Медотвод от прививок детям: Вакцинация – вклад в здоровое будущее детей

Содержание

Вакцинация – вклад в здоровое будущее детей

Все родители мечтают о том, чтобы их дети росли крепкими и здоровыми. Надёжным помощником взрослых в защите малышей от тяжёлых инфекционных заболеваний является обязательная вакцинация.

О том, какие прививки необходимы каждому ребёнку и чем опасен отказ от вакцинации, рассказала врач-педиатр детского поликлинического отделения № 64 городской поликлиники № 109 Фрунзенского района Элисо Микая.

— Элисо Карловна, чем опасны инфекционные заболевания для детей?

— Инфекционные заболевания составляют значительную часть всех болезней детского возраста. Они опасны не только своим тяжёлым течением, но и очень серьёзными осложнениями. Полиомиелит, дифтерия, столбняк — встреча с возбудителями этих заболеваний может привести к инвалидности или даже смерти. Самым эффективным и доступным способом защитить детей от множества опасных инфекций сегодня является вакцинация. В нашей стране она проводится в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок. Это определённая схема, в которой прописано, какие прививки и в каком возрасте должен получить человек. Для граждан России обязательная вакцинация проводится бесплатно.

— Когда ребёнку ставят первую прививку?

— Практически сразу после рождения. В первые 12 часов жизни ребёнку делают прививку против вирусного гепатита В. Затем, на 3-5 день, проводят вакцинацию против туберкулёза – БЦЖ-М. Через месяц продолжают вакцинацию против гепатита В, далее — по календарю. В первый год жизни ребёнка прививают от 8 инфекций. К уже названным добавляются вакцины против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, пневмококка, а также с 6 месяцев начинают прививать детей от гриппа. С 1 года жизни начинают делать прививки против кори, краснухи и эпидемического паротита. В настоящее время детей до 18 лет бесплатно прививают от 12 инфекций. Но есть ещё много дополнительных прививок, которые можно сделать в поликлинике, а также в других организациях, предлагающих вакцинацию на платной основе.

Например, при выезде в страну, где наблюдается неблагополучная ситуация по тому или иному заболеванию.

— Родители должны сами следить за тем, когда и какую прививку должен получить их ребенок?

— В этом вопросе им помогает врач-педиатр, который отслеживает, какой прививке подлежит конкретный ребенок, есть ли у него медицинские отводы от проведения вакцинации. Профилактические прививки проводится только здоровым детям! Если ребёнок перенес какое-то заболевание, то врач решает, через какой промежуток времени можно делать прививку. Например, минимальный медотвод после ОРВИ – две недели. Если у ребёнка аллергия, то медотвод может достигать одного месяца и более.

Обязательным условием для проведения вакцинации является письменное согласие родителей. К сожалению, в последние годы сложилась тенденция к отказам от прививок. Причиной этого во многом является плохая осведомлённость родителей о реальной угрозе инфекций. Многие считают, что инфекционные заболевания представляли опасность лишь в далёком прошлом, а сегодня всё благополучно.

Но это далеко не так. При отсутствии необходимой иммунной прослойки (это лица, получившие защитные прививки) инфекции могут вновь «поднять голову». И этот риск неуклонно возрастает с ростом числа родительских отказов. Есть немало печальных примеров того, как низкая активность населения в вопросах вакцинопрофилактики приводила к резкому подъёму уровня заболеваемости той или иной инфекцией. Так, в 1994 году в нашей стране заболеваемость дифтерией возросла по сравнению с 80-ми годами прошлого века аж в 54 раза. Были зарегистрированы много случаев заболевания.

Родителям нужно знать об опасности, которую несут инфекционные заболевания. Сколько бы не высказывались противники вакцинации, факт остаётся фактом: если ребёнка не прививать, он может заразиться. Мамы и папы должны осознавать, что, подписывая отказ от прививки, они лишают своего ребёнка надёжной защиты от инфекций и их тяжелейших последствий.

Уважаемые взрослые! Вакцинация – это родительский и врачебный вклад в здоровое будущее детей. Если у вас есть какие-либо вопросы о проведении прививок, обратитесь с ними к врачу-педиатру или иммунологу вашей поликлиники. Учитывая историю развития ребёнка, специалисты помогут вам принять оптимальное решение.

 

Справочно:

Коклюш: заболевание развивается остро и характеризуется напряженным, приступообразным кашлем, который иногда сопровождается остановкой дыхания. Коклюш опасен осложнениями — воспалением легких, а у маленьких детей – поражением головного мозга с возможными повторными судорогами.

Столбняк: вызывается токсином столбнячной палочки, которая живет в почве и проникает в организм через поврежденные кожные покровы. Очень тяжелое, часто смертельное заболевание, проявляющееся поражением нервной системы.

Дифтерия: при заболевании может возникать тяжелая ангина и выраженная интоксикация (отравление организма дифтерийным токсином), иногда развивается поражение гортани с нарушением дыхания. Заболевание может осложниться поражением сердца, почек, нервной системы.

Полиомиелит: вызывается вирусами полиомиелита 2-х типов. Поражается, в основном, спинной мозг, но иногда и головной. Возникают параличи и (или) парезы конечностей. Заболевание ведет к инвалидности, так как пораженные конечности плохо растут, слабеют, происходит атрофия мышц.

Гепатит В: вызывает поражение печени вплоть до цирроза или рака. Вирус содержится в крови и любых жидкостях организма зараженного человека. По данным всемирной организации здравоохранения, от этой инфекции ежегодно погибает более одного миллиона человек в мире.

Корь: острое вирусное заболевание, сопровождающееся высокой температурой тела, тяжелым общим состоянием, кашлем, насморком, конъюнктивитом и сыпью. Корь опасна тяжелыми осложнениями: воспалением легких, судорогами, энцефалитом, а также развитием заболевания крови — тромбоцитопенией.

Эпидемический паротит: при заболевании, в основном, поражаются слюнные железы, но может быть поражение поджелудочной железы (панкреатит), оболочек головного мозга (менингит). Довольно частым осложнением у мальчиков-подростков и в более старшем возрасте является орхит – у 20 — 30% заболевших; у девочек может быть воспаление яичников (оофорит) – в 5% случаев. Перенесенный орхит у подростков может привести к бесплодию.

Краснуха: характеризуется подъемом температуры тела, увеличением лимфатических узлов, особенно затылочных, сыпью. У детей краснуха обычно протекает легко, но в редких случаях может поражаться головной мозг с развитием энцефалита. Заболевание особенно опасно для беременных.

Туберкулез: инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Коха (туберкулезной палочкой) человека или животных. Более чем у половины больных возбудитель не чувствителен к большинству антибиотиков. При заражении могут поражаться легкие, лимфатические узлы, другие внутренние органы, кожа, кости, глаза. Наиболее тяжелой формой заболевания является туберкулезный менингит.

По материалам сайта «Новости Фрунзенского района».

Вакцинация и медотводы от прививок

Мама нашего маленького пациента попросила рассказать, как прививают малышей с медотводами. Вопрос очень актуальный и обширный, поэтому присаживайтесь поудобнее

Прививки по календарю

Вы же знаете про Национальный календарь профилактических прививок? По-хорошему все прививаются по нему — в нем обязательная для нашего региона вакцинация и схема, которая больше всего подходит для формирования иммунитета в наших эпидемиологических условиях.


! По Законодательству Вы можете отказаться от вакцинации ребенка, но пожалуйста, перед этим изучите все плюсы и минусы такого решения. 

Помимо основных прививок, можно провести дополнительную вакцинацию. 

О самых распространенных дополнительных прививках спросили у педиатра Храмковой Л.А.

Дополнительные прививки

вирус папилломы человека

в доказательной медицине принято считать, что эта вакцина защищает от рака шейки матки.

Рекомендуется делать девочкам до начала половой жизни. Проводится по согласованию не только с педиатром, но и с гинекологом после серьезного осмотра и анализов. 

ветряная оспа

Вакцинация проводится по желанию. Если ребенок был в контакте с больным, стоит обратиться к педиатру и принять решение о необходимости прививки. Важно понимать, что чем старше ребенок, тем тяжелее проходит болезнь, поэтому если ребенок не заболел до школы, его чаще рекомендуют привить. Такую прививку лучше сделать не раньше года.

гепатит А

От гепатита А желательно прививаться тем, кто собирается ехать в жаркие страны — Турция, Египет, Таиланд и др., а также, если планируете питаться в режиме шведского стола. Привиться необходимо дважды за 2 месяца до планируемой поездки. Опять же — лучше прививать ребенка старше года. До 3х лет ребенка нежелательно брать в подобные путешествия.

Полезно знать: перед посещением зарубежных стран необходимо обращаться к врачам (педиатрам и терапевтам) для дополнительной вакцинации. Вы же помните, что в других странах может бушевать инфекция, с которой в нашей стране нет проблем? 
Кроме того, в Интернете есть карты, показывающие, какие прививки нужно сделать туристам, — посмотрите и используйте как ориентир.

клещевой энцефалит

Такую прививку очень желательно делать регулярно. Особенно, если планируете брать ребенка на природу.

менингококк

Менактра — хорошая прививка, способная защитить от менингита. Рекомендовано делать всем детям с 2х лет.


А теперь про индивидуальный график вакцинации

Индивидуальный график прививок — это, если говорить простыми словами, когда ребенка прививают не по Национальному календарю — в таком случае прививки переносятся, некоторые исключаются. Причиной становится состояние ребенка и сопутствующие заболевания. При этом ребенку могут дать медотвод от одной определенной прививки — например, медотвод от АКДС или БЦЖ, а другие также будут делаться по графику.

Причин медотвода множество:

  • патологии внутриутробного периода и периода новорожденности

  • неврологические заболевания и состояния

  • перенесенная тяжелая инфекция (например, инфекционный мононуклеоз)

  • аллергическая реакция

  • гипотрофия

  • эндокринные нарушения

  • средне-тяжелые и тяжелые реакции на проведенную раннее прививку.

Кто займется индивидуальным графиком ребенка?


Индивидуальный план составляется наблюдающим ребенка педиатром после консультации соответствующего проблеме специалиста ( невролога, аллерголога, эндокринолога или др.)
В особо сложных случаях решение принимает иммунолог.
Решение о длительном отказе от вакцинации (3-6 месяцев) обычно принимается коллегиально — несколькими врачами.

 Что делать, если вам дали медотвод, но не объяснили, как быть дальше?

1. С периодичностью спрашиваем у своего лечащего врача (например, у невролога), можно ли делать прививки. Помните: вакцинация — не зона ответственности узких специалистов, поэтому сам врач может не заводить разговор на эту тему. В то же время в период улучшений можно поставить нужные вакцины (кстати, в этом случае могут быть рекомендованы препараты, которые переносятся легче)
2. Идем к педиатру с данными о предыдущих прививках, с медкартой, в которой прописаны диагнозы, заключения и рекомендации узких специалистов.

Насколько это безопасно для ребенка — оставлять его без вакцинации на несколько месяцев? 

Сегодня список медотводов сузился — их не назначают просто так. Поэтому, если Вашему ребенку рекомендовали медотвод, это оправдано и в этом случае риск от вакцинации выше, чем от вирусов и инфекций. 

С заботой, педиатры клиники «Призвание»

Соколова Ольга Александровна

Храмкова Людмила Александровна

8 (846) 300-40-72

Возврат к списку

Консультация перед прививкой — Вирилис

Осмотр перед вакцинацией специалистом по иммунопрофилактике

Специалист по иммунопрофилактике

Врач: педиатр, иммунолог или инфекционист, имеющий соответствующий сертификат. В рамках консультации проводится осмотр, этот же врач ведет поствакцинальное наблюдение.

Вакцинация или прививки – надежная и эффективная профилактика бактериальных и вирусных заболеваний. При этом, вакцинация является серьезным вмешательством в иммунную систему ребенка или взрослого. В организм человека вводится чужеродный для него биологический материал (ослабленные живые микробы или вирусы, инактивированные микробы или вирусы, белки болезнетворных микроорганизмов) или синтетические вакцины. Цель — искусственная стимуляция иммунной системы, которая «обучает» детский или взрослый организм давать правильный иммунный ответ при проникновении возбудителей заболеваний.


Зачем перед прививкой нужна консультация врача

Задача осмотра — определить возможность здесь и сейчас осуществить вакцинацию конкретного пациента с учетом:

  • текущего состояния здоровья
  • истории развития и родов, наследственности, перенесенных заболеваний,
  • уже сделанных прививок

Врач должен убедиться, что организм ребенка или взрослого может быть привит, и при этом риск возникновения поствакцинальных осложнений будет минимален. Консультация проводится непосредственно перед самой вакцинацией. Если по результатам консультации получен допуск, медовода от вакцинации нет, прививка выполняется сразу после консультации и осмотра.


Врач выбирает для ребенка оптимальное сочетание вакцин

Только специалист может индивидуально подобрать оптимальную схему вакцинации. Выбор конкретного препарата и схемы определяется совокупностью многих факторов, которые врач должен оценить:

  • состояние здоровья ребенка
  • возрастные иммунологические особенности
  • эпидемическая ситуация в стране и регионе
  • безопасность вакцин, их эффективность, удобство применения
  • совместимость препарата с другими вакцинами и лекарственными средствами
  • возможные реакции на прививку и побочные эффекты
  • необходимость экстренной иммунопрофилактики по показаниям

Как выполняется процедура вакцинации

Прививка может быть в виде инъекции (внутримышечной или подкожной), или в виде приема вакцины внутрь (в рот, «перорально»).


Плановая вакцинация новорожденных и детей первого года жизни

Максимальное число прививок, необходимых ребенку, приходится именно на первый год его жизни. Это и необходимая защита, и определенная иммунологическая нагрузка на организм. Для того, чтобы вакцинация прошла оптимально, врач заранее составит график прививок вашему ребенку. Вы можете сами выбрать, по какому принципу привить ребенка:

  • вакцинами, рекомендованными по Национальному календарю прививок
  • дополнительными вакцинами, не входящими в Национальный календарь
  • прививать ребенка по эпидемиологическим показаниям (при поездках за границу, в эпидемиологически неблагополучные районы)
  • для проведения экстренной вакцинации (при укусах клещей и животных, ранениях, попадании земли в рану).

Точные препараты, их комбинации и график вакцинаций составляется индивидуально, и это делает только специалист по иммунопрофилактике.


Ограничение или перенос вакцинации: медотвод от прививок

Ограничивает прививки только врач. Вакцинация – сложный иммунологический процесс. Его нельзя проводить в ситуациях, увеличивающих риск поствакцинльных осложнений.

Абсолютным противопоказанием к вакцинации является

Тяжелая аллергическая реакция в виде отека Квинке на предыдущее введение вакцины.

У определенных вакцин – беременность или кормление грудью

Относительными противопоказаниями являются:

  • наличие острых или хронических заболеваний
  • определенный период сразу после выздоровления
  • прием определенных лекарственных средств

Врач четко разъяснит вам, почему и на какой период дается медотвод, скажет, когда необходимо возобновить вакцинацию. Для препаратов, прививки которыми проводится поэтапно, необходимо завершить все этапы вакцинации для формирования устойчивого иммунитета.


Преимущества вакцинации в детском медицинском центре «Вирилис»

1. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЖИЗНЬ И ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТА

  • наш медицинский центр специально оборудован и лицензирован для проведения вакцинации.
  • все используемые препараты разрешены к применению на территории РФ, имеют необходимые сертификаты.
  • мы обеспечиваем правильную транспортировку и хранение препаратов вакцин.
  • Тщательно контролируем качество и сроки годности вакцин
  • медицинский персонал, осуществляющий вакцинацию, имеет сертификаты «вакцинальная медицинская сестра», проходит регулярную дополнительную подготовку и аттестацию

2. ПРОФИЛАКТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

  • перед постановкой прививки любыми вакцинами в обязательном порядке проводится осмотр всех пациентов врачом по иммунопрофилактике. Цель осмотра – убедиться, что состояние организма пациента в норме, нет противопоказаний или медотвода от вакцинации, нет риска развития поствакцинальных осложнений.

3. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ

  • после постановки прививки обязательно нахождение пациента в медицинском центре не менее 30 минут под наблюдением вакцинальной медицинской сестры
  • на следующий день после вакцинации вакцинальная медсестра обязательно вам позвонит, уточнит состояние здоровья, убедится, что вакцинация прошла успешно.

в случае необходимости или развития поствакцинальных осложнений, к вам на дом бесплатно в течение суток после вакцинации приедет детский врач, специалист по иммунопрофилактике, и окажет необходимую помощь.


Почему нельзя прививаться на дому или вне медицинского центра

В Российской Федерации Министерством здравоохранения запрещено проведение вакцинации где-либо, кроме специально оборудованных лицензированных медицинских центров по следующим причинам:

  • вакцины – сложные препараты, им необходимо обеспечивать постоянный определенный температурный режим хранения
  • медицинский персонал должен быть правильно обучен и сертифицирован. Очень важно при вакцинации детей, чтобы персонал имел опыт работы с маленькими детьми: новорожденными, малышами от 1 до 3 лет. Правильность подготовки препарата вакцины к введению и правильность его введения – залог качественной вакцинации. Любые ошибки при введении препарата могут быть крайне опасны
  • медицинский центр оборудован всем необходимым (препараты, персонал), чтобы мгновенно оказать квалифицированную помощь при развитии поствакцинальных осложнений
  • Все эти меры делают процесс вакцинации безопасным для маленьких детей и взрослых.

Важные рекомендации родителям

Не забудьте взять Сертификат о проведении профилактических прививок! Без него мы не сможем сделать вакцинацию, т.к. именно в нем содержится необходимая и достоверная информация о том, какие прививки уже сделаны, что очень важно для врача.

  1. Никакой медикаментозной подготовки к вакцинации детям не требуется.
  2. За несколько дней до прививки не давайте ребенку незнакомых фруктов, овощей или витаминов, чтобы не спровоцировать аллергическую реакцию, которую легко можно спутать с поствакцинальной реакцией.
  3. Если предполагается, что вакцина – инъекционная, оденьте ребенка так, чтобы одежду легко можно было снять и надеть. Детям до 2 лет инъекции проводятся в верхнюю наружную часть бедра, детям старше двух лет прививки делают в дельтовидную мышцу плеча.
  4. Всегда сохраняйте спокойствие. Вакцинация для любого ребенка определенный стресс, и малыш будет воспринимать именно вас как основной сигнал, бояться ему, или нет.
  5. Вы сами должны знать, и разъяснить малышу (если это позволяет его возраст), что прививка — это не больно. Сами по себе препараты – безболезненные при введении. Современные иглы максимально тонкие, прокол кожи делается мгновенно.
  6. Пожалуйста учитывайте: ребенок плачет не от боли. Он плачет от страха неизвестного, общей нервозности и ограничения движений.
  7. Детям постарше достаточно объяснить, что будет происходить. Малыша необходимо отвлечь игрушкой, разговором, любимым гаджетом.
  8. Вы должны знать, что для качественного проведения вакцинации и точного попадания иглой в место инъекции медсестре необходимы «свободные руки», а ребенок не должен двигаться в момент инъекции. Это значит, что удерживать ребенка от движений должны именно вы, а не медсестра и не врач. Это соответствует инструкции медперсонала и абсолютно правильно с точки зрения техники проведения вакцинаций.

Почему детей тоже нужно прививать от COVID-19 — Российская газета

В Москве стартовали клинические исследования вакцины «Спутник V» на детях.

Зачем нужно прививать детей, если они в большинстве переносят коронавирус легко? Есть ли угроза их здоровью в таких исследованиях, ведь вакцина, хотя ею и привиты уже миллионы взрослых, все же новая? На вопросы читателей «РГ» — Недели ответил заслуженный врач России, ведущий научный редактор сервиса Vrachu.ru Михаил Каган.

Зачем нужна вакцинация детей от COVID-19, ведь они болеют легко?

Сейчас, когда во всех экономически развитых странах активно проводится вакцинация взрослых, рассматривается возможность вакцинации детей. В мае FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) разрешило использовать вакцину Pfizer / BioNTech у детей 12-15 лет. Следом ее применение у подростков разрешило и Европейское агентство лекарственных средств (ЕМА). ВОЗ также признает необходимость вакцинации детей от коронавирусной инфекции.

И в нашей стране этот вопрос представляется не менее актуальным. Текущая волна эпидемии в России во многом возникла из-за низкого уровня коллективного иммунитета в нашей стране. Сейчас можно отметить, что вне зависимости от возраста уровень инфицированности среди непривитых значительно выше, чем среди вакцинированных. И в этом плане нельзя не обратить внимание на детей и подростков, которые составляют в России около 22% населения (по данным Росстата на 2020 год) населения и пока не подлежат вакцинации.

Что делать? Следует ли и в нашей стране вакцинировать подростков, а позже и детей более младшего возраста? В России началось клиническое исследование эффективности и безопасности «Спутника V» для подростков 12-17 лет.

Действует неукоснительное правило — требования к безопасности детской вакцины очень высокие

Вакцинация детей и подростков обещает определенные преимущества:

1) Снижение риска заболевания. Это правда, что COVID-19 обычно не вызывает серьезных заболеваний у детей. Тем не менее новая коронавирусная инфекция и для детей не является абсолютно безопасной. По данным Американской академии педиатрии, в США с начала пандемии COVID-19 был диагностирован почти у четырех миллионов детей, при этом десятки тысяч были госпитализированы и не менее 300 детей умерло. Кроме того, более чем у 4000 детей развилось серьезное осложнение — мультисистемный воспалительный синдром (MIS-C), при котором возникает поражение легких, почек, кишечника, головного мозга. Также имеются сообщения о том, что до 25% инфицированных детей после перенесенного, пусть нетяжелого ковида испытывают длительные отклонения в здоровье в виде высокого уровня утомляемости и головной боли.

2) Самая большая польза от вакцинации детей — это снижение передачи инфекции уязвимым взрослым. Ситуация похожа на вакцинацию детей от краснухи. Прививка способствует защите от этой инфекции беременных женщин и снижает риск возникновения врожденных пороков развития.

При этом действует неукоснительное правило: когда при вакцинации детей преследуются интересы создания коллективного иммунитета — требования к безопасности вакцины очень высокие.

3) Вакцинация детей позволит увеличить шансы избежать закрытия школ.

Должна ли вакцина против COVID-19 быть обязательной для детей в школах?

Пока слишком рано об этом говорить. Во многом это будет зависеть от того, насколько опасной будет оставаться ситуация с COVID-19. А главное, должны быть доказательства, что вакцина безопасна для детей, эффективна для защиты ребенка от болезни. Наконец, также важно, чтобы прививка была не обременительной и доступной для ребенка и его законных представителей.

Почему вакцинация детей отстает от вакцинации взрослых?

Как правило, дети не включаются в клинические испытания тех или иных препаратов или вакцин до завершения третьей фазы испытаний на взрослых, в которой проводится тестирование на эффективность и безопасность на тысячах людей.

Кроме того, возникают более сложные этические проблемы, так как согласие на исследование за детей дают взрослые — их родители или законные представители.

Поэтому важно минимизировать риски, которым дети подвергаются в процессе исследования.

Тем не менее очевидно, что для того, чтобы контролировать эту пандемию, детям необходимо сделать прививки, поэтому сейчас, когда полностью не завершены испытания фазы 3 на взрослых (но есть данные по безопасности и эффективности вакцины, которой привиты уже миллионы людей в разных странах), набор детей для исследования может быть оправданным. Особенно если это делается поэтапно, начиная с подростков, и только затем, после получения положительных результатов, включая детей младшего возраста .

Между тем

Учиться лучше вместе

Американские школы должны полностью открыться этой осенью, когда начнется новый учебный год. Такие рекомендации выпустило агентство СDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США).

Причем, как сообщает The New York Times, решено открыть школы, даже если они не могут соблюдать все рекомендуемые меры безопасности для сдерживания распространения вируса. Это стало возможно благодаря вакцинации школьников. Решение FDA о прививках подростков от 12 лет и старше было принято в первых числах мая. Власти США заявили, что проведут массовую вакцинацию школьников до начала учебного года.

«Это руководство резко отличается от прежних рекомендаций агентства и является признанием того, что виртуальное обучение нанесло серьезный ущерб многим студентам. Официальные лица заявили, что они уверены, что это правильный подход, даже с учетом распространения очень заразного варианта Delta и того факта, что дети младше 12 лет еще не имеют права на вакцинацию», — пишет издание.

Правда, об однозначной отмене ограничений в школах речи не идет — решения о том, когда ужесточать или ослаблять профилактические меры, такие как ношение масок и дистанцирование, будут принимать в зависимости от эпидситуации.

Вакцинация и современность: как прививаться во время пандемии?

Вакцинация уже не одно десятилетие держится в «топе» самых горячих и спорных тем. Порой кажется: чтобы внести раскол в группу молодых мам, достаточно завести разговор о прививках. С появлением нового коронавируса ситуация не только не прояснилась, но стала ещё запутанней. «Делать нельзя откладывать»: где поставить запятую в этом предложении точно  знает заведующая Многопрофильным центром СПбГПМУ Мария Редькина. 

– Мария Васильевна, главный вопрос нашего времени: как обстоят дела с вакциной от COVID-19? 

– Российская вакцина от коронавируса прошла временную регистрацию. Регистрация  именно временная – так сделали, чтобы ускорить саму процедуру. Вакцинация взрослого населения начнётся в октябре – декабре 2020 года. Сейчас идут клинические исследования, которые будут продолжаться на вакцинированных группах. Сначала будут прививаться люди из групп риска – это медики, учителя, военные, соцработники. Что касается вакцинации детей, то пока никакой официальной информации об этом нет, ждём. 

– С появлением коронавируса, у многих складывается впечатление, что все остальные заболевания отошли на второй план. Как быть с плановой вакцинацией? Нужно ли делать прививки в роддоме? Некоторые мамы боятся, что это может снизить иммунитет новорожденного. 

– Я считаю, что плановую вакцинацию отменять ни в коем случае нельзя. Прививаться необходимо, потому что инфекции, вакцины от которых входят в национальный календарь профилактических прививок, никуда не делись, ими вполне можно заразиться и детям и взрослым. Иммунитет прививки не снизят, если делать их здоровым людям, здоровым детям. Оптимально проводить вакцинацию согласно национальному календарю профилактических прививок. Более того, сейчас стоит обратить внимание на ряд прививок, например, на вакцину против коклюша. Её нужно делать и взрослым людям: они часто являются переносчиками коклюша, который очень опасен для детей до года. Ревакцинация от коклюша должна проводиться раз в десять лет вместе с дифтерией и столбняком. Многие взрослые об этом не знают. Но можно с уверенностью сказать, что коклюш в сочетании с COVID-19 будет очень тяжело протекать. 

– Есть мнение, что вакцина от пневмококка может помочь избежать осложненного течения коронавирусной инфекции. Так ли это? 

– Это так. Вакцина от пневмококка, кстати, входит в национальный календарь профилактических прививок с 2014 года. То есть, детишек с 14-го года ей прививают в поликлиниках бесплатно и массово. Всем, кто старше этого возраста, необходимо сделать эту вакцину. Особенно это актуально для тех, кто находится в группе риска из-за хронических патологий, таких например, как бронхиальная астма, хроническая почечная недостаточность. Имеет смысл привить пожилых людей. Это полисахаридная вакцина, переносится достаточно легко. Из осложнений чаще всего бывают местные реакции – температура очень редко у кого-то поднимается. 

– Сейчас многие опасаются идти в поликлинику. Человек из группы риска может вакцинироваться на дому? 

– Нет, по закону это запрещено. Я считаю, что гораздо безопаснее прививаться в медицинском учреждении. Вакцинированный человек должен находиться под присмотром специалиста в течение получаса после прививки. Плюс вакцины должны правильно храниться и транспортироваться с соблюдением холодовой цепи. Главное, чтобы вакцинация была правильно организована, и не было контакта больных и здоровых. Это отдельные дни, отдельные входы и выходы. Если всё это соблюдается, то опасность минимальная.

– А прививки в школе? Насколько это безопасно? 

– Там вакцинацию проводит медработник, в медицинском кабинете. Опять же, если всё правильно организовано, то это вполне безопасно.  

– Как быть, если ребёнок уже переболел коронавирусом, а ему нужно делать плановые прививки? На какой период даётся медотвод?  

— Медотвод зависит от тяжести перенесённой инфекции и возникших осложнений. Если коронавирус протекал как лёгкая вирусная инфекция, то медотовод будет такой же, как после ОРВИ. Никаких дополнительных анализов не нужно. У нас такие дети уже прививались, вакцинацию они перенесли хорошо. 

– Ещё о коронавирусе и прививках. Бытует мнение, что вакцина БЦЖ существенно снижает риск тяжелого течения вируса. Что вы об этом думаете? Может быть тем, кто эту прививку не делал нужно срочно вакцинироваться? 

– От туберкулёза вакцинация у нас происходит только согласно национальному календарю. Никаких научных доказательств, что БЦЖ облегчает течение коронавируса, нет. Сейчас эта вакцина делается в основном в роддомах. Если говорить о взрослом населении, то там практически все уже инфицированы туберкулёзной палочкой, и просто не имеет смысла делать такую прививку.  

– Что касается сезонного гриппа: говорят, что нужно в этом году обязательно пораньше привиться. Это правда? 

– Действительно, все ведущие специалисты по иммунопрофилактике сейчас советуют привиться заранее, чтобы выработался иммунитет к предстоящему эпидсезону. Для того, чтобы выработался достаточный титр антител, нужен  месяц. Это позволит избежать сочетанной инфекции – коронавирус вместе с гриппом – в таком случае заболевание тоже будет протекать намного тяжелее и смертность будет выше. 

– А в чём опасность? Они что, могут соединиться и породить какой-то супервирус?

– Нет, конечно, такого не произойдёт, это совершенно разные типы вирусов. Но возможна так называемая микст-инфекция (заболевание, вызванное сразу несколькими патогенными микроорганизмами). К коронавирусу может присоединиться вирус гриппа, ещё какие-то вирусы – риновирус, аденовирус. Заболевание будет протекать намного тяжелее.

– Знают ли учёные уже сейчас, какой штамм гриппа к нам придёт?

– Есть специалисты, которые каждый год разрабатывают вакцины, они отслеживают, какой именно грипп начал циркулировать. В последние годы они это делали безошибочно. Вакцины производятся с учётом того штамма гриппа, который ожидается  в этом году. 

– А если всё-таки произойдёт ошибка и вакцина будет не от нужного штамма? 

– Даже в таком случае существует перекрестный иммунитет. Плюс, если вакцинироваться ежегодно, антитела от прошлой вакцинации остаются. Почему от вируса гриппа вакцинируются так часто? Потому, что он постоянно мутирует, изменяется. В каждую вакцину входит несколько серотипов вируса. Она не направлена только против одного его вида. 

– А что касается коронавируса – от него тоже будет ежегодная вакцинация? 

– Если вирус тоже будет так же часто мутировать, как и вирус гриппа или будет вырабатываться нестойкий иммунитет то это вполне возможно. 

– На какие ещё прививки нужно обратить внимание во время пандемии? 

– Помимо того, что я уже упомянула, это менингококковая инфекция, для взрослых – корь, потому что она сейчас есть в популяции, гемофильная палочка, если вы ещё не делали такую вакцину (гемофильная палочка вызывает ряд тяжёлых заболеваний, в том числе гнойный менингит и пневмонию).   Все эти инфекции могут вызвать тяжёлые осложнения при коронавирусе. 

– Какие существуют противопоказания к прививкам? 

– Абслолютные противопоказания – это острые фазы онкологических заболеваний, врождённые иммунодифециты. Прививки не делают тем, кто получает имуносупрессивную терапии. Это всё оговораивается с лечащими врачами и те, кому действительно нельзя делать прививки, об этом хорошо знают. Остальные противопоказания носят временный характер – это любые острые инфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. Но всё это предполагает временный медотвод, а не постоянный. 

— Нужно ли как-то готовиться к прививкам?

— Какой-то специальной медикаментозной подготовки проводить не нужно. Главное, чтобы и ребёнок, и мама были в хорошем настроении, выспавшиеся, сытые и здоровые.

— Вы будете делать в этом году прививку от гриппа себе и своим близким?  

— Конечно, я её делаю каждый год. Вообще, хотелось бы сказать, чтобы взрослые и дети не боялись вакцинироваться. Десятилетиями доказано, что прививки нас защищают от самых опасных смертельных заболеваний. 

 

Дата публикации: 14.09.2020

 

Необходимость профилактических прививок / Новости / Детская поликлиника №1

Сейчас разговоров о том стоит или нет прививать малыша очень много. Споры не утихают, каждая сторона предоставляет свои аргументы, каждые из которых звучат вполне убедительно. А что уж говорить о примерах: где-то у ребёнка появились осложнения из-за проведённой вакцинации, а где-то ребёнок заболел инфекцией, против которой не был привит.

К сожалению, статистика говорит не в пользу той стороны, которая отрицает необходимость профилактических прививок. Увидев однажды ребёнка больного коклюшем, или скажем дифтерией, вопрос о необходимости прививки у родителей даже бы не возник, т. к. эти заболевания считаются очень тяжелыми, а клиническая картина ужасает страданиями малыша. Многие заболевания, особенно это касается дифтерии, имеют очень высокую смертность. На волне отказов рост числа таких заболеваний повысился и, к сожалению, иногда регистрируются случаи с печальным исходом. Следует совершенно чётко понимать, что та группа заболеваний, против которых проводится вакцинация, является опасными. Существует реальный риск заражения т. к. эти заболевания не считаются «побеждёнными» как скажем оспа, против которой прививки на данный момент уже не проводятся. Кстати оспу удалось победить именно при помощи вакцинации.

Что касается осложнений, то тут необходим грамотный подход врачей и при необходимости других специалистов для того, чтобы назначить индивидуальный прививочный план.

Разрешение на прививку
Перед прививкой ребёнка необходимо обязательно показать педиатру. Самостоятельно обратите внимание, есть ли у ребёнка какие-либо тревожащие Вас симптомы (например, насморк или кашель). При наличии любых симптомов скажите об этом своему врачу. Перед прививкой (особенно это касается АКДС) иногда ребёнок должен сдать общий анализ крови и общий анализ мочи. К большому сожалению данное правило выполняется не всегда. Если Вам эти анализы не назначают, самостоятельно обратите на это внимание своего участкового педиатра. Также перед прививкой АКДС ребёнок должен быть осмотрен врачом-неврологом. При необходимости педиатр может направить ребёнка на консультацию и к другим специалистам. В некоторых случаях, если у ребёнка есть проблемы со здоровьем или у него были выявлены выраженные реакции на предыдущие прививки, разрешение на прививку даётся иммунологической комиссией. При выраженной реакции на предыдущую прививку вакцинация может быть больше не проведена.

В ряде случаев ребёнку необходим медотвод от прививок, т. к. к моменту вакцинации ребёнок должен быть здоров! Имеют значение и перенесенные заболевания т. к. после выздоровления должно пройти какое-то количество времени (часто около 2 недель). Если у ребёнка был медотвод на прививку, то и следующие прививки делают уже по индивидуальному графику т. к. между некоторыми прививками должен быть определенный интервал (в частности это касается АКДС).

Отказ от прививки
Если Вы решаетесь на отказ от прививки, никто Вам помешать не может. Существует закон о том, что граждане имеют право на отказ от профилактических прививок (за детей, конечно, решают родители). Перед тем, как написать отказ внимательно прочитайте о тех заболеваниях, против которых Ваш ребёнок не будет иметь иммунитета. Уделите внимание именно этому вопросу т. к. во многих спорах оказывается, что информированность родителей именно по заболеваниям (и в особенности их лечение и осложнения) крайне мала. Перед любой прививкой Вам должны выдать документ, где Вам необходимо поставить подпись (означает, что Вы согласны на прививку). При отказе этот документ не подписывается, составляется отказ в письменной форме. Необходимо два подобных документа. Один отдается Вашему врачу и хранится в медицинской карте ребёнка, а другой экземпляр остаётся на руках у родителей. Если Вы приняли такое решение ещё до рождения ребёнка, то отказ должен быть составлен уже при поступлении в родильный дом т. к. там проводится первая плановая прививка БЦЖ. Если ребёнок не привит он может посещать детский сад или школу и отказать ему в поступлении не имеют право. Если Вы столкнулись с такой проблемой, то Вы можете обратиться в вышестоящие организации.

Помните, что только Вы несёте ответственность за здоровье своего ребёнка!

 В последнее время стало много пропаганды против прививок. И каждая ответственная мама задаётся почти шекспировским вопросом, делать или не делать. Я для своего ребёнка выбираю — делать. Почему? Попытаюсь выразить своё мнение, с учётом того, что я всё же врач, и знаю немного больше, чем человек далёкий от медицины. Для начала попробуем пофантазировать, и пусть прививок не будет совсем. И все те страшные заболевания, от которых наших деток прививают, вновь разгуливают на свободе. А это и коклюш, и полиомиелит, и туберкулёз, и столбняк, и дифтерия, и корь и многое другое. Все эти болезни либо сами являются опасными, либо приводят к осложнениям, которые могут угрожать жизни малыша или приводить к инвалидизации. Мне бы не очень хотелось узнать, как у моего ребёнка будет протекать это заболевание, будет ли эффективно лечение. И чем больше непривитых  детей, тем больше места для «проживания» всех этих инфекций. Конечно, я не буду утверждать, что не бывает осложнений после вакцинации. Хотя за время работы их и не встречала, но в литературе они описаны. У меня много знакомых молодых мам, которые пытаются разобраться в данной теме, поэтому в статье буду опираться на их вопросы.

Здесь главное понять несколько моментов.

Первый. Вакцинация — это «маленькая» болезнь. Вакцины содержат либо живые и ослабленные вирусы и бактерии, либо их части, полученные при помощи генной инженерии.

Попадая в организм, они вызывают реакции, сходные с заболеванием. Это процесс выработки нормального иммунного ответа. Поэтому и возникает температура, слабость, могут быть и специфические симптомы для данной инфекции (например, сыпь при кори, краснухе). Такие поствакцинальные реакции более характерны для живых вакцин. Вакцины, содержащие лишь единичные компоненты возбудителей таким эффектом практически не обладают (против гепатита В, против гриппа, пневмококка, гемофильной палочки).

Второй. Реакция на вакцину зависит от здоровья иммунной системы ребёнка на момент прививки. И поэтому нельзя на 100 % предугадать, как среагирует организм. Также нельзя сказать, как у двух разных людей будет протекать одно и тоже заболевание, хотя общие закономерности имеются. Поэтому не стоит опираться на опыт знакомых. На момент прививки ребёнок должен быть максимально здоров (для детей с хроническими заболеваниями — вне обострения). Это позволит снизить вероятность осложнений и выработать хороший иммунитет.

Третий. Очень много говорят о консервантах, которые используются для продления срока хранения вакцин. Их количество очень мало, и при проведении исследований не было отмечено их пагубного воздействия. Гораздо больше веществ содержится в воздухе, почве, продуктах, просто на этом не заостряется внимание, но это уже вопрос экологии. И добавлю тут же, если ребёнка лечить, то сколько всего попадёт в организм?

Четвёртый. Хочу коснуться частоболеющих детей и детей с хроническими заболеваниями. Многие родители говорят: «Он у нас и так больной, куда ему прививки делать…». Т. е. у ребёнка снижен иммунитет, а значит, если он заболеет, то протекать болезнь будет тяжелее, и риск осложнений выше, чем у здоровых детишек. Таким малышам проводить вакцинацию лучше в то время, когда нет обострений, на фоне адекватной базисной терапии при необходимости, с соблюдением мер предосторожности (которые зависят от конкретного заболевания.)

Пятый. Риск осложнений при заболевании во много раз выше, чем при вакцинации.

И напомню, что во все времена считалось, что болезнь лучше предупредить, чем лечить.

Конечно, никто не будет заставлять вас делать прививки, и вы, и только вы решайте, что лучше и правильнее для ваших малышей. Но подходите к этому взвешено и разумно, а не следуя моде или чьим-то советам.

                    Главный врач ГБУ РД «Детская поликлиника 1»        Абдулагаджиева О.С.

Нужна ли вакцинация детей — советы нашего специалиста

Вопрос вакцинации — один из самых сложных и противоречивых для родителей. Самых «ругательных» для врачей. Все мы желая того, или не желая, вынуждены стать то ли «прививочниками», то ли «антипрививочниками». 30 лет назад мамы-папы и не знали, чем, от чего и когда прививают детей. Теперь на каждую медицинскую манипуляцию мы пишем согласие. Или оформляем отказ.

Чтобы знать, от чего отказываемся, ради чего и стоит ли соглашаться на всё, что предлагает календарь прививок приглашаем всех на лекции по педиатрии заведующей педиатрическим отделением, врача-педиатра высшей категории Юлии Викторовны Андронниковой. В интервью главному редактору сайта «Гуманитарные дискуссии.Тезис.ру» Юлия Викторовна аргументировано объяснила свою позицию:

Юлия Викторовна, тема вакцинации, можно сказать, расколола наше общество на два лагеря — сторонников прививаться исключительно по национальному календарю и ярых противников вакцинации как таковой. К какому лагерю Вы себя относите?

Ю.В.: Я точно не отношу себя к противникам вакцинации. Скорее, я противник той системы вакцинации, которую мы имеем сегодня. Недовольство этой системой небезосновательно. Наши ведущие иммунологи, вакцинологи, например, Н.В. Медуницын, говорят о том, что вакцинация станет безопасной тогда, когда она станет персонифицированной, индивидуальной.

Мне лично очень хочется, чтобы она стала индивидуальной. Не будучи противником вакцинации, я разделяю некоторые позиции антивакцинаторов. Прежде всего — в том, чтобы не вакцинировать новорожденных. Это один из основных моментов. К младенцам нужно относиться крайне бережно.

Второй момент — использование живых вакцин. К сожалению, в моей практике, еще в те времена, когда я работала участковым врачом (это был 1997 год), был случай, когда годовалый ребенок погиб после вакцинации живым полиомиелитом. Доказать тогда какую-то связь с вакциной было очень сложно, хотя в тот день утром ребенок с мамой были на диспансеризации, прошли всех специалистов, сдали анализы, то есть, были все документы, подтверждающие, что ребенок был здоров. Сделали живую вакцину полиомиелита — и к вечеру ребенка не стало. По заключению судмедэкспертов, это был какой-то быстротечный грипп, хотя никаких признаков гриппа у ребенка не было, анализы были в порядке. К этому вопросу я всегда отношусь очень осторожно — хотя вакцинирую очень много.

Каков механизм действия вакцины? Какие виды вакцин существуют?

Ю.В.: Вакцины бывают противобактериальные, противовирусные и антитоксические — в зависимости от того, какой компонент содержится в составе. Например, вакцины, содержащие обработанные токсины, используются против тех заболеваний, при которых основное повреждающее действие оказывают токсины, — это, к примеру, дифтерия, столбняк.

Для чего вакцины вводятся в организм? Для того чтобы получить иммунный ответ. Чтобы выработались специфические антитела к данной бактерии, вирусу, либо токсину. Когда мы говорим, что с помощью вакцинации можно победить болезнь навсегда, то надо понимать, что это бывает очень редко — только тогда, когда вакцина используется против бактерии или вируса, и когда от конкретной инфекции привиты все. Теоретически это возможно, как это было с натуральной оспой.

Дифтерию и столбняк мы не победим никогда, потому что в этом случае мы прививаем не от болезни, а от осложнений — от токсина. Механизм тут такой: вакцина — организм — иммунный ответ, и самое главное в этой цепочке — организм конкретного человека. Организм должен дать этот иммунный ответ, поэтому он должен быть здоров, быть достаточно зрелым для этого.

Как известно, в нашей стране существует национальный календарь вакцинации, согласно которому первые прививки (против гепатита В и туберкулеза) необходимо ставить новорожденному уже в роддоме. Какая у вас позиция по этому вопросу?

Ю.В.: У меня позиция очень жесткая: я не рекомендую прививать новорожденных, потому что, во-первых, когда ребенок только родился, мы еще ничего о нем не знаем: ни состояние его иммунитета, ни какие-то возможные отклонения. А, во-вторых, как я уже говорила, я сторонник индивидуального подхода к вакцинации. Абсолютное противопоказание для живых вакцин — это иммунодефицитное состояние. А вдруг оно у ребенка есть? В роддоме мы этого еще не знаем.

В каком возрасте ребенка можно точно диагностировать иммунодефицитное состояние?

Ю.В.:По прошествии первого месяца жизни ребенка уже видно, есть ли в его организме какие-то гнойные проявления или нет. Частично этот процесс может завуалировать процесс грудного вскармливания. Но примерно к 3 месяцам мы уже можем об этом догадаться.

Бывают ситуации, когда ребенок родился, и утром он в хорошем состоянии, а к вечеру оно ухудшилось — такое часто бывает. И вот, его уже лечат от пневмонии, еще от чего-то, а мы за это время успеваем поставить прививку. Это фактор, который может ухудшить течение основного заболевания или отчасти стать триггером заболевания.

Выработка иммуноглобулинов IgG, которые обладают иммунологической памятью, достигает оптимального уровня в 6-8-месячном возрасте. И это у большинства детей хорошее время для начала вакцинации. Мы уже знаем ребенка, можем привести в норму некоторые моменты в состоянии здоровья малыша и получим иммунный ответ, на который рассчитываем при вакцинации.

Вакцинация — это всегда взвешивание риска от вакцины и риска от заболевания. Сейчас мы живем в ситуации эпидемиологического благополучия по основным заболеваниям (дифтерия, столбняк, полиомиелит), и поэтому можем позволить себе немного отложить вакцинацию, выбрать хорошую вакцину, понаблюдать за своим ребенком. Если же эпидемиологический порог будет другой — например, будет грозить вспышка дифтерии — то будем рассчитывать на другие иммуноглобулины (IgM, которые не обладают иммунологической памятью, но вырабатываются раньше и могут защитить ребенка раннего возраста) и делать прививки в более ранние сроки.

По гепатиту В у нас в стране сейчас хорошая ситуация?

В таком случае в каком возрасте лучше ставить от него прививку?

Ю.В.:Подросток обязательно должен быть привит против гепатита В — это вообще не обсуждается. Можно и раньше. Ситуации бывают разные: есть риск, хотя и очень маленький, что ребенок пойдет на улицу и встретится со шприцом, брошенным наркоманом. Это тоже риск. Бывают аварии, операции, переливания крови.

Когда организм созрел и дает хороший иммунный ответ, мы можем вакцинироваться. После 8 месяцев можно спокойно прививаться от гепатита В, тем более что сейчас есть хорошая рекомбинантная вакцина против этого вируса и комбинированная вакцина Инфанрикс-Гекса.

Стоит ли ставить в роддоме прививку против туберкулеза (БЦЖ)? Многие родители от вакцинации против гепатита В отказываются, а вот БЦЖ делают, объясняя это в том числе тем, что потом эту прививку нигде не поставишь…

Ю.В.:Такой момент есть. Он связан с тем, что БЦЖ должны делать те специалисты, которые прошли подготовку, у которых большой опыт. БЦЖ — это единственная вакцина, которая требует очень серьезной техники введения. Она делается внутрикожно, а кожа у ребенка очень тонкая, попасть в нужный внутрикожный слой очень сложно, нужно под определенным углом держать иглу — то есть, это техника, которой действительно нужно владеть. Обычный укол внутримышечно может поставить человек, который делает это нечасто, и он не промахнется, а вот с БЦЖ есть определенная сложность. И от техники введения, к сожалению, может зависеть возможность осложнений. Тем не менее, ее можно достаточно спокойно поставить в обычной поликлинике. Выбора вакцин против туберкулеза нет.

Что касается моей позиции, то я вообще не сторонник вакцинации БЦЖ. Я всегда привожу в пример документы ВОЗ последних лет (2011,2013, 2015 года), которые направлены на борьбу с туберкулезом как заболеванием в целом, на борьбу с детской смертностью от туберкулеза. Там нет рекомендаций по вакцинации БЦЖ. Наоборот, в документе 2011 года четко сказано, что вакцина БЦЖ, созданная в 1921 году, показала свою неэффективность.

И при этом я ни в коем случае не хочу расслабить родителей на предмет того, что туберкулеза нет, и мы никогда с ним не встретимся. Но тут есть парадокс: туберкулезом заболевают люди (и дети в том числе), которые имеют индивидуальную предрасположенность, и они же могут получить осложнения от живой вакцины, особенно если ее вводят в раннем возрасте. Это очень сложный период, когда собственной защиты очень мало — и если есть предрасположенность, то ребенок может заболеть. По этому вопросу я всегда рекомендую почитать В.П. Сухановского — я согласна с каждым его словом относительно вакцины БЦЖ.

Вы считаете, что в течение жизни в принципе прививаться от туберкулеза не стоит?

Ю.В.:Теоретически (именно теоретически) вакцина БЦЖ защищает от тяжелых форм туберкулеза, туберкулезного энцефалита, туберкулезного менингита и т.д, которыми заболевает, согласно статистике, 1 человек на 5 миллионов случаев. Поэтому я считаю, что прививать массово всех детей живой вакциной, которая сбивает им формирование иммунитета, которая может дать осложнения, в общем-то, нецелесообразно. Туберкулез — это социальное заболевание, победит его социально-экономический рост, улучшение качества жизни. К сожалению, мы сейчас находимся не на том уровне благосостояния.

С другой стороны, улучшить ситуацию может ранняя, качественная и достоверная диагностика туберкулеза, но она в нашей стране тоже, в общем-то, страдает. Если бы туберкулез рано выявляли, вовремя лечили, то ситуация была бы другой. Сейчас основным методом диагностики по-прежнему является реакция Манту, которая имеет много ложноположительных реакций, а это влечет за собой поход с ребенком в противотуберкулезный диспансер, дополнительные исследования, иногда рентгенологические, и так далее. Появившийся лет 8-10 назад диаскинтест, к сожалению, имеет небольшой процент ложноотрицательных реакций, но все-таки более достоверен.

Таким образом, вакцина БЦЖ стоит в стороне от других вакцин. Если с другими вакцинами ввиду благоприятной эпидемиологической ситуации мы можем подождать, потому что рисков заболеть нет, то здесь другая ситуация: риск заболеть есть, но эффективной вакцины нет, нынешняя вакцина не защищает, а иногда и сама дает осложнения в виде БЦЖитов.

Что родители могут предпринять для профилактики заболевания туберкулезом, кроме вакцинации?

Ю.В.:Во-первых, важно минимальное количество контактов ребенка с потенциальными носителями. Обычно мы говорим так: здоровый новорожденный — в здоровую семью. Когда медики устраиваются на работу, они делают рентген, сдают мазок на стафилококк, не говоря о ВИЧ, сифилисе и прочем. Почему бы не сделать такое обследование для родителей и ближайшего окружения ребенка (бабушек, дедушек, няни), которое постоянно с ним контактирует? Маме такое обследование необходимо в меньшей степени, поскольку она обследуется во время беременности, а вот остальные… Элементарный мазок из зева может показать нам наличие различных неблагоприятных угроз. У взрослого человека, в отличие от ребенка, туберкулез всегда находится в легких. Почему бы не сделать тем, кто ходит в дом, флюорографию?

Следующий момент. Микобактерии туберкулеза не любят проветривания, свежего воздуха. Если эти элементарные условия соблюдаются, то люди не болеют даже при тесном контакте. Хотя новорожденные в принципе больше к этому предрасположены, поскольку у них иммунная система еще ослаблена. Тем не менее, если в близком окружении болеющих нет, то шансов заболеть у ребенка, в общем-то, тоже нет.

А почему живая вакцина — это плохо?

Ю.В.:Живая вакцина сохраняет некоторые свои свойства: она может размножаться, может длительно сохраняться в организме. Убитая вакцина, даже если она не окажет своего действия, будет просто выведена из организма. А живая — особенно микобактерии туберкулеза — может попадать в клетки и сохраняться в них достаточно длительное время. Поэтому, например, осложнения на вакцину БЦЖ могут возникать через полтора года. То есть, полтора года бактерии дремлют в организме, а потом вызывают тяжелый процесс.

А что это может быть?

Ю.В.:Это может быть туберкулезный остеомиелит, генерализованная БЦЖ-инфекция. Но это не туберкулез в чистом виде, это БЦЖиты. Там немного другой вид бактерий, но, тем не менее, процесс очень похож и очень трудно поддается лечению. Этому, опять же, подвержены дети, которые имеют индивидуальную предрасположенность, у них есть свои проблемы с иммунитетом, и если они заболевают, то процесс лечения долгий и трудный. К счастью, такие осложнения бывают редко.

А вообще, живые вакцины могут размножаться в организме. Вакцина против полиомиелита тоже бывает живой. Одно из мест, где он размножается, — это кишечник, соответственно, он очень легко выделяется в окружающую среду. Выделяясь в окружающую среду, он может либо сразу заразить кого-то (хотя это бывает очень редко), либо может пожить в канализации, изменить свои свойства и начать свой путь «одичавшего».

В данном случае в зоне риска находятся непривитые?

Ю.В.:Да, конечно, в основном непривитые. Если человек привит, ему все равно, с каким полиомиелитом он встретится — с диким или вакцинальным. Он не заболеет ни от того, ни от другого. А если непривитый встретится с вакцинальным или диким, то может возникнуть неблагоприятная ситуация.

Прививки лучше ставить в 7-8 месяцев? или чем позже, тем лучше, например, в 3 года? В каком возрасте иммунный ответ наилучший?

Ю. В.:В 3 года он тоже очень хороший, другое дело, что обычная реакция на прививку может быть более выраженной. Иммунный ответ созревает к 6-7 месяцам, и, начиная с этого возраста и до 1,5-2 лет, иногда 3 лет, ребенок хорошо воспринимает вакцинацию. Его организм настроен, чтобы воспринимать и отвечать. А после 3 лет он становится сильным и уже может давать более выраженные обычные реакции. Это не патологические реакции, то есть, они не вредят организму, но ответ организма может быть более бурным, более ярким — повысится температура, местная реакция будет более выраженной. Но это обычная реакция на вакцинацию.

Если бы была возможность проверять всех индивидуально, вероятно, в такой ситуации конкретному ребенку достаточно было бы уже не трех вакцин, а двух, и у него уже был бы хороший иммунный ответ. Но для этого должен быть какой-то ориентир: сколько должно быть антител, чтобы не делать ребенку третью вакцинацию? К сожалению, таких данных пока нет, поэтому не на что ориентироваться.

Об этом тоже говорит профессор Медуницын: «Иммунологическая персонализация вакцинации может осуществляться за счет подбора вакцины среди одноименных вакцин, выбора доз, схем введения вакцин, использования адъювантов и других средств иммуномодуляции. Естественно каждая вакцина имеет свои особенности и для каждого вакцинного препарата необходима своя тактика иммунологической коррекции»; «Оценку иммунитета можно проводить до и после первичной иммунизации или на любой стадии цикла вакцинации. Это позволяет определить необходимость дальнейшей иммунизации, отмены вакцинации или, наоборот, принятие мер по усилению иммунного ответа у прививаемого. Коррекция уровня иммунитета по титрам антител у лиц повышенного риска доступна и реальна».

Также есть люди, организм которых в принципе не дает иммунного ответа, какие бы прививки им ни ставили. Считается, что их 5-7%. Это не значит, что при встрече с инфекцией они обязательно заболеют, — у них иммунитет работает немного по-другому, и, может быть, они как раз самые защищенные в этом плане. Есть люди, которые дают гипериммунный ответ, и, возможно, им достаточно меньшей дозы кратности вакцин. Бывают даже ситуации, когда третья прививка угнетает действие предыдущих. Это как раз вопрос будущего индивидуального подхода. Пока, к сожалению, этого у нас нет.

Существуют ли абсолютные противопоказания для вакцинации?

Ю.В.:Сейчас единственное противопоказание, при котором не проводится вакцинация, и то, только живыми вакцинами, — это синдром врожденного иммунодефицита. Приобретенного тоже: ВИЧ-инфицированные живыми вакцинами не прививаются. А убитые вакцины им могут прививаться, но с определенными условиями.

В целом сейчас практически нет противопоказаний к вакцинации. Раньше у педиатров была возможность дать медотвод: например, у ребенка атопический дерматит — мы давали ему медотвод на неделю, на две, на месяц. Сейчас, когда родители приходят и просят написать медотвод, жалуются, что ребенок все время болеет, мы этого сделать не можем. Мы должны вылечить ребенка и в течение двух недель поставить ему прививку.

А кому нельзя откладывать прививки до 7-8 месяцев и нужно ставить раньше?

Ю.В.:Бывают такие ситуации. Мы обязательно вакцинируем в новорожденном возрасте тех детей, у которых папа или мама являются носителем вируса гепатита В. Поскольку это заболевание все-таки очень опасное, таких детей мы прививаем.

Далее, возьмем, к примеру, пневмококк. Это заболевание существует в природе, но большая часть детей болеет абсолютно спокойно, редко у кого развивается пневмония и какие-то осложнения. А вот дети с тяжелыми заболеваниями, например, пороком сердца, могут заболеть пневмонией или получить другое осложнение, которое может очень сильно ухудшить состояние сердца или даже оказаться несовместимым с жизнью.

То же самое с бронхиальной астмой. Когда я начинала работать, астматикам почти не делали прививки, считалось, что это аллергическое заболевание, и делать им прививки нельзя. Потом мы активно знакомились с зарубежным опытом и видели, что на Западе астматиков прививают очень активно и имеют хорошие результаты. В моей практике, когда я еще работала в поликлинике (примерно в 2002-2004 годах), был опыт, когда детей с бронхиальной астмой активно прививали против пневмококка. Дети болели значительно меньше, астматические приступы у них становились более редкими.

Поэтому здесь подход может варьироваться. Но есть дети, которым обязательно нужно быть привитыми, потому что любое заболевание — даже ветрянка — может быть для них опасна. Хотя я не люблю, когда прививают от ветрянки.

Почему?

Ю.В.:Вакцина против ветряной оспы — это живая вакцина. Применяется она не очень давно. Если взвешивать опасность от болезни и опасность от вакцины, я предпочитаю в данном случае, чтобы дети переболевали. Во-первых, дети получают стойкий пожизненный иммунитет, и есть гарантия, что они не будут болеть во взрослом и пожилом возрасте. Во-вторых, ветрянка — не очень тяжелое заболевание. Да, сейчас пишут о том, что бывают неблагоприятные исходы ветрянки, но это не сама ветрянка, а опять же, фоновые состояния, предполагающие наличие вируса простого герпеса или цитомегаловируса. Когда они сочетаются с ветрянкой, они могут давать осложнения, но это очень маленький процент.

Поэтому моя позиция заключается в том, что ребенок должен переболеть ветрянкой. Все-таки есть вещи, которыми ребенок должен болеть. Ребенок должен нарабатывать этот иммунитет, иметь возможность его наработать. Если он не переболел до подросткового возраста, его имеет смысл прививать, потому что с возрастом течение ветрянки утяжеляется.

Какие еще заболевания относятся к таким, которыми лучше переболеть в детстве?

Ю.В.:Ветрянка, краснуха и даже корь и паротит (свинка), если ребенок в целом здоров. Это детские инфекции, которыми в детском возрасте болеют вполне благополучно.

Краснухи в нашей стране всегда было много, от нее не так давно стали прививать, и у детей эта болезнь всегда достаточно легко протекала, иногда даже незаметно. Зато девочки получали стойкий пожизненный иммунитет и уже не боялись краснухи к моменту наступления беременности.

Cейчас у нас в стране, начиная с 2010 года, подъем заболеваемости корью. Педиатры не очень любят ее ставить, потому что она требует двукратного исследования крови из вены на антитела. Однако очень сложно заставить маму через 2 недели после болезни ребенка, когда он уже абсолютно здоров, отправить сдавать кровь из вены. А диагноз должен быть обязательно подтвержден нарастанием титра антител. Если первый анализ мамы еще сдают, то второй, который должен подтвердить рост антител, уже нет. Поэтому большинство участковых врачей не любят ставить корь и во избежание мороки вместо нее ставят, например, крапивницу. Но мы видим это заболевание, и дети болеют им достаточно благополучно. Мои пациенты очень легко переносили корь, без каких-то неблагоприятных последствий.

От всех перечисленных заболеваний есть смысл вакцинироваться в подростковом возрасте, начиная с 12 лет. Смотрим уровень антител в подростковом возрасте, и если их нет, то вакцинируемся.

Нужно ли прививать детей от пневмококка и гемофильной инфекции?

Ю.В.:Если ребенок здоров, то вакцину против пневмококка и гемофильной инфекции я тоже не рекомендую ставить. Но рекомендую делать прививку против пневмококка часто болеющим детям, взрослым, пожилым людям и детям с осложненными фоновыми состояниями. Что касается гемофильной инфекции, то во взрослом возрасте она не оказывает такого негативного влияния на организм, как пневмококк , от которого, к сожалению погибают люди, например, получающие химиотерапию, ограниченные в движении после инсульта или инфаркта, травм и т.д. Во многих странах эта вакцина обязательна для пожилых людей.

Рекомендуете ли Вы прививаться от 4 инфекций — дифтерии, столбняка, полиомиелита и менингококковой инфекции?

Ю.В.:Да, обязательно. Я не могу позволить себе оставить детей без прививок против этих инфекций, потому что серьезные заболевания, дающие в достаточно большом проценте осложнения, достаточно высокую смертность и инвалидность. Особенно я бы сделала упор на менингококк, который даже не входит в наш национальный календарь, но именно от него мы чаще всего теряем детей.

Какие конкретные вакцины зарекомендовали себя хорошо?

Ю.В.:Как известно, ситуация с вакцинами в нашей стране с прошлого года не самая простая, хотя сейчас она, по-видимому, улучшается. Я рекомендую вакцины «Тетраксим», либо «Пентаксим», либо «Инфанрикс Гекса». Я давно с ними работаю, порядка 10 лет, и вижу хороший эффект, минимальные негативные реакции со стороны организма.

Повторюсь: состояние организма в момент вакцинации — это самый важный компонент этого процесса. Можно взять самую лучшую вакцину и поставить ее в самый неблагоприятный период — и мы получим осложнения. В то же время, если в организме все хорошо, то даже не самая лучшая вакцина не даст серьезных осложнений.

Например, АКДС?

Ю.В.:Да, в том числе. Я в течение 10 лет, до 2004 года работала в государственной поликлинике и прививала отечественной вакциной АКДС, потому что не было другого выбора. И считаю, что если ты подходишь к ребенку внимательно и осторожно, то в общем-то и она не дает огромного количества осложнений. Но стоит где-то что-то пропустить: не сдать анализы, не посмотреть состояние организма, пропустить контакт ребенка с болеющими домашними, то возникает риск, что ребенок перенесет вакцину гораздо хуже. Главное — это все-таки состояние организма, вакцина же вторична.

Я это говорю еще и потому, что мы много лет жили в условиях достаточного количества вакцин хорошего качества. Их было много, сейчас с ними трудности. Но это не значит, что если завтра придет дифтерия, то мы будем ждать французскую вакцину: нет, если придет дифтерия, то будем прививаться тем, что есть. Наверное, мне будет проще прививать вакциной АДС, без коклюшного компонента. Но что будет, тем и будем прививаться.

Какую вакцину Вы рекомендуете против менингита?

Ю.В.:Есть российская вакцина «Менинго А», она используется только в период подъема заболевания. Есть французская вакцина «Менинго А+С», она хорошо усваивается с полутора лет. Раньше полутора лет ее нет смысла делать, поскольку мы не получим того хорошего иммунного ответа, который хотим. Есть вакцина «Менактра», ее можно делать с 8-месячного возраста, она достаточно эффективна.

В этом году в Москве и Подмосковье неблагополучная ситуация по менингиту. СМИ об этом молчат, хотя случаи заболевания есть, в том числе с летальным исходом.

Менингококковая инфекция отличается тем, что человек (ребенок или взрослый) может быть носителем, и при этом у него ничего не будет болеть, или будет обычный кашель и насморк (назофарингит), вызванный как раз менингококком. У детей раннего возраста может развиться менингококцемия — это тяжелая форма заболевания, которая развивается очень быстро и может закончиться совсем неблагополучно. Поэтому это достаточно серьезное заболевание. Из всех тяжелых детских инфекций с ним я чаще всего сталкивалась в своей врачебной жизни, поэтому его я опасаюсь больше всего.

А если привили ребенка Пентаксимом, а потом он исчез, можно ли прививаться другой вакциной?

Ю.В.:Можно, они все взаимозаменяемые.

Какой график прививок должен быть после перерыва из-за отсутствия зарубежной вакцины?

Ю.В.:Смотря какой был перерыв. Если две прививки были сделаны вовремя с разницей в 1,5-2 месяца, то спокойно делаем третью, а дальше делаем ревакцинацию через год. Таким образом, две прививки мы сделали, получили определенный уровень иммунитета, третья нас укрепит, а ревакцинация через год нам поможет. Если между первой и второй прививкой был очень большой промежуток, то делается вторая и третья прививки и через год ревакцинация. То есть, эффект от поставленных прививок сохраняется. На сегодняшний день пропадает только вакцина против гепатита В: если вторая прививка не была сделана вовремя, через 4 месяца, тогда нужно все начинать сначала.

Какие обследования должны быть проведены накануне вакцинации?

Ю.В.:Хочу заметить, что в нашей стране очень хороший стандарт наблюдения детей первого года жизни. Он гораздо полнее, чем в других странах, где отсутствует такое тщательное обследование детей до года. Иногда над этим даже смеются, мол, зачем это надо. Так вот, если этот стандарт соблюдать, то у нас в принципе есть представление о состоянии здоровья ребенка к моменту вакцинации.

Самое неблагоприятное сочетание — это вакцинация и воспалительные процессы в организме. Оно в основном и дает самые частые осложнения — равно как и незрелость нервной системы. Поэтому перед вакцинацией на руках должны быть свежие анализы крови и мочи (они должны быть идеальными), а в день вакцинации — внимательный осмотр педиатром. И мамино внимание к ребенку в течение 3-4 дней накануне вакцинации (лучше всего ребенка знают родители, им нужно обращать внимание на все, что отклоняется от нормы и сообщать об этом педиатру), а также отсутствие каких-то опасных контактов в ближайшем окружении.

А что если анализы перед вакцинацией показали низкий гемоглобин?

Ю.В.:Если гемоглобин ниже 100, то это анемия, которая требует лечения, и тогда ни о какой вакцинации разговор не идет.

Если у ребенка аллергия, то тоже не вакцинируем?

Ю.В.: К аллергии должен быть другой подход. Вообще, ребенок перед вакцинацией должен быть здоровым. Это не значит, что если у него сегодня возникла аллергия, а завтра она прошла, то мы его спокойно вакцинируем. Нет. Мы должны понимать, что это за процесс. У детей раннего возраста очень редко бывает истинная аллергия на что-то. Мы должны понять, где проблема: в пищеварительной системе (кишечнике, печени)? Или это проблемы с питанием? Вначале нужно разобраться с состоянием и убрать его, а потом уже идти на вакцинацию.

Имеет ли смысл делать тесты наподобие «Эли-Вакцина-тест» перед вакцинацией, или это излишняя перестраховка?

Ю.В.: «Эли-Вакцина-тест» показывает готовность иммунной системы дать ответ, чтобы вакцинация не прошла впустую, а также показывает возможные риски.

Выскажу свое личное мнение. У меня наблюдается много детей. Я не всем делаю «Эли-Вакцина-тест», потому что хорошо знаю этих детей. Одно время я делала его всем, но потом я поняла, что в основном он подтверждает мои клинические наблюдения. Если же вашего ребенка наблюдают кое-как или не наблюдают вообще, а сами вы состояние ребенка оценить не можете, тогда лучше сделать тест. Смысл он имеет.

Бывают разные ситуации. Например, я не люблю прививать трехмесячных, но, к примеру, семья уезжает в Индию. В таком случае я не могу отпустить их без прививки, поэтому мы делаем «Эли-Вакцина-тест». Бывает, что родители очень переживают перед вакцинацией, и тогда мы делаем его для перестраховки, чтобы им было спокойней. Или мне кажется, что ребенок еще не готов: у него еще незрелый кишечник, лактазная недостаточность, еще какие-то проявления незрелости. Тогда мы делаем этот тест, и я понимаю, что хотя бы нет рисков. Иммунная система может быть еще не готова, но хотя бы нет рисков. Риски — это очень серьезно, особенно со стороны нервной системы, тем более в нынешней ситуации роста заболеваемости аутизмом.

Кстати, про аутизм. Антивакцинаторы в качестве одного из главных аргументов против прививок приводят тезис о связи между прививками и заболеванием аутизмом. Действительно ли возможна такая взаимосвязь?

Ю.В.: Мы сейчас живем в эру доказательной медицины. Доказательные исследования в США и Дании не показали связи между вакцинами и аутизмом. Но, тем не менее, аутизм — это аутоиммунное воспаление, которое связано с эндогенной (внутренней) интоксикацией организма. А мы живем в мире, где можем получить интоксикацию где угодно — и вакцинация тут не первостепенный (но возможный) источник.

Неважно, откуда в организме возьмутся тяжелые металлы — из вакцины или еще откуда-то. У меня сейчас наблюдается ребенок с непонятной анемией. Мы сдали анализ на микроэлементы, и оказалось, что у него в организме очень много галия. Откуда у него взялся этот галий? Объективных причин для анемии у ребенка нет: он хорошо питается, из хорошей семьи, до года уровень гемоглобина очень хороший — и вдруг у него падает гемоглобин. Проведя дополнительные исследования, мы понимаем, что у него происходит интоксикация определенным элементом, достаточно тяжелым металлом, который непонятно откуда взялся. Из воды? Из воздуха? Остается только догадываться. Это какая-то особенность организма: в данный момент времени накопить этот тяжелый металл, который дал такое осложнение. Поэтому это очень сложный вопрос.

Вообще, тема аутизма — отдельная большая тема, об этом можно очень много говорить. В нашей стране дети с аутизмом приравниваются к детям с психическими заболеваниями, с умственной отсталостью. Они не лечатся так, как надо, не проходят необходимую социальную адаптацию, которая предполагает в том числе определенные медико-биологические компоненты (почистить кишечник, убрать токсины из организма, подобрать соответствующую заместительную терапию). Дети с аутизмом у нас лечатся у психиатров, как больные шизофренией.

Родители должны знать проявления аутизма, потому что случаи заболевания многократно участились.

А что касается ртути в вакцинах?

Ю.В.:Ртути в вакцинах очень мало. В более современных и более чистых вакцинах ее еще меньше. Но чем младше возраст ребенка, тем меньше возможность выведения тяжелых металлов из организма, и еще и поэтому я не рекомендую вакцинировать новорожденных.

Иногда период прививок у ребенка совпадает с новой беременностью мамы. Что делать в таком случае — ставить или не ставить прививки?

Если мы прививаем неживые, инактивированные вакцины, то абсолютно никакой опасности для беременной женщины они не представляют. Вопрос стоит только про живые вакцины — в таком случае их лучше отложить.

Если у родителей, любителей путешествовать, родился здоровый ребенок, то что бы Вы им порекомендовали — ехать с годовалым малышом, к примеру, в Таиланд или это безумная затея, и лучше сидеть дома?

Ю.В.: Юго-Восточная Азия — это крайность. Туда я бы отсоветовала ехать. Если путешествовать, то лучше в Европу, которая, по крайней мере, до последнего притока мигрантов была так же эпидемиологически благополучной в отношении дифтерии и полиомиелита, как и Россия. Что будет дальше, пока непонятно. Но сейчас — почему нет? Поезжайте. Там нет дифтерии, полиомиелита. А в Индии есть и полиомиелит, и дифтерия, и менингококк, поэтому лучше воздержаться от путешествий в эту страну. Но сидеть дома при этом совершенно необязательно. Для ребенка до года очень желательно грудное вскармливание, поскольку оно формирует серьезную защиту организма. Кроме того, дети до года, которые едут путешествовать с мамой на руках, лицом к лицу, гораздо легче это переносят, чем полуторагодовалые или двухлетние дети, которые уже от мамы отделились и пробуют все тащить в рот, у которых уже нет такой защиты.

Стоит ли прививаться от гриппа перед сезоном простуд?

Ю.В.: Есть группы риска, к примеру, пожилые люди, им стоит прививаться. Прививаются люди, которые очень много летают в командировки и у которых мало времени на болезнь. Здоровый человек, у которого есть возможность поболеть, нормально переносит грипп. Прививать беременных я бы категорически не рекомендовала — лучше привить окружение. Так же, как и в случае с маленьким ребенком. В качестве профилактической меры можно использовать Назаваль плюс, тщательно следуя инструкции. Тканевая маска, увы, не помогает, наоборот, она способствует накапливанию и размножению микробов. Ну и, конечно, нужно обязательно мыть руки после посещения общественных мест.

Беседовала Анастасия Храмутичева. Источник: http://thezis.ru/vaktsinatsiya-kakie-privivki-neobhodimyi-a-kakie-opasnyi.html Thezis.ru Гуманитарные дискуссии

случаев отмены ротавирусной вакцины в США; Роль постмаркетингового надзора

31 августа 1998 г. компания Rotashield (Wyeth Laboratories, Мариетта, Пенсильвания) получила лицензию Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для перорального введения младенцам в возрасте двух, четырех и шести месяцев в США. . Этот продукт представляет собой живую аттенуированную четырехвалентную вакцину на основе ротавируса-резуса (RRV-TV). Каждая доза вакцины содержит 1 × 10 5 бляшкообразующих единиц каждого из четырех штаммов; один из них представляет собой штамм ротавируса-резуса со специфичностью серотипа 3 человека, а три других штамма являются реассортантами человека-резуса с одним геном, которые содержат человеческий ген для антигенов серотипа 1, 2 и 4, соответственно, вместе с другими генами из родительского штамма ротавируса-резуса. .Вскоре после лицензирования вакцины в Соединенных Штатах Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) (1) рекомендовал плановую иммунизацию тремя пероральными дозами RRV-TV для младенцев в возрасте двух, четырех и шести месяцев для предотвращения ротавирусная болезнь в США. Обоснование рекомендации использования вакцины было следующим.

  • Уровень заболеваемости ротавирусом среди детей в США довольно высок (2).

  • Хотя внедрение программ пероральной регидратации для предотвращения обезвоживания в значительной степени снизило смертность от заболеваний, связанных с диареей в Соединенных Штатах (3), ротавирус продолжает вызывать значительную заболеваемость, особенно с точки зрения госпитализаций (4,5 ).

  • Испытания вакцины RRV-TV в Соединенных Штатах, Финляндии и Венесуэле показали эффективность примерно 80% для профилактики тяжелых заболеваний и от 48% до 68% против всех эпизодов диарей, вызванных ротавирусами (6-10).

  • Данные предварительных клинических испытаний показали, что вакцина была достаточно безопасной (1). Сообщалось о повышенной температуре, снижении аппетита, раздражительности и пониженной активности после первой дозы вакцины. Только одно исследование показало увеличение частоты диареи после первой дозы вакцины по сравнению с реципиентами плацебо (8).Не было статистически значимой разницы между вакцинированными и получателями плацебо в частоте инвагинации (пять из 10 000 реципиентов любой реассортантной вакцины по сравнению с одним из 4632 реципиентов плацебо) (1).

Американская академия педиатрии также рекомендовала RRV-TV для использования у младенцев в возрасте двух, четырех и шести месяцев для профилактики ротавирусной болезни. Однако он заявил, что «обычное выполнение этой рекомендации потребует урегулирования связанных экономических вопросов» (11).

С 1 сентября 1998 г. по 7 июля 1999 г. в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS) было зарегистрировано 15 случаев инвагинации у младенцев, получавших RRV-TV (12). Из 15 младенцев у 11 развилось инвагинация кишечника после первой из трех серий доз, а у 12 симптомы развились в течение одной недели после приема любой дозы RRV-TV. Инвагинация была подтверждена рентгенологически у всех 15 пациентов. Восемь младенцев потребовали хирургической репозиции, а одному потребовалась резекция 18 см дистального отдела подвздошной кишки и проксимального отдела толстой кишки.Гистопатологическое исследование дистального отдела подвздошной кишки показало лимфоидную гиперплазию и ишемический некроз. Все младенцы выздоровели. Средний возраст пациентов составлял три месяца, отчеты были получены из семи штатов. Основываясь на данных предварительной вакцинации о частоте инвагинации в США и данных о распределении вакцины, в течение одной недели после получения ротавирусной вакцины следовало ожидать 14,7 случаев инвагинации из-за временной связи без причинно-следственной связи. Однако в свете недостаточной регистрации побочных эффектов, связанных с вакцинацией, эти данные свидетельствуют о повышенном риске инвагинации кишечника после вакцинации против ротавируса.Кроме того, данные эпиднадзора, полученные от Организации по поддержанию здоровья Kaiser Permanente Северной Калифорнии и из штатов Теннесси и Миннесота, также показали тенденцию к увеличению риска инвагинации после введения ротавирусной вакцины (12). Хотя ни один из этих выводов не был признан окончательным, согласованность выводов из трех источников данных вызвала серьезные опасения. Основываясь на этих опасениях, Центры по контролю и профилактике заболеваний (Атланта, Джорджия) рекомендовали отложить введение RRV-TV детям, которым запланирована вакцинация, по крайней мере, до ноября 1999 года.Производитель после консультации с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов добровольно прекратил дальнейшее распространение вакцины.

К началу октября 1999 г. в VAERS поступил 101 подтвержденный и предполагаемый случай инвагинации. Количество сообщений значительно увеличилось после объявления в июле 1999 г. о временной отсрочке вакцинации против ротавируса. Пятьдесят двум пациентам потребовалась операция, девяти потребовалась резекция кишечника и один пациент умер. У 57 из этих детей инвагинация развилась в течение семи дней после введения дозы вакцины, а у 70% инвагинация развилась после первой дозы.Наблюдалась четкая группировка случаев с 3 по 8 день после введения дозы вакцины. В исследованиях «случай-контроль» соотношение риска развития инвагинации после вакцинации варьировалось от семи до 30, в зависимости от исследования и типа анализа. Было подсчитано, что эти данные привели бы к примерно 1200 возможным дополнительным случаям инвагинации кишечника ежегодно в Соединенных Штатах, если бы политика ротавирусной вакцины была полностью реализована. Основываясь на этих данных, ACIP пришел к выводу, что частота инвагинаций значительно увеличилась в первые 1-2 недели после вакцинации, особенно после первой дозы, и решил отменить свои рекомендации относительно ротавирусной вакцины (13).Американская академия педиатрии также отозвала свои рекомендации. 15 октября 1999 г. компания Wyeth-Lederle Vaccines объявила об отзыве вакцины Роташилд с рынка и потребовала немедленного возврата всех распределенных доз.

Эти события очень четко демонстрируют, что постмаркетинговый надзор является важным компонентом реализации программы вакцинации. Данные, полученные до лицензирования, не выявили повышенного риска инвагинации кишечника после вакцинации ротавирусной вакциной.Однако постлицензионный надзор достаточно убедительно показал, что введение ротавирусной вакцины было связано с повышенным риском инвагинации, особенно в течение недели после введения первой дозы. Эти события также демонстрируют мощь активных систем наблюдения; Предварительные данные, полученные от активных систем в Миннесоте и Организации по поддержанию здоровья Kaiser Permanente Северной Калифорнии, свидетельствуют о повышенном риске инвагинации после RRV-TV. Дальнейшее накопление и анализ данных как VAERS, так и различных систем постмаркетингового надзора привели к тому, что комитеты экспертов отозвали свои рекомендации относительно использования этой вакцины.

В Канаде вакцина еще не была одобрена для использования Программой терапевтических продуктов, когда стали известны данные, свидетельствующие о том, что вакцина может быть связана с повышенным риском инвагинации. Ожидается, что эта вакцина не будет одобрена в Канаде, по крайней мере, в обозримом будущем. Однако недавно были одобрены для использования другие вакцины, например против ветряной оспы, а другие вакцины должны быть вскоре одобрены для использования (конъюгированные пневмококковые и менингококковые вакцины). События, связанные с внедрением ротавирусной вакцины, ясно показывают, что Канаде необходимо иметь сильную систему постмаркетингового надзора, особенно в отношении недавно введенных вакцин.

Какие системы существуют в Канаде? Программа мониторинга иммунизации ACTive (IMPACT), система активного наблюдения за серьезными побочными эффектами после иммунизации, является центральным компонентом системы постмаркетингового наблюдения в Канаде (14). Эта программа осуществляется по контракту с Канадским педиатрическим обществом при финансовой поддержке Министерства здравоохранения Канады с основной целью постмаркетингового надзора за безопасностью вакцин. Система эпиднадзора основана на 11 педиатрических центрах (скоро их будет 12), простирающихся от Сент-Джонс, Ньюфаундленд, до Ванкувера, Британская Колумбия.Эти центры включают более 2000 педиатрических коек и ежегодно принимают более 90 000 детей, что составляет около 80% педиатрических приемов в канадских академических центрах. Исследователи — это специалисты-инфекционисты, которые действуют в качестве волонтеров. В каждом центре работает медсестра-наблюдатель, которая проводит повседневную активную деятельность по наблюдению в каждом центре. В дополнение к IMPACT, Health Canada использует систему пассивного наблюдения, аналогичную VAERS в США, которая собирает данные о побочных реакциях после иммунизации, о которых сообщают врачи и подразделения общественного здравоохранения (15).Наконец, Министерство здравоохранения Канады учредило Консультативный комитет по оценке причинно-следственной связи, задача которого состоит в оценке роли иммунизации как причины реакций, о которых сообщает IMPACT или из других источников (16). Эти системы дополняют друг друга и образуют сеть мероприятий по надзору, которые обеспечивают адекватный мониторинг безопасности лицензированных вакцин в Канаде. Недавняя история вакцины против ротавируса иллюстрирует полезность этой деятельности и должна убедить Министерство здравоохранения Канады в том, что продолжающееся финансирование IMPACT и других компонентов программы мониторинга безопасности вакцины имеет большое значение для здоровья канадцев.

Исключения из вакцинации | История вакцин

В 1855 году Массачусетс стал первым штатом США, потребовавшим вакцинацию школьников. В то время была доступна только вакцина против оспы. Другие штаты и населенные пункты начали принимать аналогичные правила, хотя правила часто применялись лишь нерегулярно.

Англия была более агрессивной в введении обязательной вакцинации: Закон об обязательной вакцинации 1853 года требовал, чтобы младенцы, рожденные в Англии и Уэльсе, были вакцинированы от оспы, хотя он разрешал исключение для «непригодных для вакцинации».«Расширение закона 1871 г. ужесточило исполнение этого требования. Однако возражения против обязательной вакцинации привели к активному организованному движению против вакцинации.

Британский закон о вакцинации 1898 года содержал пункт о совести, разрешающий исключения из обязательной вакцинации против оспы. Эта статья породила термин «лицо, отказывающееся от военной службы по соображениям совести», который позже стал обозначать тех, кто выступает против военной службы. К концу 1898 года магистраты выдали более 200 000 освобождений от вакцинации.

Сегодня в Соединенных Штатах все штаты требуют, чтобы дети были вакцинированы от определенных болезней до поступления в школу (требуемые прививки зависят от штата). В зависимости от государственных и местных правил разрешены различные исключения. Миссисипи и Западная Вирджиния предлагают только медицинских льгот для вакцинации. В других штатах доступны исключения по медицинским, религиозным и часто философским / личным убеждениям. В 2015 году законодательный орган Калифорнии принял закон, отменяющий немедицинские льготы; это вступит в силу в середине 2016 года.

Медицинские льготы

Все 50 штатов разрешают детям освобождаться от вакцинации по медицинским показаниям. Эти причины обычно включают следующие ситуации:

  • Иммунный статус ребенка находится под угрозой из-за постоянного или временного состояния. Например, у ребенка может быть врожденное заболевание, приводящее к нарушению иммунной системы. Или ребенок может принимать лекарства, например, химиотерапию или стероиды, которые ослабляют иммунную систему. В любом случае вакцинация может нанести вред здоровью ребенка.
  • У ребенка серьезная аллергическая реакция на компонент вакцины.
  • У ребенка ранее было серьезное нежелательное явление, связанное с вакцинацией.

Религиозные исключения

Сорок восемь штатов разрешают исключения из вакцинации по религиозным причинам (хотя это число снизится до 47 после вступления в силу законодательства Калифорнии в середине 2016 года). В законах некоторых штатов указано, что для получения исключения по религиозным убеждениям семья должна принадлежать к религиозной группе, добросовестно возражающей против вакцинации.Они могут, как это делает Айова, попросить родителей засвидетельствовать, что «иммунизация противоречит подлинным и искренним религиозным убеждениям и что эта вера на самом деле является религиозной, а не основана только на философском, научном, моральном, личном или медицинском противодействии иммунизации. . » В других штатах просто требуется, чтобы родитель подписал форму, в которой указано, что он или она возражают против вакцинации по религиозным мотивам.

Было рассмотрено несколько судебных дел, связанных с конституционностью освобождения от вакцинации по религиозным мотивам.Постановления в целом подтверждают право штатов требовать вакцинацию вопреки религиозным убеждениям родителей. В то же время суды часто обнаруживали, что требование, чтобы родители принадлежали к определенным религиозным группам, чтобы иметь право на освобождение от религиозных убеждений, нарушает пункт Конституции о равной защите. Аргумент состоит в том, что пункт о равной защите должен защищать всех людей, заявляющих о религиозном возражении против вакцинации, а не только тех, кто исповедует определенную религию с признанными возражениями.

Исключения по личным убеждениям

Двадцать штатов допускают исключения для детей, родители которых имеют философские или личные возражения против вакцинации (Вермонт и Калифорния будут удалены из этого списка, когда в середине 2016 г. вступит в силу закон, отменяющий освобождение). В большинстве случаев родители должны подавать одноразовую или ежегодную форму в школьный округ, подтверждающую личное возражение против вакцинации. В штатах со всеми тремя типами исключений чаще всего встречаются исключения по личным убеждениям.А в штатах, где разрешены философские и личные исключения из требований о вакцинации, такие исключения увеличились с 0,99 до 2,45% в период с 1991 по 2004 год.

Закон штата Вашингтон, вступивший в силу в июле 2011 года, требует, чтобы родители, желающие получить освобождение от вакцинации своих детей, обсуждали преимущества и риски вакцинации с врачом. Штат допускает освобождение от занятий по медицинским, религиозным и личным убеждениям, а общий уровень освобождения от налогов в 2014-15 учебном году составляет 5,2%.Калифорния и Орегон в последние годы ввели аналогичные требования.

Последствия вспышек заболеваний

В целом уровень вакцинации в США остается высоким. Но многие эксперты задаются вопросом, как повлияет на общественное здоровье увеличение числа детей, освобожденных от вакцинации. Некоторые указывают на рост заболеваемости корью в Англии после исследования (опубликованного в 1998 году, но затем отмененного), в котором была предложена связь между вакцинацией MMR и аутизмом.Уровень вакцинации в Англии снизился с более чем 90% до 80% или ниже. Между тем, случаи заболевания корью начали расти. В то время как в 1998 году в Уэльсе и Англии было подтверждено только 56 случаев, к 2013 году было подтверждено 1843 случая.

Одно исследование в США показало, что дети, освобожденные от немедицинских прививок, в 35 раз чаще заболевают корью, чем вакцинированные дети. Другое исследование показало аналогичный риск при коклюше. И несколько эпидемий кори были связаны с религиозными общинами, которые обычно не проводят вакцинацию.В Филадельфии в 1990–1991 годах девять детей умерли от кори, в основном в религиозной общине, которая избегала вакцинации.

Источники

  1. Общественное здравоохранение Англии. Подтвержденные случаи кори, краснухи и паротита в Англии и Уэльсе: с 1996 по 2016 год. Обновлено 27 марта 2017 г. По состоянию на 17.01.2018 г.
  2. Фейкин, Д.Р., Лезотт, Д.К., Хамман, Р.Ф., Салмон, Д.А., Чен, Р.Т., Хоффман, Р. Индивидуальные и общественные риски кори и коклюша, связанные с освобождением от вакцинации. ЯМА . 2000; 284: 3145-3150.
  3. Ходж-младший, Дж. Г., Гостин, Л. О. Требования к вакцинации в школе: исторические, социальные и правовые аспекты. KY Law J. 2001-2002 Summer; 90 (4): 831-90. ССРН. Дата обращения 17.01.2018.
  4. Департамент здравоохранения штата Айова. Отделение иммунизации. Свидетельство об освобождении от прививок. Вопросы и ответы. Дата обращения 17.01.2018.
  5. Новак А. Религиозные и философские исключения из государственной вакцинации: конституционные и другие проблемы.(1,8 МБ). Дата обращения 17.01.2018.
  6. Омер С.Б., Пан В.К., Холзи Н.А. и др. Немедицинские исключения из требований школьной иммунизации: светские тенденции и связь государственной политики с заболеваемостью коклюшем. JAMA. 2006; 296: 1757-63.
  7. Лосось, Д.А., Хабер, М., Гангароса, Э.Дж., Филлипс, Л., Смит, Н., Чен, Р.Т. Последствия для здоровья религиозных и философских исключений из законов об иммунизации: индивидуальные и социальные риски кори. ЯМА .1999; 282: 47-53.
  8. Департамент здравоохранения штата Вашингтон. Данные по иммунизации школ штата Вашингтон, 2014-2015 учебный год. 2015 г. Обновлено в апреле 2015 г. (407 КБ). Дата обращения 17.01.2018.

Чтобы читать PDF-файлы, загрузите и установите Adobe Reader .

Последнее обновление 17 января 2018

Медицинские и немедицинские льготы по иммунизации для ухода за детьми и посещения школы

Резюме

Регулярная иммунизация детей против инфекционных заболеваний является неотъемлемой частью нашей инфраструктуры общественного здравоохранения.Они обеспечивают прямую защиту иммунизированного человека и косвенную защиту детей и взрослых, которые не могут быть иммунизированы из-за эффекта иммунитета сообщества. Во всех 50 штатах, округе Колумбия и Пуэрто-Рико действуют правила, требующие подтверждения иммунизации для ухода за детьми и посещения школы в качестве стратегии общественного здравоохранения для защиты детей в этих условиях и, во вторую очередь, для обеспечения своевременной иммунизации детей их родителями. воспитатели. Хотя во всех штатах и ​​округе Колумбия есть механизмы, освобождающие школьников от конкретных требований по иммунизации по медицинским причинам, в большинстве также имеется разнородный свод нормативных актов и законов, которые разрешают немедицинские исключения из детских прививок, которые в противном случае необходимы для ухода за детьми и посещения школы.Американская академия педиатрии (AAP) поддерживает правила и законы, требующие сертификации иммунизации для посещения детских садов и школ в качестве надежного средства обеспечения безопасных условий для посетителей и сотрудников этих учреждений. AAP также поддерживает освобождение от конкретных прививок по медицинским показаниям, установленным для каждого отдельного ребенка. AAP считает немедицинские исключения из обязательной школьной иммунизации неуместными по причинам индивидуального, общественного здоровья и этическим причинам и выступает за их отмену.

Общие сведения

Принципы иммунизации детей и иммунитета населения

Иммунизация детей — одно из величайших достижений современной медицины. В когорте детей, рожденных в США в 2009 году, плановая иммунизация детей предотвратит примерно 42 000 случаев ранней смерти и 20 миллионов случаев заболеваний, что позволит сэкономить 13,5 миллиардов долларов прямых затрат и 68,8 миллиардов долларов социальных издержек. 1

Однако вакцины не на 100% эффективны для людей, получающих их.Некоторым младенцам, детям и подросткам нельзя безопасно получить определенные вакцины из-за возраста или конкретных состояний здоровья. Эти люди получают выгоду от эффективности иммунизации через механизм, известный как иммунитет сообщества (также известный как «коллективный» иммунитет). Общинный иммунитет возникает, когда почти все люди, которым вакцина не противопоказана, были должным образом иммунизированы, что сводит к минимуму риск заболевания или распространения инфекционного агента, предотвращаемого с помощью вакцинации, среди тех, кто не имеет прямой пользы от иммунизации.Несмотря на то, что уровни иммунизации, необходимые для создания иммунитета населения, специфичного для каждой болезни и вакцины, различаются, обычно считается, что требуется уровень иммунизации населения не менее 90%, как это отражено в целях «Здоровые люди на 2020 год». 2 Некоторые очень заразные болезни, такие как коклюш и корь, требуют уровня иммунизации ≥95% для достижения иммунитета сообщества.

Требования к школьной иммунизации

В каждом из 50 штатов, а также в округе Колумбия и Пуэрто-Рико есть требования для подтверждения иммунизации посетителей детских дошкольных учреждений и государственных школ, и почти во всех есть законы, распространяющиеся также на частные школы. 3 Некоторые штаты разрешают местным школьным советам устанавливать требования для некоторых вакцин, хотя большинство из них устанавливает требования на уровне штата. Эта политика разработана для защиты детей, посещающих детские сады и школу, от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, путем создания среды обучения с очень высоким уровнем иммунитета сообщества. Кроме того, профессиональные школы, колледжи и университеты также имеют требования к иммунизации. В качестве дополнительной пользы для общественного здравоохранения требования иммунизации служат сильным стимулом для родителей и семей иммунизировать своих детей в соответствии с графиком, рекомендованным Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Американской академией педиатрии (AAP).Данные общественного здравоохранения показывают, что потребность в вакцинах для ухода за детьми и / или при поступлении в школу приводит к повышению уровня иммунизации населения 4 и снижению заболеваемости этими болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцин. 5 , 6

Освобождение от медицинских прививок

Несмотря на то, что в Соединенных Штатах существуют довольно последовательные стандарты обязательной иммунизации, в каждом штате, округе Колумбия и Пуэрто-Рико есть пособия на освобождение детей от обязательного школьного образования. иммунизация по медицинским показаниям.Примеры таких включают аллергию на компонент вакцины, предшествующую значительную неблагоприятную реакцию на вакцину или ее компоненты или другое основное состояние здоровья, такое как иммуносупрессивный реципиент трансплантата органа. 7 Почти половина штатов имеет законы, в которых проводится различие между временными и постоянными медицинскими противопоказаниями, 3 , причем почти половина этих штатов требует ежегодной или более частой переаттестации поставщика медицинских услуг для получения медицинских льгот. Поскольку лишь очень небольшая часть детей страдает заболеваниями, запрещающими конкретную иммунизацию, льготы по медицинским показаниям, если они предоставляются надлежащим образом, обычно не ставят под угрозу иммунитет сообщества.Именно эта особая группа детей нуждается в защите от иммунитета сообщества.

Немедицинские льготы по иммунизации

Хотя это и не требуется в соответствии с действующими федеральными конституционными и статутными законами, 8 почти все штаты допускают освобождение от требований по иммунизации при посещении школы на основании религиозных убеждений, и почти половина штатов разрешает иммунизацию по философским (также известным как личное убеждение) исключения.

Несмотря на то, что правила освобождения от налогов в немедицинской сфере почти повсеместны, они довольно неоднородны от штата к штату с точки зрения того, как они предоставляются, используются и поддерживаются. 3 Некоторые штаты прямо исключают исключения по философским и личным убеждениям и определяют их как не подпадающие под действие исключений по религиозным убеждениям. Более чем в половине штатов закон разрешает исключение учащихся, освобожденных от налога, или может отменить освобождение от немедицинских льгот во время вспышек заболеваний, эпидемий или чрезвычайных ситуаций. Более четверти штатов требуют нотариального заверения родителей или письменных показаний под присягой, подтверждающих религиозные или личные убеждения при подаче заявления на освобождение от вакцинации для немедицинских школ.В ряде штатов действуют законы, требующие от родителей / опекунов просвещения департаментов здравоохранения или поставщиков медицинских услуг о преимуществах вакцин, а также о рисках и последствиях непроведения рекомендованных детских прививок.

Влияние освобождений от иммунизации на общественное здравоохранение

Уровни исключений и заболеваемость болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин

Законодательство, требующее иммунизации до поступления в школу, увеличивает показатели иммунизации и резко снижает заболеваемость предотвращаемыми с помощью вакцин болезнями. 9 Примеры включают иммунизацию против кори и ветряной оспы. Аналогичным образом, более высокий уровень исключений из иммунизации в общинах коррелирует с более высоким уровнем заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, и вспышек заболеваний, таких как коклюш и корь. 10 13

Хотя общие показатели многих необходимых иммунизаций увеличились или оставались стабильными за последние 10 лет, недавние исследования показывают, что непривитые дети часто географически сгруппированы в сообществах 14 и имеют соответствующие более высокие показатели освобождение от прививок.Такое объединение в группы отражает тот факт, что семьи со схожими социокультурными убеждениями часто живут рядом друг с другом или посещают одни и те же школы, что приводит к кластеризации населения в более крупных сообществах со значительно более низкими показателями иммунизации, которых недостаточно для поддержания иммунитета сообщества. Это явление приводит к вспышкам болезней, когда в эти сообщества попадает болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцин.

Ставки освобождения от вакцинации и юридические требования

Государства с менее строгими требованиями для немедицинских исключений и те, которые предоставляют постоянные медицинские льготы, имеют значительно более высокие уровни освобождения от вакцинации, чем те штаты с более строгими требованиями или те, которые предоставляют только временные льготы. 15

В штатах, предлагающих исключения по личным убеждениям, с течением времени наблюдается неуклонный рост числа исключений. Религиозные льготы увеличились для штатов, которые не предлагают исключений по личным убеждениям / философским убеждениям, но имеют с помощью нормативных положений широко определенную религию для целей получения освобождения от вакцинации. Простота требований для получения немедицинских исключений, особенно тех, которые основаны на личных убеждениях, может существенно повлиять на количество освобождений и прививок. 16 В штате Орегон, который в 2014 г. начал требовать от родителей завершения учебного модуля о преимуществах вакцин, прежде чем разрешить сертифицированное исключение, в следующем учебном году количество исключений, предоставленных в следующем учебном году, сократилось на 17%.

Обоснование требований иммунизации

Юридическое обоснование

Сопротивление законам об обязательной вакцинации и юридические возражения против них существуют с начала 19 века. В деле Jacobson против Massachusetts , 8 суд признал законодательные предписания по вакцинам конституционными как средство защиты общественного здоровья и общественной безопасности.В деле Zucht против King в 1922 году Верховный суд оставил в силе местное постановление, требующее вакцинации в качестве условия посещения школы. 17 В деле « Принц против Содружества Массачусетса » в 1944 году суд постановил, что конституционные права религии или отцовства не выходят за рамки ограничений и что штаты обладают полномочиями защищать благополучие детей и общества. Хотя конкретное дело касалось законов о детском труде, суд расширил его формулировку, чтобы охватить как религиозную, так и личную деятельность, так что «право свободно исповедовать религию не включает свободу подвергать общество или ребенка инфекционным заболеваниям или последнее — к плохому здоровью или смерти.” 18 С момента принятия этих постановлений возникло множество проблем с требованиями штата и местных властей по иммунизации (например, Workman против школ округа Минго, Phillips против города Нью-Йорка) . Все эти вызовы провалились.

Этические соображения

Родители и государство несут ответственность за поддержание здоровья детей. Общество заинтересовано в защите здоровья отдельного ребенка и общества в целом. Хотя общество в целом считает, что родители или опекуны лучше всего подходят для понимания уникальных потребностей своего ребенка, включая потребности в медицинском обслуживании, и должны участвовать в заботливом и продуманном принятии медицинских решений, такая родительская ответственность не является абсолютным правом.Имея это в виду, крайне важно разработать политику освобождения от вакцинации детей таким образом, чтобы она явно служила наилучшим интересам как отдельного ребенка, так и общества.

Ожидается, что родители будут учитывать интересы своего ребенка при принятии медицинских решений, уделяя особое внимание медицинским, эмоциональным и социальным потребностям ребенка, а не своим собственным социальным или эмоциональным интересам. Как правило, государство имеет право отменять принятие медицинских решений родителями только в том случае, если такое решение или отказ в уходе подвергает ребенка значительному риску серьезного вреда.Вакцинация уникальна в сфере медицинских вмешательств, потому что она не только приносит пользу вакцинированному пациенту, но также приносит значительную пользу общественному здоровью с точки зрения иммунитета сообщества. Точно так же отказ от вакцинации не только подвергает риску отдельного ребенка, но также увеличивает социальный риск за счет снижения иммунитета сообщества и увеличения популяции неиммунизированных лиц, среди которых может распространяться предупреждаемое с помощью вакцин заболевание. Снижение иммунитета сообщества может представлять значительный риск для детей и взрослых с медицинскими противопоказаниями к вакцинации, которые полагаются на иммунитет сообщества для защиты от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин.Таким образом, немедицинские льготы фактически лишают права людей с медицинскими показаниями противопоказаний к вакцинам от получения равной защиты в рамках политики общественного здравоохранения.

Несколько педиатров-биоэтиков выступили против отмены немедицинских исключений, сославшись на этический принцип наименьших ограничительных средств в политике общественного здравоохранения. 19 Этот принцип признает, что там, где существует несколько вариантов достижения целей общественного здравоохранения, «вся сила государственной власти и власти должна быть зарезервирована для исключительных обстоятельств и что более принудительные методы должны применяться только тогда, когда менее принудительные методы потерпели неудачу.” 20 Однако этот принцип был разработан для защиты людей от серьезного лишения свободы. Текущие требования к иммунизации, которых некоторые стремятся избежать с помощью немедицинских исключений, ограничиваются по объему посещением детских дошкольных учреждений или школ и не являются требованиями для обязательной вакцинации или карантина лиц, не прошедших вакцинацию. Также нет чрезмерного бремени риска для здоровья человека, поскольку безопасность иммунизации научно обоснована.Значение и польза для общественного здравоохранения от требования иммунизации детей для ухода за детьми и посещения школы по сравнению с разрешением немедицинских льгот не являются равноценными альтернативами. Немедицинские льготы отрицательно сказываются на иммунитете сообщества и действительно потерпели неудачу, как указано в медицинской литературе. 12 Вдобавок, разнородные сборники правил, охватывающих немедицинские исключения, они фактически представляют этическую дилемму несправедливого выполнения и применения к семьям. 21

Выводы

Требования по иммунизации для ухода за детьми и посещения школы являются эффективным средством защиты людей от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, как путем прямой защиты от вакцины, так и косвенной защиты через иммунитет сообщества. Требования иммунизации также положительно влияют на своевременную иммунизацию детей. Поскольку существуют редкие признанные с медицинской точки зрения противопоказания для получения конкретных вакцин конкретным людям, важно соблюдать законные медицинские исключения из требований иммунизации.Однако немедицинские исключения из требований иммунизации проблематичны по медицинским, общественным и этическим причинам и создают ненужный риск как для отдельных людей, так и для сообществ.

Рекомендации

  1. AAP поддерживает законы и нормативные меры, требующие сертификации иммунизации для посещения детских садов и школ в качестве надежного средства обеспечения безопасных условий для посетителей и сотрудников этих учреждений.

  2. AAP поддерживает освобождение от конкретных прививок по медицинским показаниям, установленным для каждого отдельного студента.

  3. AAP рекомендует всем штатам и округу Колумбия использовать свои органы общественного здравоохранения для отмены немедицинских исключений из требований иммунизации.

  4. AAP рекомендует, чтобы все центры по уходу за детьми, школы и другие покрываемые организации соблюдали законы и постановления штата, требующие актуальной и точной документации о соответствующем статусе иммунизации и соответствующих медицинских льготах для посетителей и студентов.

  5. AAP рекомендует, чтобы соответствующие органы общественного здравоохранения предоставляли сообществу информацию об уровне иммунизации в детских дошкольных учреждениях, школах и других охватываемых учреждениях и определяли, существуют ли риски для иммунитета сообщества на основе этой информации.

Ведущие авторы

Джеффри Р. Саймон, MD, FAAP

Кэрри Байингтон, MD, FAAP

Кристоф Диасио, MD, FAAP

Энн Р. Эдвардс, MD, FAAP

Брина Холмс, MD, FAAP

Комитет по практике и амбулаторной медицине, 2015–2016 гг.

Джеффри Р. Саймон, доктор медицины, FAAP, председатель

Алекси Д. Арауз Будро, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP

Синтия Бейкер, доктор медицины, FAAP

Грэм А. Барден III, Мэриленд, FAAP

Джесси Хакелл, Мэриленд, FAAP

Эми Хардин, Мэриленд, FAAP

Келли Мид, Мэриленд, FAAP

Скот Мур, Мэриленд, FAAP

Джулия Э.Richerson, MD, FAAP

Staff

Элизабет Собчик, MPH, MSW

Комитет по инфекционным заболеваниям, 2015–2016

Carrie L. Byington, MD, FAAP, председатель

Ивонн А. Мальдонадо, MD, FAAP, заместитель Председатель

Элизабет Д. Барнетт, MD, FAAP

Х. Деле Дэвис, MD, MS, MHCM, FAAP

Кэтрин М. Эдвардс, MD, FAAP

Рут Линфилд, MD, FAAP

Флор М. Муньос, MD, FAAP

Dawn Nolt, MD, MPH

Ann-Christine Nyquist, MD, MSPH, FAAP

Mobeen H.Rathore, MD, FAAP

Mark H. Sawyer, MD, FAAP

William J. Steinbach, MD, FAAP

Tina Q. Tan, MD, FAAP

Theoklis E. Zaoutis, MD, MSCE, FAAP

Ex Officio

Дэвид В. Кимберлин, доктор медицины, FAAP — Красная книга Редактор

Майкл Т. Брэди, доктор медицины, FAAP — Красная книга Заместитель редактора

Мэри Энн Джексон, доктор медицины, FAAP — Красная книга Заместитель редактора

Сара С. Лонг, MD, FAAP — Красная книга Заместитель редактора

Генри Х.Bernstein, DO, MHCM, FAAP — Red Book Online Associate Editor

H. Cody Meissner, MD, FAAP — Visual Red Book Associate Editor

Связи

Douglas Campos-Outcalt, MD, MPA — American Academy семейных врачей

Аманда К. Кон, MD, FAAP — Центры по контролю и профилактике заболеваний

Карен М. Фаризо, MD — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

Marc Fischer, MD, FAAP — Центры по контролю и профилактике заболеваний

Брюс Г.Gellin, MD, MPH — Национальная программа вакцинации

Ричард Л. Горман, MD, FAAP — Национальные институты здравоохранения

Наташа Халаса, MD, MPH, FAAP — Общество детских инфекционных болезней

Joan L Робинсон, доктор медицины — Канадское педиатрическое общество

Джейми Деседа-Тоус, доктор медицины — Sociedad Latinoamericana de Infectologia Pediatrica

Джеффри Р. Саймон, доктор медицины, FAAP — Комитет по практике амбулаторной медицины

Джеффри Р.Старке, Мэриленд, FAAP — Американское торакальное общество

Персонал

Дженнифер М. Франц, MPH

Комитет по делам правительства штата, 2015–2016

Дж. Гэри Уиллер, доктор медицины, FAAP, председатель

Энн Р. Эдвардс, доктор медицины, FAAP, почетный председатель

Тами Х. Брукс, доктор медицины, FAAP

Нэнси Р. Графф, доктор медицины, FAAP

Майкл Луис Макманус, доктор медицины, магистр здравоохранения

Виктор Хьюго Перес, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP

Марша Дендлер Раулерсон, MD, FAAP

Совет по школьному здоровью, 2015–2016 гг.

Брина Холмс, MD

Мэнди Эллисон, MD, MEd, MSPH

Ричард Анкона, MD

Эллиот Аттиша, DO

Натаниэль Бирс, MD, MPA

Cheryl De Pinto, MD, MPH

Peter Gorski, MD, MPA

Chris Kjolhede, MD, MPH

Marc Lerner, MD

Adrienne Weiss-Harrison, MD

Thomas

, MD

Связи

Нина Фекарис, MS, BSN, RN, NCSN — Национальная ассоциация школьных медсестер

Веда Джонсон, доктор медицины — Альянс школьного здравоохранения

Шерил Катаока, доктор медицины, MSHS — Американская академия детской и подростковой психиатрии

Сандра Леонард, DNP, RN, FNP — Центры по контролю и профилактике заболеваний

Персонал

Мадра Гуинн-Джонс, магистр здравоохранения

Секция административного и практического управления, 2015–2016 гг.

Кристоф Роберт Диасио, доктор медицины, FAAP, председатель

Кэтлин К.Cain, MD, FAAP

Herschel Robert Lessin, MD, FAAP

Jeanne Marie Marconi, MD, FAAP

Gail Ann Schonfeld, MD, FAAP

Бадд Н. Шенкин, MD, FAAP

Rudolph Wong, MD, секция по связям со студентами-медиками, резидентами и стажёрами

Джон Эйланд Мур, доктор медицины, FAAP, председатель образовательной программы

Сноски

  • Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров.Все авторы заполнили заявления о конфликте интересов в Американской академии педиатрии. Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какого-либо коммерческого участия в разработке содержания этой публикации.

  • Рекомендации в этом заявлении не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

  • Все заявления о политике Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждаются, не изменяются или не отменяются в это время или ранее.

  • РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

  • ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

  • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, о которых следует раскрывать.

  • Авторское право © 2016 Американской академии педиатрии

Откуда мы знаем, что вакцина COVID не будет иметь долгосрочных побочных эффектов?

Поскольку на этой неделе в Австралии начинается внедрение вакцины против COVID-19, у многих людей все еще возникают вопросы о безопасности вакцин против COVID-19 как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Как специалисты по вакцинам, мы постоянно слышим эти опасения, и вопросы о вакцине — это нормально.

Хорошая новость заключается в том, что ученые уже несколько месяцев тестируют вакцины против COVID-19.Во-первых, серьезные побочные эффекты очень и очень редки. И, вместе с тем, что мы знаем о предыдущих вакцинах, побочные эффекты обычно возникают в течение нескольких месяцев после вакцинации. Вот почему международные медицинские регулирующие органы, включая Австралийское Управление терапевтических товаров (TGA), требуют данные о безопасности за первые несколько месяцев, прежде чем утверждать новые вакцины. Это, а также информация, полученная от реципиентов вакцины в северном полушарии, вселяет в нас уверенность в том, что вакцины против COVID-19 безопасны.

Фактически, большинство побочных эффектов проявляются в течение первых одного или двух дней. И большинство из них незначительны, например, боль в месте укола, усталость или жар — это признаки того, что ваша иммунная система вырабатывает реакцию на то, против чего вы сделали прививку.

Что мы знаем о долгосрочных побочных эффектах?

С декабря более 200 миллионов человек получили по крайней мере одну дозу вакцины COVID-19 во всем мире — это больше, чем общее количество людей, инфицированных этим вирусом (112 миллионов).

Учитывая огромное количество введенных на сегодняшний день вакцин, к настоящему времени были бы обнаружены общие, необычные и редкие побочные эффекты. Более того, мы тестируем эти вакцины в клинических испытаниях с середины 2020 года, и вакцины Pfizer и AstraZeneca показали отличные результаты по безопасности.

Это вселяет в нас уверенность, что вакцины, которые будут использоваться по всей Австралии, безопасны.

Мы также видели, как некоторые люди выражают озабоченность в Интернете по поводу мРНК-вакцин, таких как вакцина Pfizer-BioNTech, являющейся «новой» технологией.мРНК (или «информационная» РНК) обнаружена во всех живых клетках. мРНК — это сообщение, которое сообщает клеткам, как вырабатывать белки, запускающие иммунный ответ внутри тела. Этот иммунный ответ защищает от инфекции, если человек подвергается воздействию вируса. мРНК — это не то же самое, что ДНК (ваши гены), и она не может объединяться с нашей ДНК, чтобы изменить наш генетический код. мРНК-вакцины никак не влияют на ДНК и не взаимодействуют с ней. Таким образом, мы можем быть уверены, что эти вакцины не окажут долгосрочного воздействия на ДНК.

В Австралии началось внедрение вакцины против COVID. Марк Стюарт / AAP

Более того, проверка безопасности вакцин не прекращается сразу после того, как они были зарегистрированы для использования. После внедрения вакцины постоянный мониторинг ее безопасности становится важной частью процесса разработки вакцины.

Австралия имеет надежную систему постоянного мониторинга. Система была создана для обнаружения любых неожиданных побочных эффектов от вакцин (если они возникают) и обеспечения их своевременного расследования.Этот тип мониторинга является стандартной практикой в ​​Австралии для вакцин. Данные о вакцинации против COVID-19, собранные в этих системах эпиднадзора, будут еженедельно публиковаться на сайте TGA. Это должно убедить австралийцев в том, что если возникнет новый серьезный побочный эффект, мы узнаем о нем, сообщим о нем и незамедлительно примем меры.


Прочитайте больше: Вакцины против COVID были разработаны в рекордно короткие сроки. Но как мы узнаем, что они в безопасности?


Отмена вакцины после введения населению в целом — очень редкое событие.В Соединенных Штатах ротавирусная вакцина под названием Rotashield привела к небольшому увеличению количества закупорок тонкого кишечника. Это побудило его отозвать в конце 1990-х годов. В Австралии в 2010 году был выявлен повышенный риск фебрильных судорог у детей раннего возраста после введения конкретной противогриппозной вакцины. Впоследствии вакцина была снята с использования в этой возрастной группе, и теперь мы проводим вакцинацию другой, более безопасной вакциной от гриппа. Эта вакцина больше не доступна в Австралии, и впоследствии она была изменена.

Оба этих побочных эффекта наблюдались в течение нескольких недель после вакцинации.

Теперь мы усовершенствовали системы мониторинга в Австралии, чтобы обнаруживать такие серьезные побочные эффекты даже раньше, в общей популяции после клинических испытаний, чем десять лет назад.

А как насчет краткосрочных побочных эффектов?

Pfizer-BioNTech вакцина против COVID-19

Об ожидаемых побочных эффектах вакцины Pfizer сообщалось в ходе испытаний с участием примерно 43 000 участников в возрасте 16 лет и старше из США, Аргентины, Бразилии и Южной Африки.Половина участников получила вакцину Pfizer, а половина — плацебо. В рамках развертывания вакцины против COVID-19 по всему миру миллионы людей уже получили эту вакцину с декабря, а это означает, что теперь у нас есть данные о безопасности как по клиническим испытаниям, так и по результатам двухмесячной вакцинации «в реальном мире».

Около 80% тех, кто получал эту вакцину в ходе крупных клинических испытаний, начавшихся в июле 2020 года, сообщили о боли в месте инъекции. Другие общие побочные эффекты включали усталость, головную боль, мышечную боль, озноб, боль в суставах и лихорадку.

Чаще всего о них сообщали через один или два дня после дня вакцинации и обычно длились около одного дня. Хотя некоторым реципиентам вакцины может потребоваться выходной день из-за некоторых из этих побочных эффектов, это не означает, что вакцина небезопасна.

В ходе испытаний не было обнаружено различий в частоте серьезных побочных эффектов между вакциной Pfizer и плацебо. В начале программы в США был зарегистрирован 21 случай анафилаксии. По оценкам, анафилаксия встречается у 11 человек на миллион реципиентов (0.0011%) вакцины Pfizer COVID-19. Большинство из них произошло в течение 15 минут, и все пациенты выздоровели. Вот почему рекомендуется оставаться в клинике вакцинации до 15 минут после вакцинации, чтобы в случае необходимости можно было предоставить лечение и уход.

Еще одна проблема была поднята в январе после смерти 30 очень слабых пожилых пациентов в Норвегии после вакцинации Pfizer-BioNTech от COVID-19. Но расследование, проведенное европейским регулирующим органом, пришло к выводу, что это не связано с вакциной, а скорее с основными состояниями, существовавшими до вакцинации.

Медсестра Мэддисон Уильямс получила вакцину Pfizer в Канберре в понедельник. Лукас Коч / AAP

Oxford-AstraZeneca вакцина против COVID-19

Эта вакцина была протестирована в текущих испытаниях с участием около 55 000 участников из Великобритании, Бразилии, Южной Африки и США. Около половины из них получили вакцину Oxford-AstraZeneca, а половина — плацебо. Миллионы доз уже были приняты населению в целом, особенно в Великобритании.

Данные четырех клинических испытаний, которые начались в апреле 2020 года в Великобритании, Бразилии и Южной Африке, показывают, что наиболее частыми побочными эффектами были боль в месте инъекции, утомляемость, головная боль и боль в мышцах. Как и в случае вакцины Pfizer, не было разницы в частоте серьезных побочных эффектов вакцины по сравнению с плацебо.

Только 0,7% участников (79 человек) из четырех клинических испытаний, получивших вакцину Oxford-AstraZeneca, сообщили о серьезных побочных эффектах после получения хотя бы одной дозы, по сравнению с 0.8% (89 человек) из группы плацебо. С момента начала программы вакцинации в Великобритании никаких дополнительных опасений по поводу безопасности выявлено не было.


Прочитайте больше: Следует ли мне делать вакцину от COVID во время беременности или грудного вскармливания? Это безопасно для меня и моего ребенка?


Если рекомендована вакцина против COVID-19, примите ее

Поскольку страны продолжают контролировать тех, кто получил вакцины, мы должны быть уверены, что до сих пор не выявлено серьезных проблем безопасности в связи с серьезными побочными эффектами.Поскольку миллионы людей уже вакцинированы, наша уверенность в безопасности вакцин против COVID-19 очень высока.

В Австралии и во всем мире у нас есть надежные системы для постоянного мониторинга безопасности вакцин, гарантирующие, что австралийцы могут безопасно получить защиту, которую вакцины COVID-19 предназначены для обеспечения.

вакцин защищают детей от вредных инфекционных заболеваний

Изображение

Español

Некоторые симптомы гриппа и COVID-19 схожи, поэтому может быть трудно отличить эти заразные респираторные заболевания без тестирования.Вакцинация от гриппа дает множество преимуществ, и профилактика гриппа особенно важна во время пандемии COVID-19. Если вы считаете, что у вас COVID-19, немедленно обратитесь к своему врачу, в аптеку или местный отдел здравоохранения.

Вакцины необходимы для того, чтобы дети могли начать здоровую жизнь.

Поскольку программы иммунизации 20-го и 21-го веков были настолько успешными, многие родители сегодня никогда не видели многих болезней, которые можно было предотвратить с помощью вакцин, которые когда-то были обычным явлением.Они не осознают, что эти инфекционные заболевания могут возникнуть снова. Если люди решат не вакцинировать себя или своих детей, некоторые болезни, которые сейчас редки или отсутствуют в США, могут вновь проявиться.

Инфекционные заболевания, которые раньше были распространены у детей в США, включая полиомиелит, дифтерию, коклюш (коклюш), краснуху (немецкая корь) и ветряную оспу, — можно предотвратить с помощью вакцин, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). . Вакцины могут предотвратить инфекционные заболевания, которые когда-то убили или нанесли вред многим младенцам, детям и взрослым.FDA гарантирует, что вакцины, которые получают дети, безопасны и эффективны.

Людям, от младенцев до подростков, вакцины необходимы на протяжении всего детства, чтобы обеспечить им иммунитет от потенциально опасных инфекционных заболеваний. Без вакцин дети будут подвержены риску серьезных заболеваний и даже инвалидности или смерти от таких болезней, как менингит, вызванный Haemophilus influenzae типа b (Hib), корь и коклюш, среди прочих.

Вакцина — это медицинский продукт. Как и любое лекарство, вакцины могут вызывать побочные эффекты, но большинство из них незначительны и непродолжительны, например, субфебрильная температура или боль и покраснение в месте инъекции.Тяжелые, длительные побочные эффекты вакцин крайне редки. Риск причинения вреда вакцинами намного меньше, чем риск серьезных заболеваний от болезней, которые они предотвращают. Обеспечение безопасности и эффективности вакцин — один из главных приоритетов FDA.

FDA гарантирует, что вакцины проходят строгую и обширную программу разработки для определения и обеспечения безопасности, чистоты и эффективности этих продуктов. Программы разработки вакцин включают исследования, проводимые производителями для соответствия стандартам FDA по безопасности и эффективности для целевой группы населения.Производители проводят клинические испытания в соответствии с планами, которые были оценены FDA и отражают значительный опыт FDA в дизайне и методах клинических испытаний. FDA одобряет вакцину только в том случае, если оно определяет, что преимущества вакцины перевешивают ее риски.

Если у вас есть вопросы о вакцинах, ознакомьтесь с руководством FDA для родителей и опекунов. В нем более подробно описаны вакцины, которые обычно вводят детям, и даны ответы на часто задаваемые вопросы.Кроме того, ваш лечащий врач — лучший источник информации о вакцинах.

А пока вот несколько советов, которые следует помнить при вакцинации ребенка.

Просмотрите информационные листы о вакцинах.

Эти листы объясняют как преимущества, так и риски вакцины. По закону ваш лечащий врач обязан предоставить их вам.

Поговорите со своим лечащим врачом о преимуществах и рисках вакцин.

Узнайте факты о преимуществах и рисках вакцин, а также о потенциальных последствиях отказа от вакцинации от болезней.Некоторые люди удивляются, узнав, что дети могут пострадать от кори, дифтерии, коклюша и других инфекционных заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцин, или даже умереть от них.

Перед вакцинацией сообщите своему лечащему врачу об определенных состояниях и аллергиях.

Ваш лечащий врач должен быть проинформирован, если ваш ребенок болен, или если у него в анамнезе были определенные аллергические или другие побочные реакции на предыдущие прививки или их компоненты. Например, яйца используются для производства некоторых вакцин против гриппа.Сообщите своему врачу, если у вашего ребенка сильная аллергия на яйца.

Некоторые вакцины поставляются во флаконах или предварительно заполненных шприцах, которые могут содержать латекс натурального каучука, который может вызывать аллергические реакции у людей, чувствительных к латексу. Сообщите своему лечащему врачу об аллергии на латекс.

Также важно обсудить со своим лечащим врачом, какие вакцины следует или не следует вводить детям с ослабленной иммунной системой.

Сообщать о проблемах и побочных эффектах.

Если у вас возникнут какие-либо опасения после вакцинации, обратитесь к своему врачу. О нежелательных явлениях следует сообщать в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS). FDA и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) поддерживают эту национальную программу наблюдения за безопасностью вакцин. Этот отчет обычно подает ваш лечащий врач, или вы можете сделать это самостоятельно.

Посетите веб-сайт VAERS www.vaers.hhs.gov, чтобы сообщать о возможных побочных эффектах или других проблемах, связанных с вакцинами. Вы можете сообщить о проблеме через Интернет, загрузить форму или позвонить им по телефону 1-800-822-7967 для получения дополнительной информации.

Вакцина против COVID-19 | Департамент здравоохранения округа Фредерик, MD

Назначения вакцинации против COVID-19

Список и ссылки будут обновляться каждый понедельник, или вы можете найти другие клиники, размещенные на сайте www.marylandvax.org.

Компания Pfizer имеет лицензию от 12 лет и старше. Moderna и Johnson & Johnson имеют право на участие от 18 лет и старше.

Нужно подвезти? Позвоните по номеру 301-600-7900 или 301-600-7905, чтобы получить помощь на испанском языке, чтобы запланировать бесплатную поездку LYFT к месту вакцинации.

Oak647 , Frederick, MD 21703 (вход со стороны Himes Ave.).
Дата Время Местоположение Pfizer, 12+ Moderna, 18+ Johnson & Johnson
Пятница, 30 июля




9064 800 Oak Street , Frederick, MD 21703 (вход с Himes Ave.направления).
Pfizer, 12+
Moderna, 18+
N / A
Пятница, 30 июля 17-19 вечера
Thurmont , 615 E. Main St., Thurmont , MD 21788
Pfizer, 12+

N / A Johnson & Johnson
Суббота, 31 июля
10: 00–12: 00 Asbury 101, United Methodist Church All Saints Street, Frederick, MD 21701
Pfizer, 12+
N / A Johnson & Johnson
Суббота, 31 июля
10: 00–13: 00
10.00–13.00
Pfizer, 12+
Moderna, 18+
N / A
Суббота, 31 июля 12–14.00 Amber Meadows Park , 201 Amber Drive 2170 Frederick, MD
Pfizer, 12+ N / A Johnson & Johnson, 18+
Понедельник, август.2
13-16 часов Fredericktowne Mall , 1317 W. Patrick St, Frederick Maryland, 21702
Pfizer, 12+
Moderna, 18+
Johnson & Johnson, 18+
Понедельник, 2 августа 16-19 вечера Церковь евангелистов Св. Иоанна, 118 E. 2-я улица, Фредерик, Мэриленд 21701
Pfizer, 12+
N / A
Н / Д
Вторник, авг.3
1: 30-2: 30p
Rescue Mission, 419 W. South St., Frederick, MD 21701
Pfizer, 12+
N / A Johnson & Johnson, 18+
Вторник, 3 августа
6–20 вечера National Night Out — несколько мест!



Среда, август.4
16-19 вечера 800 Oak Street , Frederick, MD 21703 (вход со стороны Хаймс-авеню).
Pfizer, 12+

Moderna, 18+
N / A
Четверг, 5 августа
16-19 вечера 800 Oak Street 21, Frederick (вход со стороны Himes Ave.).
Pfizer, 12+

Moderna, 18+
N / A
Четверг, август.5
17-19 вечера Brunswick , Railroad Square, Brunswick, MD 21716
Pfizer, 12+ N / A N / A
Пятница, август 2 10: 00–13: 00
800 Oak Street , Frederick, MD 21703 (вход со стороны Хаймс-авеню).
Pfizer, 12+

Moderna, 18+
N / A
Пятница, август.6 5-19 вечера Thurmont , 615 E. Main St., Thurmont, MD 21788
Pfizer, 12+
N / A
N / A
Суббота, 7 августа
10.00–13.00
800 Oak Street , Frederick, MD 21703 (вход со стороны Himes Ave.).
Pfizer, 12+

Moderna, 18+
Н / Д

Прием вакцины будет осуществляться в зависимости от наличия вакцины.Для более короткого посещения и гарантированной вакцинации, пожалуйста, запишитесь на прием. Запишитесь, нажав на ссылку выше или позвонив по телефону 301-600-7900 или 301-600-7905, чтобы получить помощь на испанском языке.

Для других дат / времени проверьте Frederick Health Hospital и другие отделения .

Для получения дополнительной информации о программе поездок United Way of Frederick «Ride United» щелкните изображение здесь:

Иммунизация вашего ребенка (для родителей)

Младенцы рождаются с защитой от некоторых болезней, потому что их матери передают им антитела (белки, вырабатываемые организмом для борьбы с болезнями) еще до рождения.Дети, находящиеся на грудном вскармливании, продолжают получать больше антител с грудным молоком. Но в обоих случаях защита временная.

Иммунизация (вакцинация) — это способ создания иммунитета (защиты) от некоторых болезней. Иногда для этого используют небольшое количество убитых или ослабленных микробов, вызывающих заболевание. В других случаях вакцина представляет собой просто небольшой кусочек зародыша, такой как белок или часть его генетического материала.

Микробы могут быть вирусами (например, вирусом кори) или бактериями (например, пневмококком).Вакцины стимулируют иммунную систему реагировать так, как если бы это была настоящая инфекция. Он парирует «инфекцию» и запоминает микроб. Затем он может бороться с микробом, если он попадет в организм позже.

Какие типы вакцин?

Есть несколько разных типов вакцин. В их числе:

  • Аттенуированные (ослабленные) живых микробов используются в некоторых вакцинах, таких как вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи (MMR) и ветряной оспы.
  • Убито (инактивировано) микробов используются в некоторых вакцинах, таких как прививка от гриппа или вакцина против инактивированного полиовируса.
  • Анатоксиновые вакцины содержат инактивированный токсин (вредное химическое вещество), вырабатываемый микробом. Например, вакцины против дифтерии и столбняка являются анатоксиновыми вакцинами.
  • Конъюгированные вакцины содержат небольшие кусочки зародыша в сочетании с белками, которые помогают вызвать сильный иммунный ответ. Таким способом изготавливаются многие широко используемые вакцины, в том числе те, которые защищают от гепатита В, ВПЧ, коклюша и менингита.
  • Вакцины мРНК (матричная РНК) используют часть РНК зародыша, которая является частью его генетического материала. Некоторые из вакцин COVID-19 относятся к этому типу.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы дети по возможности получали комбинированные вакцины (а не отдельные вакцины). Многие вакцины предлагаются в комбинации, чтобы снизить количество прививок, которые делает ребенок. Было доказано, что это очень безопасно. Со дня рождения ребенка их иммунная система ежедневно подвергается воздействию бесчисленных микробов.Еще несколько штук в комбинированной вакцине легко поддаются иммунной системе.

Какие вакцины нужны детям?

Следующие прививки и графики рекомендованы AAP. Некоторые варианты являются нормальными, и рекомендации меняются по мере разработки новых вакцин. Ваш врач расскажет вам о правильных вакцинациях и расписании для вашего ребенка.

Рекомендуемые прививки:

Проблемы, связанные с вакцинами

Некоторые родители не решаются делать прививки своим детям.У них есть вопросы или они опасаются, что у ребенка может быть серьезная реакция или заболевание, которое предотвращает вакцина. Но компоненты вакцин ослаблены или убиты. В некоторых случаях используются только части зародыша. Так что они вряд ли вызовут серьезное заболевание.

Некоторые вакцины могут вызывать легкие реакции, такие как болезненность в месте укола или повышение температуры.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *