Мононуклеоз как долго лечится: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Мононуклеоз, причиной которого является инфицирование вирусом Эпштейна-Барр, передаётся воздушно-капельным путём через слюну.

Заболевание происходит только при тесном контакте. Возможна передача вируса при переливании крови или пересадке органов, но это встречается крайне редко. Мононуклеозная ангина у детей может развиваться другими путями, например при использовании инфицированной посуды или игрушек. Возможен трансплацентарный путь передачи инфекции, то есть от матери ребёнку через плаценту.

Часто инфекция протекает бессимптомно или с неспецифическими симптомами (особенно у младенцев и детей младшего возраста, а также людей пожилого возраста).

Основными симптомами являются:

1. Фрингит, тонзиллит, ангина.

2. Высокая температура.

3. Увеличение лимфоузлов.

4. Гепатоспленомегалия. Синдром, характеризующийся одновременным увеличением селезёнки и печени.

Для диагностика мононуклеоза используют лабораторные методы исследования, инструментальные методы. Например, ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости для визуализации печени и селезёнки.
Методы лабораторной диагностики:
1.Общий анализ крови (ОАК). Для первых дней заболевания характерно снижение уровня лейкоцитов. Затем их уровень повышается за счёт увеличения числа лимфоцитов и моноцитов. Наиболее специфическим признаком при диагностике инфекционного мононуклеоза является выявление атипичных мононуклеаров (вироцитов). Их количество достигает 15-20% от всего числа лейкоцитов. При выявлении вироцитов в крови другие методы диагностики могут не применяться.

Профилактика:
• Закаливание
• Здоровый образ жизни
• Избегать очаги инфецирования

Материал подготовила:

ГБУ РО «ОКБ им.Н.А.Семашко»
Клинико-диагностическая лаборатория
Врач КДЛ Матюхина Д.И.

Анализ на вирус Эпштейна-Барр ᐈ сдать кровь на антитела IgG к ядерному антигену NA

Описание анализа:

Вирус Эпштейна-Барр, антитела IgG к ядерному антигену (anti-EBNA IgG) – анализ, предназначенный для выявления антител, указывающих на перенесенный ранее или протекающий инфекционный мононуклеоз, возбудителем которого является герпесвирус 4 типа (вирус Эпштейна-Барр). Этот вирус встречается очень часто – к 40 годам антитела к нему присутствуют в организме большинства людей по всему миру.

Заражение происходит воздушно-капельным путем – вирус попадает в организм с частичками слюны вирусоносителя. Чаще всего инфицирование происходит в раннем детстве или в подростковом возрасте. Вирус проникает в кровоток и атакует В-лимфоциты – клетки крови, играющие важную роль в синтезе антител, которые начинают активно размножаться.

Инкубационный период длится от 4 до 6 недель, после чего могут появиться симптомы или же болезнь будет протекать бессимптомно. Частым симптомом инфекционного мононуклеоза являются боли в горле и ангина, возможно появление боли в мышцах, повышенной температуры. Из-за активного роста количества В-лимфоцитов происходит увеличение селезенки, миндалин и лимфоузлов. В некоторых случаях возможны высыпания на руках и туловище.

Симптомы заболевания могут наблюдаться до двух недель, за время которых зараженные В-лимфоциты устраняются из крови вместе с вирусом (процесс может занимать до двух месяцев), сам вирус переходит в латентную форму. При ослаблении иммунитета вирус активируется, но болезнь проходит бессимптомно. В таком виде вирус Эпштейна-Барр может способствовать развитию злокачественных процессов: раку носоглотки, В-клеточной лимфоме, болезни Ходжкина, лимфоме Беркитта, волосистой лейкоплакии.

Антитела IgG к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр, один из основных маркеров инфекции, начинают вырабатываться уже во время выздоровления, и способны сохраняться на протяжении жизни.

Показания к назначению

Анализ обычно назначается инфекционистом, терапевтом или педиатром, возможно назначение онкологом. Показаниями обычно служат:

• симптомы инфекционного мононуклеоза;
• подозрение на перенесенное ранее заболевание;
• диагностика онкологических патологий, связанных с герпесвирусом 4 типа.

Значение результатов

Результат анализа отображается в виде индекса:

• менее 0,8 – отрицательный результат, антитела не обнаружены;
• 0,8 – 1,0 – сомнительный результат, необходимы повторные исследования;
• 1,01 и более — положительный результат, антитела IgG к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр обнаружены.

Отрицательный результат может указывать как на отсутствие вируса, так и на то, что пациент находится в инкубационном или остром периоде болезни, когда данные антитела еще не вырабатываются. Так же тест может дать отрицательный результат, если болезнь была много лет назад, или у пациента проблемы с иммунитетом, препятствующие синтезу антител.

Причиной положительного результата может быть инфекционный мононуклеоз, хроническая инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр или наличие ассоциированных злокачественных процессов.

Подготовка к обследованию: не нужна.

Материал исследования: кровь из вены.

Метод исследования: ИФА.

Сроки проведения: 2 рабочих дня.

Запись на анализы

Боль в селезенке — причины острой боли, показания для обращения к врачу

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду «ПЕРВЫЙ20».

Если у человека появляется болевой синдром в области левой стороны подреберья, первые подозрения сразу же падают на поджелудочную железу или желудок. Однако беспокоить может и другой, соседний орган.

Селезенка — одна из самых загадочных органов, функции которого до конца не изучены. Это важнейший орган, помогающий иммунной системе: именно он справляется с фильтрацией клеток крови, зараженных вирусами. Селезенка — орган-резервуар, депо крови.

Болевой синдром в селезенке без воздействия внешних факторов возникает лишь в одном случае — при ее значительном увеличении. Зачастую больные жалуются просто на дискомфорт, тянущие ощущения в левой половине живота.

Заболевания, которые вызывают боль в селезенке:

• Инфекционные заболевания (брюшной тиф, гепатит, сибирская язва, инфекционный мононуклеоз, сифилис, туберкулез)
  Многие инфекционные заболевания затрагивают селезенку, вызывая болевой симптом и начиная разрушительный процесс.
• Травматические состояния селезенки
  Они делятся на два вида: открытого и закрытого типа. К первому относятся колотые, огнестрельные ранения грудной области слева или верхней части брюшной полости.
  Травмы закрытого типа — ушибы и переломы. В ряде случаев у селезенки могут возникать разрывы, что сопровождается внутренними кровотечениями.
  Повреждения органа, как правило, характеризуются острой болью, отдающей в любые части тела, а также общим ухудшением состояния.
• Инфаркт органа
  Случается как результат тромбоэмболии, а также тромбоза. Состояние человека при инфаркте селезенки напрямую связано с величиной патологии. Если он небольшой, то вероятно бессимптомное течение. При крупном инфаркте возникает болевой синдром в левом подреберье с иррадиацией в область спины, реагирующий на дыхание.
• Абсцесс селезенки
  Картина патологии — лихорадка, боли в животе и груди, мышечное напряжение.
• Паразитные заболевания (чаще всего эхинококкоз)
• Доброкачественные и злокачественные новообразования
• Увеличение селезенки часто сочетается с увеличением печени (гепатолиенальный синдром), что наблюдается при циррозе печени, портальной гипертензии, болезнях крови.

Любая боль в организме — это сигнал о помощи.

Не стоит слепо игнорировать ее, и принимать обезболивающие таблетки без разбора. Болевые ощущения и дискомфорт в области левого подреберья могут свидетельствовать о нескольких проблемах.

Точную причину выявить в силах только врач.

При появлении болей неясного характера в левом подреберье вы можете обратиться в нашу клинику. Для правильной постановки диагноза специалисты произведут осмотр и опрос, а также назначат необходимые исследования. Во время консультации вы можете обсудить все симптомы, чтобы подобрать максимально эффективную и безопасную терапию.

Диагностика и лечение

Диагностика заболеваний селезенки начинается с тщательного осмотра врачом. После проведения пальпации, сбора анамнеза потребуются дополнительные исследования — УЗИ, рентгенография, МРТ или пункция. Также обязательна лабораторная диагностика.

Первичная задача — правильно поставить диагноз, для того чтобы назначить эффективное лечение. Оно должно происходить только под контролем опытного специалиста.

Профилактические мероприятия для поддержания органа в здоровом состоянии очень просты: правильное питание и здоровый образ жизни. Селезенка начинает лучше работать при регулярных физических нагрузках, а также при специальных дыхательных упражнениях.

Боли в селезенке возникают, когда орган значительно увеличился в размерах. Это может свидетельствовать о различных заболеваниях, диагностировать которые может только квалифицированный врач. Крайне не рекомендуется самостоятельно ставить себе диагноз и, тем более, подбирать лечение.

Ведь селезенка является одним из важных органов, отвечающих за поддержку иммунитета человека.

Своевременное обращение к специалистам поможет Вам решить проблему на раннем этапе с минимальными повреждениями.

Для ранней диагностики проблем со здоровьем вы можете пройти в нашем центре комплексную диагностику организма.

Лучшая диагностика боли в селезенке — МРТ селезенки

Вы можете записаться на консультацию прямо сейчас: онлайн или по номеру телефона +7 495 478-10-03

Цены

Публикацию проверил:

Стаж: 20 лет

Зав. консультативно-лечебным отд. Врач-терапевт высшей квалиф. категории, аллерголог-иммунолог

«Постковид – практически отдельная болезнь, которая проявляется через 4–12 недель»

Главный внештатный детский инфекционист минздрава РТ о миксе коронавируса и герпеса

«Цифры титра антител достаточно условны. Нам доводилось видеть пациентов, у которых мы не регистрировали антител к дифтерийному токсину вообще, и тем не менее они не болели», — считает профессор КГМУ, главный внештатный детский инфекционист РТ Владимир Анохин. О том, почему к детскому ковиду не стоит относиться легкомысленно и какую прививку выбрать, — в интервью «БИЗНЕС Online».

Владимир Анохин: «Сейчас традиционной внебольничной бактериальной пневмонии практически не осталось. В значительной мере это феномен настоящей пандемии»Фото: Ксения Соколова

Герпес в сочетании с ковидом дает тяжелые осложнения

— Владимир Алексеевич, расскажите, пожалуйста, о себе. Вы главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей минздрава РТ. На чем вы специализируетесь, какова сфера прицельных интересов?

— Сфера интересов, разумеется, детские, герпетические инфекции, септические процессы новорожденных, но не только — в этом числе и ВИЧ-инфекция, к примеру. Мы, инфекционисты, не разделяемся на «детских» и «взрослых», другое дело, что я преподаю детские инфекции, а научные интересы, лечебная работа — все это в равной мере распространяется на больных разных возрастов. Последний год занимаемся коронавирусной инфекцией — это на сегодняшний день одна из самых изученных и изучаемых во всем мире болезней, хотя и многие ее особенности остаются не очень понятными.

— То есть ковид сейчас — одна из самых изученных инфекций?

— Да, за тот короткий промежуток времени, который прошел с начала пандемии, были проведены гигантские исследования, сделаны огромные вложения — и финансовые, и интеллектуальные. Выяснили и причину тяжелых состояний, и основные механизмы патогенеза, наработали перспективные вещи, касающиеся лечения и профилактики, в том числе и вакцины. За год произошел огромный рывок и в науке, и в производстве.

— Если все так хорошо изучено, то как, по вашим прогнозам, дальше себя поведет данная инфекция?

— Сейчас мы видим некоторое снижение активности эпидемии в нашей стране. Но подобная тенденция очень неустойчива, все может поменяться. Мы будем жить с этим вирусом еще достаточно долго, он поменяет (и уже поменял) некоторые наши представления об инфекционных заболеваниях. Уже сейчас мы видим разные сочетанные варианты течения наших классических инфекций с коронавирусом — это дает достаточно неожиданные результаты.

— Все боялись микст-инфекции гриппа и коронавируса. Таких случаев, насколько я знаю, до сих пор нет?

— Нет, речь не о гриппе. Есть, например, целая группа хронических герпетических инфекций, например, вызванных вирусом Эпштейна-Барр или цитомегаловирусом (последним во всем мире заражены примерно 40 процентов населения, у здоровых людей он обычно себя не проявляет, но является самой распространенной вирусной причиной врожденных пороков развития и значительно воздействует на иммунную систему в дальнейшем — прим. ред.). В сочетании с коронавирусом они формируют необычные варианты развития, зачастую даже в тяжелой форме. Причем это не столько осложнения в ходе само́й острой коронавирусной инфекции, сколько причина так называемого постковида. Думаю, вы наверняка слышали — мультисистемный воспалительный синдром, Кавасаки-подобный в том числе. Почему это происходит, объяснить не всегда можем, вопрос сейчас изучается, наверное, поймем. А то, что мы будем жить в новой реальности, — однозначно. Сейчас и пневмонии-то лечить стали по-другому, не столько антибиотиками, сколько глюкокортикоидными гормонами и гепарином. Думаю, во многих вещах наши привычные медицинские подходы будут пересмотрены.

— А разве дело здесь не в вопросах этиологии? Бактериальная вторичная пневмония тоже не нуждается в антибиотиках.

— Не в этом дело. Сейчас традиционной внебольничной бактериальной пневмонии практически не осталось. В значительной мере это феномен настоящей пандемии. Но по всем классическим канонам медицины внебольничная пневмония — бактериальное заболевание. Тому есть масса подтверждений, разработаны схемы лечения и даже активной профилактики. Но вот сейчас жизнь демонстрирует, что в основном она (пневмония) стала вызываться вирусами. Применительно к коронавирусной инфекции это даже не совсем пневмония в нашем традиционном понимании (проблемы с дыханием связаны в большей мере с расстройством кровотока в легких, а не с классическим микробным воспалением).

— Интересно. А возвращаясь к миксту ковида с другими инфекциями: он только с герпетическими заболеваниями смешивается или есть и другие?

— Думаю, со многими. Но особенно заметно это по группе хронических герпетических инфекций.

— Когда человек слышит слово «герпес», он чаще всего представляет себе высыпания на губах. Значит ли это, что те, кто с этой болячкой сталкивался, — а она хроническая и неизлечимая до конца — рискуют получить ковид в осложненной смешанной форме?

— Нет, речь не идет о простом герпесе, herpes simplex. Вообще герпетических вирусов много, они живут по своим природным законам, это вирусы-комменсалы, спутники человека. Они «живут» все время с человеком, определяя его вирусный микробиоценоз. А коронавирус в этом плане — «чужой» микроб, он явно животного происхождения. Такого рода ситуации и ответственны, как правило, за тяжелые болезненные проявления.

— При этом есть точка зрения, что коронавирус вообще не покидает организм человека и становится хроническим, а повторные случаи заболевания — всего лишь осложнение текущего.

— До конца данный момент не изучен. То, что коронавирус может длительное время оставаться в организме, не исключено. Факт повторных заболеваний возможен по самым разным причинам. Это и биология самого возбудителя, и особенности реагирования человеческого организма на него.

— А коронавирус все-таки — летучемышиная инфекция?

— Наверное, так. Я не слышал каких-то доказанных альтернативных объяснений указанного явления.

— То есть в искусственное происхождение вы не верите?

— Это не вопрос веры. Хотя сейчас все можно сделать в лаборатории, мне кажется, что у коронавируса есть свое природное происхождение. Пусть здесь был процесс не такой прямой и примитивный, как передача от какого-то одного животного. Возможно, вирус адаптировался к человеку через несколько живых существ-посредников. И такое бывает.

«Многие достаточно медленно восстанавливаются после данного заболевания. Но есть и вполне самостоятельные болезненные формы. Это практически отдельная болезнь, обозначенная как постковид» Фото: «БИЗНЕС Online»

Существует лонг-ковид — симптомы не купируются до 12 недель

— Хотелось бы предметно поговорить о постковиде. Много людей переболели, сталкиваются с осложнениями. Есть, например, вроде нестрашные, но неприятные «побочки»: кто-то много месяцев запахов не чувствует…

— Подобное не совсем постковид — тут, скорее всего, речь идет об индивидуальных остаточных явлениях. Многие достаточно медленно восстанавливаются после данного заболевания. Но есть и вполне самостоятельные болезненные формы. Это практически отдельная болезнь, обозначенная как постковид. С одной стороны, он действительно ассоциирован, связан с коронавирусом, а с другой — вполне самостоятельный процесс, хотя и сопровождается многими «ковидными маркерами»: гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови), лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов) и целый ряд других схожих явлений.

— Расскажите, пожалуйста, поподробнее, как протекает этот процесс. Человек выздоравливает от ковида, а потом через какое-то время заболевает снова?

— Да, у больного снова проявляется симптоматика. Причем может пройти от 4 до 8 и даже до 12 недель. Возможны вариации. У кого-то наблюдаются симптомы так называемого лонг-ковида — затяжной болезни, когда симптомы не купируются в течение первых 4 недель. У детей это описано хорошо, видимо, в большей мере данный феномен связан с детьми. Чем это объясняется? Опять-таки, самыми разными причинами (инфекция сама по себе необычная). Да, и мы привыкли к тому, что дети болеют коронавирусной инфекцией довольно легко, поэтому любое тяжелое состояние у ребенка сразу же обращает на себя внимание и тщательно описывается.

— А у взрослых постковида нет?

— У взрослых… Есть, конечно. Как правило, болеют, и тяжело, люди преимущественно пожилые, и все это, условно говоря, «смазывается». То ли человеку тяжело по его возрасту и ему «выбраться» из данной болезни сложно, то ли уже новое, вполне самостоятельное заболевание, то ли обострение хронического процесса (чего в указанном возрасте предостаточно), то ли погода, давление, нервы. А у детей понятно, что происходит что-то не то, проявляется ярче и описано все достаточно хорошо. Существующий штамп «ковид у детей — это не тяжело и не опасно» не всегда выполняется. Вдруг повышается температура, отекают кисти и стопы, появляются своеобразные изменения со стороны полости рта, увеличиваются лимфоузлы, сыпь, очень серьезные изменения в анализах… Это сразу на себя обращает внимание. По роду своей деятельности приходится консультировать таких детей в ДРКБ и РКИБ. И там их немало.

— И как долго в вашей практике подобные состояния длились?

— Многие дети болели осенью, с тех пор прошло сравнительно немного времени. Сейчас таких пациентов стало больше. Это и понятно. Общая продолжительность подобного рода явлений, судя по литературе, — до 10–12 недель.

— От ковида до сих пор лекарства нет — от постковида, наверное, тем более. Симптоматическое лечение?

— Да, в таком случае, как правило, требуется применение сильнодействующих веществ: глюкокортикостероидов. Если развивается гиперкоагуляция, потребуется гепарин и так далее. Это реакция аутоиммунного толка — и в подобном вся драма острой коронавирусной инфекции, что, в конечном итоге, связано с дисбалансом реакций иммунной системы. Впрочем, ковид нельзя в полной мере назвать аутоиммунным заболеванием.

— В Москве, как отмечал главный педиатр столицы Исмаил Османов, более чем у сотни детей был диагностирован мультисистемный воспалительный синдром уже через 3–4 недели после перенесенной инфекции. В Татарстане тоже такое наблюдалось?

— Да, на мой взгляд, данные цифры должны быть даже больше. В наших условиях мне приходилось видеть десятки случаев, что уж говорить о Москве. Возвращаясь к началу разговора о герпетических вирусах, отмечу, что в комбинации с коронавирусом они дают достаточно яркую, манифестную реакцию, о чем мы с вами так много сегодня говорили. При этом даже не всегда устанавливается диагноз постковид. Конечно же, сочетание двух названных инфекций не является обязательным условием развития мультисистемного воспалительного синдрома. Вариантов и сочетаний может быть множество. Я лишь говорю о новом опыте работы и первых впечатлениях.

— А как-то это можно предотвратить?

— Пока сложно прогнозировать развитие подобных состояний. Почему вдруг у кого-то они возникают? Это предмет специального изучения.

— Но мама знает, что ее ребенок — носитель герпетической инфекции? Может быть, в таком случае есть какая-то особая профилактика, чтобы избежать постковида?

— Часто бывает так, что ребенок ранее перенес какой-либо из вариантов герпетической инфекции (инфекционный мононуклеоз, цитомегалия и тому подобное) в легкой или бессимптомной форме и об этом мама не знает. Но даже если подобное выявить специально, будем честными, готовых рецептов профилактики пока нет.

— А в течение какого времени маме переболевшего ребенка нужно быть осторожной?

— В течение двух-трех месяцев такая ситуация может возникнуть. Стоит ли в данный период пить лекарства или принимать другие меры, чтобы этого не случилось? Нет, такие заявления будут, скорее, спекулятивными.

— Кстати, а все-таки насколько активно дети, болеющие бессимптомно, заражают окружающих?

— Дети, по-видимому, не являются главными распространителями инфекции. Их в общем числе заболевших не так много. Более того, многие переносят бессимптомно и с чиханием и кашлем вирус не распространяют. Впрочем, это не обязательное условие. По одному из наблюдений только произнесение глухого согласного звука «т» формирует метровое аэрозольное капельное облако в зоне говорящего (это к вопросу о значении медицинской маски на лице). Да и круг общения взрослого часто шире. К тому же наиболее заразный период при COVID-19 — бессимптомный (последние дни инкубации) и первые дни (точнее, день) заболевания.

«Дети, по-видимому, не являются главными распространителями инфекции. Их в общем числе заболевших не так много. Более того, многие переносят бессимптомно и с чиханием и кашлем вирус не распространяют» Фото: kzn.ru

«Целый ряд инфекций просто исчез»

— Президент союза педиатров России Лейла Намазова-Баранова считает, что долгосрочные последствия ковида еще только предстоит осмыслить. Кроме цитокинового шторма, она предлагает выделять, например, мозговой шторм (снижение на треть когнитивных способностей у многих пациентов), дигитальный шторм (падение зрения, невротизация и прочее из-за ухода в виртуальный мир) вплоть до суицидального шторма (увеличение числа ментальных расстройств, депрессий и суицидов). Как на ваш взгляд, действительно ли настолько масштабные последствия у ковида?

— Намазова-Баранова — академик и мыслит, как вы видите, глобально. По-видимому, это так и есть. Вне всяких сомнений, ковид многое поменял в нашей жизни. А какие там виды штормов… Да, и можно ли назвать ту драму, которая развивается у тяжелого больного к концу второй недели болезни, цитокиновым штормом? Не хочу углубляться в профессиональные детали. Могу лишь сказать, что и на данный предмет существуют разные точки зрения.

— Какие именно?

— В сравнении с классическими вариантами цитокинового шторма, который описывается при гриппе, к примеру, или при сепсисе ковид характеризуется относительно «приземленными» цифрами роста активности этих самых цитокинов. От чего, впрочем, исход болезни не становится менее фатальным. Каких-то вещей в решении подобных вопросов мы еще пока не знаем, поэтому и не можем найти, условно говоря, лекарства, которое было бы той самой «серебряной пулей».

— Владимир Алексеевич, вы с 1987 года возглавляете кафедру детских инфекций КГМУ. Как изменились детские заболевания за это время?

— Целый ряд инфекций просто исчез, в том числе благодаря вакцинации. Корь, свинка практически ушли, краснухи нет. Не вакцинируем от ветрянки, что плохо, конечно же. По-прежнему много скарлатины, но ее научились лечить, мы уже не теряем детей от этой болезни. По сути, ликвидирован полиомиелит — в свое время вакцину от него разработал и внедрил Михаил Чумаков — в институте его имени сейчас как раз разрабатывается третья вакцина от коронавируса.

— Исчез целый ряд заболеваний, но меньше больных детей не стало…

— Да. Инфекционные болезни — это экология. Если одни заболевания ушли, другие данную экологическую нишу сразу заполнили, подобное естественный процесс. Сейчас больше тех же герпетических инфекций. Многие вещи стали более объяснимыми и понятными, что-то сегодня лучше поддается излечению, к каким-то вещам начали подходить более трезво.

«Надеюсь, что вакцина эффективная. И «Эпивак» так же, как и «Спутник V». Во всяком случае, мне сообщили, что у меня высокий уровень антител, и я надежно защищен» Фото: «БИЗНЕС Online»

«Постоянно проверять уровень антител, наверное, нет большого смысла»

— Прививать ли детей от ковида?

— Пока данный вопрос не решен. Пожилым-то не так давно разрешили делать прививку… Когда такие исследования проведут, результаты покажут, что это безопасно и эффективно, то считаю, что надо и детей вакцинировать.

— А вы сами прививались?

— Да, «ЭпиВакКороной» — в рамках клинических испытаний. В то время еще нельзя было вакцинироваться «Спутником V» людям старше 60 лет.

В этот момент к профессору Анохину подошла коллега, услышавшая разговор, и спросила, чем лучше вакцинироваться от ковида и ждать ли «Ковивак». «„Спутник V“
— прекрасная вакцина, ждать, конечно же, не стоит, нужно прививаться», — ответил профессор.

— Многие опасаются, что после «ЭпиВакКороны» не вырабатываются антитела — во всяком случае, нет доступных тест-систем, чтобы их проверить. К тому же и результаты клинических испытаний не опубликованы, а значит, есть сомнения в эффективности вакцины.

— Надеюсь, что препарат эффективен. И «Эпивак» так же, как и «Спутник». Во всяком случае, мне сообщили, что у меня высокий уровень антител, и я надежно защищен.

— Насколько высокий? Каким должен быть уровень для защиты?

— Все это достаточно условно: и цифры, и критические уровни. В свое время это стало понятно при работе с другими инфекциями. В частности, в период подъема дифтерии в конце 1990-х годов нам доводилось видеть пациентов, у которых мы не регистрировали антител к дифтерийному токсину вообще, и тем не менее они не болели. Дети эти поступали для санации от возбудителя в наш стационар (тогда существовал такой порядок). Выяснялось, что неболеющие дети были ранее привиты против дифтерии. И, хотя в их крови не обнаруживали антитоксических антител, они не заболевали! Удивительно, но факт. Конечно же, это не было массовым явлением, но и с таким феноменом мы сталкивались. То есть критичным являлся сам факт вакцинации, а не лабораторного подтверждения иммунитета. Существует не только гуморальный (антительный) иммунитет, но и так называемый клеточный. Скорее всего, есть еще и ряд других факторов, которых мы не видим в наших лабораторных исследованиях. Чего-то, наверное, еще и не знаем. Но вакцина защищает! Это главное.

— То есть у человека даже после «Спутника V» могут не выработаться антитела, и он все равно будет защищен?

— В упрощенной форме да. Это лишь мнение. Нужны специальные исследования, которые подтвердят или опровергнут данный момент. Абсолюта в медицине вообще никакого нет, но постоянно проверять уровень антител после проведенной вакцинации, наверное, нет большого смысла. Вакцинируйтесь!

Инфекционная эритема: часто задаваемые вопросы

Розовые щечки младенца вызывают обычно только умиление. Правда, иногда розовый цвет щек — это один симптомов болезни. Пятая болезнь, или инфекционная эритема, — вирусное заболевание, одним из проявлений которого является сыпь на лице у ребенка. Ее можно принять за румянец на щечках. Как правило, эта болезнь не опасна, но о ней стоит узнать побольше на случай, если ваш малыш ей заразится. В этой статье мы расскажем вам о пятой болезни, ее проявлениях и симптомах, способах профилактики, а также когда нужно обращаться к врачу.

Что такое пятая болезнь?

Пятая болезнь — инфекционное заболевание, которое вызывается парвовирусом B19. Чаще всего им болеют дети в возрасте от 5 до 15 лет. Это заболевание считается легким, ведь дети по большей части чувствуют себя хорошо, даже если у них появляется сыпь. Медицинское название — инфекционная эритема, а словосочетание «пятая болезнь» возникло потому, что эритема была на пятом месте в списке шести частых детских болезней, сопровождающихся сыпью. Вот перечень данных заболеваний:

• корь

• скарлатина

• краснуха

• инфекционный мононуклеоз

• инфекционная эритема

• детская розеола (внезапная экзантема)

К счастью, переболев пятой болезнью, ваш ребенок навсегда приобретет к ней иммунитет.

Какие бывают симптомы и проявления пятой болезни?

Главный симптом пятой болезни — сыпь. Как правило, она появляется не в самом начале болезни, а спустя пару дней. Сначала она появляется на лице. Через несколько дней сыпь распространяется на руки, туловище, бедра, ягодицы и стопы ребенка. У взрослых сыпь обычно не появляется. Сыпь имеет вид розовых пятен, которые могут сливаться между собой в виде своеобразных «кружев». Элементы сыпи могут быть как истинными пятнами (то есть не ощущаться пальцами), так и иметь несколько приподнятые над уровнем кожи края. Часто подобная сыть сопровождается зудом, особенно сильно выраженным в области стоп. Сыпь проходит, как правило, через семь-десять дней. Иногда она возникает снова через несколько недель или месяцев, часто после воздействия солнечных лучей, при сильной жаре или на сильном холоде. В самом начале заболевания, еще до появления сыпи, пятая болезнь может проявляться симптомами, похожими на симптомы обычной простуды:

• боль в горле

• головная боль

• заложенный нос или насморк

• покраснение глаз

• слабость

• повышенная температура

• понос

• расстройство пищеварения

• зуд

• увеличение лимфоузлов

• боль или отечность суставов (в ладонях, запястьях, коленях, голеностопе), хотя это чаще встречается у более старших детей и взрослых

Сколько длится пятая болезнь?

Между заражением инфекционной эритемой, или пятой болезнью, и появлением первых симптомов может пройти четыре-десять дней. После этого появляется характерная сыпь на лице у ребенка (а потом и на теле), которая может то появляться то пропадать в сроки до трех недель.

Как долго пятая болезнь может быть заразной?

Пятая болезнь передается другим людям в течение недели от начала заболевания (то есть появления первых симптомов, похожих на проявления ОРВИ) до появления сыпи у ребенка. Когда появляется сыпь, ребенок уже не заразен. На всякий случай не допускайте контактов малыша с другими людьми, даже когда у него появилась сыпь, в особенности если у него температура. Так вирус не будет распространяться дальше. Если у вашего ребенка инфекционная эритема, старайтесь держать его подальше от беременных женщин. Если будущая мама заразится этим вирусом во время беременности, это может привести к серьезным проблемам в развитии плода.

Как диагностировать пятую болезнь?

Если вам кажется, что у вашего ребенка пятая болезнь, обратитесь к педиатру. Сыпь, которая возникает при этой болезни, иногда напоминает высыпания при более серьезных заболеваниях, так что ребенка должен осмотреть врач и поставить диагноз. Если у врача есть основания считать, что у ребенка не инфекционная эритема, а что-то другое, он может направить малыша на анализ крови, чтобы выяснить, чем вызвана сыпь.

Как лечить пятую болезнь?

Специального лечения от пятой болезни не назначают. Впрочем, специалист может посоветовать, как облегчить ее течение. Пятая болезнь обычно проходит сама по себе. В большинстве случаев ребенку становится лучше просто от отдыха и обильного питья. Если у ребенка повышенная температура или он жалуется на болезненные ощущения, педиатр может назначить парацетамол для облегчения симптомов. Если у вас возникли вопросы о выбранном курсе лечения, обязательно задайте их врачу.

Как ребенок может заразиться пятой болезнью?

Инфекционная эритема, как и многие другие вирусные заболевания, передается воздушно-капельным путем, то есть через попадание продуктов секреции органов дыхания (слюны, мокроты, слизи) носителей вируса при чихании или кашле. Инфицированные люди, наиболее заразны на этапе, когда симптомы болезни похожи на типичную симптоматику простуды. Пятая болезнь также передается через кровь, поэтому беременным женщинам рекомендуется избегать больных, так как возбудитель может передаваться через кровь плоду.

Какие бывают средства профилактики пятой болезни?

Вакцины от пятой болезни не существует. Впрочем, есть несколько рекомендаций, которые вы, члены вашей семьи и ваши дети могут соблюдать, чтобы снизить вероятность заражения в семье:

• Чаще мыть руки водой с мылом в течение как минимум 20 секунд.

• Прикрывать нос и рот при чихании или кашле.

• Стараться не прикасаться к лицу, в особенности к носу, глазам и рту.

• Стараться не контактировать с потенциально зараженными людьми.

• Если у вас пятая болезнь, оставайтесь дома и избегайте контактов с другими людьми, чтобы не заразить их.

Когда нужно обращаться к педиатру?

При ухудшении состояния ребенка (например, при резком повышении температуры) или если его симптомы не проходят, обратитесь к врачу как можно раньше. У детей с ослабленной иммунной системой инфекционная эритема протекает тяжелее. Если у вашего ребенка ослаблен иммунитет, рекомендуется обратиться к педиатру при первых симптомах болезни.

При пятой болезни малыш может чувствовать слабость. Чтобы ему стало лучше через несколько дней или недель, окружите ребенка заботой и любовью. Но есть и хорошие новости — пятая болезнь довольно быстро проходит, так что скоро все придет в норму.

_{Как была написана эта статья
Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Полный список ссылок на источники, использованные для написания этой статьи, вы найдете в конце статьи. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.}

Как долго моно заразно? (для подростков)

Моно работает в организме непросто, поэтому многие люди не понимают, насколько долго он заразен. Если вы заразились моно, вирус останется в вашем теле на всю жизнь. Это не значит, что ты всегда

Вот как это работает:

Моно, или мононуклеоз, обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV).

Люди, у которых есть моно, могут заразиться с момента первого заражения. Но они могут не знать, что у них есть вирус. Для проявления моносимптомов (таких как усталость, жар, мышечные боли, головная боль или боль в горле) требуется время — фактически, около 1-2 месяцев. Это называется инкубационным периодом .

Чтобы еще больше запутать ситуацию, некоторые люди могут быть переносчиками вируса без каких-либо моносимптомов. Таким образом, они могут не знать, что были инфицированы, но они все равно могут передать это другим.Фактически, большинство людей инфицированы ВЭБ к тому времени, когда достигают совершеннолетия.

Люди определенно заразны, пока у них есть симптомы, которые могут длиться 2–4 недели или даже дольше. Эксперты в области здравоохранения не уверены, как долго люди с моно остаются заразными после исчезновения симптомов, но, похоже, они могут распространять инфекцию в течение нескольких месяцев после этого. Затем вирус остается бездействующим (неактивным) в организме до конца жизни человека.

Иногда спящий вирус может «проснуться» и попасть в слюну человека (слюну).Этот человек может не чувствовать себя больным или проявлять какие-либо моносимптомы, но может передавать вирус другим людям. Таким образом, очень малая вероятность того, что люди, которые в прошлом принимали моно, могут передать его другим, даже если они чувствуют себя хорошо.

Суть в том, что трудно предотвратить распространение моно. Из-за того, что ВЭБ очень скрытный, инфекции являются обычным явлением. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют всем хорошо и часто мыть руки. Это лучший способ сдержать рост микробов.

Мононуклеоз | Andover Педиатрия

Моно

Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра (EBV), широко известная как мононуклеоз или «мононуклеоз», может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается в подростковом и раннем взрослом возрасте.Как правило, чем моложе человек, когда он становится моно, тем лучше — дети меньше болеют и выздоравливают быстрее, чем подростки, а подросткам, в свою очередь, легче, чем взрослым!

Mono работает в три этапа. Во-первых, продром , длящийся 1-2 недели с небольшими симптомами или вообще без них. Во-вторых, острая фаза продолжительностью от 2 до 6 недель, в течение которой человек может сильно болеть с лихорадкой, опухшими железами, сильной болью в горле и истощением. И в-третьих, фаза выздоровления продолжительностью от 2 до 6 месяцев, в течение которой острые симптомы исчезли, но пациент страдает пониженной физической и умственной энергией, выносливостью и легкой утомляемостью.Во время острой фазы и фазы выздоровления люди подвергаются повышенному риску разрыва селезенки в случае тупой травмы живота. Во время любой из этих фаз не существует никакого лечения, кроме поддерживающей терапии (жидкости, обезболивание и контроль температуры).

В большинстве случаев к моменту постановки диагноза моно острая фаза наступает через неделю или больше. На этом этапе полезны следующие меры:

• Примите ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил или Мотрин), чтобы снизить температуру и уменьшить боль от боли в горле.
• Полоскать горло четыре раза в день теплой водой, смешанной с чайной ложкой антацида или соли.
• Если глотать больно, попробуйте есть более мягкую пищу. Особенно хороши молочные коктейли и холодные напитки. Избегайте апельсинового или грейпфрутового сока.
• Принимайте поливитамины каждый день.
• Не делитесь напитками или столовыми приборами с другими людьми.
• Пейте много жидкости, не менее 8 стаканов в день.
• Отдыхайте, когда чувствуете усталость.Вам не нужно оставаться в постели, если вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы встать.

Моно заразно, но только при тесном контакте, например, поцелуях, совместном использовании посуды или длительном домашнем контакте. Обычно это НЕ передается через случайные социальные контакты, которые могут произойти в классе. ВЭБ является членом семейства вирусов герпеса и, как и другие вирусы герпеса после первичной инфекции, живет в организме пациента (внутри подмножества белых кровяных телец) всю оставшуюся жизнь.

Как правило, мы рекомендуем детям или подросткам с монотерапией возвращаться в школу на этапе выздоровления, в основном, как только они «почувствуют это»; но с некоторыми модификациями, чтобы компенсировать их пониженную выносливость. Самым важным из них является запрет на занятия всеми контактными видами спорта (футбол, борьба, хоккей и т. Д.) В течение 4 недель от начала болезни (острая фаза) из-за риска разрыва селезенки. Отказ от тренажерного зала и других физических нагрузок в течение первых 4-6 недель после возвращения в школу также может быть разумным только из-за недостатка энергии.В тяжелых случаях следует также рассмотреть возможность уменьшения объема домашних заданий и / или укороченного учебного дня на некоторое время после возвращения.

Инфекционный мононуклеоз | Temple Health

Что такое инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз, часто называемый просто мононуклеозом, — это заразное заболевание, также известное как «болезнь поцелуев». Хотя мононуклеоз в первую очередь поражает подростков и молодых людей, он обычно не опасен для жизни. Больному, зараженному моно, рекомендуется отдыхать и воздерживаться от повседневных дел в течение нескольких недель.

Mono обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV) и может легко передаваться через:

• Слюна, обычно с выделением дыхательных капель при кашле, чихании или поцелуе
• Обмен предметами, такими как стакан для питья или столовая утварь, с инфицированным человеком

Симптомы

Симптомы моно всегда проявляются в комбинациях. Пациент, у которого наблюдаются два или более из следующих признаков, может быть инфицирован.

• Усталость — Это сильное чувство усталости сохраняется в течение недель или месяцев.Если он длится более полугода, требуется дополнительное медицинское вмешательство.
• Лихорадка — Аномально высокая температура тела 100,4 F или выше может сохраняться до двух недель.
• Головная боль — Постоянная головная боль может длиться до двух недель после начала лихорадки.
• Сыпь на коже — Может возникнуть розовая сыпь, похожая на корь, которая более вероятна, если вы принимаете лекарство ампициллин или амоксициллин от инфекции горла.
• Мягкая опухшая селезенка — Может произойти увеличение селезенки, вызывающее чувство сытости, даже если вы ничего не ели или ели очень мало.
• Боль в горле — Боль в горле может длиться от семи до 21 дня. Однако в тяжелых случаях моно может длиться до шести месяцев.
• Увеличение лимфатических узлов — У человека, инфицированного моно, могут наблюдаться опухоли лимфатических узлов, в первую очередь шеи.
• Опухшие миндалины — После развития ангины миндалины опухают и покрываются беловатым желтоватым покрытием.

Инкубационный период моно обычно составляет от четырех до шести недель.Жар и боль в горле уменьшаются через несколько недель, но усталость, увеличение лимфатических узлов и селезенки могут сохраняться еще на несколько недель.

Варианты лечения

Как правило, ваш врач порекомендует много отдыха и гидратации до исчезновения симптомов и возобновления нормальной деятельности, обычно в течение двух месяцев. Специфического лечения инфекционного мононуклеоза не существует, но вторичные инфекции, сопровождающие болезнь, можно лечить с помощью:

• Антибиотики. Если мононуклеоз вызван стрептококковой (стрептококковой) инфекцией или инфицированы миндалины, врач назначит антибиотики, отпускаемые по рецепту.

Готовы к встрече?

Если вы испытываете признаки или симптомы инфекционного мононуклеоза, запишитесь на прием или позвоните по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536) сегодня.

Узнайте больше о наших врачах и медицинском персонале, которые диагностируют и лечат инфекционный мононуклеоз.

Вернуться в игру после инфекционного мононуклеоза

Sports Health. 2014 Май; 6 (3): 232–238.

Джонатан А. Беккер

^† Отделение семейной и гериатрической медицины, Университет Луисвилля и Кентукки Стипендия спортивной медицины One Health Sports Medicine, Луисвилл, Кентукки

Джули Энн Смит

^‡ Медицинский факультет Университета Луисвилля, Луисвилл, Кентукки

^† Отделение семейной и гериатрической медицины, Университет Луисвилля и Кентукки Стипендия по спортивной медицине в области здравоохранения, Луисвилл, Кентукки

^‡ Медицинский факультет Университета Луисвилля, Луисвилл, Кентукки

Abstract

Контекст:

Инфекционный мононуклеоз — это заболевание, в первую очередь, подросткового и раннего взрослого возраста. Риск травмы селезенки и хронической усталости делает решение о возвращении к игре сложной задачей для клиницистов, ухаживающих за спортсменами с инфекционным мононуклеозом.

Получение доказательств:

Данные были получены из баз данных PubMed и MEDLINE по декабрь 2012 г. путем поиска по эпидемиологии, диагностике, клиническим проявлениям, лечению и роли селезенки в инфекционном мононуклеозе.

Дизайн исследования:

Клинический обзор.

Уровень доказательности:

Уровень 4.

Результаты:

Инфекционный мононуклеоз обычно встречается у молодых спортсменов. Характер его болезни варьируется и может поражать несколько систем органов.Поддерживающая терапия является краеугольным камнем, при этом такие лекарства, как кортикостероиды, не играют особой роли. Физикальное обследование селезенки ненадежно, а ультразвуковая визуализация имеет ограничения в своей способности принимать решения о возвращении к игре. Похоже, что упражнения не подвергают молодого спортсмена риску хронической усталости, но определить, кто из них подвержен риску стойких симптомов, является сложной задачей.

Заключение:

Решения о возвращении в игру спортсмена с инфекционным мононуклеозом должны приниматься индивидуально из-за различного течения заболевания и отсутствия руководств, основанных на фактических данных.

Ключевые слова: мононуклеоз, визуализация селезенки, спленомегалия, хроническая усталость

Вопрос о том, когда спортсмен может вернуться в игру после схватки с инфекционным мононуклеозом (ИМ), является сложным из-за серьезного осложнения разрыва селезенки. ^1,43 Повреждение селезенки встречается редко, но может возникнуть спонтанно или при умеренной травме живота. ^26,32 Защита спортсмена от разрыва селезенки должна быть во главу угла при принятии решений о возвращении в игру.Естественное развитие увеличения селезенки может быть непредсказуемым, а размеры селезенки зависят от размера и типа тела, поэтому роль ультразвукового исследования неясна. IM также несет в себе риск стойких или хронических симптомов, в первую очередь усталости, а также неврологических, гематологических, сердечных и респираторных осложнений. ^1,14 Различные проявления и течение этого заболевания создают проблему для врачей, поскольку отсутствуют научно обоснованные протоколы возврата к соревнованиям. Поэтому решения относительно спортивного участия должны приниматься в индивидуальном порядке.

Эпидемиология

Инфекционный мононуклеоз — это самоизлечивающийся клинический синдром, обычно вызываемый вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). ^1,20 Вирус Эпштейна-Барра является членом семейства вирусов герпеса, который вызывает доброкачественную лимфопролиферативную IM, но также связан с лимфомой Беркитта, лимфомой Ходжкина и карциномой носоглотки. ⁴² Воздействие вируса Эпштейна-Барра широко распространено во всем мире, и в зрелом возрасте от 90% до 95% проявляется иммунитет. ^6,20,30,34 Инфекция EBV в детстве часто протекает бессимптомно, но приводит к симптоматическому заболеванию в подростковом или взрослом возрасте. ⁴¹ Заболеваемость IM в Соединенных Штатах составляет примерно 500 случаев на 100 000 человек в год, с наибольшей заболеваемостью в возрастной группе от 15 до 24 лет. ⁷ Заболеваемость к 35 годам почти невысока. ^1,20 Среди студентов колледжей до половины могут быть изначально серонегативными, при этом у 15% этой группы в конечном итоге развивается болезнь. ^26,34 У ИМ нет сексуальных предпочтений. ⁴⁵ Заболеваемость ИМ среди белого населения выше по сравнению с афроамериканским населением, что, как полагают, связано с более ранним воздействием ВЭБ, приводящим к субклиническим проявлениям. ¹⁶

Хотя умеренные упражнения могут быть полезны для иммунной системы, продолжительность и интенсивность упражнений, выполняемых соревнующимся спортсменом, могут нарушить иммунную функцию. ¹⁴ Ранее это описывалось «кривой J», где упражнения могут первоначально снизить частоту заболевания, но имеют отрицательный эффект на более интенсивных уровнях. ^14,19 Нет никаких доказательств того, что ИМ более распространена среди студентов-спортсменов по сравнению с не спортсменами, но их более высокая частота травм, безусловно, подвергает их более высокому риску осложнений. ³⁴

Патогенез

Вирус Эпштейна-Барра, как и другие члены группы вирусов герпеса, сохраняется в организме хозяина в латентной форме. Вирус передается через слюну, что дает вирусу репутацию «болезни поцелуев», а инкубационный период составляет от 30 до 50 дней. ⁴⁵ Вирус Эпштейна-Барра нацелен на В-лимфоциты памяти и вызывает их пролиферацию. В результате клеточно-опосредованный иммунный ответ вызывает клональную экспансию Т-лимфоцитов. Цитотоксические Т-лимфоциты выделяют множество цитокинов, которые вызывают классические симптомы IM.Кроме того, ответ Т-лимфоцитов вызывает лимфоидную гиперплазию, выраженный лимфоцитоз и атипичные лимфоциты в мазке периферической крови. ²⁶ Литическая инфекция эпителиальных клеток крипт миндалин и В-лимфоцитов приводит к размножению вируса и выделению в слюну, которая экспоненциально уменьшается в течение первого года заражения, но будет сохраняться на всю жизнь. ¹³

Клинические проявления

Для постановки правильного диагноза необходимы анамнез и физикальное обследование.Длительный инкубационный период затрудняет определение источника или начала ИМ, однако существует классический продромальный период от 3 до 5 дней, состоящий из недомогания, утомляемости и анорексии. Затем симптомы переходят в классическую «триаду» IM — фарингит, лихорадку и лимфаденопатию. Иногда проявления IM гораздо более нетипичны и могут повлиять на многие различные системы органов. Усталость и фарингит являются наиболее изнурительными симптомами и часто являются основными жалобами. При ИМ чаще поражаются задние шейные лимфатические узлы, реже возникает подмышечная и паховая лимфаденопатия.Часто признаки IM могут быть незаметными, когда у спортсмена не что иное, как усталость, недостаток энергии или снижение работоспособности. Другие признаки IM могут включать петехии заднего неба, желтуху, экссудативный фарингит, сыпь и спленомегалию. ^14,29,34

Петехии на заднем небе встречаются примерно в одной трети случаев и очень указывают на IM. ⁸ Эта особенность отличает острую EBV-инфекцию от других возбудителей, таких как острая вирусная инфекция простого герпеса, ВИЧ-инфекция или стрептококковая инфекция, которые могут быть включены в дифференциальный диагноз. ⁴⁷

Желтуха встречается редко и встречается менее чем у 10–15% пациентов. ²⁷ Однако примерно у 90% пациентов наблюдается незначительное повышение уровня печеночных ферментов, облегчающих диагностику ИМ. ³⁶

Экссудативный фарингит и сопутствующее увеличение миндалин могут вызвать обструкцию дыхательных путей и привести к разрушительным последствиям. ^14,20 Экссудация описывается как белая, серая или зеленая и даже некротическая по внешнему виду. Увеличение миндалин происходит из-за лимфоидной гиперплазии и воспаления глотки.Клиницист, который часто ошибочно принимают за стрептококковый фарингит, должен внимательно следить за такими признаками IM, как усталость, соответствующая возрастная группа или задняя шейная лимфаденопатия. ²⁶ Положительный результат теста на стрептококковый фарингит не исключает полностью IM, поскольку одновременная инфекция может быть обнаружена до 30%. ²⁹

Сыпь наблюдается примерно у 10-40% пациентов. Сыпь временная и генерализованная с пятнисто-папулезными, петехиальными или крапивницами (). Это чаще наблюдается у пациентов, которых лечили пенициллином с целью искоренить предполагаемую инфекцию Streptococcus группы А.Это почти патогномонично для IM. Были задействованы и другие классы антибиотиков, но пенициллины, как сообщается, вызывают этот эффект чаще всего. ^13,14

Сыпь при инфекционном мононуклеозе. ⁵

Спленомегалия при IM возникает в результате лимфоцитарной инфильтрации, увеличивающей селезенку без защиты грудной клетки и создавая орган, подверженный спонтанному или травматическому разрыву. ^26,32 Эта инфильтрация может также изменить архитектуру селезенки, в результате чего структура станет более восприимчивой. ^32,43 Возможность определить наличие спленомегалии при физикальном осмотре ненадежна: одно исследование показало, что только 17% случаев выявляются при физикальном осмотре. ^1,12,43,45 Ультрасонография — это предпочтительный метод визуализации. ^1,43 Используются линейные измерения, поскольку измерение объема селезенки технически сложно. Кроме того, отсутствуют нормативные данные, поскольку исследования показали, что «средний» размер селезенки может изменяться, поэтому этот инструмент имеет ограничения в отношении его полезности для прогнозирования безопасного возврата к игре. ^19,28,39,43

Поскольку исходные измерения размера селезенки у соревнующихся спортсменов нецелесообразны, для определения течения спленомегалии при внутримышечном введении можно использовать серийные ультразвуковые измерения. Исследование 19 пациентов с ИМ показало нормальные измерения селезенки у 84% через 1 месяц после постановки диагноза и у 100% через 2 месяца. В этой серии не было серийных или исходных измерений, что оставляло возможность того, что «нормальные» результаты все еще могли быть ненормальными для этого человека. ³² В исследовании, в котором исходные измерения селезенки были получены у большой группы спортсменов, спортсменам с IM была проведена серийная ультрасонография.Пиковое увеличение селезенки обычно наблюдалось в течение 2 недель, но в некоторых случаях длилось до 3,5 недель. У большинства спленомегалия разрешилась через 4-6 недель. ¹⁸

Длительный инкубационный период и изменчивый характер заболевания могут затруднить определение начала болезни. Острая фаза IM может пройти через 7 дней, но обычно занимает от 2 до 3 недель с момента появления симптомов. ^14,45 После этого следует период восстановления, который может занять от 2 до 3 месяцев. ^1,14,26 IM обычно проходит самостоятельно, но острая EBV-инфекция является фактором риска хронической усталости с симптомами, длящимися более 6 месяцев. ^1,23

Диагноз

Диагноз ИМ может быть поставлен на основании анамнеза и физического осмотра, а также на основании атипичных лабораторных данных (). ^1,20,33 Дифференциальный диагноз включает стрептококковую инфекцию группы А, вирус гриппа, вирус герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, острую ВИЧ-инфекцию и многие другие бактериальные и вирусные патогены. ^1,43 Диагностические критерии IM (критерии Хогланда) включают более 50% лимфоцитов и не менее 10% атипичных лимфоцитов с лихорадкой, фарингитом, аденоаптией и положительным серологическим тестом. ¹⁷ Наличие атипичных лимфоцитов имеет чувствительность 75% и специфичность 92%. ⁹ Другие лабораторные данные, которые могут указывать на IM, включают транзиторную нейтропению, тромбоцитопению и повышение уровня трансаминаз печени. ^27,45 Анемия считается признаком осложненного ИМ и указывает на аутоиммунную гемолитическую анемию, разрыв селезенки, апластическую анемию и даже диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. ²⁴

Таблица 1.

Диагностические тесты на инфекционный мононуклеоз,% ^13,18-21,44

Гетерофильные антитела — характерный признак ИМ. ^9,17,33 Вирус Эпштейна-Барра стимулирует выработку антител иммуноглобулина M (IgM), направленных против вирусных антигенов. ^9,17 Эти антитела затем перекрестно реагируют с антигенами, обнаруженными в эритроцитах овцы и лошади.Экспресс-тесты (одноразовые) на эти гетерофильные антитела используются для скрининга пациентов на ИМ. Примерно от 85% до 90% пациентов с подтвержденным ИМ будут демонстрировать положительный гетерофильный тест к 3-й неделе болезни. ^17,27 Таким образом, первые несколько недель болезни могут привести к отрицательному гетерофильному тесту, в результате чего ложноотрицательный результат может достигать 25% в течение первой недели, а повторное тестирование может потребоваться позднее. ³² Окончательный диагноз ИМ можно поставить с помощью более чувствительных тестов, выявляющих вирусные капсидные антигены на антитела IgM и IgG. ^24,33 Отрицательное отношение правдоподобия для обнаружения вирусных капсидных антигенов составляет 0,03 по сравнению с отрицательным отношением правдоподобия для теста на гетерофильные антитела, которое составляет от 0,14 до 0,18. Тестирование вирусного капсидного антигена полезно для пациентов, у которых изначально был отрицательный тест на гетерофильные антитела. ^2,10 Вирус Эпштейна-Барра является возбудителем в 90% случаев ИМ, но другие вирусы редко вызывают «моносиндром». ¹¹ Наиболее частыми возбудителями являются цитомегаловирус и токсоплазмоз.Болезнь будет иметь признаки IM, но тест на ВЭБ будет отрицательным. ¹¹

Ведение и профилактика

Специального лечения IM не существует. Поддерживающая терапия — это основа лечения, которая включает адекватный отдых, гидратацию и анальгетики. ^14,20,33 Безрецептурных обезболивающих, таких как противовоспалительные, обычно достаточно для лечения миалгии и фарингита. Ацетаминофен подходит, но используется разумно из-за потенциальных осложнений со стороны печени, поскольку внутримышечное введение часто вызывает повышение показателей функциональных тестов печени. ¹⁵ Аспирин следует избегать из-за риска кровотечения и связи IM с синдромом Рейе у детей. ^14,33 Противовирусные препараты или антибиотики не играют никакой роли. ^14,15,20,34 Несмотря на усталость, строгий постельный режим здесь не играет роли. Для пациентов с быстрым исчезновением симптомов возвращение к легкой нагрузке всего через 2 недели от начала болезни может принести пользу. Рекомендуется тщательное наблюдение, чтобы гарантировать исчезновение всех симптомов, поскольку у спортсмена может появиться риск развития более хронических симптомов, в частности, усталости. ^20,46

Роль кортикостероидов в лечении IM представляет интерес, но недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать их использование при неосложненном IM. По-видимому, не наблюдается улучшения продолжительности симптомов или прогрессирования до хронических симптомов. ^4,44 Несмотря на это, значительному числу пациентов назначают кортикостероиды для контроля симптомов при отсутствии осложнений ИМ. ⁴¹ Существует общее мнение, что кортикостероиды действительно играют роль при обструкции дыхательных путей в результате отека гортани. ^4,33,41 Другие серьезные осложнения IM, требующие лечения кортикостероидами, включают гепатит, миокардит или гематологические аномалии. ^4,33,41 Риски и преимущества необходимо взвесить, поскольку побочные эффекты кортикостероидов при внутримышечном введении могут включать инфекцию или даже некроз головки бедренной кости. ^4,14,20,41

Передача происходит при тесном контакте через слюну, поэтому изоляция не требуется. Как правило, достаточно разумных мер предосторожности, таких как мытье рук и отказ от использования бутылок с водой.К сожалению, длительный инкубационный период может затруднить попытки предотвратить заражение других. ^17,34 В настоящее время ведется разработка вакцины против ВЭБ. В испытании фазы 2 реципиенты вакцины имели меньше шансов иметь симптомы IM во время первичной инфекции EBV по сравнению с теми, кто не был вакцинирован. ³⁸ Однако получатели не были защищены от заражения EBV. ³⁸

Рекомендации по возвращению к игре

Существует общее мнение, что у спортсмена должно быть бессимптомное течение с исчезновением таких симптомов, как лихорадка, усталость и фарингит, прежде чем он начнет какое-либо возвращение к физической активности. ^20,31,33 Большинство людей с IM не чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы заниматься какой-либо деятельностью в течение первых недель болезни, что облегчает принятие клинических решений. Они должны быть без лихорадки и хорошо гидратированы. ^31,33,45 Любые опасения по поводу проблем с ротоглоткой или дыхательных путей однозначно запрещают занятия спортом. ^14,20,34,45 Хотя можно было бы ожидать, что их уровень физической подготовки снизится, у спортсмена должно быть полное разрешение усталости, иначе возникнет риск появления длительных симптомов. ^1,34 Разрешение лабораторных отклонений (например, повышенное количество лейкоцитов, аномальные функциональные пробы печени) не играет роли в принятии решений о возвращении к игре. ³⁴ Трудно предсказать, кто подвержен риску длительных симптомов, но конкурентоспособные спортсмены могут иметь более низкий уровень риска хронической усталости. ^1,3,34 Тем не менее, спортсмен должен «чувствовать себя хорошо», прежде чем рассматривать вопрос о возвращении в игру. ^1,3,34

Для тех спортсменов, у которых действительно «раннее» исчезновение симптомов, нет единого мнения относительно оптимального времени для возвращения к активности.Принимая во внимание, что самый высокий риск повреждения селезенки приходится на первые 21 день болезни, не было доказано, что раннее возвращение к легкой активности вызывает пагубные последствия. ^21,26,43 Спортсмен должен сначала заниматься очень легкой деятельностью (ходьба) с постепенным переходом к легкой аэробной активности. ^33,36,45 Хотя спортсмену может потребоваться от 2 до 3 месяцев, чтобы полностью оправиться от IM, похоже, что он может начать физическую активность задолго до этого. ^1,34,43,46

Возврат к деятельности, которая подвергает селезенку риску травмы, является затруднительным.В настоящее время рекомендации различаются, и протоколы, основанные на фактах, отсутствуют. ^33,45 Беспокойство вызывает спортсмен, участвующий в любой деятельности, которая увеличивает внутрибрюшное давление, и контактные виды спорта, которые могут подвергнуть грудную клетку или живот риску травмы. ^33,45 В ультразвуковых исследованиях максимальный размер селезенки обычно отмечается в течение первых 2 недель болезни, но может увеличиваться до 3,5 недель. ¹⁸ Большинство травм селезенки происходит в течение первых 21 дня болезни и чрезвычайно редко — на сроках> 28 дней. ^21,26,43 К счастью, разрыв селезенки случается редко и встречается у <0,5% пациентов с IM, но его последствия могут быть серьезными. ^20,34,43

Большинство рекомендаций поддерживают то, что атлет с внутримышечным введением должен отдыхать в течение 3 недель, а затем начать возобновление легкой активности. ^1,20,25,34 Принимая во внимание индивидуальную вариабельность этого заболевания, а точную дату начала часто трудно установить, рекомендации по возвращению к игре должны быть индивидуализированы.Ультрасонография может играть роль в принятии решений о возобновлении игры, но вариабельность исходного размера селезенки может ограничивать ее полезность. ^19,28,39,43 Дополнительные факторы включают характер деятельности или спорта (контакт или бесконтактный) и сезон, в котором возникает заболевание (соревновательный сезон или межсезонье). Любое возвращение к соревнованиям должно включать подробное объяснение риска травмы селезенки, так как полное выздоровление может занять месяцы ().

Рекомендации по возвращению к работе при инфекционном мононуклеозе (ИМ).Уровень доказательности, 4. ^{7,9,24,28,32,35,40,41}

Было предпринято несколько новых попыток защитить селезенку от контакта при столкновении с бронежилетом ²² или индивидуальная защитная скоба для студенческого баскетбольного сезона. ³⁷

Заключение

Консультирование спортсмена с IM остается сложной задачей. Заболевание имеет длительный латентный период, начало болезни может быть трудно идентифицировать, а течение болезни может меняться. Не существует конкретных результатов физикального обследования, лабораторных тестов или методов визуализации, которые бы давали окончательный ответ.Чтобы свести к минимуму осложнения IM, решения о возврате к игре должны быть индивидуализированы.

Сноски

Авторы сообщают об отсутствии потенциальных конфликтов интересов при разработке и публикации этой рукописи.

Список литературы

Как пройти через мононуклеоз — Службы здоровья и благополучия студентов

Что такое мононуклеоз?

Мононуклеоз (моно) — это инфекция, вызываемая вирусом Эпштейна-Барра.Признаки мононуклеоза включают жар, боль в горле, головные боли, белые пятна на задней стенке горла, опухшие железы на шее, чувство усталости и отсутствие чувства голода.

Как проходит мононуклеоз?

Вирус обнаружен в слюне и слизи. Он может передаваться от одного человека к другому при кашле, чихании и поцелуях. Признаки мононуклеоза обычно развиваются через четыре-семь недель после контакта с вирусом. Обычно люди получают моно только один раз. Чаще всего встречается у людей от 15 до 35 лет.

Есть ли осложнения при мононуклеозе?

Иногда. Основная серьезная проблема с моно — это то, что селезенка увеличится и даже разорвется. Хотя разрыв селезенки у людей с мононуклеозом встречается редко, разумно знать признаки и сразу же звонить в Центр здоровья, если вы заметили какой-либо из них:

• Боль в верхней левой части живота
• головокружение головокружение
• ощущение, будто твое сердце сильно бьется
• кровотечение более легкое, чем обычно
• проблемы с дыханием

Можно ли вылечить мононуклеоз?

Нет, но моно исчезнет само.Симптомы обычно длятся около четырех недель.

Как лечится мононуклеоз?

Основная цель лечения — облегчить симптомы. Следующий список включает советы по лечению:

• Остальное
• Пейте много жидкости (алкоголь НЕ входит)
• Если у вас болит горло, полощите горло соленой водой или рассосите леденцы, леденцы или замороженные десерты (можно фруктовое мороженое).
• Вы можете принять ацетаминофен или ибупрофен для снятия боли и лихорадки.Следует избегать приема аспирина, поскольку он ассоциируется с синдромом Рея у детей и молодых людей. Рейе — серьезное заболевание, которое может привести к смерти.

Нужен ли мне антибиотик?

Антибиотики, такие как пенициллин, бесполезны при моно, потому что моно — это вирус, а антибиотики используются для лечения инфекций, вызванных бактериями. Ваш врач может прописать вам антибиотик, если у вас бактериальная инфекция, в дополнение к монотерапии.

А как насчет спорта и физических упражнений?

Избегайте занятий спортом или каких-либо упражнений, пока врач не скажет вам, что это безопасно.

Что-нибудь еще?

НЕТ СПИРТА !!! Поскольку это заболевание может привести к увеличению селезенки и печени, следует избегать употребления алкоголя.

Эта информация предоставлена ​​Американской академией семейных врачей.

Как долго моно заразно? За несколько недель до и после появления симптомов

• Моно — очень заразное заболевание, а это значит, что вы можете легко передать его другим.
• Mono может быть заразным за 4–6 недель до появления симптомов — это инкубационный период вируса или время, которое проходит между заражением и появлением симптомов.
• Mono также может быть заразным спустя долгое время после исчезновения симптомов, и некоторые исследования показали, что люди все еще могут передавать его на инфекционном уровне через несколько недель или даже месяцев.
• Эта статья была проверена с медицинской точки зрения Кристиной Артур, доктором медицины, терапевтом в MemorialCare Medical Group в Лагуна-Вудс, Калифорния.
• Посетите справочную библиотеку Insider Health Reference для получения дополнительных советов.

Инфекционный мононуклеоз, или мононуклеоз, является распространенным заразным заболеванием. Но вирус, вызывающий это, — вирус Эпштейна-Барра (EBV) — еще более распространен, чем вы думаете.

Даже если у вас никогда не было симптомов моно, высока вероятность, что у вас ВЭБ. Например, опрос, проведенный с 2003 по 2010 год, показал, что более 80% людей в возрасте от 18 до 19 лет имеют антитела к вирусу в крови, что означает, что они подвергались его воздействию.

Большинство людей заражаются ВЭБ в детстве и никогда не проявляют серьезных симптомов моно. Тот же опрос показал, что в возрасте от шести до восьми лет у 55% ​​детей уже есть антитела. На самом деле вирус остается в вашем теле навсегда, но становится неактивным или латентным, то есть он присутствует, но не вызывает симптомов.

Однако в некоторых случаях исследования показали, что люди все еще могут распространять ВЭБ спустя долгое время после того, как симптомы мононуклеоза исчезли, или даже когда симптомы не появились вовсе. Вот что вам нужно знать о том, когда моно считается заразным и как он распространяется.

Mono характеризуется лихорадкой, болью в горле, увеличением лимфатических узлов и сильной усталостью, которая может длиться несколько недель или даже месяцев. Однако это заразно задолго до и после появления симптомов.

Инкубационный период вируса, или время между заражением EBV и появлением симптомов моно, составляет от четырех до шести недель.Обычно вы заразны в инкубационный период, поэтому вы можете долго распространять вирус, даже не осознавая этого.

ВЭБ захватывается иммунными клетками ротоглотки или ротовой полости, поэтому обычно распространяется через слюну. Этот процесс называется оральным выделением, и в слюне должен быть достаточно высокий уровень вируса, чтобы передать его другому человеку.

Это означает, что вы не получите его, просто находясь в одной комнате с кем-то, кто находится с ним, если только, возможно, они не чихнут прямо на вас.Чаще всего ВЭБ передается через поцелуи, совместное употребление еды или напитков, а у маленьких детей — через игрушки, на которые пускают слюни.

Симптомы моно обычно длятся несколько недель, и именно в этот период вы наиболее заразны, потому что у вас более высокий уровень EBV в слюне. Однако вы можете передавать ВЭБ через оральное выделение гораздо дольше, даже после того, как симптомы исчезнут.

Например, в исследовании 2005 года, опубликованном в «Журнале инфекционных болезней», впервые были изучены 20 студентов университетов, недавно инфицированных ВЭБ.У 14 участников ВЭБ был обнаружен в слюне даже через 32 недели после заражения, что означает, что они все еще могли распространять ВЭБ, несмотря на то, что у них больше не проявлялись симптомы мононуклеоза.

Вы также можете распространять ВЭБ, не проявляя никаких симптомов моно. В исследовании 2016 года, опубликованном в журнале Clinical & Translational Immunology, в течение шести месяцев наблюдали 11 бессимптомных взрослых с антителами к ВЭБ, взяв 9 образцов крови и клеток полости рта. Они обнаружили, что 24% образцов клеток ротовой полости содержали ДНК ВЭБ, что означало, что их слюна была инфицирована.

Миа Маттиоли, доктор медицины, терапевт из больницы Хантингтон в Калифорнии, говорит, что есть подозрения, что этот тип выделения является частью цикла, ответственного за высокую интенсивность воздействия. Взрослые с антителами к EBV бессимптомно теряют, подвергая воздействию своих детей, которые затем вырастают, бессимптомно теряют и передают их своим маленьким детям.

Поскольку EBV настолько широко распространен и может передаваться даже бессимптомными носителями, нецелесообразно пытаться полностью предотвратить его, говорит Маттиоли.

Однако, если у вас не было симптомов моно и вы не знаете, есть ли у вас антитела к EBV, есть способы снизить риск заражения им от человека с симптомами моно, например:

• Избегайте совместного использования еда или напитки
• Соблюдайте правила гигиены мытья рук
• Запрещается целоваться или заниматься сексом

Что касается того, когда эти действия можно безопасно делать снова после того, как у кого-то появились симптомы мононуклеоза, однозначного ответа нет.

«Мы обычно говорим подождать, пока у пациента не исчезнут симптомы, потому что мы думаем, что это коррелирует с наибольшим количеством вирусного выделения», — говорит Маттиоли.Но, конечно, «риск все же есть».

Моно наиболее заразно, когда у кого-то проявляются симптомы. Но он также может быть заразным до появления симптомов, в первые четыре-шесть недель, когда кто-то инфицирован EBV. И он также может быть заразным в течение нескольких месяцев после появления симптомов монорецидива — или даже если они никогда не проявляются.

В целом, если вы знаете кого-то, у кого были или недавно были симптомы моно, вам следует принять меры предосторожности в течение нескольких месяцев, чтобы предотвратить возможное распространение инфекции через слюну.

Инфекционный мононуклеоз (мононуклеоз, EBV-мононуклеоз)

Последняя редакция: ноябрь 2011 г.

Что такое инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз — это вирусное заболевание, поражающее определенные клетки крови. Это вызвано вирусом Эпштейна-Барра (EBV), который является членом семейства герпесвирусов. Большинство случаев возникают спорадически.Вспышки случаются редко.

Кто заболел инфекционным мононуклеозом?

В то время как большинство людей когда-нибудь в своей жизни подвергаются воздействию вируса Эпштейна-Барра, у очень немногих развиваются симптомы инфекционного мононуклеоза. В слаборазвитых странах люди подвергаются воздействию в раннем детстве, где у них вряд ли разовьются заметные симптомы. В развитых странах, таких как Соединенные Штаты, возраст первого контакта может быть отложен до более старшего детства и молодого взрослого возраста, когда симптомы проявляются с большей вероятностью.По этой причине он чаще распознается у старшеклассников и студентов.

Как распространяется инфекционный мононуклеоз?

Вирус передается от человека к человеку через слюну (на руках или игрушках, или при поцелуях). В редких случаях вирус передается при переливании крови.

Каковы симптомы инфекционного мононуклеоза?

Симптомы включают жар, боль в горле, опухшие железы и чувство усталости. Иногда поражаются печень и селезенка.Продолжительность от одной до нескольких недель. Заболевание очень редко заканчивается летальным исходом.

Как скоро появляются симптомы?

Симптомы появляются через четыре-шесть недель после заражения.

Когда и как долго человек может распространять инфекционный мононуклеоз?

Вирус распространяется в горле во время болезни и в течение года после заражения. После первоначального заражения вирус имеет тенденцию к длительному бездействию, а затем может реактивироваться и снова выделяться из горла.

Как лечить инфекционный мононуклеоз?

В подавляющем большинстве случаев не требуется никакого лечения, кроме отдыха.

Что может сделать человек, чтобы свести к минимуму распространение инфекционного мононуклеоза?

Избегайте действий, связанных с передачей жидкостей организма (обычно слюны) тем, кто в настоящее время или недавно инфицирован этим заболеванием.