Куда пойти беременной в москве: развлечения для беременных — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Реально ли беременной устроиться на работу?

Вопрос говорит сам за себя!
Дорогие форумчане, поделитесь опытом — реально ли беременной найти работу, если открыто говорить работодателю о сем факте…
Активно ищу работу, а сегодня вот узнала, что беременна, срок еще очень маленький, не больше 2х недель.

---

Комментарии

если говорить на прямую, найдут другую причину в отказе….. пока срок маленький, не говорите……..потом скажите, после оформления, но на хорошее отношение не надейтеясь… ИМХО

думаете рассосётся?) понятно, что если на собеседе скажете — не возьмут, а если не скажете, то можете быть уверены, что послебеременности обратно не вернетесь. ..найдут способы…может нафик работу-то??? гуляйте, отсыпайтесь, берегите здоровье (а не по метро шастаться два раза в день)… вот и будет польза ВСЕМ… особенно тому, маленькому…

непорочное зачатие????… тогда в церковь.. они оценят и помогут)))

TatianaN Привет! Я на днях веселилась в обратной ситуации на собеседках. Замша работает последний день перед декретом, ГБ сказала, что только начали отсматривать кандидатов. Вопрос: беременность на 8-м месяце трудно заметить? Или всех кандидатов держат за даунов?

TatianaN А не враньё ли? Только вот зачем?

может и так… чтобы не говорить, что за полгода так никто к ним и не пришёл)) или пришли и тут же ушли))

Очень тяжело сидеть дома, так долго, ведь впереди ещё 2-3 года по уходу (!), так с ума сойти можно, лучше использовать время беременности с пользой, декретные деньги на дороге не валяются, соц. карточки и.д.

а после тех 2-3 лет жизни не будет? надо думать и о том, куда и с какими глазами возвращаться….. а о деньгах надо думать строго ДО принятия решения, что возможно появится малыш…

С какими глазами?… беременность это не болезнь, а временное состояние. Чувствовать вину перед работодателем за то, что беременная?…. понятно, что он (работодатель) деньги платит, но и беременная работать будет, соответственно з/п получать.

не передергивайте… вина возникнет, когда её работодатель будет принимать, чтобы долго и счастливо работать, а она будет знать, что оствить его без работника, причем за полгода так и не начав работать полноценно…

Я смотрю со стороны соискательницы и в моей жизни была такая же ситуация, правда, я устроилась не официально и меня звали обратно на это место, значит за пол года я смогла отработать на все 100%…. Вы тоже правы, но со стороны работодателя

???? как раз таки наоборот устроитса поближе к дому на спокойную пускай и не самую высокооплачиваемую….там же больничьный за пол года…а это копейки которые вам пригодятса по любому

это вариант… тока ведь… не стала сразу писать… с вероятностью 50/50 как только узнают о беременности устроят такую жизнь, что до больничного можно не дотянуть…ну может не 50/50, но и не ноль такая вероятность. ..

Ну и мне мужику разсказывать женщине, что в лоб прямо уволить беременную нереально, а в арсенале очень легко свалить на больничьный по первому желанию…кроме того есть приемная ЕР общественная там очень любят такие обращения граждан…

а что, «женщина» — это синоним непорядочности? уверяю Вас, это не так… многие не пользуются своими гендерными преимуществами в рабочих процессах…

срок маленький, можно будет и через три месяца сообщить. «сама не знала и круглые глаза»

TatianaN Не забыть потом принести в бухгалтерию справку О РАННЕЙ постановке на учет по беременности (до 12-ти недель, кажись).

счас прямо так и скажут (((придумают что-нибудь поумнее.

Ну эт смотря как себя преподнести) Я знакомую трудоустроила, до последнего месяца работала в офисе с животиком, вокруг неё начальник крутился, вертелся, а то не дай Бог, она одна без его помощи, ручки с места на место перекладывать будет))

Не единичный, не могут не взять, пусть все работодатели боятся ответствености за такого сотрудника, но отказать не могут, потому как если дойдет до суда, то фирма огребет, мало не покажется)

А вот беременной делать нечего, по судам душным таскаться, лучше работу найти поспокойнее. …

А зачем нервы портить в такой период

Поздравляю!!!!! Реально, конечно, только теперь уже надо выбирать местечко поспокойнее, недалеко от дома. У меня была подобная ситуация, пока живота было не видно устроилась на работу и досидела до 8-ми мес.(не официально работала). За несколько месяцев работы я смогла себя проявить с лучшей стороны, поэтому моя беременность не стала помехой дальнейшей моей работы. Просто надо работать на полную и работодатель будет рад Вас видеть после декрета!

я вообще считаю, что в декрет надо уходить как только забеременела! а то нервы на работе, сама работа, комп, напряжение, усталость — не лучшие союзники для будущего ребенка) да и работодателю удобнее, найдет сотрудника на время декрета, который будет полноценно работать! вот в такой ситуации будет всем щастье!)

Вы должны сейчас думать, как будет Вам комфортно и удобно работать, а не о том, что скажет потом работадатель. Работадателей много, а Вы, как я поняла, у себя одна, а будет двое.

Миленькие мои, спасибо вам за отклики))) Я конечно, без иллюзий, прекрасно понимаю, что ни один датель не ищет — где бы беременных на работу набрать)))) Но буду продолжать искать работу пока животика не видно. Муж у мя, слава Богу, трудится, на жизнь хватает, да и не сироты мы. Просто копейка лишней не будет, сами понимаете… Восстание против беременных мне кажется — это восстание вообще против Жизни в метафизическом смысле…это страшно…поклонение деньгам, сиюминутному…все равно что всю жизнь смотреть только в землю и не знать о небе…

Ну не любят беременных по общему правилу, считают, что забеременеть это предательство. Но работу я думаю можно найти, а вот говорить не стоит. Насчет пособия, если важно получить именно его, то можно найти друзей-знакомых, если таковые имеются и оформиться к ним, выплатить им налоги, а потом смело получать пособие, но это хорошие друзья должны быть.

111я Если без оформления, то может быть реально, но лучше молчать.

Как получить QR-код для посещения кафе и ресторанов в Москве

МОСКВА, 25 июня. /ТАСС/. Московские кафе и рестораны с 28 июня переведут на новый формат работы из-за ситуации с коронавирусом — принимать посетителей можно будет только по специальным QR-кодам. Сервис для их получения заработал в пятницу на портале mos. ru, также для этого можно воспользоваться сайтом госуслуг. О том, кто теперь сможет посещать заведения общепита в столице и что для этого нужно сделать, в материале ТАСС.

Согласно указу мэра Москвы Сергея Собянина посещать места общественного питания смогут только привившиеся в России одной из зарегистрированных в стране вакцин, переболевшие в течение последних шести месяцев либо имеющие отрицательный ПЦР-тест, действительный в течение трех дней и сданный только в столичной клинике. Подтверждением этому будут служить специальные QR-коды, которые сотрудники заведений будут проверять на входе, сверяя данные с паспортом — его тоже необходимо иметь при себе.

Как будут работать кафе и рестораны

• В «бесковидный» режим перейдут все заведения общепита в Москве. Включение предприятий в реестр COVID-free носит заявительный характер: после внесения данных заведения в реестр на i.moscow предприятия общепита могут начать работать без ограничений по времени. Горожане смогут посещать такие кафе и рестораны без средств индивидуальной защиты, столы в них можно расставлять ближе, чем на 1,5 м друг от друга, но персонал будет работать в масках и перчатках.
• Московские кафе, бары и рестораны, которые после 28 июня не заявили о работе в «бесковидном» режиме на i.moscow и не готовы принимать гостей исключительно по QR-кодам, могут работать только на вынос или доставку. При этом до 11 июля включительно летние веранды и сезонные кафе в Москве будут открыты для посещения без предъявления QR-кодов.

Кто может получить QR-код

• Вакцинированные в регионах России граждане смогут посещать столичные кафе и рестораны по QR-коду с сайта госуслуг, иностранцы — с QR-кодом, который они могут получить на mos.ru, сдав отрицательный тест на коронавирус в одной из столичных клиник либо привившись от коронавируса в России.
• ПЦР для получения кода необходимо будет сдать следующим категориям граждан: иностранцы, привитые в других странах либо переболевшие не в Москве, иностранцы и россияне, у которых есть противопоказания к вакцинации, либо они переболели бессимптомно и узнали об этом, сдав тест на антитела, а также те, кто переболел коронавирусом ранее, чем полгода назад.
• Для получения QR-кода учитывается только завершенная вакцинация, то есть двумя компонентами двухфазной вакцины или одним компонентом однофазной вакцины. Несовершеннолетние смогут посетить рестораны при предъявлении на входе QR-кода по результатам ПЦР-тестирования либо в сопровождении взрослых, у которых будет при себе QR-код.
• Граждане с противопоказаниями к вакцинации от COVID-19 смогут посетить «бесковидные» рестораны в Москве, предъявив на входе QR-код по результатам ПЦР-тестирования. Это же правило действует для тех, кто переболел бессимптомно и узнал об этом, сдав тест на антитела.

Как получить QR-код на mos.ru

• QR-код жители и гости столицы могут получить с помощью сервиса immune.mos.ru. На главной странице mos.ru нужно кликнуть на баннер о получении QR-кода, на следующей странице будут доступны две кнопки — «Получить QR-код для граждан РФ» и «Получить QR-код для иностранных граждан».
• Для россиян, у которых есть аккаунт на mos. ru, процедура займет два клика, поскольку данные — фамилия, имя, отчество, дата рождения, СНИЛС и номер мобильного телефона — будут заполнены автоматически. Также их можно ввести вручную. Затем нужно «запросить информацию» для QR-кода.
• Тому, кто переболел, система сразу выдаст код с уведомлением «Статус: переболел. Предъявите данный QR-код при посещении общественных мест, в которых осуществляется контроль его наличия у посетителя». Под кодом находятся срок его действия, инициалы получившего и дата рождения. Для привившихся полностью статус будет соответствующий, а вот для тех, кто получил лишь первый компонент, ответ будет — «Статус: Вакцинирован (1 из 2 компонентов)», в котором также система напомнит о возможности получить код только после второго компонента.
• Для иностранных граждан необходимо будет заполнить форму со следующими сведениями: фамилия, имя и отчество, дата рождения, номер мобильного телефона, серия и номер паспорта иностранного гражданина. Также есть графа для номера патента на работу в России. Для получения QR-кода данные должны совпадать с указанными данными при сдаче ПЦР-теста. При этом тест должен быть проведен только в столичной клинике.

Кому придется подождать

• Если иностранный гражданин, например, прошел вакцинацию в России, но не в столице, он получит ответ о том, что информация о статусе вакцинации, переболевшего или наличии действующего отрицательного результата ПЦР-теста не найдена в ЕМИАС, при этом ответ из систем Минздрава России еще не получен.
• «Если вы проходили вакцинацию не в городе Москве, пожалуйста, повторите запрос через два часа или воспользуйтесь приложением «Госуслуги СТОП Коронавирус», — говорится в рекомендации. Аналогичный ответ может ждать и граждан России.
• Система информирует о том, что, если человек участвовал в клиническом исследовании вакцины «Спутник V», ему необходимо подождать окончания клинического исследования. «По истечении 180 дней с даты вакцинации первым компонентом препарата с Вами свяжется врач исследовательского центра и сообщит, что вам было введено — вакцина или плацебо», — отмечается в уведомлении.

Получение кода на «Госуслугах»

Менее чем за минуту прошел процедуру получения кода на портале «Госуслуги» корреспондент ТАСС, проживающий в Жуковском. При обращении к личному кабинету на mos.ru система предложила ему пройти авторизацию через «Госуслуги», после чего индексировала несколько вариантов получения QR-кода.

Поскольку прививку от коронавируса он делал в Московской области в январе, необходимо было выбрать пункт с переадресацией в соответствующий раздел «Госуслуг». После прохода по указанной на портале ссылке на экране компьютера отразился необходимый QR-код.

Проверка действительности кода заняла не многим более 10 секунд. При наведении на него камеры смартфона на экране появился зеленый прямоугольник с данными об инициалах владельца сертификата и его паспортными данными, частично скрытыми согласно требованиям по защите персональных данных, а также подтверждением, что сертификат о прививке действителен.

Также получить QR-коды можно в электронной медкарте, мобильном приложении «ЕМИАС.ИНФО», в городской поликлинике через инфомат и в мобильном приложении «Госуслуги. Стоп коронавирус».

Когда необходимо вызывать скорую помощь беременной

Тревожные признаки при беременности для немедленного обращения к врачу или вызова скорой помощи.

15.02.2019

---

Во время беременности нередко возникают состояния, при которых женщине требуется медицинская помощь. Порой, испытывая недомогание, трудно понять что делать: немедленно звонить в скорую помощь или подождать, и записаться на прием к своему лечащему врачу. Иногда такая нерешительность может обернуться серьезными проблемами. На практике существует целый ряд симптомов, которыми нельзя принебрегать. Каждый из них может быть проявлением патологии, при которой необходимо немедленно госпитализировать беременную в стационар. Рассмотрим эти симптомы и связанные с ним патологии.

Тревожные симптомы во время беременности

Кровотечения — одна из самых частых причин обращения беременных в «скорую помощь»– это различные кровотечения, связанные с беременностью или заболеваниями репродуктивных органов.

Акушерские кровотечения – это выделения с примесью крови или кровь, выделяющаяся из половых путей женщины во время беременности, роженицы или в послеродовом периоде. Интенсивность и продолжительность подобных кровотечений может сильно варьироваться в зависимости от причины, их вызвавших – от скудных мазков крови на белье, до обильных и длительных кровотечений.

Они могут возникнуть на любом сроке беременности и при их появлении, больная чаще всего ощущает общее недомогание, головокружение, может возникнуть предобморочное состояние или сильная боль в низу живота и пояснице.

Причины кровотечения при беременности:

1. Самопроизвольный выкидыш или аборт – такая патология может возникнуть на любом сроке беременности, но выше всего риск – в течение первых трех месяцев беременности, в это время, в силу самых разных причин, беременности угрожает прерывание, начинается отторжение плода, отхождение плаценты, что может спровоцировать выкидыш. Это сопровождается следующей симптоматикой: появляются выделения с кровью или яркая алая кровь из половых путей, женщина ощущает острую боль, отмечается гипертонус передней стенки матки – «каменеет» живот.

Любые проявления первых признаков выкидыша, — это повод срочно обратиться за медицинской помощью, а до прибытия машины «скорой помощи» находится в полном покое, не вставать и принять 1-2 таблетки спазмолитиков (но-шпа, метацин или свеча с папаверином). При своевременно оказанной медицинской помощи увеличивается шанс сохранить беременность.

2. Предлежание плаценты – гинекологическая патология, при которой плацента прикреплена к месту выхода плода из матки. Такое расположение не мешает нормальному росту и развитию ребенка, но сильно увеличивает риск возникновения кровотечения. 

Симптомы предлежания плаценты – это неожиданное кровотечение или мажущие выделения, которые возникают на фоне полного благополучия после двадцатой недели беременности. При появлении таких симптомов сразу же нужно позвонить в «скорую помощь», во время ожидания врачей, лечь на левый бок и постараться придать нижней половине туловища возвышенное положение – положить под бедра подушку или что-нибудь мягкое.

3. Преждевременная отслойка плаценты – «детское место» — это связь нерожденного малыша с матерью, при несвоевременном нарушении этой связи, возникает серьезная угроза вынашиванию ребенка. Риск возникновения подобной патологии увеличивается в последние месяцы беременности, первые признаки угрожающей отслойки плаценты – это болевой симптом, выделение крови из половых органов, слабость, гипертонус матки, возможно возникновение схваток. 

При появлении подобных симптомов нужно сразу же вызвать скорую помощь, пока она не приедет, стараться не совершать лишних движений, лечь, приложить грелку со льдом на низ живота, и не принимать пищу или воду.

Любые , а также выделения из половых органов с примесью крови у беременной женщины — это признак серьезной акушерской патологии, которая возможно угрожает не только жизни будущего ребенка, но и жизни беременной женщины. Такие симптомы – явный показатель для экстренной госпитализации в гинекологическое отделение. Во время ожидания кареты «скорой помощи для беременных» нужно прекратить любые виды деятельности и находится в полном покое.

Болевой синдром

Очень часто вынашивание ребенка сопровождается различными болевыми ощущениями, это связано с физиологическими изменениями, вызванными гормональными перестройками для вынашивания ребенка. Не всегда такие симптомы являются патологией. Но нужно четко различать ситуации, в которых боль – просто неприятный симптом нормально протекающей беременности или признак серьезных нарушений в состоянии здоровья беременной женщины и ее ребенка.

В начале беременности нормальным считается возникновение слабых болевых ощущений внизу живота, в нижней части спины – пояснице, в животе или в увеличивающихся молочных железах.

Такие неприятные ощущения связаны с давлением растущей матки на органы и сосуды, с растяжением связок, с перестройкой молочных желез. Они кратковременные, не слишком интенсивные и быстро проходят.

Если же боль сильная, схваткообразная, не проходит в течение длительного времени, возникла в области половых органов, матки или в области поясницы, это состояние требует квалифицированной медицинской помощи и нужно, не откладывая позаботиться о своем здоровье.

При появлении очень сильных болевых ощущений рекомендуется вызывать неотложной помощь, а до приезда врачей, лечь в постель и принять спазмолитики – но-шпу, метацин, свечи с папаверином.

Головная боль во время вынашивания ребенка может быть одним из первых признаком гестоза. Скорую помощь стоит вызывать, если появились такие признаки патологии, как сильная давящая боль в области висков или затылка, темнота в глазах, мелькание «мушек» или разноцветные пятна перед глазами, мучают тошнота и рвотные позывы, повышение артериального давления, немотивированное возбуждение или угнетение. Все это признаки развивающегося гестоза – особого патологического состояния беременных, требующих немедленного медицинского вмешательства. Кроме головной боли, при гестозе возникает сильное повышение давления, появляются отеки и в анализах мочи обнаруживают белок. В более сложных случаях возможно сильное утяжеление общего состояния больной, кратковременное оглушение или потеря сознания, возникновение судорожных движений. При наступлении подобных симптомов требуется срочно вызвать скорую помощь для беременных. До приезда врачей больная должна быть уложена в темной комнате, в полной тишине, для облегчения состояния придать возвышенное положение в постели и следить за состоянием больной. Если врачом были прописаны препараты, понижающие давление, можно до приезда «скорой помощи» принять их.

Хирургические патологии

Ситуации, в которых человеку может понадобиться неотложное врачебное вмешательство, могут возникнуть в любое время и в любом месте. Во время беременности риск возникновения таких проблем несколько выше, чем в любое другое.

Чтобы не навредить ребенку и его матери, нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью и стараться сохранять спокойствие.

«Острый живот» — это собирательный термин, объединяющий целую группу различных заболеваний и патологий внутренних органов, возникающих в брюшной полости. Такие состояния очень быстро развиваются и для выздоровления больной, нужно немедленно доставить ее в хирургический стационар, для оперативного вмешательства.

Симптомами подобных хирургических патологий являются – сильные режущие или тупые боли в брюшной полости, их интенсивность увеличивается с течением времени, кроме того, появляются признаки нарушения работы пищеварительного тракта — тошнота, рвота, может возникнуть ограничение мышечной подвижности передней брюшной стенки, задержка стула. Кроме вышеописанных признаков, сильно ухудшается общее состояние здоровья – больная чувствует сильную слабость, головокружение, ее кожные покровы бледнеют, выступает сильный пот и падает артериальное давление.

Зачастую могут появиться признаки воспалительных изменений в брюшной полости – повышение температуры тела, учащение дыхания и сердцебиения.

Вызвать развитие такой хирургической патологии могут самые разные заболевания, как связанные с женской репродуктивной системой, так и относящиеся к патологии внутренних органов:

1. Внематочная беременность – наступает в случае неправильного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки – не в полости матки, а в брюшной полости или маточной трубе. Такая яйцеклетка может развиваться в течение некоторого времени, но затем ее развитие прекращается и происходит самопроизвольный выкидыш. Подобная патология становиться самой частой причиной развития «острого живота» у беременных. При развитии беременности вне полости матки, беременная женщина ощущает сильные болевые ощущения в нижней половине живота, отсутствуют регулярные менструальные выделения, появляются выделения из влагалища с примесями крови. При развивающейся внематочной беременности жалобы могут быть минимальными – несильная боль и мажущие выделения. Прервавшаяся внематочная беременность становиться причиной помещения пациентки в стационар. При этом может произойти разрыв маточной трубы или других тканей. Это провоцирует сильные болевые ощущения – возникает «кинжальная» боль в низу живота, появление крови из половых органов. Женщина ощущает резкое ухудшение самочувствия, возникающее из-за симптомов внутреннего кровотечения – резкая слабость, возможен обморок, падение давления, болевой шок.

2. Разрыв матки – такая патология возникает после операции на матке – кесарево сечение, удаление опухолей, иссечение маточного угла после удаления внематочной беременности. Симптомы такой патологии – это изменение формы и контуров живота, сильная боль в определенном месте, при пальпации можно ощутить края разрыва и рубцовые изменения.

3. Перекрут кисты яичника – возникновение подобного осложнения возможно при наличии образований в яичниках. Киста – это доброкачественное образование в яичнике, представляющее собой полость с жидкостью, если киста присоединена к яичнику с помощью «ножки», то возникает риск перекрута кисты, при этом нарушается кровоснабжение, сдавливаются сосуды и начинается отмирание тканей. Это вызывает сильные болевые ощущения, которые может спровоцировать любая физическая нагрузка, половые отношения или нервное перенапряжение. Также появляются скудные выделения из влагалища, могут присутствовать другие симптомы интоксикации.

4. Нарушение кровоснабжения миоматозного узла – если у беременной диагностировали миому матки, по мере роста плода возможно сдавление сосудов, питающих это образование, это приводит к нарушению кровоснабжения миомы и возникновению постоянных тупых болей в области миомы матки.

5. Острый аппендицит – может возникнуть в любое время, до 75% случаев развития острого аппендицита у женщин, ждущих ребенка, приходиться на первые месяцы. Клинически заболевание проявляется стандартным набором симптомов – боль в эпигастрии или в нижней трети правой части живота. При осмотре можно заметить сильное напряжение мышц живота. Если помощь не была оказана вовремя, присоединяются тошнота, рвота, подъем температуры тела.

6. Острый холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря, оно не редко развивается у беременных женщин, около 10% всех беременных страдают от нарушений в работе желчного пузыря, но чаще всего заболевание не требует оказания медицинской помощи. В случае обострения больную мучают сильные боли с правой стороны, ирридиирующие в лопатку и правое плечо, неукротимая рвота, не приносящая облегчения и ухудшение общего состояния больной. В таких случаях также необходимо обратиться к специалистам скорой помощи.

7. Острый панкреатит — возникает при воспалении поджелудочной железы. Основной симптом болезни — это острая, внезапно возникшая опоясывающая боль или боль в верхней части живота, сильная тошнота и рвота, резкий подъем температуры тела.

8. Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – если до беременности у женщины диагностировали воспаление или язвенное поражение стенок желудка или кишечника, существует опасность развития кровотечения из поврежденных сосудов или образования отверстия в стенке органа – прободения. При такой патологии возникает очень сильная кинжальная боль, обморок, слабость, возможна рвота с кровью.

До приезда «скорой помощи» во всех вышеописанных случаях требуется обеспечение полного покоя беременной, уложить ее на постель и не давать никаких обезболивающих препаратов и ни в коем случае не есть и не пить до приезда врачей. Допускается прием спазмолитиков – но-шпы, метацина – 1-2 таблетки. Нельзя пытаться сделать клизму или самостоятельно промыть желудок больной. Также не рекомендуется принимать обезболивающие или слабительные препараты – это может сильно исказить клиническую картину болезни и затруднить ее дальнейшую диагностику.

Соматические заболевания

Практически у каждого человека есть те или иные патологии в работе внутренних органов, и для женщин, во время беременности, увеличивается риск развития обострения этих заболеваний, что может привести к осложнениям во время беременности.

1. Почечная колика – возникает при нарушении оттока мочи из органов мочеобразования. Причиной такой задержки мочеиспускания может быть образование камня в почках, хронические заболевания мочевыделительной системы. Во время почечной колики больную мучают очень сильные боли в нижней части спины, болевые ощущения очень сильные, возникают внезапно и с течением времени становятся все интенсивнее, кроме того нарушается общее состояние больной – могут возникнуть отеки, головная боль, тошнота и рвота. До приезда скорой помощи нельзя принимать жидкость, нужно постараться успокоиться и, при необходимости, принять спазмолитики – но-шпу, папаверин.

2. Приступ бронхиальной астмы – спровоцировать приступ бронхиальной астмы может физическая нагрузка, нервное потрясение, употребления в пищу аллергена или другие причины. Возникает отдышка, дыхание больной шумное и свистящее, ее мучает чувство страха и беспокойства, может возникнуть паническая атака. 

До приезда врачей нужно усадить больную, расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно, опустить кисти рук и стопы в горячую воду. Возможно применение ингаляционных форм препарата для снятия отека и спазма. 

Роды

Даже если будущая мать готовилась к наступлению родовых схваток и с нетерпением ждала этого момента, неожиданные признаки надвигающихся родов могут застать врасплох и вызвать панику. 

Обращаться в скорую помощь нужно, когда возникнет регулярная родовая деятельность или после отхождения околоплодных вод. 

Регулярные родовые схватки повторяются каждые 10-15 минут, длятся не менее 10-15 секунд и их интенсивность и частота все время нарастают. Если появились регулярные схватки не реже чем 1 раз в 15-10 минут, с частотой 20-10 секунд или отошли воды, нужно вызвать скорую помощь, а до их приезда постараться успокоиться и собрать необходимые вещи. 

Проверьте наличие всех документов – обменной карты, паспорта, родового сертификата, страхового полиса или контракта на роды.

Пока есть время нужно собрать или проверить наличие необходимых в роддоме вещей — носки, пеленки, прокладки после родовые, трусы после родовые, полотенце, туалетную бумагу. средства гигиены, халат, тапочки, ночную рубашку обычно там выдают, но если разрешат то можно и свою, блокнот и ручку, крем бепантен, воды питьевой, пачку печенья и конечно, все документы). Роженице для подготовки к родам нужно подстричь ногти, снять украшения, убрать волосы и удалить волосы с интимных мест. Не рекомендуется принимать пищу, лучше выпить немного чая, сока или компота.

Вызов скорой помощи и транспортировка

	Санитарная перевозка	Линейная перевозка (вызов линейной бригады +перевозка)
Москва (в пределах МКАД)	4 000	7 500
Московская область до 10 км от МКАД	8 000	11 500
Московская область 10-30 км от МКАД	8 500	12 500
Московская область 30-45 км от МКАД	9 000	13 500
от 45-60 км от МКАД	13 000	16 500
от 60-100 км от МКАД	8 000 + 125 руб/км	12 000 + 125 руб/км
от 100-300 км от МКАД	12 500 +100 руб/км	14 500 + 120 руб/км
от 300-1000 км	15 500 + 90 руб/км	17 500 + 110 руб/км
от 1000-2000 км	25 500 + 80 руб/км	27 500 + 100 руб/км

Для связи с врачом экспертом, позвоните по телефону 8(925) 898-03-03  — консультация круглосуточная и бесплатная

Госпитализация

Все вопросы, связанные с госпитализацией и транспортировкой
вы можете  задать нашим дежурным врачам-консультантам
8(925)898-03-03 

Консультация бесплатная

Остались
вопросы?

Услуги компании

НОВОЕ В РАЗДЕЛЕ

Куда поехать в отпуск беременной / Блог Chip.

Travel

Наступает второй триместр беременности и вы отсидели дома все, что можно? Тогда самое время рвануть куда-нибудь в Испанию или Турцию. Там ласковое солнце, теплое море, а туристов носят на руках. Да и ребенок станет путешественником еще до рождения — здорово же.

Мы собрали список стран, которые подходят для будущих мам. Выбирали те, где не слишком жарко и влажно, нет опасных животных и развита медицина. Вам с малышом будет там хорошо, обещаем.

Необходимые предосторожности

Для начала — несколько важных советов. Все-таки надо, чтобы путешествия «в положении» были гарантированно безопасными.

• Проконсультируйтесь с гинекологом и терапевтом. Убедитесь, что никаких противопоказаний к путешествиям у вас точно нет. И возьмите у врача справку о предварительном сроке родов — ее могут попросить в аэропорту.
• Планируйте поездку на второй триместр. Организм в это время наиболее стабилен, так что перелеты и смену климата перенесет легко.
• Купите медицинскую страховку. Лучше даже дополненную. Вдруг надо будет посоветоваться с врачом — со страховкой сэкономите деньги.
• Перелет должен занимать не более 4–5 часов. Незачем подвергать организм лишним нагрузкам.
• Не перенапрягайтесь и поменьше будьте на солнце. Купаться и гулять полезно, но дальние заплывы подождут. Да и покорять все горы в окрестностях не стоит — это уже слишком высокий градус героизма.
• Обойдитесь без дайвинга и хождения под парусом. Даже если беременность протекает идеально, активный спорт все равно противопоказан.
• Купите средства от укачивания. Даже если раньше вы легко переносили перелеты, во время беременности в самолете может укачать. Убедитесь, что средство можно принимать будущим мамам.
• Если у вас варикоз, наденьте в салон самолета компрессионное белье. Положение в самолете не самое удобное, особенно для ног. А белье поможет предотвратить отеки.
• Не путешествуйте в одиночку. Обязательно отправляйтесь на курорт с мужем, родственниками или подругой.

Теперь можно выбирать страну для путешествия. Беременным особенно важно ехать туда, где самая благоприятная погода. 

Зимой — в Европу или на тихие курорты Азии

Зимой лучше отправиться куда-нибудь за город. Идеально — в спа-санаторий, где есть специальная программа для беременных. Еще можно посетить спа-курорты Европы (например, Карловы Вары в Чехии) либо отпраздновать Рождество в Чехии, Германии или Франции.

Если беременность протекает хорошо, а у вас крепкое здоровье и стойкая нелюбовь к зиме — можно отправиться и на юг. Правда, зимой многие курорты недоступны. Высокий сезон в зимнее время царит в Юго-Восточной Азии, но лететь туда слишком далеко даже из азиатской части России. Хотя если вы живете в Азии или можете без проблем перенести 6 часов перелета — подойдут Таиланд или Вьетнам. Только выбирайте какой-нибудь тихий курорт с чистыми пляжами и теплым морем.

А лучшее место для зимнего отдыха беременной женщины — это ОАЭ. В Эмиратах жара зимой спадает, но вода до самого февраля остается теплой. Здесь вас ждут спа-салоны, шикарные отели, еще более шикарный шоппинг, совсем шикарное солнце… Ну что тут объяснять, Эмираты есть Эмираты. Да и медицина в ОАЭ очень развитая. 

Туры в Чехию на зиму

Туры в ОАЭ на зиму

Весной — в ОАЭ, Израиль или Южную Европу

Весной путешествовать здорово, есть сразу несколько направлений:

• Все те же Эмираты. В марте-апреле здесь тепло, а вот к маю становится жарковато, так что лучше лететь в начале весны.
• Израиль. В апреле-мае в Эйлате уже теплое море, можно купаться и загорать. Или съездить на Мертвое море и побаловать себя спа-процедурами.
• Иордания. В Акабе и на побережье Мертвого моря тепло. Плавайте в соленой водичке или гуляйте по древней Петре.
• Италия и Испания. Тут хорошо отдыхать в мае, когда становится особенно солнечно. Если совсем заждались лета, выбирайте курорты на юге — Кадис в Испании, Сицилию или Сардинию в Италии.
• Греция. Тоже подходит для весеннего отдыха, хотя здесь чуть прохладнее и искупаться удается не всегда. Но можно просто наслаждаться солнцем, древними достопримечательностями и легкой кухней.

Туры в ОАЭ на весну

Туры в Израиль на весну

Летом — в Турцию, на юг Европы или подальше в горы 

Летом надо быть осторожнее. Главное — не попасть туда, где жара и пекло. Вам хорошо подойдут Болгария, Греция, Кипр и Турция. Турция особенно хороша благодаря системе «все включено» — можно лежать на пляже, греться и просто отдыхать, не думая о том, куда съездить и где пообедать. Многие женщины хвалят Черногорию и Хорватию — лететь недалеко, отдых недорогой, а воздух чистый и целебный. Правда, в этих странах меньше развита туристическая инфраструктура.

Если же летом вы хотите спрятаться подальше от жары, отправляйтесь в горные районы Европы — северную Чехию, на горные озера Австрии или на север Италии. Там прохладно, а воздух особенно полезен для здоровья.

Туры в Болгарию на лето

Туры в Кипр на лето

Туры в Черногорию на лето

Осенью — в Турцию, на юг Европы и в Эмираты 

Осень — идеальное время для путешествий «в положении». Во многих странах рядом с Россией осенью как раз начинается бархатный сезон.

Выбор направлений на осень тоже широк, но сильно зависит от месяца:

• В сентябре еще доступны для отдыха все летние направления: Испания, Болгария и Кипр. Еще лучше становится в Турции — летом там все-таки жарковато, а вот в сентябре вас ждет ласковое солнце и теплое море.
• В октябре европейские курорты начинают «отваливаться». В начале месяца еще можно отдохнуть в Испании или Греции, но к середине октября там холодает. Остаются Кипр и Турция. Но мы советуем слетать в Тунис — там как раз начинается купальный сезон, можно поплавать и отдохнуть в центрах талассотерапии.
• Ноябрь — уже практически зима, так что в это время лучше лететь в Эмираты.

Туры на Кипр на осень

Туры в Турцию на осень

Туры в Тунис на осень

Выбирайте, что вам больше по душе и планируйте отпуск на время беременности — пусть потом вам будет что вспомнить и рассказать ребенку! А еще обязательно рассказывайте о статье подругам в соцсетях. Пусть они тоже знают, куда лететь и где отдыхать.

Каких сотрудников не касается обязательная вакцинация

Служащий крупной торговой компании отказался делать прививку. Он не смог объяснить свой отказ объективными причинами, и наниматель отстранил его от работы. Тем не менее этот служащий продолжает приходить в офис, выполнять свои обязанности, писать письма коллегам и т. д. Хотя по графику он должен находиться в ежегодном отпуске. Это лишь один из многих случаев, связанных с вакцинацией, которые могут поставить работодателей в тупик. Что делать работодателю и о чем он должен помнить, предлагая сотрудникам сделать прививку?

Отстранить от работы сотрудника означает не допускать его к ней. А значит, выполнение трудовых обязанностей в это время недопустимо и противоречит закону. Поэтому у компании есть несколько вариантов действий. Первый – не допускать человека в офис, используя законные меры: не пускать на территорию, исключить возможность выполнять обязанности – например, заблокировать компьютер, не платить за работу в эти дни и соответствующим образом отметить их в табеле учета. Еще лучше потребовать от сотрудника дополнительных объяснений, почему он не соблюдает приказ и ходит на работу. Другой вариант – оплатить отработанные дни, а затем не пускать в офис. Наконец, наниматель может перевести сотрудника на удаленный режим.

И тогда придется вспомнить об особых категориях персонала, для которых действуют отдельные правила при вакцинации.

В одном из писем Роспотребнадзор рассматривал дистанционный режим как альтернативу отстранению при отказе от вакцинации. Тем не менее и это ведомство, и оперштаб Москвы еще 24 июня заявили, что сотрудники, работающие дистанционно, учитываются при определении тех самых 60% работников, подлежащих вакцинации. То есть перевод на удаленный режим не освобождает от прививки, а может быть альтернативой отстранению. Если дистанционный работник числится в штате филиала компании в Москве, он учитывается как работающий в столице, даже если в трудовом договоре в качестве места выполнения трудовых обязанностей указан другой регион. Другими словами, простой перевод его на дистанционный режим проблему не решает: он должен привиться или попасть в 40% сотрудников, для которых прививки необязательны.

Особый статус у беременных. Они имеют полное право отказаться от вакцинации. Им это противопоказано, например, на основании методических рекомендаций Минздрава, Росздравнадзора и корпорации «Росатом» о порядке вакцинации взрослого населения вакциной гам-ковид-вак. Поэтому лучше всего получить от них медицинский отвод или справку, подтверждающую беременность. 

Этот же документ позволяет отказаться от прививки и в других случаях, в том числе при гиперчувствительности к компонентам вакцины, тяжелых аллергических реакциях, ОРВИ и других имеющихся в конкретный момент заболеваниях, а также если сотруднику не исполнилось 18 лет. Сотрудники, которых это касается, попадают в те 40% персонала, кого прививать необязательно. Но чтобы не применять санкции, их также надо попросить предоставить справку или медицинский отвод. Лишь на этом основании можно не применять к ним отстранение.

А вот с сотрудницами, находящимися в декретном отпуске, история иная. В указе мэра Москвы от 16.06.2021 № 32-УМ и постановлении главного санитарного врача по Москве от 15.06.2021 № 1 нет исключений для работников, находящихся в декрете. Поэтому наниматель может получить у них отказ от вакцинации (если они не хотят) и подготовить документы о том, что они находятся в отпуске по уходу за ребенком. В спорных ситуациях это поможет доказать, что они не работали в тот период, когда появились требования об обязательной вакцинации, и их не надо было отстранять. Ровно так же нужно поступать и с сотрудниками, взявшими другие отпуска (ежегодный, за свой счет, учебный и т. д.), и даже с теми работниками, которые долго и по неизвестным причинам не появляются в офисе. Несмотря на отсутствие, сотрудник числится в штате, и требование о вакцинации на него распространяется в полной мере.

Наличие антител в крови также не повод отказываться от прививки. Его нет в списке медицинских противопоказаний, кроме того, сейчас нет единой методики измерения, доказывающей достаточный иммунитет у человека и необязательность вакцинации.

Еще одна сложная категория – самозанятые и физлица, с которыми заключены гражданско-правовые договоры на периодические услуги, например на чтение лекций или обучение для сотрудников. Это относится, в частности, к фармацевтическим компаниям и другим нанимателям, у которых сотни и тысячи таких договоров с самозанятыми и физлицами. Эти работники также подпадают под требование о вакцинации. Небольшая деталь: в форме отчетности о вакцинации есть строка «информация о работниках (исполнителях по гражданско-правовому договору)». Это значит, что формально компания обязана включить в список и всех таких исполнителей. Но если услуги ей оказывают работники другого юрлица, то именно оно и должно организовать вакцинацию.

Так или иначе, вряд ли удастся просто поделить сотрудников на два эшелона: 60% подлежащих обязательной вакцинации и 40%, которых прививать необязательно. Фактически компаниям потребуется новая база данных по каждому эшелону, где будут указаны и статусы сотрудников, и медицинские отводы, и другая информация, необходимая для вакцинации. Значит, обязанности служб персонала пополнились новой задачей – создать и вести эту базу данных.

Коронное предложение: беременных просят отправить на больничный | Статьи

Правительство попросили в связи с распространением коронавируса включить в группу риска наравне с пожилыми людьми и беременных женщин. Их предлагают отправить на самоизоляцию с сохранением зарплаты или на оплачиваемый больничный, если предприятие, где они трудятся, продолжает функционировать. Такая инициатива содержится в письме депутата Госдумы Андрея Ветлужских премьер-министру Михаилу Мишустину (есть в распоряжении «Известий»). Предложение поддержал сенатор Валерий Рязанский. Только в Москве сегодня насчитывается порядка 100 инфицированных беременных, однако на данный момент нет никаких масштабных исследований о влиянии COVID-19 на вынашивание ребенка, отметила главврач ГКБ им. Виноградова, депутат Мосгордумы Ольга Шарапова.

Капитальная самоизоляция

В связи с распространением нового типа коронавируса депутат Госдумы Андрей Ветлужских направил главе правительства Михаилу Мишустину обращение с просьбой включить беременных женщин в группу риска, что приравняет их по уровню профилактики COVID-19 к людям старше 65 лет. Сейчас будущие матери не могут уйти на самоизоляцию с сохранением зарплаты или с получением больничного, если их предприятие должно работать в соответствии с указом президента от 2 апреля или по распоряжению губернаторов регионов, отмечается в письме.

Фото: TASS/photothek/Thomas Trutschel

— Беременных хотя бы до 30 апреля нужно отправлять на самоизоляцию с выплатой средней заработной платы, — сказал депутат «Известиям». — Если их предприятия сейчас не работают, то здесь всё понятно — все сотрудники находятся дома с сохранением зарплаты. А вот если организация должна функционировать, то женщины ставят под угрозу и себя, и своего будущего ребенка.

Самоизоляцию будущих мам чиновник предлагает оплачивать за счет средств Фонда социального страхования. «Известия» направили запрос в пресс-службу правительства.

— Внимание к беременным всегда повышенное со стороны государства, потому что это восполнение человеческого ресурса, — подчеркнул в беседе с «Известиями» сенатор Валерий Рязанский. — И, конечно, было бы правильно отнести их к группе риска. Особенно, возможно, на определенных этапах беременности. С точки зрения медицинской и точки зрения социальной стоит позаботиться об этой категории населения по-особому, и я бы поддержал это предложение.

На практике влияние COVID-19 на течение беременности остается под вопросом.

Фото: РИА Новости/Александр Кондратюк

По словам заместителя главврача по акушерству и гинекологии сети клиник «Скандинавия» Владимира Остроменского, сейчас показаний для того, чтобы включить беременных в группу риска, нет — эта тема пока слишком мало изучена. На текущий момент в мире не задокументированно ни одного случая, чтобы вирус передался плоду от матери. Хотя некоторые страны, отметил он, всё же перестраховались: в Британии, например, беременные считаются уязвимой группой, хотя власти и подчеркивают, что это мера предосторожности, а не решение на основе статистики.

Владимир Остроменский добавил, что ВОЗ рекомендует будущим матерям все те же меры, что и другим людям: чаще мыть руки, избегать социальных контактов, соблюдать дистанцию.

— В случае если беременная женщина всё же заболевает коронавирусом, у нее могут возникнуть такие же осложнения, как и у других пациентов. И влияние на плод может оказываться скорее за счет них, нежели из-за самого вируса, — сказал эксперт.

Новорожденные вне опасности

По словам главного врача ГКБ им. Виноградова, депутата Мосгордумы Ольги Шараповой, на сегодняшний день в Москве коронавирус был диагностирован примерно у 100 беременных женщин.

— Некоторые из них уже родили — естественным путем или с помощью кесарева сечения. Конечно, для нас очень важно сохранить здоровых женщин и малышей. И, чтобы избежать заражения, желательно, чтоб они были включены в группу риска, — сказала она.

Согласно данным, предоставленным Китаем, добавила депутат, среди 80 тыс. заболевших в Ухане было 146 беременных женщин.

— Сложно сказать, были ли у них какие-то осложнения, но, по крайней мере, они (китайские власти. — «Известия») пишут в своих источниках, что осложнений у новорожденных детей не было, — объяснила Ольга Шарапова.

Дети, объяснила врач, не подвержены заражению внутриутробно. А вот ухудшение здоровья роженицы возможно.

Фото: РИА Новости/Сергей Гунеев

— Если у мамы начнется дыхательная недостаточность за счет пневмонии, то, конечно, есть большой риск гипоксии и у плода. Поэтому мы говорим, что беременная женщина относится к группе риска, — сказала она.

16 апреля в России впервые скончалась беременная женщина с подтвержденным COVID-19. Согласно сообщению местного Оперативного штаба по борьбе с коронавирусом, 27-летняя жительница Хасавюрта была 15 апреля доставлена в Республиканский центр инфекционных болезней вертолетом регионального Минздрава в тяжелом состоянии, однако спасти ее не удалось.

— Мы сейчас работаем с чистого листа — у нас нет никаких исследований по этой болезни, мы впервые с ней столкнулись, — резюмировала Ольга Шарапова.

Однако, не смотря на неизученность этого вопроса, подчеркнула депутат, пренебрегать мерами предосторожности нельзя.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Плавание с дельфинами в Москве – Москвариум на ВДНХ

Почему это стоит попробовать

Доступность
Поплавать с дельфинами можно всей семьей! Услуги доступны с 3 лет, а для самых юных гостей у нас найдутся спасательные жилеты.

Комфорт
В стоимость каждого сеанса входит предоставление индивидуальной раздевалки для каждого участника. Также к вашим услугам гидрокостюм (кроме программы «Плавание с 1 дельфином 10 минут»), отдельный бассейн, гостевая зона с шезлонгами для 2 сопровождающих и персональный тренер.

Удобное расположение 
Москвариум расположен в центре Москвы, на территории ВДНХ. К вашим услугам бесплатный транспорт от метро или удобная парковка около комплекса (въезд на территорию ВДНХ платный).

Яркие воспоминания
Дополнительно вы можете заказать профессиональную фото- и видеосъемку вашего сеанса.

Эксклюзивность
Плавание с дельфинами станет запоминающимся и желанным подарком даже для самых искушенных людей.

Плавание с 1 дельфином

10 минут

10 минут

Принятие душа, переодевание в купальный костюм

5 минут

Инструктаж с тренером

10 минут

Плавание с дельфином, демонстрация трюков

10 минут

Принятие душа, переодевание, сушка волос

Для одного человека

11 000₽/чел.

Общее время сеанса – 35 минут. Включает в себя знакомство с дельфином, выполнение тренерских команд и элементов, зрелищные трюки и проплывы по бассейну на плавнике дельфина.

Отправить заявку

Плавание с 1 дельфином

20 минут

10 минут

Принятие душа, переодевание в гидрокостюм

5 минут

Инструктаж с тренером

20 минут

Плавание с дельфином, демонстрация трюков

10 минут

Принятие душа, переодевание, сушка волос

Для одного или двух человек

18 000₽/группа.

Общее время сеанса – 45 минут. Включает в себя расширенную программу: знакомство с дельфином, выполнение тренерских команд и элементов, игровую часть, зрелищные трюки, каскад прыжков, проплывы на грудных и спинном плавниках дельфина, танец в воде с дельфином.

Отправить заявку

Плавание с 2 дельфинами

20 минут

10 минут

Принятие душа, переодевание в гидрокостюм

5 минут

Инструктаж с тренером

20 минут

Плавание с дельфином, демонстрация трюков

10 минут

Принятие душа, переодевание, сушка волос

До 4-х человек

23 000₽/группа.

Общее время сеанса – 45 минут. Включает в себя расширенную программу: знакомство с дельфинами, выполнение тренерских команд и элементов, игровую часть, зрелищные трюки, каскад прыжков, проплывы на грудных и спинном плавниках дельфина, парный проплыв, танец в воде с дельфинами.

Отправить заявку

Подарочные сертификаты

Плавание с 1 дельфином 10 минут + фото (для одного человека)

от 12 000₽/чел.

Плавание с 1 дельфином 20 минут + фото (до двух человек)

от 20 000₽/группа.

Плавание с 2 дельфинами 20 минут + фото (до 4-х человек)

от 25 000₽/группа.

Школа юного тренера. Для детей от 10 до 17 лет в составе группы

от 7 000₽/чел.

Купить сертификат

Дополнительные услуги

Видеоролик сеанса плавания в формате HD (до 5 минут) + версия для соцсетей (1 минута)

5 000₽/сеанс.

Профессиональная фотосессия + фото на flash-носителе

2 500₽/сеанс.

Профессиональная фотосессия + фото по ссылке

2 000₽/сеанс.

Дельфинотерапия

Дельфинотерапия – вид анималотерапии – метод коррекции и реабилитации, в основе которого лежит взаимодействие человека и животного. Услуга дельфинотерапии в Москвариуме предоставляется детям с особенностями развития в возрасте от 3 до 18 лет.
Команда дельфинотерапевтов Москвариума

При приобретении от 10 сеансов и более

4 000₽/сеанс.

При приобретении от 1 до 9 сеансов

5 000₽/сеанс.

Сеанс проводится с участием одного дельфина, тренера дельфинов и дельфинотерапевта. Общее время сеанса – 55 минут, включает в себя подготовку к занятию, подбор гидрокостюма, принятие душа, инструктаж по технике безопасности, обсуждение с дельфинотерапевтом деталей занятия и само занятие.

Занятие длится 20 минут и включает в себя взаимодействие с дельфином с бортика бассейна и в воде.

Отправить заявку

Как выбрать родильный дом в Москве / Новости / Сайт города Москвы

У беременной в Москве довольно большой выбор. Только в городскую систему здравоохранения входят 27 акушерских больниц, четыре из которых являются перинатальными центрами. В прошлом году в городских больницах было выполнено более 137 тысяч родов. Сюда не входят коммерческие медицинские учреждения, которые предоставляют платные услуги.

Разница между ними в том, что в государственных клиниках роды бесплатные.Пациенту требуется только обязательная медицинская страховка. Для дальнейшей поддержки родильных домов предоставляется дополнительное финансирование через материнские сертификаты. Женщина может получить его во время отпуска по беременности и родам после 30 ^-й -й недели беременности (или после 28 ^-й -й недели, если она ожидает двойню или тройню) или после родов (если они были на бесплатной основе). Это означает, что женщины могут выбирать, в каком роддоме они будут жить.

Специализированные родильные дома

В каждой из 27 московских акушерских стационаров есть команды опытных сотрудников и различные области медицины, в которых они специализируются.Например, есть несколько больниц, которые занимаются конкретными медицинскими случаями, связанными с заболеваниями, которые могут быть у матери и ее ребенка, различными осложнениями или чрезвычайными ситуациями, поэтому этот критерий также следует учитывать при выборе родильного дома.

Родильные дома при Пироговской больнице (№ 1) и Бауманской больнице (№ 29) специализируются на родах для беременных с сахарным диабетом. Филатовская больница (№ 15) помогает женщинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями; Ерамишанцевская больница специализируется на заболеваниях мочевыводящих путей и психических заболеваниях.Инфекционные больницы № 1 и 2 принимают женщин с гепатитом, респираторными инфекциями, ВИЧ и сифилисом, а Московский научно-практический центр туберкулеза принимает женщин по своему профилю.

Недавно открывшийся родильный дом при Государственной клинической больнице № 40 — единственный акушерский стационар в России, где беременным с онкологией может быть оказана специальная медицинская помощь. Родильные дома больниц № 3, 7, 13, 24, 70, 81 и Центра планирования семьи и репродукции специализируются на преждевременных родах.

Врачи женских консультаций помогут подобрать акушерский стационар для каждого случая. Раннее наблюдение и регулярные консультации акушера-гинеколога облегчат выбор подходящего роддома.

Также важно помнить о местонахождении клиники, ведь точную дату родов предсказать сложно. Все может измениться в любой момент. Если у женщины неожиданно начнутся схватки, у нее может не быть времени отвезти ее в другую часть города, и скорая помощь доставит ее в ближайший стационар.

Что включает в себя «бесплатный пакет»

Скорая медицинская помощь по России бесплатная. Доставка считается экстренной. Однако это сложный процесс, и женщины беспокоятся о своих будущих детях и о себе, поэтому часто готовы платить.

Во всех стационарах должны предоставляться бесплатные качественные медицинские услуги. В них самое современное техническое оборудование и опытные врачи, которые всегда готовы провести операцию и любые экстренные процедуры пациентам и новорожденным.Кроме того, согласно программе модернизации здравоохранения, отделения реанимации новорожденных открыты во всех родильных домах. Здесь будут предоставлены качественные услуги по уходу за младенцами. Все акушерские стационары являются подразделениями больниц общего профиля, поэтому матери также получают качественную помощь в тех местах, где также есть высокотехнологичные медицинские учреждения. Например, если у будущей мамы опухоль сустава (симфизит), ее переведут в травматологическое отделение, сделают операцию, а затем мама отправится домой с малышом.До этого требовался длительный постельный режим.

Важно, чтобы решение об использовании дополнительного оборудования или лекарств принимал врач в зависимости от каждой конкретной ситуации.

Статистика показывает, что помощь становится более эффективной. С каждым годом уровень младенческой смертности в родильных домах Москвы падает. За несколько лет он снизился на 30 процентов — с 8,4 случаев в 2010 году до 5,9 случаев в первой половине 2017 года на тысячу живорождений.

Помимо повышения квалификации врачей, постоянно ведется работа по улучшению общей ситуации в акушерских стационарах. Роды с партнером поблизости — желанный вариант, которым может воспользоваться любая семейная пара. Практически в каждом роддоме есть такая опция (отдельные родильные дома), но необходимо заранее уточнить, есть ли она в выбранной больнице. Например, если для всех недостаточно отдельных мест, может потребоваться оплата. Если все отделения заняты женщинами, заключившими договор о предоплаченных родах, врачи могут не пропускать мужа.Другое ограничение — когда у мужа острое инфекционное заболевание (как говорится, «простудился»).

Поставка платная

Если пациентка платит, она может заранее выбрать врача, который будет следить за ее состоянием во время беременности и родить ребенка. В этом случае женщине обещают круглосуточный договор с индивидуальным акушером-гинекологом. Сейчас все популярнее становятся роды не только с индивидуальным врачом, но и с акушеркой, психологом, доулой и т. Д.

Ценовая политика варьируется в зависимости от роддома. Учитываются навыки специалиста, а также наличие у доктора докторской или докторской степени. Такие специалисты и руководители отделов берут больше всего. Общие условия могут увеличить стоимость, например, отдельная комната, комната с партнером и так далее.

Хорошо помнить, что если ваш личный врач не может каким-то образом прибыть во время родов в больницу, ребенка будет доставить другой специалист, которого как «заместителя» вашего личного врача также следует встретить заранее.

Будет дешевле, если договор о рождении будет заключен с дежурной бригадой. В этом случае выбрать врача не удастся, но члены семьи смогут посетить женщину после родов. Есть стационары, где платные услуги включают послеродовое наблюдение в течение месяца. В дополнение к этому за дополнительную плату клиника может предложить более комфортабельную палату с отдельным туалетом, телевизором, холодильником и другими принадлежностями.

В некоторых частных клиниках есть комнаты, которые больше похожи на роскошные номера пятизвездочных отелей с такими же услугами и ценами не ниже, чем на элитных курортах.Поэтому женщина должна учитывать не только свои желания, но и свои возможности.

Задача акушерских стационаров не только безопасна, но и помогает добиться счастливого материнства, чтобы ничто не омрачало день. Следовательно, останутся в памяти только самые счастливые воспоминания.

Акушерство (родильное) — Медицинская группа «Мать и дитя» Россия Москва

MD Medical Group — ведущий частный поставщик услуг по уходу за ребенком в России.Мы предлагаем индивидуальный уход женщинам до, во время и после беременности, чтобы удовлетворить все их потребности. Наша команда опытных врачей и консультантов применяет междисциплинарный и совместный подход к ведению беременности, контролирует уход за беременными на протяжении всей беременности и доступна 24 часа в сутки, чтобы ответить на вопросы и предоставить заверения.

Женщинам, рожающим в наших центрах матери и ребенка, предоставляется медицинская помощь высочайшего уровня. Каждая будущая мать находится под опекой врача, которого поддерживает команда опытных акушерок, которые обеспечивают индивидуальный уход во время родов, поэтому нет вопроса о том, чтобы остаться одной в это критическое время.Во время родов консультанты и акушерки следят за прогрессом. Анестезиологи-консультанты находятся в больнице 24 часа в сутки, чтобы обезболивать, а педиатры и гинекологи-консультанты также находятся в больнице 24 часа в сутки.

Мы — один из ведущих поставщиков профилактических услуг в России, предлагающий диагностику, анализ, консультирование и планирование, а также единственный поставщик услуг по наблюдению за беременностью на дому. Наш спектр пренатальных обследований и диагностических тестов помогает выявить основные проблемы и позволяет провести раннюю диагностику и лечение.

В родильном отделении имеется ряд служб неотложной помощи, чтобы обеспечить душевное спокойствие будущим родителям.

Для женщин, нуждающихся в более интенсивном наблюдении, лечении и уходе до, во время или после родов, в родильном отделении имеется отделение с высокой зависимостью.

Мы также обеспечиваем лечение и уход за недоношенными младенцами с недостаточным весом. Наши врачи и медицинские сестры имеют значительный опыт решения самых сложных проблем наших маленьких пациентов.Наши комнаты оснащены всем необходимым для комфортного проживания матери, родственницы или опекуна.

В те особые дни после рождения ребенка наша команда акушерок и медсестер оказывает помощь в кормлении грудью, купании и смене ребенка, а также мы проводим специальную программу грудного вскармливания, чтобы помочь ребенку добиться наилучших результатов.

В наших центрах матери и ребенка мы стремимся к тому, чтобы здоровые мамы рожали здоровых детей!

Лечебно-профилактических учреждений с оказанием услуг

В Южной Флориде наблюдается бум «родового туризма»

МАЙАМИ (AP). Ежегодно сотни беременных россиянок едут в Соединенные Штаты, чтобы родить ребенка, чтобы их ребенок мог получить все привилегии американского гражданства.

Они платят от 20 000 до иногда более 50 000 долларов брокерам, которые оформляют их проездные документы, проживание и пребывание в больнице, часто во Флориде.

Несмотря на высокую стоимость, их дети будут вознаграждены возможностями и преимуществами путешествий, недоступными их российским соотечественникам. Сами родители тоже когда-нибудь выиграют.

И явно нерусский климат в Южной Флориде и шикарное лечение, которое они получают в родильных домах — в отличие от унылых клиник дома — могут облегчить финансовые трудности и сделать эту практику больше похожей на продолжительный отпуск.

Русские являются частью волны «родильных туристов», в которую входит значительное количество женщин из Китая и Нигерии.

Президент Дональд Трамп высказался против положения Конституции США, которое разрешает «гражданство по праву рождения», и пообещал положить этому конец, хотя эксперты-юристы расходятся во мнениях относительно того, действительно ли он может это сделать.

Хотя имели место отдельные случаи, когда власти арестовывали операторов агентств по родовспоможению за мошенничество с визами или уклонение от уплаты налогов, приходя в США.С. рожать принципиально законно. Россияне, опрошенные Associated Press, сказали, что они были честны в своих намерениях при подаче заявления на получение визы, и даже показали подписанные контракты с врачами и больницами.

Нет данных о том, сколько женщин-иностранок едут в США специально для родов. Центр иммиграционных исследований, группа, которая выступает за более строгие иммиграционные законы, подсчитала, что в 2012 году около 36000 женщин иностранного происхождения родили в США, а затем покинули страну.

Российский контингент явно большой. Антон Ячменев из компании Miami Care, которая занимается организацией таких поездок, рассказал AP, что его услугами в год пользуются около 150 российских семей, а только в округе таких компаний около 30.

Южная Флорида популярна среди россиян не только своей тропической погодой, но и большим русскоязычным населением. Санни-Айлс-Бич, город к северу от Майами, даже прозвали «Маленькой Москвой».

«Имея 30 000 долларов, мы действительно не сможем купить квартиру для нашего ребенка или что-то сделать.Но мы могли дать ей свободу. Это действительно здорово », — сказала Ольга Земляная, которая в декабре родила дочь и жила в Южной Флориде, пока ее ребенок не получил паспорт США.

Американский паспорт дает много преимуществ. Когда ребенку исполнится 21 год, он может подать заявление на получение иммиграционного статуса «грин-карта» для родителей.

Паспорт США также дает владельцу больше возможностей для путешествий, чем российский паспорт; Американцы могут совершать краткосрочные поездки в более чем 180 стран без визы, в то время как россияне могут ездить без визы только примерно в 80 стран.

Путешествие в США по российскому паспорту часто требует трудоемкого собеседования для получения визы. Просто запись на собеседование может занять несколько месяцев.

Некоторые россияне опасаются, что возможности путешествовать могут уменьшиться по мере роста напряженности между Москвой и Западом или что Россия может даже вернуться к более строгим правилам советской эпохи для выезда из страны.

«Наблюдение за ростом конфликта заставляет людей принимать меры предосторожности, потому что страна вполне может закрыть свои границы.И если это произойдет, у человека будет хотя бы паспорт другой страны и он сможет уехать », — сказал Илья Жегулев, журналист латвийского российского сайта Meduza, который резко критикует Кремль.

В прошлом году Жегулев продал две машины, чтобы оплатить поездку в Калифорнию для него и его жены, чтобы она могла родить их сына.

Трамп осудил гражданство по праву рождения перед промежуточными выборами в США на фоне усиления риторики в отношении своей жесткой иммиграционной политики.Президент обычно сосредотачивает свое недовольство на границе США и Мексики. Но прошлой осенью он упомянул, что рассматривает меры исполнительной власти по лишению гражданства детей, рожденных на американской земле от неграждан США. Никаких исполнительных действий предпринято не было.

Американский союз за гражданские свободы, другие юридические группы и даже бывший спикер Палаты представителей Пол Райан, обычно сторонник предложений Трампа, заявили, что с этой практикой нельзя положить конец приказом.

Но другие, например Центр иммиграционных исследований, который выступает за сокращение иммиграции, заявили, что такая практика вредна.

«Мы обязательно должны сделать все возможное, чтобы положить конец этому, потому что это является издевкой над гражданством», — сказал Марк Крикорян, исполнительный директор Центра иммиграционных исследований.

Владимир Жириновский, откровенный российский депутат, сказал, что страна не может запретить женщинам рожать за границей, и многие из них также ездят в Германию и Израиль.

«Трамп все делает правильно, потому что этот закон используется как уловка. Люди, не имеющие ничего общего с США, используют их, чтобы стать гражданами », — сказал Жириновский.

Флориды не испытывают проблем с наплывом будущих мам из России.

Ячменев, менеджер агентства, считает, что это хорошо для государства, потому что приносит значительные доходы.

Светлана Мокерова и ее муж выложились на полную, сняв квартиру с потрясающим видом. Она наслаждалась тропической атмосферой, заполнив свой аккаунт в Instagram селфи с пальмами и видами на океан.

«У нас не было четкого представления обо всех преимуществах» U.Паспорт С., сказала она.

«Мы просто знали, что это было что-то потрясающее», — добавила Мокерова, которая родила дочь после интервью.

Земляная сказала, что даже две ночи в больнице были для нее удовольствием, как «пребывание в хорошем отеле».

В отличие от немногих удобств в российской клинике, она сказала, что была впечатлена, когда американская медсестра предложила ей выбрать еду из меню.

«А потом, когда она сказала, что у них шоколадный торт на десерт, я поняла, что нахожусь в раю», — добавила Земляная.

Ей даже понравилось, как медсестры называют пациентов «мамочками», в отличие от «роженицы» или «родительницы» — «неприятных словечек, которые они используют в российских родильных домах».

Земляная сказала, что во время своего пребывания в стране она могла работать удаленно через Интернет, как и мужья других женщин, обеспечивая стабильный доход. Ячменев сказал, что его агентство не позволяет покрывать какие-либо расходы за счет страховки.

Большинство семей, обслуживаемых его агентством, имеют ежемесячный доход около 300 000 рублей (4500 долларов США) — средний доход по мнению У.Но по нормам С. почти в 10 раз больше средней по России зарплаты.

Ячменев ожидает, что родовой туризм среди россиян будет только расти.

Бизнес снизился в 2015 году, когда рубль потерял примерно половину своей стоимости, но «теперь мы возвращаемся к хорошим показателям 2013-14 годов», — сказал он.

___

Авторы Associated Press Курт Андерсон в Майами и Варя Кудрявцева в Москве внесли свой вклад в подготовку этого отчета.

В поездке по Транссибу и сходу с него: Беременная женщина

Екатеринбург

Беременная, 37 лет

Сегодня последний день моей свободы; У меня завтра кесарево сечение.Вот и все. Придется кормить ребенка грудью, никаких завтраков в кафе для меня. (Прим .: Команда «Место47» встретила женщину в кофейне ) Не могу сказать, что я не люблю детей, просто мне хотелось жить свободно. Но мой муж настоял. У меня есть дети, чтобы удовлетворить своего мужа.

Я встретил его в Одноклассниках ( Примечание редактора: русская версия Facebook. ). Я работал в аэропорту, и они предоставили мне бесплатный доступ в Интернет.Прежде чем айтишник перекрыл мне доступ к социальным сетям, мой муж написал мне сообщение.

Я с самого начала знал, что это мальчик. После рождения первого ребенка я не смогла забеременеть и обратилась к астрологу. Вместе с коллегой из аэропорта мы дошли до противоположного конца Екатеринбурга, чтобы увидеть ее. Ее комната нас очень впечатлила; повсюду были звездные союзы и знаки гороскопа.

Когда она спросила меня о моем точном времени рождения, она сказала: «Вы имеете тесную связь со своим отцом.Когда вы помиритесь с ним, все наладится. Дела стабилизируются ». Еще она сказала, что видела в моем доме двух мальчиков и что местом зачатия будет не Екатеринбург. Это будет двухдневная поездка от Уральских гор.

В тот момент мои отношения с отцом были ужасными. У меня была к нему большая обида. У меня была младшая сестра. Когда ей было двадцать, на втором курсе колледжа у нее обнаружили опухоль в голове. Точно такой же диагноз, что и у Жанны Фриске. (Примечание редактора, Жанна Фриске — известная российская поп-певица, умершая от опухоли мозга.) В течение трех лет лечения моей младшей сестры от рака отец не поддерживал мою мать ни морально, ни, разумеется, материально.

Мы бесконечно сражались. Выгоняла его из дома, настаивала на разводе с мамой. Он пил. Но на моих родителей влияет этот менталитет того, что они выросли в деревне. Если вы выйдете замуж, то это всего один раз за всю вашу жизнь. Развод только потому, что ваш муж пьет и не помогает? Невероятно! Что ты можешь сделать? Он муж и отец.Хозяин дома. Наши мужчины слабые, и мне пришлось взять на себя ответственность за воспитание сестры. Она боролась с болезнью три года, а затем умерла.

Гнев на отца накапливался, но по совету астролога я начал здороваться с ним, когда пришел навестить маму. Возможно, я не простила его полностью, но я просто забыла об этом, пыталась игнорировать это, потому что мой муж хотел детей и семью. И это сработало. После этого случая мой муж уехал в командировку в Астану, два дня поездом из Екатеринбурга, и я забеременела.

Я действительно считаю, что гадания — ерунда. Но следовать каким-то советам — это другое дело. Например, вам нужно помириться с отцом, чтобы что-то случилось. Гадание и энергия — разные вещи.

На данный момент мне тяжело физически. Я едва могу встать, сесть или лечь. Женщины должны рожать до 35 лет, наверное, это часть их натуры. Теперь, когда приложение на моем телефоне сообщает мне, что прогулка займет 30 минут, я рассчитываю час.

После родов буду скучать по путешествиям. Когда летишь в Азию, все остро, много морепродуктов, порой даже взрослому человеку страшно попробовать какую-нибудь еду. Всегда нужно думать о ребенке. Когда ребенок родится, мы переедем в Сочи. Климат на Урале плохой: долгая зима и весна, а нам с мужем нравится, когда тепло и зелено.

Я назову его Ян. Это древнее еврейское имя. Его отец — Руслан. Его отечество было бы трудным, поэтому я выбрал короткое имя.( Примечание редактора: в России отчество человека образовано от имени его или ее отца ).

Эта история впервые была опубликована на сайте Mesto47. Вы можете прочитать эту и другие истории или послушать подкаст на их сайте.

Роды в России — это плохо

МОСКВА —

Это один из тех мокрых, покрытых коркой снега дней, когда небо похоже на помойку, температура в офисе не поднимается выше холода, а доктор Владимир Серов мечтает о Санта-Барбаре.

Не город. Мыльная опера. Телевизионная мелодрама заставляла россиян падать в обморок на долгие годы, а также вдохновляла Серова на мечты. Он громко восхищается медицинским обслуживанием в шоу. Он хотел бы снять это с телевизора и привить российскому обществу. Начиная с собственной акушерской практики.

Ведь, как с грустью признает Серов, родильные дома в России потрепаны, плохо оборудованы, измучены. Они следуют правилам советских времен. Мужья не могут помочь своим женам справиться с схватками или прижать новорожденных.Роженицы не могут видеться с семьей или друзьями, или даже с акушерами, которые занимались их беременностью. Постановления Министерства здравоохранения настолько подробны, что регулируют и позу при кормлении: матери должны лежать на боку, чтобы кормить грудью своих младенцев.

По сравнению с «Санта-Барбарой» — или даже с реальной Америкой — российские «родильные дома» суровы, душны, страшны и опасны.

Сотни матерей умирают каждый год от неконтролируемого кровотечения или бушующих инфекций после родов в специализированных государственных больницах, которые здесь делают все аборты и роды.Сотни других умирают от затяжных последствий неудачных абортов, которые разрушают их репродуктивные органы и осложняют будущую беременность.

Действительно, уровень материнской смертности в России далеко не соответствует ужасающим потерям в Китае, Индии или бедной Африке. Но россияне не любят сравнивать себя со странами третьего мира. Они смотрят на нации, которых считают равными, и передергиваются.

У россиян в шесть раз больше шансов умереть при родах, чем у американцев. На каждые 100 000 живорождений умирают 53 россиянина.Соединенные Штаты и Великобритания сообщают по восемь смертей; В Японии зафиксировано 11.

«Наша система плохая, — сказал Серов. «Это совсем не современно».

Действительно, в российском акушерстве мало что современного, по крайней мере, по американским меркам.

В родильных домах с младенцами обращаются почти как с товаром, который нужно производить на конвейере. Декреты коммунистической эпохи регулируют все аспекты, от обязательных клизм во время родов до послеродовой одежды.

В Соединенных Штатах «мы приложили усилия, чтобы сделать процесс родов более гуманным и сделать его более семейным», — сказал д-р.Брайан Коос, заведующий отделением акушерства в Медицинском центре Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

В России, однако, личный выбор и индивидуальные отношения остаются второстепенным приоритетом.

Как сказал Серов: «Они как фабрики».

Он является заместителем директора одного из таких предприятий — Центра акушерства и гинекологии, шлакоблочной клиники с колотыми полами. Самый веселый плакат — это реклама Tampax.

Предполагается, что это будет демонстрационный родовой дом, предназначенный для женщин с беременностями высокого риска или с большим влиянием.

Но есть общие родильные комнаты, построенные, когда уединение считалось буржуазным упадком. На каждом этаже есть только два телефона-автомата, поэтому гордые матери должны стоять в очереди, чтобы объявить о своей доставке. Запачканные окна помечены номерами, чтобы мужья, которым запрещено посещать клинику, могли найти комнаты своих жен и кричать приветствия с тротуара внизу.

«Наши родильные дома, — сказал Серов, — немного похожи на тюрьмы».

По иронии судьбы, несколько реформ, проведенных в родильных домах, могут в конечном итоге привести к увеличению материнской смертности.

Новый капиталистический дух, например, породил опасный медицинский рынок. Все женщины имеют право на бесплатное медицинское обслуживание — от УЗИ до абортов — в местных родильных домах. Но в настоящее время во многих родильных домах открыты «коммерческие отделения», которые предлагают более качественное лечение богатым. Взятки также могут обеспечить первоклассное обслуживание.

«Женщины, которые не могут позволить себе выплаты, действительно получают минимальный уход, которого недостаточно», — сказал Рудольф Хоффманн, директор проекта ЮНИСЕФ, который курировал недавнее исследование российского акушерства.

В некоторых родильных домах состоятельные женщины могут найти больше, чем отдельные комнаты и внимательные медсестры. Они могут заплатить 800 долларов за кесарево сечение. При необходимости по медицинским показаниям операция проводится бесплатно. Но теперь некоторые врачи готовы выполнять это по просьбе женщины и в обмен на наличные деньги — практика, которая «абсолютно неприемлема» в Соединенных Штатах, сказал Коос.

Кесарево сечение было относительно редким явлением в России, оно применялось при 10% родов, по сравнению с примерно 25% в Америке.Однако этот процент вполне может вырасти, поскольку богатые женщины стараются избегать боли при родах. И чем больше операций, тем выше риск заражения.

Высокая зависимость России от абортов (прерывается более двух третей беременностей) также приводит к росту материнской смертности.

Хотя теперь в уличных киосках продаются презервативы и таблетки, россияне по-прежнему считают аборт удобной и бесплатной формой контроля над рождаемостью.

В среднем женщина прерывает девять беременностей. Когда она наконец решает вынашивать ребенка, у нее гораздо выше риск преждевременных родов, слабых схваток и кровотечения, говорит Российская ассоциация планирования семьи.

«На аборт приходится четверть всех случаев материнской смертности, — сообщила ассоциация, — и нет никаких признаков снижения».

Снижение количества абортов потребует серьезного государственного образования. Некоторые врачи считают, что нужна еще более широкая пропагандистская кампания.

Они хотят научить новому — и, как они надеются, более безопасному — отношению к беременности. И они начали бы с представления западной точки зрения о том, что беременность должна быть радостным партнерством для пар, а не страшной неотложной медицинской помощью, которую женщина должна терпеть в одиночестве.

Немногие врачи разрешают мужьям находиться в родильных залах — и то только после того, как они пройдут медицинские обследования, чтобы доказать, что они здоровы. Тех мужчин, которым удается присутствовать на родах, сразу же после родов выгружают, не имея возможности поприветствовать своих младенцев.

Опасаясь, что микробы могут проникнуть внутрь, даже если посетители останутся на улице, Министерство здравоохранения также требует, чтобы акушеры тщательно осматривали вещи каждой женщины.

В прошлые десятилетия женщины жаловались, что привратники воспринимали даже их очки как возможные возбудители инфекции.Список табу был изменен, но женщины по-прежнему не могут носить пушистые тапочки и читать старые книги в родильных домах, чтобы не рассыпать зараженную пыль. Запрещены цветы в палатах для выздоровления, где до полудюжины женщин дожидаются обязательного пятидневного выздоровления.

Российский карантин молодых матерей, безусловно, неприятен для таких пациентов, как Наташа Козловская, которой приходилось поддерживать связь с мужем через записки, которые доставляла добрая медсестра.

Но хуже, чем неудобства, изоляция беременных женщин наносит ущерб здоровью пациентов.Об этом сообщила Ольга Григорьевна Фролова.

Изоляция женщины начинается задолго до первых схваток. Обычно она сама посещает занятия по родам и воспитанию детей. Не зная о физических и психологических потребностях беременности, мужчины часто ожидают, что их жены будут продолжать готовить, убираться и работать до положенного срока.

«Нам нужно изменить отношение общества, особенно мужчин», — сказала Фролова, возглавляющая акушерское отделение Российской академии медицинских наук. «К беременным женщинам следует относиться с особой осторожностью и уважением.

На первый взгляд может показаться, что система социального обеспечения советского образца нянчится с женщинами.

Беременные россиянки имеют право на бесплатное обследование каждые две недели. Ожидается, что они возьмут оплачиваемый отпуск по беременности и родам за восемь недель до положенного срока и смогут оставаться дома со своими младенцами, получая регулярные чеки на пособие, в течение 18 месяцев. Работодатели должны оставаться на работе в течение трех лет.

И хотя американские матери жалуются, что их слишком рано выгоняют из больницы, русские остаются под наблюдением как минимум пять дней.

После выписки мать и младенец могут ожидать наблюдения от медсестры.

Тем не менее, хотя на бумаге преимущества выглядят утешительно, на самом деле они могут способствовать снижению уровня смертности.

Российская медицинская система работает по принципу «биржевой». Женщины проходят регулярные осмотры в местных поликлиниках, которые занимаются только гинекологией. Когда начинаются схватки, они должны спешить в родильный дом, где их берет на себя незнакомый акушер.

Многие гинекологи клиники обучены уделять особое внимание вопросам репродуктивного здоровья и благополучия плода.Таким образом, по словам Серова, они могут упустить из виду другие проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на беременность.

«Женщины умирают во время родов от болезней, которые не удается вылечить в женских консультациях», — сказал он.

Хроническая нехватка медицинского оборудования и лекарств в России также является проблемой для клиник.

«Линия защиты действительно безопасного материнства находится в [более крупных, региональных] больницах», — сказал Хоффманн из ЮНИСЕФ.

Но вместо того, чтобы направлять своих пациентов к специалистам, добавил он, плохо подготовленные клиницисты либо не видят — либо просто игнорируют — потенциальные осложнения.

После прибытия роженицы у дежурного врача мало шансов проверить ее историю болезни. В лучшем случае он может взглянуть на карточку врача клиники, когда тот кидается с кровати на кровать в общей родильной палате.

За одну смену врач может родить дюжину или больше младенцев — столько, сколько американский акушер может за месяц. В одной из недавних газетных статей утверждалось, что врач родильного дома № 4 установил рекорд, родив 37 детей за 24 часа.

Что касается ежемесячных пособий, то денег далеко не уедешь.Молодые матери получают около 27 долларов в месяц, на которые можно купить одноразовые подгузники, которых хватит на 10 дней. Единовременный бонус на рождение ребенка, равный примерно 170 долларам, покрывает стоимость хорошей коляски или, возможно, подержанной детской кроватки.

Заоблачные цены на фоне политической неопределенности и социальных волнений привели к тому, что рождаемость в России достигла рекордно низкого уровня за последние годы. На самом деле население страны сокращается. Чтобы рождение могло идти в ногу со смертью, среднестатистической женщине пришлось бы вынашивать 2.2 ребенка в ее жизни. Вместо этого в 1994 году уровень рождаемости упал до рекордно низкого уровня — 1,4 ребенка на женщину.

«Они удивлены, что в наши дни никто не рожает, но на что нам жить?» — спросила Оксана Кунаева, которая в марте ждет первенца.

Денежные проблемы молодых женщин начинаются задолго до рождения их детей и могут способствовать повышению уровня смертности. В условиях стремительного роста цен на свежие продукты и качественное мясо у женщин все чаще возникают проблемы с поддержанием здоровой беременности.За шесть лет количество случаев анемии увеличилось почти втрое, и дефицит витаминов является обычным явлением.

Из-за плохого питания, стресса, большого количества нарушений кровообращения и сердечных заболеваний женщины рожают ребенка с тяжелым риском осложнений. Правительственное исследование, проведенное два года назад, показало, что только 40% беременностей заканчивались «нормальными» родами и родами.

В том же исследовании содержится призыв к общенациональным усилиям снизить уровень материнской смертности вдвое к началу века.Но пока ставки остаются на прежнем уровне.

В надежде стимулировать прогресс за счет внедрения западных медицинских технологий, Госпиталь Magee-Womens в Питтсбурге открыл поликлиники и родильные классы по всей России.

Ирина Степанова, 26 лет, совершает трехчасовой переход на метро в оба конца, чтобы узнать больше о своей беременности в классе Маги. «Раньше для меня это было похоже на темный лес», — сказала она.

Ее учитель, Ольга Ояренкова, записалась на программу обучения Маги после многих лет помощи акушерам в традиционном родильном доме.Роженицы будут в ужасе, не зная, чего ожидать. Не имея никакого образования, кроме слухов, они кричали очень громко, надеясь, что их дети услышат их голоса и легко появятся на свет.

Ояренкова теперь учит более современным методам работы с родами, таким как Ламазе. Хотя она продвигает западные идеи, она все же должна соблюдать российские правила. Таким образом, она продолжала вставлять оговорки, когда показывала американское видео о родах.

Когда он изображал женщину, идущую по холлу с ранними родами, Ояренкова вмешалась со вздохом: «Мы разрешаем это здесь, только если ваш партнер находится с вами.На видео женщина была в постели, охлаждаясь льдом. «К сожалению, здесь этого не разрешают», — виновато сказала она.

Слушая победный саундтрек к видео, студентка спросила, может ли она принести магнитофон, чтобы помочь ей пережить ранние схватки. Оджаренковой пришлось еще раз повторить свою мантру: «Здесь этого не разрешают».

Она добавила с сожалением: «Вы знаете нашу систему».

Туризм, связанный с рождением ребенка, приносит в Майами российский бэби-бум

МАЙАМИ — Привлеченные очарованием маленькой Гаваны или очарованием Саут-Бич, Майами ежегодно посещают около 15 миллионов туристов.

Но все большее число россиянок привлекают не солнечные пляжи или пульсирующие ночные клубы. Это гражданство США для их новорожденных детей.

В Москве родиться в Майами символом статуса, и в соцсетях полно русских женщин, хвастающихся своими маленькими американцами .

«Это действительно обычное дело, — сказала 29-летняя Екатерина Кузнецова. — Когда я ехала сюда самолетом, это была не только я. Здесь летели четыре или пять женщин».

Екатерина была одной из десятков российских родильных туристов, с которыми NBC News говорила за последние четыре месяца о поездке туда и обратно, которая стоит десятки тысяч долларов и уносит их из дома на недели или месяцы.

Зачем они приходят?

«Американский паспорт — большой плюс для ребенка. Почему бы и нет?» Об этом NBC News сообщила 31-летняя Олеся Решетова.

«А врачи, уровень образования», — добавила Кузнецова.

Погода тоже не помешает.

«Это очень удобное место для зимнего отдыха», — сказала Олейса Сухарева.

Олейса Сухарева приехала из России в Майами, чтобы родить. Предоставление Олейсы Сухарева

Приезжают не только россияне. Будущие китайские мамы уже много лет стекаются в Южную Калифорнию, чтобы рожать.

То, что они делают, полностью законно, если они не лгут в каких-либо иммиграционных или страховых документах. Фактически, он защищен 14-й поправкой к Конституции США, в которой говорится, что любой, кто родился на американской земле, автоматически становится гражданином.

Ребенок получает пожизненное право жить, работать и получать пособия в США. Когда ему исполняется 21 год, он может спонсировать заявку своих родителей на получение американской грин-карты.

Как президент, Дональд Трамп заявил, что он против так называемой цепной миграции, которая дает U.Граждане С. имеют право спонсировать родственников в связи с недавними терактами. И как кандидат он призвал положить конец гражданству по праву рождения, объявив его в одном из своих первых политических документов «самым большим магнитом для нелегальной иммиграции».

«Вы должны избавиться от этого», — сказал он в «Знакомьтесь с прессой» на NBC. «У них будет ребенок, и вдруг — никто не знает — ребенок здесь. У тебя нет выбора».

Вкратце, как впервые сообщила Daily Beast, многоквартирные дома, носящие имя Трампа, являются наиболее популярными для иногородних акушерских пациентов, хотя единицы сдаются в субаренду от отдельных владельцев, и неясно, знает.

Нет никаких указаний на то, что Трамп или Trump Organization получают прямую прибыль от родового туризма; Компания и Белый дом не ответили на запросы о комментариях.

Роман Бокерия, государственный директор Ассоциации риэлторов Флориды, сказал NBC News, что здания под брендом Трампа в районе Санни-Айлс-Бич к северу от Майами особенно популярны среди российских туристов, родившихся по рождению, и русских иммигрантов.

«Пляж Санни-Айлс получил прозвище« Маленькая Россия », потому что люди, переезжающие из русскоязычных стран в Америку, хотят… знакомой обстановки.«

« Они переходят улицу, у них есть русский рынок, русский врач, русский юрист », — добавил он.« Для них это очень удобно ».

Ребенок Олейсы Сухаревой стал гражданином США, родившись в Майами.

Решетова приехала в Майами, чтобы родить первого ребенка, и наняла агентство, которое помогло организовать ее поездку. Услуги, которые могут включать в себя поиск квартир и врачей, а также получение визы, стоят недешево. Она рассчитывает заплатить около 50 000 долларов, а некоторые пакеты стоят до 100 000 долларов.Бокерия говорит, что некоторые домовладельцы просят арендную плату за шесть месяцев вперед.

Одна фирма, Miami Mama, заявляет, что ежегодно привлекает в США около 100 русскоязычных и русскоязычных клиентов, 30 процентов из которых являются постоянными клиентами. Владельцы — Ирина и Константин Лубневские, которые купили Miami Mama после того, как использовали фирму, чтобы сами завести двоих американских детей.

Пара говорит, что советует клиентам быть полностью прозрачными с представителями иммиграционной службы США, которых они ожидают.

«Мы говорим каждому клиенту:« У вас есть документы, вы должны говорить правду ».Это Америка. Здесь им нравится правда », — сказал Константин.

« Я хотел бы, чтобы американский народ понял, что им не о чем беспокоиться, — добавил он. — Те, кто приезжает сюда, хотят стать частью американского народа ».

Но Майами Мами привлекла пристальное внимание правоохранительных органов. В июне на него совершило рейд ФБР, и сотрудник был признан виновным в даче ложных показаний в заявках на паспорт. Владельцы говорят, что ничего об этом не знали, уволили работника и его бизнес-лицензию. был обновлен.

Федеральная прокуратура отказалась комментировать дело, а ФБР заявило, что не может обсуждать «активное расследование».

Официальных данных о родовом туризме в США нет. Центр иммиграционных исследований, который требует более строгих ограничений на иммиграцию, оценивает, что в США от иностранных граждан рождается 36000 младенцев в год, хотя эти цифры могут быть значительно ниже. Флорида сообщает, что рождение в штате всех иностранных граждан, проживающих за пределами США, с 2000 года подскочило на 200 процентов.

Служба таможенного и пограничного контроля сообщает, что нет никаких законов, регулирующих, могут ли беременные иностранные граждане въезжать в страну или рожать здесь.

«Однако, если беременная женщина или кто-либо другой использует мошенничество или обман для получения визы или въезда в Соединенные Штаты, это будет считаться преступным деянием», — заявило агентство.

Когда в 2015 году федеральные агенты совершили обыск в калифорнийских «родильных домах», обслуживающих китайских клиентов, власти заявили в судебных документах, что некоторые семьи ложно утверждали, что они неимущие, и им были снижены тарифы на лечение в больницах.

В Майами, согласно данным системы здравоохранения Джексона, 72 процента беременных женщин из других стран, которые составляли 8 процентов всех рожениц в прошлом году, платят по страховке или через заранее оговоренный пакет услуг.

Решетова сказала, что понимает озабоченность некоторых по поводу родового туризма, потому что это также проблема в России.

«Но я плачу сама», — сказала она. «Я плачу своими деньгами, привозите в Америку. Я не собираюсь брать что-то в Америку.

« Я не знаю, что моя дочь выберет в будущем.Но если я могу потратить деньги — свои деньги — на ее выбор, почему бы и нет? »

Синтия Макфадден и Сара Фицпатрик сообщили из Майами, а Трейси Коннор из Нью-Йорка. Анна Шектер предоставила репортажи из Нью-Йорка, а Наташа Лебедева из Вашингтона. .

Синтия Макфадден — старший корреспондент по правовым вопросам и расследованиям NBC News.

Сара Фицпатрик — продюсер новостей NBC News. Ранее она работала в CBS News и «60 Minutes».

Трейси Коннор — старший писатель в телеканале NBC News. NBC News.Она начала эту роль в декабре 2012 года. Коннор отвечает за репортаж и написание последних новостей, статей и корпоративных историй для NBCNews.com. Коннор присоединилась к NBC News из New York Daily News, где она была старшим писателем, освещавшим широкий спектр новостей и курировавшим вопросы здравоохранения и иммиграции. До этого она была помощником городского редактора, курировавшая последние новости, суды и развлекательные программы.

Ранее Коннор был штатным писателем в New York Post, United Press International и Brooklyn Paper Publications.

Коннор получил множество наград от журналистских организаций, включая Deadline Club и New York Press Club.

Она живет в Бруклине, штат Нью-Йорк.

Анна Шектер — старший продюсер отдела расследований новостей NBC.

Наташа Лебедева внесла свой вклад.

Границы | Влияние лечения воспалительного артрита во время беременности на отдаленный исход ребенка

Введение

В последние десятилетия молодые женщины, страдающие хроническим воспалительным артритом, не приветствовали беременность из-за болей в суставах, усталости, инвалидности, деформации скелета. и потеря самооценки.Фактически, эти женщины имеют меньший размер семьи по сравнению не только с населением в целом, но и с пациентами с другими ревматическими заболеваниями (Østensen, 2004). В настоящее время общее состояние здоровья пациентов с воспалительным артритом значительно улучшилось благодаря введению почти 20 лет назад новых методов лечения, которые способны выключать воспаление и, следовательно, контролировать симптомы и повреждение суставов. Несмотря на это улучшение управления, подход к репродуктивным вопросам является неудовлетворенной потребностью, поскольку уменьшение размера семьи все еще наблюдается у мужчин и женщин с ревматическими заболеваниями (Østensen, 2017b).В основе этого явления лежит несколько различных причин: активность заболевания, нарушение половой функции, личный выбор и повышенная частота невынашивания беременности, даже если эта проблема не так часто встречается у пациентов с воспалительным артритом, как при других ревматических заболеваниях.

Еще один важный вопрос связан с необходимостью лечения во время беременности. В идеале женщины с воспалительным артритом должны забеременеть, когда болезнь находится в стабильной ремиссии, благодаря введению эффективной терапии.В идеале лечение следует продолжать на протяжении всей беременности, чтобы обеспечить хорошие результаты. Фактически, в отличие от того, что было описано до 1990-х годов, теперь мы знаем, что беременность « per se » не может вызвать ремиссию у всех пациентов с воспалительным артритом (Østensen et al., 1983).

Согласно недавнему метанализу, опубликованному в 2019 году, почти 40% пациенток испытывают состояние ремиссии во время беременности (Atta et al., 2016; Jethwa et al., 2019). Таким образом, у большинства женщин с воспалительным артритом могут возникнуть обострения во время беременности, и они нуждаются в лечении, даже если беременность началась в фазе ремиссии.Очевидно, что это правило будет более строгим, если беременность наступила в период активного заболевания, даже если это относительно редкое событие по указанным выше причинам. Беременным женщинам с воспалительным артритом сегодня требуется больше лечения, чем в прошлом. Эта ситуация связана с тем фактом, что беременность обычно наступает вместе с благополучием пациентки, которое в прошлом было достигнуто только в относительно легких ситуациях, под влиянием традиционных лекарств. В настоящее время пациенты с агрессивным артритом также могут достичь благополучного состояния и начать беременность при адекватном лечении эффективными биологическими препаратами (Giles et al., 2019).

В этих условиях известного снижения активности Th2 будет недостаточно для поддержания ремиссии болезни (Østensen et al., 2005).

С другой стороны, послеродовой период всегда был известен как период с высоким риском обострения у пациентов с воспалительным артритом (Jethwa et al., 2019). Это может быть особенно неприятно, поскольку матери должны чувствовать себя хорошо, чтобы ухаживать за новорожденным. Ощущение неадекватности ухода за новорожденным может способствовать развитию послеродовой депрессии.Следовательно, контроль над заболеванием должен осуществляться с помощью лекарств, совместимых с грудным вскармливанием (Ince-Askan et al., 2019a).

Самая сложная задача для врача — убедить беременных и кормящих пациентов, что прием «безопасных» лекарств — это способ позаботиться о благополучии ребенка. Если мама чувствует себя хорошо, то и с малышом все будет хорошо. Обнадеживающие данные о здоровье и условиях роста детей, подвергшихся антенатальному воздействию противоревматических препаратов, полезны для консультирования (Bortoluzzi et al., 2021).

Целью данной статьи является обзор литературы и отчет о нашем опыте долгосрочного наблюдения за детьми, рожденными от пациентов с воспалительным артритом, принимавших противоревматические препараты до и во время беременности и кормления грудью.

Использование противоревматических препаратов во время беременности

Контроль активности заболевания является основополагающим для успешной беременности. Фактически, высокая активность заболевания связана с повышенным риском осложнений беременности и неблагоприятных исходов, включая преэклампсию, преждевременные роды, низкий вес при рождении, малый для гестационного возраста и потерю плода (Østensen, 2017a).Согласно опубликованным данным, даже при отсутствии рандомизированных клинических исследований в области беременности возможно эффективное лечение хронического артрита с приемлемым профилем безопасности во время беременности и кормления грудью. Распространение этих данных среди медицинских работников и пациентов важно для улучшения ведения беременных и кормящих матерей с ревматическими заболеваниями.

В 2016 году Европейская лига против ревматизма (EULAR), а в 2020 году Американский колледж ревматологии (ACR) опубликовали рекомендации по безопасному применению противоревматических препаратов до и во время беременности и кормления грудью (Götestam Skorpen et al., 2016; Саммаритано и др., 2020). То же самое было сделано Британским обществом ревматологов (Flint et al., 2016a; Flint et al., 2016b).

На сегодняшний день имеющиеся данные из литературы и регистров показали, что большое количество лекарств могут принимать беременные и кормящие женщины, не причиняя вреда детям в виде врожденных пороков развития и выкидышей. Сообщалось, что глюкокортикоиды, сульфасалазин, гидроксихлорохин, хлорохин, азатиоприн, колхицин, циклоспорин, такролимус и внутривенные иммуноглобулины (IvIg) совместимы с беременностью и кормлением грудью.

Данные о нестероидных противовоспалительных средствах при беременности противоречивы, но в целом предпочтительны неселективные ингибиторы ЦОГ.

Метотрексат, микофенолятмофетил и циклофосфамид необходимо прекратить до зачатия из-за их доказанной тератогенности.

Несмотря на то, что биопрепараты продемонстрировали эффективность в сдерживании болезни, их профиль безопасности для беременных женщин все еще исследуется. Недавний метаанализ по этой теме не обнаружил связи между использованием биопрепаратов во время беременности и риском врожденных пороков развития, преждевременных родов или серьезных инфекций, требующих госпитализации на первом году жизни младенцев, по сравнению с беременными женщинами, не подвергавшимися воздействию сопутствующего заболевания (Tsao и другие., 2020). Использование адалимумаба (ADA), цертолизумаба пегола (CTZ), инфликсимаба (IFX) и этанерцепта (ETA) во время беременности в настоящее время широко признано, если это явно необходимо, на основании результатов регистров беременных (Ghalandari et al., 2020) . Все ингибиторы TNFα показали хороший профиль безопасности при использовании в первой половине беременности. Фактически, даже если они различаются по своей молекулярной структуре, все они представляют собой белки большого молекулярного размера, которые не могут пассивно диффундировать и достигать плода в течение первого триместра беременности.Исходя из этого предположения, нежелательная беременность, вызванная этими препаратами, не должна вызывать никаких опасений. Более того, в настоящее время предлагается продолжать лечение во время беременности, поскольку их прекращение при положительном индексе беременности было связано с обострениями материнских заболеваний во время беременности (и, как следствие, с ухудшением исходов беременности) (Van den Brandt et al., 2017).

Учитывая их молекулярную структуру, которая влияет на их плацентарный перенос, IFX, ADA и ETA могут предпочтительно прекращаться во втором / третьем триместре.Фактически, активный трансплацентарный транспорт иммуноглобулина G (IgG) от матери к ребенку опосредуется неонатальным рецептором кристаллизующегося (FcRn) процесса, который происходит в основном во втором и третьем триместрах беременности. В отличие от других, CTZ не может переноситься через плаценту, поскольку в нем отсутствует Fc-область IgG. По этой причине он имеет более безопасный профиль во время беременности, и в конкретных исследованиях показано, что перенос в кровь и грудное молоко у новорожденных минимален или отсутствует (Clowse et al., 2018; Mariette et al., 2018). Доказательств безопасности для лефлуномида, тофацитиниба, а также голимумаба, абатацепта, тоцилизумаба, устекинумаба, ритуксимаба (RTX), анакинры и канакинумаба по-прежнему недостаточно. Даже если не было опубликовано никаких предупреждений об их использовании до зачатия или в первом триместре, общий совет состоит в том, чтобы прекратить их использование до запланированной беременности (Götestam Skorpen et al., 2016; Sammaritano et al., 2020), но постепенное увеличение имеющихся данных может изменить это отношение, как это случилось с ингибиторами TNFα.

Что касается использования ритуксимаба в отдельных тяжелых случаях артрита, рекомендуется продолжать лечение до зачатия / в начале первого триместра, а также во время беременности при наличии тяжелого материнского заболевания. Нет данных, свидетельствующих о тератогенном эффекте воздействия RTX в течение первого триместра, в то время как воздействие во втором / третьем триместре связано с истощением неонатальных В-клеток (Flint et al., 2016a).

Высокий уровень беременностей без известных исходов и большое количество случаев невыполнения наблюдения ограничивают возможности глобальных баз данных по клинической безопасности (Sinclair et al., 2014). Данные, доступные для азатиоприна, циклоспорина и дексаметазона, не указывают на иммуносупрессию у детей, подвергшихся воздействию; напротив, введение биопрепаратов после 30 недели гестации может увеличить риск послеродовой инфекции (Giles et al., 2019). Однако дети, подвергшиеся воздействию биопрепаратов до 22 недели, могут получить вакцинацию в соответствии со стандартными протоколами (Furer et al., 2020). Фармакологические свойства лекарств служат ориентиром для принятия решения о грудном вскармливании, учитывая недостаточную и разнородную документацию, касающуюся клинической практики (Flint et al., 2016a; Götestam Skorpen et al., 2016).

Свет и тени о назначении антиревматических препаратов беременным женщинам с воспалительным артритом

Женщины, страдающие тяжелым артритом во время беременности, которым предлагали принимать лекарства для облегчения боли, часто отвечают: «Я останусь в постели на 9 дней. месяцев и терпеть всю боль мира, но я не хочу причинить вред своему ребенку, принимая наркотики! » Это широко распространенное отношение вызвано укоренившимся убеждением, что любое лекарство, принимаемое во время беременности, может быть вредным для ребенка.Врачам нелегко убедить пациента в обратном; Еще многое предстоит сделать в общении между врачом и пациентом по поводу использования лекарств во время беременности.

Знания пациенток о совместимости лекарств во время беременности крайне ограничены. Согласно недавнему общенациональному опросу, проведенному в Италии (Andreoli et al., 2019), даже у пациенток с предыдущими успешными беременностями, наступившими после начала заболевания, мнения по этому поводу расходились.Фактически, некоторые из них не знали о безопасности лекарств, обычно предлагаемых для лечения артрита во время беременности. Например, около 30% пациенток не знали, что гидроксихлорохин можно принимать во время беременности и кормления грудью без вреда для ребенка. Эти данные подчеркивают потребность молодых женщин с воспалительным артритом в исчерпывающем консультировании с упором на репродуктивные вопросы, но, в частности, на последствия лечения или отказа от лечения их заболевания (Chew et al., 2019).

Врачи должны расширять свои навыки проведения консультаций. В первую очередь необходимо разъяснить пациентам, что активный артрит может мешать росту плода и вызывать преждевременные роды и маленьких для гестационного возраста младенцев вместе с другими менее частыми осложнениями беременности (Andreoli et al., 2019). В отличие от традиционного мнения о том, что иммуномодуляция, связанная с беременностью, способна вызвать ремиссию заболевания, по крайней мере, у пациентов, страдающих РА, в нескольких недавних отчетах подчеркивалось, что это верно только для части пациентов, тогда как обострения во время беременности регистрируются примерно у 29%. пациентов с РА и 25% пациентов с аксиальной спондилоартропатией (Zbinden et al., 2018). Значительно повышенный риск обострения связан с наличием активного заболевания при зачатии и с отменой эффективных методов лечения в начале беременности. Согласно этим результатам, отказ от приема лекарств во время беременности не повлияет на здоровье ребенка, а скорее приведет к ухудшению состояния суставов матери (с вытекающими отсюда трудностями в уходе за новорожденным) и увеличит риск неблагоприятных исходов беременности, которые могут отрицательно повлиять на состояние ребенка. здоровье. Второй аспект связан с безопасностью лекарств, применяемых во время беременности.Как подробно описано в предыдущем абзаце, многие препараты, обычно используемые в ревматологии, совместимы с беременностью, в то время как очень немногие из них необходимо отменить до зачатия из-за их возможной тератогенности (Ahmed et al., 2020).

Чтобы сделать проблему легко понятной для пациентов, можно разделить противоревматические препараты, используемые для лечения воспалительного артрита, на три категории: 1) препараты, которые можно продолжать во время беременности, 2) препараты, которые необходимо отменить, и 3 ) препараты без признаков вреда, но без достаточного опыта для подтверждения их безопасности (Таблица 1).Лекарства, недавно введенные в клиническую практику, относятся к третьей группе, и их назначение беременным женщинам необходимо тщательно оценивать с учетом соотношения риска и пользы в каждом конкретном случае.

ТАБЛИЦА 1 . Классификация назначения лекарств беременным пациенткам с воспалительным артритом и их ограничения во время беременности [адаптировано из Østensen (2017a)].

Консультации должны включать также обсуждение послеродового периода. Пациенты с РА или спондилоартропатией должны знать о высоком риске обострений (Jethwa et al., 2019) в этот деликатный период, когда ожидается, что они смогут заботиться о новорожденном. Около половины женщин, страдающих РА, сообщили об усилении боли в суставах после родов (Eudy et al., 2018). Чтобы объяснить высокую частоту обострений, наблюдаемых в течение нескольких недель после родов, некоторые авторы сосредоточили внимание на возможном эффекте высоких уровней пролактина (Borba et al., 2019) и обсудили ситуации, в которых следует отказываться от грудного вскармливания (Vieira Borba and Shoenfeld, 2019 ). Однако недавно опубликованные рекомендации ACR (Sammaritano et al., 2020) подчеркивают преимущества грудного вскармливания как для ребенка, так и для матери. Таким образом, в руководстве рекомендуется поощрять грудное вскармливание путем обеспечения хорошего контроля заболеваний с помощью совместимых лекарств, подчеркивая необходимость дополнительных научных данных в этой конкретной области. В этом отношении в очень недавней публикации подчеркивается преимущество грудного вскармливания для иммунной системы новорожденных: было показано, что воздействие на детей материнских клеток даже в течение короткого времени усиливает созревание Т-регуляторных клеток новорожденных (Wood et al., 2020).

Исход детей, рожденных матерями с воспалительным артритом и подвергшихся воздействию антиревматических препаратов в дородовой период

Исходы, связанные с заболеванием

Информация о детях, рожденных матерями, страдающими ревматическими заболеваниями, в основном накапливается в национальных и международных регистрах. В недавнем отчете основное внимание уделяется реестру RAPPORT, ретроспективному анонимному исследованию RedCAP перинатального периода у женщин с РА / псориатическим артритом (ПсА). Авторы собрали данные о 234 беременностях (103 пациентки), 164 беременностях до и 70 беременностях после начала заболевания.Результаты включали: 96% живорождений, 1,9% мертворождений, 23% выкидышей и 15% терапевтических абортов. У трети пациентов было меньше детей, чем хотелось бы, из-за активности болезни и приема лекарств. Примечательно, что не было статистически значимых различий между беременностями до или после диагностики РА / ПсА в отношении планирования беременности, лечения бесплодия, осложнений беременности и родов, частоты врожденных дефектов или неонатальных осложнений (Dissanayake et al., 2020).

Более крупные исследования, в основном из регистров США, показали повышенную частоту некоторых осложнений, таких как преждевременные роды и ЗВУР, которые, по-видимому, связаны с активным заболеванием во время беременности.Патогенетический механизм, который позволяет повышенной активности заболевания вызывать эти осложнения, еще не определен, хотя воспаление может быть возможным объяснением (Littlejohn, 2020).

Пороки развития

Как указывалось ранее, согласно имеющимся международным рекомендациям беременным пациенткам может быть предложено лечение ингибиторами ФНО. Из-за своей белковой природы эти большие молекулы (в основном полученные из IgG) не могут достигать эмбриона в первом триместре, критическом периоде органогенеза, в то время как они могут активно достигать плода в третьем триместре с возможным повышенным риском неонатальных инфекций.Большинство данных о риске пороков развития у пациентов с воспалительным артритом поступает из регистров.

Недавно было опубликовано общенациональное исследование на основе регистров, включающее всех живорождений мужского пола от РА и СКВ в Дании с 1995 по 2016 год с целью оценить возникновение крипторхизма и гипоспадии (наиболее частые пороки развития у мальчиков) в зависимости от пренатального заболевания. -состояние матери. Они нашли среди 690 240 мальчиков, 1026 рожденных от матери с РА и 352 от матерей с СКВ.По сравнению с мальчиками, не подвергавшимися облучению, в этих подгруппах детей был более высокий риск крипторхизма: авторы описали скорректированное отношение рисков 1,72 (95% ДИ: 1,15; 2,57) в группе детей с РА и 1,46 (95% ДИ: 0,69; 3,06). ) в SLE-группе. Невозможно сделать вывод о риске гипоспадии из-за небольшого количества событий (Knudsen et al., 2020a).

Другое недавнее ретроспективное когортное исследование показывает аналогичные результаты: врожденные аномалии, небольшие для гестационного возраста, и преждевременные роды чаще встречались у новорожденных женщин с РА по сравнению с контрольной группой (Aljary et al., 2020). К сожалению, данные о лекарствах, которые использовались до и во время беременности (тип, дозировка, продолжительность использования), отсутствовали.

Инфекции новорожденных

Одной из основных проблем, связанных с биологическим лечением во время беременности, учитывая механизм действия, является возможный повышенный риск инфекций у новорожденных. Последующие исследования терапии анти-TNFα во время беременности и риска инфекций у потомства впервые были проведены на женщинах с ВЗК. IFX и ADA были обнаружены в кровотоке у младенцев и могут оставаться обнаруживаемыми до 6–12 месяцев жизни (Julsgaard et al., 2016), тогда как CTZ не был обнаружен у новорожденных (Mariette et al., 2018) и в материнском молоке (Clowse et al., 2017).

В недавнем многоцентровом исследовании со средним периодом наблюдения 4 года не сообщалось об увеличении количества госпитализаций по поводу инфекций у детей, рожденных от женщин с ВЗК, которые лечились в любое время во время беременности или в течение 3 месяцев до зачатия анти-TNFα. по сравнению с женщинами с ВЗК без терапии анти-TNFα (Chaparro et al., 2018). Подобные результаты были описаны во французском исследовании, в котором не сообщалось об увеличении риска детских инфекций в большой когорте детей, рожденных от женщин с ВЗК, получавших анти-TNFα во время беременности (Luu et al., 2018).

Канадское исследование Vinet et al. оценили 2989 детей, рожденных от женщин с РА, подвергшихся действию анти-TNFα во время беременности, включая воздействие в третьем триместре: авторы не смогли обнаружить значительного повышения риска серьезных инфекций (Vinet et al., 2018).

С другой стороны, Juulsgaard et al. сообщили, что риск инфицирования был значительно увеличен в когорте из 80 женщин с ВЗК, получавших ADA или IFX (Julsgaard et al., 2016).

Недавно была опубликована популяционная когорта из трех стран (Дания, Швеция и Финляндия).Целью работы было описать риски госпитализации по поводу инфекции в когорте детей, рожденных женщинами, получавшими анти-TNFα во время беременности, по сравнению с женщинами с такими же заболеваниями, но не леченных во время беременности, и здоровыми людьми из контрольной группы. Данные регистрировались из национальных медицинских регистров рождений, регистров пациентов и регистров прописанных лекарств. Было включено 1 617 886 детей: 1 027 родились от женщин, получавших лечение, и 9 346 — от женщин, получавших небиологическое системное лечение. Результаты показали увеличение количества госпитализаций в связи с инфекциями на первом году жизни, а также увеличение количества случаев назначения антибиотиков на втором году жизни.Не было различий между разными анти-TNFα, и не было четкой картины для типа инфекции (Bröms et al., 2020).

Прививки

Наконец, мы приводим некоторые данные о реакции на вакцинацию детей и ее безопасности. Есть некоторые противоречивые данные о безопасности живых вакцин, вводимых в раннем детстве детям матерей, подвергшихся воздействию анти-TNFα во время беременности, но эти данные неубедительны. Европейские и североамериканские руководства для пациентов с ВЗК рекомендуют отложить использование живых вакцин до 6 месяцев после родов (Nguyen et al., 2016).

Имеется как минимум один зарегистрированный случай летального исхода из-за диссеминированной инфекции туберкулеза у младенца, который получил вакцину против туберкулеза Bacillus Calmette-Guerin (БЦЖ) в возрасте 3 месяцев и чья мать принимала IFX 10 мг / кг каждые 8 ​​недель. при болезни Крона на протяжении всей беременности (Cheent et al., 2010; Heller et al., 2011). Недавно была опубликована общенациональная популяционная французская когорта по безопасности вакцинации в течение первого года жизни у подвергшихся воздействию детей (Luu et al., 2019). Авторы изучили 670 детей, подвергшихся воздействию анти-TNFα во время беременности у женщин с ВЗК: среди этих подвергшихся воздействию детей 88 (13%) получили живую вакцину БЦЖ до 6 месяцев жизни, и о побочных эффектах не сообщалось. Следует отметить, что для большей части матерей (61,5%) время последнего воздействия анти-TNFα терапии составляло ≥26 недель беременности.

Недавнее исследование детей, рожденных от матерей с ВЗК и подвергшихся действию анти-TNFα in utero (IFX и ADA), показало адекватный иммунный серологический ответ на вакцинацию против гепатита В по сравнению с детьми, не подвергавшимися воздействию.Медиана недели прекращения приема анти-TNFα составляла 25 недель (IQR 22–29) в группе IFX и 23 неделя беременности (IQR 22–24) в группе ADA. Нет различий между группами также по исходам родов (de Lima et al., 2018).

Все эти данные получены от матерей с ВЗК, которые в основном получали терапию анти-TNFα в течение всего периода беременности, но мы можем предположить, что данные могут быть аналогичными для женщин с воспалительным артритом, которые обычно получают терапию до 32–34 недели гестации.

Долгосрочные результаты у детей, рожденных женщинами с воспалительным артритом

Долгосрочные результаты у детей представляют собой удивительно интересную область, определенно ставящую перед исследователями проблемы.

Эпигенетический

Одна из гипотез состоит в том, что некоторые нежелательные явления, происходящие во время беременности, могут иметь долгосрочные последствия. Патологическое изменение беременности может также действовать « через ». Эпигенетические изменения у самих детей, возможно, имеют долгосрочные последствия (Jones et al., 2019). В связи с этим недавно был исследован профиль метилирования ДНК детей, рожденных от матерей с РА. Это хорошо изученная эпигенетическая модификация плода, которая, как было показано, в данном случае связана с несколькими факторами риска (материнские заболевания, недоедание, курение, плацентарная недостаточность, кортикостероиды, истощение фолиевой кислоты и цитокины).Были проанализированы образцы от 80 детей (средний возраст 6,4 года) от матерей с РА и 354 детей контрольной группы. Они обнаружили некоторые различия между метилированием ДНК в двух группах, и, в частности, некоторые из дифференциально метилированных последовательностей или соседних с ними генов были связаны с сердечно-сосудистыми или метаболическими заболеваниями. Можно предположить, что метилирование ДНК может повлиять на долгосрочный исход этих детей и открыть новые интересные сценарии. Остается неизвестным, являются ли выявленные ассоциации причинными, и если да, то вызваны ли они либо заболеванием, либо лечением во время беременности (Ince-Askan et al., 2019b).

Состояние матери в послеродовом периоде

Заболевание матери после родов также может повлиять на отдаленный исход детей. Smeele et al. недавно исследовали женщин, страдающих ревматоидным артритом. В их работе высокие баллы по опроснику для оценки здоровья (HAQ) в первом триместре, высокая активность заболевания в первом триместре, продолжительность заболевания и наличие эрозивного заболевания были прогностическими факторами для развития инвалидности родителей после родов. К сожалению, не исследовалось, может ли инвалидность матери повлиять на детей (Smeele et al., 2020).

Аутоиммунное заболевание, врожденный порок сердца и нарушения нервного развития

Обзор, 2017 г., был посвящен долгосрочным исходам у детей, рожденных женщинами, страдающими РА и системной красной волчанкой. Как сообщалось ранее, эти данные также были получены из национальных регистров со всеми ограничениями, связанными со сбором этих данных. Авторы пришли к выводу, что эти дети потенциально могут подвергаться повышенному риску нарушений развития нервной системы, врожденных пороков сердца и аутоиммунных заболеваний по сравнению с детьми из общей популяции.Генетические факторы, акушерские осложнения, материнские аутоантитела, цитокины и лекарственные препараты могут быть связаны с повышенным риском. Однако крайне низкая частота этих событий в целом обнадеживает: абсолютный риск невелик, и пациентов не следует отговаривать от рождения детей (Vinet and Bernatsky, 2017).

Аутизм

Была выдвинута гипотеза о возможной связи между РА у матерей и расстройствами аутистического спектра. В систематический обзор литературы было включено 70 статей по этой теме.Был описан потенциально повышенный риск развития аутизма у детей, рожденных от матерей с РА, хотя данные ограничены, а выводы не являются окончательными (Wojcik et al., 2017).

Успеваемость в школе

Успеваемость в школе может считаться хорошим индикатором возможных когнитивных нарушений, и она была исследована на детях, рожденных от матерей с хроническим артритом. Фактически, недавнее датское исследование изучило общее когнитивное развитие детей, рожденных от матерей с РА, путем сравнения их результатов школьных тестов с результатами их сверстников.Они связали данные из Национального реестра школьных тестов и национальных регистров болезней и оценили около 1000 детей. Не было различий между группами в результатах тестов по чтению, в то время как дети, подвергшиеся воздействию РА, показали худшие результаты в тестах по математике. Кроме того, не было заметных различий между детьми, подвергшимися серопозитивному RA у матери, или между детьми, подвергшимися доклиническому RA, и детьми, подвергшимися установленному RA. Следует отметить, что взаимосвязи с терапией не описано, вероятно, из-за отсутствия данных (Knudsen et al., 2020b).

Наш опыт: нейропсихологический результат у детей школьного возраста, рожденных женщинами с воспалительным артритом

Насколько нам известно, ни в одном исследовании нейропсихологический статус детей, рожденных от матерей с РА, не описывался с помощью проверенных вопросников и непосредственного неврологического физического обследования. экспертиза.

В нашей больнице многопрофильная команда (ревматологи и детские нейропсихиатры) провела исследование для оценки успеваемости в школе и психологического профиля группы детей, рожденных от матерей с хроническим артритом.В исследование были включены 16 женщин (11 РА, 3 ПА, 2 анкилозирующего спондилита — СПА) с диагнозом до беременности и их 18 детей школьного возраста (Ж / М = 1/1, средний возраст 8 лет, диапазон 6–14). Информация о материнских заболеваниях и лечении во время беременности была собрана из медицинских карт (беременность проспективно наблюдалась в нашей клинике беременности). Во время наблюдения за детьми всем матерям были розданы три проверенных вопросника: Контрольный список поведения детей (CBCL 6–18; Achenbach and Rescorla, 2001), инструмент скрининга, используемый для выявления клинических, пограничных и нормативных форм поведения. у детей; инвентаризация тревожности по признаку состояния (STAI; Spielberg et al., 1970) для измерения тревожных качеств и состояний матерей на протяжении всей их жизни и во время оценки их ребенка; и Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS; Cox et al., 1987) для выявления матерей, у которых может быть послеродовая депрессия; в нашей работе это была ретроспективная оценка с возможной предвзятостью, даже если живые воспоминания о послеродовом периоде сообщили все матери.

Примечательно, что согласно клиническим отчетам, на момент интервью материнское заболевание было эффективно вылечено, и у всех пациентов была обнаружена клиническая ремиссия.

Детский психоневролог провел физикальное неврологическое обследование всех детей. Кроме того, всем детям применялась Шкала интеллекта Векслера для детей-IV (Wechsler, 2003) для оценки когнитивного уровня; этот инструмент обеспечивает полный коэффициент интеллекта и четыре составных или индексных балла (вербальное понимание, перцепционное мышление, рабочая память и индекс скорости обработки). Наконец, стандартные наборы тестов для оценки академического обучения (Test AC-MT 6-11, 2002; Cornoldi and Cazzola, 2003; Sartori et al., 2007; Cornoldi and Carretti, 2016). Мы оценивали скорость и точность чтения текста (тест MT-3, 56) и, только для детей, набравших больше, чем граница спектра Dyslex-ia, скорость и точность чтения слов и бессмысленных слов (тест DDE-2, пункты 2 и 3,57) также были оценены. Было измерено написание слов и бессмысленных слов (DDE-2, пункты 6 и 7, 57), а также арифметические способности (Тест AC-MT 6-11, 2002; Cornoldi and Cazzola, 2003). Неврологический физический осмотр и коэффициент интеллекта у всех детей были нормальными, как и академические навыки.

Согласно анкете CBCL, поведенческие аспекты соматизации и тревоги / депрессии (проблема интернализации) были обнаружены у шести детей (33%), а «взрослый профиль» — у 5 (28%). Мы также обнаружили, что все дети меньше участвовали в спорте или играх, чем сверстники, но больше участвовали в школьных мероприятиях, поскольку, казалось, они вкладывали больше энергии в интеллектуальное функционирование.

Мы искали связи между риском поведенческих трудностей у детей и материнскими характеристиками (таблица 2).

ТАБЛИЦА 2 . Профиль личности детей в соответствии с характеристиками материнского заболевания.

Наши результаты, по-видимому, показывают, что дети с высоким риском поведенческих проблем родились от матерей с более длительным анамнезом артрита и находились на грудном вскармливании менее 6 месяцев или вообще не кормились грудью (см. Таблицу 2). Не было обнаружено связи с другими материнскими характеристиками, такими как наличие аутоантител и активность заболевания во время и после беременности.

По материнской линии, согласно анкете STAI, выявлено семь матерей (44%) с тревожным состоянием как на момент исследования, так и на протяжении всей жизни.

Результаты EPDS были довольно схожими, сообщая о значительном уровне риска послеродовой депрессии.

Мы обнаружили значительную связь между активным заболеванием во время беременности и трудностями в уходе и кормлении грудью ( p = 0,005 и p = 0,0128, соответственно). Кроме того, только двенадцать матерей кормили своих детей грудью (67%). Пациенты вспоминали рассеянное состояние тревоги, в основном из-за активного заболевания, как главное препятствие на пути к нормальному родительскому опыту.

Данное исследование имеет ряд ограничений: 1) количество обследованных детей невелико; 2) данные о материнских заболеваниях ретроспективны и основаны на истории болезни; 3) психологическая оценка матерей проводилась только в единичный момент времени во время интервью, и серийная оценка их психологического статуса была недоступна.

Однако он также обладает силой оригинального исследования риска когнитивных и поведенческих проблем у детей, рожденных от матери с воспалительным артритом.Эти данные согласуются с нашим предыдущим предварительным исследованием (Bomba et al., 2010), уже подтверждающим гипотезу о том, что болезнь матери ухудшает обращение с ребенком и уход за ним в первые годы жизни, препятствуя отцовству и удержанию ребенка, влияя на материнство. -приложение плода и на развитие детей.

Даже принимая во внимание указанные выше ограничения, наше исследование предполагает, что дети, рожденные женщинами с хроническим артритом, нормальны с неврологической, когнитивной и обучающей точки зрения.Однако они могут демонстрировать поведенческие трудности, которые, как мы обнаружили, связаны со сложным материнским опытом во время беременности и в послеродовой период, даже если нельзя исключить влияние длительного хронического заболевания матери (Bomba et al., 2010). Следовательно, было бы разумно тщательно оценить психологический статус пациенток во время беременности и после родов, а также активность ревматического заболевания. Своевременное лечение послеродовой депрессии, которая в конечном итоге наступит, может оказать большую помощь как матери, так и ребенку и, возможно, предотвратить поведенческие проблемы, наблюдаемые позже.Кроме того, если в школьные годы у ребенка проявляются какие-либо трудности, следует побудить мать обратиться к специалистам и уверить ее в том, что ранняя диагностика дает наилучшие результаты для ребенка.

Заключение

У женщин, страдающих воспалительным артритом, важность консультирования до зачатия, лечения и последующего наблюдения во время беременности сегодня хорошо известна, поскольку активное заболевание может быть причиной повышенного риска преждевременных родов и задержки внутриутробного развития плода.

Если исключить метотрексат, обычные противоревматические препараты и ингибиторы ФНО, используемые для лечения пациентов с воспалительным артритом, могут быть назначены во время беременности и не связаны с повышенным риском пороков развития, хотя сообщалось о незначительных пороках развития, связанных с РА у матери. (Götestam Skorpen et al., 2016; Knudsen et al., 2020a; Sammaritano et al., 2020).

Временная иммуносупрессия, которая может иметь место у некоторых новорожденных, подвергшихся воздействию новых биологических препаратов, не имеет большого клинического значения.Однако в соответствии с действующими рекомендациями следует избегать использования живых вакцин в первые 6 месяцев жизни.

Несмотря на эти недавние достижения, пациентки часто опасаются приема лекарств во время беременности. Безусловно, информация о отдаленных результатах у детей, подвергшихся воздействию in utero , может повысить их приверженность и уверенность в назначенном лечении.

Общие случаи аутоиммунных заболеваний, врожденных пороков сердца и нарушений нервного развития кажутся редкими, хотя сообщалось о расстройствах аутизма.Дети матерей, страдающих РА, по-видимому, испытывают некоторые трудности с математическими тестами, но не с чтением или письмом. Эти данные были получены по результатам школьных тестов, и никакой информации о лечении матерей не было. Самое главное, что ни один из этих детей не был обследован напрямую.

Прямое неврологическое обследование небольшой группы детей школьного возраста от пациентов, страдающих воспалительным артритом, позволило нам выделить некоторые незначительные изменения в поведении, связанные с тревогой / депрессией, часто приводящие к «взрослому профилю».«Пострадавшие дети лучше успевали в школе, чем в социальной / физической активности, что, возможно, отражает материнские ограничения в повседневной жизни. Режимы приема лекарств во время беременности не были связаны с возникновением этих проблем. Скорее, активность заболевания во время беременности и послеродового периода, а также отсутствие грудного вскармливания, по-видимому, играют важную роль в возникновении поведенческих проблем. Таким образом, наши данные позволяют предположить, что безопасное и эффективное лечение материнских заболеваний во время беременности и послеродового периода необходимо для обеспечения не только хорошего исхода беременности, но и физиологического развития детей.

Вклад авторов

Группа ревматологов (CN, DL, SP, ML, LA, FF и AT) внесла равный вклад в поиск литературы. LA, FF и AT внесли свой вклад в окончательный пересмотр работы с YS. CN вместе с детскими неврологами (JG, AMe и EF) участвовали в оценке детей и их матерей. Гинекологи (SZ, VB, JK и AMa) помогли проанализировать работу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Редактор обработки объявил о прошлом соавторстве. авторство с несколькими авторами CN, LA, FF, AT, SP и MGL.

Ссылки

Ахенбах, Т. М., и Рескорла, Л. А. (2001). Пособие по анкетам и профилям ASEBA для школьников . Берлингтон, Канада: Вермонтский университет, Исследовательский центр для детей, молодежи и семей.

Ахмед К., Джайлс И., Нгуен Х. и Флинт Дж. (2020). Систематический обзор безопасности неопухолевых ингибиторов фактора некроза и таргетных синтетических препаратов при ревматических заболеваниях во время беременности. Clin. Med. 20 (2), s98. DOI: 10.7861 / Clinmed.20-2-s98

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Aljary, H., Czuzoj-Shulman, N., Spence, A.R., and Abenhaim, H.A. (2020). Исходы беременности у женщин с ревматоидным артритом: ретроспективное популяционное когортное исследование. J. Matern. Фетальный новорожденный. Med. 33 (4), 618–624. doi: 10.1080 / 14767058.2018.1498835

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Андреоли, Л., Lazzaroni, M. G., Carini, C., Dall’Ara, F., Nalli, C., Reggia, R., et al. (2019). «Индекс знаний о болезнях» и перспективы по репродуктивным вопросам: общенациональное исследование с участием 398 женщин с аутоиммунными ревматическими заболеваниями. Костный сустав позвоночника 86 (4), 475–481. doi: 10.1016 / j.jbspin.2018.12.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Атта, Д. С., Гирбаш, Э. Ф., Тарват, И., Абдельвахаб, С. М., Абдельдаем, Х. М., и Гонаим, Р. (2016). Материнские цитокины и тяжесть заболевания влияют на исход беременности у женщин с ревматоидным артритом. J. Matern. Фетальный новорожденный. Med. 29, 3358–3363. doi: 10.3109 / 14767058.2015.1127342

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bomba, M., Galli, J., Nacinovich, R., Ceribelli, A., Motta, M., Lojacono, A., et al. (2010). Психоневрологическая помощь детям, рожденным от больных ревматическими заболеваниями. Clin. Exp. Ревматол. 28 (5), 767–773.

PubMed AbstractGoogle Scholar

Борба В. В., Зандман-Годдард Г. и Шенфельд Ю.(2019). Обострения аутоиммунных заболеваний во время беременности и в послеродовом периоде. Best Pract. Res. Clin. Эндокринол. Метаб. 33 (6), 101321. doi: 10.1016 / j.beem.2019.101321

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bortoluzzi, A., Andreoli, L., Carrara, G., Ramoni, V., Rumi, F., Padovan, M., et al. Исследование RECORD Итальянского общества ревматологов (2021 г.). Улучшение исхода беременности у пациентов с ревматоидным артритом, которые следовали идеальному клиническому пути. Arthritis Care Res. 73, 166–172. doi: 10.1002 / acr.24116

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bröms, G., Kieler, H., Ekbom, A., Mika, G., Karin, H., Maarit, K. L., et al. (2020). Детские инфекции в первые 3 года жизни после лечения матери анти-TNF во время беременности. Алимент. Pharmacol. Ther. 52, 843–854. doi: 10.1111 / apt.15971

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чапарро, М., Verreth, A., Lobaton, T., Gravito-Soares, E., Julsgaard, M., Savarino, E., et al. (2018). Долгосрочная безопасность внутриутробного воздействия препаратов против TNFα для лечения воспалительного заболевания кишечника: результаты многоцентрового европейского исследования TEDDY. Am. J. Gastroenterol. 113 (3), 396–403. doi: 10.1038 / ajg.2017.501

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cheent, K., Nolan, J., Shariq, S., Kiho, L., Pal, A., and Arnold, J. (2010). Отчет о клиническом случае: смертельный случай диссеминированной инфекции БЦЖ у ребенка, рожденного от матери, принимавшей инфликсимаб от болезни Крона. J. Crohns Colitis 4, 603–605. doi: 10.1016 / j.crohns.2010.05.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Chew, C., Rebić, N., Baldwin, C., Amiri, N., Proulx, L., and De Vera, M.A. (2019). «R / Thritis», беременность и воспитание детей: качественное описательное исследование форумов Reddit для изучения информационных потребностей и проблем женщин с ревматоидным артритом. ACR Open Rheumatol. 1 (8), 485–492. doi: 10.1002 / acr2.11069

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Клоуз, М.E. B., Förger, F., Hwang, C., Thorp, J., Dolhain, R.J., van Tubergen, A., et al. (2017). Перенос цертолизумаба пегола в грудное молоко минимален или отсутствует: результаты проспективного постмаркетингового многоцентрового фармакокинетического исследования CRADLE. Ann. Реум. Дис. 76 (11), 1890–1896. doi: 10.1136 / annrheumdis-2017-211384

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Clowse, M.E.B., Scheuerle, A.E., Chambers, C., Afzali, A., Kimball, A.B., Cush, J.J., et al.(2018). Исходы беременности после воздействия цертолизумаб пегол: обновленные результаты из базы данных по безопасности фармаконадзора. Arthritis Rheumatol. 70 (9), 1399–1407. doi: 10.1002 / art.40508

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cornoldi, C., and Carretti, B. (2016). Prove MT-3-Clinica -la valutazione delle abilità di lettura e comprensione per la scuola primaria e secondaria di ° grado . Фиренце, Италия: Giunti EDU.

Корнольди, К., и Cazzola, C. (2003). Тест на оценку способности расчета и решение проблем с 11 по 14 лет . Тренто, Италия; Эриксон.

Кокс, Дж. Л., Холден, Дж. М., и Саговски, Р. (1987). Выявление послеродовой депрессии. Разработка Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии из 10 пунктов. Br. J. Psychiatry 150, 782–786. doi: 10.1192 / bjp.150.6.782

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

de Lima, A., Kanis, S. L., Escher, J.К., и ван дер Вуд, К. Дж. (2018). Вакцинация против гепатита B эффективна у детей, подвергшихся действию противоопухолевого фактора некроза альфа внутриутробно . J. Crohns Colitis 12 (8), 948–953. doi: 10.1093 / ecco-jcc / jjy053

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Диссанаяке, Т. Д., Максимович, В. П., и Килинг, С. О. (2020). Проблемы послеродового периода у пациента с воспалительным артритом: обзор регистра RAPPORT. Sci. Отчет 10 (1), 3733.doi: 10.1038 / s41598-020-60451-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Flint, J., Panchal, S., Hurrell, A., van de Venne, M., Gayed, M., Schreiber, K., et al. (2016a). Стандарты, руководящие принципы BSR и BHPR и рабочая группа по аудиту. Руководство BSR и BHPR по назначению лекарств при беременности и кормлении грудью — Часть I: стандартные и биологические заболевания, изменяющие противоревматические препараты и кортикостероиды. Ревматология 55 (9), 1693–1697. DOI: 10.1093 / ревматология / kev404

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Флинт, Дж., Panchal, S., Hurrell, A., van de Venne, M., Gayed, M., Schreiber, K., et al. (2016b). Стандарты, руководящие принципы BSR и BHPR и рабочая группа по аудиту. Руководство BSR и BHPR по назначению лекарств при беременности и грудном вскармливании — Часть II: анальгетики и другие препараты, используемые в ревматологической практике. Ревматология 55 (9), 1698–1702. DOI: 10.1093 / ревматология / kev405

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Furer, V., Rondaan, C., Heijstek, M. W., Agmon-Levin, N., van Assen, S., Bijl, M., et al. (2020). Обновление рекомендаций EULAR по вакцинации взрослых пациентов с аутоиммунными воспалительными ревматическими заболеваниями в 2019 г. Ann. Реум. Дис. 79 (1), 39–52. doi: 10.1136 / annrheumdis-2019-215882

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ghalandar, N., Dolhain, R.J.E.M., Hazes, J.MW., Siezen, C.L.E., van der Laan, J.W., Crijns, H.JMJ и др. (2020). Данные до и после авторизации, опубликованные Европейским агентством по лекарствам, об использовании биопрепаратов во время беременности и кормления грудью. Br. J. Clin. Pharmacol. 86 (3), 580–590. doi: 10.1111 / bcp.14145

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джайлс И., Йи К. С. и Гордон К. (2019). Стратифицирующее ведение ревматических заболеваний при беременности и кормлении грудью. Nat. Rev. Rheumatol. 15 (7), 391–402. DOI: 10.1038 / s41584-019-0240-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Götestam Skorpen, C., Hoeltzenbein, M., Tincani, A., Fischer-Betz, R., Elefant, E., Chambers, C., et al. (2016). EULAR указывает на необходимость использования противоревматических препаратов до беременности, а также во время беременности и кормления грудью. Ann. Реум. Дис. 75 (5), 795–810. doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208840

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Heller, M. M., Wu, J. J., and Murase, J. E. (2011). Смертельный случай диссеминированной инфекции БЦЖ после вакцинации младенца внутриутробным воздействием инфликсимабом. Дж.Являюсь. Акад. Дерматол. 65 (4), 870. doi: 10.1016 / j.jaad.2011.04.030

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Инс-Аскан, Х., Хейз, Дж. М. У. и Долхайн, Р. Дж. Э. М. (2019a). Грудное вскармливание среди женщин с ревматоидным артритом по сравнению с населением в целом: результаты общенационального проспективного когортного исследования. J. Rheumatol. 46 (9), 1067–1074. doi: 10.3899 / jrheum.180805

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Инс-Аскан, Х., Мандавия, П. Р., Феликс, Дж. Ф., Дуйтс, Л., ван Мерс, Дж. Б., Хейз, Дж. М. У. и др. (2019b). Измененное метилирование ДНК у детей, рожденных от матерей с ревматоидным артритом во время беременности. Ann. Реум. Дис. 78 (9), 1198–1204. doi: 10.1136 / annrheumdis-2018-214930

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Jethwa, H., Lam, S., Smith, C., and Giles, I. (2019). Действительно ли улучшается состояние при ревматоидном артрите во время беременности? Систематический обзор и метаанализ. J. Rheumatol. 46 (3), 245–250. doi: 10.3899 / jrheum.180226

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джонс, Х. Дж., Хаббард, Л., Митчелл, Р. Э., Джонс, С. А., Уильямс, Н. М., Заммит, С. и др. (2019). Связь генетического риска ревматоидного артрита с когнитивными и психиатрическими фенотипами в детском и подростковом возрасте. JAMA Netw. Откройте 2 (6), e196118. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.6118

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Julsgaard, M., Кристенсен, Л. А., Гибсон, П. Р., Гирри, Р. Б., Фоллингборг, Дж., Хвас, К. Л. и др. (2016). Концентрации адалимумаба и инфликсимаба у матерей и новорожденных и их влияние на инфекцию. Гастроэнтерология 151 (1), 110–119. doi: 10.1053 / j.gastro.2016.04.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Knudsen, S. S., Bech, B.H., Deleuran, B.W., Ramlau-Hansen, C.H. и Arendt, L.H. (2020a). Ревматоидный артрит и системная красная волчанка у матери и риск крипторхизма и гипоспадии у мальчиков: общенациональное исследование в Дании. Ревматология (Оксфорд) 59 (8), 1871–1877. doi: 10.1093 / ревматология / kez538

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Knudsen, S. S., Simard, J. F., Christensen, J., Laursen, T. M., Deleuran, B. W., and Bech, B.H. (2020b). Ревматоидный артрит при беременности и успеваемость в школе у ​​детей. Arthritis Care Res. doi: 10.1002 / acr.24223

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Luu, M., Benzenine, E., Barkun, A., Doret, M., Michiels, C., Degand, T., et al. (2019). Безопасность вакцинации в первый год у детей, рожденных от матерей с воспалительным заболеванием кишечника и подвергшихся воздействию внутриутробно анти-TNFα агентами: французская популяционная когорта. Алимент. Pharmacol. Ther. 50 (11–12), 1181–1188. doi: 10.1111 / apt.15504

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Luu, M., Benzenine, E., Doret, M., Michiels, C., Barkun, A., Degand, T., et al. (2018). Непрерывное применение анти-TNFα на протяжении всей беременности: возможные осложнения для матери, но не для плода.Ретроспективная когорта в базе данных национального медицинского страхования Франции (EVASION). Am. J. Gastroenterol. 113 (11), 1669–1677. DOI: 10.1038 / s41395-018-0176-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Mariette, X., Förger, F., Abraham, B., Flynn, A.D., Moltó, A., Flipo, R.M., et al. (2018). Отсутствие плацентарной передачи цертолизумаба пегола во время беременности: результаты проспективного, постмаркетингового и фармакокинетического исследования CRIB. Ann. Реум.Дис. 77 (2), 228–233. doi: 10.1136 / annrheumdis-2017-212196

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Nguyen, G. C., Seow, C. H., Maxwell, C., Huang, V., Leung, Y., Jones, J., et al. IBD в Консенсусной группе по беременности, Канадская ассоциация гастроэнтерологов (2016). Заявления Торонтского консенсуса по лечению воспалительных заболеваний кишечника во время беременности. Гастроэнтерология 150 (3), 734–757. doi: 10.1053 / j.gastro.2015.12.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Østensen, M.(2017b). Сексуальное и репродуктивное здоровье при ревматических заболеваниях. Nat. Rev. Rheumatol. 13 (8), 485–493. doi: 10.1038 / nrrheum.2017.102

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Østensen, M., Aune, B., and Husby, G. (1983). Влияние беременности и гормональных изменений на активность ревматоидного артрита. Сканд. J. Rheumatol. 12 (2), 69–72. doi: 10.3109 / 03009748309102886

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Østensen, M., Фёргер, Ф., Нельсон, Дж. Л., Шухмахер А., Хебиш, Г., и Виллигер, П. М. (2005). Беременность у пациентов с ревматическими заболеваниями: противовоспалительные цитокины повышаются во время беременности и уменьшаются в послеродовом периоде. Ann. Реум. Дис. 64 (6), 839–844. doi: 10.1136 / ard.2004.029538

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Саммаритано, Л. Р., Бермас, Б. Л., Чакраварти, Э. Э., Чемберс, К., Клоуз, М. Е. Б., Локшин, М. Д. и др. (2020). Руководство Американского колледжа ревматологов по управлению репродуктивным здоровьем при ревматических заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, 2020 г. Arthritis Rheumatol. 72 (4), 529–556. doi: 10.1002 / art.41191

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сартори, Г., Джоб, Р., и Трессольди, П. (2007). Batteria per la valutazine della displessia e della Distografia Evolutiva-2 . Флоренция, Италия: Speciali Organizzazioni.

Sinclair, S., Cunnington, M., Messenheimer, J., Weil, J., Cragan, J., Lowensohn, R., et al. (2014). Преимущества и проблемы с регистрацией беременностей: наблюдения и сюрпризы на протяжении всей жизни Международного регистра беременности ламотриджина. Фармакоэпидемиол. Drug Saf. 23 (8), 779–786. doi: 10.1002 / pds.3659

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Smeele, H. T. W., de Man, Y. A., Röder, E., Wintjes, H., Hazes, J. M. W., and Dolhain, R. J. E. M. (2020). Проблемы с воспитанием детей в послеродовом периоде могут быть обнаружены на ранних сроках беременности у пациенток с ревматоидным артритом. RMD Открыть 6 (2), e001276. doi: 10.1136 / rmdopen-2020-001276

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Спилберг, К.D., Gorusch, R.L., и Lushene, R.E. (1970). Руководство по инвентаризации состояний и черт тревожности (форма Y) . Пало-Альто, Калифорния: Пресса психолога-консультанта.

Тест AC-MT 6-11 (2002). валюта калькуляции . Тренто, Италия: Эриксон.

Цао, Н. В., Ребич, Н., Линд, Л. Д., и Де Вера, М. А. (2020). Материнские и неонатальные исходы, связанные с биологическим воздействием до и во время беременности у женщин с воспалительными системными заболеваниями: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Ревматология (Оксфорд) 59 (8), 1808–1817. DOI: 10.1093 / ревматология / keaa064

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Van den Brandt, S., Zbinden, A., Baeten, D., Villiger, P.M, Østensen, M., and Förger, F. (2017). Факторы риска обострения и лечение обострений во время беременности у пациентов с ревматоидным артритом и аксиальным спондилоартритом. Arthritis Res. Ther. 19, 64. doi: 10.1186 / s13075-017-1269-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Виейра Борба, В., и Шенфельд Ю. (2019). Пролактин, аутоиммунитет и материнство: когда женщинам следует избегать грудного вскармливания? Clin. Ревматол. 38 (5), 1263–1270. doi: 10.1007 / s10067-018-04415-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Винет Э. и Бернацкий С. (2017). Результаты у детей, рожденных женщинами с ревматическими заболеваниями. Rheum. Дис. Clin. N. Am. 43 (2), 263–273. doi: 10.1016 / j.rdc.2016.12.006

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Vinet, É., Де Моура, К., Пино, К. А., Абрахамович, М., Кертис, Дж. Р., и Бернацкий, С. (2018). Серьезные инфекции у детей с ревматоидным артритом, подвергшихся воздействию ингибиторов фактора некроза опухолей: когортное исследование. Arthritis Rheumatol. 70 (10), 1565–1571. doi: 10.1002 / art.40536

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wechsler, D. W. (2003). Шкала интеллекта Векслера для детей — четвертое издание Руководство по администрированию и подсчету баллов . Сан-Антонио, Техас: Пирсон.

Wojcik, S., Bernatsky, S., Platt, R. W., Pineau, C. A., Clarke, A. E., Fombonne, E., et al. (2017). Риск расстройств аутистического спектра у детей, рожденных от матерей с ревматоидным артритом: систематический обзор литературы. Arthritis Care Res. 69 (12), 1926–1931. doi: 10.1002 / acr.23235

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wood, H., Acharjee, A., Pearce, H., Quraishi, M., Powell, R., Rossiter, A., et al. (2020). Грудное вскармливание способствует ранней неонатальной экспансии регуляторных Т-клеток и иммунной толерантности к ненаследственным материнским антигенам. Authorea . doi: 10.22541 / au.160199734.46067798 / v1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Zbinden, A., Brandt, S., Østensen, M., Villiger, P.M, and Förger, F. (2018). Риск неблагоприятного исхода беременности при аксиальном спондилоартрите и ревматоидном артрите: имеет значение активность заболевания. Ревматология 57, 1235–1242. DOI: 10.1093 / ревматология / key053

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

.