Маммарный тест на готовность к родам: Маммарный тест для определения готовности к родам

Содержание

Маммарный тест для определения готовности к родам

Во че нашла, проверила, у меня отлично рагирует матка 3 схватки!!!

Значит ждем когда ребятенок будет готов

Маммарный тест

Этот тест для определения готовности к родам.

Сядьте или лягте в удобную позу, расслабьтесь, рядом поставьте часы. Раздражайте соски и ареолы пальцами 5-6 раз по 1 минуте через каждые 3 минуты. Для отслеживания схваток положите руку на живот.

Результаты:

Тест считается положительным, если сокращение матки появляется в первые 3 минуты от начала раздражения сосков и в течение 10 минут будет не менее 3 схваток.

Если тест отрицательный, есть тенденция к перенашиванию беременности.

Если маммарный тест явно положительный ( уже через минуту стимуляции матка реагирует активными сокращениями ), а роды почему-то не начинаются, значит, крохе нужно еще немного посидеть у мамы в животике. Роды начнутся, как только малыш будет готов к появлению на свет.

Чем опасно перенашивание?

У переношенных малышей повышена чувствительность к недостатку кислорода из-за высокой степени зрелости головного мозга. Если плацента не обеспечивает ребенка кислородом в достаточном объеме, то у него может развиться тяжелое состояние.

Плотные кости черепа хуже приспосабливаются к родовым путям матери, что повышает риск родовой травмы. У переношенных детей чаще возникает такое осложнение, как аспирация околоплодных вод ( задержка околоплодных вод в легких ).

Приемы естественной безопасной стимуляции родов

Если роды на подходе, но есть еще время для экспериментов, можно самостоятельно использовать некоторые безопасные приемы стимуляции родов:

— ежедневные длительные ( более 2 часов ) прогулки в парке;

— ходьбу вверх по лестнице через ступеньку с обязательными остановками время от времени для восстановления дыхания;

-родовой коктейль;

— 20-30 минутный разогревающий спину душ;

— стимуляцию пальцами сосков груди – несколько раз в день по 5-15 минут;

— интимное общение с супругом, если вы желаете этого оба;

— собирание на корточках спичек на полу;

-приведение в порядок своего психологического настроя.

ПОНЯТИЕ О ГОТОВНОСТИ ОРГАНИЗМА К РОДАМ

ПОНЯТИЕ О ГОТОВНОСТИ ОРГАНИЗМА К РОДАМ

В последние 1,5—2 нед. беременности заканчивается подготовка организма женщины к предстоящим родам. Эта подготовка охватывает все органы и систе­мы, начиная с центров высшей нервной деятельности и кончая исполнительным органом — маткой. Доминанта беременности сменяется доминантой родов, а матка из плодовместилища превращается в изгоняющий орган.

Готовность организма женщины к родам характеризуется целым рядом при­знаков, появление которых указывает на возможность начала родов в ближайшее время. Наиболее ярко выраженные изменения происходят в половых органах. В отличие от оценки состояния центральной нервной системы или гормонального статуса, требующей привлечения специальных, как правило, сложных методов ис­следования, диагностика состояния полового аппарата осуществляется с помощью обычных клинических методов обследования беременной и несложных тестов.

К ним относятся: определение «зрелости» шейки матки, окситоциновый тест, мам-марный тест, цитологическое исследование влагалищных мазков.

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ГОТОВНОСТИ К РОДАМ

«Зрелость» шейки матки может быть достаточно точно определена при вла­галищном исследовании. Процесс «созревания» обусловлен следующими меха­низмами, достаточно хорошо изученными. Сочетанное морфологическое, био­химическое и гистохимическое изучение тканей шейки матки в сопоставлении с данными клинического определения готовности шейки матки к родам показали, что во время беременности в шейке матки происходит постепенное частичное замещение мышечной ткани соединительной. Наблюдаются изменения в самой соединительной ткани шейки: образуются «молодые» коллагеновые волокна, которые чрезвычайно гидрофильны и поэтому более гибки, чем коллагеновые волокна вне беременности. Часть коллагеновых волокон рассасывается и заме­щается основным веществом, главным компонентом которого является кислый мукополисахарид хондроитинсульфат.

По мере прогрессирования беременности он постепенно деполимеризуется, что приводит к повышению гидрофильности тканей и продольному расщеплению коллагеновых волокон на коллагеновые фибриллы. Клинически это проявляется разрыхлением и укорочением шейки матки, зиянием просвета цервикального канала.

Процесс частичного рассасывания коллагеновых волокон и изменения соста­ва основного вещества начинается с области наружного зева и постепенно рас­пространяется к внутреннему зеву. Именно с этим связано то, что размягчение внутреннего зева в процессе «созревания» шейки матки происходит в последнюю очередь. Ускорение процессов «созревания» шейки матки отмечено у беремен­ных женщин после введения эстрогенных гормонов и простагландинов.

При пальпаторной оценке состояния шейки матки определяют ее консистен­цию, степень ее укорочения, степень проходимости шеечного канала, располо­жение шейки матки в полости малого таза, состояние нижнего сегмента матки при пальпации через влагалищные своды, изменение формы шеечного канала и соотношение длины влагалищной части шейки матки и длины шеечного канала.

По совокупности этих признаков (классификация Г. Г. Хечинашвили) разли­чают 4 разновидности состояния шейки матки: «незрелая», «созревающая», «неполностью созревшая» и «зрелая» (табл. 7, рис. 37).

Существует упрощенная шкала оценки степени «зрелости» шейки матки, пред­ложенная Е. X. Бишопом (табл. 8).

Окситоциновый тест. В 1954 г. К. Н. Смит разработал специальную пробу для определения реактивности миометрия на внутривенное введение пороговой дозы окситоцина, способной вызывать сокращение матки. Реактивность матки к окситоцину по мере прогрессирования беременности постепенно нарастает и становится максимальной накануне родов. Перед проведением пробы обследуе­мая женщина в течение 15 мин должна находиться в горизонтальном положе­нии в состоянии полного эмоционального и физического покоя, чтобы исклю­чить возможность сокращения матки под влиянием других факторов. Раствор окситоцина готовят непосредственно перед проведением окситоцинового теста (0,01 ЕД окситоцина в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида).

Затем набирают в шприц 10 мл приготовленного раствора и вводят его внутривенно «толчкообразно»: по 1 мл с интервалами в 1 мин. Введение раствора прекраща­ют при появлении сокращения матки, регистрируемого гистерографически или пальпаторно. Однако нельзя вводить более 5 мл раствора или 0,05 ЕД окситоци-на. Тест считается положительным, если сокращение матки в ответ на введение окситоцина появляется в течение первых 3 мин. К. Н. Смит считает, что положи­тельный окситоциновый тест указывает на возможность спонтанного наступле­ния родов в течение ближайших 1—2 сут (рис. 38).

Р. Климек, взяв за основу методику К. Н. Смита, предложил прогнозиро­вать срок родов по количеству введенного раствора окситоцина. Если сокра­щение матки наступает после внутреннего введения 1 мл раствора окситоцина (0,01 ЕД), то роды наступят через 1 сутки; 2 мл (0,02 ЕД) — через 2 суток и 3 мл (0,03 ЕД) — через 3 суток.

Существуют и иные способы оценки окситоцинового теста. Можно оценивать чувствительность матки к окситоцину в единицах Монтевидео (ЕМ). ЕМ пред­ставляет собой среднюю величину амплитуды схваток, умноженную на количе­ство схваток за 10 мин. Эта методика позволяет определить 3 степени чувстви­тельности матки к окситоцину: 1) инертность матки; 2) малая чувствительность — до 40 ЕМ; 3) хорошая чувствительность — более 40 ЕМ. Маточная активность, превышающая 40 ЕМ, свидетельствует о полной готовности к родам.

Можно оценивать чувствительность матки к окситоцину по отношению про­должительности схватки (ПС) к паузе между схватками (ПМС). При ПС/ПМС, равном 0,1—0,3, роды прогнозируются через 1—3 сут. При коэффициенте 0,4— 0,6 — позже 5 сут.

Окситоциновый тест не лишен недостатков, к которым относятся инвазив-ность, возможность развития гипертонуса матки, гипертензии у беременной и гипоксии у плода.

Нестрессовый тест. Тест лишен недостатков, присущих окситоциновому тесту. С помощью кардиотокографа регистрируют спонтанную сократительную активность матки и сердечную деятельность плода на протяжении 40—60 мин. При готовности организма беременной к родам на гистерограмме регистрируются ритмичные сокращения матки; параллельно оценивается состояние плода с уче­том его реакции на схватку.

Маммарный тест. Немедикаментозный тест основан на появлении эндогенно­го окситоцина при раздражении сосков и ареол у беременной. Регистрация ответ­ной реакции матки производится с помощью кардиотокографа. Маммарный тест оценивается положительно, если сокращение матки появляется в первые 3 мин от начала раздражения сосков и в течение 10 мин наблюдаются 3 схватки.

Кольпоцитологический тест. Цитологическое исследование влагалищных мазков позволяет оценить гормональный баланс женщины в последние дни беременности.

Существуют 4 цитотипа влагалищных мазков [Zidovsky J., 1964], по которым можно судить о степени биологической готовности женщины к родам.

I цитотип (поздний срок беременности, или навикулярный тип мазка). Он характерен для нормально прогрессирующей беременности начиная со II триме­стра.

В мазке в виде скоплений преобладают ладьевидные и промежуточные клетки в соотношении 3 :1 (см. цв. вклейку, рис. 8, а). Цитоплазма клеток резко базофильна. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильные клетки встреча­ются в 1%, с пикнозом ядер — 3%. Наступление родов при этом цитотипе можно ожидать не ранее чем через 10 дней.

II цитотип (незадолго до родов). В мазке обнаруживается уменьшение ко­личества ладьевидных клеток, увеличение количества промежуточных клеток. Их соотношение равно 1:1. Клетки начинают располагаться изолированно. Появляются клетки поверхностных слоев влагалищного эпителия. Эозинофиль­ные клетки среди них составляют 2%, с пикнозом ядра — 6% (см. цв. вклейку, рис. 8, б). Роды могут наступить через 4—8 дней.

III цитотип (срок родов). В мазке преобладают клетки промежуточного (60—80%) и поверхностного (25—40%) слоев. Ладьевидные клетки встречаются в 3—10%. Клетки лежат изолированно. Количество эозинофильных клеток — 8%, с пикнозом ядра — 15—20%. Появляются лейкоциты и слизь. Наступление родов возможно через 1—5 дней (см. цв. вклейку, рис. 8, в).

IV цитотип (несомненный срок родов). В мазке преобладают клетки поверх­ностных слоев (40—80%). Промежуточных клеток мало. Ладьевидные отсутству­ют или единичны. Поверхностные эозинофильные клетки могут быть без ядер («красные тени»). Цитоплазма плохо окрашивается, края клеток малоконтраст­ные. Мазок приобретает вид «стертого» или «грязного». Количество эозино­фильных клеток — 20%, с пикнозом ядер — 20—40%. Лейкоциты и слизь в виде скоплений (см. цв. вклейку, рис. 8,

г). Роды наступают либо в тот же день, либо в течение ближайших 3 дней.

Все тесты диагностики готовности организма беременной к родам обладают достаточной ценностью, которая еще более возрастает при их комплексном ис­пользовании.

Оценка готовности организма женщины к родам

По мере приближения беременности к сроку родов нарастает физиологическая готовность женского организма к родам.

Многие ученые (Н. Л. Гармашова, 1952; И. А. Аршавский, 1957; Л. С. Персианинов, 1971; Л. И. Лебедева и Р. С. Орлов, 1971, и др.) на основании данных экспериментальных и клинико-физиологических исследований полагают, что физиологическое течение родов возможно лишь при наличии сформированной родовой доминанты. Судить о сформировании родовой доминанты можно на основании закономерных изменений биоэлектрической активности головного мозга у беременных и рожениц. При нормальных родах в доминантный процесс вовлекается вся кора головного мозга с образованием большого числа межполушарных связей.

Понятие «родовая доминанта» объединяет в динамическую систему как высшие нервные центры, так и исполнительные органы, прежде всего половые. Так, матка из органа плодовместилища   превращается   в   изгоняющий орган. По мере увеличения срока беременности сокращения матки усиливаются и становятся более частыми и продолжительными.

Большое значение для возникновения родовой деятельности и правильной ее регуляции на фоне общей подготовки организма женщины к родам имеет готовность шейки матки и нижнего сегмента, а также чувствительность миометрия к воздействию контрактильных веществ.

Рассматривая роды как сложный многозвеньевой «процесс, целесообразно учитывать блокирующие и активирующие механизмы. Блокирующие предупреждают развитие активной родовой деятельности до наступления родового акта, активирующие же в соответствующее время стимулируют и поддерживают сокращения миометрия.

Роды являются результатом усиления действия активирующих систем или ослабления блокирующих механизмов. При этом матка становится эстроген-доминантной с преобладанием активности а-адрено-, m-холино-, серотонино- и гистаминорецепторов и снижением активности (B-адренорецепторов. Эстрогены, подавляя активность окситоциназы, способствуют сохранению андогенного окситоцина. Повышение активности окситоциназы в крови сопровождается снижением уровня холинэстеразы и увеличением количества свободного ацетилхолина, оказывающего мощное действие на сокращения матки.

Важную роль в развитии родового процесса играют простагландины, а также катехоламины (адреналин, норадреналин).

Несомненно значение в развитии родовой деятельности гипофизарно-надпочечниковой системы плода. Окситоцин плода обладает свойством, аналогичным окситоцину матери.

Готовность организма женщины к родам определяется рядом признаков, появление которых свидетельствует о возможности спонтанного начала родов в ближайшее время либо позволяет рассчитывать на положительный эффект от применения родовозбуждающих средств, назначаемых с целью досрочного прерывания беременности по медицинским показаниям.

Состояние готовности к родам наиболее отчетливо проявляется изменениями в половой системе женщины, особенно в матке. Для диагностики изменений, наступающих при состоянии готовности к родам, наибольшее распространение получили следующие тесты: определение зрелости шейки матки, окситоциновый тест (ОТ), маммарный тест, электроимпульсный тест, нестрессорный тест, цитологическое исследование влагалищных мазков.

Определение зрелости шейки матки. Из многочисленных тестов оценки готовности организма женщины к родам наиболее достоверным и легко выполнимым является способ пальпаторного определения зрелости шейки матки. При этом обращают внимание на консистенцию (степень размягчения) шейки матки, длину ее влагалищной части, проходимость цервикального канала и расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза. Все указанные признаки положены в основу классификации различных степеней зрелости шейки матки.

Многочисленными исследованиями показано, что во время беременности наблюдается  постепенное  частичное замещение  в шейке матки  мышечной   ткани   соединительной.   Кроме того, в период беременности в шейке матки образуются «молодые» коллагеновые волокна, обладающие высокой гидрофильностью. Частичное рассасывание коллагеновых волокон и изменение состава основного вещества начинаются  во  влагалищной  части шейки  матки,  распространяясь  постепенно от наружного зева к внутреннему. С этими структурно-биохимическими сдвигами можно связать появление  клинических    признаков зрелости  шейки  матки  в  виде  ее разрыхления, укорочения и постепенно увеличивающейся проходимости шеечного канала.

При определении степени зрелости шейки матки многие авторы учитывают также расположение шейки в малом тазу относительно проводной оси таза. При незрелой Шейке она находится в состоянии элевации и отклонена в сторону от проводной оси таза. Зрелая шейка матки опускается ниже и располагается своим наружным зевом на уровне седалищных остей и по проводной оси таза.

Из всех перечисленных признаков зрелости шейки матки наиболее информативны консистенция, длина влагалищной части и проходимость цервикального канала.

По данным Г. Г. Хечинашвили (1973), окончательное формирование зрелой шейки матки у 90% женщин с нормально протекающей беременностью наступает в течение 10 дней до спонтанного начала родов.

Данные литературы показывают, Что  нет единопонимания в определении у беременных жинщин основных разновидностей шейки матки в зависимости от степени ее зрелости. Ряд авторов выделяют только незрелую и зрелую шейку матки. Мы считаем такое подразделение не совсем точным, так как должна существовать и промежуточная стадия состояния зрелости шейки матки, т. е. недостаточно зрелая.

В нашей стране методики оценки зрелости шейки матки были предложены М. В. Федоровой (1969), А. П. Голубевым (1972), Г. Г. Хечинашвили (1974) и др.

Мы отдаем предпочтение видоизмененной нами схеме Burnhill (1962). Согласно этой оценке, при влагалищном исследовании определяют следующие признаки: консистенцию шейки матки, ее длину, проходимость цервикального канала, расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов. Суммарная оценка (в баллах) отражает степень зрелости шейки матки. Так, при оценке 0—2 балла шейку матки следует считать незрелой, 3—4 балла — недостаточной зрелой, 5—8 баллов-зрелой (табл. 1).

За рубежом большое распространение получили шкалы Bishop (1964) и Burnett (1966) — табл. 2 и 3.

Bishop каждый признак оценивает в баллах от 0 до 2 (или 3). Суммарная оценка в баллах выражает степень зрелости шейки матки и может колебаться от 0 до 13 баллов. При оценке 0—5 баллов шейку матки считают незрелой, 6—8 баллов — недостаточно зрелой и 9—13 баллов — зрелой.

Burnett каждый признак зрелости шейки матки оценивает от 0 до 2 баллов. Автор различал 4 категории зрелости шейки матки: I категория — 0—3, II — 4—5, III — 6—8 и IV категория — 9—10 баллов.

Окситоциновый тест

К концу беременности в результате эндокринных и нейрогуморальных сдвигов в организме женщины, а также связанных с ними функционально-морфологических изменений в миометрии спонтанная активность и возбудимость матки повышаются. Это повышение является одним из показателей готовности организма беременной к родам. Использование тестов готовности дает возможность акушеру судить о времени предстоящих родов и о необходимости рационального применения родостимулирующих средств.

В 1954 г. Smyth предложил определять степень возбудимости матки с помощью оценки появления сокращений матки в ответ на внутривенное введение пороговых доз окситоцина. Эта проба была названа окситоциновым тестом (ОТ).

Методика. Перед проведением ОТ беременной в положении лежа на спине обеспечивается полный эмоциональный и физический покой в течение 15 мин, что позволяет предупредить возможность наступления сокращений матки при воздействии различных факторов. Раствор окситоцина (10 мл — 0,01 ЕД на 1 мл 0,85% раствора хлорида натрия) набирают в шприц. Затем производят венепункцию локтевой вены и, убедившись, что она не вызвала сокращений матки, приступают к внутривенному введению раствора окситоцина «толчкообразно» (1 мл раствора вводят с интервалом 1 мин), при этом вводят не более 5 мл раствора. Введение раствора прекращают при появлении сокращений матки. Тест считается положительным, если сокращения матки, регистрируемые при гистерографии или пальпаторно, появляются в течение первых 3 мин от нанала инъекции.

По данным Smyth, при внутривенном введении 0,01—0,03 ЕД окситоцина роды наступают в ближайшие 24—48 ч (ОТ положительный), 0,04 ЕД и более — через 3—8 дней (ОТ отрицательный).

Возбудимость матки при использовании ОТ находится в соответствии со степенью зрелости шейки матки.

Предложено много методов оценки результатов проведения ОТ. Так, 3. Гаек и соавт. (1975) рекомендуют чувствительность матки к окситоцину оценивать 2 методами. Первый метод заключается в оценке чувствительности матки в единицах Монтевидео, Авторы выделили 3 группы результатов: 1) инертность матки к окситоцину; 2) малая чувствительность — активность до 40 ед. Монтевидео; 3) хорошая — активность более 40 ед. Монтевидео.

Второй метод состоит в оценке чувствительности матки к окситоцину по коэффициенту ПС/ПМС (отношение продолжительности схватки к паузе между схватками). При коэффициенте 0,1—0,3 роды обычно начинаются через 1—5 дней, при 0,4—0,6 — более чем через 5 дней, при 0,7— 1,0 -позже этого срока. Установлено, что метод оценки ОТ по коэффициенту ПС/ПМС точнее, чем оценка в единицах Монтевидео.

А.М. Лидская и соавт. (1979) при оценке гистерограмм, полученных во время проведения ОТ, рекомендуют обращать внимание на их характер. При зрелой шейке матки, как правило, наблюдалась физиологическая ответная реакция матки на окситоцин, при незрелой шейке матки чаще всего обнаруживают патологическую ответную реакцию (гипертонус).

При физиологической ответной реакции матки на окситоцин и зрелой шейке матки как при спонтанном начале родов, так и при родовозбуждении роды обычно протекают нормально. При патологической реакции матки на окситоцин (гипертонус) роды чаще осложняются нарушением сократительной деятельности матки. При наличии такой ответной реакции следует проводить терапию, направленную на регуляцию сократительной деятельности матки и только после этого в случае необходимости прибегать к родовозбуждению.

Оценивать ОТ только с точки зрения возбудимости матки недостаточно. Необходимо одновременно регистрировать сердечную деятельность плода с помощью кардиотокографа и, оценивая ее, судить о состоянии фетоплацентарной системы. Такой тест был предложен в 1960 г. Н. Hon. В его основу положено изучение реакции плода на уменьшение кровотока в межворсинчатом пространстве во время сокращений матки, вызванных окситоцином. Только при такой комплексной оценке ОТ можно решить вопрос о ведении предстоящих родов с учетом сократительной деятельности матки и состояния плода.

К недостаткам ОТ относятся его инвазивность, возможность развития гипертонуса матки и аллергических реакций.

Бесстрессовый тест

В последние годы для оценки готовности женского организма к родам и оценки состояния плода большое внимание уделяется бесстрессовому тесту. Для его выполнения обычно используют кардиотокограф, с помощью которого регистрируют спонтанную активность матки и тахограмму плода в течение 40—60 мин. При готовности организма беременной к родам на гистерограмме четко регистрируются ритмические сокращения матки и видна реакция плода на схватки, что свидетельствует о его состоянии.

Маммарный тест

В 1963 г. Г. М. Лисовской был предложен немедикаментозный метод оценки возбудимости матки путем механического раздражения соска и ареолярной области (маммарный тест). Суть метода сводится к тому, что при раздражении поверхностных и глубоких рецепторов молочной железы (соска и ареолярной области) наряду с появлением рефлекса молокоотделения из задней доли гипофиза освобождается эндогенный окситоцин. Нервным и гуморальным путем импульсы с молочной железы достигают матки и вызывают ее сокращения.

Для проведения этого теста беременную укладывают на кушетку и в течение 10—15 мин с помощью гистерографа убеждаются в отсутствии спонтанных сокращений матки. Затем (массирующими движениями пальцев, как при сцеживании молока) производят механическое раздражение соска и ареолярной области молочной железы до появления первого маточного сокращения (не более 3 мин).

Маммарный тест считается положительным, если сокращения матки возникают в течение первых 3 мин от начала теста.

Результаты расценивают как положительные в случае наступления родов в течение первых 3 сут после проведения пробы и как отрицательные, если во время пробы сокращений матки не наступило в первые 3 мин от начала раздражения, а родовая деятельность в течение первых 3 сут после пробы не началась.

Маммарный тест по своей диагностической ценности не уступает ОТ.

Электроимпульсный тест

Этот метод был предложен Г.М. Прониной и Н.М. Збыковской (1978). Суть его заключается в появлении ответной реакции матки на дозированное электрическое воздействие в одной из биологически активных точек на передней брюшной стенке (точка расположена на 2 поперечных пальца ниже пупочного кольца).

Силу тока подбирают индивидуально в зависимости от порога чувствительности. Обычно она колеблется в пределах 10—15 мА. Продолжительность электрораздражения составляет 1 мин. Полярность тока меняется через 10—15 с. Поиск биологически активной точки и подачу электрического раздражителя осуществляют с помощью прибора для электроакопунктуры. Исследование проводят под контролем наружной гистерограммы. Спонтанную активность матки регистируют в течение 10—15 мин с помощью наружного гистерографа. Ответную реакцию матки на раздражение изучают в течение 5 мин, обращая внимание на частоту сокращений, амплитуду схватки, ее длительность, маточную активность и пр.

Появление ответной реакции в течение 5 мин от начала электрического воздействия позволяет считать электроимпульсный тест положительным, а отсутствие в течение 5 мин — отрицательным. Положительный электроимпульсный тест с ответной реакцией матки в виде единичного сокращения или комплекса сокращений при наличии зрелой шейки матки является благоприятным прогностическим показателем. Отрицательный тест указывает на необходимость назначения беременной средств, способствующих повышению функциональной активности матки.

Измерение величины сопротивления шейки матки переменному электрическому току. В 1979 г. И. П. Ивановым и соавт. был предложен инструментальный способ определения готовности организма беременной к родам, основанный на измерении сопротивления шейки матки к переменному электрическому току с частотой 2 кГц при помощи биполярного электрода-зажима, который помещают на задней губе шейки матки.

Было установлено, что сопротивление, равное 100—240 Ом, соответствует зрелой шейке, больше 270 Ом — незрелой, в интервале 240—270 Ом — недостаточной зрелой.

По данным авторов, этот способ оценки готовности беременной к родам является более информативным, чем клиническая оценка степени зрелости шейки матки.

Кольпоцитологический тест

Метод цитологического исследования влагалищных мазков позволяет оценить гормональный баланс женщины во время беременности и особенно перед началом родов. Предложено много классификаций влагалищных мазков при   беременности.       Большинство авторов выделяют 4 типа влагалищных мазков, которые имеют место в последние 2 нед нормально протекающей беременности.

Согласно классификации Zidovsky (1964), I тип («поздний срок беременности») характеризуется преобладанием в мазке Ладьевидных и промежуточных клеток в соотношении 3:1. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильных клеток менее 1%, пикнотический индекс составляет 3%. При таком типе мазка роды обычно наступают через- 10 дней и позже.

II тип («незадолго до родов») характеризуется преобладанием клеток промежуточного слоя; ладьевидные клетки встречаются редко, в соотношении с клетками промежуточного слоя 1:1, в мазках определяются также поверхностные клетки. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильный индекс составляет около 2%, пикнотический — до 6%. При таком мазке роды наступают через 4—8 дней.

III тип («срок родов») характеризуется преобладанием промежуточных клеток, при этом их соотношение с ладьевидными составляет 3:1. Содержание поверхностных клеток достигает 25—35%. Количество слизи и лейкоцитов в мазке значительно увеличивается, повышаются эозинофильный (до 8%) и пикнотический (до 15—20%) индексы. При данном типе мазка роды наступают чаще всего через 1—5 дней.

IV тип («несомненный срок родов») характеризуется преобладанием поверхностных клеток (40—80%), промежуточных клеток мало, ладьевидные отсутствуют. Эозинофильный индекс возрастает до 20%, пикнотический — до 40%. Обнаруживается большое количество слизи и лейкоцитов. При мазке этого типа роды наступают в ближайшие 2—3 дня.

Первые 2 типа мазков свидетельствуют, что беременная «биологически» еще не подготовлена к родам. III и IV типы мазков указывают на готовность к родам.

Перед возбуждением родовой деятельности особую ценность представляет изучение кольпоцитограмм в динамике с учетом влияния вводимых эстрогенов. Реакция влагалищного эпителия проявляется обычно через 48 ч после внутримышечного введения этих гармонов.

Точность определения срока беременности при кольпоцитологии колеблется от 88,5 до 99%.

Таким образом, из тестов оценки готовности женского организма к родам  наибольшее  распространение получил метод клинической оценки зрелости шейки матки, окситоциновый и кольпоцитологический тесты. Не меньшего внимания заслуживают и немедикаментозные методы функциональной оценки готовности женского организма к родам (маммарный, электроимпульсный, нестрессовый тесты и тест, основанный на измерении величины сопротивления шейки матки переменному электрическому току).

Оценка готовности организма женщины к родам

 

По мере приближения беременности к сроку родов нарастает готовность к ним женского организма, в определенный момент наступает регулярная родовая деятельность и осуществляется родовой акт.

Многие отечественные ученые на основании данных экспериментальных и клинико-физиологических исследований, проведенных в 50-70-е годы, полагают, что физиологическое течение родов возможно лишь при наличии сформированной родовой доминанты. Судить о сформировании родовой доминанты можно на основании изменений биоэлектрической активности головного мозга у беременных и рожениц.

При нормально протекающей беременности ЭЭГ характеризуется наличием высокоамплитудного (75-80 МкВ) регулярного, веретенообразного альфа-ритма с нормальным распределением его и доминированием в задних отделах мозга. На функциональные нагрузки (ритмический свет, звук) наблюдается реакция активации в форме генерализованной депрессии основного ритма ЭЭГ [Б.С. Малгаждарова, 1991; Ю.В. Раскуратов, 1995].

В.В. Четвертаков и соавт. (1986) установили перед родами у 65% женщин преобладание суммарной биоэлектрической активности альфа-волн правого полушария над левым.

Изучение функционального состояния ЦНС у беременных, у которых роды в последующем осложнились аномалиями родовой деятельности, позволило установить, что к прогностически неблагоприятным показателям биологической активности мозга относится снижение амплитуды альфа-ритма и величины альфа-индекса, выраженная реакция усиления альфа-ритма в диапазоне низких частот, более длительные реакции на экстрарецептивные раздражители, отсутствие доминирующего альфа-ритма (Ломовских В.А.,1979; Малгаждарова Б.С.,1991).

Во время физиологических родов на ЭЭГ отмечается гиперсинхронный альфа-ритм (Лебедева Л И., 1967; Новиков Ю.И.,1996).

Понятие «родовая доминанта» объединяет в динамическую систему как высшие нервные центры, так и исполнительные органы, прежде всего, половые. Так, матка из плодовместилища превращается в изгоняющий орган.

По мере увеличения срока беременности сокращения матки усиливаются и становятся более частыми и продолжительными (сокращения Брекстона-Гикса).

Большое значение для возникновения родовой деятельности и правильной ее регуляции на фоне общей подготовки организма женщины к родам имеет готовность шейки матки и нижнего сегмента, а также чувствительность миометрия к воздействию контрактильных веществ.

Рассматривая роды как сложный многозвеньевой процесс, целесообразно учитывать блокирующие и активирующие механизмы. Блокирующие предупреждают развитие активной родовой деятельности до наступления родового акта, активирующие механизмы в соответствующее время стимулируют и поддерживают сокращения миометрия.

Роды являются результатом усиления действия активирующих систем или ослабления блокирующих механизмов. При этом матка становится эстрогендоминантной с преобладанием активности а-адрено, м-холино-, серотонино- и гистаминорецепторов и снижением активности р-адренорецепторов. Эстрогены, подавляя активность окситоциназы, способствуют сохранению эндогенного окситоцина. Повышение активности окситоциназы в крови сопровождается снижением активности холинэстеразы и увеличением содержания свободного ацетилхолина, оказывающего мощное действие на сокращения матки и их регуляцию.

Важную роль в развитии родового процесса играют простагландины Е PI F, а также катехоламины (адреналин, норадреналин) и др.

Несомненную роль в развитии родовой деятельности играет плод, его гипофизарно-надпочечниковая система. Окситоцин плода обладает свойством, аналогичным таковому окситоцина матери. В гипофизе плода он обнаруживается уже с 16-ой недели беременности [Turnbull А.С, 1974; Chard Т., 1973].

Готовность организма женщины к родам определяется рядом признаков, появление которых свидетельствует о возможности спонтанного начала родов в ближайшее время либо позволяет рассчитывать на положительный эффект от применения родовозбуждающих средств.

