Нормальное давление у беременной: Беременность и артериальная гипертензия

Содержание

как понизить давление при беременности без таблеток

как понизить давление при беременности без таблеток

После изучения собранных данных, был сделан вывод, что это средство действительно работает. Оно способствует не только нормализации АД, но и профилактике развития осложнений, а также устранению самих причин возникновения болезни, что позволяет достичь стойкого эффекта. Оно безопасно и его прием не сопровождается побочными реакциями.

таблетки поддерживающие давление, какие таблетки пить при артериальном давлении
таблетки для профилактики давления
таблетки арофорте
таблетки экстренной помощи при высоком давлении
вертекс таблетки от давления

Чтобы снизить давление во время беременности без лекарств, подушечкой большого пальца нажмите на точку соединения позвоночника с головой, сосчитайте до десяти и отпустите на несколько секунд. Затем снова повторите манипуляцию. Массаж горячей водой. Хорошо помогает при повышенном давлении струя горячей воды, направленной в шейно-затылочную область.

Время процедуры – 5 минут. Контрастные ножные ванночки. Настой шиповника поможет не только понизить, но и поможет бороться с отеками при беременности. Однако будьте внимательны: при гипертонии противопоказан спиртовой настой шиповника, поскольку он имеет обратное действие – повышает давление. Вода, лимон и мед. Ниже приводится таблица с усреднёнными значениями нормального артериального давления, но каждый человек должен знать своё индивидуальное рабочее давление. Если скачок давления превышает 40 единиц, следует немедленно вызвать участкового врача либо неотложную медицинскую помощь, лечь, приподняв голову на подушке и положив холод на ноги и тепло на лоб. Это поможет снизить головную боль, а также избежать предынфарктного и предынсультного состояния. Если скачок превышает 80 единиц, следует вызвать Скорую помощь и лечь, положив тепло на голову и холод на ноги. Если давление поднялось не сильно, но ощущается как недомогание, можно снизить его самостоятельно и без лекарств. Пониженное давление при беременности или гипотония.
В первые месяцы беременности гормональный фон будущей мамы претерпевает значительные изменения, работает с большой нагрузкой, создавая благоприятный фон для развития ребёнка, и эти изменения часто сопровождаются понижением артериального давления, гипотонией. 1.1.1 Возможные причины гипотонии. Если до беременности вы отмечали, что ваше давление выше нормы, пили таблетки, посещали соответствующих врачей, будьте готовы, что эта проблема всплывет и сейчас. Причем, скорее всего она проявится с большей силой. Что делать при давлении, как снизить давление при беременности. Каким должно быть давление при беременности. Однозначно ответить на этот вопрос сложно, ведь у людей рабочее давление может существенно отличаться. Есть средние диапазоны признанной нормы, но есть и индивидуальные особенности. У людей со стабильно пониженным давлением диагностируют гипотонию, а у людей с давлением выше максимального значения нормы — артериальную гипертонию (АГ). Если давление у беременной женщины заметно повысилось по сравнению с её обычным давлением или наблюдаются скачки с высоким уровнем нижнего давления, то врач с большой долей вероятности диагностирует гипертонию.
Изменение артериального давления (АД) у женщин в период беременности наблюдается достаточно часто, что может неблагоприятно влиять на мать и плод. Артериальное давление — один из важнейших показателей работы кровеносной системы в организме. Во время беременности все органы и системы матери работают с повышенной нагрузкой, особенно сердечно-сосудистая система. Поэтому необходимо регулярно измерять АД, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений. В начале беременности АД, как правило, немного снижается, что связано с действием гормонов. Лечение и госпитализация беременных женщин при гипертонии. Гипотензивные препараты при беременности. Альфа- и бета-адреноблокаторы при беременности. Антагонисты кальция при беременности. Диуретики при беременности. Осложнения синдрома артериальной гипертензии у беременных. Препараты мочегонного действия (диуретики) при лечении гипертонии у беременных женщин способствуют снижению давления и устранению отеков. Однако, как все лекарственные средства, диуретики имеют и побочные эффекты, связанные с ухудшением поступления крови в плаценту вследствие уменьшения объема жидкости, дополнительно обусловленного ранним и поздним гестозом.
/ Гипертония у беременных. Поделиться. Повышенное артериальное давление при беременности. Изменение артериального давления (АД) у женщин в период беременности наблюдается достаточно часто, что может неблагоприятно влиять на мать и плод. Артериальное давление — один из важнейших показателей работы кровеносной системы в организме. Если беременная самостоятельно регулярно контролирует АД и отмечает даже незначительное его повышение при хорошем самочувствии, она, как можно быстрее, должна посетить врача женской консультации (раньше назначенной очередной явки). Самостоятельный прием лекарственных средств в таком случае строго запрещен. Что такое гипертензия при беременности? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мадоян М., кардиолога со стажем в 20 лет. При резком повышении уровня артериального давления беременным можно дать таблетку нифедипина 10 мг (при отсутствии тахикардии). В стационарных условиях добавляют внутривенное, очень медленное введение нитроглицерина и магнезии.
Оценка эффективности лечения. Артериальное давление нельзя снижать слишком быстро. Необходимо понизить первоначальное высокое давление не более, чем на 25 %. Реабилитация. Какой уровень артериального давления у беременной женщины считается опасным? Чем я рискую, если буду вынашивать беременность с повышенным давлением? Есть ли симптомы, по которым я пойму, что у меня артериальная гипертензия? Что нужно делать, чтобы обезопасить себя от негативных последствий АГ?. Нормальное и повышенное давление при беременности. Какой уровень артериального давления у беременной женщины считается опасным? Нет универсальных показателей, у каждой женщины эти цифры индивидуальны. Как понизить давление? Самолечение во время беременности противопоказано. Препараты, которые помогли кому-то из ваших близких, могут оказать негативное воздействие на ваше здоровье и здоровье малыша. Поэтому все лекарства должен назначать врач после проведения комплексного обследования. Чтобы давление оставалось в норме, важно контролировать свой вес, заниматься физкультурой (естественно, в разумных пределах и после консультации с врачом), исключить из своего рациона продукты, повышающие давление (кофе, крепкий черный чай, шоколад), отказаться от вредных привычек.
Высокое давление — состояние, с которым можно и нужно бороться, особенно во время беременности.

таблетки для профилактики давления как понизить давление при беременности без таблеток

таблетки поддерживающие давление

какие таблетки пить при артериальном давлении таблетки для профилактики давления таблетки арофорте таблетки экстренной помощи при высоком давлении вертекс таблетки от давления таблетки снижающие давление список чем поднять давление в домашних таблетки

как понизить давление при беременности без таблеток таблетки арофорте

таблетки снижающие давление список
чем поднять давление в домашних таблетки
от пониженного давления таблетки список препаратов
накопительные таблетки от высокого давления
какие таблетки от давления при беременности
арофорте купить в Кинешме

Принимаю капсулы на протяжении 3 недель.

АД в норме. Чувствую себя прекрасно. Не знаю, насколько хватить такого эффекта, но полученный результат меня удовлетворяет. Некоторые люди в качестве терапии гипертонической болезни используют народные средства. Они принимают разные отвары и настои из лечебных трав. Да, они помогают стабилизировать АД, но действуют они медленно и чтобы устранить причину развития гипертонии и добиться стойких результатов потребуется затратить немало сил и времени. Также лекарство Арофорте рекомендовано при сахарном диабете, ожирении, малоподвижном образе жизни, большой вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний. Для профилактики гипертонической болезни Арофорте назначают людям старше 55-65 лет. Использование препарата позволяет предотвратить прогрессирование патологического процесса и такие осложнения как: нарушения работы головного мозга, почек и сосудов, снижение чувствительности, ухудшение зрения и памяти, ишемия, инсульт, атеросклероз, отек легких и т.д.

Артериальная гипертензия — Цифры нормального давления — Новости сайта — Новости

 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Артериальная гипертензия (гипертония) — стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм. рт.ст.

 Что такое повышенное артериальное давление?

Нарушение работы комплексной системы регуляции артериального давления приводит к повышению давления в артериях. Когда давление повышено постоянно, мы говорим о высоком артериальном давлении. В медицине это состояние называется 

гипертензией и означает повышенное напряжение в стенках артерий. Гипертензия не означает нервное напряжение, как думают многие. Можно быть спокойным уравновешенным человеком и иметь высокое артериальное давление.

Артериальное давление считается высоким, если систолическое давление преимущественно держится на уровне 140 мм рт ст или превышает его, диастолическое – 90 мм рт ст или выше, или повышение затрагивает и систолическое, и диастолическое давление. Раньше среди врачей бытовало мнение, что диастолическое давление – то есть давление в артериях в период между ударами сердца, является более точным индикатором риска здоровью, чем систолическое, которое создается в артериях во время сердечного сокращения. Однако теперь стало очевидно, что это не так. Научные исследования показали, что высокое систолическое давление – это более значимый фактор риска здоровью, особенно у пожилых людей. У пациентов старшей возрастной группы успешный контроль систолического давления дает очень хорошие результаты в плане сохранения здоровья.

Артериальная гипертензия, как правило, развивается медленно. В большинстве случаев нормальное артериальное давление постепенно переходит в предгипертензию, а далее, возможно, в первую стадию гипертензии

Если артериальную гипертензию не лечить, высокое давление может привести к повреждению многих органов и тканей организма. Чем выше артериальное давление, и чем дольше артериальная гипертензия остается не леченой, тем больше вероятность повреждения. Артериальная гипертензия может вызвать изменения в организме, функционирующем в условиях высокого артериального давления, в течение нескольких месяцев или лет. Если артериальная гипертензия сочетается с другими неблагоприятными факторами, такими как диабет, ожирение, табакокурение, риск повреждения органов и тканей увеличивается.

Иногда еще можно услышать, что идеальное систолическое давление равно 100 плюс возраст. Это не так. Если следовать этой формуле, неизбежно придешь к ошибочному выводу, что высокое артериальное давление – вариант возрастной нормы.

 Причины артериальной гипертензии

При любом заболевании естественным является вопрос о его причине. Почему одни люди заболели, а другие нет? К сожалению, большинство пациентов с высоким артериальным давлением не смогут получить ответа на этот вопрос: конкретная причина их заболевания остается неизвестной.

Артериальная гипертензия имеет две формы – эссенциальную (первичную) и вторичную. Эссенциальная гипертензия (или гипертоническая болезнь) имеет гораздо большее распространение. Около 90-95% больных с высоким артериальным давлением страдают эссенциальной формой заболевания.

Эссенциальная гипертензия отличается от вторичной отсутствием очевидной причины. У подавляющего большинства больных с высоким артериальным давлением точно определить пусковой момент заболевания не представляется возможным.  Однако хорошо известен ряд факторов, повышающих вероятность развития артериальной гипертензии. Чтобы сделать риск заболевания минимальным или даже предотвратить его развитие, в первую очередь нужно узнать эти факторы.

Исследования выявили наследственную предрасположенность к развитию артериальной гипертензии. Вдобавок, факторы, включающие массу тела, количество потребляемой соли и физическую активность, по-видимому, взаимодействуют с генетическими факторами. Поэтому представляется сомнительным, что ученые когда-нибудь смогут найти связь между специфическим генетическим дефектом и развитием всех случаев эссенциальной гипертензии.

 Регуляция артериального давления

В организме имеется несколько систем, контролирующих уровень артериального давления и защищающих его от избыточного падения или повышения. Это сердце, артерии, почки, ряд гормонов и ферментов, а также нервная система.

СЕРДЦЕ. Необходимое количество силы для выброса крови из левого желудочка в аорту создается насосным действием сердечной мышцы. Чем большую насосную мощность создает сердце, тем больше сила, действующая на стенки артерий.

АРТЕРИИ. Стенки артерий снабжены гладкомышечными волокнами, которые участвуют в расширении и сужении просвета сосуда при прохождении по нему волны крови. Чем более эластичны артерии, тем меньше сопротивление артериального русла, имеющееся на пути кровотока и, следовательно, тем меньше сила, которая действует на стенки артерий. Если артерии теряют свою эластичность или по какой-либо причине повреждаются, это вызывает рост сопротивления кровотоку и требует увеличения силы, необходимой для “проталкивания” крови по сосудам. Это способствует повышению артериального давления.

ПОЧКИ. Почки регулируют количество натрия и воды в организме. Правило такое: натрий “удерживает” воду. Таким образом, чем больше натрия содержится в организме, тем больший объем жидкости циркулирует с кровью. Избыточное количество жидкости может увеличивать артериальное давление. Кроме того, слишком большая концентрация натрия может быть причиной повреждения сосудов.

ДРУГИЕ ФАКТОРЫ. Центральная нервная система вместе с гормонами, ферментами и другими химическими веществами могут влиять на уровень артериального давления.

Барорецепторы В стенках сердца и некоторых кровеносных сосудах есть крошечные узелковые структуры, которые называются барорецепторами. Эти структуры работают подобно комнатному термометру в Вашем доме. Барорецепторы непрерывно контролируют уровень кровяного давления в артериях и венах. Если поступает сигнал об изменении давления, барорецепторы передают его в головной мозг, откуда в ответ поступают команды уменьшить или увеличить частоту сердечных сокращений, а также расширить или сузить просвет артерий, чтобы сохранить нормальный уровень артериального давления.

Адреналин. Головной мозг отвечает на импульсы от барорецепторов стимуляцией выделения гормонов и ферментов, которые влияют на функционирование сердца, кровеносных сосудов и почек. Одним из основных гормонов, участвующих в контроле артериального давления, является адреналин, называемый еще эпинефрином. Адреналин  выбрасывается в кровь в условиях стресса или напряжения, например, в случае тревоги и спешки при выполнении какого-либо задания.

Адреналин вызывает сужение кровеносных сосудов, заставляет сердце сокращаться с большей силой и скоростью, что приводит к росту артериального давления. Люди часто связывают чувство подъема давления с выбросом адреналина.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система. В организме имеются и другие гормоны, регулирующие уровень артериального давления. Среди них – ренин, который образуется в почках, он способен превращаться в ангиотензин I. Попав в кровеносное русло, ангиотензин I превращается в ангиотензин II. Эффект ангиотензина II состоит в сужении кровеносных сосудов и стимуляции высвобождения гормона альдостерона, который синтезируется в надпочечниках. В результате повышения концентрации альдостерона почки начинают задерживать в организме больше воды и солей.

По мнению ученых, некоторые люди с повышенным артериальным давлением имеют особую разновидность гена, отвечающего за синтез ангиотензина. В результате этого организм вырабатывает ангиотензин в слишком большом количестве.

Эндотелий. Просвет артерий выстлан тончайшим слоем клеток, который называется эндотелием. В эксперименте показано, что этот слой играет очень важную роль в регуляции артериального давления – например, выделением химических веществ, заставляющих сосуды сокращаться и расслабляться.

Оксид азота. Газ, который называется оксидом азота и содержится в крови, может влиять на артериальное давление. Этот газ способствует расслаблению стенки кровеносного сосуда и расширению его просвета. Уровень оксида азота может повышаться под действием нитроглицерина, лекарства, используемого для лечения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний.

Эндотелин. Противоположное оксиду азота действие на стенку сосуда оказывает белок под названием эндотелин. Он заставляет кровеносные сосуды сокращаться. Эндотелин-1, одна из форм этого белка, может играть решающую роль в развитии высокого артериального давления.

Измерение артериального давления

Целевые значения артериального давления
(для всех возрастных групп):
• Для людей с артериальной
гипертензией – ниже 139/89мм.рт.ст.
• Для людей, имеющих также
сахарный диабет и/или заболевание
почек – ниже 129/79мм рт.ст.

Кровяное давление определяется измерением давления в артериях. Замер проводится с помощью прибора, называемого сфигмоманометром или тонометром. Он состоит из надувающейся манжеты, которая обертывается вокруг предплечья, воздушного насоса (ручного или электронного) и измерителя давления.

Для домашнего измерения лучше выбирать автоматический тонометр с плечевой манжетой – такой прибор обеспечивает наиболее точное и быстрое измерение. Не рекомендуется контролировать артериальное давление приборами с датчиком на запястье или пальце.

Кровяное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Результат измерения зависит от того, насколько давление в артериях способно поднять столбик ртути в сфигмоманометре.

Два показателя давления

Уровень артериального давления характеризуют два показателя. Оба они одинаково важны. Первый – уровень систолического давления. Это уровень артериального давления в то время, когда сердце сокращается – этот период называется систолой – и выбрасывает кровь в аорту.

Второй показатель – это диастолическое давление. Оно показывает, какой уровень давления создается в артериях в промежуток времени, называемый диастолой, когда сердце расслаблено и наполняется кровью. Сердцу необходимо полностью расслабиться перед очередным сердечным сокращением, в это время давление в артериях снижается. Два вышеописанных показателя пишутся в виде дроби. В виде числителя (слева от знака дроби) указывается значение систолического давления, а в виде знаменателя (справа от знака дроби) – значение диастолического давления. Вслух эти показатели разделяются предлогомна. Например, если при измерении уровни систолического и диастолического давления составили соответственно 115 мм рт. ст. и 82 мм рт. ст., значит артериальное давление в этом случае равно 115/82 или 115 на 82.

Нормальные показатели артериального давления

В первые месяцы после рождения артериальное давление у ребенка в среднем равно 100/65 мм рт. ст. или 100 на 65. В период детства оно медленно растет. Начиная с подросткового периода, нормальными цифрами артериального давления являются 119/79 мм рт. ст. или ниже. Систолическое давление между 120 и 139 мм рт. ст. и диастолическое давление между 80 и 89 мм рт. ст. классифицируются как предгипертензия.

Если у вас предгипертензия, это означает, что артериальное давление выше нормы, но не достигает цифр, когда ставится диагноз заболевания, называемого артериальной гипертензией. Наличие предгипертензии должно расцениваться как сигнал к изменению стиля жизни с целью снижения артериального давления. Наличие предгипертензии свидетельствует о том, что вы имеете повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых, почечных заболеваний и инсульта.

Идеальное или нормальное артериальное давление взрослого человека любого возраста составляет 119/79 или ниже. Это тот уровень, к которому, по возможности, необходимо стремиться. Однако некоторые больные артериальной гипертензией плохо переносят давление ниже 119/79, что нужно учитывать при подборе медикаментозного лечения.

Правила измерения артериального
давления в домашних условиях
(рекомендации Harvard Medical School)

 

• НЕ принимайте алкогольных
и кофеинсодержащих напитков и
НЕ курите за 30 минут до исследования
• В течение 5 минут спокойно
посидите так, чтобы спина опиралась
на спинку стула, а ступни находились
на полу
• Во время измерения следите,
чтобы Ваш локоть находился
приблизительно на уровне сердца
• Освободите плечо от одежды
и наложите манжету
• После первого измерения
снимите манжету, подождите минуту
и повторите измерение. Если значения
близки, усредните их; если нет –
измерьте в третий раз и усредните
3 полученных значения
• Если Вы получили высокие
цифры, не паникуйте! Посидите
несколько минут спокойно и повторите
измерение
• Соотносите результаты
Ваших измерений со временем суток

Систолическое давление выше 140 и/или диастолическое давление выше 90 классифицируются как артериальная гипертензия.

Больные с систолической гипертензией, особенно в пожилом возрасте, относятся к высокому риску сердечно-сосудистых осложнений, несмотря на то, что диастолическое давление у них в норме.

 Колебания давления в течение дня

Результат измерения артериального давления характеризует его уровень непосредственно в момент измерения. На протяжении суток артериальное давление меняется. Оно растет в периоды активности, во время усиленной работы сердца, например, во время физических нагрузок. Снижение происходит в состоянии покоя, во сне. Артериальное давление также меняется при разных положениях тела, например, при переходе из положения лежа или сидя в стоячее положение.

К увеличению давления приводят прием пищи, алкоголя, боль, стресс и сильные переживания. Даже сновидения могут вызвать рост вашего артериального давления. Все эти колебания совершенно нормальны.

Уровень артериального давления может зависеть от времени суток. Давление в артериях претерпевает естественные колебания в течение 24-часового периода. Обычно оно максимально в утренние часы, после того, как вы переходите к состоянию бодрствования и физической активности. Далее оно остается приблизительно на одном уровне весь день и только поздно вечером начинает понижаться. Минимальных цифр давление достигает в предутренние часы, пока вы еще спите. Этот 24-часовой график называется циркадный ритм. В нашем организме циркадным колебаниям подвержены более 100 различных функций.

Графики циркадного ритма артериального давления работающих в дневную и ночную смены различны, то есть зависят скорее от чередования периодов работы и отдыха (сна), чем от времени суток. Вот почему артериальное давление и многие другие функции организма, подверженные циркадным колебаниям, изменяются при нарушении графика суточной активности.

Регулярно контролировать АД
в домашних условиях должны:

 

• Люди с диагностированной
артериальной гипертензией или
предгипертензией
• Беременные женщины
• Люди с избыточной массой
тела
• Курильщики
• Люди, имеющие наследственную
предрасположенность к артериальной
гипертензии

Обеспечение точных измерений

Чтобы понять, каков ваш истинный средний уровень артериального давления, лучшее время для изменения – это дневное время, когда прошло уже несколько часов с момента подъема с постели. Если по утрам вы занимаетесь физкультурой, то измерять давление нужно до начала упражнений. После энергичных физических нагрузок давление некоторое время может оставаться относительно низким и не отражать свойственный вам средний уровень.

Не рекомендуется также принимать пищу, курить или пить кофе меньше чем за 30 минут до измерения артериального давления. Табак и кофеин могут на время повысить ваше артериальное давление, а прием алкоголя – снизить. На отдельных людей, однако, алкоголь производит противоположный эффект. Некоторые средства, например противоаллергические и жаропонижающие препараты, ряд пищевых добавок, могут приводить к увеличению артериального давления в течение нескольких часов и даже дней от момента приема. Посидите перед измерением около 5 минут, так как чтобы давление изменилось согласно положению тела и уровню физической активности, организму необходимо некоторое время. Следуя вышеперечисленным правилам, вы сможете максимально точно оценить истинный уровень вашего давления в течение суток.

Если вы гипертоник, план лечения должен включать регулярные измерения давления в домашних условиях.

 Cимптомы высокого артериального давления

Зачастую симптомы, которые могли бы предупредить вас о вашем заболевании, отсутствуют, поэтому высокое артериальное давление называют еще тихим убийцей.

Люди иногда принимают головную боль, головокружение, носовые кровотечения за знаки высокого артериального давления. Однако лишь немногие могут подтвердить появление головокружения или учащение носовых кровотечений при повышении артериального давления. В научных исследованиях доказано отсутствие связи между головной болью и высоким артериальным давлением. Таким образом, у большинства людей заболевание протекает бессимптомно.

Можно жить с артериальной гипертензией в течение нескольких лет и не знать об этом. Часто это состояние выявляется случайно при плановом осмотре у врача. Знаки и симптомы появляются, как правило, только тогда, когда заболевание переходит на более высокую – возможно даже жизнеугрожающую – стадию. Однако бывает и так, что заболевание не проявляется даже при очень высоком уровне артериального давления.

Другие симптомы, иногда сопровождающие высокое артериальное давление, такие как повышенная потливость, мышечная дрожь, обильное мочеотделение, ускоренные или нерегулярные сердечные сокращения в основном вызываются другими состояниями, которые могут провоцировать подъем давления.

 Когда артериальное давление может упасть слишком низко

Относительно цифр артериального давления общее правило таково: чем меньше, тем лучше. Однако бывают ситуации резкого падения давления. Это состояние называется гипотензия и может стать жизнеугрожающим, если давление снизится до опасного уровня. К счастью, такие ситуации редки.

Напротив, постоянно (хронически), но не критически сниженное артериальное давление встречается довольно часто. Причиной могут быть многие факторы, среди которых прием гипотензивных средств, сахарный диабет, второй триместр беременности.

Потенциально опасным побочным эффектом хронически низкого артериального давления является так называемая постуральная гипотензия, состояние, при котором быстро вставший человек может почувствовать головокружение и даже потерять сознание. Дело в том, что когда мы встаем, сила тяжести не позволяет крови мгновенно перераспределиться согласно изменению положения тела: в его нижней части (сосудах ног) оказывается относительно больший объем крови, по сравнению с верхней частью, что может привести к быстрому падению давления. В норме система, регулирующая артериальное давление, противостоит его снижению путем сужения просвета артерий и увеличения выброса крови при каждом сокращении сердца.

Если артериальное давление постоянно понижено, то время, необходимое для компенсации действия силы тяжести, увеличивается. Постуральная гипотензия чаще встречается в старших возрастных группах, так как передача нервных и регуляторных сигналов с возрастом становится медленнее. Опасность состоит в том, что сильное головокружение или потеря сознания могут привести к падению и травматизации.

 Можно предотвратить подобные ситуации, если 
–        вставать более медленно и придерживаться за что-нибудь, когда стоишь
–        постоять несколько секунд перед тем, как пойти; вы дадите организму время адаптироваться к изменению давления
–        если вы стоите, скрестите ноги и прижмите бедра одно к другому (наподобие ножниц), это поможет уменьшить накопление крови в сосудистом русле ног.

У некоторых пожилых людей, особенно тех, кто принимает препараты для лечения артериальной гипертензии, повышена вероятность обморока или падания после приема пищи. Причиной может быть снижение артериального давления. Если у вас были обморочные состояния после приема пищи, нужно принять меры по их предотвращению. Ешьте не спеша и понемногу. После еды отдыхайте в течение часа.

Посетите доктора, если головокружение и обмороки повторяются. Причиной этих симптомов или того, что они стали более выраженными, могут быть и другие заболевания.

 Осложнения артериальной гипертензии

Высокое артериальное давление требует обязательного лечения, так как со временем чрезмерная сила, действующая на артериальные стенки, может привести к серьезному повреждению многих жизненно важных органов тела. Наибольшему повреждающему действию высокого артериального давления подвержены артерии, сердце, головной мозг, почки и глаза.

Некоторые осложнения, описанные ниже, могут потребовать экстренного лечения.

Высокое артериальное давление может вызывать повреждение артерий, сердца и других систем организма.

СЕРДЦЕ И СОСУДЫ

АРТЕРИОСКЛЕРОЗ. Здоровые артерии, как и здоровые мышцы, должны быть гибкими, сильными и эластичными. Их стенки изнутри гладкие, не создающие препятствия кровотоку. Однако с годами под действием высокого артериального давления они могут стать более толстыми и жесткими.

АТЕРОСКЛЕРОЗ. Под действием высокого артериального давления может ускоряться отложение холестерина внутри артериальной стенки и между ее слоями. Если стенка артерии изнутри повреждается, на это место оседают клетки крови, называемые тромбоцитами. Холестерин также имеет свойство откладываться в определенном участке стенки. Вначале отложение холестерина представляет собой только прослойку содержащих жир клеток. По мере накопления холестерина процесс распространяется на глубокие слои артериальной стенки, вызывая ее повреждение. Большие отложения холестерина называются бляшкой. Со временем бляшка становится тверже.

Наибольшая опасность холестериновых бляшек состоит в повреждении сосудистой стенки. Органы и ткани, кровоснабжаемые такими измененными артериями, не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, приносимых с кровью. Чтобы обеспечить адекватный приток крови, организм отвечает увеличением артериального давления. В свою очередь, это приводит к дальнейшему повреждению сосудов.

Артериосклероз и атеросклероз могут развиваться в любых артериях организма. Однако повреждению наиболее часто подвергаются артерии сердца, головного мозга, почек, брюшной аорты и ног.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Одной из главных причин смертности у больных с нелеченной артериальной гипертензией является ишемическая болезнь сердца.

При этом заболевании поражаются артерии, питающие сердечную мышцу (коронарные артерии). У больных с высоким артериальным давлением образование холестериновых бляшек в коронарных артериях явление распространенное.

Бляшки уменьшают приток крови к мышце сердца, что может привести к инфаркту миокарда, если объем притекающей крови снизится до критического уровня. Это состояние требует немедленной госпитализации для проведения медикаментозного лечения или транслюминальной баллонной ангиопластики, хирургической процедуры по устранению сужений в коронарных артериях. Нормализация артериального давления приводит к уменьшению количества инфарктов миокарда примерно на 25 процентов.

АНЕВРИЗМА. Когда кровеносные сосуды теряют эластичность, их стенки могут растягиваться и истончаться. Такое место в артерии называется аневризмой. Аневризмы наиболее часто образуются в артериях головного мозга и в нижней части аорты, на уровне живота. Самая большая опасность любой аневризмы в ее разрыве, приводящему к жизнеугрожающему кровотечению.

На ранних стадиях формирования аневризмы, как правило, не влияют на самочувствие. По мере увеличения, аневризма, находясь в артерии головного мозга, может вызывать очень сильные, не проходящие головные боли. Большая аневризма брюшной аорты может быть причиной постоянной боли в животе или пояснице. Изредка аневризма брюшной аорты обнаруживается при медицинском осмотре, когда легкое надавливание на живот выявляет пульсирующий сосуд. Иногда тромб, выстилающий полость аневризмы, может отрываться и перекрывать отходящие от аорты ветви.

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. Кровяное давление можно сравнить с грузом, который сердце, как спортсмен, должно поднять. Когда сердце “проталкивает” кровь из левого желудочка в аорту, его работа направлена против кровяного давления внутри артерий.

Чем выше артериальное давление, тем сердцу тяжелее работать. Со временем ему становится трудно справляться с чрезмерной нагрузкой и стенки главной насосной камеры (левого желудочка) начинают утолщаться (гипертрофироваться). Мышечная масса растет, что требует увеличения ее кровоснабжения. Однако, как мы уже знаем, высокое артериальное давление приводит еще и к повреждению артерий, кровоснабжающих сердце, поэтому сосудистое русло часто бывает не в состоянии обеспечить достаточный приток крови согласно потребностям сердечной мышцы. Эффективный контроль уровня артериального давления может предотвратить развитие и даже вызвать уменьшение левожелудочковой гипертрофии.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. При этом состоянии сердце не способно достаточно быстро пропускать притекающую к нему кровь. В результате происходит застой крови, который вызывает накопление жидкости в легких, нижних конечностях и других тканях. Это состояние называется отек. Застой крови в легких приводит к одышке. Накопление жидкости в нижних конечностях – к отеку ступней и лодыжек. При эффективном лечении артериальной гипертензии риск развития сердечной недостаточности снижается примерно на 50 процентов.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Артериальная гипертензия значительно увеличивает риск ИНСУЛЬТА.

Инсульты чаще всего возникают на фоне высокого артериального давления. Однако, у тех людей, которые получали медикаментозное лечение высокого артериального давления, риск инсульта снижается.

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, это повреждение ткани мозга, которое происходит либо из-за перекрытия просвета, либо вследствие разрыва артерии, кровоснабжающей головной мозг. Согласно этим причинам, выделяют два основных типа инсультов: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт. Ишемические инсульты составляют 70-80 процентов всех инсультов. При ишемическом инсульте обычно поражаются те части головного мозга, которые контролируют движение, речь и органы чувств.

Инсульт развивается в результате тромбоза артерии, кровоснабжающей головной мозг. Вероятность образования тромба повышается при наличии холестериновой бляшки, так как поверхность бляшки, обращенная в просвет сосуда, неровная, и кровоток в этом месте нарушен. Более половины ишемических инсультов происходят из-за образования тромба в одной из артерий, отходящих от аорты и кровоснабжающих головной мозг.

Менее распространенная причина ишемических инсультов – это отрыв частицы тромба, образовавшегося в артерии, и продвижение этой частицы (эмбола) по более крупным артериям в более мелкие артерии головного мозга. Источником эмболов может быть и тромб, находящийся в камерах сердца. Если движущийся тромб останавливается в артерии малого диаметра и полностью блокирует кровоток, то в соответствующей части мозга развивается инсульт.

Иногда мозговой кровоток нарушается ненадолго – менее чем на 24 часа. Это состояние называется транзиторная ишемическая атака (ТИА) или малый инсульт. Транзиторная ишемическая атака – это тревожный знак того, что может развиться инсульт.

Геморрагический инсульт. Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва стенки мозговой артерии. При этом кровь пропитывает окружающие ткани мозга, что вызывает их повреждение. Повреждаются и клетки мозга, находящиеся на расстоянии от источника кровотечения, так как они лишаются притока свежей артериальной крови. Одна из причин геморрагического инсульта – аневризма артерии. Мелкие разрывы артериальной стенки также могут приводить к просачиванию крови в окружающие ткани.

Нормализация цифр артериального давления вследствие эффективного лечения сопровождается значительным снижением риска. Даже если вы уже перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку, снижение высокого артериального давления поможет предотвратить возможное повторное их возникновение.

ДЕМЕНЦИЯ. Деменция – приобретённое слабоумие. Научные исследования свидетельствуют о том, что высокое артериальное давление со временем может провоцировать ухудшение памяти и другие нарушения умственной деятельности. Риск деменции значительно увеличивается в возрасте 70 лет и старше. От момента постановки диагноза артериальной гипертензии до появления признаков деменции может пройти от нескольких десятилетий до нескольких лет.

В настоящее время доказано, что лечебный контроль высокого артериального давления может снижать риск деменции.

ПОЧКИ

Около одной пятой части объема крови, выталкиваемого сердцем, проходит через почки. Крошечные структуры почек, работающие как фильтры, называются нефронами. С их помощью кровь очищается от продуктов метаболизма нашего организма, которые далее выводятся с мочой. Функция почек состоит в контроле баланса солей, кислот и воды в организме. Кроме этого, в почках синтезируются вещества, регулирующие диаметр сосудов и их функцию. Высокое артериальное давление может отрицательно влиять на этот сложный процесс.

Если вследствие артериальной гипертензии в артериях, кровоснабжающих почки (почечных артериях), развивается атеросклероз, приток крови к нефронам уменьшается, эффективность выведения отходов жизнедеятельности организма из крови снижается. Со временем концентрация этих продуктов в крови растет, почки начинают “сморщиваться” и утрачивать свои функции.

Высокое артериальное давление и сахарный диабет являются наиболее частыми причинами почечной недостаточности.

Если работа почек неэффективна, может потребоваться гемодиализ или даже трансплантация почки. Гемодиализ – это процесс выведения продуктов метаболизма из крови с помощью специальной аппаратуры.

Повреждение почек может привести к появлению или утяжелению течения артериальной гипертензии, поскольку почки участвуют в контроле артериального давления путем регуляции количества натрия и воды, содержащихся в крови. Такая ситуация представляет собой замкнутый “порочный” круг, который в конечном итоге приводит к повышению артериального давления и постепенному снижению способности почек к выведению продуктов метаболизма из организма.

Нормализация повышенного давления может замедлить прогрессирование заболеваний почек и уменьшить потребность в гемодиализе и почечной трансплантации.

 ГЛАЗА.

Высокое артериальное давление приводит к ускоренному старению крошечных кровеносных сосудов глаза. В тяжелых случаях, это может привести даже к потере зрения.

Иногда наличие артериальной гипертензии выявляется простым исследованием глазного дна. Направленный в глаз свет делает видимыми тоненькие артерии, расположенные на внутренней поверхности глаза (сетчатке). Уже на ранних стадиях артериальной гипертензии стенки этих артерий начинают утолщаться и просвет их сужается. Артерии глаза могут сдавливать близлежащие вены и нарушать венозный отток. Считается, что состояние артерий глазного дна отражает состояние сосудов головного мозга.

Высокое артериальное давление может также приводить к надрыву стенки артерий и кровоизлиянию в подлежащие ткани глаза. В тяжелых случаях может развиться отек глазного нерва, передающего зрительные сигналы от сетчатки в головной мозг. Это может стать причиной потери зрения. Повреждение сетчатки в большинстве случаев может быть предотвращено контролем уровня артериального давления.

Как контролировать артериальное давление.

На пути к нормализации артериального давления немаловажное значение имеет изменение привычек и стиля жизни. Простые правила здорового питания, регулярная физическая активность, отказ от курения могут значительно снизить уровень артериального давления. Иногда, на начальных стадиях заболевания этих условий оказывается достаточно, чтобы поддерживать артериальное давление в нормальных пределах.

К сожалению, зачастую в дополнение к общим правилам требуется и медикаментозная терапия. Терапия при артериальной гипертензии подбирается индивидуально и служит для профилактики подъемов артериального давления. Препараты следует принимать ежедневно (обычно 1-2 раза в день). Редко эффективным оказывается один препарат – чаще требуется комбинация двух, а иногда и трех видов лекарств. Такие комбинации (которые часто заключены в одну таблетку) позволяют достичь нужного эффекта при минимальной дозировке каждого из компонентов.

Если АД все-таки повысилось выше нормальных значений, существуют препараты для быстрой помощи – они помогают быстро и эффективно снизить АД «здесь и сейчас». Таких экстренных приемов у гипертоника должно быть как можно меньше – ежедневная плановая антигипертензивная терапия должна быть подобрана максимально эффективно. Следует помнить, что артериальная гипертензия – заболевание хроническое, от которого невозможно излечиться навсегда, поэтому нормальные цифры артериального давления требуют ПОСТОЯННОГО приема препаратов.

Почему нужно ограничивать прием соли?

Поваренная соль (или хлорид натрия) – важнейший источник натрия для нашего организма. Натрий – это химический элемент, выполняющий ряд основополагающих функций. Йоны натрия участвуют в передаче нервных импульсов, сокращении и расслаблении мышечной ткани, поддержании водного баланса. Ни одна клетка организма не может функционировать без этого элемента! Для нормальной работы всех органов и систем необходимо строго определенное количество натрия. От него зависит и количество воды, удерживаемой в кровеносном русле. У здорового человека почки регулируют содержание натрия и воды. Однако при длительном избыточном потреблении соли (натрия) почки теряют эту способность. Избыточное количество натрия приводит и к чрезмерному накоплению воды и, как следствие, к артериальной гипертензии.

Некоторые люди особенно чувствительны к количеству натрия в организме – их артериальное давление повышается или снижается в прямой зависимости от этого. Поэтому у этих людей повышен риск сердечно-сосудистых осложнений. Однако они больше остальных выигрывают от диеты с низким содержанием соли.

Наиболее чувствительны к соли:
–               Пожилые
–               Афроамериканцы
–               Люди с артериальной гипертензией
–               Люди, страдающие сахарным диабетом
–               Люди с хронической почечной недостаточностью

Таким образом,

Если Вам меньше 50, Ваше артериальное давление в норме (ниже 120/80мм рт.ст.), и в остальном вы здоровы, пока Вам можно не беспокоиться о количестве потребляемой соли. Однако постарайтесь ограничиться 2,3г натрия в день. Риск артериальной гипертензии увеличивается с возрастом. Поэтому если Вы привыкнете есть меньше соленой пищи сейчас, Вам легче будет в последующем.

Если Вы старше, страдаете ожирением или сахарным диабетом, Вам необходимо снизить употребление натрия до 1,5г в день

Если вы страдаете артериальной гипертензией, предгипертензией, сердечной недостаточностью или заболеванием почек, Вам следует употреблять не более 1,5г натрия в день.

Что делать, если артериальное давление повышается время от времени?

Нередки случаи, когда артериальное давление повышено не постоянно, а лишь в определенных ситуациях. У некоторых людей наблюдается так называемая «гипертония белого халата» – когда артериальное давление всегда повышено на приеме у врача, тогда как дома оно всегда нормальное. Случаются и обратные ситуации. Так называемая «скрытая гипертензия» характеризуется нормальным АД при измерении врачом, но в других условиях – при стрессе, в ранние утренние или вечерние часы АД повышается.

Однако возникает вопрос, что делать в таких неоднозначных ситуациях – когда артериальное давление повышается не каждый день, или даже неделю, а лишь время от времени. Такая картина говорит о повышенной лабильности Вашего артериального давления, что скоро может привести к постоянной артериальной гипертензии. Большим шагом на пути к предотвращению серьезных сердечно-сосудистых осложнений, таких как инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность, служит регулярный домашний контроль артериального давления и коррекция образа жизни и питания.

Вам необходимо:
–               Повысить физическую активность
–               Снизить вес, если он избыточный
–               Соблюдать правила здорового питания
–               Отказаться от курения

Таким образом, следует  помнить:

– Кровяное давление регулирует ток крови через сердце и кровеносные сосуды.
– Одинаково важен уровень и систолического, и диастолического давления.
– Об артериальной гипертензии говорят, если уровень систолического давления устойчиво равен 140 мм рт ст и выше, и/или уровень диастолического давления устойчиво равен 90 мм рт ст и выше.
– Артериальную гипертензию называют тихим убийцей, так как в типичном случае это заболевание не сопровождается какими либо характерными симптомами, однако приводит к ряду тяжелых осложнений.
– Будучи нелеченным, это заболевание может привести к инсульту, инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности, слепоте и снижению умственных способностей.
– Лечение артериальной гипертензии значительно снижает риск инвалидизации и смерти от вышеперечисленных заболеваний.

Если вы имеете высокое артериальное давление работайте вместе с вашим доктором над лечением этого состояния и улучшением общего здоровья. Запишитесь на прием.

Низкое давление при беременности: что делать | NUR.KZ

Низкое давление при беременности: Pixabay

Во время беременности у многих женщин понижается артериальное давление. Некоторые сразу бегут к врачу, а другие и вовсе не обращают на это внимания. Стоит ли хвататься за таблетки или можно заварить чай — и пусть весь мир подождет?

Причины низкого давления при беременности и в чем его опасность

В период беременности изменения происходят во всем организме, в том числе и в сердечно-сосудистой системе. Понижение давления на ранних сроках считается нормальным, поскольку масса тела увеличивается, включается маточно-плацентарное кровообращение, увеличивается объем циркулирующей крови.

Все усилия организма направлены на то, чтобы обеспечить питательными веществами плод. Влиянию массы тела на давление посвящена статья ученой Виктории Илэй и ее соавторов.

Почему понижается давление при беременности?

На сосуды влияет много факторов:

Читайте также

Что повышает давление в домашних условиях

  • изменение гормонального фона;
  • изменение тонуса ЦНС;
  • повышение давления в брюшной полости;
  • изменение положения сердца;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • увеличение высоты стояния диафрагмы.

Организм постепенно адаптируется к новым условиям, поэтому при незначительном понижении давления не стоит бить тревогу. Для первого триместра гипотония считается закономерным явлением. Изменения в работе сердца в этот период минимальны. Но гормоны прогестерон и эстроген уже выделяются и способствуют расширению сосудов, поэтому понижается давление.

Если при этом женщина чувствует себя хорошо, то причин для беспокойства нет. Если же на 4–12 неделе беременности самочувствие ухудшается, появляется токсикоз, то пониженное давление на фоне этих симптомов может быть опасным. Низким считается артериальное давление менее 90/60. У гипертоников эти показатели могут быть несколько выше, поэтому ориентироваться стоит на индивидуальные особенности.

Читайте также

Вздутие живота при беременности: что делать?

Гипотония на ранних сроках беременности может возникать не только по естественным причинам, но и из-за ряда таких нарушений, как:

  • инфекции;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение работы щитовидной железы;
  • повышенный уровень глюкозы в крови;
  • обезвоживание;
  • большая потеря крови;
  • сильный стресс.

Чем опасно пониженное давление при беременности?

Низкое давление при беременности: Adobe Stock

Опасность низкого давления при беременности на ранних сроках состоит в нарушении кровообращения в плаценте и плоде. Если плод не получает необходимого количества кислорода и питательных веществ, то не может развиваться нормально. Возникает дефицит веса и задержка развития, что может обернуться нарушениями в развитии скелета, головного мозга, внутренних органов.

В первом триместре у плода начинают формироваться кровеносные сосуды, внутренние органы. К концу 12-й недели плод весит 9–15 г и уже может шевелить пальчиками, открывать рот, у него формируются рефлексы. Поэтому очень важно, чтобы на ранних сроках поставки кислорода и питательных веществ были бесперебойными и в достаточном объеме. Об этом сообщает доктор медицины Мелисса Конрад Штёпплер.

Читайте также

Как повысить гемоглобин у беременных женщин

Во втором триместре формируется маточно-плацентарное кровообращение. Для этого периода характерно максимальное снижение давления, поскольку снижается сопротивление сосудов к току крови. Если все остальные показатели остаются в норме, то эти изменения не причиняют дискомфорта и не вызывают беспокойства.

В третьем триместре показатели давления постепенно возвращаются в норму. Объем циркулирующей крови достигает максимума и приостанавливается, дно матки начинает опускаться, а высота стояния диафрагмы уменьшается. Благодаря этому состояние организма нормализуется.

Наибольшая нагрузка на сердечно-сосудистую систему наблюдается на 28–32 неделе беременности. В этот период нужно быть особенно внимательным к своему состоянию и самочувствию, особенно тем женщинам, у которых диагностированы заболевания сердечно-сосудистой системы.

Как повысить давление при беременности?

Читайте также

Одна грудь больше другой: причины, что делать

Если показатели давления меняются не более чем на 10%, медицинские препараты не требуются. На ранних сроках, когда организм начинает перестраиваться, важно наладить правильный режим дня. Это особенно важно для гипотоников. Спать нужно не менее 8 часов и ложиться в 22 часа. В это время наиболее активно вырабатываются гормоны, нормализующие обмен веществ. Дробное питание, зеленый чай, зарядка — все это поможет чувствовать себя лучше.

Утренняя гимнастика для беременных: Pixabay

Утренняя гимнастика для беременных может состоять из нескольких простых упражнений:

  1. Ладони соединить перед лицом, поднять локти. Сжать ладони настолько сильно, чтобы почувствовать мышцы рук и спины. Зафиксировать положение на 10–15 секунд, затем расслабиться и повторить упражнение.
  2. Встать спиной к стене, подняться на цыпочки и простоять 30 секунд. Затем плавно опуститься на стопу.
  3. Встать спиной к стулу, табурету или дивану и начать приседать. Остановиться, не садясь на стул — в промежуточном положении. Продержаться так 30 секунд и вернуться в исходное положение.

Читайте также

18 неделя беременности: развитие и размер плода, что происходит в организме женщины

Умеренные физические нагрузки особенно полезны в первом триместре. Зарядка улучшает кровообращение, кровь насыщается кислородом, циркулирует быстрее и доставляет плоду все необходимые питательные вещества. Как контролировать состояние беременной на ранних сроках, рассказывает статья в журнале WebMD.

Обратиться к врачу необходимо при появлении таких симптомов:

  • головокружение;
  • обмороки;
  • головные боли;
  • потемнение в глазах;
  • шум в ушах;
  • быстрая утомляемость;
  • одышка;
  • снижение температуры тела.

Эти симптомы могут стать причиной для назначения лекарственных препаратов. Чаще всего медики рекомендуют пропить курс аскорбиновой кислоты, которая способствует эластичности сосудов, или назначают препараты с кофеином. Вспомогательными средствами могут стать таблетки от головной боли. Но только доктор решает, нужны ли вам специальные препараты.

Читайте также

Температура при беременности на ранних сроках

Как поднять низкое давление при беременности? Повысить давление при беременности поможет правильный режим питания и некоторые продукты:

  • соль;
  • мед;
  • кофе, зеленый чай, какао;
  • гранатовый сок;
  • черный шоколад;
  • сухофрукты.

Употребление йодированной соли и соленых продуктов сужает сосуды, что приводит к повышению давления, согласно статье ВОЗ. Кроме того, соль вызывает чувство жажды, пить хочется больше. Большое количество жидкости приводит к увеличению объема крови, нормализует ее циркуляцию.

При резком понижении давления необходимо лечь или сесть, наклонив голову к коленям. Такое положение обеспечит приток крови к мозгу и поможет улучшить самочувствие. Затем нужно выпить стакан воды или сладкого чая. Когда приступ пройдет, обязательно обратиться к своему врачу и рассказать ему о симптомах.

Читайте также

Как измерить давление правильно

Незначительное снижение давления у беременных считается нормой, но если показатели снизились существенно, необходимо обратиться за помощью к врачу. Срочная помощь нужна в случае головокружений и обмороков, а в других случаях можно обойтись витаминами и корректировкой режима питания.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

  1. Здоровое питание. Обзор // Всемирная организация здравоохранения. — 2018. — 31 августа. — Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/healthy-diet
  2. First Trimester of Pregnancy. Review // WebMD. — Режим доступа: https://www.webmd.com/baby/guide/first-trimester-of-pregnancy#1
  3. Melissa Conrad Stöppler, MD. Facts you should know about pregnancy week to week // MedicineNet. — 2021. — 5 december. — Режим доступа: https://www.medicinenet.com/pregnancy/article.htm
  4. Victoria Elay. A review of blood pressure measurement in obese pregnant women // PubMed. — 2018. — 22 april. — Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29954650/

Читайте также

Может ли тест не показать беременность, если она есть

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/motherhood/1777136-nizkoe-davlenie-pri-beremennosti-na-rannih-srokah-cto-delat/

Доктор Мясников поведал о жертвах неправильного представления о давлении

Доктор Александр Мясников в эфире телеканала «Россия 1» рассказал о том, что так называемое низкое давление – вариант нормы, а плохое самочувствие при гипотонии – лишь результат недостаточной физической активности и неприспособленности к внешней среде.

Во время передачи одна из зрительниц задала доктору вопрос о том, как повышать давление, и сказала, что при своем давлении 100 на 70 она часто чувствует усталость и вялость.

«Вы – жертва неправильного представления об артериальном давлении – даже среди врачей, – ответил женщине Александр Мясников. – На самом деле, понятие пониженного давления, как в вашем вопросе, вообще нет».

Медик напомнил, что обычно известны верхние цифры давления, а то, что выше их, уже не считается нормальным: 119 на 79, 120 на 80 – это уже предгипертония. Систолическое давление 130 – это уже первая стадия гипертонии, если человек не принимает лекарств, отметил доктор Мясников.

Пониженное давление может встревожить врачей, только если больной находится в реанимации и давление у него начинает стремительно падать. «70 на 40, 50 на 0 – это проблема, потому что начинают отказывать почки, перфузия всех тканей, и когда у человека резко падает давление, у него, соответственно, может быть инсульт, инфаркт, отказ почек», – рассказал врач.

«У вас у всех, гипотоников, нормальное давление, – сделал вывод доктор Мясников. – Просто абсолютно нормальное давление. И 90 на 70, и 90 на 60 – это вариант нормы». Он отметил, что если человек при этом нехорошо себя чувствует – это не от давления. Это – признак того, что он не адаптирован к внешней среде, не умеет управлять стрессами, не имеет достаточной физической нагрузки.

«Поэтому, гипотоники, вас нет, – заявил врач. – Причины не в давлении, а в образе жизни. Посмотрите, нет ли у вас анемии, проблем со щитовидной железой. В чем хотите, но это не от давления».

Особенности ведения беременности при артериальной гипертензии

Беременность при артериальной гипертензии не противопоказана, даже если женщина постоянно принимает лекарственные средства для поддержания нормального уровня АД. Но необходимо учитывать, что ряд лекарств небезопасны в период гестации, поэтому должны быть заменены на этапе подготовки к беременности.

В случае хорошего контроля артериального давления прогноз по вынашиванию беременности благоприятный.

Какие обследования проходит беременная с гипертензией

Для женщин с артериальной гипертензией базовый протокол обследования не отличается от стандартного.  Дополнительными и обязательными являются проведение консультации у кардиолога и суточное мониторирование артериального давления.

Риски, которые несет беременность при повышенном АД

При стойком повышении артериального давления до наступления беременности – ставится диагноз артериальной гипертензии.

Бывают ситуации, когда до беременности у пациентки никогда не возникало проблем с АД, но во время вынашивания давление начинает подниматься. Повышение артериального давления до 20 недели беременности свидетельствует о развитии гестационной гипертензии. А в случае выявления повышенных цифр артериального давления после 20 недель беременности – необходимо проводить дополнительные тесты для исключения преэклампсии.

Артериальная гипертензия, существующая до наступления беременности или впервые проявившаяся на фоне беременности, является фактором риска развития преэклампсии и преждевременных родов. В связи с этим, для беременных с установленным диагнозом, рекомендовано дополнительное проведение профилактических мероприятий.

Вне зависимости от сроков возникновения, для нормализации артериального давления используют безопасные и разрешенные препараты.

Роды

Артериальная гипертензия не является прямым показанием к проведению кесарева сечения. При отсутствии осложнений пациентка с повышенным АД может рожать через естественные родовые пути, при обязательном контроле давления и с применением эпидуральной анестезии.

Если развиваются акушерские осложнения и артериальное давление не поддается или плохо поддается коррекции, в интересах здоровья пациентки проводится кесарево сечение.

Особое внимание

Основным критерием артериальной гипертензии является повышение цифр АД до 140\85 мм рт ст. Однако во время беременности в норме артериальное давление снижается и уже при цифрах от 130\85 м рт. ст. можно ожидать развития гипертензии.

Для беременной очень важно проводить самоконтроль АД в ситуациях ухудшения самочувствия: при появлении головных болей, тошноты, снижении остроты зрения, головокружения и т.д. При любых отклонениях от нормы необходимо обратиться к лечащему врачу.

Общие рекомендации

Эффективность медицинской помощи во многом зависит от ее своевременности.

Если женщина страдает артериальной гипертензией и планирует беременность, она должна до зачатия обратиться к врачу для определения возможности и безопасности наступления беременности. На этапе прегравидарной подготовки доктор составит индивидуальный план обследования, предложит профилактические мероприятия, подберет безопасный антигипертензивный препарат и даст советы по нормализации образа жизни и питания. 

Преимущества обращения в ЕМС

  • Международная команда врачей. Акушеры-гинекологи, работавшие в лучших перинатальных центрах Европы, США и Израиля.
  • Специалисты с 20-30-летним стажем.
  • Ведение беременности и роды любой сложности.
  • Комфорт и удовольствие от пребывания.

Оценить

Средняя: 5,00 (1 оценка)

Ваша оценка:

Отменить

Контроль кровяного давления при беременности

Повышенное кровяное давление встречается у 2–8 % беременных женщин. В прошлом, когда возраст большинства беременных был в среднем 20–25 лет, врачи почти не обращали внимания на кровяное давление, а гипертонию беременных и преэклампсию называли одним словом — токсикоз (или гестоз), а редкие случаи эклампсии воспринимали с ужасом из-за непонимания причин такого опасного состояния и отсутствия оптимальных методов лечения. Материнская смертность из-за высокого кровяного давления и осложнений гипертонии беременных лидировала наряду с послеродовыми кровотечениями и инфекциями. Но даже сейчас, при наличии разных гипотензивных препаратов, гипертония при беременности остается осложнением, на которое необходимо обращать серьезное внимание как врачам, так и самим женщинам.

С одной стороны, количество случаев гипертонии у беременных заметно выросло за последние три десятилетия, что связано с увеличением возраста женщин, планирующих беременность. Многие из этих женщин имели повышенное давление до беременности, поэтому такую гипертонию называют хронической. С другой стороны, применение лекарственных препаратов, понижающих кровяное давление, позволило уменьшить количество случаев преэклампсии и эклампсии, и значительно понизить уровень смертности беременных женщин и матерей после родов из-за такого опасного осложнения беременности.

Диагноз «гипертония беременной» всегда начинается с измерения кровяного давления (КД). Так как на рынке появилось много моделей аппаратов для измерения давления (тонометров), это позволило измерять давление в домашних условиях. Синдром белого халата — частое явление, наблюдающееся у пациентов (причем от подросткового до пенсионного возраста), когда они оказываются в кабинете врача, где и проводится измерение давления. Показатели такого измерения часто интерпретируются ошибочно, а для беременных женщин это становится дополнительным стрессом, особенно если вместо спокойного объяснения их начинают запугивать направлением в стационар. Очень часто такие женщины отмечают нормальный уровень давления в домашних условиях.

Если имеется возможность регулярного измерения кровяного давления вне кабинета врача, возникает другой вопрос: как правильно проводить эту процедуру, каким тонометрам отдавать предпочтение, на что обращать внимание.

До сих пор во многих лечебных учреждениях используют механические (аускультативные) тонометры с манжетой. При этом с помощью стетоскопа прослушивают тоны Короткова (их пять), характеризующие появление сердечных ударов. Большинство медицинских работников, включая врачей, определяют показатель систолического давления по первому тону Короткова (К1), а диастолического — по пятому (К5), точнее по исчезновению тона. Считается, что такой метод измерения давления — один из самых достоверных.

В домашних условиях провести выслушивание тонов человеку без практических навыков непросто, поэтому предпочтения отдаются полуавтоматическими и автоматическим аппаратам, часто с электронными показателями измерения. Недостатком таких тонометров является то, что измерение КД могут проводиться наложением манжеты на плечо, запястье или палец. Самыми точными являются те, которые накладываются на плечо, а самыми ненадежными — на палец. Также автоматические и полуавтоматические тонометры требуют постоянной подзарядки энергией, иначе могут возникнуть погрешности в измерении давления.

При выборе автоматического прибора для измерения КД следует отдать предпочтение тонометрам, лицензированным и сертифицированным рядом международных организаций, контролирующих качество медицинских приборов. Такую информацию можно получить в аптеке при покупке аппарата. К сожалению, большинство коммерческих тонометров не имеют такой сертификации, поэтому аккуратность измерений КД сомнительная.

Для измерения кровяного давления врачи рекомендуют пользоваться тонометрами, имеющими манжеты, накладываемые на плечо, но при этом очень важно правильно подобрать ее размер. Все манжеты рассчитаны на обхват руки до 32–33 см. У чрезмерно худых и полных женщин измерение давления наложением стандартной манжеты может быть затруднено.

Любой тонометр снабжен детальной инструкцией по его использованию с рекомендациями о том, как правильно измерять кровяное давление и как интерпретировать результаты измерения. Существуют тонометры, которые учитывают положение тела, оповещают о погрешностях наложения манжеты и других ошибках, возникающих при измерении давления.

Периодически в профессиональных медицинских кругах возникают споры о том, как часто необходимо измерять КД, особенно в домашних условиях, когда именно начинать регулярные измерения давления, какие показатели считать критическими, чтобы начать лечение повышающегося давления.

Для предотвращения таких серьезных осложнений беременности, как преэклампсия и эклампсия, считается, что важным является контроль диастолического давления, в то время как повышение систолического давления опасно из-за кровоизлияния в мозг. Кровяное давление до 140/90 мм при беременности считается нормой и лечения не требует, однако учитывается степень повышения КД и наличие жалоб. Например, если до беременности и в первой половине беременности давление было пониженным, то его повышение на 30/15 мм от обычных показателей может сопровождаться головной болью и плохим самочувствием. В таких случаях может быть рекомендовано медикаментозное лечение.

Измерение КД в домашних условиях рекомендовано в первую очередь беременным женщинам из группы риска по возникновению гипертонии беременных и осложнений этого состояния, женщинам с хронической гипертонией, старше 35 лет, страдающих ожирением, при многоплодной беременности. Чрезмерное увлечение частыми измерениями КД не рекомендуется — достаточно одного раза в сутки в одно и то же время. При возникновении жалоб измерение давления можно проводить 3 раза в день и чаще.

Единичные эпизоды повышения кровяного давления, особенно незначительные и не сопровождающиеся жалобами, негативного прогностического значения не имеют. Но если в течение недели у беременной женщины наблюдалось повышение кровяного КД три раза и чаще, необходимо обратиться к врачу и обсудить дальнейшую тактику наблюдения и ведения беременности. Ведение дневника или графиков измерения КВ, а также регистрация ощущений и неприятных признаков (головная боль, усталость, слабость и др.) может помочь в правильной оценке изменений со стороны организма беременной женщины и вовремя выявить отклонения от нормы.

Необходимо понимать, что гипертония беременности — это не токсикоз, не гестоз, не вегетососудистая дистония (диагнозы, которые практически не существуют в современном акушерстве), а осложнение, требующее внимание врача.

В целом тема гипертонии беременных активно изучается многими исследователями и врачами мира и содержит несколько противоречивых моментов, понимание которых требует проведения большого количества объемных клинических исследований. Ведение беременности, осложненной повышенным давлением, — это тесная кооперация женщины и врача, от которой во многом зависит благополучный исход беременности.

 

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

КТГ плода, сроки проведения КТГ при беременности, расшифровка – МЕДСИ

Оглавление

Кардиотокография при беременности (КТГ плода) является популярным методом пренатальной диагностики. Ее широкому распространению способствуют простота проведения, безопасность для ребенка и матери, а также стабильность получаемой информации и высокая информативность.

В основу метода положен принцип Доплера, а все изменения улавливаются специальным ультразвуковым датчиком. В рамках КТГ удается определить ЧСС (частоту сердечных сокращений) плода в покое и при движении, в ответ на сокращения матки и воздействия различных факторов окружающей среды.

Необходимость проведения

Кардиотокография при беременности в соответствии с приказом Минздрава проводится в третьем триместре не менее 3 раз. Кроме того, обязательной диагностика является во время родов.

КТГ назначается с целью:

  • Определения ЧСС плода и частоты сокращений матки
  • Проведения дистресса и решения вопросов родоразрешения
  • Контроля состояния плода до родов и во время родовой деятельности (в схватках и между ними)

Выделяют и дополнительные показания к диагностике.

К ним относят:

  • Гестоз
  • Малокровие женщины
  • Наличие у пациентки артериальной гипертензии (гипертонии, повышенного артериального давления)
  • Задержку развития плода
  • Мало- и многоводие
  • Угрозы преждевременных родов и перенашивания
  • Резус-конфликтную беременность
  • Многоплодие
  • Тяжелые патологии у матери

Также диагностика назначается с целью оценки эффективности терапии фетоплацентарной недостаточности и гипоксии, для контроля ранее полученных неудовлетворительных результатов исследования и при задержке развития.

Сроки проведения КТГ при беременности

Кардиотокография плода проводится с 32 недели. При необходимости возможно выполнение исследования и на более раннем сроке, но до 28 недель методика неинформативна, так как не позволяет получить точные результаты. Это обусловлено тем, что только к этому времени сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, а частота его сокращений реагирует на совершаемые им движения. К 32 неделе формируется цикличность периодов бодрствования и сна малыша.

Важно! Если беременность протекает без осложнений, то делать КТГ рекомендуют обычно 1 раз в 10 дней. При наличии осложнений процедуру могут повторять с периодичностью в 5-7 дней. Если у плода отмечается гипоксия, диагностику назначают ежедневно или через день до нормализации состояния или родоразрешения.

Во время родов КТГ рекомендуют делать каждые 3 часа. При наличии осложнений – чаще. Период схваток сопровождается постоянным контролем важных параметров сокращения сердца плода и матки.

Подготовка к выполнению обследования

Специальная подготовка перед КТГ не проводится. Диагностика выполняется через 15,2-2 часа после приема пищи (не натощак и не сразу после еды). Перед процедурой следует посетить туалет, так как исследование займет 20-40 минут. Если пациентка курит, обязательно надо воздержаться от сигарет хотя бы на 2-3 часа. Непосредственно во время исследования женщине следует сохранять неподвижность.

Важно! Процедура является безопасной и безболезненной.

Методы проведения

Кардиотокография может быть:

  • Прямой (внутренней)
  • Непрямой (наружной)

Наружная КТГ проводится чаще. Она выполняется, когда пациентка лежит на левом боку либо полусидит (положения позволяют предотвратить синдром сдавления нижней полой вены). Регистрирующий частоту сердечных сокращений датчик предварительно обрабатывается специальным гелем, обеспечивающим максимальный контакт с кожей, и размещается на передней брюшной стенке. Конкретное место его расположения определяется врачом с учетом максимальной слышимости работы сердца плода. Датчик, регистрирующий сокращения матки, располагается в районе ее правого угла. Предварительно он не смазывается гелем! Пациентка получает специальное устройство, позволяющее самостоятельно регистрировать шевеления плода. Регистрация ритма сердца проводится не менее 20 минут. Очень важно зафиксировать не менее двух шевелений ребенка длительностью не менее 15 секунд. Именно в это время сердечный ритм ускоряется.

Сделать внутреннюю КТГ можно только в родах и при таких условиях, как открытие маточного зева не менее чем на 2 сантиметра, излитие вод и вскрытый плодный пузырь. Для проведения такой диагностики применяют специальный спиралевидный электрод. Он накладывается на кожу плода. Маточные сокращения при этом фиксируются стандартно, через переднюю брюшную стенку или путем введения в организм пациентки специального катетера.

Расшифровка результатов

КТГ плода при беременности и в родах – обследование, которое позволяет оценить целый ряд показателей, в числе которых:

  • Базальный ритм частоты сердечных сокращений плода (среднее значение ЧСС между мгновенными показателями, в перерыве между схватками или в 10-минутном промежутке)
  • Базальные изменения. Данный показатель определяет колебания частоты сердечных сокращений плода, которые не зависят от маточных сокращений
  • Периодические изменения. Этот показатель позволяет определить изменения ЧСС, происходящие в ответ на маточные сокращения
  • Время восстановления. Этот показатель свидетельствует о временном отрезке, следующим за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму
  • Амплитуда. Параметр представляет собой разницу в значениях сердечных сокращений между базальным ритмом и периодическими и базальными изменениями
  • Децелерации. Этот параметр представляет собой урежение сокращений на 30 и более и имеет продолжительность не менее 30 секунд
  • Акцелерации. Этот параметр представляет возрастание сокращений на 15-25 в минуту. Он считается благоприятным признаком, свидетельствующим об удовлетворительном состоянии плода

Нормальными считаются следующие показатели:

  • Базальный ритм: 120-160 в минуту
  • Амплитуда: 10-25 в минуту
  • Децелерации: отсутствуют
  • Акцелерации: 2 и более за 10 минут

Кардиотокограмма может быть сомнительной и патологической. В этих случаях она нередко проводится повторно, чтобы врач мог убедиться в наличии определенной патологии и принять адекватное решение о дальнейших действиях.

Преимущества проведения в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Специалисты МЕДСИ постоянно проходят обучение и повышают квалификацию. Это расширяет их возможности в сфере диагностики, профилактики и устранения различных патологий
  • Новейшие методы диагностики. В МЕДСИ обследования проводятся с применением современного высокоточного оборудования экспертного класса. Это позволяет получить точные результаты в кратчайшие сроки
  • Безопасность и безболезненность диагностики. КТГ не наносит вреда беременной женщине и ребенку. При этом она не занимает много времени и может выполняться так часто, как это необходимо
  • Отсутствие очередей. Мы позаботились о том, чтобы любая пациентка могла пройти обследование в удобное для нее время и без какого-либо дискомфорта
  • Возможности для быстрой записи к акушеру-гинекологу. При необходимости пациентка может сразу же после прохождения обследования посетить лечащего врача, чтобы получить от него необходимые рекомендации

Если вы планируете пройти кардиотокографию плода в МЕДСИ в Санкт-Петербурге, уточнить цену обследования или стоимость приема гинеколога, позвоните по номеру по номеру +7 (812) 336-33-33. Специалисты ответят на все вопросы и предложат удобное время для посещения врача.

Связь между высоким нормальным артериальным давлением и развитием преэклампсии при беременности двойней

Цель: Мы стремились определить, подвержены ли женщины с беременностью двойней и артериальным давлением (АД) выше 95-го перцентиля, но в пределах нормы (т.е. менее 140 систолического и 90 диастолического) повышенному риску гипертонических расстройств во время беременности. Методы: Ретроспективное когортное исследование всех женщин с беременностью двойней, находящихся на лечении в одной клинике материнской медицины плода в период с 2012 по 2018 год.Мы идентифицировали всех женщин, у которых систолическое артериальное давление (САД) или диастолическое артериальное давление (ДАД) было выше 95-го процентиля, но ниже 140 систолического и 90 диастолического на любом этапе беременности. На основании предыдущих публикаций 95-й процентиль определялся как: САД 121–139 мм рт. Ст. До 30 недель или 131–139 мм рт. Ст. Через 30 недель, ДАД 81–89 мм рт. Ст. До 34 недель или 85–89 мм рт. Ст. Через 34 недели. Мы исключили женщин с диагнозом хроническая гипертензия до или во время беременности. Первичным исходом было развитие преэклампсии.Использовались хи-квадрат и логистическая регрессия. Результаты: Всего критериям включения соответствовали 457 пациенток, из которых 109 (23,9%) имели систолическое или диастолическое АД выше 95-го перцентиля (но нормальное) на любом сроке беременности. У этих женщин значительно чаще развивалась преэклампсия (30,3 против 12,6%, p <0,001, aOR 2,32 (1,31, 4,09)) и гестационная гипертензия без преэклампсии (16,5 против 4,6%, p <0,001, aOR 4,27). (2.01, 9.07)). Выводы: У женщин с беременностью двойней высокое систолическое или диастолическое АД (выше 120 систолического или 80 диастолического до 30 недель или выше 130 систолического или 84 диастолического через 30 недель) связано со значительно повышенным риском гестации. гипертония и преэклампсия.

Ключевые слова: Кровяное давление; высокий нормальный; преэклампсия; близнец.

Пришло время нового подхода к лечению?

J Гипертензия.Авторская рукопись; доступно в PMC 2013 19 августа.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC3746762

NIHMSID: NIHMS499622

Marvin MOSER

a Кафедра медицины / кардиологии Медицинской школы Йельского университета, Нью Haven CT

Catherine M. BROWN

b Отделение нефрологии и гипертонии, Медицинский факультет, Медицинский колледж Mayo Clinic, Рочестер, Миннесота

Карл Х.ROSE

c Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Mayo Clinic, Рочестер, Миннесота

Весна Д. ГАРОВИЧ

b Отделение нефрологии и гипертонии, Отделение медицины, Медицинский колледж Mayo Clinic, Рочестер, Миннесота

a Кафедра медицины / кардиологии Медицинской школы Йельского университета, Нью-Хейвен, штат Коннектикут

b Отделение нефрологии и гипертонии, Кафедра медицины, Медицинский колледж клиники Мэйо, Рочестер, Миннесота

c Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж клиники Мэйо, Рочестер, Миннесота

Запросы на переписку и перепечатку: Весна Д.Гарович, доктор медицины, отделение нефрологии и гипертонии, Медицинский колледж клиники Мэйо, 200 First Street SW, Рочестер, Миннесота, 55905 Тел .: (507) 284-3594 Факс: (507) 266-7891 [email protected] Окончательная отредактированная версия издателя статья доступна в J Hypertens. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Гипертонические расстройства представляют собой одну из основных причин материнской смертности, связанной с беременностью, во всем мире. Текущее определение и рекомендации по лечению повышенного артериального давления во время беременности в США в течение многих лет оставались неизменными, в отличие от рекомендаций по лечению гипертонии среди населения в целом.Клинические исследования убедительно доказали, что женщины с гипертоническими расстройствами при беременности подвергаются как непосредственному, так и долгосрочному риску сердечно-сосудистых осложнений; Эти результаты позволяют предположить, что следует рассмотреть вопрос о снижении рекомендуемых в настоящее время пороговых значений артериального давления как для начала терапии, так и для достижения терапевтических целей, а также для упрощения подхода к лечению повышенного артериального давления во время беременности. В этом обзоре рассматриваются текущие стратегии лечения гипертонических расстройств при беременности, новые разработки в области гипертонии в целом и у беременных в частности, а также их потенциальное влияние на современные цели артериального давления и использование определенных гипотензивных препаратов во время беременности. .

Ключевые слова: артериальная гипертензия во время беременности, преэклампсия, гипотензивная терапия во время беременности, сердечно-сосудистые осложнения

Исторические аспекты

Гипертония является наиболее распространенным первичным диагнозом в США и долгое время считалась основным фактором риска сердечно-сосудистых и почечных заболеваний. и смертность. С 1977 года Объединенный национальный комитет (JNC) по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления взял на себя ведущую роль в руководстве медицинским сообществом при установлении критериев как для диагностики, так и для лечения гипертонии [1].На протяжении многих лет и с появлением данных хорошо спланированных клинических испытаний, демонстрирующих, что антигипертензивная терапия снижает частоту инсульта, инфаркта миокарда (ИМ) и сердечной недостаточности (HF), даже у пациентов с менее тяжелой артериальной гипертензией, артериальное давление уровни, с которых следует начинать лечение, были снижены. Например, в последнем отчете JNC 7 [2] нормальное диастолическое артериальное давление (ДАД) определяется как ≤ 80 мм рт. по сравнению с ≤140 мм рт. ст. у JNC III [3].JNC 7 ввел новую диагностическую категорию, названную «предгипертонией» (САД 120–139 или ДАД 80–89 мм рт. Ст.), Чтобы идентифицировать подгруппу пациентов с риском развития гипертензии. Во всех случаях артериальная гипертензия определяется как артериальное давление (АД)> 140/90 мм рт. Ст., Которое, если оно сохраняется, требует лечения. Некоторым подгруппам пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями показано лечение при более низких значениях.

Подобно небеременной популяции, гипертензия является наиболее распространенным заболеванием во время беременности и, по оценкам, встречается примерно в 6-8% беременностей [4].В недавнем отчете гипертонические расстройства были выделены как одна из основных причин материнской смертности, связанной с беременностью, в Соединенных Штатах, на которую приходилось 579 из 4693 (12,3%) материнских смертей, произошедших в период с 1998 по 2005 год [5]. Отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению (NHBPEP) 1990 г. по высокому кровяному давлению при беременности [6] расширил рекомендации, представленные в JNC IV 1988 г. [7]. Эти рекомендации были впоследствии обновлены в 2000 г. () [4]. Определение и рекомендации по лечению повышенного АД во время беременности, в отличие от рекомендаций по лечению артериальной гипертензии в общей популяции, не претерпели аналогичных изменений.В этом обзоре мы обсуждаем новые разработки в области гипертонии в целом и у беременных в частности, а также их потенциальное влияние на целевые показатели АД и использование антигипертензивных препаратов во время беременности. Мы предлагаем рассмотреть возможность снижения артериального давления до уровней ниже, чем рекомендуется в настоящее время, как для начала терапии, так и в качестве терапевтических целей. Представлен новый упрощенный подход к лечению повышенного АД во время беременности.

Таблица 1

Рекомендации по диагностике и лечению гипертонических заболеваний при беременности

Рекомендации Классификация гипертонии Уровни лечения АД
NHBPEP / ACOG [6, 45] Хроническая гипертензия — АД ≥140 / 90 мм рт. Ст. До беременности или <20 нед.
Преэклампсия-эклампсия — расстройство, специфичное для беременности, АД ≥140 / ± 90 мм рт.ст. минимум 2 раза с интервалом не менее 6 часов и протеинурия ≥ 300 мг в суточной моче; после 20 недель беременности. Эклампсия — судорожная форма преэклампсии, поражающая 0,1% всех беременностей.
Преэклампсия, наложенная на хроническую гипертензию
Гестационная гипертензия — Новое начало АД ≥140 / ± 90 мм рт.В эту категорию входят женщины с преэклампсией, у которых еще не развилась протеинурия, женщины с преходящей гипертензией — если АД вернется к норме через 12 недель после родов — и женщины с хронической гипертензией, если повышение АД сохраняется через 12 недель
При хронической гипертензии возобновите лечение через САД выше 150–160 мм рт. Ст. И / или ДАД 100–110 мм рт. Ст. Или при наличии гипертрофии левого желудочка или почечной недостаточности; начать терапию при ДАД> 90 мм рт.
При преэклампсии антигипертензивная терапия может быть отменена, если ДАД не достигает 105–110 мм рт. Ст. Или выше.

SOGC [46] Существовавшая ранее гипертензия (до беременности или <20 недель)
• с сопутствующими заболеваниями
• с преэклампсией (гипертония, протеинурия и неблагоприятные состояния, срок беременности> 20 недель)
Гестационная гипертензия (≥ 20 недель)
• с сопутствующими заболеваниями
• с преэклампсией (гипертонией, протеинурией и неблагоприятными состояниями)
При хронической гипертензии и гестационной гипертензии, тяжелой гипертензии (> 160 / ≥110 мм рт. Ст.) Артериальное давление следует снизить до уровня САД <160 мм рт. ДАД <110 мм рт. Ст.
Нетяжелая артериальная гипертензия (140–159 / 90–109 мм рт. при сопутствующих заболеваниях следует снизить САД до 130–139 мм рт. ст., а ДАД до 80–89 мм рт. ст.

ESH / ESC [8] Существовавшая ранее гипертензия
Преэклампсия-гестационная гипертензия со значительной протеинурией
Гестационная гипертензия
Существовавшая ранее гипертензия плюс наложенная гестационная гипертензия с протеинурией
Антенатально неклассифицируемая гипертензия — послеродовая повторная классификация • гестационная гипертензия с протеинурией или без нее
• ранее существовавшая гипертензия
Медикаментозное лечение показано при САД ≥150 мм рт. ст. или ДАД ≥ 95 мм рт. при субклиническом поражении органов антигипертензивные средства показаны при АД ≥140 / 90 мм рт.
САД ≥170 мм рт. Ст. Или ДАД ≥110 мм рт. Ст. Требует неотложной помощи

КРАСИВЫЙ [39] Первичная или вторичная хроническая гипертензия
<20 недель беременности или антигипертензивные препараты до направления в роддом . Гестационная гипертензия — новая гипертензия> 20 недель без значительной протеинурии: легкая, умеренная или тяжелая гипертензия
У беременных с неосложненной хронической гипертензией стремитесь поддерживать АД ниже 150/100 мм рт.Не снижайте диастолическое АД ниже 80 мм рт.
Предлагать беременным женщинам с поражением органов-мишеней, вторичным по отношению к хронической гипертензии (например, заболеванию почек), лечение с целью поддержания АД ниже 140/90 мм рт.
При преэклампсии и гестационной гипертензии лечить только при АД ≥ 150/100 мм рт. Ст.

SOMANZ [47] Хроническая гипертензия: эссенциальная, вторичная или белая гипертензия
Преэклампсия-эклампсия
Гестационная гипертензия
Преэклампсия, наложенная на хроническую гипертензию
Всем женщинам с САД ≥170 мм рт. ДАД ≥110 мм рт. Ст.
Лечение легкой и умеренной артериальной гипертензии 140–160 / 90–100 мм рт. первый триместр беременности, достигая своего низшего уровня к середине беременности.Нормальное АД 110–120 / 70–80 мм рт. Ст. У здоровой женщины в возрасте 20–30 лет может снизиться на 5–10 мм рт. Ст. В течение этого интервала, поскольку происходит компенсаторное увеличение объема крови и расширение сосудов. На САД меньше, чем на ДАД, из-за повышенного сердечного выброса, который компенсирует системную вазодилатацию.

Затем в третьем триместре кровяное давление обычно возвращается к уровню, предшествующему зачатию. Гипертония при беременности определяется как АД 140/90 мм рт.В рекомендациях NHBPEP указано, что антигипертензивная терапия у пациентов с преэклампсией показана при диастолическом артериальном давлении> 105 мм рт. Уровень САД, при котором показаны терапевтические вмешательства, не определен [4]. Для пациентов с хронической артериальной гипертензией до беременности антигипертензивные препараты не рекомендуются в этих рекомендациях до тех пор, пока не будут отмечены более высокие уровни, например, САД 150–160 мм рт. Ст. Или ДАД 100–110 мм рт. В подгруппе беременных с признаками почечной недостаточности или другого поражения органов-мишеней лечение в этой популяции рекомендуется при ДАД ≥ 90 мм рт.

Другие международные рекомендации (), в частности, рекомендации ESH / ESC Европейского общества гипертонии / Европейского общества кардиологов 2007 г., поддерживают предпосылку начала медикаментозного лечения при более низких порогах артериального давления [8]. Они рекомендуют лечение АД ≥140 / 90 мм рт.ст. у женщин с гестационной гипертензией (с протеинурией или без нее), ранее существовавшей гипертонией с наложенной гестационной гипертензией или гипертонией с субклиническим поражением органов или симптомами на любом сроке беременности.Несмотря на эти различия, заявленные цели лечения артериальной гипертензии во время беременности в различных руководствах одинаковы: профилактика инсульта у матери, прогрессирующего заболевания почек или других органов-мишеней и других сердечно-сосудистых осложнений.

Что касается фармакологического лечения гипертонии во время беременности, выбор гипотензивных препаратов был ограничен теми, которые оказались относительно безопасными, давно используются в клинической практике и имеют профили побочных эффектов, которые, по мнению большинства акушеров, быть приемлемым.Согласно отчету рабочей группы NHBPEP [4], метилдопа и гидралазин, соответственно, рекомендуются в качестве начальной пероральной или внутривенной терапии. Следует отметить, что метилдопа имеет рекордную безопасность во время беременности, что было установлено в ходе последующих исследований в 1980-х годах на детях, подвергшихся воздействию препарата in utero [9]. Более поздние исследования показывают, что при гипертонических расстройствах беременности лечение метилдопой не влияет на показатели допплеровской пульсации и резистентности материнской маточной артерии, предполагая, что это не ухудшает маточно-плацентарное кровообращение и, как следствие, рост плода [10].Но является ли это препаратом выбора при лечении гипертонии?

В современной практике антигипертензивные препараты, отличные от метилдопы и гидралазина, чаще используются во время беременности (), особенно у пациентов, у которых контроль АД не может быть достигнут с помощью этих препаратов или из-за непереносимых побочных эффектов. Диуретики, бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов (БКК) являются приемлемыми препаратами, которые можно продолжать у пациенток с гипертензией до беременности. Диуретики считаются безопасными, и не было доказано, что они усиливают нежелательные перинатальные эффекты [4, 8, 11].

Таблица 2

Антигипертензивные препараты и беременность *

88 902 2 999 пероральные агенты Спиронолактон 9999 Возможные антиандрогенные эффекты на плод
Преимущества [48] Проблемы [48]
Средства центрального действия
Предпочтительно Methy Доказанная безопасность и эффективность Депрессия, нарушения функции печени, гемолитическая анемия — не может адекватно снизить АД
Альтернатива Клонидин Эффективность и безопасность аналогичны метилдопе Ограниченные данные относительно безопасности плода
Предпочтительный Лабеталол (альфа- и бета-блокатор) Безопасность аналогична метилдопе; может быть более эффективным, чем метилдопа. Неонатальная гипогликемия с большими дозами
Противопоказано Атенолол Н / Д IUGR
Блокаторы кальциевых каналов
Альтернатива
Риск взаимодействия с магнием — брадикардия
Прямые вазодилататоры
Предпочтительно Гидралазин Эффективное внутривенное средство ESH больше не рекомендует Материнская полинейропатия, тахикардия и лекарственная волчанка тромбоцитопения Тахифилаксия
Альтернатива Нитропруссид Рассматривается только при опасной для жизни тяжелой гипертензии Токсичность цианидов и тиоцианатов требует тщательного наблюдения.Также риск кардионейрогенных обмороков
Диуретики
Тиазид Полезен при хронической гипертонии Сокращение объема, электролитные нарушения — редко при малых дозах
Противопоказано

Бета-адреноблокаторы, по-видимому, более эффективны, чем метилдопа, в предотвращении эпизодов тяжелой гипертензии у женщин с гипертоническими расстройствами во время беременности, в том числе с гипертензией до зачатия и с впервые возникшей гипертензией во время беременности. с протеинурией или без нее [12].Однако, в то же время, этот обзор антигипертензивной лекарственной терапии легкой и умеренной гипертензии во время беременности не показал никаких доказательств разницы в риске преэклампсии, неонатальной смерти, преждевременных родов или детей с малым для гестационного возраста возрастом.

Несмотря на то, что существуют лишь ограниченные исследования, нифедипин снижает кровяное давление, не влияя на кровоток в пупочной артерии [13]. Временное снижение дозировки может быть необходимо пациентам, которые лечились от гипертонии до беременности, из-за физиологического снижения артериального давления в течение первого триместра.

В рекомендациях NHBPEP рекомендуется продолжать прием препаратов перед зачатием беременным женщинам с хронической гипертензией, за исключением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), поскольку оба эти препарата связаны с неблагоприятными эффектами для плода. [14].

Существует несколько причин, по которым пороговые уровни АД, требующие терапии, были установлены на более высоких систолических и диастолических уровнях у беременных женщин по сравнению с населением в целом.Во-первых, было (и остается) относительно небольшое количество хорошо спланированных клинических испытаний, устанавливающих пользу лечения САД 140–160 мм рт. Ст. И ДАД 90–100 мм рт. Современный подход к лечению основан на предположении о том, что артериальная гипертензия продолжительностью 4-5 месяцев у молодой женщины без других факторов риска не увеличивает общий риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на протяжении всей ее жизни или значительно увеличивает риск церебральных или церебральных заболеваний. сердечный приступ во время беременности. Кроме того, существует проблема , что снижение АД у матери может нарушить маточно-плацентарное и фетальное кровообращение.Однако это было продемонстрировано в относительно небольшом количестве исследований, а используемые экспериментальные методы подверглись критике [15]. Есть ли данные, подтверждающие или опровергающие этот подход?

Обзор доказательств

В отсутствие убедительных исследований, демонстрирующих снижение акушерских осложнений при антигипертензивном лечении, немногие клинические вопросы вызывают больше дискуссий, чем вопрос о том, как лечить легкую и умеренную гипертензию во время беременности, если вообще. Центральное место в этом противоречии занимает озабоченность тем, что гипотензивная терапия может не принести существенной пользы для матери, в то же время увеличивая риски для плода, связанные с 1) внутриутробным воздействием лекарств с потенциальными побочными эффектами () и 2) влиянием снижения АД на маточно-плацентарный кровоток, который может в конечном итоге приводят к младенцам с малым форгестационным возрастом (SGA).Следовательно, некоторые поставщики медицинских услуг решают прекратить прием гипотензивных препаратов у пациентов с гипертензией до зачатия. Аргументом против этого подхода служат данные исследований, свидетельствующие о том, что хроническая гипертензия действительно связана с повышенными рисками для матери и плода, такими как перинатальная смертность и отслойка плаценты [16], и что лечение хронической гипертензии может предотвратить прогрессирование до тяжелой гипертензии [12]. , 17].

Обеспокоенность относительно возможных побочных эффектов связана с определенными классами антигипертензивных препаратов, такими как ИАПФ и БРА, из-за их механизмов действия, которые оказывают неблагоприятное воздействие на растущий плод.Заметным исключением являются бета-адреноблокаторы, поскольку ограничение роста плода и низкая масса плаценты у пациентов (с гипертонической болезнью) были связаны с использованием атенолола во втором триместре [18], но не с другими бета-блокаторами, такими как лабеталол (альфа- и бета-блокатор), который часто используется для лечения тяжелой острой гипертензии во время беременности, показал эквивалентную эффективность и лучшую переносимость по сравнению с гидралазином [19]. .

Использование диуретиков во время беременности остается спорным, в первую очередь из-за теоретических соображений.В 1970-х врачам сообщили, что диуретики могут быть противопоказаны из-за потенциально пагубного воздействия на плацентарный кровоток. Эта рекомендация была основана на исследовании, которое не было воспроизведено [20]. Как уже отмечалось, некоторые эксперты указали, что исследование было ошибочным и что клиренс дегидроизоандростерона сульфата, который использовался для оценки кровотока в матке, не является приемлемым тестом [15]. Последующие исследования предоставили доказательства, подтверждающие использование диуретиков для лечения гипертонии во время беременности.В рандомизированном исследовании женщин с хронической гипертензией во время беременности использование диуретиков уменьшало объем плазмы, но не было связано с неблагоприятными исходами беременности [21]. В настоящее время женщины, получающие поддерживающую терапию диуретиками до беременности, могут продолжать эту схему, если у них не появятся предупреждающие признаки преэклампсии, такие как протеинурия. В этот момент некоторые врачи предпочли бы прекратить прием диуретиков из-за опасений, что при более низком объеме плазмы, характерном для преэклампсии, использование диуретиков может еще больше усугубить гиповолемическое состояние, стимулировать ренин-ангиотензиновую систему и ухудшить артериальную гипертензию [ 22].Однако в отчете рабочей группы NHBPEP за 2000 год признается, что основная проблема использования диуретиков во время беременности носит в первую очередь теоретический характер, поскольку отсутствуют подтверждающие доказательства их пагубного воздействия.

Опасения относительно возможной связи между ростом плода и плаценты и использованием пероральных гипотензивных препаратов для лечения менее тяжелой артериальной гипертензии, в отсутствие хорошо спланированных и адекватно обоснованных исследований, в первую очередь основаны на метаанализе, который пришел к выводу, что 10 Снижение среднего артериального давления (САД) на мм рт. ст. было связано со снижением массы новорожденного при рождении на 145 г [23].Однако только 16% вариации веса при рождении объясняется изменением АД, что позволяет предположить, что несколько переменных могли независимо повлиять на нарушение роста плода. Некоторые авторы [24] утверждали, что этот метаанализ был предметом систематической ошибки отбора; например, исследование, показывающее, что использование никардипина по сравнению с метопрололом привело к большему снижению АД, но сопутствующая тенденция к более высокому среднему весу при рождении [25] не было включено в метаанализ.Последующие исследования предоставили больше данных о влиянии специфических гипотензивных средств на маточно-плацентарный кровоток и рост плода. Было показано, что влияние клонидина на рост плода опосредовано гемодинамической реакцией матери на лекарства: снижение роста плода было отмечено у женщин, у которых наблюдалось снижение сердечного выброса, но не у женщин со сниженным сопротивлением периферических сосудов [26]. Эти результаты могут поддерживать использование сосудорасширяющих антигипертензивных препаратов, таких как дигидропиридиновые БКК или диуретики, которые существенно не снижают сердечный выброс после начального периода физиологической адаптации.Хотя использование метилдопы и гидралазина приводит к расширению сосудов, эти агенты часто не снижают АД в достаточной степени, поскольку терапевтические дозы могут вызывать непереносимые побочные эффекты (метилдопа) и значительные колебания АД (гидралазин), что может потребовать их отмены во время беременности. Таким образом, отрицательные эффекты гипотензивной терапии на массу тела при рождении не были последовательно продемонстрированы. Существуют также данные, показывающие, что наличие гипертонии само по себе приводит к снижению массы тела при рождении, независимо от использования лекарств [27], что также указывает на то, что другие факторы, помимо фармакологического снижения АД, могут играть роль.

Наконец, появляется все больше данных, подтверждающих связь между гипертоническими расстройствами при беременности и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в более позднем возрасте (). Эта связь обычно объясняется тем, что гипертонические расстройства при беременности и сердечно-сосудистые заболевания имеют несколько общих факторов риска, таких как ожирение и гиперлипидемия. На основании текущих данных особенно интересно выдвинуть гипотезу о том, что гипертонические расстройства при беременности могут приводить к метаболическим и сосудистым изменениям [28] [29], которые могут повышать общий риск сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте.Хотя природа этой связи еще предстоит определить, растет понимание того, что женщины с гипертоническими расстройствами беременности в анамнезе подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний в будущем, и поэтому их следует контролировать на предмет традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и лечить в соответствии с действующими руководящими принципами. [30]. Будущие исследования, призванные определить, представляют ли гипертонические расстройства во время беременности независимый риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем, могут иметь большое влияние на лечение гипертонии во время беременности и стратегии первичной профилактики у пострадавших женщин.

Таблица 3

Гипертонические расстройства беременности и будущие сердечно-сосудистые события

Автор, год, страна Дизайн исследования Исследовательская группа Результаты: исследование против контрольной группы 1
Jonsdottir, [49] 1995, Исландия Ретроспективный обзор, записи о материнстве за 1931-1947 гг. И смерть от ИБС 2.PE
3.HTN во время беременности
1. Смерть от ИБС RR 2.61 (1.11-6.12)
2. Смерть от ИБС ОР 1,90 (1,02-3,52)
3. Смерть от ИБС ОР 1,47 (1,05-2,02)
Ханнафорд, [50] 1997, Великобритания Ретроспективный анализ, подгруппа женщины из исследования оральных контрацептивов RCGP, которые никогда не использовали противозачаточные средства Женщины с токсикозом в анамнезе 2 HTN RR 2,35 (2,08-2,65)
Острый инфаркт миокарда RR 2,24 (1,42-3,53)
Венозная тромбоэмболия RR 1,62 (1,09 -2.41)
Irgens, [51] 2001, Норвегия Популяционное исследование, Норвежский медицинский регистр рождений, 1967–1992. ПЭ, доношенные или преждевременные роды 3 Смерть от всех причин ЧСС 1,2 (1,02-1,37)
Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний при доношенной ТЭЛА, ЧСС 1,65 (1,01-2,70)
Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний при преждевременной ПЭ, ЧСС 8,12 (4.31-15.33)
Смит, [52] 2001, Шотландия Популяционное исследование, Шотландская система регистрации заболеваемости, 1981–1985 гг. PE IHD HR 2.0 (1.5-2.5)
Кестенбаум, [46] 2003, США Популяционное исследование, База данных регистрации событий рождения штата Вашингтон, 1987–1998. 1.Гестационная HTN
2. Легкая ПЭ
3. Тяжелая ПЭ
1. Острое сердечно-сосудистое событие ЧСС 2,8 (1,6-4,8)
2. Острое сердечно-сосудистое событие ЧСС 2,2 (1,3-3,6)
3. Острое сердечно-сосудистое событие ЧСС 3,3 (1,7-6,5)
Arnadottir, [53] 2005, Исландия Исследование случай-контроль, Университетская больница Рейкьявика, 1931-1947 гг. )
Смерть от CVA ОР 1,46 (0,94–2,28)
Фунаи, [54] 2005, Израиль Популяционное исследование, Иерусалимское перинатальное исследование, 1964–1976. PE Смерть от всех причин ОР 2,13 (1,79–2,53)
Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний ОР 3,07 (2,18–4,34)
Викстрём, [55] 2005, Швеция Популяционное исследование, шведское медицинское рождение Реестр, 1973-1982 годы. 1. Гестационный HTN
2. Легкий PE
3. Сильный PE
1. IHD IRR 1.6 (1.3-2.0)
2. IHD IRR 1.9 (1.6-2.2)
3. IHD IRR 2.8 (2.2-3.7)
Ray, [56] 2005, Канада Исследование населения, План медицинского страхования Онтарио, 1990–2004 годы. 1.MPS 4
2.PE
1.CVD HR 2.0 (1.7-2.2)
2.CVD HR 2.1 (1.8-2.4)
Garovic, [57] 2010, США Ретроспектива анализ 4782 женщин из исследования Family Blood Pressure Program [58] HTN во время беременности 1.HTN HR 1,53 (1,25–1,87)
2.ЧСС инсульта 1,86 (1,16–2,98)

Перспективы

За последнее десятилетие появились новые данные, в первую очередь в отношении патофизиологии преэклампсии и преимуществ раннего лечения гипертонии у населения в целом, которые могут повлиять на ведение беременных с гипертонической болезнью .Однако крайне важно признать, что в настоящее время имеется слишком мало данных для окончательных рекомендаций .

В настоящее время проводится несколько интервенционных исследований гипертонии у беременных, дополнительная информация об этих исследованиях доступна на сайте ClinicalTrials.gov и на Международной платформе регистрации клинических исследований ВОЗ. К ним относятся исследование «Контроль гипертонии при беременности» (CHIPS) [31], исследование «Целенаправленная терапия у беременных с высоким риском развития преэклампсии» (терапевтическое вмешательство, сравнение нифедипина с лабеталолом), исследование лабеталола и сульфата магния (MgSO4) для исследование по профилактике эклампсии (LAMPET), цели лечения хронической гипертензии при беременности (терапевтическое вмешательство, метилдопа по сравнению с лабеталолом vs.нифедипин против клонидина) и антигипертензивное лечение у стабильных беременных с тяжелой преэклампсией (метилдопап) МЕТИЛДОПАП. В ожидании результатов этих испытаний необходимо рассмотреть другой подход к лечению гипертонии во время беременности, основанный на имеющихся данных клинических испытаний как у беременных, так и у небеременных людей.

Эпидемиология хронической гипертонии у беременных — это постоянно развивающаяся область из-за тенденции к преклонному возрасту первой беременности, особенно в развитых странах.Преобладающее мнение о том, что молодые женщины с хронической артериальной гипертензией и отсутствием других рисков сердечно-сосудистых заболеваний имеют низкий риск сердечно-сосудистых осложнений в течение короткого срока беременности, может не соответствовать действительности, особенно для женщин преклонного возраста матери на момент беременности или даже для некоторых женщин. более молодые женщины с субклиническими признаками сосудистого поражения, которое невозможно обнаружить без специальных исследований сосудистой реакции. Эти женщины, помимо гипертонии, могут иметь другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как ожирение или гиперлипидемия, и / или признаки гипертонического поражения органов-мишеней, которые могут быть обнаружены только с помощью специальных исследований.Кроме того, женщины, которым была проведена вспомогательная репродукция (например, экстракорпоральное оплодотворение ), могут иметь дополнительные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанные со снижением фертильности, такие как сахарный диабет и почечная недостаточность. Следовательно, лечение гипертонии даже короткой продолжительности может снизить их сердечно-сосудистые риски, особенно с учетом недавних исследований, показывающих важную корреляцию между достижением целевого АД и клиническими результатами, то есть лучшим исходом при более раннем и более эффективном лечении [32].Однако большинство исследований, показывающих важную корреляцию между временем, необходимым для достижения целевого АД, и клиническими исходами, проводится у пациентов с гипертонией высокого риска [32,33]. Поскольку экстраполировать эти результаты на беременных женщин с гипертонической болезнью сложно, необходимы дальнейшие клинические исследования с акцентом на непосредственные и отдаленные исходы ССЗ как функции контроля АД в течение беременности.

Что касается преэклампсии, то продолжаются дискуссии о том, играет ли гипертензия важную роль, если таковая имеется, в патогенезе прогрессирования преэклампсии до ее судорожной формы, эклампсии, поскольку эклампсическая судорожная активность может возникать у пациентов без значительного повышения температуры тела. BP.Что касается лечения преэклампсии, широко признано, что лечение легкой и умеренной гипертензии, по-видимому, не приводит к значительному снижению риска преэклампсии, хотя возможно умеренное снижение риска [12]. Текущие руководства NHBPEP рекомендуют терапию АД при ДАД> 105 мм рт.ст. пациентам с внезапно нарастающей артериальной гипертензией или неизбежной или явной эклампсией. Однако повышение САД у пациентов с преэклампсией, которым показана фармакотерапия, не определено.Исследование 29 женщин, перенесших инсульт в сочетании с тяжелой преэклампсией и эклампсией, потребовало изменения парадигмы () и гипотензивной терапии для этих пациентов, когда САД достигает или превышает 155-160 мм рт. Ст. [34]. Следует отметить, что измерения АД до инсульта были доступны у 24 пациентов из этой группы, а САД было ≥160 мм рт.ст. у 23 из 24 (95,5%) и ≥155 мм рт.ст. у всех женщин. Напротив, ДАД составляло ≥105 мм рт.ст. только у 5 из 24 женщин (20,8%). Кроме того, синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES), определяемый как наличие неврологических симптомов и признаков в сочетании с радиологическими данными о вазогенном отеке мозга, по-видимому, возникает при более низких пиковых значениях САД у беременных [35,36] по сравнению с не- беременные с гипертонической энцефалопатией [36,37].Одно из возможных объяснений заключается в том, что сама беременность может снизить порог, при котором повышение АД может привести к гиперперфузии головного мозга и отеку мозга [38]. Взятые вместе, эти результаты предоставляют доказательства в поддержку медикаментозного лечения САД, достигающего или превышающего 150 мм рт. Эти цели будут соответствовать последним рекомендациям Национального института здравоохранения и клинического совершенства Великобритании (NICE) в 2010 г. [39].У пациентов с PRES адекватный контроль АД может предотвратить прогрессирование от вазогенного до цитотоксического отека и инфаркта с последующим постоянным неврологическим дефицитом. Поскольку резкое снижение АД может отрицательно повлиять на маточно-плацентарную перфузию и кровообращение плода, лечение гипертонии требует тщательного мониторинга матери и плода по мере снижения АД. Дозы и доступные эффективные лекарства, например, БКК, бета-блокаторы или диуретики, а также метилдопа, обычно можно безопасно титровать с постепенным снижением АД.

Текущие и будущие соображения

В недавнем документе с изложением позиции Американского общества гипертонии [40] четко говорится, что «беременность может продолжаться, пока находится под контролем АД» (без явных признаков опасных для жизни осложнений со стороны матери или плода. ). Рекомендации по медикаментозному лечению БП аналогичны рекомендациям предыдущего NHBPEP [4]. В настоящее время может быть поставлен вопрос — не следует ли нам лечить гипертонию у беременных женщин до того, как АД поднимется до очень высокого уровня, когда мы выступаем за лечение любого АД> 140/90 мм рт. Ст. Среди населения в целом? Когда АД повышается до уровней ≥140/90 мм рт. зрелость плода, позволяя продлить беременность, и может предотвратить необратимое повреждение сосудов, которое может привести к риску сердечно-сосудистых заболеваний после беременности.Доступно несколько методов, которые можно использовать для клинического мониторинга состояния и безопасности плода как при введении, так и при титровании гипотензивных препаратов.

Предложения

  1. Пациенты с хронической гипертонией, которая адекватно контролируется лекарствами, безопасными для беременности, должны продолжать этот режим на протяжении всей беременности.

Большинство врачей согласятся с этой рекомендацией, но многие все же прекращают прием гипотензивных препаратов, особенно диуретиков.Поскольку в большинстве руководств уровень АД используется в качестве основного показания для родов, его контроль во многих случаях позволяет продолжить беременность. С другой стороны, в течение первого триместра этим женщинам может потребоваться снижение дозы гипотензивных препаратов, поскольку их АД постепенно снижается.

  • 2

    Если АД у ранее нормотензивной женщины поднимается выше 140/90 мм рт. , как необходимо.

Один или несколько этих методов лечения обычно оказываются эффективными. Лечение предотвратит дальнейшее повышение АД и, возможно, предотвратит некоторые физиологические отклонения, которые могут возникнуть у беременной женщины, даже в течение короткого периода времени. Конечно, такой подход может помочь предотвратить необычное, но однозначное возникновение некоторых из рассмотренных ранее осложнений. Один из авторов (М.М.) предложил простой подход к терапии и упрощение определений гипертонии при беременности () [41].В сочетании с этим подходом во время терапии решающее значение имеет тщательный мониторинг признаков преэклампсии и / или дистресса плода. Кроме того, поскольку преэклампсия имеет другую патофизиологию, доступны варианты лечения, такие как сульфат магния для предотвращения судорог, а также необходимость в возможных ранних родах.

Таблица 4

Предлагаемый упрощенный подход к ведению гипертонии во время беременности a

Терапия Комментарии
Хроническая гипертензия (до беременности) Продолжить лечение- диуретики, блокаторы кальциевых каналов или бета-адреноблокаторы, кроме атенолола (отменить ИАПФ или БРА) Следует тщательно контролировать дозировку и, возможно, уменьшить ее в течение первого и середины второго триместра: — но если АД> 140/90 мм рт. следует увеличить или перезапустить
De novo гипертония> 20 недель; АД ≥140 / 90 мм рт. Ст. * Специфическая антигипертензивная терапия: блокаторы кальциевых каналов, диуретики, бета-адреноблокаторы, метилдопа, гидралазин Тщательное наблюдение за развитием наложенной преэклампсии; мониторинг плода

Таким образом, гипертонические расстройства во время беременности остаются ведущими причинами материнской и внутриутробной заболеваемости и смертности во всем мире.Общий риск ишемического инсульта или внутримозгового кровоизлияния во время беременности и в первые 6 недель после родов оценивается в 2,4 раза выше, чем для небеременных женщин того же возраста и расы [42]. Недавнее исследование тенденций в госпитализации беременных в Соединенных Штатах показало, что количество госпитализаций, связанных с беременностью, выросло на 54%, увеличившись с 4085 в 1994/1995 году до 6293 в 2006/2007 годах, и выявили гипертонические расстройства как ведущую причину инсульт [43]. Вопросы, например, можно ли улучшить исходы беременности с помощью более раннего и лучшего контроля АД и каковы должны быть оптимальные целевые показатели лечения АД, осложняются отсутствием проспективных исследований.Это подчеркивает необходимость проспективных, рандомизированных и, вероятно, многоцентровых исследований, которые будут иметь достаточную мощность для сравнения влияния различных целевых значений АД на исходы у матери и плода [31], как ранее обсуждалось на стр. 12.

В ожидании По результатам этих исследований следует рассмотреть другой подход к лечению повышенного АД во время беременности, который должен защитить мать от осложнений артериальной гипертензии и возможных долгосрочных последствий ССЗ после беременности.В настоящее время практически нет существенных доказательств того, что такой подход вреден для плода. Последующие исследования теперь показывают, что кратковременное повышение АД во время беременности сопровождается сосудистыми аномалиями в послеродовом периоде [44]. При артериальном давлении> 140/90 мм рт.ст., которое явно считается аномальным для беременной женщины, следует лечить гипотензивными препаратами, например, БКК, диуретиками, бета-адреноблокаторами, в дополнение к метилдопе и гидралазину, если это необходимо. Оптимальное время и выбор терапии в сочетании с разумным сроком родов должны оставаться вопросом тщательного взвешивания соотношения риска и пользы для каждого отдельного пациента с общей целью улучшения исходов для матери и плода.

БЛАГОДАРНОСТИ

Описанный проект был поддержан грантом № K08HD051714 Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер (Весна Гарович). Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер или Национальных институтов здоровья.

VDG поддерживается грантом HD051714 Национального института детского здоровья и развития человека.VDG является изобретателем патента на технологию подоцитурии в качестве диагностического теста на преэклампсию.

Footnotes

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Доктор Гарович является изобретателем патента на технологию подоцитурии в качестве диагностического теста на преэклампсию. Лицензия на технологию предоставлена ​​коммерческой организации. Доктор Гарович и клиника Мэйо имеют договорные права на получение гонорара за лицензирование этой технологии.

Ссылки

1. Отчет Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления.ДЖАМА. 1977; 237 (3): 255–261. [PubMed] [Google Scholar] 2. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. ДЖАМА. 2003. 289 (19): 2560–72. [PubMed] [Google Scholar] 3. Отчет 1984 Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Arch Intern Med. 1984. 144 (5): 1045–1057. [PubMed] [Google Scholar] 4. Анонимный. Отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению во время беременности.Am J Obstet Gynecol. 2000; 183 (1): S1 – S22. [комментарий] [PubMed] [Google Scholar] 5. Берг CJ, Callaghan WM, Syverson C, Henderson Z. Смертность, связанная с беременностью, в Соединенных Штатах, 1998-2005 гг. Obstet Gynecol. 2010. 116 (6): 1302–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Анонимный. Отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению о высоком кровяном давлении во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1990; 163 (5 Pt 1): 1691–712. [PubMed] [Google Scholar] 7. Отчет Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления 1988 г.Arch Intern Med. 1988. 148 (5): 1023–1038. [PubMed] [Google Scholar] 8. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A. Практические рекомендации ESH-ESC по лечению артериальной гипертензии: Целевая группа ESH-ESC по лечению артериальной гипертензии. J Hypertens. 2007; 2007; 9: 1751–62. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кокберн Дж., Моар В.А., Оунстед М., Редман К.В. Заключительный отчет об исследовании гипертонии во время беременности: влияние конкретного лечения на рост и развитие детей. Ланцет. 1982; 1 (8273): 647–9.[PubMed] [Google Scholar] 10. Khalil A, Harrington K, Muttukrishna S, Jauniaux E. Влияние антигипертензивной терапии с альфа-метилдопой на допплерографию маточной артерии при беременности с гипертензивными расстройствами. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2010. 35 (6): 688–94. [PubMed] [Google Scholar] 12. Abalos E, Duley L, Steyn DW, DJ. Хендерсон-Смарт Диджей. Антигипертензивная лекарственная терапия легкой и умеренной артериальной гипертензии во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007; (1): CD002252. [PubMed] [Google Scholar] 13.Исмаил А.А., Медхат И., Тауфик Т.А., Холейф А. Оценка антагониста кальция (нифедипина) при лечении преэклампсии. Int J Gynaecol Obstet. 1993. 40 (1): 39–43. [PubMed] [Google Scholar] 14. Купер В.О., Эрнандес-Диас С., Арбогаст П.Г., Дадли Дж. А., Дайер С., Гидеон П.С. и др. Серьезные врожденные пороки развития после приема ингибиторов АПФ в первом триместре. N Engl J Med. 2006. 354 (23): 2443–51. [PubMed] [Google Scholar] 16. Феррер Р.Л., Сибай Б.М., Малроу С.Д., Шикетт Э., Стивенс К.Р., Корнелл Дж. Управление легкой хронической гипертонией во время беременности: обзор.Obstet Gynecol. 2000. 96 (5 Pt 2): 849–60. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сибай Б.М., Маби В.К., Шамса Ф., Вильяр М.А., Андерсон Г.Д. Сравнение отсутствия лекарств с метилдопой или лабеталолом при хронической гипертензии во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1990. 162 (4): 960–6. обсуждение 966-7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Magee LA, Cham C, Waterman EJ, Ohlsson A, von Dadelszen P. Гидралазин для лечения тяжелой гипертензии во время беременности: метаанализ. BMJ. 2003. 327: 955–960. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20.Гант Н.Ф., Мэдден Д.Д., Ситери П.К., Макдональд ПК. Скорость метаболического клиренса дегидроизоандростерона сульфата. III. Эффект тиазидных диуретиков при нормальной и будущей преэкламптической беременности. Am J Obstet Gynecol. 1975. 123 (2): 159–63. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сибай Б.М., Гроссман Р.А., Гроссман Х.Г. Влияние диуретиков на объем плазмы при беременности с длительной артериальной гипертензией. Am J Obstet Gynecol. 1984. 150 (7): 831–5. [PubMed] [Google Scholar] 22. Джим Б., Шарма С., Кебеде Т., Ачарья А. Гипертония во время беременности: всестороннее обновление.Cardiol Rev.18 (4): 178–89. [PubMed] [Google Scholar] 23. фон Дадельзен П., Орнштейн депутат, Булл С.Б., Логан А.Г., Корен Г., Маги Л.А. Падение среднего артериального давления и задержка роста плода при гипертонии беременных: метаанализ. Ланцет. 2000. 355 (9198): 87–92. [PubMed] [Google Scholar] 24. де Свиет М. Артериальное давление матери и вес при рождении. Ланцет. 2000. 355 (9198): 81–82. [PubMed] [Google Scholar] 25. Jannet D, Carbonne B, Sebban E, Milliez J. Никардипин против метопролола в лечении гипертонии во время беременности: рандомизированное сравнительное исследование.Obstet Gynecol. 1994. 84 (3): 354–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ротбергер С., Карр Д., Братенг Д., Хеберт М., Истерлинг Т.Р. Фармакодинамика терапии клонидином при беременности: неоднородный материнский ответ влияет на рост плода. Am J Hypertens. 23 (11): 1234–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Hjertberg R, Belfrage P, Hanson U. Консервативное лечение легкой и умеренной артериальной гипертензии во время беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 1992. 71 (6): 439–46. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лампинен К.Х., Роннбак М., Каая Р.Дж., Groop PH.Нарушение расширения сосудов у женщин с преэклампсией в анамнезе. J Hypertens. 2006. 24 (4): 751–6. [PubMed] [Google Scholar] 29. Zeeman GG, Fleckenstein JL, Twickler DM, Cunningham FG. Инфаркт мозга при эклампсии. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190 (3): 714–20. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гарович В.Д., Хайман С.Р. Гипертония во время беременности: новый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Нат Клин Практ Нефрол. 2007. 3 (11): 613–22. [PubMed] [Google Scholar] 31. Маги Л.А., фон Дадельсзен П., Чан С., Гафни А., Груслин А., Хелева М. и др.Пилотное исследование исследования «Контроль гипертонии при беременности». BJOG. 2007; 114 (6): 770. [PubMed] [Google Scholar] 32. Грэдман А.Х., Базиль Дж.Н., Картер Б.Л., Бакрис Г.Л. Комбинированная терапия при артериальной гипертензии. J Am Soc Hypertens. 2010. 4 (1): 42–50. [PubMed] [Google Scholar] 33. Вебер М.А., Юлиус С., Кьельдсен С.Е., Бруннер Х.Р., Экман С., Ханссон Л. и др. Зависимые от артериального давления и независимые эффекты антигипертензивной терапии на клинические события в исследовании VALUE. Ланцет. 2004. 363 (9426): 2049–51. [PubMed] [Google Scholar] 34.Мартин JN, младший, Thigpen BD, Moore RC, Rose CH, Cushman J, May W. Инсульт и тяжелая преэклампсия и эклампсия: изменение парадигмы с упором на систолическое артериальное давление. Obstet Gynecol. 2005. 105 (2): 246–54. [PubMed] [Google Scholar] 35. Wagner S, Acquah L, Lindell E, Craici I, Wingo M, Rose C и др. Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES) и эклампсия: необходимость более агрессивного контроля артериального давления. Mayo Clin Proc. 2011 В печати. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36.Хинчи Дж., Чавес С., Аппиньяни Б., Брин Дж., Пао Л., Ван А. и др. Синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии. N Engl J Med. 1996. 334 (8): 494–500. [PubMed] [Google Scholar] 37. Fugate JE, Claassen DO, Cloft HJ, Kallmes DF, Kozak OS, Rabinstein AA. Синдром задней обратимой энцефалопатии: сопутствующие клинические и рентгенологические данные. Mayo Clin Proc. 2010. 85 (5): 427–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Чиполла MJ. Цереброваскулярная функция при беременности и эклампсии. Гипертония.2007. 50 (1): 14–24. [PubMed] [Google Scholar] 39. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Гипертония во время беременности: лечение гипертонических расстройств во время беременности. Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике; Лондон: 2010. с. CG107. [Google Scholar] 40. Линдхеймер, доктор медицины, Талер, С.Дж., Каннингем, Ф.Г., Документ с изложением позиции Американского общества по охране здоровья человека ASH: гипертония во время беременности. J Clin Hypertens. 2009. 11 (4): 214–25. [PubMed] [Google Scholar] 41. Мозер М. Комментарий к лечению повышенного артериального давления во время беременности.J Clin Hypertens. 2009. 11 (5): 289–91. [PubMed] [Google Scholar] 42. Группа писателей М. Ллойд-Джонс Д., Адамс Р.Дж., Браун Т.М., Карнетон М., Дай С. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2010 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 121 (7): e46–215. [PubMed] [Google Scholar] 43. Куклина Е.В., Тонг Х, Бансил П., Джордж М.Г., Каллаган В.М. Тенденции госпитализаций по беременности и родам с инсультом в Соединенных Штатах с 1994 по 2007 годы. Инсульт. 2011 [PubMed] [Google Scholar] 44. Чемберс Дж. К., Фузи Л., Малик И. С., Хаскард Д. О., Де Свит М., Кунер Дж. С..Связь материнской эндотелиальной дисфункции с преэклампсией. ДЖАМА. 2001. 285 (12): 1607–12. [PubMed] [Google Scholar] 45. Бюллетень практики ACOG Диагностика и лечение преэклампсии и эклампсии. Номер 33, январь 2002 г. Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet. 2002. 77 (1): 67–75. [PubMed] [Google Scholar] 46. Magee LA, Moutquin JM, von Dadelszen P, Комитет по рекомендациям по гипертонии. Общество акушеров и гинекологов Канады. Лечение гипертонических расстройств во время беременности.В: Диагностика, оценка и лечение гипертонических расстройств во время беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2008; 30: S24–36. [Google Scholar] 47. Лоу С.А., Браун М.А., Деккер Г.А., Гатт С.К., МакЛинток К.К., МакМахон Л.П. и др. Руководство по ведению гипотензивных расстройств во время беременности, 2008 г. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2009. 49: 242–246. [PubMed] [Google Scholar] 48. Подымов Т., Август П. Обновленная информация об использовании гипотензивных препаратов во время беременности. Гипертония. 2008. 51 (4): 960–9. [PubMed] [Google Scholar] 49.Jonsdottir LS, Arngrimsson R, Geirsson RT, Sigvaldason H, Sigfusson N. Смертность от ишемической болезни сердца у женщин с гипертонией во время беременности в анамнезе. Acta Obstet Gynecol Scand. 1995. 74 (10): 772–6. [PubMed] [Google Scholar] 51. Irgens HU, Reisaeter L, Irgens LM, Lie RT. Долгосрочная смертность матерей и отцов после преэклампсии: популяционное когортное исследование. BMJ. 2001. 323 (7323): 1213–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Smith GC, Pell JP, Walsh D. Осложнения беременности и материнский риск ишемической болезни сердца: ретроспективное когортное исследование 129 290 родов.Ланцет. 2001; 357 (9273): 2002–6. [см. комментарий] [PubMed] [Google Scholar] 53. Арнадоттир Г.А., Гейрссон Р.Т., Арнгримссон Р., Йонсдоттир Л.С., Олафссон О. Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, перенесших гипертонию во время беременности: исследование случай-контроль. BJOG. 2005. 112 (3): 286–292. [PubMed] [Google Scholar] 54. Funai EF, Friedlander Y, Paltiel O, Tiram E, Xue X, Deutsch L, Harlap S. Долгосрочная смертность после преэклампсии. Эпидемиология. 2005. 16 (2): 206–15. [PubMed] [Google Scholar] 55. Викстром А.К., Хаглунд Б., Оловссон М., Линдеберг С.Н.Риск ишемической болезни сердца у матери после гестационной гипертонической болезни. BJOG. 2005. 112 (11): 1486–1491. [PubMed] [Google Scholar] 56. Ray JG, Vermeulen MJ, Schull MJ, Redelmeier DA. Сердечно-сосудистое здоровье после материнских плацентарных синдромов (CHAMPS): популяционное ретроспективное когортное исследование. Ланцет. 2005. 366 (9499): 1797–803. [PubMed] [Google Scholar] 57. Гарович VDBK, Boerwinkle E, Hunt SC, Weder AB, Curb JD, Mosley TH, Wiste JW, Turner ST. Гипертония во время беременности как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний в более зрелом возрасте.J Hypertens. 2010. 28 (4): 826–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Мультицентровое генетическое исследование гипертонии: семейная программа артериального давления (FBPP). Гипертония. 2002; 39 (1): 3–9. [PubMed] [Google Scholar]

Как предотвратить и лечить эти состояния

Поскольку гестационная гипертензия возникает у женщин, у которых ранее было нормальное артериальное давление — и часто без заметных симптомов — диагноз гипертонии часто становится неожиданностью.

Мы понимаем, что диагноз гестационной гипертензии может вызывать беспокойство, особенно если она перерастает в преэклампсию.Но вы не одиноки. Многие женщины получили эти диагнозы. Фактически, гестационная гипертензия и преэклампсия — одни из наиболее распространенных проблем, которые мы решаем с нашими беременными пациентками, которые осложняют 5-10% беременностей. Оба условия стали более распространенными за последние 30 лет.

Давайте подробнее рассмотрим артериальное давление во время беременности, факторы риска, симптомы и варианты лечения как гестационной гипертензии, так и преэклампсии.

Что означает ваше кровяное давление

Ваше кровяное давление говорит о том, как тяжело работает ваше сердце, направляя кровь по всему телу.Ваши артерии находятся под постоянным давлением, поскольку ваша кровь циркулирует. Это давление необходимо для того, чтобы кровь притекала к вашим внутренним органам, к кончикам пальцев рук и ног и обратно к сердцу.

Идеальное артериальное давление составляет от 90/60 мм рт. Ст. До 120/80 мм рт. Ст. Первое число называется систолическим давлением — это то, насколько сердце оказывает давление на артерии при каждом перекачивании крови. Второе число называется диастолическим давлением. Это уровень давления, который постоянно находится в ваших артериях.Артериальное давление выше 140/90 мм рт. Ст. Считается высоким.

Если ваше систолическое давление выше 140 мм рт. Ст., Или ваше диастолическое давление выше 90 мм рт. иногда на следующий день). Иногда именно стресс или беспокойство по поводу приема к врачу или другие внешние факторы временно повышают ваше кровяное давление. Временно повышенное артериальное давление не считается гипертонией.

Гестационная гипертензия определяется как любое из значений вашего артериального давления выше 140/90 мм рт. Ст. При двух измерениях с интервалом не менее 4 часов. Диагноз ставится на 20 неделе беременности и у женщин, ранее имевших нормальное кровяное давление.

Почему ваше кровяное давление имеет большее значение, когда вы беременны

Артериальное давление может повыситься в конце беременности. По этой причине (и по ряду других!) В последние недели третьего триместра у вас будет гораздо больше дородовых приемов.

Когда у вас высокое кровяное давление, вашему сердцу приходится усерднее работать, чтобы перекачивать кровь по вашему телу. Хроническое высокое кровяное давление или гипертония создает дополнительную нагрузку на сердце, артерии и даже глаза. Во время беременности из-за высокого кровяного давления плацентой становится труднее получать достаточно крови, что ограничивает поступление питательных веществ и кислорода, которые получает ребенок. Когда кровоток к плаценте снижается, рост вашего ребенка может замедлиться, что может привести к низкому весу при рождении или преждевременным родам.Гипертония также может привести к низкому уровню околоплодных вод и отслойке плаценты (когда плацента отрывается от матки).

Гестационная гипертензия может прогрессировать до преэклампсии и может поражать другие ваши органы, приводя к судорогам, инсульту и проблемам с почками или печенью. Это подвергает вас повышенному риску сердечных заболеваний, инсульта и высокого кровяного давления в дальнейшей жизни.

Разница между преэклампсией и гестационной гипертензией

Разница между гестационной гипертензией и преэклампсией заключается в том, как они влияют на другие ваши органы.

Иногда гестационная гипертензия перерастает в преэклампсию, которая может быть опасным состоянием из-за того, насколько серьезно она влияет на ваши органы. Это может произойти после 20 недели беременности, но чаще происходит, когда вы приближаетесь к доношенному сроку. Обычно, но не всегда, это сопровождается белком в моче (впервые возникшая протеинурия).

Иногда в моче нет белка, но наблюдаются другие лабораторные отклонения и симптомы, такие как:

  • низкие тромбоциты
  • Нарушение функции печени
  • боль в правом верхнем углу живота
  • почечная недостаточность (нарушение функции почек)
  • отек легких (жидкость в легких)
  • сильная головная боль
  • или визуальные изменения

Эти лабораторные аномалии известны как синдром HELLP.Синдром HELLP означает гемолиз, повышение уровня ферментов печени и низкое количество тромбоцитов. Синдром HELLP — одна из наиболее тяжелых форм преэклампсии.

Симптомы гестационной гипертензии и преэклампсии

У некоторых пациентов нет симптомов высокого кровяного давления. Единственная причина, по которой они знают, что у них высокое кровяное давление, — это то, что его контролируют на каждом дородовом обследовании. (Вот почему так важно посещать все дородовые консультации!)

У некоторых пациентов наблюдаются следующие симптомы:

  • усиление отека (припухлости)
  • головные боли
  • изменений в их видении
  • боль в верхней правой части живота (расположение печени)
  • тошнота
  • или рвота

Важно позвонить своему врачу, если вы испытываете эти симптомы.

Факторы риска преэклампсии и гестационной гипертензии

На данный момент неизвестно, почему у некоторых женщин развивается гестационная гипертензия или преэклампсия. Однако некоторые факторы повышают риск развития этих гипертонических расстройств у женщин.

Факторы риска в вашем личном и семейном анамнезе включают:

  • , если у вашей матери или сестры преэклампсия
  • , если у вас была преэклампсия до
  • если вы впервые мама
  • , если с момента предыдущей беременности прошло более 10 лет
  • или если предыдущая беременность имела осложнения

К факторам риска для вашего здоровья до беременности относятся:

  • при хронической гипертонии
  • , если у вас диабет 1 или 2 типа
  • при заболевании почек (почек)
  • , если у вас аутоиммунное заболевание
  • или если у вас ожирение

К другим факторам риска относятся:

  • , если у вас двойня, тройня или более
  • если вы черный
  • или если вы старше 35 лет

Профилактика и лечение преэклампсии и гестационной гипертензии

Поскольку причины гестационной гипертензии и преэклампсии до конца не изучены, лучший способ предотвратить это — вести здоровый образ жизни до беременности.Тем, кто подвержен более высокому риску преэклампсии, также рекомендуется принимать 81 мг аспирина (детский аспирин) ежедневно, начиная с 12–16 недель беременности. Это может помочь предотвратить или отсрочить развитие преэклампсии.

Гестационная гипертензия и преэклампсия в конечном итоге лечатся с рождением ребенка. Если кому-то поставят диагноз этого состояния через 37 недель, ваш врач-акушер порекомендует роды в это время. Если эти состояния развиваются на более ранних сроках беременности, тогда требуется больше клинических решений и наблюдения.Иногда это может привести к родам раньше 37 недель или тщательному наблюдению (амбулаторному или стационарному) до 37 недель.

Ваш акушерский врач может использовать гипотензивные препараты для снижения артериального давления во время и после родов. В случае тяжелой гестационной гипертензии или тяжелой преэклампсии она также может использовать лекарство, называемое сульфатом магния, для предотвращения судорог.

Не существует естественного средства для лечения преэклампсии. Недостаточно доказательств того, что витамин C, витамин E, витамин D, рыбий жир, добавки с чесноком, фолиевая кислота или ограничение натрия снижают риск преэклампсии.

Что делать, если вам поставили диагноз гестационная гипертензия или преэклампсия

Чаще всего наши пациентки хотят знать, что будет дальше, особенно когда их диагноз появляется внезапно в конце беременности. Если на приеме у врача у вас было повышенное артериальное давление, обычно требуется провести дополнительные анализы. На это время будет составлен план управления состоянием — чаще всего этот план включает роды (индуцированные), если вы беременны после 37 недель, или дополнительный мониторинг плода, если вам меньше 37 недель.

Гестационная гипертензия и преэклампсия — самые частые причины, по которым женщина может быть индуцирована. Это одни из самых распространенных осложнений, которые мы наблюдаем в повседневной практике в нашей клинике OBGYN.

Любой диагноз или осложнение во время беременности могут вызывать беспокойство. Слышать, что вас нужно стимулировать, может быть страшно — вероятно, это не входило в ваш первоначальный план родов. Пожалуйста, знайте, что мы здесь, чтобы помочь вам понять диагноз и его значение для вас и вашего ребенка. В то же время будьте уверены, что это относительно частый диагноз, который мы видим почти каждый день.

Мы всегда хотим, чтобы вы чувствовали себя услышанными и знали, какие у вас есть варианты. Мы рассмотрим любые ваши опасения или опасения и ответим на ваши вопросы в меру наших возможностей. Наша цель — обеспечить вам здоровую беременность и наилучший результат для вас и вашего ребенка!

Доктор Сара Янке оказывает медицинскую помощь женщинам в Мэдисоне с 2010 года, специализируясь на акушерстве высокого и низкого риска, контрацепции, лечении аномальных маточных кровотечений и минимально инвазивных хирургических методах.Она является сертифицированным научным сотрудником Американского колледжа акушерства и гинекологии.

Артериальное давление при беременности — что это такое и почему это важно?

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление — это давление крови на стенки артерий, когда сердце качает ее по телу. Это жизненно важная часть работы вашего сердца и кровообращения. Как только кровь покидает ваше сердце, она продолжает двигаться через остальную часть вашего тела через артерии под действием двух сил:

  1. Кровь от вашего следующего сердцебиения отталкивает ее от вашего сердца и
  2. мышцы стенок вашего сердца. артерии сокращаются и расслабляются, перемещая кровь в правильном направлении.

Артерии играют активную роль в перемещении крови по вашему телу. Следовательно, у них толстый мышечный слой. Стенки мышечной артерии эластичны и могут растягиваться, чтобы вместить большие объемы крови; например, когда ваше сердце бьется быстрее или вы занимаетесь спортом. Эта эластичность регулирует, какое давление испытывают стенки артерий при выполнении своей работы. С другой стороны, вены — это почти пассивные свидетели, возвращающие кровь в ваше сердце. Им не нужно откачивать его обратно — это больше похоже на перемешивание.Именно по этой причине у них есть клапаны, а не толстые мышечные стенки. Клапаны закрываются, и кровь течет в одну сторону — к сердцу, но не в другую (если они работают правильно).

Что означают цифры?

Мы записываем артериальное давление в виде двух чисел — верхнего и нижнего (120/70). Верхнее число — систолическое значение — причудливое название нагрузки на стенки артерий, когда ваше сердце сокращается (или выжимает кровь).Нормальный диапазон для этого — от 90 до 120. Нижнее число — диастолическое значение. Это значение представляет собой давление на стенки вашей артерии, когда ваше сердце расслабляется (или наполняется), и является нормальным, если ваше значение составляет от 60 до 80. Низкое артериальное давление (гипотензия — значения ниже этих значений) у здоровых людей не наблюдается. связаны с любыми долгосрочными рисками для здоровья. Когда у вас гипотензия, вы можете чувствовать головокружение или головокружение, неустойчивость в ногах или обморок. Это может произойти, когда мы долго стоим или слишком быстро встаем.

Любые изменения положения должны быть обнаружены нашим телом, и наша кровь будет отведена соответствующим образом. Если вы склонны к низкому кровяному давлению, не спешите вставать и время от времени присаживайтесь. Это более вероятно, когда нам жарко, потому что наше тело отводит больше крови к вашей коже, чтобы попытаться охладить вас. Это неудобно, но легко поддается лечению — большой глоток воды и время, чтобы привыкнуть, должны быстро улучшить ваше самочувствие. Если это не решит вашу ситуацию, обратитесь к врачу.

Что нормально?

У вас высокое кровяное давление, если оно постоянно превышает нормальный диапазон. Если у вас систолическое давление 120–140 или диастолическое 80–90, оно все еще находится в пределах нормы. Однако это может указывать на то, что проблемы не за горами, и может потребоваться дополнительное наблюдение.

Измерения более 140 систолического и / или 90 диастолического давления являются ненормальными и требуют дальнейшего изучения. Если это высокое кровяное давление не проходит и становится вашим обычным показателем, состояние называют хроническим.Медицинское название высокого кровяного давления в течение длительного периода — хроническая (или эссенциальная) гипертензия.

Хроническая гипертензия — один из основных факторов риска сердечных заболеваний. Риск их возникновения увеличивается с возрастом, но сейчас нередко можно встретить молодых людей с гипертонией. Регулярно проверяйте свое кровяное давление. Если он постоянно высок, необходимо принять меры, чтобы свести к минимуму риск других осложнений со здоровьем. Неконтролируемая гипертензия может привести к сердечному приступу, инсульту или повреждению почек.

Как изменится мое кровяное давление во время беременности?

На ваше артериальное давление на разных этапах беременности влияет то, как ваше тело приспосабливается к новым требованиям. Гормон прогестерон, отвечающий за поддержание беременности, также вызывает расслабление стенок кровеносных сосудов. Это расслабление приводит к падению артериального давления, иногда до такой степени, что вы чувствуете слабость. Ваше кровяное давление будет на самом низком уровне в середине беременности, однако по мере вашего прогресса ваше тело начинает вырабатывать дополнительную кровь.

Артериальное давление снова начнет повышаться примерно через 24 недели, при этом у большинства женщин нормализуется в последние несколько недель перед рождением ребенка. Другое дело — гипертония, которая может привести к серьезным последствиям для вас и вашего ребенка во время беременности. У высокого кровяного давления есть разные названия и причины, в зависимости от того, на какой неделе вы беременны, когда оно у вас разовьется.

Если вы беременны менее 20 недель, ваша гипертония, скорее всего, будет хронической. Этот термин означает, что у вас, вероятно, было высокое кровяное давление до того, как вы забеременели, и вы просто не знали об этом.Через 20 недель высокое кровяное давление во время беременности называется гестационной гипертензией или гипертонией, вызванной беременностью (PIH).

Некоторые ПВГ не являются проблемой, и их можно лечить под наблюдением и / или с помощью лекарств. Однако он может перерасти в преэклампсию или эклампсию — ненормальное состояние и потенциально серьезное осложнение беременности.

Проверка артериального давления

Ваша акушерка или врач будет проверять ваше артериальное давление на каждом дородовом приеме в рамках вашего обычного скрининга на беременность (20).Эта проверка является неотъемлемой частью вашего дородового ухода. Гипертония не всегда вызывает плохое самочувствие, и вы можете не проявлять признаков преэклампсии, пока она не продвинется далеко вперед.

Это наблюдение — лишь одна из многих причин для посещения рекомендованных дородовых приемов. Если во время дородового приема ваш врач или акушерка обнаружит высокие показатели, она должна предложить дополнительное обследование. Этот обзор может включать в себя несколько действий, в том числе (21):

  • Убедитесь, что ваш результат не связан с напряжением или стрессом.Возможно, вам придется подождать и поговорить о других вещах, а затем повторить тест через некоторое время.
  • Наблюдение за ребенком, чтобы убедиться, что он справляется
  • Пребывание в больнице на 3-4 часа ежечасно для контроля артериального давления
  • Анализ мочи для проверки содержания белка в моче
  • Анализы крови для проверки на пред- эклампсия
  • Обзор врача

Что для меня означает высокое кровяное давление?

У вас гипертония, если:

  • У вас артериальное давление 140 систолическое и / или 90 диастолическое или выше для двух измерений с интервалом в четыре часа или
  • У вас одноразовое диастолическое давление 110 или более.Это чтение важнее, чем систолическое, для того, чтобы рассказать нам о вашем здоровье. Если только этот показатель высок, у вас высокое кровяное давление.

Если вы страдаете гипертонией, важно обсудить признаки и симптомы преэклампсии с вашим лечащим врачом. Если вы попали в такую ​​ситуацию и по какой-либо причине чувствуете себя плохо или странно, пожалуйста, немедленно свяжитесь со своим опекуном. Лучше пройти обследование и убедиться, что все в порядке, чем сильно заболеть из-за того, что вы не хотите их беспокоить.

Нажмите здесь, чтобы узнать больше о гипертонии во время беременности.

Д-р Джанель Макальпайн (PhD), клиническая акушерка
Фотография Эмилии Унгур используется по лицензии Shutterstock.com


Home

Нормальное кровяное давление во время беременности

Поддержание нормального артериального давления во время беременности важно для матери и ребенка.

Кредит изображения: LumiNola / iStock / GettyImages

Возможно, вы не задумаетесь о своем кровяном давлении, когда наденете эту манжету во время ежегодного осмотра.Но нормальное кровяное давление во время беременности является ключом к сохранению здоровья вас и вашего ребенка.

Если вы беременны, вот почему вам следует следить за показаниями артериального давления и к какому диапазону здоровых людей следует стремиться.

Риски высокого кровяного давления во время беременности

Артериальное давление, которое определяется как сила давления крови на стенки артерий, выражается двумя числами: систолическое давление, регистрируемое, когда сердце активно перекачивает кровь по артериям, и диастолическое давление, измеряемое, когда сердце отдыхать между ударами.

Артериальное давление во время беременности тщательно контролируется по двум причинам, — говорит Кьерсти Агард, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии в Медицинском колледже Бейлора. «Во-первых, поскольку не каждая женщина обращается или может получить регулярную медицинскую помощь в период между беременностями, у некоторых может развиться хроническое высокое кровяное давление (или гипертония), когда они не беременны, и могут не подозревать об этом», — объясняет она. По этой причине нередко впервые диагностируют хроническую гипертензию на ранних сроках или даже в середине беременности.

Вторая причина, по которой давление беременной женщины находится под таким пристальным наблюдением, заключается в том, что врачи могут следить за преэклампсией, иногда называемой гестационной гипертензией, которая может вызвать серьезные осложнения как у матери, так и у плода, согласно Американскому колледжу акушеров и гинекологов (ACOG). ). «Преэклампсия — это высокое кровяное давление в сочетании с« дырявыми »почками, которое может варьироваться от более легкого до очень тяжелого заболевания с такими особенностями, как риск судорог и осложнений со стороны печени и тромбоцитов», — говорит д-р.Aagaard.

Высокое кровяное давление во время беременности также повышает риск преждевременных родов, задержки роста плода и отслойки плаценты, согласно ACOG.

Низкое кровяное давление во время беременности также может вызывать беспокойство, так как это может привести к головокружению. Кроме того, внезапное падение давления на 20 пунктов или более, даже в пределах нормы, может вызвать проблемы, включая головокружение и обморок, и может быть смертельным, если падение артериального давления невозможно остановить.

Подробнее: Чего ожидать при беременности, неделя за неделей

Что такое здоровый диапазон?

По данным клиники Майо, нормальное кровяное давление во время беременности ниже 120/80, хотя некоторые врачи предпочитают видеть показания ниже 115/75.

Предгипертония возникает, когда значение артериального давления находится в диапазоне от 121/80 до 139/89. Высокое артериальное давление определяется как любое значение выше 140/90.

Низкое кровяное давление возникает, когда показания опускаются ниже 90/50. Диагноз высокого или низкого артериального давления может быть поставлен с использованием показаний систолического или диастолического давления, если только одно из двух измерений выходит за пределы нормального диапазона.

Во время беременности у женщины происходят изменения артериального давления как побочный эффект увеличения объема крови, который необходим для поддержки развивающегося ребенка.Наиболее значительным изменением артериального давления обычно является падение систолического давления на 5-10 пунктов и падение диастолического давления на 10-15 пунктов в течение первых 24 недель беременности, поясняет клиника Мэйо. По данным March of Dimes, около 8 процентов женщин испытывают повышенное кровяное давление во время беременности вместо того, чтобы следовать обычной схеме более низкого кровяного давления.

Мониторинг артериального давления во время беременности

Во время беременности уровень артериального давления является важным индикатором потенциальных проблем, поэтому врач обычно измеряет показания при каждом дородовом посещении.Между визитами к врачу можно использовать домашние тонометры, чтобы отслеживать изменения артериального давления, которые в противном случае могли бы остаться незамеченными. Женщинам, у которых до беременности было высокое кровяное давление, которые подвержены риску преэклампсии или повышенного кровяного давления во время беременности, часто советуют следить за ним дома.

«Женщины из группы риска могут и должны измерять свое кровяное давление дома, записывать его ежедневно или пару раз в неделю и приносить эти цифры во время дородовых посещений», — рекомендует д-р.Aagaard.

Работая с вашей акушеркой или врачом, чтобы интерпретировать изменения артериального давления, распознавать опасно высокое давление, когда оно возникает, и корректировать лекарства для ситуаций хронической гипертонии, результаты как для мам, так и для детей могут быть значительно улучшены, добавляет она.

Подробнее: Насколько безопасно ходить на беговой дорожке во время беременности?

Контроль высокого кровяного давления

Некоторые методы поддержания артериального давления, например выполнение новой программы упражнений, могут не подходить беременным женщинам.Вот почему женщины, у которых во время беременности повышается артериальное давление за пределами нормы, могут получить рецепт на лекарства для его контроля. Женщинам, у которых артериальное давление выходит за пределы нормы, врач может порекомендовать постельный режим в последние недели или месяцы беременности.

«Регулярный уход между беременностями для диагностики хронической гипертонии имеет решающее значение для начала хорошего контроля артериального давления до зачатия», — призывает д-р Огард. Помимо осложнений во время беременности, существуют известные факторы риска хронической гипертонии, такие как ожирение и диабет, которые можно уменьшить путем серьезных изменений в образе жизни.«Хорошее метаболическое и сосудистое здоровье является ключевым фактором. Чтобы улучшить их одновременно, попробуйте ограничить потребление жиров, сахара и натрия и добавить регулярные упражнения и сон», — предлагает она.

Какой опасный уровень артериального давления при беременности?

Согласно новому исследованию, уровень повышенного артериального давления у женщин детородного возраста может почти удвоиться, если будут использоваться последние рекомендации. Но исследователи говорят, что необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, являются ли эти цели по снижению артериального давления у беременных безопасными или эффективными.

Исследование, опубликованное 10 сентября в журнале Hypertension , было направлено на то, чтобы увидеть, как на женщин репродуктивного возраста повлияют рекомендации по артериальному давлению, опубликованные в ноябре прошлого года Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов. Эти рекомендации снизили порог высокого кровяного давления у взрослых до 130/80. В рекомендациях для беременных, установленных Американским колледжем акушеров и гинекологов, высокое кровяное давление определяется как 140/90.

Рекомендации AHA / ACC применимы ко всем взрослым и не касаются целевых показателей артериального давления во время беременности. В нем отмечается, что гипертония во время беременности предъявляются особые требования, и даются рекомендации относительно типов гипотензивных препаратов, которые следует использовать или которых следует избегать во время беременности. Хотя в рамках рекомендаций AHA / ACC беременность не рассматривается подробно, они полагаются на рекомендации ACOG как на источник информации о том, как контролировать высокое кровяное давление у беременных женщин.

Исследователи из Медицинской школы Университета Эмори в Атланте проанализировали данные, полученные от женщин в возрасте от 20 до 44 лет, и обнаружили почти двукратный скачок числа женщин с высоким кровяным давлением.Это число выросло с 10,2% в соответствии с рекомендациями ACOG до 18,9% в соответствии с рекомендациями AHA / ACC.

«Согласно новым рекомендациям, примерно в два раза больше женщин репродуктивного возраста будут иметь диагноз гипертонии», — сказал ведущий автор исследования доктор Мэтью Топел, научный сотрудник кардиологии в Emory. «Может быть разумным рассмотреть вопрос о снижении порога артериального давления для гипертонических расстройств во время беременности до 130/80, но необходимы дальнейшие исследования этого вопроса».

Топель сказал, что молодые женщины обычно имеют низкий риск побочных эффектов высокого кровяного давления.Но среди беременных женщин гипертония связана с рисками как для матери, так и для ребенка, включая мертворождение, задержку роста плода и преэклампсию.

Преэклампсия — серьезное заболевание, обычно характеризующееся высоким кровяным давлением и повышенным содержанием белка в моче. Это может поставить под угрозу жизнь как ребенка, так и матери. У женщин с повышенным артериальным давлением во время беременности вероятность инсульта в пять раз выше, чем у женщин с нормальным артериальным давлением.

Доктор.Алисс Хауспург, акушер и исследователь, не принимавший участия в новом исследовании, сказала, что результаты теоретически могут иметь важное значение для того, как врачи и беременные женщины справляются с повышенным кровяным давлением.

Акушеры обычно не рекомендуют серьезных изменений образа жизни беременным женщинам с высоким кровяным давлением, как это делают небеременным женщинам с гипертонией, говорит Хауспург, научный сотрудник по материнско-фетальной медицине в Медицинском центре Университета Питтсбурга. Вместо этого они сосредоточены на усиленном мониторинге матери и плода, включая УЗИ роста и мониторинг сердца плода.

В конечном итоге исследование показало, что неясно, действительно ли цели по снижению артериального давления принесут пользу беременным женщинам.

«Это не так просто, как у небеременных», — сказал Хауспург. «Во время беременности приток крови к матке и плаценте также важен для обеспечения адекватного роста плода. Если мы снижаем кровяное давление у женщин вне беременности, мы знаем, что это снижает риск инсульта и сердечных заболеваний, но может иметь негативные последствия для беременности. или рост малыша.Мы просто пока не знаем ответа на этот вопрос «.

До тех пор, пока не будут проведены дополнительные исследования, она сказала, что продолжит использовать рекомендации ACOG, поскольку они предназначены специально для лечения беременных женщин с высоким кровяным давлением.

«Исследование — важный шаг вперед в понимании влияния изменяющихся руководящих принципов», — сказала она. «Но нам все равно потребуются крупномасштабные исследования и окончательное клиническое испытание, прежде чем мы внесем изменения в нашу практику с точки зрения акушерства».


Низкие дозы аспирина могут помочь беременным женщинам с высоким кровяным давлением избежать опасного состояния

Авторское право принадлежит Американской кардиологической ассоциации, Inc., и все права защищены. Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой истории, пишите на [email protected]

Ссылка : Какой опасный уровень артериального давления при беременности? (2018, 10 сентября) получено 8 октября 2021 г. из https: // medicalxpress.ru / news / 2018-09-опасно-кровяное давление-беременность.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Тенденции артериального давления и частоты сердечных сокращений при нормальной беременности: систематический обзор и метаанализ | BMC Medicine

  • 1.

    Swanton RDJ, Al-Rawi S, Wee MYK. Национальный обзор акушерских систем раннего предупреждения в Соединенном Королевстве. Int J Obstet Anesth. 2009. 18: 253–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Smith GB, Isaacs R, Andrews L, Wee MY, van Teijlingen E, Bick DE, et al. Показатели жизненно важных функций и другие наблюдения, используемые для выявления ухудшения состояния беременных женщин: анализ карт показателей жизненно важных функций в родильных домах Великобритании под руководством консультантов.Int J Obstet Anesth. 2017; 30: 44–51.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 3.

    Патерсон-Браун С., Хауэлл К. Управление неотложными акушерскими ситуациями и травмами (MOET): Учебное пособие. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2014.

  • 4.

    Isaacs RA, Wee MYK, Bick DE, Beake S, Sheppard ZA, Thomas S, et al. Национальное обследование систем раннего акушерского предупреждения в Соединенном Королевстве: пять лет спустя. Анестезия.2014; 69 (7): 687–92.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 5.

    Винтер К., Крофтс Дж., Лакстон К., Барнфилд С., Дрейкотт Т., редакторы. PRactical Obstetric Multi-Professional Training (PROMPT): учебное пособие. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2012.

  • 6.

    Чемберлен Г., Пипкин Ф. Клиническая физиология в акушерстве. 3-е изд. Оксфорд: Blackwell Science; 1998.

    Google ученый

  • 7.

    Халил А. Ваше существенное руководство по пересмотру: MRCOG, часть первая: официальное дополнение к повторному курсу Королевского колледжа акушеров и гинекологов, глава 31. Фиандер А, Тилаганатан Б, редакторы. Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов (Великобритания). Издательство Кембриджского университета; 2010. 538.

  • 8.

    О’Донохью К. Акушерство десятью учителями, глава 3. 19 изд. Бейкер П.Н., Кенни Л.С., редакторы. Лондон: CRC Press; 2011. 436 с.

  • 9.

    Blackburn ST.Физиология матери, плода и новорожденного: клиническая перспектива, глава 9. 4-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2013. 719 с.

    Google ученый

  • 10.

    Wilson M, Morganti AA, Zervoudakis I., Letcher RL, Romney BM, Von Oeyon P, et al. Артериальное давление, ренин-альдостероновая система и половые стероиды на протяжении нормальной беременности. Am J Med. 1980. 68 (1): 97–104.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    CMACE. Спасая жизни матерей: анализ материнской смертности для обеспечения безопасности материнства: 2006–2008 гг. BJOG. 2011; 118: 1–203.

    Google ученый

  • 12.

    МакГленнан А.П., Шеррат К. Изменение графика в родильном отделении. Анестезия. 2013; 68: 338–41.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 13.

    Smith GB, Prytherch DR, Schmidt PE, Featherstone PI. Обзор и оценка производительности совокупно взвешенных систем «отслеживания и запуска».Реанимация. 2008; 77: 170–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Smith GB, Prytherch DR, Schmidt PE, Featherstone PI, Higgins B. Обзор и оценка производительности однопараметрических систем «отслеживания и запуска». Реанимация. 2008. 79 (1): 11–21.

    PubMed Статья Google ученый

  • 15.

    Stroup DF, Berlin JA, Morton SC, Olkin I., Williamson GD, Rennie D, et al.Метаанализ наблюдательных исследований в эпидемиологии: предложение для отчетности. Метаанализ обсервационных исследований в группе эпидемиологии (MOOSE). ДЖАМА. 2000. 283 (15): 2008–12.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 16.

    Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, PRISMA Group. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: Заявление PRISMA. PLoS Med. 2009; 6 (7): e1000097.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 17.

    Loerup L, Pullon RMRM, Birks J, Fleming S, Mackillop LHLH, Watkinson PJPJ. Тенденции основных показателей жизнедеятельности с гестационным возрастом при нормальной беременности: протокол систематического обзора. BMJ Open. 2016; 6 (1): e008769.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 18.

    Whiting PF, Rutjes AWS, Westwood ME, Mallett S, Deeks JJ, Reitsma JB, et al. QUADAS-2: обновленный инструмент для оценки качества исследований диагностической точности.Ann Intern Med. 2011. 155 (8): 529–36.

    PubMed Статья Google ученый

  • 19.

    Иоанну К., Талбот К., Охума Е., Саррис И., Вильяр Дж., Конде-Агудело А. и др. Систематический обзор методологии ультразвуковых исследований, направленных на создание диаграмм размеров плода. BJOG. 2012. 119 (12): 1425–39.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 20.

    Тарасенко Л., Клифтон ДАДА, Пинский MRMR, Hravnak MTMT, Woods JRJR, Watkinson PJPJ.Оценки раннего предупреждения на основе центилей, полученные на основе статистического распределения показателей жизнедеятельности. Реанимация. 2011; 82 (8): 1013–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 21.

    Программа развития Организации Объединенных Наций. Отчет о человеческом развитии 2015. Нью-Йорк: Работа для человеческого развития; 2015.

  • 22.

    Батт К., Лим К., Блай С., Каргилл Ю., Дэвис Г., Денис Н. и др. Определение срока беременности по УЗИ. J Obstet Gynaecol Canada.2014; 36 (2): 171–81.

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Вартоловска К.А., Джерри С., Фикинс Б.Г., Коллинз Г.С., Кук Дж., Судья А. и др. Метаанализ временных изменений ответа в группе плацебо хирургических рандомизированных контролируемых исследований: обновленная информация. Испытания. 2017; 18 (1): 323. https://doi.org/10.1186/s13063-017-2070-9.

  • 24.

    Исхак К.Дж., Платт Р.В., Джозеф Л., Хэнли Дж. А., Каро Дж. Метаанализ лонгитюдных исследований.Клинические испытания. 2007. 4 (5): 525–39.

    PubMed Статья Google ученый

  • 25.

    Браун Х, Прескотт Р., редакторы. Прикладные смешанные модели в медицине, 3-е издание. Чичестер: Уайли; 2014.

  • 26.

    Yao YC. Оценка количества точек пересадки по критерию Шварца. Stat Probab Lett. 1988. 6 (3): 181–9.

    Артикул Google ученый

  • 27.

    Акаике Х.Новый взгляд на идентификацию статистической модели. IEEE Trans Autom Control. 1974. 19 (6): 716–23.

    Артикул Google ученый

  • 28.

    Moser EB. Моделирование повторных мероприятий с помощью PROC MIXED. Пользователи SAS Gr Int. 2004; 29 (1): 1–19.

    Google ученый

  • 29.

    Королевский колледж акушеров и гинекологов. Разъяснение медицинских терминов [Интернет]. [цитируется 25 марта 2019 г.].Доступно по адресу: https://www.rcog.org.uk/en/patients/medical-terms/#t

  • 30.

    Райли Р.Д., Хиггинс Дж.П.Т., Дикс Дж. Интерпретация метаанализов случайных эффектов. BMJ. 2011; 342 (7804): d549.

    PubMed Статья Google ученый

  • 31.

    Демидов В.Н. Сравнительная оценка изменений сердечной деятельности и гемодинамики у здоровых женщин в конце беременности в положении лежа на боку и на спине.Вопр Охр Материн Дет. 1978. 23 (3): 71–5.

    CAS PubMed Google ученый

  • 32.

    Андреас М., Кюссель Л., Кастл С.П., Вирт С., Грубер К., Ромберг Ф. Биоимпедансная кардиография во время беременности: продольное когортное исследование гемодинамической картины и исходов. BMC Беременность и роды. 2016; 16 (1): 128.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 33.

    Баккер Р., Стигерс Е.А., Маккенбах Дж. П., Хофман А., Джаддо В.В. Курение матери и артериальное давление в разных триместрах беременности: исследование поколения R. J Hypertens. 2010; 28: 2210–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 34.

    Хан Г., Ишрат Н., Сабзпош Н. Особенности артериального давления у беременных с разным индексом массы тела в трех триместрах беременности. Индийский J Public Heal Res Dev. 2013. 4 (3): 98–102.

    Артикул Google ученый

  • 35.

    Лаусус Ф.Ф., Росгаард А., Лусен Т., Расмуссен О.В., Клебе ТМ, Клебе Дж. Точность, постоянство и воспроизводимость артериального давления при диабетической и недиабетической беременности: оценка повторных измерений. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007. 86 (9): 1063–70.

    PubMed Статья Google ученый

  • 36.

    Lee P-C, Talbott EO, Roberts JM, Catov JM, Bilonick RA, Stone RA, et al.Воздействие загрязненного окружающего воздуха и изменения артериального давления во время беременности. Environ Res. 2012; 117: 46–53.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 37.

    Lo C, Taylor RS, Gamble G, McCowan L, North RA. Использование автоматизированного домашнего мониторирования артериального давления во время беременности: безопасно ли это? Am J Obstet Gynecol. 2002. 187 (5): 1321–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 38.

    Макдональд-Уоллис С., Сильвервуд Р.Дж., Фрейзер А., Нельсон С.М., Тиллинг К., Лоулор Д.А. и др. Гестационные возрастные референтные диапазоны для артериального давления во время беременности: результаты проспективной когорты. J Hypertens. 2015; 33 (1): 96–105.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 39.

    MacGillivray I, Rose GA, Rowe B. Обследование артериального давления во время беременности. Clin Sci. 1969. 37 (2): 395–407.

    CAS PubMed Google ученый

  • 40.

    Маткин С.К., Бриттон Дж., Сэмюэлс С., Эскенази Б. Курение и модели артериального давления у беременных с нормальным давлением. Педиатр Перинат Эпидемиол. 1999. 13 (1): 22–34.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 41.

    Миллер Р.С., Томпсон М.Л., Уильямс Массачусетс. Уровни артериального давления в зависимости от триместра по отношению к телу матери до беременности. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2007. 21 (6): 487–94.

    PubMed Статья Google ученый

  • 42.

    Махендру А.А., Эверетт Т.Р., Уилкинсон И.Б., Лис С.К., Макеньери С.М. Продольное исследование сердечно-сосудистой функции матери от периода до зачатия до послеродового периода. J Hypertens. 2014. 32 (4): 849–56.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 43.

    Nama V, Antonios TF, Onwude J, Manyonda IT. Падение артериального давления в середине триместра при нормальной беременности: миф или реальность? J Hypertens. 2011. 29 (4): 763–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 44.

    Черчилль Д., Биверс Д.Г. Различия между офисным и круглосуточным амбулаторным измерением артериального давления во время беременности. Obstet Gynecol. 1996. 88 (3): 455–61.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 45.

    Okonofua FE, Balogun JA, Amiengheme NA, O’Brien SPM. Изменения артериального давления во время беременности у нигерийских женщин. Int J Cardiol. 1992. 37 (3): 373–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 46.

    Петерсон С.М., Йованович-Петерсон Л., Миллс Дж. Л., Конли М. Р., Кнопп Р. Х., Рид Г. Ф. и др. Изучение диабета на ранних сроках беременности: изменение холестерина, триглицеридов, массы тела и артериального давления. Национальный институт детского здоровья и развития человека — исследование диабета на ранних сроках беременности. Am J Obstet Gynecol. 1992. 166 (2): 513–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 47.

    Strevens H, Wide-Swensson D, Ingemarsson I.Артериальное давление во время беременности у населения Швеции; влияние паритета. Acta Obs Gynecol Scand. 2001. 80 (9): 824–9.

    CAS Статья Google ученый

  • 48.

    Grindheim G, Estensen ME, Langesaeter E, Rosseland L, Toska K. Изменения артериального давления во время здоровой беременности: продольное когортное исследование. J Hypertens. 2012; 30 (2): 342–50.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 49.

    Халлиган А., О’Брайен Э., О’Мэлли К., Ми Ф. Круглосуточное амбулаторное измерение артериального давления у первородящих. J Hpertension. 1993; 11: 869–73.

    CAS Статья Google ученый

  • 50.

    Hilmert CJ, Schetter CD, Dominguez TP, Abdou C, Hobel CJ, Glynn L, et al. Стресс и артериальное давление во время беременности: расовые различия и связи с массой тела при рождении. Psychosom Med. 2008. 70 (1): 57–64.

    PubMed Статья Google ученый

  • 51.

    Исикуро М., Обара Т., Метоки Х., Окубо Т., Ямамото М., Акуцу К. и др. Артериальное давление, измеренное в клинике и дома во время беременности у первородящих и повторнородящих женщин: исследование BOSHI. Am J Hypertens. 2013; 26 (1): 141–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 52.

    Ивасаки Р., Окути А., Фурута И., Одзима Т., Мацубара С., Сато И. и др. Взаимосвязь между уровнем артериального давления на ранних сроках беременности и последующими изменениями артериального давления во время беременности.Acta Obstet Gynecol Scand. 2002. 81 (10): 918–25.

    PubMed Статья Google ученый

  • 53.

    Jasovic-Siveska E, Jasovic V. Прогнозирование легкой и тяжелой преэклампсии с помощью измерения артериального давления в первом и втором триместре беременности. Ginekol Pol. 2011; 82 (11): 845–50.

    PubMed Google ученый

  • 54.

    Кац Г., Мендес Р.Х., Фариас Д.Р., Эшрики И., Ребело Ф., Бенайм С. и др.Печеночные, почечные и воспалительные биомаркеры положительно связаны с изменениями артериального давления у здоровых беременных женщин: проспективная когорта. Медицина (Балтимор). 2015; 94 (20): e683.

    CAS Статья Google ученый

  • 55.

    Amoakoh-Coleman M, Ogum-Alangea D, Modey-Amoah E, Yao Ntumy M, Adanu R, Oppong S. Модели артериального давления и индекс массы тела во время беременности: оценка среди женщин, обращающихся за дородовой помощью в клинической больнице Корле-Бу.Гана PLoS One. 2017; 12 (12): e0188671.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 56.

    Veerabhadrappa ST, Vyas AL, Anand S. Изменения вариабельности сердечного ритма и характеристик пульсовой волны во время нормальной беременности и в послеродовом периоде. Int J Biomed Eng Technol. 2015; 17 (2): 99.

    Артикул Google ученый

  • 57.

    Ekholm E, Erkkolab R, Hartiala J. Сравнение тестов сердечно-сосудистых рефлексов и измерения артериального давления в прогнозировании гипертензии, вызванной беременностью.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994; 54: 37–41.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 58.

    Эльван-Ташпинар А., Уитеркамп Л., Сиккемс Дж. М., Боты М. Л., Куманс Х. В., Брюнс Х. А. и др. Проверка и использование Finometer ™ для измерения артериального давления при нормальной, гипертонической и преэкламптической беременности. J Hypertens. 2003. 21 (11): 2053–60.

    PubMed Статья Google ученый

  • 59.

    Foo FL, Collins A, McEniery CM, Bennett PR, Wilkinson IB, Lees CC. Изменения материнской гемодинамики у здоровых женщин до зачатия и на ранних сроках беременности в зависимости от жизнеспособности беременности. Hum Reprod. 2017; 32 (5): 985–92.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 60.

    Ngan Kee WD, Shaw K, Ng FF, Karmakar MK, Critchley LA, Gin T. Проспективное сравнение потребности в вазопрессорах и гемодинамических изменений во время спинальной анестезии для кесарева сечения у пациенток с многоплодной беременностью и одноплодной беременностью.Anesth Analg. 2007; 104: 407–11.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 61.

    Ochsenbein-Kolble N, Roos M, Gasser T, Huch R, Huch A, Zimmermann R. Поперечное исследование автоматизированных измерений артериального давления на протяжении всей беременности. BJOG An Int J Obstet Gynaecol. 2004. 111 (4): 319–25.

    CAS Статья Google ученый

  • 62.

    Лента TG, Rayburn WF, Bremer KD, Schnoor TA.Амбулаторный мониторинг артериального давления во время беременности с помощью нового, небольшого, легко скрываемого монитора. J Reprod Med. 1994. 39 (12): 968–72.

    CAS PubMed Google ученый

  • 63.

    Tuffnell DJ, Buchan PC, Albert D, Tyndale-biscoe S. Ответы сердечного ритма плода на физические упражнения матери, повышение температуры матери и циркадные колебания матери. J Obstet Gynaecol. 1990; 10 (5): 387–91.

    Артикул Google ученый

  • 64.

    Ван дер Грааф AM, Зееман Г.Г., Гроен Х., Робертс К., Деккер Г.А. Неинвазивная оценка материнской гемодинамики на ранних сроках беременности. Беременность. Гипертоническая болезнь. 2013; 3 (4): 261–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 65.

    Gu H, Zhang S, Qiao Y, Luo Z, Zeng Y, Wang Q. Исследование изменения материнской гемодинамики во время здоровой беременности и у женщин с гипертонией во время беременности. Biomed Mater Eng. 1991. 16 (1): 77–82.

    Google ученый

  • 66.

    van Oppen ACC, Van Der Tweel I, Alsbach GPJ, Heethaar RM, Bruinse HW. Продольное исследование материнской гемодинамики при нормальной беременности. Obstet Gynecol. 1996. 88 (96): 40–6.

    PubMed Google ученый

  • 67.

    Карпентер Р., Д’Сильва Л., Эмери С.Дж., Улан О., Расси Д., Льюис М.Дж. Изменения вариабельности сердечного ритма и вариабельности интервала QT в первом триместре беременности. Physiol Meas. 2015; 36: 531–45.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 68.

    Guy GP, Ling HZ, Machuca M, Poon LC, Nicolaides KH. Влияние изменения позы на функциональную гемодинамику матери на сроке беременности 35–37 недель. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2018; 51 (3): 368–74.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 69.

    Turan OM, De Paco C, Kametas N, Khaw A, Nicolaides KH. Влияние паритета на сердечную функцию матери в первом триместре беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2008. 32 (7): 849–54.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 70.

    Sanghavi M, Rutherford JD. Сердечно-сосудистая физиология беременности. Тираж. 2014. 130 (12): 1003–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 71.

    Wright JD, Hughes JP, Ostchega Y, Yoon SS, Nwankwo T. Среднее систолическое и диастолическое артериальное давление у взрослых в возрасте 18 лет и старше в США, 2001–2008 гг.Статистический отчет национального здравоохранения. 2011; 35: 1-22, 24

  • 72.

    Ирландская система раннего предупреждения материнства (IMEWS) [Интернет]. 2014 [цитируется 4 декабря 2017 года]. Доступно по адресу: http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/obsandgynaeprogramme/imews

  • 73.

    Macdonald-Wallis C, Lawlor DA, Fraser A, May M, Scott M. Изменение артериального давления при нормотензивной, гестационной гипертонической, преэкламптической и эссенциальной гипертонической беременностях. Гипертония. 2012; 59 (6): 1241–8.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 74.

    Миллс М., Риндфус Р.Р., Макдональд П., Те Велде Э. Почему люди откладывают отцовство? Причины и стимулы социальной политики. Обновление Hum Reprod. 2011; 17 (6): 848–60.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 75.

    Управление национальной статистики. Количество живорождений в Англии и Уэльсе по характеристикам матери 1: 2013.Stat Bull. 2014; (ноябрь): 1–10. https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/birthsdeathsandmarriages/livebirths/bulletins/livebirthsinenglandandwalesbycharacteristicsofmother1/2014-10-16.

  • 76.

    Мэтьюз Т.Дж., Гамильтон BE. Продолжает расти число первых рождений у женщин старшего возраста. Краткий обзор данных NCHS. 2014; 152: 1–8.

    Google ученый

  • 77.

    Heslehurst N, Rankin J, Wilkinson JRR, Summerbell CDD. Национально репрезентативное исследование материнского ожирения в Англии, Великобритании: тенденции в заболеваемости и демографическом неравенстве среди 619 323 рождений, 1989-2007 гг.Int J Obes. 2010. 34 (3): 420–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 78.

    Гупта М., Шеннан А.Х., Халлиган А., Тейлор Д.Д., де Свиет М. Точность осциллометрического мониторинга артериального давления при беременности и преэклампсии. BJOG. 1997. 104 (3): 350–5.

    CAS Статья Google ученый

  • 79.

    Натараджан П., Шеннан А.Х., Пенни Дж., Халлиган А.В., де Свит М., Энтони Дж.Сравнение аускультативных и осциллометрических автоматических тонометров при преэклампсии. Am J Obstet Gynecol. 1999. 181 (5): 1203–10.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 80.

    Рейндерс А., Каксон А.С., Джонс С.Р., Поэт Р., О’Салливан Дж., Шеннан А.Х. Валидация прибора для измерения артериального давления «жизненно важных функций» Welch Allyn при беременности и преэклампсии. BJOG. 2003. 110 (2): 134–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 81.

    O ’Brien E, Atkins N, Stergiou G, Karpettas N, Parati G, Asmar R, et al. Пересмотр Международного протокола Европейского общества гипертонии от 2010 г. о валидации устройств для измерения артериального давления у взрослых. Монит кровавого пресса. 2010. 15 (1): 23–38.

    Артикул Google ученый

  • 82.

    de Greeff A, Beg Z, Gangji Z, Dorney E, Shennan AH. Точность инфляционной и дефляционной осциллометрии при беременности и преэклампсии: OMRON-MIT по сравнению с OMRON-M7.Монит кровавого пресса. 2009. 14 (1): 37–40.

    PubMed Статья Google ученый

  • 83.

    Голара М., Бенедикт А., Джонс С., Рандхава М., Постон Л., Шеннан А.Х. Инфляционная осциллометрия обеспечивает точное измерение артериального давления при преэклампсии. BJOG. 2002. 109 (10): 1143–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 84.

    Рейндерс А., Каксон А.С., Ли Дж.Т.М., Шеннан А.Х.Точное автоматическое устройство измерения артериального давления для использования во время беременности и преэклампсии: Microlife 3BTO-A.

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *