Кордоцентез: показания, как проходит, возможные последствия и результаты

Дородовое исследование – это медицинская процедура, которая проводится с целью определения заболевания у плода, находившегося еще в материнской утробе.

В случае если у будущего ребенка наблюдаются серьезные заболевания, которые не поддаются лечению, ранее такое диагностирование характеризуется достаточно важным мероприятием. Пренатальная диагностика характеризуется определение у плода пороков развития и болезней, передающихся по наследству.

Таким образом, кордоцентез представляет собой инвазивный метод, когда полость матки остается целостной, в ходе данного процесса для дальнейшего диагностирования берут пуповинную кровь плода.

Выполняется такая манипуляция в середине второго триместра беременности, считается, что 22-24 неделя беременности является наиболее оптимальным сроком. Кордоцентез назначают проводить не только для выявления у плода хромосомных заболеваний, гемолитической и наследственной болезней, а и для определения резус-конфликта.

Выполняется такая процедура при помощи ультразвукового исследования, для этого будущей матери сквозь переднюю брюшную стенку специальной пункционной иглой выполняют прокол. Затем из сосуда пуповины выполняют забор от 1 до 5 миллилитров пуповинной крови, а затем ее передают для исследования, результаты диагностирования готовы в течение 5-7 дней.

Перед выполнением кордоцентеза беременная женщина дает письменное согласие на проведение данной процедуры.

Доктор должен известить ее о возможных рисках, которые могут возникнуть в результате инвазивного способа исследования. К выполнению кордоцентеза показания устанавливает доктор, однако после того, как взвесив за и против, решение проведения этой манипуляции принимает будущая мама.

Какие существуют показания к проведению кордоцентеза?

К выполнению этого манипуляции существуют такие показания:

• если один из родителей имеет заболевание, передающееся по наследству;
• когда уже есть дети, у которых в развитии наблюдаются врожденные отклонения;
• подозрение на гемофилию;
• предположение о наличии внутриутробной инфекции;
• определение резус-конфликта;
• если результаты биохимического скрининга выявили риск хромосомных заболеваний;
• если на УЗИ были выявлены аномалии плода, вызванные различными заболеваниями хромосомного типа, к примеру, недоразвитие костей носа, короткая бедренная кость и пр.

К показаниям к проведению кордоцентеза могут быть мероприятия лечебного направления. В таком случае в сосуды пуповины будущего ребеночка вводят соответствующие средства, к примеру, лекарственные препараты.

Противопоказания кордоцентеза

Данный метод не выполняют, если у беременной женщины наблюдаются следующие процессы, такие как:

• инфекционные заболевания;
• большие миоматозные узлы;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• наблюдаются нарушения свертываемости крови;
• угроза прерывания беременности.

Техника выполнения кордоцентеза

Перед началом выполнения пункции, для уточнения жизнеспособности плода, его расположения, определения места нахождения плаценты, установления объема околоплодных вод делают УЗИ.

Наиболее оптимальным местом выполнения пункции пуповин – это там, где наблюдается свободный ее участок, находится он ближе к плаценте.

В случае если данная процедура проводиться после 26 недели беременности, то в обязательном порядке необходимо применить кардиотокографию, которая поможет проконтролировать состояние будущего малыша.

Как правило, для кордоцентеза обезболивание не применяется. Данная процедура выполняется в течение 15-20 минут.

Кордоцентез проводят разными методиками, иногда выполняют вначале амниоцентез, то есть производят пункцию плодного пузыря и забирают жидкость, а затем прокалывают непосредственно пуповинный сосуд и проводят забор 1-5 мл пуповинной крови, которая затем будет проходить генетическое, биохимическое обследование или же выполнят исследование на присутствие инфекций.

После проведения процедуры выполняют контроль состояния будущего малыша (наблюдают за двигательной активностью, следят за частотой пульса). Иногда доктор в профилактических целях инфекционных осложнений может назначить антибактериальные средства и препараты, оказывающие расслабляющее действие на маточные мышцы.

Результаты такого исследования имеют очень высокую достоверность, то есть с их помощью можно определить или же наоборот опровергнуть осложнения генетического уровня и хромосомного.

Какие могут быть осложнения после кордоцентеза

После выполнения этой манипуляции осложнения наблюдаются крайне редко (не более 5% случаев). Из места проведения пункции возможно появление кровотечения, которое продолжается на протяжении одной минуты, после чего самостоятельно останавливается.

На участке, где выполнялась пункция, может появиться гематома пуповины, но она не оказывает никакого влияния на состояние будущего малыша. Как правило, если возникают такого рода осложнения, то это появляется из-за нарушенной свертываемости крови.

Наиболее частое осложнение, появляющееся в результате выполнения этой манипуляции — изменение функционального состояния будущего малыша, риск его появления увеличивается по ходу увеличения срока гестации, после 26 недели беременности риск возникновения составляет от 3 до 12% всех случаев.

Такое осложнение характеризуется появлением уменьшением частоты сокращений сердца (брадикардии) и в случае его возникновения необходимо провести лечение с применением медикаментозных средств.

Также может случиться прерывание беременности (1,4% случаев). Именно этого осложнения и опасаются многие женщины, которым предстоит выполнить такую манипуляцию. Однако, исходя из медицинской практики, риск его появления предельно невысок.

Особо редко наблюдаются инфекционные осложнения (хориоамнионит), в случае их возникновения нужно выполнить необходимое медикаментозное лечение. После кордоцентеза существует риск возникновения развитие у ребеночка аллоиммунной цитопении, появляется оно через место плаценты. Такой риск возможен, если между малышом и матерью наблюдается резус-конфликт.

При таком состоянии выполняется индивидуальную терапию в виде введение иммуноглобулина. Если результаты кордоцентеза показывают различные заболевания будущего малыша, то родителям предстоит нелегкий выбор, заключающийся в решении дальнейшей судьбы плода.

показания, противопоказания и порядок проведения

Показания к проведению кордоцентеза

Кордоцентез – это метод перинатальной инвазивной диагностики плода, который помогает выявить наличие генетических заболеваний у плода. Данная процедура стоит на ряду с амниоцентезом и биопсией ворсин хориона. По сути, кордоцентез – это разновидность оперативного вмешательства, во время которого происходит забор пуповинной крови для дальнейшего анализа. Назначается процедура не каждой беременной женщине, поскольку она имеет довольно много противопоказаний и опасных осложнений, поэтому ее проведение должно быть обусловлено наличием острой необходимости. В частности, показаниями к кордоцентезу является:

• Возраст беременной больше 35 лет, а будущего отца более 45.
• Наличие в семье или у старших детей хромосомных отклонений или генетических заболеваний.
• Неудовлетворительные результаты анализов, биохимического скрининга, в частности, отклонения от нормы гормонов.
• Наличие психических отклонений в семейном анамнезе одного из родителей.
• Осложнения при протекании беременности.
• Выявление отклонений в развитии плода при проведении ультразвукового исследования.
• Наличие у матери заболеваний, которые могут негативно отразиться на развитии плода, например, краснуха.

Кордоцентез используется в следующих целях:

• Выявление генетических, наследственных заболеваний плода, например, синдромы Дауна, Патау, Эдвардса поли- или моносомию Х хромосомы, гемофилию, болезнь Дюшенна.
• Диагностирование внутриутробных инфекций.
• Определение наличия задержки физического развития и причин такого факта.
• Введение медикаментозных препаратов в плод.

Как подготовиться к исследованию

Кордоцентез – это инвазивная процедура, которая не требует особой подготовки. Накануне исследования проводится УЗИ беременной, которое позволяет установить количество плодов, точный срок беременности, количество воды и расположение плаценты. Исследование позволяет установить наличие анатомических особенностей женщины и ребенка, которые могут повлиять на ход процедуры.

Порядок проведения процедуры

Кордоцентез при беременности проводится на 20-23 неделе беременности. Ранее этого делать нельзя, поскольку кровеносные сосуды слишком узкие для введения иглы и забора крови. Процедура проводится под контролем датчика ультразвукового исследования. Для забора биологического материала для исследования делается прокол сосудов пуповины при помощи тонкой иглы для биопсии. Во время процедуры врач следит по монитору за ее ходом, чтобы предотвратить повреждение плода, плаценты или внутренних органов беременной.

Для того чтобы предотвратить появление болезненных ощущений и устранить дискомфорт, проводится местная анестезия в месте будущего прокола. Обезболивание делается непосредственно за пару минут до начала процедуры.
В медицине различают два метода проведения кордоцентеза:

• Двухигольная техника. Изначально делается прокол иглой для амниоцентеза, которая оснащена жестким стержнем. После прокола ее извлекают и вставляют иглу для забора околоплодных вод. Данный биологический материла также подлежит исследованию и позволяет более точно установить наличии патологии. Далее вводится игла для кордоцентеза – она более тонкая, поскольку предназначена для прокола сосудов (пуповинной вены). К игле присоединяется шприц, в котором находятся вещества, препятствующие свертыванию крови. Для диагностики необходимо 1-5 мм биологического материала.
• Одноигольная техника. При такой процедуре забор амниотической жидкости и пуповинной крови происходит одной иглой.

После проведения кордоцентеза врач обязательно проверяет частоту сердцебиения и проводит УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии повреждений плода или других патологий. В некоторых случая врач дополнительно назначает антибактериальную или токолитическую терапию.
Такая процедура имеет высокую информативность и результаты кордоцентеза позволяют получить полную картину о патологиях плода, если таковые имеются.

Противопоказания к кордоцентезу

Проводить процедуру не рекомендуется при наличии таких факторов:

• Обострение хронических заболеваний.
• Протекание воспалительного или инфекционного процесса в организме.
• Угроза прерывания беременности.
• Наличие миом или других узлов в матке.
• Несостоятельность шейки матки.

Такая процедура может привести к осложнениям: кровоточивость пуповинной крови, инфицирование, выкидыш (случается в 5% случаев), появление гематомы на пуповине и отслоение плаценты.
Кордоцентез – это вид инвазивного исследования состояния плода, которое позволяет выявить отклонения в развитии, нарушение кариотипа и другие патологии.

показания к проведению и суть метода

Кордоцентез при беременности: отзывы специалистов

Кордоцентезом в медицине называют исследование, проводимое до родов. Его назначают с целью выявления патологических изменений у плода. Если есть предположения, что у будущего малыша развиваются какие-либо патологии, то такой диагностический метод будет считаться важным и неотъемлемым процессом. После кордоцентеза врач также сможет определить, есть ли у плода пороки развития, передаваемые по наследству.

Кордоцентез представляет собой инвазивный диагностический метод, в процессе которого не прокалывают полость матки. Для исследования необходима пуповинная кровь.

Биопсия «кордоцентез» — сроки проведения

Подобная манипуляция должна выполняться в середине второго триместра. Специалисты считают, что самым оптимальным временем для кордоцентеза является срок 20-24 недели.

Те, кому настаивали на кордоцентезе, знают, что на такую процедуру направляют не только для выявления хромосомных отклонений, но и для выявления гемолитической болезни при несовместимости резусов крови.

Как правило, кордоцентез не обходится без УЗИ-диагностики. Будущей маме прокалывают живот пункционной иглой для забора крови из пуповины. Обычно для исследования достаточно полтора миллилитра.

Непосредственно перед осуществлением процедуры женщина знакомится с соглашением и подписывает его. Врач заранее ставит пациентку в известность о возможных рисках, которые никто не исключает при проведении инвазивной диагностической процедуры. В независимости от того, какой предположительно диагноз ставится, последнее слово будет за будущей мамой.

Кордоцентез при беременности – отзывы о показаниях к проведению процедуры

Подобная манипуляция осуществляется по таким показаниям:

• Если у одного из родителей есть болезнь, которая может передаваться по наследственной линии;
• Если уже есть дети с врожденными отклонениями;
• Если врач предполагает развитие гемолитической болезни плода;
• Если есть опасения, касательно развития внутриутробной инфекции;
• Если нужно установить точно, случился ли резус-конфликт;
• В результате биохимического скрининга были выявлены риски развития хромосомных болезней;
• При выявлении каких-либо аномалий у плода по УЗИ, причинами которых стали определенные хромосомные заболевания.

Иногда по другим причинам назначают анализ «кордоцентез»: отзывы врачей – для лечебных целей. В подобном случае лекарственные препараты вводятся в организм плода через пуповину.

Пренатальная диагностика «кордоцентез»: кто делал и какие противопоказания?

Такой инвазивный метод диагностики нельзя выполнять, если у женщины имеются такие диагнозы:

• Заболевания инфекционного характера;
• Наличие миоматозных узлов больших размеров;
• Истмико-цервикальная недостаточность;
• Плохое свертывание крови;
• Если риск выкидыша.

Результат кордоцентеза также зависит от техники выполнения процедуры

Перед тем как делать пункцию, врач должен удостовериться, что все жизненные показатели плода в норме, он правильно лежит, плацента размещена правильно и объем околоплодных вод находится в пределах нормы.

Самое оптимальное место для пункции пуповины – это свободный ее участок, он примерно находится возле плаценты.

Если такая манипуляция проводится в срок после 26 недель, то нужно будет применять дополнительную диагностическую процедуру – кардиотокографию. Только так можно будет контролировать состояние плода.

Обычно для проведения кордоцентеза не требуется обезболивание. В общем процедура длится около 20 минут.

Данная процедура может осуществляться посредством применения разных методик. Иногда приходится сначала делать амниоцентез, тогда вопрос «делать ли кордоцентез или амниоцентез?» отпадает сам по себе. Если принято такое решение, то сначала делают пункцию плодного пузыря для забора амниотической жидкости, после чего прокалывают пуповину для забора крови. Достаточно всего 1-5 мл пуповинной крови для выявления генетического заболевания, биохимического исследования или определения наличия инфекций. Иногда случались ситуации, когда кордоцентез подтвердил риск синдрома Дауна. Если нет предрасполагающих факторов, то такой диагноз не подтверждается даже после тщательного исследования пуповинной крови.

Какие могут возникнуть осложнения? Когда кордоцентез опроверг плацентоцентез?

Бывают исключительные случаи, когда одна диагностическая процедура опровергает диагноз, поставленный на основе результатов другой похожей процедуры. Чтобы удостовериться в правильности постановки диагноза врач должен назначить проведение дополнительных диагностических процедур.

Соглашаясь на инвазивные методы диагностики, беременная женщина должна понимать, что есть небольшой процент вероятности развития осложнений. К таким осложнениям стоит отнести такие случаи:

• Из места пункции может идти кровь, которая не может остановиться в течение одной минуты;
• На месте пункции в дальнейшем может быть видна гематома пуповины, которая не оказывает особого воздействия на здоровье плода. Обычно такая ситуация указывает на проблемы свертываемости крови;
• Самое частое осложнение – это нарушение состояния плода, при этом такое чаще всего случается после 26-ой недели беременности. Возникновение данного явления можно объяснить снижением ЧСС. Для нормализации состояния плода приходится применять медикаментозные средства;
• В 1-2% случаях при кордоцентезе может случиться прерывание беременности, чего опасаются все беременные женщины, согласившиеся пройти такую процедуру;
• В редких случаях могут развиваться инфекционные осложнения, устранение которых не обходится без применения медикаментозных препаратов;
• Если у матери и ребенка случился резус-конфликт, то после данной процедуры у плода может развиться аллоиммунная цитопения.

Если произошло последнее явление, то потребуется применить индивидуальную терапию, при которой в организм матери вводится иммуноглобулин.

Если после проведения диагностической процедуры было выявлено наличие серьезных заболеваний, то на плечи будущих родителей ложится нелегкий вопрос, касательно решения судьбы плода.

Кордоцентез — цены от 10000 руб. в Москве, 12 адресов

Кордоцентез – внутриматочная пункция сосудов пуповины с целью извлечения образцов крови плода для проведения специальных лабораторных исследований, направленных на пренатальную диагностику врожденной и наследственной патологии и оценку внутриутробного функционального состояния плода. Образцы пуповинной крови применяют для кариотипирования, диагностики моногенных заболеваний и перинатальных инфекций, определения гематологического статуса плода при Rh-конфликтной беременности. Кордоцентез проводится трансабдоминальным путем под непрерывным УЗ наблюдением с использованием тонкой пункционной иглы. После прокола передней брюшной стенки и стенки матки катетеризируется пупочная вена в доступном для пункции участке, с помощью шприца аспирируется небольшое количество крови плода.

Первые попытки получения крови плода во время беременности были предприняты в середине 70-х годов. Операцию проводили «слепым» методом путем множественных пункций плацентарной ткани, позже начали использовать операционные фетоскопы. Такие вмешательства характеризовались высоким риском осложнений для матери и плода и в 10% случаев заканчивались самопроизвольным прерыванием беременности. В настоящее время техника кордоцентеза значительно усовершенствовалась благодаря внедрению ультразвуковых аппаратов высокого класса, позволяющих осуществлять постоянное динамическое наблюдение за ходом операции.

Кордоцентез имеет ряд существенных преимуществ перед другими методами инвазивной пренатальной диагностики. Несмотря на то, что кариотипирование и анализ ДНК можно провести в 1 триместре беременности на образцах ткани, полученных путем аспирационной биопсии хориона, только исследование культуры лимфоцитов плодовой крови позволяет получить самый точный результат. Клетки ворсин хориона имеют экстраэмбриональное происхождение и в некоторых случаях содержат различный набор хромосом (плацентарный мозаицизм), что может привести к ложноположительному установлению диагноза.

Пуповинная кровь является плодной тканью, ее клетки отражают истинный генетический статус плода. Благодаря высокой пролиферативной активности клеток крови плода цитогенетический ответ удается получить уже через 1-3 суток, что повышает диагностическую ценность метода в сравнении с амниоцентезом, при котором на культивирование клеток околоплодных вод затрачивается от 2 до 4 недель. Использование в качестве материала для кариотипирования лимфоцитов пуповинной крови делает кордоцентез процедурой выбора для лабораторной диагностики хромосомной патологии во второй половине беременности.

Показания и противопоказания

Одним из основных поводов к проведению кордоцентеза является необходимость определения кариотипа плода при установлении высокого риска хромосомной патологии. Как правило, при наличии традиционных показаний к пренатальному кариотипированию, таких как возраст беременной 35 лет и старше, отягощенный наследственный семейный анамнез, высокий риск патологии у плода по результатам биохимического и УЗИ скрининга 1 триместра (1:100 и выше) для верификации диагноза применяются более ранние инвазивные методики (хорионбиопсия, плацентоцентез или амниоцентез). Поэтому к кордоцентезу прибегают в случае необходимости ускоренного кариотипирования при позднем обращении беременной либо при получении неинформативных результатов предыдущего цитогенетического анализа (отсутствие роста клеток амниотической жидкости, мозаицизм хромосом в культуре клеток хориона или амниоцитов).

Стандартными показаниями к кордоцентезу являются аномалии развития плода, выявленные с помощью УЗИ во втором триместре. К эхографическим маркерам хромосомных аберраций относят вентрикуломегалию, аномальную форму головки плода, множественные кисты сосудистых сплетений, гиперэхогенный кишечник, пиелоэктазию, укорочение трубчатых костей, гиперэхогенные включения в желудочке сердца, генерализованный отек и др. Кордоцентез применяют для диагностики гемолитической болезни плода, возникающей вследствие Rh (-) иммунизации матери. Лабораторное исследование пуповинной крови позволяет получить объективные данные об уровне гемоглобина и гематокрита у плода, определить его группу крови и оценить степень тяжести гемолитической болезни. Переливание донорской крови плоду при помощи кордоцентеза является одним из основных методов лечения тяжелых форм этого заболевания.

Кордоцентез используют для диагностики внутриутробного инфицирования путем идентификации специфических иммуноглобулинов или непосредственно ДНК вируса. С помощью данных методов можно выявить цитомегаловирусную и парвовирусную инфекцию, токсоплазмоз или краснуху, установить инфекционное поражение плода и своевременно начать специфическую терапию. При осложненном течении беременности проводят исследование крови, извлеченной при кордоцентезе, для оценки степени нарушения биохимического, кислотно-основного и гормонального состояния плода. Противопоказаниями к кордоцентезу служат симптомы угрозы прерывания беременности, объемные опухолевидные образования матки или придатков, острые воспалительные заболевания.

Предоперационная подготовка

Решение вопроса о целесообразности проведения кордоцентеза, а также заключительная консультация при выдаче ответа после лабораторного исследования материала плода находятся в компетенции врача-генетика медико-генетического центра. При подготовке беременной к процедуре выполняется стандартное обследование, включающее клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус принадлежности, коагулограмму, реакцию Вассермана, анализы крови на ВИЧ и вирусные гепатиты, исследование флоры влагалища. Пациентка должна представить генетику необходимые медицинские документы, к которым относятся копии или выписки ультразвукового и биохимического скрининга 1 и 2 триместра, результаты предыдущего генетического обследования (если проводились ранние инвазивные вмешательства). Оптимальным сроком для кордоцентеза является 20-25 неделя беременности.

До начала операции выполняют детальное ультразвуковое исследование, в ходе которого уточняют срок гестации, измеряют объем околоплодных вод, констатируют сердцебиение у плода, оценивают его положение и фетометрические параметры. Отдельно исследуют плаценту, определяют ее локализацию и место отхождения пуповины. В процессе сканирования в зависимости от взаиморасположения плаценты, петель пуповины и плода выбирают наиболее оптимальный доступ для пункции пупочной вены. Предпочтительным для кордоцентеза считается трансамниональный доступ к вене пуповины на любом доступном участке.

Техника операции

Кордоцентез выполняют в условиях малой операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики без применения общего наркоза либо под проводниковой анестезией. Для осуществления операции используют специальный пункционный адаптер к конвексному ультразвуковому датчику, который обеспечивает движение иглы в направлении, обозначенном на экране монитора УЗ-сканера электронными метками. Пункцию выполняют стандартной спинальной иглой длиной 10-15 см. Кожу передней брюшной стенки обрабатывают дезинфицирующим раствором, операционное поле изолируют стерильным бельем.

Подготовленный стерильный датчик с адаптером устанавливают таким образом, чтобы пупочная вена располагалась в зоне прохождения электронного маркера, а предполагаемая траектория движения иглы не затрагивала тело плода и по возможности плацентарную ткань. Быстрым движением прокалывают кожу, апоневроз и стенку матки, контролируя ход иглы на экране монитора. Конец иглы подводят к вене в проекции ее наибольшего диаметра и коротким толчкообразным движением пунктируют сосуд. Убедившись в правильном расположении конца иглы в просвете пупочной вены, из нее извлекают мандрен и подсоединяют гепаринизированный шприц. В зависимости от показаний к кордоцентезу и срока гестации аспирируют 1-3 мл крови, после чего в иглу вставляют мандрен и медленно удаляют из полости матки.

Движения плода могут смещать участок пуповины, намеченный для пункции, и затруднять выполнение вмешательства при необходимости изменения положения иглы. В этих случаях иглу от пункционного адаптера отсоединяют и продолжают манипуляцию техникой «свободной руки», визуально сопоставляя направление иглы с пупочной веной. Во многих медицинских центрах предпочтение отдается двухигольной методике кордоцентеза («игла в иглу»). Метод предусматривает использование двух игл: наружной (длиной 10-15 см) и внутренней (длиной 15-20 см). Первую иглу в соответствии с пункционной трассой на экране монитора УЗ-аппарата вводят в амниотическую полость, вынимают мандрен и с помощью шприца аспирируют необходимое количество околоплодной жидкости (20-25 мл). Пункция пупочной вены осуществляется второй, более тонкой иглой, введенной через просвет первой. Околоплодные воды и пуповинная кровь направляются на лабораторную диагностику отдельно. Продолжительность кордоцентеза составляет 5-15 мин.

Послеоперационный период и осложнения

Кордоцентез является амбулаторной процедурой, при отсутствии осложнений пациентку отпускают домой через 2-3 ч. Перед выпиской осуществляют УЗИ-мониторинг сердцебиения плода. В течение 2 недель рекомендуют ограничить физическую активность, избегать подъема тяжестей, исключить половые контакты. При появлении симптомов угрозы прерывания беременности женщине предлагают госпитализацию в акушерско-гинекологический стационар по месту жительства для проведения сохраняющей терапии. В случае резус-отрицательной крови у матери и при определении резус-положительной принадлежности у плода выполняют профилактику изоиммунизации путем внутримышечного введения антирезусного иммуноглобулина.

Риск осложнений кордоцентеза составляет 3-5%, при этом он значительно выше при наличии патологии у плода. В 40% случаев наблюдается кровотечение из места пункции сосуда пуповины после извлечения иглы, продолжительность которого составляет не более 1 мин. К возможным осложнениям процедуры относят кратковременную самопроизвольно проходящую брадикардию у плода, хориоамнионит, преждевременную отслойку плаценты.

Стоимость в Москве

Цена кордоцентеза в Москве формируется с учетом ряда критериев, определяющими из которых являются форма собственности клиники, порядок проведения процедуры и вид обезболивания. Государственные лечебные учреждения обычно выполняют кордоцентез по более низким ценам по сравнению с частными медицинскими центрами. Если пациентка хочет пройти процедуру в ближайшее время («вне очереди»), стоимость кордоцентеза в Москве повышается. Вид обезболивания влияет на цену манипуляции из-за разной стоимости используемых препаратов и отличий в объеме работы анестезиолога. Кроме того, при ценообразовании учитываются такие факторы, как квалификация гинеколога и наличие дополнительного сервиса.

Кордоцентез: забор крови плода

Пренатальное тестирование может быть страшным временем для родителей. Хотя обнаружение любых врожденных дефектов как можно раньше дает наилучшие шансы для их лечения, перспектива обнаружить, что у вашего развивающегося плода могут быть серьезные проблемы со здоровьем, является нервным расстройством.

Кордоцентез, также известный как забор крови плода и забор чрескожной крови (PUBS), является методом пренатального тестирования, который используется для диагностики осложнений во внутриутробном периоде, включая синдром Дауна и пороки сердца.Это также становится широко используемым методом лечения дефектов, когда ребенок еще находится в утробе матери.

Альтернативы кордоцентезу: неинвазивное тестирование ДНК

Кордоцентез иногда используется для подтверждения наличия у женщины ребенка с синдромом Дауна. Это, однако, проводится очень поздно во время беременности и имеет более высокий риск выкидыша, чем другие инвазивные тесты, проведенные ранее. В большинстве стран прерывание беременности через 26 недель является незаконным, и поэтому женщина, которая стремится узнать, есть ли у ее неродившегося ребенка болезнь Дауна, вероятно, делает это только для того, чтобы подготовиться к рождению ребенка с синдромом Дауна и начать узнавать, как ухаживать за одним из этих особенных детей.

Риск выкидыша остается проблемой и является первоочередной задачей для матери или пары. Выкидыш может привести к осложнениям для здоровья матери, не говоря уже о эмоциональной суматохе, которую она может создать, тем более на такой продвинутой стадии беременности, когда эмоциональная связь сильнее.

NIPT-тестирование или неинвазивное пренатальное тестирование — это идеальный тест для определения того, страдает ли нерожденный ребенок от синдрома Дауна. Это анализ риска 0%, сделанный с образцами крови.Материнское кровоснабжение на любой стадии беременности будет содержать различное количество эмбриональной ДНК.

Эта ДНК попадает в материнский кровоток через плаценту, которая обеспечивает кровоснабжение матери и плода почти в прямом контакте друг с другом. Через плаценту мертвые эмбриональные клетки попадают в материнское кровоснабжение, и некоторые лаборатории могут изолировать эмбриональную ДНК в образце материнской крови, используя передовые методологии.

означает, что будущей маме не нужно проходить какие-либо инвазивные пренатальные методы тестирования, такие как чрескожный отбор пуповины, амниоцентез и сердечно-сосудистые заболевания.Хотя неинвазивная ДНК является высокочувствительной и в большинстве случаев может эффективно обнаруживать болезни Дауна, существует небольшой шанс (около 2%) ложноположительного результата.

В этом случае результаты теста подтвердят присутствие ребенка Дауна, когда у ребенка фактически не будет Дауна. Также существует вероятность ложных срабатываний.

Тестирование отцовства и неинвазивное тестирование

Возможно проведение неинвазивного пренатального тестирования ДНК отцовства. Метод отбора образцов аналогичен неинвазивному пренатальному тесту на отцовство при синдроме Дауна — необходимо забрать образец крови у матери.Однако, поскольку цель неинвазивного пренатального теста на отцовство состоит в том, чтобы определить отцовство ребенка, ясно, что у отца также необходимо будет взять образец крови. Неинвазивное пренатальное тестирование отцовства является точным на 99,9% и его можно выполнить всего за 10 недель, начиная с первого дня последней менструального цикла. Ряд лабораторий, в том числе Genetic Testing Laboratories, обеспечивают неинвазивное тестирование ДНК на отцовство, посредством которого клиенты получают набор для сбора образцов, содержащий пробирки для сбора крови, назначают встречу с профессионалом для сбора образцов крови и отправляют их в лабораторию для анализа.

Что такое кордоцентез?

Кордоцентез (не путать с амниоцентезом, при котором амниотическая жидкость удаляется из области, окружающей развивающийся плод), представляет собой процесс, при котором передовой ультразвук используется для направления тонкой иглы непосредственно в пуповину.

После того, как игла введена, небольшая проба крови плода извлекается и отправляется в лабораторию, где проверяется количество эритроцитов, инфекции плода, уровень кислорода в плодах и другие маркеры, которые указывают на здоровье плода.Результаты обычно становятся доступными в течение 72 часов.

Когда и почему выполняется кордоцентез?

Кордоцентез проводится, когда амниоцентез, или CVS, не удается или не дает результатов при отслеживании патологий плода. Это обычно выполняется позже во время беременности, между 18 и 24 неделями, когда пуповина достаточно развита.

Если оно выполнено через 26 недель, а ребенок находится в бедственном положении, будет проведено экстренное кесарево сечение, хотя это очень редко.

Кордоцентез

Кордоцентез — Drugs.com

На этой странице

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление 8 марта 2019.

Обзор

Кордоцентез — также известный как чрескожный забор пуповинной крови — это диагностический пренатальный тест, в котором образец крови ребенка извлекается из пуповины для тестирования.

Кордоцентез, который обычно проводится после 18 недели беременности, может использоваться для выявления определенных генетических нарушений, состояний крови и инфекций.Кордоцентез также можно использовать для доставки крови и лекарств ребенку через пуповину.

Использование кордоцентеза становится редким, потому что диагностические процедуры, такие как амниоцентез и отбор проб ворсин хориона, которые представляют меньший риск смерти плода, могут использоваться вместо этого для пренатальной диагностики заболевания. Кордоцентез чаще всего проводится для проверки анемии у ребенка.

Почему это сделано

Кордоцентез используется в основном для выявления и лечения заболеваний крови, таких как анемия плода — небольшое количество здоровых эритроцитов у развивающегося ребенка.

Кордоцентез обычно проводится, когда невозможно поставить диагноз амниоцентезом, отбором ворсин хориона, ультразвуком или другими методами. Кордоцентез несет в себе более высокий риск осложнений для ребенка, включая смерть, чем другие процедуры. Ваш поставщик медицинских услуг предложит процедуру только в том случае, если другие варианты недоступны или они не дадут достаточно быстрых результатов.

Редко, кордоцентез можно использовать для проверки хромосом плода с помощью микроматрицы хромосом или анализа кариотипа.Кровь, полученная в результате кордоцентеза, может также потенциально использоваться для других видов генетических исследований.

Риски

Кордоцентез несет потенциально серьезные риски, в том числе:

• Кровотечение из плода. Кровотечение из области, где введена игла, является наиболее распространенным осложнением. Если возникает опасное для жизни кровотечение плода, ваш врач может порекомендовать замену продуктов крови на плод.

• Шнурная гематома. Сбор крови плода внутри пуповины может произойти во время или после кордоцентеза. У большинства детей нет признаков или симптомов, когда это происходит. Тем не менее, некоторые могут развить низкую частоту сердечных сокращений в течение короткого периода.

  Если гематома стабильна, ваш врач будет наблюдать за ребенком. Если гематома нестабильна или частота сердечных сокращений вашего ребенка не восстанавливается, ваш врач порекомендует экстренное кесарево сечение.

• Замедление сердечного ритма ребенка. Частота сердечных сокращений ребенка может временно замедлиться после кордоцентеза.
• Инфекция. Редко, кордоцентез может привести к инфекции матки или плода.
• Фетально-материнское кровотечение. Кровь плода может попасть в материнское кровообращение примерно в 40 процентах процедур. Количество кровотечений обычно невелико. Эта проблема чаще встречается, когда плацента лежит в передней части матки.
• Проходящая материнская инфекция. Если у матери есть определенные инфекции, такие как гепатит B, гепатит C или ВИЧ, они могут быть переданы ребенку.

• Потеря беременности. Кордоцентез несет в себе более высокий риск смерти плода, чем другие пренатальные диагностические тесты, такие как отбор проб ворсин хориона и амниоцентез. Риск составляет от 1 до 2 процентов для плода, который кажется нормальным и проверяется на генетические нарушения.

  Однако, так как многие дети болеют, когда проводится тест, часто трудно определить, связана ли смерть плода с процедурой или со здоровьем ребенка.

В конечном счете, решение о кордоцентезе остается за вами.Ваш лечащий врач и специалист по генетике могут помочь вам взвесить риски и выгоды.

Как вы готовите

Если вы беременны на 23 и более неделях, вам будет предложено избегать еды или питья после полуночи в ночь перед кордоцентезом. Это связано с тем, что определенные осложнения, вызванные процедурой, могут потребовать экстренного кесарева сечения.

Возможно, вы захотите попросить своего партнера или друга сопровождать вас на прием для эмоциональной поддержки или отвезти вас домой после этого.

Чего можно ожидать

До 23-й недели беременности кордоцентез обычно проводится в амбулаторном учреждении или в кабинете медицинского работника. После 23 недели беременности кордоцентез обычно проводится в больнице, в случае, если у ребенка развиваются осложнения, которые могут потребовать срочной доставки.

Перед процедурой будет взят образец вашей крови для сравнения с образцами крови плода.

Во время процедуры

Приблизительно за 30-60 минут до процедуры вам могут дать антибиотики для снижения риска инфекции матки.Обычно это делается через трубку, вставленную в вену.

Ваш лечащий врач будет использовать ультразвук для определения местоположения пуповины в вашей матке. Вы будете лежать на спине на экзаменационном столе, и ваш лечащий врач нанесет специальный гель на ваш живот. Затем он или она будет использовать небольшое устройство, известное как ультразвуковой датчик, чтобы показать положение вашего ребенка на мониторе.

Затем ваш врач вычистит ваш живот. Иногда лекарства назначают для предотвращения дискомфорта во время процедуры, но часто в этом нет необходимости.

При помощи ультразвука ваш лечащий врач вставит тонкую полую иглу через брюшную стенку и в вашу матку. Небольшое количество крови из вены в пуповине будет забрано в шприц, и игла будет удалена.

Вам нужно будет лежать неподвижно, пока игла вставлена, а кровь забрана. Вы можете заметить ощущение жжения, когда игла входит в вашу кожу, и вы можете почувствовать спазмы, когда игла входит в вашу матку.

После процедуры

После взятия пробы крови могут возникнуть судороги или небольшой дискомфорт.

Ваш лечащий врач будет использовать УЗИ или внешний монитор родов для отслеживания частоты сердечных сокращений вашего ребенка после процедуры.

Когда вы идете домой, ваш врач может предложить отдохнуть до конца дня. Скорее всего, вы сможете возобновить нормальную деятельность на следующий день. Позвоните своему врачу, если у вас вагинальное кровотечение или утечка жидкости.

Образец крови будет проанализирован в лаборатории. Результаты теста обычно доступны в течение нескольких дней.

Результаты

Ваш лечащий врач или специалист по генетическим вопросам поможет вам понять результаты вашего кордоцентеза. Если результаты вашего теста нормальные, ваш лечащий врач обсудит необходимость последующих посещений.

Если у вашего ребенка инфекция, ваш лечащий врач объяснит варианты лечения. Если у вашего ребенка тяжелая анемия, ему или ей может понадобиться переливание крови через пуповину.

Если результаты вашего теста показывают, что у вашего ребенка есть состояние, которое не поддается лечению, вы можете столкнуться с мучительными решениями, такими как продолжение беременности. В это трудное время обратитесь за помощью к вашей медицинской команде, вашим близким и другим близким знакомым.

© 1998-2019 Mayo Фонд медицинского образования и исследований (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.

определение кордоцентеза по медицинскому словарю

выборка

[выборка]

отбор или изготовление образца.

отбор группы людей, событий, моделей поведения или других элементов, которые представляют репрезентативную популяцию для получения выводов обо всей популяции из ограниченного числа наблюдений.

случайная выборка тип выборки без вероятности, в которой отобранная популяция легко доступна для исследователя; доступные предметы просто вводятся в исследование без какой-либо попытки рандомизации.Вызывается также удобство выборки. отбор ворсин хориона (CVS) отбор ворсин хориона из ворсинчатой ​​области хориона, процедура, используемая для пренатальной диагностики на девяти до 12 недель беременности. Катетер вводится либо через шейку матки, либо через брюшную стенку, а ткань хориона ворсинки плода для анализа удаляется под ультразвуковым контролем. Это использовалось для пренатальной диагностики трисомии плода, гемоглобинопатий и биохимических нарушений. Это позволяет диагностировать первый триместр и прямой хромосомный и биохимический анализ, но не проверяет дефекты нервной трубки или некоторые другие аномалии; некоторые из них могут быть идентифицированы по измерениям альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери и в амниотической жидкости.

Схема метода отбора проб трансвагинального хориона. От Mueller and Young, 2001.

кластерная выборка тип вероятностной выборки, в которой население делится на группы на основе некоторой общей характеристики (например, больницы, сгруппированные по географическому региону) и случайная выборка берется из каждой из этих групп.

непробиваемая выборка выборка, в которой не каждый элемент населения имеет возможность быть выбранным для выборки; выборка не репрезентативна для населения, и обобщения не могут быть сделаны для населения.

отбор чрескожной пуповинной крови процедура, используемая для получения крови плода для исследования; стерильная игла вводится через живот и матку матери и направляется в одну из пупочных вен с помощью ультразвука. Эта процедура начала заменять фетоскопию, потому что она имеет более низкий уровень осложнений. Прямой забор крови плода дает более быстрые результаты теста, чем амниоцентез, и более точный диагноз. Его можно использовать для выявления хромосомных аномалий, выявления внутриутробной инфекции и оценки роста и развития плода.Называется также кордоцентезом.

Чрескожный отбор пуповины, также известный как кордоцентез. Игла продвигается через кожу и в матку. Как только игла прокалывает пуповину и одну из маточных вен, шприц отсасывает пуповинную кровь. От Malarkey and McMorrow, 2000.

вероятностная выборка выборка, в которой каждый элемент популяции имеет возможность быть выбранным для выборки; его цель состоит в том, чтобы получить выборку, представляющую население, и из которой можно сделать обобщения для населения.

целенаправленная выборка — тип выборки без вероятности, при которой исследователь сознательно выбирает конкретные элементы или объекты для включения в исследование, чтобы гарантировать, что элементы будут иметь определенные характеристики, относящиеся к исследованию.

квотная выборка тип выборки неперспективности, при которой случайная выборка корректируется для обеспечения того, чтобы определенные подгруппы не были недопредставлены; его цель состоит в том, чтобы получить образец, представляющий популяцию, которую исследователь хочет сделать обобщения.

стратифицированная случайная выборка выборка, в которой популяция разделена на несколько групп, которые по определенным параметрам похожи, и из каждой группы производится случайный выбор.

систематическая выборка отбор объектов исследования, проводимых при наличии упорядоченного списка всех членов населения; предметы выбираются из списка с заданным равномерным интервалом друг от друга, используя начальную точку, которая выбирается случайным образом.

Статья о кордоцентезе от The Free Dictionary

представляет собой статистический метод исследования общих свойств набора некоторых объектов на основе изучения свойств только части этих объектов, взятых в качестве образца. Математическая теория выборки опирается на две важные ветви математической статистики — теорию выборки из конечного множества и теорию выборки из бесконечного множества. Основное различие между конечными и бесконечными выборками состоит в том, что в первом случае метод выборки обычно применяется к объектам неслучайного, определенного характера (например, количество бракованных продуктов в данной партии готовых продуктов не является случайным количеством). но неизвестная константа, которая должна быть оценена данными выборки).В последнем случае выборка обычно используется для изучения свойств случайных событий (например, для исследования свойств непрерывно распределенных случайных ошибок измерений, каждая из которых в теории может интерпретироваться как реализация одного из бесконечного множества возможные результаты).

Выборка из конечного набора Выборка из конечного набора и его теория являются основой статистических методов контроля качества и часто используются в социологических исследованиях.Согласно теории вероятностей, выборка будет правильно отражать свойства всей совокупности, если выборка проводится случайным образом, то есть таким образом, что любая из возможных выборок данного размера n из совокупности размера N [количество таких выборок равно Nl / n \ (N — n) l). имеет идентичную вероятность фактического выбора.

На практике чаще всего используется метод выборки без замены (неповторная выборка), при котором каждый выбранный объект не возвращается в исследуемый набор до выбора следующего объекта (такая выборка используется в статистическом контроле качества).Выборка с заменой (повторная выборка) обычно рассматривается только в теоретических исследованиях (примером повторной выборки является регистрация количества частиц, которые в определенный период времени касаются стенок сосуда, в котором происходит броуновское движение). Если n «N , то повторные и неповторяющиеся выборки дают практически эквивалентные результаты.

Свойства набора, изучаемого методом выборки, могут быть качественными или количественными. В первом случае задача выборочного обследования состоит в том, чтобы определить число M объектов в наборе, обладающем некоторым атрибутом (например, в статистическом контроле часто интересует число M бракованной продукции в партии. том N ).Отношение μN / n, где μ, является количеством объектов с данным атрибутом в выборке размером n, , может служить оценкой M . Если атрибут количественный, то задача состоит в том, чтобы определить среднее значение численности населения x̄ = (x ₁ + x ₂ +… + x _N ) / N. Оценка x̄ представляет собой среднее значение выборки ξ̄ = (ξ ₁ + ξ ₂ +… + ξ) / n , где ξ ₁ ,…, ξ _n — это те значения, которые были исследованы установите x ₁ , x ₂ ,…, x _n , которые принадлежат образцу.С математической точки зрения первый случай представляет собой особый вариант второго, который имеет место, когда M из величин x _i равен 1, а остальные (N — M) равны 0 ; в этой ситуации x̄ = M / N и ξ̄ = μ / n

В математической теории выборки оценка средних значений занимает центральное положение, поскольку в определенной степени изучается изменение вариации атрибут в наборе сводится к нему, так как дисперсия обычно берется как мера вариации:

Дисперсия представляет собой среднее значение квадратов отклонений x ₁ от их среднего значения x̄ Если качественный признак изучается, σ ² = М (N — M) / N ² .

Точность оценок μ / n и ξ̄ можно оценить по их дисперсиям

и

, которые в терминах дисперсии конечного набора σ ² выражаются в виде из отношений σ ² / n в случае повторных выборок и σ ² (N — n) / n (N — 1) в случае неповторных выборок.Поскольку во многих практических задачах случайные величины µ / n и ξ соответствуют, когда n ≥ 30, приблизительно нормальному распределению, отклонения μ / n , из которых превышают 2σ μ / n и соответственно, в абсолютном значении, когда n ≥30, встречаются в среднем приблизительно в одном случае из 20. Более полную информацию о распределении количественного атрибута в данной популяции можно получить, используя эмпирическое распределение этого атрибута в выборке.

Выборка из бесконечного множества В математической статистике результаты некоторых однородных наблюдений (чаще всего независимых) обычно называют выборкой, даже если эти результаты не соответствуют концепции повторной или неповторной выборки из конечного множества. Например, результаты угловых измерений рельефа, которые подвержены независимым непрерывно распределенным случайным ошибкам, часто называют выборкой из бесконечного множества. Предполагается, что в принципе можно сделать любое количество таких наблюдений.Фактически полученные результаты считаются выборкой из бесконечного набора возможных результатов, называемых общим набором.

Концепция общего набора не является логически безупречной и необходимой. Для решения практических задач сам бесконечный общий набор не нужен, а только различные характеристики, которые задаются в соответствии с ним. С точки зрения теории вероятностей, эти характеристики являются числовыми или функциональными характеристиками некоторого распределения вероятностей, а единицы выборки являются случайными величинами, которые соответствуют этому распределению.Такая интерпретация позволяет распространить на выборочные оценки общую теорию статистических оценок.

По этой причине, например, в теории вероятностей обработки данных понятие бесконечного общего набора заменяется понятием распределения вероятностей, содержащим неизвестные параметры. Результаты наблюдений интерпретируются как экспериментально наблюдаемые значения случайных величин, соответствующих этому распределению. Целью обработки является вычисление на основе результатов наблюдений статистических оценок, которые в некотором смысле являются оптимальными для неизвестных параметров распределения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Дунин-Барковский И. В. и Н. В. Смирнов. Теория вероятностей и математическая статистика в технике . Москва, 1955 . Глава 5 .
Кендалл М. и А. Стюарт. Теория распределения . М., 1966. (перевод с англ.)

.

No related posts.