Состояние готовности к родам наиболее отчетливо проявляется изменениями, обнаруживаемыми в половой системе женщины, особенно в матке. Для диагностики изменений, наступающих при формировании готовности организма женщины к родам, наибольшее распространение получили следующие тесты: определение «зрелости» шейки матки, окситоцино-вый тест, нестрессовый тест, маммарный тест, тест, основанный на измерении величины сопротивления шейки матки электрическому току, цитологическое исследование влагалищных мазков и др.

Определение «зрелости» шейки матки. Из многочисленных тестов определения готовности организма женщины к родам наиболее достоверным и легко выполнимым является способ пальпаторного определения «зрелости» шейки матки. При этом обращают внимание на консистенцию (степень размягчения) шейки матки, длину влагалищной ее части, проходимость канала шейки матки и расположение шейки по отношению к проводной оси таза. Все указанные признаки положены в основу классификации для определения «зрелости» шейки матки.

Многочисленными исследованиями показано, что во время беременности в шейке матки мышечная ткань постепенно частично замещается соединительной. Кроме того, в период беременности образуются «молодые» коллагеновые волокна, обладающие большой гидрофильностью и гибкостью. Полагают, что созревание шейки матки сочетается с двумя принципиальными факторами: 1) снижением коллагена или перегруппировкой коллагеновых волокон и 2) перестройкой относительных количеств гликозаминогликанов. Гиалуроно-вая кислота является субстанцией, которая обладает способностью удерживать воду. В созревании шейки матки основную роль играют простагландины (ПГР2а и ПГЕ2), соотношение эстрогенов и прогестерона, релаксин.

Частичное рассасывание коллагеновых волокон, изменение концентрации гликопротеина, гликозаминогликана начинается во влагалищной части шейки матки, распространяясь постепенно от наружного зева к внутреннему. С этими структурно-биохимическими сдвигами можно связать появление клинических признаков «зрелости» шейки матки в виде разрыхления, укорочения и постепенно возрастающей проходимости канала.

При определении степени «зрелости» шейки матки учитывают также расположение её в малом тазу относительно проводной оси таза. При «незрелой» шейке она отклонена в сторону от проводной оси таза. При наличии «зрелости» шейка опускается и располагается наружным зевом на уровне седалищных остей и по проводной оси таза. Е.Н. Bishop (1964) и др. считают целесообразным при оценке зрелости шейки матки обращать внимание на место расположения предлежащей части плода.

Из всех перечисленных признаков «зрелости» шейки матки наиболее информативными являются консистенция, длина влагалищной части, проходимость канала шейки матки и место нахождения предлежащей части плода. В настоящее время значение «зрелости» шейки матки в тактике ведения родов, особенно при возбуждении родовой деятельности, неоспоримо. Определение этого состояния широко вошло в практику.

По данным Г.Г. Хечинашвили (1974), окончательное формирование «зрелости» шейки матки наступает в течение 10 дней до спонтанного начала родов у 90% женщин с нормально протекающей беременностью. Подобные результаты приводят и другие авторы.

Данные литературы свидетельствуют об отсутствии единого понимания определения основных разновидностей шейки матки в зависимости от степени выраженности ее «зрелости». Ряд авторов рассматривают только две разновидности — «незрелую» и «зрелую» шейку матки. Мы считаем, что должна быть выделена промежуточная стадия «зрелости» шейки матки, т.е. «недостаточно зрелая». Необосновано с практической точки зрения предложение Г.Г. Хечинашвили в промежуточной стадии различать «созревающую» и неполностью «созревшую» шейку матки (фактически это «недостаточно зрелая» шейка матки).

В нашей стране методики оценки «зрелости» шейки матки были разработаны М.В. Федоровой (1969), А. П. Голубевым (1972), Г.Г. Хечинашвили (1974) и др.

Мы отдаем предпочтение схеме, предложенное! M.S. Burnhill (1962) и видоизмененной нами. Согласно этой методике, при влагалищном исследовании определяют консистен цию шейки матки, ее длину, проходимость цервикального канала и расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза, место расположения предлежащей части плода. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов. Суммарная оценка отражает степень «зрелости» шейки матки. Так, при оценке 0-3 балла шейку матки следует считать «незрелой», 4-6 баллов — «недостаточно зрелой», 7-10 баллов — «зрелой» (табл. 3).

 

Таблица 3

Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки

 

Признак Степень «зрелости», балл
Консистенция шейки матки Плотная   Размягчена, но в области внутреннего зева уплотнена Мягкая
Длима шейки матки (см), сглаженность Больше 2 см   1-2 см   Меньше 1 см или сглажена
Проходимость канала, зева Наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца Канал шейки проходим для 1 пальца, но определяется уплотнение в области внутреннего зева Больше 1 пальца, при сглаженной шейке более 2 см
Положение шейки Кзади Кпереди Срединное
Место расположения предлежащей части плода Высоко над входом в малый газ Слегка прижата ко входу в малый таз Прижата (малым сегментом) ко входу малого таза

 

Таблица 4

Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки (Е.Н. Bishop)

 

Признак Степень «зрелости», балл
Раскрытие шейки матки, см   1-2   3-4   5-6  
Сглаженность шейки матки, % 0-30   40-60   60-70    
Место нахождения предлежащей части плода* -3 -2 -1,0 +1-2
Консистенция шейки матки Плотная Размягчена Мягкая -
Положение шейки матки (по отношению к оси таза) кзади срединное кпереди -

 

* Место нахождения предлежащей части плода (головки):

-3 — головка над входом в малый таз;

-2 — головка прижата ко входу в малый таз

-1 — головка малым сегментом во входе в таз;

0 — головка большим сегментом во входе в таз;

+ 1— головка в широкой части полости малого таза;

+2 — головка в узкой части полости малого таза.

 

Прижатие предлежащей части плода ко входу в малый таз при нормальных размерах таза говорит о том, что нижний сегмент матки развернут и имеется готовность к родам.

За рубежом наибольшее распространение получила шкала Е.Н. Bishop (1964) (табл. 4) и её модификация J.E. Burnett (1966) (табл. 5). Кроме указанных выше признаков «зрелости»

 

Таблица 5

Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки (J.E. Burnett)

 

Признак Степень «зрелости», балл
Раскрытие шейки матки, см менее 1,5 1,5-3
Место нахождения головки плода -2 и выше -1 0 или ниже
Положение шейки матки (по отношению к оси таза) кзади срединное кпереди
Длина шейки матки, см 1,5 и более 1,5-0,5 0,5 и менее
Консистенция плотная размягчена мягкая

 

шейки матки, автор учитывал и местонахождение предлежащей части плода. Е.Н. Bishop каждый признак оценивал от 0 до 2 (или 3) баллов. Суммарная оценка в баллах выражает степень «зрелости» шейки матки и может колебаться от 0 до 11 баллов. При оценке 0-5 баллов шейку матки считают «незрелой», 6-8 баллов — «недостаточно зрелой» и 9-13 баллов — «зрелой». J.E. Burnett, оценивая каждый признак от 0 до 2 баллов, различал четыре категории зрелости шейки матки — 0-3, 4-5, 6-8 и 9-10 баллов.

Окситоциновый тест (ОТ). В 1954 г. C.N. Smyth предложил определять степень возбудимости матки при беременности, оценивая появление сокращений матки в ответ на внутривенное введение пороговых доз окситоцина. Проба была названа окситоциновым тестом.

Перед проведением теста беременной в положении лежа на спине обеспечивается полный эмоциональный и физический покой в течение 15 мин, что позволяет предупредить возможность сокращений матки на воздействие различных факторов. Раствор окситоцина приготовляют из расчета 0,01 ЕД на 1 мл изотонического раствора натрия хлорида. Набирают в шприц 10 мл этого раствора. Затем производят венепункцию и, убедившись, что она не вызвала сокращения матки, приступают к внутривенному введению окситоцина «толчкообразно» по 1 мл с интервалом в 1 мин. Вводят не более 5 мл раствора. Введение раствора прекращают при появлении сокращений матки. Тест считается положительным, если сокращения матки, регистрируемые при гистерографии или пальпаторно, появляются в течение первых 3 мин от начала инъекции.

По данным C.N. Smyth, при внутривенном введении 0,01-0,03 ЕД окситоцина роды наступают в ближайшие 24-48 ч (ОТ положительный), 0,04 ЕД и более — через 3-8 дней (ОТ отрицательный).

Возбудимость матки по окситоциновому тесту зависит от степени «зрелости» шейки матки и мало зависит от возраста беременной и числа родов в прошлом.

Предложено множество оценок результатов проведения окситоцинового теста. З. Гаек и соавт. (1975) рекомендуют чувствительность матки к окситоцину оценивать двумя методами. Первый метод — оценка чувствительности матки в единицах Монтевидео (ЕМ — средняя величина амплитуды схватки, умноженная на количество схваток за 10 мин). При этом различают три группы результатов: 1) инертность матки к окситоцину; 2) малая чувствительность — маточная активность до 40 ЕМ; 3) хорошая чувствительность — маточная активность более 40 ЕМ.

Второй метод — чувствительность матки к окситоцину оценивали по коэффициенту ПС/ПМС (отношение продолжительности схватки к паузе между схватками). При коэффициенте 0,1-0,3 роды начинались через 1-5 дней, при 0,4-0,6 -более 5 дней, при 0,7-1,0 — позже. Оказалось, что метод оценки ОТ по коэффициенту более точный, чем в единицах Монтевидео.

A.M. Лидская и соавт. (1979) при оценке гистерограмм во время ОТ рекомендовали обращать внимание на их характер. При «зрелой» шейке матки, как правило, наблюдается физиологическая ответная реакция матки на окситоцин, при «незрелой» — чаще всего патологическая ответная реакция (типа контрактуры). При физиологической ответной реакции матки на окситоцин и «зрелой» шейке матки как при спонтанном начале, так и при родовозбуждении роды, как правило, протекают нормально; при патологической реакции матки на окситоцин они чаще всего осложняются нарушением сократительной деятельности матки.

Оценивать ОТ только с точки зрения возбудимости матки недостаточно. Необходимо одновременно регистрировать сердечную деятельность плода с помощью кардиотокографа и, оценив ее, судить о состоянии фетоплацентарной системы. Такой тест был предложен в 1960 г. O.W. Hess и Е.Н. Hon. В основу теста положено изучение реакции плода на уменьшение кровотока в межворсинчатом пространстве во время сокращений матки, вызванных окситоцином. Только при такой комплексной оценке результатов ОТ можно решить вопрос о ведении предстоящих родов с учетом сократительной деятельности матки и состояния плода.

К недостаткам окситоцинового теста относятся его инва-зивность, возможность развития гипертонуса матки, аллергических реакций, гипотензии у матери при длительном положении женщины на спине (синдром сдавления нижней полой вены).

Нестрессовый тест (НТ)способствует оценке состояния плода и его резервных возможностей, но его с успехом можно использовать и для оценки готовности женского организма к родам. Для его выполнения обычно применяют кардиотоко-граф, с помощью которого регистрируют спонтанную активность матки и тахограмму плода. Указанные параметры регистрируют в течение 40-60 мин. На основании полученных данных можно судить о сократительной активности матки и состоянии плода. При готовности организма к родам на гисте-рограмме четко регистрируются ритмические сокращения матки и видна реакция плода на схватки, что свидетельствует о его состоянии.

Маммарный тест (МТ). В 1963 г. Г.М. Лисовской был предложен немедикаментозный стрессовый метод оценки возбудимости матки путем механического раздражения соска и ареолярной области (маммарный тест). Затем появилось множество его модификаций. Суть метода сводится к тому, что раздражение поверхностных и глубоких рецепторов молочной железы (соска и ареолярной области) наряду с появлением рефлекса молокоотделения, из задней доли гипофиза выделяется окситоцин. Нервным и гуморальным путем импульсы с молочной железы достигают матки и вызывают ее сокращение. Маммарный тест дает возможность выявить маточную активность и оценить готовность организма к родам. Проведение его показано женщинам группы риска (задержка развития плода, плацентарная недостаточность, гестоз и др.).

Беременную укладывают на кушетку, и в течение 10-15 мин с помощью кардиотокографа регистрируют маточную активность и сердечную деятельность плода (фоновое состояние). Затем механическим раздражением соска и ареолярной области молочной железы (можно использовать вакуум, вибратор, теплый компресс) осуществляют раздражение одного соска до появления адекватных маточных сокращений (три сокращения за 10 мин). Некоторые авторы [Finley B.E. et al., 1986; Keegan K.A. et al., 1987] рекомендуют проводить прерывистую стимуляцию (по 2 мин с интервалом 5 мин) до получения адекватной реакции.

Маммарный тест считается положительным, если сокращения матки появляются в течение 3 мин после начала проведения теста и наблюдаются 3 сокращения примерно по 40 с в течение 10-минутного интервала. Отсутствие сокращений матки указывает на отрицательный тест. По отношению к плоду маммарный тест является негативным, если нет децелерации, неопределенным, если наблюдаются поздние или пролонгированные децелерации, сочетающиеся менее чем с 50% сокращений, позитивным, если повторяются поздние децелерации более чем с 50% сокращений. Гиперстимуляция матки характеризуется пролонгированными (более 90 с) или частыми (более 5 за 10 мин) схватками и часто сопровождается поздними децелерациями.

Положительный маммарный тест наблюдается в 52,6-72,6% случаев [Finley B.E. et al., 1986; Curtis P. et al.. 1986; Keegan K.A. et al., 1987]. Маммарный тест не уступает по информативности окситоциновому, легко выполним, нет опасности аллергии. Данный тест можно использовать для ускорения «созревания» шейки матки и для родовозбуждения {Elliot J.P., 1983; Flaherty Y.V., Salmon Y.M. et al., I986|.

Измерение величины сопротивления шейки матки переменному электрическому току (резистоцервикометрия). В 1979 г. И.П. Ивановым, А.З. Хасиным и Е.Д. Бойчуком был предложен инструментальный способ определения готовности организма беременной к родам, основанный на измерении величины сопротивления шейки матки переменному электрическому току частотой 2 кГц с помощью биполярного электрода-зажима, который располагают на задней губе шейки.

Авторами установлено, что величина сопротивления равная 100-240 Ом соответствует «зрелой» шейке, больше 270 Ом — «незрелой», в интервале 240-270 Ом — «недостаточно зрелой». По их данным, инструментальный способ оценки готовности беременной к родам более информативен, чем клиническая оценка «зрелости» шейки матки.

Кольпоцитологический тест. Метод цитологического исследования влагалищных мазков свидетельствует о гормональном балансе женщины во время беременности, особенно перед началом родов. Предложено множество классификаций влагалищных мазков при беременности. Большинство авторов склонны различать четыре цитотипа мазков в последние 2 нед. нормально протекающей беременности [Zidovsky J., 1964, и др.].

 

При I типе («поздний срок беременности») в мазке преобладают ладьевидные и промежуточные клетки в соотношении 3:1. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильных клеток менее 1%, пикнотический индекс 3%. При таком типе мазка роды обычно наступают через 10 дней и позже.

II тип («незадолго до родов») характеризуется преобладанием клеток промежуточного слоя. Ладьевидные клетки встречаются редко, в соотношении с клетками промежуточного слоя 1:1. Определяются также поверхностные клетки. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильный индекс составляет около 2%, пикнотический — до 6%. При таком мазке роды наступают через 4-8 дней.

III типу («срок родов») свойственно преобладание промежуточных клеток. Их соотношение с ладьевидными составляет 3:1. Поверхностных клеток содержится до 25-35%. Количество слизи и лейкоцитов в мазке значительно увеличивается, повышаются эозинофильный (до 8%) и пикнотический (до 15-20%) индексы. При данном типе мазка роды наступают чаще всего через 1-5 дней.

Для IV типа («несомненный срок родов») типично преобладание поверхностных клеток (40-80%). Промежуточных клеток мало, ладьевидные отсутствуют. Эозинофильный индекс возрастает до 20%, а пикнотпческий достигает 40%. Обнаруживается большое количество слизи и лейкоцитов. При мазке этого типа роды наступают в ближайшие 2-3 дня.

 

Первые два типа мазков свидетельствуют о том, что беременная «биологически» еще не подготовлена к родам. Наличие III и IV типа мазков указывает на готовность организма к родам.

Перед возбуждением родовой деятельности особую ценность представляет изучение кольпоцитограмм в динамике с учетом влияния вводимых эстрогенов. Реакция влагалищного эпителия проявляется обычно через 48 ч после внутримышечного введения эстрогенов.

Точность определения срока беременности при кольпоцитологии, по данным ряда авторов, колеблется от 88,5 до 99%. Г.Г. Хечинашвили (1974) считает, что при III и IV цитотипе влагалищных мазков роды наступают в ожидаемые сроки (в течение ближайших 5 сут.) в 80% случаев.

Для оценки готовности женского организма к родам предлагается использование иммунологической реакции подавления прилипания лейкоцитов [Стрижова Н.В. и др., 1984], анаприлиновой пробы [Михайленко Е.Т., Чернего М.Я., 1983], кожно-вегетативной штриховой пробы [Жаркий А.Ф., Фофанов СИ., 1986] и др.

Из приведенных выше тестов оценки готовности женского организма к родам следует, что каждый из них имеет определенное значение. Наибольшее распространение на практике получили метод клинической оценки «зрелости» шейки матки, окситоциновый и кольпоцитологический тесты. Однако, с нашей точки зрения, большого внимания заслуживают немедикаментозные методы функциональной оценки готовности женского организма к родам, а именно МТ, НТ и тест, основанный на измерении величины сопротивления шейки матки переменному электрическому току. Наиболее информативна комплексная оценка готовности женского организма к родам. Следует также оценивать состояние плода, учитывать его зрелость.

Ультразвуковое исследование

 

Применение аппаратов для ультразвукового (УЗ) сканирования, получивших широкое распространение в последние 10-15 лет, расширило возможности диагностики в акушерстве, обеспечив значительный технологический скачок в этой области медицины. В то время, как начальные исследования по УЗ-сканированию были направлены на выяснение закономерностей роста плода, получение обширных данных его биометрии, в последние годы наметилась тенденция использования новых технологических решений, в частности допплеров-ских приставок, для выяснения качественных и количественных показателей маточно-плацентарного, пуповинного и плодового кровотока. Вместе с тем, закономерное увеличение числа аппаратов УЗ-сканирования, возрастающая оснащенность родовспомогательных учреждений и женских консультаций требуют от акушера знания основных положений этого вида инструментального исследования беременной.

Визуализация плодного яйца в полости матки становится возможной начиная с 4-5 нед. беременности. Через 1-2 нед. при хорошей разрешающей способности аппарата можно увидеть эмбрион и даже проводить детекцию его сердцебиения. До 7 нед. гестационный срок определяют по диаметру плодного яйца в полости матки. После 8 нед. точность такого определения снижается и его заменяют биометрией эмбриона. В 11-12 нед. можно четко отличать головку плода от его туловища, что позволяет определять срок гестации как по крестцово-теменному, так и по бипариетальному размеру. Биение сердца эмбриона может быть зарегистрировано после 6-й недели беременности. Достоверная детекция возможна после 8-й недели. Эти сведения важны для определения тактики ведения беременных при наличии угрожающего и начавшегося самопроизвольного выкидыша в I триместре.

Констатация сердцебиения плода является одним из условий для проведения терапии, направленной на сохранение беременности.

Начиная с 12 пел. становится возможной оценка динамики роста и развития отдельных органов плода, что значительно повышает ценность УЗ-сканирования. Необходимо отметить, что в указанные сроки часто наблюдаются низкое расположение плаценты и даже различные виды ее предлежания. Обширные наблюдения свидетельствуют о том, что в более поздние сроки беременности происходит «миграция» плаценты по направлению ко дну матки, причем этот процесс наиболее выражен при плацентации на передней стенке матки. Указанное явление связывают с неодинаковой скоростью роста размеров матки и самой плаценты, что позволяет считать процесс «миграции» плаценты физиологическим явлением, требующим динамического УЗ-контроля лишь в случаях угрозы прерывания беременности и появления кровяных выделений с целью предупреждения возможных осложнений.

УЗ-сканирование позволяет диагностировать пузырный занос. Плодное яйцо визуализируется в виде «снежной бури». На ранних сроках беременности можно диагностировать анэмбрионию.

Для характеристики темпов роста плода при УЗ-сканировании измеряют бипариетальный размер головки, размеры грудной клетки, живота, длину бедра. В настоящее время имеется большое число таблиц нормативов роста плода, разработанных для различных регионов мира. Фетометрия позволяет производить расчет предполагаемой массы плода, причем при использовании тщательно разработанных и апробированных в клинических условиях формул точность такого определения варьирует от 30 до 150 г. Вместе с тем при наличии крупного плода и при синдроме задержки роста ошибка метода возрастает до 400 г и более. На участках грудной и брюшной полостей плода исследуют структуру легких, сердце, желудок, печень, почки. Можно выявить обструкции внутренних органов и накопление жидкости в перикардиальной, плевральной и брюшной полостях. В III триместре беременности становится возможной диагностика пола плода. У плодов мужского пола наблюдается изображение мошонки и полового члена в области ягодиц, а у девочек удается визуализировать большие срамные губы с остальными элементами наружных половых органов.

Всем женщинам, поступающим на роды, по возможности следует производить УЗ-исследование с целью уточнения положения и предлежания плода (особенно у женщин с ожирением, при многоплодии), предполагаемой массы плода, локализации плаценты, обвития пуповиной вокруг шеи плода, разгибания головки и т.д.

Большое значение для выбора оптимальной тактики ведения беременности и родов имеет своевременное и правильное распознавание аномалий развития плода и аномалий матки. Для этого необходимо быть осведомленным о нормальном строении плода и проводить динамическое наблюдение за развитием структур головки плода, его конечностей, внутренних органов с целью выявления отклонений в процессе гестации. Скрининговое исследование для выявления врожденных уродств плода должно включать следующую последовательность диагностических мероприятий. Общая визуализация позволяет судить о числе плодов, предлежании, высоте стояния головки по отношению к плоскости входа в малый таз. Следует обратить внимание на форму головки плода, размеры и вид желудочков мозга, измерить при получении М-эха бипа-риетальный размер, исключить опухолевидные образования. Одной из распространенных форм уродств плода является анэнцефалия. Поскольку нормальная форма черепа не просматривается, диагностика не представляет затруднений. Характерной является обнаруженная картина относительно больших глазниц без визуализации сферических костей мозговой части головы.

При осмотре грудной клетки плода необходимо констатировать движения сердца, легких, аорты, исключить пороки сердца, диафрагмальную грыжу, нарушение структурной организации легких. Аномалии развития органов брюшной полости характеризуются как дилатацией полостей над участками обструкции (желудок, кишечник, мочевыводящие пути), так и кистозной и опухолевой трансформацией почек, печени, поджелудочной железы. При осмотре дорсальной поверхности туловища плода следует исключить аномалии развития костных образований позвонков с выпячиванием оболочек и тканей спинного мозга за пределы позвоночного канала, формированием закрытых и открытых дефектов нервной трубки (spina bifida, менингомиелоцеле).

УЗ-исследование позволяет определить количество амниотической жидкости в плодном пузыре. В настоящее время разработаны объективные критерии оценки степени мало- и многоводия, в частности при помощи измерения высоты лакуны в области шейной борозды плода. Следует отметить, что многоводие часто сопровождает аномалии развития желудочно-кишечного тракта, внутриутробную инфекцию, а маловодие — пороки мочевыделительной системы. Сочетание мало-водия с гипотрофией плода, а также многоводие являются неблагоприятными в плане перинатального исхода.

УЗ-сканирование позволяет определить аномалии развития матки (рудиментарная и двурогая матка, перегородка в матке), опухоли матки (миома) и придатков, что очень важно для выработки тактики ведения беременности и родов. Данный метод позволяет диагностировать локализацию и размеры миоматозных узлов, их дегенеративные изменения. В последние годы большое значение придают УЗ-исследованию структурной организации плаценты. Во II триместре беременности плацента имеет однородное мелкозернистое М-эхо. Наблюдается холмообразное выпячивание от миометрия в сторону амниотической полости. Для определения точной локализации плаценты необходимо обследовать всю ее периферическую часть. Изображение плаценты, расположенной на передней стенке матки, получается легко, тогда как при ее локализации на задней стенке визуализация значительно затруднена. В таких случаях датчик следует располагать таким образом, чтобы излучать пучок УЗ-волн через наименее массивные части плода.

Для исключения предлежания плаценты необходим четкий показ участка вокруг внутреннего зева шейки матки. Следует четко отличать паренхиму плаценты от ткани миометрия. Исследование надо проводить при наполненном мочевом пузыре. При предлежании плаценты в зависимости от вида предлежания ее часть перекрывает внутренний зев шейки матки. Диагностика преждевременной отслойки нормально и низко расположенной плаценты зависит от выраженности произошедших патологических изменений и степени скопления излившейся крови. При образовании ретроплацентарной гематомы ее можно увидеть при УЗ-сканировании, в то время как краевая отслойка плаценты с картиной наружного кровотечения может сочетаться с практически неизмененной эхограммой детского места. Динамическое УЗ-исследование при стабилизированной преждевременной отслойке плаценты расширяет возможности консервативного ведения беременности и родов без обоснованного повышения риска для матери и плода.

В последние годы идет разработка карт созревания плаценты, как в зависимости от гестационного срока, так и с учетом локализации и функциональной детерминированности плацентарного локуса. Поданным Р.А. Grannum (1983), четыре степени созревания плаценты позволяют судить о взаимоотношениях в фетоплацентарной системе при акушерской патологии, в том числе при сахарном диабете, внутриутробной гипотрофии плода, спонтанных преждевременных родах, гестозе и т.д. Необходимо учесть, что на эхографическую картину плаценты значительное влияние могут оказать изоиммун-ные процессы при беременности, воспалительные ее изменения, приводящие к значительному увеличению толщины плаценты с некоторым замедлением ее «созревания». В связи с этим следует отметить, что в III триместре беременности до 36 нед. прослеживается параллелизм между толщиной плаценты в миллиметрах и сроком беременности в неделях. Затем наряду с инволютивными процессами в плаценте отмечаются стабилизация ее толщины и даже ее снижение. Толщина плаценты в норме равна 3,15 см. При её резком увеличении можно думать о плацентите, об иммунологической несовместимости (резус-конфликт и др.).

Для прогноза родов очень важно знать, где локализуется плацента. Если плацента прикрепляется в области дна и трубных углов матки, то чаще, чем при других ее локализациях, наблюдаются аномалии родовой деятельности, при локализации в нижнем сегменте — кровотечения.

Предпринимались неоднократные попытки оценки рубца на матке после кесарева сечения и других операций, но эти исследования не оправдали возлагавшихся на них надежд. Однако известно, что если плацента прикрепляется в области послеоперационного рубца, то следует думать о его несостоятельности. В таких случаях часто прибегают к оперативному родоразрешению.

Определение степени зрелости легких плода по картине структурной организации плаценты представляет собой перспективный неинвазивный метод диагностики, в настоящее время проходящий апробацию в клинических условиях. Расширяется применение УЗ-сканирования при изучении функциональных параметров жизнедеятельности плода, таких как дыхательная и двигательная активность, гемодинамических характеристик системы мать — плацента — плод. Углубление представлений о норме и патологии в этих областях знаний позволило создать так называемые биофизические шкалы оценки состояния плода, включающие как результаты электрофизиологического мониторинга, так и показатели разнообразной двигательной активности плода в процессе беременности и родов.

Первый ультразвуковой скрининг следует проводить в I триместре беременности с целью уточнения срока. Второй ультразвуковой скрининг проводят в 18-24 нед. с целью диагностики врожденных пороков развития плода (пороки развития нервной трубки и грубые пороки внутренних половых органов). Третий ультразвуковой скрининг рекомендуется осуществлять в 32-34 нед. для биометрии плода и выявления соотношения его физических параметров гестационному возрасту (задержка развития плода и др.).

Учитывая большое значение данных о строении таза роженицы, многие авторы делали попытки применять УЗ-ска-нирование с целью пельвиметрии [Bartl W. et al., 1984; Persson P.H. et al., 1987]. Наружная пельвиметрия позволяет определять истинную конъюгату и поперечный диаметр полости таза, а в родах степень раскрытия шейки матки.

Особого внимания заслуживает сообщение}. Deutinger и G. Bernasher (1986) об измерении с помощью влагалищного панорамного УЗ-датчика прямых и поперечных диаметров малого таза. Авторы, сравнив данные, полученные при использовании влагалищного ультразвукового датчика, и при рентгенологическом исследовании выявили высокую точность УЗ-исследования. Метод безопасен, быстро выполним, позволяет кроме размеров таза определять предлежащую часть плода. Благодаря возможности многократного влагалищного УЗ-исследования расширяются перспективы диагностики клинически узкого таза в процессе родов.

Амниоскопия

 

Индуцированные, или «вызванные» роды — Медицинский портал «Здоровая Чувашия»

Индуцированные, или «вызванные» роды

Прежде всего, внесем ясность в понятия индукция и стимуляция родов. Индуцированными называют искусственно вызванные роды. При этом решение о завершении беременности принимается при отсутствии схваток и целом плодном пузыре. Стимуляция родов — вмешательство, направленное на возбуждение и усиление родовой деятельности.

Необходимость в индукции родов возникает не так часто, как может показаться, всего в 10–20% случав. Большинство беременных начинают рожать сами и благополучно справляются с этой задачей до конца.

Показаниями для возбуждения родов считаются:

  • Переношенная беременность (40 и более недель).

  • Наличие признаков перезрелости плода, симптомов его страдания из-за недостатка кислорода и питательных веществ, то есть его гипоксия и гипотрофия, что выражается в изменении двигательной активности малыша, нарушении его сердечной деятельности, замедлении роста.

  • Заболевания матери, не поддающиеся лечению во время беременности и требующиеся срочного родоразрешения.

  • Осложнения беременности, такие как прогрессирующий гестоз или резус-конфликт.

  • Внутриутробная гибель плода и аномалии его развития, несовместимые с жизнью (при позднем их выявлении).

Индуцированные роды могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми.

Некоторые клиники у нас и многие за рубежом практикуют программируемые роды, то есть индуцированные роды в сроке 39–40 недель при наличии всех признаков зрелости плода и при зрелой шейке матки. В этом случае женщина заранее госпитализируется в родильное отделение и родоразрешается в определенное, наиболее удобное для нее и для врача время.

Когда нельзя индуцировать роды:

  • Предлежание плаценты.

  • Узкий таз II–III степени, когда роды через естественные родовые пути невозможны.

  • Тазовое предлежание плода, неправильное положение плода.

  • Выраженное страдание плода, в этом случае слабый малыш не сможет перенести роды.

  • Тяжелые заболевания матери и состояния не позволяющие рассчитывать на то, что женщина сможет родить без осложнений для своего здоровья.

Условия для индукции родов: 

  • Готовность женщины к родам, которая определяется с помощью ряда тестов (маммарный тест, окситоциновый тест). Если организм женщины не готов к родам, то их индукция не будет иметь успех, и придется делать кесарево сечение.

  • Зрелость шейки матки, которая оценивается при ее прощупывании. Шейка матки должна быть мягкой, короткой и проходимой для пальца врача, в противном случае она не раскроется или возникнет риск ее разрывов.

  • Положение предлежащей части плода, а точнее ее низкое расположение. Головка плода должна давить на внутренний зев шейки матки и способствовать ее раскрытию.

Подготовка к родам

Для подготовки к родам используются разные поведенческие и медикаментозные методы.

  1. Секс. Содержащиеся в семенной жидкости гормоны (простагландины) способствуют «созреванию» шейки матки, оргазм вызывает повышение тонуса матки и стимулирует схватки.


