Кормящие: Питание кормящей мамы. Что можно и нельзя есть есть

ЕРБ ВОЗ | Кормящие матери нуждаются в услугах консультирования по принципу «равный

Европейский регион ВОЗ занимает в мире одно из последних мест по уровню распространенности исключительно грудного вскармливания для детей в возрасте 6 месяцев. Согласно имеющимся убедительным фактическим данным, исключительно грудное вскармливание является естественным и наиболее эффективным методом кормления, обеспечивающим оптимальный рост и развитие ребенка.

В этом году темой Всемирной недели грудного вскармливания (1–7 августа 2013 г.) станет поддержка кормящих матерей в виде консультирования по принципу «равный – равному». Несмотря на то, что сразу после рождения ребенка грудное вскармливание практикуют большинство матерей, многие из них впоследствии прекращают его раньше, чем требуется. В 24 из 36 стран Европейского региона, где в 2005–2010 гг. были проведены соответствующие общенациональные обследования, доля детей, которые в возрасте 3 месяцев вскармливаются исключительно грудью, составляет 50% и меньше, а распространенность исключительно грудного вскармливания среди детей в возрасте 6 месяцев превышает 50% только лишь в одной стране.

 

Роль поддержки со стороны местных сообществ

В ситуациях, когда матери обращаются в лечебные учреждения достаточно редко, огромное значение для содействия грудному вскармливанию приобретают системы поддержки по месту жительства, со стороны местных сообществ. Традиционно, главным источником поддержки для матерей является семья, однако в нынешних условиях урбанизации немалую роль в этом начинает также играть содействие со стороны друзей, работодателя, квалифицированных работников здравоохранения, консультантов по грудному вскармливанию и лидеров общин. Их помощь может заключаться в следующем:

• Отцы могут брать на себя выполнение части работ по дому и обязанностей по уходу за детьми (купать, менять подгузники, ходить на прогулки и т.д.).
• Дети и родственники могут оказывать эмоциональную поддержку и помогать в работе по дому.
• Работодатель может предоставлять отпуск по уходу за ребенком, а также организовать на работе места для кормления грудью и хранения грудного молока.
• Работники здравоохранения могут обеспечивать для матерей услуги  консультантов из числа более опытных матерей, которые могли бы помогать в таких вопросах, как нехватка молока или боль в сосках.

Принимая во внимание важность грудного вскармливания для здоровья как матери, так и ребенка, ВОЗ рекомендует начинать кормление грудью в течение 1 часа после рождения и продолжать исключительно грудное вскармливание на протяжении первых шести месяцев жизни ребенка, создавая этим оптимальные условия для роста, развития и здоровья. С шести месяцев ребенок должен своевременно начать получать прикорм, но грудное вскармливание при этом должно продолжаться до тех пор, пока ребенку не исполнится 2 года, или даже дольше.

Преимущества грудного вскармливания для матерей

Исключительно грудное вскармливание является для матерей естественным способом предупреждения беременности, который в 98% случаев дает защиту от зачатия в течение первых шести месяцев после рождения ребенка.

Оно также помогает женщинам быстрее избавиться от набранного при беременности лишнего веса и способствует снижению распространенности ожирения. Как показывают данные исследований, кормление грудью снижает вероятность развития у женщин рака молочной железы и яичников, а также остеопороза и коронарной болезни сердца.
Часто женщины вынуждены прекращать грудное вскармливание потому, что им требуется скорее вернуться к работе. Проведенный в глобальном масштабе сравнительный анализ показывает, что распространенность исключительно грудного вскармливания выше в тех странах, где законодательство гарантирует женщинам право делать в работе перерывы для кормления грудью. Таким образом, огромное значение для содействия грудному вскармливанию имеют надлежащие правила и программы поддержки для работников.

Снижение смертности среди детей грудного возраста

Грудное молоко не только дает детям грудного возраста питательные вещества, необходимые для здорового развития, но и обеспечивает их антителами для противодействия таким болезням, как диарея и пневмония, двум основным причинам детской смертности.

Молочные смеси обеспечить ребенка подобным иммунитетом не в состоянии.

Каждый год в Европейском регионе умирают, не дожив до 5 лет, свыше 155 000 детей, и в 19% случаев причиной смерти становятся пневмония или диарея. В апреле 2013 г. ВОЗ и Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) провели презентацию интегрированного Глобального плана действий по профилактике и борьбе с пневмонией и диареей, призывающего к обеспечению максимальной согласованности мер в области профилактики и лечения. Учитывая положительное влияние грудного вскармливания на иммунную систему детей грудного возраста, повышение его распространенности внесет вклад в достижение поставленной в Плане действий задачи по снижению смертности среди детей грудного возраста.

Действия ВОЗ

Пятого июля 2013 г. государства-члены Европейского региона ВОЗ подписали Венскую декларацию по питанию и неинфекционным заболеваниям в контексте политики Здоровье-2020. Предусмотренные Декларацией меры по улучшению питания на протяжении всей жизни включают надлежащую поддержку и всяческое продвижение практики грудного вскармливания.

В 1992 г. ВОЗ и ЮНИСЕФ дали старт инициативе «Больница, доброжелательная к ребенку»(ИБДОР), призванной оказывать поддержку и улучшать помощь и уход для матерей и новорожденных. В рамках ИБДОР лечебные учреждения, доброжелательные к ребенку, появились более чем в 150 странах мира. В 2002 г. государства-члены ВОЗ приняли глобальную стратегию по питанию детей грудного и раннего возраста, ставшую одним из основных руководств для действий в этой сфере. В число целей этой стратегии входит создание для матерей, членов их семей и других попечителей таких условий, которые способствовали бы принятию и воплощению в жизнь осознанных решений в отношении оптимальных вариантов кормления детей грудного возраста.

В мае 2012 г. государства-члены ВОЗ дали Глобальной стратегии новый импульс, утвердив комплексный план действий в области питания матерей и детей грудного и раннего возраста. Один из шести целевых ориентиров плана заключается в том, чтобы к 2025 году не менее 50% младенцев в возрасте до 6 месяцев получали исключительно грудное вскармливание .

Единственным возможным направлением для дальнейших действий является анализ существующих барьеров и выработка планов по их преодолению.

8 вещей, которые делать нельзя

Ольга Шуппо, научный руководитель «Гранд Клиник» и Артур Мазаев, врач-педиатр дали комментарий parents.ru

Ссылка на оригинальный источник

Многие женщины, впервые ставшие мамами, сталкиваются с проблемами в начале грудного вскармливания: недостаточное количество молока, воспаления, раздражения. Практически всех этих неприятностей можно избежать. Разбираемся вместе со специалистами, какие ошибки чаще всего делают молодые мамы — и портят себе жизнь.

Прикладывают ребенка к груди по графику

Или просто слишком редко. Первые двое-трое суток после родов определяют, сколько молока будет вырабатываться в будущем. Поэтому в этот период особенно важно стимулировать лактацию. Как это делать? Как можно чаще прикладывать малыша для кормления. Очень важно, чтобы в первые несколько недель мамы находились рядом с малышом. Чем чаще вы будет кормить грудью, тем больше молока будет вырабатываться.

Неправильно питаются

Рацион кормящей мамы должен быть сбалансированным, ведь организму нужно получать все необходимые витамины. Желательно каждый день съедать 200-300 г мяса или рыбы, 200 г творога и кисломолочных продуктов, зеленые овощи, полезные и разнообразные жиры, а также включить в меню каши. В норме кормящей маме нужно выпивать 2-2,5 литра жидкости, лучше чистой воды. Это количество зависит от степени потливости и времени года. Жидкость не способствует увеличению количества молока, но дает возможность ускорить процесс его выделения.

А вот убеждение, что маме нужна калорийная пища, чтобы повысить питательность и жирность молока — заблуждение.

В процессе лактации участвуют два важных гормона — пролактин, благодаря которому вырабатывается молоко, и окситоцин, который способствует его выделению.

Не ухаживают за грудью

Кормления могут затягиваться на длительное время, вплоть до часа. Ребенок может просить грудь до 12 раз в день. Сосание, давление и слюна могут стать причиной воспаления сосков. Из-за этого могут появиться трещины, и тогда кормление превратится для мамы в пытку. Чтобы этого не произошло, необходим правильный уход.

Моют грудь с мылом

Мыть грудь можно только водой. Любые средства для ванны и душа могут смыть жир, который увлажняет и защищает соски (его вырабатывают маленькие бугорки на ареолах — железы Монтгомери). В результате могут появиться сухость и раздражение. Бактерии, которые находятся на поверхности груди, на самом деле помогают развиваться кишечной микрофлоре ребенка.

Если есть после кормления есть чувство переполненности, поможет сцеживание. Но не стоит делать это слишком часто или сцеживать абсолютно все — железы вырабатывают молоко «по запросу», так что чем больше молока расходуется, тем больше его будет вырабатываться.

Вытирают с груди свежее молоко

Этого делать не надо — молоко способствует заживлению потрескавшейся кожи. Поэтому втирайте по несколько капель до и после кормления. Остатки удалите мягким полотенцем или просто дайте им высохнуть.

Не сразу меняют прокладки для бюстгальтера

Старайтесь делать это сразу же, как только они намокли. Это уменьшит риск бактериальных и грибковых инфекций, включая молочницу.

Делают интервалы в кормлении

Прикладывайте ребенка к груди так часто, как он этого требует. Это необходимо для хорошего роста и здоровья. Помните, частое кормление стимулирует и поддерживает выработку молока, поэтому продолжайте, даже если есть болезненные ощущения. Воспаление сосков обычно длится не более пары недель и проходит по мере того, как ребенок и ваша грудь привыкают к грудному вскармливанию.

Облегчить боль в промежутках между кормлениями помогут холодные компрессы.

Не пользуются мазями для заживления

Некоторые мамочки боятся использовать аптечные средства, если на груди появляются воспаления и трещины. Терпят адскую боль — лишь бы не навредить ребенку, ведь ему-то лишние лекарства ни к чему. Посоветуйтесь с врачом, какую мазь лучше использовать — есть абсолютно безопасные средства, которые помогут заживлению трещин и снимут раздражение. А вот гидрогелевые подушечки использовать не рекомендуется.

Как вакцинация от Covid влияет на беременных женщин, кормящих матерей и младенцев?

Органы здравоохранения сообщают, что вакцинация кормящих матерей или беременных женщин безопасна, и настаивают на том, что не было обнаружено повышенного риска тяжелого коронавируса из-за беременности, помимо условий риска, которые представляет каждая женщина.

Хотя клинические испытания вакцин против COVID-19 не включали беременных женщин, имеющиеся на сегодняшний день данные ни в коем случае не указывают на неблагоприятное воздействие на беременность, как это было показано Министерством здравоохранения в недавнем обновлении стратегии вакцинации против COVID-19.

Недавно опубликованное в США исследование, в котором приняли участие 36. 591 19 беременная женщина, вакцинированная мРНК-вакцинами против COVID-XNUMX, не обнаружило причин для беспокойства.

Как указано в Обновление 7 Стратегия вакцинации против COVID-19 в Испании, от 11 мая 2021 года Министерство здравоохранения Испании рекомендует вакцинировать беременных или кормящих женщин мРНК-вакцинами (Pfizer или Moderna Vaccines), когда это целесообразно, в соответствии с приоритетной группой, к которой они принадлежат.

Вакцины, доступные в настоящее время, бывают двух типов. Те, чей основной компонент — мРНК (первые, которые были доступны от Comirnaty, от Pfizer / BioNTech и Moderna) и нерепликативные вирусные векторные вакцины, оба аденовируса (от Vaxzevria и Janssen).

ЗАЩИТА РЕБЕНКА

Группа исследователей из отдела биоинженерии и терапевтических наук Калифорнийского университета (США) недавно представила исследование (Иммунный ответ во время лактации после вакцины против мРНК SARS-CoV2), результаты которого свидетельствуют о том, что вакцинация против COVID-19 защищает как кормящих матерей, так и их детей от COVID-19.

Исследователи обнаружили, что мРНК вакцин Pfizer-BioNTech (BNT-162b2) или Moderna (мРНК-1273) была обнаружена в образцах грудного молока, взятых у женщин через 48 часов после их вакцинации.

Результаты этого исследования свидетельствуют о конкретных преимуществах вакцины при грудном вскармливании, хотя, как предупреждает один из руководителей исследования, «необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить степень защиты, обеспечиваемую этими антителами».

Почему витамин D важен для младенца и кормящей матери

Почему витамин D важен для младенца и кормящей матери

Витамин D играет ключевую роль в метаболических процессах, протекающих в костной ткани. В организме новорожденного ребенка его запасов нет, а метаболизм несовершенен. Поэтому так важны прогулки на солнце и грудное вскармливание. Но бывает, что семья проживает в регионе с преимущественно пасмурной погодой, а материнское молоко не содержит нужного количества витамина D. Тогда дефицит необходимо восполнять соответствующими добавками.

Польза витамина D для кормящих

У кормящих женщин повышенная потребность в витаминах и микроэлементах, значительное количество этих веществ вместе с молоком передается новорожденному ребенку. Поэтому ежедневно необходимо восполнять их запасы. Исследования показывают, что в среднем кормящая мама теряет в 4 раза больше витамина D, чем во время беременности.

Польза витамина для женщины заключается в поддержании минеральной плотности костей. После рождения ребенка у кормящей мамы увеличивается секреция гормона пролактина. Он подавляет работу яичников и выработку эстрогенов, которые участвуют в сохранении кальция в костях. Одновременно пролактин стимулирует синтез паратиреоидного гормона. Он активирует клетки остеокласты в трубчатых костях и усиливает поступление кальция в кровь за счет разрушения ткани.

Женщины, которые принимают витамин D в суточной дозировке, рекомендованной для кормящих, поддерживают физиологическую концентрацию кальция и могут избежать появления боли в конечностях, ухудшения состояния зубов.

Роль витамина D в развитии младенца

Необходимая концентрация этого вещества в организме достигается через несколько месяцев после рождения. У недоношенных детей его запас – еще меньше, поэтому на восстановление уходит больше времени.

Достаточное содержание витамина D обеспечивает:

• нормальный кальциево-фосфорный обмен;
• рост и развитие костной ткани;
• развитие мускулатуры;
• крепкий иммунитет;
• поддержку работы щитовидной железы;
• нормальную свертываемость крови;
• регуляцию сердечных сокращений.

Также он предотвращает возникновение аутоиммунных заболеваний. Важен он и для умственного развития. Витамин D ответственен за становление когнитивных функций и дальнейшее их поддержание. Если в период активного роста организм недополучит этого вещества, ребенок будет страдать рахитом. Это нарушение остеогенеза (развития костей), связанное с недостатком минералов – преимущественно кальция и фосфора.

Симптомы проявляются в возрасте трех-четырех месяцев. Родители обращают внимание на:

• общее беспокойное поведение;
• расстройства сна;
• обостренные реакции на громкость и яркость;
• покраснения кожи;
• потливость;
• зуд волосистой части головы;
• снижение аппетита;
• расстройства пищеварения.

Запущенный рахит замедляет развитие опорно-двигательного аппарата. Ребенок позже сверстников начинает держать голову, сидеть и ходить. Запаздывает прорезывание зубов. Заболевание отражается и на внешнем виде малыша. Самый известный симптом – не зарастающий вовремя родничок. У ребенка может быть плоский затылок и широкий лоб, искривленные ноги, утолщения на руках и деформированная грудная клетка.

Норма витамина D

Потребность в витамине колеблется в зависимости от его исходного уровня в крови, типа питания и времени, проведенного на открытом солнце. В сутки младенцам до 6 месяцев рекомендуется принимать 400 мг, но максимально допустимая доза составляет 1000 мг. Детям после 6 мес. Рекомендуемая доза витамина не изменяется, но максимальное количество увеличено до 1500 мг. Для кормящих женщин нормальным считается поступление 800 мг, максимальная дозировка в сутки, граничащая с токсической – 4000 мг.

Для определения потребности в кальцифероле можно сдать специальный анализ крови. Нормальный показатель содержания витамина D для взрослого человека 60-100 нг/мл, при использовании других методов измерения – 150-250 нмоль/л. Если не придерживаться рекомендованных норм, у кормящей женщины пострадает в первую очередь ребенок. У него на всю жизнь сохранятся последствия перенесенного рахита.

Опорно-двигательный аппарат повзрослевшего человека будет хрупким и ослабленным. Это вызывает трудности при ходьбе, боли в конечностях, ломкость костей. Отражается рахит и на комплекции тела:

• низкий рост;
• неправильная осанка;
• ярко выраженные теменные и лобные бугры;
• сплющенная по бокам грудная клетка;
• суженный малый таз.

Утолщения в области запястья могут исчезнуть по мере выздоровления. А вот проблемы с передвижением могут лишь усугубляться с возрастом. В особо тяжелых случаях больные перестают ходить из-за сильных болей. Невылеченный рахит чреват судорогами в подростковом и взрослом возрасте. Иногда они вызывают остановку дыхания.

Когда нужно принимать витамин D

Беременной женщине необходимо принимать не менее 800 МЕ витамина D в сутки, чтобы обеспечить достаточный запас для ребенка. Но не у всех есть такая возможность. Причины могут быть разные:

• мало солнца в регионе;
• смуглая кожа, невосприимчивая к его лучам;
• гестационный диабет;
• лишний вес;
• неполноценное питание.

Грудное вскармливание по возможности стоит продолжать как можно дольше. Если дефицит витамина D у младенца диагностирован, педиатр назначит его дополнительный прием. Чаще всего витамин получают из рыбьего жира или молочных смесей. Кормящей матери стоит обратиться к терапевту для подбора необходимой дозировки для себя.

Новорожденному педиатр может назначить прием водных растворов витамина, если он заметит первые признаки дефицита кальциферола. Это можно сделать и без проведения анализов. Пить капли рекомендуется при появлении потливости затылка у ребенка, медленном темпе закрытия родничка, который не соответствует возрасту, проявлении повышенной раздражительности младенца.

Лучше, когда малыш получает его естественным путем. Его организм сам вырабатывает полезное вещество, когда кожа контактирует с солнечными лучами. Поэтому гулять с младенцами нужно каждый день и не менее часа.

Лицо и руки малыша от солнца прятать не нужно. Но в то же время нельзя допускать перегрева и выходить в летний полдень под прямые лучи. При комфортной температуре рекомендуются солнечные ванны на все тело.

Второй природный источник витамина D – это молоко матери. Но его в организме женщины должно быть достаточно, чтобы обеспечить и себя, и ребенка. Позаботиться об этом нужно еще во время беременности:

• гулять на солнце;
• есть рыбу, злаковые каши, яйца, сыр;
• пить молоко и апельсиновый сок;
• принимать рыбий жир.

Женщине лучше начинать с первого же триместра, пока закладываются все основные системы организма будущего малыша. К третьему триместру его скелет будет активно накапливать кальций – к этому нужно быть готовой. В противном случае в теле матери создастся дефицит витамина D. Это опасно не только для ребенка, но и для нее самой.

Как принимать витамин D при грудном вскармливании

Витамин D продается в виде жирового и водного раствора. Он может иметь разную структуру, от которой зависит его растворимость в липидах. Витамин D2 преимущественно жирорастворимый, поэтому его можно принимать в виде рыбьего жира. Но такая форма препарата может быть опасна. В растворе жиров витамин поступает в печень, где может депонироваться и постепенно высвобождаться в кровь. Иногда его концентрация достигает предельных значений, контролировать этот процесс невозможно. Поэтому легко возникают симптомы передозировки.

Кормящим женщинам, а также маленьким детям рекомендуется принимать витамин D3 в виде водного раствора или в форме таблеток Аквадетрим. Некоторым женщинам с дефицитом кальция врач может назначить специальный комплекс.

Принимают витамин в суточной дозировке 1 раз в день. Его можно принимать всем женщинам, которые проживают в средней климатической зоне с сентября по апрель. В этот период солнечных лучей недостаточно, а активность солнца низкая, чтобы в коже синтезировался собственный кальциферол.

Допускается прием витаминного комплекса и в летнее время, если есть изменения в анализах кроив или другие признаки нехватки. Но в этом случае необходим тщательный контроль дозировки, чтобы не вызвать осложнения и побочные эффекты.

Противопоказания и побочные эффекты

Кормящей маме необходимо соблюдать дозировку витамина, назначенную врачом. Иначе его избыток может привести к появлению побочных эффектов или токсичному влиянию на новорожденного. Обсудить необходимость приема препарата нужно обязательно, если есть следующие противопоказания:

• по анализу крови повышена концентрация кальция;
• в анализе мочи увеличено выведение кальция;
• наблюдалась повышенная чувствительность к препарату или его отдельным компонентам;
• диагностирована мочекаменная болезнь, в особенности оксалатные камни;
• имеются острые или хронические заболевания печени и почек;
• подтверждена почечная недостаточность вне зависимости от формы;
• диагностирован саркоидоз – неинфекционное воспаление мышечных тканей;
• у кормящей женщины туберкулез легких или другой локализации в активной форме.

Но даже соблюдение дозировки не гарантирует, что не появятся побочные эффекты препарата. У некоторых женщин может быть непереносимость вспомогательных компонентов, что проявляется в аллергических реакциях. Чаще всего это высыпания на коже лица, шеи, локтей, живота.

При повышенной чувствительности к препарату или гипервитаминозе может пропадать аппетит, появляется тошнота, рвота. Женщина ощущает головные и мышечные боли, дискомфорт и ломоту в суставах. Часто появляются нарушения стула в виде длительных запоров. Гипервитаминоз вызывает сухость полости рта, жажду, обильное выделение мочи. Вместе с мочой теряется большое количество кальция.

Высокие дозы витамина повреждают почки, в моче появляется белок, как реакция на воспаление – лейкоциты, а в тяжелых случаях – кровь. Если препарат не отменить, падает масса тела, возникают нарушения сна, депрессия и другие психические расстройства. Повышенные концентрации кальция могут вызывать кальциноз сосудов, легких и почек, что еще больше ухудшает состояние организма и требует экстренной медицинской помощи.

Витамин D жизненно необходим для формирующегося плода, новорожденного ребенка и его мамы. Но принимать его необходимо с осторожностью и только после консультации с врачом.

Очагова Алена Евгеньевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Питание мамы при запоре у ребенка

Количество просмотров: 146 063

Дата последнего обновления: 09.06.2021 г.

Среднее время прочтения: 8 минут

Содержание:

Грудное молоко позволяет малышу получать все питательные вещества, необходимые для его роста и полноценного развития, и избавляет маму от беспокойства о правильном подборе молочных смесей, температуре приготовленного детского питания и пр. Но в грудном вскармливании есть нюанс: качество пищеварения малыша напрямую зависит от материнского рациона. Поэтому достаточно часто женщины обращаются к врачу с вопросом, что кушать маме, если у ребенка запор, и как нормализовать стул новорожденного с помощью коррекции рациона у матери.

Классификация запоров у новорожденных и грудничков

Задержка стула у детей может иметь острое и хроническое течение. В первом случае она возникает однократно или наблюдается периодически, но с большими промежутками между эпизодами. При хроническом состоянии эта проблема актуальна в течение продолжительного периода: симптомы запора наблюдаются постоянно на протяжении нескольких недель или месяцев.

Кроме классификации по течению, запор разделяют на атонический и спастический. В первом случае перистальтика вялая и слабая, а выделяемый кал плотный и объемный. При спастическом запоре наблюдается чрезмерная перистальтика в одном из участков кишечника, что приводит к временной «блокировке» кала и его затрудненному перемещению. Кал при спастическом запоре неоднородный, разделен на мелкие, сухие и твердые комки.

Наверх к содержанию

Причины запоров у детей грудного возраста

Самыми распространенными причинами запоров у грудничков являются следующие:

• Неправильное питание матери. Материнское питание при запоре у грудничка, который находится на грудном вскармливании, должно рассматриваться в первую очередь. Именно нарушения рациона у мамы часто приводят к задержке стула у ребенка. Диета кормящей мамы при запоре у малыша нередко включает продукты, которые обладают закрепляющим свойством.
• Особенности нервной системы новорожденного. Своего рода незрелость механизмов, отвечающих за иннервацию (то есть снабжение органов и тканей нервами, обеспечивающее их связь с центральной нервной системой) кишечника, может вызвать запор из-за недостаточной реакции рецепторов на раздражение каловыми массами.
• Прием матерью лекарственных препаратов. Ряд средств, необходимых для лечения различных заболеваний и состояний у кормящей мамы, дают побочные эффекты в виде снижения тонуса кишечника, замедления перистальтики и пр. Поэтому при назначении медикаментозной терапии женщина должна ставить врача в известность о том, что она кормит грудью.

Наверх к содержанию

Значимость питания матери при запоре у грудного ребенка

Питание кормящей матери при запоре у ребенка имеет гораздо большее значение, чем это может показаться на первый взгляд. Так, недостаток жидкости в рационе приводит к повышению жирности молока, что может стать причиной задержки стула у ребенка. Потребление большого количества сладостей и выпечки способно изменить химический состав молока. Это также негативно отражается на функциях кишечника у малыша. А отсутствие в меню продуктов растительного происхождения — овощей и фруктов, растительных масел и пр. — снижает количество витаминов и микроэлементов в составе грудного молока, что способно спровоцировать не только запоры, но и другие медицинские проблемы.

Наверх к содержанию

Рекомендованные продукты

Что кушать при запорах кормящей маме, можно выбрать из списка рекомендованных продуктов:

• Зерновые. Пшеничная, овсяная, кукурузная, гречневая каша, цельнозерновые хлебцы, хлеб из муки грубого помола или с отрубями.
• Мясные продукты. Все сорта нежирного мяса в отварном, запеченном или тушеном виде, супы на некрепких бульонах.
• Овощи. Столовая свекла, тыква, кабачки, огурцы, капуста, картофель, томаты в виде салатов из свежих или отварных овощей, гарниров, самостоятельных блюд (супов, рагу, запеканок и пр. ).
• Сухофрукты. Курага и чернослив — лучшие продукты со слабительным действием, но следует ограничивать их употребление до 3–5 шт. в день, так как при чрезмерном употреблении они могут вызвать диарею.

Наверх к содержанию

Нерекомендованные продукты

Присутствие в рационе пищи со слабительным действием и богатой клетчаткой — не единственное условие, которого требует диета при запоре у грудничка. Не менее важно исключить из материнского меню продукты, которые производят закрепляющий эффект. К ним относятся рис, манная крупа, макаронные изделия, сдоба, сладости, груши, гранаты, крепко заваренный чай, кофе, какао, шоколад.

Если запор у малыша сопровождается кишечной коликой и повышенным газообразованием, из рациона также следует исключить все бобовые, а овощи и фрукты из списка рекомендованных потреблять только в обработанном виде (супы, пюре, рагу и пр.). Слабительные продукты при грудном вскармливании также следует ограничить, если у ребенка неустойчивый стул — чередование запоров и поносов.

Наверх к содержанию

Правила питания матери и кормления ребенка для избегания запоров

Материнское питание при запорах у грудничка имеет большую важность. Но режим и гигиена питания значат не меньше: они помогают исключить ряд факторов, оказывающих нежелательное влияние на организм матери и, как результат, на качество грудного молока.

Соблюдайте часы приема пищи и кормления. Четкий режим сделает пищеварение мамы более эффективным и, соответственно, улучшит всасываемость питательных веществ. А приемы пищи небольшими порциями по 4–5 раз в день обеспечат равномерное поступление в молоко питательных веществ. Кормление малыша должно строиться по этому же принципу. Приучайте его к тому, что он кушает в строго отведенные часы согласно его возрасту — «дисциплинированная» пищеварительная система намного меньше склонна к запорам.

Следите за гигиеной кормления. Кроме традиционных гигиенических процедур перед кормлением (мытье рук, обтирание соска и ареолы), необходимо следить, чтобы ребенок правильно захватывал сосок. При сосательных движениях он не должен заглатывать воздух — это может спровоцировать нарушения работы ЖКТ. Для обепечения лучшей гигиены, а также чтобы мама чувствовала себя более уверенно в период грудного вскармливания, рекомендуем пользоваться прокладками для груди JOHNSON’S^® Baby.

МИКРОЛАКС^® подготовил наглядный материал специально для мам малышей, склонным к запорам:

Наверх к содержанию

Меню кормящей мамы на несколько дней

Если у грудничка запор, что кушать матери и в каких количествах? Вот примерный состав диеты на два дня:

1-й завтрак	Понедельник: 100 г мюсли, залитых 100 г йогурта или нежирного кефира, и некрепкий чай с хрустящим хлебцем. Вторник: 100 г каши (овсяной, гречневой, перловой), 150 г овощного салата, компот из сухофруктов.
2-й завтрак	Понедельник: яблоко, цельнозерновой хлебец с ломтиком сыра. Вторник: бутерброд из хлеба с отрубями и меда, некрепкий зеленый чай.
Обед	Понедельник: порция овощного супа, 150 г картофельного пюре с салатом из отварной свеклы и 100 г отварной или запеченной рыбы, компот. Вторник: чашка некрепкого мясного бульона с гренками из цельнозернового хлеба, 150 г овощной запеканки, некрепкий чай с 1 ч. л. меда.
Полдник	Понедельник: 2–3 шт. кураги, 200 мл кефира. Вторник: 150 г салата из мелко натертого свежего яблока и моркови, заправленного 1 ст. л. нежирной сметаны.
Ужин	Понедельник: 200 г сырников, отвар чернослива. Вторник: 150 г куриной грудки, 100 г салата из свежих или отварных овощей, кефир − 200 мл.

 

Далее свое питание следует выстраивать аналогично этому примеру с учетом рекомендованных и нежелательных продуктов.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Разработчик вакцины от COVID заявил о передаче антител с молоком матери :: Общество :: РБК

Кормящая грудью женщина с антителами к коронавирусу может передать их новорожденному, убежден Александр Гинцбург. Ранее в Минздраве заявляли, что COVID-19 «лоялен» к беременным, а дети у больных вирусом женщин рождаются здоровыми

Фото: Matias Delacroix / AP

Существует вероятность передачи антител коронавируса COVID-19 от матери новорожденному во время кормления грудью. Об этом в интервью для фильма Наили Аскер-заде «Опасный вирус. Первый год» на телеканале «Россия-1» заявил директор Центра им. Гамалеи, разработавшего российскую вакцину «Спутник V», Александр Гинцбург.

«Мать, кормящая грудью, соответственно, у которой есть антитела [к COVID-19], безусловно, их может передать новорожденному младенцу», — сказал он.

В июне директор департамента здоровья материнства, новорожденных, детей и подростков Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Аншу Банерджи заявил, что риск передачи самого коронавируса от матери к ребенку через грудное молоко пока не установлен. «До сих пор нам не удалось обнаружить живой вирус в грудном молоке. Было выявлено несколько случаев, когда в грудном молоке были обнаружены фрагменты РНК вируса, но мы не выявили живого вируса», — подчеркнул он.

Минздрав дал рекомендации по лечению беременных и рожениц от коронавируса

Месяцем ранее министр здравоохранения России Михаил Мурашко заявил, что в стране были летальные исходы среди заразившихся коронавирусом беременных и рожениц. В то же время он отметил, что это «единичные случаи».

Коронавирус: вакцину ″Спутник V″ не советуют делать кормящим матерям | Коронавирус нового типа SARS-CoV-2 и пандемия COVID-19 | DW

Мир борется с пандемией COVID-19 — с помощью ограничений и вакцинации. По данным портала Worldometer, с начала распространения коронавируса SARS-CoV-2 инфекция была выявлена у более чем 181,5 млн жителей планеты. Около 4 млн заболевших скончались, свыше 165,5 млн человек выздоровели. DW следит за событиями воскресенья, 27 июня (время московское).

++22.55++

Из-за роста числа заражений коронавирусом Австралия ужесточает меры, направленные на борьбу с распространением коронавирусной инфекции. Так, в городе Дарвин и прилегающем регионе на севере страны был введен «полный локдаун» на ближайшие два дня. Это произошло после того, как один из шахтеров заразился коронавирусом в отеле для соблюдающих карантин. Впоследствии инфекцию выявили еще у нескольких человек, пишет газета Welt.  
В Австралии, численность населения которой составляет 25 млн человек, с начала пандемии было выявлено 30 тысяч случаев заражения коронавирусом. 910 пациентов скончались с диагнозом COVID-19.

++22.10++

Минздрав Германии подвергся критике в Сети за вводящую в заблуждение социальную рекламу, целью которой было увеличение готовности населения сделать прививку. Лицом кампании стал популярный телеведущий Гюнтер Яух (Günther Jauch). В твите, опубликованном Минздравом ФРГ 27 июня, утверждалось, что он уже сделал прививку от коронавируса. Однако пользователи вспомнили, что весной 2021 года ведущий шоу «Кто хочет стать миллионером?» открыто говорил, что заразился коронавирусом и будет вынужден пропустить несколько выпусков программы. Следовательно, он не мог вакцинироваться спустя такой короткий промежуток времени. 
В министерстве здравоохранения Германии отреагировали на критику, пояснив, что имели в виду, что Яух «хочет сделать прививку».

++21. 20++

Правящий бургомистр Берлина Михаэль Мюллер (Michael Müller) выступает за ужесточение проверок наличия негативных тестов у возвращающихся из отпусков жителей столицы. «Случайных проверок, которые осуществляет полиция Берлина сегодня, не достаточно», — подчеркнул политик, выступая в эфире общественно-правового канала ZDF. «Хорошо, когда люди ездят в отпуск, но мы не хотим, чтобы опасность (заражения коронавирусом. — Ред.) вернулась в Германию», — заявил он.

Глава правительства Бельгии заразился коронавирусом 

++20.25++

Премьер-министр Люксембурга Ксавье Беттель заразился коронавирусной инфекцией. Как сообщают французские СМИ. болезнь протекает у него в легкой форме. Глава правительства проведет 10 дней на самоизоляции, однако, как ожидается, все это время будет продолжать работать.

++19.25++

Компания AstraZeneca и Оксфордский университет объявили о том, что начали испытания модифицированной вакцины, предназначенной для борьбы с зародившимся в ЮАР «бета»-вариантом коронавируса. Как сообщают европейские СМИ, планируется проверить, как подобная вакцина действует как на уже вакцинированных от коронавируса людей, так и на тех, кто пока еще не сделал прививку. Ожидается, что в испытаниях примут участие 2250 добровольцев из Бразилии, Великобритании, Польши и ЮАР.

++18.45++

В Италии, несмотря на карантинные ограничения, около 700 человек устроили вечеринку в бывшей каменоломне в коммуне Малео, расположенной в регионе Ломбардия, сообщает газета Corriere della Sera. По данным издания, гости вечеринки не носили масок и не соблюдали социальную дистанцию. Коммуна Малео в последние дни упоминалась в итальянской прессе в связи со вспышкой там «дельта»-варианта коронавируса.

++18.00++

Роберт Госенс

Защитник сборной Германии по футболу Робин Госенс (Robin Gosens) поставил под сомнение решение УЕФА о дальнейшем увеличении числа зрителей на лондонском стадионе «Уэмбли», где пройдут матчи плэй-офф и финал чемпионата Европы по футболу. Если накануне за поединком сборной Италии и Австрии следили 21,5 тыс зрителей, то 29 июня, когда в рамках 1/8 финала сыграют сборные Англии и Германии, трибуны 90-тысячного стадиона могут быть заполнены наполовину. Начиная с полуфинала, разрешенное число болельщиков составит 60 тыс человек. При этом число новых случаев заражения коронавирусной инфекцией в Великобритании растет из-за распространения дельта-варианта. «Мы знаем, что живем в «пузыре», в значительной степени изолированы и находимся в безопасности», — отметил футболист. Но когда вы видите общую картину, «это, конечно, совсем не оптимально».

Вспышкой коронавируса в «Артеке» займется СК РФ

++17.15++

Следственный комитет РФ изучит обстоятельства, связанные со вспышкой коронавируса в детском лагере «Артек»  в аннексированном Крыму. 21 июня стало известно, что после контакта с зараженными в «Артеке» в обсерваторы отправили 60 детей и 16 взрослых.

++16.35++

В Германии продолжает сокращаться число больных легочным заболеванием Covid-19, нуждающихся в лечении в отделениях интенсивной терапии. Немецкая междисциплинарная ассоциация интенсивной терапии и неотложной медицины (DIVI) сообщает, что на настоящий момент в стране насчитывается 705 подобных пациентов. Последний раз этот показатель был столь же низким в середине октября. По данным DIVI, на пике третьей волны в конце апреля в палатах интенсивной терапии было более 5000 пациентов.

++15.55++

В Иордании вскоре после вакцинации от коронавируса препаратом AstraZeneca умер 66-летний мужчина. Как сообщило иорданское государственное агентство Petra, он потерял создание спустя 10 минут после получения второй дозы вакцины. Причина смерти устанавливается. Известно, что умерший страдал хроническими заболеваниями, но после первой прививки, сделанной 4 апреля, никаких осложнений зафиксировано не было.

В ФРГ призвали ужесточить тестирование в школах

++15.20++

В Германии председатель профсоюза учителей «Образование и воспитание» (VBE) Удо Бекман (Udo Beckmann) призывает ввести в школах после летних каникул ужесточенный режим тестирования на коронавирус, чтобы избежать новой вспышки заражений. Ранее сообщалось об аналогичных планах Берлина, который имеет в Германии статус самостоятельной федеральной земли. Ожидается, что в течение первой недели после каникул в столице ФРГ школьники будут сдавать тесты на коронавирус три раза в неделю, а в течение второй недели — два раза. 

++14.30++ 

В Беларуси за сутки выявлены 609 пациентов с COVID-19, скончались 10 человек, сообщили в пресс-службе министерства здравоохранения. За весь период распространения инфекции на территории страны было зарегистрировано 415 339 больных, умерло 3 113 пациентов.

++13.25++

Ученые Национального института вирусологии Индии впервые обнаружили у летучих мышей вирус Нипах (NiV), который, по данным ВОЗ, является одним из самых опасных в мире. У человека он может вызвать тяжелую болезнь для которой характерны воспаление мозга (энцефалит) или респираторные заболевания. К людям он передается через фрукты, на которые попала слюна болеющего животного. Вирус особо заразен, от него нет вакцины или лекарств, уровень летальности среди зараженных им людей составляет 40-75 процентов.

++12.20++

Прививочный центр в Бангкоке

В Бангкоке и его окрестностях, а также еще в четырех провинциях на юге Таиланда введут ограничения из-за пандемии , в частности, ограничат работу торговых центров и закроют аквапарки. Локдаун пока продлится месяц.

В Москве зафиксирован максимум суточной смертности

++11.10++

Новый максимум суточной смертности пациентов с COVID-19 зафиксирован в Москве — 114 человек. За 24 часа выявили 6 723 новых случаев инфекции, сообщает оперативный штаб по контролю ситуации с коронавирусом. В целом за сутки в России зафиксировано 20 538 новых случаев заражения, умерли 599 человек.

++10.00++

Кормящие матери должны избегать прививки от коронавируса «Спутник V», так как отсутствие соответствующих клинических данных не позволяют исключить риск для новорожденных и младенцев, сообщает ТАСС со ссылкой на новую версию инструкции к препарату. Применять вакцину при беременности, согласно инструкции, стоит только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для будущего ребенка.

++08.50++

Казахстан перешел из «желтой» зоны (умеренного риска) в «красную» зону (высокого риска) по темпам распространения инфекции сообщила межведомственная комиссия (МВК) по нераспространению COVID-19. В двух городах страны — Нур-Султане и Алматы была выявлена вероятность мутации COVID-19, характерной для «дельта»-варианта.

В Германии 8 смертей за сутки от ковида

++07.40++

Япония планирует попроситьолимпийских спортсменов из Индии и пяти других стран, сильно пострадавших от «дельта»-варианта коронавируса — Мальдивских островов, Непала, Пакистана, Шри-Ланки и Афганистана, ежедневно проходить тесты на вирус в течение семи дней перед отъездом на Олимпиаду.

++06.35++

В Лиссабоне

После того, как Институт имени Роберта Коха (RKI) внес Португалию в список стран, где активно распространяются новые варианты коронавируса, немецкое турагентство Olimar предложило немедленно вернуть в Германию несколько сотен своих туристов. Как сообщил 26 июня представитель компании, около 10 процентов туристов изъявили желание продолжить отдых. 

Как подсчитал Германский туристический союз (DRV), сейчас в Португалии находится около 1000 туристов из ФРГ. После возвращения в Германию всем им предстоит провести 14 дней на карантине даже при наличии отрицательного теста на коронавирус, полной вакцинации или перенесенной коронавирусной инфекции. Цель этих строгих мер — замедлить распространение «дельта»-варианта SARS-CoV-2.

++04.25++

В Германии за прошедшие сутки выявлено 538 новых случаев коронавирусной инфекции, 8 человек скончались от последствий заражения, сообщил Институт имени Роберта Коха. С начала пандемии в стране вирусом заразились 3,726 миллиона человек, число жертв достигло 90 754.

Ежедневно в Москве госпитализируют 2 тыс больных ковидом

++03.00++

В США отправился в плавание первый круизный лайнер после начала пандемии. Судно под названием Celebrity Edge покинуло порт Форт-Лодердейл в штате Флорида, заполненное пассажирами на 40 процентов от своих возможностей. По данным управляющей круизом компании, подавляющее большинство пассажиров — 99% из примерно 1100 человек — были полностью вакцинированы против COVID-19, что превышает установленный Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) стандарт в 95%.

++01.30++

Каждый день в Москве госпитализируют порядка 2 тысяч человек, заболевших коронавирусом, сообщил мэр города Сергей Собянин. Он добавил, что большие силы столичного здравоохранения мобилизованы для приезда к больным, их осмотра, перевозки в КТ-центр. Ситуация с заболеваемостью коронавирусной инфекцией осложнилась в Москве в июне. Суточные показатели заболеваемости сначала сравнялись с данными за январь 2021 года, затем за декабрь 2020 года. Впоследствии был достигнут максимум за все время пандемии. Также установлен ряд максимумов по суточной смертности от COVID-19.

++00.15++

Пляж на Мальорке

У немцев, возвращающихся из отпуска, проведенного за границей, будут намного чаще, чем в прошлом году, проверять наличие негативного теста на коронавирус или сертификат о вакцинации, сообщил министр здравоохранения Баварии Клаус Холечек (Klaus Holetscheck). Мера должна помочь бороться с распространением «дельта»-варианта коронавируса.

 

Карта распространения коронавируса, подготовленная Университетом Джонса Хопкинса

Хроника пандемии 26 июня >>>

 

Смотрите также:

• Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  BioNTech/Pfizer: начало мРНК-революции

  Первой вакциной от COVID-19, разрешенной к применению в США и ЕС, стала разработка немецких ученых с турецкими корнями Угура Шахина и его жены Озлем Тюречи. Их фирма BioNTech из Майнца заключила альянс с американским гигантом Pfizer, и вакцину стали называть «пфайзеровской». В 2021 году будут выпущены 2 млрд доз. СМИ заговорили о «революции» в фармацевтике, поскольку впервые создана мРНК-вакцина.

• Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  Moderna: родом из университета Гарварда

  На РНК-технологиях, считающихся новым словом в медицине, специализируется и американская биотехнологическая компания Moderna. Ее штаб-квартира находится в Кембридже, штат Массачусетс, вблизи Гарвардского университета, ученые которого и учредили эту фирму в 2010 году. Вакцина Moderna, созданная при финансовой поддержке властей, стала второй, зарегистрированной в США и ЕС на рубеже 2020-21 годов.

• Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  У AstraZeneca — «оксфордская вакцина»

  Ученые Оксфордского университета заключили для клинических испытаний и производства своей вакцины альянс с британо-шведской компанией AstraZeneca. Она в значительной мере обеспечивает вакцинацию жителей Великобритании, выполняет крупный заказ ЕС и активно работает с развивающимися странами, ведь у «оксфордской вакцины» — очень низкая цена. Так, в Индии ее выпускают для местного рынка и на экспорт.

• Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  «Спутник V»: самая первая регистрация

  В августе 2020 года Россия объявила, что первой в мире зарегистрировала вакцину от коронавируса, названную «Спутник V». Массовая вакцинация российского населения официально началась в январе 2021 года. На зарубежные рынки эту векторную вакцину, разработанную учеными московского Центра Гамалеи, продвигает Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ). На снимке: прибытие первой партии в Боливию.

• Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  Sinovac: тихий конкурент из Китая

  Без лишнего шума и подробных отчетов о результатах клинических испытаний Китай разработал как минимум три вакцины. Одну из них, созданную на основе инактивированного (убитого) коронавируса, компания Sinovac Biotech тестировала в нескольких странах Азии, в том числе в Индонезии, которая ее затем закупила. Чтобы подать пример соотечественникам, президент страны Джоко Видодо привился первым.

• Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  CureVac: принтер для вакцин от Tesla

  Регистрация второй немецкой мРНК-вакцины пока откладывается: она недостаточно эффективная, сообщила в июне 2021 компания CureVac, заключившая альянс с концерном Bayer. Это срывает план изготавливать ее прямо в клиниках повсюду в мире. Образец мобильного принтера, созданного своей немецкой дочерней фирмой Tesla Grohmann, Илон Маск (в центре) демонстрировал летом 2020 года депутатам бундестага.

• Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  Sanofi: две неудачи и помощь Евросоюзу

  Французская фармацевтическая компания Sanofi — один из крупнейших в мире производителей вакцин. Но на сей раз она дважды потерпела неудачу: ни совместная разработка с британской GlaxoSmithKline, ни попытка создать мРНК-вакцину пока не дали желаемого результата. Чтобы помочь обеспечить страны ЕС, ее завод во Франкфурте-на-Майне (на снимке) выпустит летом 125 млн доз вакцины BioNTech/Pfizer.

• Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  Johnson&Johnson: достаточно одной дозы

  Одним из шести производителей вакцин от коронавируса, с которыми ЕС заключил предварительные договоры о поставках, стала американская корпорация Johnson&Johnson. Ее векторная вакцина предполагает только одну прививку, а не две, и хранится в обычных холодильниках. Для ЕС вакцину, зарегистрированную 11 марта 2021 года, выпускать будет бельгийская дочерняя фирма корпорации — Janssen.

  Автор: Андрей Гурков

Нормальная лактация человека: устранение разрыва

Версия 1. F1000Res. 2018; 7: Факультет F1000 Rev-801.

, Концептуализация, Написание — Подготовка оригинального проекта, Написание — Обзор и редактирование, ^{a, 1} , Обработка данных, Формальный анализ, Визуализация, ² и, Концептуализация, Надзор, Написание — Обзор и Редактирование ²

Мелинда Босс

¹ M315 Школа смежного здравоохранения, факультет здравоохранения и медицинских наук, Университет Западной Австралии, Кроули, Австралия

Хейзел Гарднер

² M313 Школа молекулярных наук, факультет естественных наук, Университет Западной Австралии, Кроули, Австралия

Питер Хартманн

² M313 Школа молекулярных наук, факультет естественных наук, Университет Западной Австралии, Кроули, Австралия

¹ M315 Школа смежного здравоохранения, факультет здравоохранения и медицинских наук, Университет Западной Австралии, Кроули, Австралия

² M313 Школа молекулярных наук, факультет естественных наук, Университет Западной Австралии, Кроули, Австралия

Мелинда Босс внесла вклад в концептуализацию, подготовку первоначального проекта, а также рецензирование и редактирование рукописи. Хейзел Гарднер внесла свой вклад в обработку данных, формальный анализ и визуализацию. Питер Хартманн участвовал в концептуализации, наблюдении, рецензировании и редактировании рукописи.

О конкурирующих долях участия не сообщалось.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

За исключением роста ребенка, нет четко определенных параметров, описывающих нормальную лактацию человека. Это представляет собой серьезный пробел в непрерывном уходе, которого нет в отношении других основных органов. Биологическая нормальность возникает естественным образом и характеризуется хорошо интегрированной функцией. Мы предложили определение, которое выделяет четыре ключевых элемента, описывающих параметры биологической нормальности: комфорт, количество молока, здоровье младенца и здоровье матери. Несмотря на текущие ограничения, опубликованные данные были сопоставлены, чтобы предоставить предварительные маркеры для начала лактации и описать объективные тесты после установления лактации.Референсные пределы были рассчитаны для материнских маркеров секреторной активации, включая прогестерон в материнской крови и общий белок, лактозу, натрий и цитрат в материнском молоке. Были описаны объективные измерения установленной лактации, включая 3-часовое сцеживание и 24-часовую выработку молока, а также изменения содержания жира в молоке перед кормлением и после кормления (полезный индикатор доступного молока, удаленного младенцем). Эта информация, рассматриваемая вместе с параметрами, описывающими нормальное функционирование, обеспечивает предварительную объективную основу для оценки лактации человека.

Ключевые слова: Лактация, грудное вскармливание, контрольные диапазоны, контрольные пределы, нормальная функция, материнское молоко, грудное молоко

Введение

Обоснование написания обзора обычно основано на объединении последних основных достижений и опубликованных обсуждений в конкретной области исследовательская работа. К сожалению, фундаментальные исследования физиологии и биохимии молочной железы кормящего человека ограничены, и в последнее время не было достигнуто никаких серьезных успехов в оценке ее нормальной функции.В результате кормящая молочная железа — плохой родственник по сравнению с другими основными органами, такими как сердце, мозг, печень, легкие и почки. Все они имеют набор объективных тестов для оценки работы. В этом обзоре исследуются имеющиеся данные о разработке методов объективной оценки лактации. Обсуждение будет ограничено материнскими аспектами физиологии и биохимии лактации в период исключительно грудного вскармливания младенца (то есть период времени от рождения и в период исключительно грудного вскармливания).

Средняя надойность кормящих женщин через 8 дней после родов ( ) составляет 650 мл / 24 часа, а от 1 до 6 месяцев лактации средний диапазон для детей, вскармливаемых исключительно грудью, составляет от 750 до 800 мл / 24 часа. ¹ . Следовательно, для матерей, кормящих своих детей исключительно грудью, можно подсчитать, что выработка энергии в грудном молоке составляет от 20% до 30% потребности матери в энергии в состоянии покоя. ² . Это большое количество энергии ясно демонстрирует эволюционное значение лактации для выживания человека.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни младенца с последующим добавлением полноценного и безопасного прикорма, в то время как грудное вскармливание продолжается до 2 лет и старше. ³ . В Австралии высокий уровень инициации лактации (96%). Однако эти цифры быстро снижаются после рождения, и только 15,4% младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании в возрасте 5 месяцев. ⁴ . Таким образом, в Австралии, как и во многих других странах с высоким уровнем дохода, почти все матери предпочитают кормить грудью, но многие сталкиваются с трудностями, которые влияют на их способность продолжать.

Рисунок 1.

Суточные показатели надоев молока в первые 8 дней после родов.

На рисунке показаны взвешенные средние и стандартные отклонения, сопоставленные с опубликованными значениями. Источники данных: 5– 14.

Жизненно важным для оценки функции основных органов является объективное измерение различных аспектов их физиологии и биохимии и сравнение этих значений с контрольными диапазонами. Объективное измерение нормальной функции затем может сформировать научную основу для выявления потенциальных отклонений (функция выходит за пределы нормального диапазона), диагностики заболевания и оценки лечения.К сожалению, не существует стандартных клинических тестов для оценки нормальной функции кормления грудью.

Нормальная лактация человека

Чтобы определить объективные измерения нормальной функции лактации, сначала необходимо определить нормальную лактацию. Здесь «нормальность» рассматривается в биологическом смысле, а именно, что нормальное функционирование происходит естественным образом, а не в результате какого-либо заболевания, лечения или генетической аномалии. Нормальное функционирование не требует медицинского вмешательства или поддержки.Таким образом, предлагается следующее определение лактации в течение первых 6 месяцев после родов.

Нормальная лактация человека

• удобна как для матери, так и для ребенка

• обеспечивает достаточное количество молока для оптимального роста и развития ребенка

• требует скоординированной адаптации матери и ребенка, чему способствует хорошее здоровье матери и ребенка .

Контрольные диапазоны и контрольные пределы

В контексте биологической функции контрольный диапазон описывает диапазон значений для физиологического измерения у здорового человека.Эталонный диапазон для конкретного измерения — это интервал, между которым попадают 95% значений эталонной группы, взятых из общей популяции. Значения за пределами верхнего и нижнего пределов референсного диапазона не обязательно являются отклонениями от нормы, но могут рассматриваться как индикаторы возможной патологии. Референсный диапазон выводится из нормальной кривой, основанной на измерениях не менее 120 здоровых людей. Контрольный предел описывает случаи, когда интересует только одна сторона диапазона. ¹⁵ .

Приведенное выше определение нормальной лактации человека определяет включающие и исключительные параметры для исследований, направленных на определение референсных диапазонов или референсных пределов (или обоих) для оценки лактации человека. За исключением скорости роста детей, находящихся на грудном вскармливании (диаграммы роста ВОЗ ¹⁶ ), исследований, отвечающих этим критериям, нет. Большинство субстратов, метаболитов и гормонов, связанных с лактацией человека, заметно меняются в зависимости от периода лактации, времени суток, времени кормления грудью, продолжительности кормления грудью и степени наполнения груди.Таким образом, эти факторы необходимо стандартизировать для развития нормальных значений в течение лактации. Несмотря на эти недостатки, тем не менее важно изучить литературу и построить приблизительные объективные параметры лактации человека.

В этом обзоре основное внимание уделяется областям, в которых даже приблизительно определенные контрольные диапазоны могут значительно помочь в понимании функции лактации (и, следовательно, дисфункции). В этом контексте материнские параметры, связанные с секреторной активацией ¹⁷ и установленная лактация будут выделены.В дополнение к этому ограничению рассмотрения материнских факторов в первую очередь, был применен прагматический подход, чтобы выделить методы, которые могут быть реализованы сейчас (например, прогестерон в крови и натрий в молоке), а затем методы, которые можно было бы легко разработать в будущем. для клинического использования (например, лактоза молока и производство молока). Существует множество других факторов, которые потенциально могут быть использованы для клинической диагностики, включая определенные белки (α-лактальбумин), углеводы (олигосахариды), липиды (жирные кислоты со средней длиной цепи) и ферменты (авроракиназа-A), но есть недостаточно данных о лактации человека, чтобы предоставить возможные протоколы диагностики и лечения.

Цикл лактации

Грудь достигает зрелого функционального состояния только во время лактации ¹⁸ . Цикл лактации начинается с зачатия. Беременность вызывает пролиферацию протоков и последующее развитие дольчатых альвеол в молочной железе. Развитие альвеол приводит к секреторной дифференцировке ¹⁷ с созреванием лактоцитов и производством уникальных компонентов молока. Доставка плаценты запускает секреторную активацию и переход к обильной секреции молока.Устойчивый синтез молока требует продолжения эффективного и регулярного удаления молока младенцем в контексте нормального функционирования или при необходимости с помощью молокоотсоса или ручного сцеживания. Цикл лактации завершается, когда грудь возвращается в состояние покоя после отлучения ребенка от груди.

Секреторная дифференцировка и секреторная активация

Лактация устанавливается в две фазы. Во-первых, секреторная дифференциация наблюдается по мере того, как грудь развивает способность синтезировать уникальные молочные продукты в молозиве, включая лактозу, казеин, α-лактальбумин и лактоферрин.Вторая фаза, секреторная активация, начинается примерно через 60 часов (диапазон от 24 до 72 часов) после рождения и запускается при рождении плаценты. ^{19, г. 20} .

Секреторная дифференциация

Информации об изменениях в росте и функции груди во время беременности мало. Объем груди обычно увеличивается после зачатия, но между матерями существуют значительные различия. ²¹ . Важно отметить, что это изменение, по-видимому, не влияет на потенциал синтеза молока в послеродовом периоде. ^{5, г. 19, 22} .

Секреторная дифференциация происходит примерно с 20 недели беременности и требует действия лактогенного комплекса гормонов. Повышение концентрации пролактина в материнской крови связано с повышенным выделением лактозы с мочой, а увеличение концентрации плацентарного лактогена человека связано с ростом груди. Во время этой фазы плотные соединения между лактоцитами являются неплотными, что позволяет компонентам молока попадать в кровь. Лактоза не может метаболизироваться, когда она попадает в кровеносную систему и выводится с мочой.Следовательно, 24-часовой выход лактозы с мочой является мерой синтеза лактозы в молочных железах. Сопоставление суточного выхода лактозы в моче с измерением лактозы в молозиве позволяет оценить скорость синтеза молозива во время беременности.

Эти измерения подтверждают, что скорость синтеза молозива в это время низкая (около 30 мл / 24 часа). ^{17, г. 23} .

Секреторная активация

Секреторная активация — это процесс, проявляющийся в инициации обильной секреции молока ( ).Увеличение секреции молока сопровождается множеством метаболических изменений. Наиболее документированными из этих изменений являются снижение уровня прогестерона в крови ( ), молочный белок и натрий ( ) и увеличивает содержание в молоке лактозы и цитрата ( ).

Рисунок 2.

Суточные концентрации прогестерона и пролактина в сыворотке крови в первые 8 дней после родов.

На рисунке показаны взвешенные средние и стандартные отклонения, сопоставленные с опубликованными значениями. Источники данных: 24– 31.

Рисунок 3.

Уровни пролактина в сыворотке через 90 минут после кормления и через 45 минут после начала кормления через 1 месяц после родов.

Источник данных: 32.

Рисунок 4.

Суточные концентрации общего белка и натрия в грудном молоке в первые 8 дней после родов.

На рисунке показаны взвешенные средние и стандартные отклонения, сопоставленные с опубликованными значениями. Источники данных: 7, 36– 50.

Молозиво и первые 3 дня

Молозиво доступно младенцу в течение первых 60 часов (от 24 до 72 часов) после рождения. ^{19, г. 20} . Объем, потребляемый здоровыми новорожденными в первые 24 часа жизни, невелик и отражает синтез (29 мл ± 24, среднее ± стандартное отклонение [SD]) ( ).Исследовательский интерес к молозиву ограничен по двум причинам: во-первых, из-за общего отсутствия исследований в области лактации человека (см. Выше) и, во-вторых, из-за его внешнего вида и небольшого объема. Более 300 лет назад Кадоган заметил, что «когда ребенок рождается первым, для него, кажется, вообще ничего не предусмотрено: материнское молоко редко приходит до третьего дня: так что, согласно природе, ребенок останется на полтора-два дня без еды; для меня вполне достаточное доказательство того, что он никого не хочет » ³³ .Кроме того, Деттвайлер сообщил, что «в исторические времена и даже сегодня младенцам в некоторых обществах отказывают в молозиве со всеми его полезными свойствами, считая его ядовитым веществом, опасным для новорожденных». ³⁴ .

В отличие от исторических представлений, сейчас появляются доказательства того, что первые 3 дня после родов критически важны для установления лактации. В исследовании преждевременных родов у рожавших с помпой матерей Мейер и др. .сравнивали сцеживание молока с использованием стандартной схемы отсасывания на молокоотсосе с использованием модели, имитирующей сосание младенца ³⁵ . Схема применялась от рождения до 3 дней после родов, а затем использовалась стандартная помпа до 14 дней после родов. Это лечение привело к увеличению синтеза молока на 60% через 6–14 дней после родов по сравнению со стандартной схемой сцеживания. Мортон и др. . изучили зависимых от помпы матерей, которые делали преждевременный и комбинированный массаж рук с электрическим сцеживанием в ближайшем послеродовом периоде, и обнаружили, что это вмешательство увеличивало синтез молока через 2 недели по сравнению с использованием стандартного молокоотсоса с рождения ⁵¹ .Кроме того, исследование, проведенное в Демократической Республике Конго, показало, что 14% матерей, которым была предоставлена ​​стандартная помощь, и 16% матерей, которым была предоставлена ​​программа «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию», кормили исключительно грудью через 6 месяцев после родов, но что 45% матерей получали только ступенчатую помощь. От 1 до 9 кормили исключительно грудью в 6 месяцев ^{52, 53} . Эти результаты показывают, что тонкие вмешательства в раннем послеродовом периоде могут привести к серьезным результатам во время установленной лактации.

Отказ от прогестерона

Кун впервые продемонстрировал, что отмена прогестерона связана с переключением яичников с прогестерона на синтез 20αOH-прогестерона. ⁵⁴ . Было показано, что результирующее снижение прогестерона является «лактогенным триггером» у крыс. ⁵⁴ . Впоследствии было обнаружено, что у всех изученных млекопитающих отмена прогестерона является спусковым механизмом для секреторной активации. У женщин прогестерон синтезируется в плаценте и резко падает более чем на порядок после родов плаценты ( ).Следовательно, синтез молозива продолжается примерно от 24 до 72 часов после рождения, когда процесс секреторной активации инициирует переход молозива в зрелое грудное молоко. Таким образом, если жизнеспособные фрагменты плаценты сохраняются после доставки, секреторная активация будет либо полностью, либо частично подавлена.

Доступны анализы на концентрацию прогестерона в крови. Кроме того, доступны лабораторные анализы концентраций прогестерона в молоке и разработан домашний анализ метаболитов прогестерона в моче. ⁵⁵ .Несмотря на доступность этих анализов, прогестерон никогда не измеряется при оценке начала лактации у женщин, которые находятся в группе риска или имеют нарушение секреторной активации.

Учитывая то, что известно об отмене прогестерона, запускающей секреторную активацию, можно предположить, что повышенный уровень прогестерона в крови является чувствительным индикатором удержания жизнеспособных фрагментов плаценты. Кроме того, возможно, что ингибирующие эффекты повышенного содержания прогестерона в крови на секреторную активацию уменьшаются при введении мифепристона (RU486), антагониста прогестерона.Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем эти возможности можно будет применить в клинической практике.

Пролактин

При секреторной активации повышенные концентрации пролактина наблюдаются в период отмены прогестерона ( ). Уровень пролактина в плазме высок в начале лактации и постепенно снижается, но уровни через 6 месяцев лактации все еще выше, чем у женщин, не кормящих грудью. ³² . Роль пролактина в инициировании лактации сложна. ¹⁸ .Концентрации пролактина в раннем послеродовом периоде сильно различаются, и их трудно интерпретировать. Это может быть связано с изменением секреции пролактина в ответ на сосательный стимул, а пиковые значения наблюдаются примерно через 45 минут после того, как ребенок прикладывается к груди ( ). Затем к следующему кормлению грудью уровни снижаются примерно до половины от пикового значения. Пролактин также показывает циркадные колебания ⁵⁶ и увеличивается во время еды. Никакие исследования не отслеживали уровни пролактина в зависимости от времени кормления грудью, приема пищи и времени суток, и это, вероятно, объясняет большие различия в регистрируемых концентрациях пролактина во время секреторной активации.Пролактин присутствует в виде различных изоформ и претерпевает значительные посттрансляционные модификации, включая гликозилирование, фосфорилирование, протеолитическое расщепление и полимеризацию. Эти модификации влияют на функцию этого сложного гормона. Понятно, что пролактин необходим для успешной секреторной активации. ⁵⁷ , но, вероятно, не играет роли ограничения скорости.

Пороговая концентрация пролактина (контрольный предел нормальности), необходимая для нормальной секреторной активации, неизвестна.Эта информация срочно необходима для того, чтобы матери с нормальной концентрацией пролактина не подвергались неоправданному лечению периферически селективным дофамином D. _{2 Активность антагониста рецептора} для лечения недостаточного количества молока.

Закрытие плотных контактов и влияние на состав молока

Закрытие плотных контактов между лактоцитами связано с выводом прогестерона. В это время концентрация натрия в секрете молочной железы быстро снижается ( ) по мере увеличения производства молока ( ) и дает простую объективную оценку прогресса секреторной активации ( ) ⁵⁸ .Действительно, доступны натрий-чувствительные электроды, которые позволяют измерять натрий с использованием всего нескольких капель грудного молока (Na ⁺ Двойной электрод LAQUA, Horiba Scientific, Киото, Япония).

Рис. 5.

Суточные концентрации лактозы в грудном молоке до 8-го дня и цитрата до 6-го дня и цитрата в первые 8 дней после родов.

На рисунке показаны взвешенные средние и стандартные отклонения, сопоставленные с опубликованными значениями. Источники данных: 7, 39, 42, 43, 45, 47– 49, 65– 70.

Объем молока и концентрации натрия, лактозы, цитрата и общего белка, по-видимому, достигают стабильных уровней через 8 дней после родов ( , , и ).

Снижение уровня натрия и общего белка и повышение уровня лактозы и цитрата в секрете молочной железы можно использовать для мониторинга секреторной активации ^{5, г. 59} ( и ). Сопоставление опубликованных значений изменений прогестерона, натрия, общего белка, лактозы и цитрата позволяет рассчитать средневзвешенные среднесуточные значения.На основе этих средних и стандартных отклонений можно рассчитать контрольные пределы нормальности ( ). Отсюда следует, что среднее плюс два SD для прогестерона в крови матери и натрия и общего белка в молоке, а также среднее минус два SD для лактозы и цитрата в молоке обеспечивают контрольные пределы, которые можно считать нормальными. Контрольные лимиты на 3-й и 6-й дни представлены в . Однако следует признать, что это предварительные значения, потому что очень мало исследований определяли изменения в прогестероне крови и составе молока у одних и тех же матерей, и, что более важно, большинство исследований не дают объективной оценки успеха матерей в установлении нормальная лактация.

Таблица 1.

Референтные пределы через 3 и 6 дней после родов *. > 0,92

	3 дня послеродовой	6 дней послеродовой
	Материнская сыворотка	Материнская сыворотка
Прогестерон, <7,1	9024 9024 <7,1	Молоко	Молоко
Общий белок, г / л	<34,1	<24.3
Натрий, г / л	<0,81	<0,84
Лактоза, г / л	> 43,4	> 53,6
Цитрат, г / л

Как уже говорилось, уровень натрия в молоке можно измерить, чтобы отследить прогресс секреторной активации. В будущем будет полезно измерять уровень лактозы в моче после рождения. Высокий уровень лактозы в моче в сочетании с низким уровнем натрия в молоке указывает на то, что синтез лактозы (синтез молока) происходит, но молоко не удаляется из молочной железы; то есть существует проблема «ребенка», а не проблема «матери».

Цитрат считается предвестником лактации ⁶⁰ , но метаболический стимул, вызывающий увеличение этого метаболита, неизвестен. Цитрат по-прежнему является очень хорошим маркером секреторной активации ( ). Он не измеряется рутинно в лабораториях клинической патологии и, следовательно, в настоящее время недоступен для оценки секреторной активации.

Синтез молока и производство молока

Важно определить разницу между измерениями синтеза и производства молока.В то время как синтез молока является мерой способности матери синтезировать молоко, производство молока является мерой способности младенца выводить молоко из груди матери ( ). Ежедневные прогрессивные измерения обоих этих параметров были бы очень полезны при оценке лактации. ^{6, г. 7} . Круглосуточные измерения молочной продуктивности путем взвешивания ребенка непосредственно перед и после каждого кормления грудью для определения количества потребляемого молока чрезвычайно трудно проводить в ближайшем послеродовом периоде.Синтез молока в настоящее время нельзя измерить напрямую; однако увеличение содержания цитрата молока, по-видимому, тесно связано со способностью матери синтезировать молоко. Для подтверждения этой возможности необходимы более глубокие знания метаболических факторов, связанных с повышением содержания цитрата в секреции молока в раннем послеродовом периоде.

Установившаяся лактация

После установления лактации примерно через 2 недели после родов выработка молока остается относительно постоянной до 6 месяцев лактации у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании. ¹ .Синтез молока ограничивается не способностью матери синтезировать молоко, а скорее аппетитом младенца. ⁶⁷ . Таким образом, производство молока у кормящих матерей — это не показатель способности матери синтезировать грудное молоко, а, скорее, показатель аппетита младенца. Кроме того, разница в молочной продуктивности между младенцами велика: от 500 до 1000 мл / 24 часа, в среднем 750-800 мл / 24 часа. ¹ . Нормы роста детей ВОЗ содержат справочные значения для младенцев, находящихся на грудном вскармливании; однако почти все исследования нормального потребления детьми исключительно грудного вскармливания предшествуют их освобождению.Следовательно, справочные значения для производства грудного молока требуют дальнейшего изучения. Тем не менее, измерение молочной продуктивности в настоящее время является лучшим объективным методом измерения нормальной функции груди во время установленной лактации.

Измерение производства молока

Наиболее клинически осуществимой мерой передачи грудного молока младенцу является взвешивание ребенка непосредственно перед и после каждого кормления грудью в течение 24-часового периода. ⁶⁷ . С точки зрения питания желателен более длительный период; однако этот метод весьма требователен к матери и ребенку, и качество данных ухудшается по мере увеличения периода сбора.В качестве альтернативы, каждую грудь можно сцеживать по 10 минут каждый час в течение трех часов подряд в спокойной обстановке. Объем молока, сцеженного при третьем сцеживании, умноженный на 24, также дает оценку 24-часового синтеза молока. ⁶⁷ . Этот метод можно использовать в клинических условиях, но требуется дальнейшая валидация. Общий перенос грудного молока от обеих грудей в течение 14 дней можно измерить с помощью метода дозирования оксида дейтерия матери. Это отличный метод исследования питания для определения потребления макро- и микронутриентов.Однако этот метод основан на разбавлении изотопа в течение 14 дней и требует стабильного производства молока в течение этого периода. Измерение молочной продуктивности — хорошая отправная точка для оценки функции груди, особенно когда есть опасения, что количество молока недостаточное.

Молочный жир

Жир является наиболее изменчивым компонентом грудного молока, и около 70% этого колебания обусловлено степенью наполненности груди ⁶⁸ . По мере опорожнения груди содержание жира увеличивается. ⁶⁸ .Это один из немногих доступных объективных тестов для определения доли доступного молока, извлекаемого младенцем во время грудного вскармливания. Зрелое молоко от полной груди кажется голубовато-белым из-за низкого содержания жира перед кормлением. После кормления молоко меняет цвет на кремово-белый по мере опорожнения груди и увеличения содержания жира. Этот ответ будет более очевидным, если дать молоку отстояться. Если цвет молока между пробами до и после кормления изменился незначительно, значит, у ребенка не так много молока.Более того, если молоко перед кормлением голубовато-белого цвета, грудь полна молока, а если молоко перед кормлением сливочно-белое, из груди слито молоко. Поскольку визуальная оценка кормления грудью очень ненадежна, наблюдения за цветом молока могут обеспечить лишь ограниченную объективность в клинической оценке грудного вскармливания. Ранее обсуждалась более объективная мера передачи грудного молока. Изменение содержания жира можно объективно измерить с помощью центрифуги Creamatocrit (Medela AG, Баар, Швейцария) ( ) ⁶⁹ .

Таблица 2.

Концентрация жира в зрелом грудном молоке ^{1, г. 19} .

Жир	Количество, г / л	Стандарт отклонение, г / л
Среднее значение	41,1	± 7,8
Предварительная загрузка	30,3	± 17,5

Вытекание молока

Вытекание молока происходит из-за нейрогормонального рефлекса, вызванного стимуляцией ареолярной области сосков, что приводит к сокращению миоэпителиальных клеток, окружающих альвеолы, и последующему изгнанию молока.Это условный рефлекс, который реагирует на воздействие окружающей среды. У каждой женщины есть несколько порций молока во время кормления грудью, но большинство матерей ощущают только первое. Вытекание молока можно легко измерить с помощью ультразвуковой визуализации непосасываемой груди. ⁷⁰ . У матерей, которые не чувствуют выделения молока, измерение увеличения диаметра протока во время кормления грудью может использоваться для подтверждения выделения молока.

Выводы

При сравнении всего тела грудная клетка кормящего человека может соперничать с мозгом по потребностям в энергии и имеет самые высокие энергетические потребности органов в репродуктивном цикле.Основанные на фактах референсные диапазоны или пределы для нормальной функции (или того и другого) обеспечивают основу для клинической диагностики и лечения возникающих проблем. Несмотря на его метаболическое значение, существует огромный пробел в нашем понимании этих параметров для биохимии и физиологии лактации. Этот обзор показал, что можно рассчитать только приблизительные контрольные диапазоны. Тем не менее, они служат отправной точкой.

Было проведено множество успешных программ здравоохранения, направленных на поощрение женщин к грудному вскармливанию своих младенцев, но существует мало возможностей для адекватного мониторинга и поддержки начала и установления лактации с помощью объективных тестов.В этих условиях неудивительно, что в странах с высоким уровнем доходов, даже когда большинство женщин предпочитают кормить грудью, уровень устойчивой лактации после рождения быстро снижается. Кажется очевидным, что для эффективного «преодоления разрыва» необходимо объединить больше научных данных с психологической и практической поддержкой всех женщин, которые хотят кормить своих младенцев грудью.

Примечания

[версия 1; рецензентов: 4 одобрены]

Отчет о финансировании

Авторы заявляют, что для поддержки этой работы гранты не использовались.Мелинда Босс благодарит Фонд семьи Ларссон-Розенквист за финансирование исследования (PG 52000600). Хейзел Гарднер поддерживается неограниченным исследовательским грантом от Medela AG, Швейцария (PG52085000). Питер Хартманн занимает почетную профессорскую должность и заявляет, что для поддержки его вклада в эту работу не было получено никаких грантов.

Спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Примечания

Редакционная заметка о процессе проверки

Обзоры факультетов F1000 заказываются членами престижной F1000 Faculty и редактируются как услуга для читателей. Чтобы сделать эти обзоры как можно более полными и доступными, рецензенты вносят свой вклад перед публикацией, и публикуется только окончательная, исправленная версия. Рецензенты, одобрившие окончательную версию, перечислены с их именами и принадлежностью, но без их отчетов по более ранним версиям (любые комментарии уже будут учтены в опубликованной версии).

Рецензенты, одобрившие данную статью:

• Laurie A. Nommsen-Rivers , Программа диетологии, Колледж смежных медицинских наук, Университет Цинциннати, Цинциннати, Огайо, США

  О конкурирующих долях участия не сообщалось.

• Guido E. Moro , Итальянская ассоциация банков человеческого молока (AIBLUD), Милан, Италия

  О конкурирующих долях участия не сообщалось.

• Ким Ф.Michaelsen , Департамент питания, физических упражнений и спорта, Копенгагенский университет, Копенгаген, Дания

  О конкурирующих долях участия не сообщалось.

• Шеннон Л. Келлехер , Департамент биомедицинских наук и диетологии, Массачусетский университет Лоуэлл, Лоуэлл, Массачусетс, США

  О конкурирующих долях участия не сообщалось.

Ссылки

1. Кент Дж. К., Митулас Л. Р., Креган М. Д. и др. : Объем и частота кормлений грудью, а также жирность грудного молока в течение дня. Педиатрия. 2006; 117 (3): e387–95. 10.1542 / педс.2005-1417 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. ЮНИСЕФ, ВОЗ: Питание детей грудного и раннего возраста: Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2002. Справочный источник [Google Scholar] 4. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения: Австралийское национальное обследование грудного вскармливания: результаты индикатора. Канберра: AIHW; № контракта: Кат. нет. PHE 156.2010. Справочный источник [Google Scholar] 5. Артур П.Г., Смит М., Хартманн ЧП: Лактоза, цитрат и глюкоза молока как маркеры лактогенеза у здоровых женщин и женщин с диабетом. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1989. 9 (4): 488–96. 10.1097 / 00005176-1980-00016 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Невилл М.К., Келлер Р., Сикат Дж. И др. : Исследования в области лактации у человека: объемы молока у кормящих женщин в период начала и полной лактации. Am J Clin Nutr. 1988. 48 (6): 1375–86. 10.1093 / ajcn / 48.6.1375 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Сент Л., Смит М., Хартманн ЧП: Удой и содержание питательных веществ в молозиве и молоке женщин от родов до 1 месяца послеродового периода. Br J Nutr. 1984. 52 (1): 87–95. 10.1079 / BJN19840074 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Кейси К.Э., Хамбидж К.М., Невилл М.С.: Исследования в области лактации у человека: цинк, медь, марганец и хром в материнском молоке в первый месяц лактации. Am J Clin Nutr. 1985. 41 (6): 1193–200. 10.1093 / ajcn / 41.6.1193 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Кейси CE, Neifert MR, Seacat JM и др. : Потребление питательных веществ грудным младенцем в течение первых пяти дней после рождения. Am J Dis Child. 1986. 140 (9): 933–6. 10.1001 / архпеди.1986.02140230103044 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Доллберг С., Лахав С., Мимуни ФБ: Сравнение потребления детьми грудного и искусственного вскармливания в течение первых двух дней жизни. J Am Coll Nutr. 2001. 20 (3): 209–11. 10.1080 / 07315724.2001.10719033 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Эванс К.С., Эванс Р.Г., Роял Р. и др. : Влияние кесарева сечения на передачу грудного молока доношенному новорожденному в течение первой недели жизни. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003. 88 (5): F380–2. 10.1136 / fn.88.5.F380 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Родрук К., Уильямс Х. Х., Мэйси И. Г.: Обмен веществ у женщин в репродуктивном цикле; утилизация тиамина во время кормления грудью. J Nutr. 1946. 32 (3): 249–65. 10.1093 / jn / 32.3.249 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Ямаути Y, Яманучи I: Частота кормления грудью в течение первых 24 часов после рождения у доношенных новорожденных. Педиатрия. 1990. 86 (2): 171–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Катаев А., Бальджиза С., Секкомб Д.В.: Установление референтных интервалов для результатов клинических лабораторных исследований: есть ли лучший способ? Am J Clin Pathol. 2010. 133 (2): 180–6. 10.1309 / AJCPN5BMTSF1CDYP [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Многоцентровая справочная исследовательская группа ВОЗ по вопросам роста: Нормы роста детей ВОЗ основаны на длине тела / росте, весе и возрасте. Acta Paediatr Suppl. 2006; 450: 76–85. [PubMed] [Google Scholar] Рекомендация F1000 17.Панг В.В., Хартманн ЧП: Инициирование лактации у человека: секреторная дифференцировка и секреторная активация. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2007. 12 (4): 211–21. 10.1007 / s10911-007-9054-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Dewey KG, Nommsen-Rivers LA, Heinig MJ, et al. : Факторы риска неоптимального поведения грудного ребенка при грудном вскармливании, отсроченного начала лактации и избыточной потери веса новорожденных. Педиатрия. 2003; 112 (3 Pt 1): 607–19. 10.1542 / педс.112.3.607 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 21.Дали С.Е., Кент Дж. К., Хьюн Д. К. и др. : Определение кратковременных изменений объема груди и скорости синтеза грудного молока с помощью компьютерного измерения груди. Exp Physiol. 1992. 77 (1): 79–87. 10.1113 / expphysiol.1992.sp003584 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Кульски Ю.К., Хартманн ЧП: Изменения в составе грудного молока в период начала лактации. Aust J Exp Biol Med Sci. 1981; 59 (1): 101–14. 10.1038 / icb.1981.6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23.Cox DB, Kent JC, Casey TM и др. : Рост груди и выделение лактозы с мочой во время беременности и в раннем периоде лактации: эндокринные отношения. Exp Physiol. 1999. 84 (2): 421–34. 10.1111 / j.1469-445X.1999.01807.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Гейдрих А., Шлейер М., Спинглер Х. и др. : Послеродовая хандра: взаимосвязь между несвязанными белками стероидными гормонами в плазме и послеродовыми изменениями настроения. J Affect Disord. 1994. 30 (2): 93–8. 10.1016 / 0165-0327 (94) -1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25.Клиер С.М., Музик М., Дервич К. и др. : Роль эстрогена и прогестерона в депрессии после рождения. J Psychiatr Res. 2007. 41 (3–4): 273–9. 10.1016 / j.jpsychires.2006.09.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Нотт П.Н., Франклин М., Армитаж С. и др. : Гормональные изменения и настроение в послеродовом периоде. Br J Психиатрия. 1976; 128: 379–83. 10.1192 / bjp.128.4.379 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. О’Хара М.В., Шлехте Д.А., Льюис Д.А. и др. : Контролируемое проспективное исследование послеродовых расстройств настроения: психологические, экологические и гормональные факторы. J Abnorm Psychol. 1991. 100 (1): 63–73. 10.1037 / 0021-843X.100.1.63 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Абу-Салех М.Т., Губаш Р., Карим Л. и др. : Гормональные аспекты послеродовой депрессии. Психонейроэндокринология. 1998. 23 (5): 465–75. 10.1016 / S0306-4530 (98) 00022-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Тернбулл А.С., Паттен П.Т., Флинт А.П. и др. : Значительное снижение прогестерона и повышение уровня эстрадиола в периферической плазме человека перед началом родов. Ланцет. 1974; 1 (7848): 101–3. [PubMed] [Google Scholar] 30. Аоно Т., Сиодзи Т., Шода Т. и др. : Инициирование лактации у человека и реакция пролактина на кормление грудью. J Clin Endocrinol Metab. 1977. 44 (6): 1101–6. 10.1210 / jcem-44-6-1101 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Расмуссен К.М., Кьолхеде К.Л.: Избыточный вес и ожирение перед беременностью снижают реакцию пролактина на кормление грудью в первую неделю после родов. Педиатрия. 2004; 113 (5): e465–71. 10.1542 / педс.113.5.e465 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32.Кокс Д. Б., Оуэнс Р. А., Хартманн ЧП: Пролактин в крови и молоке и скорость синтеза молока у женщин. Exp Physiol. 1996. 81 (6): 1007–20. 10.1113 / expphysiol.1996.sp003985 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Кадоган Ж: Очерк кормления и ухода за детьми: от рождения до трех лет. Лондон: Дж. Робертс; 1748; 34 Справочный источник [Google Scholar] 34. Деттвайлер К.А.: Время отлучать от груди: план гоминидов для естественного возраста отлучения от груди в современных человеческих популяциях.В: Стюарт-Макадам П., Деттвайлер К., редакторы. Грудное вскармливание: биокультурные перспективы Нью-Йорк: Альдин де Грюйтер; 1995; 39–73. Справочный источник [Google Scholar] 35. Мейер П.П., Энгстрем Дж. Л., Джейн Дж. Э. и др. : Схема отсасывания молокоотсоса, имитирующая грудного ребенка во время грудного вскармливания: больший выход молока за меньшее время, затрачиваемое на сцеживание, у недоношенных матерей, зависимых от молокоотсоса. J Perinatol. 2012. 32 (2): 103–10. 10.1038 / jp.2011.64 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 36.Гросс С.Дж., Дэвид Р.Дж., Бауман Л. и др. : Пищевой состав молока, произведенного недоношенными матерями. J Pediatr. 1980. 96 (4): 641–4. 10.1016 / S0022-3476 (80) 80729-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Хазебрук А, Хофман А: Содержание натрия в грудном молоке в первые полгода после родов. Acta Paediatr Scand. 1983; 72 (3): 459–60. 10.1111 / j.1651-2227.1983.tb09747.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Лимонс Дж. А., Мойе Л., Холл Д. и др. : Различия в составе молока недоношенных и доношенных женщин в период ранней лактации. Pediatr Res. 1982. 16 (2): 113–7. 10.1203 / 00006450-198202000-00007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Манганаро Р., Марселья Л., Мами С. и др. : Концентрация натрия в грудном молоке, потребление натрия и потеря веса у грудных новорожденных. Br J Nutr. 2007. 97 (2): 344–8. 10.1017 / S0007114507280572 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Мастроени С.С., Окада И.А., Рондо PH и др. : Концентрации Fe, K, Na, Ca, P, Zn и Mg в материнском молозиве и зрелом молоке. J Trop Pediatr. 2006. 52 (4): 272–5. 10.1093 / tropej / fmk004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Моррис Ф. Х. младший, Брюэр Э. Д., Спедейл С. Б. и др. : Связь pH грудного молока в период лактации с концентрацией цитрата и жирных кислот. Педиатрия. 1986. 78 (3): 458–64. [PubMed] [Google Scholar] 43. Невилл М.С., Аллен Дж. С., Арчер П.С. и др. : Исследования в области лактации у человека: объем молока и состав питательных веществ во время отлучения от груди и лактогенеза. Am J Clin Nutr. 1991. 54 (1): 81–92. 10.1093 / ajcn / 54.1.81 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Башир С., Рашид З., Шахин Х .: Корреляция уровней натрия в материнском молоке у доношенных матерей с неонатальной гипербилирубинемией. Пакистанский журнал медицины и здравоохранения. 2015; 9 (2): 611–3. Справочный источник [Google Scholar] 45. Хибберд С.М., Брук О.Г., Картер Н.Д. и др. : Изменения в составе грудного молока в течение первых 5 недель лактации: последствия для вскармливания недоношенных детей. Arch Dis Child. 1982. 57 (9): 658–62. 10.1136 / adc.57.9.658 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Андерсон Д.М., Уильямс Ф.Х., Меркатц Р.Б. и др. : Срок беременности и пищевой состав грудного молока. Am J Clin Nutr. 1983; 37 (5): 810–4. 10.1093 / ajcn / 37.5.810 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Cregan MD, de Mello TR, Kershaw D, et al. : Начало лактации у женщин после преждевременных родов. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002. 81 (9): 870–7.10.1034 / j.1600-0412.2002.810913.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Хили Д.Л., Раттиган С., Хартманн П.Е. и др. : Пролактин в материнском молоке: корреляция с уровнями лактозы, общего белка и альфа-лактальбумина. Am J Physiol. 1980. 238 (1): E83–6. 10.1152 / ajpendo.1980.238.1.E83 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Наранг А.П., Бейнс Х.С., Кансал С. и др. : Серийный состав грудного молока у недоношенных и доношенных женщин. Indian J Clin Biochem. 2006. 21 (1): 89–94. 10.1007 / BF02913072 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50.Ронэйн де Феррер PA, Baroni A, Sambucetti ME, et al. : Уровни лактоферрина в доношенном и преждевременном молоке. J Am Coll Nutr. 2000. 19 (3): 370–3. 10.1080 / 07315724.2000.10718933 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Мортон Дж., Холл Дж. Й., Вонг Р. Дж. И др. : Комбинация ручных методов с электрическим сцеживанием увеличивает выработку молока у матерей недоношенных детей. J Perinatol. 2009. 29 (11): 757–64. 10.1038 / jp.2009.87 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 52. Yotebieng M, Labbok M, Soeters HM и др.: Программа «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию» для содействия раннему началу и исключительно грудному вскармливанию в ДР Конго: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Lancet Glob Health. 2015; 3 (9): e546–55. 10.1016 / S2214-109X (15) 00012-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 54. Кун, штат Нью-Джерси: Отмена прогестерона как лактогенный триггер у крыс. J Endocrinol. 1969; 44 (1): 39–54. 10.1677 / joe.0.0440039 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Браун Дж. Б., Блэквелл Л. Ф., Кокс Р. И. и др.: Методы химического и гомогенного иммуноферментного анализа для определения эстрогенов и прегнандиола и их глюкуронидов в моче. Prog Clin Biol Res. 1988. 285: 119–38. [PubMed] [Google Scholar] 57. Хартманн П.Е., Кульски Ю.К .: Изменения в составе секрета молочных желез у женщин после резкого прекращения кормления грудью. J Physiol (Лондон). 1978; 275: 1–11. 10.1113 / jphysiol.1978.sp012173 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Нгуен Д.А., Невилл М.С.: Регуляция плотного соединения в молочной железе. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 1998. 3 (3): 233–46. 10.1023 / А: 1018707309361 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Кульски Ю.К., Хартманн ЧП: Молочный инсулин, GH и TSH: взаимосвязь с изменениями в молоке лактозы, глюкозы и белка во время лактогенеза у женщин. Endocrinol Exp. 1983. 17 (3–4): 317–26. [PubMed] [Google Scholar] 60. Пикер М, Линцелль JL: Цитрат в молоке: предвестник лактогенеза. Природа. 1975; 253 (5491): 464. 10.1038 / 253464a0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61.Коппа Г.В., Габриэлли О., Пиерани П. и др. : Изменения углеводного состава грудного молока за 4 месяца лактации. Педиатрия. 1993. 91 (3): 637–41. [PubMed] [Google Scholar] 62. Кент Дж. К., Артур П. Г., Реталлак Р. В. и др. : Кальций, фосфат и цитрат в материнском молоке в начале лактации. J Dairy Res. 1992. 59 (2): 161–7. 10.1017 / S0022029

0405 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Neubauer SH, Ferris AM, Chase CG и др. : Задержка лактогенеза у женщин с инсулинозависимым сахарным диабетом. Am J Clin Nutr. 1993. 58 (1): 54–60. 10.1093 / ajcn / 58.1.54 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Виверже Д., Гриммонпрез Л., Кассанас Г. и др. : Изменения содержания олигосахаридов и лактозы в материнском молоке в течение первой недели лактации. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1990. 11 (3): 361–4. 10.1097 / 00005176-19

00-00013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Кент Дж. К.: Роль цитрата и казеина в определении концентрации кальция в молоке женщин и свиноматок.Перт, Западная Австралия: Университет Западной Австралии; 2000. [Google Scholar] 66. Дангат К., Упадхьяй Д., Килари А. и др. : Изменение компонентов грудного молока при преэклампсии; An in vitro Исследование протонной ЯМР-спектроскопии . Clin Chim Acta. 2016; 463: 75–83. 10.1016 / j.cca.2016.10.015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Фонд семьи Ларссон-Розенквист: Грудное вскармливание и грудное молоко — от биохимии до воздействия. Междисциплинарное введение. Штутгарт: Джордж Тиме Верлаг KG; 2018.[Google Scholar] 68. Дейли С.Е., Ди Россо А., Оуэнс Р.А. и др. : Степень опорожнения груди объясняет изменения содержания жира, но не состава жирных кислот в грудном молоке. Exp Physiol. 1993. 78 (6): 741–55. 10.1113 / expphysiol.1993.sp003722 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Флот I, Линцелл Дж .: Быстрый метод определения жирности очень небольшого количества молока. Журнал физиологии, Лондон. 1964; 175 (1): P15– &. [Google Scholar] 70. Рамзи Д. Т., Кент Дж. К., Оуэнс Р. А. и др.: Ультразвуковое исследование выделения молока в груди кормящих женщин. Педиатрия. 2004. 113 (2): 361–7. 10.1542 / педс.113.2.361 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

кормящих женщин — обзор

Обоснование рекомендуемого потребления питательных веществ

Рекомендации по диетическому потреблению питательных веществ для кормящих женщин различными научными авторитетами обычно основаны на оценочном общем количестве каждого питательного вещества, выделяемого ежедневно в грудное молоко, принимая во внимание, если известно, эффективность синтеза молока и биодоступность питательных веществ из рациона матери.Эта оценка для каждого питательного вещества затем добавляется к рекомендуемому потреблению питательных веществ для небеременных и не кормящих женщин.

Начало лактации после родов обусловлено основными гормональными изменениями, происходящими в этот период. В первые 2–7 дней после родов выделяется густая жидкость желтого цвета (молозиво). По мере развития лактации объем выделяемого молока увеличивается, а его питательный состав изменяется с увеличением, уменьшением или отсутствием изменения концентрации, в зависимости от питательного вещества.Приблизительно через 21 день выделяемое молоко считается зрелым молоком. Ежедневный объем секретируемого грудного молока быстро увеличивается в первые дни послеродового периода, с ~ 500 мл на 5-й день, ~ 650 мл в 1 месяц и ~ 750 мл в 3 месяца, после чего остается относительно стабильным до уменьшения во время отлучения от груди. В промышленно развитых странах средний объем производимого грудного молока составляет 750–800 мл в день ^–1 в первые 4–5 месяцев после родов и снижается до 600 мл в день ^–1 в течение 6–12 месяцев после родов.В этот период объем производимого молока может быть еще ниже и весьма варьируется в зависимости от практики отлучения ребенка от груди. Комитеты ФАО / ВОЗ и DRI считали 750 и 780 мл соответственно средним объемом молока, производимым во время полной лактации, и основой для рекомендаций. Для большинства питательных веществ средняя концентрация в зрелом молоке, умноженная на средний объем молока, использовалась для оценки общего количества питательных веществ, ежедневно выделяемых в грудное молоко. Затем применялся поправочный коэффициент, когда биодоступность питательного вещества в рационе матери составляет менее 100% и, если известно, для анаболических затрат на синтез молока.Окончательное значение было добавлено к рекомендуемой дозе для небеременных и кормящих женщин. Стадия лактации считалась фактором для некоторых питательных веществ, и, где это применимо, были даны отдельные значения в соответствии с периодом времени после родов.

Объем молока, выделяемого во время лактации, не зависит от состояния питания матери, за исключением случаев серьезного недоедания матери. Состав грудного молока по большинству питательных веществ достаточен для поддержки роста и развития ребенка в широком диапазоне состояний питания матери.Однако диета и статус питания матери действительно влияют на концентрацию некоторых питательных микроэлементов, таких как витамины A, D, тиамин, рибофлавин, витамины B ₆ и B ₁₂ , холин, йод и селен. Кроме того, на состав жирных кислот грудного молока может влиять рацион матери.

При составлении рекомендаций комитеты DRI принимают во внимание возраст матери, поэтому существуют отдельные значения для кормящих женщин подросткового (≤18 лет) и взрослых (19–50 лет).Кормящие женщины-подростки могут иметь более высокие потребности в некоторых питательных веществах, чем взрослые женщины, потому что они все еще растут и им необходимо удовлетворять свои собственные потребности в питательных веществах. Рекомендуемое потребление витаминов А и С, кальция, фосфора, магния, железа и цинка выше для подростков, чем для взрослых женщин в период лактации.

В целом, существует значительная неопределенность в отношении рекомендаций по диетическим питательным веществам для кормления грудью из-за высокой внутри- и межиндивидуальной вариабельности объема производства грудного молока, конкретных концентраций питательных веществ в молоке, а также временных изменений объема молока и концентраций питательных веществ в течение дня и в разные периоды. период лактации.На состав грудного молока влияют несколько факторов в зависимости от питательного вещества, такие как стадия лактации, изменения во время кормления, суточный ритм, питание матери, гестационный возраст ребенка при рождении и количество детей. Более того, общее количество питательных веществ, выделяемых в грудное молоко, зависит от степени и продолжительности грудного вскармливания. Кроме того, физиологическая адаптация к высоким потребностям в питательных веществах в период лактации может включать повышенное усвоение и сохранение питательных веществ, а также использование запасов питательных веществ у матери.Эти адаптации довольно специфичны для каждого питательного вещества и их нелегко оценить количественно, что увеличивает степень неопределенности. Возраст матери и статус питания матери во время беременности и кормления грудью также могут влиять на гомеостатические адаптации во время кормления грудью, включая эффективность усвоения питательных веществ и степень мобилизации запасов питательных веществ у матери.

УЗИ груди во время лактации: доброкачественные и злокачественные образования — FullText — Breast Care 2019, Vol. 14, № 1

Абстрактные

Справочная информация: Структурные изменения во время кормления грудью затрудняют физикальное обследование груди.Когда возникают проблемы с грудью, пациентов часто направляют на ультразвуковое (УЗИ) сканирование. Большинство поражений груди, диагностируемых у этих пациентов, являются доброкачественными, но диагностика рака груди является сложной задачей. Мы стремимся продемонстрировать спектр результатов УЗИ у кормящих женщин. Методы: Были оценены 77 кормящих грудью пациенток, которым в нашем отделении проводилось УЗИ груди в период с февраля 2012 года по март 2017 года. Электронные медицинские карты пациентов были проверены на предмет подачи жалобы, отчетов США, результатов патологии, если таковые имеются, и клинических / радиологических наблюдений.Все обследования проводили 2 рентгенолога. Результаты: 28 из 77 пациентов имели нормальные результаты УЗИ. Кисты наблюдались у 16 ​​пациентов. У 4 пациентов были стабильные фиброаденомы. 6 пациентов имели результаты ультразвукового исследования, позволяющие предположить мастит, 5 пациентов имели галактоцеле, 1 пациент имел абсцесс и 1 пациент имел одностороннюю гипертрофию без какого-либо сопутствующего поражения. У 13 пациентов диагностированы солидные образования BI-RADS 3. Инвазивный рак груди диагностирован у 3 пациентов. Заключение: US может продемонстрировать или исключить истинное образование на фоне узловатой паренхимы груди.Радиологи должны знать о злокачественных новообразованиях при УЗИ, чтобы избежать задержек в диагностике рака груди, связанного с беременностью.

© 2018 S. Karger GmbH, Фрайбург

---

Введение

После дольчатого роста и клеточной пролиферации во время беременности грудь переходит в секреторное состояние во время лактации. Изменения уровней эстрогена, прогестерона и пролактина в сыворотке несут основную ответственность за эти структурные изменения [1,2].Из-за увеличенного размера, узловатости и чувствительности груди во время лактации физикальное обследование обычно является сложной задачей. Ультразвук (УЗИ) почти всегда является первым этапом визуализации у кормящих женщин, чтобы подтвердить наличие уплотнения в груди и различить кистозные и солидные поражения. Хотя некоторые поражения могут увеличиваться в размере, большинство поражений груди, обнаруживаемых во время кормления грудью, являются доброкачественными [3]. С другой стороны, рак груди, связанный с беременностью, является разрушительным диагнозом с плохим прогнозом и отрицательно влияет на качество жизни как матери, так и ребенка.Поэтому обязательно знать о поражениях груди, наблюдаемых во время кормления грудью, и быть бдительным в отношении злокачественных признаков. Цель этого исследования — продемонстрировать спектр результатов УЗИ молочной железы у кормящих женщин.

Пациенты и методы

Комитет по этике учреждения одобрил этот протокол ретроспективного исследования и отказался от информированного согласия.

В наше исследование было включено 77 активно кормящих пациенток, которым в нашем отделении проводилось УЗИ груди с февраля 2012 года по март 2017 года.Средний возраст пациентов составил 31,6 года (от 20 до 46 лет). Электронные медицинские карты пациентов были просмотрены на предмет предъявления жалобы, отчетов УЗИ груди, результатов патологии, если таковые имеются, и клинических / радиологических наблюдений. Все обследования проводились 2 радиологами с опытом работы в области визуализации в США более 10 лет (системы США: Aplio XG, Toshiba, Токио, Япония; LOGIQ 7, GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США).

Категория «Система отчетов и данных визуализации груди» (BI-RADS) была присвоена всем обследованиям в США на основе стандартизированных описательных критериев, опубликованных Американским колледжем радиологии [4].

Гиперэхогенная паренхима груди и выступающие протоки считались физиологическими изменениями лактации.

Хорошо очерченные безэховые образования с гладкими стенками и задними акустическими усилениями представляли собой простые кисты. Кисты, содержащие внутренние низкоуровневые эхо-сигналы или перегородки или лишенные классических черт простых кист, назывались сложными кистами.

Признаками мастита в США были легкое утолщение кожи и отек паренхимы. Абсцесс определяли как толстостенное безэхогенное или гипоэхогенное образование с усилением заднего акустического фона, с внутренним газом и мусором или без него.

Галактоцеле определяли как круглые или овальные, безэхогенные или гипоэхогенные, четко очерченные образования, с внутренней эхогенностью или уровнем жировой жидкости или без внутренней васкуляризации или без нее.

Отмечены размер, форма, края и эхогенность солидных поражений, гипоэхогенные поражения неправильной формы, нечеткие / микролобулированные края и воспалительные изменения (утолщение кожи, отек паренхимы), не улучшающиеся при терапии считались очень подозрительными на злокачественные новообразования.

Результаты

Временной интервал между родами и первичным УЗИ груди составлял от 1 до 32 месяцев. Показаниями к УЗИ груди были пальпируемое образование у 25 пациентов, диффузное опухание, боль и / или болезненность у 29 пациентов, пальпируемое образование в подмышечных впадинах у 5 пациентов, эритема кожи у 4 пациентов и кровянистые выделения из сосков у 3 пациентов. 1 пациент поступил в нашу больницу по поводу прогрессирования уже существующего поражения сосков и подмышечной лимфаденопатии. 10 из 77 пациентов не имели симптомов и были направлены на УЗИ для последующего наблюдения за существующим фиброзно-кистозным заболеванием или фиброаденомами, или для скрининга в связи с семейным анамнезом рака груди.

Из 77 пациентов 28 (36%) имели нормальные результаты УЗИ с лактационными изменениями паренхимы молочной железы (BI-RADS 1) (рис. 1). Простые или сложные кисты наблюдались у 16 ​​пациенток, из которых только 1 очаг показал увеличение размера по сравнению с УЗИ до беременности. У 4 пациентов были стабильные фиброаденомы. 6 из 77 пациентов имели результаты ультразвуковой визуализации, позволяющие предположить мастит, 5 пациентов имели галактоцеле (рис. 2), 1 пациент имел абсцесс и 1 пациент имел одностороннюю гипертрофию без какого-либо сопутствующего поражения (BI-RADS 2).

Рис. 1

Нормальный сонографический вид кормящей груди. Паренхима слегка гиперэхогенная, протоки расширены (стрелки).

Рис. 2

Ультразвуковое изображение кормящей женщины с безболезненной пальпируемой массой, показывающей большое, гипоэхогенное, четко очерченное образование овальной формы с усилением заднего акустического фона. Пациент находился под наблюдением в течение 1 года, и размер новообразования уменьшился.

У 12 (15,6%) из 77 пациентов были диагностированы твердые образования BI-RADS 3.2 из этих 12 пациентов наблюдались в течение 2 лет, и поражения были стабильными. 6 из 12 пациентов прошли биопсию, гистопатологический диагноз — аденома лактации у 3 пациентов (рис. 3), доброкачественные пролиферативные изменения у 2 пациентов и гранулематозный мастит у 1 пациента. 4 из 12 пациентов с поражением BI-RADS 3 были потеряны для последующего наблюдения.

Рис. 3

Ультразвуковое изображение 35-летней кормящей женщины с безболезненным пальпируемым образованием, появившимся во время беременности и прогрессирующим во время кормления грудью.Масса имеет отчетливые, но слегка дольчатые края (стрелки). Гистопатологический анализ выявил доброкачественные признаки, указывающие на аденому лактации.

УЗИ показало гипоэхогенное твердое образование с неровными границами (BI-RADS 4) у 1 пациента с безболезненным пальпируемым образованием (рис. 4). Гистопатологический анализ выявил доброкачественные пролиферативные изменения и перидуктальное воспаление без злокачественных признаков. Затем поражение было понижено до BI-RADS 3. Пациентка наблюдалась в течение 1 года, и опухоль почти полностью исчезла после прекращения лактации.

Рис. 4

Ультразвук выявил гипоэхогенное образование с неровными краями у 33-летней кормящей женщины с безболезненным пальпируемым образованием (BI-RADS 4). Биопсия не показала признаков злокачественности. Уровень поражения был понижен до BI-RADS 3.

Инвазивный рак груди был диагностирован у 3 (3,9%) из 77 пациентов. У 1 из этих 3 пациентов были клинические признаки, указывающие на мастит, который не поддавался лечению антибиотиками. УЗИ продемонстрировало диффузное утолщение кожи, отек паренхимы, неопределенные гипоэхогенные области и кластерные микрокальцификации (рис.5). Пациенту была проведена биопсия под контролем УЗИ. У 1 пациентки появилась пальпируемая масса, которая была классифицирована как BI-RADS 5. У 1 пациентки были изменения кожи, которые прогрессировали во время беременности и кормления грудью. У нее были диффузные воспалительные изменения, внутрипротоковые и перидуктальные твердые образования и подмышечная лимфаденопатия на УЗИ. Гистопатологический анализ выявил инвазивную протоковую карциному у всех трех пациентов. Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1

Результаты ультразвуковой визуализации

Рис.5

Ультразвуковое изображение 33-летней кормящей пациентки с инвазивным раком молочной железы, демонстрирующее кластерные микрокальцификации протоков (стрелка) и их заднее акустическое затенение (звездочка). Пациент перенес химиотерапию и операцию, но метастазирование в кости произошло в течение 2 лет.

Обсуждение

Многие кормящие женщины испытывают такие симптомы груди, как боль, болезненность, упругость и пальпируемые уплотнения. В связи с ростом осведомленности о раке груди этих пациентов обычно направляют на дополнительное обследование.Кормящая грудь находится под влиянием циркулирующих гормонов, которые приводят к пролиферации желез, расширению протоков и инволюции стромы. Следовательно, физическое обследование кормящей груди затруднено, и обычно требуется рентгенологическое обследование [5]. Было высказано предположение, что, независимо от лактационного или гестационного статуса, для женщин с симптомами моложе 30 лет УЗИ должно быть визуализацией первой линии, а маммография должна сохраняться для пациентов с неопределенными или подозрительными поражениями на УЗИ.УЗИ довольно успешно демонстрирует истинные массы, а также нормальную паренхиму груди, которая может проявлять пальпируемые узелки во время кормления грудью. При необходимости маммографию можно провести сразу после кормления грудью, чтобы избежать образования паренхимы высокой плотности, связанной с задержанными молочными продуктами [1,5]. Результаты магнитно-резонансной томографии могут быть изменены из-за физиологических изменений, но остаются эффективным методом обнаружения и характеристики поражений груди во время кормления грудью. Нет сообщений о риске использования хелатов гадолиния внутривенно во время кормления грудью; однако грудное вскармливание может быть приостановлено на 24 часа после введения контрастного вещества [6].

Паренхима лактирующей груди показывает диффузную гиперэхогенность, расширенные протоки и повышенную васкуляризацию на УЗИ [1]. Результаты нашего исследования согласуются с предыдущими данными из соответствующей литературы, показывающими, что большинство новообразований в груди, обнаруживаемых во время кормления грудью, являются доброкачественными и частично уникальными для этого периода жизни [1,7]. Ультразвуковые кисты и фиброаденомы похожи на широко известные у нелактирующих пациентов. Галактоцеле — наиболее частые пальпируемые образования у кормящих пациентов.Это кистозные образования с задней акустической затенением и переменной внутренней эхоничностью в зависимости от содержания в них жира, белка и воды, но васкуляризация никогда не должна присутствовать в галактоцеле [2,8]. При УЗИ аденомы в период лактации представляют собой образования, похожие на фиброаденому; тем не менее, микролобуляции более часты, и при допплеровском УЗИ обычно наблюдается гиперваскуляризация. Аденомы в период лактации могут увеличиваться в размерах. Спонтанная регрессия массы после прекращения лактации может быть другим диагностическим критерием, хотя некоторые поражения могут не исчезнуть, и может потребоваться хирургическое удаление.Аденомы в период лактации также отличаются от фиброаденом своими уникальными гистологическими особенностями. Биопсия под контролем УЗИ обычно рекомендуется, несмотря на доброкачественные признаки УЗИ [2,9].

Пациенты с послеродовым маститом обычно проявляют отек и эритему груди с болью, болезненностью и лихорадкой. Это клинический диагноз, и УЗИ следует сохранить для пациентов с плохим ответом на терапию антибиотиками или при подозрении на абсцесс. УЗИ признаки мастита могут ограничиваться утолщением кожи и паренхиматозным отеком, но иногда могут наблюдаться массивные гипоэхогенные поражения с нечеткими границами и периферической гиперваскуляризацией [2].Эти поражения могут казаться жесткими при эластографии, имитирующими злокачественные новообразования. Тем не менее, зрелый абсцесс, который обычно рассматривается как толстостенная гипоэхогенная масса с усилением звука в задней части и некоторой степенью внутренней эхогенности, при эластографии показывает мягкий центр и жесткий толстый внешний край [10]. Помимо того, что УЗИ является полезным инструментом диагностики абсцесса груди, он также предоставляет практическое руководство по дренированию катетера, которое является безопасной, хорошо переносимой и экономичной процедурой лечения, позволяющей пациентам продолжать грудное вскармливание [11].Гранулематозный мастит — еще один сложный диагноз, который возникает во время или вскоре после кормления грудью. УЗИ-признаки гранулематозного мастита включают нечеткое, гипоэхогенное, гетерогенное образование с внутренними трубчатыми структурами, которые могут выходить за пределы образования [12].

Рак груди, связанный с беременностью, определяется как рак груди, диагностированный во время беременности или в первый послеродовой год. Средний возраст пациентов — 32–38 лет [13]. Это редкий, но важный диагноз, и УЗИ очень чувствительно при обнаружении этих злокачественных новообразований.Пациентам с сохраняющимися пальпируемыми массами следует пройти ультразвуковое исследование, а в случае любых подозрительных находок следует провести дополнительную оценку с помощью биопсии под контролем УЗИ, чтобы избежать задержки постановки диагноза [14]. Связанный с беременностью рак груди обычно проявляется пальпируемым образованием, которое больше и находится на более поздней стадии, чем те, которые наблюдаются у небеременных или нелактирующих пациентов [5,7]. Сообщалось, что частота составляет примерно 1 из 3000 беременностей, но из-за растущей тенденции откладывать материнство у женщин, частота этого рака, вероятно, увеличится в следующие годы [15].В нашей исследовательской группе рак груди, связанный с беременностью, был обнаружен в 3,9% случаев. Это не отражает истинную заболеваемость раком, поскольку мы не проводили УЗИ у всех кормящих пациентов. Тем не менее, этот показатель дает представление о частоте рака груди у кормящих пациенток с симптомами молочной железы, и его не следует недооценивать.

Сообщается, что чувствительность УЗИ в диагностике рака молочной железы, связанного с беременностью, составляет от 93 до 100% с отрицательной прогностической ценностью 100% в различных исследованиях.В литературе злокачественные образования обычно описываются как преимущественно гипоэхогенные поражения неправильной формы и нечетких границ [15,16,17]. Заднее акустическое усиление, которое обычно наблюдается при доброкачественных поражениях, также считается сонографическим признаком рака груди, связанного с беременностью. Некротическая или кистозная дегенерация внутри новообразования может приводить к увеличению заднего отдела и может отражать быстрый рост опухоли. Хотя злокачественные образования обычно «выше ширины», сообщалось, что связанный с беременностью рак груди может иметь параллельную ориентацию [16].Любое новое твердое или сложное кистозное пальпируемое образование, обнаруженное на УЗИ во время кормления грудью, которое не рассасывается в течение 2 недель, требует биопсии, даже если оно имеет доброкачественный вид на УЗИ. За доброкачественными новообразованиями, подтвержденными биопсией, можно внимательно следить во время и после кормления грудью, как это делается у не кормящих женщин [2,15,17].

Хотя не существует определенного гистологического типа рака молочной железы, связанного с беременностью, следует также помнить о воспалительной карциноме, когда нет ответа на терапию антибиотиками у пациентов с симптомами, указывающими на мастит, как у одной из наших пациенток.

В заключение, обследование груди заслуживает особого внимания во время кормления грудью. И клиницисты, и радиологи должны знать о возможных поражениях груди, которые иногда возникают только в период лактации. Большинство поражений, наблюдаемых у этих пациентов, являются доброкачественными, и УЗИ может успешно продемонстрировать или исключить истинное образование на фоне узловой паренхимы. При оценке кормящих пациентов радиологи должны знать о злокачественных особенностях УЗИ, чтобы избежать задержек в диагностике рака груди, связанного с беременностью.

Заявление о раскрытии информации

Нет информации о финансовой поддержке или конфликте интересов.

Список литературы

1. Sabate JM, Clotet M, Torrubia S, et al: Радиологическая оценка заболеваний груди, связанных с беременностью и лактацией.Радиография 2007; 27: S101-S124.
2. Ваши Р., Хули Р., Батлер Р., Гейзель Дж., Филпоттс Л.: Визуализация груди беременной и кормящей пациентки: физиологические изменения и общие доброкачественные образования. Am J Roentgenol 2013; 200: 329-336.
3. Лангер А, Мохаллем М., Бермент Х и др.: Шишки в груди у беременных.Диагностика Интервью Визуализации 2015; 96: 1077-1087.
4. Американский колледж радиологии: BI-RADS: ультразвук, изд 1; в: Система отчетов и данных визуализации молочной железы: Атлас BI-RADS. Рестон, штат Вирджиния, Американский колледж радиологии, 2003 г.
5. Роббинс Дж., Джеффрис Д., Рубиду М., Хелви М.: Точность диагностической маммографии и УЗИ груди во время беременности и кормления грудью.Am J Roentgenol 2011; 196: 716-722.
6. Boivin G, de Korvin B, Marion J, Duvauferrier R: Возможна ли и показана ли МРТ груди при подозрении на рак груди во время кормления грудью? Диагностика Interv Imaging 2012; 93: 823-827.
7. Хосни И.А., Элдин Л.А., Эльгаваби Х.С.: Радиологическая оценка пальпируемых образований груди во время беременности и кормления грудью.Egypt J Radiol Nucl Med 2011; 42: 267-273.
8. Holanda AAR, Goncalves AKS, Medeiros RD, Oliveira AMG, Maranhao TMO: УЗИ физиологических изменений и наиболее распространенных заболеваний груди во время беременности и кормления грудью. Radiol Bras 2016; 49: 389-396.
9. Парнес А.Н., Акалин А., Куинлан Р.М., Виджаярагаван Г.Р.: Лучшие случаи AIRP в лучевой и патологической корреляции аденомы лактации.Радиография 2013; 33: 455-459.
10. Сузарис Н., Барр Р.Г.: Сонографическая эластография мастита. J Ultrasound Med 2016; 35: 1791-1797.
11. Falco G, Foroni M, Castagnetti F и др.: Чрескожный катетерный дренаж больших грудных абсцессов под контролем ультразвука у кормящих женщин: как сохранить грудное вскармливание безопасно.Breastfeeding Med 2016; 11: 555-556.
12. Freeman CM, Xia BT, Wilson GC, et al: Идиопатический гранулематозный мастит: диагностическая и терапевтическая проблема. Am J Surg 2017; 214: 701-706.
13. Мольковский А., Мадарнас Ю. Рак груди во время беременности: обзор литературы.Лечение рака груди 2008; 108: 333-338.
14. Ваши Р., Хули Р., Батлер Р., Гейзель Дж., Филпоттс Л.: Визуализация груди беременной и кормящей пациентки: методы визуализации и рак груди, связанный с беременностью. Am J Roentgenol 2013; 200: 321-328.
15. Kakoulidis I, Skagias L, Politi E: Рак молочной железы, связанный с беременностью (PABC): аспекты диагностики.Грудь Dis 2015; 35: 157-166.
16. Ан Б., Ким Х. Х., Мун В. К. и др.: Рак молочной железы, связанный с беременностью и лактацией: результаты маммографии и сонографии. Ultrasound Med 2003; 22: 491-497.
17. Ayyappan AP, Kulkarni S, Crystal P: Связанный с беременностью рак груди: спектр визуализационных проявлений.Брит Дж. Радиол 2010; 83: 529-534.

---

Автор Контакты

Nuray Haliloglu

Ankara Universitesi Tip Fakultesi Cebeci Hastanesi Radyoloji AD

Mamak, Ankara, Turkey

[email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 12 октября 2018 г.
Дата выпуска: февраль 2019 г.

Количество страниц для печати: 5
Количество фигур: 5
Количество столов: 1

ISSN: 1661-3791 (печатный)
eISSN: 1661-3805 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/BRC

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

определение лактации в Медицинском словаре

Лактация

Определение

Лактация — это медицинский термин, обозначающий выработку молока молочными железами, которая приводит к грудному вскармливанию.Грудное молоко содержит идеальное количество питательных веществ для младенца и обеспечивает важную защиту от болезней благодаря естественной защите матери.

Описание

На ранних сроках беременности ее молочные железы начинают готовиться к рождению ребенка, а к шестому месяцу беременности грудь готова давать молоко. Сразу после рождения ребенка рождается плацента. Это заставляет гормон в организме женщины (пролактин) активировать молочные железы.К третьему-пятому дню грудь женщины наполняется молоком.

Затем, когда ребенок продолжает сосать каждый день, кормление запускает непрерывное производство молока. Сосание ребенка стимулирует нервные окончания в соске, которые сигнализируют гипофизу матери о выделении окситоцина, гормона, который заставляет молочные железы выделять молоко кормящемуся ребенку. Это называется «рефлекс подавления». Хотя сосание ребенка является основным стимулом для этого рефлекса, крик ребенка, его мысли или звук текущей воды также могут вызвать реакцию.Частое кормление грудью приведет к увеличению надоев.

Грудное молоко не может быть воспроизведено в коммерческих смесях для детского питания, хотя оба содержат белок, жиры и углеводы. В частности, грудное молоко изменяется в соответствии с конкретными потребностями ребенка. Состав грудного молока меняется по мере роста ребенка в соответствии с меняющимися потребностями ребенка. Самое главное, грудное молоко содержит вещества, называемые материнскими антителами, которые могут защитить ребенка от болезней и аллергии. Антитела являются частью естественной системы защиты организма от инфекций и других агентов, которые могут вызывать заболевания.Грудное молоко также способствует более быстрому созреванию собственной иммунной системы ребенка. В результате у детей, находящихся на грудном вскармливании, меньше диареи и меньше инфекций уха, сыпи, аллергии и других медицинских проблем, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Грудное молоко имеет много других преимуществ. Поскольку он легко переваривается, у детей не возникает запоров. У детей, находящихся на грудном вскармливании, может быть меньше дефектов речи, а грудное вскармливание может улучшить развитие скул и выравнивание челюстей.

Кормление грудью также полезно для матери. Во время кормления грудью высвобождаются гормоны, которые стимулируют сокращение матки, помогая ей вернуться к нормальному размеру после родов и снижая риск кровотечения.Считается, что производство молока сжигает больше калорий, помогая матери сбросить лишний вес, набранный во время беременности. Тем не менее, исследования 2004 года опровергли это убеждение, когда изменения состава тела кормящих и не кормящих женщин сравнивали с интервалами в течение шести месяцев после родов. Грудное вскармливание может быть связано с более низким риском рака груди, рака яичников или рака шейки матки. Это преимущество тем сильнее, чем моложе женщина, когда кормит грудью; у женщин, которые кормят грудью до 20 лет и кормят грудью не менее шести месяцев, риск рака груди снижается на 50%.

Кроме того, грудное вскармливание не предполагает никаких смесей, бутылочек и сосков или стерилизационного оборудования. Грудное молоко предоставляется бесплатно и позволяет сэкономить деньги за счет устранения необходимости покупать смесь, бутылочки и соски. Поскольку младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, более здоровы, расходы на медицинское обслуживание младенцев, находящихся на грудном вскармливании, ниже.

Процедура

Кормление грудью следует начинать как можно скорее после рождения и продолжать каждые два-три часа. Однако все младенцы разные; Некоторым сначала нужно кормить грудью почти постоянно, в то время как другим может потребоваться гораздо больше времени между кормлениями.Младенца следует кормить не менее 8-12 раз за 24 часа. Поскольку грудное молоко легко переваривается, ребенок может снова почувствовать голод уже через полтора часа после последнего приема пищи.

Матери должны носить удобную, свободную одежду с открыванием спереди и хороший бюстгальтер для кормления. Матери должны найти удобный стул с большим количеством подушек, поддерживающих руку и спину. Ноги должны опираться на низкую подставку для ног, колени слегка приподняты. Ребенок должен находиться на уровне груди. Новой матери, возможно, придется поэкспериментировать с разными способами удержания ребенка, прежде чем найти тот, который будет удобен и матери, и ребенку.

У некоторых детей нет проблем с грудным вскармливанием, в то время как другим может потребоваться помощь. Когда ребенок начинает сосать, мать должна убедиться, что вся темная область вокруг соска находится во рту ребенка. Это поможет стимулировать выделение молока, позволяя ребенку получать достаточно молока. Это также предотвратит болезненность сосков.

Кормящие матери обычно предлагают ребенку обе груди при каждом кормлении. Грудное вскармливание занимает около 15-20 минут с каждой стороны. После прекращения кормления с одной стороны мать должна отрыгнуть ребенка, прежде чем начать кормление другой грудью.Если ребенок засыпает у груди, следующее кормление следует начинать с груди, которую не кормили.

Матери могут определить, получает ли ребенок достаточно молока, проверив подгузники; ребенок, который мочится от четырех до шести одноразовых подгузников (от шести до восьми из ткани) и у которого три или четыре опорожнения кишечника за 24 часа, получает достаточно молока.

Проблемы с кормлением

У молодых мам могут возникать проблемы с кормлением, в том числе:

• Набухшая грудь. Слишком полная грудь может помешать ребенку сосать.Может помочь сцеживание молока вручную или с помощью молокоотсоса.
• Болят соски. В первые недели соски могут болеть; щиток для сосков может облегчить дискомфорт.
• Инфекция. Болезненность и воспаление на поверхности груди или повышение температуры тела у матери могут быть признаком инфекции груди. Антибиотики и постоянный уход на пораженной стороне могут решить проблему.

Прогноз

Нет никаких правил о том, когда прекращать грудное вскармливание. Младенцу необходимо грудное молоко как минимум в течение первого года жизни; пока ребенок ест твердую пищу, соответствующую его возрасту, мать может кормить грудью несколько лет.

Профилактика

Самые распространенные болезни не передаются с грудным молоком. Однако некоторые вирусы, включая ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД), могут передаваться с грудным молоком; по этой причине ВИЧ-инфицированные женщины не должны кормить грудью.

Многие лекарства не тестировались на кормящих женщинах, поэтому неизвестно, могут ли эти препараты повлиять на ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Кормящая женщина всегда должна проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, в том числе безрецептурные.

Эти препараты небезопасно принимать во время кормления грудью:

• Радиоактивные препараты для некоторых диагностических тестов
• Химиотерапевтические препараты от рака
• Бромокриптин
• Эрготамин
• Литий
• Метотрексат
• Уличные наркотики (включая марихуану, героин, амфетамины)
• Табак.

Ключевые термины

Бромокриптин — Лекарственное средство, используемое для лечения болезни Паркинсона, которое может снизить количество молока у женщин. Эрготамин — препарат, используемый для профилактики или лечения мигреней. Это может вызвать рвоту, диарею и судороги у младенцев. Литий — препарат, используемый для лечения маниакальной депрессии (биполярного расстройства), которая может передаваться с грудным молоком. Метотрексат — противоопухолевый препарат, также используемый для лечения артрита, который может подавлять иммунную систему младенца при приеме кормящей матерью.

Ресурсы

Периодические издания

Восье, Карен С. и Хайди Дж. Калкварф. «Лактация, отлучение от груди и добавление кальция: влияние на состав тела у женщин в послеродовом периоде». Американский журнал клинического питания август 2004 г .: 676.

Организации

International Lactation Consultants Assoc. 201 Brown Ave., Evanston, IL 60202. (708) 260-8874.

Международная лига Ла Лече. 1400 North Meacham Rd., Schaumburg, IL 60173. (800) LA-LECHE.

Национальный альянс по пропаганде грудного вскармливания. 254 Conant Rd., Weston, MA 02193. (617) 893-3553.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Лактация | Анатомия и физиология II

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Опишите строение кормящей груди
• Обобщите процесс лактации
• Объясните, как меняется состав грудного молока в первые дни лактации и при однократном кормлении

Лактация — это процесс, при котором молоко синтезируется и секретируется молочными железами послеродовой женской груди в ответ на сосание младенцем соска.Грудное молоко обеспечивает идеальное питание и пассивный иммунитет для младенца, способствует легким сокращениям матки, чтобы вернуть матке ее размер до беременности (т.е.инволюцию), и вызывает значительное повышение метаболизма у матери, потребляя жировые запасы, накопленные во время беременности.

Строение кормящей груди

Молочные железы представляют собой модифицированные потовые железы. Грудь небеременных и нелактирующих женщин состоит в основном из жировой и коллагеновой ткани, при этом молочные железы составляют очень незначительную часть объема груди.Молочная железа состоит из молочных протоков, которые во время беременности расширяются и разветвляются в ответ на эстроген, гормон роста, кортизол и пролактин. Более того, в ответ на прогестерон скопления альвеол молочной железы отрываются от протоков и расширяются к стенке грудной клетки. Альвеолы ​​груди представляют собой баллонные структуры, выстланные секретирующими молоко кубовидными клетками или лактоцитами, которые окружены сеткой сократительных миоэпителиальных клеток. Молоко выделяется из лактоцитов, заполняет альвеолы ​​и выдавливается в протоки.Группы альвеол, которые стекают в общий проток, называются дольками; у кормящей самки 12–20 долек расположены радиально вокруг соска. Молоко вытекает из млечных протоков в млечные пазухи, которые встречаются в 4-18 отверстиях сосков, называемых порами сосков. Небольшие бугорки на ареоле (потемневшая кожа вокруг соска) называются железами Монтгомери. Они выделяют масло, чтобы очистить отверстие соска и предотвратить растрескивание и растрескивание соска во время кормления грудью.

Процесс лактации

Гормон гипофиза , пролактин играет важную роль в обеспечении и поддержании грудного молока.Это также важно для мобилизации питательных микроэлементов матери в грудное молоко.

Примерно на пятой неделе беременности уровень циркулирующего пролактина начинает повышаться, в конечном итоге повышаясь примерно в 10–20 раз по сравнению с концентрацией до беременности. Ранее мы отмечали, что во время беременности пролактин и другие гормоны анатомически подготавливают грудь к секреции молока. Уровень плато пролактина на поздних сроках беременности на уровне, достаточно высоком, чтобы инициировать производство молока.Однако эстроген, прогестерон и другие плацентарные гормоны подавляют опосредованный пролактином синтез молока во время беременности. Это подавление снимается только после того, как плацента изгнана, и начинается производство молока.

После родов базовый уровень пролактина резко падает, но он восстанавливается за 1 час во время каждого кормления, чтобы стимулировать выработку молока для следующего кормления. С каждым всплеском пролактина также немного повышаются эстроген и прогестерон.

Когда младенец сосет грудь, сенсорные нервные волокна в ареоле вызывают нейроэндокринный рефлекс, который приводит к секреции молока из лактоцитов в альвеолы.Задний гипофиз выделяет окситоцин, который стимулирует миоэпителиальные клетки выдавливать молоко из альвеол, чтобы оно могло стекать в млечные протоки, собираться в млечных пазухах и выделяться через поры сосков. С момента начала сосания младенца (латентный период) до выделения молока (прилив) проходит менее 1 минуты. На изображении ниже показана петля положительной обратной связи рефлекса пониженного давления .

Рисунок 1. Щелкните, чтобы увеличить изображение.Положительная обратная связь обеспечивает непрерывную выработку молока, пока младенец продолжает кормить грудью.

Пролактин-опосредованный синтез молока изменяется со временем. Частое удаление молока грудным вскармливанием (или сцеживанием) будет поддерживать высокий уровень циркулирующего пролактина в течение нескольких месяцев. Однако даже при продолжении грудного вскармливания базовый уровень пролактина со временем будет снижаться до уровня до беременности. Помимо пролактина и окситоцина, гормон роста, кортизол, паратиреоидный гормон и инсулин способствуют лактации, частично за счет облегчения транспорта материнских аминокислот, жирных кислот, глюкозы и кальция в грудное молоко.

Изменения в составе грудного молока

В последние недели беременности альвеолы ​​набухают от молозива , густого желтоватого вещества с высоким содержанием белка, но с меньшим содержанием жира и глюкозы, чем в зрелом грудном молоке. Перед родами у некоторых женщин наблюдается подтекание молозива из сосков. Напротив, зрелое грудное молоко не вытекает во время беременности и выделяется только через несколько дней после родов.

Таблица 1.Составы человеческого молозива, зрелого грудного молока и коровьего молока (г / л)
	Человеческое молозиво	Грудное молоко	Молоко коровье *
Общий белок	23	11	31
Иммуноглобулины	19	0,1	1
Жир	30	45	38
Лактоза	57	71	47
Кальций	0.5	0,3	1,4
Фосфор	0,16	0,14	0,90
Натрий	0,50	0,15	0,41
* Коровье молоко нельзя давать младенцам. Его состав не подходит, а его белки трудно переваривать младенцу.

Молозиво выделяется в течение первых 48–72 часов после родов.Вырабатывается лишь небольшой объем молозива — примерно 3 унции за 24 часа, — но этого достаточно для новорожденного в первые несколько дней жизни. Молозиво богато иммуноглобулинами, которые придают желудочно-кишечный, а также, вероятно, системный иммунитет, поскольку новорожденный приспосабливается к нестерильной среде.

Примерно через третий день после родов у матери выделяется переходное молоко, которое представляет собой промежуточное звено между зрелым молоком и молозивом. Затем следует зрелое молоко примерно с 10 дня послеродового периода.Как видно из сопроводительной таблицы, коровье молоко не заменяет грудное молоко. Он содержит меньше лактозы, меньше жира и больше белка и минералов. Более того, белки коровьего молока плохо усваиваются и усваиваются незрелой пищеварительной системой младенца.

Первые несколько недель грудного вскармливания могут включать подтекание, болезненные ощущения и периоды набухания молока, поскольку устанавливается связь между количеством молока и потребностью младенца. По окончании этого периода мать произведет примерно 1 особь.5 литров молока в день для одинокого ребенка и больше, если у нее есть двойня или тройня. По мере того, как младенец проходит через скачки роста, количество молока постоянно корректируется в соответствии с изменениями спроса. Женщина может продолжать кормить грудью в течение многих лет, но после прекращения грудного вскармливания примерно на 1 неделю любое оставшееся молоко будет реабсорбировано; в большинстве случаев больше не будет производиться, даже если сосание или сцеживание возобновится.

Зрелое молоко меняется от начала до конца кормления. Раннее молоко, называемое передним молоком , водянистое, полупрозрачное и богато лактозой и белком.Его цель — утолить жажду младенца. Заднее молоко доставляется ближе к концу кормления. Он непрозрачный, сливочный и богатый жиром, он служит для удовлетворения аппетита младенца.

В первые дни жизни новорожденного важно, чтобы меконий выводился из кишечника, а билирубин оставался низким в кровотоке. Напомним, что билирубин, продукт распада эритроцитов, перерабатывается печенью и секретируется с желчью. Он попадает в желудочно-кишечный тракт и выходит из организма с калом.Грудное молоко обладает слабительными свойствами, которые помогают выводить меконий из кишечника и выводить билирубин с желчью. Высокая концентрация билирубина в крови вызывает желтуху. Некоторая степень желтухи является нормальным явлением для новорожденных, но высокий уровень билирубина, который является нейротоксичным, может вызвать повреждение головного мозга. Новорожденные, у которых еще нет полностью функционального гематоэнцефалического барьера, очень уязвимы для билирубина, циркулирующего в крови. Действительно, гипербилирубинемия, высокий уровень циркулирующего билирубина, является наиболее частым заболеванием, требующим медицинской помощи у новорожденных.Новорожденных с гипербилирубинемией лечат с помощью фототерапии, потому что УФ-свет помогает быстро расщепить билирубин.

Обзор главы

Кормящая мать снабжает организм водой и питательными веществами, которые необходимы растущему ребенку в течение первых 4–6 месяцев жизни. Во время беременности организм готовится к лактации, стимулируя рост и развитие разветвленных млечных протоков и альвеол, выстланных лактоцитами, выделяющими молоко, а также вырабатывая молозиво. Эти функции связаны с действием нескольких гормонов, включая пролактин.После родов сосание вызывает высвобождение окситоцина, который стимулирует миоэпителиальные клетки выдавливать молоко из альвеол. Затем грудное молоко стекает к порам сосков, чтобы ребенок мог их съесть. Молозиво, молоко, вырабатываемое в первые дни после родов, содержит иммуноглобулины, которые повышают иммунную защиту новорожденного. Молозиво, переходное молоко и зрелое грудное молоко идеально подходят для каждой стадии развития новорожденного, а грудное вскармливание помогает пищеварительной системе новорожденного выводить меконий и выводить билирубин.Зрелое молоко меняется от начала до конца кормления. Первое молоко утоляет жажду младенца, а заднее молоко удовлетворяет его аппетит.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы о критическом мышлении

1. Опишите транзит грудного молока от лактоцитов к порам сосков.
2. У женщины, внезапно прекратившей кормление грудью, наблюдается набухание и подтекание груди, как и в первые несколько недель кормления грудью.Почему?

Показать ответы

1. Молоко секретируется лактоцитами в альвеолы. Сосание стимулирует сокращение миоэпителиальных клеток, которые выдавливают молоко в млечные протоки. Затем он накапливается в млечных пазухах и выделяется через поры сосков.
2. Требуется время, чтобы установить баланс между предложением молока и спросом на него. Когда грудное вскармливание резко прекращается, требуется время, чтобы количество молока уменьшилось. Избыточное количество молока приводит к набуханию и подтеканию груди.

Глоссарий

молозиво: густое желтоватое вещество, выделяемое грудью матери в первые дни послеродового периода; богатые иммуноглобулинами

переднее молоко: водянистое полупрозрачное грудное молоко, которое выделяется в первую очередь во время кормления и богато лактозой и белком; утоляет жажду младенца

hindmilk: непрозрачное сливочное грудное молоко, выдаваемое к концу кормления; богатый жиром; удовлетворяет аппетит младенца

лактация: процесс, при котором молоко синтезируется и выделяется из молочных желез послеродовой груди женщины в ответ на сосание соска

рефлекс отпускания: Выделение молока из альвеол, вызванное сосанием младенца

пролактин: гормон гипофиза, который устанавливает и поддерживает снабжение грудным молоком; также важен для мобилизации питательных микроэлементов матери в грудное молоко

Лактация | Безграничная анатомия и физиология

Физиология лактации

Лактация — это секреция молока из специализированных желез (молочных желез) для обеспечения питания потомства.

Цели обучения

Краткое описание процесса лактации

Основные выводы

Ключевые моменты

• Лактация — отличительная черта самок млекопитающих.
• Лактация находится под эндокринным контролем. Два основных участвующих гормона — это пролактин и окситоцин.
• Лактогенез, или процесс изменения молочных желез, чтобы начать производство молока, начинается на поздних сроках беременности. Доставка плаценты и, как следствие, резкое снижение уровней прогестерона, эстрогена и человеческого лактогена в плаценте стимулируют выработку молока.
• Молозиво — это первое молоко, которое получает ребенок, находящийся на грудном вскармливании. Оно содержит большее количество лейкоцитов и антител, чем зрелое молоко, и особенно высокое содержание иммуноглобулина А. Этот иммуноглобулин покрывает слизистую оболочку незрелого кишечника ребенка, помогая предотвратить проникновение патогенов в организм ребенка.

Ключевые термины

• ведьмовское молоко : Ведьмовское молоко или неонатальное молоко — это молоко, выделяемое из грудей некоторых новорожденных человеческих младенцев любого пола.Секреция неонатального молока считается нормальным физиологическим явлением и не требует лечения или тестирования.
• молочная железа : железа, выделяющая молоко для кормления грудью младенца или потомства.
• лактация : 1. Секреция молока из молочной железы самки млекопитающего. 2. Процесс обеспечения молоком молодых, например, грудное вскармливание. 3. Период времени, в течение которого мать занимается лактацией, чтобы накормить своих детенышей; период лактации.
• человеческий плацентарный лактоген : гормон, тесно связанный с пролактином, который
  способствует росту груди, сосков и ареолы до рождения.
• молозиво : форма молока, вырабатываемого молочными железами на поздних сроках беременности и в течение нескольких дней после родов. Человеческое и коровье молозиво густое и желтоватое. У людей он имеет высокие концентрации питательных веществ и антител, но их количество невелико.

Обзор лактации

Лактация описывает секрецию молока из молочных желез и период времени, в течение которого мать кормит своего детеныша. Этот процесс встречается у всех самок млекопитающих, хотя он появился еще до появления млекопитающих.

У людей процесс кормления молоком называется кормлением грудью или кормлением грудью.
Основная функция лактации — обеспечение питания и иммунной защиты детенышей после рождения. Почти у всех млекопитающих лактация вызывает период бесплодия, что обеспечивает оптимальные интервалы между родами для выживания потомства.

У большинства видов молоко выходит из сосков матери; однако утконос (неплацентарное млекопитающее) выделяет молоко через протоки в брюшной полости.Только у одного вида млекопитающих, плодовых летучих мышей даяк, производство молока является нормальной мужской функцией.

У некоторых других млекопитающих самцы могут производить молоко в результате гормонального дисбаланса. Это явление также может наблюдаться у новорожденных (например, у ведьмы).

Галактопоэзис — это поддержание молочной продуктивности. На этой стадии требуются пролактин и окситоцин.

Подготовка к лактации

К пятому или шестому месяцу беременности грудь готова давать молоко.Во время позднего периода беременности грудь женщины вступает в I стадию лактогенеза. Это когда грудь вырабатывает молозиво, густую, иногда желтоватую жидкость.

На этом этапе высокий уровень прогестерона подавляет большую часть производства молока. Если беременная женщина истекает молозивом до рождения ребенка, это не является медицинской проблемой, и это не показатель будущей выработки молока.

При рождении уровни пролактина остаются высокими, в то время как выход из плаценты приводит к внезапному падению уровней прогестерона, эстрогена и лактогена в плаценте человека.Эта резкая отмена прогестерона при высоком уровне пролактина стимулирует обильную выработку молока на стадии лактогенеза II.

Когда грудь стимулируется, уровень пролактина в крови повышается и достигает пика примерно через 45 минут, а затем возвращается в состояние, предшествующее кормлению грудью, примерно через три часа. Высвобождение пролактина заставляет клетки альвеол вырабатывать молоко.

Молозиво

Молозиво — первое молоко, которое получает ребенок, вскармливаемый грудью. Оно содержит большее количество лейкоцитов и антител, чем зрелое молоко, и особенно высокое содержание иммуноглобулина А (IgA), который покрывает слизистую оболочку незрелого кишечника ребенка и помогает предотвратить проникновение патогенов в организм ребенка.Секреторный IgA также помогает предотвратить пищевую аллергию. В течение первых двух недель после родов производство молозива постепенно уступает место зрелому грудному молоку.

Лактация : Петля положительной обратной связи обеспечивает непрерывное производство молока, пока ребенок продолжает кормить грудью.

Странно, но факт: мужчины могут лактат

В конце 2004 года база данных Internet Movie Database сообщила, что у Дастина Хоффмана внезапно возникло желание кормить грудью. Если бы тогдашний 67-летний Хоффман, который столкнул мейнстримную культуру лицом к лицу с аутизмом в фильме «Человек дождя », и стал жертвой филовируса, похожего на Эбола, в фильме «Вспышка » , никогда не был полностью сломленным персонажем из своего фильма «» 1982 года. Тутси ? Нет.Он просто очень хотел помочь со своим первым внуком.

Интересно, что он мог бы оказать помощь, э-э, грудь, если бы он пару недель прижимал грудного новорожденного к своим соскам, хотя он также мог попробовать голодать или принимать лекарства, которые повлияли бы на гипофиз его мозга.

Существует бесчисленное множество литературных описаний мужчин, которые чудесным образом кормили грудью, от Талмуда до Толстого, где в Анна Каренина есть короткий анекдот о младенце, кормящем грудью англичанина на борту корабля.Небольшое количество задокументированных антропологических свидетельств предполагает, что это возможно. В сборнике « аномалий и курьезов медицины» 1896 года, Джордж Гулд и Уолтер Пайл перечисляют несколько случаев наблюдения за грудным вскармливанием мужчин. Среди них был мужчина из Южной Америки, замеченный прусским натуралистом Александром фон Гумбольдтом, который заменил кормилицу после того, как его жена заболела, а также мужчины-миссионеры в Бразилии, которые были единственным источником молока для их детей, потому что их жены имели сморщенные груди.Совсем недавно Agence France-Presse сообщило в 2002 году о 38-летнем мужчине из Шри-Ланки, который кормил своих двух дочерей в младенчестве после того, как его жена умерла при рождении второго ребенка.

В своей книге « The Tender Gift: Breastfeeding» 1978 года медицинский антрополог Дана Рафаэль утверждала, что мужчины могут вызвать лактацию, просто стимулируя свои соски. С этим согласился выдающийся эндокринолог Роберт Гринблатт из Медицинского колледжа Джорджии. Но Джек Ньюман, врач и эксперт по грудному вскармливанию из Торонто, настаивает на том, что для выработки молока должен произойти всплеск гормонов.«Эта цитата Толстого предполагает, что отец просто прикладывает ребенка к груди, и он производит молоко; я думаю, что это маловероятно», — говорит он. «Возможно, у вас есть этот мужчина с опухолью гипофиза, и он вырабатывает молоко, как только ребенок начинает сосать».

Ньюман объясняет, что сбои в лечении пролактина, гормона, необходимого для производства молока, привели к спонтанной лактации. Торазин, популярный антипсихотический препарат, применяемый в середине 20-го века, воздействовал на гипофиз — эндокринную железу размером с горошину, расположенную у основания головного мозга, часто вызывая чрезмерную выработку пролактина.Если уровень пролактина останется высоким, может последовать молоко. По словам Ньюмана, кормление грудью указано как возможный побочный эффект сердечного лекарства дигоксина. Опухоль гипофиза также может вызывать выработку молока: «Это была бы та же самая причина — повышение уровня пролактина — в одном случае вызвано лекарством, в другом — опухолью или какой-то другой неврологической проблемой».

В статье 1995 года для Discover под названием «Отцовское молоко» автор, получивший Пулитцеровскую премию, и бывший физиолог Джаред Даймонд примиряет стимуляцию сосков и гормональное затруднение, указывая, что такая стимуляция может высвобождать пролактин.Он также отмечает, что голод, который препятствует функционированию гормональных желез, а также печени, поглощающей гормоны, может вызвать спонтанную лактацию, как это наблюдалось у выживших в нацистских концлагерях и японских лагерях для военнопленных во время Второй мировой войны. «При возобновлении нормального питания железы восстанавливаются намного быстрее, чем печень, — пишет он, — поэтому уровень гормонов бесконтрольно взлетает».

Самцы многих различных видов млекопитающих обладают способностью к лактации, хотя только у одного из них, плодовой летучей мыши Даяк из Юго-Восточной Азии, это происходит спонтанно.Даймонд отмечает, однако, что при социальной норме отцов, помогающих выкармливать своих детенышей, производство мужского молока может быть действительно в наших интересах, особенно со всеми женщинами-профессионалами, пытающимися сбалансировать требования работы и семьи. Иначе зачем у мужчин соски?

«До определенного возраста мальчики и девочки как зародыши на самом деле неотличимы, поэтому у женщин остаются некоторые остатки семявыносящего протока, который является каналом, по которому идет сперма», — отвечает Ньюман. «Если у вас нет Y-хромосомы, то выделяются определенные гормоны, которые говорят:« Хорошо, мы настроим ткань груди этого ребенка на развитие в период полового созревания, чтобы он мог производить молоко ».