На каких сроках беременности начинается токсикоз: Токсикоз при беременности на ранних сроках: когда начинается, на какой неделе

Сроки токсикоза — на каких сроках начинается токсикоз, сколько длится токсикоз при беременности

Когда начинается и заканчивается токсикоз при беременности

Сроки токсикоза очень индивидуальны и зависят от состояния здоровья каждой женщины. Первый триместр беременности может быть осложнен ранним токсикозом и связанными с ним тошнотой и рвотой. Последний триместр опасен развитием позднего токсикоза.
Токсикоз – это комплекс реакций организма на нарушения нормального процесса беременности. Справедливости ради стоит отметить, что с его симптомами в той или иной степени сталкивается большинство беременных. А такие проявления, как тошнота и рвота, приобрели статус классических признаков беременности.

Природа токсикоза многопланова. Реакция организма на развитие в нем новой жизни поступает со стороны нервной системы, со стороны иммунитета. Меняется гормональный фон, и кардинальным образом перестраивается работа внутренних органов.

Ранний токсикоз

Большинство будущих мам и тех женщин, которые только планируют беременность, задаются вопросом, на каком сроке начинается токсикоз и когда заканчивается. Обычно первые признаки патологии появляются к моменту задержки менструации. В этот период активно проходит гормональная перестройка организма. Повышается уровень прогестерона, который отвечает за сохранность беременности на протяжении всех 9 месяцев. Прогестерон оказывает расслабляющее действие на матку, снижая ее мышечный тонус. Побочным явлением этого процесса становится снижение тонуса и замедление работы органов желудочно-кишечного такта.

В этот момент женщина может впервые ощутить утреннюю тошноту и даже рвоту. Кроме того, повышенное слюноотделение – достаточно частое явление. Токсикоз сроки начала и окончания имеет зависящие от организма каждой конкретной женщины. Длительность и тяжесть патологии напрямую связаны с образом жизни и состоянием здоровья женщины.

Нет единого ответа на вопрос, сколько длится токсикоз при беременности. Можно лишь сказать, что в большинстве случаев все начинается на 4-5 неделе. То есть примерно в тот момент, когда становится известно, что беременность наступила. Заканчивается ранний токсикоз к тому моменту, как стабилизируется гормональный фон. Обычно это происходит на 12-14 неделе беременности.

Если токсикоз длится более 10 недель, то есть продолжает беспокоить женщин после 15 недели беременности, это является однозначным поводом для обращения к врачу.

Как бороться с симптомами токсикоза и как себя вести

Многие считают, что природа ничего не делает просто так. Любое проявление токсикоза может служить сигналом о том, что нужно что-то изменить. Если беременная испытывает умеренный токсикоз, сгладить его проявления удастся с помощью коррекции образа жизни и рациона питания.

Несомненную пользу будущему ребенку и ощутимое снижение дискомфорта обеспечит восстановление нормального кровотока. Для этого необходимо ежедневно выделять время для физической активности на свежем воздухе.

Здесь важны оба фактора – и свежий воздух, и движение. Кровь будет активнее циркулировать, насыщаться кислородом и должным образом обеспечивать питание не только будущего ребенка, но и всех органов будущей мамы.

Естественным образом будет усиливаться перистальтика кишечника, и появится аппетит. Токсикоз на ранних сроках сигнализирует о том, какие продукты сейчас необходимы организму, а какие принесут вред. Обычно приступы тошноты вызывают продукты быстрого приготовления из магазинов, жаренное, острое. Токсикоз у беременных также естественным образом поможет определиться с режимом питания. Вероятно, предпочтительнее окажется питание небольшими порциями. Кого-то утренняя тошнота заставит съесть яблоко, не вставая с постели, а для кого-то оптимальным решением станет гимнастика (если нет угрозы прерывания беременности) или прогулка на свежем воздухе перед завтраком.

Женщине важно всегда помнить о том, что от ее самочувствия полностью зависит благополучие ее будущего ребенка. Особенно это важно на первых неделях беременности, когда формируются все органы и системы будущего малыша. На этом этапе любые сбои слишком дороги. Вот почему надо обращать внимание не столько на симптомы токсикоза, сколько следить за общим состоянием организма. Если на фоне раннего токсикоза происходит полная потеря аппетита, снижение веса, женщина ощущает постоянную усталость и тягу ко сну – это повод не только изменить привычки, но и незамедлительно обратиться к врачу.

Вмешательства при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности

Тошнота, позывы к рвоте или сухая рвота, и рвота на ранних сроках беременности широко распространены, и могут очень тяжело переноситься женщинами. Для женщин с «утренней тошнотой» имеется много видов лечения, в том числе лекарств и средств дополнительной и альтернативной медицины. Из-за опасений, что принимаемые лекарства могут отрицательно повлиять на развитие плода, этот обзор поставил целью изучить, являются ли эти варианты лечения эффективными и безопасными.

Это обзор обнаружил отсутствие доказательств высокого качества, которые могли бы информировать какие-либо рекомендации в отношении того, какое вмешательство следует использовать. Мы изучили 41 рандомизированное контролируемое испытание с участием в общей сложности 5 449 женщин на ранних сроках беременности. Эти исследования изучали эффективность многих вариантов лечения, включая точечный массаж в точке P6 на запястье, акустимуляцию, иглоукалывание, имбирь, ромашку, витамин В6, лимонное масло, мятное масло, а также несколько лекарств, которые используются, чтобы уменьшить тошноту или рвоту. Некоторые исследования показали пользу, заключающуюся в уменьшении симптомов тошноты и рвоты у женщин, но в целом эффекты были непоследовательны и ограничены. В целом, исследования имели низкий риск предвзятости (смещения), связанный с методами ослепления и отчетности по всем участникам исследований. Однако некоторые аспекты исследований были представлены не полностью. Так, было неясно, как участники были распределены в группы, и не все результаты были полно и четко представлены.

Большинство исследований использовали разные способы измерения симптомов тошноты и рвоты, и поэтому, мы не могли рассмотреть их результаты все вместе (не могли объединить результаты). Малое число исследований сообщили о неблагоприятных исходах для матери и плода, и было очень мало информации об эффективности вариантов лечения в отношении улучшения качества жизни женщин.

Стоматология для беременных

Среди огромного количества будущих мам существует  мнение, что лечить зубы во время беременности не просто  нельзя, а даже опасно, потому, что это вредно для их будущего малыша. Можно, конечно, списывать своё нежелание посещать стоматолога и на беременность, но давайте  лучше попытаемся разобраться в необходимости профилактики и лечения зубов в этот период.        

Любая кариозная полость в зубе у будущей мамы, разрушенный зуб, воспалительные процессы в полости рта — это в первую очередь очаги хронической инфекции, которые через систему кровообращения распространяются по всему организму, включая плод.

В таких случаях организму беременной, кроме поддержания будущего малыша, нужно еще тратить внутренние ресурсы на борьбу с распространившейся инфекцией. И как результат- осложнения во время вынашивания, поздний токсикоз.
Необходимо также помнить и о том, что наличие разрушенных зубов затрудняет тщательное пережёвывание пищи, что снижает усвоение питательных веществ, витаминов и минералов, которые так необходимы для нормального роста и развития малыша. А питаться регулярно и правильно- это ваша важнейшая задача на ближайшие 9 месяцев. Другого способа родить здорового малыша и остаться здоровой самой нет..

Гормональная перестройка  в организме  беременной женщины  часто приводит к изменению обменных процессов, в том числе и полости рта. Что может проявиться развитием гингивита (воспаление дёсен), который сопровождаются  их кровоточивостью, зудом, запахом  изо рта. Причём признаки гингивита нарастают к концу беременности. Конечно, тщательный уход за полостью рта самой беременной женщиной значительно облегчает состояние и препятствует возникновению осложнений, но редко приводит к полному исчезновению всех симптомов данного заболевания.

Для лечения гингивитов стоматологи проводят профессиональную чистку зубов и противовоспалительную терапию. А не леченые гингивиты могут приводить к последующей потере зубов, являясь, возможно, даже более распространенной причиной их утраты, чем кариес.      

Необходимо также помнить о возможном поражении полости рта при токсикозах. Если у Вас токсикоз первого триместра беременности, или попросту сказать, частая рвота, в полости рта начинает превалировать кислая среда, которая приводит к быстрому росту микрофлоры и разрушению эмали зубов, И как следствие, повышая чувствительности зубов к химическим раздражителям, некариозные поражения и прогрессирование кариеса. В этом случае без консультации стоматолога беременной тоже не обойтись, ведь только он сможетпомочь подобрать средства для сохранения эмали.

Очень часто будущие мамы не идут лечить зубы, обосновывая это тем, что делать анестезию (обезболивание) во время беременности нельзя, а без укола они лечить зубы боятся. Могу вас успокоить: делать обезболивание можно, а чаще даже и нужно. Потому что стоматологическое вмешательство является зачастую для человека очень сильным стрессогенным фактором, а лишний стресс будущей маме конечно же ни к чему. Такие современные анестетики (обезболивающие препараты) как Ультракаин и Убистезин (действующее вещество артикаин) не проникают через гемато-плацентарный барьер и, как следствие, не попадают через плаценту к плоду и не вызывают никаких изменений в протекании беременности, вынашивании и развитии плода. Так что в настоящее время добиться адекватной анестезии без вреда для ребенка можно и нужно. Иногда лечить маму без укола для ребенка гораздо вреднее, т.к. мама испытывает боль, страх, дискомфорт и все это отражается на будущем малыше не лучшим образом.

Раз уж вопрос необходимости лечения зубов будучи беременной мы обсудили, то теперь давайте остановимся на периоде беременности, наиболее благоприятном для любых стоматологических манипуляций. Беременность условно делится на три примерно равных периода — три триместра. На ранних стадиях беременности (первый триместр) формируются все основные закладки и, соответственно, существуют критические точки протекания беременности. На поздних сроках беременности (третий триместр), когда плод уже практически сформирован, возможны осложнения при беременности, связанные как с развитием плода, так и с организмом беременной женщины. Для многих женщин лечение зубов — это сильный стресс. Поэтому в первом триместре, когда будущая мама и эмбрион наиболее чувствительны к стрессовым ситуациям, и в последние недели беременности, когда у многих отмечается чрезмерная реакция на некоторые жизненные ситуации, сложные вмешательства и создание лишних стрессовых ситуаций желательно отсрочить. Таким образом, второй триместр является самым безопасным для лечения зубов и других стоматологических процедур во время беременности. Тем не менее, первый и третий триместр не являются абсолютным противопоказанием для стоматологических вмешательств.

Ещё один вопрос, который волнует будущих мам на стоматологическом приёме, это необходимость делать рентгеновские снимки. Конечно же, делать рентгеновские снимки беременным женщинам противопоказано. Рентгеновское излучение может повлиять на развитие клеток плода и привести к неблагоприятным последствиям. Ведь в момент закладки органов и систем, сбой хотя бы в одной клетке или ее хромосоме может привести к неправильному развитию всего органа. Особенно опасными в этом смысле считаются первый и третий триместры беременности, о чём уже говорилось ранее. Как ни удивительно, но второй триместр считается куда менее опасным. Что же делать, если снимок необходим, а делать его нежелательно? Если неприятностей не избежать, то нужно попытаться хотя бы свести последствия к нулю. Сегодня уже далеко не редкость цифровая рентгенография, когда снимки делают не на пленку, а на цифровой датчик. Такой датчик на порядок чувствительнее пленки, а, следовательно, требует гораздо меньшего излучения. А также перед тем, как делать снимок, лаборант наденет вам свинцовый фартук, который предохранит от той ничтожной дозы рентгеновских лучей, которые в данной ситуации необходимы.

Если зуб всё-таки разрушился, то удалять его  в период беременности лучше не ранее 14 недели, когда сформируется плацентарный барьер. Непосредственно перед родами удалять зубы не следует, так как открытая лунка после удаления зуба может стать источником инфекции. 
Появились судороги ног – сообщите об этом не только гинекологу, но и как ни странно, стоматологу. Наиболее частой причиной судорог ног является дефицит кальция. Если вовремя не устранить кальциевый дефицит, начнут разрушаться зубы, так как растущий плод все равно возьмет из Ваших костей столько кальция, сколько ему необходимо для нормального развития. Источником кальция являются  молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, творог, сыр) и рыба. Кальций из овощей и фруктов усваивается плохо. 
Ввиду всего перечисленного выше, можно сделать вывод, что если у женщины во время беременности есть какие либо проблемы с зубами, то устранять эти проблемы не только можно, но и просто необходимо.
Будущие мамы! Забудьте свои страхи! Если Вы по какой либо причине не успели вылечить зубы до беременности, то подумайте о здоровье своего будущего малыша.

Стоматолог- терапевт Сельванович В. И. 

Общие советы по питанию | Сургутская городская клиническая поликлиника № 4

Поздравляем! Вы беременны! – это самое лучшее, что может услышать женщина в своей жизни. Беременность – прекрасная пора, когда внутри вас две души и два сердца. И теперь самое главное, что от вас требуется – это здоровое, правильное питание во время беременности, которое влияет на развитие и здоровье будущего ребенка.

Важно употреблять натуральные, экологически чистые продукты. Любые продукты содержащие химию могут нанести вред плоду.

Питание должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество полезных витаминов и минералов. Но запомните: вам не нужно есть за двоих! Это даже вредно.

 

Советы: каким должно быть питание будущей мамы

1. 1. Считайте калории. Будущим мамам нужно всего лишь на 300 кал больше чем обычно. Что не так уж и много. Следует выбирать пишу богатую витаминами и минералами, а не пустыми калориями.
2. 2. Ведите дневник. Самый простой способ контролировать Ваше питание — это завести дневник. Положите его на кухне (берите с собой на работу) и записывайте все, что вы съедаете. Дневник поможет вам увидеть достаточно ли вы употребляете питательных веществ и не перебарщиваете ли с «пустой едой».
3. 3. Ставьте цель на неделю. Порой тяжело иметь сбалансированное питание каждый день. Вместо этого попробуйте сбалансировать неделю.
4. 4. Обращайте особое внимание на железо и кальций. Эти минералы лучше всего абсорбируются из пищи, а не из таблеток.
5. 5. Балуйте себя, но не переусердствуйте.  Позволяйте себе, то что вам хочется, но следите за размером порции. И разбавляйте «пустую еду» листовыми салатиками, фруктами и овощами.
6. 6. Употребляйте больше растительной пищи. Когда идете в магазин, покупайте в первую очередь овощи. И готовьте из них основные блюда.
7. 7. Увеличьте количество пищевых волокон в рационе. Рекомендованная доза 25 грамм в день. Употребляйте бобовые, овсянку, каши, клубнику, яблоки и груши. Благодаря волокнам вы избежите такой актуальной для беременных проблемы как запоры.
8. 8. Физическая нагрузка. Бег, плаванье, ходьба, йога — все это поможет вам не набрать лишнего веса. Как минимум 30 минут ходьбы в день — должно быть вашей целью.
9. 9. Вода.  Мы состоим на 90-70% из воды. И когда в нас растет новый человек мы особенно нуждаемся в воде.
10. 10. Взвешивайтесь! Прибавка веса в неделю составляет  200-300 грамм в зависимости от изначального веса- чем больше был излишек веса,тем меньше Вы можете набирать

Разнообразное питание будущей мамы, физкультура и вода — залог здоровья малыша!

 

Еда которую стоит ограничить!

Колбасы и копчености, маринованные овощи, мясо приготовленное в барбекю или на гриле.

Не пастеризованные мягкие сыры.

Кофе, крепкий черный и зеленый чай.

Цитрусовые -если у ВАС на них гиперчувствительность или аллергия.

Искусственные подсластители.

Суши и роллы-некоторые виды рыб содержат большое количество ртути(тунец), риск заражения паразитами

Непрожаренное мясо(особенно свинина, говядина-есть риск заражения паразитами)

Для каждого срока есть свои рекомендации по употреблению тех или иных продуктов. Поэтому целесообразнее рассмотреть питание при беременности по неделям.

Первая и вторая неделя

Первая и вторая недели беременности являются самыми важными. Так как именно на этом сроке зарождается новая жизнь, новый организм. С того момента как вы узнали, что ожидаете малыша, откажитесь от вредной пищи, как колбасные изделия, полуфабрикаты, чипсы, газированная вода, гамбургеры, кофе. Кофе сужает сосуды матки и повышает ее тонус, что может привести к угрозе выкидыша. Если беспокоит токсикоз уберите из вашего меню жареное и жирное. Лучше всего готовить на пару, тушить, варить.

На этом сроке вам будут полезны такие продукты как сыр, злаковые, салат листовой, тыква, манго, персики. Питание в первый триместр беременности должно быть богато фолиевой кислотой— она защитит Вашего будущего ребенка от пороков развития нервной системы, в Вас от анемии.

Она есть в таких продуктах как шпинат, зеленый салат, дыня, петрушка, спаржа, капуста белокочанная, брокколи, щавель, красная фасоль, орехи (грецкие орехи, миндаль, арахис).

Третья и четвертая неделя

На третьей и четвертой неделе беременности начинает формироваться скелет будущего ребенка и организму нужен кальций. У некоторых женщин «в положении» возникает непреодолимое желание съесть известку или мел. Это говорит о том, что организм нуждается в кальции. Суточная норма кальция у будущих мамочек – примерно две тысячи миллиграмм. Восполнить ее можно с помощью небольшого кусочка сыра. Старайтесь употреблять молочные продукты, брокколи, разнообразную зелень и овощи. Не забывайте про натуральные соки. Также в рационе должны присутствовать продукты, содержащие цинк и марганец. Завтракайте овсяной кашей, яйцами, не забывайте о бананах и морковке, орехах в небольших количествах.

 

Пятая неделя

У многих женщин на пятой неделе беременности еще бывает токсикоз. Снизьте употребление мяса и яиц, чтобы избавиться от неприятных ощущений. Увеличьте количество бобовых и соевых продуктов. Не заставляйте себя есть то, от чего вас тошнит. Ваш организм сам вам подскажет, чего ему не хватает. От токсикоза попробуйте съесть яблочко с утра, как только проснулись. Пить имбирь с медом и лимоном.

 

Шестая-десятая недели

На 6-10 неделе вас уже не будет беспокоить токсикоз, и вы можете просыпаться с утра с диким аппетитом. Не отказывайте себе в легком завтраке прямо в постели. Если ваш вес превышает норму, то лучше перейти на изделия из муки грубого помола и снизить употребление сахара. Не забывайте пить достаточное количество жидкости – минимум один литр в день. Не ешьте после восьми тяжелую пищу, перекусывайте сухофруктами. Это будет полезней и для вашего ребенка, и для вашей фигуры.

Последние недели первого триместра

10-12 неделя – конец первого триместра. Теперь малыш сам посылает вам сигналы с «заказами» того, чего ему не хватает. Так что не удивляйтесь, если вы опустошите целую банку с солеными огурцами или будете есть сыр с вареньем. Не лишайте себя удовольствия. Если не наедаетесь во время обеда, то можно положить добавку или перекусить яблоком. По вечерам можно пить кефир. Не игнорируйте капусту, морковь, болгарский перец.

Ешьте здоровую пищу. Но помните, что питание на ранних сроках беременности, каким бы правильным и полноценным оно не было, нуждается в дополнительных витаминах. Их вам выпишет гинеколог, у которого вы наблюдаетесь.

Правильное питание во время беременности — залог здоровья вас и малыша!

Будьте с этим очень внимательны! Слушайте Себя!

Питание во втором триместре беременности

(13-26 неделя)

Особенно важным для будущей мамы является, конечно же, питание. В этот период она должна уделить как можно больше внимания своему рациону, потому что его теперь нужно рассчитывать на двоих. Каким же должно быть питание во втором триместре беременности?

Что происходим с малышом в этот период

Во втором триместре организм крохи начинает совершенствоваться, по этой причине он нуждается в большем количестве полезных веществ и витаминов. Но не только малышу они нужны. Плаценте также требуются эти ценные вещества. Поэтому задумайтесь о том, сколько витаминов и полезных продуктов вы съедаете в день. Если недостаточно, то у будущей мамы может развиться гиповитаминоз.

Кроме того, из-за того, что малыш стремительно развивается в этот период, мамин организм будет очень нуждаться в железе. Поэтому также сдайте соответствующий анализ и не забывайте следить за уровнем гемоглобина в крови.

В то же время помните, что, несмотря на проснувшийся аппетит, вы не должны есть все, что вам захочется, ведь вы рискуете набрать лишний вес.

Питание для будущей мамы по неделям

Питание при беременности по неделям очень важно. Если говорить о втором триместре, который начинается на 13 неделе, то в это время следует стараться ежедневно пить по стакану молока, а также больше есть фруктов, особенно яблок. Если не любите молоко, то подойдет кефир. Его можно принимать с печеньем на овсяной муке. Чувство голода не проходит? Увеличьте порции, поскольку в этот период расходуются все вещества.

Как можно больше обогатите свой организм витамином А на 17 (до 24) неделе. Вам на помощь придут такие овощи, как морковь, капуста и болгарский перец.

Изжога может появиться на 25 неделе. Чтобы не усугубить этот дискомфорт, постарайтесь меньше есть острые и жирные блюда.

Но помните, что если во время беременности чего-то очень хочется, то можно себе разрешить все, только в небольшом количестве.

Во втором триместре беременности будущая мама может позволить себе очень разнообразное питание, благодаря отсутствию токсикоза. Однако все же не следует есть соленую, копченую, маринованную пищу. Кроме того, откажитесь от кофе или чая, или хотя бы ограничьте их употребление.

Помните, что правильное питание во время беременности приветствуется.

Ежедневно рекомендуется употреблять варенные и тушенные мясные (рыбные) блюда. В этот период малышу будут требоваться яйца и различные молочные продукты (в особенности творог). Чаще себе готовьте салаты из овощей и фруктов. Чтобы не возникло дефицита железа, полезной будет печень говядины, а также каша из гречки и томатный сок.

В чем нужно еще ограничить себя во время второго триместра, так это, в первую очередь, в сладком и мучном, ведь можно с легкостью набрать лишний вес или заработать сахарный диабет беременных.

Для беременных особенно важен витамин С, так как его активно забирает плацента. Почаще делайте себе напиток из шиповника – он очень полезен и содержит большое количество полезных веществ.

Чтобы правильно формировались клетки нервной системы крохи, предпочитайте продукты, которые содержат фолиевую кислоту. Пейте соки, особенно – яблочный и сельдереевый, хороши они и в смеси. Также необходимо больше кальция, витамина D и железа, которое бережет от анемии. Не забудьте о витаминах А и В. Витамин А можно получить из моркови, абрикоса, шпината и тыквы. Полезны также рыбий жир, желток яиц и петрушка. Чтобы наполнить свой организм кальцием, то вам нужно принимать рыбу и молочные изделия.

 

Что же необходимо при беременности

Белковая пища

Необходимо 3 порции (1 порция =30 гр)  в день

Белки — это мясо, рыба, яйца, бобы, орехи.

Белки — это строительные «кирпичики», которые формируют новые клетки и поддерживают старые клетки здоровыми.

Белковая еда нужна в течении всей беременности, но особенно важна в последние несколько месяцев. В последние месяцы клетки мозга малыша развиваются очень интенсивно. Белки помогают деткам быть умными! ))))

Белковая пища, так же богаты витаминами В и железом.

Молочные продукты

Необходимо 3 порции (1 порция =1 чашка кефира (ряженки, йогурта), 45-60 гр сыра, 1.5 чашки мороженного)  в день.

Молочные продукты — это кефир, ряженка, йогурт, сыр, мороженное, творог.

В молочных продуктах содержится Кальций необходимый для здоровых костей и зубов.

Молочные продукты обеспечивают нормальную работу сокращения и расслабления мышц.

Молочные продукты так же содержат протеин.

Молочные коктейли — вкусно, полезно и быстро!

Фрукты  и овощи

Необходимо 4 порции (1 порция =1/2 чашки) в день.

Порции должны включать:

1 порция фруктов или овощей богатых витамином С. Например: грейпфрут, апельсины, клубника, помидоры, дыни, перец, брокколи.

1 порция фруктов или овощей богатых витамином А. Например: салат латук и шпинат, желтые и оранжевые овощи, как морковка и тыква.

Эти продукты необходимы для роста и развития тканей.

Так же фрукты и овощи помогут работе кишечника и избавят от запров.

Каши

Необходимо 9 порции (1 порция = 1 кусочек хлеба, 1/2 чашки каш или макарон)  в день

Эта пища включает: хлеб, каши, рис, макароны, крекеры, овсянка.

В кашах содержится большое количество витаминов и минералов.

Так же они богаты калориями, которые придадут вам сил и энергии.

Каши богаты железом.

Наилучшими в этой категории считаются: цельнозерновой хлеб, коричневый рис,  и другие продукты из цельнозерновой муки. Эта пища больше всего имеет минералов и витаминов и пищевых волокон.

Питание в 3 триместре беременности

(27-40недели)

Особое внимание к рациону питания должно быть приковано в третьем триместре беременности. Это связано с тем, что на последних сроках у ребенка происходит основная прибавка в весе. Малыш в это время должен получать как можно больше полезных витаминов и микроэлементов. Кроме того, от качества питания зависит и самочувствие будущей мамы. Все-таки данный период опасен отеками, которые приводят к повышению артериального давления. Но что делать? Как правильно подобрать питание в третьем триместре беременности?

Все тот же Кальций

Оказывается, в этот период в меню должны входить продукты насыщенные железом, кальцием, а также витаминами К, Д и С. Кальций необходим для правильного формирования у малыша костной ткани, зубов, кожи и глаз. Установлено, что ребенок в третьем триместре беременности должен получать в сутки не менее 300 мг кальция. Этот химический элемент можно в полной мере получить из кефира, козьего и коровьего молока, а также твердых сортов сыра. В том случае, когда будущая мама по тем или иным причинам не может ввести в рацион молочные продукты восполнить недостаток кальция поможет растительная пища. В этой группе особо выделяют семечки кунжута, плоды подсолнечника, пшеничные отруби, фасоль, шпинат и хурму.

Витамин Д

Однако кальций не всегда усваивается организмом правильно. Исправить эту ситуацию поможет витамин Д. Вдобавок следует знать, что недостаток этого витамина во время беременности может привести к развитию у новорожденного рахита, а также привести к более серьезным заболеваниям (например, остеопорозу). Обеспечить плод витаминов Д в третьем триместре можно с помощью рыбы, водорослей, красной икры, сливочного масла и рыбьего жира.

Железо

Каждая вторая женщина во время беременности сталкивается с такой проблемой, как анемия. Данное состояние крайне негативно сказывается не только на будущей маме, но и на развивающемся малыше. У ребенка на фоне железодефицита может наблюдаться кислородное голодание. В свою очередь для мамы подобное состояние крайне опасно во время родоразрешения, поскольку может привести к большой кровопотере. Избавиться от этого заболевания помогут железосодержащие продукты. Здесь следует особо выделить миндаль и грецкие орехи, свежие ягоды (лучше отдавать предпочтение клубнике, чернике и малине), бобовые культуры, а также овощи и фрукты.

Витамин К

Витамин К в основном необходим будущей маме. Благодаря этому химическому элементу удается нормализовать процессы свертываемости крови. Вдобавок данный витамин играет не последнюю роль в обменных процессах. Насытить организм этим элементом помогут зеленые растения. В этой группе лидерами считаются капуста, зеленые помидоры и листовой салат. Кроме того, получить витамин К можно из оливкового масла, молока, грецких орехов и свиной печени.

Витамин С

Распаляться о необходимости витамина С и вовсе не приходится. Всем известно, что этот элемент помогает организму защититься от атаки вирусных микроорганизмов. Вдобавок именно витамин С укрепляет сосуды малыша и помогает ему как можно легче адаптироваться к новым условиям. Восполнить потребность организма в этом элементе поможет облепиха, барбарис, цитрусовые фрукты, шиповник, морковь, свекла, плоды садовой рябины и брюссельская капуста.

Как вы можете видеть, список необходимых продуктов в третьем триместре беременности не так уж и велик. Кроме того, подобный рацион питания не нанесет существенного вреда семейному бюджету. По возможности изучите информацию о правильном питании при беременности по неделям. Данный материал позволит вам избежать многих проблем в самый важный момент вашей жизни.

признаки, симптомы и причины. Как определить замершую беременность. Клиника Ак. Грищенко

15.03.2021

Не всегда долгожданная и такая желанная беременность заканчивается рождением малыша. Иногда женщины узнают, что беременность замерла. К сожалению, такая проблема не является редкой. По статистике примерно в 15% случаев запланированные малыши «замирают» в утробе по тем или иным причинам.

СОДЕРЖАНИЕ:

Что это такое?

Замершей называется такая беременность, которая изначально соответствовала всем медицинским нормам, но в определенный период внезапно перестала развиваться. Прекращение прогресса в развитии плода приводит к его гибели, но он остается в полости матки. По этой причине такую патологию именуют несостоявшимся выкидышем.

По сути, в самом начале происходит все, как и при обычной беременности – яйцеклетка оплодотворяется, попадает в матку и имплантируется для дальнейшего развития, но оно в один момент прекращается. К этой патологии относят также синдром «пустого плодного яйца». Он представляет собой развитие плодных оболочек, в которых отсутствует эмбрион. При таком синдроме положительным оказывается тест на беременность, а также анализ на ХГЧ.

Опасные сроки: когда может случиться?

Прекратиться развитие плода может в любое время до 28 недель (в редких случаях прекращение развития может произойти и позднее), но наибольшая вероятность такой патологии приходится на первый триместр. Существует также несколько периодов с наиболее высокими рисками возникновения замершей беременности, к ним относятся следующие сроки:

• 3-4 неделя;
• 8-10 неделя;
• 16-18 неделя.

Именно эти сроки чаще всего становятся критическими для беременности.

Причины замершей беременности?

Не всегда даже врачам удается с точностью узнать, почему случилась замершая беременность. В современной медицине существует целый ряд причин, которые могут вызывать такую патологию. Все их делят на несколько больших групп:

• Генетические патологии. Именно эти причины наиболее часто провоцируют остановку развития плода. Патологические гены или присутствие лишней хромосомы у эмбриона могут стать причиной развития множества пороков, которые являются несовместимыми с жизнью, что приводит к прерыванию беременности. Часто генетические патологии становятся причиной остановки развития беременности на восьмой-десятой неделе.
• Инфекции. Замершая беременность также нередко может случиться из-за наличия инфекционных заболеваний, так как в период вынашивания ребенка у женщины происходит достаточно серьезный спад иммунной защиты. Особенно опасными для этого периода считаются ТORCH-инфекции, к которым относятся краснуха, цитомегаловирус, герпес и токсоплазмоз. Наибольшую опасность для плода представляет первая «встреча» матери с инфекцией в уже беременном состоянии. Поэтому при постановке на учет беременным настоятельно рекомендуют пройти обследование на такие виды инфекций. Даже, казалось бы, такие простые и привычные заболевания, как грипп или ОРВИ могут стать причиной патологии, особенно на ранних сроках, когда у плода формируются жизненно важные органы. Инфекция может воздействовать непосредственно на плод, вызывая различного вида аномалии, или на плодные оболочки, что приводит к существенному недостатку поступления кислорода или питательных веществ плоду.
• Гормональные нарушения. Гормональный баланс крайне важен для нормального вынашивания ребенка. Поэтому при недостатке прогестерона или избытке мужских гормонов (андрогенов) существенно повышается вероятность невынашивания ребенка. Любые гормональные сбои рекомендуется пролечить еще до наступления беременности.
• Антифосфолипидный синдром. Из-за них же может снижаться образование плацентарных сосудов или их закупорка, что приводит к нарушению получения плодом необходимого питания.
• Тератозооспермия. Эта причина замершей беременности связана с патологиями в семенной жидкости мужчины. При тератозооспермии сперматозоиды имеют неправильное строение, поэтому оплодотворение такой клеткой приводит к аномалиям развития эмбриона.
• Образ жизни. Наличие вредных привычек, а также образ жизни во время вынашивания ребенка (и периода планирования) также могут негативно сказаться на развитии эмбриона, провоцируя его замирание. Употребление алкогольных напитков, курение, стрессы, производственные вредности, режим дня, сидячий образ жизни, несбалансированное питание – все это считается негативными факторами для беременности.
• Другие факторы. Замирание беременности может произойти также из-за резкой смены климата, наличия в анамнезе абортов (особенно если их было несколько).

В некоторых случаях может быть обнаружено сразу несколько причин, которые могли привести к замиранию беременности.

Как врачи определяют замершую беременность?

На каждом осмотре беременной женщины врач-гинеколог определяет размеры матки, поэтому при их несоответствии текущему сроку специалист может заподозрить замирание плода. Но такой диагноз ставится только после проведения ультразвукового исследования. В редких случаях УЗИ не проводят – если женщина поздно обратилась к врачу и уже произошла интоксикация организма из-за гибели плода.

Признаки и симптомы

Симптомы замершей беременности в любом триместре одинаковые. Основными признаками, которые могут указывать на такую патологию, являются:

• выделения из влагалища с кровяными примесями;
• общая слабость, озноб, повышение температуры тела;
• тянущие боли в нижней части живота;
• прекращение набухания и болезненности молочных желез;
• резкое исчезновение проявлений токсикоза;
• отсутствие шевелений плода (при патологии во втором триместре).

Несмотря на существование характерных симптомов патологии, нередко прекращение развития плода остается незамеченным, так как базальная температура может оставаться в пределах 37 градусов, а уровень ХГЧ остается высоким еще несколько недель. В таком случае женщина узнает о проблеме лишь на очередном приеме у врача или плановом УЗИ.

Как восстановиться после замершей беременности?

При возникновении такой патологии обязательно необходимо удалить погибший эмбрион из полости матки, если это не произошло естественным путем. Для этого проводят чистку, с помощью которой удаляют все частицы плодных оболочек из матки. Может использоваться как выскабливание, так и вакуум. Если замирание произошло на очень ранних сроках, врачи могут предложить медикаментозный аборт, который является несколько более щадящим для женщины, в том числе в психологическом плане.

Врачи рекомендуют воздержаться от следующей беременности в течение полугода (по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения). Этого времени хватает для восстановления организма после случившегося. Поэтому в течение этого времени женщинам рекомендуется принимать оральные контрацептивы, которые минимизируют вероятность зачатия, а также позволяют нормализовать гормональный фон.

Во время восстановления также рекомендуется вести максимально здоровый и активный образ жизни, позаботиться о сбалансированном рационе и приеме витаминных комплексов. Женщине обязательно нужна психологическая поддержка, а если случившееся она перенесла особенно тяжело, может понадобиться помощь специалистов – психолога или психиатра. Это поможет вернуться к нормальной жизни и подготовиться к следующей беременности.

Какие анализы сдать после?

Перед тем, как забеременеть после замершей беременности, необходимо исключить вероятность повторения случившегося. Лечение должно соответствовать проблеме, которая вызвала патологию. Поэтому крайне важно пройти полное обследование, которое поможет определить, в чем причина замирания развития плода. По результатам обследования врачи назначают лечение в соответствии с обнаруженными заболеваниями.

Проходить обследование рекомендуется после восстановления менструального цикла женщины (обычно это занимает порядка 30 дней после чистки). Но сдавать анализы следует обоим супругам. В полное обследование входит:

• генетическое обследование супругов;
• анализы на ТОRCH-инфекции;
• исследование гормонального фона;
• коагулограмма крови;
• УЗИ гинекологическое;
• спермограмма;
• иммунограмма.

Такого обследования обычно бывает достаточно для определения причин возникновения замершей беременности как на ранних, так и на поздних сроках. Лечащий врач может назначить дополнительные исследования при необходимости. Все эти обследования можно пройти в клинике ЭКО и лечения бесплодия академика В.И. Грищенко.

Замершая беременность не является приговором – в 90% случаев после возникновения такой патологии супруги в ближайшем будущем становятся счастливыми родителями здоровых малышей. Главное – пройти полное обследование и устранить причину патологии. А при необходимости можно пройти процедуру искусственного оплодотворения (ЭКО).

Ответы специалистов в сфере репродуктологии, фертильности, женского здоровья о том обязательна ли чистка при замершей беременности.

На просторах интернета часто задают вопрос: «Нужно ли делать выскабливание при замершей беременности (ЗБ)?»

Мы задали этот вопрос нашим докторам:

Паращук Валентин Юрьевич

Главный врач Клиники академика Грищенко, акушер-гинеколог, репродуктолог.

Добрый день. Если беременность замерла на раннем сроке и нету признаков того, что она собирается сама разрешится, то есть нету кровотечения, то тогда желательно эвакуировать содержимое полости матки, то есть сделать выскабливание. Если же беременность стремится саморазрешиться, то она может выйти и сама. И тогда не требуется выскабливание, можно просто посмотреть на УЗИ, как только закончатся выделения, что нет в полости матки никаких включений, что не осталось никаких элементов плодного яйца в полости матки. 

Другая ситуация, когда беременность замерла и нужно действительно эвакуировать содержимое, и тогда есть альтернативные способы, иногда предлагают так называемый «медикаментозный аборт», это такой термин. И правильнее сделать выскабливание, либо вакуум, если позволяет срок.  Потому что, иногда, после этих самых медикаментозных прерываний беременности приходится делать выскабливание, но уже по факту осложнений. Потому что не всегда выходит все содержимое полости матки полностью, и вот присоединяется воспаление, это большая травма для матки, это уже более такое условно ургентное состояние, и до него лучше не допускать.  Поэтому лучше сделать умеренное, без сильной травмы и без осложнений выскабливание вовремя, чем делать его как вынужденную меру. Когда уже понятно, что это замершая беременность, можно обсуждать тактику, но важно действительно понять, когда же это она, что является такими опасными или тревожными звоночками.

Главная жалоба, это если уже замерла и матка пытается избавиться от беременности, то это кровянистые выделения, то есть уже отторгается беременность. Но бывает, что она замирает и пациентка абсолютно ничего об этом не знает, и становятся находкой на более позднем сроке, когда ей сообщают что плодное яйцо не соответствует по своему размеру, что она остановилась раньше и вот это заподозрить невозможно никак.  Поэтому если возникают боли, тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, обязательно нужно обратиться к врачу. Во-первых, потому что это не факт, что замершая. А может быть это угроза замирания беременности, и можно вовремя обратиться, вовремя отреагировать, остановить процесс и беременность спасти. А если она действительно замерла, то вовремя отреагировать и избавиться уже от остановившегося в развитии плодного яйца, не допустив каких-либо осложнений. В любом случае, при возникновении во время беременности болей либо кровянистых выделений, на любом сроке это показания к тому, чтобы обратится к врачу. Не должно быть болей, не должно быть крови.

Алипова Елена Константиновна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики.

Вопрос безоговорочной, что замершая беременность должна быть удалена из матки. То есть неразвивающиеся ткани, они являются источником воспалительного процесса в первую очередь, и эти ткани должны быть удалены как можно скорее. Оптимальным методом является всё-таки выскабливание.

Что касается вообще не удалять это даже не обсуждается. Можно немножко поговорить о медикаментозном прерывании беременности, но на мой взгляд он тоже не имеет права на существование при замершей беременности. Во-первых потому, что нужно сделать всё:

• быстро;
• максимально тщательно.

И самое главное, что продукты выскабливания, продукты концепции, как это сейчас говорят, можно отправить в этом случае на генетическое исследование. А это, при замершей беременности, очень важно потому что, ну что случилось — то случилось, а всех интересует вопрос почему это случилось. Генетическое исследование абортивного материала и помогает примерно в 80% случаев ответить на вопрос, что же всё-таки произошло. Если это виновата генетика — это один разговор, если с генетической точки зрения всё в порядке -дополнительные обследования будут направлены в другом направлении.

Луцкий Андрей Сергеевич

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог.

Здравствуйте. Сегодня мы поговорим о замершей беременности. Существуют оперативные методы, это выскабливание, вакуум аспирация и гистероскопическое удаление плодного яйца, и медикаментозные методы, так называемый «медикаментозный аборт». Медикаментозные методы прерывания беременности показаны женщинам, у которых уже в прошлом были беременности и были естественные роды. Это связано с тем, что шейка матки у таких женщин приоткрыта и при индукции, искусственной индукции сокращений матки, происходит полный самопроизвольный аборт, не остаются остатки в полости матки. Если девушка нерожавшая, то медикаментозный аборт часто дает осложнения. Из полости матки не все выходит. Остаются части плодных оболочек, сгустки, и происходит, скажем так, задержка этих частей и может быть воспалительный процесс, в результате которого, в последующем, требуется хирургическое вмешательство – выскабливание или вакуум аспирация. Метод прерывания замершей беременности выбирается лечащим врачом исходя из этих данных. В нашей клинике мы, зачастую, сталкиваемся с замершей беременностью у тех женщин, которые хотят родить своего ребенка. И для понимания генетики плода мы, зачастую, рекомендуем гистероскопическое удаление или вакуум аспирацию плодного яйца.

Лабузная Юлия Владимировна

Акушер-гинеколог отделения оперативной гинекологии, врач кабинета патологии шейки матки

Здравствуйте. Сегодня я попытаюсь ответить на самые часто задаваемые вопросы касательно неразвивающейся беременности. Пожалуй, начну с такого катка: — «Нужно ли делать вакуум аспирацию содержимого полости матки, то есть эвакуацию, замершей беременности, в случае установления диагноза неразвивающаяся беременность?»  И так разберемся с понятием. Неразвивающаяся беременность — это такое патологическое состояние, при котором происходит замирание беременности, но спонтанного изгнания из полости матки не происходит. При этом сама женщина не сразу понимает, что с ней произошло. Первые признаки замершей беременности могу проявляться через 2-3 недели после случившегося. Плодное яйцо, которое находится в полости матки, подвергается различный паталогическим изменениям, неблагоприятно влияя на эндометрий, тем самым вызывая воспалительный процесс, который носит название «эндометрит».

Если женщина принимает решение ждать самопроизвольного изгнания замершей беременности из полости матки — что происходит? Эндометрий пытается отторгнуть замершее плодное яйцо, но воспалительные процессы проходящие в этом эндометрии, замедляют этот процесс, и процесс может длится от нескольких дней, до нескольких недель. Что абсолютно точно негативно влияет на эндометрий и способствует развитию воспалительного процесса дальше. Бывает акт, что плодное яйцо из полости матки, как-бы, вышло, но не полностью. Осталась какая-то его часть. Из этой части, зачастую, формируется плацентарный полип. Наличие плацентарного полипа в полости матки, способствует не наступлению последующей беременности. Перед наступлением, планированием последующей беременности, такой пали необходимо удалять. Кроме того, нахождение плодного яйца в полости матки четырех недель и более, значительно повышает риск развития кровотечения. Поэтому, оптимальным решением, такого вопроса, при наличии замершей беременности у пациентки, является вакуум аспирация содержимого полости матки с назначением последующей противовоспалительной терапии.

Второй вопрос – это ошибки в постановке диагноза «неразвивающаяся беременность». Например в 5-6 недель ультразвуковое исследование, во избежание таких ошибок, проводятся не менее чем двумя специалистами. Если нет четких критериев неразвивающейся беременности, по пациентке рекомендуют повторить данное исследование через 3-7 дней. Во избежание, опять же, ошибок. Кроме того, параллельно является обязательным задача такого анализа, как анализ на хориональный гонадотропин человека в крови. Если беременность развивается, соответственно ХГЧ повысится, если беременность, все-таки, замершая, то ХГЧ либо упадет, либо не вырастит вообще. Если срок беременности 7-8 недель, то по данный ультразвукового исследования будет отсутствовать частота сердечных сокращений эмбриона. Кроме того, будет несоответствие размеров плодного яйца сроку беременности. При сроке беременности 9-12 недель, помимо отсутствия частоты сердечных сокращений и несоответствия срока беременности размерам плодного яйца, будут так же отсутствовать движения эмбриончика. Следует всегда помнить, что каждая женщина имеет право присмотреться на УЗИ через несколько дней для точной установки диагноза, контролировать хориональный гонадотропин человека, собственно, во избежание ошибок в постановке диагноза «неразвивающаяся беременность».

Ответы на часто задаваемые и обсуждаемые вопросы на форумах:

✅ Может ли УЗИ ошибочно показать замершую беременность?

Ошибочная постановка диагноза «неразвивающаяся беременность» встречается на ранних сроках. В нашей клинике, во избежание таких ошибок, УЗИ в 5-6 недель проводятся не менее чем двумя специалистами. Если нет четких критериев неразвивающейся беременности, то пациентке рекомендуют сделать повторное исследование через 3-7 дней. И на повторном исследовании может оказаться, что замершая беременность оказалась нормальной.

✅ При замершей беременности можно ли обойтись без чистки?

Если же замершая беременность стремится саморазрешиться, то она может выйти и сама, и тогда не требуется выскабливание (чистка). Как только закончатся выделения, необходимо проверить на УЗИ, что не осталось никаких элементов плодного яйца в полости матки. Если беременность замерла на раннем сроке и нету признаков того, что она собирается саморазрешиться, т. е. нету кровотечения, то тогда желательно сделать выскабливание.

✅ Замершая беременность — чистка или таблетки?

Медикаментозные методы прерывания беременности показаны женщинам, у которых уже в прошлом были беременности и были естественные роды. Но правильнее сделать выскабливание, либо вакуум, если позволяет срок. Потому что, иногда, после медикаментозных прерываний беременности приходится делать еще и выскабливание, но уже по факту осложнений. Потому что не всегда выходит содержимое полости матки полностью, и добавляется воспаление, а это большая травма для матки и этого лучше не допускать. Поэтому лучше сделать умеренное, без сильной травмы и без осложнений выскабливание вовремя, чем делать его как вынужденную меру. А главное, что продукты выскабливания можно отправить на генетическое исследование для выявления причин замирания развития плода.

✅ Может ли быть замершая беременность без симптомов?

Бывает так, что беременность замирает, а пациентка абсолютно ничего об этом не знает, и это обнаруживается на более позднем сроке, когда ей сообщают, что плодное яйцо не соответствует по своему размеру, что беременность остановилась раньше, но это, к сожалению, заподозрить заранее никак невозможно. Первые признаки неразвивающейся беременности могу проявляться через 2-3 недели после случившегося. Это кровянистые выделения или тянущие боли внизу живота. При этих симптомах стоит обязательно обратится к врачу.

✅ Сколько ждать выкидыш при замершей беременности?

Если женщина принимает решение ждать самопроизвольного изгнания неразвивающейся беременности — что происходит? Эндометрий пытается отторгнуть замершее плодное яйцо, но воспалительные процессы проходящие в этом эндометрии, замедляют этот процесс, и процесс может длится от нескольких дней, до нескольких недель. Что негативно влияет на эндометрий и способствует развитию воспалительного процесса «эндометрита». Бывает так, что плодное яйцо выходит не полностью, оставляя в полости матки какую-то часть, из которой, зачастую, формируется плацентарный полип, препятствующий наступлению последующей беременности.

 

 

ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЯ

Современная и безопасная диагностика беременности на ранних сроках

Беременность – это естественный процесс, механизмы которого отлажены самой природой. Но иногда в организме могут возникать сбои, и тогда пациентке может потребоваться своевременная медицинская помощь. И при нормальной, и при патологической беременности очень важна ее ранняя диагностика. Она позволяет удостовериться, что будущей маме и ребенку ничего не грозит, а при необходимости женщине может быть оказана медицинская помощь. Современная диагностика беременности безопасна, поэтому лучше не пренебрегать ею и не пускать все на самотек.

 

Определение срока беременности – можно ли полагаться только на симптомы?

 

При задержке менструации, порой женщины невольно пытаются найти у себя симптомы беременности еще до проведения каких-либо диагностических процедур. Но сложность заключается в том, что самые первые признаки беременности на ранних сроках часто напоминают обычные симптомы ПМС. К ним относятся:

 

• повышенная чувствительность молочных желез;
• усиление обоняния;
• эмоциональная неустойчивость;
• тошнота;
• повышенная сонливость;
• пигментация кожи.

 

Любые субъективные симптомы являются предположительными признаками возможной беременности, но подтвердить или опровергнуть факт ее наступления можно только с помощью проведения теста на беременность, осмотра гинеколога и УЗИ.

Опасность кроется в том, что эти симптомы могут развиться, независимо от места прикрепления эмбриона. К тому же, тест на беременность будет положительным, как в случае с маточной, так и с внематочной беременностью (которая опасна при несвоевременной диагностике). Поэтому при длительной задержке менструации женщине обязательно нужно обратиться к гинекологу, чтобы удостовериться в том, что все в порядке, а при необходимости – сразу же принять срочные меры и сохранить свое здоровье.

 

Физиологические изменения в организме женщины

 

В самом начале беременности оплодотворенная яйцеклетка становится эмбрионом и прикрепляется к стенке матки, чтобы в дальнейшем расти и развиваться там. После третьей недели из делящихся клеток эмбриона образуются три зародышевых листка, из которых в будущем будут сформированы все органы и системы. Эмбриональный период длится до десятой недели акушерского срока беременности. За это время эмбрион увеличивается в размере от 0,1 мм до 3 см (не учитывая плодных оболочек). Первый триместр – очень важный период, так как именно в это время происходит формирование тканей, структур, систем и органов. В это время у будущего ребенка уже бьется сердце, хотя его структура пока еще однокамерная.

После окончания 3 месяца беременности, все органы и системы плода будут лишь расти, и развиваться, так как к этому времени они полностью сформированы. Организм женщины претерпевает гормональные изменения, из-за которых могут меняться ее вкусовые пристрастия, настроение и общее самочувствие. Эстроген обеспечивает утолщение слизистого слоя шейки матки, улучшает ее кровообращение, а также кровоснабжение области молочных желез. Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру и обеспечивает перестройку организма, необходимую для вынашивания ребенка.

Из-за гормональных колебаний на ранних сроках беременности женщину могут преследовать токсикоз и вялость. Как правило, к концу первого триместра эти явления проходят, и организм адаптируется к новым изменениям.

 

Варианты диагностики ранних сроков беременности

 

Помимо теста на беременность, который можно провести в домашних условиях или в клинике, существуют такие методы диагностики:

 

• осмотр гинеколога;
• УЗИ органов малого таза;
• анализ крови на ХГЧ.

 

При осмотре на кресле врач может обнаружить изменения матки, которые косвенно указывают на возможную беременность. Но чтобы удостовериться в этом наверняка, необходимо сделать УЗИ. Процедура безвредна для матери и будущего ребенка, и при этом очень информативна. Она позволяет определить срок беременности и выявить ранние патологии.

Еще один вариант дополнительной диагностики – анализ крови на ХГЧ. ХГЧ или хорионический гонадотропин – это гормон, который выделяется при беременности уже с 8 дня после зачатия. В начале беременности его концентрация растет каждые двое суток, поэтому анализ на ХГЧ может подтвердить наличие беременности еще до задержки месячных. Минус метода в том, что он, как и тест по моче, не определяет внематочную беременность, поэтому назначается только в комплексе с другими диагностическими процедурами.

В «MD clinic» Вы всегда можете посетить доктора в удобное для Вас время и сделать УЗИ органов малого таза, чтобы не волноваться напрасно. Мы ценим время пациентов и заботимся об их здоровье!

Когда Начинается Токсикоз При Беременности (Примерные Сроки)

Ожидание малыша – это волнительное и радостное время для каждой женщины. Но, как показывает статистика, у 75% представительниц прекрасного пола, этот период омрачен такой патологией, как токсикоз. И хотя в большинстве случаев он не приносит никакого вреда ни матери, ни ребенку, приятного в этом состоянии тоже ничего нет.

Почему появляется токсикоз и отчего зависит, точно ответить не сможет ни один врач, т. к., несмотря на многолетние исследования в области акушерства, этот процесс до сих пор оставляет открытыми множество вопросов. Одним из них является вопрос о том, когда начинается токсикоз при беременности, который особенно волнует будущих мамочек, впервые столкнувшихся с беременностью. Что же известно на эту тему?

Токсикоз – самое частое осложнение беременности

Каким бывает токсикоз?

Для начала, перед тем как узнать, когда у беременных начинается токсикоз, стоит обозначить, что же вообще скрывается под этим понятием. При отсутствии медицинских знаний на эту тему, токсикоз представляется в виде общего недомогания у беременных, сопровождающегося тошнотой и рвотой.

Но на самом деле, с медицинской точки зрения, это понятие включается в себя гораздо большее значение. Токсикозом считается комплекс патологических процессов, которые развиваются в организме беременной женщины после зачатия.

Иногда токсикоз начинается еще до появления положительного результата теста на беременность.

Таким образом, обозначается главное понятие токсикоза, как патологии. Ведь зачастую, когда начинается токсикоз во время беременности, многие женщины радуются этому, считая, что раз он появился, то значит, беременность проходит хорошо.

И, наоборот, когда беременная женщина знает, во сколько недель начинается токсикоз при беременности, но не чувствует никаких симптомов этого явления, она начинает беспокоиться и переживать, думая, что с ней что-то не так. Но, на самом деле, как раз-таки отсутствие токсикоза и говорит об идеальном течении беременности.

Ведь это является показателем того, что организм легко подстроился под возникшие изменения. Каждый организм уникален и как будет проявляться токсикоз можно узнать, лишь прочувствовав это на себе.

Кроме того, токсикоз бывает нескольких видов:

• токсикоз первого триместра, или ранний;
• токсикоз второго и третьего триместра, или поздний.

И если первый вариант может рассматриваться, как физиологический, т. е. относительно нормальный процесс, то второй – это уже опасная патология. Рассмотрим подробнее, чем же они отличаются, и на каком сроке обычно начинается токсикоз каждого вида.

Ранний токсикоз

На каком сроке начинается токсикоз у беременных, зависит от состояния здоровья.

Ранним токсикозом считается адаптация организма на произошедшие после зачатия изменения. Это наиболее частая форма проявления токсикоза, с которой знакомо большинство женщин, побывавших в интересном положении.

Иногда первые признаки патологии начинают беспокоить ещё до того, как факт успешного зачатия подтвердился с помощью УЗИ или теста, поэтому часто именно токсикоз наталкивает будущую мамочку на мысль о возможной беременности. Попробуем понять, когда начинается ранний токсикоз при беременности?

Сроки появления

Точных данных о том, на каком сроке начинается токсикоз у беременных, нет.

Ранний токсикоз — это патологическое состояние, которое отмечается на первых месяцах беременности. Чтобы более точно отметить, когда начинается ранний токсикоз при беременности, стоит разобраться в причинах его появления.

Основные причины сводятся к следующим процессам:

1. Перестройка системы кровообращения.
2. Изменение гормонального фона.
3. Нестабильность эмоционального состояния.
4. Формирование плаценты.

Именно эти резкие изменения определяют, с какого дня беременности начинается токсикоз. У большинства женщин его начало выпадает на 7-8 неделю беременности, в редких случаях некоторые симптомы могут быть замечены уже на 4-5 неделе.

Важно: То, с какой недели начинается токсикоз при беременности, во многом зависит от индивидуальных особенностей организма, от его иммунного статуса и общего физиологического состояния здоровья.

Как проявляется?

Тошнота при раннем токсикозе обычно беспокоит по утрам.

Когда начинается ранний токсикоз беременных, важно вовремя диагностировать стадию этого состояния. Т. к. в зависимости от стадии развития токсикоза, меняется набор и сила проявления разных патологических симптомов.

А от этого напрямую зависит характер необходимых действий. Ведь если токсикоз проходит в легкой стадии, то для избавления от него достаточно лишь соблюдать ряд рекомендаций, которые дает врач, относительно питания и образа жизни. Если же ситуация более серьезная, то может потребоваться медикаментозное лечение или даже лечение в стационаре, под постоянным наблюдением врачей.

Так как же проявляется каждая из стадий:

1. Легкая степень токсикоза характеризуется незначительным изменением в самочувствии беременной женщины, могут отмечаться такие симптомы, как слабость, сонливость, утренняя тошнота. Возможна небольшая потеря массы тела. Рвота случается крайне редко, а основные показатели: пульс, артериальное давление и температура – остаются в норме.
2. Токсикоз средней степени отличается более частыми позывами к рвоте, она может случаться до 10 раз в сутки. К общим симптомам добавляются повышение температуры тела до субфебрильных значений, значительная потеря веса и сухость кожи. Также возможно снижение давления крови и учащение пульса.
3. При тяжелой степени токсикоза рвота носит изнуряющий характер, она может возникать более 20 раз за день. Давление сильно снижается, повышается температура. Какова цена отсутствия лечения в этом случае? Постепенное истощение организма приводит к нарушениям во всех системах органов, а это, в свою очередь, может привести к летальному исходу.

Без лечения возможен летальный исход

И хотя точных данных о том, на какой неделе начинается токсикоз при беременности, нет, нужно быть крайне внимательными к своему состоянию в течение всего периода ожидания ребенка.

Продолжительность

У большинства женщин ранний токсикоз проходит на сроке 14-16 недель.

Беременных беспокоит не только то, с какого срока начинается токсикоз первой половины беременности, но и вопрос о том, когда же он заканчивается. К счастью для большинства женщин, ранний токсикоз проходит довольно быстро, обычно он длится всего 4-6 недель и исчезает сам, без каких-либо терапевтических мероприятий.

Ведь к этому сроку уже закладываются все основные системы органов будущего ребенка, как показано на фото, и полностью функционирует плацента, которая и берет на себя основную работу по обеспечению жизнедеятельности малыша. Но в отдельных случаях фиксируются более затянутые токсикозы, которые могут беспокоить женщину на протяжении нескольких месяцев, а иногда и всю беременность.

Но такие ситуации – это скорее исключение из правил, наблюдаются они при серьезных нарушениях со стороны обмена веществ и требуют обязательного медицинского наблюдения.

Поздний токсикоз

В среднем гестоз диагностируется у каждой десятой беременной женщины.

Поздний токсикоз называют гестозом. Это довольно серьезная патология, возникающая во второй половине беременности. Склонность к проявлению позднего токсикоза наблюдается у 10-15% женщин, причем в первую беременность вероятность его развития значительно выше.

Почему и на какой день беременности начинается токсикоз последних месяцев – до сих пор до конца не изучено, существует лишь ряд предположений на этот счет:

• из-за нестабильной нервной системы;
• нарушения иммунной системы;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение кровоснабжения матки;
• ненормальные изменения обмена веществ.

Важно: Для своевременной диагностики гестоза важно регулярно сдавать все плановые анализы, которые предполагает медицинская инструкция для беременных.

Когда появляется?

О развитии гестоза можно судить по результатам общих анализов.

Как известно, кто предупрежден – тот вооружен, поэтому каждой женщине нужно знать, на каком месяце беременности начинается токсикоз поздних сроков. По данным последних исследований, гестоз начинает развиваться уже с 18-20 недели, то есть еще во втором триместре. А вот внешние и заметные симптомы этой патологии проявляются чаще всего только ближе к 30 неделям.

То, с какой недели беременности начинается токсикоз в этом случае, обычно зависит от того, как в общем протекает беременность и в каком физиологическом состоянии находится будущая мамочка. Более подробно об этом рассказано на видео в этой статье.

При многоплодной беременности риск возникновения гестоза увеличивается, кроме того, в этом случае он проявляется с большей силой.

Симптомы

Артериальное давление при гестозе может повышаться до 135/85 мм рт. ст. и даже выше.

Гестоз на начальной стадии никак себя не проявляет, какие-либо отклонения можно заподозрить только по результатам анализов.

По мере развития патологии начинают проявляться следующие симптомы:

• слабость;
• сонливость;
• тошнота;
• рвота;
• повышение давления;
• белок в моче;
• отеки.

Комплекс из трех последних симптомов является главным отличительным признаком гестоза. Проявление этих симптомов требует срочного лечения, т. к. в противном случае могут возникнуть серьезные осложнения, например: поражение нервной системы, судороги или даже инсульт.

Сколько длится?

Для тех, кто столкнулся с гестозом, более важно знать не то, на каком сроке начинается токсикоз последних месяцев, а то, когда же он заканчивается. Но ответ на этот вопрос полностью зависит от того, насколько серьезно подошли к диагностике и лечению этой патологии. Чем раньше гестоз будет установлен, тем больше шансов на его успешное и быстрое лечение.

Важно: Точный диагноз может поставить только врач, поэтому при появлении любых перечисленных симптомов самолечение недопустимо.

Профилактика токсикоза

Вне зависимости от того, в какой период беременности начинается токсикоз, степень его развития и сила проявления во многом зависят от образа жизни будущей мамы, как до беременности, так и во время нее. При появлении первых симптомов токсикоза, стоит проконсультироваться с лечащим врачом, который сможет дать подробные рекомендации по питанию и образу жизни, исходя из того, как протекает беременность.

Обычно основу профилактики токсикоза составляют:

1. Физические упражнения для беременных (гимнастика, аквааэробика, плавание). Они позволят улучшить кровоток и нормализовать обмен веществ.
2. Правильное питание (исключение вредных продуктов, прием пищи частыми небольшими порциями). Снижают нагрузку на ЖКТ и позволяют минимизировать риск возникновения тошноты и рвоты.
3. Соблюдение водного режима (нужно пить не менее 2 литров воды в день).
4. Частое пребывание на свежем воздухе.

Относительно питания существуют отдельные рекомендации, которые более четко обозначают, что можно есть при токсикозе, а что нужно полностью исключить. Наглядно они представлены в таблице:

Категория продуктов	Разрешается	Запрещается
Хлебобулочные изделия	Цельнозерновой хлеб, или хлеб с отрубями, сухое печенье (крекеры).	Хлеб из муки высшего сорта, любая сдобная выпечка.
Суп	Овощные супы или супы на вторичном нежирном мясном бульоне.	Наваристые супы на мясном бульоне.
Мясо и птица	Говядина, телятина, крольчатина, индейка, куриное филе, приготовленные на пару, в запеченном или тушеном виде.	Жирная свинина, колбасы, сосиски, копчености, консервы.
Рыба	Нежирная отварная или запеченная рыба: хек, треска, навага.	Жирная рыба, соленая или копченая.
Крупы и бобовые	Гречневая, рисовая, пшенная, перловая, кукурузная, овсяная, пшеничная.	Манная, фасоль и горох.
Яйца	В виде омлета или отварные.	Жареные и больше 2 шт. в день
Молочная продукция	Молоко, кефир, ряженка, варенец, нежирный творог, йогурт, сыр.	Копченый сыр, сырое молоко, жирные сметана и масло.
Фрукты, овощи, ягоды	Любые, в сыром и отварном виде.	Жареные овощи.
Закуски и соусы	Растительные масла, овощная икра, овощные и фруктовые салаты, заправленные растительным маслом или натуральным йогуртом.	Острые и жирные соусы, майонез, хрен, горчица, уксус.
Сладости	Желе, джем, зефир, пастила.	Жирные крема, жевательные резинки, шоколад.
Напитки	Свежевыжатые соки, кисель, морс, компот, некрепкий чай, отвар шиповника.	Алкогольные напитки, крепкие чай и кофе, газированные напитки.

На первый взгляд может показаться, что ограничений довольно много, но на самом деле придерживаться такого плана питания совсем не сложно. Ведь то, на каком сроке беременности начинается токсикоз, зависит и от рациона, поэтому пренебрегать этими советами не стоит. Кроме того, если токсикоз уже проявился, то, пересмотрев свои пищевые привычки и меню на день, можно значительно облегчить свое состояние.

Правильное питание – основа здоровья.

В период ожидания малыша, женщин подстерегает множество опасностей и переживаний. Чтобы пройти все эти испытания без лишних волнений, нужно ознакомиться с информацией по самым частым вопросам беременных еще во время планирования ребенка. С какого месяца беременности начинается токсикоз, почему и как предотвратить его появление – одни из основных, поэтому им нужно уделить достаточно внимания.

Советы и рекомендации

Устранить неприятные симптомы поможет коррекция режима дня и питания.

Практически каждую будущую мамочку, столкнувшуюся с систематическими приступами плохого самочувствия, вызванными наступлением беременности, интересует вопрос такого рода: когда и как заканчивается токсикоз. Если беременность протекает на фоне отсутствия осложнений и хронических заболеваний, а токсикоз является следствием элементарных эндокринных и гормональных изменений, патология продолжает беспокоить женщину только в течение первого триместра.

Как правило, с началом двенадцатой – четырнадцатой недели беременности интенсивность и количество приступов тошноты и рвоты существенно снижаются, появляется аппетит, исчезают головные боли и слабость, нормализуется сон. К середине второго триместра женщина чувствует прилив энергии и сил, самочувствие в разы улучшается, происходит активны набор веса.

Однако в том случае, если токсикоз является следствием хронических или острых заболеваний, а также в ряде ситуаций, когда патология возникает во втором и третьем триместрах беременности, не исключено проявление характерной симптоматики вплоть до родоразрешения. Во избежание развития тяжелых осложнения и угрозы здоровью матери и плода, женщине рекомендуется регулярно проходить медицинские осмотры и следовать предписаниям лечащего врача.

Не забывайте проходить плановые осмотры

Несмотря на то, что ни один специалист не может дать точного ответа на вопрос, сколько может длиться токсикоз в том или ином случае, следует помнить о том, что данное состояние полностью исчезает после родов. Разумеется, для будущих матерей, которых мучают сильные приступы тошноты и рвоты, данный аргумент является слабым утешением.

Тем не менее, принятие некоторых мер, например, коррекция режима дня и питания, отказ от вредных привычек, длительные пешие прогулки, поможет уменьшить интенсивность приступов токсикоза и несколько улучшить общее самочувствие женщины.

Тиреотоксикоз при беременности и в послеродовом периоде

Вы уверены, что у беременной или послеродовой женщины тиреотоксикоз?

Симптомы

Болезнь Грейвса — наиболее частая причина аутоиммунного гипертиреоза у беременных. Впервые это заболевание может быть диагностировано во время беременности, но чаще у пораженных женщин симптомы появляются до беременности. Симптомы могут включать нервозность, непереносимость тепла, потерю веса, сердцебиение, беспокойство, бессонницу, слабость проксимальных мышц, одышку при физических упражнениях, раздражительность, частые испражнения и чрезмерное потоотделение.

Однако не все они присутствуют у данного пациента, и иногда они не распознаются пациентом и обнаруживаются только при тщательном изучении истории болезни. Кроме того, до беременности нередки нерегулярные менструации и может нарушиться фертильность. Выраженность симптомов зависит от длительности заболевания и не всегда коррелирует со степенью гипертироксинемии.

Знаки

Медицинское обследование имеет первостепенное значение для дифференциации гипертиреоза Грейвса от других неаутоиммунных заболеваний.Признаки гипертиреоза Грейвса включают: наличие диффузного зоба (безболезненного, слегка нерегулярного и более плотного при пальпации), шум, который можно почувствовать или услышать, теплая и влажная кожа, тремор вытянутых пальцев, стойкая тахикардия (> 90 ударов. в минуту), офтальмопатии различной степени, слабости проксимальных мышц, локализованной претибиальной микседемы (редко) и других признаков аутоиммунитета, таких как наличие витилиго и преждевременное поседение волос на коже черепа. Отсутствие зоба и глазных патологий указывает на необходимость поиска других причин гипертиреоза.

Основные лабораторные данные

Повышение уровня свободного тироксина в сыворотке крови (FT4) или индекса свободного Т4 (FT4I) и подавление тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке подтверждают диагноз тиреотоксикоза. Положительный сывороточный титр антител к пероксидазе (ТПО) присутствует у большинства пациентов, а положительный сывороточный тест на ингибирование связывания с щитовидной железой на иммуноглобулин (TBII) или тироид-стимулирующий иммуноглобулин (TSI) присутствует почти у каждой беременной женщины с болезнью Грейвса.

Что еще могло быть у пациента?

Когда гипертиреоз диагностируется в первом триместре беременности, необходимо учитывать гестационный гипертиреоз (GH) или гестационный тиреотоксикоз (GT), также известные как «неиммунный транзиторный гипертиреоз беременности», поскольку это наиболее частая причина гипертиреоз в первом триместре.Дифференциальный диагноз между ГТ и гипертиреозом Грейвса может быть сложной задачей для врача, но в большинстве случаев тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут подтвердить диагноз.

Причины GT включают гиперемезис беременных, многоплодную беременность и трофобластическую болезнь. Экстракорпоральное оплодотворение может указывать на наличие многоплодной беременности и может быть подтверждено УЗИ брюшной полости. Гиперемезис беременных определяется как стойкая тошнота и рвота в первом триместре, потеря веса на 5% по сравнению с уровнем до беременности и наличие кетонурии (при отсутствии или других состояниях, включая острый панкреатит и острую болезнь желчного пузыря).Значительный процент женщин с гиперемезисом беременных имеют лабораторные доказательства гипертиреоза; как таковой синдром получил название «преходящий гипертиреоз гиперемезиса беременных» (THHG).

Сильная рвота иногда описывается как начальное проявление гипертиреоза Грейвса. Напротив, у подавляющего большинства женщин с GT не было в анамнезе симптомов гипертиреоза до зачатия, и часто в анамнезе имелась гиперемезис во время предыдущих беременностей.У большинства женщин с GH симптомы гипертиреоза легкие и включают учащенное сердцебиение, тремор пальцев, непереносимость тепла и мышечную слабость. Уровни FT4 или FT4I в сыворотке нормализуются до уровня беременности с исчезновением рвоты к 12-18 неделям беременности, хотя уровень ТТГ в сыворотке может оставаться подавленным в течение нескольких недель.

Пациентка в стадии ремиссии гипертиреоза Грейвса на ранних сроках беременности может иметь гиперемезию беременных. Дифференциальный диагноз между рецидивом гипертиреоза (что не является необычным для женщин в ремиссии от гипертиреоза Грейвса) и изолированным HG затруднен, и нет никаких убедительных лабораторных тестов для разделения обоих состояний.УЗИ щитовидной железы, проведенное опытным оператором, может показать повышенную васкуляризацию при гипертиреозе Грейвса. Устойчивые отклонения от нормы в тестах на функцию щитовидной железы после первого триместра беременности свидетельствуют в пользу диагноза гипертиреоза Грейвса, как и наличие повышенных титров TSI или TBII в сыворотке.

Другая необычная этиология включает автономный гиперфункционирующий узел щитовидной железы, диагностированный при пальпируемом доминантном узле щитовидной железы и отрицательных лабораторных тестах на аутоиммунитет, а также подострый тиреоидит (безболезненный или безболезненный), редкую причину гипертиреоза во время беременности.

Ключевые лабораторные и визуализирующие исследования

Во время беременности диапазон нормального уровня ТТГ в сыворотке зависит от гестационного возраста. В первом триместре беременности из-за тиреотропного эффекта хорионического гонадотропного средства человека (ХГЧ) уровень ТТГ в сыворотке может составлять всего 0,01 МЕ / л с верхним пределом 2,5 МЕ / л. Во втором и третьем триместрах верхний референсный предел ТТГ составляет 3,0 МЕ / л. Следовательно, решающее значение для диагностики гипертиреоза во время беременности имеет повышенный уровень свободного Т4 или индекса свободного Т4 в сыворотке, в дополнение к пониженной концентрации ТТГ в сыворотке, значения более ненормальные, чем при нормальной беременности.

Другие тесты, которые могут оказаться полезными с диагностической точки зрения

После подтверждения диагноза тиреотоксикоз положительный титр антител к ТПО указывает на аутоиммунное заболевание, а TSI или TBII в сыворотке соответствует гипертиреозу Грейвса. Определение общего Т3 (ТТ3) в сыворотке показано только у редких пациентов с Т3-продуцирующим автономно функционирующим узлом щитовидной железы, и в этом случае уровни FT4 в сыворотке могут быть нормальными в присутствии подавленного ТТГ в сыворотке и отрицательных антител.

Ведение и лечение болезни

Преходящий гипертиреоз Hyperemesis Gravidarum (THHG)

Это самоограничивающееся состояние, и хотя оно требует многократных посещений отделения неотложной помощи, а иногда и госпитализации, оно проходит спонтанно к 13-18 неделе беременности. Противотиреоидные препараты не показаны. THHG находится под контролем акушерской бригады с внутривенным введением жидкости и контролем рвоты; иногда может потребоваться парентеральная терапия. Уровни FT4 или FT4I в сыворотке нормализуются с исчезновением рвоты.Однако уровень ТТГ в сыворотке может оставаться подавленным еще несколько недель. На акушерские исходы подавляющее большинство пациентов не влияет.

Гипертиреоз Грейвса во время беременности

Антитиреоидная лекарственная терапия требуется подавляющему большинству пациенток для лечения тиреотоксикоза во время беременности. Важные вопросы, которые необходимо учитывать при его использовании, включают:

• Выбор антитероидной лекарственной терапии: как пропилтиоурацил, так и метимазол одинаково эффективны в борьбе с гипертиреозом.Однако оба препарата связаны с осложнениями. Пропилтиоурацил участвует в развитии токсичности для печени и потенциальной печеночной недостаточности. Метимазол, когда он используется в первом триместре беременности и обычно только в высоких дозах, может вызвать специфическую эмбриопатию. В связи с вышеизложенным рекомендуется избегать использования метимазола в течение первых 13 недель беременности. Вместо этого используется пропилтиоурацил, и женщину переводят на терапию метимазолом после первого триместра до конца беременности.Пациентам, которые уже получают метимазол и планируют беременность, пропилтиоурацил следует начинать до зачатия или сразу после установления диагноза беременности. Одно предостережение — это потенциальный риск аллергических реакций на два, а не на один антитиреоидный препарат.

• Дозировка антитиреоидного препарата: начальная доза пропилтиоурацила или метимазола зависит от тяжести симптомов гипертиреоза. Обычно рекомендуется начальная доза 150-450 мг пропилтиоурацила в три приема или 5-20 мг метимазола в виде разовой суточной дозы.И пропилтиоурацил, и метимазол проникают через плаценту, и в несоответствующих дозах могут вызвать гипотиреоз плода.

• Функциональные тесты щитовидной железы следует проводить каждые 2-4 недели или по клиническим показаниям. Цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень FT4 или FT4I в материнской сыворотке на верхнем пределе или немного выше эталонного диапазона для небеременных. По мере прогрессирования беременности наблюдается прогрессивное снижение потребности в антитиреоидной лекарственной терапии из-за иммунологических изменений (в основном, снижения титров TSI).Подсчитано, что у 20-30% пациентов (с короткой продолжительностью гипертиреоза, малым зобом, низкими титрами TSI или TBII и у тех, у кого сохраняется эутиреоидность при поддержании очень небольшими дозами антитиреоидной лекарственной терапии), метимазол может быть прекращено после 28-34 недель беременности без высокой вероятности рецидива в течение оставшегося срока беременности.

• Интерпретация сывороточных антител, стимулирующих щитовидную железу: Уровень антител, стимулирующих щитовидную железу, можно оценить с помощью прямого биоанализа (TSI) или, чаще, с помощью анализа радиорецепторов, иммуноглобулина, ингибитора связывания щитовидной железы (TBII).Этот иммуноглобулин IgG проникает через плаценту и в высоких титрах может стимулировать рецептор ТТГ у плода, чтобы вызвать гипертиреоз плода. К 24–28 неделям беременности значение TBII> 50% или значение TSI> 500% является прогностическим признаком гипертиреоза плода. И наоборот, более низкие значения отрицательно предсказывают гипертиреоз плода или новорожденного. По оценкам, риску подвергаются не более 5% матерей Грейвса.

Гипертиреоз плода — редкое заболевание, но при его недиагностировании могут возникнуть долгосрочные осложнения.Типичные клинические признаки включают стойкую тахикардию плода (> 180 ударов в минуту), задержку внутриутробного развития, зоб плода и раннюю оссификацию костей, обнаруженную при ультразвуковом исследовании плода. В таких случаях необходимо увеличить дозу материнской антитироидной лекарственной терапии, чтобы контролировать гиперактивность щитовидной железы плода, а матери может потребоваться терапия левотироксином для лечения возможного возникновения гипотиреоза у матери.

Преходящий неонатальный гипотиреоз может редко возникать после родов у женщин, у которых во время беременности сохранялся гипертиреоз из-за подавления гормоном щитовидной железы ТТГ плода и гипофиза.Плоды, которые находятся под хорошим контролем, рождаются эутиреоидными, но у новорожденных гипертиреоз развивается в течение 24-36 часов после рождения, поскольку положительный терапевтический эффект от применения антитиреоидных препаратов для матери длится всего 24-36 часов.

Особого внимания заслуживает мать с болезнью Грейвса, которая до беременности лечилась радиойодной абляционной терапией. Меньшая часть этих женщин будет иметь постоянно высокие титры TSI в сыворотке, что связано с потенциальным риском гипертиреоза плода во время будущей беременности.Следовательно, очень важно, чтобы у женщин после аблации радиоактивным йодом и планирующих беременность, титр сывороточного TSI должен быть оценен до 24-26 недель беременности. При обнаружении гипертиреоза плода необходимо начать терапию антитиреоидными препаратами для матери.

Бета-блокирующая терапия может быть показана для контроля симптомов гипертиреоза в течение короткого периода времени. Пропранолол 10-20 мг каждые 4-6 часов очень эффективен.

Операция на щитовидной железе во время беременности по поводу гипертиреоза Грейвса показана редко, за исключением случаев, когда у матери есть аллергия на оба антитиреоидных препарата; у нее большой зоб, для которого требуется большая доза антитиреоидного препарата; или она не соблюдает правила приема антитиреоидного препарата.В редких случаях, когда показано хирургическое вмешательство, оно должно быть выполнено во втором триместре опытным хирургом.

Болезнь Грейвса в послеродовом периоде

Грудное вскармливание: не противопоказано. Если женщине по-прежнему требуется терапия антитероидными препаратами, было показано, что дозы метимазола (до 20 мг в день) или ПТУ (до 450 мг в день) безопасны для младенца и не влияют на функцию щитовидной железы новорожденных. Некоторые авторы рекомендуют периодически проверять тесты функции щитовидной железы у младенца.

Гипертиреоз Грейвса в стадии ремиссии после родов

Настоятельно рекомендуется наблюдение в течение первого послеродового года. Гипертиреоз Грейвса может рецидивировать в первые три месяца после родов или в конце первого года, каждый с различными клиническими последствиями. Рецидив в первые 3 месяца после родов может быть связан с эпизодом послеродового тиреоидита или рецидивом гипертиреоза Грейвса. Наиболее практичным диагностическим инструментом для различения этих явлений является поглощение ядер щитовидной железы I-123, которое является низким при послеродовом тиреоидите и повышенным при рецидиве Грейвса.Однако кормящим женщинам этот тест противопоказан.

Определение общего уровня Т3 и общего Т4 в сыворотке может иметь клиническое значение; соотношение Т3 / Т4 более 20 способствует диагностике гипертиреоза Грейвса. Сообщалось о высокой частоте рецидивов гипертиреоза Грейвса в конце первого года послеродового периода, при котором следует соблюдать обычные рекомендации по терапии. Интересно, что было показано, что существует высокая частота вновь диагностированного гипертиреоза Грейвса через 8-12 месяцев после родов.

Настоятельно рекомендуется избегать беременности у женщин с активной болезнью Грейвса в репродуктивном возрасте до тех пор, пока гипертиреоз не будет взят под контроль. План лечения в течение этих лет необходимо согласовать между пациенткой и ее врачом.

Какие доказательства? / Ссылки

Абалович, М, Амино, Н, Барбур, ЛА. «Управление дисфункцией щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде: руководство по клинической практике эндокринного общества». J Clin Endocrinol Metab. об. 92. 2007. pp. S1 (Последние рекомендации Общества эндокринологов)

Стагнаро-Грин, А. «Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности». Щитовидная железа. об. 19. 2011. С. 1081–125. (Недавно опубликованы рекомендации по диагностике и лечению гипертиреоза у беременных.)

Лаурберг, П., Бурно, К., Кармишолт, Дж. «Ведение гипертиреоза Грейвса во время беременности: внимание уделяется функции щитовидной железы как матери, так и плода, и предостережения от хирургической тиреоидэктомии во время беременности». Eur J Endocrinol. об. 160. 2009. pp. 1 (В этой статье обсуждаются потенциальные осложнения для плода и новорожденного, связанные с нераспознанным повышенным титром TSI у беременных после абляционной терапии и у женщин, перенесших тиреоидэктомию по Грейвсу во время беременности.)

Патил-Сисодия, К., Местман, Дж. Х. «Гипертиреоз Грейвса и беременность: обновленная клиническая информация». Endocr Pract. об. 16. 2010. С. 118 (Обновление диагностики и лечения болезни).

Goodwin, TM, Hershman, JM.«Гипертиреоз из-за несоответствующего производства хорионического гонадотропина человека». Clin Obstet Gynecol. об. 40. 1997. стр. 32 (Обширный обзор патофизиологии гестационного тиреотоксикоза и лечения преходящего неиммунного гипертиреоза на ранних сроках беременности.)

Goldman, AG, Mestman, JH. Журнал исследований щитовидной железы. 2011. pp. 142413 (Обсуждение причин, дифференциальный диагноз и лечение неаутоиммунного гипертиреоза, диагностированного на ранних сроках беременности.)

Тагами, Т., Хагивара, Х., Кимура, Т. «Заболеваемость гестационным гипертиреозом и послеродовым тиреоидитом у пролеченных пациентов с болезнью Грейвса». Щитовидная железа. об. 17. 2007. pp. 767 (Обсуждение случаев и дифференциальной диагностики гипертиреоза на ранних сроках беременности и в послеродовом периоде у женщин с гипертиреозом Грейвса, пролеченных до зачатия.)

Mortimer, RH, Tyack, SA, Galligan, JP. «Болезнь Грейвса при беременности: связывание рецепторов ТТГ, ингибирование иммуноглобулинов и функции щитовидной железы матери и новорожденного». Клин Эндокринол (Oxf). об. 32. 1990. pp. 141 (Обсуждение неонатальных исходов в соответствии с титрами TSI и обоснование дозировки антитиреоидных препаратов.)

Лутон, Д., ЛеГак, И., Вюйар, Э. «Лечение болезни Грейвса во время беременности: ключевая роль мониторинга щитовидной железы плода». J Clin Endocrinol Metab. об. 90. 2005. pp. 6093 (Обсуждение диагностики и ведения плода с риском дисфункции щитовидной железы при болезни Грейвса у матери и роли ультразвукового исследования плода и титров TSI.)

Bahn, RS, Burch, HS, Cooper, DS. «Роль пропилтиоурацила в лечении болезни Грейвса у взрослых: отчет о встрече, совместно спонсируемой Американской тироидной ассоциацией и Управлением по контролю за продуктами и лекарствами». Щитовидная железа. об. 19. 2009. С. 673-4. (Обширное обсуждение потенциальной гепатотоксичности пропилтиоурацила и рекомендации по его ограниченному применению во время беременности.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

глазных изменений во время беременности — Американская академия офтальмологии

Авторы: Альберт Чунг и Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения,
Отредактировала Шарон Фекрат, доктор медицины

Эта статья опубликована в мае 2012 г. и может содержать устаревшие материалы.

Глазные проявления беременности можно разделить на три категории: физиологические изменения, специфические для беременности заболевания глаз и модификации ранее существовавших заболеваний глаз. Хотя диапазон возможных глазных изменений, связанных с беременностью, широк, многие из этих состояний проходят в послеродовом периоде. Лечение может включать наблюдение за доброкачественными находками, направление пациента к другому специалисту и проведение медикаментозного или хирургического лечения.

Нижеследующий обзор, хотя и не является исчерпывающим, выделяет несколько примеров в каждой из трех категорий.

Физиологические изменения

Изменения роговицы. Физиологические изменения, которые влияют на роговицу и, скорее всего, связаны с задержкой воды, включают снижение чувствительности роговицы и увеличение толщины и кривизны роговицы. Эти изменения происходят на более поздних сроках беременности и могут вызывать временные изменения рефракции, что делает беременность противопоказанием для рефракционной хирургии глаза.

Кроме того, сообщалось о непереносимости контактных линз, поэтому рекомендуется отложить установку и назначение новых корректирующих или контактных линз до нескольких недель после родов.

Беременность может вызвать синдром сухого глаза из-за разрушения ацинарных клеток слезной железы. Кроме того, недавно разработанные веретена Крукенберга, не сопровождавшиеся другими данными о дисперсии пигмента, наблюдались на ранних сроках беременности; они обычно уменьшаются в третьем триместре и в послеродовом периоде.

Варианты ВГД. Беременность, особенно во второй половине, связана со снижением ВГД здоровых глаз. У пациентов с глазной гипертензией это снижение может быть еще больше. ¹ Возможные механизмы этих изменений включают усиление оттока воды, снижение эписклерального венозного давления, снижение жесткости склеры и генерализованный ацидоз во время беременности. ² Изменения ВГД обычно возвращаются к уровню до беременности через два месяца после родов.

Придаточные изменения. На придатки глаза может влиять хлоазма — гормонально обусловленное усиление пигментации вокруг глаз и щек, которое часто встречается во время беременности. Кроме того, доброкачественные паучьи ангиомы обычно развиваются на лице и верхней части тела.Оба эти изменения придатков часто проходят в послеродовом периоде.

Птоз, часто односторонний, может возникать во время или после беременности, скорее всего, в результате дефектов, которые развиваются в апоневрозе леватора в результате жидкостных, гормональных и связанных со стрессом изменений во время родов.

Глазные болезни, специфические для беременных

Преэклампсия и эклампсия. Хотя видимые сосудистые изменения сетчатки возникают у 40–100% пациентов с преэклампсией, визуальные симптомы отмечаются у 25–50%.Эти симптомы, которые имеют тенденцию ухудшаться с увеличением тяжести заболевания, включают нечеткость или снижение зрения, фотопсию, скотомы, диплопию, дефекты поля зрения и слепоту. ^3,4 Наиболее частая находка в глазах — сужение или спазм артериол сетчатки с пониженным соотношением артерии и вены сетчатки, коррелирующим с тяжестью. Если сужение сильное, могут возникнуть изменения, связанные с гипертонической ретинопатией, включая диффузный отек сетчатки, кровоизлияния, экссудаты и ватные пятна.Возможные механизмы этих изменений включают гормональные изменения, повреждение эндотелия, гипоперфузионную ишемию / отек и сопутствующие системные заболевания сосудов. ⁵

Другие глазные аномалии, наблюдаемые при преэклампсии и эклампсии, включают кровоизлияния в сетчатку с белыми центрами, папиллофлебит, пятна Эльшнига, отек желтого пятна, поражения пигментного эпителия сетчатки (ППЭ), окклюзию артерии и вен сетчатки, неврит зрительного нерва, атрофию зрительного нерва и ишемию зрительного нерва. ²

Экссудативная (или серозная) отслойка сетчатки встречается менее чем у 1 процента пациентов с преэклампсией и у 10 процентов пациентов с эклампсией, хотя у женщин с преэклампсией и эклампсией с синдромом HELLP (гемолиз / повышенные ферменты печени / низкое количество тромбоцитов ) может быть примерно семь. вероятность развития отслоения сетчатки в разы выше, чем у тех, у кого нет синдрома ⁴ (рис.1, 2).

Экссудативная отслойка сетчатки, как правило, двусторонняя, диагностируется в послеродовом периоде, чаще встречается у первородящих женщин и чаще встречается у женщин, перенесших кесарево сечение; имеет тенденцию к полному разрешению в послеродовом периоде. ⁴ Данные флюоресцентной ангиографии подтверждают гипотезу о том, что отслоение сетчатки при преэклампсии / эклампсии является вторичным по отношению к ишемии хориоидеи, вызванной интенсивным спазмом артериол. RPE обычно рассасывает субретинальную жидкость в послеродовом периоде, и острота зрения обычно возвращается к уровню до отслоения в течение нескольких недель.

Корковая слепота, которой страдают до 15 процентов женщин с преэклампсией и эклампсией, часто предшествует или сопровождается головной болью, гиперрефлексией и парезом. Эта потеря зрения, если в остальном исследование нормальное, часто восстанавливается в течение периода от четырех часов до восьми дней, хотя, как сообщается, двусторонние дефекты нижних скотом и поля зрения сохраняются в течение нескольких месяцев после родов. ³ МРТ может показать очаговый отек затылочной доли, включая двусторонний отек латеральных коленчатых ядер, представленный гиперинтенсивными поражениями на Т2-взвешенных изображениях. ⁶ Обратимость этих поражений, наблюдаемых в теменно-затылочной области, была документально подтверждена при последующем обследовании. ⁶

Совокупность результатов (головные боли, судороги, корковая слепота и изменение психического статуса), связанных с преэклампсией / эклампсией и другими заболеваниями, называется синдромом обратимой задней лейкоэнцефалопатии.

Поскольку большинство нарушений зрения в послеродовом периоде исчезают, общий прогноз для пациентов с преэклампсией благоприятный.Однако появление офтальмологических изменений или обнаружение глазного дна у беременной пациентки может предвещать начало судорог и должно быть обследовано акушером, чтобы исключить преэклампсию.

Центральная серозная хориоретинопатия. CSCR приводит к накоплению субретинальной жидкости, что приводит к ограниченной нейросенсорной отслойке сетчатки в желтом пятне на уровне RPE. Хотя CSCR в 10 раз чаще встречается у мужчин, у женщин он сильно связан с беременностью, особенно на поздних сроках беременности.У пациентов чаще всего наблюдается односторонняя метаморфопсия и умеренно сниженная острота зрения. Считается, что повышенные уровни эндогенного кортизола приводят к повышенной проницаемости гемато-ретинального барьера, хориокапилляров и РПЭ. Белый фиброзный субретинальный экссудат обнаруживается в 90 процентах случаев CSCR, связанных с беременностью, по сравнению с 20 процентами общих случаев. ⁷

Хотя CSCR обычно разрешается в течение нескольких месяцев после родов и острота зрения возвращается к норме, изменения в центральном поле зрения, метаморфопсия и изменения RPE могут сохраняться.Диагноз обычно ставится клинически, но оптическая когерентная томография показала ценность как для идентификации, так и для отслеживания пациентов с CSCR.

Окклюзионные сосудистые нарушения. Ретинопатия, подобная Пуртшеру, чаще всего вызванная обструкцией артериол вследствие комплемент-индуцированной агрегации лейкоцитов, была зарегистрирована в ближайшем послеродовом периоде. Это связано с преэклампсией, панкреатитом, эмболиями околоплодными водами и гиперкоагуляцией. Представление часто включает тяжелую двустороннюю потерю зрения вскоре после родов с широко распространенными ватными пятнами с внутриретинальным кровоизлиянием или без него.

Визуальный прогноз осторожный, но изменения сетчатки и симптомы могут исчезнуть спонтанно. Об окклюзиях ветвей и центральной артерии сетчатки, а также об окклюзиях вены сетчатки (хотя они встречаются реже) во время беременности сообщалось, предположительно, вторично по отношению к эмболам околоплодными водами или состоянию гиперкоагуляции.

Существовавшее ранее заболевание глаз

Диабетическая ретинопатия. Хотя исследования показали, что беременность является независимым фактором риска ухудшения диабетической ретинопатии (ДР), возникновение гестационного диабета при отсутствии ранее существовавшего диабета, по-видимому, не увеличивает риск ДР.

Другие факторы риска, которые могут ускорить ухудшение DR у беременных, включают сопутствующую гипертензию или преэклампсию, большую тяжесть и продолжительность диабета до беременности, плохой гликемический контроль перед беременностью, быструю нормализацию уровня глюкозы в крови во время беременности и изменения кровотока в сетчатке. . Стандартным лечением ДР является операция по лазерной фотокоагуляции. Хотя послеродовой регресс ДР может происходить с неопределенной частотой и временем, женщины по-прежнему подвержены повышенному риску прогрессирования в течение одного года после родов.

Ухудшение отека желтого пятна (ME) может присутствовать как часть DR и усиливается при сосуществовании гипертонии, нефропатии и протеинурии. Это часто регрессирует в послеродовой период, но может сохраняться, что приводит к долгосрочной потере зрения. Клинически значимая ME обычно лечится с помощью фокальной лазерной фотокоагуляции.

Академия рекомендует женщинам с диабетом, которые планируют забеременеть, пройти обследование на расширенное глазное дно перед беременностью. Во время беременности осмотр глаз следует проводить в первом триместре с последующим врачебным осмотром в зависимости от степени обнаруженной ретинопатии.Пациентам, у которых отсутствует ретинопатия или умеренная непролиферативная ДР, следует проходить повторное обследование каждые 3–12 месяцев. Пациенты, у которых обнаруживается тяжелая форма NPDR или хуже, должны проходить повторное обследование каждые 1-3 месяца. Пациентам с диагнозом гестационный диабет не требуется обследование на ретинопатию. ⁸

Увеит. При хроническом неинфекционном увеите беременность, по-видимому, дает положительный эффект, с меньшей частотой обострений. Возможно, это связано с гормональным и иммуномодулирующим действием.

Когда случаются обострения, они чаще всего происходят в течение первого триместра; также может наблюдаться восстановление активности в течение первых шести месяцев после родов.

Токсоплазмоз. Скрытый глазной токсоплазмоз может реактивировать во время беременности с незначительным риском для плода врожденного токсоплазмоза. Спирамицин рекомендован вместо пириметамина в качестве более безопасного, но столь же эффективного лечения беременных женщин.

___________________________

1 Куреши И.А. Arch Med Res. 1997; 28 (3): 397-400.

2 Omoti AE et al. Afr J Reprod Health. 2008; 12 (3): 185-196.

3 Schultz KL et al. Curr Opin Ophthalmol. 2005; 16 (5): 308-314.

4 Vigil-De Gracia P, Ortega-Paz L. Int J Gyn-aecol Obstet. 2011; 114 (3): 223-225.

5 Dinn RB et al. Obstet Gynecol Surv. 2003; 58 (2): 137-144.

6 Cunningham FG et al. Am J Obstet Gyne-col. 1995; 172 (4 Pt 1): 1291-1298.

7 Sunness JS et al. Arch Ophthalmol. 1993; 111 (3): 360-364.

8 Рекомендации по предпочтительной практике: диабетическая ретинопатия. Американская академия офтальмологии. 2008 г. Доступно на www.aao.org/ppp.

___________________________

Г-н Чунг — студент-медик, а Д-р Скотт — профессор офтальмологии и здравоохранения; оба находятся в Государственном медицинском колледже Пенсильвании в Херши, штат Пенсильвания.Авторы сообщают об отсутствии связанных финансовых интересов.

Воздействие смесей химических веществ, разрушающих эндокринную систему, на ранних сроках беременности связано с воспалительными изменениями в кровообращении матери и новорожденного.

1.

Trasande, L. et al. . Бремя болезней и стоимость воздействия химикатов, нарушающих работу эндокринной системы, в Европейском Союзе: обновленный анализ. Андрология 4 , 565–572 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

2.

Гор, А.С. и др. . EDC-2: Второе научное заявление эндокринного общества о химических веществах, нарушающих работу эндокринной системы. Endocr. Ред. 36 , E1 – E150 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

3.

Silva, M. J. et al. . Уровни в моче семи метаболитов фталата у населения США по данным Национального исследования здоровья и питания (NHANES) 1999-2000 гг. Environ. Перспектива здоровья. 112 , 331–338 (2004).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

4.

Калафат А.М., Йе, X., Вонг, Л.-Й., Рейди, Дж. А. и Нидхэм, Л. Л. Воздействие бисфенола А и 4-третичного октилфенола на население США: 2003-2004 гг. Environ. Перспектива здоровья. 116 , 39–44 (2008).

CAS PubMed Google Scholar

5.

Ванденберг, Л. Н. и др. . Исследования мочи, кровообращения и биомониторинга тканей указывают на широкое воздействие бисфенола A. Environ. Перспектива здоровья. 118 , 1055–1070 (2010).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

6.

Calafat, AM, Wong, L.-Y., Kuklenyik, Z., Reidy, JA & Needham, LL. Полифторалкильные химические вещества в населении США: данные Национального исследования здоровья и питания (NHANES) 2003 г. -2004 и сравнения с NHANES 1999-2000. Environ. Перспектива здоровья. 115 , 1596–1602 (2007).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

7.

Calafat, A. M. et al. . Совместное воздействие нестойких органических химикатов среди американских детей дошкольного возраста: пилотное исследование. Внутр. J. Hyg. Environ. Здравоохранение 220 , 55–63 (2017).

CAS PubMed Google Scholar

8.

Хендрикс, М. и Луо, Дж. Воздействие химических веществ окружающей среды на детей в США, NHANES 2003–2012. Environ. Sci. Загрязнение. Res. Int ., Https://doi.org/10.1007/s11356-017-0874-5 (2017).

9.

Маркочча, Д., Пеллегрини, М., Фиоккетти, М., Лоренцетти, С. и Марино, М. Компоненты пищи и загрязняющие вещества как (анти) андрогенные молекулы. Genes Nutr. 12 , 6 (2017).

PubMed PubMed Central Google Scholar

10.

Tchounwou, P. B., Yedjou, C. G., Patlolla, A. K. & Sutton, D. J. Токсичность тяжелых металлов и окружающая среда. EXS 101 , 133–164 (2012).

PubMed PubMed Central Google Scholar

11.

Баркер Д. Дж. П. Истоки теории происхождения развития. J. Intern. Med. 261 , 412–417 (2007).

CAS PubMed Google Scholar

12.

Баруки, Р., Глюкман, П. Д., Гранджин, П., Хэнсон, М. и Хейндел, Дж. Дж. Истоки развития неинфекционных заболеваний: значение для исследований и общественного здравоохранения. Environ. Здравоохранение 11 , 42 (2012).

PubMed PubMed Central Google Scholar

13.

Гранджин, П. и др. . Последствия воздействия стрессоров окружающей среды на развитие на протяжении всей жизни: новые перспективы. Эндокринология 156 , 3408–3415 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

14.

Arbuckle, T. E. et al. . Воздействие свободных и конъюгированных форм бисфенола А и триклозана среди беременных женщин в когорте MIREC. Environ. Перспектива здоровья. 123 , 277–284 (2015).

CAS PubMed Google Scholar

15.

Вудрафф, Т. Дж., Зота, А.Р. и Шварц, Дж. М. Химические вещества из окружающей среды у беременных женщин в США: NHANES 2003-2004. Environ. Перспектива здоровья. 119 , 878–885 (2011).

PubMed PubMed Central Google Scholar

16.

Рософски, А. и др. . Воздействие нескольких химических веществ на группу датских женщин репродуктивного возраста. Environ. Res. 154 , 73–85 (2017).

CAS PubMed Google Scholar

17.

Ли, В.-К., Фишер, М., Дэвис, К., Арбакл, Т. Э. и Синха, С. К. Идентификация химических смесей, воздействию которых подвергаются беременные канадские женщины: исследование MIREC. Environ. Int. 99 , 321–330 (2017).

CAS PubMed Google Scholar

18.

Филипс, Э. М. и др. . Концентрации бисфенола и фталата и его детерминанты среди беременных женщин в популяционной когорте в Нидерландах, 2004–2005 гг. Environ. Res. 161 , 562–572 (2018).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

19.

Caserta, D. et al. . Окружающая среда и репродуктивное здоровье женщин. Хум. Репродукция. Обновление 17 , 418–433 (2011).

CAS PubMed Google Scholar

20.

Rouillon, S. и др. . Эндокринные нарушения и беременность: знания, отношение и профилактическое поведение французских женщин. Внутр. J. Environ. Res. Общественное здравоохранение 14 (2017).

21.

Вейга-Лопес, А. и др. . Гендерно-специфические эффекты воздействия BPA на продолжительность беременности и вес при рождении на ранних сроках беременности. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 100 , E1394–403 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

22.

Лауритцен, Х. Б. и др. . Уровни перфторалкильных веществ и хлорорганических соединений в сыворотке крови матери и показатели роста плода: когортное исследование в Скандинавии. Pediatr. Res. 81 , 33–42 (2017).

PubMed Google Scholar

23.

Бах, К. С. и др. . Перфторалкильные и полифторалкильные вещества и рост плода человека: систематический обзор. Crit. Rev. Toxicol. 45 , 53–67 (2015).

CAS PubMed Google Scholar

24.

Говартс, Э. и др. .Вес при рождении и пренатальное воздействие полихлорированных бифенилов (ПХД) и дихлордифенилдихлорэтилена (ДДЭ): метаанализ в 12 европейских когортах рождения. Environ. Перспектива здоровья. 120 , 162–170 (2012).

CAS PubMed Google Scholar

25.

Вольф М.С. и др. . Пренатальное воздействие фенола и фталата и исходы родов. Environ. Перспектива здоровья. 116 , 1092–1097 (2008).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

26.

Биркс, Л. и др. . Воздействие на рабочем месте химическими веществами, нарушающими работу эндокринной системы, а также масса тела при рождении и продолжительность беременности: европейский метаанализ. Environ. Перспектива здоровья. 124 , 1785–1793 (2016).

PubMed PubMed Central Google Scholar

27.

Лентерс, В. и др. . Пренатальное воздействие фталата, перфторалкиловой кислоты и хлорорганических соединений, а также масса тела при рождении в трех когортах: модели с множеством загрязнителей, основанные на эластичной чистой регрессии. Environ. Перспектива здоровья. 124 , 365–372 (2016).

CAS PubMed Google Scholar

28.

Берендс, Л. М. и Озанн, С. Е. Ранние детерминанты диабета 2 типа. Best Pract. Res. Clin. Эндокринол.Метаб. 26 , 569–580 (2012).

CAS PubMed Google Scholar

29.

Мартин А., Коннелли А., Бланд Р. М. и Рейли Дж. Дж. Влияние на здоровье догоняющего роста у детей с низкой массой тела при рождении: систематический обзор, оценка фактических данных и метаанализ. Matern. Детский Нутрь . 13 (2017).

30.

Mierzynski, R. et al. . Задержка внутриутробного роста как фактор риска постнатальных метаболических нарушений. Curr. Pharm. Biotechnol. 17 , 587–596 (2016).

CAS PubMed Google Scholar

31.

Casas, M. et al. . Воздействие бисфенола А и фталатов во время беременности и ультразвуковые измерения роста плода в когорте INMA-Sabadell. Environ. Перспектива здоровья. 124 , 521–528 (2016).

CAS PubMed Google Scholar

32.

Мари К., Вендиттелли Ф. и Сован-Роша М.-П. Акушерские исходы и биомаркеры для оценки воздействия фталатов: обзор. Environ. Int. 83 , 116–136 (2015).

CAS PubMed Google Scholar

33.

Казальс-Касас, К. и Десвернь, Б. Эндокринные разрушители: от эндокринной системы до нарушения метаболизма. Annu. Rev. Physiol. 73 , 135–162 (2011).

CAS PubMed Google Scholar

34.

Heindel, J. J. et al. . Химические вещества, нарушающие обмен веществ, и нарушения обмена веществ. Репродукция. Toxicol. 68 , 3–33 (2017).

CAS PubMed Google Scholar

35.

Ванденберг, Л. Н. и др. . Гормоны и химические вещества, нарушающие работу эндокринной системы: эффекты малых доз и немонотонная реакция на дозу. Endocr. Ред. 33 , 378–455 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

36.

MacKay, H. & Abizaid, A. Множество молекулярных мишеней: экосистема рецепторов для бисфенола-A (BPA). Horm. Поведение ., Https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2017.11.001 (2017).

37.

Рибейро, Э., Ладейра, К. и Вьегас, С. Смеси EDC: скрытая опасность для здоровья человека? Toxics 5 (2017).

38.

Ферон, В. Дж., Касси, Ф. Р., Гротен, Дж. П., ван Влит, П. В. и ван Зорге, Дж. А. Международные проблемы воздействия на здоровье человека химических смесей. Environ. Перспектива здоровья. 110 (Дополнение 6), 893–899 (2002).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

39.

Фаулер П. А. и др. . Влияние эндокринно-разрушающих соединений (EDC) на женское репродуктивное здоровье. Мол. Клетка. Эндокринол. 355 , 231–239 (2012).

CAS PubMed Google Scholar

40.

Джонс, Л. Э. и др. . Метаболиты фталата в моче в отношении уровней щитовидной железы и половых гормонов в сыворотке крови матери во время беременности: продольный анализ. Репродукция. Биол. Эндокринол. 13 , 4 (2015).

PubMed PubMed Central Google Scholar

41.

Sathyanarayana, S., Barrett, E., Butts, S., Wang, C. & Swan, S.H. Воздействие фталатов и концентрации репродуктивных гормонов во время беременности. Репродукция 147 , 401–409 (2014).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

42.

Дитерт, Р. Р. Неправильная регуляция воспаления как результат воздействия химических веществ, разрушающих эндокринную систему, в раннем возрасте. Rev. Environ. Здравоохранение 27 , 117–131 (2012).

CAS PubMed Google Scholar

43.

Фергюсон, К.К., Лох-Карузо, Р. и Микер, Дж. Д. Метаболиты фталата в моче в связи с биомаркерами воспаления и окислительного стресса: NHANES 1999-2006. Environ. Res. 111 , 718–726 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

44.

Сонг, Х. и др. . Бисфенол А индуцирует ЦОГ-2 через путь митоген-активируемой протеинкиназы и связан с уровнями маркеров, связанных с воспалением, у пожилых людей. Environ. Res. 158 , 490–498 (2017).

CAS PubMed Google Scholar

45.

Уоткинс, Д. Дж. и др. . Связь между концентрациями фенола и парабенов в моче и маркерами окислительного стресса и воспаления у беременных женщин в Пуэрто-Рико. Внутр. J. Hyg. Environ. Здравоохранение 218 , 212–219 (2015).

CAS PubMed Google Scholar

46.

Зота, А. Р. и др. . Связь между стойкими химическими веществами, нарушающими работу эндокринной системы (ПБДЭ, ОН-ПБДЭ, ПХБ и ПФАС), и биомаркерами воспаления и клеточного старения во время беременности и в послеродовом периоде. Environ. Int. 115 , 9–20 (2018).

CAS PubMed Google Scholar

47.

Cotechini, T. & Graham, C.H. Аберрантное материнское воспаление как причина осложнений беременности: потенциальная терапевтическая цель? Плацента 36 , 960–966 (2015).

CAS PubMed Google Scholar

48.

Амарал, Л. М., Уоллес, К., Оуэнс, М. и Ламарка, Б. Патофизиология и текущее клиническое лечение преэклампсии. Curr. Гипертензии. Отчет 19 , 61 (2017).

PubMed PubMed Central Google Scholar

49.

Каталано П. М. и Шанкар К. Ожирение и беременность: механизмы краткосрочных и долгосрочных неблагоприятных последствий для матери и ребенка. BMJ 356 , j1 (2017).

PubMed Google Scholar

50.

Бойл, А. К., Ринальди, С. Ф., Норман, Дж. Э. и Сток, С. Дж. Преждевременные роды: воспаление, травмы плода и стратегии лечения. J. Reprod. Иммунол. 119 , 62–66 (2017).

PubMed Google Scholar

51.

Уокер, К. Л. Мини-обзор: Эпигеномная пластичность и уязвимость к воздействиям EDC. Мол. Эндокринол. 30 , 848–855 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

52.

Уоткинс, Д. Дж., Милевски, С., Домино, С. Е., Микер, Дж. Д. и Падманабхан, В. Воздействие фталатов на матери на ранних сроках беременности и во время родов в зависимости от гестационного возраста и размера при рождении: предварительный анализ. Репродукция. Toxicol. 65 , 59–66 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

53.

Montrose, L. и др. . Материнские уровни эндокринных разрушающих химических веществ в первом триместре беременности связаны с метилированием ДНК пуповинной крови младенца. Эпигенетика 13 , 301–309 (2018).

PubMed Google Scholar

54.

Гудрич Дж. М. и др. . Воздействие эндокринных разрушающих химических веществ и металлов на мать в первом триместре, а также размер плода в исследовании пар матери и ребенка в Мичигане. Дж ДОХАД . В печати (2018).

55.

Рычаг, Дж., Кшивински, М. и Альтман, Н. Анализ главных компонентов. Nat. Методы 14 , 641 (2017).

CAS Google Scholar

56.

Морелло-Фрош Р. и др. . Экологические химические вещества в городской популяции беременных женщин и их новорожденных из Сан-Франциско. Environ. Sci. Technol. 50 , 12464–12472 (2016).

ADS CAS PubMed Google Scholar

57.

Hauguel-de Mouzon, S. & Guerre-Millo, M. Сеть цитокинов плаценты и воспалительные сигналы. Плацента 27 , 794–798 (2006).

CAS PubMed Google Scholar

58.

Редман, К. У. Г. и Сарджент, И. Л. Преэклампсия, плацента и системная воспалительная реакция матери — обзор. Плацента 24 (Дополнение A), S21–7 (2003).

PubMed Google Scholar

59.

Эшфорд, К. Б. и др. . Паттерны системных и воспалительных цитокинов цервиковагинальной жидкости во время беременности. Am. J. Perinatol. 35 , 455–462 (2018).

PubMed Google Scholar

60.

Боуэн, Дж. М., Чамли, Л., Килан, Дж. А. и Митчелл, М. Д. Цитокины плаценты и экстраплацентарных мембран: роли и регуляция во время беременности и родов у человека. Плацента 23 , 257–273 (2002).

CAS PubMed Google Scholar

61.

Chow, S. S. W. et al. . Различия в уровнях цитокинов в околоплодных водах и материнской сыворотке у женщин в начале среднего триместра без признаков инфекции. Цитокин 44 , 78–84 (2008).

CAS PubMed Google Scholar

62.

Фергюсон, К. К. и др. . Связь метаболитов фталата в моче с биомаркерами воспаления и окислительного стресса во время беременности в Пуэрто-Рико. Environ. Sci. Technol. 48 , 7018–7025 (2014).

ADS CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

63.

Фергюсон, К.K., Cantonwine, D.E., McElrath, T.F., Mukherjee, B. & Meeker, J.D. Повторный анализ ассоциаций между концентрациями бисфенола-A в моче и биомаркерами воспаления и окислительного стресса во время беременности. Репродукция. Toxicol. 66 , 93–98 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

64.

Xu, L. L. et al. . Хемотаксический белок-3 моноцитов (MCP3) взаимодействует с множеством рецепторов лейкоцитов: связывание и передача сигналов MCP3 через общие, а также уникальные рецепторы на моноцитах и ​​нейтрофилах. Eur. J. Immunol. 25 , 2612–2617 (1995).

CAS PubMed Google Scholar

65.

Aylward, L. L. et al. . Отношения химических концентраций в материнской и пуповинной крови: обзор имеющихся данных. J. Toxicol. Environ. Здоровье B Crit. Ред. 17 , 175–203 (2014).

CAS PubMed Google Scholar

66.

Браун, Дж. М., Геннингс, К., Хаузер, Р. и Вебстер, Т. Ф. Что эпидемиологические исследования могут сказать нам о влиянии химических смесей на здоровье человека? Environ. Перспектива здоровья. 124 , A6–9 (2016).

PubMed PubMed Central Google Scholar

67.

Райдер, К. В., Карлин, Д. Дж., Девито, М. Дж., Томпсон, К. Л. и Уокер, Н. Дж. Исследования смесей в NIEHS: развивающаяся программа. Токсикология 313 , 94–102 (2013).

CAS PubMed Google Scholar

68.

Карпентер, Д. О., Аркаро, К. и Спинк, Д. С. Понимание воздействия химических смесей на здоровье человека. Environ. Перспектива здоровья. 110 (Дополнение 1), 25–42 (2002).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

69.

Ван, А., Падула, А., Сирота, М., Вудрафф, Т. Дж.Влияние окружающей среды на репродуктивное здоровье: важность воздействия химических веществ. Fertil. Стерил. 106 , 905–929 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

70.

Ди Ренцо, Г. К. и др. . Мнение Международной федерации гинекологии и акушерства о воздействии токсичных химических веществ окружающей среды на репродуктивное здоровье. Внутр. J. Gynaecol. Акушерство. 131 , 219–225 (2015).

PubMed Google Scholar

71.

Kassotis, CD, Tillitt, DE, Lin, C.-H., McElroy, JA & Nagel, SC. ​​Химические вещества, нарушающие работу эндокринной системы, и операции с нефтью и природным газом: потенциальное загрязнение окружающей среды и рекомендации по оценке сложных смесей окружающей среды . Environ. Перспектива здоровья. 124 , 256–264 (2016).

CAS PubMed Google Scholar

72.

Эванс, Н. П. и др. . Симпозиум по репродукции: представляет ли выпас на пастбищах, обработанных твердыми биологически активными веществами, патофизиологический риск, связанный с повышенным воздействием соединений, нарушающих эндокринную систему? J. Anim. Sci. 92 , 3185–3198 (2014).

CAS PubMed Google Scholar

73.

Байбергенова, А., Кудяков, Р., Здеб, М., Карпентер, Д. О. Низкая масса тела при рождении и близость к местам размещения отходов, загрязненных ПХД. Environ. Перспектива здоровья. 111 , 1352–1357 (2003).

PubMed PubMed Central Google Scholar

74.

Вашино, Н. и др. . Корреляция между пренатальным воздействием перфторированных химикатов и замедлением роста плода. Environ. Перспектива здоровья. 117 , 660–667 (2009).

CAS PubMed Google Scholar

75.

Фей, К., Маклафлин, Дж. К., Тарон, Р. Э. и Олсен, Дж. Перфторированные химические вещества и рост плода: исследование в рамках датской национальной когорты родившихся. Environ. Перспектива здоровья. 115 , 1677–1682 (2007).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

76.

Dadvand, P. et al. . Воздействие загрязнения воздуха твердыми частицами и масса тела при рождении на матери: оценка воздействия и неоднородности в разных странах. Environ. Перспектива здоровья. 121 , 267–373 (2013).

PubMed PubMed Central Google Scholar

77.

Padmanabhan, V. et al. . Уровни бисфенола-А в организме матери при родах: надвигающаяся проблема? J. Perinatol. 28 , 258–263 (2008).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

78.

Вудс, М.М., Ланфер, Б. П., Браун, Дж. М. и МакКэндлесс, Л. С. Гестационное воздействие химических веществ, нарушающих работу эндокринной системы, в зависимости от массы тела ребенка при рождении: байесовский анализ исследования HOME. Environ. Здравоохранение 16 , 115 (2017).

PubMed PubMed Central Google Scholar

79.

Алижотас-Рейг, Дж., Эстеве-Вальверде, Э., Феррер-Оливерас, Р., Ллурба, Э. и Грис, Дж. М. Фактор-альфа некроза опухоли и беременность: в центре внимания биологические препараты.Обновленный и всесторонний обзор. Clin. Rev. Allergy Immunol. 53 , 40–53 (2017).

CAS PubMed Google Scholar

80.

Ким, К. Дж., Ромеро, Р., Чамсайтонг, П. и Ким, Ж.-С. Хроническое воспаление плаценты: определение, классификация, патогенез и клиническое значение. Am. J. Obstet. Гинеколь. 213 , S53–69 (2015).

PubMed PubMed Central Google Scholar

81.

ЛаМарка, Б. и др. . Выявление иммунных механизмов, опосредующих гипертонию во время преэклампсии. Am. J. Physiol. Regul. Интегр. Комп. Physiol. 311 , R1–9 (2016).

PubMed PubMed Central Google Scholar

82.

Makhseed, M. et al. . Циркулирующие цитокины и CD30 при нормальной беременности человека и рецидивирующих самопроизвольных абортах. Хум. Репродукция. 15 , 2011–2017 (2000).

CAS PubMed Google Scholar

83.

Peraçoli, J. C., Rudge, M. V. C. и Peraçoli, M. T. S. Фактор некроза опухоли альфа в период гестации и послеродового периода у женщин с гестационной гипертензией и преэклампсией. Am. J. Reprod. Иммунол. 57 , 177–185 (2007).

PubMed Google Scholar

84.

Килан, Дж. А. и др. .Цитокины, простагландины и роды — обзор. Плацента 24 (Дополнение A), S33–46 (2003).

PubMed Google Scholar

85.

Wei, S.-Q., Fraser, W. & Luo, Z.-C. Воспалительные цитокины и спонтанные преждевременные роды у бессимптомных женщин: систематический обзор. Акушерство. Гинеколь. 116 , 393–401 (2010).

PubMed Google Scholar

86.

Ди Ренцо, Г. К., Тосто, В. и Джардина, И. Биологические основы и профилактика преждевременных родов. Best Pract. Res. Clin. Акушерство. Gynaecol , https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.01.022 (2018).

87.

Баркер, Д. Дж., Осмонд, К., Голдинг, Дж., Кух, Д. и Уодсворт, М. Е. Рост в утробе матери, кровяное давление в детстве и взрослой жизни, а также смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. BMJ 298 , 564–567 (1989).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

88.

Падманабхан В., Кардосо Р. К. и Путтабьятаппа М. Программирование развития, путь к болезни. Эндокринология 157 , 1328–1340 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

89.

Бертон, Г. Дж., Фоуден, А. Л. и Торнбург, К. Л. Плацентарные истоки хронических заболеваний. Physiol. Ред. 96 , 1509–1565 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

90.

Сеговия, С. А., Викерс, М. Х. и Рейнольдс, К. М. Влияние материнского ожирения на воспалительные процессы и последствия для здоровья потомства в будущем. J. Dev. Ориг. Здоровье Дис . 1–12 (2017).

91.

Fleming, T. P. et al. . Истоки здоровья на протяжении всей жизни во время зачатия: причины и последствия. Ланцет 391 , 1842–1852 (2018).

PubMed PubMed Central Google Scholar

92.

Agay-Shay, K. et al. . Воздействие химических веществ, нарушающих работу эндокринной системы, во время беременности и веса в возрасте 7 лет: подход, связанный с несколькими загрязнителями. Environ. Перспектива здоровья. 123 , 1030–1037 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

93.

Робинсон, О. и Вриджхейд, М. Экспосома беременности. Curr Environ Health Rep 2 , 204–213 (2015).

CAS PubMed Google Scholar

94.

Розенфельд, С. С. Половые реакции плаценты в развитии плода. Эндокринология 156 , 3422–3434 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

95.

Чен, Й.-Х., Фергюсон, К. К., Микер, Дж. Д., МакЭлрат, Т. Ф. и Мукерджи, Б. Статистические методы моделирования повторных измерений биомаркеров воздействия окружающей среды на мать во время беременности в связи с преждевременными родами. Environ. Здравоохранение 14 , 9 (2015).

PubMed PubMed Central Google Scholar

96.

Фергюсон, К. К., МакЭлрат, Т. Ф., Ко, Ю.-А., Мукерджи, Б. и Микер, Дж. Д. Вариабельность уровней метаболитов фталата в моче во время беременности и чувствительные окна воздействия на риск преждевременных родов. Environ. Int. 70 , 118–124 (2014).

PubMed PubMed Central Google Scholar

Эмбриотоксичность — обзор | ScienceDirect Topics

Отсроченные эффекты: эмбрио- и гонадотоксичность, мутагенез и канцерогенез

Для изучения эмбриотоксичности RVX его перорально вводили беременным самкам крыс в дозе 1/100 LD ₅₀ (Кирюхин и др., 2007). RVX оказывал токсическое действие на самок, о чем судили по снижению их активности RBC-AChE; В то же время активность АХЭ в тканях фетоплацентарного комплекса соответствовала возрастным контрольным уровням. Эти результаты можно рассматривать как свидетельство невозможности (или, по крайней мере, малой вероятности) трансплацентарной передачи RVX от материнского организма к плоду. Однако проявление симптомов интоксикации у беременных крыс указывает на то, что RVX может вызывать эмбриотоксический эффект, что проявляется в нарушениях пренатального и постнатального онтогенеза (Точилкина, Кирюхин, 2007).Следует отметить, что эмбриотоксичность VX для плодов крыс была также показана после однократных доз LD ₅₀ матери (Guittin, 1988) и после повторных доз 0,005 мг / кг (около 1/5 LD ₅₀ ) при различное время во время внутриутробного развития (Guittin et al., 1987). С другой стороны, тератогенный потенциал VX не был обнаружен у овец, крыс и кроликов (Van Kampen et al., 1970; Goldman et al., 1988).

Гонадотоксичность RVX изучалась в хронических экспериментах для различных методов введения.Воздействие RVX на кожу самцов крыс показало, что общетоксические эффекты были определяющим фактором гонадотоксичности. Гонадотоксические эффекты отсутствовали на уровне пороговой дозы, которая оценивалась в 4 × 10 ⁻⁶ мг / кг (Масленников, Кирюхин, 2003). Другие исследования не выявили изменений ни весовых показателей левого и правого яичек и придатка яичка, ни их суммарных и удельных весовых показателей (Шабашева и др., 2007). Был сделан вывод, что RVX не представляет опасности для развития специфических нарушений мужской репродуктивной функции, и это согласуется с имеющимися данными о VX: ни острое, ни хроническое воздействие VX не оказывало пагубного воздействия на репродуктивный потенциал (Van Kampen et al., 1970).

Исследования мутагенности RVX в тесте Эймса не выявили точечных мутаций у индикаторных бактерий. Однако исследования, проведенные с помощью микроядерного теста, показали, что однократное внутрижелудочное введение RVX в дозе 1/10 LD ₅₀ стимулировало у крыс увеличение частоты полихроматофильных эритроцитов с экстраядерными включениями. В случаях отсутствия цитотоксических эффектов эти изменения можно интерпретировать как мутагенные (Масленников, Ермилова, 2005).В то же время пороговая доза общетоксического действия РВК не имела мутагенных, эмбриотоксических или гонадотоксических эффектов. Следовательно, отсроченные эффекты RVX могут проявляться при дозах, превышающих те, которые вызывают общетоксические эффекты, что указывает на неспецифический характер его действия.

В исследованиях с участием бактерий или дрожжей VX тестировался как с активацией метаболических ферментов, так и без нее, чтобы определить, могут ли метаболиты VX быть мутагенными; результаты были отрицательными (Crook et al., 1983; Goldman et al., 1988). Кроме того, отрицательные результаты были получены для VX в тесте на мутагенность Drosophila (Crook et al., 1983), и VX считался немутагеном в тесте с клетками лимфомы мыши (Goldman et al., 1988).

В доступной литературе мы не смогли найти экспериментальных данных о канцерогенности RVX. Тем не менее, эпидемиологические данные об опухолевых и предопухолевых заболеваниях людей, которые занимались производством RVX, не выявили увеличения онкологической заболеваемости по сравнению с контрольной группой людей (Fedorchenko et al., 2003). В соответствии с этим McNamara et al. (1973) сообщили, что не было никакой связи увеличения рака у персонала, ежедневно работающего с VX.

Осложнения со стороны матери во время беременности — AMBOSS

Последнее обновление: 4 марта 2021 г.

Резюме

Тошнота и рвота являются обычными состояниями беременности и обычно лечатся гидратационными и нефармакологическими методами. Если тошнота не поддается лечению нефармакологическими методами, следует начинать и добавлять противорвотные средства поэтапно.Гиперемезис беременных — это тяжелая форма тошноты и рвоты при беременности, характеризующаяся кетонурией и потерей веса, и обычно требует госпитализации, внутривенного введения жидкости и противорвотной терапии. Под цервикальной недостаточностью понимается безболезненное раскрытие шейки матки, которое происходит при отсутствии сокращений матки и / или родов, обычно во втором триместре беременности, и может потребовать шейного серкляжа. Другие осложнения беременности у матери включают периферический отек, гестационную тромбоцитопению и гестационный диабет.

Тошнота и рвота при беременности (неосложненная)

• Эпидемиология
• Факторы риска
• Клинические особенности
• Дифференциальный диагноз: см. Дифференциальный диагноз тошноты и рвоты.
• Лечение ^{[1] [2] [3] [4]}
  • Регидратация (обычно достаточно пероральной гидратации)
  • Нефармакологические варианты
    • Адаптируйте диету и избегайте триггеров.
    • Имбирный чай / капсулы
    • Акупрессура, гипноз
    • Заменить железосодержащие добавки витаминами для беременных, содержащими фолат.
  • Противорвотная терапия при тошноте и рвоте во время беременности: если реакция на противорвотное средство одного класса неадекватна, добавьте противорвотное средство другого класса поэтапно, как показано ниже. ^{[2] [5]}
    1. Пиридоксин (витамин B ₆ ) и / или доксиламин
    2. Для рефрактерных симптомов добавьте одно из следующего:
    3. Для рефрактерных симптомов, несмотря на указанную выше комбинированную терапию, добавьте одно из следующего:
    4. Крайнее средство; : Добавьте хлорпромазин или метилпреднизолон.
  • Восполнение запасов тиамина (у пациентов с тяжелой повторяющейся рвотой)
• Контрольный список для неотложной помощи при неосложненной тошноте и рвоте при беременности

У беременных важны тщательный сбор анамнеза, обследование и, при необходимости, диагностика для исключения потенциальных причин тошноты и рвоты, не связанных с беременностью.

Поскольку противорвотные средства потенциально тератогенные, их использование следует рассматривать только в том случае, если тошнота и рвота не поддаются изменению диеты и поддерживающей терапии.

Hyperemesis gravidarum

Цервикальная недостаточность

• Определение: безболезненное раскрытие шейки матки при отсутствии сокращений матки; и / или роды во втором триместре беременности
• Этиология: Большинство случаев идиопатические.
• Факторы риска ^[6]
• Клинические особенности
  • Безболезненное расширение шейки матки с выпадением мембраны или без нее
  • Неспецифические данные
• Диагностика ^[6]
• Лечение ^[7]
  • У женщин из группы высокого риска следует начинать серийное УЗИ шейки матки (т.е., предыдущие преждевременные роды) между 16–24 неделями беременности.
  • Цервикальный серкляж ^{[8] [9]}
  • Добавки прогестерона (вагинальные или внутримышечные): показаны при короткой длине шейки матки во время беременности и при отсутствии ранее преждевременных родов.
  • Строгий постельный режим не рекомендуется.

Одной лишь укороченной длины шейки матки недостаточно для диагностики цервикальной недостаточности.

Другие осложнения

Список литературы

1. Wegrzyniak LJ, Repke JT, Ural SH.Лечение гиперемезиса беременных .. Отзывы по акушерству и гинекологии . 2012; 5 (2): с.78-84.
2. Комитет по практическим бюллетеням-акушерству .. Практический бюллетень ACOG № 189: Тошнота и рвота при беременности .. Акушерский гинекол . 2018; 131 (1): p.e15-e30. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002456. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Куигли EMM, Hasler WL, Parkman HP. Технический обзор AGA по тошноте и рвоте. Гастроэнтерология . 2001; 120 (1): с.263-286. DOI: 10.1053 / gast.2001.20516. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Куинлан Дж.Д., Хилл Д.А. Тошнота и рвота при беременности. Ам Фам Врач . 2003; 68 (1): с.121-128.
5. Herell EH. Тошнота и рвота при беременности. Am Fam Physician. . неопределенный .
6. Ferri FF. Клинический консультант Ферри 2017 .Эльзевир ; 2016 г. : п. 1345-1346
7. Norwitz ER, Saade GA, Miller HS, Davidson CM. Акушерские клинические алгоритмы . Вили-Блэквелл ; 2016 г.
8. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 142: Cerclage для лечения цервикальной недостаточности. Акушерский гинекол . 2014; 123 (2): с.372-379. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000443276.68274.cc. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Ressel GW. ACOG выпускает бюллетень по управлению цервикальной недостаточностью. Ам Фам Врач . 2004; 69 (2): с.436-439.
10. Чобану и др .. Тромбоцитопения при беременности .. Maedica . 2016; 11 (1): с.55-60.

Пример 8: Токсичность тетрахлорметана | Экологическая медицина: интеграция недостающего элемента в медицинское образование

Признаки и симптомы

❑ Независимо от пути воздействия CCl ₄ , первоначально преобладают эффекты ЦНС; симптомы поражения печени и почек могут проявиться позже.

Пациенты, подвергшиеся воздействию CCl ₄ любым путем, демонстрируют преимущественно угнетение ЦНС. Общие симптомы, которые зависят от дозы, включают головную боль, головокружение, слабость, атаксию, летаргию, ступор и кому. Сообщалось о жалобах на ограничение периферического зрения. В менее тяжелых случаях эффекты обычно исчезают в течение дня или двух после прекращения воздействия. Сохранение неврологических симптомов более 24 часов чаще встречается, если также произошло тяжелое поражение печени и почек.

Желудочно-кишечные симптомы тошноты, боли в животе, рвоты и диареи после острого воздействия, по-видимому, связаны с первоначальным воздействием на вегетативную нервную систему. Симптомы, сохраняющиеся более 24 часов, могут быть результатом поражения печени и почек. Признаки могут включать гепатомегалию (боль в правом верхнем квадранте), желтуху, олигурию и анурию. Пациенты с повреждением печени и почек должны находиться под наблюдением на предмет вторичных признаков сердечной дизритмии, отека легких и нарушений свертываемости крови.

Симптомы хронического воздействия CCl ₄ аналогичны симптомам острого воздействия. Рабочие, хронически подвергавшиеся воздействию CCl ₄ , жаловались на головную боль, снижение периферического зрения, неспособность ясно мыслить и головокружение; визуальные эффекты оценивались во многих клинических исследованиях без окончательных результатов. Постоянная тошнота должна побудить обследовать печень на токсический гепатит.

Лабораторные исследования

Прямые биологические индикаторы

❑ Любое обнаруживаемое количество CCl ₄ в крови указывает на воздействие, хотя и не обязательно на побочные эффекты.

Тетрахлорметан может быть обнаружен с помощью газовой хроматографии в крови, сыворотке и жировой ткани, а также в других биологических материалах и материалах окружающей среды. Несмотря на то, что охлаждение образцов крови в запечатанных пробирках сохраняет уровень CCl ₄ , анализ следует проводить в течение 24 часов. Любой обнаруживаемый уровень в крови указывает на воздействие, хотя обнаруживаемые уровни не обязательно указывают на неблагоприятное воздействие на здоровье. CCl ₄ и другие хлорированные углеводороды рентгеноконтрастны и могут появиться на рентгеновском снимке брюшной полости.

Косвенные биологические индикаторы

❑ Людям, подвергшимся воздействию CCl ₄ , рекомендуются функциональные пробы печени и почек, рентген грудной клетки и электрокардиограмма.

Для лиц, подвергшихся воздействию CCl ₄ , базовые функциональные тесты печени (включая SGOT [AST], SGPT [ALT], щелочную фосфатазу и билирубин) и тесты на повреждение печени (уровни желчных кислот в сыворотке и скорость клиренса индоцианина зеленого [ICG] ) может быть полезным при оценке состояния печени.Должны быть выполнены функциональные тесты почек (креатинин, АМК, электролиты и анализ мочи), диурез и баланс жидкости должны быть

.

Токсемия беременных у овец и овец — нарушения обмена веществ

Овцы или овцы на ранних стадиях (т. Е. Амбулаторные, сниженный аппетит к зерну и мало нервных симптомов) часто можно успешно лечить пероральным пропиленгликолем (60 мл, два раза в день, в течение 3 дней или 100 мл /день). Добавление кальция внутрь (12.5 г лактата кальция), пероральный калий (7,5 г KCl) и инсулин (0,4 МЕ / кг / день, подкожно) увеличивают выживаемость. Пероральные коммерческие растворы электролитов для телят, содержащие глюкозу, также можно вводить через желудочный зонд в дозе 3–4 л, 4 раза в день или заливать в виде концентрированного раствора. Также может быть разумным вызвать роды / аборт, если овца или самка также худые или толстые и не могут справиться с потребностями плода на столь поздних сроках беременности. Это можно сделать путем введения дексаметазона (20 мг, внутривенно или внутримышечно). Роды ожидаются в течение 24–72 часов, при этом большинство животных рожает в течение 36 часов.Может также помочь добавление простагландина F _2α (динопрост [10 мг, в / м] или клопростенол [75 мкг / 45 кг массы тела]). Вносящие факторы (например, питание, условия содержания, болезнь, другие факторы стресса) следует скорректировать для группы и оценить управление кормлением (например, достаточное пространство для кормления, частота кормления, защита от неблагоприятных погодных условий).

Лечение запущенных случаев токсемии беременных часто безрезультатно. Если овца или самка уже находятся в коме, необходима гуманная эвтаназия, и лечение должно быть сосредоточено на остальной части стада.Однако, если самка ценна и владелец желает продолжить лечение, несмотря на плохой прогноз, следует направить агрессивную терапию против кетоацидоза и гипогликемии. Перед началом этой терапии следует определить, живы ли плоды (например, с помощью ультразвукового исследования в реальном времени или допплерографии). Если плоды живы и в течение 3 дней до расчетной даты родов (продолжительность беременности 147 дней), то можно рассмотреть возможность экстренного кесарева сечения, если это экономически целесообразно. Если плоды мертвы или слишком преждевременны, чтобы пережить кесарево сечение, для овцы или лани будет меньше стресса вызвать ранние роды с помощью дексаметазона (как указано выше).Профилактические антибиотики (обычно прокаин пенициллин G в дозе 20 000 МЕ / кг / день) подходят, если считается, что плод считается мертвым.

Гипогликемию можно лечить однократной инъекцией 50% декстрозы, 60–100 мл, внутривенно, а затем сбалансированным раствором электролита с 5% декстрозой. Внутривенные капельницы и более низкий уровень декстрозы в растворе могут вызвать меньший мочегонный эффект; однако в полевых условиях это часто непрактично. Следует избегать повторных болюсов внутривенного введения глюкозы, поскольку они могут привести к рефрактерному инсулиновому ответу.Можно вводить инсулин (20-40 МЕ протамин-цинк-инсулин, внутримышечно через день). Кальций (50–100 мл коммерческого раствора глюконата или бороглюконата кальция, п / к) можно безопасно вводить без данных биохимии сыворотки. Если биохимия сыворотки демонстрирует гипокальциемию, можно ввести ~ 50 мл коммерческого раствора кальция путем медленной внутривенной инъекции при мониторинге сердца. Также можно назначать пероральный хлорид калия (KCl), потому что уровень калия в сыворотке часто снижается. Использование флуниксина меглумина на 2.5 мг / кг улучшили выживаемость овец и их ягнят, хотя механизм этого неизвестен. Хотя агрессивная терапия и интенсивный уход могут быть успешными, нередко наблюдается летальность> 40%. Учитывая стоимость, разумно поделиться осторожным прогнозом с владельцами до начала лечения.

Образец овцематок или овцематок на поздних сроках беременности может быть протестирован на сывороточные уровни BHB, чтобы определить степень риска для остальной части стада. Как правило, следует брать пробы от 10–20 животных на поздних сроках беременности (3–20% стада).Риск стада может быть определен на основе среднего значения этих результатов: нормальный (низкий риск) 0–0,7 ммоль / л, умеренный недокорм (средний риск) 0,8–1,6 ммоль / л и серьезный недокорм (высокий риск) 1,7 –3,0 ммоль / л.