Недоношенная двойня: Недоношенная двойня и ГВ
Кормление недоношенных детей | Грудное вскармливание недоношенных детей
1 World Health Organization. Geneva, Switzerland; 2018. Media Centre: Preterm birth fact sheet; November 2017 [26.03.2018]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/ — Всемирная Организация Здравоохранения. Женева, Швейцария; 2018. «Медиа-центр: информационная сводка о недоношенности»; ноябрь 2017 г. [26.03.2018]. Статья по ссылке: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/
2 Duttaroy AK. Transport of fatty acids across the human placenta: a review. Prog Lipid Res. 2009;48(1):52-61. — Дуттарой А.К., «Перенос жирных кислот через плаценту человека: обзор». Прог Липид Рес. 2009;48(1):52-61.
3 Palmeira P et al. IgG placental transfer in healthy and pathological pregnancies. Clin Dev Immunol. 2012;2012: 985646. — Палмейра П. и соавторы, «Плацентарный перенос иммуноглобулина
4 Underwood MA. Human milk for the premature infant. Pediatr Clin North Am. 2013;60(1):189-207. — Андервуд М.А., «Грудное молоко для недоношенного младенца». Педиатр Клин Норт Ам. 2013;60(1):189-207.
5 Pamblanco M et al. Bile salt‐stimulated lipase activity in human colostrum from mothers of infants of different gestational age and birthweight. Acta Paediatr. 1987;76(2):328-331. — Памбланко М. и соавторы, «Липаза, активируемая солями желчных кислот, и ее активность в молозиве матерей детей различного гестационного возраста и веса при рождении».
6 Dvorak B. Milk epidermal growth factor and gut protection. J Pediatr. 2010;156(2):S31-35. — Дворак Б., «Эпидермальный фактор роста в молоке и защита кишечника». Ж Педиатр (Журнал Педиатрии). 2010;156(2):S31-35.
7 Taylor SN et al. Intestinal permeability in preterm infants by feeding type: mother’s milk versus formula. Breastfeed Med. 2009;4(1):11-15.- Тейлон С.Н. и соавторы, «Кишечная проницаемость у недоношенных младенцев и ее связь с типом вскармливания: грудное молоко или смесь».
8 Newburg DS. Innate immunity and human milk. J Nutr. 2005;135(5):1308-1312. — Ньюбург Д.С., «Естественный иммунитет и грудное молоко». Ж Нутр. 2005;135(5):1308-1312.
9 Patel AL et al. Impact of early human milk on sepsis and health-care costs in very low birth weight infants. J Perinatol. 2013;33(7):514-519.- Пател А.Л. и соавторы, «Воздействие раннего грудного молока на сепсис и затраты на медицинское обслуживание младенцев с крайне низким весом при рождении». Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2013;33(7):514-519.
10 Zhou J et al. Human milk feeding as a protective factor for retinopathy of prematurity: a meta-analysis. Pediatrics. 2015;136(6):e1576-1586. — Чжоу Ц. и соавторы, «Грудное вскармливание как фактор защиты от ретинопатии недоношенных: метаанализ». Педиатрикс (Педиатрия). 2015;136(6):e1576-1586.
11 Patel AL et al. Influence of own mother’s milk on bronchopulmonary dysplasia and costs. Arch
12 Meier PP et al. Improving the use of human milk during and after the NICU stay. Clin Perinatol. 2010;37(1):217-245. — Мейер П.П. и соавторы, «Оптимизация применения грудного молока во время и после пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных».
13 Lucas A, Cole TJ. Breast milk and neonatal necrotising enterocolitis.Lancet. 1990;336(8730-8731):1519-1523. — Лукас А., Коул Т.Дж., «Грудное молоко и некротизирующий энтероколит новорожденных». Lancet (Ланцет). 1990;336(8730-8731):1519-1523.
14 Schanler RJ et al. Randomized trial of donor human milk versus preterm formula as substitutes for mothers’ own milk in the feeding of extremely premature infants. Pediatrics. 2005;116(2):400-406. — Шанлер Р.Дж. и соавторы, «Рандомизированное исследование донорского грудного молока в сравнении со смесью для недоношенных в качестве заменителя материнского молока при вскармливании глубоко недоношенных младенцев».
15 Vohr BR et al. Beneficial effects of breast milk in the neonatal intensive care unit on the developmental outcome of extremely low birth weight infants at 18 months of age. Pediatrics. 2006;118(1):e115-123. — Вор Б.Р. и соавторы, «Благотворное воздействие грудного молока в отделениях интенсивной терапии на развитие младенцев с крайне низким весом при рождении, достигших возраста 18 месяцев». Педиатрикс (Педиатрия). 2006;118(1):e115-123.
16 Victora CG et al.
17 Lewandowski AJ et al. Breast milk consumption in preterm neonates and cardiac shape in adulthood. Pediatrics. 2016;138(1):pii:e20160050. — Левандовски, А.Дж. и соавторы, «Вскармливание грудным молоком недоношенных новорожденных и состояние сердечно-сосудистой системы во взрослом возрасте».
18 Meier PP et al. Which breast pump for which mother: an evidence-based approach to individualizing breast pump technology. J Perinatol. 2016;36(7):493-499. — Мейер П.П. и соавторы, «Выбор молокоотсоса: научный подход к индивидуализации технологии сцеживания». Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2016;36(7):493-499.
19 Parker LA et al. Effect of early breast milk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low birth weight infants: a pilot study. J Perinatol. 2012;32(3):205-209. — Паркер Л.А. и соавторы, «Влияние раннего начала сцеживания на количество молока и сроки прохождения второго этапа лактогенеза у матерей детей, имевших крайне низкий вес при рождении: пилотное исследование».
20 Meier PP et al. Breast pump suction patterns that mimic the human infant during breastfeeding: greater milk output in less time spent pumping for breast pump-dependent mothers with premature infants. J Perinatol. 2012;32(2):103-110. — Мейер П.П. и соавторы, «Режимы сцеживания, имитирующие поведение грудного ребенка во время кормления: больше молока и меньше временных затрат для постоянно сцеживающихся матерей недоношенных младенцев». Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2012;32(2):103-110.
21 Parker LA et al. Association of timing of initiation of breastmilk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low-birth-weight infants. Breastfeed Med. 2015;10(2):84-91. — Паркер Л.А. и соавторы, «Влияние раннего начала сцеживания на количество молока и сроки прохождения второго этапа лактогенеза у матерей детей, имевших крайне низкий вес при рождении: пилотное исследование». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2015;10(2):84-91.
22 Lee J et al. Oropharyngeal colostrum administration in extremely premature infants: an RCT. Pediatrics.
23 Prime PK et al. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression.Breastfeed Med 2012; 7(6):442–447. — Прайм Д.К. и соавторы. «В период грудного вскармливания одновременное сцеживание обеих грудей продуктивнее последовательного». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2012;7(6):442-447.
24 Uvnä
25 Boundy EO et al. Kangaroo mother care and neonatal outcomes: a meta-analysis. Pediatrics. 2015;137(1): e20152238. — Баунди И.О. и соавторы, «Метод кенгуру и его воздействие на новорожденных: метаанализ». Педиатрикс (Педиатрия). 2015;137(1): e20152238.
26 Acuña-Muga J et al. Volume of milk obtained in relation to location and circumstances of expression in mothers of very low birth weight infants. J Hum Lact. 2014;30(1):41-46 — Акунья-Муга Дж. и соавторы, «Объем сцеживаемого молока в зависимости от местонахождения и обстоятельств сцеживания у матерей детей с крайне низким весом при рождении». Ж Хум Лакт. 2014;30(1):41-46
27 Nyqvist KH et al. Towards universal kangaroo mother care: recommendations and report from the first European conference and seventh international workshop on kangaroo mother care. Acta Paediatr. 2010;99(6):820-826.- Нуквист К.Х. и соавторы, «Об универсальности метода кенгуру: рекомендации и отчет с первой европейской конференции и седьмого международного воркшопа, посвященного методу кенгуру». Акта Педиатр. 2010;99(6):820-826.
28 American Academy of Pediatrics — Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2012;129(3):e827-841.- Американская академия педиатрии — Раздел «Грудное вскармливание», «Грудное вскармливание и применение грудного молока». Педиатрикс (Педиатрия). 2012;129(3):e827-841.
Правда и мифы о недоношенных детях. Новости. Первый канал
Заблуждение и предубеждение завладевают большинством из нас, когда речь заходит о недоношенных детях. Мы почему-то уверены, что ребёнок, родившийся до срока, никогда уже не станет таким, как все. Да, требуются каждодневные усилия родителей и врачей, иначе беда. Но если сделано всё, то получается абсолютно нормальный человек. У кого повернётся язык назвать недоноском, к примеру, знаменитого хоккеиста Александра Рагулина.
Репортаж Полины Крикун.
У мальчика Тимоши детский церебральный паралич. Он родился на месяц раньше срока. Шея ребенка была обмотана пуповиной, сильнейшая внутриутробная гипоксия, которую не разглядели врачи, стала причиной недуга.
Еще в роддоме Алексею и его жене намекнули, лучше оставить ребенка. Его уже не выходить — вылечить ДЦП очень сложно. Но они решили бороться. Сейчас собирают деньги на лечение за рубежом. Если не хватит собственных и тех, что собрали в Интернете, они даже дом продадут, но поставят Тимофея на ноги.
Однако подобных историй единицы. В отделении для новорожденных одной из больниц Екатеринбурга каждый месяц пять-шесть малышей остаются без родителей. Как правило, взвесив все за и против, от недоношенных детей отказываются.
Ирина Беляева, заведующая отделением для недоношенных детей научного центра здоровья детей РАМН: «Где-то к 14-18 месяцам до 40-50% этих детей имеют высокий риск инвалидизации. Это ДЦП, это умственная отсталость, слепота, глухота».
Малютка весом чуть меньше двух килограммов, она родилась всего на шестом месяце. Мама даже не назвала дочку перед тем, как оставить ее в роддоме. Хотя шанс на то, что девочка вырастет здоровым человеком, довольно велик.
Анжела Карпова, и.о. заведующего отделением новорожденных детской больницы №5 Екатеринбурга: «Если ребенок растет возле мамы, даже очень тяжелый, он выхаживается гораздо лучше, чем ребенок, от которого отказалась мать».
В старину бабушки-знахарки клали недоношенного младенца в валенок, а валенок ставили на печь, в самое теплое в избе место.
Конечно, сегодня никто никого на печь уже не кладет, а место валенка заменил кювез, инкубатор. Здесь для ребенка создаются все условия, подобные утробе матери: тишина, повышенная температура и темнота.
Маленькая Машенька уже больше двух недель живет в таком кювезе. По трубочкам поступает питание и кислород. Для Марины рождение дочки за 10 недель до положенного срока стало огромной неожиданностью. Четверо старших детей появились на свет вовремя.
Недоношенный не значит, больной, говорят врачи. Просто на маленьком сроке жизненно важные органы ребенка еще недоразвиты… Кого-то можно выходить, а кто-то на всю жизнь останется инвалидом.
Тарана и Султана, едва выписавшись из больницы, сразу пошли на реабилитацию. Недоношенным детям она нужна как воздух. Массаж, плаванье, физкультура — все это, уверяют врачи, даст результат уже через год. Главное, заниматься надо с самого раннего возраста.
Димке — пять лет. И он мечтает стать футболистом или летчиком. По всем показателям пройдет, уверена мама. Здоровый, закаленный. Но когда малыш появился на свет, он был на волосок от смерти. Настя родила двойню на полтора месяца раньше срока. Один ребенок родился мертвым. Второго с трудом выходили в реанимации.
Тогда врач сказал Насте, чаще выживают дети, которых ждут и любят. И девушка поверила. Вскоре маленького Димку выписали домой. Сейчас он ни в чем не уступает сверстникам. И уже точно можно сказать, последствия недоношенной беременности на этом мальчугане уже не скажутся.
Ведущий: Об особенностях детей, которые пришли в этот мир не совсем естественным путем, слегка поторопились или чуть-чуть запоздали, мы поговорим с доктором медицинских наук, руководителем коррекционного центра НИИ педиатрии Еленой Кичищян. Раньше к недоношенным детям относились как к однозначно ущербным. Антибиотики им давали. В чем была ошибка?
