Кормление грудью при резус конфликте: Кормление грудью при резус-конфликте (при гемолитической болезни новорожденного).

Posted on 30.09.2018 by alexxlab

Содержание

Кормление грудью при резус-конфликте (при гемолитической болезни новорожденного).

Большинство будущих мам не задумываются о том, что такое резус-фактор, а тем более резус-конфликт. И почему этот фактор так важен для врачей, наблюдающих беременную женщину. Тем более, мало кто заранее задается вопросом можно ли кормить при резус-конфликте. Поговорим об этом более подробно

Что такое резус-конфликт?

Резус-фактор – это антиген (белок), который находится на поверхности эритроцитов, красных кровяных телец. У 10-15% людей этот антиген (белок) отсутствует, поэтому они считаются резус-отрицательным Остальные примерно 85% являются резус-положительными. Обычно отрицательный резус-фактор никаких неприятностей человеку не приносит. Однако, особого внимания требуют резус-отрицательные будущие мамы. Но только в том случае, если будущий папа резус-положительный. В таком случае малыш может унаследовать резус-фактор отца, т.е. тоже быть резус-положительным. И тогда может произойти резус-конфликт мамы и ребенка.
Резус-конфликт – это ситуация, которая возникает либо при переливании резус-несовместимой крови, либо когда у матери резус-фактор отрицательный, а у ребенка положительный. Ниже в таблице указана совместимость резус факторов матери и отца.

Мать	Отец	Вероятность резус-конфликта
+	+	нет
+	–	нет
–	–	нет
–	+	50%

Резус-конфликт при беременности и родах

Первая беременность при резус-конфликте обычно протекает нормально, необходимо регулярно наблюдать за уровнем антител в крови. Как правило, во время беременности кровь плода не попадает в кровоток матери. Однако при родах чаще всего происходит смешение крови матери и ребёнка. При проникновение резус-положительных эритроцитов в кровоток резус-отрицательного человека, его организм воспринимает «другие» эритроциты как чужеродные, враждебные, поэтому реагирует на них выработкой особых белков – антитела. Т.о. мама становится восприимчивой к резус-антигену своего ребенка и образует против него эти самые антитела.

После родов (не позднее 72 часов) определяют резус-фактор новорожденного и женщине вводят антирезусную сыворотку (антирезусный иммуноглобулин), которая предупредит развитие резус-конфликта при следующей беременности.

Здоровье ребенка при резус-конфликте. Гемолитическая болезнь новорожденного.

Резус-конфликт может нести серьезную угрозу для ребенка. В частности, вызывать гемолитическую болезнь плода (ГБП) и новорожденного (ГБН).

Если конфликт проявляется у ребенка только после рождения, течение ГБН бывает легче. Проявляется в основном анемией и желтухой (патологической). Желтуха, наблюдаемая чаще, в подобном случае возникает от повышения содержания в крови продукта распада эритроцитов – билирубина. В первую очередь это опасно поражением центральной нервной системы ребенка. Однако, для каждого ребенка критический уровень билирубина, выше которого можно прогнозировать неврологические расстройства, индивидуален.

Лечение ГБН направлено в первую очередь на борьбу с высоким уровнем билирубина, выведение материнских антител и ликвидацию анемии.

Сроки лечения ГБН индивидуальны. Большинство случаев заболевания заканчиваются к 7-14-му дню жизни ребенка. И кормящей маме будет необходимо лишь обеспечить достаточное количество грудного молока малышу.

Можно ли кормить грудью при ГБН?

Решение о возможности кормления грудью принимает лечащий врач на основе состояния ребенка.

В первую неделю после родов риски дополнительного попадания материнских антител в кровь младенца выше. В некоторых случаях после кормления грудным молоком состояние ребенка может ухудшиться, что чаще встречается при наличии высокого титра антител в крови матери.

В таких ситуациях кормление материнским молоком временно прекращается. Совместно с наблюдающими специалистами, определяется как возможность, так и способ кормления (питание через зонд, сосание из груди, кормление сцеженным или донорским молоком, кормление пастеризованным молоком [14], потребность в докорме адаптированной молочной смесью, введении специальных добавок). [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10,11, 12, 13,14]

Допаивание в таких случаях менее эффективно, так как приводит к ложному чувству сытости, уменьшает потребление питательных веществ из молока и, следовательно, ведет к ухудшению выведения билирубина. В ряде случаев допаивание может быть рекомендовано детям с ГБН, получающих фототерапию, для восполнения испарившейся жидкости. [2, 4, 8, 13]

В некоторых ситуациях перерыв может не требоваться, и женщина может кормить и молозивом, и грудным молоком. [1]

Очень часто ребенок с повышенным уровнем билирубина бывает слишком сонным и слабым для эффективного сосания, и Вам может потребоваться дополнительное стимулирование груди сцеживанием, чтобы обеспечить потребность в грудном молоке. Важно прикладывать ребенка к груди часто (не реже 1 раза в 3 часа, а лучше чаще) и следить за эффективным опорожнением груди. Советы, содержащиеся в следующих статьях помогут Вам справиться с трудностями, возникающим при кормления по требованию матери: как своевременно разбудить и эффективно покормить грудью.

Что делать, если кормить грудью запрещено?

Если по медицинским показаниям врачи рекомендуют Вам первые несколько дней не кормить ребенка, желательно поддерживать лактацию и сцеживать молоко.
В тяжелых случаях требующих проведения заменного переливания крови, через 3–5 часов после операции ребенка можно приложить к груди. [14]

Если ребенок не сосет грудь или сосет слабо, женщина может проконсультироваться с врачами или специалистами по грудному вскармливанию о способах сохранения лактации.

В заключение хочется подчеркнуть, что кормление грудью при резус-конфликте возможно при отсутствии медицинских противопоказаний и под врачебным контролем в первые недели жизни младенца. Чаще всего отлучение малыша от груди не требуется, и перевод на искусственное вскармливание нежелателен. Однако, если это произошло, в подавляющем большинстве ситуаций можно восстановить грудное вскармливание.

Юлия Чистова, консультант по грудному вскармливанию

Литература:

Литература.

ABM Clinical Protocol #22: Guidelines for Management of Jaundice in the Breastfeeding Infant Equal to or Greater Than 35 Weeks’ Gestation The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee http://www.bfmed.org/Media/Files/Protocols/Protocol%2022%20Jaundice.pdf
Black R. F., Jarman L., Simpson J.B. The Management of Breastfeeding, m.4. – Jones and Bartlett publishers, Inc., 1998:150-153
Guidelines Hemolytic Disease of the Fetus and Newborn. Texas Children’s Fetal Centerhttp://www.debok.net/pdf/1111813235.pdf

Jones С. Separating Fact from Fiction in the Not-So-Normal Newborn Nursery: Newborn Jaundice. – May 9, 2014 https://www.sciencebasedmedicine.org/separating-fact-from-fiction-in-the-not-so-normal-newborn-nursery-newborn-jaundice/

Lawrence M. Gartner, MD Breastfeeding and Jaundice. – Journal of Perinatology 2001; 21:25 – 29 http://www.nature.com/jp/journal/v21/n1s/pdf/7210629a. pdf
Martinez JC, Maisels MJ, Otheguy L, Garcia H, Savorani M, Mogni B, Martinez JC Jr. Hyperbilirubinemia in the breast-fed newborn: a controlled trial of four interventions. -Pediatrics. 1993 Feb;91(2):470-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8424029

Neonatal Jaundice. NICE Clinical Guidelines, No. 98. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (UK). – London: RCOG Press; 2010 May. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0016557/#ch7.s1

Newman J., Kernerman E. Breastfeeding and Jaundice, 2009© https://nbci.ca/index.php?option=com_content&view=article&id=79:breastfeeding-and-jaundice&catid=5:information&Itemid=17

Scott R. S., Kyle T. Maternity and Pediatric Nursing. Wolters Kluwer Health| Lippincott Williams & Wikins, 2009:753 – 755
Shoemaker M. D., Ellis M.R. Should jaundiced infants be breastfed? – J Fam Pract. 2003 November;52(11):888-899.http://www.jfponline.com/home/article/should-jaundiced-infants-be-breastfed/b54ad5a234bacd41b26b2c400af8693b.html

Smith A., IBCLC Jaundice In The Breastfed Baby/ Breastfeeding Basics(Edited September 2013) https://www.breastfeedingbasics.com/articles/jaundice-in-the-breastfed-baby

Walker M. Core Curriculum for Lactation Consultant Practice – Jones and Bartlett publishers, Inc., and International Lactation Consultant Association, 2002: 296-299
Клинические рекомендации по диагностике и лечению гемолитической болезни новорожденных/ Межрегиональная общественная организация содействия развитию неонатологии «Ассоциация неонатологов» , июнь 2015 http://www.babymed.mv.ru/otdel/neonatolog/klinrec_HemolyticDH_2015.pdf
Национальная программа по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Россйиской Федерации / Союз педиатров России, Национальная ассоциация диетологов и нутрициологов, Научный центр здоровья детей РАМН, НИИ питания РАМН. – М. 2010. – 17 с. http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/nacprog.pdf

Грудное вскармливание и резус-фактор — Статьи о детском питании от педиатров и экспертов МАМАКО

Резус-несовместимость при беременности может негативно сказаться на ребенке. Подробнее рассмотрим определение этой проблемы в медицине, меры профилактики, кормление грудью при резус-конфликте. Чем он опасен? Экспертную оценку дает врач-терапевт, аллерголог-иммунолог Татьяна Николаевна Дзядук.

— Татьяна Николаевна, что такое резус-фактор и как он связан с грудным молоком?

— Резус-фактор — это белок. Если он находится на эритроцитах человека, резус-фактор у него положительный, а если такого белка в крови нет, резус-фактор отрицательный. 80—85 % людей имеют положительный резус. Группа крови, основанная на этом белке, называется системой резус-фактор.

На данный момент функция резус-фактора неизвестна. Этот белок не проникает в грудное молоко и не влияет на развитие малыша. Но это антиген, который может вызывать иммунный ответ в организме матери и привести к ее резус-несовместимости с ребенком.

— Что такое резус-конфликт?

— Резус-конфликт — это ситуация, когда иммунная система мамы реагирует на резус-фактор на эритроцитах крови будущего ребенка, начиная атаку.

Расклад может быть таким:

Проблемы возникают, когда резус-фактор отрицателен у матери и положителен у ребенка. Для мамы этот белок не норма, потому ее иммунная система рассматривает резус ребенка как чужеродное вещество (антиген) и начинает активироваться, вырабатывать резус-антитела класса M и G.

Иммуноглобулины M вырабатываются в самом начале атаки, но не проникают через плаценту и ребенку нанести вред не могут.

Иммуноглобулины G вырабатываются позже, проникают через плаценту и попадают в кровоток ребенка, атакуют и разрушают его эритроциты.

— Каким образом иммунная система мамы может атаковать эритроциты ребенка, если кровотоки не смешиваются?

— Если беременность протекает хорошо, небольшое количество крови ребенка попадает в кровоток мамы в момент родов, когда плацента отделяется и происходит кровотечение. Именно в этот момент иммунная система и реагирует на резус ребенка. В первую беременность, если не было выкидышей или абортов, риск конфликта минимальный и возникает только при родах. Но вероятность атаки эритроцитов с каждой беременностью увеличивается, поэтому врачу нужно знать, какая беременность у женщины по счету. Кроме того, различные осложнения беременности могут привести к выработке резус-антител, потому что кровь ребенка тогда попадает в кровоток мамы раньше родов.

Факторы, которые увеличивают риск резус-конфликта матери и плода:

прерывания беременности;
пузырный занос;
травма живота;
внутриутробная смерть плода;
инвазивные мероприятия по взятию биоматериала для генетического исследования.

Чтобы рассчитать вероятность резус-конфликта, также нужно знать анамнез, проводить мониторинг антител IgG в крови матери (если этих антител нет, значит, иммунная система не активирована и все хорошо) и определять титры этих антител (чем их больше, тем выше угроза для ребенка). Антитела появились и начали расти — это картина развития резус-конфликта: ребенок страдает, эритроциты разрушаются.

Если предполагается резус-конфликт при рождении, то у ребенка берется кровь на билирубин. В эритроцитах присутствует гемоглобин, который при разрушении метаболизируется в билирубин. И чем больше эритроцитов разрушено, тем выше количество билирубина в крови.

— Как еще проявляется и чем опасен резус-конфликт?

— Во время беременности на УЗИ можно обнаружить косвенные признаки разрушения эритроцитов — это увеличение скорости кровотока в аорте и средней мозговой артерии.

После рождения в зависимости от тяжести состояния новорожденный может быть бледным, синюшным, с признаками тахикардии. Самое тяжелое проявление резус-конфликта — водянка плода и отечный синдром новорожденных (за счет большого количества разрушенных эритроцитов сильно выражена анемия, жидкость из крови переходит в органы, ребенок не дышит либо дышит очень тяжело, наблюдаются проблемы с кровоснабжением и кровообращением).

Резус-конфликт у новорожденного может проявиться не сразу. Ребенок рождается внешне нормальным, но в течение первых двух суток у него резко увеличивается количество билирубина, и он желтеет. Чем выше количество билирубина в крови, тем желтее ребенок. Это гемолитическая болезнь, или желтуха, новорожденных.

Легкие проявления резус-конфликта заключаются в небольшом повышении количества билирубина – их можно не лечить, они проходят самостоятельно. Но чем серьезнее ситуация, тем больше требуется лечебных мероприятий.

— Можно ли кормить грудью при резус-конфликте и нужен ли особый подход к грудному вскармливанию при гемолитической болезни новорожденного?

— Гемолитическая болезнь новорожденных как следствие несовместимости резус-отрицательной крови матери и резус-положительной крови ребенка проявляется повышением уровня билирубина в крови ребенка или анемией разной степени тяжести.

Как влияет грудное вскармливание на эту ситуацию?

Антитела матери (иммуноглобулины G), выработанные к антигенам на эритроцитах ребенка, проникают через плаценту и атакуют их.
При рождении иммуноглобулины G перестают поступать в детский организм — они не попадают в грудное молоко. Кормление грудью при резус-конфликте сохраняется.

