Мочевой катетер при кесаревом сечении: kuda-vstavlyaetsya-kateter

Search

Вопросы и ответы

Когда и почему рекомендуется периодическая катетеризация?

Периодическая катетеризация является эффективным и безопасным методом отведения мочи, который предлагает пациентам независимость и значительно улучшает качество жизни. В последние годы, перидическая катетеризация стала предпочтительным методом для ведения больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря,параплегии, таких заболеваний как спина бифида или рассеянный склероз.

Выбор метода периодической катетеризации осуществляется только после того, как данная методика будет рекомендована врачом в каждом конкретном случае. Катетеризация осуществляется путем опорожнения мочевого пузыря через определенные промежутки времени одноразовыми катетерами.

Как периодическая катетеризация проводится у детей?

Дети с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря могут быть катетеризированы родителями или медицинским специалистом, всегда соблюдая принципы асептики. Родители должны спросить своего врача или медицинского специалиста, который объяснит и продемонстрирует правильную процедуру катетеризации. Только тщательно подготовившись вы сможете быть уверены, что процедуру катетеризации вы проводите правильно.

Для младенцев и маленьких детей как правило используют следующие размеры: 2,0–2,7 мм (Ch06–Ch08).

Сколько раз в день необходимо катетеризировать мочевой пузырь?

В норме частота опорожнения мочевого пузыря составляет приблизительно 5 6 раз в день. Частота катетеризации зависит от индивидуальных особенностей и факторов, таких как объем выпитой жидкости, прием лекарств и т. д. Лечащий врач может рекомендовать, как часто вам нужно катетеризировать мочевой пузырь. Вы можете сами определить для себя когда и как вам будет лучше проводить катетеризацию.

Сколько жидкости следует пить каждый день?

Это может варьироваться в зависимости от того, насколько вы активны. Вы должны стремиться, чтобы выпивать около 1,5–2 литра жидкости в день. Старайтесь избегать напитков, содержащих кофеин, таких как чай или кофе.

Что делать, если у меня есть трудности при введении катетера?

Примите удобную позу, постарайтесь расслабиться и подождать некоторое время, прежде чем провести процедуру катетеризации. Если вам не удается вставить катетер самостоятельно, обратитесь к медицинскому работнику.

Что делать, если у меня есть трудности удаления катетера?

Постарайтесь не волноваться и подождать некоторое время, прежде чем попробовать снова. Кашель иногда может помочь ввести или удалить катетер.

Существуют ли какие-либо признаки или симптомы, о которых мне следует знать?

Не дожидайтесь пока ваш мочевой пузырь станет переполнен. Следующие симптомы могут указывать, на то, что ваш мочевой пузырь слишком полный:

• напряженный и вздутый низ живота,
  
• головная боль,
• чувство жара и потливости.

Что делать, если моча не выходит из катетера?

Если моча не выходит через катетер, извлеките его и попробуйте ввести новый. Убедитесь, что катетер введен в мочевой пузырь. Если вы чувствуете, что ваш мочевой пузырь еще полный, проконсультируйтесь с вашим врачом.

Возможные осложнения периодической катетеризации

Одним из самых распространенных осложнений катетеризации, является инфекция мочевыводящих путей. Также может быть кровь в моче, кровотечения из уретры или трудности введения катетера. Если у вас есть любой из этих признаков, обратитесь к лечащему врачу.

Другие советы

Ниже приведен список симптомов, которые могут указывать на наличие инфекции мочевыводящих путей:

• жжение,
  
• высокая температура,
• лихорадка,
• неприятный запах мочи.

Если у вас есть любой из этих признаков, обратитесь к лечащему врачу.

Жительница Урала требует привлечь к ответственности врачей за ошибку при кесаревом сечении

2021.09.23

Жительница Златоуста Яна Ивашкевич в конце прошлого года стала многодетной мамой — родила своего третьего малыша. Но радость, по ее словам, омрачила врачебная ошибка, допущенная в ходе кесарева сечения и заставившая женщину полгода ездить по больницам. В это время ее малыш почти не видел маму, муж лишился работы, а старшая дочь была вынуждена бросить учебу, чтобы помогать отцу. Сегодня врачи уверяют, что виной всему не их действия, а хронические заболевания пациентки и сделанное почти 10 лет назад кесарево сечение.

Как рассказала Znak.com Яна Ивашкевич, в прошлом году она забеременела.

«Все было хорошо, ни одного пропуска к врачу, у которой наблюдалась. И вот 11 декабря меня планово отправили в роддом города Миасса, поскольку наш роддом закрывали. На 16 декабря мне было назначено кесарево. Проводил его врач Бубновский. Мне ставили спинальный наркоз, но он не действовал. После шести уколов я попросила поставить общий. В итоге это было сделано, меня прооперировали. С ребенком все было хорошо, а мне задели мочевой пузырь. После родов меня привезли в реанимацию. Но не успела я прийти в себя, как меня снова увезли на операционный стол, поскольку открылось кровотечение. Я потеряла три с половиной литра крови, мне вырезали матку. Когда я очнулась, почувствовала ужасные боли», — рассказала Яна Ивашкевич.

Через несколько дней у женщины образовался застой в кишечнике, и 20 декабря ее снова прооперировали в хирургическом отделении больницы Миасса. После этого привезли обратно в роддом, где она долго лежала в реанимации.

«29 декабря нас с малышом выписали домой. Но на этом беды не закончились, — продолжает свой рассказ Яна Ивашкевич. — 2 января 2021 года я проснулась вся мокрая, у меня бежала моча без остановки. Я вызвала скорую, меня привезли в больницу на улицу Бушуева города Златоуста. Дежурный врач Симонова меня даже смотреть не стала, а пригласила уролога, который сказал, что, возможно, это свищ, и предложил отвезти меня в Миасс. Меня на скорой повезли в урологию Миасса. В урологии мне поставили катетер, я пролежала в больнице два дня, после чего меня выписали домой. Два с половиной месяца я ходила с катетером, каждую неделю ездила в Миасс на осмотры. Все это — за свой счет. После этого врач урологии Галямов 15 марта положил меня на операцию по ушиванию свища».

Однако, сделав цистоскопию, врач заявил, что свищ сросся, и операция не нужна. Пациентку выписали домой, убрав катетер. Почти месяц Яна была дома, но подтекания у нее не прошли. Поэтому, помимо детских подгузников, приходилось покупать взрослые. Однако врачи из миасской больницы, с которыми она общалась по телефону и через мессенджеры, никаких действий не предпринимали.

«Я решила обратиться к врачу у нас в Златоусте. Он осмотрел меня, положил в больницу и после обследования направил в Челябинск на операцию. Он нашел этот свищ. В Челябинске я записалась к платному урологу, и 9 июня он сделал операцию. 17 июня меня выписали, до сих пор восстанавливаюсь. Подтекания после операции прекратились. Начинаю потихоньку приходить в чувства и осознавать, что произошло. Не передать, сколько нервов было потрачено за это время, сколько слез пролито. Ребенок постоянно брошенный — то няню ему нанимали, то папа с ним сидел. Муж работу из-за этого потерял — кому понравится, что сотрудник все время отпрашивается. Новую нашел недавно. Старшая дочь тоже бросила учебу, чтобы помогать ему с малышом. Теперь будет восстанавливаться на третий курс. Бабушек, которым можно было бы оставить ребенка, у нас нет. Я уже не говорю о том, что малыш полгода не видел маму, лишился грудного вскармливания, хотя молока у меня было много. И все из-за врачебной ошибки…» — вспоминает Яна Ивашкевич.

«Хочу, чтобы человек, который сделал со мной такое, понес наказание», — говорит Яна Ивашкевич. Из минздрава жалобу спустили в миасскую городскую больницу № 2. Из ответа следует, что там провели проверку и установили, что «характер течения послеоперационного периода связан с индивидуальными особенностями организма» пациентки — наличием хронических заболеваний, а также с проведенной в 2011 году операцией. Вины врачей там не усмотрели.

«С почками у меня проблема с детства. Но при этом я уже родила двух детей. В 2011 году мне делали кесарево. Зная о своих особенностях, я, забеременев, обошла всех докторов, сдала все анализы. Меня заверили, что все протекает нормально и бояться нечего. Но теперь оказывается, что все проблемы у меня — из-за сделанного почти 10 лет назад кесарева, а не потому что мне задели мочевой пузырь в ходе операции. Главврач больницы в своем ответе предлагает мне госпитализацию в урологическое отделение. Но зачем мне это? Ведь я уже сама добилась, чтобы мне все сделали», — говорит Яна Ивашкевич.

Ответа из СК Яна Ивашкевич пока не получила. Там лишь известили, что по данному поводу идет проверка.

Женщина подготовила иск к роддому с требованием возместить затраты на лечение и проезд, а также компенсировать нанесенный ей моральный вред.

Хочешь, чтобы в стране были независимые СМИ? Поддержи Znak.com

Способ профилактики повреждения мочевого пузыря при повторной операции кесарева сечения

Изобретение относится к медицине, а именно к специальности акушерство и гинекология, и может быть использовано для профилактики повреждения мочевого пузыря при повторной операции кесарево сечения, когда нарушены анатомические ориентиры и стенка мочевого пузыря «припаяна» к матке.

Аналоги изобретения:

Известен способ ретроградного выделения задней стенки мочевого пузыря из спаек после ранее перенесенного кесарева сечения при лапароскопической субтотальной и тотальной гистерэктомии (Патент №2572448 от 01.12.2014 г), заключающийся в отсепаровке задней стенки мочевого пузыря от передней стенки влагалища и матки от спаек. Рассекают последовательно спайки в медиальном направлении от боковых отделов к средней линии матки. При этом сначала коагулируют и рассекают круглые связки матки, маточные концы маточных труб, яичниковые ветви маточных артерий, передние и задние листки широких связок матки. Отсепаровывают паравезикулярные пространства с обеих сторон до уровня переднего свода влагалища, маточные сосуды коагулируют, пересекают с обеих сторон, после чего заднюю стенку мочевого пузыря ретроградно «тупым» путем отсепаровывают от переднего свода влагалища и передней поверхности шейки матки в свободной от спаек области. Способ позволяет избежать риска перфорации стенки мочевого пузыря, снизить интраоперационную кровопотерю.

Недостатком данного способа (Патент №2572448 от 01.12.2014 г.) является невозможность его применения для выделения мочевого пузыря из спаек при операции кесарева сечения. Предлагаемое изобретение относится к гинекологии и эндохирургии.

Известен способ улучшения визуализации границы стенки мочевого пузыря и стенки матки при их сращении после ранее перенесенного кесарева сечения при лапароскопической субтотальной и тотальной гистерэктомии путем введения в мочевой пузырь раствора метиленового синего до умеренного наполнения и последовательного рассечения спаек по направлению от тела матки к ее шейке [Е.О. Сазонова. Лапароскопическая гистерэктомия: современные подходы. — Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2002. — 22 с.].

Недостатки данного метода являются повышенная кровоточивость стенки матки и как следствие — нечеткая визуализация границы диссекции, а также опасность повреждения стенки мочевого пузыря при интимном сращении его со стенкой матки.

Прототип изобретения.

Наиболее близким по назначению и совокупности существенных признаков является классический способ острой отсепаровки мочевого пузыря. (Национальное руководство. Акушерство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. 2014 г.).

По известному способу кесарева сечения с поперечным разрезом нижнего сегмента пузырно-маточная складка брюшины вскрывается в месте своей наибольшей подвижности режущими инструментами, которыми затем под брюшиной делается ход в каждую сторону, и складка рассекается в поперечном направлении. Мочевой пузырь тупфером отделяется от нижнего сегмента матки.

Критика прототипа.

При повторной операции кесарева сечения по прототипу у женщины во многих случаях имеет место плотное сращение мочевого пузыря с нижним сегментом матки, и при выделении мочевого пузыря и матки «острым» либо «тупым» путем из сращений мочевого пузыря и матки нередко возникает изъязвления мочевого пузыря и повышенная кровоточивость.

Цель изобретения.

Целью изобретения является снижение количества осложнений, таких как повреждение мочевого пузыря во время повторной операции кесарева сечения.

Сущность изобретения.

Сущность предлагаемого способа иллюстрирована на фиг 1, где мочевой пузырь — поз. 1, пузырно-маточная складка — поз. 2, «гидравлическая подушка» — поз. 3, стенка матки — поз. 4.

При повторном кесаревом сечении после отграничения брюшной полости салфетками под пузырно-маточную складку (фиг. 1 поз. 2) вводится раствор хлорида натрия в количестве 40-50 мл, при этом под давлением введенного раствора в пространстве между мочевым пузырем и нижним сегментом матки (фиг. 1 поз. 4) формируется «гидравлическая» подушка (фиг. 1 поз. 3). За счет давления жидкости «припаянная» пузырно-маточная складка (фиг. 1 поз. 2) отсепаровывается. Отделенная от нижнего маточного сегмента пузырно-маточная складка вместе с мочевым пузырем (фиг. 1 поз. 1) смещается вниз.

Затем операция проходит по общепринятой технике: гистеротомия, извлечение плода, гистероррафия, перитонизация, восстановление передней брюшной стенки.

Сравнительная характеристика существенных признаков прототипа и изобретения.

Отличительные признаки изобретения и прототипа.

1. Использование способа, когда мочевой пузырь подпаян к нижнему сегменту матки.

2. Отделение пузырно-маточной складки с мочевым пузырем гидравлически, когда под пузырно-маточную складку вводят раствор хлорида натрия в количестве 40-50 мл.

Применение в клинике.

Разработанный способ гидравлической отсепаровки мочевого пузыря от передней стенки матки использован у 110 родильниц при повторном кесаревом сечении, у которых интраоперационно имелся выраженный спаечный процесс и мочевой пузырь был «припаян» к нижнему сегменту матки.

Характеристика медико-экономической эффективности.

1. Предполагается снижение количества интраоперационных осложнений при кесаревом сечении, таких как травмы мочевого пузыря.

2. Предполагается снижение послеоперационных осложнений (формирование пузырно-маточных свищей).

3. Относительно небольшой расход перевязочного материала и лекарственных средств.

Клинический пример 1

Родильница М. 37 лет.

Поступила в РКБ роддом №3 с диагнозом: беременность 37 недель, ОАА (рубец после 2-х операций кесарева сечения).

Беременность 3-я, роды предстоят 3-е абдоминальные. Настоящая беременность протекала гладко. Обследована и подготовлена на операцию.

Операция Кесарево сечения в нижнем сегменте матки.

Разрез на передней брюшной стенке по Пфанненштилю с иссечением старого рубца, послойно вскрыта передняя брюшная стенка. По вскрытию обнаружена беременная матка, размером соответствующим сроку беременности. Отмечается выраженный спаечный процесс, мочевой пузырь «подпаян» к передней стенке матки в зоне рубца. Под пузырно-маточную складку введен раствор хлорида натрия в количестве 40 мл, создана «гидравлическая подушка», в свободном от пузыря месте произведен разрез и пузырно-маточная складка вместе с мочевым пузырем спущена вниз. Гистеротомия по Гусакову, извлечен за головку плод мужского пола весом 3360 г, ростом 51 см, по Апгар оценен 7-8 балла. Гистероррафия, перетонизация, санация брюшной полости, восстановление передней брюшной стенки. Ассептическая наклейка.

Послеоперационный период протекал гладко.

Выписана в удовлетворительном состоянии.

При контрольном осмотре через месяц: жалоб не предъявляет, дизурических явлений нет. При ультрозвуковом исследовании патологии не выявлено.

Клинический пример 2

Родильница М. 24 лет. Поступила в РКБ роддом №3 с диагнозом: беременность 37 недель, тазовое предлежание, ОАА (рубец после 2-х операций кесарева сечения).

Беременность 3-я, роды предстоят 3-е абдоминальные. Настоящая беременность протекала гладко.

Обследована и подготовлена на операцию. Операция Кесарево сечения в нижнем сегменте матки.

Разрез на передней брюшной стенке по Пфанненштилю с иссечением старого рубца, послойно вскрыта передняя брюшная стенка. По вскрытию обнаружена беременная матка размером, соответствующим сроку беременности. Отмечается выраженный спаечный процесс, мочевой пузырь «подпаян» к передней стенке, в средней трети матки выше зоны рубца. Под пузырно-маточную складку введен раствор хлорида натрия в количестве 40 мл, создана «гидравлическая подушка», в свободном от пузыря месте произведен разрез и пузырно-маточная складка вместе с мочевым пузырем спущена вниз. Гистеротомия по Гусакову, извлечен за ножку плод женского пола весом 3100 г, ростом 50 см, по Апгар оценен 7-8 балла. Гистероррафия, перетонизация, санация брюшной полости, восстановление передней брюшной стенки. Ассептическая наклейка.

Послеоперационный период протекал гладко.

Выписана в удовлетворительном состоянии.

При контрольном осмотре через 24 дня: жалоб не предъявляет, дизурических явлений нет. При вагинальном осмотре патологии не выявлено. Ультразвуковая картина без особенностей.

Информация, принятая во внимание

1. Зарипов Т.Ш., Землянсков П.А., Гайнуллина Л.С. Побережная, Мовергоз С.В.: Способ ретроградного выделения задней стенки мочевого пузыря из спаек после ранее перенесенного кесарева сечения при лапароскопической субтотальной и тотальной гистерэктомии. Патент №2572448 от 01.12.2014 г.

2. Национальное руководство. Акушерство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2014 г. – прототип.

3. Е.О. Сазонова. Лапароскопическая гистерэктомия: современные подходы. — Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2002. — 22 с.: Способ улучшения визуализации границы стенки мочевого пузыря и стенки матки при их сращении после ранее перенесенного кесарева сечения при лапароскопической субтотальной и тотальной гистерэктомии путем введения в мочевой пузырь раствора метиленового синего до умеренного наполнения и последовательного рассечения спаек по направлению от тела матки к ее шейке.

Эффекты использования мочевого катетера у женщин во время и после кесарева сечения

В результате поиска было найдено 16 исследований (из 17 отчетов). Десять исследований были исключены, и одно исследование ожидает оценки. Мы включили пять исследований с участием 1065 женщин (набрано 1090 женщин). Пять включенных исследований имели умеренный риск систематической ошибки.

Данные, относящиеся к одному из наших основных исходов (ИМП), были представлены в четырех исследованиях, но не соответствовали нашему определению ИМП (как указано в нашем протоколе). Во включенных исследованиях не сообщалось о другом нашем первичном исходе — интраоперационном повреждении мочевого пузыря (этот исход не был заранее указан в нашем протоколе). Во включенных исследованиях не сообщалось о двух вторичных исходах: потребность в послеоперационном обезболивании и удовлетворение женщин. Включенные исследования предоставили ограниченные данные, касающиеся вторичных результатов этого обзора.

Постоянный катетер мочевого пузыря по сравнению с отсутствием катетера — три исследования (840 женщин)

Постоянная катетеризация мочевого пузыря была связана со снижением частоты растяжения мочевого пузыря (непредвиденный исход) в конце операции (отношение рисков (RR) 0.02, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,00 до 0,35; одно исследование, 420 женщин) и меньшее количество случаев задержки мочи (ОР 0,06, 95% ДИ от 0,01 до 0,47; два исследования, 420 женщин) или необходимость катетеризации (ОР 0,03, 95% ДИ от 0,01 до 0,16; три исследования 840 участников) . Напротив, постоянная катетеризация мочевого пузыря была связана с более длительным временем до первого мочеиспускания (средняя разница (MD) 16,81 часа, 95% доверительный интервал от 16,32 до 17,30; одно исследование, 420 женщин) и большей болью или дискомфортом из-за катетеризации (и / или во время катетеризации). первое мочеиспускание) (в среднем 10 руб.47, 95% ДИ от 4,71 до 23,25, два исследования, 420 женщин), хотя наблюдались высокие уровни неоднородности. Точно так же, по сравнению с женщинами в группе «без катетера», постоянная катетеризация мочевого пузыря была связана с более длительным временем для передвижения (MD 4,34 часа, 95% доверительный интервал 1,37–7,31, три исследования, 840 женщин) и более длительным пребыванием в больнице (MD 0,62 дня, 95% ДИ от 0,15 до 1,10, три исследования, 840 женщин). Однако для этих двух исходов наблюдались высокие уровни неоднородности, и результаты следует интерпретировать с осторожностью.

Не было разницы в количестве послеродовых кровотечений (ПРК) из-за атонии матки. Также не было различий в частоте ИМП (по определению исследователей) между группами постоянной катетеризации мочевого пузыря и группами без катетеризации (два исследования, 570 женщин). Однако для этого неустановленного результата наблюдались высокие уровни неоднородности, и результаты следует рассматривать в этом контексте.

Постоянный катетер мочевого пузыря в сравнении с дренажом мочевого пузыря — два исследования (225 женщин)

В двух исследованиях (225 женщин) сравнивали использование постоянного катетера мочевого пузыря и дренирования мочевого пузыря.Не было различий между группами с точки зрения задержки мочи после КС, продолжительности пребывания в больнице или непредвиденного исхода ИМП (как определено исследователем).

Имеются некоторые свидетельства (из одного небольшого исследования с участием 50 женщин), что потребность в катетеризации уменьшилась в группе женщин с постоянным катетером мочевого пузыря (ОР 0,04, 95% ДИ от 0,00 до 0,70) по сравнению с женщинами, проходящими дренаж мочевого пузыря. группа. Данные другого небольшого исследования (с участием 175 женщин) показывают, что женщины, которым был установлен постоянный катетер мочевого пузыря, имели более длительное время для передвижения (MD 0.90, 95% ДИ 0,25–1,55) по сравнению с женщинами, которым выполняли дренаж мочевого пузыря.

Постоянная катетеризация при кесаревом сечении: пора отказаться от нее!

J Clin Diagn Res. 2015 сен; 9 (9): QC01 – QC04.

Дивья Пандей

¹ Доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского колледжа NDMC, Госпиталь Hindu Rao, Дели, Индия.

Сумита Мехта

² Старший специалист и HOD, Отделение акушерства и гинекологии, Больница Бабу Джаг Дживан Рам, Дели, Индия.

Аншул Гровер

³ Специалист отделения акушерства и гинекологии, Больница Бабу Джаг Дживан Рам, Дели, Индия.

Нирджа Гоэль

⁴ Директор-профессор и заведующий отделением кафедры акушерства и гинекологии Университетского колледжа медицинских наук и больницы Гуру Тег Бахадур, Дели, Индия.

¹ Доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского колледжа NDMC, больница Hindu Rao, Дели, Индия.

² Старший специалист и HOD, Отделение акушерства и гинекологии, Больница Бабу Джаг Дживан Рам, Дели, Индия.

³ Специалист отделения акушерства и гинекологии, Больница Бабу Джаг Дживан Рам, Дели, Индия.

⁴ Директор-профессор и заведующий отделением кафедры акушерства и гинекологии Университетского колледжа медицинских наук и больницы Гуру Тег Бахадур, Дели, Индия.

Получено 15 февраля 2015 г .; Изменения запрошены 12 мая 2015 г .; Принято в 2015 г. 23 мая.

Abstract

Предпосылки

Обычная установка постоянного катетера перед операцией при кесаревом сечении практикуется без обоснованных научных доказательств.

Цель

Оценить влияние рутинной постоянной катетеризации на послеоперационную ходьбу, заболеваемость и пребывание в больнице у женщин, перенесших кесарево сечение.

Настройки и дизайн

Исследование «случай-контроль», проведенное в больнице высшего образования.

Материалы и методы

В этом исследовании приняли участие 150 женщин, перенесших первичное кесарево сечение без каких-либо медицинских осложнений или ранее существовавших инфекций мочевыводящих путей (ИМП).Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы, то есть группу 1 (некатетеризованная; NC) и группа 2 (катетеризованная в течение 24 часов после операции; C).

Параметры были отмечены: продолжительность операции, время передвижения, послеоперационный дискомфорт при мочеиспускании (оценивается как «нет», легкий, умеренно-тяжелый, по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)}, частота ИМП, послеоперационная задержка мочи, необходимость в послеоперационных антибиотиках и продолжительность пребывания в больнице.

Статистический анализ

Результаты анализировали с использованием непарного t-критерия.

Результаты

Не было существенной разницы в продолжительности операции и послеоперационной задержке мочи в обеих группах. Тем не менее, было замечено, что у некатетеризованных пациентов было значительно более раннее передвижение, более короткое пребывание в больнице, меньше времени на первое мочеиспускание, меньший дискомфорт при мочеиспускании, меньшая частота ИМП и меньшее использование послеоперационных антибиотиков.

Заключение

Рутинное использование постоянного катетера при кесаревом сечении является ненаучным и ненужным.Катетеризация должна быть избирательной, а не рутинной.

Ключевые слова: Нозокомиальные инфекции, Инфекции мочевыводящих путей, Дискомфорт при мочеиспускании

Введение

Катетерная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI) — одна из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций, на долю которых приходится до 40% всех внутрибольничных инфекций [1] . Восемьдесят процентов из них связаны с использованием мочевых катетеров [2]. Риск инфицирования составляет около 5-10% каждый день постоянной катетеризации [3,4] и 1-3% при каждом введении периодической катетеризации.Инфекция попадает в мочевой пузырь двумя путями. Либо доступ достигается внутри просвета путем входа в систему катетера в месте соединения собирательной трубки катетера, либо собственная кишечная флора пациента может колонизировать периуретральную область и достигать мочевого пузыря через внешнюю поверхность катетера, женщины более склонны из-за анатомической близости. Частота кесарева сечения резко выросла за последние несколько десятилетий, варьируя от 0,4% до 41,9% во всем мире [5]. Сообщенные показатели кесарева сечения — 3.3% в Африке, 33,7% в Латинской Америке, 27,3% в Азии и 40,5% в Китае, в среднем 15,9% [5–7].

Каждая операция требует определенного комплекса предоперационной подготовки. Одним из таких методов предоперационной подготовки, выполняемых обычно без надлежащих доказательств, является установка постоянного мочевого катетера перед кесаревым сечением. Приведены следующие причины: лучшее обнажение мочевого пузыря во время операции, снижение риска интраоперационного повреждения мочевыделительной системы [8], оценка диуреза и предотвращение послеоперационной задержки мочи [8,9].Но такая практика требует затрат на мочевые катетеры, мешки для урины и противомикробную терапию при ИМП, помимо дискомфорта пациента и задержки в передвижении. Кроме того, в текущем сценарии необходимость оценки экономической эффективности услуг здравоохранения становится все более и более важной в развивающихся странах, таких как Индия.

Катетер обычно удаляют сразу после операции или через 12-24 часа или более после операции. Эта практика была связана с инфекциями мочевыводящих путей [10,11].Постоянная катетеризация может привести к колонизации мочи, что приведет к спектру от бессимптомной бактериурии до симптоматической катетер-ассоциированной ИМП (CAUTI). Бессимптомная бактериурия или бессимптомная инфекция мочевыводящих путей определяется как «выделение определенного количественного количества бактерий в образце мочи, взятой надлежащим образом от человека без симптомов или признаков инфекции мочевыводящих путей» [12]. Симптоматология острой инфекции мочевыводящих путей включает позывы, частоту, дизурию, боль в области таза или бока и лихорадку [13].Помимо этих заболеваний, это может привести к потенциально серьезным осложнениям, таким как пиелонефрит, почечная недостаточность, дизэлектролитемия, септический шок и респираторный дистресс. Это исследование было проведено с целью оценить возможность и преимущества проведения первичного кесарева сечения без рутинной постоянной катетеризации мочи.

Материалы и методы

Это было проспективное исследование случай-контроль, проведенное в центре высокоспециализированной медицинской помощи в течение 2 месяцев с 1 ^st июня по 31 ^st июля 2012 г.Сто пятьдесят гемодинамически стабильных женщин (75 отнесено к каждой группе) без каких-либо медицинских или хирургических осложнений, перенесших экстренное или плановое первичное кесарево сечение, были случайным образом выбраны с использованием таблицы случайных чисел и распределены на две группы;

Группа 1: Некатетеризация (NC),

Группа 2: Катетеризация в течение 24 часов после операции (C).

Обе группы были сопоставимы по возрасту, паритету, показаниям для кесарева сечения, типу кесарева сечения, анестезии и одному и тому же оперирующему хирургу.

Критерии исключения: 1) Сопутствующая медицинская проблема (например, гипертензия, вызванная беременностью или хроническая гипертензия, гестационный сахарный диабет или явный сахарный диабет, заболевания почек и т. Д. 2). Хирургическое осложнение или предыдущее кесарево сечение. 3) Разрыв плодных оболочек> 4 часов. 4) Существовавшие ранее ИМП. Все пациенты получили однократную дозу антибиотика ампициллина 1 грамм внутривенно (после пробной дозы) после пережатия пуповины.

Отмеченные параметры: продолжительность операции (минуты), время передвижения после операции (часы), продолжительность пребывания в больнице (дни), потребность в послеоперационных антибиотиках, послеоперационная задержка мочи, дискомфорт при первом мочеиспускании, уровень дискомфорта при первом мочеиспускании и время первого мочеиспускания.

ИМП была подтверждена микроскопией мочи и посевом, а также чувствительностью, сделанной в образце мочи через 24 часа после операции в обеих группах.

Кесарево сечение было выполнено под спинальной анестезией тем же анестезиологом. Оперативное вмешательство во всех случаях проводилось стандартным образом одним и тем же хирургом. Время начала операции (проведения спинальной анестезии) было обозначено как нулевой час. Продолжительность операции определялась как интервал от начала операции до завершения закрытия кожных покровов, измеряемый стандартными часами в ОТ.В послеоперационном периоде за пациентом тщательно наблюдали, ничего не давали перорально в течение 6 часов после операции и получали диклофенак для обезболивания (внутривенно) в течение первых 24 часов, а затем перорально. Продолжительность пребывания в больнице определялась как время от начала операции до выписки из больницы. Дискомфорт при первом мочеиспускании определялся как жжение, позывы и затруднения при мочеиспускании. Для оценки уровня дискомфорта каждому испытуемому была показана визуальная аналоговая шкала (VAS) (числовая шкала от 0 до 10), которая поможет им при оценке боли) [14].Числовая рейтинговая шкала — это числовая версия ВАШ, в которой испытуемый выбирает число от 1 до 10, которое лучше всего описывает интенсивность его боли [14]. В соответствии с оценкой были разделены на три категории

Отсутствие дискомфорта (ВАШ = 0)

Легкий дискомфорт (ВАШ = 1-3)

Дискомфорт от умеренного до сильного (ВАШ = 4-10)

Время первого мочеиспускания было определяется двумя способами; Во-первых (Ta), как временной интервал между удалением мочевого катетера и первым спонтанным мочеиспусканием. Второй (Tb), как временной интервал от начала операции до первого спонтанного мочеиспускания.

Время первой прогулки определялось как интервал между началом операции и временем первой прогулки пациента. Был отмечен метод мочеиспускания в виде использования кастрюли или ванной.

Также была отмечена фебрильная заболеваемость из-за ИМП и послеоперационная задержка мочи.

У всех пациентов брали пробы мочи непосредственно перед операцией и через 24 часа после нее и подвергали рутинным и микроскопическим исследованиям, культуральным исследованиям и чувствительности. Те, у кого посев был положительным, соответственно получали антибиотики.

Факторы, учитываемые для сброса, были следующими: восстановление функции кишечника (подтвержденное кишечными шумами и отхождением газов), прием пищи через рот, отсутствие лихорадки в течение 24 часов и переход на пероральные препараты.

Результаты сравнивались и анализировались с использованием непарного t-критерия Стьюдента. Использовано программное обеспечение EXCEL и Spss 10.0.

Результаты

Всего в исследовании приняли участие 150 женщин, по 75 в каждую группу. Тип кесарева сечения (кесарево сечение нижнего сегмента), тип анестезии (спинальная анестезия), анестезиолог и оперирующий хирург были одинаковыми во всех случаях.

[] показывает, что не было значительной разницы между группами NC и C с точки зрения продолжительности операции. Однако пациенты в группе NC начали передвижение через 7,42 ± 1,38 часа после операции по сравнению с 27,17 ± 1,73 часа в группе 2 (p <0,001, значимо). По сравнению с пациентами из группы NC, пребывание которых в стационаре составило 3,99 ± 1,28 дня, пациенты из группы C имели значительно более длительное пребывание в больнице - 5,2 ± 2,43 дня (p <0,001, значимо). Хотя послеоперационная задержка мочи наблюдалась у одного пациента из группы NC, но это было статистически незначимо (p = 0.285). ИМП наблюдалась в 29,3% случаев в группе C по сравнению с 4% в группе NC, что является статистически значимым. ИМП с фебрильной заболеваемостью наблюдалась в 17,33% случаев в группе C по сравнению с нулевым показателем в группе NC, что является статистически значимым. Время первой спонтанной пустоты дало противоречивые результаты. Время первой спонтанной пустоты анализировали двояко. Исходя из времени первого мочеиспускания от начала операции (Tb), пациенту в группе NC потребовалось 6,5 ± 0,82 часа по сравнению с 26,11 ± 0,953 часа в группе C. И наоборот, если временной интервал был взят после удаления катетера до первого мочеиспускания (Ta), пациенты группы C заняли значительно меньше времени i.е. 2,163 ± 0,88 часа по сравнению с 6,486 ± 0,82 часа в группе NC.

[Таблица / Рис-1]:

Параметры, сравниваемые в обеих группах

[] отображает количество пациентов, испытавших дискомфорт, и уровень дискомфорта, который оценивался по шкале ВАШ. Он показывает, что 39 (52%) пациентов группы NC испытали боль, из которых 33/39 (84.6%) имели легкий дискомфорт, а 6/39 (15,4%) имели дискомфорт от умеренного до сильного, в то время как в группе C 64/75 (85,3%) пациентов испытали боль, что значительно больше, чем в группе NC. Из 64 пациентов 26/64 (40,6%) имели умеренную боль, а 38/64 (59,4%) имели умеренную или сильную боль, что было статистически значимым.

[Таблица / Рис. 2]:

Уровень дискомфорта при первом мочеиспускании

[] показывает, что 68/75 (90,7%) пациентов не нуждались в послеоперационных антибиотиках в группе NC по сравнению с 49/75 (65,3%) в группе C. Таким образом, в группе NC было значительно меньше послеоперационных антибиотиков. Аналогичным образом послеоперационное использование антибиотиков при ИМП наблюдалось у значительно большего числа пациентов, то есть у 29,3% (22/75) в группе C.

[Таблица / Рис. 3]:

Использование послеоперационных антибиотиков

Обсуждение

Настоящее исследование подтвердило преимущества некатетеризации во время кесарева сечения перед использованием катетера. Было проведено несколько исследований с одинаковыми целями, результаты были сопоставимы и показали значимые результаты. Не было значительной разницы в продолжительности операции в обеих группах, поскольку выбранной пациентке было выполнено первичное кесарево сечение, и все сечения были выполнены одним и тем же хирургом.Senanayake H et al. [11] также пришли к выводу, что кесарево сечение без катетеризации уретры не снижает безопасности и простоты операции, а также снижает риск ИМП. Пациенты в группе NC начали передвижение значительно раньше. Это было связано с физическими ограничениями при свободном перемещении с постоянным катетером из-за боли и страха случайного изгнания [9]. Таким образом, неиспользование мочевых катетеров было связано с меньшим временем до начала ходьбы, что согласуется с Ghorieshi et al., [8] и Наср и др., [10]. Пребывание в больнице также было короче в группе NC. Катетеризованная группа имела более длительное пребывание в больнице из-за послеоперационных инфекций мочевыводящих путей и лихорадки. Такие факторы, как финансовые ограничения для аптек, а также разрешение на работу в яслях уже не рассматривались как факторы для выписки. Сходные результаты были получены в исследованиях Ghorieshi et al., Senanayake et al. И Arlyn E et al., Где причиной длительного пребывания в больнице были послеоперационные заболевания из-за использования катетера [8,11,12].

Помимо медицинского и финансового бремени неправильного использования катетера, он вызывает значительный дискомфорт пациента. Дискомфорт при первом мочеиспускании испытывали 85,3% в группе C, 50,7% испытывали умеренно-сильный дискомфорт, в то время как большинство (44%) пациентов в группе NC испытывали лишь легкий дискомфорт. Азар Киш и др. Продемонстрировали, что удаление катетера Фолея эффективно для уменьшения боли после кесарева сечения [13]. Дискомфорт при первом мочеиспускании был замечен у 83% катетеризованных пациентов Arlyn et al., из которых 28% испытывали сильный дискомфорт [12].

Мочеиспускательный катетер как причина ИМП у беременных и в послеродовой период хорошо известен [15]. Бактериурия во время беременности связана с абортом, преждевременными родами, гипертонией, анемией и даже пиелонефритом. Проблема бактериурии, связанной с постоянной катетеризацией уретры в послеоперационном периоде, оказалась важной причиной внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей [1]. Таким образом, сохраняя эти непосредственные и отдаленные осложнения с использованием катетера, ведущие к ИМП, использование профилактической катетеризации совершенно неоправданно.

ИМП наблюдалась у 29,3% в группе C, что было значительно больше (p <0,05). Точно так же заболеваемость лихорадкой наблюдалась в значительно меньшем количестве в группе NC. ИМП и лихорадка привели к более длительному пребыванию в больнице и применению послеоперационных антибиотиков. ИМП явилась основной причиной использования послеоперационных антибиотиков в группе С. ИМП были продемонстрированы с использованием постоянного катетера Onile et al. И Tangtrakul S et al. [16,17]. Onile et al., Сравнили немедленное послеоперационное удаление уретрального катетера с постоянным катетером при плановом кесаревом сечении и обнаружили более низкий риск ИМП при немедленном удалении.Это немного контрастировало с методологией нашего исследования, в котором мы сравнивали некатетеризацию с катетеризацией.

Одним из важных аргументов в пользу катетеризации мочевого пузыря было предотвращение послеоперационной задержки мочи, но в настоящем исследовании это наблюдалось только у одного пациента в Северной Каролине. В других исследованиях сообщается о гораздо более высоком уровне удержания — от 3,3 до 39,2% [18]. Tangtrakul S et al., Сравнили периодическую и постоянную катетеризацию в случаях кесарева сечения и обнаружили, что у большего числа пациентов с прерывистой катетеризацией развилась ретенция по сравнению с постоянной катетеризацией.Низкая задержка мочи в настоящем исследовании, вероятно, была результатом адекватной анальгезии и раннего передвижения. Таким образом, мы предлагаем не использовать постоянную катетеризацию в качестве профилактической меры в ожидании развития послеоперационной задержки мочи у пациента, перенесшего кесарево сечение; поскольку такая практика приведет только к росту заболеваемости и неоправданному и бесполезному использованию расходных материалов для больниц.

Это исследование также продемонстрировало, что чем дольше пациент ходил, тем выше была степень дискомфорта.Степень дискомфорта была больше у пользователей кастрюль, вероятно, из-за непривычной позы.

Время первой спонтанной мочеиспускания дало противоречивые результаты. Время первой спонтанной пустоты анализировали двояко. Исходя из времени первого мочеиспускания от начала операции (Tb), пациенту в группе 1 потребовалось 6,5 ± 0,82 часа по сравнению с 26,11 ± 0,9526 часов, взятых группой 2. Это объясняется тем, что пациенты группы 1 уже не были катетеризованы, таким образом, инициировали. мочеиспускание раньше.

И наоборот, если временной интервал был взят после удаления катетера до первого мочеиспускания (Ta), пациенты группы 2 заняли значительно меньшее время i.е. 2,163 ± 0,885 часа против 6,5 ± 0,82 часа в группе 1. Это может быть связано с тем, что некатетеризованный пациент находился под действием спинальной анестезии как минимум 2-4 часа.

Таким образом, отсутствие постоянного мочевого катетера связано со снижением частоты инфекций мочевыводящих путей, меньшим дискомфортом при первом мочеиспускании, ранним перемещением, более коротким пребыванием в больнице и снижением стоимости медицинских услуг. В случаях, когда требуется постоянная катетеризация, асептическая техника введения катетера, поддержание закрытого дренажа, предотвращение длительной катетеризации и надлежащий уход за катетером могут снизить риск заражения ИМП.

Заключение

Регулярное размещение постоянных мочевых катетеров для кесарева сечения гемодинамически стабильным пациентам не является необходимым и может быть вредным. Причем женщин, нуждающихся в катетеризации, следует выбирать избирательно. Таким образом, это должна быть «Селективная катетеризация», а не «Катетеризация для всех». Однако, чтобы лучше оценить частоту послеоперационной повторной катетеризации, необходимо изучить больший размер выборки. Пациенты, перенесшие ранее неосложненное кесарево сечение, также могут быть включены в исследование.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить всех аспирантов и медперсонал больницы, которые помогли в исследовании.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

Постоянная катетеризация при кесаревом сечении: пора отказаться от этого!

J Clin Diagn Res. 2015 сен; 9 (9): QC01 – QC04.

Дивья Пандей

¹ Доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского колледжа NDMC, Госпиталь Hindu Rao, Дели, Индия.

Сумита Мехта

² Старший специалист и HOD, Отделение акушерства и гинекологии, Больница Бабу Джаг Дживан Рам, Дели, Индия.

Аншул Гровер

³ Специалист отделения акушерства и гинекологии, Больница Бабу Джаг Дживан Рам, Дели, Индия.

Нирджа Гоэль

⁴ Директор-профессор и заведующий отделением кафедры акушерства и гинекологии Университетского колледжа медицинских наук и больницы Гуру Тег Бахадур, Дели, Индия.

¹ Доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского колледжа NDMC, больница Hindu Rao, Дели, Индия.

² Старший специалист и HOD, Отделение акушерства и гинекологии, Больница Бабу Джаг Дживан Рам, Дели, Индия.

³ Специалист отделения акушерства и гинекологии, Больница Бабу Джаг Дживан Рам, Дели, Индия.

⁴ Директор-профессор и заведующий отделением кафедры акушерства и гинекологии Университетского колледжа медицинских наук и больницы Гуру Тег Бахадур, Дели, Индия.

Получено 15 февраля 2015 г .; Изменения запрошены 12 мая 2015 г .; Принято в 2015 г. 23 мая.

Abstract

Предпосылки

Обычная установка постоянного катетера перед операцией при кесаревом сечении практикуется без обоснованных научных доказательств.

Цель

Оценить влияние рутинной постоянной катетеризации на послеоперационную ходьбу, заболеваемость и пребывание в больнице у женщин, перенесших кесарево сечение.

Настройки и дизайн

Исследование «случай-контроль», проведенное в больнице высшего образования.

Материалы и методы

В этом исследовании приняли участие 150 женщин, перенесших первичное кесарево сечение без каких-либо медицинских осложнений или ранее существовавших инфекций мочевыводящих путей (ИМП).Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы, то есть группу 1 (некатетеризованная; NC) и группа 2 (катетеризованная в течение 24 часов после операции; C).

Параметры были отмечены: продолжительность операции, время передвижения, послеоперационный дискомфорт при мочеиспускании (оценивается как «нет», легкий, умеренно-тяжелый, по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)}, частота ИМП, послеоперационная задержка мочи, необходимость в послеоперационных антибиотиках и продолжительность пребывания в больнице.

Статистический анализ

Результаты анализировали с использованием непарного t-критерия.

Результаты

Не было существенной разницы в продолжительности операции и послеоперационной задержке мочи в обеих группах. Тем не менее, было замечено, что у некатетеризованных пациентов было значительно более раннее передвижение, более короткое пребывание в больнице, меньше времени на первое мочеиспускание, меньший дискомфорт при мочеиспускании, меньшая частота ИМП и меньшее использование послеоперационных антибиотиков.

Заключение

Рутинное использование постоянного катетера при кесаревом сечении является ненаучным и ненужным.Катетеризация должна быть избирательной, а не рутинной.

Ключевые слова: Нозокомиальные инфекции, Инфекции мочевыводящих путей, Дискомфорт при мочеиспускании

Введение

Катетерная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI) — одна из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций, на долю которых приходится до 40% всех внутрибольничных инфекций [1] . Восемьдесят процентов из них связаны с использованием мочевых катетеров [2]. Риск инфицирования составляет около 5-10% каждый день постоянной катетеризации [3,4] и 1-3% при каждом введении периодической катетеризации.Инфекция попадает в мочевой пузырь двумя путями. Либо доступ достигается внутри просвета путем входа в систему катетера в месте соединения собирательной трубки катетера, либо собственная кишечная флора пациента может колонизировать периуретральную область и достигать мочевого пузыря через внешнюю поверхность катетера, женщины более склонны из-за анатомической близости. Частота кесарева сечения резко выросла за последние несколько десятилетий, варьируя от 0,4% до 41,9% во всем мире [5]. Сообщенные показатели кесарева сечения — 3.3% в Африке, 33,7% в Латинской Америке, 27,3% в Азии и 40,5% в Китае, в среднем 15,9% [5–7].

Каждая операция требует определенного комплекса предоперационной подготовки. Одним из таких методов предоперационной подготовки, выполняемых обычно без надлежащих доказательств, является установка постоянного мочевого катетера перед кесаревым сечением. Приведены следующие причины: лучшее обнажение мочевого пузыря во время операции, снижение риска интраоперационного повреждения мочевыделительной системы [8], оценка диуреза и предотвращение послеоперационной задержки мочи [8,9].Но такая практика требует затрат на мочевые катетеры, мешки для урины и противомикробную терапию при ИМП, помимо дискомфорта пациента и задержки в передвижении. Кроме того, в текущем сценарии необходимость оценки экономической эффективности услуг здравоохранения становится все более и более важной в развивающихся странах, таких как Индия.

Катетер обычно удаляют сразу после операции или через 12-24 часа или более после операции. Эта практика была связана с инфекциями мочевыводящих путей [10,11].Постоянная катетеризация может привести к колонизации мочи, что приведет к спектру от бессимптомной бактериурии до симптоматической катетер-ассоциированной ИМП (CAUTI). Бессимптомная бактериурия или бессимптомная инфекция мочевыводящих путей определяется как «выделение определенного количественного количества бактерий в образце мочи, взятой надлежащим образом от человека без симптомов или признаков инфекции мочевыводящих путей» [12]. Симптоматология острой инфекции мочевыводящих путей включает позывы, частоту, дизурию, боль в области таза или бока и лихорадку [13].Помимо этих заболеваний, это может привести к потенциально серьезным осложнениям, таким как пиелонефрит, почечная недостаточность, дизэлектролитемия, септический шок и респираторный дистресс. Это исследование было проведено с целью оценить возможность и преимущества проведения первичного кесарева сечения без рутинной постоянной катетеризации мочи.

Материалы и методы

Это было проспективное исследование случай-контроль, проведенное в центре высокоспециализированной медицинской помощи в течение 2 месяцев с 1 ^st июня по 31 ^st июля 2012 г.Сто пятьдесят гемодинамически стабильных женщин (75 отнесено к каждой группе) без каких-либо медицинских или хирургических осложнений, перенесших экстренное или плановое первичное кесарево сечение, были случайным образом выбраны с использованием таблицы случайных чисел и распределены на две группы;

Группа 1: Некатетеризация (NC),

Группа 2: Катетеризация в течение 24 часов после операции (C).

Обе группы были сопоставимы по возрасту, паритету, показаниям для кесарева сечения, типу кесарева сечения, анестезии и одному и тому же оперирующему хирургу.

Критерии исключения: 1) Сопутствующая медицинская проблема (например, гипертензия, вызванная беременностью или хроническая гипертензия, гестационный сахарный диабет или явный сахарный диабет, заболевания почек и т. Д. 2). Хирургическое осложнение или предыдущее кесарево сечение. 3) Разрыв плодных оболочек> 4 часов. 4) Существовавшие ранее ИМП. Все пациенты получили однократную дозу антибиотика ампициллина 1 грамм внутривенно (после пробной дозы) после пережатия пуповины.

Отмеченные параметры: продолжительность операции (минуты), время передвижения после операции (часы), продолжительность пребывания в больнице (дни), потребность в послеоперационных антибиотиках, послеоперационная задержка мочи, дискомфорт при первом мочеиспускании, уровень дискомфорта при первом мочеиспускании и время первого мочеиспускания.

ИМП была подтверждена микроскопией мочи и посевом, а также чувствительностью, сделанной в образце мочи через 24 часа после операции в обеих группах.

Кесарево сечение было выполнено под спинальной анестезией тем же анестезиологом. Оперативное вмешательство во всех случаях проводилось стандартным образом одним и тем же хирургом. Время начала операции (проведения спинальной анестезии) было обозначено как нулевой час. Продолжительность операции определялась как интервал от начала операции до завершения закрытия кожных покровов, измеряемый стандартными часами в ОТ.В послеоперационном периоде за пациентом тщательно наблюдали, ничего не давали перорально в течение 6 часов после операции и получали диклофенак для обезболивания (внутривенно) в течение первых 24 часов, а затем перорально. Продолжительность пребывания в больнице определялась как время от начала операции до выписки из больницы. Дискомфорт при первом мочеиспускании определялся как жжение, позывы и затруднения при мочеиспускании. Для оценки уровня дискомфорта каждому испытуемому была показана визуальная аналоговая шкала (VAS) (числовая шкала от 0 до 10), которая поможет им при оценке боли) [14].Числовая рейтинговая шкала — это числовая версия ВАШ, в которой испытуемый выбирает число от 1 до 10, которое лучше всего описывает интенсивность его боли [14]. В соответствии с оценкой были разделены на три категории

Отсутствие дискомфорта (ВАШ = 0)

Легкий дискомфорт (ВАШ = 1-3)

Дискомфорт от умеренного до сильного (ВАШ = 4-10)

Время первого мочеиспускания было определяется двумя способами; Во-первых (Ta), как временной интервал между удалением мочевого катетера и первым спонтанным мочеиспусканием. Второй (Tb), как временной интервал от начала операции до первого спонтанного мочеиспускания.

Время первой прогулки определялось как интервал между началом операции и временем первой прогулки пациента. Был отмечен метод мочеиспускания в виде использования кастрюли или ванной.

Также была отмечена фебрильная заболеваемость из-за ИМП и послеоперационная задержка мочи.

У всех пациентов брали пробы мочи непосредственно перед операцией и через 24 часа после нее и подвергали рутинным и микроскопическим исследованиям, культуральным исследованиям и чувствительности. Те, у кого посев был положительным, соответственно получали антибиотики.

Факторы, учитываемые для сброса, были следующими: восстановление функции кишечника (подтвержденное кишечными шумами и отхождением газов), прием пищи через рот, отсутствие лихорадки в течение 24 часов и переход на пероральные препараты.

Результаты сравнивались и анализировались с использованием непарного t-критерия Стьюдента. Использовано программное обеспечение EXCEL и Spss 10.0.

Результаты

Всего в исследовании приняли участие 150 женщин, по 75 в каждую группу. Тип кесарева сечения (кесарево сечение нижнего сегмента), тип анестезии (спинальная анестезия), анестезиолог и оперирующий хирург были одинаковыми во всех случаях.

[] показывает, что не было значительной разницы между группами NC и C с точки зрения продолжительности операции. Однако пациенты в группе NC начали передвижение через 7,42 ± 1,38 часа после операции по сравнению с 27,17 ± 1,73 часа в группе 2 (p <0,001, значимо). По сравнению с пациентами из группы NC, пребывание которых в стационаре составило 3,99 ± 1,28 дня, пациенты из группы C имели значительно более длительное пребывание в больнице - 5,2 ± 2,43 дня (p <0,001, значимо). Хотя послеоперационная задержка мочи наблюдалась у одного пациента из группы NC, но это было статистически незначимо (p = 0.285). ИМП наблюдалась в 29,3% случаев в группе C по сравнению с 4% в группе NC, что является статистически значимым. ИМП с фебрильной заболеваемостью наблюдалась в 17,33% случаев в группе C по сравнению с нулевым показателем в группе NC, что является статистически значимым. Время первой спонтанной пустоты дало противоречивые результаты. Время первой спонтанной пустоты анализировали двояко. Исходя из времени первого мочеиспускания от начала операции (Tb), пациенту в группе NC потребовалось 6,5 ± 0,82 часа по сравнению с 26,11 ± 0,953 часа в группе C. И наоборот, если временной интервал был взят после удаления катетера до первого мочеиспускания (Ta), пациенты группы C заняли значительно меньше времени i.е. 2,163 ± 0,88 часа по сравнению с 6,486 ± 0,82 часа в группе NC.

[Таблица / Рис-1]:

Параметры, сравниваемые в обеих группах

[] отображает количество пациентов, испытавших дискомфорт, и уровень дискомфорта, который оценивался по шкале ВАШ. Он показывает, что 39 (52%) пациентов группы NC испытали боль, из которых 33/39 (84.6%) имели легкий дискомфорт, а 6/39 (15,4%) имели дискомфорт от умеренного до сильного, в то время как в группе C 64/75 (85,3%) пациентов испытали боль, что значительно больше, чем в группе NC. Из 64 пациентов 26/64 (40,6%) имели умеренную боль, а 38/64 (59,4%) имели умеренную или сильную боль, что было статистически значимым.

[Таблица / Рис. 2]:

Уровень дискомфорта при первом мочеиспускании

[] показывает, что 68/75 (90,7%) пациентов не нуждались в послеоперационных антибиотиках в группе NC по сравнению с 49/75 (65,3%) в группе C. Таким образом, в группе NC было значительно меньше послеоперационных антибиотиков. Аналогичным образом послеоперационное использование антибиотиков при ИМП наблюдалось у значительно большего числа пациентов, то есть у 29,3% (22/75) в группе C.

[Таблица / Рис. 3]:

Использование послеоперационных антибиотиков

Обсуждение

Настоящее исследование подтвердило преимущества некатетеризации во время кесарева сечения перед использованием катетера. Было проведено несколько исследований с одинаковыми целями, результаты были сопоставимы и показали значимые результаты. Не было значительной разницы в продолжительности операции в обеих группах, поскольку выбранной пациентке было выполнено первичное кесарево сечение, и все сечения были выполнены одним и тем же хирургом.Senanayake H et al. [11] также пришли к выводу, что кесарево сечение без катетеризации уретры не снижает безопасности и простоты операции, а также снижает риск ИМП. Пациенты в группе NC начали передвижение значительно раньше. Это было связано с физическими ограничениями при свободном перемещении с постоянным катетером из-за боли и страха случайного изгнания [9]. Таким образом, неиспользование мочевых катетеров было связано с меньшим временем до начала ходьбы, что согласуется с Ghorieshi et al., [8] и Наср и др., [10]. Пребывание в больнице также было короче в группе NC. Катетеризованная группа имела более длительное пребывание в больнице из-за послеоперационных инфекций мочевыводящих путей и лихорадки. Такие факторы, как финансовые ограничения для аптек, а также разрешение на работу в яслях уже не рассматривались как факторы для выписки. Сходные результаты были получены в исследованиях Ghorieshi et al., Senanayake et al. И Arlyn E et al., Где причиной длительного пребывания в больнице были послеоперационные заболевания из-за использования катетера [8,11,12].

Помимо медицинского и финансового бремени неправильного использования катетера, он вызывает значительный дискомфорт пациента. Дискомфорт при первом мочеиспускании испытывали 85,3% в группе C, 50,7% испытывали умеренно-сильный дискомфорт, в то время как большинство (44%) пациентов в группе NC испытывали лишь легкий дискомфорт. Азар Киш и др. Продемонстрировали, что удаление катетера Фолея эффективно для уменьшения боли после кесарева сечения [13]. Дискомфорт при первом мочеиспускании был замечен у 83% катетеризованных пациентов Arlyn et al., из которых 28% испытывали сильный дискомфорт [12].

Мочеиспускательный катетер как причина ИМП у беременных и в послеродовой период хорошо известен [15]. Бактериурия во время беременности связана с абортом, преждевременными родами, гипертонией, анемией и даже пиелонефритом. Проблема бактериурии, связанной с постоянной катетеризацией уретры в послеоперационном периоде, оказалась важной причиной внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей [1]. Таким образом, сохраняя эти непосредственные и отдаленные осложнения с использованием катетера, ведущие к ИМП, использование профилактической катетеризации совершенно неоправданно.

ИМП наблюдалась у 29,3% в группе C, что было значительно больше (p <0,05). Точно так же заболеваемость лихорадкой наблюдалась в значительно меньшем количестве в группе NC. ИМП и лихорадка привели к более длительному пребыванию в больнице и применению послеоперационных антибиотиков. ИМП явилась основной причиной использования послеоперационных антибиотиков в группе С. ИМП были продемонстрированы с использованием постоянного катетера Onile et al. И Tangtrakul S et al. [16,17]. Onile et al., Сравнили немедленное послеоперационное удаление уретрального катетера с постоянным катетером при плановом кесаревом сечении и обнаружили более низкий риск ИМП при немедленном удалении.Это немного контрастировало с методологией нашего исследования, в котором мы сравнивали некатетеризацию с катетеризацией.

Одним из важных аргументов в пользу катетеризации мочевого пузыря было предотвращение послеоперационной задержки мочи, но в настоящем исследовании это наблюдалось только у одного пациента в Северной Каролине. В других исследованиях сообщается о гораздо более высоком уровне удержания — от 3,3 до 39,2% [18]. Tangtrakul S et al., Сравнили периодическую и постоянную катетеризацию в случаях кесарева сечения и обнаружили, что у большего числа пациентов с прерывистой катетеризацией развилась ретенция по сравнению с постоянной катетеризацией.Низкая задержка мочи в настоящем исследовании, вероятно, была результатом адекватной анальгезии и раннего передвижения. Таким образом, мы предлагаем не использовать постоянную катетеризацию в качестве профилактической меры в ожидании развития послеоперационной задержки мочи у пациента, перенесшего кесарево сечение; поскольку такая практика приведет только к росту заболеваемости и неоправданному и бесполезному использованию расходных материалов для больниц.

Это исследование также продемонстрировало, что чем дольше пациент ходил, тем выше была степень дискомфорта.Степень дискомфорта была больше у пользователей кастрюль, вероятно, из-за непривычной позы.

Время первой спонтанной мочеиспускания дало противоречивые результаты. Время первой спонтанной пустоты анализировали двояко. Исходя из времени первого мочеиспускания от начала операции (Tb), пациенту в группе 1 потребовалось 6,5 ± 0,82 часа по сравнению с 26,11 ± 0,9526 часов, взятых группой 2. Это объясняется тем, что пациенты группы 1 уже не были катетеризованы, таким образом, инициировали. мочеиспускание раньше.

И наоборот, если временной интервал был взят после удаления катетера до первого мочеиспускания (Ta), пациенты группы 2 заняли значительно меньшее время i.е. 2,163 ± 0,885 часа против 6,5 ± 0,82 часа в группе 1. Это может быть связано с тем, что некатетеризованный пациент находился под действием спинальной анестезии как минимум 2-4 часа.

Таким образом, отсутствие постоянного мочевого катетера связано со снижением частоты инфекций мочевыводящих путей, меньшим дискомфортом при первом мочеиспускании, ранним перемещением, более коротким пребыванием в больнице и снижением стоимости медицинских услуг. В случаях, когда требуется постоянная катетеризация, асептическая техника введения катетера, поддержание закрытого дренажа, предотвращение длительной катетеризации и надлежащий уход за катетером могут снизить риск заражения ИМП.

Заключение

Регулярное размещение постоянных мочевых катетеров для кесарева сечения гемодинамически стабильным пациентам не является необходимым и может быть вредным. Причем женщин, нуждающихся в катетеризации, следует выбирать избирательно. Таким образом, это должна быть «Селективная катетеризация», а не «Катетеризация для всех». Однако, чтобы лучше оценить частоту послеоперационной повторной катетеризации, необходимо изучить больший размер выборки. Пациенты, перенесшие ранее неосложненное кесарево сечение, также могут быть включены в исследование.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить всех аспирантов и медперсонал больницы, которые помогли в исследовании.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

Постоянная катетеризация при кесаревом сечении: пора отказаться от этого!

J Clin Diagn Res. 2015 сен; 9 (9): QC01 – QC04.

Дивья Пандей

¹ Доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского колледжа NDMC, Госпиталь Hindu Rao, Дели, Индия.

Сумита Мехта

² Старший специалист и HOD, Отделение акушерства и гинекологии, Больница Бабу Джаг Дживан Рам, Дели, Индия.

Аншул Гровер

³ Специалист отделения акушерства и гинекологии, Больница Бабу Джаг Дживан Рам, Дели, Индия.

Нирджа Гоэль

⁴ Директор-профессор и заведующий отделением кафедры акушерства и гинекологии Университетского колледжа медицинских наук и больницы Гуру Тег Бахадур, Дели, Индия.

¹ Доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского колледжа NDMC, больница Hindu Rao, Дели, Индия.

² Старший специалист и HOD, Отделение акушерства и гинекологии, Больница Бабу Джаг Дживан Рам, Дели, Индия.

³ Специалист отделения акушерства и гинекологии, Больница Бабу Джаг Дживан Рам, Дели, Индия.

⁴ Директор-профессор и заведующий отделением кафедры акушерства и гинекологии Университетского колледжа медицинских наук и больницы Гуру Тег Бахадур, Дели, Индия.

Получено 15 февраля 2015 г .; Изменения запрошены 12 мая 2015 г .; Принято в 2015 г. 23 мая.

Abstract

Предпосылки

Обычная установка постоянного катетера перед операцией при кесаревом сечении практикуется без обоснованных научных доказательств.

Цель

Оценить влияние рутинной постоянной катетеризации на послеоперационную ходьбу, заболеваемость и пребывание в больнице у женщин, перенесших кесарево сечение.

Настройки и дизайн

Исследование «случай-контроль», проведенное в больнице высшего образования.

Материалы и методы

В этом исследовании приняли участие 150 женщин, перенесших первичное кесарево сечение без каких-либо медицинских осложнений или ранее существовавших инфекций мочевыводящих путей (ИМП).Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы, то есть группу 1 (некатетеризованная; NC) и группа 2 (катетеризованная в течение 24 часов после операции; C).

Параметры были отмечены: продолжительность операции, время передвижения, послеоперационный дискомфорт при мочеиспускании (оценивается как «нет», легкий, умеренно-тяжелый, по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)}, частота ИМП, послеоперационная задержка мочи, необходимость в послеоперационных антибиотиках и продолжительность пребывания в больнице.

Статистический анализ

Результаты анализировали с использованием непарного t-критерия.

Результаты

Не было существенной разницы в продолжительности операции и послеоперационной задержке мочи в обеих группах. Тем не менее, было замечено, что у некатетеризованных пациентов было значительно более раннее передвижение, более короткое пребывание в больнице, меньше времени на первое мочеиспускание, меньший дискомфорт при мочеиспускании, меньшая частота ИМП и меньшее использование послеоперационных антибиотиков.

Заключение

Рутинное использование постоянного катетера при кесаревом сечении является ненаучным и ненужным.Катетеризация должна быть избирательной, а не рутинной.

Ключевые слова: Нозокомиальные инфекции, Инфекции мочевыводящих путей, Дискомфорт при мочеиспускании

Введение

Катетерная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI) — одна из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций, на долю которых приходится до 40% всех внутрибольничных инфекций [1] . Восемьдесят процентов из них связаны с использованием мочевых катетеров [2]. Риск инфицирования составляет около 5-10% каждый день постоянной катетеризации [3,4] и 1-3% при каждом введении периодической катетеризации.Инфекция попадает в мочевой пузырь двумя путями. Либо доступ достигается внутри просвета путем входа в систему катетера в месте соединения собирательной трубки катетера, либо собственная кишечная флора пациента может колонизировать периуретральную область и достигать мочевого пузыря через внешнюю поверхность катетера, женщины более склонны из-за анатомической близости. Частота кесарева сечения резко выросла за последние несколько десятилетий, варьируя от 0,4% до 41,9% во всем мире [5]. Сообщенные показатели кесарева сечения — 3.3% в Африке, 33,7% в Латинской Америке, 27,3% в Азии и 40,5% в Китае, в среднем 15,9% [5–7].

Каждая операция требует определенного комплекса предоперационной подготовки. Одним из таких методов предоперационной подготовки, выполняемых обычно без надлежащих доказательств, является установка постоянного мочевого катетера перед кесаревым сечением. Приведены следующие причины: лучшее обнажение мочевого пузыря во время операции, снижение риска интраоперационного повреждения мочевыделительной системы [8], оценка диуреза и предотвращение послеоперационной задержки мочи [8,9].Но такая практика требует затрат на мочевые катетеры, мешки для урины и противомикробную терапию при ИМП, помимо дискомфорта пациента и задержки в передвижении. Кроме того, в текущем сценарии необходимость оценки экономической эффективности услуг здравоохранения становится все более и более важной в развивающихся странах, таких как Индия.

Катетер обычно удаляют сразу после операции или через 12-24 часа или более после операции. Эта практика была связана с инфекциями мочевыводящих путей [10,11].Постоянная катетеризация может привести к колонизации мочи, что приведет к спектру от бессимптомной бактериурии до симптоматической катетер-ассоциированной ИМП (CAUTI). Бессимптомная бактериурия или бессимптомная инфекция мочевыводящих путей определяется как «выделение определенного количественного количества бактерий в образце мочи, взятой надлежащим образом от человека без симптомов или признаков инфекции мочевыводящих путей» [12]. Симптоматология острой инфекции мочевыводящих путей включает позывы, частоту, дизурию, боль в области таза или бока и лихорадку [13].Помимо этих заболеваний, это может привести к потенциально серьезным осложнениям, таким как пиелонефрит, почечная недостаточность, дизэлектролитемия, септический шок и респираторный дистресс. Это исследование было проведено с целью оценить возможность и преимущества проведения первичного кесарева сечения без рутинной постоянной катетеризации мочи.

Материалы и методы

Это было проспективное исследование случай-контроль, проведенное в центре высокоспециализированной медицинской помощи в течение 2 месяцев с 1 ^st июня по 31 ^st июля 2012 г.Сто пятьдесят гемодинамически стабильных женщин (75 отнесено к каждой группе) без каких-либо медицинских или хирургических осложнений, перенесших экстренное или плановое первичное кесарево сечение, были случайным образом выбраны с использованием таблицы случайных чисел и распределены на две группы;

Группа 1: Некатетеризация (NC),

Группа 2: Катетеризация в течение 24 часов после операции (C).

Обе группы были сопоставимы по возрасту, паритету, показаниям для кесарева сечения, типу кесарева сечения, анестезии и одному и тому же оперирующему хирургу.

Критерии исключения: 1) Сопутствующая медицинская проблема (например, гипертензия, вызванная беременностью или хроническая гипертензия, гестационный сахарный диабет или явный сахарный диабет, заболевания почек и т. Д. 2). Хирургическое осложнение или предыдущее кесарево сечение. 3) Разрыв плодных оболочек> 4 часов. 4) Существовавшие ранее ИМП. Все пациенты получили однократную дозу антибиотика ампициллина 1 грамм внутривенно (после пробной дозы) после пережатия пуповины.

Отмеченные параметры: продолжительность операции (минуты), время передвижения после операции (часы), продолжительность пребывания в больнице (дни), потребность в послеоперационных антибиотиках, послеоперационная задержка мочи, дискомфорт при первом мочеиспускании, уровень дискомфорта при первом мочеиспускании и время первого мочеиспускания.

ИМП была подтверждена микроскопией мочи и посевом, а также чувствительностью, сделанной в образце мочи через 24 часа после операции в обеих группах.

Кесарево сечение было выполнено под спинальной анестезией тем же анестезиологом. Оперативное вмешательство во всех случаях проводилось стандартным образом одним и тем же хирургом. Время начала операции (проведения спинальной анестезии) было обозначено как нулевой час. Продолжительность операции определялась как интервал от начала операции до завершения закрытия кожных покровов, измеряемый стандартными часами в ОТ.В послеоперационном периоде за пациентом тщательно наблюдали, ничего не давали перорально в течение 6 часов после операции и получали диклофенак для обезболивания (внутривенно) в течение первых 24 часов, а затем перорально. Продолжительность пребывания в больнице определялась как время от начала операции до выписки из больницы. Дискомфорт при первом мочеиспускании определялся как жжение, позывы и затруднения при мочеиспускании. Для оценки уровня дискомфорта каждому испытуемому была показана визуальная аналоговая шкала (VAS) (числовая шкала от 0 до 10), которая поможет им при оценке боли) [14].Числовая рейтинговая шкала — это числовая версия ВАШ, в которой испытуемый выбирает число от 1 до 10, которое лучше всего описывает интенсивность его боли [14]. В соответствии с оценкой были разделены на три категории

Отсутствие дискомфорта (ВАШ = 0)

Легкий дискомфорт (ВАШ = 1-3)

Дискомфорт от умеренного до сильного (ВАШ = 4-10)

Время первого мочеиспускания было определяется двумя способами; Во-первых (Ta), как временной интервал между удалением мочевого катетера и первым спонтанным мочеиспусканием. Второй (Tb), как временной интервал от начала операции до первого спонтанного мочеиспускания.

Время первой прогулки определялось как интервал между началом операции и временем первой прогулки пациента. Был отмечен метод мочеиспускания в виде использования кастрюли или ванной.

Также была отмечена фебрильная заболеваемость из-за ИМП и послеоперационная задержка мочи.

У всех пациентов брали пробы мочи непосредственно перед операцией и через 24 часа после нее и подвергали рутинным и микроскопическим исследованиям, культуральным исследованиям и чувствительности. Те, у кого посев был положительным, соответственно получали антибиотики.

Факторы, учитываемые для сброса, были следующими: восстановление функции кишечника (подтвержденное кишечными шумами и отхождением газов), прием пищи через рот, отсутствие лихорадки в течение 24 часов и переход на пероральные препараты.

Результаты сравнивались и анализировались с использованием непарного t-критерия Стьюдента. Использовано программное обеспечение EXCEL и Spss 10.0.

Результаты

Всего в исследовании приняли участие 150 женщин, по 75 в каждую группу. Тип кесарева сечения (кесарево сечение нижнего сегмента), тип анестезии (спинальная анестезия), анестезиолог и оперирующий хирург были одинаковыми во всех случаях.

[] показывает, что не было значительной разницы между группами NC и C с точки зрения продолжительности операции. Однако пациенты в группе NC начали передвижение через 7,42 ± 1,38 часа после операции по сравнению с 27,17 ± 1,73 часа в группе 2 (p <0,001, значимо). По сравнению с пациентами из группы NC, пребывание которых в стационаре составило 3,99 ± 1,28 дня, пациенты из группы C имели значительно более длительное пребывание в больнице - 5,2 ± 2,43 дня (p <0,001, значимо). Хотя послеоперационная задержка мочи наблюдалась у одного пациента из группы NC, но это было статистически незначимо (p = 0.285). ИМП наблюдалась в 29,3% случаев в группе C по сравнению с 4% в группе NC, что является статистически значимым. ИМП с фебрильной заболеваемостью наблюдалась в 17,33% случаев в группе C по сравнению с нулевым показателем в группе NC, что является статистически значимым. Время первой спонтанной пустоты дало противоречивые результаты. Время первой спонтанной пустоты анализировали двояко. Исходя из времени первого мочеиспускания от начала операции (Tb), пациенту в группе NC потребовалось 6,5 ± 0,82 часа по сравнению с 26,11 ± 0,953 часа в группе C. И наоборот, если временной интервал был взят после удаления катетера до первого мочеиспускания (Ta), пациенты группы C заняли значительно меньше времени i.е. 2,163 ± 0,88 часа по сравнению с 6,486 ± 0,82 часа в группе NC.

[Таблица / Рис-1]:

Параметры, сравниваемые в обеих группах

[] отображает количество пациентов, испытавших дискомфорт, и уровень дискомфорта, который оценивался по шкале ВАШ. Он показывает, что 39 (52%) пациентов группы NC испытали боль, из которых 33/39 (84.6%) имели легкий дискомфорт, а 6/39 (15,4%) имели дискомфорт от умеренного до сильного, в то время как в группе C 64/75 (85,3%) пациентов испытали боль, что значительно больше, чем в группе NC. Из 64 пациентов 26/64 (40,6%) имели умеренную боль, а 38/64 (59,4%) имели умеренную или сильную боль, что было статистически значимым.

[Таблица / Рис. 2]:

Уровень дискомфорта при первом мочеиспускании

[] показывает, что 68/75 (90,7%) пациентов не нуждались в послеоперационных антибиотиках в группе NC по сравнению с 49/75 (65,3%) в группе C. Таким образом, в группе NC было значительно меньше послеоперационных антибиотиков. Аналогичным образом послеоперационное использование антибиотиков при ИМП наблюдалось у значительно большего числа пациентов, то есть у 29,3% (22/75) в группе C.

[Таблица / Рис. 3]:

Использование послеоперационных антибиотиков

Обсуждение

Настоящее исследование подтвердило преимущества некатетеризации во время кесарева сечения перед использованием катетера. Было проведено несколько исследований с одинаковыми целями, результаты были сопоставимы и показали значимые результаты. Не было значительной разницы в продолжительности операции в обеих группах, поскольку выбранной пациентке было выполнено первичное кесарево сечение, и все сечения были выполнены одним и тем же хирургом.Senanayake H et al. [11] также пришли к выводу, что кесарево сечение без катетеризации уретры не снижает безопасности и простоты операции, а также снижает риск ИМП. Пациенты в группе NC начали передвижение значительно раньше. Это было связано с физическими ограничениями при свободном перемещении с постоянным катетером из-за боли и страха случайного изгнания [9]. Таким образом, неиспользование мочевых катетеров было связано с меньшим временем до начала ходьбы, что согласуется с Ghorieshi et al., [8] и Наср и др., [10]. Пребывание в больнице также было короче в группе NC. Катетеризованная группа имела более длительное пребывание в больнице из-за послеоперационных инфекций мочевыводящих путей и лихорадки. Такие факторы, как финансовые ограничения для аптек, а также разрешение на работу в яслях уже не рассматривались как факторы для выписки. Сходные результаты были получены в исследованиях Ghorieshi et al., Senanayake et al. И Arlyn E et al., Где причиной длительного пребывания в больнице были послеоперационные заболевания из-за использования катетера [8,11,12].

Помимо медицинского и финансового бремени неправильного использования катетера, он вызывает значительный дискомфорт пациента. Дискомфорт при первом мочеиспускании испытывали 85,3% в группе C, 50,7% испытывали умеренно-сильный дискомфорт, в то время как большинство (44%) пациентов в группе NC испытывали лишь легкий дискомфорт. Азар Киш и др. Продемонстрировали, что удаление катетера Фолея эффективно для уменьшения боли после кесарева сечения [13]. Дискомфорт при первом мочеиспускании был замечен у 83% катетеризованных пациентов Arlyn et al., из которых 28% испытывали сильный дискомфорт [12].

Мочеиспускательный катетер как причина ИМП у беременных и в послеродовой период хорошо известен [15]. Бактериурия во время беременности связана с абортом, преждевременными родами, гипертонией, анемией и даже пиелонефритом. Проблема бактериурии, связанной с постоянной катетеризацией уретры в послеоперационном периоде, оказалась важной причиной внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей [1]. Таким образом, сохраняя эти непосредственные и отдаленные осложнения с использованием катетера, ведущие к ИМП, использование профилактической катетеризации совершенно неоправданно.

ИМП наблюдалась у 29,3% в группе C, что было значительно больше (p <0,05). Точно так же заболеваемость лихорадкой наблюдалась в значительно меньшем количестве в группе NC. ИМП и лихорадка привели к более длительному пребыванию в больнице и применению послеоперационных антибиотиков. ИМП явилась основной причиной использования послеоперационных антибиотиков в группе С. ИМП были продемонстрированы с использованием постоянного катетера Onile et al. И Tangtrakul S et al. [16,17]. Onile et al., Сравнили немедленное послеоперационное удаление уретрального катетера с постоянным катетером при плановом кесаревом сечении и обнаружили более низкий риск ИМП при немедленном удалении.Это немного контрастировало с методологией нашего исследования, в котором мы сравнивали некатетеризацию с катетеризацией.

Одним из важных аргументов в пользу катетеризации мочевого пузыря было предотвращение послеоперационной задержки мочи, но в настоящем исследовании это наблюдалось только у одного пациента в Северной Каролине. В других исследованиях сообщается о гораздо более высоком уровне удержания — от 3,3 до 39,2% [18]. Tangtrakul S et al., Сравнили периодическую и постоянную катетеризацию в случаях кесарева сечения и обнаружили, что у большего числа пациентов с прерывистой катетеризацией развилась ретенция по сравнению с постоянной катетеризацией.Низкая задержка мочи в настоящем исследовании, вероятно, была результатом адекватной анальгезии и раннего передвижения. Таким образом, мы предлагаем не использовать постоянную катетеризацию в качестве профилактической меры в ожидании развития послеоперационной задержки мочи у пациента, перенесшего кесарево сечение; поскольку такая практика приведет только к росту заболеваемости и неоправданному и бесполезному использованию расходных материалов для больниц.

Это исследование также продемонстрировало, что чем дольше пациент ходил, тем выше была степень дискомфорта.Степень дискомфорта была больше у пользователей кастрюль, вероятно, из-за непривычной позы.

Время первой спонтанной мочеиспускания дало противоречивые результаты. Время первой спонтанной пустоты анализировали двояко. Исходя из времени первого мочеиспускания от начала операции (Tb), пациенту в группе 1 потребовалось 6,5 ± 0,82 часа по сравнению с 26,11 ± 0,9526 часов, взятых группой 2. Это объясняется тем, что пациенты группы 1 уже не были катетеризованы, таким образом, инициировали. мочеиспускание раньше.

И наоборот, если временной интервал был взят после удаления катетера до первого мочеиспускания (Ta), пациенты группы 2 заняли значительно меньшее время i.е. 2,163 ± 0,885 часа против 6,5 ± 0,82 часа в группе 1. Это может быть связано с тем, что некатетеризованный пациент находился под действием спинальной анестезии как минимум 2-4 часа.

Таким образом, отсутствие постоянного мочевого катетера связано со снижением частоты инфекций мочевыводящих путей, меньшим дискомфортом при первом мочеиспускании, ранним перемещением, более коротким пребыванием в больнице и снижением стоимости медицинских услуг. В случаях, когда требуется постоянная катетеризация, асептическая техника введения катетера, поддержание закрытого дренажа, предотвращение длительной катетеризации и надлежащий уход за катетером могут снизить риск заражения ИМП.

Заключение

Регулярное размещение постоянных мочевых катетеров для кесарева сечения гемодинамически стабильным пациентам не является необходимым и может быть вредным. Причем женщин, нуждающихся в катетеризации, следует выбирать избирательно. Таким образом, это должна быть «Селективная катетеризация», а не «Катетеризация для всех». Однако, чтобы лучше оценить частоту послеоперационной повторной катетеризации, необходимо изучить больший размер выборки. Пациенты, перенесшие ранее неосложненное кесарево сечение, также могут быть включены в исследование.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить всех аспирантов и медперсонал больницы, которые помогли в исследовании.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

Постоянная катетеризация при кесаревом сечении: пора отказаться от этого!

J Clin Diagn Res. 2015 сен; 9 (9): QC01 – QC04.

Дивья Пандей

¹ Доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского колледжа NDMC, Госпиталь Hindu Rao, Дели, Индия.

Сумита Мехта

² Старший специалист и HOD, Отделение акушерства и гинекологии, Больница Бабу Джаг Дживан Рам, Дели, Индия.

Аншул Гровер

³ Специалист отделения акушерства и гинекологии, Больница Бабу Джаг Дживан Рам, Дели, Индия.

Нирджа Гоэль

⁴ Директор-профессор и заведующий отделением кафедры акушерства и гинекологии Университетского колледжа медицинских наук и больницы Гуру Тег Бахадур, Дели, Индия.

¹ Доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского колледжа NDMC, больница Hindu Rao, Дели, Индия.

² Старший специалист и HOD, Отделение акушерства и гинекологии, Больница Бабу Джаг Дживан Рам, Дели, Индия.

³ Специалист отделения акушерства и гинекологии, Больница Бабу Джаг Дживан Рам, Дели, Индия.

⁴ Директор-профессор и заведующий отделением кафедры акушерства и гинекологии Университетского колледжа медицинских наук и больницы Гуру Тег Бахадур, Дели, Индия.

Получено 15 февраля 2015 г .; Изменения запрошены 12 мая 2015 г .; Принято в 2015 г. 23 мая.

Abstract

Предпосылки

Обычная установка постоянного катетера перед операцией при кесаревом сечении практикуется без обоснованных научных доказательств.

Цель

Оценить влияние рутинной постоянной катетеризации на послеоперационную ходьбу, заболеваемость и пребывание в больнице у женщин, перенесших кесарево сечение.

Настройки и дизайн

Исследование «случай-контроль», проведенное в больнице высшего образования.

Материалы и методы

В этом исследовании приняли участие 150 женщин, перенесших первичное кесарево сечение без каких-либо медицинских осложнений или ранее существовавших инфекций мочевыводящих путей (ИМП).Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы, то есть группу 1 (некатетеризованная; NC) и группа 2 (катетеризованная в течение 24 часов после операции; C).

Параметры были отмечены: продолжительность операции, время передвижения, послеоперационный дискомфорт при мочеиспускании (оценивается как «нет», легкий, умеренно-тяжелый, по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)}, частота ИМП, послеоперационная задержка мочи, необходимость в послеоперационных антибиотиках и продолжительность пребывания в больнице.

Статистический анализ

Результаты анализировали с использованием непарного t-критерия.

Результаты

Не было существенной разницы в продолжительности операции и послеоперационной задержке мочи в обеих группах. Тем не менее, было замечено, что у некатетеризованных пациентов было значительно более раннее передвижение, более короткое пребывание в больнице, меньше времени на первое мочеиспускание, меньший дискомфорт при мочеиспускании, меньшая частота ИМП и меньшее использование послеоперационных антибиотиков.

Заключение

Рутинное использование постоянного катетера при кесаревом сечении является ненаучным и ненужным.Катетеризация должна быть избирательной, а не рутинной.

Ключевые слова: Нозокомиальные инфекции, Инфекции мочевыводящих путей, Дискомфорт при мочеиспускании

Введение

Катетерная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI) — одна из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций, на долю которых приходится до 40% всех внутрибольничных инфекций [1] . Восемьдесят процентов из них связаны с использованием мочевых катетеров [2]. Риск инфицирования составляет около 5-10% каждый день постоянной катетеризации [3,4] и 1-3% при каждом введении периодической катетеризации.Инфекция попадает в мочевой пузырь двумя путями. Либо доступ достигается внутри просвета путем входа в систему катетера в месте соединения собирательной трубки катетера, либо собственная кишечная флора пациента может колонизировать периуретральную область и достигать мочевого пузыря через внешнюю поверхность катетера, женщины более склонны из-за анатомической близости. Частота кесарева сечения резко выросла за последние несколько десятилетий, варьируя от 0,4% до 41,9% во всем мире [5]. Сообщенные показатели кесарева сечения — 3.3% в Африке, 33,7% в Латинской Америке, 27,3% в Азии и 40,5% в Китае, в среднем 15,9% [5–7].

Каждая операция требует определенного комплекса предоперационной подготовки. Одним из таких методов предоперационной подготовки, выполняемых обычно без надлежащих доказательств, является установка постоянного мочевого катетера перед кесаревым сечением. Приведены следующие причины: лучшее обнажение мочевого пузыря во время операции, снижение риска интраоперационного повреждения мочевыделительной системы [8], оценка диуреза и предотвращение послеоперационной задержки мочи [8,9].Но такая практика требует затрат на мочевые катетеры, мешки для урины и противомикробную терапию при ИМП, помимо дискомфорта пациента и задержки в передвижении. Кроме того, в текущем сценарии необходимость оценки экономической эффективности услуг здравоохранения становится все более и более важной в развивающихся странах, таких как Индия.

Катетер обычно удаляют сразу после операции или через 12-24 часа или более после операции. Эта практика была связана с инфекциями мочевыводящих путей [10,11].Постоянная катетеризация может привести к колонизации мочи, что приведет к спектру от бессимптомной бактериурии до симптоматической катетер-ассоциированной ИМП (CAUTI). Бессимптомная бактериурия или бессимптомная инфекция мочевыводящих путей определяется как «выделение определенного количественного количества бактерий в образце мочи, взятой надлежащим образом от человека без симптомов или признаков инфекции мочевыводящих путей» [12]. Симптоматология острой инфекции мочевыводящих путей включает позывы, частоту, дизурию, боль в области таза или бока и лихорадку [13].Помимо этих заболеваний, это может привести к потенциально серьезным осложнениям, таким как пиелонефрит, почечная недостаточность, дизэлектролитемия, септический шок и респираторный дистресс. Это исследование было проведено с целью оценить возможность и преимущества проведения первичного кесарева сечения без рутинной постоянной катетеризации мочи.

Материалы и методы

Это было проспективное исследование случай-контроль, проведенное в центре высокоспециализированной медицинской помощи в течение 2 месяцев с 1 ^st июня по 31 ^st июля 2012 г.Сто пятьдесят гемодинамически стабильных женщин (75 отнесено к каждой группе) без каких-либо медицинских или хирургических осложнений, перенесших экстренное или плановое первичное кесарево сечение, были случайным образом выбраны с использованием таблицы случайных чисел и распределены на две группы;

Группа 1: Некатетеризация (NC),

Группа 2: Катетеризация в течение 24 часов после операции (C).

Обе группы были сопоставимы по возрасту, паритету, показаниям для кесарева сечения, типу кесарева сечения, анестезии и одному и тому же оперирующему хирургу.

Критерии исключения: 1) Сопутствующая медицинская проблема (например, гипертензия, вызванная беременностью или хроническая гипертензия, гестационный сахарный диабет или явный сахарный диабет, заболевания почек и т. Д. 2). Хирургическое осложнение или предыдущее кесарево сечение. 3) Разрыв плодных оболочек> 4 часов. 4) Существовавшие ранее ИМП. Все пациенты получили однократную дозу антибиотика ампициллина 1 грамм внутривенно (после пробной дозы) после пережатия пуповины.

Отмеченные параметры: продолжительность операции (минуты), время передвижения после операции (часы), продолжительность пребывания в больнице (дни), потребность в послеоперационных антибиотиках, послеоперационная задержка мочи, дискомфорт при первом мочеиспускании, уровень дискомфорта при первом мочеиспускании и время первого мочеиспускания.

ИМП была подтверждена микроскопией мочи и посевом, а также чувствительностью, сделанной в образце мочи через 24 часа после операции в обеих группах.

Кесарево сечение было выполнено под спинальной анестезией тем же анестезиологом. Оперативное вмешательство во всех случаях проводилось стандартным образом одним и тем же хирургом. Время начала операции (проведения спинальной анестезии) было обозначено как нулевой час. Продолжительность операции определялась как интервал от начала операции до завершения закрытия кожных покровов, измеряемый стандартными часами в ОТ.В послеоперационном периоде за пациентом тщательно наблюдали, ничего не давали перорально в течение 6 часов после операции и получали диклофенак для обезболивания (внутривенно) в течение первых 24 часов, а затем перорально. Продолжительность пребывания в больнице определялась как время от начала операции до выписки из больницы. Дискомфорт при первом мочеиспускании определялся как жжение, позывы и затруднения при мочеиспускании. Для оценки уровня дискомфорта каждому испытуемому была показана визуальная аналоговая шкала (VAS) (числовая шкала от 0 до 10), которая поможет им при оценке боли) [14].Числовая рейтинговая шкала — это числовая версия ВАШ, в которой испытуемый выбирает число от 1 до 10, которое лучше всего описывает интенсивность его боли [14]. В соответствии с оценкой были разделены на три категории

Отсутствие дискомфорта (ВАШ = 0)

Легкий дискомфорт (ВАШ = 1-3)

Дискомфорт от умеренного до сильного (ВАШ = 4-10)

Время первого мочеиспускания было определяется двумя способами; Во-первых (Ta), как временной интервал между удалением мочевого катетера и первым спонтанным мочеиспусканием. Второй (Tb), как временной интервал от начала операции до первого спонтанного мочеиспускания.

Время первой прогулки определялось как интервал между началом операции и временем первой прогулки пациента. Был отмечен метод мочеиспускания в виде использования кастрюли или ванной.

Также была отмечена фебрильная заболеваемость из-за ИМП и послеоперационная задержка мочи.

У всех пациентов брали пробы мочи непосредственно перед операцией и через 24 часа после нее и подвергали рутинным и микроскопическим исследованиям, культуральным исследованиям и чувствительности. Те, у кого посев был положительным, соответственно получали антибиотики.

Факторы, учитываемые для сброса, были следующими: восстановление функции кишечника (подтвержденное кишечными шумами и отхождением газов), прием пищи через рот, отсутствие лихорадки в течение 24 часов и переход на пероральные препараты.

Результаты сравнивались и анализировались с использованием непарного t-критерия Стьюдента. Использовано программное обеспечение EXCEL и Spss 10.0.

Результаты

Всего в исследовании приняли участие 150 женщин, по 75 в каждую группу. Тип кесарева сечения (кесарево сечение нижнего сегмента), тип анестезии (спинальная анестезия), анестезиолог и оперирующий хирург были одинаковыми во всех случаях.

[] показывает, что не было значительной разницы между группами NC и C с точки зрения продолжительности операции. Однако пациенты в группе NC начали передвижение через 7,42 ± 1,38 часа после операции по сравнению с 27,17 ± 1,73 часа в группе 2 (p <0,001, значимо). По сравнению с пациентами из группы NC, пребывание которых в стационаре составило 3,99 ± 1,28 дня, пациенты из группы C имели значительно более длительное пребывание в больнице - 5,2 ± 2,43 дня (p <0,001, значимо). Хотя послеоперационная задержка мочи наблюдалась у одного пациента из группы NC, но это было статистически незначимо (p = 0.285). ИМП наблюдалась в 29,3% случаев в группе C по сравнению с 4% в группе NC, что является статистически значимым. ИМП с фебрильной заболеваемостью наблюдалась в 17,33% случаев в группе C по сравнению с нулевым показателем в группе NC, что является статистически значимым. Время первой спонтанной пустоты дало противоречивые результаты. Время первой спонтанной пустоты анализировали двояко. Исходя из времени первого мочеиспускания от начала операции (Tb), пациенту в группе NC потребовалось 6,5 ± 0,82 часа по сравнению с 26,11 ± 0,953 часа в группе C. И наоборот, если временной интервал был взят после удаления катетера до первого мочеиспускания (Ta), пациенты группы C заняли значительно меньше времени i.е. 2,163 ± 0,88 часа по сравнению с 6,486 ± 0,82 часа в группе NC.

[Таблица / Рис-1]:

Параметры, сравниваемые в обеих группах

[] отображает количество пациентов, испытавших дискомфорт, и уровень дискомфорта, который оценивался по шкале ВАШ. Он показывает, что 39 (52%) пациентов группы NC испытали боль, из которых 33/39 (84.6%) имели легкий дискомфорт, а 6/39 (15,4%) имели дискомфорт от умеренного до сильного, в то время как в группе C 64/75 (85,3%) пациентов испытали боль, что значительно больше, чем в группе NC. Из 64 пациентов 26/64 (40,6%) имели умеренную боль, а 38/64 (59,4%) имели умеренную или сильную боль, что было статистически значимым.

[Таблица / Рис. 2]:

Уровень дискомфорта при первом мочеиспускании

[] показывает, что 68/75 (90,7%) пациентов не нуждались в послеоперационных антибиотиках в группе NC по сравнению с 49/75 (65,3%) в группе C. Таким образом, в группе NC было значительно меньше послеоперационных антибиотиков. Аналогичным образом послеоперационное использование антибиотиков при ИМП наблюдалось у значительно большего числа пациентов, то есть у 29,3% (22/75) в группе C.

[Таблица / Рис. 3]:

Использование послеоперационных антибиотиков

Обсуждение

Настоящее исследование подтвердило преимущества некатетеризации во время кесарева сечения перед использованием катетера. Было проведено несколько исследований с одинаковыми целями, результаты были сопоставимы и показали значимые результаты. Не было значительной разницы в продолжительности операции в обеих группах, поскольку выбранной пациентке было выполнено первичное кесарево сечение, и все сечения были выполнены одним и тем же хирургом.Senanayake H et al. [11] также пришли к выводу, что кесарево сечение без катетеризации уретры не снижает безопасности и простоты операции, а также снижает риск ИМП. Пациенты в группе NC начали передвижение значительно раньше. Это было связано с физическими ограничениями при свободном перемещении с постоянным катетером из-за боли и страха случайного изгнания [9]. Таким образом, неиспользование мочевых катетеров было связано с меньшим временем до начала ходьбы, что согласуется с Ghorieshi et al., [8] и Наср и др., [10]. Пребывание в больнице также было короче в группе NC. Катетеризованная группа имела более длительное пребывание в больнице из-за послеоперационных инфекций мочевыводящих путей и лихорадки. Такие факторы, как финансовые ограничения для аптек, а также разрешение на работу в яслях уже не рассматривались как факторы для выписки. Сходные результаты были получены в исследованиях Ghorieshi et al., Senanayake et al. И Arlyn E et al., Где причиной длительного пребывания в больнице были послеоперационные заболевания из-за использования катетера [8,11,12].

Помимо медицинского и финансового бремени неправильного использования катетера, он вызывает значительный дискомфорт пациента. Дискомфорт при первом мочеиспускании испытывали 85,3% в группе C, 50,7% испытывали умеренно-сильный дискомфорт, в то время как большинство (44%) пациентов в группе NC испытывали лишь легкий дискомфорт. Азар Киш и др. Продемонстрировали, что удаление катетера Фолея эффективно для уменьшения боли после кесарева сечения [13]. Дискомфорт при первом мочеиспускании был замечен у 83% катетеризованных пациентов Arlyn et al., из которых 28% испытывали сильный дискомфорт [12].

Мочеиспускательный катетер как причина ИМП у беременных и в послеродовой период хорошо известен [15]. Бактериурия во время беременности связана с абортом, преждевременными родами, гипертонией, анемией и даже пиелонефритом. Проблема бактериурии, связанной с постоянной катетеризацией уретры в послеоперационном периоде, оказалась важной причиной внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей [1]. Таким образом, сохраняя эти непосредственные и отдаленные осложнения с использованием катетера, ведущие к ИМП, использование профилактической катетеризации совершенно неоправданно.

ИМП наблюдалась у 29,3% в группе C, что было значительно больше (p <0,05). Точно так же заболеваемость лихорадкой наблюдалась в значительно меньшем количестве в группе NC. ИМП и лихорадка привели к более длительному пребыванию в больнице и применению послеоперационных антибиотиков. ИМП явилась основной причиной использования послеоперационных антибиотиков в группе С. ИМП были продемонстрированы с использованием постоянного катетера Onile et al. И Tangtrakul S et al. [16,17]. Onile et al., Сравнили немедленное послеоперационное удаление уретрального катетера с постоянным катетером при плановом кесаревом сечении и обнаружили более низкий риск ИМП при немедленном удалении.Это немного контрастировало с методологией нашего исследования, в котором мы сравнивали некатетеризацию с катетеризацией.

Одним из важных аргументов в пользу катетеризации мочевого пузыря было предотвращение послеоперационной задержки мочи, но в настоящем исследовании это наблюдалось только у одного пациента в Северной Каролине. В других исследованиях сообщается о гораздо более высоком уровне удержания — от 3,3 до 39,2% [18]. Tangtrakul S et al., Сравнили периодическую и постоянную катетеризацию в случаях кесарева сечения и обнаружили, что у большего числа пациентов с прерывистой катетеризацией развилась ретенция по сравнению с постоянной катетеризацией.Низкая задержка мочи в настоящем исследовании, вероятно, была результатом адекватной анальгезии и раннего передвижения. Таким образом, мы предлагаем не использовать постоянную катетеризацию в качестве профилактической меры в ожидании развития послеоперационной задержки мочи у пациента, перенесшего кесарево сечение; поскольку такая практика приведет только к росту заболеваемости и неоправданному и бесполезному использованию расходных материалов для больниц.

Это исследование также продемонстрировало, что чем дольше пациент ходил, тем выше была степень дискомфорта.Степень дискомфорта была больше у пользователей кастрюль, вероятно, из-за непривычной позы.

Время первой спонтанной мочеиспускания дало противоречивые результаты. Время первой спонтанной пустоты анализировали двояко. Исходя из времени первого мочеиспускания от начала операции (Tb), пациенту в группе 1 потребовалось 6,5 ± 0,82 часа по сравнению с 26,11 ± 0,9526 часов, взятых группой 2. Это объясняется тем, что пациенты группы 1 уже не были катетеризованы, таким образом, инициировали. мочеиспускание раньше.

И наоборот, если временной интервал был взят после удаления катетера до первого мочеиспускания (Ta), пациенты группы 2 заняли значительно меньшее время i.е. 2,163 ± 0,885 часа против 6,5 ± 0,82 часа в группе 1. Это может быть связано с тем, что некатетеризованный пациент находился под действием спинальной анестезии как минимум 2-4 часа.

Таким образом, отсутствие постоянного мочевого катетера связано со снижением частоты инфекций мочевыводящих путей, меньшим дискомфортом при первом мочеиспускании, ранним перемещением, более коротким пребыванием в больнице и снижением стоимости медицинских услуг. В случаях, когда требуется постоянная катетеризация, асептическая техника введения катетера, поддержание закрытого дренажа, предотвращение длительной катетеризации и надлежащий уход за катетером могут снизить риск заражения ИМП.

Заключение

Регулярное размещение постоянных мочевых катетеров для кесарева сечения гемодинамически стабильным пациентам не является необходимым и может быть вредным. Причем женщин, нуждающихся в катетеризации, следует выбирать избирательно. Таким образом, это должна быть «Селективная катетеризация», а не «Катетеризация для всех». Однако, чтобы лучше оценить частоту послеоперационной повторной катетеризации, необходимо изучить больший размер выборки. Пациенты, перенесшие ранее неосложненное кесарево сечение, также могут быть включены в исследование.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить всех аспирантов и медперсонал больницы, которые помогли в исследовании.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

Влияет ли время удаления мочевого катетера после планового кесарева сечения на послеоперационную заболеваемость ?: проспективное рандомизированное исследование

Цель: Оценить, является ли немедленное (0 ч), промежуточное (через 6 ч) или отсроченное (через 24 ч) удаление мочевого катетера после планового кесарева сечения (КС) относительно скорости задержки мочи при повторной катетеризации, скорости симптоматических инфекций мочевыводящих путей (ИМП), времени передвижения и продолжительности пребывания в больнице. Методы: Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в больнице им. Короля Абд аль-Азиза, Калифорния. Двести двадцать одна женщина подверглась срочной выборной КС и была случайным образом распределена на три группы путем простой рандомизации с использованием случайных чисел, сгенерированных компьютером. Женщинам из группы А (73 пациента) удалили мочевой катетер сразу после операции. В группе B (81 пациент) катетер удалили через 6 часов после операции, в группе C (67 пациентов) катетер удалили через 24 часа.Для каждой группы оценивались следующие исходы: частота повторной катетеризации, симптоматическая ИМП, время передвижения и продолжительность пребывания в больнице. Результаты: Все группы были сопоставлены по возрасту матери, индексу массы тела, гестационному возрасту на момент родов и продолжительности операции. Значительно выше частота задержки мочи, требующей повторной катетеризации, в группе немедленного удаления по сравнению с группами промежуточного и отсроченного удаления ( 13,6 против 2,5 и 0% соответственно).Отсроченное удаление мочевого катетера было связано с более высокой частотой ИМП (13,4%), более поздним сроком передвижения (10,3 часа) и более длительным пребыванием в больнице (3,9 дня) по сравнению с ранним (1,4%, 4,1 часа и 1,9 дня, соответственно). и промежуточные (3,7%, 6,8 ч и 2,4 дня соответственно) группы удаления. Заключение: Удаление мочевого катетера через 6 часов после операции кажется более предпочтительным, чем раннее или позднее удаление в случаях КС.

Ключевые слова: Кесарево сечение; мочевой катетер; задержка мочи; инфекции мочевыводящих путей.

Использование постоянного мочевого катетера при кесаревом сечении

Цель: Постоянный мочевой катетер — обычная часть большинства кесаревых сечений, выполняемых сегодня. Показания к его применению включают улучшение экспозиции во время операции, а также предотвращение послеоперационной задержки мочи. Однако постоянные катетеры связаны с дискомфортом для матери, инфекцией, задержкой передвижения и умеренной стоимостью. Мы изучали, связано ли избегание использования постоянного катетера с интраоперационными трудностями или послеоперационной дисфункцией мочеиспускания.

Методы: В исследование были включены пациенты, перенесшие плановые / повторные, срочные или неотложные операции кесарева сечения. Все процедуры выполнялись первыми двумя авторами. Всем пациентам было рекомендовано опорожнить кишечник в течение 30 минут после начала операции. Пациентов, перенесших экстренное или экстренное кесарево сечение, поощряли к мочеиспусканию, но не исключали, если обстоятельства не позволяли. Всем пациентам выполнено низкое поперечное кесарево сечение под спинальной или общей анестезией.Роды проводились стандартным образом с рассечением мочевого пузыря от нижнего сегмента матки и однослойным закрытием матки. Регистрировали время операции, время до первого мочеиспускания и количество пациентов с задержкой мочи, требующих либо однократной катетеризации внутрь-наружу, либо установки постоянного мочевого катетера.

Результаты: Сто восемнадцати пациентам было выполнено кесарево сечение в течение периода исследования. Шестьдесят (51%) подверглись первичному кесареву сечению и 58 (49%) — повторным.Спинальная анестезия применялась у 70,3%, а общая анестезия — у 29,6%. Среднее время операции составило 28,5 минут, и ни в одном случае вздутие мочевого пузыря не мешало обнажению нижнего сегмента матки. Интраоперационных повреждений мочевого пузыря не было. Среднее время до первого мочеиспускания составило 252,9 минуты (диапазон от 124 до 599 минут). Шести пациентам (5%) потребовался дренаж мочевого катетера. У четырех из них после операции в операционной была проведена катетеризация внутрь-наружу, а одной пациентке потребовалась катетеризация внутрь-наружу через 523 минуты после операции, а через 4 часа она самостоятельно опорожнилась.Одному пациенту был установлен постоянный катетер через 152 минуты после операции из-за вагинального кровотечения. Он оставался на месте в течение 12 часов, а через 3 часа после удаления пациентка испарилась.