  2.  

  3. Массаж сосков повышает возбудимость миометрия. Рекомендуется три раза в день по 10–20 минут.


  4.  

  5. Длительные прогулки способствуют продвижению головки в малый таз, раскрытию шейки матки и началу родов.


  6.  

  7. Электростимуляция шейки матки для ее созревания раскрытия — безболезненная и высокоэффективная процедура.


  8.  

  9. Внутришеечное введение ламинарий или катетера Фолея (эффект наступает в течение 12 часов). Опасность — преждевременный разрыв плодных оболочек и инфицирования.


  10.  

  11. Медикаментозные методы
    • введение простагландинов в виде вагинальных таблеток или геля в 57% случаев приводит к созреванию шейки матки и началу родов в течение 12 часов. В 78% случаев ребенок рождается на свет естественным образом, в 22% врачи прибегают к экстренному кесареву сечению.


    •  

    • Стимуляция мифепретоном проводится при гипертонусе матки, внутриутробном страдании плода и противопоказаниях к использованию простагландинов.

Методы возбуждения родов

После того, как созданы условия для индукции родов, переходят непосредственно к их возбуждению. Выбор метода от многих факторов, в любом случае врача взвешивает все «за» и «против», чтобы свести к минимуму возможные риски для матери и ребенка.

Амниотомия, или вскрытие плодных оболочек

Процедура безболезненная. Проводится в гинекологическом кресле. Врач вводит два пальца в цервикальный канал шейки матки и продвигает между ними специальный крючкообразный инструмент, которым рассекает плодные оболочки.

Излитие околоплодных вод способствует опусканию головки плода, дальнейшему раскрытию шейки матки и началу схваток.

Возможное осложнение — выпадение мелких частей тела плода или петель пуповины. К счастью, это бывает только в тех случаях, когда предлежащая часть располагается высоко (то есть не соблюдено одно из условий успешной индукции родов).

В 50% случаев через 25–30 минут после амниотомии появляются первые схватки, если этого не случается в течение 2–3 часов, прибегают к медикаментозной стимуляции родов — введению средств, повышающих тонус матки (простагландинов или окситоцина и его производных).

На протяжении всех родов врач и акушерка следит за характером родовой деятельности и постоянно корректирует дозы вводимых препаратов.

Если в течение 3–5 часов не удается добиться регулярных и эффективных схваток (до 5% случаев), роды завещают кесаревым сечением.

Отслаивание нижнего полюса плодного пузыря

С помощью этого метода удается добиться начала родов через 72 часа у 2/3 беременных. Чаще всего он используется как подготовка к медикаментозному родовозбуждению.

Общие осложнения при индукции родов

  • Гиперстимуляция матки, что проявляется сильными схватками, нарушением их ритма и приводит к увеличению риска разрыва матки.

  • Отслойка плаценты может возникнуть как результат гиперстимуляции, в особенности при целом плодном пузыре.

  • Повышение уровня билирубина в крови новорожденного, развитие желтухи.

  • Выпадение петель пуповины и риск острой гипоксии плода.

И все же следует отметить, что несмотря на возможность осложнений, индуцированые роды менее опасны для матери и ребенка, чем промедление в ситуациях, требующих срочного родоразрешения.

Что касается планируемых родов, многие врачи против вмешательства в природу, и скорее всего это наиболее оправданный подход.
Подробнее на Medkrug.RU:http://www.medkrug.ru/article/show/inducirovannye_ili_vyzvannye_rody

Источник: medkrug.ru

Оценка готовности организма женщины к родам

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 51Следующая ⇒

 

По мере приближения беременности к сроку родов нарастает готовность к ним женского организма, в определенный момент наступает регулярная родовая деятельность и осуществляется родовой акт.

Многие отечественные ученые на основании данных экспериментальных и клинико-физиологических исследований, проведенных в 50-70-е годы, полагают, что физиологическое течение родов возможно лишь при наличии сформированной родовой доминанты. Судить о сформировании родовой доминанты можно на основании изменений биоэлектрической активности головного мозга у беременных и рожениц.

При нормально протекающей беременности ЭЭГ характеризуется наличием высокоамплитудного (75-80 МкВ) регулярного, веретенообразного альфа-ритма с нормальным распределением его и доминированием в задних отделах мозга. На функциональные нагрузки (ритмический свет, звук) наблюдается реакция активации в форме генерализованной депрессии основного ритма ЭЭГ [Б.С. Малгаждарова, 1991; Ю.В. Раскуратов, 1995].

В.В. Четвертаков и соавт. (1986) установили перед родами у 65% женщин преобладание суммарной биоэлектрической активности альфа-волн правого полушария над левым.

Изучение функционального состояния ЦНС у беременных, у которых роды в последующем осложнились аномалиями родовой деятельности, позволило установить, что к прогностически неблагоприятным показателям биологической активности мозга относится снижение амплитуды альфа-ритма и величины альфа-индекса, выраженная реакция усиления альфа-ритма в диапазоне низких частот, более длительные реакции на экстрарецептивные раздражители, отсутствие доминирующего альфа-ритма (Ломовских В.А.,1979; Малгаждарова Б.С.,1991).

Во время физиологических родов на ЭЭГ отмечается гиперсинхронный альфа-ритм (Лебедева Л И., 1967; Новиков Ю.И.,1996).

Понятие «родовая доминанта» объединяет в динамическую систему как высшие нервные центры, так и исполнительные органы, прежде всего, половые. Так, матка из плодовместилища превращается в изгоняющий орган.

По мере увеличения срока беременности сокращения матки усиливаются и становятся более частыми и продолжительными (сокращения Брекстона-Гикса).

Большое значение для возникновения родовой деятельности и правильной ее регуляции на фоне общей подготовки организма женщины к родам имеет готовность шейки матки и нижнего сегмента, а также чувствительность миометрия к воздействию контрактильных веществ.

Рассматривая роды как сложный многозвеньевой процесс, целесообразно учитывать блокирующие и активирующие механизмы. Блокирующие предупреждают развитие активной родовой деятельности до наступления родового акта, активирующие механизмы в соответствующее время стимулируют и поддерживают сокращения миометрия.

Роды являются результатом усиления действия активирующих систем или ослабления блокирующих механизмов. При этом матка становится эстрогендоминантной с преобладанием активности а-адрено, м-холино-, серотонино- и гистаминорецепторов и снижением активности р-адренорецепторов. Эстрогены, подавляя активность окситоциназы, способствуют сохранению эндогенного окситоцина. Повышение активности окситоциназы в крови сопровождается снижением активности холинэстеразы и увеличением содержания свободного ацетилхолина, оказывающего мощное действие на сокращения матки и их регуляцию.

Важную роль в развитии родового процесса играют простагландины Е PI F, а также катехоламины (адреналин, норадреналин) и др.

Несомненную роль в развитии родовой деятельности играет плод, его гипофизарно-надпочечниковая система. Окситоцин плода обладает свойством, аналогичным таковому окситоцина матери. В гипофизе плода он обнаруживается уже с 16-ой недели беременности [Turnbull А.С, 1974; Chard Т., 1973].

Готовность организма женщины к родам определяется рядом признаков, появление которых свидетельствует о возможности спонтанного начала родов в ближайшее время либо позволяет рассчитывать на положительный эффект от применения родовозбуждающих средств.

Состояние готовности к родам наиболее отчетливо проявляется изменениями, обнаруживаемыми в половой системе женщины, особенно в матке. Для диагностики изменений, наступающих при формировании готовности организма женщины к родам, наибольшее распространение получили следующие тесты: определение «зрелости» шейки матки, окситоцино-вый тест, нестрессовый тест, маммарный тест, тест, основанный на измерении величины сопротивления шейки матки электрическому току, цитологическое исследование влагалищных мазков и др.

Определение «зрелости» шейки матки. Из многочисленных тестов определения готовности организма женщины к родам наиболее достоверным и легко выполнимым является способ пальпаторного определения «зрелости» шейки матки. При этом обращают внимание на консистенцию (степень размягчения) шейки матки, длину влагалищной ее части, проходимость канала шейки матки и расположение шейки по отношению к проводной оси таза. Все указанные признаки положены в основу классификации для определения «зрелости» шейки матки.

Многочисленными исследованиями показано, что во время беременности в шейке матки мышечная ткань постепенно частично замещается соединительной. Кроме того, в период беременности образуются «молодые» коллагеновые волокна, обладающие большой гидрофильностью и гибкостью. Полагают, что созревание шейки матки сочетается с двумя принципиальными факторами: 1) снижением коллагена или перегруппировкой коллагеновых волокон и 2) перестройкой относительных количеств гликозаминогликанов. Гиалуроно-вая кислота является субстанцией, которая обладает способностью удерживать воду. В созревании шейки матки основную роль играют простагландины (ПГР2а и ПГЕ2), соотношение эстрогенов и прогестерона, релаксин.

Частичное рассасывание коллагеновых волокон, изменение концентрации гликопротеина, гликозаминогликана начинается во влагалищной части шейки матки, распространяясь постепенно от наружного зева к внутреннему. С этими структурно-биохимическими сдвигами можно связать появление клинических признаков «зрелости» шейки матки в виде разрыхления, укорочения и постепенно возрастающей проходимости канала.

При определении степени «зрелости» шейки матки учитывают также расположение её в малом тазу относительно проводной оси таза. При «незрелой» шейке она отклонена в сторону от проводной оси таза. При наличии «зрелости» шейка опускается и располагается наружным зевом на уровне седалищных остей и по проводной оси таза. Е.Н. Bishop (1964) и др. считают целесообразным при оценке зрелости шейки матки обращать внимание на место расположения предлежащей части плода.

Из всех перечисленных признаков «зрелости» шейки матки наиболее информативными являются консистенция, длина влагалищной части, проходимость канала шейки матки и место нахождения предлежащей части плода. В настоящее время значение «зрелости» шейки матки в тактике ведения родов, особенно при возбуждении родовой деятельности, неоспоримо. Определение этого состояния широко вошло в практику.

По данным Г.Г. Хечинашвили (1974), окончательное формирование «зрелости» шейки матки наступает в течение 10 дней до спонтанного начала родов у 90% женщин с нормально протекающей беременностью. Подобные результаты приводят и другие авторы.

Данные литературы свидетельствуют об отсутствии единого понимания определения основных разновидностей шейки матки в зависимости от степени выраженности ее «зрелости». Ряд авторов рассматривают только две разновидности — «незрелую» и «зрелую» шейку матки. Мы считаем, что должна быть выделена промежуточная стадия «зрелости» шейки матки, т.е. «недостаточно зрелая». Необосновано с практической точки зрения предложение Г.Г. Хечинашвили в промежуточной стадии различать «созревающую» и неполностью «созревшую» шейку матки (фактически это «недостаточно зрелая» шейка матки).

В нашей стране методики оценки «зрелости» шейки матки были разработаны М.В. Федоровой (1969), А. П. Голубевым (1972), Г.Г. Хечинашвили (1974) и др.

Мы отдаем предпочтение схеме, предложенное! M.S. Burnhill (1962) и видоизмененной нами. Согласно этой методике, при влагалищном исследовании определяют консистен цию шейки матки, ее длину, проходимость цервикального канала и расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза, место расположения предлежащей части плода. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов. Суммарная оценка отражает степень «зрелости» шейки матки. Так, при оценке 0-3 балла шейку матки следует считать «незрелой», 4-6 баллов — «недостаточно зрелой», 7-10 баллов — «зрелой» (табл. 3).

 

Таблица 3

Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки

 

Признак Степень «зрелости», балл
Консистенция шейки матки Плотная   Размягчена, но в области внутреннего зева уплотнена Мягкая
Длима шейки матки (см), сглаженность Больше 2 см   1-2 см   Меньше 1 см или сглажена
Проходимость канала, зева Наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца Канал шейки проходим для 1 пальца, но определяется уплотнение в области внутреннего зева Больше 1 пальца, при сглаженной шейке более 2 см
Положение шейки Кзади Кпереди Срединное
Место расположения предлежащей части плода Высоко над входом в малый газ Слегка прижата ко входу в малый таз Прижата (малым сегментом) ко входу малого таза

 

Таблица 4

Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки (Е.Н. Bishop)

 

Признак Степень «зрелости», балл
Раскрытие шейки матки, см   1-2   3-4   5-6  
Сглаженность шейки матки, % 0-30   40-60   60-70    
Место нахождения предлежащей части плода* -3 -2 -1,0 +1-2
Консистенция шейки матки Плотная Размягчена Мягкая -
Положение шейки матки (по отношению к оси таза) кзади срединное кпереди -

 

* Место нахождения предлежащей части плода (головки):

-3 — головка над входом в малый таз;

-2 — головка прижата ко входу в малый таз

-1 — головка малым сегментом во входе в таз;

0 — головка большим сегментом во входе в таз;

+ 1— головка в широкой части полости малого таза;

+2 — головка в узкой части полости малого таза.

 

Прижатие предлежащей части плода ко входу в малый таз при нормальных размерах таза говорит о том, что нижний сегмент матки развернут и имеется готовность к родам.

За рубежом наибольшее распространение получила шкала Е.Н. Bishop (1964) (табл. 4) и её модификация J.E. Burnett (1966) (табл. 5). Кроме указанных выше признаков «зрелости»

 

Таблица 5

Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки (J.E. Burnett)

 

Признак Степень «зрелости», балл
Раскрытие шейки матки, см менее 1,5 1,5-3
Место нахождения головки плода -2 и выше -1 0 или ниже
Положение шейки матки (по отношению к оси таза) кзади срединное кпереди
Длина шейки матки, см 1,5 и более 1,5-0,5 0,5 и менее
Консистенция плотная размягчена мягкая

 

шейки матки, автор учитывал и местонахождение предлежащей части плода. Е.Н. Bishop каждый признак оценивал от 0 до 2 (или 3) баллов. Суммарная оценка в баллах выражает степень «зрелости» шейки матки и может колебаться от 0 до 11 баллов. При оценке 0-5 баллов шейку матки считают «незрелой», 6-8 баллов — «недостаточно зрелой» и 9-13 баллов — «зрелой». J.E. Burnett, оценивая каждый признак от 0 до 2 баллов, различал четыре категории зрелости шейки матки — 0-3, 4-5, 6-8 и 9-10 баллов.

Окситоциновый тест (ОТ). В 1954 г. C.N. Smyth предложил определять степень возбудимости матки при беременности, оценивая появление сокращений матки в ответ на внутривенное введение пороговых доз окситоцина. Проба была названа окситоциновым тестом.

Перед проведением теста беременной в положении лежа на спине обеспечивается полный эмоциональный и физический покой в течение 15 мин, что позволяет предупредить возможность сокращений матки на воздействие различных факторов. Раствор окситоцина приготовляют из расчета 0,01 ЕД на 1 мл изотонического раствора натрия хлорида. Набирают в шприц 10 мл этого раствора. Затем производят венепункцию и, убедившись, что она не вызвала сокращения матки, приступают к внутривенному введению окситоцина «толчкообразно» по 1 мл с интервалом в 1 мин. Вводят не более 5 мл раствора. Введение раствора прекращают при появлении сокращений матки. Тест считается положительным, если сокращения матки, регистрируемые при гистерографии или пальпаторно, появляются в течение первых 3 мин от начала инъекции.

По данным C.N. Smyth, при внутривенном введении 0,01-0,03 ЕД окситоцина роды наступают в ближайшие 24-48 ч (ОТ положительный), 0,04 ЕД и более — через 3-8 дней (ОТ отрицательный).

Возбудимость матки по окситоциновому тесту зависит от степени «зрелости» шейки матки и мало зависит от возраста беременной и числа родов в прошлом.

Предложено множество оценок результатов проведения окситоцинового теста. З. Гаек и соавт. (1975) рекомендуют чувствительность матки к окситоцину оценивать двумя методами. Первый метод — оценка чувствительности матки в единицах Монтевидео (ЕМ — средняя величина амплитуды схватки, умноженная на количество схваток за 10 мин). При этом различают три группы результатов: 1) инертность матки к окситоцину; 2) малая чувствительность — маточная активность до 40 ЕМ; 3) хорошая чувствительность — маточная активность более 40 ЕМ.

Второй метод — чувствительность матки к окситоцину оценивали по коэффициенту ПС/ПМС (отношение продолжительности схватки к паузе между схватками). При коэффициенте 0,1-0,3 роды начинались через 1-5 дней, при 0,4-0,6 -более 5 дней, при 0,7-1,0 — позже. Оказалось, что метод оценки ОТ по коэффициенту более точный, чем в единицах Монтевидео.

A.M. Лидская и соавт. (1979) при оценке гистерограмм во время ОТ рекомендовали обращать внимание на их характер. При «зрелой» шейке матки, как правило, наблюдается физиологическая ответная реакция матки на окситоцин, при «незрелой» — чаще всего патологическая ответная реакция (типа контрактуры). При физиологической ответной реакции матки на окситоцин и «зрелой» шейке матки как при спонтанном начале, так и при родовозбуждении роды, как правило, протекают нормально; при патологической реакции матки на окситоцин они чаще всего осложняются нарушением сократительной деятельности матки.

Оценивать ОТ только с точки зрения возбудимости матки недостаточно. Необходимо одновременно регистрировать сердечную деятельность плода с помощью кардиотокографа и, оценив ее, судить о состоянии фетоплацентарной системы. Такой тест был предложен в 1960 г. O.W. Hess и Е.Н. Hon. В основу теста положено изучение реакции плода на уменьшение кровотока в межворсинчатом пространстве во время сокращений матки, вызванных окситоцином. Только при такой комплексной оценке результатов ОТ можно решить вопрос о ведении предстоящих родов с учетом сократительной деятельности матки и состояния плода.

К недостаткам окситоцинового теста относятся его инва-зивность, возможность развития гипертонуса матки, аллергических реакций, гипотензии у матери при длительном положении женщины на спине (синдром сдавления нижней полой вены).

Нестрессовый тест (НТ)способствует оценке состояния плода и его резервных возможностей, но его с успехом можно использовать и для оценки готовности женского организма к родам. Для его выполнения обычно применяют кардиотоко-граф, с помощью которого регистрируют спонтанную активность матки и тахограмму плода. Указанные параметры регистрируют в течение 40-60 мин. На основании полученных данных можно судить о сократительной активности матки и состоянии плода. При готовности организма к родам на гисте-рограмме четко регистрируются ритмические сокращения матки и видна реакция плода на схватки, что свидетельствует о его состоянии.

Маммарный тест (МТ). В 1963 г. Г.М. Лисовской был предложен немедикаментозный стрессовый метод оценки возбудимости матки путем механического раздражения соска и ареолярной области (маммарный тест). Затем появилось множество его модификаций. Суть метода сводится к тому, что раздражение поверхностных и глубоких рецепторов молочной железы (соска и ареолярной области) наряду с появлением рефлекса молокоотделения, из задней доли гипофиза выделяется окситоцин. Нервным и гуморальным путем импульсы с молочной железы достигают матки и вызывают ее сокращение. Маммарный тест дает возможность выявить маточную активность и оценить готовность организма к родам. Проведение его показано женщинам группы риска (задержка развития плода, плацентарная недостаточность, гестоз и др.).

Беременную укладывают на кушетку, и в течение 10-15 мин с помощью кардиотокографа регистрируют маточную активность и сердечную деятельность плода (фоновое состояние). Затем механическим раздражением соска и ареолярной области молочной железы (можно использовать вакуум, вибратор, теплый компресс) осуществляют раздражение одного соска до появления адекватных маточных сокращений (три сокращения за 10 мин). Некоторые авторы [Finley B.E. et al., 1986; Keegan K.A. et al., 1987] рекомендуют проводить прерывистую стимуляцию (по 2 мин с интервалом 5 мин) до получения адекватной реакции.

Маммарный тест считается положительным, если сокращения матки появляются в течение 3 мин после начала проведения теста и наблюдаются 3 сокращения примерно по 40 с в течение 10-минутного интервала. Отсутствие сокращений матки указывает на отрицательный тест. По отношению к плоду маммарный тест является негативным, если нет децелерации, неопределенным, если наблюдаются поздние или пролонгированные децелерации, сочетающиеся менее чем с 50% сокращений, позитивным, если повторяются поздние децелерации более чем с 50% сокращений. Гиперстимуляция матки характеризуется пролонгированными (более 90 с) или частыми (более 5 за 10 мин) схватками и часто сопровождается поздними децелерациями.

Положительный маммарный тест наблюдается в 52,6-72,6% случаев [Finley B.E. et al., 1986; Curtis P. et al.. 1986; Keegan K.A. et al., 1987]. Маммарный тест не уступает по информативности окситоциновому, легко выполним, нет опасности аллергии. Данный тест можно использовать для ускорения «созревания» шейки матки и для родовозбуждения {Elliot J.P., 1983; Flaherty Y.V., Salmon Y.M. et al., I986|.

Измерение величины сопротивления шейки матки переменному электрическому току (резистоцервикометрия). В 1979 г. И.П. Ивановым, А.З. Хасиным и Е.Д. Бойчуком был предложен инструментальный способ определения готовности организма беременной к родам, основанный на измерении величины сопротивления шейки матки переменному электрическому току частотой 2 кГц с помощью биполярного электрода-зажима, который располагают на задней губе шейки.

Авторами установлено, что величина сопротивления равная 100-240 Ом соответствует «зрелой» шейке, больше 270 Ом — «незрелой», в интервале 240-270 Ом — «недостаточно зрелой». По их данным, инструментальный способ оценки готовности беременной к родам более информативен, чем клиническая оценка «зрелости» шейки матки.

Кольпоцитологический тест. Метод цитологического исследования влагалищных мазков свидетельствует о гормональном балансе женщины во время беременности, особенно перед началом родов. Предложено множество классификаций влагалищных мазков при беременности. Большинство авторов склонны различать четыре цитотипа мазков в последние 2 нед. нормально протекающей беременности [Zidovsky J., 1964, и др.].

 

При I типе («поздний срок беременности») в мазке преобладают ладьевидные и промежуточные клетки в соотношении 3:1. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильных клеток менее 1%, пикнотический индекс 3%. При таком типе мазка роды обычно наступают через 10 дней и позже.

II тип («незадолго до родов») характеризуется преобладанием клеток промежуточного слоя. Ладьевидные клетки встречаются редко, в соотношении с клетками промежуточного слоя 1:1. Определяются также поверхностные клетки. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильный индекс составляет около 2%, пикнотический — до 6%. При таком мазке роды наступают через 4-8 дней.

III типу («срок родов») свойственно преобладание промежуточных клеток. Их соотношение с ладьевидными составляет 3:1. Поверхностных клеток содержится до 25-35%. Количество слизи и лейкоцитов в мазке значительно увеличивается, повышаются эозинофильный (до 8%) и пикнотический (до 15-20%) индексы. При данном типе мазка роды наступают чаще всего через 1-5 дней.

Для IV типа («несомненный срок родов») типично преобладание поверхностных клеток (40-80%). Промежуточных клеток мало, ладьевидные отсутствуют. Эозинофильный индекс возрастает до 20%, а пикнотпческий достигает 40%. Обнаруживается большое количество слизи и лейкоцитов. При мазке этого типа роды наступают в ближайшие 2-3 дня.

 

Первые два типа мазков свидетельствуют о том, что беременная «биологически» еще не подготовлена к родам. Наличие III и IV типа мазков указывает на готовность организма к родам.

Перед возбуждением родовой деятельности особую ценность представляет изучение кольпоцитограмм в динамике с учетом влияния вводимых эстрогенов. Реакция влагалищного эпителия проявляется обычно через 48 ч после внутримышечного введения эстрогенов.

Точность определения срока беременности при кольпоцитологии, по данным ряда авторов, колеблется от 88,5 до 99%. Г.Г. Хечинашвили (1974) считает, что при III и IV цитотипе влагалищных мазков роды наступают в ожидаемые сроки (в течение ближайших 5 сут.) в 80% случаев.

Для оценки готовности женского организма к родам предлагается использование иммунологической реакции подавления прилипания лейкоцитов [Стрижова Н.В. и др., 1984], анаприлиновой пробы [Михайленко Е.Т., Чернего М.Я., 1983], кожно-вегетативной штриховой пробы [Жаркий А.Ф., Фофанов СИ., 1986] и др.

Из приведенных выше тестов оценки готовности женского организма к родам следует, что каждый из них имеет определенное значение. Наибольшее распространение на практике получили метод клинической оценки «зрелости» шейки матки, окситоциновый и кольпоцитологический тесты. Однако, с нашей точки зрения, большого внимания заслуживают немедикаментозные методы функциональной оценки готовности женского организма к родам, а именно МТ, НТ и тест, основанный на измерении величины сопротивления шейки матки переменному электрическому току. Наиболее информативна комплексная оценка готовности женского организма к родам. Следует также оценивать состояние плода, учитывать его зрелость.


©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ГОТОВНОСТИ К РОДАМ — Студопедия

«Зрелость» шейки матки может быть достаточно точно определена при вла­галищном исследовании. Процесс «созревания» обусловлен следующими меха­низмами, достаточно хорошо изученными. Сочетанное морфологическое, био­химическое и гистохимическое изучение тканей шейки матки в сопоставлении с данными клинического определения готовности шейки матки к родам показали, что во время беременности в шейке матки происходит постепенное частичное замещение мышечной ткани соединительной. Наблюдаются изменения в самой соединительной ткани шейки: образуются «молодые» коллагеновые волокна, которые чрезвычайно гидрофильны и поэтому более гибки, чем коллагеновые волокна вне беременности. Часть коллагеновых волокон рассасывается и заме­щается основным веществом, главным компонентом которого является кислый мукополисахарид хондроитинсульфат. По мере прогрессирования беременности он постепенно деполимеризуется, что приводит к повышению гидрофильности тканей и продольному расщеплению коллагеновых волокон на коллагеновые фибриллы. Клинически это проявляется разрыхлением и укорочением шейки матки, зиянием просвета цервикального канала.


Процесс частичного рассасывания коллагеновых волокон и изменения соста­ва основного вещества начинается с области наружного зева и постепенно рас­пространяется к внутреннему зеву. Именно с этим связано то, что размягчение внутреннего зева в процессе «созревания» шейки матки происходит в последнюю очередь. Ускорение процессов «созревания» шейки матки отмечено у беремен­ных женщин после введения эстрогенных гормонов и простагландинов.

При пальпаторной оценке состояния шейки матки определяют ее консистен­цию, степень ее укорочения, степень проходимости шеечного канала, располо­жение шейки матки в полости малого таза, состояние нижнего сегмента матки при пальпации через влагалищные своды, изменение формы шеечного канала и соотношение длины влагалищной части шейки матки и длины шеечного канала.

По совокупности этих признаков (классификация Г. Г. Хечинашвили) разли­чают 4 разновидности состояния шейки матки: «незрелая», «созревающая», «неполностью созревшая» и «зрелая» (табл. 7, рис. 37).

Существует упрощенная шкала оценки степени «зрелости» шейки матки, пред­ложенная Е. X. Бишопом (табл. 8).

Окситоциновый тест.В 1954 г. К. Н. Смит разработал специальную пробу для определения реактивности миометрия на внутривенное введение пороговой дозы окситоцина, способной вызывать сокращение матки. Реактивность матки к окситоцину по мере прогрессирования беременности постепенно нарастает и становится максимальной накануне родов. Перед проведением пробы обследуе­мая женщина в течение 15 мин должна находиться в горизонтальном положе­нии в состоянии полного эмоционального и физического покоя, чтобы исклю­чить возможность сокращения матки под влиянием других факторов. Раствор окситоцина готовят непосредственно перед проведением окситоцинового теста (0,01 ЕД окситоцина в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида). Затем набирают в шприц 10 мл приготовленного раствора и вводят его внутривенно «толчкообразно»: по 1 мл с интервалами в 1 мин. Введение раствора прекраща­ют при появлении сокращения матки, регистрируемого гистерографически или пальпаторно. Однако нельзя вводить более 5 мл раствора или 0,05 ЕД окситоци-на. Тест считается положительным, если сокращение матки в ответ на введение окситоцина появляется в течение первых 3 мин. К. Н. Смит считает, что положи­тельный окситоциновый тест указывает на возможность спонтанного наступле­ния родов в течение ближайших 1—2 сут (рис. 38).


Р. Климек, взяв за основу методику К. Н. Смита, предложил прогнозиро­вать срок родов по количеству введенного раствора окситоцина. Если сокра­щение матки наступает после внутреннего введения 1 мл раствора окситоцина (0,01 ЕД), то роды наступят через 1 сутки; 2 мл (0,02 ЕД) — через 2 суток и 3 мл (0,03 ЕД) — через 3 суток.


Существуют и иные способы оценки окситоцинового теста. Можно оценивать чувствительность матки к окситоцину в единицах Монтевидео (ЕМ). ЕМ пред­ставляет собой среднюю величину амплитуды схваток, умноженную на количе­ство схваток за 10 мин. Эта методика позволяет определить 3 степени чувстви­тельности матки к окситоцину: 1) инертность матки; 2) малая чувствительность — до 40 ЕМ; 3) хорошая чувствительность — более 40 ЕМ. Маточная активность, превышающая 40 ЕМ, свидетельствует о полной готовности к родам.

Можно оценивать чувствительность матки к окситоцину по отношению про­должительности схватки (ПС) к паузе между схватками (ПМС). При ПС/ПМС, равном 0,1—0,3, роды прогнозируются через 1—3 сут. При коэффициенте 0,4— 0,6 — позже 5 сут.

Окситоциновый тест не лишен недостатков, к которым относятся инвазив-ность, возможность развития гипертонуса матки, гипертензии у беременной и гипоксии у плода.

Нестрессовый тест.Тест лишен недостатков, присущих окситоциновому тесту. С помощью кардиотокографа регистрируют спонтанную сократительную активность матки и сердечную деятельность плода на протяжении 40—60 мин. При готовности организма беременной к родам на гистерограмме регистрируются ритмичные сокращения матки; параллельно оценивается состояние плода с уче­том его реакции на схватку.

Маммарный тест.Немедикаментозный тест основан на появлении эндогенно­го окситоцина при раздражении сосков и ареол у беременной. Регистрация ответ­ной реакции матки производится с помощью кардиотокографа. Маммарный тест оценивается положительно, если сокращение матки появляется в первые 3 мин от начала раздражения сосков и в течение 10 мин наблюдаются 3 схватки.

Кольпоцитологический тест.Цитологическое исследование влагалищных мазков позволяет оценить гормональный баланс женщины в последние дни беременности.

Существуют 4 цитотипа влагалищных мазков [Zidovsky J., 1964], по которым можно судить о степени биологической готовности женщины к родам.

I цитотип (поздний срок беременности, или навикулярный тип мазка). Он характерен для нормально прогрессирующей беременности начиная со II триме­стра. В мазке в виде скоплений преобладают ладьевидные и промежуточные клетки в соотношении 3 :1 (см. цв. вклейку, рис. 8, а). Цитоплазма клеток резко базофильна. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильные клетки встреча­ются в 1%, с пикнозом ядер — 3%. Наступление родов при этом цитотипе можно ожидать не ранее чем через 10 дней.

II цитотип (незадолго до родов). В мазке обнаруживается уменьшение ко­личества ладьевидных клеток, увеличение количества промежуточных клеток. Их соотношение равно 1:1. Клетки начинают располагаться изолированно. Появляются клетки поверхностных слоев влагалищного эпителия. Эозинофиль­ные клетки среди них составляют 2%, с пикнозом ядра — 6% (см. цв. вклейку, рис. 8, б). Роды могут наступить через 4—8 дней.

III цитотип (срок родов). В мазке преобладают клетки промежуточного (60—80%) и поверхностного (25—40%) слоев. Ладьевидные клетки встречаются в 3—10%. Клетки лежат изолированно. Количество эозинофильных клеток — 8%, с пикнозом ядра — 15—20%. Появляются лейкоциты и слизь. Наступление родов возможно через 1—5 дней (см. цв. вклейку, рис. 8, в).

IV цитотип (несомненный срок родов). В мазке преобладают клетки поверх­ностных слоев (40—80%). Промежуточных клеток мало. Ладьевидные отсутству­ют или единичны. Поверхностные эозинофильные клетки могут быть без ядер («красные тени»). Цитоплазма плохо окрашивается, края клеток малоконтраст­ные. Мазок приобретает вид «стертого» или «грязного». Количество эозино­фильных клеток — 20%, с пикнозом ядер — 20—40%. Лейкоциты и слизь в виде скоплений (см. цв. вклейку, рис. 8, г). Роды наступают либо в тот же день, либо в течение ближайших 3 дней.

Все тесты диагностики готовности организма беременной к родам обладают достаточной ценностью, которая еще более возрастает при их комплексном ис­пользовании.

Дневное ведение кобылы: 1: Тестирование секреции молочной железы перед жеребьевкой

Резюме

Пятьдесят шесть кобыл светлого породы были использованы в контролируемой схеме управления для индуцированного дневного жеребения. У всех кобыл были взяты пробы секрета молочных желез до вынашивания потомства для оценки жесткости воды (ppm) или содержания карбоната кальция (ppm). Отбор проб начинался за 10 дней до предполагаемой даты жеребенка для каждой кобылы и проводился один раз в день в течение 3 дней, а затем дважды в день, пока не произошло жеребление.Образцы разбавляли 1: 6 в дистиллированной воде и тестировали каждым из трех методов: тест-полоски Sofchek ™ 4 , тест-набор Predict-A-Foal ™ 5 и набор для определения кальциевой жесткости Titrets ™ 6 . Затем кобыл либо заставляли (i) родить жеребенка (№ = 33) в соответствии с точкой принятия решения о готовности к рождению, как показало тестирование секреции молочной железы перед жеребьевкой (жесткость воды ≥250 ppm по тесту Sofchek ™, ≥ 250 ppm карбоната кальция. содержание по тесту Titrets, ≥ 4 смены цветных полос по тесту Predict-A-Foal), или разрешено спонтанное жеребление (а) (нет.= 23). Не было различий (p> 0,05) в средних значениях теста на секрецию молочной железы перед жеребьевкой (μ i = 293 ppm, μ s = 329 ppm; μ i = 4,1, μ s = 4,2; и μ i = 281 ppm, μ s = 298 ppm; для Sofchek, Predict-A-Foal и Titrets, соответственно) между группами кобыл во время жеребьевки (время = 0) для любого из 3 используемых методов тестирования. Средние интервалы до рождения жеребенка после достижения точки принятия решения о готовности к рождению были разными (p <0,05) в тестах Софчека и Титреца для обеих групп кобыл, но только в группе индуцированного жеребенка в тестах Софчек и Прогноз-А-Жеребенок.Вероятность 79%, 53% и 59% была рассчитана для кобыл, рожающих самопроизвольно в течение 24 часов после достижения точек принятия решения, использованных в этом испытании готовности к рождению при первоначальном проведении тестов Sofchek, Predict-A-Foal и Titrets ™, соответственно. . Было установлено, что каждый тест дает возможность предсказать готовность к родам и легко применим для использования в полевых условиях. Было обнаружено, что тест Titrets наименее изменчив в своем ответе на измерение изменений твердости секрета молочной железы перед жеребьевкой как внутри, так и между кобылами.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

Авторские права © 1989 Издано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Развитие молочной железы — обзор

Половое созревание.

PRL не важен для развития пубертатной молочной железы, которое, по-видимому, требует GH, действие которого опосредуется инсулиноподобным фактором роста 1 (IGF-1). 107-109 При рождении молочная железа грызунов состоит из жировой подушечки с небольшими участками зачатка протока, которые под влиянием эстрогена, GH и IGF-1 дифференцируются на элементы пубертатных молочных желез.В период полового созревания всплеск эстрогена запускает процесс развития. Концевые зачатки формируются и руководят процессом развития молочных желез, разветвляясь и распространяясь в вещество жировой подушки молочной железы, оставляя после себя сеть протоков, которые фактически заполняют жировую подушку молочной железы мыши. 110,111 GH действует на компартмент стомы молочной железы, продуцируя IGF-1, который, в свою очередь, стимулирует образование терминальных концевых зачатков и протоков в синергии с эстрогеном. 109,112 Белок, связанный с паратироидным гормоном, необходим для развития молочной железы плода, 113 , а рост эпидермиса необходим для развития молочной железы в пубертатном периоде. 114 Прогестерон, возможно, в сочетании с GH и PRL, вызывает образование долек вдоль протоков, которые являются предшественниками настоящих желез. 115 Пубертатное развитие молочной железы начинается у девочек в возрасте от 8 до 13 лет (см. Шкалу развития Таннера, Глава 23). После полного развития пубертатная молочная железа остается неподвижной до беременности, хотя во время менструального цикла происходят циклические изменения.

Во время беременности альвеолярные элементы размножаются и начинают вырабатывать молочные белки и молозиво.На 3-4 неделе беременности происходит прорастание терминального протока, за которым следует долько-альвеолярное образование, а истинные альвеолы ​​образуются в конце первого триместра. Железистые элементы продолжают разрастаться, и секреторные продукты появляются в просвете альвеол. Во время третьего триместра внутри альвеолярных клеток видны жировые капли, а железы наполняются молозивом. 116 Комбинация эстрогена, ПРЛ, прогестерона и, возможно, IGF-1 и плацентарных гормонов в значительной степени ответственна за эту фазу развития молочной железы. 117 У мышей с целевым разрушением гена PRL образование альвеолярных структур нарушено. 77 Точно так же женщины с изолированной недостаточностью ПРЛ неспособны к лактации. 118 Точно так же у мышей, лишенных рецептора прогестерона, долькоальвеолярного образования не происходит. 119 Интересно, что только небольшая часть женщин имеет сцеживаемое молоко во время беременности, скорее всего, из-за ингибирующего действия эстрадиола 120 и прогестерона 121 на выработку молока, вызванную ПРЛ.

Обследование и оценка груди — Общественный институт здравоохранения

Осмотр и оценка груди

Изменения груди при беременности

  • Рост и развитие молочных желез являются важными элементами беременности для обеспечения питания новорожденного в послеродовой период. Во время беременности экзокринные железы молочных желез, состоящие из протоков, эпителиальных и миоэпителиальных компонентов, подвергаются гиперплазии или увеличению, чтобы подготовиться к лактации.
  • Большинство женщин способны производить достаточное количество молока для своих детей. По оценкам Нейферта, «5% женщин могут иметь первичную недостаточную лактацию из-за анатомических изменений груди или заболевания, из-за которого они не могут производить полноценное молоко, несмотря на героические усилия». 9

Изменения молочной железы во время беременности

  • Повышение уровня эстрогенов и прогестинов в яичниках и плаценте отвечает за изменения молочной железы во время беременности.Изменения груди в течение первой половины беременности являются результатом разрастания альвеолярных эпителиальных клеток, образования новых протоков и развития дольчатой ​​архитектуры. В это время по мере разрастания протокового и долевого эпителия грудь будет увеличиваться. Наряду с увеличением груди на ранних сроках беременности кожа ареолы потемнеет, а железы Монтгомери станут заметными.
  • К концу беременности пролиферация альвеолярных эпителиальных клеток будет снижаться, и эпителий начнет дифференцироваться для секреторной активности.Капельки жира будут накапливаться в альвеолярном эпителии, а молозиво заполнит альвеолярное и протоковое пространство в 3-м триместре. На поздних сроках беременности пролактин стимулирует синтез молочных жиров и белка.
  • В конце беременности каждая грудь наберет до 400 граммов за счет удержания воды, электролитов и белков, а также разрастания протокового и долевого эпителия. Отложение жира и гипертрофия соединительной ткани способствуют увеличению веса. Кроме того, во время беременности кровеносные сосуды гипертрофируются и кровоснабжение увеличивается вдвое.

Обзор анатомии груди

Комитет протокола медицинской академии грудного вскармливания вместе с Министерством здравоохранения и социальных служб США рекомендуют следующее при проведении медицинского осмотра во время беременности 19 :

  • Следите за развитием груди, хирургическими рубцами и контуром сосков.
  • Выполните ареолярную компрессию, если соски плоские или втянутые.
  • Просмотрите физиологические изменения во время беременности, такие как увеличение объема и утечка молозива.
  • Рассмотрите возможность повторного обследования груди в третьем триместре, поскольку анатомия груди будет меняться на протяжении всей беременности.
  • Убедите будущую мать, что ее анатомия достаточна для успешного грудного вскармливания, или обсудите возможность поддержки и помощи, если это будет предложено при медосмотре.

Следующие анатомические проблемы следует обсудить с пациентом и другими членами медицинской бригады, поскольку они указывают на потенциальную проблему для производства молока 16 :

  • Отсутствие изменений груди во время беременности или в первые дни после родов.
  • Нет послеродового наполнения груди или признаков перехода молока с молозива на зрелое.
  • Односторонняя недоразвитая грудь или отмеченная асимметрия, которая может указывать на недостаточность железистой ткани в одной или обеих молочных железах.
  • История предыдущих операций на груди (см. Врезку)

Накладки на грудку не следует использовать в третьем триместре для коррекции втянутых сосков, поскольку было доказано, что их использование снижает эффективность грудного вскармливания.В том же исследовании было показано, что упражнения для отворота сосков не влияют на успех грудного вскармливания. 16 Методы послеродового выворота, такие как раковины, эвертеры, экраны и насосы, не изучались в проспективных экспериментальных контролируемых исследованиях. Женщин с втянутыми сосками следует проинформировать о том, что грудное вскармливание будет оцениваться в ближайшем послеродовом периоде и что может потребоваться направление к специалисту по грудному вскармливанию для разработки соответствующего плана ухода за ней и новорожденным.

Анатомия

Каждая грудь состоит из 15-25 долей, расположенных радиально и разделенных различным количеством жира и соединительной ткани, смешанных по всей груди. Каждая доля состоит из долек, состоящих из большого количества альвеол. Альвеола состоит из секреторного эпителия, также известного как миоэпителиальные клетки, которые синтезируют различные составляющие молока. Последний слой, окружающий альвеолу, — это капиллярная сеть. Артериальное кровоснабжение альвеол обозначено стрелкой вверху справа, а венозный дренаж — стрелкой внизу.У каждой альвеолы ​​есть проток, который соединяется с другими протоками, образуя единый проток для каждой доли. Эта система протоков в конечном итоге опорожняет компоненты молока через соску. 21 (Акушерство Уильямса, 23e, Глава 30. Послеродовой период)

Влияние операции на груди на грудное вскармливание

Любая операция на груди или травма могут отрицательно сказаться на грудном вскармливании. Операция на груди и травма могут повлиять на анатомию, необходимую для производства молока, а именно на количество достаточного количества железистой ткани и неповрежденные нервные пути и молочные протоки.Чтобы правильно проконсультировать мать, необходимо составить подробный анамнез хирургического вмешательства или травмы, а также правильно оценить иннервацию и ощущения.

  1. Редукционная маммопластика

Многие женщины выбирают операцию по уменьшению груди, чтобы уменьшить объем груди из-за ряда симптомов, которые могут испытывать пациенты с большой грудью. Пациенты с редукционной маммопластикой, вероятно, будут иметь некоторые трудности с выработкой достаточного количества молока, особенно при периареолярных разрезах.Существует много различных хирургических методов уменьшения груди; техника нижней ножки может иметь меньшее влияние на выработку молока и является наиболее распространенной техникой в ​​Северной Америке. Этот метод включает перемещение неповрежденной ареолы и соска в более высокое положение на груди с сохранением прикрепления к нижележащим тканям через ножку, которая содержит неповрежденные протоки, нервы и кровоснабжение. 20

Стэнфордский университет сообщает, что женщины, перенесшие операцию по редукционной маммопластике, все еще чувствуют, как их молоко «поступает», и могут легко сцеживать небольшие объемы молока.Из-за нарушения системы сбора, исключительная мать может кормить исключительно грудью. Это может быть опасно для любой матери с периареолярными разрезами. Матерей следует поощрять и обучать проактивным мерам для максимального увеличения продуктивности, и в то же время давать им реалистичные ожидания, тщательное наблюдение и четкие указания на недостаточное потребление молока.

Стэнфордский университет рекомендует: «Для матерей с уменьшенной грудью максимальный потенциал исключительно грудного вскармливания может быть увеличен, если практиковать как кормление грудью 8–12 раз в день, так и сцеживание руками и сцеживанием в течение первых 3-5 дней.Частота сцеживания в течение первых пяти дней более важна, чем продолжительность кормления грудью или сцеживанием при определении максимальной производительности молока ».

Стэнфордский университет также предлагает сценарий для использования с матерями, перенесшими редукционную маммопластику:

«Некоторые из новейших техник хирургии груди позволяют некоторым матерям кормить исключительно грудью, но это не правило. То, как мы справляемся с этими первыми тремя днями, может иметь решающее значение в том, сколько молока в конечном итоге может вырабатывать ваша грудь.Лучшая стратегия — увеличить количество сцеживаний небольшого количества молока из груди в первые 3-5 дней, начиная с первого дня. Например, каждый час бодрствования вручную сцеживайте небольшое количество молока из каждой груди в течение примерно 5 минут. В дополнение к этому, кормите грудью чаще, 10-12 раз в день, вместо обычных 8 раз. Вам необходимо обратиться к врачу, если у вашего ребенка не будет несколько жидких ярко-желтых испражнений в день к 4-5 дню. На самом деле, лучше всего осмотреть ребенка, когда ему исполнится 3 дня.Попросите врача внимательно следить за весом вашего ребенка в течение первых двух недель «.

  1. Аугментационная маммопластика

Техники имплантации груди или увеличивающей маммопластики значительно улучшились и часто совместимы с успешным грудным вскармливанием. Многие женщины, решившие пройти эту процедуру, могут успешно кормить грудью и кормить грудью. Пока хирургический разрез не периареолярный, не должно быть потери целостности ткани груди или прерывания протоков, нервного или кровоснабжения железы или соска.Когда имплантаты устанавливаются периареолярным доступом, основное внимание уделяется снижению емкости накопления, повреждению нервов и повреждению протоков. Причина увеличения должна быть исследована. Иногда у женщин есть основные причины, такие как минимальные изменения груди в подростковом возрасте или несоответствующий размер груди, которые могут вызвать плохую выработку молока.

Осложнения для матерей с грудными имплантатами включают возможное нагрубание и нарушение выведения молока, что снижает выработку молока. Стэнфордский университет рекомендует профилактические меры, в основном сосредоточенные на опорожнении груди.Для матерей с увеличением груди они предлагают научить сцеживать руками и подчеркивать важность частого и эффективного кормления грудью и опорожнения, особенно между 3 и 5 днями. Из-за риска нарушения выведения молока таким младенцам, находящимся на грудном вскармливании, необходимо тщательное наблюдение, и матери должны знать четкие показатели неоптимального потребления молока. 22

В Стэнфордском университете есть рекомендуемый сценарий для матерей, перенесших увеличивающую маммопластику:

Изображение любезно предоставлено Люсией Дженкинс

«Когда молоко приходит в больших объемах примерно на 3 или 4 день, вы можете испытывать большее давление.В это время имплантаты могут затруднить беспрепятственное течение молока. Сейчас нам нужно попрактиковаться в сцеживании рук, чтобы, когда вы почувствуете сытость, вы были экспертом в том, как заставить молоко течь. План состоит в том, чтобы молоко продолжало проходить через грудь каждые несколько часов — днем ​​и ночью. Каждый раз, когда вы начинаете чувствовать сытость, сцедите немного молока рукой, разбудите ребенка, чтобы он покормил, а затем снова сцедите рукой. Это упростит кормление грудью вашего ребенка и сделает его более комфортным для вас.«

  1. Другие вмешательства, связанные с грудью
    • Лампэктомия или биопсия могут повлиять на грудное вскармливание, если были удалены значительные нервы или протоки.
    • Что касается предыдущего лечения рака груди, облучение после лампэктомии может нарушить лактацию. Мать обычно может кормить грудью из здоровой груди.
    • Обстоятельства различаются с точки зрения ожогов, травм и грудной клетки, однако многие люди с тяжелыми травмами и ожогами груди смогли успешно кормить грудью.
    • Проколотые соски не связаны с трудностями при кормлении грудью. Перед кормлением следует удалить пирсинг сосков. 23

УЗИ груди | Johns Hopkins Medicine

Что такое УЗИ груди?

УЗИ груди — это визуализирующий тест, при котором используются звуковые волны для исследования внутренней части груди. Это может помочь вашему лечащему врачу найти проблемы с грудью. Это также позволяет вашему лечащему врачу увидеть, насколько хорошо кровь притекает к участкам вашей груди.Этот тест часто используется, когда изменение было замечено на маммограмме или когда изменение ощущается, но не обнаруживается на маммограмме.

Медицинский работник перемещает похожее на палочку устройство, называемое датчиком, по вашей коже, чтобы сделать изображения вашей груди. Преобразователь излучает звуковые волны, которые отражаются от тканей груди. Звуковые волны слишком высоки, чтобы вы их слышали. Затем преобразователь улавливает отраженные звуковые волны. Они превращаются в изображения внутренней части вашей груди.

Ваш лечащий врач может добавить к датчику еще одно устройство, называемое доплеровским датчиком. Этот зонд позволяет вашему лечащему врачу слышать звуковые волны, которые излучает датчик. Он или она может слышать, как быстро кровь течет по кровеносному сосуду и в каком направлении она течет. Отсутствие звука или слабый звук могут означать, что поток заблокирован.

Ультразвук безопасно использовать во время беременности, потому что он не использует радиацию. Он также безопасен для людей, страдающих аллергией на контрастный краситель, потому что он не использует краситель.

Зачем мне нужно УЗИ груди?

Ультразвук груди чаще всего проводится, чтобы выяснить, может ли проблема, обнаруженная при маммографии или физическом осмотре груди, быть кистой, заполненной жидкостью, или солидной опухолью.

УЗИ груди обычно не проводят для выявления рака груди. Это потому, что он может пропустить некоторые ранние признаки рака. Примером ранних признаков, которые могут не обнаруживаться на УЗИ, являются крошечные отложения кальция, называемые микрокальцификациями.

Ультразвук можно использовать, если вы:

  • Имеют особенно плотную ткань груди.Маммограмма может не увидеть сквозь ткани.

  • Беременны. Маммография использует радиацию, а ультразвук — нет. Это делает его более безопасным для плода.

  • Моложе 25 лет

Ваш лечащий врач может также использовать ультразвук, чтобы осмотреть близлежащие лимфатические узлы, помочь направить иглу во время биопсии или удалить жидкость из кисты.

У вашего лечащего врача могут быть другие причины порекомендовать УЗИ груди.

Каковы риски УЗИ груди?

Ультразвук груди не имеет радиационного риска. Не представляет опасности для беременных.

Ультразвук молочной железы может пропустить небольшие уплотнения или солидные опухоли, которые обычно обнаруживаются при маммографии. Из-за ожирения или очень большой груди УЗИ может быть менее точным.

У вас могут быть риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть перед процедурой.

Как мне подготовиться к УЗИ груди?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Задайте любые вопросы о процедуре.

  • Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на проведение теста. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.

  • Вам не нужно прекращать есть или пить перед обследованием. Вам также не понадобятся лекарства, чтобы расслабиться.

  • В день обследования нельзя наносить на грудь лосьон, порошок или другие вещества.

  • Носите одежду, которую можно легко снять. Или носите одежду, которая позволяет рентгенологу или технологу дотянуться до вашей груди. Гель, нанесенный на кожу во время теста, не оставляет пятен на одежде, но вы можете носить старую одежду. После этого гель не удастся полностью удалить с кожи.

  • Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам ваш лечащий врач, чтобы подготовиться.

Что происходит во время УЗИ груди?

Вы можете пройти УЗИ груди амбулаторно или во время пребывания в больнице. Способы проведения теста могут различаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Обычно УЗИ молочных желез следует за этим процессом:

  1. Вам будет предложено снять все украшения и одежду ниже пояса. Вам дадут платье.

  2. Вы лягте на спину на экзаменационный стол.Вас попросят поднять руку над головой со стороны груди, на которую вы будете смотреть. Или вас могут посадить на вашу сторону.

  3. Технолог нанесет прозрачный теплый гель на кожу в области груди, на которую будет проводиться осмотр.

  4. Технолог прижмет датчик к коже и проведет им по исследуемой области.

  5. После завершения теста технолог сотрет гель.

Что происходит после УЗИ груди?

После УЗИ груди вам не потребуется особый уход.Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашей ситуации.

Изменения груди после родов и кормления грудью

Когда вы собираетесь родить ребенка, вы ожидаете, что ваше тело претерпит довольно большие изменения. Вы знаете, что ваш живот станет больше, ваши волосы должны выглядеть более блестящими, а ваша кожа может даже иметь то, о чем так много говорят о «сиянии беременности».

Но это еще не все. Вы можете быть удивлены, узнав, что ваша грудь тоже претерпит множество изменений, даже после того, как родится ваш малыш.

Ранние признаки

Многие женщины обнаруживают, что их грудь чувствительна на очень ранних сроках беременности. (Для некоторых женщин это первый намек на то, что они беременны.) Если ваша грудь покалывает или становится нежной на ощупь, это нормально. Это общий побочный эффект от всех дополнительных гормонов, которые проходят через ваше тело. Однако, если вы заметили какие-либо шишки в какой-либо момент, сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли выяснить, что это такое.

Изменение цвета

Гормоны в вашем организме могут изменить внешний вид вашей груди во время беременности.Многие женщины считают, что ареола — область вокруг соска — темнеет во время беременности. Это нормально. После родов цвет может стать светлее, а может и не стать.

Вы можете заметить новые синие вены прямо под поверхностью кожи груди. Это тоже нормально. Это происходит потому, что организм увеличивает кровоснабжение груди, когда вы беременны.

Сообщите своему врачу о других изменениях кожи.

New Size

Возможно, вы захотите купить новые бюстгальтеры, потому что ваша грудь может увеличиться на размер или два, пока вы беременны.Это может произойти в первом триместре, когда ваше тело накапливает жировые отложения, или позже, когда ваше тело готовится к грудному вскармливанию.

Если вам нужны новые бюстгальтеры, попробуйте бюстгальтеры для беременных или беременных, которые обеспечивают мягкий комфорт и поддержку, часто без косточек. Вы даже можете носить их ночью.

Растяжки

Растущий живот — не единственное место, где могут появиться растяжки. Они могут появляться на груди по мере того, как они становятся больше.

Кожа от разрастания тоже может чесаться.Увлажняющий крем или лосьон могут успокоить зуд, но нет продукта, который поможет избавиться от растяжек. Однако они должны исчезнуть после рождения вашего ребенка.

Утечка перед родами

Ближе к концу беременности у некоторых женщин начинает выделяться бледно-желтая жидкость из груди. Жидкость называется молозивом, и это то, что вырабатывает ваша грудь, чтобы кормить ребенка, пока ему не исполнится 2 или 3 дня. (Именно тогда поступает грудное молоко.)

Если вы протечете, накладки на грудь могут предотвратить намокание рубашки.Сообщите своему врачу, если у вас есть другие выделения из сосков, если это не нормально.

Набухшие груди

Когда вашему новорожденному исполнится несколько дней, ваша грудь начнет вырабатывать молоко. Когда это происходит, ваша грудь может набухнуть от такого количества молока, что это может вызвать боль. (Это называется набуханием.)

Как только ваш ребенок съест немного молока, боль и отек уменьшаются, пока вы не вырабатываете больше молока. Вашему организму может потребоваться несколько дней, чтобы выяснить, сколько ему нужно вырабатывать, в зависимости от того, сколько ест ваш ребенок, прежде чем вы почувствуете некоторое облегчение от этого цикла.Чтобы уменьшить боль от нагрубания, положите на грудь теплые влажные тряпки или охлажденные листья капусты.

Покалывание при отпускании

Чувство покалывания в груди, когда вы собираетесь кормить ребенка, — это нормально. Это реакция вашего организма на сигналы о том, что вашему ребенку пора есть. Прилив молока наполняет грудь, и она может вызывать покалывание. Со временем сильное покалывание станет менее интенсивным.

Боль в сосках

Грудное вскармливание — это естественно, но маме и ребенку требуется время, чтобы во всем разобраться.Если ваш малыш неправильно захватывает грудь, у вас могут болеть соски во время еды.

Вы можете облегчить боль с помощью крема для сосков или натереть соски грудным молоком после того, как ребенок поест, а затем дайте ему высохнуть на воздухе. Если боль не прекращается, обратитесь за помощью к педиатру. Или обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию, который учит мам и детей правильно кормить грудью.

Протекание после родов

Молоко может протекать, когда грудь набита кровью или между кормлениями.Иногда, когда ваш ребенок берется за одну грудь, из другой может течь молоко. Это все нормально и должно происходить реже, чем дольше вы кормите ребенка грудью. Если вы протекаете, вы можете ежедневно носить прокладки для груди, чтобы предотвратить появление пятен от молока на рубашке.

Мастит

Иногда молочный проток может забиться, что может привести к инфекции, которую врачи называют маститом. Признаки включают жар, болезненность и красные полосы на груди. Область над забитым воздуховодом может быть горячей на ощупь.

Позвоните своему врачу, если вы подозреваете, что у вас мастит. Они могут выяснить, в чем проблема, и нужно ли вам принимать антибиотики, чтобы поправиться.

Как предсказать жеребение — лошадь

«Другие тесты сосредоточены в первую очередь на кальции, который также является хорошим индикатором неизбежного жеребения», — говорит он. «Концентрация кальция в секрете молочной железы постепенно увеличивается по мере того, как кобыла приближается к жеребенку. Есть много типов тест-полосок (например, Predict-A-Foal, FoalWatch), которые коммерчески доступны.”

Когда эти тесты показывают, что содержание кальция в секретах достигает 200 частей на миллион, у кобылы есть примерно 50% шанс начать роды в течение 24 часов; вероятность 85% в течение 48 часов; и с вероятностью 95% в течение 72 часов.

«Другой метод, который мы начинаем использовать в сочетании с тестом на кальциевую полоску, заключается в проверке pH секрета», — говорит Тибари, который постепенно снижается, приводя к жеребьевке. «Исследования последних пяти лет показали, что pH секрета молочной железы сильно коррелирует с изменениями электролитов.Когда pH достигает 6,5 или ниже, велика вероятность, что кобыла родит жеребенок в течение следующих 24 часов. Сочетание этих двух тестов повышает точность для владельца кобылы или для ветеринарной клиники. Однако не у всех кобыл уровень pH снижается одинаково ».

Например, уровень pH молока у девичьей кобылы имеет тенденцию к очень быстрому снижению за 24 часа до жеребения, тогда как у старых кобыл, у которых ранее были жеребята, как правило, снижается медленнее (эти диапазоны pH можно найти в исследованиях Эллерброка на сайте TheHorse.com / 39054).

«При использовании тестов с полосками pH важно использовать коммерческие полоски, дающие показания с шагом 0,1 или 0,2 единицы», — говорит она. «Тест-полоски, измеряющие pH с шагом 0,5 единицы, бесполезны для выявления тонких изменений, которые предсказывают неминуемое жеребление».

Несмотря на эти испытания, не все кобылы соответствуют требованиям. «У нас были кобылы, у которых оставалось очень много кальция… в течение пяти дней до рождения жеребят», — говорит Тибари, отмечая, что вероятной причиной было то, что их распорядок дня изменился; кобылы могут задерживать роды на 24 часа и более.По этой причине, по его словам, эти тесты, вероятно, более предсказуемы дома, в знакомой среде кобылы.

Другие факторы, влияющие на эти тесты, включают беременность с высоким риском и аномальное развитие молочной железы. Некоторые кобылы или кобылы, которые слили молоко до жеребенка, также могут не соответствовать результатам теста.

«Кобылы, которые лечились от плацентита, или кобылы, перенесшие операцию по поводу колик во время беременности, или у которых были другие стрессы или нарушения нормальных гормональных изменений, не будут иметь надежного теста», — говорит Тибари.«Тогда мы должны вернуться к пристальному наблюдению за ними и использованию электронных устройств».

Хотя мониторинг уровня кальция, электролитов и pH молока у здоровых кобыл, как правило, является более точным предиктором жеребения, чем только оценка физических изменений, он требует дополнительных затрат.

«Тесты на кальций

и полные электролиты панели будут стоить больше, чем коммерчески доступные тесты pH-полосок», — добавляет Эллерброк.

Сообщение о приеме домой

Продолжительность беременности у кобыл настолько варьируется, что стоит внимательно следить за ними на поздних сроках беременности, чтобы следить за изменениями, которые сигнализируют о готовности к жеребению.Тщательное наблюдение, устройства для мониторинга и наборы для анализа молока — все это полезные инструменты, помогающие предсказать предстоящие роды.

Уход за молочными железами — После родов — Акушерство — UR Medicine Акушерство и гинекология

Для кормящей мамы

Во время беременности гормоны стимулируют выработку молочной ткани в груди, чтобы вырабатывать достаточно молока для вашего ребенка. Ваша грудь, возможно, стала полнее, и вы могли заметить утечку молозива (раннего молока) из сосков по мере приближения срока родов вашего ребенка.

После рождения ребенка ваши гормоны заставляют вашу грудь вырабатывать молоко в течение первых двух-пяти дней, и у вас может возникнуть набухание. Чем чаще вы кормите ребенка грудью в первые дни, тем раньше вы будете получать полноценное молоко.

В первые дни кормления грудью вашего ребенка вы можете почувствовать спазмы матки, усиление чувства жажды или сонливости, которые являются признаками того, что ваше грудное молоко «спускается» или течет к вашему ребенку.По прошествии первой недели спазмы матки, скорее всего, исчезнут, но вы можете начать чувствовать покалывание в груди или заметить протекание противоположной груди, пока ваш ребенок кормит грудью.

Ваша грудь вырабатывает столько молока, сколько выпивает ваш ребенок. Чем чаще вы кормите ребенка грудью, тем больше молока будет вырабатывать ваше тело.

Подтекающее грудное молоко

Это «разочарование» или подтекание грудного молока может произойти, когда вы не готовы кормить ребенка.Иногда это происходит, когда вы слышите плач ребенка (любого ребенка), когда вы думаете о своем ребенке или когда занимаетесь сексом. Прокладки для кормления можно носить внутри бюстгальтера, чтобы впитать молоко. Их нужно часто менять, чтобы соски оставались чистыми и сухими. Вы можете использовать хлопковый носовой платок или другие хлопковые квадраты внутри бюстгальтера или купить специальные подушечки. Некоторые из них одноразовые, а некоторые можно стирать и использовать снова. Избегайте прокладок с пластиковой подкладкой.

Для мамы, кормящей из бутылочки

Независимо от того, решите ли вы кормить грудью, ваше тело все равно будет готово к кормлению грудью вашего новорожденного.После рождения ребенка ваши гормоны заставят грудь вырабатывать молоко. Когда ваш ребенок сосет, эти гормоны стимулируются, чтобы вырабатывать больше молока и продолжать вырабатывать молоко, пока оно нужно вашему ребенку.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *