Методы обследования в акушерстве: Sorry, this page can’t be found.

Основные методы обследования в акушерстве и гинекологии

1. Пельвиометрия

— Уложить пациентку на кушетку на спину

— Расположить пуговки тазомера на обеих передне-верхних остях (D.spinarum = 25 sm)

— Перевести пуговки тазомера на наиболее удаленные точки гребней подвздошных костей (D.cristarum = 28 sm)

— Установить тазомер на больших вертелах бедерных костей (D.trohanterica = 30-31 sm)

— Уложить пациентку на левый бок с согнутой в коленном суставе левой ногой

— Измерить расстояние от верхнего края симфиза до надкрестцовой ямки (C. externa = 20 sm)

— Измерить окружность лучезапястного сустава сантиметровой лентой

— Уложить пациентку на гинекологическое кресло

— Надеть стерильные перчатки

— Обработать наружные половые органы 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина

— Двумя пальцами левой руки развести большие половые губы, ввести исследующие второй и третий пальцы правой руки во влагалище и измерить расстояние от нижнего края симфиза до крестцового мыса (C. diagonalis = 11.5-12 sm)

— Снять перчатки, погрузить в дезраствор

— Вычислить величину истинной конъюгаты C.vera = C. externa – 9 sm. C.vera = C. diagonalis – 1.5-2 sm

2. Наружное акушерское исследование

— Беременную уложить на кушетку, ноги согнуты в тазобедренных суставах, врач справа от нее, лицом к ее лицу

1 прием – позволяет определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне

— ладонные поверхности обеих рук располагают на дне матки,

— пальцы рук сближаю и осторожными надавливаниями вниз определяют уровень стояния дна матки

2 прием – позволяет определить положение, позицию, вид плода

— ладони обеих рук перемещают на боковые поверхности матки

— определяют в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода

— по положению спинки судят о позиции и виде плода

3 прием – позволяет определить характер предлежащей части и ее отношение к малому тазу

— одну руку кладут немного выше лобкового сращения так, что бы большой палец находился на одной, а 4 остальных на другой стороне нижнего сегмента матки

— медленным и осторожным движением пальцы погружают вглубь и обхватывают пределжащую часть

Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры. При тазовом предлежании прощупывается объемистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы.

4 прием – позволяет определить уровень стояния предлежащей части по отношению ко входу в малый таз

— врач поворачивается к ножному концу исследуемой

— обе ладони кладут в надлобковой области концами пальцев навстречу

— пытаются соединить их между предлежащей частью и лоном.

4. Определить срок беременности.

По дате последней менструации: настоящая дата — (ПМ + 7 дней).

1. По дате известной овуляции или дня оплодотворения: от этой даты рассчитать количество недель на настоящее время

2. По дате ощущения первого шевеления плода: у женщин, которые рожают впервые — шевеление определяется с 20 недель, у повторнородящих — с 18 недель.

3. По дате первого визита в женскую консультацию: к сроку беременности на то временя прибавить количество недель, которые прошли).

4. По объективным данным:

— В первые три месяца матка размещается в полости малого таза и ее размер определяют путем бимануального влагалищного исследования. Для этого следует уложить беременную на гинекологическое кресло, обработать наружные половые органы раствором антисептика, двумя пальцами левой руки развести большие половые губы, ввести исследующие второй и третий пальцы правой руки во влагалище, произвести бимануальное исследование, оценить размеры матки: 5 недель — матка увеличивается, становится более округлой; 8 недель — «гусиное яйцо»; 12 недель — на уровне симфиза.

— После 12-ой недели срок беременности определяют по высоте стояния дна матки над симфизом или в отношении -размещения к пупку и мечевидному отростку грудины. Таким образом, в период с 16 до 36 недель высота дна матки над симфизом в сантиметрах соответствует гестационному возрасту в неделях (±3 недели).

— Уложить беременную на кушетку,

— Начало сантиметровой ленты прижать к верхнему краю симфиза,

— Ребром ладони определить высоту стояния дна матки в сантиметрах.

Функциональная диагностика в акушерстве | Красная горка

Современные методы исследования состояния плода

Антенатальная ультразвуковая диагностика является эффективным методом исследования в акушерской практике. Обязательными являются скрининговые исследования во II и III триместре беременности, основной целью которых является оценка возможностей системы «мать-плацента-плод».

Основное значение эхографии заключается в выявлении задержки роста плода и определении ее формы. Проводится измерение основных фетометрических параметров плода: бипариетального размера головки, окружности живота и длины бедренной кости.

Еще одним методом диагностики состояния плода является кардиотокография – непрерывная регистрация частоты сердечных сокращений плода. В основном КТГ используют после 30 недель, но прогностическая ценность повышается после 35–36 недель беременности. Изменения сердечной деятельности плода косвенно свидетельствуют о характере нарушений, происходящих в фетоплацентарном комплексе, а также о степени сохранности компенсаторно-приспособительных механизмов.

Большое распространение в современном акушерстве получило определение при эхографическом исследовании биофизического профиля плода. БФПП – формализованная шкала биофизической активности плода и факторов его обитания. В условиях клинической практики для оценки состояния плода по БФПП из множества возможных параметров отобраны те, которые могут быть определены в ходе рутинного исследования доступными методами.

Допплерометрия представляет собой высокоинформативный, относительно простой и безопасный метод диагностики, который можно использовать для комплексного динамического наблюдения за состоянием кровообращения в системе «мать-плацента-плод» после 18 недель беременности. Гемодинамические нарушения в фетоплацентарном комплексе имеют определенные закономерности и последовательность в своем развитии. Допплерометрия обладает высокой прогностической ценностью на доклиническом этапе.

Поможем Вам комплексно оценить систему мать-плацента-плод и принять верное решение о тактике ведения пациенток.

Медицинское обследование беременной | www.mrd1-74.ru

Медицинское обследование беременной

За время беременности женщина посещает женскую консультация 7—10 раз:

• первый раз при постановке на учет;
• затем через 7-10 дней с результатами анализов, заключением терапевта и других специалистов;
• в последующем один раз в месяц до 28-й недели;
• два раза в месяц с 28-й до 37-й недели беременности;
• каждые 7-10 дней после 37-й недели.

При выявлении патологических отклонений частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает.

Осмотр врачами других специальностей.

Вовремя беременности обязательны консультации терапевта (2раза), окулиста, эндокринолога, отоларинголога, стоматолога (один раз при первой явке, в дальнейшем — по показаниям). Консультации других специалистов осуществляются по показаниям.

Лабораторно-инструментальные методы обследования

• Клинический анализ крови (при первом посещении, далее- один раз в месяц).
• Биохимический анализ крови (при первом посещении, в 18, в 30 недель).
• Гемостазиогррамма (при первом посещении и в 36-37 недель беременности).
• Общий анализ мочи (при каждом посещении).
• Микроскопия отделяемого влагалища(при первом посещении и в 30 недель.
• Группа и резус-фактор. При первой группе крови и/или резус-отрицательной принадлежности показано обследование мужа на групповую и резус принадлежность, при несовместимости этих показателей — исследование крови беременной на наличие резус-антител один разв месяц. При резус-несовместимости супругов и отсутствии в крови беременной антирезус-антител в срок 28 недель беременности показано введение антирезус-иммуноглобулина.
• Анализы крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию,вирусные гепатиты В,С — при первом посещении, сроке 30 недель, за 2-3 недели до родов.
• УЗИ плода — 3раза (в 11-14 недель, 18-21 недели, 30 — 34 недели).
• Доплерометрия в 26-27 недель.
• Электрокардиограмма ( при первом визите)
• Кардиотокография плода — в 33,35, 38 недель.
• Прочие виды обследования по показаниям.

Функциональные методы исследования в акушерстве: тест непрерывного медицинского образования

2 ЗЕТ

Часть 1
Задача 1
Пациентка, 25 лет, при сроке беременности 31 нед направлена на консультацию в связи с наличием болезненных шевелений плода на протяжении всей беременности.
Что служит причиной данного явления?
Правильный ответ: Брюшная беременность

Задача 2
Беременная, 32 года, направлена на консультацию при сроке 20 нед с диагнозом «омфалоцеле» для выяснения возможности наличия другой сочетанной патологии.
Какой сочетанный порок при омфалоцеле встречается наиболее часто?
Правильный ответ: Опорно-двигательного аппарата

Задача 3
Пациентка, 26 лет, при сроке беременности 19 нед направлена на консультацию по поводу укорочения костей носа плода.

При какой хромосомной патологии данный порок возникает наиболее часто?
Правильный ответ: Синдром Дауна

Задача 4
Женщина, 28 лет, первая беременность 5 нед. При проведении эхографии в полости матки обнаружены множественные анэхогенные эхоструктуры округлой и овальной формы, внутри которых визуализируются эхогенные зоны разного размера и формы. Сердечная деятельность плода не выслушивается. В яичниках с двух сторон многокамерные жидкостные образования диаметром 5 и 7 см. При проведении лабораторных методов диагностики обнаружено значительное повышение уровня хорионического гонадотропина в крови пациентки.
Каков наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Пузырный занос

Задача 5
Женщина, 24 года, беременность 11 нед, пришла на плановое ультразвуковое исследование. При эхографии обнаружены деформация плодного яйца и несоответствие его размеров сроку беременности. Контур плодного яйца нечеткий. Сердечная деятельность не регистрируется. Врач заподозрил неразвивающуюся беременность, но сомневается.
Какова наиболее целесообразная тактика ведения в данном случае?
Правильный ответ: Эхография через 7 дней

Задача 6
Женщина, 35 лет, беременность в результате экстракорпорального оплодотворения, монохориальная биамниотическая двойня. Жалоб не предъявляет, пришла на плановое обследование. При эхографии диагностирован фетофетальный трансфузионный синдром.
Каковы эхографические признаки, характерные для плода-реципиента?
Правильный ответ: Эритремия, неиммунная водянка, кардиомегалия, многоводие

Задача 7
Женщина, 38 лет, беременность 17 нед, пришла на плановое обследование. При эхографии обнаружено отсутствие околоплодных вод.
О какой патологии свидетельствует данный эхографический признак?
Правильный ответ: Агенезия почек

Задача 8
Женщина, 32 года, пришла на обследование в связи с жалобами на задержку менструации в течение 10 дней. Со слов пациентки, тест на беременность положительный. До этого была одна беременность, родоразрешение путем кесарева сечения. При эхографии в полости матки плодное яйцо не обнаружено, в нижнем отделе передней стенки матки дефект, в области которого визуализируется плодное яйцо, толщина стенки матки в области дефекта снижена.
Какова наиболее целесообразная тактика ведения пациентки?
Правильный ответ: Внутримышечное введение метотрексата и удаление плодного яйца под контролем гистероскопии

Задача 9
Женщина, 42 года, беременность 11-12 нед. При плановой эхографии плода обнаружены голопрозэнцефалия и расщепление лица.
Какова наиболее целесообразная тактика ведения?
Правильный ответ: Прерывание беременности

Часть 2
Задача 1
Пациентка, 25 лет, при сроке беременности 31 нед направлена на консультацию в связи с наличием болезненных шевелений плода на протяжении всей беременности.
Что служит причиной данного явления?
Правильный ответ: Брюшная беременность

Задача 2
У пациентки, 28 лет, при сроке беременности 32 нед, при проведении допплерографии обнаружен нулевой кровоток в артерии пуповины.
Какова ваша тактика при этом?
Правильный ответ: Произвести компьютерную кардиотокографию

Задача 3
Беременная, 32 года, направлена на консультацию при сроке 20 нед, с диагнозом «омфалоцеле» для выяснения возможности наличия другой сочетанной патологии.
Какой сочетанный порок при омфалоцеле встречается наиболее часто?
Правильный ответ: Опорно-двигательного аппарата

Задача 4
Пациентка, 26 лет, при сроке беременности 19 нед направлена на консультацию по поводу укорочения костей носа плода.
При какой хромосомной патологии данный порок встречается наиболее часто?
Правильный ответ: Синдром Дауна

Задача 5
Женщина, 24 года, беременность 32 нед, пришла на плановое обследование. На кардиотокограмме базальный ритм 75 в минуту, вариабельность базального ритма менее 5 в минуту, поздние децелерации (через 30-40 с после начала сокращения матки) с крутым началом, пологим выравниванием и длительностью больше продолжительности схватки.
О каком состоянии, наиболее вероятно, свидетельствует данная кардиотокографическая картина?
Правильный ответ: Фетоплацентарная недостаточность

Задача 6
Вас пригласили на консультацию по поводу допплерографии женщины, 22 лет, беременность 37 нед, для решения вопроса о дифференциальном диагнозе между двукратным обвитием пуповины и расположением петли пуповины в области шеи плода.
Какие показатели сканограммы позволят в данной ситуации решить вопрос в пользу двукратного обвития?
Правильный ответ: 2 сосуда одного цвета, 4 — другого цвета

Задача 7
Женщина, 34 года, беременность 34 нед, пришла на плановое обследование. Жалоб не предъявляет. При допплерографии обнаружено уменьшение диастолического кровотока в маточных артериях и артериях пуповины (конечный диастолический кровоток сохранен).
Какова степень нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока?
Правильный ответ: II степень

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ (ТЕСТЫ С ОТВЕТАМИ)

 

содержание   ..  1  2  3  4  ..

 

 

 

Раздел 3

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ (ТЕСТЫ С ОТВЕТАМИ)

 

 

 

	001 — д	012 — а	023 — д	034 — а	045 — д	056 — а	067 — б
	002 — б	013 — б	024 — а	035 — а	046 — г	057 — б	068 — в
	003 — в	014 — в	025 — а	036 — б	047 — а	058 — а	069 — б
	004 — в	015 — в	026 — а	037 — а	048 — а	059 — а	070 — б
	005 — в	016 — д	027 — а	038 — в	049 — г	060 — в	071 — б
	006 — г	017 — д	028 — д	039 — г	050 — а	061 — а	072 — а
	007 — б	018 — а	029 — б	040 — д	051 — г	062 — в
	008 — б	019 — д	030 — в	041 — а	052 — г	063 — а
	009 — д	020 — б	031 — д	042 — г	053 — д	064 — б
	010 — в	021 — г	032 — д	043 — в	054 — д	065 — а
	011 — в	022 — а	033 — г	044 — в	055 — г	066 — в

 

 

001.  При микроскопии влагалищного мазка

         можно судить о происходящих в организме эндокринных изменениях.

         Для этого необходимо учитывать

         а)   принадлежность клеток к тому или иному слою вагинального эпителия

         б)   степень окраски протоплазмы клеток

         в)   величину ядер клеток

         г)   соотношение эпителиальных клеток

         д)   все перечисленное

 

002.  Кариопикнотический индекс — это процентное отношение

         а)   эозинофильных поверхностных клеток влагалищного эпителия

                к общему числу клеток в мазке

         б)   поверхностных клеток влагалищного эпителия

                с пикнотическими ядрами     к общему числу клеток в мазке

         в)   базальных и парабазальных клеток влагалищного эпителия

                к общему числу клеток в мазке

         г)   поверхностных клеток влагалищного эпителия

                с пикнотическими ядрами

                к эозинофильным поверхностным клеткам

         д)   ничто из перечисленного

 

003.  Для определения эстрогенной насыщенности организма

         мазки на кольпоцитологию надо исследовать

         в следующие дни менструального цикла

         а)   1, 3, 5, 7, 9, 13, 15

         б)   2, 4, 6, 8, 10, 12, 14

         в)   7, 9, 11, 13, 15, 17, 19, 21, 23, 25, 27

         г)   3, 10, 16, 20, 25

         д)   7, 14, 21, 29

 

004.  Тест базальной температуры основан

         а)   на воздействии эстрогенов на гипоталамус

         б)   на влиянии простагландинов на гипоталамус

         в)   на влиянии прогрестерона на терморегулирующий центр гипоталамуса

         г)   ни на чем из перечисленного

         д)   на всем перечисленном

005.  Монотонная гипотермическая кривая базальной температуры характерна

         а)   для двуфазного менструального цикла

         б)   для двуфазного менструального цикла

                с укорочением лютеиновой фазы до 5 дней

         в)   для ановуляторного менструального цикла

         г)   ни для чего из перечисленного

         д)   для всего перечисленного

 

006.  Показателем недостаточности функции желтого тела

         на графике базальной температуры

         (при нормопонирующем менструальном цикле)

         является продолжительность второй фазы менее

         а)   4-6 дней

         б)   6-8 дней

         в)   8-10 дней

         г)   10-12 дней

         д)   ничего из перечисленного

 

007.  При двуфазном менструальном цикле разница базальной температуры

         I и II фаз составляет

         а)   0.2-0.3°С

         б)   0.4-0.6°С

         в)   0.7-0.8°С

         г)   0.9-1.5°С

         д)   ничего из перечисленного

 

080.  При нормопонирующем двуфазном менструальном цикле

         симптом арборизации цервикальной слизи (+ — -) соответствует

         а)   4-му дню менструального цикла

         б)   7-му дню менструального цикла

         в)   10-му дню менструального цикла

         г)   13-му дню менструального цикла

         д)   16-му дню менструального цикла

 

009.  Феномен «зрачка» (+ + +):

         раскрытие цервикального канала до 0.3 см в диаметре          

         (наружный зев в виде круга) соответствует

         а)   5-6-му дню менструального цикла

         б)   7-8-му дню менструального цикла

         в)   9-10-му дню менструального цикла

         г)   11-12-му дню менструального цикла

         д)   13-14-му дню менструального цикла

010.  Положительный симптом зрачка в течение всего менструального цикла

         свидетельствует

         а)   о наличии гиперандрогении

         б)   об укорочении II фазы цикла

         в)   о наличии ановуляторного цикла

         г)   о всем перечисленном

         д)   ни о чем из перечисленного

 

011.  Симптом растяжения цервикальной слизи на 5-6 см

         при нормальном менструальном цикле соответствует

         а)   1-5-му дню менструального цикла

         б)   6-10-му дню менструального цикла

         в)   12-14-му дню менструального цикла

         г)   16-20-му дню менструального цикла

         д)   22-24-му дню менструального цикла

 

012.  Растяжение цервикальной слизи до 10-12 см

         на 24-й день менструального цикла свидетельствует

         а)   об ановуляторном цикле

         б)   о гиперандрогении

         в)   об укорочении II фазы цикла

         г)   об укорочении I фазы цикла

         д)   ни о чем из перечисленного

 

013.  Положительная прогестероновая проба при аменорее

         (проявление через 2-3 дня после отмены препарата

         менструально-подобного кровотечения) свидетельствует

         а)   о наличии атрофии эндометрия

         б)   о достаточной эстрогенной насыщенности организма

         в)   о гиперандрогении

         г)   о гипоэстрогении

         д)   о сниженном содержании в организме прогестерона

 

014.  При проведении у больной с аменореей гормональной пробы

         с эстрогенами и гестагенами отрицательный результат ее

         (отсутствие менструальной реакции) свидетельствует

         а)   о наличии аменореи центрального генеза

         б)   о яичниковой форме аменореи

         в)   о маточной форме аменореи

         г)   о наличии синдрома склерокистозных яичников

         д)   ни о чем из перечисленного

015.  При нормальном течении беременности

         уровень ХГ достигает максимума при сроке

         а)   5-6 недель

         б)   7-8 недель

         в)   9-10 недель

         г)   11-12 недель

         д)   13-14 недель

 

016.  При использовании радиоизотопного метода диагностики

         накопление ³²Р в матке более 350% характерно

         а)   для атрофии эндометрия

         б)   для миомы матки

         в)   для полипоза эндометрия

         г)   для эндометриоза

         д)   для рака эндометрия

 

017.  При оценке КТГ плода имеют значение следующие данные

         а)   базальная частота сердечных сокращений

         б)   наличие и частота акцелераций

         в)   наличие децелераций

         г)   амплитуда мгновенных осцилляций

         д)   все перечисленные

 

018.  О тяжелом внутриутробном страдании плода по данным КТГ

         свидетельствует следующая амплитуда мгновенных осцилляций

         а)   0-5 в минуту

         б)   5-10 в минуту

         в)   10-25 в минуту

         г)   все перечисленные

         д)   ни одна из перечисленных

 

019.  Сократительную функцию матки можно оценить с помощью

         а)   наружной гистерографии

         б)   внутренней токографии

         в)   реографии

         г)   радиотелеметрии

         д)   всего перечисленного

 

020.  При проведении окситоцинового теста наличие ранних децелераций,

         как правило, свидетельствует

         а)   о хорошем состоянии плода

         б)   о начальных признаках страдания плода

         в)   о выраженных признаках страдания плода

         г)   о гибели плода

         д)   ни о чем из перечисленного

021.  Функциональное состояние почек при хроническом пиелонефрите

         определяется по результатам

         а)   пробы Зимницкого

         б)   количества мочевины в крови

         в)   количества креатинина в крови

         г)   всего перечисленного

         д)   ничего из перечисленного

 

022.  Бесстрессовый тест основан

         а)   на оценке реактивности сердечно-сосудистой системы плода

                в ответ на его шевеление, сокращение матки,

                действие внешних раздражителей

         б)   на учете числа движений плода в 1 ч

         в)   на реакции сердечной деятельности плода

                в ответ на внутривенное введение матери раствора атропина

         г)   на всем перечисленном

         д)   ни на чем из перечисленного

 

023.  В диагностике переношенной беременности

         помогают следующие методы исследования

         а)   аминоскопия

         б)   ЭКГ и ФКГ плода

         в)   динамика изменения окружности живота и высоты дна матки

         г)   кольпоцитология

         д)   все перечисленные

 

024.  Для диагностики подслизистой миомы матки при гистеросальпингографии

         лучше использовать контрастные вещества

         а)   водорастворимые

         б)   жирорастворимые

         в)   и те, и другие

         г)   ни те, ни другие

 

025.  Для диагностики аденомиоза гистеросальпингографию следует проводить

         а)   на 7-8-й день менструального цикла

         б)   на 1-5-й день менструального цикла

         в)   на 20-25-й день менструального цикла

         г)   на 26-28-й день менструального цикла

 

026.  Противопоказаниями к лапароскопии в гинекологии

         является все перечисленное, кроме

         а)   острого воспалительного процесса в придатках

         б)   выраженного спаечного процесса в брюшной полости

         в)   нарушенной маточной беременности

         г)   тяжелого общего состояния больной

027.  Базальной частотой сердечных сокращений (ЧСС) плода называется

         а)   ЧСС, сохраняющаяся неизменной в течение 10 мин и более

         б)   ЧСС при повышении внутриматочного давления в схватку

         в)   число мгновенных колебаний (осцилляций) за 10 мин исследования

         г)   сердцебиение плода до начала процесса родов

         д)   ничего из перечисленного

 

028.  Дексаметазоновая проба применяется для диагностики

         а)   адреногенитального синдрома

         б)   гиперплазии коркового вещества надпочечников

         в)   синдрома Иценко — Кушинга

         г)   правильно а) и б)  

         д)   всего перечисленного

 

029.  Диагностическая ценность лапароскопии в гинекологии особенно высока

         при всех перечисленных состояниях, кроме

         а)   ненарушенной внематочной беременности

         б)   маточной беременности

         в)   опухоли яичника

         г)   миомы матки

         д)   всего перечисленного

 

030.  В качестве контрастного вещества для тазовой флебографии

         применяют все перечисленное, кроме

         а)   верографина

         б)   диодона

         в)   йодолипола

         г)   кардиотраста

         д)   все перечисленное верно

 

031.  При проведении морфологического исследования

         заподозрить рак шейки матки позволяют следующие данные

         а)   полиморфизм клеток и их ядер

         б)   гиперхроматоз ядер клеток

         в)   нарушение слоистости эпителиального пласта

         г)   ничего из перечисленного

         д)   все перечисленные

 

032.  Тазовую артериографию назначают при опухолях половых органов с целью

         а)   уточнения локализации

         б)   уточнения глубины прорастания

         в)   изучения и оценки динамики опухолевого процесса после лечения

         г)   дифференциальной диагностики

                доброкачественных и злокачественных процессов

         д)   всего перечисленного

033.  Лимфография позволяет выявлять метастазы рака в лимфоузлы,

         определять распространенность процесса, осуществлять контроль

         в процессе лучевой и химиотерапии.

         Прямыми признаками метастатического поражения лимфоузлов

         при лимфографии являются все перечисленные, кроме

         а)   дефектов наполнения

         б)   «изъеденности» контуров лимфоузлов

         в)   изменения внутренней структуры лимфоузлов

         г)   прерывания цепи лимфатических сосудов

         д)   всего перечисленного

 

034.  Показаниями к экскреторной урографии являются

         а)   необходимость установления анатомо-функционального состояния

                почек и мочеточников

         б)   подозрение на перфорацию матки во время аборта

         в)   подозрение на рак шейки матки

         г)   внутренний эндометриоз

         д)   все перечисленные

 

035.  Показанием для проведения ирригоскопии и ректороманоскопии

         в гинекологии является

         а)   опухоль яичника

         б)   подозрение на внематочную беременность

         в)   эндометриоз

         г)   правильно а) и б)  

         д)   правильно а) и в)  

 

036.  При подозрении на эндометриоз тела матки

         гистерографию следует проводить

         а)   на 2-3-й день менструального цикла

         б)   на 7-8-й день менструального цикла

         в)   на 14-16-й день менструального цикла

         г)   на 20-22-й день менструального цикла

         д)   на 26-28-й день менструального цикла

 

037.  О вариабельности частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода

         на кардиотахограмме судят

         а)   по отклонению от среднего уровня базальной частоты

                в виде осцилляций

         б)   по наличию ускоренного или замедленного ритма ЧСС

         в)   по отклонению от среднего уровня базальной частоты

         г)   ни по чему из перечисленного

038.  Наименьшим сроком беременности, считая от момента зачатия,

         при котором можно обнаружить плодное яйцо

         с помощью трансабдоминальной эхографии, является

         а)   1 неделя

         б)   2 недели

         в)   3 недели

         г)   4 недели

         д)   5 недель

 

039.  Наименьшим сроком беременности,

         при котором «пустое» плодное яйцо при УЗИ

         надежно указывает на наличие анэмбрионии, является

         а)   2 недели

         б)   4 недели

         в)   6 недель

         г)   8 недель

         д)   10 недель

 

030.  При ультразвуковом исследовании плаценты ее толщина

         (при наличии отечной формы гемолитической болезни плода)

         чаще всего составляет

         а)   0.2-0.5 см

         б)   0.6-0.8 см

         в)   0.9-1.5 см

         г)   2-3 см

         д)   4 см и более

 

041.  Симметричная задержка внутриутробного развития плода,

         как правило, развивается

         а)   до 30 недель

         б)   в 31-36 недель

         в)   в 37-38 недель

         г)   после 36 недель

         д)   в любом сроке беременности

 

042.  Амниоскопия позволяет, в основном, оценить

         а)   количество околоплодных вод

         б)   окрашивание околоплодных вод

         в)   наличие хлопьев сыровидной смазки

         г)   все перечисленное

         д)   ничего из перечисленного

043.  При подозрении на рак эндометрия

         гистероскопия позволяет установить все перечисленное, кроме

         а)   наличия патологического процесса

         б)   распространенности процесса по поверхности

         в)   глубины инвазии

         г)   произвести прицельную биопсию

 

044.  Показаниями к гистероскопии являются все перечисленные, кроме

         а)   дисфункциональных маточных кровотечений

         б)   кровотечения в постменопаузе

         в)   подозрения на внематочную беременность

         г)   бесплодия

 

045.  Возможными причинами диагностических ошибок

         при использовании морфологических методов исследования в гинекологии

         могут быть

         а)   неполноценность исследуемого материала

                (некротизированная ткань, взятая не из очага поражения

                или неправильно сохраненная)

         б)   неполнота и неточность клинических данных

         в)   недостаточная степень подготовки специалиста

         г)   отсутствие единой трактовки

                одного и того же патологического процесса

         д)   все перечисленные

 

046.  Ультразвуковая картина зрелости плаценты, обозначенная цифрой III,

         соответствует, как правило, сроку беременности

         а)   до 30 недель

         б)   31-34 недели

         в)   35-37 недель

         г)   38-40 недель

         д)   41-43 недели

 

047.  При бесплодии гистеросальпингографию лучше проводить

         а)   на 7-8-й день менструального цикла

         б)   на 9-12-й день менструального цикла

         в)   на 13-15-й день менструального цикла

         г)   на 16-20-й день менструального цикла

         д)   на 21-25-й день менструального цикла

048.  Если при ультразвуковом исследовании плаценты

         определяется ровная хориальная пластина и гомогенная паренхима,

         то ее зрелость следует оценить как

         а)   0

         б)   I

         в)   II

         г)   III

         д)   не подлежит оценке

 

049.  При кольпоскопии определяют

         а)   рельеф поверхности слизистой оболочки

                влагалищной порции шейки матки

         б)   границу плоского и цилиндрического эпителия шейки матки

         в)   особенности сосудистого рисунка на шейке матки

         г)   все перечисленное

         д)   ничего из перечисленного

 

050.  Для диагностики функции ФПС

         используют все перечисленные методы, кроме

         а)   рентгенологических

         б)   ультразвуковых

         в)   гормональных

         г)   радиоизотопных (сцинтиграфия)

 

051.  Наружная 4-канальная гистерография позволяет оценить

         а)   базальный тонус матки

         б)   координированность сокращений дна, тела и нижнего сегмента матки

         в)   частоту схваток и их амплитуду

         г)   все перечисленное

         д)   ничего из перечисленного

 

052.  При проведении ультразвукового исследования

         во втором триместре беременности следует обратить особое внимание

         а)   на показатели фетометрии плода

         б)   на состояние плаценты

         в)   на плавильное развитие плода

         г)   на все перечисленное

         д)   ни на что из перечисленного

053.  При проведении ультразвукового исследования

         с целью диагностики задержки внутриутробного развития плода

         наибольшую ценность имеет измерение у плода

         а)   бипариентального размера головки (БПР)

         б)   диаметра груди

         в)   диаметра живота

         г)   длина бедра

         д)   всего перечисленного

 

054.  Наиболее пригодными показателями УЗИ для оценки состояния плода

         в третьем триместре беременности являются

         а)   индекс и частота дыхательных движений

         б)   частота двигательной активности

         в)   сердечная деятельность

         г)   данные фетометрии

         д)   все перечисленные

 

055.  При проведении КТГ (кардио-тахографии) плода

         наибольшее диагностическое значение имеют следующие показатели

         а)   базальная частота сердечных сокращений

         б)   наличие акцелераций

         в)   ранние и поздние децелерации

         г)   все перечисленные

         д)   правильно б) и в)  

 

056.  Акцелерация — это

         а)   учащение частоты сердечных сокращений плода (ЧСС)

         б)   урежение ЧСС плода

         в)   отражение аритмии сердечной деятельности плода

         г)   отражение внутриутробной задержки роста плода

         д)   ничего из перечисленного

 

057.  Децелерация — это

         а)   учащение сердечных сокращений плода

         б)   урежение сердечных сокращения плода

         в)   отражение бодрствования плода

         г)   отражение глубокого сна плода

         д)   ничего из перечисленного

 

058.  Ранние децелерации — это урежение сердечных сокращений плода

         а)   с началом схваток

         б)   через 30-60 с после начала схватки

         в)   через 120 с после схватки

         г)   в паузу между схватками

         д)   ничего из перечисленного

059.  Бесстрессовым тестом является

         оценка изменения частоты сердечных сокращений плода

         а)   при шевелении плода

         б)   при использовании функциональных проб у матери

         в)   ни а), ни б)             

