На каком сроке рождается двойня: Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Содержание

Плановое кесарево сечение при беременности двойней

В различных сообществах и в семьях существуют значительные вариации распространенности близнецов, и в последнее время возросло число матерей более старшего возраста, а также использование методов лечения бесплодия и искусственного оплодотворения. Младенцы при двуплодной беременности подвержены более высокому риску смерти во время родов и в ближайший околородовый период, чем младенцы при одноплодной беременности. Это происходит в ряде случаев по причине более высокого риска преждевременных родов. Близнец, родившийся вторым, имеет повышенный риск неблагоприятных перинатальных исходов по сравнению с близнецом, родившимся первым.

Политика плановых вагинальных родов у женщин с беременностью двойней в условиях стационара связана частотой экстренной операции кесарева сечения от 30% до 40%. Когда первый из близнецов рождается вагинально (естественным путём), всё ещё существует риск неотложного кесарева сечения (операции) для рождения второго близнеца. Возможно, что некоторые из неблагоприятных последствий можно избежать при своевременном родоразрешении путем кесарева сечения, но необходимо учитывать риски кесарева сечения для матери при этой (текущей, родоразрешаемой) и последующих беременностях.

В этот обзор мы включили два рандомизированных испытания, сравнивающие плановое кесарево сечение и плановые вагинальные роды у беременных близнецами, с общим числом участниц — 2864 женщины. В отношении важных исходов, доказательства были оценены как доказательства среднего (умеренного) качества.

Материнская смертность: не было событий, о которых бы сообщили в одном из испытании, и было две смерти (по одной в каждой из сравниваемых групп) в другом испытании. Не было четких доказательств различий в отношении смерти или серьезных заболеваний как матерей, так и младенцев между женщинами, рандомизированными для родоразрешения плановым кесаревым сечением или плановыми вагинальными родами. Ни в одном из исследований не сообщалось о детской инвалидности.

Число женщин, перенесших кесарево сечение, было сообщено в обоих испытаниях. Большинство женщин в группе планового кесарева сечения получали лечение, как и планировалось (90,9%), в то время как в группе плановых вагинальных родов 42,9% подверглись операции кесарева сечения, по меньшей мере, для рождения одного из близнецов. Не было значимых различий между группами в отношении неспособности кормления грудью или послеродовой депрессии.

Существует очень мало четких научных доказательств, обеспечивающих рекомендации относительно способа родоразрешения при беременности двойней. Польза и риски должны быть доступно объяснены женщинам, включая краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья матерей и детей. Дальнейшие исследования должны быть направлены на обеспечение большей ясности в этом вопросе, так как следует избегать любые медицинские вмешательства в процесс родов, если нет разумной клинической определенности, что они обеспечат долгосрочную пользу.

На каком сроке рождается двойня и как?

Многие беременные двойней женщины интересуются вопросом – на каком сроке рождается двойня. Происходит это обычно на 35-37 неделе. Статистика говорит о том, что около 60% родов при вынашивании двойни – преждевременные. При этом часто дети имеют низкий вес. Врачи стараются отслеживать состояние развивающихся плодов и «дотянуть» их рождение до жизнеспособного состояния.

В какой-то из статей в интернете читала, что из  100 рожденных двойняшек 25 погибает. Спорить с приведенными цифрами не буду, однако мне за время моей беременности подобные случаи не встречались – роды проходили удачно или не очень, но дети оставались живыми. А уж понаслушаться и понасмотреться за время постоянных «сохранений» успеваешь немало.

Мы родились на 36 неделе, однако дети были отнюдь не с маленьким весом – 3,050 и 2,550кг. Поэтому когда говорят о доношенной двойне – достаточно сложно сказать, какой это срок. Одно точно – при нормальном развитии детей и при таком весе, как у нас, живот выдерживает с огромным трудом и до 36-37 недель. С трудом представляю, что бы было, походи я с ними еще недельку…

Естественные роды двойни или кесарево?

Рожают двойню и естественным путем , но чаще всего все же назначается плановое кесарево, уменьшающее риск возникновения проблем. Так было и у нас, и все прошло благополучно, — еще раз огромное спасибо врачам)) Решение о том, как именно будут проходить роды, принимает врач, исходя из ситуации и имеющихся противопоказаний или осложнений. Но в любом случае, дорогие будущие мамочки – не стоит читать много страшилок про неудачные роды и страшные осложнения. Настраиваться надо только на хорошее. Полистав несколько сайтов и почитав на эту тему, мне и сейчас, спустя 7,5 лет поле рождения моих двойняшек, стало страшно. Что уж говорить о тех, кто готовится стать мамой! Поберегите свои нервы – они вам еще пригодятся после рождения детей))

Живот после рождения двойни

Один из наиболее болезненных вопросов – что будет с фигурой и животом после рождения двойни. Увы, немногим счастливицам, судя по отзывам на форумах, довелось сохранить свою прежнюю красоту. Но все же такой шанс есть.

Использовать крема или нет? Лучше да. По крайней мере вы будете точно знать, что сделали все, что смогли. Как именно отреагирует ваша кожа на сильное растяжение – дать ответ не сможет ни один форум – можете даже не листать и не ужасаться выкладываемыми фотографиями. Возможно, вы сумеете восстановить былую фигуру, а может на память останется живот в складочку с полосками растяжек – как повезет. Но поверьте, жить с этим можно. Главное – чтобы муж это все понимал и воспринимал нормально, чтобы вместе с заботами о детях не свалились еще и проблемы взаимоотношений с мужем – увы, бывает и такое. А если уж вам очень захочется восстановить все как было, и будет такая  возможность – пластика вам в помощь. В любом случае первые полгода вам точно будет не до этой проблемы))

Related Posts

  • Обменная карта

    Обменная карта – очень важный, главный документ, выдаваемый беременной женщине. Выдают обменную карту там, где…

  • Асфиксия новорожденного

    Асфиксия новорожденного – опаснейшее состояние рожденного ребенка, когда отсутствует самостоятельное дыхание. Вызвана асфиксия новорожденного может…

Я и ещё раз я. Можно ли запланировать пол и рождение близнецов. Новости общества

Чем отличаются близнецы от двойняшек?

 – В быту эти понятия часто смешивают, слова используют как синонимы. А медики говорят об однояйцевых и разнояйцевых близнецах. Однояйцевые близнецы появляются на свет в результате разделения одной оплодотворённой яйцеклетки на две одинаковые половинки. Поэтому вслед за одинаковыми генами у таких детей одинаковы и внешность, и пол, – объясняет

Светлана Кулакова. – При зачатии двойняшек (разнояйцевых близнецов) оплодотворяются две разные яйцеклетки. У малышей разный набор генов, отсюда и внешняя непохожесть: возможен разный цвет волос, глаз, пол, рост и вес. Впрочем, двойней можно называть и тех, и других. Если вы ждёте одновременно двух малышей – это уже многоплодная беременность.

— Правда ли, что лучшее время для зачатия – осень?

 – Да. После лета наш организм оптимально напитан витаминами и солнцем, а значит его иммунитет выше. Но нужно понимать, что спланировать рождение двойняшек невозможно. Равно как и как‑то особенно подготовиться к ним. Эта подготовка универсальна и не зависит от количества плодов: потенциальной маме нужно обследоваться на острые и хронические заболевания, вести здоровый образ жизни, правильно питаться. Также обоим родителям стоит пропить курс фолиевой кислоты (по 0,4 мг в сутки) – это хорошая профилактика развития порока нервной трубки – зачатка нервной системы ребёнка.

— На каком сроке можно узнать о многоплодной беременности?

— Отличить многоплодную беременность в первые недели очень трудно. Обычно врач и родители узнают об этом с помощью УЗИ после шести недель. Поможет и биохимический скрининг (ХГЧ) – это анализ крови, который берут из вены на 10–14-й неделе. Если будущая мать вынашивает более одного плода, уровень ХГЧ примерно вдвое превысит показатель нормы.

— Можно ли просчитать вероятность рождения близнецов?

— Точно просчитать нельзя. Но вероятность их появления в семье, где уже есть близняшки, выше в 4–7 раз. Если, например, папа сам из двойни или они были у него в роду, то этот ген может передаться его внукам, то есть – через поколение. Если его ген не будет доминировать, то он передастся ещё через поколение, и так до тех пор, пока он не станет доминантным.

В несколько раз шанс родить двойню возрастает у женщины, которая была беременна больше четырёх раз. И после рождения двойни шанс родить двойню в следующий раз также увеличивается вдвое. Вот такая закономерность.

— Это зависит от возраста и веса будущей мамы?

— Да, у беременной старше 35 лет шансы родить двойню выше. Это связано с изменениями овуляторного цикла. А насчёт веса: научных доказательств пока маловато, но на практике полные и высокие мамы действительно рожают двойняшек чаще.

 

Фото: pixabay.com

рекомендации акушера-гинеколога Елены Березовской. Что такое выхаживание методом «кенгуру»

Сегодня обсудим все вопросы развития беременности двойней, особенности течения самой беременности и родов. Как педиатр, я даже скажу пару слов про свои наблюдения за развитием двоен и пар близнецов после рождения на моем участке.

Итак, многоплодной принято называть беременность, когда развивается два и более плода. Но, так как тройни и еще более многоплодные беременности встречаются не так часто, сегодня речь будет идти только о двойнях. Если для кого-то из вас актуальна проблема тройни, то скажу, что все складывается примерно аналогично.

Двойняшки и близнецы: в чем разница?

Двойня развивается в случае, если в организме женщины созревает не одна яйцеклетка, а две. Могут эти половые клетки развиваться как в одном яичнике, так и в разных одновременно. Конечно, обязательное условие, что они обе будут оплодотворены двумя сперматозоидами (естественно, разными).

Так получается два организма с разным генетическим материалом. Они могут быть одинакового или разного пола. Во внешности их особенного сходства нет, похожи они просто как братья и сестры.

Так как дети развиваются из разных яйцеклеток, их могут называть разнояйцовой двойней. Касаясь медицинских подробностей, поясню, каждый из малышей имеет свой плодный мешок, свою плаценту.


Близнецами называют малышей, развивающихся из одной оплодотворенной одним сперматозоидом яйцеклетки, которая на определенном сроке разделилась на две части, и из каждой части пошло развитие отдельного организма. Одна яйцеклетка, один сперматозоид, одинаковый генетический материал. Таким образом, близнецы всегда одного пола, имеют идентичный набор генов и одинаковую внешность.

Близнецы могут также иметь два своих собственных плодных пузыря и две плаценты. Такую двойню медики называют бихориональной и биамнионической. Чем раньше происходит разделение яйцеклетки, тем больше вероятность формирования отдельной плаценты и отдельного амниона (плодного пузыря). Так, например, вышеописанный вариант двойни получится, если разделение яйцеклетки произошло на 3-и сутки от момента оплодотворения.

Но чаще встречаются двойни с одной плацентой и двумя отдельными плодными пузырями (биамническая монохориональная двойня). Такой вариант развития событий возможен, если оплодотворенная яйцеклетка решает дать две жизни через 3-8 дней после встречи со сперматозоидом.

Третий вариант развития близнецов также встречается нередко. Это когда сформирован один амнион и единая плацента (монохориональная моноамнионическая двойня). Обычно такой вариант возможен при достаточно позднем делении яйцеклетки – на 9-10 сутки после зачатия.

Почему развивается многоплодная беременность

Двойное счастье дано испытать не всем. Частота встречаемости рождения двойни в человеческой популяции – примерно 1,5%.

Основными причинами развития двойни и вообще многоплодной беременности, являются:

  • гиперстимуляция яичников гормонами. Применяется в медицине в качестве вспомогательной техники для скорейшего зачатия ребенка. Гиперстимуляция показана для женщины, у которой выявлена причина бесплодия, и она заключается в нарушении созревания женских половых клеток в яичнике;
  • двойни часто рождаются после экстракорпорального оплодотворения. Для повышения вероятности беременности при ЭКО одновременно оплодотворяют и имплантируют будущей мамочке в матку несколько эмбрионов (в России возможно до трех эмбрионов сразу). На ранних сроках может произойти гибель эмбриона, поэтому врачи рассчитывают на успешное закрепление хотя бы одного из имплантированных эмбрионов.
  • Конечно, по желанию родителей возможна редукция эмбриона, если прижились двое. Но это достаточно рискованный шаг, не говоря уже о грехе. Редукция прижившегося эмбриона по просьбе родителей после безуспешных попыток забеременеть встречается нечасто;
  • недавняя отмена оральных контрацептивов после длительного отдыха яичников также повышает вероятность созревания нескольких яйцеклеток одновременно;
  • наследственный фактор. Наследственность занимает в этом явлении не последнее место. Причем, передается эта особенность больше по женской линии, и чаще через поколение. То есть у женщины, родившей двойню, большую вероятность родить двойню имеет ее внучка, а не дочка.Хотя не факт. Например, у моей мамы в роду никогда не было двойни. А вот в роду отца, покопавшись в родословной, нашли все-таки случай двойни. Об этом случае мало кто помнил, так как там из двух детей выжил после родов только один. И то, что возможность многоплодной беременности передалась по отцовской линии, никак не противоречит генетическим закономерностям.

Есть ли ранние признаки многоплодной беременности?

Узнать о своей многоплодной беременности женщине самостоятельно практически не получится. Чаще беременные двойней отмечают появление раннего токсикоза. Причем, тест на беременность может быть с обычной по интенсивности окраской индикаторной полоски. Только на приеме врач может отметить слишком большие размеры матки и их несоответствие рассчитанным срокам беременности.

Не всегда на первом УЗИ, подтверждающем факт беременности, можно распознать два эмбриона. Но на сроке беременности в 8-10 недель, когда возможно определить сердцебиение с помощью доплерометрии, уже можно с точностью сказать о биении двух сердец. И на обязательном первом скрининговом УЗИ, которое проводится до 12 недель, специалист всегда заметит развитие двоих малышей, так как размеры их на этом сроке уже не крошечные.

На более поздних сроках женщины с двойней отмечают более выраженную изжогу, одышку, отеки нижних конечностей. Беременная набирает вес более стремительно. В норме во время многоплодной беременности женщина может набрать 20-22 кг.

После 18-20 недель женщина может ощущать толчки одновременно в разных частях живота. А врач может прощупать несколько крупных частей, например, две головки и две попки малышей.

Особенности протекания многоплодной беременности

Про более раннее появление и более выраженный токсикоз я уже писала выше. Оно и понятно, что беременность и одним ребенком дает колоссальную нагрузку на все системы и органы женщины, а с двойней организму выдерживать нагрузку еще сложнее.

Женщины с беременностью двойней чаще страдают от железодефицитной анемии, так как обеспечить кислородом и железом для синтеза эритроцитов крови двоих малышей невероятно трудно.

При беременности двойней увеличивается объем циркулирующей крови. Так как кровь матери выполняет функцию обеспечения зародышей питательными веществами, то кровь в организме матери должна циркулировать более интенсивно, чем при обычной беременности, чтобы обеспечить питание двоих малышей.

Фетоплацентарная недостаточность – довольно частое явление при беременности двумя малышами, так как для двух зародышей нужен более интенсивный обмен веществ в плаценте. Из-за этого неизбежно появляются изменения в структуре плаценты, ведущие к нарушению кровоснабжения и питания малышей.

Чаще это нарушение питания происходит у одного из малышей, что может привести к замиранию плода на раннем сроке. Есть еще вариант, который часто встречается, – один малыш развивается интенсивнее и рождается с заметно большим весом, чем второй.

Как правило, при беременности двойней размеры плаценты более внушительные, чем при беременности одним плодом. То есть, она часто частично или полностью прикреплена на пути следования ребенка в момент родов. Такое явление называется предлежанием плаценты. При таком развитии событий роды через естественные родовые пути противопоказаны. Предлежание плаценты – одно из абсолютных показаний к оперативному родоразрешению.

Так как двойная нагрузка ложится и на почки беременной двойней, то очень часто отеки у таких женщин появляются раньше и проявляются в большей степени, чем при беременности одним малышом.

Чрезмерная увеличенная матка заставляет менять расположение внутренних органов – желудка, кишечника, мочеточников. В связи с этим, у таких женщин более выраженная изжога, запоры, больше риск заболеваний мочевыводящих путей во время беременности.

Шевеления малышей будущая мамочка может услышать уже на 15-ой — 16-ой неделе. Внутриутробное развитие детей как при одноплодной, так и многоплодной беременности идет одинаково. Однако при беременности двойней, благодаря близкому расположению увеличенной матки к поверхности кожи, первые шевеления женщина замечает раньше.

Интенсивность шевелений плодов также отличается от их интенсивности при более привычной одноплодной беременности. На поздних сроках малыши очень интенсивно толкаются, пытаясь конкурировать за более удобное положение в стесненном пространстве матки.

Наблюдают в женской консультации женщину с многоплодной беременностью более тщательно и осматривают чаще. До 30-ой недели назначают явку каждые 10 дней, а после 30-ой недели беременности – один раз в неделю.

Тщательно следят за состоянием шейки матки, так как истмико-цервикальная недостаточность (дородовое раскрытие шейки матки) из-за перерастяжения матки – довольно частое явление при многоплодной беременности.

Женщине с двойней могут оформить декретный отпуск и лист нетрудоспособности на две недели раньше, чем при одноплодной беременности. То есть, в 28 недель, а не в положенные 30 недель беременности. Выплаты пособий после рождения малышей по срокам не отличаются. Но начисляются на каждого из малышей.

Календарь беременности двойней

Акушеры-гинекологи отсчитывают первую неделю беременности от первого дня последней менструации, когда, по сути, еще идут месячные и яйцеклетка не оплодотворена. Вот поэтому с приходом задержки регулярных менструаций женщина узнает о существовании беременности с достаточно приличным сроком 3-4 недели.

Разберем по неделям, что происходит с малышами и мамой на разных сроках беременности.

Первый триместр

Как правило, женщина еще даже не подозревает о беременности.

После слияния яйцеклетки и сперматозоида в маточной трубе образуется зигота. Это одна-единственная клетка, из которой в дальнейшем сформируется многоклеточный организм. Если изначально было две яйцеклетки, и они оплодотворены двумя разными сперматозоидами, то образуется две зиготы, и будет развиваться разнояйцевая двойня.

В процессе дробления зигота превращается в морулу. Это сначала 2 клетки (одна клетка разделилась пополам), потом – 4, потом последовательно 8, 16 и 32 клетки, расположенные плотным скоплением в форме ягоды малины. Именно на стадии морулы из 32 клеток проэмбрион попадает в полость матки. Он может имплантироваться в стенку матки не сразу, а спустя 2-3 суток.

Более подробно остановлюсь на том моменте, когда одна оплодотворенная яйцеклетка дает две жизни. Это происходит, если при дроблении морула в какой-то момент вдруг «разваливается» на две части, и каждая часть начинает развиваться дальше самостоятельно, формируя отдельный организм.

Если деление единственной оплодотворенной яйцеклетки происходит в первые три дня после встречи со сперматозоидом, развиваются близнецы с отдельными плодными пузырями и отдельными плацентами (вторая колонка на рисунке).


Если это деление яйцеклетки происходит в период с 3-го по 8-й день после зачатия, близнецы будут иметь отдельные плодные оболочки и одну на двоих плаценту (третья колонка на рисунке).

Если же яйцеклетка решает разделиться позже 8 суток, но до 13-тых суток с момента оплодотворения, будут развиваться близнецы с единой плодной оболочкой и единой плацентой (четвертая колонка на рисунке).

Позднее деление яйцеклетки (после 13 суток жизни) грозит развитием неразделившихся близнецов (сиамских).

Перед имплантацией между клетками морулы образуется полость, и она превращается в бластоцисту – полый пузырек, заполненный жидким содержимым.

Имплантация происходит примерно на 7-е сутки после зачатия. На этой стадии процесс деления клеток только прогрессирует. Сам процесс внедрения зародыша в стенку матки может занять пару дней. Это считается первым критичным периодов в развитии беременности.

На второй неделе происходит образование первичных и вторичных ворсин хориона (будущей плаценты) и дифференцировка зародышевых листков, которые в последующем дадут все органы и системы малыша. Это считается вторым критичным периодом в акушерстве.

До 14 дней зародыш имеет вид пузырька, состоящего из трех зародышевых листков. С третей недели происходит образование кровеносных сосудов и прорастание их в ворсины хориона. Благодаря этому, при непосредственном соприкосновении ворсин хориона с кровью матери плод получает питательные вещества. Таким образом, тип питания эмбриона меняется на гематотрофный (через кровь).

С началом третей недели идет закладка всех органов (органогенез). Сначала закладываются нервная трубка, сердце и половые железы, затем – печень, легкие, первичная кишка и первичная почка. Начиная с 3-й недели можно определить сердцебиение плода на УЗИ, если разрешение аппарата и квалификация врача позволяют это сделать.

На 4-й неделе продолжает развиваться нервная система, формируется зачаток головного и спинного мозга. В это время у эмбриона видны уже зачатки верхних и нижних конечностей.

До конца 4-й недели эмбрионы будут размером не больше 2 см.

В этот период продолжается органогенез, то есть формирование органов и систем организма развивающихся детей. Усложняется строение всех заложенных ранее органов и систем. Образуются нервные волокна, связывающие органы с центральной нервной системой, то есть с головным и спинным мозгом. Головка эмбрионов в это время непропорционально большая.

На шестой неделе беременности эмбрионы уже могут сгибать и выпрямлять шею, изменяя положение головки. Постепенно вырисовываются черты лица, формируются глаза, ушные раковины, рот. Вырисовывается четкое отличие верхних и нижних конечностей, различаются пальчики.

На этом этапе уже сформирована половая принадлежность, но определить пол пока нельзя. Видимым на УЗИ половым органам еще предстоит сформироваться.

Кровоток в матке и плацентарном ложе становится более интенсивным, чтобы обеспечить такой интенсивный рост и развитие эмбрионов.

Восьмой неделей заканчивается эмбриональный период развития малышей. В это время длинна эмбрионов обычно 4,5-6 см, вес около 15-20 г.

К девятой неделе у малышей сформировано все, чтобы называться уже не зародышами, а плодами. Появляется своя группа крови и резус-фактор. С окончанием эмбрионального периода наблюдается полная дифференцировка головного и спинного мозга, центральной и периферической нервной системы.

Плоды заглатывают околоплодные воды. У них функционируют мочевой пузырь и почки. Движения плодов становятся более разнообразными – они могут лицо прикрывать руками, сосать большой палец, двигаться в стороны. Формируются наружные половые органы. Усложняется структура плаценты. Она начинает выполнять все больше функций (дыхательную, защитную, обменную, гормональную).

В 12 недель длина малышей примерно 85-90 мм, весят малыши до 30 г каждый.

Вот и подошел к концу первый триместр беременности.

Какие изменения ждут будущую мамочку двойни в первом триместре?

Будущая мамочка двойни в первом триместре может испытывать более ранний и более выраженный токсикоз, который может и во втором триместре давать о себе знать.

Матка быстро увеличивается в размерах. К концу первого триместра она чаще уже выходит за пределы малого таза, поэтому оказывает давление на смежные органы и может нарушать их привычную работу. Так, беременные двойней чувствуют частые позывы на мочеиспускание уже в первом триместре. Запоры – также частый (но не обязательный) спутник многоплодной беременности.

У женщин в этот период активно увеличивается молочная железа, становится умеренно болезненной и чувствительной. Но этот признак характерен не только для беременности двойней, а для любой беременности.

Женщина должна посещать своего врача раз в месяц. Гинеколог по своему усмотрению может установить вам индивидуальный график посещений. До 12 недель женщинам обязательно проводят УЗИ, во время которого исключаются все нарушения и пороки развития малышей.

Второй триместр

Активно развивается костная система малышей. Формируются зачатки ребер. Кости черепа становятся гладкими и более плотными. Уже можно наблюдать поверхностные дыхательные движения. Это больше похоже на тренировку мышц грудной клетки. Начинает функционировать пищеварительная система. Появляются перистальтические волны кишечника. Начинается выработка желчи в печени малышей. Интересно, что именно в это время у малышей формируются вкусовые ощущения.

Движения развивающихся детей в матке становятся все более активными. У них уже достаточно богатая мимика, но пока она остается непроизвольной, (детки хмурятся, улыбаются, открывают ротик, выполняют сосательные движения).

Кожа малышей довольно тонкая, через нее ясно просвечивают кровеносные сосуды. Подкожной жировой клетчатки практически нет. Кожа головы постепенно покрывается первыми пушковыми волосами.

Примерный размер 16-недельных малышей от крестца до темечка около 12 см, они весят примерно 90 г каждый.

Дети активно растут. Рост туловища детей на этом сроке преобладает над темпами роста головки.

На семнадцатой неделе беременности размер малышей от крестца до темени – примерно 14-15 см, каждый весит уже примерно 130-140 г.

Дети на этом сроке внутриутробного развития уже слышат и различают звуки, реагируют на них определенными движениями. При громких резких звуках малыши более интенсивно двигаются. Глазки у них еще закрыты, но они уже различают свет и тьму. На УЗИ можно наблюдать, что ребеночек, реагируя на какие-то внешние воздействия, старается закрыть лицо руками, привести подбородок к груди, то есть согнуть головку.

Доказано, что близнецы ощущают присутствие друг друга.

Как правило, женщины, вынашивающие двойню, раньше обычного срока (16 недель – для первородящих, 18 недель – для беременных повторно) слышат первые шевеления плодов. Так как малышам тесно в матке, они активнее отталкиваются от ее стенок. На этом сроке женщина может ощущать до десяти шевелений малышей в сутки. На этом сроке у малышей формируется рефлекс моргания.

Сердцебиение плодов уже отчетливо можно услышать фонендоскопом или акушерским стетоскопом. Интенсивно формируются зачатки зубов, в том числе постоянных. Образуется в этот период и сыровидная защитная смазка на теле плода. Формируется подкожно-жировая клетчатка.

В организме малышей уже вырабатываются иммунные клетки. Плодный гемоглобин постепенно заменяется взрослым гемоглобином.

К концу пятого месяца копчиково-теменной размер малышей достигает 21-24 см, а вес уже вполне приличный – 320-340 г.

В этот период уже все беременные женщины ощутили первые шевеления их малышей. Время сна малюток постепенно уменьшается, а время бодрствования и активных шевелений растет.

Идет активное укрепление костей. Кожа еще сморщенная и имеет множество складок, в крупных складках особенно много скапливается сыровидной смазки плода.

Ребенок активно заглатывает околоплодные воды, содержащие частички смазки, слущенного эпителия, и в его кишечнике уже скапливается темно-зеленый плодный кал. При нормально протекающей беременности опорожнение кишечника малышей может произойти только после рождения.

В это время увеличивается количество подкожно-жировой ткани, в том числе бурой жировой клетчатки, которая будет защищать малышей от переохлаждения после рождения.

Малыши уже совсем хорошо различают звуки. Заметно, что для себя они выделяют звуки резкие, громкие, приятные или неприятные, определенным образом реагируют на них (возбуждением или замиранием).

К концу этого срока малыши достигают роста 26-28 см, вес их увеличивается до 450-550 г.

Все четче прорисовываются черты лица детей, у них уже имеются реснички, брови. Формируются постепенно изгибы ушных раковин.

Активно развиваются легкие, формируются так называемые воздушные мешочки (альвеолы). Пока они еще не наполнены воздухом, но на 25-ой неделе начинает вырабатываться такое вещество, как сурфактант, который не даст спадаться этим мешочкам после рождения, когда они наполнятся воздухом.

Малыши активно набирают массу за счет увеличения количества жировой ткани, роста мышц, роста и укрепления костей.

В этот период у мальчиков начинают опускаться яички в мошонку, а у девочек продолжают формироваться половые органы.

К 28-ой неделе, как правило, устанавливается окончательное предлежание плодов, так как им уже тесно в матке, они не могут перевернуться из головного предлежания в тазовое или наоборот.

К этому периоду малыши практически сформированы. В случае преждевременных родов при правильном выхаживании они уже вполне способны выжить.

К концу этого срока масса малышей примерно 800-900 г, рост до 35 см.

Изменения в организме будущей мамочки двойни во втором триместре беременности

Матка уже достаточно подросла, животик заметно округлился. Беременной женщине на этом сроке уже труднее вести привычный активный образ жизни. Но правильное чередование периодов отдыха и активности поможет избежать проблем с запорами, варикозным расширением вен, отеками.

В этот период будущей мамочке особое внимание стоит уделить рациону, а именно достаточному содержанию в нем белка и кальция. Стоит максимально рацион обогатить продуктами содержащими кальций и фосфор, витамин Д 3 (рыба, рыбные консервы, яйца, орехи, твердые сыры, молочные продукты), так как активно формируется костная система у малышей. На этом сроке уже будущую мамочку может беспокоить изжога.

Самое время использовать поддерживающий бандаж, так как в этот период чаще всего женщине еще приходится работать, а боли в пояснице и тяжесть в ногах уже ее беспокоят. Уже сама физиологично изменяющаяся походка (враскачку) способствует меньшему напряжению спины и давлению матки на тазовые кости. Но в случае многоплодной беременности без дополнительной поддержки бандажа трудно обойтись.

Часто беременные жалуются, что им трудно найти удобное положение во время сна. Специалисты рекомендуют спать на левом боку, согнув в колене верхнюю ногу и выпрямив нижнюю. Специально разработанные подушки для беременных призваны разгрузить кости таза и поясницу, поддержать уже увеличенный животик женщины.

Активно в молочной железе жировая ткань заменяется железистой. На ощупь молочная железа имеет мелкоячеистую структуру.

Все четче проявляется пигментация околососковой области на груди, срединной линии на животе. На теле могут появиться пигментные пятна и веснушки. Это связано с увеличением содержания меланина в коже беременной женщины.

До 22-ой недели беременности женщинам делают второе обязательное (скрининговое) УЗИ. На этом исследовании им могут уже озвучить пол малышей, если, конечно, поза двойни позволит рассмотреть их половую принадлежность.

Третий триместр

У малышей активно развивается головной мозг, кора больших полушарий, увеличивается количество ее извилин. Масса мозга малышей составляет 25% от массы взрослого.

Сейчас уже начинает более активно функционировать одно из полушарий головного мозга, что определяет, будет ребенок левшой или правшой, будет преобладать левополушарная или правополушарная деятельность.

Активно работают железы внутренней секреции, которые продуцируют гормоны (щитовидная и паращитовидные железы, поджелудочная железа, гипофиз).

В легких уже в больших количествах накапливается сурфактант, и они начинают тестовый режим работы.

К концу этого срока масса малышей составляет 1500-1600 г, длина – около 40 см.

Кожа малышей становится более светлой, так как накапливается подкожная жировая клетчатка (примерно по 10-15 г в день). Пушковые волосы постепенно вытираются. К рождению они могут оставаться на плечах и спинке. Сыровидной смазки на теле становится все больше.

Во время сна глаза малышей закрыты, а в периоды бодрствования веки открыты. Цвет радужки глаз всех детей одинаковый (глубокий темно-голубой) и только после рождения он может поменяться. Зрачок уже рефлекторно реагирует сужением или расширением на интенсивность проникающего света.

Легочная и пищеварительная системы полностью сформированы. Полноценно работают почки, выделяют до 500 мл мочи в сутки. Околоплодные воды обновляются примерно восемь раз за сутки (каждые три часа). Кости черепа более плотные, но подвижные и податливые, что так важно для нормального прохождения головки по родовым путям.

Малыши полностью сформированы и готовы познакомиться с мамой. К концу этого срока вес малышей может значительно колебаться – от 2200 до 3000 г, рост – примерно 43-46 см.

Беременность в 37 недель уже считается доношенной, и беременную двойняшками женщину готовят к плановому родоразрешению.

Изменения в состоянии мамочки двойни в третьем триместре

Будущие мамочки двойняшек имеют право пораньше закончить работу и выйти на заслуженный отдых. Для них отпуск по беременности и родам начинается с 28 недели. В третьем триместре до 30-ой недели гинекологи назначают явку беременной женщине каждые 10 дней, а после 30-ой недели беременности – один раз в неделю.

В этот период интенсивность шевелений малышей уменьшается (им тесно), но сила толчков возрастает. Сильно увеличенная матка может сдавливать нижнюю полую вену в положении женщины лежа на спине. Поэтому в этом положении беременные часто испытывают слабость, головокружение, появляется предобморочное состояние.

Запоры, непрекращающаяся изжога, геморрой – частые (но опять повторю – совсем не обязательные!) спутники третьего триместра многоплодной беременности. В этот период женщины могут заметить первые выделившиеся капли молозива из молочной железы. Это нормально. Организм матери готовится к появлению на свет малышей. Половые пути, молочная железа подготавливаются к родам и функционированию после родов, меняется гормональный фон.

На 32 неделе женщинам проводят третье скрининговое УЗИ. Здесь уже окончательно видно положение малышей, их предлежание, какой плод ближе находится к лону. Можно оценить состояние плаценты, так как при развитии двойни она часто преждевременно имеет признаки старения (быстрый и интенсивный обмен веществ через плаценту быстро ее изнашивает). Это еще одна причина более раннего родоразрешения многоплодной беременности.

Будущую мамочку двойни госпитализируют заранее в акушерский стационар. Это происходит примерно за 3-4 недели до предполагаемой даты родов. Делается это для окончательного уточнения способа и срока родоразрешения.

Всего за третий триместр мамочка двойни может набрать до 6-7 кг. На последних неделях беременности перед родами женщина может потерять от 500 до 1,5 кг. Организм избавляется от лишней жидкости, кровь матери сгущается, отеки уменьшаются.

Особенности родов при вынашивании двойни

Женщина с двойней должна быть готова к заблаговременной госпитализации до родов. Такое положение обязывает к более тщательному наблюдению беременной на поздних сроках.

Преждевременные роды у таких женщин встречаются очень часто. Виной всему перерастяжение мышц матки, которое может послужить одним из пусковых механизмов начала родов. Как правило, если требуется оперативное родоразрешение многоплодной беременности, то его планируют к 36-37 неделям.

Если есть проблемы с вынашиванием двойни и затруднительно благополучно довести внутриутробное развитие до 36-37 недель, врачи стараются сохранить и довести беременность хотя бы до 32-ой – 34-ой недели.

В этот период развития детей у них в легких уже вырабатывается сурфактант. Это вещество, препятствующее спаданию воздушных мешочков легких (альвеол), и легкие становятся более-менее подготовленными выполнять свою функцию после рождения малышей.

Но чаще наблюдается другая картина – когда один ребенок находится в головном, а другой – в тазовом предлежании. Реже бывает, когда один ребенок расположен в головном или тазовом, а другой – в поперечном предлежании.

Естественные роды при единой плаценте близнецов опасны тем, что при рождении одного из малышей может произойти отслойка плаценты и, соответственно, нарушится питание другого ребенка. В связи с этим все равно придется прибегнуть к экстренному кесареву сечению, что бы спасти второго малыша.

Таким образом, предварительная госпитализация женщины с двойней за 3-4 недели до предполагаемой даты родов нужна для уточнения акушерского статуса и дополнительного обследования будущей роженицы, а также для решения вопроса о способе родоразрешения. Чаще вопрос решается в пользу планового кесарева сечения, так как естественные роды двойни гораздо чаще заканчиваются осложнениями как для плода, так и для матери.

Мои наблюдения за развитием двойняшек и близнецов после рождения

Как педиатр, наблюдая за развитием двойняшек и близнецов после естественных родов, я всегда отмечаю, что первый рожденный ребенок из двойни крупнее и крепче по состоянию здоровья. Именно он легче переносит период адаптации после рождения.

У детей, рожденных первыми, реже возникают транзиторные (пограничные) состояния после рождения (токсическая эритема, физиологическая желтушка, транзиторные неврологические нарушения: синдром угнетения или возбуждения).

И развитие на первом году жизни, как правило, показывает, что первый ребенок из двойни быстрее развивается, чем рожденный вторым.

Эти наблюдения подтверждают мои двойняшки в семье. Сестра-двойняшка родилась крупнее и раньше брата-двойняшки на 5 минут. Так, скажем, брат, как истинный джентльмен, пропустил даму вперед.

И по жизни сестра быстрее приобретала новые навыки. Она быстрее села, поползла. Намного раньше научилась ходить, чем брат.

Сейчас я – мама двоих детей, младший из которых только-только научился ходить. Так получилось, что мне обоих в разное время пришлось долго водить за руки, прежде чем дети сами пошли. Ходить человечек хочет, но сил еще маловато. Вот и требует: «Води меня, мама, за руку!» Хотя тут еще вопрос, кто кого водит)) J Скорее малыш маму водит. Еще и требовательно рукой показывает: «Веди меня туда!»

Я поинтересовалась у мамы, как она справлялась с двойняшками в такое нелегкое время. Это же нужно водить, держать двоих. Но тут природа сама, наверное, позаботилась, что двойняшки не одновременно вступали в новый период развития. Один еще ползает – другой учится ходить.

Так что и с двойняшками справиться можно, хотя это и нелегко. Если, узнав о своей двойной радости, вы сомневаетесь и полны страха перед предстоящими родами и вообще перед будущим, то не сомневайтесь.

Двойное счастье дано испытать не всем, значит – вы особенный человек. Время беременности пролетит незаметно. Положительный момент еще в том, что вместо 18 месяцев в беременном состоянии у вас пройдет только 9 месяцев. Результатом же станут две крошки, две ваши замечательные кровинушки. Вас ждут двойные положительные эмоции и двойное ваше трудное счастье.

Здоровья и счастья вам и вашим детям!

Про беременность двойней вам рассказала практикующий врач-педиатр, дважды мама Елена Борисова-Царенок.

Недоношенными считаются дети, родившиеся в результате преждевременных родов с весом менее 2500 гр и ростом менее 45 см. Эти критерии условны, так как многие доношенные дети рождаются с массой меньше 2500 гр, а некоторые недоношенные имеют массу больше 2500 гр. Главной особенностью недоношенных детей является незрелость основных систем организма — дыхательной, сердечно-сосудистой и терморегулирующей. Недоношенные дети требуют специального ухода и врачебного наблюдения. Новорожденные с малой массой тела, рожденные в срок, считаются детьми с задержкой внутриутробного развития.


С какого срока возможно выходить новорожденного ребенка?

Согласно определению ВОЗ, потенциально жизнеспособными считаются дети, родившиеся не ранее 22 недели беременности и с массой тела более 500 гр. Выхаживание глубоко недоношенных детей возможно лишь в специализированных отделениях больниц или перинатальных центрах. Чем больше срок беременности на момент наступления преждевременных родов, тем меньше риск для ребенка. Дети, рожденные на сроке от 32 до 37 недель, имеют значительно меньше проблем, чем недоношенные, появившиеся на свет в период между 22 и 32 неделями беременности. Врач учитывает вес ребенка, принимая решение о необходимости поместить ребенка в кувез, назначить фототерапию, при выборе типа вскармливания недоношенного ребенка и в других случаях.

Как выглядит недоношенный ребенок?

Как правило, голова у него непропорционально большая по сравнению с туловищем. Кожа очень тонкая, иногда даже полупрозрачная, на ощупь мягче обычной, покрыта пушком и смазкой. Подкожно-жировой слой незначителен или отсутствует, кожа сморщенная. Малый и большой роднички имеют размер больше обычного. Ногти очень тонкие и часто не достигают кончиков пальцев. У мальчиков яички могут быть не опущены в мошонку, а у девочек недоразвиты половые губы. Конечности более тонкие и длинные, ушные раковины мягкие и прижаты к черепу, пупок расположен низко.

В чем заключается незрелость недоношенного ребенка?

У недоношенных детей обычно слабо выражены, а в некоторых случаях отсутствуют основные рефлексы. Мышечный тонус снижен, система терморегуляции неразвита, поэтому новорожденный не может самостоятельно поддерживать постоянную температуру тела. Незрелыми могут быть и остальные системы организма — дыхательная, пищеварительная, сердечно-сосудистая, зрительная, нервная, костная. При отсутствии жизненно важных рефлексов (дыхания или глотания) ребенка помещают в отделение реанимации или интенсивной терапии.

Зачем ребенка помещают в кювез?

Кювез представляет собой аппарат с прозрачными стенками, позволяющими наблюдать за ребенком, и оптимальным искусственным микроклиматом (температура — 33-38ºC, влажность — 85-100%, содержание кислорода — 25-40%). Для ухода за ребенком, находящимся внутри кювеза, предусмотрено специальное отверстие или особые рукава. В кювез недоношенных детей помещают для согревания и дальнейшего предохранения от охлаждения тела, а также для улучшения насыщаемости крови кислородом. Кислород в случае необходимости можно подавать бесперебойно. Следует помнить об опасности токсического воздействия кислорода на сетчатку глаза, которое может привести к полной потере зрения, особенно у глубоко недоношенных детей при длительном их содержании в условиях кювеза с подачей кислорода, (при своевременной диагностике и лечении эта ситуация обратима).

Что такое выхаживание методом «кенгуру»?

Это способ используется в роддомах для выхаживания недоношенных: ребенок находится некоторое время на груди у мамы, в контакте «кожа к коже», в оптимальной для него температурной среде, ощущает привычный запах. Исследования показали, что «метод кенгуру» эффективен при выхаживании детей с низкой массой тела.

Как долго недоношенному ребенку необходимо оставаться в больнице?

Для того, чтобы поддерживать постоянную нормальную температуру тела, недоношенным детям нужна помощь. Нахождение в кювезе позволяет ребенку не тратить энергию на терморегуляцию, быстрее адаптироваться и набирать вес. Длительность пребывания ребенка в «инкубаторе» зависит от веса ребенка при рождении и общей динамики его состояния. Дети с малой степенью недоношенности могут находиться в кювезе от нескольких часов до 4 дней, дети с весом до 1750 гр. — около недели, а с весом до 1500 гр. — от недели до двух. Обычно ребенка выписывают из роддома или специализированной детской больницы, когда он стабильно набирает вес, держит постоянную температуру тела, у него нет проблем с дыханием, и его вес составляет 2500гр и выше.

Будет ли впоследствии недоношенный ребенок отличаться от своих доношенных сверстников?

У недоношенных детей темпы физического развития ускорены, и чем меньше была масса их тела при рождении, тем быстрее она будет увеличиваться. Нервно-психическое развитие таких детей идет несколько медленнее, чем обычно, недоношенным детям требуется больше внимания, специальных занятий (массаж, гимнастика). В первое время, при оценке психомоторного развития недоношенного ребенка необходимо ориентироваться на тот срок, в который он должен был бы родиться, и отсчитывать все вехи от этого момента. Например, если ребенок родился в 32 недели, то есть на 2 месяца раньше срока, следует ждать, что он начнет поворачиваться не в 3,5-4 месяца после рождения, а в 5,5-6. В среднем, к полутора-двум годам здоровый недоношенный ребенок практически ничем не отличается от доношенных сверстников.

Правда ли, что недоношенные дети более склонны к болезням?

В среднем недоношенные дети болеют чаще обычных детей, процесс выздоровления длится дольше. Недоношенные дети более подвержены болезням дыхательных путей (бронхит, пневмония). Желтуха, часто встречающаяся у новорожденных, для недоношенных детей может представлять серьезную опасность. Также у недоношенных чаще возникают проблемы с развитием центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, и может страдать костная система и суставы.

Когда женщина впервые узнает, что скоро станет мамой, ее начинают переполнять радостные и удивительные, незнакомые ранее чувства и мысли. «Неужели и правда у меня будет ребенок?», «Какой он будет? На кого похож?» «Смогу ли я стать хорошей мамой?», «Как теперь изменится моя жизнь?».

Если же будущая мама, кроме известия о своей беременности, получает информацию о том, что носит близнецов…. Мягко говоря, незнакомых чувств и мыслей возникает на порядок больше.

Помню себя на первом УЗИ. Удивленно-радостный возглас молодого доктора: «Ах, их там двое!». Радость, страх не выносить, боязнь не справиться, опасения, что не будет хватать молока. И тут же какая-то иррациональная гордость – «Двойня! У меня! Завидуйте! Это вам не жук чихнул!»

А потом – «угроза прерывания беременности» почти все девять месяцев, регулярные удары по печени изнутри от одного из самых близких родственников, живот как у Карлсона после поедания восьмикилограммового торта. В связи с этим твое появление в общественном транспорте сопровождается хихиканьем несознательных подростков и уважительным сочувствием со стороны женской аудитории.

Еще дальше – доктор, деликатно постукивающий тебя, уставшую и измотанную, по плечу, мол, «мамочка, не расслабляйтесь, вам еще одного родить предстоит». Два младенца, которые хотят есть 24 часа в сутки. Бессонные ночи, сумасшедшие дни, суетящиеся под ногами родственники… В общем, картина в лучших традициях сюрреализма.

Одним из моих личных самых сильных страхов было перепутать детей. Ожидая двух мальчиков, и назвав каждого еще до рождения, я очень боялась, что врачи все перепутают, и в итоге мы напортачим с присвоением имен. Отправляясь на роды, я давала доктору ценные указания, как нужно промаркировать каждого из рождающихся младенцев.

Удивляюсь его смирению – другой бы уже неоднократно принял решение дать сумасшедшей пациентке общий наркоз. Для спокойствия бригады. К слову, мои мальчишки с самого момента рождения были настолько разными, что перепутать их мог бы, наверное, только инопланетянин. Или африканец, для которого «все белые на одно лицо».

После длинного вступления попробуем разобраться с некоторыми мифами о двойняшках.

Миф 1. Близнецы всегда рождаются недоношенными и маловесными

Да, у многоплодной беременности больше шансов закончиться чуть раньше срока. Но двойняшки и созревают немного раньше, чем обычные детишки. Близнецы, рожденные на 37 неделе и позже, уже считаются доношенными. А по весу некоторые из них ничуть не меньше «одиночных» младенцев. Но, как правило, вес каждого доношенного младенца из двойни составляет не более 2,5 – 3 килограммов. Даже при таком весе носить малышей мамочке очень тяжело, особенно на последних сроках.

Миф 2. Естественно неестественное

Или «двойня рождается исключительно путем кесарева сечения». Действительно, в России подавляющее число близнецов и двойняшек появляются на свет в результате оперативного вмешательства. В ряде случаев это действительно необходимо: когда у роженицы «анатомически узкий таз», что выясняется путем специальных замеров, позволяющих оценить размеры тазовой кости. В этом случае не важно, сколько младенцев женщина собирается произвести на свет – одного или двоих-троих – в любом случае будет рекомендована операция. Если один из двойни находится в головном, а другой в тазовом предлежании, то однозначно врач остановится на КС. Если роды первые, а «молодая уже была не молода», то акушер опять же может перестраховаться, предложив КС, не обращая внимания на предлежание плодов и размер таза.

В других же случаях никто не мешает женщине самостоятельно произвести на свет обоих детей. В конце концов, природа позаботилась о зачатии – позаботится и о родах.

Миф 3. «Грудное вскармливание двойни невозможно»

Я знала множество мам, кормивших грудью своих двойняшек до года и более. При правильном подходе: кормлении детей по требованию, не исключающему ночные прикладывания, это вполне возможно. Конечно, здесь не обойтись без помощи домочадцев. Совсем маленькие близняшки обычно едят в полудреме на специальной подушке для кормления. Что полностью блокирует маму, приковывая ее к малышам, и лишая возможности приносить пользу ячейке общества на ниве домашнего хозяйства.

Мои собственные юноши питались молоком до года и двух месяцев, причем, один из них до года отказывался от любого прикорма. В лучшем случае благоволил кашам, и то в гомеопатических дозах.

Миф 4. Психоэмоциональная связь у близнецов настолько велика, что если один плачет, то другой тут же поддержит родственника громким ревом

Да, разумеется, связь есть. Но из опыта (личного опыта и многочисленных знакомых «двойняшных» мам) могу сказать, что коллективные истерики хотя и случаются, но скорее это исключение из правила. Наоборот, порой кажется, что дети каким-то непостижимым образом «договариваются» о том, кто именно в какой момент «солирует». И когда один из них заходится в инфернальном крике, сучит ножками и не идет на контакт, другой представляет собой образец классического добродушного «Агуши»: гулит, улыбается и строит глазки. И только опытный родитель знает, что очень скоро этот милый малыш сменит уставшего от воплей брата или сестру.

Вот почему многим родителям близнецов через какое-то время начинает казаться, что их юные наследники перманентно скандалят. Безусловно, бывают моменты, когда одновременно плачут оба малыша. Как правило, это случается, когда оба устали, болеют, или их беспокоят прорезающиеся зубки.

У «одинаковых» однояйцевых близнецов отпечатки пальцев разные.

На Руси в старину появление близнецов в семье считалось несчастьем. К двойняшкам и к их родителям соплеменники относились настороженно. Подобное отношение характерно не только для древних русичей, но и для многих других народов. Более того, аналогичным образом ведут себя и приматы в обезьяньей стае. Мама, родившая двоих малышей, должна держаться в стороне от группы, причем отгоняет ее сам вожак.

Зато колумбийцы верят, что близнецы приносят удачу.

А индейцы убеждены, что в паре близнецов один олицетворяет доброе, а другой — непременно злое начало.

Если в древнем Египте рождалась разнополая двойня, то впоследствии их заставляли заключать между собой брак, чтобы «не портить чистоту породы».

Многим женщинам хотелось бы родить двойню. А ведь рождение близнецов может отличаться от появления на свет одного младенца.

Ничего удивительного: ведь сейчас все чаще женщины стали рожать больше одного ребенка.

Так какова вероятность родить сразу двух малышей сейчас?

Считается: на 85 родов с появлением на свет одного малыша приходится рождение одной двойни.

Но с каждым годом все чаще случаются многоплодные беременности – врачи связывают это с тем фактом, что женщины (особенно европейские) стали чаще рожать после 35 лет.

Как раз этот фактор является причиной того, что каждая третья двойня после появляется на свет, поскольку роды у женщин в этом возрасте часто проходят непросто.

Почему же рождаются двойни?

Дело в том, что у женщины может произойти овуляция сразу в двух яичниках.

В некоторых случаях для зачатия двух малышей будет достаточно одной яйцеклетки – тогда зародыш просто разделится на две группы клеток.

Таким образом, в дальнейшем это будет предпосылкой для появления на свет однояйцовых малышей.

При двойной овуляции рожают уже разнояйцовых близнецов.

Чем опасно

«Двойное» зачатие гораздо сложнее привычной нам беременности, когда мамочка готовится родить одного малыша.

  • Прежде всего, к врачу придется ходить чаще, потому что риск выкидыша в этом случае в разы увеличивается, а роды часто бывают преждевременными.
  • Если вы ожидаете близнецов, также может начаться на несколько недель раньше, чем у остальных дам в интересном положении, к тому же он еще и продлится дольше обычного срока.
  • Нередко на сроке в у таких женщин наблюдается еще и развитие .

Тем, у кого он наблюдается, важно знать: это осложнение может быть очень опасным как для мамы, так и близнецов. Особенно пагубно наличие гестоза может повлиять на роды, которые и без того обещают быть нелегкими.

  • Беременные, ожидающие двойняшек, чаще .
  • Набирают больше веса, а окружность талии такой женщины уже к семи месяцам достигает 110 см.

У среднестатистической мамы такой обхват живота характерен для срока в , когда уже роды не за горами. В интернете можно найти фото и видео с такими беременными – не придется смотреть долго, чтобы понять, как непросто им приходится.

  • , в матке которой обосновалась пара близнецов, придется употреблять в два раза больше, как и минералов, белка – это важно, если она планирует родить здоровых детей.
  • При этом риск возникновения разного рода осложнений у мамы становится больше. Тем, у кого до беременности наблюдались хронические заболевания, приходится особенно тяжело.
  • У многих уже в 16 недель, а ближе к родам беременные без посторонней помощи не способны вставать.

В чем отличие

Случается и так, что регулярные будущая мама может почувствовать на пару недель раньше, чем остальные будущие мамаши.

Но вероятность этого тоже невелика: малыши еще не так сильны, чтобы постоянно давать о себе знать.

Но пройдет несколько недель и разница станет очевидна – каждый младенец к тому времени будет знать, что он в мамином животе не один, и это только усилит активность двойняшек.

А на седьмом месяце живот может буквально «танцевать» в момент, когда крохи будут бодрствовать. Уже в этом месяце женщина может родить малышей – и шансы, что они выживут, будут велики.

Когда роды?

Очень маленькая вероятность, что беременная двойней, доносит малышей до конца девятого месяца. Ведь лишь единицы умудряются добраться до срока в сорок недель.

Почти всегда роды преждевременные (считается, что это на ) или же их приходится стимулировать по медицинским показаниям.

Но не забывайте: сколько женщина будет ходить беременной, предсказать невозможно.

Нередко будущие мамы рожают в начале третьего триместра, так что малышей приходится выхаживать в условиях реанимации.

Но чаще всего роды случаются на сроке в 34-36 недель, потому что к этому времени женщины достигает невероятных размеров, а малышам становится очень тесно внутри.

Довольно-таки часто назначают кесарево сечение на сроке в 37 недель.

Так случается, если женщина за время тяжелой беременности ослабла настолько, что просто не в состоянии родить самостоятельно, потому что на вынашивание были затрачены все силы.

Или в случае, когда оба малыша, составляющие двойню, занимают или располагаются валетом.

Тогда один из них рождается естественным путем, если, конечно, роды начинаются самопроизвольно, а второго извлекают из матки мамочки уже после кесарева сечения.

Как зачать близнецов

У кого чаще всего рождаются двойни естественным путем?

  • Прежде всего, «умение» зачинать двойняшек передается по наследству, причем, неизвестно, сколько раз у вас получится повторить «подвиг».

Просто в истории известны случаи, когда женщины за свой детородный период умудрялись родить по 50 детей. Секрет прост: они рожали каждый раз по 3-6 малышей.

  • Также считается, что вероятность зачать близнецов возрастает после того, как будущие мамы минуют возрастную границу в 35 лет, но еще не достигнут 38.

Именно в этом периоде для этого создается нужный гормональный фон.

  • В большинстве случаев близнецов женщины рожали не в первую беременность, а только после того, как однажды стали мамами.
  • Бытует мнение, что вероятность зачать двойню возрастает, если мужчина перед половым актом достаточно долго воздерживался от интимных отношений (несколько недель).
  • Говорят, летом вероятность зачать близнецов гораздо выше, чем зимой. Дело в том, что для развития многоплодной беременности нужны особые условия и максимально комфортное состояние организма – все это достижимо лишь в теплое время года.

Ну, а почти стопроцентную гарантию рождения двойни и даже тройни дает такой метод как экстракорпоральное оплодотворение. Те, у кого есть возможность проделать эту процедуру, с большой долей вероятности смогут стать родителями нескольких малышей сразу.

В чем отличие родов

Как рождается двойня?

В принципе никаких особых отличий в рождении сразу двух малышей нет.

Во многом роды близнецов зависят от расположения малышей внутри матки.

Даже если первый младенец родится самостоятельно, то второй в процессе способен перевернуться и сменить

Беременность двойней в Европе встречается 1 раз на 70 беременностей, чаще всего двойняшки рождаются в Дании, Норвегии и Нидерландах. В мире же больше всего беременных, которые ожидают двойню, среди жительниц Нигерии.

А вот информации про беременность двойней очень немного. И будущие мамочки собирают информацию по крупицам. Мы выбрали самые распространенные вопросы, с которыми сталкиваются женщины с многоплодной беременностью и на которые сложно найти ответы.

На эти вопросы ответила , известный врач-исследователь, акушер-гинеколог, учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life) г. Торонто, Канада. Елена Петровна занимается научно-исследовательской работой при отделениях заболеваний матери и плода и клинических исследований отдела акушерства и гинекологии. Уверены, что информация будет полезной для будущих мам.

Беременность двойней

Елена Петровна, в последнее время участились случаи многоплодной беременности. Как Вы считаете, с чем это может быть связано?

Такому явлению есть вполне рациональное объяснение. Во-первых, женщины начали планировать беременность позже, что сопровождается нарушениями качества яйцеклеток. Во-вторых, чаще начали применяться репродуктивные технологии (стимуляция созревания половых клеток). Они тоже повышают уровни многоплодной беременности.

В каких случаях рождаются двойни, а в каких ?

Когда оплодотворяется две яйцеклетки, то мы говорим о двойне. При этом пол детей может быть разным, да и сходство между ними может быть не выраженным. Если деление оплодотворенной яйцеклетки нарушается на самых ранних этапах развития плодного яйца, то мы можем получить однополых детей – близнецов. У близнецов всегда одно детское место (плацента). С возрастом чаще возникают нарушения деления яйцеклеток, поэтому чаще рождаются близнецы, а после использования репродуктивных технологий – двойни.

На что следует обратить внимание будущей мамочке, ожидающей двойню?

Многоплодная беременность всегда считается патологической с точки зрения современного акушерства, хотя может протекать вполне нормально. Важно знать количество плацент, чтобы определить вид многоплодной беременности, так как уровень осложнений будет определяться во многом видом многоплодной беременности. Важно понимать, что многоплодная беременность действительно протекает с большим количеством осложнений со стороны матери, плодов, плаценты, поэтому должна вестись опытным врачом.

В клиниках часто предлагают тот же спектр обследований и анализов, что и про одноплодной беременности. Но показатели в случае многоплодной беременности могут отличаться и не соответствовать нормам, указанным для одноплодной беременности. Например, уровень ХГЧ другой. Стоит ли сдавать все анализы, которые предлагает врач? Или от каких-то необходимо отказаться? Или, наоборот, какие-то анализы стоит добавить?

Многоплодная беременность ведется с большим уровнем внимания к состоянию матери и плодов, поэтому может требовать дополнительное обследование. Действительно, ряд физиологических показателей может отличаться от таковых при беременности одним плодом. Именно поэтому важно, чтобы таких беременных вели врачи, имеющие знания и опыт в вопросах многоплодной беременности. Если врач знает о повышенных рисках каких-то осложнений при определенных видах такой беременности, он может контролировать ситуацию. Осложнения могут быть как со стороны матери, так и со стороны плодов, поэтому набор методов обследования и анализов может быть разным. Важен индивидуальный подход в каждом отдельном случае.

При многоплодной беременности считается, что роды могут наступить на 36 неделе (и это в пределах нормы). Как продлить срок вынашивания двойни и стоит ли это делать?

Вопрос об оптимальных сроках родоразрешения многоплодной беременности спорный и пересматривается в последнее время профессиональными обществами акушеров-гинекологов многих стран. Если беременность протекает без осложнений (речь идет в первую очередь о двойнях), то рекомендовано наблюдение вплоть до родов, которые редко наступают в 38 недель и позже.

Доношенной беременность считается от 37 до 42 недель согласно новой классификации. Двойни и близнецы чаще всего рождаются в 36 недель. Беременности тройней завершаются в 31-33 недели.

Чем больше количество плодов, тем раньше наступают роды. Беременности двойней могут благополучно завершиться естественными родами. В отношении беременности близнецами ситуация сложнее. Нередко требуется проведение кесарева сечения. Для уменьшения риска осложнений такие беременности часто рекомендуют прерывать в 37 недель, а иногда и раньше. Продлить многоплодную беременность невозможно ничем. При короткой шейке матки возможно наложение шва для профилактики преждевременных родов. В октябре 2017 года опубликован Кокрановский систематический обзор современных публикаций, который не подтвердил эффективность прогестерона в любом виде в качестве профилактики преждевременных родов при многоплодной беременности. Таким образом, эффективных методов, продлевающих срок вынашивания беременностей двойнями и близнецами, не существует.

Надеемся, что советы Доктора Елены Березовской вам пригодились! Легких родов и счастливого материнства!

Многоплодная беременность

Акушерство

Тамара Барковская:

Программа «Медицинский консилиум» и я, ее ведущая Тамара Барковская. С удовольствием представляю вам гостя студии, врача, акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, заведующего консультативно-диагностическим отделением перинатального центра ГКБ №24, доцента кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского медицинского университета им. Пирогова, члена общества специалистов доказательной медицины Кузнецова Павла Андреевича.

Тема сегодняшнего эфира, на мой взгляд, интереснейшая, называется «Многоплодная беременность». С многоплодной беременностью связано очень много легенд, тайн, мифов. Сегодня вместе с экспертом мы разберемся во многих вопросах на данную тематику, а также озвучим, почему при многоплодной беременности возникает много осложнений, каковы причины и что с этим делать.

Итак, что такое многоплодная беременность, почему она формируется? Расскажите пожалуйста.

Павел Кузнецов:

Многоплодная беременность – это ситуация, при которой у женщины одновременно в матке развивается 2 и больше плодов. Еще Гиппократ говорил, что женщина может выносить двух и более детей, но создана женщина для вынашивания одного ребенка. Уже тогда было понятно, что при двойнях, и тем более, при многоплодной беременности более высокого ранга осложнений гораздо больше. Сейчас, конечно, многоплодная беременность – постоянная тема огромного количества исследований. Самое обидное, что, к сожалению, при многоплодной беременности мы зачастую мало чем можем помочь, в отличие от одноплодной.

Начнем поэтапно. Чаще всего женщин волнует вопрос: «У меня близняшки или двойняшки?» Для нас не очень понятно, что это значит. Мы знаем, что есть два разных термина: однояйцевые близнецы и разнояйцевые близнецы.

Тамара Барковская:

Начнем с того, что образуется зигота, сливаются яйцеклетка и сперматозоид и оплодотворенная клетка начинает развиваться. Что дальше происходит?

Павел Кузнецов:

Вариантов два. Однояйцевые близнецы формируются из одного сперматозоида и одной яйцеклетки, которые сформировали одну зиготу, и которая дальше стала каким-то образом развиваться. Тут тема очень интересная. Гораздо проще ситуация при разнояйцевой двойне, когда задействованы 2 яйцеклетки. Неожиданно почему-то у женщины в одном цикле выходит 2 яйцеклетки. Обычно в каждый цикл из яичника выходит одна яйцеклетка. Здесь 2 выходят, иногда даже 3, такое тоже бывает. Они оплодотворяются разными сперматозоидами и получается 2 ребенка. У каждого свой генетический набор, каждый из них прикрепляется отдельно к стенке полости матки. Они развиваются одновременно, но они друг от друга не зависят.

Почему формируется однояйцевая двойня, вопрос очень сложный. Почему? Мы сейчас живем в момент, когда идет слом парадигмы абсолютно, совершенно меняется матрица. Около 50 лет была совершенно устойчивая теория, как формируются однояйцевые близнецы. Еще в середине XX века предложили теорию, что, чем позже эмбрион распадается на 2 эмбриона, тем больше у них останется общих структур. Теория настолько логичная, что она со временем стала, практически, догмой. Что она подразумевает? Вы найдете эту схему, картинку и объяснение абсолютно в любой книге, учебнике. Везде будет нарисовано одно и то же. Эмбрион дробится, дробится, клеточек становится всё больше и больше. Если до третьего дня эмбрион на распадается 2 эмбриона, значит, беременность будет такая же, как и разнояйцевая: каждый эмбрион отдельно прилепится к стенке матки, у каждого будет своя плацента, своя оболочка, они будут развиваться отдельно. В акушерстве мы говорим «бихориальная двойня»; бихориальная – у каждого свой пузырь, своя плацента, каждый находится отдельно в своем домике. Если эмбрион распадается с 4 по 8 день, то у них останется общая плацента, потому что к тому времени уже клетки разделились на те, которые будут за плаценту отвечать и те, из которых будет формироваться эмбрион. У них будет одна плацента, но у каждого будет свой плодный мешок, то есть монохориальные, но биамниотические, каждый в своем плодном пузыре. Но они крепятся к одной плаценте. Эта двойня гораздо более сложная, чем бихориальная. Они делят одну плаценту, у них возникнет гораздо больше проблем во время беременности. Если они расходятся позже, с 9 по 12 день, то они еще и в одном плодном пузыре оказываются. Моноамниотическая двойня очень тяжелая в плане осложнений, очень плохая в плане прогноза, очень сложная. Если расхождение после 12 – 13 дня, то будут сросшиеся, или сиамские близнецы.

Тамара Барковская:

Получается, 4 варианта?

Павел Кузнецов:

Да. Теория, настолько стройная, логичная, что ее не подвергал никто сомнениям, хотя никаких доказательств ее не было. В учебниках середины XX века было написано: «Теоретическая схема формирования монозиготной двойни», а уже начиная с 1970-х годов везде написано, что так формируются монозиготные двойни, схема формирования. Это уже было абсолютнейшей догмой. Сомнения появились только в последние десятилетия, когда стала развиваться эмбриология. Всё это связано с экстракорпоральным оплодотворением. Сейчас есть такое понятие, как эмбриоскоп. Когда эмбрион в ходе экстракорпорального оплодотворения сделали, его помещают в специальный аппарат, микроскоп с фотоаппаратом. Он фотографирует растущий, периодически дробящийся эмбрион, для того чтобы потом выбрать те, которые лучше всего развиваются, которые лучше подсадить, и они с наибольшей вероятностью дадут хороший исход. Отснято огромное количество эмбрионов до 3-го, 5-го дня очень много, сотни тысяч эмбрионов отснято, но не зафиксировано ни одного случая расхождения эмбриона на 2, ни одного. Хотя не может такого быть, ведь, в теории должно происходить, но не происходит. Ни одного случая расхождения эмбриона не зафиксировано на фотографиях.

Соответственно, эту теорию стали подвергать сомнению, стали ее анализировать. Оказалось, что слабых мест в теории, на самом деле, много. Кроме того, что нет материального подтверждения, есть еще и то, что совершенно сложно объяснить – формирование сиамских близнецов. Слишком уж они разные бывают: кто-то – сросшиеся головами, кто-то – грудью, кто-то спинами. При очень позднем расхождении эмбриона практически нереально объяснить, как это происходит. Сейчас появилась новая теория, которая очень похожа на правду, что распадение зиготы на 2 возможно только на стадии двух клеточек. То есть, когда одна яйцеклетка оплодотворилась одним сперматозоидом, она делает первое деление, делится на 2 клетки, и только в этот момент они могут разделиться. Дальше они развиваются рядом, близко, и могут потом срастись обратно в зависимости от того, как они располагаются. Они могут разойтись совсем и сформировать бихориальную двойню, каждый отделится со своей плацентой, а могут срастись плацентами, могут срастись амнионами, а могут срастись и вообще частями тела, и тогда сформируются сросшиеся близнецы. Буквально, последние 10 лет идут обсуждения на эту тему, а еще до начала XXI века теорию никто даже не подвергал сомнению. Вероятнее всего, именно так и есть, то есть зигота может распасться только на стадии двух клеточек, разделиться на 2.

Тамара Барковская:

Без учета экстракорпорального оплодотворения какова частота встречаемости многоплодной беременности в популяции?

Павел Кузнецов:

Вы абсолютно правы, сейчас основная причина многоплодной беременности – это экстракорпоральное оплодотворение и разные вспомогательные репродуктивные технологии, есть таблетки, которые стимулируют овуляцию и так далее. Еще в начале XX века акушер-гинеколог Д.Эллин сформулировал правило, что один случай на 87 беременностей – это двойни, а один случай на 87 двоен – это тройни, один случай на 87 троен – это четверня, и так далее, то есть 87 в квадрате, 87 в кубе и так далее. Это была популяционная частота в тот момент, хотя она очень сильно различается в зависимости от расы. В разных регионах совершенно разная частота двоен, причем, она отличается более, чем в 10 раз. В Нигерии примерно каждая 11 – 12-я беременность – это двойня, а в Японии примерно 1 случай двойни на 250 беременностей. У европеоидов примерно посередине, у нас где-то 1 случай на 100 родов это двойня, 1 % примерно всех родов – двойня. У азиатов гораздо реже, у негроидной расы гораздо чаще. В Нигерии у женщин гораздо чаще, бывает, выходят в одном цикле по 2 – 3 яйцеклетки, а в Японии такого практически не случается, крайне-крайне редко. Основные причины, конечно, такой разницы как раз в возможности в одном цикле выпускать 2 яйцеклетки, потому что частота монозиготных двоен во всём мире примерно одинаковая. А вот для разнояйцевых близнецов она очень сильно различается.

Тамара Барковская:

Скажите, пожалуйста, как правильно поставить диагноз многоплодной беременности? Какими критериями мы руководствуемся, какие диагностические исследования используем, расскажите?

Павел Кузнецов:

Конечно, на современном этапе развития медицины основной метод диагностики это ультразвуковой. На сроке 5 – 6 недель беременности мы уже четко видим, что у нас двойня. Единственная ситуация, когда мы можем её не определить, это в случае моноамниотической двойни. Они могут быть настолько близко друг к другу расположены, что их можно еще принять за один эмбрион. Для нас, акушеров-гинекологов, очень важно определиться не только с тем, что это многоплодная беременность, но и определиться с хориальностью, то есть с тем, сколько у них плацент, потому что это очень принципиально меняет тактику ведения, количество осложнений и определяет наши действия в некоторых клинических ситуациях.

Тамара Барковская:

Это возможно видеть при УЗИ?

Павел Кузнецов:

Да. На первом скрининге уже 100 % мы должны определиться с хориальностью, а в 9 – 10 недель уже точно можно сказать, бихориальная или монохориальная, сколько амнионов. Всё это можно совершенно точно, есть очень четкие критерии, по которым можно поставить диагноз. Уже на первом скрининге мы должны точно женщине сказать, какая у нее двойня – бихориальная или монохориальная. Если женщина у нас спросит: «У меня они однояйцевые или разнояйцевые?», мы точно можем сказать, что в случае монохориальной двойни они однояйцевые, а если бихориальная – может быть и так, и так. Чаще, конечно, это разнояйцевые, но могут, как мы уже сказали, и однояйцевые разделиться на 2 и каждый прикрепиться своей отдельной плацентой. Поэтому в такой ситуации мы точно не скажем. Нам, может быть, подскажут, когда мы пол плода уже увидим. Конечно, если они разнополые, точно скажем, что они разнояйцевые, естественно, а если однополые, тогда сомнения останутся.

Тамара Барковская:

Многоплодная беременность чревата различными осложнениями, об этом вы сейчас много раз уже упомянули. Такие понятия, как суперфетация, суперфекундация – очень близкие, но они отличаются. Расскажите о них подробнее, что это такое, чтобы зрителям, слушателям нашим было понятно, как это всё происходит.

Павел Кузнецов:

Суперфетация – это, скорее, из области легенд. Ни одного подтвержденного случая суперфетации не было. Но легенда очень многим нравится, поэтому ее продолжают культивировать. Суперфетация – это когда при уже наступившей беременности, когда яйцеклетка оплодотворилась, прикрепилась к стенке матки, уже эмбрион начинает развиваться, но вдруг у женщины происходит еще одна овуляция, наступает еще одна беременность еще одним плодом и он начинает развиваться в той же матке, но он моложе. У него другой срок беременности, они сильно различаются по сроку беременности.

Тамара Барковская:

То есть из повторного овуляционного цикла будто бы?

Павел Кузнецов:

Да, но реально такого случая ни одного не подтверждено. Все описанные случаи относятся к первой половине XX века. Все описания основывались только на том, что дети родились с очень разной массой и с очень разной степенью зрелости. Но такое может быть и у детей при одновременно оплодотворившихся яйцеклетках.

Тамара Барковская:

Когда я просматривала статистические данные, по-моему, описаны вообще единичные случаи, опять-таки, недостоверные и недоказанные. Всё, что есть, это порядка десятка случаев, и то, не доказано, как вы уже говорили.

Павел Кузнецов:

Сейчас, конечно, когда мы делаем ультразвук, мы бы уже в районе 10 – 11 – 12 недель увидели, что есть один ребенок, который соответствует 12 неделям, а второй, например, 8-недельной беременности. Но такого случая ни одного не описано и подтвердить этого мы не можем.

Тамара Барковская:

Как обстоят дела с суперфекундацией?

Павел Кузнецов:

Суперфекундация, конечно, ситуация редкая, но это бывает, эти случаи совершенно точно подтверждены. Суперфекундация – это когда в одном менструальном цикле у женщины происходит овуляция двумя яйцеклетками, выходят 2 отдельные яйцеклетки, но у нее, когда происходила овуляция, были половые контакты с двумя разными мужчинами. Соответственно, одна яйцеклетка оплодотворена одним мужчиной, а другая другим. У нее развиваются отдельно 2 ребенка от двух отцов.

Тамара Барковская:

Разных сперматозоидов, от разных мужчин, разных отцов.

Павел Кузнецов:

Да. Описаны случаи, когда у одной женщины была двойня, один ребенок белый, другой негритёнок.

Тамара Барковская:

Да, кстати, читала про этот случай, готовясь к программе.

Павел Кузнецов:

Самое красивое описание есть в легендах Древней Греции. Царица Алкмена, жена Амфитриона, была очень порядочная женщина, была верна своему мужу. Она очень нравилась Зевсу. Зевс проявлял к ней очень большой интерес, но она сказала: «Даже несмотря на то, что ты бог, я останусь верна мужу своему». Когда Амфитрион уехал на войну, Зевс принял вид Амфитриона, пришел к ней и сказал: «Я вернулся». Она удивилась, они провели 2 – 3 ночи любви, видимо, в периовуляторный период, около овуляции. Тут возвращается настоящий Амфитрион, Зевс быстро ретировался, у них была ночь любви с Амфитрионом. Соответственно, в одном цикле были зачаты 2 ребенка: один от земного царя, его звали Ификл, и от Зевса Геракл. Геракл – легендарный герой, и потом он своего брата, который был человеком, всю жизнь спасал. Такое красивое описание. Оно соответствует действительности, такие ситуации действительно могут случиться, они бывают, хотя, конечно, и редко, и описаны в литературе.

Тамара Барковская:

Давайте расскажем о том, какие скрининги бывают протяжении всей беременности и надо ли делать скрининг при многоплодии.

Павел Кузнецов:

Вопрос очень неоднозначный. Ультразвуковые скрининги надо делать, конечно, обязательно. Первый скрининг, обычный, который мы проводим при беременности, по приказу проводится всем, независимо от того, одноплодная беременность или двуплодная, с 11 по 14 неделю беременности. Он включает в себя ультразвуковое исследование и сдается кровь на 2 гормона. Эти показатели анализируются вместе специальной программой: некоторые показатели, полученные при ультразвуке, и гормональные. Суммарно высчитывается риск хромосомных аномалий у ребенка, то есть риск рождения ребенка с синдромом Дауна, с синдромом Эдвардса, некоторые тяжелые пороки развития. Сейчас также по некоторым показателям первого скрининга высчитывается риск преэклампсии, или гестоза – тяжелого осложнения беременности. К сожалению, концентрация гормонов при многоплодной беременности совершенно не зависит от количества плодов, но она всегда больше, чем при одноплодной. Казалось бы, если двойня, то гормон должен быть в 2 раза выше, а на самом деле не так. Один может быть в 1,5 раза выше, другой в 3 раза выше, их отношение совершенно не может нам позволить что-либо спрогнозировать. Поэтому гормоны совершенно неинформативны при многоплодной беременности и ориентируемся мы в основном на ультразвуковые показатели.

Ультразвук делается обязательно в 11 – 13 недель, во-первых, чтобы определить хориальность, чтобы мы уже дальше знали и ориентировались. Монохориальная двойня требует более частого контроля, к бихориальной мы относимся поспокойнее. Ультразвуки в целом при двойне делаются почаще, чем при одноплодной беременности. Если при нормально протекающей одноплодной беременности мы за всю беременность можем 3 — 4 раза сделать ультразвук, то при двойне, конечно, его придется делать гораздо чаще. При монохориальной беременности некоторые специалисты даже рекомендуют после 20 недель каждые 2 недели делать ультразвуковое исследование, потому что настолько много сложностей связано с монохориальной беременностью. При монохориальной беременности 2 эмбриона располагаются на одной плаценте. Причем, они плаценту делят совершенно непредсказуемым образом.

Тамара Барковская:

Распределение, один получит больше питания и кислорода, а другой будет в дефиците, так?

Павел Кузнецов:

Да, один может по площади две трети, например, себе иметь, а второй одну треть. Тогда, конечно, оказывается, что один из них находится в ущемленном положении. Другое дело, что между ними всегда есть сосудистые соединения внутри плаценты. Они бывают разные. Если между ними очень большое соединение, то оно будет выравнивать все проблемы. То есть имеется крупный сосуд, который соединяет их пуповиной между собой внутри плаценты, что будет выравнивать их, дефицит одного будет перераспределяться. Гораздо хуже, если там маленькие соединения, которые не позволят эту ситуацию подравнять, и тогда получится, что один ребенок будет очень серьезно отставать. Или наоборот, если сосудики, соединения, будут однонаправленные, по ним будет идти сброс крови от одного к другому, что приведет к серьезным осложнениям. Соединение между ними внутри плаценты есть всегда, но оно бывает разное, в большей или меньшей степени выраженное.

Тамара Барковская:

Со всеми этими моментами очень связано фето-фетальная трансфузия. Расскажите о ней более подробно, что это такое?

Павел Кузнецов:

Синдром фето-фетальной трансфузии – один из вариантов развития осложнений при сбросе крови от одного плода к другому.

Тамара Барковская:

Чем это чревато?

Павел Кузнецов:

Тут проблема даже не в том, что один недополучает питательные вещества, а другой переполучает, а в том, что очень большой объем крови сбрасывается от одного к другому. Получается, что один плод страдает от большого объема крови, а второй – наоборот, от ее недостатка. У них начинаются совершенно разные проблемы. При этом по размеру они могут и не отличаться существенно, могут быть даже одинаковые. Масса может быть примерно одинаковой, это не самая главная их проблема. Проблема в том, что у одного, получается, крови мало по объему, его тканям не достает кислорода, не хватает, хотя из плаценты он должен был получать. Но ему не хватает кислорода, потому что не хватает объема крови, чтобы донести. У него проблемы во всех органах, но в первую очередь мы видим, что у него перестают работать почки и он перестает выделять мочу. Поэтому у него начинает уменьшаться количество околоплодных вод. У второго, наоборот, избыток крови, он очень много писает, у него очень много околоплодных вод. Самый главный критерий, по которому мы в первую очередь поймем, что есть синдром фето-фетальной трансфузии, у него будет очень много вод, он начинает страдать от избытка крови. Его сердцу очень тяжело эту кровь качать, потому что ее очень много. Постепенно начинается сердечная недостаточность, кровь начинает застаиваться, в тяжелой ситуации у него начинают появляться уже отеки, отекают все ткани. В конечном итоге, если ситуация развивается достаточно быстро, то вплоть до гибели детей. Погибают они в итоге, естественно, оба, потому что между ними есть соединение. Если один из плодов из монохориальной двойни погибнет, при фето-фетальном трансфузионном синдроме идет большой сброс крови и второй тоже погибнет достаточно быстро.

Тамара Барковская:

Если диагностически данный синдром установлен, то тактика акушера-гинеколога к чему конкретно сводится? Вообще, какие основные причины формирования фето-фетального синдрома, фето-фетальной трансфузии?

Павел Кузнецов:

Причины в том, что между ними есть соединение, которое ведет к однонаправленному сбросу крови. Идет соединение между артерией одного плода и веной другого. У них очень разное давление, из артерии идет сброс в вену. Поэтому на каком-то этапе эта разница становится очень существенной и ситуация начинает очень быстро прогрессировать.

Тамара Барковская:

Имеются какие-то действенные механизмы предотвращения, или нет, невозможно?

Павел Кузнецов:

Предотвратить это невозможно, слишком непредсказуема картина разделения плаценты. Она у них абсолютно непредсказуема, абсолютно разная, в каждой двойне свое. Поэтому единственный метод лечения радикальный – при помощи лазера все соединения прижечь. Делается такая операция следующим образом. Через живот, через матку, внутрь матки проводится тонкая трубочка, как лапароскопия, похоже делается, только трубка гораздо меньше по размеру. Трубка вводится в полость матки и под визуальным контролем находятся все сосудики, которые идут от одного к другому. Тут есть разные методики, кто-то говорит, что надо прижигать абсолютно все, кто-то говорит, что надо только выборочно прижигать, разные школы. Дискуссия ведется, но смысл в том, что надо их прижечь или, по крайней мере, основные, самые значимые. Тогда шансы существенно возрастают. Естественно, когда ситуация развивается на больших сроках беременности, уже 34 недели, например, то такое лечение, конечно, не требуется. Мы уже понимаем: даже если мы сейчас быстро родоразрешим, то с детками всё будет хорошо. Но, если сроки у нас на границе жизнеспособности, то это лечение – единственное, что может спасти детишек.

Тамара Барковская:

Павел Андреевич, скажите, а те вмешательства, о которых вы сейчас рассказали, проводятся, по всей видимости, пока на базе не всех клиник? Где они проводятся в Москве, в Петербурге, по России, какие возможности?

Павел Кузнецов:

Действительно, эту методику могут позволить себе только очень крупные центры, научно-исследовательские институты и крупные перинатальные центры. Сейчас по стране их открылось несколько, очень хорошо оснащенных перинатальных центров. Москве операция делается в двух учреждениях: это центр акушерства и гинекологии в научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии, и в центре планирования семьи и репродукции. В Санкт-Петербурге, конечно, выполняется. На удивление, очень хорошие, прекрасные результаты показывает клиника в Екатеринбурге. Они лучше, чем в Москве, очень хорошие результаты, практически, такие же, как в лучших клиниках Европы и Америки. Самые лучшие показатели описывают в Германии, в скандинавских странах, в США в некоторых клиниках. Какой результат считается хороший? После этой операции вероятность выживания хотя бы одного ребенка в самых лучших клиниках составляет около 80 %, хотя бы один выживет. То есть, даже в самых лучших клиниках после этой операции в 20 % случаев погибнут оба ребенка.

Тамара Барковская:

Тем не менее, 80 % результат эффективности.

Павел Кузнецов:

80 % результат эффективности в лучших клиниках. В наших клиниках около 60 %. Но всё равно есть шанс, потому что, если совсем ничего не сделать в сроках 22 недели, 24 недели, то оба ребенка погибнут со стопроцентной вероятностью. Шансов нет, если осложнение развивается в такие ранние сроки.

Тамара Барковская:

Каковы причины возникновения диссоциированной двойни и что это такое?

Павел Кузнецов:

Термин «диссоциированная двойня» подразумевает под собой существенную разницу в размерах ребенка, то есть в весе. Если один ребенок больше другого на 25 %, это уже считается диссоциированная двойня. Некоторые говорят, 20 %. Термин можно применить как к бихориальной двойне, так и к монохориальной, но причины, конечно, будут совершенно разные. В случае бихориальной двойни мы понимаем, что каждый из них развивается, в принципе, сам по себе. Тогда какими причинами может быть объяснена их разница в размерах? Во-первых, может быть, они мальчик и девочка, а мальчики, в среднем, крупнее, чем девочки. Разница может быть объяснена этим. Во-вторых, так как у них разная совершенно генетика, может быть, генетически одному положено вырасти большим, а другому положено вырасти маленьким. Они совершенно разные.

Очень остроумное исследование провели в Швеции. Они взяли данные по всем бихориальным двойням девочка+девочка, которые родились почти за 100 лет в Швеции. Потом посмотрели, с каким весом они сами рожали детей, когда выросли. Оказалось, что те, кто из этих двоен были мельче, у них и дети потом рождались мельче, а те, которые были крупнее сами из двойни, у них и дети рождались крупнее. Это генетика, им генетически было положено вырасти большими, они большими и выросли, а вторые маленькие.

Если, несмотря на то, что они достаточно существенно различаются по размеру, разница обоих укладывается примерно в нормы, то ничего страшного в этом нет. Может быть, у одного ребенка развилась плацентарная недостаточность, то есть один развивается нормально, по сроку, всё хорошо, а у второго плацента сформировалась плохо и у него плацентарная недостаточность, он будет отставать. Тогда мы будем это рассматривать и вести точно так же, как и одноплодную беременность с синдромом задержки роста плода и с плацентарной недостаточностью, и соответствующим образом будем к этому подходить. При монохориальной двойне ситуация другая, тут как раз проблема в том, что, может быть, на него пришлась маленькая часть плаценты, и ему просто физически не хватает питательных веществ для того, чтобы расти нормально. Также бывает часто, что, так как у них одна плацента, их пуповины бывают расположены на очень большом расстоянии, и пуповина одного из плодов может даже не попасть в плаценту, а прикрепиться в оболочке и только идут сосудики к плаценте. Тогда вообще совсем небольшая часть плаценты ему достается на то, чтобы получить питательные вещества. Естественно, в такой ситуации количество осложнений гораздо больше и ждать проблем мы будем гораздо чаще.

Здесь, опять же, встает вопрос о том, что понимать под нормой веса для двойни, потому что, если судить по нормам одноплодной беременности, то у нас все двойни окажутся с задержкой роста. Одноплодные беременности, естественно, не растут параллельно. Если при одноплодной беременности средний вес ребенка при рождении составляет 3400 – 3500 г во всей популяции, то при двойне в среднем это будет 2600 – 2700 г, и для них это будет нормой. А у тройни и того мельче. Природой всё предусмотрено, они будут развиваться меньше. При монохориальной двойне это еще хоть как-то можно объяснить, но при бихориальной двойне, когда каждый развивается в своей плаценте, это очень сложно объяснить. Видимо, природа регулирует процесс того, что они растут медленнее, чем при одноплодной беременности. Поэтому для двоен свои нормативы и только по ним можно ориентироваться, попадают они в норму или нет. До 28 – 30 недель они растут примерно так же, как одноплодные, после 28 недель начинают уже существенно отставать, расти гораздо медленнее. Мы считаем даже идеальным, если вес детей 2500 – 2600 г. 2 ребенка больше, чем по 3 кг каждый – это огромное напряжение для матки. В ситуации, когда 2 плода больше, чем по 3 кг каждый, суммарный вес больше 6 кг мы, например, считаем это показанием к кесареву сечению. Вероятность того, что матка справится с их рождением очень маленькая, матка слишком растянута и ей очень тяжело.

Поэтому, что касается диссоциированных двоен, сам факт их разницы в весе при бихориальной двойне – не самое критичное, а вот при монохориальной двойне ситуация, конечно, совсем другая. Крайняя степень, когда один ребенок погибает. При бихориальной двойне, например, один ребенок с тяжёлой плацентарной недостаточностью погибает внутриутробно. Но мы понимаем, что он никакого отношения ко второму, по большому счету, не имеет. Второй может себе продолжать нормально развиваться, вырастет совершенно нормальный и родится здоровеньким.

Тамара Барковская:

Опаснее, все-таки, монохориальная двойня?

Павел Кузнецов:

При монохориальной двойне всегда есть соединение между плодами. Если вдруг один погибнет, то с достаточно высокой вероятностью, почти 40 %, это тяжело скажется на другом: он либо тоже погибнет, либо пострадает. Примерно в половине случаев затромбируется пуповина и у них прекратится сообщение. Но мы не можем знать, у кого затромбируется, а у кого нет. Есть определенные ультразвуковые критерии, которые нам помогают спрогнозировать, будут развиваться осложнения у второго или не будут. В целом, если при монохориальной двойне один погибает и срок позволяет выходить второго ребеночка, то лучше максимально быстро сделать кесарево сечение, извлечь его и избавить от очень тяжелых осложнений, которые у него возникнут в связи с тем, что часть продуктов от погибшего плода будет попадать к нему в кровоток, создавая тяжелое положение, в первую очередь, для головного мозга. Поэтому, если при монохориальной двойне погибает один в сроках, когда мы уже можем выходить ребенка, мы сразу же делаем кесарево сечение и извлекаем живого ребенка, чтобы выхаживать его уже вне матки.

Тамара Барковская:

Для многоплодной беременности характерны преждевременные роды. Пессарий, например, сказывается благоприятно на снижении риска преждевременных родов, или нет?

Павел Кузнецов:

Да, многоплодная беременность гораздо чаще завершается преждевременно, чем одноплодная. Если при одноплодной беременности частота преждевременных родов в России порядка 7 – 8 %, то двойня, например, рождается преждевременно в 50 % случаев, а тройня в 98% случаев, четверня – всегда.

Тамара Барковская:

Преждевременные насколько, на каких сроках?

Павел Кузнецов:

На разных. Двойни рождаются в среднем в 35 – 36 недель. Сейчас, на современном этапе развития медицины этот срок уже хороший, мы понимаем, что с детьми всё будет хорошо, они будут нормальными, здоровыми и хорошими детьми, всё будет в порядке. К сожалению, бывают и ситуации, которые заканчиваются ранними преждевременными родами, на границе жизнеспособности, 22 недели, 23 недели, когда мы помочь, практически, не можем ничем этим деткам. Пытаются использовать любые методы для того, чтобы постараться протянуть беременность.

При одноплодной беременности мы используем, по большому счету, 2 метода, которые позволяют нам снизить риск преждевременных родов, это препарат прогестерона и разные механические методы – швы или пессарий с целью удержания шейки матки от раскрытия. По прогестерону пока еще есть сомнения, может быть, потому что сложно набрать достаточно большую группу, пока еще не хватает объема данных, чтобы доказать, что он эффективен. Может быть, будет доказательство эффективности, пока не очень понятно. Но совершенно точно понятно, что швы при двойне никак не улучшают исход. Может быть, даже чуть хуже делают, но не улучшают, точно. Пессарий, может быть, в некоторых ситуациях помогает, потому что пессарий – это механическое поддерживающее устройство, которое разгружает шейку матки, не дает плоду давить на шейку матки. При двойнях, скорее всего, механизм преждевременных родов носит механический характер. Матка до какого-то момента растягивается, растягивается, а дальше говорит: «Уже всё, больше не могу», и начинаются роды. Если это действительно таким образом происходит, то мы ничего поделать уже не можем, у матки достигнут предел растяжимости, дальше она не может. Кто-то может выносить и тройню до доношенного срока, у кого-то матка растягивается до этих размеров, а у кого-то нет.

По поводу пессария. Есть исследования, которые показывают, что, может быть, несколько снижается частота преждевременных родов. Исследований сейчас ведется много по этому поводу. Но, совершенно точно, швы не помогают. Может быть, в группах риска, когда есть реальная угроза, прогестерон, может быть, тоже будет помогать, но пока еще тоже не совсем доказано.

Иногда совершенно неожиданное решение позволяет снизить риск или дать шанс на выживание ребенку. Дело в том, что на определенном этапе развития акушерства, когда люди всё больше и больше в него внедрялись, врачи свою роль в нем ощущали и понимали, что без них никак само оно всё не произойдет, и некоторые ситуации уже выходили на уровень догм. В середине XX века врачи почему-то решили, что двойня, оба ребенка должны родиться одновременно или почти одновременно. До этого никто так даже не думал. В некоторых книжках конца XIX века написано, что если при недоношенной беременности один из детей родился, а второй остался в матке, то пусть остается.

Тамара Барковская:

То есть, роды могут быть даже на протяжении нескольких дней?

Павел Кузнецов:

Да, пусть остается, и хорошо. Даже в одной книге конца XIX века, в учебнике акушерства, написано, что средняя частота рождения тройни – один ребенок в 3 дня. Сейчас-то мы с тройней в любом случае кесарево сечение будем делать, тройня по всем учебникам показание к кесареву сечению, а если они будут рождаться самостоятельно, и мы вообще не будем вмешиваться, то, вполне вероятно, они будут рождаться вообще не в один день, а с определенной периодичностью. Так вот, уже где-то в 1990-х годах стали активно пробовать: если один ребенок родится при недоношенной беременности, особенно глубоко недоношенный, оставить второго, не трогать его, пусть он себе продолжает развиваться в матке. Примерно в половине случаев почти сразу же родится и второй, в течение часа родится второй, что бы мы ни делали. Но в половине случаев он останется и продолжит развиваться в матке. Самое большое количество случаев, 70 случаев описано, в Америке, в Голландии, в Италии описано достаточно много случаев. Мы, прочитав, что так делают, тоже попытались так сделать в нашем перинатальном центре. Было 11 случаев наших попыток. Мы, конечно, с мамой всё заранее обсуждали, есть риски. Есть риски инфекционных осложнений, есть риски кровотечения, они повышаются, конечно. Но, если первый ребеночек рождается в сроке 23 – 24 недели, или 22 недели, и мы понимаем, что мы ему никак не поможем, то либо у нас оба погибнут, либо одному мы, по крайней мере, дадим шанс на выживание. Мы попробовали 11 раз. В 5 случаях сразу же второй родился, а в 6 случаях нам удалось продлить больше, чем на сутки. Самый большой период у нас получился, когда женщина первого ребенка родила в 22 недели, а второго в 34.

Тамара Барковская:

О, он же прожил очень много, донашивался!

Павел Кузнецов:

Ребенок 2200. Родила прекрасного ребенка, которому сейчас уже 4 годика, прекрасный, здоровый ребенок, всё замечательно. Из этих 6 случаев один случай был тройня. Одного ребеночка женщина родила, а двое еще на 3 дня задержались. Но всё равно было на грани, 700 грамм – самый тяжелый срок, когда вроде шансы появляются, но они еще слишком малы. Из них из всех выжил только третий ребенок, 3 дополнительных эти денечка, может быть, и сказались в его судьбе.

Тамара Барковская:

Показательный клинический опыт.

Павел Кузнецов:

Да, мы так стараемся делать, если появляется возможность. Мы с женщиной всё обсуждаем, ей объясняем, ни одна не отказалась еще, все понимают, согласны на все риски, и мы такие роды проводим. В некоторых городах России тоже делают так, в Санкт-Петербурге, я читал их статьи, они так пробуют делать. По крайней мере, это возможность, мы можем дать шанс.

Тамара Барковская:

Правильно я понимаю, что не все двойни родоразрешаются путем кесарева сечения?

Павел Кузнецов:

Процент кесарева сечения при двойне гораздо больше, чем при одноплодных, конечно, наверное, порядка 50 – 60 %. В целом посчитать сложно, потому что разные центры, разные роддома, разные институты подходят к этому по-разному. В некоторых роддомах вообще практически все двойни оперируют, если только женщина не поступает на финальном этапе родов, когда уже ничего сделать нельзя.

Тамара Барковская:

Стандартов, спущенных от Минздрава, Приказы? Что диктуют стандарты и как?

Павел Кузнецов:

Есть. Мы на что в первую очередь опираемся? В нашем перинатальном центре двоен очень большой процент, мы по проценту двоен лидируем в городе именно в силу того, что наш перинатальный центр специализируется на преждевременных родах, у нас много их рождается преждевременно. В первую очередь, мы ориентируемся на положение первого ребенка, потому что если первый ребеночек лежит головкой вперед, то роды возможны через естественные родовые пути. Если первый лежит ягодицами вперед, в тазовом предлежании, то есть риски того, что произойдет так называемая коллизия плодов, то есть они сцепятся каким-то образом во время родов. Первый ребенок рождается попой, то головка может зацепиться за головку второго каким-то образом и тогда возникнет очень тяжелая ситуация, которая приведет к серьезным проблемам для обоих детей. Поэтому, если первый ребеночек в тазовом предлежании, то делается кесарево сечение. Если первый лежит головкой, независимо от того, как лежит второй ребенок, роды возможны, потому что после рождения первого в матке освободится место, и второй ребеночек повернется сам, сам родится либо в головном, либо в тазовом предлежании. Тут даже при тазовом предлежании не большая проблема, потому что дорожка уже проложена, первый ребеночек родился и, соответственно, у второго проблем возникнет меньше.

Конечно, бывает настолько сложная ситуация, что нам приходится делать кесарево сечение на втором плоде. Это редкость, но бывает, к сожалению, когда сам родился, а второй нет. Например, второй лег поперек и не поворачивается никак. В такой ситуации приходится делать кесарево сечение, и второй ребенок извлекается. Конечно, получается, женщина родила сразу и так, и эдак, испытала всё на свете. Но это редкость, конечно, это не очень хорошо, но такое случается.

Что еще, какие показания для кесарева сечения? Например, если суммарный вес детей больше 6 килограмм, очень большие. Матка перерастянута, не получается, матка не сможет их вытолкнуть, у нее слишком мало сил, она перерастянутая. Например, синдром фето-фетальной трансфузии тот же самый. Детки в тяжелом положении, большие сложности в плане их кровообращения; если у них идет большой сброс крови от одного к другому – однозначно, только кесарево сечение, потому что в родах может быть как угодно, это повлияет на их здоровье с очень большими сложностями. Особенная ситуация – это самое тяжелое, моноамниотическая двойня, когда они находятся в одном плодном пузыре. Это очень редкая ситуация, дети на одной плаценте, еще и в одном плодном пузыре. Они, к сожалению, почти всегда перекручиваются пуповинами между собой. Пуповины завязываются в совершенно причудливые узлы, скручиваются косичкой и неожиданно на любом этапе могут настолько затянуться, что погибнут оба ребенка. Смертность при такой двойне 50 %. Поэтому мы ждем, ждем срок, нормальный срок, когда мы понимаем, что мы сможем выходить обоих детишек, и делаем кесарево сечение. Мы не ждем никогда даже близко к доношенному сроку. Здесь уже каждая больница решает для себя, на каком этапе они точно смогут выходить обоих детишек. Обычно это 32 – 34 недели, мы доходили до этого срока, всё, они не пережали друг другу пуповины, мы сделали кесарево сечение и достали их. Тут только кесарево сечение, о родах даже речь не идет.

Тамара Барковская:

Спасибо, Павел Андреевич, благодарю вас за такой интересный диалог! Мы обязательно сделаем с вами дополнительные выпуски на интересные темы.

 

Беременность двойней: чем она опасна для мамы и младенцев

Многоплодной называется беременность, если ожидается появление на свет двух и более малышей. Дети в этом случае будут близнецами. Причин «двойного счастья» несколько. Чаще всего такое может произойти, если в роду у кого-либо из родителей есть двойняшки или тройняшки.

Имеет значение и возраст женщины. После 35 лет шансы стать мамой сразу нескольких крох немного увеличиваются. С возрастом физиологическая способность к зачатию начинает снижаться, овуляция происходит не каждый месяц. В организме повышается уровень гормона, стимулирующего рост фолликулов, и может произойти овуляция с выходом сразу нескольких яйцеклеток. И, наконец, в последнее время близнецы стали рождаться чаще благодаря широкому распространению таких современных вспомогательных репродуктивных технологий, как стимуляция овуляции и ЭКО.

В любом случае такие будущие мамы всегда находятся под более пристальным наблюдением врачей, им приходится чаще посещать женскую консультацию и проходить обследование. Но все неудобства сторицей окупаются, когда на свет появляются здоровые двойняшки, а то и тройняшки.

При многоплодной беременности увеличивается продолжительность декретного отпуска. Будущей маме близнецов он оформляется в 28 недель (при обычной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается на сроке 30 недель).

Раз, два, три, много

Близнецы могут быть разнояйцовыми (дизиготными) или однояйцовыми (монозиготными). В первом случае беременность наступает в результате оплодотворения сразу двух или более яйцеклеток-зигот, созревших в одном или обоих яичниках. Детей, рожденных от такой многоплодной беременности, называют двойняшками или тройняшками, они могут быть как одинакового, так и разного пола и обычно похожи друг на друга, как обычные братья и сестры.

Во втором случае единственная оплодотворенная зигота делится на 2 и более частей. Чем раньше это произошло, тем больше близнецы отделены друг от друга, а значит, условия для их развития более благоприятны. Например, если разделение произошло на 1‒3-й день существования зиготы, каждый близнец окружен двумя плодными оболочками, имеет или отдельную плаценту, или общую, состоящую из двух, слившихся воедино. Соответственно, питание и кровообращение у них будет «раздельным» — следовательно, снижается и риск осложнений. Если яйцеклетка начала делиться между 4-м и 8-м днем, у близнецов будет общая плацента, а значит, системы кровообращения в большей или меньшей степени будут сообщаться друг с другом.

Многоплодная беременность: современный взгляд на проблему ведения беременности и родов (обзор литературы) | Цивцивадзе Е.Б., Новикова С.В.

Проблема появления близнецов волнует умы с момента существования человечества, имеет этническое, культурное, социальное и экономическое звучание. Предания, связанные с рождением близнецов, появлялись во все века. Гиппократ считал, что близнецы – результат деления семени на две части, Демокрит рассматривал близнецовость как результат избытка семени, Аристотель появление близнецов объяснял расщеплением одного зачатка на два. Но и до настоящего времени нет однозначной гипотезы, объясняющей формирование монозиготной двойни.

Актуальность проблемы многоплодной беременности заключается в значительном числе осложнений во время беременности и родов, повышении удельного веса кесарева сечения, осложнений послеродового периода, повышенном уровне антенатальных потерь в различные гестационные сроки, высокой частоте неврологических нарушений у выживших детей [44].

Многоплодные беременности встречаются в 1,5–2,5% наблюдений, чаще в семьях, где мать или отец, или оба супруга родились в результате многоплодной беременности [1]. При этом наиболее значимую роль играет генотип матери. Нельзя не вспомнить известную формулу, согласно которой многоплодные беременности встречаются с частотой геометрической прогрессии, образующейся при возведении в степень числа 80: одна двойня встречается на 80 родов, тройня — на 80 родов в квадрате (6400), четверня — на 80 родов в кубе (512 000), пятерня — на 80 родов в четвертой степени (40 960 000).

Имевшийся еще с древних времен интерес к многоплодной беременности усилился в последние 15–20 лет в связи с лавинообразным ростом многоплодия, связанным с внедрением вспомогательных репродуктивных технологий.

Пациентки с многоплодной беременностью остаются в группе высокого риска перинатальных осложнений. Даже при современном развитии медицины перинатальная смертность при беременности двойней в 5 раз выше, чем при одноплодной беременности, внутриутробная гибель плода выше в 4 раза, неонатальная — в 6 раз, перинатальная — в 10 раз. Частота церебрального паралича у детей из двойни выше в 3–7 раз, при тройне — в 10 раз. Уровень анте- и интранатальных осложнений со стороны матери в 2–10 раз превышает таковой у пациенток с одноплодной беременностью [7, 14, 17, 19, 35, 40, 60].

Перинатальная заболеваемость и смертность при двойне зависят от хориальности. Согласно исследованиям Sebire, уровень перинатальной смертности, обусловленный в основном глубокой недоношенностью плодов при рождении, выше при монохориальной двойне, чем при дихориальной (5 и 2% соответственно). Частота преждевременных родов до 32 нед. при монохориальной беременности составляет 10% по сравнению с 5% при дихориальной двойне. Частота самопроизвольного прерывания беременности в период с 11-й по 24-ю нед. при дихориальной двойне составляет 2%, при монохориальной — около 10% [1, 33, 50, 64, 65].

Интересные данные получены группой авторов, изучавших ассоциированные с полом различия перинатальных осложнений у 16 045 беременных с двойнями. Было выявлено, что повышенный риск преэклампсии имели беременные с близнецами женского пола, однако после рождения эти близнецы имели более низкие показатели неонатальной и младенческой смертности, а также более низкий риск дыхательных заболеваний, чем близнецы мужского пола [66].

Определение зиготности до родоразрешения возможно только при исследовании ДНК у плодов, полученной в результате проведения амниоцентеза, биопсии хориона или кордоцентеза. Однако на основании зиготности нельзя судить о типе плацентации. Монозиготные двойни могут быть как монохориальными, так и бихориальными [56].

Определение хориальности плодов возможно при проведении УЗИ, во время которого устанавливают количество плацент, пол плодов, наличие амниотической перегородки. Оптимальный срок для диагностики хориальности — 6–9 нед. беременности. При наличии дихориальной двойни определяются два плодных яйца, разделенных утолщенной перегородкой 2 мм и более. Использование данного критерия позволяет диагностировать моно- и бихориальные двойни с точностью до 85% и 92,3% соответственно [71].

Многоплодная беременность может осложниться задержкой роста одного или обоих плодов, фето-фетальным трансфузионным синдромом (ФФТС), внутриутробной гибелью одного или обоих плодов.

ФФТС, впервые описанный Schatz в 1982 г., встречается у 1 из 5 монохориальных двоен [47, 48]. Его морфологический субстрат — анастомозирующие сосуды между двумя фетальными системами кровообращения [28]. Это специфическое осложнение для монозиготной двойни с монохориальным типом плацентации. Особую сложность представляют монохориальные моноамниотические двойни, когда беременность осложняется не только ФФТС, но и проблемами с пуповинами плодов (рис. 1).

Критериями ФФТС являются внутрипарная разница в массе более 20% и различные концентрации гемоглобина у плодов [23]. В течение многих лет диагноз ФФТС устанавливали ретроспективно в неонатальном периоде. На основании данных ультразвуковой диагностики были разработаны критерии ФФТС, которые используются в практике для определения тактики ведения беременности [63].

Самым распространенным фактором, связанным с анте- и неонатальной смертностью и заболеваемостью при беременности двойней, является малая масса плодов при рождении. В подавляющем большинстве случаев низкая масса тела детей обусловлена преждевременными родами. В литературе обсуждаются различные гипотезы угрозы прерывания при многоплодной беременности. Согласно одной из них (преждевременные роды — естественное следствие беременности двойней), основной причиной преждевременного развития родовой деятельности служат перерастяжение мышечных волокон матки, высвобождение простагландинов и сниженный маточно-плацентарный кровоток. В основе другой гипотезы лежат данные Объединенного проекта по перинатологии [4], свидетельствующие о том, что инфицирование амниотических оболочек способствует их преждевременному разрыву, который наиболее часто приводит к преждевременным родам.

Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, в которых оценивали эффективность антенатального скрининга на наличие инфекций нижних половых путей, а также их лечения для уменьшения частоты преждевременных родов и связанной с ними заболеваемости, продемонстрировал высокую эффективность подобных скрининговых программ. Так, в группе вмешательства (2058 женщин) проводили скрининг и лечение бактериального вагиноза, трихомониаза и кандидоза, в контрольной группе (2097 женщин) скрининг не проводили, обследовали только при наличии жалоб или клинических проявлений. Преждевременные роды до 37 нед. наблюдались значительно реже в группе вмешательства (3% против 5% в контрольной группе) с относительным риском (BP) 0,55 (95% ДИ 0,41 до 0,75). Частота рождения детей с малой массой тела (весом 2500 г. и меньше) была на 52% ниже в группе вмешательства (BP 0,48, 95% ДИ 0,34 до 0,66), а детей с очень малой массой тела (весом 1500 г. и меньше) — на 6% ниже в группе вмешательства, чем в контрольной группе (BP 0,34, 95% ДИ 0,15 до 0,75) [53].

Таким образом, существуют доказательства высокого уровня достоверности, что программы скрининга и лечения вагинальных инфекций у беременных уменьшают частоту преждевременных родов и рождения недоношенных детей с низкой массой тела.

В группу высокого риска по осложнениям во время беременности и перинатальным исходам необходимо отнести женщин с врожденными аномалиями развития матки. Результаты многочисленных исследований показали, что исход беременности во многом обусловлен характером и выраженностью порока развития матки. Относительно благоприятные исходы отмечены при седловидной матке, неблагоприятные — при двурогой матке и внутриматочной перегородке [2, 9, 11, 38]. Так, в доступной нам литературе было найдено всего 7 наблюдений многоплодной беременности в двурогой матке. A. Bongain и соавт. (1994) предполагают, что возможность оплодотворения двух яйцеклеток у беременной с врожденной аномалией матки (двурогая, полное удвоение) составляет 1:1 000 000.

На основании вышеизложенного, наш клинический случай многоплодной беременности при полном удвоении матки представляет научный и практический интерес.

Беременная С., 1988 г. р., наблюдалась в условиях МОНИИАГ в 2010 г. в связи с наличием аномалии развития мочеполовой системы — полным удвоением матки и беременностью двойней. Беременность протекала с явлениями угрозы прерывания, по поводу чего неоднократно проводилось стационарное лечение. 28. 12. 2010 г. проведено родоразрешение в экстренном порядке при сроке гестации 35 нед. в связи с преждевременным излитием околоплодных вод. Произведено чревосечение по Пфанненштилю, кесаревы сечения в нижних маточных сегментах обеих маток разрезами по Дерфлеру (рис. 2). Дети родились весом 2320 и 2000 г., в настоящее время здоровы.

Неврологические осложнения — значимая проблема многоплодной беременности [6, 44]. Наибольшее количество неврологических осложнений наблюдается у недоношенных детей и у детей с гипотрофией, а также при наличии ФФТС.

Мертворождение и неонатальная смертность при многоплодной беременности регистрируются в 3 раза чаще, чем при одноплодной, и составляют соответственно 14,9 и 19,8 на 1000 родившихся живыми. Финансовые затраты на оказание медицинской помощи каждому ребенку из двоен при многоплодной беременности в течение первых 5 лет жизни в 2 раза превышают таковые для детей, родившихся при одноплодной беременности.

В качестве основной причины неонатальной смертности при многоплодной беременности рассматривается недоношенность. Преждевременные роды являются ведущей причиной неонатальной смертности, а также ранней и отсроченной инвалидности. Частота преждевременных родов варьирует от 6 до 12% в развитых странах, и эта цифра обычно выше в развивающихся странах. Около 40% всех преждевременных родов наступают до 34 нед. и 20% — до 32 нед. Вклад этих преждевременных родов в общую перинатальную заболеваемость и смертность составляет более 50% [38, 46].

Несмотря на значительный арсенал токолитических средств, частота преждевременных родов в мире не уменьшается, а снижение перинатальной смертности происходит в основном благодаря успехам неонатологов в выхаживании недоношенных детей. В связи с вышеизложенным, тактика ведения и лечение угрозы преждевременных родов должны учитывать возможные причины их развития, а не состоять только в назначении симптоматических средств, направленных на снижение сократительной деятельности матки.

В настоящее время в лечении угрожающих преждевременных родов достигнуты определенные успехи благодаря препаратам, подавляющим сократительную активность матки.

В практическом акушерстве достаточно часто используется магния сульфат. Механизм действия ионов Mg2+ на гладкие мышцы окончательно не установлен. Важным аспектом использования магния сульфата в акушерской практике является наличие у препарата противосудорожного действия, что позволяет применять его для лечения преэклампсии и эклампсии. При угрозе преждевременных родов профилактическое использование магния сульфата в качестве монотерапии оказывает менее выраженный эффект.

Есть данные о взаимосвязи между применением в дородовом периоде сульфата магния при преждевременных родах или преэклампсии и снижением впоследствии степени риска развития детского церебрального паралича у недоношенных новорожденных с низкой массой тела при рождении. Следует подчеркнуть, что нейропротекторный эффект был доказан для низких суммарных доз сульфата магния (4 и 12 г), тогда как для высоких суммарных доз (>30 г) был продемонстрирован токсический эффект, который сопровождался повышением детской смертности. Статистика заболеваемости оценивалась по электронным базам данных и журнальным публикациям [25].

Комитет по акушерству Американского колледжа акушеров-гинекологов (ACOG, март 2010) на основании многоцентровых данных о нейропротективном эффекте магния сульфата и снижении частоты церебрального паралича у недоношенных рекомендует при необходимости применения этого препарата внесение в протоколы следующей схемы при угрожающих ПР <30 нед.: болюсно 4–6 г магния сульфата, затем инфузия 1–2 г/ч в течение 12 ч [27, 32, 33].

В последние десятилетия как зарубежными, так и отечественными исследователями накоплен значительный опыт использования в акушерской практике блокаторов кальциевых каналов, прежде всего при заболеваниях, сопровождающихся повышением АД. Однако использование блокаторов кальциевых каналов в качестве токолитических средств при угрозе прерывания беременности довольно часто сопровождается нежелательными эффектами. Также необходимо помнить, что в России нифедипин не зарегистрирован в качестве токолитического средства, поэтому перед его применением необходимо получить письменное информированное согласие пациентки на его использование [10, 22, 55].

Как известно, определяющая роль в регуляции сократительной функции матки в процессе родов отводится биологически активным веществам липидной природы — простагландинам (особенно ПГF2a). Токолитическое действие ингибиторов синтеза простагландинов доказано экспериментально и в результате клинических наблюдений. Однако, не обладая селективными свойствами, ингибиторы синтеза простагландинов вызывают нежелательные эффекты со стороны плода и новорожденного. Наиболее тяжелые осложнения проявляются в преждевременном закрытии артериального протока и выраженном повышении легочно-артериального давления [59, 71].

Прогестерон, хотя и не является токолитиком в прямом значении этого слова, все шире применяется в протоколах токолитической терапии преждевременных родов. Эффективного способа профилактики преждевременных родов при беременности двойней не существует. В то же время, в трех крупных рандомизированных исследованиях продемонстрировано, что прогестерон эффективен как средство профилактики преждевременных родов при одноплодной беременности, относящейся к группе высокого риска. В последние годы раскрыты основные (прежде всего иммунные) механизмы осуществления гестагенами их защитной функции в отношении плода [19, 35, 40, 74].

У пациенток, относящихся к группе высокого риска (наличие преждевременных родов в анамнезе или укорочение шейки матки), применение прогестерона в дородовом периоде приводило к снижению частоты досрочного завершения беременности на 35% [28, 30, 52, 53, 63, 68].

Примечательно, что уменьшение частоты преждевременных родов при использовании прогестерона не сопровождается существенным улучшением неонатальных исходов и снижением перинатальной смертности. Однако установлено, что дородовое использование прогестерона при одноплодной беременности сопровождается снижением риска развития неонатального сепсиса.

Британскими специалистами проведено исследование по оценке значения прогестерона в профилактике преждевременных родов при двойнях (STOPPIT — STudy Of Progesterone for the Prevention of Preterm Birth In Twins). Были сделаны выводы, что применение прогестерона при двойне не снижает частоту преждевременных родов или внутриутробной гибели плода до 34 нед. беременности [21]. Возможно, это связано с недостаточной дозировкой препаратов прогестерона [3].

Различия в биологической эффективности прогестерона при многоплодной и одноплодной беременности должны стать предметом дальнейшего исследования. По мнению авторов, подобные различия связаны с преобладанием в патогенезе преждевременных родов при двойне чрезмерного растяжения мышечных волокон, в то время как при одноплодной беременности основная роль отводится инфекционно-воспалительным процессам [58].

При назначении препаратов прогестерона необходимо информированное согласие женщины, поскольку компаниями-производителями при регистрации указанных лекарственных средств на территории Российской Федерации в показаниях к применению прогестерона не указаны угрожающие преждевременные роды и возможность использования препаратов во втором и третьем триместрах беременности.

В последние годы в России наиболее распространенным и часто используемым препаратом из группы β-миметиков является гексопреналин — селективный β2-симпатомиметик, расслабляющий мускулатуру матки. Однако по результатам систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований, влияние только токолитиков на снижение частоты преждевременных родов не доказано. Главной целью назначения токолиза является отсрочка родов на 48 ч для транспортировки беременной в перинатальный центр и проведения полного курса антенатальных стероидов [31, 43, 56, 73].

Риск преждевременных родов: диагностические критерии

Диагностика преждевременных родов связана с определенными трудностями, т. к. отсутствует специфическая симптоматика. Диагноз начала преждевременных родов может быть уточнен с помощью трансвагинального УЗИ с измерением длины шейки матки или определения фибронектина плода в шеечно-влагалищном секрете [1, 70].

В 2010 г. Conde-Agudelo и соавт. обобщили имеющиеся данные точности прогноза спонтанных преждевременных родов при двойне путем измерения длины шейки матки. Они провели систематический обзор и метаанализ 21 нерандомизированного исследования (16 исследований беременных с клиническими признаками возможных преждевременных родов и 5 исследований беременных, не имеющих симптомов угрозы прерывания беременности, всего 3523 женщины). Был сделан вывод, что влагалищная эхоцервикометрия является хорошим диагностическим критерием спонтанных преждевременных родов при отсутствии клинической симптоматики у беременных с двойней в сроке 20–24 нед. [26].

При беременности двойней наложение швов на укороченную шейку матки повышает риск преждевременных родов [17].

Вместе с тем, рядом авторов описывается положительный опыт наложения П-образных и циркулярных швов, которые способствуют пролонгированию беременности до рождения жизнеспособных детей при двойнях, тройнях и даже четверне [42].

В целях определения риска преждевременных родов используют доступные экспресс-тест-системы для определения фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном секрете [12]. Указанные методы повышают диагностическую точность и снижают риск ятрогенных осложнений, т. к. препятствуют гипердиагностике преждевременных родов.

Для диагностики активных преждевременных родов важны два показателя: регулярные схватки и динамические изменения шейки матки. Степень раскрытия шейки матки является индикатором прогноза эффективности токолиза. При раскрытии зева более 3 см токолиз, скорее всего, будет неэффективен. Изменения шейки матки являются более объективным показателем, чем оценка родовой деятельности. При длине шейки матки более 3 см вероятность начала родов в течение ближайшей недели составляет около 1%, что не требует госпитализации пациентки [48].

Алгоритм действий врача при угрозе преждевременных родов зависит от клинической картины, гестационного срока, целостности плодного пузыря и состоит из следующих основных направлений: оценка риска преждевременных родов, профилактика РДС новорожденного, пролонгирование беременности для перевода матери в перинатальный центр, профилактика и лечение инфекционных осложнений, в т. ч. при преждевременном разрыве плодных оболочек.

Наиболее точным маркером преждевременных родов в настоящее время следует считать выявление фибронектина в шеечно-влагалищном секрете на сроке беременности до 35 нед., что свидетельствует о повышенном риске преждевременных родов, особенно в течение 2 нед. с момента проведения теста. Для клинической практики очень важно то, что этот тест имеет высокую прогностическую ценность отрицательного результата — при отсутствии фибронектина во влагалищном секрете вероятность того, что женщина родит в течение 1 нед., составляет около 1% [37].

Назначение антенатальных стероидов достоверно снижает заболеваемость и смертность детей от РДС, ВЖК, НЭК и открытого артериального протока.

Roberts и соавт. в последнем метаанализе 21 рандомизированного исследования продемонстрировали, что один антенатальный курс стероидов (24 мг бетаметазона или 24 мг дексаметазона в течение 48 ч) достоверно снижает уровень неонатальной смертности на 31%, частоту РДС — на 34% , частоту раннего сепсиса в течение первых 48 ч жизни — на 44% и потребность в искусственной вентиляции легких — на 20%. Повторный антенатальный курс кортикостероидов может быть полезным в случае, когда от предыдущего курса прошло более 7 сут и продолжаются или вновь появились симптомы угрозы преждевременных родов.

Lasswell и соавт. в 2010 г. провели метаанализ 41 публикации, в которых изучали неонатальную смертность среди детей массой <1500 г. или в сроке <32 нед., родившихся в перинатальных центрах, по сравнению с новорожденными, которые родились в лечебных учреждениях низшего уровня. Результаты метаанализа показали, что своевременная транспортировка беременной с высоким риском преждевременных родов в перинатальный центр является мероприятием, достоверно увеличивающим шансы выживания недоношенного ребенка.

Антибиотикотерапия при преждевременном разрыве плодных оболочек

Влияние назначения антибиотиков на снижение частоты хориоамнионита и неонатальной заболеваемости в случаях преждевременного разрыва плодных оболочек было подтверждено в качественных исследованиях.

Систематический обзор 22 рандомизированных контролируемых исследований показал, что использование антибиотиков при преждевременном разрыве плодных оболочек и недоношенной беременности достоверно снижает частоту хориоамнионита и числа детей, рождающихся в течение 48 ч после разрыва оболочек. Кроме того, использование антибиотиков в этой клинической ситуации позволяет уменьшить частоту неонатальной инфекции, потребность в сурфактантах, использование оксигенотерапии у новорожденного и частоту выявления патологических симптомов при нейросонографии.

Все сказанное позволяет утверждать, что вынашивающие многоплодную беременность — это особый контингент, нуждающийся в проведении тщательного мониторинга на всех этапах беременности.

Необходимо сказать несколько слов о родоразрешении. Безусловно, эта группа беременных представляет женщин, у которых частота кесарева сечения намного выше, чем в популяции [13].

По данным МОНИИАГ, при спонтанных многоплодных беременностях процент самопроизвольных родов и кесарева сечения составляет соответственно 46,4 и 44,9%. На родоразрешающие операции, применяемые при рождении второго плода, приходится 8,7%. Тем не менее, мы не отрицаем возможность ведения родов через естественные родовые пути. Следует обратить внимание, что течение второго периода родов при двойне часто непредсказуемо и малоуправляемо, и многое при этом определяется мастерством акушера-гинеколога. Если врач обладает необходимым мастерством, то и наложение вакуум-экстрактора на головку второго плода, и экстракция второго плода за тазовый конец будут являться обычными акушерскими операциями, не влияющими на состояние ребенка при рождении и в периоде неонатальной адаптации.

Что касается многоплодных беременностей, наступивших вследствие ЭКО, то во многих родовспомогательных учреждениях проводят плановое родоразрешение абдоминальным путем. В условиях МОНИИАГ 30% беременных с многоплодными беременностями, наступившими вследствие ЭКО, родоразрешены через естественные родовые пути.

Следует подчеркнуть, что в акушерстве в целом не может быть стандартов, а клинический успех возможен только при индивидуальном, взвешенном и вдумчивом врачебном подходе.

Таким образом, пациентки с многоплодной беременностью составляют группу высокого риска в отношении развития материнских и перинатальных осложнений. Это напрямую связано с тем, что эволюционно организм беременной женщины приспособлен для вынашивания одного плода.

Залогом успеха вынашивания многоплодных беременностей и выхаживания новорожденных должна явиться преемственность в деятельности всех акушерско-гинекологических подразделений и отделений новорожденных. И, безусловно, дальнейшее углубленное изучение этой проблемы должно быть направлено на снижение перинатальных потерь и сохранение репродуктивного здоровья женщин.



Литература

  1. Акушерство от 10 учителей / Под ред. Стюарта Кэмпб Белла, пер. под ред. В.Н.Серова, 2006.
  2. Адамян Л.В., Хашукоева А.З., Кулаков В.И. Пороки развития матки и влагалища. М.: Медицина; 1998.
  3. Аржанова О.Н., Пайкачева Ю.М. Гормональная поддержка многоплодной беременности // Журнал акушерства и женских болезней. 2009. № 5. С. 96–97.
  4. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска; пер. с англ. М.: Медицина, 1989, 656 с.
  5. Баева И.Ю. Анатомометрическая характеристика плодов и новорожденных близнецов при многоплодной беременности: автореф. дис….канд. мед. наук. М., 2005. С. 23.
  6. Висаитова М.Б Течение беременности и родов, перинатальные исходы при двойне: автореф. дис….канд. мед. наук. М., 2003. С. 24.
  7. Жарова А.А. Состояние фетоплацентарного комплекса и перинатальные исходы при многоплодной беременности: автореф. дис… канд. мед. наук. М., 2011.
  8. Кулаков В.И. Клинические рекомендации по акушерству и гинекологии. М: ГЭОТАР Медиа, 2006.
  9. Малыгина Г.Б., Репалова Е.Ю. Перинатальные аспекты у женщин с аномалиями развития матки // Уральский мед. журнал. 2007. №.2. С. 8–10.
  10. Методическое письмо «Преждевременные роды» Минздравсоцразвития РФ от 16 декабря 2011 г. № 15-4/10/2-12700.
  11. Ходарева Т.В. Особенности течения и исходы беременности при пороках развития матки. // Акуш. и гинек. 1990. № 3. С. 30–32.
  12. Ходжаева З.С., Сидельникова В.М. Эффективность применения новых диагностических тестов для определения начала родовой деятельности и несвоевременного излития околоплодных вод // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007. Т. 6, № . С. 47–51.
  13. Чернуха Е.А. Родовой блок М.: Триада Х, 2005.
  14. Юдаев В.Н. Многоплодная беременность: клинические и медико-организационные проблемы: дис… докт. мед. наук, 2003. С. 228.
  15. Юлдашева О.Э. Особенности ведения многоплодной беременности, оценка родов и перинатальных исходов: автореф. дис….канд. мед. наук. Уфа, 2007. С. 24.
  16. Alfirevic Z., Allen_Coward F., Molina F. et al. Targeted therapy for threatened preterm labor based on sonographic measurement of the cervical length: a randomized controlled trial // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 29. P. 47–50.
  17. Aziz S., Soomro N. Twin births and their complications in women of low socioeconomic profile // J. Pak. Med. Assoc. 2012. Vol. 62(11). P. 1204–1208.
  18. Berghella V., Odibo A., To M.S. et al. Cerclage for short cervix on ultrasonog-raphy; meta-analysis of trials using individual patient data // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 106. P. 181–189.
  19. Botting B.J., Macdonald I.D., Macforlane J. // Arch. Dis. Child. 1987. Vol. 62. P. 941–950.
  20. Brubaker S.G., Gyamfi C. Prediction and prevention of spontaneous preterm birth in twin gestations // Semin. Perinatol. 2012. Vol. 36(3). P. 190–194.
  21. Brуan E.M. // Diploma in Fetal Medicine: Course Manual. London, 2000. Vol. 2. P. 39.
  22. Caritis S., Rouse D. A randomized controlled trial of 17_hydroxyprogesterone caproate (17_OHPC) for the prevention of preterm birth in twins // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006. Vol. 195. S2.
  23. Catalano L.N., Villar Diaz M., Vazquez Guzman M. et al. Pregnancy outcomes and successful rate of nifedipine therapeutic protocol implementation in a hospital of San Juan // Bol. Asoc. Med. P R. 2013. Vol. 105(3). P. 13–16.
  24. Chang Y.L. Fetoscopic laser therapy for twin-twin transfusion syndrome // Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2006. Vol. 45: 4. P. 294–301.
  25. Chescheir N.C. Twin-to-twin transfusion syndrome: a model for the fetal origins of adult health // Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2005. Vol. 19: 1. P. 32–36.
  26. Conde-Agudelo A., Romero R., Hassan S.S., Yeo L. Transvaginal sonographic cervical length for the prediction of spontaneous preterm birth in twin pregnancies: a systematic review and metaanalysis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2010.
  27. Conde-Agudelo A., Romero R. Antenatal magnesium sulfate for the prevention of cerebral palsy in preterm infants less than 34 weeks’ gestation: a systematic review and metaanalysis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2009. Vol. 200. P. 595–609.
  28. Conde-Agudelo A., Romero R. Antenatal magnesium sulfate for the prevention of cerebral palsy in preterm infants less than 34 weeks’ gestation: a systematic review and metaanalysis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2009. Vol. 200. P. 595–609.
  29. Crowther C.A., Hiller J.E., Doyle L.W., Haslam R.R. Australasian Collaborative Trial of Magnesium Sulphate (ACTOMg SO4) Collaborative Group. Effect of magnesium sulfate given for neuroprotection before preterm birth: a randomized controlled trial // JAMA. 2003. Vol. 290(20). P. 2669–2676.
  30. da Fonseca E.B., Bittar R.E., Carvalho M.H., Zugaib M. Prophylactic administration of progester-one by vaginal suppository to reduce the incidence of spontaneous preterm birth in women at in-creased risk: a randomized placebo-controlled double-blind study // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 188(2). P. 419–424.
  31. De Paepe M.E., DeKoninck P., Friedman R.M. Vascular distribution patterns in monochorionic twin placentas // Placenta. 2005. Vol. 26: 6. P. 471–475.
  32. Dodd J.M., Flenady V., Cincotta R., Crowther C.A. Prenatal administration of progesterone for preventing PTB // Cochrane Database Syst. Rev. 2006, Issue 1. Art. No.: CD004947.
  33. Dodd J.M., Crowther C.A., Middleton P. Oral betamimetics for maintenance therapy after threatened preterm labour // Cochrane Database Syst. Rev. 2012. Vol.12:CD003927.
  34. Doyle L.W., Crowther C.A., Middleton P. et al. Magnesium sulphate for women at risk of preterm birth for neuroprotection of the fetus // Cochrane Database Syst. Riews. 2009. Issue 1. Art. No.: CD004661.
  35. Doyle L.W. Antenatal magnesium sulfate and neuroprotection // Curr. Opin. Pediatr. 2012. Vol. 24(2). P. 154–159. doi: 10.1097/MOP.0b013e3283504da1.
  36. Duyos Mateo I., de la Calle M., Revello R. et al. Fetal complications and early neonatal outcomes on 147 triplets // Ginecol. Obstet. Mex. 2013. Vol. 81(2). P. 86–91.
  37. Fuchs F., Audibert F., Senat M.V. Progesterone and preterm delivery: Back to the future? // Gynecol. Obstet. Fertil. 2014. Vol. 24. pii: S1297-9589(13)00382-2.
  38. Ghalili A., McLennan A., Pedersen L. et al. Outcomes of monochorionic diamniotic twin pregnancies: a comparison of assisted and spontaneous conceptions //Aust. NZJ Obstet. Gynaecol. 2013. Vol. 53(5). P. 437–442.
  39. Goldenberg R.L., Mercer B.M. et al. The preterm predic-tion study: fetal fibronectin testing and spontaneous preterm birth // Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 87. P. 643–648.
  40. Goldenberg R.L., Culhane J.F., Iams J.D., Romero R. Epidemiology and causes of preterm birth // Lancet. 2008. Vol. 371(9606). P. 75–84.
  41. Hirsch H.A., Kaser O., Ikle F.A. Atlas of gynecologic surgery. N.Y., 1997.
  42. Kamat S., Veena P., Rani R. Comparison of nifedipine and progesterone for maintenance tocolysis after arrested pretermlabour // J. Obstet. Gynaecol. 2014. Jan 31.
  43. Keith L., Papiernick E., Keith D. M. Multiple Pregnancy: Epidemiology. Gestation and Perinatal Outcome. – Camforth, 1995.
  44. Khodzhaeva Z., Sukhikh G. et al. Experience with cervical serclage in multiple pregnancies // J. Maternal-Fetal @ Neоnatal Medicine. 2009. Vol. 21.
  45. Klauser C.K., Briery C.M., Keiser S.D. et al. Effect of antenatal tocolysis on neonatal outcomes // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2012. Vol. 25(12). P. 2778–2781.
  46. Kline-Fath B.M., Calvo-Garcia M.A., O’hara S.M. et al. Twin-twin transfusion syndrome: cerebral ischemia is not the only fetal MR imaging finding // Pediatr. Radiol. 2007. Vol. 37:1. P. 47–56.
  47. Kusanovic J.P., Romero R., Espinoza J. et al. Twin-to-twin transfusion syndrome: an antiangiogenic state? // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. Vol. 198. P. 382.e1–8.
  48. Lang C., Iams J. Goals and strategies for prevention of preterm birth: an obstetric perspective // Pediatr. Clin. North. America. 2009. Vol. 56. P. 537–563.
  49. Lee H., Wagner A.J., Sy E. et al. Efficacy of radiofrequency ablation for twin-reversed arterial perfusion sequence // Am. J. Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 196: 5. P. 459.
  50. Leitich H., Brumbauer M., Kaider A. et al. Cervical length and dilation of the internal as detected by vaginal ultrasonography as markers for preterm delivery: a systematic review //Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. Vol. 181. P. 1465–1472.
  51. Lutfi S., Allen V.M., Fahey J. Twin-twin transfusion syndrome: a population-based study // Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 104: 6. P. 1289–1297.
  52. Magann E.F., Doherty D.A., Ennen C.S. et al. The outcome of monochorionic diamniotic twin gestations in the era of invasive fetal therapy: a prospective cohort study // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. Vol.12: 2. P. 324–326.
  53. Manso P., Vaz A., Taborda A., Silva I.S. Chorionicity and perinatal complications in twin pregnancy: a 10 years case series //Acta Med. Port. 2011. Vol. 24(5). P. 695–698.
  54. Meis P.J., Klebanoff M., Thom E. et al. Prevention of recurrent preterm delivery by 17-alpha-hydroxyprogesterone caproate // N. Eng. J. Med. 2003. Vol. 348. P. 2379–2385.
  55. Meis P.J., Society for Maternal — Fetal Medicine. 17 hydroxyprogesterone for the prevention of preterm delivery // Obstet. Gynecol. 2005. Vol.105. P. 1128–1135.
  56. Mullick S., Watson-Jones D., Beksinska M. et al. Sexually transmitted infections in pregnancy: prevalence, impact on pregnancy outcomes, and approach to treatment in developing countries // Sex. Trans. Infect. 2005. Vol. 81. P. 294–302.
  57. Naik Gaunekar N., Raman P., Bain E., Crowther C.A. Maintenance therapy with calcium channel blockers for preventing preterm birth after threatened preterm labour. // Cochrane Database Syst Rev. 2013. Vol. 31;10:CD004071. doi: 10.1002/14651858.CD004071.pub3.
  58. Neilson J.P., West H.M., Dowswell T. Betamimetics for inhibiting preterm labour // Cochrane Database Syst. Rev. 2014. Vol. 5; 2:CD004352.
  59. Nicolaides K. Ультразвуковое исследование беременности в 11–13 недель беременности. СПб., 2008.
  60. Norman J.E., Mackenzie F., Owen P. et al. Progesterone for the prevention of preterm birth in twin pregnancy (STOPPIT): a randomised, double-blind, placebo-controlled study and meta-analysis // Lancet. 2009. Vol. 373. P. 2034–2040.
  61. Ohlsson A., Walia R., Shah S. Ibuprofen for the treatment of patent ductus arteriosus in preterm and/or low birth weight infants // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. Vol. 23;(1):CD003481.
  62. Rock J. Surgery for anomalies of the Mullerian Ducts // Operat. Gynecol. Philadelphia, 1997. P. 687–729.
  63. Rode L., Tabor A. Prevention of preterm delivery in twin pregnancy // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2013. Vol. 4. pii: S1521-6934(13)00153-3. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2013.11.002
  64. Salvat J., Schmidt M.H., Gilbert M., Martino A. J. Gynec.Obstet. Biol. Reprod. 2002. Vol. 31: 7. P. 629–639.
  65. Sanchez Ramos L., Kaunitz A.M., Delke I. Progestational agents to prevent preterm birth: a me-ta-analysis of randоmized controlled trials // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 10. P. 273–279.
  66. Schaap A.H., van den Wijngaard J.P., Nikkels P.G. et al. Significance of donor anuria differs between monoamniotic and diamniotic twin-twin transfusion syndrome // Placenta. 2007. Vol. 28: 5-6. P. 523–526.
  67. Sebire N., Snijders R., Hughes K. et al. The hidden mortality of monochorionic twin pregnancies // Br. J. Obstet. Gynecol. 1997. Vol. 104. P. 1203–1207.
  68. Shek N.W., Hillman S.C., Kilby M.D. Single-twin demise: Pregnancy outcome // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2013. Vol. 3. pii: S1521-6934(13)00154-5.
  69. Steen E.E., Kallen K., Marsal K. et al. Impact of sex on perinatal mortality and morbidity in twins // J. Perinat. Med. 2013.Vol. 12:1-7. doi: 10.1515/jpm-2013-0147.
  70. Su L.L., Samuel M., Chong Y.S. Progestational agents for treating threatened or established pre-term labour // Cochrane Database Syst. Reviews. 2010, Issue 1. Art. No.: CD006770.
  71. Suzuki S., Okudaira S., Sawa R. et al. Characteristics of monochorionic-diamniotic growth-retarded twins during the third trimester // Nippon Ika Daigaku Zasshi. 1999. Vol. 66: 5. P. 300–304.
  72. Vis J.Y., Wilms F.F., Oudijk M.A. et al. Cost-effectiveness of fibronectin testing in a triage in women with threatened preterm labor: alleviation of pregnancy outcome by suspending tocolysis in early labor (APOSTEL-I trial) // BMC Pregnancy Childbirth. 2009. Vol. 19. P. 38.
  73. Wadhawan R., Oh W., Vohr B.R. et al. Spontaneous intestinal perforation in extremely low birth weight infants: association with indometacin therapy and effects on neurodevelopmental outcomes at 18-22 months corrected age // Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. 2013. Vol. 98(2). F. 127–132.
  74. Winn H., Gabrielli S., Reece E. et al. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. Vol. 161. P. 1540–1542.
  75. Yamasmit W., Chaithongwongwatthana S., Tolosa J.E. et al. Prophylactic oral betamimetics for reducing preterm birth in women with a twin pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. 2012. Vol. 12;9:CD004733.
  76. Zork N., Biggio J., Tita A. et al. Decreasing prematurity in twin gestations: predicaments and possibilities // Obstet. Gynecol. 2013. Vol. 122(2 Pt 1). P. 375–379.

.

Могут ли близнецы родиться в разные дни?

По большей части, у близнецов и близнецов один и тот же день рождения. Близнецы определяются как два ребенка, рожденные вместе, но это не обязательно означает, что они родились в один день. Множественные пары обычно рождаются с разницей в несколько минут. При проведении кесарева сечения интервал между родами обычно составляет всего минуту, может быть, две.

Интервал обычно больше для вагинальных родов: от нескольких минут до более часа.В наше время, если период времени намного превышает этот срок, врачи решают выполнить кесарево сечение второму ребенку, опасаясь стресса или риска инфекции. Однако некоторые исследования свидетельствуют против этой практики.

Есть исключения из правила, что у близнецов один и тот же день рождения. Некоторые из них связаны с родами около полуночи, в то время как другие могут длиться с более длительными интервалами из-за медицинского вмешательства, задерживающего интервал между родами.

Интервальные роды с отсрочкой

В некоторых случаях имеют место отсроченные интервальные роды, когда одна роженица родилась преждевременно, но врачи могут остановить роды и сохранить оставшиеся множественные роды в утробе матери для роста и развития.Некоторые из этих близнецов — близнецы, тройни и более — родились с разницей в несколько дней, недель или даже месяцев. Это редкие события.

Рожденные по обе стороны от полуночи

Разница между сегодня и завтра буквально в секундах. Многие рожают среди ночи. Младенцы, родившиеся ближе к полуночи, могут появиться на свет в разные дни. Например, Близнец А может родиться в 23:59 в один день, в то время как Близнец Б не появляется до 12:01, то есть на следующий день.Это может создать некоторые интересные дилеммы.

Например, два британских близнеца родились по обе стороны от полуночи 31 августа и 1 сентября. К сожалению, 1 сентября — крайний срок для поступления в школу в их районе, поэтому только первенцу-близнецу исполнится 5 лет к концу дня. начало детского сада. Отец, сам близнец, сказал, что сделает все возможное, чтобы они оба учились в одном классе.

Разница в месяце также будет иметь значение, когда они должны были сделать прививки, даже если они родились с разницей в несколько минут.Хотя здравый смысл может править, иногда есть строгие ограничения по датам, закодированные в законе, которые требуют подачи петиции об исключении.

Рожденные в разные годы, десятилетия и тысячелетия

Известны случаи рождения близнецов в разные годы. В Техасе близнецы родились с разницей в одну минуту, но в разные годы, родившиеся с помощью кесарева сечения последний ребенок 2013 года и первый ребенок 2014 года. Аналогичная ситуация произошла, когда 2015 год сменился на 2016 год в Сан-Диего с разнояйцевыми близнецами.

Близнецы могут рождаться в разные десятилетия, как это произошло, когда 2009 год сменился 2010 годом, и пара близнецов из Флориды появилась на свет по обе стороны от разделительной линии.

В довершение ко всему, есть близнецы, рожденные в разные тысячелетия. Близнецы родились в Массачусетсе с разницей всего в восьми минутах, но они родились на рубеже тысячелетий в 2000 году. Один мальчик родился в канун Нового года 1999 года, всего за несколько минут до полуночи. И в первые секунды 2000 года его брат-близнец впервые вздохнул.

В этих случаях могут иметь место постоянные последствия для права на участие в программах и услугах, а также налоговые вычеты. Родители должны будут выступать за включение обоих близнецов в год, когда первый имеет право на участие, или откладывать до тех пор, пока оба не станут подходящими, если это возможно.

Рождение близнецов? 37 — волшебное число

Согласно новому исследованию, самое безопасное и идеальное время для женщин, чтобы родить дихорионических близнецов при неосложненной беременности, — это 37 недель. То же исследование показало, что женщины, вынашивающие монохориальных близнецов, имеют наилучшие результаты для своих новорожденных при родах на сроке 36 недель.В настоящее время 1 из 10 беременностей двойней происходит до 32 недель беременности.

Предыдущее исследование, предполагающее лучшие недели для родов, было основано на недостаточных данных с участием небольших групп беременностей и практически без учета хорионичности близнецов, пишет Фиона Чеонг-Си из Университета Королевы Марии в Лондоне и ее коллеги из . BMJ исследование. У дихориальных близнецов есть своя собственная плацента, тогда как у монохориальных близнецов одна плацента. Только 0.3% беременностей двойней являются монохорионными, но на них приходится 75% всех однояйцевых близнецов. Другая четверть однояйцевых близнецов дихорионичны. Стандартно проверять хорионичность близнецов на ранних сроках беременности.

Новые результаты получены из обзора 32 исследований, в которых участвовало более 35 000 беременностей, целью которых было определить, на какой неделе беременности был наименьший риск смерти новорожденного — не слишком рано и не слишком поздно — без увеличения риска мертворождения. Мертворождение происходит до родов, тогда как перинатальная и неонатальная смерть наступает во время или после родов.Число Златовласки 37 связано с наименьшим количеством смертей до, во время и после родов у дихориальных близнецов на основе 29 865 беременностей. Ожидание еще одной недели привело к 8,8 дополнительным смертельным случаям на каждые 1000 рождений.

Для монохориальных беременностей двойней наилучшие результаты имели место в течение 36 недели — более длительное ожидание приводило к увеличению смертности при родах в 2,5 раза на 1000 беременностей — но этот результат не был статистически значимым. Это означает, что открытие могло быть результатом случайности, потому что было недостаточно исследовано беременностей, чтобы надежно определить различия в исходах на разных неделях.Из 5 486 изученных монохориальных беременностей немногие родили в течение 36 недель.

Тем не менее, «исходя из наших выводов, нет четких доказательств, чтобы рекомендовать ранние преждевременные роды в плановом порядке до 36 недель при монохориальной беременности», — пишут авторы.

«Эти данные немного удивительны для близнецов с дихорионическим диамниотом», — сказал Лео Перейра, доктор медицины, руководитель отделения медицины матери и плода Орегонского университета здоровья и науки в Портленде. «Стандартная рекомендация в США.С. должен рассмотреть возможность родов на сроке 38 недель, а не 37 недель. Хорошо известен повышенный риск монохориальных диамниотических близнецов, и они часто рождаются раньше, в возрасте 36–37 недель ».

Согласно новому метаанализу, среди дихорионических близнецов на 1000 беременностей, родившихся до 35 недель, приходилось 1,2 мертворождения и 6,7 случаев смерти новорожденных. Авторы обнаружили, что на сроке 37 недель и 6 дней риск мертворождения (1,2 на 1000) и смерти во время родов (3,6 на 1000) был максимально сбалансирован.Хотя смертность новорожденных снизилась до 1,5 на 1000 в возрасте 38 недель и позже, риск мертворождения подскочил до 10,6 на 1000 беременностей. Эти результаты остались схожими при включении и исключении младенцев с врожденными аномалиями (врожденными дефектами).

Между тем, у монохориальных близнецов, родившихся на сроке 34 недели, было 0,9 мертворождений на 1000 беременностей и 12,1 неонатальных смертей на 1000 беременностей. Риск смерти во время или после родов оставался выше, чем риск мертворождения до 35 недель 6 дней, но через 36 недель риск мертворождения увеличился до 9.6 из 1000 беременностей при неонатальной смертности снизились до 3,6 на 1000 беременностей. Это привело к дополнительным 2,5 смертельным случаям на 1000 человек через 36 недель, хотя, опять же, этот результат не был статистически значимым из-за небольшого размера выборки.

Существенный недостаток исследования заключается в том, что размер выборки беременностей, которые исследователи могли изучить, уменьшался до меньшего и меньшего числа по мере того, как женщины приближались к полному сроку из-за общей политики родов близнецов до 39 недели беременности.Исследователи не смогли проанализировать монохориальные роды через 38 недель или дихорионные роды через 39 недель, потому что не было достаточного количества данных.

Кроме того, по словам Перейры, в исследовании не учитывались затраты на здравоохранение и оценка осложнений от преждевременных родов.

«В этом исследовании рассматривались госпитализации в ОИТ, но не общие затраты», — сказал он, отметив, что мертворождение требует меньших затрат, чем госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). «Они также изучали такие заболевания, как респираторный дистресс-синдром и потребность в вентиляции, когда мы, как и сейчас, обычно предлагали поздние стероиды на сроке 35–37 недель.Это приведет к снижению заболеваемости на сроках 36 и 37 недель и может способствовать даже более раннему сроку родов », — добавил он.

Авторы отметили, что предыдущие систематические обзоры доказательств не предлагали много качественных данных из-за множества ограничений, включая тот факт, что они не оценивали риск гибели плода при беременности двойней сроком более 36 недель.

«Причина выбора срока беременности для плановых родов не ясна», — добавили они. Еще одно ограничение состоит в том, что многие предыдущие исследования не делали различий между дихорионными и монохорионными близнецами.

Хотя это исследование является крупнейшим систематическим обзором, посвященным самым безопасным неделям для рождения близнецов, авторы предлагают дополнительные исследования из-за ограниченности данных в исследованиях, которые они обнаружили.

Перейра добавил, что эти исследования могут быть интересными или способствовать уточнению акушерских рекомендаций, но они не обязательно определяют, как медработники консультируют отдельных пациентов, вынашивающих близнецов.

«Для каждого отдельного пациента его здоровье, такое как гипертония или диабет, а также другие факторы, такие как этническая принадлежность или курение, будут влиять на риски беременности и время родов», — сказал Перейра.«Другие факторы, такие как способ родоразрешения и вес при рождении, также влияют на результаты и различаются для каждого пациента. Все эти факторы необходимо взвесить при принятии решения об оптимальном времени родов для конкретного пациента».

В эту историю добавлены комментарии доктора Лео Перейры.

Женщина родила близнецов — 11 недель с разницей

Когда Лилия Коновалова забеременела двойней, она не ожидала, что родит дважды. Но 29-летняя женщина, проживающая в Северном Казахстане, попадала в больницу два раза — один раз в мае по случаю рождения дочери и еще раз в начале этого месяца по случаю рождения сына.

«Мой сын не спешил выходить на свет», — сказала Коновалова, как сообщает Daily Mail.

близнец родились с разницей в 11 недель. Такой долгий промежуток между близнецами — редкость, но не редкость. (Мировой рекорд — близнецы, рожденные с разницей в 87 дней — был установлен в 2012 году). Но не только отдельные дни рождения отличают этих близнецов, но и тот факт, что каждый из них вынашивал в отдельную утробу .

Это потому, что у Коноваловой есть заболевание под названием uterus didelphys , что по сути означает, что у нее двойная матка.

Связано: Цветущее тело: 8 странных изменений, происходящих во время беременности

Uterus didelphys на удивление распространено — оно есть у каждой 2000 женщин. Эти состояния возникают на ранней стадии развития, когда две трубки, которые есть у всех плодов женского пола, которые обычно сливаются в одну матку, вместо этого превращаются в две отдельные матки. Но шансы на такую ​​беременность, как у Коноваловой, когда каждый ребенок развивается в собственном чреве, ничтожны — всего один на 50 миллионов, сообщает Scientific American .(Для женщины с раздвоенной маткой вероятность зачать по одному близнецу составляет 1 к 25 000).

Были зарегистрированы похожие беременности. В 2009 году женщина из Мичигана с раздвоенной маткой родила двух девочек, по одной с каждой стороны. В 2014 году женщина в Соединенном Королевстве с таким же заболеванием родила тройню, у двоих из которых была общая матка, а у одного — собственная.

Но ни в одном из этих задокументированных случаев дети не рождались отдельно.Это означает, что беременность Коноваловой была редкой по двум причинам.

Иногда после родов у женщины схватки ослабевают. Иногда, когда первый родившийся близнец оказывается крайне преждевременным, врачи позволяют второму плоду вынашивать беременность в утробе матери до тех пор, пока он не приблизится к сроку, The Washington Post сообщила . Вот что случилось с Коноваловой. Когда у нее родилась дочь Лия, Коновалова забеременела всего на 25 неделе — едва ли преодолела порог, при котором ребенок может выжить вне матери.К тому времени, когда родился ее сын Максим, у него было гораздо больше времени, чтобы развиваться в утробе матери.

Коновалова и ее близнецы здоровы и собираются выписаться из больницы всей семьей.

Первоначально опубликовано на Live Science .

Беременность двойней: ответы эксперта

  • Есть ли у близнецов общая плацента и амниотический мешок?

    Хотя некоторые близнецы могут иметь общую плаценту и амниотический мешок, это не так. случай для подавляющего большинства беременностей.Вот три основных существующие возможности:

    • Две плаценты и два амниотических мешка . Двойная беременность с двумя плацентами и двумя амниотическими мешками — это оптимальная двойная беременность, так как у каждого ребенка свой источник питания и защитная мембрана.
    • Одна плацента и два амниотических мешка . При беременности с одной плацентой и двумя амниотическими мешками вы будете точно есть однояйцевые близнецы. Кроме того, когда ваши дети разделяют плацента, существует больший риск осложнений, таких как синдром переливания крови между близнецами.Ваш врач будет внимательно следить за вашей беременностью, чтобы проверить наличие потенциальные проблемы.
    • Одна плацента и один амниотический мешок . Это самый опасный и редкий тип беременности двойней. Плода осложнения могут возникнуть из-за запутывания пуповины или дисбаланс в питательных веществах, крови или других жизненно важных системах жизнеобеспечения.
  • Нужно ли мне удвоить потребление калорий во время беременности двойней?

    Распространенное заблуждение, связанное с беременностью двойней, заключается в том, что вам нужно удвойте потребление калорий, чтобы обеспечить ваших детей достаточным количеством питательных веществ.Однако рекомендации по питанию беременных основаны не только на количестве младенцев, которых вы носите. Вместо этого они основаны на вашем индекс массы тела в то время, когда вы забеременели.

    Ваш врач даст индивидуальные рекомендации в зависимости от вашего начала. масса. В среднем, по оценкам, потребности женщины в калориях будут увеличение примерно на 40 процентов при беременности двойней. Что самое главное, однако заключается в том, что женщина ест как можно более здоровую пищу.

  • Нужно ли принимать витамины для беременных для близнецов?

    Если вы беременны двойней, вам следует принимать те же витамины для беременных. вы бы приняли при любой беременности, но ваш врач порекомендует дополнительные фолиевая кислота и железо.Дополнительная фолиевая кислота и дополнительное железо помогут предотвратить железодефицитную анемию, которая чаще встречается у беременных с кратными.

  • Нужно ли мне чаще посещать врача?

    Хотя каждая беременность индивидуальна, у большинства женщин, вынашивающих близнецов, более частые дородовые посещения, чем женщины, вынашивающие только одного ребенка. Если твой близнецы разделяют одну плаценту, у вас автоматически будет более частое график мониторинга.

    Если у вашей беременности нет осложнений, ваши дородовые посещения могут не сильно отличаются от одноплодной беременности, пока вы не дойдете до конца второй триместр.В этот момент вас будут видеть чаще, потому что существует более высокий риск преэклампсия и преждевременные роды.

  • Должен ли я посещать врача по материнско-фетальной медицине при беременности двойней?

    Специалисты по медицине матери и плода видят беременность с высоким риском, но не каждая двойная беременность попадает в эту категорию.

    Чтобы найти лучшего поставщика медицинских услуг для ваших близнецов, убедитесь, что врач комфортно управлять близнецами, включая естественные роды близнецов. чем просто предлагать кесарево сечение (Кесарево) для доставки.

  • Все ли двойные беременности рождаются преждевременно?

    Немногим более половины беременностей двойней заканчиваются преждевременными родами (до 37 недель). В то время как 40 недель — это полный период беременности в среднем Беременность, большинство беременностей двойней происходит примерно на сроке 36 недель (от 32 до 38 недель в зависимости от типа беременности двойней).

    К сожалению, предотвратить преждевременные роды при многоплодной беременности сложнее. чем при одноплодной беременности, потому что вмешательства, используемые с одноплодная беременность не так эффективна при многоплодной беременности.

  • Может ли постельный режим снизить риск преждевременных родов?

    Научные данные показывают, что постельный режим не предотвращает преждевременных родов. В Фактически, постельный режим может увеличить риск образования тромбов и негативные финансовые и социальные последствия.

    Хотя постельный режим назначается не так часто, как раньше, ваш врач может предложить снизить уровень активности, если у вас появляются признаки ранние роды в конце второго триместра или в начале третьего триместр.

  • Сильно ли отличаются роды у близнецов?

    Труд в целом одинаково, рожаете ли вы одного или двух детей. В течение доставка — это когда вещи существенно отличаются.

    Когда придет время рожать близнецов, вы даже отправитесь в операционную. если вы рожаете естественным путем. Это мера предосторожности, известная как двойная установка. После естественных родов первого ребенка происходит небольшой риск экстренного кесарева сечения для второго ребенка.Также есть возможность доставки второго двойника в казенную часть, что является безопасной формой вагинальных родов, если акушер имеет опыт работы с этим типом Доставка.

    Из женщин, рожающих близнецов старше 32 недель, только около 4 процентов пытаются для вагинальных родов будет комбинированное вагинальное родоразрешение и кесарево сечение. Хотя это случается не очень часто, если рожать обоих младенцев в операционной, врачи лучше подготовлены к защите здоровья мать и младенцы.

    Хотя беременность двойней может показаться совсем другой, ваш врач будет относиться к вашей беременности как к любой другой, если только не возникнут осложнения.

  • Чего ожидать, если вашим близнецам приходится проводить время в отделении интенсивной терапии

    Зайдите в любой клуб для мам-близнецов, группу в Facebook или доску для младенцев, и обычно будущие мамы-близнецы задают следующий вопрос:

    «Как долго вы были на момент родов и как долго находились в отделении интенсивной терапии?»

    Ваши шансы на преждевременные роды и роды увеличиваются с каждым новым ребенком, которого вы растете, а также с вашим типом беременности двойней (моно / моно, моно / ди, ди / ди).

    Преждевременные роды определяются как роды до 37 недель, и большинство врачей не допускают, чтобы многоплодные роды продолжались более 38 недель. Почти 60 процентов всех двойняшек и более 90 процентов тройняшек рождаются преждевременно (до 37 недель). ВОЗА.

    В среднем, беременность двойней длится 35 недель, тройня — 33 недели, четвероногая беременность — 29 недель. Помните, что это , среднее значение , так что определенно есть MOM, которые работали все 40 недель (или больше), и другие, которые были доставлены раньше.

    Большая часть этого находится вне вашего контроля, поэтому бесполезно переоценивать это. Просто позаботьтесь о себе: много отдыхайте, много жидкости и часто перекусывайте.

    Суть в следующем: чем раньше вы родите, (обычно) тем дольше вы будете находиться в отделении интенсивной терапии. Так же, как каждая беременность и роды индивидуальны, каждое пребывание в отделении интенсивной терапии также немного отличается. Есть дети, родившиеся на сроке 38 недель, которым требуется время в отделении интенсивной терапии, в то время как другие, рожденные на сроке 35 недель, вообще не остаются в отделении интенсивной терапии. Так что имейте в виду, что это всего лишь средние значения .Хорошее практическое правило — ожидать, что вы будете в отделении интенсивной терапии до установленного срока.

    А если и не придется, то вы будете приятно удивлены 🙂

    Вехи преждевременных родов

    Я знаю, что некоторые из этих вещей страшно читать, , но это жизнь с множественными числами. Большинству людей нравится эта информация, но если вы не хотите знать (мы понимаем!), пропустите этот раздел…

    • 23 недели считается возрастом жизнеспособности; более половины младенцев, рожденных в это время, переживут отделение интенсивной терапии.Этим маленьким недоношенным детям понадобится помощь в дыхании и поддержка, чтобы закончить развитие систем своего тела. Скорее всего, им нужно будет остаться в ОИТН на несколько месяцев.
    • В срок 27 недель малышей больше не недоношенные! Теперь они «очень преждевременны» и имеют гораздо более высокий уровень выживаемости — 95%. Их веки больше не срослись, а легкие стали сильнее. развиты (хотя им все еще может потребоваться помощь при дыхании). У них есть развили испуганный рефлекс и скоординировали циклы сна / бодрствования.
    • В возрасте года 32 недели ребенка стали «умеренно недоношенными». На этой неделе младенцы в основном сами могут контролировать температуру своего тела. Они могут по-прежнему нуждаться в помощи, чтобы есть или самостоятельно дышать, что этапы, необходимые для выписки из отделения интенсивной терапии. В среднем младенцы, рожденные в 32 года недель останется в отделении интенсивной терапии около месяца. Достичь 32 недель было моя первая «цель», так как у детей, рожденных в этот момент или позже, меньше вероятность опасных для жизни осложнений. 32 недели — 98% процент выживаемости.
    • 34 недели была моей следующей «целью». Большинство врачей не будут прекратить преждевременные роды на 34 неделе или позже. Эти младенцы в финале стадии развития легких, и точно настраивают рефлекс сосания-глотания-дыхания, необходимый для успешного приема пищи. Это означает что младенцам, родившимся в 34 недели, может не потребоваться большая или какая-либо помощь дыхание или еда.
    • В возрасте 36 недель «поздно недоношенным» детям может потребоваться только мало помогает выращивать и кормить. Эти дети могут находиться только в отделении интенсивной терапии. в течение нескольких недель, пока они не смогут поддерживать температуру тела, освоите кормление и дыхание одновременно, а дыхание — самостоятельно.

    Отделение интенсивной терапии новорожденных [произносится NICK-you]:


    Отделение интенсивной терапии новорожденных

    Теперь, когда вы знаете основные этапы, давайте поговорим о том, чего ожидать в отделении интенсивной терапии.

    Обычно, независимо от того, как вы рожаете (вагинально или через кесарево сечение), если дети недоношены, ваш акушер, скорее всего, сначала покажет их вам (Ура! Привет, дети!), А затем их увезут, чтобы получить проверено неонатальным персоналом. Персонал обычно находится в родильном отделении или в соседней палате, и если младенцам не требуется кислород или какая-либо немедленная помощь, после того, как они будут обследованы, неонатальный персонал принесет их вам.

    Если они до нуждаются в немедленном вмешательстве, ваш партнер может пойти с младенцами, пока ваш акушер приедет к вам. Спланируйте, кто пойдет с и заранее, чтобы не беспокоиться об этом в данный момент. Имейте в виду, что у обоих младенцев могут быть разные прогнозы; много раз одному ребенку нужно будет пойти в отделение интенсивной терапии, в то время как другой может остаться с мамой.

    Советы отделения интенсивной терапии:
    • В зависимости от вашего состояния, возможно, вы не сможете сразу посетить своих младенцев в отделении интенсивной терапии.Отправьте своего партнера, чтобы держать вас в курсе и в курсе.
    • Медсестры — ваши лучшие друзья. Задайте им все вопросы и расскажите, что вас беспокоит. Они будут вам всячески помогать и будут вашей ежедневной системой поддержки.
    • Четко выражайте свои пожелания. Все наши врачи и медсестры знали, что я накачиваю кровь; девочкам нужно было сначала дать мне грудное молоко, а затем, если нужно, смесь. Мы хотели присутствовать при каждом кормлении, поэтому, если возможно, они ждали нашего прибытия.
    • Не забывай заботиться о себе.Лучшим подарком, который мы получили в больнице, были закуски: миндаль, печенье, батончики мюсли и фрукты. Это помогло нам (в основном мне) в течение нескольких дней, которые нам пришлось разбить лагерем в больнице. Мне нужно было постоянно есть, чтобы восполнять запасы грудного молока. Я также принесла свою ОГРОМНУЮ бутылку с водой, оставшуюся после беременности, чтобы не обезвоживаться. Медсестры очень настаивали на том, чтобы мы спали. Они побуждали нас немного отдохнуть, даже если это означало пропустить кормление. Они помогли нам понять, что нам нужно сначала надеть собственные «кислородные маски», прежде чем мы сможем заботиться о наших младенцах.
    • Весь опыт, вероятно, будет эмоционально трудным. Вы можете чувствовать себя беспомощным и обеспокоенным, но вы справитесь.
    • Медсестры отделения интенсивной терапии поют, раскачивают младенцев и утешают их, когда вас нет рядом. Важно помнить, что о ваших младенцах заботятся, пока вы не можете быть с ними.
    • Звоните в отделение интенсивной терапии столько, сколько хотите. Вы не будете беспокоить их, и они будут рады поговорить с вами о том, как поживает ваш ребенок. Вы даже можете позвонить, когда накачиваетесь в 3 часа ночи.
    • Будьте готовы к разлуке: вы с младенцами и младенцы друг с другом.
    • Береги себя . Я уже сказал это? Отделение интенсивной терапии тяжелое. У вас нет контроля, вы чувствуете, что не можете помочь, и что вы бесполезны как родитель. Это было самое напряженное, тяжелое время в моей жизни . Не говоря уже о том, что ваше тело уже избавлено от всех гормонов после родов. Так что дайте себе перерыв; хорошо поплакать и просто помните, что вы можете это сделать.Если вы чувствуете себя слишком подавленным, поговорите со своим врачом или медсестрами. Они готовы помочь вам.
    • Ни о ком не беспокойся. Я был не в состоянии обновлять всех на FB или через текст. Я звонил маме, когда мог. Она поделилась информацией с моей близкой семьей и друзьями. Не позволяйте никому заставлять вас чувствовать себя виноватым. Если ваш MIL или бабушка расстроены из-за того, что им нужна последняя информация, им нужно связаться с ними и быть готовыми дождаться ответа. Если вы говорите «нет посетителей», они должны принять это и уважать.Медсестры здесь вам очень помогают: если вы не хотите быть «плохим парнем», они скажут вашей сестре, что она не может войти или что ребенок спит, поэтому посетителей не будет. Отделения интенсивной терапии обычно не пропускают никого без присутствия родителей и имеют строгое ограничение на количество посетителей, которые могут быть там одновременно. Специальные питомники могут вообще не допускать посетителей. Дети обычно не допускаются в отделение интенсивной терапии , особенно для более высоких уровней ухода. Приготовьтесь к этому, если у вас есть дети старшего возраста.
    • Наконец, помните, что это тоже должно пройти .Хотя трудно поверить, когда вы проходите через это, ваше пребывание в отделении интенсивной терапии — это небольшой всплеск в вашей огромной жизни с детьми. Придет день, когда вы все будете дома и снова вместе. Помните об этой перспективе.

    Не переживайте, родители, вот это у вас есть !!
    — команда Lucie’s List

    Прочтите об опыте матери-одиночки в отделении интенсивной терапии здесь.


    Вы пропустили?

    По теме

    Об авторе

    Марисса Бейдер — редактор нашей программы «Близнецы» и автор статей о психическом здоровье.Она имеет степень бакалавра журналистики и степень магистра в области супружеской и семейной терапии. Мама близнецам и их старшей сестре-одиночке, когда она не целует сов, не играет в переодевания и не участвует в ссорах сестер, Марисса любит танцевать (вы должны видеть, как она садится, когда никто не смотрит!), И пишет на темы, относящиеся к психическому здоровью. , благополучие, фитнес и отцовство. Марисса живет в замерзшей тундре, также известной как Миннеаполис, Миннесота.

    Ваши новорожденные близнецы — NHS

    Если ваши дети здоровы после родов, они, вероятно, будут находиться рядом с вами в послеродовом отделении.

    Персонал больницы поможет вам накормить их и позаботиться о них. Обращайтесь за помощью, если она вам нужна.

    Вы можете спросить, можете ли вы иметь отдельную комнату, где вы можете спокойно познакомиться со своими младенцами.

    Некоторые больницы также позволяют партнерам оставаться на ночь.

    Близнецы и особый уход

    Если ваши дети рождаются очень рано, им может потребоваться некоторое время для особого (неонатального) ухода.

    По данным Twins Trust, около 40% близнецов нуждаются в дополнительном уходе после рождения.

    Ваши дети будут выкармливаться в инкубаторе (или инкубаторах) и могут быть окружены проводами и трубками.

    Вы по-прежнему сможете прикасаться к ним и помогать с их уходом. Персонал покажет вам, что делать.

    Если ваши дети слишком малы, чтобы кормить себя, вам покажут, как сцеживать грудное молоко для них.

    Это будет дано им через тонкую трубку, проходящую через нос в желудок. Это им не повредит.

    Поскольку грудное молоко лучше всего подходит для недоношенных детей, вам будет рекомендовано кормить грудью.Но как вы будете кормить ребенка, решать только вам.

    Беспокоиться, если один или оба ваших ребенка находятся в неонатальном отделении, — это естественно. Персонал поймет это и предложит всестороннюю поддержку.

    Если ваши близнецы родились раньше срока

    Если вы, вероятно, родите рано, вот несколько вещей, о которых следует подумать заранее:

    • Возможно, вам придется переехать в другую больницу, чтобы обеспечить достаточное количество кроватей для обоих. младенцы в неонатальном отделении.
    • Спросите, есть ли в вашей больнице отделение временного ухода: в этих отделениях матери могут ухаживать за своими младенцами, если они не нуждаются в интенсивной терапии.Больницы с переходными отделениями с большей вероятностью смогут держать вас и ваших детей в одном месте.
    • Проверьте, есть ли в вашей больнице детские кроватки, которые позволяют спать вместе (где ваши дети спят в одной кроватке), если вы хотите, чтобы ваши дети спали именно так.
    • Если у вас 1 ребенок в больнице, а 1 дома, вам нужно подумать о том, чтобы разделить свое время между двумя детьми. Когда вы навещаете ребенка в больнице, спросите, можете ли вы взять с собой его близнеца и можно ли спать вместе с ним. разрешено во время посещений.
    • Если вы хотите кормить грудью, и только один из близнецов может эффективно кормить, вам может потребоваться положить близнеца, который может кормиться грудью, чтобы молоко текло у обоих младенцев. Подробнее о кормлении близнецов и близнецов.
    • Узнайте, предлагает ли ваша больница помощь неонатальной медсестры. Это может означать, что ваши дети могут выписаться из больницы раньше (например, если один из них все еще находится на зондовом вскармливании).

    Twins Trust предоставляет дополнительную информацию о том, как находиться в больнице с вашими новорожденными близнецами.

    Забрать домой близнецов

    Забрать детей с собой домой — это повод для радости.

    Разделение времени и внимания между двумя или более младенцами может показаться непосильным. Вы можете пропустить помощь и поддержку в больнице.

    Помните, что ваш патронажный врач и терапевт будут рядом, чтобы поддержать вас в эти первые недели.

    Эти советы помогут вам оставаться в курсе дел:

    • Нет необходимости купать малышей каждый день — 2 или 3 раза в неделю вполне нормально.Возможно, вы захотите купать своих младенцев по ночам, чтобы вы могли познакомиться с ними индивидуально.
    • Если вы живете в доме, держите 1 комплект приспособлений для смены подгузников наверху и 1 комплект внизу.
    • Каждый раз, когда вы готовите для себя, делайте двойные порции и замораживайте 1.
    • Принимайте предложения помощи от семьи и друзей, чтобы вы могли отдохнуть и провести время со своими младенцами.
    • Попросите своего партнера, друга или родственника ограничить количество посетителей — слишком большое количество посетителей может утомить.
    • Когда вы идете в клинику для повторного осмотра, попросите о приеме позже в тот же день — это даст вам больше времени, чтобы выбраться из дома.

    Дополнительные советы для молодых родителей

    Привести близнецов в привычный распорядок дня

    Twins Trust советует, что лучший способ справиться с заботой о близнецах — это разработать распорядок дня, который вам подходит.

    Подумайте о потребностях ваших малышей — о кормлении, сне и играх — и разработайте распорядок этих занятий, который будет работать для всей семьи.

    Если ваши дети находились под наблюдением новорожденных, возможно, они уже находятся в обычном режиме, и, вероятно, стоит придерживаться этого правила, когда они вернутся домой.

    Но вам нужно будет адаптировать распорядок, по мере того, как они растут и их потребности меняются.

    Узнай о близнецах и спи

    Последняя проверка страницы: 13 мая 2019 г.
    Срок следующей проверки: 13 мая 2022 г.

    Рождение близнецов и более

    Если вы ожидаете более одного ребенка, важно понимать, какие у вас варианты родов.

    Близнецы и тройни чаще рождаются рано и нуждаются в особом уходе после рождения, чем одинокие дети.

    Ваш выбор родов с близнецами

    Рекомендуется обсудить варианты родов с акушеркой или консультантом на ранних сроках беременности.

    Обычно вам рекомендуют рожать в больнице, так как вероятность осложнений с близнецами выше.

    При многоплодных родах обычно бывает больше специалистов в области здравоохранения — например, могут быть 2 акушерки, акушер и 2 педиатра (по 1 на каждого ребенка).

    Вы уже встретились со своим акушером и акушерками, чтобы заранее обсудить рождение вашего ребенка, так что не все они будут чужими.

    Для получения дополнительной информации о том, кто есть кто, прочтите о женской бригаде.

    Процесс родов примерно такой же, как и для 1 ребенка, но ваша бригада обычно советует вам проводить электронное наблюдение за вашими детьми из-за более высокого риска осложнений.

    Это означает прикрепление ремней с датчиками (по одному на каждую сдвоенную ногу) к вашей неровности. Вы по-прежнему сможете перемещаться по разным позициям.

    После того, как у вас отошли воды, ваша акушерка может попросить вашего разрешения прикрепить зажим, прикрепленный к проволоке, к голове первого ребенка, чтобы более точно измерить его сердцебиение.

    Вам предложат капельницу на случай, если она понадобится позже, например, чтобы возобновить схватки после рождения первого ребенка.

    Тройняшки и более детей почти всегда рождаются с помощью планового кесарева сечения.

    Можете ли вы родить близнецами естественным путем?

    Многие женщины думают, что им нужно сделать кесарево сечение близнецам. Фактически, более 40% родов близнецов происходят через естественные родовые пути.

    Если вы планируете роды через естественные родовые пути, обычно рекомендуется сделать эпидуральную анестезию для снятия боли, но вы можете обсудить это со своей акушеркой.

    Если есть какие-либо проблемы, вашей дородовой бригаде будет проще быстро родить ваших детей, если у вас уже есть эпидуральная анестезия.

    Узнайте больше о признаках и стадиях родов

    У вас больше шансов родиться через естественные родовые пути, если первый близнец находится в положении вниз головой.

    Но могут быть медицинские причины, по которым вагинальные роды не рекомендуются.

    Если, например, у вас раньше было кесарево сечение, обычно не рекомендуется рожать близнецами через естественные родовые пути.

    Как и при любых естественных родах, вам может потребоваться помощь в родах. Здесь для помощи при родах используются щипцы или вакуумная доставка.

    После рождения первого ребенка ваша акушерка или врач могут проверить положение второго ребенка, ощупав ваш животик и проведя вагинальное обследование. Они также могут использовать ультразвуковое сканирование.

    Если второй ребенок находится в хорошем положении, он должен родиться вскоре после первого, так как шейка матки уже полностью раскрыта.

    Если схватки прекратятся после рождения первого ребенка, врач или акушерка могут обсудить введение вам гормонов через капельницу, чтобы возобновить их.

    Кесарево сечение и двойня

    В Великобритании более половины близнецов и почти все тройни рождаются с помощью кесарева сечения.

    Вы можете выбрать плановое кесарево сечение или ваш врач может порекомендовать кесарево сечение, если:

    • первый ребенок лежит сначала ступнями, коленями или ягодицами (тазовое предлежание)
    • 1 близнец лежит боком (поперечно)
    • у вас низкорасположенная плацента
    • у ваших близнецов общая плацента
    • у вас были тяжелые роды с единственным ребенком до

    Как и в случае любой беременности, если вы планируете роды через естественные родовые пути, вам все равно может потребоваться неотложная помощь кесарево сечение.

    В очень редких случаях некоторые женщины рожают 1 двойню естественным путем, а затем им требуется кесарево сечение, чтобы родить второго двойню. Это происходит менее чем в 5% случаев рождения близнецов.

    Выявление идентичности ваших близнецов

    После родов ваша акушерка осмотрит плаценту, чтобы убедиться в ее наличии, и осмотрит мембраны.

    Если у ваших детей одна плацента с 1 внешней оболочкой (хорион) и 2 внутренними оболочками (амнион), они должны быть идентичными (монозиготные).

    В противном случае единственный способ узнать, идентичны ли они, — это провести анализ ДНК. Это недоступно в NHS.

    Чтобы получить совет о том, как узнать, идентичны ли ваши близнецы, вы можете позвонить в Фонд множественных родов по телефону 020 3313 3519 или написать им по электронной почте [email protected]

    Видео: как справиться с двойными или многоплодными родами?

    В этом видео акушерка объясняет, что может случиться, если родить более одного ребенка.

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *