Норма амг для женщин для зачатия: Антимюллеров гормон: норма для фертильности

Содержание

Антимюллеров гормон | Медицинский центр «Мати та дитина»

Антимюллеров гормон (АМГ) — один из ключевых показателей в репродуктологии и важный ориентир для определения тактики ведения пациента. Этот гормон характеризует овариальный резерв женщины. Каждая женщина имеет ограниченный запас ооцитов, полученных при рождении. В течение жизни мы только тратим их. Новые яйцеклетки не образуются. Начальный запас ооцитов исчисляется миллионами. Ежемесячно созревает лишь одна яйцеклетка. Закономерен вопрос: куда же мы тратим миллионы яйцеклеток за каких-то 30 лет репродуктивного возраста? Ответ — естественный отбор. Как же это происходит?

В течение жизни ооциты «спят» в яичниках, пока не придет время их использовать. Ежемесячно определенный пул ооцитов «снимается с паузы» и продолжает свое развитие. 2 месяца продолжается гормон независимый этап их созревания. В это время ооциты проходят сложные периоды развития. И далеко не все они способны перейти на каждый новый уровень. Лишь единицы ооцитов станут «финалистами гонки» и перейдут на гормон-зависимый этап созревания. Именно эти ооциты содержатся в антральных фолликулах — маленьких пузырьках, которые можно увидеть в яичниках в начале менструального цикла. Логика природы проста — чем больше в яичниках запас яйцеклеток, тем больше их можно «выделить» на один менструальный цикл, соответственно, тем больше их придет к стадии антральных фолликулов. Итак, подсчет антральных фолликулов может многое сказать об овариальном резерве женщины. Стенки антральных фолликулов выделяют вышеуказанный Антимюллеров гормон. Таким образом мы получаем удобный биохимический критерий оценки овариального резерва.

Давайте разберемся с его нормой и не нормой. Прежде всего надо четко разграничить понятия нормы и репродуктивного потенциала. Норма этого гормона возрастным группам четко расписана на любых бланках анализа рядом с полученным результатом. Поэтому на ней можно не сосредотачиваться. Уровень антимюллерова гормона снижается с возрастом.

Это абсолютно нормальный процесс. Ведь с каждым годом в яичниках остается все меньше ооцитов. Однако, вместе с этим снижаются и перспективы женщины забеременеть. Это также норма. Поэтому часто возникает ситуация, когда пациентка не может понять, почему же врач считает ее анализ малоперспективным, если показатель в норме.

Цифры антимюллерова гормона 3-4 нг / мл радуют репродуктолога. В таком случае у женщины прекрасные перспективы забеременеть, а в случае, когда ей показано ЭКО, риск гиперстимуляции при правильно проведенном протоколе не велик. Такой уровень АМГ наиболее характерен для женщин 27-35 лет.

Цифры 7-8 нг / мл и выше говорят нам о значительном репродуктивном потенциале, однако, в таком случае мы должны быть морально готовыми к риску синдрома гиперстимуляции яичников в программах ЭКО. Если же женщина с таким АМГ еще не планирует беременность, она может смело отложить ее на несколько лет, спокойно заняться учебой, карьерой или иной социальной реализацией. Тем более, что такие цифры характерны преимущественно для девушек до 25 лет.

АМГ 10-11 нг / мл и выше характерен для женщин с СПКЯ. У них огромный запас яйцеклеток, большое количество антральных фолликулов, но часто среди них не определяется доминантный. Поэтому проблемой таких пациенток является ановуляция и нарушения менструального цикла. Есть и обратная, положительная сторона медали. Большого овариального резерва хватает на дольше. Женщины с СПКЯ дольше сохраняют свою репродуктивную функцию и часто имеют позднюю менопаузу.

Женщины с АМГ 2-3 нг / мл также имеют хорошие шансы забеременеть. Однако, здесь АМГ выступает критерием времени. Если у женщины еще нет детей, но она хочет родить хотя бы двух, на этом этапе следует приступать к планированию первого. Ведь овариальный резерв снижается нелинейно. Особенно резкое его падение наблюдается после 36 лет. Итак, забеременев впервые на отметке не ниже 2-3 нг / мл вы сохраните за собой шансы зачать всех запланированных детей без трудностей. А вот откладывать деторождение «на потом» (до достижения карьерных высот, расширения жилплощади и т.

д.) уже не стоит. Зачем усложнять себе то, что пока можно сделать без особых осложнений? Чаще всего такая ситуация складывается после 30-32 лет.

Антимюллеров гормон от 1 до 2 нг / мл — это «последний вагон». Вы все еще можете забеременеть. Если у вас еще нет детей, следует немедленно пересмотреть все жизненные планы и занять активную позицию по беременности. Если женщина с такими показателям не беременеет самостоятельно и вступает в программу ЭКО, мы получаем в одной пункции небольшое количество ооцитов. Впрочем, это все еще перспектива на беременность со своими собственными ооцитами. Такая ситуация, как правило, стоит после 35-36 лет. К сожалению, бывает, это случается раньше. Поэтому я рекомендую следить за АМГ раз в год женщинам, которые по каким-то причинам откладывают беременность.

Когда АМГ падает ниже 1 нг / мл, встает вопрос о донации ооцитов. Конечно, при АМГ 0,9 или 0,8 и наличии антральных фолликулов, мы можем пробовать бороться за ваш генетический материал. Однако, речь идет о поиске единичных фолликулов, как правило, не лучшего качества. Шансы получить беременность со своего ооцита невысокие. Поэтому и врач, и пациент должны достичь согласия и четко представлять, на что они идут. В такую ситуацию попадают женщины после 40 лет. Для них такой АМГ — норма. Однако, эта норма никого не радует. Часто, женщинам приходится принять донации ооцитов, как путь к материнству.

Если цифра АМГ появляется во втором знаке после запятой, стимуляция не производится. Единственный выход — донации ооцитов.

Мы говорили о средних характеристики возрастных групп.

Из каждого правила бывают исключения. Бывает, что у женщины после 40 АМГ составляет 3-4 нг / мл. В какой-то степени, это не совсем норма, но это замечательно. Однако, качество ооцитов в большинстве случаев все же соответствует возрасту.

К сожалению, бывает и обратная ситуация, когда АМГ значительно ниже, чем должен быть по возрасту. Такое состояние называется преждевременным истощением овариального резерва. Надо отметить, что даже в таком случае качество ооцитов молодой женщины может быть достаточно хорошим.

Итак, выводы:

1. АМГ — важная количественная характеристика овариального резерва.

2. С точки зрения репродуктологии важно не только и не столько соответствие АМГ норме, а прежде всего репродуктивный потенциал.

3. АМГ — удобный критерий для взвешенного планирования жизни. Однако, трактовать его лучше вместе с репродуктологом.

Дорогие женщины, делайте все вовремя. Не упустите свой шанс стать мамами. Помните, что к репродуктологу можно обратиться не только за лечением бесплодия путем ЭКО, но и за квалифицированным советом относительно длительного планирования жизни.

Материал подготовила: Воробей-Вихивская Вера — акушер-гинеколог, репродуктолог, врач первой категории, кандидат медицинских наук

Петербургский врач развеял миф о тотальном бесплодии российских женщин

— Константин Юрьевич, отечественные акушеры и гинекологи часто говорят, что репродуктивное здоровье женщин за последние годы сильно ухудшилось в сравнении даже с советскими временами.

— Я работаю в этой сфере медицины с 1991 года и уверен, что частота бесплодия (примерно 10-15% от всех супружеских пар) не изменилась за это время не только в России, но и в мире. Например, в Англии  наблюдение за женским репродуктивным здоровьем ведется с середины XIX века, и было обнаружено, что в Лондоне еще в 1875 году каждая седьмая семейная пара (15%) бесплодна. Этот же показатель сохраняется и сейчас. 

У нас число женщин с диагнозом «бесплодие» растет не потому, что репродуктивная система стала другой: просто женщины планируют роды на поздний срок, а когда он приходит, часть из них не может забеременеть. И это нормально, это заложено в ее биологический механизм. Исследования показали, что у одной женщины на тысячу месячные прекращаются без всякой видимой причины в 30 лет, и она уже бесплодна  в 25. У 1 из 100 безо всяких, казалось бы, причин месячные прекращаются в 40 лет, а бесплодна она уже в 35. В прошлые времена они не попадали в статистику как неспособные к зачатию, потому что выходили замуж в 18-19 лет и сразу начинали рожать.

При этом у одних было двое детей, у других – 10, первые прекращали рожать в 30 лет, вторые – в 42 года. Так было всегда, и это никак не влияло на демографическую ситуацию. А теперь, когда женщина решается на первые роды после 30 лет, но у нее ничего не получается, то это становится огромной трагедией.

Репродуктивная функция женщины — это феномен в биологическом мире, потому что в отличие от животных она выключается не в конце, а в середине жизни, за 5-7 лет до менопаузы. У большинства животных, в том числе у ближайших «родственников» человека горилл или шимпанзе, менопаузы нет вообще. Последние роды самок приматов практически совпадают со временем смерти по физиологическим причинам. И так было всегда. 

— Вероятно, природа таким образом дает возможность женщине отдохнуть от родов?

— Существует другая теория, объясняющая этот феномен, — так называемый «институт бабушки». Дело в том, что у человека практически не бывает совпадения репродуктивных поколений: когда бабушка перестает рожать, начинает рожать ее дочь, когда прекращает рожать дочь, начинает рожать внучка.

Очень редко бывает, чтобы старшая дочь рожала одновременно со своей матерью. А если это происходит, то минимальный период между их родами — три года. У животных такой «преемственности поколений» нет, например, у тех же обезьян одновременно рожают все три поколения. Возможно, и этот уникальный биологический механизм человека приводит в действие менопауза. А нужен он для того, чтобы у каждого ребенка было детство! Недаром же говорят, что если у ребенка не было бабушки, то и детства не было. Мне могут возразить: «По всему миру «институт бабушек» деградирует». Это так, но ничего хорошего это человечеству не несет. Финны провели исследовательскую работу, результаты которой показали: если у ребенка была бабушка, особенно мамина мама, то у такого человека обычно больше детей и у него лучше складывается карьера. Когда в исследование включили дедушку, оказалось, что его наличие или отсутствие никак не влияет на судьбу последующих поколений. 

— Почему вы говорите, что менопауза наступает в середине жизни? Чаще всего она начинается у женщин в возрасте около 50 лет.

— Норма — от 45 до 55 лет, а функция рожать детей выключается за несколько лет до менопаузы. Менопауза — это биологический механизм, а с ним спорить бессмысленно. Например, вы хотите прожить 150 лет? У вас ничего не получится, потому что биологический механизм работает так, что осуществить это желание невозможно. То же и с менопаузой, которая призвана довести репродуктивную систему до такого состояния, что женщина даже при сильном желании не сможет рожать к 50 годам , а чаще — не сможет зачать ребенка и в более раннем возрасте. 

— Тем не менее СМИ с восторгом рассказывают, как звезды Голливуда рожают и в 40, и в 50 лет.

— К сожалению, никто при этом не говорит, что в Калифорнии (США) при бесплодии 40-летним женщинам в 40% случаев уже советуют проводить ЭКО с донорскими яйцеклетками, а в 44-46 лет – в 100% случаев! Когда в середине 90-х годов я писал диссертацию, посвящённую овариальному резерву, то изучал уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), на то время лучшего показателя биологического возраста женщины, в начале менструального цикла. И я не поверил своим глазам: исследование показало, что репродуктивная функция женщины по уровню ФСГ начинает снижаться уже в 27-29 лет! Но сейчас уже достоверно доказано, что выключение репродуктивной функции женщины начинается до 30 лет: у абсолютно здоровых 27-29-летних вероятность зачатия ребенка на цикл снижается на 20-25% по сравнению с 19-26-летними, у 35-39-летних происходит снижение на 70%. 

— Сегодня есть выход — замораживание яйцеклеток. Женщина может поместить свои яйцеклетки в криобанк в ранней молодости, а потом использовать их для зачатия в экстракорпоральном оплодотворении.

— Это абсолютно новая технология и применяется последние годы. Интересно, что имеет смысл замораживать яйцеклетки в возрасте 20-25 лет, однако девушки в таком возрасте вряд ли будут об этом задумываться. Часто в нашу клинику обращаются женщины 35 – 40 лет, а в этом возрасте качество яйцеклеток уже значительно падает. 

Компании Apple и Facebook начали страховать замораживание яйцеклеток своих молодых сотрудниц. Выходит, работодатели хотят их эксплуатировать в самом активном возрасте и создают условия, чтобы они откладывали беременность и роды на более позднее время. Но при этом не учитывается, что с возрастом могут возникнут проблемы с зачатием. Чем старше женщина, тем больше вероятность развития всевозможных женских патологий – миомы, кисты, эндометриоза, воспалительных заболеваний и так далее. И сможет ли в будущем женщина воспользоваться своими же яйцеклетками — большой вопрос.

Причем с точки зрения физиологии женщины развитие таких болезней с возрастом – нормальный процесс. Потому что природа запрограммировала организм так, что к моменту, когда проблемы с репродуктивной системой начинают возникать, у женщины уже есть дети.  И повлиять на законы природы никто не в силах. В результате, когда врачи вынуждены говорить 40-летней женщине о том, что ей нужна донорская яйцеклетка, у нее – истерика: все приходят в клинику за своими собственными детьми. Далеко не каждый готов рожать с донорской яйцеклеткой. А у нас таких в 40 лет и старше — более 30 %. 

Никогда не думала, что за ребенком придется идти на ЭКО

1►
обратиться в женскую консультацию.

2►
пройти обследование и/или лечение, и если вам после него все-таки поставлен диагноз «бесплодие», врач должен направить вас на ЭКО по полису ОМС. С 2016 года лечение бесплодия с помощью ЭКО осуществляется по всем факторам бесплодия: мужского или женского, а также женщинам вне брака или без партнера.

3►

собрать документы и обратиться в Городской центр лечения бесплодия. Нужно оформить направление в Комиссию по отбору жителей Санкт-Петербурга для проведения экстракорпорального оплодотворения, получить выписку из амбулаторной карты, лист маршрутизации пациентов, результаты обследований и выписки.

4
ознакомиться со списком клиник, участвующих в проведении процедуры ЭКО в рамках программы ОМС, и выбрать ту, в которую планируете обратиться.

5►
подать документы в комиссию: помимо перечисленных выше бумаг (кстати, заранее сделайте их копии), необходимо иметь при себе паспорт, действующий полис ОМС, СНИЛС.

6►
узнать решение комиссии.

7►
при положительном решении комиссии получить направление в выбранное медицинское учреждение.


В ЭКО откажут, если у женщины есть:

→ соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов

→ врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности

→ опухоли яичников

→ доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения

→ острые воспалительные заболевания любой локализации

→ злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

В среднем, ждать своей очереди на ЭКО по ОМС петербургским дамам приходится до одного года. Но радует то, что количество квот и денег на эту процедуру с каждым годом увеличивается. Да, возможно, придется подождать. Да, абсолютно точно нужно будет собирать документы, хлопотать, тратить силы и время. Но, согласитесь, результат, который «маячит» на финише этой эпопеи – долгожданный ребенок, заветное счастье – того стоит.

ЭКО при низком уровне АМГ

Свяжитесь с нами

Ваша заявка успешно отправлена!

Благодарим за обращение в нашу компанию.
Наши менеджеры ответят вам в ближайшее время!

АМГ (антимюллеров гормон), который влияет на репродуктивную функцию человека, вырабатывается в течение всей жизни и у мужчин (способствует сперматогенезу, синтезу андрогенов), и у женщин (отвечает за формирование доминантного фолликула). Отклонения от нормы в ту или иную сторону могут указывать на заболевания репродуктивной сферы, истощение овариального резерва.

Норма АМГ для зачатия

Тест АМГ входит в число обязательных диагностических процедур при подозрении на бесплодие и подготовке к ЭКО. С его помощью можно определить фолликулярный резерв яичников, выявить овариальную дисфункцию, ранний климакс и другие сбои в работе половых органов. Низкий уровень АМГ может быть причиной бесплодия, повышенная выработка гормона – один из признаков гранулезоклеточного рака яичников.

Можно ли забеременеть при низком уровне АМГ?

Многих пациенток, столкнувшихся с подобной проблемой, очень волнует этот вопрос, но ответить на него однозначно нельзя. Если у женщины зафиксирован низкий уровень АМГ, это может говорить о различных проблемах со здоровьем. Для того чтобы точно установить причину бесплодия, следует пройти комплексную диагностику и – при необходимости – лечение.

ЭКО при низком уровне АМГ

С возрастом уровень АМГ в крови женщины постепенно снижается, и это естественный процесс, указывающий на наступление менопаузы. Однако в случаях, когда отклонения от нормы зафиксированы у молодой женщины, низкие показатели говорят о серьезных проблемах со здоровьем. В рамках подготовки к ЭКО тестирование на уровень АМГ проводится с целью выяснить риск гиперстимуляции яичников, при подозрении на поликистоз. Если на фоне снижения антимюллерова гормона наблюдается повышение уровня ФСГ, очень сложно получить яйцеклетку, поэтому шансов забеременеть практически нет. При очень низком уровне АМГ врачи советуют прибегнуть к ЭКО с донорской яйцеклеткой.

Можно ли скорректировать уровень АМГ?

К сожалению, повлиять на овариальный резерв невозможно. Низкий уровень АМГ у женщин может указывать на истощение яичников, сбои в работе гормональной системы, нормогонадотропное ановуляторное бесплодие, гранулезоклеточные опухоли яичников и другие серьезные проблемы со здоровьем. Отклонения от нормы АМГ у мужчин говорят о высоком уровне андрогенов, нарушениях их синтеза, анорхизме, гипогонадотропном гипогонадизме, преждевременном половом созревании или его задержке, мутации гена АМГ.

Какой «возраст» у Ваших яичников?

Фолликулярный запас или резерв – это потенциал яичников к производству яйцеклеток сейчас и в будущем. Все чаще встречаются случаи, когда планируя первую беременность в возрасте после 30, женщина сталкивается с синдромом преждевременного истощения яичников. Цель этой статьи – познакомить читательниц всех возрастов с понятием «репродуктивного потенциала», рассказать, зачем и как нужно контролировать свой фолликулярный резерв уже сегодня.

Что такое овариальный резерв?

Совокупность всех примордиальных фолликулов, находящихся  в ткани яичников, которые будут вступать в рост в будущем, называют овариальным резервом.

Овариальный резерв формируется в женском организме еще на стадии внутриутробного развития плода. Т.е. этот, своего рода, репродуктивный запас формируется всего 1 раз в жизни и ни коем образом не пополняется, а лишь расходуется с наступлением репродуктивного возраста.

На протяжении всей жизни женщины, с момента менархе (первой менструации), в яичниках в течение 180-300 дней происходит гормоно-независимый рост нескольких сотен фолликулов. Далее, с началом менструального цикла, начинает созревать 1 доминантный и наиболее перспективный фолликул, который овулирует и освобождает яйцеклетку.  Остальные фолликулы подвергаются атрезии (запрограммированной гибели).

При рождении девочки ее фолликулярный резерв составляет порядка 250-300 тысяч фолликулов, а в течение всей жизни овулируют лишь 300-400 фолликулов, остальные подвергаются естественному апоптозу (гибели).  Этот процесс является физиологичным и неизбежным.  Снижение запаса фолликулов до критического значения приводит к наступлению менопаузы.

Как много у меня времени?

Даже девушкам юного возраста стоит озадачиться этим вопросом. Уже начиная с 23-24 лет, не планируя беременность в ближайшие годы, молодая женщина должна знать, в каком состоянии находится ее репродуктивная система, и не подвержена ли она преждевременному истощению яичников.

Первый скачок снижения овариального резерва происходит в среднем в популяции к 27 годам, и это естественно. А к 35-ти —  скорость потери яйцеклеток возрастает в несколько раз. Однако, скорость естественного апоптоза фолликулов у каждой женщины индивидуальна и обусловлена генетическими особенностями или снижением изначального внутриутробного фолликулярного запаса вследствие тяжелого протекания беременности у матери. Некоторые подвержены преждевременному истощению яичников уже к 30 годам, у других способность к зачатию сохраняется  вплоть до 40-45 лет. На подобные индивидуальные физиологические особенности повлиять невозможно.

Помимо генетической предрасположенности к преждевременному истощению яичников способны приводить некоторые  неблагоприятные факторы, которым девушка была подвержена в течение жизни:

  • На первом месте стоят операции на придатках и яичниках (резекция яичника), которые существенно уменьшают объем функциональной ткани, а, следовательно, фолликулярный запас.
  • На втором месте находятся воспалительные заболевания органов малого таза (эндометриоз, аденомиоз, сальпингоофорит, аднексит и т.п.), которые приводят к образованию соединительной ткани в яичниках, повреждая функциональную ткань.
  • Также, хронические интоксикации (курение, алкоголь, наркотики), неправильное питание, прием сильнодействующих лекарственных препаратов, перенесенная химиотерапия способны влиять на овариальный резерв.

Наличие одного из этих факторов свидетельствует о том, что женщина находится в группе риска, а, следовательно, необходимо начать строить свои репродуктивные планы и отслеживать изменение фолликулярного запаса. Осведомлен — значит вооружен. Зная о возможной проблеме, врач может прогнозировать сроки, на протяжении которых репродуктивная система женщины будет способна к естественному зачатию.

Как оценить овариальный резерв?

Способность к зачатию исчезает еще ДО того, как полностью «закончились» яйцеклетки, т.е. до наступления менопаузы.  Для оценки фолликулярного резерва нельзя ориентироваться лишь на возраст или на показатель одного гормона АМГ.  Сегодня специалисты полагаются на комплексную оценку трех факторов:

  1. Возраст;
  2. Уровень АМГ (Антимюллеров гормон) —  вырабатывается под действие всех фолликулов, находящихся в яичниках. При уменьшении фолликулярного резерва уровень АМГ снижается, чаще это происходит под действие возраста;
  3. Ультразвуковое исследование (фолликулометрия). При проведении УЗИ оценивается структура яичника, его объем и количество антральных фолликулов.

Данных исследований достаточно, чтобы  оценить овариальный резерв женщины и спрогнозировать  сроки своего фертильного периода.

Что такое овариальный резерв? – Клиника Лада

Овариальный резерв – это общий запас фолликулов на разных стадиях роста в яичниках женщины. К ним относятся самые незрелые половые клетки, которым только предстоит развитие до полноценных яйцеклеток, а также растущие и созревающие ооциты. Количество фолликулов закладывается в период внутриутробного формирования и зависит от генетических факторов. Таким образом, запас яйцеклеток у женщины предопределен до рождения, а с возрастом он только истощается. Как быстро это происходит – зависит от различных факторов.

Сколько фолликулов должно быть в яичнике здоровой женщины?

При рождении количество половых клеток достигает 2 миллионов. К началу полового созревания их число сокращается до 270-470 тысяч. В дальнейшем каждый цикл в рост вступает около 10-15 ооцитов, из которых дозревает и становится полноценной яйцеклеткой только один, редко два или больше. Остальные погибают в результате естественной эндокринной функции организма. 

Таким образом, за весь репродуктивный период количество яйцеклеток у женщины достигает 400-500, при этом только часть способны дать беременность. 

Возраст, генетика, а также другие факторы влияют на количество фолликулов в яичниках. Норма, ввиду этого, относительна и предполагает индивидуальное трактование. Тем не менее провести оценку овариального резерва возможно. Этим занимается такая область медицины, как репродуктология (Одесса). Обратитесь в клинику “Лада”, чтобы пройти профессиональное обследование и узнать свой показатель.

Как правило, интенсивное снижение овариального резерва приходится на возраст старше 35 лет. В этот период количество первичных ооцитов достигает 25 тысяч, после чего их объем начинает уменьшаться вдвое быстрее. При этом меняется качество яйцеклеток, что приводит к снижению возможности их оплодотворения.

Проверить состояние овариального резерва позволяют такие анализы.

  1. Трансвагинальное УЗИ яичников. Специалист определяет состояние придатков и количество антральных фолликулов, то есть тех, для которых наиболее вероятно дозревание и превращение в яйцеклетку. В норме констатация 5-10 первичных клеток в яичниках.
  2. Анализ крови на антимюллеров гормон. Данное вещество вырабатывают яичники. Это один из главных индикаторов яичникового запаса. В норме показатель АМГ 1,5-5 нг/мл. При уровне ниже 1 нг/мл говорят о низком содержании ооцитов.
  3. Анализ крови на фолликулостимулирующий гормон. Его вырабатывает гипофиз. Этот гормон ответственен за рост и созревание яйцеклеток. Анализ в первой фазе цикла позволяет делать реалистичные выводы о состоянии яичникового запаса. 

Низкий овариальный резерв и самостоятельная беременность

Негативные результаты обследования – еще не повод отказываться от планирования беременности. Это лишь означает, что шансы на самостоятельное зачатие у пациентки снижены и ей необходима репродуктивная терапия. Бесплодие у женщин, лечение основано на определении причин заболевания и выборе наиболее эффективного метода ВРТ.

Низкий АМГ не приговор, равно как и отсутствие достаточного запаса фолликулов на УЗИ. Как правило, забеременеть и родить здорового ребенка помогает правильно подобранная репродуктивная терапия. Чаще всего это протокол ЭКО, который позволяет использовать имеющееся количество яйцеклеток максимально эффективно.

Можно ли забеременеть, если мало фолликулов? Да, с правильно подобранной программой лечения зачатие возможно уже в первом цикле ЭКО. В особо сложных случаях, когда запас ооцитов практически полностью исчерпан, может быть использован донорский материал.

Как увеличить овариальный резерв яичников

Количество доступных ооцитов определено с рождения. Не существует способов по увеличению овариального резерва. Тем не менее возможно повысить шансы на беременность и рождение здорового ребенка, если обратиться к возможностям репродуктивной медицины.

Прежде всего женщина может подвергнуть криоконсервации свои половые клетки, чтобы таким образом создать искусственный банк яйцеклеток для будущих беременностей. Программа отложенного материнства позволяет сохранить молодость репродуктивного материала на долгие годы.

Также можно предотвратить интенсивное истощение овариального резерва, устранив факторы, ускоряющие этот процесс. К ним относятся вредные привычки, нездоровый образ жизни, болезни, операции.

ЭКО после 40 лет: стоит ли пробовать? | Медицинский центр

Широко распространенным, но ошибочным в корне является мнение о том, что проведение ЭКО после 40 лет – бессмысленная процедура, исключающая получение положительного результата, то есть, гестации. Действительно, в этом возрастном периоде репродуктивная функция женского организма значительно снижается, что несколько уменьшает вероятность наступления беременности. Тем не менее, шансы на зачатие методом ЭКО и рождение ребенка есть у каждой женщины, достигшей возраста 40 лет и не имеющей серьезных проблем со здоровьем. Специалисты центра Medical Plaza помогут вам осуществить мечту и познать радость материнства!

Беременность после 40 – 45 лет методом ЭКО: мечта или реальность?

Согласно мнению специалистов, основанному на изучении среднестатистических данных, репродуктивный возраст женщины, под которым подразумевается способность выносить и родить ребенка, длится порядка 45 лет. То есть, с момента первой менструации и до наступления климактерического периода, появление признаков которого большинство женщин отмечают в возрасте 50 – 55 лет.

При этом наиболее благоприятным возрастом для появления на свет ребенка называют возраст от 18 – 20 до 35 – 37 лет. В этот период женщины полны энергии и сил, лишь единицы страдают серьезными системными заболеваниями, препятствующими вынашиванию беременности и рождению малыша. Кроме того, женщины имеют достаточный запас времени для того, чтобы вырастить и воспитать ребенка.

Однако приведенные выше аспекты вовсе не исключают возможность наступления беременности в более позднем возрасте. ЭКО в 45 лет – достаточно распространенная процедура, популярность которой обусловлена множеством факторов, в том числе, социальных. К примеру, некоторые дамы стремятся к деторождению только после достижения определенных жизненных целей, однако ресурсы организма к этому моменту могут быть исчерпаны. В такой ситуации может помочь познать радость материнства и родить после 40 – ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение.

Обратите внимание! Для экстракорпорального оплодотворения или ЭКО ограничения по возрасту отсутствуют практически полностью. Однако специалисты отмечают, что после наступления 45 лет шансы на успешные результаты крайне невелики.

Рождение ребенка методом ЭКО после 40 – 45 лет

Если несколько десятилетий назад специалисты скептично относились к вынашиванию и родам в относительно позднем возрасте, то сейчас подобное является едва ли не нормой. На вопрос о том, можно ли ЭКО после 40 лет, представители сферы акушерства и гинекологии отвечают положительно. Однако каждая женщина, решившаяся на такой шаг, должна понимать, что вероятность наступления беременности после ЭКО в 40 лет значительно ниже, нежели в более молодом возрасте.

Неблагоприятный исход процедуры ЭКО после 40, отзывы специалистов также подтверждают приведенный факт, нередко является результатом снижения уровня АМГ или Антимюллерова гормона. АМГ представляет собой своего рода лакмусовую бумажку, определяющую уровень женской репродуктивной системы. Его уменьшение указывает на замедление деятельности яичников, уменьшение количества здоровых яйцеклеток и снижение качества репродуктивного материала, необходимого для ЭКО – беременности после 40 лет.

К слову, естественное угасание репродуктивной функции женского организма является самой распространенной причиной, согласно которой большинство партнеров зрелого возраста не имеют возможности зачать ребенка естественным путем. Возможность забеременеть в клинике при помощи ЭКО после 40 – единственно возможный для таких пар способ появления на свет малыша.

Шансы на беременность после 40 методом ЭКО

Широко распространенными являются негативные отзывы об ЭКО после 40: форумы, неквалифицированные специалисты, простые обыватели крайне скептически относятся к возможности экстракорпорального оплодотворения в зрелом возрасте. Однако прежде чем принять скептицизм к сведению, рекомендуется ознакомиться с данными статистики, указывающими на снижение возможности наступления беременности естественным путем в соответствии с возрастными показателями:

  • 35 – 37 лет. Возможность зачатия естественным образом составляет не более 30%.
  • 37 – 42 года. Не более 20%.
  • 42 – 45 лет. Не более 5%.

Беременность, наступившая в результате естественного зачатия после 45 лет, в сфере акушерства и гинекологии представляет собой скорее уникальное явление, нежели вариант нормы. При этом процент положительных результатов ЭКО после 40 лет равен 45 – 50% от общего числа обратившихся. Но не стоит забывать, что исход процедуры зависит от ряда следующих критериев:

  • Биологический возраст.
  • Наличие системных заболеваний и патологий органов репродуктивной сферы.
  • Общее состояние здоровья.
  • Наличие диагноза «бесплодие» и причины его постановки.

Решение о том, делать ли ЭКО после 40 выносится только после прохождения женщиной полного медицинского обследования. Кроме того, специалисты центра Medical Plaza отмечают, что шансы на положительное ЭКО после 40 лет существенно возрастают в том случае, если используется донорский материал, взятый от женщины более молодой возрастной категории.

Советы специалистов для успешного ЭКО

Итак, ответ на вопрос о том, делают ли ЭКО после 40 лет, положителен, зрелый возраст не является помехой для вынашивания и рождения здорового ребенка. Однако специалисты нашего центра обращают внимание, что получение положительных результатов возможно только в том случае, если женщина строго придерживается определенных рекомендаций:

  • В первую очередь важно уточнить, до какого возраста делают ЭКО. Возрастные ограничения в данном случае отсутствуют, однако при наличии у женщины проблем со здоровьем, препятствующих вынашиванию, специалисты могут отказать в проведении процедуры. Важно своевременно пройти полное обследование для исключения возможных рисков.
  • Важным является обследование состояния репродуктивной системы и определение количества резервных яйцеклеток. Для этого специалисты нашего центра проведут ультразвуковое обследование, а также сделают анализы на определение уровня гормонов.
  • При получении положительных результатов для пациентки будет разработан индивидуальный курс стимуляции посредством приема индукторных препаратов.

Основываясь на приведенной выше информации, разберем некоторые вопросы – действительно ли высока эффективность ЭКО и до какого возраста можно проводить процедуру. В ряде случаев, к примеру, при наличии ряда патологий, препятствующих зачатию, экстракорпоральное оплодотворение является для женщины единственным шансом родить ребенка. Но следует помнить о том, что процедура не является панацеей, после 40 лет возможность забеременеть при помощи ЭКО стремительно снижается. Именно поэтому обратиться к специалистам стоит как можно скорее!

Итак, ЭКО после 40 лет – отнюдь не сюжет фантастической книги, а вполне осуществимая в рамках реальности процедура, которая предоставляет женщинам зрелого возраста познать радость материнства. Для оценки шансов на зачатие, выявления проблем, которые могут препятствовать рождению малыша, и их устранения приглашаем на консультацию в Medical Plaza. Специалисты нашего центра помогут воплотить долгожданную мечту в реальность!

 

Обследование по бесплодию для специалиста по женскому здоровью

Номер 781 (Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по гинекологической практике

Американское общество репродуктивной медицины

Это заключение комитета было разработано совместно Американским колледжем акушеров и гинекологами и Комитетом гинекологов Америки по гинекологии. Общество репродуктивной медицины в сотрудничестве с членом комитета Дэниелом М.Брейткопф, доктор медицины и член ASRM Мика Хилл, доктор медицинских наук.

РЕФЕРАТ: Бесплодие , определяемая как невозможность наступления беременности в течение 12 месяцев после незащищенного полового акта или терапевтического донорского осеменения у женщин моложе 35 лет или в течение 6 месяцев у женщин старше 35 лет, затрагивает до 15% пар. Оценка бесплодия может быть предложена любому пациенту, который по определению страдает бесплодием или находится в группе высокого риска бесплодия.Женщины старше 35 лет должны пройти ускоренное обследование и пройти курс лечения после 6 месяцев неудачных попыток забеременеть или раньше, если есть клинические показания. У женщин старше 40 лет необходимы более немедленное обследование и лечение. Если у женщины есть заболевание, вызывающее бесплодие, акушер-гинеколог должен предложить немедленное обследование. Основные компоненты первоначального обследования включают изучение истории болезни, физический осмотр и дополнительные тесты, как указано.Для партнерши тесты будут сосредоточены на яичниковом резерве, овуляторной функции и структурных аномалиях. Визуализация репродуктивных органов дает ценную информацию об условиях, влияющих на фертильность. Методы визуализации позволяют обнаружить проходимость маточных труб и патологию тазовых органов, а также оценить яичниковый резерв. Мужской фактор является причиной бесплодия у 40–50% пар. Учитывая высокую распространенность мужского фактора в бесплодных гетеросексуальных парах, с самого начала требуется базовый медицинский анамнез и оценка партнера-мужчины.Специалист по женскому здоровью может получить разумную информацию из истории болезни партнера-мужчины и заказать анализ спермы. Также разумно направить всех пациентов с мужским бесплодием к специалисту в области мужской репродуктивной медицины. Необъяснимое бесплодие можно диагностировать у 30% бесплодных пар. Как минимум, у этих пациентов должны быть доказательства овуляции, проходимости маточных труб и нормальный анализ спермы.

Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) делают следующие рекомендации и выводы:

  • Оценка бесплодия может быть предложена любому пациенту, который по определению имеет бесплодие или находится в группе высокого риска бесплодия.

  • Женщины старше 35 лет должны пройти ускоренное обследование и пройти курс лечения после 6 месяцев неудачных попыток забеременеть или раньше, если есть клинические показания. У женщин старше 40 лет необходимы более немедленное обследование и лечение. Если у женщины есть заболевание, вызывающее бесплодие, акушер-гинеколог должен предложить немедленное обследование.

  • Полная история болезни, включая сведения, относящиеся к потенциальной этиологии бесплодия, должна быть получена от пациента и партнера, если таковой существует.

  • Целевое физическое обследование партнерши должно проводиться с акцентом на жизненно важные показатели и включать в себя обследование щитовидной железы, груди и таза.

  • Для партнерши тесты будут сосредоточены на яичниковом резерве, овуляторной функции и структурных аномалиях.

  • Визуализация репродуктивных органов дает ценную информацию об условиях, влияющих на фертильность. Методы визуализации позволяют обнаружить проходимость маточных труб и патологию тазовых органов, а также оценить яичниковый резерв.

  • Специалист по женскому здоровью может обоснованно получить историю болезни партнера-мужчины и заказать анализ спермы. В качестве альтернативы также разумно направить всех пациентов с мужским бесплодием к специалисту в области здравоохранения, имеющему опыт в области мужской репродуктивной медицины.

Фон

Бесплодие , определяемая как невозможность наступления беременности в течение 12 месяцев после незащищенного полового акта или терапевтического донорского осеменения у женщин моложе 35 лет или в течение 6 месяцев у женщин старше 35 лет, 1 2 затрагивает до 15% пар 3.Бесплодная женщина обычно сначала обращается за помощью к своему акушеру-гинекологу. Базовая оценка бесплодия резюмируется в Таблица 1 . Оценка бесплодия может быть предложена любому пациенту, который по определению страдает бесплодием или находится в группе высокого риска бесплодия. Женщины старше 35 лет должны пройти ускоренное обследование и пройти курс лечения после 6 месяцев неудачных попыток забеременеть или раньше, если есть клинические показания. У женщин старше 40 лет требуется более немедленное обследование и лечение 4.Кроме того, если женщина страдает заболеванием, вызывающим бесплодие, акушер-гинеколог должен предложить немедленное обследование 1. Показания для немедленного обследования включают следующее:

  • олигоменорея или аменорея

  • известное или подозреваемое заболевание матки, маточных труб или брюшины

  • эндометриоз стадии III или IV и

  • известное или подозреваемое мужское бесплодие оценка пар противоположного пола; для получения информации о создании семьи для лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров, гомосексуалистов, интерсексуалов, асексуалов и гендерно неконформных лиц см. Заключение Комитета ACOG No.749, г. Брак и равенство в построении семьи для лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров, гомосексуалистов, интерсексуалов, асексуалов и гендерно неконформных лиц и ASRM Доступ к лечению бесплодия для геев, лесбиянок и неженатых лиц 5 6.

    Консультирование и оценка перед беременностью

    Медицинская помощь перед беременностью важна для снижения риска неблагоприятных последствий для здоровья женщины, плода и новорожденного за счет работы с женщиной, направленной на улучшение здоровья, устранение поддающихся изменению факторов риска и просвещение по вопросам здоровья беременность.Американский колледж акушеров и гинекологов и ASRM предоставляют обзор консультирования перед беременностью и рекомендации по консультированию, скринингу на инфекционные заболевания, иммунизации, генетическому консультированию и скринингу и многому другому в заключении Комитета № 762, Консультации перед беременностью 7. Это также возможность рассказать женщинам о методах максимального увеличения фертильности, включая время и частоту половых контактов.

    Женский фактор бесплодия

    Акушер-гинеколог часто является первым медицинским работником, к которому женщины обращаются за оценкой или проблемами фертильности.Основные компоненты первоначального обследования включают изучение истории болезни, физический осмотр и дополнительные тесты, как указано.

    История болезни

    Полная история болезни, включая сведения, относящиеся к потенциальной этиологии бесплодия, должна быть получена от пациента и партнера, если таковой существует. Ключевые исторические факторы, которые необходимо выяснить у пациента, включают следующие 3:

    • продолжительность бесплодия и результаты любой предыдущей оценки и лечения

    • менструальный анамнез (включая возраст менархе, интервал цикла, продолжительность и характеристики; наличие молимины [легкие предменструальные симптомы и изменения]; начало и тяжесть дисменореи), признаки овуляции, включая положительные тесты на овуляцию, изменения цервикальной слизи или двухфазные базальные температуры тела

    • История беременности (беременность, паритетность, время до беременности, лечение бесплодия, исход беременности, путь родов и связанные с ними осложнения)

    • предыдущие методы контрацепции

    • частота и время полового акта

    • сексуальная дисфункция

    • прошлые операции (процедуры, показания и исходы) с упором на абдоминальные и тазовые процедуры

    • предыдущие госпитализации, серьезные заболевания , или травмы

    • 9002 5

      гинекологический анамнез (например, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, передаваемые половым путем, эндометриоз, лейомиомы)

    • половой анамнез

    • обзор систем органов, включая анамнез заболевания щитовидной железы, галакторею, гирсутизм, тазовую или абдоминальную боль и диспареуния

    • предыдущие скрининговые тесты на аномальный рак шейки матки и любое последующее лечение

    • текущие лекарства и добавки с акцентом на выявление аллергии и потенциальных тератогенов

    • семейный анамнез врожденных дефектов, задержки развития, ранней менопаузы или репродуктивные проблемы

    • род занятий и воздействие известных экологических опасностей и

    • употребление никотиновых продуктов, алкоголя, рекреационных или запрещенных наркотиков

    Физический осмотр

    Необходимо провести целевое физическое обследование партнерши. с акцентом на жизненно важные функции и включает обследование щитовидной железы, груди и органов малого таза.Ключевые физические факторы включают следующие 3:

    • вес, индекс массы тела, артериальное давление и пульс

    • увеличение щитовидной железы и наличие каких-либо узелков или болезненности

    • выделений груди и их характер

    • признаки избытка андрогенов

    • кожевник стадия груди, лобковых и подмышечных волос

    • аномалии влагалища или шейки матки, выделения или выделения

    • болезненность в области таза или живота, увеличение или образование органов

    • размер, форма, положение и подвижность матки

    • образований или болезненности придатков и

    • образований тупика, болезненности или узловатости

    Дополнительная оценка этиологии бесплодия

    Обследование на бесплодие включает лабораторные исследования и визуализацию.Для партнерши тесты будут сосредоточены на яичниковом резерве, овуляторной функции и структурных аномалиях. Некоторые тесты на фертильность имеют низкую эффективность в выявлении поддающихся изменению диагнозов, не позволяют различать женщин, которые забеременеют и не забеременеют, требуют значительных затрат или связаны с вредом, который перевешивает очевидную пользу. Вставка 1. Хотя могут быть и другие причины для того, чтобы эти тесты готово, они малоэффективны для оценки бесплодия. Визуализация репродуктивных органов дает ценную информацию об условиях, влияющих на фертильность.Методы визуализации позволяют обнаружить проходимость маточных труб и патологию тазовых органов, а также оценить яичниковый резерв.

    Тесты на бесплодие, которые не следует проводить в плановом порядке

    • Лапароскопия при необъяснимом бесплодии

    • Расширенное тестирование функции сперматозоидов (например, тестирование на фрагментацию ДНК)

    • Посткоитальное тестирование

    • Тест на тромбофилию тестирование

    • Кариотип

    • Биопсия эндометрия

    • Пролактин

    По материалам Американского общества репродуктивной медицины.Мудрый выбор: десять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам. Филадельфия (Пенсильвания): Фонд ABIM; 2015. Доступно по адресу: http://www.choosingwisely.org/wp-content/uploads/2015/02/ASRM-Choosing-Wisely-List.pdf . Проверено 4 декабря 2018 г.

    Уменьшенный запас яичников

    Репродуктивный потенциал яичников, называемый резервом яичников, представляет собой количество ооцитов, доступных для потенциального оплодотворения в этот момент времени, и его можно оценить с помощью анализов сыворотки или ультразвукового исследования.Наличие пониженного овариального резерва предсказывает будущую реакцию на стимуляцию яичников 8. Результаты тестов яичникового резерва следует рассматривать в контексте возраста пациентки. Хотя не существует окончательных критериев уменьшения резерва яичников, следующие значения могут считаться соответствующими уменьшению резерва яичников:

    • значение антимуллерового гормона (АМГ) менее 1 нг / мл

    • число антральных фолликулов менее 5-7 и

    • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) более 10 МЕ / л или

    • — плохой ответ на стимуляцию экстракорпорального оплодотворения в анамнезе (менее четырех ооцитов на момент извлечения яйцеклеток).

    Яичниковый резерв можно оценить путем измерения эстрадиола и ФСГ между 2–5 днями цикла. Значения фолликулостимулирующего гормона выше 10 МЕ / л связаны с менее устойчивым ответом на стимуляцию яичников 9. Эстрадиол помогает интерпретировать результаты по ФСГ. Базальный уровень эстрадиола обычно не должен превышать 60–80 пг / мл; повышенные уровни эстрадиола могут оказывать подавляющее действие на уровни ФСГ и указывать на снижение резерва яичников 3. Сывороточный АМГ продуцируется клетками гранулезы антральных фолликулов и, следовательно, является еще одним маркером сывороточного резерва яичников.Поскольку уровни АМГ остаются относительно стабильными на протяжении всего менструального цикла, их можно оценить в любой день менструального цикла 10 11. Антимуллеров гормон аналогичен количеству антральных фолликулов по способности прогнозировать реакцию на стимуляцию яичников и беременность у бесплодных женщин 12. Яичники. Резервные тесты являются хорошими предикторами реакции на стимуляцию яичников, но плохие результаты не обязательно предсказывают невозможность рождения живого ребенка 3 13 14. Если женщина страдает необъяснимой недостаточностью или недостаточностью функции яичников или повышенным уровнем ФСГ в возрасте до 40 лет, хрупкое носительство X рекомендуется обследование, чтобы определить, есть ли у нее FMR1 премутация 15.

    Ультрасонографическая оценка количества антральных фолликулов определяется количеством фолликулов размером 2–10 мм в обоих яичниках. Низкое количество антральных фолликулов может быть определено как менее 5-7 фолликулов и связано с плохой реакцией на стимуляцию яичников 16. Однако количество антральных фолликулов является относительно плохим предиктором будущей способности забеременеть. Количество антральных фолликулов может быть повышено у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) или снижено у женщин с гипоталамической аменореей или у женщин, принимающих определенные гормональные контрацептивы 17.

    Овуляторная дисфункция

    Овуляторная дисфункция (определяется как олигоменорея или аменорея в анамнезе или как уровни лютеинового прогестерона постоянно ниже 3 нг / мл, или и то, и другое) составляет значительную долю женского бесплодия 18. Для многих женщин менструального анамнеза может быть достаточно для оценки овуляторной функции. Клинический анамнез можно использовать для оценки овуляторных циклов, потому что у большинства овуляторных женщин менструальный цикл будет регулярным каждые 25–35 дней, сопровождаемым малиминальными симптомами 3.Однако до одной трети женщин с нормальным менструальным циклом страдают ановуляцией; следовательно, следует учитывать подтверждение овуляции. 19. Объективная количественная оценка овуляции также может быть получена с помощью измерения прогестерона в средней ягодице, положительных тестов на лютеинизирующий гормон, двухфазных базальных температур тела или изменений цервикальной слизи. Уровень прогестерона выше 3 нг / мл свидетельствует об овуляции 20. Производство прогестерона постовуляторным желтым телом зависит от стимуляции лютеиновым гормоном и, следовательно, имеет высокую пульсацию выше этого минимального порога в 3 нг / мл 21.Поскольку уровни прогестерона лютеиновой сыворотки могут колебаться в семь раз в течение нескольких часов, единичное значение прогестерона более 3 нг / мл следует использовать для подтверждения овуляции, а не для оценки качества лютеиновой фазы 3 21.

    ановуляция может быть связана с ановуляцией. ожирение, гипоталамическая и гипофизарная дисфункция, СПКЯ и другие этиологии. Синдром поликистозных яичников — наиболее частая причина овуляторного бесплодия 22 23. Общепринятого определения СПКЯ не существует; тем не менее, это может быть диагностировано на основании критериев Национального института здоровья, Роттердама, или критериев избытка андрогенов и общества СПКЯ 24 25 26.Хотя многие женщины с СПКЯ представят главный отчет о бесплодии, акушеры-гинекологи и другие гинекологи должны помнить о других потенциальных рисках для здоровья. Женщины, у которых диагностирован СПКЯ, подвержены повышенному риску метаболического синдрома, связанных с ним неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и плохих исходов беременности 27. Все женщины, у которых диагностирован СПКЯ, должны пройти скрининг на метаболический синдром с измерением окружности талии, артериального давления, липидов натощак. панель и тестирование толерантности к глюкозе.

    Заболевание щитовидной железы и гиперпролактинемия могут вызывать овуляторную дисфункцию, от неадекватной лютеиновой фазы до олигоовуляции и аменореи. Уровень тиреотропина в сыворотке крови следует определять у женщин с овуляторной дисфункцией, у женщин с бесплодием или у женщин с признаками заболевания щитовидной железы. Уровень пролактина в сыворотке крови следует определять у бесплодных женщин с нерегулярными менструациями или другими признаками и симптомами гиперпролактинемии.

    Тубальный фактор

    Гистеросальпингография (HSG), процедура, используемая для просмотра матки и маточных труб путем введения рентгеноконтрастного вещества через шейку матки во время рентгеноскопии, наиболее часто используется для определения проходимости маточных труб.При применении ГСГ могут наблюдаться окклюзия проксимальных и дистальных отделов маточных труб, перитубальные спайки и узловой сальпингит. Положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность HSG для оценки проходимости маточных труб были оценены как 38% и 94% соответственно 28. Учитывая низкую положительную прогностическую ценность, HSG, который демонстрирует непроходимость, может потребовать дополнительной оценки для подтверждения окклюзии маточных труб 3.

    Соногистерография — это ультразвуковая визуализация матки и придатков с введением жидкости через трансцервикальный катетер 29.Расширение соногистерографии, гистеросальпинго-контрастная сонография определяет проходимость маточных труб с использованием жидкости через трансцервикальный катетер. В этой методике часто используется контрастное вещество с пузырьками воздуха, чтобы помочь идентифицировать трубки, которые обычно не видны при ультразвуковом исследовании. Контрастные вещества, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, отсутствуют для гистеросальпинго-контрастной сонографии; тем не менее, исследования были выполнены с использованием таких агентов, как липидные микросферы перфлутрена и липидные микросферы гексафторида серы типа А, а также перемешанный солевой раствор.Точность гистеросальпинго-контрастной сонографии может больше зависеть от опыта оператора, чем HSG. Чувствительность гистеросальпинго-контрастной сонографии для определения проходимости маточных труб колеблется от 76% до 96%, хотя специфичность колеблется от 67% до 100% 30 31. Роль контрастной соногистерографии в определении проходимости маточных труб развивается по мере того, как все больше данных о ее использовании доступны.

    Фактор матки

    Факторы матки, связанные с бесплодием, включают полипы эндометрия, синехии, мюллеровы аномалии и лейомиомы.К лейомиомам с хирургически изменяемым влиянием на фертильность относятся лейомиомы с подслизистым компонентом или компонентом, искажающим полость эндометрия 32. Миомэктомия обычно не рекомендуется для улучшения исходов беременности у бессимптомных бесплодных женщин с миомами, не искажающими полость 32. При использовании соногистерографии полость матки обычно легко очищается. определены, и можно увидеть такие аномалии, как полипы эндометрия, подслизистые миомы и внутриматочные спайки. Более чем 16% женщин с бесплодием и 40% женщин с аномальными маточными кровотечениями будут иметь аномалии при соногистерографии 33.Соногистерография имеет чувствительность и специфичность 91% и 84% соответственно для обнаружения внутриматочных структур, которые могут быть полипами или лейомиомами 34. Трансвагинальное ультразвуковое исследование помогает в обнаружении лейомиом матки, поражающих полость матки. Размер, количество и расположение лейомиомы матки можно определить с помощью соногистерографии, что может помочь в планировании лечения бесплодия. Использование трехмерного ультразвукового исследования улучшает обнаружение мюллеровских аномалий и сравнимо с тазовой магнитно-резонансной томографией по диагностической точности для этого состояния 35.

    Прямая визуализация полости матки с помощью гистероскопии является наиболее точным методом диагностики полипов эндометрия, синехий матки и подслизистых миом. Гистероскопия не так часто используется для первичного обследования женщин с бесплодием из-за соображений стоимости и доступности. Кроме того, другие методы оценки полости матки, такие как ультразвуковое исследование, предлагают преимущество одновременной визуализации придатков. Гистероскопия показана для подтверждения и лечения внутриполостных поражений, обнаруженных другими методами визуализации.

    Гистеросальпингография ограничена в возможностях выявления новообразований в полости матки или спаек, поскольку эти структуры не являются рентгеноконтрастными. Таким образом, HSG полагается на визуализацию массового эффекта поражений матки для выявления аномалии. Чувствительность HSG для полиповидных поражений полости матки составляет только 50% 36. Мюллеровы аномалии могут быть обнаружены с помощью HSG, хотя для дифференциации и подтверждения окончательного диагноза необходимы другие методы визуализации. Магнитно-резонансная томография и трехмерное ультразвуковое исследование обеспечивают более точное определение мюллеровских аномалий.

    Тесты яичникового резерва

    Резюме

    Яичниковый резерв играет решающую роль в достижении беременности после любого лечения у субфертильных женщин. Оценка овариального резерва обычно выполняется с помощью различных тестов яичникового резерва (ORT), чтобы предсказать реакцию и результат у пар до оплодотворения In vitro и проконсультировать их. Наиболее широко используются тесты на определение базального фолликулостимулирующего гормона и антимюллерова гормона, а также определение количества антральных фолликулов.В этой статье обсуждается роль ОРТов в нашей повседневной практике. Был проведен поиск в MEDLINE для определения подходящих статей для обзора.

    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Количество антральных фолликулов, антимюллеров гормон, фолликулостимулирующий гормон, тесты яичникового резерва, яичниковый резерв

    ВВЕДЕНИЕ

    Задержка деторождения, добровольная или непроизвольная, является обычным явлением в парах, посещающих клиники репродуктивной медицины. Большинство клиник по лечению бесплодия проводят тесты резерва яичников (ОРТ) в рамках обследования женщин с бесплодием до оплодотворения In Vitro .Уменьшение резерва яичников — это явление, которое отмечается у женщин в возрасте от 30 до 30 лет, а иногда и раньше, что отражает уменьшение пула фолликулов и качества ооцитов. [1] Считается, что это связанное с возрастом уменьшение количества фолликулов в яичниках человека более чем удваивается, когда их количество падает ниже критической цифры 25 000 в возрасте ~ 37,5 лет [2]. Предполагая фиксированную разницу во времени между репродуктивными вехами, фертильность не будет полностью утрачена в среднем в течение 4 лет после наступления этой фазы.[3]

    ОРТ дают косвенную оценку оставшегося фолликулярного пула женщины. Идеальная ОРТ должна быть простой в выполнении, воспроизводимой, а решения, основанные на ее результатах, должны помогать дифференцировать женщин с нормальным и плохим ответом яичников. Это, в свою очередь, должно помочь выявить пары с ничтожно малой вероятностью зачатия и посоветовать им отказаться от дорогостоящего и многократного лечения. Однако наличие нескольких маркеров резерва яичников предполагает, что ни один из них не является идеальным. В основном эти тесты использовались у субфертильных женщин до первой попытки ЭКО для прогнозирования плохой реакции яичников.В последнее время также изучается их значение в прогнозировании гиперреактивности и, следовательно, в использовании безопасных режимов стимуляции для предотвращения СГЯ. [4,5] Их роль в оценке овариального резерва у женщин с субфертильными формами, не обязательно подвергающихся ЭКО или в общей популяции, для выявления те, кто подвержен риску уменьшения резерва яичников, все еще плохо изучен.

    Первоначальные данные свидетельствуют о том, что различные ОРТ имеют хорошую прогностическую ценность для беременности. [6] Однако в последние годы стало понятно, что эти тесты эффективны для прогнозирования реакции яичников на стимуляцию, а не для прогнозирования беременности или ее исхода.[7] Интерпретация результатов дополнительно усложняется из-за отсутствия единообразных определений для людей с плохой или гиперреагирующей реакцией и единых пороговых значений для выявления аномальных результатов. Биологические (возраст), биохимические, биофизические и гистологические тесты использовались для определения резерва яичников [].

    Типы тестов яичникового резерва

    Был проведен поиск литературы по ключевым словам «яичниковый резерв» и «тесты овариального резерва» с использованием MEDLINE (1966–2011). Всего найдено 308 статей.Дальнейший поиск был проведен для отдельных ОРТ с использованием их названий в качестве ключевых слов. Соответствующие перекрестные ссылки были найдены вручную.

    Возраст

    Давно установлено, что резерв яичников с возрастом прогрессивно сокращается [8]. Плодовитость как в естественном, так и в стимулированном цикле яичников снижается с возрастом матери, начиная с конца 20-х годов и становясь более резкой к концу 30-х годов []. Это снижение наблюдалось в популяционных исследованиях [9] и у женщин, подвергшихся индукции овуляции или ЭКО.[10] Несмотря на то, что фертильность у женщин снижается неравномерно, возраст, как известно, является наиболее важным фактором, определяющим вероятность наступления беременности у регулярно ездящих на велосипеде женщин. [11–13] Однако один только хронологический возраст имеет ограниченное значение для прогнозирования индивидуальной реакции яичников. . [14–17] Это привело к разработке и использованию различных биохимических и биофизических маркеров резерва яичников.

    Количественное (сплошная линия) и качественное (пунктирная линия) снижение пула фолликулов яичников, которое, как предполагается, определяет начало важных репродуктивных событий (воспроизведено и адаптировано с разрешения [8]).

    Базальный фолликулостимулирующий гормон

    Уровни базального фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), измеренные на 3-й день менструального цикла, являются наиболее широко используемым ОРТ для оценки ответа яичников на стимуляцию уже более двух десятилетий. [14] Повышение уровня ФСГ происходит из-за истощения фолликулов. Измерение ФСГ легко и недорого. Однако известно, что он имеет суточную, внутрицикловую и межцикловую изменчивость. [18,19] Не существует общепринятого порогового значения для определения плохой реакции.Широкий диапазон пороговых значений до 25 МЕ / л использовался для определения аномальных уровней базального ФСГ. Мета-анализ и систематические обзоры не смогли идентифицировать какую-либо комбинацию специфичности и чувствительности для базального ФСГ как теста плохого ответа или прогноза отсутствия беременности. У женщин, регулярно курсирующих на велосипеде, ФСГ может адекватно предсказать плохую реакцию только на очень высоких уровнях, и, следовательно, будет полезен только для небольшого числа женщин в качестве скринингового теста для целей консультирования. [20,21] Понятно, что яичник старение начинается за несколько лет до того, как будет замечено какое-либо повышение уровня ФСГ, и, следовательно, нормальный тест не может исключить плохую реакцию яичников у некоторых женщин.В сочетании с другими маркерами его можно использовать для консультирования пар относительно плохой реакции, но не следует использовать для исключения женщин, регулярно ведущих цикл АРТ. Польза базального уровня ФСГ для общей субфертильной популяции или повышенных уровней у молодых женщин, регулярно курсирующих на велосипеде, неясна. [22]

    Антимюллеров гормон

    Антимюллеров гормон (АМГ) — это димерный гликопротеин, вырабатываемый исключительно гранулезными клетками преантральных (первичных и вторичных) и малых антральных фолликулов (AF) в яичнике.Производство АМГ начинается после перехода фолликулов от первичной к первичной стадии и продолжается до тех пор, пока фолликулы не достигнут антральных стадий с диаметром 2-6 мм. [23-25] Количество малых AF связано с размером размер первичного пула фолликулов. С уменьшением количества ФП с возрастом продукция АМГ, по-видимому, уменьшается и становится неопределяемой в период менопаузы и после нее [26]. Уровни АМГ сильно коррелируют с количеством базальных антральных фолликулов (AFC), измеренным с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.[5] В отличие от других биохимических маркеров, он может быть измерен в любой день цикла [27,28] и не показывает межцикловой изменчивости. [29] Различные пороговые значения, 0,2–1,26 нг / мл, использовались для выявления пациентов с плохим ответом с чувствительностью 80–87% и специфичностью 64–93%. [30–32] С более глубоким пониманием его клинических последствий, теперь известно, что AMH имеет способность прогнозировать также гиперреакцию. [5,33] Использование номограмм позволяет определить возрастное физиологическое снижение уровня АМГ и, следовательно, овариального резерва, а аномальные отклонения могут быть использованы для консультирования пар, желающих отложить роды.[34,35] Имеющиеся данные не позволяют предположить, что сывороточный АМГ может использоваться в качестве маркера для прогнозирования беременности. [36,37] Однако оценка АМГ фолликулярной жидкости показала, что ооциты, полученные из фолликулов с более высоким уровнем АМГ, имеют лучший потенциал фертильности по сравнению с теми, у кого более низкий уровень АМГ. [38]

    Лонгитюдные исследования у фертильных женщин показали явное снижение уровня АМГ с возрастом, и это самый ранний маркер, демонстрирующий продольное снижение у молодых женщин [39,40], предлагающий вероятность скринингового теста для женщин, желающих отложить роды.Считается, что при уровнях 0,5–1,26 нг / мл АМГ указывает на перименопаузальный переход в течение 3–5 лет [41]. Уровни в этом диапазоне по-прежнему указывают на благоприятные результаты АРТ. Из всех доступных ОРТ AMH занимает уникальное место в том смысле, что он может применяться в качестве скринингового теста в общей субфертильной популяции. [41]

    Ингибин B

    Ингибин B представляет собой гетеродимерный гликопротеин, выделяемый клетками гранулезы фолликула. Женщины с низкой концентрацией ингибина B на 3-й день (<45 пг / мл) плохо реагируют на суперовуляцию при ЭКО и с меньшей вероятностью могут зачать клиническую беременность.[42] Также отмечается, что снижение уровня ингибина B, вероятно, предшествует увеличению концентрации ФСГ. [43] Однако другие исследователи не смогли показать какой-либо дополнительной прогностической ценности ингибина B как показателя овариального резерва [44,45] и отсутствия беременности. [42] При очень низких пороговых уровнях точность прогноза плохого ответа и небеременности невысока [19], и поэтому его рутинное использование не может быть рекомендовано.

    Было обнаружено, что преувеличенный ответ ингибина B на экзогенный FSH ORT является предиктором гиперответа в последующем цикле.[46]

    Базальный эстрадиол

    Базальный эстрадиол (E2) был оценен как маркер овариального резерва у женщин до ЭКО. Повышенный базальный уровень E2 может маскировать аномальные уровни ФСГ, и, следовательно, уровни ФСГ сами по себе не могут быть предсказуемы для реакции яичников у таких женщин. Первоначальные исследования действительно показали связь между повышенным базальным уровнем E2 и плохой реакцией яичников [47–49] с использованием различных значений для определения повышенного эстрадиола. Большое исследование показало, что плохая реакция яичников чаще наблюдалась у пациентов с уровнем эстрадиола <20 или> 80 пг / мл, но не показало никакой корреляции с частотой наступления беременности.[50] Мета-анализ пришел к выводу, что, поскольку базальный E2 не увеличивает прогностическую ценность других широко используемых ОРТ, его рутинное использование в клинической практике не рекомендуется. [21]

    Тест с провокацией кломифена цитратом

    Тест с провокацией кломифена цитратом (CCCT) — это динамический тест, включающий введение 100 мг цитрата кломифена с пятого дня цикла в течение 5 дней. Базальный уровень ФСГ оценивается на 3-й день цикла, а уровни стимулированного ФСГ на 10-й день. Аномальные значения на 3-й или 10-й день или при добавлении этих двух значений считаются предиктором плохой реакции яичников.Однако метаанализ показал, что CCCT не лучше, чем базальный уровень ФСГ в прогнозировании клинической беременности [51]. Кроме того, у него есть недостаток, присущий всем динамическим тестам, в том, что он дорог, более инвазивен, требует больше времени и связан с возможными побочными эффектами вводимых лекарств. [52]

    Тест на экзогенный фолликулостимулирующий гормон яичникового резерва

    Этот динамический тест включает измерение базального уровня ФСГ и эстрадиола с последующим введением 300 МЕ ФСГ на 3-й день цикла.Концентрация эстрадиола в сыворотке определяется через 24 часа. Было обнаружено, что он лучше, чем CCCT, в прогнозировании гиперреагентов и уступает последним в прогнозировании плохого ответа. Но ввиду высокого уровня ложноположительных результатов авторы не рекомендовали только этот тест для выявления гиперреагентов. [4]

    Тест стимуляции агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона

    Он включает оценку эстрадиола в сыворотке крови на 2-й день цикла с последующим подкожным введением 100 мкг GnRHa (трипторелина).Изменение уровня эстрадиола отмечается повторением теста через 24 часа на 3-й день. Повышение уровня эстрадиола считается показателем хорошего резерва яичников. Было обнаружено, что он обладает хорошей способностью прогнозировать недостаточный овариальный резерв, но в этом отношении не превосходит ингибин B или AFC [53].

    ПАРАМЕТРЫ УЛЬТРАЗВУКА

    Число антральных фолликулов

    ФП измеряют трансвагинальным ультразвуковым исследованием в ранней фолликулярной фазе путем получения среднего значения двух перпендикулярных измерений.Количество фолликулов в обоих яичниках суммируется для общего AFC. AFC долгое время использовалась в качестве маркера овариального резерва [30,40]. Число 8–10 считается предиктором нормального ответа. Для определения AF используются разные диаметры — 2–6 и 7–10 мм. Нет единого мнения относительно размера AF, которые действительно представляют резерв яичников. Обнаружено, что количество AF размером 2–6 мм уменьшается с возрастом и коррелирует с другими маркерами, такими как FSH и CCCT, но размер AF 7–10 мм остается постоянным [54], и, следовательно, первый кажется более значительным. надежный маркер овариального резерва.Повторные измерения показали, что существует лишь ограниченная межцикловая изменчивость. [55] Считается, что AFC обладает лучшим отличительным потенциалом для плохого ответа яичников по сравнению с общим объемом яичников и базовыми уровнями ФСГ, E2 и ингибина B в сыворотке крови на 3-й день цикла, но не обладает чувствительностью и специфичностью для прогнозирования отсутствия беременности. . [52,56] Более 14 AF считаются хорошим предиктором гиперреагирования. [57] 3D-УЗИ не имеет преимуществ перед 2D-ультразвуком в оценке овариального резерва.[58]

    Объем яичников

    Объем яичников измеряют с помощью трансвагинального ультразвукового исследования по формуле для эллипсоида (D1 × D2 × D3 × π / 6). Объем каждого яичника рассчитывается путем измерения в трех перпендикулярных направлениях. Объемы обоих яичников добавляются к общему базальному объему яичников (BOV). Объем яичников остается неизменным до перименопаузального периода и не увеличивает прогностическую ценность AFC. [56,57] Снижение объема яичников — это позднее событие, которое отмечается у женщин> 40 лет.[59]

    Васкуляризация яичников

    Наблюдение допплеровского кровотока в яичниках во время стимуляции яичников было изучено в циклах ЭКО. Считается, что увеличение доплеровского потока, отмеченное во время стимуляции, не дает дополнительной информации для AFC. [60]

    Биопсия яичника

    Биопсия яичника, выполненная при лапароскопии или лапаротомии, показала, что плотность фолликулов уменьшается с возрастом и коррелирует с объемом яичников у женщин старше 35 лет [61]. Кроме того, у женщин с необъяснимым бесплодием меньше фолликулов, чем у женщин с бесплодием трубного фактора.Однако распределение фолликулов в яичнике неоднородно, и поэтому биопсия может не отражать истинную плотность фолликулов. [62] Понятно, что инвазивная биопсия яичников не добавляет информации, доступной с помощью неинвазивных методов, и ее не рекомендуется использовать в качестве ОРТ. [63]

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Женщины в возрасте от 30 до 40 лет составляют важную часть бесплодного населения, и многим из них требуется дорогостоящее лечение, включая вспомогательные репродуктивные технологии.Выполнение ОРТ — это попытка оценить пул примордиальных фолликулов. Хорошо известно, что фолликулярный пул яичников и, следовательно, фертильность снижается с возрастом. Однако есть большие индивидуальные вариации в его начале. [1] Идеальный параметр для оценки овариального резерва должен быть легко измеряемым, минимально инвазивным, недорогим и иметь хорошую прогностическую ценность для оцениваемого результата. Большинство доступных ОРТ недороги, но требуют очень высоких пороговых уровней для выявления большинства плохо респондентов.[21] Несмотря на то, что ОРТ в основном использовались для выявления людей с плохой реакцией и рекомендаций таким женщинам избегать повторного неэффективного лечения, теперь известно, что некоторые из них способны предсказать гиперреагирование. Это помогает избежать максимальной стимуляции яичников у таких женщин и минимизировать риск опасного для жизни СГЯ без ущерба для частоты наступления беременности. [33]

    Большинство ОРТ, включая наиболее широко используемые базальные уровни ФСГ, показывают отклонения от нормы на поздних этапах репродуктивной жизни женщины, что может быть практической помощью.[20,21] Аномальные результаты указывают на сильно скомпрометированный резерв яичников, подразумевая, что все вмешательства будут неэффективными, что усугубляется огромным эмоциональным и финансовым бременем для таких пар. Базальный E2 и ингибин B не обладают лучшей прогностической ценностью, чем ФСГ. Хотя ФСГ-индуцированное повышение уровня ингибина В может быть полезным для прогнозирования гиперответа, АМГ и АФК являются базальными маркерами, которые, как было установлено, предсказывают ответ яичников, как слабый, так и гипер, с высокой чувствительностью и специфичностью и сравнимы в этом отношении.[5] Уровни АМГ в сыворотке показывают минимальные колебания внутри и между циклами и, таким образом, могут быть определены на любой стадии менструального цикла. Они показывают отчетливое возрастное снижение в очень молодом возрасте, намного раньше, чем другие маркеры, включая AFC. [40,64] Были разработаны номограммы для AMH для бесплодных женщин, которые должны помочь выявить женщин с уменьшающимся овариальным резервом в любой момент времени в период беременности. в целом субфертильное население и, таким образом, дает возможность парам надлежащим образом проконсультировать относительно репродуктивной способности.Это также позволило бы им пройти эффективные методы лечения, когда шансы на беременность достаточно высоки. [34,35,65] АМГ — единственный ПРТ, который оказался полезным для оценки остаточного резерва яичников у молодых женщин, лечившихся от злокачественные новообразования при химиотерапии или лучевой терапии. [66] Динамические тесты не добавляют ценности базовым тестам и, следовательно, не могут быть рекомендованы в качестве диагностического инструмента с доступными доказательствами. [67]

    Попытки улучшить прогностическую ценность ОРТ за счет использования нескольких маркеров вместо одного базального маркера оказались безуспешными.[30,68,69] Из имеющихся данных ясно, что ОРТ не могут использоваться в качестве диагностических тестов для плохого резерва яичников, но должны использоваться в качестве скрининговых тестов, а первая попытка ЭКО остается диагностическим инструментом для выявления плохого ответа. [21] AFC и AMH могут быть использованы в качестве диагностических инструментов для выявления гиперреагентов и стратегии лечения, измененной соответствующим образом, чтобы минимизировать OHSS. [5,33]

    Несмотря на множество доступных ОРТ, возраст остается лучшим предиктором беременности. Низкая прогностическая ценность ОРТ в этом отношении может быть связана с тем фактом, что вероятность беременности после ЭКО зависит от многих других факторов, помимо овариального резерва, и что исход беременности после ОРТ обычно оценивается только в первом цикле ЭКО, что может не адекватно представляют истинный репродуктивный потенциал женщины.[21]

    Вес, фертильность и здоровье при беременности

    Обратите внимание: эта страница посвящена похудению перед беременностью. Если вы уже беременны и хотите похудеть, важно сначала поговорить с терапевтом или диетологом.

    Большинство людей знают, что избыточный вес или ожирение увеличивает риск таких проблем со здоровьем, как болезни сердца и диабет. Но многие не знают, что это также может снизить фертильность и вероятность рождения здорового ребенка.

    Если вы пытаетесь забеременеть или планируете начать попытки, чем ближе ваш вес к здоровому, тем больше у вас шансов зачать (забеременеть) и родить здорового ребенка.

    Идеальный вес для зачатия варьируется

    Идеальный вес для зачатия зависит от вашего роста. Ваш индекс массы тела (ИМТ) — это число, основанное на вашем росте и весе. Диапазон здорового ИМТ составляет от 18,5 до 24,9. Взрослые с ИМТ от 25 до 29 считаются избыточными, а ИМТ более 30 указывает на ожирение. Вы можете узнать свой ИМТ с помощью нашего инструмента ИМТ.

    Избыточный вес и фертильность у женщин

    Нездоровый вес может повлиять на фертильность женщины, вызывая:

    Это также может привести к трудностям со вспомогательными репродуктивными технологиями, такими как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), индукция овуляции и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов ( ИКСИ).

    Ожирение также связано с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), частой причиной низкой фертильности или бесплодия.

    Избыточный вес и фертильность у мужчин

    Избыточный вес или ожирение также могут снизить фертильность мужчины. Вероятно, это связано с рядом факторов, в том числе:

    Потеря веса у мужчин с избыточным весом или ожирением может значительно увеличить общее количество и качество сперматозоидов. Достижение более здорового веса по крайней мере за 3 месяца до зачатия может улучшить шансы на зачатие.Это связано с тем, что для развития сперматозоидов требуется около 3 месяцев, и поддержание нормального веса в это время способствует развитию здоровых сперматозоидов.

    Избыточный вес и здоровье при беременности

    Приближение к здоровому весу до зачатия увеличивает шансы на то, что ребенок будет здоровым при рождении и во взрослом возрасте.

    Ожирение и избыточный вес во время беременности также связаны с рядом осложнений беременности. Сюда входит повышенный риск:

    Младенцы, рожденные от матерей с очень избыточным весом, имеют повышенный риск детского и взрослого ожирения и других долгосрочных проблем со здоровьем.

    Хотя факты об ожирении и репродуктивных исходах могут показаться пугающими, есть и хорошие новости. У женщин, страдающих ожирением, даже небольшая потеря веса улучшает фертильность и здоровье беременности. Кроме того, некоторые изменения в диете и образе жизни, ограничивающие чрезмерную прибавку в весе во время беременности, могут улучшить состояние здоровья как матери, так и ребенка.

    Подготовка к беременности

    Если вы планируете забеременеть, начало здорового питания и физических упражнений повысит ваши шансы забеременеть и родить здорового ребенка.Внося здоровые изменения в свой рацион и увеличивая ежедневную физическую активность, вы будете предпринимать шаги к достижению более здорового веса. Это также важно при использовании ЭКО и других вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

    Исследования показали, что ожирение снижает частоту беременностей и живорождений у женщин, получающих АРТ, и увеличивает частоту выкидышей. Но потеря веса с помощью диеты, образа жизни и других изменений значительно улучшает эти результаты.

    Спросите своего врача о любых пищевых добавках, которые могут вам понадобиться, например о фолиевой кислоте и йоде.

    Советы по поддержанию здорового веса до беременности

    Попробуйте эти шаги для более здорового веса:

    • Соблюдайте здоровую сбалансированную диету, состоящую из 5 групп продуктов: овощи и бобовые; фрукты; цельнозерновой хлеб и крупы; молоко, йогурт, сыр и альтернативы; нежирное мясо, птица, рыба, яйца, семечки и орехи.
    • Сократите потребление произвольных продуктов (включая чипсы, печенье, жирное мясо, выпечку, торты, фаст-фуд и кондитерские изделия) и ешьте их только в небольших количествах.
    • Ешьте регулярно и ограничьте количество нездоровых перекусов.
    • Замени сладкие напитки и алкоголь на воду.
    • Сделайте половину своей тарелки овощей на обед и ужин.
    • Используйте тарелку меньшего размера, чтобы уменьшить размер порций.
    • Двигайтесь каждый день. Приспособьтесь к регулярной физической активности, например, ходите в магазин, поднимайтесь по лестнице или гуляйте с другом.
    • Проводите меньше времени сидя, регулярно вставая за компьютером или мобильным устройством и меняя экранное время на другие занятия.
    • Установите реалистичную цель по весу. Это может помочь вам почувствовать мотивацию и активность. Хорошей целью является снижение веса от половины до одного килограмма в неделю, пока вы не достигнете желаемого веса.
    • Составьте план здорового питания и физических упражнений вместе со своим партнером, чтобы повысить шансы забеременеть и родить здорового ребенка.

    Эти изменения в образе жизни повлияют на ваше здоровье в целом, даже если они не приведут к потере веса. Начните вносить эти изменения до того, как начнете пытаться зачать ребенка, и поддерживайте их на протяжении всей беременности и после нее.

    Помните: если вы уже беременны и хотите похудеть, важно сначала поговорить со своим терапевтом или диетологом, прежде чем начинать какие-либо изменения в образе жизни.

    Недостаточный вес и фертильность

    Недостаточный вес (ИМТ ниже 18,5) может снизить фертильность женщины, вызывая гормональный дисбаланс, который влияет на овуляцию и вероятность забеременеть. По сравнению с женщинами со здоровым весом, женщинам с недостаточным весом может потребоваться больше года, чтобы забеременеть.

    Если у вас недостаточный вес и вы пытаетесь забеременеть, диетолог может поработать с вами, чтобы изменить диету и помочь вам набрать вес.

    Куда обратиться за помощью

    Бесплодие | Репродуктивное здоровье | CDC

    Женщинам необходимы внешний значок функционирующих яичников, внешний значок маточного фаллопия и внешний значок матки, чтобы забеременеть. Состояния, затрагивающие любой из этих органов, могут способствовать женскому бесплодию. Некоторые из этих состояний перечислены ниже и могут быть оценены с помощью ряда различных тестов.

    Нарушение функции яичников (наличие или отсутствие овуляции и влияние «возраста» яичников)

    Менструальный цикл женщины по внешнему признаку в среднем длится 28 дней. День 1 определяется как первый день «полного потока». Регулярные предсказуемые периоды, которые происходят каждые 24–32 дня, вероятно, отражают овуляцию. У женщины с нерегулярными менструациями овуляция, скорее всего, не наступит.

    Овуляцию можно предсказать с помощью набора для прогнозирования овуляции и подтвердить с помощью анализа крови для проверки уровня прогестерона у женщины на 21 день ее менструального цикла.Несмотря на то, что существует несколько тестов для оценки функции яичников женщины, ни один тест не является идеальным предиктором фертильности. Наиболее часто используемые маркеры функции яичников включают значение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на 3-5 день менструального цикла, значение антимюллерова гормона (АМГ) и количество антральных фолликулов (AFC) с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.

    Нарушения функции яичников могут быть вызваны несколькими состояниями и требуют осмотра врачом.

    Когда у женщины не происходит овуляция во время менструального цикла, это называется ановуляцией.Возможные причины ановуляции включают следующие

    • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Внешний значок СПКЯ — это состояние, при котором у женщин не происходит овуляция или овулируется нерегулярно. У некоторых женщин с СПКЯ повышенный уровень тестостерона может вызвать прыщи и чрезмерный рост волос. СПКЯ — наиболее частая причина женского бесплодия.
    • Внешний значок уменьшения овариального резерва (DOR). Женщины рождаются со всеми яйцеклетками, которые у них когда-либо будут, и со временем их количество естественным образом снижается.Снижение резерва яичников — это состояние, при котором в яичниках остается меньше яйцеклеток, чем ожидается для данного возраста. Это может произойти по врожденным, медицинским, хирургическим или необъяснимым причинам. Женщины с уменьшенным овариальным резервом могут зачать ребенка естественным путем, но в ответ на лечение бесплодия у них будет вырабатываться меньше яйцеклеток.
    • Функциональная гипоталамическая аменорея (FHA). FHA — это состояние, вызванное чрезмерными упражнениями, потерей веса, стрессом или часто комбинацией этих факторов.Иногда это связано с расстройствами пищевого поведения, такими как анорексия.
    • Нарушение функции гипоталамуса и гипофиза. Гипоталамус и гипофиз в головном мозге вырабатывают гормоны, которые поддерживают нормальную функцию яичников. Производство слишком большого количества гормона пролактина гипофизом (часто в результате доброкачественной опухоли гипофиза) или неправильная функция гипоталамуса или гипофиза могут привести к тому, что у женщины не произойдет овуляция.
    • Преждевременная недостаточность яичников, внешний значок (POI).ПНЯ, иногда называемая преждевременной менопаузой, возникает, когда яичники женщины перестают работать до достижения ею 40-летнего возраста. Хотя определенные воздействия, такие как химиотерапия или лучевая терапия тазовых органов, а также определенные медицинские условия могут вызывать ПНЯ, причина часто остается необъяснимой. Примерно от 5% до 10% женщин с ПНЯ зачат естественным образом и имеют нормальную беременность.
    • Внешний значок менопаузы. Менопауза — это соответствующее возрасту снижение функции яичников, которое обычно происходит в возрасте около 50 лет. По определению, у женщины в период менопаузы не было менструаций в течение как минимум одного года.Она может испытывать приливы жара, изменения настроения, проблемы со сном и другие симптомы.

    Обструкция фаллопиевых труб (открытые, закупоренные или опухшие маточные трубы)

    Факторы риска закупорки маточных труб на внешней стороне (окклюзия маточных труб) могут включать в себя инфекцию органов малого таза в анамнезе, разрыв аппендицита в анамнезе, гонорею или хламидиоз в анамнезе, известный эндометриоз на внешней стороне или анамнез абдоминальной хирургии.

    Фаллопиевы трубы можно оценить с помощью гистеросальпингограммы (HSG) или хромопертубации (CP).

    • Гистеросальпингограмма — это рентгеновский снимок матки и маточных труб. Радиолог вводит краситель в матку через шейку матки и одновременно делает рентгеновские снимки, чтобы увидеть, свободно ли краситель перемещается по фаллопиевым трубам. Это помогает оценить калибр (диаметр) и проходимость труб.
    • Хромопертубация похожа на HSG, но проводится в операционной во время лапароскопии. Краситель синего цвета проходит через шейку матки в матку и оценивается разлив и калибр (форма) маточных труб.

    Аномальный контур матки (физические характеристики матки)

    В зависимости от симптомов женщины внешний вид матки может быть оценен с помощью трансвагинального ультразвукового исследования на предмет выявления миомы или других анатомических аномалий. Если существует подозрение, что миома может проникать в полость эндометрия, для дальнейшей оценки среды матки может быть проведена соногистограмма (ГВГ) или гистероскопия (ГСК).

    Женская фертильность: почему выбор образа жизни имеет значение

    Женская фертильность: почему выбор образа жизни имеет значение

    Выбор образа жизни может повлиять на способность женщины к зачатию.Если вы хотите забеременеть, подумайте о нескольких простых шагах.

    Персонал клиники Мэйо

    Если вы надеетесь забеременеть, вы можете задаться вопросом о своей фертильности и о том, можно ли ее улучшить. Некоторые факторы могут быть вне вашего контроля, например, проблемы со здоровьем, которые влияют на способность зачать ребенка. Но ваш образ жизни также может повлиять на вашу фертильность.

    Вот что вам нужно знать, чтобы поддерживать и защищать свою фертильность.

    Что такое женская фертильность?

    Женская фертильность — это способность женщины зачать биологического ребенка.Вы и ваш партнер можете сомневаться в своей фертильности, если безуспешно пытались забеременеть с помощью частых незащищенных половых контактов в течение как минимум одного года — или как минимум шести месяцев, если вам больше 35 лет.

    Что вызывает проблемы с фертильностью у женщин?

    Проблемы с фертильностью у женщин могут вызывать различные медицинские проблемы, в том числе:

    • Нарушения овуляции, влияющие на высвобождение яйцеклеток из яичников. К ним относятся гормональные нарушения, такие как синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия и проблемы с щитовидной железой (гипертиреоз или гипотиреоз).
    • Патологии матки или шейки матки, такие как полипы или миомы в матке.
    • Повреждение или закупорка фаллопиевых труб, часто вызванное воспалительным заболеванием органов малого таза.
    • Эндометриоз, который возникает, когда ткань, которая обычно выстилает внутреннюю часть матки, разрастается за пределами матки.
    • Первичная недостаточность яичников (ранняя менопауза), которая возникает, когда яичники перестают работать и менструация заканчивается до достижения возраста 40 лет.
    • Тазовые спайки — полоски рубцовой ткани, которые связывают органы после инфекции органов малого таза, аппендицита или операций на брюшной полости или тазу.
    • Заболевания, связанные с отсутствием менструации, такие как плохо контролируемый диабет, целиакия и некоторые аутоиммунные заболевания, такие как волчанка.

    Возраст тоже играет роль. Отсрочка беременности может снизить вероятность зачатия. Снижение количества и качества яиц с возрастом затрудняет зачатие.

    Что я могу сделать для повышения фертильности женщин?

    Выбор здорового образа жизни может помочь вам повысить фертильность.Принять меры к:

    • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный или значительно пониженный вес может препятствовать нормальной овуляции.
    • Профилактика инфекций, передаваемых половым путем. Такие инфекции, как хламидиоз и гонорея, являются основной причиной бесплодия у женщин.
    • По возможности избегайте ночной смены. Регулярная работа в ночную смену может повысить риск бесплодия, возможно, из-за нарушения выработки гормонов.Если вы работаете в ночную смену, постарайтесь высыпаться, когда вы не работаете.

    Хотя стресс не помешает вам забеременеть, подумайте о том, чтобы свести к минимуму стресс и практиковать здоровые методы выживания, такие как методы релаксации, когда вы пытаетесь зачать ребенка.

    Что запрещено?

    Выбор здорового образа жизни тоже учитывается. Для защиты фертильности:

    • Не курите. Употребление табака связано с более низкой фертильностью.Курение приводит к старению яичников и преждевременному истощению яйцеклеток. Если вы курите, попросите своего врача помочь вам бросить курить.
    • Ограничьте количество употребляемого алкоголя. Пьянство связано с повышенным риском нарушений овуляции. Если вы хотите забеременеть, подумайте о полном отказе от алкоголя. Воздержание при зачатии и во время беременности обычно рекомендуется, поскольку безопасный уровень потребления алкоголя плодом не установлен.
    • Воздержитесь от кофеина. Похоже, что на женскую фертильность потребление кофеина ниже 200 миллиграммов в день не влияет. Подумайте о том, чтобы ограничить потребление кофеина одной-двумя чашками кофе объемом от 6 до 8 унций в день.
    • Остерегайтесь перенапряжения. Слишком большая физическая активность может подавить овуляцию и снизить выработку гормона прогестерона. Если у вас здоровый вес и вы думаете о скорой беременности, подумайте о том, чтобы ограничить высокие физические нагрузки менее чем пятью часами в неделю.
    • Избегать воздействия токсинов. Загрязняющие окружающую среду вещества и токсины, такие как пестициды, растворители для химической чистки и свинец, могут отрицательно повлиять на фертильность.

    Что в итоге?

    Если вы думаете о беременности и беспокоитесь о влиянии вашего образа жизни на фертильность, проконсультируйтесь со своим врачом. Он или она может помочь вам определить способы улучшить вашу фертильность и повысить ваши шансы на беременность.

    25 апреля 2020 г. Показать ссылки
    1. Hornstein MD, et al. Оптимизация естественной фертильности у пар, планирующих беременность. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 февраля 2018 г.
    2. Kuohung W, et al. Оценка женского бесплодия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 февраля 2018 г.
    3. Kuohung W, et al. Причины женского бесплодия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 февраля 2018 г.
    4. Лобо Р.А. и др.Бесплодие: этиология, диагностическая оценка, лечение, прогноз. В кн .: Комплексная гинекология. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 2 марта 2018 г.
    5. Simonneaux V, et al. Суточные ритмы имеют значение для женской фертильности. Best Practice — Исследовательская клиническая эндокринология — Метаболизм. 2017; 31: 505.
    6. Стресс и бесплодие. Американское общество репродуктивной медицины. http://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/fact-sheets-and-info-booklets/stress-and-infertility/.По состоянию на 2 марта 2018 г.
    7. Ракель Д, изд. Консультирование до зачатия и фертильность. В кн .: Интегративная медицина. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://clinicalkey.com. По состоянию на 2 марта 2018 г.
    8. Goldman RH, et al. Обзор профессиональных и экологических рисков для воспроизводства у женщин. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 2 марта 2018 г.
    Узнать больше Подробно

    .

    CCR-19-3523-AT_OF

    % PDF-1.6 % 121 0 объект > эндобдж 116 0 объект > поток application / pdf

  • CCR-19-3523-AT_OF
  • aacr-ppg
  • 2020-01-08T10: 35: 33 + 05: 30Arbortext Advanced Print Publisher 9.1.406 / W Unicode2021-08-05T19: 28: 37-07: 002021-08-05T19: 28: 37-07: 00Acrobat Distiller 10.1.10 (Windows) uuid: f49a2bf9-1dd1-11b2-0a00-e009271d5700uuid: f49a2bfc-1dd1-11b2-0a00-bf0000000000 конечный поток эндобдж 120 0 объект > эндобдж 112 0 объект > эндобдж 114 0 объект > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 85 0 объект > эндобдж 82 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [28.224 28.224 613.241 811.197] / Тип / Страница >> эндобдж 192 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 197 0 объект [203 0 R 204 0 R 205 0 R 206 0 R 207 0 R 208 0 R] эндобдж 198 0 объект > поток q 539.3594055 0 0 83.3014526 22.3202972 650.6985474 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 105,56998 552,99985 тм (Опубликовано онлайн, впервые 27 ноября 2019 г.) Tj / T1_1 1 Тс -7.557 0 Тд (Clin Cancer Res \ 240) Tj / T1_0 1 Тс 0 1 ТД (\ 240) Tj 0 1.00001 TD (Миган Б. Райан, Ферран Фес де ла Круз, Сара Фат и др.) Tj / T1_2 1 Тс 0 1 ТД (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс 18 0 0 18 255,0535 592,99997 тм (Торможение) Tj 0,33333 Цс -2,612 0 Тд (G12C) Tj 0 Ц-9,89097 0 Тд (Устойчивость к KRAS) Tj Т * (Торможение вертикального пути преодолевает адаптивную обратную связь) Tj ET 30 458 524 75 рэ 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 120.94202 505.99997 тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -7,55696 1 тд (Обновленная версия) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 141 497,99994 тм (\ 240) Tj / T1_0 1 Тс 16.73097 1 тд () Tj 0 0 1 рг -15.11897 0 Td (10.1158 / 1078-0432.CCR-19-3523) Tj 0 г -1.612 0 Тд (DOI 🙂 Tj 0 1.00001 TD (См. Самую последнюю версию этой статьи по адресу:) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 120.94202 464.99994 тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -3.50099 1 тд (Материал) Tj -3,44499 1,00001 тд (Дополнительно) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 141 457,99991 тм (\ 240) Tj 0 0 1 рг / T1_0 1 Тс 0 2.00001 TD (http://clincancerres.aacrjournals.org/content/suppl/2019/11/27/1078-0432 \ .CCR-19-3523.DC1) Tj 0 г 0 1 ТД (Доступ к самым последним дополнительным материалам по адресу:) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 30 437.99997 Тм (\ 240) Tj Т * (\ 240) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 30 417,99997 тм (\ 240) Tj Т * (\ 240) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 30 397,99997 тм (\ 240) Tj Т * (\ 240) Tj ET 30 273 524 125 рэ 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 120,94202 365,99997 тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -5.66901 1 тд (Оповещения по электронной почте) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 295,499 63 378 тм (относится к этой статье или журналу.) Tj 0 0 1 рг -15.44996 0 Тд (Зарегистрируйтесь, чтобы получать бесплатные уведомления по электронной почте) Tj ET BT 0 г / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 120,94202 332,99994 тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -6.38997 1 тд (Подписки) Tj 0,556 1,00001 тд (Отпечатки и) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 141 335,99994 тм (\ 240) Tj 13.46496 1 тд (.) Tj 0 0 1 рг -6.85098 0 Тд ([email protected]) Tj 0 г -6.61398 0 Тд (Отделение) Tj 0 1.00001 TD (Чтобы заказать перепечатку статьи или подписаться на журнал, свяжитесь с нами \ t Публикации AACR) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 120,94202 310,99997 тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -5.66901 1 тд (Разрешения) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 141 272,99985 тм (\ 240) Tj 0 1 ТД (Сайт Rightlink.) Tj 0 1.00001 TD (\ (CCC \)) Tj 0 1 ТД (Нажмите «Запросить разрешения», чтобы перейти на страницу защиты авторских прав \ Рэнс Центр) Tj 38.62892 1 тд (.) Tj 0 0 1 рг -38.62892 0 Тд (http://clincancerres.aacrjournals.org/content/early/2020/01/13/1078-0432 \ .CCR-19-3523) Tj 0 г 0 1.00001 TD (Чтобы запросить разрешение на повторное использование всей или части этой статьи, используйте это li \ nk) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 9 0 0 9 269,24255 1,99997 тм (Исследования.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *