Кордоцентез: показания, как проходит, возможные последствия и результаты
Кордоцентез – делать или нет?
Кордоцентез – это исследование пуповинной крови плода, которая берется с помощью иглы, введенной через стенку живота и матки.
Нередко на форумах происходит обсуждение данной процедуры. Будущие мамы с одной стороны боятся прокола матки и пуповины и возможных осложнений этой манипуляции. Но с другой стороны все же хочется как можно раньше узнать, здоров ли малыш.
Чаще всего на кордоцентез женщина направляется при подозрении на неизлечимые генетические заболевания. При выявлении у плода тяжелой патологии женщине могут порекомендовать прерывание беременности. Есть мнение, что если вы точно знаете, что на прерывание беременности не пойдете ни при каких обстоятельствах, то делать данное исследование не нужно. Однако все ж подумайте, возможно лучше все-таки знать, чего ожидать.
Информативность
Взятая из пуповины кровь оценивается цитогенетическим, молекулярно-генетическим и биохимическим методом. При цитогенетическом методе оценивается количество хромосом. В норме у человека 46 хромосом (23 пары). За пол плода отвечают Х и У хромосомы (женский пол 46ХХ, мужской – 46ХУ).
Кордоцентез позволяет на 100% подтвердить или исключить заболевания, при которых изменяется количество хромосом. К ним относятся синдромы Дауна (три 21 хромосомы), Эдвардса (три 18 хромосомы), Клайнфельтера (генотип 47ХХУ или 48ХХХУ, то есть у мальчика 1 или 2 лишних Х хромосомы), Шерещевского-Тернера (генотип 45Х0, то есть у девочки отсутствует 1 Х хромосома) и др. (все конечно же перечислить невозможно).
Также кордоцентез позволяет с помощью молекулярно-генетического метода исключить некоторые генетические заболевания с нормальным количеством хромосом
Таким образом, кордоцентез хотя и не может исключить все наследственные заболевания, он позволяет на 100% исключить наиболее распространенные и наиболее тяжелые.
При резус-конфликтной беременности кордоцентез позволяет определить наличие и степень выраженности анемии у плода с помощью биохимичекого исследования крови.
В 3-10% случаев по различным причинам не удается взять кровь для исследования.
Результат исследования можно получить через 7-10 дней. При плохом результате если женщина сама не приходит ее активно вызванивают.
В отличие от биохимического скрининга, при кордоцентезе на результат не могут оказать влияния ни прием лекарственных препаратов, ни эмоциональное состояние женщины, ни ее хронические заболевания.
Кого направляют на кордоцентез
Чаще всего на кордоцентез отправляют, если есть высокий риск хромосомных аномалий по результатам биохимического скрининга. Еще одна частая причина направления женщины на кордоцентез – выявление так называемых маркеров хромосомных аномалий по УЗИ (гипоплазия носовой кости, короткая бедренная кость, «гольфный мяч» и т.д.). Чем больше признаков, тем больше риск патологии. Вопрос о проведении процедуры обычно решается по совокупности факторов риска, а не по одного признаку.
Также доказано, что риск генетической патологии увеличивается, если будущей маме больше 35 лет, поэтому в отношении таких женщин проявляют еще большую настороженность, хотя только возраст при хороших результатах тройного теста и УЗИ – не показание для кордоцентеза.
Рекомендуется проведение кордоцентеза если у отца или матери есть наследственные заболевания, либо если в семье уже рождались дети с генетическими патологиями.
Кордоцентез иногда проводится при резус-конфликтной беременности. По результатам анализа пуповинной крови (уровня гемоглобина и билирубина крови) оценивают тяжесть резус-конфликта. В данном случае эта процедура может быть не только диагностический, но и лечебной – после забора крови на анализ по необходимости проводится переливание крови плоду через пуповину.
Противопоказания
Кордоцентез противопоказан при остром инфекционном заболевании и лихорадочном состоянии матери. Также процедура не проводится при наличии выраженных симптомов угрозы прерывания беременности.
Еще одно противопоказание — наличие больших узлов миомы матки в месте предполагаемого прокола.
Противопоказан кордоцентез и при истмико-цервикальной недостаточности (несостоятельности шейки матки).
Подготовка в кордоцентезу
Кордоцентез проводят только после 18 недель беременности. Оптимальные сроки для проведения анализа – 22-25 недель. К этому сроку уже выполняется УЗИ плода во втором триместре, которое часто помогает определиться, насколько необходим кордоцентез.
Если вы очень эмоциональны и сильно волнуетесь за несколько дней до процедуры нужно попить успокоительные травки (валериану, пустырник).
Перед процедурой женщине дают подписать информированное согласие на проведение кордоцентеза, в котором изложены все возможные осложнения. Если врач настаивает на проведении процедуры, а женщина отказывается, ей могут предложить подписать отказ от медицинского вмешательства.
Непосредственно перед процедурой повторно проводят УЗИ для оценки состояния плода и локализации плаценты. Игла также вводится под контролем УЗИ. Чтобы уменьшить количество осложнений, стараются вводить иглу не затрагивая плаценту. Если это невозможно, иглу вводят в самом тонком месте плаценты.
Обезболивание обычно не проводится. Иногда проводят местное обезболивание. Болевые ощущения незначительны, как при обычном уколе или немного больше.
Процедура проводится в условиях мини-операционной. Женщине выдается одноразовая одежда. Место прокола обрабатывается спиртом или йодом. Это делается для профилактики инфекционных осложнений.
Режим после процедуры
В день процедуры после нее рекомендуется постельный режим. Несколько дней рекомендуется пребывание на больничном. При высоком риске угрозы прерывания женщине даже могу порекомендовать лечь на сохранение в стационар. Для профилактики угрозы прерывания назначаются Но-шпа и Магне В6, часто назначается гинипрал. Успокоительные препараты также могут потребоваться.
Переносят процедуру женщины по-разному. Некоторые сразу после процедуры хорошо себя чувствуют, других в течение нескольких дней беспокоят болезненные ощущения, и требуется более длительный постельный режим.
Если после процедуры больше 3х дней беспокоят тянущие боли внизу живота, напрягается матка, нужно обратиться к врачу.
Осложнения
Слух о количестве осложнений после кордоцентеза несколько преувеличен. На самом деле процедура в большинстве случаев протекает без всяких осложнений.
Осложнения могут быть следующие:
- Самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды. Это осложнение бывает примерно в 2% случаев. Угроза выкидыша возникает примерно в 5-6% случаев. Этот риск незначительно превышает таковой у женщин, которым кордоцентез не проводился (они ведь тоже не застрахованы на 100% от угрозы или даже выкидыша).
- Гематомы в месте проведения пункции. Большие гематомы бывают редко, чаще в месте укола появляется небольшой синяк.
- Кровотечение из места прокола пуповины. Обычно самостоятельно прекращается через несколько минут.
- Инфекционные осложнения возникают в 1-2% случаев.
- Нарушения состояния плода, брадикардия. Это реакция плода на манипуляцию, обычно такие нарушения преходящи и не требуют медикаментозной коррекции.
- При отрицательном резусе у матери и положительном резусе у плода данная процедура повышает риск развития резус-конфликта, поэтому если в крови матери отсутствуют антирезусные антитела, после проведения кордоцентеза рекомендуется введение антирезусного иммуноглобулина.
Решение о проведении манипуляции принимает конечном итоге сама женщина. Если вы сомневаетесь, что данное исследование вам необходимо, постарайтесь проконсультироваться у нескольких врачей, чтобы лучше оценить степень риска.
Если по результатам исследования выявлены заболевания у плода, то вопрос о прерывании беременности также вправе решать только сами родители. Врач обязан разъяснить им, насколько серьезное заболевание выявлено. Например, при синдроме Эдвардса большинство детей погибает в первые полгода, а при синдроме Шерешевского-Тернера при своевременно начатой гормональной терапии девочка может прожить достаточно полноценную жизнь, и даже с помощью ЭКО родить ребенка.
Отзывы ю-мамочек, прошедших «через это»:
— Мне делали в 22 недели. Ничего страшного из себя процедура не представляет. Все делается под контролем УЗИ, занимает буквально 3-5 мин. Я сделала и была спокойна до конца родов, что ребенок здоров.
— Я тоже сделала кордоцентез, потому что за 4 месяца оставшейся беременности я бы просто сошла с ума .. маркеры были- по анализу крови 1:200 и короткая бедренная кость.. самое страшное ждать готовности анализа.. сама процедура безболезненна и не страшна.. врачи- очень заботливые и внимательные.. 3 дня после кордоцентеза я просто не вставала с кровати, все делал муж так что каждый решает сам, но для меня неивестность была хуже смерти.. Сейчас растет девочка, ей скоро годик)).
— Ужасная процедура , как мини операция, на столе большой иглой протыкают животик, и глядя на монитор находят пуповину малыша и берут кровь из нее, потом нельзя ничего делать. У меня болело место укола, достаточно долго и больно. Никому не пожелаю через это пройти.
— Я отказалась делать, когда предложили, решила, что всё равно не смогу аборт сделать.
— Я живой вам пример женщины у которой у ребенка нашли патологию, и когда я лежала на прерывании там было еще несколько таких несчастных девочек, у которых деткам выявили и подтвердили патологию. Мы очень благодарны врачам что они вовремя заметили тогда патологию.
— Мой ребенок родился недоношенным только благодаря кордозентезу…… после него через неделю попала в больницу в ОММ, там еще 3 недели сохраняли…… но в один прекрасный день просто отошли вводы….. и только благодаря врачам ОММ ребенка удалось спасти… ребенок родился в 28 недель, вес 1200…..
Я приводила в пример только отзывы из личного опыта. Большинство отзывов примерно такие же, как первые 2. Отзыв о преждевременных родах в результате кордоцентеза нашла всего 1 (были, правда, еще, но типа «подруга рассказывала про ее знакомую, которая знала женщину, которая делала кордоцентез…», которые доверия у меня не вызывают, так как слухи как раз рождаются при пересказах их уст в уста, мы не можем точно знать, что же было на самом деле).
кордоцентез — пишет Наталья на BabyBlog
решила написать, как я проходила процедуру кордоцентеза. может кому пригодится, может кому предстоит сделать. я прошла через это в 20 недель беременности и могу написать, как это происходит. женщинам после 35 лет, особенно, если есть риск по крови или УЗИ, предлагают сделать кордоцентез – забор крови из пуповины для проведения генетического анализа. но вы в праве отказаться, решение принимаете ТОЛЬКО ВЫ. вас предупреждают обо всех последствиях, а вы решаете. есть риск выкидыша 1-2%., это зависит от профессионализма врачей, их навыков в проведении этой процедуры, от особенностей протекания беременности у женщины. и если вы решили, что будете рожать в любом случае, даже если ребенок с синдромом Дауна, то делать кордоцентез не стоит. я для себя всегда знала, что такого ребенка я воспитывать не смогу, да простят меня сторонники обратного, которые считают, какой бы ни был, это мой ребенок, приму его любого. это мое мнение и я его никому не навязываю. так вот о кордоцентезе. я ездила на кордоцентез в соседний город за 200км, сама за рулем, одна, т.к. мужа с работы не отпустили. приехала, пришлось немного подождать, потом меня пригласили в кабинет. кабинет у них для этого отдельный, стерильный. меня уложили, накрыли стерильной пеленкой с вырезом для живота. процедура эта — это прокол живота с целью забора крови из пуповины. мне делали прокол чуть ниже пупка слева, но это, как я понимаю, зависит от расположения плода. все это делается под контролем УЗИ. врач сначала смотрит, где плод, где пуповина, находит место, где можно сделать прокол. живот обрабатывается, игла не длинная, никакого обезболивания, т.к. это не больнее обычного укола. врачу помогает медсестра, все четко, быстро, отработано. для них это рядовая процедура. длилось все не более 3х минут. потом место прокола обработали, заклеили бактерицидным лейкопластырем, сказали, что дома можно будет снять, попросили сразу не уезжать, посидеть в коридоре минут 10. я посидела, чувствовала себя хорошо. уехала сама за рулем. в моем случае все прошло хорошо. пару дней болело место прокола, ну все-таки ранка, если палец порежешь, тоже болит. результат был готов через 10 дней. если у вас нет сомнений, что с малышом все в порядке по генетике, не надо делать эту процедуру. а если есть сомнения, сделайте, не так уж это страшно. анализ показывает наличие лишних хромосом, т.е. 100% определяет болезнь Дауна и многие другие генетические отклонения. если у вас плохие анализы (кровь, моча, мазок), если вы больны, простужены, если есть угроза прерывания беременности, никто вам эту процедуру делать не будет. но это мой случай. не исключаю, что бывает хуже. хотя у меня таких знакомых нет. конечно мне повезло, что результат анализа был хороший, потому что делать аборт на таких сроках, а вернее это уже медицинское прерывание беременности, это ужасно. я когда думала об этом, что вдруг придется это сделать, у меня слезы градом катились. поэтому в следующую беременность, а я еще хочу доченьку, сделаю такой анализ на самых ранних сроках, как только будет возможно, по моему это делается в 8 недель и называется амниоцентез, чтобы с самого начала быть уверенной в здоровье малыша.
знаю, что моя запись вызовет у некоторых возмущение и негодование, можете комментарии не оставлять. пишу для тех, кому это действительно нужно.
Кордоцентез — Беременность — BabyPlan
Кордоцентез или пункция сосудов пуповины — это пренатальный (или дородовый) диагностический тест, который проводится с целью выявления возможных генетических и инфекционных заболеваний плода. Данное исследование позволяет в короткие сроки получить образцы крови и хромосом малыша, тем самым подтвердив или опровергнув подозрения об имеющихся отклонениях в его развитии.
Показания и противопоказания для кордоцентеза
Проведение кордоцентеза возможно только при наличии медицинских показаний, в том числе в тех случаях, когда применение инвазивной пренатальной диагностики с помощью других методов (таких как биопсия ворсин хориона и амниоцентез) по ряду причин невозможна.
Так, врач может рекомендовать будущей маме пункцию сосудов пуповины, если:
-
ее возраст более 35 лет
- по результатам ультразвукового исследования или биохимических скринингов были выявлены маркеры хромосомных аномалий плода
- существует риск развития резус-конфликта между организмом матери и плода (для диагностики процесса и выявления гемолитической болезни)
- существует высокая вероятность передачи плоду тяжелых наследственных патологий от родителей, в том числе гемофилии
- высок риск внутриутробного инфицирования плода из-за перенесенных матерью во время беременности инфекционных заболеваний (для выявления возбудителя и оценки степени тяжести состояния малыша)
- необходимо оценить состояние плода (определение биохимических показателей крови, группы крови, пола, количества тромбоцитов, уровня гормонов)
- необходимо провести внутриутробное лечение плода при помощи препаратов крови или лекарственных средств
Анализ кордоцентез строго противопоказан при:
- наличии острых воспалительных процессов в любых органах или обострении хронических воспалительных заболеваний
- угрозе выкидыша или начавшемся прерывании беременности
- кровянистых выделениях из половых путей
- тяжелом состоянии беременной женщины
Как проводится кордоцентез?
Анализ крови плода разрешено проводить после 17 недель беременности, что связано с функциональной непрочностью пуповинных сосудов на более ранних сроках. По способу выполнения данный метод диагностики похож на амниоцентез, однако материалом для исследования при кордоцентезе является не амниотическая жидкость, а пуповинная кровь.
После стандартной обработки операционного поля врачи при помощи тонкой пункционной иглы под контролем ультразвукового датчика (а в третьем триместре — и датчика кардиотокографии) прокалывают переднюю брюшную стенку будущей мамы. Затем инструмент направляют в область, расположенную недалеко от места прикрепления плаценты, и для исследования берут кровь из пуповины плода в объеме, равном 1 мл. Кордоцентез в большинстве случаев проводится без анестезии и длится около 1 часа, а результаты теста, как правило, можно получить уже через 72 часа.
После окончания процедуры оценивают ритмичность и частоту сердцебиения плода, при необходимости назначают сохраняющую терапию и прием профилактических доз антибиотиков. В течение нескольких дней после кордоцентеза женщинам рекомендуется соблюдать щадящий режим физической активности, больше отдыхать, а некоторым может быть показано медицинское наблюдение в условиях стационара.
Возможные осложнения процедуры
Проведение кордоцентеза (так же как и других инвазивных методов пренатальной диагностики) сопряжено с развитием ряда осложнений, таких как:
- самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды (в 5-6% случаев)
- возникновение инфекционных процессов в матке (до 2% случаев)
- повышение вероятности развития резус-конфликта
- кровотечение или образование гематомы в месте прокола сосудов пуповины, которое продолжается не более одной минуты (возникает в среднем у 50% женщин)
- кратковременное нарушение сердцебиения плода (чаще всего происходит в третьем триместре беременности)
Будущим мамам с отрицательным резус-фактором при определении резус-положительной крови у плода после проведения кордоцентеза для предотвращения развития резус-конфликта врачи рекомендуют сделать инъекцию антирезусного иммуноглобулина человека. В целом же, риск развития осложнений после проведения кордоцентеза несколько выше, чем после исследований ворсин хориона или амниотической жидкости, однако практически не отличается от общепопуляционного.
Дородовое исследование – это медицинская процедура, которая проводится с целью определения заболевания у плода, находившегося еще в материнской утробе.
В случае если у будущего ребенка наблюдаются серьезные заболевания, которые не поддаются лечению, ранее такое диагностирование характеризуется достаточно важным мероприятием. Пренатальная диагностика характеризуется определение у плода пороков развития и болезней, передающихся по наследству.
Таким образом, кордоцентез представляет собой инвазивный метод, когда полость матки остается целостной, в ходе данного процесса для дальнейшего диагностирования берут пуповинную кровь плода.
Выполняется такая манипуляция в середине второго триместра беременности, считается, что 22-24 неделя беременности является наиболее оптимальным сроком. Кордоцентез назначают проводить не только для выявления у плода хромосомных заболеваний, гемолитической и наследственной болезней, а и для определения резус-конфликта.
Выполняется такая процедура при помощи ультразвукового исследования, для этого будущей матери сквозь переднюю брюшную стенку специальной пункционной иглой выполняют прокол. Затем из сосуда пуповины выполняют забор от 1 до 5 миллилитров пуповинной крови, а затем ее передают для исследования, результаты диагностирования готовы в течение 5-7 дней.
Перед выполнением кордоцентеза беременная женщина дает письменное согласие на проведение данной процедуры.
Доктор должен известить ее о возможных рисках, которые могут возникнуть в результате инвазивного способа исследования. К выполнению кордоцентеза показания устанавливает доктор, однако после того, как взвесив за и против, решение проведения этой манипуляции принимает будущая мама.
Какие существуют показания к проведению кордоцентеза?
К выполнению этого манипуляции существуют такие показания:
- если один из родителей имеет заболевание, передающееся по наследству;
- когда уже есть дети, у которых в развитии наблюдаются врожденные отклонения;
- подозрение на гемофилию;
- предположение о наличии внутриутробной инфекции;
- определение резус-конфликта;
- если результаты биохимического скрининга выявили риск хромосомных заболеваний;
- если на УЗИ были выявлены аномалии плода, вызванные различными заболеваниями хромосомного типа, к примеру, недоразвитие костей носа, короткая бедренная кость и пр.
К показаниям к проведению кордоцентеза могут быть мероприятия лечебного направления. В таком случае в сосуды пуповины будущего ребеночка вводят соответствующие средства, к примеру, лекарственные препараты.
Противопоказания кордоцентеза
Данный метод не выполняют, если у беременной женщины наблюдаются следующие процессы, такие как:
- инфекционные заболевания;
- большие миоматозные узлы;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- наблюдаются нарушения свертываемости крови;
- угроза прерывания беременности.
Техника выполнения кордоцентеза
Перед началом выполнения пункции, для уточнения жизнеспособности плода, его расположения, определения места нахождения плаценты, установления объема околоплодных вод делают УЗИ.
Наиболее оптимальным местом выполнения пункции пуповин – это там, где наблюдается свободный ее участок, находится он ближе к плаценте.
В случае если данная процедура проводиться после 26 недели беременности, то в обязательном порядке необходимо применить кардиотокографию, которая поможет проконтролировать состояние будущего малыша.
Как правило, для кордоцентеза обезболивание не применяется. Данная процедура выполняется в течение 15-20 минут.
Кордоцентез проводят разными методиками, иногда выполняют вначале амниоцентез, то есть производят пункцию плодного пузыря и забирают жидкость, а затем прокалывают непосредственно пуповинный сосуд и проводят забор 1-5 мл пуповинной крови, которая затем будет проходить генетическое, биохимическое обследование или же выполнят исследование на присутствие инфекций.
После проведения процедуры выполняют контроль состояния будущего малыша (наблюдают за двигательной активностью, следят за частотой пульса). Иногда доктор в профилактических целях инфекционных осложнений может назначить антибактериальные средства и препараты, оказывающие расслабляющее действие на маточные мышцы.
Результаты такого исследования имеют очень высокую достоверность, то есть с их помощью можно определить или же наоборот опровергнуть осложнения генетического уровня и хромосомного.
Какие могут быть осложнения после кордоцентеза
После выполнения этой манипуляции осложнения наблюдаются крайне редко (не более 5% случаев). Из места проведения пункции возможно появление кровотечения, которое продолжается на протяжении одной минуты, после чего самостоятельно останавливается.
На участке, где выполнялась пункция, может появиться гематома пуповины, но она не оказывает никакого влияния на состояние будущего малыша. Как правило, если возникают такого рода осложнения, то это появляется из-за нарушенной свертываемости крови.
Наиболее частое осложнение, появляющееся в результате выполнения этой манипуляции — изменение функционального состояния будущего малыша, риск его появления увеличивается по ходу увеличения срока гестации, после 26 недели беременности риск возникновения составляет от 3 до 12% всех случаев.
Такое осложнение характеризуется появлением уменьшением частоты сокращений сердца (брадикардии) и в случае его возникновения необходимо провести лечение с применением медикаментозных средств.
Также может случиться прерывание беременности (1,4% случаев). Именно этого осложнения и опасаются многие женщины, которым предстоит выполнить такую манипуляцию. Однако, исходя из медицинской практики, риск его появления предельно невысок.
Особо редко наблюдаются инфекционные осложнения (хориоамнионит), в случае их возникновения нужно выполнить необходимое медикаментозное лечение. После кордоцентеза существует риск возникновения развитие у ребеночка аллоиммунной цитопении, появляется оно через место плаценты. Такой риск возможен, если между малышом и матерью наблюдается резус-конфликт.
При таком состоянии выполняется индивидуальную терапию в виде введение иммуноглобулина. Если результаты кордоцентеза показывают различные заболевания будущего малыша, то родителям предстоит нелегкий выбор, заключающийся в решении дальнейшей судьбы плода.
показания, противопоказания и порядок проведения
Показания к проведению кордоцентеза
Кордоцентез – это метод перинатальной инвазивной диагностики плода, который помогает выявить наличие генетических заболеваний у плода. Данная процедура стоит на ряду с амниоцентезом и биопсией ворсин хориона. По сути, кордоцентез – это разновидность оперативного вмешательства, во время которого происходит забор пуповинной крови для дальнейшего анализа. Назначается процедура не каждой беременной женщине, поскольку она имеет довольно много противопоказаний и опасных осложнений, поэтому ее проведение должно быть обусловлено наличием острой необходимости. В частности, показаниями к кордоцентезу является:
- Возраст беременной больше 35 лет, а будущего отца более 45.
- Наличие в семье или у старших детей хромосомных отклонений или генетических заболеваний.
- Неудовлетворительные результаты анализов, биохимического скрининга, в частности, отклонения от нормы гормонов.
- Наличие психических отклонений в семейном анамнезе одного из родителей.
- Осложнения при протекании беременности.
- Выявление отклонений в развитии плода при проведении ультразвукового исследования.
- Наличие у матери заболеваний, которые могут негативно отразиться на развитии плода, например, краснуха.
Кордоцентез используется в следующих целях:
- Выявление генетических, наследственных заболеваний плода, например, синдромы Дауна, Патау, Эдвардса поли- или моносомию Х хромосомы, гемофилию, болезнь Дюшенна.
- Диагностирование внутриутробных инфекций.
- Определение наличия задержки физического развития и причин такого факта.
- Введение медикаментозных препаратов в плод.
Как подготовиться к исследованию
Кордоцентез – это инвазивная процедура, которая не требует особой подготовки. Накануне исследования проводится УЗИ беременной, которое позволяет установить количество плодов, точный срок беременности, количество воды и расположение плаценты. Исследование позволяет установить наличие анатомических особенностей женщины и ребенка, которые могут повлиять на ход процедуры.
Порядок проведения процедуры
Кордоцентез при беременности проводится на 20-23 неделе беременности. Ранее этого делать нельзя, поскольку кровеносные сосуды слишком узкие для введения иглы и забора крови. Процедура проводится под контролем датчика ультразвукового исследования. Для забора биологического материала для исследования делается прокол сосудов пуповины при помощи тонкой иглы для биопсии. Во время процедуры врач следит по монитору за ее ходом, чтобы предотвратить повреждение плода, плаценты или внутренних органов беременной.
Для того чтобы предотвратить появление болезненных ощущений и устранить дискомфорт, проводится местная анестезия в месте будущего прокола. Обезболивание делается непосредственно за пару минут до начала процедуры.
В медицине различают два метода проведения кордоцентеза:
- Двухигольная техника. Изначально делается прокол иглой для амниоцентеза, которая оснащена жестким стержнем. После прокола ее извлекают и вставляют иглу для забора околоплодных вод. Данный биологический материла также подлежит исследованию и позволяет более точно установить наличии патологии. Далее вводится игла для кордоцентеза – она более тонкая, поскольку предназначена для прокола сосудов (пуповинной вены). К игле присоединяется шприц, в котором находятся вещества, препятствующие свертыванию крови. Для диагностики необходимо 1-5 мм биологического материала.
- Одноигольная техника. При такой процедуре забор амниотической жидкости и пуповинной крови происходит одной иглой.
После проведения кордоцентеза врач обязательно проверяет частоту сердцебиения и проводит УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии повреждений плода или других патологий. В некоторых случая врач дополнительно назначает антибактериальную или токолитическую терапию.
Такая процедура имеет высокую информативность и результаты кордоцентеза позволяют получить полную картину о патологиях плода, если таковые имеются.
Противопоказания к кордоцентезу
Проводить процедуру не рекомендуется при наличии таких факторов:
- Обострение хронических заболеваний.
- Протекание воспалительного или инфекционного процесса в организме.
- Угроза прерывания беременности.
- Наличие миом или других узлов в матке.
- Несостоятельность шейки матки.
Такая процедура может привести к осложнениям: кровоточивость пуповинной крови, инфицирование, выкидыш (случается в 5% случаев), появление гематомы на пуповине и отслоение плаценты.
Кордоцентез – это вид инвазивного исследования состояния плода, которое позволяет выявить отклонения в развитии, нарушение кариотипа и другие патологии.
показания к проведению и суть метода
Кордоцентез при беременности: отзывы специалистов
Кордоцентезом в медицине называют исследование, проводимое до родов. Его назначают с целью выявления патологических изменений у плода. Если есть предположения, что у будущего малыша развиваются какие-либо патологии, то такой диагностический метод будет считаться важным и неотъемлемым процессом. После кордоцентеза врач также сможет определить, есть ли у плода пороки развития, передаваемые по наследству.
Кордоцентез представляет собой инвазивный диагностический метод, в процессе которого не прокалывают полость матки. Для исследования необходима пуповинная кровь.
Биопсия «кордоцентез» — сроки проведения
Подобная манипуляция должна выполняться в середине второго триместра. Специалисты считают, что самым оптимальным временем для кордоцентеза является срок 20-24 недели.
Те, кому настаивали на кордоцентезе, знают, что на такую процедуру направляют не только для выявления хромосомных отклонений, но и для выявления гемолитической болезни при несовместимости резусов крови.
Как правило, кордоцентез не обходится без УЗИ-диагностики. Будущей маме прокалывают живот пункционной иглой для забора крови из пуповины. Обычно для исследования достаточно полтора миллилитра.
Непосредственно перед осуществлением процедуры женщина знакомится с соглашением и подписывает его. Врач заранее ставит пациентку в известность о возможных рисках, которые никто не исключает при проведении инвазивной диагностической процедуры. В независимости от того, какой предположительно диагноз ставится, последнее слово будет за будущей мамой.
Кордоцентез при беременности – отзывы о показаниях к проведению процедуры
Подобная манипуляция осуществляется по таким показаниям:
- Если у одного из родителей есть болезнь, которая может передаваться по наследственной линии;
- Если уже есть дети с врожденными отклонениями;
- Если врач предполагает развитие гемолитической болезни плода;
- Если есть опасения, касательно развития внутриутробной инфекции;
- Если нужно установить точно, случился ли резус-конфликт;
- В результате биохимического скрининга были выявлены риски развития хромосомных болезней;
- При выявлении каких-либо аномалий у плода по УЗИ, причинами которых стали определенные хромосомные заболевания.
Иногда по другим причинам назначают анализ «кордоцентез»: отзывы врачей – для лечебных целей. В подобном случае лекарственные препараты вводятся в организм плода через пуповину.
Пренатальная диагностика «кордоцентез»: кто делал и какие противопоказания?
Такой инвазивный метод диагностики нельзя выполнять, если у женщины имеются такие диагнозы:
- Заболевания инфекционного характера;
- Наличие миоматозных узлов больших размеров;
- Истмико-цервикальная недостаточность;
- Плохое свертывание крови;
- Если риск выкидыша.
Результат кордоцентеза также зависит от техники выполнения процедуры
Перед тем как делать пункцию, врач должен удостовериться, что все жизненные показатели плода в норме, он правильно лежит, плацента размещена правильно и объем околоплодных вод находится в пределах нормы.
Самое оптимальное место для пункции пуповины – это свободный ее участок, он примерно находится возле плаценты.
Если такая манипуляция проводится в срок после 26 недель, то нужно будет применять дополнительную диагностическую процедуру – кардиотокографию. Только так можно будет контролировать состояние плода.
Обычно для проведения кордоцентеза не требуется обезболивание. В общем процедура длится около 20 минут.
Данная процедура может осуществляться посредством применения разных методик. Иногда приходится сначала делать амниоцентез, тогда вопрос «делать ли кордоцентез или амниоцентез?» отпадает сам по себе. Если принято такое решение, то сначала делают пункцию плодного пузыря для забора амниотической жидкости, после чего прокалывают пуповину для забора крови. Достаточно всего 1-5 мл пуповинной крови для выявления генетического заболевания, биохимического исследования или определения наличия инфекций. Иногда случались ситуации, когда кордоцентез подтвердил риск синдрома Дауна. Если нет предрасполагающих факторов, то такой диагноз не подтверждается даже после тщательного исследования пуповинной крови.
Какие могут возникнуть осложнения? Когда кордоцентез опроверг плацентоцентез?
Бывают исключительные случаи, когда одна диагностическая процедура опровергает диагноз, поставленный на основе результатов другой похожей процедуры. Чтобы удостовериться в правильности постановки диагноза врач должен назначить проведение дополнительных диагностических процедур.
Соглашаясь на инвазивные методы диагностики, беременная женщина должна понимать, что есть небольшой процент вероятности развития осложнений. К таким осложнениям стоит отнести такие случаи:
- Из места пункции может идти кровь, которая не может остановиться в течение одной минуты;
- На месте пункции в дальнейшем может быть видна гематома пуповины, которая не оказывает особого воздействия на здоровье плода. Обычно такая ситуация указывает на проблемы свертываемости крови;
- Самое частое осложнение – это нарушение состояния плода, при этом такое чаще всего случается после 26-ой недели беременности. Возникновение данного явления можно объяснить снижением ЧСС. Для нормализации состояния плода приходится применять медикаментозные средства;
- В 1-2% случаях при кордоцентезе может случиться прерывание беременности, чего опасаются все беременные женщины, согласившиеся пройти такую процедуру;
- В редких случаях могут развиваться инфекционные осложнения, устранение которых не обходится без применения медикаментозных препаратов;
- Если у матери и ребенка случился резус-конфликт, то после данной процедуры у плода может развиться аллоиммунная цитопения.
Если произошло последнее явление, то потребуется применить индивидуальную терапию, при которой в организм матери вводится иммуноглобулин.
Если после проведения диагностической процедуры было выявлено наличие серьезных заболеваний, то на плечи будущих родителей ложится нелегкий вопрос, касательно решения судьбы плода.
Международная клиника гемостаза
Большой Афанасьевский пер., д. 22 |
Большой Афанасьевский пер., д. 22 | ||||
|
|||||
Мать и Дитя на Можайском шоссе
Можайское шоссе, д. 2 |
Можайское шоссе, д. 2 | ||||
|
|||||
Мать и Дитя на Бутырской
ул. Бутырская, д. 56 |
ул. Бутырская, д. 56 | ||||
|
|||||
Перинатальный Медицинский Центр
Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1 |
Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1 | ||||
|
|||||
Мать и Дитя на Островитянова
ул. Островитянова, д. 4 |
ул. Островитянова, д. 4 | ||||
|
|||||
НПЦ кардиоангиологии на Академика Анохина
ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1 |
ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1 | ||||
|
|||||
НПЦ кардиоангиологии в Сверчковом переулке
Сверчков пер., д. 5 |
Сверчков пер., д. 5 | ||||
|
|||||
Мать и Дитя на Авиаконструктора Микояна
ул. Авиаконструктора Микояна |
ул. Авиаконструктора Микояна | ||||
|
|||||
ЭКО Био-Оптима на Большой Переяславской
ул. Большая Переяславская, д. 7, стр. 1 |
ул. Большая Переяславская, д. 7, стр. 1 | ||||
|
|||||
Клинический Госпиталь «Лапино»
д. Лапино (Московская область), 1-е Успенское шоссе, д. 111 |
д. Лапино (Московская область), 1-е Успенское шоссе, д. 111 | ||||
|
|||||
ЦПСиР на Севастопольском проспекте
Севастопольский проспект, д. 24А |
Севастопольский проспект, д. 24А | ||||
|
|||||
ГКБ им. В.В. Вересаева на Лобненской
ул. Лобненская, д. 10 |
ул. Лобненская, д. 10 | ||||
|
|||||
Кордоцентез: забор крови плода
Пренатальное тестирование может быть страшным временем для родителей. Хотя обнаружение любых врожденных дефектов как можно раньше дает наилучшие шансы для их лечения, перспектива обнаружить, что у вашего развивающегося плода могут быть серьезные проблемы со здоровьем, является нервным расстройством.
Кордоцентез, также известный как забор крови плода и забор чрескожной крови (PUBS), является методом пренатального тестирования, который используется для диагностики осложнений во внутриутробном периоде, включая синдром Дауна и пороки сердца.Это также становится широко используемым методом лечения дефектов, когда ребенок еще находится в утробе матери.
Альтернативы кордоцентезу: неинвазивное тестирование ДНК
Кордоцентез иногда используется для подтверждения наличия у женщины ребенка с синдромом Дауна. Это, однако, проводится очень поздно во время беременности и имеет более высокий риск выкидыша, чем другие инвазивные тесты, проведенные ранее. В большинстве стран прерывание беременности через 26 недель является незаконным, и поэтому женщина, которая стремится узнать, есть ли у ее неродившегося ребенка болезнь Дауна, вероятно, делает это только для того, чтобы подготовиться к рождению ребенка с синдромом Дауна и начать узнавать, как ухаживать за одним из этих особенных детей.
Риск выкидыша остается проблемой и является первоочередной задачей для матери или пары. Выкидыш может привести к осложнениям для здоровья матери, не говоря уже о эмоциональной суматохе, которую она может создать, тем более на такой продвинутой стадии беременности, когда эмоциональная связь сильнее.
NIPT-тестирование или неинвазивное пренатальное тестирование — это идеальный тест для определения того, страдает ли нерожденный ребенок от синдрома Дауна. Это анализ риска 0%, сделанный с образцами крови.Материнское кровоснабжение на любой стадии беременности будет содержать различное количество эмбриональной ДНК.
Эта ДНК попадает в материнский кровоток через плаценту, которая обеспечивает кровоснабжение матери и плода почти в прямом контакте друг с другом. Через плаценту мертвые эмбриональные клетки попадают в материнское кровоснабжение, и некоторые лаборатории могут изолировать эмбриональную ДНК в образце материнской крови, используя передовые методологии.
Тест NIPTозначает, что будущей маме не нужно проходить какие-либо инвазивные пренатальные методы тестирования, такие как чрескожный отбор пуповины, амниоцентез и сердечно-сосудистые заболевания.Хотя неинвазивная ДНК является высокочувствительной и в большинстве случаев может эффективно обнаруживать болезни Дауна, существует небольшой шанс (около 2%) ложноположительного результата.
В этом случае результаты теста подтвердят присутствие ребенка Дауна, когда у ребенка фактически не будет Дауна. Также существует вероятность ложных срабатываний.
Тестирование отцовства и неинвазивное тестирование
Возможно проведение неинвазивного пренатального тестирования ДНК отцовства. Метод отбора образцов аналогичен неинвазивному пренатальному тесту на отцовство при синдроме Дауна — необходимо забрать образец крови у матери.Однако, поскольку цель неинвазивного пренатального теста на отцовство состоит в том, чтобы определить отцовство ребенка, ясно, что у отца также необходимо будет взять образец крови. Неинвазивное пренатальное тестирование отцовства является точным на 99,9% и его можно выполнить всего за 10 недель, начиная с первого дня последней менструального цикла. Ряд лабораторий, в том числе Genetic Testing Laboratories, обеспечивают неинвазивное тестирование ДНК на отцовство, посредством которого клиенты получают набор для сбора образцов, содержащий пробирки для сбора крови, назначают встречу с профессионалом для сбора образцов крови и отправляют их в лабораторию для анализа.
Что такое кордоцентез?
Кордоцентез (не путать с амниоцентезом, при котором амниотическая жидкость удаляется из области, окружающей развивающийся плод), представляет собой процесс, при котором передовой ультразвук используется для направления тонкой иглы непосредственно в пуповину.
После того, как игла введена, небольшая проба крови плода извлекается и отправляется в лабораторию, где проверяется количество эритроцитов, инфекции плода, уровень кислорода в плодах и другие маркеры, которые указывают на здоровье плода.Результаты обычно становятся доступными в течение 72 часов.
Когда и почему выполняется кордоцентез?
Кордоцентез проводится, когда амниоцентез, или CVS, не удается или не дает результатов при отслеживании патологий плода. Это обычно выполняется позже во время беременности, между 18 и 24 неделями, когда пуповина достаточно развита.
Если оно выполнено через 26 недель, а ребенок находится в бедственном положении, будет проведено экстренное кесарево сечение, хотя это очень редко.
Кордоцентез
.Кордоцентез — Drugs.com
На этой странице

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление 8 марта 2019.
Обзор
Кордоцентез — также известный как чрескожный забор пуповинной крови — это диагностический пренатальный тест, в котором образец крови ребенка извлекается из пуповины для тестирования.
Кордоцентез, который обычно проводится после 18 недели беременности, может использоваться для выявления определенных генетических нарушений, состояний крови и инфекций.Кордоцентез также можно использовать для доставки крови и лекарств ребенку через пуповину.
Использование кордоцентеза становится редким, потому что диагностические процедуры, такие как амниоцентез и отбор проб ворсин хориона, которые представляют меньший риск смерти плода, могут использоваться вместо этого для пренатальной диагностики заболевания. Кордоцентез чаще всего проводится для проверки анемии у ребенка.
Почему это сделано
Кордоцентез используется в основном для выявления и лечения заболеваний крови, таких как анемия плода — небольшое количество здоровых эритроцитов у развивающегося ребенка.
Кордоцентез обычно проводится, когда невозможно поставить диагноз амниоцентезом, отбором ворсин хориона, ультразвуком или другими методами. Кордоцентез несет в себе более высокий риск осложнений для ребенка, включая смерть, чем другие процедуры. Ваш поставщик медицинских услуг предложит процедуру только в том случае, если другие варианты недоступны или они не дадут достаточно быстрых результатов.
Редко, кордоцентез можно использовать для проверки хромосом плода с помощью микроматрицы хромосом или анализа кариотипа.Кровь, полученная в результате кордоцентеза, может также потенциально использоваться для других видов генетических исследований.
Риски
Кордоцентез несет потенциально серьезные риски, в том числе:
- Кровотечение из плода. Кровотечение из области, где введена игла, является наиболее распространенным осложнением. Если возникает опасное для жизни кровотечение плода, ваш врач может порекомендовать замену продуктов крови на плод.
Шнурная гематома. Сбор крови плода внутри пуповины может произойти во время или после кордоцентеза. У большинства детей нет признаков или симптомов, когда это происходит. Тем не менее, некоторые могут развить низкую частоту сердечных сокращений в течение короткого периода.
Если гематома стабильна, ваш врач будет наблюдать за ребенком. Если гематома нестабильна или частота сердечных сокращений вашего ребенка не восстанавливается, ваш врач порекомендует экстренное кесарево сечение.
- Замедление сердечного ритма ребенка. Частота сердечных сокращений ребенка может временно замедлиться после кордоцентеза.
- Инфекция. Редко, кордоцентез может привести к инфекции матки или плода.
- Фетально-материнское кровотечение. Кровь плода может попасть в материнское кровообращение примерно в 40 процентах процедур. Количество кровотечений обычно невелико. Эта проблема чаще встречается, когда плацента лежит в передней части матки.
- Проходящая материнская инфекция. Если у матери есть определенные инфекции, такие как гепатит B, гепатит C или ВИЧ, они могут быть переданы ребенку.
Потеря беременности. Кордоцентез несет в себе более высокий риск смерти плода, чем другие пренатальные диагностические тесты, такие как отбор проб ворсин хориона и амниоцентез. Риск составляет от 1 до 2 процентов для плода, который кажется нормальным и проверяется на генетические нарушения.
Однако, так как многие дети болеют, когда проводится тест, часто трудно определить, связана ли смерть плода с процедурой или со здоровьем ребенка.
В конечном счете, решение о кордоцентезе остается за вами.Ваш лечащий врач и специалист по генетике могут помочь вам взвесить риски и выгоды.
Как вы готовите
Если вы беременны на 23 и более неделях, вам будет предложено избегать еды или питья после полуночи в ночь перед кордоцентезом. Это связано с тем, что определенные осложнения, вызванные процедурой, могут потребовать экстренного кесарева сечения.
Возможно, вы захотите попросить своего партнера или друга сопровождать вас на прием для эмоциональной поддержки или отвезти вас домой после этого.
Чего можно ожидать
До 23-й недели беременности кордоцентез обычно проводится в амбулаторном учреждении или в кабинете медицинского работника. После 23 недели беременности кордоцентез обычно проводится в больнице, в случае, если у ребенка развиваются осложнения, которые могут потребовать срочной доставки.
Перед процедурой будет взят образец вашей крови для сравнения с образцами крови плода.
Во время процедуры
Приблизительно за 30-60 минут до процедуры вам могут дать антибиотики для снижения риска инфекции матки.Обычно это делается через трубку, вставленную в вену.
Ваш лечащий врач будет использовать ультразвук для определения местоположения пуповины в вашей матке. Вы будете лежать на спине на экзаменационном столе, и ваш лечащий врач нанесет специальный гель на ваш живот. Затем он или она будет использовать небольшое устройство, известное как ультразвуковой датчик, чтобы показать положение вашего ребенка на мониторе.
Затем ваш врач вычистит ваш живот. Иногда лекарства назначают для предотвращения дискомфорта во время процедуры, но часто в этом нет необходимости.
При помощи ультразвука ваш лечащий врач вставит тонкую полую иглу через брюшную стенку и в вашу матку. Небольшое количество крови из вены в пуповине будет забрано в шприц, и игла будет удалена.
Вам нужно будет лежать неподвижно, пока игла вставлена, а кровь забрана. Вы можете заметить ощущение жжения, когда игла входит в вашу кожу, и вы можете почувствовать спазмы, когда игла входит в вашу матку.
После процедуры
После взятия пробы крови могут возникнуть судороги или небольшой дискомфорт.
Ваш лечащий врач будет использовать УЗИ или внешний монитор родов для отслеживания частоты сердечных сокращений вашего ребенка после процедуры.
Когда вы идете домой, ваш врач может предложить отдохнуть до конца дня. Скорее всего, вы сможете возобновить нормальную деятельность на следующий день. Позвоните своему врачу, если у вас вагинальное кровотечение или утечка жидкости.
Образец крови будет проанализирован в лаборатории. Результаты теста обычно доступны в течение нескольких дней.
Результаты
Ваш лечащий врач или специалист по генетическим вопросам поможет вам понять результаты вашего кордоцентеза. Если результаты вашего теста нормальные, ваш лечащий врач обсудит необходимость последующих посещений.
Если у вашего ребенка инфекция, ваш лечащий врач объяснит варианты лечения. Если у вашего ребенка тяжелая анемия, ему или ей может понадобиться переливание крови через пуповину.
Если результаты вашего теста показывают, что у вашего ребенка есть состояние, которое не поддается лечению, вы можете столкнуться с мучительными решениями, такими как продолжение беременности. В это трудное время обратитесь за помощью к вашей медицинской команде, вашим близким и другим близким знакомым.
© 1998-2019 Mayo Фонд медицинского образования и исследований (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.
выборка
[выборка]отбор или изготовление образца.
отбор группы людей, событий, моделей поведения или других элементов, которые представляют репрезентативную популяцию для получения выводов обо всей популяции из ограниченного числа наблюдений.
случайная выборка тип выборки без вероятности, в которой отобранная популяция легко доступна для исследователя; доступные предметы просто вводятся в исследование без какой-либо попытки рандомизации.Вызывается также удобство выборки. отбор ворсин хориона (CVS) отбор ворсин хориона из ворсинчатой области хориона, процедура, используемая для пренатальной диагностики на девяти до 12 недель беременности. Катетер вводится либо через шейку матки, либо через брюшную стенку, а ткань хориона ворсинки плода для анализа удаляется под ультразвуковым контролем. Это использовалось для пренатальной диагностики трисомии плода, гемоглобинопатий и биохимических нарушений. Это позволяет диагностировать первый триместр и прямой хромосомный и биохимический анализ, но не проверяет дефекты нервной трубки или некоторые другие аномалии; некоторые из них могут быть идентифицированы по измерениям альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери и в амниотической жидкости.
Схема метода отбора проб трансвагинального хориона. От Mueller and Young, 2001.
кластерная выборка тип вероятностной выборки, в которой население делится на группы на основе некоторой общей характеристики (например, больницы, сгруппированные по географическому региону) и случайная выборка берется из каждой из этих групп.
непробиваемая выборка выборка, в которой не каждый элемент населения имеет возможность быть выбранным для выборки; выборка не репрезентативна для населения, и обобщения не могут быть сделаны для населения.
отбор чрескожной пуповинной крови процедура, используемая для получения крови плода для исследования; стерильная игла вводится через живот и матку матери и направляется в одну из пупочных вен с помощью ультразвука. Эта процедура начала заменять фетоскопию, потому что она имеет более низкий уровень осложнений. Прямой забор крови плода дает более быстрые результаты теста, чем амниоцентез, и более точный диагноз. Его можно использовать для выявления хромосомных аномалий, выявления внутриутробной инфекции и оценки роста и развития плода.Называется также кордоцентезом.
Чрескожный отбор пуповины, также известный как кордоцентез. Игла продвигается через кожу и в матку. Как только игла прокалывает пуповину и одну из маточных вен, шприц отсасывает пуповинную кровь. От Malarkey and McMorrow, 2000.
вероятностная выборка выборка, в которой каждый элемент популяции имеет возможность быть выбранным для выборки; его цель состоит в том, чтобы получить выборку, представляющую население, и из которой можно сделать обобщения для населения.
целенаправленная выборка — тип выборки без вероятности, при которой исследователь сознательно выбирает конкретные элементы или объекты для включения в исследование, чтобы гарантировать, что элементы будут иметь определенные характеристики, относящиеся к исследованию.
квотная выборка тип выборки неперспективности, при которой случайная выборка корректируется для обеспечения того, чтобы определенные подгруппы не были недопредставлены; его цель состоит в том, чтобы получить образец, представляющий популяцию, которую исследователь хочет сделать обобщения.
стратифицированная случайная выборка выборка, в которой популяция разделена на несколько групп, которые по определенным параметрам похожи, и из каждой группы производится случайный выбор.
систематическая выборка отбор объектов исследования, проводимых при наличии упорядоченного списка всех членов населения; предметы выбираются из списка с заданным равномерным интервалом друг от друга, используя начальную точку, которая выбирается случайным образом.
Статья о кордоцентезе от The Free Dictionary
представляет собой статистический метод исследования общих свойств набора некоторых объектов на основе изучения свойств только части этих объектов, взятых в качестве образца. Математическая теория выборки опирается на две важные ветви математической статистики — теорию выборки из конечного множества и теорию выборки из бесконечного множества. Основное различие между конечными и бесконечными выборками состоит в том, что в первом случае метод выборки обычно применяется к объектам неслучайного, определенного характера (например, количество бракованных продуктов в данной партии готовых продуктов не является случайным количеством). но неизвестная константа, которая должна быть оценена данными выборки).В последнем случае выборка обычно используется для изучения свойств случайных событий (например, для исследования свойств непрерывно распределенных случайных ошибок измерений, каждая из которых в теории может интерпретироваться как реализация одного из бесконечного множества возможные результаты).
Выборка из конечного набора Выборка из конечного набора и его теория являются основой статистических методов контроля качества и часто используются в социологических исследованиях.Согласно теории вероятностей, выборка будет правильно отражать свойства всей совокупности, если выборка проводится случайным образом, то есть таким образом, что любая из возможных выборок данного размера n из совокупности размера N [количество таких выборок равно Nl / n \ (N — n) l). имеет идентичную вероятность фактического выбора.
На практике чаще всего используется метод выборки без замены (неповторная выборка), при котором каждый выбранный объект не возвращается в исследуемый набор до выбора следующего объекта (такая выборка используется в статистическом контроле качества).Выборка с заменой (повторная выборка) обычно рассматривается только в теоретических исследованиях (примером повторной выборки является регистрация количества частиц, которые в определенный период времени касаются стенок сосуда, в котором происходит броуновское движение). Если n «N , то повторные и неповторяющиеся выборки дают практически эквивалентные результаты.
Свойства набора, изучаемого методом выборки, могут быть качественными или количественными. В первом случае задача выборочного обследования состоит в том, чтобы определить число M объектов в наборе, обладающем некоторым атрибутом (например, в статистическом контроле часто интересует число M бракованной продукции в партии. том N ).Отношение μN / n, где μ, является количеством объектов с данным атрибутом в выборке размером n, , может служить оценкой M . Если атрибут количественный, то задача состоит в том, чтобы определить среднее значение численности населения x̄ = (x 1 + x 2 +… + x N ) / N. Оценка x̄ представляет собой среднее значение выборки ξ̄ = (ξ 1 + ξ 2 +… + ξ) / n , где ξ 1 ,…, ξ n — это те значения, которые были исследованы установите x 1 , x 2 ,…, x n , которые принадлежат образцу.С математической точки зрения первый случай представляет собой особый вариант второго, который имеет место, когда M из величин x i равен 1, а остальные (N — M) равны 0 ; в этой ситуации x̄ = M / N и ξ̄ = μ / n
В математической теории выборки оценка средних значений занимает центральное положение, поскольку в определенной степени изучается изменение вариации атрибут в наборе сводится к нему, так как дисперсия обычно берется как мера вариации:
Дисперсия представляет собой среднее значение квадратов отклонений x 1 от их среднего значения x̄ Если качественный признак изучается, σ 2 = М (N — M) / N 2 .
Точность оценок μ / n и ξ̄ можно оценить по их дисперсиям
и
, которые в терминах дисперсии конечного набора σ 2 выражаются в виде из отношений σ 2 / n в случае повторных выборок и σ 2 (N — n) / n (N — 1) в случае неповторных выборок.Поскольку во многих практических задачах случайные величины µ / n и ξ соответствуют, когда n ≥ 30, приблизительно нормальному распределению, отклонения μ / n , из которых превышают 2σ μ / n и соответственно, в абсолютном значении, когда n ≥30, встречаются в среднем приблизительно в одном случае из 20. Более полную информацию о распределении количественного атрибута в данной популяции можно получить, используя эмпирическое распределение этого атрибута в выборке.
Выборка из бесконечного множества В математической статистике результаты некоторых однородных наблюдений (чаще всего независимых) обычно называют выборкой, даже если эти результаты не соответствуют концепции повторной или неповторной выборки из конечного множества. Например, результаты угловых измерений рельефа, которые подвержены независимым непрерывно распределенным случайным ошибкам, часто называют выборкой из бесконечного множества. Предполагается, что в принципе можно сделать любое количество таких наблюдений.Фактически полученные результаты считаются выборкой из бесконечного набора возможных результатов, называемых общим набором.
Концепция общего набора не является логически безупречной и необходимой. Для решения практических задач сам бесконечный общий набор не нужен, а только различные характеристики, которые задаются в соответствии с ним. С точки зрения теории вероятностей, эти характеристики являются числовыми или функциональными характеристиками некоторого распределения вероятностей, а единицы выборки являются случайными величинами, которые соответствуют этому распределению.Такая интерпретация позволяет распространить на выборочные оценки общую теорию статистических оценок.
По этой причине, например, в теории вероятностей обработки данных понятие бесконечного общего набора заменяется понятием распределения вероятностей, содержащим неизвестные параметры. Результаты наблюдений интерпретируются как экспериментально наблюдаемые значения случайных величин, соответствующих этому распределению. Целью обработки является вычисление на основе результатов наблюдений статистических оценок, которые в некотором смысле являются оптимальными для неизвестных параметров распределения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Дунин-Барковский И. В. и Н. В. Смирнов. Теория вероятностей и математическая статистика в технике . Москва, 1955 . Глава 5 .Кендалл М. и А. Стюарт. Теория распределения . М., 1966. (перевод с англ.).