Методы обследования беременных – Акушерские исследования методы обследования беременных и рожениц

20. Методы обследования беременных, рожениц и родильниц. Исследование при помощи зеркал и влагалищное исследование.

При обследовании беременной женщины или роженицы с целью оценки общего состояния организма используют данные общего и специального анам­неза, проводят общее объективное и специальное акушерское обследование, лабораторные и дополнительные методы исследования (ультразвуковое, рент­генологическое, урологическое и др.), из которых особое значение имеет ульт­развуковая диагностика и функциональное исследование состояния плода и матки (кардиотокография, гистерография, электро- и фонокардиография и т.п.).

Анамнез должен охватывать следующие вопросы:

1. Фамилия, имя, отчество, адрес.

2. Место рождения, где протекали детские и юные годы.

3. Возраст.

4. Перенесенные заболевания — в детстве, в зрелом возрасте, в течение настоящей беременности: инфекционные и неинфек­ционные заболевания, оперативные вмешательства.

5. Наследственность: не было ли в семье туберкулеза, сифилиса, психи­ческих заболеваний, многоплодных беременностей и др.

6. Условия труда и быта: профессия, профессиональные вредности, санитарно-гигиенические условия на работе и в быту, питание, отдых и т.д.

7. Менструальная функция: время появления и установления менструа­ций, характер менструального цикла, количество теряемой крови, болезнен­ность менструаций (безболезненные, болезненные), изменения в менструаль­ном цикле, когда появились, с чем связаны, первый день последней менструа­ции.

8. Половая жизнь: с какого возраста началась, какой брак по счету, про­должительность брака, если он не первый, время последнего полового сноше­ния.

9. Перенесенные гинекологические заболевания: длительность заболе­вания, лечение, исход.

10. Генеративная (детородная) функция: подробные сведения о каждой из предшествующих беременностей: дата, течение, исход, осложнения, течение родов, послеродового периода, масса плода, живой или мертвый, оперативные вмешательства и т.д.

11. Течение настоящей беременности по триместрам: не было ли рвоты, слюнотечения, потери в массе, отеков, одышки, головной боли, подъема арте­риального давления, была ли прибавка в весе во второй половине беременности за короткий срок больше нормы и др., когда беременная впервые обратилась в женскую консультацию, на каком сроке беременности, проходила ли занятия по психопрофилактической подготовке к родам и т.д.

12. Шевеление плода: когда почувствовала первое шевеление плода.

Общее объективное обследование производят с целью выявления экстрагенитальных заболеваний, которые могут осложнить течение беременности и родов. Объективное обследование производят по общепринятым правилам, на­чиная с оценки общего состояния, измерения температуры, осмотра кожных покровов и видимых слизистых. Затем обследуют органы кровообращения, ды­хания, пищеварения, выделения, нервную и эндокринную системы.

Специальное акушерское обследование включает три основных раздела:

а) наружное акушерское исследование: осмотр, изме­рение, пальпация и аускультация.

Осмотр позволяет выявить соответствие общего вида беременной ее воз­расту, при этом обращают внимание на рост женщины, телосложение, состоя­ние кожных покровов, молочных желез и сосков, упитанность. Особое внима­ние обращают на величину и форму живота, наличие рубцов беременности, эластичность кожи, очертание ромба Михаэлиса.

На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в определении тактики ведения родов.

При нормальном тазе форма ромба приближается к квадрату. Его разме­ры: горизонтальная диагональ ромба 10-11 см, вертикальная — 11 см. При раз­личных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали имеют разные размеры, в результате чего будет изменена форма ромба.

Измерения производят сантиметровой лентой и акушерским циркулем (тазомером) с целью определения окружности живота, высоты стояния дна матки, размеров и формы таза.

Измерение. Сантиметровой лентой измеряют наибольшую окружность живота на уровне пупка (в конце беременности она равна 90-100 см) и высоту стояния дна матки: расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки. В конце беременности высота стояния дна матки равна 32-34 см.

Измерение живота позволяет акушеру определить срок беременности, предполагаемую массу плода, выявить нарушение жирового обмена, многоводие и многоплодие.

По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме малого. Измерение таза производят тазомером.

Обследуемая находится в положении на спине, акушер сидит сбоку от нее и лицом к ней. В наружном тазе выделяют следующие размеры:

Distantia spinarum — расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей; в норме оно составляет приблизительно 26 см.

Dislantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей в норме оно около 28 см.

Dictantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедрен­ных костей; в норме этот размер не менее 30 см.

Conjugata externa — расстояние между остистым отростком V пояснично­го позвонка и верхним краем лонного сочленения. В нормальном тазу наружная конъюгата равна 20 см и более.

Для измерения наружной конъюгаты обследуемая поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышеле­жащую вытягивает. Сзади пуговку тазомера надо ставить между остистыми от­ростками V поясничного позвонка и I крестцового позвонка, т.е. в надкрестцовую ямку, совпадающую с верхним углом ромба Михаэлиса, спереди — на се­редину верхнего края лонного сочленения.

Прямой размер выхода таза — это расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения и верхушкой копчика. При обследовании больная ле­жит на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Одну пуговку тазомера устанавливают на середине нижнего края лонного сочленения, другую — на вершине копчика: этот размер, равный 11 см, больше истинного на 1,5 см за счет толщины мягких тканей. Поэтому надо из полученной цифры 11 см вычесть 1,5 см, чтобы найти прямой размер выхода полости малого таза, который равен 9,5 см.

Поперечный размер выхода таза — это расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Он определяется в положении беременной на спине, когда она максимально прижимает ноги к животу. Измерение произ­водят специальным тазомером или сантиметровой лентой, которые приклады­ваются не непосредственно к седалищным буграм, а к тканям, покрывающим их; поэтому к полученным размерам 9-9,5 см необходимо прибавить 1,5-2 см (толщина мягких тканей). В норме поперечный размер выхода таза равен 11 см.

Индекс Соловьева — окружность в области лучезапястного сустава, измерен­ная сантиметровой лентой. При оценке результатов измерений таза необходимо учитывать и толщину костей беременной; тонкими считаются кости, если вели­чина индекса Соловьева до 14 см.

В зависимости от толщины костей при одинаковых наружных размерах таза внутренние его размеры могут быть разными. Например, при наружной коньюгате: 20 см и индексе Соловьева 12 см надо из 20 см вычесть 8, получим истинную конъюгату, равную 12 см; при индексе Соловьева 14 см надо из 20 см вычесть 9 см; при индексе Соловьева 16 см, надо вычесть 10 см, истинная конъюгата будет равна 10 см и т. д.

Пальпация. Приемы наружного акушерского исследования — это последовательно проводимая пальпация матки, состоящая из ряда определенных приемов. Об­следуемая находится в положении на спине. Врач сидит справа от беременной лицом к ней.

1. Первый прием наружного акушерского исследования применяют для оп­ределения высоты стояния дна матки и его формы. Для этого акушер ладонные поверхности обеих рук располагает на матке таким образом, чтобы они охваты­вали ее дно.

2. Второй прием наружного акушерского исследования позволяет оп­ределить положение плода и его позицию. Для этого акушер постепенно спус­кает руки со дна матки на правую и левую ее стороны и, осторожно надавливая ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяет с одной стороны спинку плода по ее широкой и плотной поверхности, с другой — мелкие части плода (ручки, ножки). Этим приемом можно также определить круглые маточные связки, их на­пряжение, болезненность, симметричность.

3. Третий прием наружного акушерского исследования позволяет опреде­лить предлежащую часть плода. Для этого одной рукой охватывают предлежа­щую часть и определяют головка это или тазовый конец.

4. Четвертый прием наружного акушерского исследования применяют для определения местонахождения головки по отношению ко входу в малый таз. Для выполнения этого приема акушер становится лицом к ногам обследуемой, кладет руки по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в ма­лый таз, и пальпирует предлежащую часть. Если при этом пальцы рук подведе­ны под головку, то она находится над входом в малый таз. При головке, стоя­щей во входе в малый таз малым сегментом, пальцы обеих рук будут парал­лельны друг другу, если головка стоит во входе в таз большим сегментом, то пальцы рук при обратном движении ладоней будут сходиться.

Аускультация. При аускультации можно выслушивать тоны сердца плода, что позволяет установить наличие беременности, живого плода или многоплодной беремен­ности. Аускультацию сердечных тонов плода производят акушерским стето­скопом, имеющим широкий раструб, стетофонендоскопом или ультразвуковым аппаратом, работающим на принципе эффекта Допплера. Плотно прижимая датчик аппарата к передней брюшной стенке и постепенно передвигая его по всему животу, находят точку наиболее ясного сердцебиения плода.

Сердцебиение внутриутробного плода имеет три основные аускультативные характеристики: частоту, ритм и ясность. Частота ударов в норме колеб­лется от 120 до 160 в 1 мин. Сердцебиение должно быть ритмичным и ясным.

При головных предлежаниях сердцебиение плода лучше всего прослуши­вается ниже пупка, при тазовых предлежаниях — выше пупка. По сердцебие­нию можно предположительно определить позицию, положение и вид позиции плода.

Чаще всего наилучшая слышимость сердцебиения плода отмечается в месте расположения его переднего плечика. Поэтому рекомендуется перед аускультацией пальпаторно найти это место, где и выслушивать сердцебиение.

б) внутреннее акушерское исследование

Влагалищное акушерское исследование позволяет опреде­лить состояние родовых путей, наблюдать за динамикой раскрытия шейки мат­ки во время родов, механизмом вставления и продвижения предлежащей части и др.

При влагалищном исследовании необходимо соблюдать следующие ус­ловия:

1) женщина должна лежать на спине, согнув ноги в коленных и тазобед­ренных суставах и разведя их в стороны;

2) таз женщины должен быть несколько приподнят;

3) мочевой пузырь и кишечник опорожнены;

4) наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующим раство­ром;

5) руки акушера должны быть обработаны как перед хирургической опе­рацией.

Перед влагалищным исследованием необходимо произвести осмотр на­ружных половых органов, промежности и области заднепроходного отверстия, чтобы исключить патологические изменения: отек вульвы, варикозное расши­рение вен, остроконечные кондиломы и др.

Акушерское влагалищное исследование производят, как правило, двумя пальцами (указательным и средним). Безымянный палец и мизинец согнуты и прижаты к ладони, большой палец разогнут и максимально отведен в сторону. Свободной рукой акушер раздвигает малые половые губы, обнажает и осматри­вает преддверие влагалища. Затем вводит во влагалище фалангу среднего пальца, надавливает на заднюю спайку больших половых губ и вводит второй палец во влагалище.

В некоторых случаях (акушерская операция) производят исследование четырьмя пальцами (т.е. полурукой) или всей рукой введенной во влагалище, но для этого необходим наркоз.

Вначале определяют состояние промежности (ее высоту, ригидность, на­личие рубцов) и влагалища (ширина и длина, состояние его стенок, складча­тость). Затем обследуют шейку матки: определяют ее форму, консистенцию, длину, наличие на ней рубцов и разрывов, состояние наружного зева, его форму и др. Во время родов определяют сглаживание шейки матки, степень раскрытия зева в сантиметрах, оценивают края зева (толстые, тонкие, ригидные, хорошо растяжимы). Определяют состояние плодного пузыря и предлежащей части, отношение предлежащей части к плоскостям малого таза. Если предлежащая часть стоит высоко, обследуют все доступные пальпации, внутренние поверх­ности малого таза, выясняют состояние мыса, измеряют диаго­нальную конъюгату.

Диагональная конъюгата — расстояние между мысом (промонториумом) и нижним краем симфиза. В норме это рас­стояние равно 13 см.

По размерам диагональной конъюгаты можно судить о размерах истин­ной конъюгаты. Для этого из длины диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см. Если индекс Соловьева до 14 см, то вычитают 1,5 см, если больше 14 см, то вычитают 2 см.

Истинная или акушерская конъюгата — кратчайшее расстояние между мысом и наиболее выдающейся в полость мало­го таза точка на внутренней поверхности симфиза. В норме это расстояние рав­но 11 см.

Исследование при помощи зеркал. Производят после осмотра наружных половых органов. Введя зеркала во влагалище, осматривают слизистую влагалища и шейки матки. При этом обращают внимание на окраску слизистой оболочки, характер секрета, величину и форму шейки матки, состояние наружного зева, наличие патологических процессов в области шейки матки и влагалища (воспаление, травмы, изъязвление, свищи).

Техника осмотра шейки матки влагалищными зеркалами: левой рукой разводят большие и малые половые губы, широко обнажают вход во влагалище, затем, вводят заднее зеркало (ложкообразное) соответст­венно направлению влагалища (спереди сверху — кзади вниз), заднее зеркало располагается на задней стенке влагалища я слегка оттесняет кзади промеж­ность; потом, параллельно ему вводят переднее зеркало (используют плоский подъемник), которым поднимают кверху переднюю стенку влагалища. Если нужно увеличить доступ к шейке, вводят плоские пластинчатые зеркала в боко­вые своды влагалища. Для осмотра кроме ложкообразных зеркал (Симпсона) и плоских подъемни­ков применяют створчатые зеркала (цилиндрические, Куско), которые вводят до сводов влагалища в сомкнутом виде, далее, створки раскрывают и шейка матки становится доступной для осмотра; стенки влагалища осматривают, по­степенно, выводя зеркало из влагалища.

в) дополнительные методы исследования (см. вопр. «Современные методы исследования в акушерстве»).

studfile.net

Методы обследования беременных.

1. ВВЕДЕНИЕ. Беременность  физиологическое состояние. Важно, чтобы будущие врачи были знакомы с физиологическими изменениями, возникающими в организме женщины в период нормально протекающей беременности. Знание основ физиологической адаптации к беременности позволяет своевременно и правильно оценить нарушения гомеостаза, выявить и предупредить патологические нарушения.Врач, проводящий дородовое наблюдение должен владеть методами обследования беременных с целью профилактики, раннего выявления болезней матери и плода.

2. Цель самоподготовки. В результате изучения темы студент должен знать: особенности физиологической адаптации к беременности и родам, принципы ведения беременных женщин в современных условиях. Уметь: определять по клиническим и лабораторным данным основные показатели адаптации к беременности, выслушать беременную женщину, дать ей необходимые и обоснованные советы по питанию, физической активности, сексуальной жизни, помочь отказаться от вредных привычек, создать доверительные отношения между женщиной и врачом при первой консультации, диагностировать беременность и определять ее срок на основании предположительных, вероятных, достоверных признаков беременности, оценивать лабораторные методы диагностики беременности, данные общего и акушерско-гинекологического анамнеза, произвести физикальное исследование рост, вес, исследование по органам и системам, акушерское обследование беременной.

3. Исходный уровень знаний. Для лучшего освоения занятия студенту необходимы знания анатомии, физиологии, пропедевтики.

4. План изучения темы.

1) Определение понятия «норма беременности».Факторы адаптации в системе крови и кровообращения, в почечном и печеночном кровотоке, дыхательной системе. Масса тела во время беременности. Питание беременной. Физическая активность во время беременности. Образ жизни и сексуальное поведение беременной женщины.

2)Диагностика беременности и определение ее срока. Предполагаемая дата родов и предполагаемый вес плода. Оценка общего и акушерско-гинекологиче-ского анамнеза. Гинекологическое исследование. Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда). Определение срока беременности по величине матки. Измерение таза.

5. Рекомендуемые источники информации.

1) Айламазян Э. К. «Акушерство» М., 1999.

2) Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. Под редакцией К. Нисвандера, А. Эванса. –2000.

3) Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. Т. 3.—Петрозаводск.—1997.

4) Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М., 1997.

5. Лекция. Физиология беременности. Ведение беременных.

6. Задания, обязательные при самоподготовке:

1) Выделить основные факторы адаптации во время беременности. Дать советы, в которых нуждается беременная женщина: по рациональному питанию, физической нагрузке, здоровому образу жизни, сексуальной культуре.

Выделить основные признаки беременности. Запомнить способы подсчета предполагаемой даты родов, предполагаемого веса плода.

На фантоме овладеть приемами Леопольда, и наружного измерения таза.

studfile.net

Методы диагностики и исследований беременности

Большинство будущих родителей волнует вопрос: «Все ли в по­рядке с нашим ребенком?».

Совсем недавно ответ на этот вопрос можно было дать только после рождения ребенка. Но теперь пренатальная диагностика в определенной степени позволяет ответить на него уже через шесть недель после зачатия.

Что такое пренатальная диагностика?

Пренатальная диагностика включает в себя несколько наиболее распространенных методов: амниопункция, ультразвук, фетоскопия, биопсия хориона, исследование крови матери на содержание hCG, взятие проб крови плода, взятие кожи плода, исследование магнитным резонансом, рентген, эхокардиография, исследование крови матери для определения пола плода.

Пренатальная диагностика предназначена не для каждого, так как она влечет за собой некоторые опасности для ребенка. Это ис­следование нужно тем родителям, для кого опасения гораздо силь­нее, чем нормальное беспокойство будущих родителей. В этом слу­чае польза, которую им даст пренатальная диагностика, гораздо больше, чем опасность от нее.

Для кого предназначена пренатальная диагностика?

Пренатальная диагностика необходима следующим группам беременных женщин:

1. старше 35 лет;
2. принадлежащим к семье, в которой встречались случаи на­следственных болезней или женщины — носители таких бо­лезней;
3. перенесшим инфекционные болезни, такие, как краснуха или токсоплазмоз, так как эти болезни способны нарушить пра­вильное развитие плода;
4. женщинам, которые со времени зачатия были обследованы на предмет действия неизвестных веществ, так как они могут быть вредными для развивающегося ребенка;
5. уже имевшим неудачные беременности и детей с родовыми травмами.

В основном пренатальная диагностика не показывает никаких очевидных пороков. В случаях определения того, что с ребенком не все в порядке, необходима дополнительно генетическая экс­пертиза. Полученная информация может быть использована для принятия необходимого решения, касающегося также и будущих беременностей.

Какие возможны решения в случае выявления отклонений в развитии ребенка?

Продолжение беременности.

Продолжать беременность решает обычно семья, которая чувству­ет, что сможет любить своего ребенка, рожденного с явным пороком развития, или семья, в которой родители настроены против абортов принципиально при любых обстоятельствах. Результаты пренатальной диагностики подготовят родителей к тому, чего следует ожидать, и поз­волят семье начать эмоциональные и практические приготовления к принятию ребенка. Или родители уже будут готовы смириться с фак­том рождения ребенка, у которого нет шансов выжить.

Прерывание беременности.

Многие родители решаются прервать беременность, так как об­следование выявит порок, который может быть смертельным или повлечет за собой тяжелые осложнения. В этом случае необходи­ма консультация генетика, которая может подтвердить диагноз.

Большинство семей, имея необходимые сведения, памятуя по­лезные советы генетика или врача, пробуют начать беременность заново с надеждой, что результат следующей беременности ока­жется лучшим. А это вполне вероятно.

Пренатальное лечение плода.

В некоторых случаях возможно пренатальное лечение плода. Оно включает в себя: трансфузию крови (серологический конфликт), хирургию (например, чтобы произвести дренаж непрохо­димого пузыря), назначение энзимов или лекарств, таких, как сте­роиды, способствующие развитию легких у плода, который может родиться преждевременно.

С развитием технологий все больше видов пренатальной хирур­гии будет использовано медициной.

Но нужно учесть, что даже подтвержденный высоким уровнем технических средств пренатальный диагноз несовершенен. Слиш­ком поспешное решение о прерывании беременности иногда приводит к аборту здорового плода.

Каковы методы пренатальной диагностики?

Амниопункция.

Рассмотрим некоторые методы пренатальной диагностики, на­пример амниопункцию.

Амниопункция — это одно из важнейших достижений пренаталь­ной диагностики. При ее помощи получают околоплодную жидкость для исследования. Клетки плода, химические соединения и микро­организмы в жидкости, окружающей плод, несут большой объем информации о новом человеческом существе. При помощи анали­за можно выяснить генетическую структуру плода, состояние его здоровья, а также степень развития.

В каких случаях назначают амниопункцию?

Проведение этой процедуры рекомендуется, если:

1. мать в возрасте старше 35 лет. Она проводится обычно с целью определения синдрома Дауна;
2. семья уже имеет ребенка с синдромом Дауна или с синдро­мом Хантера;
3. пара имеет ребенка или близкого родственника с нарушения­ми нервной системы;
4. мать является носителем гемофилии, которую она может пере­дать только сыновьям. При помощи амниопункций можно опре­делить пол ребенка, но не факт наследования гена, несущего гемофилию;
5. оба родителя являются носителями болезни Тэй-Сакса или серповидно-клеточной анемии;
6. требуется определение степени развития легких ребенка, так как они последними из органов ребенка начинают самостоя­тельно функционировать;
7. известно, что один из родителей болен хореей Хантингтона;
8. результаты анализов могут оказаться ложными, и исследование околоплодной жидкости в этом случае необходимо для опре­деления нарушений плода.

Когда выполняется амниопункция?

Диагностическая амниопункция беременности производится обычно в срок беременности между 16 и 18-й неделями, иногда да­же уже на 14-й, а бывает и на 20-й неделе. Но ученые разрабатыва­ют возможности проведения амниопункции в более ранние сро­ки — между 10 и 14-й неделями.

Амниопункцию можно также производить в последнем периоде с целью определения степени развития легких у плода.

Как выполняется амниопункция?

Беременная укладывается на столе для обследований в поло­жении на спине, а ее тело прикрыто так, чтобы открытым оставал­ся только живот. Предварительно опорожняется мочевой пузырь и кишечник. Перед процедурой, которая длится не более получа­са, у матери и плода измеряется пульс, давление и другие пара­метры.

Затем при помощи УЗИ определяется положение плода и пла­центы для того, чтобы в ходе процедуры врач мог его благополучно обойти.

Живот смазывают антисептическим раствором, а в некоторых случаях делают местный наркоз. Затем длинная игла вводится сквозь брюшную стенку в матку, после чего берется небольшое количество жидкости из плодного пузыря.

Одновременное использование УЗИ снимает небольшой риск повреждения плода в этой фазе процедуры. Женщинам с отрица­тельным Rh-фактором после окончания амниопункции впрыскива­ется иммуноглобулин Rh.

В результате этой процедуры родители могут узнать о поле буду­щего ребенка.

Насколько опасна амниопункция?

После амниопункции изредка может наблюдаться небольшое кровотечение из влагалища, небольшие спазмы или подтекание околоплодной жидкости. Риск развития инфекции минимален. Но все же применять амниопункцию нужно только тогда, когда это строго необходимо.

Какие осложнения беременности могут возникнуть после амниопункции?

Основным осложнением беременности в результате амниопункции является вытекание околоплодной жидкости. Если появились водянистые выделения из влагалища, необходимо немедленно со­общить об этом врачу.

Следующим методом пренатальной диагностики является ульт­развуковое исследование.

Ультразвуковое исследование.

Можно исследовать плод на экране без опасностей при ис­пользовании ультразвуковых волн, отражающихся от внешних ор­ганов.

Кроме того, у вас появится возможность увидеть свое дитя и, мо­жет быть, получить снимок-сонограмму.

В каких случаях проводится УЗИ?

1. УЗИ 1-го уровня обычно проводится с целью определения сро­ка беременности.
2. УЗИ 2-го уровня проводится в целях проведения более специ­альной диагностики плода.
3. История болезни матери содержит разного рода акушерские осложнения, например: внематочная беременность, пузырный занос (плацента развивается в форме пузыря, напоминающего виноградную гроздь, которая не в состоянии удержать расту­щий плод), кесарево сечение, ребенок с родовой травмой, на­следственная болезнь.
4. Подтверждение срока родов.
5. Определение состояния плода в случаях повышенного риска в отношении его физического состояния.
6. Прерывание беременности до истечения 7 недель.
7. Определение причин кровотечения или мазни в раннем сроке беременности. Это может быть внематочная беременность или пустое плодное яйцо-эмбрион, которое перестало развиваться и не способно к дальнейшей жизни.
8. Определение расположения внутриматочной спирали, кото­рая была поставлена до зачатия.
9. Определение расположения плода в матке перед амниопункцией и во время биопсии хориона.
10. Определение состояния плода, у которого до истечения 14-й недели беременности при помощи аппарата Допплера не выявлено сердечной деятельности или же если до 22-й не­дели беременности не было замечено ни одного движения плода.
11. Диагноз многих плодов в случаях, когда матка слишком велика для данного срока или когда мать принимала некоторые ле­карственные средства.
12. Определение нормы внезапного роста матки, который вызван большим количеством околоплодных вод.
13. Определение состояния плаценты, если нарушение ее функ­ций может быть причиной запаздывающего роста плода. Осмотр плаценты для определения причин кровотечения в по­зднем периоде беременности. Это может быть из-за низкого положения плаценты в матке или ее отделения. Сгустки крови, находящиеся за плацентой, также могут быть видны на экране.
14. Определение размера плода.
15. Оценка состояния плода на основе наблюдения за его ак­тивностью, дыхательными движениями и объемом околоплод­ной жидкости.
16. Подтверждения тазового предлежания или других нетипичных положений плода и пуповины перед приближающимися ро­дами.

Когда проводится УЗИ?

УЗИ может проводиться в любое время, начиная с 5-й недели бе­ременности и кончая самими родами.

Трансвагинальная ультрасонография.

Трансвагинальная ультрасонография — это разновидность УЗИ, которая проводится через влагалище еще раньше, чем брюшин­ная, с целью подтверждения многоплодной беременности или не­правильного развития плода.

Как проводится трансвагинальная ультрасонография?

Это обследование безболезненно и длится от 5 до 10 минут. Бе­ременная женщина во время обследования лежит на спине, а из­лучатель вводится во влагалище. Там специальное приспособле­ние регистрирует эхо волн, отражающихся от частей тела ребен­ка. Вы можете увидеть своего ребенка в тот момент, когда он сосет палец. Иногда также можно различить половые органы и опреде­лить пол ребенка.

Опасна ли трансвагинальная ультрасонография?

Вот уже 25 лет применяется УЗИ в исследовательских целях, и до сих пор не доказано никаких возможных угроз здоровью матери и ребенка. Польза от проводимой обычно во время беременности ультрасонографии может быть несравненно большей, чем потен­циально существующий вред.

Но все-таки существует небольшая вероятность того, что побоч­ные эффекты могут дать о себе знать в будущем. Поэтому рекомен­дуют проводить УЗИ только в тех случаях, когда имеются веские на то причины.

Фетоскопия.

Фетоскопия — это исследование при помощи миниатюрного ус­тройства, напоминающего телескоп с лампой и объективом. Оно вводится через небольшое отверстие в животе и матке внутрь око­лоплодного пузыря, где может наблюдать и фотографировать плод.

Фетоскопия дает возможность постановки диагноза при помо­щи взятия проб крови и тканей в случае нескольких десятков болез­ней крови и кожных покровов ребенка.

Но это исследование не имеет широкого применения, так как оно рискованно, поэтому его заменяют другие, более безопасные.

Когда проводится фетоскопия?

Фетоскопия обычно проводится после 16-й недели беременности.

Как проводится фетоскопия?

Живот смазывают антисептическим раствором и делают мест­ный наркоз. Затем в брюшной стенке и стенке матки делается не­большой надрез, и через этот надрез вводится в матку эндоскоп. УЗИ помогает точно выполнить процедуру.

С помощью миниатюрного телескопа можно наблюдать за пло­дом, осмотреть плаценту и исследовать околоплодную жидкость, а также взять анализ крови с места соединения пуповины с плацен­той или небольшие частицы тканей плода или плаценты для после­дующего исследования.

Опасна ли фетоскопия?

Фетоскопия относительно опасна, так как она может спровоциро­вать выкидыш. Поэтому она проводится только в крайних случаях.

Исследование альфафетопротеина в сыворотке крови матери.

Альфафетопротеин — это вещество, выделяемое плодом.

Его повышенное содержание в сыворотке крови матери может означать повреждения нервной системы: размягчение позвоночни­ка у плода, отсутствие всего мозга или его частей.

Его пониженное содержание может быть признаком синдрома Дауна или другого хромосомного дефекта. Но каждый такой диа­гноз требует подтверждения путем проведения дополнительных об­следований.

Когда проводится исследование альфафетопротеина в сыворотке крови матери?

Это исследование проводится между 16 и 18-й неделями бере­менности.

Как проводится исследование альфафетопротеина в сыворотке крови матери?

Для этого берут на анализ кровь матери. Если уровень альфафе­топротеина в крови слишком высокий, то проводится второй анализ. Если он подтвердит предварительный результат, то нужно будет по­лучить консультацию у генетика. Провести УЗИ с целью определе­ния срока беременности или пороков развития плода или амниопункцию, чтобы установить количество альфафетопротеина и ацетилхолинэстеразы в околоплодной жидкости.

Обычно высокое содержание альфафетопротеина указывает на более чем один плод или больший срок беременности. Но, не­смотря на это, врач может предписать дополнительный отдых всем женщинам с высокими показателями, поскольку для них существу­ет больший риск рождения ребенка с малым весом или прежде­временных родов.

Если же уровень альфафетопротеина очень низкий, нужно про­вести ультразвуковое обследование, консультацию с генетиком или амниопункцию для определения синдрома Дауна.

Опасно ли исследование альфафетопротеина в сыворотке крови матери?

Само исследование совершенно неопасно для матери или ее ребенка, как и любой стандартный анализ крови. Но если вы получили плохой результат, вам необходимо дополнительно обследоваться и получить консультацию у специалиста из облас­ти исследования материнства и детства.

Биопсия хориона.

Как метод пренатальной диагностики, биопсия хориона может оп­ределить врожденные дефекты плода на очень ранних сроках бере­менности, когда аборт может быть менее сложным, поэтом она обре­тает все большую популярность. Хорион — это плодовая оболочка.

Биопсия хориона может применяться экспериментально во вто­ром триместре вместо амниопункции. Бывают такие случаи, когда из-за малого количества околоплодной жидкости невозможна амниопункция. К тому же биопсия хориона позволяет значительно бы­стрее получить результат, и в будущем она сделает возможным ле­чение и коррекцию многих нарушений развития плода еще в матке.

В каких случаях проводится биопсия хориона?

Биопсия хориона применяется для выявления только таких нару­шений, как синдром Тэй-Сакса, серповидно-клеточная анемия, большинство видов муковисцидоза, и синдрома Дауна в тех случа­ях, когда эта болезнь уже проявлялась прежде в семье или извест­но, что родители являются носителями этой болезни.

Это исследование проводится по тем же указаниям, что и в слу­чае амниопункции, только для оценки развития легких у плода био­псия хориона не применяется.

Когда проводится биопсия хориона?

Влагалищная биопсия хориона проводится между 8 и 12-й неде­лями беременности, а также между 9 и 11-й неделями при брюшин­ной биопсии. Брюшинную биопсию можно применять в исключи­тельных случаях во втором и третьем триместре беременности.

Как проводится биопсия хориона?

Это исследование проводится только в центральных медицин­ских учреждениях через влагалище, шейку матки и брюшную стен­ку. Эти процедуры, однако, болезненны. Они могут вызвать легкое или серьезное недомогание.

При проведении шеечной биопсии беременная лежит на опе­рационном столе, в то время как, пользуясь УЗИ, врач вводит длин­ную тонкую трубку через влагалище в матку, располагая трубку между внутренней оболочкой матки и плодовой оболочкой — хори­оном, которая впоследствии сформирует плаценту со стороны плода. Пробы ворсинок на хорионе срезаются или всасываются для последующего лабораторного исследования.

В случае брюшинной биопсии пациентка также лежит на опера­ционном столе на спине. При помощи УЗИ врач находит безопас­ное место для введения иглы. Участок этот моется и обрабатывает­ся антисептиком, а затем местно обезболивается. Игла вводится в край плаценты, после чего вторая большая игла, предназначен­ная для взятия проб, вставляется в проводящую иглу. Затем она по­ворачивается и продвигается вперед-назад 15-20 раз, забирая пробы клеток для дальнейшего исследования.

Опасна ли биопсия хориона?

Процедура эта достаточно безопасна и дает точные результа­ты. Считается, что уничтожение ворсинок не создает угрозы плоду, так как они потом исчезают.

Эта процедура увеличивает риск выкидыша, многие женщины решаются на этот риск из-за необходимости получения информа­ции о диагнозе, касающемся плода, как можно раньше.

Имеется также вероятность возникновения инфекции. Следует по­мнить, что необходимо сообщать врачу о любом повышении темпера­туры, которое может появиться в первые пару дней после процедуры.

После проведенной биопсии хориона иногда может появиться кро­вотечение из влагалища, о чем надо срочно сообщить врачу.

Желательно, чтобы женщины, которым будет проводиться опе­рация, заранее обеспечили себе транспорт после ее заверше­ния и не планировали никаких занятий на остаток дня.

Какие существуют дополнительные методы прена­тальной диагностики?

Кроме стандартных методов существуют и другие методы пре­натальной диагностики, которые используются экспериментально только в отдельных случаях.

Исследование крови матери на содержание hCG (человеческого хорионного гонадотропина).

Это исследование может оказаться полезным для направления на исследование путем амниопункции с целью выявления синдро­ма Дауна. Ученые открыли, что повышенный уровень hCG в крови беременной женщины означает, что она подвержена риску рож­дения ребенка с синдромом Дауна.

Еще более точное исследование возможно провести при сопут­ствующем анализе крови на оценку содержания альфафетопротеина и уровня эстриола.

Взятие проб крови плода (кордоцентез).

При этом исследовании берется кровь из пуповины или ворот­ной вены плода. Оно может выявить те же заболевания, что и фетоскопия, к тому же оно более безопасно.

Взятие кожи плода.

Метод употребляется при Выявлении некоторых заболеваний ко­жи. При этой процедуре берется небольшая порция кожи плода для исследования.

Исследование при помощи магнитного резонанса.

Этот метод исследования обещает быть перспективным, хотя в настоящее время он уточняется и дорабатывается.

Рентгенография (рентген).

Этот метод исследования ребенка в пренатальный период те­перь почти целиком заменен УЗИ.

Эхокардиография.

При помощи эхокардиографии можно выявить пороки сердца у плода.

Исследование крови матери для определения пола плода.

Это исследование находится в стадии опытов, но оно может быть ценным при диагностировании определенных наследствен­ных болезней, которые передаются только сыновьям.

Как уменьшить риск осложнения беременности?

Хорошее медицинское наблюдение.

Для всех будущих матерей необходимы регулярные визиты к вра­чу, начиная с того момента, когда появятся первые признаки бере­менности.

Рациональное питание.

Оно дает каждой беременной женщине шанс удачной и прият­ной беременности и рождения здорового ребенка.

Физическое состояние.

Регулярные физические упражнения могут предупредить за­стои и улучшить дыхание, кровообращение, тонус мышц, эластич­ность кожи и, как следствие, облегчить протекание беременности и родов.

Равномерный рост веса тела.

Постепенное, равномерное и умеренное прибавление в весе по­может избежать сахарного диабета, гипертонии, расширения вен, геморроя, низкого веса новорожденного и трудных родов, обуслов­ленных чересчур крупным плодом.

Отказ от курения.

Вы должны бросить курить на как можно более раннем сро­ке беременности. Это уменьшит опасности, грозящие матери и ребенку: преждевременные роды или низкий вес новорожден­ного.

Отказ от спиртных напитков и наркотиков.

Защита от ядов в окружающей среде и на производстве.

Профилактика и быстрое лечение инфекции.

Защищайтесь от всяких инфекций, начиная от обычной просту­ды, инфекции мочевыводящих путей и влагалища и кончая все бо­лее распространяющимися инфекциями, передаваемыми поло­вым путем. Если появятся симптомы болезни, постарайся как мож­но скорее вылечиться с помощью врача, который знает, что вы беременны.

Осознание в себе синдрома суперженщины.

Необходимый отдых во время беременности гораздо более ва­жен, чем профессиональная карьера, доведение до конца всех запланированных дел, особенно в случае беременности с высо­ким риском. Вы должны больше отдыхать и согласиться на более раннее начало декретного отпуска, чем вы планировали, если врач предложит это.

Преждевременные роды более часты у женщин, которые рабо­тали чуть ли не до самых родов.

Литература:

Современная энциклопедия молодой мамы/Авт.-сост. Вера Надеждина. — Минск: Харвест, 2007.- 720с.

dreamsmedic.com

Методы обследования беременных и рожениц

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО

РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Манухин И.Б., Невзоров О.Б., Кузнецов М.И.

Учебное пособие для студентов медицинских вузов

Пособие рекомендовано к изданию

учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России

Москва 2010 г.

УДК

ББК

Рецензенты:

Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии РУДН

доктор медицинских наук, профессор В.Е.Радзинский

Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с/ф МГМСУ

доктор медицинских наук, профессор А.М.Торчинов

Манухин И.Б., Невзоров О.Б., Кузнецов М.И.

Обследование беременных и рожениц. – Учебное пособие для студентов медицинских вузов. — М.; МГМСУ, 2010 г.; с. 111.

В пособии представлены современные данные о методах обследования беременных и рожениц, применяемые в амбулаторных условиях и в акушерских стационарах.

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов Росси в качестве учебного пособия для студентов и ординаторов медицинских вузов.

Печатается по решению Учёного совета МГМСУ от …….. 2010 г., протокол № ..

МГМСУ, 2010

Манухин И.Б., Невзоров О.Б., Кузнецов М.И.

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ 4

1. АНАТОМИЯ РОДОВЫХ ПУТЕЙ 4

2. ПРЕНАТАЛЬНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ 23

3. АКУШЕРСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 25

   1. ОБСЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ В РАННИЕ СРОКИ 27

   2. ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ В ПОЗДНИЕ СРОКИ 30

4. ПРЕНАТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 36

   1. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 37

   2. ДОППЛЕРОГРАФИЯ 51

   3. КАРДИОТОГРАФИЯ 55

   4. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД 68

   5. АНАЛИЗ КРОВИ ПЛОДА 70

   6. БИОПСИЯ ВОРСИН ХОРИОНА 70

5. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНДОКРИННОГО СТАТУСА 71

6. ОСНОВНОЕ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 83

7. ОБСЛЕДОВАНИЕ РОЖЕНИЦЫ 89

8. ПОСЛЕДОВЫЙ ПЕРИОД 101

9. ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД 102

10. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 106

11. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 111

Введение

В учебном пособии представлены данные о методах обследования, применяемые в акушерской практике. Описаны и систематизированы не только специальные и инструментальные, но и широко применяемые в практике врача-акушера методы.

В начале пособия уделено большое внимание анатомии и физиологии женских половых органов. Не претендуя на какую-либо оригинальность или полноту в освещении этой проблемы, авторы тем не менее сочли необходимым затронуть ее, чтобы учебное пособие приобрело более логичный и законченный вид.

Краткое изложения основ фантомного курса акушерства (биомеханизм нормальных родов и т.п.) было использовано нами применительно к основной задаче учебного пособия – освещение методов исследования, в том числе применяемые во втором периоде родов.

В ограниченных рамках учебного пособия не представляется возможным в полном объеме осветить все современные специальные методы исследования, применяемые в акушерстве. Читателей, интересующихся каким-либо методом исследования более подробно, мы отсылаем к соответствующим руководствам.

Авторы выражают надежду, что данное пособие поможет студентам, клиническим ординаторам, и молодым врачам в приобретении навыков обследования акушерских пациентов.

studfile.net

Исследование беременных женщин: приемы наружного акушерского исследования

В этой статье:

Акушерское исследование – это совокупность методов и приемов обследования женщины в период беременности и непосредственно самих родов, для объективной оценки их состояния и течения. Обследование женщины состоит из следующих компонентов: наружное акушерское исследование, лабораторное и клиническое.

Наружное обследование

Наружное исследование включает в себя:

• Осмотр беременной. Врач оценивает рост, массу тела и тип телосложения женщины, а также состояние кожи, пигментации на лице, определяет форму живота.
• Измерение живота. При помощи сантиметровой ленты врач измеряет окружность живота на уровне пупка, а также измеряет длину стояния дна матки.
• Пальпация живота. Женщина должна находиться в положении лежа на спине. Врач методом пальпации определяет состояние кожных покровов, эластичность кожи, толщину жировой прослойки, состояние прямых мышц живота, а также расположение плода.

Особенно важно при первом акушерском исследовании определить прямой размер входа в малый таз. В целом, исследование таза имеет крайне важное значение, так как его положение и строение влияет на протекание беременности и непосредственно на сами роды. Сужение тазобедренного сустава может привести к серьезным осложнениям, которые спровоцируют тяжелые роды.

Исследования беременных женщин проводятся несколькими способами:

1. Первый прием. Целью этого способа обследования женщины является определение высоты стояния дна матки и части плода, который находится на ее дне. Этот прием позволяет также судить о предположительных сроках беременности, о положении плода и его предлежании.
2. Второй прием. Этот способ позволяет определить положение плода в матке. Осторожно надавливая пальцами на стенки матки, врач может выявить, в какую сторону повернут ребенок. Кроме того, этот прием позволяет определить количество околоплодных вод и возбудимость матки.
3. Третий прием. Целью третьего приема наружного акушерского исследования является определение предлежания и его отношение к малому тазу, а также общее состояние матки.
4. Четвертый прием позволяет определить состояние предлежащей головки (согнута она или разогнута), а также уровень ее отношения к малому тазу.

Факторы акушерского исследования

Во время проведения акушерского исследования женщин, врач должен определить несколько факторов, которые позволят оценить состояние беременности и ее протекание.

Положение плода – это отношение оси матки к спинке ребенка. Ось плода – это воображаемая линия, проходящая сквозь его затылок и ягодицы. В случае если ось плода и ось матки совпадают по направлению, положение плода называют продольным. Если ось плода проходит через ось матки под прямым углом – это называют поперечным положением плода, если под острым – косым.

Позиция плода – это отношение положения стенок матки и спинки плода. Этот фактор позволяет выяснить, в какой позе малыш лежит в матке. Безусловно, продольное положение плода является самым благоприятным, так как способствует хорошему продвижению плода по родовому каналу.

Членорасположение плода позволяет выяснить отношение конечностей плода и его головки ко всему туловищу. Нормальным положением считается, когда головка согнута и прижата к туловищу, руки согнуты в локтях, перекрещены между собой и прижаты к груди, а ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, перекрещены и прижаты к животику.

Внутреннее акушерское исследование: за и против

Некоторые женщины полагают, что внутреннее акушерское обследование проходить не обязательно. Более того, они считают, что это может навредить плоду. На самом деле это не так. Этот способ исследования в некоторых случаях позволяет на ранних сроках определить патологии и нарушения развития беременности.

Внутреннее акушерское обследование необходимо проходить в первые 3 – 4 месяца беременности. Этот прием позволяет выявить беременность на начальных стадиях (когда еще не видно живота), ее предполагаемые сроки, а также возможные патологии половых органов. Внутреннее акушерское исследование на поздних сроках определяет состояние родового канала, динамика и степень раскрытия матки, а также продвижение предлежащей части плода по родовому каналу.

Все эти факторы обследования на поздних сроках позволяют сделать прогнозы о протекании родов. Для чего еще необходимо проводить внутреннее акушерское исследование?

Таким образом врач-гинеколог проводит осмотр наружных половых органов на наличие патологий, инфекций или других отклонений от нормы. После этого, при помощи зеркал, производится осмотр внутренних половых органов. При этом оценивается состояние слизистой на наличие инфекций, влагалища и шейки матки, а также состояние и характер выделений.

При помощи данного исследования можно на ранних этапах беременности выявить патологии, которые могут привести к осложнениям и даже к прерыванию беременности. Так, например, некоторые инфекции могут нанести серьезные осложнения не только всему циклу, но и плоду.

Другие методы исследования

Безусловно, наружное и внутреннее акушерские исследования в значительной мере определяют характер протекания беременности, а также позволяют прогнозировать, как будет происходить непосредственно сам процесс родов. Однако этих обследований зачастую бывает недостаточно для того, чтобы обрисовать полномасштабную картину.

Для того чтобы наиболее точно определить срок беременности, положение плода, состояние матки, а также множество других факторов врачи-гинекологи применяют дополнительные методы исследования.
Аускультация плода производится при помощи акушерского стетоскопа. Этот метод позволяет услышать сердечные сокращения плода, определить их частоту на ранних сроках, а также во время потуг и гипоксии плода. Кроме того, услышать частоту сердечных сокращений можно и при помощи аппарата «Малыш», работа которого основана на принципе эффекта Допплера.

Немаловажное значение имеет акушерское исследование беременных женщин при помощи ультразвукового аппарата, которое позволяет в полной мере оценить состояние плода, выявить точные сроки беременности, а также на ранних сроках выявить возможные патологии.

Кроме вышеперечисленных методов акушерского исследования, в медицинской практике имеют место быть следующие приемы: исследование околоплодных вод, которые получают при помощи амниоцентеза, исследование маточно-плацентарного кровотока, а также амниоскопия, фетоскопия и многое другое. Кроме того, не стоит забывать и о многочисленных анализах и измерениях, которые показывают полную картину беременности.

Любая женщина в этот волнующий период своей жизни должна быть предельно внимательна к своему здоровью. Ведь именно от этого зависит здоровье ее малыша.

Полезное видео об исследованиях во время беременности

Советуем почитать: Как почувствовать шевеления плода на 16 неделе беременности

moirody.ru