На какие сутки выписывают после кесарева: Роддом №9 :: Послеродовое отделение

Вернуться в Healio

Ресурсный центр COVID-19

Во время и после родов, WakeMed Health & Hospitals, Raleigh & Wake County, NC

В WakeMed мы обеспечиваем гибкую семейную среду с современным, со вкусом оформленным интерьером, нацеленным на то, чтобы вы чувствовали себя комфортно и расслабленно.Самое главное, у нас есть новейшие технологии, необходимые для поддержки вас и вашего ребенка.

Чего ожидать от первого дня до выписки

По прибытии вы перейдете непосредственно в раздел регистрации пациентов, чтобы заполнить необходимые документы перед тем, как вас сопроводят в наш отдел труда и родоразрешения. Инвалидные коляски доступны для мам, которые в них нуждаются.

В этом разделе вы узнаете о:

Прибытие

Если вы запланированы на вводный курс, регулярный прием или кесарево сечение, пожалуйста, приходите непосредственно в Регистрационную службу, где вам поможет представитель.

Если ваши роды не назначены, пожалуйста, войдите в больницу через отделение неотложной помощи для взрослых. Если у вас срок беременности 20 недель или больше, наша команда по неотложной помощи доставит вас в отделение неотложной помощи, расположенное в нашем женском павильоне и месте рождения. Находясь в OB-ED, вы будете обследованы врачом, который определит, пора ли вам поступить.

Частные, домашние апартаменты
Наши частные апартаменты для родов, родов и выздоровления включают душ и ванну с гидромассажем для гидротерапии во время родов.Здесь также есть спальный диван, кресло-качалка и столик для бистро. В каждом номере есть мини-холодильник, видеоплеер / телевизор и Wi-Fi для доступа в Интернет. Внизу по коридору у вас будет доступ к льдогенератору, микроволновой печи и торговым автоматам.

Уход
Оказавшись в палате родовспоможения, вы встретитесь с медсестрой, которая назначит вам внутривенную инъекцию. В течение этого времени о вас будет заботиться опытная медсестра L&D, которая поможет вам получить самые положительные впечатления от родов.

Медсестра L&D задаст вам несколько вопросов относительно вашего личного здоровья и плана родов (дополнительные инструкции см. В Списке желаний ко дню рождения WakeMed), например, хотите ли вы роды естественным путем или эпидуральную анестезию? Ваша медсестра будет продолжать тесно сотрудничать с вами на протяжении всего процесса родов, чтобы мы максимально соответствовали вашим предпочтениям.

На этом этапе, в зависимости от вашего желания, вы можете получать или не получать определенные лекарства, например, эпидуральную анестезию.Между тем, до четырех человек (если не указано иное) могут находиться с вами в комнате во время родов. Если по прибытии в больницу вы находитесь в активной фазе родов, вы можете не увидеть своего акушера до тех пор, пока не придет время родов. Если вы приехали на плановую индукцию, вы увидите своего акушера и поговорите с ним до родов.

Доставка
Когда ваш ребенок родится, его поместят в грелку, расположенную прямо в вашей комнате.Если нет никаких опасений по поводу здоровья или благополучия вашего новорожденного, он или она стабилизируются прямо здесь, рядом с вами, и мы рекомендуем вам немедленно начать контакт кожа к коже. Кожа к коже — это когда обнаженного ребенка прижимают к обнаженной коже матери.

Вы и ваш ребенок будете находиться в родильном отделении около двух часов. За это время ваш акушер произведет необходимый ремонт вашего тела, а вашего ребенка взвесят и измерит. Это важное время для вас и вашего ребенка, чтобы привязаться и, возможно, кормить грудью.

Кесарево сечение
Если для рождения вашего ребенка требуется кесарево сечение, вы начнете в палате родовспоможения, а затем отправитесь в палату восстановления примерно через час после операции. Ваша операция будет проходить в операционной, и один человек будет допущен в операционную вместе с вами. До и после операции за вами будет ухаживать одна и та же медсестра, и пока вы выздоравливаете, только один человек будет допущен к вам в палату для восстановления. Как правило, у вас будет возможность увидеть своего ребенка, пока вы все еще находитесь в операционной, за исключением каких-либо осложнений, и в зависимости от вашей стабильности во время выздоровления ваш ребенок будет доставлен к вам в вашу комнату.

Ваш разрез может быть болезненным, и вам могут потребоваться лекарства для снятия боли. Не стесняйтесь обращаться к медсестре за обезболивающим, если это необходимо. Следите за тем, чтобы разрез оставался чистым и сухим. Если вам разрешено принимать душ, тщательно просушите разрез после душа.

Позвоните медсестре, чтобы помочь вам, когда вы будете готовы встать с постели. Ходьба помогает предотвратить осложнения, стимулировать кишечник и уменьшить болезненность разреза. Не поднимайте предметы тяжелее, чем ваш ребенок, и не выполняйте энергичные упражнения до тех пор, пока об этом не попросит ваш врач.Поднимайтесь по ступенькам медленно и только при необходимости.

• Ежедневно проверяйте разрез на предмет покраснения, припухлости, открытых участков или дренажа.
• Скобы удаляются в течение семи дней после операции либо:
• перед выпиской из больницы.
• в офисе провайдера.
• от домашней медсестры.
• Если на разрез были наложены стерильные полоски, их можно удалить через четыре-пять дней.
• Хотя принимать душ можно, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать ванну.

Обезболивание
Комфорт пациента чрезвычайно важен для нас. В кампусе WakeMed Raleigh мы внимательно следим за уровнем комфорта наших пациентов и обсуждаем с ними варианты обезболивания. Мы просим наших пациентов говорить, если они чувствуют боль во время лечения, обследования или в постели.

Послеродовой уход
После родов вас переведут в послеродовую палату, где вы проведете в среднем два дня. Однако, если вам сделали кесарево сечение, вы останетесь в больнице в среднем от трех до четырех дней.Медсестра, имеющая опыт ухода за матерями и новорожденными, поможет вам справиться с физическими и эмоциональными изменениями, которые произошли с рождением ребенка. Все необходимые принадлежности для вас и вашего ребенка хранятся в вашей комнате или приносятся вам по мере необходимости.

В рамках нашего подхода, ориентированного на семью, Женский павильон и место рождения поощряют совместное проживание, когда ваш ребенок находится в комнате с вами, а не в детской. Это особое время для вас, чтобы лучше узнать своего новорожденного и научиться заботиться о нем / ней и о себе, и это особенно полезно для тех, кто кормит грудью.Исследования показывают, что мамы лучше отдыхают, когда их младенцы проживают вместе с ними, а младенцы лучше справляются с грудным вскармливанием, потому что мать может научиться ранним сигналам кормления.

В первые 24 часа вашего пребывания вы и ваш ребенок будете осматриваться каждые четыре часа. Вас обследуют, чтобы убедиться, что вы правильно выздоравливаете после родов и нет послеродовых осложнений, а у ребенка будут оценивать температуру, частоту сердечных сокращений и состояние дыхательных путей. Во вторые 24 часа вашего пребывания вы и ребенок будете обследоваться каждые 12 часов.Кроме того, один раз в день вас будет посещать акушер. Детский педиатр также будет посещать его или ее раз в день.

Местное жилье
Ночлег посетителям разрешается оставаться в палате пациента с одобрения наблюдающей медсестры. Доступно ограниченное количество раскладных кроватей. См. Список отелей и мотелей рядом с кампусом WakeMed Raleigh.

Поддержка грудного вскармливания
Если вы кормите грудью, сертифицированный специалист по грудному вскармливанию будет уведомлен и поможет с любыми вашими потребностями.Важно отметить: все наши медсестры обучены оказывать поддержку в период лактации и помогают нашим мамам успешно кормить грудью. Некоторые из наших прикроватных медсестер также имеют сертификаты по грудному вскармливанию и могут помочь с более сложными проблемами.

Детские ясли уровня III и IV
В случае возникновения каких-либо проблем с рождением ребенка или если он требует особого внимания, вы можете быть уверены, что он в надежных руках.

WakeMed North — это также детский сад особого ухода уровня III, оснащенный инкубаторами, вентиляторами и специалистами, обученными уходу за новорожденными, нуждающимися в интенсивной медицинской помощи после рождения.

Фотографии и свидетельство о рождении
Также во время вашего двухдневного пребывания у вас будет возможность сфотографировать вашего ребенка профессиональным фотографом — пожалуйста, не стесняйтесь брать с собой особые наряды или реквизит. И вы также получите информацию и документы, необходимые для получения свидетельства о рождении вашего малыша.

Использование видео и фотографий
Видеосъемка разрешена после рождения ребенка.Фото и видео запрещено во время родов или во время каких-либо процедур с участием мамы или ребенка в любое время во время пребывания в больнице. Фотографирование или видеосъемка персонала или поставщиков услуг без их предварительного разрешения не разрешается. Фотографии и видео не должны включать других пациентов, их младенцев или посетителей.

Важные процедуры и обследования для ребенка
Вы можете ожидать, что ваш ребенок получит несколько процедур и анализов, пока вы находитесь в больнице. При желании многие из них могут быть выполнены в вашей комнате.В их числе:

• Мазь с витамином К и эритромицином — в течение первых двух часов после рождения вашему ребенку сделают укол (в бедро) витамина К, чтобы улучшить свертывание крови, и мазь с эритромицином на его или ее глазах, чтобы защитить его или ее от любого бактерии, попавшие в родовые пути.
• Метаболический скрининг — Этот тест утвержден федеральным правительством и проводится вашему ребенку не позднее, чем через 24 часа после рождения. Он защищает от нескольких болезней.
• Проверка слуха — Национальные институты здравоохранения и Американская академия педиатрии рекомендуют проводить проверку слуха у каждого ребенка вскоре после рождения.WakeMed проверит слух каждого ребенка, родившегося в этой больнице, перед отъездом. Слух вашего ребенка будет проверяться с помощью простого неинвазивного метода, называемого автоматическим слуховым ответом ствола мозга (AABR). Обследование проведет обученный персонал больницы.
• Проверка билирубина — через 12 часов и 24 часа после рождения у вашего ребенка будет проверяться уровень билирубина (пигмент, создаваемый нормальным расщеплением эритроцитов), чтобы убедиться, что печень функционирует должным образом. Это неинвазивная процедура, которая проводится с помощью света на лбу.Желательно, чтобы во время этого теста ваш ребенок спал.
• Прививка от гепатита B — Мы рекомендуем всем детям сделать первую прививку от гепатита B в больнице, но сначала требуется согласие родителей.
• Обрезание — Если вы пожелаете, вашему мальчику сделают обрезание на следующий день после рождения или перед выпиской. Эту процедуру не проводят в вашей комнате, но ребенок обычно возвращается к вам в течение двух часов. Обычно эту процедуру выполняет ваш акушер; однако некоторые педиатры также проводят эту процедуру.
• Ванна — Ваш ребенок получит свою первую ванну в вашей комнате, от медсестры, по крайней мере, через 6 часов после рождения. Медсестра / медбрат также воспользуется этой возможностью, чтобы научить вас купать ребенка.

Еда и товары для комнаты
Каждый день во время вашего пребывания вы будете выбирать себе еду и напитки. Блюда будут доставлены вам в вашу комнату сотрудниками нашей службы питания и питания или членом вашей медсестры. Ваш партнер или любое лицо, которое находится с вами в вашей комнате, может покупать еду и / или закуски в нашем кафетерии больницы

Сотрудник нашей экологической службы будет вывозить ваш мусор ежедневно.

Кроме того, члены нашей бригады медсестер обеспечат вашу комнату свежими банными полотенцами, если они вам понадобятся, а также подгузниками, салфетками, тканями для отрыжки и одеялами для вашего ребенка. Обратите внимание, что мы не будем предоставлять вам пустышки или смеси для вашего ребенка во время вашего пребывания.

Видеозапись и фото
Видеосъемка разрешена после рождения ребенка. Фото и видео запрещено во время родов или во время каких-либо процедур с участием мамы или ребенка в любое время во время пребывания в больнице.Фотографирование или видеосъемка персонала или поставщиков услуг без их предварительного разрешения не разрешается. Фотографии и видео не должны включать других пациентов, их младенцев или посетителей.

Выписка
Медсестра придет к вам в палату, чтобы дать вам инструкции по выписке и дать вам образование. Наша цель — выписывать все семьи к 11 часам утра каждый день. Во время этого процесса медсестра в последний раз проверит ваш больничный браслет рядом с браслетом вашего ребенка. Вам будет разрешено оставить себе одну из больничных лент вашего ребенка.

Автокресло Безопасность
Автокресло вашего ребенка — самый безопасный способ путешествовать. Закон Северной Каролины требует, чтобы ваш ребенок путешествовал в разрешенном автокресле.

В WakeMed мы заботимся о безопасности вашего ребенка. Мы рекомендуем вам прочитать буклет по безопасности автокресла, установить автокресло в автомобиле и ознакомиться с автокреслом до рождения ребенка. Многие местные пожарные, службы неотложной помощи и правоохранительные органы имеют сертификаты по установке и безопасности автомобильных сидений.Национальная администрация дорожного движения и безопасности — отличное место, чтобы узнать больше о том, как обезопасить своего драгоценного новорожденного ребенка в дороге.

Мытье рук
Предотвратить распространение болезней и инфекций можно так же просто, как мыть руки. В условиях больницы вы должны мыть руки не менее 20 секунд и закрывать кран бумажным полотенцем до и после посещения пациента. Допускается использование антибактериального геля для рук, если руки не загрязнены явно.

45 CFR § 148.170 — Стандарты, касающиеся льгот для матерей и новорожденных. | CFR | Закон США

§ 148.170 Стандарты, касающиеся пособий для матерей и новорожденных.

(а) Срок пребывания в больнице —

(1) Общее правило. За исключением случаев, предусмотренных в параграфе (а) (5) настоящего раздела, эмитент, предлагающий медицинское страхование на индивидуальном рынке, который предоставляет льготы на время пребывания в больнице в связи с родами для матери или ее новорожденного, не может ограничивать льготы для матери или ее новорожденного. оставаться меньше чем —

(i) через 48 часов после родов через естественные родовые пути; или

(ii) 96 часов после родов путем кесарева сечения.

(2) Когда начинается пребывание —

(i) Роды в больнице. Если роды происходят в больнице, срок пребывания матери или новорожденного ребенка в больнице начинается с момента родов (или, в случае многоплодных родов, с момента последних родов).

(ii) Роды вне больницы. Если роды происходят вне больницы, срок пребывания в больнице начинается с того момента, когда мать или новорожденный поступает в стационар в связи с родами.Решение о том, связана ли госпитализация с родами, принимает лечащий врач.

(3) Примеры. Правила пунктов (а) (1) и (2) этого раздела иллюстрируются следующими примерами. В каждом примере эмитент предоставляет льготы в связи с продолжительностью пребывания в больнице в связи с родами и подчиняется следующим требованиям этого раздела:

Пример 1.

(i) Факты. Беременная женщина, имеющая полис, оформленный на индивидуальном рынке, рожает и поступает в больницу в 10 р.м. 11 июня. Родила естественным путем в 6 часов утра 12 июня.

(ii) Заключение. В этом Примере 1 48-часовой период, описанный в параграфе (a) (1) (i) этого раздела, заканчивается в 6 часов утра 14 июня.

Пример 2.

(i) Факты. Женщина, имеющая полис, выданный на индивидуальном рынке, рожает дома путем естественных родов. После родов у женщины начинается обильное кровотечение, связанное с родами, и в 7 часов дня она госпитализирована в больницу для лечения обильного кровотечения.м. 1 октября.

(ii) Заключение. В этом примере 2 48-часовой период, описанный в параграфе (a) (1) (i) этого раздела, заканчивается в 19:00. 3 октября.

Пример 3.

(i) Факты. Женщина, имеющая полис, выданный на индивидуальном рынке, рожает дома естественным путем. Позже у ребенка развивается пневмония, и его помещают в больницу. Лечащий врач определяет, что госпитализация не связана с родами.

(ii) Заключение.В этом примере 3 требования к продолжительности пребывания в больнице, указанные в этом разделе, не применяются к госпитализации ребенка, поскольку госпитализация не связана с родами.

(4) Авторизация не требуется —

(i) В целом. Эмитенту запрещено требовать, чтобы врач или другой поставщик медицинских услуг получил разрешение от эмитента для предписания продолжительности пребывания в больнице, указанной в параграфе (а) (1) данного раздела. (См. Также параграфы (b) (2) и (c) (3) этого раздела для ознакомления с правилами и примерами других разрешений и определенных требований к уведомлению.)

(ii) Пример. Правило этого параграфа (а) (4) иллюстрируется следующим примером:

Пример.

(i) Факты. В случае родоразрешения путем кесарева сечения организация, выполнившая требования этого раздела, автоматически предоставляет льготы для любой продолжительности пребывания в больнице до 72 часов. Для более длительного пребывания эмитент требует, чтобы лечащий поставщик заполнил справку о медицинской необходимости. Затем на основании справки о медицинской необходимости орган, выдавший разрешение, определяет, необходимо ли более длительное пребывание по медицинским показаниям.

(ii) Заключение. В этом примере требование о том, чтобы лечащий поставщик заполнил справку о медицинской необходимости для получения разрешения на период от 72 часов до 96 часов после родов путем кесарева сечения, запрещено этим параграфом (а) (4).

(5) Исключения —

(i) Выписка матери. Если решение о выписке матери раньше срока, указанного в параграфе (а) (1) настоящего раздела, принимается лечащим поставщиком по согласованию с матерью, требования параграфа (а) (1) настоящего раздела остаются в силе. не применять в течение любого периода после выписки.

(ii) Выписка новорожденного. Если решение о выписке новорожденного ребенка раньше срока, указанного в параграфе (а) (1) настоящего раздела, принимается лечащим врачом по согласованию с матерью (или уполномоченным представителем новорожденного), в соответствии с требованиями параграфа (а). ) (1) данной статьи не применяются в течение какого-либо периода после выписки.

(iii) Определен лечащий поставщик. Для целей этого раздела лечащий поставщик означает лицо, имеющее лицензию в соответствии с действующим законодательством штата на оказание услуг по уходу за беременными или педиатрами и которое несет прямую ответственность за оказание помощи по беременности и родам или педиатрической помощи матери или новорожденному ребенку.Следовательно, эмитент, план, больница или организация управляемого медицинского обслуживания не являются лечащим поставщиком.

(iv) Пример. Правила этого параграфа (а) (5) иллюстрируются следующим примером:

Пример.

(i) Факты. Беременная женщина, подпадающая под действие полиса, предлагаемого эмитентом, в соответствии с требованиями этого раздела, рожает и помещается в больницу. Рожает путем кесарева сечения. На третий день после родов лечащий врач матери консультируется с матерью, а лечащий врач новорожденного консультируется с матерью относительно новорожденного.Лечащие врачи разрешают раннюю выписку как матери, так и новорожденного. Оба устройства разряжаются примерно через 72 часа после родов. Эмитент оплачивает 72-часовое пребывание в больнице.

(ii) Заключение. В этом примере требования этого параграфа (а) были выполнены в отношении матери и новорожденного. В случае повторной госпитализации пребывание в больнице для повторной госпитализации не подпадает под действие этого раздела.

(б) Запреты —

(1) В отношении матери —

(i) В целом.Эмитент, подпадающий под требования этого раздела, не может:

(A) отказать матери или ее новорожденному ребенку в праве на участие или продлении страхового покрытия исключительно для того, чтобы избежать требований этого раздела; или

(B) Предоставлять матери платежи (включая выплаты в натуральной форме) или скидки, чтобы побудить ее принять меры защиты, меньшие минимума, предусмотренные в этом разделе.

(ii) Примеры. Правила этого параграфа (b) (1) иллюстрируются следующими примерами.В каждом примере эмитент подчиняется следующим требованиям этого раздела:

Пример 1.

(i) Факты. Эмитент предоставляет льготы в течение как минимум 48-часового пребывания в больнице после родов через естественные родовые пути. Если мать и новорожденный, подпадающие под действие полиса, выданного на индивидуальном рынке, выписываются в течение 24 часов после родов, эмитент откажется от доплаты и франшизы.

(ii) Заключение. В этом Примере 1, поскольку отказ от доплаты и франшизы представляет собой скидку, которую мать не получила бы, если бы она и ее новорожденный остались в больнице, это запрещено этим параграфом (b) (1).(Кроме того, эмитент нарушает параграф (b) (2) этого раздела, потому что, по сути, не требуется доплаты или франшизы для первой части пребывания, а для второй части пребывания требуется двойная доплата и франшиза. остаться.)

Пример 2.

(ii) Заключение. В этом Примере 2, поскольку последующий визит не предусматривает никаких услуг, помимо тех, которые мать и ее новорожденный получили бы в больнице, покрытие для последующего посещения не запрещено этим параграфом (b) (1).

(2) По ограничению льгот —

(i) В целом. В соответствии с параграфом (c) (3) этого раздела эмитент не может ограничивать льготы для любой части продолжительности пребывания в больнице, указанной в параграфе (а) этого раздела, менее благоприятным образом, чем льготы, предусмотренные для любая предыдущая часть пребывания.

(ii) Пример. Правила этого параграфа (b) (2) иллюстрируются следующим примером:

Пример.

(i) Факты. Эмитент, отвечающий требованиям этого раздела, предоставляет льготы в связи с продолжительностью пребывания в больнице в связи с родами. В случае доставки путем кесарева сечения эмитент автоматически оплачивает первые 48 часов. В отношении каждого последующего 24-часового периода застрахованное лицо должно позвонить эмитенту, чтобы получить предварительную сертификацию от специалиста по проверке использования, который определяет, необходим ли дополнительный 24-часовой период с медицинской точки зрения.Если это одобрение не будет получено, эмитент не будет предоставлять льготы в течение последующих 24 часов.

(ii) Заключение. В этом примере требование о получении предварительной сертификации для двух 24-часовых периодов сразу после первоначального 48-часового пребывания запрещено настоящим параграфом (b) (2), поскольку льготы за последнюю часть пребывания ограничены таким образом, чтобы менее благоприятен, чем льготы за предыдущую часть пребывания. (Однако этот раздел не запрещает эмитенту требовать предварительной сертификации в течение любого периода после первых 96 часов.) Кроме того, требование о получении предварительной сертификации от эмитента на основании медицинской необходимости для продолжительности пребывания в больнице в течение 96-часового периода также нарушает параграф (а) этого раздела.

(3) В отношении лечащих поставщиков. Эмитент не может прямо или косвенно:

(i) наложить штраф (например, принять дисциплинарные меры или принять ответные меры) или иным образом уменьшить или ограничить компенсацию лечащего поставщика, потому что поставщик предоставил медицинское обслуживание покрываемому лицу в соответствии с этим разделом; или

(ii) Предоставлять денежные или другие стимулы лечащему поставщику услуг, чтобы побудить поставщика оказывать медицинскую помощь застрахованному лицу способом, несовместимым с данным разделом, включая предоставление любых стимулов, которые могли бы побудить лечащего поставщика выписать мать или новорожденного раньше, чем 48 часов (или 96 часов) после доставки.

(c) Строительство. В отношении этого раздела применяются следующие правила построения:

(1) Пребывание в больнице не является обязательным. Этот раздел не требует от матери:

(i) рожать в больнице; или

(ii) Пребывать в больнице в течение определенного периода времени после рождения ребенка.

(2) Пособия на пребывание в больнице не предусмотрены. Этот раздел не применяется к учреждениям, выдающим документы, которые не предоставляют льготы в связи с продолжительностью пребывания в больнице в связи с родами для матери или ее новорожденного ребенка.

(3) Правила разделения затрат —

(i) В целом. Этот раздел не запрещает эмитенту применять франшизы, совместное страхование или иное участие в расходах в отношении пособий в связи с продолжительностью пребывания в больнице в связи с родами для матери или новорожденного, подпадающего под действие покрытия, за исключением случаев совместного страхования или другого участия в расходах. для любой части срока пребывания в больнице, указанного в пункте (а) настоящего раздела, не может быть больше, чем для любой предыдущей части пребывания.

(ii) Примеры. Правила этого параграфа (c) (3) иллюстрируются следующими примерами. В каждом примере эмитент подчиняется следующим требованиям этого раздела:

Пример 1.

(i) Факты. Эмитент предоставляет льготы на срок пребывания в больнице не менее 48 часов в связи с вагинальными родами. Эмитент покрывает 80 процентов стоимости пребывания в течение первых 24 часов и 50 процентов стоимости пребывания в течение второго 24-часового периода.Таким образом, сострахование, выплачиваемое пациентом, увеличивается с 20 до 50 процентов через 24 часа.

(ii) Заключение. В этом Примере 1 эмитент нарушает правила этого параграфа (c) (3), поскольку сострахование на второй 24-часовой период 48-часового пребывания больше, чем на предыдущую часть пребывания. (Кроме того, эмитент также нарушает аналогичное правило пункта (b) (2) данного раздела.)

Пример 2.

(i) Факты. Эмитент обычно покрывает 70 процентов стоимости пребывания в больнице в связи с родами.Однако эмитент покроет 80 процентов стоимости пребывания, если застрахованное лицо уведомит эмитента о беременности до госпитализации и использует любую больницу, которую эмитент может назначить.

(ii) Заключение. В этом Примере 2 эмитент не нарушает правила этого параграфа (c) (3), поскольку уровень предоставляемых льгот (70 процентов или 80 процентов) остается неизменным на протяжении 48-часовой (или 96-часовой) продолжительности пребывания в больнице. пребывание требуется в соответствии с параграфом (а) этого раздела.(Кроме того, эмитент не нарушает правила параграфа (a) (4) или (b) (2) этого раздела.)

(4) Компенсация лечащего врача. Этот раздел не запрещает эмитенту вести переговоры с лечащим поставщиком об уровне и типе компенсации за услуги, предоставляемые в соответствии с этим разделом (включая пункт (b) этого раздела).

(5) Применимость. Этот раздел применяется ко всему медицинскому страхованию, выданному на индивидуальном рынке, и не ограничивается в своем применении страхованием, которое предоставляется лицам, имеющим на это право, как определено в разделе 2741 (b) Закона о PHS.

(d) Требование уведомления. За исключением случаев, предусмотренных в параграфе (d) (4) настоящего раздела, эмитент, предлагающий медицинское страхование на индивидуальном рынке, должен соответствовать следующим требованиям в отношении пособий в связи с продолжительностью пребывания в больнице в связи с родами:

(1) Обязательная выписка. В договоре страхования должна быть раскрыта информация, которая уведомляет застрахованных лиц об их правах в соответствии с данным разделом.

(2) Уведомление о раскрытии информации. Чтобы соответствовать требованиям к раскрытию информации, изложенным в параграфе (d) (1) данного раздела, необходимо использовать следующее уведомление о раскрытии информации:

(3) Время раскрытия информации.Уведомление о раскрытии информации в параграфе (d) (2) данного раздела должно быть предоставлено застрахованным лицам в форме копии контракта или всадника (или эквивалентной поправки к контракту) не позднее 19 декабря 2008 г. В той степени, в которой эмитент уже предоставил уведомление о раскрытии информации, указанное в пункте (d) (2) данного раздела, застрахованным лицам, ему не нужно предоставлять другое такое уведомление до 19 декабря 2008 г.

(4) Исключение. Требования этого параграфа (d) не применяются в отношении покрытия, регулируемого законом штата, описанным в параграфе (e) этого раздела.

(e) Применимость в определенных штатах —

(1) Страхование здоровья. Требования раздела 2751 Закона о PHS и этого раздела не применяются в отношении медицинского страхования на индивидуальном рынке, если существует закон штата, регулирующий покрытие, которое соответствует любому из следующих критериев:

(i) Закон штата требует, чтобы покрытие предусматривало как минимум 48-часовое пребывание в больнице после родов через естественные родовые пути и как минимум 96-часовое пребывание в больнице после родов путем кесарева сечения.

(ii) Закон штата требует, чтобы покрытие предоставляло услуги по уходу за беременными и педиатрами в соответствии с руководящими принципами, касающимися ухода после родов, установленными Американским колледжем акушеров и гинекологов, Американской академией педиатрии или любой другой установленной профессиональной медицинской ассоциацией. .

(iii) Закон штата требует, в связи с покрытием услуг по уходу за матерью, чтобы продолжительность пребывания в больнице для оказания такой помощи оставалась на усмотрение (или должна быть принята) лечащим врачом по согласованию с матерью. .Законы штата, требующие, чтобы лечащий поставщик принимал решение с согласия матери, удовлетворяют критерию этого параграфа (e) (1) (iii).

(2) Связь с разделом 2762 (а) Закона о PHS. Положения о преимущественном праве, содержащиеся в разделе 2762 (a) Закона о PHS и § 148.210 (b), не заменяют закон штата, описанный в параграфе (e) (1) этого раздела.

(f) Дата вступления в силу. Раздел 2751 Закона о PHS применяется к страхованию здоровья, предлагаемому, проданному, выпущенному, возобновляемому, действующему или действующему на индивидуальном рынке 1 января 1998 г. или после этой даты.Этот раздел применяется к страхованию здоровья, предлагаемому, проданному, выпущенному, возобновляемому, действующему или действующему на индивидуальном рынке 1 января 2009 г. или после этой даты.

Кесарево сечение | Мичиган Медицина

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Если вам сделали кесарево сечение и вы хотите получить информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. Тему Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это рождение ребенка через разрез (разрез) на животе и матке матери.Его часто называют кесаревым сечением. В большинстве случаев женщина может бодрствовать во время родов и вскоре после этого находиться со своим новорожденным. См. Изображение родоразрешения путем кесарева сечения.

Если вы беременны, велики шансы, что вы сможете родить ребенка через родовые пути (вагинальные роды). Но бывают случаи, когда кесарево сечение необходимо для безопасности матери или ребенка. Поэтому, даже если вы планируете роды через естественные родовые пути, рекомендуется узнать о кесаревом сечении на случай непредвиденных обстоятельств.

Когда необходимо кесарево сечение?

Кесарево сечение может быть плановым или незапланированным. В большинстве случаев врачи делают кесарево сечение из-за проблем, возникающих во время родов. Причины, по которым вам может потребоваться незапланированное кесарево сечение, включают:

• Роды медленные и тяжелые или полностью прекращаются.
• Ребенок проявляет признаки дистресса, например, очень быстрое или медленное сердцебиение.
• Проблема с плацентой или пуповиной подвергает ребенка риску.
• Ребенок слишком велик для естественных родов.

Когда врачи узнают о проблеме заранее, они могут назначить кесарево сечение. Причины, по которым вам может быть запланировано кесарево сечение, включают:

• Ребенок не опущен головой ближе к сроку родов.
• У вас есть проблема, например, болезнь сердца, которая может усугубиться из-за стресса во время родов.
• У вас инфекция, которую вы могли передать ребенку во время родов через естественные родовые пути.
• Вы вынашиваете более одного ребенка (многоплодная беременность).
• У вас раньше было кесарево сечение, и на этот раз у вас те же проблемы, или ваш врач считает, что роды могут вызвать разрыв вашего шрама (разрыв матки).

В некоторых случаях женщина, перенесшая кесарево сечение в прошлом, может родить следующего ребенка через родовые пути. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC). Если вам ранее делали кесарево сечение, спросите своего врача, может ли на этот раз вариант VBAC.

За последние 40 лет количество родов с помощью кесарева сечения подскочило примерно с 1 из 20 до примерно 1 из 3 родов. ^{сноска 1} Эта тенденция заставила экспертов обеспокоиться тем, что кесарево сечение проводится чаще, чем это необходимо. Эксперты считают, что из-за риска кесарево сечение следует делать только по медицинским показаниям.

Каковы риски кесарева сечения?

Большинство матерей и детей чувствуют себя хорошо после кесарева сечения. Но это серьезная операция, поэтому она сопряжена с большим риском, чем нормальные вагинальные роды.Некоторые возможные риски кесарева сечения включают:

• Инфекция разреза или матки.
• Тяжелая кровопотеря.
• Сгустки крови в ногах или легких матери.
• Травма матери или ребенка.
• Проблемы, связанные с анестезией, такие как тошнота, рвота и сильная головная боль.
• Проблемы с дыханием у ребенка, родившегося раньше положенного срока.

Если она снова забеременеет, у женщины с рубцом от кесарева сечения существует небольшой риск разрыва рубца во время родов (разрыв матки).У нее также немного выше риск проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты.

Как делается кесарево сечение?

Перед кесаревым сечением в одну из вен матери вводят иглу, называемую IV, для введения жидкости и лекарств (при необходимости) во время операции. Затем она получит лекарство (эпидуральную или спинальную анестезию), чтобы обезболить живот и ноги. Быстродействующая общая анестезия, заставляющая мать спать во время операции, применяется только в экстренных случаях.

После того, как наркоз подействует, врач делает разрез. Обычно это делается низко на животе, чуть выше линии лобковых волос. Это можно назвать «вырезом бикини». Иногда разрез делают от пупка до лобковой области. См. Изображение разрезов кесарева сечения. После вытаскивания ребенка врач удаляет плаценту и накладывает швы на разрез.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от кесарева сечения?

Большинство женщин отправляются домой через 3-5 дней после кесарева сечения, но для полного выздоровления может потребоваться 4 недели или больше.Напротив, женщины, рожающие естественным путем, обычно возвращаются домой через день или два и возвращаются к своей обычной деятельности через 1-2 недели.

Перед тем, как вы пойдете домой, медсестра расскажет вам, как ухаживать за разрезом, чего ожидать во время выздоровления и когда вызывать врача. В общем, если у вас кесарево сечение:

• Вам нужно будет расслабиться, пока заживет разрез. Избегайте подъема тяжестей, интенсивных упражнений и приседаний. Попросите членов семьи или друзей помочь по хозяйству, приготовлению еды и покупкам.
• У вас будет боль внизу живота, и вам может потребоваться обезболивающее в течение 1-2 недель.
• В течение нескольких недель можно ожидать вагинального кровотечения. (Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны.)

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы или признаки инфекции, такие как лихорадка, красные полосы или гной из разреза.

Как делают кесарево сечение

Подготовка к операции

Большинство операций кесарева сечения делают под эпидуральной или спинальной анестезией, которая используется для онемения в области живота.Только в экстренных случаях или когда эпидуральная или спинальная анестезия не может быть использована или является проблемой, можно использовать быстродействующую общую анестезию, чтобы потерять сознание перед кесаревым сечением.

Больница может выслать вам инструкции о том, как подготовиться к операции, или медсестра может позвонить вам и сообщить инструкции перед операцией.

При подготовке к кесареву сечению ваши руки прикрепляются к столу для вашей безопасности, а на грудь повешена занавеска.Крохотная внутривенная (IV) трубка помещается в вашу руку или руку; вам могут дать успокоительное через капельницу, чтобы помочь вам расслабиться. В мочевой пузырь вводится катетер, позволяющий выводить мочу во время и после операции. Верхнюю часть лобка можно побрить, а живот и лобок промыть антибактериальным раствором. Место разреза может быть закрыто липким пластиковым листом или салфеткой для защиты хирургической области.

До, во время и после кесарева сечения тщательно контролируются артериальное давление, частота сердечных сокращений, сердечный ритм и уровень кислорода в крови.Вам также дадут дозу антибиотиков, чтобы предотвратить заражение после родов.

Кесарево сечение и родоразрешение

После того, как анестезия подействует, врач сделает кесарево сечение через нижнюю часть живота и матку. См. Изображение разрезов после кесарева сечения. Вы можете заметить сильное чувство давления или тяги во время родов. После доставки новорожденного через разрез врач затем удаляет плаценту, а затем закрывает матку и разрез слоями швов.

Сразу после операции вы попадете в зону восстановления, где медсестры будут заботиться о вас и наблюдать за вами. Вы останетесь в зоне восстановления от 1 до 4 часов, а затем вас переведут в больничную палату. В дополнение к особым инструкциям вашего врача медсестра / медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам в вашем выздоровлении.

Кого смотреть

Кесарево сечение может сделать врач, имеющий специальную подготовку, например:

Если ваш поставщик услуг по уходу за беременными не выполняет кесарево сечение и предвидит возможную необходимость кесарева сечения, вас заранее направят к врачу, прошедшему курс кесарева сечения.Ваш врач семейной медицины, сертифицированная медсестра-акушерка или сертифицированная профессиональная акушерка могут помочь с операцией и предоставить вам последующий уход.

Почему это делается

Некоторые операции кесарева сечения планируются заранее. Другие выполняются, когда необходимы быстрые роды для обеспечения благополучия матери и ребенка.

Кесарево плановое

Некоторые операции кесарева сечения планируются, когда известная проблема со здоровьем может сделать роды опасными для матери или ребенка.Медицинские причины планового кесарева сечения могут включать:

• Плод в любом положении, кроме опущенного головой (включая положение тазового предлежания). Для получения дополнительной информации см. Раздел Положение ягодичного предлежания и его рождение.
• Снижение кровоснабжения плаценты до рождения, что может привести к появлению маленького ребенка.
• Ваш ребенок считается очень большим.
• Заболевание или состояние матери, которое может ухудшиться из-за стресса во время родов.Один из примеров — болезнь сердца.
• Известная проблема со здоровьем ребенка, например расщелина позвоночника.
• Плацента, блокирующая шейку матки (предлежание плаценты). Для получения дополнительной информации см. Раздел Предлежание плаценты.
• Открытые язвы от активного генитального герпеса незадолго до родов, которые могут передаваться плоду во время родов через естественные родовые пути.
• Некоторые случаи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), который может передаваться плоду во время родов через естественные родовые пути. ^{сноска 2}
• Многоплодная беременность. Направление и размер разреза зависят от положения малышей. Кесарево сечение (кесарево сечение) может потребоваться в зависимости от положения и количества детей, от того, есть ли у них амниотический мешок или есть ли у вас или у детей какие-либо проблемы со здоровьем.

Многие женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, планируются заранее. Причины планового повторного кесарева сечения могут включать:

• Решите не пробовать вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) после обсуждения рисков и преимуществ с вашим врачом.
• Факторы, повышающие риск разрыва матки во время родов, такие как вертикальный рубец, тройня и более, или ребенок, который считается очень большим. Дополнительную информацию см. В разделе Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
• Нет доступа к постоянному медицинскому наблюдению со стороны врача, прошедшего курс кесарева сечения во время активных родов, или нет доступных средств для экстренного кесарева сечения.

В зависимости от причины запланированного кесарева сечения и рисков для вас или вашего ребенка, кесарево сечение может быть назначено незадолго до срока родов или за несколько недель до этого.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о времени, которое лучше всего подходит для вашей ситуации.

Некоторые женщины просят сделать кесарево сечение, хотя они никогда раньше не делали его и в этом нет медицинской необходимости. Это называется плановым первичным кесаревым сечением. Из-за риска кесарева сечения эксперты рекомендуют делать кесарево сечение только по медицинским показаниям. Если вы думаете о кесаревом сечении по личным причинам, вы можете поговорить со своим врачом о причинах и против планового первичного кесарева сечения.

Незапланированное кесарево сечение

Некоторые незапланированные кесарево сечение случаются, когда есть проблема до или во время родов. Иногда это срочно. Медицинские причины незапланированного кесарева сечения могут включать:

• Расстройство плода (предполагаемое очень быстрым или очень медленным пульсом).
• Отслойка плаценты, которая может вызвать обильное кровотечение (кровоизлияние) и снижение снабжения плода кислородом. Дополнительную информацию см. В разделе Отслойка плаценты.
• Проблемы с пуповиной, которые уменьшают или перекрывают кровоснабжение плода, например, когда пуповина соскользнула в родовой канал впереди плода, а плод движется в родовые пути и давит на пуповину (выпадение пуповины).
• Трудный, медленный труд.
• Работа полностью остановлена.

Риски и осложнения

Кесарево сечение считается относительно безопасным.Но при этом риск некоторых осложнений выше, чем при естественных родах. Если вам сделали кесарево сечение, ожидайте более продолжительное время восстановления, чем после естественных родов.

После кесарева сечения наиболее частыми осложнениями для матери являются:

• Инфекция.
• Тяжелая кровопотеря.
• Сгусток крови в ногах или легких.
• Тошнота, рвота и сильная головная боль после родов (связанные с анестезией и абдоминальной процедурой).
• Проблемы с кишечником, такие как запор или когда кишечник перестает нормально перемещать отходы (кишечная непроходимость).
• Травма другого органа (например, мочевого пузыря). Это может произойти во время операции.
• Материнская смерть (очень редко). Примерно 2 из 100 000 кесарева сечения приводят к материнской смерти. ^{сноска 1}

Риски кесарева сечения для младенца включают:

• Травма при родах.
• Необходима особая помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). ^{сноска 3}
• Незрелые легкие и проблемы с дыханием, если срок родов был неправильно рассчитан или ребенок родился до 39 недель беременности. ^{сноска 3, сноска 4}

В то время как большинство женщин выздоравливают после кесарева сечения и вагинальных родов без осложнений, для заживления после кесарева сечения, которое является серьезной операцией, требуется больше времени и особого ухода. Женщины, перенесшие кесарево сечение без осложнений, проводят в больнице около 3 дней по сравнению с 2 днями для женщин, родивших естественным путем.Полное выздоровление после кесарева сечения занимает от 4 до 6 недель. Полное выздоровление после родов через естественные родовые пути занимает от 1 до 2 недель.

Отдаленные риски кесарева сечения

Женщины с рубцом на матке после кесарева сечения имеют несколько более высокий долгосрочный риск. Эти риски, которые увеличиваются с каждым дополнительным кесаревым сечением, включают: ^{сноска 5}

Чего ожидать после кесарева сечения

После обычного кесарева сечения ожидайте тщательного наблюдения в течение следующих 24 часов, чтобы убедиться, что у вас не возникнут какие-либо проблемы.Вы получите обезболивающее и, скорее всего, вас посоветуют начать ходить на короткие расстояния в течение 24 часов после операции. Ходьба помогает уменьшить скопление газов в животе. Обычно очень неудобно начинать ходить, но через несколько дней после родов боль уменьшится.

Типичное пребывание в больнице после кесарева сечения составляет около 3 дней. Вы можете кормить своего новорожденного и заботиться о нем по мере своих возможностей. Перед тем, как отправиться домой, вы получите инструкции по послеоперационному лечению, включая предупреждающие признаки осложнений.Для заживления кесарева сечения может потребоваться 4 недели или более, и нередко возникают периодические боли в этой области в течение первого года после операции.

Во время лечения важно позаботиться о себе дома.

Деятельность

• Отдыхайте, когда чувствуете усталость. Достаточное количество сна поможет вам выздороветь.
• Старайтесь ходить каждый день. Начните с ходьбы немного больше, чем накануне. Постепенно увеличивайте ходьбу.Ходьба улучшает кровоток и помогает предотвратить пневмонию, запор и образование тромбов.
• Избегайте физических нагрузок, таких как езда на велосипеде, бег трусцой, поднятие тяжестей и аэробные упражнения, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
• Пока ваш врач не разрешит вам поднимать предметы тяжелее вашего ребенка.
• Не выполняйте приседания или другие упражнения, которые напрягают мышцы живота, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
• Держите подушку над разрезом, когда кашляете или делаете глубокий вдох. Это поддержит ваш живот и уменьшит боль.
• Можете принять душ как обычно. Когда закончите, промокните разрез насухо.
• У вас будет вагинальное кровотечение. Носите гигиенические прокладки. Не спринцуйтесь и не используйте тампоны, пока врач не разрешит это.
• Спросите своего врача, когда вы снова сможете водить машину.
• Вам, вероятно, потребуется взять отпуск не менее чем на 6 недель.Это зависит от того, чем вы занимаетесь и как себя чувствуете.
• Спросите своего врача, когда вам можно заниматься сексом.

Диета

• Вы можете есть продукты, которые входят в ваш обычный рацион. Если у вас расстройство желудка, попробуйте мягкую, нежирную пищу, такую ​​как простой рис, жареный цыпленок, тосты и йогурт.
• Пейте много жидкости (если врач не запретит вам).
• Вы можете заметить, что ваш стул нерегулярный сразу после операции.Это обычное дело. Старайтесь избегать запоров и перенапряжения при дефекации. Вы можете принимать пищевые добавки с клетчаткой каждый день. Если через пару дней у вас не было опорожнения кишечника, попросите врача принять легкое слабительное.

Уход за разрезом

• Если у вас есть полоски ленты на разрезе, оставьте ленту на неделю или пока она не отпадет.
• Ежедневно мойте пораженный участок теплой мыльной водой и промокните насухо. Другие чистящие средства, такие как перекись водорода, могут замедлить заживление ран.Вы можете накрыть участок марлевой повязкой, если он плачет или трется об одежду. Меняйте повязку каждый день.
• Следите за тем, чтобы место было чистым и сухим.

Информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. В теме Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Когда вызывать врача

Звоните 911 в любое время, когда считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь. Например, позвоните, если:

• У вас есть мысли о причинении вреда себе, своему ребенку или другому человеку.
• Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
• У вас серьезные проблемы с дыханием.
• У вас внезапная боль в груди и одышка, или вы кашляете кровью.
• У вас припадок.
• У вас сильная боль в животе.

Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас ярко-красное вагинальное кровотечение, при котором одна или несколько подушечек пропитываются каждый час в течение 2 или более часов.
• Кажется, что вагинальное кровотечение усиливается или остается ярко-красным через 4 дня после родов.
• Вы пропускаете сгустки крови размером больше, чем мяч для гольфа.
• У вас выделения из влагалища с неприятным запахом.
• У вас болит желудок или вы не можете удерживать жидкость.
• У вас незакрепленные швы или разрез открыт.
• Ваш живот чувствует себя нежным или полным и твердым.
• У вас есть признаки инфекции, например:
  • Усиленная боль, отек, тепло или покраснение.
  • Красные полосы, отходящие от разреза.
  • Гной, истекающий из разреза.
  • Увеличение лимфатических узлов на шее, подмышках или паху.
  • Лихорадка.
• У вас есть признаки сгустка крови, например:
  • Боль в икре, задней части колена, бедре или паху.
  • Покраснение и припухлость в ноге или паху.
• У вас есть признаки преэклампсии, например:
  • Внезапный отек лица, рук или ног.
  • Новые проблемы со зрением (например, нечеткость, размытость или видимость).
  • Сильная головная боль.
• У вас проблемы с мочеиспусканием или стулом, особенно при боли или отеке внизу живота.
• Вы чувствуете грусть, слезы или безнадежность более нескольких дней, или у вас есть тревожные или опасные мысли.

Некоторые женщины несколько дней чувствуют боль в плече после кесарева сечения. Это отраженная боль, вызванная травмой мышц живота во время родов.Во время выздоровления он проходит сам по себе.

Что думать

Если вы планируете роды через естественные родовые пути и у вас есть опасения по поводу ненужного кесарева сечения, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой. Спросите, в каких ситуациях обычно используется кесарево сечение и какие шаги он или она предпринимает, чтобы способствовать естественным родам.

Эксперты в области общественного здравоохранения призвали акушерское сообщество Северной Америки снизить процент родов с помощью кесарева сечения, определив сценарии родов, которые не обязательно требуют хирургического вмешательства.К ним относятся:

• История кесарева сечения. Некоторые женщины с рубцом после кесарева сечения могут родить естественным путем, хотя роды с VBAC сопряжены с определенными рисками. Некоторые небольшие больницы больше не предоставляют VBAC, что отражает тенденцию к большей медицинской осторожности при использовании VBAC. Если вам ранее делали кесарево сечение, обсудите с врачом или акушеркой преимущества и риски вагинальных родов. Дополнительную информацию см. В разделе Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
• Дистресс плода.Решение о том, следует ли и когда у плода с замедленным сердцебиением производить кесарево сечение, является обычным делом во время родов. В конце концов, медицинский работник будет проявлять осторожность и делать роды путем кесарева сечения, чтобы не навредить новорожденному.
• Трудные, медленные роды (дистоция). Дистоцию часто можно исправить с помощью лекарства, которое возобновляет схватки (увеличение). Женщинам с рубцом после кесарева сечения следует осторожно применять окситоцин, чтобы снизить небольшой риск разрыва рубца во время родов.

Некоторые врачи с большей вероятностью увидят необходимость кесарева сечения, чем другие. Например, то, что один врач считает медленными, может быть нормальным для другого. Но все врачи руководствуются общей целью — здоровых родов и родов как для матери, так и для ее новорожденного.

Список литературы

Цитаты

1. Каннингем Ф. Г. и др. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия.В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544–564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г .; подтверждено в 2010 г.). Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Заключение Комитета ACOG № 234 . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.
3. Колос Т. и др. (2006). Плановое кесарево сечение по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути в срок: сравнение результатов для новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии , 195 (6): 1538–43.
4. Тита АТН и др. (2009). Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. Медицинский журнал Новой Англии , 360 (2): 111–120.
5. Скотт-младший, Портер Т.Ф. (2008). Кесарево сечение. В RS Gibbs et al., Eds., «Акушерство и гинекология Дэнфорта», , 10-е изд., Стр. 491–503. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Консультации по другим работам

• Thorp JM, et al. (2014). Клинические аспекты нормальных и аномальных родов. В RK Creasy et al., Eds., Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine, 7-е изд., Стр. 673–706. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
Дебора А.Пенава BA, MD, FRCSC, MPH — Акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и Дебора А. Пенава, бакалавр медицины, доктор медицинских наук, FRCSC, магистр здравоохранения — акушерство и гинекология

Cunningham FG, et al.(2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544-564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г .; подтверждено в 2010 г.). Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Заключение Комитета ACOG № 234 . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.

Колос Т. и др. (2006). Плановое кесарево сечение по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути в срок: сравнение результатов для новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии , 195 (6): 1538-43.

Tita ATN, et al. (2009). Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. Медицинский журнал Новой Англии , 360 (2): 111-120.

Скотт-младший, Портер Т.Ф. (2008). Кесарево сечение. В RS Gibbs et al., Eds., Danforth’s Obstetrics and Gynecology , 10-е изд., Стр. 491-503. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Подробности процедуры, риски и восстановление

Знание того, чего ожидать, может помочь сделать ваш путь к выздоровлению после кесарева сечения максимально гладким.

Сколько времени потребуется на восстановление?

Вы, вероятно, будете держать ребенка на руках очень скоро после родов, если бодрствовали для кесарева сечения. Вы можете ненадолго остаться в палате для восстановления, пока ваши жизненно важные показатели не стабилизируются. В других случаях вы можете пойти прямо в свою комнату. Кесарево сечение обычно требует пребывания в больнице от двух до четырех дней.

Восстановление после кесарева сечения — процесс постепенный. Время восстановления зависит от процедуры, типа используемой анестезии, вашего общего состояния здоровья, возраста и других факторов.Восстановление после кесарева сечения длится дольше, чем при естественных родах. Полное выздоровление занимает от четырех до шести недель.

Чувствую ли я боль?

Обезболивание — важный элемент заживления и плавного выздоровления. После операции будет дискомфорт. Ваш врач лечит вашу боль, чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли полноценно отдыхать. Позвоните своему врачу, если ваша боль усиливается или изменяется, потому что это может быть признаком осложнения.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Важно записаться на прием к врачу после кесарева сечения.По вопросам и опасениям обращайтесь к врачу в перерывах между приемами. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть:

• Проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание, затрудненное дыхание или свистящее дыхание

• Изменение настороженности, например обморок, головокружение, невосприимчивость или спутанность сознания

• Боль в груди

• Лихорадка. Незначительная лихорадка (ниже 101 градуса по Фаренгейту) является обычным явлением в течение нескольких дней после операции и не обязательно является признаком хирургической инфекции.Тем не менее, вы должны следовать конкретным инструкциям вашего врача о том, когда следует вызывать лихорадку.

• Выделения из влагалища с неприятным запахом

• Сильное вагинальное кровотечение

• Невозможность мочеиспускания или дефекации

• Боль в ногах, покраснение или отек, особенно в голени, что может указывать на сгусток крови

• Боль, которая не контролируется обезболивающими

• Сильная боль в животе

• Неожиданный дренаж, гной, покраснение или припухлость из разреза

Как кесарево сечение может повлиять на мою повседневную жизнь ?

Кесарево сечение может быть самым безопасным вариантом родов как для вас, так и для вашего ребенка, но оно связано с некоторыми ограничениями, в том числе:

• Избегать секса или вставлять что-либо во влагалище в течение нескольких недель в соответствии с указаниями

• Избегать физических нагрузок и поднятие тяжестей в течение четырех-шести недель после операции.Это может включать ограничения на использование лестницы.

• Не водить машину до разрешения врача

• Возможно изменение вашего плана на будущие роды. Кесарево сечение не обязательно предотвращает естественные роды при будущей беременности. Однако вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) несут небольшой риск разрыва матки. Это серьезное осложнение, которое может поставить под угрозу и вас, и вашего ребенка. Ваш лечащий врач может лучше всего выбрать способ родоразрешения в зависимости от ваших обстоятельств.

Роды до кесарева сечения, связанные с повышенным потреблением опиоидов после выписки

Абстрактные

Фон

Тяжелая острая боль после кесарева сечения связана с повышенным риском стойкой боли и послеродовой депрессии. Выявление женщин с повышенным риском боли может быть использовано для оптимизации обезболивания после кесарева сечения. Влияние родов до БК (БК во время родов) на острую послеоперационную боль и употребление опиоидов неясно.Мы предположили, что БК во время родов, которая была связана как с усилением воспаления, так и с аффективным дистрессом, связанным с неожиданной хирургической процедурой, приведет к более высоким показателям послеоперационной боли и увеличению потребления опиоидов.

Методы

Это вторичный анализ проспективного когортного исследования, изучающего употребление опиоидов в период до 2 недель после CD. С женщинами, проходящими КД в шести академических медицинских центрах в США 9 / 2014-3 / 2016, связались по телефону через две недели после выписки.Участники прошли структурированное интервью, которое включало вопросы об оценке послеоперационной боли и использовании опиоидов. Их попросили ретроспективно оценить их максимальную оценку боли по 11-балльной числовой шкале в нескольких временных точках, включая день операции, во время госпитализации, сразу после выписки, 1 ^-ю неделей и 2 -ую неделю после выписки.

баллов по шкале боли с течением времени оценивались с использованием обобщенной линейной модели смешанных эффектов с идентификатором пациента, являющимся случайным эффектом, с поправкой на заранее определенный набор искажающих факторов.Многофакторная отрицательная биномиальная модель использовалась для оценки связи между БК во время родов и потреблением опиоидов после выписки с поправкой на те же факторы. В контексте неслучайного распределения рецептов эта модель была построена со смещением количества выданных таблеток.

Результаты

Всего в исследование было включено 720 женщин, из них 392 роженицы и 328 рожениц до CD. Пациенты с БК во время родов были моложе, реже подвергались повторным КК или дополнительным хирургическим процедурам и с большей вероятностью испытывали осложнения при БК.

Женщины с БК во время родов потребляли больше опиоидных таблеток после выписки, чем женщины без родов (медиана 20, IQR 10–30 против 17, IQR 6–30; p = 0,005). Эта ассоциация сохранялась после поправки на искажающие факторы (коэффициент заболеваемости 1,16, 95% ДИ 1,05–1,29; p = 0,004). Показатели боли в день операции были выше у женщин с БК во время родов (разница 0,91, 95% доверительный интервал 0,52–1,30; скорректированный p = <0,001) даже после поправки на искажающие факторы. Показатели боли в другие моменты времени значимо не различались между двумя группами.

Заключение

Интранатальный CD ассоциируется с усилением боли в день операции, но не в другие моменты времени. Потребности в опиоидах после выписки были незначительно увеличены после интранатальной БК.

Образец цитирования: Ende HB, Landau R, Cole NM, Burns SM, Bateman BT, Bauer ME, et al. (2021) Роды перед кесаревым сечением связаны с повышенным потреблением опиоидов после выписки. PLoS ONE 16 (7): e0253990. https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0253990

Редактор: Роберт Джинчен Чен, Медицинский центр Векснера при Университете штата Огайо, США

Поступила: 21 декабря 2020 г .; Принята к печати: 17 июня 2021 г .; Опубликован: 9 июля 2021 г.

Авторские права: © 2021 Ende et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные не могут быть общедоступными из-за опасений по поводу конфиденциальности пациентов в отношении обмена конфиденциальными данными обследований, касающихся боли и употребления опиоидов. Кроме того, публичная публикация данных не обсуждалась с пациентами во время процесса получения согласия. Запросы данных можно направить в: Исследовательский центр анестезии Массачусетской больницы общего профиля c / o: Ariel Mueller 55 Fruit Street, White 5 Boston, Massachusetts 02114 Электронная почта: [email protected] Телефон: 617-726-9252.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

На долю кесарева сечения (КС) в 2015 г. приходилось примерно 32% родов [1], вероятность кесарева сечения в США, вероятно, будет продолжать расти с учетом увеличения возраста матери и распространенности ожирения и диабета [2]. Боль после CD обычно эффективно купируется с помощью мультимодальной анальгезии; однако при плохом лечении могут возникнуть хроническая боль и депрессия [3].

Острая послеоперационная боль была связана с пациентом (например, возрастом, ранее существовавшим психиатрическим диагнозом, индексом массы тела, статусом курения), хирургическим вмешательством (например, плановая и незапланированная БК, первичная и повторная БК, время операции) и анестезией (общая или региональная анестезии) факторов [4–9]. Предварительная идентификация женщин с повышенным риском боли после БК может быть использована для оптимизации обезболивания и потенциального ослабления развития хронических эффектов [10]. Влияние родов до КК на показатели острой послеоперационной боли и потребление опиоидов после выписки неясно.Мы предположили, что БК во время родов, которая была связана как с усилением воспаления [11], так и с аффективным дистрессом, связанным с неожиданной БК [12], может привести к более высоким баллам послеоперационной боли и увеличению потребления опиоидов по сравнению с БК без предшествующих родов (немощная КК). .

Методы и методы

Зачисление и согласие субъекта

Это вторичный анализ проспективного когортного исследования, оценивающего характер употребления опиоидов после БК [13]. Опросное исследование проводилось на женщинах, которым в период с сентября 2014 года по март 2016 года в шести академических медицинских центрах США была проведена немедленная и интранатальная КК.Участники представляли удобную выборку женщин, перенесших кесарево сечение в каждом центре и впоследствии идентифицированных исследовательской группой путем ежедневного округления, просмотра электронной медицинской карты или уведомления акушерской бригады. Все женщины после кесарева сечения рассматривались для включения, если не был соблюден один из следующих критериев исключения: ограниченное знание английского языка, отсутствие возможности дать согласие, возраст <18 лет или продолжительность пребывания в больнице> 7 дней после родов.Центры включали Бригам и Женская больница (Бостон, Массачусетс), Массачусетская больница общего профиля (Бостон, Массачусетс), Мичиганский университет (Анн-Арбор, Мичиган), Медицинский центр Колумбийского университета (Нью-Йорк, Нью-Йорк), Научный центр здоровья Уэйк-Форест (Уинстон). -Салем, Северная Каролина) и Медицинский центр Стэнфордского университета (Пало-Альто, Калифорния). Одобрение институционального наблюдательного совета (IRB) было получено во всех участвующих учреждениях.

Процедуры получения согласия варьируются в зависимости от учреждения в зависимости от требований, предъявляемых IRB к каждому центру участия.В больнице Бригама и женщин, Массачусетской больнице общего профиля и Мичиганском университете научные сотрудники или члены группы по уходу за пациентами обращались к потенциальным испытуемым во время их госпитализации с информацией об исследовании. Женщин проинформировали, что примерно через две недели после родов с ними свяжется член исследовательской группы для участия в собеседовании, касающемся их послеоперационного опыта, и им посоветовали отказаться от участия в этом или в любое другое время по телефону или электронной почте.Во время опроса через две недели после выписки первичный исследователь или соисследователь получил устное согласие всех субъектов до того, как продолжить интервью. Письменное согласие IRB в этих центрах не требовалось. Согласие участников было задокументировано в базе данных REDCap (Research Electronic Data Capture), используемой для сбора данных. В Медицинском центре Стэнфордского университета, Центре медицинских наук Уэйк Форест и Медицинском центре Колумбийского университета испытуемые предоставили письменное информированное согласие до выписки из больницы.Эта рукопись соответствует применимым руководящим принципам CONSORT.

Сбор данных

Собранные данные опроса были перенесены в базу данных REDCap, безопасное веб-приложение, разработанное для научных исследований [14]. Наличие или отсутствие родов до КР было выявлено с помощью ручного анализа диаграммы. Данные представляют собой удобную выборку, при этом количество субъектов, представленных каждым центром, определяется логистическими факторами. Набор субъектов, согласие и методы обследования подробно описаны ранее Bateman et al [13].Вкратце, пациенты были опрошены через две недели после выписки из больницы с помощью структурированного телефонного интервью (структурированное руководство по интервью доступно по адресу https://cdn-links.lww.com/permalink/aog/a/aog_130_1_2017_05_02_bateman_17-212_sdc1.pdf), которое включало вопросы, относящиеся к к текущему переживанию боли, употреблению опиоидов и других анальгетиков, побочным эффектам, связанным с приемом лекарств, и общей удовлетворенности обезболивающим. Пациентов просили вспомнить максимальную оценку боли в день операции, во время госпитализации, во время выписки и через 1 и 2 недели после выписки.Информация о рецептах на опиоиды была получена устно от пациентов или, если она недоступна, из медицинской карты субъекта.

Статистический анализ

Первичным интересующим результатом было количество опиоидных таблеток, употребленных после выписки, при этом представляющим интерес воздействием была БК во время родов. Для проверки этого эффекта использовалась многомерная отрицательная биномиальная модель с поправкой на априори набора ковариат, которые включали возраст матери, расу, тип страховки, повторные роды, многоплодную беременность, перевязку маточных труб, хирургические осложнения, продолжительность пребывания в больнице. родоразрешение, курение в анамнезе, злоупотребление алкоголем, злоупотребление наркотиками, употребление антидепрессантов, употребление бензодиазепинов, использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), тип анестезии, тип опиоида и центр, где произошли роды.В контексте неслучайного распределения рецептов модель была построена со смещением количества выданных таблеток. В качестве вторичного представляющего интерес результата оценка боли по вербальной аналоговой шкале (ВАШ) с течением времени оценивалась с использованием обобщенной линейной модели со смешанными эффектами, при этом идентификатор пациента являлся случайным эффектом. Боль в покое во время двухнедельного обследования оценивалась отдельно с использованием отрицательной биномиальной модели. Результаты представлены в виде отношения частоты инцидентов (IRR) или средних квадратов с 95% доверительным интервалом (CI).P-значения корректируются с использованием поправки Бонферрони для множественных сравнений.

Исходные демографические данные и характеристики субъектов представлены как частота (%), среднее ± стандартное отклонение или медиана [25 ^th , 75th], в зависимости от ситуации. Различия между пациентами, у которых были и не были роды до CD, сравнивали с использованием критерия суммы рангов Вилкоксона, критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. Все анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения R (RStudio, версия 3.2.2; R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия), и вся проверка гипотез была двусторонней.

Результаты

Всего для включения в это исследование было рассмотрено 1065 рожениц, 720 из которых были включены в окончательный анализ (рис. 1), из которых 328 (45,5%) имели интранатальную БК, а 392 (54,5%) — нет. Роженицы в основном были белыми (59,2%), имели частную страховку (76,9%), не курили (86,4%) и не сообщали о злоупотреблении алкоголем (94,4%) или запрещенными веществами (95,1%).7%). Большинство не принимали антидепрессанты (93,8%) или бензодиазепины (99,0%) во время беременности. Различия в исходных характеристиках между двумя группами показаны в Таблице 1. Пациенты с БК во время родов были моложе, с меньшей вероятностью перенесли ранее перенесенную БК или подверглись дополнительным хирургическим процедурам и с большей вероятностью испытали осложнение БК и имели постоянное заболевание. эпидуральный катетер, который использовался для проведения кесарева сечения. Пациенты без предшествующих родов с большей вероятностью перенесли КК под спинальной анестезией.Из этих пациенток, перенесших БК во время родов, 52/328 (16%) были повторными БК, что указывает на неудачное испытание родов после БК (TOLAC).

В целом, среднее количество выданных опиоидных таблеток составило 40 [IQR от 30 до 40] в обеих группах (таблица 2). Большинство рецептов были на оксикодон или оксикодон с ацетаминофеном, а среднее количество выданных таблеток варьировалось в зависимости от учреждения. Основным интересующим результатом было количество таблеток опиоидов, употребленных после выписки. Чтобы учесть характеристики пациентов, мы использовали отрицательную биномиальную модель для изучения связи между интранатальной БК и количеством употребленных таблеток с поправкой на возможные факторы, влияющие на факторы.Связь между родами до БК и употреблением опиоидов после выписки сохранялась после поправки на эти факторы (IRR 1,16, 95% ДИ 1,05–1,29, p = 0,004), при этом женщины, перенесшие БК во время родов, потребляли скорректированный уровень заболеваемости на 16% больше опиоидов. таблетки по сравнению с женщинами без предшествующих родов (таблица 2). Вторичные результаты включали оценку боли по ВАШ в день родов, во время госпитализации, во время выписки и через 1 и 2 недели после выписки. Показатели боли по ВАШ были стабильно выше у женщин с БК во время родов во все временные точки, но разница была значимой только в день родов (разница 0.91, 95% ДИ от 0,52 до 1,30, прил. p = <0,001, рис. 2).

Обсуждение

В текущем исследовании мы наблюдали, что женщины с БК во время родов сообщали о более высоких показателях боли в день операции и потребляли на 16% больше таблеток опиоидов (в среднем 17 против 20) после выписки из больницы, чем женщины, перенесшие БК без предварительного лечения. труд. Эти женщины были моложе и с меньшей вероятностью перенесли повторную КР, в данном случае неудачную пробу родов после предыдущей КК или дополнительную хирургическую процедуру (например, g.двусторонняя перевязка маточных труб), но более вероятно, что они перешли от эпидуральной анальгезии родов и испытали посткесарева сечения (например, послеоперационное кровотечение или инфекцию).

Ранее наблюдалось повышенное потребление опиоидов после КД во время родов по сравнению с потреблением после КК без лечения. В недавнем ретроспективном исследовании, проведенном в едином центре, Prabhu et al. наблюдали большее потребление опиоидов через 72–96 часов после операции у рожениц с> 75 ^th процентилей и> 90 ^th процентилями всего потребления опиоидов после внепланового по сравнению с запланированным CD.Эта разница не наблюдалась в другие моменты времени во время госпитализации при родах [4]. Продолжительность родов также может коррелировать с потреблением опиоидов после БК, как было предложено в недавнем исследовании женщин, перенесших БК во время родов [15]. Есть много потенциальных причин, по которым БК во время родов может быть связана с усилением боли и потреблением опиоидов. Вероятно, что роженицы, ожидающие родов через естественные родовые пути, были менее эмоционально или психологически подготовлены к серьезной абдоминальной хирургии. Более того, плохое качество сна до операции, которое может наблюдаться во время родов, может способствовать усилению боли в послеоперационном периоде [16].Кроме того, изменение статуса матери или плода, особенно если оно резкое и достаточное, чтобы потребовать оперативных родов, вероятно, усилит тревожность. Наличие предоперационной тревоги и страха, а также возникновение экстренной болезни по сравнению с плановой БК были связаны с более высокими показателями послеоперационной боли, потреблением опиоидов, ангедонией и депрессией [4, 17–20]. Более того, женщины, намеревающиеся родить через естественные родовые пути, которые проходят внутриродовую CD, могут испытывать послеродовое ощущение личной неудачи, что может негативно повлиять на опыт родов и выздоровление [21].Хирургическая техника во время неотложной или неотложной CD также может способствовать усилению послеоперационной боли даже при отсутствии задокументированных осложнений. Наконец, внутриродовая CD по определению включает все TOLAC. Неясно, как неудачный статус TOLAC может повлиять на боль и потребление опиоидов; однако недавняя публикация продемонстрировала более низкую среднюю дозу оксикодона при неудачном приеме ТОЛАК по сравнению с первичной БК во время родов [15].

Наши результаты подтверждают наблюдение, что даже незначительные различия в оценке послеоперационной боли в нашем исследовании равны 0.Разница в 91 балл в день операции позволяет выявить пациентов, у которых может развиться стойкая боль. Eisenach и соавт. Продемонстрировали, что для каждой точки увеличения острой боли после вагинального или БК было ассоциированное увеличение постоянной боли на 12,7% и увеличение депрессивных симптомов на 8,3% через 8 недель после родов [3]. Кроме того, Komatsu и др. Обнаружили, что оценка боли на 1-й и 2-й день после операции позволяет прогнозировать время до исчезновения боли и время до прекращения приема опиоидов [22]. В то время как женщины в нашем исследовании, перенесшие БК во время родов, были моложе и с большей вероятностью испытывали хирургические осложнения, оба из которых могут быть связаны с более сильной острой болью, связь сохранялась даже после поправки на эти искажающие факторы [23].Разница в оценке боли клинически выражалась в более высоком потреблении опиоидов после выписки у этих женщин. Идентификация БК во время родов как фактора риска усиления боли и потребления опиоидов в послеоперационном периоде может привлечь внимание к факторам, связанным с родами (например, воспаление, психологическая травма), которые могут быть нацелены на ограничение количества опиоидов, необходимого после родов (например, стоячие нестероидные противовоспалительные препараты, консультирование при послеродовых травмах).

У этого исследования есть важные ограничения.Настоящее исследование было проведено как апостериорный анализ предыдущего исследования [13]; таким образом, априорный расчет мощности не проводился. Однако, учитывая большой размер выборки, удалось обнаружить небольшие существенные различия в результатах. Кроме того, пациенты, включенные в первоначальное исследование, представляли собой удобную выборку женщин, проходящих КД в шести академических медицинских центрах в Соединенных Штатах, что может не быть репрезентативным для других условий практики.В частности, участниками были в основном белые, застрахованные в частном порядке, некурящие, с очень низким уровнем употребления запрещенных веществ; все эти элементы могут ограничить обобщаемость этих результатов. Кроме того, после CD больше не применяется стандартный рецепт на 40 таблеток опиоидов, и, поскольку количество выпитых таблеток зависит от количества выданных таблеток, среднее потребление опиоидов в нашем исследовании, вероятно, переоценивает текущие реалии [13]. С женщинами в послеродовом периоде связались по телефону через две недели после родов; следовательно, потеря возможности последующего наблюдения и систематическая ошибка отзыва являются дополнительными ограничениями.Примерно 25% женщин, согласившихся на участие в нашем исследовании, не смогли быть привлечены через 2 недели после родов (252/975). Систематическая ошибка припоминания, вероятно, была ограничена для количественной оценки употребленных опиоидных таблеток, поскольку пациентов просили подсчитать оставшиеся таблетки; однако ретроспективная оценка субъектом оценки боли может ограничивать интерпретацию этих результатов. Несмотря на то, что методы анестезии значительно различались между группами, при КК во время родов чаще использовался заранее установленный эпидуральный катетер, а при КК без вмешательства, чаще проводившейся под спинальной анестезией, отмеченные различия в оценке боли и потреблении опиоидов сохранялись после контроля этих факторов.

В заключение, женщины с БК во время родов имеют умеренно более высокое потребление опиоидов в первые две недели после родов. Поскольку разумное назначение опиоидов является важной стратегией снижения вероятности постоянного употребления опиоидов, роды до БК следует учитывать в моделях, направленных на прогнозирование оптимального количества опиоидов, назначаемых после БК.

Список литературы

1. 1. Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Остерман М. Дж., Дрисколл А. К., Мэтьюз Т. Дж.. Рождения: Окончательные данные за 2015 год.Национальные отчеты о статистике естественного движения населения: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения, Национальная система статистики естественного движения населения. Янв.2017; 66 (1): 1. pmid: 28135188
2. 2. Клапп М.А., Барт WH. Будущее кесарева сечения в США. Clin Obstet Gynecol. Декабрь 2017 г.; 60 (4): 829–839. pmid: 2

   99

3. 3. Эйзенах Дж. К., Пан PH, Смайли Р., Лаванд’омм П., Ландау Р., Хоул Т. Т.. Сила острой боли после родов, но не тип родов, позволяет прогнозировать стойкую боль и послеродовую депрессию.Боль. 15 ноября 2008 г.; 140 (1): 87–94. pmid: 18818022
4. 4. Прабху М., Долиска С., Вуд Р., Джеймс К., Бейтман Б.Т., Барт У.Х. младший и др. Послеоперационное потребление опиоидов после запланированного по сравнению с внеплановым кесаревым сечением. Obstet Gynecol. Февраль 2019; 133 (2): 354–363. pmid: 30633140
5. 5. Дуань Дж., Ян Дж., Пэн Дж., Дуань З., Ли Дж., Тан X и др. Сравнение послеоперационной боли у пациентов, перенесших первичное и повторное кесарево сечение: проспективное когортное исследование.BMC Anesthesiol. 22 октября 2019 г .; 19 (1): 189. pmid: 31640565
6. 6. Чао А., Паска И., Альшулер М., Ли Дж., Вудфин М., Пью Дж. И др. Сравнение послеоперационного потребления опиоидов и оценки боли при первичном и повторном кесаревом сечении у пациентов, ранее не получавших опиоиды. J Clin Med. 16 декабря 2019 г .; 8 (12) pmid: 31888170
7. 7. Ян Г, Бао Х, Пэн Дж, Ли Дж, Ян Г, Цзин С. и др. Повторное кесарево сечение предсказывало более высокий риск неадекватной анальгезии, чем первичное кесарево сечение: ретроспективное исследование с анализом соответствия баллов предрасположенности.J Pain Res. 2020; 13: 555–563. pmid: 32256103
8. 8. Jasim HH, Sulaiman S, Khan AH, SR UA. Факторы, влияющие на интенсивность боли после кесарева сечения у женщин на северном полуострове Малайзии. J Clin Diagnostic Res. Сентябрь 2017 г .; 11 (9): IC07 – IC11. pmid: 29207737
9. 9. Ян ММХ, Хартли Р.Л., Люнг А.А., Ронксли П.Е., Джетт Н., Каша С. и др. Предоперационные предикторы плохого контроля острой послеоперационной боли: систематический обзор и метаанализ. BMJ открыт. 1 апреля 2019 г .; 9 (4): e025091.pmid: 30940757
10. 10. Бут JL, Harris LC, Eisenach JC, Pan PH. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее два мультимодальных обезболивающих у пациентов, у которых прогнозируется сильная боль после кесарева сечения. Anesth Analg. Апрель 2016 г .; 122 (4): 1114–1119. pmid: 25806400
11. 11. Unal ER, Cierny JT, Roedner C, Newman R, Goetzl L. Воспаление матери при спонтанных срочных родах. Am J Obstet Gynecol. Март 2011 г .; 204 (3): 223 e221–225. pmid: 21376162
12. 12. Модаррес М., Афрасиаби С., Рахнама П., Монтазери А.Распространенность и факторы риска возникновения симптомов посттравматического стресса при родах. BMC Pregnancy Childb. 3 сентября 2012 г .; 12:88. pmid: 22938705
13. 13. Бейтман Б.Т., Коул Н.М., Маеда А., Бернс С.М., Хоул Т.Т., Хайбрехтс К.Ф. и др. Схемы назначения и использования опиоидов после кесарева сечения. Obstet Gynecol. Июль 2017 г.; 130 (1): 29–35. pmid: 28594763
14. 14. Харрис П.А., Тейлор Р., Тилке Р., Пейн Дж., Гонсалес Н., Конде Дж. Электронный сбор данных исследований (redcap) — основанная на метаданных методология и рабочий процесс для обеспечения поддержки переводческих исследований в области информатики.Дж Биомед Информ. Апрель 2009 г.; 42 (2): 377–381. pmid: 18929686
15. 15. Шатил Б.С., Дауд Б., Гульельминотти Дж., Ландау Р. Связь между употреблением опиоидов после родоразрешения во время родов и повторным кесаревым сечением: ретроспективное когортное исследование. Int J Obstet Anesth. Май 2020; 42: 120–122. pmid: 32173219
16. 16. Орбах-Зингер С., Пожарный С., Бен-Харуш А., Каруш Т., Кляйн З., Мазариб Н. и др. Качество дооперационного сна позволяет прогнозировать послеоперационную боль после планового кесарева сечения.Eur J Pain. Май 2017; 21 (5): 787–794. pmid: 27977073
17. 17. Ryding EL, Wijma K, Wijma B. Психологическое влияние экстренного кесарева сечения по сравнению с плановым кесаревым сечением, инструментальными и естественными вагинальными родами. J Psychosom Obstet Gynaecol. Сентябрь 1998 г.; 19 (3): 135–144. pmid: 9844844
18. 18. Вон Ф., Вичовски Х., Босворт Г. Предсказывает ли уровень предоперационной тревоги послеоперационную боль? Журнал АОРН. Март 2007 г.; 85 (3): 589–604. pmid: 17352896
19. 19.Пинто П.Р., Макинтайр Т., Фонсека С., Алмейда А., Араужо-Соарес В. Пред- и послеоперационные факторы, которые прогнозируют обеспечение экстренной анальгезии после гистерэктомии. Eur J Pain. Март 2013 г.; 17 (3): 423–433. pmid: 22893516
20. 20. Борхес NC, Перейра Л.В., де Моура Л.А., Силва Т.К., Педросо С.Ф. Предикторы умеренной и сильной острой послеоперационной боли после кесарева сечения. Pain Res Manag. 2016; 2016: 5783817. pmid: 27956847
21. 21. Аттанасио Л., Кожиманил КБ, Джоу Дж., Макферсон М.Э., Каманн В.Опыт женщин с нейроаксиальной анальгезией родов в опросе «выслушивание матерей» II: контент-анализ открытых ответов. Anesth Analg. Октябрь 2015 г.; 121 (4): 974–980. pmid: 25412403
22. 22. Komatsu R, Carvalho B, Flood P. Прогнозирование выбросов в боли, потребности в обезболивании и восстановлении функции после родов: проспективное наблюдательное когортное исследование. Br J Anaesth. Август 2018 г.; 121 (2): 417–426. pmid: 30032880
23. 23. Ip HY, Abrishami A, Peng PW, Wong J, Chung F.Предикторы послеоперационной боли и потребления анальгетиков: качественный систематический обзор. Анестезиология. Сентябрь 2009 г.

    No related posts.