Максимальный срок беременности: Самая длинная беременность в мире

Остеопороз беременных

Многие женщины знают и акушеры гинекологи неоднократно им напоминают, что во время беременности нужно потреблять достаточное количество кальция. Если женщина неправильно построит свой рацион питания, то ребенок все равно возьмет все ему необходимое, только из запасов организма матери. И вот тогда начинаются проблемы с зубами, ногтями и состоянием всей костной ткани.

Различают 2 патогенетических процесса: остеопороз и остеомаляцию. При остеопорозе уменьшается количество костного вещества в единице объема, то есть снижение плотности обусловлено уменьшением массы кости.

Риску развития остеопороза подвергаются беременные женщины, когда растущий малыш активно использует кальций организма мамы. Молодые мамы, которые кормят грудью более 6 месяцев, тоже могут иметь дефицит кальция. Как болезнь, остеопороз возникает при недостаточном количестве кальция в рационе, авитаминозах (особенно при нехватке витаминов группы B), рахите, гиподинамии, сильных стрессах, курении, болезнях желудка, долгом лечении гормональными препаратами.

Хотим обратить ваше внимание на тот факт, что половые гормоны эстрогены играют ведущую роль в строительстве костной ткани. Процесс ее выработки идет непрерывно: клетки-строители (остеобласты) имеют рецепторы, которые, связываясь с гормонами эстрогенами, усиливают процесс пополнения костной ткани кальцием, обогащения фосфором и другими необходимыми микроэлементами.

Благодаря этому механизму во время беременности женщина может воспроизвести скелет нового человека всего за несколько месяцев. Другие клетки — разрушители (остеокласты) — участвуют в процессе выведения кальция. Регулирует его гормон кальцитонин, а витамины группы B усиливают всасывание кальция кишечником и улучшают снабжение им костной ткани. Как только минеральный обмен нарушается, кальций выводится из организма и костная ткань теряет свою плотность.

Следует учитывать тот факт, что нормально протекающая беременность характеризуется частым развитием остеопенического синдрома. Его выраженность нарастает с увеличением срока беременности. При остеомаляции наблюдается недостаток минерального компонента костной ткани при ее нормальном объеме. Таким образом, остепороз – это количественное изменение, а остеомоляция – качественное.

Остеопороз часто отмечается при первой беременности и может не повторяться при последующих беременностях, является возрастной патологией. У беременных чаще развивается остеомаляция. Она может быть обусловлена дефицитом кальция с пищей, недостаточным его всасыванием либо чрезмерным выведением. Также кальций может теряться вместе с грудным молоком.

В ходе обследования ультразвуковой денситометрии(плотности костной ткани) у 100 беременных в возрасте от 18-42 лет 71% во втором и третьем триместрах беременности признаки остеопенического синдрома выявлено у 71%.Изменеия, которые происходят в костно-связном аппарате беременной направлены на развитие растущего плода.

Существует 2 вида денситометрии : рентгеновская и ультразвуковая. Рентгеновская денситометрия противопоказана беременным , особенно в первые три месяца развития плода, ультразвуковая же не несёт никакого вреда будущему малышу
и маме и может проводиться неоднократно на протяжении всей беременности и в послеродовой период.

Как видите, причин достаточно, чтобы взять на контроль состояние костной системы по время беременности и послеродовой период для вашего здоровья и здоровья вашего будущего малыша.

ДЕФИЦИТ КАЛЬЦИЯ

Каждая женщина знает, что острый дефицит кальция в период беременности может негативно отразиться не только на ее здоровье, но и на развитии малыша. Именно кальций выступает в роли основы костной ткани, а также волос и зубов, принимает непосредственное участие в функционировании сердечнососудистой и нервной системы. Такой ценный микроэлемент, как кальций просто необходим для правильного и полноценного развития всех систем, тканей и органов ребенка.

Достаточно легко будет самостоятельно определить нехватку в организме кальция, так как начинают проявляться характерные признаки:

• появляется повышенная ломкость ногтей, они начинают сильно слоиться;
• резко и сильно ухудшается состояние зубов, при этом может развиться такое неприятное заболевание, как кариес;
• волосы становятся очень сухими и ломкими, появляется тусклость, начинают интенсивно сечься кончик, при этом может развиться и интенсивное выпадение волос;
• во втором и третьем триместре беременности могут появиться сильные судороги икроножных мышц.

Как восполнить недостаток кальция?

Стоит помнить, что максимальный объем кальция в организм человека поступает именно с продуктами, которые включают в свой состав этот ценный микроэлемент и должны входить в ежедневный рацион.
Поэтому, в обязательном порядке, в период беременности, необходимо разнообразить свой рацион печенью трески, так как она содержит не только кальций, но и фосфор, магний, витамин Д. Также надо регулярно употреблять рыбу, яйца, рыбий жир, капусту, ржаной хлеб, петрушку, сельдерей, смородину, клубнику, орехи и черешню.

Довольно большое количество кальция содержится и в кисломолочных продуктах, а также молоке. Но при этом стоит учитывать тот факт, что они не должны быть слишком жирными. Дело в том, что кальций, взаимодействуя с насыщенными животными жирами, практически не будет всасываться, следовательно, пользы от употребления таких продуктов просто не будет. Идеальным вариантом будет выбрать натуральный йогурт (без добавления различных ароматических добавок), кефир, сыр и обезжиренный творог.

Однако, поступление в организм беременной женщины кальция вместе с пищей может иметь определенные трудности. Дело в том, что полноценное усваивание данного микроэлемента будет происходить только в сочетании с калием, витамином Д, фосфором и магнием. Но в то же время железо способно серьезно замедлить этот процесс и снизить эффективность всасывания кальция в стенки кишечника.

Занимаясь составлением суточного рациона, рекомендуется продукты, в состав которых входит кальций, дополнять отрубями, капустой, бобовыми, печенью трески, яичным желтком. При этом не стоит сочетать продукты, содержащие кальций, с главными источниками железа, к числу которых относится мясо, говяжий язык и печень, яблоки, гречневая крупа, тыква, абрикосы.

Для восполнения в организме беременной женщины недостатка кальция, можно использовать и специальные препараты. Однако, во время выбора того или иного витаминного комплекса, необходимо, в обязательном порядке, проконсультироваться со своим врачом, который ведет наблюдение за течением беременности, так как именно он сможет подобрать идеальный препарат, отвечающий всем потребностям вашего организма.

Для беременной женщины суточная норма кальция равна 1500 миллиграммам, а в период кормления этот показатель повышается до 2000 миллиграмм. Желательно принимать витаминные комплексы кальция натощак и перед сном, так как значительно эффективнее этот элемент будет усваиваться именно пустым желудком.

Когда необходимо принимать кальций во время беременности?

Дело в том, что большая часть кальция сконцентрирована именно в костной системе и зубах женского организма. В том случае, если происходит снижение концентрации данного минерала в крови, тогда начинается его постепенное «вымывание». Это приводит к тому, что кости приобретают более высокую ломкость, а зубы могут пострадать от развития кариеса. Именно в результате серьезной нехватки кальция, во время беременности может появиться просто непреодолимое желание съесть кусочек мела.

Во время беременности дополнительный прием кальция может понадобиться в следующих случаях:

• начинается сильное и стремительное разрушение зубов;
• появляется повышенная ломкость ногтей и волос;
• есть риск начала преждевременных родов;
• начинается развитие преэклампсии беременных, то есть позднего гестоза;
• проявляется ранний токсикоз, который протекает в тяжелой степени;
• есть риск прерывания беременности;
• беспокоит повышенная нервозность и тревожность;
• появляются судороги в ногах;
• повышается тонус мышц;
• наблюдается первичная слабость родовой деятельности.

Почему необходим прием кальция во время беременности?

Кальций составляет примерно 2% от всей массы тела человека, при этом он является самым главным элементом для создания хрящевой и костной ткани. Если не будет этого элемента, становится просто невозможным процесс обмена холестерина и жирных кислот, из которых происходит синтез стероидных гормонов.

Именно кальций несет ответственность за работу мышечных органов и мышц, к числу которых относится также и матка. Поэтому, при условии нехватки в организме данного элемента, на родовую деятельность будет оказываться отрицательное действие.

Кальций эффективно регулирует функционирование свертывающей системы, а также работу почек, следовательно, в период беременности дополнительный прием препаратов кальция является вполне оправданным, а иногда и просто незаменимым.

Во время беременности в женском организме в два раза увеличивается потребность кальция, при этом суточная норма должна быть не менее 1500 миллиграмм (как было написано выше). Дело в том, что в этот не самый легкий для женского организма период, происходит довольно быстрый расход кальция, что приводит к уменьшению костной массы, при этом полностью она сможет восстановиться только после нормализации менструального цикла.

В том случае, если развивающийся плод не будет получать достаточное количество кальция с током крови, есть вероятность того, что произойдет остановка не только в физическом, но и умственном развитии. Также значительно увеличивается риск того, что у ребенка произойдет развитие такого опасного заболевания, как рахит. Именно поэтому, в период внутриутробного развития, малыш должен получать необходимое количество кальция.

В то же время стоит помнить и о том, что чрезмерное количество кальция в организме не способно сделать малыша выдающимся спортсменом либо гением, но при этом есть вероятность оказания его отрицательного влияния на развитие ребенка. Здесь самое главное соблюдать меру, именно поэтому принимать препараты, содержащие кальций, надо только после консультации со своим врачом.

Рекомендации

Прежде, чем приступать непосредственно к насыщению организма малыша кальцием, в обязательном порядке, необходимо пройти консультацию у своего врача. Дело в том, что надо максимально точно определить безопасную дозировку препарата, при этом важное значение будет иметь и срок беременности, на котором начался испытываться недостаток кальция.

Важно учитывать тот факт, что практически во всех случаях прием препаратов кальция происходит, начиная со второго триместра беременности и не ранее, чем на 13 неделе гестации. Прием препаратов кальция должен продолжаться на протяжении довольно длительного периода времени, без перерыва, но не более одного месяца.

Не рекомендуется дополнительно принимать препараты кальция позже 35 недели беременности. Дело в том, что в результате это может спровоцировать начало преждевременного окостенения головки плода, следовательно, его прохождение по родовому каналу окажется затрудненным.

Для того, чтобы восстановить правильный баланс кальция в организме, можно принимать специальные препараты, которые могут быть как в виде порошка, таблеток, так и раствора сочетая ее с ультразвуковой денситометрией, которая точно покажет состояние вашей костной ткани.

Противопоказания к приему кальция беременными

Не смотря на то, что кальций является одним из самых важных микроэлементов в человеческом организме, в то же время его прием может иметь ряд определенных противопоказаний, а именно:

• наличие индивидуальной непереносимости компонентов таких препаратов;
• гиперпаратиреоз;
• наличие различных новообразований злокачественного характера;
• развитие диареи, которая имеет хронический характер;
• развитие атеросклероза;
• почечная недостаточность.

Выбирать тот или иной препарат, содержащий кальций, должен только врач, так как при этом он оценивает не только его эффективность, но также и возможность развития характерных побочных эффектов, которые присутствуют во всех лекарственных препаратах.

Как правильно принимать во время беременности кальций?

• за один прием человеческий организм просто не способен усвоить больше 500 миллиграмм кальция. Именно поэтому суточная норма должна быть разделена на несколько приемом, которые осуществляются на протяжении дня;
• если есть такая возможность, тогда прием препаратов кальция стоит проводить во время еды, в обед либо вечером, перед сном, на пустой желудок;
• очень осторожно необходимо принимать препараты кальция одновременно с витамин Д, так как он обладает способностью накапливаться в организме и попадать в грудное молоко;
• во время грудного вскармливания в организме остается повышенная потребность в кальции, именно поэтому, после рождения малыша, рекомендуется возобновить прием витаминного комплекса, но только, если разрешит врач.

В случае переизбытка в организме кальция, есть вероятность таких последствий, как:

• образование отложений кальция непосредственно в плаценте, при этом происходит и нарушение правильного плодово-плацентарного кровотока;
• значительно увеличивается нагрузка, оказываемая на почки;
• кости плода начинают терять свою эластичность.

Еще раз хотим обратить Ваше внимание , на то, чтобы избежать переизбытка кальция в организме будущей мамочке рекомендуется проходить ультразвуковую денситометрию

Желательно, чтобы в организм будущей мамочки, кальций поступал вместе с продуктами питания. С этой целью собственный рацион надо будет разнообразить продуктами, которые содержат этот ценный минерал. Таким образом можно будет не только предотвратить вероятность его переизбытка в организме, но также и свести к минимуму риск образования побочных эффектов, возникающих при приеме этого препарата (сильная жажда, рвота и другие).

Чтобы избежать дополнительного приема препаратов, содержащих кальций, необходимо добавить в свой рацион молоко и другие кисломолочные продукты. Дело в том, что максимальное количество данного микроэлемента содержится именно в этих продуктах.
Во время беременности рекомендуется употреблять нежирные сорта сыра, простоквашу, натуральный йогурт, молоко, содержащее минимальный процент жирности. При этом домашний творог, который просто обожают многие беременные женщины, рекомендуется заменить менее жирным продуктом, так как в нем примерно такое же содержание кальция, но значительно меньше калорий.

Для того, чтобы значительно повысить уровень усвоения организмом кальция, стоит молочные продукты сочетать с овощами, фруктами, но не с жирами, так как они будут препятствовать всасыванию этого ценного микроэлемента.

В период беременности справить с нехваткой кальция помогут регулярные прогулки на свежем воздухе, сбалансированное и правильное питание, и конечно, пребывание в хорошем настроении.

Авиакомпании и перелет беременных женщин

    В современном мире трудно представить нашу жизнь без авиаперелетов. Это наиболее практичный вид транспорта как для путешествий, так и для деловых поездок. 

    Сегодня, вопрос о возможности летать в период беременности у женщин актуален как никогда.

Многие, помимо отдыха на море, предпочитают рожать за границей. 

    К счастью, в настоящее время есть достаточно информации по этой теме из которой можно сделать выводы о том, что летать в беременность можно, но осторожно! 

  Есть четкое обоснование того, что наиболее незначителен для состояния здоровья  будущей мамы и малыша второй триместр беременности. И отдых лучше планировать именно на него.

   Что касается родов, то перелеты в третьем триместре тоже допустимы, но необходимо разрешение врача.

    Ниже приведена политика авиакомпаний в отношении беременных женщин. Она необходима для планирования перелетов.     

Ограничения авиакомпаний на перелет беременных женщин

Аэрофлот — необходимо заключение от врача датированное не ранее 7 дней до даты вылета. 

Трансаэро — до 36 недель, необходима справка о состояние здоровья и обменная карта, после полет не рекомендован.

S7 — необходимо заключение от врача датированной не ранее 7 дней до даты вылета. Также необходимо заполнить декларацию о самочувствии.

ЮТэйр (UTair) — разрешен перелет до 36 недель беременности, необходимо заключение врача о состояние беременной на дату полета, либо датированную не ранее 7 дней до даты полета. Также необходима расписка в которой обязуется не предъявлять претензий к авиакомпании в случае осложнений и осложнений во время полет (в 2-х экземплярах). 

Air New Zealand — Медицинское свидетельство обязательно в следующих случаях: при сложном течении беременности, в том числе при предлежании плаценты и т.д., при многоплодной беременности после 32 недель, если были преждевременные роды, после 36 недель на полеты более 5 часов, после 38 недель на все рейсы.  

Air Berlin — беременные женщины могут путешествовать до 36 недель, при наличии медицинского свидетельства. После полет не предусмотрен.

All Nippon Airways — авиакомпания рекомендует перелет до 36 недель беременности. С 36 до 38 недель он возможен с медицинским заключением. Вплоть до даты родов, All Nippon Airways разрешает полет беременным с медицинским заключением и в сопровождении врача.

Alitalia — перед началом путешествия необходима медицинская справка от лечащего врача, взятая не ранее чем за 7 дней включая даты полета в следующих случаях: беременность 36 недель и более, многоплодная беременность, есть осложнение протекания беременности. Также с 36 недель необходим сертификат.

Air France — медицинского заключения не требуется. Компания лишь дает реккомендации по путешествиям.

Air One — медицинское освидетельствование необходимо с 36 недель беременности или при осложненном течении беременности датированное не ранее 7 дней до даты предпологаемого полета. 

Adria — Путешествие до 37 недель возможно без особых ограничений. После 37 недель необходима справка от врача датированная не прнее 7 дней до даты вылета.

Air Astana — по правилам авиакомпании женщина в период беременности может летать до 36 недель, при предьявлении обменной карты и справки от врача с разрешением на полет, дата должна совпадать с числом указанным в билете.

Air Moldova — до 28 недель женщина может путешествовать без дополнительных медицинских документов. С 28 до 32 недель необходима справка с четким разрешением на полет от врача, выданная не ранее чем за 72 часа до полета. С 32 по 35 недель помимо заполнения медицинской справки, необходимо заполнение формы MEDIF и согласование ее с медицинским отделом авиакомпании. 

Bulgaria air — Перевозка беременных женщин возможна до 34 недель. На любом сроке беременности необходимо заполнение деклорации о снятие обязательств с авиакомпании в случае каких либо осложнений, а также заключение лечащго врача, составленное не более чем за 7 дней до полета.  

British Airways — до 36 недель, необходима справка от врача, после полет запрещен.

Cathay Pacific — авиакомпания, до 28 недель беременности (27 недель + 6 дней), не вводит ни каких ограничений. После, необходима медицинская справка, датированная не ранее чем за 10 дней до даты вылета. В документах необходимо указать: количество плодов, срок беременности, прогнозированную дату родов, информацию о том, что беременность протекает без осложнений и женщина в состояние путешествовать. При одноплодной беременности Cathay Pacific разрешает полет до 36 денель (35 недель + 6 дней), при многоплодной до 32 недель (31 неделя + 6 дней).

Czech Airlines — при одноплодной беременности нет необходимости в медицинских заключениях до 34 денель, при многоплодной до 28 недель. Медицинское заключение установленной формы необходима в следующих случаях: беременность протекает с осложнениями, предедущия беременность была многоплодной, беременность более 34 и 28 недель для одноплодной и многоплодной беременности соответсвенно.

Delta — компания не накладывает ограничения на перелет беременных женщин.

Egypt Air — медицинское заключение врача необходимо с 36 недели при нормальном течении беременности, при неблагоприятном течении беременности на любом сроке, если предедущие беременности протекали с осложнением.

Estonian air — полет возможен до 36 недель беременности. Начиная с 34 недель необходимо медицинское заключение о состояние здоровья, датированное не ранее 10 дней до вылета.

Emirates — после 29 недель требуется медицинская справка, в которой необходимо указать: многоплодная или одноплодная беременность; подтверждение, что беременность протекает без осложнений; предполагаемая дата родов; дата, до которой разрешено путешествие; подтверждение состояния здоровья, а также, что причин из-за которых полет невозможен, не выявлено. 

При многоплодной беременности полет после 32 недель запрещен. При одноплодной беременности полет после 36 недель, разрешен только с разрешения медицинского отдела Emirates. В этом случае также потребуется форма MEDIF для более подробной информации.  

Etihad Airways — до 28 недель путешествовать можно без ограничений. При одноплодной беременности полеты разрешены до 36 недель, при многоплодной до 33 недель. С 29 недель беременности необходимо медицинское заключение, в котором должны быть отражены следующие моменты: дата документа не ранее, чем 7 дней до поездки; подписи и печати, врача и поликленики; количество плодов; срок беременности и предполагаемую дату родов; заключение о возможности перелета. Документ должен быть составлен на арабском или английском языке. При составлении заключения на других языках необходимо подтверждение Etihad Airways до даты вылета. 

.

Беременность и самолет

Собираем чемоданы!

Finnair — перелет разрешен до 36 недель беменности по международным маршрутам. В пределах скандинавских стран путешествие возможно до 38 недель. Медицинское свидетельство необходимо с 28 недель.

Hainan Airlines — с 34 до 36 недель необходимо медицинское заключение о состоянии здоровья женщины. После 36 недель полет невозможен.

Iberia — до 28 недель медицинских заключений не требуется. С 28 по 36 неделю (32 неделю при многоплодной беременности)  необходимо медицинское заключение. После 36 недель для одноплодной беремнности (после 32 недель для многоплодной) необходимо заключение медицинской группы Iberia.

Japan Airlines — авиакомпания просит предоставить медицинское заключение о состояние здоровья и срока беременности женщины (действительно не более 7 дней) в следующих случаях: беременность более 36 недель, многоплодная беременность, преждевременные роды предыдущей беременности. 

KLM — авиакомпания не накладывает ограничений на перелет женщин ждущих ребенка. Однако дают реккоммендации по воздержанию от полетов после 36 недель беременности. Разрешение от врача необходимо только при осложнение протекания беременности. 

Lufthansa — с 28 недель необходима медицинская справка о состоянии здоровья женщины. До 36 недель справка действительна 7 дней, после 36 недель 72 часа.

Nordwind Airlines — до 36 недель, беременные летят на общих основаниях, после 36 недель необходимо разрешение врача датированное не ранее 7 дней до даты вылета. Также необходимо письменное подтверждение о снятие обязательств с авиакомпании в случае ухудшения состояния женщины или плода.

Orenair (Оренбургские Авиалинии) — необходимо заключение врача о состояние беременной на дату полета, либо датированную не ранее 7 дней до даты полета. Также необходима расписка в которой обязуется не предъявлять претензий к авиакомпании в случае осложнений и осложнений во время полет (в 2-х экземплярах). К полету не допускаются беременные женщины, срок беременности которых на момент вылета превышает 35 недель — 1 плод, 32 недели — более 1 плода.

Qantas Airways — медицинское свидетельство (с указанием даты предполагаемых родов, количестве плодов, срока беременности) необходимо с 28 недель беременности.

Полеты менее 4 часов для 1 — плодной беременности разрешены до 40 недель, много плодной — до 36 недель.

Полеты более 4 часов для 1 — плодной беременности разрешены до 36 недель, много плодной до 32 недель.

Thai — полет более 4 часов разрешен до 34 недель беременности. Начиная с 28 недель необходима медицинская справка с указанием  предполагаемой даты родов и состояния здоровья. 

Turkish airlines — Беременные женщины без заключения врача могут летать до 28 недель беременности. Женцины, оджидающие одного ребенка с медицинским заключением могут летать до 35 недель, при многоплодной беременности до 31 неделе. На более поздних сроках полет невозможен. Медицинское заключение должно содержать информацию о враче, включая номер диплома и составлено на английском или турецком языке, датированное не ранее 7-ми дней до полета.

Virgin Blue — медицинское свидетельство необходимо на любой полет от 28 недель беременности (действительна 10 дней). При одноплодной беременности полет менее 4 часов разрешен до 38 недель, более 4 часов до 36 недель. При многоплодной беременности полет менее 4 часов разрешен до 36 недель, более 4 часов до 32 недель.

Практически на все сайтах авиакомпаний есть медицинские формы MEDIF, а также формы о состояние здоровья.

Помните, что любая авиакомпания оставляет за собой право отказать в принятии на борт беременной женщины, в случае возникновения каких-либо сомнений в состоянии ее здоровья. Мы настоятельно рекомендуем заблаговременно проконсультироваться с соответствующем отделом авиакомпании для индивидуального рассмотрения возможности полета!

запретов на срок беременности: вредны на любой стадии беременности

Государства, враждебно настроенные по отношению к абортам, возвестили беспрецедентную волну запретов на аборты в 2019 году, и ожидается, что законодательные органы Юга и Среднего Запада будут придерживаться таких же правил в 2020 году. Тенденцией, возникшей в результате первоначального нападения, были запреты на гестационный возраст: законы, запрещающие аборты после определенного периода беременности. В 2019 году запреты на беременность были введены в девяти штатах — от полного запрета на аборты в Алабаме до запрета на 18 недель в Арканзасе и Юте. ¹

Эти законы вредны для людей, обращающихся за медицинской помощью по прерыванию беременности, и законодатели, стоящие за ними, все более очевидны в своем намерении полностью искоренить аборты. Тем не менее, такие штаты, как Орегон и Вермонт, предлагают контрмодель этой жестокости, недавно приняв законы, запрещающие вмешательство правительства в лечение абортов на протяжении всей беременности.

Запреты на возраст беременности — не более чем дымовая завеса. Запреты на беременность долгое время были излюбленной тактикой активистов и политиков, выступающих против абортов, поскольку они стремятся подорвать и в конечном итоге отменить конституционное право на аборт.В прошлом такие усилия обычно маскировались предполагаемыми оправданиями, которые скрывали конечную цель. Например, запреты на аборты примерно через 22 недели после последней менструации (LMP) подкрепляются ненаучными утверждениями о том, что беременность находится на этой стадии, например, что плод может чувствовать боль или что прерывание беременности приведет к психическому здоровью. осложнения. ² Защитники абортов также ошибочно называют эти ограничения «20-недельными запретами», что отражает их идеологическое предпочтение датировать беременность от предполагаемой даты зачатия вместо стандартной медицинской практики использования LMP.

Какой бы ни была предполагаемая причина, запреты, основанные на сроке беременности, всегда представляли собой не более чем попытку перекрыть доступ к абортам везде, где законодатели и активисты против абортов считали такую ​​возможность. Теперь эти законодатели в значительной степени отказались от претензий прошлых лет, и ряд запретов, введенных в 2019 году, со всей очевидностью показывает, что эта политика задумана как ступенька на пути к полному искоренению абортов. В 2019 году: ¹

• Алабама ввела полный запрет на аборты на любом этапе беременности;
• Джорджия, Кентукки, Луизиана, Миссисипи и Огайо запретили аборты при обнаружении сердцебиения плода, что можно интерпретировать как уже шесть недель беременности;
• Миссури запретил аборт на сроке восемь недель; и
• Арканзас и Юта запретили аборты в 18 недель.

К счастью, суды вмешались, чтобы заблокировать вступление этих законов в силу во время судебного разбирательства. Но эти примеры демонстрируют две важные вещи о намерениях и тактике законодателей. Во-первых, они обнажили основную цель — полностью отменить права и услуги на аборт. Во-вторых, они показывают степень, в которой законодатели, выступающие против абортов, готовы попробовать что-либо, приняв ряд запретов и играя в политику со здоровьем людей, в явной попытке добраться до недавно консервативного Верховного суда и предоставить ему возможность отменить ранее принятые решения. .Миссури, пожалуй, является наиболее показательным примером в этом отношении: не удовлетворившись простым запретом абортов на восьми неделях, законодательный орган штата ввел дополнительные запреты на трех других сроках беременности в ожидании судебного разбирательства.

Запрет абортов на любом сроке беременности вредит беременным и их семьям. Несмотря на множество ограничений, затрудняющих доступ, каждая четвертая женщина в Соединенных Штатах будет делать аборт в течение своей жизни. ³ Люди, решившие сделать аборт, должны иметь возможность сделать это по доступной цене, с достоинством и в сроки, соответствующие их потребностям.Любое меньшее является фундаментальным нарушением репродуктивной свободы и автономии.

Запреты на гестационный возраст являются особенно грубым инструментом в этом отношении, устанавливая момент беременности, после которого государство заменяет принятие человеком решения о репродуктивности своей собственной повесткой дня. Гестационный возраст также не запрещает четкие линии на песке, которые они сначала появляются. Датирование беременности не является точным, а гестационный возраст является приблизительным: только около 5% родов происходит в предполагаемую дату родов. ⁴ Таким образом, любая прочная юридическая линия, запрещающая аборт после определенного момента беременности, может оказать сдерживающее воздействие на лечение аборта для любого приближающегося к этому моменту, потому что поставщики медицинских услуг должны выносить суждения о сроке беременности и юридической ответственности.В результате автономия и здоровье тех, кто хочет сделать аборт, могут быть поставлены под угрозу даже раньше, чем требуется в соответствии с запретом, что хорошо согласуется с повесткой дня сторонников аборта.

Кроме того, когда человеку, желающему сделать аборт, отказывают в медицинской помощи, это может иметь серьезные последствия для ее здоровья и благополучия, а также для благополучия ее семьи. Знаменательное исследование Turnaway, проведенное учеными из Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF), отслеживало женщин в течение пяти лет после того, как они обратились за медицинской помощью по прерыванию беременности в клинику. ⁵ Некоторым женщинам, с которыми они беседовали, была оказана медицинская помощь по прерыванию беременности, другим отказали и вынесли беременность в срок, потому что они вышли за пределы установленного в клинике срока беременности. Исследование показало, что женщины, которым отказано в аборте, чаще, чем те, кто получает медицинскую помощь, испытывают потерю самооценки, краткосрочное беспокойство и постоянное воздействие насилия со стороны интимного партнера. Конечно, беременность и роды по своей природе связаны с риском, и исследователи UCSF также подтвердили, что женщины, которым отказывают в абортах, с большей вероятностью испытают серьезные осложнения, связанные с более поздними стадиями беременности, такие как эклампсия и смерть, чем женщины, которые получают уход за абортами.

Исследование UCSF также показало, что женщины, которым отказано в желаемом аборте, с большей вероятностью, чем их сверстницы, получившие аборт, столкнутся с финансовыми трудностями и экономической незащищенностью. ⁶ Например, через шесть месяцев после отказа в желаемом аборте женщины в исследовании имели более чем в три раза больше шансов остаться без работы и почти в четыре раза больше шансов иметь доход домохозяйства ниже федерального уровня бедности, чем женщины, сделавшие аборт. забота. Они также чаще участвовали в государственных программах, таких как Временная помощь нуждающимся семьям и Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей, и сообщали о том, что у них недостаточно денег для удовлетворения основных потребностей.

В частности, в течение нескольких лет для этих женщин сохранялась большая вероятность того, что доход домохозяйства ниже уровня бедности и они с большей вероятностью будут сообщать о неспособности покрыть основные расходы на жизнь. ⁷ Напротив, женщины, сделавшие аборт, с большей вероятностью сообщали о положительных однолетних планах жизни через неделю после процедуры — и продолжали их достигать — чем женщины, которым отказано в желании сделать аборт.

Когда кому-то отказывают в желаемом аборте, последствия для ее физического, психического и экономического благополучия, вероятно, распространяются и на других членов семьи: шесть из десяти пациенток, делающих аборт, уже являются родителями. ⁸ В дополнение к перечисленному выше перечню причиненного вреда, каждый из которых может иметь очевидные последствия для существующей семьи пациента, женщины, которым отказали в медицинской помощи при аборте в исследовании UCSF, испытали более слабую материнскую связь со своими новыми детьми, чем женщины, которые смогли положить конец нежелательному беременностей и позже родила детей от последующих беременностей. ⁹

Таким образом, существует множество доказательств того, что отказ в медицинской помощи по желаемому аборту причиняет реальный вред беременным людям и их семьям, помимо фундаментального нарушения их репродуктивной свободы и автономии.Запреты на беременность на любом этапе беременности представляют собой осознанное и преднамеренное использование государственной власти для принуждения к деторождению без учета последствий. Проще говоря, они — тупой и разрушительный инструмент в арсенале средств борьбы с абортом.

Конгресс может положить конец запретам, приняв Закон об охране здоровья женщин. По мнению Верховного суда США, запрет штата на аборты до достижения плода является неконституционным. Жизнеспособность — это момент беременности, когда плод может выжить после рождения.Обычно это происходит между 24 и 28 неделями LMP, но не определяется конкретным сроком беременности. Скорее, жизнеспособность должна определяться врачом в индивидуальном порядке. Государства могут запретить аборты после достижения жизнеспособности, но должны предусмотреть исключения для беременностей, которые угрожают жизни или здоровью (включая психическое здоровье) беременной женщины.

Законодатели штата ввели в действие запреты на прерывание беременности, несмотря на и вопреки этим конституционным мерам защиты. В настоящее время в 22 штатах действуют запреты на преждевременность беременности, основанные на сроке беременности, большинство из которых находятся на 22 неделе последней менструации (см. Рисунок). ¹⁰ В то время как намерение всегда состояло в том, чтобы бросить вызов конституционному прецеденту, недавняя волна запретов, которые распространяются даже на более раннем сроке беременности, представляет собой наглую попытку объединить судебные дела, которые предоставят Верховному суду США возможность значительно ограничить права на аборт. . К счастью, все запреты 2019 года в настоящее время заблокированы судами, но их принятие, тем не менее, привело к дезинформации и путанице в отношении правового статуса абортов.

Этот набор запретов на уровне штата существует наряду с сотнями других ограничений на аборты, которые вместе создают среду, в которой возможность человека получить своевременную и доступную медицинскую помощь по прерыванию беременности зависит от того, где она живет.Закон об охране здоровья женщин (WHPA) — это федеральный закон, который положит конец ненужным с медицинской точки зрения ограничениям, создав законное право для поставщиков услуг по прерыванию беременности без таких ограничений. WHPA часто рассматривается как ответ на законы, которые нацелены на поставщиков абортов с чрезмерно обременительными правилами (законы TRAP), а также рассматривает неконституционные запреты на аборты, включая запреты на преждевременный гестационный возраст и запреты на пост-жизнеспособность, которые не включают требуемые исключения.Во главе с представителями Джуди Чу (округ Колумбия), Лоис Френкель (округ Колумбия) и Марсией Фадж (округ Колумбия), а также сенатором Ричардом Блюменталем (округ Колумбия) и Тэмми Болдуин (округ Колумбия), WHPA будет долгий путь к обеспечению того, чтобы люди могли получить доступ к медицинской помощи по прерыванию беременности, независимо от того, где они живут в Соединенных Штатах, как и должно быть в случае любого конституционного права.

Государства могут и должны расширять доступ к абортам на протяжении всей беременности. Даже без действий Конгресса законодатели штата могут сделать многое.В то время как штаты Юга и Среднего Запада спешили ограничить аборты, другие штаты на Северо-Востоке и Западе двигались в противоположном направлении, стремясь защитить и расширить доступ к репродуктивному здоровью. ¹ В настоящее время почти в десятке штатов действуют законы, призванные отразить и подтвердить существующие конституционные стандарты, защищающие право на аборт вплоть до жизнеспособности и всякий раз, когда беременность угрожает жизни или здоровью женщины. ¹¹ Перед лицом непрекращающихся усилий по подрыву существующих мер защиты и ограничению доступа к прерыванию беременности эти защитные меры являются желанным противовесом.

Но государства могут и должны идти дальше. Когда в 1973 году Верховный суд вынес решение Roe v. Wade о легализации абортов по всей стране, это стало важным шагом вперед в деле защиты прав на аборт. Однако даже тогда рамки, установленные в Roe , широко рассматривались сторонниками прав на аборт как несовершенный компромисс, и важно помнить, что существующие конституционные рамки защиты — это нижний предел, а не верхний предел, когда дело доходит до абортов. доступ.

Например, конституционный закон разрешает штатам запрещать аборты после достижения жизнеспособности (с некоторыми исключениями), но они не обязаны это делать. Фактически, законы семи штатов и округа Колумбия ничего не говорят о сроке беременности. ¹⁰ Два из этих штатов — Орегон и Вермонт — с 2017 года приняли законы, защищающие право на аборт на протяжении всей беременности. ^12,13 Законы обоих штатов включают аборт в более широкий спектр услуг по охране репродуктивного здоровья и запрещают правительству ограничивать или вмешиваться в право на прерывание беременности, независимо от срока беременности.В обоих случаях запрет прямо распространяется на вмешательство государственных структур посредством «регулирования или предоставления льгот, средств, услуг или информации» как на уровне штата, так и на местном уровне.

Признавая, что ограничения стоимости и страхового покрытия были одними из самых пагубных препятствий для доступа к абортам с течением времени, закон штата Орегон также выходит за рамки запрета вмешательства в лечение абортов, утвердительно требуя планов медицинского страхования для покрытия абортов и создания новой государственной программы, охватывающей аборт для людей, исключенных из программы Medicaid на основании их иммиграционного статуса.

Этот ориентированный на пациента подход отвергает предпосылку о том, что есть момент беременности, когда государство должно вмешаться и ограничить доступ к аборту. Вместо этого эти штаты переориентировали свои законы, чтобы уважать и защищать основные права и автономию тех, кто стремится к прерыванию беременности, признавая, что принятие решений в отношении медицинской помощи по прерыванию беременности лучше оставить пациентам и поставщикам медицинских услуг, а не политикам.

Список литературы

1. Nash E et al., Тенденции государственной политики 2019: волна запретов на аборты, но некоторые штаты сопротивляются , Нью-Йорк: Институт Гутмахера, 2019, https://www.guttmacher.org/article/2019/12 / State-Policy-Trends-2019-волна-запреты-аборты-некоторые-штаты-сопротивляются.

2. Rewire.News Legislative Tracker, 20-недельные запреты, 15 апреля 2019 г., https://rewire.news/legislative-tracker/law-topic/20-week-bans/.

3. Джонс Р.К. и Джерман Дж., Показатели абортов в группах населения и частота абортов в течение всей жизни: США, 2008–2014 гг., Американский журнал общественного здравоохранения , 2017 г., 107 (12): 1904–1909, https: / / www.guttmacher.org/article/2017/10/population-group-abortion-rates-and-lifetime-incidence-abortion-united-states-2008 .

4. Американская ассоциация беременности, Расчет зачатия, без даты, https://americanpregnancy.org/ while-pregnant/calculating-conception-due-date/.

5. Продвижение новых стандартов репродуктивного здоровья (ANSIRH), Turnaway Study, без даты, https://www.ansirh.org/research/turnaway-study

6. ANSIRH, Социально-экономические результаты женщин, получающих и женщин, которым отказано в желаемом аборте , Обзор выпуска ANSIRH, Сан-Франциско: ANSIRH, 2018, https: // www.ansirh.org/sites/default/files/publications/files/turnaway_socioeconomic_outcomes_issue_brief_8-20-2018.pdf .

7. Упадхьяй У., Биггс М.А. и Грин Фостер Д., Влияние аборта на наличие и достижение желаемых годичных планов, BMC Women’s Health , 2015, 15: 102, https: //www.ncbi.nlm .nih.gov / pmc / article / PMC4642756 /.

8. Институт Гутмахера, Искусственный аборт в США, Информационный бюллетень , Нью-Йорк: Институт Гутмахера, 2019, https: // www.guttmacher.org/fact-sheet/induced-abortion-united-states.

9. Грин Фостер Д. и др., Сравнение здоровья, развития, материнских привязанностей и бедности среди детей, рожденных после отказа от аборта, и после беременностей после аборта, JAMA Pediatrics , 2018, 172 (11) : 1053–1060, https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2698454.

10. Институт Гутмахера, Государственные запреты на аборты во время беременности, Государственные законы и политики (по состоянию на январь 2020 года) , 2020, https: // www.guttmacher.org/state-policy/explore/state-policies-later-abortions.

11. Институт Гутмахера, Политика в отношении абортов при отсутствии Roe , Государственные законы и политики (по состоянию на январь 2020 г.) , 2020, https://www.guttmacher.org/state-policy/explore/abortion -политика-отсутствие-икра.

12. Законы штата Орегон, глава 721, 2017 г., https://www.oregonlegislature.gov/bills_laws/lawsstatutes/2017orlaw0721.pdf.

13. Законодательство штата Вермонт с аннотацией, раздел 18, глава 223, https: // законодательный орган.vermont.gov/statutes/fullchapter/18/223.

Гестационный возраст — обзор

Концепции о взаимосвязи между массой тела при рождении и гестационным возрастом

Гестационный возраст указывает на продолжительность беременности, начиная с первого дня последней менструации, тогда как масса тела при рождении является окончательной достигнутой массой младенца по завершении беременности. Оценка гестационного возраста может быть сомнительной в значительной части беременностей либо из-за неопределенности даты последней менструации, аномалий роста плода во время беременности, либо из-за того, что матери поздно обращаются за дородовой помощью или не обращаются за ней вообще.Хотя гестационный возраст постоянно увеличивается на протяжении всей беременности, по соглашению, гестационный возраст часто называют первым, вторым или третьим триместром, а не полными одиночными неделями.

Хотя массу тела при рождении легко измерить, точная оценка гестационного возраста оказалась гораздо более сложной задачей. Только в начале двадцатого века финский педиатр Арво Юлппё впервые предложил считать маленьких новорожденных недоношенными, исходя из веса при рождении 2500 г или меньше (Ylppö, 1919).

Первоначально рост плода во время беременности оценивался косвенно путем серийных измерений веса матери, высоты дна матки и обхвата живота. Для оценки зрелости и благополучия плода использовались различные гормональные и биохимические параметры матери, а также рентгеновские снимки плода.

Прямая визуализация плода стала возможной только в 1960-х годах, когда развивающаяся техника клинического ультразвукового исследования впервые была использована на беременных женщинах. Измерения бипариетального диаметра черепа плода проводились у большого числа беременных женщин, менструальные циклы которых были регулярными, нормальной продолжительности и у которых дата последней менструации была достоверно известна.Эти измерения на последующих стадиях беременности затем использовались для определения популяционных значений, по которым можно было надежно оценить гестационный возраст. Поскольку ультразвук можно безопасно использовать на ранних сроках беременности, затем через определенные промежутки времени можно проводить серийные измерения, чтобы определить, был ли характер роста плода нормальным или нет.

Графики процентилей веса при рождении были введены для оценки того, был ли индивидуальный ребенок с известной массой тела при рождении и гестационным возрастом соответствующим образом вырос (Lubchenco, 1976).Такие термины, как малые для свиданий и большие для свиданий, стали широко использоваться для описания младенцев, размер которых при рождении отклонялся от нормального значения, особенно тех, которые считались ограниченными в росте.

Одновременно все шире признавалось, что дети с низкой массой тела при рождении / недоношенные дети не являются однородной группой, а скорее группой, в которой одни рождаются недоношенными, а другие имеют низкий вес при рождении из-за медленного роста плода (Gruenwald, 1974).

Для тех, кто менее знаком с концепциями, связанными с ростом от зачатия до рождения в срок примерно 270 дней спустя, лучшее понимание роста плода может быть получено путем сравнения его с особенностями послеродового роста новорожденных от рождения до взрослого размер и зрелость.Здесь прогресс человека можно более легко наблюдать напрямую, а изменения роста, веса, окружности головы и других показателей можно измерять последовательно, а затем сравнивать с нормальными значениями в популяции, полученными в том же возрасте. Если эти концепции не будут хорошо поняты, невидимый рост плода останется для многих загадкой!

Как и в послеродовой жизни, изменение скорости роста или падение до более низкого процентиля во время внутриутробного развития часто указывает на неблагоприятный исход. Например, плод, постоянно находящийся на 75-м процентиле в последовательных измерениях во время беременности, может иметь неблагоприятное влияние на появление гипертонии у матери в третьем триместре беременности и иметь гораздо меньшую массу тела при рождении, скажем, на 50-м процентиле.Такой ребенок обычно не считается ребенком с ограниченным ростом, потому что вес при рождении намного превышает пороговый вес, определяющий его малый для гестационного возраста. Тем не менее, этот младенец будет подвержен некоторым неблагоприятным последствиям со стороны других младенцев с более явно ограниченным ростом.

Серьезность конечного результата зависит от продолжительности беременности по первопричине и от степени дистресса плода в послеродовой период, что может отражать недостаточное снабжение плода необходимыми питательными веществами.

Гестационные ограничения на аборты в США по сравнению с международными нормами

Загрузите PDF-файл здесь: Серия американских отчетов МЕЖДУНАРОДНЫЕ НОРМЫ АБОРТА

Автор: Анджелина Баглини, J.D.

Abstract: США — одна из семи стран в мире, где разрешены плановые аборты после 20 недель беременности. Соблюдение законов, ограничивающих аборты по требованию после 20 недель , поместит Соединенные Штаты ближе к международному мейнстриму, вместо того, чтобы оставить их как отдаленную страну с ультра-разрешительной политикой абортов.

В этом отчете сравниваются пределы срока беременности в законе США об абортах с пределами срока беременности в законе об абортах международного сообщества. Цель состоит в том, чтобы определить, где находятся Соединенные Штаты по сравнению с международными нормами, с их федеральной политикой, закрепленной в деле Roe v. Wade , которая разрешает аборты в течение более 20 недель и без ограничений до жизнеспособности плода.

Выборочная группа для этого проекта включала в общей сложности 198 стран, независимых государств и полуавтономных регионов с населением более 1 миллиона человек.Из этих 198 стран, независимых государств и регионов мира 59 разрешают аборты без ограничений по причинам, иначе известные как выборные аборты или аборт по требованию. Остальные 139 стран требуют или причин для прерывания беременности, начиная от наиболее строгих (для спасения жизни матери или полностью запрещенных) до наименее ограничительных (социально-экономические соображения) с различными причинами между ними (например, физическое здоровье, психическое здоровье) . i

В настоящее время в США разрешены аборты по требованию на основании жизнеспособности, которая обычно составляет около 24 недель.Для этого отчета уместно сравнить Соединенные Штаты с другими 58 странами, которые разрешают аборты по требованию до определенного момента беременности. Остальные 139 стран нуждаются в какой-либо причине для прерывания беременности (то есть они не разрешают аборт по требованию) и, по определению, более строгие, чем Соединенные Штаты, в отношении срока беременности. Требование какой-либо причины перед прерыванием беременности по своей сути является более строгим ограничением, чем отсутствие требования вообще.

В этом отчете установлено, что Соединенные Штаты — одна из семи стран в мире, где разрешены плановые аборты после 20 недель беременности.Этот вывод предполагает, что текущие предложения в Соединенных Штатах по ограничению выборных абортов в течение последних 20 недель переместят Соединенные Штаты из маргинального, ультра-разрешительного конца спектра в положение, более близкое к международным нормам.

Терминология и метод сравнения

Не все страны или законодательные акты используют одинаковую терминологию при разработке ограничений на выборные аборты на поздних сроках. При разработке ограничения на плановые аборты после 20 недель беременности наиболее распространенным показателем «недель беременности» является гестационный возраст или, сокращенно, «срок беременности».Гестационный возраст — это срок беременности, который чаще всего измеряется с медицинской точки зрения с даты последней менструации женщины. Последний менструальный цикл женщины является наиболее идентифицируемой датой, по которой можно определить продолжительность беременности, и наступает примерно за две недели до зачатия или оплодотворения.

Подавляющее большинство стран в этом международном обзоре законов об абортах используют гестационный возраст для измерения срока беременности. Более 80% стран, сохраняющих некоторые ограничения на выборные аборты, используют гестационный возраст в качестве метода расчета срока беременности.Однако в меньшинстве стран продолжительность беременности измеряется от «зачатия» или «оплодотворения». Одна страна измеряет с момента «имплантации», которая происходит примерно через неделю после зачатия или оплодотворения. В некоторых законах даже не указывается метод измерения, просто используется расплывчатый термин «недели беременности» без указания точного метода измерения продолжительности беременности.

Зачатие или оплодотворение — момент, когда яйцеклетка и сперматозоид соединяются, что создает уникальный человеческий организм.Дату зачатия или оплодотворения часто бывает сложно определить, так как немногие женщины знают точную дату зачатия. Поскольку последний менструальный цикл является более точной датой, во многих случаях врачи добавляют две недели к последнему менструальному периоду женщины, чтобы приблизиться к дате зачатия или оплодотворения.

Использование возраста гестации для проведения лучшего международного сравнения

В этом отчете время беременности используется для сравнения ограничений на выборный аборт, основанных на сроке беременности.Более 80% стран уже используют беременность при установлении ограничений по сроку беременности на выборные аборты, а измерение возраста будущего ребенка с использованием беременности соответствует общей медицинской практике.

Для тех стран, которые используют другое измерение возраста, такое как зачатие, оплодотворение или беременность, это исследование преобразует измерение возраста в срок беременности, добавляя две недели назад к последней менструации женщины. Использование гестации в качестве обычного метода измерения продолжительности беременности с ограничениями на выборный аборт дает более значимое сравнение.

Международные ограничения беременности на выборный аборт

Выборочная группа стран для этого проекта включала в общей сложности 198 стран, независимых государств и полуавтономных регионов с населением более 1 миллиона человек. 1

Из этих 198 стран, независимых государств и регионов мира 59 разрешают аборты без ограничения по причине, иначе известные как выборные аборты или аборт по требованию. 2ii

Остальные 139 стран нуждаются в каких-либо основаниях для аборта, начиная от самых ограничительных (для спасения жизни матери или полностью запрещенных) до наименее ограничительных (социально-экономические соображения) с различными причинами между ними (например, физическое здоровье, психическое здоровье). iiiivvvi

Из 59 стран, разрешающих выборный аборт: vii

• 9 стран ограничивают выборный аборт до 12-й недели беременности, 3

• 36 стран ограничивают выборный аборт на сроке 12 недель беременности, 4 5 6

• 6 стран ограничивают выборный аборт на сроке от 12 до 20 недель беременности, 7 8

• В 7 странах разрешен плановый аборт после 20 недель беременности или нет ограничения по сроку беременности.

• В 1 стране существует федеральная система, в которой политика в отношении абортов определяется на уровне штата / территории, и по крайней мере два из этих штатов разрешают выборные аборты по истечении 20 недель.

Австралия — единственная страна, где действует федеральная система, но политика в отношении абортов определяется на уровне штата или территории. Три штата или территории в Австралии разрешают выборный аборт, а два — по истечении 20 недель. Однако другие штаты и территории Австралии придерживаются более строгой политики абортов, а некоторые вообще не разрешают выборные аборты. viii Из-за разнообразия политики в отношении абортов в Австралии, от ограничительной до сверхразрешительной, это исследование не включает Австралию в целом как страну, которая разрешает выборные аборты в течение более 20 недель.

Более 75% стран, разрешающих аборты без ограничений по причинам, не разрешают плановые аборты после 12 недель беременности. ixx

Только 12% (7 из 59) стран разрешают аборт без ограничений по причинам, разрешающим плановый аборт после 20 недель беременности.

США входят в число этих 7 стран, в которых разрешен плановый аборт после 20 недель беременности. xi Это верно независимо от того, отсчитывается ли 20 недель от последнего менструального цикла (гестационного возраста), зачатия или имплантации. Независимо от того, как измеряется продолжительность беременности, будь то срок беременности, зачатие, оплодотворение или имплантация, все страны в этой категории преодолевают 20-недельный порог. Эти страны / территории:

• Канада (без ограничений по закону) xii
• Китай (без законодательных ограничений) xiii
• Нидерланды (24 недели)
• Северная Корея (без ограничений по закону)
• Сингапур (24 недели)
• США (жизнеспособность) 9
• Вьетнам (без законодательных ограничений) xiv

Соединенные Штаты входят в 4% самых разрешительных политик в области абортов в мире (7 из 198) при анализе ограничений на выборные аборты в зависимости от продолжительности беременности.

Последствия для текущей политики в США

Согласно законодательству США, аборт по требованию разрешен без ограничения по жизнеспособности. Жизнеспособность может варьироваться и снижается в зависимости от недель беременности по мере развития перинатальной медицины, но обычно наступает не ранее, чем через 24 недели.

Недавно в США проявился большой интерес к ограничению абортов по требованию после 20 недель. xvxvi Еще до Роу против Уэйда в двух штатах действовали 20-недельные законы. За последние годы еще одиннадцать штатов приняли 20-недельные законы. 10 Предложенный 20-недельный закон в Альбукерке, штат Нью-Мексико, не получил поддержки большинства в 2013 году, но отличался активной гражданской активностью, которая привела к тому, что предложение было поставлено на муниципальное голосование для прямого голосования. xvii

На федеральном уровне также есть интерес к ограничению плановых абортов после 20 недель беременности.В 2013 году Палата представителей США приняла закон о 20-недельном сроке действия. xviii Аналогичный закон был внесен в Сенат США. 11 xix

Разрешение на аборт по требованию в течение более 20 недель ставит Соединенные Штаты в число 4% самых разрешительных стран в мире по срокам беременности и ограничениям на аборты. Если Соединенные Штаты примут федеральную политику, ограничивающую выборные аборты на сроке более 20 недель, или если больше штатов примут такую ​​политику, США будут более тесно соответствовать международным нормам, ограничивающим выборные аборты на сроке более 12 недель.Страны, разрешающие аборты по требованию, в подавляющем большинстве приняли политику, устанавливающую ограничения на беременность в отношении плановых абортов, что указывает на политику, которая поощряет безопасность женщин при ограничении абортов только на ранних сроках беременности, и политику, защищающую нерожденных детей от боли и длительного воздействия риска аборта.

C включения

По срокам беременности США входят в число 7 стран с наиболее разрешительной политикой абортов.Четкой нормой среди стран, разрешающих выборный аборт, является ограничение аборта сроком до 20 недель беременности, а плановый аборт чаще ограничивается 12 неделями (первый триместр).

Законы об абортах в течение двадцати недель в Соединенных Штатах не являются ни крайними, ни необоснованными. Скорее, они приближают Соединенные Штаты к международным нормам законодательства о том, что является безопасным и здоровым для матери и что дает еще не родившимся детям большую защиту в утробе матери.

Сноски из текста

1 Для целей настоящего исследования Пуэрто-Рико не рассматривается как отдельная «страна, независимый штат или полуавтономный регион с населением более 1 миллиона человек», поскольку он следует политике США в отношении выборочных абортов и регулируется конституционным законодательством. определение Roe v.Wade о допустимости выборных абортов. Центр репродуктивных прав, «Законное право на аборт в Пуэрто-Рико», июль 2009 г.

2 Согласно другим исследованиям, 60 стран попали в категорию абортов без ограничения причин. Это исследование показало, что Бахрейн не может считаться страной, разрешающей выборный аборт, поскольку на практике он разрешает аборт только для спасения жизни матери, хотя официальные формулировки страны нечеткие.

3 Три страны (Хорватия, Македония, Черногория) ограничивают выборный аборт в течение 10 недель с момента зачатия.Переводя этот законодательный язык на гестационный возраст, Хорватия, Македония и Черногория ограничивают выборные аборты на сроке беременности более 12 недель. С точки зрения гестационного возраста Хорватия, Македония и Черногория относятся к категории ограничивающих абортов «на сроке 12 недель».

4 Две страны (Бельгия, Германия) ограничивают выборный аборт в течение 12 недель с момента зачатия. Переводя этот законодательный язык на гестационный возраст, Бельгия и Германия ограничивают выборные аборты при сроке беременности более 14 недель. По гестационному возрасту Бельгия и Германия относятся к категории ограничивающих абортов «от 12 до 20 недель».”

5 Две страны (Монголия, Тунис) ограничивают выборный аборт после 12 недель «беременности», не определяя, как измеряется продолжительность беременности. В этом исследовании 12 недель «беременности» оцениваются как 12 недель гестационного возраста, поэтому Монголия и Тунис включены в категорию с ограничением «на сроке 12 недель». Однако, если Монголия и Тунис измеряют «беременность» с даты зачатия или оплодотворения, то они будут принадлежать к категории «от 12 до 20 недель».

6 Люксембург недавно расширил свою политику в отношении абортов в 2013 году, чтобы позволить женщинам решать, находятся ли они «в затруднительном положении» с целью сделать аборт в течение первых 12 недель беременности.Это расширение закона фактически разрешает выборный аборт в первые 12 недель беременности. Люксембург не уточняет, измеряются ли «недели беременности» сроком беременности, периодом зачатия или оплодотворения. «Ограничения на аборты в Люксембурге должны быть ослаблены», ноябрь 2013 г., http://www.wort.lu/en/view/restrictions-on-abortion-in-luxembourg-to-be-relaxed-50af1938e4b0246412999677. Уголовный кодекс Люксембурга, L. 15 ноября 1978 г., ст. 353. В этом исследовании 12 недель «беременности» соответствуют гестационному возрасту 12 недель; Таким образом, Люксембург включен в категорию с ограничением «12 недель».Однако, если Люксембург измеряет «беременность» с даты зачатия или оплодотворения, то она будет принадлежать к категории «от 12 до 20 недель».

7 Швеция ограничивает выборные аборты после 18 недель «беременности» без определения того, как измеряется продолжительность беременности. Однако независимо от того, измеряется ли в Швеции 18 недель от зачатия или оплодотворения (гестационный возраст 20 недель) или 18 недель, закон Швеции по-прежнему попадает в категорию «от 12 до 20 недель».

8 Австрия — единственная страна, в которой разрешен плановый аборт, продолжительность беременности которого измеряется с даты «имплантации».«Австрия ограничивает выборные аборты после первых 3 месяцев беременности, измеренных с момента имплантации. С точки зрения гестационного возраста это составит примерно 15 недель. По гестационному возрасту Австрия попадает в категорию «от 12 до 20 недель».

9 Пуэрто-Рико не считается отдельной страной для целей настоящего исследования, так как он следует политике США в отношении плановых абортов, разрешая аборты по требованию в зависимости от жизнеспособности плода без ограничений. Пуэрто-Рико входит в состав Соединенных Штатов как особая юрисдикция, которая разрешает выборные аборты после 20 недель.Центр репродуктивных прав, «Законное право на аборт в Пуэрто-Рико», июль 2009 г.

10 Двадцатинедельные законы обжалованы в суде. На сегодняшний день Аризона, Джорджия и Айдахо участвуют в судебных процессах в защиту своих 20-недельных ограничений на выборные аборты. Хотя Верховный суд США недавно отказался рассматривать дело, связанное с 20-недельным законом, он, скорее всего, рассмотрит этот вопрос в какой-то момент.

11 Пять штатов приняли или пытались принять законы о 20-недельном сроке беременности.Девять штатов приняли или пытались принять 20-недельные законы с использованием зачатия или оплодотворения. В одном штате был принят закон о 20-недельной беременности. Федеральный законопроект Палаты представителей, Закон о нерожденном ребенке, способном к боли, и аналогичный закон, внесенный в Сенат США, определяют 20-недельное ограничение на использование оплодотворения.

я Сэм Роулендс, «Закон об абортах во всем мире», август 2012 г., http://www.fiapac.org/media/Divers/ABORTION%20LAW%20OF%20EACH%20NATION%20STAT E% 20Sam% 20Rowlands% 20rev % 202012.pdf

ii Бахрейн, Уголовный кодекс от 20 марта 1976 г. Социальные институты и гендерный индекс, «Бахрейн», http://genderindex.org/country/bahrain#_ftnref69. Комитет по ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (CEDAW) (2007) «Рассмотрение докладов, представленных государствами-участниками в соответствии со статьей 18 Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин. Объединенные первоначальный и второй периодические доклады государств-участников. Бахрейн, CEDAW / C / BHR / 2, CEDAW, NewYork

iii Центр репродуктивных прав, «Мировая карта законов об абортах, обновление 2013 г.», июнь 2013 г., и «Аборт во всем мире: семнадцать лет реформ», октябрь 2011 г.

iv Pew Research, Religion & Public Life Project, «Законы об абортах во всем мире», сентябрь 2008 г., http: // www.pewforum.org/2008/09/30/abortion-laws-around-the-world/

v Отдел народонаселения Департамента по экономическим и социальным вопросам Организации Объединенных Наций, «Данные о демографической политике», 2007 г.

vi Организация Объединенных Наций, Отдел народонаселения Департамента по экономическим и социальным вопросам, «Мировая политика в отношении абортов, 2013 г.»

vii Гарвардская школа общественного здравоохранения, База данных «Законы мира об абортах», http://www.hsph.harvard.edu/population/abortion/abortionlaws.htm

viii «Дети по выбору», «Австралийский закон и практика абортов», http: // www.childrenbychoice.org.au/info-a– resources / fact-and-figure / australian-abortion-law-and-Practice # VIC

ix BBC, «Европейские правила абортов», февраль 2007 г.

x Международная федерация планирования семьи, «Законодательство об абортах в Европе», январь 2009 г., обновлено в мае 2012 г.

xi «Американцы, объединенные за жизнь», «Политика США в отношении абортов в международном контексте», август 2012 г., http://www.aul.org/united-states-abortion-policy-in-the-international-context/

xii «Аборты до гестационного возраста», «Аборт в Канаде», http: // abortionincanada.ca / stats / abortions-by– гестационный возраст /

xiii Элина Хемминки, Чжуочунь Ву, Гиюнг Цао и Кирси Виисайнен, «Незаконные роды и легальные аборты — пример Китая», Репродуктивное здоровье, 2005 г .; 2: 5

xiv Нгуен Тхань Бинь, «Аборт в современном Вьетнаме», Международный журнал академических исследований в области бизнеса и социальных наук, январь 2012 г., Vol. 2, № 1

xv Бетси Джонсон, «Импульс для ограничения поздних абортов», Институт Шарлотты Лозье, август 2013 г., http: // lozierinstitute.org / momentum-for-late-term-abortion-limits /

xvi Институт Гутмахера, «Государственное законодательство и политика, принятые в 2013 году в отношении репродуктивного здоровья», «Обзор законов об абортах» и «Государственная политика в отношении поздних абортов», октябрь 2013 г.

xvii Джульетта Лапидос, «Альбукерке отвергает 20-недельный запрет на аборты», New York Times, ноябрь 2013 г.

xviii Законопроект Палаты представителей H.R.1797, Закон о защите нерожденного ребенка, способного к боли, 113-й Конгресс (2013-2014)

xix Пресс-релизы сенатора Грэма, «Грэм вводит Закон о защите нерожденного ребенка, способствующего обезболиванию», ноябрь 2013 г.

Методы оценки срока платежа

Номер 700 (заменяет заключение Комитета № 611, октябрь 2014 г.)

Комитет по акушерской практике

Американский институт ультразвука в медицине

Общество медицины плода и матери

Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американской коллегии акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами Кристианом М.Петкер, доктор медицины; Джеймс Д. Голдберг, доктор медицины; и Ясер Й. Эль-Сайед, доктор медицины; представитель Американского института ультразвука в медицине Джошуа А. Копел, доктор медицины; и Общество медицины матери и плода.

Этот документ отражает новейшие клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

РЕЗЮМЕ: Точное датирование беременности важно для улучшения результатов и является императивом исследований и общественного здравоохранения.Как только будут получены данные последнего менструального цикла, первого точного ультразвукового исследования или того и другого, следует определить гестационный возраст и предполагаемую дату родов (EDD), обсудить с пациентом и четко зафиксировать в медицинской карте. Последующие изменения EDD следует отложить на случай редких обстоятельств, обсудить с пациентом и четко зафиксировать в медицинской карте. Беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или изменяет EDD до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать неоптимально датированной.При определении с помощью методов, описанных в этом документе для определения срока родов, гестационный возраст на момент родов представляет собой наилучшую акушерскую оценку для целей клинической помощи и должен быть записан в свидетельстве о рождении. В целях исследования и наблюдения в качестве меры гестационного возраста следует использовать наилучшую акушерскую оценку, а не оценки, основанные только на последней менструации.

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский институт ультразвука в медицине и Общество материнско-фетальной медицины дают следующие рекомендации относительно метода оценки гестационного возраста и срока родов:

• Ультразвуковое измерение эмбриона или плода в первом триместре (до 13 6/7 недель беременности включительно) является наиболее точным методом установления или подтверждения гестационного возраста.

• Если беременность наступила в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), для определения предполагаемой даты родов (EDD) следует использовать гестационный возраст, полученный в результате АРТ. Например, EDD для беременности, возникшей в результате экстракорпорального оплодотворения, следует назначать с учетом возраста эмбриона и даты переноса.

• Как только будут получены данные последнего менструального цикла (LMP), первого точного ультразвукового исследования или того и другого, следует определить гестационный возраст и EDD, обсудить с пациентом и четко зафиксировать в медицинской карте. .Последующие изменения EDD следует отложить на случай редких обстоятельств, обсудить с пациентом и четко зафиксировать в медицинской карте.

• При определении с помощью методов, описанных в этом документе для определения срока родов, гестационный возраст на момент родов представляет собой наилучшую акушерскую оценку для целей клинической помощи и должен быть записан в свидетельстве о рождении. Для целей исследований и эпиднадзора в качестве меры гестационного возраста следует использовать лучшую акушерскую оценку, а не оценки, основанные только на LMP.

• Беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или изменяет EDD до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать неоптимально датированной.

Введение

Точно назначенный EDD на ранних этапах дородовой помощи является одним из наиболее важных результатов обследования и сбора анамнеза. Эта информация жизненно важна для определения времени оказания соответствующей акушерской помощи; расписание и интерпретация определенных дородовых анализов; определение целесообразности роста плода; и разработка вмешательств для предотвращения преждевременных родов, послеродовых родов и связанных с ними заболеваний.Было показано, что надлежащим образом проведенное акушерское ультразвуковое исследование точно определяет гестационный возраст плода 1. Последовательный и требовательный подход к точному датированию также является императивом исследований и общественного здравоохранения, поскольку датирование влияет на протоколы исследований и статистику естественного движения населения. В этом заключении комитета излагается стандартизированный подход к оценке гестационного возраста и предполагаемой даты родов. Понятно, что в пределах диапазонов, предложенных различными исследованиями, не существует точных доказательств, позволяющих установить единую точку отсечки разницы между клинической и ультразвуковой EDD, чтобы быстро изменить срок беременности.Однако очень полезно иметь единый единый стандарт внутри и между учреждениями, имеющими доступ к высококачественному ультразвуковому исследованию (как и большинство, если не все, акушерские учреждения США). Соответственно, при создании рекомендаций и связанной с ними сводной таблицы одноточечные пороговые значения были выбраны на основе экспертной оценки.

Предпосылки

Традиционно определение первого дня LMP является первым шагом в установлении EDD. По соглашению EDD составляет 280 дней после первого дня LMP.Поскольку эта практика предполагает регулярный менструальный цикл продолжительностью 28 дней, с овуляцией, происходящей на 14-й день после начала менструального цикла, эта практика не учитывает неточное вспоминание LMP, нарушения продолжительности цикла или вариабельность времени овуляция. Сообщалось, что примерно половина женщин точно помнит свою LMP 2 3 4. В одном исследовании 40% женщин, рандомизированных для прохождения УЗИ в первом триместре, скорректировали их EDD из-за расхождения более 5 дней между датировками УЗИ. и датировка LMP 5.Предполагаемые сроки родов были скорректированы только у 10% женщин из контрольной группы, которым проводилось УЗИ во втором триместре, что позволяет предположить, что ультразвуковое исследование в первом триместре может повысить точность EDD, даже если известен первый день LMP. .

Точное определение срока беременности может положительно повлиять на исход беременности. Например, одно исследование показало снижение потребности в послеродовых индукциях в группе женщин, рандомизированных для прохождения рутинного ультразвукового исследования в первом триместре, по сравнению с женщинами, которым проводилось только ультразвуковое исследование во втором триместре 5.В Кокрановском обзоре сделан вывод, что ультразвуковое исследование может снизить потребность в послеродовой индукции и привести к более раннему выявлению многоплодных беременностей 6. Поскольку решения об изменении EDD существенно влияют на ведение беременности, их последствия должны обсуждаться с пациентами и регистрироваться в медицинской карте.

Клинические аспекты в первом триместре

Ультразвуковое измерение эмбриона или плода в первом триместре (до 13 6/7 недель гестации включительно) является наиболее точным методом установления или подтверждения гестационного возраста 3 4 7 8 9 10.При сроке беременности до 6/7 недель включительно оценка гестационного возраста на основе измерения длины темени и крестца (CRL) имеет точность ± 5–7 дней 11 12 13 14. Измерения CRL тем точнее, чем раньше в первом триместре, когда проводится УЗИ 11 15 16 17 18. Измерение, используемое для датировки, должно быть, по возможности, средним из трех дискретных измерений CRL и должно быть получено в истинной срединно-сагиттальной плоскости с продольным обзором генитального бугорка и позвоночника плода. и максимальная длина от черепа до задней части крупа, измеренная по прямой 8 11.Измерение среднего диаметра мешочка не рекомендуется для определения срока родов. Помимо размеров 84 мм (что соответствует примерно 14 0/7 неделям беременности), точность CRL для оценки гестационного возраста снижается, и в этих случаях следует использовать другие биометрические параметры второго триместра (обсуждаемые в следующем разделе). для свиданий. Если датирование ультразвуком до 14 0/7 недель беременности отличается более чем на 7 дней от датирования LMP, EDD следует изменить, чтобы оно соответствовало датировке ультразвуком.Изменения дат для меньших расхождений целесообразны в зависимости от того, как рано в первом триместре было проведено ультразвуковое исследование, и клинической оценки надежности даты LMP Таблица 1. Например, до 9 0/7 недель беременности расхождение более чем 5 дней — уместная причина для изменения EDD. Если пациентка не уверена в своем LMP, датирование должно основываться на оценках ультразвукового исследования (в идеале, полученных до или на 13 6/7 неделе беременности), причем самое раннее ультразвуковое исследование измерения CRL должно быть приоритетным как наиболее надежное.

Если беременность наступила в результате АРТ, для определения EDD следует использовать гестационный возраст, полученный при АРТ. Например, EDD для беременности, возникшей в результате экстракорпорального оплодотворения, следует назначать с учетом возраста эмбриона и даты переноса. Например, для эмбриона 5-го дня EDD будет 261 день с даты замены эмбриона. Точно так же EDD для эмбриона на третий день будет 263 дня с даты замены эмбриона.

Клинические аспекты во втором триместре

Использование однократного ультразвукового исследования во втором триместре для определения гестационного возраста позволяет проводить одновременную анатомическую оценку плода.Однако диапазон гестационного возраста во втором триместре (от 14 0/7 недель до 27 6/7 недель беременности) вносит большую вариативность и сложность, что может повлиять на пересмотр датировки LMP и назначение окончательного EDD. За редким исключением, если было проведено ультразвуковое исследование в первом триместре, особенно такое, которое соответствует датировке LMP, гестационный возраст не следует корректировать на основании ультразвукового исследования во втором триместре. Датирование ультразвукового исследования во втором триместре обычно основывается на формулах регрессии, которые включают такие переменные, как

• бипариетальный диаметр и окружность головы (измеренные в поперечном срезе головы на уровне таламуса и полой кишки; полушария мозжечка должны не видны в этой плоскости сканирования)

• длина бедра (измеренная по всей длине кости, перпендикулярной ультразвуковому лучу, за исключением дистального эпифиза бедренной кости)

• окружность живота (измеренная в симметричном поперечном круглом сечении по линии кожи, с визуализацией позвонков и в плоскости с визуализацией желудка, пупочной вены и воротной пазухи) 8

Другие биометрические переменные, такие как дополнительные длинные кости и поперечный диаметр мозжечка, также могут играть роль.

Оценка гестационного возраста с помощью УЗИ в первой части второго триместра (между 14 0/7 неделями и 21 6/7 неделями гестации включительно) основана на совокупности биометрических измерений плода и имеет точность – 7– 10 дней 19 20 21 22. Если датирование с помощью УЗИ, проведенного между 14 0/7 неделями и 15 6/7 неделями беременности (включительно), отличается от датирования LMP более чем на 7 дней, или если датирование ультразвукового исследования между 16 0/7 неделями и 21 6/7 недель беременности варьируется более чем на 10 дней, EDD следует изменить в соответствии с датировкой таблицы 1 при УЗИ.Между 22 0/7 неделями и 27 6/7 неделями беременности, датировка ультразвукового исследования имеет точность ± 10–14 дней 19. Если датировка ультразвукового исследования между 22 0/7 неделями и 27 6/7 неделями гестации (включительно) варьируется в зависимости от более чем через 14 дней после датирования LMP, EDD следует изменить, чтобы соответствовать датировке при УЗИ. Таблица 1. Изменения дат для меньших расхождений (10–14 дней) уместны в зависимости от того, как рано в этом диапазоне второго триместра было проведено ультразвуковое исследование. и о клинической оценке надежности LMP.Следует отметить, что беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или пересматривает EDD до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать неоптимально датированными (см. Также Заключение Комитета 688, Ведение беременностей с недостаточным сроком беременности 23).

Клинические аспекты в третьем триместре

Оценка гестационного возраста с помощью УЗИ в третьем триместре (28 0/7 недель беременности и позже) является наименее надежным методом с точностью ± 21–30 дней 19 20 24.Из-за риска покраснения маленького плода, который может быть ограничен в росте, управленческие решения, основанные только на ультразвуковом исследовании в третьем триместре, особенно проблематичны; Следовательно, при принятии решений необходимо руководствоваться тщательным рассмотрением всей клинической картины и может потребоваться тщательное наблюдение, включая повторное ультразвуковое исследование, чтобы гарантировать соответствующий интервал роста. Наилучшие доступные данные поддерживают корректировку EDD беременности, если первое ультразвуковое исследование беременности выполняется в третьем триместре и предполагает расхождение в сроках беременности более 21 дня.

Заключение

Точное датирование беременности важно для улучшения результатов и является императивом исследований и общественного здравоохранения. Как только будут получены данные LMP, первого точного ультразвукового исследования или того и другого, следует определить гестационный возраст и EDD, обсудить с пациентом и четко зафиксировать в медицинской карте. Последующие изменения EDD следует отложить на случай редких обстоятельств, обсудить с пациентом и четко зафиксировать в медицинской карте.При определении с помощью методов, описанных в этом документе для определения срока родов, гестационный возраст на момент родов представляет собой наилучшую акушерскую оценку для целей клинической помощи и должен быть записан в свидетельстве о рождении. Для целей исследований и эпиднадзора в качестве меры гестационного возраста следует использовать лучшую акушерскую оценку, а не оценки, основанные только на LMP. Беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или изменяет EDD до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать неоптимально датированной.

Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский институт ультразвука в медицине и Общество медицины матери и плода признают преимущества единой парадигмы свиданий, используемой внутри и между учреждениями, оказывающими акушерскую помощь. В таблице 1 представлены рекомендации по оценке срока родов на основе ультразвукового исследования и LMP во время беременности, а также приведены пороговые значения и диапазоны по единичным точкам, основанные на имеющихся доказательствах и мнении экспертов.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, май 2017 г.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Методы определения срока родов.Заключение Комитета № 700. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 129: e150–4.

Маленький для гестационного возраста | Сидарс-Синай

Что значит быть маленьким для гестационного возраста?

Маленький для гестационного возраста — это термин, используемый для описания младенцев, которые меньше обычного в течение определенного количества недель беременности. Эти дети имеют массу тела при рождении ниже 10-го процентиля.Это означает, что они меньше, чем многие другие дети того же гестационного возраста. Многие дети обычно весят более 5 фунтов 13 унций к 37-й неделе беременности. Младенцы, рожденные с массой тела менее 5 фунтов 8 унций, считаются маловесными при рождении.

Что заставляет младенцев быть маленькими для гестационного возраста?

Некоторые дети маленькие, потому что их родители маленькие. Но у большинства детей, которые малы для гестационного возраста, возникают проблемы роста во время беременности.Многие из этих младенцев страдают заболеванием, называемым задержкой внутриутробного развития. Это происходит, когда еще не родившийся ребенок не получает питательных веществ и кислорода, необходимых для роста и развития органов и тканей. Это может начаться на любом сроке беременности.

Ограничение роста на ранних сроках беременности (раннее начало) происходит из-за хромосомных проблем у ребенка. Также бывает из-за болезни матери или серьезных проблем с плацентой. Ограничение роста называется поздним началом, если оно происходит после 32 недели беременности.Обычно это связано с другими проблемами.

Кто рискует стать маленьким для гестационного возраста?

Когда нерожденный ребенок не получает достаточно кислорода или питательных веществ во время беременности, его тело и органы не растут так, как должны. Некоторые из проблем, из-за которых дети становятся маленькими для гестационного возраста, ограничивают объем крови, протекающей через плаценту. Это может привести к тому, что ребенок будет получать меньше кислорода, чем обычно. Это увеличивает риски для ребенка во время беременности и родов, а также позже.Ниже перечислены факторы, из-за которых дети могут быть маленькими для гестационного возраста.

Проблемы с мамой

• Высокое артериальное давление
• Хроническая болезнь почек
• Диабет
• Болезнь сердца или респираторное заболевание
• Недоедание или анемия
• Инфекция
• Употребление алкоголя или наркотиков
• Курение сигарет
• При весе менее 100 фунтов

Проблемы с маткой и плацентой

• Снижение кровотока в матке и плаценте
• Отслоение плаценты от матки
• Плацента прикрепляется низко в матке
• Инфекция в тканях вокруг ребенка

Проблемы с развивающимся малышом

• Многоплодная беременность, например, двойня или тройня
• Инфекция
• Врожденные дефекты
• Хромосомные проблемы

Какие симптомы у маленьких для гестационного возраста детей?

Маленькие для гестационного возраста дети могут выглядеть зрелыми, но они меньше, чем другие дети того же гестационного возраста.Они могут быть небольшими по всему телу или могут быть нормальной длины и размера, но иметь меньший вес и массу тела. Таких младенцев может родиться:

• Преждевременные. До 37 недель беременности.
• Доношенный. От 37 до 38 недель (ранний срок) до 41 недели.
• Послеродовой. После 42 недель беременности.

Многие маленькие для гестационного возраста дети имеют низкий вес при рождении. Но не все преждевременны. У них могут быть не такие проблемы, как у недоношенных детей. Другие дети, особенно с задержкой внутриутробного развития, могут выглядеть худыми и бледными, а кожа — дряблой и сухой.Пуповина часто бывает тонкой и тусклой, а не блестящей и толстой.

Как диагностировать маленьких для гестационного возраста детей?

У детей с этой проблемой часто диагностируется задержка внутриутробного развития еще до рождения. Во время беременности размер малыша можно угадать по-разному. Высота верхней части матки матери может быть измерена от лобковой кости. Это измерение в сантиметрах обычно связано с количеством недель беременности после 20-й недели.Если для количества недель измерения низкие, тогда ребенок может быть меньше, чем ожидалось.

Другие тесты, используемые для диагностики, могут включать:

• УЗИ для определения размеров ребенка
• Допплеровский кровоток для контроля притока крови к ребенку во время беременности
• Набор веса матери, чтобы сказать, как растет ребенок во время беременности
• Вес ребенка при рождении по сравнению с гестационным возрастом после рождения ребенка. Лечащий врач может использовать смесь для определения массы тела ребенка.

Как лечат детей с маленьким гестационным возрастом?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Младенцы с этой проблемой могут быть физически более зрелыми, чем можно предположить из-за их небольшого размера. Но они могут быть слабыми и менее способными принимать много пищи или оставаться в тепле. Лечение может включать:

• Кровати или инкубаторы с регулируемой температурой
• Кормление через зонд, если ребенок не сосет сильно
• Анализы крови на низкий уровень сахара в крови
• Наблюдение за уровнем кислорода

Недоношенные дети могут иметь другие потребности.Им может понадобиться кислород и дыхательный аппарат (вентилятор).

Каковы осложнения того, что ребенок мал для гестационного возраста?

У младенцев, которые малы для гестационного возраста или у которых задержка внутриутробного развития, могут быть проблемы при рождении. Сюда могут входить:

• Уровень кислорода ниже нормы
• Низкий балл по шкале Апгар
• Дыхание первого стула (меконий) прошло в утробе матери. Это может вызвать проблемы с дыханием.
• Низкий уровень сахара в крови
• Нарушение поддержания нормальной температуры тела
• Слишком много эритроцитов

Можно ли предотвратить малый размер для гестационного возраста?

Дородовой уход важен при всех беременностях. Особенно полезно видеть любые проблемы с ростом ребенка. Для здоровой беременности бросьте курить, если вы курите, и не употребляйте наркотики или алкоголь во время беременности. Также может помочь здоровая диета во время беременности.

Ключевые моменты о маленьких детях для гестационного возраста

• Маленький для гестационного возраста означает, что ребенок меньше ожидаемого для данного количества недель беременности.
• Хотя некоторые дети маленькие, потому что их родители маленькие, у большинства младенцев, которые малы для гестационного возраста, возникают проблемы с ростом во время беременности.
• Когда еще не родившийся ребенок не получает достаточно кислорода или питательных веществ во время беременности, он или она не растут так быстро, как обычно.
• Заболевание часто подозревают еще до рождения.
• Дородовой уход важен при всех беременностях. Особенно полезно видеть любые проблемы роста у развивающегося ребенка.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Как долго женщина может ждать, чтобы сделать аборт в Америке?

Причины этих запретов различаются от штата к штату.Кажется, именно об этом и говорится в этом законе: о принципах, а не о практических аспектах аборта. Большинство новых ограничений гестационного возраста связано с болью у плода — законодатели утверждают, что они запрещают аборты у плода, который может испытывать физические страдания. Но сбивает с толку то, что эти законодатели часто подсчитывают количество недель беременности иначе, чем врачи. Хотя такие штаты, как Южная Каролина, утверждают, что ввели запрет на аборты на 20 недель, с медицинской точки зрения, на самом деле это 22 недели.

Вот почему. Врачи измеряют срок беременности по стандарту LMP, который датирует беременность последним менструальным циклом женщины. Но, начиная с законопроекта Небраски 2010 года, некоторые законодатели начали использовать количество недель «после оплодотворения» в качестве стандарта для гестационного возраста — что эквивалентно двум неделям после менструации у женщины, среднему времени, когда у большинства женщин овуляция. Некоторые штаты пытались ввести запреты, которые применялись бы даже раньше во время беременности, например, закон Аризоны 2012 года, который попытался установить предел в 18 недель после оплодотворения или через 20 недель после последней менструации.Однако эта мера была отменена судом. На данный момент запреты, которые применяются через 20 недель после оплодотворения и 22 недели после оплодотворения, примерно настолько низки, насколько это возможно в штатах. Эти ограничения введены более чем в десятке.

Эта лингвистическая ловкость рук может быть одним из способов, с помощью которых законодатели пытаются создать ощущение внутренней индивидуальности, сказала Элизабет Нэш, сотрудник Института Гутмахера, исследовательской организации, выступающей за выбор. «Консервативные законодатели пытались привязать начало беременности к оплодотворению», — сказала она.«Они давно говорят о личности, которая начинается с оплодотворения, и это способ закрепить это и закрепить в законе».

Хотя законы, подобные законам Южной Каролины, не так уж сильно отличаются от законов других штатов, сказал Нэш, они меняют стандарты, установленные Верховным судом в делах Роу против Уэйда и в деле Планируемое отцовство против Кейси в 1992 году. Если бы измерение боли у плода стало стандартом, «это действительно перевернуло бы основы права на аборт: государство не может запретить аборт до того, как он станет жизнеспособным», — сказала она.

Однако стандарт жизнеспособности создает свои проблемы. «Я не считаю, что концепция жизнеспособности особенно полезна для врачей», — сказал Эдвард Белл, врач из Университета Айовы, изучающий недоношенных детей. «В практическом смысле, когда врачи говорят о жизнеспособности, они имеют в виду:« На каком этапе беременности целесообразно попытаться реанимировать ребенка и попытаться предложить лечение? »» Этот расчет может зависеть от ряда факторов, включая По словам Белла, пол плода и вид неонатального ухода, полученного матерью.«Довольно упрощенно сводить разговор к количеству полных недель беременности».

Вот почему не должно быть ограничений по сроку беременности для аборта

Организация по планированию семьи и поставщик абортов Мари Стоупс сегодня предупредила, что австралийские женщины сталкиваются с запутанным лоскутным одеялом государственных законов и нехваткой услуг, которые ограничивают доступ к абортам в зависимости от того, где они живут.

В основе этих непоследовательных законов лежит прерывание беременности — точка, в которой беременная женщина больше не является основным лицом, принимающим решение, и вместо этого должны выполняться определенные критерии (как правило, два врача должны согласиться с тем, что аборт необходим на медицинские и / или социальные основания).

Гестационные пороговые значения варьируются от штата к штату. Территория столицы Австралии не отрезана. Другие установлены на 14 недель (Северная территория), 16 недель (Тасмания), 22 недели (Квинсленд и законопроект, который в настоящее время обсуждается в Новом Южном Уэльсе) и 24 недели (Виктория).

Прочитайте больше: Спустя 119 лет Новый Южный Уэльс намерен декриминализировать аборты. Почему реформа длилась так долго?

Во всем мире у Канады нет ограничения, а в Ирландии — 12 недель.Срок гестации законопроекта, который будет обсуждаться в Новой Зеландии, составляет 20 недель.

Примерно 1-3% абортов в Австралии происходят после 20 недель. Около половины выполняются из-за аномалии плода. Другая половина — по ряду причин: женщины, у которых менструация не происходит регулярно (например, в молодости, в перименопаузе или на противозачаточных средствах), пропускают ранние симптомы беременности; жестокие партнеры мешают женщинам получить доступ к услугам по прерыванию беременности раньше; отношения рушатся; меняются социально-экономические обстоятельства.

Нет доказательств того, что ограничения по сроку беременности приводят к меньшему количеству абортов во втором и третьем триместре. Но есть свидетельства того, что такие ограничения вредят женщинам, особенно тем, кто уже находится в неблагоприятном положении. Они также мешают медицинским работникам оказывать беременным женщинам наилучший уход.

Отсечение часто основывается на жизнеспособности плода

24-недельный лимит в Виктории был принят на основании закона в Соединенном Королевстве. Он основан на жизнеспособности плода: возрасте, в котором крайне недоношенный ребенок может выжить вне матки.22 недели принято считать «порогом жизнеспособности».

Но жизнеспособность зависит от медицинских технологий, которые постоянно развиваются. Период беременности 22–26 недель считается «серой зоной», где некоторые плоды выжили благодаря серьезному медицинскому вмешательству, в основном с сохраняющейся инвалидностью.

Попытки юридически отличить «ранний» от «позднего» аборта произвольны и основаны на современных технологиях. При применении закона эти ограничения, вероятно, будут предметом судебного пересмотра в будущем по мере развития технологий.

Спасательное лечение обычно не предоставляется детям, родившимся до 22 недель беременности. Родители младенцев, рожденных до 26 недель, могут решить, будут ли их дети лечиться, даже если есть шанс на выживание.

Как утверждают специалисты по биоэтике Лахлан де Креспиньи и Джулиан Савулеску, несоответствие между этой практикой и гестационными ограничениями на аборты дает «плод внутри тела женщины […] более высокий моральный статус, чем новорожденный ребенок той же беременности вне года». женское тело ».

Большинство австралийцев поддерживают право женщин на выбор

Хотя включение пределов беременности для абортов обычно рассматривается как «золотая середина» между позициями сторонников и противников выбора в отношении абортов, они представляют собой значительный шаг в сторону позиции меньшинства.

Последнее исследование общественного мнения в отношении абортов в Австралии показало, что 73% респондентов считали, что аборт должен быть полностью декриминализован, а 57,9% согласились с тем, что «женщины должны иметь возможность быстро сделать аборт, когда они этого захотят».

Только 5,6% однозначно выступили против аборта.

Прочитайте больше: Каждая шестая австралийская женщина в возрасте 30 лет сделала аборт — и мы начинаем понимать, почему

Исследование 2008 года аналогичным образом пришло к выводу, что «большинство австралийцев поддерживают законы, которые позволяют женщинам получать доступ к услугам по прерыванию беременности после 24 недель беременности».

Ведущие профессиональные организации здравоохранения также выступают против ограничения срока беременности, включая Королевский австралийский и новозеландский колледж акушеров и гинекологов, Королевский австралийский колледж врачей, Австралийское психологическое общество и Австралийскую ассоциацию общественного здравоохранения.

Прекращение беременности не снижает число абортов на поздних сроках

Ходит вымысел о том, что отсутствие законодательных ограничений на аборты заставит врачей делать аборты «до рождения». Утверждения о том, что без правового надзора женщины прерывали бы беременность, которую они перенесли в ближайшем будущем, а высококвалифицированные врачи выполняли бы такие процедуры, явно не соответствуют действительности.

Нет доказательств того, что законодательные ограничения на аборты во втором и третьем триместре сокращают количество абортов, которые происходят на более поздних сроках беременности.Фактически, согласно последним статистическим данным, доля абортов, выполненных после 20 недель беременности, в Канаде, у которой нет срока гестации, вдвое меньше, чем в Квинсленде, где срок прерывания составляет 22 недели (0,66% по сравнению с 1,34%).

Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии заявляет, что в некоторых обстоятельствах для женщин неразумно принимать решение о прерывании беременности на более раннем сроке беременности. Например, УЗИ во втором триместре обычно проводят между 19-20 неделями беременности.Дальнейшее тестирование требуется при обнаружении аномалий, а некоторые отклонения могут быть диагностированы гораздо позже.

Столкнувшись с диагнозом серьезной патологии плода, даже люди, считающие себя противниками выбора, часто пересматривают свое противодействие прерыванию беременности.

Прекращение беременности вынуждает беременных (и часто их партнеров) принимать решения без необходимого времени или информации, которая требуется для понимания сложных медицинских состояний.Это означает, что женщины прерывают беременность, которую в противном случае сохраняли бы; они сохраняют беременность, которую в противном случае прервали бы; и они прерывают беременность до того, как эмоционально и психологически готовы прервать беременность, которая до того времени была желанной.

Прочитайте больше: Пора снять ограничения на медикаментозный аборт в Австралии

Отсечка ставит в невыгодное положение уязвимых

Ограничения на аборты по истечении 20 недель беременности непропорционально сильно сказываются на женщинах, находящихся в неблагоприятном социальном и / или географическом положении, а также на тех, кто подвергается репродуктивному принуждению и другим формам домашнего насилия.

Например, женщины, проживающие в сельских и региональных районах, могут столкнуться с задержками при доступе к медицинскому обследованию, необходимому для диагностики аномалий плода, а затем к дальнейшим задержкам при обращении к абортам. На более поздних сроках беременности это обычно связано с поездками в городские центры. Такие задержки более обременительны для женщин, у которых нет свободного доступа к финансовым ресурсам для оплаты аборта и связанных с этим расходов, таких как проезд, проживание и уход за детьми.

Лишь несколько поставщиков услуг делают аборт после 16 недель в Австралии.Это связано с сочетанием факторов, включая законы, которые различают «ранние» и «поздние» аборты, нехватку врачей, обученных делать аборты на более поздних сроках беременности, и приватизацию услуг по прерыванию беременности (и снятие с государства ответственности за предоставление доступа к абортам. ).

Ограничения на доступ к абортам во втором / третьем триместре создают двухуровневую систему, в которой женщины, располагающие финансовыми ресурсами, имеют доступ к услугам по прерыванию беременности внутри штата и за рубежом.