Направление на кесарево сечение: Кесарево сечение по ОМС | Роддом №10

Окончательное решение о необходимости кесарева сечения и сроках его выполнения принимают врачи коллегиально.

Очень часто задается вопрос: можно ли сделать кесарево сечение по желанию, без медицинских показаний? Мы считаем, что кесарево сечение можно выполнять лишь в тех случаях, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни матери либо плода. Пациентка, не обладая профессиональными знаниями об опасности хирургического вмешательства, не может принимать подобных решений.

Когда ложиться в роддом? Чаще всего врачи из женской консультации направляют в роддом за 1-2 недели до предполагаемой операции. В стационаре проводится дополнительное обследование пациентки. При необходимости — медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода: проводится кардиотокография, ультразвуковое исследование, допплерометрия в сосудах системы «мать-плацента-плод».

Как определяется дата операции? Оценивается состояние пациентки и плода, уточняется срок родов по дате последней менструации, по предполагаемому дню зачатия, по первому ультразвуковому исследованию и, по возможности, выбирается день, максимально приближенный к сроку родов. При этом обязательно учитываются пожелания самой пациентки. Свое согласие на проведение операции и обезболивания пациентка излагает в письменном виде.

Каковы методы обезболивания при кесаревом сечении в вашем центре? Наиболее современным и безопасным методом обезболивания как для матери, так и для плода является региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. При этом обезболивается только место операции и нижняя часть туловища. Пациентка находится в сознании и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, приложить его к груди. В современных клиниках более 95% операций проводится именно с таким обезболиванием. Гораздо реже используется общая анестезия.

Можно ли есть после операции? В первые сутки после операции разрешается пить минеральную воду без газа. На вторые сутки диета расширяется — можно есть каши, нежирный бульон, отварное мясо, сладкий чай. С третьих суток возможно полноценное питание — из рациона исключаются только продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью.

Следующую беременность после кесарева сечения лучше планировать через 2 года. За это время ваш организм успеет полностью восстановиться после предыдущей беременности и перенесенной операции. Вы должны знать, что если во время следующей беременности у вас не будет показаний к кесареву сечению, то вы имеете все шансы родить самостоятельно, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Плановое кесарево сечение при своевременных (срочных) родах с тазовым предлежанием плода

В чём состоит вопрос?

Младенцы обычно рождаются головой вперёд. Если младенец находится в другой позиции, то роды могут быть осложнены. При «тазовом предлежании» нерождённый плод расположен тазом вниз вместо того, чтобы быть расположенным головой вниз. Младенцы, рождающиеся тазом вперёд, подвергаются большему риску при нормальном (вагинальном) разрешении родов, чем те младенцы, которые рождаются головой вперёд. К примеру, младенец может не получить достаточно кислорода в процессе родов. Плановое родоразрешение путём кесаревого сечения может уменьшить эти риски. Мы изучили доказательства, сравнивая плановые кесарева сечения и вагинальные роды в нормальные сроки родов. 

Почему это важно?

Несмотря на то, что кесарево сечение может в некоторой мере уменьшить риски для детей с тазовым предлежанием, сама операция имеет другие риски для матери и ребёнка.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы нашли 3 исследования, включавшие 2396 женщин. (Мы включили исследования, проведённые до марта 2015 года.) Качество исследований, а следовательно и качество доказательств было в основном низким. В краткосрочной перспективе, родоразрешения при плановом кесаревом сечении были более безопасны для детей, чем вагинальные роды. При родоразрешении посредством кесаревого сечения было меньше смертей или травм среди младенцев. Однако, дети, рождённые посредством кесаревого сечения, имели больше проблем со здоровьем в возрасте двух лет, но цифры были слишком малы для полной уверенности. Кесаревы сечения стали причиной некоторых кратковременных проблем для матерей, например, более интенсивных болей в области живота. Они также имели некоторую пользу, например, меньше случаев недержания мочи и болей в области промежности были отмечены одним исследованием. Исследования также не рассматривали влияние этой операции на последующие беременности, когда кесарево сечение в анамнезе могло провоцировать осложнения. Исследования затрагивали только одноплодные роды (исключая рождение близнецов) и не изучали недоношенных младенцев.

Что это означает?
Если у вас беременность с тазовым предлежанием, то плановое кесарево сечение может быть более безопасным. Однако, кесарево сечение может неблагоприятно сказаться на матери и сделать последующие беременности менее безопасными. Мы также до сих пор не знаем влияние кесаревого сечения на детей, когда они вырастают.

Задать вопрос, оставить отзыв

Согласие посетителя сайта на обработку персональных данных

Я, посетитель сайта государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Волгоградский областной клинический перинатальный центр № 1 им. Л.И.Ушаковой», г.Волжский www.vokpc1.ru в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных», даю свое согласие на обработку моих персональных данных государственному бюджетному учреждению «Волгоградский областной клинический перинатальный центр № 1 им.Л.И.Ушаковой», г.Волжский, расположенному по адресу: 404130 г. Волжский, Волгоградской области, ул. Пушкина, д. 12а (далее — Учреждение-Оператор), на сайте www.vokpc1.ru. Даю согласие на обработку моих следующиюх персональных данных: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес места жительства, город места находжения, контактный телефон, адрес электронной почты, реквизиты полиса ОМС (ДМС), страховой номер индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде России (СНИЛС), данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью, в целях получения консультации средствами сайта www.vokpc1.ru.

Я предоставляю право сотрудникам ГБУЗ «ВОКПЦ № 1» осуществлять следующий перечень действий с моими персональными данными:

1. обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение) моих персональных данных автоматизированным способом.

2. передачу моих персональных данных третьим лицам в случаях, предусмотренных федеральными законами и иными нормативно-правовыми актами, с использованием машинных носителей, материальных носителей или по каналам связи соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять профессиональную тайну.

3. передачу моих персональных данных, содержащих сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Учреждения-оператора, в интересах моего консультирования, обследования и лечения, в том числе, с возможностью передачи с использованием бумажных и машинных носителей, в том числе по внутренней сети организации с использованием технических и программных средств защиты информации, с доступом только для должностных лиц Учреждения-Оператора, в том числе лицам, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну.

4. в следствии того, что мои персональные данные будут развещены на сайте учреждения в общем доступе, прошу считать все мои персональные данные, указанные в обращении, общедоступными.

Условием прекращения обработки персональных данных является получение Учреждением-оператором моего письменного уведомления об отзыве Согласия на обработку моих персональных данных.

Настоящее согласие действует бессрочно, начиная с

Туризм в интересном положении | Решения на РБК+

Иностранные родильные дома становятся все более популярным направлением медицинского туризма

Фото: Светлана Холявчук/Интерпресс

Число медицинских туристов в мире неуклонно растет. По данным Medical Tourism Index (MTI), поездки за рубеж с медицинской целью совершают 3-4% населения планеты. Число медицинских туристов ежегодно растет на 11 млн человек, а объем рынка медицинских услуг для иностранцев в 2017 году превысил 100 млрд долларов. Официальной статистики по выездному медтуризму в России нет, но эксперты говорят о тысячах россиян, пользующихся услугами зарубежных клиник. Особое направление — роды. Им пользуются по нескольким причинам — уровень медицины, отношение и возможность получения ребенком второго гражданства.

Кризис доверия

По словам президента Лиги защитников пациентов Александра Саверского, вопрос доверия в родах является критичным показателем. «Если я не доверяю врачу, системе, государству, я лучше поеду за свои деньги в систему, которая умеет работать нормально, — объясняет мотивацию Александр Саверский. — У нас все еще могут на роженицу накричать или надавить на живот. Конечно что-то улучшается: детская и материнская смертность существенно снизились, обстановка улучшилась. В целом российская акушерская школа меняется, но она не изменилась еще, чтобы быть на уровне европейской».

Социолог, координатор программы «Гендерные исследования» Европейского Университета в Петербурге Анастасия Новкунская отмечает, что, делая выбор в пользу платных родов за границей женщины, в том числе, стараются уйти от «советского подхода», когда они не имеют возможности высказать свои желания и получить социальную и психологическую поддержку, в которой нуждаются.

«Состоятельные образованные женщины, которые изучают зарубежные источники, например, новые рекомендации ВОЗ, знают, что может быть free position (то есть во время родов можно принимать любую позу), что не должны ограничивать в еде и питье, что женщины должны получать поддержку и иметь доступ к комфортным условиям: не должны делать клизму и брить, если женщина этого не хочет. Не должны делать те манипуляции, на которые роженица не согласна: капельницы или прокол плодного пузыря, — отмечает социолог. — Российские женщины часто не видят возможности уже находясь в роддоме повлиять на этот процесс, потому что попадая туда они становятся зависимыми, бесправными и очень уязвимыми как психологически, так и социально, и мало что могут сказать врачу или акушерке».

При этом условия оказывают влияние не только на психологическое состояние матери. «Когда в Европе приблизили атмосферу в роддомах к домашней, то количество осложнений в родах снизилось на 20%. У нас в России, для понимания, на 2009 год был 1 млн осложнений в родах в год, 20% — это минус 200 тыс. осложнений, — приводит данные Александр Саверский. — Присутствие мужа или родственников на родах у нас до сих пор не очень приветствуется. Все время какие-то условия. В основном они нужны, чтобы за это заплатили, поэтому есть куча оговорок. Должна работать система, в которой каждый врач оказывает помощь в рамках стандарта и желательно, чтобы все это было сделано доброжелательно. Отношение — ключевой момент, с которым у нас проблемы».

По словам социолога Анастасии Новкунской, россиянки пользуются несколькими вариантами избегания такого технократичного подхода к родам — платные роды в частной клинике или выбор врача в государственном роддоме, домашние роды и роды за границей. «Женщины хотят получить комфорт, в том числе социальный. Это попытка избежать конфликтов и получить гарантированный профессионализм», — добавляет социолог.

Страна для родов

Популярностью среди россиянок, выбирающих роды за рубежом, пользуются США, Германия, Израиль, Франция, Испания.

«Каждая страна — новый мир. Есть Голландия с 40% родов дома, есть Бразилия, где больше 50% кесарево сечения, есть Скандинавские страны, где разрешены домашние роды и не очень медикализированы роды в специализированных центрах медицинской помощи, — описывает разницу подходов Анастасия Новкунская. — Когда женщина уезжает за границу для родов это может говорить о желании получить конкретную опцию и дело не всегда в подходе».

Так, одна из главных причин выбора США — возможность получения ребенком американского гражданства по рождению, так называемому «праву почвы». Однако такое гражданство сопряжено не только с обладанием грин-карты и доступом к американскому образованию, но и обязанностью платить налоги по достижению 21 года. Согласно подсчетам американского Центра иммиграционных исследований (выступает за ужесточение миграционной политики), в США ежегодно рождается 36 тысяч детей иностранцев. Официальной статистики нет. Впрочем, США — не единственная страна, где новорожденный получает гражданство по «праву почвы». Такие правила действуют в Канаде, Мексике и ряде стран Центральной и Южной Америки — Коста-Рике, Бразилии, Аргентине и других.

Европейские и скандинавские страны чаще выбирают из-за уровня медицины. По данным международной организации Save the Children, занимающейся защитой прав детей по всему миру, наиболее благоприятными странами для материнства в 2018 году были признаны Норвегия, Финляндия, Исландия, Дания и Швеция. Составители рейтинга учитывали несколько показателей: здоровье матери (уровень смертности при родах), благосостояние ребенка (коэффициент смертности детей в возрасте до пяти лет), образовательный фактор (ожидаемая продолжительность школьного образования), экономический фактор (валовой национальный доход на душу населения), политический фактор (участие женщин в работе национального правительства). По данным ООН, коэффициент смертности детей в возрасте до пяти лет в 2017 году в Норвегии составил 2,6, в Финляндии — 2,3, Исландии — 2,1, Дании — 4,3, Швеции — 2,8. В России этот показатель был равен 7,6, В США — 5,8 на 10 тыс. рожденных.

Средний плюс

Число женщин, готовых рожать за рубежом не очень велико. «Это требует большого количества средств, времени и учета многих организационных моментов. Это могут позволить себе состоятельные люди со связями и возможностями», — говорит Анастасия Новкунская. По словам эксперта по организации лечения за рубежом, ведущего блога о медтуризме dimalad.com Дмитрия Ладыженского, чаще всего роды за рубежом выбирают представители среднего класса и выше. «Плюс те, кто собирает на лечение «всем миром» или получает помощь от фондов», — добавляет он.

Стоимость родов в клиниках Европы будет начинаться от 5 тыс. евро, в США — от 10 тыс. долларов, отмечает эксперт. В соседней Финляндии естественные роды обойдутся в 7,5 тыс. евро по программе «все включено», отмечается на сайте Университетской клиники Хельсинки (HYKSin). Плановое кесарево сечение во всех странах стоит дороже, разница составляет до 50% от базовой стоимости.

К этим расходам нужно будет прибавить стоимость проживания в выбранной стране (обычно с 32 недели беременности до родов и еще примерно месяц после родов), стоимость трансфера (перелета/переезда), услуги переводчика (в случае необходимости), визы и оформления документов для ребенка после рождения, чтобы вернуться в Россию.

Трансфер может стать серьезной преградой. Поскольку не все авиакомпании с радостью примут на борт женщину на последнем месяце беременности, поэтому приехать в желаемую страну придется заранее, что сказывается на стоимости всей поездки. Улететь вместе с новорожденным ребенком в Россию, даже при условии быстрого оформления документов, удастся не раньше чем через семь дней после родов. Выходом может стать выбор страны, добраться до которой можно на поезде или автомобиле. Например, в соседнюю Финляндию можно доехать на поезде Аллегро за 3,5 часа.

Воздушные правила

По правилам немецкой Lufthansa перелет возможен, если срок беременности не превышает 36 недель. Израильская ELAL не готова перевозить, если срок беременности больше 32 недель, Швейцарская авиакомпания SWISS AIR допускает без каких-либо ограничений беременных пассажирок на сроке до 36 недель беременности. Английская British Airways имеет ограничение для полетов в 28 недель беременности. Российский «Аэрофлот» имеет ограничения на перелет за месяц до предполагаемого срока родов и в течение 7 дней после. Для перелета потребуется письменное разрешение врача.

Продвинутый сосед

По данным Университетской клиники в Хельсинки, ежегодно в Суоми рожают порядка 20 россиянок. Среди причин — расположение, отношение и уровень медицины. Родить в Финляндии иностранцы могут в одной из трех клиник, оказывающих платные услуги по родовспоможению — женской клинике в Хельсинки, в центральной больнице города Лаппеенранта и в клинике Хювинкяа. Загрузка роддомов здесь в разы меньше чем в Петербурге. Так, в приграничной Лаппеенранте (Финляндия) в Центральной больнице Южной Карелии за 2018 год приняли 861 роды, из них путем кесарево сечения прошли 155 (18%). В Хельсинки — 10,5 тыс. родов в 2018 году, из них 15% путем кесарево сечения. Госпиталь Хювинкая — 2000 родов из них кесаревых сечений — 13%. Предпочтительными в Финляндии являются естественные роды, кесарево сечение возможно только по медицинским показаниям.

«В Финляндии гарантирован высокий уровень медицинского обслуживания и дружелюбное и корректное отношение всего персонала к пациентам независимо от их национальности, — говорит Тиина Ахо, руководитель направления маркетинг HYKSin в СНГ — При обезболивании во время родов учитываются индивидуальные пожелания и потребности матери, и используются ряд фармакологических и нефармакологических методов на выбор: закись азота, акваблистеры, чрескожная нейростимуляция, акупунктура, анальгетики, внутритазовая, парацервикальная, спинальная и эпидуральная анестезии. Члены семьи, находясь в родильном отделении, получают информацию по уходу за новорожденным и советы по физиотерапии и грудному вскармливанию». 

кесарева сечения среди женщин, направленных и самостоятельно назначивших роды: когортное исследование, проведенное в специализированной больнице, северо-восток Танзании | BMC Беременность и роды

Характеристики исследуемой популяции

В таблице 2 представлены демографические, медицинские характеристики и характеристики исходов для окончательной выборки из 20 662 женщин и 21 255 новорожденных. Многоплодная беременность составила 2,9% от всех родов. Из всех женщин 19% (N = 4 004) были официально направлены. Среди официально направленных рожениц большинство (52%) были из областного родильного дома (Мавензи) в 3 км.Демографические характеристики показали, что доля матерей-подростков (13-19 лет) была выше среди официально направленных рожениц, чем среди самонаправленных (15,0% против 8,5%). Женщины, направленные по официальным направлениям, чаще были сельскими жителями и имели более низкий уровень образования, чем женщины, направленные самостоятельно (Таблица 2). Анамнез КОЖПО, диагноз серьезной материнской заболеваемости и неизвестный ВИЧ-статус также были более распространены среди официально направленных женщин. Как и ожидалось, у официально направленных женщин был более высокий уровень неблагоприятных исходов, таких как младенцы с низкой массой тела при рождении, материнская смерть, неонатальная смерть, низкий балл по шкале Апгар и перевод в неонатальное отделение (таблица 2).Для других переменных не было явных серьезных различий в характеристиках в зависимости от статуса направления.

В окончательной выборке было зарегистрировано 27 случаев материнской смертности, что эквивалентно коэффициенту материнской смертности (КМС) 131 на 100 000 рождений. Это не отражает истинную MMR в учреждении, поскольку случаи смерти на ранних сроках беременности, в других отделениях или в послеродовом периоде обычно не регистрировались в регистре. Для всех рождений коэффициент перинатальной смертности составлял 44 на 1000, из которых коэффициент мертворожденных составлял 38/1000 (44% новорожденных), а коэффициент ранней (в учреждениях) неонатальной смертности составлял 6 на 1000, то есть менее 1%. В регистр включались только случаи смерти, произошедшие в учреждении.

Частота кесарева сечения у направленных и самостоятельно родивших женщин

В окончательной выборке 6765 женщин были доставлены родильницами; ставка НЦБ на базе объекта 32,7%. Аварийные КС составили 80% всех доставок КС. Менее 2% всех родов приходилось на оперативные вагинальные роды (вентуз или щипцы).Ставки НЦБ выросли с 28,5% в 2000 году до 35,5% в 2004 году, после чего несколько снизились до 31,7% в 2006 году (Рисунок 1). В целом за период исследования наблюдалось значительное увеличение частоты КС (χ ² для тренда, p <0,01). Доля официально направленных рожениц оставалась неизменной за этот период (χ ² для тенденции, p = 0,26).

Вклад выбранных групп в общий рейтинг CS, KCMC, 2000-06 .

В таблице 3 представлены показатели CS в десяти группах, размеры групп и их относительный вклад в общий уровень для всех рождений и по статусу направления. Доля CS в целом была выше в группе формально направленных, чем в группе саморекламы, 55% против 27% (cOR 3,32, 95% CI 3,09–3,57, p <0,001). Неотложная КС была более частой в группе формально направленных, чем в группе самонаправленных, 85% против 79% (cOR 1,50, 95% CI 1,30-1,72, p <0.01). Частота планового КС в целом была низкой, за исключением группы 5 (предыдущий рубец) с единичным головным предлежанием), где как формально направленные, так и сами роженицы имели частоту> 20% (данные не показаны). Для обеих категорий направления женщины с предыдущим рубцом (ами) (группа 5) и доношенные одиночные головные нерожавшие женщины (группы 1 + 2) внесли наибольший вклад в общий показатель CS. Эти три группы составляли 66% всех КС в учреждении (Рисунок 1).

Основные диагнозы при поступлении по статусу направления

В таблице 4 представлены основные диагнозы при поступлении по статусу направления для 6 161 родов CS, зарегистрированные в реестре.«Предыдущий рубец (и)» и «затрудненные роды» были наиболее частыми зарегистрированными диагнозами в обеих группах. У официально назначенных рожениц за ними следовали «цефало-тазовая диспропорция» и «плохой прогресс», в то время как у самонаправленных рожениц за ними следовали «плохой прогресс» и «дистресс плода».

Связь между статусом направления и исходами матери и новорожденного после кесарева сечения

В таблице 5 представлено влияние статуса направления на COR и скорректированное отношение шансов (AOR) для шести исходов для матери и новорожденного после CS. Согласно однофакторному анализу, ни материнская смертность (N = 7, cOR 1,35, 95% ДИ 0,30-6,06, p = 0,71), ни акушерское кровотечение (cOR 1,05, 95% ДИ 0,73-1,52, p = 0,78) не были связаны. со статусом реферала. Длительное послеродовое пребывание было связано с официально направленным статусом (cOR 1,38, 95% ДИ 1,05–1,81, p = 0,02), но этот эффект не оставался значимым после поправки на возможные факторы, влияющие на равенство, тип CS, преждевременные роды. и проживание.

Анализ неонатальных исходов после КС не обнаружил никакой связи между официальным направлением к специалисту и неонатальной смертью (aOR 1.37, 95% ДИ 0,87–2,16). Как низкий балл по шкале Апгар (aOR 1,42, 95% CI 1,09–1,86, p <0,01), так и перевод в неонатальное отделение (aOR 1,18, 95% CI 1,04–1,35, p <0,01) были связаны с официальным направлением к специалисту после с учетом паритета, низкой массы тела при рождении, типа CS и места жительства. Возраст матери не был связан с результатами однофакторного анализа и не был включен в качестве корректирующего фактора.

Исходы после кесарева сечения по статусу направления в системе классификации из десяти групп

Таблицы A1 и A2 (дополнительный файл 1) показывают распределение неблагоприятных материнских и перинатальных исходов в родах CS в соответствии с Системой классификации из десяти групп.Абсолютное количество случаев на группу невелико, и данные следует интерпретировать с осторожностью. Акушерское кровотечение произошло в одном из десяти преждевременных родов с КС (группа 10), а также было распространено в других акушерских группах высокого риска (группы 6-9). Показатели неонатальной смертности были> 2% в группе 3 (повторнородящие, самопроизвольные роды), группах 6 и 7 (тазовые предлежания), группе 8 (многоплодие) и группе 10 (недоношенные одиночные роды). Частота низкого балла по шкале Апгар составила> 7% в группах 6 и 7 (тазовое предлежание), группе 9 (неправильное предлежание) и группе 10 (недоношенные). Среди формально направленных КС низкий балл по шкале Апгар преобладал в группах 6 и 7 (тазовое предлежание) и группе 10 (недоношенные). Среди самонаправленных CS низкий балл по шкале Апгар был наиболее распространен в группе 10 (недоношенные). Перевод в неонатальное отделение произошел при одном из четырех формальных родов, по сравнению с одним из пяти родов, направленных самостоятельно. При рождении как формально, так и самостоятельно в группе 5 (предыдущий рубец) частота акушерских кровотечений, неонатальной смерти и низкая оценка по шкале Апгар были низкими.

Анализ результатов до и после введения разделения затрат

В связи с постепенным введением разделения затрат с 2005 года (в течение исследуемого периода) мы сравнили результаты до и после 1 января 2005 года.

Не было никакой разницы в доле официально направленных рожениц между периодами времени (21,5% против 21,1%, p <0,57). Официально направленные женщины были значительно моложе, с более низким уровнем образования и большей долей сельских жителей во втором периоде времени по сравнению с первым. Женщины, обращающиеся по собственному желанию, напротив, были значительно старше, имели более высокий уровень образования и меньшую долю сельских жителей во втором периоде времени. В обеих группах доля с четырьмя или более дородовыми визитами значительно снизилась между первым и вторым периодом.

Общий уровень КС среди официально направленных рожениц упал с 58,8% до 49,2% в период между первым и вторым периодом (ОШ 0,68, ДИ 0,60–0,78, p <0,001), в то время как показатель среди самонаправленных женщин остался без изменений. Основные причины направления были одинаковыми для двух периодов времени. Для рождений CS только неонатальная смерть продемонстрировала грубую связь с периодом времени с увеличением общей неонатальной смертности с 0,9% до 1,2% (p <0,03) между первым и вторым периодом.Добавление периода времени в качестве объясняющей переменной в регрессионные модели не повлияло на скорректированные оценки.

Кесарево сечение по выбору пациента — консультация у врача

1. Минкофф Х., Червенак ФА. Плановое первичное кесарево сечение. N Engl J Med . 2003; 348: 946–50 ….

2. Мнение Комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов. Хирургия и выбор пациента: этика принятия решений. Акушерский гинекол .2003. 102: 1101–6.

3. Шенкер Дж. Г., Cain JM. Отчет Комитета FIGO: Комитет FIGO по этическим аспектам репродукции человека и здоровья женщин. Int J Gynaecol Obstet . 1999; 64: 317–22.

4. Уильямс Д. Р., Шах М.А. Растущая частота кесарева сечения: повод для беспокойства. JOGNN . 2003. 32: 283–8.

5. Департамент здравоохранения и социальных служб. Здоровые люди 2000. Национальные цели укрепления здоровья и профилактики заболеваний.Вашингтон: Служба общественного здравоохранения; 1991

6. Всемирная организация здравоохранения. Соответствующая технология для родов. Ланцет . 1985; 2: 436–7.

7. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. По заказу Национального института клинического совершенства. Клинические рекомендации по кесареву сечению. 2004

8. Хагер Р.М., Дальтвейт АК, Хофосс Д, и другие. Осложнения кесарева сечения: частота и факторы риска. Am J Obstet Gynecol . 2004; 190: 428–34.

9. Hannah ME, Ханна WJ, Ходнетт Э.Д., и другие. Результаты через 3 месяца после планового кесарева сечения по сравнению с плановыми вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: международное рандомизированное испытание при тазовом предлежании. ЯМА . 2002; 287: 1822–31.

10. Аллен В.М., О’Коннелл К.М., Листон Р.М., Корзина TF. Материнская заболеваемость, связанная с кесаревым сечением без родов, по сравнению со спонтанным началом родов в срок. Акушерский гинекол . Октябрь 2003 г. , 102: 477–82.

11. Лилфорд Р.Дж., van Coeverden de Groot HA, Мур П.Дж., Бингхэм П. Относительные риски кесарева сечения (во время родов и плановые) и родоразрешения через естественные родовые пути: подробный анализ для исключения последствий медицинских расстройств и других предшествующих физиологических нарушений. БЖОГ . 1990; 97: 883–92.

12. Зал М, Бьюли С. Материнская смертность и способ родов. Ланцет . 1999; 354: 776

13. Гиллиам М., Розенберг Д, Дэвис Ф. Вероятность предлежания плаценты при большем количестве родов кесарева сечения и более высоком паритете. Акушерский гинекол . 2002; 99: 976–80.

14. Ханна М.Э., Уайт Х, Ханна WJ, и другие. Материнские исходы через 2 года после планового кесарева сечения по сравнению с запланированными вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: международное рандомизированное испытание при тазовом предлежании. Am J Obstet Gynecol . 2004; 191: 917–27.

15. Рортвейт Г, Дальтвейт АК, Ханнестад Ю.С., Хунскаар С. Недержание мочи после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения. N Engl J Med . 2003. 348: 900–7.

16. Уилсон П.Д., Гербисон Р.М., Herbison GP. Акушерская практика и распространенность недержания мочи через три месяца после родов. Br J Obstet Gynaecol . 1996. 103: 154–61.

17. Исон Э, Лабрек М, Уэллс G, Фельдман П. Профилактика травм промежности во время родов: систематический обзор. Обст Гинеколь . 2000; 95: 464–71.

18. Исон Э, Лабрек М, Марку С, Мондор М. Недержание мочи после родов. CMAJ . 2002; 166: 326–30.

19. Hildingson I, Радестад I, Рубертсон С, Waldenstrom U. Мало кто из женщин желает рожать посредством кесарева сечения. БЖОГ . 2002; 109: 618–23.

20. Хофберг К, Брокингтон И. Токофобия: беспричинный страх родов. Серия из 26 дел. Юрий Психиатрия . 2000; 176: 83–5.

21. Sjogren B, Томассен П. Акушерский исход у 100 женщин с тяжелой тревогой по поводу родов. Acta Obstet Gynecol Scand . 1997; 76: 948–52.

22. Левин Е.М., Гай V, Бартон Дж. Дж., Strom CM. Способ родов и риск респираторных заболеваний у новорожденных. Обст Гинеколь . 2001; 97: 439–42.

23. Дессоле S, Cosmi E, Балата А, и другие. Случайные разрывы плода во время кесарева сечения: опыт в итальянской университетской больнице III уровня. Am J Obstet Gynecol . 2004; 191: 1673–7.

24. Бост Б. Кесарево сечение по запросу: сколько это будет стоить ?. Am J Obstet Gynecol . 2003; 188: 1418–23.

Кесарево сечение.

Частота кесарева сечения неуклонно растет из-за большего количества сечений при дистрессе плода, диагностированного с помощью кардиотокографического (КТГ) мониторинга во время родов, и их растущего использования при тазовом предлежании и многоплодной беременности.Однако наибольший вклад в нынешнюю высокую частоту кесарева сечения вносит плановое повторное кесарево сечение (ERCS). Нижеследующее основано на последнем руководстве ^[1] Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE).

Показания

Возможные показания:

• Цефалопастическая диспропорция (использование пельвиметрии не рекомендуется).
• Неправильное предлежание — например, казенная часть, поперечная ложь.
• Многоплодная беременность.
• Гипертоническая болезнь тяжелой степени при беременности.
• Заболевания плода: дистресс, изоиммунизация, очень низкая масса тела при рождении.
• Неудачное индукция родов.
• Повторите кесарево сечение: см. Ниже.
• Киста или миома таза.
• Инфекция матери (например, герпес, ВИЧ), но см. «Передача инфекций от матери ребенку» ниже.

Запрос матери на кесарево сечение сам по себе не является показанием, и причины такого запроса следует изучить, обсудить и записать. Если запрос вызван беспокойством по поводу родов, следует предложить направление к специалисту в области здравоохранения, имеющему опыт оказания перинатальной поддержки в области психического здоровья, чтобы помочь ей справиться с ее тревогой и оказать поддержку.

Индивидуальный врач имеет право отклонить запрос на кесарево сечение при отсутствии очевидной причины. Однако решение женщины следует уважать, и ей следует предложить направление для получения второго мнения.

Классификация

Кесарево сечение классифицируется по степени срочности, продиктованной показанием, на следующие категории ^[2] :

1. Непосредственная угроза жизни женщины или плода:

• «Отделение неотложной помощи» .
• Выполняется как можно быстрее.
• Время доставки обычно составляет 30 минут. Это не критично для влияния на исход ребенка, но было признанным стандартом аудита для реагирования на чрезвычайные ситуации в родильных домах.
• Возможные показания:

• Время принятия решения о доставке обычно находится в пределах 75 минут.
• Возможные показания:
• Отказ от прогресса.
• Поперечная ложь в родах.

• Время зависит от показаний.

• Обычно не раньше 39 недель.

Прижизненное кесарево сечение

• Должно выполняться после коллапса, если через четыре минуты сердечный выброс отсутствует.
• Выполняется в первую очередь в интересах выживания матери; подтверждение благополучия плода тратит время.
• Сделано на месте — мама в театр не переезжает.
• Анестезия не требуется.
• Скальпель — единственное необходимое оборудование.

Метод

• Идеально выполняется при спинальной или эпидуральной блокаде. Это имеет меньший риск и обеспечивает немедленный контакт между ребенком и матерью.
• Имеются данные о том, что профилактическое применение антибиотиков приводит к меньшему количеству раневых инфекций при невыборном и плановом кесаревом сечении ^[4] .Их следует регулярно предлагать перед разрезом кожи ^[1] .
• Классическое кесарево сечение (вертикальный разрез) в настоящее время используется редко, за исключением:
  • Очень недоношенный плод с плохо сформированным нижним сегментом.
  • Поперечно лежащий плод с разрывом плодных оболочек и вытекающей жидкостью.
  • Использование нижнего сегмента невозможно из-за структурной аномалии.
  • Стяжное кольцо имеется.
  • Некоторые миомы.
  • Некоторые случаи предлежания передней плаценты с аномалиями сосудов нижнего сегмента.
  • Прижизненное кесарево сечение.
• В настоящее время почти всегда используется разрез нижнего сегмента матки, поскольку разрыв матки при последующих беременностях встречается гораздо реже и позволяет лучше заживать, снижает инфекцию и снижает частоту послеоперационных осложнений:
  • Поперечный разрез должен быть методом Джоэла Коэна разрез (прямой кожный разрез на 3 см выше лонного сочленения; последующие слои ткани вскрывают тупо и, при необходимости, расширяют ножницами, а не ножом), поскольку он сокращает время операции и снижает послеоперационную лихорадочную заболеваемость.
  • Использование отдельных хирургических ножей для надреза кожи и более глубоких тканей не рекомендуется, так как это не снижает инфекцию раны.
  • При наличии хорошо сформированного нижнего сегмента матки следует использовать разрез матки тупым, а не резким образом, поскольку это снижает кровопотерю, частоту послеродовых кровотечений и необходимость переливания крови.
  • Окситоцин 5 МЕ медленными внутривенными инъекциями следует использовать для стимулирования сокращения матки и уменьшения кровопотери.
  • Плаценту следует удалять с помощью контролируемого тракции за пуповину, так как это снижает риск эндометрита.
  • Разрез на матке закрывают в два слоя.
  • Ни висцеральную, ни париетальную брюшину ушивать нельзя.
• pH пупочной артерии следует записать после родов.
• Следует использовать соответствующую тромбопрофилактику в соответствии с рекомендациями и факторами риска для матери ^[5] .

Эпидемиология

На кесарево сечение приходится 25% всех родов в Англии, с аналогичным показателем во всей Великобритании ^[6] .Существуют значительные региональные различия и связь между кесаревым сечением и местными депривациями и индивидуальным социальным классом ^[7] .

Факторы, влияющие на частоту кесарева сечения

Факторы, влияющие на вероятность кесарева сечения во время родов, включают:

• Место рождения: плановые роды дома или в акушерском отделении снижают вероятность кесарева сечения.
• Постоянная поддержка во время родов снижает вероятность кесарева сечения.
• Индукция родов более 41 недели у женщин с неосложненной беременностью, поскольку это снижает риск перинатальной смертности и вероятность кесарева сечения.
• Партограмма с четырехчасовой линией действия, используемая для наблюдения за ходом родов у женщин со спонтанными родами с неосложненной одноплодной беременностью в срок, снижает вероятность кесарева сечения.
• Консультанты-акушеры должны участвовать в принятии решения о кесаревом сечении, потому что это снижает вероятность кесарева сечения.
• Электронный мониторинг плода связан с повышенной вероятностью кесарева сечения ^[8] . Когда предполагается кесарево сечение из-за ненормального сердечного ритма плода, при подозрении на ацидоз плода следует предложить забор крови плода, если это технически возможно и нет противопоказаний.
• Не было доказано, что активное ведение родов и ранняя амниотомия влияют на вероятность кесарева сечения при отсутствии прогресса и не должны проводиться в плановом порядке.

Нет влияния на вероятность кесарева сечения при ходьбе во время родов, не лежа на спине во втором периоде родов, погружение в воду во время родов, эпидуральную анальгезию во время родов или использование листьев малины.

Влияние на вероятность кесарева сечения дополнительных методов лечения, используемых во время родов (таких как иглоукалывание, ароматерапия, гипноз, травяные продукты, пищевые добавки, гомеопатические лекарства и китайские лекарства), должным образом не оценено.

Плановое кесарево сечение

Риск респираторных заболеваний повышается у детей, рожденных с помощью кесарева сечения до родов, но этот риск значительно снижается через 39 недель. Следовательно, плановое кесарево сечение не должно проводиться раньше 39 недель.

Тазовое предлежание
Женщинам с неосложненной одноплодной беременностью на сроке 36 недель гестации следует предложить внешний головной вариант. Исключение составляют роженицы и женщины с рубцом на матке или аномалией, поражением плода, разрывом плодных оболочек, вагинальным кровотечением или другими заболеваниями. Если наружный головной вариант противопоказан или оказался безуспешным, следует предложить кесарево сечение, так как оно снижает перинатальную смертность и неонатальную заболеваемость.

Многоплодная беременность
Если первый близнец головной, перинатальная заболеваемость и смертность второго близнеца увеличиваются. Однако влияние запланированного кесарева сечения на улучшение исхода для второго близнеца остается неопределенным, и поэтому кесарево сечение не следует предлагать в плановом порядке. Если первый близнец не является головным, влияние кесарева сечения на улучшение исхода не определено; однако в настоящее время практикуется плановое кесарево сечение.Плановое кесарево сечение при неосложненной беременности двойней не следует проводить раньше 38 недели, поскольку это увеличивает риск респираторных заболеваний у этих детей.

Преждевременные роды
Связаны с более высокой неонатальной заболеваемостью и смертностью. Однако влияние запланированного кесарева сечения на улучшение этих результатов остается неопределенным, и поэтому кесарево сечение не следует предлагать в плановом порядке.

Маленькие для гестационного возраста
Риск неонатальной заболеваемости и смертности выше у маленьких для гестационного возраста детей.Однако влияние запланированного кесарева сечения на улучшение этих результатов остается неопределенным, и поэтому кесарево сечение не следует предлагать в плановом порядке.

Предлежание плаценты

• Риск предлежания плаценты повышается после предыдущего кесарева сечения.
• При частичном или полном закрытии внутреннего зева шейки матки (большое предлежание плаценты) родоразрешение должно осуществляться путем кесарева сечения.
• Риск патологического прилегания плаценты (приросшая плацента) высок у женщин, перенесших ранее кесарево сечение, и его следует заподозрить, если плацента находится под предыдущим рубцом после кесарева сечения: если на 32 неделе беременности имеется низко расположенная плацента женщинам, перенесшим кесарево сечение, следует предложить ультразвуковое исследование с цветным потоком или 3-D Power Doppler:
• Если результаты допплеровского сканирования сомнительны, магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь в диагностике приросшей плаценты; однако окончательный диагноз может быть поставлен только во время операции.
• Если есть подозрение на приращение плаценты, необходимо следовать рекомендованному «пакету услуг» ^[3] . См. Отдельную статью о Placenta Praevia.

Цефало-тазовая диспропорция
Пельвиметрия бесполезна для прогнозирования отсутствия прогресса в родах и не должна использоваться при принятии решения о способе родов. Размер обуви, рост матери и оценка размера плода (ультразвуковое исследование или клиническое обследование) не позволяют точно предсказать цефалопазовую диспропорцию и также не должны использоваться.

Риски против пользы

Плановое кесарево сечение может снизить риск:

• Боль в промежности и животе во время родов и через три дня после родов.
• Травма влагалища.
• Раннее послеродовое кровотечение.
• Акушерский шок.

Плановое кесарево сечение может увеличить риск:

• Поступление ребенка в отделение интенсивной терапии новорожденных.
• Для матери — более длительное пребывание в больнице, гистерэктомия (необходима для остановки послеродового кровотечения) и остановка сердца.

Передача материнских инфекций от матери к ребенку

ВИЧ-инфицированных женщин ^[9]
Риск передачи ВИЧ от матери ребенку одинаков для кесарева сечения и вагинальных родов, если женщина на высокоактивной антиретровирусной терапии с вирусной нагрузкой менее 400 копий на мл, или женщина принимает любую антиретровирусную терапию с вирусной нагрузкой менее 50 копий на мл ^[1] . Вирусная нагрузка измеряется на 36 неделе.Не следует рекомендовать кесарево сечение, чтобы снизить риск передачи в этих обстоятельствах.

Гепатит B
Передача гепатита B от матери ребенку составляет около 90%, но может быть снижена на 90%, если ребенок получит вакцинацию, обычно в сочетании с иммуноглобулином, при рождении. Нет доказательств того, что плановое кесарево сечение снижает вертикальную передачу вируса гепатита B, и оно не показано.

Гепатит С
В настоящее время нет известного способа снижения вертикальной передачи гепатита С, который составляет около 5% (до 40%, если женщина также ВИЧ-инфицирована). Женщинам с гепатитом С не следует предлагать плановое кесарево сечение. Тем не менее, кесарево сечение на 38 неделе рекомендуется женщинам с сочетанной инфекцией гепатита С и ВИЧ.

Инфекция, вызванная вирусом простого генитального герпеса (ВПГ) ^[10]

• Первичный генитальный ВПГ, возникший во время родов или в течение шести недель до срока родов, является показанием для кесарева сечения, чтобы снизить риск неонатальной инфекции ВПГ, которая, по другим оценкам, составляет 41%.
• Рецидив генитального ВПГ во время родов связан с низким риском неонатального ВПГ (0–3% для вагинальных родов). Кесарево сечение может рассматриваться по другим причинам, но не должно обычно предлагаться в этой ситуации.

Вагинальные роды после кесарева сечения

• В Великобритании частота вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) снизилась с 45,9% в 1988 году до 36% в период с 2001 по 2011 год из-за опасений по поводу материнской безопасности ^[11] .
• Появились последующие доказательства относительной безопасности VBAC, но показатели не восстановились.
• В общенациональной когорте женщин более половины из тех, кому ранее было выполнено кесарево сечение, попытались сделать VBAC, и почти две трети успешно достигли родов через естественные родовые пути ^[12] .
• Систематический обзор качественных исследований показывает, что женщины, которые очень хотели вагинальные роды до кесарева сечения, с большей вероятностью попытались сделать VBAC, тогда как женщины, которые пережили тяжелые роды, с большей вероятностью потребовали повторного кесарева сечения ^[11] . На непредубежденных женщин сильнее влияет письменная информация и индивидуальные советы экспертов.Это подтверждает важность рассмотрения идей, опасений и ожиданий женщины, а также предоставления информации, и, поскольку предпочтения в первом триместре VBAC или ERCS сохраняются более чем у 70% женщин, это следует делать как можно раньше, начиная с время первого кесарева сечения.

Повторное кесарево сечение

Женщины, перенесшие до четырех кесарева сечения включительно, должны быть предупреждены о том, что риск лихорадки, травм мочевого пузыря и хирургических травм не зависит от запланированного способа родов.Риск разрыва матки, хотя и выше при плановых вагинальных родах, встречается редко. Поэтому при принятии решения о способе родов после предыдущего кесарева сечения необходимо учитывать:

• Материнские предпочтения и приоритеты.
• Риск разрыва матки: редкое осложнение. В одном систематическом обзоре был обнаружен дополнительный риск 2,7 симптоматических разрывов на 1000 человек при сравнении испытания родов с ERCS ^[13] . В ходе конфиденциального расследования случаев материнской смертности в Великобритании и Ирландии в 2009–2012 годах четыре женщины умерли из-за разрыва матки; ни у кого ранее не было кесарева сечения.
• Риск перинатальной смертности и заболеваемости: риск смерти младенца в родах невелик для женщин, у которых запланированы роды через естественные родовые пути (около 10 на 10 000), но выше, чем при запланированном повторном кесаревом сечении (около 1 на 10 000). Влияние запланированных вагинальных родов или запланированного повторного кесарева сечения на церебральный паралич остается неопределенным.

Женщинам, перенесшим ранее кесарево сечение, следует предложить электронный мониторинг плода во время родов и уход во время родов в отделении, где есть немедленный доступ к услугам кесарева сечения и переливанию крови на месте.

Женщинам, перенесшим ранее кесарево сечение, может быть предложено индукция родов, но как женщины, так и медицинские работники должны знать, что вероятность разрыва матки в этих обстоятельствах увеличивается до:

• 80 на 10 000, если роды вызваны не -простагландиновые агенты.
• 240 на 10 000, когда роды вызваны простагландинами.

Женщины, перенесшие пять или более кесарева сечения, имеют более высокую материнскую заболеваемость, в основном из-за предлежания и приращения плаценты.У них также выше частота преждевременных родов, скорее всего, из-за дородового кровотечения ^[14] .

Управление

• Диета с низким содержанием остатков во время родов (тосты, крекеры, нежирный сыр) приводит к увеличению объема желудка, но влияние на риск аспирации, если требуется анестезия, не определено.
• Изотонические напитки во время родов предотвращают кетоз без сопутствующего увеличения объема желудка.
• Сроки будут зависеть от причины кесарева сечения (см. «Классификация» выше).
• Интраоперационное спасение клеток крови:
  • Кровь, пролитая во время операции, собирается, фильтруется и промывается для получения аутологичных красных кровяных телец для переливания пациенту.
  • Интраоперационное спасение клеток крови — эффективный метод замещения крови, но при его использовании в акушерской практике существуют теоретические проблемы безопасности.
  • Эта процедура должна выполняться только мультидисциплинарными бригадами, у которых есть регулярный опыт интраоперационного спасения клеток крови.
• Женщинам, которым потребовалось экстренное кесарево сечение, необходимо объяснить причины до выписки из больницы. Следует также предоставить печатную информацию о возможностях родов при будущих беременностях.

Осложнения

• Аспирация легких.
• Легочная эмболия.
• Послеродовое кровотечение.
• Инфекция: избыточный вес и ожирение являются значительными факторами риска заражения после кесарева сечения ^[15] .
• Более длительное пребывание в больнице может привести к трудностям в установлении связи и трудностей адаптации для матери и остальных членов семьи.

Прогноз

Трудно сбалансировать риски для матери и плода между кесаревым сечением и вагинальными родами; При экстренном сценарии дифференцировать последствия кесарева сечения от показаний к операции практически невозможно. В ходе конфиденциального расследования случаев материнской смертности в Великобритании и Ирландии за 2009–2012 гг. Не было зарегистрировано случаев смерти после кесарева сечения, выполненного по просьбе матери.У умерших женщин были серьезные дородовые или родовые осложнения или заболевания, которые потребовали кесарева сечения, чтобы попытаться спасти жизнь их или их ребенка ^[3] .

5-летний обзорный обзор в специализированном центре в Лондоне

Цели . Рассмотреть детерминанты неудачных оперативных родов через естественные родовые пути и изучить сопутствующие внутриутробные и материнские заболевания. Проект . Ретроспективное наблюдательное исследование. Настройка .Большой лондонский учебный госпиталь. Метод . Был проведен ретроспективный обзор историй болезни за 5-летний период. Результатов . В целом 119 женщин (0,44%) из 26 856 родов перенесли кесарево сечение после неудачных инструментальных родов, что составило 5,1% всех оперативных вагинальных родов. У 73% роды начались самопроизвольно, а 63% нуждались в синтоциноне за некоторое время до родов. 71,5% родов были осложнены неправильным положением. Только 20% родов принимал акушер-консультант.Почти 50% женщин и 8,4% новорожденных получили травмы во время неудачных инструментальных родов или кесарева сечения. Выводы . Экстренное кесарево сечение во втором периоде родов связано с осложнениями у матери и плода. «Оценка неудачных инструментальных родов» (FIDS) может помочь практикующим врачам предсказать повышенную вероятность неудачных оперативных родов через естественные родовые пути и, следовательно, рассмотреть возможность проведения оперативных родов через естественные родовые пути в операционной.Следует также искать мнение старшего врача, потому что неудачные оперативные роды через естественные родовые пути связаны с повышенной заболеваемостью матери и плода.

1. Введение

Кесарево сечение во втором периоде родов — технически сложная процедура, особенно когда оно выполняется после попытки оперативных родов через естественные родовые пути и когда головка плода глубоко вошла в таз. Следовательно, кесарево сечение «второго этапа» может быть связано с повышением заболеваемости матери и плода [1–4].Хотя оперативные роды через естественные родовые пути также связаны с травмой плода [5, 6], значительные травмы матери и плода также могут произойти во время кесарева сечения, которое выполняется во время позднего второго периода родов. Растущее число случаев кесарева сечения при полной дилатации не только является проблемой для рассматриваемых родов, но также может иметь негативное влияние на будущую беременность и роды у женщины [7].

Недавнее 10-летнее исследование оперативных родов в большой лондонской клинической больнице показало тенденцию к выбору вентхауса (вакуумного экстрактора) вместо щипцов и выбору родоразрешения в операционной, а также небольшое увеличение частоты кесарева сечения. разрез при полном раскрытии [8].Это исследование также показало увеличение количества неудачных инструментальных родов (коэффициент корреляции 0,93), что, как предполагалось, было связано как с отказом инструмента, так и с нежеланием пытаться использовать инструменты во время второго периода родов.

Другие исследования также отметили рост числа кесарева сечения при полной дилатации [9, 10], а Королевский колледж акушеров и гинекологов [11] и Американский колледж акушеров и гинекологов [12] отстаивали необходимость в повышение квалификации по инструментальным вагинальным родам.

Целью данного исследования является обзор детерминант неудачных оперативных родов через естественные родовые пути и, как следствие, экстренного кесарева сечения при полной дилатации, а также определение сопутствующих заболеваний плода и матери.

2. Методы

Были идентифицированы все женщины, родившие с помощью кесарева сечения после неудачного инструментального родоразрешения в больнице Святого Георгия в Лондоне в период с июля 2007 года по июнь 2012 года. В этой лондонской клинической больнице проводится более 5000 родов в год, в родильном отделении работают акушеры трех уровней (регистратор ST3-5, старший регистратор ST6-7 и консультант).По крайней мере, регистратор плюс старший регистратор или консультант всегда присутствовали на месте 24 часа в сутки, семь дней в неделю. Все женщины, чьи истории болезни были получены, были на сроке беременности более 37 недель и имели головное предлежание.

Проформа была создана и заполнена на основе историй болезни каждой женщины, с подробным описанием общих характеристик, а также подробностей, касающихся родов. Рассматривались осложнения со стороны матери: кровотечение, интраоперационные осложнения и травмы половых путей.Неонатальная заболеваемость включала оценку по шкале Апгар, pH пуповинной артерии, а также признаки разрыва кожи головы или плода и кефалгематомы.

Информация об использовании инструментов, общем количестве инструментов (с разными типами щипцов, которые классифицируются как два отдельных инструмента), количестве оттягиваний каждым инструментом во время родов, а также о том, сколько раз чашка отделялась от плода голова тоже была записана. Все роды вентхаус в больнице Святого Георгия проводятся с использованием Kiwi Omnicup, металлические и силиконовые чашки не используются.

Это исследование было сочтено освобожденным от необходимости этического одобрения, поскольку оно представляет собой ретроспективный наблюдательный анализ, выполненный путем обзора историй болезни без клинических вмешательств и с результатами, не показывающими идентифицируемых данных о пациентах.

3. Результаты

В общей сложности 119 женщин из когорты из 26 856 родов потребовалось кесарево сечение (0,44%) после неудачных оперативных родов. Это по сравнению с 3881 успешными оперативными вагинальными родами за это время. Наш общий коэффициент неудачных инструментальных доставок (общее количество неудачных инструментальных доставок / общее количество инструментальных доставок) составил 5.1%.

Всего были получены записи о 119 женщинах. Из этих 119 женщин 22 были доставлены из-за аномалий КТГ (кардиотокографа), а остальные 97 — из-за отсутствия прогресса во втором периоде родов.

3.1. Детерминанты неудачных инструментальных родов

105 женщин были первородящими, 14 — повторнородящими. Из этих 14 повторнородящих женщин только у одной женщины были две предыдущие роды. У остальных 13 женщин были только одни предыдущие роды; таким образом, всего было 15 доставок.

Что касается их предыдущих родов, у 5 женщин было предыдущее кесарево сечение на ≥8 см, у 2 было плановое кесарево сечение при тазовом предлежании, у 4 были самопроизвольные роды через естественные родовые пути, а у 4 женщин потребовалось оперативное родоразрешение через естественные родовые пути во время предыдущих родов. . Характеристики женщин, у которых произошли неудачные инструментальные вагинальные роды (FID), приведены в таблице 1.

Индекс массы тела 60695 > 30 кг / м 2 9606 9060 11 9606 9060 г – 4840 г) Характеристики 10 (8.4%) Начало родов Самопроизвольные 87 (73,1%) Индуцированные 21 (17,6%) Использование окситоцина Нет 44 (37,0%) Да 75 (63,0%) <4 см = 19, 4–7 см 8–10 см = 26 Положение головки плода Правый / левый / прямой затылочно-передний угол 34 (28. 5%) Правый // левый / прямой затылочно-задний 40 (33,6%) Затылочно-поперечный 43 (36,1%) Другое 2 (1,8602 2 (1,8602%) Состояния головки плода (расстояние от передней костной точки черепа плода ниже седалищных шипов, измеряется в сантиметрах) Выше -1 1 -1 2 0 68 +1 48 +2 2 Размер плода Среднее значение 3588 г (2365 г Опыт оператора Стажер <5 лет 13 (10. 9%) Стажер 6-7 лет 82 (68,9%) Консультант (> 8 лет) 24 (20,2%) Время принятия решения оперативные вагинальные роды 0800–1700 36 (30,3%) 1701–2000 11 (9,2%) 2001–0759 72 (60,5%) Продолжительность второго периода родов (в случаях, когда показанием было «отсутствие прогресса») <3 часов 5.2% 3,01 – ≤4 ч 14,4% ≥4,01 ч 80,4%

3,2.

У 25% женщин в нашем исследовании было послеродовое кровотечение (таблица 2), и почти половина всех женщин получила травму матери во время попытки оперативных родов через естественные родовые пути или кесарева сечения (таблица 3).

8602 905 0) 1. 0) неисправность до прогресса (%) Нет 11 (50) 50 (48. 5) Эпизиотомия 2 (9,1) 2 (2,1) Разрыв / ссадина промежности 1 (4,5) 12 (12,8) ) 30 (30,9) В тазовом предлежании 2 (9,1) 2 (2,1) Гематома широкой связки 0 3 (3,1) 905 905 1 (1.0) Перевернутый T 0 1 (1.0) Травма мочевого пузыря 0 1 (1.0) Разрыв уретры 0 ( 0 (

В целом 8,4% новорожденных получили травмы (таблица 4) после ПИД. 40 из 106 новорожденных имели низкий балл по шкале Апгар или pH артериальной крови пуповины <7,1 (таблица 5). В 13 случаях (10,9%) газы пуповинной крови отсутствовали.

Травма Количество (из всего 119 младенцев) Поступление в ННУ 1 Неонатальная смерть (сепсис) 1 Всего 10 (8,4%) Количество (1 невозможно получить; газы из пуповины не были зарегистрированы в 12 случаях) Артериальный pH <7. 1 14/106 Апгар <7 за 1 мин 20/106 Апгар <7 за 5 мин 6/106

2 Обсуждение Насколько нам известно, наше исследование является крупнейшим исследованием, в котором анализировались детерминанты, а также исходы для матери и плода для экстренного кесарева сечения, выполненного для FID в течение 5-летнего периода. В ряде исследований ранее изучались предикторы неудачных оперативных родов через естественные родовые пути [1, 3, 13] и был сделан вывод о том, что факторы риска FID включали: (i) стойкое предлежание ОП; (ii) вес при рождении> 4 кг; (iii) тело матери. индекс массы> 30; (iv) роды в середине полости или при пальпации 1/5 головки плода на брюшной полости. Мерфи и др. [1] также пришли к выводу, что инструментальные родоразрешения, независимо от того, были они успешными, были связаны с повышенным риском материнской травмы и увеличением неонатальной травмы (если было более 3 родов). Использование нескольких инструментов было связано с увеличением неонатальной травмы, а также с первоначальной попыткой вагинальных родов неопытным оператором. Принимая во внимание предыдущие роды у повторнородящих женщин, Хоскинс и Гомес [14] в 1997 году обнаружили, что предыдущее кесарево сечение при полной дилатации снижает вероятность успешных последующих родов через естественные родовые пути до 13%.Это по сравнению с показателем успеха 73% и 67% соответственно, если их предыдущее кесарево сечение было на 6–9 см или 5 см или меньше. Неправильное положение было ключевым фактором в нашей когорте женщин, у которых были неудачные инструментальные роды. Только у 29% женщин головка плода находилась в прямом, правом или левом затылочно-переднем положении. Нет рандомизированных контрольных испытаний, посвященных оптимальному способу родоразрешения при неправильном положении. Варианты включают щипцы с ручным вращением и прямым вытяжением, ротационный вакуум-экстрактор или щипцы Кейлланда, и каждый из этих вариантов имеет свои относительные достоинства и недостатки. Однако щипцы Keilland требуют дополнительных знаний из-за дополнительных рисков, которые они создают. Поэтому в нашем отделении это разрешено только тем, кто может продемонстрировать компетентность и регулярно выполнять установку щипцов Кейлланда. Tempest et al. [15] предполагают, что женщинам с большей вероятностью потребуется кесарево сечение, если для оказания помощи при родах используется ротационная венозная трубка, а не щипцы Кейлланда (ОШ 8,2; 95% ДИ 4,54–14,79), а неблагоприятные исходы для матери и новорожденного сопоставимы при родах. щипцами Keilland по сравнению с неудачным ротационным вентузеем и последующим кесаревым сечением. В нашем отделении Kiwi Omnicup является рекомендованным инструментом для ротационных поставок. Он был выбран в качестве первого инструмента в 91 из 119 случаев (76%), в 36 (40%) из них был применен второй инструмент (неротационные или ротационные щипцы). В 2001 году Вакка сообщил об успешности 98% [16] для Kiwi Omnicup в своей когорте, которая включала 18 неротационных и 32 ротационных родов. Однако более поздние рандомизированные контрольные испытания в Соединенном Королевстве пришли к выводу, что Kiwi Omnicup был менее успешным в достижении успешных вагинальных родов по сравнению со «стандартной» чашкой (34% против 21%) и, таким образом, увеличивал частоту последовательного использования инструментов [ 17].Однако при интерпретации данных необходимо учитывать опыт и навыки оператора. На основании наших данных невозможно определить, является ли использование чашки Kiwi, а не других вращающихся инструментов, фактором неудачной инструментальной скорости, так как это сравнение не могло быть выполнено. Из наших данных также можно увидеть, что неудачные роды с помощью инструментария чаще встречаются в нерабочее время: 60% приходится на период с 2001 по 0759 год. В то же время нельзя сделать вывод, что отсутствие компетентности и опыта способствовало неудачным родам с помощью инструмента. , инструментальные роды преимущественно выполняются стажерами в нерабочее время.Отсутствие консультанта в родильном отделении в нерабочее время было проблемой, которую Королевский колледж акушерства и гинекологии пытается решить в последние годы [18]. В нашем исследовании большая часть испытаний инструментальных родоразрешения была проведена стажерами, хотя большинство из них были акушерами с опытом работы более 5 лет. Сокращение акушерского обучения в Великобритании в результате Европейской директивы о рабочем времени могло привести к тому, что стажеры стали менее квалифицированными и, как следствие, имели более высокий процент отказов при инструментальных родах по сравнению с их коллегами-консультантами. Из женщин, которым потребовался синтоцинон, 35% начали синтоцинон на более поздних стадиях родов (на высоте 8 см или более). Это иллюстрирует важность тщательной оценки причин «вторичной остановки» родов и участия старшего руководства, если в этих случаях впоследствии потребуются инструментальные вагинальные роды. Более чем у 80% женщин вторая стадия продолжалась более четырех часов. В рекомендациях Национального института клинического совершенства во время родов [19] указано, что после 2 часов активного толчка первородящим женщинам следует поставить диагноз «задержка» (т. д., отсутствие прогресса), и необходимо разработать планы на случай оперативных родов, позволяющих родить первородящих женщин в течение 3 часов после начала активной второй стадии. Это иллюстрирует важность наличия определенных конечных точек во втором периоде родов и достижения правильного баланса между обеспечением нормального состояния и снижением риска затяжного второго периода родов. Положение головки плода также может быть определяющим фактором неудачного инструментального родоразрешения.По данным Королевского колледжа акушерства и гинекологии [11], родоразрешение в середине полости определяется как когда ведущая точка черепа плода находится выше станции плюс 2 см, но не выше седалищного отдела позвоночника. Таким образом, чуть более 95% наших случаев относятся к средней полости и, следовательно, должны выполняться опытным оператором из-за необходимости высокого уровня клинических и технических навыков. Индекс массы тела более 30 обычно считается фактором риска неудачного инструментального родоразрешения, хотя наш анализ не подтвердил это. Факторы плода, которые способствуют неудачному инструментальному родоразрешению, трудно предсказать как антенатально, так и во время родов. Например, вес плода более 4 кг связан с повышенной вероятностью неудачного инструментального родоразрешения, но нет убедительных доказательств в поддержку использования ультразвука для оценки веса плода из-за его неточности [20]. Таким образом, клинические навыки остаются важными в диагностике и лечении неудач на втором этапе.Сообщалось [20], что клиническое обследование было значительно более вероятно в пределах 10% от фактического веса, чем оценка веса плода, полученная с помощью ультразвукового исследования (58% против 32%; ОР 1,65; 95% ДИ 1,42–1,69). Поэтому маловероятно, что такие факторы плода, как вес, можно было бы использовать для прогнозирования вероятности успешных или неудачных инструментальных родов. При рассмотрении исходов для матери, связанных с ПИД, примерно 25% женщин в нашем исследовании потеряли более 1000 мл во время кесарева сечения. В исследовании Murphy et al. [3], только 10% женщин потеряли более 1000 мл во время кесарева сечения, но это было значительно больше, чем у женщин, которым удалось родить через естественные родовые пути (скорректированный OR 2,8, 95% ДИ 1,1–7,6). Их группа также показала, что повышенная кровопотеря была менее вероятна с опытным акушером, но в нашей когорте, похоже, не имело места. Это увеличение кровопотери при полностью расширенном кесаревом сечении по сравнению с вагинальными родами также было отмечено Ebulue et al.в 2008 г. [21] (по сравнению с мл). Мы регулярно проводим «пожарные учения» для оценки кровопотери в нашем отделении для всего персонала, и поэтому весьма вероятно, что более высокая EBL, отмеченная в нашем исследовании, отражает более точную оценку кровопотери при родах. Кроме того, стажеры-акушеры принимали участие в родах в 80% случаев с послеродовым кровотечением объемом> 1000 мл (таблица 2). Материнская травма, полученная во время родов, может произойти либо во время попытки вагинальных родов, либо во время экстренного кесарева сечения после ПИД. В нашем исследовании было задокументировано 66 «эпизодов» материнской травмы. Восемь женщин получили травмы с помощью двух отдельных механизмов, в то время как 61 женщина не получила травм во время родов. Таким образом, 48% женщин получили травмы во время неудачных инструментальных вагинальных родов или кесарева сечения. Более 25% женщин, получивших травмы, имели травмы влагалища / промежности. Нет никаких доказательств, подтверждающих рутинное использование эпизиотомии во время оперативных родов через естественные родовые пути [11].Macleod и Murphy [22] опросили практикующих акушеров на предмет оперативных родов и использования эпизиотомии. Они обнаружили, что ограничительный подход был предпочтительнее для родов с использованием вентхауса (72%), но стандартный подход для щипцов (73%). Даже при таком подходе эпизиотомию нельзя проводить до тех пор, пока роды не будут считаться неизбежными. Следовательно, важно избегать эпизиотомии, когда головка плода находится на уровне 0 или плюс 1 см, когда опускание при тракции минимальное или отсутствует, чтобы избежать несоответствующей эпизиотомии. Наше исследование подчеркивает тот факт, что как частота, так и тяжесть материнской травмы выше, когда экстренное кесарево сечение было выполнено по поводу FID, когда основным показанием было отсутствие прогресса в родах. Таким образом, оптимизация ведения второго периода родов и обеспечение квалифицированного акушерского вмешательства имеют первостепенное значение, чтобы избежать этих осложнений. Неонатальные исходы во время неудачных оперативных родов и последующего кесарева сечения рассматривались в ряде исследований в прошлом.К сожалению, наши данные трудно сравнивать с этими исследованиями из-за большого разнообразия неонатальных осложнений (госпитализация новорожденных, желтуха, сепсис и судороги), которые учитывались в отдельных исследованиях. Большая часть имеющихся данных свидетельствует о том, что по возможности следует избегать последовательного использования инструментов из-за повышенной неонатальной заболеваемости [1]. Мерфи и др. обнаружили, что использование последовательных инструментов было связано с увеличением неонатальной травмы (скорректированный OR 3,1, 95% CI 1. 5–6,8 и скорректированное ОШ 4,4, 95% ДИ 1,3–14,4, для завершенных и неудавшихся поставок соответственно). В нашем исследовании 34 женщины (29%) пользовались последовательными инструментами либо с вентусом и щипцами, либо без ротационных и ротационных щипцов. В половине случаев было неправильное положение головки плода. Потеря ткани скальпа и разрыв глаза (таблица 4) подчеркивают факторы оператора и необходимость точного определения положения плода, при необходимости, с использованием ультразвукового сканирования для определения орбиты плода, чтобы избежать этих осложнений. 5. Заключение Экстренное кесарево сечение во втором периоде родов связано с осложнениями у матери и плода, а также может негативно повлиять на родовой опыт женщины. Наше исследование показало, что неудачные инструментальные роды более вероятны при неправильном положении плода, длительном втором периоде родов, использовании окситоцина для вторичной остановки и отсутствии опыта оператора. Это также связано с материнской и неонатальной заболеваемостью. Хотя текущие рекомендации по оперативным родам через естественные родовые пути действительно определяют «факторы риска», которые могут увеличить частоту неудачных инструментальных родов, не существует систем оценки, которые помогли бы акушерам определить вероятность неудач.Основываясь на результатах нашего исследования, в котором анализировалось экстренное кесарево сечение при ПИД у 119 женщин, мы сформулировали оценку неудачных инструментальных родов, чтобы помочь клиницистам в «цеху» определить вероятность неудачи (таблица 6). Мы предположили, что, если оценка неудачных инструментальных родов ≥ 8, существует повышенная вероятность неудачных инструментальных вагинальных родов, и, следовательно, следует рассмотреть возможность проведения инструментальных вагинальных родов в операционной и предупредить дежурного консультанта с учетом связанное с повышением заболеваемости матери и плода из-за ПИД.Мы искренне надеемся, что использование такой системы клинической оценки, основанной на ключевых параметрах, которые можно было бы легко определить перед попыткой инструментальных вагинальных родов, поможет клиницистам обеспечить наличие опытного клинициста, а также провести родоразрешение в подходящей среде с легким обращением к кесарево сечение. Более крупное проспективное исследование может помочь подтвердить полезность оценки FID. 0 1 2 Положение подающей части DO6 / ROA DO6 Другое Начало приема окситоцина при дилатации ≤4 см 5–7 см ≥8 см Продолжительность второй стадии (час) <3 3-4 Стаж оператора (лет) > 8 6-7 ≤5 Четность ≥3 1-2 <1 Аббревиатура FID: Неудачная инструментальная доставка. Ключевое сообщение Доля экстренного кесарева сечения после неудачных инструментальных родов потенциально можно избежать. Система внутриродовой клинической оценки для определения неблагоприятных факторов, связанных с ПИД, может помочь клиницистам оптимизировать ведение второго периода родов. Конфликт интересов Сиан МакДоннелл не имеет конфликта интересов. Эдвин Чандрахаран проводит практические мастер-классы Ventouse в нескольких центрах Соединенного Королевства. Право на кесарево сечение — право рождения Когда выполняется кесарево сечение? Существует три обстоятельства, при которых у вас может быть кесарево сечение: во-первых, вам может потребоваться экстренное кесарево сечение, если ваше здоровье или здоровье вашего ребенка находится под угрозой и ребенку необходимо срочно родить. Во-вторых, вам могут посоветовать сделать «плановое кесарево сечение», если существует более высокий риск вагинальных родов, и акушер считает, что для вашего ребенка будет безопаснее родиться с помощью кесарева сечения. В-третьих, вы можете сами запросить кесарево сечение, известное как «плановое кесарево сечение» или, точнее, «кесарево сечение по просьбе матери». Если есть клиническая необходимость в выполнении кесарева сечения, оно должно быть выполнено в подходящие сроки. Невыполнение кесарева сечения в этих обстоятельствах может рассматриваться как медицинская халатность. В деле Montgomery v Lanarkshire Health Board (2015) Верховный суд постановил, что если есть какой-либо повышенный риск при вагинальных родах, женщине следует предложить кесарево сечение.Больницы теперь должны консультировать женщин по поводу возможности кесарева сечения, когда они выступают за другое медицинское вмешательство, например, когда рекомендуется индукция. Имею ли я право на c- раздел ? Если вы сделаете запрос на кесарево сечение по любой немедицинской причине, например, из-за беспокойства по поводу родов, ваш запрос будет рассматриваться как запрос на «плановое кесарево сечение» или «запрос матери на кесарево сечение». ‘. Ни разу не было возбуждено судебное дело о праве женщин на кесарево сечение по запросу матери, но вы имеете право принимать решения об обстоятельствах своего рождения в соответствии со статьей 8 Европейской конвенции о правах человека.Это включает в себя способ, которым вы рожаете. Это означает, что если больница не предлагает плановое кесарево сечение, ваш запрос все равно должен быть должным образом рассмотрен акушером-консультантом, и все ваши личные обстоятельства должны быть приняты во внимание. Акушер должен учитывать риски вагинальных родов и вероятность экстренного кесарева сечения. Больница может отказать вам в предложении кесарева сечения только в том случае, если она уравновешивает все факторы и может показать, что есть веские причины для отказа, и влияние на вас не является несоразмерным. Каков эффект руководства NICE? Текущее руководство Национального института клинического совершенства (известного как «NICE») рекомендует женщинам, которые обращаются с просьбой о кесаревом сечении, предлагать направление к специалисту в области здравоохранения с опытом перинатального психического здоровья, чтобы помочь справиться с тревогой в благоприятной манере. ‘. Вы не обязаны принимать предложение о поддержке. В руководстве указано, что если после обсуждения и предложения поддержки вы продолжите запрашивать кесарево сечение, оно должно быть предложено вам. Отдельные акушеры имеют право отказать в проведении кесарева сечения под руководством, но они должны направить вас к другому акушеру, который желает провести операцию. Рекомендации NICE применяются на всей территории Великобритании. Это не закон и не дает вам законного права на определенное лечение, но любое решение не следовать указаниям должно быть обосновано вескими причинами. Поиск поддержки Если вам сказали, что больница не поддержит ваш выбор кесарева сечения, вы можете попросить поговорить с главой акушерства.Вы можете привлечь ее внимание к руководству Национальной службы здравоохранения Англии по надзору за акушерством, которое требует от всех акушерок отстаивать права женщин при родах и поддерживать женщин, которые принимают решения, выходящие за рамки рекомендаций родильного дома. Заявление об ограничении ответственности: наши информационные бюллетени предоставляют информацию о законодательстве Великобритании. Информация верна на момент написания (апрель 2017 г.). Закон в этой сфере может быть изменен. Права первородства не несут ответственности, если изменения в законе устарели в этой публикации.Birthrights не несет ответственности за убытки, которые могут возникнуть в результате использования информации, содержащейся в этом информационном бюллетене. У меня был выборный раздел C За три недели до срока родов я звонил по телефону в больницы по всей стране, чтобы найти ту, в которую я мог бы передать свою дородовую помощь, иногда плача так сильно, что я едва мог рассуждать. Мне следовало потратить последние несколько дней перед материнством, упаковывая первые комбинезоны моего ребенка в сумку для ночного сна. Вместо этого я планировал трехчасовую поездку на поезде и пытался найти место, где можно остановиться. Это не должно было быть так сложно или так напряженно. Моя беременность протекала нормально и протекала нормально. Но с момента моего первого дородового приема на 10 неделе я просила что-то редкое и не рекомендованное в качестве первого варианта. Я хотела плановое кесарево сечение по «просьбе матери», то есть мне нужна была процедура, хотя врач не нашел никаких медицинских причин не планировать вагинальные роды. Уровень просьб матери составляет менее 3 процентов как в Великобритании, так и в США., хотя это всего лишь количество женщин, которым была предоставлена ​​одна, а не количество женщин, которые ее запросили. Я родила в Великобритании в 2015 году, где, по состоянию на 2011 год, в рекомендациях Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) указано, если женщина просит плановое кесарево сечение, а после обсуждения с врачом и предложения она все еще нужна. поддержки (включая поддержку психического здоровья, если она беспокоится о родах), ей следует предложить такую ​​поддержку. «Врач-акушер, не желающий выполнять КС, должен направить женщину к акушеру, который выполнит КС», — поясняется в руководстве.Но найти кого-то, кто был готов сделать кесарево сечение, оказалось чрезвычайно сложной задачей. А теперь позвольте мне прояснить: дело не в том, что я была «слишком шикарной, чтобы толкаться», избалованной женщиной, которой не хотелось беспокоиться о родах. Я не проверил свой календарь на iPhone и заметил, что у меня есть несколько обедов, которые я не хотел бы пропустить, и поэтому решил, что мне нужно записать эту доставку ребенка в книги. Я также не говорю, что каждый должен получить кесарево сечение. Фактически, не мое дело, какой метод вы, , выберете, чтобы получить своего ребенка из вашего тела.Но у меня были причины хотеть кесарева сечения по просьбе матери, и я хотела, чтобы их уважали. Ни одно рождение не обходится без риска, и нет никакой гарантии, что даже обычная процедура, пусть даже и серьезная, будет успешной. Но задолго до того, как я забеременела, я знала, что хочу, чтобы рождение моего ребенка было максимально контролируемым. Я не хотела слышать слово «неотложная помощь» где-либо рядом со мной или моим ребенком. Мне не нужна была паника, неконтролируемое кровотечение, звук сглаживаемых кардиомониторов.Я не хотел, чтобы мне приходилось принимать жизненно важные решения, возможно, после 30 или более часов работы и без сна. И хотя я понимаю, что щипцы или вентхаус (родоразрешение с помощью вакуума) иногда необходимы, чтобы вытащить ребенка при естественных родах, мысль о том, что вы вытащите крошечного ребенка, взяв его за нежный череп или посасывая его кожу головы, ужаснула меня. Точно так же я не хотел эпизиотомию, когда перерезают стенку между влагалищем и анусом, чтобы не разорвать ее. Я подумал, что если мне придется оправиться после того, как меня порезали, я бы предпочел, чтобы это был мой живот, спокойно и осторожно, чем разорвать или порезаться там. Первый врач, которому я сказал, что я планирую роды с помощью кесарева сечения, предупредил меня, что все будут пытаться отговорить меня от этого. И они это сделали. Моя мать, друзья, врачи, акушерки, консультанты (в Великобритании, если вам нужно или нужно кесарево сечение, вас направляют к консультанту, который решает, что делать дальше), все изо всех сил пытались запугать меня и заставить передумать. Они сказали мне, насколько ужасным было выздоровление, что я упущу самый невероятный опыт, который может получить человек, что у меня больше шансов страдать послеродовой депрессией или иметь проблемы с грудным вскармливанием, что моему ребенку откажут в необходимых бактериях и сдавливании легких естественных родов, ослабленный иммунитет и проблемы с дыханием. Но я провел исследование и все еще хотел эту процедуру. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, например: Потенциальные риски кесарева сечения по запросу матери включают более длительное пребывание матери в больнице, повышенный риск респираторных проблем у младенца и более серьезные осложнения при последующих беременностях, включая разрыв матки, проблемы с имплантацией плаценты и необходимость гистерэктомии. Потенциальные краткосрочные преимущества планового кесарева сечения по сравнению с плановыми вагинальными родами (включая женщин, рожающих естественным путем, и тех, кому требуется кесарево сечение во время родов), включают снижение риска кровотечения и переливания крови, меньшее количество хирургических осложнений и уменьшение недержания мочи. в течение первого года после родов. Я взвесил риски и преимущества, углубившись в цифры. Я обнаружил, например, что более длительное пребывание в больнице считается риском, но это максимум несколько дополнительных дней. Между тем, вероятность необходимости гистерэктомии выше, если у вас есть кесарево сечение, но, согласно веб-сайту Mayo Clinic, «одно исследование показало, что риск гистерэктомии увеличился с 0,65 процента после первого кесарева сечения до 2,41 процента после четвертого кесарева сечения. » И, согласно статье 2004 года в канадском медицинском журнале, исследование женщин, беременных первыми детьми, показало, что «26% имели недержание мочи через 6 месяцев после родов, причем самый низкий показатель был при плановом кесаревом сечении (5%), выше — при кесаревом сечении во время родов. (12%), еще выше после самопроизвольных вагинальных родов (22%) и выше всего после родов через вагинальные щипцы (33%).«Я также знала, что запланированные вагинальные роды не являются гарантией избежания кесарева сечения в любом случае. К тому времени, когда я встретился с консультантом на 37 неделе, я даже смог дать ему статистику из его собственной больницы, отметив процент родов, которые закончились экстренным кесаревым сечением в том году, и процент, который включал такие вмешательства, как щипцы или вентиляция. По моим подсчетам, вероятность родов в этой больнице составляла 1 из 3, которых я не хотел, и совершенно не контролировал их, как только начались роды. «Все, что вы сказали, очень разумно», — сказал он. «Но я не собираюсь этого делать». «Что, если каждая женщина там, — сказал он, указывая на зону ожидания, — хотела кесарево сечение?» Вероятно, нет. Большинство женщин, которых я встречал, хотят, чтобы их рождение было максимально естественным. И женщины, которые родили ребенка хирургическим путем, часто оказываются в числе самых шокированных моих предпочтений. Я задавался вопросом, какое отношение это имеет к моему выбору относительно того, на какой риск я хочу пойти в любом случае? Но, похоже, никого не волновало, что я хочу.Причины, по которым я хотел сделать кесарево сечение, даже не были указаны в медицинских записях, которые я носил между визитами. Я чувствовал себя пойманным в ловушку беременного тела, на которое, по-видимому, не имел никаких прав, все счастье, которое я должен был чувствовать на 37 неделе, было съедено страхом. В конце концов, мне назначили кесарево сечение всего за три дня до срока родов, а не за неделю до этого. А из-за расписания больницы по выполнению планового кесарева сечения я рисковал оказаться на один день позже установленного срока, если операционная была слишком загружена чрезвычайными ситуациями.Я чувствовал, что это была попытка задержаться на достаточно долгое время, чтобы у меня спонтанно начались схватки. К счастью, в результате моих безумных телефонных звонков я попросил еще одну больницу и консультанта по всей стране, который видел все так же, как и я. Может быть, многие женщины считают кесарево сечение ужасным и несчастным опытом. Да, у меня было большое дело, но это не было тяжелым испытанием. Операция была более тяжелой, чем я готовился морально и эмоционально, но кто на самом деле готов к тому моменту, когда их первый ребенок плачет во время родов? Выздоровление было не очень увлекательным занятием, но и не таким уж плохим, как говорили некоторые.Я болела и принимала все лекарства в течение первой недели, но это не мешало кормлению грудью. Пару недель я мог спать только сидя и слонялся по дому, но в воскресенье после операции во вторник я отсутствовал на обед. Сегодня, в дополнение к рекомендациям ACOG и NICE, Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) заявляет: «В настоящее время, поскольку не существует убедительных доказательств чистой выгоды, выполнение кесарева сечения по немедицинским причинам этически не оправдано. .«Но очевидно, что некоторые медицинские организации считают это спорным. Королевский колледж акушеров и гинекологов в Великобритании будет обсуждать, должны ли врачи говорить с пациентами о плюсах и минусах как вагинальных родов, так и родов с использованием кесарева сечения, вместо того, чтобы делать вагинальные роды по умолчанию и предупреждение только о рисках кесарева сечения. Когда мы говорим о телесной автономии, мы уделяем большое внимание праву женщины иметь детей или нет. Это важно. Однако менее обсуждается вопрос о том, разрешено ли женщине выбирать, как ее тело рожает ребенка.На мой взгляд, у нее должно быть это право, если она четко осознает связанный с этим риск. Как я вспоминаю те дни и неделю до моих родов, я до сих пор найти его в бешенстве, я должен был бороться так тяжело опыт рождения я хотел. Я также рад, что не отступил. Следуйте за Никой в ​​Twitter . Никола Прентис Никола Прентис пишет о воспитании детей, среди прочего, для Cosmopolitan, Today’s Parent, Refinery 29 и мамы.мне. Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io. Кесарево сечение — все, что вам нужно знать Кесарево сечение (кесарево сечение) — это операция, при которой врач делает разрез в брюшной полости (над линией бикини) и матке и выводит ребенка через него. Если вы знаете, что вам понадобится кесарево сечение перед родами, это называется плановым (плановым) кесаревым сечением. Если вы и ваша медицинская бригада сразу же решите, что кесарево сечение является самым безопасным способом родов, это называется экстренным кесаревым сечением. Примерно каждая четвертая роженица в Великобритании перенесла кесарево сечение. Большинство из них — это экстренное кесарево сечение. кесарево сечение планируемое Плановое кесарево сечение обычно делают с 39 недели беременности, потому что дети, родившиеся раньше, могут не полностью развиться для жизни вне матки.Возможно, вам сделают кесарево сечение раньше, если есть медицинская причина для более ранних родов, например, если вы ожидаете более одного ребенка. Если вам нужно плановое кесарево сечение, вы обратитесь к акушеру (врачу, который специализируется на уходе за женщинами во время беременности, родов и после родов). Вы также будете видеть акушерку на каждом приеме у родильного дома. Акушерка или акушер объяснит, почему они советуют вам сделать кесарево сечение. Возможные причины включают: Проблемы с плацентой, такие как низкорасположенная плацента (placenta praevia) ребенок лежит в положении, трудном для родов, например, дном вниз (таз) вы ждете близнецов — например, если у младенцев общая плацента или если один из младенцев лежит в трудном для родов положении вы ожидаете более двух младенцев. Некоторым женщинам с ВИЧ или генитальным герпесом в некоторых случаях может быть предложено кесарево сечение, чтобы предотвратить передачу вируса ребенку. Акушер объяснит преимущества и риски кесарева сечения и других вариантов родов. Это твое решение; Вам не обязательно делать кесарево сечение, если оно вам не нужно. Могу ли я выбрать плановое кесарево сечение? Возможно, вы захотите сделать кесарево сечение, даже если оно вам не нужно по медицинским показаниям. Например, вам может казаться, что вы не можете справиться с болью, связанной с вагинальными родами.Или, если у вас были трудные вагинальные роды с последним ребенком, вы можете беспокоиться о том, чтобы снова пережить то же самое. Но кесарево сечение небезопасно. Это серьезная абдоминальная операция, которая несет в себе определенные риски для вас и вашего ребенка. Скорее всего, вам понадобится больше времени, чтобы оправиться после родов, и вы, вероятно, будете испытывать боль и дискомфорт в течение нескольких недель после родов. Поговорите со своей акушеркой обо всем, что вас беспокоит, и о причинах, по которым вы хотели бы сделать кесарево сечение.Они могут успокоить ваш разум. Вы можете попросить о встрече с акушером или анестезиологом, чтобы узнать больше о том, что будет связано с кесаревым сечением. Некоторые женщины хотят вагинальных родов, но обеспокоены тем, что не смогут с ними справиться. Если вы чувствуете это, как можно скорее поговорите со своей акушеркой. Они могут направить вас к специалисту, который предложит вам любую эмоциональную поддержку, которая может вам понадобиться, и предоставит дополнительную информацию о возможных вариантах. Это поможет вам принять осознанное решение о том, как вы хотите родить ребенка. Если вы все еще уверены, что хотите кесарево сечение после обсуждения этого вопроса с медицинским персоналом, вы сможете его сделать. Некоторые женщины могут чувствовать себя виноватыми или беспокоиться о том, чтобы попросить о кесаревом сечении, когда они не нуждаются в нем по медицинским показаниям. Но ваша медицинская бригада не осудит вас и захочет помочь вам добиться наилучших результатов при родах. Если вы чувствуете, что ваш акушер не поддерживает ваш выбор родов, вы можете обратиться к другому врачу. Некоторые больницы не могут получить финансирование на кесарево сечение без медицинской необходимости.Если это произойдет, вы можете попросить переехать в больницу в другом районе. «Я попросила сделать кесарево сечение, потому что у меня были тяжелые первые роды, за которыми последовали послеродовая депрессия и посттравматический стресс. Команда, заботившаяся обо мне, успокаивала меня на протяжении всей беременности, но напомнила мне о других вариантах родов. Они помогли мне составить план родов, который включал разные варианты, в том числе плановое сечение, попытки вагинальных родов и то, что произойдет, если у меня начнутся роды раньше срока. Эта уверенность уменьшила мое беспокойство и помогло мне почувствовать уверенность в том, чего я хочу от родов.’ Лаура Аварийное кесарево сечение Если ваше кесарево сечение не было запланировано, это называется экстренным кесаревым сечением. Слово «неотложная помощь» звучит в последнюю минуту и ​​в спешке, но это просто медицинский термин. Часто это не является чрезвычайной ситуацией и само по себе не означает, что вы или ваш ребенок в опасности. Возможные причины экстренного кесарева сечения: ваши роды не идут у вас не начались роды после индукции, и у вас истек срок родов у вас вагинальное кровотечение во время беременности или родов есть опасения по поводу вашего здоровья или здоровья вашего ребенка У вас начались роды до планового кесарева сечения. «Все, что я когда-либо слышал о кесаревом сечении, было негативным и пугающим. Поэтому, когда мне сказали, что мне нужно срочное кесарево сечение, я очень встревожился. Но все прошло хорошо, и у меня был хороший опыт, о котором я даже не думал ». Пользователь Facebook Мифы о кесаревом сечении Нет убедительных доказательств того, что следующие действия влияют на ваши шансы на необходимость кесарева сечения: прогулки во время родов не лежать на спине во время родов нахождение в воде во время родов пить чай из листьев малины акушерка или врач рано рвут вам воду. Нет никаких доказательств того, что ваш рост или размер вашего ребенка могут предсказать, понадобится ли вам кесарево сечение. Если вы невысокого роста, у вас маленький таз или ступня, это не значит, что вы не сможете родить естественным путем. Если нет других осложнений, ожидание крупного ребенка не означает, что вам понадобится кесарево сечение. Читайте о том, что происходит во время кесарева сечения, здесь О подготовке к кесареву сечению читайте здесь . No related posts. 0 Разное Leave a Reply Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт