Менингококк вакцинация – Прививка против менингококка — варианты вакцин

Содержание

Разбираемся с прививками. Часть 23. Менингококк


Ориентировочное время чтения: 31 мин.
Нет времени читать?

 

Ссылка на статью будет выслана вам на E-mail:

The remedy is worse than the disease.
Francis Bacon

1. Менингококк – это третий вид бактерий, вызывающий менингит и бактериемию. Заболеваемость менингококковой инфекцией значительно ниже заболеваемости пневмококковой и гемофильной инфекцией, но поскольку вакцина от менингококка является самой новой лицензированной вакциной, менингококк в последнее время стал самой большой страшилкой.

2. CDC Pinkbook
Существуют 13 серогрупп менингококка, но за инвазивные инфекции ответственны в основном пять: A,B,C,W,Y. 60% инвазивных инфекций у детей вызываются серогруппой B.

Летальность инвазивной инфекции составляет 10-15%, а летальность менингококцемии (менингококкового сепсиса) доходит до 40%.

Факторами риска являются активное и пассивное курение, алкоголь, теснота и аспления (отсутствие селезенки).

98% случаев заболевания спорадические, и лишь 2% происходят вследствие вспышек.

Первая полисахаридная вакцина появилась в 1974 году. Как и другие полисахаридные вакцины, она не эффективна для младенцев.

Первая конъюгированная вакцина от менингококка (Menactra) была лицензирована в 2005 году для подростков старше 11 лет. В 2010 году была лицензирована вторая вакцина (Menveo). Обе защищают от серогрупп ACWY. Ожидалось, что вакцины будут эффективны на 10 лет, но в последствии оказалось, что количество антител снижается уже через 3-5 лет, и привитые в 11 лет уже не будут защищены в 16-21 лет, когда риск менингококковой инфекции выше. Поэтому в 2010 году была добавлена ревакцинация в 16 лет.

В 2006-10 в CDC были зарегистрированы 30 случаев заболевания у привитых. Летальность среди них была такой же, как у непривитых.

В 2014-15 были лицензированы две вакцины от серогруппы В – Bexsero (GSK) и Trumenba (Pfizer), но они не добавлены еще в календарь прививок.

3. Advances in the development of vaccines against Neisseria meningitidis. (Tan, 2010, N Engl J Med)
Заболеваемость менингококковой инфекцией составляет 1 на 300,000 в США, и в среднем 1 на 100,000 в Европе.

Раньше считалось, что самая высокая заболеваемость приходится на детей с 6-24 месяцев, но последние данные свидетельствуют о том, что больше всего болеют младенцы до 6 месяцев, которые не получили антитела от матери.

Конъюгированные вакцины от серогрупп ACWY не эффективны для младенцев.
Больше всего случаев заболевания приходятся на серогруппу В, но поскольку капсула этой серогруппы содержит молекулу, которая очень похожа на гликопротеины в мозгу, полисахаридные вакцины от этой серогруппы, во-первых, плохо вырабатывают антитела, а во-вторых, могут привести к аутоиммунной реакции из-за механизма молекулярной мимикрии. Поэтому были разработаны вакцины на основе белков наружной мембраны. Но так как белки наружной мембраны менингококка умеют менять антигены, это может привести к неэффективности вакцины.

Поскольку менингококковая инфекция это очень редкое заболевание, все вакцины от менингококка были лицензированы лишь на основании иммуногенности (то есть уровня антител), а не на основании клинической эффективности.

4. Changes in Neisseria meningitidis disease epidemiology in the United States, 1998-2007: implications for prevention of meningococcal disease. (Cohn, 2010, Clin Infect Dis)
Между 1998 и 2007 заболеваемость менингококковой инфекцией снизилась на 64%. В среднем за эти годы заболеваемость составляла 1 на 200 тысяч, а к 2007-му году заболеваемость менингококком снизилась до 1 на 300 тысяч.

Самая высокая заболеваемость была среди младенцев младше года (5 на 100 тысяч). 50% случаев у них вызываются серогруппой B. А две трети случаев в первый год жизни происходят среди младенцев младше 6 месяцев.

Негры болеют на 44% чаще чем белые.

Летальность менингококковой инфекции составляла 11%, и увеличивалась с возрастом. Среди пожилых летальность составляла 24%, а среди младенцев 3-6%.
Больше всего случаев наблюдалось в январе и в феврале, а меньше всего в августе.
Авторы заключают, что до начала вакцинации заболеваемость менингококковой инфекцией в США была на историческом минимуме, и что после начала вакцинации не произошло значительного уменьшения заболеваемости у подростков, которых прививали, потому что были привиты всего лишь 32%.

(Мотив, который проходит красной нитью практически во всех исследованиях. Если после начала вакцинации не произошло снижения заболеваемости – то это потому что охват был недостаточный. А если произошло снижение – то это, разумеется, заслуга вакцинации, даже если были привиты лишь 2%).

5. Changes in bacterial meningitis. (Carter, 1990, Arch Dis Child)
Летальность менингококковой инфекции в Шотландии упала с 10.3% в 1946-61 до 1.2% в 1971-86. Заболеваемость снизилась с 7.9 до 5.3 на 100,000 детей.

Заболеваемость гемофильной инфекцией за это время увеличилась в 4 раза, тогда как летальность упала с 19.2% до 3%.

6. A retrospective epidemiological study of bacterial meningitis in an urban area in Belgium. (van Hoeck, 1997, Eur J Pediatr)
Заболеваемость бактериальным менингитом в Бельгии выросла в 10 раз между 1988 и 1993, в основном из-за менингококка. Иммигранты и не белые болели чаще.

7. Human immunity to the meningococcus. II. Development of natural immunity. (Goldschneider, 1969, J Exp Med)
В результате бессимптомной колонизации менингококком, от него в течение нескольких недель вырабатываются антитела.

Младенцы до полугода защищены антителами матери. Концентрация антител в крови у младенцев выше, чем в крови у матери.

Обычно естественный иммунитет вырабатывается в детстве.

8. Neisseria meningitidis: an overview of the carriage state. (Yazdankhah, 2004, J Med Microbiol)
10% населения являются носителями менингококковой бактерии. Среди детей менее 3% заражены, а среди 15-24 летних заражены 24-37%. Высокий уровень колонизации наблюдается также в армии. Например, среди норвежских солдат более 70% были носителями менингококка.

Недавнее исследование показало, что количество носителей менингококка, которое определяется конвенциональными методами (бакпосев), возможно занижено. Используя другой метод (иммуногистохимия) обнаружилось, что 45% были носителями менингококка, тогда как лишь у 10% из них менингококк обнаруживался конвенциональным методом.

Колонизация менингококка приводит к выработке антител в течение нескольких недель после заражения, и может защищать от болезни.

Примерно 50% штаммов, обнаруженных у носителей оказались бескапсульными. Раньше считалось, что бескапсульные штаммы не патогенны, но потом оказалось, что менингококки умеют включать и выключать выработку капсул с высокой частотой. Имеются свидетельства, что потеря капсулы усиливает способность менингококков колонизировать носоглотку, и избегать системы защиты организма. Еще: [1]

9. Meningococcal disease: history, epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, antimicrobial susceptibility and prevention. (Manchanda, 2006, Indian J Med Microbiol)
Менее чем у 1% может развиться хроническая доброкачественная менингококцемия. Как эти пациенты выносят потенциально летальные бактерии в кровотоке в течение нескольких недель – неизвестно.

10. The risk of meningococcal disease in travelers and current recommendations for prevention. (Steffen, 2010, J Travel Med)
Вспышки менингококковой болезни часто происходили среди паломников в Мекке, поэтому Саудовская Аравия ввела обязательную вакцинацию для желающих получить визу на Хадж. После этого вспышек не наблюдалось.

Менингококковая болезнь наиболее распространена в “африканском менингитном поясе”, который включает в себя страны к югу от Сахары. Больше всего случаев регистрируются в сухой сезон. Тем не менее, нет ни одного известного случая заболевания туриста.

Каждые 6 недель CDC расследует потенциальное заражение менингококком в самолетах. Однако лишь два таких случая известны.

Факторы риска

11. Tobacco smoke as a risk factor for meningococcal disease. (Fischer, 1997, Pediatr Infect Dis J)
Риск менингококковой инфекции у ребенка младше 18 лет повышается в 3.8 раз, если его мать курит.

Среди взрослых курение увеличивает риск менингококковой инфекции в 2.4 раза, пассивное курение – в 2.5 раз, а хроническое заболевание – в 10.8 раз.

12. Second hand smoke exposure and the risk of invasive meningococcal disease in children: systematic review and meta-analysis. (Murray, 2012, BMC Public Health)
Пассивное курение повышает риск менингококковой инфекции в 2.2 раза. Когда оба родителя курят, риск повышается в 8 раз. Еще: [1] [2] [3]

В Гане, где менингококковый менингит распространен намного больше, чем в развитых странах, приготовление пищи на дровяных печах ассоциировано с девятикратным риском заболевания.

13. Passive smoking, invasive meningococcal disease and preventive measures: a commentary. (Rashid, 2012, BMC Med)
Если родители курят только вне дома, это не снижает уровень никотина в волосах у детей, что, возможно, свидетельствует о том, что курильщики продолжают выдыхать никотин после курения. Это намекает на то, что риск менингококковой инфекции не понизится если запретить курение только в некоторых местах типа домов, автомобилей и больниц, и нужен тотальный запрет. Но известно, что сравнительно мало людей бросают курить, поэтому вакцинация детей будет, наверно, более эффективна. Кроме того, есть надежда, что дети смогут уберечь от менингококка также своих курящих родителей посредством коллективного иммунитета.

14. Increased Risk for Meningococcal Disease Among Men Who Have Sex With Men in the United States, 2012-2015. (Folaranmi, 2017, Clin Infect Dis)
Риск менингококковой инфекции у педерастов в 4 раза выше, чем у гетеросексуалов. Зараженные ВИЧ педерасты болеют менингококковой болезнью в 10 раз чаще, чем незараженные педерасты. 45% заболевших менингококком сообщили о многочисленных партнерах и об участии в анонимном сексе.
Среди педерастов 32% курят (по сравнению с 18% взрослых в США), и 48% используют наркотики (по сравнению с 10% в среднем).

В Нью Йорке риск менингококковой инфекции среди педерастов был в 50 раз выше, чем в среднем, в Германии в 13 раз выше, в Париже в 10 раз выше, в Южной Калифорнии в 50 раз выше.

24% педерастов являются носителями менингококка по сравнению с 6% среди гетеросексуальных женщин. Среди педерастов, у которых недавно был орально-анальный контакт, носителями были 43%.

Менингококк был также обнаружен у 4.5% педерастов в анальном канале.
В 2016 году был открыт новый штамм менингококка, который может передаваться половым путем.

CDC сообщает, что в 2016 году среди заболевших менингококком мужчин старше 16 лет 57% заявили о мужеложеском контакте. Еще: [1] [2] [3] [4].

15. Invasive meningococcal disease among men who have sex with men. (ECDC, 2013)
Заражение ВИЧ повышает риск менингококковой инфекции в 11 раз, а СПИД в 12 раз.
В 2010 году в Нью Йорке началась вспышка менингококка среди педерастов. Это связано с мобильными приложениями знакомств и с посещением гей-баров.

16. Risk and protective factors for meningococcal disease in adolescents: matched cohort study. (Tully, 2006, BMJ)
Интимные поцелуи с многочисленными партнерами ассоциированы с повышением риска менингококковой инфекции среди подростков в 3.7 раз. Преждевременные роды тоже с повышением риска в 3.7 раз. Предшествующая болезнь повышала риск в 2.9 раз.

Посещение религиозных церемоний ассоциировано в понижением риска в 11 раз, а вакцинация с понижением риска в 8 раз.