Гость: Ну, я, во-первых, возражаю против слова «ошибка», потому что сразу скажем, что недоношенность не является физиологическим состоянием. Но в любом случае он появляется на свет с органами системы, которые не готовы к функционированию. И поэтому у него колоссальный риск того, что он заболеет инфекцией, вокруг нас масса инфекций. Поэтому ему дают антибиотики, ничего в этом такого катастрофического нет.
Ведущий: Один родился в девять месяцев, полностью созревшим, другой — в семь. Вот они от момента появления на свет развиваются одинаково?
Гость: Нет. И об вот это должны обязательно знать родители. Незрелость недоношенных детей изменяется постепенно. Самая главная проблема — это проблема глаз. Потому что глубоко недоношенные дети, попадающие в яркую среду, в обилие кислорода, которого нет внутриутробно, сосуды глаз, если можно так сказать, сгорают. И возникает отслойка сетчатки и полная слепота. Что можно лечить в начальных стадиях. И второе, это нервная система. То есть незрелость нервной системы, которую ребенок может преодолеть, а может не преодолеть. И тогда и формируется умственная отсталость или двигательные нарушения.
Ведущий: У недоношенных детей, повзрослевших, есть какой-то повышенный риск каких-то болезней?
Гость: Если недоношенный ребенок прошел первые два-три года, и он прошел их под правильным наблюдением, то в принципе они ничем не отличаются. Они так же могут учиться, они так же могут заниматься спортом и так далее. У них есть некоторые особенности восприятия, которые проходят постепенно.
Ведущий: Если делать все правильно и никаких осложнений нет, к какому возрасту пройдет отставание в развитии, все эти особенности улетучатся?
Гость: Если ребенок родился, например, на 32-й неделе, то есть примерно 7 месяцев, то к полутора годам он может быть вполне как остальные дети. Дети же более маленькие, которые родились на 6-м, на 5-м месяце, то есть это редкие, эксклюзивные дети, они к трем годам достигают примерно своих сверстников, иногда даже чуть позже.
Ведущий: Обратная ситуация. Проходит сорок недель беременности, а ребенок никак не хочет рождаться. В чем опасность переносить малыша?
Гость: Перезревает плацента, которая питает ребенка, и ребенок перестает получать питательные вещества и, соответственно, у него нарушается функционирование его мозга. За это в основном волнуются. Поэтому как бы решение таково: ждут до 44, до 43 недель, и после этого обязательно стимулируют роды для того, чтобы не допустить перезревания плаценты. Ну, в принципе сама по себе переношенность значительно меньше влияет на исход развития ребенка, нежели, конечно, недоношенность.
Ведущий: Сейчас очень модно без показаний рожать кесаревым сечением. Разрезали, достали, никаких тебе мучений. Чем это может обернуться для ребенка?
Гость: Я скажу так. В последствиях ничем. А вот в первый период, в так называемый период адаптации ребенка, может. В любом случае, кесарево — это вынужденная мера, очень важная, нужная, но вынужденная мера. И когда выбор стоит, что не хочу испытывать боль, то это слишком эгоистично для такого процесса, как будущее родительство, я бы так сказала.
Недоношенная двойня и попытка гв
Добрый лень. Не думала что придется вновь писать сюда.Анамнез — кормила старшего сына 2.10, он был немного недоношенный, родился в 36н3д, но с весом 3300, и без проблем. Одну ночь провел в детском (одна доза смеси) после чего его отдали мне и мы совершенно спокойно налидили ГВ. Молоко пришло к концу вторых суток. Никаких контрольных взвешиваний у него не было. Сцеживаться я начала в месяца 2, для того чтобы куда уйти, было это раз 5 от силы, по 150-200 грамм вроде. Молока всегда казалось много, вторая грудь подтекала при кормлении, ночью просыпалась с мокрых майках, сын набирал по 1.2-1 кг в первые месяцы. Короче думала, что я все знаю и все умею.
И вот новые дети — двойня, 35н1д, вес при рождении 2570/2090. Первый день я что то провафлила со сцеживанием, девочки были в реанимации и не до того. В конце второго дня вспомнила наконец, стала сцеживаться по чуть чуть. Грудь тут же наполнилась по ощущениям, горячая, большая, через два часа с комками (но они легко убираются при сцеживании.). Но(
Сначала получалось ели ели по 10-20 мл с двух грудей, потом все же вышло 40 необходимых детям. Но очень долго и очень тяжело. Потом детей стали прикладывать, младшая умница и хорошо сосет, так что второй день она на гв из груди. Старшая норму не съедает и докармливаю сцеженным или смесью.
Про объемы — сегодня девочкам 5 дней, норма для кормления 30мл 8 раз в день. Вот кормились в 12 часов — младшая съела 60, старшая 20, и потом я с двух сцедила 30.
Девочки в кювезах еще, вариантов гнездования нет, хочу быстрее домой так что подчиняемся правилам и едим норму.
Для пятого дня у меня совсем мало молока или ниче? Оно разгонится? Я не понимаю сколько должно быть, не помою как с сыном было то( сцеживается прям с трудом с трудом, но даже из сцеженной груди младшая добывает еще 30-40 мл минут за 10.
Ну и вобще советы приветствуются, что то я депреснула немного, думала как включу молокоотсос так сразу и сцежу соточку минимум, а оно вон как(
Мужичок с ноготок: каково это — родить раньше срока | Статьи
17 ноября в мире отмечается Международный день недоношенных детей. Еще несколько лет назад Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называла преждевременные роды глобальной мировой проблемой. Ведь выходить ребенка весом 1–1,5 кг и даже меньше 500 г — настоящее чудо. Рукотворное. Так, в Великобритании сумели выходить двух самых маленьких мальчиков-близнецов в мире — Джо и Эшли Китс родились на 23-й неделе и весили всего 428 г и 402 г. По словам главного неонатолога департамента здравоохранения Москвы, заместителя главного врача по неонатологии городской клинической больницы №67 Валерия Горева, за год в столице рождается около 8 тыс. недоношенных малышей. И если в 2012 году удавалось выходить только 47% детей с экстремально низким весом, то есть меньше килограмма, то сегодня этот показатель равен 83%. Среди детей весом 1–1,5 кг он и того выше — 98%. О том, как выхаживают малышей, с какими проблемами сталкиваются родители, читайте в материале «Известий».
Как на пороховой бочкеЧасто рассказ многих мам недоношенных детей начинается с фразы: «ничего не предвещало». Миг — и всё как в тумане.
«Сложно было смотреть: я не понимала, что это ребенок. Огромная стеклянная коробка, а внутри куча пакетов, трубок и где-то глубоко внутри Варя, — рассказывает «Известиям» Вера Алещенко, мама из Краснодара. Она вспоминает, как стояла, прислонившись к прозрачной стенке кувеза, и представляла, как надевает на ножку дочери обручальное кольцо. Такая Варя была маленькая — всего 970 г. Первое время — шок и страх. Ни обнять, ни прижать к себе…
Фото: Depositphotos
«Говорят, что есть критические периоды, которые если переживешь, то всё будет хорошо. Но если ребенок лежит в реанимации, то в любой момент может произойти всё что угодно, — говорит мама Вари. — Я была в «мамской» палате, а рядом, на этом же этаже, лежали мамы других детей. И мы часто были свидетелями того, как маму отправляли домой, потому что ребенка не смогли спасти. Мы все жили как на пороховой бочке».
Состояние ребенка, скажут врачи, «стабильно тяжелое» с сопутствующим и, увы, стандартным набором диагнозов: бронхолегочная дисплазия (БЛД) — когда легкие не справляются с поступающим в кровь кислородом и не могут вывести углекислый газ, ретинопатия — отклонения в развитии сетчатки глаза. Возможны и пороки сердца, и пневмония, и другие заболевания и патологии… Ребенок родился раньше, чем сформировались все основные органы. Легкие, например, готовы функционировать самостоятельно лишь на 33–34-й неделе беременности.
«Я боялась что-то «гуглить», понимала, что в интернете будут статьи с разными вариантами развития событий, — говорит Вера. — Искала какую-то информацию, если видела незнакомый диагноз или название лекарства в карточке, — мне хотелось понять, отчего его дают, что происходит, чтобы я могла сама оценивать ситуацию и помогать врачам, а не лезть с лишними вопросами».
Фото: ТАСС/Сергей Мальгавко
Через месяц мама решила поискать информацию по хештегу в Instagram и узнала, что есть клуб «28 петель», волонтеры которого вяжут одежду для «торопыжек» и передают ее в роддома и перинатальные центры. Все эти крошечные шерстяные носочки, шапочки и пледы не только согревают малыша, но и тонизируют, оказывают общеукрепляющее действие.
«Всплакнула и подумала: «Значит, нас таких много». От этого стало немножко легче», — вспоминает мама Вари.
Колыбельная для казачкиВера рассказывает, что не во всех больницах есть совместное пребывание мамы и малыша и возможность выхаживания ребенка методом «кенгуру», когда ребенка прикладывают кожа к коже взрослого. Бывает, младенца забирают «на выращивание», и мама, по сути, знакомится с малышом только спустя несколько месяцев. Сама Вера пробыла в больнице почти три месяца, пообещав себе выйти только с дочкой на руках.
«Я ходила в реанимацию каждые три часа, пока не выгонят. Могла по полчаса-час стоять рядом, разговаривать и петь, — рассказывает мама. — Девчонки надо мной смеялись: приходила в реанимацию и начинала шутить, дразнить дочку и себя подбадривать: «Так, Варька, что у нас здесь творится!» И я стала замечать, что она реагирует на мой голос. Я шутила, пела, а потом возвращалась в палату и ревела».
Фото: ТАСС/Гавриил Григоров
Нервы сдавали, за что теперь, конечно, стыдно: бывало, что и огрызалась на врачей, и не могла проснуться на кормление. С песенным репертуаром вышла странность: все выученные на зубок «Колыбельные медведицы», «Луч солнца золотого», «От улыбки» куда-то улетучились и остался только «Есаул» Александра Розенбаума.
«Я помню, как папа ее слушал в машине, когда мы с братом были маленькие, но никогда ее не любила, даже слов не учила, но в стрессовом состоянии, когда стала ходить в реанимацию, почему-то запела именно ее, — смеется Вера. И добавляет серьезно: «Там есть строчка «да сестрицу свою, девку дюже вредную», на которой я начинала рыдать, потому что дома Варю ждал Тимофей (старший сын, ему сейчас почти 8 лет. — «Известия»), постоянно спрашивал: «Как там моя сестра?»
Сейчас Варе почти 1,5 года, она научилась кусаться и набрала почти 8 кг. Подвижная, любопытная, любит, когда на нее обращают внимание, восхищаются ею.
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Михаил Терещенко
«Сейчас, выходя на детскую площадку, я не чувствую себя какой-то ущемленной. Варя играет с детьми, дети подходят к ней. Конечно, врачи стандартно ставили, что она отстает в развитии, называли страшные медицинские термины. Понятно, что она не может быть как сверстники. Пока не может. Само собой, будем догонять, — говорит Вера. — Она любит смеяться, подзадоривать собаку. Еще в реанимации я рассказывала ей про собаку: говорила, что «мы приедем домой, вы будете вместе играть, она так тебя ждет…» Они играют, бесятся — для нее был стимул ползать за ней, пинать мячик, учиться за ним ходить. Это очень нас социализировало. Она научилась отвечать, отбирать игрушки. Первые дни было всё на уровне инстинктов. Читаю сейчас, что некоторые женщины отказываются от детей, потому что они напуганы, они в стрессе. С одной стороны, их можно понять, это действительно сложный момент — ты не знаешь, как будет дальше. Не каждый может справиться психологически. С другой стороны, у меня никогда не было сомнений: ты понимаешь, что это твое, ты должен действовать и быть рядом».
Мировой папаПрезидент благотворительного фонда помощи детям, рожденным на раннем сроке, «Подари солнечный свет» Саниям Коваль рассказывает, что некоторые мамы действительно отказываются от недоношенных детей. По ее словам, в одном только детском доме «Соколенок» каждый месяц появляется как минимум один недоношенный ребенок. Иногда Саниям выступает в роли «переговорщика», убеждая мать не отказываться от ребенка.
«Я приехала открывать школу в одном из регионов. И перед встречей с мамами ко мне подошел врач: «Очень прошу, поговорите с мамой. Девочка родилась 870 г, и она хочет отказаться — не может принять, не слышит меня, боится, что ее бросит муж. Прогноз хороший. Да, будут проблемы с глазками, но голова не пострадала», — рассказывает Саниям, у которой 11 лет назад родился сын Артем весом меньше килограмма. — Исходы у нас у всех разные, иногда родители не готовы воспитывать детей-инвалидов. Жизнь течет, мы ждем, уже всё себе придумали, распланировали и вдруг раз — и всё переворачивается».
Фото: ТАСС/Сергей Мальгавко
Саниям рассказывала о своем опыте аудитории, где сидела та самая мать. Говорила, показывала фотопроект фонда: вот уже взрослые дети держат фотографии себя маленьких, а на груди приколоты бумажные сердца с указанием веса при рождении.
«Она слушала меня, смотрела, вместе плакали, потому что не плакать невозможно, хотя я всегда себя уговариваю, что я не имею на это право: я все-таки прихожу вселить в них веру, надежду, любовь, упорство. И говорит: «Покажите мне ребенка, который был рожден еще с меньшим весом, чем моя девочка». Я показываю нашу Василису — 450 г. Она подходит, смотрит на фотографию, гладит, а на следующий день приехал батюшка и покрестил девочку, — говорит Саниям. — Ей уже два года. Да, она в очках, но у нее целы ручки-ножки, и она прекрасно развивается».
Бывают случаи, когда мамы не хотят оставлять ребенка, и тогда за детей бьются папы.
Фото: Depositphotos
«Звонил папа: малыш родился маленький, с шестым пальцем на ручке. Мама переживает: «Что это за уродство?» Рыдает, не знает, что делать, хотя папа настроен прекрасно, а ведь это такая редкость. Муж — колоссальная опора. Это то, чего хочет женщина в первую очередь, — чтобы ее поддержал муж. Мы боимся остаться одни: кто нас возьмет с ребенком, если будут какие-то патологии? Муж ведь ждет здорового ребенка, с которым он будет играть, с которым он будет гонять в футбол».
Идти и не сдаваться«Почему? За что?» — проносится в голове молодой мамы вместе с чувством вины. Часто ответов нет.
«Естественно, мы уходим в свое горе, замыкаемся, мы не хотим никого слышать. И получается так, что мы всё отдаем на откуп врачам: «Вот вы выхаживайте, а потом мне покажете», — говорит Саниям Коваль. — Некоторые мамы ведь совсем не хотят увидеть своего малюсенького малыша, им кажется, что они увидят что-то непонятное. Гадают: похож он будет на человечка или нет».
Хромает информационная поддержка для родителей, не всегда хватает знаний у медицинских работников, хотя сейчас открываются и новые перинатальные центры, и кабинеты катамнеза для наблюдения за недоношенными детьми до трех лет. Нужны абилитационные программы и центры для реабилитации именно недоношенных малышей.
Фото: ТАСС/Гавриил Григоров
«Когда меня спрашивают, зачем помогать недоношенным детям, «у них и так всё нормально», я прошу взять в руки планшет и представить: вот это ребенок, он может весить 450–600 г. Да, эти дети рождаются такими, но для того чтобы мы их выходили, родителям нужно помочь. Некоторые семьи продают квартиры, всё, что у них есть, и борются за жизнь своих детей. Потому что невозможно остановиться: либо ты остановишься, и ребенок уйдет в статус с инвалидностью, либо ты будешь делать всё, чтобы он перешел в статус здорового ребенка, — говорит эксперт, выступая в принципе за ответственное родительство. — Экология, ранняя половая связь… И девушки, и юноши подвержены. Не только женщина виновата в том, что она не доносила ребенка. Это могут быть несвоевременные скрининги, простудные гинекологические заболевания, инфекции, которые перемешиваются в паре. Если вы решили стать родителями, то станьте ответственными родителями: пройдите все скрининги — не только будущие мамы, но и папы».
Не хрустальный ребенокСаниям как скороговорку перечисляет имена известных людей, которые родились раньше срока: Ньютон, Эйнштейн, Суворов…
«Я общаюсь с людьми, которые были рождены весом 1,5 кг. Сейчас они известные люди: продюсеры, дирижеры, математики… Одному парню сейчас 23 года — он родился весом 700 г и сейчас учится на врача-неонатолога», — говорит президент благотворительного фонда.
Фото: ТАСС/Сергей Фадеичев
И важно не уйти в крайность — отказаться от гиперопеки над малышом. Как-то Саниям позвала выступить перед мамами известного дирижера — рассказать на своем примере, какими талантливыми могут вырасти «торопыжки». Но он отказался — слишком тяжелыми оказались воспоминания о детстве и начальной школе. Так и ответил: «Я забыл о том, что я родился на раннем сроке».
«Он боялся дворовых игр, наблюдал со стороны, выглядывая из-за угла дома. Он знал, что родился маленький, мама его очень сильно оберегала, никуда не пускала — такая мама-наседка. Он был совсем «ручной», — рассказывает Саниям. — В один прекрасный момент, когда он подрос, маме надоело — да и ему тоже надоело постоянно бояться. Мама сказала: «Ты у меня самый лучший, ты у меня самый красивый, самый смелый! Ничего не бойся и иди вперед с широко раскрытыми глазами!». Только от нас зависит, каким будет наш ребенок. Он не может расти сам по себе: если мы не будем ничего делать, ничего и не будет. Мы не можем сидеть и плакать. Они лежат, они беззащитны, без нас они не справятся».
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
В Москве женщина с уникальной аномалией родила двойню
+ A —
Несмотря на букет болезней, пациентка смогла стать матерью
Пациентка с диагнозом «двойная (или двурогая) матка» недавно стала мамой двух малышей в Московском областном НИИ акушерства и гинекологии. Этот случай тут же вошел в историю мировой медицины, поскольку подобная аномалия встречается лишь у одной женщины из 50 миллионов.
Как стало известно «МК», необычная пациентка встала на учет в МОНИИАГе на девятой неделе беременности. УЗИ показало, что по одному плодному яйцу с живым эмбрионом есть и в правой матке, и в левой. Это было похоже на фантастику, ведь двойня при такой патологии – очень большая редкость. Женщина забеременела во втором браке. При этом от первого брака у нее уже есть двое детей. Старший сын родился в 2006 году, а дочь – в 2011-м. Оба раза беременность наступала в правой матке, и каждый раз роженице делали кесарево сечение.
Пациентку с феноменальным анамнезом тут же поставили на учет – и тут стали выясняться новые подробности, связанные с особенностями ее организма и состоянием здоровья. Оказалось, что помимо варикозного расширения вен, пиелонефрита и гестационного сахарного диабета у женщины есть и более серьезные проблемы со здоровьем. Она ВИЧ-инфицирована, причем заболевание достигло третьей стадии активности – это она узнала, когда вынашивала двойню. Поэтому беременная находилась под особым вниманием врачей и проходила специфическую терапию. К родоразрешению медики решили приступить на 37-й неделе беременности, не дожидаясь возможных осложнений со стороны почек.
«В ходе операции из правого «рога» была извлечена одна живая недоношенная девочка, массой 2240 граммов, ростом 45 см, – рассказал «МК» заместитель директора института профессор Александр Гридчик. – Из левого «рога» извлечена вторая живая недоношенная девочка, массой 1820 граммов, ростом 43 см».
Женщина была выписана из института уже на пятый день после родов, а дети через неделю после рождения были переведены на второй этап выхаживания.
Опубликован в газете «Московский комсомолец» №28565 от 24 июня 2021
Заголовок в газете: Двурогая матка принесла женщине двойню
Валерий Горев: как выхаживают недоношенных новорожденных в Москве
Интервью главного неонатолога Департамента здравоохранения Москвы, врача-неонатолога городской клинической больницы им. М. П. Кончаловского, заместителя главного врача по неонатологии Городской клинической больницы №57 им. Л.А. Ворохобова.
По данным столичного Депздрава, в Москве за год рождается в среднем от 400 до 450 детей с весом меньше килограмма и около 750 детей с весом от 1000 до 1500 грамм. Эти дети очень слабы и то, как им будет оказана помощь в первые часы жизни во многом определит, насколько здоровы они будут в будущем. Главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы Валерий Горев рассказал, как обстоят дела в Москве с выхаживанием новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, а также о том, как важно совместное пребывание малыша с мамой и его первый контакт с папой.
— Валерий Викторович, расскажите, сколько весят самые маленькие ваши пациенты и что такое низкая и экстремально низкая масса тела?
— Самые маленькие наши пациенты весят около 500 грамм. Экстремально низкой массой тела считается вес ребенка до одного килограмма, а очень низкой — от одного до полутора килограмм при рождении. Если ребенок при рождении весит от 1,5 до 2,5 килограмма — считается, что у него низкая масса тела.
— Какой процент новорожденных, появившихся на свет раньше срока, столичным врачам удается выхаживать и как изменился этот показатель за последнее время?
— На сегодняшний день в Москве в общей сложности выживают 92,6 процента недоношенных детей — это соответствует показателям ведущих зарубежных стран. Например, в столичных роддомах в 2018 году 62 процента детей до 1000 грамм родилось в перинатальных центрах, где их выживаемость превышает 80 процентов, в то время как в 2013 году этот показатель составлял лишь 25,6 процента.
— Благодаря чему удалось достичь такого роста?
— В первую очередь рост обусловлен развитием перинатальных центров и высоким уровнем акушерско-гинекологической службы в городе. Сегодня в Москве работают 4 перинатальных центра при многопрофильных городских больницах: при городской больнице имени Юдина на юге Москвы, при больнице имени Кончаловского в Зеленограде, при больнице имени Мухина на востоке, а также при больнице №24 на севере столицы. В этом году планируется открытие еще одного крупнейшего перинатального центра в больнице №67 имени Ворохобова в западном округе.
— Чем перинатальный центр отличается от обычного роддома и как будущая мама может туда попасть?
— Основное отличие от роддома в том, что его специалисты занимаются не только родоразрешением, но и проблемами зачатия, вынашивания и послеродового наблюдения. Такие центры созданы для тех пар, у которых появились проблемы с вынашиванием, родоразрешением. Так же тем, у кого родились недоношенные дети, либо младенцы с критически малым весом около 500 грамм.
В перинатальные центры могут быть направлены женщины, у которых в прошлом несколько беременностей заканчивалось выкидышами, пары, которые более года не могут забеременеть, будущие мамы, у которых возникает опасность для жизни плода или ее самой. Также в перинатальный центр могут быть направлены женщины, ожидающие появления сразу двоих или троих малышей, поскольку велик риск того, что детки будут иметь низкую массу тела при рождении.
— А если это внезапные роды? Беременную женщину ведь доставят в ближайший роддом?
— В столичных роддомах есть все необходимое для того, чтобы принять и выходить малыша, появившегося на свет раньше срока, но в случае выявления определенных патологий, например, проявления кислородной недостаточности у ребенка или при необходимости срочной реанимации и интенсивной терапии, новорожденные вместе с мамами переводятся из обычного родильного дома в перинатальный центр.
Дело в том, что техническое оснащение перинатального центра позволяет решать более широкий спектр задач, чем в роддоме. Практически в каждом центре находятся кафедры вузов, проводится научная работа. Здесь работают врачи неонатологи, которые наблюдают детей с первого дня и до 28 суток жизни.
Главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы Валерий Горев рассказал, как обстоят дела в Москве с выхаживанием новорожденных с низкой и экстремально низкой массой телаФото: Пресс-служба Департамента здравоохранения города Москвы
— Как происходит само выхаживание? Что это означает?
— В перинатальном центре выхаживание проходит в два этапа. Первый этап — это детская реанимация. В случае значительной незрелости жизненно важных систем новорожденного (например, если недоношенный ребенок не в состоянии самостоятельно дышать), он сразу после рождения попадает в отделение детской реанимации. Здесь малыши лежат в специальных кувезах, закрытых прозрачными колпаками с четырьмя отверстиями — по два с каждой стороны — для лечебных манипуляций. Все кувезы снабжены аппаратами искусственной вентиляции легких. Дети, у которых отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс, первые несколько недель получают пищу через назогастральный зонд — обычно это подогретое материнское молоко, иногда со специально подобранными добавками. В кувезе поддерживается постоянная температура, поскольку опасность представляет не только переохлаждение, но и перегрев, а также и влажность воздуха — около 60 процентов, чтобы у ребенка не высыхали слизистые оболочки. Иногда кувезы снабжены водяными матрасами, которые приближают условия к пребыванию в амниотической жидкости. С помощью многочисленных трубок и проводов ребенок подсоединен к мониторам, капельницам и другим аппаратам, контролирующим его пульс, температуру и дыхание, регулярно проводящим анализы крови, вводящим необходимые лекарства и выполняющим множество других важных функций. Если показатели, регистрируемые этими приборами, опасно отклоняются от нормы, раздается сигнал тревоги.
— Сколько обычно длится выхаживание?
— Время пребывания в стационаре зависит от степени недоношенности и общего состояния малыша. Когда ребенок в состоянии самостоятельно дышать и отпадает необходимость в искусственной вентиляции легких, начинается второй этап выхаживания, который обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Здесь недоношенные дети тоже помещаются в кувезы. В отличие от отделений реанимации, отделения интенсивной терапии не оборудованы аппаратами искусственной вентиляции легких. Тем не менее, здесь обеспечивается дополнительная подача увлажненного и подогретого кислорода в кувезы, а также оптимальный влажностный и температурный режим. Ребенок находится в кувезе до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без дополнительной подачи кислорода.
— А как насчет мамы? Есть ли у нее возможность быть рядом с ребенком, пока он находится в реанимации, и насколько ее присутствие помогает малышу?
— Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью. Малыш должен слышать материнский голос и чувствовать ее тепло — это достигается при помощи так называемого метода кенгуру. Этот метод выхаживания недоношенных детей впервые был применен в тех бедных и слаборазвитых странах, где по чисто экономическим причинами не было средств обеспечить всех недоношенных детей кувезами, оснащенными всем необходимым для поддержания постоянной температуры оборудованием. Суть метода состоит в том, что ребенок выхаживается, находясь в непосредственном контакте с кожей матери — у нее на груди и животе. Мама надевает свободную, расстегивающуюся спереди одежду, на ребенка надет подгузник и, может быть, шапочка. Малыш помещается на груди у матери, а одежда застегивается, чтобы ребенку было тепло, при этом его температура контролируется медсестрой или мониторами. Исследования показали, что материнское тепло прекрасно согревает ребенка и температура его тела поддерживается на должном уровне. Дыхание также становится более правильным и стабильным, равно как и сердцебиение и насыщение крови кислородом. Мало того, кожа ребенка заселяется микрофлорой матери, что способствует процессам выздоровления. К этому методу выхаживания можно перейти, когда при относительно удовлетворительном состоянии ребенок все еще нуждается в искусственной терморегуляции и наблюдении за сердцебиением и дыханием.
Источник: «Вечерняя Москва»
как в перинатальном центре «ДАР» оказывают экстренную помощь беременным женщинам, находящимся в удаленных районах и зачем к такой работе привлекают соцработников и участковых
Дистанционно-консультационный центр с выездными акушерскими и реанимационными бригадами изначально планировался в структуре перинатального центра – учреждении родовспоможения третьего уровня. У врачей должна быть возможность оперативно помочь даже тем, кто находится на расстоянии 400-500 километров от столицы края.
«Лучший кувез для малыша – это живот»
В центре круглосуточно дежурит врачебная бригада, в составе которой акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог и неонатолог. В любой момент сюда могут позвонить медики районных больных и запросить экстренную консультацию: у беременной женщины повысилось артериальное давление, произошло кровотечение, начались преждевременные роды. Выражение «в любой момент» отнюдь не утрировано: так, за 2019 год было проведено 3096 консультаций – считай, 8-9 в каждый из дней.
В акушерстве есть перечень экстренных ситуаций – по каждой из них мы даем рекомендации и берем на контроль дальнейшее оказание помощи. Первенство среди экстренных ситуаций держат такие нозологии, как угроза преждевременных родов (37%) и умеренная преэклампсия (25%). В структуре детских выездов это дыхательные расстройства (73%) и церебральная ишемия (15%).
В случае необходимости на место выезжает бригада. Отмечу, что каждый из наших ренимобилей представляет собой стерильную палату на колесах, где в экстренной ситуации пациенту будет оказана необходимая помощь.
В нашем арсенале – не только реанимобили, но и вертолеты санитарной авиации. Чаще всего бригада вылетает в западные районы: Славгород, Бурлу, Хабары, куда путь на машине составляет 500 километров и занимает 6 часов времени. Вертолет долетает за 2 часа.
Тактика ведения пациентки избирается индивидуально, в зависимости от фазы родов. Если женщина в активной фазе (раскрытие шейки матки более 4 сантиметров), она рожает на месте. Весной так произошло в одном из межрайонных перинатальных центров – на свет появилась недоношенная двойня, после чего маму и малышей доставили в Барнаул.
Если же родовая деятельность не началась, несмотря на излившиеся воды, на месте ей будет проведена антибактериальная терапия и профилактика дыхательных расстройств. Проводить их начинает местный акушер-гинеколог после консультации с нашим специалистом. Важно стабилизировать состояние пациентки до приезда бригады центра.
За прошлый год врачи центра выполнили 132 взрослых и 320 детских выездов.
Среди акушеров-гинекологов существует негласное мнение: лучший кювез для малыша – это живот! Иными словами, нужно приложить все усилия, чтобы в перинатальный центр транспортировать еще беременную женщину. Наши неродившиеся пациенты по возможности должны быть доставлены в центр в животиках у мам. Задача сложная, но только тогда мы можем рассчитывать на однозначный успех.
Всё идёт по плану
Менее экстремальная, но не менее ответственная работы – плановая. Мы «мониторим» женщин, поступающих на госпитализацию в стационары. Здесь нашу работу регулирует приказ №166 Министерства здравоохранения Алтайского края «О трехуровневой системе оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» и маршрутизации беременных женщин».
Есть женщины здоровые, с физиологическим течением беременности, а есть те, у которых оно осложняется экстрагенитальными патологиями и хроническими заболеваниями: сердечно-сосудистыми, эндокринными и проч. Ведением таких пациенток из высоких групп риска занимается консультативно-диагностическое отделение «ДАРа». Наша же структура наблюдает за их маршрутизацией в стационары. Правила таковы, что такие женщины должны быть сконцентрированы в учреждении родовспоможения «третьего уровня». В Барнауле это перинатальный центр «ДАР» и краевой центр охраны материнства и детства.
Навязчивые врачи и «бегающие» от них женщины
Полгода назад в наших обязанностях появилось еще одно направление работы – плановый мониторинг родов. Он необходим, если беременная из высокой группы риска отказывается рожать в учреждении третьего уровня. Таких случаев уже более 700. Мы берем у нее информированный отказ и ставим на мониторинг. С началом родовой деятельности врачи обсуждают ведение родов, возможные нюансы и осложнения, а по итогу сообщают нам о состоянии мамы и малыша.
Одна из самых распространенных патологий, которая сопровождает беременность таких женщин – истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это патологическое укорочение шейки матки и расширение ее внутреннего зева (так называемого «запирательного» кольца) в результате повышения внутриматочного давления. Нередко она встречается у женщин, которым предстоят третьи-четвертые роды – проще говоря, шейка уже «не держит».
Нередко женщины уверяют нас, что абсолютно здоровы. Наша задача – объяснить возможные риски: если она почувствует себя плохо, то оперативно оказать специализированную помощь будет сложно. И признаться, были случаи, когда такие будущие мамы жалели о своей беспечности, и мы «вывозили» в Барнаул уже родивших женщин.
Отмечу, что причины отказа ехать в краевую столицу могут быть разные. Так, в апреле назад у нас состоялся следующий телефонный разговор: женщина аргументировала свой отказ необходимостью … садить огород: у нее уже шестеро детей и их нужно кормить. На наше предложение привлечь волонтёров, которые вспашут огород и посадят необходимые 15 грядок (мы были готовы для этого связаться с социальной службой района), она коротко отрезала: «Зачем они мне нужны? Я сама!»
Отмечу, среди наших собеседниц много женщин, находящихся в социально-опасном положении. О «неблагополучии» одной из них, ожидающей уже пятого малыша, красноречиво свидетельствует факт, когда пришедшие к ней домой акушер-гинеколог и участковый обнажили ее в состоянии алкогольного опьянения … в шифоньере! В итоге роды произошли даже не в ЦРБ, а у нее дома. Новорожденный малыш был взят под наблюдение и отправлен в Рубцовский межрайонный центр.
У поэта Александра Твардовского есть ставшая афоризмом фраза: «Сын за отца не отвечает» — сын не отвечает и за мать, которая еще до рождения не заботится о нем должным образом. Признаться, общение с женщинами, которые от врача «бежмя бегут», истощает энергетически, но мы должны помочь малышу родиться здоровым.
… В работе нашей структуры есть выражение «плечо доставки» — расстояние до населенного пункта, откуда доставляется в центр женщина. Мы в ответе не только за тех, кто находится на расстоянии вытянутой руки, в отделении патологии. – «Подставить плечо» мы обязаны даже тем, кто очень далеко. Километры не страшны, если в конце пути ждут и обязательно помогут.
Неделя за неделей Обзор беременности близнецами — о близнецах
Как только вы узнали, что беременны двойней, вы можете начать беспокоиться о преждевременных родах. Риск рождения недоношенных близнецов выше, чем если бы вы были беременны одиночкой. Тем не менее, около половины женщин, беременных двойней, рожают в срок. Это означает, что они рожают на сроке не менее 37 + 0 недель беременности. В этой группе не ожидается каких-либо осложнений, связанных с недоношенностью.Другая половина рожает преждевременно.
Выживаемость недоношенных близнецов
Сегодня большинство детей, рожденных очень недоношенными — от 28 недель — выживают в странах с высоким уровнем доходов. В странах с низким уровнем дохода умирает около половины детей, рожденных в возрасте 32 недель или менее. По оценкам ВОЗ, в 2015 году преждевременные роды явились причиной почти 1 миллиона смертей. Три четверти из них можно было бы спасти с помощью текущих экономически эффективных мер.
Как будут мои недоношенные близнецы?
Состояние ваших детей зависит от протекания вашей беременности и от того, насколько рано родятся ваши дети.Это также зависит от каждого ребенка и от получаемого ухода. Рождение преждевременно означает, что существуют некоторые долгосрочные риски. Существует больший риск диагностирования церебрального паралича, умственной отсталости, нарушений зрения и слуха и более тонких нарушений различных функций центральной нервной системы, таких как языковые расстройства, нарушения обучаемости, расстройства дефицита внимания-гиперактивности и поведенческие проблемы. Проконсультируйтесь со своим врачом или специалистом по материнско-фетальной медицине (MFM), если вы беспокоитесь о рождении недоношенных близнецов.
Недоношенные близнецы недельный обзор
Близнецы, родившиеся в сроке 27 недельБлизнецы, родившиеся в сроке 27 недель, относятся к категории крайне недоношенных. Более 90 процентов крайне недоношенных детей, рожденных в странах с низким уровнем доходов, умирают в течение первых нескольких дней жизни. Менее 10 процентов крайне недоношенных детей умирают в странах с высоким доходом. Близнецы, родившиеся в 28 недель
Подавляющее большинство близнецов, родившихся в 28 недель, выживают в странах с высоким уровнем доходов.Но им предстоит довольно долгое пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).
Близнецы, родившиеся в 29 недель
Близнецы, родившиеся в 29 недель, нуждаются в лечении кислородом, сурфактантом и механической помощи, чтобы помочь им дышать. Им понадобится помощь в еде.
Близнецы, рожденные в сроке 30 недель
В странах с низким уровнем доходов около половины детей, рожденных в возрасте 32 недель или младше, умирают. Близнецы, рожденные на сроке 30 недель, должны рождаться в медицинском учреждении, оборудованном для лечения недоношенных детей.Необходима надлежащая медицинская помощь. Вашим детям потребуется помощь не только в еде, но и в дыхании. Персонал ОИТН посоветует вам, как начать кормление грудью или из бутылочки, когда у ваших малышей разовьется сосательный рефлекс.
Близнецы, родившиеся в 31 неделю
Близнецы, родившиеся в 31 неделю, нуждаются в помощи для дыхания и еды. Важно, чтобы они набирали вес и росли.
Близнецы, родившиеся в 32 недели
Близнецы, родившиеся в 32 недели, считаются недоношенными от средней до поздней степени, что означает, что они достигли важной вехи.Они больше не считаются рожденными недоношенными.
Ваши дети далеко ушли, но им все еще нужно расти и набирать вес. Подавляющему большинству детей, рожденных в возрасте 33 недель, потребуется помощь при дыхании. Близнецы, родившиеся в 34 недели
Близнецы, родившиеся в 34 недели, вероятно, будут нуждаться в помощи, чтобы научиться регулировать температуру и научиться правильно питаться, а у некоторых будут проблемы с дыханием. Близнецы, родившиеся в 35 недель
Близнецы, родившиеся в 35 недель, могут не нуждаться в лечении.Возможно, они смогут пойти с вами прямо в родильное отделение. В большинстве случаев они теперь могут дышать сами.
Близнецы, рожденные на сроке 36 недель
К настоящему времени у большинства детей уже есть зрелые легкие. Это означает, что вашим малышам не потребуется особая помощь при дыхании, если они родились в 36 недель. Однако, поскольку младенцы развиваются с разной скоростью, из этого правила есть исключения.
Даже если ваши близнецы относятся к категории умеренно-поздних недоношенных, весьма вероятно, что им не понадобится медицинское лечение.Они вполне могут пойти с вами прямо в родильное отделение.
Недоношенные близнецы и привязанность
Исследования показали, что родители с большей вероятностью будут иметь менее надежную привязанность к недоношенным детям по сравнению с доношенными детьми. Исследование близнецов показало, что родители недоношенных близнецов сталкиваются с аналогичными проблемами привязанности. Исследование показало, что и мама, и папа менее надежно привязаны к недоношенным детям. Исследование также показало, что у отцов с недоношенными детьми меньшее образование и рождение детей с более низкими показателями развития были связаны с более низкими показателями привязанности.Похоже, что отцам труднее общаться с менее развитыми детьми, чем с более развитыми.
Недоношенные близнецы, папа и отделение интенсивной терапии
Кандидатская диссертация из Дании была посвящена тому, как лучше понимать и узнавать отцов недоношенных детей в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Были разработаны восемь принципов. Принципы сосредоточены на раннем вовлечении отцов, чтобы они могли принимать участие в уходе за своими недоношенными детьми, как только они родились.
1. Ранний кожный контакт между отцом и ребенком сразу после рождения во время лечения мамы.
2. Планирование важных мероприятий для участия отцов. Это может быть, например, перенос из инкубатора или первая ванна.
3. Отцы должны иметь возможность получать информацию непосредственно от медицинских работников.
4. Лучшее планирование, чтобы отцы могли участвовать в разговорах о развитии ребенка.
5. Финансовые консультации и информация о возможностях отпуска.
6. Формирование родовых групп отцов.
7. Возможность того, что член семьи или друг может помочь родителям в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).
8. Предоставление возможности старшим братьям и сестрам оставаться в отделении.
Наша история: рождение недоношенных близнецов, пребывание в отделении интенсивной терапии и операция на открытом сердце
Через два года после протекания здоровой, несложной беременности мы с мужем обнаружили, что у нас есть близнецы.Думаю, в глубине души я знал, что им, скорее всего, понадобится немного времени в отделении интенсивной терапии. Но в моем представлении это выглядело как детская больница, где моя дочь провела свои первые пару дней. В конце концов, они собирались быть здоровыми и «кормильцами и гроверами».
Когда мы пошли на 18-недельное УЗИ, мы, конечно же, не были готовы к тому, что услышали. Мы были в восторге, узнав, что у нас будут близнецы мальчик / девочка, но радость была омрачена новостью о том, что у нашего мальчика Итана был порок сердца.Вместо того, чтобы тратить время на выбор мебели и постельных принадлежностей для наших милых малышек, мы изучали поставленный Итаном диагноз тетралогии фалло и договаривались о встречах с кардиологами и хирургами. Мы даже записались на экскурсию в Детскую больницу Техаса, отделение интенсивной терапии. Очень немногие из этих встреч имели место, потому что у меня начались преждевременные роды с близнецами на 23 неделе. Меня положили в больницу, где на все время беременности был установлен полный постельный режим. Если бы близнецы родились на 23 неделе, у нашей маленькой девочки Лорен было бы много проблем, но милый Итан, вероятно, не выжил бы.Мы сосредоточились на выращивании младенцев и удержании их внутри как можно дольше. Благодаря поддержке друзей и родственников, которые заботятся о моем муже и дочери, молитвам со всей страны и пристальному наблюдению фантастического перинатолога, дети остались в безопасности в течение еще 9 недель. Они родились в 32 1/2 недели. Маленькая Лорен весила 3 фунта. 14 унций. и Итан весил 3 фунта. 8 унций. Оба ребенка были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, , и хотя это была не та тихая больничная палата, которую я представляла, это был невероятный опыт.Были зрелища и звуки, которые, безусловно, вызывали стресс для молодой мамы, но я постоянно удивлялся тому, как врачи и медсестры, которые так умело выполняли свою работу, также были сосредоточены на том, чтобы я чувствовала себя комфортно и была частью процесса. Я чувствовал себя вовлеченным в заботу о своих детях, и меня приветствовали у постели больного в любое время дня.Во время пребывания в отделении интенсивной терапии было много взлетов и падений. Свит Лорен была в основном «кормильцем и растительницей» с несколькими приступами апноэ по пути. Она была выписана через 5 недель при весе чуть более 5 фунтов.Хотя было сложно иметь одного ребенка дома, а одного все еще в больнице, Texas Children помогла мне пережить переходный период, позволив Лорен идти в больницу, чтобы я могла проводить с Итаном как можно больше времени.
Затем было определено, что Итан достаточно стабилен, чтобы расти в течение нескольких месяцев до операции, и что он действительно вернется домой, чтобы сделать это! Он был выписан на следующий день после срока родов, также чуть больше 5 фунтов, в результате чего в нашем отделении интенсивной терапии осталось 8 недель. С тех пор он прошел через множество процедур и тестов, в том числе 2 операции на открытом сердце.В будущем ему предстоит еще несколько операций, но сейчас он счастливый, здоровый и активный мальчик. Я так благодарен врачам и медсестрам в отделении интенсивной терапии, которые обучили меня и помогли мне обрести уверенность в том, что я могу быть послом для моих детей и их будущей медицинской помощи.
Теперь, 4 года спустя, я являюсь членом Консультативного комитета по вопросам семьи Центра новорожденных (NFAC) при детской больнице Техаса. Наша цель — быть голосом, представляющим нынешние и будущие семьи Центра новорожденных в постоянно развивающейся практике оказания медицинской помощи, ориентированной на семью.Если вы хотите помочь Центру для новорожденных сделать все возможное, обратитесь в Детскую больницу Техаса и узнайте, как вы можете изменить ситуацию к лучшему.
История матери — трагическая история недоношенных близнецов | Преждевременные роды
День, когда я родила, был жарким, воскресенье. Жара поднималась с пятницы, дня, когда у меня начались боли. Мой муж Клифф выбрал этот день, чтобы навестить друга. В последнюю минуту мне пришлось сказать ему нет. Только тогда я упомянул спазмы, тупые боли в животе.Когда в час дня у меня пошла кровь, нельзя было отрицать, что пора обратиться за помощью.
Даже когда я взяла телефон и позвонила доктору, я заверила мужа, что все в порядке. Мне едва исполнилось шесть месяцев. У меня не могло быть родов.
Врач сказал, чтобы я сразу в больницу. Когда я подключился к монитору, мне сказали, что у меня схватки каждые две минуты. Внизу медсестра осветила меня фонариком. «О, Боже», — простонала она, и выражение ее лица — быстрый взгляд, передергивание, взгляд в сторону — сказало мне все, что мне нужно было знать.»Ваш муж здесь?» — спросил доктор. «Кто здесь с тобой?»
Мой муж появился из-за угла — он просто пошел припарковать машину. Наша трехлетняя дочь все еще была с ним; это не должно было быть долгим визитом. Врач объявил, что у меня расширение было от 6 до 7 см, слишком далеко, чтобы остановить роды. Я была на шестом месяце беременности; мои близнецы были не больше моей руки. У меня сегодня были дети.
Мы с мужем в течение двух долгих лет пытались зачать этих близнецов, пережили выкидыши и лечили бесплодие, чтобы вынашивать их.Когда я узнал, что они придут так рано и так хрупко, у меня было только одно желание: отпустить их.
Я умолял и умолял армию врачей и медсестер. Я сказал им, что знаю о заболеваемости и смертности; Я знал, что эти дети не смогли бы выжить или быть нормальными, если бы выжили. «Отпустите их», — сказал я. «Я знаю, какой будет их жизнь. Я хочу, чтобы ты отпустил их».
Акушер отвел моего мужа в сторону. «Скажи своей жене, чтобы она успокоилась», — сказал он. «Эти младенцы родятся с признаками жизни.Законы штата Калифорния предписывают их реанимировать ». На 23 неделе беременности мои близнецы были на самом краю жизнеспособности. В этой стране я могла бы прервать беременность на сроке до 24 недель. Если бы это было так, как «Могли ли дети так рано родиться живыми?» «Это выкидыш, — подумала я. У моей постели появился молодой темноволосый доктор. . Я хочу, чтобы вы отпустили их ».
« Я согласен, что риски заболеваемости и смертности высоки », — сказала она.«Даже в этом случае я не могу сделать то, о чем вы спрашиваете».
Тогда сняли один комплекс мер и заменили другим. Препарат против сжатия и катетеры были удалены. Приехал анестезиолог для проведения эпидуральной анестезии. Клифф держал меня за руку, и я все время повторял: «Почему это происходит?» Было уже больше шести. Я был в этой маленькой комнате с трех часов пополудни. Я собирался родить этих детей. Они родятся с признаками жизни и будут воскрешены.
На 7.В 45 часов доктор вылил мне воду. Наш сын, Эван, ускользнул мгновением позже. Рождение было легким. Я не смотрел, но слышал его слабый сердитый крик. Я заставил себя посмотреть, и мой испуганный взгляд показал мне его сплющенное тело, удивительно большую голову и хрупкие конечности, дрожащие теперь в унисон с его криками. Позже я узнаю, насколько он мал: 1 фунт 3 унции. Не прошло и двух недель до того, как на обложке национального журнала был изображен такой маленький ребенок, ребенок, прикрепленный к трубкам и линиям, оставленный в живых с помощью респиратора.«Маленькие чудеса», — гласил заголовок. Тогда я вздрогнул от этого зрелища. Не было никакой связи между этим изображением, этим младенцем размером с человеческую ладонь и младенцами, растущими внутри меня. Теперь у меня была собственная крошечная версия мальчика, от которого большинство отворачивались и думали: это не ребенок; здесь нет ничего похожего на младенца.
Элли лежала в ягодичном предлежании, ее голова лежала у меня под грудиной, а ступни были направлены вниз. Чтобы родить ее, доктору пришлось бы перевернуть ее внутрь меня.Наконец, когда все было сделано, я услышал: «Я не могу слышать сердцебиение…» Медсестра? Доктор? Команда рванулась вперед, и вскоре мне представили румяную форму. «Твоя дочь», — объявил другой врач, подталкивая ко мне лоб Элли. «Поцелуй ее».
Моя дочь? Моя дочь была цветущим малышом дома с друзьями. Это была моя дочь? Ничто не напоминало человека. Я видел сухожилия и мышцы. Только бледный блеск кожи скрывал ее вопиющую форму. Больше всего шокировал ее цвет: ржавый, грубый, с большей кожей животного, чем у человека.
После доставки в комнате стало тихо. Команда и дети исчезли. Остались только муж, врач и медсестра. Как и на месте аварии в последние минуты уборки, все было тихо, по-деловому. Когда медсестра вывезла меня из родильного отделения и выздоровела, я посмотрел на часы. Восемь тридцать. Ни даже шести часов от начала до конца.
На следующее утро я заставил себя встать с постели. Я все еще была в больничном халате, чувствовала себя больной и больной и почти не спала.Несмотря на это, я отодвинула поднос с завтраком, надела желтые больничные носки, которые мне подарили накануне вечером, и пошла навестить своих близнецов.
Когда я впервые увидел сына, повязки и хлопчатобумажные повязки, окружавшие его, светились больше, чем его тело. Я пропитал все это — трубки, линии, капельницы. Его крошечная грудь вибрировала от грохочущего рядом с ним высокочастотного вентилятора. Его кожа была темной, полупрозрачной, под ней были видны мышцы и сухожилия. К его маленькому лбу была вставлена капельница, и не менее дюжины шприцев наполняли его кровать, соединенные с помощью медицинских трубок к различным частям его тела, распределяя жидкости оттенков красного, желтого и белого.
Не знаю, почему это заняло так много времени, но когда я добрался до Элли, у меня, наконец, вздрогнуло. Это было то же самое красное в синяках, что я видел при рождении, теперь оно дергается и дрожит. Моя малышка, моя дочь. Ноги у нее были длинные, отчаянно тонкие. Ее тело задрожало. Ее глаза, как и глаза Эвана, все еще были закрыты. Тонкие прорези век, мягкий пух черных волос. Человек, а пока нет. Ничто не могло защитить ее, ничто не могло изменить произошедшего. Я заплакал. Медсестра предложила мне стул.Я отказался, спотыкаясь вернулся в холл, заблудился и наконец нашел свою комнату. Проходя мимо медпункта, молодая женщина вручила мне бланки свидетельств о рождении. «Поздравляю!» — воскликнула она.
Клифф и я объяснили, что мы хотим, чтобы в карты наших младенцев был включен запрет на реанимацию. У врачей были другие идеи.
«Это сложные ситуации», — сказали они. «То, о чем вы просите, непросто».
«То, о чем мы просим, непросто?» — повторил я.Я подумал о своих детях: шприцы воткнуты в их тела, вентиляционные трубки втыкаются в их крошечные ротики. Я заплакал. «Что заставляет вас думать, что это легко спросить? Если бы я зависел от меня, я бы пошел туда и вытащил из них все до последней трубки. Я не понимаю, что вы делаете. Я не хочу ничего из этого. это должно происходить «.
Позже я прочту различие, проведенное для недоношенных детей этого возраста: существует разница между жизнью, существованием и выживанием. Для врачей выживание было все, что имело значение.Для родителей жизнь была тем, чего вы хотели для своего ребенка; чистое существование никогда не годится. Для нас существование, которое доктора устроили для этих детей, не было чем-то вроде выживания.
За годы, прошедшие с рождения близнецов, я узнал, что моя честность в отношении нежелания их выживания вызывает бурную реакцию. Молодой человек, прочитавший мои первые попытки понять это решение, написал мне, что он верит в законы, которые сохраняют шансы Эвана и Элли на жизнь, и не согласен с моей решимостью их отпустить.Мой отец называет мою настойчивость героической, но то, что я знаю и хочу сказать этому молодому человеку и моему отцу, является простой истиной: глядя на Эвана и Элли, видя их такими маленькими, родив так рано, я был испуганный.
Как и многие привилегированные представители среднего класса, я вырос в семье, где нормальность была не чем иным, как идеалом. Даже само слово preemie было слишком милым для того, что с нами случилось. Preemie — с его длинными гласными звуками и уменьшительным оттенком — не отражал реальности этих младенцев.Preemie означала на несколько недель раньше, ребенка с большими глазами и крошечными драгоценными ручками. Недоношенные младенцы были микроверсиями новорожденных младенцев, чья миниатюрная одежда говорила о том, что они наполовину младенцы, наполовину куклы. Не было слова, чтобы описать младенцев размером с ладонь, тех, чьи дыхательные аппараты были больше их головы.
Днем позже я лучше понял, как вращались колеса, и как они вращались с той ночи, когда родились мои близнецы. Катастрофического события не было.Младенцы, по словам социального работника, чувствовали себя неплохо. Врачи хотели, чтобы их можно было лечить без ограничений. Мы думали, что знаем, что делать, и это было толчком для ДНР. Теперь нам сказали, что это как-то будет ошибкой и помешает уходу. Что забота придет в любом случае. Хотели ли мы помешать врачам выполнять свою работу? Примет ли мы эту ответственность?
«Если мы будем настаивать на ДНР, близнецы могут умереть, хотя в противном случае они могли бы выжить?» — сказал Клифф.
«Точно».
Мы с Клиффом крепче держались за руки.
«Так нет ДНР?»
«Нет DNR», — ответил Клифф, глядя на меня.
Перед доктором лежал блокнот. «Мне нужно рассказать вам кое-что об осложнениях, с которыми могут столкнуться ваши дети». Далее он описал ряд состояний, каждое из которых имеет собственное сокращение или аббревиатуру: RDS, IVH, PDA, NEC, CLD, ROP; также могут быть нарушения слуха и неблагоприятные исходы для развития нервной системы.Он объяснил, что не было никакого хрустального шара.
Близнецы еще долго будут в больнице . Эван и Элли могли ослепнуть из-за высокого уровня кислорода от механической вентиляции — кислорода, который поддерживал их жизнь, но был токсичен для их хрупкой, неразвитой сетчатки. У них могут быть пожизненные заболевания легких, из-за которых они будут зависеть от респираторов. В больнице они могут стать жертвами инфекций кишечника и кишечника, из-за которых органы перестают функционировать.Функция почек, функция печени, кровяное давление, уровень сахара — все зависело от множества лекарств, которые теперь вводила бригада медиков.
Позже я узнал, что подробное объяснение, которое мы получили в тот день, было уникальным событием. Однако, хотя нам рассказали довольно много — без сомнения, гораздо больше, чем мы могли вынести в то время, — на самом деле нам не сказали и половины: о метаболическом ацидозе Элли, который предвещал тяжелый церебральный паралич; об обсуждении в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) решения не делать кесарево сечение.Что подергивание, которое я видел раньше у Элли, вероятно, было судорожной активностью. И то, что никто из нас не знал: сетчатка Эвана была настолько незрелой и несформированной, что он всегда будет слепым. Что кровотечение в мозгу Элли усиливается, и качество ее жизни будет считаться нулевым.
Я носил футболку в течение нескольких дней с надписью «Зомби». На снимке я смотрю в никуда, глаза остекленели. Не знаю, почему кто-то подумал, что мне нужен снимок, но вот он: мой взгляд искоса, темные круги под глазами, мои волосы нечесаны.Звонили друзья; сообщения сложены. «Что произойдет?» мир хотел знать. Я не получил ответа.
Поздно вечером второго дня жизни близнецов мы обнаружили, что кровотечение Элеоноры проникло глубже в ее мозг. Нам сказали, что кровотечение третьей степени означает, что мозг был достаточно поврежден, чтобы создать серьезные проблемы для развития. Четвертый класс предсказал вегетативное состояние. Наша дочь была бы не подвижной и невербальной, с нулевым интеллектом. Мы бы не смогли о ней позаботиться сами; скорее, она проживет свою жизнь в учреждении по оказанию помощи при подострых заболеваниях.Другими словами, учреждение. Больница вызвала внешнего эксперта для подтверждения этих выводов. Однако, по его словам, кровотечение было не таким серьезным, как нам сказали. «Я все время вижу в своем офисе детей, у которых были кровотечения третьего и четвертого классов», — заявил он. «Некоторые из них просто прекрасны».
Хорошо — это слово, которое мы часто слышим в наше время в отделении интенсивной терапии. Но версии врачей о штрафе и моя не совпадали. Я надавил на него. «При всем уважении, у какого процента этих детей все в порядке? Каковы их медицинские потребности? Прогноз? Нам сказали, что Элли будет вегетативной.Вы утверждаете, что это неправда? »
« Это так, и это не так, — ответил он. — В этих случаях правда не так проста ».
« Вам, люди, нужно собрать факты. прямо, «сказал Клифф.» Это не то, что нам сказали. «
» Я бы не рекомендовал на данном этапе удалять жизнеобеспечение «, — заключил он. «Есть семья. У нас дома есть трехлетний мальчик и еще один 23-недельный игрок, который борется за свою жизнь. Ты собираешься воспитывать этого ребенка? »Я скрутил ткань, которую, как мне казалось, держал уже несколько дней.»Вы собираетесь подождать, пока с ней все будет в порядке?»
Не 48 часов назад я была будущей матерью близнецов; сегодня я поднял этические и моральные вопросы с врачом, который, казалось, не желал оспаривать реальность своих рекомендаций или который, по-видимому, никогда не подвергал сомнению его суждения обезумевшим родителям.
Но по прошествии нескольких часов я понял, что больше не могу драться. Там, где накануне я спорил, плакал и требовал приказа не реанимировать, на следующий день я затаил дыхание и ждал, что решения придут свыше.
Когда я был всего три дня в этом испытании, я уже начал принимать этих скомпрометированных младенцев как своих. Мое молоко начало поступать. Мне нужно было время от времени выяснять, что означала информация, которую мне давали об Эване и Элли и их заботе. Мне нужно было решить, буду ли я сцеживать молоко или нет, есть ли цель у этого акта материнства. Все происходило сейчас, и отступать не было. Похоже, я не мог, и врачи не позволяли мне делать это иначе.
В 11 утра зазвонил телефон. «Команда согласилась», — сказал социальный работник. «Мы все считаем, что лучше всего отключить вашу дочь от системы жизнеобеспечения». Я повесил трубку и, не успев сказать Клиффу или родителям, заплакал. От чего-то меня освободили.
В 12.20 3 августа нам дали нашу дочь, чтобы мы держали ее на руках, пока она не умерла. Я взял ее первым. Она была такой легкой, что было почти не за что держаться. Я был жаден до нее и хотел оставить ее себе, но был Клифф, и была его очередь.Мы передали нашу дочь взад и вперед и даже отдали ее медсестре, в какой-то момент, чтобы мы могли обнять друг друга.
Так продолжалось очень долго. Не знаю, чего я ожидал: финал фильма, может быть, последний крик, а потом тишина. Вместо этого произошло следующее: тело моей дочери стало холоднее, а затем холоднее, ее кожа потемнела, а затем еще больше темнела, и когда я совсем ничего не почувствовал от нее, ни тепла, ни движения, ни дыхания, ни сердцебиения, я заплакал и попросил медсестру еще раз проверил и откинул одеяло так, чтобы она могла дотянуться до груди Элли, и она надела стетоскоп на моего крошечного ребенка, покачала головой и сказала: «Нет», имея в виду: «Нет, еще нет», и это продолжалось снова и снова, возможно, дюжину раз в течение следующих двух часов.
А потом медсестра посмотрела на нас и сказала ни да, ни нет. Тогда мы держали ее подольше, нашего потерянного ребенка, потому что, как только они забрали ее у нас, мы знали, что больше не увидим ее. И тогда это было уже перебором даже для нас. Мы вернули нашу дочь, мы взяли одеяло, мы отпустили ее, мы ушли.
Шесть месяцев спустя, после операции, которая не сохранила его зрение, мы смогли отвезти Эвана домой. Его выписка из больницы состояла из девяти страниц, разделенных одним интервалом, со списком 15 различных диагнозов, от хронического заболевания легких до сердечного шума и неспособности к развитию.
В больнице была доска объявлений, на которой были размещены фотографии родителей, сделанные в тот день, когда младенцы окончательно покинули отделение. Я провел шесть месяцев в ожидании, когда моя фотография и фотография Эвана будут на стене. Я выбрала его наряд — подходящую полосатую флисовую куртку и брюки, которые мне подарили во время детского душа в ноябре, когда мы думали, что Эван будет дома к Рождеству. Я спланировала момент: стану гордой улыбающейся матерью; Он был бы чудом, если бы спал у меня на руках. Мы прятали трубку для кормления под его одеждой, и за исключением кислородной канюли, прикрепленной к его лицу, он был бы похож на любого другого новорожденного.
Когда, наконец, пришло время уезжать, врачи и медсестры потратили столько часов, объясняя все детали ухода за Эваном — лекарства, настройки помпы, как ускорить его кормление, поскольку опухоль в его брюшной полости после операции уменьшилась. , обслуживание участка зонда для кормления, где и когда нужно назначать последующие встречи — и загрузив нас таким количеством шприцев, устройств, дополнительных смесей, бутылочек и сосков, мы с Клиффом были слишком ошеломлены, чтобы думать о том, чтобы сделать снимок.Запланированная 45-минутная разрядка длилась более двух часов.
Круглосуточный уход, который когда-то был прерогативой группы медсестер и врачей, теперь стал нашей работой, моей и Клиффом. Я пошел в утреннюю смену; У Клиффа был ночной распорядок. Моей последней задачей на вечер было включить насос для кормления, который залил Клифф. Последний прием лекарств он принял в 11, а утром, в семь, все началось снова.
Когда несколько недель спустя Эвану понадобились антибиотики, педиатр посмотрел на список и спросил: «Это правда?»
Я верил, что все это время, на начальных этапах пребывания дома.Я верил, что мой (слепой) сын сможет видеть, что с моим крайне недоношенным сыном, моим 1-фунтовым ребенком, все будет в порядке. Кислород, трубка для кормления и лекарства были временным препятствием на пути к появлению ребенка, у которого были проблемы, но который все еще мог бы делать то, что должны были делать дети, в том числе ходить, разговаривать и играть. Я верил во все это, потому что не хотел рассматривать альтернативу: ребенок, который не может.
Правила нашего нового дома сделали невозможным ничего, кроме посещения врачей и терапевтов и круглосуточный уход за Эваном.И все же, несмотря на все эти трудности, если бы кто-то спросил: «Каково это было быть дома?», Я бы ответил: «Это было сложно и прекрасно». Радость, которую я испытала в тот день, когда мы вышли из больницы — мой сын, наконец, стал моим собственным — помогла мне справиться с домашними делами и испытаниями. Мы через столько всего прошли вместе; Теперь я мог пожинать плоды своей преданности. Придя домой, я сам удивился. Я влюбился в своего сына.
Эван умер от острой кишечной непроходимости рано утром 24 июля 2008 года, за шесть дней до своего восьмого дня рождения.Раньше днем он играл, счастливый. К двум часам дня я понял, что что-то не так. В три часа мы ехали на машине скорой помощи в отделение неотложной помощи, а к двум следующим утра его уже не было.
Даже самый ожидаемый финал может сбить нас с толку. Представьте себе финал, который приходит без предупреждения или подготовки, шокирующий, внезапный и неожиданный. «Я спасал ему жизнь снова и снова, — сказал я другу, — и в конце концов, в самом конце, я не смог спасти его снова.«За восемь лет я действительно видел моменты, когда я думал, что мой сын может умереть, и я часто беспокоился, что он умрет, но я никогда не думал, что его конец может наступить таким образом, так внезапно, без предупреждения. Когда мы с мужем ушли в больницу в ночь, когда умер Эван — та самая больница, где Эван и его сестра-близнец родились — я сказал: «Я покончил с этим местом», как будто, сказав свои собственные окончательные слова по этому поводу, я мог бы также принести дело подходит к концу
Мы хотим, чтобы в финале было чувство справедливости и цели, ощущение того, что неумолимое также постижимо.По правде говоря, ни один конец никогда не бывает полным, и одного прощания недостаточно. Я не закончил с моим сыном, и все же он умер. Значит ли это, что он со мной покончил?
Источником смерти Эвана в конечном итоге стала его крайняя недоношенность. Та же преграда, которая привела нас в отделение неотложной помощи, возникла из-за внутренних рубцов, возникших после установки зонда для кормления в детстве. Таким образом, в течение семи лет этот потенциал существовал внутри нашего мальчика, о котором мы не знали. И через несколько часов после его окончательного начала он ушел.
Жизни Эвана и Элли начались слишком рано и закончились слишком быстро. Но даже короткая жизнь — это целая жизнь — это я усвоил.
Взято из книги Вики Форман «Эта прекрасная жизнь», авторское право © 2009. Перепечатано с разрешения издательства Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены
Очень недоношенные близнецы так же хорошо себя чувствуют, как и одиночки
НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — В целом, очень недоношенные близнецы живут так же хорошо, как и одинокие дети, родившиеся очень рано, и они могут даже столкнуться с меньшим риском развития определенных заболеваний. осложнения, новые исследования показывают.
Но для пар близнецов одного пола, но резко различающихся по размеру, которые родились до 28 недель, риск смерти и кровотечения в мозгу выше, чем для одиноких детей, рожденных одновременно, доктор Дженнифер Зейтлин из Больница Сен-Винсент де Поль в Париже и ее коллеги нашли.
Преждевременные роды гораздо чаще встречаются среди близнецов, чем среди одиночек, отмечают Зейтлин и ее команда; в то время как одна из 10 пар близнецов рождается раньше 32 недель беременности, только один из 100 синглтонов рождается так рано.Они добавляют, что есть свидетельства того, что недоношенные близнецы чувствуют себя лучше, чем одиночки того же гестационного возраста.
Доношенная беременность длится 39 недель, в то время как дети, рожденные между 28 и 31 неделями, считаются «очень недоношенными». Младенцы, рожденные на сроке от 24 до 27 недель беременности, являются «чрезвычайно недоношенными».
Чтобы исследовать исходы для очень недоношенных и крайне недоношенных близнецов по сравнению с таковыми для одиноких детей, родившихся так же рано, Зейтлин и ее коллеги изучили рождаемость и мертворождение в девяти европейских странах в 2003 году.Их анализ включал 1254 близнецов и 3586 одиноких детей, родившихся на сроке от 24 до 31 недели.
У женщин, вынашивающих близнецов, вероятность развития высокого кровяного давления во время беременности была ниже, чем у женщин с одиночками, как выяснили исследователи: около 8 процентов тех, кто вынашивает близнецов, по сравнению с примерно 22 процентами тех, кто вынашивает одиноких детей.
Они также обнаружили, что сильное кровотечение и ограничение роста плода также менее распространены при беременности двойней.
Матери близнецов также чаще получали кортикостероиды перед родами; эти препараты назначают для ускорения развития легких у недоношенных новорожденных.
Среди очень недоношенных детей вероятность смерти в первые несколько недель жизни была ниже для близнецов, которые также с меньшей вероятностью нуждались в кислороде. Но как только исследователи приняли во внимание такие факторы, как возраст матери, осложнения беременности и проблемы со здоровьем младенца, разница исчезла.
Однако исследователи подсчитали, что для крайне недоношенных детей риск смерти или серьезного мозгового кровотечения для близнецов был примерно в 1,5 раза выше, чем для одиноких детей.В то время как около 17 процентов одиноких детей страдали от такого кровотечения, примерно 24 процента близнецов пострадали.
Более высокие риски наблюдались только для однополых близнецов, у которых один из близнецов при рождении весил как минимум на 15 процентов больше, чем другой.
«Почему последствия этих специфических для близнецов осложнений были намного более выраженными при чрезвычайно преждевременных родах — это область для дальнейшего изучения», — заключают исследователи.
ИСТОЧНИК: Human Reproduction, онлайн 29 января 2010 г.
Как самые недоношенные близнецы в мире не смогли отпраздновать свой первый день рождения
«Чудо.»
Это слово доктор Джонатан М. Кляйн, медицинский директор отделения интенсивной терапии, использовал для описания празднования годовщины рождения Кили и Кембри Эволдт, самых недоношенных близнецов в мире .
24 ноября 2018 г. близнецы родились в больницах и клиниках Университета Айовы в Айова-Сити, штат Айова, на сроке гестации 22 недели 1 день, или 155 дней. Девочки были на 125 дней раньше срока.
При рождении Кили (близнец А) весила 490 кг. г (1 фунт 1,3 унции) и Кембри (Twin B) весили 379 г (13.4 унции). Их тела студенистые и хрупкие, их пальцы рук и ног едва ли можно было разглядеть без лупы.
Младенцы, рожденные в 22 недели, находятся на пороге жизнеспособности, и в Соединенных Штатах их выживаемость в этом диапазоне составляет всего 14%.
Благодаря постоянному уходу, оказываемому доктором Кляйном, несколькими медсестрами отделения интенсивной терапии и медицинским персоналом Семейной детской больницы Университета Айовы, близнецы продолжают демонстрировать большие успехи.
«У них все отлично», — гордо воскликнула мать близнецов, Джейд Эволдт.«Находясь дома, они становятся больше похожими на четырех-шестимесячных младенцев».
Джейд продолжила: «Они на кислороде. Очень часто дети, родившиеся в течение 22–24 недель, остаются на кислороде до двух лет. Они снижают уровень кислорода, когда ребенок становится старше, сильнее и способен дышать самостоятельно.
«Они действительно счастливые дети, у них есть 4-летняя сестра (Коллинз) и 6-летний брат (Кой), которые учат их всему правильному и неправильному. Здесь по-прежнему довольно оживленно.«
Кили и Кембри могут быть близнецами, но Джейд объясняет, чем они отличаются друг от друга днем и ночью.
« Кембри суетливый и забавный. Она больнее. Итак, ей разрешено быть суетливой. Она знает, что может быть капризной и непослушной, и сразу после этого становится по-настоящему счастливой. Кили — это наша плевательница. Она мало говорит, но поддерживает Кембри.
«Кили будет тем, кто заберет девушек куда-нибудь, а Кембри будет тем, кто скажет им, как туда добраться.
Как и большинство младших братьев и сестер, они получают удовольствие от наблюдения за своим старшим братом и сестрой. В настоящее время они любят кататься и прыгать повсюду. Семья говорит, что близнецы самые приятные младенцы.
«Они просто очень счастливы. младенцы, — сказала Джейд. — Их улыбка просто освещает комнату. Вы можете сказать ребенку, который знает, что его любят, а Кили и Кембри знают, что, без сомнения, они безмерно любимы ».
Ноябрь всегда будет особым месяцем для Эволдтов, поскольку они празднуют день рождения близнецов. но по иронии судьбы, это также месяц осведомленности о недоношенности — время обратить внимание на каждого десятого ребенка, рожденного слишком рано в США.S. каждый год согласно March of Dimes. Организация, которая борется за здоровье всех матерей и младенцев, заявляет, что уровень недоношенности в США увеличивается четвертый год подряд, и работает с исследователями, политиками, лидерами сообществ и семьями для предотвращения и решения этой неотложной проблемы со здоровьем. кризис.
Внесение в Книгу рекордов Гиннеса самых недоношенных близнецов может быть деликатным вопросом при праздновании вехи, связанной с такими ужасными последствиями.Тем не менее, Евольдты используют титул как почетный знак, неся на своих плечах преждевременное сообщество семей и берут на себя ответственность за повышение осведомленности.
«Я знаю, что просто рассказывать историю девушки уже помогло другим», — объяснила Джейд. «Что касается меня, я люблю пропагандировать. Я никогда не остановлюсь. Я просто хочу охватить больше людей. Даже эта платформа так много значит для меня лично. Я так благодарен за такую большую платформу, чтобы делиться своими история.
«Мир настолько необразован в вопросах выживания детей, родившихся так рано, и в том, как они могут стать умными и способными на многое.Я очень рад поделиться этим, чтобы помочь другим спасти их детей ».
Вместе с Джейд, доктор Кляйн и весь медицинский персонал ежедневно поддерживают и продвигают информацию по этой теме.
« Мы хотим попытаться уменьшить количество преждевременно родившихся детей, — сказал доктор Кляйн. — Есть вещи, которые, как мы знаем, могут помочь: отказ от курения, получение хорошего дородового ухода, чтобы не развиться высокое кровяное давление, но иногда даже из самых лучших побуждений , к сожалению, все еще будут рождаться недоношенные дети.”
Некоторые факторы, например хронические заболевания, могут повысить вероятность преждевременных родов и преждевременных родов, чем другие. Вот почему так важно раннее и регулярное дородовое наблюдение. Быть здоровым до беременности может снизить вероятность осложнений во время беременности.
Доктор Кляйн продолжил: «Мы знаем, что только 2000 22-недельных детей в США из 4 миллионов рождений каждый год рождаются живыми на этом пороге. В среднем по стране выживают 14% и умирают 86%, поэтому это довольно чудесно.Я считаю, что это тяжелая работа, ключ к успеху — команда. Медсестры здесь просто потрясающая команда.
Одна из тех медсестер, Кристин Хагберг, которая лечила близнецов с самого начала, повторяет страсть Джейд и доктора Кляйн к повышению осведомленности.
«Пока эти нежные младенцы борются за свое жизней, и мы тоже, усердно и страстно работая рядом с ними на каждом этапе пути. Через все взлеты и падения. Я хочу, чтобы семьи знали, что есть изобилие поддержки, и вы не одиноки.
«Все эти младенцы — наше будущее, и кто знает, какой след (или рекорд) они оставят в мире, все из-за повышения жизнеспособности, повышения осведомленности и того, что мы делаем все, что в наших силах, чтобы обеспечить наилучшие результаты для наших пациенты «.
Кристин и доктор Кляйн — часть невероятной медицинской команды в больницах и клиниках Университета Айовы в Айова-Сити. Больница получила широкое признание на национальном уровне благодаря успешному лечению преждевременных родов.Около 60% детей, рожденных в Айове в те же сроки, что и близнецы, выживают, и Эволдты считают, что им повезло, что у них на заднем дворе был такой ресурс.
«Хотела бы я даже выразить это словами. Честно говоря, я пыталась сказать им это много раз», — объяснила Джейд.
«Я просто не могу представить, чтобы здесь не было Кили и Кембри. Вы знаете, какое волнение, которое вы испытываете, когда беременны. Наращивание и ожидание рождения вашего ребенка, встречи с ними и называния им имен.Я действительно не мог представить себе, что у меня будет иначе, и без них эта команда в Айова-Сити не похожа ни на одну другую больницу ».
Джейд продолжила:« У нас действительно высокие показатели успеха. Доктор Кляйн учит мир спасению 22-недельных младенцев, и нам очень повезло, что они (больница) в основном являются нашими соседями и что мы смогли пойти туда и позаботиться о них. «
» У меня много друзей из отделения интенсивной терапии, медсестер. Они просто помогли мне пережить самые тяжелые дни, и я не знаю, смог бы я справиться без них.»
Хотя близнецам официально исполнится 1 год 24 ноября, некоторым семьям нравится план Эволдтов отметить свой день рождения в установленную дату родов. Срок родов Кили и Кембри был 29 марта 2019 года.
Из-за их хрупкая иммунная система и повышенный риск, связанный с посещением посетителей, Евольдты планируют отпраздновать 24 ноября дома с близнецами и их детьми. Затем, где-то весной, когда все будут здоровы за пределами сезона RSV (респираторно-синцитиального вируса), будет большая вечеринка с близкими друзьями и семьей.Несомненно, через год с того дня, как близнецы вошли в этот мир, будет много эмоций и размышлений.
«Увидеть, что через много месяцев они выглядят как обычные дети, — это просто потрясающе», — сказал д-р Кляйн. «Итак, каждый раз, когда я вижу их в клинике, я всегда удивляюсь, каждый раз видя, насколько они прекрасны».
«Эти недоношенные дети — маленькие воины, которые часто напоминают мне о моей собственной силе. Если они смогут пережить такие исходы, то, конечно, я могу или кто-либо другой может сделать все, что они задумали», медсестра Кристин Хагберг .
Джейд заключила: «Я все время думаю о том моменте, когда у меня отошла вода. Просто думаю о днях, предшествовавших тому, чтобы у меня отошли воды. Я никогда не мог этого предвидеть. после того, как у меня отошла вода, и даже в первые несколько дней их жизни … это сложно … вспомнить, как они выглядели, и услышать, что они могут даже родиться и умереть.
«Это действительно просто работа Бога, что они даже здесь, потому что так много всего они не хотели быть здесь.Они на 100% самые крутые люди, которых я знаю. Многие взрослые не смогли бы сделать то, что сделали. Столько эмоций.
«Они сражались, и мы сражались вместе с ними, и они здесь, и мы можем праздновать еще больше, целовать и любить их так сильно, как только можем».
Половина близнецов, рожденных недоношенными, поскольку врачи предпочитают рожать раньше срока
Ранние дети, родившиеся раньше срока, с большей вероятностью нуждались в помощи с дыханием, были госпитализированы в отделение интенсивной терапии новорожденных, страдали желтухой, дольше находились в больнице и были повторно госпитализированы в ближайшее время. их первый год жизни.
«Вес мозга увеличивается на 50 процентов между 35 и 40 неделями [беременности]. Это замечательно. Многие нейронные сети развиваются в этот поздний период беременности », — сказал он. «Исследования, посвященные более позднему развитию, успеваемости в школе и гестационному возрасту, несомненно, показывают взаимосвязь».
Близнецы Лобабы Идрис Зейн и Лейла родились в результате планового кесарева сечения в больнице Royal North Shore в возрасте 36 недель и четырех дней.
Лобаба Идрис и Карим Бадри со своими близнецами Лалией и Зайном. Кредит: Кейт Герати
В те последние недели каждый день ее беременности приносил облегчение, сказала 34-летняя г-жа Идрис.
В 2020 году г-жа Идрис родила мертвого ребенка на 21 неделе беременности.
Loading
«С близнецами я знала о том, что случилось со мной год назад, поэтому я очень хотела оставаться беременной как можно дольше», — сказала она.
Но у г-жи Идрис аутоиммунное заболевание, которое требовало тщательного наблюдения, а ее девочка была значительно меньше своего брата.
«Мы пытались подождать, пока мне не исполнится 37 недель, но она была такой крошечной, что мы просто знали, что сейчас подходящее время для кесарева сечения», — сказала г-жа Идрис.
Лайла родилась с весом чуть более двух килограммов. Зейн был более 2,6 килограмма.
«Ожидание, пока мы ждем, я думаю, помогло. Близнецы не нуждались в особом уходе и могли вернуться домой », — сказала она.
Растущие возможности отделений интенсивной терапии новорожденных в Австралии по сохранению жизни самых крошечных недоношенных детей заставили клиницистов «немного пресытиться» последствиями даже легких недоношенных детей, сказал профессор Моррис.
Исследование, опубликованное в Австралийско-новозеландском журнале акушерства и гинекологии , показало, что доля родов близнецов на сроке от 30 до 34 недель увеличилась на два процента в период с 2003 по 2014 год, а роды близнецов на сроках от 35 до 36 недель увеличились на 7,5. процентов.
За тот же период рождение близнецов на сроке от 37 до 38 недель снизилось на 5 процентов.
Загрузка
«Это огромное количество на уровне популяции», — сказал профессор Моррис.
«Нам необходимо обеспечить, чтобы дети рождались настолько зрелыми в гестационном возрасте, насколько это безопасно, и мы должны спросить:« Можем ли мы подождать еще неделю или десять дней », потому что каждую неделю, когда ребенок остается в утробе матери, вдвое сокращается время пребывания в [интенсивной терапии новорожденных» ], и мы видим недельную корреляцию с результатами нервного развития », — сказал он.
Доктор Скотт Уайт, специалист по патологии плода и представитель Королевского колледжа акушеров Австралии и Новой Зеландии, сказал, что иногда акушеры не могут оценить преимущества этих дополнительных двух недель беременности.
«Это понятно с точки зрения акушера… это может быть действительно трудное решение, и оно вызвано практикующими с самыми лучшими намерениями в мире, опасаясь, что поздняя беременность — это редкость и непредсказуемость», — сказал он.
«Мы рожаем детей в возрасте от 35 до 36 недель, и они в порядке, но мы не видим потенциального воздействия на их развитие нервной системы в долгосрочной перспективе», — сказал доктор Уайт.
Ожидается, что результаты исследования послужат основой для новых национальных рекомендаций и клинических руководств.
«Это означает, что здоровье и благополучие сотен крошечных жизней могут быть улучшены, а также
уменьшит количество близнецов, нуждающихся в неонатальной интенсивной терапии после рождения», — сказал он.
Профессор Моррис и его команда собирают средства в партнерстве с North Foundation для разработки диаграмм роста плода для беременностей двойней в Австралии, чтобы клиницистам было проще выявлять близнецов с риском осложнений и в случае необходимости запланированных родов.
Пик числа близнецов во всем мире
Согласно обзору исследователей Оксфордского университета, в мире рождается больше близнецов, чем когда-либо прежде.
Около 1,6 миллиона близнецов рождаются ежегодно во всем мире, и каждый 42 рожденный — близнец, говорится в обзоре, опубликованном в журнале Human Reproduction в пятницу.
В период с 1980–1985 по 2010–2015 годы в Австралии коэффициент рождения близнецов увеличился на 25–50 процентов.
По словам исследователей, рост искусственных репродуктивных технологий и матерей старшего возраста был причиной увеличения, включая индукцию овуляции, при которой лекарства, которые стимулируют развитие и высвобождение яйцеклеток.
Но процент близнецов, возможно, достиг своего пика, особенно в странах с высоким уровнем дохода из-за давления, направленного против переноса нескольких эмбрионов в одном цикле ЭКО.
Начните свой день с информированности
Наш информационный бюллетень Morning Edition представляет собой тщательно подобранный путеводитель по наиболее важным и интересным историям, анализу и идеям. Подпишитесь на информационный бюллетень The Sydney Morning Herald здесь, The Age здесь, Brisbane Times ’здесь и WAtoday здесь.
недоношенных близнецов, родившихся в 25 недель
«Когда мы знали, что близнецы родятся, все, о чем я могла думать, это о многочисленных осложнениях, которые могут произойти, , если они выживут, что даже нельзя было сказать наверняка», — поделилась доктор Эми Шмидт из Специалисты по женскому здоровью, когда она узнала, что ее недоношенные близнецы родятся всего через 25 недель, несмотря на попытки задержать роды с помощью магния.
Вспомните одну неделю, когда ей делали УЗИ на 24 неделе.«На том приеме врач заметил, что моя шейка матки немного укорочена, что является фактором риска преждевременных родов, но я чувствовал себя хорошо, поэтому мы не слишком беспокоились». Однако это мышление радикально изменилось через неделю, когда ее шейка матки стала еще короче и после подключения к мониторам узнала, что она заболевает. «Я ничего не почувствовал, — сказал доктор Шмидт, — я чувствовал себя совершенно нормально вплоть до двух часов до их рождения».
«Мне сделали кесарево сечение, потому что у первого близнеца был тазик.Я видел их ненадолго, прежде чем они были доставлены в отделение интенсивной терапии, а затем я не смог увидеть их снова в течение 12 часов, что было мучительно, — говорит доктор Шмидт. Близнецов сразу же интубировали, начали делать внутривенные вливания и стабилизировали, прежде чем переместить в отделение интенсивной терапии, где они проведут следующие три месяца. «Все время, пока они находились в отделении интенсивной терапии, были американские горки, и мы всегда ждали, что случится что-то плохое. Казалось, что это всегда был шаг вперед, два шага назад по мере их продвижения.”
«Нам невероятно повезло, что не было серьезных осложнений во время их пребывания в отделении интенсивной терапии или долгосрочных последствий их преждевременных родов», — говорит д-р Шмидт. «У них действительно была ретинопатия недоношенных, которая потребовала лазерной хирургии глаза, когда им было около 10 недель, чтобы предотвратить слепоту. У них есть ежегодные экзамены, чтобы следить за своими глазами, и они оба носят очки на близорукость; но у них действительно нет других постоянных проблем ».
Когда пришло время приносить младенцев домой, докторШмидт и ее муж невероятно нервничали. «В отделении интенсивной терапии за ними постоянно следят аппараты, а дома это не так, — сказал доктор Шмидт. «Несмотря на то, что у близнецов есть старший брат, мы снова и снова чувствовали себя родителями в первый раз, просто проверяя их все время».
«Мой совет будущим мамам — внимательно относиться к назначенным приемам и заботиться о себе, несмотря на отвлекающие факторы в жизни.