На какой неделе начинается токсикоз при беременности: Токсикоз при беременности на ранних сроках: когда начинается, на какой неделе

Содержание

Когда начался токсикоз…

Хорошо, когда беременность протекает легко, весело и с отличным самочувствием. Но ведь гораздо чаще приходит он — страшный токсикоз.

Порой токсикоз бывает не сильным и затухает ко 2-му триместру. Но иногда бывает настолько ужасным, когда тошнит и вызывает рвоту не только еда и запахи, но даже свет, некоторые звуки и некрасивые обои на стене…

Знакомо такое?

Токсикоз обычно начинается с 5-6 недели и отступает к 16-17. Конечно, плюс-минус, здесь все очень индивидуально. Многие мамы именно по токсикозу узнают, что беременны.

Причины.

К сожалению, специалисты не всегда знают точную причину появления токсикоза в том или ином случае. На просторах интернета можно найти такие объяснения, вроде: “Страдают токсикозом только те женщины, которые плохо питаются, не ведут здоровый образ жизни, и имеют слабость к алкоголю”.

Эх если бы… Опытные матери знают, что это, скорее всего, пишут диванные аналитики. Конечно, вредные привычки могут стать причиной токсикоза, но ведь он в равной степени посещает и отпетых зожниц.

Гораздо чаще специалисты связывают появление раннего токсикоза с:

  • Изменением гормонального фона (появление гормона ХГЧ, прогестерона и эстрогена)
  • Эмоциональным состоянием женщины (чувство страха, тревожности, других переживаний)
  • Проблемами желудочно-кишечного тракта
  • С наследственным фактором (если ваша мама не страдала токсикозом то, скорее всего, и вам это не грозит).

Но бывает и такое, когда токсикоз засиделся в гостях и никак не выпроваживается даже во 2 триместре. И это уже гестоз.

Гестоз (поздний токсикоз на 2 и 3 триместрах) — опасное явление. Он может начаться с 20 недели беременности и сопровождаться неприятными симптомами, такими как:

  • Частые или постоянные позывы к рвоте,
  • Перепады настроения, раздражение
  • Отеки,
  • Судороги,
  • Артериальная гипертензия и пр.

При гестозе обязательно нужно поставить в известность вашего лечащего врача. Такое состояние требует постоянного наблюдения и лечения. Обычно это корректировка образа жизни и питания.

Что же делать?

Если токсикоз не очень сильный и особо вас не беспокоит, то переживать не стоит — время точно поможет. Но если он конкретно мешает вам жить, то:

  • Откажитесь от вредных привычек — сигарет, алкоголя, жирной и острой пищи и пр. Хотя это, конечно, и так понятно.
  • Старайтесь питаться часто и по чуть-чуть. Частые приемы пищи уменьшают тошноту, а маленькие порции легче перевариваются, уменьшая изжогу. От голода также может появиться тошнота. Поэтому старайтесь питаться каждые 2 часа еще до того, как она дала о себе знать.
  • Меньше жиров, больше углеводов и витаминов.
  • После еды не принимайте сразу горизонтальное положение.
  • Избавьтесь от всего, что имеет резкий и неприятный для вас запах — духи, косметика, химия.
  • Если вас тошнит от запаха еды, попробуйте кушать с прищепкой на носу. Да-да, кому-то так помогает.
  • Избегайте переутомления, чаще дышите свежим воздухом, не нагружайте себя сильно физически.
  • Легкая зарядка или йога, наоборот, могут помочь.
  • Можно заварить чай с листочками мяты, выпить воду с лимоном. Помогает также просто скушать лимон, но это только в редких случаях, главное — не заработать себе гастрит.

Если вы уже перепробовали все — и залезание на стенку, и позу мертвеца, и медитацию до ухода в астрал, но вас ничего не спасает, то тогда стоит обратиться к вашему лечащему врачу. Он может назначить специальные таблетки от токсикоза (такие как прометазин, метоклопрамид, ондансетрон и пр.) или даже положит в больницу под капельницу. Или даст советы, которые помогут именно в вашем случае. Только ни в коем случае не выбирайте себе таблетки сами, их может назначить только врач!

Берегите себя, дорогие мамочки!

Первые признаки беременности – как определить

2-й триместр (13-26 недель)

Для большинства женщин 2-й триместр беременности проходит значительно легче, чем первый. Хотя и здесь есть свои особенности:

Боль

Может ощущаться как внизу живота, так и по бокам. Дополнительный вес за счет живота может вызвать боль в спине, а также судороги ног. Спросите своего врача о простых упражнениях, которые помогут облегчить эти симптомы.

Заложенный нос

Повышенный уровень гормонов может привести к заложенности носа – так называемый ринит беременных. Через заложенный нос в кровь матери поступает меньше кислорода, что может привести к гипоксии (кислородное голодание) у плода. Лечение ринита сосудосуживающими препаратами у беременных не рекомендуется из-за опасности того же кислородного голодания плода. В то же время заложенный нос приводит к тому, что беременной приходится дышать ртом – из-за этого вдыхаемый воздух не фильтруется и не согревается. Это повышает риск простудных заболеваний и инфекционных болезней. Наиболее оптимальным на данном этапе является промывание носа солевыми растворами.

Чувствительные десны

Ваши десны могут быть более чувствительны, чем обычно. Уделяйте больше внимания гигиене полости рта, увеличьте время на чистку зубов.

Зуд кожи

Кожа на животе может чесаться, так как с увеличением живота она растягивается. Чтобы избежать растяжек, пользуйтесь увлажняющим кремом ежедневно.

Варикозное расширение вен и геморрой

Во время беременности увеличивается риск варикозного расширения вен и геморроя. Старайтесь меньше стоять или сидеть, не скрещивайте ноги. Если проблема все же возникла, проконсультируйтесь с врачом по поводу лекарств от геморроя, например препаратов

Релиф

Выделения из влагалища

Нормально, если Вы заметили жидкие выделения белого цвета во 2 триместре. Они помогают поддерживать влагалище здоровым. Если же выделения другого цвета, рекомендуем проконсультироваться с врачом

Цвет кожи

Гормоны беременности могут привести к появлению темных пятен на лице и животе. Они могут усиливаться под действием солнца, так что используйте солнцезащитный крем высокой степени защиты, находясь под влиянием лучей.

Одышка

Ваши легкие работают за двоих, поэтому ваше дыхание может стать учащенным. Вам также станет труднее переносить некоторые физические нагрузки.

Повышенный аппетит

Развитие ребенка может вызвать постоянное чувство голода. Не обязательно «есть за двоих», перекусите фруктами или йогуртом. Отдавайте предпочтение здоровому и сбалансированному питанию

Токсикоз I половины беременности

Многие женщины жалуются на тошноту и другие недомогания – непереносимость запахов, определенной пищи уже с первых же недель после зачатия, причём у каждой будущей мамочки они проявляются по-разному. На медицинском языке эти явления носят общее название «токсикоз». При беременности – это явление достаточно распространенное, причём чаще токсикоз наблюдается у женщин, которые впервые готовятся стать мамой. В начале беременности токсикоз, как правило, непродолжителен и менее опасен, чем токсикоз (или гестоз) второй половины беременности.

Токсикоз 1 половины беременности

Из-за чего же возникает токсикоз?

После того как произошло зачатие, вместе с плодом начинает развиваться и плацента, которая формируется примерно к 16 неделям. До этого периода она не способна полностью защитить организм женщины от продуктов обмена веществ, выделяемых ребенком, и они поступают в кровь матери, вызывая интоксикацию, которая и является основной причиной токсикоза. Другой причиной токсикоза являются гормональные изменения, которые происходят в женском организме при беременности: становятся более чувствительными и возбудимыми центры обоняния и осязания, те участки гортани, которые отвечают за рвотный рефлекс. Из-за этого и возникают рвота, тошнота или отвращение, вызываемое определенными вкусами и запахами, никак не влияющими на женщину в обычном ее состоянии.

По мнению акушеров-гинекологов, реакция женщины на эти изменения во многом зависит от наследственных факторов: если мама беременной женщины не испытывала острых приступов токсикоза, то и дочь скорее всего так же легко перенесет беременность.

Есть и обоснованное мнение, что токсикоз первой половины беременности как бы сообщает женщине о том, что её гормональный фон изменяется, и все в её организме идет естественным образом, так как задумала природа.

Врачи рекомендуют терпеливо пережить признаки токсикоза первых недель беременности. Если приступы рвоты не дают возможности нормально жить, то наш акушер-гинеколог назначит Вам мягкие препараты растительного происхождения, которые облегчат Ваше состояние, снизив интоксикацию, и при этом никак не повредят будущему малышу. После 14-16 недель Ваше состояние должно полностью нормализоваться. А до этого времени, если токсикоз не слишком острый, можно попробовать воспользоваться народными средствами. Например, некоторые женщины начинают утро с завтрака в постели. Подкрепившись, они перестают ощущать тошноту. Другим помогают подсоленные сухарики, третьим – сладкий горячий чай, четвёртым – подкислённая лимоном водичка…

А еще желательно, чтобы домашние понимали Ваше состояние и «входили в положение». Если беременную женщину раздражает терпкий запах мужской туалетной воды, мужчина должен прекратить ею пользоваться. Или если причиной тошноты становится пища с резким ароматом (кофе, чеснок, лук, различные соусы), семья должна временно исключить эти блюда из рациона. Хорошо, если будущая мама не перегружена работой, живет в атмосфере согласия, всеобщей любви, правильно питается, достаточно спит, вдоволь двигается и положенное количество часов проводит на свежем воздухе. Постарайтесь хотя бы немного приблизить себя к этому идеалу – ради Вашего ребенка. А в карьере вы все обязательно наверстаете потом, когда ваш чудесный малыш появится на свет!

Конечно, токсикоз – неприятное явление, но все же временное. И оно не идет ни в какое сравнение с радостью материнства. Поэтому ни в коем случае не думайте плохо о будущем ребенке, когда Вас всего лишь тошнит по утрам. Лучше представьте, каким чудесным, милым, мягким и нежным будет Ваш ребёнок, когда родится!

Токсикоз при беременности на ранних сроках

Одно из самых частых и беспокоящих состояний женщины, при беременности, во время которого есть тошнота, повышенное слюноотделение рвота — токсикоз.

            Ранний токсикоз — это состояние вызванное действием токсинов. Первые 3 месяца идет формирование внутренних органов ребенка, развивается плацента. Это ответственный период беременности, именно в это время и проявляется первый токсикоз, во время процесса перестройки организма.

Когда начинается ранний токсикоз?

            У каждой мамы симптомы появляются в разное время. У некоторого числа женщин признаки токсикоза дают о себе знать на 2 неделе, еще до задержки менструации. Но у большинства, по статистике, сильный ранний токсикоз приходится на 5-6 неделю. Однако есть и такие женщины, которых это недомогание обходит стороной.

Причины появления

Четких версий того, что именно провоцирует неприятное состояние пока нет, но существуют различные теории:      

  • Гормональный фон. Токсикоз в первом триместре беременности — этап во время которого происходит гормональная перестройка, формируется плацента. Из-за этого вырабатывается большая доза гормонов, оказывающая влияние на самочувствие женщины;

  • Психологические перемены. Сильный токсикоз на ранних сроках может развиваться из-за тревожного состояния, обусловленного страхом перед родами, за здоровье ребенка;

  • Иммунологическая теория. Плод в организме матери принимается как что-то чужеродное. Организм начинает вырабатывать антитела, которые вызывают токсикоз;

  • Нервно-рефлекторная теория. Плохое самочувствие появляется из-за того, что между нервной системой и внутренними органами происходит сбой. В результате раздражения рецепторов появляются тошнота и рвота;

  • Хронические заболевания

Виды и симптомы токсикоза

Токсикоз делится на два основных вида: ранний и поздний.

Ранний токсикоз приходится на первый триместр беременности, симптомы начинают, по статистике, появляться на 5-6 неделе. К 12-14 неделе плохое самочувствие начинает идти на спад и вскоре полностью исчезает.

            Второй вид — гестоз. Так называется поздний токсикоз при беременности, и данное осложнение возникает после 20 недели беременности. Если токсикоз во втором триместре дал о себе знать, обратитесь к акушеру-гинекологу, чтобы избежать развития более серьезных патологий.

Симптомы раннего токсикоза:

  1. тошнота и рвота;

  2. повышенное слюнотечение;

  3. общая усталость;

  4. сонливость;

  5. чувствительность к запахам и вкусам;

  6. потеря аппетита;

  7. изменения вкусовых предпочтений;

  8. снижение веса;

  9. раздражительность.

При более острой форме может появиться астма, дерматоз (кожный зуд), тетания (судороги).

Как бороться с токсикозом на ранних сроках?

Именно на ранних сроках беременности будущую маму одолевают уже знакомые неприятные симптомы. Легкая форма токсикоза не требует лечения в стационаре. Как можно улучшить свое состояние и чем облегчить симптомы интоксикации?

1.    Необходимо частое дробное питание. Для того чтобы не тошнило — женщина не должна быть голодной. Переедать тоже вредно, поэтому кушать нужно маленькими порциями и часто;

2.    Снизить интоксикацию поможет энтеросорбент. Полисорб мягко очищает организм от вредных веществ и выводит их без вреда для протекающей беременности. Полисорб не имеет вкусовых качеств и запаха, препарат не вызовет тошноту и действует через 1-4 минуты после приема.

3.    Необходимым условием является большое количество жидкости. В день нужно выпивать не меньше 1,5 литра воды. Напитки выбирайте более нейтральными.

4.    Интоксикация проявляется обычно в утреннее время натощак, поэтому не вскакивайте резко с постели. Приготовьте себе с вечера что-то съедобное, например, йогурт и сухарик;

5.    Избегайте резких запахов, вкусов и то, что может спровоцировать у вас тошноту. В этот период беременности рецепторы обостряются, восприятие более чувствительно;

6.    Чай с мятой, мелиссой или имбирем благотворно влияет на самочувствие, успокаивает и помогает избавиться от тошноты;

7.    Как только почувствуете приступ тошноты, пососите дольку лимона или съешьте ложку меда;

8.    Кроме питания очень важен сон. Во время беременности нужно соблюдать режим дня и больше отдыхать, попробуйте дневной сон на 30-60 минут. Не стоит ложиться отдыхать после приема пищи, дайте ей время перевариться.

9.     Чаще выходите на свежий воздух, выезжайте за город. Кислород мешает накоплению вредных веществ

10. Не забывайте проветривать помещение, особенно перед сном.

11. Будущим мамам необходим покой и положительные эмоции. Старайтесь настраивать себя на позитив, посвящайте себя тому, что Вас радует и чем Вы любите заниматься. Избавьтесь от расстраивающих Вас вещей, перенесите дела на время, когда самочувствие будет лучше.

Когда стоит обратиться к врачу?

Если успеть зафиксировать ухудшение самочувствия на начальном этапе, тогда риск развития осложнений значительно уменьшается. Необходимо обратиться к врачу, если:

  • рвота чаще 5 раз за день;

  • резкая потеря веса;

  • какие-либо боли в области живота;

  • низкое давление, учащенное сердцебиение;

  • количество мочи уменьшилось;

  • повышенная температура;

  • ухудшение общего состояния.

 Не пытайтесь перетерпеть или подождать, это очень опасно для здоровья обоих. Врач может предложить лечение дома или госпитализацию.  

Профилактика

            Профилактика заключается в ответственном подходе к беременности до ее наступления. Перед планированием нужно пройти обследование на хронические заболевания, вести здоровый образ жизни.

Во время вынашивания, с самых первых дней, следите за своим питанием, образом жизни и формируйте правильные пищевые привычки. Старайтесь избегать стресса, негативных мыслей, относитесь к себе с большей внимательностью. И главное — хороший настрой на всю продолжительность беременности!

Почему Полисорб подойдет вам?

  • Рекомендован к применению людям всех возрастов.

  • Начинает действовать через 1-4 минуты после приема.

  • Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.

  • Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.

Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.

Если  у Вас возникли  сложности для подсчета индивидуальной дозы препарата Полисорб, вы можете получить бесплатную консультацию по телефону: 8-800-100-19-89 или в разделе консультации.


Узнайте больше


Признаки беременности на ранних сроках

Беременность, особенно ранний период, – непростое время как для женщины, так и для малыша. Этот жизненный этап может сопровождаться рядом трудностей и требует от будущей мамы внимательного отношения к своему здоровью

Диагностика беременности на ранних сроках

Первые признаки беременности могут проявиться уже через 7-10 дней после ее наступления. Это связано с особым гормоном, называемым хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) — его начинает выделять прикрепившийся к стенке матки эмбрион. В первые три месяца беременности количество такого гормона значительно увеличивается, что становится основным фактором, влияющим на самочувствие будущей мамы. На четвертом месяце количество ХГЧ, как правило, снижается, и самочувствие женщины приходит в норму.

Симптоматика наступления беременности

Сигналом о наступлении беременности могут служить следующие признаки:

1. Изменение менструального цикла

Отсутствие или задержка менструации – самый явный симптом наступления беременности. Однако бывают ситуации, когда менструация продолжается даже при наступлении беременности. Если вы точно знаете о своем положении, любые выделения должны вас насторожить – это повод для скорейшего обращения к врачу.

Отсутствие менструации не обязательно говорит о наступлении беременности. Иногда нарушение женского цикла может быть связано с хронической усталостью, сильными стрессами, развитием некоторых заболеваний. Хирургическое вмешательство в организм также является причиной, из-за которой нормальное течение цикла может быть нарушено.

2. Слабость и недомогания

Изменение самочувствия, появление слабости, сонливости, постоянного желания спать также может быть признаком беременности на ранней стадии. В этот период все защитные функции организма резко снижаются, поэтому есть риск простудиться, просто проветривая в комнате. Отсюда частые заложенность носа и першение в горле у будущих мам.

3. Появление болей в груди или животе

Также признаками наступления беременности могут являться такие факторы, как дискомфорт в груди или спазмы в области живота. Организм женщины начинает активно перестраиваться уже со второй недели – идет интенсивная работа по формированию плода и плаценты, мышцы матки начинают активно сокращаться, а грудь начинает накапливать молоко для будущего грудного вскармливания. В связи с этим возможно изменение ореола груди (кругов вокруг сосков) и выделения из нее прозрачной жидкости.

4. Тошнота и рвота

Появление тошноты и рвоты – довольно распространенные факторы, сопровождающие беременность. Особенно остро они проявляются в утреннее время, после пробуждения, а также могут быть реакцией на самые различные запахи – еду, парфюм, бытовую химию. В нормальном случае к концу третьего месяца такие симптомы должны исчезать, но бывают случаи, когда они сохраняются вплоть до третьего триместра беременности. При позднем токсикозе – «гистозе» – врачи рекомендуют беременным проходить лечение в стационаре.

5. Изменение эмоционального фона

У большинства женщин с наступлением беременности происходит изменение эмоционального состояния. Резкие перепады настроения связаны, в первую очередь, с изменением гормонального фона, а также с повышенной тревожностью за своего будущего малыша.

6. Усиление выделений

Выделения мочеполовой системы — естественный процесс для женского организма, но с наступлением беременности они меняют свою структуру и цвет – становятся прозрачными и более слизистыми. Такие выделения являются нормальным процессом защиты организма от проникновения в него всевозможных вирусов и бактерий.

7. Повышение базальной температуры

Большинство врачей склонны считать, что при выявлении беременности на ранних сроках измерение базальной температуры дает 100% результат. Чтобы измерение было эффективным, лучше всего проводить его рано утром – сразу после пробуждения, когда мышцы кишечника еще расслаблены. Температура в прямой кишке при наступлении беременности поднимается до показателя 37°С и выше

Организм каждой женщины – уникален и индивидуален, поэтому может вести и проявлять себя совершенно по-разному.

Сегодня для диагностики беременности существует много современных средств и способов. Получить более точный результат можно с помощью теста на беременность, или сдав на анализ кровь.

Также подтвердить беременность можно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).

Женщине при наступлении беременности необходимо обратиться к врачу и встать на учет на сроке не позднее 12 недель.

В клинике «Реновацио» мы предлагаем комплексный подход к ведению беременности, который убережет вас от осложнений и проблем на всем этапе вынашивания малыша.

Причина пищевых капризов беременных: это не потому, что их организму чего-то не хватает

  • Вероник Гринвуд
  • BBC Future

Автор фото, Getty Images

Что стоит за странными пищевыми причудами беременных? Скорее всего, совсем не то, о чем мы привыкли думать.

Все мы тысячу раз слышали истории про беременную, которой среди ночи так захотелось соленого огурчика с мороженым, что она отправила мужа на поиски вожделенных продуктов. Или которой страстно хочется шоколада — но не любого, а именно такого, который не найти в магазинах поблизости.

Впрочем, почему же «слышали»? Возможно, вы сами испытывали необъяснимое желание съесть нечто особенное, когда были беременны.

Часто пытаются объяснить это тем, что пищевые капризы беременных происходят из-за того, что их организму (или организму развивающегося плода) вдруг потребовались определенные питательные вещества, и в таком объяснении даже есть что-то привлекательное, умиляющее.

В конце концов, вынашивать ребенка — процесс трудный, долгий, не всегда приятный и порой загадочный. И если у жгучего желания срочно съесть бургер, а то и два, имеется такая веская причина — что ж, так тому и быть.

Однако если взглянуть на научные исследования этого феномена, все оказывается гораздо более сложным и увлекательным.

Исследователи обнаружили, что пищевые капризы беременных (как понятие) существовали далеко не во всех культурах.

И в тех неанглоязычных странах, в которых беременные женщины иногда сообщают о своих внезапно возникших пищевых желаниях, они хотят совершенно иного, чем, например, женщины в США и Великобритании. Скажем, в Японии чаще всего им хочется такой прозаической вещи, как рис.

Идем дальше: исследования, в ходе которых пытались выяснить, получает ли организм из тех продуктов, которые чаще всего так хотят съесть беременные, особенные питательные вещества, что ему необходимы, не нашли этому никакого подтверждения.

Фактически женщины, которые сообщали о непреодолимом желании что-то съесть, набирали из-за этого гораздо больше веса, чем считается здоровым при беременности, что могло привести к большему количеству осложнений.

Это, впрочем, означает не то, что женщины выдумывают все свои желания. А то, что причины их капризов совершенно иные, они диктуются не биохимической нуждой.

Помочь может понимание того, почему людям вообще внезапно хочется той или иной пищи, полагает Джулия Хормс, профессор психологии Университета штата Нью-Йорк в Олбани, исследующая пищевые капризы на разнообразном материале.

Например, по ее словам, около 50% женщин в США сообщают о страстном желании есть шоколад в течение недели, предшествующей месячным.

Ученые решили разобраться, связано ли такое желание с некими питательными веществами в шоколаде, важными для менструации, или же оно отражает гормональные изменения.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Пищевые капризы могут быть связаны с психологией или культурными традициями того или иного общества

В одном из экспериментов психолог давал женщинам коробку и просил съесть ее содержимое, когда вдруг приспичит что-то съесть.

В некоторых коробках был молочный шоколад, в котором присутствуют все обычные ингредиенты шоколада и который к тому же дает приятное ощущение тающей во рту сладости.

В других — белый шоколад, не содержащий твердых веществ какао (которые придают молочному и темному шоколаду темную окраску), но все равно имеющий приятную фактуру.

В третьих — конфеты из какао со всеми питательными веществами какао, но не дающие того приятного ощущения во рту, которое дает шоколад.

Выяснилось, что белый шоколад имел наибольший успех в удовлетворении желаний, и это говорит о том, что капризы не подстегиваются какими-то особо полезными ингредиентами какао.

В других исследованиях «шоколадных капризов» не было обнаружено их связи с уровнем гормонов.

На самом деле женщины и в период климакса продолжали испытывать желание есть шоколад, подчеркивает Хормс, они просто начинали приписывать это другим причинам.

Всё это подводит нас к тому, что источник пищевых капризов — в психологии или в культурных традициях. Острое желание съесть печенье, плитку шоколада или пачку чипсов может родиться просто как мысль, а затем расти все больше и больше, превращаясь в навязчивую идею, которой трудно противостоять.

В то же время мысли о чем-то вкусненьком могут соседствовать с чувством вины.

«В этом есть определенная неоднозначность, — рассуждает Хормс. — С одной стороны, тот же шоколад несомненно вкусен по определению, а с другой — культура, в которой я живу, говорит мне, что я не должна его есть. Мне по-настоящему его хочется, а нельзя…» И это имеет свои последствия.

В частности, если ты долго сдерживаешь себя и у тебя в голове уже сформировался барьер (тебе не позволено есть эту пищу!), будет крайне трудно устоять и не потерять контроль над своими желаниями, когда ты дорвешься до запретного лакомства.

И тогда, съев кусочек торта, ты, вместо того чтобы почувствовать удовлетворение и заняться чем-то другим, съедаешь еще три куска.

Масла в огонь подливает еще и то, что женщины во время беременности могут ограничивать себя в определенной еде — либо придерживаясь более здоровой диеты, либо следуя рекомендациям врача.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Регулярно съедая по кусочку шоколада, можно удержать себя от срыва в бесконтрольное пожирания плитки за плиткой

Все перечисленные обстоятельства рождают — по крайней мере, в некоторых странах мира — ситуации, в которых пищевые капризы возникают более часто и с большей вероятностью, их труднее контролировать, что может привести, скажем, к набору лишнего веса.

Кроме того, во время беременности капризы женщины в еде не принято осуждать.

«В нашей культуре есть определенные моменты и жизненные ситуации, когда женщин не принято осуждать за то, что они едят пищу, которой обычно положено сторониться, — говорит Хормс. — Например, такими ситуациями в обществе считаются предменструальный синдром и беременность».

Понимание того, что именно ведет к острому желанию что-то съесть, может предотвратить переход от простой мысли о пирожном к обжираловке пирожными, подчеркивает Хормс.

Один способ — использовать отвлекающие факторы, как визуальные, так и, например, обонятельные. Другой — с помощью самосозерцания и осознанности, достигаемых в медитации, признать наличие желания и дать ему уйти, отпустить его.

Профессор Хормс также рекомендует, если вам, например, сильно хочется шоколада, купить плитку очень высокого качества и ежедневно съедать по паре кусочков, таким образом не давая пищевому капризу превратиться в одержимость и подчинить вас себе.

Что же касается пищевых капризов во время беременности, то здесь может играть дополнительную роль культурный фактор: беременность для женщины — это очень напряженное время, и пройти его без чьей-то помощи бывает трудно.

Исследование, в котором приняли участие женщины Танзании, сообщавшие ученым о своем остром желании поесть мяса, рыбы, продуктов из зерна, фруктов и овощей, показало: когда женщина получала желаемое, она воспринимала это как знак поддержки со стороны мужа и семьи.

И в самом деле, чтобы принести во втором часу ночи своей беременной жене соленых огурчиков, требуется немало самоотверженности, которая доказывает: человек по-настоящему заботится о жене.

Хотя соленые огурчики сами по себе отличная вещь, тот факт, что ваш любимый принес их вам и думал о вас, придает им дополнительную ценность.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Запор при беременности | Официальный сайт Johnson & Johnson

На дискомфорт, связанный с задержкой стула, жалуются две трети женщин во время беременности и каждая третья после родов. 1 Многие при этом предпочитают терпеть неприятные симптомы, считая их естественными для данного периода. Однако такой подход может быть опасным как для мамы, так и для малыша. Важно вовремя диагностировать нарушение стула и начать лечение. Выясним, чем же бывает вызван запор при беременности, какие последствия он может иметь и как решить эту проблему.

Как распознать запор

Запор – это нарушение функций кишечника, которое проявляется увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой, затруднением акта дефекации (даже при сохранении нормальной периодичности стула) или систематическими ощущениями недостаточного опорожнения кишечника.2 При запоре масса кала уменьшается, изменяется и его консистенция (он становится твердым, сегментированным). Нередко запор при беременности также проявляется необходимостью долгого натуживания и болью при дефекации, метеоризмом и болевыми ощущениями в области кишечника.

Причины запоров на ранних сроках

Изменение гормонального фона. Это является одной из частых причин запоров у беременных. В первые месяцы после зачатия в организме женщины происходит активная гормональная перестройка для подготовки к вынашиванию ребенка, в частности, существенно возрастает выработка прогестерона. Он снижает тонус мускулатуры органов малого таза для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка благополучно закрепилась в матке. К сожалению, это имеет и своеобразный побочный эффект – замедляется работа пищеварительного тракта, ухудшается перистальтика кишечника, может возникнуть запор на ранних сроках. Кроме того, женщины часто резко снижают свою физическую активность, что также может спровоцировать нарушение. Учитывая все это, неудивительно, что будущая мама несколько раз в неделю может задаваться вопросом: «Что делать беременной при запоре?». Действенные слабительные во время беременности на ранних сроках нередко оказываются одним из самых востребованных препаратов среди будущих мам.

Нарушение рациона питания. Еще одной распространенной проблемой являются отеки, поэтому многие женщины ограничивают употребление жидкости и продуктов, содержащих большое количество воды (овощей, фруктов). Гастроэнтерологи не рекомендуют делать этого, так как жидкость и клетчатка (пищевые волокна) крайне важны для нормальной работы прямой кишки.

Прием железо- и кальцийсодержащих препаратов. Врачи иногда назначают беременным специальные препараты, способствующие нормальному питанию плода, – лекарства и биологически активные добавки, содержащие кальций и железо. Эти вещества обладают закрепляющим эффектом и могут вызвать запор на ранних сроках. Именно поэтому слабительное для беременных встречается в аптечках очень многих женщин.

Причины запоров на поздних сроках

Все описанные выше факторы также влияют на работу кишечника беременных на поздних сроках (с 16 недели до родов). Однако к ним добавляются еще несколько моментов, делающих для многих женщин необходимым прием слабительного средства при беременности.

Снижение физической активности. Двигательная активность по мере приближения к родам еще более ограничивается. Это связано с увеличением массы тела женщины и нагрузки на позвоночник из-за растущего плода.

Изменение положения плода. На последних неделях головка малыша опускается и через стенку матки сильно сдавливает кишечник.

Изменение эмоционального фона. Наконец, многие будущие мамы начинают сильно волноваться перед родами, снижается их аппетит, что также может привести к задержке стула. Поэтому слабительное для беременной женщины может стать первым решением проблемы.

Возможные последствия запора при беременности

Выше мы упоминали, что женщинам следует бороться с запорами при беременности. И вот почему. При систематической задержке стула в прямой кишке скапливаются переваренные остатки пищи, которые являются благоприятной средой для размножения микробов. Запор при беременности может привести к неприятным последствиям, а именно:

  • запор у беременных может стать причиной нарушения микрофлоры кишечника;
  • хронические запоры во время беременности могут спровоцировать воспалительные заболевания женских половых органов;
  • при запоре в кишечнике могут развиваться гнилостные процессы, выделяющиеся токсины попадают в кровь и влияют на самочувствие женщины и состояние плода;
  • натуживание при запорах на поздних сроках может дать толчок к преждевременному началу родов;

переполненная толстая кишка при запоре у беременных нередко влияет на тонус матки, что повышает риск невынашивания.

Профилактика запоров при беременности

Для профилактики нарушений стула во время беременности женщинам можно соблюдать несколько простых правил. Во-первых, стараться употреблять больше продуктов, содержащих клетчатку (овощей, фруктов, отрубей и др.). Пищевые волокна являются простейшим средством от запора при беременности. Не следует увлекаться крепким чаем или кофе, шоколадом и мучными продуктами. Во-вторых, пить больше жидкости (до 1,5-2 литров при отсутствии противопоказаний). В-третьих, больше двигаться. Речь идет о допустимой физической активности, например, о регулярных прогулках на свежем воздухе или специальной йоге для беременных.

Лечение запоров при беременности

Лечением запоров у беременных женщин должен заниматься квалифицированный врач. Проблема состоит в том, что многие общеизвестные препараты просто запрещено принимать в таком положении. Физиотерапевтические методы лечения также противопоказаны женщинам в положении из-за опасности стимуляции сокращений матки и неблагоприятного воздействия на плод. При жалобах на запоры беременным не советуют использовать слабительные средства, вызывающие спазмы. К ним относятся препараты, в состав которых входит сульфат магния, карловарская соль, касторовое масло, а также кора крушины, ревень и листья сенны. Перед использованием подобных средств от запоров во время беременности женщине следует обратиться за консультацией к специалисту.

Слабительное средство МИКРОЛАКС

® при беременности

Для того, чтобы избавиться от запора при беременности, мы рекомендуем использовать современный препарат, например МИКРОЛАКС®,  в формате микроклизмы. Его допустимо применять даже в качестве слабительного при беременности, а также давать детям. Средство начинает действовать уже через 5-20 минут3, так как не проходит через пищеварительный тракт и действует местно – непосредственно на каловые массы. В основе механизма его работы лежит процесс пептизации: облегчение опорожнения кишечника достигается за счет размягчения плотных каловых масс. Это один из самых физиологичных методов, способствующих опорожнению кишечника. Удобная форма выпуска препарата (микроклизма) повышает комфортность использования слабительного при беременности.

1 Catherine S Bradley, Colleen M Kennedy, Anne M Turcea, Satish S C Rao, Ingrid E Nygaard ‘Constipation in pregnancy: prevalence, symptoms, and risk factors’ ,Obstetrics and gynecology. 01/01/2008; 110(6):1351-7.

(Кэтрин С. Брэдли, Коллин М. Кеннеди, Энн М. Турчеа, Сатиш С.К. Рао, Ингрид Е. Нигаард «Запоры при беременности: уровень распространенности, симптомы и факторы риска», журнал «Акушерство и гинекология. 01.01.2008; 110(6):1351-7»)

2 А. И. Хавкин. Хронические запоры у детей: принципы терапии, Детский доктор, 2000, № 5.

Инструкция для применения медицинского лекарственного средства МИКРОЛАКС® (MICROLAX®)

Реклама лекарственного средства. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с врачом. РУ № UA/15636/01/01 от 01.12.2016, приказ МЗО №1299

Обновленная информация о дородовой помощи — Американский семейный врач

1. Гайер Б. Медикейд и дородовой уход. JAMA . 1990; 264 (17): 2264–2265 ….

2. Hanson L, VandeVusse L, Робертс Дж., и другие. Критическая оценка рекомендаций по дородовой помощи. J Здоровье женщин-акушерок . 2009. 54 (6): 458–468.

3. Maupin R Jr, Лайман Р, Фатсис Дж., и другие. Характеристики женщин, родивших без дородового ухода. J Matern Fetal Neonatal Med . 2004. 16 (1): 45–50.

4. Винцилеос А.М., Анант CV, Смулян ЮК, и другие. Влияние дородовой помощи в США на преждевременные роды при наличии и отсутствии дородовых состояний высокого риска. Am J Obstet Gynecol . 2002. 187 (5): 1254–1257.

5. Dowswell T, Карроли Дж. , Дулей Л., и другие. Альтернативные и стандартные пакеты дородовой помощи при беременности с низким риском. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (10): CD000934.

6. Национальный институт здравоохранения и передовой клинической практики. Дородовой уход: повседневный уход за здоровой беременной женщиной. Клинические рекомендации, CG62. Март 2008 г. http://www.nice.org.uk/CG62. По состоянию на 8 августа 2012 г.

7. Hodnett ED. Непрерывность ухода за ребенком во время беременности и родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000062.

8. Neilson JP. Измерение высоты симфиза и дна матки при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000944.

9. Ratcliffe SD, et al. Семейная медицина акушерства. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2008.

10. Киркхэм С., Харрис С, Гжибовски С. Доказательная пренатальная помощь: часть I. Am Fam Physician . 2005. 71 (7): 1307–1316.

11. Институт усовершенствования клинических систем. Рекомендации по охране здоровья. Регулярный дородовой уход. Июль 2012 г. https://www.icsi.org/guidelines__more/catalog_guidelines_and_more/catalog_guidelines/catalog_womens_health_guidelines/prenatal/.Проверено 8 августа 2012 г.

12. Американский колледж акушеров и гинекологов. Цитологическое обследование шейки матки. Акушерский гинекол . 2009. 114 (6): 1409–1420.

13. Ли SJ, Томас Дж. Дородовое обследование груди для поощрения грудного вскармливания. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (3): CD006064.

14. Торнтон Ю.С., Смаркола Ц, Копач С.М., и другие. Перинатальные исходы у беременных женщин с ожирением, контролируемых по питанию. J Natl Med Assoc . 2009. 101 (6): 569–577.

15. Михалович Б.С., и другие. Лечение заболеваний пародонта и риска преждевременных родов. N Engl J Med . 2006. 355 (18): 1885–1894.

16. Уилсон Р. Д., Дэвис Дж., Désilets V, и другие.; Комитет по генетике, Исполнительный комитет и Совет Общества акушеров и гинекологов Канады. Использование фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки и других врожденных аномалий. Банка J Obstet Gynaecol . 2003. 25 (11): 959–973.

17. Duong HT, Шахрукх Хашми С, Рамадани Т, и другие. Использование гидромассажной ванны матерью и основные врожденные дефекты структуры Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2011. 91 (9): 836–841.

18. Ламли Дж., Чемберлен C, Доусвелл Т, и другие. Меры, способствующие отказу от курения во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .2009; (3): CD001055.

19. Чард Т. Тесты на беременность: обзор. Репродукция Человека . 1992. 7 (5): 701–710.

20. Демьянчук Н.Н., Ван Ден Хоф MC, Фаркухарсон Д, и другие.; Комитет по диагностической визуализации Исполнительного комитета и Совета Общества акушеров и гинекологов Канады. Использование УЗИ в первом триместре. Банка J Obstet Gynaecol . 2003. 25 (10): 864–875.

21.Витворт М., Брикер L, Нейлсон JP, и другие. Ультразвук для оценки состояния плода на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (4): CD007058.

22. Эвигман Б.Г., Кран JP, Frigoletto FD, и другие. Влияние пренатального ультразвукового исследования на перинатальный исход. N Engl J Med . 1993. 329 (12): 821–827.

23. Американский колледж акушеров и гинекологов. УЗИ при беременности. Акушерский гинекол . 2009. 113 (2 ч. 1): 451–461.

24. Crowther CA, Keirse MJ. Введение анти-D во время беременности для предотвращения аллоиммунизации резус. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000020.

25. Американский колледж акушеров и гинекологов. Ведение аллоиммунизации во время беременности. Акушерский гинекол . 2006. 108 (2): 457–464.

26.Американский колледж акушеров и гинекологов. Анемия при беременности. Акушерский гинекол . 2008. 112 (1): 201–207.

27. Регулярный прием препаратов железа во время беременности. Обзорная статья. Целевая группа по профилактическим услугам США. JAMA . 1993. 270 (23): 2848–2854.

28. Хайдер Б.А., и другие. Добавки с множеством микронутриентов для женщин во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD004905.

29. Читаят Д, Ланглуа С, Wilson RD; Комитет по генетике Общества акушеров и гинекологов Канады; Комитет по пренатальной диагностике Канадского колледжа медицинских генетиков. Пренатальный скрининг на анеуплоидию плода при одноплодной беременности. Банка J Obstet Gynaecol . 2011. 33 (7): 736–750.

30. Смит Д.К., Шоу Р.В., Marteau TM. Информированное согласие на скрининг сыворотки на синдром Дауна: разрыв между политикой и практикой. BMJ . 1994; 309 (6957): 776.

31. Verweij EJ, ван ден Овер Дж. М., де Бур М.А., и другие. Диагностическая точность неинвазивного выявления трисомии 21 плода в крови матери. Диагностика плода Ther . 2012. 31 (2): 81–86.

32. Кейси Б.М., Левено KJ. Заболевания щитовидной железы при беременности. Акушерский гинекол . 2006. 108 (5): 1283–1292.

33. Суркс М.И., Ортис Э, Дэниэлс Г.Х., и другие.Субклиническое заболевание щитовидной железы: научный обзор и рекомендации по диагностике и лечению. JAMA . 2004. 291 (2): 228–238.

34. Лазарь JH, Bestwick JP, Канал S, и другие. Антенатальный скрининг щитовидной железы и когнитивные функции у детей [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2012; 366 (17): 1650]. N Engl J Med . 2012. 366 (6): 493–501.

35. McDonald HM, Броклхерст П., Гордон А.Антибиотики для лечения бактериального вагиноза при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD000262.

36. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Ветряная оспа при беременности (green-top 13). 9 января 2007 г. http://www.rcog.org.uk/womens-health/clinical-guidance/chickenpox-pregnancy-green-top-13. По состоянию на 8 августа 2012 г.

37. Руководство по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин. 5-е изд. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2012 г.

38. Smaill F, Vazquez JC. Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD000490.

39. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по вакцинации беременных. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/preg-guide.htm. Проверено 9 января 2014 г.

40. Профилактика гриппа и борьба с ним. MMWR Recomm Rep . 1999. 48 (RR-4): 1–28.

41. Verani JR, Макги Л., Schrag SJ; Отделение бактериальных болезней, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний.Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B — пересмотренное руководство CDC, 2010. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (RR-10): 1–36.

42. Ворковский К.А., Берман С; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. [исправление опубликовано в MMWR Recomm Rep. 2011; 60 (1): 18]. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (RR-12): 1–110.

43. Brocklehurst P, Руни Г.Вмешательства по лечению генитальной инфекции Chlamydia trachomatis во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000054.

44. Целевые группы превентивных служб США. Скрининг на хламидийную инфекцию. Июнь 2007 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspschlm.htm. По состоянию на 10 октября 2012 г.

45. Американский колледж акушеров и гинекологов. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Нет.82 Июнь 2007 г. Ведение герпеса во время беременности. Акушерский гинекол . 2007; 109 (6): 1489–1498.

46. Холлиер Л.М., Хилл Дж, Шеффилд JS, и другие. Законы штата относительно пренатального скрининга на сифилис в США. Am J Obstet Gynecol . 2003. 189 (4): 1178–1183.

47. Yinon Y, Фарин Д, Юдин М.Х., и другие.; Общество акушеров и гинекологов Канады.Цитомегаловирусная инфекция при беременности. Банка J Obstet Gynaecol . 2010. 32 (4): 348–354.

48. Кран J; Общество акушеров и гинекологов Канады. Парвовирусная инфекция B19 при беременности. Банка J Obstet Gynaecol . 2002. 24 (9): 727–743.

49. Plichta SB. Насилие со стороны интимного партнера и последствия для физического здоровья. J Interpers Violence . 2004. 19 (11): 1296–1323.

50.Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на насилие со стороны интимного партнера и жестокое обращение с пожилыми и уязвимыми взрослыми. Январь 2013 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsipv.htm. По состоянию на 9 января 2014 г.

51. Zolotor AJ, Теодор А. Д., Койн-Бизли Т. и другие. Насилие со стороны интимного партнера и жестокое обращение с детьми. Краткое лечение кризисного интервала . 2007. 7 (4): 305–321.

52. Американский колледж акушеров и гинекологов.Скрининг депрессии во время и после беременности. Акушерский гинекол . 2010. 115 (2 п.1): 394–395.

53. Американский колледж акушеров и гинекологов. Использование психиатрических препаратов во время беременности и кормления грудью. Акушерский гинекол . 2008. 111 (4): 1001–1020.

54. Metzger BE, Лоу LP, Дайер А.Р., и другие. Гипергликемия и неблагоприятные исходы беременности. N Engl J Med .2008; 358 (19): 1991–2002.

55. Американский колледж акушеров и гинекологов. Гестационный сахарный диабет. Август 2013 г. http://www.mfmsm.com/media_pages/MFM-Gestational-Diabetes-Mellitus.pdf. По состоянию на 2 декабря 2013 г.

56. Скрининг на гестационный сахарный диабет: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США [опубликовано перед печатью 14 января 2014 г.]. Энн Интерн Мед. . . http://annals.org/article.aspx?articleid=1813285&resultClick=3.По состоянию на 5 марта 2014 г.

57. Wilkins-Haug L, Хортон Дж. А., Cruess DF, и другие. Дородовой скрининг в офисной практике. Акушерский гинекол . 1996. 88 (4 ч. 1): 483–489.

58. Отчет рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности. Акушерский гинекол . 2013. 122 (5): 1122–1131.

59. Хофмейр Г.Дж., Лори Т.А., Аталлах А.Н., и другие.Добавки кальция во время беременности для предотвращения гипертонических расстройств и связанных с ними проблем. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (8): CD001059.

60. Дулей Л., Хендерсон-Смарт Диджей, Мехер С, и другие. Антиагреганты для профилактики преэклампсии и ее осложнений. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD004659.

61. Гамильтон BE, Мартин Дж. А., Ventura SJ. Рождения: предварительные данные за 2007 год. Natl Vital Stat Rep . 2009. 57 (12): 1–23.

62. Додд Дж. М., Фленады В, Cincotta R, и другие. Пренатальное введение прогестерона для предотвращения преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD004947.

63. Петрини Дж. Р., Каллаган ВМ, Клебанофф М, и другие. Предполагаемый эффект 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата на преждевременные роды в США. Акушерский гинекол . 2005. 105 (2): 267–272.

64. Berghella V, Одибо АО, MS, и другие. Серкляж для короткой шейки матки на УЗИ. Акушерский гинекол . 2005. 106 (1): 181–189.

65. Ромеро Р., Николаидес К, Конде-Агудело А, и другие. Вагинальный прогестерон у женщин с бессимптомной сонографической короткой шейкой матки в среднем триместре снижает преждевременные роды и неонатальную заболеваемость. Am J Obstet Gynecol . 2012; 206 (2): 124.e1–19.

66. Гюльмезоглу А.М., Crowther CA, Миддлтон П., и другие. Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или после родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (6): CD004945.

67. Американский колледж акушеров и гинекологов. Ведение переношенной беременности. Акушерский гинекол . 2004. 104 (3): 639–646.

Использование метоклопрамида во время беременности | Наркотики.com

Метоклопрамид также известен как: Гимоти, Максолон, Метозолв ODT, Реглан

Проверено с медицинской точки зрения Drugs. com. Последнее обновление 26 февраля 2021 г.

Метоклопрамид Предупреждения о беременности

Этот препарат следует использовать во время беременности, только если это явно необходимо и польза превышает риск для плода.

AU Категория беременности TGA: A
Категория беременности FDA США: Не назначена.

Резюме рисков: Риск уродства при применении этого препарата у беременных женщин маловероятен.

Комментарии :
-По возможности следует избегать употребления в течение первого и третьего триместров.
-Мониторинг экстрапирамидного синдрома и метгемоглобинемии рекомендуется для новорожденных, подвергшихся облучению во время третьего триместра и / или родов.
-После родов матери подвергаются относительно высокому риску послеродовой депрессии, и это лекарство может вызвать депрессию как побочный эффект. Поэтому, вероятно, следует избегать терапии женщинам с большой депрессией в анамнезе и не применять ее в течение длительного периода ни у одной матери в это время высокой восприимчивости.

Данные о людях (более 1000 исходов) не указывают на фетотоксичность или пороковую токсичность, связанные с терапией. Использование в конце беременности может привести к экстрапирамидному синдрому новорожденного.

AU TGA, категория беременности A: Лекарства, которые принимало большое количество беременных женщин и женщин детородного возраста, при этом не наблюдалось доказанного увеличения частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на плод.

Категория беременности FDA США не назначена: FDA США внесло поправки в правило маркировки беременных для рецептурных лекарственных препаратов, чтобы требовать маркировки, которая включает сводку риска, обсуждение данных, подтверждающих это резюме, и соответствующую информацию, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг решения о назначении лекарств и консультирование женщин по поводу использования лекарств во время беременности.Категории беременности A, B, C, D и X постепенно исключаются.

См. Ссылки

Метоклопрамид Предупреждения о грудном вскармливании

Различные количества выделяются с грудным молоком, при этом некоторые младенцы получают дозы, которые позволяют достичь фармакологически активных уровней в сыворотке крови, повышенного сывороточного пролактина и возможных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Этот препарат используется как галактическое средство, но его клиническая ценность для увеличения выработки молока сомнительна.

Использование не рекомендуется, и следует принять решение о прекращении грудного вскармливания или прекращении приема препарата, принимая во внимание важность препарата для матери.

Из организма в материнском молоке: Да

Комментарии :
-Влияние на грудного ребенка неизвестно.
-Младенцев, кормящих грудью, следует контролировать на предмет признаков / симптомов экстрапирамидных симптомов и метгемоглобинемии.
-Из-за потенциальных дефектов развития нервной системы ВОЗ рекомендует по возможности избегать приема этого препарата.
-Американская академия педиатрии считает этот препарат агентом, действие которого на грудного ребенка неизвестно, но может вызывать беспокойство, поскольку этот препарат является дофаминергическим блокатором.

См. Ссылки

Ссылки для информации о беременности
  1. Cerner Multum, Inc. «Информация о продукции для Австралии». O 0
  2. Cerner Multum, Inc. «Краткое описание характеристик продукта для Великобритании». O 0
  3. «Информация о продукте. Реглан (метоклопрамид)». Лаборатории Wyeth-Ayerst, Филадельфия, Пенсильвания.
Справочная информация по грудному вскармливанию
  1. Департамент здоровья и развития подростков и детей. ЮНИСЕФ.Всемирная организация здравоохранения «Грудное вскармливание и лекарства для беременных: рекомендации по лекарствам в одиннадцатом модельном списке основных лекарственных средств ВОЗ. Доступно по адресу: URL: http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/55732.pdf?ua=1» ( [2003]):
  2. Briggs GG, Freeman RK. «Лекарства при беременности и кормлении грудью. 10-е изд.» Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health (2015):
  3. Национальная медицинская библиотека США «Toxnet. Сеть токсикологических данных. Доступно по адресу: URL: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen ? LACT.»([цитировано в 2013 г. -]):
  4. » Информация о продукте. Реглан (метоклопрамид). «Wyeth-Ayerst Laboratories, Филадельфия, Пенсильвания.
  5. Cerner Multum, Inc.» Сводка характеристик продукта для Великобритании. «O 0
  6. Cerner Multum, Inc.» Информация о продукте для Австралии. «O 0

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности за медицинское обслуживание

Гипертиреоз при беременности.Медицинская информация

Заболевание щитовидной железы является вторым наиболее распространенным эндокринным заболеванием, поражающим женщин репродуктивного возраста, и при отсутствии лечения во время беременности связано с повышенным риском выкидыша, отслойки плаценты, гипертонических расстройств и задержки роста. Чаще встречается рецидив ранее контролируемого гипертиреоза.

Консультации по гипертиреозу до беременности

Это следует предлагать всем женщинам. Основные моменты, о которых следует повысить осведомленность:

  • Общие советы по беременности и перед зачатием всем женщинам — например, фолиевая кислота.
  • Пациентам до зачатия может быть предложена окончательная терапия — например, абляция с лучевой терапией (в идеале пациентка не должна забеременеть раньше, чем через шесть месяцев после оптимизации дозы левотироксина).
  • Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в идеале должен быть менее 2,5 мМЕ / л у женщин, принимавших левотироксин до зачатия [1] .
  • Хирургия обычно является методом выбора для женщин, планирующих беременность.
  • После окончательной терапии может потребоваться увеличение дозы левотироксина на ранних сроках беременности (повышенная потребность в Т4).
  • Если окончательная терапия не рассматривается, необходимо подчеркнуть важность соблюдения режима лечения, поскольку существует риск множественных осложнений, как у матери, так и у плода.
  • Пропилтиоурацил с меньшей вероятностью проникает через плаценту, чем карбимазол, и обычно считается предпочтительным антитиреоидным препаратом. Самый безопасный вариант — часто использовать пропилтиоурацил на ранних сроках беременности, переходя на карбимазол в последние месяцы.
  • Тщательное наблюдение во время беременности с проверкой статуса антител к рецепторам ТТГ (TRAb) примерно через 24–28 недель для оценки риска гипертиреоза у плода и / или новорожденного.
  • Существует риск обострения болезни в первом триместре или в раннем послеродовом периоде; Однако обратите внимание, что женщины могут лучше контролировать гипертиреоз во время беременности.
  • Антитиреоидные препараты безопасны при грудном вскармливании.

Изменения физиологии щитовидной железы во время беременности

  • Увеличение щитовидной железы.
  • Повышенная васкуляризация железы.

Эти изменения отменяются постнатально.

Эпидемиология

  • Это происходит примерно в 2 случаях на 1000 беременностей в Великобритании.
  • Наиболее частой причиной является гипертиреоз Грейвса — гиперактивность, возникающая в результате присутствия TRAb.
  • По оценкам, впервые возникший гипертиреоз встречается примерно в 0,1–0,4% беременностей [2] .
  • Это может возрасти до 1%, если включен субклинический гипертиреоз [3] .
  • Также может возникать преходящий гестационный гипертиреоз — он имеет распространенность 2-3% в Европе, но намного выше у жителей Южной Азии.

Причины гипертиреоза при беременности

  • Болезнь Грейвса.
  • Преходящий гестационный гипертиреоз.
  • Токсический многоузловой зоб.
  • Одиночная токсическая аденома.
  • Подострый тиреоидит.
  • Йод-индуцированный гипертиреоз.
  • Зоб яичников.
  • Активация рецептора тиротрофина.

Причины рецидива ранее контролируемого гипертиреоза во время беременности

  • Повышение TRAb в первом триместре.
  • Высокий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), стимулирующий щитовидную железу.
  • Нарушение всасывания лекарств при рвоте.
  • Роды, инфекции и кесарево сечение также могут ухудшить контроль над щитовидной железой.

Преходящий гестационный гипертиреоз

  • Связанный с гиперемезисом беременных.
  • Может возникать из-за высокого уровня ХГЧ, который стимулирует рецептор ТТГ.
  • Может возникнуть при молярной беременности.
  • Пациенты обычно не обладают тиреотоксичностью.
  • Антитиреоидные препараты не помогают.
  • Разрешается при падении ХГЧ.

Послеродовой тиреоидит

  • Послеродовой тиреоидит определяется как аномальный уровень ТТГ в течение первых 12 месяцев после родов при отсутствии токсичных узлов щитовидной железы или антител к рецепторам тиреотоксина [4] .
  • Женщины с диабетом 1 типа в анамнезе и женщины с аутоантителами к тиреоглобулину или тиреопероксидазе имеют повышенный риск послеродового тиреоидита [5] .
  • Сканирование поглощения радиоактивного йода может помочь отличить послеродовой тиреоидит от болезни Грейвса, но оно противопоказано кормящим женщинам.
  • Примерно у четверти пациентов появляются симптомы гипертиреоза, за которыми следует гипотиреоз, а затем выздоровление; около одной трети страдают гипертиреозом; у остальных присутствует гипотиреоз
  • Гипертиреоидная фаза послеродового тиреоидита вызвана аутоиммунным разрушением щитовидной железы, что приводит к высвобождению накопленного гормона щитовидной железы. Это означает, что антитиреоидные препараты обычно бесполезны, а лечение обычно симптоматическое, с использованием бета-блокаторов [6] .
  • Женщины с послеродовым тиреоидитом в анамнезе подвержены повышенному риску постоянного гипотиреоза и в дальнейшем должны проходить ежегодное обследование.

Presentation

Признаки и симптомы см. В отдельной статье о гипертиреозе. Однако при беременности требуются следующие ТФТ:

  • Тахикардия.
  • Сердцебиение.
  • Непереносимость тепла.
  • Систолический шум.
  • Расстройство кишечника.
  • Неспособность набрать вес.
  • Эмоциональное расстройство.

Также можно увидеть признаки болезни Грейвса — например:

  • Глазные признаки.
  • Тремор.
  • Похудание.
  • Претибиальная микседема.

Дифференциальный диагноз

  • Некоторые симптомы могут быть связаны с самой беременностью.
  • Если присутствует тахикардия, возможно, следует учитывать анемию, аритмию и снижение объема.
  • Может потребоваться рассмотрение более редких причин, таких как феохромоцитома.

Исследования

  • Дифференциальная диагностика гипертиреоза Грейвса и преходящего самоограничивающегося гипертиреоза на ранних сроках беременности может быть затруднена, особенно потому, что точное измерение гормонов щитовидной железы в сыворотке может быть проблематичным [6] .
  • ТТГ сыворотки может исключить первичный тиреотоксикоз. Подтвердите диагноз с помощью бесплатных уровней Т4. Если ТТГ подавлен, но уровни свободного Т4 в норме, тогда, если он не поступал ранее, необходим уровень свободного Т3 (токсикоз Т3 встречается у 5% пациентов).
  • Ухудшение клинических проявлений болезни Грейвса в первом триместре беременности может происходить из-за стимуляции щитовидной железы как ХГЧ, так и антителами, стимулирующими рецепторы тиреотропина. Однако улучшение при болезни Грейвса может произойти во второй половине беременности из-за падения титра тиреотропных антител [1] .

Важно помнить, что диапазоны ТТГ, Т3 и Т4 во время беременности различаются.

ТТГ — уровни зависят от триместра

  • Уровни свободного Т4 в сыворотке во время беременности следует интерпретировать с осторожностью
  • Каждая лаборатория должна установить контрольные диапазоны для каждого триместра для беременных женщин при использовании бесплатного анализа Т4
  • Диапазон общего Т4 у небеременных (5-12 мкг / дл или 50-150 нмоль / л) можно изменить во втором и третьем триместрах, умножив этот диапазон на 1.5-кратный.
  • В качестве альтернативы индекс свободного Т4 («скорректированный Т4») может быть надежным тестом во время беременности.

Антитела к рецепторам ТТГ (TRAb)

Они могут проникать через плаценту, стимулируя щитовидную железу плода, поэтому важно проводить измерения во время беременности [7] .

  • Нормальные значения <130% (при измерении тиреотропных иммуноглобулинов) базовой активности.
  • Риск гипертиреоза плода или новорожденного увеличивается при обнаружении активности> 500%.
  • Тем женщинам с высокими концентрациями антител во время беременности, при постановке диагноза и на сроке 22–26 недель беременности обычно необходимо проводить внутриутробный и неонатальный мониторинг размера и функции щитовидной железы [6] .

УЗИ щитовидной железы можно запросить, но сканирование поглощения щитовидной железы не рекомендуется.

Осложнения

Плохо контролируемый гипертиреоз во время беременности связан со следующим:

Материнский

Фетальный / неонатальный

Субклинический гипертиреоз может быть связан с гестационным диабетом [8, 9] . Помимо этого, он не был связан с какими-либо другими побочными эффектами во время беременности.

Ведение

[10, 11, 12]

Гипертиреоз во время беременности может проявляться как гиперемезис беременных или тиреоидный шторм — всегда проверяйте TFT. Этим женщинам обычно требуется срочная госпитализация.

NB : гиперемезис беременных связан с аномальными TFT, которые улучшаются, когда они стабилизируются.

Контроль особенно важен по мере прогрессирования беременности, особенно в третьем триместре.Это результат подавления тиреоидной оси гипофиза плода из-за передачи тироксина матери, когда гипертиреоз плохо контролируется. Решите, к какой из следующих групп принадлежит пациентка:

Беременные матери с гипертиреозом Грейвса, уже получающие лечение или завершившие курс лечения

  • Сюда входят те, кто принимает лекарства или которые перенесли радиоактивный йод или хирургическое вмешательство.
  • Измерьте TRAb в первом триместре.
  • Если уровни TRAb высоки, необходимо тщательное наблюдение за плодом, поскольку может возникнуть неонатальный гипертиреоз.
  • Мониторинг обычно включает серийное ультразвуковое исследование.
  • TRAb следует повторно измерить в третьем триместре.
  • Если TRAb остается высоким на 36 неделе, новорожденному необходимо выполнить TFT после рождения, а затем повторить через несколько дней.

Беременные матери с новым диагнозом гипертиреоз

Все беременные женщины должны быть срочно направлены для оценки нового диагноза.

Лечение всех случаев гипертиреоза во время беременности (новые диагнозы или ухудшение ранее контролируемого гипертиреоза)

  • Антитиреоидные препараты — это первая линия для всех.
  • Радио-йод противопоказан из-за риска индуцирования гипотиреоза плода.
  • Хирургия проводится только в случае крайней необходимости и требует, чтобы пациенту с самого начала вывели эутиреоид с помощью лекарств.
  • Все случаи необходимо обсудить со специалистом.
  • Адренергические симптомы можно лечить короткими курсами бета-адреноблокаторов, например пропранолола. Использование дольше нескольких недель может отрицательно повлиять на плод и не рекомендуется.
  • Пропилтиоурацил может проникать через плаценту с меньшей легкостью, чем карбимазол (который в редких случаях был связан с тератогенными эффектами), и он является препаратом первого выбора при беременности и кормлении грудью [12] .Однако недавно сообщалось о токсичности для печени. В настоящее время считается, что пропилтиоурацил следует использовать на ранних сроках беременности, а карбимазол — на более поздних месяцах [13] .
  • В некоторых странах карбимазол может быть единственным доступным выбором, и риски отказа от лечения гипертиреоза матери намного перевешивают риски потенциальной тератогенности.
  • Цель состоит в том, чтобы поддерживать гормоны щитовидной железы в верхней трети референсного диапазона. Как только это будет достигнуто, доза пропилтиоурацила снижается для предотвращения воздействия на функцию щитовидной железы новорожденных (может вызвать неонатальный гипотиреоз).Аналогичная стратегия используется при болезни Грейвса во время беременности.
  • Поскольку материнский Т4 проникает через плаценту хуже, чем антитиреоидные препараты, схема блокирования и замены противопоказана во время беременности. [6]
  • Лекарства, необходимые для продолжения родов.
  • Поскольку антитиреоидные препараты могут вызывать неонатальный гипотиреоз, следует использовать минимальную необходимую дозу, а гормоны щитовидной железы следует поддерживать в пределах верхней трети нормального диапазона.
  • Болезнь Грейвса имеет тенденцию к ремиссии по мере протекания беременности, поэтому дозы обычно можно уменьшить или отменить в третьем триместре [6] .
  • Мониторинг обычно включает в себя следующее:
    • Измеряйте TFT каждые две недели, пока пациентка не будет принимать стабильную дозу лекарства, а затем еженедельно через 32-34 недели беременности у пациентов с плохо контролируемым гипертиреозом.
    • Серийное УЗИ плода (для выявления задержки внутриутробного развития, водянки плода, пожилого костного возраста, зоба, тахикардии и сердечной недостаточности).
    • Проверьте TRAb в конце второго триместра.

Послеродовой период

  • Пациенты могут продолжать кормить грудью, поскольку риск выделения пропилтиоурацила и карбимазола в грудное молоко незначителен.Однако функцию щитовидной железы новорожденных следует регулярно проверять.
  • Измерьте TFT у матери (шесть недель и три месяца) и новорожденного (шесть часов и снова несколько дней спустя). Причина повторной проверки TFT через несколько дней после рождения заключается в том, что к этому времени новорожденный уже усвоит все антитиреоидные препараты матери.

Прогноз

  • Хороший контроль щитовидной железы связан с нормальной беременностью при хорошем здоровье матери и плода.
  • Интересно, что, хотя было показано, что универсальный скрининг по сравнению с выявлением случаев дисфункции щитовидной железы улучшает диагностику и последующее лечение, исследования не показали каких-либо явных различий в отношении первичных исходов преэклампсии или преждевременных родов или вторичных исходов, включая выкидыш и внутриутробное развитие плода или ребенка. неонатальная смерть [14] .

Интоксикация цианидом у беременных свиноматок: пренатальная и послеродовая оценка

Цианид является повсеместно распространенным химическим веществом в окружающей среде и был связан со многими эпизодами интоксикации; однако мало что известно о его потенциально токсическом воздействии на развитие. Целью этого исследования было оценить влияние воздействия цианида калия (KCN) на мать во время беременности как на свиноматок, так и на их потомство. Двадцать четыре беременных свиноматки были разделены на четыре группы, которые перорально получали различные дозы KCN (0.0, 2,0, 4,0 и 6,0 мг / кг массы тела) с 21 дня беременности до срока. У свиноматок, получавших KCN, наблюдались гистологические поражения ЦНС, увеличение фолликулов щитовидной железы, утолщение эпителия щитовидной железы, изменения реабсорбции коллоидов и вакуолярная дегенерация эпителия почечных канальцев. Свиноматки, получавшие 4,0 мг / кг KCN, показали увеличение количества мертвых поросят при рождении. У отъемных поросят из всех групп, получавших KCN, были обнаружены гистологические поражения щитовидной железы с характеристиками, аналогичными тем, которые были обнаружены у их матерей.Таким образом, воздействие цианида на беременных свиноматок оказывало токсическое действие как на матерей, так и на поросят. Мы предполагаем, что свиньи могут служить полезной моделью на животных для оценки неврологических, зобогенных и репродуктивных эффектов цианидного токсикоза.

1. Введение

Цианид является повсеместно распространенным химическим веществом в окружающей среде и был связан со многими эпизодами интоксикации у людей и животных. Цианид может выделяться в промышленных процессах, включая обработку металлов, гальванику, пластический и химический синтез [1–3].Если рассматривать только США, то в год производится 300 000 т этого вещества для обеспечения их предприятий гальваники, производства бумаги и пластмасс, а также добычи золота [4]. Этот ион также присутствует в табачном дыме [5], и вдыхание дыма является частой причиной отравления цианидом во время пожаров [6]. Некоторые лекарственные препараты, такие как лаэтрил и нитропруссид, могут выделять цианид [7]. Более того, многие растения для кормления людей и животных, такие как Manihot sp. (маниока), Linum sp., Lotus sp., Phaseolus lunatus и Sorghum sp. Содержат цианогенные гликозиды, выделяющие цианид. Концентрация этого вещества может достигать 100–800 мг / кг растительного материала [3, 8].

Механизм острой интоксикации цианидом хорошо известен; это происходит за счет инактивации митохондриального цитохрома с и нарушения аэробного дыхания, что приводит к потенциально фатальной клеточной гипоксии и цитотоксической аноксии [9]. Однако, учитывая постоянное присутствие цианида в окружающей среде, в настоящее время предполагается, что наиболее серьезные побочные эффекты этого соединения связаны с хронической токсичностью.Таким образом, существует необходимость в тщательной оценке потенциальных токсических эффектов от длительного воздействия цианида.

Действительно, невропатии связывают с длительным воздействием низких концентраций цианида. У людей хронические и спонтанные дегенеративные заболевания, такие как спастический парапарез или «конзо» [10] и тропическая атаксическая невропатия [11, 12], были связаны с высоким потреблением маниоки. Кроме того, длительное воздействие цианида связано с болезнью Паркинсона и когнитивными нарушениями [13, 14].

Табакокурение и потребление маниоки вовлечены в патогенез глазных заболеваний, таких как табачно-алкогольная амблиопия [15, 16], ретробульбарная нейропатия злокачественной анемии [17], наследственная оптическая нейропатия Лебера [18, 19], западно-индийская амблиопия. [20, 21], ямайская оптическая нейропатия [22], тропическая амблиопия [23] и кубинская оптическая нейропатия [24].

Кроме того, панкреатический и тропический диабет у людей и животных были связаны с употреблением цианогенных растений [25, 26], особенно маниоки [27].

Экспериментальные исследования на собаках, козах и крысах показали, что хроническое воздействие цианида вызывает нарушение роста тела, зоб и поражения центральной нервной системы (ЦНС) [28–30]. Кроме того, мы подтвердили, что длительное введение цианида растущим свиньям способствует нейротоксическим, гепатотоксическим и нефротоксическим эффектам [31].

Хотя исследования хронической интоксикации цианидом проводились у различных видов животных, мало что известно о его потенциально токсическом воздействии на развитие.Пороки развития плода связаны с потреблением матерью цианогенных растений такими животными, как свиньи, лошади, овцы и крупный рогатый скот [32–36], а также людьми [37, 38]. Более того, исследования на козах, проведенные в нашей лаборатории, показали, что воздействие цианида на мать связано с абортом плода и ретрогнатией [39]. Мы подтвердили эти результаты в исследованиях на крысах, где детеныши от самок, получавших различные дозы цианида и / или тиоцианата (активного метаболита, образующегося в результате биотрансформации цианида), проявляли аналогичные токсические эффекты, некоторые из которых наблюдались только при отъеме [40]. .

Ранее мы продемонстрировали, что свинья является полезной животной моделью для оценки хронической токсичности цианида [31], и другие сочли ее подходящей для исследований репродуктивной токсикологии [41, 42]. Целью этого исследования было оценить токсические эффекты воздействия цианида калия (KCN) на мать во время беременности у свиней как на самок, так и на их потомство.

2. Материалы и методы

Это исследование проводилось на экспериментальной станции Университета Сан-Паулу (USP), Пирасунунга, Южная Африка (S21 ° 58 ‘, W47 ° 27’).Процедуры были одобрены Комитетом по этике животных Фармакопеи США, и весь уход за животными и обращение с ними выполнялись опытным персоналом под ветеринарным надзором.

2.1. Животные, кормление и план эксперимента

Свиноматок породы ландрас-крупная белая в возрасте 240 дней были повязаны с одним самцом той же породы. Все самки были отрицательными на антитела к болезни Ауески и на инфекции, вызываемые Campylobacter sp., Mycobacterium avium , Brucella suis и Leptospira sp.

День разведения был определен как 1-й день беременности (GD1), и беременность была подтверждена ультразвуковым (УЗИ) аппаратом (Scanner 100 Vet, Pie Medical) на GD21. После этого подтверждения самки начали получать экспериментальный рацион. Беременных свиноматок случайным образом разделили на четыре экспериментальные группы (в каждой группе в начале эксперимента) и им вводили различные дозы KCN (Merck, Германия) в мг на кг массы тела (мг / кг массы тела) следующим образом: 0 ( Группа KCN0), 2,0 (группа KCN2), 4.0 (группа KCN4) и 6.0 (группа KCN6).

Целью этого исследования было оценить эмбриотоксические эффекты цианида с использованием свиней в качестве модельного организма. Учитывая, что имплантация эмбриона свиньям начинается на 13-й день после спаривания и заканчивается на 18-й день [43], KCN вводили от GD21 до родов (примерно 114-й день беременности) два раза в день, причем половину дозы вводили между 7:00 и 07:00. : 30, а вторая половина дозы вводится с 17:30 до 18:00, смешанная с 10 г печенья с крахмалом в отдельных желобах.Контрольная группа получала только печенье. Вода и еда были в свободном доступе. Во время вынашивания маток еженедельно взвешивали.

2.2. Биохимические и гормональные исследования

Образцы крови были собраны путем пункции яремной вены с использованием гепаринизированных шприцев на 21, 50, 80 и 110 дни беременности. Сыворотку крови замораживали и хранили при -10 ° C до анализа. Коммерческие наборы (CELM, Бразилия) использовали для определения уровней альбумина, глюкозы, мочевины, креатинина, аспартатаминотрансферазы (AST) и гамма-глутамилтранспептидазы (GGT) с использованием автоматической биохимической системы (SBA-200 CELM).Плазматические концентрации тироксина (T 4 ) и трийодтиронина (T 3 ) измеряли на GD110 с использованием коммерческих наборов для радиоиммуноанализа (Coat-A-Count Siemens).

2.3. Ультрасонографическая оценка и патологическое исследование у свиноматок

Ультрасонографическая оценка проводилась на GD45, GD55 и GD65 у каждой беременной свиньи для измерения следующих параметров плода: длина темени до крестца (CRL), грудной диаметр (TD), диаметр брюшной полости (AD). , и бипариетальный диаметр (BPD).

На GD110 была умерщвлена ​​одна беременная свиноматка из каждой группы; амниотическая жидкость была собрана для химического анализа. Фрагменты ЦНС, щитовидной железы, легких, поджелудочной железы, печени и почек собирали и фиксировали в 10% забуференном формалине, заливали парафином, разрезали на 5 мкм срезов размером мкм и окрашивали гематоксилином и эозином (HE).

2.4. Оценка на поросятах

Непосредственно при рождении регистрировали массу тела и пол каждого новорожденного. Затем каждого новорожденного тщательно обследовали на предмет серьезных отклонений [44].Затем двух новорожденных свиней, самца и самку от каждой матери, усыпили для сбора фрагментов ЦНС, щитовидной железы, легких, поджелудочной железы, печени и почек. От рождения (PND1) до трехмесячного возраста (PND120) каждого поросенка взвешивали еженедельно и рассчитывали прибавку в весе. Абсолютный вес и привес поросят анализировали отдельно по полу. Образцы крови у каждого поросенка брали посредством пункции яремной вены сразу после рождения, а также на 7, 14, 21 и 45 дни жизни для оценки тех же биохимических параметров, что и у их матерей.

В конце экспериментального периода (PND120) поросята были умерщвлены. Фрагменты ЦНС, щитовидной железы, поджелудочной железы, печени и почек собирали и фиксировали в 10% забуференном формалине, заливали парафином, разрезали на 5 мкм срезов и окрашивали гематоксилином и эозином (HE).

2.5. Аналитические процедуры

Уровни тиоцианата у свинок дозировали в сыворотке на GD21, GD50, GD80 и GD110, в амниотической жидкости на GD110 и в молозиве сразу после родов спектрофотометрически с использованием метода, описанного Петтигрю и Феллом [15], со специфическими модификациями. к нашему исследованию.Вкратце, 0,2 мл биологических материалов добавляли к 1,8 мл 10% раствора трихлоруксусной кислоты и центрифугировали при 10000 об / мин в течение 20 минут. Затем 0,5 мл аликвот надосадочной жидкости подкисляли 0,25 мл 1 М HCl. Образцы смешивали после добавления каждого из следующих реагентов: 50 мкл л насыщенной бромной воды, 100 мкл л триоксида мышьяка (20 г / л в 0,1 н. NaOH), 0,9 мл пиридина (10 мл 12 мкл). N HCl, 60 мл пиридина и 40 мл деионизированной воды) и реагент p-PDA (2 г в 1 л 0.5 М HCl; 3: 1, приготовленный непосредственно перед употреблением). Образовавшийся красновато-розовый комплекс считывали при 540 нм через 15 мин на спектрофотометре (Micronal B382 Micronal, S.A. Brazil) против холостого образца. Уровни тиоцианата в образцах определяли на основании стандартных кривых, построенных с тиоцианатом известных концентраций (25–300 мк моль / л). Данные были выражены как мкл лмоль / л.

Линейность аналитической процедуры проверялась при концентрациях 25, 50, 75, 100, 200 и 300 мкл моль / л тиоцианата в 10 образцах для каждой концентрации.Коэффициент детерминации составил 0,9911, наклон 0,0008097 и пересечение оси -0,005267. Внутрилабораторная точность, выраженная коэффициентом вариации в течение дня и в течение дня, была получена путем анализа уровней тиоцианата в стандартных образцах 100 μ моль / л в воде и образцах пула сыворотки, молозива и околоплодных вод, обработанных пятью. раз каждый в два разных дня. Коэффициент вариации колебался от 1,3 до 5,8% в течение дня и от 2,1 до 4,8% в течение дня. Восстановление тиоцианата было от 95.От 5 до 98,3 для сыворотки; От 94,5 до 96,6 для молозива; и 98,8–98,2 для околоплодных вод, добавленных к стандартному раствору тиоцианата в концентрациях 100 и мкМ моль / л соответственно.

2.6. Статистический анализ

Данные прибавки в весе, биохимия сыворотки, ультразвуковые измерения и уровни тиоцианата в сыворотке были проанализированы с использованием смешанной линейной модели (Proc Mixed) для каждой обработки. Животные были помещены в гнездо в пределах обработок, и с течением времени проводились повторные измерения переменных.Животные считались случайным фактором в модели.

Уровни гормонов в сыворотке, вес при рождении и уровни тиоцианата в молозиве были проанализированы статистически с помощью однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) с последующим тестом Даннета. Частоту гибели поросят анализировали с использованием точного теста Фишера, сравнивая каждую обработку с контрольными.

Данные представлены как средние значения ± SEM и были проанализированы с использованием программного обеспечения SAS (версия 9.2; SAS Institute, Кэри, Северная Каролина). Во всех случаях вероятность значимых различий была установлена ​​равной α = 0.05.

Калибровочные кривые и кривые концентрации тиоцианата в различных биологических жидкостях в зависимости от времени, снятого после обработки, были построены с использованием GraphPad Prism 5:00 (Graphpad 2007).

3. Результаты

Беременные свиноматки не проявляли клинических признаков острой цианидной интоксикации в течение экспериментального периода. Все плотины пережили лечение на протяжении всего исследования. Не было значительных различий между контрольными свиноматками и свиноматками, получавшими KCN, по приросту массы тела (Таблица 1,).

907 907 10 0778 9076

7
b Количество доставок.
c Количество взвешенных поросят.
по сравнению с контролем.

Параметры Контроль () KCN (мг / кг в день)
2,0 () 4,0 () 9077 9077 9077 9077 9077
Прибавка массы тела (кг) во время беременности a 69,6 ± 4,6 55,2 ± 5,1 49,8 ± 4,1 59,4 ± 8,2
Число родовспоможений 6 0 (5) 9034 b 0 (5) 4 (5) 1 (5)
Живые поросята 57 55 36 51
27 13 24
Самка 30 25 23 27
Количество погибших поросят 6 4
Мертворождения 5 4 14 7
Мумифицированные плоды 1 0 9 3 11,8 7,2 9,4
Масса тела поросят при рождении a 1,68 ± 0,04 (57) c 1,64 ± 0,03 (55) (36) 1,71 ± 0,07 1,60 ± 0,05 (51)
Общий привес (кг) поросят за 120 дней
Самцы 55,25 ± 3,82 90 ± 2,73 .97 52,79 ± 3,49
Самки 53,82 ± 3,24 52,35 ± 2,78 51,62 ± 1,97 51,62 ± 2,99

7

Смерть плода была диагностирована с помощью ультразвукового исследования у трех женщин из группы KCN4 и у одной беременной женщины из группы KCN6 между 21 и 45 днями беременности.Самок, у которых не удалось забеременеть, исключали из эксперимента и заменяли беременными самками.

Биохимический анализ сыворотки, собранной во время беременности, показал колебания многих параметров, но эти параметры оставались в пределах нормы для всех свиней (данные не показаны). Аналогично без изменений T 3 (контроль 0,039 ± 0,005, KCN2 0,033 ± 0,001, KCN4 0,034 ± 0,002 и KCN6 0,034 ± 0,002) и T 4 (контроль 0,84 ± 0,4, KCN2 0,9 ± 0,3, KCN4 0,79 ± 0.1 и KCN6 0,93 ± 0,2) были обнаружены на 110-й день беременности. С другой стороны, уровни тиоцианата в плазме были увеличены на GD50, GD80 и GD110 у женщин из всех обработанных групп (рис. 1). Концентрация тиоцианата в молозиве была увеличена у всех самок, обработанных цианидом (Рисунок 1,). Амниотическая жидкость, оцененная у одной женщины в каждой группе, показала повышенный уровень тиоцианата в зависимости от дозы (KCN0 20,5 μ моль / л, KCN2 51,1 μ моль / л, KCN4 55,9 μ моль / л и KCN6 65 .7 мкм моль / л).

Ультрасонографическая оценка GD45, GD55 и GD65 не показала значительных изменений в морфометрических измерениях (CRL, TD, AD и BPD) плодов в каждой группе (данные не показаны).

При гистопатологической оценке умерщвленных беременных свиноматок в GD110 было обнаружено большее количество клеток Пуркинье с ацидофильной цитоплазмой у всех экспериментальных свиноматок, тогда как вакуолярная дегенерация клеток Пуркинье наблюдалась только у свиноматок из группы KCN6 (Рисунок 2).По сравнению с контрольными свиноматками, опытные свиноматки имели увеличение фолликулов щитовидной железы, утолщение кубического фолликулярного эпителия и вакуоли реабсорбции в коллоиде (рис. 3). Кроме того, наблюдалась вакуолярная дегенерация эпителия почечных канальцев у свиноматок всех групп, подвергшихся воздействию KCN (Рисунок 4).




Наблюдалось значительное увеличение () количества мертвых поросят в группе KCN4 по сравнению с группой KCN0 (Таблица 1). Обработка не повлияла на массу тела поросят при рождении (таблица 1).

Биохимический анализ сыворотки, взятой у поросят, показал колебания различных параметров, но эти параметры оставались в пределах нормальных диапазонов для свиней (данные не показаны). На PND120 не было никакого воздействия лечения на общую прибавку в весе самцов или самок поросят (таблица 1). У умерщвленных новорожденных гистопатологических поражений не наблюдалось. В PND120 поросята во всех экспериментальных группах имели схожие гистопатологические изменения, как и их матери, включая увеличение фолликулов щитовидной железы, утолщение эпителия и вакуолизацию (рис. 3).

4. Обсуждение

Пероральное введение KCN было выбрано с целью имитации основного пути естественного воздействия этого вида. Используемые здесь дозы KCN были выбраны на основании данных более раннего исследования, проведенного в нашей лаборатории на свиньях-самцах [31], в которых животные продемонстрировали токсические эффекты хронического воздействия цианида, но не проявили никаких клинических признаков острого заболевания. токсичность (например, одышка и судорожные припадки). Точно так же ни у одной из беременных женщин в этом исследовании не было клинических симптомов острой интоксикации цианидом в период введения KCN.

Учитывая, что горький вкус цианида может снизить потребление пищи во время исследования [45], было выбрано крахмальное печенье, которое, как известно, было очень вкусным для свиней, чтобы содержать цианид. Эта процедура гарантировала, что все женщины быстро проглотили целевые дозы цианида (обычно менее чем за 2 мин) при каждом введении. В предыдущем исследовании токсикокинетики у беременных свиноматок мы подтвердили, что после перорального воздействия KCN уровни тиоцианата в сыворотке повышаются на 3 часа, достигают максимума через 6 часов и остаются повышенными до 21 часа [46].Таким образом, мы предположили, что прием цианида два раза в день обеспечит стабильно высокие уровни тиоцианата в сыворотке крови независимо от фазы беременности.

Хотя некоторые исследования обнаружили связь между снижением массы тела и продолжительным воздействием цианида у людей и животных [47–49], мы не обнаружили снижения этого параметра ни у одной из беременных свиноматок, подвергшихся воздействию KCN. Этот результат соответствует нашей предыдущей работе, проведенной на свиньях на откорме-откорме [31].Аналогичным образом, исследования по оценке воздействия цианида во время беременности на козах [39] и крысах [40] не обнаружили различий в прибавке веса между контрольной и экспериментальной группами животных. Таким же образом Тью и Манер [50] не обнаружили изменений веса у беременных свиней, которых кормили маниокой, содержащей высокие уровни цианида.

Хотя никаких биохимических изменений у беременных самок, подвергшихся воздействию KCN, не наблюдалось, гистопатология, проведенная у этих свиноматок, выявила повреждение почек и печени. Поражения, подобные тем, которые наблюдались в нашем исследовании, ранее были описаны в исследованиях других видов животных, хронически подвергавшихся воздействию цианида [30, 51, 52], а также свиней [31].Остается определить, являются ли эти поражения следствием токсичности непосредственно цианида, тиоцианата или того и другого.

Исследования ясно показывают, что ЦНС является важной мишенью при длительном воздействии цианида как на людей [53], так и на животных [54–56]. У людей было описано, что это приводит к нескольким невропатиям, таким как спастический парапарез (также называемый «конзо»), болезнь Паркинсона, когнитивные нарушения и глазные патологии [11, 13, 14, 16, 24, 57].

Свинья — новая модельная система для изучения ЦНС человека [58].В предыдущем исследовании в нашей лаборатории, где цианид вводили растущим свиньям в течение того же периода, оцениваемого здесь, мы обнаружили дегенерацию клеток Пуркинье и потерю белого вещества мозжечка во всех группах, получавших KCN [31]. Подобные поражения были обнаружены в этом исследовании у свиноматок, подвергшихся воздействию цианида. Эти результаты подтверждают наше утверждение о том, что свиней следует использовать в качестве модели на животных, чтобы лучше понять механизм (ы) нейротоксичности цианида и / или его основного метаболита.

Тропический диабет поджелудочной железы был связан с хроническим воздействием цианида в результате потребления маниоки человеком [25] и был воспроизведен в исследованиях на собаках, которых кормили маниокой [59].Однако исследования, посвященные применению цианида у различных видов животных [29, 60], включая свиней [31], не смогли воспроизвести эти диабетогенные эффекты, несмотря на то, что животные имели функциональность островковых клеток, аналогичную людям [61]. Учитывая, что сама беременность имеет диабетогенный эффект из-за снижения чувствительности к инсулину материнских тканей и, как следствие, увеличения потребности в инсулине [62, 63], беременные свиноматки теоретически будут даже более восприимчивы к развитию диабета при воздействии цианида. Таким образом, мы предположили, что наше исследование предложило бы все условия, необходимые для воспроизведения тропического диабета поджелудочной железы у свиней.Однако мы не обнаружили каких-либо изменений в параметрах, выбранных для оценки диабетогенных эффектов цианида (т. Е. Уровней глюкозы и гистопатологии). Как мы ранее показали, что беременные крысы, подвергшиеся воздействию цианида, имеют повышенный уровень глюкозы и дегенерацию островков поджелудочной железы [40], беременные крысы могут быть лучшей животной моделью для оценки панкреотоксических эффектов цианида.

Исследования обнаружили корреляцию между низкими дозами хронического потребления цианида и более высокой частотой абортов у кобыл [32], овец [36] и коз [39].Хроническое поступление цианида в низких дозах с табачным дымом также было связано с самопроизвольным абортом у женщин [64], хотя остается неясным, является ли это открытие именно цианидом, а не другими токсичными соединениями, обнаруженными в сигаретах.

Более высокие показатели гибели плода, мертворождения, искусственных родов и мумифицированных поросят были обнаружены у свиноматок, подвергшихся действию цианида. Наиболее частые инфекционные причины репродуктивных заболеваний в Бразилии ( Campylobacter sp., Mycobacterium avium , Brucella suis и Leptospira sp.) У этих животных были исключены. Эти данные можно объяснить множеством причин, но наиболее вероятным можно считать KCN. Поэтому мы предполагаем, что свинья является хорошей модельной системой на животных для изучения роли цианида и / или его основного метаболита в абортах у женщин, связанных с курением. В нашем исследовании, поскольку мы не выявляли пороков развития у новорожденных свиней, было невозможно сделать вывод о том, может ли ультразвуковое исследование у свиней быть полезным для раннего выявления пороков развития «внутриутробно».”

Амниоцентез в этом исследовании выявил высокий уровень тиоцианата в околоплодных водах беременных свиноматок. Dencker et al. [65] и Schwartz [66] показывают, что анионные вещества, такие как слабокислая циануровая кислота, могут накапливаться в эмбрионе и плода. Это может быть связано с градиентом pH в плазме матери, который более кислый, чем pH плазмы плода. Таким образом, исследования наблюдали «заточение» цианида в организме плода [67]. Кроме того, известно, что фермент роданезы обнаружен в плаценте и у плода [68].Таким образом, возможно, что «задержанный» цианид может быть преобразован в его основной метаболит, что приведет к непрямой токсичности тиоцианата для плода. Эта гипотеза дополнительно подтверждается исследованием, в котором цианид или тиоцианат вводили беременным крысам, и было обнаружено, что оба вещества способствуют токсическому действию на плод [40].

Протоколы, которые использовались для оценки токсичности для развития в предыдущих исследованиях, имеют определенные ограничения [69]. Одним из таких ограничений является отсутствие постнатального мониторинга развития потомства, что может привести к ошибочным выводам о токсичности исследуемых веществ для развития.Фактически, де Соуза и др. [40] оценили пренатальное воздействие цианида на крыс и обнаружили, что изменения у детенышей были обнаружены только при отъеме. Наше исследование подтверждает эти выводы, поскольку мы выявили определенные токсические эффекты цианида у поросят только при отъеме.

5. Заключение

В заключение, беременные свиноматки, подвергшиеся воздействию цианида, оказали токсическое действие как на матерей, так и на поросят. Однако токсические эффекты у потомства наблюдались с опозданием. Таким образом, представленные здесь данные подтверждают гипотезу о том, что дополнительная оценка новорожденного после отлучения от груди является необходимым компонентом исследований токсичности для развития.Кроме того, мы предполагаем, что свиньи могут служить полезной моделью на животных для изучения неврологической, зобогенной и репродуктивной токсичности цианида.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Ранний токсикоз: характеристика

Рано утром тошнота обычно возникает в первом триместре беременности. Распространенность этого состояния достаточно высока, поэтому симптомы считаются классическим признаком беременности, который никого не удивит.

Ранний токсикоз возникает в первые двенадцать недель беременности.

Ранний токсикоз: что это такое?

Токсикоз — состояние здоровья беременных, возникающее в результате отравления вредными веществами. Эти токсичные вещества образуются в организме матери в результате развития плода в ее утробе. Для этого состояния характерны различные симптомы. Чаще всего это чувство тошноты, рвоты, нарушения обмена веществ, сосудов и центральной нервной системы.После родов все симптомы исчезают.

Ранний токсикоз: причины и факторы риска

Точная причина ранней токсичности неизвестна. Это факт, что наличие токсикоза свидетельствует о патологической реакции организма женщины на развивающийся плод.

Факторы риска токсичности для беременных включают: усталость, хроническое недосыпание, плохое питание, алкоголь, курение.

Ранний токсикоз: симптомы

  • Наиболее ярким и частым признаком токсичности является постоянное чувство тошноты и рвоты.Выраженность этого симптома разная, поэтому врачи выделяют его по степени выраженности. Чем раньше появляется токсикоз после зачатия, тем тяжелее он протекает.
  • При отравлении женщина жалуется на сонливость, слабость, раздражительность, утомляемость, подавленное настроение, изменение вкусов и ощущений, снижение аппетита, похудание.
  • Еще один частый симптом раннего отравления — слюнотечение. Интенсивное выделение слюны требует лечения, поскольку она обезвоживает организм, очищает его от минеральных солей и белков, ухудшает общее состояние здоровья беременных.
  • Менее распространенным, но очень неприятным признаком токсичности на ранних сроках беременности является дерматоз. Проявляется в виде рассеянного зуда по телу, в том числе и на половых органах. Непрекращающийся зуд вызывает раздражительность, бессонницу, депрессию. При появлении данного симптома обязательно нужно пройти обследование, чтобы исключить наличие аллергии, сахарного диабета, кандидоза (молочницы).
  • Редко здесь возникает бронхиальная астма, которая сопровождается хроническим сухим кашлем и приступами одышки.

Ранний токсикоз: лечение

При появлении симптомов отравления следует обратиться к акушеру-гинекологу. Лечение проводится в женской консультации. Своевременное лечение поможет вам избавиться от этой проблемы. В этот период очень полезны прогулки на свежем воздухе. Вам нужно есть небольшими порциями и часто. Пища должна быть теплой и приятной.

Кейт Миддлтон снова беременна и снова страдает гиперемезисом беременных

Нет, чтобы иметь гиперемезис беременных, необязательно быть членом королевской семьи, но ваша семья может повлиять на то, заболеете ли вы этим заболеванием. 35-летняя Кейт Миддлтон, также известная как герцогиня Кембриджская, только что объявила, что беременна в третий раз. Вероятно, она находится на сроке от 8 до 12 недель беременности, в зависимости от того, какой таблоид вы читаете. Кроме того, во время третьей беременности подряд она страдает гиперемезисом беременных, который во время ее первой беременности был достаточно серьезным, чтобы доставить ее в больницу.

Чтобы понять, что такое гиперемезис беременных, давайте разберем название на части. «Гипер» означает много или серьезно, так же как гиперактивность означает, что вы действительно слишком активны. «Рвота» означает рвота, что технически означает, что вы можете сказать: «Я выпил слишком много, так что теперь начинается рвота». Беременная — это термин для беременных, часто используется в медицинских учреждениях, но редко в социальных ситуациях (вы обычно не говорите «ура, я беременна», «вы слышали, что она беременна?» Или «вы беременны?») .Комбинированное слово означает сильную рвоту во время беременности или очень сильное утреннее недомогание.

Примерно 0,5% всех беременностей в США заканчиваются гиперемезисом беременных. Hyperemesis gravidarum — это не типичное утреннее недомогание. Рвота настолько частая (обычно более 3-4 раз в день) и сильная, что может привести к обезвоживанию, дефициту важных питательных веществ и невозможности поддерживать здоровый вес (потеря более 10 фунтов). Как и в большинстве случаев сильной тошноты и рвоты, ключевым моментом является поддержание хорошего обезвоживания, употребляя много жидкости, и хорошее питание, если есть небольшие и частые приемы пищи.Если вы не можете сделать это дома, вам, возможно, придется посетить больницу, чтобы получить лекарства от тошноты, внутривенные жидкости и, возможно, даже кормление через зонд или внутривенную линию. Ежегодно более 59000 беременных женщин в США нуждаются в госпитализации по поводу гиперемезиса беременных.

Вот сегмент ночных новостей NBC о королевских объявлениях:

Если вы действительно испытываете такие неприятные симптомы, можете ли вы винить свою семью? Прежде чем вы скажете «да», ваша семья вызывает у вас тошноту и рвоту, это не то, что ваша семья говорит или делает, что может привести к этому состоянию.Как объясняет веб-сайт клиники Кливленда, потенциальным виновником может быть быстро растущий уровень гормонов, таких как ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и эстроген, в крови во время беременности. Однако точные причины гиперемезиса беременных остаются неясными, даже несмотря на то, что научные исследования выявили некоторые возможные факторы риска (например, наличие этого состояния на более ранней беременности, избыточный вес, вынашивание близнецов, тройняшек или более или беременность первыми. время),

Нет, вы можете указать пальцем на членов своей семьи, потому что некоторые данные свидетельствуют о том, что такое тяжелое утреннее недомогание может передаваться по наследству.Исследование из Норвегии, опубликованное в BMJ в 2010 году, показало, что женщины, чьи матери страдали гиперемезисом беременных, в три раза чаще имели такую ​​же проблему во время беременности, согласно данным национального регистра рождений Норвегии. Конечно, такие результаты не обязательно доказывают, что это состояние передается по наследству. Но они согласуются с выводами исследования, опубликованного двумя годами ранее в Европейском журнале акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии , в котором проанализированы семейные истории 1224 случаев гиперемезиса беременных, о которых сообщалось самим.Среди этих случаев у 28% женщин были матери, перенесшие гиперемезию беременных. Среди тех, у кого были сестры, которые были беременны, 19% их сестер страдали гиперемезисом беременных.

Есть ли что-нибудь, что можно сделать, кроме того, чтобы не забеременеть? Некоторые утверждают, что употребление добавок витамина B6, цинка или имбиря, акупрессура или ношение точечных браслетов помогают. Однако недавний Кокрановский систематический обзор существующих научных исследований показал, что было проведено недостаточно качественных научных исследований, чтобы сделать какие-либо убедительные выводы.Другие стратегии — это есть небольшими порциями и частыми порциями более мягкой пищи и избегать любой пищи или лекарств, которые могут вызвать тошноту. Конечно, если вы испытываете сильную тошноту и рвоту во время беременности, не думайте, что это гиперемезис беременных. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы исключить другие возможные причины, такие как пищевое отравление, инфекции, заболевание желчного пузыря и панкреатит.

Утреннее недомогание обычно возникает между 6-й и 14-й неделями беременности, хотя у некоторых симптомы сохраняются до родов.Кроме того, утреннее недомогание часто не ограничивается утром. На самом деле это часто бывает «утром, днем, днем, вечером и очень поздно ночью». На самом деле, термин «болезнь» тоже может быть неправильным, поскольку систематический обзор в Reproductive Toxicolog y показал, что «утреннее недомогание» может быть связано с лучшими исходами беременности, такими как более низкая частота выкидышей, врожденных дефектов и преждевременных родов.

Пока герцогиня страдает от симптомов, букмекеры принимают многочисленные ставки на пол, дату рождения и имя ребенка.Как сообщала Кейт Самуэльсон для Time , есть равные ставки на то, что ребенок будет мужчиной и женщиной, но Алиса в настоящее время является лидером имени (коэффициент 8/1) над Элизабет (коэффициент 10/1), Джеймс (коэффициент 12/1). , и Артур (шансы 12/1). Хотя некоторые интерпретируют ставки на имена как больше людей, желающих или ожидающих девушку, имейте в виду, что Элис Купер — мужчина. Самуэльсон добавляет, не объясняя причину, что шансы Дональда в качестве имени равны 50/1. Ни слова о том, какое место в списке занимает Барак или Джордж У.

вопросов при лечении тревожных расстройств во время беременности

Антенатальная уязвимость к тревоге

Хотя половые гормоны обладают анксиолитическим эффектом (прогестерон за счет увеличения 3-аминомасляной кислоты и ослабление норадренергической реакции на стресс, а эстроген за счет прямого воздействия на серотонинергическую систему) симптомы тревоги могут обостриться или спровоцироваться беременностью. 9-11 Помимо генетической предрасположенности и повышенной уязвимости к гормональным колебаниям у некоторых женщин, смена ролей и социальные ожидания являются ключевыми факторами в развитии дородовой тревожности.Они могут пробудить болезненные воспоминания даже у женщин, у которых в анамнезе не было беспокойства. 12,13

Влияние материнского беспокойства на развивающийся плод

Отсутствие лечения, значительное и продолжающееся дородовое беспокойство подвергает плод избыточному воздействию глюкокортикоидов, что может повлиять на восприимчивость плода к стойким нейроэндокринным изменениям. 14 Считается, что это фетальное программирование опосредуется связыванием кортизола с промоторными областями генов, что влияет на их экспрессию. 14,15 Влияние на поведение, эмоции и когнитивные способности, связанное со стрессом, во взрослой жизни было установлено независимыми проспективными исследованиями. 16 Другие связанные риски включают преждевременные роды, низкий вес при рождении и более низкие баллы по шкале Апгар. 17-19

Скрининг и лечение дородовой тревожности могут снизить эти риски. Для этой цели можно использовать подшкалу тревожности Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии.

Представление тревожных расстройств при беременности

Паническое расстройство. Нормальные изменения, связанные с беременностью, такие как учащенное сердцебиение, одышка, изжога, головокружение и потоотделение, легко могут быть неверно истолкованы как вредные. Многие женщины сообщают о появлении панических симптомов, поскольку эти изменения становятся более заметными между 6-й и 28-й неделями беременности. 5 Сочетание физических симптомов, когнитивных факторов (например, катастрофическая неверная оценка) и дезадаптивных поведенческих реакций (например, избегание) может привести к нарастанию физических симптомов тревоги и паники.

CASE VIGNETTE

Панические атаки возникли, когда Дженнифер была на 7 месяце беременности своим первым ребенком. Хотя она чувствовала, что они не были вызваны каким-то конкретным событием, тщательное изучение показало, что их обычно провоцирует легкая одышка при ходьбе, подъеме по лестнице или выполнении домашних дел [физических]. Это вызовет мысль: «Что со мной происходит? Я могу потерять сознание »[познавательная].

Тревога Дженнифер возрастала, ее сердце учащенно билось, а руки дрожали [физически].Она просила мужа вернуться с работы [поведенческая]. Ожидая его прибытия, она сканировала свое тело на предмет дальнейших ощущений [поведенческих] и беспокоилась: «Что, если с ребенком что-то не так?» [познавательный]. У нее начиналось головокружение, и ей становилось тепло [физически], она сжимала телефонную трубку в случае чрезвычайной ситуации [поведенческая], убежденная, что что-то ужасно не так [когнитивное].

Что уже известно о тревоге во время беременности?

• Клиницистам давно известно, что тревожность является обычным явлением во время беременности, хотя только недавно начались исследования, позволяющие лучше прояснить ее этиологию, распространенность и лечение.Двумя наиболее эффективными методами лечения антенатальной тревожности, основанными на доказательствах, являются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и психофармакология.

Какую новую информацию предлагает эта статья?

• В этой статье обсуждаются специфические риски тревожности и их лечение во время беременности, а также показаны общие проявления тревожных расстройств у беременных женщин. Изложены основные аспекты КПТ и психофармакологического лечения с конкретными рекомендациями для практикующих врачей.

Каковы последствия для психиатрической практики?

• Уникальное представление о распространенных тревожных расстройствах во время беременности и их потенциальных рисках для матери и плода, а также запутанная информация о безопасности психотропных средств для беременных женщин создают проблему для лечащего врача. В этой статье представлена ​​самая последняя информация о рисках, связанных с тревогой, об использовании обычных психотропных средств и общих рекомендациях по лечению тревожности во время беременности.

Генерализованное тревожное расстройство. При ГТР на выражение симптомов влияет нетерпимость к неопределенности и неточные представления о пользе беспокойства. Вместе это приводит к отличительному признаку GAD: беспокойство о будущем.

CASE VIGNETTE

Милли была на 6-м месяце беременности и очень беспокоилась о предстоящем рождении ребенка. «Что делать, если ребенок нездоров? Что, если я плохая мать? Что, если я не выдержу боли? Что, если мой брак не выживет? » Милли лежала без сна по ночам, ее мысли метались, и она спланировала, как она будет действовать в каждом из этих воображаемых сценариев.

Она проводила большую часть своего времени, изучая доски обсуждений в Интернете и книги для родителей. Хотя это никогда не помогало ей чувствовать себя лучше, она считала, что ее беспокойство каким-то образом подготовило ее к разочарованию и предотвратило плохие вещи. Когда ее муж попытался успокоить ее, Милли стала раздражительной и настаивала, что беспокойство — это «то, что делают ответственные матери».

Обсессивно-компульсивное расстройство. Беременность повышает уязвимость к навязчивым мыслям о огромной ответственности за благополучие и безопасность ребенка. 20 Навязчивые идеи, как правило, сосредоточены на возможном вреде для ребенка, а компульсии часто включают ритуалы мытья и чистки, а также навязчивую проверку и / или избегание ребенка. В то время как навязчивые мысли являются обычным и нормальным явлением среди молодых матерей, избегание, ритуализация и попытки контролировать или подавлять эти мысли усиливают и обостряют тревогу.

CASE VIGNETTE

У Джиллиан в анамнезе было субклиническое ОКР. Вскоре после того, как она узнала, что беременна, она испытала тревожные навязчивые мысли и яркие образы о ненормальном развитии плода и выкидыше.Чем больше она старалась не думать об этом, тем чаще и интенсивнее становились ее мысли. Она избегала контакта с бытовой химией и заставляла всех вокруг тщательно мыть руки. Она тщательно спланировала свою диету, избегала многих продуктов и навязчиво регистрировала свое ежедневное потребление фруктов, белков и овощей. Она покупала только экологически чистые продукты, отказывалась есть вне дома и оказалась в социальной изоляции. В конце концов она перестала пользоваться микроволновой печью и пошла на работу, потому что боялась, что излучение компьютеров может навредить ее ребенку.Когда врач сказал, что ее ребенок развивается надлежащим образом, это только укрепило ее веру в эффективность ее стратегии.

Специфическая фобия, связанная с родами. Большинство женщин сообщают о некотором страхе перед родами, но в некоторых случаях он может достигать фобических масштабов. Страх передается через предыдущие травмирующие роды, негативную информацию или наблюдение за пугающим поведением других. Крайний страх родов может быть связан с продолжительными родами, повышенным восприятием боли и отказом от родов в пользу кесарева сечения. 21-23

CASE VIGNETTE

С тех пор, как Кэрол узнала, что беременна, она очень беспокоилась о родах. Она расстраивается, когда обсуждает беременность, и представляет себе мучительную боль во время схваток. Иногда кажется, что она забывает, что беременна, и ведет нездоровый и небезопасный образ жизни. Она часто пропускает приемы по дородовой помощи и отказывается обсуждать или планировать роды. Она призналась, что хотела бы не быть беременной и хочет, чтобы ее «вырубили» на все роды.

ПТСР. Помимо стресса, вызванного преждевременными родами, преэклампсией, прерыванием беременности или отсутствием эмоциональной или социальной поддержки, травматические события, не связанные с беременностью, могут негативно повлиять на беременность и ускорить посттравматическое стрессовое расстройство. 24-28 Беременные женщины с посттравматическим стрессовым расстройством обычно одобряют случаи изнасилования, сексуального насилия в детстве и домашнего насилия. 29 Эти женщины часто избегают поставщиков медицинских услуг и проявляют крайнюю чувствительность к физическому воздействию, а также к диссоциации, воспоминаниям или чрезмерной потребности контролировать ситуацию.

CASE VIGNETTE

После терапии Лори подумала, что сексуальное насилие в детстве осталось позади. Первоначально она была в восторге от перспективы стать родителем, но по мере того, как беременность прогрессировала, ее растущий ребенок вызвал физический дискомфорт, который вызвал воспоминания о ее предыдущем насилии. Лори снились кошмары о своем обидчике, и она стала проявлять повышенную бдительность в отношении своего окружения, опасаясь за свою безопасность и безопасность своего ребенка. После воспоминаний во время дородового осмотра она перестала ходить к акушеру и избегала любых разговоров о ребенке.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) оказалась эффективной при лечении тревожных расстройств. Однако данных о лечении тревоги во время беременности немного. 30,31 Такие стратегии, как снижение стресса, упражнения, сон и социальная поддержка, могут улучшить самочувствие и уменьшить беспокойство во время беременности.

Краткосрочная КПТ ориентирована на конкретные стратегии управления симптомами. Во время беременности цель состоит в том, чтобы исправить искаженное или катастрофическое мышление, неправильное толкование физических симптомов и дезадаптивные модели поведения, которые могут поддерживать или усиливать тревогу (например, избегание или ритуализация). 32

Психообразование, помогающее правильно идентифицировать доброкачественные физические симптомы, помогает противостоять пугающим ошибочным оценкам. Это, в сочетании со стратегиями управления тревогой, которые включают диафрагмальное дыхание, адаптированное для использования во время беременности, может снизить эскалацию панических симптомов и позволить женщинам вернуться в ситуации, которых они избегали. 32

Выявление и оспаривание искаженных представлений о защитной функции беспокойства и обучение тому, как лучше переносить неопределенность, являются первоочередными задачами лечения.Постепенное сокращение успокаивающего или безопасного поведения (например, чрезмерного сбора информации или телефонных звонков акушеру) и сосредоточение внимания на настоящем моменте с использованием техник внимательности также могут быть эффективными для уменьшения беспокойства. 33

Признание навязчивых идей как универсальных мыслей, не требующих анализа или действий, жизненно важно для уменьшения тревожности. Природа последствий, которых опасаются, делает постепенный подход к проверке убеждений и приближению избегаемых мыслей или ситуаций особенно важным для дородового ОКР.

Исправление негативных оценок и устранение опасений по поводу родов на ранних сроках беременности может снизить уязвимость к послеродовым симптомам посттравматического стресса. 34 Помимо психотерапии, женщинам с фобиями, связанными с родами, и посттравматическим стрессовым расстройством могут быть полезны профилактические стратегии. Разработка плана родов с активным участием пациентки в принятии решений, когда это возможно, может улучшить восприятие контроля и улучшить опыт беременности и родов. 35

Психофармакология

Беременным женщинам с умеренным и тяжелым пренатальным беспокойством может потребоваться психофармакологическое лечение.Однако информация неоднозначного качества в непрофессиональных СМИ, стигма и страх могут привести к тому, что женщины откажутся от эффективного фармакологического лечения; принимать меньше рекомендованной дозы; или преждевременно прекратить лечение, что может привести к симптомам отмены, рецидиву основного беспокойства и даже суицидальным мыслям. 36,37

Клиницисты также могут неоднозначно относиться к назначению антидепрессантов и бензодиазепинов беременным женщинам из-за личного отношения и стигмы, а также непонятной информации об эффективности и безопасности этих препаратов при беременности.

Антидепрессанты. Все антидепрессанты проникают через плаценту, и их переносимость составляет в среднем от 70% до 86% материнской дозы. 38 Данные об их влиянии на беременность в основном ограничиваются исследованиями случай-контроль или ретроспективными исследованиями, поскольку рандомизированные, двойные слепые, плацебо-контролируемые исследования на беременных женщинах недоступны. 39

В проспективных контролируемых исследованиях или метаанализах не было обнаружено никакой связи между воздействием антидепрессантов и врожденными аномалиями в результате лечения антидепрессантами в первом триместре. 40-42 Ретроспективные исследования показывают неоднозначные результаты. Однако в исследованиях на животных пароксетин был четко идентифицирован как тератогенный, и в нескольких клинических исследованиях он был связан с сердечными пороками. 43-45 У пользователей СИОЗС был продемонстрирован статистически значимый риск выкидыша; 3 из 10 проспективных контролируемых исследований подтверждают этот вывод. 46

Преждевременные роды были связаны не только с венлафаксином, миртазапином и длительным воздействием СИОЗС в последнем триместре, но также, в меньшей степени, с нелеченной тревогой. 17,47-49 Другие риски преждевременных родов включают гестационную гипертензию и меньшую массу тела при рождении. 50

Самоограниченные побочные эффекты как следствие отмены лекарств или незрелости печени развиваются почти у 30% новорожденных. 51 Риск этих побочных эффектов может быть связан с продолжительностью антенатального воздействия антидепрессантов, а не со сроками (ранняя беременность или поздняя беременность). Небольшое, но значительное увеличение риска первичной легочной гипертензии у новорожденных было связано с воздействием СИОЗС на поздних сроках беременности. 52,53 Однако недавнее исследование методом случай-контроль показало, что это редкое заболевание (заболеваемость 0,17%) связано с ранним кесаревым сечением — до начала родов — а не с использованием СИОЗС. 54

Особые рекомендации по применению антидепрессантов во время беременности включают:

• Типичные побочные эффекты антидепрессантов могут быть особенно тяжелыми во время беременности ( Таблица 1 )

• Некоторым женщинам может потребоваться увеличение дозы по мере прогрессирования беременности из-за фармакокинетических и фармакодинамические изменения 55

• Частичное снижение дозы может быть рассмотрено к концу беременности у женщин с относительно низким риском рецидива

• Наиболее изученными антидепрессантами при беременности являются флуоксетин и сертралин 56

• Если грудь- Планируется кормление, сертралин является препаратом выбора, потому что средний уровень сертралина в грудном молоке низкий (по оценкам 0.5% от дозы, скорректированной по массе матери) 57

• Следует избегать назначения пароксетина в первом триместре

Бензодиазепины. Все бензодиазепины проникают через плаценту, но данные об их побочных эффектах при беременности в значительной степени основаны на методологически некорректных исследованиях. 58 Риски, которые были связаны с этими исследованиями, поэтому являются противоречивыми и включают в себя оральную щель, которая не была подтверждена; преждевременные роды; и низкий вес при рождении. 59,60 Неонатальная абстиненция была связана с использованием бензодиазепинов матерью на поздних сроках беременности и неонатальной токсичностью, с воздействием перед родами. 61,62

Особые рекомендации по применению бензодиазепинов во время беременности следующие:

• Следует соблюдать осторожность в первом триместре, поскольку данные о тератогенности отсутствуют и являются спорными.

• Можно рассмотреть возможность постепенного снижения дозы к концу беременности. беременность

• Лоразепам не накапливается в тканях плода и, следовательно, может снизить риски, связанные с антенатальным приемом бензодиазепинов

Пищевые и растительные добавки. Использование витаминов, минералов, аминокислот и трав часто считается безопасным, и пациенты могут продолжать их употреблять во время беременности. Хотя некоторые агенты показали себя многообещающими в лечении тревожности, они не регулируются FDA и плохо изучены, что вызывает беспокойство по поводу их чистоты, силы и безопасности во время беременности и их одновременного применения с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Следует соблюдать осторожность при использовании таких средств у беременных или планирующих беременность женщин.

Резюме

Тревожные расстройства часто встречаются во время беременности и связаны с краткосрочными и долгосрочными рисками как для матери, так и для плода. Таким образом, их следует выявлять и лечить. Эффективные методы лечения тревожности, основанные на фактических данных, включают КПТ и фармакологические вмешательства. Риски антенатального лечения антидепрессантами минимальны; данные о рисках, связанных с применением бензодиазепинов в первом триместре, отсутствуют. Другие потенциальные риски можно свести к минимуму, следуя нескольким простым рекомендациям (, таблица 2, ).Рекомендуется мультидисциплинарный командный подход, в который входят акушеры, врачи первичной медико-санитарной помощи и специалисты в области психического здоровья (а также неонатологи и педиатры, если ожидается послеродовой риск).

Ссылки:

1. Американская ассоциация тревожных расстройств. http://www.ADAA.org. По состоянию на 5 мая 2011 г.
2. Milgrom J, Gemmil AW, Bilszta JL, et al. Факторы дородового риска послеродовой депрессии: большое проспективное исследование. J Affect Disord. 2008; 108: 147-157.
3. Sutter-Dallay AL, Giaconne-Marcesche V, Glatigny-Dallay E, Verdoux H. Женщины с тревожными расстройствами во время беременности имеют повышенный риск интенсивных послеродовых депрессивных симптомов: проспективное исследование когорты MATQUID. Eur Psychiatry . 2004; 19: 459-463.
4. Adewuya AO, Ola BA, Aloba OO, Mapayi BM. Тревожные расстройства среди нигерийских женщин на поздних сроках беременности: контролируемое исследование. Arch Womens Ment Health .2006; 9: 325-328.
5. Guler O, Sahin FK, Emul M, et al. Распространенность панического расстройства у беременных в третьем триместре беременности. Отделение психиатрии . 2008; 49: 154-158.
6. Uguz F, Gezginc K, Zeytinci, IE, et al. Обсессивно-компульсивное расстройство у беременных в третьем триместре беременности. Отделение психиатрии . 2007; 48: 441-445.
7. Rogal SS, Poschman K, Belanger K и др. Влияние посттравматического стрессового расстройства на исход беременности. J Влияет на Disord . 2007; 102: 137-143.
8. Кесслер Р.С., Чиу В.Т., Демлер О. и др. Распространенность, тяжесть и коморбидность 12-месячных расстройств по DSM-IV в повторении Национального исследования коморбидности. Arch Gen Psychiatry . 2005; 62: 617-627.
9. Smith SS, Shen H, Gong QH, Zhou X. Нейростероидная регуляция рецепторов ГАМК (A): фокус на субъединицы альфа4 и дельта. Pharmacol Ther . 2007; 116: 58-76.
10. Коэн Л.С., Зихель Д.А., Диммок Дж. А., Розенбаум Дж. Ф.Влияние беременности на паническое расстройство: серия случаев. J Clin Psychiatry. 1994; 55: 284-288.
11. Amin Z, Canli T., Epperson CN. Влияние взаимодействий эстроген-серотонин на настроение и познание. Behav Cogn Neurosci Rev . 2005; 4: 43-58.
12. Альтемус М., Фонг Дж., Ян Р. и др. Изменения нейрохимии спинномозговой жидкости при беременности. Biol Psychiatry. 2004; 56: 386-392.
13. Shear MK, Mammen O. Тревожные расстройства у беременных и послеродовых. Psychopharmacol Bull. 1995; 31: 693-703.
14. Мятт Л. Адаптивные реакции плаценты и программирование плода. J Physiol. 2006; 572 (часть 1): 25-30.
15. Гловер В., Бергман К., Саркар П., О’Коннор Т.Г. Связь между материнским кортизолом и кортизолом в околоплодных водах смягчается материнской тревогой. Психонейроэндокринология. 2009; 34: 430-435.
16. Ван ден Берг Б. Р., Малдер Э. Дж., Меннес М., Гловер В. Антенатальная материнская тревога и стресс и нейроповеденческое развитие плода и ребенка: связи и возможные механизмы.Обзор . Neurosci Biobehav Rev. 2005; 29: 237-258.
17. Даян Дж., Кревей С., Херликовиц М. и др. Роль тревоги и депрессии в возникновении самопроизвольных преждевременных родов. Am J Epidemiol. 2002; 155: 293-30.
18. Уоррен С.Л., Раку С., Грегг В., Симменс С.Дж. Материнское паническое расстройство: недоношенность и низкая масса тела при рождении. J Тревожное расстройство . 2006; 20: 342-352.
19. Berle J˜, Mykletun A, Daltveit AK, et al. Неонатальные исходы у потомства женщин с тревогой и депрессией во время беременности.Исследование связи, проведенное Исследованием здоровья Nord-Trøndelag (HUNT) и Медицинским регистром рождений Норвегии. Arch Womens Ment Health. 2005; 8: 181-189.
20. Fairbrother N, Abramowitz JS. Новое отцовство как фактор риска развития навязчивых проблем. Behav Res Ther . 2007; 45: 2155-2163.
21. Alehagen S, Wijma K, Wijma B. Страх во время родов. Acta Obstet Gynecol Scand . 2001; 80: 315-320.
22. Saisto T, Kaaja R, Ylikorkala O, Halmesmki E.Снижение болевой толерантности во время и после беременности у женщин, страдающих страхом родов. Боль . 2001; 93: 123-127.
23. Ryding EL. Обследование 33 женщин, потребовавших кесарева сечения по личным причинам. Acta Obstet Gynecol Scand . 1993; 72: 280-285.
24. Холдитч-Дэвис Д., Бартлетт Т.Р., Бликман А.Л., Майлз М.С. Симптомы посттравматического стресса у матерей недоношенных детей. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003; 32: 161-171.
25. van Pampus MG, Wolf H, Weijmar Schultz WC, et al. Посттравматическое стрессовое расстройство после преэклампсии и HELLP-синдрома. J Psychosom Obstet Gynaecol . 2004; 25: 183-187.
26. Энгельхард И.М., ван ден Хаут М.А., Арнц А. Посттравматическое стрессовое расстройство после невынашивания беременности. Gen Hosp Psychiatry. 2001; 23: 62-66.
27. Czarnocka J, Slade P. Распространенность и предикторы симптомов посттравматического стресса после родов. Br J Clin Psychol. 2000; 39 (часть 1): 35-51.
28. Смит М.В., Пошман К., Кавалери М.А. и др. Симптомы посттравматического стрессового расстройства в выборке беременных женщин из малообеспеченных семей . Am J Psychiatry. 2006; 163: 881-884.
29. Nutt DJ. Обзор диагностики и медикаментозного лечения тревожных расстройств. ЦНС Спектр . 2005; 10: 49-56.
30. Гриффитс П., Баркер-Колло С. Исследование программы группового лечения трудностей послеродовой адаптации. Arch Womens Ment Health . 2008; 11: 33-41.
31. Beddoe AE, Paul Yang CP, Kennedy HP и др. Влияние йоги, основанной на осознанности, во время беременности на психологический и физический стресс матери. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2009; 38: 310-319.
32. Орсилло С.М., Ремер Л. Осознанный путь сквозь тревогу: освободиться от хронических тревог и восстановить свою жизнь. Нью-Йорк: Guilford Press; 2011.
, , 33. Fairbrother N, Woody SR.Страх родов и акушерских событий как предикторы послеродовых симптомов депрессии и посттравматического стрессового расстройства. J Psychosom Obstet Gynaecol . 2007; 28: 239-242.
34. Miller LJ, Wiegartz PS. Посттравматическое стрессовое расстройство: как удовлетворить особые потребности женщин. Curr Psychiatry . 2003; 2: 25-39.
35. Закон М.Р., Минцес Б., Морган С.Г. Источники и популярность онлайн-информации о наркотиках: анализ лучших результатов поисковых систем и просмотров веб-страниц. Энн Фармакотер . 2011; 45: 350-356.
36. Эйнарсон А., Селби П., Кореец Г. Резкое прекращение приема психотропных препаратов во время беременности: страх перед тератогенным риском и влияние консультирования. J Psychiatry Neurosci . 2001; 26: 44-48.
37. Гоули Л., Эйнарсон А., Боуэн А. Стигма и отношение к антенатальной депрессии и использованию антидепрессантов во время беременности у студентов-медиков. Консультации по вопросам теории образования в области здравоохранения . 23 марта 2011 г .; [Epub перед печатью].
38. Эйнарсон А. Изучение безопасности лекарств при беременности: золотой стандарт и есть. . . . J Clin Pharmacol Pharmacoepidemiol. 2008 ; 1 : 3 8.
39. Newport DJ, Brennan, PA, Green P, et al. Материнская депрессия и воздействие лекарств во время беременности: сравнение ретроспективных воспоминаний матери с проспективными документами. BJOG. 2008; 115: 681-688.
40. Эйнарсон Т.Р., Эйнарсон А.Новые антидепрессанты при беременности и частота серьезных пороков развития: метаанализ проспективных сравнительных исследований. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2005; 14: 823-827.
41. Рахими Р., Никфар С., Абдоллахи М. Исходы беременности после воздействия ингибиторов обратного захвата серотонина: метаанализ клинических испытаний. Reprod Toxicol. 2006; 22: 571-575.
42. Sloot WN, Bowden HC, Yih TD. Токсикология репродукции in vitro и in vivo 12 моноаминергических ингибиторов обратного захвата: возможные механизмы нечастых сердечно-сосудистых аномалий. Reprod Toxicol . 2009; 28: 270-282.
43. Луик С., Лин А.Е., Верлер М.М. и др. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в первом триместре и риск врожденных дефектов. N Engl J Med. 2007; 356: 2675-2683.
44. Бар-Оз Б., Эйнарсон Т., Эйнарсон А. и др. Пароксетин и врожденные пороки развития: метаанализ и рассмотрение возможных смешивающих факторов. Clin Ther. 2007; 29: 918-926.
45. Мерлоб П., Бирк Э., Сирота Л. и др.Являются ли селективные ингибиторы обратного захвата серотонина сердечными тератогенами? Эхокардиографическое обследование новорожденных с стойким шумом в сердце. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2009; 85: 837-841.
46. Lennestà ¥ l R, Källà © n B. Результат родов в связи с использованием матерью некоторых недавно представленных антидепрессантов . J Clin Psychopharmacol. 2007; 27: 607-613.
47. Джулус Дж., Корен Дж., Эйнарсон Т.Р. и др. Воздействие миртазапина во время беременности: проспективное сравнительное исследование исходов родов. J Clin Psychiatry. 2006; 67: 1280-1284.
48. Wisner KL, Sit DK, Hanusa BH, et al. Большая депрессия и лечение антидепрессантами: влияние на беременность и исходы новорожденных. Am J Psychiatry . 2009; 166: 557-566.
, , 49. Toh S, Mitchell AA, Louik C, et al. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и риск гестационной гипертензии. Am J Psychiatry . 2009; 166: 320-328.
50. Оберландер Т.Ф., Бонагуро Р.Дж., Мисри С. и др.Генотип промотора детского переносчика серотонина (SLC6A4) связан с неблагоприятными неонатальными исходами после пренатального воздействия препаратов, ингибирующих обратный захват серотонина. Mol Psychiatry. 2008; 13: 65-73.
51. Chambers CD, Hernandez-Diaz S, Van Marter LJ, et al. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск стойкой легочной гипертензии у новорожденных. N Engl J Med . 2006; 354: 579-587.
52. Käll © n B, Olausson PO. Использование матерью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и стойкая легочная гипертензия новорожденного. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2008; 17: 801-806.
53. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Консультации общественного здравоохранения: проблемы лечения депрессии во время беременности и возможность стойкой легочной гипертензии у новорожденных. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/PublicHealthAdvisories/ucm124348.htm. Проверено 2 августа 2012 г.
54. Wisner KL, Perel JM, Wheeler SB.Требования к трициклическим дозам во время беременности . Am J Psychiatry. 1993; 150: 1541-1542.
55. Hostetter A, Stowe ZN, Strader JR Jr, et al. Доза селективных ингибиторов захвата серотонина во время беременности: клинические последствия. Подавить тревогу. 2000; 11: 51-57.
56. Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, et al. Объединенный анализ уровней антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и грудных детей. Am J Psychiatry. 2004; 161: 1066-1078.
57. Омори И.М., Ватанабэ Н., Накагава А., и др. Флувоксамин по сравнению с другими антидепрессивными средствами при депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev. 2010; (3): CD006114.
58. Saxà © n I, Saxà © n L. Письмо: Связь между приемом диазепама матерью и расщелинами ротовой полости. Ланцет. 1975; 2: 498.
59. Safra MJ, Oakley GP Jr. Связь между заячьей губой с волчьей пастью или без нее и пренатальным воздействием диазепама. Ланцет .1975; 2: 478-480.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *