Кольпорафия что за операция: Кольпорафия стоимость операции, цены в Москве

Содержание

Операция кольпорафия | Москва

Кольпорафия — это пластическая операция, которая заключается в ушивании стенок влагалища.

Кольпорафия является одним из вариантов вагинопластики. Данная операция выполняется при полном или частичном пролапсе органов малого таза. Чаще всего показанием к операции является неудовлетворенность и дискомфорт женщины во время половых актов, а также нарушение функции мочевого пузыря или кишечника.

Виды кольпорафии:

  • Передняя кольпорафия – направлена на сшивание или укрепление мышц передней стенки влагалища, граничащая с такими органами, как мочевой пузырь и уретра. В процессе операции иссекаются излишки тканей слизистой оболочке на передней стенке влагалища, после чего уретра и мочевой пузырь «благополучно» возвращаются на свои естественные места, а на мышцы передней стенки накладываются саморассасывающиеся швы.
  • Задняя кольпорафия – направлена на выполнение манипуляций аналогичных, что и при передней кольпорафии. Единственным отличием является то, что сшивание происходит со стенкой прямой кишки. Хирург рассекает кожу промежности и заднюю стенку вагины, вырезает «лоскут» в форме треугольника, верхний угол этого лоскута находится глубоко во влагалище, боковые углы — в основании вульвы. То есть иссекается часть влагалища, которая «склонна» к выпадению при формировании ректоцеле.
  • Серединная кольпорафия – операция заключается в сшивании симметричных раневых поверхностей передней и задней стенок влагалища после иссечения из них лоскутов одинакового размера и формы. Соответственно, матка поддерживается сшитыми участками, что исключает возможность её выпадения.

Операция кольпорафия

Первые 2-3 дня после проведенной операции кольпорафии

пациентка остается в стационаре под присмотром врачей, затем может вернуться домой, однако еще две недели разрешено принимать только горизонтальное положение – сидеть категорически запрещено. Во время реабилитации назначаются антибиотики и обезболивающие препараты. Реабилитационный период в целом длиться около 2-ух месяцев. На протяжении этого периода запрещается интимная жизнь, поднятие тяжестей и тяжелый физический труд.

Для проведения кольпорафии мы предлагаем Вам воспользоваться услугами нашей клиники. Применение современных техник позволяет нашим специалистам добиться максимально положительного результата с минимальным риском осложнений. Цена кольпорафии

зависит от выбора методики и объема вмешательства.

Запись на прием к пластическому хирургу


Для уточнения подробностей по операции, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области пластической хирурги в клинике «Семейная».

Уточнить цену и какие хирурги делают эту операцию можно по ссылке ниже 


Задняя кольпорафия в Москве. Стоимость операции.

Задняя кольпорафия

Задняя кольпорафия в Москве в клинике Frau Klinik выполняется лучшими пластическими хирургами с опытом работы более 35 лет. Мы предоставляем своим клиентам самый высокий уровень безопасности и качества услуг. Ведение каждого пациента происходит под тщательным контролем высококвалифицированной команды врачей. Мы позаботимся о вашем женском здоровье.

Задняя кольпорафия предполагает проведение оперативных вмешательств по задней стенке влагалища с целью уменьшения его размера.

Она выполняется женщинам, имеющим следующие проблемы:

  • разрывы слизистой и более глубоких структур во время родов;
  • растяжение стенок влагалища в результате осложненных родов;
  • наличие грыжи прямой кишки.
Эти патологии могут возникать после родовой деятельности, некоторых хирургических операций по гинекологии, травм. Предрасполагающими факторами также служат гиподинамия, частые запоры, гормональные нарушения. Клиническими проявлениями подобных изменений являются снижение чувствительности во время половых актов, ощущение инородного тела в интимной области.

Техника проведения задней кольпорафии

Тактика проведения задней кольпорафии определяется хирургом в каждом конкретном случае индивидуально, причем техника операции может корректироваться уже в процессе манипуляций. Для пластики влагалища применяется трансвагинальный доступ. Методика кольпорафии состоит в удалении по задней стенке влагалища лоскута в виде треугольника. Размеры иссекаемого участка врач устанавливает в зависимости от степени растяжения и клинической картины. Следующим этапом является соединение мышц-леваторов, затем ушиваются края слизистой оболочки и накладываются швы.

Обычно вся операция занимает около 40 минут. Она выполняется под общей анестезией. В клинике Frau Klinik применяются современные анестетики, после которых пациенты легко и быстро возвращаются к привычной жизни без осложнений.

Реабилитационный период

Восстановительный период, как правило, не сопровождается болью, дискомфортом в области гениталий, трудностями при мочеиспускании. Пациенткам рекомендована антибактериальная терапия для профилактики инфицирования, также следует обрабатывать послеоперационную область растворами антисептиков 7-10 дней.

Из ограничений после задней кольпорафии стоит отметить:

  1. Уменьшение физической активности.
  2. Изменение схемы занятий спортом и фитнесом.
  3. Исключение половых контактов на 3-4 недели.
Операция по задней кольпорафии в большинстве случаев приносит желаемый терапевтический эффект и избавляет пациенток от неприятных симптомов. При правильно выбранной технике процедуры осложнения маловероятны.

Противопоказания

К операции не допускаются пациенты со следующими патологиями:

  1. Острые инфекционные болезни.
  2. Заболевания мочеполовой системы в активной фазе.
  3. Нарушения свертываемости.
  4. Сахарный диабет.
  5. Патологии работы сердца, почек.

показания к проведению процедуры, разновидности

Зачем применяется кольпорафия: особенности методики

Кольпорафия представляет собой пластическую операцию, в ходе которой производится ушивание стенок влагалища. Она является разновидностью вагинопластики, цена процедуры уточняется после консультации. Хирургическое вмешательство осуществляется по медицинским показаниям и для улучшения качества сексуальной жизни женщины. Рекомендуется операция многократно рожавшим женщинам. Во время беременности происходит изменение гормонального фона и увеличение массы тела, что влияет на растяжение мышц и связок. Чтобы узнать точную цену услуги следует записаться на прием.

Показания

К важным показаниям для проведения операции является опущения влагалища. При незначительном опущении врач может порекомендовать более консервативное лечение – специальную гимнастику для укрепления мышц.

Пластика влагалища осуществляется по следующим показаниям:
1. Недержание мочи.
2. Дискомофортные ощущения при дефекации.
3. Болезненность во время полового акта.
4. Выступание слизистой оболочки влагалища.
5. Осложненные роды с разрывом промежности.
6. Атрофические процессы в тканях половых органов. 

Процедура может выполняться и по желанию женщины для уменьшения объема. Необходимо знать и о существующих противопоказаниях. К ним относятся патологии мочеполовой системы, патологии со свертываемостью крови, наличие новообразований, венерические болезни, сахарный диабет и период беременности.

Разновидности

Существует несколько видов интимной пластики:
1.Передняя кольпорафия включает ушивание передней стенки влагалища.

2.Задняя кольпорафия для уменьшения стенки, расположенной рядом с прямой кишкой. Может дополняться пластикой промежности. 

3.Срединная операция представляет собой комбинированный вариант.
Показанием к процедуре является пролапс влагалища и выпадение шейки матки. 

При выраженных изменениях данная процедура может дополняться другими методиками. Часто ее комбинируют с леваторопластикой – укреплением мышц хирургическим способом. 


Особенности подготовки

Перед операцией требуется определенная подготовка. Пациентка должна проконсультироваться у гинеколога, сдать назначенные анализы и выполнить электрокардиограмму. Комплексная диагностика позволяет выявить наличие противопоказаний и оценить состояние здоровья.

Перед процедурой делается очистительная клизма и спринцевание влагалища дезинфицирующим составом. Для максимального расслабления мышц влагалища, врач назначает специальные миорелаксанты.

Чтобы получить превосходный результат, стоит записаться на прием к квалифицированным специалистам.

Пластика задней стенки влагалища — операция кольпорафия с леваторопластикой в ММЦ ОН КЛИНИК в Москве

Когда у женщины наблюдается полное выпадение матки из влагалища, наиболее результативный эффект приносит срединная кольпорафия, или операция Лефора-Нейгебауэра. Данный вид манипуляции заключается в следующем: иссекаются перерастянутые ткани влагалища на передней и задней стенках влагалища. Затем с помощью шовного материала передняя стенка сшивается с задней, образуя прочное соединение, которое гарантирует надежную фиксацию. Таким образом, в результате срединной кольпорафии получается два боковых канала, которые предназначены для свободного выделения секрета матки.

Среди показаний к срединной кольпорафии – повторное опущение или полное выпадение матки из влагалища после проведения других хирургических вмешательств.

Данная методика кольпорафии не подходит в тех ситуациях, когда женщина живет половой жизнью, поскольку сексуальные контакты становятся невозможными. Поэтому срединная кольпорафия считается операцией выбора среди возрастных пациенток. Также следует учитывать, что после кольпорафии ограничивается доступ к шеечному каналу, который становится недоступным для исследований во время гинекологических осмотров. Предварительно перед проведением кольпорафии требуется консультация гинеколога (в целях исключения предрасположенности по онкологическому профилю). В течение обследования могут назначаться дополнительные исследования при необходимости.

Как проходит операция срединная кольпорафия:

  • фиксирование шейки с помощью специальных инструментов – зажимов, ее низведение выведение влагалища наружу;
  • формирование лоскутов: иссечение избыточной слизистой ткани прямоугольной формы на передней и задней поверхности влагалища;
  • последовательное наложение соединяющих швов на переднюю и заднюю стенки;
  • возвращение матки в естественное положение в малом тазу.

Манипуляции на передней или задней стенке влагалища проводятся в том же порядке: фиксация, формирование лоскута на одной из стенок, ушивание и возвращение органа на место.

Такая операция, как кольпорафия, поможет достигнуть требуемого результата и устранить проблемы со здоровьем в кратчайшие сроки.

В результате операции ушиваются мышцы тазового дня и промежности, а влагалище вновь становится эластичным, подтянутым и приобретает дородовые размеры. Как показывает практика, передняя и задняя кольпорафия способствует началу нового и лучшего этапа в сексуальной жизни женщины.

Оперативное вмешательство выполняется под общим наркозом, а применение современных малотравматичных оперативных методик позволяют женщине полностью восстановиться в самый короткий срок. После вмешательства вам предложат провести 1-2 дня в нашем стационаре под контролем врачей. Наши стационары оснащены всем необходимым, чтобы вы чувствовали себя комфортно и спокойно во время и после операции.

Лабиопластика и кольпорафия. Проф., хирург-гинеколог Тер-Овакимян А.Э.

Эстетическая гинекология – область хирургии, менее всего известная широкой публике. Возможно, потому что он затрагивает проблемы интимной сферы, о которых говорить не принято. Тем не менее, современная гинекология успешно решает многие эстетические проблемы и устраняет функциональные нарушения.

О том, какие вопросы решает эстетическая гинекология, мы решили поговорить с доктором наук, врачом-гинекологом, имеющим клинический стаж более 20 лет в данной области — Арменом Эдуардовичем Тер-Овакимяном.


— Армен Эдуардович, какие операции сферы женской интимной пластики проводятся в Вашей клинике?

В нашей клинике проводится пластика влагалища (кольпорафия) и изменение формы малых и больших половых губ (лабиопластика).

— Расскажите подробнее, в каких случаях к Вам обращаются для этих операций?

Пластику влагалища обычно делают женщины после родов или имеющие от природы слишком широкое влагалище. Часто проблема сочетается с недержанием мочи, рубцами промежности. Уменьшение малых или больших половых губ – это чисто эстетическая коррекция, которая проводится в тех случаях, когда малые половые губы слишком выступают за пределы больших половых губ.


— Давайте начнем с наиболее популярных операций. Пластика влагалища – при каких условиях ее проводят?

Чаще всего за кольпорафией обращаются женщины, не получающие достаточного удовлетворения при интимной близости из-за излишне широкого влагалища. Наиболее частая причина такого дефекта – последствие родов. Во время родов при прохождении ребенка по родовым путям влагалище растягивается, может быть дополнительно рассечена промежность врачом акушером-гинекологом. Впоследствии силами организма многое компенсируется, но иногда не до конца. Тогда оперативным методом проводится сокращение объема – ушивается передняя, либо задняя стенка влагалища, вход во влагалище.

— Пластика влагалища – это тяжелая операция?

Это не легкая операция, требующая определенного опыта от специалиста. Все манипуляции при вагинопластике проводятся на слизистой и на промежности – после операции не остается рубцов, заживление идет относительно быстро. Но важно, чтобы в восстановительный период, а это месяц-полтора, женщина выполняла рекомендации врача по реабилитации и соблюдала некоторые ограничения.

— Какие именно ограничения приходится соблюдать?

Первые 2 дня после операции женщина проводит в стационаре. Затем она возвращается домой, но нужно строго соблюдать ряд предписаний. Из продуктов исключить все соленое, острое, поменьше пить, особенно на ночь. Две недели рекомендуется воздерживаться от нахождения в сидячем положении. Поэтому, рекомендуется, на этот период не просто взять отпуск на работе, но и предупредить близких, тк потребуется их помощь. На первые 1,5 – 2 месяца после операции нужно отказаться от половых контактов и физических нагрузок.

— Насколько болезненны ощущения в послеоперационный период?

Болезненные ощущения практически отсутствуют. Безусловно имеется дискомфорт в этой зоне, но это нормальное постоперационное состояние.

— Пластика малых и больших половых губ – это только эстетические операции?

Изменение формы половых губ чаще всего делается по эстетическим соображениям, но порой это имеет и прямые показания: например, женщина испытывает дискомфорт или боли при ношении белья, езде на велосипеде. Тогда под угрозой не только благополучие половой жизни, но и общее самочувствие. Проводится резекция (иссечение) небольших участков тканей половых губ. Лабиопластика проводится для придания эстетичного внешнего вида, если женщину он по каким-то причинам не удовлетворяет.


— После пластики половых губ восстановление идет быстрее, чем после вагинопластики?

Лабиопластика более легкая операция по сравнению с пластикой влагалища. Тем не менее, в первую неделю нельзя подолгу находиться в сидячем положении, носить тесное белье, необходимо ежедневно обрабатывать швы специальными мазями и растворами. Половую жизнь можно возобновить через 3-4 недели.

— Не приводит ли такая операция к снижению чувствительности этой зоны?

Если операция проведена грамотно, никакого влияния на чувствительность она не оказывает. Более того, за счет удаления излишне объемных участков малых половых губ, закрывающих клитор, чувствительность может увеличиться.

— Какие нужно пройти подготовительные обследования для данных операций?

Как и перед любым хирургическим вмешательством, нужно сдать стандартный набор анализов: на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Также нужно будет сделать анализ на флору (гинекологический мазок), он покажет, нет ли воспалительных заболеваний женской половой сферы.

Армен Эдуардович, спасибо за подробный рассказ. Современная гинекология действительно творит чудеса. Будем надеяться, что эта информация поможет многим женщинам решить проблемы интимной сферы.




Вагинопластика по доступной цене в Москве, операция по уменьшению влагалища в клинике ЦКБ РАН

Среди основных причин, по которым женщина теряет либидо, чувствительность во время полового акта и интерес к интимной близости в принципе – это увеличение влагалища. Независимо от того, какие факторы привели к увеличению входа во влагалище и пролапсу стенок, проблемой этой необходимо заниматься, как можно скорее и эффективнее.

Специалисты отделения эстетической гинекологии приглашают пациенток на операцию по уменьшению влагалища (кольпопластику) – хирургический метод сужения влагалища, который проводится в стационарных условиях.

Методики сужения

Способов сужения органа несколько. Среди малоинвазивных можно выделить контурную инъекционную пластику составами на основе гиалуроновой кислоты, вагинопластика нитями, использование лазера.

Показания к операции по пластике влагалища

Сделать вагинопластику рекомендуется в следующих случаях:

  • влагалище растянуто родами и сильной физической нагрузкой;
  • опущение влагалища (в этом случае делают кольпорафию)
  • опущение стенок влагалища (в этом случае делают кольпорафию)
  • при выпадении внутренних органов из влагалища (запущенные случаи, когда наличие зияющей половой щели не было устранено ранее) (в этом случае делают кольпорафию)
  • недержание мочи, вызванный расслаблением мышц влагалища

Противопоказания

  • инфекционные заболевания половых органов;
  • сахарный диабет;
  • сердечно-сосудистые патологии.

Подготовка

Подготовка к операции по сужению влагалища включает стандартную сдачу анализов, гинекологический осмотр. Важно убедиться, что у женщины нет противопоказаний к проведению операции.

Ход операции

Оперативное вмешательство включает три этапа:

  • Провисающий участок, который не удалось «поднять» составами на основе ГК или нитями, иссекают
  • Мышцы промежности ушиваются
  • На слизистую накладываются верхние швы.

Чаще всего для обезболивания используют эпидуральную анестезию. Продолжительность операции – до 1 часа. После хирургического вмешательства пациентка находится в стационаре на протяжении недели, после чего ее выписывают домой.

Реабилитационный период

В послеоперационный период необходимо воздержание от половой жизни на протяжении 8 недель. Также в восстановительный период важно придерживаться режима щадящих нагрузок. Важно понимать, что ушитое в процессе операции по пластике влагалище, может стать проблемой для естественных родов в будущем. Поэтому в рамках планирования семьи нужно учитывать этот момент.

Контурная пластика и ее преимущества

Контурная пластика влагалища – щадящая альтернатива операции. Процедура предполагает введение инъекционно составов на основе гиалуроновой кислоты. Такой подход способствует омоложению тканей, повышению тургора. Грамотное применение инъекционной методики зачастую позволяет обойтись без операции – вернувшие свою упругость ткани подтягиваются самопроизвольно.

Лазерная пластика

Сужение влагалища лазером – передовой метод борьбы с растянутым влагалищем, а также с постоперационным и постродовыми рубцами. Методика отличается абсолютной безболезненностью, быстрыми результатами, высокой эффективностью.

Где можно сделать вагинопластику в Москве

Специалисты клиники ЦКБ РАН приглашают на консультацию по поводу пластики влагалища и проведение процедур, в том числе и операцию, если малоинвазивные методы не подходят, либо не дают результат. В комфортных клинических условиях врачи клиники проводят операции передней и задней кольпорафии влагалища, гарантируя пациенткам эстетичный, комфортный и устойчивый результат операции. Больше информации можно получить на консультации – чтобы получить клинические рекомендации, узнать цену или решиться на хирургическое вмешательство, записывайтесь на прием по телефону +7 (495) 104-85-97

Пластика влагалища (вагинопластика) — кольпорафия в Днепре l медицинский центр Daily Medical

Каждая девушка мечтает оставаться любимой, желанной после 45 лет и наслаждаться интимной жизнью. Современные методы пластической хирургии позволяют сделать коррекцию размеров влагалища.

Зачем проводится пластика влагалища?

Операция позволяет решить множество деликатных проблем, которые негативно влияют на физическое и психическое здоровье женщины. В процессе операции хирург проводит коррекцию передней и задней стенки влагалища.

Показания к операции

  • сужение, расширение, растяжение стенок влагалища;
  • укрепление мышц тазового дна;
  • атония стенок влагалища;
  • послеродовая аноргазмия;
  • низкая чувствительность во время половых актов;
  • устранение врожденных дефектов влагалища;
  • устранение стрессового недержания мочи.

Противопоказания

  • соматические заболевания;
  • онкология;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • инфекционные заболевания половых органов;
  • беременность и первые месяцы после родов.

Детали операции

На подготовительном этапе пациенту необходимо пройти осмотр у гинеколога, сдать анализы крови и мочи. Анализы необходимо сдать за 7-14 дней до даты операции.

Операция длиться 1-2 часа. В зависимости от случая, процедура проводится под общей или местной анестезией. Хирург делает разрезы на внутренней стенке влагалища. Для сшивания используются саморассасывающиеся нити.

Реабилитационный период

В зависимости от случая, пациент остается на 1-2 дня в клинике под присмотром врачей или возвращается домой в день процедуры.

В течение первой недели необходимо обрабатывать гениталии после мочеиспускания и дефекации, приостановить половую жизнь на 1,5-2 месяца. Также стоит избегать принятие ванн и саун в течение 2-4 недель.

На данный момент наш сайт находится на реновации. Актуальную информацию по услугам и их стоимости Вы можете уточнить у администратора по тел.: +38(068)788-76-36

Colporrhaphy | Лечение пролапса | CU урогинекология

Краткий обзор кольпорафии

  • Кольпорафия — это хирургическая процедура для восстановления пролапса тазовых органов, таких как цистоцеле (выпадение мочевого пузыря) или ректоцеле (выпадение прямой кишки).
  • Примерно одной из 10 женщин в какой-то момент жизни потребуется операция для восстановления пролапса тазовых органов.
  • Поскольку процедура является минимально инвазивной, пациенты часто могут вернуться к своей обычной деятельности (включая половой акт) после заживления.

Что такое кольпорафия?

Кольпорафия — это малоинвазивная хирургическая процедура, которая восстанавливает и укрепляет стенку влагалища после пролапса тазового органа (POP). Выпадение тазового органа происходит, когда один из органов в области тазового дна выскальзывает из своего нормального положения в теле.

Это смещение может вызвать ряд нежелательных симптомов, поскольку выпавший орган прижимается к стенкам влагалища. Если нехирургические методы лечения, такие как упражнения Кегеля, терапия тазового дна, установка пессария или гормональная терапия, не помогают облегчить симптомы, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Во время операции кольпорафии у входа во влагалище делается разрез, проходящий внутрь к верхушке влагалищного канала. Этот разрез дает хирургу доступ к восстановлению и реструктуризации ослабленной подлежащей ткани тазового дна, вызвавшей пролапс. Разрез зашивают прочными рассасывающимися швами. Может использоваться общая, региональная или местная анестезия в зависимости от того, какой вариант, по мнению врача, лучше всего подходит для пациента.

Кольпорафия — очень распространенная процедура.Примерно 1 из 10 женщин, родивших детей, в какой-то момент жизни потребуется операция для восстановления опущения тазовых органов. Передняя кольпорафия (также известная как передняя пластика влагалища) лечит пролапсы, поражающие переднюю стенку влагалища, такие как цистоцеле (выпадение мочевого пузыря). Задняя кольпорафия (также известная как задняя пластика влагалища) решает проблемы, влияющие на заднюю стенку влагалища, такие как ректоцеле (выпадение прямой кишки).

Восстановление и результаты

Во время послеоперационного периода восстановления катетер может быть введен в мочевой пузырь, а во влагалище может быть помещена упаковка для уменьшения начального кровотечения.Катетер и тампон обычно удаляются в течение 48 часов. В первые дни после операции ожидаются кровянистые выделения. В последующие недели кремообразные выделения из влагалища являются нормальным явлением, поскольку тело рассасывает рассасывающиеся швы.

В 70–90 процентах случаев кольпорафия успешно лечит пролапс тазовых органов. А поскольку операция является минимально инвазивной, пациенты часто могут полностью вернуться к своей обычной деятельности после заживления, включая половой акт.Лучше избегать подъема тяжестей, энергичных упражнений и других напряженных действий, которые могут оказать давление на ремонт, пока он еще заживает. После трех-четырех недель выздоровления пациенты могут возобновить легкую деятельность, такую ​​как вождение автомобиля и ходьба. Пациенты обычно достигают полной силы и выздоравливают примерно через три месяца после операции.

Риски и особенности кольпорафии

Все операции имеют риск осложнений. Те, которые связаны с кольпорафией, хотя и встречаются редко, могут включать:

  • Побочные реакции на анестезию
  • Чрезмерное кровотечение
  • Послеоперационная инфекция, включая инфекцию мочевого пузыря (чаще встречается у пациентов, которым вводят катетеры)
  • Болезненный половой акт
  • Недержание мочи
  • Запор.

Некоторые факторы, такие как возраст и ранее существовавшее состояние здоровья, также важно учитывать при принятии решения о том, является ли операция наилучшим способом действий. Кроме того, женщинам, планирующим иметь детей или иметь дополнительных детей, следует отложить хирургическое лечение до тех пор, пока они не перестанут планировать беременность.

Чтобы узнать больше о кольпорафии и лечении пролапса тазовых органов, свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием к одному из наших урогинекологов.

Передняя кольпорафия (восстановление цистоцеле) с сеткой или без нее — Хирургический центр Св. Георгия

Передняя кольпорафия (восстановление цистоцеле) — это хирургическое лечение дефекта стенки влагалища, включая цистоцеле (когда мочевой пузырь выступает во влагалище) и ректоцеле (когда прямая кишка выступает во влагалище).
Передняя (передняя) и / или задняя (задняя) стенки влагалища.

Перед процедурой

Всегда сообщайте своему врачу или медсестре, какие лекарства вы принимаете, даже лекарства, добавки или травы, которые вы купили без рецепта.

За дни до операции:

  • Вас могут попросить прекратить прием аспирина, ибупрофена (Адвил, Мотрин), варфарина (Кумадин) и любых других препаратов, затрудняющих свертывание крови.
  • Спросите своего лечащего врача, какие лекарства вам все же следует принимать в день операции.

В день операции:

  • Очень часто вас просят ничего не пить и не есть за 6–12 часов до операции.
  • Принимайте лекарства, которые вам посоветовал принимать врач, запивая небольшим глотком воды.
  • Ваш лечащий врач или медсестра сообщат вам, когда следует прибыть в больницу.

Хирургический ремонт

Передняя кольпорафия (восстановление цистоцеле) Пациенту сначала назначают общую, региональную или местную анестезию. Во влагалище вводится расширитель, чтобы удерживать его открытым во время процедуры. На коже влагалища делается разрез и выявляется дефект в подлежащей фасции. Кожа влагалища отделяется от фасции, дефект загибают и зашивают (зашивают).Излишки кожи влагалища удаляются, а разрез закрывается швами.

После процедуры

Катетер Фолея может оставаться в течение одного-двух дней после операции. Пациенту будет назначена жидкая диета до восстановления нормальной функции кишечника. Пациент будет проинструктирован избегать действий в течение нескольких недель, которые вызовут нагрузку на место операции, включая поднятие тяжестей, кашель, длительное стояние, чихание, натуживание при дефекации и половой акт.

Риски процедуры

Передняя кольпорафия (восстановление цистоцеле) — относительно безопасная процедура.Тем не мение; со всеми операциями связаны определенные риски. Вам нужно будет подписать форму согласия, в которой объясняются риски и преимущества операции.

  • Повреждение уретры, мочевого пузыря или влагалища
  • Раздражающий мочевой пузырь
  • Изменения во влагалище (выпадение влагалища)
  • Вытекание мочи из влагалища или на кожу (свищ)
  • потенциальных осложнений, связанных с анестезией
  • инфекция
  • кровотечение
  • Свищ — редкое осложнение кольпорафии, при котором между влагалищем и мочевым пузырем или между влагалищем и прямой кишкой образуется отверстие.

Могут быть и другие риски, в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые опасения со своим хирургом перед процедурой.

стандартная операция? Систематический обзор технических аспектов стандартной процедуры в рандомизированных контролируемых исследованиях

Реферат

Введение

Передняя кольпорафия (АК) считается стандартной процедурой и выполняется во всем мире. Однако ни один из этапов процедуры никогда не был стандартизирован, а частота неудач в литературе широко варьируется от 0% до 92%.Целью этого систематического обзора было оценить различия в технике и процедурах во всем мире.

Методы

Мы выполнили систематический поиск литературы до марта 2016 г., используя термины MeSH «(передний И (кольпораф * или кольпораф * или репарация * или цистоцел *)», используя предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA В систематический обзор были включены только рандомизированные контролируемые испытания (РКИ). Для оценки качества хирургических вмешательств, проведенных в каждом РКИ, использовался контрольный список из 14 пунктов.

Результаты

Сорок РКИ со всего мира были включены в обзор . Показанием для AC было недержание мочи и / или пролапс тазовых органов. Подробного описания кольпорафии не было даже в хорошо проведенных РКИ. Обзор показал различия на каждом этапе процедуры, в периоперационном уходе, в анестезии и в опыте хирургов.

Заключение

Наши результаты подчеркивают проблемы, связанные с AC с большим диапазоном послеоперационных исходов.Существует разнообразие анатомических структур, используемых при восстановлении, периоперационном уходе и самой процедуре.

Ключевые слова: Кольпоррафия, Цистоцеле, Пролапс, Хирургия, Результат

Введение

Передняя кольпорафия (АК) считается стандартной процедурой, так же как аппендэктомия и тонзиллэктомия, и выполняется во всем мире. В США ежегодно выполняется более 200 000 операций по поводу пролапса тазовых органов [1], 81% из них включают АК [2].Принцип кольпорафии основан на складывании пузырно-влагалищной фасции по средней линии для укрепления естественной стенки между влагалищем и мочевым пузырем. Но существует ли на самом деле «стандарт» и действительно ли мы говорим об одной и той же процедуре, когда обсуждаем эту часто выполняемую операцию при хирургии пролапса? Долгое время AC оставался квазистандартом, хотя, насколько нам известно, ни один шаг процедуры не был стандартизирован. Даже в большинстве учебников по хирургии нет подробного описания и не существует четких руководств, имеющих международное значение; например, Billingham et al.укажите, что «агрессивность складки и ее долговечность зависят от предпочтений хирурга» [3].

В недавнем всеобъемлющем историческом обзоре Lensen et al. [4] обнаружили, что AC существует уже около 150 лет, и частота рецидивов сегодня, похоже, аналогична той, что была столетие назад [4, 5]. Оценки частоты отказов в литературе показывают широкий диапазон: от невероятных 0% до разрушительных 92% [6, 7]. Этот довольно неутешительный разброс результатов этой освященной веками операции, считающейся «стандартом», не остался незамеченным в медицинских исследованиях.Lensen et al. оценили различия в технике AC среди членов Голландского урогинекологического общества [7]. Их результаты показали, что даже в рамках небольшой специализированной группы урогинекологов в одной стране методики восстановления цистоцеле демонстрируют большое разнообразие. Были вариации в предоперационной оценке, вариации в интраоперационных этапах и расхождение в программах послеоперационного наблюдения. Эти результаты поднимают вопрос о мировых различиях в методах и процедурах в группах хирургов с разным клиническим опытом.

Таким образом, целью этого систематического обзора была оценка мировых вариаций в технике AC. Насколько нам известно, это первый систематический обзор, исследующий эту тему.

Материалы и методы

Мы провели систематический поиск литературы, используя термины MeSH «(передний AND (кольпораф * или кольпораф * или репарация * или цистоцел *)». До апреля 2017 года мы провели поиск в следующих базах данных: Ovid MEDLINE ( с 1946 г.), Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний и Embase (с 1974 г.).В систематический обзор были включены только рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в которых представлены научные доказательства уровня I с подробным описанием вмешательства [8]. Два автора (E.H., K.H.-E.) независимо оценили каждое отдельное исследование и этапы процедуры, используя предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) [9]. Протокол этого обзора был зарегистрирован в Международном проспективном реестре систематических обзоров PROSPERO (CRD42017065995). Следующий контрольный список из 14 пунктов использовался для оценки качества операции в каждом РКИ:

  1. Стандартизация

  2. Предоперационные антибиотики (использование, техника, продолжительность)

  3. Катетеризация (использование, техника, время введения, продолжительность) и управление остаточной мочой.

  4. Инфильтрация (применение, техника)

  5. Разрез (метод, анатомическое положение, длина)

  6. Подготовка пузырно-влагалищной фасции (метод, ориентир)

  7. Анатомическое определение складчатой ​​структуры

  8. Пликация фасции (техника наложения швов, шовный материал, описание длины шва / количество швов / расстояние между швами)

  9. Обрезание влагалища

  10. Ушивание влагалища (техника наложения швов, шовный материал)

  11. Интраоперационная киста

  12. Периоперационный эстроген

  13. Анестезия

  14. Хирурги (количество, опыт)

Мы записали, были ли этапы процедуры стандартизированы и какие из этапов были подробно описаны.Мы также проанализировали данные о квалификации хирургов, периоперационном уходе и каждом этапе процедуры.

Результаты

Результаты поиска представлены в виде блок-схемы PRISMA (рис.). После удаления дубликатов и исследований, не соответствующих критериям отбора, осталось 40 РКИ (таблица). Показаниями для AC были недержание мочи [10–12], пролапс тазовых органов [13, 15, 16, 19–23, 25–27, 29–38, 40, 41, 43–49] или и то, и другое [14, 17, 18, 24, 28, 39, 42].

Блок-схема PRISMA процесса отбора исследований

Таблица 1

Исследования, включенные в обзор

90 14232 902 32 [21] ] 902 32 [42] 902 [43] Швеция / Норвегия
Ссылка Страна Количество пациентов
[10] США
[11] Греция 81
[12] США 35
[13] США
[12] 71
[15] США 161
[16] США 114
[17] Италия 80 902 80 902 Нидерланды 82
[19] США 162
[20] Италия 206
Финляндия 202
[22] США 76
[23] Великобритания 83
[2432
[25] Турция 90
[26] США 94
[27] Австралия 139
Соединенное Королевство [Великобритания] 31
[29] Бразилия 32
[30] Дания 31
[31] Бразилия 56 ] США 902 55
[33] Норвегия / Швеция / Финляндия / Дания 389
[34] Нидерланды 125
[35] Swe den 135
[36] США 99
[37] Нидерланды 190
[38] Египет 44 ] США 337
[40] Бразилия 355
[41] Франция 147
[42] [42] Бразилия 100
[44] Турция 40
[45] Индия 106
[46] Дания 161
[47] США 70
[48] Канада 57
[49] Бразилия 184

Стандартизация

В девяти исследованиях (22.5%) использовалась стандартизированная процедура [10, 25, 26, 33, 35, 43, 44, 47, 48]. В одном исследовании упоминалась «аналогичная предустановка» [21], как определено авторами, но в другом исследования процедура либо не была стандартизирована, либо не упоминалась. Ни в одном из исследований не был представлен полный список этапов стандартизированной процедуры.

Предоперационные антибиотики

В 23 исследованиях (57,5%) применялись предоперационные / периоперационные антибиотики. В остальных исследованиях данных относительно приема антибиотиков не было.Продолжительность антибиотикотерапии была указана в 17 из 23 исследований: однократные антибиотики назначались в 14 исследованиях по 2-дневному или 3-дневному режиму в каждом [25, 45]. Информация о типе антибиотика была предоставлена ​​в 11 исследованиях (27,5%). Цефалоспорины использовались в четырех исследованиях: первого поколения (цефазолин) в двух [41, 43), второго поколения (цефуроксим) в одном [30] и третьего поколения (цефтриаксон) в одном [42]. Ампициллин плюс клавулановая кислота использовалась в двух исследованиях [18, 37.Комбинации двух антибиотиков (цефалоспорин + клиндамицин или метронидазол) применялись в шести исследованиях: цефуроксим + клиндамицин в одном [33], цефуроксим + метронидазол в одном [21], цефотаксим + метронидазол в одном [45], цефалоспорин + метронидазол в одном [33] 46] и цефазолин + метронидазол — двумя [37, 40].

Катетеризация и устранение остаточной мочи

В 22 исследованиях (55,0%) не было дано никаких комментариев относительно предоперационного / послеоперационного использования катетера. В одном исследовании катетеризация проводилась по желанию хирурга [33].Вставка проводилась до операции в одном исследовании [43], после операции в шести исследованиях [15, 18, 19, 24, 37, 48] и во время операции в четырех исследованиях [26, 31, 44, 45]; послеоперационная катетеризация не упоминалась. В других исследованиях время введения было неясным или зависело от предпочтений хирурга [33]. Тип используемого катетера был упомянут в семи исследованиях: в двух исследованиях использовался трансуретральный катетер Фолея [39, 41, 44], в двух — надлобковый катетер [12, 14], в одном — трансуретральный катетер Фолея, установленный до операции и замененный после операции. с надлобковым катетером [11], а в одном — катетером Фолея или надлобковым катетером [15].В семи исследованиях была указана продолжительность катетеризации: 24 часа в трех исследованиях [40, 41, 43], «не менее 2 дней» в одном исследовании [14], «2–5 дней» в одном исследовании [18], « 72 часа »в одном исследовании [32] и« 5–7 дней »в одном исследовании [11]. В одном исследовании надлобковый катетер оставляли по крайней мере на 2 дня, пока остаточная моча не стала менее 50 мл [14]. Управление остаточной мочой не упоминалось ни в одном из других исследований.

Интраоперационная инфильтрация жидкости

В 12 исследованиях (30,0%) инфильтрация жидкости операционного поля была выполнена до разреза.Сосудосуживающий раствор использовался в двух исследованиях (вазопрессин в двух [19, 47], адреналин в двух [16, 38]), а тип применяемого агента не был указан в двух исследованиях [36, 41]. Смесь анестетиков и сосудосуживающего раствора использовалась в шести исследованиях (лидокаин и адреналин в четырех [21, 26, 33, 40], адреналин и бупивакаин в двух [22, 31]). Было неясно, проводилась ли инфильтрация в остальных исследованиях.

Разрез

Была ли кольпотомия выполнена скальпелем, ножницами или прижиганием, не упоминалось ни в одном из исследований.В пяти исследованиях было указано расстояние от нижнего края разреза до наружного отверстия уретры: 1 см в двух исследованиях, 2 см в двух исследованиях и 1,5 см в одном исследовании. В двух исследованиях кольпотомия выполнялась из средней части уретры, в трех — из уретровезикального перехода, в одном — чуть ниже проходного канала и в одном — из «проксимального отдела уретры». В десяти исследованиях разрез был расширен до верхушки влагалища или шейки матки.

Инструменты и техника рассечения

Для препарирования цистоцеле перед складкой использовались следующие методы: «острый» (три исследования), «ножницы» (два исследования), «бессмысленная отслойка» (одно исследование), «тупой или тупой». острый »(три исследования) и« ножницы и тупой »(одно исследование).В 30 исследованиях (75,0%) не было предоставлено никакой информации об этом этапе AC.

Плоскости ткани

Различные термины использовались для описания пузырно-влагалищной фасции и, возможно, других структур, которые, как утверждалось, использовались для складок (таблица).

Таблица 2

Структуры, используемые для складок

902 1 1 2 Двойной слой: задняя стенка мочевого пузыря и паравезикальная фасция
Слой Количество исследований ( N = 40)
Фиброзно-мышечный слой 6
6
Endopelvic соединительной ткани 3
пузырно фасции 2
Pubovesicocervical фасции 1
Pubocervicovaginal фасции 1
Endopelvic фасции 1
Endopelvic фасции (фиброзно-мышечный слой) 1
Превезикальная ткань 1
Нижняя мышечная оболочка 1
Пузырная соединительная ткань
1
Мочевой пузырь 1
Нет информации 9

Анатомические ориентиры

Пределы препарирования были упомянуты и описаны следующим образом: «средняя граница прилегающих лобковых ветвей» (три исследования), «боковые борозды» (два исследования) и (по одному исследованию) «нижний край лонного симфиза», «нижний лобковый ветвь »,« границы лобковых ветвей »,« лобковые ветви »,« уровень вагинальной борозды и мочеполовой диафрагмы »,« седалищно-лобковые ветви »,« основание мочевого пузыря »,« борозды влагалища и проксимально »и« белая линия ». .

Техника наложения швов и шовный материал

В 19 исследованиях (47,5%) использовались узловые швы. Характеристики швов представлены в таблице. В одной трети исследований не было предоставлено никакой информации о типе шовного материала, а в остальных использовались разнообразные шовные материалы. Количество швов было указано в двух исследованиях [11, 31], но не было предоставлено никакой информации о длине швов или расстоянии между ними.

Таблица 3

9033 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 9033 Количество
Характеристика Количество исследований ( N = 40)
Материал
Полиглактин PDS 902 902 902 PDS 902 902 902 кетгут 2
Полиэтилен / полипропилен 1/1
PDS или полиглактин 1
Полиглактин + Prolene 12 1
абсорбируемый 27
неабсорбируемый 2
абсорбируемый или неабсорбируемый 1
Плетеный 20
Мононить 8
Плетеный + мононить 1
Не указано 11
8 2 902 902 902 9022 9022 9022 9022 902 1-0 2
0 или 2-0 1
0 + 2-0 1
0 10
Не указано
Техника
Прерванный 19
Непрерывный 1
Кошелек 1
Не указано 19
1
Две восьмерки 1
Не указано 38

Вагинальное обрезание

В 18 исследованиях было упомянуто обрезание влагалища: обрезка выполнена (12 исследований), обрезка необязательна / по мере необходимости (три исследования) и не обрезана (три исследования).В 22 исследованиях информации об обрезке не было.

Закрытие влагалища

В 19 исследованиях использовался материал: Викрил 2-0 (16 исследований) и абсорбируемый / отсроченно рассасывающийся (три исследования). Непрерывный шов использовался в 12 исследованиях (разблокирован в двух, зафиксирован в шести и нет информации в четырех), а прерывистый шов — в пяти исследованиях (восьмерка в одном и перекрытие для «предотвращения обрезания» в одном). Интраоперационная цистоскопия. упоминалось в четырех исследованиях (10%).В двух случаях цистоскопия была выполнена согласно протоколу, а в двух — по выбору хирурга [33, 40].

Периоперационный эстроген

Предоперационное применение эстрогена упоминалось в семи исследованиях [10, 13, 25, 33, 41, 46, 48]. В двух исследованиях он использовался у женщин в постменопаузе за 4–6 недель до операции и в течение 3–4 недель после операции. В трех исследованиях рекомендовалось послеоперационное использование эстрогенов, но продолжительность предлагаемой терапии не указывалась.В одном исследовании 74% пациентов получали местный эстроген перед операцией. В одном исследовании рекомендовался местный эстроген на момент включения в исследование в течение 3 месяцев после операции.

Анестезия

Анестезия была описана в восьми исследованиях (20,0%) следующим образом: спинальная (два исследования), «в 90% спинальных» (одно исследование), региональная (одно исследование), предпочтение врача (одно исследование), общая ( одно исследование), эпидуральное или спинальное (одно исследование), общее или региональное (одно исследование).

Хирурги

Количество хирургов было указано в 15 исследованиях и варьировалось от 1 до 22.В одном исследовании «два хирурга выполнили большинство» операций, в пяти исследованиях участвовали многие хирурги и / или многие центры, но количество хирургов не сообщалось. Ни в одном из исследований не сообщалось, проводилась ли операция квалифицированным урогинекологом. В девяти исследованиях (22,5%) была предоставлена ​​некоторая информация о хирургической бригаде со следующими неоднородными описаниями: «одна хирургическая бригада», «хирурги со стажерами», «все квалифицированные», «опытные хирурги», «домашний персонал и один из трех. учатся хирурги »,« пожилые врачи под наблюдением двух ведущих авторов »,« хирурги под наблюдением одного врача »и« хирурги из восьми больниц, которые встретились на двух семинарах ».

Обсуждение

Этот обзор показывает, что даже в строгих границах протоколов РКИ существует большое разнообразие предоперационных, процедурных и послеоперационных этапов AC, которые долгое время считались квазистандартом. Подробное описание кольпорафии не было предоставлено даже в хорошо проведенных РКИ, и даже самые основные анатомические структуры, используемые при восстановлении, были неясными во многих исследованиях.

В недавнем Кокрановском обзоре [50] АС сравнивали с нативными тканями и другими методами (включая биологические трансплантаты и сетки).Обзор включал 33 РКИ и более 3300 процедур и показал, что все другие методы дают лишь минимальное преимущество по сравнению с восстановлением нативных тканей. Восстановление естественной ткани было связано со снижением риска стрессового недержания мочи de novo (SUI), уменьшением повреждения мочевого пузыря и снижением частоты хирургических операций по восстановлению пролапса, SUI и воздействия сетки. Хотя в нем не оценивались различия в «традиционных» AC, этот обзор подчеркивает непреходящую важность AC, поскольку данные не подтверждают использование сетки или трансплантата вместо нативной ткани для восстановления пролапса переднего компартмента.

40 РКИ, включенные в этот обзор, были со всех континентов (таблица), и обзор подтвердил гипотезу о том, что «классической» кольпорафии не существует. Проблема стандартизации в хирургии — хорошо известная и широко обсуждаемая проблема в медицинском сообществе. Кажется правдоподобным, что стандартизация хирургии во всем мире не всегда возможна или даже имеет смысл. Тем не менее, растущее соблюдение руководящих принципов отчетности для исследований, таких как Консолидированные стандарты отчетности об испытаниях (CONSORT) [51] и Усиление отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии (STROBE) [52], начинает формировать ландшафт исследований инноваций. в хирургии и других инвазивных методах лечения.Действительно, желательно подробно описать вмешательства, включая меры контроля, чтобы минимизировать систематическую ошибку, связанную с неточностью плохо стандартизованной операции. Описание должно позволить клиницисту, желающему использовать вмешательство, точно знать, как проводить вмешательство, которое оценивалось в исследовании [53, 54].

Сотрудничество «Идея, разработка, исследование, оценка, долгосрочное наблюдение» (IDEAL) было создано для повышения качества исследований в хирургии, и оно рекомендует, чтобы каждая процедура, в том числе уже установленная, контролировалась с помощью проспективных баз данных. [55].Эти рекомендации кажутся абсолютно применимыми и важными для AC. Мы включили только РКИ, поскольку они предоставляют доказательства хирургического вмешательства первого уровня. В этих исследованиях AC использовался в качестве контрольного вмешательства для многих новых хирургических методов восстановления цистоцеле, включая синтетические сетки. Часто из-за неэффективности кольпорафии исследования отдавали предпочтение новой хирургической технике. Однако в свете предупреждения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) относительно проблем с трансвагинальной сеткой, АК с использованием нативных тканей для восстановления пролапса по-прежнему играет важную роль в реконструктивной хирургии тазового дна.Этот обзор продемонстрировал, что операция, называемая «передней кольпорафией», не является той же процедурой во всем мире, и нам необходимо более точное описание, чтобы иметь возможность оценивать результаты и возможные причины неудач. Мы не только обнаружили много различий на каждом этапе процедуры, но и в периоперационном уходе, анестезии и опыте хирургов. Все это важные факторы, влияющие на исход операции.

Выводы

Этот обзор показал не только различия на каждом этапе процедуры AC, но и различия в периоперационном уходе, анестезии и опыте хирургов.Все это важные факторы, влияющие на исход операции. В обзоре освещены проблемы, связанные с АК, которые, скорее всего, применимы к другим хирургическим вмешательствам. Существует разнообразие анатомических структур, используемых при восстановлении, периоперационном уходе и самой процедуре. На пути к глобальной передаче результатов исследований для улучшения результатов лечения пациентов мы должны все больше осознавать, что стандартизация хирургии является важным пунктом повестки дня. Таким образом, точное и воспроизводимое описание процедуры и оценка эффективности хирургического вмешательства должны быть обязательными в каждом хирургическом исследовании и особенно в будущих РКИ.

Задняя кольпорафия — обзор

Задняя кольпорафия и перинеорафия

Хотя восстановление расслабленной промежности и пролапса задней стенки влагалища обычно выполняется вместе, это две разные оперативные процедуры. Традиционная задняя кольпорафия включает складку ректовагинальной мышцы по средней линии; техника аналогична передней кольпорафии. Следует проявлять особую осторожность во время задней кольпорафии и перинеоррафии, чтобы не сузить слишком сильно интроитус и вагинальный канал, поскольку это может привести к диспареунии и трудностям при половом акте.Окончательный размер влагалищного отверстия определяется путем размещения зажимов Allis на внутренней стороне малых половых губ с обеих сторон и их сближения по средней линии; последнее отверстие влагалища должно комфортно пропускать три пальца.

Чтобы начать заднюю кольпоррафию, зажимы Аллиса накладываются с двух сторон на заднюю часть промежности. В теле промежности делается треугольный разрез и удаляется покрывающая кожа промежности. Эпителий влагалища подрывается и разделяется ножницами Мейо по средней линии, как при передней кольпорафии.Рассечение продолжается до верхушки влагалища и с обеих сторон в ректовагинальном пространстве с использованием тупого и острого рассечения, отделяя эпителий влагалища от ректовагинальной мышцы латерально, чтобы мобилизовать периректальную фасцию и обнажить медиальные края лобно-прямой мышцы.

Вертикальные матрасные швы используются для складывания ректовагинальной мускулатуры и периректальной фасции над стенкой прямой кишки. Если ректоцеле и перерыв леватора большие, дополнительные рассасывающиеся швы № 0 накладываются глубоко в медиальные части лобково-прямой кишки, и мышцы сводятся вместе в ректовагинальном пространстве.Хотя леваторная складка эффективно лечит ректоцеле, она также имеет тенденцию к уменьшению диаметра просвета влагалища и образованию поперечного гребня в задней стенке влагалища, что может привести к диспареунии. После того, как ректовагинальная мышца и поднимающие мышцы складываются соответствующим образом, избыточный вагинальный эпителий удаляется с двух сторон, а задний вагинальный эпителий закрывается рассасывающимся непрерывным швом № 2-0 или 3-0.

Во время перинеоррафии восстанавливаются компоненты тела промежности, в том числе анальный сфинктер, поверхностные и глубокие поперечные мышцы промежности, бульбокавернозные мышцы и место соединения ректовагинальной мускулатуры с анальным сфинктером.Это может быть выполнено после задней кольпорафии путем наложения глубоких швов на мышцы промежности и фасции для наращивания тела промежности. Вышележащая кожа вульвы ушивается непрерывным подкожным швом № 2-0 или 3-0. После передней и задней кольпорафии накладывается вагинальный тампон для сжатия хирургического ложа; это удаляется в первый послеоперационный день.

Осложнения задней кольпорафии и перинеоррафии включают потерю крови, требующую переливания, непреднамеренную проктотомию и диспареунию.Проктотомию следует восстанавливать послойно во время травмы. После ремонта ведение диеты пациента подбирается индивидуально. Использование смягчителя стула в течение 10–14 дней может быть полезным, но не обязательно.

Восстановление дефекта дискретной ректовагинальной фасции

Альтернативой лечению пролапса задней стенки влагалища является локальное восстановление дефектов ректовагинальной фасции (фасция Денонвилье). Изолированные дефекты легче всего увидеть при резком отделении влагалищного эпителия от подлежащей ректовагинальной фасции.Выявлению ректовагинальных дефектов помогает ректальное обследование, при котором палец хирурга поднимается к влагалищу. Поперечные дефекты могут возникать чаще всего вдоль задней стенки шейки матки или на верхушке влагалища. У этих пациентов с «высоким ректоцеле» иногда также присутствует энтероцеле. Поперечные дефекты также могут возникать в средней части влагалища или, чаще, там, где ректовагинальная фасция должна быть соединена с телом промежности. Поперечные дефекты могут распространяться латерально и быть связаны с разрывом или отделением ректовагинальной фасции от ее нормального прикрепления к фасции над поднимающими мышцами.Дефекты средней линии могут возникать вместе с другими дефектами или отдельно от них. Ремонт различных дефектов показан на Рисунке 23-15. Этот тип восстановления сохраняет вагинальный калибр и может снизить риск послеоперационной диспареунии.

Общие показатели успеха от 80% до 90% были зарегистрированы для обоих типов ремонта, но немногие исследования сравнивали долгосрочный успех различных техник задней кольпорафии. Некоторые исследования показывают, что пластика дефекта ректовагинальной фасции столь же эффективна, как и задняя кольпорафия для лечения заднего пролапса влагалища, в то время как другие показывают, что задняя кольпорафия имеет более высокие показатели успеха.Большинство исследований демонстрируют более высокую частоту диспареунии после задней кольпорафии по сравнению с дискретной пластикой ректовагинальной фасции. Необходимы дополнительные исследования, сравнивающие методы. Раннее рецидивирование после устранения дефекта ректовагинальной фасции, вероятно, вызвано неспособностью идентифицировать и индивидуально исправить все дефекты опоры. Поздний рецидив может быть вызван последующим ослаблением опорной ткани пациента, происходящим с возрастом, хроническим перенапряжением, дефицитом эстрогена и другими факторами.Интраоперационные осложнения при восстановлении дискретного дефекта ректовагинальной фасции аналогичны таковым при задней кольпорафии.

Операция по поводу пролапса тазовых органов

Часто операция выбирается, когда вагинальный пессарий либо нежелателен, либо его невозможно сохранить с комфортом. Есть несколько эффективных хирургических техник. Часто выбор, предлагаемый женщине, зависит от ее анатомии, общего состояния здоровья, ее предыдущих операций и текущего состояния здоровья, ее желания сохранить сексуальную функцию, а также опыта и подготовки ее хирурга.Решение о том, делать ли операцию по поводу пролапса, является индивидуальным решением. Успех или неудача чьей-либо операции никогда не должны быть для вас решающим фактором. Ситуация у каждой женщины индивидуальна. Не существует единой операции, подходящей для каждого пациента. Вы и ваш урогинеколог должны вместе определиться с лучшим вариантом.

Обязательно проведите подробное обсуждение со своим урогинекологом, которое включает оценку вашего общего состояния здоровья, образа жизни и целей деятельности (включая сексуальную функцию), а также рисков каждой процедуры.Это обсуждение поможет вам выбрать лучшую для вас процедуру.

Варианты хирургии
Реконструктивная хирургия таза может выполняться через разрез во влагалище, через разрез в брюшной полости или через серию небольших разрезов в брюшной полости, через которые хирург вводит лапароскоп и инструменты. Совсем недавно это даже выполняется с помощью робота. Преимущества и недостатки каждого из этих подходов следует обсудить с урогинекологом.

Цель всех реконструктивных процедур тазового дна — восстановить нормальную анатомию тазового дна и дать пациенту наилучшие шансы на поддержание нормального качества жизни, включая, при желании, половой акт.

АПИКАЛЬНЫЕ ПОДВЕСКИ
Наиболее важным аспектом восстановления пролапса (когда желательно поддержание половой функции) является восстановление опоры верхней части влагалища, которую также называют верхушкой или сводом влагалища. Общие процедуры, которые это делают:

Абдоминальная крестцовая кольпопексия (ASC) — ASC выполняется через разрез брюшной полости (длиной около 3-4 дюймов), лапароскопически (через 4 полудюймовых разреза) или с помощью робота.В этой процедуре ремни из трансплантата используются для укрепления передней и задней стенок влагалища. Эти ремни затем прикрепляются к прочной связке, лежащей над крестцом. В результате влагалище подвешивается над тазовыми мышцами до позвоночника. Ремни для сетчатых трансплантатов заменяют естественную поддержку маточно-крестцовых связок.

Фиксация маточно-крестцовой или крестцово-остистой связки — Когда предпочтителен вагинальный разрез, верхняя часть влагалища чаще всего подвешивается к собственной маточно-крестцовой связке или крестцово-остистым связкам женщины.Традиционно в этих процедурах не использовался трансплантат. В последнее время все больше хирургов добавляют армирование трансплантатом к естественным подвесам связок, чтобы повысить долговечность восстановления пролапса, когда хирурги обнаруживают, что стенка влагалища ослабла. Проводятся исследования, чтобы определить, приведет ли это желаемое преимущество к лучшим результатам.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПЕРЕДНЕГО ПРОЛАПСА ВЛАГИНА
Цистоцеле или выпуклость передней стенки влагалища обычно приводит к потере опоры для мочевого пузыря, который опирается на эту часть влагалища.Целью восстановления цистоцеле является подъем передней стенки влагалища обратно в тело и поддержка мочевого пузыря. Это можно сделать либо вагинально, что называется передней кольпорафией, либо через брюшной доступ во время крестцовой кольпопексии.

Передняя кольпорафия — это обычно выполняемое лечение цистоцеле. При передней кольпорафии разрез делается на передней стенке влагалища. Кожа влагалища отделяется от стенки мочевого пузыря позади нее. Обнаруживаются слабые или потрепанные края глубокой стенки влагалища, и крепкие ткани рядом с краями сшиваются друг с другом, поднимая мочевой пузырь и воссоздавая прочную «стенку» под ним.Затем влагалищный разрез закрывают растворяющими швами. К сожалению, эта часть тазового дна подвергается значительному давлению при каждом кашле или при поднятии тяжестей. Примерно у одной трети женщин после передней кольпорафии разовьется рецидивирующее переднее выпадение. Чтобы уменьшить повторение пролапса, хирург может поместить «пластырь» из трансплантата поверх линии восстановления, чтобы усилить восстановление. В настоящее время проводятся исследования, чтобы помочь нам узнать, дает ли использование трансплантатов лучшие результаты по сравнению с традиционными операциями.В исследованиях также будут сравниваться риски двух типов процедур и кто больше всего выигрывает от армирования сеткой.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗАДНЕГО ВЛАГИНАЛЬНОГО ПРОЛАПСА
Ректоцеле или выпуклость задней стенки влагалища чаще всего восстанавливается с помощью вагинальной процедуры, называемой задней кольпорафией. Если мышцы у входа во влагалище были растянуты или разделены во время родов, восстановление может включать перинеоррафию. Ректоцеле также может быть зафиксировано в брюшной полости во время крестцовой кольпопексии.

Posterior Colporrhaphy — Colpo- означает «влагалище» и –rhaphy означает «восстановление». Задняя кольпорафия — это процедура, при которой восстанавливается выпуклость прямой кишки, выступающая через заднюю стенку влагалища. Во время процедуры кольпорафии делается разрез на задней стенке влагалища. Кожа влагалища отделяется от стенки прямой кишки снизу. Выявляются слабые или потрепанные края ткани глубокой стенки влагалища. Прочные ткани рядом с краями сшиваются друг с другом, воссоздавая прочную «стенку» между прямой кишкой и влагалищем.Разрез влагалища закрывается. Иногда хирург может поместить «пластырь» из трансплантата поверх линии восстановления, чтобы усилить восстановление. Исследования продолжаются, чтобы помочь понять роль этих трансплантатов в восстановлении ректоцеле. Скорее всего, ваш хирург закроет разрез саморассасывающимися швами.

Perineorrhaphy — Хирургическая реконструкция мышц промежности, области между влагалищем и прямой кишкой. Эта процедура включает повторное прикрепление нескольких маленьких мышц, которые обычно соединяются в этой области.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Для тех женщин, которым не нужно поддерживать половую функцию, облитерирующая процедура может быть самым быстрым и наименее рискованным методом исправления пролапса. Облитерирующие операции исправляют выпадение путем сужения и укорачивания влагалища. Эти процедуры поддерживают органы таза собственными тазовыми мышцами пациента таким образом, что влагалище становится слишком маленьким, чтобы вместить пенис для полового акта. Кожа, покрывающая выпуклость влагалища, удаляется, а передняя и задняя стенки влагалища сшиваются друг с другом.Женщина, перенесшая эту операцию, будет выглядеть так же снаружи в области гениталий, и она сможет нормально опорожняться и мочиться. Ее способность испытывать оргазм при стимуляции клитора аналогична способности до операции.

Существует два основных типа облитерирующих операций:

  • частичный (кольпоклеизис)
  • полная (кольэктомия)

Оба очень эффективны и долговечны при исправлении пролапса. Предшествующие операции часто влияют на то, какая процедура предлагается женщинам.Преимущество облитерирующей хирургии заключается в том, что она очень долговечна, не связана с рисками, связанными с материалами трансплантата, имеет тенденцию быть менее инвазивной и, следовательно, связана с более быстрым выздоровлением.

Источники
Американское урогинекологическое общество
Дата первоначальной публикации: май 2008 г .; Обновлено, февраль 2012 г.

Рекомендации по подходу, задняя кольпорафия, устранение дефектов на месте

Автор

Стефани Дж. Кларк, MD Врач-резидент, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Эшли В. Кэрролл, доктор медицины Доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского факультета Университета Содружества Вирджинии; Заместитель директора программы резидентуры отделения акушерства и гинекологии, медицинский директор женского хирургического отделения Медицинского центра Университета Содружества Вирджинии

Эшли Кэрролл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского урогинекологического общества , Международная ассоциация урогинекологов, Ричмондская медицинская академия, Общество Уэр-Данн

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Крис Стробен, доктор медицины Профессор и заместитель председателя гинекологии Медицинской школы Гейзеля в Дартмуте; Директор отделения женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Дартмут-Хичкок

Крис Стробен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского колледжа хирургов, Американского Общество урогинекологов, Общество хирургов-гинекологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Tanaz R Ferzandi, MD, MA Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Тафтса; Директор отделения урогинекологии и реконструктивной хирургии таза, Медицинский центр Тафтс

Таназ Р. Ферзанди, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Массачусетского медицинского общества, AAGL, Американского урогинекологического общества

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Барбара Сэмм Франк, MD Brookline Village ObGyn, Brigham Health

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Задний ремонт | healthdirect

На этой странице

На этой странице представлена ​​информация о ремонте заднего отдела позвоночника. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему терапевту или другому соответствующему специалисту в области здравоохранения.

Что такое задний пролапс?

Задний пролапс — это выпуклость на задней стенке влагалища.Это вызвано слабостью опорных тканей между влагалищем и кишечником.

Каковы преимущества хирургического вмешательства?

Задний пролапс может вызвать следующие проблемы.

  • Ощущение «что-то опускается».
  • Выпуклость во влагалище, которая может вызывать дискомфорт во время полового акта и затруднения при удерживании тампона.
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника.
  • Необходимость надавить на заднюю стенку влагалища, чтобы полностью опорожнить кишечник.

Цель состоит в том, чтобы сжать поддерживающие ткани между влагалищем и кишечником и удалить любую выпуклость во влагалище.

a A нормальное влагалище
b A задний пролапс

Есть ли альтернативы задней пластике?

Если у вас только легкий пролапс, ваш врач обычно порекомендует вам реконструкцию заднего отдела позвоночника только после того, как вы попробуете простые методы лечения.

  • Упражнения для тазового дна
  • лечение запоров

Что включает в себя операция?

Операция обычно проводится под общим наркозом, но возможны различные методы анестезии.Операция обычно занимает около 30 минут.

Ваш врач может осмотреть ваше влагалище. Они сделают разрез на задней (задней) стенке влагалища, чтобы можно было вернуть кишечник на место. Они наложат швы, чтобы затянуть поддерживающие ткани по длине задней стенки влагалища. Вашему врачу нужно будет отрезать небольшую часть стенки влагалища, чтобы удалить лишнюю ткань.

Какие могут быть осложнения?

Некоторые из них могут быть серьезными и даже привести к смерти.

Общие осложнения любой операции

  • боль
  • чувство или тошнота
  • Инфекция операционного поля (раны)
  • Некрасивое рубцевание кожи
  • кровотечение
  • тромб в ноге
  • тромб в легком

Специфические осложнения операции

  • повреждение кишечника и окружающих структур
  • трудности при открытии кишечника
  • образование скопления крови (гематомы) между влагалищем и кишечником
  • трудности с сексом

Как скоро я выздоровею?

Вы сможете отправиться домой, когда ваш врач решит, что вы достаточно здоровы, что обычно происходит через 1–3 дня.

Отдохните 2 недели и продолжайте делать упражнения, которые вам показали в больнице.

Не заниматься сексом в течение как минимум 6 недель и до тех пор, пока не прекратятся кровотечения или выделения.

Не стойте слишком долго и не поднимайте тяжелые предметы. Вы можете вернуться к работе, как только врач скажет, что вы достаточно хорошо себя чувствуете (обычно через 6-8 недель). Через 3 месяца вы должны почувствовать себя более или менее нормально.

Регулярные упражнения должны помочь вам как можно скорее вернуться к нормальной деятельности.Перед тем, как начать тренировку, посоветуйтесь с лечащим врачом или терапевтом.

Как можно скорее продолжайте упражнения для мышц тазового дна и продолжайте выполнять их всю жизнь.

Сводка

Задний ремонт — это серьезная операция, которую обычно рекомендуют после того, как простое лечение не принесло результатов. Ваш кишечник должен лучше поддерживаться, и у вас больше не должно быть выпуклости во влагалище.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *