Наркоз при родах: Sorry, this page can’t be found.

Кесарево сечение: Ваш выбор анестезии

Рождение ребенка является незабываемым впечатлением.

Роды путем кесарева сечения могут быть столь же удовлетворяющими и приносящими положительные эмоции, как и роды, протекающие естественным путем. Если произойдет так, что Вам будет необходимо кесарево сечение, ни в коем случае не следует воспринимать этот факт как неудачу в каком бы то ни было смысле. Помните, что самая важная вещь—это безопасность для Вас и Вашего ребенка. Бывают ситуации, когда именно кесарево сечение является наилучшим способом обеспечения этой безопасности.

Существует несколько видов анестезии (обезболивания) при операции кесарева сечения.

Данный буклет объясняет различные варианты. Кроме того, Вы можете обсудить выбор анестезии с Вашим анестезиологом. Анестезиологи, работающие в акушерстве, являются врачами, специализирующимися в области обезболивания и обеспечения безопасности беременных и новорожденных при хирургических вмешательствах.

Иногда Ваша операция кесарева сечения может быть запланирована заранее. Это называется плановое кесарево сечение. Операция может быть рекомендована, если имеется повышенная вероятность развития осложнений при проведении родов естественным путем. Одним из примеров является ситуация, когда плод занимает неправильное положение в матке на поздних сроках беременности.

В других случаях кесарево сечение выполняется по срочным показаниям, обычно уже в процессе родов. Это так называемое экстренное кесарево сечение. Данная операция может потребоваться из-за слабости родовой деятельности, по причине внезапного ухудшения состояния плода или вследствие сочетания этих двух явлений.

Врач акушер-гинеколог обсудит с Вами причины, по которым требуется кесарево сечение и спросит Ваше согласие на вмешательство.

Виды анестезии:

Существует два основных вида анестезии: в одном случае пациентка находится в ясном сознании (бодрствует), в другом—в состоянии сна. Большинство кесаревых сечений выполняются под так называемой регионарной анестезией, когда пациентка находится в бодрствующем состоянии; при этом нижняя половина ее тела, включая живот, становится нечувствительной к боли. Такая анестезия является более безопасной и для матери, и для новорожденного.

 В свою очередь, существует три типа регионарной анестезии:

1. Спинальная анестезия—наиболее часто используемый метод. Ее можно

выполнить как при плановом, так и при экстренном кесаревом сечении. Нервы, отходящие от спинного мозга, окутаны особым футляром из оболочек, в

котором содержится жидкость и все это располагается внутри позвоночника.

Местный анестетик вводится в этот самый футляр с жидкостью с помощью очень тонкой иглы. Спинальная анестезия наступает быстро и требует относительно небольшой дозы анестетика.

2. Эпидуральная анестезия. В этом случае тонкая пластиковая трубочка (катетер) вводится кнаружи от упомянутого футляра с жидкостью, туда, где проходят нервы, проводящие болевые импульсы от матки.

Эпидуральная анестезия часто применяется еще и для обезболивания родов, при этом используют раствор местного анестетика слабой концентрации. Если Вам требуется кесарево сечение, такая анестезия может быть усилена введением того же раствора, но в более высокой концентрации. По сравнению со спинальной анестезией, для эпидуральной требуется более высокая доза аналогичного препарата, а его действие развивается медленнее. Эпидуральная анестезия может быть углублена введением дополнительной дозы анестетика, если возникнет такая необходимость.

3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия является сочетанием двух перечисленных видов обезболивания. Спинальную анестезию используют собственно для обезболивания операции кесарева сечения, эпидуральную—для того, чтобы при необходимости ввести дополнительную дозу препарата и для устранения боли в послеоперационном периоде.

Общая анестезия (наркоз)

Если Вам проведут общую анестезию, Вы будете спать во время операции.

В наши дни наркоз при кесаревом сечении применяют реже, чем это делалось ранее. Общая анестезия может потребоваться в некоторых экстренных случаях, в ситуациях, когда регионарная анестезия по тем или иным причинам нежелательна, или же пациентка предпочитает находиться в состояния сна во время вмешательства.

В начале, мы думаем, Вам будет полезно узнать, как производится подготовка к кесареву сечению и что для этого необходимо.

Предоперационное обследование

В родильном доме Вас осмотрят и возьмут анализы. Кроме того, вам расскажут, чего следует ожидать и к чему готовиться.

Осмотр анестезиолога

Перед операцией кесарева сечения Вас обязательно осмотрит врач-анестезиолог. Он ознакомится с Вашей медицинской картой и соберет информацию о течении предшествующих анестезий, если таковые были. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование. Кроме того, анестезиолог обсудит с Вами выбор метода анестезии и ответит на возникшие у Вас вопросы.

В день операции

Акушерка еще раз сверит время операции. В день операции Вам потребуется побрить низ живота. Вам дадут сорочку, в которой Вы отправитесь в операционную.

В операционной к Вам прикрепят специальные датчики, чтобы измерять артериальное

давление, пульс и насыщение крови кислородом; все это совершенно безболезненно.

Медсестра анестезистка установит Вам капельницу для введения жидкости. Затем начнется непосредственно анестезия.

Что будет происходить, если Вам необходимо выполнить регионарную анестезию?

Вас попросят либо сесть, либо лечь на бок и согнуть спину. Анестезиолог обработает кожу спины специальным дезинфицирующим раствором, при этом Вы ощутите холод.

Затем врач найдет точку на пояснице по средней линии и сделает Вам небольшой укол, чтобы обезболить кожу.

При проведении спинальной анестезии, очень тонкая игла будет введена Вам в спину, обычно безболезненно. В некоторых случаях, по мере продвижения иглы, Вы можете почувствовать легкое покалывание в одной из ног или испытать что-то наподобие слабого удара электрическим током.

Вам следует сообщить врачу знать об этом, но важно, тем не менее, сохранять неподвижность во время выполнения процедуры. Как только игла будет установлена в правильное положение, будут введены местный анестетик и дополнительный препарат, снимающий боль, после чего иглу удалят. Обычно вся процедура занимает несколько минут, но иногда бывает непросто сразу установить иглу в правильную позицию; в этом случае манипуляция займет несколько больше времени.

В случае эпидуральной анестезии применяется более толстая игла для того, чтобы через нее установить катетер (тонкую трубочку) в эпидуральное пространство. Так же как и при спинальной анестезии, возможны лишь ощущения покалывания или легкого удара током, отдающие в ногу. Здесь Вам опять-таки важно сохранять неподвижность пока анестезиолог проводит манипуляцию. Как только катетер будет установлен, врач разрешит Вам изменить позу.

Если же у Вас уже имеется эпидуральный катетер, установленный ранее для обезболивания родов, единственное, что должен сделать анестезиолог – это ввести в этот катетер более высокую дозу лекарства, достаточную для обезболивания операции кесарева сечения. В тех случаях, когда операция должна быть выполнена настолько экстренно, что нет времени ждать наступления эпидуральной анестезии, Вам могут произвести другой вид обезболивания.

Вы будете знать, что спинальная или эпидуральная анестезия начала действовать, поскольку начнете ощущать тяжесть и тепло в ногах. Возможно также чувство легкого покалывания. Онемение постепенно будет распространяться вверх по Вашему телу. Врач- анестезиолог будет проверять насколько широко распространилась зона обезболивания, и готовы ли Вы к операции. Иногда бывает нужно изменить положение тела для обеспечения хорошей анестезии. Вам будут часто измерять артериальное давление.

В процессе наступления эффекта анестезии, акушерка установит Вам катетер в мочевой пузырь, чтобы опорожнять его по ходу операции. Вы не почувствуете при этом дискомфорта. Эта трубка в мочевом пузыре может быть оставлена до следующего утра, и Вам не надо будет беспокоиться о мочеиспускании.

Для проведения операции Вам потребуется лечь на спину, под левый бок поместят небольшой валик. Если возникнет чувство тошноты, Вам следует обязательно сказать об этом анестезиологу. Часто причиной тошноты является снижение артериального давления. Врач поможет Вам, проведя соответствующее лечение.

Пока ребенок не родился, Вам может потребоваться вдыхание кислорода через специальную лицевую маску, чтобы обеспечить поступление кислорода в организм ребенка в достаточном количестве.

Операция

Во время операции обычно устанавливается специальная занавеска, отграничивающая лицо пациента от зоны вмешательства. При этом врач-анестезиолог будет находиться рядом с Вами все время. Вы можете слышать, как проходят приготовления к операции, поскольку врачи акушеры-гинекологи работают в единой команде с акушерками и другим персоналом.

 Когда Вам будут делать операцию, Вы можете почувствовать надавливание или натяжение, но не будете чувствовать боли. Некоторые женщины сравнивают свои ощущения с тем, что будто «кто-то моет живот изнутри». Анестезиолог будет непрерывно оценивать Ваше состояние во время операции и может провести дополнительное обезболивание при необходимости. В редких случаях может возникнуть необходимость перейти к общей анестезии (наркозу).

Время от начала операции до извлечения младенца занимает около десяти минут. Сразу же после рождения, акушерка (часто вместе с педиатром) вытирает и осматривает новорожденного.

После рождения препарат под названием Окситоцин вводится Вам в вену через систему, чтобы помочь матке сократиться и родить плаценту (послед). Кроме того, для сокращения риска развития инфекции в послеоперационной ране Вам введут антибиотик.

Операционной бригаде потребуется примерно полчаса чтобы закончить операцию.

Когда операция завершена

В палате интенсивной терапии препараты, введенные во время анестезии, постепенно прекратят свое действие, и у Вас могут появиться ощущения покалывания в ногах. Через несколько часов Вы снова сможете двигать ногами. Обезболивающие, введенные при выполнении спинальной или эпидуральной анестезии будут действовать еще несколько часов. Дайте знать врачу анестезиологу-реаниматологу когда Вам потребуется дополнительное обезболивание.

Что будет происходить, если Вам будут давать наркоз?

До начала общей анестезии установят катетер в мочевой пузырь. Затем анестезиолог даст Вам подышать кислородом через маску в течение нескольких минут. Как только операционная бригада будет готова к работе, анестезиолог введет Вам в вену лекарство, вызывающее сон. Перед самым засыпанием медсестра слегка надавит Вам на шею спереди. Этот прием нужен для предотвращения попадания желудочного содержимого в легкие. Сон наступит очень быстро.

Когда Вы уже будете спать, специальную трубку введут Вам через рот в трахею (дыхательное горло) чтобы предупредить затекание содержимого желудка в легкие и для того, чтобы наркозный аппарат смог поддерживать Ваше дыхание. Анестезиолог будет продолжать вводить лекарства, обеспечивающие продолжение сна и позволяющие оперирующему врачу безопасно извлечь ребенка. Однако, Вы не будете чувствовать происходящего.

Когда по окончанию операции Вы проснетесь, Вы можете почувствовать дискомфорт в горле из-за нахождения в нем упомянутой трубки (которую затем удалят) и ощутить некоторую болезненность в зоне операции. Кроме этого, Вы можете испытывать сонливость или тошноту в течение некоторого времени. Тем не менее, Вы быстро вернетесь к своему обычному состоянию. Вас перевезут в палату интенсивной терапии, где Вы сможете попросить у врача анестезиолога-реаниматолога дополнительного обезболивания, когда почувствуете такую потребность.

Некоторые причины, по которым наркоз может быть предпочтительнее для Вас

Состояния, при которых нарушена свертываемость крови. В этих случаях регионарной анестезии лучше избегать.

Если операция чрезвычайно экстренная и нет времени провести ни спинальную, ни эпидуральную анестезию.

Деформации или заболевания в области спины, делающие регионарную анестезию трудновыполнимой или невозможной.

В тех редких случаях, когда спинальная или эпидуральная анестезия не оказали должного эффекта.

Обезболивание после операции

Существует ряд способов устранения боли после операции кесарева сечения:

Регионарные методики: при выполнении спинальной или эпидуральной анестезии Вам могут с самого начала ввести длительно действующий обезболивающий препарат.

В некоторых случаях эпидуральный катетер (о котором шла речь выше) оставляют на определенное время для послеоперационного обезболивания.

Внутримышечное введение морфина или другого подобного лекарства.

Преимущества регионарной анестезии по сравнению с наркозом

Спинальная и эпидуральная анестезия безопаснее для Вас и Вашего ребенка.

Вы не будете чувствовать сонливость после операции.

Позволит раньше начать общение с ребенком и грудное кормление.

Позволит лучше осуществлять послеоперационное обезболивание.

Ребенок родится в более ясном сознании.

Недостатки регионарной анестезии по сравнению с наркозом

Спинальная и эпидуральная анестезия могут вызвать снижение артериального давления, хотя это нетрудно лечить. В общем, требуется больше времени, чтобы выполнить регионарную анестезию, чем ввести пациента в наркоз.

В редких ситуациях регионарная анестезия может не оказать должного эффекта и придется перейти к наркозу.

Регионарная анестезия может, кроме того, вызывать:

Чувство покалывания или онемения в ноге (чаще после спинальной анестезии).

Кожный зуд во время операции, но он поддается лечению.

Головная боль (реже, чем у одной из ста пациенток). Она также поддается лечению.

Местная болезненность в области спины в течение нескольких дней. В этом нет ничего необычного.

Ни спинальная ни эпидуральная анестезия не вызывают хроническую боль в спине

К сожалению, боли в спине часто беспокоят женщин после родов, особенно в тех случаях, когда эти симптомы имели место до или во время беременности. Однако, спинальная или эпидуральная анестезия не усугубляет эти боли.

Рождение ребенка путем кесарева сечения безопасно и может быть источником положительных эмоций. Многие женщины предпочитают находиться в сознании во время этого вмешательства. Другим же требуется наркоз по причинам, рассмотренным выше.

Мы надеемся, что это сообщение поможет Вам сделать свой сознательный выбор анестезии при операции кесарева сечения.

Сергей Владимирович Казак

Заведующий отделением анестезиологии и реанимации

что такое эпидуралка, противопоказания, минусы в 2021 году

Сторонники естественных родов называют родовую боль природным навигатором, который проводит женщину через все этапы этого процесса. Некоторые даже утверждают, что только в муках родив дитя, женщина начинает испытывать к нему сильные материнские чувства. Кроме того, естественные роды дают тот уникальный опыт, который порождает женскую мудрость, сострадание и вселенскую любовь к всему сущему. И, тем не менее, с каждым днем растет процент женщин, которые выбирают обезболивание  родов – эпидуральную анестезию. Предлагаем почитать отзывы о ней. 

Наследство бабушки Евы

Как ни старайся подготовиться к родам, сколько ни опрашивай состоявшихся матерей, ни читай специальной литературы, все равно твой случай окажется не похожим на другие. Совсем не многие переносят роды довольно легко, но, по статистике, для большинства рождение ребенка одна из самых болезненных процедур.

Какая же боль при родах? Степень сложности и чувствительности родов зависит от множества факторов: индивидуальной переносимости боли, размеров и положения ребенка, силы сокращений матки. Различают две разновидности родовой боли. Первая связана с маточными сокращениями и растяжением шейки матки. Она сравнима с болью при месячных. Вторая возникает непосредственно перед рождением малыша и вызывается растяжением тканей в нижней части родового канала при продвижении плода и дальнейших потугах. Эта боль гораздо острее.

Считается, что болезненных родов можно ожидать, если у женщины обычно болезненные менструации, при рождении крупного ребенка, при преждевременных либо затяжной родовой деятельности, а также при применении окситоцина (наиболее распространенного стимулятора родов). Кроме того, важен психологический настрой роженицы. Страх перед болью многократно усиливает ее. Конечно, бывают и безболезненные роды.

При нормальном протекании родов болезненные ощущения мобилизуют организм женщины, переводя его в экстренный режим работы. Однако зачастую боль может дискоординировать родовую деятельность, сбить режим нарастания схваток. Не в силах терпеть, роженица теряет самообладание, а в некоторых случаях, даже сознание. Поэтому все времена люди искали средства для облегчения боли: совершали магические обряды, готовили особые отвары, к примеру, настой маковых головок. Большой популярностью пользовался алкоголь. В середине ХIХ века медики стали использовать во время родов наркоз – эфирный и хлороформный, а еще через сто лет в акушерской практике появился метод эпидуральной анестезии, самый щадящий способ обезболивания.

Эпидуральная анестезия применяется и при естественных родах, и при кесаревом сечении и помогает уменьшить боль при родах. Этот способ снятия боли, по сравнению с другими, имеет множество преимуществ. Во-первых, роженица остается в сознании. Во-вторых, эпидуральная анестезия действует расслабляюще на шейку матки. Кроме того, в случае, когда мышцы матки сокращаются не синхронно, она оказывает координирующее влияние на родовую деятельность. И самое главное достоинство: при правильном проведении эта анестезия практически безопасна для мамы и малыша.

Спиной к проблеме

Эпидуральное пространство – это околопозвоночная область, куда от спинного мозга сквозь твердую спинномозговую оболочку проходят нервы-корешки. Передние корешки отвечают за сокращение скелетных мышц, а задние – за чувствительность. При обезболивании анестезиолог должен специальной иглой попасть точно в эпидуральное пространство. Затем через иглу вводят тонкий гибкий катетер, иглу извлекают, а катетер закрепляют на спине. Через него на протяжении родов небольшими порциями вводят обезболивающий препарат, который омывает спинномозговые нервы и блокирует зону болевой чувствительности органов живота и таза (предварительно женщине производят пробу анестетика на аллергическую реакцию).

Через несколько минут после начала введения препарата роженица чувствует тепло и слабость в ногах, схватки становятся безболезненными. Если до обезболивания матка сокращалась неэффективно, то по мере проведения процедуры очень часто устанавливаются нормальные полноценные схватки, ускоряется процесс раскрытия шейки матки. Эпидуральная анестезия стабилизирует повышенное артериальное давление. А при нормальном давлении, для предотвращения его возможного снижения, женщине ставят капельницу с безвредными для малыша растворами, увеличивающими объем крови.

Перед началом процедуры роженица должна лечь на бок и выгнуть спину (поза «рассерженной кошки»), чтобы увеличить расстояние между поясничными позвонками. Затем, когда катетер уже закреплен, можно ненадолго ложиться на спину. Существует способ эпидуральной анестезии, при котором женщина имеет возможность сидеть и даже ходить.

Эпидуральную анестезию применяют только тогда, когда открытие шейки матки достигло хотя бы 3-х сантиметров и установились регулярные схватки. После обезболивания, схватки ощущаются как обычное напряжение мышц. Притом что шейка матки раскрывается быстрее, первый период родов укорачивается. А во втором периоде, когда идет продвижение головки по родовым путям, благодаря эпидуральной анестезии, снимается спазм мышц тазового дна, что облегчает продвижение плода. В некоторых странах производится обезболивающее первого и второго периода родов, но в нашей стране принято обезболивать только первый период (считается, что под воздействием анестетика время потуг может удлиниться). Этот факт должен утешить сторонников активного участия женщины в родах: маме в любом случае предоставляется возможность поработать над рождением своего чада.

Если роды начались под анестезией, а потом по какой-то причине застопорились, врач берет анестетик большей концентрации, и женщине, пребывающей в ясном сознании, производят операцию кесарева сечения.

Сравнение цен на медицинские услуги для женщин:

Ищите профи или возможные последствия эпидуралки

У эпидуральной анестезии есть свои сторонники и противники. Большинство сторонников – это женщины, благополучно родившие с этим видом обезболивания. Они говорят, что роды для них не связаны со стрессом, дескать, уже через 15 минут после появления на свет малыша они чувствовали готовность хоть снова рожать.

Противники эпидуральной анестезии обеспокоены сложностью процедуры, затрагивающей спинной мозг.  Но, во-первых, игла анестезиолога не проникает непосредственно в спинной мозг (чтобы убедиться в том, что игла попала именно в эпидуральное пространство, прежде чем вводить анестетик, врач производит специальную пробу). Во-вторых, анестетик, введенный в эпидуральное пространство, поступает в кровь очень медленно. Его  концентрация настолько мала, что не оказывает токсического воздействия на новорожденного. Кроме того, современные препараты, используемые при эпидуральной анестезии, не обладают депрессивным действием. Ребенок рождается с нормальными жизненными показателями.

Но с чем никак нельзя поспорить, так это с доводом скептиков, что благоприятное проведение эпидуральной анестезии напрямую зависит от профессионализма и безупречной четкости действий анестезиолога. Соглашаться на эпидуральную анестезию можно лишь при полной уверенности, что проводить ее будет опытный специалист. Иначе вполне возможны серьезные осложнения.

Если твердая мозговая оболочка все же будет повреждена и спинномозговая жидкость попадет в эпидуральное пространство, это приведет к головным болям, которые могут продолжаться от 1-2 до 6 недель.

При нарушении стерильности во время манипуляции, возможно воспаление в месте инъекции, в эпидуральном пространстве, оболочках спинного и головного мозга.

При введении анестетика вместо эпидурального пространства в спинномозговой канал, женщина может временно потерять способность двигаться, однако это пройдет, когда закончится время действия препарата.

При введении основной дозы анестетика в кровеносный сосуд может произойти резкое падение артериального давления и нарушение работы сердца. В таком случае вероятно  нарушение и плацентарного кровообращения. Чтобы этого избежать, роженица получает жидкость внутривенно.

Очень редко анестезия может воздействовать на межреберные мышцы и затруднять дыхание. Тогда женщине назначают кислород.

Противопоказания к эпидуральной анестезии 

Анестезиолог обычно предупреждает роженицу о возможных последствиях эпидуральной анестезии. Чтобы максимально обезопасить себя и малыша, необходимо предоставить врачам полную информацию о своем здоровье. И если противопоказания отсутствуют, а медики внушают доверие, стоит оставлять за собой право решать, в какой момент родов все-таки прибегнуть к эпидуральной анестезии. Ведь вполне возможно, что вы как раз и относитесь к тем счастливицам, для которых рождение ребенка – это естественный процесс, не требующий посторонней помощи, а родовая боль вполне терпима.

1. Эпидуральная и перидуральная анестезия – это одно и то же. Слова «перидуральный» и «эпидуральный» образованы от латинских duramater – «твердая мозговая оболочка», epi– «над», peri – «около».
2. Противопоказания для эпидуральной анестезии: заболевания центральной нервной системы, нарушения в области позвоночника, инфицирование кожи в месте пункции, аритмия, нарушение свертываемости крови, применение антикоагулянтов.
3. Показания для эпидуральной анестезии: дискоординация родовой деятельности, неравномерное раскрытие шейки матки, гистозы и токсикозы беременных, пороки сердца, миопия высокой степени, гипертония, болезни почек.

цены на услугу в клинике АО Медицина в Москве

Для проведения хирургического вмешательства может быть применена эпидуральная анестезия для обезболивания. Специально подобранные для пациента препараты вводятся через катетер непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба, откуда эффект распространяется на нервные волокна. Анестетик блокирует их, позволяя пациенту не ощущать боль. Цель – добиться расслабления мышц. Такой вид наркоза с минимальными рисками можно использоваться в области груди, ног, паховой области, шеи, рук. При оперативных вмешательствах в области головы не применяется. Эпидуральная анестезия чаще всего ассоциируется с родами, но она может применяться в качестве местного обезболивания в разных клинических случаях, включая послеоперационный период, а также для облегчения состояния пациентов при болях в спине.

Перечень основных показаний

• Аномальное развитие родовой деятельности.
• Гестозы средней и тяжелой степени с отеками, артериальным давлением, судорогами.
• Преждевременное родоразрешение и роды в возрасте 15-19 лет.
• Тяжелые заболевания в анамнезе при родах (сахарный диабет, гипертония, астма).
• Низкий болевой порог у пациента при проведении манипуляций.
• Хирургическое вмешательство с частичной или комбинированной анестезией.
• По показаниям в ортопедической практике.
• Брюшная хирургия ниже пупка.
• Операции на промежностях.
• Урологические операции.
• Сосудистые операции на ногах.
• Боли при онкологии, фантомная боль, артралгии.

Противопоказания для применения

• Воспалительные процессы в области спины.
• Наличие деформаций в позвоночнике.
• Проблемы со свертываемостью крови.
• Туберкулезный спондилит.
• Заболевания брюшной полости.
• Шоковое состояние пациента после травмы.
• Заболевания кожи (например, псориаз).
• Аллергические реакции на местные анестетики.
• Низкое содержание тромбоцитов в крови.
• Отказ пациента от анестезии.

Наши врачи

Преимущества обращения в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Эпидуральная анестезия требует компетенции врачебного персонала. И в этом плане клиника с международным призванием имеет преимущество. На эпидуральную анестезию цена устанавливается в зависимости от используемых медикаментов и доз.

• В клинике работают и консультируют лучшие врачи РФ, академики и профессора.
• Больше 15 программ обслуживания пациентов.
• Лидирующие позиции по качеству предоставляемых медицинских услуг в России.
• Современное оборудование, научный центр, лаборатория, стационар и поликлиника.
• Сопровождение пациентов на каждом этапе консультирования, диагностики и лечения.

Подготовка пациента

Для эпидуральной анестезии подготовка проводится по общим правилам. Изначально собирается анамнез. Необходимо знать все сопутствующие заболевания, патологии. Дальше проводится осмотр пациента, назначаются необходимые анализы. Непосредственно перед оперативным вмешательством нельзя есть и пить.

Один из важных моментов – сбор аллергологического анамнеза. В этом плане эпидуральная анестезия последствия имеет такие же, как и при других разновидностях обезболивания. Из лабораторных исследований самое важное – это определение состояния гемостаза. Непосредственно перед операцией нужно сделать очищение кишечника с помощью клизмы. Для эпидуральной анестезии стоимость учитывает все необходимые подготовительные процедуры.

Побочные эффекты

Эпидуральная анестезия осложнения может иметь разной степени тяжести. Решение о применении этого вида анальгезии врач принимает индивидуально в зависимости от анамнеза пациента. Побочные эффекты зависят от разных факторов. И в первую очередь от ожидаемых рисков. Эпидуральная анестезия противопоказания имеет в категориях абсолютных, относительных и незначительных. И это необходимо учитывать при ее применении для снижения рисков развития нежелательных реакций. В списке побочных эффектов находятся:

• эпидуральная гематома и абсцесс;
• тошнота, рвота, озноб;
• неврологические нарушения;
• артериальная гипертензия;
• нарушение ритма сердца и его остановка;
• апноэ;
• задержка мочеиспускания;
• болевой синдром в спине или пояснице;
• тотальный спинальный блок.

Анестезия в родах — цены в Санкт-Петербурге от 2200 руб. Найдено 11 адресов

Цены: от 2200р. до 15000р.

11 адресов, 31 цена, средняя цена ?р.

Центр планирования семьи и репродукции ул. Комсомола, д. 4, литера А		ул. Комсомола, д. 4, литера А
Эпидуральная анестезия 6500 р. Спинальная анестезия 6000 р.
Роддом №17 Санкт-Петербурга на Леснозаводской ул. Леснозаводская, д. 4, корп. 1		ул. Леснозаводская, д. 4, корп. 1
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) — эпидуральная анестезия 14500 р. Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) — внутривенная анестезия 12700 р.
Роддом №18 Санкт-Петербурга на пр-те Солидарности пр-т Солидарности, д. 6		пр-т Солидарности, д. 6
Спинальная анестезия 9500 р. Спинально-эпидуральная анестезия 10500 р. Тотальная внутривенная анестезия 3200 р. показать еще 1 цену
Роддом №10 Санкт-Петербурга на Тамбасова ул. Тамбасова, д. 21		ул. Тамбасова, д. 21
Эпидуральная анестезия 5000 р. Спинальная анестезия 5500 р. Тотальная внутривенная анестезия 3500 р. показать еще 1 цену
СПГМУ им. И.П. Павлова на Льва Толстого ул. Льва Толстого, д. 6-8		ул. Льва Толстого, д. 6-8
Длительная эпидуральная аналгезия в родах 7750 р. Спинальная анестезия 5500 р. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при операции «Кесарево сечение» 9200 р.
Клиника СПб ГПМУ на Литовской ул. Литовская, д. 2		ул. Литовская, д. 2
Дополнительные медицинские услуги в родах с применением длительной регионарной анестезии с постоянным мониторированием 12650 р.
Роддом №13 Санкт-Петербурга на Костромской ул. Костромская, д. 4		ул. Костромская, д. 4
Эпидуральная анестезия в родах 12500 р. Спинальная анестезия при оперативном родоразрешении 12500 р. Спинально-эпидуральная анестезия при родах 14000 р. показать еще 2 цены
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова ул. Академика Лебедева, д. 6		ул. Академика Лебедева, д. 6
Эпидуральная анестезия (в родах) с целью обезболивания 6400 р.
Роддом №6 им. проф. В.Ф. Снегирева на Маяковского ул. Маяковского, д. 5		ул. Маяковского, д. 5
Эпидуральная анестезия 12000 р. Спинальная анестезия 12000 р. Тотальная внутривенная анестезия 5500 р. показать еще 2 цены
Роддом №16 Санкт-Петербурга на Малой Балканской ул. Малая Балканская, д. 54		ул. Малая Балканская, д. 54
Тотальная внутривенная анестезия (малые операции) Категория сложности 1 2200 р. Комбинированный эндотрахеальный наркоз Категория сложности 2 2600 р.
Городская больница № 33 в Колпино г. Колпино, ул. Павловская, д. 16А		г. Колпино, ул. Павловская, д. 16А
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) при операции кесарево сечение 12000 р.

30.05.2018 Эпидуральная анестезия при родах

 

В акушерском отделении городской клинической больницы №3 г. Тамбова внедрена современная методика обезболивания рожениц — эпидуральная анестезия при естественных родах.

«Данный метод в современной акушерской практике считается оптимальным способом обезболивания, — пояснил заведующий акушерским отделением Сергей Иванович Ведищев. — Он применяется во всем мире. Эта методика позволяет полностью устранить боль в первом периоде родов. Для большинства женщин именно первый период родов является самым болезненным и продолжительным. Преимущество эпидуральной анестезии заключается в том, что пациентка находится в сознании и не чувствует боли. Кроме того, применение этого метода позволяет сократить продолжительность родов, а при необходимости — быстро подготовить женщину к экстренной операции».

В акушерском отделении есть первые пациентки, испытавшие на себе современную методику обезболивания. Одна из них — девятнадцатилетняя Софья. На днях она благополучно родила дочку Арину. «В отделении на осмотре мне предложили этот метод, я согласилась, — рассказала женщина. — Когда начались схватки, то испытала очень сильную боль. После анестезии — всё стихло. Очень хорошая анестезия. Мне даже удалось немного подремать. А потом начались сами роды. Было немного больно, когда рождался ребенок. Но особо сильной боли я уже не чувствовала. Я видела, как тяжело рожали другие девочки без анестезии, поэтому думаю, что мне повезло».

Техника эпидуральной анестезии достаточно сложна. Она требует высокой квалификации анестезиолога и соблюдения строгих правил. Врачи отделения анестезиологии и реанимации нашей больницы прошли специальное обучение и в совершенстве владеют данной методикой. Но заведующая отделением Елена Ивановна Закурнаева предупреждает о том, что у любой анестезии есть свои «за» и «против»: «Да, — говорит Елена Ивановна, — эпидуральная анестезия способна облегчить процесс родов и помочь женщине в том случае, если ее организму не хватает своих сил и здоровья родить самостоятельно. Однако, если нормальному течению родов ничто не препятствует, то будущая мама должна посоветоваться с докторами по поводу применения данного метода».

Анестезия у рожениц с тату может привести к раку

«Тут беда у моей близкой подруги случилась — преждевременные роды в шесть месяцев. 23 часа она мучилась, а анестезию нельзя было делать, поскольку у нее татуировка на пояснице. А сквозь нее, как выясняется, эпидуралку колоть нельзя — есть риск заражения. Малыша не спасли…». Впрочем, как объясняет журналист, ребенка не удалось спасти совершенно по другим причинам. Но неужели роженицу могут заставить почти сутки мучиться из-за банальной татуировки?

На женских форумах эту тему обсуждают уже не первый год. Правда, найти других рожениц, которым бы отказали в анестезии из-за «наколки» на пояснице, нам так и не удалось. Наоборот, почти все говорят, что их даже не предупреждали о возможных рисках.

«У меня на копчике тату, сделала перед свадьбой в подарок будущему мужу. Эпидуралку кололи, прошла без проблем и последствий», — пишет одна из девушек.

Еще одна пользовательница на том же форуме сообщает, что рожала с «эпидуралкой» дважды. И ни разу ее татуировка на крестце не смутила врачей.

Так, может, случай, описанный Григорием Погосяном — самоуправство медработников?

Как пояснил «МК» заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Первого московского государственного медицинского университета им.И.М.Сеченова, профессор Алексей Овечкин, в данном случае отказ врачей провести женщине эпидуральную анальгезию (так специалисты называют данную процедуру) оправдан.

— Дело в том, что вместе с иглой, которая вводится в эпидуральное пространство, туда могут попасть частички краски. Это может способствовать образованию дермоидных опухолей. В результате могут возникнуть неврологические нарушения с серьезными последствиями, вплоть до того, что женщина не сможет ходить. Поэтому в данном случае врачи поступили разумно.

При этом Алексей Михайлович пояснил, что в Россия прямого запрета на проведение «эпидуралки» женщинам с тату нет. Но в ряде стран, например, в Израиле, это отражено в законодательстве.

— Но раз этот запрет не оформлен документально, может ли пациентка потребовать от врача все же сделать ей данную анестезию?

— Нет. Врач просто не пойдет на эту процедуру, если он не гарантирует безопасность пациентки. Но нужно учитывать, что есть альтернативные методы обезболивания родов, например, введение наркотических и ненаркотических анальгетиков.

— В международной практике известны инциденты, связанные с использованием эпидуральной анестезии у женщин с тату?

— Конкретных статистических данных я вам назвать не могу. Но на одном из международных конгрессов, где обсуждались причины возникновения дермоидных опухолей эпидурального пространства, в качестве одной из причин назвали как раз краску для татуировок.

— Многие ли российские врачи отказывают женщинам с тату в этом типе обезболивания?

— Зависит от осведомленности врачей. Те, кто знают, отказывают…

В Израиле, где запрет на использование эпидуральной анестезии у женщин с «нательной живописью» на спине действует официально, несколько лет назад пошли еще дальше. Теперь в любом тату-салоне девушек, желающих нанести рисунок на поясницу, должны предупреждать о возможных рисках. Причем, в письменной форме.

Подобный законопроект хотели принять и у нас в стране. Подготовили его депутаты от фракции ЛДПР. В пояснительной записке они писали: «Если во время этой процедуры в спинной мозг будет занесена краска от татуировки или инфекция, которая попала при татуаже, но дремала под кожей, это может грозить матери ребенка параличом…»

— Мы не требовали вообще запретить девушкам делать татуировки на пояснице. Мы лишь хотели обязать тату-салоны разъяснять своим клиенткам, насколько это опасно, и к чему может привести их необдуманное решение, — пояснил «МК» один из автором поправок, бывший депутат Госдумы, а ныне заместитель председателя Тульской областной Думы, Александр Балберов.

По словам г-на Балберова, опасны не только тату на спине, но и на других участках, где много нервных окончаний.

— Прежде чем подготовить наши поправки, мы изучили множество исследований на этот счет, причем, не только российских, но и зарубежных специалистов. — Но к нам не прислушались — законопроект в итоге был отклонен.

«МК» обзвонил несколько тату-салонов, чтобы понять, предупреждают ли мастера своих клиенток, желающих украсить спину кельтским узором, об осложнениях при будущих родах. Но, как выяснилось, лишь в одной из контор об этом что-то знают.

— Это глупости, впервые об этом слышим, — удивились в одном из тату-салонов.

— У вас же татуировка будет не на всю спину. Можно сделать небольшую, тогда свободное место для укола врачи найдут, — заверили в другом.

Анальгезия и анестезия для родов и родов

1	Баклин Б.А., Хокинс Дж. Л., Андерсон Дж. Р. и др.: Обследование персонала акушерской анестезии: последние данные за двадцать лет. Анестезиология. 2005 сентябрь; 103 (3): 645-53.		PubMed
2	Annibale DJ, Rosenfeld CR, Kamm KE: Изменения сократительной способности гладких мышц сосудов во время овечьей беременности. Am J Physiol 256: h2282, 1989
3	Magness RR, Rosenfeld CR: Системные и маточные реакции на альфа-адренергическую стимуляцию у беременных и небеременных овец.Am J Obstet Gynecol 155: 897, 1986
4	Hohmann M, Keve TM, Osol G et al: Чувствительность мезентериальных вен к норэпинефрину у беременных. J Physiol 259: R753, 1990
5	Ассали Н.С., Пристовский Х .: Исследования вегетативной блокады. I. Сравнение эффектов хлорида тетраэтиламмония (TEAC) и высокоселективной спинальной анестезии на артериальное давление при нормальной и токсикологической беременности.J Clin Invest 29: 1354, 1950
6	Samsoon GLT, Young JRB: Сложная интубация трахеи: ретроспективное исследование. Анестезия 42: 487, 1987
7	Clark SL, Cotton DB, Pivarnik JM et al: Изменение положения и профиль центральной гемодинамики во время нормальной беременности в третьем триместре и в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol 164: 883, 1991
8	McLennan CE: Антекубитальное и бедренное венозное давление при нормальной и токсикологической беременности.Am J Obstet Gynecol 45: 568, 1943
9	Kerr MG, Scott DB, Samuel E: Исследования нижней полой вены на поздних сроках беременности. Br Med J 1: 532, 1964
10	Clark SL, Cotton DB, Lee W et al: Центральная гемодинамическая оценка нормальной доношенной беременности. Am J Obstet Gynecol 161: 1439, 1989
11	Abitbol MM: Сдавление аорты беременной маткой.NY State J Med 76: 1470, 1976
12	Abitbol MM: положение лежа на спине во время родов и связанные с ним изменения частоты сердечных сокращений плода. Obstet Gynecol 65: 481, 1985
13	Huch A, Huch R, Schneider H et al: Непрерывный чрескожный мониторинг давления кислорода у плода во время родов. Br J Obstet Gynaecol 84 (Suppl 1): 1, 1977
14	Andrews PJD, Ackerman WE III Juneja MM: Аортокавальная компрессия в сидячем и боковом положении при установке экстрадурального катетера в роженица.Can J Anaesth 40: 320, 1993
15	Spätling L, Fallenstein F, Huch A et al: Изменчивость сердечно-легочной адаптации к беременности в покое и во время физических упражнений. Br J Obstet Gynaecol 99 (Suppl 8): 1, 1992
16	Alaily AB, Carrol KB: Легочная вентиляция при беременности. Br J Obstet Gynaecol 85: 518, 1978
17	Hägerdal M, Morgan CW, Sumner AE et al: Минутная вентиляция и потребление кислорода во время родов с эпидуральной аналгезией.Анестезиология 59: 425, 1983
18	Jouppila R, Hollmen A: Влияние сегментарной эпидуральной анальгезии на кислотно-щелочной баланс матери и плода, лактат, калий в сыворотке крови и креатинфосфат во время родов . Acta Anaesthesiol Scand 20: 259, 1976
19	McClelland SH, Bogod DG, Hardman JG: Преоксигенация и апноэ во время беременности: изменения во время родов и при акушерстве.Анестезия. 2009 Апрель; 64 (4): 371-7.		PubMed
20	Archer GW Jr, Marx GF: Артериальное давление кислорода во время апноэ у рожениц. Br J Anaesth 46: 358, 1974
21	Askrog VF, Smith TC, Eckenhoff JE: Изменения легочной вентиляции во время спинальной анестезии. Surg Gynecol Obstet 119: 563, 1964
22	Ulmsten U, Sundstrom G: Манометрия пищевода у беременных и небеременных женщин.Am J Obstet Gynecol 132: 260, 1978
23	VanThiel DH, Gavaler JS, Stremple J: Снижение давления сфинктера пищевода у женщин, использующих последовательную пероральную контрацепцию. Гастроэнтерология 71: 232, 1976
24	Whitehead EM, Smith M, Dean Y et al: Оценка времени опорожнения желудка во время беременности и в послеродовой период. Анестезия 48: 53, 1993
25	Macfie AG, Magides AD, Richmond MN et al: Опорожнение желудка при беременности.Br J Anaesth 67: 54, 1991
26	Wong CA, McCarthy RJ, Fitzgerald PC et al: Опорожнение желудка у беременных с ожирением в срок. Anesth Analg. 2007 сентябрь; 105 (3): 751-5.		PubMed
27	Wong CA, Loffredi M, Ganchiff JN et al: Опорожнение желудка при доношенной беременности. Анестезиология. 2002 июнь; 96 (6): 1395-400.		PubMed
28	О’Салливан Г.М., Саттон А.Дж., Томпсон С.А. и др.: Неинвазивное измерение опорожнения желудка у акушерских пациентов.Anesth Analg 66: 505, 1987
29	Sandhar BK, Elliott RH, Windram I et al: Изменения опорожнения желудка в период родов. Анестезия 47: 196, 1992
30	Carp H, Jayaram A, Stoll M: Ультразвуковое исследование содержимого желудка рожениц. Anesth Analg 74: 683, 1992
31	Ewah B, Yau K, King M et al: Влияние эпидуральных опиоидов на опорожнение желудка во время родов.Int J Obstet Anesth 2: 125, 1993
32	Wright PMC, Allen RW, Moore J et al: Опорожнение желудка во время поясничной экстрадуральной анальгезии во время родов: Эффект от приема фентанила. Br J Anaesth 68: 248, 1992
33	Kelly MC, Carabine UA, Hill DA и др.: Сравнение влияния интратекального и экстрадурального фентанила на опорожнение желудка у рожениц.Anesth Analg 85: 834, 1997
34	Nimmo WS, Wilson J, Prescott LF: Наркотические анальгетики и замедленное опорожнение желудка во время родов. Lancet 1: 890, 1975
35	Hawkins JL, Koonin LM, Palmer SK et al: Смерти, связанные с анестезией во время родов в США, 1979-1990 гг. Анестезиология 86: 277, 1997
36	Mendelson CL: Аспирация содержимого желудка в легкие во время акушерской анестезии.Am J Obstet Gynecol 52: 191, 1946
37	Ollson GL, Hallen B, Hambraeus-Jonzon K: Аспирация во время анестезии: компьютерное исследование 185 358 анестетиков. Acta Anaesthesiol Scand 30: 84, 1986
38	Warner MA, Warner ME, Weber JG: Клиническое значение легочной аспирации в периоперационном периоде. Анестезиология 78: 56, 1993
39	Гиббс С.П., Ролбин Ш., Норман П. Причина предотвращения аспирации у матери [письмо].Анестезиология 61: 111, 1984
40	Гиббс С.П., Шварц Д.Д., Винн Дж. В. и др.: Легочная аспирация антацида у собак. Анестезиология. Anaesth Intens Care 6: 26, 1978
42	Cohen SE, Jasson J, Talafre ML и др .: Уменьшает ли метоклопрамид объем желудочного содержимого у пациентов, перенесших кесарево сечение? Анестезиология 61: 604, 1984
43	Практические рекомендации по акушерской анестезии: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по акушерской анестезии.Анестезиология. 2007 Апрель; 106 (4): 843-63.		PubMed
44	Скруттон М.Дж., Меткалф Г.А., Лоуи С.и др.: Питание на работе: рандомизированное контролируемое исследование рисков и преимуществ. Анестезия 54: 329, 1999
45	Симкин П: Стресс, боль и катехоламины в родах: Часть 2. Стресс, связанный с деторождениями: пилотное обследование молодых матерей.Рождение. 1986 декабрь; 13 (4): 234-40.		PubMed
46	Комитет ACOG Мнение № 441: Оральный прием во время родов. Obstet Gynecol. 2009 сентябрь; 114 (3): 714.		PubMed
47	Yannone ME, McCurdy JR, Goldfien A: Уровни прогестерона в плазме при нормальной беременности, родах и послеродовом периоде. II. Клинические данные. Am J Obstet Gynecol 101: 1058, 1968
48	Ивасаки Х., Коллинз Дж. Г., Сайто Й и др.: Чувствительные к налоксону, вызванные беременностью изменения поведенческих реакций на расширение толстой кишки: -индуцированная анальгезия до висцеральной стимуляции.Анестезиология 74: 927, 1991
49	Dalby PL, Ramanathan S, Rudy TE et al: Вещество плазмы и слюны Уровни P: Эффекты острой боли у беременных и небеременных женщин . Pain 69: 263, 1997
50	Datta S, Hurley RJ, Naulty JS et al: Концентрация прогестерона в плазме и спинномозговой жидкости у беременных и небеременных женщин.Anesth Analg 65: 950, 1986
51	Kaneko M, Kirhara Y, Kosaka Y: Беременность усиливает антиноцицептивные эффекты экстрадурального лигнокаина у крыс. Br J Anaesth 72: 657, 1994
52	Popitz-Bergez FA, Leeson S, Thalhammer JG et al: Интранеральное поглощение лидокаина по сравнению с анальгетическими различиями между беременными и небеременными крысами.Reg Anesth 22: 363, 1997
53	Bromage PR: Распространение обезболивающих растворов в эпидуральное пространство и место их действия: статистическое исследование. Br J Anaesth 34: 161, 1962
54	Баттерворт Дж. Ф. IV, Уокер Ф. О., Лысак С. З .: Беременность увеличивает восприимчивость срединного нерва к лидокаину. Анестезиология 72: 962, 1990
55	Лауретти Г.Р.: Механизмы родовой боли.В Norris MC (ed): Акушерская анестезия, стр. 235–249. 2-е изд. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 1999
56	Hirabayashi Y, Shimizu R, Fukada H et al: Анатомия мягких тканей позвоночного канала у беременных женщин. Br J Anaesth 77: 153, 1996
57	Hogan QH, Prost R, Kulier A et al: Магнитно-резонансная томография объема спинномозговой жидкости и влияние габитуса тела и абдоминального давления.Анестезиология 84: 1341, 1996
58	Карпентер Р.Л., Хоган К.Х., Лю С.С. и др.: Объем спинномозговой жидкости в пояснично-крестцовом отделе является основным фактором, определяющим степень и продолжительность сенсорного блока во время спинальной анестезии. Анестезиология 89: 24, 1998
59	Ричардсон М.Г., Висслер Р.Н.: Плотность спинномозговой жидкости в поясничном отделе у беременных и небеременных людей.Анестезиология. 1996 август; 85 (2): 326-30.		PubMed
60	Abouleish EI: Послеродовая перевязка маточных труб требует больше бупивакаина для спинальной анестезии, чем при кесаревом сечении. Anesth Analg 65: 897, 1986
61	Morishima HO, Finster M, Arthur R et al: Беременность не влияет на токсичность лидокаина. Am J Obstet Gynecol 162: 320, 1990
62	Santos AC, Arthur GR, Pedersen H et al: Системная токсичность ропивакаина во время беременности овец.Анестезиология 75: 137, 1991
63	Morishima HO, Pedersen H, Finster M et al: Токсичность бупивакаина у беременных и небеременных овец. Анестезиология 63: 134, 1985
64	Santos AC, Arthur GR, Wlody D: Сравнительная системная токсичность ропивакаина и бупивакаина у небеременных и беременных овец. Анестезиология 82: 734, 1995
65	Palahnuik RJ, Shnider SM, Eger EI II: Беременность снижает потребность в ингаляционных анестетиках.Анестезиология 41: 82, 1974
66	Gin T, Mainland P, Chan MTV et al: Снижение потребности в тиопентах на ранних сроках беременности. Анестезиология 86: 73, 1997
67	Morgan DJ, Blackman GL, Paull JD et al: Фармакокинетика и связывание тиопентала с плазмой. II. Исследования при кесаревом сечении. Анестезиология 54: 474, 1981
68	Wood M, Wood AJJ: Изменения связывания лекарств в плазме крови и альфа-1-кислотного гликопротеина у матери и новорожденного.Clin Pharmacol Ther 29: 522, 1981
69	Fragneto RY, Bader AM, Rosinia F et al: Измерения связывания лидокаина с белками на протяжении всей беременности. Anesth Analg 79: 295, 1994
70	Cummings AJ: Обзор фармакокинетических данных беременных женщин. Clin Pharmacokinet 8: 344, 1983
71	Ngan Kee WD.Маточно-плацентарный кровоток. В Chestnut DH, Polley LS, Tsen LC, Wong CA (ред.): Акушерская анестезия: принципы и практика, 4-е изд. С. 37-53. Philadelphia: Elsevier Mosby 2009.
72	Shnider SM, Wright RG, Levinson G et al: Изменения маточного кровотока и норадреналина в плазме во время материнского стресса у беременной овцы. Anesthesiology 50: 524, 1979
73	Shnider SM, Abboud T, Artal R et al: Материнские катехоламины снижаются во время родов после поясничной эпидуральной анальгезии.Am J Obstet Gynecol 147: 13, 1983
74	Abboud TK, Artal R, Henriksen EH et al: Влияние спинномозговой анестезии на катехоламины, циркулирующие в крови матери. Am J Obstet Gynecol 142: 252, 1982
75	Lederman RP, Lederman E, Work B et al: Беспокойство и адреналин при многоплодных родах: зависимость от продолжительности родов и частоты сердечных сокращений плода шаблон.Am J Obstet Gynecol 153: 870, 1985
76	Motoyama EK, Fuchigami T, Gotto H et al: Реакция сосудистого русла плаценты плода на изменения pCO2 у овец. В Longo LD, Reneau DR (eds): Сердечно-сосудистая физиология плода и новорожденного, стр. 33–46. New York, Garland STPM Press, 1978
77	Hollmen A, Jouppila R, Jouppila P et al: Влияние экстрадуральной анальгезии с использованием бупивакаина и 2-хлорпрокаина на нормальный кровоток во время родов .Br J Anaesth 54: 837, 1982
78	Jouppila P, Jouppila R, Hollmen A et al: Эпидуральная анальгезия поясничного отдела позвоночника для улучшения межворсинчатого кровотока во время родов при тяжелой преэклампсии. Obstet Gynecol 59: 158, 1982
79	Худ Д.Д., Деван Д.М., Джеймс III FM: Эффекты эпинефрина у беременных овец на мать и плод. Анестезиология 64: 610, 1986
80	Alahuhta S, Rasanen J, Jouppila R et al: Эффекты экстрадурального бупивакаина с адреналином при кесаревом сечении и фетальной циркуляции.Br J Anaesth 67: 678, 1991
81	Chestnut DH, Weiner CP, Herrig JE: Влияние внутривенно введенного 2-хлорпрокаина на скорость кровотока в маточной артерии у беременных морских свинок. Anesthesiology 70: 305, 1989
82	Jouppila P, Kuikka J, Jouppila R et al: Влияние индукции общей анестезии для кесарева сечения на межворсинчатый кровоток.Acta Obstet Gynecol Scand 58: 249, 1979
83	Levinson G, Shnider SM, deLorimier AA et al: Влияние материнской гипервентиляции на маточный кровоток и кислотно-щелочной статус плода . Анестезиология 40: 340, 1974
84	Моришима Х.О., Дэниел С.С., Адамсон-младший К. и др.: Влияние вентиляции с положительным давлением матери на кислотно-щелочное состояние плода.Am J Obstet Gynecol 93: 269, 1965
85	Zakowski MI, Herman NL. Плацента: анатомия, физиология и перенос лекарств. В Chestnut DH, Polley LS, Tsen LC, Wong CA (ред.): Акушерская анестезия: принципы и практика, 4-е изд. С. 55-72. Филадельфия: Elsevier Mosby 2009.
86	Melzack R, Taezner P, Feldman P et al: Роды все еще болезненны после подготовленной подготовки к родам.Can Med Assoc J 125: 357, 1981
87	Боника Дж. Дж .: Природа боли во время родов. Clin Obstet Gynecol 2: 499, 1975
88	Capogna G, Celleno D, Lyons G et al: Минимальная местная анальгезирующая концентрация экстрадурального бупивакаина увеличивается с прогрессированием родов. Br J Anaesth 80: 11, 1998
89	Viscomi CM, Rathmell JP, Pace NL: Продолжительность интратекальной анальгезии родов: ранние роды по сравнению с поздними.Anesth Analg 84: 1108, 1997
90	Paech MJ: Мемориальная больница короля Эдварда Исследование 1000 матерей методов обезболивания во время родов. Anaesth Intensive Care 19: 393, 1991
91	Aarnoudse JG, Oeseburg G, Kwat A et al: Влияние изменений pH и pCO2 на кислородное давление в тканях кожи головы и давление кислорода в сонной артерии в плоде ягненка.Biol Neonate 40: 252– 263, 1981
92	Peabody JH: Чрескожное измерение кислорода для оценки эффектов лекарств. Clin Perinatol 6: 109, 1979
93	Sangoul F, Fox GS, Houle GL: Влияние регионарной анальгезии на потребление кислорода матерью во время первого периода родов. Am J Obstet Gynecol 212: 1080, 1975
94	Гриффен Р.П., Рейнольдс Ф .: Гипоксемия матери во время родов: влияние анальгезии и влияние на исход новорожденного.Анестезия 50: 151, 1995
95	Huch R: Гипервентиляция матери и плод. J Perinatol Med 14: 3, 1986
96	Ueland K, Hansen JM: динамика сердечно-сосудистой системы матери. III. Роды и родоразрешение под местной и каудальной анальгезией. Am J Obstet Gynecol 103: 8, 1969
97	Рамос-Сантос Э., Девое Л.Д., Уэйкфилд М.Л. и др.: Влияние эпидуральной анестезии на допплеровскую артериальную скорость матки у нормальных и гипертонических больных во время активных срочных родов.Obstet Gynecol 77: 20, 1991
98	Thomas TA, Fletcher JE, Hill RG: Влияние лекарств, боли и прогресса в родах на иммунореактивность плазмы, подобную эндорфину. Br J Anaesth 54: 401, 1982
99	Jouppila R, Puolakka J, Kaupila A et al. Кесарево сечение.Br J Anaesth 56: 251, 1984
100	Abboud TK, Yanagi T, Artal R et al: Влияние эпидуральной анальгезии во время родов на выброс катехоламинов плазмы плода. Reg Anesth 10: 170, 1985
101	Anderson HT, Skrede S: акушерское обезболивание, оцененное по метаболизму свободных жирных кислот. Acta Anaesthesiol Scand 19: 245, 1975
102	Пирсон Дж. Ф., Дэвис П. Влияние продолжительной поясничной эпидуральной анальгезии на кислотно-щелочной баланс матери и концентрацию лактата в артериальной крови во время второго периода родов .J Obstet Gynaecol Br Commonw 80: 225, 1973
103	Pearson JF, Davies P: Влияние продолжительной поясничной эпидуральной анальгезии на кислотно-щелочной статус материнской артериальной крови во время первого стадия родов. J Obstet Gynaecol Br Commonw 80: 218, 1973
104	Thalme B, Raabe N, Belfrage P: Эпидуральная анальгезия поясничного отдела в родах.II. Воздействие на глюкозу, лактат, хлорид натрия, общий белок, гематокрит и гемоглобин в крови матери, плода и новорожденного. Acta Obstet Gynecol Scand 53: 113, 1974
105	Climie CR: Место непрерывной поясничной эпидуральной анальгезии в ведении аномально длительных родов. Med J Aust 2: 447, 1964
106	Moir DD, Willocks J: Управление несогласованным действием матки при постоянной эпидуральной аналгезии.Br Med J 3: 396, 1967
107	Wuitchik M, Bakal D, Lipshitz J: Клиническое значение боли и когнитивной активности при латентных родах. Obstet Gynecol 73: 35, 1989
108	Socol ML, Garcia PM, Peaceman AM et al: Уменьшение числа случаев кесарева сечения в преимущественно частной университетской больнице. Am J Obstet Gynecol 168: 1748, 1993
109	Neuhoff D, Burke MS, Porreco RP: Кесарево сечение в связи с неудачным развитием родов.Obstet Gynecol 73: 915, 1989
110	Halpern SH, Leighton BL: Эпидуральная анальгезия и прогресс родов. В Halpern SH, Douglas MJ, редакторы. Доказательная акушерская анестезия. Oxford, UK, Blackwell, 2005: 10-22
111	Zhang J, Yancey MK, Klebanoff MA et al: Продлевает ли эпидуральная анальгезия роды и увеличивает риск кесарева сечения? Естественный эксперимент.Am J Obstet Gynecol. 2001 июл; 185 (1): 128-34.		PubMed
112	Segal S, Su M, Gilbert P: Влияние быстрого изменения доступности эпидуральной анальгезии на Am J Obstet Gynecol. 2000 Октябрь; 183 (4): 974-8.		PubMed
113	Wong CA, Scavone BM, Peaceman AM et al: Риск кесарева сечения с нейроаксиальной анальгезией, проводимой на ранних сроках по сравнению с поздними родами.N Engl J Med. 2005 17 февраля; 352 (7): 655-65.		PubMed
114	Охель Г., Гонен Р., Вайда С. и др .: Раннее или позднее начало эпидуральной анальгезии во время родов: увеличивает ли это риск кесарева сечения? Рандомизированное испытание. Am J Obstet Gynecol. 2006 Март; 194 (3): 600-5.		PubMed
115	Wong CA, McCarthy RJ, Sullivan JT et al: Раннее сравнение с поздней нейроаксиальной анальгезией при индукции нерожавших родов: рандомизированное контролируемое исследование.Obstet Gynecol. 2009 Май; 113 (5): 1066-74.		PubMed
116	Ван Ф, Шен Х, Гуо Х и др.: Эпидуральная анальгезия в латентной фазе родов и риск кесарева сечения: пятилетнее рандомизированное контролируемое исследование. Анестезиология. 2009 7 сентября [Epub перед печатью]		PubMed
117	Marucci M, Cinnella G, Perchiazzi G et al: Нейроаксиальная анальгезия при родах по просьбе пациента: влияние на частоту кесарева сечения и инструментальные вагинальные роды.Анестезиология. 2007 Май; 106 (5): 1035-45.		PubMed
118	Thorp JA, Hu DH, Albin RM et al: Влияние эпидуральной анальгезии во время родов на нерожавшие роды: рандомизированное контролируемое проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 169: 851, 1993
119	Бофилл Дж.А., Винсент Р.Д., Росс Э.Л. и др.: Активные нерожавшие роды, эпидуральная анальгезия и кесарево сечение при дистрофии.Am J Obstet Gynecol 177: 1465, 1997
120	Chestnut DH, McGrath JM, Vincent RD et al: Влияет ли раннее введение эпидуральной анальгезии на акушерский исход у нерожавших женщин труд. Анестезиология 80: 1201, 1994
121	Chestnut DH, Винсент RD, McGrath JM и др.: Влияет ли раннее введение эпидуральной анальгезии на акушерский исход у нерожавших женщин, которым вводили внутривенно? Анестезиология 90: 1193, 1994
122	Sharma SK, Sidawi JE, Ramin SM et al: Кесарево сечение: рандомизированное исследование эпидуральной анальгезии меперидином в сравнении с контролируемой пациентом во время родов.Анестезиология 87: 487, 1997
123	Zamora JE, Rosaeg OP, Lindsay MP et al: Гемодинамические последствия и сокращения матки после инфузии кристаллоидов объемом 0,5 или 1,0 литра перед акушерской анестезией. Can J Anaesth 43: 347, 1996
124	Cheek TG, Samuels P, Tobin M et al: Быстрая внутривенная инфузия физиологического раствора снижает активность матки во время родов, эпидуральная анальгезия не действует [аннотация] .Анестезиология 71: A884, 1989
125	Шарма С.К., Макинтайр Д.Д., Вили Дж. И др.: Обезболивание родов и кесарево сечение: метаанализ индивидуального пациента нерожавших женщин. Анестезиология. 2004 Янв; 100 (1): 142-8; обсуждение 6А.		PubMed
126	Исследовательская группа COMET: Влияние низкодозовой мобильной связи по сравнению с традиционными эпидуральными методами на способ доставки: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2001 7 июля; 358 (9275): 19-23.		PubMed
127	Nageotte MP, Larson D, Rumney PJ et al: Эпидуральная анальгезия по сравнению с комбинированной спинально-эпидуральной анальгезией во время родов у первородящих женщин. N Engl J Med. 1997, 11 декабря; 337 (24): 1715-9.		PubMed
128	Робертс С.Л., Торвальдсен С., Кэмерон К.А. и др.2004 декабрь; 111 (12): 1333-40.		PubMed
129	Практический бюллетень ACOG № 49, декабрь 2003 г .: Дистоция и увеличение труда. Obstet Gynecol. 2003 декабрь; 102 (6): 1445-54.		PubMed
130	Philipsen T, Jensen N-H: Эпидуральная блокада или парентеральный петидин в качестве обезболивающего при родах: рандомизированное исследование, касающееся прогресса в родах и инструментальных родов.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 30: 27, 1989
131	Ramin SM, Gambling DR, Lucas MJ et al: Рандомизированное испытание эпидуральной анальгезии по сравнению с внутривенной анальгезией во время родов. Obstet Gynecol 86: 783, 1995
132	Belfrage P, Berlin A, Raabe N et al: Эпидуральная анальгезия поясничного отдела позвоночника бупивакаином во время родов. Концентрация препарата в крови матери и новорожденного при рождении и в течение первых суток жизни.Am J Obstet Gynecol 123: 839, 1975
133	Kennedy RL, Bell JU, Miller RP et al: Поглощение и распределение лидокаина у плодов ягнят. Анестезиология 72: 483, 1990
134	Kuhnert BR, Harrison MJ, Linn PL et al: Влияние эпидуральной анестезии матери на поведение новорожденных. Anesth Analg 63: 301, 1984
135	Abboud TK, Kim KC, Noueihed R: Эпидуральный бупивакаин, хлоропрокаин или лидокаин для кесарева сечения.Anesth Analg 62: 914, 1983
136	Kuhnert BR, Kuhnert PM, Philipson EH et al: Период полувыведения 2-хлорпрокаина. Anesth Analg 65: 273, 1986
137	Vercauteren M, Meert TF: Изоболографический анализ взаимодействия между эпидуральной анестезией суфентанила и бупивакаина у крыс. Pharmacol Biochem Behav 58: 237, 1997
138	Кузинс MJ, Mather LE: Интратекальное и эпидуральное введение опиоидов.Анестезиология 61: 276, 1984
139	Vertommen JD, Vandermeulen E, Van Aken H: Влияние добавления суфентанила к 0,125% бупивакаина на качество обезболивания во время родов частота инструментальных родов. Анестезиология 74: 809, 1991
140	Джастинс Д.М., Фрэнсис Д., Хоултон П.Г. и др.: Контролируемое испытание экстрадурального фентанила в родах.Br J Anaesth 54: 409, 1982
141	Steinberg RB, Powell G, Hu XH et al: Эпидуральный суфентанил для обезболивания при родах. Reg Anesth 14: 225, 1989
142	Bader AM, Fragneto R, Terui K et al: Концентрация фентанила и бупивакаина у матери и новорожденного после эпидуральной инфузии во время родов. Anesth Analg 81: 829, 1995
143	Porter JS, Bonello E, Reynolds F: Влияние эпидуральных опиоидов на оксигенацию матери во время схваток и родов.Анестезия. Anesth Analg 72: 522, 1991
145	Богод Д.Г., Розен М., Риз Г.А.: Экстрадуральное введение 0,125% бупивакаина со скоростью 10 мл / час женщинам во время родов.Br J Anaesth 59: 325, 1987
146	Eddleston JM, Maresh M, Horsman EL et al: Сравнение эффектов на мать и плод, связанных с прерывистой или непрерывной инфузией экстрадуральной анальгезии. Br J Anaesth 69: 154, 1992
147	Ewen A, Mcleod DD, Mcleod DM: Непрерывная инфузионная эпидуральная анальгезия в акушерстве: сравнение 0.08% и 0,25% бупивакаин. Анестезия 41: 143, 1986
148	Ламонт Р.Ф., Пинни Д., Роджерс П. и др.: Непрерывная эпидуральная анальгезия в сравнении с прерывистой. Анестезия 44: 893, 1989
149	Li DF, Rees GAD, Rosen M: Непрерывная экстрадуральная инфузия 0,0625% или 0,125% бупивакаина для облегчения боли при первородящих родах. Br J Anaesth 57: 264, 1985
150	Hicks JA, Jenkins JG, Newton MC et al: Непрерывная эпидуральная инфузия 0.075% бупивакаин для снятия боли при родах. Анестезия 43: 289, 1988
151	Smedstad KG, Morison DH: сравнительное исследование непрерывной и периодической эпидуральной анальгезии при родах. Can J Anaesth 35: 234, 1988
152	Gambling DR, McMorland GJ, Yu P et al: Сравнение контролируемой пациентом эпидуральной анальгезии и обычных периодических дополнительных инъекций во время труд.Anesth Analg 70: 256, 1990
153	Curry PD, Pacsoo C, Heap DG: Эпидуральная анальгезия под контролем пациента в акушерской анестезиологической практике. Боль 57: 125, 1994
154	Ferrante FM, Rosinia FA, Gordon C. Anesth Analg 79: 80, 1994
155	Азартные игры DR, Yu P, Cole C: сравнительное исследование контролируемой пациентом эпидуральной анальгезии (PCEA) и непрерывной инфузионной эпидуральной анальгезии (CIEA) во время труд.Can J Anaesth 35: 249, 1988
156	D’Angelo RD, Anderson MT, Phillip J et al: Интратекальный суфентанил по сравнению с эпидуральным бупивакаином для обезболивания родов. Анестезиология 80: 1209, 1994
157	Данн С.М., Коннелли Н.Р., Стейнберг Р.Б. и др.: Интратекальный суфентанил по сравнению с эпидуральным лидокаином с эпинефентанином и суфентангезиллином в начале родов.Anesth Analg 87: 331, 1998
158	Norris MC, Grieco WM, Borkowski M et al: Осложнения обезболивания родов: Эпидуральная или комбинированная спинальная эпидуральная техника. Anesth Analg 79: 529, 1994
159	Hughes SC: Угнетение дыхания после интраспинальных наркотиков: ожидайте этого! Int J Obstet Anesth. 1997 июл; 6 (3): 145-6.		PubMed
160	Herman NL, Choi KC, Affleck PJ et al: Анальгезия, кожный зуд и вентиляция имеют взаимосвязь между дозой и реакцией у рожениц, получающих интратекальный фентанил во время родов.Anesth Analg. 1999 Август; 89 (2): 378-83.		PubMed
161	Abboud TK, Sheik-ol-Eslam A, Yanagi T et al: Безопасность эффективности адреналина, добавленного к бупивакаину при обидуральной анальгезии поясничного отдела позвоночника. Anesth Analg 64: 585, 1985
162	Eisenach JC, Grice SC, Dewan DM: эпинефрин усиливает обезболивание, производимое эпидуральным бупивакаином во время родов.Anesth Analg 66: 447, 1987
163	Campbell DC, Banner R, Crone LA et al: Добавление эпинефрина к интратекальному бупивакаину и суфентанилу для обезболивания амбулаторных родов. Анестезиология 86: 525, 1997
164	Eisenach JC, DeKock M, Klimscha W: Альфа (2) -адренергические агонисты для регионарной анестезии. Клинический обзор клонидина.Анестезиология 85: 655, 1996
165	Roelants F: Использование нейроаксиальных адъювантных препаратов (неостигмин, клонидин) в акушерстве. Curr Opin Anaesthesiol. 2006 июн; 19 (3): 233-7.		PubMed
166	Teramo K: Влияние акушерской парацервикальной блокады на плод. Acta Obstet Gynecol Scand 16 (Suppl): 1, 1971
167	Weiss RR, Halevy S, Almonte RO et al: Сравнение лидокаина и 2-хлорцервикального блокатора: и концентрации наркотиков у матери и ребенка.Anesth Analg 62: 168, 1983
168	LeFevre ML: Модель сердечного ритма плода и постпарацервикальная брадикардия плода. Obstet Gynecol 64: 343, 1984
169	Гейлорд Т.Г., Пирсон JW: Невропатия после парацервикальной блокады у акушерского пациента. Obstet Gynecol 60: 521, 1982
170	Svancarek W, Chirino O, Schaefer G et al: Retropsoas и subgluteal abscesses после парацервикальной и половой анестезии.JAMA 237: 892, 1977
171	O’Meara OP, Brazie JV: Неонатальная интоксикация после парацервикальной блокады [письмо]. N Engl J Med 278: 1127, 1968
172	Каштан DH. Альтернативные методы регионарной анестезии: парацервикальная блокада, поясничная симпатическая блокада, блокада полового нерва и перинеальная инфильтрация. В Chestnut DH, Polley LS, Tsen LC, Wong CA (ред.): Акушерская анестезия: принципы и практика, 4-е изд.С. 493-503. Филадельфия: Elsevier Mosby 2009.
173	Morishma HO, Covino BG, Yeh MN et al: Брадикардия у плода бабуина после анестезии парацервикальной блокадой. Am J Obstet Gynecol 140: 775, 1981
174	Fishburne JI, Greiss FC, Hopkinson R et al: Ответы сосудистой сети матки на уровень местных анестетиков в артериях.Am J Obstet Gynecol 133: 753, 1979
175	Suelto MD, Shaw DB: Обезболивание родов с паравертебральной поясничной симпатической блокадой. Reg Anesth Pain Med 24: 179, 1999
176	Хантер К.А.: Исследования моторики матки во время родов: наблюдения за двусторонней блокадой симпатического нерва в нормальном и патологическом первом периоде родов. Am J Obstet Gynecol 85: 681, 1963
177	Leighton BL, Halpern SH, Wilson DB: Поясничные симпатические блоки ускоряют индуцированные роды на ранней и второй стадии у нерожавших женщин.Анестезиология 90: 1039, 1999
178	Скадамор Дж. Х., Йейтс МД: Пудендальный блок — неправильное название? Ланцет 1: 23, 1966
179	Zador G, Lindmark G, Nilsson BA: Пудендальный блок при нормальных вагинальных родах. Acta Obstet Gynecol Suppl 1974: 34: 51, 1974
180	Kurzel RB, Au AH, Rooholamini SA: Забрюшинная гематома как осложнение блокады половых органов: диагноз поставлен с помощью компьютерной томографии.West J Med 164: 523, 1996
181	Chase D, Brady JP: Желудочковая тахикардия у новорожденного с токсичностью мепивакаина. J Pediatr 90: 127, 1977
182	Philipson EH, Kuhnert BR, Syracuse CD: уровни лидокаина у матери, плода и новорожденного после местной инфильтрации промежности. Am J Obstet Gynecol 149: 403, 1984
183	Philipson EH, Kuhnert BR, Syracuse CD: 2-хлорпрокаин для местной инфильтрации промежности.Am J Obstet Gynecol 157: 1275, 1987
184	DePraeter C, Vanhaesebrouch P, DePraeter N et al: Эпистотомия и неонатальная буквальная инъекция лидокаина. Eur J Pediatr 150: 685, 1991
185	Hill JB, Alexander JM, Sharma SK et al: Сравнение эффектов эпидуральной и меперидиновой анальгезии во время родов на частоту сердечных сокращений плода. Obstet Gynecol.2003 август; 102 (2): 333-7.		PubMed
186	Макинтош Д.Г., Рейберн В.Ф.: Обезболивание под контролем пациента в акушерстве и гинекологии. Obstet Gynecol 78: 1129, 1991
187	Rayburn W, Leushcen MP, Earl R et al: Внутривенное введение меперидина во время родов: рандомизированное сравнение медсестринского и контролируемого пациентом введения. Obstet Gynecol 74: 702, 1989
188	Podlas J, Breland BD: Контролируемая пациентом анальгезия налбуфином во время родов.Obstet Gynecol 70: 202, 1987
189	Nikkola EM, Ekblad UU, Kerno PO et al: Внутривенное введение фентанила PCA во время родов. Can J Anaesth 44: 1248, 1997
190	Balki M, Kasodekar S, Dhumne S et al: Ремифентанил — контролируемая пациентом обезболивающая для родов: оптимизация режимов доставки лекарств. Может Дж. Анаэст. 2007 август; 54 (8): 626-33.		PubMed
191	Volikas I, Butwick A, Wilkinson C et al: Материнские и неонатальные побочные эффекты ремифентанила при приеме анальгетиков под контролем пациента.Br J Anaesth. 2005 Октябрь; 95 (4): 504-9.		PubMed
192	Volmanen P, Akural E, Raudaskoski T et al: Сравнение ремифентанила и закиси азота при обезболивании родов. Acta Anaesthesiol Scand. 2005 апр; 49 (4): 453-8.		PubMed
193	Blair JM, Dobson GT, Hill DA и др.: Обезболивание родов, контролируемое пациентом: сравнение ремифентанила с петидином.Анестезия. 2005 Янв; 60 (1): 22-7.		PubMed
194	Hill D: Ремифентанил, контролируемый пациентом, должен быть постоянно доступен для использования в родах. Int J Obstet Anesth. Октябрь 2008; 17 (4): 336-9.		PubMed
195	Розен М: Последние достижения в обезболивании при родах: Ингаляция и системная анальгезия. Br J Anaesth 43: 837, 1971
196	Stefani SJ, Hughes SC, Shnider SM et al: Неонатальные нейроповеденческие эффекты ингаляционной анальгезии при естественных родах.Анестезиология 56: 351, 1982
197	Декардт Р., Фембахер П.М., Шнайдер К.Т. и др.: Насыщение артериальной артерии матери кислородом во время родов и родоразрешения: Болезненные изменения и влияние на новорожденного. Obstet Gynecol 70: 21, 1987
198	Reed PN, Colquhoun AD, Hanning CD: Оксигенация матери во время нормальных родов. Br J Anaesth 62: 316, 1989
199	Mills GH, Singh D, Longan M et al: Воздействие закиси азота в родильном отделении.Int J Obstet Anesth 5: 160, 1996
200	Фернандо Р., Джонс Т. Системная анальгезия: парентеральные и ингаляционные агенты. В Chestnut DH, Polley LS, Tsen LC, Wong CA (ред.): Акушерская анестезия: принципы и практика, 4-е изд. С. 415-27. Филадельфия: Elsevier Mosby 2009.
201	Lindell SG: Образование для родов: время перемен.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 17: 108, 1988
202	Minnich ME. Подготовка к родам и нефармакологическая анальгезия. В Chestnut DH, Polley LS, Tsen LC, Wong CA, eds. Принципы и практика акушерской анестезии, 4-е изд. Филадельфия: Elsevier Mosby 2009: 405-14.
203	Кеннелл Дж., Клаус М., МакГрат С. и др.: Постоянная эмоциональная поддержка во время родов в больнице США: рандомизированное контролируемое исследование.JAMA 265: 2197, 1991
204	Hofmeyr GJ, Nikodem VC, Wolman W et al: Товарищество для изменения клинической среды родов: влияние на прогресс и восприятие родов и грудного вскармливания. Br J Obstet Gynaecol 98: 756, 1991
205	Huntley AL, Coon JT, Ernst E: Дополнительная и альтернативная медицина боли при родах: систематический обзор.Am J Obstet Gynecol. 2004 Июль; 191 (1): 36-44.		PubMed
206	Hawkins JL, Chang J, Palmer SK, Callaghan WM, Gibbs CP. Материнская смертность, связанная с анестезией, в США, 1997–2002 гг. [Аннотация]. Представлено на ежегодном собрании Американского общества анестезиологов в 2008 г., Орландо, Флорида. http://www.asaabstracts.com/strands/asaabstracts/printAbstract.htm;jsessionid=714E6BB3A3BEA4970DB7EB37D350B00C?index=3&year=2008&absnum=235&type=search.Оценка 2 октября 2009 г.
207	Конклин К.А. Можно ли снизить материнскую смертность, связанную с анестезией? Am J Obstet Gynecol 163: 253, 1990
208	Morgan BM, Magni V, Goroszenuik T: Анестезия при экстренном кесаревом сечении. Br J Obstet Gynaecol 97: 420, 1990
209	Lambert DH, Hurley RJ, Hertwig L.Reg Anesth 22: 66, 1997
210	Reynolds F, Seed PT: Анестезия при кесаревом сечении и кислотно-щелочной статус новорожденных: метаанализ. Анестезия. 2005 Июль; 60 (7): 636-53.		PubMed
211	Ngan Kee WD, Khaw KS, Tan PE et al: Перенос плаценты и метаболические эффекты фенилэфрина и эфедрина при спинномозговой анестезии при родоразрешении.Анестезиология. 2009 сентябрь; 111 (3): 506-12.		PubMed
212	Dahlgren G, Hulstrand C, Jakobsson J et al: Интратекальный суфентанил, фентанил или плацебо добавлены в секцию бупивакаина для цезарева. Anesth Analg 85: 1288, 1997
213	DiFazio CA, Carron H, Grosslight KR et al: Сравнение растворов лидокаина с регулируемым pH для эпидуральной анестезии.Anesth Analg 65: 760, 1986
214	Kangas-Saarela T, Jouppila R, Alahuhta S: Влияние поясничной эпидуральной анальгезии на нейроповеденческие реакции новорожденных. Acta Anaesthesiol Scand 33: 320, 1989
215	Gaffud MP, Bansal P, Lawton C et al: Хирургическая анальгезия при кесаревом сечении эпидуральным бупивакаином и фентани.Анестезиология 65: 331, 1986
216	Престон П.Г., Розен М.А., Хьюс С.К. и др.: Эпидуральная анестезия с фентанилом и лидокаином для кесарева сечения: последствия для матери и новорожденный. Анестезиология 68: 938, 1988
217	Davies SJ, Paech MJ, Welch H et al: Опыт матери во время эпидуральной или комбинированной спинально-эпидуральной анестезии для кесарева сечения: проспективное, рандомизированное исследование .Anesth Analg 85: 607, 1997
218	Fan SZ, Susetio L, Wang YP et al: Низкая доза интратекального гипербарического бупивакаина в сочетании с эпидуральным лидокаином для кесарева сечения. Anesth Analg 78: 474, 1994
219	Datta S, Ostheimer GW, Weiss JB et al: Эффект длительного введения анестетика при кесаревом сечении на новорожденный. Obstet Gynecol 58: 331, 1981
220	Онг Б.А., Коэн М.М., Паланюк Р.Дж.: Анестезия при кесаревом сечении — воздействие на новорожденных.Anesth Analg 68: 270, 1989
221	Cohen SE, Subak LL, Brose WG et al: Обезболивание после кесарева сечения: Оценка пациентов и стоимость пяти опиоидных методов. Reg Anesth 16: 141, 1991
222	Eisenach JC, Grice SC, Dewan DM: Обезболивание под контролем пациента после кесарева сечения: сравнение с эпидуральными и внутримышечными наркотиками.Анестезиология 68: 444, 1988
223	Yarnell RW, Polis T, Reid GN et al: Контролируемое пациентом обезболивание эпидуральным меперидином после планового кесарева сечения. Reg Anesth 17: 329, 1992
224	Harrison DM, Sinatra R, Morgese L et al: Эпидуральная наркотическая и контролируемая пациентом анальгезия для снятия боли после кесарева сечения. Анестезиология 68: 454, 1988
225	Smith CV, Rayburn WF, Karaiskakis PT et al: Сравнение контролируемой пациентом анальгезии и эпидурального морфина для лечения боли после кесарева сечения и восстановления.J Reprod Med 36: 430, 1991
226	Paech MJ, Moore JS, Evans SF: Меперидин для контролируемой пациентом обезболивания после кесарева сечения. Внутривенное или эпидуральное введение. Анестезиология 80: 1268, 1994
227	Кейд Л., Эшли Дж .: На пути к оптимальному обезболиванию после кесарева сечения: сравнение эпидуральной и внутривенной опиоидной анальгезии, контролируемой пациентом.Anaesth Intensive Care 21: 416, 1993
228	Parker RK, White PF: Эпидуральная анальгезия под контролем пациента: альтернатива внутривенной анальгезии под контролем пациента для облегчения боли после кесарева сечения. Anesth Analg 75: 245, 1992
229	Rawal N, Sjostrand U, Christoffersson E: Сравнение внутримышечного и эпидурального морфина для послеоперационной анальгезии при амбулаторном лечении тяжелой формы ожирения: функция.Anesth Analg 63: 583, 1984
230	Husaini SW, Russel IF: Интратекальный диаморфин в сравнении с морфином для послеоперационной анальгезии после кесарева сечения под спинальной анестезией. Br J Anaesth 81: 135, 1998
231	Kelly MC, Carabine UA, Mirakhur RK: Интратекальный диаморфин для обезболивания после кесарева сечения: исследование подбора дозы и оценка побочных эффектов.Anesthesia 53: 231, 1998
232	Youngstrom P, Hoyt M, Herman M: Исследование зависимости зависимости от дозы непрерывной эпидуральной инфузии фентанил-эпинефрина для посткесарева обезболивания. Анестезиология 73: A984, 1990
233	Cohen S, Amar D, Pantuck CB: Эпидуральная анальгезия после кесарева сечения, контролируемая пациентом, фентанил или суфентанил. Анестезиология 78: 486, 1993
234	Brose WG, Cohen SE: Насыщение оксигемоглобином после кесарева сечения у пациентов, получавших эпидуральный морфин, PCA или меперидиновую анальгезию.Анестезиология 70: 948, 1989
235	Кафер Э. Р., Браун Дж. Т., Скотт Д. Д.: Двухфазное подавление респираторных реакций на СО2 после эпидурального морфина. Анестезиология 58: 418, 1987
236	Abouleish E, Rashad MN, Rawal N: добавление 0,2 мг субарахноидального морфина к гипербарическому бупивакаину в 856 случаях кесарева сечения.Reg Anesth 16: 137, 1991
237	Horlocker TT, Burton AW, Connis RT et al: Практическое руководство по профилактике, выявлению и лечению респираторной депрессии, связанной с введением нейроаксиальных опиоидов. Анестезиология. 2009 Февраль; 110 (2): 218-30.		PubMed
238	Cardoso MMSC, Carvalho JCA, Amaro AR: небольшие дозы интратекального морфина в сочетании с системным диклофенаком для контроля послеоперационной боли после кесарева сечения.Anesth Analg 86: 538, 1998
239	Деннис А.Р., Лизо-Пейн К.Г., Хоббс Г.Дж .: Обезболивание после кесарева сечения. Использование ректального диклофенака в качестве дополнения к спинномозговому морфину. Анестезия 50: 297, 1995
240	Pavy TJG, Gambling DR, Merrick PM et al: Ректальный индометацин усиливает спинномозговую анальгезию после кесарева сечения.Anaesth Intens Care 23: 555, 1995
241	Roseag OP, Lui ACP, Cicutti NJ et al: Периоперационная мультимодальная болеутоляющая терапия при кесаревом сечении: Обезболивание и подготовка к выписке . Can J Anaesth 44: 803, 1997
242	Sun HL, Wu CC, Lin MS и др.: Эффекты комбинации эпидурального морфина и внутримышечного диклофенака в исследовании после кесарева сечения. .Anesth Analg 76: 284, 1993
243	McDonnell JG, Curley G, Carney J et al: Обезболивающая эффективность поперечной блокады брюшной полости после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое испытание. Anesth Analg. 2008 Янв; 106 (1): 186-91.		PubMed
244	Rayburn WF, Geranis BJ, Ramadei CA et al: Контролируемая пациентом анальгезия после кесарева сечения.Obstet Gynecol 72: 136, 1988
245	Wittels B, Glosten B, Faure EA et al: Посткесарева сечение как эпидуральным морфином, так и внутривенным введением анальгезии под контролем пациента . Anesth Analg 85: 600, 1997
246	Parker RK, Holtmann B, White PF: Обезболивание под контролем пациента: улучшает ли одновременное введение опиоидов обезболивание после операции? JAMA 266: 1947, 1991
247	Parker RK, Holtmann B, White PF: Влияние ночной инфузии опиоидов с терапией PCA на комфорт пациента и потребность в анальгетике после абдоминальной гистерэктомии.Анестезиология 72: 362, 1992
248	McKenzie R: Обезболивание, контролируемое пациентом (PCA) [письмо]. Анестезиология 69: 1027, 1988
249	Hepner D, Eappen S. Послеоперационная анальгезия: системные и местные методы. В Chestnut DH, Polley LS, Tsen LC, Wong CA (ред.): Акушерская анестезия: принципы и практика, 4-е изд. С. 575-92. Филадельфия: Elsevier Mosby 2009.
250	Dufour P, Vinatier D, Orazi G et al: Использование нитроглицерина внутривенно для экстренной шейно-маточной релаксации. Acta Obstet Gynecol Scand 76: 287, 1997
251	Greenspoon JS, Kovacic A: Экстракция ягодиц облегчается сублингвальным спреем тринитрата глицерина. Lancet 13: 124, 1991
252	Rolbin S, Hew E, Bernstein A: Расслабление матки может спасти жизнь.Can J Anaesth 38: 939, 1991
253	Wessen A, Elowsson P, Axemo P et al: Использование нитроглицерина внутривенно для экстренной шейно-маточной релаксации. Acta Anaesthesiol Scand 39: 847, 1995
254	Crawford JS: перспективное исследование 200 последовательных родов близнецов. Анестезия. 1987 Янв; 42 (1): 33-43.		PubMed
255	Williams KP, Galerneau F: Влияние интранатального родоразрешения на кесарево сечение при многоплодной беременности.Acta Obstet Gynecol Scand. 2003 Март; 82 (3): 241-5.		PubMed
256	Johnson C, Oriol N: роль эпидуральной анестезии в испытании родов. Reg Anesth 15: 304, 1990
257	Case BD, Corcoran R, Jeffcoate N et al: Кесарево сечение и его место в современной акушерской практике. J Obstet Gynaecol Br Commonw 78: 203, 1971
258	Carlsson C, Nybell-Lindahl G: экстрадуральная блокада у пациентов, ранее перенесших кесарево сечение.Br J Anaesth 52: 827, 1980
259	Kelly MC, Hill DA, Wilson DB: Эпидуральная инфузия бупивакаина / фентанила в низких дозах не маскирует разрыв матки. Int J Obstet Anesth 6: 52, 1997
260	Rowbottom SJ, Tabrizian I: Эпидуральная анальгезия и разрыв матки во время родов. Anaesth Intens Care 22: 79, 1994
261	Rowbottom SJ, Critchley LAH, Gin T: разрыв матки и эпидуральная анальгезия во время пробных родов.Анестезия 52, 1997
262	Аппингтон J: Эпидуральная анальгезия и предыдущее кесарево сечение. Анестезия 38: 336, 1983
263	Flamm BL, Lim OW, Jones C et al: Вагинальные роды после кесарева сечения: результаты многоцентрового исследования. Am J Obstet Gynecol 158: 1079, 1988
264	Phelan JP, Clark SL, Diaz F et al: Вагинальные роды после кесарева сечения.Am J Obstet Gynecol 157: 1510, 1987
265	Практический бюллетень ACOG № 54: вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2004 июл; 104 (1): 203-12.		PubMed
266	Weiner CP: Клинический спектр преэклампсии. Am J Kidney Dis 9: 312, 1987
267	Kelton JG, Hunter DJ, Neame PB: Нарушение функции тромбоцитов при преэклампсии.Obstet Gynecol 65: 107, 1985
268	Ramanathan J, Sibai BM, Vu T et al: Корреляция между временем кровотечения и количеством тромбоцитов у женщин с преэклампсией, перенесших кесарево сечение. Anesthesiology 71: 188, 1989
269	Beilin Y, Bodian CA, Haddad EM et al: Практические модели анестезиологов в отношении ситуаций в акушерской анестезии, где клиническое ведение спорно.Anesth Analg 83: 735, 1996
270	Vandermeulen EP, Van Aken H, Vermylen J: Антикоагулянты и спинально-эпидуральная анестезия. Anesth Analg 79: 1165, 1994
271	Leduc L, Wheeler JM, Kirshon B: Профиль коагуляции при тяжелой преэклампсии. Obstet Gynecol 79: 14, 1992
272	Винсент RD, Chestnut DH, Sipes SL и др .: Сульфат магния снижает кровяное давление матери, но не маточный кровоток во время эпидуральной анестезии при беременности.Анестезиология 74: 77, 1991
273	Куссманн Б., Шортен Г., Аппингтон Дж. И др. Введение сульфата магния перед рокуронием: влияние на скорость начала и продолжительность нервно-мышечной блокады. Br J Anaesth 79: 122, 1997
274	Polley LS. Гипертонические расстройства. В Chestnut DH, Polley LS, Tsen LC, Wong CA (ред.): Акушерская анестезия: принципы и практика, 4-е изд.С. 975-1007. Philadelphia: Elsevier Mosby 2009.
275	Раманатан Дж., Коулман П., Сибай Б. Анестезиологическое изменение реакции гемодинамики и нейроэндокринного стресса на кесарево сечение у женщин с тяжелой преэклампсией. Anesth Analg 73: 772, 1991
276	Brimacombe J: Острый отек глотки и преэкламптическая токсемия.Anaesth Intens Care 20: 97, 1992
277	Hood DD, Curry R: Сравнение спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении у пациентов с тяжелой преэклампсией: ретроспективное исследование. Anesthesiology 90: 1276, 1999
278	Wallace DH, Leveno KJ, Cunningham FG et al: Рандомизированное сравнение общей и регионарной анестезии при кесаревом сечении при беременности, осложненной тяжелой преждевременной беременностью.Obstet Gynecol. 1995 Август; 86 (2): 193-9.		PubMed
279	Aya AG, Mangin R, Vialles N et al: Пациенты с тяжелой преэклампсией испытывают меньшую гипотензию во время спинальной анестезии для планового кесарева сечения, чем здоровые роженицы: сравнение со здоровыми родильницами. Anesth Analg. 2003 сентябрь; 97 (3): 867-72.		PubMed
280	Aya AG, Vialles N, Tanoubi I и др.: Артериальная гипотензия, вызванная спинальной анестезией: сравнение рисков между пациентами с тяжелой преэклампсией и здоровыми женщинами, перенесшими преждевременные роды.Anesth Analg. 2005 сентябрь; 101 (3): 869-75.		PubMed
281	Dyer RA, Els I, Farbas J et al: проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивается общая и спинномозговая анестезия с целью родоразрешения у пациенток с преэклампсией и неутешением плода. Анестезиология. 2003 сентябрь; 99 (3): 561-9.		PubMed
282	Винсент RD, Chestnut DH, Sipes SL и др.: Эпидуральная анестезия ухудшает кровоток в матке и оксигенацию плода во время кровотечения у беременных овец.Анестезиология 76: 799, 1992
283	Bonner SM, Haynes SR, Ryall D: Анестезиологическое обеспечение кесарева сечения при предлежании плаценты: анкетный опрос. Анестезия 50: 992, 1995
284	Чаттопадхьяй С.К., Хариф Х., Шербини М.М.: Предлежание плаценты и приращение после предыдущего кесарева сечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 52: 151, 1993
285	Chestnut DH, Redick LF: непрерывная эпидуральная анестезия при плановой кесаревой гистерэктомии.South Med J 78: 1168, 1985
286	Chestnut DH, Dwarn DM, Redick LF et al: Анестезиологический менеджмент при акушерской гистерэктомии: мультиинституциональное исследование. Анестезиология 70: 607, 1989
287	Frederiksen MC, Glassenberg R, Stika CS: Предлежание плаценты: анализ за 22 года. Am J Obstet Gynecol 180: 1432, 1999
288	Bhavani-Shankar K, Lynch EP, Datta S: изменения дыхательных путей во время кесарева гистерэктомии.Кан Дж. Анаэст 47: 338, 2000
289	Кларк С.Л., Белфорт М.А., Дилди Г.А. и др.: Материнская смерть в 21 веке: причины, профилактика и взаимосвязь до кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. Июль 2008; 199 (1): 36.e1-5.		PubMed
290	Horlocker TT, Wedel DJ, Benzon H et al: Региональная анестезия у пациента с антикоагулянтом: определение рисков (вторая конференция по консенсусу ASRA по нейроаксиальной анестезии).Reg Anesth Pain Med. 2003 май-июнь; 28 (3): 172-97.		PubMed
291	Королевский колледж акушеров и гинекологов. Рекомендация № 37: Тромбопрофилактика во время беременности, родов и после родов через естественные родовые пути. 2004. Дата обращения: 30 сентября 2009 г. Доступно по адресу: http://www.aagbi.org/publications/guidelines/docs/infection_control_08.pdf.
292	Pritchard JA: Гематологические проблемы, связанные с родами, отслойкой плаценты, задержкой мертвого плода и эмболией околоплодными водами.Clin Haematol 2: 563, 1973
293	Fretts RC, Boyd ME, Usher RH et al: Изменяющийся характер внутриутробной смерти, 1961-1988. Obstet Gynecol 79: 25, 1992
294	Laudenbach V, Mercier FJ, Roze JC et al: Режим анестезии при кесаревом сечении и смертность у очень недоношенных новорожденных . Int J Obstet Anesth.2009 Апрель; 18 (2): 142-9.		PubMed
295	Crawford JS: Некоторые материнские осложнения эпидуральной анальгезии во время родов. Анестезия 40: 1219, 1985
296	Hellmann K: Эпидуральная анестезия в акушерстве: второй взгляд на 26 127 случаев. Can Anaesth Soc J 12: 398, 1965
297	Paech MJ, Godkin R, Webster GS: Осложнения акушерской эпидуральной анестезии и анестезии: проспективный анализ 10 995 случаев.Int J Obstet Anesth 7: 5, 1998
298	Scott DB, Hibbard BM: Серьезные несмертельные осложнения, связанные с экстрадуральной блокадой в акушерской практике. Br J Anaesth 64: 537, 1990
299	Моен В., Дальгрен Н., Ирестедт Л.: Тяжелые неврологические осложнения после центральных нейроаксиальных блокад в Швеции Анестезиология. 2004 Октябрь; 101 (4): 950-9.		PubMed
300	Бланко Д.Д., Гиббс Р.С., Кастенеда Ю.С.: Бактериемия в акушерстве: Клинический курс. Obstet Gynecol 58: 621, 1981
301	Бадер А.М., Гилбертсон Л., Кирз Л. и др.: Регионарная анестезия у женщин с хориоамнионитом. Reg Anesth 17: 84, 1992
302	Goodman EJ, DeHorta E, Taguiam JM: Безопасность спинальной и эпидуральной анестезии у рожениц с хориоамнионитом.Reg Anesth 21: 436, 1996
303	Carp H, Bailey S: Связь между менингитом и пункцией твердой мозговой оболочки у бактериемических крыс. Анестезиология 76: 739, 1992
304	Сигал С. Лихорадка и инфекция. В Chestnut DH, Polley LS, Tsen LC, Wong CA (ред.): Акушерская анестезия: принципы и практика, 4-е изд. С. 795-810. Филадельфия: Elsevier Mosby 2009.
305	Lyons G: Неудачная интубация. Шестилетний опыт работы в педагогическом родильном отделении. Анестезия 40: 759, 1985
306	Rocke DA, Murray WB, Rout CC et al: Анализ относительного риска факторов, связанных с трудной интубацией при акушерской анестезии. Анестезиология 77: 67, 1992
307	Американский колледж акушеров и гинекологов: Мнение комитета: Анестезия при неотложных родах.№ 104, март 1992 г.
308	Практические рекомендации по лечению трудных дыхательных путей: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по лечению трудных дыхательных путей. Анестезиология. 2003 Май; 98 (5): 1269-77.		PubMed
309	Ассоциация злокачественной гипертермии США. Неотложная терапия злокачественной гипертермии.http://medical.mhaus.org/PubData/PDFs/treatmentposter.pdf. По состоянию на 4 октября 2009 г.
310	Schorr SJ, Speights SE, Ross EL et al: рандомизированное испытание эпидуральной анестезии для улучшения успеха наружной цефалической версии. Am J Obstet Gynecol 177: 1133, 1997
311	Weiniger CF, Ginosar Y, Elchalal U et al: Внешний вид головного предлежания для тазового предлежания с или без спинальной аналгезии у женщин рандомизированное контролируемое исследование.Obstet Gynecol. 2007 декабрь; 110 (6): 1343-50.		PubMed
312	Манкузо К.М., Янси М.К., Мерфи Дж. А. и др.: Эпидуральная анальгезия для головной версии: рандомизированное испытание. Obstet Gynecol. 2000 Май; 95 (5): 648-51.		PubMed
313 ​​	Dugoff L, Stamm CA, Jones OW et al: Влияние спинномозговой анестезии на вероятность успеха наружной головной версии: рандомизированное испытание.Obstet Gynecol 93: 345, 1999
314	Салливан Дж. Т., Гробман В. А., Баучат Дж. версия для казенного предлежания. Int J Obstet Anesth. 2009 Октябрь; 18 (4): 328-34.		PubMed
315	Macarthur AJ, Gagnon S, Tureanu LM et al: Облегчение анестезии внешней цефалической версии: метаанализ.Am J Obstet Gynecol. 2004 Октябрь; 191 (4): 1219-24.		PubMed
316	Neiger R, Hennessy MD, Patel M: повторная попытка неудачной внешней головной версии под эпидуральной анестезией. Am J Obstet Gynecol. 1998 ноя; 179 (5): 1136-9.		PubMed
317	Cherayil G, Feinberg B, Robinson J et al: Центральная нейроаксиальная блокада способствует успеху внешней головной версии после неудачной попытки.Anesth Analg. 2002 июнь; 94 (6): 1589-92.		PubMed
318	Американский колледж акушеров и гинекологов: внешняя версия для головы. Практические шаблоны ACOG, № 4, Вашингтон, округ Колумбия, 1997
319	Chantigian RC, Chantigian PDM. Проблемы ранних сроков беременности. В Chestnut DH, Polley LS, Tsen LC, Wong CA (ред.): Акушерская анестезия: принципы и практика, 4-е изд.С. 319-35. Филадельфия: Elsevier Mosby 2009.
320	Crawford JS, Lewis M: Закись азота на ранних сроках беременности. Анестезия 41: 900, 1986
321	DeSimone CA, Norris MC, Leighton BL: Внутривенное введение нитроглицерина помогает вручную удалить задержанную плаценту [письмо]. Анестезиология 73: 787, 1990
322	Peng AT, Gorman RS, Shulman SM et al: Внутривенное введение нитроглицерина для релаксации матки у послеродовых пациенток с задержкой плаценты [письмо].Анестезиология 71: 172, 1989
323	Винсент Р.Д., Рид Р.В.: Эпидуральная анестезия для послеродовой перевязки маточных труб с использованием эпидуральных катетеров, установленных во время родов. J Clin Anesth 5: 289, 1993
324	Lawlor M, Weinter M, Fantauzzi M et al: Эффективность эпидуральной анестезии для послеродовой перевязки маточных труб с использованием внутреннего катетера.Рег Анест 19: 54, 1994
325	Goodman EJ, Dumas SD: Скорость успешной реактивации родовых эпидуральных катетеров для послеродовой операции по перевязке маточных труб. Reg Anesth Pain Med 23: 258, 1998
326	Marcus RJ, Wong CA, Lehor A et al: Послеоперационный эпидуральный морфин для послеродовой анальгезии с перевязкой маточных труб. Anesth Analg. 2005 сентябрь; 101 (3): 876-81.		PubMed
327	Habib AS, Muir HA, White WD et al: Интратекальный морфин для обезболивания после послеродовой двусторонней перевязки маточных труб. Anesth Analg. 2005 Янв; 100 (1): 239-43.		PubMed
328	Ван де Вельде М. Неакушерские операции во время беременности. В Chestnut DH, Polley LS, Tsen LC, Wong CA (ред.): Акушерская анестезия: принципы и практика, 4-е изд.С. 337-60. Филадельфия: Elsevier Mosby 2009.
329	Ральстон Д.Х., Шнидер С.М.: Эффекты регионарной анестезии в акушерстве на плод и новорожденных. Анестезиология 48: 34, 1978
330	Бризгис Р.В., Дейли П.А., Шнидер С.М. и др.: Заболеваемость и неонатальные эффекты материнской гипотензии во время эпидуральной анестезии по поводу кесарева сечения.Анестезиология 67: 782, 1987
331	Rout CC, Rocke DA, Levin J et al. Кесарево сечение. Анестезиология 79: 262, 1993
332	Tong C, Eisenach JC: Сосудистый механизм положительного влияния эфедрина на перфузию матки во время беременности.Анестезиология 76: 792, 1992
333	Lee A, Ngan Kee WD, Gin T: количественный, систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний эфедрина и фенилэфрина для лечения гипотонии при спинальной гипотензии. кесарево сечение. Anesth Analg. 2002 Апрель; 94 (4): 920-6.		PubMed
334	Hofmeyr G, Cyna A, Middleton P: Профилактическое внутривенное введение для регионарной анальгезии во время родов.Кокрановская база данных Syst Rev.2004, 18 октября; (4): CD000175.		PubMed
335	Morgan PJ, Halpern SH, Tarshis J: Эффекты увеличения объема центральной крови до проведения спинальной анестезии принудительно: качественный систематический обзор. Anesth Analg. 2001 апр; 92 (4): 997-1005.		PubMed
336	Дайер Р.А., Фарина З., Жубер И.А. и др.: Предварительная нагрузка кристаллоидов по сравнению с быстрым введением кристаллоидов после индукции спинальной анестезии (колоад) для планового кесарева сечения.Анаэст Интенсивная терапия. 2004 июн; 32 (3): 351-7.		PubMed
337	Ngan Kee WD, Khaw KS, Ng FF: Профилактика гипотензии во время спинальной анестезии при кесаревом сечении: эффективная методика с использованием комбинированной инфузии кристаллического фенилэфрина. Анестезиология. 2005 Октябрь; 103 (4): 744-50.		PubMed
338	Кларк В.Т., Смайли Р.М., Финстер М.: Повышенная активность матки после интратекальной инъекции фентанила для обезболивания во время родов: причина брадикардии плода? Анестезиология.Октябрь 1994; 81 (4): 1083.		PubMed
339	Mardirosoff C, Dumont L, Boulvain M et al: Фетальная брадикардия, вызванная интратекальными опиоидами для обезболивания родов: систематический обзор. BJOG. 2002 Март; 109 (3): 274-81.		PubMed
340	Mercier FJ, Dounas M, Bouaziz H et al: Внутривенное введение нитроглицерина для снятия гиперактивности, связанной с дистрессом плода во время родов: проспективное обсервационное исследование.Anesth Analg. 1997 Май; 84 (5): 1117-20.		PubMed
341	Lybecker H, Djemes M, Schmidt JF: Постдуральная пункционная головная боль (ППГБ): начало, продолжительность, тяжесть и связанные симптомы. Анализ 75 последовательных пациентов с ППГ. Acta Anaesthesiol Scand 39: 605, 1995
342	Shearer VE, Jhaveri HS, Cunningham FG: Послеродовые припадки после пост-дуральной пункционной головной боли.Obstet Gynecol 85: 255, 1995
343	Choi PT, Galinski SE, Takeuchi L. и др.: PDPH — частое осложнение нейроаксиальной блокады у рожениц: Can J Anaesth. 2003 Май; 50 (5): 460-9.		PubMed
344	Sechzer PH, Abel L: головная боль после спинальной анестезии, леченная кофеином. Оценка методом спроса. Curr Ther Res 24: 307, 1978
345	Camann WR, Murray RS, Mushlin PS и др .: Влияние перорального кофеина на постдуральную головную боль: двойной слепой, плацебо-контролируемый испытание.Anesth Analg 70: 181, 1990
346	Williams EJ, Beaulieu P, Fawcett WJ et al: Эффективность эпидурального кровяного пластыря в акушерской популяции. Int J Obstet Anesth 8: 105, 1999
347	Тайвайнен Т., Питканен М., Туоминен М. и др.: Эффективность эпидурального кровяного пластыря при постдуральной пункционной головной боли. Acta Anaesthesiol Scand 37: 702, 1993
348	Stride PC, Cooper PC: повторное обращение к дюралевым метчикам.Исследование, проведенное за 20 лет работы в родильном доме Бирмингема. Анестезия 48: 247, 1993
349	Abouleish E, de la Vega S, Blendinger TO: Долгосрочное наблюдение за эпидуральной кровью. Anesth Analg 54: 459, 1975
350	Leighton BL, Halpern SH: Влияние эпидуральной анальгезии на исходы родов, матери и новорожденного: бессистемный обзор.Am J Obstet Gynecol. 2002 May; 186 (5 Suppl Nature): S69-77.		PubMed
351	Goetzl L, Rivers J, Zighelboim I et al: Эпидуральная анальгезия во время родов и регулирование температуры матери. Obstet Gynecol. 2007 Март; 109 (3): 687-90.		PubMed
352	Goetzl L, Zighelboim I, Badell M et al: Материнские кортикостероиды для предотвращения внутриутробного воздействия гипертермии и Am J Obstet Gynecol.2006 Октябрь; 195 (4): 1031-7.		PubMed
353	Lieberman E, Lang JM, Frigoletto F Jr et al: Оценка эпидуральной анальгезии, внутриутробной лихорадки и сепсиса новорожденных. Pediatrics 99: 415, 1997
354	Вонг Вонг М.В.: Факторы, связанные с симптомами боли в спине во время беременности и сохранением боли через 2 года после беременности. Acta Obstet Gynecol Scand.2003 декабрь; 82 (12): 1086-91.		PubMed
355	Loughnan BA, Carli F, Romney M et al: Эпидуральная анальгезия и боль в спине: рандомизированное контролируемое сравнение с внутримышечным меперидином для обезболивания во время родов. Br J Anaesth. 2002 сентябрь; 89 (3): 466-72.		PubMed
356	Howell CJ, Kidd C, Roberts W et al: рандомизированное контролируемое испытание эпидуральной анальгезии в сравнении с неэпидуральной анальгезией во время работы.BJOG. 2001 Янв; 108 (1): 27-33.		PubMed
357	Howell CJ, Dean T, Lucking L et al: рандомизированное исследование отдаленных результатов после эпидуральной аналгезии по сравнению с неэпидуральной аналгезией во время родов. BMJ. 2002, 17 августа; 325 (7360): 357.		PubMed
358	Олбрайт GA: остановка сердца после регионарной анестезии этидокаином или бупивакаином. Анестезиология 51: 285, 1979
359	Turner-Lawrence DE, Kerns II W: Внутривенная жировая эмульсия: потенциальное новое противоядие.J Med Toxicol. 2008 июн; 4 (2): 109-14.		PubMed
360	Marx GF: Сердечно-легочная реанимация женщин на поздних сроках беременности. Анестезиология 56: 156, 1982
361	Рейнольдс Ф: Неврологические инфекции после нейроаксиальной анестезии. Anesthesiol Clin. Март 2008; 26 (1): 23-52.		PubMed
362	Schneeberger PM, Janssen M, Voss A: Альфа-гемолитические стрептококки: основной возбудитель ятрогенного менингита после люмбальной пункции.Отчеты о случаях и обзор литературы. Инфекционное заболевание. 1996 январь-февраль; 24 (1): 29-33.		PubMed
363	Rubin L, Sprecher H, Kabaha A et al: Менингит после спинальной анестезии: 6 случаев за 5 лет. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2007 Октябрь; 28 (10): 1187-90.		PubMed
364	Auroy Y, Narchi P, Messiah A et al: Серьезные осложнения, связанные с регионарной анестезией.Анестезиология 87: 479, 1997
365	Рейнольдс F: Повреждение мозгового конуса после спинальной анестезии. Анестезия. 2001 Март; 56 (3): 238-47.		PubMed
366	Wong CA, Scavone BM, Dugan S, Smith JC, Prather H, Ganchiff JN, McCarthy RJ. Частота послеродовых травм пояснично-крестцового отдела позвоночника и нервов нижних конечностей. Obstet Gynecol.2003; 101 (2): 279-88.

Безопасность и применимость закиси азота для обезболивания родов

Закись азота была открыта в 1772 году, впервые использовалась в качестве анальгетика в 1800-х годах и использовалась в анестезиологической практике более 150 лет. Это бесцветный, не острый, плохо растворимый газ с минимальным метаболизмом, быстрым началом и устранением. Анестезирующее действие закиси азота опосредуется неконкурентным ингибированием рецептора NMDA, а его обезболивающее действие, как полагают, опосредовано супраспинальной активацией опиоидергических и норадренергических нейронов. ¹ Хотя его недостаточно для использования в качестве единственного средства для общей анестезии, он обладает анальгетическими и анксиолитическими свойствами в субанестезирующих дозах и может использоваться в качестве компонента общей анестезии, а также для процедурной и стоматологической седации. ² Закись азота используется для снятия боли при родах во многих частях мира, хотя существуют значительные географические различия. В Соединенном Королевстве, например, закись азота используется 50–75% женщин, а также распространена в Финляндии, Австралии и Новой Зеландии. ³ Напротив, до недавнего времени обезболивание родов закисью азота было чрезвычайно редким явлением в Соединенных Штатах; по состоянию на 2014 год было известно, что закись азота используется для снятия боли при родах только в пяти центрах США. ⁴ С тех пор и одновременно с введением одобренных FDA устройств для самостоятельного введения смешанной смеси 50% N ₂ O и 50% O ₂ , проявился интерес к использованию закиси азота для обезболивания родов. в Соединенных Штатах быстро увеличилось, и считается, что по крайней мере 500 центров в Соединенных Штатах в настоящее время предлагают закись азота для лечения боли при родах. ⁵ В то время как специалисты по анестезии в Соединенных Штатах знакомы с использованием закиси азота в операционной, быстрое введение закиси азота в акушерстве вызвало вопросы о полезности и безопасности закиси азота в этой обстановке. ^6,7 Эти опасения в первую очередь связаны с эффективностью закиси азота для обезболивания родов, а также с обеспечением безопасности матери, плода и труда.

Эпидуральная анальгезия — наиболее эффективный способ обезболивания во время родов.По сравнению с большим количеством данных об эффективности нейроаксиальной анальгезии или парентеральных опиоидов, существует относительно немного данных о степени обезболивания, обеспечиваемой закисью азота. Большая часть доступных данных предполагает в лучшем случае умеренный обезболивающий эффект. Одно исследование не обнаружило снижения оценки боли при приеме закиси азота по сравнению с плацебо при ранних родах, ⁸ , а использование закиси азота не привело к значительному снижению оценки боли в недавнем исследовании в Соединенных Штатах. ⁹ Несколько исследований эффективности закиси азота для снятия боли при родах включали компараторы, которые не используются в современной акушерской анальгезии, такие как метоксифлуран ¹⁰ или севофлуран, ¹¹ , интерпретируя степень обезболивания относительно современной анальгетические стратегии сложные.Недавно проведенный систематический обзор пришел к выводу, что данные об эффективности закиси азота для обезболивания родов недостаточны или имеют низкую силу. ⁴ Установление степени облегчения боли при родах, обеспечиваемой закисью азота, является областью, созревшей для будущих исследований.

Многие женщины довольны закисью азота, даже если они сообщают, что она не дает хорошего обезболивающего. ¹² Закись азота обладает известными неанальгетическими эффектами, такими как анксиолиз, который может быть оценен некоторыми женщинами, и качественный анализ опыта женщин с закисью азота во время родов показывает, что эти неанальгетические и частичные анальгетические эффекты способствуют удовлетворению материнства. ⁵ Эти результаты подчеркивают, что обезболивание — не единственный фактор удовлетворения от анестезиологической помощи во время родов и родоразрешения, и указывают на сложность родов. ¹³ Закись азота может принести особую пользу женщинам, которые больше ценят способность свободно передвигаться во время родов, чувство контроля, возникающее в результате использования самостоятельно вводимых неинвазивных агентов или неанальгетических эффектов, чем максимальное облегчение боли. Закись азота также может быть полезна для женщин, которые предпочитают избегать нейроаксиальной анальгезии и парентеральных опиоидов в рамках плана родов или у которых есть противопоказания к нейроаксиальной анальгезии.

Ключевым моментом при использовании закиси азота для обезболивания родов является обеспечение безопасности матери. Закись азота может расширять заполненные воздухом пространства, а такие состояния, как недавний пневмоторакс, внутреннее ухо или операция на сетчатке, представляют собой противопоказания к использованию закиси азота (Таблица 1). Хотя эти условия редки при работе и доставке, их необходимо учитывать. Пациентов следует проинформировать об известных побочных эффектах закиси азота, которые включают тошноту, головокружение, седативный эффект и чувство клаустрофобии от маски. ¹⁴ Закись азота необратимо ингибирует витамин B-12-зависимый фермент метионинсинтазу, который играет ключевую роль в циклах фолиевой кислоты и S-аденозилметионина (SAM). Существуют опасения относительно потенциальных гематологических, неврологических и сердечно-сосудистых рисков, связанных с использованием закиси азота для общей анестезии, ¹ , хотя большая часть имеющихся данных подтверждает общую безопасность закиси азота в большинстве случаев и среди населения. ² Воздействие закиси азота редко было связано с подострой комбинированной дегенерацией спинного мозга у пациентов с дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты, ¹⁵ и известный дефицит витамина B-12 или фолиевой кислоты является противопоказанием к использованию закиси азота.К сожалению, во время беременности его уровень обычно не проверяется, несмотря на то, что до 29% женщин в третьем триместре могут иметь недостаточность витамина B-12. ¹⁶ Тестирование на уровень B-12 и фолиевой кислоты или отказ от закиси азота следует рассмотреть у пациентов с повышенным риском дефицита витамина B-12 или фолиевой кислоты, например, у тех, кто придерживается веганской диеты или с обширными резекциями кишечника.

Таблица 1: Противопоказания к применению закиси азота для обезболивания родов

Абсолютное	Родственник
Пневмоторакс Недавние операции на сетчатке Инфекция среднего уха или носовых пазух Легочная гипертензия Дефицит витамина B-12 или фолиевой кислоты	Риск дефицита B-12 или фолиевой кислоты (т.е., веганская диета, резекция кишечника в анамнезе) Недавнее введение опиоидов Острая интоксикация Требование дополнительного O2

Закись азота в высоких концентрациях может вызвать диффузионную гипоксию, хотя этого не следует ожидать от обычно используемой смеси 50% O ₂ /50% N ₂ O. ⁴ Закись азота Оксид также противопоказан пациентам, которым требуется дополнительная терапия O ₂ либо для снижения насыщения кислородом у матери, либо для внутриутробной реанимации плода.Наконец, закись азота — это наркотик для развлечения, вызывающий серьезные последствия при длительном употреблении, ¹⁷ , и возможность повышенного риска злоупотребления в будущем у женщин, впервые подвергшихся воздействию закиси азота для обезболивания родов, не изучалась. Таким образом, несмотря на то, что роды закиси азота обычно считаются безопасными для матери и, как известно, не оказывает значительного влияния на прогресс родов, ^3,18 мать должна быть обследована на наличие известных противопоказаний к использованию закиси азота, чтобы минимизировать материнский риск.

Проблемы плода, связанные с использованием закиси азота матерью, включают возможность немедленных неонатальных эффектов, а также возможность долгосрочных последствий для кроветворения или нервного развития. В то время как закись азота свободно проникает через плаценту, быстрое вытеснение закиси азота предсказывает ограниченный немедленный неонатальный эффект, и исследования, изучающие краткосрочные исходы, такие как газы в пуповине и шкала Апгар, не обнаружили каких-либо доказательств краткосрочных неблагоприятных исходов у новорожденных, связанных с использование закиси азота у матери. ^3,4 Таким образом, хотя закись азота во время родов не вызывает немедленных неблагоприятных последствий для новорожденных, долгосрочные эффекты неизвестны. У взрослых воздействие закиси азота более 6 часов в рамках общей анестезии подавляет кроветворение, ¹⁹ , но подобных исследований в ближайшем неонатальном периоде не проводилось. О неврологической токсичности в форме подострой комбинированной дегенерации спинного мозга сообщалось только при длительном злоупотреблении в рекреационных целях, при редких врожденных нарушениях или у пациентов с дефицитом витамина B-12 или фолиевой кислоты. ^1,2 Кроме того, закись азота действует на рецептор NMDA, и антагонисты рецептора NMDA были связаны с нейроапоптозом в развивающемся головном мозге на животных моделях в зависимости от времени и агента. ²⁰ Закись азота в качестве единственного агента не была связана с нейроапоптозом, ¹ , и актуальность этих моделей на животных для детской анестезии или анестетиков, вводимых во время беременности, не установлена ​​и широко обсуждается. Не было проведено исследований неврологической токсичности или осложнений у новорожденных, у которых матери применяли закись азота в родах, хотя отсутствие сообщений о случаях нейротоксичности, несмотря на долгую историю использования закиси азота во всем мире, может быть несколько обнадеживающим.Влияние закиси азота на краткосрочные или отдаленные неонатальные исходы у недоношенных детей, которые могут быть особенно уязвимы для любых потенциальных побочных эффектов закиси азота, не изучалось. Быстрое устранение закиси азота снижает потенциальные опасения по поводу ее попадания в грудное молоко, хотя влияние, если таковое имеется, использования закиси азота во время родов на начало грудного вскармливания, неизвестно. Таким образом, использование закиси азота в родах, по-видимому, не вызывает немедленных побочных эффектов у новорожденных, но возможность долгосрочного воздействия на новорожденных еще недостаточно изучена.

Помимо опасений по поводу безопасности матерей и новорожденных, использование закиси азота во время родов вызывает озабоченность в отношении безопасности труда. Эти опасения были вызваны в первую очередь данными ретроспективного опроса, предполагающими возможность повышенного риска самопроизвольного аборта и / или низкой массы тела при рождении среди женщин, подвергшихся профессиональному воздействию закиси азота. ¹ Хотя нет четких доказательств токсичности, связанной с профессиональным воздействием, долгосрочные проспективные эпидемиологические данные отсутствуют.Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья рекомендует максимальный средневзвешенный по времени уровень воздействия закиси азота не более 25 частей на миллион в течение 8-часового периода. По сравнению с хорошо проветриваемыми операционными, где закись азота чаще всего доставляется по замкнутому контуру, использование закиси азота в рабочей группе представляет собой уникальную проблему. Без удаления выдыхаемых газов воздействие закиси азота на рабочем месте во время родов и родоразрешения может превышать рекомендуемые. ²¹ Для уборки мусора требуется не только соответствующее оборудование, но и выдыхание пациента в плотно прилегающую маску.Даже некоторые центры, использующие соответствующую очистку, не могут обеспечить соблюдение рекомендуемых пределов профессионального воздействия. ²² Очевидно, что план мониторинга является ключевым компонентом безопасного применения закиси азота для труда и родов.

Таким образом, использование закиси азота для обезболивания родов быстро распространяется в Соединенных Штатах. История использования закиси азота в этих условиях в других странах, а также ограниченный опыт в Соединенных Штатах, позволяют предположить, что это, вероятно, безопасно для матери, новорожденного и для тех, кто работает в родах.Однако строгие доказательства, подтверждающие это, отсутствуют и должны стать приоритетом исследования. Доступность закиси азота не заменяет нейроаксиальную анальгезию, и 40–60% женщин, первоначально выбравших закись азота, позже переходят на нейроаксиальную анальгезию. ^9,12 Кроме того, введение закиси азота не изменило уровень использования нейроаксиальной анальгезии родов в одном центре. ²³ Влияние обезболивания родов закисью азота на частоту общей анестезии при родах кесарева сечения не исследовалось.Женщины, выбирающие закись азота в родах, должны быть обследованы на предмет возможных противопоказаний и должным образом проконсультированы относительно ожидаемых умеренных анальгетических эффектов, побочных эффектов и, в частности, неопределенности относительно долгосрочных эффектов воздействия на плод. Дополнительное исследование этих важных вопросов должно стать приоритетом. Наконец, для предотвращения потенциальной токсичности в результате профессионального воздействия необходимы соответствующее обучение пациентов, уборка мусора и мониторинг.

Др.Арнольдс — доцент кафедры анестезии и интенсивной терапии Чикагского университета в Чикаго, штат Иллинойс.

Доктор Скавон — профессор кафедры анестезии и интенсивной терапии, акушерства и гинекологии Чикагского университета, Чикаго, Иллинойс.

---

У авторов нет конфликта интересов.

---

Список литературы

1. Сандерс Р.Д., Вейманн Дж., Мейз М. Биологические эффекты закиси азота: механистический и токсикологический обзор. Анестезиология. 2008; 109: 707–722.
2. Buhre W., Disma N, Hendrickx J, et al. Целевая группа Европейского общества анестезиологов по оксиду азота: обзор его роли в клинической практике. Br J Anaesth. 2019; 122: 587–604.
3. Rosen MA. Закись азота для облегчения боли в родах: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: S110 – S126.
4. Likis FE, Andrews JC, Collins MR, et al. Закись азота для лечения боли в родах: систематический обзор. Anesth Analg. 2014; 118: 153–167.
5. Ричардсон М.Г., Раймонд Б.Л., Байсингер С.Л. и др. Качественный анализ опыта рожениц, использующих закись азота для обезболивания родов: речь идет не только об обезболивании. Рождение. 2019; 46: 97–104.
6. Кинг Т.Л., Вонг, Калифорния. Закись азота при схватках: разве это до смеха? Anesth Analg. 2014; 118: 12–14.
7. Vallejo MC, Zakowski MI. Дискуссия в поддержку: закись азота для обезболивания родов. Biomed Res Int. 2019; 2019: 4618798–12.
8. Карстониу Дж., Левитам С., Норман П. и др. Закись азота при ранних родах. Безопасность и обезболивающая эффективность оценивалась в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. Анестезиология. 1994; 80: 30–35.
9. Sutton CD, Butwick AJ, Riley ET, et al. Закись азота для обезболивания родов: использование и предикторы перехода к нейроаксиальной анальгезии. J Clin Anesth. 2017; 40: 40–45.
10. Джонс П.Л., Розен М., Мушин В.В. и др. Метоксифлуран и закись азота как акушерские анальгетики.II. Сравнение при прерывистой ингаляции, которую проводят самостоятельно. Br Med J. 1969; 3: 259–262.
11. Йео С.Т., Холдкрофт А., Йентис С.М. и др. Обезболивание севофлураном во время родов: II. Севофлуран по сравнению с Энтоноксом для обезболивания родов. Br J Anaesth. 2006; 98: 110–115.
12. Ричардсон М.Г., Лопес Б.М., Байсингер С.Л. и др. Закись азота во время родов: удовлетворенность матери не зависит исключительно от обезболивающей эффективности. Anesth Analg. 2017; 124: 548–553.
13. Hodnett ED. Боль и удовлетворенность женщин родовспоможением: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: S160 – S172.
14. Ричардсон MG, Лопес BM, Baysinger CL. Следует ли использовать закись азота у рожениц? Anesthesiol Clin. 2017; 35: 125–143.
15. Патель К.К., Мунне Дж.С., Ганнесс VRN и др. Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга после наркоза закисью азота: систематический обзор случаев. Clin Neurol Neurosurg. 2018; 173: 163–168.
16. Сукумар Н., Рафнссон С.Б., Кандала Н.-Б. и др. Распространенность недостаточности витамина B-12 во время беременности и ее влияние на массу тела ребенка при рождении: систематический обзор и метаанализ. Am J Clin Nutr. 2016; 103: 1232–1251.
17. Гаракани А., Яффе Р.Дж., Савла Д. и др. Неврологические, психиатрические и другие медицинские проявления злоупотребления закисью азота: систематический обзор тематической литературы. Am J Addict. 2016; 25: 358–369.
18. Ладьи JP.Безопасность и риски обезболивания труда закисью азота: обзор. J Здоровье женщин-акушерок . 2011; 56: 557–565.
19. О’Салливан Х., Дженнингс Ф., Уорд К. и др. Биохимическая функция костного мозга человека и мегалобластное кроветворение после наркоза закисью азота. Анестезиология . 1981; 55: 645–649.
20. Vutskits L, Xie Z. Длительное воздействие общей анестезии на мозг: механизмы и актуальность. Nat Rev Neurosci. 2016; 17: 705–717.
21. Хендерсон К.А., Мэтьюз И.П., Адисеш А. и др.Воздействие закиси азота на акушерок в родильных домах. Occup Envion Med. 2003; 60: 958–961.
22. Морли Б., Полсен А.В. и др. Закись азота для обезболивания родов: безопасно ли это для всех? Информационный бюллетень APSF. 2017; 32: 19–20. https://www.apsf.org/article/nitrous-oxide-for-labor-analgesia-is-it-safe-for-everyone/ По состоянию на 5 мая 2020 г.
23. Бобб Л.Е., Фарбер М.К., Макговерн С. и др. Влияет ли обезболивание при родах закисью азота на характер использования нейроаксиальной анальгезии? Исследование воздействия в академическом медицинском центре. J Clin Anesth. 2016; 35: 54–57.

Часто задаваемые вопросы об эпидуральной анестезии и спинномозговой анестезии

Ниже приведены некоторые общие вопросы и ответы об эпидуральной анестезии и спинномозговой анестезии во время родов.

Что такое идеальная эпидуральная анестезия?

Анестезиологи стремятся обеспечить хорошее обезболивание, не ограничивая вашу способность двигать ногами или выталкивать ребенка во время родов. Другими словами, у вас не будет боли, но вы сможете двигать ногами во время эпидуральной анальгезии.

Что такое комбинированная спинально-эпидуральная анестезия?

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSE) может сочетать в себе преимущества каждого метода. Он включает в себя спинномозговую инъекцию с последующим введением эпидурального катетера. Быстрое начало может быть достигнуто с помощью спинного отдела. Дальнейшее поддержание анестезии достигается с помощью эпидурального катетера.

В чем разница между спинальной и эпидуральной анестезией и комбинированной спинально-эпидуральной анестезией?

Спинной мозг и нервы находятся в мешочке со спинномозговой жидкостью.Пространство вокруг этого мешка — эпидуральное пространство. Спинальная анестезия включает инъекцию обезболивающего лекарства непосредственно в жидкий мешок. Эпидуральная анестезия включает инъекцию в пространство вне мешка (эпидуральное пространство). Спинальная и эпидуральная анестезия имеют одинаковый эффект — они обезболивают большую часть тела, но, поскольку спинномозговая инъекция более прямая, эффект проявляется немедленно.

Как мне узнать, что лучше — эпидуральная анестезия или спинальная анестезия?

Спинальные анестезии обычно являются первым выбором для обезболивающих женщин, которые не рожают, но нуждаются в кесаревом сечении.Эпидуральная анестезия — это основной способ облегчить боль у женщин, которым требуется обезболивание во время родов. Эпидуральная анестезия требует немного больше времени для достижения желаемого эффекта. Но поскольку небольшая трубка (катетер) может быть легко помещена в эпидуральное пространство, можно вводить повторные дозы лекарства для поддержания анестезии столько, сколько необходимо.

Как проводится спинальная анестезия?

Процедура спинальной анестезии аналогична эпидуральной анестезии во время родов или кесарева сечения. Разница в том, что лекарство вводится прямо в спинной мешок.Тонкая игла используется для уменьшения вероятности возникновения головной боли в позвоночнике.

Как я узнаю, работает ли позвоночник?

Многие женщины описывают немедленное ощущение тепла и покалывания в ступнях, которое распространяется вверх по ногам и туловищу, когда действует спинальная анестезия. После этого ноги станут онемевшими и тяжелыми. Онемение от нижней части груди до ступней — это нормально. Это считается правильным количеством анестезии, чтобы вам было комфортно. Хотя ваша способность дышать не изменилась, позвоночник немеет и в области груди, поэтому ощущение дыхания изменится с субъективным ощущением одышки.Всегда помните, что анестезиолог следит за вашим дыханием, уровнем кислорода, артериальным давлением, сердцебиением и другими жизненно важными показателями.

Соединенные Штаты Америки на уровне штата в использовании нейроаксиальной анальгезии во время родов для беременных | Анестезиология | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос Различается ли распространенность нейроаксиальной анальгезии родов в разных штатах США?

Выводы В этом популяционном поперечном анализе 2625950 беременных женщин, перенесших роды, в штате Мэн была самая низкая скорректированная распространенность нейроаксиальной анальгезии (36.6%), а самый высокий — в Неваде (80,1%). Шансы на получение нейроаксиальной анальгезии были в 1,5 раза выше, если тот же пациент получал нейроаксиальную анальгезию при частом или низком использовании; и 5,4% общей вариации распространенности нейроаксиальной анальгезии объясняются штатом США.

Значение Результаты этого исследования показывают, что в штатах США существуют широкие различия в использовании нейроаксиальной анальгезии, при этом небольшая часть общей вариации объясняется штатами США.

Важность Нейроаксиальная анальгезия родов признана наиболее эффективным методом обезболивания во время родов.Мало что известно о различиях в скорости нейроаксиальной анальгезии в штатах США. Выявление наличия и степени вариации может дать представление о вариативности на практике и может указать, где доступ к нейроаксиальной анальгезии недостаточен.

Объектив Проверить гипотезу о различиях в использовании нейроаксиальной анальгезии родов в штатах США.

Дизайн, обстановка и участники Ретроспективный популяционный перекрестный анализ с использованием данных свидетельств о рождении в США.Участниками стали 2625950 рожениц в 2015 году.

Основные результаты и меры Распространенность нейроаксиальной анальгезии в зависимости от штата на 100 женщин, перенесших роды, и вариабельность использования нейроаксиальной анальгезии между состояниями, оцененная с помощью многоуровневого многомерного регрессионного моделирования со средним отношением шансов и коэффициентом внутриклассовой корреляции для оценки вариации по состоянию.

Результаты В исследуемой популяции 2625950 женщин, 0.1% (n = 2010) были моложе 15 лет, 7,0% (n = 183 546) были в возрасте от 15 до 19 лет, 23,6% (n = 620118) были в возрасте от 20 до 24 лет, 29,6 % (n = 777 957) были в возрасте от 25 до 29 лет, 26,0% (n = 683 656) были в возрасте от 30 до 34 лет, 11,4% (n = 298 237) были в возрасте от 35 до 35 лет. 39 лет, 2,2% (n = 57 130) были в возрасте от 40 до 44 лет, а 0,1% (n = 3296) были в возрасте от 45 до 54 лет. Более 90% были застрахованы в частном порядке или с помощью Medicaid.Нейроаксиальную анальгезию использовали 73,1% (n = 18) женщин. После корректировки на дородовой, акушерский и интранатальный факторы в штате Мэн была самая низкая распространенность нейроаксиальной анальгезии (36,6%; 95% ДИ, 33,2-40,1%), а в Неваде — самая высокая (80,1%; 95% ДИ, 78,3-81,7%). . Скорректированное медианное отношение шансов составило 1,5 (95% ДИ, 1,4–1,6), а коэффициент внутриклассовой корреляции составил 5,4% (95% ДИ, 4,0–7,9%).

Выводы и значимость Результаты этого исследования показывают, что небольшая часть общей вариативности использования нейроаксиальной анальгезии объясняется штатами США.Неизмеряемые факторы на уровне пациента и больницы, вероятно, объясняют большую часть различий между состояниями. Следует приложить усилия, чтобы понять, каковы основные причины этой вариации и влияют ли эти вариации на исходы материнского или перинатального возраста.

Обезболивание беременным женщинам в родах обычно применяется в форме эпидуральной, спинальной или комбинированной спинально-эпидуральной блокады (вместе именуемой нейроаксиальной анальгезией). ¹ Женщины, получающие эти методы, имеют более низкие оценки боли и более высокие оценки удовлетворенности и реже нуждаются в дополнительном обезболивании по сравнению с женщинами, получающими системную опиоидную анальгезию. ² Руководства по уровням ухода за матерями и акушерской анальгезии и анестезии, опубликованные Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG), гласят, что анестезиологические услуги должны быть доступны для обезболивания родов во всех больницах, предлагающих услуги по уходу за матерями. ^{3 , 4} Хотя географическая изменчивость была показана для акушерских процедур, таких как доступность абортов, ⁵ индукция родов, ⁶ кесарево сечение, ⁷ и перинатальные исходы, ^{8 , 9} есть недостаточно исследований, чтобы определить, существуют ли географические различия в использовании нейроаксиальной анальгезии в разных штатах США. Таким образом, документирование и понимание географической вариабельности использования нейроаксиальной анестезии являются важными мероприятиями по повышению качества акушерской анестезиологической помощи.

Многоуровневое моделирование — это подход, который хорошо подходит для характеристики вариабельности использования нейроаксиальной анальгезии с учетом факторов как на уровне пациента, так и на уровне состояния, а также для оценки вклада этих факторов в вариабельность на уровне состояния при использовании нейроаксиальной анальгезии. . Мы провели популяционный анализ женщин, получавших нейроаксиальную анальгезию родов в США в 2015 году. Мы выдвинули гипотезу, что после корректировки с учетом состава пациентов и показателей штата для анестезиологического персонала использование нейроаксиальной анальгезии будет варьироваться в разных штатах США. .

Исследуемая популяция и первичный результат

В этом ретроспективном популяционном перекрестном анализе мы использовали данные свидетельств о рождении в США за 2015 год. Эти данные общедоступны и деидентифицированы; поэтому наш анализ был признан не подлежащим утверждению Советом по институциональной проверке Стэнфордского университета.Это исследование проводилось в соответствии с Руководством по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE). Мы изучили данные, полученные из свидетельств о рождении, для 100% рождений в США из 49 штатов и округа Колумбия (96,5% всех рождений в США в 2015 г.). ¹⁰ В этих штатах используется стандартный формат Свидетельства о рождении живого ребенка в редакции 2003 года. Мы не изучали данные о рождении в Коннектикуте за 2015 год, потому что штат не использовал пересмотренный в 2003 году стандартный формат Свидетельства о рождении живого ребенка США.В пересмотренном формате 2003 г. содержатся подробные и последовательные демографические, медицинские и акушерские данные, включая информацию о методах обезболивания во время родов. ¹¹ Данные вносятся в свидетельство о рождении каждым родильным учреждением в соответствии с историей болезни и обследованием матерей. Подробная информация о переменных, включенных в пересмотренное свидетельство о рождении, была опубликована Центрами по контролю и профилактике заболеваний. ¹² В каждом свидетельстве о рождении есть флажок, указывающий, получала ли пациентка «эпидуральную или спинальную анестезию во время родов».В свидетельство о рождении не указывается конкретная информация о типе нейроаксиальной блокады (эпидуральная, спинальная или комбинированная спинально-эпидуральная блокада) или других анальгетических средствах, таких как системные опиоиды или ингаляционная закись азота.

В нашу исследуемую популяцию были включены женщины, у которых роды были до вагинальных родов или кесарева сечения во время родов. Мы исключили женщин, у которых было основное место жительства за пределами США, роды вне больницы, многоплодная беременность, кесарево сечение без предшествующих родов, а также отсутствующие данные о способе родоразрешения или использовании нейроаксиальной анальгезии родов.В окончательную популяцию исследования вошли 2625950 женщин (рисунок 1). Мы использовали полный анализ случая (самый высокий процент пропущенных значений среди всех ковариат составлял 2,5% для индекса массы тела [ИМТ]). Частоты отсутствия для каждой переменной по состоянию перечислены в таблице eTable в Приложении. Первичные результаты включали в себя распространенность нейроаксиальной анальгезии в зависимости от состояния на 100 женщин, перенесших роды, и вариабельность использования нейроаксиальной анальгезии в разных штатах, оцениваемую с помощью многоуровневого многомерного регрессионного моделирования со средним отношением шансов (MOR) и коэффициентом внутриклассовой корреляции (ICC) для оценки вариации по штатам.

Для построения многомерной модели использовались следующие факторы на уровне пациента: возраст матери, раса / этническая принадлежность, тип страхования, высший уровень образования, семейное положение, ИМТ на момент родов (классифицируется с использованием категорий ИМТ Всемирной организации здравоохранения ¹³ ), диабет перед беременностью, гипертензия перед беременностью, предшествующие живые роды, предыдущее кесарево сечение, триместр, когда был начат дородовой уход, гестационный диабет, гестационная гипертензия или преэклампсия, эклампсия, гестационный возраст при родах, увеличение родов, индукция родов, акушерство и предлежание плода.Подробная информация о факторах на уровне пациента приведена в таблице 1.

Анестезиологические меры персонала

Персонал, занимающийся анестезией, может повлиять на использование нейроаксиальной анальгезии родов; поэтому в нашу модель были включены показатели персонала, занимающегося анестезией. На основе подхода, описанного Chang et al, ¹⁴ , мы количественно оценили персонал, занимающийся анестезией, как количество клиницистов, доступных для данной популяции в каждом штате.Мы разработали 2 показателя численности персонала провайдеров анестезиологии: один для врачей-анестезиологов, а другой — для сертифицированных зарегистрированных медсестер-анестезиологов (CRNA). Данные по общему количеству врачей в каждом штате были взяты из файла ресурсов здравоохранения области управления ресурсами и службами США за 2015 год. ¹⁵ Используя эти данные, мы рассчитали соотношение врачей-терапевтов к рождению для каждого штата как количество врачей-анестезиологов и CRNA на 1000 рождений соответственно.

Многоуровневая логистическая регрессия выполнялась с помощью процедуры GLIMMIX в SAS (версия 9.4; SAS Institute Inc) с использованием оценки максимального правдоподобия на основе приближения Лапласа. ¹⁶ Три регрессионные модели были подобраны последовательно. Во-первых, мы оценили безусловную или «нулевую» модель, которая включала состояние как случайный эффект. В нулевой модели (модель 1) случайный эффект можно интерпретировать как отклонение каждого состояния от средней скорости нейроаксиальной анальгезии на уровне состояния. В модели 2 были добавлены факторы уровня пациента, чтобы определить, сохраняется ли вариация на уровне состояния после учета факторов уровня пациента.В модели 3 показатели штата анестезиологов на уровне штата и CRNA были добавлены к модели 2, чтобы определить, насколько вариации на уровне штата могут быть объяснены показателями штата анестезиологов. Из-за нелинейной связи между каждым показателем рабочей силы на уровне штата и нашим результатом, а также для большей простоты интерпретации, мы классифицировали каждый показатель рабочей силы с помощью квинтилей.

Для каждой модели мы суммировали вариацию между состояниями, используя дисперсию случайных эффектов, ICC и MOR. ^{17 -20} ICC представляет собой долю от общей дисперсии использования нейроаксиальной анальгезии, относящуюся к штатам США, после учета различий между пациентами (сочетание случаев). MOR интерпретируется как среднее значение отношения шансов между состоянием с более высокой вероятностью использования нейроаксиальной анальгезии и состоянием с более низкой вероятностью при случайном выборе 2 состояний из выборки. В нашем исследовании MOR показывает, в какой степени индивидуальная вероятность нейроаксиальной анальгезии определяется состоянием и напрямую сопоставима с отношениями шансов для факторов уровня пациента.Подробные сведения о расчетах скорректированной распространенности на уровне штата, ICC и MOR представлены в виде электронных методов в Приложении. Мы рассчитали 95% доверительных интервалов для MOR и ICC.

Мы использовали оцененные случайные эффекты из модели 1 и модели 2 (до и после корректировки факторов уровня пациента), чтобы описать вариацию распространенности нейроаксиальной анальгезии в разных штатах. Эти данные представлены в виде тепловых карт и гусеничных графиков.

Показания для нейроаксиальной анальгезии не указаны в свидетельстве о рождении, и некоторые пациенты, перенесшие кесарево сечение во время родов, могли получить нейроаксиальную блокаду de novo для хирургической анестезии.Поэтому, чтобы оценить надежность наших результатов, мы повторили наш первичный анализ среди женщин, перенесших вагинальные роды, и женщин, которым было выполнено кесарево сечение во время родов отдельно. Статистический анализ был выполнен с помощью SAS (версия 9.4; SAS Institute Inc), а цифры были созданы в R (версия 3.3; R Foundation for Statistical Computing).

Мы выявили 3988733 родов в 2015 году. Мы исключили 1031716 родов из-за проживания за пределами США, внебольничных родов, кесарева сечения без родов и неизвестных способов родоразрешения.Мы также исключили 44515 родов с отсутствующими данными для нейроаксиального применения и 44943 двойных или многоплодных беременностей. Наконец, мы исключили 241609 женщин, у которых отсутствовали данные по каким-либо ковариатам. Блок-схема женщин, которые соответствовали нашим критериям исключения и нашей окончательной аналитической выборке, показана на рисунке 1. Наша окончательная аналитическая выборка включала 2625950 родов. В исследуемой популяции 2625950 женщин, 0,1% (n = 2010) были моложе 15 лет, 7,0% (n = 183 546) были в возрасте от 15 до 19 лет, 23 года.6% (n = 620118) были в возрасте от 20 до 24 лет, 29,6% (n = 777 957) были в возрасте от 25 до 29 лет, 26,0% (n = 683 656) были в возрасте от 30 лет. и 34 года, 11,4% (n = 298 237) были в возрасте от 35 до 39 лет, 2,2% (n = 57 130) были в возрасте от 40 до 44 лет, и 0,1% (n = 3296) были между возраст 45 и 54 года. Более 90% были застрахованы в частном порядке или с помощью Medicaid. Среди нашей последней аналитической выборки 18 (73,1%) получали нейроаксиальную анальгезию родов.В таблице 1 перечислены описательные характеристики окончательной аналитической пробы.

В Таблице 1 перечислены характеристики женщин, которые получали и не получали нейроаксиальную анальгезию, с скорректированными отношениями шансов из многоуровневой модели, которая включала факторы уровня пациента и показатели рабочей силы анестезии (модель 3). Факторами во время родов, наиболее сильно связанными с нейроаксиальной анальгезией, были увеличение родов и индукция родов. Женщины, которым ранее было выполнено кесарево сечение, чаще получали нейроаксиальную анальгезию по сравнению с женщинами, не имевшими в анамнезе кесарева сечения.По сравнению с женщинами, ранее жившими в анамнезе, женщины, не родившие живые в анамнезе, чаще получали нейроаксиальную анальгезию. Социально-демографическими факторами, обратно связанными с нейроаксиальной анальгезией, были пожилой возраст матери, небелая раса и латиноамериканская этническая принадлежность, отсутствие частной страховки или отсутствие страховки, двенадцатый класс или меньше как самый высокий уровень образования, а также поздний дородовой уход или его отсутствие. По сравнению с акушерками шансы получить нейроаксиальную анальгезию у акушерок и других акушерок были меньше.Мы не наблюдали четкой связи «доза-реакция» между количеством анестезиологов на 1000 родов или количеством CRNA на 1000 родов с нейроаксиальной аналгезией.

Различия в распространенности использования нейроаксиальной анальгезии в масштабах штата

На рис. 2 показаны тепловые карты распространенности нейроаксиальной анальгезии по состояниям до и после корректировки на факторы уровня пациента, соответственно.Графики Caterpillar показаны на электронном рисунке 1 и электронном рисунке 2 в Приложении. После корректировки на дородовой, акушерский и интранатальный факторы в штате Мэн была самая низкая скорректированная распространенность нейроаксиальной анальгезии (36,6%; 95% ДИ, 33,2-40,1%), а в Неваде — самая высокая (80,1%; 95% ДИ, 78,3-81,7%). ). Скорректированная MOR составила 1,5 (95% ДИ, 1,4–1,6), а ICC — 5,4% (95% ДИ, 4,0–7,9%).

В таблице 2 перечислены MOR и ICC трех моделей. MOR в модели 1 составлял 1,5 (95% ДИ, 1,4–1,6), что указывает на то, что шансы женщин получить нейроаксиальную анальгезию родов варьировались в зависимости от состояния.Следовательно, если женщина перешла в состояние с высокой вероятностью нейроаксиальной анальгезии родов, шансы получить нейроаксиальную анальгезию родов увеличились бы на 50%. Однако лишь небольшой процент (ICC, 5,4%) от общей дисперсии был объяснен государством. MOR и ICC не уменьшились после поправки на факторы уровня пациента (модель 2). В модели 3 MOR составлял 1,4 (95% ДИ, 1,3–1,6), что указывает на то, что после учета факторов на уровне пациента меры по персоналу, занимающимся анестезией, объяснили лишь небольшую вариацию на уровне состояния.

Мы провели анализ подгрупп, чтобы изучить распространенность использования нейроаксиальной анальгезии в зависимости от способа родоразрешения. Не скорректированная распространенность использования нейроаксиальной анальгезии среди женщин, перенесших вагинальные роды и родоразрешение через кесарево сечение, составила 71,1% и 89,7% соответственно. Тепловые карты и гусеничные графики распространенности использования нейроаксиальной анальгезии с поправкой на факторы уровня пациента в штатах США среди женщин, перенесших вагинальные роды и кесарево сечение во время родов, показаны на электронном рисунке 3 и электронном рисунке 4 в Приложении.Среди вагинальных родов скорректированная распространенность на уровне штата варьировалась от 34,7% (95% ДИ, 31,4–38,2%) в штате Мэн до 78,6% (95% ДИ, 76,7–80,3%) в Неваде. Среди родов с помощью кесарева сечения скорректированная распространенность на уровне штата варьировалась от 26,9% (95% ДИ, 21,9–32,9%) в Южной Дакоте до 92,6% (95% ДИ, 91,5–93,4%) в Айдахо. Скорректированные отношения шансов, полученные из модели 3, стратифицированной в соответствии со способом родоразрешения, перечислены в таблице 3. В модели 2 для вагинальных родов мы наблюдали MOR, аналогичную таковой в нашей первичной модели (MOR, 1.5; 95% ДИ 1,4-1,6). В модели 2 для родоразрешения кесарева сечения мы наблюдали большую степень остаточной вариации, которая не объяснялась факторами уровня пациента (MOR, 2,1; 95% ДИ, 1,8–2,4).

В этом исследовании, в котором участвовало 2625950 женщин, родивших до родов, мы выявили существенные различия в распространенности использования нейроаксиальной анальгезии с двухкратной разницей в состоянии самой высокой распространенности по сравнению с состоянием самой низкой распространенности.После поправки на факторы уровня пациента только 5,4% вариации в масштабе штата были связаны с государством. MOR был больше 1 во всех моделях, предполагая, что другие неизмеряемые факторы на уровне пациента и на уровне больницы, вероятно, объясняют большую часть дисперсии в использовании нейроаксиальной анальгезии родов в штатах США.

Наше исследование не могло определить, почему уровни нейроаксиальной анальгезии существуют в разных штатах. Одним из возможных объяснений остаточных вариаций является то, что доступность, тип и качество акушерской анестезии в больницах могут варьироваться в зависимости от штата.В штатах с низкой распространенностью использования нейроаксиальной анальгезии, таких как Мэн, Вермонт и Миссисипи, большая часть населения проживает в сельских общинах (61%, 61% и 51%, соответственно ²¹ ). Исследования показывают, что существует неравенство в доступе к акушерским услугам в уязвимых местных сообществах ²² и что сельские больницы все чаще сталкиваются с проблемами акушерской рабочей силы. ²³ Женщины, которые рожают в сельских больницах, которые обычно имеют небольшие акушерские объемы, ²⁴ могут столкнуться с трудностями при получении доступа к акушерской анестезиологической помощи.Согласно данным обследования персонала акушерской анестезии 2011 г., в ²⁵ больницах, где рожают менее 500 в год, уровень нейроаксиальной анальгезии ниже, чем в больницах с 1500 и более родов в год (66% против 82%, соответственно). Кроме того, только 15% больниц, в которых ежегодно происходит менее 500 родов, имеют собственный персонал акушерской анестезии. ²⁵ В больницах с небольшим количеством пациентов, особенно в тех, которые расположены в штатах с большим сельским населением, CRNA чаще оказывают акушерскую анестезию, чем врачи-анестезиологи. ^{23 , 25} Существует необходимость в дальнейших исследованиях, чтобы определить, объясняет ли ограниченный доступ к акушерской анестезии, особенно в больницах с небольшим объемом операций, низкую распространенность использования нейроаксиальной анестезии в сельских штатах США.

Хотя мы учли ряд факторов на уровне пациента, которые ранее были связаны с применением нейроаксиальной анальгезии, таких как раса / этническая принадлежность, тип страхования и высший уровень образования, ^{26 -31} другие факторы на уровне пациента могут объясняют некоторые различия между штатами.Например, более низкая санитарная грамотность, культурные и религиозные убеждения, дородовое участие в учебных курсах по родам и предпочтения пациентов могут повлиять на решение пациента использовать нейроаксиальную анальгезию. ^{31 , 32} Пациенты и акушерские работники могут не знать о последних достижениях в нейроаксиальной анальгезии и потенциальных преимуществах этих достижений для материнских исходов. ³³ Например, схемы нейроаксиальной анальгезии с использованием низких концентраций местного анестетика связаны с более низким риском инструментальных вагинальных родов по сравнению со старыми схемами с использованием растворов с более высокой концентрацией. ^{34 , 35} Таким образом, знания и предубеждения относительно эффектов нейроаксиальной анальгезии среди пациентов и медицинских работников могут варьироваться в зависимости от штата. Кроме того, мы не смогли оценить, имеют ли состояния с высокой частотой использования ненейроаксиальных методов обезболивания (например, закиси азота) низкие показатели нейроаксиальной анальгезии.

Результаты нашего вторичного анализа женщин, перенесших вагинальные роды, соответствовали нашим первичным результатам. Однако мы наблюдали, что женщины, перенесшие кесарево сечение, имели высокую общую скорректированную распространенность использования нейроаксиальной анальгезии (89.7%). Это открытие можно объяснить несколькими причинами. Некоторые женщины, которым была проведена нейроаксиальная блокада de novo для хирургической анестезии, могли быть ошибочно классифицированы как получающие нейроаксиальную анальгезию родов. Беременным женщинам с риском кесарева сечения во время родов, возможно, было рекомендовано пройти нейроаксиальную анальгезию, чтобы в дальнейшем можно было провести хирургическую анестезию с добавлением эпидуральной дополнительной дозы. ³⁶ Нейроаксиальная анальгезия родов связана с кесаревым сечением в обсервационных исследованиях, но не в рандомизированных клинических исследованиях. ³⁷ Вероятное объяснение состоит в том, что потребность в нейроаксиальной анальгезии является маркером повышенного риска кесарева сечения. Дисфункциональные роды и большой и неправильное положение плода, вероятно, усиливают боль при родах и потребность в обезболивании родов, а также связаны с риском кесарева сечения. ³⁷ Для подгруппы женщин, перенесших кесарево сечение, диапазон распространенности нейроаксиальной анальгезии в разных штатах был широким (26,9–92,6%) с умеренно высоким MOR, равным 2.1. Причина этих выводов неясна; Необходима дальнейшая работа, чтобы изучить, различаются ли методы акушерской анестезии в разных состояниях для беременных женщин в родах, которые «подвержены риску» кесарева сечения во время родов.

Сильные стороны и ограничения

Основными достоинствами нашего исследования являются большой размер набора данных, включающих последние данные о нейроаксиальной анальгезии.Данные из национального набора данных также позволили нам учесть большое количество факторов на уровне пациента в нашей многоуровневой модели.

Тем не менее, у исследования есть несколько ограничений. Во-первых, несмотря на опасения по поводу точности диагнозов в свидетельствах о рождении, предварительные данные ^{38 -40} демонстрируют высокую чувствительность (85-96%) и низкий уровень ложного обнаружения (14-20%) документации о нейроаксиальной анальгезии в свидетельства о рождении. ³⁸ Насколько нам известно, специфичность документации по нейроаксиальной анальгезии ранее не сообщалась.Однако мы предполагаем, что специфичность высока, поскольку маловероятно, что нейроаксиальная анальгезия родов будет указана в свидетельстве о рождении пациента, который не получал нейроаксиальную анальгезию родов. Во-вторых, несмотря на превосходную анальгезию, обеспечиваемую нейроаксиальными методами, другие потенциальные прямые и косвенные эффекты нейроаксиальной анальгезии на исходы, ориентированные на мать (например, удовлетворение, послеродовое восстановление и грудное вскармливание), не были хорошо изучены. Эти результаты не отражены в данных свидетельств о рождении и, следовательно, не могут быть изучены в нашем анализе.Для моделирования этих исходов требуются достоверные клинические данные, а также другие данные для соответствующей корректировки риска. В-третьих, на сегодняшний день нет исследований, подтверждающих наши меры по персоналу в области анестезии в масштабах штата. Эти показатели предполагают, что все врачи практикуют в одинаковой степени, несмотря на различия в ключевых характеристиках, таких как уровень подготовки и многолетний опыт. Еще одним осложняющим фактором является то, что CRNA могут практиковаться независимо в некоторых штатах, но в других штатах врачи должны контролировать или направлять практику CRNA.В-четвертых, исследование не включало данные на уровне больниц; поэтому мы не смогли определить тип больницы (учебная или общественная), частоту использования нейроаксиальной анальгезии в каждой больнице или количество провайдеров анестезии на уровне больницы. Учитывая, что в рекомендациях ACOG от 2015 г. ³ по регионализации оказания медицинской помощи матерям говорится, что анестезиологические услуги должны быть доступны во всех учреждениях, включая те, которые оказывают базовую медицинскую помощь матерям, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, является ли распространенность использования нейроаксиальной анальгезии косвенным показателем наличие качественной консультативной акушерской анестезиологической помощи. ⁴¹ В-пятых, мы не оценивали использование нейроаксиальной анальгезии родов в округах США. Изучение вариаций на уровне округа обеспечит более точное разрешение географических вариаций использования нейроаксиальной анальгезии родов. Точно так же у нас не было географических данных для определения плотности провайдеров анестезии в округах или других обозначенных географических зонах.

Мы изучили данные национальных свидетельств о рождении и обнаружили широкие различия в распространенности использования нейроаксиальной анальгезии в штатах США.Лишь небольшая часть общей вариации объяснялась факторами государственного уровня. Неизмеряемые факторы на уровне пациента и больницы, вероятно, объясняют значительную часть различий между состояниями. В соответствии с руководящими принципами ACOG, в которых говорится, что анестезиологические услуги должны быть доступны для обезболивания родов во всех больницах, которые оказывают материнскую помощь, ^{3 , 4} следует предпринять усилия, чтобы лучше понять основные причины вариации и то, влияет ли эта вариация на беременность или перинатальный период. результаты.

Принято к публикации: 12 ноября 2018 г.

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2018 Butwick AJ et al. Открытая сеть JAMA .

Опубликовано: 28 декабря 2018 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.6567

Исправление: Эта статья была исправлена ​​18 января 2019 г., чтобы удалить посторонние данные об Арканзасе в Обсуждении.

Автор, ответственный за переписку: Александр Дж. Бутвик, MBBS, FRCA, MS, Отделение анестезиологии, периоперационной медицины и медицины боли, Медицинская школа Стэнфордского университета, почтовый код 5640, доктор Пастера 300, Стэнфорд, Калифорния (ajbut @ stanford. edu).

Вклад авторов: Доктор Бутвик имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Все авторы.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Butwick, Bentley, Snowden, Guo.

Составление рукописи: Бутвик, Вонг, Сноуден, Го.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Бутвик, Бентли, Сноуден, Сан, Го.

Административная, техническая или материальная поддержка: Бутвик, Сноуден.

Надзор: Бутвик, Бентли.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Бутвик сообщил о получении средств на консультацию из приборной лаборатории. Д-р Сан сообщил о получении грантов от Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано и профинансировано изнутри отделением анестезии и отделением акушерства и гинекологии Медицинской школы Стэнфордского университета. Д-р Бутвик получил награду 1K23HD070972 от Национального института здоровья ребенка и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер .

Роль спонсора / спонсора: Источники финансирования не играли роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Встреча Презентация: Эта работа была частично представлена ​​в качестве устной презентации на 50-м ежегодном собрании Общества акушерской анестезии и перинатологии; 12 мая 2018 г .; Майами, Флорида.

2.Аним-Сомуа М, Смит РМ, Сина AM, Катберт A. Эпидуральная анальгезия по сравнению с неэпидуральной анальгезией для обезболивания во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018; 5: CD000331.PubMedGoogle Scholar10.Martin JA, Гамильтон БЭ, Остерман MJ, Дрисколл AK, Мэтьюз TJ. Рождения: окончательные данные за 2015 год. Natl Vital Stat Rep . 2017; 66 (1): 1-70.PubMedGoogle Scholar11.Osterman MJ, Мартин JA, Мэтьюз TJ, Гамильтон БЫТЬ.Расширенные данные из нового свидетельства о рождении, 2008 г. Natl Vital Stat Rep . 2011; 59 (7): 1-28. PubMedGoogle Scholar 13.

Всемирная организация здравоохранения. Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней: отчет консультации ВОЗ . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2000.

17. Ларсен К, Мерло J. Соответствующая оценка влияния соседства на здоровье человека: интеграция случайных и фиксированных эффектов в многоуровневой логистической регрессии. Am J Epidemiol . 2005; 161 (1): 81-88. DOI: 10.1093 / aje / kwi017PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Merlo J, Chaix Б, Ян М, Линч J, Растам L. Краткое концептуальное руководство по многоуровневому анализу в социальной эпидемиологии: интерпретация различий в районе и влияние характеристик района на здоровье человека. J Epidemiol Community Health . 2005; 59 (12): 1022-1028. DOI: 10.1136 / jech.2004.028035PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Мерло J, Chaix Б. Олссон ЧАС, и другие. Краткое концептуальное руководство по многоуровневому анализу в социальной эпидемиологии: использование показателей кластеризации в многоуровневой логистической регрессии для исследования контекстных явлений. J Epidemiol Community Health . 2006; 60 (4): 290-297. DOI: 10.1136 / jech.2004.029454PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Кожиманил КБ, Кейси ММ, повесил П, Хан X, прасад S, Московице ЯВЛЯЕТСЯ. Сельские акушерские кадры в больницах США: проблемы и возможности. J Здравоохранение в сельской местности . 2015; 31 (4): 365-372. DOI: 10.1111 / jrh.12112PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Кожиманнил KB, Hung П, прасад С, Кейси М., Макклеллан М, Московице ЯВЛЯЕТСЯ. Объем рождаемости и качество акушерской помощи в сельских больницах. J Здоровье в сельской местности . 2014; 30 (4): 335-343. DOI: 10.1111 / jrh.12061PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Hueston WJ, МакКлафлин RR, Мэнсфилд CJ, Руди М. Факторы, связанные с применением эпидуральной анальгезии во время родов. Акушерский гинекол . 1994; 84 (4): 579-582.PubMedGoogle Scholar29.Liu N, Вен ПО, Руководство DG, Кэтрин W, Боттомли J, Уокер MC. Социальное неравенство и использование эпидуральной анальгезии во время родов в системе здравоохранения, финансируемой государством. Am J Obstet Gynecol . 2010; 202 (3): 273.e1-273.e8. DOI: 10.1016 / j.ajog.2009.10.871PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Rust G, Нембхард WN, Николс М, и другие. Расовые и этнические различия в предоставлении эпидуральной анальгезии получателям Медикейд в Джорджии во время родов. Am J Obstet Gynecol . 2004; 191 (2): 456-462. DOI: 10.1016 / j.ajog.2004.03.005PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Wang ТТ, вс S, Хуанг Кв. Влияние эпидуральной анальгезии родов с низкими концентрациями местных анестетиков на акушерские исходы: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Анест Анальг . 2017; 124 (5): 1571-1580. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000001709PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Sultan П, Мерфи C, Halpern S, Карвалью Б.Эффект низких концентраций по сравнению с высокими концентрациями местных анестетиков для обезболивания родов на акушерские и анестезиологические результаты: метаанализ. Кан Дж Анаэст . 2013; 60 (9): 840-854. DOI: 10.1007 / s12630-013-9981-zPubMedGoogle ScholarCrossref 36.Depuydt Э, Ван де Вельде M. Незапланированное кесарево сечение у рожениц с эпидуральным катетером in-situ: как получить хирургическую анестезию? Acta Anaesthesiol Belg . 2013; 64 (2): 61-74.PubMedGoogle Scholar 38.Мартин JA, Уилсон EC, Остерман MJ, Саади EW, Саттон SR, Гамильтон БЫТЬ. Оценка качества медицинских данных и данных о состоянии здоровья в результате пересмотра свидетельства о рождении в 2003 году: результаты из двух штатов. Natl Vital Stat Rep . 2013; 62 (2): 1-19. PubMedGoogle Scholar

Анестезиологическая служба и политика возмещения расходов — Офис программ компенсации работникам (OWCP) — Министерство труда США

Офис программ компенсации работникам (OWCP)

Анестезиологическая служба и политика компенсации Таблица

Содержание

1.0 ВВЕДЕНИЕ

1.1 Заявление об отказе от ответственности

1.2 Инструкции по доступу к Таблице сборов OWCP

2.0 УСЛУГИ АНЕСТЕЗИИ И ТРЕБОВАНИЯ К ОБРАБОТКЕ OWCP

Квалификация анестезии 2.1390 ​​2.1390 ​​

Врачи-анестезиологи

2.2 Модификаторы анестезии

2.2.1 Описательные модификаторы анестезии

2.3 Подтверждающая документация

3.0 УСЛОВИЯ ВОЗМЕЩЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ДЛЯ ОБСЛУЖИВАНИЯ АНЕСТЕЗИИ

3.2 Персональные анестезиологические услуги сертифицированными медсестрами-анестезиологами Требования и использование модификаторов

3.3.3.3 Услуги анестезии под медицинским контролем, требования, использование модификаторов и возмещение расходов

3.3.1 Определение процедур одновременной анестезии под медицинским контролем

3.3.2 Понимание определения одновременных процедур анестезии под медицинским контролем

903 Услуги

3.5 Обучающие услуги анестезиолога

3.5.1 Модификатор обучения

3.6 Обучающие услуги, предоставляемые CRNA

3.7 Другие требования к возмещению

3.7.1 Дополнительное возмещение CRNA

— Анестезиолог и анестезиолог

3.7.4 Одна процедура — два анестезиолога или два анестезиолога

4.0 МОНИТОРИНГ АНЕСТЕЗИИ (MAC):

4.1 Описание

4.2 Модификатор MAC

4.3 Показания и ограничения страхового покрытия и / или медицинской необходимости

5.0 OWCP SERVICE ANESTHESIA 5.0 OWCP 5.1 Единицы времени

5.2 Базовые единицы

5.3 Коэффициенты пересчета

5.4 Примеры возмещения

6.0 ТРЕБОВАНИЯ К ВОЗМЕЩЕНИЮ ЗА МНОЖЕСТВЕННЫЕ УСЛУГИ АНЕСТЕЗИИ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОДЫ АНЕСТЕЗИИ

6.1 Вспомогательная документация

396

Повторите процедуру или услугу тем же врачом — модификатор 76

6.4 Повторите процедуру другим врачом — модификатором 77

6.5 Дополнительные коды для анестезиологической службы

7.0 ДРУГИЕ ОБЪЕДИНЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И ОБНОВЛЕНИЕ

7.1 Мониторинг газов крови 906.

7.3 Предварительные анестезиологические осмотры / отмененная операция

7.4 Электросудорожная терапия (ЭСТ) — ^©

7.5 Анестезиологические услуги, предоставляемые одним и тем же врачом, оказывающим медико-хирургические услуги

1.0396 ВВЕДЕНИЕ: US Бюро труда по программам компенсации работникам (OWCP), вступившее в силу 05.12.2010, внедряет политику предоставления анестезиологических услуг и возмещения расходов. Эта политика была разработана с использованием Руководства по анестезиологии и оплаты анестезиологических услуг, выпущенного Центром Medicare и Medicaid Service (CMS).График оплаты OWCP был изменен и теперь включает структуру ценообразования на анестезиологические услуги. OWCP будет использовать эту политику и структуру ценообразования для обработки медицинских счетов и возмещения расходов за услуги анестезии в соответствии с требованиями и политиками Федерального медицинского страхования, установленными в соответствии с Законом о компенсации федеральным служащим (FECA) и Законом о программе компенсации профессиональных заболеваний энергетиков ( EEOIC).

Ответственность за содержание анестезиологической службы и политики возмещения OWCP лежит на Министерстве труда США (USDOL), и Американская медицинская ассоциация (AMA) не поддерживает их.AMA не несет ответственности за любые последствия или обязательства, связанные или связанные с любым использованием, неиспользованием или интерпретацией информации, содержащейся в Обслуживании анестезии OWCP и Политике возмещения расходов. Таблицы сборов, единицы относительной стоимости, коэффициенты пересчета и / или связанные компоненты не назначаются AMA, не являются частью текущей процедурной терминологии (CPT ^® ), и AMA не рекомендует их использование. AMA прямо или косвенно не занимается медициной и не предоставляет медицинские услуги.AMA не несет ответственности за данные, содержащиеся или не содержащиеся в данном документе. Любое использование CPT ^® вне рамок OWCP Anesthesia Service and Reimburse Policy должно ссылаться на самую последнюю Текущую процедурную терминологию, которая содержит полный и самый последний список кодов CPT ^® и описательных терминов. Применяются применимые Федеральные правила закупок (FAR) и Дополнение к Правилам федеральных закупок для обороны (DFARS).

CPT ^® — коммерческие технические данные и / или компьютерные базы данных и / или коммерческое компьютерное программное обеспечение и / или коммерческая документация по компьютерному программному обеспечению, в зависимости от обстоятельств, которые были разработаны исключительно за частные средства Американской медицинской ассоциацией,

515 North State Стрит, Чикаго, Иллинойс, 60610

.

1.1 Отказ от ответственности:

Права правительства США на использование, изменение, воспроизведение, выпуск, выполнение, отображение или раскрытие этих технических данных и / или компьютерных баз данных и / или компьютерного программного обеспечения и / или документации компьютерного программного обеспечения регулируются ограничения ограниченных прав DFARS 252.227-7015 (b) (2) (июнь 1995 г.) и / или с учетом ограничений DFARS 227.7202-1 (a) (июнь 1995 г.) и DFARS 227.7202-3 (a) (июнь 1995 г.), применимо к закупкам Министерства обороны США и ограниченным правам FAR 52.227-14 (июнь 1987 г.) и / или в соответствии с положениями об ограниченных правах FAR 52.227-14 (июнь 1987 г.) и FAR 52.227-19 (июнь 1987 г.), в зависимости от обстоятельств, и дополнениями FAR любого применимого агентства для лиц, не относящихся к Департаменту Оборона Федеральные закупки.

CPT — зарегистрированная торговая марка Американской медицинской ассоциации. Пятизначные коды, включенные в Службу анестезии и Политику возмещения Управления Программы компенсации работникам, взяты из Текущей процедурной терминологии, авторское право 2014 г. — Американская медицинская ассоциация.CPT ^® разработан AMA как список описательных терминов и пятизначных идентификационных кодов и модификаторов для сообщения о медицинских услугах и процедурах, выполняемых врачами.

Политика OWCP в отношении анестезиологической службы и возмещения расходов содержит инструкции и требования к оплате, однако каждый врач или практикующий врач ограничен сферой своей деятельности, определенной в соответствии с действующим законодательством штата, и не является гарантией оплаты.

1.2 Инструкции по доступу к Таблице сборов OWCP:

По приведенной ниже ссылке можно загрузить или просмотреть Таблицу сборов OWCP с веб-сайта DOL. Сначала вы должны прочитать и принять «Лицензию на использование« Текущей процедурной терминологии », четвертое издание (« CPT ^® »)» AMA.

http://www.dol.gov/owcp/regs/feeschedule/fee.htm

2.0 УСЛУГИ АНЕСТЕЗИИ И ОБРАБОТКА OWCP

ТРЕБОВАНИЯ:

Анестезия или введение препарата. газ, вызывающий частичную или полную потерю сознания.Об услугах, связанных с проведением анестезии, следует сообщать с использованием текущей процедурной терминологии (CPT ^® ), состоящей из пяти цифр кода процедуры анестезии плюс модифицирующих кодов. Коды хирургии не подходят.

2.1 Квалификация для проведения анестезии:

Организация анестезиологических услуг должна соответствовать объему предлагаемых услуг. OWCP требует, чтобы услуги по анестезии предоставлялись только:

(1) квалифицированным анестезиологом;

(2) Доктор медицины (MD) или остеопат (DO), кроме анестезиолога;

(3) дантист, хирург-стоматолог или ортопед, обладающий квалификацией для проведения анестезии в соответствии с законодательством штата;

(4) Сертифицированная зарегистрированная медсестра-анестезиолог (CRNA), как определено в 42 CFR раздел 410.69, который находится под наблюдением практикующего врача или анестезиолога, который может быть немедленно доступен в случае необходимости; или

(5) Ассистент анестезиолога в соответствии с определением в 42 CFR раздел 410.69, который находится под наблюдением анестезиолога, который может быть немедленно доступен в случае необходимости.

2.1.1 Квалифицированные врачи-анестезиологи:

Сертифицированный зарегистрированный медсестра-анестезиолог (CRNA) означает зарегистрированную медсестру, которая:

• имеет лицензию зарегистрированного профессионального медсестры-анестезиолога государством, в котором медсестра практики;

• Отвечает всем лицензионным требованиям, предъявляемым государством к анестезиологам, не являющимся терапевтами;

• Окончила образовательную программу по анестезиологии медсестер, которая соответствует стандартам Совета по аккредитации программ анестезии медсестер; и

• Сдал сертификационный экзамен Совета по сертификации медсестер-анестезиологов или Совета или повторной сертификации медсестер-анестезиологов;

Помощник анестезиолога (AA) означает лицо, которое:

• работает под руководством анестезиолога;

• Соответствует всем применимым требованиям законодательства штата, в том числе любым лицензионным требованиям, которые штат предъявляет к анестезиологам, не являющимся терапевтами; и

• Является выпускником образовательной программы помощника анестезиолога на базе медицинской школы (шестилетняя программа), которая аккредитована Комитетом по санитарному просвещению и аккредитации союзников и включает 2 года специализированного базового научного и клинического образования в области анестезии в уровень, основанный на доврачебном бакалавриате

2.2 Модификаторы анестезии:

Модификаторы — это двузначные индикаторы, используемые для изменения кода процедуры, помощи в определении соответствующего покрытия или иного определения детали счета. Каждая процедура анестезии, выставляемая OWCP, должна включать один из следующих модификаторов анестезии: AA ^{, QY , QK , AD , QX или QZ . Другие модификаторы, перечисленные ниже, могут использоваться для определения конкретных ситуаций в дополнение к обязательным модификаторам.}

Модификатор	Описание
AA	Анестезиологические услуги выполняет лично анестезиолог
9000
9000NA по медицинскому направлению Анестезиолог
QK	Медицинское направление двух, трех или четырех одновременных процедур анестезии с участием квалифицированных лиц
AD	Медицинское наблюдение более четырех врачей процедуры
QX	Служба CRNA под руководством врача
QZ	Обслуживание CRNA без направления врача

2.2.1 Описательные модификаторы анестезии:

Описательные модификаторы используются для предоставления дополнительной информации об услугах анестезии и не влияют на оплату или возмещение.

41

Модификатор	Описание
QS	Услуги контролируемой анестезии (MAC) (может быть выставлен счет CRNA 957 957 9007 36 36 36	Контролируемая анестезиологическая помощь (MAC) для глубоких сложных, сложных или сильно инвазивных хирургических процедур
G9	Контролируемая анестезиологическая помощь (MAC) для пациентов с тяжелым сердечно-легочным состоянием в анамнезе 66
GC	Услуги, выполняемые частично резидентом под руководством терапевта
P1	Нормальный здоровый пациент 90 007
P2	Пациент с легким системным заболеванием
P3	Пациент с тяжелым системным заболеванием
P9 с тяжелым системным заболеванием, представляющим постоянную угрозу для жизни
P5	Умирающий пациент, выживший без операции не ожидается
P6	A, заявленный мозг -мерший пациент, органы которого удаляются для донорских целей

Модификаторы должны быть введены в пункт 24D после кода процедуры в форме заявки OWCP-1500 или в электронном эквиваленте.

OWCP-1500 Пример:

2.3 Подтверждающая документация:

При выставлении счета код (а) анестезиологической процедуры и / или модификатор (ы), которые по определению требуют подтверждающей документации, документация должна быть включена при подаче счета .

3.0 УСЛОВИЯ ВОЗМЕЩЕНИЯ OWCP ЗА АНЕСТЕЗИЮ

УСЛУГИ:

OWCP возместит услуги по анестезии, предоставленные квалифицированным анестезиологом, врачом, сертифицированным зарегистрированным помощником медсестры-анестезиолога (AA) или ассистентом анестезиолога (CRhesNA). условия, принятые OWCP как связанные с работой.

Для целей данной политики термины «анестезиолог» и «врач» могут использоваться как синонимы, поскольку «врач» — это более широкий термин, а «анестезиолог» относится к врачу по специальности. Возмещение OWCP за услуги по анестезии врачам, не являющимся анестезиологами, ограничивается сферой деятельности врача в соответствии с действующим законодательством штата.

Кроме того, в рамках этой политики термин «анестезиолог» относится к практикующему врачу, не являющемуся врачом, и может относиться либо к ассистенту анестезиолога (AA), либо к сертифицированной зарегистрированной медсестре-анестезиологу (CRNA).Компенсация OWCP за услуги анестезии квалифицированным анестезиологом, не являющимся врачом, ограничена объемом практики практикующего врача в соответствии с действующим законодательством штата.

OWCP возмещает следующие расходы:

1. Анестезиолог, терапевт или CRNA оказывает услуги по анестезии, выполняемые лично анестезиологом.

2. Медицинские услуги анестезии, в которых и анестезиолог, и анестезиолог выставляют счет OWCP отдельно за свой компонент процедуры с использованием соответствующего модификатора анестезии.

3. Услуги анестезиолога под медицинским наблюдением.

4. Обучающие услуги, предоставляемые анестезиологом или CRNA.

3.1 Персонально выполняемые анестезиологом услуги анестезиолога, требования и использование модификатора:

OWCP позволяет возмещать лично анестезиологические услуги, выполняемые анестезиологом, когда:

1 Анестезиолог постоянно участвует в 90 единичном случае.Анестезиолог должен физически присутствовать в операционной в течение всей процедуры при выставлении счета за лично выполненные врачебные услуги (модификатор AA). Если анестезиолог , а не постоянно участвует в одном случае, следует использовать другой соответствующий модификатор, указанный в подразделе 2.2.

2 Анестезиолог участвует в обучении врачей-ординаторов по одному случаю анестезии, двум случаям одновременной анестезии с участием резидентов или одному случаю анестезии с участием резидента, который одновременно с другим случаем оплачивается в соответствии с правилами медицинского направления.Анестезиолог должен соответствовать критериям обучающего врача, определенным в публикации CMS CMS Internet Only Manual (IOM) Департамента здравоохранения и социальных служб (DHHS). 100-04, Глава 12, Раздел 100.1.2 (4) и 100.1.4.

3 Анестезиолог постоянно участвует в одном случае с участием студенческой медсестры-анестезиолога.

4 Анестезиолог и анестезиолог участвуют в одном анестезиологическом случае, и услуги каждого оказываются необходимыми с медицинской точки зрения.Документация должна быть представлена ​​как анестезиологом, так и анестезиологом для поддержки возмещения полной суммы оплаты, выставленной отдельно

3.2 Персонально выполненные анестезиологические услуги сертифицированной зарегистрированной медсестрой-анестезиологом Требования и использование модификатора:

OWCP обеспечивает возмещение квалифицированным CRNA. лично выполнял анестезиологические услуги и может напрямую выставлять счет за свои услуги или получать оплату работодателю или юридическому лицу, с которым у них есть контракт.Это может быть больница, терапевт, групповая практика или амбулаторный хирургический центр (ASC).

Во всех заявках на услуги анестезии, выполненных лично квалифицированным специалистом CRNA, должны быть указаны:

• Продолжительность процедуры в минутах — количество времени, прошедшее с момента подготовки пациента к индукции до момента, когда анестезиолог уже не приехал. посещаемость.

• Использование модификатора QZ, указывающего на анестезиологическую услугу, было предоставлено без медицинского направления.

• Если анестезиолог или другой врач (кроме хирурга), действующий в качестве анестезиолога, руководил анестезиологической службой с медицинской точки зрения, CRNA не может выставлять счет с использованием модификатора QZ. Вместо этого CRNA должен использовать модификатор QX, чтобы указать, что анестезиологические услуги были направлены по медицинским показаниям, и анестезиолог должен представить отдельный счет за медицинские услуги по анестезии.

28

QX	Услуги CRNA под руководством врача
QZ	CRNA услуги без направления врача	Услуги контролируемой анестезии (MAC) (счет может быть выставлен CRNA или врачом)

3.3 Услуги анестезиолога под медицинским контролем, требования, использование модификатора и возмещение:

Для одного случая анестезии, включающего услуги анестезиолога и услуги анестезиолога под медицинским контролем, сумма возмещения за каждую услугу не может превышать 50 процентов от суммы пособие. Общая сумма оплаты для обоих не может превышать общую допустимую сумму, которая была бы выплачена, если бы услуга была предоставлена ​​исключительно анестезиологом.

При выставлении счета OWCP за единую медицинскую услугу врач должен использовать модификатор QY ^{, а анестезиолог должен использовать модификатор QX.}

Медицинское направление также происходит, если врач с медицинской точки зрения направляет квалифицированных лиц в двух, трех или четырех параллельных случаях, и врач выполняет следующие действия:

· Выполняет предварительное анестезиологическое обследование и оценку.

· Описывает план анестезии.

· Лично участвует только в наиболее сложных процедурах плана анестезии, включая, если применимо, индукцию и экстренную анестезию.

· Гарантирует, что любые процедуры в плане анестезии, которые не выполняет врач, выполняются квалифицированным анестезиологом.

· Регулярно контролирует ход анестезии.

· Остается физически присутствовать и доступен для немедленной диагностики и оказания неотложной помощи.

· Обеспечивает показанный уход после анестезии.

Примечание: Для медицинского направления врач должен указать в медицинской карте, что он выполнил преданестезиологический осмотр и оценку, предоставил указанную постанестезиологическую помощь, присутствовал во время некоторой части мониторинга анестезии и присутствовал во время самые сложные процедуры, включая индукцию и эмерджентность, если это указано.

Врач может с медицинской точки зрения направить две, три или четыре одновременных процедуры с участием квалифицированных специалистов, все из которых могут быть CRNA, AA, интернами, резидентами или комбинациями этих лиц. Правила медицинского направления применяются к случаям с участием студенческих медсестер-анестезиологов, если врач руководит двумя параллельными случаями, каждое из которых касается студенческой медсестры-анестезиолога, или врач ведет одно дело с участием студенческой медсестры-анестезиолога, а другое — с CRNA, AA, интерном или резидентом. .

Для процедуры анестезии под медицинским контролем необходимо подать два отдельных счета — один для анестезиолога и один для анестезиолога. Медицинское направление может происходить по нескольким разным сценариям. При выставлении счета за анестезиологические услуги, пожалуйста, обратитесь к следующим примерам для правильного использования модификатора:

· Анестезиолог с медицинской точки зрения направляет одного анестезиолога. Анестезиолог должен выставить счет за услуги анестезии, используя модификатор QY ^{, а анестезиолог должен выставить счет отдельно, используя модификатор QX.Оплата OWCP будет поровну разделена между двумя поставщиками, при этом каждый поставщик получит 50 процентов допустимой суммы OWCP для данной процедуры.}

· Анестезиолог направляет с медицинской точки зрения двух, трех или четырех квалифицированных специалистов. Анестезиолог должен выставить счет за анестезиологические услуги с использованием модификатора QK ^{, а анестезиолог должен выставить счет отдельно с использованием модификатора QX. Оплата OWCP будет поровну разделена между двумя поставщиками, при этом каждый поставщик получит 50 процентов допустимой суммы OWCP для данной процедуры.}

Если анестезиолог имеет квалификацию для выполнения анестезиологических услуг без анестезиолога, анестезиолог может представить счет с модификатором QZ ^{, указывающий, что услуга была проведена без медицинского указания врача.}

3.3.1 Определение одновременных процедур анестезии под медицинским контролем:

Параллелизм определяется в отношении максимального количества процедур, которые анестезиолог выполняет с медицинской точки зрения в контексте одной процедуры, и того, перекрывают ли эти другие процедуры друг друга. Параллелизм не зависит от требования, чтобы в каждом из случаев участвовал пациент OWCP. Если анестезиолог руководит тремя параллельными процедурами, две из которых связаны с пациентами без OWCP, а остальные — с пациентом с OWCP, OWCP рассматривает эти три одновременные процедуры анестезии, в которых анестезиологи должны выставить счет OWCP с модификатором QK.

3.3 2 Определение сопутствующих медицинских процедур

Процедуры направленной анестезии:

Следующий пример иллюстрирует одновременную службу анестезии под медицинским контролем и помогает анестезиологу определить, сколько процедур они проводят в случае OWCP.

Пример: Процедуры с A по E — это медицинские процедуры, выполняемые анестезиологом с привлечением квалифицированных анестезиологов, из которых процедура C относится к случаю OWCP. Время начала и окончания каждой процедуры представляет собой периоды, в течение которых подсчитывается «время анестезии».

Процедура A	Начинается в 8:00 и длится до 8:20
Процедура B	Начинается в 8:10.м. и длится до 8:45
Процедура C (случай OWCP)	Начинается в 8:30 и длится до 9:15
Процедура D	Начинается в 9 утра и длится до полудня.
Процедура E	Начинается в 9:10 и длится до 9:55

Процедура
A	2
B	2
C	000	000	000 000
E	3

С 8: 30–9: 15 a.м., продолжительность процедуры C с участием пациента OWCP, анестезиолог назначил с медицинской точки зрения три одновременных процедуры. С 8:30 до 8:45 — процедуры B и C под медицинским контролем анестезиолога; с 8: 45–9: 00, процедура C, назначенная анестезиологом; с 9 до 9: 10 утра, процедуры C и D под медицинским контролем анестезиолога; с 9: 10–9: 15, анестезиолог назначил процедуры C, D и E. Таким образом, во время процедуры C (пациент OWCP) анестезиолог назначил не более трех процедур.Используя этот пример, анестезиолог должен представить счет за услуги анестезии, используя модификатор QK, указывающий на медицинское направление двух, трех или четырех одновременных процедур анестезии.

Тот же анализ показывает, что во время процедуры A или B анестезиолог назначил две процедуры; Во время процедуры D или E анестезиолог назначил не более трех одновременных процедур.

Врач, который одновременно руководит введением анестезии не более чем четырем хирургическим пациентам, обычно не может участвовать в предоставлении дополнительных услуг другим пациентам.Однако устранение кратковременной неотложной ситуации в непосредственной близости, введение эпидуральной или каудальной анестезии для облегчения боли при родах или периодическое, а не постоянное наблюдение за акушерским пациентом существенно не уменьшает объем контроля, осуществляемого врачом при назначении. введение анестезии хирургическим больным. Он не является отдельной услугой для определения соответствия критериям медицинского направления. Кроме того, руководя параллельными процедурами анестезии, врач может принимать пациентов, входящих в операционную для следующей операции, проверять или выписывать пациентов в палате восстановления или решать вопросы планирования, не влияя на возмещение OWCP.

Однако, если врач покидает непосредственную зону операционной на время, отличное от короткого, или уделяет много времени неотложной помощи, или иным образом недоступен для удовлетворения неотложных потребностей хирургических пациентов, услуги врача по хирургические пациенты являются наблюдательными по своему характеру, и не возмещают OWCP .

3.4 Службы анестезии под медицинским наблюдением:

OWCP рассматривает услуги анестезии под медицинским наблюдением как те, в которых врач проводит более четырех (4) одновременных процедур анестезии.Когда это происходит, врач должен выставить счет службе анестезии как контролируемой под медицинским наблюдением, в отличие от службы анестезии под медицинским контролем. Врач должен выставить счет за услуги анестезии с использованием модификатора AD, а анестезиолог выставит счет OWCP отдельно с помощью модификатора QX. Компенсация OWCP анестезиологу составит 50 процентов от допустимой суммы OWCP для процедуры.

Компенсация лечащему врачу будет основана на трех (3) базовых единицах на каждую анестезиологическую услугу, когда врач участвует в обеспечении медицинского наблюдения или выполняет другие услуги, руководя параллельными процедурами.Дополнительная единица времени может быть определена, если врач может задокументировать, что он присутствовал при индукции. Подтверждающая документация, не включенная во время подачи счета, может повлиять на возмещение.

3.5 Обучающие услуги, предоставляемые анестезиологом:

Компенсация за услуги обучения анестезии может быть произведена в соответствии с графиком оплаты OWCP в максимально допустимом размере, если обучающий анестезиолог участвует в обучении резидента по одному случаю анестезии OWCP, два случая одновременной анестезии с участием резидентов, один из которых является случаем OWCP, или один случай анестезии OWCP с участием резидента, который является одновременным с другим случаем, оплачиваемым в соответствии с правилами медицинского направления.

Чтобы претендовать на компенсацию, анестезиолог-преподаватель или другой врач из той же анестезиологической группы должны присутствовать на всех критических или ключевых этапах анестезиологической службы или процедуры. Обучающий анестезиолог (или другой анестезиолог, с которым обучающий врач заключил договор) должен быть немедленно доступен для оказания анестезиологических услуг в течение всей процедуры. Документация в медицинской карте пациента должна указывать на присутствие обучающего анестезиолога на всех критических или ключевых этапах анестезиологической процедуры и немедленную доступность другого обучающего анестезиолога, если это необходимо.

Если разные обучающие анестезиологи присутствуют с резидентом в ключевые или критические периоды резидентского случая, номер поставщика ACS обучающего врача, который начал расследование, должен быть указан в соответствующем поле в форме заявления или в электронном эквиваленте.

3.5.1 Модификатор обучения:

GC	Эта услуга была частично оказана резидентом под руководством врача-преподавателя

Врач-преподаватель может выставить счет OWCP в течение всего времени присутствия с резидентом , если он / она присутствует в течение всего периода анестезии.Врач-преподаватель должен присутствовать на всех важных или ключевых этапах процедуры. Анестезиолог или врач выставит счет OWCP с использованием модификатора AA и модификатора GC, чтобы сообщить о таких случаях, и должен документально подтвердить свое участие в случаях с резидентами. Документация должна быть достаточной для подтверждения оплаты лично выполненной анестезиологической услуги и быть доступной для ознакомления до начала возмещения. Присутствие обучающего врача только во время подготовки пациента перед операцией и наблюдение за пациентом после операции — это , а не , которые считаются услугами, счет за которые может быть выставлен OWCP.

Примеры:

Если обучающий врач является анестезиологом и участвует в одной процедуре анестезии OWCP с одним резидентом, обучающий врач должен выставить счет за свои услуги с помощью модификаторов AA ^{и GC.}

Отправляя модификатор GC, обучающий анестезиолог указывает, что он присутствовал на всех критических или ключевых этапах одной процедуры анестезии или одновременной процедуры анестезии.

Если обучающий врач участвует в двух случаях одновременной анестезии с двумя резидентами, один из которых является случаем OWCP, обучающий врач может выставить счет OWCP за обычные базовые единицы и время анестезии за то время, в течение которого он / она присутствует с пациентом. житель.Врач-преподаватель должен выставить счет OWCP за услуги анестезии, используя сначала модификатор оплаты AA, а затем модификатор GC. ^.

3.6 Обучающие услуги, предоставляемые CRNA:

Возмещение может быть произведено обучающему CRNA, который курирует единичный случай с участием студенческой медсестры-анестезиолога, когда CRNA постоянно присутствует. CRNA должен сообщить об услуге, используя модификатор QZ, который означает, что обучающая CRNA не управляется с медицинской точки зрения анестезиологом.

OWCP не возмещает расходы на услуги, оказанные студенческой медсестрой-анестезиологом.

Стандарты Американской ассоциации медсестер-анестезиологов (AANA) для утвержденных программ обучения медсестер-анестезиологов позволяют обучать CRNA контролировать два одновременных случая с участием студентов-медсестер-анестезиологов. В то время как обучающая CRNA может решить, как распределить время для оптимизации ухода за пациентом в двух случаях, в зависимости от сложности случая анестезии, опыта и навыков студенческой медсестры-анестезиолога, здоровья пациента и других факторов, CRNA не должна участвовать в работе. другие случаи анестезии при наблюдении за двумя одновременно работающими студентами-медсестрами-анестезиологами.OWCP разрешит возмещение, если обучающий CRNA задействован с двумя студентами-медсестрами-анестезиологами, и один из них предназначен для случая OWCP:

· Чтобы выставить счет за базовые единицы для случая OWCP, обучающий CRNA должен присутствовать со студентом во время предварительного — и постанестезиологический уход.

· Единицами времени считается фактическое время личного присутствия обучающей CRNA у студенческой медсестры-анестезиолога. Время анестезии может быть прерывистым.

· Обучающий CRNA должен задокументировать участие в делах с участием студентов-медсестер-анестезиологов.

· Документация должна быть достаточной для подтверждения оплаты пошлины и быть доступна для просмотра по запросу.

· Обучающая CRNA должна сообщать об этих случаях с модификатором QZ.

3.7 Другие требования к возмещению:

OWCP предоставляет требования и рекомендации для других анестезиологических услуг и тех ситуаций, которые могут повлиять на возмещение.

3.7.1 Дополнительное возмещение CRNA:

Возмещение может производиться за медицинские или хирургические услуги, предоставленные квалифицированными CRNA, не имеющими медицинского направления, если им разрешено предоставлять эти услуги в соответствии с законодательством штата.Эти услуги могут включать в себя установку катетеров Свана-Ганца, центральных венозных линий давления, внутриартериальных линий, обезболивание, экстренную интубацию, а также предварительное анестезиологическое обследование и оценку состояния пациента, который не подвергался хирургическому вмешательству. Компенсация определяется в соответствии с таблицей оплаты медицинских услуг OWCP на основе коэффициента пересчета тарифов на анестезию, коэффициента географической корректировки и единиц относительной стоимости медицинских или хирургических услуг на основе ресурсов.

Службам анестезии назначаются те же базовые единицы для служб анестезии врача, использующие Единый медицинский план OWCP; График платы за анестезию действует с 01.07.2007.

3.7.2 Групповая практика:

Если анестезиологи работают в группе, один врач может провести предварительное анестезиологическое обследование и оценку, в то время как другой соответствует другим критериям. Кроме того, один врач из группы может оказывать помощь после анестезии, в то время как другой член группы обеспечивает другие составные части анестезиологической службы. Однако в медицинской карте должно быть указано, что врачи оказывали услуги, и указаны врачи, которые их оказали.

3.7.3 Необычные обстоятельства — анестезиолог и анестезиолог:

В необычных обстоятельствах , когда по медицинским показаниям необходимо полное и всестороннее участие как анестезиолога, так и анестезиолога во время процедуры, полная компенсация за услуги разрешен каждый провайдер. Каждый провайдер должен предоставить документацию, подтверждающую оплату полной комиссии. Врач выставляет счет OWCP с использованием модификатора AA, а анестезиолог выставляет счет OWCP с использованием модификатора QZ, как указано в разделе 2.2

3.7.4 Одна процедура — два анестезиолога или два анестезиолога:

Когда первый анестезиолог или первый анестезиолог начинает процедуру анестезии и должен покинуть пациента, чтобы начать новую процедуру анестезии, и затем процедура выполняется через второго анестезиолога или второго анестезиолога, который затем завершает процедуру, счет должен быть представлен на возмещение анестезиологу или анестезиологу, который провел с пациентом больше всего времени.Время, указанное в счете OWCP, должно быть совокупным общим периодом времени процедуры. Документация должна включать время, проведенное с пациентом как для первого, так и для второго анестезиолога и / или CRNA.

Пример:

· Первый анестезиолог или анестезиолог провел с пациентом 15 минут.

· Второй анестезиолог или анестезиолог провел с пациентом 45 минут.

· Счет будет представлен вторым анестезиологом или анестезиологом за 60 минут с указанием всего периода времени процедуры.

4.0 МОНИТОРИНГ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО УХОДА (MAC):

OWCP отмечает, что с развитием современных медицинских технологий произошел сдвиг в предоставлении некоторых хирургических и диагностических услуг в амбулаторных, амбулаторных или офисных условиях. Одновременно с этим произошли изменения в предоставлении анестезиологических услуг с традиционного общего наркоза на комбинацию анксиолитических, снотворных, амнестических и анальгетических препаратов. В этом разделе представлены требования и рекомендации по возмещению таких услуг.

4.1 Описание:

Контролируемая анестезиологическая помощь (MAC) — это специальная анестезиологическая служба для диагностической или терапевтической процедуры. Показания к контролируемой анестезии включают характер процедуры, клиническое состояние пациента и / или потенциальную потребность в переходе на общую или регионарную анестезию.

4.2 Модификатор MAC:

Использование модификатора MAC QS не влияет на оплату или возмещение стоимости услуги.Однако он используется в информационных целях; он должен сопровождать модификатор услуги анестезии, если услуга (и) MAC были доставлены, и следует за модификатором, который указывает, кто предоставил услугу. Пример… AA QS

4.3 Показания и ограничения охвата и / или медицинской необходимости:

1 В соответствии со стандартами Американского общества анестезиологов для мониторинга, МАК должен предоставляться квалифицированным анестезиологическим персоналом в соответствии с индивидуальной государственной лицензией. .Эти люди должны постоянно присутствовать для наблюдения за пациентом и оказания анестезиологической помощи.

2 Во время MAC необходимо оценить оксигенацию, вентиляцию, кровообращение и температуру пациента с помощью тех методов, которые лечащий анестезиолог сочтет наиболее подходящими. Ожидается, что будут часто полагаться на новые методы неинвазивного мониторинга, такие как пульсоксиметрия и капнография. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы предвидеть необходимость введения общей анестезии или для лечения побочных физиологических реакций, таких как гипотензия, чрезмерная боль, затрудненное дыхание, аритмии, побочные реакции на лекарства и т. Д.Кроме того, возможность того, что хирургическая процедура может стать более обширной и / или привести к непредвиденным осложнениям, требует всестороннего мониторинга и / или анестезиологического вмешательства.

3 Следующие требования для этого типа анестезии должны быть такими же, как и для общей анестезии в отношении:

o Проведение предварительного анестезиологического обследования и оценки.

o Требуемый рецепт на анестезиологическое лечение.

o Завершение анестезиологической записи.

o Прием необходимых лекарств и оказание указанной послеоперационной анестезиологической помощи.

4 Должна быть доступна соответствующая документация, отражающая оценки до и после анестезии и интраоперационный мониторинг.

5 Предоставляемая услуга MAC должна быть разумной, соответствующей и необходимой с медицинской точки зрения.

6 МАК может быть необходимо для этих активных и серьезных сопутствующих ситуаций или состояний для обеспечения беспрепятственной анестезии (и хирургического вмешательства) путем предотвращения неблагоприятных физиологических осложнений.Использование модификаторов анестезии, когда код CPT не является полностью описательным, требуется следующим образом:

o Модификатор анестезии G8 — используется для обозначения определенных глубоких, сложных, сложных или заметно инвазивных хирургических процедур. Этот модификатор применяется только к следующим кодам анестезии: 00100 ^© , 00300 ^© , 00400 ^© , 00160 ^© , 00532 ^© и 00920 ^© .

o Модификатор анестезии G9 — представляет «историю тяжелого сердечно-легочного заболевания» и должен использоваться всякий раз, когда врач-терапевт чувствует потребность в МАК из-за наличия в анамнезе тяжелого сердечно-легочного заболевания.Документирование этого процесса принятия клинического решения и необходимость дополнительного мониторинга должны быть четко задокументированы в медицинской карте.

o Коды анестезии, используемые для обозначения клинического состояния пациента, получающего МАК:

 P1 — Здоровый человек с минимальным риском анестезии.

 P2 — Системное заболевание легкой степени.

 P3 — Тяжелое системное заболевание с периодической угрозой заболеваемости или смертности.

 P4 — Тяжелое системное заболевание с постоянной угрозой заболеваемости или смертности.

 P5 — Предморбидное состояние с высоким риском смерти, если не будет выполнено процедурное вмешательство.

Особые условия и / или критерии должны подтверждаться документацией в медицинской карте.

7 Возмещение за МАК будет той же суммой, которая предусмотрена для полной общей анестезии

, если соблюдены все требования, перечисленные в этих показаниях.Предоставление качественного MAC является обязательным и требует тех же знаний и тех же усилий (работы), что и при доставке общего анестетика. Если требования не выполнены или процедуры не нужны, в возмещении будет отказано в полном объеме.

8 Для процедур, которые обычно не требуют услуг анестезии, MAC

может быть покрыт, когда состояние пациента требует присутствия квалифицированного анестезиологического персонала для выполнения контролируемой анестезии в дополнение к врачу, выполняющему процедуру, и это зарегистрировано в документации пациента. медицинская карта.

5.0 ФОРМУЛА ЦЕНЫ НА УСЛУГИ АНЕСТЕЗИИ OWCP:

Надбавка OWCP на услуги анестезии рассчитывается по следующей формуле:

(единицы времени + базовые единицы) x коэффициент пересчета = надбавка

5,139 5,139

Время анестезии начинается, когда анестезиолог начинает подготовку пациента к процедуре. Обычно эта служба проводится в операционной, но в некоторых случаях подготовка может начаться в другом месте (т.е., зона ожидания). Время анестезии — это непрерывный период времени в минутах от начала анестезии до окончания анестезиологического обслуживания. При подсчете времени анестезии практикующий анестезиолог может добавлять отрезки времени вокруг перерыва во времени анестезии, пока практикующий анестезиолог обеспечивает непрерывную анестезию в периоды времени вокруг перерыва.

OWCP назначит одну (1) единицу времени, если общее время анестезии равно или меньше 15 минут.При вычислении единиц времени сверх первых 15 минут OWCP будет использовать правило значащих цифр для округления до ближайшего целого числа. Десятые доли от нуля до четырех округляются до нуля; десятые доли от 5 до 9 округляются до следующего целого числа. Эта политика требует сообщать о фактических минутах, потраченных с момента, когда анестезиолог или CRNA начинает готовить пациента к индукции, и заканчивая тем, что пациент благополучно помещен под послеоперационное наблюдение, а анестезиолог или CRNA больше не находятся в личном кабинете.Единицы времени будут рассчитываться из количества минут анестезии, указанного в локаторе 24G формы OWCP-1500 или в электронном эквиваленте.

5.2 Базовые единицы:

OWCP приняла значения базовой единицы анестезии, которые CMS присвоила каждому коду анестезиологической процедуры, и отражает сложность анестезиологических услуг, включая обычный предоперационный и послеоперационный уход и оценку. . Базовая единица используется для определения части суммы возмещения стоимости процедуры анестезии.

Примечание. Базовая единица анестезии рассчитывается автоматически, и в форме заявки следует указывать , а не .

Базовые единицы 2014 года можно найти по адресу

http://www.dol.gov/OWCP/regs/feeschedule/fee.htm

5.3 Коэффициенты преобразования:

Определены коэффициенты преобразования для анестезии OWCP. для каждого населенного пункта, в котором предоставляются услуги. Для всех квалифицированных практикующих анестезиологов будет использоваться единый коэффициент пересчета (например,г., врач и не врач).

Когда все практикующие анестезиологи, участвующие в процедуре, объединены в одну группу, один практикующий врач может проводить предварительное анестезиологическое обследование, а другой практикующий врач может выполнять медицинское руководство и помощь после анестезии. В медицинских записях должно быть указано имя практикующего врача, оказавшего конкретную услугу.

Коэффициенты пересчета анестезии на 2014 год можно найти по адресу:

http://www.dol.gov/OWCP/regs/feeschedule/fee.htm

Примечание: Коэффициенты пересчета для анестезии OWCP на 2014 год перечислены по месту оплаты и вступают в силу для дат оказания услуг 19 июля 2014 года или позже. Если почтовый индекс или местоположение не найдены, коэффициент преобразования по умолчанию равен единице. (1).

При обработке заявок на анестезиологические услуги используются следующие расчеты:

1. 15-минутный интервал времени будет разделен на общее время, указанное в счете. Общее время всегда следует точно указывать в минутах.Фактические единицы времени будут оплачены.

Пример:

120 минут ÷ 1 единица = 8 единиц времени

15 минут

2. Суммарные единицы, полученные на шаге 1, будут составлять общие единицы времени.

3. Единицы времени будут добавлены к базовым единицам, присвоенным коду процедуры анестезии. Если во время одного сеанса выполняется несколько анестезиологических процедур, для этого расчета будет использоваться процедура с наивысшими базовыми единицами.

4. Последний шаг приведет к вычислению максимально допустимой суммы по сравнению с выставленной суммой.

Анестезиологи и CRNA должны указать общее время анестезии в минутах в пункте 24G формы заявки OWCP-1500. Заполните все остальные пункты в соответствии с инструкциями формы заявки OWCP-1500.

OWCP-1500 Пример:

Если общее время анестезии составляет один час, введите 120 минут в элемент 24G.

5.4 примера возмещения:

(единицы времени + базовые единицы) x коэффициент пересчета = надбавка

Пример № 1: (Это только пример. Провайдеры должны проверить свои текущие коэффициенты пересчета анестезии, чтобы определить правильные суммы комиссии. )

Код: 00830 ^©

Модификатор: AA

Время: 120 минут

Местоположение: Даллас

Время: 120 минут = 120 ÷ 15 = 8 единиц

Код: 00830 ^© , база единиц + 4 единицы

12 единиц

Коэффициент пересчета, Даллас = 56 долларов США.48

Всего единиц = 12 x 56,48 долларов = 677,76 долларов

Максимально допустимая сумма для врача будет 677,76 долларов.

Пример № 2: (T — это только пример. Провайдеры должны проверить свои текущие коэффициенты пересчета анестезии на предмет правильной суммы комиссии).

Код: 00830 ^©

Модификатор: AA

Время: 129 минут

Местоположение: Даллас

Время: 129 минут = 129 ÷ 15 = 8.6 единиц * 9 единиц

Код: 00830 ^© , базовые единицы + 4 единицы

13 единиц

Коэффициент пересчета, Даллас = 56,48 долларов США

Всего единиц = 13 x 56,48 долларов США = 734,24 доллара США

Максимально допустимая сумма врача будет $ 734,24

* Когда единицы времени вычисляются до числа с десятичной единицей времени 0,5 или выше, единица измерения округляется до следующего целого числа.

6.0 ТРЕБОВАНИЯ К ВОЗМЕЩЕНИЮ НЕСКОЛЬКИХ УСЛУГ АНЕСТЕЗИИ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ КОДОВ АНЕСТЕЗИИ:

OWCP обеспечивает требования по возмещению стоимости нескольких услуг анестезии во время одной и той же операции, повторной процедуры анестезии в тот же день, когда была предоставлена ​​первоначальная анестезия. использование дополнительных кодов.

6.1 Подтверждающая документация:

OWCP требует, чтобы подтверждающая медицинская документация была представлена ​​при выставлении счетов за несколько анестезиологических услуг во время одного и того же операционного сеанса или медицинской необходимости для повторных процедур, выполняемых в тот же день исходной анестезии. услуга.Также может потребоваться включение соответствующих дополнительных кодов или модификаторов 76 и 77 для услуги повторной анестезии для выполнения возмещения. Непредоставление подтверждающей документации или соответствующих модификаторов может задержать возмещение или указать на дублирующуюся услугу.

6.2 Несколько услуг — одна и та же операционная сессия:

Может быть произведена компенсация за услуги анестезии, связанные с несколькими хирургическими процедурами. Когда несколько анестезиологических услуг выполняются во время одного операционного сеанса, политика компенсации OWCP основана на анестезиологической процедуре с наивысшей стоимостью базовой единицы.Суммарные единицы времени будут равны фактическому времени анестезии для обеих процедур.

Пример:

9 4923

Провайдер	Дата обслуживания	Процедура	Модификатор 49 9	09
ABC	01.08.2014	00700 ©	AA	120 мин.	01.08.2014	00730 ©	AA	60 минут	5

Оплата нескольких процедур будет производиться на основе кода 00730 ^© , который имеет наивысшее значение базовой единицы (5), плюс общий период времени 180 минут = 12 единиц времени.

6.3 Повторите процедуру или обслуживание тем же врачом — модификатор 76:

Пациента возвращают в операционную в тот же день для той же или связанной процедуры. Тот же врач, который выполняет повторную услугу, должен выставить счет за повторную процедуру с использованием модификатора 76.

Пример:

24

Модификатор

Провайдер	Дата обслуживания	Процедура Процедура
ABC	01.08.2014	00740 ©	AA — (Первое обслуживание) 3 01.08.2014	00740 ©	AA , 76 — (Повторное обслуживание)

6.4 Повторение процедуры другим врачом — модификатор 77:

Когда пациента в тот же день отправляют обратно в хирургическую операцию для той же или связанной процедуры другим врачом, чем первоначальный врач, который оказал первую услугу, другой врач необходимо выставить счет за повторную процедуру с использованием модификатора 77.

Пример:

⁹²⁴⁶008 9484 0 ©

Провайдер	Дата обслуживания	Процедура	97 ABC	01.08.2014	00740 ©	AA — (Первое обслуживание)
XYZ	714	AA, 77 — (Повторное обслуживание)

6.5 дополнительных кодов для анестезиологических услуг:

Дополнительные коды для анестезии имеют другие цены, чем несколько кодов для анестезии. Разрешены только базовые единицы дополнительного кода. Все время анестезии следует указывать с кодом первичной анестезии. См. Исключение ниже в акушерской области.

Дополнительные коды для анестезии, включающей ожоговое иссечение или хирургическую обработку раны, а также акушерскую анестезию:

01952 ^© Anesth, ожог 4-9 процентов — первичный код

01953 ^© Anesth, ожог каждый добавочный 9 процент — дополнительный код

01967 ^© Anesth, analg vag delivery — основной код

01968 ^© Anes / analg cs delivery add-on — дополнительный код

01969 ^© Anesth / analg CS hyst add-on — дополнительный код

Дополнительные коды должны быть выставлены в счет в дополнение к коду первичной анестезии. Например, в зоне ожога, время анестезии следует сообщать с кодом 01952 ^© . Время анестезии не будет сообщаться с дополнительным кодом 01953 ^© . Одна единица измерения (не время) на дополнительные 9 процентов общей площади поверхности тела или ее части должна быть указана с кодом 01953 ^© . Об этом будет сообщено в поле «Единицы» (элемент 24g) в форме OWCP-1500 или в электронном эквиваленте.

Есть исключение для акушерской анестезии.Следовательно, OWCP требует для акушерских дополнительных кодов, чтобы время анестезии сообщалось отдельно для каждого из основных и дополнительных кодов на основе количества времени, надлежащим образом связанного с любым кодом. Распознаются как базовая единица, так и единицы времени для кода первичной и дополнительной акушерской анестезии.

7.0 ДРУГИЕ УСЛУГИ АНЕСТЕЗИИ И ВОЗМЕЩЕНИЕ:

В этом разделе описаны другие услуги анестезии, которые могут быть выполнены квалифицированным врачом или не врачом, а также определение компенсации OWCP.

7.1 Мониторинг газов крови:

Мониторинг газов крови, выполняемый в рамках услуги анестезиолога, считается неотъемлемой частью анестезиологической службы и не оплачивается отдельно.

7.2 Комплексные анестезиологические услуги:

Они считаются комплексными услугами:

99100 ^© Специальная анестезиологическая служба

99116 ^© Анестезия с гипотермией

99135 948 Процедура специальной анестезии

99135 948 ^© Неотложная анестезия

Отдельная оплата , а не будет разрешена за эти услуги; оплата будет включена в пособие на анестезию.

7.3 Предварительные анестезиологические осмотры / отмена операции:

Предварительное анестезиологическое обследование и оценка пациента, не перенесшего операцию, могут рассматриваться для получения компенсации. Компенсация определяется в соответствии с тарифом врача за медицинские или хирургические услуги. CRNA должны сообщать о предварительном анестезиологическом обследовании и оценке пациента, операция которого отменена с использованием одного из последующих кодов больничной помощи (99231 ^© –99233 ^© ).Неуместно использовать коды первичной медицинской помощи. Отдельная оплата не будет производиться в случае медицинских центров CRNA, поскольку предполагается, что эти услуги предоставил анестезиолог.

7.4 Электросудорожная терапия (ЭСТ) — ^© :

Электросудорожная терапия (ЭСТ) используется при лечении депрессии и связанных с ней расстройств, а также других тяжелых психических состояний.

Когда психиатр проводит анестезию для процедуры ЭСТ, отдельная плата за анестезиологическую услугу не взимается.

7.5 Анестезиологические услуги, предоставляемые тем же врачом, который оказывает медицинские и хирургические услуги:

Врачи, которые одновременно выполняют и обеспечивают умеренную седацию для медицинских / хирургических услуг, будут получать оплату за седацию в сознании в соответствии с рекомендациями CPT. Тем не менее, врачи, которые проводят и обеспечивают местную или минимальную седацию для этих процедур, не будут оплачиваться отдельно за услуги седации.

Поставщики услуг должны убедиться, что их персонал по выставлению счетов осведомлен об этой политике возмещения расходов, которая касается одного и того же врача, выполняющего как медицинскую / хирургическую услугу, так и услугу седации в сознании.

Континуум сложности анестезиологических услуг (от наименее интенсивной до наиболее интенсивной) варьируется от:

Местная или местная анестезия.

Умеренная (сознательная) седация.

Регионарная анестезия.

К,

Общий наркоз.

Умеренная седация — это вызванное лекарствами угнетение сознания, во время которого пациенты целенаправленно реагируют на словесные команды, либо сами по себе, либо в сопровождении легкой тактильной стимуляции.Он не включает минимальную седацию, глубокую седацию или контролируемую анестезию.

Если врач, выполняющий процедуру, также обеспечивает умеренную седацию для процедуры, может быть выплачена компенсация за седацию в сознании в соответствии с руководящими принципами CPT; однако, если врач, выполняющий процедуру, обеспечивает местную или минимальную седацию для процедуры, отдельная плата за местную или минимальную седацию не взимается.

Оплата не будет разрешена для кодов 99144 ^© и 99145 ^© и 99149 ^© и 99150 ^© , если любой из этих кодов будет выполнен в тот же день с медицинской / хирургической службой, указанной в Приложении G к книга CPT и услуга предоставляется вне помещения.Пункт обслуживания определяется как один с кодом места обслуживания 21, 22, 23, 24, 26, 31, 34, 41, 42, 51, 52, 53, 56 или 61.

Два из этих кодов (99144 ^© и 99145 ^© ) описывают сценарий, в котором тот же врач, выполняющий диагностическую или терапевтическую процедуру, обеспечивает умеренную седацию, и требуется присутствие независимого обученного наблюдателя для помощи в мониторинге уровня сознания и физиологического статуса пациента. Два других кода (99149 ^© и 99150 ^© ) описывают сценарий, в котором умеренная седация предоставляется врачом, отличным от того, который выполняет диагностическую или терапевтическую процедуру.

1 Руководство по кодированию CPT для кодов седативного эффекта в сознании инструктирует практикующих не сообщать коды 99144 ^© и 99145 ^© в сочетании с кодами, перечисленными в Приложении G CPT

2 В необычном случае, если второй врач (кроме один, выполняющий диагностические или терапевтические услуги) обеспечивает умеренную седацию в условиях учреждения для процедур, перечисленных в Приложении G CPT, второй врач может выставить счета за коды 99149 ^© и 99150 ^© , но не может сообщить эти коды, когда второй врач выполняет эти услуги (в тот же день, что и медицинская / хирургическая услуга) вне медицинских учреждений.

3 Если анестезиолог или CRNA обеспечивает анестезию для диагностической или терапевтической блокады нервов или инъекций, а другой поставщик выполняет блокировку или инъекцию, анестезиолог или CRNA могут сообщить об анестезиологической службе, используя код CPT 01991 ^© . В этом случае услуга должна соответствовать критериям контролируемой анестезиологической помощи. Если анестезиолог или CRNA предоставляют как анестезиологическую услугу, так и блокировку или инъекцию, анестезиолог или CRNA могут сообщить об анестезиологической службе, используя код седации в сознании и инъекцию или блокировку.Тем не менее, анестезиологическая служба должна соответствовать требованиям к седации в сознании, и если предоставляется анестезия более низкого уровня сложности, код седации в сознании не сообщается.

4 Не существует кода CPT для проведения местной анестезии, и поэтому компенсация за эту услугу считается частью оплаты базовой медицинской или хирургической услуги. Таким образом, дополнительная компенсация OWCP за местную анестезию не предусмотрена.

5 Если врач, выполняющий медицинскую или хирургическую процедуру, включающую местную анестезию, сообщает код седации в сознании, OWCP не возмещает расходы без подтверждающей документации, указывающей на медицинскую необходимость седации в сознании.

Акушерская анестезия | Работа и доставка

Для многих беременных принятие решения об использовании обезболивающего во время родов является очень личным делом, и мы здесь, чтобы поддержать ваш выбор.Независимо от того, указываются ли в вашем плане родов ваши предпочтения по обезболиванию или вы хотите принимать решения после начала родов, мы будем партнерами в вашем уходе.

Что такое акушерская анестезия?

В области анестезиологии есть врачи, специализирующиеся на обезболивании во время беременности. Эти специалисты, называемые анестезиологами-акушерами, обучены консультировать и обезболивать до, во время и после родов.

Наши акушерские анестезиологи работают в тесном сотрудничестве со всеми членами вашей родильной бригады, включая вашего акушера-гинеколога, сертифицированную медсестру-акушерку и медсестер.Мы обеспечиваем круглосуточную помощь, поэтому мы можем ответить на ваши вопросы и помочь вам справиться с болью, независимо от того, в какое время вы начинаете роды.

Услуги акушерской анестезии, которые мы предлагаем

Наша опытная команда во главе с акушер-анестезиологом Фатуматой Кромах, доктором медицины, готова позаботиться обо всех, кто рожает вместе с нами.

Независимо от того, считается ли ваша беременность обычной или высокорисковой, у вас есть доступ к средствам обезболивания, которые безопасны для вас и вашего ребенка. Мы поддерживаем естественные методы обезболивания, такие как шарики для родов, массаж и ванны для родов.И мы предлагаем полный спектр вариантов анестезии, включая эпидуральную анестезию, закись азота и спинальную блокаду.

Международный центр передового опыта

Наше стремление предоставлять безопасные и ориентированные на пациента услуги акушерской анестезии признано Обществом акушерской анестезии и перинатологии (SOAP). Мы являемся единственным центром передового опыта, разработанным для SOAP, в Вирджинии и одним из 70 центров в мире. Эта награда подтверждает, что мы всегда в курсе лучших практик в области акушерской анестезиологии.Это также подтверждает навыки и знания нашей команды, которые имеют решающее значение для обеспечения максимально безопасного ухода и получения наилучших результатов и опыта.

«Мы очень рады получить это звание. Я горжусь нашей командой, поскольку мы работаем над тем, чтобы постоянно обеспечивать высочайший уровень обслуживания наших пациентов», — сказала доктор Фатумата Крома, директор отделения акушерской анестезии.

Свяжитесь с нами

Если у вас есть вопросы о наших услугах по акушерской анестезии перед родами в нашем родильном отделении, сообщите об этом своему акушеру-гинекологу, акушерке или практикующей медсестре, и они свяжутся с нами.

Познакомьтесь с нашей командой

Пришло время: анестезия учитывает эпидуральную анестезию родов

Сводка

Не все наблюдения одинаковы. Эпидуральные услуги во время родов значительно отличаются от более типичных случаев анестезии на основе операционной, когда речь идет о правилах оценки и документирования времени. Эта статья предоставлена, чтобы убедиться, что поставщики анестезиологов в курсе требований к документации эпидурального времени родов.

13 июля 2020

«Думаю, пора.«Муж смотрит на жену растерянным бровем, которое в конечном итоге превращается в безумную панику. «Вы имеете в виду, что то время », — с тревогой спрашивает он. «Да», — спокойно отвечает она. Сразу после этого следует обычная спешка за ключами от машины и классическое игнорирование ограничений скорости по пути в больницу.

Подготовка к рождению ребенка — это время безмерного волнения, смешанного с небольшим ужасом. Для анестезиолога это время приобретает совершенно другое значение.Наша цель сегодня — продолжить изучение времени анестезии. В этой третьей части нашей серии статей мы сосредоточимся на эпидуральном времени родов.

Другое животное

Существует четыре широких категории услуг, выполняемых провайдерами анестезии: (a) анестезия для процедур, (b) вспомогательные процедуры (например, инвазивные линии, экстренная интубация, обезболивание), (c) посещения (например, обходы, консультации), и (г) эпидуральная анестезия во время родов. Как правило, повременное выставление счетов обычно связано только с первой и последней из этих категорий услуг.Когда дело доходит до случаев анестезии, которые включают процедуры в операционной или аналогичной зоне, правила документирования и выставления счетов едины независимо от типа выполняемой процедуры или операции. Однако, когда к эпидуральной анестезии привлекается врач, временные правила немного другие.

Откровенно говоря, эпидуральная анестезия в родах — совершенно другое дело, чем другие случаи анестезии. Фактически, CMS сомневается в том, следует ли считать эпидуральную анестезию родов даже услугой анестезии.После обсуждения этого вопроса несколько лет назад агентство в конечном итоге решило предоставить каждому учреждению право определять, следует ли рассматривать эпидуральную анестезию родов как анестезию или анальгезию. Еще одним показателем различия между эпидуральной анестезией родов и случаями «обычной» анестезии является то, что установка эпидуральной анестезии родов является одним из допустимых исключений из правил медицинского направления. То есть это то, что вы можете делать во время медицинского руководства, а не дело, которое направлено с медицинской точки зрения.

Массив опций

Учитывая эти различия, можно ожидать, что учет времени на эпидуральную анестезию также будет немного отличаться от времени при обычной анестезии; и фактически это именно то, что мы находим. Руководство по относительной ценности (RVG), опубликованное Американским обществом анестезиологов (ASA), признает, что не существует национального стандарта для расчета эпидурального времени родов. Соответственно, RVG перечисляет различные варианты захвата такого времени, которые поставщик или группа могут использовать в своей практике.ASA не означает, что этот список является исчерпывающим, а скорее представляет некоторые из наиболее часто используемых методологий, приемлемых для эпидурального биллинга родов. Это следующие:

• Базовых единиц, плюс время в минутах (ввод при доставке), при условии разумного ограничения . Доставка может включать сопутствующие услуги, такие как доставка плаценты или лечение эпизиотомии / разрыва.
• базовых единиц плюс одна единица в час (единица времени, определенная местными стандартами, и время, указанное в минутах) для управления службой нейроаксиальной анестезии плюс время прямого контакта (введение, лечение нежелательных явлений, доставка, удаление).
• Дополнительные повременные платежи (например, 0 <часов, 2-6 часов,> 6 часов).
• Единая плата.

Вариант, который мы обычно рекомендуем, включает первую методологию, перечисленную выше, иначе называемую «придерживаться доставки с соблюдением разумного предела», в дополнение к выставлению счетов за базовые единицы, связанные с эпидуральным кодом родов, 01967. Соответственно, если у плательщика еще нет других инструкций по выставлению счетов за эпидуральную анестезию, группе следует рассмотреть возможность перечисления времени начала эпидуральной анестезии одновременно со временем введения эпидуральной анестезии и перечисления времени их окончания одновременно со временем рождения ребенка.Мы в биллинговом офисе выставим счет за время, отражающее общее количество минут по делу, до заранее определенной, групповой, денежной или единичной суммы.

Освоение поставки

Согласно рассмотренному выше варианту выставления счетов с ограничением «придерживаться доставки», временем остановки обычно является доставка ребенка. Однако вы не всегда будете присутствовать на этом мероприятии. Даже в этом случае вы все равно можете указать время родов в качестве времени остановки вашего дела. Если вы не знаете время родов, мы попытаемся определить это время из других больничных записей.

Что касается первого варианта выставления счетов за эпидуральную анестезию родов (ограниченная палка до родов), в приведенной выше выдержке из RVG говорится: «Доставка может включать сопутствующие услуги, такие как доставка плаценты или лечение эпизиотомии / разрыва». Слово «может» вставлено здесь не просто так. В заявлении не говорится, что «доставка включает», а скорее «доставка может включать». Итак, когда вы можете указать время остановки эпидуральной анестезии, чтобы оно совпадало с этими событиями после родов? Мы связались с ASA по этому поводу, и, основываясь на их разъяснениях, было бы целесообразно указать время остановки для событий после доставки (например,g., родоразрешение плаценты, восстановление после эпизиотомии), если вы действительно присутствуете при этих событиях. Таким образом, если ребенок родился в 10:30, а плацента родилась в 11:00, и вы присутствуете с пациентом во время последнего, вы можете указать время остановки эпидуральной анестезии 11:00, а не 10:30. Если вы не присутствуете на таких мероприятиях после родов, то время остановки по умолчанию — это время, когда ребенок родится, даже если вас нет рядом с ним.

О лице

Некоторые плательщики возмещают расходы на эпидуральную анестезию в зависимости от фактического рабочего времени, что означает, что перечисленные выше методики выставления счетов RVG больше не являются вариантами, из которых вы можете выбирать.Для этих плательщиков вам необходимо знать, какое определение личного времени они используют. Некоторые плательщики могут определить это время как пребывание у постели пациента, в то время как другие могут определить его как просто присутствие в комнате для родов и родов. Знание правил о плательщиках становится особенно важным, когда вы одновременно выполняете несколько эпидуральных анестезий в рамках набора для родов и родов.

После того, как вы определились с определением, которое плательщиком определяет очное время, вам нужно будет задокументировать в эпидуральной записи (или аналогичной записи) ваше очное время.Обычно это делается путем отметки временной диаграммы на графике основных показателей или, альтернативно, перечисления временных блоков в другом месте записи. Например, для плательщиков, которые определяют личное время как присутствие у постели пациента, вы захотите задокументировать время, которое вы потратили на установку эпидуральной анестезии, время, когда вы приходили, чтобы проверить пациента, время, потраченное на повторное введение препарата, и т. Д. Некоторые планы Medicaid будут часто оплачивают родовспоможение за эпидуральную анестезию на основе очного времени. Вам нужно будет знать, является ли ваш пациент бенефициаром одного из этих плательщиков, чтобы ваша документация соответствовала их уникальным требованиям к личному времени.

Для многих наших читателей обезболивание рожениц — труд любви. Вы хотите, чтобы это был положительный опыт для пациента, и вы тратите на это внимание и умение. Чего вы не хотите, так это того, чтобы аудитор подвергал сомнению ваши показания времени, когда все уже сказано и сделано. Тщательное соблюдение принципов документирования времени, изложенных в этой статье, поможет вам в равной степени как плательщикам, так и пациентам.

Если у вас есть вопросы о вашей документации по эпидуральной анестезии, методологии выставления счетов, сумме ограничения или правилах для конкретных плательщиков в вашем штате, обратитесь к руководителю своего аккаунта или свяжитесь с нами по адресу info @ anesthesiallc.

No related posts.