Многоплодная беременность это: Многоплодная беременность.

Содержание

Многоплодная беременность

Акушерство

Тамара Барковская:

Программа «Медицинский консилиум» и я, ее ведущая Тамара Барковская. С удовольствием представляю вам гостя студии, врача, акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, заведующего консультативно-диагностическим отделением перинатального центра ГКБ №24, доцента кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского медицинского университета им. Пирогова, члена общества специалистов доказательной медицины Кузнецова Павла Андреевича.

Тема сегодняшнего эфира, на мой взгляд, интереснейшая, называется «Многоплодная беременность». С многоплодной беременностью связано очень много легенд, тайн, мифов. Сегодня вместе с экспертом мы разберемся во многих вопросах на данную тематику, а также озвучим, почему при многоплодной беременности возникает много осложнений, каковы причины и что с этим делать.

Итак, что такое многоплодная беременность, почему она формируется? Расскажите пожалуйста.

Павел Кузнецов:

Многоплодная беременность – это ситуация, при которой у женщины одновременно в матке развивается 2 и больше плодов. Еще Гиппократ говорил, что женщина может выносить двух и более детей, но создана женщина для вынашивания одного ребенка. Уже тогда было понятно, что при двойнях, и тем более, при многоплодной беременности более высокого ранга осложнений гораздо больше. Сейчас, конечно, многоплодная беременность – постоянная тема огромного количества исследований. Самое обидное, что, к сожалению, при многоплодной беременности мы зачастую мало чем можем помочь, в отличие от одноплодной.

Начнем поэтапно. Чаще всего женщин волнует вопрос: «У меня близняшки или двойняшки?» Для нас не очень понятно, что это значит. Мы знаем, что есть два разных термина: однояйцевые близнецы и разнояйцевые близнецы.

Тамара Барковская:

Начнем с того, что образуется зигота, сливаются яйцеклетка и сперматозоид и оплодотворенная клетка начинает развиваться. Что дальше происходит?

Павел Кузнецов:

Вариантов два. Однояйцевые близнецы формируются из одного сперматозоида и одной яйцеклетки, которые сформировали одну зиготу, и которая дальше стала каким-то образом развиваться. Тут тема очень интересная. Гораздо проще ситуация при разнояйцевой двойне, когда задействованы 2 яйцеклетки. Неожиданно почему-то у женщины в одном цикле выходит 2 яйцеклетки. Обычно в каждый цикл из яичника выходит одна яйцеклетка. Здесь 2 выходят, иногда даже 3, такое тоже бывает. Они оплодотворяются разными сперматозоидами и получается 2 ребенка. У каждого свой генетический набор, каждый из них прикрепляется отдельно к стенке полости матки. Они развиваются одновременно, но они друг от друга не зависят.

Почему формируется однояйцевая двойня, вопрос очень сложный. Почему? Мы сейчас живем в момент, когда идет слом парадигмы абсолютно, совершенно меняется матрица. Около 50 лет была совершенно устойчивая теория, как формируются однояйцевые близнецы. Еще в середине XX века предложили теорию, что, чем позже эмбрион распадается на 2 эмбриона, тем больше у них останется общих структур. Теория настолько логичная, что она со временем стала, практически, догмой. Что она подразумевает? Вы найдете эту схему, картинку и объяснение абсолютно в любой книге, учебнике. Везде будет нарисовано одно и то же. Эмбрион дробится, дробится, клеточек становится всё больше и больше. Если до третьего дня эмбрион на распадается 2 эмбриона, значит, беременность будет такая же, как и разнояйцевая: каждый эмбрион отдельно прилепится к стенке матки, у каждого будет своя плацента, своя оболочка, они будут развиваться отдельно. В акушерстве мы говорим «бихориальная двойня»; бихориальная – у каждого свой пузырь, своя плацента, каждый находится отдельно в своем домике. Если эмбрион распадается с 4 по 8 день, то у них останется общая плацента, потому что к тому времени уже клетки разделились на те, которые будут за плаценту отвечать и те, из которых будет формироваться эмбрион. У них будет одна плацента, но у каждого будет свой плодный мешок, то есть монохориальные, но биамниотические, каждый в своем плодном пузыре. Но они крепятся к одной плаценте. Эта двойня гораздо более сложная, чем бихориальная. Они делят одну плаценту, у них возникнет гораздо больше проблем во время беременности. Если они расходятся позже, с 9 по 12 день, то они еще и в одном плодном пузыре оказываются. Моноамниотическая двойня очень тяжелая в плане осложнений, очень плохая в плане прогноза, очень сложная. Если расхождение после 12 – 13 дня, то будут сросшиеся, или сиамские близнецы.

Тамара Барковская:

Получается, 4 варианта?

Павел Кузнецов:

Да. Теория, настолько стройная, логичная, что ее не подвергал никто сомнениям, хотя никаких доказательств ее не было. В учебниках середины XX века было написано: «Теоретическая схема формирования монозиготной двойни», а уже начиная с 1970-х годов везде написано, что так формируются монозиготные двойни, схема формирования. Это уже было абсолютнейшей догмой. Сомнения появились только в последние десятилетия, когда стала развиваться эмбриология. Всё это связано с экстракорпоральным оплодотворением. Сейчас есть такое понятие, как эмбриоскоп. Когда эмбрион в ходе экстракорпорального оплодотворения сделали, его помещают в специальный аппарат, микроскоп с фотоаппаратом. Он фотографирует растущий, периодически дробящийся эмбрион, для того чтобы потом выбрать те, которые лучше всего развиваются, которые лучше подсадить, и они с наибольшей вероятностью дадут хороший исход. Отснято огромное количество эмбрионов до 3-го, 5-го дня очень много, сотни тысяч эмбрионов отснято, но не зафиксировано ни одного случая расхождения эмбриона на 2, ни одного. Хотя не может такого быть, ведь, в теории должно происходить, но не происходит. Ни одного случая расхождения эмбриона не зафиксировано на фотографиях.

Соответственно, эту теорию стали подвергать сомнению, стали ее анализировать. Оказалось, что слабых мест в теории, на самом деле, много. Кроме того, что нет материального подтверждения, есть еще и то, что совершенно сложно объяснить – формирование сиамских близнецов. Слишком уж они разные бывают: кто-то – сросшиеся головами, кто-то – грудью, кто-то спинами. При очень позднем расхождении эмбриона практически нереально объяснить, как это происходит. Сейчас появилась новая теория, которая очень похожа на правду, что распадение зиготы на 2 возможно только на стадии двух клеточек. То есть, когда одна яйцеклетка оплодотворилась одним сперматозоидом, она делает первое деление, делится на 2 клетки, и только в этот момент они могут разделиться. Дальше они развиваются рядом, близко, и могут потом срастись обратно в зависимости от того, как они располагаются. Они могут разойтись совсем и сформировать бихориальную двойню, каждый отделится со своей плацентой, а могут срастись плацентами, могут срастись амнионами, а могут срастись и вообще частями тела, и тогда сформируются сросшиеся близнецы. Буквально, последние 10 лет идут обсуждения на эту тему, а еще до начала XXI века теорию никто даже не подвергал сомнению. Вероятнее всего, именно так и есть, то есть зигота может распасться только на стадии двух клеточек, разделиться на 2.

Тамара Барковская:

Без учета экстракорпорального оплодотворения какова частота встречаемости многоплодной беременности в популяции?

Павел Кузнецов:

Вы абсолютно правы, сейчас основная причина многоплодной беременности – это экстракорпоральное оплодотворение и разные вспомогательные репродуктивные технологии, есть таблетки, которые стимулируют овуляцию и так далее. Еще в начале XX века акушер-гинеколог Д.Эллин сформулировал правило, что один случай на 87 беременностей – это двойни, а один случай на 87 двоен – это тройни, один случай на 87 троен – это четверня, и так далее, то есть 87 в квадрате, 87 в кубе и так далее. Это была популяционная частота в тот момент, хотя она очень сильно различается в зависимости от расы. В разных регионах совершенно разная частота двоен, причем, она отличается более, чем в 10 раз. В Нигерии примерно каждая 11 – 12-я беременность – это двойня, а в Японии примерно 1 случай двойни на 250 беременностей. У европеоидов примерно посередине, у нас где-то 1 случай на 100 родов это двойня, 1 % примерно всех родов – двойня. У азиатов гораздо реже, у негроидной расы гораздо чаще. В Нигерии у женщин гораздо чаще, бывает, выходят в одном цикле по 2 – 3 яйцеклетки, а в Японии такого практически не случается, крайне-крайне редко. Основные причины, конечно, такой разницы как раз в возможности в одном цикле выпускать 2 яйцеклетки, потому что частота монозиготных двоен во всём мире примерно одинаковая. А вот для разнояйцевых близнецов она очень сильно различается.

Тамара Барковская:

Скажите, пожалуйста, как правильно поставить диагноз многоплодной беременности? Какими критериями мы руководствуемся, какие диагностические исследования используем, расскажите?

Павел Кузнецов:

Конечно, на современном этапе развития медицины основной метод диагностики это ультразвуковой. На сроке 5 – 6 недель беременности мы уже четко видим, что у нас двойня. Единственная ситуация, когда мы можем её не определить, это в случае моноамниотической двойни. Они могут быть настолько близко друг к другу расположены, что их можно еще принять за один эмбрион. Для нас, акушеров-гинекологов, очень важно определиться не только с тем, что это многоплодная беременность, но и определиться с хориальностью, то есть с тем, сколько у них плацент, потому что это очень принципиально меняет тактику ведения, количество осложнений и определяет наши действия в некоторых клинических ситуациях.

Тамара Барковская:

Это возможно видеть при УЗИ?

Павел Кузнецов:

Да. На первом скрининге уже 100 % мы должны определиться с хориальностью, а в 9 – 10 недель уже точно можно сказать, бихориальная или монохориальная, сколько амнионов. Всё это можно совершенно точно, есть очень четкие критерии, по которым можно поставить диагноз. Уже на первом скрининге мы должны точно женщине сказать, какая у нее двойня – бихориальная или монохориальная. Если женщина у нас спросит: «У меня они однояйцевые или разнояйцевые?», мы точно можем сказать, что в случае монохориальной двойни они однояйцевые, а если бихориальная – может быть и так, и так. Чаще, конечно, это разнояйцевые, но могут, как мы уже сказали, и однояйцевые разделиться на 2 и каждый прикрепиться своей отдельной плацентой. Поэтому в такой ситуации мы точно не скажем. Нам, может быть, подскажут, когда мы пол плода уже увидим. Конечно, если они разнополые, точно скажем, что они разнояйцевые, естественно, а если однополые, тогда сомнения останутся.

Тамара Барковская:

Многоплодная беременность чревата различными осложнениями, об этом вы сейчас много раз уже упомянули. Такие понятия, как суперфетация, суперфекундация – очень близкие, но они отличаются. Расскажите о них подробнее, что это такое, чтобы зрителям, слушателям нашим было понятно, как это всё происходит.

Павел Кузнецов:

Суперфетация – это, скорее, из области легенд. Ни одного подтвержденного случая суперфетации не было. Но легенда очень многим нравится, поэтому ее продолжают культивировать. Суперфетация – это когда при уже наступившей беременности, когда яйцеклетка оплодотворилась, прикрепилась к стенке матки, уже эмбрион начинает развиваться, но вдруг у женщины происходит еще одна овуляция, наступает еще одна беременность еще одним плодом и он начинает развиваться в той же матке, но он моложе. У него другой срок беременности, они сильно различаются по сроку беременности.

Тамара Барковская:

То есть из повторного овуляционного цикла будто бы?

Павел Кузнецов:

Да, но реально такого случая ни одного не подтверждено. Все описанные случаи относятся к первой половине XX века. Все описания основывались только на том, что дети родились с очень разной массой и с очень разной степенью зрелости. Но такое может быть и у детей при одновременно оплодотворившихся яйцеклетках.

Тамара Барковская:

Когда я просматривала статистические данные, по-моему, описаны вообще единичные случаи, опять-таки, недостоверные и недоказанные. Всё, что есть, это порядка десятка случаев, и то, не доказано, как вы уже говорили.

Павел Кузнецов:

Сейчас, конечно, когда мы делаем ультразвук, мы бы уже в районе 10 – 11 – 12 недель увидели, что есть один ребенок, который соответствует 12 неделям, а второй, например, 8-недельной беременности. Но такого случая ни одного не описано и подтвердить этого мы не можем.

Тамара Барковская:

Как обстоят дела с суперфекундацией?

Павел Кузнецов:

Суперфекундация, конечно, ситуация редкая, но это бывает, эти случаи совершенно точно подтверждены. Суперфекундация – это когда в одном менструальном цикле у женщины происходит овуляция двумя яйцеклетками, выходят 2 отдельные яйцеклетки, но у нее, когда происходила овуляция, были половые контакты с двумя разными мужчинами. Соответственно, одна яйцеклетка оплодотворена одним мужчиной, а другая другим. У нее развиваются отдельно 2 ребенка от двух отцов.

Тамара Барковская:

Разных сперматозоидов, от разных мужчин, разных отцов.

Павел Кузнецов:

Да. Описаны случаи, когда у одной женщины была двойня, один ребенок белый, другой негритёнок.

Тамара Барковская:

Да, кстати, читала про этот случай, готовясь к программе.

Павел Кузнецов:

Самое красивое описание есть в легендах Древней Греции. Царица Алкмена, жена Амфитриона, была очень порядочная женщина, была верна своему мужу. Она очень нравилась Зевсу. Зевс проявлял к ней очень большой интерес, но она сказала: «Даже несмотря на то, что ты бог, я останусь верна мужу своему». Когда Амфитрион уехал на войну, Зевс принял вид Амфитриона, пришел к ней и сказал: «Я вернулся». Она удивилась, они провели 2 – 3 ночи любви, видимо, в периовуляторный период, около овуляции. Тут возвращается настоящий Амфитрион, Зевс быстро ретировался, у них была ночь любви с Амфитрионом. Соответственно, в одном цикле были зачаты 2 ребенка: один от земного царя, его звали Ификл, и от Зевса Геракл. Геракл – легендарный герой, и потом он своего брата, который был человеком, всю жизнь спасал. Такое красивое описание. Оно соответствует действительности, такие ситуации действительно могут случиться, они бывают, хотя, конечно, и редко, и описаны в литературе.

Тамара Барковская:

Давайте расскажем о том, какие скрининги бывают протяжении всей беременности и надо ли делать скрининг при многоплодии.

Павел Кузнецов:

Вопрос очень неоднозначный. Ультразвуковые скрининги надо делать, конечно, обязательно. Первый скрининг, обычный, который мы проводим при беременности, по приказу проводится всем, независимо от того, одноплодная беременность или двуплодная, с 11 по 14 неделю беременности. Он включает в себя ультразвуковое исследование и сдается кровь на 2 гормона. Эти показатели анализируются вместе специальной программой: некоторые показатели, полученные при ультразвуке, и гормональные. Суммарно высчитывается риск хромосомных аномалий у ребенка, то есть риск рождения ребенка с синдромом Дауна, с синдромом Эдвардса, некоторые тяжелые пороки развития. Сейчас также по некоторым показателям первого скрининга высчитывается риск преэклампсии, или гестоза – тяжелого осложнения беременности. К сожалению, концентрация гормонов при многоплодной беременности совершенно не зависит от количества плодов, но она всегда больше, чем при одноплодной. Казалось бы, если двойня, то гормон должен быть в 2 раза выше, а на самом деле не так. Один может быть в 1,5 раза выше, другой в 3 раза выше, их отношение совершенно не может нам позволить что-либо спрогнозировать. Поэтому гормоны совершенно неинформативны при многоплодной беременности и ориентируемся мы в основном на ультразвуковые показатели.

Ультразвук делается обязательно в 11 – 13 недель, во-первых, чтобы определить хориальность, чтобы мы уже дальше знали и ориентировались. Монохориальная двойня требует более частого контроля, к бихориальной мы относимся поспокойнее. Ультразвуки в целом при двойне делаются почаще, чем при одноплодной беременности. Если при нормально протекающей одноплодной беременности мы за всю беременность можем 3 — 4 раза сделать ультразвук, то при двойне, конечно, его придется делать гораздо чаще. При монохориальной беременности некоторые специалисты даже рекомендуют после 20 недель каждые 2 недели делать ультразвуковое исследование, потому что настолько много сложностей связано с монохориальной беременностью. При монохориальной беременности 2 эмбриона располагаются на одной плаценте. Причем, они плаценту делят совершенно непредсказуемым образом.

Тамара Барковская:

Распределение, один получит больше питания и кислорода, а другой будет в дефиците, так?

Павел Кузнецов:

Да, один может по площади две трети, например, себе иметь, а второй одну треть. Тогда, конечно, оказывается, что один из них находится в ущемленном положении. Другое дело, что между ними всегда есть сосудистые соединения внутри плаценты. Они бывают разные. Если между ними очень большое соединение, то оно будет выравнивать все проблемы. То есть имеется крупный сосуд, который соединяет их пуповиной между собой внутри плаценты, что будет выравнивать их, дефицит одного будет перераспределяться. Гораздо хуже, если там маленькие соединения, которые не позволят эту ситуацию подравнять, и тогда получится, что один ребенок будет очень серьезно отставать. Или наоборот, если сосудики, соединения, будут однонаправленные, по ним будет идти сброс крови от одного к другому, что приведет к серьезным осложнениям. Соединение между ними внутри плаценты есть всегда, но оно бывает разное, в большей или меньшей степени выраженное.

Тамара Барковская:

Со всеми этими моментами очень связано фето-фетальная трансфузия. Расскажите о ней более подробно, что это такое?

Павел Кузнецов:

Синдром фето-фетальной трансфузии – один из вариантов развития осложнений при сбросе крови от одного плода к другому.

Тамара Барковская:

Чем это чревато?

Павел Кузнецов:

Тут проблема даже не в том, что один недополучает питательные вещества, а другой переполучает, а в том, что очень большой объем крови сбрасывается от одного к другому. Получается, что один плод страдает от большого объема крови, а второй – наоборот, от ее недостатка. У них начинаются совершенно разные проблемы. При этом по размеру они могут и не отличаться существенно, могут быть даже одинаковые. Масса может быть примерно одинаковой, это не самая главная их проблема. Проблема в том, что у одного, получается, крови мало по объему, его тканям не достает кислорода, не хватает, хотя из плаценты он должен был получать. Но ему не хватает кислорода, потому что не хватает объема крови, чтобы донести. У него проблемы во всех органах, но в первую очередь мы видим, что у него перестают работать почки и он перестает выделять мочу. Поэтому у него начинает уменьшаться количество околоплодных вод. У второго, наоборот, избыток крови, он очень много писает, у него очень много околоплодных вод. Самый главный критерий, по которому мы в первую очередь поймем, что есть синдром фето-фетальной трансфузии, у него будет очень много вод, он начинает страдать от избытка крови. Его сердцу очень тяжело эту кровь качать, потому что ее очень много. Постепенно начинается сердечная недостаточность, кровь начинает застаиваться, в тяжелой ситуации у него начинают появляться уже отеки, отекают все ткани. В конечном итоге, если ситуация развивается достаточно быстро, то вплоть до гибели детей. Погибают они в итоге, естественно, оба, потому что между ними есть соединение. Если один из плодов из монохориальной двойни погибнет, при фето-фетальном трансфузионном синдроме идет большой сброс крови и второй тоже погибнет достаточно быстро.

Тамара Барковская:

Если диагностически данный синдром установлен, то тактика акушера-гинеколога к чему конкретно сводится? Вообще, какие основные причины формирования фето-фетального синдрома, фето-фетальной трансфузии?

Павел Кузнецов:

Причины в том, что между ними есть соединение, которое ведет к однонаправленному сбросу крови. Идет соединение между артерией одного плода и веной другого. У них очень разное давление, из артерии идет сброс в вену. Поэтому на каком-то этапе эта разница становится очень существенной и ситуация начинает очень быстро прогрессировать.

Тамара Барковская:

Имеются какие-то действенные механизмы предотвращения, или нет, невозможно?

Павел Кузнецов:

Предотвратить это невозможно, слишком непредсказуема картина разделения плаценты. Она у них абсолютно непредсказуема, абсолютно разная, в каждой двойне свое. Поэтому единственный метод лечения радикальный – при помощи лазера все соединения прижечь. Делается такая операция следующим образом. Через живот, через матку, внутрь матки проводится тонкая трубочка, как лапароскопия, похоже делается, только трубка гораздо меньше по размеру. Трубка вводится в полость матки и под визуальным контролем находятся все сосудики, которые идут от одного к другому. Тут есть разные методики, кто-то говорит, что надо прижигать абсолютно все, кто-то говорит, что надо только выборочно прижигать, разные школы. Дискуссия ведется, но смысл в том, что надо их прижечь или, по крайней мере, основные, самые значимые. Тогда шансы существенно возрастают. Естественно, когда ситуация развивается на больших сроках беременности, уже 34 недели, например, то такое лечение, конечно, не требуется. Мы уже понимаем: даже если мы сейчас быстро родоразрешим, то с детками всё будет хорошо. Но, если сроки у нас на границе жизнеспособности, то это лечение – единственное, что может спасти детишек.

Тамара Барковская:

Павел Андреевич, скажите, а те вмешательства, о которых вы сейчас рассказали, проводятся, по всей видимости, пока на базе не всех клиник? Где они проводятся в Москве, в Петербурге, по России, какие возможности?

Павел Кузнецов:

Действительно, эту методику могут позволить себе только очень крупные центры, научно-исследовательские институты и крупные перинатальные центры. Сейчас по стране их открылось несколько, очень хорошо оснащенных перинатальных центров. Москве операция делается в двух учреждениях: это центр акушерства и гинекологии в научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии, и в центре планирования семьи и репродукции. В Санкт-Петербурге, конечно, выполняется. На удивление, очень хорошие, прекрасные результаты показывает клиника в Екатеринбурге. Они лучше, чем в Москве, очень хорошие результаты, практически, такие же, как в лучших клиниках Европы и Америки. Самые лучшие показатели описывают в Германии, в скандинавских странах, в США в некоторых клиниках. Какой результат считается хороший? После этой операции вероятность выживания хотя бы одного ребенка в самых лучших клиниках составляет около 80 %, хотя бы один выживет. То есть, даже в самых лучших клиниках после этой операции в 20 % случаев погибнут оба ребенка.

Тамара Барковская:

Тем не менее, 80 % результат эффективности.

Павел Кузнецов:

80 % результат эффективности в лучших клиниках. В наших клиниках около 60 %. Но всё равно есть шанс, потому что, если совсем ничего не сделать в сроках 22 недели, 24 недели, то оба ребенка погибнут со стопроцентной вероятностью. Шансов нет, если осложнение развивается в такие ранние сроки.

Тамара Барковская:

Каковы причины возникновения диссоциированной двойни и что это такое?

Павел Кузнецов:

Термин «диссоциированная двойня» подразумевает под собой существенную разницу в размерах ребенка, то есть в весе. Если один ребенок больше другого на 25 %, это уже считается диссоциированная двойня. Некоторые говорят, 20 %. Термин можно применить как к бихориальной двойне, так и к монохориальной, но причины, конечно, будут совершенно разные. В случае бихориальной двойни мы понимаем, что каждый из них развивается, в принципе, сам по себе. Тогда какими причинами может быть объяснена их разница в размерах? Во-первых, может быть, они мальчик и девочка, а мальчики, в среднем, крупнее, чем девочки. Разница может быть объяснена этим. Во-вторых, так как у них разная совершенно генетика, может быть, генетически одному положено вырасти большим, а другому положено вырасти маленьким. Они совершенно разные.

Очень остроумное исследование провели в Швеции. Они взяли данные по всем бихориальным двойням девочка+девочка, которые родились почти за 100 лет в Швеции. Потом посмотрели, с каким весом они сами рожали детей, когда выросли. Оказалось, что те, кто из этих двоен были мельче, у них и дети потом рождались мельче, а те, которые были крупнее сами из двойни, у них и дети рождались крупнее. Это генетика, им генетически было положено вырасти большими, они большими и выросли, а вторые маленькие.

Если, несмотря на то, что они достаточно существенно различаются по размеру, разница обоих укладывается примерно в нормы, то ничего страшного в этом нет. Может быть, у одного ребенка развилась плацентарная недостаточность, то есть один развивается нормально, по сроку, всё хорошо, а у второго плацента сформировалась плохо и у него плацентарная недостаточность, он будет отставать. Тогда мы будем это рассматривать и вести точно так же, как и одноплодную беременность с синдромом задержки роста плода и с плацентарной недостаточностью, и соответствующим образом будем к этому подходить. При монохориальной двойне ситуация другая, тут как раз проблема в том, что, может быть, на него пришлась маленькая часть плаценты, и ему просто физически не хватает питательных веществ для того, чтобы расти нормально. Также бывает часто, что, так как у них одна плацента, их пуповины бывают расположены на очень большом расстоянии, и пуповина одного из плодов может даже не попасть в плаценту, а прикрепиться в оболочке и только идут сосудики к плаценте. Тогда вообще совсем небольшая часть плаценты ему достается на то, чтобы получить питательные вещества. Естественно, в такой ситуации количество осложнений гораздо больше и ждать проблем мы будем гораздо чаще.

Здесь, опять же, встает вопрос о том, что понимать под нормой веса для двойни, потому что, если судить по нормам одноплодной беременности, то у нас все двойни окажутся с задержкой роста. Одноплодные беременности, естественно, не растут параллельно. Если при одноплодной беременности средний вес ребенка при рождении составляет 3400 – 3500 г во всей популяции, то при двойне в среднем это будет 2600 – 2700 г, и для них это будет нормой. А у тройни и того мельче. Природой всё предусмотрено, они будут развиваться меньше. При монохориальной двойне это еще хоть как-то можно объяснить, но при бихориальной двойне, когда каждый развивается в своей плаценте, это очень сложно объяснить. Видимо, природа регулирует процесс того, что они растут медленнее, чем при одноплодной беременности. Поэтому для двоен свои нормативы и только по ним можно ориентироваться, попадают они в норму или нет. До 28 – 30 недель они растут примерно так же, как одноплодные, после 28 недель начинают уже существенно отставать, расти гораздо медленнее. Мы считаем даже идеальным, если вес детей 2500 – 2600 г. 2 ребенка больше, чем по 3 кг каждый – это огромное напряжение для матки. В ситуации, когда 2 плода больше, чем по 3 кг каждый, суммарный вес больше 6 кг мы, например, считаем это показанием к кесареву сечению. Вероятность того, что матка справится с их рождением очень маленькая, матка слишком растянута и ей очень тяжело.

Поэтому, что касается диссоциированных двоен, сам факт их разницы в весе при бихориальной двойне – не самое критичное, а вот при монохориальной двойне ситуация, конечно, совсем другая. Крайняя степень, когда один ребенок погибает. При бихориальной двойне, например, один ребенок с тяжёлой плацентарной недостаточностью погибает внутриутробно. Но мы понимаем, что он никакого отношения ко второму, по большому счету, не имеет. Второй может себе продолжать нормально развиваться, вырастет совершенно нормальный и родится здоровеньким.

Тамара Барковская:

Опаснее, все-таки, монохориальная двойня?

Павел Кузнецов:

При монохориальной двойне всегда есть соединение между плодами. Если вдруг один погибнет, то с достаточно высокой вероятностью, почти 40 %, это тяжело скажется на другом: он либо тоже погибнет, либо пострадает. Примерно в половине случаев затромбируется пуповина и у них прекратится сообщение. Но мы не можем знать, у кого затромбируется, а у кого нет. Есть определенные ультразвуковые критерии, которые нам помогают спрогнозировать, будут развиваться осложнения у второго или не будут. В целом, если при монохориальной двойне один погибает и срок позволяет выходить второго ребеночка, то лучше максимально быстро сделать кесарево сечение, извлечь его и избавить от очень тяжелых осложнений, которые у него возникнут в связи с тем, что часть продуктов от погибшего плода будет попадать к нему в кровоток, создавая тяжелое положение, в первую очередь, для головного мозга. Поэтому, если при монохориальной двойне погибает один в сроках, когда мы уже можем выходить ребенка, мы сразу же делаем кесарево сечение и извлекаем живого ребенка, чтобы выхаживать его уже вне матки.

Тамара Барковская:

Для многоплодной беременности характерны преждевременные роды. Пессарий, например, сказывается благоприятно на снижении риска преждевременных родов, или нет?

Павел Кузнецов:

Да, многоплодная беременность гораздо чаще завершается преждевременно, чем одноплодная. Если при одноплодной беременности частота преждевременных родов в России порядка 7 – 8 %, то двойня, например, рождается преждевременно в 50 % случаев, а тройня в 98% случаев, четверня – всегда.

Тамара Барковская:

Преждевременные насколько, на каких сроках?

Павел Кузнецов:

На разных. Двойни рождаются в среднем в 35 – 36 недель. Сейчас, на современном этапе развития медицины этот срок уже хороший, мы понимаем, что с детьми всё будет хорошо, они будут нормальными, здоровыми и хорошими детьми, всё будет в порядке. К сожалению, бывают и ситуации, которые заканчиваются ранними преждевременными родами, на границе жизнеспособности, 22 недели, 23 недели, когда мы помочь, практически, не можем ничем этим деткам. Пытаются использовать любые методы для того, чтобы постараться протянуть беременность.

При одноплодной беременности мы используем, по большому счету, 2 метода, которые позволяют нам снизить риск преждевременных родов, это препарат прогестерона и разные механические методы – швы или пессарий с целью удержания шейки матки от раскрытия. По прогестерону пока еще есть сомнения, может быть, потому что сложно набрать достаточно большую группу, пока еще не хватает объема данных, чтобы доказать, что он эффективен. Может быть, будет доказательство эффективности, пока не очень понятно. Но совершенно точно понятно, что швы при двойне никак не улучшают исход. Может быть, даже чуть хуже делают, но не улучшают, точно. Пессарий, может быть, в некоторых ситуациях помогает, потому что пессарий – это механическое поддерживающее устройство, которое разгружает шейку матки, не дает плоду давить на шейку матки. При двойнях, скорее всего, механизм преждевременных родов носит механический характер. Матка до какого-то момента растягивается, растягивается, а дальше говорит: «Уже всё, больше не могу», и начинаются роды. Если это действительно таким образом происходит, то мы ничего поделать уже не можем, у матки достигнут предел растяжимости, дальше она не может. Кто-то может выносить и тройню до доношенного срока, у кого-то матка растягивается до этих размеров, а у кого-то нет.

По поводу пессария. Есть исследования, которые показывают, что, может быть, несколько снижается частота преждевременных родов. Исследований сейчас ведется много по этому поводу. Но, совершенно точно, швы не помогают. Может быть, в группах риска, когда есть реальная угроза, прогестерон, может быть, тоже будет помогать, но пока еще тоже не совсем доказано.

Иногда совершенно неожиданное решение позволяет снизить риск или дать шанс на выживание ребенку. Дело в том, что на определенном этапе развития акушерства, когда люди всё больше и больше в него внедрялись, врачи свою роль в нем ощущали и понимали, что без них никак само оно всё не произойдет, и некоторые ситуации уже выходили на уровень догм. В середине XX века врачи почему-то решили, что двойня, оба ребенка должны родиться одновременно или почти одновременно. До этого никто так даже не думал. В некоторых книжках конца XIX века написано, что если при недоношенной беременности один из детей родился, а второй остался в матке, то пусть остается.

Тамара Барковская:

То есть, роды могут быть даже на протяжении нескольких дней?

Павел Кузнецов:

Да, пусть остается, и хорошо. Даже в одной книге конца XIX века, в учебнике акушерства, написано, что средняя частота рождения тройни – один ребенок в 3 дня. Сейчас-то мы с тройней в любом случае кесарево сечение будем делать, тройня по всем учебникам показание к кесареву сечению, а если они будут рождаться самостоятельно, и мы вообще не будем вмешиваться, то, вполне вероятно, они будут рождаться вообще не в один день, а с определенной периодичностью. Так вот, уже где-то в 1990-х годах стали активно пробовать: если один ребенок родится при недоношенной беременности, особенно глубоко недоношенный, оставить второго, не трогать его, пусть он себе продолжает развиваться в матке. Примерно в половине случаев почти сразу же родится и второй, в течение часа родится второй, что бы мы ни делали. Но в половине случаев он останется и продолжит развиваться в матке. Самое большое количество случаев, 70 случаев описано, в Америке, в Голландии, в Италии описано достаточно много случаев. Мы, прочитав, что так делают, тоже попытались так сделать в нашем перинатальном центре. Было 11 случаев наших попыток. Мы, конечно, с мамой всё заранее обсуждали, есть риски. Есть риски инфекционных осложнений, есть риски кровотечения, они повышаются, конечно. Но, если первый ребеночек рождается в сроке 23 – 24 недели, или 22 недели, и мы понимаем, что мы ему никак не поможем, то либо у нас оба погибнут, либо одному мы, по крайней мере, дадим шанс на выживание. Мы попробовали 11 раз. В 5 случаях сразу же второй родился, а в 6 случаях нам удалось продлить больше, чем на сутки. Самый большой период у нас получился, когда женщина первого ребенка родила в 22 недели, а второго в 34.

Тамара Барковская:

О, он же прожил очень много, донашивался!

Павел Кузнецов:

Ребенок 2200. Родила прекрасного ребенка, которому сейчас уже 4 годика, прекрасный, здоровый ребенок, всё замечательно. Из этих 6 случаев один случай был тройня. Одного ребеночка женщина родила, а двое еще на 3 дня задержались. Но всё равно было на грани, 700 грамм – самый тяжелый срок, когда вроде шансы появляются, но они еще слишком малы. Из них из всех выжил только третий ребенок, 3 дополнительных эти денечка, может быть, и сказались в его судьбе.

Тамара Барковская:

Показательный клинический опыт.

Павел Кузнецов:

Да, мы так стараемся делать, если появляется возможность. Мы с женщиной всё обсуждаем, ей объясняем, ни одна не отказалась еще, все понимают, согласны на все риски, и мы такие роды проводим. В некоторых городах России тоже делают так, в Санкт-Петербурге, я читал их статьи, они так пробуют делать. По крайней мере, это возможность, мы можем дать шанс.

Тамара Барковская:

Правильно я понимаю, что не все двойни родоразрешаются путем кесарева сечения?

Павел Кузнецов:

Процент кесарева сечения при двойне гораздо больше, чем при одноплодных, конечно, наверное, порядка 50 – 60 %. В целом посчитать сложно, потому что разные центры, разные роддома, разные институты подходят к этому по-разному. В некоторых роддомах вообще практически все двойни оперируют, если только женщина не поступает на финальном этапе родов, когда уже ничего сделать нельзя.

Тамара Барковская:

Стандартов, спущенных от Минздрава, Приказы? Что диктуют стандарты и как?

Павел Кузнецов:

Есть. Мы на что в первую очередь опираемся? В нашем перинатальном центре двоен очень большой процент, мы по проценту двоен лидируем в городе именно в силу того, что наш перинатальный центр специализируется на преждевременных родах, у нас много их рождается преждевременно. В первую очередь, мы ориентируемся на положение первого ребенка, потому что если первый ребеночек лежит головкой вперед, то роды возможны через естественные родовые пути. Если первый лежит ягодицами вперед, в тазовом предлежании, то есть риски того, что произойдет так называемая коллизия плодов, то есть они сцепятся каким-то образом во время родов. Первый ребенок рождается попой, то головка может зацепиться за головку второго каким-то образом и тогда возникнет очень тяжелая ситуация, которая приведет к серьезным проблемам для обоих детей. Поэтому, если первый ребеночек в тазовом предлежании, то делается кесарево сечение. Если первый лежит головкой, независимо от того, как лежит второй ребенок, роды возможны, потому что после рождения первого в матке освободится место, и второй ребеночек повернется сам, сам родится либо в головном, либо в тазовом предлежании. Тут даже при тазовом предлежании не большая проблема, потому что дорожка уже проложена, первый ребеночек родился и, соответственно, у второго проблем возникнет меньше.

Конечно, бывает настолько сложная ситуация, что нам приходится делать кесарево сечение на втором плоде. Это редкость, но бывает, к сожалению, когда сам родился, а второй нет. Например, второй лег поперек и не поворачивается никак. В такой ситуации приходится делать кесарево сечение, и второй ребенок извлекается. Конечно, получается, женщина родила сразу и так, и эдак, испытала всё на свете. Но это редкость, конечно, это не очень хорошо, но такое случается.

Что еще, какие показания для кесарева сечения? Например, если суммарный вес детей больше 6 килограмм, очень большие. Матка перерастянута, не получается, матка не сможет их вытолкнуть, у нее слишком мало сил, она перерастянутая. Например, синдром фето-фетальной трансфузии тот же самый. Детки в тяжелом положении, большие сложности в плане их кровообращения; если у них идет большой сброс крови от одного к другому – однозначно, только кесарево сечение, потому что в родах может быть как угодно, это повлияет на их здоровье с очень большими сложностями. Особенная ситуация – это самое тяжелое, моноамниотическая двойня, когда они находятся в одном плодном пузыре. Это очень редкая ситуация, дети на одной плаценте, еще и в одном плодном пузыре. Они, к сожалению, почти всегда перекручиваются пуповинами между собой. Пуповины завязываются в совершенно причудливые узлы, скручиваются косичкой и неожиданно на любом этапе могут настолько затянуться, что погибнут оба ребенка. Смертность при такой двойне 50 %. Поэтому мы ждем, ждем срок, нормальный срок, когда мы понимаем, что мы сможем выходить обоих детишек, и делаем кесарево сечение. Мы не ждем никогда даже близко к доношенному сроку. Здесь уже каждая больница решает для себя, на каком этапе они точно смогут выходить обоих детишек. Обычно это 32 – 34 недели, мы доходили до этого срока, всё, они не пережали друг другу пуповины, мы сделали кесарево сечение и достали их. Тут только кесарево сечение, о родах даже речь не идет.

Тамара Барковская:

Спасибо, Павел Андреевич, благодарю вас за такой интересный диалог! Мы обязательно сделаем с вами дополнительные выпуски на интересные темы.

 

Гены или случайность? Ученые разгадали секрет появления близнецов

https://ria.ru/20190119/1549583439.html

Гены или случайность? Ученые разгадали секрет появления близнецов

Гены или случайность? Ученые разгадали секрет появления близнецов

Чаще всего близнецы рождаются в Африке, в азиатских странах — реже всего. В России шанс на двойняшек — чуть больше одного процента. От чего это зависит и можно… РИА Новости, 19.01.2019

2019-01-19T08:00

2019-01-19T08:00

2019-01-19T08:06

долголетие

днк

наука

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn23.img.ria.ru/images/154958/28/1549582848_0:798:2047:1949_1920x0_80_0_0_a55a04ff62636c83c059bb7ba28300c3.jpg

МОСКВА, 19 янв — РИА Новости, Альфия Еникеева. Чаще всего близнецы рождаются в Африке, в азиатских странах — реже всего. В России шанс на двойняшек — чуть больше одного процента. От чего это зависит и можно ли различить однояйцевых близнецов по ДНК — в материале РИА Новости. Диета + гены = близнецы Ученые полагают, что есть наследуемая генетическая предрасположенность к рождению близнецов. Как выяснили генетики из Великобритании, многоплодная беременность может быть связана с геном IGF1, точнее белком ИФР-1 (инсулиноподобным фактором роста 1), который им кодируется. Этот белок участвует в регуляции процессов роста, развития и дифференцировки клеток и тканей организма. Авторы работы проанализировали данные о весе почти двух тысяч новорожденных — не близнецов. Оказалось, что те, чьи матери когда-либо рожали близнецов, весили больше. Если ребенок-одиночка появлялся на свет после близнецов, в среднем он был на 226 граммов тяжелее других младенцев. Рожденные раньше двойни — на 134 грамма. У всех матерей, выносивших близнецов, фиксировались высокие уровни ИФР-1. Этот белок участвует в росте плода и, следовательно, влияет на вес новорожденного. Кроме того, ИФР-1 стимулирует у женщин выработку яйцеклеток, что способствует многоплодной беременности. У женщины с генетической предрасположенностью к рождению близнецов шансы на двойню значительно увеличиваются при правильно подобранной диете. Согласно работе американского врача Гэри Штейнмана, женщины, полностью отказавшиеся от молочных продуктов, в пять раз реже рожают близнецов, чем всеядные и вегетарианки, употребляющие молоко. Дело снова в инсулиноподобном факторе роста 1. У веганок его уровень намного ниже. Косвенно эти выводы подтверждаются статистикой — в странах, где традиционно потребляют много молочных продуктов, близнецов, как правило, больше. Не отвертеться У однояйцевых близнецов одинаковый набор генов, и при помощи обычного ДНК-анализа практически невозможно различить их биологические образцы (кровь, слюну, волосы). Это создает проблемы при расследовании преступлений. Американские криминалисты решить эту задачу, разработав методику на основе анализа эпигенетического метилирования ДНК. В течение всей жизни на ДНК появляются небольшие химические метки (так называемые эпигенетические факторы). Это не мутации, они не меняют структуру генома, но влияют на активность определенных генов в клетках и тканях организма. Эти метки — результат новых привычек, пережитых стрессов, смены образа жизни. Ученые предположили, что даже у однояйцевых близнецов характер метилирования должен различаться, и не ошиблись. Однако у этой методики есть два существенных минуса. Нельзя различить биологические образцы близнецов в молодом возрасте, так как у них эпигенетические метки очень схожи. Вторая проблема — для анализа нужно около ста нанограммов ДНК. На месте преступления не всегда находят так много биоматериала. На вкус и цвет Жены и мужья близнецов могут разительно отличаться внешне и манерами из-за того, что выбор спутника жизни обусловлен не генами, а личным опытом, установили американские исследователи. Биологи Гарвардского университета попросили пятьсот близнецов и около двухсот двойняшек пройти тест на компьютере: оценить красоту двух сотен изображений человеческих лиц по шкале от одного до семи. Индивидуальные эстетические предпочтения близнецов совпадали только в половине случаев.Сравнение биографий и мелких деталей жизни испытуемых показало, что больше всего на вкусы близнецов влияли не общие факторы, а мелкие различия — уникальные встречи, впечатления, облик первого возлюбленного или возлюбленной и другие случайности. Ученые сделали вывод, что эстетические предпочтения в выборе спутника жизни полностью определяются личным опытом. Поддержка близкого и долголетие В похожих условиях однояйцевые близнецы в среднем живут дольше, чем остальные люди, утверждают исследователи Вашингтонского университета. Они проанализировали данные почти трех тысяч пар монозиготных близнецов, рожденных в период между 1870 и 1900 годом в Дании. Средняя продолжительность жизни близнецов мужского пола оказалась на шесть процентов больше, чем у сверстников. У близнецов-женщин этот показатель еще выше — десять процентов. Ученые объяснили это тем, что однояйцевые братья и сестры поддерживают друг друга и помогают бороться с вредными привычками. Интересно, что и матери близнецов живут дольше. Согласно работе биологов из университета Юты, продолжительность жизни женщин, выносивших и родивших двойню, на 7,6 процента выше, чем у тех, кто родил одного ребенка или двух детей с перерывом в несколько лет. Вывод основан на анализе данных 60 тысяч жительниц штата Юта, живших с 1807 по 1899 год и имевших хотя бы одного ребенка. Четыре с половиной тысячи из них были матерями близнецов.

https://ria.ru/20180109/1512299371.html

https://ria.ru/20160304/1384810754.html

https://ria.ru/20181221/1548448874.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn25.img.ria.ru/images/154958/28/1549582848_0:486:2048:2021_1920x0_80_0_0_275f89c925fe961fa0cd2088c1bfc2bb.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

долголетие, днк

МОСКВА, 19 янв — РИА Новости, Альфия Еникеева. Чаще всего близнецы рождаются в Африке, в азиатских странах — реже всего. В России шанс на двойняшек — чуть больше одного процента. От чего это зависит и можно ли различить однояйцевых близнецов по ДНК — в материале РИА Новости.

Диета + гены = близнецы

Ученые полагают, что есть наследуемая генетическая предрасположенность к рождению близнецов. Как выяснили генетики из Великобритании, многоплодная беременность может быть связана с геном IGF1, точнее белком ИФР-1 (инсулиноподобным фактором роста 1), который им кодируется. Этот белок участвует в регуляции процессов роста, развития и дифференцировки клеток и тканей организма.

Авторы работы проанализировали данные о весе почти двух тысяч новорожденных — не близнецов. Оказалось, что те, чьи матери когда-либо рожали близнецов, весили больше. Если ребенок-одиночка появлялся на свет после близнецов, в среднем он был на 226 граммов тяжелее других младенцев. Рожденные раньше двойни — на 134 грамма. У всех матерей, выносивших близнецов, фиксировались высокие уровни ИФР-1.

Этот белок участвует в росте плода и, следовательно, влияет на вес новорожденного. Кроме того, ИФР-1 стимулирует у женщин выработку яйцеклеток, что способствует многоплодной беременности.

У женщины с генетической предрасположенностью к рождению близнецов шансы на двойню значительно увеличиваются при правильно подобранной диете. Согласно работе американского врача Гэри Штейнмана, женщины, полностью отказавшиеся от молочных продуктов, в пять раз реже рожают близнецов, чем всеядные и вегетарианки, употребляющие молоко. 9 января 2018, 15:25НаукаУченые: однояйцевые близнецы оказались молекулярными копиями друг другаДело снова в инсулиноподобном факторе роста 1. У веганок его уровень намного ниже. Косвенно эти выводы подтверждаются статистикой — в странах, где традиционно потребляют много молочных продуктов, близнецов, как правило, больше.

Не отвертеться

У однояйцевых близнецов одинаковый набор генов, и при помощи обычного ДНК-анализа практически невозможно различить их биологические образцы (кровь, слюну, волосы). Это создает проблемы при расследовании преступлений.

Американские криминалисты решить эту задачу, разработав методику на основе анализа эпигенетического метилирования ДНК. В течение всей жизни на ДНК появляются небольшие химические метки (так называемые эпигенетические факторы). Это не мутации, они не меняют структуру генома, но влияют на активность определенных генов в клетках и тканях организма. Эти метки — результат новых привычек, пережитых стрессов, смены образа жизни.

Ученые предположили, что даже у однояйцевых близнецов характер метилирования должен различаться, и не ошиблись. Однако у этой методики есть два существенных минуса. Нельзя различить биологические образцы близнецов в молодом возрасте, так как у них эпигенетические метки очень схожи. Вторая проблема — для анализа нужно около ста нанограммов ДНК. На месте преступления не всегда находят так много биоматериала.

4 марта 2016, 22:34

Брат-близнец астронавта Келли не нашел в нем существенных измененийМарк Келли заявил, что накануне во время ужина брат признался, что чувствует себя по-другому, нежели после шестимесячной миссии.

На вкус и цвет

Жены и мужья близнецов могут разительно отличаться внешне и манерами из-за того, что выбор спутника жизни обусловлен не генами, а личным опытом, установили американские исследователи. Биологи Гарвардского университета попросили пятьсот близнецов и около двухсот двойняшек пройти тест на компьютере: оценить красоту двух сотен изображений человеческих лиц по шкале от одного до семи. Индивидуальные эстетические предпочтения близнецов совпадали только в половине случаев.

Сравнение биографий и мелких деталей жизни испытуемых показало, что больше всего на вкусы близнецов влияли не общие факторы, а мелкие различия — уникальные встречи, впечатления, облик первого возлюбленного или возлюбленной и другие случайности. Ученые сделали вывод, что эстетические предпочтения в выборе спутника жизни полностью определяются личным опытом.

21 декабря 2018, 21:23

В США зачатые в один день близнецы родились с разницей в 15 лет

Поддержка близкого и долголетие

В похожих условиях однояйцевые близнецы в среднем живут дольше, чем остальные люди, утверждают исследователи Вашингтонского университета. Они проанализировали данные почти трех тысяч пар монозиготных близнецов, рожденных в период между 1870 и 1900 годом в Дании. Средняя продолжительность жизни близнецов мужского пола оказалась на шесть процентов больше, чем у сверстников. У близнецов-женщин этот показатель еще выше — десять процентов.

Ученые объяснили это тем, что однояйцевые братья и сестры поддерживают друг друга и помогают бороться с вредными привычками.

Интересно, что и матери близнецов живут дольше. Согласно работе биологов из университета Юты, продолжительность жизни женщин, выносивших и родивших двойню, на 7,6 процента выше, чем у тех, кто родил одного ребенка или двух детей с перерывом в несколько лет. Вывод основан на анализе данных 60 тысяч жительниц штата Юта, живших с 1807 по 1899 год и имевших хотя бы одного ребенка. Четыре с половиной тысячи из них были матерями близнецов.

Многоплодная беременность – в чем ее риски — Клиника ISIDA Киев, Украина

16 ноября 2018

Многоплодная беременность в программе ЭКО – довольно серьезное осложнение, о котором нужно знать всем будущим мамам, прибегающим к помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Ведь современная медицина располагает всем необходимым, чтобы избежать этого осложнения и подарить женщине ничем не омраченное счастье материнства.

Риски многоплодной беременности в программе ЭКО

Многоплодная беременность, наступающая в результате использования программы ЭКО, обычно воспринимается будущими мамами с радостью. И эту радость можно понять – к помощи вспомогательных репродуктивных технологий женщины обычно обращаются после долгих лет ожидания материнства. И перспектива обрести не одного, а двух (и даже трех) малышей сразу воспринимается как подарок судьбы. К сожалению, врачи вынуждены противопоставлять этой радости статистические данные. А они таковы:

  • Преждевременные роды. Многоплодная беременность (в естественном цикле, без применения программ ВРТ) встречается в 3% всех беременностей, но на ее долю приходится 17% всех преждевременных родов; 23% составляют выкидыши (на сроке до 22 недель).
    В программах ВРТ частота многоплодия увеличивается пропорционально необоснованному увеличению количества переносимых эмбрионов и может составлять до 40-50% всех полученных после ВРТ беременностей (в клинике ISIDA этот показатель за 9 месяцев 2018 г. составил 6%).

  • При многоплодной беременности риск внутриутробной гибели малышей возрастает в среднем в 5 раз. В случае, если женщина беременна четверней, риск самопроизвольного прерывания беременности достигает 99%, при тройне – 75%, двойне – 40%.

  • Серьезным возможным осложнением при многоплодной беременности является преэклампсия (колебания артериального давления), анемия, гестационный (то есть возникающий во время беременности) диабет.

  • При многоплодной беременности дети нередко рождаются с критически малым весом. 26% детей после многоплодной беременности появляются на свет с массой тела менее 1500 г.

  • Риск смерти детей в первый год жизни возрастает в 7 раз – для двойни, и в 20 раз – для тройни;

  • При одноплодной беременности риск рождения ребенка с церебральным параличом составляет 1:700, при беременности двойней этот риск возрастает в 4,9 раза и составляет уже 1:100, при беременности тройней риск возрастает в 12,7 раза и составляет 1:25-30.

  • Все дети, появившиеся на свет после многоплодной беременности, находятся в группе риска по физическому развитию (чаще всего это хронические заболевания легких) и неврологическому отставанию в развитии. У детей могут наблюдаться такие проблемы как медленное развитие речи, сложности с обучением, поведенческие трудности.

Как избежать рисков многоплодной беременности в программе ЭКО

Два и более эмбриона иногда (в клинике ISIDA это происходит редко) переносят в матку женщины в случае, если ею выбрана программа ЭКО без использования достижений современной репродуктологии – метода доимплантационной генетической диагностики эмбриона NGS. Программа ЭКО с методом NGS значительно увеличивает вероятность успешной имплантации эмбриона и это исключает необходимость переноса нескольких эмбрионов, а, следовательно, – и осложнения многоплодной беременности.

Читайте подробнее о методе NGS и задайте нам свой вопрос и мы обязательно на него ответим.

Вы уже знаете о том, что беременны и находитесь в поисках клиники, специалистам которой можно доверить здоровье своего малыша? Оцените наши специальные предложения.

Клиника ISIDA делает подарок будущим мамам – предлагает воспользоваться следующими специальными предложениями:

«ISIDA test drive» – это возможность получить бесплатно первую консультацию врача-гинеколога в отделениях клиники ISIDA:

а также — пройти УЗ-исследование в этих отделениях.

Воспользовавшись специальным предложением «ISIDA test drive», Вы получаете возможность лично познакомиться с клиникой ISIDA, сформировать собственное мнение об уровне профессионализма специалистов клиники, сервисном обслуживании и т.д. Данное специальное предложение действительно только для пациенток в первом триместре беременности, которые еще ни разу не были в клинике ISIDA.

Подробнее: https://isida.ua/test-drive/

Многоплодная беременность

По статистике в последние годы увеличилось количество случаев многоплодной беременности. С каждым годом близнецов рождается все больше.

На данный момент 1,5% от всех новорожденных детей составляют близнецы. Всего на земле живет более ста миллионов близнецов, в Москве не менее семидесяти тысяч пар. Близнецы могли бы составить население двух Франций. В Африке рождается рекордное количество близнецов, тогда как у представителей монголоидной расы рождение близнецов – редкость.

Многоплодная беременность возникает в том случае, если после оплодотворения яйцеклетка разделилась на две или были оплодотворены две и более яйцеклетки. В первом случае рождаются однояйцевые близнецы, во втором – разнояйцевые.

Однояйцевые близнецы очень похожи друг на друга. Они развиваются из одной оплодотворенной клетки и имеют одинаковый набор генов.

Разнояйцевые близнецы развиваются их двух разных яйцеклеток, оплодотворенных одновременно. Процент общих генов у них – 40-60%. Иногда это совершенно не похожие друг на друга дети.

Причины многоплодной беременности

Нельзя точно ответить на вопрос, почему возникает многоплодная беременность. Если у вас в роду были близнецы, вероятность у вас многоплодной беременности увеличивается. При этом ученые доказали, что наследственность в равной степени передается и по линии матери и по линии отца.

Также наблюдается, что близнецы чаще рождаются у женщин более старшего возраста. Это обусловлено тем, что с возрастом у женщин повышается уровень гонадотропина, который стимулирует развитие яйцеклетки.

Прием гормональных препаратов для лечения от бесплодия и для предохранения от беременности, в дальнейшем может повлиять на рождение близнецов.

Если проводится искусственное оплодотворение, вероятность многоплодной беременности повышается в несколько раз. Это связано с тем, что при данной процедуре вводится несколько оплодотворенных яйцеклеток.  

Рождение близнецов – двойная ответственность

В современном мире рождение близнецов не является неожиданностью. Благодаря ультразвуковому исследованию будущая мама узнает о многоплодной беременности с первых недель.

С этого же времени появляется и ответственность перед малышами. Ведь в отличие от «одиночек» близнецы уже в утробе испытывают некоторый дефицит питательных веществ, жизненного пространства и кислорода. Это влияет на развитие малышей. Они могут родиться недоношенными и с маленьким весом.

При многоплодной беременности наблюдение у врачей обязательно, также обязательно соблюдение всех рекомендаций. Ведь многоплодная беременность входит в группу биологического риска. Повышается возможность развития осложнений: токсикозы, выкидыши и т.п. Хотя в настоящее время есть случаи рождения здоровых четырех и более близнецов.

Наблюдение многоплодной беременности

Для того чтобы свести к минимуму риск осложнений во время беременности и при родах, наблюдение у врача обязательно. Начиная с 20-недели, визиты к врачу станут чаще (каждый 2 недели). С 30-й недели врачу нужно показываться раз в неделю.

Врач во время ведения беременности будет назначать ультразвуковые обследования, чтобы следить за развитием близнецов, оценивать состояние и объем околоплодных вод, рост и размеры малышей, зрелость плаценты.

Необходимыми исследованиями станут: биохимическое исследование крови, консультации узких специалистов. Обязателен контроль за уровнем артериального давления, чтобы не допустить развития токсикоза на позднем сроке.

После сбора всей необходимой информации врач выбирает тактику ведения беременности, а в последствие и вид родовспоможения.  

Роды при многоплодной беременности

Очень часто близнецы рождаются раньше положенного срока. От расположения близнецов в матке зависит то, как пройдут роды. Если у обоих близнецов головное предлежание, то возможны естественные роды.

Чаще при многоплодной беременности рекомендуется операция – кесарево сечение. Решение о способе родовспоможении принимает врач после исследования состояния плодов. 

Редукция эмбрионов в Клиническом госпитале на Яузе

В последние годы количество многоплодных беременностей растет: специалисты объясняют это широким внедрением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В процессе применения ВРТ, и в частности в рамках ЭКО, врачи нередко переносят в матку несколько эмбрионов, чтобы повысить шансы на наступление беременности.

По данным специалистов, в настоящее время соотношение естественных и индуцированных многоплодных беременностей составляет примерно 30:70. Однако многоплодная беременность не всегда желательна для женщины с разных точек зрения. Более того, именно при многоплодных беременностях чаще встречаются осложнения, заболеваемость близнецов в среднем выше, чем в случае рождения одного ребенка, а после рождения близнецы обычно имеют признаки морфо-функциональной незрелости. Кроме того, многоплодная беременность дает повышенную нагрузку на все органы и системы матери.

В связи с этим почти 40 лет назад врачи стали выполнять процедуру редукции эмбрионов при многоплодной беременности.

Показания для проведения редукции плода

Надо отметить, что достаточно часто происходят случаи самопроизвольной редукции: примерно в 20% случаев беременности двойней на раннем сроке одно из плодных яиц перестает развиваться. Редукция эмбрионов, которая осуществляется в отделении акушерства и гинекологии Клинического госпиталя на Яузе, производится по следующим показаниям:

  • наличие в матке трех и более эмбрионов
  • наличие патологии у плода
  • состояние здоровья матери, для которой вынашивание многоплодной беременности является серьезным риском
  • желание женщины

Условия проведения редукции

Редукция плода производится на сроке не более 11 недель (от 7 до 11 недель), иногда до 13 недель. Критерии, по которым определяется плод для операции, – наименьший копчиково-теменной размер, наличие явных признаков патологии, наиболее легкая доступность для редукции, наименьший контакт с другими зародышами. Пациентка должна дать юридически оформленное согласие на проведение редукции.

Методы осуществления редукции

Редукция эмбрионов осуществляется разными способами:

  • трансвагинально – манипуляция осуществляется в условиях малой операционной с применением наркоза. Выполняется на сроке 7-8 недель при помощи биопсийной иглы
  • трансабдоминально – через прокол передней брюшной стенки. Эта редукция выполняется на сроке 8-11 недель под местной анестезией. Данный способ считается наиболее безопасным с точки зрения возможного инфицирования матки

Все виды редукции выполняются под постоянным контролем УЗИ.

 

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

УЗИ при многоплодной беременности | Центр медицины плода «Медика»

Многоплодная беременность считается беременностью высокого риска различных осложнений для матери и плодов, так как организм женщины больше рассчитан на вынашивание одного плода. Поэтому при многоплодной беременности необходимо более часто проводить УЗИ и наблюдать за ростом и развитием плодов.
Есть несколько типов двоен – в зависимости от количества плацент и оболочек.

Дихориальная диамниотическая двойня – самый благоприятный тип двоен. У каждого плода есть своя плацента, и свое околоплодное пространство, отделенное от другого амниотической перегородкой.  Плоды могут быть одинакового или разного пола. Вероятность задержки развития одного из плодов при этом – 20% (в 4 раза выше, чем при одноплодной беременности), преждевременных родов – 5% (1% при одноплодной беременности). Для того, чтобы своевременно выявить эти осложнения, необходимо проводить УЗИ в 11-13 недель, 18-22 недели (как при одноплодной беременности) и далее каждые 4 недели до родов (при одноплодной беременности – в 32-34 недели). Если выявляются какие-либо осложнения, количество УЗИ может увеличиваться.

Монохориальная диамниотическая двойня – возникает при разделении оплодотворенной яйцеклетки на две части. При этом у плодов имеется одна общая плацента и собственное околоплодное пространство. Плоды всегда одного пола и полностью генетически идентичны. Наличие единой плаценты может приводить к развитию специфических осложнений, связанных с тем, что сосуды в этой плаценте могут соединять системы кровообращения обоих плодов. При этом один плод получает некоторое количество крови от другого плода, и они оба страдают от этого: у одного есть избыток крови, что приводит к повышенной нагрузке на его сердце; второй получает недостаточное количество крови, кислорода и питательных веществ, и начинает расти медленнее, в результате чего у него формируется задержка внутриутробного развития. Такое осложнение называется фето-фетальный трансфузионный синдром, и без своевременного лечения может привести к гибели одного или обоих плодов. Для того, чтобы не пропустить это осложнение, необходимо делать УЗИ в 11-13 недель (как при одноплодной беременности), в 16, 18, 20, 22, 24, 26, 28 недель беременности. Если выявляются признаки фето-фетального синдрома, УЗИ нужно выполнять еще чаще – 1 раз в неделю. Если до 28 недель беременности нет никаких признаков этого синдрома, то в дальнейшем его развитие крайне маловероятно, и УЗИ можно выполнять 1 раз в 4 недели – как при дихориальной двойне.

Монохориальная моноамниотическая двойня — возникает при разделении оплодотворенной яйцеклетки на две части, при этом у плодов имеется общая плацента и общее околоплодное пространство. Плоды всегда одного пола и полностью генетически идентичны. Это крайне редкий тип двоен, и сопровождается самым большим риском осложнений, задержки развития и внутриутробной гибели. Помимо осложнений, связанных с единой плацентой (см. описание выше), плоды находятся в общем околоплодном пространстве и не разделены амниотической оболочкой. Это может привести к перекруту и пережатию их пуповин, прекращению поступления крови к одному из них и, соответственно, его гибели. Риск этого осложнения очень велик, поэтому УЗИ делается каждую неделю беременности, а при выявлении признаков перекрута пуповины рекомендуется госпитализация и ежедневное наблюдение плодов; если состояние одного из плодов становится критическим, требуется немедленное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Ведение многоплодной беременности требует высокой квалификации врача, и должно осуществляться в центре экспертного уровня.

Многоплодная беременность: норма или патология

Многоплодной (МБ) называют беременность, при которой в организме женщины развивается два плода или более. Рождение двух и более детей называют многоплодными родами. Частота встречаемости многоплодной беременности в большинстве европейских стран колеблется от 0,7 до 1,5%.

К основным факторам, способствующим многоплодной беременности, относят: возраст матери старше 30–35 лет, наследственный фактор (по материнской линии), высокий паритет, аномалии развития матки (удвоение), наступление беременности сразу после прекращения использования оральных контрацептивов, на фоне использования средств для стимуляции овуляции, при ЭКО. Профилактика многоплодия возможна лишь при использовании вспомогательных репродуктивных технологий и заключается в ограничении числа переносимых эмбрионов.

В зависимости от количества плодов при многоплодной беременности говорят о двойне, тройне, четвёрне и т.д.

Выделяют две разновидности двойни: двуяйцевую (дизиготную) и однояйцевую (монозиготную).

Монозиготные , идентичные, однояйцовые. Имеют идентичный генотип и поэтому часто бывают одного пола. Сходство их генетической композиции связано с ранним делением яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом, на две клеточные массы, содержащие идентичную генетическую информацию. Треть всех двоен — монозиготные.

Дизиготные , двуяйцовые, неидентичные. Образуются при оплодотворении двух яйцеклеток двумя сперматозоидами, вследствие чего каждый эмбрион получает генетический материал отдельно как от матери, так и от отца. Две трети всех двоен — дизиготные.

По типу плацентации:

  1. Бихориальная-биамниальная (две плаценты):
  • разделённая плацента; 
  • слившаяся. плацента.
  1. Монохориальная (одна плацента):
  • монохориальная-моноамниальная;
  • монохориальная-биамниальная. 

При беременности двойней около 80% плацент являются бихориальными и их сосудистые сети никогда не сообщаются, 20% — монохориальными.

До внедрения УЗИ в акушерскую практику диагноз многоплодной беременности нередко устанавливали на поздних сроках или даже во время родов. Предположить наличие многоплодной беременности возможно у пациенток, у которых размеры матки превышают гестационную норму как при влагалищном исследовании (на ранних сроках), так и при наружном акушерском исследовании (на поздних сроках). Во второй половине беременности иногда удаётся пропальпировать много мелких частей плода и две (или более) крупных баллотирующих части (головки плодов). Аускультативными признаками многоплодия служат выслушиваемые в разных отделах матки сердечные тоны плодов. Сердечную деятельность плодов при многоплодии можно регистрировать одновременно при использовании специальных кардиомониторов для двойни (снабжённых двумя датчиками).

Основа диагностики многоплодной беременности в современном акушерстве — УЗИ. Ультразвуковая диагностика многоплодия возможна начиная с ранних сроков беременности (4–5 нед) и основана на визуализации в полости матки нескольких плодных яиц и эмбрионов.

Для выработки правильной тактики ведения беременности и родов при многоплодии решающее значение имеет раннее (в I триместре) определение хориальности (числа плацент). Именно хориальность определяет течение беременности, её исходы, перинатальную заболеваемость и ПС. Наиболее неблагоприятна в плане перинатальных осложнений монохориальная многоплодная беременность, которую наблюдают в 65% случаев однояйцевой двойни. Перинатальная смертность при монохориальной двойне, не зависимо от зиготности, в 3–4 раза превышает таковую при бихориальной.

Таким образом многоплодная беременность — серьёзное испытание для организма женщины: сердечно-сосудистая система, лёгкие, печень, почки и другие органы функционируют с большим напряжением. Материнская заболеваемость и МС при многоплодной беременности возрастает в 3–7 раз по сравнению с одноплодной.

У женщин, имеющих сочетанные соматические заболевания, отмечают их обострение практически в 100% случаев. Частота развития гестоза у женщин при многоплодии достигает 45%. При многоплодной беременности гестоз, как правило, возникает раньше и протекает тяжелее, чем при одноплодной беременности, что объясняют увеличением объёма плацентарной массы. Кроме того, у значительного числа беременных с двойней анемия является «обычным» осложнением, что связывают с увеличением внутрисосудистого объёма. По этой же причине рано появляются отеки и возможно повышение АД, что зачастую ошибочно принимают за признаки гестоза.

Течение многоплодной беременности нередко осложняется задержкой роста одного из плодов, частота которой в 10 раз выше таковой при одноплодной беременности и составляет при моно и бихориальной двойне 34 и 23% соответственно. Более выражена зависимость от типа плацентации частота задержки роста обоих плодов: 7,5% при монохориальной и 1,7% при бихориальной двойне. Одно из наиболее частых осложнений многоплодной беременности — преждевременные роды, что может быть следствием перерастяжения матки. При этом чем больше плодов, тем чаще наблюдают преждевременные роды.

Метод родоразрешения при двойне зависит от предлежания плодов. Оптимальный метод родоразрешения при головном/головном предлежании обоих плодов — роды через естественные родовые пути, при поперечном положении первого плода — КС. Тазовое предлежание первого плода у первородящих — также показание к КС.

Подводя итог можно сказать, что пациентки с многоплодной беременностью относятся к группе риска и требуют более тщательного наблюдения за состоянием здоровья матери и плодов. 

Перинатальный медицинский центр

Типы многоплодной беременности | Беременность Рождение и ребенок

Многоплодная беременность — это беременность двойней, тройней или более. Беременность «более высокого порядка» называется беременностью трех и более детей, и она встречается редко — всего в 1 из 50 многоплодных беременностей. Узнайте больше о различных типах многоплодной беременности здесь.

Как происходит многоплодная беременность?

Многоплодная беременность наступает, когда в вашу матку (матку) имплантируется более одного эмбриона. Это может произойти, если вы выпускаете более одной яйцеклетки во время менструального цикла, и каждая яйцеклетка оплодотворяется спермой.Иногда оплодотворенная яйцеклетка самопроизвольно разделяется на 2, в результате чего возникают идентичные эмбрионы.

Многоплодная беременность встречается чаще, чем раньше, в основном из-за все более широкого использования экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Препараты для лечения бесплодия часто вызывают выделение более чем одной яйцеклетки из яичников. ЭКО может привести к многоплодной беременности, если более одного оплодотворенного эмбриона будет перенесено в матку и разовьется. Иногда одно из этих яиц может расколоться на двойню после переноса.

Женщины в возрасте 35 лет и старше чаще выделяют более одной яйцеклетки во время овуляции, поэтому вероятность многоплодной беременности у них выше. У вас также больше шансов забеременеть, если в вашей семье были близнецы.

Диагностика многоплодной беременности

Признаки того, что вы можете ожидать рождения нескольких детей, включают:

Многоплодная беременность подтверждается ультразвуковым сканированием, обычно в первом триместре (первые 12 недель). УЗИ подтвердит тип многоплодной беременности, одна плацента или две, а также количество амниотических мешков.Все это важные факторы на более поздних сроках беременности, и их важно определить как можно раньше.

Если вы вынашиваете нескольких детей, вам придется обращаться к врачу чаще, чем женщинам, ожидающим одного ребенка. Хотя в большинстве случаев многоплодная беременность протекает гладко, вероятность того, что дети родятся преждевременно, с низкой массой тела при рождении или у вас возникнут другие осложнения, выше.

Виды многоплодной беременности

Наиболее распространенные типы кратных:

Близнецы

Два отдельных яйца оплодотворяются и имплантируются в матку.Младенцы — это братья и сестры, у которых одна и та же матка — они могут выглядеть одинаково или по-разному, и могут быть одного пола (2 девочки или 2 мальчика) или разного пола. Беременность разнояйцевыми двойняшками — статистически самый низкий риск из всех многоплодных беременностей, поскольку у каждого ребенка своя плацента и амниотический мешок. Иногда вы слышите, как разнояйцевые близнецы называются «дизиготными» близнецами, имея в виду 2 зиготы (оплодотворенные яйца).

Однояйцевые близнецы

Однояйцевые близнецы образуются при разделении одной оплодотворенной яйцеклетки пополам.Каждая половина (эмбрион) генетически идентична, поэтому у младенцев одинаковая ДНК. Это означает, что у детей будет много общих характеристик. Однако из-за того, что на их внешний вид влияет окружающая среда, а также гены, иногда однояйцевые близнецы могут выглядеть совершенно по-разному. Однояйцевые близнецы могут иметь одну и ту же плаценту и амниотический мешок, или у них может быть собственная плацента и амниотический мешок. Иногда можно услышать, что однояйцевых близнецов называют «монозиготными», имея в виду одну зиготу (оплодотворенную яйцеклетку).

Триплеты и «кратные более высокого порядка» (HOM)

Тройняшки, четверки, пятерки, шестерки или более могут быть комбинацией как идентичных, так и братских кратных. Например, тройня может быть братской (тризиготной) и образовываться из 3 отдельных яиц, которые оплодотворяются и имплантируются в матку; или они могут быть идентичными, когда одно яйцо делится на 3 эмбриона; или они могут быть комбинацией того и другого.

Если у вас 3 или более детей, вам потребуется серьезная поддержка на протяжении всей беременности.

За поддержкой и ресурсами вы можете обратиться в Австралийскую ассоциацию по вопросам множественных родов. Вы также можете позвонить по телефону «Беременность, роды и рождение ребенка» по номеру 1800 882 436, чтобы получить совет или поддержку 7 дней в неделю.

Беременность двойней, тройней и другими двойняшками

Что заставляет вас забеременеть тройней?

Многоплодная беременность (многоплодная беременность) означает, что вы беременны более чем одним ребенком. Если вы беременны многоплодными детьми более высокого порядка, это означает, что вы беременны тремя или более детьми.

Многоплодная беременность обычно наступает, когда спермой мужчины оплодотворяется более одной яйцеклетки. Но это также может произойти, когда одна яйцеклетка оплодотворяется, а затем разделяется на два или более эмбриона, из которых вырастают два или более детеныша.

Близнецы называются идентичными, если одно оплодотворенное яйцо распадается на две. Однояйцевые близнецы выглядят почти одинаково и имеют одни и те же гены. Близнецы являются разнояйцевыми, когда две отдельные яйцеклетки оплодотворяются двумя отдельными сперматозоидами. Разнояйцевые близнецы не имеют одинаковых генов и похожи не больше, чем братья и сестры от разных беременностей от одной матери и отца.

Большинство младенцев — дети-одиночки. Это означает, что вы беременны только одним ребенком. Но сейчас больше женщин беременеют многоплодной беременностью, чем в прошлом. В основном это связано с тем, что больше женщин рожают детей в более позднем возрасте, и у вас больше шансов родить детей, если вы старше 30 лет. Кроме того, все больше женщин используют лечение бесплодия, чтобы забеременеть. Лечение бесплодия — это лечение, которое помогает женщинам забеременеть.

Как узнать, что вы беременны многоплодной беременной?

Вы можете быть беременны многоплодной, если:

  • Ваша грудь очень болит.
  • Вы очень голодны или быстро набираете вес в первом триместре.
  • Вы чувствуете движение одновременно в разных частях живота.
  • У вас сильное утреннее недомогание. Утреннее недомогание — это тошнота (тошнота) и рвота, которые случаются в первые несколько месяцев беременности, обычно в первые несколько месяцев. Иногда это называют тошнотой и рвотой во время беременности или невирапином.
  • Ваш лечащий врач слышит более одного удара сердца или обнаруживает, что ваша матка (матка) больше, чем обычно.Матка — это место внутри вас, где растет ваш ребенок.
  • У вас в крови высокий уровень гормона хорионического гонадотропина человека (также называемого ХГЧ) или белка альфа-фетопротеина. ХГЧ — это гормон, вырабатываемый вашим организмом во время беременности. Альфа-фетопротеин — это белок, который вырабатывается во время беременности развивающимся ребенком.

Ваш поставщик медицинских услуг использует УЗИ, чтобы точно определить, беременны ли вы многоплодной беременной. Ультразвук использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение ребенка в утробе матери.

Какой вид дородового ухода вам необходим, если вы беременны многоплодной беременностью?

Если вы беременны многоплодной беременной, вам может потребоваться дополнительная медицинская помощь во время беременности, родов и родов. Возможно, вам придется пройти дополнительные дородовые осмотры, чтобы врач мог наблюдать за вами и вашими детьми на предмет проблем. Вам также могут потребоваться дополнительные пренатальные тесты (например, УЗИ), чтобы проверять, как растут ваши дети на протяжении всей беременности.

Если у вас в прошлом были осложнения беременности или если у вас есть состояние здоровья, которое подвергает вас риску осложнений беременности, ваш поставщик медицинских услуг может направить вас к специалисту по медицине матери и плода.Это врач с образованием и подготовкой для ухода за женщинами, беременными из группы повышенного риска. Высокий риск означает, что у вас больше шансов, чем у большинства беременных женщин, иметь проблемы с беременностью. Если вас направят к такому врачу, это не значит, что у вас будут проблемы во время беременности. Это просто означает, что он может внимательно осмотреть вас и ваших детей, чтобы помочь предотвратить или вылечить любые заболевания, которые могут возникнуть.

Как многоплодная беременность может повлиять на ваше здоровье?

Если вы беременны многоплодной беременной, у вас больше шансов, чем если бы вы были беременны одним ребенком, иметь осложнения, в том числе:

  • Преждевременные роды. Это преждевременные роды, до 37 недель беременности. Преждевременные роды могут привести к преждевременным родам (роды до 37 недель беременности).
  • Анемия. Анемия — это когда у вас недостаточно здоровых эритроцитов, чтобы доставлять кислород к остальному телу. У вас может быть анемия, если ваше тело не получает достаточно железа. Состояние, называемое железодефицитной анемией, часто встречается при многоплодной беременности и может увеличить ваши шансы на преждевременные роды. Ваш врач может прописать вам добавки железа, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно железа.
  • Гестационный диабет. Это разновидность диабета, которым могут заболеть только беременные. Если не лечить, это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у вас и ваших детей. Диабет — это когда в крови слишком много сахара (называемого сахаром в крови или глюкозой).
  • Гестационная гипертензия или преэклампсия. Это типы повышенного артериального давления, которые могут развиться только у беременных. Высокое кровяное давление — это когда сила притока крови к стенкам кровеносных сосудов слишком высока.Это может вызвать проблемы во время беременности. Преэклампсия — это состояние, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после беременности. Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые ее органы, например почки и печень, могут не работать должным образом.
  • Hyperemesis gravidarum. Это тяжелый вид утреннего недомогания или тошноты и рвоты во время беременности (также называемый невирапином).
  • Внутрипеченочный холестаз беременности (также называемый ДЦП) .ВЧД — это заболевание печени, которое замедляет нормальный отток желчи, вызывая накопление желчи в печени. Желчь — это жидкость, которая помогает организму расщеплять жиры и помогает печени избавляться от токсинов (ядовитых веществ). Это накопление может вызвать попадание химических веществ, называемых желчными кислотами, в кровь и ткани, что приведет к сильному зуду.
  • Многоводие. Это когда у вас слишком много околоплодных вод. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает ребенка в матке (матке).
  • Выкидыш или мертворождение. Выкидыш — это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности. Мертворождение — это смерть ребенка в утробе матери после 20 недель беременности. Некоторые женщины, беременные многоплодной беременностью, страдают синдромом исчезающих близнецов. Это когда один или несколько младенцев умирают в утробе матери, но один ребенок выживает.

Если у вас многоплодная беременность, у вас больше шансов получить следующие осложнения после родов:

  • Послеродовая депрессия (также называемая ППД). Это разновидность депрессии, которая возникает у некоторых женщин после рождения ребенка. PPD — это сильное чувство печали, которое длится долгое время. Эти чувства могут затруднить заботу о ребенке.
  • Послеродовое кровотечение. Это сильное кровотечение после родов. Это серьезное, но редкое заболевание.

Как многоплодная беременность может повлиять на здоровье ваших детей?

Если вы беременны многоплодной беременной, у ваших детей больше шансов иметь осложнения со здоровьем, в том числе:

  • Преждевременные роды. Недоношенные дети (родившиеся до 37 недель беременности) могут иметь больше проблем со здоровьем или находиться в больнице дольше, чем младенцы, родившиеся позже. Некоторые могут проводить время в отделении интенсивной терапии новорожденных (также называемом NICU). Это часть больницы, которая заботится о больных младенцах. Недоношенные дети также могут иметь долгосрочные проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на всю их жизнь. Более половины близнецов и почти все тройни и другие близнецы высшего порядка рождаются преждевременно. Чем раньше рождаются ваши дети, тем больше у них проблем со здоровьем.
  • Врожденные дефекты. Врожденные дефекты — это состояния здоровья, присутствующие при рождении. Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма. У многоплодных детей примерно в два раза больше шансов иметь врожденные дефекты, включая дефекты нервной трубки (например, расщепление позвоночника), церебральный паралич, врожденные пороки сердца и врожденные дефекты, влияющие на пищеварительную систему. Пищеварительная система помогает организму вашего ребенка переваривать пищу.
  • Проблемы с ростом. Множество детей обычно меньше, чем дети-одиночки. Ваш поставщик медицинских услуг может использовать ультразвук для проверки роста ваших детей во время дородовых осмотров. Когда один из близнецов намного меньше другого, их называют дискордантными близнецами. Дискордантные близнецы чаще имеют проблемы со здоровьем во время беременности и после родов.
  • Низкий вес при рождении (также называется LBW). Это когда ваш ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций. Младенцы с низкой массой тела чаще, чем дети, рожденные с нормальным весом, имеют определенные проблемы со здоровьем, такие как ретинопатия недоношенных.У них также больше шансов иметь проблемы со здоровьем в более позднем возрасте, например, высокое кровяное давление. Более половины близнецов и почти все близнецы более высокого порядка рождаются с маловесной массой тела.
  • Синдром трансфузии близнецов и близнецов (также называемый TTTS). Это состояние возникает, когда у однояйцевых близнецов общая плацента, и у одного ребенка слишком много крови, а у другого — недостаточно. Плацента растет в вашей матке (матке) и снабжает ваших детей пищей и кислородом через пуповину.TTTS можно лечить с помощью лазерной хирургии, чтобы перекрыть соединение между кровеносными сосудами ребенка, и амниоцентезом (также называемым амнио) для отвода лишней жидкости.
  • Смерть новорожденного. Это когда младенец умирает в первые 28 дней жизни. Преждевременные роды — наиболее частая причина неонатальной смерти.

Есть ли у вас больше шансов, чем у других женщин, забеременеть многоножкой?

У вас может быть больше шансов, чем у других женщин, забеременеть более чем одним ребенком, если:

  • Вы лечитесь от бесплодия. Если вы проходите курс лечения бесплодия, важно попытаться забеременеть только одним ребенком. Например, если вы проходите курс лечения, называемого экстракорпоральным оплодотворением (также называемым ЭКО), вы можете поместить в матку только один эмбрион. Это называется переносом одного эмбриона (также называемым SET). При ЭКО яйцеклетка и сперма объединяются в лаборатории для создания эмбриона (оплодотворенной яйцеклетки), который затем вводится в вашу матку. Если вы проходите какое-либо лечение от бесплодия, поговорите со своим врачом о том, как снизить ваши шансы забеременеть многодетной.
  • Вам за 30, особенно за 30. Если вам 30 лет и старше, у вас больше шансов, чем у молодых женщин, выделять более одной яйцеклетки во время менструального цикла (также называемого периодом).
  • У вас есть семейная история, состоящая из нескольких человек. Семейный анамнез — это запись состояний здоровья и лечения, которые прошли вы, ваш партнер и все члены вашей семьи. Если у вас или у других женщин в вашей семье были разнояйцевые близнецы, у вас также может быть больше шансов их родить.У вас также больше шансов иметь многоплодную беременность, если вы были беременны раньше, особенно если вы были беременны многоплодной.
  • Вы страдаете ожирением. Если вы страдаете ожирением, у вас избыточное количество жира, и ваш индекс массы тела (также называемый ИМТ) составляет 30 или выше. Чтобы узнать свой ИМТ, перейдите на cdc.gov/bmi.
  • Вы черный или европеец. У чернокожих женщин вероятность рождения близнецов выше, чем у других женщин. Женщины европеоидной расы, особенно старше 35 лет, с большей вероятностью имеют множественные числа более высокого порядка.

Как рождаются близнецы?

Если вы беременны многоплодной беременной, у вас больше шансов на кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), чем если бы вы были беременны одним ребенком. Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке. Большинство тройняшек и кратных более высокого порядка рождаются кесаревым сечением.

Если вы беременны двойней, вам может потребоваться кесарево сечение, если ни один ребенок не находится в положении вниз головой или у вас есть другие осложнения.Вы можете родиться естественным путем, если:

  • Оба ребенка лежат головой вниз, других осложнений нет
  • Нижний близнец находится в положении головой вниз, а верхний близнец — нет.

Вагинальные роды — это способ рождения большинства детей. Во время вагинальных родов матка (матка) сокращается, чтобы помочь ребенку вытолкнуть его через влагалище.

Нужно ли вам есть особую пищу, если вы беременны многоплодной беременностью?

Нет. Но вам нужно больше определенных питательных веществ, таких как фолиевая кислота, белок, железо и кальций.Вы можете получить нужное количество этих питательных веществ, употребляя здоровую пищу и ежедневно принимая витамины для беременных. Витамины для беременных — это поливитамины, предназначенные только для беременных. По сравнению с обычными поливитаминами, в них больше некоторых питательных веществ, необходимых во время беременности. Ваш врач может прописать вам витамины для беременных при первом осмотре. Даже если вы беременны многоплодной беременной, вам нужно принимать только один витамин для беременных каждый день.

Какой вес вам следует набрать, если вы беременны многоплодной беременной?

Если вы беременны многоплодной беременной, вам нужно набрать больше веса, чем если бы вы были беременны одним ребенком.Количество набора веса зависит от вашего веса до беременности и от того, сколько у вас детей. Поговорите со своим врачом о том, сколько веса нужно набрать.

Вот что вам следует знать о наборе веса, если вы беременны двойней:

  • Если до беременности у вас был нормальный вес, вы хотите набрать от 37 до 54 фунтов во время беременности.
  • Если у вас был избыточный вес до беременности, вы хотите набрать от 31 до 50 фунтов во время беременности.
  • Если вы страдали ожирением до беременности, вы хотите набрать от 25 до 42 фунтов во время беременности.

Нужно ли вам ограничивать физическую активность, если вы беременны многоплодной беременностью?

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о том, какие действия безопасны для вас. Возможно, вам придется отказаться от любых высокоэффективных занятий, таких как аэробика или бег трусцой, которые заставляют вас прыгать или заставляют суставы напрягаться. Но вы можете заниматься некоторыми видами деятельности, такими как плавание, пренатальная йога или ходьба.

Вам может потребоваться ограничить физическую активность на более поздних сроках беременности, включая поездки и работу. Многие женщины, беременные многоплодной беременностью, переходят на постельный режим. Постельный режим означает сокращение активности во время беременности. Постельный режим может означать пребывание в постели весь день или просто отдых несколько раз в день.

Дополнительная информация

Последнее обновление: март 2017 г.

Summa Health | Многоплодная беременность

На множественные роды приходится лишь небольшой процент всех рождений (около 3%), хотя коэффициент множественной рождаемости растет.Число многоплодных рождений увеличивается по нескольким причинам, включая более высокий средний возраст матерей и использование репродуктивных технологий.

К многоплодной беременности относятся:

  • Близнецы — два плода
  • Тройняшки — три плода
  • Четверные — четыре плода
  • Пятерки — пять плодов
  • Sextuplets — шесть плодов
  • Septuplets — семь плодов

Причины

Есть много факторов, связанных с многоплодной беременностью.К естественным факторам относятся следующие:

  • Наследственность. Семейная история многоплодной беременности увеличивает шансы на двойню.
  • Пожилой возраст. У женщин старше 30 лет больше шансов на многократное зачатие в результате откладывания деторождения на более поздний срок. Есть возможность для близнецов.
  • Высокая четность. Наличие одной или нескольких предыдущих беременностей, особенно многоплодной, увеличивает шансы на многоплодие.
  • Гонка. У афроамериканок вероятность рождения близнецов выше, чем у женщин любой другой расы. У азиатских и коренных американцев самый низкий процент двойных рождений, а у женщин европеоидной расы, особенно старше 35 лет, самый высокий процент многоплодных рождений (тройняшек и более).

К другим факторам, которые значительно увеличили рождаемость за последние годы, относятся репродуктивные технологии, в том числе следующие:

  • Лекарства, стимулирующие овуляцию , такие как цитрат кломифена и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), помогают производить много яйцеклеток.В случае оплодотворения это может привести к рождению нескольких детей.
  • Вспомогательные репродуктивные технологии — при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) и других методах часто используются препараты, стимулирующие овуляцию, для получения нескольких яйцеклеток, которые затем оплодотворяются в лаборатории и возвращаются в матку для развития.

Как протекает многоплодная беременность?

Многоплодная беременность обычно наступает, когда оплодотворяется более одной яйцеклетки и имплантируется в матку. Это называется браком-побратимом и может производить мальчиков, девочек или их комбинацию.Многоплодные братья — это братья и сестры, зачатые одновременно, но имеющие отдельную плаценту и амниотический мешок. Точно так же, как братья и сестры часто похожи друг на друга, братья и сестры также могут выглядеть очень похожими.

Идентичное спаривание — это когда одна яйцеклетка оплодотворяется и делится на два или более эмбриона, производя всех мальчиков или всех девочек. Идентичные мультипликаторы генетически идентичны. Однако у этих детей разные личности и разные личности. Одинаковые множественные могут иметь отдельные плаценты и амниотические мешочки, но у большинства плаценту разделяют отдельные мешочки.Однояйцевые близнецы редко имеют одну плаценту и один амниотический мешок.

Симптомы

Каждая женщина может испытывать симптомы по-разному, но это наиболее частые симптомы многоплодной беременности:

  • Матка больше ожидаемого срока беременности
  • Повышенное утреннее недомогание
  • Повышенный аппетит
  • Чрезмерная прибавка в весе, особенно на ранних сроках беременности
  • Движение плода ощущается одновременно в разных частях живота

Как диагностируется многоплодная беременность?

Диагноз можно поставить на ранних сроках беременности, особенно при использовании репродуктивных технологий.В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру диагноз может быть поставлен:

  • Анализ крови на беременность. Возможно более высокий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
  • Альфа-фетопротеин. Уровни белка, выделяемого печенью плода и обнаруживаемого в крови матери, могут быть высокими, если белок вырабатывается более чем одним плодом.
  • УЗИ. Использование высокочастотных звуковых волн и компьютера для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов для просмотра внутренних органов во время их работы и оценки кровотока по различным сосудам.Также используется вагинальный датчик, особенно на ранних сроках беременности, или абдоминальный датчик на более поздних сроках беременности.

Риски

Беременность более чем одним ребенком — это интересно, но может быть сопряжено с повышенным риском. Наиболее частые осложнения:

  • Преждевременные роды и роды. Более 60% близнецов и почти все близнецы являются недоношенными (родились до 37 недель). Чем выше количество плодов во время беременности, тем выше риск преждевременных родов.Недоношенные дети рождаются до того, как их организм и системы органов полностью созреют. Эти дети часто маленькие, с низким весом при рождении (менее 5 фунтов), и им может потребоваться помощь в дыхании, еде, борьбе с инфекциями и согревании. Особенно уязвимы очень недоношенные дети, рожденные до 28 недель. Многие из их органов могут быть не готовы к жизни вне матки и могут быть слишком незрелыми, чтобы нормально функционировать. Многим многоплодным детям потребуется помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).
  • Гестационная гипертензия. У женщин с многоплодием более чем в два раза выше вероятность развития высокого кровяного давления. Это состояние часто развивается раньше и протекает тяжелее, чем беременность одним ребенком. Это также может увеличить вероятность отслойки плаценты (ранняя отслойка плаценты).
  • Анемия. Более чем в два раза чаще встречается при многоплодной беременности.
  • Врожденные дефекты. В два раза выше риск врожденных (присутствующих при рождении) аномалий, включая дефекты нервной трубки (такие как расщелина позвоночника), желудочно-кишечные и сердечные аномалии.
  • Выкидыш. Явление, называемое синдромом исчезающих близнецов, при котором диагностируется более одного плода, но он исчезает (или происходит выкидыш). Обычно возникает в первом триместре, но более вероятно при многоплодной беременности. Это может сопровождаться кровотечением, а может и не сопровождаться им. Риск увеличивается и в более поздних триместрах.
  • Синдром переливания крови между двумя близнецами. Синдром переливания крови между близнецами (TTTS) — это состояние плаценты, которое развивается только у однояйцевых близнецов, которые разделяют плаценту.Кровеносные сосуды соединяются внутри плаценты и отводят кровь от одного плода к другому. Это происходит примерно у 15% близнецов с общей плацентой. Кровь передается от одного плода к другому через соединения кровеносных сосудов в общей плаценте. Со временем плод-реципиент получает слишком много крови, что может перегрузить сердечно-сосудистую систему и вызвать образование слишком большого количества околоплодных вод. В результате более мелкий донорский плод не получает достаточно крови и имеет небольшое количество околоплодных вод.
  • Ненормальное количество околоплодных вод. Нарушения околоплодных вод чаще встречаются при многоплодной беременности, особенно у близнецов с общей плацентой.
  • Кесарево сечение. Аномальное положение плода увеличивает вероятность кесарева сечения.
  • Послеродовое кровотечение. Большая плацентарная область и чрезмерно растянутая матка подвергают мать риску кровотечения после родов при многих многоплодных беременностях.

Ведение многоплодной беременности

Конкретное ведение многоплодной беременности будет определено вашим врачом или акушеркой на основании:

  • Ваша беременность, общее состояние здоровья и история болезни
  • Количество плодов
  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ожидания по течению беременности
  • Ваше мнение или предпочтение

Ведение многоплодной беременности может включать следующее:

  • Повышенное питание. Матери, вынашивающие двух или более плодов, нуждаются в большем количестве калорий, белка и других питательных веществ, включая железо. При многоплодной беременности также рекомендуется более высокая прибавка в весе. Институт медицины рекомендует женщинам, вынашивающим близнецов с нормальным индексом массы тела, набирать от 37 до 54 фунтов. Те, кто имеет избыточный вес, должны набрать 31-50 фунтов; а полные женщины должны набрать 25-42 фунта.
  • Более частые дородовые посещения. Многоплодная беременность увеличивает риск осложнений.Более частые посещения могут помочь выявить осложнения на достаточно раннем этапе для эффективного лечения или лечения. Также следует более внимательно следить за состоянием питания и весом матери.
  • Рефералы. Может потребоваться направление к специалисту по материнско-фетальной медицине, называемому перинатологом, для специального обследования или ультразвукового обследования, а также для координации лечения осложнений.
  • Увеличенный отдых. Некоторым женщинам также может потребоваться постельный режим — дома или в больнице, в зависимости от осложнений беременности или количества плодов.Многоплодная беременность более высокого порядка часто требует постельного режима, начиная с середины второго триместра. Не было доказано, что профилактический постельный режим предотвращает преждевременные роды при многоплодной беременности.
  • Тестирование матери и плода. Может потребоваться обследование для наблюдения за здоровьем плода, особенно при осложнениях беременности.
  • Токолитические препараты. В случае преждевременных родов могут быть назначены токолитические препараты для замедления или прекращения схваток.Их можно вводить перорально, в виде инъекций или внутривенно. Часто используемые токолитические препараты включают сульфат магния.
  • Кортикостероидные препараты. Для созревания легких плода могут быть назначены препараты кортикостероидов. Незрелость легких — серьезная проблема недоношенных детей.
  • Серкляж шейки матки. Cerclage (процедура, используемая для ушивания шейного отверстия) используется для женщин с несостоятельной шейкой матки. Это состояние, при котором шейка матки физически ослаблена и не может оставаться закрытой во время беременности.Некоторым женщинам с многоплодием более высокого порядка может потребоваться серкляж на ранних сроках беременности.

Многоплодная беременность: двойня или более

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема предназначена для женщин, беременных более чем одним ребенком. Основное внимание в нем уделяется вопросам, связанным с многоплодной беременностью. Информацию о том, чего ожидать во время беременности, родов и родов, см. В разделе «Беременность».

Что такое многоплодная беременность?

Многоплодная беременность означает, что в матке женщины рождаются два или более ребенка.Эти младенцы могут происходить из одного и того же яйца или из разных яиц.

Младенцы, вылупившиеся из одного яйца, называются идентичными . Это происходит, когда одна яйцеклетка оплодотворяется одним сперматозоидом. Затем оплодотворенная яйцеклетка разделяется на два или более эмбриона. Специалисты считают, что это происходит случайно. Это не связано с вашим возрастом, расой или семейным прошлым.

Если младенцы, которых вы носите, идентичны, они:

  • Все мальчики или все девочки.
  • У всех одинаковая группа крови.
  • Вероятно, будет иметь такой же тип телосложения и такой же цвет кожи, волос и глаз. Но они не всегда будут выглядеть одинаково. У них также не будет одинаковых отпечатков пальцев.

Младенцы, полученные из разных яиц, называются разнояйцевыми . Это происходит, когда две или более яйцеклеток оплодотворяются разными сперматозоидами. Близнецы, как правило, живут в семьях. Это означает, что если у кого-то в вашей семье были разнояйцевые близнецы, у вас тоже больше шансов их родить.

Если дети, которых вы носите, являются братьями по крови, они:

  • Могут быть как мальчики, так и девочки.
  • Может иметь разные группы крови.
  • Могут отличаться друг от друга или могут выглядеть одинаково, как некоторые братья и сестры.

Посмотрите изображение однояйцевых и разнояйцевых младенцев в матке.

Что вызывает многоплодную беременность?

Если вы принимаете лекарства от бесплодия или делаете экстракорпоральное оплодотворение, чтобы забеременеть, у вас больше шансов забеременеть.

Лекарства от бесплодия помогают организму вырабатывать несколько яйцеклеток за раз. Это увеличивает вероятность оплодотворения более чем одной яйцеклетки. Когда экстракорпоральное оплодотворение используется, чтобы помочь женщине забеременеть, врач может поместить несколько оплодотворенных яйцеклеток в матку, чтобы увеличить шансы на зачатие хотя бы одного ребенка. Но это также увеличивает вероятность многоплодной беременности.

У вас также больше шансов иметь более одного ребенка за раз, если:

  • Вам от 35 лет.
  • Ты африканского происхождения.
  • У вас раньше были разнояйцевые близнецы.
  • У кого-нибудь из членов семьи со стороны вашей мамы были двойняшки.
  • Вы только что прекратили принимать противозачаточные таблетки.

Каковы риски многоплодной беременности?

Любая беременность сопряжена с риском. Но вероятность возникновения серьезных проблем увеличивается с каждым ребенком, которого вы носите одновременно.

Если вы беременны более чем одним ребенком, у вас может быть больше шансов:

  • Возникла проблема, которая приводит к слишком высокому кровяному давлению (преэклампсия).
  • Развивайте тип диабета, который может возникнуть во время беременности (гестационный диабет).
  • Рожайте слишком рано. Когда дети рождаются слишком рано, их органы не успевают полностью сформироваться. Это может вызвать серьезные проблемы с легкими, мозгом, сердцем и глазами.
  • Выкидыш. Это означает, что вы можете потерять одного или нескольких детей.
  • Родить ребенка с врожденным дефектом, который возникает, когда что-то не так с генами или хромосомами.Определенные генетические нарушения могут с большей вероятностью возникнуть при многоплодной беременности.

Имейте в виду, что эти проблемы могут случиться, а могут и не случиться. Каждый день женщины, беременные более чем одним ребенком, беременеют и рожают здоровых детей.

Как узнать, вынашиваете ли вы более одного ребенка?

Хотя вам может казаться, что вы вынашиваете более одного ребенка, только ваш врач может сказать наверняка. Он или она сделает УЗИ плода, чтобы выяснить это.Этот тест может дать вашему врачу четкое представление о том, сколько младенцев находится в вашей матке и насколько они здоровы.

Если анализ показывает, что вы вынашиваете более одного ребенка, во время беременности вам потребуется больше ультразвуковых исследований. Ваш врач будет использовать эти тесты для проверки любых признаков проблем, которые могут возникнуть у ваших детей по мере их роста.

Какое лечение вам понадобится?

Если вы беременны более чем одним ребенком, вам нужно будет обращаться к врачу чаще, чем если бы у вас был только один ребенок.Это потому, что у вас и ваших детей больше шансов получить серьезные проблемы со здоровьем.

Ваш врач будет проводить медицинский осмотр при каждом посещении. Важно, чтобы вы приходили на каждую встречу. Ваш врач также может сделать УЗИ плода, проверить ваше кровяное давление и проверить вашу кровь и мочу на наличие каких-либо признаков проблем. Раннее лечение может помочь вам и вашим детям оставаться здоровыми.

У вас есть кратные. Что теперь?

Мысль о том, что у вас будет больше одного ребенка, может пугать, но это не обязательно.Вы можете сделать несколько простых вещей, чтобы сохранить здоровье себе и своим детям.

Лучшее, что вы можете сделать, — это позаботиться о себе. Чем вы здоровее, тем здоровее будут ваши дети.

Пока вы беременны, обязательно:

  • Сходите на прием к врачу.
  • Ешьте здоровую пищу. Получайте много калорий из продуктов, богатых фолиевой кислотой, железом и кальцием. Эти питательные вещества необходимы для здорового роста ваших детей.Хлеб, крупы, мясо, молоко, сыры, фрукты и овощи — все это хороший выбор. Если вы не можете есть достаточно из-за тяжелого утреннего недомогания, обратитесь к врачу.
  • Не курите, не употребляйте алкоголь и запрещенные наркотики.
  • Избегайте кофеина.
  • Избегайте использования каких-либо лекарств, витаминов или трав, если только ваш врач не разрешит вам их принимать.
  • Поговорите со своим врачом о том, чем вы можете заниматься во время беременности.
  • Больше отдыхайте.

После рождения ребенка вы можете чувствовать себя разбитым и уставшим. Вы можете задаться вопросом, как вы собираетесь все это делать. Это нормально. Большинство молодых мам в то или иное время чувствуют себя так.

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снять стресс:

  • Обратитесь за помощью к семье и друзьям.
  • Отдыхайте как можно чаще.
  • Присоединяйтесь к группе поддержки для мам, у которых есть близнецы.Это отличное место, чтобы поделиться своими опасениями и услышать, как другие мамы справляются с необходимостью увеличения числа детей.
  • Если вы чувствуете грусть или депрессию более 2 недель, позвоните своему врачу.

Симптомы

Если вы беременны более чем одним плодом, можно ожидать, что у вас будут те же симптомы, что и при беременности одним плодом (так называемая одноплодная беременность). Но симптомы могут проявиться раньше, а могут и усугубиться.Вероятность возникновения многоплодной беременности:

  • Ранняя и чрезмерная тошнота и рвота в первом триместре.
  • Дополнительная прибавка в весе.
  • Боль в спине.
  • Матка больше, чем ожидалось на дату родов.
  • Во втором триместре и позже шевеления плода больше, чем ожидалось.

На более поздних сроках беременности у вас больше шансов иметь:

  • Варикозное расширение вен.
  • Запор.
  • Геморрой.
  • Усиливающаяся боль в спине.
  • Затрудненное дыхание (вызванное давлением на легкие маткой и толчком к диафрагме).
  • Несварение желудка (вызванное давлением на живот большой маткой).
  • Очень большой живот
  • Гестационный диабет.
  • Преэклампсия, серьезное нарушение кровообращения и артериального давления, поражающее как мать, так и плод.
  • Преждевременные роды.

Экзамены

В настоящее время большинство случаев многоплодной беременности выявляется в течение первого или второго триместра.

УЗИ плода может показать, есть ли в матке более одного плода. Если у вас более одного плода, вам сделают УЗИ несколько раз во время беременности, чтобы контролировать рост плода и околоплодные воды.

Иногда первым признаком многоплодной беременности является анализ, проведенный по другой причине.Например, очень высокий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), гормона «теста на беременность», может быть признаком многоплодной беременности.

Тесты, использованные при многоплодной беременности

  • Проверки артериального давления на каждом приеме во время беременности используются для наблюдения за вами на предмет повышенного артериального давления или преэклампсии.
  • Анализ крови используется для проверки на низкий уровень железа (анемия). Анемия — обычная проблема для женщин с многоплодной беременностью, так как плод использует большое количество запасов железа матери.
  • Анализ мочи и посев мочи можно использовать для выявления инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
  • Для проверки длины шейки матки можно использовать трансвагинальное ультразвуковое исследование. Короткая шейка матки — признак повышенного риска преждевременных родов.
  • Во втором триместре у вас может быть пероральный тест на глюкозу для проверки на гестационный диабет.
  • Электронный мониторинг сердца плода можно использовать до или во время родов, чтобы убедиться, что у плода все хорошо.

Тесты для проверки врожденных дефектов

Плоды при многоплодной беременности имеют повышенный риск генетических нарушений и врожденных дефектов.

Существует два типа тестов на врожденные дефекты: скрининговые и диагностические.

Скрининговые тесты показывают вероятность того, что у ребенка врожденный дефект. Но они не могут сказать вам наверняка, что у вашего ребенка проблема. Некоторые из доступных скрининговых тестов на врожденные дефекты не столь точны при использовании у женщин, вынашивающих более одного ребенка.Поговорите со своим врачом о возможных вариантах скрининговых тестов.

Диагностические тесты показывают, есть ли у ребенка врожденный дефект. Варианты диагностических тестов могут включать:

  • Взятие пробы ворсинок хориона (CVS). Он использует крошечный кусочек плаценты, который берется путем прохождения тонкой трубки через влагалище и шейку матки в матку. Это также можно сделать через живот с помощью иглы. Взятие образцов и генетическое тестирование проводятся на сроке от 10 до 13 недель беременности.
  • Амниоцентез, при котором используется небольшое количество околоплодных вод путем введения иглы в брюшную полость и матку. Взятие образцов и генетическое тестирование обычно проводится на сроке от 15 до 20 недель беременности.

И CVS, и амниоцентез имеют небольшой риск выкидыша. Вам могут потребоваться более ранние результаты CVS, если вам нужно принять решение о лечении или продолжении беременности.

Для получения дополнительной информации см. Раздел «Тестирование врожденных дефектов».

Обзор лечения

Обязательно внимательно следите за собой во время беременности. При вынашивании близнецов и более (многоплодная беременность) обязательно соблюдайте сбалансированную и питательную диету с качественными калориями. И убедитесь, что вы получаете достаточно кальция, железа и фолиевой кислоты.

Вы можете набрать вес быстрее, чем с одним плодом. С каждым новым плодом, вынашиваемым женщиной, диапазон набора веса будет увеличиваться.Ваш диапазон здорового набора веса также будет другим, если вы начали беременность с недостаточным или избыточным весом.

Дородовое наблюдение при многоплодной беременности

Если вы беременны двойней или более, качественный дородовой уход поможет вам и вашему врачу предотвратить проблемы и следить за их появлением. Вам будут проходить медицинские осмотры чаще, чем при беременности одним плодом. Эти обследования важны как для наблюдения за вашим собственным здоровьем и здоровьем вашего плода, так и для того, чтобы дать вам и вашему лечащему врачу время для построения рабочих отношений.

Поскольку у вас больше шансов доставить товар раньше срока, обязательно планируйте заказ заранее. Спросите своего медицинского работника о том, как организовать роды в больнице, где есть помещения для экстренного кесарева сечения и отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Следите за проблемами

Возможные проблемы с беременностью , которые могут быть более вероятными при вынашивании близнецов или более, включают:

  • Преэклампсия и высокое кровяное давление.Лечение зависит от того, насколько тяжелым станет ваше состояние. Это может включать лекарства, постельный режим, наблюдение за плодом и ранние роды. Дополнительную информацию см. В разделе Преэклампсия и высокое кровяное давление во время беременности.
  • Проблемы с плацентой, такие как отслойка плаценты или предлежание плаценты. Дополнительные сведения см. В разделах «Отслойка плаценты» и «Превосходная плацента».
  • Анемия, которую лечат продуктами, богатыми железом, и добавками железа. Если это не поможет, вас могут обследовать на предмет других проблем, которые могут вызвать анемию.
  • Слишком много околоплодных вод в матке (многоводие). Лечение может включать прием лекарств и удаление околоплодных вод.
  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП), которую лечат антибиотиками.
  • Сильная кровопотеря после родов (послеродовое кровотечение), при которой может потребоваться переливание крови.
  • Необходимость родоразрешения путем кесарева сечения (кесарева сечения). Скорее всего, вам понадобится кесарево сечение, если ваши дети (плоды) не были повернуты головой вниз во время родов (тазовый или поперечный плод).

Любая беременность может иметь эти осложнения, но больше опасений вызывает их возникновение во время многоплодной беременности.

Преждевременные роды чаще встречаются при многоплодной беременности, чем при беременности одним плодом. Если у вас начнутся преждевременные роды и высока вероятность преждевременных родов, ваш врач может порекомендовать принять одну или несколько мер предосторожности, например:

  • Ограничение уровня активности.
  • Находится в больнице.Часто это делается для того, чтобы вы могли получать стероидные лекарства, чтобы помочь легким вашего ребенка быстрее развиваться. В некоторых случаях токолитики используются в попытке отсрочить преждевременные роды. Если вы лечитесь токолитическим лекарством, за вами внимательно наблюдают.

Дополнительную информацию см. В разделе Преждевременные роды.

Возможные проблемы для младенцев (плодов) во время многоплодной беременности могут включать синдром исчезающих близнецов, переливание крови от двойни к ​​двойне, близнецов с одним амниотическим мешком (моноамниотические близнецы) и запирание близнецов.

Решение о ранней беременности в отношении тройни и более

Когда в матке три или более плодов, риск их инвалидности или смерти выше с каждым дополнительным плодом. Если после лечения бесплодия вы вынашиваете тройню или более, ваш врач может предложить вариант сокращения многоплодной беременности (MFPR) ближе к концу вашего первого триместра. Успешный MFPR увеличивает шансы на здоровое выживание оставшихся плодов и снижает риски для вас.Но иногда МФПР приводит к выкидышу. сноска 1

Решение о сокращении многоплодной беременности сложно и может быть травматичным. Если вы столкнулись с этим решением, поговорите со своим врачом о ваших личных рисках, связанных с попыткой вынашивания нескольких плодов до срока, по сравнению с рисками, связанными с выбором MFPR. Также подумайте о том, чтобы обсудить свое решение с консультантом или духовным наставником.

Домашнее лечение

Многоплодная беременность может усугубить утреннее недомогание в течение первых месяцев беременности.Вы можете лечить свои симптомы дома, если только вы не обезвожены или не получаете достаточно еды из-за рвоты.

Узнайте признаки преждевременных родов. Они могут включать:

  • Спазмы, похожие на менструальные спазмы.
  • Спазмы в животе, возможно, с диареей.
  • Сокращения матки, которые не проходят, примерно 6 или более раз за 1 час.
  • Давление в пояснице, особенно если оно приходит и уходит.
  • Увеличение обычного количества выделений из влагалища.

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас есть симптомы преждевременных родов.

Позвоните своему врачу или обратитесь в больницу, если у вас начнется кровотечение из влагалища или у вас отойдет вода.

Самопомощь при многоплодной беременности

Если вы беременны двойней или более, важно:

  • Получайте достаточно питательных калорий, фолиевой кислоты, железа и кальция для питания вас и ваших детей (плодов).
  • Избегайте вещей, которые могут причинить вред вашему малышу, например:
  • Поговорите со своим врачом о том, какой вид и уровень активности безопасен для вас. Ваш врач может порекомендовать вам прекратить физические упражнения.
  • Больше отдыхайте.
  • Подумайте, нужно ли вам изменить свою повседневную работу в зависимости от того, насколько хорошо протекает ваша беременность. Обязательно следуйте любым советам, чтобы снизить уровень активности.
  • Часто посещайте своего врача.Начиная с 20-й недели беременности, вы можете проходить обследование каждые две недели. Начиная с 30-й недели, вас могут проверять чаще.

Дополнительную информацию о том, чего ожидать во время беременности, родов и родов, см. В разделе «Беременность».

После рождения детей

Копинг. Многоплодная беременность и одновременный уход за двумя или более младенцами может быть утомительным и утомительным занятием. Недостаток сна, увеличенный объем работы, меньше личного времени и проблемы с домашним хозяйством — частые источники разочарования родителей нескольких младенцев.

Когда нужно заботиться о нескольких новорожденных, часто возникает чувство разочарования или вины из-за того, что вы не можете управлять своей жизнью так же легко, как раньше. Это нормально. Получите дополнительную помощь как можно дольше после рождения ребенка. Отдыхайте как можно чаще в течение дня. Примите помощь друзей и семьи. Они могут приносить еду, ходить в магазин за продуктами, заниматься домашними делами или заботиться о ваших детях, пока вы уделяете немного времени себе.

Некоторые женщины чувствуют грусть или депрессию после рождения близнецов и более.Если вы чувствуете депрессию дольше 2 недель, или у вас есть тревожные или опасные мысли, обратитесь к врачу. Важно, чтобы вы лечились. Дополнительную информацию см. В разделе Послеродовая депрессия.

Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки для родителей близнецов и более. Если вы поделитесь своим опытом с другими людьми, находящимися в аналогичной ситуации, это может помочь вам в заботе о своих младенцах. Для получения дополнительной информации см. Раздел «Другие места для получения справки» этого раздела.

Грудное вскармливание? Грудное вскармливание более чем одного ребенка может быть сложной задачей, но помогает укрепить связь между вами и каждым ребенком. Это дает вашим детям отличную пользу для здоровья. Если вы планируете кормить своих детей грудью, обратитесь за поддержкой и информацией к своему врачу, в больницу или к консультанту по грудному вскармливанию до и после родов. Для получения дополнительной информации см. Грудное вскармливание и кормление из бутылочки.

Воспитание. Обращайте внимание на индивидуальные особенности ваших новорожденных детей и помогайте им со временем выстраивать свою индивидуальность. Дайте каждому из своих детей время наедине с вами. Если у вас есть старший ребенок или дети, запланируйте индивидуальное время с ними.

Список литературы

Цитаты

  1. Американский колледж акушеров и гинекологов (2014). Многоплодная беременность: многоплодная беременность: двойня, тройня и многоплодная беременность более высокого порядка.Бюллетень практики ACOG № 144. Акушерство и гинекология , 123 (5): 1118–1132. По состоянию на 8 июля 2014 г.

Консультации по другим работам

  • Американский колледж акушеров и гинекологов (2013 г.). Уменьшение многоплодной беременности. Заключение комитета ACOG № 553. Акушерство и гинекология, 121 (2): 405–410.
  • Cunningham FG, et al. (2010). Многоплодная беременность. В акушерстве Уильямса, 23-е изд., Стр. 859–889. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Marquard K, Moley K (2012). Многоплодие и вспомогательные репродуктивные технологии. В CA Gleason, SU Devaskar, eds., Avery’s Diseases of the Newborn, 9th ed., Pp. 60–66. Филадельфия: Сондерс.

кредитов

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл — семейная медицина
Адам Хусни — семейная медицина
Элизабет Т.Руссо, врач-терапевт,
, Кэтлин, Ромито, врач, семейная медицина,
, Уильям Гилберт, врач-терапевт, лечение матери и плода,

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Элизабет Т. Руссо, врач внутренних болезней, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Уильям Гилберт, доктор медицины, материнская медицина и медицина плода

осложнений многоплодной беременности | Детская больница Филадельфии

Беременность более чем одним ребенком — это волнующее и часто радостное событие для многих пар.Однако многоплодная беременность увеличивает риск осложнений. К наиболее частым осложнениям относятся следующие:

  • Преждевременные роды и роды
    Более 60 процентов близнецов и почти все близнецы являются преждевременными (родившимися до 37 недель). Чем выше количество плодов во время беременности, тем выше риск преждевременных родов. Недоношенные дети рождаются до того, как их организм и системы органов полностью созреют. Эти младенцы часто маленькие, с низким весом при рождении (менее 2500 граммов или 5.5 фунтов), и им может потребоваться помощь в дыхании, еде, борьбе с инфекцией и согревании. Особенно уязвимы очень недоношенные дети, рожденные до 28 недель. Многие из их органов могут быть не готовы к жизни вне матки матери и могут быть слишком незрелыми, чтобы нормально функционировать. Многим многоплодным детям потребуется помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).

  • Гестационная гипертензия
    У женщин с многоплодием более чем в два раза выше вероятность развития высокого кровяного давления во время беременности.Это состояние часто развивается раньше и протекает тяжелее, чем беременность одним ребенком. Это также может увеличить вероятность отслойки плаценты (ранняя отслойка плаценты).

  • Анемия
    Анемия более чем в два раза чаще встречается при многоплодной беременности, чем при одноплодных родах.

  • Врожденные дефекты
    У многоплодных детей примерно вдвое выше риск врожденных (присутствующих при рождении) аномалий, включая дефекты нервной трубки (например, расщепление позвоночника), желудочно-кишечные и сердечные аномалии.

  • Выкидыш
    Явление, называемое синдромом исчезающих близнецов, при котором диагностируется более одного плода, но исчезает (или происходит выкидыш), обычно в первом триместре, более вероятно при многоплодной беременности. Это может сопровождаться кровотечением, а может и не сопровождаться им. Риск потери беременности также увеличивается в более поздних триместрах.

  • Синдром переливания крови между близнецами
    Синдром переливания крови между близнецами (TTTS) — это состояние плаценты, которое развивается только у однояйцевых близнецов, имеющих общую плаценту.Кровеносные сосуды соединяются внутри плаценты и отводят кровь от одного плода к другому. Со временем плод-реципиент получает слишком много крови, что может перегрузить сердечно-сосудистую систему и вызвать образование слишком большого количества околоплодных вод. Донорский плод меньшего размера не получает достаточно крови и имеет небольшое количество околоплодных вод.

  • Аномальное количество околоплодных вод
    Нарушения околоплодных вод чаще встречаются при многоплодной беременности, особенно у близнецов с общей плацентой.

  • Кесарево сечение
    Аномальное положение плода увеличивает шансы на кесарево сечение.

  • Послеродовое кровотечение
    Большая плацентарная область и чрезмерно растянутая матка подвергают мать риску кровотечения после родов при многих многоплодных беременностях.

Если вы беременны многоплодной беременностью и у ваших детей были обнаружены осложнения, обратитесь в Центр диагностики и лечения плода.

Уход и ведение многоплодной беременности

Конкретное ведение многоплодной беременности будет определено вашим врачом или акушеркой на основании:

  • Ваша беременность, общее состояние здоровья и история болезни

  • Количество плодов

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания по течению беременности

  • Ваше мнение или предпочтение

Ведение многоплодной беременности может включать следующее:

  • Улучшенное питание
    Матери, вынашивающие двух или более плодов, нуждаются в большем количестве калорий, белков и других питательных веществ, включая железо.При многоплодной беременности также рекомендуется более высокая прибавка в весе. Институт медицины рекомендует женщинам, вынашивающим близнецов с нормальным индексом массы тела, набирать от 37 до 54 фунтов. Те, кто имеет избыточный вес, должны набрать 31-50 фунтов; а полные женщины должны набрать 25-42 фунта.

  • Более частые дородовые визиты
    Многоплодная беременность увеличивает риск осложнений. Более частые посещения могут помочь выявить осложнения на достаточно раннем этапе для эффективного лечения или лечения.Также следует более внимательно следить за состоянием питания и весом матери.

  • Направления
    Может потребоваться направление к специалисту по материнско-фетальной медицине, называемому перинатологом, для специального обследования или ультразвукового обследования, а также для координации лечения осложнений.

  • Увеличенный отдых
    Некоторым женщинам также может потребоваться постельный режим — дома или в больнице, в зависимости от осложнений беременности или количества плодов.Многоплодная беременность более высокого порядка часто требует постельного режима, начиная с середины второго триместра. Не было доказано, что профилактический постельный режим предотвращает преждевременные роды при многоплодной беременности.

  • Тестирование матери и плода
    Тестирование может потребоваться для наблюдения за здоровьем плода, особенно при осложнениях беременности.

  • Токолитические препараты
    Токолитические препараты могут быть назначены в случае преждевременных родов для замедления или прекращения сокращений матки.Их можно вводить перорально, в виде инъекций или внутривенно. Часто используемые токолитические препараты включают сульфат магния.

  • Кортикостероидные препараты
    Кортикостероидные препараты могут быть назначены, чтобы помочь созреть легкие плода. Незрелость легких — серьезная проблема недоношенных детей.

  • Cerclage шейки матки
    Cerclage (процедура, используемая для закрытия шейного отверстия) используется для женщин с несостоятельной шейкой матки.Это состояние, при котором шейка матки физически ослаблена и не может оставаться закрытой во время беременности. Некоторым женщинам с многоплодием более высокого порядка может потребоваться серкляж на ранних сроках беременности.

Роды многоплодия зависят от многих факторов, включая положение плода, гестационный возраст и состояние здоровья матери и плода. Как правило, у близнецов, если оба плода находятся в макушке (головой вниз) и нет других осложнений, возможны роды через естественные родовые пути. Если первый плод является макушечным, а второй — нет, первый плод может быть доставлен вагинально, затем второй либо повернут в макушку, либо доставлен в тазовое предлежание (сначала представлены ягодицы).Эти процедуры могут увеличить риск таких проблем, как выпадение пуповины (когда пуповина соскальзывает вниз через шейное отверстие). Может потребоваться экстренное кесарево сечение второго плода. Обычно, если у первого плода нет макушки, обоих детей вынашивают путем кесарева сечения. Большинство тройняшек и других близнецов более высокого порядка рождаются путем кесарева сечения.

Вагинальные роды могут происходить в операционной из-за большего риска осложнений во время родов и потенциальной необходимости кесарева сечения.Кесарево сечение обычно необходимо для плода, который находится в ненормальном положении, при определенных заболеваниях матери и при дистрессе плода.

В Детской больнице Филадельфии здоровые матери, вынашивающие детей с серьезными и опасными для жизни врожденными дефектами, имеют возможность рожать в специальном родильном отделении для семьи Гарбозе (SDU). Младенцам, у которых пренатально диагностированы врожденные дефекты, часто требуется специализированная помощь до, во время и после родов. Такой комплексный уход в одном месте критически важен для благополучия детей, рожденных со сложными врожденными патологиями.

Многоплодная беременность

Специализация по многоплодной беременности

Многоплодная беременность наступает, когда женщина вынашивает одновременно не менее двух плодов. Многоплодная беременность может произойти, если оплодотворяется более одной яйцеклетки и каждая яйцеклетка имплантируется в матку. В других случаях одна яйцеклетка оплодотворяется и делится на два или более эмбриона, производя несколько полностью идентичных младенцев. Чаще всего эти беременности заканчиваются рождением близнецов, хотя некоторые женщины выносят несколько плодов во время одной и той же беременности.

Почти все многоплодные беременности диагностируются в первом триместре. Многоплодная беременность сопряжена с множеством серьезных рисков для здоровья и осложнений как для матери, так и для младенцев. Одной из самых серьезных проблем при многоплодной беременности являются преждевременные роды, которые увеличивают риск врожденных дефектов у детей, а также когнитивных или медицинских проблем в будущем. Из-за потенциальных проблем со здоровьем, связанных с многоплодной беременностью, они всегда относятся к группе высокого риска и требуют надлежащего дородового ухода и тщательного наблюдения.

Симптомы многоплодной беременности

Многие женщины начинают подозревать, что они беременны более чем одним ребенком, особенно если они ранее были беременны. Хотя конкретные симптомы, которые могут возникнуть во время многоплодной беременности, зависят от человека, многие женщины испытывают следующие симптомы:

  • Повышенное утреннее недомогание
  • Заметные шевеления плода одновременно из разных областей живота
  • Чрезмерная прибавка в весе, особенно на ранних сроках беременности
  • Повышенный аппетит

Причины многоплодной беременности

Многоплодная беременность связана с множеством факторов:

  • Семейный анамнез многоплодных беременностей
  • Возраст матери, особенно если матери старше 30 лет
  • Репродуктивные технологии, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), с помощью которых можно получить несколько яйцеклеток, которые в случае оплодотворения приводят к появлению нескольких плодов
  • Лекарства, стимулирующие овуляцию или фертильность, такие как серофен или цитрат кломифена, которые могут производить несколько яиц одновременно

Риск многоплодной беременности

Многоплодная беременность обычно считается высоким риском из-за множества проблем со здоровьем и осложнений, которые эта беременность может представлять.Некоторые общие факторы риска, которые могут быть связаны с многоплодной беременностью, включают:

  • Преждевременные роды и роды
  • Гестационный диабет
  • Низкая масса тела при рождении
  • Преэклампсия или гипертензия, вызванная беременностью
  • Выкидыш или потеря плода
  • Недоразвитые легкие у младенца
  • Анемия
  • Аномальное отхождение околоплодных вод
  • Врожденные дефекты
  • Экстренное кесарево сечение
  • Послеродовое кровотечение
  • Тяжелая кровопотеря
  • Инфекция мочевыводящих путей

Ведение многоплодной беременности

Многоплодная беременность хорошо контролируется частыми дородовыми визитами для наблюдения за здоровьем и выявления осложнений.Кроме того, часто очень полезны изменения в образе жизни, такие как улучшение питания и увеличение количества отдыха. Как правило, беременным женщинам рекомендуется набрать от 35 до 45 фунтов во время беременности, что примерно на 10 фунтов больше, чем рекомендации для одиночной беременности. Тестирование необходимо на протяжении всей беременности для наблюдения за здоровьем плода и может стать более частым при развитии каких-либо осложнений.

Преждевременные роды часто являются причиной многоплодной беременности.Женщинам, у которых начинаются признаки преждевременных родов, можно назначать лекарства, чтобы остановить или замедлить схватки. Эти лекарства можно принимать перорально или инъекционно. В случае преждевременных родов также могут потребоваться инъекции кортикостероидов для ускорения созревания легких ребенка.

Подход к родам будет зависеть от количества вынашиваемых плодов, а также от общего состояния здоровья матери. Если невозможно замедлить или остановить роды, может потребоваться экстренное кесарево сечение.Если нет признаков осложнений, двойня может родиться естественным путем. Однако, когда женщина рожает более двух детей одновременно, кесарево сечение почти всегда необходимо.

Риски для детей при многоплодной беременности

Многоплодная беременность может повлиять на здоровье младенцев по-разному.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.