         г)   только б)

         д)   ничего из перечисленного

 

060.  Стрессовым тестом называется

         оценка изменения частоты сердечных сокращений плода в ответ

         а)   на введение матери окситоцина

         б)   на введение матери атропина

         в)   и на то, и на другое

         г)   ни на то, ни на другое

 

061.  Количественное определение содержания хорионического гонадотропина

         в моче, в основном, используется

         1)   для диагностики беременности малого срока

         2)   для диагностики пузырного заноса

         3)   для оценки развития беременности в I триместре

         4)   для оценки развития беременности во II триместре

         а)   правильно 1, 2, 3

         б)   правильно 1, 2

         в)   все ответы правильны

         г)   правильно только 4

         д)   все ответы неправильны

 

062.  К тестам функциональной диагностики обычно относится

         1)   исследование шеечной слизи

         2)   измерение базальной температуры

         3)   кольпоцитология

         4)   биопсия эндометрия

         а)   правильно 1, 2, 3

         б)   правильно 1, 2

         в)   все ответы правильны

         г)   правильно только 4

         д)   все ответы неправильны

063.  Отрицательная дексаметазоновая проба

         (незначительное снижение экскреции 17-ОКС и 17-КС)

         свидетельствует о наличии

         1)   опухоли коркового слоя надпочечников

         2)   арренобластомы яичников

         3)   синдрома склерокистозных яичников

         4)   адреногенитального синдрома (АГС)

         а)   правильно 1, 2, 3

         б)   правильно 1, 2

         в)   все ответы правильны

         г)   правильно только 4

         д)   все ответы неправильны

 

064.  Гистероскопия, как правило, позволяет дифференцировать

         1)   крупный полип от подслизистого миоматозного узла

         2)   состояние эндометрия во II фазе менструального цикла

                от его гиперплазии

         3)   рак эндометрия от гиперплазии эндометрия

         4)   плацентарный полип от узла хориокарциномы

         а)   правильно 1, 2, 3

         б)   правильно 1, 2

         в)   все ответы правильны

         г)   правильно только 4

         д)   все ответы неправильны

 

065.  Использование 3% уксусной кислоты при расширенной кольпоскопии

         позволяет

         1)   отличить патологический участок

                от неизмененной слизистой оболочки шейки матки

         2)   дифференцировать доброкачественные изменения

                слизистой оболочки шейки матки от атипичных

         3)   отказаться от ненужной биопсии

         4)   диагностировать рак шейки матки

         а)   правильно 1, 2, 3

         б)   правильно 1, 2

         в)   все ответы правильны

         г)   правильно только 4

         д)   все ответы неправильны

066.  Показанием к ректороманоскопии в гинекологии, как правило, является

         1)   рак шейки матки

         2)   рак тела матки

         3)   эндометриоз

         4)   кишечное кровотечение неясного происхождения

         а)   правильно 1, 2, 3

         б)   правильно 1, 2

         в)   все ответы правильны

         г)   правильно только 4

         д)   все ответы неправильны

 

067.  Бесстрессовый тест наиболее целесообразно проводить

         беременным группы риска по развитию хронической гипоксии плода

         в сроки беременности

         1)   36-38 недель

         2)   33-34 недели

         3)   26-28 недель

         4)   20-22 недели

         а)   правильно 1, 2, 3

         б)   правильно 1, 2

         в)   все ответы правильны

         г)   правильно только 4

         д)   все ответы неправильны

 

068.  Показанием для гистеросальпингографии является

         1)   подозрение на трубное бесплодие

         2)   наличие внутриматочной патологии

         3)   подозрение на внутренний эндометриоз

         4)   подозрение на трубную беременность

         а)   правильно 1, 2, 3

         б)   правильно 1, 2

         в)   все ответы правильны

         г)   правильно только 4

         д)   все ответы неправильны

 

069.  Проведение гистеросальпингографии допустимо на фоне

         1)   хронического гастрита

         2)   хронического сальпингоофортита

         3)   подострого кольпита

         4)   гриппа

         а)   правильно 1, 2, 3

         б)   правильно 1, 2

         в)   все ответы правильны

         г)   правильно только 4

         д)   все ответы неправильны

070.  Амниоскопия особенно информативна и целесообразна

         1)   при гемолитической болезни плода (резус-конфликт)

         2)   при перенашивании беременности

         3)   при предлежании плаценты

         4)   при сахарном диабете

         а)   правильно 1, 2, 3

         б)   правильно 1, 2

         в)   все ответы правильны

         г)   правильно только 4

         д)   все ответы неправильны

 

071.  Показаниями для проведения газовой пельвиграфии являются

         1)   подозрение на склерокистозные яичники

         2)   наличие опухоли в малом тазу

         3)   подозрение на внематочную беременность

         4)   ничего из перечисленного

         а)   правильно 1, 2, 3

         б)   правильно 1, 2

         в)   все ответы правильны

         г)   правильно только 4

         д)   все ответы неправильны

 

072.  Противопоказаниями для наложения пневмоперитонеума являются

         1)   общее тяжелое состояние больной

         2)   выраженный метеоризм

         3)   беременность

         4)   дисгенезия гонад

         а)   правильно 1, 2, 3

         б)   правильно 1, 2

         в)   все ответы правильны

         г)   правильно только 4

         д)   все ответы неправильны

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  1  2  3  4  ..

 

 

 

Ультразвуковое исследование при беременности

Гинекологическое УЗИ органов малого таза — безболезненный и безопасный метод исследования, который позволяет быстро оценить состояние органов малого таза, определить патологический процесс и выбрать тактику лечения.
Для улучшения визуализации, как правило, используется специальный гинекологический датчик, позволяющий провести исследование с повышенной точностью.
УЗИ также является необходимым исследованием в акушерстве: как правило, во время беременности ультразвуковое исследование проводится 3-4 раза и является основным источником информации о развитии плода.
УЗИ позволяет достоверно оценить течение беременности, определить пол будущего ребенка.
В нашем госпитале возможно проведение 3D-4D УЗИ на современном аппарате Siemens Acuson S2000, скрининговое УЗИ, УЗИ органов малого таза. Класс аппарата позволяет провести ультразвуковое исследование экспертного уровня, получить объемное цветное изображение ребенка, его движений, а также помогает в диагностике некоторых аномалий развития.
Скрининговое УЗИ во время беременности – самый простой, быстрый и безопасный способ, позволяющий следить за ростом и развитием плода, а также для исключения или подтверждения пороков развития.

УЗИ I триместра
Это обследование рекомендуется пройти в 11-13 недель беременности.
УЗИ скрининг 1 триместра дает возможность:
• Определить срок беременности и предполагаемую дату рождения ребенка.
• Убедиться, что Ваш малыш растет и развивается правильно.
• Рассмотреть место прикрепления плаценты, правильность ее строения.
• Исключить грубые пороки развития плода.
• Измерить толщину воротникового пространства и длину носовой косточки (самые ранние маркеры синдрома Дауна).
• Исключить патологию со стороны матки и придатков.

УЗИ II триместра
УЗИ второго триместра лучше всего проходить в сроке с 18 по 22 неделю. Цели обследования:
• Определить, соответствует ли развитие плода предполагаемому сроку беременности.
• Выявить или исключить врожденные пороки и аномалии развития всех основных органов и систем будущего ребенка. На данном сроке возможно детально рассмотреть строение сердца, почек, пищеварительной системы, головного и спинного мозга, а также других важнейших органов растущего плода.
• Определение количества и качества околоплодных вод, детальное рассмотрение структуры плаценты.
• УЗИ во втором триместре позволяет с высокой точностью определить пол Вашего малыша.

Гормональные методы исследования в акушерстве

В оценке гормонального статуса женщины необходимо учитывать, что в ранние сроки беременности повышается функция всех желез внутренней секреции, особенно возрастает продукция прогестерона желтым телом яичника.

С развитием беременности возрастает роль плаценты. Уже в прединплантационный период на стадии бластоцисты зародышевые клетки продуцируют прогестерон, эстрадиол и хорионический гонадотропин, имеющие большое значение для имплантации плодного яйца.

В процессе органогенеза плода гормональная активность плаценты возрастает, и в течение всей беременности она секретирует большое число гормонов; определяя их количественное значение, можно судить о состоянии плаценты:

1. Хорионический гонадотропин (по биологическому действию сходен с лютеинизирующим гонадотропином) – в ранние сроки беременности стимулирует синтез эстрогенов в желтом теле яичника, во второй половине беременности стимулирует синтез эстрогенов в плаценте. К 8-10 неделе отмечается максимальная концентрация ХГТ крови (60-100 МЕ/мл), во втором триместре — 10 МЕ/мл, в 3 триместре несколько возрастает. Концентрацию ХГТ можно определять в моче, в которой он начинает определяться со 2 недели беременности. Динамика концентрации его в моче коррелирует с таковой в крови.

2. Плацентарный лактоген – обладает активностью пролактина, оказывает лактогенный и лютеотропный эффект, поддерживая стероидогенез в желтом теле яичника в 1 триместре беременности; регулирует углеводный и липидный обмен, усиливает синтез белка в организме плода. Чрезвычайно короткий период полужизни, отсутствие суточной ритмики и наличие единственного источника его синтеза (плацента) позволяют использовать его для диагностики функционального состояния этого органа. ПЛ выявляется в крови матери уже с 5 – 6 недели беременности.

3. Пролактин – во время беременности синтезируется плацентой, гипофизом матери и плода. С развитием беременности концентрация этого гормона в крови матери прогрессивно возрастает, а в околоплодных водах, наоборот, понижается.

4. Прогестерон — ведущая роль плаценты в продукции этого гормона выявляется с 5 — 6 недели (до этого он в большем количестве синтезируется в желтом теле яичника). Прогестерон участвует в имплантации плодного яйца, подавляет сокращения матки и поддерживает тонус истмико-цервикального отдела, стимулирует рост матки при беременности, участвует в стероидогенезе, оказывает иммунодепрессивное действие (подавляет отторжение плодного яйца). Метаболит прогестерона прегнандиол выделяется с мочой. Определение экскреции прегнандиола имеет значение для диагностики угрозы прерывания беременности и других нарушений, которым сопутствует плацентарная недостаточность, а также для контроля эффективности лечения.

5.Эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол) – воздействуют на обменные процессы и рост матки, вызывая гиперплазию эндометрия и миометрия, принимают активное участие в развитии родового акта.

Продукция эстрогенов находится в прямой зависимости от состояния маточно-плацентарного кровообращения и наличия предшественников, вырабатываемых в организме матери и плода. В начале беременности основное количество эстрогенов вырабатывается в надпочечниках матери и желтом теле яичника. В 12-15 недель беременности продукция эстрогенов резко возрастает, а среди фракций начинает превалировать эстриол. Позже, в 20 недель беременности, образование эстрогенов осуществляется преимущественно в плаценте при активном участии плода, в организме которого вырабатывается большая часть предшественника эстриола.

По экскреции эстриола с мочой можно судить о наличии нарушений в фетоплацентарной системе. Диагностическое значение величины экскреции эстриола особенно высоко во второй половине беременности. Значительное снижение выделения эстриола в последнем триместре беременности указывает на ухудшение состояния плода и функциональную недостаточность планеты. Уменьшение экскреции в последние месяцы беременности свидетельствует о гибели плода.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Акушерское обследование — Презентация — Ложь — ОБСЕ

Акушерское обследование — это вид обследования брюшной полости, проводимого во время беременности.

Он уникален тем, что врач одновременно пытается оценить здоровье двух людей — матери и плода.

В этой статье мы рассмотрим, как проводить акушерское обследование в условиях ОБСЕ.

Введение

• Представьтесь пациенту
• Вымой руки
• Объясните пациенту, что включает в себя обследование и почему оно необходимо.
• Получить устное согласие

Подготовка

• Измерьте рост и вес пациента
  • В Великобритании это выполняется при записи на запись и обычно не рекомендуется при последующих посещениях
• У пациента должен быть пустой мочевой пузырь
• Открытие брюшной полости от мечевидного отростка до лобкового симфиза.
  • Крышка сверху и снизу, где это необходимо
• Попросите пациента лечь в положение лежа на спине с поднятым изголовьем кровати на 15 градусов
• Подготовьте оборудование: измерительная лента, стетоскоп или доплеровский датчик, ультразвуковой гель

Общий осмотр

• Общее самочувствие — расслабленность или беспокойство из-за физической боли.
• Руки — пальпируйте лучевой пульс.
• Голова и шея — меланодермия, бледность конъюнктивы, желтуха, отек.
• Ноги и ступни — отек икры, отек и варикозное расширение вен.

Осмотр брюшной полости

При акушерском осмотре осмотрите брюшную полость на предмет:

• Растяжение при беременности
• Шевеление плода (> 24 недель)
• Хирургические рубцы — предыдущее кесарево сечение, рубцы лапроскопического порта
• Изменения кожи, указывающие на беременность — черная линия (темная вертикальная линия от пупка до лобка), striae gravidarum («растяжки»), striae albicans (старые, серебристо-белые полосы).

Рис. 1 — Кожные изменения при беременности.А) Черная линия. Б) Striae gravidarum и albicans. [/ Caption]

Пальпация

Попросите пациентку прокомментировать любую нежность и понаблюдайте за ее мимикой и вербальными реакциями. Обратите внимание на охрану.

Высота дна

• Используйте медиальный край левой руки, чтобы надавить на мечевидный отросток, работая вниз, чтобы найти глазное дно.
• Измерьте расстояние от этого места до лобкового симфиза в сантиметрах и дюймах. Поверните сантиметровую ленту так, чтобы числа были обращены к животу (во избежание смещения при измерениях).
• Матку следует пальпировать через 12 недель, около пупка — через 20 недель и около мечевидного отростка — через 36 недель (эти измерения часто немного отличаются, если женщина высокая или невысокая).
• Расстояние должно соответствовать сроку беременности в неделях (+/- 2 см).

L

т.е.

• Лицом к голове пациента возьмитесь руками за верхнюю часть матки и осторожно надавите на нее.
• Проведите руками и пальпируйте вниз по животу
• Одна сторона будет более полной и упругой — это спина.Конечности плода могут пальпироваться на противоположной стороне.

Рис. 2. Оценка лжи и предлежания плода. [/ Caption]

Презентация

• Пальпируйте нижнюю часть матки (ниже пупка), чтобы найти предлежащую часть.
• Твердый и круглый означает головной, мягкий и / или некруглый предполагает ягодичное предлежание. При подозрении на тазовое предлежание головку плода часто можно пальпировать в верхней части матки.
• Бюллетень для бюллетеня, осторожно подталкивая ее из стороны в сторону.

Объем ликера

• Пальпация и жидкость для голосования до приблизительного объема, чтобы определить, есть ли олигогидрамино / многоводие
• При оценке лжи только ощупывание частей плода при глубокой пальпации предполагает наличие большого количества жидкости

Помолвка

• Зажатие плода указывает на то, вошла ли предлежащая часть в костный таз
• Обратите внимание, какая часть головы пальпируется — если пальпируется вся голова, плод не задействован.
• Вовлеченность измеряется в 1/5 с.

Рис. 3. Оценка вовлеченности плода. [/ Caption]

Аускультация плода

• Найдите спину плода, чтобы выслушать сердце плода, поместите инструмент между лопатками плода, чтобы нацелиться на сердце.
  • Ручной допплеровский аппарат> 16 недель (попытки до этой беременности часто приводят к тревоге, если невозможно выслушать сердце).
  • Стетоскоп Pinard через переднюю часть плеча> 28 недель
• Одновременно почувствовать пульс матери
• Измерьте ЧСС плода за одну минуту
  • Должно быть 110-160 ударов в минуту (> 24 недель)

Завершение обследования

• Пальпировать щиколотки на отек и тест на гиперрефлексию (преэклампсию)
• Поблагодарите пациента и разрешите одеться наедине
• Вымой руки
• Обобщить результаты
• Выполнить:
  • Артериальное давление
  • Измерительный стержень для определения мочи

Акушер-гинеколог: анамнез и физикальное обследование

Последнее обновление: 23 июня 2020 г.

Резюме

Процесс сбора анамнеза и проведения физического обследования (H&P) у акушер-гинекологов представлен уникальные задачи.Из-за интимного аспекта акушерства и гинекологии важно создать для пациента доверие и уединенную и расслабляющую обстановку. В этой статье представлен обзор возможного содержания H&P пациента акушера-гинеколога. В зависимости от симптомов пациента могут быть актуальны дополнительные и / или более конкретные вопросы. См. Статьи по истории болезни и физическому осмотру для получения дополнительной информации об общем клиническом осмотре.

Гинекологический и акушерский анамнез

Общие принципы

• Ключевым отличием при сборе анамнеза акушерства / гинекологии является акцент на менструальном / менопаузальном анамнезе и сексуальном анамнезе.
• Пациенты могут не решаться раскрывать определенные аспекты своего гинекологического анамнеза из-за деликатного характера темы. В некоторых случаях это может быть связано с культурными различиями или даже историей жестокого обращения.
• Проявите сочувствие и постарайтесь создать комфортные условия для каждого из ваших пациентов, поскольку это побудит их обсуждать с вами вопросы более открыто.
• Если вы чувствуете, что пациенту неудобно рассказывать о своем гинекологическом анамнезе, начните с социального или семейного анамнеза, чтобы установить взаимопонимание с пациентом.

Гинекологический анамнез

Главное беспокойство и история настоящего заболевания

• Начните с краткого обзора возраста пациентки, количества детей, даты последней менструации (LMP) и любых текущих проблем, которые могут возникнуть у пациентки.
• Общие главные проблемы гинекологии
  • Вагинальное кровотечение следует оценивать на основании следующего:
  • Выделения из влагалища следует оценивать на основании следующего:
    • Цвет (например, кровянистый, коричневый, желтый, зеленый или серый)
    • Последовательность (например,г., пенистый, творожный)
    • Кол-во
    • Запах (например, рыбный)
  • Зуд и / или эритематозное влагалище
  • Боль в животе или тазу, которую можно описать с помощью мнемоники SOCRATES:
    • Участок
    • Начало
    • Персонаж
    • Излучение
    • Ассоциации
    • Хронометраж
    • Обостряющие и успокаивающие факторы
    • Серьезность

Для оценки боли в животе / тазу используйте мнемонику SOCRATES: место, начало, характер, излучение, ассоциации, время, обострение и облегчение, степень тяжести.

Менструальный анамнез

Менопаузальный анамнез (если применимо)

Гинекологический анамнез в прошлом

Прошлый акушерский анамнез

Половой анамнез

• Открытие обсуждения
  • Обсуждение здоровья пациента часто является деликатным вопросом. Важно побудить пациента быть как можно более информативным, оставаясь при этом чутким к тому факту, что он делится очень личными подробностями своей жизни. Всегда оставайтесь чуткими и открытыми для обсуждения.
  • Если пациент колеблется, объясните ему, что эта информация жизненно важна для формирования общей картины его здоровья и что она так же важна, как и другие аспекты его физического и психического здоровья.
• Текущие / прошлые сексуальные партнеры
  • Обсуждение нынешних / прошлых сексуальных партнеров пациента — важная часть сбора сексуального анамнеза пациента.
  • Можно использовать следующие вопросы:
    • «Ведете ли вы половую жизнь в настоящее время? Если нет, были ли вы когда-нибудь сексуально активными? »
    • «Сколько у вас было половых партнеров за последние месяцы? Сколько у вас было половых партнеров за последние 12 месяцев? »
    • «Ваши половые партнеры — мужчины, женщины или и то, и другое?»: Если пациент отвечает «оба», повторите первые два вопроса для каждого пола.
• Текущие / прошлые сексуальные практики
  • Необходимо расспросить пациентов о сексуальных практиках, чтобы понять их риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), необходимость тестирования и провести обсуждение относительно стратегий снижения риска.
  • Пример: «Я задам вам несколько вопросов, чтобы лучше понять, подвержены ли вы риску заражения ИППП. Какой вид полового контакта вы обычно используете (генитальный / оральный / анальный)? »
• Использование существующих / прошлых методов контрацепции
  • Эта часть сексуального анамнеза особенно важна, поскольку использование барьерных методов контрацепции может значительно снизить риск ИППП.Поэтому сбор этой информации может быть очень полезным с точки зрения оценки риска развития ИППП.
  • Пример: «Используете ли вы и ваш партнер (ы) какие-либо методы контрацепции или применяете какие-либо формы контроля над рождаемостью?»
    • Если нет, спросите, почему бы и нет.
    • Если да, спросите их, какой метод контрацепции они используют и с какой частотой.
  • Если пациент ведет половую жизнь, обязательно спросите его, пытается ли он зачать ребенка. Если да, спросите (как долго они пытались и) испытывают ли они какие-либо трудности.
  • Всегда давайте пациенту возможность задать вопросы об их сексуальном здоровье, включая различные типы контрацепции, их показания, противопоказания, а также возможность передачи ИППП и преимущества использования барьерных методов контрацепции в качестве метода профилактики ИППП.
• История ИППП
  • История ИППП должна охватывать предыдущие диагнозы пациента и / или лечение ИППП, наличие повторяющихся симптомов, а также прошлые результаты тестирования на ИППП.
  • Можно использовать следующие вопросы:
    • «Были ли у вас когда-нибудь диагностированы ИППП? Когда? Как с тобой обращались? »
    • «Проходили ли вы когда-нибудь тестирование на ВИЧ или другие ИППП? Хотите пройти тестирование? »
    • «Вашему нынешнему партнеру или любому бывшему партнеру диагностировали или лечили от ИППП? Были ли вы проверены на те же ИППП? Если да, то когда вы проходили тестирование? Какой был диагноз? Как лечили? »
• Посткоитальное вагинальное кровотечение в анамнезе
• В анамнезе сексуальная дисфункция (e.g., диспареуния, низкое либидо)
• История сексуального насилия

Пять составляющих сексуального анамнеза включают партнеров, практики, защиту от ИППП, ИППП в анамнезе и предупреждение беременности.

Лекарства и аллергия

• Лекарства, отпускаемые по рецепту
• Лекарства, отпускаемые без рецепта
• Лекарственные средства на травах
• Аллергия на лекарства или факторы окружающей среды и реакция на каждый аллерген

Семейный анамнез

Социальный анамнез

• Семейное положение
• Социально-экономический статус
• Род занятий
• Употребление наркотиков и алкоголя

Обзор систем

• Для получения дополнительной информации о полном обзоре систем см. Историю болезни.
• При акушерстве / гинекологии особое внимание следует уделять:
  • Мочеполовой системе (например, дизурия, нерешительность, позывы, недержание мочи, изменение привычек кишечника, ректальное кровотечение)
  • Живот (например, брюшная / тазовая) боль)
  • Грудь
• Для женщин в пост / перименопаузальный период важно спросить о симптомах менопаузы (например, приливы / ночная потливость, сухость влагалища, аномальные кровотечения, раздражительность, депрессия, изменения настроения).

Если вы чувствуете, что пациенту неудобно рассказывать о своем гинекологическом анамнезе, начните с социального / семейного анамнеза, чтобы установить взаимопонимание с пациентом.

Акушерский анамнез

Акушерский анамнез зависит от настроек (обычное дородовое обследование или пациент, обращающийся с проблемой).

Прошлый акушерский анамнез (система GTPAL)

GTPAL — это акроним, используемый врачами и медсестрами для обобщения акушерского анамнеза женщины: беременность, роды в срок, преждевременные роды, аборты, живые дети.

Текущая беременность

Если мать не знает о предыдущих перинатальных осложнениях, попробуйте спросить ее, как скоро она вернулась с ребенком домой после родов.

Гинекологическое обследование

Предварительные соображения

Из-за деликатного характера этого физического обследования пациенты часто испытывают беспокойство, что может еще больше усложнить само обследование. Перед продолжением важно убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

• Всегда начинайте с объяснения процедуры и используемых инструментов (например,g., speculum), почему проводится обследование и что вы ищете.
• Спросите пациента, как он себя чувствует, и дайте ему возможность разъяснить любые проблемы, которые у него есть в отношении вас.
• Сообщите пациенту, что он все еще контролирует процесс. Заверьте их, что вы не будете продолжать, если они испытывают боль или недомогание. Задавать такие вопросы, как: «Это слишком больно?» или «Вы в порядке со мной?» даст пациенту ощущение, что он может остановить процесс, если необходимо, и поможет ему расслабиться.

Приборы и оборудование

• Гинекологический осмотр: перчатки, лубрикант, вагинальное зеркало, цервиковагинальный мазок
• Акушерский осмотр: измерительная лента, стетоскоп Пинар или доплеровский датчик, ультразвуковой гель

Гинекологический осмотр

• Обследование груди: проверьте наличие аномалий груди (например, изменений кожи, новообразований в груди, выделений из сосков)
• Осмотр органов малого таза
  • Осмотр наружных половых органов: проверьте наличие аномалий вульвы и половых губ (например,г., отек, раздражение, язвы).
  • Осмотр внутренних половых органов: включает исследование стерильного зеркала, цервиковагинальный мазок
  • Пап-мазок: см. Пап-мазок в статье о раке шейки матки.
  • Бимануальный тазовый осмотр: врач вводит два пальца одной руки во влагалище, одновременно нажимая на живот другой рукой, позволяя определить как матку, так и придатки (например, их локализацию, размер, болезненность во время манипуляции, наличие образований) быть исследованным.
  • Ректовагинальный тазовый осмотр: позволяет пальпировать ректовагинальную перегородку у пациентов с подозрением на новообразования в тазовой области (например, колоректальный рак).
• Для получения дополнительной информации см. Физикальное обследование и диагностические процедуры в гинекологии.

Акушерский осмотр

Для получения дополнительной информации см. Дородовой уход и роды.

Ссылки

1. Армин Дж., Торрес СН, Вивиан Дж., Вергара С., Шоу С.Дж.Убеждения и практики самообследования груди, этническая принадлежность и санитарная грамотность: последствия для санитарного просвещения для уменьшения неравенства. Медицинское образование J . 2013; 73 (3): с.274-284. DOI: 10.1177 / 0017896
2. 1048. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Осмотр груди: пальпация. http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/medicine/pulmonar/pd/pstep31.htm . . Доступ: 27 июля 2020 г.
4. Обследование груди. https://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/BreastExam.html . . Доступ: 27 июля 2020 г.
5. Тазовый экзамен. https://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/PelvicExam.html . . Доступ: 27 июля 2020 г.
6. Шейка матки: осмотр зеркала. http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/medicine/pulmonar/pd/pstep68.htm . . Доступ: 27 июля 2020 г.
7. Бейтс К. К., Кэрролл Н., Поттер Дж. Сложное тазовое обследование. Журнал общей внутренней медицины . 2011; 26 (6): с.651-657. DOI: 10.1007 / s11606-010-1610-8. | Открыть в режиме чтения QxMD

Обследование беременной брюшной полости — Medistudents

Обследование беременной брюшной полости обычно проводится на протяжении всей беременности. Будущие матери регулярно посещают дородовые осмотры на протяжении всей беременности, которые проводят как врачи, так и акушерки.У вас будет возможность попрактиковаться в этом навыке во время прохождения курса акушерства и гинекологии в медицинском институте, однако, поскольку вы, скорее всего, встретите беременных женщин в любой области, в которой вы специализируетесь, это важный навык, который необходимо уметь выполнять. В качестве такового он обычно рассматривается в ОБСЕ.

Этот навык демонстрирует две области:

1. Ваши навыки общения с матерью.
2. Ваша методика обследования.

Обычно на этой станции есть настоящие пациенты-добровольцы, поэтому не забывайте проявлять осторожность, так как ваша пациентка могла много раз проверять шишку до вашей очереди.Как и на большинстве станций, это все еще следует общему правилу:

Этапы процедуры

Шаг 01

Представьтесь и уточните личность пациента. Мойте руки. Объясните, что вы хотите сделать, и получите ее согласие.

На этой станции пациент должен лежать на кровати, как можно более плоской, но на самом деле так, как ей будет удобнее всего. В идеале она должна быть открыта от лобковой кости до уровня ниже груди.

Step 02

Попробуй успокоить маму.Вот несколько простых, но дружеских вопросов, которые помогут ей завоевать ваше доверие:

«Как вы себя чувствуете?»

«Вы знаете, что у вас есть?»

«Это ваша первая беременность?»

Это показывает экзаменатору, что вы можете проявлять заботу, а не сначала прыгать в руки. По мере того, как вы станете более опытным на этой станции, вы сможете по ходу включать эти типы вопросов в свою технику экзамена.

Step 03

Выполните общий осмотр мамы и ее шишки.Прокомментируйте, выглядит ли она комфортно, есть ли у нее полосы на животе или черная линия, и есть ли у нее ранее операционные шрамы, такие как предыдущее кесарево сечение.

Если более 24 недель можно ожидать шевеления плода, прокомментируйте, если да. Это показывает, что вы действительно внимательно за ней наблюдаете.

Step 04

Измерьте высоту дна матки. Сделайте это с помощью рулетки (одноразовой, если есть). Измерьте расстояние от лобкового симфиза до верхней части ее выступа (глазного дна).

Длина в сантиметрах примерно соответствует тому, насколько она продвинулась в неделях; например, 36 см примерно равняются 36 неделям.

Step 05

Проверьте ложь ребенка, исследуя ее шишку. Не забывайте проявлять нежность и согревать руки, если они холодные. Здесь вы оцениваете, в каком положении лежит ребенок — продольном, поперечном или наклонном.

Возьмите обе руки по обе стороны от выпуклости и осторожно надавите. Не забывайте смотреть в лицо маме, пока делаете это.

Step 06

Проверьте предлежание ребенка, чтобы определить, какой конец ребенка «подает». Это должно быть головное, но может быть тазовое предлежание.

Положите обе руки на основание ее матки, чуть выше лобковой кости) и надавите на нее довольно сильно. Снова повернитесь к маме и предупредите ее, что это может быть немного неудобно. Будем надеяться, что ребенок будет опущен головой вниз и даже может быть «задействован» в тазе. Если вы очень уверены в этом навыке, вы можете предложить экзаменатору, насколько ребенок занят.

Step 07

Выслушайте сердце ребенка. Лучше всего это слышно через плечо ребенка. Если вы правильно определили ложь, вы должны примерно знать, где она находится.Поместите на эту область ультразвуковой допплер или стетоскоп Пинарда и прислушайтесь. Частота сердечных сокращений ребенка должна быть в пределах 120–140 ударов в минуту (убедитесь, что вы не слышите неправильно передачу от мамы, которая будет медленнее).

Step 08

Прикрой маму и поблагодари ее. Затем вымойте руки.

Step 09

Сообщите своему экзаменатору, что для полноты вы хотите проверить ее артериальное давление и выполнить анализ мочи.

Если у вас есть какие-либо опасения относительно частоты сердечных сокращений ребенка, вы должны предложить также провести кардиотокографию (КТГ).Обычно вас не просят выполнять эти дополнительные навыки как часть этой станции.

Заключение

Дополнением к этой станции могут быть дискуссии относительно глюкозурии или протеинурии и / или повышенного кровяного давления. Поэтому вы должны быть знакомы с такими заболеваниями, как гестационный диабет и преэклампсия.

Диагностика — Процедуры — Гинекология — UR Medicine Акушерство и гинекология

Биопсия

Биопсия включает в себя удаление небольшого кусочка ткани тела для микроскопического исследования и тестирования.

Тест плотности костной ткани

Измерение плотности костной ткани позволяет определить, есть ли у вас низкая костная масса (остеопения или остеопороз). Он предсказывает ваш риск будущих переломов и помогает врачам определить, понадобится ли вам медикаментозное лечение.

Биопсия груди

Этот тест проводится, когда маммограмма выявляет аномалию в груди и не может быть подтверждена как доброкачественная (незлокачественная). Он включает в себя удаление всей или части аномальной ткани и может быть выполнен открытым хирургическим вмешательством (с помощью скальпеля) или одним из четырех методов пункционной аспирации: тонкоигольной аспирационной биопсии, биопсии стержневой иглой, вакуумной биопсии или большой стержневой биопсии.

Биопсия шейки матки

Биопсия шейки матки выполняется для оценки патологии ткани шейки матки, обнаруженной во время мазка Папаниколау или кольпоскопии.

Кольпоскопия

Этот тест обычно проводится, если шейка матки выглядит ненормальной во время обычного осмотра или если мазок Папаниколау показывает аномальные клетки. Ваш врач может также назначить его, если у вас есть остроконечные кондиломы или ваша мать принимала DES во время беременности. Кольпоскоп вводится во влагалище и используется для увеличения области шейки матки, где есть подозрение на аномалию.Если обнаружены аномальные клетки, ваш врач может сделать биопсию этой области.

Эндоцервикальный кюретаж (ECC)

Эта процедура часто проводится в сочетании с биопсией шейки матки. Он включает в себя взятие образца ткани сразу после открытия шейки матки в качестве меры предосторожности против пропуска каких-либо аномальных тканей.

Биопсия эндометрия или матки

Этот тест, проводимый для получения образца слизистой оболочки эндометрия матки, может использоваться для исследования аномальных менструаций (сильное кровотечение, кровотечение между менструациями, постменопаузальное кровотечение), бесплодия и хронических инфекций.Это полезно при обнаружении полипов матки, миомы матки, рака матки и аденомиоза.

Гистеросальпингография

Во время этой рентгенологической процедуры в матку вводят краситель, чтобы обозначить любые неровности стенки матки. Краситель может проходить через маточные проходы, а может и не проходить, поэтому их тоже можно оценить.

Маммограмма

Этот рентгеновский снимок с низкой дозой позволяет получить изображение внутренней структуры груди.Он используется для обнаружения опухолей и кист.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Для определения расположения миомы матки можно использовать МРТ. Когда возникает вопрос, есть ли у вас миома или аденомиоз, МРТ обычно позволяет определить разницу.

УЗИ органов малого таза

Этот тест позволяет получить изображение органов малого таза путем отражения от них звуковых волн. Могут выполняться как трансабдоминальное (ультразвуковая насадка перемещается по брюшной полости), так и трансвагинальное (ультразвуковая насадка помещается во влагалище) ультразвуковое сканирование.Он используется для оценки таких состояний, как миома матки и кисты яичников.

Тест с красителем толуидиновым синим

Этот тест используется для оценки аномальных изменений вульвы. Краситель наносится на вульву и вызывает посинение кожи с предраковыми или раковыми изменениями.

Жидкоконтрастный ультразвук (FCUS)

Эта процедура является адаптацией стандартного [УЗИ органов малого таза]. Он используется для оценки слизистой оболочки матки и полости матки.Он может измерить толщину слизистой оболочки матки (эндометрия) и выявить структуру ее поверхности и любые аномалии, такие как полипы или миомы. Через шейку матки в матку вводится небольшой катетер, а во влагалище вводится ультразвуковая насадка. Стерильный раствор медленно вводится через катетер в полость матки, и область визуализируется с помощью ультразвука.

Культура влагалища

Этот тест включает в себя сбор цервикальной слизи для определения причины инфекции.

Как проводится обследование брюшной полости для оценки нормальных родов?

ACOG. Практический бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов. Дистоция и увеличение родов. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 49 . Американский колледж акушеров и гинекологов: Вашингтон, округ Колумбия; Декабрь 2003.

Norwitz ER, Робинсон JN, Repke JT. Работа и доставка.Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность . 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2003.

ACOG. Практический бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов. Внутриродовой мониторинг сердечного ритма плода. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 36 . Американский колледж акушеров и гинекологов: Вашингтон, округ Колумбия; Декабрь 2005.

ACOG. Практический бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов. Акушерская анальгезия и анестезия. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 36 . Американский колледж акушеров и гинекологов: Вашингтон, округ Колумбия; Июль 2002.

Фридман Э.А. Первородящие роды; графостатистический анализ. Акушерский гинекол . 1955 Декабрь 6 (6): 567-89. [Медлайн].

Фридман EA, Sachtleben MR.Дисфункциональные роды. I. Длительная латентная фаза у первородящих. Акушерский гинекол . 1961, 17 февраля: 135-48. [Медлайн].

Фридман EA, Sachtleben MR. Дисфункциональные роды. II. Затяжная дилатация в активной фазе у первородящих. Акушерский гинекол . 1961 Май. 17: 566-78. [Медлайн].

Килпатрик С.Дж., Ларос Р.К. Младший. Характеристики нормальных родов. Акушерский гинекол . 1989 июл.74 (1): 85-7. [Медлайн].

Альберс Л.Л., Шифф М., Горвода Дж.Г.Продолжительность активных родов при нормальной беременности. Акушерский гинекол . 1996 Март 87 (3): 355-9. [Медлайн].

Чжан Дж., Трэндл Дж. Ф., Янси МК. Переоценка кривой родов у нерожавших женщин. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2002 Октябрь 187 (4): 824-8. [Медлайн].

Menticoglou SM, Manning F, Harman C и др. Перинатальный исход в зависимости от продолжительности второй стадии. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1995 сентябрь 173 (3, часть 1): 906-12.[Медлайн].

Янни В., Шиссл Б., Пешерс У. и др. Прогностическое влияние продолжительного второго периода родов на исход для матери и плода. Acta Obstet Gynecol Scand . 2002 Март 81 (3): 214-21. [Медлайн].

Cheng YW, Hopkins LM, Caughey AB. Как долго это слишком долго: влияет ли продолжительный второй период родов у первородящих женщин на исходы матери и новорожденного? Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2004 Сентябрь 191 (3): 933-8.[Медлайн].

Myles TD, Santolaya J. Материнские и неонатальные исходы у пациентов с длительным вторым периодом родов. Акушерский гинекол . 2003 июл.102 (1): 52-8. [Медлайн].

О’Коннелл М.П., ​​Хуссейн Дж., Макленнан Ф.А. и др. Факторы, связанные с длительным вторым состоянием родов — контролируемое исследование 364 нерожавших родов. Дж. Обстет Гинекол . 2003 май. 23 (3): 255-7. [Медлайн].

Senecal J, Xiong X, Fraser WD.Влияние положения плода на продолжительность второго периода родов и исход родов. Акушерский гинекол . 2005 апр. 105 (4): 763-72. [Медлайн].

Герман А., Цимерман А., Ариели С. и др. Последовательное отделение плаценты снизу-вверх. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2002 19 марта (3): 278-81. [Медлайн].

Андерссон О., Хеллстром-Вестас Л., Андерссон Д., Домеллоф М. Влияние отсроченного или раннего пережатия пуповины на исходы новорожденных и статус железа через 4 месяца: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 15 ноября. 343: d7157. [Медлайн]. [Полный текст].

Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S. Активное ведение по сравнению с выжидательной тактикой в ​​третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD000007. [Медлайн].

Чжан Дж., Янси М.К., Клебанофф М.А. и др. Продлевает ли эпидуральная анальгезия роды и увеличивает ли риск кесарева сечения? Естественный эксперимент. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2001 июл.185 (1): 128-34.[Медлайн].

Rasmussen S, Bungum L, Hoie K. Возраст матери и продолжительность родов. Acta Obstet Gynecol Scand . 1994 марта 73 (3): 231-4. [Медлайн].

Vahratian A, Hoffman MK, Troendle JF, Zhang J. Влияние паритета на роды у современного населения. Рождение . 2006 марта 33 (1): 12-7. [Медлайн].

Tuck SM, Cardozo LD, Studd JW, et al. Акушерские характеристики в разных расовых группах. Br J Obstet Gynaecol . 1983 Октябрь 90 (10): 892-7. [Медлайн].

Duignan NM, Studd JW, Hughes AO. Характеристики нормального труда в разных расовых группах. Br J Obstet Gynaecol . 1975, август 82 (8): 593-601. [Медлайн].

Пороги ES, Baum JD, Ling X и др. [Средняя продолжительность самопроизвольных родов у китайских первородящих]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 1997. 26 (7): 704-10. [Медлайн].

Гринберг М.Б., Ченг Ю.В., Хопкинс Л.М. и др.Есть ли этнические различия в продолжительности труда? Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2006 Сентябрь 195 (3): 743-8. [Медлайн].

Сандалл Дж., Солтани Х., Гейтс С., Шеннан А., Деван Д. Модели преемственности под руководством акушерок в сравнении с другими моделями оказания помощи женщинам детородного возраста. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 21 августа 8: CD004667. [Медлайн].

Grunebaum A, McCullough LB, Sapra KJ, et al. Оценка по шкале Апгар 0 через 5 минут и неонатальные судороги или серьезная неврологическая дисфункция в зависимости от условий родов. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2013 Октябрь 209 (4): 323.e1-6. [Медлайн].

Лэйдман Дж. Домашние роды в 10 раз больше вероятны по шкале Апгар 0. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811222. Доступ: 24 сентября 2013 г.

Caldwell WE, Moloy HC. Анатомические вариации женского таза и их влияние на роды с предложенной классификацией. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1933. 26: 479.

Фридман Э.А.Труд. Клиническая оценка и ведение . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1967. 34.

.

Sciscione AC, Manley JS, Pinizzotto ME, et al. Отслойка плаценты после установки системы одноразового датчика внутриматочного давления. Ам Дж. Перинатол . 1993 10 (1): 21-3. [Медлайн].

Boggs W. Ультрасонография оценивает риск аспирации желудка во время родов. Медскап . 7 февраля 2014 г. [Полный текст].

Bataille A, Rousset J, Marret E, et al. Ультрасонографическая оценка содержимого желудка во время родов при эпидуральной анальгезии: проспективное когортное исследование. Br J Анаэст . 2014 8 января [Medline].

Альфиревич З., Деване Д., Гите GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006. 3: CD006066. [Медлайн].

Парер Дж. Т., Икеда Т.Основа для стандартизированного управления паттернами сердечного ритма плода во время родов. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2007 Июль 197 (1): 26.e1-6. [Медлайн].

East CE, Chan FY, Colditz PB, et al. Пульсоксиметрия плода для оценки состояния плода в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD004075. [Медлайн].

Grobman WA, Simon C. Факторы, связанные с продолжительностью латентной фазы во время индукции родов. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .2007 июн.132 (2): 163-6. [Медлайн].

Хансен С.Л., Кларк С.Л., Фостер Дж.С. Активное выталкивание в сравнении с пассивным опусканием плода во втором периоде родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2002, январь 99 (1): 29-34. [Медлайн].

Практический бюллетень ACOG № 80: преждевременный разрыв плодных оболочек. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Акушерский гинекол . 2007 апр. 109 (4): 1007-19. [Медлайн].

Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Саттон П. Д. и др. Рождения: окончательные данные за 2004 год. Natl Vital Stat Rep . 2006 29 сентября. 55 (1): 1-101. [Медлайн].

Робертс К.Л., Тейлор Л., Хендерсон-Смарт Д. Тенденции рождений в срок и после родов: свидетельства изменений ?. Br J Obstet Gynaecol . 1999 Сентябрь 106 (9): 937-42. [Медлайн].

Чиннок М., Робсон С. Опыт стажеров-акушеров в вагинальных родах: значение для будущей практики. Акушерский гинекол . 2007 Октябрь 110 (4): 900-3. [Медлайн].

Бофилл Дж. А., Винсент Р. Д., Росс Э. Л. и др. Нерожавшие активные роды, эпидуральная анальгезия и кесарево сечение при дистоции. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1997 Dec. 177 (6): 1465-70. [Медлайн].

Пауэлл Дж., Гило Н., Фут М. и др. Обучение работе с пылесосом и пинцетом в ординатуре: опыт и самооценка. Дж Перинатол . 2007 июн. 27 (6): 343-6. [Медлайн].

Zhang J, Landy HJ, Branch DW, et al. Современные модели самопроизвольных родов с нормальным исходом новорожденных. Акушерский гинекол . 2010 декабрь 116 (6): 1281-7. [Медлайн].

Блум С.Л., Макинтайр Д.Д., Келли М.А. и др. Отсутствие влияния ходьбы на роды. N Engl J Med . 1998, 9 июля. 339 (2): 76-9. [Медлайн].

О’Дрисколл К., Мигер Д. Введение. О’Дрисколл К., Мигер Д., ред. Активный менеджмент труда . 2-е изд. Истборн, Соединенное Королевство: Баллиер Тиндалл; 1986.

О’Дрисколл К., Фоли М., Макдональд Д. Активное ведение родов как альтернатива кесареву сечению при дистоции. Акушерский гинекол . 1984 апр. 63 (4): 485-90. [Медлайн].

Lopez-Zeno JA, Peaceman AM, Adashek JA, et al. Контролируемое испытание программы активного ведения родов. N Engl J Med . 1992 13 февраля.326 (7): 450-4. [Медлайн].

Фриголетто Ф. Д. мл., Либерман Э., Ланг Дж. М. и др. Клиническое испытание активного ведения родов. N Engl J Med . 1995 21 сентября. 333 (12): 745-50. [Медлайн].

Сэдлер Л.С., Дэвисон Т., МакКоуэн Л.М. Рандомизированное контролируемое исследование и метаанализ активного ведения родов. БЖОГ . 2000 июл.107 (7): 909-15. [Медлайн].

Шейнер Э., Леви А., Файнштейн У. и др.Факторы риска и исход неспособности прогрессировать во время первого периода родов: популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2002 Март 81 (3): 222-6. [Медлайн].

Шейнер Э., Леви А., Файнштейн У. и др. Факторы акушерского риска отсутствия прогресса в первом и втором периоде родов. J Matern Fetal Neonatal Med . 2002 июн.11 (6): 409-13. [Медлайн].

Роуз DJ, Оуэн Дж., Хаут Дж. Остановка родов в активной фазе: увеличение окситоцина не менее 4 часов. Акушерский гинекол . 1999 Март 93 (3): 323-8. [Медлайн].

Fraser WD, Marcoux S, Krauss I, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование отсроченного выталкивания у первородящих женщин во втором периоде родов с непрерывной эпидуральной анальгезией. Группа изучения ЛЮДЕЙ («Рано или поздно с эпидуральной анестезией»). Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2000 Май. 182 (5): 1165-72. [Медлайн].

Фицпатрик М., Харкин Р., Маккуиллан К. и др.Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее влияние отсроченного и немедленного надавливания с эпидуральной аналгезией на способ родоразрешения и удержание фекалий. БЖОГ . 2002 декабрь 109 (12): 1359-65. [Медлайн].

Bloom SL, Casey BM, Schaffer JI, et al. Рандомизированное испытание подталкивания матери с инструктором и без него во втором периоде родов. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2006 Январь 194 (1): 10-3. [Медлайн].

Boggs W. Ручное вращение плода в заднем или поперечном положении может снизить оперативную скорость родов.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809311. Доступ: 20 августа 2013 г.

Le Ray C, Deneux-Tharaux C, Khireddine I, Dreyfus M, Vardon D, Goffinet F. Ручное вращение для уменьшения оперативного родоразрешения в задних или поперечных позициях. Акушерский гинекол . 2013 5 августа [Medline].

Api O, Balcin ME, Ugurel V, Api M, Turan C, Unal O. Влияние давления на дно матки на продолжительность второго периода родов: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (3): 320-4. [Медлайн].

Кудиш Б., Блэквелл С., Макнили С.Г. и др. Оперативные роды через естественные родовые пути и эпизиотомия по средней линии: плохая комбинация для промежности. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2006 Сентябрь 195 (3): 749-54. [Медлайн].

Кристиансон Л.М., Бовбьерг В.Э., МакДэвитт Э.С. и др. Факторы риска травмы промежности во время родов. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2003 июл.189 (1): 255-60.[Медлайн].

Gülmezoglu AM, Villar J, Ngoc NT, et al. Многоцентровое рандомизированное исследование ВОЗ по применению мизопростола при ведении третьего периода родов. Ланцет . 2001 сентябрь 1. 358 (9283): 689-95. [Медлайн].

Franchi M, Cromi A, Scarperi S, Gaudino F, Siesto G, Ghezzi F. Сравнение лидокаин-прилокаинового крема (EMLA) и инфильтрации мепивакаина для облегчения боли во время восстановления промежности после родов: рандомизированное исследование. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2009 август 201 (2): 186.e1-5. [Медлайн].

Aasheim V, Nilsen AB, Lukasse M, Reinar LM. Методы промежности во втором периоде родов для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD006672. [Медлайн].

Контрольный список ВОЗ для безопасных родов. Всемирная организация здоровья. Доступно по адресу http://www.who.int/patientsafety/implementation/checklists/childbirth/en/. Декабрь 2015 г .; Доступ: 25 февраля 2016 г.

Браун Т. ВОЗ выпускает руководство по снижению материнской и новорожденной смертности. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/855582. 08 декабря 2015 г .; Доступ: 25 февраля 2016 г.

Рамин С.М., Азартные игры Д.Р., Лукас М.Дж. и др. Рандомизированное исследование эпидуральной анальгезии по сравнению с внутривенной анальгезией во время родов. Акушерский гинекол . 1995 ноябрь 86 (5): 783-9. [Медлайн].

Шарма С.К., Сидави Дж. Э., Рамин С. М. и др.Кесарево сечение: рандомизированное испытание эпидуральной анальгезии меперидином во время родов, контролируемой пациентом. Анестезиология . 1997 сентябрь 87 (3): 487-94. [Медлайн].

Александр Дж. М., Шарма С. К., Макинтайр Д. Д. и др. Эпидуральная анальгезия продлевает активную фазу родов по Фридману. Акушерский гинекол . 2002 июл.100 (1): 46-50. [Медлайн].

Halpern SH, Muir H, Breen TW, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее контролируемую пациентом эпидуральную анальгезию с внутривенной анальгезией для облегчения боли во время родов. Анест Анальг . 2004 нояб. 99 (5): 1532-8; оглавление. [Медлайн].

Wong CA, Scavone BM, Peaceman AM, et al. Риск кесарева сечения при нейроаксиальной анальгезии на ранних сроках по сравнению с поздними родами. N Engl J Med . 2005 17 февраля. 352 (7): 655-65. [Медлайн].

Smith CA, Levett KM, Collins CT, Crowther CA. Техники релаксации для снятия боли в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря.12: CD009514. [Медлайн].

Комитет по акушерской практике. Мнение Комитета № 689: Рождение новорожденного с околоплодными водами, окрашенными меконием. Акушерский гинекол . 2017 марта 129 (3): e33-e34. [Медлайн].

Аднан Н., Конлан-Трант Р., Маккормик С., Боланд Ф., Мерфи Д. Сравнение внутримышечного и внутривенного введения окситоцина для предотвращения послеродового кровотечения при естественных родах: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 4 сентября 2018 г. 362: k3546.[Медлайн].

Гинекологический осмотр — обзор

A.

Вульвовагинит — наиболее частая жалоба, требующая гинекологического осмотра. Обычно его определяют как воспаление вульвы и влагалища. Диагноз часто подтверждается анамнезом. После первоначальной оценки получите подробную историю предыдущих эпизодов; возможное сексуальное воздействие; запах, цвет и консистенция выделений; и вызывают ли выделения зуд.Обратите особое внимание на факторы, которые могут изменить микрофлору влагалища, что приведет к вагиниту (недавнее использование антибиотиков, оральных контрацептивов или спермицидов; спринцевание). Также учитывайте системные заболевания (плохо контролируемый диабет, менопауза, СПИД).

B.

Причину вагинита часто можно определить во время осмотра зеркала. Приготовьте два влажных образца, используя 10% гидроксид калия (КОН) и физиологический раствор, и просмотрите их при низком и высоком увеличении. Внешний вид выделений часто может помочь в диагностике: бактериальный вагиноз (БВ) приобретает серо-белый цвет; Trichomonas vaginalis, обильный, водянистый, бело-зеленый или желтый цвет; и Candida, — белые творожистые выделения.Наиболее полезным может быть определение pH влагалищных выделений с помощью индикаторной бумаги pH. Нормальные физиологические выделения и дрожжи обычно <4,5; > 5,0 может указывать на трихомонад или бактериальный вагиноз.

C.

Если влажное крепление не является диагностическим, рассмотрите возможность аллергической реакции на химические или физические раздражители. Эти возможности многочисленны и включают тесную одежду, дезодоранты, стиральный порошок, мыло, тампоны и спермициды. Получите культуру для Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis у сексуально активных пациентов и основывайте лечение на последующих результатах.Вирусные причины вульвовагинита включают вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус простого герпеса (ВПГ). Они часто диагностируются по внешнему виду, но могут быть подтверждены биопсией и посевом. Афтозные язвы также могут возникать на вульве по внешнему виду, аналогичному HSV.

D.

Внешний вид одноклеточного простейшего T. vaginalis является диагностическим. Культура не требуется для подтверждения. Под большим увеличением появляются подвижные жгутиковые организмы, немного превышающие размер лейкоцита.В мазке также может быть много воспалительных клеток и клеток вагинального эпителия.

И пациент, и половой партнер должны получать метронидазол в виде одноразовой дозы 2 г или 500 мг два раза в день в течение 7 дней. Пациентам, которые не подвергались повторному контакту с партнерами-мужчинами и которые не помогли в начальном лечении, можно назначать 1 г метронидазола два раза в день перорально вместе с 500 мг метронидазола два раза в день интравагинально в течение 7–14 дней. (Доза 2 г противопоказана в первом триместре беременности.) Пациентам следует избегать употребления алкоголя во время приема метронидазола.

E.

Тонкие серо-белые выделения с неприятным запахом («затхлый» или «рыбный») часто вызываются Gardnerella vaginalis, — коккобациллой с граммовой переменной. Влажный образец нормального физиологического раствора часто показывает «ключевые клетки»: пунктирные эпителиальные клетки ( организмов Gardnerella, организмов прикрепились к эпителиальным клеткам). Лечение состоит из метронидазола перорально по 500 мг два раза в день в течение 7 дней или клиндамицина перорально по 300 мг два раза в день в течение 7 дней.Местные режимы дают аналогичный ответ и связаны с меньшим количеством системных побочных эффектов; они состоят из 0,75% геля метронидазола, вводимого дважды в день в течение 5 дней, или 2% крема клиндамицина каждую ночь в течение 7 ночей. В случае рецидива эмпирически перейти на другой препарат (например, с метронидазола на клиндамицин). Если рецидив сохраняется, может потребоваться расширенная интравагинальная терапия метронидазолом или клиндамицином ежедневно в течение 3 недель с последующей интравагинальной терапией каждые 3 дня в течение дополнительных 3 недель, что позволит лактобактериям повторно колонизировать влагалище.Отношение к партнеру неоднозначное.

F.

Значительный зуд вульвы является обычным симптомом вагинальных дрожжевых инфекций. Появление нитчатых форм (псевдогифы, тонкие, зеленоватые, сегментированные и разветвленные) и бластоспор на влажном образце КОН может подтвердить клиническое подозрение. Доступно множество не менее эффективных схем местного лечения, в том числе 1% крем клотримазола, один аппликатор (5 г) на влагалище каждую ночь в течение 7 ночей или миконазол, суппозитории по 200 мг перед сном в течение 3 ночей.Крем также следует наносить на вульву при кожном зуде. Альтернативой местной терапии является однократный прием флуконазола в дозе 150 мг перорально. При необходимости эту дозу можно повторить через 1 неделю. Исследования показывают, что однократная доза перорального флуконазола так же эффективна, как и интравагинальные свечи. Некоторые пациенты предпочитают эту однократную пероральную дозу из-за низкой частоты побочных эффектов, способа введения и экономической эффективности.

G.

Рецидивирующая дрожжевая инфекция может расстраивать как врача, так и пациента.Получите культуру выделений на среде Сабуро или Никерсона, чтобы подтвердить, что причиной являются дрожжи. Оцените другие осложняющие факторы, включая признаки диабета, иммунодефицита (СПИД) или повторного заражения от партнера (у 10–15% мужчин-половых партнеров женщин с дрожжевыми инфекциями были положительные результаты посева оральных, ректальных и семенных культур). Варианты лечения разнообразны и включают местную терапию в течение 30 дней и 200 мг кетоконазола внутрь два раза в день в течение 14 дней. Candida albicans является причиной монилиального вульвовагинита в> 90% случаев, но иногда Torulopsis glabrata может быть причиной резистентных дрожжей.Курс терконазола от 3 до 7 дней часто выводит организм из организма.

Однако во многих случаях необходима подавляющая, а не лечебная терапия. Можно использовать ежедневную дозу кетоконазола 100 мг перорально в течение 6 месяцев, но это необходимо учитывать с учетом возможности токсического действия на печень. В качестве альтернативы местная терапия в течение 6–12 месяцев с применением борной кислоты или азола каждые две недели может снизить частоту рецидивов. (Борная кислота, пероральный флуконазол и кетоконазол не должны использоваться во время беременности.)

Гинекологический анамнез и осмотр

Общие соображения

Поскольку обсуждение репродуктивных проблем может быть трудным для некоторых женщин, важно получить анамнез в непринужденной и приватной обстановке. Пациентка должна быть одета, особенно если она впервые встречается с врачом. Обычно следует опрашивать пациента в одиночку. Исключения могут быть сделаны для детей, подростков и умственно отсталых женщин, или если пациент специально требует присутствия опекуна, друга или члена семьи.Однако даже в этих обстоятельствах желательно, чтобы у пациента было время поговорить с врачом наедине.

Обращение должно быть формальным с использованием титула «миссис», «мисс», «мисс» или «доктор» с указанием фамилии пациента, если пациент не требует иного.

В некоторых случаях участие медсестры в сборе анамнеза может быть уместным. Медсестра может выглядеть менее опасной, и она может не так торопиться с историей болезни. ¹ Провайдер может проверить историю и сосредоточиться на проблемных областях. В качестве альтернативы может быть полезно попросить пациента заполнить анкету самооценки на бумаге или с помощью компьютера до разговора с врачом. Это позволяет провайдеру уделять время положительным ответам и гарантирует, что важные вопросы не будут упущены. Hasley ² показал, что ответы на компьютерный вопросник, предназначенный для обновления гинекологического анамнеза пациента, были эквивалентны тем, которые были получены во время личного интервью.Несколько исследований с участием пациентов, не являющихся гинекологами, показали, что пациенты с большей вероятностью предоставят конфиденциальную информацию, отвечая на компьютерный вопросник, чем на личное интервью или даже бумажный вопросник. ³

Чтобы пациент чувствовал себя комфортно во время интервью, вопросы следует задавать открыто и без осуждения. Не следует делать предположений о таких аспектах биографии пациента, как сексуальная ориентация.По завершении интервью пациентов следует спросить, есть ли опасения, которые они хотели бы обсудить, но которые не были затронуты ранее в интервью.

Содержание

Хотя фокус анамнеза может варьироваться в зависимости от того, осматривается ли пациентка для оценки гинекологической проблемы или для ежегодного гинекологического осмотра, гинекологический анамнез должен включать оценку общего состояния здоровья пациента. Схема подробного анамнеза гинекологического скрининга представлена ​​в Таблице 1.Аспекты комплексного анамнеза включают:

Таблица 1. Гинекологический анамнез

1. Основная жалоба
   
2. Анамнез настоящего заболевания
   
3. Менструальный анамнез
   1. Возраст при менархе
      
   2. Последний менструальный период
      
   3. Менструальный цикл
      1. Длина цикла
         
      2. Продолжительность потока
         
      3. Объем потока
         
      4. Молиминальные симптомы?
         
      5. Сопутствующая боль (дисменорея, миттельшмерц)
         
      6. Межменструальное кровотечение
         
      
      
   4. Перименопауза / менопауза
      1. Тип кровотечения
         
      2. Вазомоторные симптомы
         
      3. Вазомоторные симптомы
         
      9011 9011 9011 911
      
      
      4. Текущий метод; доволен методом?
         
      5. Предыдущие методы, включая осложнения, причины прекращение применения
      
      
   5. Цитология шейки матки и влагалища
      1. Самый последний результат мазка Папаниколау
         
      2. Анамнез аномальных мазков Папаниколау? Если да, то характер диагностики, лечения и последующего наблюдения
         
      
      
   6. Инфекция
      1. История инфекций, передаваемых половым путем

      2.Вагинит в анамнезе, включая типы, частоту и лечение

      3. Воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе

      
      
   7. Фертильность / бесплодие
      1. Желание плодородия в будущем
         
      2. Были ли трудности с зачатием в прошлом? Если да, то предварительная оценка и лечение
         
      
      
   8. Сексуальный анамнез
      1. Тип
         
      2. Обеспокоенность по поводу либидо, диспареунии или оргазма?
         
      3. История сексуального насилия или изнасилования?
         
      
      
   9. Акушерский анамнез
      1. Опишите каждую беременность и ее исход.
         
      2. Опишите любые осложнения у матери, плода или новорожденного
      
      
   10. История болезни
       1. Текущие или прошлые болезни
          
       2. Госпитализации
          
       
       
   11. История хирургических вмешательств
       1. Прошлые гинекологические операции
          
       
       
   12. Лекарства и аллергия
       1. Лекарства, отпускаемые по рецепту
          
       2. Лекарства, отпускаемые без рецепта
          
       3. Травяные препараты
          
       4. Аллергия на лекарства и характер реакций
          
       
       
   13. Семейный анамнез
       1. члены семьи
          
       2. Известные наследственные условия в семье
          
       
       
   14. Социальный анамнез
       1. Семейное положение или семейное положение
          
       2. Уровень образования
          
       3. Род занятий
          
       
       
   9 0013 Обзор систем
   1. Абдоминально-тазовый
      1. Гинекологический
         
      2. Мочевой
         
      3. Желудочно-кишечный
         
      
      
   2. Грудь
      
   3. Прочие
      
   
   
   15. Поддержание здоровья
       
   Поддержание здоровья
   , употребление алкоголя, алкоголь
   16. Диета
       
   17. Потребление кальция и фолиевой кислоты
       
   18. Упражнение
       
   19. Использование ремней безопасности, шлемов, солнцезащитного крема, датчиков дыма
       
   20. Огнестрельное оружие в доме?
       
   21. Даты и результаты скрининговых тестов, таких как маммография, сигмоидоскопия или колоноскопия, денситометрия костей, анализ липидов, глюкоза и тестирование щитовидной железы
       
   22. Иммунизация и даты проведенных
       
   
   

1. Основная жалоба (CC).Даже если пациентка проходит ежегодный гинекологический осмотр, полезно начать собеседование с вопроса, испытывает ли пациентка какие-либо проблемы.
   
2. История настоящего заболевания (HPI). Пациенту предлагается описать любые симптомы своими словами. Дополнительную информацию о характере проблемы можно получить, задав конкретные вопросы. Полезно знать:
   1. Обстоятельства на момент возникновения проблемы, включая действия, которыми занималась пациентка, медицинские проблемы, которые она испытывала в то время, и любые лекарства, которые она принимала в это время.
      
   2. Временной ход проблемы. Была ли это временная проблема, или она была хронической, повторяющейся или постоянной? Связаны ли симптомы временно с менструальным циклом?
      
   3. Это новая проблема или пациент испытывал подобные симптомы в прошлом? Если проблема связана с нарушением нормальной в остальном функции (например, аменореи), была ли у пациента нормальная функция в какой-то момент в прошлом?
      
   4. Характеристики проблемы и связанные с ней симптомы.В случае боли это может включать вопросы о местонахождении, тяжести, характере (например, острый, тупой, похожий на судороги), обостряющих и успокаивающих факторах, а также о том, излучается ли боль в другое место. Что касается кровотечения, это будет включать частоту, количество и продолжительность кровотечения, а также то, испытывает ли пациент усталость или головокружение.
      
   5. В какой степени проблема мешает пациенту выполнять обычные действия?
      
   6. Проходил ли пациент ранее какое-либо обследование или лечение от этой проблемы? В таком случае полезно получить разрешение пациента на запрос этих медицинских записей.
      
   7. Почему пациент обратился за оценкой проблемы именно на этом этапе? Изменились ли симптомы или усилились?
      
   
   
3. Менструальный анамнез.
   1. Возраст менархе. Половое созревание знаменует начало репродуктивного возраста и включает в себя ряд событий, которые происходят в течение 2–4 лет, включая увеличение роста, развитие груди (телархе), рост лобковых волос (лобковые или надпочечные) и начало менструаций (менархе). . Средний возраст менархе составляет 12–13 лет с диапазоном от 9 до 17 лет.Первоначально менструальный цикл обычно ановуляторный, и менструация происходит нерегулярно.
      
   2. Последняя менструация (LMP). По традиции регистрируется первый день последней менструации.
      
   3. Менструальный цикл и связанные с ним симптомы.
      1. Длина цикла. Продолжительность цикла — это интервал от первого дня одного менструального цикла до первого дня следующего менструального цикла. Средняя продолжительность цикла составляет 28 дней, но было отмечено, что овуляторные циклы происходят с интервалом в 23–39 дней.В более поздние репродуктивные годы часто наблюдается постепенное уменьшение продолжительности цикла. Изменение прежнего поведения пациента часто является более надежным признаком проблемы, чем определенный интервал.
         
      2. Продолжительность потока. Менструации обычно длятся 3-5 дней, с диапазоном 1-7 дней. Кровотечения отмены, которые испытывают женщины, принимающие оральные контрацептивы, часто короче, чем спонтанные менструальные периоды.
         
      3. Величина потока. Средняя кровопотеря во время менструального цикла составляет 30 мл с диапазоном от 10 до 80 мл.Объективно измерить кровопотерю можно путем взвешивания использованных менструальных прокладок или тампонов. Однако оценки кровопотери, основанные просто на количестве использованных прокладок или тампонов, весьма неточны, учитывая, что существует значительная разница во впитывающей способности различных предметов гигиены и даже между прокладками или тампонами в одной упаковке. ⁴ Сообщаемое увеличение количества менструальных выделений, вероятно, является наиболее полезным признаком проблемы. Противозачаточный метод может повлиять на количество выделений; кровотечения отмены, связанные с использованием оральных контрацептивов, обычно легче, чем спонтанные менструации, тогда как менструации у женщин, использующих внутриматочные противозачаточные средства, часто более тяжелые.
         
      4. Наличие малиминальных симптомов. Многие женщины испытывают предсказуемые физические и эмоциональные симптомы во время поздней лютеиновой (предменструальной) фазы овуляторных менструальных циклов. Симптомы обычно начинаются за несколько дней до менструации и проходят с началом кровотечения. Обычно сообщаемые симптомы включают болезненность груди, вздутие живота, увеличение веса, тягу к еде или повышенный аппетит, раздражительность и лабильность настроения. Тяжелые или продолжительные симптомы, мешающие нормальной деятельности пациента, требуют дальнейшего обследования.
         
      5. Сопутствующая боль. Спазматическая боль в нижней части живота или спины во время менструации (дисменорея) является обычным явлением. Боль обычно начинается в течение нескольких часов после начала менструации и утихает на второй день кровотечения. Некоторые женщины испытывают сопутствующие симптомы, такие как диарея, тошнота или головная боль. Тяжелые или продолжительные симптомы могут возникать при патологических состояниях, таких как эндометриоз или аденомиоз, и требуют дальнейшего обследования. Некоторые женщины испытывают одностороннюю тазовую боль в середине цикла, связанную с овуляцией (mittelschmerz).Обычно это легкое заболевание, которое редко длится более 24 часов. Это может сопровождаться увеличением прозрачных выделений из влагалища, что связано со стимуляцией выработки цервикальной слизи эстрогенами.
         
      6. Межменструальное кровотечение. Некоторые женщины отмечают небольшое кровотечение (кровянистые выделения) в середине цикла. Межменструальное кровотечение в других случаях, возникающее спонтанно или после полового акта, считается ненормальным.
         
      
      
   4. Перименопауза / менопауза.
      1. Схема кровотечения.В конце репродуктивного возраста межменструальный период обычно становится менее предсказуемым. Часто интервал укорачивается, а затем становится переменным. Менопауза определяется как отсутствие менструаций в течение 1 года. Хотя у женщин редко наступает последующий менструальный цикл с типичными сопутствующими симптомами, кровотечение по истечении этого времени считается ненормальным (кровотечение в постменопаузе) и требует обследования. Средний возраст прекращения менструации составляет 51 год с диапазоном от 40 лет до конца 50-х годов.
         
      2. Сопутствующие симптомы. Некоторые симптомы связаны с гормональными изменениями, которые происходят во время менопаузы. Часто сообщается о вазомоторных симптомах, включая приливы и ночную потливость. Плохая память, нарушения сна и боли в шее, плечах и спине имеют такое же распространение. Реже сообщается о сухости влагалища и трудностях с половым возбуждением. ⁵ Наборы этих симптомов несколько различаются в зависимости от этнической группы. ⁶
         
      3. Заместительная гормональная терапия. Чтобы оценить характер кровотечения у пациентки в перименопаузе или менопаузе и связанные с ней симптомы, важно знать, принимает ли она заместительную гормональную терапию, и если да, то какой режим она принимает эстрогеном или эстрогеном и прогестероном. Также полезно знать, употребляет ли она соевые продукты в своем рационе или в форме таблеток и принимает ли она травяные препараты.
         
      
      
   
   
4. Контрацепция.
   1. Современные методы контрацепции. Если пациентка находится в пременопаузе и ведет активную половую жизнь с мужчинами, важно спросить о ее текущем методе контрацепции и о том, удовлетворена ли она этим методом или хочет ли она его изменить.
      
   2. Прошлые методы контрацепции. Следует получить список прошлых методов контрацепции, в том числе, когда они использовались, любые осложнения, связанные с их использованием, и почему пациент прекратил их использование.
      
   
   
5. Цитология шейки матки и влагалища.Следует записать дату и результат самого последнего взятия мазка из шейки матки (мазок Папаниколау). Важно спросить, имел ли пациент в анамнезе патологические мазки из шейки матки, и если да, то что было предпринято при обследовании и лечении. Полезно знать, с какой частотой пациент проходил цитологический скрининг в прошлом.
   
6. Заражение.
   1. Анамнез инфекций, передающихся половым путем. В настоящее время известно около 20 инфекций, передающихся половым путем.К ним относятся бактериальные инфекции, вызываемые Neisseria gonorrhea, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum ( сифилис, ), Hemophilus ducreyii (шанкроид) и Calymmatobacterium granulomatis (инфекции, вызванные вирусом герпеса человека, вирусом папилломы вируса HP, вирус вируса герпеса (вирус герпеса вируса HP, вирус герпеса вируса) ), вирусы гепатита B и C, вирус иммунодефицита человека, а также паразиты, такие как Trichomonas vaginalis . Пациентов следует спросить, были ли у них какие-либо из этих инфекций, и если да, то какое лечение было проведено.
      
   2. В анамнезе монилиальный вульвовагинит или бактериальный вагиноз.
      
   3. Сальпингоофорит в анамнезе (воспалительное заболевание органов малого таза).
      
   
   
7. Фертильность / бесплодие. Важно оценить, есть ли у пациентов желание иметь возможность зачать ребенка в будущем, и если да, то испытывали ли они какие-либо трудности с зачатием в прошлом. Следует описать все предыдущие обследования или лечение бесплодия.
   
8. Сексуальный анамнез. Сексуальный анамнез включает оценку типа сексуальной активности пациента и наличие у него каких-либо вопросов или опасений по этому поводу.Уместно спросить, есть ли у пациентки какие-либо опасения по поводу либидо и, если у нее половой акт, есть ли у нее диспареуния. Важно спросить пациентку, была ли она в анамнезе сексуальным насилием или изнасилованием.
   
9. Акушерский анамнез. Пациентов следует попросить перечислить все беременности и исходы каждой, обращая внимание на то, была ли беременность внутриутробной или внематочной. Если беременность закончилась абортом, важно знать, было ли это спонтанным или индуцированным абортом, а также было ли выполнено расширение и выскабливание.Следует записывать лечение молярной беременности. Для беременностей продолжительностью более 20 недель необходимо регистрировать гестационный возраст на момент родов, способ родоразрешения, тип анестезии при родах, вес плода при родах, любые осложнения со стороны матери, плода или новорожденного, а также то, жив ли ребенок в настоящее время. . Узнайте в анамнезе колонизацию стрептококками группы B (GBS) при предыдущих беременностях или историю болезни GBS у новорожденных.
   
10. История болезни.Пациентку следует попросить перечислить любые серьезные медицинские заболевания, которые у нее были или есть в настоящее время, а также любые случаи госпитализации.
    
11. Анамнез хирургических вмешательств. Пациентку следует попросить перечислить все гинекологические и негинекологические хирургические процедуры, которым она подверглась, даты этих процедур и любые осложнения, которые она испытала.
    
12. Лекарства от аллергии. Пациентку следует попросить перечислить все лекарства, которые она принимает в настоящее время, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, лекарственные травы и витамины.Следует регистрировать аллергические реакции на лекарства, включая тип реакции.
    
13. Семейный анамнез. Следует указать болезни, с которыми сталкивались члены семьи, включая рак, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, гиперлипидемию, остеопороз и другие наследственные заболевания. Полезно знать, какие члены семьи затронуты и в каком возрасте был поставлен каждый диагноз.
    
14. Социальная история. Соответствующие аспекты социального анамнеза пациента включают ее семейное положение или семейное положение, уровень образования и род занятий.
    
15. Обзор систем.
    1. Брюшно-тазовый.
       1. Гинекологический.
          1. Аномалии маточного кровотечения. Гинекологический обзор систем для женщин в пременопаузе включает оценку нарушений межменструального периода и менструального цикла, включая отсутствие кровотечения (аменорея), короткий или длинный межменструальный интервал (полименорея или олигоменорея), чрезмерное или продолжительное менструальное выделение (меноррагия), и межменструальное кровотечение (метроррагия).Пациенту в постменопаузе следует спросить о наличии кровотечения (кровотечение в постменопаузе). Всех женщин следует спросить о посткоитальном кровотечении.
             
          2. Тазовая боль. Боль в области таза следует характеризовать как циклическую (предсказуемо возникающую в определенные периоды менструального цикла, например, при овуляции или менструации) или нециклическую. Следует записать способ возникновения, характер, местоположение, облучение, тяжесть, продолжительность, обостряющие и облегчающие факторы, есть ли боль во время полового акта (диспареуния) и любые сопутствующие симптомы.Учитывая, что репродуктивные органы находятся в непосредственной близости от мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, боль в тазу может быть связана с одной из этих систем органов. Следовательно, следует оценивать симптомы со стороны мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта (см. Ниже). Боль, связанная с мускулатурой брюшной стенки, фасцией или нервами, часто усиливается при таких действиях, как подъем тяжестей.
             
          3. Симптомы выпадения матки или влагалища. Пациенты с пролапсом половых путей (выпадение матки, цистоцеле, цистоуретроцеле или ректоцеле) могут ощущать давление в области таза или присутствие ткани во входе или выходе из него.Пациенты с цистоцеле или цистоуретроцеле могут отмечать недержание мочи при занятиях, повышающих внутрибрюшное давление, таких как кашель и чихание, или при занятиях спортом, например бегом. Пациенты с ректоцеле могут отмечать запор, и им может потребоваться наложение шины (давление на промежность или заднюю стенку влагалища) для дефекации.
             
          4. Выделения из влагалища. Пациентку следует спросить об изменении или увеличении выделений из влагалища и, если они есть, о наличии каких-либо сопутствующих симптомов, таких как вульвовагинальный зуд или жжение, а также неприятный запах.
             
          5. Сухость влагалища. Сухость или уменьшение вагинальной смазки может наблюдаться при низком уровне эстрогена в послеродовом периоде или во время менопаузы или может быть связано с такими заболеваниями, как синдром Шегрена.
             
          6. Поражения вульвы. Следует узнать о наличии выпуклых или язвенных поражений вульвы. Пациента следует спросить о любых изменениях внешнего вида поражений, которые присутствовали в течение определенного периода времени.
             
          7. Зуд или жжение вульвы.Пациента следует спросить о симптомах зуда и жжения вульвы, которые могут быть симптомами вульвовагинита, контактного дерматита или вестибулита. Эти симптомы также могут быть отмечены при таких состояниях, как простой лишай, склеро-атрофический лишай, интраэпителиальная неоплазия вульвы и карцинома вульвы.
             
          8. Сексуальная дисфункция. Симптомы сексуальной дисфункции делятся на несколько категорий и включают нарушения возбуждения (снижение либидо), боль во время полового акта (диспареуния) и неспособность достичь оргазма (аноргазмия).
             
          
          
       2. Симптомы со стороны мочевыводящих путей.
          1. Симптомы инфекции мочевыводящих путей включают дизурию, частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и гематурию.
             
          2. Симптомы мочекаменной болезни включают боль в боку и гематурию.
             
          3. Недержание мочи. Недержание мочи может наблюдаться при различных состояниях, включая инфекции мочевыводящих путей, врожденные аномалии, пузырно- или мочеточниково-вагинальные свищи, цистоцеле или цистоуретроцеле, нестабильность детрузора и различные неврологические состояния.Полезно знать, когда характерно недержание мочи (постоянно, при таких действиях, как кашель, чихание или бег, по дороге в ванную комнату, или при таких раздражителях, как проточная вода или звон ключей).
             
          4. Задержка мочи. Неспособность к мочеиспусканию может быть вызвана сдавлением уретры (например, лейомиомой или периуретральным отеком) или возникать после хирургических вмешательств на органах малого таза. У пациентов с цистоцеле может произойти неполное опорожнение мочевого пузыря.
             
          
          
       3. Желудочно-кишечные симптомы.Пациентов следует спросить о симптомах тошноты, рвоты, запора, диареи, крови при стуле, боли при дефекации, необходимости наложения шины для дефекации и недержания стула или газов. Пациенты с синдромом раздраженного кишечника часто сообщают о чередовании симптомов запора и диареи, связанных со спастической болью в животе. Недержание стула или газов может отмечаться после травм анального сфинктера во время родов или в связи с анальным или ректовагинальным свищом.
          
       
       
    2. Грудь.Пациентов следует спрашивать о наличии новообразований в груди, выделениях, боли и предшествующей биопсии груди в анамнезе. Когда отмечается образование, полезно знать, как долго оно сохраняется и меняется ли оно по размеру в зависимости от менструального цикла. Выделения из груди следует характеризовать как односторонние или двусторонние с указанием цвета. Галакторея (выделения молочного цвета) может быть односторонней или двусторонней и проявляться при гиперпролактинемии, гипотиреозе и при использовании некоторых лекарств, включая оральные контрацептивы.Односторонние кровянистые выделения обычно наблюдаются при внутрипротоковой папилломе. Односторонние зеленоватые выделения могут наблюдаться при эктазии протоков. Легкая циклическая боль — частое явление, связанное с гормональными изменениями менструального цикла. Более продолжительная или сильная боль может быть связана с фиброзно-кистозными изменениями.
       
    3. Другое. Следует провести обзор симптомов, связанных с другими системами органов, чтобы оценить негинекологические состояния, которые требуют обследования и лечения, а также потому, что многие негинекологические состояния связаны с гинекологическими симптомами.Симптомы, которые особенно часто связаны с гинекологическими заболеваниями, включают в себя значительную потерю или увеличение веса в анамнезе, избыточный рост волос (гирсутизм) и симптомы депрессии.
       
    
    
16. Поддержание здоровья. Следует собрать анамнез общих привычек в отношении здоровья, включая оценку употребления табака, алкоголя и запрещенных веществ. Важно спросить о диете пациента, включая потребление кальция и фолиевой кислоты, а также о том, регулярно ли она занимается спортом.История профилактического ухода включает вопросы о таких привычках, как использование ремней безопасности, использование шлема при занятиях спортом, использование солнцезащитного крема, наличие в доме работающих детекторов дыма и наличие в доме огнестрельного оружия. История сохранения здоровья включает даты и результаты скрининговых тестов, таких как маммография, костная денситометрия, ректороманоскопия или колоноскопия. Различные медицинские организации дали рекомендации по скринингу бессимптомных лиц с помощью маммографии, гемокультуры кала и ректороманоскопии, колоноскопии или бариевой клизмы, а также скрининга на гиперлипидемию, гипотиреоз и сахарный диабет.Целевая группа превентивных служб США оценивает эффективность исследований в поддержку таких рекомендаций и периодически публикует свои рекомендации. История сохранения здоровья также включает в себя историю иммунитета к инфекционным заболеваниям, таким как краснуха и ветряная оспа, и вводились ли вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска, гепатита B, столбняка и дифтерии, коклюша, пневмококка и гриппа.
    

Общие положения

Гинекологическое обследование включает осмотр груди, брюшной полости и органов малого таза.Тем не менее, многие женщины видят своего гинеколога в качестве основного лечащего врача и обращаются за полным физическим обследованием, когда приходят в офис для гинекологического осмотра. Кроме того, многие гинекологические проблемы имеют симптомы, которые затрагивают другие системы органов. Следовательно, гинеколог должен быть подготовлен к грамотному проведению общего медицинского осмотра.

Время и частота осмотров

Генитальные осмотры часто являются частью рутинной педиатрической помощи здоровым и здоровым детям.Обследование гениталий следует проводить, если у ребенка есть симптомы в области гениталий (например, зуд вульвы) или есть какие-либо опасения по поводу проблемы развития (например, раннее развитие вторичных половых признаков).

Подросткам часто полезно посетить поставщика первичной медико-санитарной помощи, чтобы обсудить любые проблемы со здоровьем, которые могут у них возникнуть, и обеспечить оказание соответствующей профилактической первичной помощи (например, иммунизация, проверка артериального давления и общие медицинские осмотры, а также консультирование по вопросам курения и безопасных привычек).Мы надеемся, что этот визит проложит путь к непринужденным отношениям между подростком и врачом, когда придет время для первого гинекологического осмотра. Гинекологический осмотр рекомендуется в возрасте 18 лет или с началом половой жизни, в зависимости от того, что наступит раньше.

Гормональные контрацептивы могут быть предоставлены безопасно на основе тщательного изучения истории болезни пациента и измерения артериального давления пациента. ⁷ . Если у пациента нет симптомов, обследование органов малого таза и груди, а также скрининг на неоплазию шейки матки и заболевания, передающиеся половым путем, можно отложить до следующего визита.Особенно для подростков важно не всегда требовать анализов и процедур до первоначального назначения гормональных контрацептивов. Эти пациенты могут неохотно проходить обследование, что может привести к нежелательной беременности со всеми присущими ей рисками. ⁸

Рекомендуемый интервал для обследований в репродуктивном возрасте зависит от состояния здоровья женщины и статуса риска. Женщины должны проходить ежегодный цитологический скрининг на цервикальную интраэпителиальную неоплазию, начиная с 21 года или через 3 года после начала половой жизни, в зависимости от того, что наступит раньше.Начиная с 30 лет, мазки из шейки матки можно получать каждые 3 года у выбранных пациенток из группы низкого риска. Женщины с риском интраэпителиальной неоплазии шейки матки должны продолжать проходить ежегодный цитологический скрининг шейки матки. Скрининг может быть прекращен в возрасте 65 лет, если в анамнезе нет аномальных мазков или ВПЧ, или в любом возрасте после гистерэктомии по поводу доброкачественного заболевания, если у пациента ранее не было аномального цитологического исследования шейки матки. Независимо от того, проводится ли мазок для цитологического исследования шейки матки, многим женщинам полезно проходить ежегодные обследования состояния здоровья женщины, которые включают оценку роста, веса и артериального давления, а также обследования щитовидной железы и груди, а также других компонентов тазового обследования. .Женщины, получающие противозачаточную гормональную терапию, должны проходить обследование не реже одного раза в год. ⁹

Опыт женщин и гинекологические осмотры

Женщины часто опасаются проходить гинекологический осмотр. Предыдущее обследование, которое не было хорошим опытом, способствует еще большему беспокойству. Во время этого обследования женщины чувствуют себя уязвимыми и незащищенными. Положение, необходимое для обследования, создает значительный дисбаланс во взаимодействии пациента и поставщика медицинских услуг и имеет сексуальный подтекст для многих женщин.Практикующий может непреднамеренно использовать слова или действия, которые пациент может счесть угрожающими или оскорбительными. Медработник может посчитать взаимодействие удовлетворительным, но пациент может почувствовать совершенно противоположное. С другой стороны, если женщина спокойно относится к опыту обследования, она с большей вероятностью спонтанно предоставит информацию, которая может оказаться полезной для ее оценки.

Пациенты будут иметь более положительные впечатления, если они почувствуют, что для их посещения было выделено достаточно времени и что практикующий был готов ответить на вопросы.Изучение мнения подростков о своих первых тазовых экзаменах показало, что положительный опыт был связан с чувством контроля во время экзамена. Это зависело от тщательного объяснения процедуры перед ее проведением, позволяющего пациенту участвовать в принятии решения и получения уверенности в том, что обследование может быть прекращено в любой момент. ¹⁰

Большинство пациентов говорят, что им комфортнее, если поставщик разговаривает с ними во время обследования.Молчание может заставить пациента думать, что что-то не так. Если поставщик объясняет, что будет дальше, максимально поддерживает зрительный контакт и комментирует результаты, пациент с большей вероятностью почувствует себя расслабленным и безопасным. Некоторым женщинам будет легче, если им позволят увидеть свою анатомию с помощью ручного зеркала во время обследования. Согревать инструменты и стараться быть максимально осторожными во время обследования — хорошие привычки. Некоторые женщины желают, чтобы во время осмотра присутствовал сопровождающий, но многие предпочитают этого не делать.В идеале женщина имеет право выбирать, присутствует ли сопровождающий во время ее обследования. Бывают ситуации, когда поставщик должен иметь сопровождающего на обследовании из-за ответственности или соображений безопасности. Если да, то это следует объяснить пациенту. ¹¹

Обследующий должен осознавать поведение пациента, которое наводит на мысль о тревоге во время обследования. К ним относятся держаться за руки, прикрывать или закрывать глаза, класть руки на плечи, руками прикрывать таз, класть руки на ноги или руками держаться за стол.Такое поведение сигнализирует о необходимости более осторожного или уважительного подхода. Экзаменатор может предложить методы, способствующие расслаблению, такие как медленный выдох, и может предоставить дополнительную информацию о том, что будет дальше в ходе исследования и что может чувствовать пациент. Врач должен стремиться индивидуализировать стиль консультации и обследования, чтобы он отвечал потребностям пациента. ^{12 , 13}

Расположение пациента

Тазовое обследование обычно выполняется, когда пациент лежит на спине на офисном столе для осмотра с согнутыми коленями и ступнями в поддерживающих стременах.Некоторые столы для осмотра имеют опоры, которые подходят под колени. Доступны электрические столы для осмотра, с помощью которых голова пациента может быть опущена из сидячего положения; они могут быть полезны пожилым людям или пациентам с ограниченными физическими возможностями. Голову пациента часто приподнимают подушкой или слегка приподнимают изголовье стола для осмотра. Это обеспечивает лучший зрительный контакт между практикующим врачом и пациентом и может помочь пациенту расслабиться.

Оборудование

Для проведения тазового осмотра практикующий должен иметь хороший источник света, нестерильные перчатки, зеркало подходящего размера и водорастворимую смазку.Различные наиболее часто используемые воронки, материалы для получения цитологических образцов шейки матки, фиксаторы и большие ватные тампоны должны быть немедленно доступны в кабинете для осмотра. Тампоны и транспортная среда для сбора образцов для Neisseria gonorrhea , Chlamydia trachomatis и влажные растворы солевого раствора, а также pH-бумага должны быть под рукой.

Проведение гинекологического осмотра

ОБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Осмотр груди входит в стандартный гинекологический осмотр.Техника исследования груди описана в другой главе. Медицинский работник должен проинструктировать пациентку о том, как проводить самостоятельное обследование груди.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ЖИВОТА.

Осмотр живота также входит в общий гинекологический осмотр. Живот следует исследовать, используя стандартные методы осмотра, аускультации, перкуссии и пальпации. Следует отметить контур живота и внешний вид кожи.Аускультация помогает оценить перистальтику кишечника (кишечные шумы) и выявить абдоминальные ушибы. Перкуссия используется для определения размера структур брюшной полости и таза, таких как печень и новообразования, а также любых скоплений жидкости в брюшной полости, например, асцита. Перкуссия также полезна для оценки болезненности брюшной полости и таза. Наконец, выполняется пальпация для выявления болезненности, увеличения органов и новообразований.

Если отмечается болезненность, экзаменатор должен оценить непроизвольную охрану и болезненность отскока.Кроме того, может быть полезно попросить пациента приподнять голову над столом для осмотра, чтобы согнуть прямые мышцы живота. Болезненность, локализованная на брюшной стенке, обычно усугубляется этим маневром.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ТОЗА.

Наружные половые органы . Может быть тенденция сосредотачиваться на установке зеркала для получения цитологических образцов. Экзаменатор всегда должен помнить, что сначала нужно осмотреть внешние гениталии на предмет нормального внешнего вида и распределения волос.Отмечаются любые поражения или аномалии развития. Гормональные отклонения могут вызывать изменения наружных половых органов, такие как клиторомегалия. Состояния, сопровождающиеся низким уровнем эстрогенов, связаны с атрофией слизистых оболочек. Кожу следует осмотреть и пальпировать на предмет поверхностных и подкожных поражений.

Отверстия бартолиновой (большой вестибулярной) железы расположены примерно в положениях на 5 и 7 часов, непосредственно латеральнее и кзади от отверстия влагалища. Они могут быть видны, но нормальная бартолиновая железа не пальпируется.Скинские (парауретральные) железы также не пальпируются в здоровом состоянии. Уретру осматривают на наличие карункула и других находок.

Влагалище и шейка матки . Осмотр влагалища проводится с помощью зеркала. Есть много разных размеров воронок, различающихся как по длине, так и по ширине. Самый большой удобный размер обеспечивает лучшую визуализацию. Экзаменатор должен быть готов перейти на более узкое или более короткое зеркало, если пациенту не нравится выбранный размер.

Установка зеркала более удобна, если инструмент нагрет. Зеркало можно смочить теплой водой, что не повлияет на результаты посева, цитологии или мокрого исследования. Смазочные материалы могут повлиять на результаты этих исследований, и их следует использовать только в том случае, если ни одно из этих исследований не будет проводиться. Обследующий может одним или двумя пальцами слегка надавить вниз (кзади) на входное отверстие перед тем, как вставить зеркало. Лезвия зеркала могут быть вставлены под углом наклонно к горизонтали, но никогда не должны вставляться вертикально, чтобы избежать чувствительной субуретральной области.Используя постоянное заднее давление, лезвия продвигаются к верхушке влагалища. Затем можно осторожно открыть зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Иногда легкое покачивание позволяет увидеть шейку матки.

Осматривают влагалище и шейку матки на предмет повреждений. Влагалище также проверяется на наличие или отсутствие морщин, чтобы оценить уровень присутствующего эстрогена. Эксперт оценивает наличие выделений из влагалища на предмет их нормального внешнего вида, цвета, консистенции и запаха.Физиологические выделения из влагалища скудные, хлопьевидные и белые. Уровень pH нормального влагалища составляет менее 4,2. Нормальная цервикальная слизь прозрачная.

Берутся образцы для цитологического исследования шейки матки или влагалища. Цитология шейки матки должна включать образец эктоцервикса, взятый шпателем, и образец эндоцервикального канала, взятый с помощью кисти. Цитологию шейки матки следует исправить сразу после получения образца, чтобы избежать артефакта высыхания на воздухе. При отсутствии шейки матки можно использовать шпатель для получения мазка из влагалищной манжеты.Если для цитологии используется жидкостная методика, для сбора образца используется пластиковая «метла».

Если указано, затем берут образцы для цервикальных культур и влагалищного влажного образца. Мазки, используемые для сбора образцов для посева из шейки матки, следует оставить в эндоцервикальном канале на 15–30 секунд. Мазок вагинального секрета с боковых стенок помещается в физиологический раствор для прямого микроскопического исследования (влажный образец) для выявления вагинита. PH вагинального секрета можно оценить с помощью pH-бумаги.

После удаления зеркала влагалище осматривают на предмет повреждений, опять же с осторожностью, чтобы избежать дискомфорта в передней части.

При наличии показаний врач приступает к оценке расслабления стенки влагалища и выпадения матки. Это можно сделать, удалив переднее лезвие зеркала и используя заднее лезвие в качестве ретрактора, или используя одну руку в качестве заднего ретрактора. Целостность стенок влагалища исследуется на 360 градусов и на верхушке. Пациента могут попросить повысить внутрибрюшное давление с помощью маневра Вальсальвы, чтобы подчеркнуть результаты.Обследование также можно проводить, когда пациент стоит, чтобы лучше оценить целостность тазовой опоры, когда пациент находится в вертикальном положении.

Бимануальное обследование . Обычно бимануальное исследование проводится с помощью смазочного желе. Экзаменатор обычно помещает два пальца во влагалище, а другой рукой пальпирует нижнюю часть живота. Иногда для удобства пациента во влагалище помещается только один палец. Обследующий пальпирует влагалище, шейку матки, матку, придатки и окружающие структуры, поднимая структуры влагалищной рукой и пальпируя вниз брюшной рукой.Оценивается болезненность при боковом движении шейки матки (болезненность при движении шейки матки), а также размер, подвижность, положение и контур матки. Придатки пальпируются. Любые массы, которые оцениваются, оцениваются по размеру, местоположению, подвижности, нежности и контуру. Задний тупик и маточно-крестцовые связки проверяют на узловатость и новообразования.

Ректовагинальное исследование . Некоторые считают, что ректальное обследование — важный элемент любого гинекологического обследования.Другие считают, что это необходимо только в той возрастной группе, для которой скрининг рака толстой кишки рекомендуется для плановой профилактической медицинской помощи (начиная с 50 лет). Разумный промежуточный подход включает в себя ректовагинальное обследование, когда одного бимануального обследования недостаточно для полной оценки анатомии таза, при подозрении на эндометриоз или образование в тазу или при наличии симптомов, связанных с ректальной областью.

Экзаменатор вводит указательный палец во влагалище и, используя смазку, вводит средний палец в прямую кишку.Исследователь пальпирует ректовагинальную перегородку и снова кладет противоположную руку на нижнюю часть живота пациента, чтобы прощупать ранее оцененные структуры. Маточно-крестцовые связки легче прощупываются при ректовагинальном исследовании, чем при бимануальном исследовании.