Грудное вскармливание при гемолитической болезни в связи с резус-конфликтом не останавливается, не следует от него отказываться: наоборот, для установления лактации рекомендуется частое прикладывание к груди или сцеживание.

Сам по себе резус-конфликт — не противопоказание к грудному вскармливанию. Мифы о том, что грудь в этом случае давать малышу не надо, связаны с тем, что гемолитическую болезнь новорожденных, обусловленную резус-конфликтом, нередко путают с другими видами желтух. Самый частый из них, доброкачественная желтуха новорожденных, — это физиологическая ситуация, когда после рождения малыша идет массовый распад избыточных эритроцитов. И при кормлении грудью именно эта желтуха затягивается. Неизвестно, почему так происходит, но это норма, если билирубин не повышается в определенных количествах.

— Татьяна Николаевна, какие рекомендации по предотвращению и преодолению резус-конфликта дает Всемирная организация здравоохранения?

— Рекомендации российских специалистов и ВОЗ в этой ситуации совпадают и регламентированы документами.

Во время беременности

Если у мамы кровь резус-отрицательная, а у папы резус-положительная, то на 28-й неделе беременности женщине вводят антирезусный иммуноглобулин, если в ее крови нет антител против резуса. Это предотвращает выработку антирезусных антител. Если у мамы уже есть антитела в крови, то введение иммуноглобулина бесполезно.

Антирезусный иммуноглобулин вводят также в ситуациях, когда высока вероятность проникновения крови ребенка в организм мамы, например, при угрозе прерывания беременности, травме живота, инвазивных методиках биопсии хориона или амниоцентезе.

Введение иммуноглобулина маме проводится в течение 72 часов после родов (после подтверждения у новорожденного резус-положительного статуса). В некоторых рекомендациях этот период увеличен до месяца, если по каким-то причинам не удается ввести иммуноглобулин в первые трое суток. Процедура важна для профилактики резус-конфликта при последующих беременностях.

— Что делать маме, если ребенка отлучили от груди по медицинским показаниям? Как кормить малыша?

— Если прекращение вскармливания грудью связано с состоянием ребенка, кормить его можно сцеженным грудным молоком через бутылочку либо через специальный зонд. Если у мамы нет молока, можно использовать донорское молоко, заготовленное исключительно в условиях медицинской организации с соблюдением всех мер безопасности и стерилизации, или перейти на адаптированную молочную смесь.

Смешанное вскармливание может быть рекомендовано недоношенному и ребенку с низким весом, потому что для очень слабого маловесного грудничка сосание груди станет сильной физической нагрузкой, и он может потерять в весе больше, чем набрать на грудном молоке.

В этой ситуации назначается докорм смесью.

Причины временного или постоянного перехода на молочную смесь общие, при резус-конфликте нет особых показаний. Вот ситуации, когда малыш получает смесь еще в роддоме:

тяжелое состояние ребенка, когда он не может самостоятельно питаться или находится без сознания;
тяжелое состояние мамы;
отсутствие лактации;
нежелание женщины кормить грудью.

— Чем детские смеси для новорожденных с гемолитической болезнью отличаются от обычных смесей?

— Выбор искусственного питания зависит от состояния малыша. Если новорожденному не проводится лечебных мероприятий (переливания крови, вливания эритроцитарной массы, препаратов железа), ему может быть назначена любая смесь, в идеале — обогащенная железом. Специальных смесей при гемолитической болезни не существует, а смеси на основе гидролиза белка или аминокислот решают другие задачи. Для недоношенных малышей врач подбирает смесь из линейки с маркировкой ПРЕ.

При выборе обычной молочной смеси маме стоит обратить внимание на ее состав. В смеси для новорожденных желательно сниженное количество белка, сбалансированное и приближенное к грудному молоку соотношение сывороточных и казеиновых фракций, наличие железа, пре- и пробиотиков. Пребиотический компонент особенно важен, если малыш родился путем кесарева сечения, потому что в таком случае у него могут быть проблемы с биоценозом кишечника. Все перечисленные особенности учтены в детских смесях из козьего молока марки MAMAKO^® Premium.

Резус-конфликт случается в настоящее время намного реже, чем это было раньше, потому что акушерско-гинекологическая служба следит за этим вопросом и в нужный момент осуществляет меры профилактики. Если резус-конфликт случился, мама может кормить грудью — никаких общих противопоказаний здесь нет. Гемолитическое состояние новорожденных успешно лечится и проходит без последствий — ребенок в дальнейшем практически ничем не отличается от малышей без резус-конфликта.

Врач-терапевт
Татьяна Николаевна Дзядук

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Когда кормить запрещают врачи: грудное вскармливание и резус-конфликт

Пятнадцатый рассказ в рамках конкурса «Мамино молочко»: Когда кормить запрещают врачи: грудное вскармливание и резус-конфликт.

Фото автора

Привет. Меня зовут Аня, решила поделиться с вами своим непростым опытом грудного вскармливания.

Резус-конфликт

Начну с того, что у меня два замечательных сыночка — Артём и Тимур. Старшего сына мне не удалось кормить грудным молоком. У нас возник резус-конфликт (говоря простым языком), и врачи запретили кормить ещё в роддоме. Было это 10 лет назад.

К рождению младшенького мы прошли долгий непростой путь. Пять лет я мечтала о нашем малыше. Проблем было море, но это другая история.

Перечитав очень много литературы, поняла, что и с резус-конфликтом кормить можно! И уже тогда я для себя решила, что мой малыш будет кушать мамино молочко!

Долгожданная беременность

Долгожданная беременность была очень сложной. Уже на 27 неделе нас спасали замечательные доктора. Проблемы, связанные с резус-сенсибилизацией, доставили нам немало хлопот… Но опыт врачей и наша вера и любовь сделали своё дело! Я доносила сыночка до 37 недели — и мы родились!

dvoye-detey.ru

Конечно, нас сразу разлучили

Малыш отправился на лечение в детское отделение. А я начала сохранять молочко, с третьего дня (когда оно появилось) – сцеживала поочерёдно каждую грудь каждые три часа.

Спустя две недели нам разрешили под наблюдением врачей, под контролем анализов начать грудное вскармливание.

Всё прошло замечательно! Молока много, сынок правильно приложился, и мы наслаждались друг другом. Потом выписка домой — всё просто здорово! Кормились по требованию, вес набирали отлично.

Но недолгим было счастье…

Уже через 10 дней нас отправили в больницу. Анализы крови были очень плохи. Врач-гематолог поставила под запрет наше грудное вскармливание уже в приёмном покое. Предложив лишь вариант сцеживать молоко и доводить его до кипения (таким образом разрушаются резус-антитела, которые могли передаваться через молоко и разрушать гемоглобин). Сколько было пролито слёз — не рассказать!

Решения я ещё тогда не приняла, но продолжала сцеживаться, а Тимур тем временем кушал смесь.

Сложно было сохранить молоко в тех условиях. Бесконечные анализы, обследования, в палате много людей, море переживаний. .. И уже к выписке молоко перегорело.

karapuziko.ru

Стоит сказать, что сына начало сыпать на смесь. Очень сложно было найти подходящую.

Около недели я уже не сцеживалась. И вот, на очередном приёме уже у другого врача-гематолога я услышала: «Лучше бы Вы кормили грудью!»

Долго мы обсуждали эту тему. А когда анализы были готовы — убедились, что нет противопоказаний к грудному вскармливанию!

Но как же так? — этот вопрос не давал мне покоя!

И я начала действовать!

Да-да — безумие! Но я готова на него ради сына, ради своей мечты, ради нашей близости!

Релактация — я читала про неё. У нас получится — я это точно знала! Даже приёмные мамочки умудряются кормить молоком, а мы-то тем более справимся!

Мы с крохой залегли в кровать — методика «гнездования».

По каждому писку я давала малышу грудь. Конечно, я и смесью его докармливала, ведь молока было в лучшем случае 10 мл. поначалу. Но сразу грудь!

Когда спал, ещё и сцеживалась бесконечно. Много кушала и пила. Особенно помогал чай с молоком, компот из сухофруктов, берёзовый сок, молоко.

Неделю мы ничего не делали, только кормились. Благо муж был в отпуске и взял весь быт и старшего сына на себя.

И вот оно — свершилось! Уже через недели две мы были без бутылочки! Полностью на мамином молочке!

Фото автора

Диету, конечно, пришлось соблюдать, так как сына высыпало. Порой — даже очень строгую.

Но и с этим мы справились, постепенно я расширяла список продуктов (методом проб). И уже к году Тимур кушал почти всё, ну и я, конечно, тоже. Ничего запретного, конечно, но и ягоды летом ели, и даже цитрусовые.

На мамином молочке мы были до 1 г и 8 мес

И в общественных местах, конечно, тоже кормились, т. к. образ жизни ведём очень активный. Ничего плохого в этом не вижу, просто уединялись, прикрывались — и всё здорово!

Осуждений никогда не слышали. Даже наоборот, ловила иногда умилённые лица окружающих.

Свернулись мы очень легко. Сразу убрали дневные «перекусы», оставив лишь кормления на сон и ночные. Потом отказались от молочка перед дневным сном. Ну а потом «прибежала мышка и забрала молочко для маленькой ляли «.

Сами придумали — сами поверили. Пару раз ругали мышку в первую ночь, и успокоились.

Теперь лишь приятные воспоминания остались. И чувство выполненного долга.

Надеюсь, моя история поможет хоть одной молодой мамочке побороться за своё молочко! И если хоть ещё один малыш будет счастлив у маминой груди — я буду очень рада! Ведь трудности случаются, но нет ничего невозможного! Кормить свою роднульку — счастье! Счастье на двоих!

Знакомьтесь, молочный продукт!

Анна, спасибо за ваш рассказ! Иногда маме приходится слушать свое сердце, а не советы врачей.

Теперь, когда вы «свернули» ГВ, самое время побаловать себя чем-нибудь вкусненьким.

Стремясь дарить потребителям только положительные эмоции, компания«Савушкин продукт» дарит своим поклонникам совершенно новое — шоколадное — удовольствие!

Творожная паста «Савушкин», политая шоколадом, — это нежный и восхитительно вкусный творожный десерт, приготовленного на основе живого мягкого творога «Нежный» с популярными вкусами: ваниль и вишня. Да-да, именно натуральная ваниль, а не ванилин! Эти вкусы дают наиболее гармоничные, вернее говоря, классические сочетания с шоколадом, что делает десерт поистине королевским.

Такие изысканные десерты не оставят равнодушными ни взрослых, ни детей. Отличный вкус, неоспоримая польза и хорошее настроение вам гарантированы – стоит только сделать выбор.

Еще больше информации о молочных продуктах вы узнаете, присоединившись к группам «Савушкин продукт» на:

Следите за конкурсными историями наших читателей, присылайте свои рассказы и, конечно, кормите своих малышей долго и с удовольствием!

Организаторы конкурса:

Резус-конфликт при кормлении.

Резус-фактор при грудном вскармливании Резус конфликт при кормлении грудным молоком

Иммунная система новорожденного недостаточно зрелая, поэтому не способна дать серьезный отпор многим инфекциям. Помочь справиться организму ребенка с этой опасностью может материнское молоко, которое наряду с питательными веществами содержит антитела.

Что такое антитела

Антитела или иммуноглобулины (Ig) – это соединения белковой природы, которые содержатся в плазме крови. Благодаря особому строению они способны связываться с возбудителями инфекций (бактериями, вирусами, микроскопическими грибами), подавляя их жизнедеятельность. Также антитела способны вырабатываться не только в ответ на живые организмы, но и на любые вещества, которые организм воспринимает как чужеродные, потенциально опасные. В этом случае механизм защиты направлен на нейтрализацию вредного влияния.

Иммуноглобулины и иммунитет новорожденного

Во время грудного вскармливания антитела присутствуют в молоке на протяжении всего периода лактации, обеспечивая ребенка так называемым пассивным иммунитетом. Его формирование начинается еще в утробе матери. Именно тогда ребенку передаются иммуноглобулины IgG, которые уже после рождения ребенка дополняет иммуноглобулин IgА и секреторный иммуноглобулин sIgА, поступающие из грудного молока. Антитела не единственные защитные компоненты, содержащиеся в молоке, помимо них существует ряд других защитных составляющих, обладающих иммунологическими свойствами (представители внутреннего микробиома организма, клетки, молекулы некоторых веществ небелковой природы).

Больше всего антител находится в молозиве, которое начинает вырабатываться у женщины сразу после появления ребенка на свет. Поэтому важно в самые первые дни прикладывать малыша к груди как можно чаще. Довольно высоко содержание иммуноглобулинов также в первые месяцы лактации и при преждевременных родах. Однако курение, заболевание цитомегаловирусной инфекцией способно привести к снижению антител в грудном молоке.

Антитела при гемолитической болезни новорожденных

Разновидностью антител являются и так называемые гемолизины, способные высвобождать из эритроцитов крови гемоглобин. В норме они всегда присутствуют в организме и используются для разрушения старых эритроцитов, но в некоторых случаях, эти антитела могут вызывать повреждение молодых и зрелых клеток. Данное явление наблюдается при переливании крови, несовместимой между собой, и гемолитической болезни новорожденных (желтухе).

Гемолитическая болезнь новорожденного является следствием несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам (мать антиген-отрицательная, а ребенок антиген-положительный):

резус фактору;
группе крови.

Антигены располагаются на эритроцитах плода, а антитела к ним продуцируются организмом матери. Обычно действие гемолизинов при желтухе новорожденных начинается незадолго до родов, в результате чего происходит накопление непрямого билирубина в ядрах мозга новорожденного. Также происходит нарушение функции печени, которая не может связать такое количество билирубина, что приводит к нарушению выделения желчи. Выявить заболевание удается в первые дни жизни малыша. Лечение направлено на снижение билирубина, выведение антител матери и борьбу с анемией.

Можно ли кормить грудью при желтушке новорожденных

Кормить или не кормить грудью ребенка при желтушке – вопрос сугубо индивидуальный, зависящий от течения заболевания и применяемых методов лечения. Ответить на данный вопрос может только лечащий врач. Если врачом принято решение о временном прекращении грудного вскармливания, рекомендуется принять все меры по сохранению лактации путем сцеживания молока с периодичностью соответствующей кормлениям ребенка. На время лечения ребенок переводится на , кормление пастеризованным материнским или донорским молоком.

Однако в большинстве случаев кормление материнским молоком не прекращают и рекомендуют организовать питание малыша так, чтобы была возможность прикладывать его к груди от шести до двенадцати раз в сутки в первые три дня после появления на свет. Причем средний интервал между кормлениями должен составлять 1,5 часа. Поэтому если у грудничка наблюдается желтуха, врачи рекомендуют не только не прекращать процесс грудного вскармливания, но и увеличивать частоту кормлений.

Нужно ли делать анализ на антитела в грудном молоке

Анализ материнского молока на антитела (гемолизины) с целью решения вопроса о безопасности грудного вскармливания для ребенка делать не имеет смысла, так как если он и выявит антитела, то навредить ребенку они не смогут. При попадании в желудок вместе с другими компонентами молока произойдет их распад, и ухудшить состояние ребенка они не смогут.

Другое дело, если проводится анализ крови у беременной с целью выявления гемолитической болезни плода, который в комплексе с другими диагностическими мероприятиями (УЗИ, анализ сердечно-сосудистой деятельности плода и пр.) позволяет назначить адекватное лечение.

Антитела играют важную роль в защите организма от микроорганизмов и чужеродных веществ. Анализ крови на антитела является одним из способов лабораторной диагностики различных заболеваний. В то же время анализ материнского молока на антитела является практически бесполезным, так как при наличии гемолизинов в молоке для ребенка, они не представляют опасности.

Вконтакте

Факел 15/03/2009 в 23:48:43

Резус-конфликт при ГВ

Проконсультируйте пожалуйста. Жду второго ребенка, на 9 месяце. В крови обнаружены анти тела, врач-гинеколог мотивирует тем, что ребенок будет с отрицательным резусом. У меня 1 группа положительная у мужа 2 положительная, первый ребенок получился 2 группа отрицательный резус. Недавно узнала, что при резус конфликте требуется особый подход к грудному вскармливанию. Первого ребенка кормила грудью всего 2 месяца, постоянные творожистые срыгивания, стул — все цвета радуги и беспокойство. Кормление пришлось прекратить — из — за назначенного гинекологом лечения. А у ребенка в это время уровень билирубина 250. Нас положили в больницу с желтушкой, а причину так и не объяснили ни в роддоме ни в детской. Сейчас ребенку уже почти 2 года, часто бывает белый стул и кожные красные пятна на ножках (как аллергия). Является ли это результатом резуса-конфликта на мое молоко? Чего следует опасаться при рождении второго ребенка с отрицательным резусом? Как кормить ребенка? Стоит ли делать прививку на гепатит на вторые сутки?

JULIA_29 16/03/2009 в 17:51:01
какие титры в крови?
у меня были 1:8 максимум и ребенок родился с моей группой и резусом, хотя всю беременность были гемолизины. так что не факт)))
второе, гепатит не делайте ни в роддоме ни потом. она плохо детками переносится и иммунитет до 5 лет всего.
у нас не было желтухи, ттттт
Капля никотина убивает — лошадь, а чашка кофе — клавиатуру.
Зайчик Женя (19.10.2005)
- Факел 17/03/2009 в 22:24:52
  Резус-конфликт при ГВ
  Спасибо большое за ответ! Все сводится к тому, что прививка от гепатита усугубила уровень билирубина при первых родах, но у меня никто не спрашивал хочу я ее делать ребенку или нет, имеют ли врачи на это право? Тем более зная, что у ребенка отрицательный резус и это может быть опасным? Может быть требуется написать отказ зареннее?
  - Вирсавия 18/03/2009 в 11:06:20
    при чем тут резус
    и прививка? Пусть себе ребенок любой резус имеет.
    сейчас ребенок не снимается с гв вплоть до ситуации, требующей заменного переливания крови
    Больного исцеляет Господь, а гонорар за это получает врач
    Есть две бесконечные вещи — Вселенная и человеческая глупость. Впрочем, насчёт Вселенной я не уверен.
    (с) A. Einstein
    \\\»Общение с людьми совращает к самоанализу\\\» Ф. Кафка
    Пата

ksyunya 18/03/2009 в 21:48:16

Может имеется в иду АВ0-конфликт?

У меня такое было. Сдавала всю бееменность кровь на гемолизины. В 34 недели показатели были завышены, в ЖК направляли в стационар, но врач, который должен был принимать роды, сказал, что в конце бееменности всегда титры выше. У дочки не было желтухи, хотя предполагали, что может быть. Никто от ГВ не отговаривал, не настаивал на отмене ГВ. Кормлю до сих пор. Если бы и была, то ГВ сейчас не отменяют

Tylpashka 18/03/2009 в 19:55:26

Ну во- первых не нервничайте

во -вторых- почитайте тут, может найдете ответы на вопросы
//www.kleo.ru/club/besstia/ar130.shtml
//www..html
Ну и в третьих — надо заняться дитем,если стул беловат, красные пятна явно есть проблемки с печенью, и вообще надо весь ЖКТ проверить.

Дамочка 18/03/2009 в 17:37:50

вы узнайте,

что за антитела там у вас в крови обнаружили. Если у вас положительный резус, то какие могут быть антитела к резусу? К своему собственному резус-фактору что ли? 🙂 Так не бывает.
Похоже, что вы не так поняли врача, антитела к чему-то другому у вас там.

Reem 16/03/2009 в 13:46:28

не лікар, але можу написати про себе

у мене 1+, у моєї доньки — 3-
Народилась із жовтушкою саме через різницю в резусі, але вигодовувати — дозволили.
Єдине, ще в пологовому будинку один раз (на ніч) «просвітлювали» лампою, після чого рівень білірубіну суттєво понизився, та й шкіра стала помітно рожевішою.
через жовтушку не робила щеплення від гепатиту в пологовому будинку

вигодовувала до року і 11 місяців
схильність до алергічних проявів є (схоже, що на надлишок цукру і цитрусові), але я це пов»язую із а) наявністю алергії у її батька та б) типом шкіри — вона дівчинка білява і синьоока, тобто за найменшого подразнення, наприклад, плачу, шкіра вже починає червонішати, хоча й зникає почервоніння так само швидко.

Раджу проконсультуватись саме щодо вигодовування у лікарів, які займаються цим питанням.

Факел 17/03/2009 в 22:51:12
Резус-конфликт при ГВ
Да, причина аллергии кроется в состоянии кишечника, печени и ген. И как только мне запретили кормление грудью, я начала подбирать смеси, это продолжалось долго. Пробовали все, вконце — концов остановились на козьем молоке. Но вот вчера пришли анализы на дисбактериоз и в них обнаружена кижечная палочка, которая уже много времени могла находиться в то в спящем, то в активном состоянии. У кишечника нет нормального имунитета. Вот какой результат получился из за обыкновенной халатности врачей и отлучение в 2 месяца от груди. Прививка от гепатита подняла уровень билирубина на отрицательный резус. Пострадала печень, которая спустя 1.5 года дает о себе знать. (белый стул, беспокойство ночью, плохой апетит) Теперь я уже буду кормить грудью в любом случае, а от прививки откажусь. Господи, можно стать врачем-педиатром пока родишь и выростишь 2-х детей. Получается нужно всегда быть на чеку?

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

2. Переливание крови. Даже если кровь донора подходит по группе и по резусу, в ней уже могут присутствовать антитела. Поэтому лучше остеречься переливаний крови или предупредить врача, если они когда-то были.

3. Аборт . Любая беременность повышает количество антител в крови женщины. Поэтому чем больше в прошлом было абортов, тем выше риск резус-конфликта.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Отзывы

У меня третий малыш. Резус конфликт, родоразрешение в 33 недели кесарево, малыша одни врачи разрешают кормить, другие категорически запрещают, сказали максимум можно начать кормить в 2 месяца, прошло 1,5 месяца я сцеживаюсь и очень надеюсь, что анализы позволят нам все таки начать кушать грудное молоко. Осталось немного. Так что все зависит от терпения и желания кормить.

Второй ребенок с тяжелейшей ГБН, я две недели сцеживалась в раковину, каждые три часа, очень уж хотелось кормить в дальнейшем. Врачи мало верили, что ребенок после бутылочки будет стараться кушать мамино молочко, но нам повезло! Взял грудь без всяких возражений))

Две недели продержать лактацию, если ребенка не кормишь – это очень сложно. Я знавала одну девчонку, которая сама кормить не хотела, а хотела сцеживать и давать из бутылки. Так она выдержала всего неделю и потом ребенка перевела на смеси. Надоело ей возиться с этими сцеживаниями. Ведь еще жалко потом выливать это молоко. Но его никому нельзя. В нем вредные антитела. Нужно сцеживаться каждые два часа полностью, чтобы молока потом было достаточно ребенку, когда ему уже можно будет. Но ведь и потом тоже могут запретить. Тогда получится что все напрасно. Многие просто переходят сразу на смеси.

Резус-конфликт

Перечитав очень много литературы, поняла, что и с резус-конфликтом кормить можно ! И уже тогда я для себя решила, что мой малыш будет кушать мамино молочко!

Долгожданная беременность

dvoye-detey.ru

Конечно, нас сразу разлучили

Малыш отправился на лечение в детское отделение. А я начала сохранять молочко, с третьего дня (когда оно появилось) — сцеживала поочерёдно каждую грудь каждые три часа.

Всё прошло замечательно! Молока много, сынок правильно приложился , и мы наслаждались друг другом. Потом выписка домой — всё просто здорово! Кормились по требованию, вес набирали отлично.

Но недолгим было счастье…

Решения я ещё тогда не приняла, но продолжала сцеживаться, а Тимур тем временем кушал смесь.

karapuziko.ru

Стоит сказать, что сына начало сыпать на смесь. Очень сложно было найти подходящую.

Но как же так? — этот вопрос не давал мне покоя!

И я начала действовать!

Да-да — безумие! Но я готова на него ради сына, ради своей мечты, ради нашей близости!

Релактация — я читала про неё. У нас получится — я это точно знала! Даже приёмные мамочки умудряются кормить молоком , а мы-то тем более справимся!

Мы с крохой залегли в кровать — методика «гнездования».

Неделю мы ничего не делали, только кормились. Благо муж был в отпуске и взял весь быт и старшего сына на себя.

И вот оно — свершилось! Уже через недели две мы были без бутылочки! Полностью на мамином молочке!

Диету, конечно, пришлось соблюдать, так как сына высыпало. Порой — даже очень строгую.

На мамином молочке мы были до 1 г и 8 мес

И в общественных местах, конечно, тоже кормились, т.к. образ жизни ведём очень активный. Ничего плохого в этом не вижу, просто уединялись, прикрывались — и всё здорово!

Осуждений никогда не слышали. Даже наоборот, ловила иногда умилённые лица окружающих.

Сами придумали — сами поверили. Пару раз ругали мышку в первую ночь, и успокоились.

Теперь лишь приятные воспоминания остались. И чувство выполненного долга.

Знакомьтесь, молочный продукт!

Анна, спасибо за ваш рассказ! Иногда маме приходится слушать свое сердце, а не советы врачей.

Теперь, когда вы «свернули» ГВ, самое время побаловать себя чем-нибудь вкусненьким.

Творожная паста «Савушкин», политая шоколадом , — это нежный и восхитительно вкусный творожный десерт, приготовленного на основе живого мягкого творога «Нежный» с популярными вкусами: ваниль и вишня. Да-да, именно натуральная ваниль, а не ванилин! Эти вкусы дают наиболее гармоничные, вернее говоря, классические сочетания с шоколадом, что делает десерт поистине королевским.

Такие изысканные десерты не оставят равнодушными ни взрослых, ни детей. Отличный вкус, неоспоримая польза и хорошее настроение вам гарантированы — стоит только сделать выбор.

Еще больше информации о молочных продуктах вы узнаете, присоединившись к группам «Савушкин продукт» на:

Многие будущие мамы еще до рождения ребенка планируют кормить его грудью, и специалисты (акушеры, неонатологи, педиатры) это решение всячески поддерживают. В большинстве роддомов младенцев прикладывают к груди через несколько минут после рождения, за исключением некоторых серьезных условий, одно из которых – конфликт резус-факторов.

Для того, чтобы понять, чем он опасен, нужно знать, что резус-фактор определяется наличием или отсутствием особого белка (антигена) на поверхности эритроцитов. В первом случае резус-фактор считается положительным, во втором – отрицательным. Стоит отметить, что антиген отсутствует лишь у 10-15% жителей планеты, и никаких неудобств им это не доставляет. Правда, при постановке на учет по беременности врачи непременно выяснят, нет ли конфликта между родительскими резусами.

Как правило, если у женщины он отрицательный, а у мужчины – положительный, конфликт антигенов возникнет с вероятностью в 50%.

В этом случае при кровосмешении, которое неизбежно при родах, организм матери воспримет эритроциты ребенка как враждебные и начнет выработку защитных антител. Резус-конфликт опасен тем, что может спровоцировать гемолитическую болезнь плод, а после – новорожденного. Именно поэтому еще на ранних сроках беременности в женской консультации определяют группу крови и резус-фактор обоих родителей, наблюдают за уровнем антител в крови и обязательно заносят эту информацию в обменную карту.

При отрицательном резус-факторе роженицы у младенца прямо в родзале берут пуповинную кровь, чтобы определить ее группу и резус. Если он отрицательный, начать грудное вскармливание можно сразу, при положительном этот вопрос решается специалистами.

Часто акушеры и неонатологи настаивают на том, чтобы воздержаться от кормления грудью в течение первых трех дней, в крайнем случае – недели. Именно в этот период наиболее высока опасность проникновения материнских антител в организм малыша вместе с молоком, что может значительно ухудшить его состояние.

Если кормление нужно приостановить

При временном отказе от грудного вскармливания врачи подбирают наиболее эффективный способ его питания: с помощью зонда, специально подобранной детской смесью или молоком донора.

Несмотря на устойчивый миф о необходимости допаивания при желтухе, вода дает обманчивое чувство сытости, питательные вещества из смеси или молока усваиваются хуже, и билирубин выводится медленнее. Вода нужна только тем новорожденным, которые проходят лечение фототерапией под лампой и теряют много жидкости.

Ведь если у новорожденного есть симптомы гемолитической болезни: анемия и желтуха, что связано с высоким уровнем билирубина (результата распада эритроцитов) у малыша, это может быть опасным для центральной нервной системы малыша. Поэтому важно восстановить нормальный уровень гемоглобина в крови и вывести из организма новорожденного антитела матери.

Как сохранить лактацию

При временном прекращении грудного вскармливания крайне важно сохранить лактацию. Самый простой и эффективный способ – регулярное сцеживание , или . Для формирования правильной и достаточной лактации большое значение имеют ночные кормления, поэтому пренебрегать опорожнением груди в это время суток не стоит.

Несмотря на сложности, которые может повлечь за собой резус-конфликт, молодой маме нужно психологически настроиться на грудное вскармливание, которое ВОЗ оценивает как максимально полезное для любого новорожденного. Даже в случае имеющегося резус-конфликта переход на смесь – крайняя временная мера , и те врачи, которые настаивают на полном прекращении грудного вскармливания, вряд ли правы. Родителям стоит проконсультироваться с несколькими специалистами и приложить максимум сил для того, чтобы сохранить лактацию, потому что только материнское молоко содержит тот неповторимый набор витаминов и питательных веществ, необходимых младенцу.

Тонкости вскармливания при резус-конфликте

В том случае, когда противопоказаний для откладывания грудного вскармливания нет, мама может кормить сразу после введения иммуноглобулина для подавления ее антител. Но, в большинстве случаев, малыш, в крови которого повышен билирубин, – чересчур вялый для сосания груди, он может спать более 20 часов в сутки. В этом случае важно дополнительно стимулировать грудь, прикладывать новорожденного 8 раз в сутки и чаще, а еще лучше временно перейти в режим гнездования: постоянно держать малыша на руках или быть с ним рядом, кормить по первому требованию или по начальным признакам голода.

Кроме того, нужно будет будить малыша для кормлений: держать его столбиком, протирать лицо и тело влажной губкой, гладить его или делать легкий массаж. Необходимо будет также следить за тем, чтобы в комнате было не слишком тепло и светло: в этом случае проснуться ребенку будет сложнее.

Итак, кормление ребенка грудью при резус-конфликте может быть временно прекращено, тем не менее, молодой маме нужно сделать все, чтобы сохранить его в дальнейшем. Если же ребенка разрешают кормить сразу, нужно следить за режимом его сна и бодрствования, а также за сосательной активностью.

ГВ при резус конфликте!!!! — 17 ответов на Babyblog

Наташа

Т.е. вы уже знаете, что у вас именно резус — конфликт?

Оля

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=1963639

Холера

Гемолитической болезни не было, резусы разные, кормила сразу в родзале. Думаю, что вас бы уже родоразрешили если бы у ребенка была эта болезнь.

Елена

Из-за моего отрицательного резуса ребёнка сразу к груди не приложили, пошли выяснять его резус. К груди приложили уже в послеродовой.

Мария

Делали анализ, первого не прикладывали уже на следующие сутки мне его принесли кормиться. Младшего кормила в родилке уже, анализ сразу сделали

Nadia

А в каком вы рд ? Вообще очень странно Я рожала в 17. Оба раза был большой риск гемолитической болезни. Делали в род зале анализ на билирубин, и если он не зашкаливает, то сразу разрешали давать грудь. Сын лежал под лампами — но и то, кормила грудью. Там после какого то значения били рубина и гемоглобина — не разрешают кормить. Ну и когда переливание делают тоже запрет на какое то время.

nursing mom

Думаю, что вам пригодится эта статья

Аурика

http://gvinfo.ru/zheltuhahttp://lllrussia.org/mamam/можно-ли-кормить-при/14-articles/39-rhesusfactor.htmlhttp://gvinfo.ru/zheltuhaСтранно,в ПИтере вроде достаточно адекватные неонатологи в роддомах(Фото-терапия+ГВ,часто и все налаживается обычно быстро)

Irylen

у меня младшую после родов уносили брать кровь на какие-то ферменты. Три часа не кормила. Смесью не кормили в это время (да я бы и не дала!), 1 кубик глюкозы из шприца влили (может и не из-за того, что пока нельзя кормить, а потому что родились в 37 нед. и с весом 2650 гр.). Потом ГВ нон-стоп!

Юлия

Хотела похожий пост создать. Мне рожать в июле, но уже собираю информацию какналадить ГВ. первый ребёнок положительный, в нашем городе не рискуют, поэтому прикладывать разрешили через 3 дня. За это время произошло привыкание к бутылке и отучить не хватило опыта информации и поддержки. со вторым готовлюсь морально к повтору, т.к. ребёнок тоже положительный будет.

Читать все 17 комментариев

Грудное вскармливание при резус-конфликте: как правильно поступить

Возможно ли грудное вскармливание при резус конфликте?

Многие женщины не задумаются о серьезности своего отрицательного резус-фактора до момента наступления беременности, когда возникает риск возникновения резус-конфликта. Вопросу определения резус-фактора при постановке женщины на учет в женскую консультацию врачи уделяют особое внимание. Пациенток с такой особенностью крови сразу относят в группу повышенного риска.

Не менее актуальным вопросом среди беременных женщин является «можно ли кормить грудью при резус-конфликте?».

Какую роль играет резус-конфликт при грудном кормлении, беременности и родах?

Беременность женщин, которые впервые вынашивают ребенка при резус-конфликте, обычно протекает нормально, но, несмотря на это, требуется часто сдавать анализ крови для контроля выработки антител к положительным клеткам крови плода.

При нормальном течении беременности кровь плода не проникает в кровоток матери, так как это два индивидуальных организма. Смешивание крови зачастую происходит при родах, когда положительные эритроциты ребенка контактируют с материнской отрицательной кровью. В результате этого явления иммунная система будущей мамы активирует процесс продукции антител, которые разрушительно воздействуют на кровяные клетки ребенка. Так как при родах такие антитела не успевают выработаться, угрозы для здоровья новорожденного не будет. Что касается женщины и ее возможности нормально выносить следующую беременность, нужно сказать, что не обойтись без введения антирезусных иммуноглобулинов в течении 3-х суток после родоразрешения.

В независимости от состояния ребенка и матери, грудное вскармливание при резус-конфликте разрешается.

Можно ли кормить ребенка при резус-конфликте, если начала развиваться гемолитическая болезнь?

В некоторых ситуациях резус-конфликт может стать причиной развития серьезного нарушения у новорожденного. В частности, это касается гемолитической болезни.

Если такая патология диагностировалась у ребенка после его рождения, то ее течение будет легче. В таком случае проявления будут выражаться в качестве анемии и патологической желтухи. Окрашивание кожи в желтый цвет объясняется высоким содержанием билирубина в крови, который образовался в результате разрушения здоровых эритроцитов плода.

Патологическая желтуха новорожденного опасна своими последствиями. На фоне такого проявления у ребенка может поражаться центральная нервная система. Несмотря на это, не нужно думать, что это случается в каждой ситуации. Только критическое количество билирубина может вызвать развитие такого отклонения.

Лечение гемолитической болезни новорожденного в первую очередь сконцентрировано на снижение уровня билирубина, а также на выведение материнских антител и устранение дефицита эритроцитов.

Точных сроков лечения гемолитической болезни новорожденных нет. Лечение может быть осуществлено за 1-2 недели. Скорость выздоровления ребенка также в большей степени зависит от мамы, которая должна обеспечить удовлетворительное грудное вскармливание. В результате этого стоит твердо сказать, что кормление грудью при резус-конфликте является обязательным условием для успешного и быстрого выздоровления.

Грудное кормление при резус-конфликте – что говорят врачи?

Возможность грудного вскармливания больного ребенка определяется лечащим врачом, который сначала должен оценить состояние новорожденного.

С медицинской точки зрения, в первую неделю после рождения вероятность попадания антител мамы в кровь ребенка путем грудного вскармливания выше. В исключительных случаях, когда в организме матери высокая концентрация антител, состояние ребенка при таком условии может ухудшиться. Если наблюдается такая ситуация, то маме нужно не некоторое время приостановить кормление ребенка грудным молоком.

В индивидуальных случаях врач сам определяет возможность и способ кормления ребенка. Чаще всего назначается специально адаптированная молочная смесь. Допаивать ребенка при таких условиях не обязательно, так как у него появляется ложное чувство сытости. Таким образом, малыш не получает питательные вещества, помогающие вывести билирубин из маленького организма.

Если ребенок в лечебных целях получает фототерапию при диагнозе патологическая желтуха, то ему будет рекомендовано допаивание. Это необходимо для пополнения запасов жидкости, которые иссекаются при прохождении процедур фототерапии. Исходя из состояния малыша, временное отлучение от груди может и не потребоваться, и женщина имеет возможность кормить своего кроху с первых дней жизни.

Резус-конфликт: кормление грудью может быть затруднительным

К проявлениям повышенного билирубина в крови стоит отнести не только желтушность, но и сонливость, и недостаток сил для эффективного сосания. В таких случаях женщине нужно будет дополнительно стимулировать грудь путем сцеживания. Это необходимо для пополнения запасов молока для последующего кормления.

Для быстрого выздоровления ГВ при резус-конфликте должно быть частое, при этом женщина должна следить за тем, чтобы грудь была эффективно опорожнена.

Можно ли кормить при резус-конфликте, если врачи запрещают?

По медицинским показаниям врач может временно запретить кормить ребенка грудью. Но, несмотря на это, важно поддерживать лактацию и регулярно сцеживаться.

По рекомендациям врача малышу может быть назначено заменное переливание крови, после чего спустя несколько часов можно его прикладывать к груди.

Если ребенок не может сосать грудь или делает это очень слабо, то не обойтись без консультации врачей и специалистов по вопросу грудного вскармливания.

Подводя итог в вопросе «резус-конфликт при кормлении грудным молоком», стоит отметить, что естественный процесс никто не запрещает. Просто есть особые случаи, когда ГВ приходится отменить на несколько дней до стабилизации состояния новорожденного. При наличии патологической желтухи перевод на искусственное вскармливание крайне нежелателен.

Грудное вскармливание / Грудное вскармливание / Полезная информация / Детская поликлиника / Подразделения КДМЦ

Путеводитель по грудному вскармливанию

Мамочка, твое молочко, всегда такое, какое я хочу: то оно наполнено ароматом весенних трав, то сладкое, как мед, то легкое, как роса, то обволакивающее, как белые облака. Сколько раз оно исцеляло меня и я становился снова сильным, или окутывало меня сладкой дремой, когда я сильно уставал. У твоей груди я слышал и пение жаворонка высоко в небе, и шепот листьев в березовой роще, и осенний дождь за окном, и перезвон свиристелей в зимний день.
Даже через много лет я буду это помнить, мы будем это помнить…

Э.Ибрагимова

Опубликовано в спецвыпуске журнала «Лиза. Мой ребенок» спецвыпуск 01/2016

Многие мамы, ожидая первого малыша, серьезно задумываются о том, как будут проходить роды, и реже задумываются о том, как будут кормить малыша. Между тем, роды — это совсем небольшой отрезок времени, а все остальное время жизни с малышом будет посвящено налаживанию отношений с ним посредством ГВ.

Некоторые будущие мамы сомневаются, стоит ли им вообще кормить грудью.

Давайте сначала рассмотрим их предположения:

ГВ портит форму груди?

Форма груди меняется во время беременности. Наоборот, при кормлении более года и плавном отлучении от груди-грудь приобретает практически «добеременную» форму. Согласно исследованиям -курение сильнее влияет на форму груди, чем кормление.

Невозможно будет уйти от ребенка?

Первые 3 месяца возможны краткие (1-1,5ч) расставания с ребенком, с 3 месяцев отлучки могут быть подольше, после 9 месяцев мама может выйти работать и на полный рабочий день, оставляя ребенку сцеженное молоко.

Если мама понервничает или сильно устанет, то молоко «перегорает» или становится плохим для ребенка?

В молочной железе нет никаких условий для «перегорания» молока. При кормлении грудью у женщины в кровь выделяются эндорфины и ГВ помогает ей легче переносить стрессы и является лучшей профилактикой депрессии. Да и сам ребенок успокаивается у груди, даже если перед этим увидит необычное поведение мамы.

Смесь практически то же самое, что грудное молоко?

Чтобы у женщин возникло такое сомнение-сильно постарались производители детских смесей, вкладывающие миллионы долларов в рекламу и взятки.

Давайте посмотрим на несколько отличий кормления грудью и кормления смесью:

	ГВ	Смесь
Экономичность	бесплатно	около 100 т.р. в первый год жизни ребенка. Если потребуются гипоаллергенные смеси, то около 240 т.р.
Количество веществ	более 700!	30- 50
Стволовые клетки	есть	нет
Антитела от болезней	есть	нет
Факторы роста для дозревания кишечника	достаточно	мало
Эффект от применения	нормальное дозревание ЖКТ, нормальное становление иммунной системы	запор, диарея, увеличение риска многих заболеваний: аллергии, проблем с ЖКТ, различных инфекций, диабета и пр.
Белки	легко усваиваемая сыворотка	тяжело перевариваемые казеиновые сгустки
Изменение состава	подстраивается под потребности младенца (изменяется в зависимости от времени года, времени суток, возраста малыша и пр)	состав одинаковый для всех детей
Витамины и минералы	легко усваиваются	низкая всасываемость
Доступность	не нужно готовить	необходимо ходить в магазины, стерилизовать бутылочку, разводить смесь водой и пр.
Лишние вещества	нет	случаи заражения сальмонеллой, радиоактивными частицами и т.п.
Эмоциональная связь между мамой и ребенком	сильная	слабая

И этот список отличий можно продолжить.

Представьте, разве может ребенку бутылочка со смесью заменить счастливые минуты у маминой груди?

ГВ-только для избранных?

При наличии информации и помощи практически любая женщина может успешно и долго кормить грудью. И Вы сможете!

Какая же информация может Вам помочь?

Во-первых, сразу после родов (до проведения измерений) необходимо обеспечить контакт «кожа-к-коже»новорожденного и матери (метод, который подразумевает нахождение обнаженного ребенка на животе или груди матери), ребенок должен быть обсушен, укрыт сухой пеленкой, длительность контакта – минимум 40 минут, оптимально-2 ч и более. (Это право мамы и ребенка закреплено и в Методическом письме Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 июля 2011 г. N 15-4/10/2-6796 «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий»).

Почему это важно:

а) При этом организм малыша заселяют те же бактерии, что обитают на теле его матери. Это в комплексе с ГВ считается важной профилактикой аллергических заболеваний.

б) Если новорожденного разделяют с мамой сразу после родов , он становится уязвим для агрессивной больничной флоры, резко возрастает риск внутрибольничных инфекций.

в) Это успокаивает малыша и маму, ведь они оба испытывают сильный стресс в родах.

г) Ребенок с большей вероятностью сможет взять грудь правильно (особенно если роды прошли без применения лекарств).

Во-вторых, приложить ребенка к груди в течение первого часа после родов. Не паникуйте, если ребенок не взял грудь сразу. Дети должны есть тогда, когда они показывают, что готовы, и если ребенок будет в тесном контакте с матерью, она заметит эту готовность. Рекомендуемая длительность прикладывания-не менее 20 минут с каждой груди.

Первой пищей малыша должно быть молозиво. Молозиво — секрет молочных желёз, который вырабатывается во время беременности и первые 3–5 дней после родов (до прихода молока). Это насыщенная густая жидкость от светло-желтого до апельсинового цвета. Не пугайтесь, что молозива мало. Молозиво очень концентрировано, поэтому ребенку нужны совсем капли.

Почему это важно:

А) Молозиво содержит в несколько раз больше белка, чем зрелое молоко, особенно иммуноглобулина A. Иммуноглобулины отвечают за защиту младенца от инфекций и аллергенов, благодаря специальным механизмам они быстро всасываются в желудке и кишечнике малыша.

Б) Обладает слабительными свойствами, чтобы помочь малышу поскорее избавиться от первородного стула — мекония, а также снижает риск появления физиологической желтухи у малыша.

В) У мамы срабатывает рефлекс окситоцина, что способствует сокращению матки и более быстрому восстановлению после родов.

В-третьих, правильное расположение ребенка у груди и правильное прикладывание к груди. Остановимся на ключевых моментах.

Например, Вы кормите сидя. Как держать ребенка:

а) Тело и голова ребенка находятся на одной линии.

б) Живот малыша должен быть развернут к животу мамы и касаться его.

в) Нужно поддерживать ВСЁ тело ребенка.

Ребенок подносится к груди НОСОМ к соску, чтобы за грудью нужно было тянуться. Когда он широко откроет рот-прижимаем малыша к себе.

Если хорошо приложить ребенка не удалось, аккуратно введите мизинец в уголок рта и разожмите десны, извлеките грудь.

Как выглядит правильное прикладывание? Ротик малыша открыт широко ; губки вывернуты наружу ; его подбородок касается груди матери ; радиус захвата ареолы составляет 2- 3 см от основания соска ; кроме глотания, сопения и равномерного дыхания не слышно других звуков (причмокивание и т. п.) ; маме НЕ больно.

Есть множество поз для кормления-сидя, лежа, под рукой, расслабленное кормление и др.

Нюанс: на хорошее сосание груди влияет уздечка под языком у малыша, попросите педиатра в роддоме проверить ее. Если она окажется короткой-лучше сразу ее подрезать.

В-четвертых, частые кормления грудью. Обычно применяется термин «по требованию», что вводит многих мам в заблуждение. Многие думают, что ребенок «требует», когда плачет. Вместе с тем, плач-это уже последнее, на что решается голодный ребенок.

Признаки готовности к сосанию у новорожденного:
У ребенка напрягаются мышцы, например, он сжимает кулаки и сгибает руки в локтях.
Ребенок вертится, крутится и выгибает спину.
Ребенок издает разные звуки .

Ребенок тянет руки ко рту (даже если глаза закрыты, может сосать свою руку).
Если рука ребенка оказывается рядом с лицом, он поворачивается в сторону руки, тыкается, открывает рот.

Новорожденный в первые 3 месяца жизни может захотеть приложиться 15-25 раз в сутки. Ведь желудок у него очень маленький (на 1 сутки после родов — 5-7 мл, на 3 сутки — 22-27 мл, на 7 сутки — 45-60 мл) и грудное молоко быстро усваивается. Помимо получения питания, ребенок находит и успокоение у маминой груди. Поэтому не рекомендуется кормить ребенка «по режиму»-например, раз в 3 часа или ограничивать его время пребывания у груди-например, кормить не более 15 минут. Решающее значение для успешной лактации имеют ночные кормления – благодаря им уровень пролактина поддерживается на необходимом уровне.

Почему важны частые прикладывания:

а) В груди повышается количество рецепторов к пролактину, что способствует в дальнейшем достаточной выработке молока.

б) Способствует более спокойному приходу молока, без выраженных симптомов нагрубания.

в) При кормлении «по режиму» высок риск, что ребенок обидится на маму (ведь на его потребности реагируют не сразу) и будет беспокойно вести себя у груди.

В-пятых, ребенку не рекомендуется давать пустышки.

Почему это важно:

а) Пустышки искусственно отодвигают время кормления, что приводит к плохому набору веса и уменьшению выработки молока.

б) Ребенок находит успокоение не у маминой груди, а в силиконовом предмете и может отказаться от груди .

в) Портит захват груди, что приводит к трещинам, лактостазам.

В-шестых, если нужно применять докорм сцеженным молоком и/или смесью, то исключить применение бутылочек.

Почему это важно:

А) Ребенок привыкает к сильному и постоянному потоку молока из бутылочки и начинает беспокойно вести себя у груди, «лениться» сосать.

Б) При сосании бутылочки и груди используются разные группы мышц, поэтому часто портится захват груди, ребенок плохо высасывает молоко, хуже набирает вес.

В-седьмых, совместный сон мамы и ребенка.

Спать вместе с малышом совершенно нормально. Ребенка нельзя избаловать вниманием или слишком много держать на руках. Чем больше детей держат на руках, чем больше им уделяют внимания, тем лучше они растут. Присутствие матери, ее запах постоянно призывает его почаще сосать грудь, а значит высасывать больше молока.

Родителям на Западе советуют оставлять ребенка «прокричаться» перед сном, чтобы воспитать независимого, привыкшего к одиночеству и способного успокаивать самого себя ребенка. Однако современные исследования показывают, что в этом случае мозгу ребенка наносится непоправимый ущерб.

Безопасный сон:

Ребенок должен спать на чистой и жесткой поверхности.
Избегайте спать с ребенком, если Вы чрезмерно устали .
Не оставляйте малыша без присмотра во взрослой постели.
В холодное время года накрывайтесь несколькими слоями тонкого постельного белья вместо одного толстого слоя.
В постели не должны быть домашние животные
В комнате, где спит ребенок, никто не должен курить.(Более подробно о совместном сне можно почитать в статье «Совместный сон с малышом», автор- Джеймс МакКенна).

Теперь рассмотрим некоторые частые случаи:

Отрицательный резус-фактор у матери или несовместимость по группе крови не является противопоказанием к ГВ. Не является противопоказанием и резус-конфликт, конфликт по группе крови или гемолитическая болезнь новорожденного. Резус-антитела разрушаются в желудочном соке новорожденного. Исследования показывают также, что у детей с гемолитической болезнью ГВ не увеличивает распад эритроцитов, красных кровяных телец.
Введение антирезусного иммуноглобулина для предотвращения резус-конфликтов в последующих беременностях у матери с отрицательным резус-фактором не является противопоказанием к ГВ. Антирезусный иммуноглобулин почти не проникает в грудное молоко. Большинство иммуноглобулинов разрушаются в желудочном соке новорожденного.
Можно ли кормить грудью при желтушке?

Даже при выраженной физиологической желтухе у детей в первые дни жизни нельзя отказываться от ГВ. Раннее прикладывание ребенка к груди и частые кормления являются важным фактором профилактики желтухи, поскольку молозиво, обладая слабительным эффектом, приводит к более быстрому отхождению мекония (первородного кала). При недостаточном питании новорожденного ребенка желтуха может быть более интенсивной и длительной в связи со сгущением желчи. (источник-НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, стр.17).

Абсолютно бессмысленно в такой ситуации давать ребенку воду, глюкозу, активированный уголь, смекту и т.п. – от этого активность ферментов печени, функция которых снижена, не повысится. В некоторых случаях может потребоваться проведение фототерапии специальными лампами, которые обычно можно взять в аренду из роддома домой.

Что делать, если вы разлучены с ребенком?

Рекомендуется сцеживаться минимум восемь раз в сутки. Неважно, получится ли что-то сцедить или нет, стимуляция груди важна для поддержания и увеличения количества молока.

Если в роддоме нет совместного пребывания, или же малыша по каким-то медицинским причинам забрали в детское отделение — не стесняйтесь навещать его и кормить там! Если это позволяет Ваше и его состояние, постарайтесь, чтобы малыша кормили только молозивом, а затем грудным молоком.

Постарайтесь, чтобы докорм давали не из бутылочки, а из ложки, пипетки или шприца без иголки.

«Приход» молока.

Молоко приходит на 3-4 сутки после родов, реже — на 5-7. Ваша грудь становится горячей, тяжелой, плотной. Если мама ранее редко прикладывала ребенка к груди, то может случиться нагрубание. При этом помните, что можно обойтись без боли и грубого расцеживания. Действовать по схеме: тепло — легкий массаж — снятие отека с ареолы — немного сцедить — приложить ребенка — холодный компресс.

«Жесткое» расцеживание, которое часто применяется в роддоме, приводит к сильному отеку и ухудшению ситуации. Не рекомендуются спиртовые компрессы, мазь Вишневского и т.п.

Как снять отек с ареолы? Используйте технику — Смягчение Давлением, которую ввела в практику консультант международного уровня Джин Коттерман.

Надо равномерно и бережно надавить на ареолу по направлению к грудной клетке и удерживать давление не меньше полной минуты (до 2-3 минут).

Как правильно сцедить? Пальцы ставятся на границу ареолы и белой кожи. Вначале пальцы нажимают в направлении грудной клетки: Вы как бы захватываете заполненные молоком протоки, которые лежат под ареолой, и только потом прокатываетесь по ним пальцами. Важно: пальцы не ерзают по коже, на ней они стоят на одном месте.

Как узнать, хватает ли ребенку молока?

Новорождённые теряют в первые два дня своей жизни до 6-10% веса при рождении. Это является физиологической нормой. Большинство детей к 5-7 дню жизни восстанавливают свой вес или начинают прибавлять в весе.

«Тест на мокрые пеленки».

Норма мочеиспусканий (за сутки) ребенка возрастом до 10 дней=количество дней+1.

Т.е., например, малыш 2 дней отроду, которому достаточно молока, писает 3 раза в сутки.

Малыши старше 10 дней отроду должны писать в сутки 12 раз и более.

Данные расчеты верны, если нет допаивания водой и нет капельниц.

Набор веса. Норма прибавки веса малышей в первые 6 месяцев жизни — от 500 до 2000 г в месяц.

Набор рассчитывается не от веса при рождении, а от минимального (обычно это вес при выписке). Если прибавка в весе менее 150гр в неделю-советуем обратиться к специалистам по ГВ АКЕВ и педиатру.

Грудной ребенок должен опорожнять кишечник минимум 3-4 раза в сутки (примерно до 3-6 недель). Затем стул урежается — до 1 раза в день или реже.

Все остальные признаки-плач малыша, из груди мало сцеживается, молоко не подтекает и т.п.-не являются надежными признаками достаточности/нехватки молока.

Образ жизни кормящей мамы:

Уход: грудь рекомендуется мыть 1-2 раза в день во время приема общего душа (просто водой, без мыла).
Диета: не стоит сидеть на «сухом пайке», меню должно быть разнообразным и здоровым (без употребления химических добавок), кушать-по аппетиту. В больших количествах не стоит употреблять цельное молоко, красные овощи и фрукты, экзотические фрукты. Воду, чай употреблять по жажде.
Спорт: умеренные занятия спортом можно начинать уже спустя 6 недель после родов.

Не переживайте, если в роддоме не всё получилось сделать. Кормление все равно можно наладить. После выписки из роддома Вы можете попросить помочь Вам опытную кормящую маму или специалистов по ГВ из крупных ассоциаций.

Ибрагимова Эльвира, специалист по ГВ в г.Набережные Челны Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ), Республика Татарстан

При подготовке статьи были использованы материалы ВОЗ, листовки Ла Лече Лиги, статьи Дж.Ньюмана ( в переводе В.Нестеровой), консультантов АКЕВ: Л.Казаковой, Я.Яковлева, И.Рюховой, Е.Савосиной, О.Гутюм, Н.Заславской, М.Гудановой.

Желтуха у грудных детей — Поддержка грудного вскармливания

Пожелтение кожи и белков глаз, вызванное накоплением у новорожденного коричневато-желтого пигмента билирубина, называется желтухой. Объяснение причин и симптомов желтухи новорожденных см. В разделе «Причины и симптомы желтухи».

Подпишитесь на информационный бюллетень

Получите статьи о грудном вскармливании на почту

Желтуха новорожденных — это нормальный процесс, однако, если уровень билирубина будет продолжать подниматься выше определенного порога, он может нанести вред вашему ребенку и потребовать лечения.Существует множество факторов риска, которые могут создавать уровни билирубина на выше нормальных . Возможно, вы слышали, что одним из факторов риска является кормление грудью, что может показаться очень запутанным, если грудное вскармливание является биологически нормальным. В этой статье обсуждаются различные типы желтухи у грудных детей и факторы риска желтухи. Грудное вскармливание почти всегда можно продолжать без перерыва.

Виды желтухи у грудных детей

Типы желтухи включают:

Нормальная желтуха новорожденного — возникает естественным путем после рождения
Желтуха грудного молока — Считается, что фактор грудного молока повышает уровень желтухи
Голодная желтуха — Недостаток калорий увеличивает пул билирубина
Патологическая желтуха — конкретные заболевания вызывают или усиливают желтуху

Различные виды желтухи могут возникать одновременно .

# 1 Нормальная желтуха новорожденных

Также известна как физиологическая (нормальная функциональная) желтуха, физиологическая гипербилирубинемия или желтуха.

Уровень билирубина у новорожденного ребенка повышается после рождения, а затем снова падает в течение первых двух недель жизни. В первые пять дней уровни билирубина у детей, вскармливаемых смесью, такие же, как и у детей, вскармливаемых оптимально грудным молоком ¹. Автор Нэнси Морбахер объясняет:

Выдержка из

Ответы на вопросы о грудном вскармливании: Руководство по помощи матерям, Нэнси Морбахер, 2010 г., стр. 263

У большинства новорожденных желтуха носит временный характер, проходит сама по себе и не требует лечения.Уровень билирубина у доношенного здорового ребенка обычно достигает пика между 3 и 5 днями жизни и составляет менее 12 мг / дл (204 мкмоль / л) и редко превышает 15 мг / дл (255 мкмоль / л)

# 2 Грудное молоко или желтуха с поздним началом

Также известна как длительная физиологическая желтуха.

Во многих младенцев, находящихся на грудном вскармливании, желтуха может длиться дольше двух недель, упомянутых выше. Диагноз желтухи грудного молока ставится, когда желтуха появляется между четвертым и седьмым днями и достигает пика примерно на 10-15 день.Для того чтобы билирубин снизился до нормального уровня, может потребоваться от четырех до восьми недель. ². По другим оценкам, снижение до уровней ³ составляет два-три месяца. Это можно сравнить с доношенными детскими смесями, которых вскармливали младенцам, у новорожденных которых желтуха длилась от семи до десяти дней. Эта преувеличенная форма нормальной желтухи новорожденного у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, называется желтухой грудного молока . Точная причина этого не ясна, но может быть вызвана факторами зрелого грудного молока (не молозивом), которые способствуют реабсорбции билирубина в кишечнике.Хотя наблюдается типичное пожелтение кожи, ребенок чувствует себя хорошо, набирает вес и не имеет никаких основных заболеваний.

Продолжить грудное вскармливание

Ваши медицинские работники будут следить за уровнем билирубина во время грудного вскармливания и могут проводить тесты, чтобы исключить более серьезные причины его повышения. Они сообщат, нужно ли какое-либо лечение, если уровень повышается до определенного порога. Обращение к консультанту IBCLC по грудному вскармливанию, если есть какие-либо проблемы с грудным вскармливанием или поставкой молока, поможет избежать возможности получить голодная желтуха (см. Ниже) и желтуха грудного молока одновременно .В следующем документе Gartner обсуждается уровень билирубина, обнаруживаемый при желтухе грудного молока.

Выдержка из

Грудное вскармливание и желтуха, Gartner, 2001

Доношенный ребенок с желтухой грудного молока менее 340 мкМ / л (20 мг / дл) не требует вмешательства, и грудное вскармливание следует продолжать без перерыва. Для доношенных, здоровых детей с желтухой грудного молока и уровнями билирубина в сыворотке от 340 до 425 мкМ / л (20 и 25 мг / дл) показано более пристальное наблюдение за концентрацией билирубина.Некоторые врачи могут захотеть наблюдать, в то время как другие могут решить дополнить грудное вскармливание смесью в течение 24-48 часов, что снизит всасывание билирубина в кишечнике, или начать фототерапию. Когда концентрация билирубина в сыворотке повышается до 425 мкМ / л (25 мг / дл), может быть показано использование фототерапии при продолжении грудного вскармливания или прерывание грудного вскармливания на 24 часа с заменой смеси.

Если ребенок плохо или недоношенный, безопасный уровень билирубина может быть ниже и потребует более тщательного наблюдения.

Желтуха грудного молока под тщательным наблюдением вряд ли нанесет вред, и желтуха постепенно исчезнет без лечения. Однако длительная желтуха может быть признаком серьезного заболевания печени или иметь другую причину (Gartner, 2001).

Есть ли тест на заболевание печени?

Детский фонд болезней печени (CLDF) содержит дополнительную информацию в следующей брошюре. Они описывают тест, называемый анализом крови на билирубин , , который может выявить заболевание печени:

Выдержка из

Желтуха у новорожденного ребенка, Кампания «Желтое предупреждение», Фонд по борьбе с болезнями печени у детей, обновлено 2018 г.

Довольно часто родителей без тестирования убеждают, что причиной длительной желтухи является желтуха грудного молока.У большинства детей будет желтуха грудного молока, но очень немногие будут иметь желтуху, связанную с печенью, или даже и то, и другое. Однако важно, чтобы диагноз желтухи грудного молока ставился после проведения сплит-теста на билирубин, а не раньше.

# 3 Желтуха при голодании или желтуха при грудном вскармливании

Также известна как желтуха отсутствия кормления грудью, желтуха недостаточного потребления или желтуха недостаточного количества грудного молока.

Желтуха при грудном вскармливании или голодании может возникнуть в первые несколько дней жизни или позже, в период новорожденности, это не «нормально».Это вызвано недостатком молока и является детским эквивалентом желтухи от голода у взрослых. Большое количество билирубина в меконии в сочетании с нечастым стулом увеличивает уровень билирубина в сыворотке (уровни в крови) и еще больше увеличивает реабсорбцию билирубина в кишечнике. У ребенка может быть комбинация желтухи грудного молока и голодной желтухи одновременно (Gartner 2001). Это указывает на важность успешного начала грудного вскармливания с самого рождения с помощью консультанта IBCLC по грудному вскармливанию.Когда ребенок получает много молозива и грудного молока, у него будет много фекалий (стула), а частые фекалии помогают снизить уровень билирубина.

# 4 Аномальная или патологическая желтуха

Ряд заболеваний может вызвать аномальную желтуху (см. Факторы риска ниже). Этот тип желтухи обычно появляется в течение первых 24 часов после рождения. Его также можно комбинировать с желтухой грудного молока и / или желтухой голодания , поэтому, как указано выше, по-прежнему важно правильно начать кормление с помощью вашего IBCLC и см. Клинический протокол ABM № 22, 2017.

Желтуха несовместимости крови

Одним из факторов риска аномальной желтухи является наличие определенных несовместимых групп крови матери и ребенка. У Национальной службы здравоохранения Дерби (NHS) в Соединенном Королевстве есть раздаточный материал, объясняющий больше:

Выдержка из

Желтуха у вашего новорожденного ребенка, Derby Hospitals, NHS [2017 г., по состоянию на октябрь 2019 г.]

Rh несовместимость
Если группа крови матери отрицательная, а группа крови ребенка положительная, мать может вырабатывать антитела, чтобы защитить ее от того, что организм распознает как разные клетки. Эти антитела проникают в кровоток ребенка и окружают его эритроциты, вызывая их распад. Это называется «гемолитическая болезнь новорожденных». Обычно это предотвращается путем скрининга во время беременности и путем введения матери инъекции «Anti D» для предотвращения образования антител.
Несовместимость по ABO
В разных группах крови уже присутствуют антитела. Это означает, что если группы крови матери и ребенка различаются и по какой-то причине они смешиваются, материнские антитела разрушают красные кровяные тельца ребенка, как это происходит при несовместимости по резус-фактору.Оба вышеперечисленных состояния обычно диагностируются быстро, поскольку желтуха у вашего ребенка разовьется в течение 24 часов после рождения.

Факторы риска

Некоторые дети более подвержены риску желтухи, чем другие. Список некоторых факторов риска включает:

Младенцы плохо кормят и не часто какают, младенцы теряют более 10% своей массы тела или если материнское молоко приходит с опозданием
Младенцы , рожденные слишком рано (недоношенные) или дети с низкой массой тела при рождении
Младенцы с инфекциями, заболеваниями печени, анемией , галактоземией, нарушениями обмена веществ, семейным анамнезом синдрома Жильбера и др.
Младенцы, получающие определенных лекарств
Младенцы с несовместимостью по группе крови , чаще всего несовместимость по резусу или ABO, положительный результат DAT (прямой тест на антиглобулин или тест Кумбса)
Младенцы с синяками e.г. от щипцов или вентусе, или при кефалогематоме
Младенцы с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) (наследственная недостаточность ферментов, более распространенная в определенных этнических группах)
Младенцы с дефицитом фермента эритроцитов
Младенцы восточноазиатской национальности
Младенцы, у которых матерей страдают диабетом

Дополнительную информацию о факторах риска см. На веб-сайте NHS, 2018 г., Хорошие рекомендации 2016 г. и Протокол Академии медицины грудного вскармливания (ABM), 2017 г.

Могу ли я кормить грудью, если у моего ребенка желтуха?

Ребенок с желтухой новорожденного обычно может продолжать кормить грудью наряду с любыми медицинскими процедурами, за исключением редких случаев. ⁴ ⁵ ⁶. Большое количество молозива и грудного молока — отличный способ ускорить выведение билирубина через кишечник, поэтому важно как можно раньше добиться успешного грудного вскармливания (см. Ниже). Чем больше фекалий, тем больше билирубина выводится и меньше реабсорбируется.

Хорошее начало грудного вскармливания

Комплексные идеи по уменьшению желтухи перечислены в протоколе Желтухи Академии медицины грудного вскармливания.Они включают; как можно скорее начать грудное вскармливание (в течение первого часа), исключительно и часто кормить грудью, зная, когда определять ранние сигналы кормления, как можно лучше расположиться и захватить грудь, проявлять бдительность в отношении плохой передачи молока, признаков обезвоживания, значительной потери веса, и выявление младенцев из группы риска. Среди других советов — избегать разделения матери и ребенка, использовать обе груди для кормления, сдавливать грудь, прикладывать кожу к коже и избегать использования пустышки (пустышки). Обратитесь к консультанту IBCLC по грудному вскармливанию за помощью и поддержкой и прочтите наши статьи «Хорошее начало грудного вскармливания» и «Советы по грудному вскармливанию для новорожденных».

Если ребенок плохо кормит

Плохой ребенок, ребенок с низким весом, недоношенный ребенок или ребенок с плохим сосанием / захватом поначалу могут быть не в состоянии эффективно кормить грудью. Желтуха может вызвать сонливость у младенцев и реже есть желание. В таких ситуациях ручное сцеживание молозива с последующим сцеживанием поможет матери сохранить запасы молока и предоставить большое количество добавок для кормления ребенка, если он не может правильно сосать и получать молоко напрямую. Добавки можно кормить из чашки (ребенок должен бодрствовать и бодрствовать), из шприца или бутылочки, чтобы гарантировать, что ребенок получает много калорий. Если мать не может сцеживать достаточно молока, на какое-то время может потребоваться донорское молоко или молочная смесь из банка. В разделе «Как сделать больше грудного молока» есть информация об увеличении количества молока со ссылками на другие полезные статьи, в том числе «Как я могу сцеживать больше грудного молока» и «Нужен ли мне молокоотсос?

Лечение желтухи

Для получения информации о лечении желтухи и ссылок на клинические протоколы см. Лечение желтухи .

Сводка

Есть несколько различных типов желтухи; нормальная желтуха новорожденных, желтуха грудного молока, желтуха голодания и патологическая желтуха.Одновременно может присутствовать более одного типа желтухи. Грудное вскармливание не вызывает желтуху, но плохое вскармливание и недостаток грудного молока являются фактором риска высокого уровня билирубина.

Сноски и ссылки

Грудное вскармливание и лактация человека , Вамбах и Риордан, 2015 г.
Грудное вскармливание и лактация человека , Wambach & Riordan, 2015
Клинический протокол ABM №22: Руководство по лечению желтухи у грудных детей в возрасте 35 недель или старше, 2017 г.
Клинический протокол ABM № 22: Руководство по лечению желтухи у грудных детей в возрасте 35 недель и более — пересмотрено, 2017 г.
Грудное вскармливание и желтуха, Джек Ньюман, 2019
Грудное вскармливание и желтуха, Gartner, 2001

ABO Несовместимость группы крови матери и ребенка

После девяти долгих месяцев ожидания встречи со своим ребенком мало что могло быть более восхитительным для гордых молодых родителей, чем изучение их ушей, ямочки на подбородке, необычайно длинных и тонких пальцев ног.Но как насчет его группы крови? Хотя это может быть нормально, что цвет волос младенца, скажем, отличается от цвета его мамы (даже если она втайне надеялась, что он унаследует ее клубнично-светлые кудри), иногда это совсем другая история, если группа крови ребенка не отличается. такой же, как у его матери. В этом случае он может подвергаться риску заболевания, известного как несовместимость группы крови по системе ABO, типа болезни, известной как гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) (еще один пример ГБН возникает, когда в крови матери присутствует резус-фактор. -отрицательный результат, и ее ребенок резус-положительный.Несовместимость резус-фактора проверяется во время беременности; будущей маме можно дать шанс отвлечься от проблем.)

В прошлом HDN (клинически известный как фетальный эритробластоз) могла подвергнуть здоровье ребенка серьезному риску. Фактически, когда-то HDN были основной причиной смерти новорожденных. Теперь, когда медицинские исследователи лучше понимают механизмы, вызывающие ГБН, они не так опасны. Если вы молодая мама, у которой группа крови ребенка отличается от вашей, вот что вам нужно знать о несовместимости по системе ABO.

Азбука несовместимости по системе ABO

Буквы A, B и O относятся к четырем группам крови — A, B, AB и O. Группа крови определяется на основе белков на поверхности эритроцитов. Эти белки являются потенциальными антигенами — веществами, которые иммунная система не распознает. Для защиты иммунная система будет создавать антитела, чтобы бороться с незнакомым белком. Эти антитела могут проникать через плаценту, где они разрушают красные кровяные тельца ребенка после его рождения.Взаимодействие с другими людьми

Причина, по которой группа крови ребенка не всегда совпадает с группой крови его матери, заключается в том, что группа крови основана на генах каждого родителя. Так, например, мать с типом O и отец с типом A могут иметь ребенка с типом A. Причина, по которой у ребенка не будет крови типа O, как у его мамы, заключается в том, что ген O — рецессивный.

Не все несовпадающие комбинации групп крови проблематичны. Несовместимость по системе ABO может возникнуть только в том случае, если у женщины с кровью типа O есть ребенок с кровью типа A, типа B или типа AB.Если у ребенка тип O, проблем с отрицательным иммунным ответом не возникнет, потому что клетки крови типа O не имеют антигенов, запускающих иммунный ответ.

Как лечить несовместимость по системе ABO

Наиболее частая проблема, вызванная несовместимостью ABO, — это желтуха. Желтуха возникает, когда в крови накапливается оранжево-красное вещество, называемое билирубином, которое вырабатывается при естественном расщеплении эритроцитов. Если за один раз разрушается больше красных кровяных телец, чем обычно, образующийся билирубин откладывает жировые отложения. ткани под кожей, вызывая желтоватый оттенок кожи и белков глаз, которые являются контрольным признаком желтухи.

Не у каждого ребенка с несовместимостью ABO разовьется желтуха, и не каждому ребенку с желтухой потребуется обширное лечение. Это будет зависеть от того, сколько билирубина накапливается в крови ребенка. Некоторым младенцам с легкой желтухой выздоравливают сами по себе, просто если их чаще кормить. Временное увеличение количества кормлений приведет к учащению дефекации, благодаря чему избыток билирубина выходит из организма. Мамам, которые кормят грудью, возможно, придется на несколько дней дополнить рацион своего ребенка смесью, если только кормление не помогает.

Для младенцев с более тяжелой желтухой эффективны фототерапия или световая терапия. Кожа ребенка подвергается воздействию световых волн, которые превращают билирубин в вещество, которое может проходить через систему ребенка. Ребенка буквально поместят под свет в подгузнике и мягких повязках для глаз. Вместо или в дополнение к фототерапии ребенка с желтухой можно лечить билибланкетом, который использует оптоволокно для расщепления билирубина.

В редких случаях ребенку с ГБН необходимо будет лечить такой вид переливания крови, который называется обменным переливанием.Это когда часть крови ребенка заменяется кровью группы О. А ребенку, у которого в результате ГБН развивается серьезная анемия, может потребоваться более традиционное переливание, при котором ему дают дополнительную кровь, чтобы восполнить потерю крови.

Мое путешествие по грудному вскармливанию с несовместимостью по системе ABO —

 Автор: Victoria Gensheimer

11 октября 1989 года я родила 9 фунтов. Мальчик на 13 унций. Он был моим вторым ребенком. Он был здоров и любил грудное вскармливание как профессионал.Когда ему было 22 часа, мне сообщили, что у него уровень билирубина 8, что означало, что у него желтуха. Поскольку этот уровень был измерен в пуповинной крови, они сочли его «высоким». Для лечения потребуется стандартная фототерапия; держать его под светом. Прямо перед выпиской нам сообщили, что его уровень все еще повышается, поэтому нам было приказано продолжать использовать дома светотерапевтические лампы вместе с ежедневными пяточными палками. После одного дня, проведенного дома под светом, кормлением грудью, контактом кожа к коже и на солнце, его уровень поднялся до 14.Я не мог понять, что случилось. Эти уровни должны были быть ниже. Дежурный врач сказал мне, что это «желтуха грудного молока». Мне сказали бросить грудное вскармливание и немедленно получить смесь. Мои инстинкты подсказывали мне, что это неправильно. Мой постоянный врач, который родил моего сына, был также его педиатром, и он сказал мне, что у нас несовместимость по системе ABO. А? Я никогда об этом не слышал. Он объяснил мне, что несовместимость по системе ABO обычно является легкой формой гемолитической болезни у младенцев. Гемолитическая болезнь означает, что красные кровяные тельца разрушаются быстрее, чем должны, и могут вызвать желтуху и анемию.Чтобы диагностировать несовместимость по системе ABO, важно знать группу крови как матери, так и отца. Гены, которые наследует ребенок, определяют его группу крови. Каждая группа имеет свои специфические антигены. Мой сын был положительным, как и мой муж; однако у меня был тип О. Во время родов его кровь вступила в контакт с моей. Поскольку две разные группы крови несовместимы, его иммунная система создала антитела, которые вызвали разрушение его красных кровяных телец. Без достаточного количества красных кровяных телец билирубин не мог разрушиться в его системе, что привело к анемии и желтухе.Это потребовало большего количества грудного вскармливания, чтобы помочь очистить его организм, и больше времени под светом для фототерапии. Мне повезло, что я был дома, а не в больнице. Светильники для фототерапии поставлялись в комплекте с небольшой пластиковой кроватью, на которую я должен был положить его, похожую на ту, что используют в детских больницах. Мы с мужем нашли способ отсоединить лампы для фототерапии от пластиковых кроватей и закрепить их на двух столах, что позволило нам поставить кресло-качалку под фонари.С помощью этой самодельной установки я мог держать его, кормить грудью и при этом уделять ему необходимое время под светом. Мы с мужем посменно сидели в кресле-качалке, держа сына на руках, что дало мне время отдохнуть, когда он не кормил грудью. Его количество билирубина достигло 17, и мы приближались к возможности переливания крови, если он уровни стали уже не повышенными. После 5 дней нашей «фототерапии в кресле-качалке» его уровень начал снижаться. Я уверен, что возможность держать его и ухаживать за ним, пока он находился под светом, имела большое значение.Поддержка моего мужа и точный диагноз от педиатра моего сына помогли обеспечить хорошее начало нашим отношениям с грудным вскармливанием; отношения, которые длились 22 месяца.

17 июня 2014 г. Джейми

Международный центр грудного вскармливания | Грудное вскармливание, билирубин и желтуха

,00
Грудное вскармливание, билирубин и желтуха
См. Отдельное обсуждение так называемой желтухи грудного молока
Желтуха у детей в первые несколько дней после рождения — нормальное явление.Но билирубин, который вызывает желтый цвет кожи ребенка, является защитным, это антиоксидант (две ссылки ведут к двум различным исследованиям). Слишком часто мы лечим уровень билирубина выше среднего в состоянии паники. Вряд ли кто-нибудь обычно уделяет время тому, чтобы наблюдать, как младенцы пьют из груди сразу после рождения, а с до у них возникает желтуха с уровнем билирубина выше среднего. Когда желтуха становится проблемой для персонала отделения, решением почти всегда становится фототерапия и очень часто кормление смесью из бутылочек.Этот подход упускает из виду реальную проблему, которая составляет :
.
Хорошо ли кормится ребенок? Действительно ли ребенок получает грудное молоко из груди или ребенок просто держит грудь во рту и делает сосательные движения без питья? Ребенок не получает грудное молоко из груди только потому, что он держит грудь во рту и делает сосательные движения. Знание, как определить, хорошо ли ребенок прикладывается к груди и действительно ли получает грудное молоко, имеет значение для всего, что должно произойти дальше.
Если ребенок с желтухой плохо пьёт из груди, ему и матери требуется помощь при кормлении грудью. Дополнение смеси должно производиться только в том случае, если помощь матери в захвате груди и сжатие груди не увеличивает потребление грудного молока ребенком. И добавление сцеженного молока матери (первый выбор), правильно проверенного донорского грудного молока (в каждой родильной и педиатрической больницах должен быть банк грудного молока) и смеси (при необходимости) следует делать с кормлением грудью.
Если ребенок не получает молоко непосредственно из груди, как мать может сцеживать молоко, которого «нет»? Молоко там почти во всех случаях. Ребенок просто не получает молока, обычно из-за плохого захвата. Молозиво начинает вырабатываться примерно на 16-17 неделе беременности. Если ребенок не получает молоко из груди, для матери возможно и желательно сцеживать молоко (обычно лучше всего сцеживать молоко) и кормить ребенка с помощью средства для кормления грудью, из открытой чашки или с помощью небольшого шприца.Но мать должна постоянно получать помощь, чтобы ребенок мог хорошо сосать и получать молоко самостоятельно, при этом сжатие груди часто помогает ребенку получать больше молока.
Желтуха у младенцев является нормальным явлением в течение первых нескольких дней жизни (хотя обычно не в первый день). Билирубин, вызывающий желтый цвет кожи ребенка, достигает пика, обычно на третий день жизни, а затем снижается. Это называется «физиологическая желтуха», потому что это нормально.Откуда билирубин?
Матери, которые кормили грудью в средние века, также
Билирубин образуется, когда старые красные кровяные тельца умирают и высвобождают свой гемоглобин. Глобиновая часть гемоглобина перерабатывается, оставляя гем, который токсичен, и организм хочет от него избавиться. Итак, он расщепляет гем, чтобы спасти из него молекулу железа, и образует соединение, называемое биливердин. Биливердин, в свою очередь, превращается ферментом под названием биливердинредуктаза (для увлеченных студентов биохимии) в билирубин.Обычная нормальная желтуха, которая возникает у новорожденных, связана с тем, что гемоглобин плода и новорожденного отличается от гемоглобина взрослого человека и имеет гораздо меньшую продолжительность жизни, чем гемоглобин взрослых (в среднем 80 дней для фетальный гемоглобин по сравнению со средним сроком 120 дней для гемоглобина взрослого), а также к тому факту, что у новорожденных много красных кровяных телец, в среднем намного больше, чем у взрослого, и к тому факту, что печень ребенка может не иметь способность справляться со всеми этими эритроцитами.
Как билирубин образуется из умирающих эритроцитов
Организм не должен вырабатывать билирубин . От биливердина, предшествующего производству билирубина, избавиться легко. Тем не менее, организм вырабатывает билирубин , и организм редко что-то делает без уважительной причины. Действительно, для производства билирубина из биливердина организму требуется много энергии. Каждая молекула биливердина, которая превращается в билирубин, расходует одну молекулу НАДФН, и для тех из вас, кто действительно помнит биохимию, которую вы изучали (или не знали) в школе, это очень много энергии.
Билирубин является антиоксидантом, и есть убедительные доказательства того, что умеренный или умеренный уровень билирубина помогает защитить наши клетки от окислительного стресса. Существует удивительная связь между уровнем билирубина, превышающим средний, в наследственном состоянии, называемом синдромом Жильбера (состояние, которое приводит к умеренному повышению билирубина на протяжении всей жизни), и меньшей заболеваемостью атеросклерозом, который теперь считается воспалительным заболеванием. Когда люди с синдромом Жильбера заболевают или находятся в состоянии стресса, у них повышается билирубин, что опять же свидетельствует о том, что билирубин помогает защитить.
Итак, как все это соотносится с проблемой слишком высокого билирубина у трех- или четырехдневного ребенка? Когда у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, уровень билирубина выше среднего, это обычно означает, что ребенок плохо кормит грудью. Подход заключается в том, чтобы помочь матери лучше кормить ребенка грудью, чтобы ребенок получал больше молока из груди, за счет улучшения захвата ребенка путем сжатия груди и, при необходимости, добавления ребенку вспомогательных средств для кормления грудью.Проблема не в билирубине, проблема в недостаточном питании . Билирубин — это «невинный наблюдатель», которого обвиняют в повреждении мозга, когда в тяжелых случаях плохого грудного вскармливания проблемой являются обезвоживание, ацидоз и другие метаболические нарушения. Фототерапия может снизить уровень билирубина, но она не решает реальной проблемы , которая заключается в том, что ребенок плохо кормит грудью. Исправьте грудное вскармливание до того, как ситуация ухудшится, и фототерапия, которая может быть небезопасной, и добавки не будут необходимы большую часть времени.
Что касается несовместимости по системе ABO или других причин несовместимости, если ребенок хорошо кормит грудью, нет причин для приема добавок. Дополнение грудного вскармливания означает, что грудное молоко вызывает желтуху. Это не так. В случае гемолиза проблема заключается в быстром разрушении эритроцитов, а не в грудном молоке. Если ребенок плохо кормит грудью, первое, что нужно сделать, это помочь матери и ребенку в кормлении грудью.
Именно по этой причине так называемая «желтуха грудного молока », которая наблюдается у детей, вскармливаемых исключительно грудью в срок до 3 или более месяцев после рождения, не является проблемой , как, кажется, полагает большинство врачей. Если ребенок хорошо кормит грудью, хорошо пьёт из груди (этот ребенок очень хорошо пьёт из груди), хорошо набирает вес и нет никаких признаков проблем с печенью (что вызывает другой вид желтухи), тогда «желтуха грудного молока» является хорошо, не плохо, билирубин защищает клетки ребенка.
Если вам нужна помощь в кормлении грудью, запишитесь на прием в нашу клинику.
Авторские права : Джек Ньюман, MD, FRCPC, 2017, 2018, 2020
Международный центр грудного вскармливания | Грудное вскармливание и желтуха
Желтуха возникает из-за накопления в крови билирубина, желтого пигмента, образующегося при распаде старых красных кровяных телец.Разрушение старых красных кровяных телец является нормальным явлением, но образующийся билирубин обычно не вызывает желтуху, потому что печень метаболизирует его и выводит в кишечник. Однако новорожденный ребенок часто желтует в течение первых нескольких дней, потому что фермент печени, который метаболизирует билирубин, относительно незрел. Более того, у новорожденных детей больше эритроцитов, чем у взрослых, и поэтому их количество разрушается одновременно; Кроме того, многие из этих клеток отличаются от эритроцитов взрослых, и они не живут так долго.Все это означает, что в организме новорожденного вырабатывается больше билирубина. Если ребенок недоношенный, или находится в стрессовом состоянии из-за тяжелых родов, или если ребенок от биологического родителя-диабетика, или если количество эритроцитов превышает обычное, разрушается (что может случиться при несовместимости крови), уровень билирубина в крови уровень в крови может подняться выше обычного. Смотрите также наш блог Грудное вскармливание, билирубин и желтуха
Как билирубин образуется из умирающих эритроцитов
Следует подчеркнуть, что билирубин имеет незаслуженно плохую репутацию.В повреждении головного мозга обвиняют невинного свидетеля, хотя на самом деле проблема не в билирубине. Настоящая проблема — это стечение обстоятельств, которые позволили билирубину проникнуть в мозг. Тяжелая нехватка кислорода, когда ребенок задохнулся, или тяжелая анемия из-за очень быстрого распада эритроцитов, резус-несовместимости или несовместимости ABO, что также связано с метаболическими нарушениями, вызывает повреждение, которое позволяет билирубину проникать в мозг, и заставляет врачей полагать, что билирубин был проблемой.На самом деле билирубин является антиоксидантом и фактически защищает ребенка от повреждений.
Наиболее частой причиной повышения уровня билирубина выше среднего в первые несколько дней жизни является не грудное молоко, а скорее тот факт, что ребенок плохо кормит грудью и не получает достаточного количества грудного молока. Хотя кормление молочными смесями снижает уровень билирубина, их кормление, особенно из бутылочки, мешает грудному вскармливанию, так как из бутылочки учат ребенка плохо прикладываться к груди, что затем вызывает болезненность сосков у кормящего родителя и / или приводит к тому, что ребенок не получает достаточно молока из грудного молока. грудь.Ответ заключается в том, что кормящий родитель должен получить хорошую помощь при грудном вскармливании, и только если ребенок все еще не получает достаточное количество молока из груди, следует рассмотреть вопрос о добавлении и назначить его с помощью средства для кормления грудью.
Для получения дополнительной информации о желтухе щелкните здесь.
Два типа желтухи
Печень изменяет билирубин таким образом, чтобы его можно было удалить из организма (измененный билирубин теперь называется конъюгированным, прямым реагированием или водорастворимым билирубином — все три термина означают по существу одно и то же).Однако, если печень функционирует плохо, как это происходит при некоторых инфекциях, или если трубы, транспортирующие билирубин в кишечник, заблокированы, этот измененный билирубин может накапливаться в крови и также вызывать желтуху. Когда это происходит, измененный билирубин появляется в моче, и делает мочу коричневой или коричневатой . Эта коричневая моча является важным признаком того, что желтуха не «обычная». Желтуха, вызванная конъюгированным билирубином, всегда ненормальна, часто серьезна и даже опасна для жизни, и ее необходимо тщательно и немедленно исследовать.За исключением нескольких чрезвычайно редких метаболических заболеваний, грудное вскармливание можно и нужно продолжать.
Накопление билирубина до того, как он был изменен ферментом печени, может быть нормальным — «физиологическая желтуха» (этот билирубин называется неконъюгированным, непрямым или жирорастворимым билирубином). Физиологическая желтуха начинается примерно на второй день жизни ребенка, достигает пика на третий или четвертый день, а затем начинает исчезать. Однако могут быть другие состояния, которые могут потребовать лечения, которые могут вызвать обострение этого типа желтухи.Поскольку эти состояния не связаны с грудным вскармливанием, кормление грудью следует продолжать. Если, например, у ребенка тяжелая желтуха из-за быстрого разрушения эритроцитов, это не повод отрывать ребенка от груди. В таких обстоятельствах грудное вскармливание следует продолжать.
Так называемая желтуха грудного молока
Это состояние, обычно называемое желтухой грудного молока. Никто не знает, какова причина желтухи грудного молока.Чтобы поставить этот диагноз, ребенку должна быть не менее недели, хотя, что интересно, многие дети с желтухой грудного молока также имели выраженную физиологическую желтуху. Ребенок должен хорошо поправляться, кормясь только грудью, иметь много дефекации, выделять обильную прозрачную мочу и быть в целом здоровым (см. Информационный лист «Достаточно ли молока моему ребенку?» И наши видеоклипы, показывающие, как определить, что ребенок хорошо пьёт). В таких условиях у ребенка возникает то, что некоторые называют желтухой грудного молока, хотя иногда такую же картину могут вызывать инфекции мочи или недостаточное функционирование щитовидной железы ребенка, а также некоторые другие, еще более редкие заболевания.Пик желтухи грудного молока наступает через 10–21 день, но может длиться два или три месяца. Желтуха грудного молока в норме. В редких случаях, если вообще когда-либо, необходимо прекратить грудное вскармливание даже на короткое время. Любое лечение, например фототерапия, необходимо только изредка. Да, прерывание грудного вскармливания на один или два дня снизит уровень билирубина, но один или два дня кормления из бутылочки может привести к тому, что кормление грудью станет очень трудным. Некоторые младенцы отказываются прикладываться к груди после 24-48 часов кормления из бутылочки.
Нет ни единого свидетельства того, что эта желтуха вызывает какие-либо проблемы у ребенка. Не следует прекращать грудное вскармливание «для постановки диагноза». Если ребенок действительно чувствует себя хорошо только с грудью, нет никаких причин, ни одной прекращать грудное вскармливание или кормить грудью, даже если добавка дается вместе с кормлением грудью. Представление о том, что с желтухой у ребенка что-то не так, возникает из-за того, что кормление ребенка смесью — это модель, которая, по нашему мнению, описывает нормальное вскармливание ребенка, и мы навязываем ее ребенку, находящемуся на грудном вскармливании. Такой образ мышления, почти универсальный среди медицинских работников, действительно переворачивает логику с ног на голову. Таким образом, у ребенка, вскармливаемого смесью, редко возникает желтуха после первой недели жизни, а когда это происходит, часто что-то не так. Поэтому ребенок с так называемой желтухой грудного молока вызывает беспокойство, и «что-то нужно делать». Однако, по нашему опыту, дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, которые совершенно здоровы и хорошо набирают вес, по-прежнему страдают желтухой на пяти-шести неделях жизни и даже позже.Фактически, вопрос должен заключаться в том, нормально ли отсутствие желтухи и следует ли нам беспокоиться об этом отсутствии желтухи?
Не прекращайте кормление грудью из-за желтухи «грудного молока». «Желтуху грудного молока» лечить не нужно. Это нормально!
Желтуха недостаточного количества грудного молока
Уровень билирубина выше обычного или желтуха дольше обычного может возникнуть из-за того, что ребенок не получает достаточно молока. Это может быть связано с тем, что молоко кормящего родителя «поступает» дольше среднего (но если ребенок хорошо ест в первые несколько дней, это не должно быть проблемой), или потому, что больничный распорядок ограничивает грудное вскармливание, или потому что: скорее всего, ребенок плохо держится и, следовательно, не получает имеющееся молоко (см. информационный лист «Достаточно ли молока моему ребенку?» и наши видеоролики, показывающие, как определить, хорошо ли ребенок пьет). Когда ребенок получает мало молока, испражнения, как правило, скудные и нечастые, так что билирубин, который был в кишечнике ребенка, реабсорбируется в кровь, а не покидает тело вместе с испражнениями.Очевидно, что лучший способ избежать «желтухи из-за недостаточного количества грудного молока» — это правильно начать грудное вскармливание (см. Информационный лист «Грудное вскармливание — правильное начало»). Определенно, однако, первый подход к желтухе недостаточного количества грудного молока — это не отрывать ребенка от груди или давать бутылочки. Если ребенок хорошо кормит грудью, более частых кормлений может быть достаточно, чтобы быстрее снизить уровень билирубина, хотя на самом деле ничего делать не нужно. Если ребенок плохо кормит грудью, помощь ребенку в том, чтобы он лучше сосал, может позволить ему более эффективно кормить грудью и, следовательно, получать больше молока.Сжатие груди для получения большего количества молока ребенку может помочь (см. Информационные листы «Присасывание и кормление» и «Сжатие груди»). Если только захват груди и сдавливание груди не работают, в качестве дополнения к кормлению будет уместно вспомогательное средство для кормления грудью (см. Информационный лист «Помощь при лактации»). См. Также информационный листок «Протокол увеличения потребления грудного молока» и наши видеоклипы, чтобы узнать, как правильно прикладывать молоко к груди, как узнать, как ребенок получает молоко, как делать компрессы, а также другую информацию.
Фототерапия (билирубиновые огни)
Фототерапия увеличивает потребность ребенка в жидкости. Если ребенок хорошо кормит грудью, более частое кормление обычно может восполнить эту повышенную потребность. Однако, если чувствуется, что ребенку нужно больше жидкости, использует вспомогательное средство для кормления грудью в дополнение к , предпочтительно сцеженное грудное молоко, сцеженное молоко с сахарной водой или только сахарную воду, а не смесью.
Информация, представленная здесь, носит общий характер и не заменяет индивидуальное лечение со стороны сертифицированного международного совета консультанта по грудному вскармливанию (IBCLC) или других квалифицированных медицинских специалистов.
Этот информационный лист может быть скопирован и распространен без дополнительного разрешения при условии, что вы укажете Международный центр грудного вскармливания, и он не будет использоваться ни в каком контексте, который нарушает Международный кодекс ВОЗ по маркетингу заменителей грудного молока (1981) и последующие резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения. . Если вы не знаете, что это значит, напишите нам, чтобы спросить!
© IBC, обновлено: июль 2009 г., июнь 2017 г.
Вопросы или проблемы? Напишите докторуДжек Ньюман (внимательно прочтите страницу и ответьте на перечисленные вопросы).
Запишитесь на прием в клинику грудного вскармливания Newman.
Несовместимость по системе ABO у новорожденных (беременность, роды и позднее)
Несовместимость по системе ABO является частым и обычно легким типом гемолитической болезни у младенцев. Термин гемолитическая болезнь означает, что красные кровяные тельца разрушаются быстрее, чем обычно, что может вызвать желтуху, анемию и в очень тяжелых случаях может привести к смерти.Во время беременности этот распад красных кровяных телец у ребенка может произойти, если группы крови матери и ребенка несовместимы и если эти разные группы крови вступают в прямой контакт друг с другом и образуются антитела.
Значительные проблемы с несовместимостью по системе ABO возникают в основном у младенцев, матери которых имеют группу крови O, а у ребенка группа крови A или B. У недоношенных детей гораздо больше шансов столкнуться с серьезными проблемами из-за несовместимости по системе ABO, в то время как у здоровых доношенных детей это, как правило, лишь незначительно.В отличие от гемолитической болезни, которая может привести к появлению последующих детей, когда у матери отрицательная группа крови, несовместимость по системе ABO может возникнуть у первенцев и не станет более серьезной при последующих беременностях.
Чтобы понять несовместимость по системе ABO, полезно просмотреть разные группы крови. Гены, которые вы унаследовали от родителей, определяют вашу группу крови. Есть четыре группы крови; A, B, AB и O. Каждая группа крови имеет свой собственный индивидуальный набор химических веществ на поверхности клеток крови, известных как антигены, поэтому тип A имеет антиген A, B имеет антиген B, AB имеет оба антигена, а O не содержит антигена. .Если смешиваются разные группы крови, возникает иммунный ответ, и человек вырабатывает антитела для атаки на чужеродный антиген крови.
Желтуха ребенка
Во время беременности кровь матери и ребенка обычно не смешивается. Кровообращение матери и ребенка разделено плацентарной мембраной. Кислород, углекислый газ, питательные вещества, некоторые лекарства и некоторые вирусы могут проходить через плацентарную мембрану. Однако некоторые обстоятельства могут вызвать смешивание двух групп крови, например, выкидыш, травма и роды, а иногда они могут смешиваться по неизвестным причинам.Могут образовываться антитела против чужеродных групп крови A и B. Эти антитела могут затем пройти через плацентарную мембрану в кровоток ребенка и могут привести к разрушению некоторых красных кровяных телец ребенка. Это разрушение эритроцитов вызывает увеличение производства билирубина — продукта жизнедеятельности. Если вырабатывается слишком много билирубина, это может нарушить нормальные процессы выведения шлаков у ребенка и привести к желтухе.
Желтуха вызывается билирубином, желтым пигментом, придающим коже и белкам глаз новорожденного желтый цвет. Цвет ребенка наблюдается во время регулярных осмотров новорожденных акушеркой или врачом. Ребенку могут потребоваться анализы крови, чтобы проверить уровень билирубина, если ребенок выглядит значительно желтушным. Легкая желтуха очень часто встречается у новорожденных и не требует последующего наблюдения. Младенцам с высоким уровнем билирубина в крови потребуется фототерапия, а в тяжелых случаях может потребоваться обменное переливание крови.
Ребенок, имеющий фототерапию
У младенцев, страдающих несовместимостью по системе ABO, анемия может стать проблемой через несколько недель.Анемия вызывается более быстрым, чем обычно, разрушением красных кровяных телец ребенка под действием материнских антител. Эти антитела могут оставаться в кровотоке ребенка в течение нескольких недель после рождения. Из-за этого некоторым младенцам необходимо будет сдать анализ крови, чтобы проверить уровень анемии.
Обычные анализы крови во время беременности не позволяют выявить несовместимость по системе АВО. Тестирование во время беременности не рекомендуется, так как уровни антител плохо коррелируют с фактической гемолитической болезнью АВО у ребенка.Нет никаких профилактических мер, которые можно предпринять.
После рождения есть два варианта тестирования на несовместимость по системе ABO:
Пуповинная кровь всех младенцев, чьи матери имеют группу крови O, а отец — кровь типа A или B.Теория, лежащая в основе этого подхода, заключается в том, что если ребенок относится к типу A или B и его результаты дают положительный результат в прямых тестах на антиглобулин ( DAT), затем можно будет внимательно следить за ребенком на предмет желтухи.
Альтернативный подход — обследовать любого ребенка, у которого появляется значительная желтуха (особенно в течение первых 24 часов).
Гемолиз у двух новорожденных из-за пассивного переноса изогемагглютининов из материнского грудного молока
org/ScholarlyArticle»> 1.
Дэвис Р. (1947) Стойкая анемия у грудного ребенка с эритробластозом плода. Br Med J 1 (4490): 138
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
2.
Lange MM, Fiandino G (1967) Исследование перехода изогемаглютининов в молоко при гемолитической болезни новорожденных.Минерва Педиатр 19 (38): 1728–1734
CAS PubMed Google ученый
3.
Li M, Blaustein JC (2017) Стойкая гемолитическая болезнь плода и новорожденного, связанная с пассивным приобретением анти-D в материнском грудном молоке. Переливание 57 (9): 2121–2124
PubMed Статья Google ученый
No related posts.

Разное