Кровотечения во время родов: кровотечение во время родов. Роды, осложненные состоянием мамы

Содержание:

Появление малыша на свет — радостное событие, которое так не хочется омрачать тревожными размышлениями. Но знания о тех осложнениях, которые могут сопутствовать родам, необходимы — прежде всего, для того, чтобы в критический момент не растеряться и встретить их во всеоружии. Ведь чем спокойнее ведет себя женщина, и чем лучше она осознает свое состояние, тем больше вероятность благополучного исхода родов и для мамы, и для ребенка. В этой статье речь пойдет об одном из самых грозных осложнений — кровотечении. Оно может развиться во время родов, в раннем послеродовом периоде и даже на последних неделях беременности. Начавшееся кровотечение представляет серьезную опасность для здоровья (а порой и для жизни) матери и еще не родившегося ребенка.

Причины кровотечений

Чаще всего непосредственной причиной кровотечения бывают

1. Хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки матки (эндометриты), особенно нелеченные или недолеченные.
2. «Старые» травмы органов малого таза и рубцы на матке (независимо от их происхождения).
3. Большое количество абортов, выкидышей и (или) родов в жизни женщины, особенно если они осложнялись воспалениями. (Если принять все случаи предлежания плаценты за 100%, то 75% из них происходят у повторнородящих женщин и только 25% — у первородящих).
4. Нарушения гормонального фона, эндокринные заболевания.
5. Миомы матки и другие заболевания внутренних половых органон.
6. Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, некоторые болезни почек и печени.
7. Травмы во время беременности.
8. Возраст женщины старше 35 лет.

Итак, какие же плацентарные проблемы могут вызвать кровотечение?

1. Неправильное отделение нормально расположенной плаценты
   1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Отслоение плаценты может произойти на различных се участках. Если плацента отслаивается с края, то кровь вытекает из наружных половых путей. Иначе говоря, в этом случае имеет место наружное кровотечение; в такой ситуации боль внизу живота незначительна или отсутствует вовсе. Отслоение плаценты может произойти и в середине, тогда кровь скапливается между плацентой и стенкой матки и формируется гематома; в этом случае болевой синдром более выражен.

   Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты сопровождается признаками потери крови: учащается сердцебиение, снижается артериальное давление, появляется холодный пот. Поскольку при этом резко снижается количество крови, поступающей к плоду, то развивается гипоксия плода, поэтому данная ситуация может быть опасна для жизни как матери, так и ребенка.

   В зависимости от периода родов, состояния женщины и плода роды могут быть закончены через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения.

   2. Затруднение самостоятельного и своевременного отделения плаценты в третьем периоде родов (плотное прикрепление либо приращение плаценты — всей или частично). В норме после рождения малыша происходит отделение плаценты и ее рождение. При отделении плаценты в матке образуется обширная раневая поверхность, из которой начинает сочиться кровь. Это физиологическое (нормальное) кровотечение очень быстро прекращается за счет сокращения стенок матки и пережатия расположенных в них сосудов, из которых, собственно, и текла кровь. Если процесс отторжения плаценты нарушается, то с поверхности слизистой, уже освободившейся от плаценты, начинается кровотечение, а плотно прикрепленные фрагменты плаценты не позволяют матке сократиться и пережать сосуды, При подозрении на плотное прикрепление плаценты производят ручное обследование полости матки. Это операция, которая проводится под общим наркозом. Если плаценту не удается отделить вручную, говорят о ее приращении. В этом случае производят экстренное удаление матки.
2. Неправильное расположение плаценты:
   1. Предлежание плаценты, когда они частично или полностью перекрывает внутренний зев шейки матки.
   2. Низкое расположение плаценты, когда ее край располагается ближе, чем на 5-6 см от внутреннего зева шейки матки.
   3. Шеечное предлежание плаценты — достаточно редкое расположение плаценты, когда она из-за приоткрытого внутреннего зева шейки матки может частично прикрепиться к слизистой оболочке шейки.

С началом родов (если не раньше, еще во время беременности) неправильное расположение плаценты однозначно перерастает в ее преждевременную отслойку. Это происходит из-за более интенсивного по мере развития беременности растяжения нижних (по сравнению с верхними и средними сегментами) отделов матки и стремительного сокращения их при раскрытии шейки матки в родах. Полное и шеечное предлежание плаценты — более сложные и тяжелые осложнения. Нижние отделы матки менее приспособлены природой для полноценного обеспечения младенца всем необходимым. Развивающийся плод сильнее страдает от недостатка в первую очередь кислорода и, естественно, питательных веществ. При полном или шеечном прикреплении плаценты кровотечение может начаться спонтанно еще во втором триместре беременности и быть чрезвычайно интенсивным. Следует особо подчеркнуть, что при полном предлежании плаценты говорить о самостоятельных родах не приходится вовсе, так как плацента наглухо перекрывает «выход», т.е. шейку матки.

В этом случае на 38-й неделе беременности проводится плановое кесарево сечение. Если же возникло кровотечение, то проводится экстренное кесарево сечение. При краевом предлежании плаценты полноценной родовой деятельности, необильном кровотечении и хорошем состоянии матери и рождающегося ребенка возможно проведение родов через естественные родовые пути. Однако решение вопроса о форме родоразрешения всегда остается за врачом. При редких формах предлежания плаценты, когда она затрагивает участки шейки матки, предпочтение отдается кесареву сечению; более того, эта ситуация может даже закончиться удалением матки, так как такое расположение плаценты ЧИСТО сочетается с врастанием ее в стенку шейки матки.

Кровотечением сопровождается и другое, более редкое осложнение — разрыв матки. Это крайне тяжелое состояние может возникнуть как во время беременности, так и непосредственно во время родов.

Акушеры особо определяют для себя временную характеристику разрыва (угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв) и его глубину, т.е. насколько сильно повреждение стенки матки (это может быть трещина, неполный разрыв или самый опасный — полный, когда в стенке матки образуется сквозной дефект с проникновением в брюшную полость). Все эти состояния сопровождаются в разной степени выраженным кровотечением, резкой болью, не прекращающейся в период между схватками. Сами схватки становятся судорожными или, наоборот, ослабляются; изменяется форма живота, нарастают признаки гипоксии ребенка, изменяется сердцебиение плода. В момент полного разрыва матки боль резко усиливается, становиться «кинжальной», а вот схватки прекращаются полностью. Может появиться ложное впечатление уменьшения кровотечения, так как кровь уже не столько вытекает наружу, сколько через разрыв поступает в брюшную полость. Деформация живота сохраняется, ребенок прощупывается уже не в матке, а рядом с ней, сердцебиение у него отсутствует. Это критическое состояние: спасти мать и младенца (если он еще жив) может только немедленная операция и реанимационные мероприятия. Операция обычно заканчивается удалением матки, так как разорванные, истонченные, пропитанные кровью стенки матки зашить практически невозможно.

К группе риска по вероятному возникновению разрыва матки относят:

1. Беременных с уже имеющимся рубцом на матке (вне зависимости от его происхождения: травма, кесарево сечение, удаленная миома и пр.). Следует отметить, что современные методики кесарева сечения направлены ни максимальное уменьшение риска возникновения вышеописанных осложнений при повторных беременностях. Для этого используется специальная методика разреза тела матки (поперечный, в нижнем сегменте), что создает хорошие условия для последующего заживления раны и минимальной кровопотери при возможном разрыве в родах.
2. Многорожавших женщин с осложненным течением предыдущих родов.
3. Женщин, неоднократно делавших аборты.
4. Женщин с осложнениями после аборта.
5. Больных хроническим эндометритом.
6. Рожениц с узким тазом.
7. Беременных с крупным плодом.
8. Беременных с неправильным положением плода в матке
9. Рожениц с дискоординированной родовой деятельностью (состояние, когда вместо одномоментного сокращения во время схватки каждый фрагмент матки сокращается в собственном режиме).

Если женщина знает, что относится к одной из названных категорий, она должна предупредить об этом и своего врача в женской консультации, и акушеров в роддоме.

Чем опасно кровотечение

Почему же акушерские кровотечения и сегодня остаются такими опасными, несмотря на все достижения современной медицины, разработку реанимационных методик и достаточно большой арсенал средств для восполнения кровопотери?

Во-первых, кровотечение всегда является вторичным осложнением уже возникшей акушерской проблемы. Кроме того, оно очень быстро переходит в разряд массивных, то есть за относительно короткий промежуток времени женщина теряет большой объем крови. Это, в свою очередь, объясняется интенсивностью маточного кровотока, что необходимо для нормального развития плода, обширностью кровоточащей поверхности. Что успешнее можно и перекрыть рукой при сорванном вентиле: одиночную струю воды крана или веерный душ? Приблизительно то же можно сказать о кровотечении, например, из поврежденной артерии на руке и кровотечении в родах. Ведь именно в такой ситуации оказываются врачи пытающиеся спасти роженицу, когда кровь хлещет из большого количества мелких поврежденных сосудов матки.