Здесь сообщается, что марихуана ассоциирована с повышением риска менингококковой инфекции в 4.2 раза, а посещение ночных клубов в 3.3 раза. Посещение пикников и танцев понижало риск в 3-4 раза.

17. Prolonged university outbreak of meningococcal disease associated with a serogroup B strain rarely seen in the United States. (Mandal, 2013, Clin Infect Dis)
Вспышка менингококка в университете в Огайо (13 случаев). Посещение баров было ассоциировано с повышением риска заболевания в 8 раз, а поцелуи более чем с одним партнером в 13.6 раз.

В Чили факторами риска менингококковой инфекции были теснота (больше чем 2.5 человека в спальне), низкий уровень образования матери, низкий уровень дохода, злоупотребление алкоголем и хроническая болезнь.

В Бразилии низкий уровень образования у родителей ассоциирован с повышением риска колонизации менингококка в 2 раза, что вероятно, отражает социоэкономические условия.

В Греции теснота и предшествующее ОРЗ ассоциированы с повышением риска заболевания у детей в 3 раза, а курение отца в 4.5 раза. Еще: [1] [2] [3]

Эффективность

18. Updated Recommendations for Use of Meningococcal Conjugate Vaccines—Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2010 (CDC, 2011, JAMA)
Клиническая эффективность Менактры через год после прививки составляет 91%, а через 2-5 лет уменьшается до 58% (CI: -72-89).

19. Effectiveness of meningococcal serogroup C conjugate vaccine 4 years after introduction. (Trotter, 2004, Lancet)
В 1999 году в Англии ввели конъюгированную вакцину от менингококка (серогруппы С) в национальный календарь прививок для младенцев в возрасте 2, 3 и 4 месяца. Эффективность вакцины в первый год после прививки составила 93%, но после года эффективность стала отрицательной (-81%). Иммунитет после вакцинации в более позднем возрасте сохраняется дольше.

20. Effect of outer membrane vesicle vaccine against group B meningococcal disease in Norway. (Bjune, 1991, Lancet)
В Норвегии наблюдается самая высокая заболеваемость менингококковой инфекцией в Европе, и 80% случаев приходятся на серогруппу В. (В 1970/80-х там была эпидемия, и заболеваемость составляла 1 на 14-21,000).

Было проведено двойное-слепое рандомизированное исследование (170,000 человек) вакциной на основе белков наружной мембраны (OMV). В качестве плацебо использовался гидроксид алюминия.

Эффективность вакцины составила всего 57%, поэтому ее решили не вносить в календарь прививок.

21. Efficacy, safety, and immunogenicity of a meningococcal group B (15:P1.3) outer membrane protein vaccine in Iquique, Chile. Chilean National Committee for Meningococcal Disease. (Boslego, 1995, Vaccine)
Клиническое испытание вакцины от серогруппы В в Чили (40,000 человек). В качестве плацебо была использована вакцина от других серогрупп менингококка.
Эффективность вакцины в течение 2.5 лет составила 51%, а среди детей младше 5 лет эффективность была отрицательной -23%.

22. Antibody persistence following MeNZB vaccination of adults and children and response to a fourth dose in toddlers. (Jackson, 2011, Arch Dis Child)
В 1991 году в Новой Зеландии началась эпидемия менингококка серогруппы В. В 2001 она достигла своего пика, и пошла на убыль.

К 2004-му году была разработана специальная вакцина для новозеландского штамма. Так как проводить рандомизированные испытания во время эпидемии посчитали неэтичным, в 2004 году была начата кампания вакцинации всех детей с 6-недельного возраста до 19 лет. К 2006-му году были привиты 80% детей, и кампания была прекращена.

Через 7 месяцев после третьей дозы вакцины, количество антител у младенцев вернулось практически к первоначальному уровню. Еще: [1]
Подробное журналистское расследование этой кампании: [1] [2]

23. High Risk for Invasive Meningococcal Disease Among Patients Receiving Eculizumab (Soliris) Despite Receipt of Meningococcal Vaccine. (McNamara, 2017, Am J Transplant)
Экулизумаб – это лекарство от очень редких заболеваний, которое подавляет систему комплемента (один из компонентов врожденной иммунной системы). Это лекарство ассоциировано с повышением риска менигококковой инфекции в 1000-2000 раз.
16 человек, использующих это лекарство, заболели менингококцемией, из них 14 были привиты.

24. Фактор H – это один из белков, которые регулируют систему комплемента. Будучи привязанным к клетке, фактор H подавляет реакцию системы комплемента против этой клетки, а в непривязанном виде он усиливает эту же реакцию против микроорганизмов. Если у бактерии есть белок, способный привязать к себе фактор H, то таким образом бактерия может избежать атаки системы комплемента. Этот механизм является частью вирулентности некоторых бактерий, в том числе менингококка.

Поскольку предыдущие типы вакцины от менингококка серогруппы В (полисахаридные, конъюгированные и вакцины на основе белков наружной мембраны) оказались неэффективными, в новые вакцины (Бексеро и Труменба) был добавлен белок связывающий фактор H, в надежде, что это приведёт к более высокой эффективности.

Антитела, выработанные после прививки с Бексеро у животных, были кросс-реактивными с человеческим фактором H. На данный момент неизвестно, вырабатываются ли антитела против фактора H у людей, и будет ли это повышать риск аутоиммунной реакции.

(Антитела, кросс-реактивные с фактором H, могут также привести к подавлению системы комплемента, которая является ключевой в подавлении менингококкковой инфекции организмом).

25. Capsule switching of Neisseria meningitidis. (Swartley, 1997, Proc Natl Acad Sci U S A)
Также как и пневмококк, бактерии менингококка умеют менять свою серогруппу.

26. Invasive meningococcal disease in Quebec, Canada, due to an emerging clone of ST-269 serogroup B meningococci with serotype antigen 17 and serosubtype antigen P1.19 (B:17:P1.19). (Law, 2006, J Clin Microbiol)
В 2004 году в Квебеке была вспышка менингококковой болезни серогруппы В. Авторы считают, что это вероятно произошло вследствие замены серогруппы благодаря вакцинации полисахаридной вакциной от серогруппы С.

Колонизация

27. Meningococcal Carriage Evaluation in Response to a Serogroup B Meningococcal Disease Outbreak and Mass Vaccination Campaign at a College-Rhode Island, 2015-2016. (Soeters, 2017, Clin Infect Dis)
В начале 2015 произошла вспышка менингококковой инфекции серогруппы В в колледже в Род-Айленде (два случая). Оба выздоровели.

Вследствие вспышки были проведены 5 кампаний вакцинации тремя дозами для студентов и преподаватей на кампусе, а также для их интимных партнеров. Всего были привиты около 4000 человек только что лицензированой вакциной Труменба.
Поскольку не было известно, как эта вакцина влияет на колонизацию, авторы использовали кампанию вакцинации, чтобы это проверить.

20-24% были носителями менингококка, и 4% были носителями серогруппы В.
Среди курящих риск колонизации был повышен на 30%, а среди тех, кто посещает бары и клубы как минимум раз в неделю, риск колонизации был повышен на 80%.
Авторы заключили, что вакцинация никак не влияет на колонизацию менингококка и на коллективный иммунитет, и поэтому необходим высокий прививочный охват.

28. Meningococcal carriage among a university student population – United States, 2015. (Breakwell, 2018, Vaccine)
Исследование колонизации менингококка в другом университете в Род-Айленде.
Вакцинация никак не повлияла на колонизацию.

Курение ассоциировано с повышением риска колонизации в 1.5 раза, а посещение баров как минимум раз в неделю – в 2 раза.

29. Meningococcal Carriage Following a Vaccination Campaign With MenB-4C and MenB-FHbp in Response to a University Serogroup B Meningococcal Disease Outbreak-Oregon, 2015-2016. (McNamara, 2017, J Infect Dis)
Вследствие вспышки в университете в Орегоне была проведена кампания вакцинации. 11%-17% были носителями менингококка, из них 1.2%-2.4% были носителями серогруппы В.

Вакцинация 1-2 дозами Бексеро и 1-3 дозами Труменбы никак не повлияла на колонизацию менингококка в целом, и на колонизацию серогруппы В в частности.

30. Rise in Group W Meningococcal Carriage in University Students, United Kingdom. (Oldfield, 2017, Emerg Infect Dis)
В Англии начали недавно прививать подростков конъюгированной вакциной (от серогрупп ACWY). Авторы проверили колонизацию менингококка до и после вакцинации в университете, и оказалось, что несмотря на охват вакцинации в 71%, колонизация увеличилась с 14% до 46%, а колонизация серогруппой W выросла в 11 раз, с 0.7% до 8%.

Разное

31. Др. Rodewald, директор отдела вакцинации в CDC, заявил в 2004 году, что у CDC плохо обстоят дела с вакцинацией подростков, и поэтому устрашение родителей о последствиях невакцинирования детей станет частью рекламной кампании. И что для этих целей идеально подходит менингококковая вакцина. Потому что после вакцины от менингококка  в календарь прививок нужно будет добавить ревакцинацию от столбняка, дифтерии и коклюша, а также вакцины от ВПЧ и от герпеса.

Также в статье пишется, что обычно вакцинация намного дешевле, чем стоимость лечения, но в случае с менингококком это не так. Вакцинация будет стоить $3.5 миллиарда в год, и каждая спасенная жизнь будет стоить более миллиона долларов. Еще: [1 (p.13)]

32. Depressive symptoms and immune response to meningococcal conjugate vaccine in early adolescence. (O’Connor, 2014, Dev Psychopathol)
У депрессивных детей после прививки от менингококка вырабатывается больше антител, чем у не депрессивных.

Безопасность

33. Guillain-Barré syndrome among recipients of Menactra meningococcal conjugate vaccine–United States, June-July 2005. (CDC, 2005, MMWR Morb Mortal Wkly Rep)
Менактра была лицензирована в январе 2005-го, и была рекомендована для 11-12 летних, а также для студентов-первокурсников.

Среди привитых первокурсников между 10 июня и 25 июля 2005-го, в VAERS было зарегистрировано 5 случаев синдрома Гийена-Барре.

В одном из случаев у привитой девушки уже два раза был синдром Гийена-Барре до этого, в 2 и 5 лет, оба раза в течение 2-х недель после вакцинации.

CDC заключают, что это, возможно, случайное совпадение, и рекомендуют продолжать вакцинацию. Производитель добавил во вкладыш, что синдром Гийена-Барре возможно связан с вакцинацией.

34. Safety of Quadrivalent Meningococcal Conjugate Vaccine in 11- to 21-Year-Olds. (Tseng, 2017, Pediatrics)
Среди тех, кто получал прививку от менингококка (Менактра/Менвео) вместе с другими прививками, риск лицевого паралича в течение 12 недель после прививки был в 5 раз выше по сравнению с контрольной группой. Правда, в качестве контрольной группы использовались те же самые привитые, только через 12 недель после прививки и далее.

Риск болезни Хашимото у привитых был в 5.5 раз выше, иридоциклита в 3.1 раз выше, а эпилептического припадка в 2.9 раз выше. Но потом все эти случаи были пересмотрены, некоторые из них исключены, и авторы заключили, что статистически значимой связи между прививкой и этими болезнями не существует.

35. Safety of a quadrivalent meningococcal serogroups A, C, W and Y conjugate vaccine (MenACWY-CRM) administered with routine infant vaccinations: results of an open-label, randomized, phase 3b controlled study in healthy infants. (Abdelnour, 2014, Vaccine)
Клинические испытания вакцины Менвео. 5700 получили Менвео и другие вакцины (DTaP/IPV/Hib/MMR/PCV), и 2000 получили только другие вакцины.

Среди младенцев, привитых вакциной Менвео и другими вакцинами, серьезные системные реакции наблюдались у 16%, а среди привитых только другими вакцинами – у 13%. Авторы немного поигрались со статистикой и заключили, что никакой разницы между двумя группами не было, и вакцина совершенно безопасна.

Также в группе привитых от менингококка было в два раза больше умерших, но их смерти никак с вакцинацией не были связаны.

Семь случаев возможно были связаны с прививкой (синдром Кавасаки, эпилепсия, острый рассеянный энцефаломиелит).

36. Immunogenicity and safety of the multicomponent meningococcal B vaccine (4CMenB) in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. (Flacco, 2018, Lancet)
Частота серьезных побочных эффектов, потенциально связанных с Бексеро, составляет 1 на 185. Это в 4.5 раза выше, чем частота серьезных побочных эффектов от обычных вакцин (1 на 830). Еще: [1].

37. В клинических испытаниях Bexsero в качестве плацебо использовались гидроксид алюминия, другая вакцина от менингококка, или вакцина от японского энцефалита.
У 2.1% привитых были зарегистрированы серьезные негативные случаи. Вакцина не защищает от всех штаммов серогруппы B.

Bexsero содержит наибольшее количество алюминия среди всех прививок – 1500 мкг. Вакцина от гепатита В, например, содержит 250 мкг.

В клинических испытаниях Менактры для младенцев, контрольная группа получила вакцины от пневмококка, гепатита А и MMRV. В клинических испытаниях вакцины для детей и взрослых в качестве плацебо использовалась полисахаридная вакцина от менингококка.

Серьезные негативные случаи были зарегистрированы у 2-2.5%. У 60% младенцев наблюдалась раздражительность, у 30% потеря аппетита.

Вакцина возможно связана с лицевым параличем, поперечным миелитом и острым рассеянным энцефаломиелитом и некоторыми другими заболеваниями.

Когда Менактру сделали через месяц после вакцины Даптасел, у привитых образовалось значительно меньше антител, по сравнению с привитыми за месяц до вакцинации с Даптасел.

38. В Чаде 160 детей были привиты от менингококка, после чего у 40 из них начались неврологические осложнения.

39. Во Франции используется вакцина Meningitec (конъюгированная, от серогруппы С). Как минимум 680 детей пострадали от этой вакцины. Они подали в суд на компанию, и их адвокат заказал лабораторную проверку вакцины. Оказалось, что она содержитнаночастицы тяжелых металлов, таких как титан, свинец и цирконий.

40. В 2006 году, когда вакцина от менингококка была добавлена в национальный календарь прививок, заболеваемость менингококковой инфекцией составляла 1 на 250,000. Смертность составляла 1 на 2.5 миллиона.

В 2015 году заболеваемость составляла 1 на миллион. В 2014 году всего 43 человека умерли от менингококка в США, из них 5 детей младше 5 лет. То есть смертность от менингококка составляла 1 на 7 миллионов.

Для сравнения, в 2015 году 1015 человек умерли от гемофильной инфекции, и 3350 человек умерли от пневмококка. И это при том, что от них прививают.

Заболеваемость менингококковой инфекцией в 2017 году в России составляет 1 на 200,000, в Израиле 1 на 150,000, в Украине 1 на 100,000, в Европе 1 на 200,000, но среди младенцев 1 на 10,000.

41. Количество случаев смерти от менингококка среди детей младше 5 лет в США. Вакцинация от менингококка для детей до сих пор не введена, тем не менее смертность с середины 90-х упала более чем на 90%.

Источники: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19].

VAERS

Я часто писал, что оценивается, что в VAERS регистрируется 1-10% всех побочных эффектов. На чем основывается это утверждение?

42. Introducing MEDWatch. A new approach to reporting medication and device adverse effects and product problems. (Kessler, 1993, JAMA)
От 3% до 11% госпитализаций могут быть результатом побочных эффектов лекарств. Лишь 1% серьезных побочных эффектов сообщаются в FDA.

Это приводит к тому, что проблемы с препаратами не выявляются вовремя. Например, несмотря на то, что силиконовые импланты существуют на рынке 30 лет, лишь недавно выяснилось, что они ассоциированы с аутоиммунными заболеваниями.

43. Limitations and strengths of spontaneous reports data. (Goldman, 1998, Clin Ther)
Оценивается, что в Великобритании сообщаются не более 10% серьезных побочных эффектов, и 2%-4% несерьезных побочных эффектов лекарств.

FDA получает менее 1% подозреваемых серьезных побочных эффектов.

Пик сообщений о побочных эффектах приходится на конец второго года существования препарата на рынке, после чего количество сообщений уменьшается, хотя количество побочных эффектов не изменяется.

44. The reporting sensitivities of two passive surveillance systems for vaccine adverse events. (Rosenthal, 1995, Am J Public Health)
В VAERS были зарегистрированы 72% случаев вакцинно-ассоциированного полиомиелита, но лишь 4% случаев hypotonic-hyporesponsive episode после DTP, и менее 1% случаев тромбоцитопении после MMR. Последствия, которые происходят через продолжительное время после вакцинации, и последствия, которые обычно не ассоциируются с вакцинацией, регистрируются значительно реже.

Здесь сообщается, что менее 5% отчетов в VAERS поступают от родителей.

45. Electronic Support for Public Health–Vaccine Adverse Event Reporting System (ESP:VAERS).
Хотя побочные эффекты лекарств случаются у 25% амбулаторных пациентов, лишь 0.3% побочных эффектов и 1%-13% серьезных побочных эффектов сообщаются в FDA.

Также регистрируются менее 1% побочных эффектов вакцин.

46. В VAERS зарегистрированы 153 случая смерти после прививки от менингококка, и 366 случаев инвалидности.

В 2016 году 7 детей младше 3-х лет умерли после прививки, и еще 15 стали инвалидами (всех детей в США не прививают, это дети в группе риска или привитые по ошибке). В тот же год 9 детей младше 5 лет умерли от менингококка или с подозрением на менингококк. Учитывая, что в VAERS регистрируется лишь 1-10% всех случаев, и что лишь детей в группах риска вакцинируют, вакцина от менингококка вероятно убивает больше людей, чем менингококк.

Источник:

Сайт с научными публикациями: greenmedinfo.com
Обширно о прививках: homeoint.ru/vaccines/opinions.htm

Следующие части:

Внимание! Предоставленная информация не является официально признанным методом лечения и несёт общеобразовательный и ознакомительный характер. Мнения, выраженные здесь, могут не совпадать с точкой зрения авторов или сотрудников МедАльтернатива.инфо. Данная информация не может подменить собой советы и назначение врачей. Авторы МедАльтернатива.инфо не отвечают за возможные негативные последствия употребления каких-либо препаратов или применения процедур, описанных в статье/видео. Вопрос о возможности применения описанных средств или методов к своим индивидуальным проблемам читатели/зрители должны решить сами после консультации с лечащим врачом.


Рекомендуем прочесть нашу книгу:

Диагноз – рак: лечиться или жить? Альтернативный взгляд на онкологию

Чтобы максимально быстро войти в тему альтернативной медицины, а также узнать всю правду о раке и традиционной онкологии, рекомендуем бесплатно почитать на нашем сайте книгу «Диагноз – рак: лечиться или жить. Альтернативный взгляд на онкологию»

Читать бесплатно

medalternativa.info

разновидности вакцин и возможные побочные эффекты

Менингитом называют острый воспалительный процесс в головном мозге, который чаще всего выявляется у детей до года. Трудности в лечении заболевания связаны с тем, что возбудители способны приспосабливаться к действию антибиотиков.

Поэтому, по мнению врачей, менингококковая вакцина это один из эффективных способов защитить юный организм от инфекции. При этом её эффективность зависит от правильного применения с учетом противопоказанийи возможных побочных реакций.

Чем опасен менингит?

Ещё несколько лет назад врачи не считали инфекцию настолько серьёзной, чтобы проводить массовую вакцинацию. Однако последние исследования показали, что вызывать симптомы заболевания способы около 13 разновидностей возбудителей, которые могут иметь вирусную или бактериальную природу.

На территории России чаще всего встречаются возбудители групп B, C, Y.

Помимо этого, вред человеческому здоровью приносит пневмококковая инфекция. Большинство взрослых являются их носителями, не подозревая об этом факте. Однако при попадании в детский или слабый в плане иммунитета организм они могут спровоцировать развитие пневмонии, отита или других тяжелых патологий.

Менингит передаётся воздушно-капельным путем.

Его симптомы наиболее ярко проявляются у малышей до года. Очень редко оно диагностируется у детей школьного возраста. Возбудители инфекции могут находиться в организме взрослых, никак не проявляя себя.

Опасность болезни связана с:

  • быстротой развития осложнения вплоть до высокого риска летального исхода;
  • устойчивостью к лечению антибиотиками.

После заражения менингококковая инфекция проявляет себя как ОРВИ. Родителям следует беспокоиться, если на фоне основной симптоматики проявляются головные боли, непереносимость к свету и физическим контактам с кожными покровами, лихорадкой.

На первом этапе возбудители попадают в носоглотку и головной мозг, вызывая серозное или гнойное воспаление. Вторая стадия заболевания перемещается во все внутренние органы, отравляя их токсичными веществами. При отсутствии своевременных велик риск летального исхода.

И хотя вакцина от менингита не входит в календарь обязательных прививок, врачи могут посоветовать сделать её. Особенно это действие важно, когда семья с маленьким ребенком переезжают в местность, где зафиксирована эпидемиологическая активность возбудителя.

Показания для введения вакцины

Существует несколько категорий людей, для здоровья которых особенно важна прививка от менингита.

К ним относят:

  • детей 2-10 лет;
  • лиц более старшего возраста из группы риска, если процедура не была проведена раньше;
  • студентов, планирующих переезд в общежитие;
  • медицинских работников;
  • мужчин призывного возраста;
  • путешественников;
  • ВИЧ-инфицированных;
  • членом семьи, регулярно контактирующих с бессимптомно болеющими родственниками.

Стоит помнить, что вакцина от распространенных видов менингококковой инфекции не является единственным способом защиты. Немаловажной частью профилактики остаётся соблюдение гигиены, мытьё рук и минимальный контакт с потенциально зараженными людьми.

Вакцины против менингита

Учитывая большое количество возбудителей инфекции, разработано несколько вариантов прививок, различных по составу. Большинство из них представлены полисахаридами, который разделяется на двух, трех и четыхвалентный разновидности. Их сфера применения включает в себя борьбу с менингококками классов А, C, Y, W, W 135.

Вакцинация против менингококковой инфекции класса B полисахаридами невозможна.

Причина заключается в антигенной мимикрии в неврологических тканях человеческого организма. Для устранения возбудителей этой категории используют прививки, представляющие собой наружных белок мембраны. Однако их применение возможно только для борьбы с конкретными штаммами в период эпидемии.

Одной из последних фармацевтических разработок стала конъюгированная вакцина. Её преимущество заключается в выработке более стойкого иммунитета против менингококков, которая сохраняется с детского возраста на долгие годы. Большая эффективность состава сочетается с меньшей ценой по сравнению с другими типами прививок.

Особенности прививки против менингита

На территории России чаще применяют полисахариды. Менинго A+C, Менцевакс ACWY, Менактра это некоторые из названий. В зависимости от инструкции, состав вводится подкожно или внутримышечно. При условии соблюдения технологии изготовления препараты не содержат живые микроорганизмы. Поэтому их применение считается относительно безопасным для человека.

Аннотация к вакцине содержит указания относительно дозы, способа введения, показаний в отношении определенных возрастных групп и других особенностей применения. В зависимости от состава препарата его вводят по определенной схеме. Чаще всего первая инъекция проводится в период до 18 месяцев. И чтобы организм мог выработать более стойкий иммунитет, процедуру стоит повторить через 3 года.

При использовании Менинго или Менцевакса первая прививка выполняется детям старше двух лет один раз. Если в качестве вакцины выбрана Менактра, её начинают вводить детям от 9 месяцев. Сначала выполняется 3 инъекции, промежуток между которыми составляет около 90 дней. Ещё один укол требуется, когда ребенок достиг двухлетнего возраста.

Противопоказания для введения вакцины

Хотя прививка от менингококковой инфекции необходима детям и взрослым, перед процедурой требуется консультация врача или фармацевта. Они могут помочь в определении ситуаций, когда ввод вакцины придется отложить или отменить.

Одним из противопоказаний становится наличие вирусной или бактериальной инфекции в период вакцинации, в том числе ОРЗ или ОРВИ. В этом случае нельзя делать прививку до тех пор, пока заболевание не будет вылечено.

Абсолютные ограничения вступают в силу, если у ребенка выявлены хронические патологии, препятствующие выполнению процедуры. Или у него проявились признаки аллергической реакции на компоненты препарата.

Побочное действие менингококковой вакцины

Согласно отзывам, каждый четвертый привитый ребенок в течение недолгого времени сталкивается с последствиями действия прививки. У него могут появиться признаки припухлости кожи и покраснения в зоне инъекции. У человека могут наблюдаться сонливость или раздражительность вместе с головной болью. Чаще всего симптомы проходят в течение двух дней.

В редких случаях побочные действия проявляют себя в более тяжелой форме.

Они могут быть выражены:

  • крапивницей;
  • одышкой;
  • бледностью эпидермиса;
  • лихорадкой;
  • тахикардией;
  • отеком гортани.

Эти признаки указывают на аллергию, устранение которой требует профессиональной медицинской помощи.

Подведем итоги: согласно последним данным, менингит относят к смертельно опасным заболеваниям. Особенно ему подвержены дети дошкольного возраста. И вакцинация от инфекции данного типа считается одним из эффективных средств защиты.

В зависимости от типа препарата прививки выполняются строго в соответствии с графиком лицам, находящимся в одной из групп риска. Попутно выявляется наличие абсолютных или относительных противопоказаний, которые могут оказать влияние на правильность восприятия содержимого инъекции организмом.

medtub.ru

Кому нужно делать прививку от менингита, и почему ее нет в Нацкалендаре — МедНовости


Менингит ежегодно уносит жизни десятков россиян, сотни получают тяжелейшие осложнения. Не стал исключением и нынешний сезон: в Москве с начала года погибли два ребенка. После появления в Facebook рассказа женщины, потерявшей пятилетнюю дочь, в сети началось активное обсуждение того, почему в российском Национальном календаре нет прививок от менингита, и дети гибнут от считающейся вакциноконтролируемой инфекции. Медновости задали эти вопросы специалистам.


Менингит – заболевание, при котором происходит воспаление оболочек спинного и головного мозга.  Болезнь развивается очень быстро, и в некоторых случаях может вызывать серьезное поражение мозга и даже привести к смерти. Менингиты делятся на два основных вида:


  • серозные, вызываемые попаданием в организм вирусной инфекции

  • гнойные, возбудителями которых являются бактерии – менингококки, пневмококки и гемофильная палочка


В России среди возбудителей гнойных менингитов самыми распространенными являются менингококки типа A и С – они «ответственны» примерно за 54% гнойных менингитов. Еще около 39% случаев гнойных менингитов приходится на гемофильную палочку типа В, а примерно 2% — на пневмококковую инфекцию.


Менингококковая инфекция — смертельно опасна и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. При отсутствии лечения 50% случаев заканчивается смертельным исходом. Но даже в случаях раннего диагностирования и лечения до 16% пациентов умирают, как правило, через 24-48 часов после появления симптомов.


Почему в Национальном календаре нет прививки от менингита


Как объяснил заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии НИИ вакцин и сывороток имени И.И. Мечникова, профессор Михаил Костинов, в России вакцинация против менингококковой инфекции входит в Календарь прививок по эпидемическим показаниям. То есть, в случае необходимости предотвращения эпидемии регионы могут закупать вакцину и делать прививки массово, особенно детям. В Национальный календарь прививка вносится тогда, когда заболеваемость превышает два случая на 100 тысяч населения. В России этот показатель почти на порядок ниже, а также значительно ниже, чем в странах Европы, в которых такая прививка считается обязательной.


Что считается эпидемическими показаниями


Такие показания появляются, когда где-то официально зафиксирована вспышка менингита или уровень заболеваемости выше, чем в целом по России, рассказал Костинов. Кроме того, санитарно-эпидемиологическая обстановка обостряется при стихийных бедствиях, крупных техногенных авариях. Так, четыре года назад массовую вакцинацию от основных инфекций проводили на подвергшихся наводнению территориях Дальнего Востока (и, кстати, после этого в последующие 2-3 года здесь резко упала заболеваемость, вызванная пневмококковой инфекцией).


Впрочем, Министерство здравоохранения признает, что Нацкалендарь прививок необходимо редактировать. Есть надежда, что изменения коснуться и профилактики менингита. Так, на прошедшем на днях в Москве Гайдаровском форуме, Минздрав сообщил об инициативе создания независимой группы экспертов по развитию Национального календаря профилактических прививок. Проблема несовершенства Нацкалендаря обсуждалась в ходе дискуссии форума «Повышение эффективности национальной системы иммунизации населения». О желании войти в независимый экспертный орган уже заявили российские производители вакцин.


Кому делаются прививки без учета эпидситуации


Такая вакцинация проводится в так называемых группах риска (люди с удаленной селезенкой, с врожденной иммунной недостаточностью, студенты, призывники и новобранцы), говорит врач-инфекционист, д.м.н. Андрей Девяткин. К счастью, эпидемии менингококковой инфекции у нас нет, бывают единичные и групповые случаи заболевания в каких-то закрытых коллективах – воинских казармах, студенческих общежитиях. Болеют, в основном, дети и молодые люди, которым не пришлось еще проконтактировать с менингококком и приобрести иммунную защиту.   


Несмотря на отсутствие эпидситуации, случаев менингита во всех регионах страны все равно очень много, считает Костинов. Поэтому, по его мнению, желательно было бы вакцинировать и детей. К сожалению, вакцинацию придется проводить за свой счет, но безопасность — превыше всего.


Кроме того, рекомендуется сделать прививку людям (в том числе детям старше двух лет), отправляющимся в страны эндемичные по менингококковой инфекции. Кстати, страны на пути проведения хаджа, где очень высокая заболеваемость, не дают визу паломникам без справки о вакцинации.


Какова ситуация в Европе


Согласно данным, которые привел, Михаил Костинов, в Европе менингококковой инфекции намного больше, чем в России, поэтому там прививки делают всем детям, начиная с трехмесячного возраста. Объясняется это генетическими и климатическими особенностями — у нас все-таки холоднее. А, например, Италии, с ее теплым климатом, вакцинация от менингококковой инфекции, в том числе, от серотипа В, который почти не встречается в России, проводится всем детям за счет государства трижды, на первом и втором году жизни.


Какие серотипы характерны для нашей страны


По словам Костинова, у одного из недавно скончавшихся в Москве детей был менингококк серотипа C, у другого W-135. Но в целом в России наибольшую эпидемическую опасность представляет менингококк серотипа А. Другие серотипы менингококка, обозначающиеся по буквам английского алфавита, как правило, вызывают спорадические случаи заболеваний, объясняет Девяткин. Однако в последние годы в стране возрастает число тяжелых случаев менингококковой инфекции, вызванных менигококком серогруппы W-135 (африканского происхождения).


Как рассказал Девяткин, в мире существует эндемичный район по менингококковой инфекции, так называемый менингитный пояс Африки (к югу от Сахары, протянувшийся от Сенегала на западе до Эфиопии и Египта на востоке). Высокая заболеваемость менигококковой инфекцией отмечается в Канаде, вспышки происходят во Франции и США. Особенно уязвимы учащиеся закрытых учебных заведений и колледжей. Для нас штамм мененигококка серогруппы W-135 еще новый, и будет ли при нем работать перекрестная защита при применении отечественных полисахаридных вакцин (группы А и С), пока непонятно, отмечает Девяткин. 


Какие менингококковые вакцины есть в России


Самый бюджетный вариант – менингококковая полисахаридная вакцина, которая применяется для выработки иммунитета к серотипу А и С. Но импортная вакцина «Менактра» имеет перед ней несколько преимуществ. Во-первых, она содержит полисахариды четырех серогрупп – A, C, W и Y. А, во-вторых, может применяться у детей с 8 месяцев, рассказал Костинов. Это так называемая, конъюгированная вакцина нового поколения (представляющая собой комплексы бактериальных полисахаридов и токсинов), которую, в отличие от полисахаридных вакцин, «видит» иммунная система ребенка первого года жизни. Импортная полисахаридная четырехвалентная вакцина «МенцеваксACWY», относится к вакцинам старого поколения, и, как и российская, используется только с двух лет. Раньше делать это нет смысла – у ребенка просто не сформируется иммунитет.


Отдельный вопрос – вакцинация от менингококка серотипа B. Сейчас в России не зарегистрировано вакцины от инфекции этого типа, и некоторые пациенты, желающие привиться, отправляются за границу, где получают препарат под названием Bexsero. Но преувеличивать роль вакцины от менингококка B не стоит: по словам профессора Костинова, в нашей стране он встречается очень редко, и врачи его практически не знают.


По той же причине зарубежные компании не спешат продвигать такие вакцины на российский рынок – ведь препараты должны пользоваться спросом. Как объяснили в GlaxoSmithKline, компании-производителе Bexsero, действительно, на данный момент эта вакцина в России не зарегистрирована. «Мы пока еще не подавали его на регистрацию в России. Но рассматриваем эту возможность», – рассказал представитель компании. Производить вакцины сложно и дорого, но по тем препаратам GSK, которые пользуются в России спросом, компания, как правило, потребность закрывает.


В связи с тем, что массовая бесплатная вакцинопрофидактика менингита в России в настоящее время не проводится, врачи рекомендуют позаботиться о прививке самостоятельно. В списке рекомендаций, как минимум, препарат «Менактра». Вот, например, рекомендация педиатра Центра врожденной патологии GMS Clinic Фёдора Катасонова:


«Чтобы менингококк не убивал, мы прививаем своих пациентов. Примерно 98% моих пациентов получают Менактру – вакцину, которая хорошо защищает примерно от половины менингококков и умеренно защищает от другой половины. Некоторые из них, кто ездит в Европу, по моей рекомендации делают там Bexsero – вакцину, которая уверенно защищает от второй половины (и ещё немного – от гонореи). Эти вакцины не входят и не войдут в наш грешный календарь, делать их надо за свой счет, но уж простите. Бесплатная медицина – это вообще вредный миф«.


Кроме того, эксперты в сфере инфекционных болезней убеждены, что пациенты должны иметь доступ ко всем соверменным вакцинам, даже если чиновники Минздрава не считают какие-то из них необходимыми для населения. Вот как этот вопрос прокомментировал Василий Шахгильдян, кандидат медицинских наук, врач-инфекционист клиники «H-Clinic»:


«Я считаю, что вопрос регистрации и наличия европейских и североамериканских медицинских препаратов в России необходимо упростить. И, соответственно, сделать возможным их приобретение на территории РФ. Это относится и к вакцине «Менактра», и к вакцине «Bexsero». Желающие провести вакцинацию против менингококковой инфекции вакциной нового поколения и вакциной против менингококка серотипа В должны иметь такую возможность. Да, вопрос включения вакцинации против менингококковой инфекции в официальный  календарь прививок (и, соответственно, делать ее за государственный счет) требует обсуждения. Но, повторяю, возможность приобрести ту или иную вакцину за свой счет и провести вакцинацию ребенку, защитив его от менингококковой инфекции, у российских граждан должна быть«.


Насколько эффективны вакцины


Как объяснил Девяткин, вакцины от менинингокковой инфекции не гарантируют длительной защиты. Дело в том, что эффективность вакцин связана с видом возбудителя. Наибольшую эффективность демонстрируют вакцины против вирусных инфекций, особенно когда используются живые вирусы (например, вакцины против кори, краснухи, оральная полиомиелитная вакцина). Что же касается менингококка, то это не вирус, а микроб (бактерия Neisseria meningitides), и прививка от него направлена на выработку иммунитета к определенному штамму серотипа возбудителя, который вызывает тяжелый патологический процесс.


В качестве антигена для создания менингококковых вакцин используется полисахарид защитной капсулы возбудителя, специфичный для каждого серотипа. Такой иммунитет не стоек, в лучшем случае он будет сохраняться 3-5 лет. Практически все применяемые бактериальные вакцины гарантированно защищают лишь на ближайший годичный период, а далее иммунитет снижается. Основная же проблема специфической (вакцинальной) профилактики менингококковой инфекции заключается в том, что ее могут вызвать 12 серотипов возбудителя, а универсальной вакцины против них пока нет.


Насколько велика вероятность заболеть менингитом


К счастью, менингококковая инфекция – это не высококонтагиозное инфекционное заболевание, которое легко передается от человека к человеку при мимолетном контакте, как, например, корь или ветряная оспа, отмечает Девяткин. Менингококковая инфекция встречается только у людей, возбудитель не устойчив во внешней среде. Источник инфекции – бактерионоситель или больной менингококковый назофарингитом, механизм передачи инфекции воздушно-капельный. Поэтому для заражения нужен, во-первых, достаточно длительный и тесный контакт, близкое общение в замкнутом пространстве с кем-то легко болеющим либо носителем микроба.


А во-вторых, для развития заболевания – восприимчивый, неиммунный человек, который раньше с менингококком не встречался. Поэтому, считает эксперт, не следует бояться сезонных респираторных инфекций. Повторные ОРЗ – это возможность создания прочного иммунитета, в том числе и естественного проэпидимичивания против менингококка. Если человек переболеет менингококковым назофарингитом, у него выработается специфический иммунитет против менингококка. Таким образом, повторно заразившись менингококком, он уже не заболеет в тяжелой форме, а может, и не заболеет вообще.


Однако нельзя легкомысленно относиться к каждому случаю заболевания ОРЗ, потому что респираторные симптомы могут быть дебютом тяжелой менингококковой инфекции, подчеркивает Девяткин. Поэтому каждого заболевшего надо изолировать и обязательно немедленно показать врачу. Основное в борьбе с менингококковой инфекцией – своевременное выявление и изоляция всех больных и носителей возбудителя, немедленное лечение всех заболевших.

medportal.ru

Прививка от менингококковой инфекции и профилактические мероприятия в очаге

Прививка от менингококковой инфекции. Вакцины. Профилактические мероприятия в очаге. Фото  

Среди всех инфекционных заболеваний менингококковая инфекция является одной из самой опасной для жизни и непредсказуемой по молниеносности течения. В связи с этим особенно актуальными сегодня являются профилактические мероприятия (санитарно-противоэпидемические) и мероприятия, направленные на создание активного иммунитета против инфекции (прививка от менингококковой инфекции). В Российской Федерации применяются моно-, ди- и поливалентные вакцины.

Рис. 1. На фото дети с генерализованной формой менингококковой инфекции.

Выявление больных и носителей менингококковой инфекцией

Своевременное выявление больных является основой профилактических мероприятий. Источником заболеваний являются больные с генерализованными формами менингококковой инфекции, острым назофарингитом и «здоровые» носители. Наиболее вирулентные штаммы выделяют больные генерализованными формами, но быстрая их госпитализация и изоляция не оказывают такого влияния на распространенность инфекции, как «здоровые» носители.

Больные с генерализованными формами менингококковой инфекции выявляются при обращении за медицинской помощью к врачам разных специальностей и при оказании скорой медицинской помощи на дому. В течение первых 12-и часов врач, который выявил больного или заподозрил заболевание, направляет экстренное извещение в территориальный отдел Роспотребнадзора.

  • При подозрении на генерализованную форму заболевания больные незамедлительно госпитализируются в инфекционный стационар.
  • Больные с менингококковым назофарингитом выявляются во время проведения противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции. Больные с тяжелой формой заболевания подлежат госпитализации. Госпитализации подлежат также лица в случае невозможности их изоляции в домашних условиях и совместного с ними проживания детей в возрасте до 7-и лет и лиц, работающих в ДДУ (детских дошкольных учреждениях). Госпитализации подлежат также лица из закрытых учреждений (домов ребенка, интернатов).
  • Носителям менингококковой инфекции и больным с назофарингитом назначаются антибиотики Левомицетин, Ампициллин или Роцефин. Курс лечения составляет 3 дня. При отрицательном результате бактериологического исследования ребенку разрешено посещать коллектив. В случае, когда носительство менингококков приобретает затяжное течение («злостные» носители), антибиотикотерапия повторяется. Вместе с антибиотиками назначаются иммунные препараты. Носители эпидемического штамма менингококков подлежат изоляции в обязательном порядке.

Рис. 2. На фото менингококковый фарингит.

к содержанию ↑

Противоэпидемические мероприятия в очаге менингококковой инфекции

Одним из разделов профилактики менингококковой инфекции являются противоэпидемические мероприятия в очаге. Они проводятся с целью предупреждения распространения заболевания.

  1. Определяется круг контактных лиц и границы очага.
  2. В очаге менингококковой инфекции устанавливается карантин сроком на 10 дней.
  3. В детских дошкольных учреждениях прекращается прием детей и переводы из группы в группу.
  4. Проводится разъяснительная работа среди родителей. Родственникам, ухаживающим за больными детьми, предлагается ношение марлевых повязок.
  5. Члены семьи больного, дети и персонал дошкольных учреждений проходят профилактическое лечение Рифампицином в течение 2-х дней.
  6. Контактным лицам в первые 5 — 10 дней проводится экстренная вакцинация вакцинами, антигены которых соответствуют серогруппе менингококков, выявленных у больного.
  7. При выявлении у больного менингококков, серогруппа которых не соответствует вакцинам, контактным лицам вводится нормальный иммуноглобулин.
  8. За контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение. Ежедневно осматривается носоглотка, слизистые оболочки и кожные покровы, измеряется температура тела.
  9. Контактные лица дважды с интервалом в 3 — 7 дней подлежат бактериологическому исследованию.
  10. Носители менингококков изолируются. Они проходят курс антибиотикотерапии.
  11. Больной с менингококковой инфекцией подлежит выписке из стационара при достижении клинического излечения и только после отрицательного результата бактериологического исследования, произведенного через 3 дня с момента отмены антибиотиков.
  12. Лица, ранее перенесшие заболевание (реконвалисценты) допускаются в коллектив при условии получения одного отрицательного результата бактериологического исследования, проведенного через 5 дней после выздоровления.
  13. Менингококки весьма чувствительны к факторам внешней среды и дезинфицирующим средствам, из-за чего заключительная дезинфекция в очаге инфекции после изоляции больного не проводится. Ежедневная влажная уборка, частое проветривание помещения, использование УФО и бактерицидных ламп, обеззараживание посуды и игрушек — достаточные меры профилактики.

Рис. 3. На фото слева Neisseria meningitidis (вид под микроскопом). На фото справа рост возбудителей на питательной среде.

Рис. 4. При выявлении у больного менингококков, серогруппа которых не соответствует вакцинам, контактным лицам вводится нормальный иммуноглобулин.

к содержанию ↑

Прививка от менингококковой инфекции

Прививка от менингококковой инфекции является эффективным и экономически выгодным средством защиты угрожаемого по заболеванию контингента. Вакцина от менингококковой инфекции стимулирует выработку антител организмом человека для борьбы с менингококками.

В связи с невысокой заболеваемостью и довольно редкие ее подъемы, прививка против менингококковой инфекции проводится по эпидемическим показаниям.

  • Защитный уровень специфического иммунитета достигается путем однократной вакцинации.
  • В связи с наибольшей уязвимостью к вакцине детей до одного года из-за недостаточно развитой иммунологической реактивности, прививать детей в РФ начинают с 2-х летнего возраста.
  • Ревакцинация при менингококковой инфекции не проводится.

Прививка от менингококковой инфекции с профилактической целью проводится в следующих случаях:

  • при возникновении угрозы развития эпидемического подъема, когда отмечается увеличение заболеваемости среди городских жителей в 2 раза, в сравнении с предыдущим годом. Прививки организуются по приказу регионального органа здравоохранения. Прививаются дети от 1 -го до 8-и лет.
  • при увеличении показателя заболеваемости более 20 случаев на 100 тыс. населения. Охват населения прививками при этом должен составить не менее 85%.

Рис. 5. На фото ребенок больной менингитом.

к содержанию ↑

Вакцины от менингококковой инфекции

Neisseria meningitidis подразделяются на 10 серологических групп, наиболее значимыми из которых являются группы А, В и С. Со штаммами группы А связаны вспышки эпидемий менингита. Штаммы бактерий групп В и С вызывают спорадические случаи заболевания.

Капсула и эндотоксин менингококков являются главными факторами патогенности. Они стимулируют в инфицированном организме формирование антитоксического и антимикробного иммунитета. Высокую степень иммунного ответа вызывают Neisseria meningitidis группы А и С, самую низкую — группа В. Степень иммунного ответа тем выше, чет больше размер молекул полисахарида у бактерий. Высокая иммуногенность полисахаридов менингококков группы А и С стала поводом к созданию вакцинных препаратов. Впервые капсульная полисахаридная вакцина из менингококков серогруппы А и С бала создана американскими исследователями. Данные препараты обладали выраженной иммуногенностью и низкой реактогенностью.

В России при проведении прививок от менингококковой инфекции применяются следующие виды вакцин:

  • вакцины отечественные моно А и дивакцина А+С,
  • вакцина менинго А+С фирмы «Авентис Пастер»,
  • поливалентная вакцина Менцевакс ACWY фирмы «ГлаксоСмитКляйн, Бельгия» (используется при вакцинации паломников в Мекку).

Рис. 6. На фото вакцины от менингококковой инфекции отечественные моно А и дивакцина А+С.

Характеристика вакцин

  • Менингококковые вакцины применяются с целью экстренной профилактики в очаге менингококковой инфекции.
  • Вакцины от менингококковой инфекции безвредны, иммунологически активны, слабо реактогенные.
  • Вакцины сочетаются с другими вакцинами при одновременном введении в одном шприце.
  • Вакцинный препарат вводятся однократно.
  • Защитный титр антител начинает нарастать с 5-го дня от начала введения. Максимум накопления антител происходит спустя 2 недели.
  • Строгая группоспецифичность является недостатком вакцин.
  • Вакцины против менингококковой инфекции недостаточно эффективны при применении детям младшего возраста.
  • Вакцины редко вызывают побочные реакции. В основном они носят местный характер.

Рис. 7. На фото поливалентная менингококковая вакцина ACY и W-135.

  • поливалентная вакцина Менцевакс ACWY фирмы «ГлаксоСмитКляйн, Бельгия» используется для профилактических прививок паломников в Мекку.

к содержанию ↑

Вакцинация против менингококковой инфекции

Активная экстренная иммунизация

  • Вакцинация против менингококковой инфекции проводится в очагах, где зарегистрирован больной с генерализованной формой заболевания.
  • Перед проведением вакцинации устанавливается серогруппа менингококков — виновников заболевания. В период эпидемии экстренная вакцинация против менингококковой инфекции проводится без определения серогруппы менингококков.
  • Экстренная вакцинация контактным лицам проводится вакциной, антигены которой соответствуют серогруппе менингококков, выявленных у больного.
  • Назофарингит, протекающий у контактного лица без повышенной температуры, не является противопоказанием для проведения вакцинации.
  • Вакцинация проводится взрослым, подросткам и детям с 2-х летнего возраста.
  • При вакцинации используются вакцины А и А+С. Вводится одна доза. Вакцина вводится контактным лицам в первые 5 дней от момента выявления первого больного с генерализованной формой заболевания.
  • При необходимости повторная вакцинация одному и тому же лицу может проводиться, но не чаще 1 раза в 3 года.
  • Вакцинация после перенесенного заболевания в легкой форме проводится через месяц после выздоровления.
  • Вакцинация после перенесенного заболевания в тяжелой форме проводится через 3 месяца после выздоровления при условии отсутствия противопоказаний у невропатолога.

Рис. 8. Вакцина от менингококковой инфекции вводится внутримышечно.

Пассивная экстренная иммунизация

При выявлении у больного менингококков, серогруппа которых не соответствует вакцинам, контактным лицам вводится нормальный иммуноглобулин в срок не позже 7-и дней от момента выявления первого больного с генерализованной формой заболевания.

Вакцинация контингентов повышенного риска

Профилактическая прививка от менингококковой инфекции проводится также с целью предупреждения распространения инфекции и для формирования группового иммунитета у детей от полутора лет и старше, посещающих детские дошкольные учреждения, учреждения с круглосуточным пребыванием, учащиеся первых 2-х классов общеобразовательных школ.

Рис. 9. На фото дети с гипертоксической формой менингококковой инфекции.

Своевременное выявление больных является основой профилактических мероприятий. Прививка от менингококковой инфекции предотвратит распространение инфекции среди контактных лиц. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение менингококковой инфекции обеспечит благоприятный исход заболевания.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕСтатьи раздела «Менингококковая инфекция»Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела «Менингококковая инфекция»  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2019 Наверх

microbak.ru

Комаровский прививка от менингококковой инфекции

Главная » Вопросы » Комаровский прививка от менингококковой инфекции

Прививка от менингококковой инфекции детям и взрослым: как и когда делают, какие препараты используются, каковы побочные эффекты?

​Смотрите также​ микробом. Вот только​ теми же импортными​легко переносится, относительно​ этом может начать​ может самостоятельно справиться​ на то, что​ пневмонии, отита, менингита,​ детям из групп​ рекомендуется через три​ быстро и тогда​ от менингита детям​ беседы со специалистом​ появляется лихорадка или​ стараются использовать конъюгированные​

​ вероятность заражения.​ он постепенно поражает​Менингит, как известно, является​ заболевают от него​ АКДС или вакциной​ недорогая​ плакать, так как​ с заболеваниями.​ вакцинация от заболеваний​ артрита. Все эти​ риска ЧДБ (часто​ месяца сделать повторную​ счёт идёт на​ — является надёжным​ уже нужно принимать​ острая аллергическая реакция.​ вакцины, так как​Необходимо рассмотреть группы лиц,​ мозг.​ довольно опасным заболеванием,​ очень редко. Он​ от пневмококковой инфекции.​Недостатки:​ его беспокоят болезненные​

Классификация заболевания

​Пневмо 23 – это​ в этой конкретной​ недуги очень опасны​ длительно болеющих) бронхитами,​ вакцинацию. А через​ часы.​ союзником иммунной системы. Давайте​ дальнейшие меры.​ В этом случае​ они показали себя​ которым данная прививка​Как уже было отмечено,​ которое относится к​ редко вызывает даже​ Ставить можно одновременно​от чего надо,​ ощущения;​ одна из самых​

​ ситуации не спасет.​ для здоровья малыша,​ а остальным платно.​ три года привить снова.​Важно: менингеальные симптомы представляют​ выясним, чем опасна​Есть смысл узнать о​ может наблюдаться: одышка,​ с лучшей стороны.​ просто обязательна. Есть​ вирус передаётся воздушно-капельным​ группе смертельных. Поэтому​

​ простой насморк. Еще​ с другими вакцинами,​ не защищает​очень редко, но все​ безопасных вакцин. И​ Почему? Ответ очевиден:​

​ грозят серьезными осложнениями​Выбор в пользу прививки​Когда начинаем искать в​ собой сочетание признаков​ эта болезнь и​ каждом лекарственном препарате,​ крапивница, проблемы с​ Даже в случае​ люди, которые имеют​ путём. У человека​ необходимо своевременно диагностировать​ реже менингит. Чтобы​

Процесс попадания в организм и заражения

​ в том числе​Менингит это воспаление​ же доктора наблюдали​ это ее неоспоримое​ вакцина может защитить​ и могут иметь​ от менингита ребёнку​ интернете, как называется​ инфекционного заболевания (повышение температуры,​ как не пропустить​ используемом для прививки,​ дыханием, бледность кожи​ эпидемии вы будете​ большой шанс на​ не может быть​ данную болезнь и​ заболеть должна быть​ и вместе с​ оболочек мозга. Болезнь​ в некоторых привитых​

​ преимущество нельзя оставить​ малыша от болезней,​ крайне неприятные последствия.​ всегда остаётся за​ прививка от менингита,​ недомогание) со рвотой​ её симптомы, что​ всю информацию. Все​ и т. д.​ защищены.​ поражение вирусом, поэтому​ иммунитета от всех​ начать лечение. Более​ некая генетическая предрасположенность.​ АКДС.​ страшная, серьезная, все​ малышей высокую температуру;​ без внимания. Именно​ вызванных только пневмококковой​ Лучший способ защитить​ родителями. Необходимо тщательно​

Опасность менингита

​ сталкиваемся с разнообразием​ и сыпью в​ н

pro-privivki.ru

Разбираемся с прививками. Часть 27. Менингококк: amantonio — LiveJournal

The remedy is worse than the disease.
Francis Bacon

1. Менингококк — это третий вид бактерий, вызывающий менингит и бактериемию. Заболеваемость менингококковой инфекцией значительно ниже заболеваемости пневмококковой и гемофильной инфекцией, но поскольку вакцина от менингококка является самой новой лицензированной вакциной, менингококк в последнее время стал самой большой страшилкой.

2. CDC Pinkbook
Существуют 13 серогрупп менингококка, но за инвазивные инфекции ответственны в основном пять: A,B,C,W,Y. 60% инвазивных инфекций у детей вызываются серогруппой B.
Летальность инвазивной инфекции составляет 10-15%, а летальность менингококцемии (менингококкового сепсиса) доходит до 40%.
Факторами риска являются активное и пассивное курение, алкоголь, теснота и аспления (отсутствие селезенки).
98% случаев заболевания спорадические, и лишь 2% происходят вследствие вспышек.
Первая полисахаридная вакцина появилась в 1974 году. Как и другие полисахаридные вакцины, она не эффективна для младенцев.
Первая конъюгированная вакцина от менингококка (Menactra) была лицензирована в 2005 году для подростков старше 11 лет. В 2010 году была лицензирована вторая вакцина (Menveo). Обе защищают от серогрупп ACWY. Ожидалось, что вакцины будут эффективны на 10 лет, но в последствии оказалось, что количество антител снижается уже через 3-5 лет, и привитые в 11 лет уже не будут защищены в 16-21 лет, когда риск менингококковой инфекции выше. Поэтому в 2010 году была добавлена ревакцинация в 16 лет.
В 2006-10 в CDC были зарегистрированы 30 случаев заболевания у привитых. Летальность среди них была такой же, как у непривитых.
В 2014-15 были лицензированы две вакцины от серогруппы В — Bexsero (GSK) и Trumenba (Pfizer), но они не добавлены еще в календарь прививок.

3. Advances in the development of vaccines against Neisseria meningitidis. (Tan, 2010, N Engl J Med)
Заболеваемость менингококковой инфекцией составляет 1 на 300,000 в США, и в среднем 1 на 100,000 в Европе.
Раньше считалось, что самая высокая заболеваемость приходится на детей с 6-24 месяцев, но последние данные свидетельствуют о том, что больше всего болеют младенцы до 6 месяцев, которые не получили антитела от матери.
Больше всего случаев заболевания приходятся на серогруппу В, но поскольку капсула этой серогруппы содержит молекулу, которая очень похожа на гликопротеины в мозгу, полисахаридные вакцины от этой серогруппы, во-первых, плохо вырабатывают антитела, а во-вторых, могут привести к аутоиммунной реакции из-за механизма молекулярной мимикрии. Поэтому были разработаны вакцины на основе белков наружной мембраны. Но так как белки наружной мембраны менингококка умеют менять антигены, это может привести к неэффективности вакцины.
Поскольку менингококковая инфекция это очень редкое заболевание, все вакцины от менингококка были лицензированы лишь на основании иммуногенности (то есть уровня антител), а не на основании клинической эффективности.

4. Changes in Neisseria meningitidis disease epidemiology in the United States, 1998-2007: implications for prevention of meningococcal disease. (Cohn, 2010, Clin Infect Dis)
Между 1998 и 2007 заболеваемость менингококковой инфекцией снизилась на 64%. В среднем за эти годы заболеваемость составляла 1 на 200 тысяч, а к 2007-му году заболеваемость менингококком снизилась до 1 на 300 тысяч.
Самая высокая заболеваемость была среди младенцев младше года (5 на 100 тысяч). 50% случаев у них вызываются серогруппой B. А две трети случаев в первый год жизни происходят среди младенцев младше 6 месяцев.
Негры болеют на 44% чаще чем белые.
Летальность менингококковой инфекции составляла 11%, и увеличивалась с возрастом. Среди пожилых летальность составляла 24%, а среди младенцев 3-6%.
Больше всего случаев наблюдалось в январе и в феврале, а меньше всего в августе.
Авторы заключают, что до начала вакцинации заболеваемость менингококковой инфекцией в США была на историческом минимуме, и что после начала вакцинации не произошло значительного уменьшения заболеваемости у подростков, которых прививали, потому что были привиты всего лишь 32%.
(Мотив, который проходит красной нитью практически во всех исследованиях. Если после начала вакцинации не произошло снижения заболеваемости — то это потому что охват был недостаточный. А если произошло снижение — то это, разумеется, заслуга вакцинации, даже если были привиты лишь 2%).

5. Changes in bacterial meningitis. (Carter, 1990, Arch Dis Child)
Летальность менингококковой инфекции в Шотландии упала с 10.3% в 1946-61 до 1.2% в 1971-86. Заболеваемость снизилась с 7.9 до 5.3 на 100,000 детей.
Заболеваемость гемофильной инфекцией за это время увеличилась в 4 раза, тогда как летальность упала с 19.2% до 3%.

6. A retrospective epidemiological study of bacterial meningitis in an urban area in Belgium. (van Hoeck, 1997, Eur J Pediatr)
Заболеваемость бактериальным менингитом в Бельгии выросла в 10 раз между 1988 и 1993, в основном из-за менингококка. Иммигранты и не белые болели чаще.

7. Human immunity to the meningococcus. II. Development of natural immunity. (Goldschneider, 1969, J Exp Med)
В результате бессимптомной колонизации менингококком, от него в течение нескольких недель вырабатываются антитела.
Младенцы до полугода защищены антителами матери. Концентрация антител в крови у младенцев выше, чем в крови у матери.
Обычно естественный иммунитет вырабатывается в детстве.

8. Neisseria meningitidis: an overview of the carriage state. (Yazdankhah, 2004, J Med Microbiol)
10% населения являются носителями менингококковой бактерии. Среди детей менее 3% заражены, а среди 15-24 летних заражены 24-37%. Высокий уровень колонизации наблюдается также в армии. Например, среди норвежских солдат более 70% были носителями менингококка.
Недавнее исследование показало, что количество носителей менингококка, которое определяется конвенциональными методами (бакпосев), возможно занижено. Используя другой метод (иммуногистохимия) обнаружилось, что 45% были носителями менингококка, тогда как лишь у 10% из них менингококк обнаруживался конвенциональным методом.
Колонизация менингококка приводит к выработке антител в течение нескольких недель после заражения, и может защищать от болезни.
Примерно 50% штаммов, обнаруженных у носителей оказались бескапсульными. Раньше считалось, что бескапсульные штаммы не патогенны, но потом оказалось, что менингококки умеют включать и выключать выработку капсул с высокой частотой. Имеются свидетельства, что потеря капсулы усиливает способность менингококков колонизировать носоглотку, и избегать системы защиты организма. Еще: [1]

9. Meningococcal disease: history, epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, antimicrobial susceptibility and prevention. (Manchanda, 2006, Indian J Med Microbiol)
Менее чем у 1% может развиться хроническая доброкачественная менингококцемия. Как эти пациенты выносят потенциально летальные бактерии в кровотоке в течение нескольких недель — неизвестно.

10. The risk of meningococcal disease in travelers and current recommendations for prevention. (Steffen, 2010, J Travel Med)
Вспышки менингококковой болезни часто происходили среди паломников в Мекке, поэтому Саудовская Аравия ввела обязательную вакцинацию для желающих получить визу на Хадж. После этого вспышек не наблюдалось.
Менингококковая болезнь наиболее распространена в «африканском менингитном поясе», который включает в себя страны к югу от Сахары. Больше всего случаев регистрируются в сухой сезон. Тем не менее, нет ни одного известного случая заболевания туриста.
Каждые 6 недель CDC расследует потенциальное заражение менингококком в самолетах. Однако лишь два таких случая известны.

Факторы риска
11. Tobacco smoke as a risk factor for meningococcal disease. (Fischer, 1997, Pediatr Infect Dis J)
Риск менингококковой инфекции у ребенка младше 18 лет повышается в 3.8 раз, если его мать курит.
Среди взрослых курение увеличивает риск менингококковой инфекции в 2.4 раза, пассивное курение — в 2.5 раз, а хроническое заболевание — в 10.8 раз.

12. Second hand smoke exposure and the risk of invasive meningococcal disease in children: systematic review and meta-analysis. (Murray, 2012, BMC Public Health)
Пассивное курение повышает риск менингококковой инфекции в 2.2 раза. Когда оба родителя курят, риск повышается в 8 раз. Еще: [1] [2] [3]
В Гане, где менингококковый менингит распространен намного больше, чем в развитых странах, приготовление пищи на дровяных печах ассоциировано с девятикратным риском заболевания.

13. Passive smoking, invasive meningococcal disease and preventive measures: a commentary. (Rashid, 2012, BMC Med)
Если родители курят только вне дома, это не снижает уровень никотина в волосах у детей, что, возможно, свидетельствует о том, что курильщики продолжают выдыхать никотин после курения. Это намекает на то, что риск менингококковой инфекции не понизится если запретить курение только в некоторых местах типа домов, автомобилей и больниц, и нужен тотальный запрет. Но известно, что сравнительно мало людей бросают курить, поэтому вакцинация детей будет, наверно, более эффективна. Кроме того, есть надежда, что дети смогут уберечь от менингококка также своих курящих родителей посредством коллективного иммунитета.

14. Increased Risk for Meningococcal Disease Among Men Who Have Sex With Men in the United States, 2012-2015. (Folaranmi, 2017, Clin Infect Dis)
Риск менингококковой инфекции у гомосексуалов в 4 раза выше, чем у гетеросексуалов. Зараженные ВИЧ гомосексуалы болеют менингококковой болезнью в 10 раз чаще, чем незараженные гомосексуалы. 45% заболевших менингококком сообщили о многочисленных партнерах и об участии в анонимном сексе.
Среди гомосексуалов 32% курят (по сравнению с 18% взрослых в США), и 48% используют наркотики (по сравнению с 10% в среднем).
В Нью Йорке риск менингококковой инфекции среди гомосексуалов был в 50 раз выше, чем в среднем, в Германии в 13 раз выше, в Париже в 10 раз выше, в Южной Калифорнии в 50 раз выше.
24% гомосексуалов являются носителями менингококка по сравнению с 6% среди гетеросексуальных женщин. Среди гомосексуалов, у которых недавно был орально-анальный контакт, носителями были 43%.
Менингококк был также обнаружен у 4.5% гомосексуалов в анальном канале.
В 2016 году был открыт новый штамм менингококка, который может передаваться половым путем.
CDC сообщает, что в 2016 году среди заболевших менингококком мужчин старше 16 лет 57% заявили о гомосексуальном контакте. Еще: [1] [2] [3].

15. Invasive meningococcal disease among men who have sex with men. (ECDC, 2013)
Заражение ВИЧ повышает риск менингококковой инфекции в 11 раз, а СПИД в 12 раз.
В 2010 году в Нью Йорке началась вспышка менингококка среди гомосексуалов. Это связано с мобильными приложениями знакомств и с посещением гей-баров.

16. Risk and protective factors for meningococcal disease in adolescents: matched cohort study. (Tully, 2006, BMJ)
Интимные поцелуи с многочисленными партнерами ассоциированы с повышением риска менингококковой инфекции среди подростков в 3.7 раз. Преждевременные роды тоже с повышением риска в 3.7 раз. Предшествующая болезнь повышала риск в 2.9 раз.
Посещение религиозных церемоний ассоциировано в понижением риска в 11 раз, а вакцинация с понижением риска в 8 раз.
Здесь сообщается, что марихуана ассоциирована с повышением риска менингококковой инфекции в 4.2 раза, а посещение ночных клубов в 3.3 раза. Посещение пикников и танцев понижало риск в 3-4 раза.

17. Prolonged university outbreak of meningococcal disease associated with a serogroup B strain rarely seen in the United States. (Mandal, 2013, Clin Infect Dis)
Вспышка менингококка в университете в Огайо (13 случаев). Посещение баров было ассоциировано с повышением риска заболевания в 8 раз, а поцелуи более чем с одним партнером в 13.6 раз.
В Чили факторами риска менингококковой инфекции были теснота (больше чем 2.5 человека в спальне), низкий уровень образования матери, низкий уровень дохода, злоупотребление алкоголем и хроническая болезнь.
В Бразилии низкий уровень образования у родителей ассоциирован с повышением риска колонизации менингококка в 2 раза, что вероятно, отражает социоэкономические условия.
В Греции теснота и предшествующее ОРЗ ассоциированы с повышением риска заболевания у детей в 3 раза, а курение отца в 4.5 раза. Еще: [1] [2]

Эффективность
18. Updated Recommendations for Use of Meningococcal Conjugate Vaccines—Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2010 (CDC, 2011, JAMA)
Клиническая эффективность Менактры через год после прививки составляет 91%, а через 2-5 лет уменьшается до 58% (CI: -72-89).

19. Effectiveness of meningococcal serogroup C conjugate vaccine 4 years after introduction. (Trotter, 2004, Lancet)
В 1999 году в Англии ввели конъюгированную вакцину от менингококка (серогруппы С) в национальный календарь прививок для младенцев в возрасте 2, 3 и 4 месяца. Эффективность вакцины в первый год после прививки составила 93%, но после года эффективность стала отрицательной (-81%). Иммунитет после вакцинации в более позднем возрасте сохраняется дольше.

20. Effect of outer membrane vesicle vaccine against group B meningococcal disease in Norway. (Bjune, 1991, Lancet)
В Норвегии наблюдается самая высокая заболеваемость менингококковой инфекцией в Европе, и 80% случаев приходятся на серогруппу В. (В 1970/80-х там была эпидемия, и заболеваемость составляла 1 на 14-21,000).
Было проведено двойное-слепое рандомизированное исследование (170,000 человек) вакциной на основе белков наружной мембраны (OMV). В качестве плацебо использовался гидроксид алюминия.
Эффективность вакцины составила всего 57%, поэтому ее решили не вносить в календарь прививок.

21. Efficacy, safety, and immunogenicity of a meningococcal group B (15:P1.3) outer membrane protein vaccine in Iquique, Chile. Chilean National Committee for Meningococcal Disease. (Boslego, 1995, Vaccine)
Клиническое испытание вакцины от серогруппы В в Чили (40,000 человек). В качестве плацебо была использована вакцина от других серогрупп менингококка.
Эффективность вакцины в течение 2.5 лет составила 51%, а среди детей младше 5 лет эффективность была отрицательной -23%.

22. Antibody persistence following MeNZB vaccination of adults and children and response to a fourth dose in toddlers. (Jackson, 2011, Arch Dis Child)
В 1991 году в Новой Зеландии началась эпидемия менингококка серогруппы В. В 2001 она достигла своего пика, и пошла на убыль.
К 2004-му году была разработана специальная вакцина для новозеландского штамма. Так как проводить рандомизированные испытания во время эпидемии посчитали неэтичным, в 2004 году была начата кампания вакцинации всех детей с 6-недельного возраста до 19 лет. К 2006-му году были привиты 80% детей, и кампания была прекращена.
Через 7 месяцев после третьей дозы вакцины, количество антител у младенцев вернулось практически к первоначальному уровню. Еще: [1]
Подробное журналистское расследование этой кампании: [1] [2]

23. High Risk for Invasive Meningococcal Disease Among Patients Receiving Eculizumab (Soliris) Despite Receipt of Meningococcal Vaccine. (McNamara, 2017, Am J Transplant)
Экулизумаб — это лекарство от очень редких заболеваний, которое подавляет

amantonio.livejournal.com

Менингококковые инфекции: симптомы, причины, вакцинация


Менингококковая инфекция — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis. Существует 12 серогрупп (разновидностей) этой бактерии, из них 6 (A, B, C, W, Y и X) вызывают большинство тяжелых форм менингококковой инфекции. Особенность инфекции в том, что у менингококка, как и у гемофильной палочки типа b и пневмококков, имеется полисахаридная капсула, окружающая бактерию и защищающая ее от атак иммунной системы. Маленькие дети (в возрасте от 0 до 5 лет) еще, как правило, не имеют сформированного защитного иммунитета против этой инфекции. (1)

Причины и источники. Инкубационный период


Возбудитель менингококковой инфекции передается только от человека к человеку. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и проникает в организм через слизистую носа, полости рта и глотки. Мельчайшие капли выделений из дыхательных путей, полости рта или носоглотки носителя или больного человека при тесном контакте — поцелуях, чихании, кашле, — попадают на слизистую здорового человека. Там бактерии могут на некоторое время оставаться и размножаться, не вызывая признаков заболевания и не влияя на самочувствие, вызывая бессимптомное носительство (иногда наблюдаются симптомы насморка [назофарингита]). По имеющимся данным, считается, что в любой момент времени около 10-20% населения являются носителями менингококков. Но иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция проникает через слизистую оболочку в кровь. Используя питательные вещества, находящиеся в крови, менингококки могут быстро размножаться, вызывая заражение крови (сепсис), и распространяться через кровь в оболочки головного мозга или другие внутренние органы (например, легкие, суставы, сердце, подкожно-жировую клетчатку и др.). (1) (2)


Время между моментом попадания бактерии в организм и до появления первых признаков болезни называется инкубационным периодом. Для менингококковой инфекции он составляет в среднем 4 дня, но может и меняться от 2 до 10 дней. (2)

Формы заболевания


Под формами заболевания подразумевается то, какой характер носит болезнь, как она протекает, какие органы и системы она поражает. В случаях менингококковой инфекции существуют следующие формы:


  1. Локализованные формы. Развиваются в случае, если защитные силы организма справляются с инфекцией, и она не попадает в кровь.


    • Бессимптомное носительство: бактерия Neisseria meningitidis остается на слизистой, размножается и периодически выделяется во внешнюю среду. Сам человек не болеет, но является заразным для окружающих.


    • Острый назофарингит: воспаление ограничивается слизистой носа, носоглотки.


  2. Генерализованные формы — менингит, менингоэнцефалит, сепсис (заражение крови). Развиваются, если возбудитель преодолевает местную иммунную защиту на слизистых оболочках носоглотки и попадает в кровь. С током крови бактерии разносятся по организму, проникают в кожу, почки, надпочечники, легкие, ткани сердца, оболочки головного мозга. Размножение и гибель менингококков приводит к выбросу эндотоксина — ядовитого продукта распада бактерий. Он разрушает стенки сосудов, отчего образуются кровоизлияния, которые выглядят сначала как с ыпь (экзантема) — красноватые точки на коже или энантема — так ие же высыпания на слизистых полости рта, носоглотки, иногда глаз, а затем принимают типичный вид геморрагической (от темно-красной до черной) сыпи размером от точек до обширных некрозов (отмирания) участков кожи. Этот же бактериальный токсин приводит к развитию отека мозга и мозговых strсимптомов, кровоизлияниям во внутренние органы.


  3. Смешанные (сочетание, например, менингита и сепсиса) и редкие формы: развитие воспаления в суставах — полиартрит, в легких — пневмония и т. д. (1) (2) (3)

Симптомы менингококковой инфекции


Носительство. Протекает без жалоб, длится в среднем 10-15 дней, возбудитель обнаруживается только при лабораторном обследовании.


Острый назофарингит. Симптомы менингококкового острого назофарингита могут напоминать ОРВИ — повышение температуры, слабость, головная боль, сонливость, выделение слизи и небольшая заложенность носа. Может закончиться выздоровлением, переходом в носительство или стать причиной развития менингита и других тяжелых форм менингококковой инфекции. В любом случае, даже при минимальных подозрениях или риске заражения менингококком нужно вызывать врача, поскольку самостоятельно определить, действительно ли это менингококковый назофарингит или другая инфекция невозможно: необходимо проведение осмотра и лабораторные анализы.


Менингококцемия (сепсис, заражение крови). Развивается быстро, часто на фоне назофарингита. Температура может резко подняться, с ломотой в мышцах, сильной головной болью, помутнением сознания. В течение 1-2 суток появляется типичная сыпь при менингококковой инфекции — сначала розоватая, затем геморрагическая: неровные высыпания, темно-красного цвета, немного приподнимающиеся над кожей. Как правило, сыпь локализуется на ягодицах, ногах, нижней части туловища. Элементы сыпи очень разные, от «булавочного укола» и красно-коричневых «звездочек» до больших кровоизлияний, которые в тяжелых случаях приводят к отмиранию тканей — некрозу. Неблагоприятным признаком считается раннее появле ние сыпи на лице. (1)


Менингит. По данным источника (1) в России «50% всех бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет» вызывает менингококк. Начинается менингококковый бактериальный менингит остро, температура может быстро нарастать до высоких цифр, одновременно могут появиться жалобы на боль в спине, шее, резкую головную боль с непереносимостью света, звуков. Многократно повторяется рвота, облегчения она не приносит. Сознание спутанное, человек сжимается в комочек: лежит на боку, с подтянутыми к животу ногами, типичное описание этого признака — «поза легавой собаки». Общее состояние, как правило, тяжелое или очень тяжелое.


Могут быстро — иногда в первый день, но чаще на 2-3 день после появления признаков болезни, — развиться симптомы, которые говорят о том, что инфекционно-воспалительный процесс затронул оболочки головного мозга, вызывал их раздражение. Такие симптомы называют менингеальными, к ним относят: ригидность затылочных мышц (невозможно прижать подбородок к груди), симптомы Кернига (врач не может разогнуть у больного ногу в колене), Брудзинского (одновременное сгибание головы и подтягивание ног к животу) и другие. Возможно появление типичной сыпи. (1) (3)


Менингеальная симптоматика может говорить о тяжести заболевания, но самостоятельно, без врача, определить ее не следует: нужна комплексная проверка и опыт в оценке симптомов.


Менингоэнцефалит. Воспаление затрагивает мозговые оболочки, головной, иногда спинной мозг. Признаки сходны с симптомами менингита, также развивается сыпь. При менингоэнцефалите могут появиться геморрагическая экзантема и энантема. Экзантемой называют разнообразную сыпь на коже, которая может быть при самых разных инфекциях, аллергиях, это общее описание высыпаний. Энантема — это сыпь разного характера, появляющаяся на слизистых оболочках. В самом начале менингоэнцефалита может быть трудно определить тип сыпи. Она может начинаться как розеола — небольшого, от 1 до 10 мм в диаметре, округлого покраснения, который светлеет при или исчезает при нажатии на него. Затем может переходить в геморрагическую сыпь в виде точек, пятен, звездочек разного размера, не исчезающих при нажатии на них. (1) (3)


Менингококковый сепсис (менигококкцемия) — тяжелая форма заболевания. Состояние больных очень тяжелое: сильная головная боль, рвота, температура может быть как очень высокой — 41° C, так и быть ниже 36,6° C. Связано это с очень быстрым нарушением работы сосудов, падением артериального давления. Быстро появляется пятнисто-папуле зная сыпь: распространяясь по коже и слизистым, она часто сливается с образованием пузырей с кровянистым содержимым. Смертность при данной форме очень высокая — до 60%. (1) (3)

Диагностика менингококковой инфекции


Поставить точный диагноз можно только после лабораторного исследования: если врач заподозрит менингококковую инфекцию, то он назначает анализ крови, спинномозговой жидкости, отделяемого слизистых и сыпи.


По данным источника (1) даже при своевременной и правильной постановке диагноза, правильно назначенном лечении, «высок риск летального исхода. У 10-20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или трудностям в обучении. В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин». Поэтому при развитии хотя бы одного из симптомов, напоминающих по описанию симптомы менингококковой инфекции, сепсиса и любых других форм, рекомендуется вызвать «скорую помощь».


Предварительный диагноз, а затем его уточнение возможно только после клинического осмотра, с обязательным забором с помощью спинномозговой пункции ликвора — спинномозговой жидкости, а также мазков с поверхности слизистой носоглотки, сыпи. Согласно источнику (1), «менингококковая инфекция потенциально смертельна, и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу».

Лечение


Лечение зависит от формы заболевания. Госпитализация требуется при любой форме, но если при выявлении бессимптомного носительства менингококковой инфекции и назофарингите могут назначить антибиотики, витаминно-минеральные препараты, то другие формы заболевания требуют экстренного вмешательства и интенсивного лечения. (1) (3)


В зависимости от формы заболевания, особенностей течения, возраста больного и других причин, могут быть назначены антибиотики, возможно, потребуется их комбинация, коррекция дозы. Также могут потребоваться препараты для снижения температуры, снятия судорог, улучшения циркуляции крови и для дезинтоксикации, поддержания работы сердечно-сосудистой системы, головного мозга, снижения риска возможных осложнений. Могут потребоваться и другие мероприятия по поддержанию жизненно важных функций, вплоть до вентиляции легких. Чтобы лечение было максимально эффективным «важно идентифицировать серогруппу менингококка и провести тестирование микроорганизма на чувствительность к антибиотикам».(3)

Группы риска


Вызываемая менингококком инфекция одинаково опасна для всех людей, кроме получивших прививку от менингококковой инфекции. По данным ВОЗ (2), 10-20% населения в любой момент считаются бессимптомными носителями менингококковой бактерии N. meningitidis. Выделяют следующие группы повышенного риска по развитию менингококковой инфекции (1) (2) (3):


  1. Дети младшего и дошкольного возраста. В отсутствие вакцинации защитный иммунитет против менингококков у детей до 5 лет, как правило, еще не сформирован. Имеет значение и то, что дети часто берут в рот игрушки и предметы окружающей среды, делятся едой друг с другом, пьют из общей посуды. Это повышает риск передачи инфекции, если в коллективе имеется ребенок или взрослый бессимптомный носитель менингококков без признаков заболевания.


  2. Подростки и молодые люди с большим количеством социальных контактов, проживанием и общением в скученных условиях (вечеринки, дискотеки, общежития, казармы). Как указано выше, около 10-20% людей считаются возможными бессимптомными носителями менингококковой инфекции. Чем больше и интенсивнее контакты — тем выше риск заразиться.


  3. По этой же причине в группу риска входят призывники и новобранцы.


  4. Лица, перенесшие удаление селезенки, с ВИЧ-инфекцией, с некоторыми генетическими нарушениями. Это лица с иммунодефицитом — сниженными возможностями организма сопротивляться инфекциям.


  5. Лица с кохлеарными имплантатами. При нарушениях слуха и ношении кохлеарного имплантата возможно повреждение внутренних структур уха, снижение местного иммунитета, что может представлять определенный риск заражения.


  6. Путешественники в районы, где высок уровень заболеваемости, страны так называемого «менингитного пояса» в Африке, а также в Саудовскую Аравию для совершения хаджа. Длительный сухой период, ветер, пыль с иссушенной почвы, холодные ночи, распространенность инфекций верхних дыхательных путей снижают защитные возможности слизистой носоглотки. Низкие показатели социально-экономического развития (кроме ОАЭ и Саудовской Аравии), скученность, перемещение большого числа населения из-за традиционного кочевого образа жизни, а в Саудовской Аравии — из-за паломничества, повышают риск того, что на относительно малых территориях соберется большое количество людей, среди которых могут оказаться и бессимптомные носители менингококковой инфекции, и больные, что может привести к возникновению вспышек инфекции.

Профилактика


Короткий инкубационный период, сложность ранней диагностики, быстрое развитие симптомов, распространенность носительства, особенности детского иммунитета, высокий уровень летальности и инвалидизации, а также высокая распространенность инфекции в некоторых странах мира требуют проведения профилактических мер у детей и отдельных взрослых из групп риска.


При вспышках менингококковой инфекции (ограниченных или при эпидемиях) силами медицинских работников могут проводиться так называемые мероприятия в очаге. К ним относится установление карантина, выявление и изоляция носителей, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, другие мероприятия. (3)


Наиболее эффективной мерой является активная иммунизация, то есть профилактическая прививка. В России она включена в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (4). В нем указано, что вакцинации подлежат «дети и взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп A или C. Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп A или C». Вакцинации подлежат также лица, подлежащие призыву на военную службу. (4)


В перечень вакцин, которые могут использоваться в России для вакцинации от менингококковой инфекции входят:


  1. Менингококковые полисахаридные вакцины:


    • моновалентная (против серогруппы A) — полисахаридная сухая;


    • четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W).


  2. Менингококковые конъюгированные вакцины:


    • моновалентная (против серогруппы C).


    • четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W). (5) (6)


Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, «конъюгированные вакцины предпочтительнее, чем полисахаридные, поскольку могут формировать популяционный иммунитет, а также обладают более высокой иммуногенностью, особенно у детей младше 2 лет». (7)

Показать источники

Источники

  1. Менингококковая инфекция. [Электронный ресурс]. URL: http://www.yaprivit.ru/diseases/meningokokkovaya-infekciya (по состоянию на 04.07.2017)
  2. Всемирная организация здравоохранения. Менингококковый менингит. Информационный бюллетень №141, ноябрь 2015 г. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/ru (по состоянию на 04.07.2017)
  3. Бережнова И.А. Инфекционные болезни. — Учебное пособие / И.А. Бережнова — М.: РИОР. — 2007. — 319 с.
  4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями и дополнениями). URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=282161 (по состоянию на 04.07.2017)
  5. Абрамцева М.В., Тарасов А.П., Немировская Т.И. Менингококковая инфекция. Конъюгированные полисахаридные менингококковые вакцины и вакцины нового поколения / Биопрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. — 2016 — том 16, №1 (57) — С. 42.
  6. Государственный реестр лекарственных средств РФ. URL: http://grls.rosminzdrav.ru (по состоянию на 04.07.2017)
  7. World Health Organization. Meningococcal vaccines: WHO position paper, November 2011. Wkly Epidemiol Rec 2011; 86:521-539. URL: http://www.who.int/wer/2011/wer8647.pdf (по состоянию на 04.07.2017)

SPRU.MENAC.18.03.0032

www.privivka.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о