Кольпорафия до и после фото – Фото «До и После» задней кольпорафии

4.10 Опущение влагалища. Фото до и после. — Клиника «Нефертити»

В этой статье просто хотел показать, что можно изменить относительно простым хирургическим вмешательством, вагинопластикой.

Постоянно встречаюсь с ситуациями, когда пациентки приходят на прием и рассказывают о своих проблемах и о том, как сложно было найти информацию о путях решения некоторых проблем, которые при всей кажущейся простоте могут привести к кардинальным изменениям в жизни женщины. Разводы, недосказанность, комплексы и прочие моменты.

Какие послеродовые проблемы можно решить?

Итак, после родов появились определенные проблемы, которые не ушли через один-два года, попробую разделить их на группы. Первая касается здоровья, постоянное воспаление во влагалище, характеризующееся повышенным количеством лейкоцитов в мазке, молочница, недержание мочи и газов, запоры, выпячивающаяся слизистая, на которой образуются язвы, из них может возникать кровотечение.

Во вторую включу проблемы физиологические, это снижение ощущений и боли во время полового акта, затекание воды во влагалище, попадание туда воздуха при сексе и выход его со странными звуками, отсутствие оргазма у обоих партнеров, чего не было ранее. Также возможно постоянное ощущение тяжести в промежности. Вы даже можете нащупать самостоятельно пальцем шейку матки. И наконец эстетические, генитальная зона выглядит весьма необычно, влагалище как бы распахнуто, по задней стенке могут определяться розовые разрастания, это ни что иное как обрывки Вашей девственной плевы. При натуживании передняя или задняя стенки как бы выкатываются наружу. За пределы влагалища может выходить шейка или матка. Иногда из-за дефекта промежности малые половые губы выглядят увеличенными, неровными, не одинаковой длины, отвислыми, чего также ранее не замечалось.

Что поможет?

Ниже будут представлены фотографии данной зоны и результат после операции. Это все молодые пациентки, которые обратились с вышеуказанными проблемами.

Если Ваша генитальная область выглядит примерно также, то необходимо знать, что единственный путь исправления этого заключается в хирургической коррекции. Если что-то разрушено или разорвано, то лазер, гиалуроновая кислота, различные мази не помогут, нужно просто восстановить утраченную анатомию и все вернется в прежнее, дородовое состояние. Для того, чтобы это понять не нужно быть врачом, поэтому даже если подруги или доктора предлагают Вам какие-то не хирургические меры, то постарайтесь осмыслить это с точки зрения логики.

Смысл операции в том, чтобы соединить разорванные во время родов структуры. Как правило это всегда мышцы тазового дна, на них ложится максимальная нагрузка и они практически всегда повреждаются в той или иной различной степени, от которой и зависит выраженность жалоб, физиологических или эстетических изменений. Разорваться может соединительнотканная пластинка, которая разрушается всегда вместе с мышцами, она отделяет заднюю стенку влагалища от прямой кишки. При этом образуется ректоцеле, это когда при натуживании они вместе выпячиваются кнаружи. Это самый распространённый послеродовый дефект.

 

 

 

Ректоцеле, в покое половая щель зияет, видна задняя стенка влагалища даже без натуживания. Там же определяются остатки девственной плевы. При нажатии на промежность в направлении ануса, палец свободно провалится, не встречая препятствия.

Помочь в этом сможет кольпоперинеолеваторопластика, когда восстановится целостность мышц, ректовагинальной перегородки и на них уже «ляжет» слизистая влагалища задней стенки. Эти операции пациентки называют общепринятыми терминами задняя пластика и вагинопластика.

До и после

После операции сомкнулся вход во влагалище, все вернулось на свои места, половые губы при этом стали смотреться более аккуратными. Передняя стенка самостоятельно путем упражнений Кегеля сместилась вверх. Зачастую врачи в такой ситуации могли бы предложить сделать дополнительно переднюю пластику, дополнить ее лабиопластикой, но это существенно повышает риски анестезии, тяжесть послеоперационной реабилитации, требует пребывания в стационаре и постановки на сутки мочевого катетера. Увеличивается длительность вмешательства, соответственно стоимость, а вот польза минимальная или отсутствует вовсе.

Та же самая ситуация, прошло всего два месяца, еще виден рубец на промежности и насколько она поднялась, передняя стенка также самостоятельно вернулась к лону.

Практически идентичная предыдущей ситуация.

Выраженный дефект тазового дна, были роды, разрез промежности в первых родах за 8 лет до этой операции, расхождение швов в последующем или изначально было ушито не качественно. Размер и форма половых губ пациентку полностью устраивали, поэтому резекция МПГ не проводилась, хотя капюшон клитора на мой взгляд несколько избыточен. Особенно это касается половых губ, строение у всех разное и нет единого представления об их красоте, поэтому если женщину и полового партнера они устраивают, то и менять ничего не нужно.

Задняя пластика у пациентки с ректоцеле, отчетливо до операции видно выпячивание задней стенки, под ней находится прямая кишка.

Недостаточность мышц тазового дна с незначительным опущением передней стенки. Выполнено восстановление разрушенных мышечных структур. Передняя стенка самостоятельно восстановилась.

Интересная ситуация, пациентку беспокоил постоянный зуд и выделения, область задней стенки выглядит мацерированной, похожей на опрелость. Это как раз тот случай, когда слизистая без увлажнения сохнет и постоянно воспаляется. На фотографии до операции отчетливо видны остатки девственной плевы. Справа прошло уже три месяца после кольпоперинеолеваторопластики, рубец на промежности практически не заметен.

Дополнительно к задней пластике выполнена коррекция недержания мочи при напряжении, поэтому установлен мочевой катетер, также проведена лабиопластика линейно-клиновидным способом.

Стандартная ситуация, интересно только то, что четко видно, как из-за дефекта вход во влагалище увеличен на треть.

Достаточно молодой пациентке проведена задняя пластика без коррекции половых губ.

Просто для информации снимок после передней пластики, был выраженный дефект фасции разделяющей мочевой пузырь и влагалище, но как видно предстоит еще и задняя.

Мнение специалиста

Имея достаточно большой операционный опыт в данной области могу отметить, что в хирургической коррекции передней стенки влагалища нуждается примерно каждая сотая пациентка, обращающаяся по поводу интимной пластики. Врачи же часто в силу экономических соображений ее предлагают практически всем. На самом деле это в корне неправильно, так как дополнительные ненужные вмешательства вредны и подвергают пациенток лишним необоснованным рискам, ну и конечно расходам. Все что касается здоровья должно отвечать принципам достаточности, а не утверждению чем больше, тем лучше. Как видно на представленных фото все со временем возвращается, требуется только восстановить мышечный каркас. Редко повреждается передняя стенка из-за того, что она сверху защищена костной структурой таза, лонным сочленением.

Факты, с которыми никто не поспорит

Просто для примера. При задней пластике возможна внутривенная анестезия, длительность операции от 40 мин. до 60 мин., подходит амбулаторный режим, когда в тот же день можно уйти домой, отсутствует риск повреждения во время операции мочевого пузыря. Ранняя реабилитация в течение трех дней. При передней и задней, длительность составляет не менее 1.5 часов, возможен только стационар с пребыванием не менее трех дней, установка мочевого катетера на одни сутки, что весьма болезненно, строгий постельный режим на этот период, анестезия только более опасная перидуральная, гарантированная в той или иной степени травматизация стенки пузыря, явления цистита или невозможности помочиться. А самое главное все эти страдания чаще всего бессмысленны.

cnb59.ru

Фото до и после вагинопластики, кольпорафии

Зияние половой щели после родов

Нарушения  после родов

Например, Вы очень молоды, но у Вас после родов есть незначительное опущение задней стенки влагалища 1 степени, расхождение мышц тазового дна, из жалоб только проблемы в сексе и эстетические изъяны.

Фото 1. Опущение задней стенки влагалища 1 ст. Фото 2. Опущение задней стенки влагалища 2-3 ст. Фото 3. Опущение задней стенки влагалища 3 ст. Опущение передней стенки влагалища 2 ст. Фото 4. Выпадение матки

 

Случай 1

В этом случае показана кольпоперинеолеваторопластика, то есть задняя пластика и сшивание мышц, причем слизистая удаляется на протяжении 5 см., ее дальше не иссечь технически, она глубоко внутри и это для Вас хорошо.

Фото 1 
  • Пациентке 28 лет, роды одни.
  • Диагноз: Недостаточность мышц тазового дна.
Опущение задней стенки влагалища 1 степени.На фото видно, что слизистая влагалища наружу не проваливается, просто из-за разрушения мышц сформировалось «зияние половой щели», некрасиво и в сексе некомфортно.На фото кстати видна асимметрия малых половых губ, но пациентку это не смущало.
Фото 2  
  • После вагинопластики
  • Сделана кольпоперинеолеваторопластика, ну или назовем ее «простая» вагинопластика или кольпорафия.
Работа хирурга внешне видна, но главное внутри. Там полностью проведена реконструкция мышц тазового дна. 

Случай №2

Пациентке 40 лет, видно также зияние половой щели. Определяется выраженное опущение задней стенки 2 степени, она внизу как бы вывернута наружу. Незначительное опущение передней, но не критичное, скорее всего цистоцеле еще не сформировано. Если вовремя провести кольпоперинеолеваторопластику передняя пластика будет не нужна.

Фото 3
  • Диагноз: Недостаточность мышц тазового дна. 
Опущение стенок влагалища 2 степени.  Ректоцеле.
 
Фото 4 
  • После вагинопластики 
  • Не очень качественное фото, но слизистая влагалища иссечена и ушита практически до шейки матки, это нужно делать если при натягивании она выходит наружу.
Мышцы тазового дна восстановлены в полном объеме. Это тоже вагинопластика или кольпорафия, но врачу уже сложней, операция длится дольше, препаратов для анестезии вводится больше. 

Случай №3

В дополнение в тому, что Вы видели выше визуализируется опущение передней стенки с формированием цистоцеле. Пациентке всего 32 года, двое родов, разрез промежности, перинеотомия. Секс практически невозможен.

Фото 5 
  • Диагноз: Недостаточность мышц тазового дна.  
  • Опущение стенок влагалища 3 степени.  Ректоцеле.  Цистоцеле.
 На фото стенки влагалища вывернуты наружу практически полностью. Заднюю стенку выталкивает кишечник, на переднюю давит мочевой пузырь.
 
Фото 6
  • После вагинопластики
Сделана самая сложная вагинопластика состоящая из передней кольпорафии, кольпоперинеолеваторопластики с коррекцией ректоцеле и цистоцеле.

Фото пациенток с послеродовыми деформациями

Влагалище после родов

Вот обычная картинка входа во влагалище после родов, явно видно «зияние» половой щели. Она не сомкнута даже в обычном состоянии, при половом контакте становится конечно еще шире, вот и попадает воздух во время секса.

Еще один вариант, «зияние», видна слизистая вглубь. Рядом фотография после хирургической коррекции, но в принципе если бы не было родов оно бы выглядело именно так и без операции.

doctor-woman.ru

4.2 Кольпорафия. Главное заблуждение в уменьшении влагалища — Клиника «Нефертити»

При пластике влагалища оно не может ушиваться на всем протяжении!

На данном рисунке видно, что передняя стенка влагалища граничит с мочевым пузырем, задняя с прямой кишкой.

Операции по уменьшению влагалища носят различные названия

  • Медицинские термины: пластика стенок влагалища, кольпоперинеолеваторопластика, кольпоррафия, реконструкция тазового дна.
  • Немедицинские, народные: пластика влагалища, вагинопластика, кольпорафия.

Если бы мы хотели «ушить» влагалище на всем протяжении, то при подобной операции пришлось бы полностью отделить влагалище от прямой кишки и мочевого пузыря, отсечь его от матки, в дальнейшем его невозможно было бы вернуть на прежнее место

Физиологическое (нормальное) положение половых органов.

Слева направо: лонное сочленение, мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка, копчик.

Удаление влагалища применяется при раке, и данная операция является калечащей, половая жизнь после нее возможна только после многочасового реконструктивного вмешательства.

Если врач обещает вам, что он выполнит «ушивание» влагалища на всем протяжении, то скорее всего он вводит вас в заблуждение. При этом никакие авторские методики не позволят это выполнить с точки зрения анатомии и физиологии без серьезных последствий для здоровья.

И вообще, зачем ушивать его на всем протяжении?

Стенки влагалища растягиваются при половой жизни и родах, за ограничение их растяжения отвечают мышцы, которые как-бы оборачивают его на всем протяжении за исключением входа и на 2 см. вглубь. Они никогда не повреждаются за счет своего строения, вернуть их в прежнее состояние после родов можно упражнениями Кегеля, их эффективность достигает 100 %.

Если упражнения не помогают, то, скорее всего у вас повреждены мышцы тазового дна, после родов они в той или иной степени страдают у всех женщин. А вот степень зависит от множества факторов, это и возраст, и течение родовой деятельности и наследственность. В группу риска входят пациентки, у которых роды протекали с особенностями: слишком быстро или длительно, были разрывы или разрезы, применялись акушерские пособия. Эти женщины в обязательном порядке при наличии жалоб нуждаются в операции, упражнения кардинально проблему не решат.

В нижнем правом углу представлены мышцы, которые в действительности отвечают за возможность «сжатия» влагалища, в том числе во время полового акта, они представлены во входе во влагалище и примерно на 2 см. вглубь. И именно они повреждаются во время родов.

Снижение качества половой жизни при этом также связано с увеличением именно входа во влагалище, которое превращается в своего рода воронку и контакт с половым партнером в этой области теряется, а именно эта зона является максимально насыщенной чувствительными окончаниями, отвечающими за ощущения при половом контакте.

На втором срезе видны мышцы, окружающие влагалище и можно видеть насколько они ничтожно выражены, вот они и тренируются при выполнении упражнений Кегеля.

В связи с этим единственной эффективной операцией является кольпоперинеолеваторопластика!

Попробуем расшифровать этот термин (кольпорафия, кольпоррафия):

  • Кольпо – «влагалище», то есть удаление лишних объемов влагалища за счет иссечения избытка слизистой.
  • Перинео –«промежность», устранение рубцовых изменений промежности и удаление избытка кожи в этой области.
  • Леваторо – «мышцы, поднимающие….», предполагает реконструкцию и восстановление мышц тазового дна.
  • Пластика – с этим термином все понятно.

Данная операция может проводиться для коррекции размеров влагалища, устранения послеродовых изменений. Также выполняется при опущении передней стенки и задней стенки влагалища (ректоцеле, цистоцеле).

На схеме, представленной справо можно видеть этапы кольпоперинеолеваторопластики.

Кому делать кольпоррафию?

Должны учитываться ваши жалобы, потому что она показана всем женщинам перенесшим роды через естественные родовые пути, а оценить состояние тканей может врач, имеющий специальную подготовку. Если же не делать при наличии выраженного дефекта мышц тазового дна, связочного аппарата рано или поздно эта ситуация может привести к опущению или выпадению стенок влагалища и (или) матки.

И в заключение, операция нужная, выполняется во всех странах мира, далеко не новая и за многие годы практически не претерпела изменений, одним их нововведений является использование современных трансплантатов в виде «сеток», которые при обычной операции кольпоперинеолеватооропластики размещаются между задней стенкой влагалища и прямой кишкой, между передней стенкой и мочевым пузырем, применение которых в последнее время также необоснованно распространено именно в России. Дорого, значит хорошо!

выпадение матки

Только в России эти сетки стали какой-то модой и повальное увлечение ими приводит к тяжелым последствиям для близлежащих органов, это и пролежни мочевого пузыря, прямой кишки и отторжение импланта.

Если есть возможность выполнить операцию с использованием собственных тканей лучше это сделать, и только у пациенток в возрасте с тяжелыми рецидивными ситуациями, выраженной слабостью собственных тканей это изобретение абсолютно показано.

В статье намеренно использованы материалы, по которым учатся врачи, чтобы показать, что никто в мире «велосипед не изобретает», просто все по-разному относятся к своей работе и надеюсь, что данная статья поможет многим женщинам адекватно решить свои проблемы в оптимальном для здоровья объеме!

cnb59.ru

Интимная пластика — «2 пластики за 5 лет. Сфинктеролеваторопластика и кольпорафия. Всем, кто жалеет о кесареве, читать обязательно.»

Здравствуйте, уважаемые читатели!

 

Огромная просьба!

 

Всем брезгливым, пугливым, впечатлительным и прочим тонкодушевноорганизованным!!!

 

ЗАКРОЙТЕ ЭТОТ ОТЗЫВ!

 

Это не на кремик отзыв, а на операции, здесь много неприятных подробностей!

 

Благодарю за понимание!

 

Кто не спрятался — я не виновата

 

Итак, интимной пластикой называют операцию, которая проводится в интимной зоне с разными целями — кому-то для красоты, а кому-то и по необходимости.

 

Я когда-то в молодости считала, что любые пластические операции мне ни к чему, и делать я их никогда не буду. Жизнь расставила все по местам.

 

Интимную пластику мне пришлось перенести 2 раза.

 

**************************************************************************************************************************

 

В 2012 году состоялись мои первые роды.

Беременность протекала тяжело, словно бы уговаривая меня поберечься. Но я не поняла намека. Роды закончились разрывом промежности 3 степени.

Различают самопроизвольные и насильственные разрывы, а по степени — 3 степени разрыва промежности:
1. 1 степень — разрыв задней спайки , части задншей стенки влагалища и кожи промежности.
2. 2 степень — в разрыв вовлекаются дополнительно мышцы тазового дна (леваторы).
3. 3 степень — разрыв жома (сфинктер) заднего прохода, а иногда и части передней стенки прямой кишки.

 

Сейчас кто-то скажет: » а я и не знала о таком». Да и я не знала. Пока со мной этого не случилось.

 

Более подробно об этом можно прочитать в моем отзыве на роды.

Что я имела в итоге, когда разорванные ткани затянулись кожей?

 

  • зияющую дыру во влагалище
  • полное отсутствие промежности (вместо нее тонкая пленка)
  • постепенно опускающиеся внутренние органы: слизистая влагалища все больше выпячивалась наружу, как ни старалась я не поднимать ничего, тяжелее сына)
  • недержание кала
  • постоянно загрязняющуюся слизистую = постоянные воспалительные процессы по женски

 

Я не буду расписывать мое душевное состояние.

Операция делалась спустя 6 месяцев после родов.

Искала врача. Собирала деньги. Искала куда пристроить ребенка.

 

Сфинктеролеваторопластика кольпорафия отзыв

 

Анализы на операцию:

  • флюрография (срок 1 год)
  • ЭКГ и консультация кардиолога (срок 1 мес.)
  • развернутый анализ крови
  • кровь на свертываемость
  • кровь на ВИЧ и РВ
  • кровь на АЛТ, АСТ, фибриноген
  • общий анализ мочи
  • мазок на флору — требования: чистота влагалища 1 степени
  • Заключение терапевта о состоянии здоровья (на эти анализы срок 10 дней)
Оценка стояния естественной флоры имеет в своей классификации четыре степень чистоты влагалища:
1 степень – в мазке эпителиальные клетки и нормальное количество лактобацилл, рН – кислая;
2 степень – небольшое количество лейкоцитов, лактобацилл меньше, присутствуют грамположительные диплококки. рН – остается кислой;
3 степень – повышенное количество клеток эпителия и лейкоцитов, снижение лактобацилл, множество кокковых бактерий, рН – слабокислая или щелочная;
4 степень – в большом количестве эпителий и лейкоциты, гноеродные микроорганизмы, отсутствие лактобацилл, рН – щелочная.

 

Чистоты 1 степени с моим тогдашним состояниям было очень тяжело добиться. Я дважды проходила лечение, пока не получила такой мазок. При любой патологической флоре могли быть осложнения после операции. Второго шанса у меня могло не быть. Тканей, из которых формируются мышцы тазового дна было не много.

 

Чтобы реже ходить в туалет я почти ничего не ела. Похудела до 45 кг. Из-за малого веса мне чуть не отказали в операции, боялись, что я прямо на столе помру.

 

Название операции :

Передняя сфинктеролеваторопластика

Стоимость: 1000 $ старым курсом.

Леваторы — мышцы тазового дна
Сфинктер — мышца запирающая кишечник

 

Цель операции: восстановить сфинктер, мышцы тазового дна, сформировать заново ректовагинальную перегородку и промежность.

Подготовка к операции

Я поступила в больницу. Там мне сразу дали разведенный в кувшине препарат Фортранс, и запретили есть. Мерзкий на вкус препарат, от которого полоскает во все стороны. Пьешь эту горько-сладкую дрянь и думаешь, что это все во благо, это кончится, это не навсегда. Потом несколько клизм.

Я думала, меня прооперируют на следующий день. Но врач решил продержать меня на голоде еще сутки, чтобы гарантированно не было стула после операции.

Я хорошо запомнила день перед операцией. Это был день моего рождения, мне исполнялось 24 года. Весь день я пила воду, один раз выпросила несладкий чай, читала журналы, и болтала с медсестрой на посту. Такой веселой днюхи у меня ни разу не было.

Можно было отложить операцию еще на пару дней, но она и так несколько раз откладывалась по независящим от меня причинам, и я не стала.

Операция

На следующий день около 11 часов меня прооперировали.

Наркоз делали спинальный, и еще ввели внутривенный, чтобы я в момент операции спала.

Помню, когда я очнулась и увидела врача первым моим вопросом было: «Меня уже оперировали?«

Он ответил: «да«, я сказала: «спасибо большое!» и отрубилась.
Послеоперационный период

У меня в вене стоял катетер, через него мне вливали 2 раза в день антибиотики, и 3 раза в день глюкозу вместо еды. Еще 2 суток я была на голоде. Пила только воду и жевала плитки горького шоколада, которые мне разрешили. 5,5 лет прошло, а я до сих пор его ненавижу.

На 3-й день ввели каши. Безумно вкусные.

Антибиотики вливали 7 дней.

Обезболивающее по требованию в пятую точку. В принципе было и не так больно, если не шевелиться. А если шевелиться — никакое обезболивающее не спасет .

Трое суток стоял мочевой катетер и дренаж в ране. Трое суток я не вставал с постели. Врач сказал: там 4 слоя швов, лежи 5 суток.

Если мне не изменяет память я встала на четвертые сутки.

Когда вытащили катетер, помню, сказали на судно ложиться животом, чтобы швы не намочить… Я перевернуться то нормально не могла…

Так и ковыляла до туалета, благо он был в палате: 4 шага туда, 4 обратно! Подвиг!

После каждого похода в туалет: обработка шва, свежие повязки с лекарством.

Первый поход в туалет по большому состоялся на 6й день.

И только после масляной клизмы, которую почему то сразу не поставили. Я думала сдохну от боли, в собственной кровище. Из всей операции, это было по настоящему страшно.

Теперь понимаю, что это было результатом неправильной диеты. На самом деле кормить должны были не кашами, а бульонами и киселями.

На 10 день после операции сняли швы и выписали домой.

В машину я залезла на четвереньках на заднее сидение и так и ехала. Ржака!

Сидеть я еще дома еще дней 8 не могла. Потом стала присаживаться на мягкие подушки.

После каждого похода в туалет мылась раствором фурациллина, прикладывала повязки с раствором Бетадина. Позже — с левомеколем.

Стоять на ногах долго было тяжело и больно. Но и это прошло.

Через месяц после операции я наконец-то почувствовала себя человеком.

Главное, все держалось и на первых порах мне этого было достаточно.

Но, Врач еще на выписке сказал мне: «Возможно, потребуется еще одна операция на преддверии влагалища. Я там ничего не трогал, и так много швов получилось».

Я тогда не хотела про это думать.

 

Послеоперационные осложнения.

 

Примерно месяца через 1,5, у меня на вновь сформированной промежности появились какие то язвы. После консультации выяснилось, что это лигатурные свищи.

 

Лигатурный свищ- патологический канал возникающий в результате воспалительного процесса ушитой раны, при наличии загрязнений бактериями лигатурной нити.

 

Из-за большого количества шовного материала, который отторгал мой организм, появились вот такие штуки. Лечатся они у врача. Как? Ложитесь на кресло, и врач, после обработки, прямо в эту «язвочку» засовывает наживую тонкий крючок, чтобы подцепить и вытащить отторгающуюся нитку. Это не всегда получается с первого раза. Потом вводит в свищ иглу шприца и промывает раствором фурациллина.

Еще я прикладывала к ним алоэ, мазь Вишневского, для вытягивания, но больше всего помогал солевой раствор (жесть конечно, но я готова была что угодно туда приложить, лишь бы не корчиться от боли на кресле у врача). Кому интересно, в отзыве на роды это есть. Здесь повторяться не хочу.

Один свищ был сквозной — во влагалище, остальные слепые, просто в полость раны. Врач сказал, хорошо, что не в кишку.

Эти свищи могли пройти на несколько месяцев, потом вылезти опять. Последний появился ровно через 3 года после операции.

****************************************************************************************************************************

По разным причинам, мы с мужем решили не откладывать появление второго ребенка. В 2015 году, благодаря кесареву сечению, у нас появился второй малыш.

Врач, делавший мне операцию сказал сразу: «Даже не думай сама рожать»

Но даже если бы он этого не сказал. Я бы заплатила любые деньги, лишь бы не пройти второй раз через этот ад. Слава богу, все было по показаниям.

****************************************************************************************************************************

 

2017 год.

В целом мое состояние можно было оценить как хорошее. Некоторые гинекологи при осмотре не обращали внимания на мою искусственную промежность (показать увы не могу), некоторые говорили, что разрывы тут налицо, надо еще ушивать, третьи говорили, что «с этим живут».

Ну я и жила. Хотя все было не так уж гладко.

Отклонения от нормы:

 

  • после операции на промежности каким то образом оказалась слизистая. Я не виню врача, может, иначе собрать меня было нельзя. Но: постоянно текущие выделения, раздражение от ароматизированных прокладок, и натирание стрингами. Я не большая поклонница стрингов, но иногда все же нужно их надеть.
  • интимная жизнь все равно не та.
  • При купании во влагалище часто попадает вода, потом неожиданно вытекала
  • При физических упражнениях (подъем ног) — туда попадал воздух, потом выходил с соответствующими звуками. При сексе то же самое.

 

Опять же, со временем это грозило мне опущением. Пока молодая, мышцы в тонусе, еще все держалось.

Я бы наверное еще долго не решалась и жила бы кое как. Но тут я проходила медосмотр на работу.
Попалась грубоватая врач, которая спросила, ткнув в мою вывернутую слизистую: «вам вот это не мешает?» Я ответила:: «мешает«
«ну а че вы тянете

 

Операция № 2:

Название операции: задняя кольпорафия

Стоимость: 120$

Суть операции состояла в том, чтобы подтянуть слизистую по задней стенке, восстановить заднюю спайку малых половых губ, оформить вход во влагалище.

Анализы: те же.

 

Подготовка к операции

С вечера я не ужинала. Утром сделали очистительную процедуру.

Ничего особенного в этот раз. Не ела разумеется.

Операция в 10.00.

Я хотела спинальный наркоз, но меня уговорили на внутривенный. Конечно, потому что анестезиолога не было.

Снова мерзкий отходняк, кружащийся потолок, забылась-очнулась.

Катетер мочевой вытащили через 4 часа после операции, тогда же подняли на ноги.

Обезболивающее: кеторол внутримышечно. Боль саднящая, противная. Но не убивающая. Жить можно.

Ковыляла как пингвин до туалета. Там ощущение что тебе между ног втыкают тонкий и горячий нож. Нет, я терпеливый человек. Да и слезы свои давно уже вылила.

Снова стерильные салфетки с мазями на рану, подмывания антисептиками.

Покушала вечером.

Выписали на следующий день. Швы не снимали, все нитки были саморассасывающиеся.

Первый раз в туалет с микроклизмой, не натуживаться. В этот раз кишечник не шили, так что все прошло относительно хорошо.

Рекомендации:

Антибиотики 2р*5 дней внутримышечно. Обезболивающее кеторол в таблетках. Местно: бетадин, фурациллин.

2 недели не сидеть (а больничный на 5 дней дали).

1 мес. половой покой.

И на работе тоже я бегала в туалет с фурациллином. Да и присаживаться смогла на 5 день уже, на работе просто подушку клала на стул.

Через 2 недели после операции, осталось лишь ощущение стянутости в области рубцов. В этот раз лишь один глубокий шов был, остальное — косметика слизистой.

Да ладно… Где наша не пропадала!

 

Чуть не забыла: любая пластика делается сразу по окончанию КД (по возможности). Но если возможности нет, средством гигиены должны стать супервпитывающие тампоны без аппликатора. (типа оби).

 

Ну, что имею в итоге:

 

  • Первый секс болезненный конечно. С непривычки. Со свистом залетать уже не будет. Потом постепенно подстраиваешься. Да и рубцы постепенно рассасываются, спадает отек. Сейчас дополняю, что спустя 2 месяца после операции, действительно чувствую разницу в интимной жизни, и оооочень ДОВОЛЬНА, что решилась все исправить

Это действительно важно, мы теряем феерические ощущения, терпя растяжения и разрывы после родов! И еще напишу, что Кегеля делала, от растяжения может и помогают, но не от разрывов! Их только ушивать!

  • Внешне все стало как на картинке в учебнике
  • Огорчило то, что пришлось заново учиться вставлять менструальную чашу. К вонючим прокладкам возвращаться никакого желания нет, а из-за сузившегося входа она теперь не так легко вытаскивается.

 

Хочу отметить, что обе операции протекали легко и без серьезных осложнений. Последняя кольпорафия, для меня в большей степени была косметикой. Потому как до этого уже много было подшито, оставалось закончить.

Но не бывает двух одинаковых разрывов, и соответственно, операции тоже проходят по разному. Я не могу утверждать, что у всех кольпорафия пройдет так же легко, как и у меня.

Через 2 месяца после кольпорафии можно вести обычную жизнь.

 

А вот после леваторопластики и вообще любых повреждения тазового дна, есть ограничения на всю оставшуюся жизнь:

 

  • Нельзя делать растяжку и шпагат
  • Нельзя заниматься единоборствами и видами спорта, связанными с махами ног, прыжками и т.д.
  • Нельзя поднимать более 12 кг, и переносить более 7 кг
  • Нельзя рожать через естественные родовые пути

В принципе, любая беременность на 6- 9 месяце, является нагрузкой на тазового дно.

 

Вообще этих операций множество:

 

  • Перинеопластика — пластика промежности
  • Кольпоперинеоластика — пластика промежности и влагалища
  • Передняя и задняя кольпорафия — подтяжка по передней и задней стенкам соответственно
  • Леваторопластика — пластика мышц тазового дна
  • И другие про которые лучше не знать

 

Рекомендую ли я интимную пластику? Безусловно да. Кому это нужно, и без моих рекомендаций пойдут на это.

 

ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Я на сайте год. Примерно столько же здесь висит мой отзыв на роды. У него нет и 1000 просмотров, но за этот период мне в личку написали 4 женщины с аналогичным случаем. Понятно, они специально искали информацию по разрыву 3 степени, ведь все они были вновь зарегистрированы и отзывы не писали. Но не это интересно.
Из них 2 первородки. Еще у одной вторые, а у другой третьи роды. Третьи, Карл! А в предыдущих все нормально было. Я всегда думала, что я не способна рожать. А тут до меня дошло:

 

Это может случиться с любой

 

****************************************************************************************************************************
Когда я делала первую операцию я сильно не распространялась про нее. А про вторую уже рассказывала всем подряд (почти как к зубному сходила).
Реакция была неоднозначная: сначала: зачем тебе это? Потом: подробные расспросы где и у кого делала? Какие анализы, сколько стоит? Как теперь интимная жизнь?
Это все рожавшие девчонки спрашивали. Когда я спрашивалаа тебе зачем?» ответы были от: «да так просто«, до: «ну у меня тоже все не очень».


Я знаю, что про такие проблемы говорить стыдно. Позорно.
Когда я искала информацию от женщины, пережившей такие разрывы в интернете, я ничего не нашла. А казалось бы, в интернете все есть. Даже то, что страшно себе представить.
А уж «мелкие разрывчики» как те, что остались у меня после первой операции, и вовсе считаются у доброй половины гинекологов «нормой для рожавших».
****************************************************************************************************************************

За год на сайте я перечитала много историй родов и кесарева сечения.
Часто я встречаю там вот такие примерно фразы

 

  • «Я так рада что родила сама» (при том, что куча разрывов и разрезов, ребенка тянули вакуумом и давили на живот, в результате еще долгая реабилитация)
  • «Я только за естественные роды. Природа в нас это заложила» (а саму обкололи окситоцином, и рожала сутки, ребенок с гипоксией. Рожала бы естественно, осталась бы без ребенка)
  • «После кесарева я не чувствую себя матерью/женщиной ( с чего бы вдруг?)
  • «Я ни за что не пойду на кесарево — это же операция» (три ха-ха)
  • «Я не понимаю, почему люди идут на кесарево без показаний» (А я отлично понимаю. Я вам даже больше скажу. Если бы я знала, что меня ждет, я бы и в первый раз пошла на плановое кесарево, и была бы здоровым человеком)

 

Сейчас мне кто нибудь напишет: при кесареве тоже бывают осложнения. *гнусавым противным голосом*

Да бывают. В основном от безалаберных врачей.

Я помню, одной девушке простыню в животе забыли. Интернет долго лихорадило потом. Ее и в новостях показывали. Имя и фамилию называли. Я тогда задала себе вопрос:

 

а я бы вышла вот так перед камерами, зная, что меня увидит вся страна, и рассказала бы про свою разорванную кишку? Хочу ли я, чтобы про это знали мои соседи, одноклассники, настоящие и будущие коллеги?

 

Нет. Про это стыдно говорить. Это все скрывают. Хотя даже в нашем городишке, ежегодно делаются 1-2 такие операции. Те, кого кесарили, могут хоть не стесняться своих осложнений. А нам и этого не дано.

Я никого не агитирую на кесарево и не пугаю родами.

Я просто прошу: задумайтесь!

И перестаньте жить стереотипом: роды-хорошо кесарево-плохо.

 

Всем спасибо за внимание, будьте здоровы!

Мои естественные роды

Кесарево сечение

P.S. Кто-то жалеет о кесарево, а я жалею что я рожала.

  • Я жалею, что вместо того, чтобы заниматься ребенком и наслаждаться материнством, я бегала подмываться каждые полчаса-час, чтобы смыть кал.
  • Я жалею о 3-х перенесенных эндометритах, о постоянных антибиотиках, о том, что гинекологи говорили мне, «таким как вы не следует рожать»
  • Я жалею о перенесенных унижениях, оскорблениях врачей, которые шпыняли меня друг к другу и насмехались надо мной, не в силах помочь, пытались обвинить меня, «что я не на родах заработала такой разрыв»
  • Я жалею о потраченных нервах, о приобретенном нервном заболевании, которое дает о себе знать до сих пор, о том, что я рано поседела из-за этого
  • Я жалею о том, что в отчаянии закатывала мужу истерики, боясь что он бросит меня, и в глубине души надеясь на то, что он не выдержит и уйдет к нормальной женщине, так как я понимала, как тяжело ему жить с калекой.

 

Я знаю, что многие гордятся вагинальными родами, считая их чуть ли не величайшим достижением в жизни, и осуждают/презирают тех кто делает кесарево, считая что те »уснули-проснулись с ребеночком»

 

Я не считаю роды поводом для гордости.

 

Роды — в любом случае роды, мы все мучаемся, производя на свет детей, и нельзя рассуждать кому было проще, а кому тяжелее.

Я не горжусь тем, что »вымучила» старшего ребенка и не стыжусь, что прокесарилась с младшим.

Кесарево ни разу не легче, но оно гораздо предсказуемее для врачей и женщины, а для ребенка еще и безопаснее.

Как бы то ни было, нравится это читающим или нет, это моя позиция.

Тем, кто обвиняет меня в »агитации кесарева»:

​​​​​Мне вообще говоря, безразлично, кто как рожает.

Пусть хоть через ухо достают, хоть суррогатную мать нанимают, лишь бы все были счастливы и здоровы.

Но и осуждать женщин за то, что они выбрали кесарево, не собираюсь.

В наше время столько операций которые делаются по желанию, та же маммопластика, за которую все давно уже не осуждают, может вызвать те же осложнения, и даже больше, т.к. она сложнее в исполнении. А кесарево вообще стоит на потоке.

А бабьей дури: »я настрадалась и вы страдайте, не вздумайте увиливать», у меня нет и не было.

Я знаю, что »все рожают и ничо», »ради ребенка все вытерпим», »стыдно и неудобно» рулят в нашем обществе.

Моя родная мама рассказала мне о своих после родовых осложнениях только после рождения у меня второго ребенка. Не хотела пугать. В итоге я сама теперь могу своими последствиями напугать кого угодно. Знаю, что все молчат и считают это нормой.

ПРО ЭТО НЕЛЬЗЯ МОЛЧАТЬ.

Об этом нужно говорить хотя бы затем, чтобы молодые девушки знали на что они идут, до того как сделают выбор в пользу ЕР, и были готовы морально к таким последствиям.

***************************************

Еще хочу пояснить насчет платности операции: правильно зашить тазовое дно и сфинктер может не каждый врач, это не гланды удалить.

Многие врачи отказывали мне в операции, а зав. отделения городской хирургии сказал мне прямо: «Я ПОПРОБУЮ тебя прооперировать, но результат НЕ ГАРАНТИРУЮ».

Единственный врач, который взялся за мой случай в нашем городе, работал в частной клинике, а там свои законы, он не смог бы мне сделать операцию бесплатно, даже если бы захотел. Вторая же операция вообще относилась к разряду косметических, ведь жить мне это не мешало.

Но сейчас мне пишут девушки из России и не только, и всем им проводят бесплатно такие операции, и даже за одну операцию делают то, что мне сделали за две.

Суть не в том, чтобы платно или нет, а в том, чтобы был результат.

Всем пострадавшим: пишите в личку, я всегда отвечу.

irecommend.ru

Вагинопластика, кольпорафия, вагинальное омоложение в картинках

В статье представлены результаты операции, в просторечье называемой вагинопластика, или если использовать медицинскую терминологию, кольпоперинеолеваторопластика.

Картинка слева показывает внешний вид половых органов после родов, то есть вход во влагалище приоткрыт, но не зияет. Данное состояние можно назвать недостаточностью мышц тазового дна, однако термин опущение стенок влагалища здесь конечно неуместен. Операция может проводиться по эстетическим показаниям или в связи с неудовлетворенностью в сексуальной жизни. На картинке справа состояние после кольпоперинеолеваторопластики через 3 недели, видно, что малые половые губы полностью закрывают вход во влагалище, сформирована задняя спайка и не видно самих тканей влагалища.

На самом деле основной объем операции на фото не видно, улучшение достигнуто за счет восстановления мышц. Кстати если до вмешательства у пациентки могли быть замечания к внешнему виду половых губ, то после все выглядит более аккуратно, это то самое «отвисание», которое формируется после родов, к гипертрофии это не имеет никакого отношения. Именно поэтому я рекомендую в первую очередь вагинопластику, ну а потом уже если вид малых половых губ не будет устраивать, то лабиопластику.

Подобный дефект и отличный результат.

   

Еще картинка, видно, что половая щель уже «зияет», наружу выходят стенки влагалища, мышцы конечно же здесь отсутствуют. Самый простой тест, определяющий нужна ли Вам операция, нажать пальцем на заднюю стенку в области спайки, и он провалится до самого ануса. Качество секса в этой ситуации вряд ли будет удовлетворительным или должно требовать больших усилий от женщины.

Это уже опущение стенок влагалища 2-3 степени и операция показана не только для красоты, могут появляться проблемы связанные с затеканием воды и возникновением постоянных воспалений, также может наблюдаться недержание мочи. Результат справа показывает, как можно откорректировать данный дефект, хотя на мой взгляд пигментированную кожу промежности можно было бы иссечь. В любом случае эта сложная операция сделана очень хорошо, а все эти нюансы легко корригируются.

Примерно такой же дефект, мышцы тоже отсутствуют, видна задняя стенка и незначительное опущение передней. Выполнена кольпоперинеолеваторопластика с учетом эстетических пожеланий пациентки, дополнительно иссечена кожа промежности. Обратите внимание как аккуратно выглядят половые губы после формирования спайки.

Автор: заместитель главного врача, гинеколог, специалист по интимной пластике, Иванов А.В.

doctor-woman.ru

Виды кольпорафии и техника проведения

Передняя и задняя кольпорафия

Кольпорафия — гинекологическое вмешательство, которое проводится через влагалище с целью укрепления и восстановления стенок влагалища при заболеваниях, связанных с ослаблением и повреждением стенки тазового дна, в частности, выпадением матки, прямой кишки и мочевого пузыря. Для этого вида хирургических операций могут использоваться как собственные ткани пациентки, так и имплантаты из синтетических материалов.

Выпадение органов малого таза проявляется в зависимости от того, какие органы пролабируют через стенку влагалища: матка, прямая кишка или мочевой пузырь. Чаще всего отмечаются боли внизу живота тянущего и ноющего характера, которые отдаются в копчик и область крестца. Также может отмечаться ощущение инородного тела во влагалище. У некоторых пациенток возникает симптоматика диспареунии — болей при половых контактах. В случае, когда выпадение связано с мочевым пузырем, отмечаются учащенное мочеиспускание, недержание мочи, при выпадении прямой кишки — запоры, недержание кала и газов, выпадение геморроидальных узлов.

Лечение таких состояний может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативные мероприятия основаны на лечебной физкультуре и проведении специальных упражнений. При их неэффективности либо когда выпадение органов малого таза проявляется интенсивной симптоматикой, прибегают к методам хирургической коррекции, в частности, к кольпорафии.

Суть операции кольпорафии заключается в иссечении избыточной, провисающей и растянутой ткани стенки влагалища с последующим ее ушиванием в виде дупликатуры или наложением синтетического имплантата в виде сетки, как при грыжах.

Кольпорафия может быть нескольких типов, в зависимости от того, какая стенка влагалища подвергается пластике: передняя и задняя. Еще один вид кольпорафии — с синтетическим имплантатом («сеткой»).

Среди показаний к передней кольпорафии можно назвать пролапс передней стенки влагалища, особенно, когда имеет место выпадение органов малого таза — прямой кишки или мочевого пузыря, при условии небольшого опущения матки или даже его отсутствия. Не рекомендуется проводить данное вмешательство в случае, если Вы планируете беременность  и роды в ближайшем будущем, так как во время беременности и родов может возникнуть рецидив поражения передней стенки влагалища. Чаще всего операция показана у женщин в пре- или постменопаузе.

Показанием к задней кольпорафии относятся ректоцеле — выпадение кишки в просвет влагалища, при условии небольшого опущения матки или даже его отсутствия. При этом также отмечается вовлечение в патологический процесс стенки промежности Заднюю кольпорафию обычно совмещают с пластикой передней стенки влагалища.

Операция кольпорафии проводится под общей анестезией — эндотрахеальным наркозом, внутривенной анестезией, либо под проводниковой анестезией в виде эпидуральной или спинальной анестезии.

Передняя кольпорафия, так называемая кольпоперинеолеваторопластика, включает в себя пластику мышц тазового дна, стенки влагалища и входа во влагалище. По началу врач иссекает избыточную ткань стенки влагалища, после чего проводится пластика и подтяжка мышц тазового дна (леваторов), а на последнем этапе — сужение входа во влагалище. Такое вмешательство широко применяется у пациенток с перерастянутым влагалищем и расширенным входом во влагалище.

Задняя кольпорафия включает в себя те же этапы — пластику задней стенки влагалища с иссечением избытка ткани и созданием дупликатуры, подтяжку мышц тазового дна и влагалища, а также сужение входа во влагалище. Кроме того, как отмечено выше, задняя пластика влагалища практически всегда сочетается с проведением передней кольпорафии. Чаще всего, передняя кольпорафия вдобавок к задней проводится из косметических соображений.

Еще один вид кольпорафии — т. н. срединная кольпорафия. Такое вмешательство обычно выполняется у пожилых пациенток, которые не ведут половую жизнь, с растянутой стенкой промежности. При срединной кольпорафии хирург иссекает по передней и задней стенке влагалища участки в виде трапеции. Далее проводится пластика мышц-леваторов тазового дна. На последнем этапе врач выпадающие половые органы помещаются обратно в полость малого таза, после чего рана ушивается таким образом, что вход во влагалище становится практически закрытым

Кольпорафия и пластика мышц тазового дна проводится всегда в случае операции по удалению матки через влагалище (т. н. влагалищная гистерэктомия), если у пациентки при этом имеет место пролапс органов малого таза.

Применение синтетических имплантатов в виде сетки для пластики стенки влагалища обычно показано у женщин не моложе 45 лет, в иных случаях — такую необходимость определяет только врач. Чаще всего синтетическим материалом выступает полипропилен. Полипропиленовая сетка при кольпорафии применяется обычно в случаях, когда проведение пластики тазового дна и стенок влагалища своими тканями невозможно ввиду их выраженной слабости. В таких случаях дефект стенки влагалища закрывается сеткой. Сетка также укрепляет тазовое дно при выраженной слабости и истонченности мышц леваторов.

В современных гинекологических клиниках и ведущих медицинских центрах США, Израиля, Германии и Японии сегодня применяются новейшие методики кольпорафии, в т.ч. с использованием лапароскопической и роботизированной техники, которая позволяет сократить до минимума риск осложнений во время операции и после нее, укоротить послеоперационный период, а также уменьшить частоту рецидивов. Высокоэффективные и безопасные методы, соответствующие мировым стандартам, высочайшая квалификация оперирующих гинекологов, комфортные условия пребывания в клиниках, сервис и доброжелательность персонала, а также индивидуальный подход к каждой пациентке — все это привлекает множество российских пациенток с патологией стенок влагалища в известные медицинские центры зарубежных стран.

mednavigator.ru

Вагинопластика, пластика влагалища, кольпорафия цены, фото, клиника

Пластика влагалища или вагинопластика (мед. кольпопластика) — одна из самых распространенных операций женской интимной хирургии.

Показания для кольпопластики:

  • разрывы влагалища,
  • пересечение и растяжение мышц влагалища,
  • рубцы, деформирующие промежность, в том числе после эпизиотомии,
  • недержание мочи,
  • пролапс,
  • сексуальная неудовлетворенность, вызванная потерей упругости влагалища.

Вагинопластика является своего рода превентивной мерой развития таких послеродовых заболеваний, как опущение задней или передней стенки влагалища, выпадение матки, недержание мочи. В силу своих врожденных, физиологических особенностей или приобретенных во время родов изменений, внешний вид и строение влагалища меняется.

Вагинопластика проводится как из эстетических соображений, так и по медицинским показаниям. В последнем случае чаще всего это продиктовано последствиями родов. Когда ребенок выходит во время родов из утробы матери, влагалище растягивается до нужных размеров. В большинстве случаев эластичности стенок влагалища и упругости мышц достаточно, чтобы вскоре после родов они пришли в исходное состояние. Однако случается, что влагалище растягивается слишком сильно, и впоследствии это не удается компенсировать. На физическое здоровье это не влияет, но женщина может испытывать большие трудности в интимной сфере.

При таких изменениях стенки влагалища при половом акте не способны плотно охватывать половой член мужчины, поэтому теряется яркость ощущений, чувствительность, оба партнера перестают получать удовлетворение. Часто такие проблемы приводят к разрыву семейных отношений. А ведь решение задачи не столь сложное! Операция вагинопластики, сделанная грамотным хирургом, после окончания реабилитационного периода не оставляет никаких негативных последствий.

Еще одна частая причина обращения к вагинопластике после родов – последствия эпизиотомии (перинеотомии). Эпизиотомия, перинеотомия – это принудительное рассечение промежности, которое проводит хирург во время родов, если к тому есть показания. Причин для проведения эпизиотомии несколько. Во-первых, если в процессе родов головка ребенка долго не может выйти наружу из-за узости влагалища, делают рассечение, чтобы у ребенка не произошло кислородного голодания. Во-вторых, иногда по ходу родов становится понятно, что самопроизвольные разрывы промежности неизбежны (например, когда ребенок крупный). Самопроизвольные разрывы могут произойти в непредсказуемых направлениях. Тогда после их срастания возможны очень неприятные последствия для женщины. Поэтому в таких случаях врач принимает решение на принудительную эпизиотомию.

Проведение операции

Пластика влагалища, как правило, заключается в том, чтобы уменьшить вход во влагалище и уменьшить объем влагалища (пластика верхней стенки влагалища, пластика задней стенки влагалища). Как следствие, улучшается не только сексуальная жизнь пациенток, но и устраняется физиологический дискомфорт.

Прежде чем провести данную операцию хирург осматривает пациентку, выявляет проблему и обсуждает детали хирургического вмешательства. Сама операция выполняется под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Хирург проводит пластику передней и (или) задней стенки влагалища, ушивает вход во влагалище. Внутренние швы накладываются из само рассасывающегося материала, их снимать не нужно, а швы на преддверии влагалища необходимо удалить через 14 дней после операции.

После вагинопластики

В целом после операции женщины не испытывают физического дискомфорта. Но все же есть важные ограничения, заключающиеся в том, что  физические нагрузки должны регулироваться в течение 5-6 недель, то есть до 2 месяцев, также важно избегать сидячего положения под 90 градусов в течение 2 недель и более. Половую жизнь необходимо ограничить на 1,5 месяца.

estetmedicina.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о