Конечно же, организм беременной женщины «готовится к нормальной небольшой потере крови в родах. Увеличивается объем крови (правда, это в первую очередь отвечает потребностям развивающегося плода, которому с каждым днем требуется все больше и больше питания). Приводится в «боевую готовность» свертывающая система крови, и при возникновении кровотечения все без исключения ее силы «бросаются в бой». При этом увеличившаяся свертывающая способность крови перерастает в полное истощение — коагулопатию, в крови не остается элементов (специальных белков), способных образовать тромб и «закрыть дыру». Развивается так называемый ДВС-синдром. Все это усугубляется тяжелыми нарушениями обмена веществ из-за основного акушерского осложнения (разрыва матки, преждевременной отслойки плаценты или плотного прикрепления и пр.). И пока не будет скорректировано именно это первичное осложнение, справиться с кровотечением маловероятно. К тому же силы женщины часто оказываются уже на исходе из-за боли и физического напряжения.

Особенности ведения родов

При возникновении кровотечения в родах работа ведется по нескольким направлениям одновременно. Анестезиолог начинает вливание через крупные вены специальных кровезамещающих растворов и препаратов крови. Благодаря этому в кровеносное русло поступают вещества и белки, отвечающие за свертываемость крови. Для улучшения свертываемости крови начинают вливать свежезамороженную плазму, затем в зависимости от объема кровопотери в другую вену вливают эритроцитарную массу, иногда эти препараты крови вводят параллельно в разные сосуды. Пациентке также вводят кровоостанавливающие препараты и обезболивающие лекарства. Акушеры определяют причину кровотечения и тип предстоящей операции.

Для поддержания нормального снабжения тканей кислородом применяется ингаляция увлажненным кислородом через маску.

Больную подключают к монитору, который постоянно контролирует ее артериальное давление, частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом крови (сатурацию) и непрерывно снимает ЭКГ. Одновременно с вышеперечисленными мероприятиями производится быстрое введение больной в наркоз для дальнейшего оперативного лечения и перевод женщины на искусственную вентиляцию легких дыхательным аппаратом. Практикой доказано, что проведение переливания крови пациентам, находящимся под наркозом, более безопасно, чем пациентам, находящимся в сознании.

Безусловно, переливание крови и растворов будет успешным только тогда, когда устранено первоначальное осложнение, повлекшее за собой кровотечение. Поэтому задачей акушеров становится выявление этого осложнения и определение плана лечебных манипуляций, будь то ручное обследование матки, экстренное кесарево сечение, удаление матки и пр.

После того как кровь остановлена, женщину переводят в палату интенсивной терапии роддома или в специализированное отделение реанимации больницы под постоянное наблюдение медицинского персонала.

Помните, что кровотечения у беременных могут возникать не только во время родов в стационаре, но и дома. При возникновении акушерского кровотечения решающим становится время, и в случае родов вне стационара оно, увы, работает против нас. Поэтому, планируя поездку куда-либо на последних неделях беременности или домашние роды, просчитайте заранее, через какое время вы сможете оказаться в больнице. Помните, что при акушерском кровотечении очень быстро наступает состояние, когда, несмотря на проводимую интенсивную терапию и выполнение наружного пережатия брюшной части аорты (а у беременных это выполнить очень сложно), бригада «скорой помощи» и даже бригада медицинского вертолета может не довезти больную до больницы живой, так как основным методом лечения на фоне интенсивной терапии остается оперативное вмешательство.

Можно ли избежать кровотечения?

Значительно снизить риск возникновения кровотечения можно при регулярном наблюдении у врача в женской консультации. Если у вас были травмы тазовых органов — скажите об этом врачу; если вас что-либо беспокоит со стороны «женских» органов — тоже обязательно поставьте в известность своего доктора; если вы больны — вылечивайтесь до конца. Не стоит избегать ультразвука: вреда он не нанесет, но поможет врачу вовремя выявить проблему. Постарайтесь бороться с нежелательными беременностями не абортами, а более «мирными» средствами: это убережет вас в будущем от больших неприятностей. И не решайтесь на домашние роды.

Дмитрий Иванчин,
анестезиолог-реаниматолог,
старший врач оперативного отдела
Центра экстренной медицинской помощи
Комитета здравоохранения г. Москвы

Вопрос к автору. Дмитрий, ответьте, пожалуйста, здесь или, еще лучше, на мой ящик [email protected]
Первая беременность в 29 лет(легкая), состояние без патологий, к группам риска не отношусь. Роды в срок в ЦПСиР в августе 2002 года. Кровотечение, ручное отделение части детского места под общим наркозом. Полгода были проблемы со здоровьем, слабость, швы не заживали, в общем, кошмар. Как велика вероятность того, что и вторая беременность закончится такими родами? Будет ли лучше, учитывая возраст — 32 года и проблемные первые роды, планировать в дальнейшем кесарево для избежания осложнений? Очень не хочется рисковать. И рожать страшно, а второго ребеночка хочу.

У меня срок 10 недель. Пару дней назад начались мажущие выдиления темно бурого цвета (коричневого), через два дня цвет изменился на алый, лежу на сохранении, врачи говорят что существует реальная угроза выкидыша. Почему? Ведь не болей в низу живота ни другого дискомфорта нет! Все анализы показывают что организм здоров и все ему хватает! УЗИ показало Гипертонус стенки матки, хотя плод здоров и нормально себя чувствует. Скажите как это все серьезно, на что расчитовать,ичто это вообще может быть?

Я родила в 23 года, беременность была без осложнений, все отлично, роды прошли за 6ч. 20 м., мальчик 4560, без разрывов. А потом началось кровотечение, был ручной осмотр, потеряла 800 мл. У меня диагноз варикозное расширение вен нижних кон. и органов малого таза. В итоге все нормально, матка сократилась хорошо, уже на следующий день была на 11 нед., правда гемоглобин 73, но ничего. У меня вопрос: какова вероятность того, что во время вторых родов кровотечения не будет, как его избежать?

Это вовсе не «пугалки». Это то, что реально может случиться, поэтому каждой беременной нужно быть хотя бы минимально информированной. Знаете пословицу — «предупреждён — значит защещён»?
А ещё,возможно, для некоторых эта информация окажется мощным разумным контраргументом ПРОТИВ домашних родов. Прочитав статью, Вы поймёте, относитесь ли Вы к группе риска. А если выяснится, что да, то нечего искать проблем на свою голову.

В 36 недель началось кровотечение, пошла в родильное отделение, но меня отправили в женскую консультацию, если бы я знала о последствиях заранее, я не позволила этого сделать.Оказалось отторжение плаценты и пока делали перед кесарево(которое провели 3 часа спустя) УЗИ ребенок был жив и здоров, а после сообщают ребенок задохнулся. нет никакой веры нашим специалистам.

Было кровотечение и ручное отделение. Павда ни в какой реанимации не была, на второй день уже принесли ребенка (палата мать и дитя). Непонятно одно. Как планировать второго ребенка? Будут ли подобные осложнения второй раз? Судя по статье — скорее всего будут. Но как же тогда разговоры о том, что вторые роды проходят легче чем первые?

Все это чистой воды ПУГАЛКИ, неплохой сюжет для мыльной оперы, где женщина красиво умирает от кровотечения. Рожайте детей, ни о чем не думайте, при том что материнская и детская смертность у нас в стране относительно низкая.

Всего 13 отзывов Прочитать все отзывы.

беременность; кровотечение во время родов; роды; осложнения

Причины

Чаще всего непосредственной причиной кровотечения бывают проблемы, связанные с состоянием плаценты. Предрасполагающими факторами для них являются:

1. Хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки матки (эндометриты), особенно нелеченные или недолеченные.
2. “Старые” травмы органов малого таза и рубцы на матке (независимо от их происхождения).
3. Большое количество абортов, выкидышей и (или) родов в жизни женщины, особенно если они осложнялись воспалениями. (Если принять все случаи предлежания плаценты за 100%, то 75% из них происходят у повторнородящих женщин и только 25% — у первородящих).
4. Нарушения гормонального фона, эндокринные заболевания.
5. Миомы матки и другие заболевания внутренних половых органов.
6. Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, некоторые болезни почек и печени.
7. Травмы во время беременности.
8. Возраст женщины старше 35 лет.

Итак, какие же плацентарные проблемы могут вызвать кровотечение?

А.Неправильное отделение нормально расположенной плаценты

1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Отслоение плаценты может произойти на различных ее участках. Если плацента отслаивается с края, то кровь вытекает из наружных половых путей. Иначе говоря, в этом случае имеет место наружное кровотечение; в такой ситуации боль внизу живота незначительна или отсутствует вовсе. Отслоение плаценты может произойти и в середине, тогда кровь скапливается между плацентой и стенкой матки и формируется гематома; в этом случае болевой синдром более выражен.

 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты сопровождается признаками потери крови: учащается сердцебиение, снижается артериальное давление, появляется холодный пот. Поскольку при этом резко снижается количество крови, поступающей к плоду, то развивается гипоксия плода, поэтому  данная ситуация может быть опасна для жизни как матери, так и ребенка.

 В зависимости от периода родов, состояния женщины и плода роды могут быть закончены через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения.

 

2. Затруднение самостоятельного и своевременного отделения плаценты в третьем периоде родов (плотное прикрепление либо приращение плаценты — всей или частично).В норме после рождения малыша происходит отделение плаценты и ее рождение. При отделении плаценты в матке образуется обширная раневая поверхность, из которой начинает сочиться кровь. Это физиологическое (нормальное) кровотечение очень быстро прекращается за счет сокращения стенок матки и пережатия расположенных в них сосудов, из которых, собственно, и текла кровь. Если процесс отторжения плаценты нарушается, то с поверхности слизистой, уже освободившейся от плаценты, начинается кровотечение, а плотно прикрепленные фрагменты плаценты не позволяют матке сократится и пережать сосуды. При подозрении на плотное прикрепление плаценты производят ручное обследование полости матки. Это операция, которая проводится под общим наркозом. Если плаценту не удается отделить вручную, говорят о ее приращении. В этом случае производят экстренное удаление матки.

В. Неправильное расположение плаценты:

1. Предлежание плаценты, когда она частично или полностью перекрывает внутренний зев шейки матки.
2. Низкое расположение плаценты, когда ее край располагается ближе, чем на 5—6 см от внутреннего зева шейки матки.
3. Шеечное предлежание плаценты — достаточно редкое расположение плаценты, когда она из-за приоткрытого внутреннего зева шейки матки может частично прикрепиться к слизистой оболочке шейки.

С началом родов (если не раньше, еще во время беременности) неправильное расположение плаценты однозначно перерастает в ее преждевременную отслойку. Это происходит из-за более интенсивного по мере развития беременности растяжения нижних (по сравнению с верхними и средними сегментами) отделов матки и стремительного сокращения их при раскрытии шейки матки в родах. Полное и шеечное предлежание плаценты — более сложные и тяжелые осложнения. Эти отделы матки менее приспособлены природой для полноценного обеспечения младенца всем необходимым. Развивающийся плод сильнее страдает от недостатка в первую очередь кислорода и, естественно, питательных веществ. При полном или шеечном прикреплении плаценты кровотечение может начаться спонтанно еще во втором триместре беременности и быть чрезвычайно интенсивным. Следует особо подчеркнуть, что при полном предлежании плаценты говорить о самостоятельных родах не приходится вовсе, так как плацента наглухо перекрывает “выход”, т.е. шейку матки.

 

В этом случае на 38-й неделе беременности проводится плановое кесарево сечение. Если же возникло кровотечение, то проводится экстренное кесарево сечение. При краевом предлежании плаценты, полноценной родовой деятельности, необильном кровотечении и хорошем состоянии матери и рождающегося ребенка возможно проведение родов через естественные родовые пути. Однако решение вопроса о форме родоразрешения всегда остается за врачом. При редких формах предлежания плаценты, когда она затрагивает участки шейки матки, предпочтение отдается кесареву сечению; более того, эта ситуация может даже закончиться удалением матки, так как такое расположение плаценты часто сочетается с врастанием ее в стенку шейки матки.

Кровотечением сопровождается и другое более редкое осложнение – разрыв матки. Это крайне тяжелое состояние может возникнуть как во время беременности, так и непосредственно во время родов.

Акушеры особо определяют для себя временную характеристику разрыва (угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв) и его глубину, т.е. насколько сильно повреждение стенки матки (это может быть трещина, неполный разрыв или самый опасный — полный, когда в стенке матки образуется сквозной дефект с проникновением в брюшную полость). Все эти состояния сопровождаются в разной степени выраженным кровотечением, резкой болью, не прекращающейся в период между схватками. Сами схватки становится судорожными или, наоборот, ослабляются; изменяется форма живота, нарастают признаки гипоксии ребенка, изменяется сердцебиение плода. В момент полного разрыва матки боль резко усиливается, становиться “кинжальной”, а вот схватки прекращаются полностью. Может появиться ложное впечатление уменьшения кровотечения, так как кровь уже не столько вытекает наружу, сколько через разрыв поступает в брюшную полость. Деформация живота сохраняется, ребенок прощупывается уже не в матке, а рядом с ней, сердцебиение у него отсутствует. Это критическое состояние: спасти мать и младенца (если он еще жив) может только немедленная операция и реанимационные мероприятия. Операция обычно заканчивается удалением матки, так как разорванные, истонченные, пропитанные кровью стенки матки зашить практически невозможно.

 

К группе риска по вероятному возникновению разрыва матки относят:

1. Беременных с уже имеющимся рубцом на матке (вне зависимости от его происхождения: травма, кесарево сечение, удаленная миома и пр.). Следует отметить, что современные методики кесарева сечение направлены на максимальное уменьшение риска возникновения вышеописанных осложнений при повторных беременностях. Для этого используется специальная методика разреза тела маки (поперечный в нижнем сегменте), что создает хорошие условия для последующего заживления раны и минимальной кровопотери при возможном разрыве в родах.
2. Многорожавших женщин с осложненным течением предыдущих родов.
3. Женщин, неоднократно делавших аборты.
4. Тех, у кого были осложнения даже после аборта.
5. Больных хроническим эндометритом.
6. Рожениц с узким тазом.
7. Беременных с крупным плодом.
8. Беременных с неправильным положением плода в матке.
9. Рожениц с дискоординированной родовой деятельностью (состояние, когда вместо одномоментного сокращения во время схватки каждый фрагмент матки сокращается в собственном режиме).

Если женщина знает, что относится к одной из названных категорий, она должна предупредить об этом и своего врача в женской консультации, и акушеров в роддоме.

Чем опасно кровотечение

Почему же акушерские кровотечения и сегодня остаются такими опасными, несмотря на все достижения современной медицины, разработку реанимационных методик и достаточно большого арсенала средств для восполнения кровопотери?

Во-первых, кровотечение всегда является вторичным осложнением уже возникшей акушерской проблемы. Кроме того, оно очень быстро переходит в разряд массивных, то есть за относительно короткий промежуток времени женщина теряет большой объем крови. Это, в свою очередь, объясняется интенсивностью маточного кровотока, что необходимо для нормального развития плода, и обширностью кровоточащей поверхности. Что успешнее можно перекрыть рукой при сорванном вентиле: одиночную струю воды из крана или веерный душ? Приблизительно то же можно сказать о кровотечении, например, из поврежденной артерии на руке и кровотечении в родах. Ведь именно в такой ситуации оказываются врачи, пытающие спасти роженицу, когда кровь хлещет из большого количества мелких поврежденных сосудов матки.

 

Конечно же, организм беременной женщины “готовится” к нормальной небольшой потери крови в родах. Увеличивается объем крови (правда, это в первую очередь отвечает потребностям развивающегося плода, которому с каждым днем требуется все больше и больше питания). Приводится в “боевую готовность” свертывающая система крови, и при возникновении кровотечения все без исключения ее силы “бросаются в бой”. При этом увеличившаяся свертывающая способность крови перерастает в полное истощение – коагулопатию, в крови не остается элементов (специальных белков), способных образовать тромб и “закрыть дыру”. Развивается так называемый ДВС-синдром. Все это усугубляется тяжелыми нарушениями обмена веществ из-за основного акушерского осложнения (разрыва матки, преждевременной отслойки плаценты или плотного ее прикрепления и пр.). И пока не будет скорректировано именно это первичное осложнение, справиться с кровотечением маловероятно. К тому же силы женщины часто оказываются уже на исходе из-за боли и физического напряжения.

Особенности ведения родов

При возникновении кровотечения в родах работа ведется по нескольким направлениям одновременно. Анестезиолог начинает вливание через крупные вены специальных кровезамещающих растворов и препаратов крови. Благодаря этому в кровеносное русло поступают вещества и белки, отвечающие за свертываемость крови. Для улучшения свёртываемости крови начинают вливать свежезамороженную плазму, затем в зависимости от объёма кровопотери в другую вену вливают эритроцитарную массу, иногда эти препараты крови вводят параллельно в разные сосуды. Пациентке также вводят кровеостанавливающие препараты и обезболивающие лекарства. Акушеры определяют причину кровотечения и тип предстоящей операции.

 Для поддержания нормального снабжения тканей кислородом применяется ингаляция увлажненным кислородом через маску.

Больную подключают к монитору, который постоянно контролирует ее артериальное давление, частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом крови (сатурацию) и непрерывно снимает ЭКГ. Одновременно с вышеперечисленными мероприятиями производится быстрое введение больной в наркоз для дальнейшего оперативного лечения и перевод женщины на искусственную вентиляцию легких дыхательным аппаратом. Практикой доказано, что проведение переливания крови пациентам, находящимся под наркозом, более безопасно, чем пациентам, находящимся в сознании.

 

Безусловно, переливание крови и растворов будет успешно только тогда, когда будет устранено первоначальное осложнение, повлекшее за собой кровотечение. Поэтому задачей акушеров становится выявление этого осложнения и определение плана лечебных манипуляций, будь то ручное обследование матки, экстренное кесарево сечение, удаление матки и пр.

После того как кровь остановлена, женщину переводят в палату интенсивной терапии роддома или в специализированное отделение реанимации больницы под постоянное наблюдение медицинского персонала.

Помните, что кровотечения у беременных могут возникать не только во время родов в стационаре, но и дома. При возникновении акушерского кровотечения решающим становится время, и в случае родов вне стационара оно, увы, работает против нас. Поэтому, планируя поездку куда-либо на последних неделях беременности ли домашние роды, просчитайте заранее, через какое время вы сможете оказаться в больнице. Помните, что при акушерском кровотечении очень быстро наступает состояние, когда несмотря на проводимую интенсивную терапию и выполнение наружного пережатия брюшной части аорты (а у беременных это выполнить очень сложно), бригада «скорой помощи» и даже бригада медицинского вертолета может не довести больную до больницы живой, так как основным методом лечения на фоне интенсивной терапии остается оперативное вмешательство.

Можно ли избежать кровотечения?

Значительно снизить риск возникновения кровотечения можно при регулярном наблюдении у врача в женской консультации. Если у вас были травмы тазовых органов – скажите об этом врачу, если вас что-либо беспокоит со стороны «женских» органов – тоже обязательно поставьте в известность своего доктора, если вы больны – вылечивайтесь до конца. Не стоит избегать ультразвука: вреда он не нанесет, но поможет врачу вовремя выявить проблему. Постарайтесь бороться с нежелательными беременностями не абортами, а более “мирными” средствами: это убережет вас в будущем от больших неприятностей. И не решайтесь на домашние роды – по крайней мере, не пройдя полноценного обследования и не получив разрешения на это от своего врача.

 

Кровотечения во время родов | Растет дочка, растет сын

Всем привет! Тема сегодняшней статьи, опять же, — роды. Все знают, что любые роды не обходятся без кровотечений. Но если кровотечения во время родов приводят к потере не более полупроцента от массы тела женщины, это считается нормальным физиологическим явлением. Патологической считают кровопотерю, соответствующую 0,6 и более процентов от массы тела. Наверняка каждую женщину интересует, с чем это может быть связано и как избежать этих проблем? Ну что ж, дорогие родители, мы постараемся дать ответ на этот вопрос как можно подробнее.

Причины кровотечений

Что же может стать причиной кровотечения во время родов и в послеродовой период? Медицинская практика говорит, что чаще всего это связано с состоянием плаценты. Проблемы, возникающие с плацентой, могут появиться при наличии эндометритов (хронических заболеваний слизистого слоя матки), травм органов малого таза и рубцов на матке, большого числа абортов или выкидышей, эндокринных заболеваний и множества других подобных явлений. Эти заболевания могут привести к неправильному отделению плаценты или преждевременной её отслойке. Не редки случаи неправильного расположения плаценты, причем оно бывает двух видов:

• предлежание или низкое расположение — загораживается внутренний зев шейки матки
• шеечное предлежание плаценты — она прикрепляется к слизистому слою шейки.

Чем опасны кровотечения во время родов?

Кровотечения опасны тем, что являются осложнением существующей акушерской проблемы, и очень быстро становятся массивными (маточный кровоток очень интенсивный, поэтому за короткое время теряется много крови), что роженица уже практически не имеет сил от родовой боли и физической нагрузки. Конечно, природа позаботилась о том, чтобы у беременной женщины возрос объём крови, и увеличилась её свёртываемость. И всё же, не устранив акушерского осложнения, справиться с кровотечением практически не возможно.

Как избежать кровотечения?

Во-первых, берегите свое здоровье, избегайте абортов и нежелательных беременностей. Во-вторых, готовясь стать мамой, регулярно наблюдайтесь у врача, сообщите ему о своих заболеваниях и проблемах. В-третьих, не пропускайте ни одного планового исследования УЗИ, которые помогут вовремя выявить патологию, если она возникнет. И, конечно, взвесьте все «за» и «против», планируя модные домашние роды, ведь ваш ребенок, который вот-вот должен появиться на свет может потребовать срочного профессионального ухода.

Ну и конечно, не стоит зацикливаться на том, что во время родов могут возникнуть осложнения. В конце концов, большинство женщин рожают сравнительно легко и без особых проблем. В этот момент самое важное — чтобы рядом находился квалифицированный и опытный медперсонал, который сумеет справиться с любыми возникшими осложнениями. Поэтому  ближе к родам желательно выбрать хороший роддом и врача, под наблюдением которого вы будете чувствовать себя спокойно и защищенно.

— ГБУ «КОКБ» Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт

20 тысяч пациентов

ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре

10 тысяч операций

ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны

600 пациентов в день

обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям

1251 сотрудников

сегодня работает в КОКБ, в том числе 188 врачей и 534 средних медицинских работников

6 докторов
медицинских наук

18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ

72,9% врачей

имеют высшую и первую категорию

6 корпусов

больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб

19 специализированных
отделений

в состав больницы входят 19 отделений на 516 коек

4 сертифицированные
лаборатории

Все виды анализов с использованием современного оборудования

1865 электронных
листков нетрудоспособности

выдано за 2019 год

3 врача

ГБУ «КОКБ» в 2019 году удостоились награды «Лучший врач года»

24 врача

ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области

Маточные кровотечения при беременности, родах, послеродовые

Очень опасны своей непредсказуемостью и стремительностью маточные кровотечения, которые развиваются при беременности, в послеродовом периоде или во время родов. В структуре смертности населения даже развитых стран акушерское послеродовое кровотечение занимает высокое место, что говорит об актуальности проблемы. Весьма опасными для жизни плода и матери являются кровопотеря во время беременности, связанные с патологической плацентацией.

Причины

В родах женщина может утратить до 500 мл крови в физиологических рамках, именно к таким потерям организм готовится в течение беременности. При операции кесарево сечение допустима кровопотеря до 1000 мл. Все, что вышеуказанных цифр, является патологическим и нарушает процессы оксигенации клеток, требует немедленной коррекции.

Причины развития кровотечения во время беременности:

• самопроизвольный выкидыш;
• предлежание плаценты;
• хорионэпителиома;
• внематочная беременность;
• антифосфолипидный синдром;
• пузырный занос.

Основные причины маточного кровотечения после родов образуют несколько групп, которые среди клиницистов принято называть правило 4Т:

1. «Ткань» – присутствие остатков плаценты или плодных оболочек в матке после родов.
2. «Тонус» – атония или гипотония матки.
3. «Травма» – разрывы, разрезы родовых путей.
4. «Тромбы» – нарушение свертываемости крови.

Существует ряд факторов риска, которые могут приводить к вышесказанным причинам и провоцировать кровотечения в послеродовом периоде. Их следует разгруппировать таким образом.

1. Факторы, которые приводят к нарушению сократительной способности матки: длительное использование Окситоцина в родах, значительное количество родов, хориоамнионит, общий наркоз, многоплодие, многоводие, крупный плод, миома матки; а также состояния, приводящие к вывороту матки – это чрезмерные тракции за пуповину, короткая пуповина, плацента прикреплена ко дну матки.
2. Травмирование половых путей в родах. Этому способствуют стремительные роды, оперативное родоразрешение через влагалище, эпизиотомия, разрывы матки, шейки, влагалища.
3. Задержка частей плаценты в полости матки. К этому приводит формирование добавочных долек плаценты, а также ее фрагментация в родах и задержка внутри.
4. Врожденное или приобретенное нарушение свертываемости крови. При беременности необходимо учитывать такие синдромы и симптомы, чтобы выявить фактор риска: преэклампсия, наследственные нарушения гемостаза, инфекция и сепсис, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эмболия околоплодными водами, лечение антитромботическими препаратами при беременности, внутриутробная гибель плода, лихорадка, выявление на теле женщины беспричинных петехий, геморрагий, синяков.

В соответствии с этими факторами необходимо до родов стратифицировать беременную по риску.

Низкий риск	Средний риск	Высокий риск
Одноплодная беременность	Рубцы на матке	Предлежание, плотное прикрепление или врастание плаценты
Менее 4 родов	Более 4 родов	Гематокрит менее 30
Неоперироданная матки	Многоплодная беременность	Уже возникали акушерские кровотечения
Отсутствие в анамнезе акушерских кровотечений	Терапия магнезией	Нарушение свертывания крови
	Длительное введение окситоцина	При поступление кровотечение
	Миома больших размеров	Нестабильная гемодинамика – гипотония, тахикардия

Классификация

Акушерские кровотечения в зависимости от времени начала делятся на:

1. Во время гестации: в ранние сроки беременности и дородовые (выкидыш, предлежание плаценты, хорионэпителиома, шеечная беременность).
2. При родах или операции кесарево сечение.
3. Ранние послеродовые гипотонические кровотечения – не позднее 2 часов после родов; поздние, или вторичные, возникают после 2 часов и до 12 недель после родов.

Согласно объему потерянной крови кровотечения делятся так, как представлено на таблице ниже.

Симптомы

Выделение крови из половых путей в большем объеме, чем допускается в родах и послеродовом периоде – основной симптом гипотонического маточного кровотечения.

Неспецифические признаки таковы:

• кровь из половых путей;
• слабость, головокружение;
• тошнота, рвота;
• боли в животе;
• отсутствие шевеление плода;
• тахикардия, снижение давления.

Врач при осмотре выявляет бледный кожный покров с холодным потом, симптом «белого пятна» может быть положительным: значительная гипотония – пятно от надавливания пальцем на лоб пропадает после 2 сек. Выявляется тахикардия, тахипноэ.

Что делать при кровотечении дома

Если женщина во время беременности или уже после выписки из роддома отмечает патологические кровянистые выделения из половых путей, то это может быть начавшийся выкидыш, отслойка плаценты, а также поздние последовые кровотечения (вплоть до 12 недель после родов).

Как остановить кровотечение в домашних условиях? Самостоятельно это делать нельзя. Если отмечается незначительное кровомазание, то нужно обратиться к гинекологу женской консультации, который может назначить кровоостанавливающие препараты (Транексам, Этамзилат, Аминокапроновую кислоту). Чаще всего пациентка отправляется в стационар, где проводится терапия.

Если у женщины возникло профузное кровотечение, необходимо срочно вызывать скорую помощь, уложить ее, приподнять ноги, поместить холод на живот.   

Первая помощь и госпитализация

По приезду скорой проводится оценка кровопотери и сохранности жизненных функций. В карете скорой помощи выполняется венозный доступ в 2 и более вен, вводится антифибринолитик, например, Аминокапроновая кислота, Транексам, Дицинон. Вливаются кристаллоидные растворы. Остановка сердца требует сердечно-легочной реанимации.

Неотложная помощь

Неотложная помощь должна быть максимальна быстрой. На первом этапе необходимо оценить кровопотерю. Одновременно с этим выполняется внутривенный доступ катетером с максимальным диаметром, если он еще не установлен. Незамедлительно начинается внутривенное вливание кристаллоидных растворов.

Для определения объема кровопотери используют визуальный метод, взвешивание хирургического материала (гравиметрический), рассчитывают с помощью шокового индекса Альговера – частота сердечных сокращений делится на систолическое давление. Нормой шокового индекса для акушерства считают значение 0,5-0,9. Если он превышает 1, то трансфузию компонентов крови выполнять обязательно. С учетом дефицита ОЦК проводится инфузионно-трансфузионная терапия.

Одновременно с проведением интенсивной терапии выполняются лабораторные тесты:

• определяется группа крови;
• резус-фактор;
• гемоглобин;
• эритроциты;
• тромбоциты;
• АЧТВ;
• количество фибриногена;
• МНО;
• если имеется возможность – проведение тромбоэластографии.

Медикаментозный гемостаз обязателен при гипотоническом послеродовом кровотечении. Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях используются одновременно с начатой инфузионной терапией и лабораторными исследованиями. С целью остановки маточного кровотечения нужно ввести такие препараты.

1. Утеротоники – Окситоцин, Метилэргометрин.
2. Антифибринолитики – Транексам (Циклогемал) – 1 г внутривенно, Аминокапроновая кислота. Дицинон (Этамзилат) не входит в протокол неотложной помощи.
3. Препараты кальция – глюконат или хлорид.
4. Свежезамороженная плазма с целью восполнения дефицита фибриногена, факторов свертывания.
5. Криопреципитат – 1 доза/10 кг массы.
6. Октаплекс – концентрат факторов свертывания.
7. Рекомбинантный фактор свертывания крови Ⅶ – НовоСэвен.

Синтетический витамин К – Викасол, не является препаратом для неотложной помощи для остановки маточных гипотонических кровотечений. Его действие начинается только спустя 24 часа от введения, поэтому его прием может служить профилактикой кровотечений у беременных и родильниц, у которых снижена свертываемость крови после приема Варфарина.

Хирургический гемостаз

С целью остановки кровотечения максимально эффективным является хирургический гемостаз, который необходимо проводить без замедлений при постановке диагноза «гипотоническое маточное кровотечение». Выполнение гемостаза основывается на принципах поэтапности и органосохранения:

• осмотр половых путей и ушивание ран и разрывов;
• ручное обследование матки с целью удаления остатков плаценты;
• вакуум-аспирация и выскабливание полости матки;
• баллонная тампонада, комбинированная тампонада матки и влагалища по Жуковскому;
• компрессионные швы на матку в области плацентарной площадки;
• лигирование маточных артерий;
• перевязка подвздошных артерий;
• удаление матки – гистерэктомия.

Расширение операции до гистерэктомии связано чаще всего с такими состояниями:

• некупируемая гипотония;
• миома матки;
• истинное приращение плаценты.

Алгоритм консервативного гемостаза при массивной кровопотери

Для остановки крови консервативным путем существует всего три составляющих:

• компоненты крови;
• факторы свертывания;
• антифибринолитики.
  

При массивном маточном кровотечении применяется такой протокол трансфузии:

• 15-20 мл/кг свежезамороженной плазмы;
• 3-4 доза эритромассы;
• 1 доза на 10 кг массы тела тромбомассы;
• 1 доза/10 кг криопреципитата;
• Транексам (Циклогемал) 10-15 мг/кг болюс+инфузия 1-5мг/кг/час в течение суток;
• протромбиновый комплекс – 50 МЕ/кг;
• Эптаког альфа (7 фактор свертывания) – 90 мкг/кг, повторная доза та же через 2 часа при отсутствии эффекта.

Профилактика акушерских кровотечений

Во время беременности весьма важно поддерживать значение гематокрита более 30. С целью лечения анемии у беременных назначаются препараты железа, коих весьма много на рынке. Доказано развитие тяжелых послеродовых кровотечений у женщин с исходным гемоглобином менее 90 г/л.

Профилактика в родах и после:

• легкие тракции пуповины для оценки отделения последа, не допускать интенсивных движений;
• пережатие пуповины не ранее 1 минуты после рождения;
• введение препаратов, сокращающих матку в последовом периоде;
• у женщин без риска достаточно 10 Ед Окситоцина внутримышечно в третьем периоде родов;
• при операции кесарево сечение для профилактики достаточно введения 5 Ед Окситоцина медленно внутривенно;
• после кесарева сечения вводят 1 мл Окситоцина в/м через 6 часов однократно;
• у женщин с повышенным риском назначать Транексам 0,5-1 гр внутривенно;
• Метилэргометрин используется как резервный препарат при высоком риске;
• у женщин с высоким риском используют болюсное и пролонгированное введение Окситоцина.

Потеря крови у беременной женщины или родильницы сопряжена с высокой летальностью, поэтому этой проблеме уделяется большое внимание клиницистов.

почему возникают и как их предупредить? Можно ли избежать кровотечения

Процесс родовых схваток далеко не всегда протекает в точном соответствии с хрестоматийными описаниями в медицинских учебниках. Многое зависит от индивидуальных особенностей женщины и ее беременности.

А потому появление кровянистых выделений уже на этапе схваток – вовсе не редкость. Нормально ли это и что делать, если они появились, мы расскажем в этой статье.

Причины

Схватки – это ритмичные сокращения маточной мускулатуры, задача которых заключается в том, чтобы привести к раскрытию шейки матки. Процесс этот болезненный и довольно долгий. Шейке нужно расшириться на 10-12 сантиметров, чтобы головка малыша смогла пройти. Нередко период схваток сопровождается проявлением различных выделений, в том числе и кровянистых, связанных с отхождением слизистой пробки.

Сгусток слизи с кровяными прожилками плотно закрывает цервикальный канал шейки матки на протяжении всей беременности. Но когда начинается активная подготовка женского организма к родам, шейка становится более мягкой, сглаживается, пробка может начать отходить либо целиком, либо по частям.

Она может выглядеть как светлая, желтоватая или розовая слизь с небольшими прожилками крови. Появиться такие выделения могут не только на стадии «предвестников», но и во время схваток.

Пугаться не нужно – идет вполне естественный и физиологический процесс открытия шейки для последующего выхода малыша. Важно лишь убедиться, что выделения не усиливаются, не превращаются в алую кровь.

Небольшие кровяные или коричневые выделения могут появиться при начавшихся схватках и после осмотра гинеколога. После того как женщина приедет в роддом, ее обязательно осмотрят, а потому такие выделения также не должны пугать и настораживать.

Алая кровь при схватках, обильные кровяные выделения – более тревожная ситуация. Так может проявляться преждевременная отслойка плаценты. В норме «детское место» покидает свое место после рождения малыша, в последовом периоде родов. Если происходит более ранняя отслойка, это чревато возникновением кровотечения, состояния острой гипоксии для ребенка, которое может привести к необратимым изменениям в его головном мозге и всей центральной нервной системе. Малыш может погибнуть.

Яркая красная, алая кровь на этапе схваток не считается нормой. Ее появление – повод вызвать «неотложку», если женщина еще находится дома, или сразу сообщить об этом медицинскому персоналу, если роженица уже на

Тест по акушерству с ответами по теме ‘Кровотечения во время беременности’ Тест по акушерству с ответами по теме ‘Кровотечения во время беременности’ — Gee Test наверх

1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18. Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность

• 1. варикозное расширение вен влагалища
• 2. предлежание плаценты
• 3. угрожающий и начавшийся выкидыш
• 4. разрыв матки
• 5. прервавшаяся внематочная беременность

• 1. начавшийся выкидыш
• 2. разрыв матки
• 3. предлежание плаценты
• 4. пузырный занос
• 5. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

• 1. поздний токсикоз беременных, заболевания почек, гипертоническая болезнь
• 2. патологические изменения в слизистой оболочке матки
• 3. неправильные положения и тазовое предлежание плода
• 4. повышенная ферментативная активность трофобласта
• 5. деформации полости матки при аномалиях ее развития или при миоме матки

• 1. выше области внутренного зева на 7 см и более
• 2. по передней стенке матки
• 3. выше области внутреннего зева на 3 см
• 4. по задней стенке матки
• 5. в области нижнего сегмента матки

• 1. расстояние между ее нижним краем и внутренним зевом менее 7 см
• 2. край ее доходит до внутреннего зева
• 3. нижний край ее находится ниже предлежащей части плода
• 4. происходит ее отслойка во втором периоде родов
• 5. расстояние от края плаценты до места разрыва плодного пузыря 1O см

• 1. на сильные распирающие боли в животе
• 2. на схваткообразные боли в низу живота
• 3. на наружное кровотечение
• 4. на боли в эпигастральной области
• 5. на слабые шевеления плода

• 1. боль в низу живота
• 2. кровотечение во втором или третьем триместрах беременности
• 3. наружное кровотечение в родах
• 4. гипотрофия плода
• 5. неправильное положение плода

• 1. является проявлением комбинированного наружно-внутренного кровотечения
• 2. обычно возникает в 28-32 недели беременности
• 3. возникает раньше, чем при неполном предлежании плаценты
• 4. обычно появляется с началом родов
• 5. сопровождается сильными болями в низу живота

• 1. матка в гипертонусе
• 2. болезненность при пальпации нижнего сегмента матки
• 3. матка в нормальном тонусе
• 4. неправильное положение плода, высокое расположение предлежащей части плода
• 5. измененный контур матки

• 1. с многоводием
• 2. с аномалиями развития плода
• 3. с аномалией прикрепления плаценты
• 4. с перерастяжением нижнего сегмента матки
• 5. с гипотрофией плода

• 1. ранним токсикозом
• 2. поздним токсикозом
• 3. угрозой прерывания
• 4. развитием гипоксия плода
• 5. пороками развития плода

• 1. предварительный осмотр шейки матки в зеркалах
• 2. соблюдение правил асептики
• 3. адекватное обезболивание
• 4. мониторный контроль за состоянием плода
• 5. проведение его в условиях развернутой операционной

• 1. показанием для операции кесарева сечения только при сочетании с другими относительными показаниями
• 2. показанием для операции кесарева сечения только при неподготовленных родовых путях
• 3. показанием для операции кесарева сечения только при наличии кровотечения
• 4. показанием для операции кесарева сечения только при живом плоде
• 5. абсолютным показанием для операции кесарева сечения

• 1. произвести перевязку сосудов матки по методу Цицишвили
• 2. произвести надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки
• 3. ввести сокращающие матку средства
• 4. произвести выскабливание стенок полости матки кюреткой
• 5. при массивном кровотечении произвести удаление матки, при отсутствии кровотечения применить утеротонические и гемостатические средства

• 1. только при живом плоде
• 2. только в нижнем сегменте матки
• 3. только по жизненным показаниям
• 4. только при кровотечении
• 5. в плановом порядке

• 1. в первом периоде родов
• 2. во время беременности
• 3. во втором периоде родов
• 4. в подготовительном периоде
• 5. в третьем периоде родов

• 1. может развиться в результате травмы живота
• 2. возникает чаще всего в результате изменения сосудов при позднем токсикозе беременных, гипертонической болезни и заболеваниях почек
• 3. приводит к гипотрофии плода
• 4. может возникнуть во II периоде родов при невскрытом плодном пузыре
• 5. чаще встречается при маловодии, чем при многоводии

• 1. короткая пуповина
• 2. запоздалое вскрытие плодного пузыря
• 3. преждевременное излитие вод
• 4. быстрое излитие вод при многоводии
• 5. патологический подготовительный период

• 1. сильными болями распирающего характера в животе
• 2. профузным наружным кровотечением
• 3. гипертонусом матки
• 4. гипоксией или внутриутробной гибелью плода
• 5. схваткообразными болями в низу живота

• 1. на локальные боли распирающего характера
• 2. на схваткообразные боли в низу живота
• 3. на обильное кровотечение из влагалища
• 4. на слабость, головокружение
• 5. на бурные шевеления плода

• 1. напряженный плодный пузырь
• 2. высокое стояние предлежащей части
• 3. выраженная родовая опухоль на головке плода
• 4. отек краев маточного зева
• 5. шероховатость оболочек

• 1. изменение контуров матки
• 2. матку овоидной формы, обычной консистенции
• 3. гипертонус матки
• 4. локальную болезненность матки
• 5. гипотонус матки

• 1. для кесарева сечения
• 2. для родовозбуждения
• 3. для родоразрешения через естественные родовые пути
• 4. для надвлагалищной ампутации матки
• 5. для перевязки сосудов матки по методу Цицишвили

• 1. утилизация фибрина в ретроплацентарной гематоме и поступление в общий кровоток крови со сниженным содержанием фибриногена
• 2. попадание в кровь тромбопластических веществ
• 3. нарушение гемостаза при позднем токсикозе беременных
• 4. выделение в кровь фибринолитических веществ
• 5. дефицит VIII фактора свертывающей системы крови

• 1. в проведении родовозбуждения
• 2. в экстренной операции кесарева сечения
• 3. в назначении гемостатической терапии, при значительном наружном кровотечении — кесарево сечение
• 4. в ведении родов через естественные родовые пути
• 5. в плодоразрушающей операции

• 1. экстренную операцию кесарева сечения
• 2. экстренную плодоразрушающую операцию
• 3. экстренную операцию вакуум-экстракции плода
• 4. экстренную операцию наложения акушерских щипцов
• 5. укорочение II периода перинеотомией

• 1. начать гемостатическую терапию, при ее неэффективности — кесарево сечение
• 2. начать родостимулирующую терапию
• 3. закончить роды операцией вакуум-экстракции плода
• 4. применить операцию наложения акушерских щипцов
• 5. срочное родоразрешение операцией кесарева сечения

• 1. родоразрешение операцией кесарева сечения
• 2. плодоразрушающую операцию
• 3. назначение родостимулирующей терапии
• 4. родоразрешение операцией вакуум-экстракции плода
• 5. родоразрешение операцией наложения акушерских щипцов

• 1. экстренное кесарево сечение
• 2. плодоразрушающую операцию
• 3. кесарево сечение с последующей надвлагалищной ампутацией матки
• 4. родовозбуждение
• 5. вакуум-экстракцию плода

• 1. ручное отделение плаценты
• 2. внутривенно ввести сокращающие матку средства
• 3. расширить объем операции до надвлагалищной ампутации или экстирпации матки
• 4. выскабливание полости матки
• 5. подождать отделения плаценты в течение 3O минут

• 1. начать подготовку мягких родовых путей для последующего родовозбуждения
• 2. экстренное кесарево сечение
• 3. плодоразрушающую операцию
• 4. провести гемостатическую терапию
• 5. начать родовозбуждение

• 1. раннюю амниотомию
• 2. поворот плода на ножку
• 3. экстренное кесарево сечение
• 4. мониторное наблюдение за состоянием плода
• 5. вакуум-экстракцию плода

1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18. Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность

Лечение чрезмерного кровотечения после родов

Десять рандомизированных клинических испытаний ( РКИ ) с общим числом участников 4052 выполнили наши критерии включения и были включены в этот обзор .

Четыре РКИ (1881 участник) сравнивали мизопростол с плацебо , полученным в дополнение к традиционной утеротонике. Дополнительное применение мизопростола (в дозе от 600 до 1000 мкг) с одновременным введением дополнительных утеротоников не дало дополнительных преимуществ для наших первичных результатов, включая материнскую смертность (коэффициент риска ( руб. ) 6.16, 95% доверительный интервал ( ДИ ) 0,75 до 50,85), серьезная материнская заболеваемость ( руб. 0,34, 95% ДИ от 0,01 до 8,31), поступление в отделение интенсивной терапии ( руб. 0,79 , 95% ДИ от 0,30 до 2,11) или гистерэктомия ( RR 0,93, 95% ДИ от 0,16 до 5,41).

Два РКИ (1787 участников) сравнивали 800 мкг сублингвального введения мизопростола с инфузией окситоцина в качестве первичного лечения ППГ; одно исследование включало женщин, получавших профилактические утеротоники, а другое — нет.Первичные исходы не различались между двумя группами, хотя у женщин, получавших сублингвальный мизопростол, была более вероятна дополнительная кровопотеря не менее 1000 мл ( руб. 2,65, 95% ДИ 1,04 до 6,75). Мизопростол был связан со значительным увеличением рвоты и дрожи.

В двух испытаниях была предпринята попытка проверить эффективность эстрогена и транексамовой кислоты, соответственно, , но они были слишком малы для каких-либо значимых сравнений предварительно определенных результатов.

В одном исследовании сравнивалось более низкое сжатие сегментов, но оно было слишком маленьким, чтобы оценить влияние на первичные результаты.

Мы не выявили каких-либо испытаний, оценивающих хирургические методы или рентгенологические вмешательства для женщин с первичным ПРК, не отвечающих на утеротонику и / или гемостатику.

Препараты для родов значительно снижают смертность от кровотечений

Препарат, используемый для лечения сильного кровотечения, может спасти тысячи жизней для рожениц.

Глобальное исследование препарата показало, что он снижает риск смерти от кровотечений во время родов почти на треть. В исследовании приняли участие 20 000 женщин в 21 стране, главным образом в Африке и Азии.

Испытание было проведено Лондонской школой гигиены и тропической медицины. Препарат называется транексамовой кислотой.Это недорого, и исследователи сказали, что это не вызывает серьезных побочных эффектов для матерей или детей.

Препарат был впервые разработан японскими учеными в 1960-х годах, но никаких долгосрочных исследований его до сих пор не было завершено. Препарат используется для лечения матерей от сильных кровотечений во время родов, также известных как послеродовое кровотечение.

Послеродовое кровотечение является основной причиной материнских смертей во всем мире, по данным Всемирной организации здравоохранения. Более 100 000 женщин умирают от этого заболевания каждый год.

Халима Шакур — директор проекта для испытания. Она говорит, что, несмотря на достижения медицины во многих странах, сильное кровотечение после родов остается большой проблемой в некоторых частях мира.

«Это один из крупнейших убийц матерей. Вы знаете, матери рожают, ожидая, что все будет нормально. Но в Африке и Азии около 10 процентов женщин закончатся сильным кровотечением ».

Препарат действует, останавливая крови сгустков от разрушения после рождения матери.Лечение может предотвратить необходимость для врачей выполнить операцию , чтобы найти источник кровотечения.

Шакур сказал, что наилучшие результаты были получены, когда препарат давался женщинам как можно скорее после родов.

«Чем раньше вы дадите это — значит, в течение первых трех часов после рождения — тем лучше эффект. В целом мы наблюдали снижение смертности от кровотечений на 20 процентов, тогда как у женщин, получавших лечение в течение первых трех часов, это было 30 процентов.”

Следующим шагом будет получение лекарства там, где оно необходимо, и обучение врачей и медсестер тому, как его использовать.

Во время испытания женщинам вводили препарат через линию внутривенно (IV) в условиях больницы. Но исследователи ищут более простые способы введения препарата, чтобы его можно было более широко использовать в небольших клиниках и сельских районах.

Я Брайан Линн.

Генри Риджвелл сообщил эту историю для VOA News. Брайан Линн адаптировал отчет для изучения английского языка.Хай До был редактором.

Мы хотим услышать от вас. Напишите нам в разделе комментариев, и посетите на нашей странице Facebook .

________________________________________________________________

слов в этой истории

пробная версия — n . проверка того, как хорошо что-то работает

материнская смерть — и . смерть, связанная с беременностью и родами

сгусток крови — n., когда кровь становится густой, иногда вызывая закупорку

хирургия — n . медицинское лечение с участием врача, выполняющего резку в теле для снятия или ремонта деталей

внутривенно — прил. поступает в организм через вену

,

Симптомы, лечение и время обращения к врачу

После родов у женщины может возникнуть кровотечение и сдать несколько сгустков крови, когда матка сжимается и становится меньше.

В течение этого периода восстановления организм женщины начинает процесс восстановления своего состояния до беременности и готовится к грудному вскармливанию.

В этой статье мы рассмотрим, какого рода кровотечение ожидать после родов и когда обратиться к врачу.

Поделиться на PinterestС таким большим количеством изменений после родов может быть трудно понять, какого рода кровотечение ожидать.

Существует два типа сгустков крови, которые женщины могут испытывать после родов:

• Сгустки, которые проходят через влагалище в течение нескольких дней после рождения, являются следствием потери слизистой оболочки матки и отслойки плаценты.
• Сгустки, которые происходят в венах тела — это редкие, но могут быть опасными для жизни.

Хотя следует ожидать некоторого кровотечения и свертывания, женщина должна поговорить с врачом о чрезмерном или большом сгустке крови, необычно сильном кровотечении или любых вызывающих беспокойство симптомах.

Также важно знать признаки опасного сгустка крови внутри вены.

Здоровая кровь может сгуститься или склеиться, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение из-за пореза или травмы.

Поскольку тело теряет плаценту после родов, кровь может скапливаться внутри матки и образовывать сгустки. В первые 24 часа, когда кровоток самый высокий, многие женщины передают один или несколько больших сгустков.

Когда женщина беременна, ее организм вырабатывает больше факторов свертывания крови, которые помогают предотвратить чрезмерное кровотечение во время родов.Однако это также повышает риск развития у женщины опасного сгустка крови в вене.

По данным Американской кардиологической ассоциации, риск развития у женщин одного из этих сгустков более чем в 10 раз выше, чем обычно, в течение 6 недель после родов.

Другое исследование показывает, что этот риск может быть даже до 22 раз выше в этот период. Риск этих сгустков возвращается к норме через 18 недель после родов.

Нормальное выделение слизистой оболочки матки после родов называется лохия.Он состоит из крови, слизи, других тканей и некоторых бактерий.

Большинство женщин обнаруживают, что их поток лохии наиболее интенсивен в первые 1-3 дня после рождения и постепенно становится легче в течение следующих недель.

Каждая женщина отличается, но большинство женщин могут ожидать:

• Первые 24 часа после рождения: Кровотечение наиболее тяжелое с ярко-красной кровью. Размер сгустков может варьироваться от больших (мяч для гольфа) до маленьких (четверть). Любое замачивание гигиенической прокладки в течение одного часа должно быть доведено до сведения медицинского персонала, поскольку это может быть признаком серьезного кровотечения.
• До 6 дней после рождения: Кровоток должен постепенно становиться легче и может приближаться к нормальному течению менструального цикла. Сгустки будут размером четверть или меньше. Кровь может стать коричневатой или постепенно переходить в водянистую, розовато-красную. Если ярко-красная кровь продолжает течь, женщинам следует обратиться к врачу, поскольку это может указывать на то, что кровотечение не замедляется должным образом.
• Через 7-10 дней после рождения: Кровь должна оставаться в основном темно-коричневатой или бледно-розовато-красной.Поток должен быть легче, чем в первую неделю. Тем не менее, кормящие женщины могут заметить небольшой прилив крови во время или после кормления грудью или накачки.
• От 11 до 14 дней после рождения: Кровоток должен продолжать осветляться, и любые сгустки будут очень маленькими. Некоторые женщины замечают, что их поток становится временно более тяжелым или более ярким после физической активности.
• От 2 до 6 недель после рождения: Женщины могут прожить несколько часов без кровотечения вообще.Поток может измениться на белый или желтый, так как матка работает, чтобы вернуться в состояние до беременности.
• Через 6 недель после рождения: Небольшие количества коричневых или желтых пятен являются нормальными. Новым началом тяжелого кровотока может стать менструальный период женщины, особенно если она не кормит грудью. Однако любое новое кровотечение или сгустки должны быть проверены врачом или акушеркой.

Женщинам не следует использовать тампоны или вводить что-либо во влагалище как минимум на 6 недель после родов.Некоторым женщинам, возможно, придется ждать дольше.

Женщины обычно должны обращаться к врачу или акушерке через 4-6 недель после родов для осмотра. Женщина может нуждаться в скорейшем посещении врача, если у нее возникли какие-либо осложнения или у нее было кесарево сечение.

Share on PinterestБеременные женщины и те, кто только что родил, подвержены риску тромбоза глубоких вен.

Если сгусток крови образуется в вене после родов, возможно, организм не сможет его растворить. Иногда этот сгусток может вырваться из вены и попасть в легкое, известное как легочная эмболия.

Гораздо реже встречается образование сгустков в артериях сердца или головного мозга, что может привести к инфаркту или инсульту.

Поскольку женщина имеет особенно высокий риск развития тромбов в вене после родов, она должна знать о любых потенциальных признаках, которые могут указывать на опасный для жизни сгусток.

Признаки и симптомы опасного сгустка включают:

• боль, покраснение, отек или тепло в одной ноге, что может указывать на тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• одышка или проблемы с дыханием
• боль в груди
• головокружение или обмороки
• озноб или липкая кожа
• учащенное сердцебиение

У некоторых женщин повышен риск получения одного из этих сгустков.Дополнительные факторы риска включают в себя:

• с предшествующим сгустком крови
• , семейный анамнез сгустков крови или нарушения свертываемости крови
• с избыточным весом
• , с возрастом 35
• , находящийся на кровати во время беременности или сидящий в течение длительных периодов
• с кратные (двойняшки, тройки)
• с другим заболеванием, таким как аутоиммунное заболевание, рак или диабет

Поделиться на PinterestПодключение и физические упражнения при наличии разрешения врача могут помочь предотвратить образование тромбов.

Прохождение нескольких сгустков крови в лохии нормально после родов и не может быть предотвращено.

Однако, есть способы помочь предотвратить осложнения от опасных для жизни тромбов в организме. Они включают в себя:

• , регулярно вставая и двигаясь в течение дня
• , зная о любых личностных факторах риска образования тромбов, и сообщая об этом врачу или акушеру
• , начиная с разрешения врача, чтобы сделать это
• , осматривая В соответствии с рекомендациями врача для послеродовых визитов
• , зная признаки и симптомы сгустка крови, перечисленные выше

Послеродовое кровотечение или чрезмерное кровотечение после родов могут возникать по разным причинам.Продолжающееся кровотечение может привести к серьезной, угрожающей жизни потере крови.

Послеродовое кровотечение является значительным осложнением для женщин, рожающих во всем мире, хотя смертность со временем снижается.

Причины, как правило, включают в себя:

• матка не сжимается и не сдавливает, как следует (это наиболее распространено)
• повреждение родового канала, шейки матки или других структур
• проблемы со свертыванием
• часть плаценты оставаясь прикрепленным к матке

После родов ее врачи и медсестры могут регулярно проверять ее матку, чтобы убедиться, что она сокращается и становится меньше.Если матка чувствует себя мягкой и гибкой, или у женщины чрезмерное кровотечение, необходима неотложная медицинская помощь.

Лечение послеродового кровотечения может включать:

• Прохождение процедуры, при которой врач оказывает давление на матку руками, чтобы помочь ей сжаться.
• Вставка небольшого баллона внутри матки, чтобы остановить кровотечение.
• Прием окситоцина или аналогичного лекарства, которое вызывает сокращения матки.
• Специализированная процедура для блокирования кровотока в артериях матки.
• Переливание крови, чтобы заменить потерянную кровь.
• В тяжелых, угрожающих жизни случаях операция по удалению матки (гистерэктомия).

С таким большим количеством изменений, происходящих с телом женщины после родов, может быть трудно понять, что является нормальным. Беременные женщины должны поговорить с медицинским работником о том, какое кровотечение ожидать. Они также могут обсудить любые факторы риска, которые они могут иметь для развития опасных внутренних сгустков.

В общем, любые необычные симптомы, чрезмерные или большие сгустки, сильное кровотечение, признаки сгустка в вене и плохое самочувствие являются причинами, чтобы поговорить с врачом или акушеркой.

Ректальное кровотечение во время беременности: причины, симптомы и лечение

Последнее обновление 5 сентября 2019

Что такое ректальное кровотечение во время беременности?

Ректальное кровотечение, или анальное кровотечение, обычно является результатом анальных трещин. Анальная трещина — это небольшая разрывная ткань в ткани, которая выстилает задний проход. Очень часто можно увидеть ярко-красную кровь после дефекации во время беременности и после родов, обычно при прохождении твердого кала.Кровь в кале из-за анальных трещин может вызвать жжение после дефекации.

Симптомы

Существуют различные симптомы ректального кровотечения во время беременности, некоторые из которых перечислены ниже:

• Лихорадка
• Боль в животе
• Тошнота
• Рвота
• Изменение привычек кишечника
• Длительная или тяжелая диарея
• Нерегулярное движение кишечника (обозначается узким и тонким стулом, называемым «карандаш-стул»)

Другие отмеченные симптомы, которые указывают на необходимость прохождения неотложной медицинской помощи:

Причины ректального кровотечения у беременных

Ректальное кровотечение чаще всего возникает из-за анальных трещин в организме.Беременные женщины часто бывают склонны к запорам, из-за которых они проходят твердый стул. Это может напрячь прямую кишку во время дефекации. Прием высокодозных витаминных препаратов также может вызывать запоры и нерегулярные движения кишечника у женщин. Недостаток клетчатки в рационе может иногда вызывать проблемы с движением кишечника, увеличивая вероятность ректального кровотечения.

Менее распространенные причины ректального кровотечения включают в себя:

• Анальный рак
• рак толстой кишки
• полипов толстой кишки (состояние, при котором на слизистой оболочке толстой кишки образуется скопление клеток, т.е.е. толстая кишка)
• Воспаление прямой кишки
• Дивертикулез (состояние, при котором в стенке толстой кишки образуются мешочки)
• болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника)
• Диарея
• Рак прямой кишки
• Язвенный колит (состояние, которое вызывает воспаление и язвы в слизистой оболочке толстой кишки)

Диагноз ректального кровотечения

Физикальное обследование проводится для лечения ректального кровотечения и диагностики его происхождения.Низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение являются основными показателями большой кровопотери из-за ректального кровотечения, что требует неотложной медицинской помощи. Жизненно важный диагностический тест включает введение гибкой трубки в желудок, чтобы проверить наличие признаков активного кровотечения. Задний проход проверяют на наличие внешних источников кровотечения, таких как травма, и осмотр пальца может повлечь за собой оценку характеристик стула, чувствительности и проверку на наличие масс. Что касается объемов кровопотери, образцы крови взяты в лабораторию для оценки фактора свертывания крови и проверки на наличие признаков инфекции.

Другие распространенные диагностические тесты включают аноскопию, гибкую сигмоидоскопию, рентгеновские снимки с клизмой бария, компьютерную томографию и ангиографию. Колоноскопия может быть использована для изучения внутренней части прямой кишки. Эти диагностические тесты включают в себя проверку на наличие опухолей в анусе и исследование нижних отделов толстой кишки, чтобы проверить наличие быстрого / активного кровотечения. Кроме того, исследования ядерной медицины могут использоваться для маркировки эритроцитов и выявления областей в толстой кишке, где происходит медленное кровотечение.

Ректальное кровотечение Лечение и средства правовой защиты во время беременности

Незначительное ректальное кровотечение можно лечить домашними средствами, в то время как тяжелые случаи включают лечение в больнице.Наиболее распространенные домашние средства от ректального кровотечения во время беременности:

• Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, которые снимают запоры, таких как зеленые овощи, такие как бобы, кабачки, чернослив, инжир, и богатая питательными веществами пища, богатая омега-3 жирными кислотами с добавлением пробиотиков. Теплые костные бульоны и травяные чаи также работают. Избегайте алкоголя и острой пищи.
• Потребление достаточного количества воды в течение дня
• Также достаточно упражнений и прыжков на батуте для облегчения лимфатической системы.Легкие упражнения, такие как бег, плавание, йога и упражнения с низким воздействием, могут мягко регулировать движения кишечника и улучшать функции кишечника.
• Техники снижения стресса и включение процедур релаксации в повседневную жизнь также полезны. Уменьшение стресса помогает излечить прямую кишку и позволяет организму естественным образом улучшить свою воспалительную реакцию, тем самым уменьшая воспаление и вероятность дальнейших осложнений.

Примечание: Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать какие-либо новые продукты или упражнения во время беременности.

Профилактика

Наиболее распространенные способы предотвращения ректального кровотечения во время беременности:

• Позвольте себе пойти в ванную, когда возникнет позыв, и не вынуждайте насильно выходить из стула, когда это необходимо.
• Убедитесь, что в вашем рационе много клетчатки, витаминов, минералов и незаменимых жирных кислот. Это может помочь предотвратить ректальное кровотечение
• Регулярно делайте физические упражнения и отдых
• Оставайтесь увлажненными и убедитесь, что вы пьете жидкости каждый день, чтобы уменьшить вероятность запоров
• Избегайте лекарств с высокими дозами железа, так как они могут вызвать запор.Попросите вашего поставщика медицинских услуг заменить их на безопасные, безрецептурные пищевые добавки

Вредит ли это кровотечение вашему ребенку?

Нет. Ректальное кровотечение может возникать через несколько недель после рождения ребенка. Он не наносит вреда младенцам ни во время беременности, ни во время родов.

Когда звонить доктору

Если вы испытываете следующие симптомы, рекомендуется обратиться к врачу. Эти признаки должны быть оценены врачом.

• Вагинальное кровотечение
• Низкое кровяное давление
• Повышенная частота сердечных сокращений
• Испытывает ректальное кровотечение, несмотря на соблюдение домашних протоколов лечения
• Признаки кровотечения, сопровождающиеся болями в спине
• Боль в животе

Вам может быть назначено слабительное средство во время беременности.Дискомфорт, вызванный ректальным кровотечением, можно облегчить, осторожно протирая область заднего прохода туалетной салфеткой без запаха и без спирта, а не с использованием обычных туалетных принадлежностей.

Заживление анальных трещин происходит автоматически через несколько недель после беременности. Испытание Сваи, которая приводит к дополнительному давлению на область прямой кишки и вызывает воспаление, часто встречается во время беременности. Подумайте о приеме парацетамола, если боль в прямой кишке сохраняется, несмотря на частые испражнения и многократные поездки в ванную.

Ректальное кровотечение, возникающее из-за геморроя и анальных трещин, автоматически исчезает, когда организм восстанавливает себя после беременности. Если вы не уверены, откуда происходит кровотечение, будь то прямая кишка или влагалище, вам следует обратиться к врачу.

Хотя ректальное кровотечение обычно не вызывает серьезных опасений, всегда лучше принять необходимые меры предосторожности. Кроме того, посетите доктора, если симптомы интенсивны и постоянны.

,

No related posts.

0

Разное