Не в маточная беременность – Внематочная беременность на ранних сроках: симптомы, тесты, операции

Содержание

Внематочная беременность

Внематочная беременность очень серьезная патология.html К сожалению, в последнее время внематочная беременность стала встречаться все чаще и чаще.

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность это беременность, которая развивается в не матки, или она еще называется эктопическая беременность. Могут быть разные виды, локализации беременности.

К сожалению в последние годы частота встречаемости внематочной беременности достигает 20-30%. Это связанно с ростом воспалительных заболеваний женской половой системы. Вот почему в плане прегравидарной подготовки, подготовки к беременности к родам, большое внимание уделяется обследованию на генитальные инфекции. Не только супруги, но и совместно супружеской пары. Кроме комплекса обследования на генитальные инфекции, в этот комплекс входит иногда по показаниям, и генетические какие-то изменения и обследования щитовидной железы. Патология других органов, которые допустим экстрагенитальные заболевания, могут быть причиной бесплодия.

Какие экстренные ситуации могут произойти при внематочной беременности?

Внематочная беременность она всегда прерывается. Чаще всего где-то в 6-8 недель беременности, потому что локализация плодного яйца вне матке означает, что плодное яйцо может имплантироваться в маточной трубе в разных отделах, в рудиментарном роге матки. Более редкие формы это яичниковая беременность, очень опасная это шеечная беременность. И очень опасно и серьезно это брюшная беременность. Описаны случаи в литературе, что бывает даже влагалищная беременность.

В чем опасность в этой ситуации?

Есть два механизма прерывания внематочной беременности. Чаще всего экстренная ситуация,html которая вообще-то бывает и со смертельным исходом это разрыв трубы, внутрибрюшное кровотечение, болевой шок. Надо успеть вовремя вызвать скорую помощь, что ы пациентку доставить в клиническое учреждение и выполнить экстренную операцию. Есть другой механизм, он бывает тоже очень опасный, который вызывает большие диагностические трудности. Когда эктопическая беременность прерывается по типу трубного выкидыша. То есть вот это плодное яйцо из трубы, экспульсия происходит в брюшную полость и иногда это плодное яйцо может имплантироваться к печени, к селезёнке. Развивается вторичная брюшная беременность. Так вот второй механизм когда трудная беременность прерывается по типу трубного аборта, часто нивелируется воспалительным процессом или каким то образованием воспалительным в области придатков или нарушением менструального цикла. Это бывает порой в диагностическом плане более опасно, потому что пациентки не подозревают, о том, что уже имеют серьезную патологию.

Почему оплодотворенное яйцо не попадает в то место где оно должно быть?

После того как яйцеклетка оплодотворилась, она начинает перемещаться по маточной трубе, в конечном итоге крепится к стенкам матки, для дальнейшего развития и роста. Происходит имплантация, так и происходит нормальная беременность. За период, который яйцеклетка совершенствуется, постоянно делится, формируется плод из него к концу срока вырастает полноценный ребенок.

Для протекания этого сложнейшего процесса необходимо определенное жилище для яйцеклетки и свободное пространство для ее роста. Полость матки самый лучший вариант. Но случается, что яйцеклетка не доходит до места назначения и оседает раньше. В 10% случаях она крепится к маточной трубе, но возможны и другие варианты яичником, шейки матки, и с органов брюшной полости.

Причины, которые приводят к развитию внематочной беременности

Маточная труба, кроме того, что там происходят воспалительные изменения, нарушается сократительная способность маточной трубы. И оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться в полость матки, то есть остается в этой маточной трубе. Еще очень важный фактор развития эктопической беременности это плохая подвижность сперматозоида. Мужчины должны помнить, что не только женские факторы, но и мужские факторы тоже имеют значение. Очень важный фактор это гормональное нарушение. Еще фактор о котором часто забывают это опухоли. Опухоли матки, миоматозные узлы мешают транспорту оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе и нарушают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и в полость матки.

Хочется отметить, что в последние годы в связи с тем, что растет большой процент операций кесарево сечения описаны случаи в Российских источниках, о том, что оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в рубец после операции кесарево сечения. Это очень опасная ситуация и благодаря тому, что сейчас есть узи диагностика можно диагностировать эту патологию. Так же есть диагностическая лапароскопия, которая позволяет посмотреть изнутри и оценить, что там на самом деле происходит.

Важные симптомы, которые подскажут что нужно бежать к акушеру гинекологу.

Человек лучше всего чувствует свой организм, и хороший доктор тот, который слушает пациента. Потому что если, что-то не то надо всегда успеть прийти к доктору или если ситуация экстренная когда разрыв трубы, кровотечение внутрибрюшное, болевой шок надо успеть вызвать скорую помощь.

Современная диагностика

Полюбить себя, хочется, но сложно и главным аргументом это осуществить должно быть здоровье. Каждой женщине ежегодно нужно проходить комплексное, медицинское обследование.html Начните с визита к гинекологу, поверьте рекомендации этого доктора будут неоценимы. Кроме общего и гинекологического осмотра вам предложат эндоскопические методы диагностики рака шейки матки. Такой аппарат называется кольпоскоп, это прибор с двумя мониторами, называется видео кольпоскопия. При осмотре шейки матки, фокусируется шейка матки сразу на двух мониторах.

Очень хороший информативный метод исследования и определения патологии шейки матки. На данном приборе можно осмотреть шейку в различных фильтрах, потому что состояние сосудистого рисунка лучше всего выявляется в зеленом фильтре.

Продолжить обследование можно в кабинете узи-диагностики. Под пристальное внимание попадут щитовидная железа, молочные железы, брюшная полость, органы малого таза. От взгляда опытного специалиста не ускользнет ни одна деталь, да и сам метод не перестает удивлять своими возможностями. Состояние репродуктивной системы влияет на работу всего женского организма. На узи можно выявить причину плохого самочувствия и принять меры. Именно поэтому врачи настаивают на ранней диагностики. У женщин часто бывают функциональные нарушения, которые нужно отдифференцировать от патологических новообразований. Для этого делается по нескольку раз обследования малого таза. Если женщина забеременела, то необходимо установить наличие этой беременности. Потому что часто за признаками обычной беременности может скрываться и внематочная беременность. Следовательно, необходимо своевременно поставить диагноз выявить наличие плодного яйца на узи и поставить женщину на учет.

На каком сроке можно определить внематочную беременность?

Внематочную беременность можно определить на ранних сроках беременности, даже при не большой задержки месячных. Кроме того, что есть ультразвуковая диагностика, но на ультразвуковой диагностики еще плодное яйцо 10 суток мигрирует из трубы, что бы имплантироваться в полость матки. Можно не найти ни в полости матки, не в трубе. Но сейчас очень помогает бета хронических субъединиц гонадотропина. Если он растет это уже, говорит о беременности. Если он в ранние сроки растет меньше, чем при маточной беременности, то можно заподозрить эктопическую беременность. Самое простое тест на беременность, а еще проще когда не было тестов, не было узи. Самое простое изменение ректальной температуры. При любой беременности ректальная температура сразу повышается, выше 37 градусов, чаще всего.

Всегда ли удаляют трубу, в которой развивалась беременность?

Современная гинекология, лапароскопическая гинекология дает возможность сохранения маточной трубы. Можно произвести просто выдавливания плодного яйца из маточной трубы, можно выполнить так называемое трубное кесарево сечение лапароскопически. Рассекается маточная труба, отсасывается плодное яйцо или ушивается. При лапароскопии можно даже не ушивать, потому что через пару часов эта труба слипается. Более сложная методика это пластика маточных труб, которая выполняется тоже на современном этапе и выполняется стентирование маточной трубы, тоже как вариант сохранения маточной трубы.

Какой процент беременности при одной маточной трубе?

Возможность забеременеть после удаления маточной трубы высока. Обязательно нужно провести реабилитационный период, 3-6 месяцев на обследования на генитальные инфекции совместно со своим партнером. Провести эндокринные обследования, провести курс лечения при необходимости, назначаются контрацептивные средства. Организм должен восстановиться после этого стресса и только после этого разрешить беременеть.


narodnyy-medik.ru

Статья.Внематочная беременность её признаки

//ПРИЗНАКИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Внематочными

оказываются 1-2 % всех беременностей. Слово «внематочная» означает, что эмбрион прикрепляется для дальнейшего развития вне полости матки, то есть не в нормальном для имплантации месте.

По «задумке природы» яйцеклетка встречается с мужскими клетками в маточной трубе. После оплодотворения яйцеклетка развивается в эмбрион, который продолжает расти, одновременно с этим «путешествуя» по трубе к матке 3-4 дня. В полость матки эмбрион попадает уже на 5-6 день, когда он наиболее готов к имплантации. Но, если нормальная работа маточной трубы нарушена или если её проходимость снижена, то эмбрион может «застрять » в трубе и имплантироваться в её стенку. Это и будет внематочной или трубной беременностью. К сожалению, маточная труба не предназначена для вынашивания беременности, у неё тонкие стенки, которые не могут выдержать давления растущего эмбриона. Через несколько недель такая беременность может разорвать трубу и пациентку с такой ситуацией придется срочно оперировать.

Хотя 95-97% всех внематочных беременностей случаются в маточных трубах, но они могут оказаться и в шейке матки, и на яичнике, и даже в брюшной полости. Эти варианты беременности встречаются очень редко, особенно брюшная. Удивительна брюшная беременность (которая обычно прикрепляется на сальнике) тем, что может развиваться очень долго, несколько месяцев, в литературе описана даже доношенная брюшная беременность.

А почему же возникает внематочная беременность? Из-за имеющихся или перенесенных в прошлом заболеваний, при которых поражаются маточные трубы. В основном это половые инфекции, такие как хламидиоз, гонорея или другие, а также воспалительные заболевания женских половых органов (например, аднексит) Функция маточных труб может быть нарушена и при выраженном эндометриозе, после аппендицита, после других операций на органах малого таза. Попытки восстановления проходимости маточных труб, особенно после стерилизации, то есть «перевязки» труб, также повышают вероятность того, что долгожданная беременность может оказаться внематочной. Известно, что и после лечения бесплодия и ЭКО повышается риск внематочной беременности. Правда, справедливости ради надо отметить, что это повышение незначительно.

Не все так ясно, как может показаться, и иногда нет никакого объяснения, почему же у той или иной женщины беременность оказалась внематочной. Но о чем можно говорить уверенно, так это о том, что если у женщины уже была внематочная беременность, то риск того, что последующая тоже окажется вне матки, у нее повышен. Конечно же, даже если такое уже происходило, нельзя отказываться от мысли стать мамой, только надо быть внимательной к себе и в самом начале беременности провериться, не дожидаясь появления симптомов.

РАННИЕ ПРИЗНАКИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Точных симптомов, по которым можно было бы абсолютно уверенно сказать, что есть внематочная беременность, увы, нет. Поэтому и сам диагноз «внематочная беременность», как ни странно, один из самых сложных, часто так доктора и пишут – подозрение на внематочную беременность.

Необычная (более скудная, чем обычно) или пришедшая после неожиданной задержки менструация – один из ранних признаков этого состояния. А если беременность подтверждена по тестам, то боль в низу живота, нерегулярные кровянистые выделения, аномальный прирост основного гормона беременности – ХГЧ (очень медленный) могут указывать на возможную беременность вне матки. В таком случае женщине обязательно надо обратиться на консультацию, даже если боли стали меньше или пропали совсем.

Раньше характер беременности не могли распознавать до шестой-восьмой недели, пока все симптомы не проявлялись в полной мере и тогда срочно делали операцию. К счастью, сейчас у большого числа женщин этот диагноз ставят намного раньше, до возникновения таких острых проблем. Во многом это благодаря появлению чувствительных гормональных тестов, ультразвуковому исследованию, лапароскопии. К таким гормональным тестам относятся определение уровня ХГЧ и прогестерона.

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – гормон, который выделяется тканями самого эмбриона и которого нет в крови небеременной женщины. Когда женщина ждет ребенка, уровень ХГЧ повышается очень быстро – удваивается каждые 2 дня. Если прирост медленный, то это может показывать на неправильное прикрепление беременности или на опасность невынашивания. Подобная ситуация и с прогестероном – основного женского гормона второй половины менструального цикла и ранних сроков беременности. Медленное повышение уровня этого гормона также неблагоприятный признак. Эти гормоны только помогают предположить в матке или нет расположена беременность, но не являются абсолютно точными «предсказателями».

Ультразвуковое исследование – очень важный помощник для определения того, где расположена беременность. Результаты больших исследований показывают, что на УЗИ плодное яйцо должно быть видно, если уровень ХГЧ превышает 1800 МЕл. Если при этом уровне оно не определяется в полости матки, то очень высок риск внематочной беременности. Для этой цели лучше использовать влагалищный датчик, ведь он более чувствительный, чем датчик, которым смотрят через переднюю брюшную стенку. УЗИ может показать плодное яйцо в полости матки и тогда все подозрения будут сняты, а возможно, что плодное яйцо с эмбрионом окажется и за пределами матки. Правда, такая точная диагностика возможна далеко не во всех случаях, тогда ориентируются на косвенные признаки – свободная жидкость в полости малого таза или расширенная маточная труба.

Но во многих случаях даже этих методов недостаточно. Тогда в дело вступает «тяжелая артиллерия» – лапароскопия. Именно лапароскопия признана ВОЗ «золотым стандартом» в диагностике и лечении этой патологии. В настоящее время эти операции выполняются в основном амбулаторно, в редких случаях пациентку могут оставить в больнице на ночь. Во время лапароскопии, осматривая внутренние органы через специальный тонкий телескоп – лапароскоп, можно точно обнаружить плодное яйцо – если в трубе, то в каком отделе или на яичнике. Впрочем, может оказаться и так, что внематочной беременности не будет, значит, это была неправильно развивающаяся маточная форма. Но все равно, операция в таком случае не будет лишней, ведь лучше перестраховаться, чем упустить этот диагноз и допустить потом грозное осложнение. Поэтому лапароскопия и называется диагностической. Если диагноз внематочной беременности подтвердится, то либо удаляют только плодное яйцо из трубы или удаляют всю трубу – все зависит от состояния трубы, как она изменена беременностью.

В последнее время активно развивается направление медикаментозного лечения этой патологии. Пациентке дают лекарство, которое называется метотрексат (сразу надо сказать – оно не продается в аптеке и должно назначаться под очень строгим врачебным контролем). Это лекарство нарушает развитие беременности и дается или в виде укола или таблеток в течение нескольких дней. При этом, хотя далеко не всегда, может даже не понадобится лапароскопия. Но это лекарство имеет свои побочные эффекты – может вызывать язву желудка или кишечника, плохо влиять на печень, поэтому пациенткам с болезнями печени или почек это лекарство противопоказано. После этого препарата может быть воспаление легких, изменение свертывающей системы крови. Это лекарство работает не во всех случаях, особенно при больших сроках беременности, кроме того, не исследованы отсроченные последствия приема этих препаратов.

Как ни была успешно пролечена женщина от этой патологии, у нее повышается вероятность повторной трубной беременности или бесплодия в будущем. Но, хотя этот риск и повышен, примерно половина женщин после этого все-таки «обзаводится» здоровым ребенком в будущем. А если же неправильное прикрепление плодного яйца произошло из-за выраженного изменения маточных труб, то пациентка в будущем все равно сможет стать мамой с помощью методов лечения бесплодия, например, такого, как ЭКО.

Статья.Внематочная беременность её признаки

www.baby.ru

бывает ли такое и что делать

Система репродукции женщины настолько взаимосвязана, что все процессы в период вынашивания плода направлены на его правильное развитие и сохранение. Однако в некоторых ситуациях, в силу определенных обстоятельств, может формироваться аномальное крепление зиготы вне тела матки.

Такое положение определяется внематочной беременностью. Но, есть и более сложные ситуации, когда возникает одновременно нормальная беременность и внематочная. Что делать при гетеротопическом развитии плодов, и можно ли сохранить нормальную беременность?

Определение гетеротопической беременности

опасность при внематочной беременностиГетеротопическая беременность – это оплодотворение двух или более яйцеклеток, одна из которых прикрепилась в полости матки, и является нормальной, а вторая вышла за пределы тела матки, и определяется внематочной. Локализация внематочных зигот может наблюдаться:

  • в брюшине;
  • в яичниках;
  • в трубах.

Можно ли проводить лечебные мероприятия, направленные на удаление внематочных беременностей, и как такие действия сказываются на здоровом плоде?

Когда формируется маточная и внематочная беременность одновременно

В то время как про внематочную беременность многим женщинам известно, такое понятие, как гетеротопическое развитие эмбриона вызывает множество вопросов и опасений. Сложно представить такое оплодотворение, еще сложнее нормально реагировать на него в случае долгожданного положительного результата на тесте.

опасность при внематочной беременности

Гетеротопическое расположение эмбрионов наблюдается только при каждой 30-тысячной диагностируемой беременности. При этом для 50% женщин многоплодная беременность носит наследственный характер.

Группа риска

Как и любая иная патология развития плода, гетеротопическое крепление эмбриона имеет свою группу риска женщин, которые подвержены образованию многоплодия вне матки чаще остальных.

Женщины после 45

Лапароскопия при внематочной беременностиПосле 45 лет репродуктивная функция женщины естественным образом снижается. Наблюдается нарушение менструального цикла, выделения меняют характер, цикл увеличивается, а потом и вовсе исчезает. Однако и в таком возрасте может возникнуть оплодотворение вышедшей яйцеклетки. Одновременно нормальное и внематочное или гетеротопическое крепление зиготы также случается чаще.

Лапароскопия при внематочной беременности

После 45 лет врачи наблюдают беременных с большей придирчивостью, поскольку возрастает риск генетических заболеваний плода на 45%, аномалий формирования хромосом – на 50%, других осложнений – на 30%.

ЭКО

При искусственном оплодотворении увеличивается шанс развития аномальной беременности, о чем врачи всегда предупреждают. Многоплодное оплодотворение происходит при ЭКО на 40% чаще, чем при естественном процессе.

Спаечный процесс в органах малого таза

Образование рубцевания на органах репродуктивной системы женщины само по себе снижает вероятность оплодотворения. Спайки на трубах не поддаются лечению и не удаляются оперативным путем.

 

Кломифен, Клостилбегит

Кломифен и внематочная Стимуляция овуляции подразумевает прием специальных лекарственных препаратов, которые увеличивают риск формирования как многоплодной беременности, так и по типу гетеротопического крепления. Есть наблюдения, при которых гетеротопия плода наблюдается чаще на фоне приема Кломифена или Клостилбегита.

Наследственность

Женщины, у которых в роду наблюдаются частые случаи многоплодного оплодотворения, относятся к группе риска. Однако это не означает, что все женщины с такой наследственностью должны переживать по поводу аномального крепления зиготы.

опасность при внематочной беременности

Многоплодие передается только по материнской линии. Если у мужа многоплодие в роду, это не означает, что в его семье может наступить аналогичная ситуация.

Может ли быть беременность маточная и внематочная одновременно успешными

Многоплодное оплодотворение яйцеклеток, одна из которых вне тела матки – сложное состояние для организма. Диагностика такой патологии трудная, из-за особенностей развития внематочного эмбриона, патология может не диагностироваться вовремя, наступает опасное для женщины состояние.

Кломифен и внематочная

Но если было проведено необходимое обследование, в ходе которого было обнаружено неправильное вторичное расположение зиготы, то проводится лапароскопия по удалению одной оплодотворенной яйцеклетки в не предрасположенном для этого месте. Риск для здорового плода внутри матки минимален, наркоз применяется специальный, действие которого поверхностно.

Как диагностируется?

Заподозрить гетеротопическое расположение плода крайне проблематично. Изначально женщина наблюдает у себя следующие симптомы, характерные для всех беременных:

  • сонливость;
  • тошноту;
  • нагрубание молочных желез;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Однако уже через 2–3 недели картина дополняется болезненностью внизу живота, резями, возможно, кровянистыми выделениями.

Симптомы

Прогрессия внематочного крепления плода сопровождается одновременными и характерными симптомами внематочной беременности:

  • боль с одной стороны живота отдает в кишечник, в прямую кишку или в спину;
  • болезненность нарастает в области поясницы;
  • появляется холодный пот.

Признаки

Кломифен и внематочная

Признаки опасного состояния для женщины разнятся в зависимости от срока вынашивания. Если беременная состоит на учете в гинекологии, знает о наличии нормальной беременности, то при появлении первой же тревожной симптоматики стоит обратиться за помощью, уточнив свое положение.

опасность при внематочной беременности

В случае гетеротопического развития эмбрионов уровень ХГЧ увеличивается быстрее, а его концентрация в два раза выше, нежели при одноплодном формировании, но меньше, нежели при вынашивании двойни.

Лечение

Лечение такой патологии одно – хирургическое удаление. Наиболее консервативный и безопасный вариант – лапароскопия. Небольшие проколы и порция наркоза не повредят малышу, а сама будущая мама сможет доносить нормальную беременность и избежать неприглядной участи удаления части репродуктивного органа.

Что предложит врач?

Поскольку гетеротопическая локализация плода случается редко, врачи не диагностируют ее на фоне возникших болей. Иногда потребуется провести дополнительные исследования, которые помогут установить истинный диагноз. Лечащий врач предложит госпитализацию в стационар, направление в областную или специализированную больницу, где имеется необходимое оборудование.

Кломифен и внематочная

Гетеротопическая локализация эмбриона – редкое патологическое состояние, требующее своевременной диагностики, профессионализма врачей и наблюдательности со стороны матери.

Только так можно избежать опасного внематочного развития плода и разрыва органа. Прогноз при своевременном обнаружении патологии положителен для дальнейшего вынашивания ребенка внутри полости матки.

Видео

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

formama.online

Внематочная беременность – это надо знать симптомы внематочной беременности симптомы внематочной беременности на 5 неделе

Это очень опасная для здоровья женщины паталогия. Но ее можно определить и избежать. Как же определяется внематочная беременность? Тест, который показывает две полоски, свидетельствует не только о том, что вы беременны, но и том, что вам нужно срочно бежать на УЗИ, чтобы исключить вероятность того, что у вас внематочная беременность, последствия которой могут быть печальны.

Симптомы внематочной беременности – это важно знать.

Вообще, конечно, если вы хорошо себя чувствуете, то, скорее всего, можно не беспокоиться. Но вот если вдруг у вас появились острые колющие боли внизу живота – постарайтесь обратить внимание, нет ли каких-то других тревожных признаков, сигнализирующих: Осторожно! Это внематочная беременность! Симптомы, которые проявляются в первую очередь, это: общее недомогание, кровотечение, повышенная температура, чересчур низкое давление, головокружения или обмороки. Конечно, далеко не всегда это свидетельствует о патологии, но на всякий случай нужно поскорее показаться врачу. Так, может потребоваться срочная хирургическая операция, чтобы удалить плодное яйцо из трубы.

Как возникает? 

Следуя по фаллопиевой трубе, плодное яйцо не добирается до матки, а прикрепляется к ее стенке и начинает развиваться. Понятно, что вне матки эмбриону недостаточно ни места, ни питания. Маточные трубы слишком узки для стремительно растущего плода. Возникает риск, что труба лопнет, и это вызовет внутреннее кровотечение, что представляет опасность для жизни женщины. Поэтому лучше, если определение признаков этой патологии произойдет как можно раньше.

Внематочная беременность – это нужно знать 

Определяется патология обычно на 5-10 неделе. Обследование основывается на трансвагинальном УЗИ органов малого таза и определения уровня в крови вещества, которое называется хорионический гонадотропин. Его наличие показывает, что женщина беременна, а отсутствие плодного яйца в матке дает повод врачу заподозрить патологию. Операцию назначают, если диагноз всё же остается под сомнением. Лапароскопия (так называется при внематочной беременности операция) проводится под общим наркозом и позволяет изучить органы малого таза на предмет наличия патологии. Чем дальше всё зашло, тем более вероятна операция по удалению плодного яйца. После операции женщине не рекомендуется беременеть повторно в течение 6 месяцев, следует пройти противовоспалительную терапию, отдохнуть. Шансы в дальнейшем зачать и выносить здорового ребенка достаточно высоки.

Есть такая поговорка: «Предупрежден – значит, вооружен» Внематочная беременность, последствия ее – всего этого можно избежать, если женщина будет заботиться о своем здоровье, прислушиваться  к своему организму и к советам врача.

www.baby.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о