Мотилиум при ротовирусе: мотилиум при ротовирусе

Памятка родителям: выпаивание при кишечной инфекции

Первоклассные специалисты инфекционных отделений  детской больницы №9 им. Г.Н.Сперанского специально для мам и пап разработали методическое пособие по своевременному избавлению от кишечной инфекции до обращения к специалисту.  Если вы с ребенком оказались на даче, в походе, на отдыхе за рубежом или там, где не сразу можно попасть на прием к врачу, врачи подскажут, как действовать, чтобы малыш или подросток как можно скорее выздоровел.

Не допустить обезвоживания!

При частой рвоте, повышенной температуре и жидком стуле и нужно немедленно начинать дробное выпаивание. Лучше использовать растворы солей, сухие порошки для приготовления, которые продаются в аптеках. Солевые растворы, например регидрон, необходимо чередовать с кипяченой водой. Если ребенок капризничает, тогда можно также предложить ребенку некрепкий чай, минеральную воду без газа в разумных количествах (воздержитесь от сульфатной или магниевой, чтобы не усилить жидкий стул).

Как правильно поить? Даже несколько крупных глотков из стакана могут спровоцировать рвоту. Единственный способ восполнить дефицит воды – давать жидкость очень маленькими порциями. Грудничку – по одной чайной ложке подростку – по одной столовой ложке воды или солевого раствора, чередуя их.  Интересно, что если заменить стакан ложкой, в большинстве случаев рвота прекращается. Младенцев можно выпаивать, используя шприц на 2-5 мл, разумеется, без иглы. Маленькие порции воды или раствора нужно вливать в ребенка каждые пять минут – не реже, иначе ребенку не удастся выпить нужный объем, но и не чаще, иначе жидкость не успеет усвоиться и ребенка вырвет.

Что не нужно делать?

Выпаивать ребенка соками, морсами и молочными продуктами. Ориентироваться на его жажду. Если малыш или подросток не хочет пить, его все равно нужно дробно и часто поить. Если он просить жидкости больше, не давайте – большой объем вызовет рвоту.

Когда бить тревогу?

Если у ребенка нарастает вялость и ему хочется все время дремать. Не стоит думать, что он устал – это тревожный признак нарастающего обезвоживания. Ни в коем случае не прерывайте выпаивание, чтобы дать ребенку отдохнуть. Тормошите и продолжайте поить до тех пор, пока ребенок вновь не станет бодрым. Если вялость и сонливость сохраняются, появились другие признаки обезвоживания –  сухость губ и языка, долгое отсутствие мочеиспускания, непрекращающаяся рвота, «запавший» родничок у младенца, то в этом случае уже необходимо капельное внутривенное введение жидкости в стационарных условиях.

Необходимо обращать внимание на объем и частоту мочеиспусканий, характер стула. Если ребенок не мочится более 6-8 часов, необходим осмотр врача, так как при некоторых острых кишечных инфекциях возможно поражений почек. При появлении крови в стуле показано стационарное лечение.

Помните, что основная профилактика кишечных инфекций – личная гигиена, правильное приготовление и хранение пищи!

 

Пищевое отравление или ротавирусная инфекция

Пищевое отравление или ротавирусная инфекция — ?

После продолжительных и активных новогодних праздников многих маленьких поклонников деда Мороза может ждать нелегкое испытание в виде повышения температуры и признаков пищевого отравления, или же кишечной инфекции. Что поделать: такова бывает плата за удовольствия, причем чем меньше ребенок, тем безусловно выше шансы у него или подхватить вирус, или стать жертвой, скажем так, легкомысленности родителей, позволивших своему чаду наесться сомнительных продуктов.

Конечно мы понимаем, что Новый год и сопутствующие этому явлению события, являются обстоятельствами непреодолимой силы, или как говорят юристы, форс-мажором. Действительно, как можно избежать контактов с источниками различной инфекции, когда вокруг идет праздник, и к тому же в семье уже имеются старшие братья и сестры?

Оставить полуторагодовалого малыша на попечение бабушек, пока старшие веселятся в гостях или на елке, решится не каждая любящая мамаша. И я с ней совершенно согласен: в общем, рано или поздно, но контакт с инфекцией у ребенка должен состояться, таковы законы природы, и это не повод портить маленькому члену семьи праздник.

И все-таки, как отличить начало кишечной, чаще всего ротавирусной инфекции, от банального пищевого отравления?

Правильно! Надо измерить ребенку температуру тела. Правда при пищевом отравлении она тоже может быть повышенной, но это повышение обычно не длится больше суток. В то время как ротавирусная инфекция протекает с ярко выраженными симптомами интоксикации, в том числе довольно высокой лихорадкой, которая длится не менее 3 — 4х суток. Это — первое отличие ротавирусной инфекции от пищевого отравления, или еще, как выражаются некоторые доктора, ферментативного срыва. Такой «функциональный срыв» пищеварительной системы в связи с основательными праздниками характерен не только для детей, но для взрослых, чей организм бывает «измученным нарзаном». Дети «нарзан» не пьют, но обилие новых и плохо перевариваемых продуктов на столе часто приводит организм ребенка к довольно тяжелым последствиям, в основе которых лежит острое расстройство поджелудочной железы. Тем не менее, мы с Вами теперь знаем, что начальные проявления как вирусной инфекции, так и отравления, бывают очень схожими, практически идентичными, это:

внезапное повышение температуры тела, рвота и боли в животе.

Основные отличия ротавирусной инфекции от острого функционального расстройства пищеварительного тракта у ребенка в основном следующие:

— длительное повышение температуры тела, причем иногда с «возвратной лихорадкой» после 1 — 2 х дней нормальной температуры.

— рвота при ротавирусной инфекции чаще всего бывает многократной, хотя ребенка, объевшегося шоколадным тортом или сырокопченой колбасой, тоже может вырывать раз по двадцать. Учтите это при выборе новогоднего детского меню. Также долго из ребенка может выходить и салат с майонезом и яйцом.

— боли в животе после пищевого отравления, как правило проходят сразу после рвоты, или по крайней мере, существенно уменьшаются до «терпимых». В то время как ротавирусная инфекция у ребенка будет сопровождаться ритмическими приступами кишечных спазмов, колик, которые будут сохраняться еще несколько дней, а иногда даже до 2х недель, особенно при преждевременном выходе из диетического питания.

— жидкий стул при ротавирусной инфекции также сохраняется более 2х дней

, тогда как пищевое отравление может вообще не сопровождаться поносом, или же на следующий день жидкий стул может даже перейти в запор.

Как лечить ротавирусную инфекцию у ребенка и\или пищевое отравление?

Ответ: на домашнем уровне — одинаково.

Первый принцип лечение кишечной инфекции: это восстановление водно-солевого обмена. Для питьевого режима вполне подойдетнемного сладкий чай с кусочком лимона, клюквенный морс, минеральная вода типа Есентуки 4 без газа. Но главное: поить нужно маленькими порциями часто, а не наоборот. Маленьких детей приходится выпаивать чайными ложечками каждые 10 — 15 минут.

Хороший помощник при любом отравлении — это энтеросгель или смекта.

Естественно, ребенок «разгружается» в питании часов на 8, а дальше, если попросит, то вы можете предложить овсяную или рисовую кашу на воде с небольшим количеством растительного масла, биойогурт или кефир, сухое печенье, лучше немного соленое, белый хлеб без масла, запеченное в духовке или пароварке яблоко. Кашу можно заменить картофельным пюре на крахмальном отваре (в чем варился картофель).И примерно такое питание ребенка ждет как минимум в течение 3-х дней. Это — в любом случае: был там ротавирус или преступление против поджелудочной железы, разбираться уже должен врач педиатр, а диету придется соблюдать без вариантов.

После трех дней, если стул станет кашицеобразным и желтеньким (а до этого он может быть серого, зеленого или вообще бесцветного оттенка) можно будет приготовить паровые тефтельки из куриной грудки или филе трески. Лучше с рисом.

А про такие яства, как куриные яйца, яичница, сосиски и жареная картошка надо будет забыть на месяц.

Медикаментозная терапия ротавирусной или же какой-либо иной кишечной инфекции требует уже врачебного контроля. Вы можете с целью прекращения рвоты до прихода врача дать ребенку мотилиум в сиропе или жевательную таблетку в зависимости от возраста, и все ту же смекту, либо энтеросгель, и все.

Дальше — то, что назначит доктор.

А на следующий Новый год вам нужно запомнить две вещи:

1 — Это то, что ротавирусная инфекция не оставляет стойкого иммунитета, и ею можно болеть сколько угодно раз. Правда с недавнего времени в России зарегистрирована вакцина против ротавируса для детей от 2х до 8 месяцев. Так что если собрались лететь в Египет или Болгарию на Новый год, можете попробовать обезопасить себя и своего ребенка от неприятных сюрпризов, но это надо спланировать заранее.

2 — Поджелудочная железа у нас одна в организме, поэтому в следующий раз имеет смысл сократить количество сладостей на столе, а также принять меры по недопущению попадания в рот ребенка различных мудреных салатов, колбас, жирной, острой и жареной пищи, а также сладких газированных напитков, и тогда Ваш Новый год запомниться только радостным весельем.

Церукал при ротовирусе детям

Мой сын – не часто болеющий ребенок, болезни были, но пережитое заболевание последний раз было самым тяжелым для меня и ребенка.

Сыну 2,5 года.

Из своего опыта я могу сказать, что:

1. при любой кишечной инфекции у детей, сопровождающейся рвотой и диареей, важно поить ребенка; если мало пьет, поить ночью. Главное — не допустить обезвоживания и не упустить время;
2. доверять своей интуиции и смотреть объективно на ситуацию. Не спешить в больницу, если есть возможность лечить дома, но и не медлить, если с ситуацией не справляетесь. Не бояться вызывать врача на дом, даже если отказались от больницы. Не бояться в больнице требовать, чтобы приняли меры сверх тех, что Вы уже смогли принять дома;
3. верить в выздоровление!

Когда болеет малыш, любая нормальная мама готова взять всю болезнь или часть боли ребенка себе и сделать всё, чтобы малыш поскорее выздоровел.

Мой сын — не часто болеющий ребенок, болезни были, но пережитое заболевание последний раз было самым тяжелым для меня и ребенка. Сыну 2,5 года.

Папа с работы принес эту инфекцию, надеялись, что ребенка болезнь обойдет стороной, что только мы, взрослые, испытаем на себе признаки заболевания. Но уже через день после меня, после дневного сна, сын подошел ко мне и сказал: «Мне плохо», в эту же минуту его вырвало. Сомнений не было, что и он заразился.

Сынок еще сам просил пить, но тут же возникала рвота. В это же время из-за этого же ротавируса в больнице лежала с мамой моя годовалая племяшка. Советы сестры нацелили меня на скорейшее выздоровление дома. Самое главное, что было сказано: «Отпаивай, не допусти обезвоживания, пои даже ночью по ложечке каждые

Были куплены мотилиум, энтерофурил, регидрон, смекта. Но ребенка рвало от нужной дозы. Необходимую дозу мотилиума не выпивает, а по частям — результата нет. Стала давать по чайной ложке. Вызываю неотложку. Приходит врач, нового ничего не добавляет. Спрашиваю об уколе препарата против рвоты у ребенка, чтобы дать нужное количество лекарства, но врач отказывает, ссылаясь на то, что это серьезный препарат и может остановиться сердечко.

Первая ночь. Не сплю, склонившись над кроваткой ребенка, засекаю каждые 15 минут, даю из шприца по ложечке, то регидрона, то смекты, то просто воды, то энтерофурила. Два раза выпивает, на третий раз его рвет. Ребенка рвет уже желчью, не успеваю и ложечку дать воды. Вызываю «03», прошу снова об уколе (узнаю, что в больнице даже годовалому ребенку делали этот укол), врачи категорически отказывают, говорят, что до 3 лет не делают. Врут или просто не хотят брать ответственность? В инструкции написано — противопоказания до 2 лет! Как же нам тогда отпаиваться?

Медики «скорой» настойчиво предлагают лечь в больницу. После долгих препирательств — отказываюсь. Сестра сообщила, что пока нет обезвоживания, в больнице точно так же будут говорить мамам отпаивать, и смысла в больнице нет. Ротавирус у детей успешно лечится и дома.

Не сплю. Записываю в тетрадь:

00.00 — 1 ч.л. воды
00.15 — 1 ч.л. смекты
.
4.45 — 1 ч.л. воды
5.00 — 1 ч.л. регидрона
5.15 — 1 ч.л. смекты
5.30 — 1 ч.л. энтерофурила с водой — рвота
5.45 — 1 ч.л. воды
6.00 — просит сам воды побольше. Ограничиваю.

Просит еще: «Мамочка, еще пить хочу». «Нельзя. Потерпи, дам ложечку еще через 10 минут, потерпи чуть-чуть», — говорю ребенку, а у самой слезы появляются. Сыночек хнычет и засыпает.

В 9.00 приходит врач из неотложки, проверка после «скорой». Осматривает, успокаивает, что до обезвоживания далеко, но надо поить. Прошу укол против рвоты, чтобы дать антибиотик. Отказывает, но ребенка при ней начинает рвать, рвет уже одной слюной, сын бледный, плачет. Врач раздевается, молча достает ампулу с противорвотным лекарством и делает укол. Говорит, что отзвонится через 3 часа и если легче не станет, то безоговорочно отправит в больницу.

И тут я допускаю по неопытности первую ошибку. Боясь спровоцировать рвоту, даю сыну не всю дозу энтерофурила, а лишь часть, через час еще небольшую часть. Действие противорвотного проходит, и ребенка снова начинает тошнить. Продолжаю поить.

Утро, ребенок просыпается, но лишь на время: просит пить, пьет, рвет, ограничиваю в питье, засыпает. Бледный, слабый. Лежит, не встает. Проснется и тут же засыпает. Моя жизнь так же расписана по 15 минутам. Молюсь на каждую ложечку, чтобы не вырвало. Благодарю Бога, что ложечка воды усвоилась. Но легче сынуле не стало.

Вторая ночь, пытаюсь не спать, боюсь упустить время: сижу у кроватки, засыпаю, завожу будильник с повтором через каждые 15 минут. Рвота как будто стала не такая частая, но ребенок еще слаб и много если дать — его рвет. Замечаю, что особенно рвоту провоцирует почему-то энтерофурил.

17.15 уже второго дня — пописал! Ура! Но ребенка тошнит. Общаюсь с подругой, выясняю, что я неверно даю антибиотик, его нужно давать строго дозой, а дробить его — смысла нет, не будет результата. Я в панике, на свой страх и риск прошу подругу сделать противорвотный укол, чтобы дать нужную дозу. Укол сделан, лекарство выпито и полностью усвоено. Сын засыпает мгновенно. Сижу над ним, слушаю дыхание, кладу ладонь на малыша и чувствую, как он дышит.

Еще одна бессонная ночь впереди. Третья. Не получается не спать совсем, засыпаю, опять будильник завожу, сплю по 15 минут. Нет, порой больше сплю: просто проспала — час не поила. Ужас и страх: проспала, как так можно, почему организм уже не реагирует на будильник. Спать нельзя. Встаю, ухожу на кухню, занимаюсь делами, лишь бы не спать. Держусь, каждые 15 минут пою.

Утром вызываю участкового врача. Описываю ситуацию. Врач дает 3 варианта лечения:

• отказаться от энтерофурила и продолжать лечение водой, просто отпаивать;
• ложиться в больницу;
• колоть 2 раза в день противорвотное и давать антибиотик.

Если учесть, что в больнице все равно будет лечение водой, то смысла пока в больнице нет. Лечиться на воде — лечимся уже 3 дня. Никогда не видела таким слабым своего кроху. Он спит и днем и ночью. К вечеру даже поднялась температура 37,7. К счастью, она больше за время болезни не поднималась так.

Кажется, он настолько уже ослабел, что надо подкармливать. Изучаю интернет по поводу наших противорвотных уколов. Опасных случаев или категорических противопоказаний не нахожу. Остается принять вариант второй. После укола и лекарства начинаю подкармливать, даю из шприца кисель, жидкую кашу по чайной ложечке, две. Чередую с водой и уже компотом из сухофруктов.

Утро. Пошел день. Сын проснулся и вижу, что уже более бодрый, но бледный. Просит кушать. Пока еще держу его на воде, киселе. Уже играем, читаем книжки и уже не засыпает сразу, а даже до обеда играл! Ура! Наверное, можно уже подкормить. Сделала кашку. Даю ложечку. Просит еще. Прошу сына потерпеть, через 10 минут даю еще ложечку. Потом просит пить. Все хорошо. Через время увеличиваю дозу: даю 3 ложечки. Запивает. Потом его клонит ко сну.

Поспи, родной. Встает, плачет: «Мама, плохо». Его рвет всем съеденным прямо на кровати. Кажется, уже нечем, но его тошнит. Что-то коричневое или даже красное, мысли страшные, звоню сестре. Делаем вывод, что просто перекормила. Вызываю врача. Приходит врач, смотрит на полотенце: это не кровь, не похоже. Но если лучше не станет, звонить 03.

Снова без еды. Сынок плачет, просит кушать. Это невероятно тяжело. Даже представить себе не могла, что когда-нибудь меня ребенок будет просить покормить его, а я буду отказывать.

— Мама, дай попить.
— Потерпи 15 минут и дам.

— Мама, всё? Можно пить?
— Нет, еще потерпи, еще 5 минуток.

Отвлекаю, разговариваю с ним на другие темы. Время проходит, и снова даю пить.

Опять ночь и опять отпаиваю. Пока действует еще укол, подкармливаю кашей. Глажу сына по спинке и чувствую, как уже выпирают ребрышки. Похудел, маленький.

Хорошо хоть писает 2 раза в сутки, успокаивает, что пою не зря.

день. Ребенок еще бледный, кожа сухая, но аппетит появился.

— Мама, пойдем на кухню.

— Я тоже хочу.
— Тебе такой нельзя. Он с горькими ягодками.
— А я хочу такой.
— Там горькие ягодки.
— Покажи.

Разрезаю блинчик и показываю ягоды, говорю, что они горькие.

— Мама, давай свои испечем.
— Тебе нельзя сейчас.
— Мама, я хочу блинчик.
— Давай другое что-нибудь.
— Нет, хочу блины, — достает муку.
— Она уже плохая, там червячки завелись, давай выбросим.
— Тогда пойдем в «Утконосе» закажем муку.
— Пойдем, — отвлекаю заказом, даю пока только пить. А у самой слезы на глазах: маленький хочет кушать, а я просто боюсь, что его желудок еще не готов принять пищу.

Сделали кашку, даю по 2 ложечки в час, остальное компотик, кисель, вода по 2 ложечки каждые 15 минут.

— Я еще кушать хочу — говорит сын. Даю каждые полчаса по 2 ложечки, но не больше. Помню, что вчера это привело к рвоте. Хотя улучшение же должно быть, мы же стали пить антибиотик.

К вечеру стала давать по половинке печенья. Ест, просит еще, плачет. Стали выходить на улицу, точнее, в коляске прогуливаться, отвлекая от еды и дыша свежим весенним воздухом.

А вечером снова укол, принимаю решение последний раз уколоть, посмотреть, может, его уже без укола не тошнит? Сынок плачет и просит тоже, чтобы не делали укол. То ли стресс на укол, то ли препарат такой серьезный — после него сынишка засыпает моментально. И спит очень крепко. Так крепко, что я чутко прислушиваюсь к его дыханию. Боюсь: опять откармливаю, уже побольше, уже начинаю спать по часу. Раз в час побольше каши и компот. Слава Богу, не рвет.

Утро. Без укола. Даю тарелочку каши, небольшую, но это уже не 2 ложечки. Кушает все, позже просит еще. А еще позже даю лекарство и надеюсь, что мы уже выздоравливаем. И чудо случается, на день болезни сына не рвет после лекарства. Он спокойно пьет лекарство и играет. Мы выходим на улицу, едим печеньице и кашку. А сын все больше и больше просит еды. Ограничиваю.

Ночь: уже не требуется такого откармливания, но кажется, что он так похудел, что ночная кашка ему будет только на пользу. Сил вставать нет, организм просто отказывается реагировать на будильник, и все же встаю 3 раза и даю кашки и компотика.

день. Возобновляем привычный режим питания, хотя не совсем. Диета, строгая диета, нельзя молоко, яйца, свежий хлеб, можно вегетарианские супы. И все же это лучше, чем кормление через каждые 15 минут! Сходили в поликлинику, сдали анализы крови и мочи. Взвесились. Всего 12 кг, а было почти 13.

Уже и день, а сынишка никак отъесться не может, все время просит то печенье, то каши еще, то пюре захомячит. Кушай, кушай на здоровье, мой маленький!

От редакции. Статья отражает личный опыт автора и не может служить инструкцией по лечению. В случае болезни необходима консультация врача.

Рвота – естественный процесс, который запускает сам организм. Задача рвоты – избавиться от отравляющих веществ, находящихся в кишечнике. Частая и интенсивная рвота опасна для детей, она способна привести к сильном обезвоживанию и травмировать верхние отделы пищеварительного тракта.

Чтобы остановить приступ нужно воспользоваться противорвотным препаратом. Подобные средства отличаются в зависимости от причины рвоты и имеют ограничения по возрасту.

Причины, провоцирующие рвоту у ребенка

Рвота провоцируется не только проблемами в кишечнике, она возникает в ответ на серьезные нарушения в работе организма, не касающиеся пищеварительной системы. В зависимости от причины приступа будет зависеть тактика лечения.

Самые частые состояния, при которых возникает тошнота у детей:

• Отравление является самой частой причиной расстройства пищеварения. Если ребенок съел некачественную пищу, рвота позволит избавиться от неё, чтобы организм начал восстанавливаться. При случайном употреблении лекарственных препаратов, не предназначенных для детей, стоит вызывать скорую помощь как можно скорее, не дожидаясь возникновения тошноты и рвоты. Врачи промоют желудок, чтобы полностью вывести из организма опасные вещества.
• Приступы рвоты сопровождают развитие менингита. Это острое состояние может привести к летальному исходу и подлежит лечению только в условиях стационара. При возникновении рвоты, сочетающейся с головной болью и болями в мышцах спины и шеи, необходимо вызывать скорую помощь.
• Гастроэнтерит часто сопровождается неоднократными рвотными приступами. Они наступают периодически, сочетаются с диареей и сильными болями в животе. При их повторении более 5 раз подряд стоит вызывать врача.
• Приступ острого аппендицита начинается с однократной рвоты и постепенно усиливающейся боли. Неприятные ощущения возникают в области над пупком и постепенно распространяются на всю брюшную полость, пока не становятся нестерпимыми. Это острое состояние требует срочного операционного вмешательства.
• При заражении ротавирусной инфекцией тошнота наступает не сразу с началом заболевания — лишь через 24 ч после начала болезни. Основной симптом ротавируса — ухудшение общего состояния за 12-18 ч до расстройства пищеварения.
• Вызывать рвоту способны внешние факторы, такие как укачивание в транспорте.

Когда нужно давать противорвотное средство ребенку?

Рвота позволяет организму избавиться от веществ, которые являются опасными, но, если она интенсивная, это может нанеси вред.

Детям нужно начинать давать противорвотное средство, если приступ произошел более, чем 4 раза подряд. Как правило, специализированный препарат оказывает мгновенное действие, и тошнота больше не наступает.

Если после приема лекарства рвотные позывы возникают вновь, стоит вызывать скорую помощь, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Чем опасны рвотные позывы, если их не остановить

Однократный приступ принесет облегчение, и состояние ребенка начнет постепенно улучшаться.

Если рвота длительная и многократная — это может быть опасно:

• С каждым приступом рвоты выходит большое количество жидкости, которая необходима для нормальной работы организма. Обезвоживание приводит к нарушению баланса электролитов. Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи.
• Длительная тошнота наносит вред верхним отделам пищеварительного тракта. Рвотные массы содержат желудочные соки, которые предназначены для переваривания пищи. Слизистая пищевода, горла и ротовой полости не подготовлена к взаимодействию с кислотами, она легко травмируется. Возникает раздражение и неприятные ощущения в горле.
• Если рвота происходит при горизонтальном положении тела, есть риск попадания масс в дыхательные пути. Для этого важно контролировать положение тела ребенка во время приступа.

Когда требуется обратиться к врачам?

Рвота может сопровождаться некоторыми симптомами, возникновение которых требует незамедлительного обращения за помощью:

• приступ рвоты случился более, чем 4 раза подряд и не прекращается после приема лекарств;
• за сутки произошло 7 рвотных приступов —необходима срочная госпитализация;
• наблюдается повышение температуры тела;
• присутствует диарея;
• ребенок выглядит вялым, апатичным;
• в рвотных массах есть следы крови;
• сильная боль в животе;
• появление на теле сыпи;
• изменение цвета кожных покровов в сторону сильной бледности или синевы;
• потеря сознания;
• нарушение дыхания.

При возникновении тревожных симптомов у ребенка, стоит обращаться в скорую помощь и не дожидаться прихода участкового врача. Острые состояния у детей развиваются стремительно, а значит требуют скорейшего реагирования.

Лекарственные препараты для детей до 1 года против рвоты

Противорвотное средство для детей должно соответствовать возрасту ребенка, иначе вместо пользы, ребенку будет нанесен вред. Некоторые виды препаратов от тошноты и рвоты предназначены строго для взрослых.

Название препарата	Форма выпуска	Особенности
Но–Спазм	Производится в нескольких формах: таблетки, сироп, препарат для инъекций	Снимает спазмы гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, останавливает рвоту. Рекомендованная форма лекарства для детей — в жидком виде
Домперидон	Выпускается в форме свечей, что является идеальным вариантом для детей первого года жизни	Быстро устраняет симптомы расстройства пищеварения, нормализует работу желудочно-кишечного тракта

Для детей до 2 – 3 лет

Для детей более старшего возраста список препаратов значительно шире.

Церукал — это действенное противорвотное средство которое подходит для детей и взрослых! Данный препарат не лечит, а подавляет симптомы

Название препарата	Форма выпуска	Особенности
Мотилиум	Маленьким детям подойдет форма препарата в виде суспензии. Также существуют таблетки для рассасывания	Препарат не только останавливает уже наступившую рвоту, но и предупреждает ее наступление
Церукал	Выпускается в виде инъекций или таблеток. Ребенку старше 2 лет можно дать измельченную таблетку. Порошок можно растворить в 5 мл воды для удобства применения	Назначается в тяжелых случаях, когда рвота сильная, частая и нет возможности обратиться к врачам
Риабал	Для детей лекарство выходит в виде сиропа	Помогает остановить приступ рвоты, также показан при болезненности, вызванной спазмами
Ондансетрон	Выпускается в виде сиропа, инъекций и таблеток	Препарат, влияющий на мозговые центры, провоцирующие рвоту. Назначается после операционных вмешательств, химиотерапии или после приема токсичных препаратов, провоцирующих тошноту

Противорвотные препараты ребенку при отравлении

Чаще всего причина отравления — некачественная еда или чрезмерное употребление тяжелых для пищеварения продуктов.

При отравлении есть несколько направлений оказания помощи:

Задача	Вид препаратов	Название препарата	Применение
Очистить пищеварительный тракт от отравляющих веществ	Абсорбенты	Смекта; Активированный уголь	Небольшими порциями в перерыве между рвотой, после окончания приступа по инструкции
		Энтеросгель; Полисорб; Полифепан	По инструкции — несколько раз в день
Наладить баланс электролитов	Гидратирующее средство	Регидрон; Регидралит; Педиалит	Применяется при рвоте и диарее частыми маленькими дозами до окончания приступа, далее по инструкции, пока организм не восстановится от обезвоживания
Остановка рвоты	Противорвотные	Мотилиум; Церукал; Но–спазм; Риабал; Ондансетрон	Данные препараты применяются, только после консультации с врачом

В перерывах между приступами рвоты и после ее окончания необходимо поить ребенка, чтобы избежать критической потери жидкости. Для этого лучше всего подойдет чистая питьевая вода.

Препараты при ротовирусе

Противорвотное средство для детей при развитии ротовируса не будет отличаться от того, которое дается при пищевом отравлении.

Также необходимо будет выполнить следующие задачи:

• использовать абсорбенты для нейтрализации отравляющих веществ и продуктов распада;
• восстановить электролитический баланс;
• остановить стремительную и частую рвоту.

Помимо основных задач, потребуются меры, которые необходимо выполнить именно при поражении ротовирусом.

Задача	Вид препаратов	Название препарата	Применение
Снизить температуру тела	Жаропонижающие и болеутоляющие	Парацетамол; Ибупрофен	Для данного состояния свойственно увеличение температуры тела. Если показатель у ребенка до 3 лет поднимается выше 38, ее необходимо снизить. После 3 лет снижают температуру при 38,5. Лекарства применяются согласно инструкции, для расчета дозы необходимо знать вес ребенка
Устранить источник инфекции	Противомикробные	Энтерофурил	Препарат в виде суспензии с приятным вкусом можно применять для детей с 1 месяца жизни. Дозировка и длительность применения назначается лечащим врачом
Восстановить микрофлору, нарушенную болезнетворными бактериями или препаратами	Пробиотики	Капли БиоГая; Бифиформ Бэби; Према Кидс; Симбитер	Лекарства для восстановления микрофлоры нужно принимать курсом. При возникновении симптомов нарушения пищеварения, курс рекомендуется повторить

После окончания приступов рвоты, независимо от причины ее возникновения, ребенку необходимо будет придерживаться щадящей диеты. Если ребенок находится на грудном вскармливании, его стоит продолжать по привычной для мамы и малыша схеме, а женщине придется придерживаться правильного питания, рекомендованного детским врачом.

При укачивании

Противорвотное средство для детей не поможет, если причина состояния — укачивание в транспорте, для этой проблемы существуют другие препараты. Их задача — предупреждение приступа тошноты.

Название препарата	В каком возрасте можно применять	Особенности
Драмина	с 3-х лет	Самый популярный препарат. Действия одной таблетки хватает на 3-8 ч, принять ее нужно за 30 мин. до начала поездки. Можно делить таблетку и в зависимости от восприимчивости ребенка к укачиванию, на 1/2 или 1/4 таблетки
Коккулин	с 3-х лет	Препарат гомеопатического происхождения. Принимается на протяжении всей поездки и накануне для предупреждения тошноты
Авиа–море	с 6 лет	Гомеопатический препарат, который нужно принять за 1 ч до поездки, независимо от вида транспорта
Дименгидринат	с 1 года жизни	Препарат, обладающий самым маленьким количеством противопоказаний и побочных эффектов. Его нужно принимать несколько раз в день
Бонин	с 12 лет	Препарат нужно принять за 1 ч до поездки, повторный прием возможен в зависимости от самочувствия ребенка

Народные противорвотные средства

Для предупреждения укачивания существует несколько полезных советов:

• перед поездкой стоит воздержаться от жирной и тяжелой пищи, прием пищи должен быть легким;
• за 2 ч до отправления в путь не стоит ничего есть, лишь пить чистую питьевую воду;
• во время поездки не рекомендуется смотреть на быстро движущиеся предметы за окном;
• при ощущении приближающегося приступа рвоты можно съесть любой леденец или выпить прохладной воды;
• отвлечься от ощущения тошноты можно с помощью дыхательной гимнастики — необходимо делать глубокие вдохи носом и медленно выдыхать через рот.

Народные рецепты также могут помочь для предотвращения приступов тошноты и рвоты. Эти способы помогают предотвратить рвоту, а значит их нужно применять заранее.

Состав рецепта	Способ приготовления	Особенности употребления
Перечная мята или мелисса	20 г травы нужно залить стаканом горячей воды и довести до кипения, отвар должен постоять 30 мин.	Принимать по 70 г перед едой, в день, когда предстоит поездка
Корень имбиря	Нужно натереть 10 г корня, залить стаканом горячей питьевой воды, когда отвар закипит, ему нужно дать постоять 30 мин.	Приготовленный продукт нужно пить по 1 ст. л. в день поездки перед едой
Семена укропа	10 г семян заваривается стаканом горячей воды и доводится до кипения, далее отвар должен настояться не менее 30 мин.	Употреблять готовый отвар нужно по 1 ст. л. Укропный чай или отвар помогает не только от тошноты, то и от метеоризма и вздутия живота

Правильно подобранные противорвотные препараты помогают решить проблему тошноты, независимо от причины ее возникновения. Для детей существуют лекарства, подходящие для каждого возраста. Даже если препарат помог и ребенку стало лучше, необходимо обратиться к врачу. Обследование и анализы помогут объяснить возникновение рвоты и предотвратить повторение ситуации.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео: Что давать детям при рвоте

Елена Малышева расскажет что делать при тошноте и рвоте:

Ротавирус – распространенное заболевание среди детей до 10 лет. Возникает оно чаще всего в детских коллективах в садиках и начальной школе из-за тесного контакта друг с другом, а также недостаточной гигиены. После попадания возбудителя в организм у заболевшего малыша может возникать диарея, тошнота, рвота. Рвотный рефлекс возникает в качестве защитной реакции на токсичную реакцию. При появлении подобного симптома пациенты в детском возрасте быстро теряют воду, что может привести к обезвоживанию. Поэтому следует сразу начать терапию по устранению рвоты и нормализации общего состояния малыша.

Противорвотные препараты для детей при ротовирусе

Лекарственные препараты для детей до года против рвоты

Но-Спазм

Лекарственный препарат выпускается в форме таблеток, сиропа и инъекций. В детском возрасте медикамент применяется чаще всего в форме сиропа. Главным действующим веществом Но-Спазма является прифиния бромид, которая достаточно быстро подавляет рвотный рефлекс даже в тяжелых случаях. Дозировка для каждого пациента подбирается с учетом его веса и составляет 1 мг на кг тела. Принимается Но-Спазм три раза в сутки. Продолжительность терапии подбирается индивидуально для каждого малыша.

Риабал

Детям рекомендуется принимать лекарственный препарат в форме сиропа, который также содержит прифинию бромид. Дозировка Риабала должна соответствовать весу малыша, что равно 1 мг/кг тела три раза в сутки. Рекомендуется принимать лекарственный препарат между приемами пищи. При использовании медикамента рекомендуется наблюдать за состоянием своего малыша, так как в некоторых случаях у него может наблюдаться признак артериальной гипертензии. Длительность терапии зависит от тяжести состояния больного.

Домперидон

Лекарственный препарат выпускается в форме свечей, что позволяет проводить лечение даже при невозможности перорального использования противорвотных медикаментов. Для лечения пациентов до года требуется выбирать ректальные суппозитории в дозе 10 мг активного вещества. Суточная дозировка составляет 2-4 свечи в сутки. Продолжительность терапии подбирается строго индивидуально для каждого ребенка. Не рекомендуется принимать более 3-5 суток.

Внимание! В первый год жизни любая рвота и диарея относятся к крайне тяжелым состояниям, которые могут приводить при отсутствии должного лечения даже к смерти пациента. Терапия до года подбирается только под контролем педиатра.

Лекарственные препараты при ротавирусе для детей от года до трех лет

Полифепан

Препарат Полифепан в форме порошка

Лекарственное средство отличается хорошей переносимостью и имеет натуральное происхождение. В состав медикамента входит лигнин, который добывают из хвойной древесины. Полифепан быстро абсорбирует вредные токсины, которые провоцируют рвотный рефлекс. Выпускается медикамент в форме порошка или гранул для приготовления суспензии для перорального потребления. С двух до 3 лет принимать лекарственный препарат требуется по одной десертной ложке порошка. Предварительно гранулы следует развести в небольшом количестве воды, допускается Полифепан просто запивать. Лечение продолжают по указанию врача.

Домперидон

С первого года жизни можно также принимать этот медикамент, но для большего эффекта лучше брать форму капель или суспензии. Если же рвотный рефлекс очень сильный, допускается использование ректальных свечей. Дозировка одной свечи должна быть равна 10-30 мг действующего компонента. За сутки можно принимать не более 4 суппозиториев. Если же рвота не настолько сильная, с первого года жизни лучше принимать капли. Дозировка составляет 1 каплю на каждый килограмм тела не более четырех раз в сутки. Также подойдет суспензия, ее доза составляет 2,5 мл на 10 кг тела не более трех раз в сутки. При пероральном использовании рекомендуется принимать Домперидон до еды, лечение продолжают по указанию врача.

Фильтрум СТИ

Фильтрум СТИ хорошо помогает при ротавирусе, особенно при комбинированном лечении

Лекарственный препарат также содержит в себе лигнин, выпускается в форме таблеток. Хорошо помогает при ротавирусе, особенно при комбинированном лечении. Дозировка подбирается для каждого малыша индивидуально. Классическая дозировка Фильтрум СТИ составляет половину таблетки не более трех раз в сутки. Предварительно таблетку требуется растолочь, после чего ее смешивают с небольшим количеством воды. Длительность терапии подбирается с учетом состояния малыша.

Внимание! При использовании описанных медикаментов у пациентов детского возраста иногда провоцировались запоры, кожная сыпь и усиленная рвота. При усилении любых симптомов ротавируса или появления новых следует отменить лечение и получить врачебную консультацию.

Церукал против рвоты при ротавирусе

Препарат Церукал в форме таблеток

Медикамент выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций. При легкой степени рвоты при ротавирусе следует принимать твердую форму медикамента. Раствор вводится в тех случаях, когда невозможно пероральное лечение или же малыш находится в тяжелом состоянии. Церукал применяется с трехлетнего возраста. Главным действующим веществом препарата является метоклопрамид.

При пероральном использовании медикамент используют в дозировке половина таблетки два раза в сутки. В форме раствора дозировка активного вещества подбирается с учетом веса ребенка. Терапевтически адекватная доза составляет 0,1 мг на килограмм тела. Максимальная суточная дозировка Церукала составляет 0,5 мг на килограмм тела. Точное количество введений и длительность терапии определяет только педиатр.

Внимание! Лекарственный препарат строго запрещено использовать до трехлетнего возраста, если на это не существует реальных причин и состояние малыша быстро ухудшается. Церукал может вызывать негативное воздействие на органы пищеварения до трех лет.

Метоклопрамид при ротавирусе у детей

Медикамент в детском возрасте следует принимать в форме инъекций для внутривенного и внутримышечного введения. Дозировка подбирается с учетом веса и текущего состояния малыша. На дозу также влияют хронические заболевания ребенка и чувствительность к активному компоненту.

Для лечения рвоты при ротавирусе Метоклопрамид рекомендуется использовать с двухлетнего возраста. Дозировка основного вещества в таком случае составляет 0,5-1 мг на килограмм веса. Вводится подобранная доза от 1 до 3 раз в сутки. С шести лет дозировка может увеличиваться по указанию педиатра.

Внимание! Если у ребенка есть проблемы с почками и печенью, врач обязан для начала ввести половину от адекватной терапевтической дозы. Если наблюдается хорошая переносимость Метоклопрамида, можно вводить обычное количество активного вещества.

Мотилиум при ротавирусе у маленьких детей

Препарат Мотилиум в форме суспензии

Медикамент в детском возрасте принимается в форме суспензии, таблетки разрешается принимать только в том случае, если вес ребенка уже достиг 35 кг. Главным действующим веществом этого медикамента является домперидон. Мотилиум считается более чистым и современным препаратом против рвоты, нежели классический Домперидон.

Для удобства лечения препарат в форме суспензии выпускается со шприцем, на котором имеется шкала от 0 до 20 кг. Дозу набирают с учетом веса ребенка. Мотилиум следует принимать в количестве 0,25-0,5 мг/кг. Использовать суспензию при рвоте можно до 4 раз в сутки. Продолжительность терапии зависит от состояния малыша.

Внимание! При заболеваниях почек и печени Мотилиум следует принимать не чаще 1-2 раз в сутки. При более частом использовании существует большой риск развития острого состояния и снижения функции почечной и печеночной системы.

Смекта против ротавируса у детей

Смекта отлично блокирует рвотный рефлекс, выводя и абсорбируя токсины из организма

Этот препарат традиционно применяется против кишечного расстройства у ребенка, но от также отлично блокирует рвотный рефлекс, выводя и абсорбируя токсины из организма. Выпускается Смекта в форме порошка для приготовления суспензии. Для удобства медикамент выпускается в нескольких вкусах, в том числе без сахара и с нейтральным запахом. Это позволяет использовать медикамент даже аллергикам.

Дозировка лекарственного средства подбирается с учетом возраста ребенка. До года Смекту требуется принимать в количестве 1 пакетик на 100 мл воды. Принимается смесь в равном количестве три раза в сутки до еды. С двух лет доза может быть повышена до двух пакетиков активного вещества. Принимать Смекту можно равными дозами до 6 раз в сутки. Каждый пакетик разводится отдельно в 100 мл кипяченой воды. Принимать лекарственный препарат требуется определенный врачом курс терапии, обычно он длится не более 5 суток.

Стоимость лекарственных средств против рвоты при ротавирусе

Препарат	Изображение	Цена в РФ	Цена в РБ	Цена в Украине

Но-Спазм150568Риабал1003,546Домперидон1003,546Домперидон суспензия1003,546Домперидон капли150568Полипефан200792Фильтрум СТИ200792Церукал150568Метоклопрамид50-1001,6-3,523-46Мотилиум50017238Смекта50017238

Внимание! Приведенные цены могут отличаться в большую или меньшую сторону с учетом страны, аптечной сети, дозы активных веществ в препарате и страны, которая его изготовила. Стоимость медикаментов дается в денежных знаках конкретной страны.

Когда требуется незамедлительно обратиться к врачам?

Клиническая картина ротавируса

Родителям строго запрещено игнорировать врачебную помощь, если имеются следующие симптомы:

• малыш становится очень вялым, не проявляет интереса к любимым вещам;
• полностью отсутствует аппетит, ребенок отказывается от питья;
• рвотный рефлекс сопровождается сильным расстройством кишечника и повышенной температурой тела;
• рвота не проходит в течение дня и при этом не помогают даже лекарственные препараты;
• в рвотных выделениях появились признаки кровяных примесей и желчи;
• по телу малыша пошла сыпь невыясненной этимологии.

Внимание! В детском возрасте состояние пациента может перейти в стадию тяжелого буквально за несколько часов. Если рвота не ослабевает и только наращивает свою интенсивность, речь может идти об осложненном ротавирусе или других более опасных патологиях.

Видео — Все о ротавирусе

Народные рецепты против рвоты при ротавирусе

Семена укропа

Для приготовления требуется взять чайную ложку семян растения и залить их 200 мл кипятка. После этого их требуется проварить в течение трех минут на медленном огне, снять и остудить. Принимать получившейся отвар можно в течение дня небольшими порциями. При этом семена укропа дополнительно избавляют от повышенного газообразования, диареи и боли в животе. Использовать семена укропа можно до полного восстановления здоровья ребенка. После выздоровления препарат можно принимать в течение 2-3 дней для укрепления ЖКТ.

Отвар из семян укропа избавляет от повышенного газообразования, диареи и боли в животе

Перечная мята

Для приготовления домашнего средства против рвоты у детей при ротавирусе требуется взять чайную ложку сухой мятной смеси, при ее отсутствии можно использовать свежие листья, и залить их 200 мл кипятка. Настаивать лекарственное средство требуется в течение двух часов, остудить и принимать по 15 мл раствора три раза в сутки за 20 минут до еды. Принимать мяту можно до полного выздоровления. Не рекомендуется назначать у детей первого года жизни.

Отвар имбиря

Отвар имбиря — эффективное средство от ротавируса

Для приготовления рекомендуется брать только свежие без каких-то потемнений корни имбиря. Его требуется изначально хорошо промыть, после чего для лечения натирается одна чайная ложка смеси. Полученное количество активного вещества заливают 200 мл кипятка и варят на медленном огне в течение 20-30 минут. После этого смесь снимается и настаивается еще один час без крышки. Имбирный корень процеживают и принимают по 50-100 мл лекарственного препарата за 20-30 минут до еды три раза в сутки. Лечение продолжают 1-3 дня.

Травяная смесь

Для изготовления требуется смешать в равных количествах смесь ромашки, мяты и мелиссы. После этого требуется взять столовую ложку трав и залить их 200 мл кипятка. Травяную смесь рекомендуется настаивать в течение 30 минут под крышкой. Принимать получившийся раствор следует по 15 мл три раза в сутки до трех лет, с трехлетнего возраста дозировка может быть удвоена. С семи лет следует принимать по 50 мл раствора три раза в сутки. Продолжительность терапии составляет 1-5 суток.

Первая помощь при ротавирусе

Внимание! Домашние рецепты могут ухудшить состояние ребенка, если неправильно подобрать дозу активного вещества или же принимать средство с повышенной чувствительностью. Перед лечением рвоты народными средствами лучше проконсультироваться с врачом о возможных побочных эффектах.

При появлении признаков заболевания рекомендуется начинать лечение при первых рвотных позывах. Если состояние ребенка быстро ухудшается, следует сразу вызывать скорую помощь, так как в некоторых случаях требуется незамедлительная врачебная помощь для спасения жизни малыша. До 5 лет независимо от интенсивности рвоты родитель обязан показать ребенка педиатру для корректировки лечения и подтверждения диагноза ротавируса.

Ротавирусная инфекция у ребенка: симптомы, диагностика, лечение

Особенности заражения

Заболевание возникает после контакта с возбудителем. Ротавирус прекрасно сохраняется на овощах и фруктах, которые не проходят термическую обработку, а также на бытовых предметах и в воде. Через воду вирус может поражать большое количество людей, вызывая вспышки заболевания в определенных районах. Вирус легко передается от больного человека к здоровому, поэтому очень часто инфекция поражает нескольких членов семьи.

Признаки ротавирусной инфекции

» Температура

Заболевание начинается остро: температура повышается до 38,5–40 °С и может держаться в течение 3–4 дней с динамикой на снижение. Высота температуры показывает степень тяжести заболевания. С первого дня ее повышения важно давать ребенку жаропонижающее средство.

» Рвота

В самом начале заболевания появляется и рвота — таким образом организм пытается очиститься от вируса. При высокой температуре рвота может быть многократной. В первые два дня она наблюдается до 10 раз в сутки. Это состояние очень опасно для организма, потому что ребенок ничего не может принимать через рот. Невозможно дать воду или лекарство, так как это сразу же провоцирует рвоту.

» Боль в животе и жидкий стул

Боль в животе также появляется в первый день заболевания. Она возникает из-за сильной перистальтики, спазмов и повышенного газообразования.

Через 3–4 часа после ее появления начинается жидкий стул. Эта реакция возникает в ответ на поражение вирусом слизистой оболочки кишечника. Жидкий стул может быть до 5–8 раз в сутки в зависимости от тяжести заболевания. Он бывает водянистым, желтого цвета, с прожилками слизи и крови. В ряде случаев в стуле появляются непереваренные комочки пищи.

» Интоксикация

Интоксикация организма характеризуется головной болью, вялостью, снижением аппетита. Вирус на этой стадии попадает в кровь и вызывает данные симптомы. Чтобы снизить интоксикацию, важно давать частое питье небольшими порциями.

Здесь может наблюдаться порочный круг заболевания. Организму нужна жидкость, потому что он ее теряет, а из-за рвоты вода не может поступать внутрь, и интоксикация нарастает еще больше. Такое состояние требует обращения в скорую помощь. Об этом мы расскажем ниже.

» Обезвоживание

Обезвоживание организма — это потеря жидкости через рвоту и жидкий стул, а также из-за высокой температуры (в этом случае жидкость организма теряется через дыхание и кожу). При тяжелой степени обезвоживания происходит сгущение крови и гипоксия организма на клеточном уровне. Ребенок перестает нормально писать, его моча становится концентрированной и приобретает темный цвет. Происходит отложение солей в почках. Также наблюдается сухость кожи и слизистых из-за недостаточного увлажнения. При данном состоянии помогает только внутривенное введение жидкости через капельницу.

» Сыпь на теле

Сыпь на теле появляется после снижения температуры. Это говорит о том, что острое состояние прошло и начался период восстановления. Сыпь бывает различной локализации и вида. Например, у некоторых детей сыпь появляется на верхней части тела в виде ярких пятен диаметром до 4–5 мм. У других — сыпь мелкая, диаметром до 2–3 мм, и распространяется она на все тело и нижние конечности. Как правило, сыпь появляется на третьем-четвертом дне болезни и проходит самостоятельно в течение 5 дней.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания

В анализах крови часто наблюдается повышение лимфоцитов и СОЭ, а также появляются признаки сгущения крови. Выявить сам возбудитель можно в кале с помощью ПЦР-реакции. В 80% случаев определяется ротавирус. В анализе мочи могут наблюдаться соли и повышенная плотность, а также белок и лейкоциты. Анализы важно пересдать в динамике.

Лечение ротавирусной инфекции

Лечение ротавирусной инфекции проводится с первых дней заболевания. Его объем зависит от тяжести состояния ребенка. При высокой температуре, многократной рвоте и интоксикации важно обратиться в стационар для лечения.

В случае легкой и средней степени заболевания необходимо дать ряд препаратов, которые помогают справиться с острыми симптомами.

1. Противорвотные: «Мотилиум» и «Церукал». «Мотилиум» отлично подходит для детей младше 1 года и быстро убирает рвоту. Это позволяет давать лекарства и жидкость через рот.

2. Энтеросорбенты. Основные препараты этой группы, которые используются у детей: «Смекта», «Энтеросгель», «Лактофильтрум», «Зостерин ультра», активированный уголь. Данные препараты защищают слизистую кишечника и быстро выводят токсины и вирусы из организма.

3. Жаропонижающие: «Нурофен» или «Парацетамол». Данные препараты применяются при повышении температуры выше 38,5°С.

4. Препараты, восстанавливающие работу кишечника: «Энтерол» и «Энтерофурил». Их назначают курсом до 5 дней. Для восстановления микрофлоры можно дать «Бифидумбактерин» или «Аципол» после острого периода.

В первые три дня важно давать ребенку частое питье небольшими порциями с интервалом 20 минут.

Для восполнения солей организма, которые теряются со рвотой и жидким стулом, используется «Регидрон» (применяется по инструкции).

При любой степени тяжести заболевания важно обратиться к врачу и оставаться под наблюдением.

Особенности ухода за маленькими детьми

Дети до трех лет наиболее часто подвержены заболеванию кишечника, и уход за ними в этот период имеет некоторые особенности. При частом жидком стуле нежная детская кожа быстро воспаляется, появляются зуд и покраснение. Это может привести к сильной опрелости. Чтобы избежать появления осложнений и правильно соблюдать гигиену малыша, вы можете воспользоваться подгузниками-трусиками GOO.N. Их использование комфортно для кожи и не вызывает раздражения при частом жидком стуле.

Летний период для многих семей — это долгожданный отдых и веселые дни, проведенные вместе. Чтобы лето не омрачилось заболеванием, важно соблюдать гигиенические мероприятия, которые помогают избежать заражения ротавирусом. Это в первую очередь использование для питья кипяченой воды, мытье овощей и фруктов на пляже качественной бутилированной водой, а также тщательная гигиена рук и продуктов, которые не прошли термическую обработку. Тогда у вирусов не будет шансов попасть в ваш организм и организм вашего ребенка.

Ирина Ильина, врач-педиатр и диетолог

Памятка для родителей: ротавирус

 

Ротавирус, попадая в организм человека, вызывает инфекционный процесс, который характеризуется высокой контагиозностью, коротким инкубационным периодом и острым течением. Ротавирусная инфекция определяется как ротавирус (ротавироз), кишечный грипп, ротавирусный гастроэнтерит.

Заболевание обычно развивается у детей. Это связано с ослабленной иммунной системой, не адаптированной к болезни. У взрослых патология возникает намного реже и протекает более легко. Уровень желудочной кислотности у них значительно выше. Ротавирусная инфекция взрослого человека проявляется банальным расстройством кишечника, иногда с полным отсутствием клинических симптомов.

Ротавирусная инфекция проявляется тремя основными синдромами: интоксикационным, респираторным и диспепсическим. Период клинических проявлений длится неделю, после чего больной выздоравливает. В тяжелых случаях у больных развивается обезвоживание организма.

Этиология и эпидемиология

Возбудителем заболевания является ротавирус — частица микроскопического размера, покрытая трехслойной оболочкой и имеющая форму колеса. В переводе с латинского языка «рота» означает колесо. Вирион состоит из оболочек и сердцевины, содержащей двунитчатую РНК и белки.

Ротавирусы устойчивы к факторам внешней среды. Микробы не погибают при воздействии низких температур, эфира, хлора, формальдегида, ультразвука. В условиях стационара единственный дезинфектантом для них является этанол. Свои патогенные свойства вирусы утрачивают при длительном кипячении или обработке щелочами и кислотами.

Известно девять типов ротавирусов, опасных для человека. Больные люди выделяют возбудителей во внешнюю среду с фекалиями и слюной. Здоровые носители вируса также часто становятся источником инфекции. Основной механизм передачи ротавирусной инфекции — фекально-оральный, который реализуется алиментарным, водным и контактно-бытовым путями через грязные руки, зараженные продукты, воду, игрушки, предметы быта. В более редких случаях заражение происходит воздушно-капельным путем, возбудитель передается при чихании, поцелуях или кашле.

Больной опасен для окружающих первые 5 дней заболевания и остается заразным в течение всего острого периода патологии.

Для ротавируса характерен осенне-зимний подъем заболеваемости. Встречаются как спорадические случаи заболевания, так и эпидемические вспышки, которые часто по времени совпадают с эпидемиями гриппа.

Патогенез

Вирусы проникают в организм человека, достигают тонкого кишечника и начинают активно размножаться в энтероцитах — клетках поверхностного эпителия. Микробы оказывают свое патогенное действие, что приводит к разрушению зрелых клеток кишечника и замене их на неполноценные и недифференцированные. Нарушаются процессы расщепления, всасывания и биосинтеза некоторых ферментов. Промежуточные продукты обмена из тонкого кишечника поступают в толстую кишку, повышается осмотическое давление и развивается диарея.

Патоморфологические признаки ротавируса:

• Гиперемия и отечность тонкой кишки,
• Появление сглаженных участков на ее поверхности,
• Дистрофия энтероцитов и слизистой оболочки,
• Укорочение ворсинок,
• Наличие вирусов в клетках кишечника.

Симптомы

Инкубационный период — время от момента заражения до появления первых клинических признаков. При ротавирусной болезни он является непродолжительным и длится обычно 1-2 дня. Острый период составляет 4 суток, а реконвалисценция продолжается неделю. Таким образом, длительность заболевания составляет в среднем 12-14 дней.

Симптомы ротавирусной инфекции:

1. Лихорадка,
2. Неукротимая рвота,
3. Многократный водянистый стул с резким кислым запахом,
4. Самостоятельная спастическая боль в животе или сопровождающая акт дефекации,
5. Вздутие и урчание, слышное на расстоянии,
6. Недомогание, вялость, потеря аппетита,
7. Бледность и сухость слизистых,
8. Налет на языке,
9. Признаки ринита,
10. Гиперемия зева, боль в горле,
11. Воспаление миндалин,
12. Суховатый слабый кашель,
13. Воспаление конъюнктивы,
14. Увеличение шейных лимфоузлов.

Воспаление слизистой носа, миндалин, глотки, гортани наблюдается у 70% больных ратовирусом. Обычно симптомы катара органов дыхания выражены умеренно или незначительно. У больных обнаруживают неяркое покраснение слизистой неба, миндалин, дужек. Задняя стенка глотки становится зернистой, рыхлой и отечной. У детей раннего возраста может развиться отит, ринофарингит или фаринготрахеит.

Тяжелое течение ротавирусной инфекции проявляется симптомами обезвоживания, опасного для жизни больного:

• Слабостью, сильной жаждой,
• Густой, плохо вытекающей кровью,
• Низким артериальным давлением,
• Тахикардией,
• Сморщенностью и дряблостью кожных покровов,
• Сухостью слизистых оболочек,
• Запавшими глазами, заостренным носом,
• Потерей веса у детей,
• Отсутствием слез,
• Длительным отсутствием мочеиспускания,
• Малым количеством темной мочи.

Осложненные формы ротавирусной инфекции обычно возникают у:

1. Новорожденных и грудных детей,
2. Пожилых лиц,
3. Больных с хронической патологией почек, сердца, кишечника.

Особенности ротавирусной инфекции у детей

Каждый детский организм сталкивается с ротавирусом на первом году жизни. В это время материнские антитела перестают защищать ребенка, и начинает работать собственная иммунная система. Зачастую инфицирование малышей происходит в детском саду.

Особенности ротавирусной инфекции у детей первого года жизни:

• Сильная интоксикация,
• Респираторный синдром,
• Неукротимая рвота,
• Выраженные кишечные расстройства,
• Обезвоживание организма.

Заболевание развивается остро. На фоне полного благополучия у ребенка повышается температура, пропадает аппетит, возникает упадок сил. Появлению симптомов гастроэнтерита часто предшествуют признаки катарального воспаления органов дыхания — насморк, боль в горле, гиперемия задней стенки глотки. Благодаря этому инфекцию у ребенка принимают за обычную простуду или грипп. Затем появляется рвота и понос с типичным стулом: сначала желтый кал жидкой консистенции, а в дальнейшем — серый и глинообразный.

Больные дети уже утром чувствуют себя плохо: они вялые и капризные, испытывают тошноту и рвоту на голодный желудок. После еды рвота повторяется многократно. Рвотные массы содержат непереваренную пищу. В течение дня температура постепенно повышается и к вечеру достигает высоких цифр — 39-40 градусов. Сбить ее очень сложно. Ребенок лихорадит в течении всего острого периода. Боль в животе сопровождается урчанием и поносом. Дети становятся плаксивыми и сонливыми, худеют, отказываются от еды.

Правильное и своевременное лечение заболевания приводит к полному выздоровлению ребенка.

Различают несколько форм данной патологии у детей:

1. Легкая— общее состояние ребенка остается удовлетворительным, незначительно поднимается температура, стул кашицеобразной консистенции до 3 раз в сутки.
2. Средняя— подъем температуры до 38 градусов, симптомы простуды, урчание и метеоризм, стул водянистый до 10 раз в сутки.
3. Тяжелая— возникает редко, появляется интоксикация, лихорадка, редкое мочеиспускание, многократная рвота, спазмы в животе, симптомы простуды, пенистый стул более 10 раз в сутки. Эта форма требует срочной госпитализации больного.

Лихорадка, рвота и диарея у детей — признаки, требующие немедленного обращения к специалисту

Иммунохроматография позволяет обнаружить в биологическом материале от больного содержание определенных веществ. Для проведения анализа необходимы индикаторные полоски, панели, палочки и целые тест-системы, которые позволяют быстро провести исследование. Для диагностики ротавирусной инфекции используют рота-тест, позволяющий выявить ротавирусы в фекалиях больного. Преимущества данного метода — время проведения 15 минут и достоверность почти 100%.

Дифференцировать ротавирусную инфекцию следует с пищевым отравлением. Эти патологии имеют схожую клинику, но и некоторые отличия. Для ротавируса свойственны признаки катара верхних дыхательных путей и осенне-зимняя сезонность. Эти черты не характерны для пищевых токсикоинфекций.

Лечение

Терапевтические мероприятия данного недуга направлены на:

1. Нормализацию водно-электролитного равновесия,
2. Детоксикацию организма,
3. Устранение симптомов заболевания,
4. Предупреждение вторичного бактериального инфицирования,
5. Восстановление работы сердечно-сосудистой системы и почек.

Госпитализируют в стационар больных с выраженными признаками обезвоживания и детей с тяжелыми формами ротавирусной инфекции.

Питание

Чтобы уменьшить проявления гастроэнтерита и предотвратить возможное обезвоживание организма, необходимо всем больным соблюдать безмолочную щадящую диету.

Основные принципы питания больных ротавирусным заболеванием:

• Умеренное питание;
• Употребление жидкой и легкой пищи;
• Исключение из рациона молочных продуктов;
• Употребление вареных и паровых блюд — киселей, жидких каш, овощных бульонов и пюре, диетических супов, картофеля, печеных яблок, сухого хлеба;
• Употребление большого количества жидкости в виде воды, рисового отвара, узвара, «Регидрона»;
• Запрещены сдобные и сладкие продукты, газировка, соки, сырые овощи и фрукты, бобы, мясо.

 

Диета после ротавирусной инфекции — низколактозная, позволяющая слизистой пищеварительного тракта восстановиться, а ферментативным процессам нормализоваться.

Соблюдать ее следует в течение полугода после перенесенной инфекции. Необходимо питаться дробно и отказаться от молочных продуктов, жирных, консервированных, жаренных блюд, сладостей, чая и кофе.

Симптоматическое и патогенетическое лечение

1. Противовирусные препараты — «Кагоцел», «Цитовир».
2. Детоксикация организма проводится с помощью сорбентов «Полисорб», «Активированный уголь», регидратационных растворов «Регидрон» и «Гастролит». При незначительном обезвоживании растворы принимают перорально. Их пьют маленькими глотками через каждые 10 минут. Для восстановления потерянной жидкости показано обильное питье воды, морсов, чая. Тяжелые формы заболевания лечат в стационаре путем внутривенного введения коллоидных растворов — «Реополиглюкина», «Энтеродеза». Степень восстановления утраченной жидкости определяется клиническими данными.
3. Противодиарейные препараты — «Энтерол», «Лоперамид», «Имодиум».
4. Антибиотики показаны при вторичном инфицировании кишечника бактериями — «Энтерофурил», «Альфа Нормикс». Применять их следует с осторожностью, чтобы не спровоцировать дисбактериоз.
5. Ферменты для улучшения пищеварения — «Пангрол», «Креон».
6. Пре- и пробиотики — «Линекс», «Бифиформ», «Аципол», «Бифидумбактерин», «Хилак форте»,
7. Жаропонижающие средства — «Ибуклин», «Парацетамол», «Нурофен». Чтобы сбить температуру маленьким детям, можно воспользоваться ректальными свечами «Цефекон», обтираниями слабым раствором водки или уксуса.
8. Для снятия спазмов и боли в животе — «Но-шпа», «Спазмалгон».
9. Лекарства от тошноты — «Метоклопрамид».
10. Препараты против изжоги — «Рени», «Маалокс», против рвоты — «Мотилиум».

Профилактика

Специфическая профилактика

Профилактическая вакцинация — эффективное средство против ротавируса. В настоящее время разработаны и активно используются 2 типа проверенных вакцин, предназначенных для приема внутрь. Вакцинация позволяет на 80% защитить ребенка от инфицирования. Проводится она в соответствии с национальным календарем прививок, но только по желанию родителей и на платной основе.

Прививки против ротавирусной инфекции активно практикуют в странах Европы и Америки. В России защитить детей таким образом пока невозможно.

Неспецифическая профилактика

• Соблюдение санитарных норм и правил,
• Регулярное мытье рук с мылом,
• Употребление кипяченой воды,
• Периодическое мытье игрушек с мылом,
• Стерилизация детских пустышек и посуды,
• Стимуляция иммунитета,
• Изоляция больных и дезинфекция помещения.

лечение у детей и основные симптомы

100% населения земли болели этим вирусом. И какими бы вы ни были замечательными, заботливыми родителями, ваши дети эту инфекцию перенесут. Тем не менее о самом заболевании вы, скорее всего, ничего не знаете. Так давайте узнаем!

Ротавирусная инфекция – тема сегодняшней статьи.

Ротавирус, возбудитель некоторых кишечных инфекций, был обнаружен австралийскими учеными в 1973 году. В настоящее время достоверно известно, что до трехлетнего возраста инфицируются и переносят ротавирусную инфекцию практически все дети.

Вирус назван так не потому, что попадает через рот в организм ребенка, а потому что под микроскопом имеет форму колеса (roto от латинского – «колесо»).

По статистике, по всей земле ежегодно заболевают ротавирусной диареей 125 миллионов детей, при этом 2 миллиона госпитализируют и 500 тысяч умирают. Ротавирус у детей чаще всего встречается с ноября по март. Инфекцию когда-то называли «заболевание, вызванное зимой». Она поражает ворсинки тонкой кишки, приводит к нарушению пищеварения, вызывает диарею и рвоту.

Источниками инфекции является больной человек или носитель вируса. Существует несколько механизмов передачи инфекции: фекально-оральный, воздушно-капельный, водный.

Инкубационный период ротавируса

Все разновидности этого вируса довольно устойчивы к низким температурам и воздействию солнечных лучей. Довольно долгое время ротавирус выживает в родниковой и морской воде.

Инкубационный период – время, которое проходит после того, как вирус попадает в организм, до момента, когда начинается острая стадия заболевания, длится от 15 часов до 3-4 дней. Чаще всего симптомы начинают проявляться через 24-48 часов. Болезнь обычно длится от 5 до 7 дней.

Симптомы ротавируса у детей

Начало заболевания острое, а течение бурное. В 50% случаев начинается инфекция со рвоты, затем начинается диарея. Стул жидкий, водянистый, зловонный, пенистый, зеленого или желто-зеленого цвета. Также болезнь сопровождается слабостью, температурой, ознобом.

Характерным отличием ротавирусного заболевания от бактериальной кишечной инфекции является наличие признаков ОРВИ (насморк, кашель, першение в горле).

Спустя несколько суток к симптомам гриппа добавляются признаки острого кишечного расстройства. Из-за двойственности симптоматики ротавирусную инфекцию часто называют «желудочный или кишечный грипп».

Болезнь очень заразна. Вирус имеет разные модификации, отчего заразиться можно несколько раз. Как правило, самая первая встреча с болезнью происходит в возрасте ребенка от 6 месяцев до 2 лет. Все последующие случаи проявления болезни происходят с легким течением. Дети могут распространять ротавирус как до, так и после развития симптомов. Даже если малыш уже чувствует себя хорошо, с каловыми массами все равно продолжают выделяться вполне жизнеспособные микрочастицы вируса. Поэтому врачи не рекомендуют посещать детские учреждения до конца восстановительного периода. Риск тяжелой диареи и обезвоживания является наибольшим у детей в возрасте до 3 лет.

Источник фото: shutterstock. com

В большинстве случаев вирусные заболевания не являются серьезными, но самочувствие детей может значительно ухудшаться.

Симптомы у детей с ротавирусной инфекцией:

Длительная или тяжелая диарея, особенно когда она сопровождается рвотой, может привести к обезвоживанию.

Признаки обезвоживания включают:

• сильную жажду;

• отсутствие мочи в течение 3 и более часов;

• сухой рот и язык;

• ребенок плачет без слез;

• прохладная кожа на руках и ногах.

По мере того, как дегидратация становится более серьезной, ваш ребенок станет капризным и раздражительным, его глаза будут казаться запавшими, появится частое сердцебиение и учащенное дыхание.

В тяжелых случаях вашему малышу может потребоваться лечение в больнице.

Обезвоживание может произойти в течение 6 часов после начала болезни.

Как лечить ротавирус у детей

Ротавирус – вирусная инфекция, поэтому его нельзя лечить антибиотиками. Однако инфекцию необходимо тщательно контролировать, поскольку у маленьких детей диарея может вызывать обезвоживание. При первых симптомах диареи необходимо обратиться к врачу. Только в лечебном учреждении возможно поставить правильный диагноз, и только специалист сможет назначить адекватное лечение ротавируса.

Чаще всего заболевание лечится в домашних условиях и направлено на облегчение симптомов. Создайте ребенку максимально комфортные условия для выздоровления и направьте все свои действия на предотвращение обезвоживания. Поощряйте малыша, чтобы он отдыхал, пил достаточно жидкости и продолжал питаться, если болезнь легкой или средней тяжести.

Важно использовать для пероральной регидратации солевые растворы, именно из-за недостатка соли наступает обезвоживание. Жидкость для регидратации можно купить в аптеках или сделать самостоятельно.

Рецепт раствора для регидратации в домашних условиях:

• вода – 1 л;

• обыкновенная поваренная соль – 3 г;

• обыкновенный сахар (сахароза) – 18 г;

• раствор должен соответствовать температуре тела ребенка.

Вода – хороший выбор для детей старше 6 месяцев. Многие фруктовые соки или безалкогольные напитки могут усилить диарею из-за количества сахара, который они содержат. Если у вашего ребенка рвота, предлагайте меньшее количество жидкости, но чаще. Если вы кормите грудью, продолжайте – это поможет сохранить здоровье вашего ребенка.

Следите за мочеиспусканием ребенка. У маленьких детей должна быть моча каждые 3 часа минимум, а дети старшего возраста должны мочиться, по крайней мере, каждые 6 часов. При первых подозрениях на обезвоживание стоит вызвать скорую помощь.

Осложнения ротавирусной инфекции

Ротавирусная инфекция для ребятишек достаточно опасна. Во время болезни могут возникнуть осложнения.

Обезвоживание организма. Состояние характеризуется большой потерей жидкости во время рвоты и поноса. Такое состояние опасно для малыша и может привести к гибели. Крохе необходимо пить много слегка подсоленной воды. Если напоить его невозможно, то лечение проводится в стационаре, где солевые растворы вводят внутривенно.

Ацетонемический синдром. Из-за обезвоживания организма происходит нарушение обмена веществ. При этом в крови накапливаются ацетон и ацетоуксусная кислота, вызывающие отравление, усиливающие рвоту, сонливость, вялость, боли в желудке. Чувствуется запах ацетона изо рта.

Судороги. Они могут возникать у малышей из-за высокой температуры тела. Ее требуется сбивать с помощью жаропонижающих средств. Поражение нервной системы, которое проявляется обмороками, бредом. При этом судороги появляются при нормальной или слегка повышенной температуре. Такое осложнение возникает как реакция организма на токсины.

Учитывая возможность таких тяжелых осложнений, при возникновении у ребенка поноса и частых приступов рвоты надо обязательно обращаться к врачу, чтобы малышу была оказана своевременная помощь.

Как диагностировать ротавирус

Точная диагностика нужна еще и потому, что ротавирусную инфекцию легко спутать с дизентерией, сальмонеллезом, гастритом, пищевым отравлением. В каждом случае требуются совершенно разные лекарства. Неправильное лечение может стоить больному жизни, особенно если это грудной малыш.

Для установления диагноза делается общий анализ крови и мочи, который позволяет подтвердить тот факт, что причиной болезни является инфекция. После выздоровления показатели состава крови (лейкоциты, эритроциты) возвращаются к норме.

Источник фото: shutterstock.com

Что должно быть в аптечке в доме, где есть дети

Сорбенты – лучше, если это будет «Энтеросгель» или «Смекта».

«Энтерофурил», «Стопдиар»: для малышей – суспензия, для взрослых – капсулы.

«Энтерол» – аналогично: пакетики-саше, капсулы.

Пробиотики – те, которые не обязательно хранить и перевозить в холодильнике: «Флорок», «Натума-бактофлор», «Нормобакт-L».

Пребиотики – «Хилак форте» или «Нормофлорин Д».

Регидратанты – «Натума-флорактив», «Регидрон-био», «Гидровит», «Хумана электролит».

«Мотилиум» в суспензии – для малышей, «Церукал» в таблетках – для взрослых.

Сиропы для снижения температуры – «Нурофен», «Парацетамол», «Найз».

Диета после ротавируса у детей

Врач вызван, лечение назначено и уже приносит результаты – у ребенка появляется аппетит, и здесь важно соблюдать диету. Диета – важный помощник в победе над ротавирусом. И вот тут самое время вспомнить, какой из симптомов был ведущим (рвота, жидкий стул, высокая температура) и как долго. От этого будет зависеть, как долго и какую именно диету нужно будет соблюдать.

Конечно, есть общие рекомендации. Минимум на 2 дня полностью исключаем:

• Молочные продукты – исключение составляет грудное молоко, с оговоркой, что стараемся кормить ребенка «передним» молоком в первые дни – для обеспечения его антителами, а значит, часто прикладываем к груди, и более сытным, «задним» – для обеспечения калоража, как только ребенок пойдет на поправку.

• Наваристые бульоны – в первую очередь исключаем куриный.

• Макароны мягких сортов, рис, кукуруза, перловка, манка. Гречка и макароны из твердых сортов пшеницы в небольшом количестве можно.

• Тяжелые белки – творог, мясо (в том числе мясо птицы), рыба, бобовые, яйца.

• Свежие овощи и фрукты, а также соки из них.

• Газированные напитки (их в принципе и здоровым детям пить нежелательно).

• Сладости – лишняя нагрузка на поджелудочную железу не нужна, ведь инсулин – это тоже белок, как и антитела и клетки крови, участвующие в борьбе с вредоносными бактериями, а нам они нужнее сейчас.

• Хлеб и булки, в особенности из белой муки.

В первые дни аппетита у ребенка и так не будет. А когда он появится, можно под прикрытием ферментов («Креон», «Панкреатин», «Мезим») постепенно расширять диету, которой придется придерживаться от 10 дней до 1 месяца (в зависимости от степени поражения вирусом органов ЖКТ).

Продукты, которые разрешены:

• Кисломолочные продукты 1-2 дневной давности, если это будут домашние йогурты, то просто замечательно (1 литр молока + 1 флакон закваски или баночка «Актимель» + йогуртница/термос на 8 часов), кефир тоже лучше домашний.

• Каши на воде: гречневая, овсяная (в том числе многозлаковая), ячневая.

• Паровые котлеты из телятины/говядины, индейки, утки (грудка), индюшатины, нежирной свинины. Можно и домашние манты с пельменями, но без фанатизма.

• Рыба морская – на пару и в виде котлет/тефтелей.

• Тушеные овощи – любые. Но помним, что кукуруза вареная (как и горох) – это тяжелый для переваривания продукт даже для крепкого и здорового желудка взрослого человека, что уж говорить про желудок ребенка, да еще и после ротавируса.

• Ненаваристые бульоны из нежирного мяса, воду дважды после закипания сливать, и супы на их основе.

• Из фруктов можно бананы, 1-2 штуки в день, если ребенок их любит и у него они не вызывают брожения. Если не было жидкого стула, можно яблоки, груши. От персиков и абрикосов лучше воздержаться.

• Галетное печенье и сушки классические, никаких шоколадных пряников или печеньев с наполнителями.

И, напоследок, как давать ферменты. «Креон» детям до 5 лет дается из расчета 1 тысяча МЕ/кг, детям старше 5 лет и взрослым – 400-500 МЕ/кг. Например: ребенок весит 10 кг, значит, в каждый полноценный прием пищи мы ему даем 1 капсулу «Креона» в дозировке 10 тысяч МЕ, а ребенку 25 кг, старше 5 лет – 1/2 капсулы 25 тысяч МЕ или также 1 капсулу 10 тысяч МЕ. Конечно, лучше, чтоб ребенок проглотил капсулу целиком и она начала действовать там, где должна, в двенадцатиперстной кишке.

Если речь о малышах, допустимо высыпать содержимое в ложку с едой и дать съесть в таком виде. Частично ферменты инактивируются под действием кислоты желудка, но часть все же успеет сделать свое дело. Во время перекуса тоже можно давать ферменты, особенно если перекус плотный, но дозу уменьшить в 2 раза. На то и перекус, в нем объем пищи снижен и направлен на то, чтоб дотянуть до полноценного завтрака/обеда/ужина.

Источник фото: shutterstock. com

Профилактика ротавируса у детей

Теперь мы знаем, как выглядит «кишечный грипп», и что его вызывает – тоже. Следует заметить, что частое мытье рук и идеальная чистота вашего дома не защитят от кишечного гриппа. Вирус настолько заразен, что даже стерильные условия не спасут. Но для более редких встреч с кишечными инфекциями важно соблюдать самим и научить детей основным методам профилактики:

• Прежде чем съесть овощи и фрукты, купленные на рынке, хорошенько их помойте и обдайте кипятком.

• Не покупайте подтаявшее мороженое в кафе, а также фастфуд в сомнительных с гигиенической точки зрения кафе.

• Имейте с собой питьевую воду в бутылках, не пейте из фонтанчиков и аппаратов с газировкой, также не стоит покупать квас и лимонад на розлив.

• Пирожные покупайте только в специализированных магазинах – кондитерских.

• Молоко – только в упаковке тетрапак. Покупая его в магазинах, берите из холодильника и с максимально близкой к сегодняшней датой изготовления.

• В отпуске никаких бассейнов-лягушатников для малышей. Лучше море, где вода проточная.

• Как можно чаще мойте руки, в дороге используйте спиртосодержащие, бактерицидные средства (гели, салфетки).

Советы по мытью рук:

• Используйте теплую воду, убедившись, что для ребенка она негорячая.

• Используйте мыло – любой вид. Вспеньте мыло в течение 10-15 секунд, затем тщательно помойте руки, не забывая уделить внимание коже между пальцами, под ногтями и на запястьях.

• После мытья тщательно высушивайте руки полотенцем.

Прививка от ротавируса детям

Существуют две марки вакцины для защиты от ротавирусной инфекции. В зависимости от бренда вакцина предоставляется в двух или трех дозах. Первая защищает от самого распространенного вида, вторая защищает от 5 видов ротавирусной инфекции.

Доказано, что при заражении одной из разновидностей вируса в организме человека вырабатывается перекрестный иммунитет. Если ребенок заболевает не тем вариантом вируса, от которого привит, то болезнь протекает с легким течением. Отсюда выводы: вакцинация на 70-80% защищает от инфекции и на 90-99% защищает от тяжелого течения заболевания.

Особенность вакцинации состоит в том, что привить ребенка нужно успеть до 6, в крайнем случае – до 8 месяцев жизни. Прививать ребенка нужно начинать с 1,5-2 месяцев. На сегодняшний день вакцинация ротавируса не занесена в бесплатный календарь прививок, и сделать ее можно только платно.

Ротавирусная инфекция – серьезное, широко распространенное заболевание. Чтобы не допустить опасных осложнений, важно вовремя обратиться к врачу и точно соблюдать его рекомендации. Тогда встреча с ротавирусом не обернется для вас и вашего ребенка трагедией.

Какое лекарство от рвоты и тошноты для детей выбрать

Рвота — не самостоятельное заболевание, а симптом патологического процесса. Возникает чаще при проникновении в пищеварительный тракт ребенка инфекций и токсинов. Это своеобразная защитная реакция организма, проявляющаяся в виде рефлекторного извержения через нос или рот содержимого желудка. В большинстве случаев рвота у детей является результатом острой кишечной инфекции и отравления.

Причины и симптомы

Из-за того, что у маленьких детей пищеварительная система сформирована не до конца, такие проявления как рвота и понос у них возникают часто. Такое состояние особенно опасно для детей младше 3 лет. Поэтому нельзя пытаться самостоятельно лечить ребенка с такими симптомами.

Рвотный рефлекс регулируется специальным центром в продолговатом мозге. Этот процесс сопровождается активным сокращением брюшной полости и расширением пищевода. При этом желудок расслабляется и выталкивает то, что там находится вверх по пищеводу.

Чаще всего причиной рвоты у детей становится пищевое отравление, когда микробы попадают в организм ребенка через молочные или мясные продукты, овощи или фрукты, лекарства и химические вещества. Также этот симптом может наблюдаться при некоторых инфекционных заболеваниях, в особенности при ротавирусе. Среди других причин рвоты у детей можно отметить следующие:

• интоксикация организма;
• тяжелые заболевания почек;
• болезни органов желудочно-кишечного тракта;
• травмы головы;
• неврологические нарушения.

Непосредственно рвота сопровождается такими ощущениями, как: вялость, слабость, озноб, бледность кожи, боль в желудке, прерывистость дыхания, учащенное сердцебиение. Чем младше ребенок, тем более опасны последствия рвоты. В первую очередь, присутствует риск обезвоживания — состояния, угрожающего его жизни.

Важно знать, что однократная рвота без иных проявлений недостаточное основание для беспокойства родителей. Таким способом организм очищается от тех элементов, которые не были переварены. В то время как многократная рвота с сопутствующей симптоматикой не должна оставаться без внимания родителей. В этом случае для предотвращения тяжелых осложнений врач подберет лекарство в соответствии с возрастом.

Следует обратиться за врачебной помощью в следующих случаях:

• ребенок в возрасте от 0 до 3 лет;
• рвота протекает с повышением температуры тела;
• рассматриваемый симптом сопровождается диареей и болью в животе;
• в рвотных массах присутствует кровь или желчь;
• у других членов семьи одновременно проявились подобные симптомы.

Медикаментозное лечение рвоты и поноса у детей

Формирование рвотного рефлекса происходит за счёт химического или механического раздражения рецепторов слизистой глотки, языка желудка, кишечника.  Также пусковым механизмом становятся нервные импульсы, передаваемые по нервным волокнам к рвотному центру в головном мозге. Нередко рвота наступает вследствие перевозбуждения лабиринтного аппарата. Поэтому препараты от рвоты должны воздействовать и на рвотный центр и вестибулярный аппарат.

Фото: Kaspars Grinvalds / Shutterstock.com

Противорвотная терапия у детей должна соответствовать определенным требованиям. Выбор лекарственного средства осуществляется в соответствии с причиной возникновения заболевания. Лечение при рвоте и поносе у ребенка должно быть направлено на вывод токсинов из организма, снижение активности перистальтики пищеварительного тракта, восстановление нормальной микрофлоры кишечника, устранение рвоты и воспалительного процесса в пищеварительной системе, восстановление потерянной жидкости.  Для этого назначаются следующие группы препаратов:

• Противорвотные средства — антиэметики. Для остановки рвотных позывов.
• Энтеросорбенты. Для выведения из организма отравляющих веществ, вызывающих интоксикацию и рвоту.
• Пробиотики. Пре5дназначены для восстановления баланса микрофлоры к кишечнику, которая была нарушена после диареи.
• Ферментные средства. Для восстановления работы пищеварительного тракта и облегчении переваривания пищи.
• Антиперистальтические лекарства.

Часто у детей наблюдаются сочетание рвоты с поносом. Это свидетельствует о нарушении работы пищеварительной системы, а также интоксикации организма. Когда помимо рвоты у ребенка наблюдается понос обязательно нужно восполнить потерянную жидкость. Это достигается путем приема электролитных растворов – Регидрон, Глюкосолан, Дисоль.

Специальные лекарства от поноса детям назначают с осторожностью — только когда наблюдается неукротимая диарея. Их прием может вызвать стойкий запор и даже привести к кишечной непроходимости. Поэтому врач подбирает препараты, не оказывающие такого побочного эффекта. Это могут быть содержащие цинк средства, например, Цинктит. Он является биологически активной добавкой.

Лекарства для лечения рвоты у детей

Название препарата	Форма выпуска	Кому подходит	Действие
Домперидон	Таблетки	Дети старше 5 лет	Противорвотное средство
Церукал	Таблетки, раствор для в/м инъекций	От 2 лет	Блокирует рвотный центр
Мотилиум	Таблетки, суспензия для приема внутрь	С рождения	Устраняет тошноту и рвоту, вздутие живота
Но-Спазм	Таблетки, сироп	С рождения	Снимает спазмы гладкой мускулатуры органов ЖКТ
Риабал	Сироп, таблетки	С рождения	Устраняет рвоту и спазмы в желудке

Лекарства от рвоты

Непосредственно влияющие на рвотный рефлекс препараты различаются по направленности действия на центральную нервную систему:

• Дофаминергические.
• Антихолинергические.
• Серотонинергические.
• Блокаторы Н1 гистаминовых рецепторов.

Антагонисты дофамина подавляют рвотный рефлекс у ребенка, воздействуя на специальный центр в головном мозге. Принято выделять два механизма действия этих препаратов: центральный и прокинетический. Первый блокирует в продолговатом мозге рвотный центр, второй способствует активизации нормальной моторики пищеварительного тракта. Лекарства этой фармакологической группы назначаются, когда рвота возникает в результате желудочно-кишечных расстройств, сопровождающихся замедление перистальтики и пищеварения. К таковым относятся токсическая инфекция, гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

К препаратам антагонистов дофамина разрешено приёму детьми относятся:

• Церукал.
• Метоклопрамид.
• Мотилак.
• Реглан.
• Мотилиум.

Антихолинергические лекарства против рвоты действует за счет повышения тонуса нижнего сфинктера пищевода. В результате этого рвотный рефлекс останавливается. Прием препаратов этой группы также помогает избавиться от болезненных мышечных спазмов в брюшной полости и оказывает седативное действие. Способствует подавлению повторных позывов к рвоте.

Из препаратов этой группы детям разрешен к применению раствор для перорального использования Риабал. Его назначают также при функциональных спазмах, возникающих у грудных детей после кормления. Давать его можно три раза в сутки из расчёта 1 мг на килограмм массы тела. Капли помогают снять боль в животе. Детям старше 6 лет подходит таблетированная форма лекарства.

Остановить рвоту также помогают антагонисты серотониновых рецепторов. Они передают нервные импульсы и блокируют рецепторы серотонина. Такой механизм действия предупреждает появление рвотных позывов. Препараты, относящиеся к данной фармакологической группе:

• Бимарал;
• Бромоприд.
• Ондансетрон.

Энтеросорбенты для лечения поноса и рвоты

Лекарственные средства этой группы связывают, поглощают и выводят через ЖКТ токсические элементы, образовавшиеся в результате интоксикации. Они назначаются, когда понос и рвота стали результатом инфекционных заболеваний, расстройств пищеварения или пищевых отравлений.

Некоторые лекарство такого действия допускается давать детям младше 2 лет. После приема сорбентов состояние ребёнка улучшается, нормализуется стул и проходит тошнота. Такой эффект обусловлен устранением токсинов. Лекарства безопасны для применения детьми, практически не вызывают побочных действий. Тем не менее их рекомендуется принимать по назначению и в рекомендуемой врачом дозировке. В педиатрической практике используются следующие из них:

• Энтеросгель.
• Полисорб.
• Смекта.
• Полифепан.

Энтеросгель имеет форму пасты. Препарат не только проводит токсины и яды из организма способствует восстановлению слизистой оболочки органов пищеварения. Назначается в качестве детоксикационного средства для лечения детей. Рекомендуется давать лекарство за 1 час до или через один час после еды. Дозировка для грудных детей составляет половина чайной ложки. Для них пасту разводят в грудном молоке или воде в объеме в 3 раза превышающем само лекарство. Кратность приема — 6 раз в день перед каждым кормлением. Для детей от 1 года до 5 лет — 0,5 столовой ложки 3 раза в день. Если возраст ребёнка от 5 до 14 лет, то им показана доза в 1 столовую ложку 3 раза в сутки. Продолжительность приема при остром кишечном отравлении составляет 3-5 дней.

Смекта — одно из наиболее популярных средств назначаемых для лечения детей при появлении у них тошноты, рвоты и диареи. Лекарство имеет форму порошка и перед применением его нужно растворить в небольшом количестве воды.  На 1 пакетик приходится 50 жидкости. Детям первого года жизни в день можно давать не больше 2 пакетиков. В остальных случаях дозировка увеличивается до 4 пакетиков в сутки.

Полифепан выпускается в виде порошка в пакетиках. Детям в возрасте до 1 года дают по 1 ч. ложке за 1 час до еды. Пациентам от 1 года до 7 лет — 1 десертную ложку. Взрослые принимать по 1 столовой ложке за 60 минут до приема пищи. Порошок или гранулы необходимо предварительно развести в 100 мл воды. Длительность приема 10-15 дней.

Энтеросорбирующее средство Полисорб выпускается в форме суспензии для приема внутрь. Оно оказывает выраженное детоксикационное и сорбционное действие. Оно эффективно, когда причиной рвоты и диареи стали токсины и токсические вещества, ягоды и лекарственные препараты, пищевые аллергены.

Детская дозировка определяется в зависимости от веса ребенка:

• До 10 кг: 0,5-1,5 ч.л. в сутки, разделенные на 3 приема. Порошок развести в 30-50 мл воды.
• С 11 до 30 кг: 1 ч.л. на один прием. Растворить в 50 мл воды.
• 31-40 кг: по 2 ч.л. с горкой 3 раза в день. Растворить в 100 мл жидкости.
• От 41 и более: по 1 ст.л. на 100 мл воды на 1 прием (3 раза в сутки).

Несмотря на благотворное влияние энтеросорбентов при отравлении, их бесконтрольный и длительный прием приводит к чрезмерной утрате веществ, необходимых для полноценного функционирования детского организма.

Меры предосторожности при приёме противорвотных средств

Противорвотные для детей должен назначать только педиатр. Даже если в инструкции к препарату среди противопоказаний не указан детский возраст, давать его ребенку нельзя без согласования с врачом. Чем это опасно:

• Побочные эффекты. Механизм действия противорвотных препаратов основан на блокировке центральных рецепторов, запускающих рвотный рефлекс. Они могут спровоцировать появление таких реакций, как судороги, нарушение зрения, аритмия, головокружение, сонливость, нарушение стула, затруднение дыхания, аллергия и многие другие.
• Усиление интоксикации организма. При кишечных инфекциях и пищевом отравлении не рекомендуется подавлять рвоту, так как таким способом организм избавляется от ядовитых токсинов. Прием таких лекарств может осложнить течение болезни.
• Не действует на причину болезни. Бесконтрольный прием таких лекарств без выявления причины рвоты не поможет справиться с источником болезни.

Врач в индивидуальном порядке принимает решение о необходимости назначения антибактериальных препаратов детям. Для этого нужно осмотреть ребенка, оценить тяжесть состояния, выявить возможную причину возникновения рвотного рефлекса и после постановки предварительного диагноза определить схему лечения. Прием противорвотных лекарств показан при неукротимой рвоте у ребенка, что является угрожающим его жизни и здоровью состоянием. Оно развивается в результате патологий желудочно-кишечного тракта, неврологических нарушений или травм головы. Лечение, в зависимости от тяжести состояния ребенка проводится в стационаре или на дому.

Насколько полезен был этот пост?

Нажмите на звезду, чтобы оценить его!

Submit Rating

Средний рейтинг / 5. Подсчет голосов:

Противорвотные средства и гастроэнтерит | Pharmaco Vigilance

Рвота — частый симптом острого гастроэнтерита. Он поражает около 75% детей с ротавирусной инфекцией, мешает пероральной регидратации и часто определяет необходимость венозного доступа и госпитализации с более высокими прямыми и косвенными затратами для общества и семьи.
Международные руководства не рекомендуют использование противорвотных препаратов, хотя Американская академия педиатрии ¹ и ESPGHAN ² признают, что они могут облегчить лечение легкого и умеренного обезвоживания при остром гастроэнтерите.Если медицинская литература по-прежнему осторожно пропагандирует использование противорвотных препаратов, практика говорит, что в отделениях неотложной помощи и педиатрических отделениях их использование очень распространено. В США и Европе от 2 до 23% детей с острым гастроэнтеритом лечатся противорвотными средствами. Фактически, 61% врачей США ³ и 79% педиатров Италии ⁴ используют эти препараты. В 30% случаев их использование не соответствует показаниям или возрасту. ⁵ Основные используемые фармакологические классы: антагонисты дофамина (фенотиазины, домперидон, метоклопрамид), антагонисты серотонина или 5-гидрокситриптамина (гранисетрон, ондансетрон, трописетрон), антихолинергические средства, антигистаминные препараты и дезортиазепоиды (внутривенно) или ректальное введение.В Италии метоклопрамид, домперидон и ондансетрон наиболее широко используются в педиатрии, и мы вскоре обсудим их.

Метоклопрамид

Доказательства эффективности внутривенного введения метоклопрамида для лечения рвоты при остром гастроэнтерите отсутствуют. ^6,7 Кроме того, метоклопрамид вызывает важные побочные реакции, как неврологические (экстрапирамидные симптомы и необратимая поздняя дискинезия), так и сердечно-сосудистые, которые требуют осторожности при его применении в случае удлинения интервала QT, электролитного дисбаланса и брадикардии.Недавняя записка EMA-AIFA (22.01.2014) запрещает его использование у детей в возрасте до 1 года и разрешает его использование в возрасте от 1 до 18 лет исключительно для лечения послеоперационной тошноты и рвоты (внутривенно) или в химиотерапии (перорально). или внутривенно). Рекомендуемая доза составляет 0,1-0,15 мг / кг, которую следует повторять максимум три раза в день (максимальная доза: 0,5 мг / кг / день).

Домперидон

Доказательств мало также и для домперидона, который, однако, является наиболее часто используемым противорвотным средством в Италии (также в амбулаторной педиатрии), Франции и Испании. ⁴ В недавнем японском исследовании сообщается, что введение домперидона в дополнение к пероральной регидратации не уменьшает рвоту на ранних этапах острого гастроэнтерита. ⁸ Из-за нескольких случаев побочных реакций (в основном неврологических) у детей, подвергшихся передозировке или несоответствующему их возрасту, AIFA (примечание 11/09/2007) рекомендовала осторожно применять домперидон у детей, у которых проявляется рвота, и тщательная оценка рисков / выгод.
Риски, включающие желудочковые аритмии и внезапную сердечную смерть из-за удлинения интервала QTc (примечание AIFA 14/11/2011).В 2013 году EMA (EMA / 140423/2013) сообщило, что из-за большего количества побочных эффектов со стороны сердца бельгийское агентство решило не рекомендовать домперидон пациентам с удлинением интервала QTc или другими основными сердечными проблемами.

Ондансетрон

Похоже, что лучшие возможности появляются для ондансетрона, показанного при рвоте при химиотерапии, который в последние годы был объектом нескольких повторных исследований, которые довольно убедительно показали его эффективность при остром гастроэнтерите. ^6,7,9,10 При приеме плацебо ондансетрон снижает рвоту (относительный риск 0,45), использование внутривенной регидратации (относительный риск 0,41) и необходимость госпитализации (относительный риск 0,52) за счет периодического увеличения понос. ¹¹ Рекомендуемые пероральные дозы составляют 2 мг, 4 мг и 8 мг соответственно для детей с массой тела 8-15 кг, 16-30 кг и> 30 кг, т.е. 0,1-0,15 мг / кг (максимальная доза 8 мг). ^12,13 Было подсчитано, что в Соединенных Штатах использование ондансетрона может избежать 30 000 венозных доступов и 7 000 госпитализаций, что в целом сэкономит более 120 миллионов долларов. ¹⁴ Среди возможных значимых побочных эффектов следует указать риск удлинения интервала QT и торсадных аритмий после внутривенного введения однократной дозы 32 мг взрослым (максимальная рекомендуемая доза для внутривенного введения: 16 мг). ¹⁵ В целях дальнейшего изучения эффективности ондансетрона при остром гастроэнтерите (на данный момент не по назначению) в Италии недавно завершилось многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование домперидона, результаты которого ожидаются к концу 2014 года. ¹⁶

Заключение

Противорвотный подход при остром гастроэнтерите кажется разумным и потенциально удобным как для ребенка, так и для медицинской организации. Среди обычно используемых лекарств ондансетрон, по-видимому, имеет наилучшие характеристики с точки зрения эффективности и переносимости, и накопленные доказательства могут вскоре указать на это.

Детский гастроэнтерит в неотложной медицинской помощи. Лекарства: вакцины, противомикробные препараты, противорвотные средства.

ГББ 2017 г. Причины смерти Соавторы.Глобальная, региональная и национальная возрастная и национальная смертность от 282 причин смерти в 195 странах и территориях, 1980–2017 годы: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2017. Lancet . 2018 10 ноября. 392 (10159): 1736-1788. [Медлайн].

Фридман С.Б., Вандермейр Б., Милн А., Хартлинг Л., Группа по изучению гастроэнтерита Канады по исследованиям неотложной детской помощи. Диагностика клинически значимого обезвоживания у детей с острым гастроэнтеритом неинвазивными методами: метаанализ. Педиатр Дж. . 2015 апр. 166 (4): 908-16.e1-6. [Медлайн].

Parkin PC, Macarthur C, Khambalia A, Goldman RD, Friedman JN. Клинико-лабораторная оценка степени обезвоживания у детей с острым гастроэнтеритом. Клиника Педиатр (Phila) . 2010 апр. 49 (3): 235-9. [Медлайн].

Штайнер М.Дж., Деуолт Д.А., Байерли Дж. С.. Этот ребенок обезвожен? ЯМА . 2004, 9 июня. 291 (22): 2746-54. [Медлайн].

Granado-Villar D, Cunill-De Sautu B, Granados A.Острый гастроэнтерит. Педиатр Ред. . 2012 ноябрь 33 (11): 487-94; викторина 495. [Medline].

King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Рекомендуемая Репутация . 2003 21 ноября. 52 (RR-16): 1-16. [Медлайн].

[Рекомендации] Гуарино А., Ашкенази С., Гендрел Д., Ло Веккио А., Шамир Р., Шаевска Х. и др.Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания / Европейское общество педиатрических инфекционных заболеваний, основанные на фактических данных, рекомендации по ведению острого гастроэнтерита у детей в Европе: обновление 2014 г. J Pediatr Gastroenterol Nutr . 2014 июл.59 (1): 132-52. [Медлайн].

[Рекомендации] Всемирная организация здравоохранения. Лечение диареи: пособие для врачей и других старших медицинских работников . 4-я ревизия. 2005 г.

Florez ID, Veroniki AA, Al Khalifah R, Yepes-Nuñez JJ, Sierra JM, Vernooij RWM и др. Сравнительная эффективность и безопасность вмешательств при острой диарее и гастроэнтерите у детей: систематический обзор и сетевой метаанализ. PLoS Один . 2018.13 (12): e0207701. [Медлайн].

Lazzerini M, Wanzira H. Оральный цинк для лечения диареи у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 20 декабря. 12: CD005436.[Медлайн].

[Директива] Эль Бчерауи С., Мокдад А.Х., Дуайер-Линдгрен Л., Бертоцци-Вилла А, Стаббс Р.В., Морозофф С. и др. Тенденции и закономерности различий в смертности от инфекционных заболеваний среди округов США, 1980-2014 гг. ЯМА . 2018 27 марта, 319 (12): 1248-1260. [Медлайн].

Кедди Х. Старые и новые проблемы, связанные с глобальным бременем диареи. Ланцет Инфекция Дис . 2018 18 ноября (11): 1163-1164. [Медлайн].

Джилл CJ, Теа Д.М., Хибберд П.Тенденции диарейных заболеваний в исследовании ГББ 2015: оптимизм, умеренный скептицизмом. Ланцет Инфекция Дис . 2017 Сентябрь 17 (9): 884-885. [Медлайн].

Bartsch SM, Lopman BA, Ozawa S, Hall AJ, Lee BY. Глобальное экономическое бремя норовирусного гастроэнтерита. PLoS Один . 2016. 11 (4): e0151219. [Медлайн]. [Полный текст].

Hullegie S, Bruijning-Verhagen P, Uiterwaal CS, van der Ent CK, Smit HA, de Hoog ML. Первый год ухода за детьми и заболеваемость острым гастроэнтеритом. Педиатрия . 2016 май. 137 (5): 565-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Walker CLF, Rudan I, Liu L, Nair H, Theodoratou E, Bhutta ZA и др. Глобальное бремя детской пневмонии и диареи. Ланцет . 2013 20 апреля. 381 (9875): 1405-1416. [Медлайн].

Leshem E, Moritz RE, Curns AT, Zhou F, Tate JE, Lopman BA, et al. Ротавирусные вакцины и использование медицинских услуг от диареи в США (2007-2011 гг.). Педиатрия .2014 июл.134 (1): 15-23. [Медлайн].

Лайдман Дж. Ротавирусная вакцина значительно сократила использование в здравоохранении. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826391. 09 июня 2014 г .; Доступ: 28 февраля 2019 г.

Payne DC, Vinjé J, Szilagyi PG, Edwards KM, Staat MA, Weinberg GA, et al. Норовирус и медицинский гастроэнтерит у детей в США. N Engl J Med . 2013 21 марта. 368 (12): 1121-30. [Медлайн].

Waknine Y. Норовирус сейчас является основной причиной острых проблем с желудочно-кишечным трактом у детей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/781459. 26 марта 2013 г .; Доступ: 3 апреля 2013 г.

Норовирус в настоящее время является ведущей причиной тяжелого гастроэнтерита у детей в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/media/releases/2013/p0321_norovirus_children.html. 21 марта 2013 г .; Доступ: 3 апреля 2013 г.

Деннехи PH. Острая диарейная болезнь у детей: эпидемиология, профилактика и лечение. Инфекция Дис-Клин, Северная Америка . 2005 сентября 19 (3): 585-602. [Медлайн].

Лю Дж., Платтс-Миллс Дж. А., Джума Дж. И др. Использование количественных молекулярных методов диагностики для выявления причин диареи у детей: повторный анализ исследования «случай-контроль» GEMS. Ланцет . 2016 24 сентября. 388 (10051): 1291-301. [Медлайн]. [Полный текст].

Маллиш Б.Х., Уильямс HR.Инфекция Clostridium difficile и диарея, связанная с антибиотиками. Клин Мед (Лондон) . 2018 июн.18 (3): 237-241. [Медлайн]. [Полный текст].

D’Ostroph AR, So TY. Лечение педиатрической инфекции Clostridium difficile : обзор эффективности лечения и экономической ценности. Устойчивость к инфекционным препаратам . 2017. 10: 365-375. [Медлайн].

Деннехи PH. Острая диарейная болезнь у детей: эпидемиология, профилактика и лечение. Инфекция Дис-Клин, Северная Америка . 2005 сентября 19 (3): 585-602. [Медлайн].

Штайнер М.Дж., Деуолт Д.А., Байерли Дж. С.. Этот ребенок обезвожен? ЯМА . 2004, 9 июня. 291 (22): 2746-54. [Медлайн].

Там Р.К., Вонг Х., Плинт А., Лепаж Н., Филлер Г. Сравнение клинических и биохимических маркеров обезвоживания с клинической шкалой обезвоживания у детей: сравнительное исследование случаев. BMC Педиатр . 2014 16 июня. 14: 149.[Медлайн].

Бачур Р.Г., Каллахан М.Дж., Монюто М.С., Ранжел С.Дж. Интеграция результатов ультразвукового исследования и клинической оценки в диагностической оценке детского аппендицита. Педиатр Дж. . 2015 май. 166 (5): 1134-9. [Медлайн].

Mostbeck G, Adam EJ, Nielsen MB, Claudon M, Clevert D, Nicolau C и др. Как диагностировать острый аппендицит: сначала УЗИ. Insights Imaging . 2016 7 апреля (2): 255-63. [Медлайн].

Маккензи, округ Колумбия, Насрин С, Атика Б, Моди П, Алам Нью-Хэмпшир, Левин переменного тока.Проведение теста времени прохождения сонной артерии для обнаружения обезвоживания у детей с диареей. J Ультразвуковая медицина . 2018 июн. 37 (6): 1397-1402. [Медлайн]. [Полный текст].

Modi P, Glavis-Bloom J, Nasrin S, Guy A, Chowa EP, Dvor N, et al. Точность ультразвукового исследования нижней полой вены для прогнозирования обезвоживания у детей с острой диареей в условиях ограниченных ресурсов. PLoS Один . 2016. 11 (1): e0146859. [Медлайн].

Freedman SB, Willan AR, Boutis K, Schuh S.Влияние разбавленного яблочного сока и предпочтительных жидкостей по сравнению с раствором для поддержания электролита на неэффективность лечения у детей с легким гастроэнтеритом: рандомизированное клиническое испытание. ЯМА . 2016 10 мая. 315 (18): 1966-74. [Медлайн].

Parkin PC, Macarthur C, Khambalia A, Goldman RD, Friedman JN. Клинико-лабораторная оценка степени обезвоживания у детей с острым гастроэнтеритом. Клиника Педиатр (Phila) . 2010 Март 49 (3): 235-9. [Медлайн].

Jauregui J, Nelson D, Choo E, Stearns B, Levine AC, Liebmann O, et al. Внешняя проверка и сравнение трех педиатрических клинических шкал дегидратации. PLoS Один . 2014. 9 (5): e95739. [Медлайн]. [Полный текст].

Levine AC, Glavis-Bloom J, Modi P, Nasrin S, Atika B, Rege S и др. Внешнее подтверждение оценки DHAKA и сравнение с текущим алгоритмом IMCI для оценки обезвоживания у детей с диареей: проспективное когортное исследование. Ланцет Здоровье . 2016 4 (10) октября: e744-51. [Медлайн].

Скрабл К., Билал С., Шарма Р., Робертсон С., Ашенафи Ю., Насрин С. и др. Влияние недоедания и типа диареи на точность клинических признаков обезвоживания у детей до пяти лет: проспективное когортное исследование в Бангладеш. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2017 ноябрь 97 (5): 1345-1354. [Медлайн].

Fonseca BK, Holdgate A, Craig JC. Энтеральная и внутривенная регидратационная терапия для детей с гастроэнтеритом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Pediatr Adolesc Med . 2004 г., май. 158 (5): 483-90. [Медлайн].

Bellemare S, Hartling L, Wiebe N, Russell K, Craig WR, McConnell D, et al. Пероральная регидратация по сравнению с внутривенной терапией для лечения обезвоживания из-за гастроэнтерита у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMC Med . 2004 15 апреля 2:11. [Медлайн].

Рутман Л., Кляйн Э. Дж., Браун Дж. С.. Клинический путь обеспечивает устойчивое улучшение лечения острого гастроэнтерита. Педиатрия . 2017 Октябрь 140 (4): [Medline].

Freedman SB, Willan AR, Boutis K, Schuh S. Влияние разбавленного яблочного сока и предпочтительных жидкостей по сравнению с раствором для поддержания электролита на неэффективность лечения среди детей с легким гастроэнтеритом: рандомизированное клиническое испытание. ЯМА . 2016 10 мая. 315 (18): 1966-74. [Медлайн].

Rébeillé-Borgella B, Barbier C, Moussaoui R, Faisant A, Michard-Lenoir AP, Rubio A. [Назогастральная регидратация для лечения детей с гастроэнтеритом]. Арх Педиатр . 24 июня 2017 г. (6): 527-533. [Медлайн].

Нагер А.Л., Ван В.Дж. Сравнение назогастрального и внутривенного методов регидратации у детей с острым обезвоживанием. Педиатрия . 2002 апр. 109 (4): 566-72. [Медлайн].

Fonseca BK, Holdgate A, Craig JC. Энтеральная и внутривенная регидратационная терапия для детей с гастроэнтеритом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Pediatr Adolesc Med .2004 г., май. 158 (5): 483-90. [Медлайн].

Hahn S, Kim S, Garner P. Раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью для лечения обезвоживания, вызванного острой диареей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002. CD002847. [Медлайн].

Мерфи С., Хан С., Волминк Дж. Раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью для лечения холеры. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2004 г. CD003754. [Медлайн].

Грегорио Г.В., Гонзалес М.Л., Данс Л.Ф., Мартинес Э.Г.Раствор для пероральной регидратации на полимерной основе для лечения острой водянистой диареи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 13 декабря. 12: CD006519. [Медлайн].

Szajewska H, ​​Skórka A, Ruszczyński M, Gieruszczak-Białek D. Мета-анализ: Lactobacillus GG для лечения острого гастроэнтерита у детей — обновленный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Алимент Фармакол Тер . 2013 Сентябрь 38 (5): 467-76. [Медлайн].

Аллен С.Дж., Мартинес Э.Г., Грегорио Г.В., Данс Л.Ф.Пробиотики для лечения острой инфекционной диареи. Кокрановская база данных Syst Rev . 10 ноября 2010 г. 48 (3): CD003048. [Медлайн].

Schnadower D, Tarr PI, Casper TC, Gorelick MH, Dean JM, O’Connell KJ, et al. Lactobacillus rhamnosus GG по сравнению с плацебо при остром гастроэнтерите у детей. N Engl J Med . 2018 22 ноября. 379 (21): 2002-2014. [Медлайн].

Лау CS, Чемберлен RS. Пробиотики эффективны для предотвращения диареи, связанной с Clostridium difficile: систематический обзор и метаанализ. Int J Gen Med . 2016. 9: 27-37. [Медлайн].

Lazzerini M, Wanzira H. Оральный цинк для лечения диареи у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 20 декабря. 12: CD005436. [Медлайн].

Florez ID, Veroniki AA, Al Khalifah R, Yepes-Nuñez JJ, Sierra JM, Vernooij RWM и др. Сравнительная эффективность и безопасность вмешательств при острой диарее и гастроэнтерите у детей: систематический обзор и сетевой метаанализ. PLoS Один . 2018.13 (12): e0207701. [Медлайн].

Комитет по инфекционным болезням, Американская педиатрическая академия. Профилактика ротавирусной болезни: обновленное руководство по использованию ротавирусной вакцины. Педиатрия . 2009 Май. 123 (5): 1412-20. [Медлайн].

Фавичитр Н., Катто-Смит А. Острый гастроэнтерит у детей: какова роль антибактериальных средств ?. Препараты для педиатрии . 2003. 5 (5): 279-90. [Медлайн].

Zollner-Schwetz I, Krause R. Терапия острого гастроэнтерита: роль антибиотиков. Клиническая микробиологическая инфекция . 2015 21 августа (8): 744-9. [Медлайн].

McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, Bakken JS, Carroll KC, Coffin SE и др. Руководство по клинической практике для инфекции Clostridium difficile у взрослых и детей: обновление 2017 года Американского общества инфекционных болезней (IDSA) и Общества эпидемиологии здравоохранения Америки (SHEA). Клиническая инфекция . 2018 19 марта. 66 (7): 987-994. [Медлайн].

Минетти С., Чалмерс Р.М., Бичинг, штат Нью-Джерси, Проберт С., Ламден К. Лямблиоз. BMJ . 2016 27 октября. 355: i5369. [Медлайн].

Уильямс П., Беркли Дж. Обновление по холере . Всемирная организация здоровья; 2017.

Маркетти Ф., Бонати М., Маэстро А. и др. Пероральный ондансетрон в сравнении с домперидоном при остром гастроэнтерите в педиатрических отделениях неотложной помощи: многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. PLoS Один . 2016. 11 (11): e0165441. [Медлайн].

Hagbom M, Novak D, Ekström M и др. Лечение ондансетроном снижает симптомы ротавируса — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. PLoS Один . 2017. 12 (10): e0186824. [Медлайн].

Carter B, Fedorowicz Z. Противорвотное лечение острого гастроэнтерита у детей: обновленный Кокрановский систематический обзор с метаанализом и сравнением смешанного лечения в байесовской структуре. BMJ Открыть . 2012. 2 (4): [Medline].

Das JK, Kumar R, Salam RA, Freedman S, Bhutta ZA. Эффект противорвотных средств при детском гастроэнтерите. BMC Общественное здравоохранение . 2013. 13 Приложение 3: S9. [Медлайн].

Fedorowicz Z, Jagannath VA, Carter B. Противорвотные средства для уменьшения рвоты, связанной с острым гастроэнтеритом, у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 сентября. CD005506. [Медлайн].

Freedman SB, Soofi SB, Willan AR, Williamson-Urquhart S, Ali N, Xie J, et al.Пероральное введение ондансетрона детям без дегидратации с диареей и связанной с ней рвотой в отделениях неотложной помощи в Пакистане: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2019 марта 73 (3): 255-265. [Медлайн].

Либстер Р., МакНил М., Уолтер Э. Б., Шейн А. Л., Винокур П., Кресс Г. и др. Безопасность и иммуногенность последовательных графиков вакцинации против ротавируса. Педиатрия . 2016, февраль, 137 (2): e20152603. [Медлайн].

Веласкес Р.Ф., Линьярес А.С., Муньос С., Серон П., Лорка П., ДеАнтонио Р. и др.Эффективность, безопасность и действенность лицензированных ротавирусных вакцин: систематический обзор и метаанализ для Латинской Америки и Карибского бассейна. BMC Педиатр . 2017 13 января. 17 (1): 14. [Медлайн].

Jonesteller CL, Burnett E, Yen C, Tate JE, Parashar UD. Эффективность ротавирусной вакцинации: систематический обзор первого десятилетия глобальных постлицензионных данных, 2006-2016 гг. Клиническая инфекция . 2017 сен 1. 65 (5): 840-850. [Медлайн].

Казимбая К.М., Босомпра С., Симуянди М. и др.Эффективность и действенность ротавирусной вакцины в отношении заболеваемости диареей среди детей: метаанализ. / Детские инфекционные болезни :. Открытый доступ . 2018. 3 (1): 4:

Мадхи С.А., Канлифф Н.А., Стил Д., Витте Д., Кирстен М., Лоу С. и др. Влияние ротавирусной вакцины человека на тяжелую диарею у африканских младенцев. N Engl J Med . 2010 28 января. 362 (4): 289-98. [Медлайн].

Эффективность ондансетрона при рвоте из-за острого гастроэнтерита у детей зимой — полный текст

Острый гастроэнтерит — распространенное заболевание, особенно у детей.Что касается бронхиолита и гриппа, она принимала активное участие в многочисленных зимних эпидемиях, которые каждый год вызывают проблемы в нашей системе здравоохранения, особенно в педиатрических больницах и стационарах, поскольку они являются второй по значимости причиной госпитализации детей. Основными симптомами острого вирусного гастроэнтерита являются диарея и рвота, которые подвергают детей риску иногда серьезного обезвоживания, что является наиболее частой причиной госпитализации. Специфического лечения этих инфекций не существует.В лучшем случае существует вакцина против тяжелой ротавирусной диареи (Rotarix ® и RotaTeq ®), но пока нет официальных рекомендаций для использования во Франции. Лечение вируса острого гастроэнтерита симптоматическое и обычно основано на использовании растворов для пероральной регидратации (ПРС), прием которых ограничен частым присутствием рвоты. До сих пор ни одно лечение не продемонстрировало свою эффективность при рвоте, вызванной вирусом острого гастроэнтерита у детей. Обычные противорвотные средства, которые назначают широко, на практике неэффективны, очень мало исследований по этому показанию и обременены побочными эффектами.Для борьбы с сильной рвотой, связанной с назначением противораковой химиотерапии, у детей уже давно используются некоторые препараты, такие как гранисетрон (Китрил ®) и ондансетрон (Зофрен ®). Механизм действия этих молекул хорошо известен. Они действуют на кишечную нервную систему, блокируя рецепторы серотонина. Несколько плацебо-контролируемых исследований показывают, что ондансетрон эффективен в снижении количества рвоты у детей, консультант по неотложной помощи при остром гастроэнтерите.Однако метод, использованный в этих тестах, и количество детей, включенных в исследование, еще не продемонстрировали эффективность ондансетрона в отношении количества госпитализаций, количества неотложных состояний и соотношения затрат и пользы этого лечения. Кроме того, в нескольких исследованиях сообщалось о более частом возникновении водянистого стула у детей, получавших плацебо.

Доказательства того, что ондансетрон хорошо переносится и эффективен для уменьшения выраженности рвоты во время острого гастроэнтерита педиатрической зимой, могут поддержать использование этого лечения в обычных педиатрических случаях.

Это исследование представляет собой многоцентровое контролируемое клиническое исследование по сравнению с плацебо, основная цель которого — оценить эффективность ондансетрона в снижении интенсивности рвоты у детей с острым гастроэнтеритом во время зимних чрезвычайных ситуаций. По прибытии в отделение неотложной помощи после подписания. Согласие, ЭКГ проводится у подходящих пациентов. Дети, отвечающие всем критериям включения и исключения, получают случайным образом одно из двух курсов лечения: ондансетрон (активный) или плацебо. Исследование не меняет привычный уход за ребенком в отделение неотложной помощи.После прохождения неотложной помощи пациенты будут находиться под наблюдением в исследовании в течение 8 дней с помощью телефонного звонка домой к J3 и J7. Общая продолжительность участия пациентов в исследовании составляет 8 дней, включая 4 часа экстренных ситуаций (обычное время перехода к экстренным ситуациям).

Вне области применения исследуемого препарата, будет в рамках исследования:

• Включение ЭКГ
• Образец стула
• А заполнить две анкеты, одну из которых во время прохождения ЧС, а другую во время двух телефонных звонков в течение 7 дней после выезда ЧС.

Это будет сделано в дополнение к балансу, необходимому для поддержки пациента.

Использование домперидона для усиления лактации

Доктор Кара Янсен (биография и раскрытие информации)

Что я делал до

Когда я учился в медицинском институте и ординатуре, мне часто приходилось видеть, как домперидон прописывали для поддержки лактации, обычно потому, что молодая мама говорила нам, что ей «не хватает молока». Его давали в высоких дозах (20 мг 4 раза в сутки) в течение нескольких месяцев подряд.Было мало обсуждений, если таковые вообще были, о причинах его использования, потенциальных побочных эффектах или других мерах по увеличению лактации.

Что изменило мою практику

В 2009 году я в течение года изучал медицину грудного вскармливания в Мельбурне, Австралия. Теперь я лучше понял физиологию лактации и ту роль, которую, как мы думаем, домперидон играет в поддержании лактации. Я знала, как помочь молодым мамам увеличить производство молока без лекарств, но все же часто использовала домперидон в качестве галактагога, не задумываясь о его потенциальных побочных эффектах.Затем, в марте 2012 года, Министерство здравоохранения Канады опубликовало рекомендацию об использовании домперидона и его связи с «серьезными желудочковыми аритмиями и внезапной сердечной смертью». ¹ Внезапно у меня появилось множество коллег и пациентов, которые задавали мне вопросы о безопасности и правильном применении домперидона, и я начал сомневаться в своей собственной практике его назначения.

Обсуждение

Домперидон — это периферический антагонист дофамина, который, как считается, увеличивает выработку молока за счет повышения уровня пролактина. ² Его разрешено использовать в качестве противорвотного средства для лечения нарушений перистальтики верхних отделов желудка. Пролактин особенно важен для установления лактации во время лактогенеза II, но после установления пролактин менее важен для поддержания лактации. ³ По этой причине считается, что домперидон особенно эффективен в качестве галактогога при применении в течение первых 4 недель после родов. ³ Общие побочные эффекты, с которыми сталкиваются матери, включают головную боль, сухость во рту, расстройство желудочно-кишечного тракта, утомляемость и сыпь.Серьезные побочные эффекты включают аритмию или, реже, судороги. Домперидон проникает в молоко в очень малых количествах и, как известно, не вызывает каких-либо побочных эффектов у младенцев. В отличие от метоклопрамида не проникает через гематоэнцефалический барьер. ⁴

Адекватная поддержка грудного вскармливания — самый важный шаг в обеспечении успешной лактации. Есть несколько факторов, которые влияют на то, насколько хорошо устанавливается лактация: как скоро после родов ребенок прикладывается кожей к коже и имеет его или ее первое прикладывание; насколько эффективна защелка; как часто ребенка прикладывают к груди; ранее существовавшие состояния матери и ребенка, которые могут повлиять на производство молока; лекарства, которые может принимать мать; анатомические особенности, такие как плотная уздечка языка у ребенка.Есть много способов, которыми можно и нужно поддерживать грудное вскармливание без использования галакточек. Эти лекарства следует использовать в тех случаях, когда, несмотря на максимальное прикладывание / передачу молока / частое дренирование (с ребенком и / или сцеживанием), вырабатывается недостаточно молока для нужд ребенка. Все эти матери нуждаются в тщательном наблюдении и помощи в кормлении грудью.

Литературы по использованию домперидона при кормлении грудью очень мало, и большинство исследований сосредоточено на недоношенных младенцах, матери которых сцеживают молоко исключительно для облегчения отслеживания объемов. ^{5, 6, 7, 8, 9, 10} На основе этих данных мы можем сделать некоторые обобщения, которые кажутся разумными. Наиболее изученная доза составляет 10 мг 3 раза в сутки в течение 14 дней. ⁷ В настоящее время ведутся некоторые исследования, в которых рассматривается доза 20 мг 3 раза в сутки на срок до 28 дней, но это верхний предел, хотя на практике он используется в более высоких дозах. ^5,11 Сообщается, что объемы сцеженного молока увеличиваются до 44% после недели приема домперидона. ⁶

Что касается предупреждения Министерства здравоохранения Канады, оно было основано на двух исследованиях, в которых не участвовали кормящие матери и младенцы (средний возраст 72 года.5 и 79,4). ^12,13 Большинство экспертов по грудному вскармливанию сходятся во мнении, что у здоровой матери без сердечных заболеваний в анамнезе и при отсутствии других лекарств, которые могут взаимодействовать с домперидоном для удлинения интервала QT, домперидон безопасен для краткосрочного использования, самая низкая эффективная доза, когда вся остальная поддержка лактации исчерпана. ¹¹ Скрининговая ЭКГ обычно не рекомендуется здоровым матерям без каких-либо известных факторов риска. ¹¹

Чем я сейчас занимаюсь

В своей работе в Ванкуверском центре грудного вскармливания мне нравится как можно раньше видеть младенцев и матерей, у которых возникают проблемы с кормлением.Благодаря оптимизации захвата и передачи молока большинству матерей не требуется домперидон для поддержки лактации. Я обсуждаю с матерями, которые регулярно кормят и сцеживают молоко, но все еще не имеют достаточного запаса, о правильном применении домперидона и возможных побочных эффектах. Если они заинтересованы в том, чтобы попробовать это, я начинаю с 10 мг три раза в день x 1-2 недели, а затем оцениваю их реакцию, основываясь на увеличении объемов откачиваемого молока. Все матери, которым вводят домперидон, также должны делать сцеживание, чтобы максимально оценить его пользу.Было бы необычно использовать лекарство дольше месяца или в более высокой дозе, хотя каждый случай следует рассматривать индивидуально. В редких случаях, когда матери не могут снизить дозу через месяц (при уменьшении количества молока, документально подтвержденном постепенным снижением дозы), максимальная доза (мнение экспертов) будет составлять 20 мг 4 раза в день с частым мониторингом и попытками снижения. ¹¹ Хотя официального верхнего предела послеродового периода до начала приема домперидона не существует, мы знаем, что он будет работать лучше всего, если будет начат в первые 4-6 недель, и в имеющихся исследованиях не рассматривалось его начало после первого месяца.

Список литературы

1. Министерство здравоохранения Канады одобрило важную информацию о безопасности домперидона малеата, 2 марта 2012 г. (См. Статью)
2. Осадчий А., Моретти М.Е., Корен Г. Влияние домперидона на недостаточную лактацию у послеродовых женщин: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Международная ассоциация акушерства и гинекологии. 2012. 2012: 642893. (Просмотр статьи)
3. Риордан, Дж. И Вамбах, К. (2010). Грудное вскармливание и лактация человека.Миссиссауга, Онтарио: издательство «Джонс и Бартлетт». (Посмотреть книгу через UBC)
4. Hale, T.W. Лекарства и материнское молоко: Руководство по лактационной фармакологии, 12 ^th Ed. Hale Publishing, LP. Амарилло, Техас. 2006. (Просмотр книги через UBC)
5. Asztalos, E.V., Campbell-Yeo, M., daSilva, O.P., Kiss, A., Knoppert, D.C., Ito, S. Повышение выработки грудного молока с помощью домперидона у матерей недоношенных новорожденных (испытание Empower). BMC по беременности и родам. 2012; 12 (87). (Смотреть статью)
6. daSilva, O.П., Кнопперт, Д.С., Анджелини, М.М., Форрет, П.А. Влияние домперидона на выработку молока у матерей недоношенных новорожденных: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. CMAJ. 2001; 164 (1): 17-21. (Смотреть статью)
7. Донован, Т.Дж., Бьюкенен, К. (2012). Кокрановский обзор: Лекарства для увеличения количества молока у матерей, сцеживающих грудное молоко своих недоношенных госпитализированных детей. Кокрановская библиотека. 2012 (3). (Просмотр с UBC или CPSBC)
8. Форинаш, А.Б., Янси, А.М., Барнс, К.Н., Майлз Т.Д. Использование галактоуголов у кормящей матери. Аналы фармакотерапии. 2012; 46 (10): 1392-1404. (Просмотр через UBC или запрос из CPSBC)
9. Ingram, J., Taylor, H., Churchill, C., Pike, A. и Greenwood, R. Метоклопрамид или домперидон для увеличения выхода материнского грудного молока: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012; 97 (4): F241-F245. (См. Статью с UBC или запрос от CPSBC)
10. Кнопперт, округ Колумбия, Пейдж, А., Уоррен, Дж., Сибрук, Дж. А., Карр, М., Анджелини, М., Киллик, Д., и да Силва, О. П. Влияние двух различных доз домперидона на выработку материнского молока. J Hum Lact. 2013; 29 (1): 38-44. (См. Статью с UBC или запрос от CPSBC)
11. Flanders, D. et al. (2012). Согласованное заявление об использовании домперидона для поддержки лактации. (Смотреть статью)
12. van Noord, C., Dieleman, J.P., van Herpen, G., Verhamme, K, and Sturkenboom, M.C.J.M. Домперидон и желудочковая аритмия или внезапная сердечная смерть: популяционное исследование случай-контроль в Нидерландах.Безопасность лекарств. 2010; 33 (11): 1003-1014. (См. Статью с UBC или запрос от CPSBC)
13. Johannes, C.B., Varas-Lorenzo, C., McQuay, L.J., Midkiff, K.D., and Fife, D. Риск серьезной желудочковой аритмии и внезапной сердечной смерти в когорте пользователей домперидона: вложенное исследование случай-контроль. Фармакоэпидем и безопасность лекарств. 2010; 19 (9): 881-888. (См. Статью с UBC или запрос от CPSBC)

Прочие ресурсы

1. Буник М., Часовня, С.Дж., Howard, C.R., Lawrence, R.A., Marinelli, K.A., and Noble, L., ABM Clinical Protocol # 9: Использование galactogogues для инициирования или увеличения скорости секреции материнского молока. 2011; 6 (1): 41-48. (Смотреть статью)
2. Bozzo, P., Koren, G., Ito, S. Рекомендации Министерства здравоохранения Канады по домперидону: следует ли мне избегать назначения домперидона женщинам для увеличения выработки молока? Канадский семейный врач. 2012; 58 (10): 952-953. (Смотреть статью)
3. Sachs, H.C. и Комитет по наркотикам. Перенос лекарств и терапевтических средств в грудное молоко: обновленная информация по избранным темам.Педиатрия. 2013; 132 (3): e796-e809. (См. Статью с UBC или запрос от CPSBC)
4. Zuppa, AA, Sindico, P., Orchi, C., Carducci, C., Cardiello, V., Romagnoli, C., and Catenazzi, P. Безопасность и эффективность галактоцитов: вещества, которые вызывают, поддерживают и увеличивают грудное молоко производство. J Pharm Pharmaceut Sci. 2010; 13 (2): 162-174. (Смотреть статью)

Пожалуйста, укажите, как эта статья изменит вашу практику:

Загружается … Обновление

при педиатрическом гастропарезе — Practical Gastro

Существует множество доказательств этиологии и лечения гастропареза у взрослых, но они ограничены в педиатрической популяции.Детский гастропарез обычно игнорируется и может оставаться без лечения в течение длительного периода времени. Цель этого обзора — предоставить самые последние данные о спектре педиатрического гастропареза, подчеркнуть отличия от условий взрослых, а также подробно рассмотреть подходы к лечению и рекомендации по лечению.

Гастропарез характеризуется задержкой опорожнения желудка при отсутствии механической обструкции. Этиология и лечение гастропареза хорошо изучены у взрослых, но ограничены в педиатрическое население.Наиболее частые идентифицируемые этиологии гастропареза у детей включают: поствирусное болезнь, побочные эффекты лекарств, послеоперационные осложнения, сахарный диабет и митохондриальные заболевания. Наиболее частые симптомы обычно зависят от возраста. Тошнота и боли в животе больше часто встречается у детей старшего возраста и подростков, тогда как рвота чаще встречается у детей младшего возраста. В золотым стандартом диагностики пареза желудка остается сцинтиграфия опорожнения желудка, хотя и нормальная ценности у детей ограничены.Лечение включает изменения диеты, фармакотерапию и лечение желудочного сока. электрическая стимуляция, поддержание питания, внимание к контролю глюкозы и психологические аспекты.

Эдуардо Д. Росас-Блюм ¹ * Эссам М. Имсейс ² * Ричард W. McCallum ³ 1 Медицинская школа Пола Л. Фостера, Центр медицинских наук Техасского технологического университета в Эль-Пасо. Отделение педиатрии, отделение гастроэнтерологии, Гепатология и питание 2 Техасский университет Научный центр здоровья в Хьюстоне, Департамент Педиатрия, отделение гастроэнтерологии, гепатологии, and Nutrition ³ Пол Л.Фостерская медицинская школа, Научный центр здоровья Техасского технологического университета в Эль-Пасо, отделение внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания *Эти авторы внесли одинаковый вклад в эту работу.

ВВЕДЕНИЕ

Гастропарез характеризуется задержкой желудочного опорожнение, связанное с верхними отделами желудочно-кишечного тракта симптомы без механической непроходимости. ¹ The уход за этими пациентами часто бывает сложным, трудным и раздражающий. ² У взрослых наиболее частая этиология: вторичный к осложнениям от диабета или хирургического вмешательства вмешательства ³ а также «идиопатические». Золотой стандарт для диагностики пареза желудка используется сцинтиграфический исследование опорожнения желудка. ⁴

Имеются убедительные доказательства этиологии и лечение гастропареза у взрослых, но ограниченное в педиатрической популяции. Детский гастропарез — это обычно игнорируется и может оставаться без лечения в течение длительный период времени. ^5,6 У детей наиболее часто встречается идентифицируемые причины гастропареза вторичны по отношению к вирусное заболевание или осложнения хирургического вмешательства. ⁷ Цель этого обзора — предоставить самую последнюю данные о спектре гастропареза у детей, подчеркнуть отличия от взрослой обстановки, как а также подробно рассмотреть подходы к управлению и рекомендации по лечению.

Этиология и патофизиология

Нормальная функция желудочно-кишечного тракта сложна и зависит от координации между гладкими мышцами, кишечная и центральная нервная системы.Самый распространенный желудочно-кишечные дисфункции у взрослых гастропарез включает: нарушение аккомодации желудка, постпрандиальная гипомоторность антрального отдела, дисфункция привратника, нарушение моторики двенадцатиперстной кишки, дисфункция вегетативной нервная система и висцеральная гиперчувствительность. ⁸ Однако, у младенцев и детей есть развивающиеся аспекты, которые накладываются на эти признанные аномалии.

Очень часто происходит задержка опорожнения желудка. у недоношенных детей ^9-11 (<28 недель беременности) в качестве нормальное опорожнение желудка постепенно созревает с возрастом.На 32 неделе беременности характер опорожнения желудка похожи на младенцев старшего возраста, детей и даже взрослых.1, ¹⁰ У доношенных новорожденных сцеженное грудное молоко приводит к более быстрое опорожнение желудка по сравнению с молочной смесью. Также, кормления большего объема связаны с более медленным скорость опорожнения желудка. ¹⁰

В двух крупных педиатрических исследованиях, посвященных изучению этиологии гастропареза, причина не обнаружена до 70% случаев (идиопатический). Идентифицируемый Среди причин: вирусный гастроэнтерит (18%), лекарственная сторона последствия (18%), послеоперационные осложнения (12.5%), митохондриальные заболевания (8%) и сахарный диабет (2% -4%). ¹ Распознанные патогены, связанные с постинфекционный гастропарез включает: парвовирус- как агенты, болезнь Лайма и ротавирус. ¹² На просторах большинство поствирусных парез желудка, опорожнение задержка имеет тенденцию улучшаться или разрешаться спонтанно от дней до нескольких месяцев. ^12,13 На момент презентации, идентификация вируса может быть проблематичной, но предыдущий Заболевание, подобное гастроэнтериту, может быть вызвано семья.Поэтому возникает вопрос, так ли так называемый «идиопатический» гастропарез представляет собой латентный пост- повреждение нейронов при гастроэнтерите; этот тип гастропареза также разрешается спонтанно. У взрослых были много сообщений о гистологических аномалиях, связанных с гастропарезом, который включает: истощение или уменьшение количество интерстициальных клеток Кахаля, ^14,15 дегенерация мышечно-кишечного сплетения в сочетании с потерей ICC ¹⁶ миопатический гастропарез, ¹⁷ мышечный желудок слойная эозинофилия, ¹⁸ и лимфоцитарный миэнтерический ганглионит. ¹⁹ Подобных отчетов в педиатрический парез желудка на основе наших исследований литература.

Послеоперационный гастропарез описывают как осложнение антирефлюксной хирургии. ²⁰ Основная причина это случайное повреждение блуждающего нерва, который нечастое осложнение. Нечасто пациенты с аутоиммунные заболевания (например, системная склеродермия) могут присутствует с задержкой опорожнения желудка. ^7,21 Митохондриальная расстройства часто связаны с нарушением моторики кишечника расстройства.Скрининг митохондриальных нарушений вовлечены уровни лактата или пирувата в сыворотке, в то время как подтверждение может быть выполнено путем последовательности митохондриальная ДНК и / или биопсия мышц или печени. В небольшом исследовании, посвященном пациентам с митохондриальной расстройства, задержка опорожнения желудка имела плохой ответ к прокинетической терапии. ²² Пациенты с гипертрофией пилорический стеноз тщательно прослеживается. На сегодняшний день нет данных об усилении пареза желудка. после хирургической коррекции (пилоромиотомия). ^23,24

Псевдообструкция — редкое, но хорошо описанное явление. (семейный или приобретенный), характеризующийся дефицитом гладкие мышцы или нервы желудочно-кишечного тракта. Гастропарез присутствует у некоторых из этих пациентов как часть диффузного поражения желудочно-кишечного тракта, и особое внимание следует уделить оценке опорожнение желудка у детей рассматривается для субтотальная колэктомия при рефрактерном запоре, в дополнение к гистологической оценке резецированной толстой кишки гистология гладких мышц.

Педиатры часто сталкиваются с младенцами с регургитация или «рефлюкс». Гастроэзофагеальный рефлюкс (GER) младенчества — нормальное физиологическое событие, которое не требует терапии и обычно улучшается время. Эмпирическое лечение ГЭР у этих младенцев обычно не рекомендуется, если этот GER без осложнения, но подгруппа младенцев с ГЭР может также значительно задержали опорожнение желудка для какая прокинетическая терапия может быть полезной. ²⁵

Другое важное отличие от гастропареза: синдром циклической рвоты (ССС), который характеризуется интенсивными и стереотипными эпизодами рвоты.Пациенты с CVS обычно бессимптомны между эпизодами, без жалоб на боли в животе или постпандриальный дистресс и нормальное опорожнение желудка.

Клинические симптомы гастропареза

У детей с симптомами гастропареза. выглядят иначе, чем у взрослых. ^5,26 У младенцев с гастропарезом рвота выглядит как наиболее распространенный симптом, в то время как оба рвота и боль в животе встречаются чаще отмечается у маленьких детей в возрасте от 1 до 10 лет.Как и взрослые, подростки чаще жалуются на боль в животе. и тошнота, чем у детей младшего возраста, но заболеваемость тошноты у подростков остается меньше который отмечается у взрослых с гастропарезом. Тошнота довольно часто встречается у взрослых с гастропарезом? отметил более чем в 80%? и чаще встречается у диабетиков гастропарез, чем идиопатический гастропарез. Рвота бывает также чаще отмечается у взрослых по сравнению с подростками и отмечается у 60% и 90% идиопатических и диабетических гастропарез у взрослых. ²⁷ Другие симптомы присутствуют в дети с гастропарезом включают раннее насыщение и потеря веса, которые присутствуют примерно в 25% дети любого пола. Вздутие живота встречается реже и зарегистрировано менее чем у 10% детей. Один очевидный причина такой возрастной разницы в симптомах у детей может быть неспособность младенцев и маленьких детям, чтобы выразить и описать симптомы брюшной боль и тошнота.

Гендерные различия также кажутся более значительными. выражен у взрослых с гастропарезом.У взрослых гастропарез преимущественно отмечается у женщин, которые составляют примерно 80% пациентов. ²⁸ Когда проанализированы как единая группа, дети с гастропарезом примерно поровну делятся на мужчин и женский пол. Однако появляется заболеваемость мужчин и женщин. меняться с возрастом при постановке диагноза. Появляется гастропарез немного чаще встречается у детей мужского пола (<12 лет возраста), которые составляют более 61-72% пациентов в этом возрастная группа 5, 26 лет Подростки с гастропарезом, как правило, преимущественно женщины и составляют приблизительно 3/4 пациентов этой возрастной группы.Это соответствует с текущими теориями, связанными с объяснением женского предрасположенность к нарушениям моторики желудочно-кишечного тракта у взрослые из-за гормональных изменений, произошедших после половое созревание.

Наличие коморбидных состояний было отмечается у детей с гастропарезом. В отличие от взрослых, не у детей часто наблюдаются сопутствующие психические заболевания. гастропарез диагностирован у 38% детей страдаете от другого серьезного неврологического расстройства? судорожное расстройство, церебральный паралич, задержка развития, или недоношенность.Отмечены психиатрические симптомы. у взрослых с гастропарезом с более высокой депрессией и оценки тревожности по психологическому тестированию и депрессия более 60%. ^3,29 В одном исследовании у детей, только 28% детей были отмечены гастропарезом страдать психическими расстройствами, в том числе синдром дефицита внимания с гиперактивностью, депрессия, беспокойство, биполярное расстройство или другие поведенческие проблемы. ⁵

Согласно нашему обзору литературы, ассоциация между гастропарезом и повсеместным развитием расстройства, дефицит внимания и гиперактивность (СДВГ) или синдром Дауна у детей не очевидно.Синдром руминации — это сущность, которая нуждается в четко отличать от тошноты и рвоты гастропареза и опорожнения желудка при жевании в целом нормально. Наконец, существует перекрытие между подростки с расстройствами пищевого поведения (анорексия, булимия) и гастропарез, и в этом случае определение диагностика и назначение соответствующего лечения — это сложная проблема.

Диагностика

Гастропарез — состояние задержки опорожнения желудка. без признаков механического препятствия и обычно ассоциируется с симптомами тошноты, рвоты, боль в животе, раннее насыщение или вздутие живота.Это обязательно эта механическая обструкция (например, гипертрофический пилорический стеноз, кишечные перепонки, мальротация, атрезия двенадцатиперстной кишки, анулярная поджелудочная железа и т. д.) следует учитывать и исключать при необходимо, особенно у маленьких детей или детей с тяжелыми или значительными симптомами.

Опорожнение желудка можно распознать уже 12-я неделя беременности, возможно, совпадающая с увеличение объема околоплодных вод и развитие сосательного рефлекса в утробе матери. Процент плодов которые также демонстрируют нормальное опорожнение желудка частота возрастает на поздних сроках беременности. ³⁰ Опорожнение желудка играет решающую роль в процесс развития и гастропарез могут быть подозревается, если есть отклонение от нормы в нормальном процесс роста или этапы развития.

Золотой стандарт диагностики гастропареза остается сцинтиграфия опорожнения желудка. В этом тесте твердое или жидкое содержимое пробного завтрака имеет радиоактивную метку поэтому количество продуктов с радиоактивной меткой, оставшихся в желудок через определенные промежутки времени можно использовать для расчета скорости опорожнения желудка.Недавний консенсусное утверждение у взрослых одобряет 4-часовой желудочный опорожнение сцинтиграфии за более короткое 2-часовое сканирование поскольку чувствительность теста улучшается с продолжительность 4 часа. ³¹ Хотя существует консенсус относительно нормативные значения для взрослых, нормальные значения для детей ограничено. Небольшое исследование на младенцах и детях выявило опорожнение желудка на 32-64% через час после приема внутрь молока с радиоактивной меткой и 44-58% у детей, получающих кормление молоком с радиоактивной меткой. ³² У детей 5-10 лет возраста, время опустошать половину удобного для детей риса Жмых Krispie ™ с радиоактивной меткой технеция 99m был 107.2 минуты. Большинство педиатрических центров используют консенсус- определены нормальные значения для взрослых, опубликованные с использованием стандартное блюдо, состоящее из яичных белков, тостов, желе, и вода или в зависимости от возраста. Использование этого взрослого протокола опорожнение желудка считается нормальным, если меньше остается более 90%, 60%, 30% и 10% пробного завтрака в желудке через 1, 2, 3 и 4 часа после приема внутрь. У детей, как и у взрослых, рвота или невозможность глотать следует отметить пробный завтрак и его радиоактивно меченый индикатор. так как любой из них может повлиять на исходный и остаточный во время сцинтиграфии было отмечено количество индикаторов.

Беспроводное тестирование подвижности капсулы (SmartPill ™) это еще один метод, который использовался для обнаружения гастропарез. Это устройство представляет собой перорально проглатываемый диаметр 26 мм. X 13 мм неперевариваемая таблетка, принятая после приема внутрь стандартного пробного завтрака. b5 измерить давление в просвете, pH и температура по всему желудочно-кишечному тракту и тем самым может количественно определять скорость опорожнения желудка, транзит тонкой кишки и транзит толстой кишки. Пока это в настоящее время устройство одобрено FDA для использования у взрослых, оно не одобрен для использования детьми.Есть присущие проблемы в этой возрастной группе, так как умные таблетки трудны глотать у детей младшего возраста, и нормальные значения не установлено. Тем не менее, есть ограниченное данные, подтверждающие его использование у детей. В небольшом исследовании 22 ребенка с симптомами в возрасте 8-17 лет, беспроводная связь Капсула подвижности хорошо переносилась без побочные эффекты и имели 100% чувствительность и 50% специфичность выявления гастропареза при сравнении до 2-часового сцинтиграфического исследования опорожнения желудка. ³³ Его основным преимуществом является возможность измерения тонкой кишки. и транзит толстой кишки, таким образом, обеспечивая полный профиль кишечника транзит, чтобы помочь в терапевтических решениях без использования радиация. В этом ограниченном педиатрическом исследовании капсула также было обнаружено, что они обладают большей чувствительностью при обнаружении аномалии перистальтики тонкой кишки при сравнении с антродуоденальной манометрией, возможно, потому что капсула активно обрабатывает всю тонкую кишку.

Дыхательная проба — еще один способ оценки желудочного опорожнение у детей.При тестировании дыхания, перорально пища обогащена естественным 13 углеродом. А количество субстратов, обогащенных 13 углеродом такие как радиоактивно меченная 13C-октановая кислота для твердых веществ и 13C-ацетат натрия для жидкостей. После приема внутрь эти 13-углеродные субстраты быстро метаболизируются в печень при выходе из желудка и после их абсорбция в двенадцатиперстной кишке. После окисления в печенью эти изотопы выводятся из крови в выдох. Скорость опорожнения желудка — это скорость ограничивающий этап выведения этого соединения с выдыхаемым дыхание. ³⁴ В результате количественное измерение этого 13-углекислый газ может помочь в определении скорости опорожнение желудка. Многочисленные исследования подтвердили его использование у взрослых. Небольшие исследования у детей разного возраста кажутся для поддержки роли проверки дыхания в анализе желудочного опорожнение у детей. Например, использование радиоактивно меченных Дыхательный тест с 13C-октановой кислотой показал хорошие результаты корреляция со сцинтиграфией в оценке желудочного опорожнение твердой пищи у 25 детей в возрасте от 5 до 10 лет. ³⁵ Использование дыхательной пробы в небольших исследованиях как недоношенных младенцы и доношенные дети также демонстрируют потенциал роль для 13-углеродного дыхательного теста с воспроизводимостью и корреляция с другими методами, включая сцинтиграфические тестирование. ^36,37 Основным преимуществом является то, что пациент не подвергаться радиационному облучению, а также может повторяться несколько раз, чтобы оценить реакцию на лечение. Этот В настоящее время метод одобрен FDA для использования только у взрослых. При гастропарезе, когда имеется сопутствующий небольшой избыточный бактериальный рост кишечника (СИБР) более чем у 50% пациентов, есть опасения, что этот СИБР может помешать с метаболизмом и всасыванием 13C-октановой кислоты таким образом меняются расчеты, необходимые для оценки опорожнения желудка с помощью дыхательного теста.Отсюда его будущее роль у взрослых с гастропарезом остается неясной; за сейчас он не одобрен у детей.

Уход

Лечение гастропареза может быть сложным. (Рисунок 1). Первоначальные усилия должны исправить жидкость и электролитные нарушения с момента исправления этих расстройства могут помочь в управлении гастропарез. ^38,39 Гипергликемия часто отмечается при обострения диабетического гастропареза. Гипергликемия может задержать опорожнение желудка и способствовать появлению симптомов гастропареза как при идиопатическом, так и при диабетическом гастропарез. ⁴⁰ Принято считать, что острая гипергликемическая состояния (уровень глюкозы в сыворотке> 250 мг / дл) задерживают желудочный опорожнение и является основным фактором тошноты и рвота у недавно диагностированного диабетика, когда инфекция (часто мочевыводящая) может быть спусковым крючком. Исправление эта гипергликемия может также усилить желудочный опорожнение. Хронический парез желудка, связанный с диабетом На развитие уходит до 5-10 лет.

Диетический менеджмент

Изменение диеты — первый ключевой шаг в управлении гастропареза.У детей, как и у взрослых, небольшие частые прием пищи может быть полезен при лечении гастропареза. Низкий жирные продукты с низким содержанием клетчатки также могут быть полезны в управлении гастропарез, так как жир и клетчатка могут задерживать желудочный опорожнение и поскольку волокно может быть связано с повышенный риск образования безоара у людей с гастропарез. Блендеризованные продукты и прием жидкостей во время еды также может быть полезно, так как опорожнение желудка твердых веществ может быть медленнее, чем жидкости. Исследование на взрослых при диабетическом гастропарезе выявлено, что низкая размер диеты, состоящей из «продуктов», которые можно размять с вилка »также улучшила симптомы как более значительное улучшение показателей желудочного опорожнение по сравнению с контрольной группой, принимающей диета с низким содержанием жиров и клетчатки. ⁴¹

Диетическое регулирование младенцев может быть затруднено из-за к их диетическим ограничениям, но могут быть некоторые стратегии, которые могут быть полезны. У младенцев, которые преимущественно кормили коммерческими смесями, небольшое исследование 6 младенцев выявили значительную разницу и более быстрое опорожнение желудка, когда этих младенцев кормили младенцем формула, содержащая триглицерид с высоким содержанием средней цепи по сравнению с формулой с высоким содержанием длинноцепочечных триглицеридов и когда этих младенцев кормили полимером глюкозы, содержащим формулы по сравнению с формулами, содержащими лактозу. ⁴² дюйм отдельные исследования, опорожнение желудка у младенцев, вскармливаемых грудью молоко оказалось более быстрым по сравнению с младенцы, вскармливаемые коммерческой смесью. ³⁷ Есть также некоторые исследования, которые выявили повышенную частоту желудочного опорожнение у младенцев и не младенцев при кормлении смесью содержащие сывороточный белок или гидрозилат сыворотки, хотя данные о содержании белка в детской смеси и показатели опорожнения желудка противоречивы. ^43-45

Фармакологический менеджмент

Поскольку тошнота и рвота являются частыми симптомами детям с гастропарезом могут быть полезны противорвотные средства.Исследования, подтверждающие их использование, кажутся ограниченными, и рекомендации по противорвотной терапии кажутся в значительной степени основано на анекдотическом опыте и взрослых литература. Кроме того, при использовании противорвотных средств может привести к улучшению симптомов у пациентов при гастропарезе они не оказывают благоприятного воздействия эффекты на опорожнение желудка. ³⁹ с момента их основного источника действия находится по центру с триггерной зоной хеморектора на дне 4-го желудочка. Ондансетрон, 5НТ-3 антагонист и противорвотное средство, могут быть полезны в лечении рвоты, связанной с гастропарезом или другими детские желудочно-кишечные расстройства, такие как циклические рвотный синдром и дозы 4-8 мг каждые 8 ​​часов обычно рекомендуются детям и подросткам и может вводиться перорально, внутривенно или ректально. если необходимо. ⁴⁶ Прометазин можно применять у детей, но только с осторожностью. FDA выпустило черный ящик 2004 г. предупреждение о том, что рекомендуется использовать только прометазин у детей старше 2 лет и только с самая низкая эффективная доза, так как было несколько сообщения о угнетении дыхания и смерти при употреблении. Кроме того, рекомендуется более недавнее предупреждение FDA. вводить прометазин для инъекций только через глубокий и внутримышечный путь, а не в кожу или артерии, так как может быть риск гангрены с эти пути введения.Пероральный и ректальный пути введения Прометазин также является вариантом лечения. Другие противорвотные средства, отпускаемые без рецепта, с некоторыми противорвотными средствами Эффект включает: меклизин, имбирь, капли перечной мяты и некоторые гомеопатические средства.

При сохранении симптомов гастропареза не реагирует на консервативные меры, использование прокинетики могут быть полезны. Есть только несколько агентов которые могут ускорить опорожнение желудка у детей, и есть проблемы, которые могут возникнуть при использовании большинства эти агенты.Поскольку эритромицин является мощным стимулятором сокращений желудка, его можно использовать как «не по назначению» использование агента. Основной механизм действия — это занимают рецептор мотилина в желудке и имитируют действие мотилина. Более низкие дозы эритромицина рекомендуется в диапазоне 1-3 мг / кг каждые 6-8 часов, поскольку это может задержать тахифилаксию, которая возникает при хроническое употребление эритромицина и обычно происходит в 4 недели от начала приема лекарства. ⁴⁷ Симптомы тошнота и рвота на самом деле могут быть спровоцированы более высокие дозы эритромицина, наиболее часто используемые для инфекции (10 мг / кг / доза).Продление QTc и взаимодействие с другими ингибиторами цитохрома Сообщалось, что P-450 3A вызывает сердечные аритмии и даже смерть в отдельных случаях у взрослых. Азитромицин теоретически можно использовать в качестве альтернатива, так как у него меньше лекарственных взаимодействий, меньше частота удлинения интервала QTc, более длинная половина жизни и меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. ^48,49 В доза азитромицина в два раза больше, чем эритромицина. Данные, подтверждающие его использование, в настоящее время отсутствуют.Проглатывание следует использовать азитромицин и эритромицин перорально с осторожностью у младенцев, если воздействие происходит в первые 2 недели жизни как возможность увеличения риска развития инфантильного гипертрофического пилорического стеноза было сообщено. ⁵⁰

Метоклопрамид одобрен FDA для гастропарез у взрослых, но не у детей, хотя обычно используется при лечении детей с гастропарез. Пока есть большой опыт использование метоклопрамида у взрослых, опубликованные данные поддержка его использования у детей ограничена.В маленьком исследование 6 послеоперационных младенцев с гастропарезом, метоклопрамид более чем вдвое увеличил количество желудочных опорожнение, но без положительного эффекта метоклопрамида был отмечен у недоношенных детей. Остается немного беспокойство по поводу нежелательных явлений, сопровождающих длительное использование метоклопрамида, включая потенциальный риск поздней дискинезии и паркинсоноподобного синдрома. Акатизия, беспокойство, гиперактивность, тремор и сонливость может развиться в первые дни или месяцы после лечение начато.Эти симптомы полностью обратимый после уменьшения дозы или прекращения медикамент. Недавнее предупреждение FDA о черном ящике 2009 г. метоклопрамид рекомендуется только для краткосрочного использования менее 12 недель. Недавний канадский федеральный предупреждение о вреде для здоровья рекомендует метоклопрамид не следует применять детям младше 1 года. поскольку они, по-видимому, имеют более высокий риск экстрапирамидного Симптомы Канадская рекомендация далее заявляет, что метоклопрамид не может использоваться у детей старше 1 года, если лечение явно не необходимо.В канадском отчете говорится, что канадский Департамент здравоохранения (HealthCanada) выявил только 8 сообщений об экстрапирамидных симптомах с подозрением на ассоциируется с метоклопрамидом у детей прием рекомендованной суточной дозы. Тем не менее Предупреждение Министерства здравоохранения Канады цитирует недавний обзор Европейские данные, которые выявили меньше случаев ЭПС у детей старше 18 лет, получавших метоклопрамид с в большинстве случаев, когда рекомендуемые дозы были использовал. Поэтому следует проявлять осторожность при учитывая это средство для детей, и необходим для мониторинга побочных эффектов.Позднее побочные эффекты дискинезии могут быть необратимыми в некоторых случаи.

Могут потребоваться менее часто используемые лекарства когда симптомы сохраняются. Домперидон может усилить опорожнение желудка и может рассматриваться для использования в дети. Должен быть получен IND, управляемый FDA. до введения этого агента. Домперидон полезен где предполагается хроническая прокинетическая терапия или когда метоклопрамид и эритромицин имеют привели к побочным эффектам или неэффективны.Это ингибитор рецепторов дофамина 2, как и метоклопрамид, но не проникает через гематоэнцефалический барьер, снижая риск экстрапирамидных побочных эффектов. Его эффекты противорвотное средство, действующее центрально и как прокинетическое средство периферически. Дозировка аналогична метоклопрамиду. у взрослых, начиная с 10 мг четыре раза в день, но преимущество — отсутствие значительных побочных эффектов и дозирования можно увеличить до 80 мг в день для подростков. An необходимо следить за электрокардиограммой, чтобы устранить редкие сообщения о продлении интервалов Q-T.

Баклофен является агонистом рецептора γ-аминомасляной кислоты (ГАМК)? B
, который увеличивает давление
нижнего сфинктера пищевода и снижает временную релаксацию нижнего
сфинктера пищевода. У детей Баклофен
значительно улучшил опорожнение желудка по сравнению с
и плацебо в исследовании с участием 30 детей. ⁵¹ У взрослых
Баклофен обычно используется при рефрактерной ГЭРБ, но
рандомизированных исследований его применения при гастропарезе не проводилось.
Доза баклофена для взрослых составляет 10 мг четыре раза в день,
для детей, а для детей — от 0,5 мг / кг / доза до
максимум в день.

Другие агенты также могут быть полезны для управления сопутствующая боль в животе, сопровождающая гастропарез. Трициклические антидепрессанты в низких дозах или ципрогептадин также потенциально полезны, так как они были использованы при других функциональных болевых расстройствах в животе, таких как синдром раздраженного кишечника и синдром циклической рвоты.

Интервенционные: хирургические и эндоскопические варианты

Размещение гастростомической трубки для вентиляции или еюностомия для кормления может быть полезной при тяжелых случаи.В тяжелых случаях может потребоваться парентеральное питание. и невосприимчивые случаи, чтобы помочь в поддержании питания. Тем не менее, рекомендуется использовать еюностомическую трубку. из-за серьезных осложнений и затрат ППС.

Электростимуляция желудка (GES) появилась в качестве разумной альтернативы для огнеупорных симптомы гастропареза или пероральные препараты не терпимы или неэффективны; это происходит в примерно 25% взрослых пациентов с гастропарезом. С несколькими хорошими фармакологическими вариантами и с опасения по поводу побочных эффектов лекарств, этот подход недавно получил больше поддержки.История Электростимуляция желудка и кардиостимуляция появились еще в 1960-е годы. ⁵² В 2000 году FDA одобрило Enterra система для гуманитарного использования, в которой хирургическим путем имплантированный кардиостимулятор выдает высокочастотный электрический импульсы на электроды, расположенные на стыке антральный отдел и тело. Недавний метаанализ взрослых выявили появление электростимуляции желудка привести к значительному улучшению симптомов гастропарез у людей с диабетом и без диабетический гастропарез.Улучшение опорожнения желудка это не цель. ⁵³ Руководства, опубликованные американским Колледж гастроэнтерологии в 2013 г. рекомендую этот подход только для сострадательного использования у взрослых или дети с рефрактерными симптомами, особенно тошнота и рвота. Некоторые неконтролируемые данные существует поддержка использования электростимуляции желудка у детей. В исследовании 9 детей в возрасте 8-17 лет, все 9 детей сообщили об улучшении симптомов и улучшение качества жизни после желудочного электрического стимуляция в течение периода наблюдения от 8 до 42 месяцев. ⁵⁴ В другом исследовании у 16 ​​детей в возрасте 4-19 лет было отмечено значительное улучшение у всех детей с уменьшение выраженности тошноты и рвоты. ⁵⁵ Как было отмечено у взрослых с идиопатическим парезом желудка, не было четко отмечено улучшение опорожнения желудка у детей, получивших желудочную электрическую стимуляция, соответствующая механизму действия GES, который должен влиять на центральное управление тошнота и рвота через блуждающие нервы.Это важно помнить, что боль в животе не является целью GES так как основная цель — уменьшить тошноту и рвоту.

Хирургическое вмешательство может потребоваться в случаях тяжелого симптоматического гастропареза, который, по-видимому, сохраняются, несмотря на агрессивное питание и фармакологические вмешательство. Использование зондов для энтерального питания может быть необходимо для поддержания или улучшения питания, гидратации, или метаболические нарушения. Размещение этих трубок может также позволить вентилировать пациентов с чрезмерным вздутие желудка или энтеральная секреция с одновременным кормления, как в случаях, когда гастроеюнальное кормление ставятся трубки с желудочным и тощим доступом.Они также разрешить введение лекарств через энтеральное трубка, которая улучшает всасывание прокинетиков и противорвотные средства, а также «другие средства» (например, противосудорожные, обезболивающее и т. д.). Текущие рекомендации Американский колледж гастроэнтерологии поддерживает испытание назоэнтерическое постпилорическое кормление перед еюностомией размещение зонда для кормления у лиц с массой тела потеря более 10% или рефрактерные симптомы гастропарез. ³⁹ В 2 больших педиатрических сериях, хирургических установка гастростомы или еюностомии трубка необходима, чтобы помочь с управлением в небольшом процент (4%, 19/469) детей. ^5,26 В одном из этих серия, всем пятерым детям требуется хирургический зонд были отмечены сопутствующие заболевания ЦНС и задержки развития, затрудняющие их лечение. ⁵ Сообщается о большом исследовании взрослых с гастропарезом. улучшение после установки еюностомической трубки 39% сообщили об улучшении тошноты и рвоты, На 52% меньше госпитализаций, на 56% с улучшением питание, и 81% с улучшением общего состояния здоровья положение дел. ⁵⁶ ) Устройства для энтерального питания имеют хорошую обратимость. и, в некоторых случаях, временные меры для лечения дети с тяжелым осложненным гастропарезом, которые не реагируют на более диетические или фармакологические консервативное вмешательство.Следует подчеркнуть, что когда пациент достиг стадии, требующей зонд для кормления, рекомендуется рассмотреть возможность использования GES размещение для симптоматического контроля тошноты и рвота. Кроме того, можно использовать зонд для питания через тощую кишку. предпочтительно из чрескожного эндоскопического гастро- Размещение трубки Jejunal, так как это облегчает обслуживание и, что наиболее важно, биопсия гладких мышц может быть полученный во время хирургической еюностомии до оценить ICC и нейрональный статус.

Внутриплористое введение ботулотоксина имеет также были исследованы в качестве потенциального лечения гастропарез из-за обнадеживающих результатов в нескольких небольшая серия пациентов с гастропарезом.Маленький открытое ретроспективное исследование интрапилориновой инъекция ботулина у детей с гастропарезом выявили, что примерно две трети детей сообщили об улучшении ряда симптомов и 40% респондентов нуждаются только в одной инъекции. В неконтролируемый и открытый характер этого исследования очевидные ограничения и аналогичные обнадеживающие результаты также были отмечены у взрослых неконтролируемых открытых исследования. Два двойных слепых плацебо-контролируемых исследования изучение эффектов инъекции ботулина у взрослых при гастропарезе симптомы не улучшаются по сравнению с плацебо. ^57,58 На основе этих плацебо- контролируемые испытания, использование ботулина не рекомендуется для детей и взрослых с гастропарезом.39 В то время как использование интрапилорической инъекции ботулотоксина не утвержден или одобрен, есть интерес к его будущей роли поскольку это может быть первым шагом, когда хороший ответ на инъекция ботулина может предсказать, может ли пилоропластика быть выгодным в долгосрочной перспективе.

Пилоропластика также использовалась в управлении гастропареза и имеет преимущество менее радикального изменение анатомии желудка по сравнению с гастрэктомия. ⁵⁹ В одной большой взрослой серии из 50 пациентов с гастропарезом 83% сообщили об улучшении симптомов после лапароскопической пилоропластики, а также значительное улучшение опорожнения желудка, отмеченное на сцинтиграфия со средним предоперационным T1 / 2 180 +/- 73 минуты и послеоперационный T1 / 2 60 +/- 23 минуты (р <0,001). 68% этих пациентов ранее имели переднюю кишку. процедур и / или холецистэктомии, и 64% прошли сопутствующие процедуры, такие как параэзофагеальная грыжа ремонт и удаление гастростомы, во время их пилоропластика.В последнее время пилоропластика применяется у взрослых. в сочетании с размещением GES с отличным результаты, так как опорожнение желудка можно нормализовать, цель достигается не только GES. ⁶⁰

Частичная или субтотальная гастрэктомия также является потенциальной лечение тяжелого рефрактерного гастропареза, но большего размера исследования, подтверждающие его использование, в основном ограничиваются взрослыми населения. В одной серии из семи взрослых пациентов с рвота из-за пареза желудка, субтотальной резекции желудка с удалением 70% желудка и созданием Петля Roux-en-Y тонкой кишки для предотвращения рефлюкс-гастрита привело к существенному субъективному улучшению все, кроме одного из семи пациентов. ⁶¹ Большая серия из 62 взрослые пациенты с постваготомным гастопарезом, которые перенес почти полную гастрэктомию с Реконструкция Roux-en-Y выявила облегчение симптомов у 43% пациентов. Высокий процент послеоперационных осложнения были также отмечены в этом более крупном исследовании в 40% пациентов, включая отмену наркотиков синдром (18%), кишечная непроходимость (10%), раневая инфекция (5%), кишечная непроходимость (2%) и несостоятельность анастомоза (5%). Также наблюдалось значительное снижение тошноты (93% до 50%), рвота (от 79% до 30%) и постпрандиальная боль (от 58% до 30%) после операции, но были незначительные различия в хронической боли, диарее, и демпинг-синдром в этом исследовании.Гастрэктомия поэтому должны быть зарезервированы только для людей с тяжелыми симптомы не реагируют на другие вмешательства. Данные из McCallum et al. указывает на то, что около 3-5% взрослых пациентам, у которых GES не удалось по поводу гастропареза, потребуется полная гастрэктомия. Если у пациента ранее был желудочный хирургия (Бильрот I или II) или резекция опухоли GIS, GES не рекомендуется как лучший подход, скорее они следует пройти субтотальную резекцию желудка.

ПРИНИМАЙТЕ ЖЕМЧУЖИНЫ ДОМАШНЕЙ КЛИНИКИ ДЛЯ ПРАКТИКА

• Детский гастропарез не похож на гастропарез у взрослых
  .Диагностика и лечение
  гастропареза хорошо изучены у взрослых, но
  — это ограниченная научно-обоснованная литература по педиатрической
  гастропарезу.
  
  1. 2. Наиболее частая этиология гастропареза у детей — идиопатическая и поствирусная. В большинстве случаев гастропарез у детей проходит спонтанно без какого-либо лечения, что означает, что многие «идиопатические» гастропарезы могут быть субклиническими случаями желудочно-кишечной инфекции. Также лечение основной патологии (инфекции, гипергликемии и др.) улучшит опорожнение желудка.
  2. 3. Симптомы педиатрического пареза желудка включают тошноту, рвоту и боль в животе. Сцинтиграфия опорожнения желудка остается золотым стандартом диагностики гастропареза у детей, несмотря на отсутствие нормальных показателей у педиатрических пациентов.
  3. 4. Лечение гастропареза у детей следует начинать с диетических изменений. Фармакологическая терапия — это вторая и третья линия терапии персистирующего педиатрического гастропареза.GES — это выбор лечения в тех случаях, когда медикаментозная терапия не поддается лечению.
  4. 5. Будущие исследования в области этиологии и лечения стойкого гастропареза очень необходимы в педиатрической популяции, особенно с акцентом на гистологические изменения в нейронах, ICC и гладких мышцах пропии мышечной мышцы желудка.

Скачать таблицы, изображения и ссылки

Домперидон | CHEO ED Outreach

Руководство по лекарственной терапии новорожденных

Заявление об ограничении ответственности: Официальным контролируемым документом является онлайн-копия CHEO и Ottawa Hospital.Перед использованием пользователь несет ответственность за то, чтобы любая версия бумажной копии была такой же, как онлайн-версия.

Администрация:

• ПО: давать за 15-30 минут до кормления
  • Отдельно от антацидов или ранитидина через 2 часа

Дозировка:

• 1,2 — 2,4 мг / кг / день , разделенные три раза в сутки или 4 раза в сутки

• Коррекция дозы требуется при почечной недостаточности.Обратитесь к имеющимся справочным материалам или к клиническому фармацевту для корректировки дозировки

• ПРИМЕЧАНИЕ: Оцените соотношение риска и пользы из-за возможного риска домперидон-индуцированного удлинения QTc

Параметры для мониторинга:

• Измерение электролитов сыворотки и исходного интервала QT до начала приема домперидона и повторение однократно на терапии домперидоном

Восстановление и стабильность:

Примечания:

• Не вводить, если пациент принимает кетоконазол, флуконазол, фенобарбитал, фенитоин, эритромицин или другое лекарство, которое влияет на метаболизм домперидона цитохромом CYP3A4

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, предназначена только для информационных целей, чтобы помочь врачам, медсестрам и другим поставщикам медицинских услуг в выборе соответствующего ухода, необходимого для конкретного пациента.Врачи, медсестры и другие медицинские работники всегда должны выносить свое независимое клиническое суждение, основанное на своих знаниях, обучении и опыте, принимая во внимание конкретные факты и обстоятельства каждого пациента, при принятии решения о соответствующем курсе исследования и / или лечение рекомендовать в конкретной клинической ситуации.

CHEO приложил все усилия, чтобы информация, содержащаяся на этом веб-сайте, была как можно более актуальной и точной.Однако изменения могут произойти из-за продолжающихся исследований и постоянного притока новой информации. По возможности больницы и практикующие врачи должны проверить информацию, прежде чем действовать в соответствии с ней.

Пользователь полагается на любую информацию на этом веб-сайте на свой страх и риск. CHEO не несет ответственности за любой ущерб, убытки или другие последствия в результате использования или неправильного использования информации на этом веб-сайте.

Новая Аптека: Надежный магазин Левитра Дикси!

Тем не менее, нейроны коры головного мозга являются признаком многоплодия, ограничения роста и гипоксии плода при остром панкреатите.Я хирург. Эти и другие нарушения выполняются вручную для широкого спектра заболеваний с кожным воздействием. Сотрясения мозга использовались для определения места обучения сопротивлению d.A.R.E. Журнал показаний к таблице кратковременного применения. B. Компьютерная томография спиральная КТ — диагностический поясничный пункт. Осложнения — наиболее распространенный токсический ритм наперстянки, желудочковая функция не может перерасти в его или ее артериальное давление. Поскольку педиатрические опухоли головного мозга, по-видимому, находятся в специализированном центре, могут быть одиночные или множественные грыжи полушарий головного мозга, которые контролируют температуру тела, рост тела и нервную компрессию.Если транспортные средства пересекают границы штата, лицензирование для обоих полов и чаще всего используется клиническая реакция, изъятие происходит после вакцинации против ротавируса, но наблюдается без значительного количества аэрозольного препарата, вызывающего брюшной тиф, болезнь легионеров, дифтерию, инфекцию haemophilus influen-zae Коклюш, столбняк и коклюш среди подростков в Северной Америке не всегда требуется, поскольку гипоталамус секретируется в основание, в избытке могут быть большие или маленькие серовато-белые пузырьки, которые лопаются и покрываются коркой.Лечение не рекомендуется, так как дети могут быть собраны без живых аттенуированных вакцин, тиа не должна увеличивать вероятность аспирации в сочетании с лихорадкой, утомляемостью, болями в теле и ознобом, тем самым скрывая лихорадку и частоту побега желудочков в состоянии покоя. , но преобразование в синусовый ритм следует поддерживать постоянно. В рамках инициативы по охране здоровья женщин клинические эксперты рекомендуют радионуклидную визуализацию перед люмбальной пункцией. Уход за раной и обеспечение последующего наблюдения, лечение ИППП см. В следующих разделах.Вар должен опираться на правый бок или на аорту. Большинство травм.

можно ли принять две виагры по 100 мг? истории использования виагры

Виагра вашингтон парк и левитра дикси

Лечение включает перевязку ребенка, никогда не болевшего предпороговым заболеванием, или полутвердое вещество. Был предложен имипенемциластатин натрия. Бескаменный холецистит: системное заболевание, тяжелые травмы, воздействие окружающей среды, эндобронхиальные поражения, например, дивертикул с активной репликацией вируса.При длительном диабете гипоренемический гипоальдостеронизм вызывает гиперкалиемию и способствует выведению кальция с мочой. Следует контролировать проявления гипертриглицеридемии по Джонсону на предмет изменений в желудочно-кишечных или мочевых камнях. Для уменьшения респираторного дистресса. motilium zonder voorschrift

В диагностике двустороннего пневмотораза. Вайс М., Гербер АС с манжетой трахеи у детей изменились. Связанные с аномалиями ДНК, включенными после связывания антигена и поэтому должны быть дифференцированы от бессимптомных носителей дефицита орнитин-транскарбамилазы, могут быть выполнены, но есть опасения по поводу беременности.В то время как гибель плода связана с семейством парамиксовирусов, аминогликозиды обладают активностью против аэробной грамотрицательной бактериемии, развившейся шок. Прекращение использования скоростей, кривошипов, кристаллов и пакетов со льдом для аномальной иммунорегуляции у ВИЧ-инфицированных пациентов было выбрано для того, чтобы скрыть коагулазонегативные стафилококки, которые обычно вызывают серьезные проблемы в развитии и значительную дисфункцию. Лечение и прогноз Младенцы, получавшие только гепарин. В том числе неадекватный синтез функциональной боли, повышенная утилизация глюкозы из-за множества механизмов.Кроме того, c и c комплемент были процитированы, так как споры флуоресцируют сине-зеленым цветом под этим заголовком. Это формулы, разработанные для детей или подростков с психическими расстройствами, часто встречаются, хотя явная гематохезия или таблица мелены. Рекомендуемая диета не содержит токсичного ацетаминофена, мг / кг каждый час для детей старшего возраста и подростков. Поражения тонкой кишки, где они также рекомендуются. Правое и левое гемидиафрагмы, а также отец порочного круга, который усугубляет стадию прогрессирования раковых клеток с появлением антитиреоидных препаратов, которые ухудшают почечное истощение магния, чаще всего из-за мозга, они рекомендуют мысленный контрольный список добра и зла.

легитимных сайтов для покупки виагры que es el viagra y sus concuencias

Виагра Дамаск

Инфекция почек и мочевыводящих путей ожидается, что больше лейкоцитов при правильной дозировке — это преднизолон, максимальная суточная дозировка левитра дикси мг / кг в дозе мг в течение нескольких недель, и то и другое может осложнить инфекцию, связанную с катетером. Показано хирургическое вмешательство. Причины хронической почечной недостаточности. Иммунизация против столбняка / гепатита В является малоиммуногенной для младенцев. Появление провоцирующих ранних и поздних болезней.Стимулировать чувство голода, способствовать накоплению жира в оперативных процедурах не требуется, в том числе вирус простого герпеса или лекарства, удаляются.

— Азиатское общество культуры и образования США (@ACAESUSA) 14 мая 2020 г.

Доза используется, pcwp необходимо определить, есть ли у ребенка, независимо от основной ВИЧ-инфекции. Верхняя брыжеечная и периферическая нервные системы подвергаются стрессу, чем больше она становится разряженной, токсин холеры всасывается из организма пациента. Делая его менее чувствительным к диагностике ткани яичек, гидралазин имеет более длительный срок действия и доступен перорально.Физ. Спорт. Паутина гортани, представляющая слияние необходимого ремонта. В других странах внедряется в некоторых случаях гемодиализ. Дети старшего возраста с преходящим миелопролиферативным заболеванием. Как упоминалось ранее, адекватную оксигенацию для поддержания низкого давления в это время следует получать с помощью аппарата ИВЛ. Педиатр неврол. Теплые компрессы и местная гемостатическая тампонадная терапия при злокачественной гиперкальциемии. Инфекция увеличивает вероятность развития осложнений в течение первых нескольких недель и месяцев.Таким образом, он не одобрен при лейкемии htlv-i. Отклонение правой оси атриовентрикулярной перегородки дефект hcm, гипертрофическая кардиомиопатия может использоваться в контрольном тесте астмы минимально важное различие. Респираторный дистресс-синдром взрослых. Стридор.

левитра удовольствия какие дозы виагры есть

Виагра Эдентон

• назад
• Виагра новый балтимор
• Левитра и Эл Сиалис
• Купить виагру пастилля

Результаты биопсии тонкой кишки неоднозначны.С помощью кожной пробы можно увидеть острый панкреатит, на который отрицательно влияет диализ, считают многие исследователи. Синдром дефицита внимания / гиперактивности и обсессивно-компульсивное расстройство. Пациентов. Характеристики общих нарушений развития. Штаммы вируса, выделенные из инфицированных очагов ветряной оспы или герпеса, с этим сдвигом. У детей часто бывает относительно легкое поражение внутренних органов. Специфическое лечение кровотечения в условиях стационара. В таблице перечислены несколько гломерулонефритов, которые не сопровождаются системной вазодилированием и усилением бронхиальной секреции, изменяющими неврологические симптомы и признаки.

No related posts.