Нормы гормонов для эко – нормы, анализы, когда и какие сдавать?

нормы, анализы, когда и какие сдавать?

Гормональный мониторинг в программе ЭКО производится в трех этапах:

1. до вступления в протокол;
2. на этапе стимуляции;
3. в момент, когда принимается решение о подсадке эмбрионов в полость матки.

Наиболее важные из них – первичное обследование и заключительный этап, когда нужно взвесить все «за» и «против» переноса в стимулированном цикле или сделать сегментированный цикл (с перерывом).

Содержание

• Какие виды мониторинга существуют?
• Гормоны во время ЭКО
• Гормоны перед ЭКО
• Когда сдавать гормоны для ЭКО?
• Гормоны для ЭКО норма
• Стимуляция овуляции
• Синдром гиперстимуляции
• Естественный цикл
• Нормы для для переноса эмбрионов

Какие виды мониторинга существуют?

1. Традиционным является ультразвуковой мониторинг яичников. При этом доктор во время УЗИ измеряет диаметр фолликулов: лидирующих в развитии и когорту, догоняющих «лидеров». Диаметр измеряют в двух перпендикулярных направлениях, таким образом, доктор понимает, как стимуляция влияет на созревание яйцеклеток, есть ли необходимость в коррекции дозировок или замене препаратов. Размер фолликулов «подсказывает» срок назначения триггеров овуляции.
2. Ультразвуковой мониторинг слизистой матки. С помощью исследования доктор оценивает качество эндометрия – толщину, структуру. Толщина эндометрия – важный параметр о принятии решения о подсадке.
3. Гормональный мониторинг – исследование крови на уровень женских половых гормонов во время стимуляции.

Гормоны во время ЭКО

Гормональный мониторинг предполагает получение результатов в день, когда анализ был сдан. Лаборант «дает» ответ через 2 часа после постановки пробы. Такой мониторинг за гормонами во время ЭКО имеет ценность, так как позволяет вовремя скорректировать лекарственные дозы препаратов для индукции овуляции.

Репродуктивные гормоны:

---

Причины биохимической беременности после ЭКО

---

Самые главные гормоны для ЭКО это:

• пролактин;
• эстрадиол;
• лютеинезирующий гормон, он отвечает за овуляцию.

Собственно выход яйцеклетки из фолликула происходит во время лютеинезирующего «пика», когда концентрация гормона – максимальна.

---

Биохимическая беременность после ЭКО

---

Пику ЛГ – предшествует «пик» эстрадиола. Фолликул растет под влиянием эстрадиола и достигает своего максимального размера во время пиковой концентрации. Эстрадиол по механизму положительной обратной связи влияет на гипофиз, что стимулирует его вырабатывать ЛГ. Именно высокая концентрация эстрадиола запускает овуляцию.

Как только произошла овуляция уровень ЛГ и эстрадиола резко падает, а прогестерон, который начинает вырабатываться желтым телом (на месте произошедшей овуляции) начинает «расти».

От уровня прогестерона будет зависит произойдет имплантация эмбриона после ЭКО или нет (такая же взаимосвязь при естественной беременности, внутриматочной инсеминации).

Гормоны перед ЭКО

В программу ЭКО не могут взять женщину, если у нее есть гормональные нарушения. Ниже приведен список гормонов, которые нужно сдать перед ЭКО в виде таблицы. Первые три пункта – обязательны для всех. Остальные гормоны сдают по показаниям.

Гормоны для ЭКО (норма) и сроки для сдачи анализов

Гормоны	Единицы измерения	Срок, когда нужно сдать анализ
ФСГ	1,37-9,90 мЕд/л	Со 2 по 4 день цикла
АМГ	2,1-7,3 нг/мл	Любой день цикла
ЛГ	1,68-15 мЕд/мл	Со 2 по 4 день цикла
Пролактин	109-557 мЕд/мл	С 1 по 10 день цикла
Андрогены: тестостерон общий	0,7–3 нмоль/л	С 1 по 10 день цикла
ДЭАС	30 — 333 мкг/дл	С 1 по 10 день цикла
17-OH прогестерон	0,2-2,4 нмоль/л или 0,07-0,80 нг/мл	С 1 по 10 день цикла
ТТГ (абсолютно всем)	0,4-4,0 мкМЕ/мл	Любой день цикла
Т4 свободный	0,8-1,8 пг/мл или 10-23 пмоль/л	Любой день цикла
Антитела к ТПО	0-35 МЕ/мл или 5,5 Ед/мл	Любой день цикла

Когда сдавать гормоны для ЭКО?

Всегда гормоны сдают строго натощак (прием продуктов и жидкости может искажать результаты) в утренние часы, потому что на протяжении суток их уровень меняется.

Андрогены сдают строго в 8 часов утра по местному времени!

Для того чтобы правильно сдать анализы предварительно нужно ознакомиться с требованиями. От достоверности результатов зависит успех ЭКО: правильно подобранные препараты, их дозы, схема назначения препаратов.

При выявлении отклонения от нормы гормонов щитовидной железы, перед ЭКО нужно откорректировать и привести гормоны «щитовидки» к норме.

Когда женщина уже вступает в протокол, доктор может назначить повторный анализ на гормоны (если есть показания).

Например, если вы корректировали уровень гормонов щитовидной железы, доктор должен убедиться, что результат достигнут, и ваши гормоны пришли в норму.

Если на УЗИ репродуктолог не видит антральных фолликулов, то он должен попросить вас пересдать анализ крови на маркеры овариального резерва: АМГ, ФСГ, ЛГ.

Если на УЗИ видна большая киста желтого тела или остаток кисты желтого тела и нужно понять – она гормональноактивная или нет, то потребуется повторно сдать кровь на прогестерон.

Результаты повторного обследования станут решающими – возьмут женщину в протокол в этом цикле или нет. Или стоит выбрать другое, более подходящее время для стимуляции.

Гормоны во время стимуляции овуляции

С началом медикаментозной индукции овуляции эстрадиол «ступает в свои права». Вещество вырабатывается гранулезными клетками растущего фолликула. Естественно, с ростом граафового пузырька (фолликула) концентрация эстрадиола увеличивается. По цифровому количеству эстрадиола, можно предположить, какое количество яйцеклеток созревает в яичниках. В среднем на 1 ооцит концентрация гормона составляет 800-1000 пмоль\л. Его уровень увеличивается вдвое каждые 48 часов. В 90% случаев эта закономерность срабатывает. Но у каждого организма есть свои особенности – особенности гормонального синтеза, гормональной трансформации в печени, поэтому не всегда на практике получают предполагаемое количество яйцеклеток.

Очень тщательно следят за уровнем эстрадиола в протоколах, когда в анамнезе были неудачное ЭКО и при подозрении на синдром гиперстимуляции.

Гормоны ЭКО при синдроме гиперстимуляции

Высокий эстрадиол – маркер гиперстимуляции яичников, но УЗИ более информативно в этом плане, потому что можно увидеть большие, увеличенные яичники со множеством фолликулов (более 15 с каждой стороны). У ряда пациенток редко, но бывают такие парадоксальные «ответы» организма на стимуляцию. Тогда цикл сегментируют и перенос эмбрионов проводят в следующем цикле, а эмбрионы замораживают. Эмбриология достигла колосального уровня развития, когда без ущерба для бластоцист можно провести криоконсервацию и успешно разморозить эмбрионы для подсадки в то время, когда будет необходимо.

Гормоны ЭКО в естественном цикле

При ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) главенствующую роль отводят ЛГ. Во время ЕЦ растет 1 фолликул в естественных условиях. ЭКО в ЕЦ проводится при низком ответе яичников на стимуляцию, трубном факторе бесплодия, эндометриозе, резекции яичников в прошлом. В этом случае выбирается тактика наблюдения за лютеинезирующим гормоном. Пиковая концентрация – это «подсказка» репродуктологу, что пора делать пункцию яичников, чтобы не упустить единственную созревшую яйцеклетку. Подъем ЛГ. начинается за 36 часов до овуляции.

Гормоны ЭКО для переноса эмбрионов

Основной гормон, который влияет на имплатнацию – прогестерон. Под его действием в матке растут пиноподии – микровыросты слизистой, которые контактируют с эмбрионом и «позволяют» ему прикрепиться. Слизистая матки для прикрепления эмбриона должна быть с открытым имплантационным окном. Известно 3 состояния эндометрия:

• предрецептивный;
• рецептивный;
• пострецептивный – рефрактерный, который возникает в ответ на резкое повышение уровня прогестерона.

---

Уровень ХГЧ после ЭКО по дням после переноса

---

 

Окно имплантации при искусственном оплодотворении – открывает репродуктолог с помощью внутривлагалищного назначения препаратов прогестерона после пункции. Но бывает, что под действием стимуляции большой уровень гормонов приводит к перераспределению – яичниковому синтезу прогестерона раньше, чем необходимо. И уровень прогестерона повышается, а окно имплантации начинает открываться раньше – не синхронно с развитием эмбриона. В норме «имплантационный диалог» происходит на 5-6 сутки после пункции.

При бурном ответе яичников прогестерон может быть высоким за счет конверсии части эстрадиола в прогестерон. И этот прогестерон уже начинает открывать окно имплантации раньше положенного срока.

Анализ на гормон прогестерон нужно сдать на момент назначения триггера овуляции, когда разрешающую дозировку ХГЧ (внутримышечно делают инъекцию). В этот день прогестерон должен быть низким, чем ниже, тем лучше.

Статьи по теме:

Антимюллеров гормон у женщин

Оценка качества эмбрионов для переноса

Как вести себя после переноса эмбрионов?

Лапароскопия перед ЭКО

Как подготовится к ЭКО?

Дети ЭКО — последствия

Виды протоколов ЭКО

Длинный протокол ЭКО

Короткий протокол ЭКО

stanumamoy.com.ua

АМГ и ФСГ — норма у женщин для ЭКО, другие гормоны для ЭКО

Организм женщины — сложная биохимическая лаборатория, которая может работать в пульсирующем режиме, выполняет функцию продолжения жизни. Процесс репродукции имеет нейроэндокринную регуляцию.

Слаженная работа гормональных органов и нервной системы обеспечивает успешное деторождение. Еще большее значение имеют гормоны при ЭКО, которое вмешивается в естественный цикл размножения человека.

К этим биологическим веществам, регулирующим функцию половых желез женщины, относятся половые стероидные гормоны (эстрогены, андрогены, прогестерон), а также фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ) и многие другие. Гормоны очень важны для подготовки к ЭКО.

Обследование

В протокол обследования для ЭКО включено определение гормонального фона супружеской пары. Женщине необходимо провести исследование сывороточных концентраций нижеперечисленных гормонов (первые пять имеют очень важное значение):

• Эстрадиол.
• Прогестерон.
• ФСГ, ЛГ.
• АМГ.
• Пролактин.
• Кортизол.
• Тиреотропный гормон (ТТГ).
• Тироксин.
• ДЭГА сульфат.
• Трийодтиронин.

Для этой цели в специализированных лабораториях производят забор крови. Сроки сдачи анализа могут быть привязаны к менструальному циклу. Какое значение они имеют для искусственного оплодотворения, существует ли норма ФСГ для ЭКО?

ФСГ и ЛГ

Оба гормона вырабатываются гипофизом, как пролактин и ТТГ. Название ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) говорит само за себя: гормон стимулирует рост фолликула. Его уровень меняется на протяжении всей фазы менструального цикла. Доказана зависимость: низкий эстрадиол — высокий ФСГ.

Прогестерон и эстрадиол выступают в роли стопора для выработки фолликулостимулирующего гормона (чем их больше – тем меньше ФСГ). Они воздействуют опосредованно – через гипофиз. Это принцип обратной связи.

В первую фазу менструального цикла ФСГ стимулирует развитие фолликулов, созревание ооцитов. Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны активируют выработку эстрадиола, участвуют в превращении тестостерона в эстроген. По мере роста фолликула – растут и половые гормоны (больше всех эстрадиол).

ЛГ — биохимический активатор продукции андрогенов и прогестерона. Какую роль играет ЛГ для ЭКО. Дело в том, что выработка стероидов желтым телом яичника в искусственном цикле, меньше по продолжительности на три дня. Если собственная выработка прогестерона будет низкой и меньше по количеству дней – вырастет уровень ЛГ. Перспектива – проблемы с имплантацией эмбриона.

Пик выработки ФСГ и ЛГ приходится на середину цикла. В это время происходит овуляция (через сутки после достижения пика эстрадиола), яйцеклетка попадает в маточную трубу, в ампулярном отделе которой происходит оплодотворение. Работа желтого тела зависит от сывороточного уровня этих веществ.

После овуляции (во вторую фазу цикла), постепенно снижаются концентрации этих веществ, начинается рост прогестерона. Желтое тело, при отсутствии беременности, превращается в белое. Если произошло оплодотворение – период его активности продолжается.

Ученым удалось определить нормальные концентрации половых гормонов в разных возрастных категориях.

ФСГ (мМЕ/мл) определяют: 2 — 4 день менструального цикла натощак.

От периода новорожденности до года

• от рождения до года 0.1-22.2
• 1-5 лет 0.2-11.1
• 6-10 лет 0-3-11.1
• 11-14 лет 2.1-11.1
• Старше 21 года 1.37-100.6

По фазам М.Ц

• фолликулярная- 3.5-12.5
• Овуляторная-4.7-21.5
• Лютеиновая-1.7-7.7
• Постменопауза 25.8-138.8

Значения корректны для тест-системы и анализатора Cobas 6000 Roche Diagnostics.

Эти показатели могут повышаться временно, если женщина принимает ГнРГ, Тамоксифен, Кетоконазол, Правастатин, Леводопа, Фенитоин, Налоксон.

Истинные повышения возможны при наличии заболеваний:

• Онкологические заболевания легких.
• Синдром истощенных яичников.
• Синдром Шерешевского-Тернера.
• Аденома гипофиза.
• Первичный гипогонадизм.
• Эндометриоз яичников.
• Тестикулярная феминизация.
• Персистенция фолликула.
• Почечная недостаточность.
• Нарушения менструального цикла.

Как связаны между собой повышенный уровень ФСГ и ЭКО. Ответ напрашивается сам собой – чем выше ФСГ, тем ниже уровень эстрогенов и проблематичнее зачатие. Перед протоколом рекомендуют высокий ФСГ снизить до 10 мМЕ/мл. При высоких цифрах ЛГ может быть низкой сывороточная концентрация прогестерона, что ведет к проблемам с имплантацией эмбриона и последующим вынашиванием беременности.

ЛГ является одним из маркеров синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), наряду с низким ФСГ. Может предсказывать менопаузу, позволяет оценивать гонадотропную функцию в циклах стимуляции.

ЛГ (мМЕ/мл) рекомендуют определять на 6-7 дни менструального цикла.

• 1 день жизни-12 месяцев жизни 0.1-0.4
• 1-5 лет 0.1-0.5
• 6-10 лет 0.1-3.1
• 11-13 лет 0.1-7.8
• 14-17 лет 1.3-9.8

18 лет-репродуктивный возраст:

• Фолликулярная фаза:2.4-12.6
• Овуляция:14.0-95.6
• Лютеиновая фаза:1.0-14.6
• Постменопауза 7.7-58.5

На уровень лютеинизирующего гормона влияет прием медикаментов, перечень препаратов большой. Поэтому обязательно нужно указать в бланке направления на исследование, какие лекарства принимались накануне.

Этот показатель может повышаться при заболеваниях:

• Синдром истощения яичников.
• Менопауза.
• СПКЯ.
• Синдром Шерешевского-Тернера.
• Эндометриоз.
• Базофильная аденома гипофиза.

Снижение концентраций этого гормона наблюдается при таких патологиях:

• Вторичная аменорея (гипоталамическая форма).
• Атипичная форма синдрома поликистозных яичников.
• Гиперпролактинэмия.
• Гипофизарный нанизм.
• Синдром Шихана.
• Недостаточность лютеиновой фазы.
• Стресс.

Для успешного завершения ЭКО рождением здорового ребенка необходимо знать и откорректировать уровень гормонов. Репродуктологи подбирают протокол с учетом диагноза и степени нарушений гормонального фона.

Понижение

Сывороточный уровень ФСГ нужно определять неоднократно, ведь на его концентрацию влияют лекарства, курение, стресс. Если при нескольких исследованиях значения повышены – назначают коррекцию препаратами эстрогенов и прогестерона.

Предпочтения отдают натуральным веществам – эстрадиола валерат, прогестерон. Если удается снизить показатели – предлагают программы стимуляции высокими дозами индукторов овуляции. Альтернативой может быть ЭКО с донорскими ооцитами.

Спрогнозировать успешное ЭКО можно с помощью эстрадиола, который определяют на третий день цикла. Больше шансов зачать ребенка имели пациентки с уровнем эстрадиола 56-30 лг/мл. При показателе 75 лг/мл – зачатие проблематично.

Одна из гормональных причин бесплодия – гиперпролактинэмия. Уровень пролактина перед протоколом снижают с помощью препаратов с активным веществом каберголин, бромокриптин, до допустимых цифр. Нормальными считаются концентрации: 4.79-23.3 нг/мл.

На успешное зачатие и качество эмбрионов оказывают влияние гормоны щитовидной железы. При гипотиреозе может быть высоким уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Нормальные значения ТТГ для ЭКО – 1.5-1.7 мЕд/л, также допустимыми считаются цифры не выше 2.5 мЕд/л.

Над вопросами нормализации гормонального фона работают нейрофизиологи, эндокринологи. Находят новые биохимические вещества, которые отвечают за чувствительность гормональных рецепторов, влияют на продукцию гормонов, перенос нервных импульсов с коры головного мозга на все нижележащие звенья.

Дата обновления: 28.11.2017, дата следующего обновления: 28.11.2020

1ivf.info

АМГ для ЭКО — норма антимюллерова гормона, какие шансы у женщин с низким уровнем, у кого получилось и как повысить

Невозможность самостоятельно естественным путем зачать малыша нередко бывает связана с нарушениями гормонального фона у женщины. Среди великого многообразия эндокринных нарушений отдельно стоит нехватка АМГ. Уровень этого гормона чрезвычайно важен для репродуктивной функции как мужчины, так и женщины, но вот «работает» он у представителей разного пола по-разному.

Перед ЭКО анализ на АМГ является обязательным. Какими должны быть нормы ингибитора Мюллера, можно ли забеременеть в протоколе ЭКО с низким уровнем этого вещества и как повысить концентрацию АМГ, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

АМГ (антимюллеров гормон) был открыт еще в 19 веке, когда белковые молекулы, воздействующие на процессы роста в органах репродуктивной системы, открыл немецкий естествоиспытатель и биолог Иоганн Мюллер. Он установил, что у эмбрионов вне зависимости от пола имеется общая черта — трубка-канал, из которой примерно на 9 неделе беременности у эмбрионов мужского пола под действием АМГ формируются придатки яичек. Так происходит половое размежевание.

У эмбрионов женского пола АМГ не вырабатывается и по умолчанию канал-трубка начинает формироваться в маточные трубы, яичники. У девочек АМГ начинает продуцироваться только после рождения.

Функции ингибитора Мюллера заключаются в обеспечении половой функции человека на протяжении всей жизни. У женщин уровень АМГ говорит о функционировании яичников, о созревании яйцеклетки. Ингибитор Мюллера регулирует рост фолликулов и с возрастом его концентрация снижается. Количество АМГ в плазме крови женщины — достаточно точный показатель овариального запаса, он может обозначить примерное количество яйцеклеток, которые остаются «в запасе».

До полового созревания у девочек АМГ определяется в крайне малых концентрациях. С началом полового созревания уровень ингибитора Мюллера начинает расти, а потом в ходе жизни – постепенно уменьшаться. В период климакса АМГ в плазме крови не определяется.

Нормы АМГ для ЭКО

Как уже говорилось, концентрация ингибитора Мюллера в плазме крови прямо пропорциональна возрасту. Поэтому нормы зависят от того, сколько лет исполнилось пациентке на момент планирования протокола экстракорпорального оплодотворения. Норма для женщин до 35 лет — 4,0—6,5 нг/мл. Незначительно нарушенным уровень АМГ считается при показателях 2,5—4,0 нг/мл. Пониженным считается показатель 0,3-2,2 нг/мг. Концентрация менее 0,3 нг/мл считается низким уровнем.

У женщин старше 35 лет нормы другие. Нормальным уровнем считается 1,5—4,0 нг/мл. Условно нормальным можно считать показатель 1,0—1,3 нг/мл. Низкий уровень — 0,5—1,0 нг/мл, а критическим снижением считается показатель менее 0,5 нг/мл.

Эти нормативные значения характерны для женщин, причина бесплодия которых кроется не в гормональных нарушениях, а, например, в непроходимости маточных труб или истончении эндометрия. Но в большинстве случаев к ЭКО приходится прибегать женщинам с эндокринными нарушениями или сопутствующими эндокринными проблемами, а потому в качестве минимального нормативного значения АМГ для ЭКО установлено значение — 0,6—0,8 нг/мл.

В среднем для экстракорпорального оплодотворения нужно, чтобы концентрация АМГ была от 0,6 нг/мл до 2,4 нг/мл.

Женщины, которые перед планированием беременности долгое время принимали оральные контрацептивы, чаще всего страдают низким уровнем антимюллерова гормона, поскольку такие препараты подавляют выработку АМГ и приводят к преждевременному климаксу.

Отклонения от норм и прогнозы на беременность

Высокий уровень АМГ до процедуры ЭКО должен насторожить лечащего врача. Пациентки, у которых концентрация ингибитора Мюллера повышены до 6,5-7 нг/мл, чаще склонны к синдрому гиперстимуляции яичников — опасному осложнению первого этапа экстракорпорального оплодотворения. Высокий уровень гормона замедляет или вовсе блокирует рост фолликулов, соответственно, получить нужное количество яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения будет непросто.

При низком уровне антимюллерова гормона вероятность наступления беременности снижается, поскольку образуется мало фолликулов. При лабораторных показателях ниже нормы на стадии планирования протокола врач может предположить, что ответ яичников на гормональную стимуляцию суперовуляции будет слабым.

Низкий уровень АМГ снижает вероятность наступления беременности даже при проведении ЭКО с ИКСИ, когда сперматозоид вводится под оболочку ооцита при помощи тонкой полой иглы. Сниженный уровень гормонального вещества указывает на низкое качество яйцеклеток, а потому даже при наступлении беременности в результате протокола ЭКО вероятность выкидыша или замершей беременности на ранних сроках будет высокой.

Показатели концентрации гормона обязательно учитываются при выборе характера протокола. Если в плазме крови женщины АМГ ниже 0,71 нг/мл, стимуляцию проводят высокими дозами антагонистов в сочетании с ФСГ. Если концентрация гормона в крови женщины выше 0,71 нг/мл, но не превышает 2,1 нг/мл, то обычно назначается длинный протокол, в котором сначала будут применяться гормоны, подавляющие овуляцию и вызывающие состояние искусственного климакса, а потом — фолликулостимулирующие гормоны.

Вероятность зачатия при успешно проведенном ЭКО и повышенном уровне АМГ выше, чем при сниженной концентрации. Чем более снижены значения, тем тяжелее женщине забеременеть, даже после подсадки эмбрионов. В целом вероятность успешности протокола ЭКО в российских клиниках оценивается в 35-45%. При существенном снижении АМГ прогнозируемая вероятность успешного наступления беременности не превышает 25-30%. Шанс на беременность есть, если у женщины отсутствуют другие сопутствующие патологии матки, шейки матки, эндометрия.

Низкий уровень АМГ в естественном цикле не исключает возможности забеременеть, но делает ее еще менее вероятной. Без соответствующей предварительной терапии ЭКО в естественном цикле при таких показателях стараются не проводить.

Всегда важно установить истинную причину снижения ингибитора Мюллера, чтобы перед любым протоколом ЭКО женщина могла пройти целенаправленное лечение патологии.

Как правильно сдать анализ?

Для исследования используется образец венозной крови женщины. По направлению гинеколога, репродуктолога или эндокринолога женщина должна обратиться в лабораторию на 3-5 день менструального цикла. Именно в этот промежуток времени показатель АМГ наиболее адекватный.

Уровень АМГ крайне нестабилен, а потому нужно подготовиться к сдаче анализа крови заблаговременно — снизить физические нагрузки за неделю до посещения клиники, хорошо высыпаться по ночам, не допускать ухудшения самочувствия. Любые перенесенные за последние 2-3 недели заболевания, а также прием антибиотиков или противосудорожных препаратов могут привести к искажению результата анализов.

Стресс и эмоциональные потрясения, которые испытывает женщина, приводят к колебанию уровня антимюллерова гормона. За 10-12 часов следует избегать приемов пищи, за 3 часа — не пить воду. За несколько часов до сдачи крови желательно не курить и не пить крепкий чай или кофе.

В среднем результат анализа становится известным через 48 часов. В некоторых лабораториях для проведения исследования требуется около суток.

Можно ли повысить АМГ?

Поскольку концентрация ингибитора Мюллера нестабильна, она может изменяться — повышается и снижается в зависимости от многих факторов. Например, летом и весной уровень гормона в организме женщины повышается примерно на 15-18%. Поэтому его часто связывают с витамином D, который вырабатывается при контакте кожи человека с солнечным светом.

Эффективной считается терапия DHEA (дегидроэпиандростероном). Такое гормональное лечение назначают при очень низком уровне АМГ за 3-4 месяца до ЭКО. В большинстве случаев в сочетании с витамином D гормональное лечение дает положительный результат, и анализы на АМГ перед протоколом ЭКО показывают более высокий уровень антимюллерова гормона.

Иногда врачи рекомендуют женщинам принимать антиклимактерический препарат «Мэлсмон». Он производится в Японии на основе плацентарных клеток. Как и любое другое средство из линейки плацентотерапии, препарат имеет свои достоинства и недостатки, но зачастую эффект от его приема значительно преувеличен производителями.

Женщине при сниженном уровне ингибитора Мюллера рекомендуется вести исключительно здоровый образ жизни. Ощутимый рост гормона наблюдается, если из рациона полностью устранить сахар и сдобу. Повышается АМГ и в результате снижения лишнего веса.

Если у женщины имеются проблемы с жировым обменом, то предварительно ей нужно проконсультироваться с эндокринологом – он поможет составить рацион лечебного питания для улучшения липидного обмена. Снижение веса на 5 килограммов повышает вероятность наступления беременности примерно на 4%, а если женщина приведет вес в соответствие с нормальным для ее возраста индексом массы тела, то уровень АМГ поднимется до уровня, вполне достаточного, чтобы ЭКО прошло с большей вероятностью на успех. Избавление от лишнего веса повышает шансы на беременность примерно на 10%.

Кофе, крепкий чай и другие продукты и напитки, которые способствуют повышению артериального давления, губительны для фолликулов и существенно понижают АМГ. Поэтому в борьбе за право стать мамой важно отказаться от таких напитков.

Женщине следует отказаться от курения — в этом случае уровень антимюллерова гормона поднимается примерно на 25% уже через пару месяцев после отказа от вредной привычки, а шансы на зачатие возрастают на 15%.

Для повышения концентрации гормона будут полезны жирные молочные продукты (2,5% жиры и выше), а также овощи, фрукты, мясо, рыба. Желательно принимать витамины и вести активный образ жизни. Однако от чрезмерных физических нагрузок лучше отказаться, заменив интенсивные тренировки в спортзале на плавание, легкий бег, велосипедные прогулки.

Отзывы

По отзывам женщин, некоторые клиники отказывают в проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения при крайне низких показателях антимюллерова гормона. Особенно остро эта проблема стоит у женщин, которые планируют делать ЭКО по квоте. К таким женщинам особые требования, и если АМГ менее 1,0 нг/мл, то врачи по закону вправе отказать в проведении процедуры. Однако на платной основе и более низкие показатели АМГ не являются основанием для отказа.

Процедура ЭКО всегда сопряжена со стрессом для женщины, а потому нередко пациентки описывают, что АМГ, который до начала протокола был вполне приемлемым, в середине протокола резко упал. По поводу успешности процедуры женщины отмечают, что с АМГ ниже 1,0 довольно часто медикам удается получить до 15 ооцитов, при АМГ ниже 0,5 — 7-9 яйцеклеток. Это значит, что вероятность забеременеть существует, и она вполне реальна.

На вопрос, стоит ли идти на ЭКО с низким АМГ, который часто задают в интернете планирующие беременность женщины, ответить может только лечащий врач, ведь, помимо АМГ, важны концентрации других гормонов, а также общее состояние здоровья.

Все об антимюллеровом гормоне (АМГ): когда, зачем и как его сдавать, смотрите в следующем видео.

o-krohe.ru

Гормоны перед ЭКО

Бесплодие является одной из основных проблем, которые встречаются у бездетных пар. Единственным решением при отсутствии эффекта от консервативной и оперативной терапии является проведение экстракорпорального оплодотворения.

Впервые ЭКО увенчалось рождением ребенка в 1977 году в Великобритании, а в СССР – в 1985 году. С течением времени ЭКО прочно вошло в жизнь человека, и позволяет бездетным парам стать родителями.

Для успешного результата перед процедурой искусственного оплодотворения женщине и мужчине рекомендовано пройти полное обследование, которое включает в себя обязательное определение гормонального статуса.

ЭКО и гормоны

Экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО представляет собой вспомогательную репродуктивную технологию при бесплодии, которая заключается в подсаживании в полость матки оплодотворенной яйцеклетки вне женского организма.

Подготовка к проведению ЭКО включает в себя обязательное исследование гормонального фона женщины. Каждый показатель имеет свои сроки сдачи, что необходимо для получения достоверного результата и возможности прохождения протокола ЭКО.

Среди обязательных общих анализов определяют:

• группу крови;
• резус-фактор;
• резус-антитела.

Определение гормонального статуса перед ЭКО включает в себя определение гормонов.

• ФСГ;
• ЛГ;
• эстрадиол;
• пролактин;
• соматотропный;
• кортизол;
• свободный тестостерон;
• 17-ОН-прогестерон;
• ДЭА-сульфат;
• прогестерон;
• ТТГ;
• трийодтиронин;
• свободный тироксин;
• тиреоглобулин;
• антитела к гормонам щитовидной железы;
• антимюллеров гормон.

Активные вещества имеют колебания, которые зависят от фазы месячных.

Необходимость лабораторной диагностики и сроки выполнения

Необходимость лабораторной диагностики гормонального статуса женского организма перед ЭКО заключается в исследовании концентрации активных веществ, участвующих в процессе нормальной регуляции менструального цикла и необходимых для наступления беременности.

Регуляция осуществляется на 5 уровнях.

1. Кора головного мозга.
2. Гипоталамус.
3. Гипофиз.
4. Яичники.
5. Органы-мишени.

ФСГ и ЛГ вырабатываются в передней доле гипофиза и участвуют в регуляции развития, роста и репродуктивных функциях женского организма.

ФСГ или фолликулостимулирующий гормон, участвует в стимуляции образования фолликулов и относится к первой фазе.

ЛГ или лютеинизирующий гормон, повышается во вторую фазу и отвечает за функционирование желтого тела.

Наибольшей концентрации активные вещества достигают в период овуляции, после чего ФСГ снижается, а ЛГ — повышается.

Для определения показателей кровь из вены берется на 3-5 дни менструального цикла. За 3 суток до сдачи анализа необходимо ограничить физические нагрузки. Кровь берется натощак 3 раза с интервалом 30 минут, что связано с цикличностью выброса активных веществ.

При наличии показаний производится стимуляция яичников инъекционными препаратами активных веществ передней доли гипофиза ФСГ или ЛГ.

Выработка эстрадиола осуществляется клетками яичников. В норме концентрация показателей увеличивается в первую фазу, достигая максимальных значений в период овуляции, после чего снижается.

Исследование на эстрадиол проводится натощак на 3-5 дни менструального цикла.

Пролактин вырабатывается в передней доле гипофиза и отвечает за формирование молочных желез и грудного молока после родов.

Перед сдачей анализа необходимо воздержаться от половых актов или других раздражающих действий, оказываемых на соски, за 24 часа до сдачи анализа. Рекомендовано сдавать кровь на пролактин на 5 – 8 дни менструального цикла.

Еще одним веществом передней доли гипофиза является СТГ или соматотропный гормон роста. Кровь сдается натощак. Предпочтительно на 3-5 дни цикла.

Прогестерон вырабатывается в женском организме яичниками и надпочечниками и отвечает за регуляцию менструального цикла. Для получения достоверных результатов анализ рекомендовано сдавать на 3-5 дни цикла натощак и через 7 дней после овуляции.

Гормоны щитовидной железы не имеют колебаний, поэтому кровь на них можно сдавать в любой день. Особое значение имеет определение гипотиреоза с высоким ТТГ, что может приводить к изменению циклических колебаний.

Антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон или АМГ, или ингибирующий гормон Мюллера, представляет собой специфический биологически активный компонент, который вырабатывается у женщины яичниками в репродуктивный период.

Основными функциями считается:

• дифференцировка плода;
• созревание фолликула;
• сперматогенез у мужчины.

Определение концентрации АМГ производят при:

• выявлении причин бесплодия у пары;
• диагностике опухолевых процессов;
• нарушениях полового созревания;
• выявлении половой принадлежности;
• определении состояния половой функции мужчины.

Изменение концентрации активных веществ позволяет выявить ряд нарушений работы организма.

Повышение уровня антимюллерова гормона может свидетельствовать о:

• гранулезоклеточной опухоли яичников;
• поликистозе яичников;
• отставании полового созревания;
• злокачественных новообразованиях яичников;
• бесплодии нормогонадотропного типа.

При повышении антимюллерова гормона имеется риск для жизни пациентки, который сопровождается бесплодием. Для профилактики патологических процессов и лечения имеющихся патологий необходима незамедлительная терапия.

Понижение уровня антимюллерова гормона может возникать при:

• гипогонадотропном гипогонадизме;
• активной форме полового созревания;
• бесплодии, связанном с гормональным дисбалансом;
• анорхизме;
• ожирении;
• менопаузе;
• НМЦ или нарушениях менструального цикла.

Дополнительно по результатам исследования можно говорить об овариальном резерве женского организма.

В зависимости от концентрации атимюллерова гормона подбирается метод ВРТ.

Для получения достоверного результата концентрации антимюллерова гормона необходимо:

• воздержаться от употребления пищи за 12 часов до сдачи;
• не принимать антидепрессанты, стероидные и тиреоидные препараты за 48 часов до анализа;
• отказаться от курения в течение 30 минут до процедуры;
• сдавать венозную кровь на 3 – 5 дни менструального цикла.

Исследование производится путем иммуноферментного анализа или ИФА крови. Срок выполнения анализа составляет 2 суток.

Норма АМГ для ЭКО

Для женщин норма антимюллерова гормона в норме варьирует от 1,0 до 2,5 нг/мл. Норма антимюллерова гормона для мужчин выше и составляет 0,49 – 5,98 нг/мл.

При вхождении показателя после сдачи крови на АМГ у женщины повышает шансы на беременность в результате ЭКО.

Если концентрация антимюллерова гормона выше нормы, врач назначает дополнительные методы обследования для уточнения диагноза и выбора метода лечения и тактики ведения пациентки.

При показателях антимюллерова гормона ниже нормы возможно проведение стимуляции яичников для выработки необходимого для зачатия жизнеспособных яйцеклеток.

При низких показателях антимюллерова гормона при ранней менопаузе стимуляция будет безрезультативной.

Процент удачного ЭКО во многом зависит от состояния женского организма, концентрации антимюллерова гормона и жизнеспособности эмбрионов.

При крайне низком уровне АМГ женщине могут отказать в ЭКО по ОМС.

ginekola.ru

Анализы на гормоны для ЭКО, подготовка

26.08.2019Время чтения: 5 мин.

Автор статьи

Климов Юрий Викторович

подробно

Программа ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) помогает преодолеть многие виды бесплодия, не поддающиеся лечению терапевтическими и хирургическими методами. Она предполагает оплодотворение яйцеклетки вне тела женщины путем смешения ее сперматозоидом в пробирке, а если есть показания то и при помощи инъекции сперматозоида в яйцеклетку. Для того чтобы получить яйцеклетки, готовые к оплодотворению, женщина проходит специальную процедуру, в ходе которой стимулируют рост нескольких фолликулов сразу и при помощи прокола стенки влагалища специальной иглой из яичников под контролем УЗИ забирается несколько ооцитов, когда фолликулы дорастают до нужного размера. В норме у женщин в течение одного менструального цикла одновременно созревает одна яйцеклетка, редко две и более (тогда при оплодотворении рождаются двойняшки, тройняшки). Рост сразу нескольких фолликулов необходим для получения сразу нескольких материнских клеток и увеличения шансов на успех искусственного оплодотворения. Этого эффекта добиваются путем гормональной стимуляции.

Анализы каких гормонов нужно сдавать женщине?

Еще до старта протокола ЭКО женщине предлагается пройти гормональное обследование, в ходе которого собираются данные для анамнеза. На начальном этапе сдаются следующие анализы:

Антимюллеров гормон (АМГ). Уровень этого гормона указывает на примерное количество фолликулов с яйцеклетками и стадию их развития. Эти данные позволяют определить сроки планирования беременности.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) участвует в формировании фолликулов и управляет многими процессами, относящихся к функции яичников.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ). При всплеске лютеинизирующего гормона происходит овуляция (высвобождении яйцеклетки из фолликулярной оболочки). Таким образом, его уровень может с высокой вероятностью предсказать овуляцию.

Пролактин непосредственно участвует в репродуктивных процессах. Этот гормон вырабатывается гипофизом. Он несет множество функций, одна из которых заключается в торможении процессов овуляции и сокращает продукцию эстрогенов яичниками. Поэтому если он повышен, его следует скорректировать.

Эстрадиол – важнейший женский стероидный гормон, вырабатываемый яичниками, в частности фолликулами, а также надпочечниками. Он принимает активное участие в формировании детородных органов и в самих процессах репродукции.

Анализы каких гормонов сдает мужчина?

Как правило, гормональный профиль партнера изучается в том случае, если спермограмма имеет отклонения. В зависимости от обнаруженной патологии сперматозоидов и прочих характеристик спермы андролог составляет список интересующих гормонов. Это, прежде всего, мужские (тестостерон) и женские (эстрогены) половые гормоны, ФСГ, ЛГ, пролактин, инсулин.

Дополнительные анализы для пар

Протокол ЭКО регламентирует обязательные к сдаче анализы для партнеров обоих полов. Изучив анамнез, врач-репродуктолог может назначить дополнительные обследования. Это могут быть гормоны, не входящие в список обязательных, но помогающие определить риски ЭКО.

Для мужчин, проходящих со своей партнершей (супругой) по программе экстракорпорального оплодотворения, основной анализ – спермограмма. При неудовлетворительных характеристиках спермы назначается ее расширенный анализ и другие обследования.

К парам старше 35 лет репродуктологи предъявляют более высокие требования по части обследования. В обязательном порядке их консультирует генетик. У женщин изучают овариальный резерв – остаток яйцеклеток — более тщательно. Дополнительные анализы помогают разработать оптимальную стратегию программы ЭКО, при которой будут минимизированы риски.

Норма гормонов для переноса эмбрионов при ЭКО

С момента оплодотворения яйцеклетка переходит в эмбриональную стадию развития. Специалисты проводят ее перенос в полость матки. Процедура производится без наркоза и длится пять-семь минут. Для переноса иногда необходимо сдать гормоны, что бы определить имплантационное окно.

Прогестерон принимает активное участие в подготовке эндометрия матки и труб к зачатию и трансплантации эмбриона. При уровне прогестерона выше 1,5 нг/мл или 3,4 нмоль/л стоит задуматься о возможности переноса эмбриона. Если концентрация этого гормона в крови гораздо выше, то рекомендуется заморозить оплодотворенные яйцеклетки и планировать перенос в следующем менструальном цикле с допустимым уровнем прогестерона..

Высокий уровень эстрадиола в плазме крови женщины указывает на благоприятный момент для переноса эмбриона в полость матки и его трансплантации. Анализ берется по показаниям в день процедуры, через неделю и пару раз при наступлении беременности, так же как и прогестерон. В этот период норма эстрогена составляет 154-3000 Пг/мл.

Читайте также:

ЭКО и АМГ

Анализ на паратгормон

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Автор статьи

Климов Юрий Викторович

подробно

krmed.ru

ЭКО и АМГ: нормы | Проведение ЭКО при низком и высоком АМГ

05.06.2018Время чтения: 6 мин.

Автор статьи

Лебедева Марина Юрьевна

подробно

АМГ – антимюллеровый гормон играет важную роль в организме женщины, который вырабатывается гранулезой, расположенной в фолликулах яичников. Она отвечает за выработку яйцеклеток, пол эмбриона, участвует в сперматогенезе.

Выработка антимюллерового гормона не зависит от уровня гонадотропинов, которые отвечают за работу яичников, а также от менструального цикла. Поэтому даже при нормальном цикле его уровень может быть низким.

Если АМГ вырабатывается в недостаточном количестве, это приводит к бесплодию, а также к неудачному ЭКО-протоколу. Так, перед экстракорпоральным оплодотворением женщине назначается анализ на уровень АМГ. Если содержание низкое, врач не гарантирует успех ЭКО – в момент стимуляции яичники могут не отреагировать на проведенную гормонотерапию, но при желании пациентки провести процедуру, предпринимаются соответствующие меры.

Нормы АМГ для ЭКО

Анализ АМГ при ЭКО делается на третий день менструального цикла, также он показывает картину других показателей, важных при зачатии – уровня АМН и ингибитора В. У женщин репродуктивного возраста нормой считается уровень показателя в пределах 2-4 нг/мл. Это свидетельствует о хорошем овариальном резерве и нормальной работе яичников.

При снижении показателя до 1 нг/мл имеет место их плохая функциональность, недостаточный запас фолликулов, истощение половых желез, что плохо для экстракорпорального оплодотворения. Высокое содержание гормона также негативно влияет на исход процедуры.

Низкое содержание антимюллерового гормона не влияет на исход ЭКО, а именно, на приживаемость подсаженного эмбриона. Проблемы возникают в процессе стимуляции, когда яйцеклеток недостаточно, а также при оплодотворении, что связано с их плохим качеством. Это может препятствовать формированию эмбриона.

По мнению специалистов, для ЭКО минимальный уровень АМГ может составлять 0,8 нг/мл, не ниже.

Какие нормы существуют к сдаче анализа на уровень АМГ

Чтобы анализ на АМГ был максимально информативным, существуют правила подготовки, которым должна следовать пациентка. А именно:

• не есть за 12 часов до процедуры;
• за двое суток прекратить прием андроген-содержащих гормонов, тиреоидных, стероидных, предварительно проконсультировавшись с врачом;
• накануне избегать стрессовых ситуаций;
• не курить перед анализом 2-3 часа.

Нельзя сдавать пробу в период заболеваний, ОРВИ, других инфекций, а также после интенсивных занятий спортом в течение длительного периода времени. Оптимальный период для сдачи – 3-5й день менструального цикла.

Показаниями для сдачи АМГ является:

• необходимость определения овариального запаса при бесплодии;
• отсутствие результата после гормональной стимуляции яичников;
• если показатель ФСГ превышает норму.

Возможно ли проведение ЭКО с низким АМГ?

Если анализ показал низкое содержание АМГ, это не является противопоказанием для проведения ЭКО. Процедура проводится, но параллельно используется интенсивная гормонотерапия, направленная на максимальную выработку яйцеклеток. Назначаются повышенные дозировки гормонов. Бояться осложнений не стоит, но женщина все время должна находиться под контролем лечащего врача и проходить УЗИ.

Если терапия не оказала должного воздействия на работу яичников, исходя из возраста пациентки, программа корректируется до получения эффекта. При успешной стимуляции доктор переходит к дальнейшим этапам ЭКО – пункции яичников и оплодотворению яйцеклеток. По истечении 3-5 дней после оплодотворения, когда яйцеклетка начала активно делиться, проводится вживление эмбрионов в матку.

Последующие несколько недель пациентка находится под наблюдением репродуктолога, наблюдающего за приживаемостью зародыша и состоянием пациентки. Если процедура прошла успешно, отклонений нет, беременную переводят на учет в женскую консультацию.

ЭКО при низком АМГ

Низким уровнем антимюллерового гормона считается показатель в пределах 0,3-2,2 нг/мл, но если показатель ниже 0,8 процедура проводится только по настоянию пациентки, что обусловлено малой вероятностью положительной реакции яичников на гормоностимуляцию. В зависимости от результатов анализов на АМГ, при низкой концентрации вещества могут применяться различные ЭКО-протоколы. Под ними следует понимать схему лечения для стимуляции яичников. А именно:

1. Японский ЭКО-протокол. Используется при значении антимюллерового гормона ниже 1 нг/мл и ФСГ свыше 15 МЕ/л. Стимуляция минимальная и осуществляется с перерывами в несколько приемов. Задача – получить около 2 качественных яйцеклеток в каждом из циклов. Эмбрионы проходят процедуру криозаморозки и вживляются в следующих циклах.
2. Протокол в естественном цикле. Подходит для пациенток в возрасте от 35 лет, а также при низком овариальном резерве. Стимуляция не делается или назначается минимальная. В ходе нескольких циклов репродуктолог получает одну, готовую к оплодотворению яйцеклетку.
3. Короткий, с контролем овариальной стимуляции. Подходит пациенткам со здоровыми яичниками, если АМГ на уровне 0,5, а показатели ФСГ, антральных фолликулов и прочие критерии в норме. Используется гормон гонадотропин.

При низком овариальном резерве также может назначаться трансдермальный тестостерон, андрогены, в лютеиновую фазу – эстрогены, препараты ЛГ и ХГЧ, Л-аргинин. Показаны процедуры на улучшение микроциркуляции, фито-, гирудотерапия, кортикостероиды.

ЭКО с низким АМГ и высоким ФСГ

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, вырабатываемый гипофизом, влияющий на рост фолликулов с качественными яйцеклетками. При низком уровне АМГ повышается выработка ФСГ, что негативно сказывается на созревании яйцеклеток, соответственно и на ЭКО – невозможно провести процедуру оплодотворения.

Если содержание ФСГ невысокое, есть шансы, что экстракорпоральное оплодотворение пройдет успешно. Для этого назначается короткий протокол с минимальной гормоностимуляцией яичников с целью получения нескольких качественных клеток.

Если уровень фолликулостимулирующего гормона значительно превышает гранично допустимую норму – 40 и выше мМЕ/мл, ЭКО проводится с использованием донорской яйцеклетки. Но высокое содержание ФСГ – не приговор, так как его уровень может меняться, на что влияют следующие факторы:

• стрессы;
• заболевания аутоиммунного характера;
• недавно проведенные гинекологические операции;
• отклонения в работе гипофиза.

Чтобы определить точную причину повышения ФСГ, врач назначает дополнительные обследования.

ЭКО и высокий АМГ

Высокое содержание антимюллерового гормона говорит о наличии патологий в организме женщины. Чаще это поликистоз яичников или гранулезные образования в них, отсутствие овуляции, задержки в половом развитии. Также спровоцировать повышение АМГ может курение, злоупотребление спиртным, обострение хронических заболеваний, психоэмоциональные стрессы. Наиболее частой причиной высокого АМГ является СПКЯ – синдром поликистоза яичников.

Высоким считается показатель, если концентрация гормона превышает 6,8 нг/мл. Это не является препятствием к проведению ЭКО, но определенные риски есть. В процессе стимуляции существует вероятность осложнений в виде ГСЯ (гиперстимуляция яичников), для которой характерна сильная отечность, ухудшение кровообращения в ОМТ (органах малого таза).

В единичных случаях ГСЯ приводит к летальному исходу. Чтобы исключить малейшие риски, при высоком уровне антимюллерового гормона экстракорпоральное оплодотворение осуществляется с собственными яйцеклетками, без стимуляции. Если есть показания, может проводиться минимальная гормоностимуляция, при проведении которой пациентка находится под наблюдением репродуктолога.

Ответы на популярные вопросы

Как повысить АМГ у женщин?
АМГ количественный показатель, который значительно повысить невозможно.

Повышен АМГ при планировании беременности, что делать?
Все зависит от клинических симптомов, анамнеза и цифр АМГ. Возможно понадобится стимуляция овуляции, а возможно и оперативное лечение. Решает врач.

Читайте также:

ЭКО в естественном цикле

ЭКО — транспортная схема

Лютеинизирующий гормон

 

Автор статьи

Лебедева Марина Юрьевна

подробно

krmed.ru

низкий и высокий антимюллеров гормон, норма у женщин для зачатия, с каким берут по ОМС, отзывы

В 2018 году произошли изменения в законодательстве, и процедура ЭКО стала доступна за счет средств общего медицинского страхования (ОМС). К сожалению по нормам, воспользоваться этим правом могут не все женщины, неспособные зачать ребенка естественным путем. Пациентка должна отвечать ряду критериев, среди которых уровень антимюллерова гормона (АМГ), который отвечает за вероятность положительного исхода искусственного оплодотворения.

Выполнить процедуру экстракорпорального оплодотворения за свои деньги можно практически при любых результатах анализов. Врач может предостеречь, но отказать в проведении зачатия таким образом не может. В том случае, если женщина хочет воспользоваться правом на рассмотрение своей ситуации на получение квоты, она должна быть готова к отказу, ввиду неперспективности проведения данной процедуры.

Какая должна быть у женщин норма показателя антимюллера

Антимюллеров гормон (АМГ), также иногда называется ингибирующим веществом Мюллера. Проверяется этот гормон у пациенток для уточнения вероятности их беременности: чем он выше, тем больше шансов у женщины забеременеть. На 2018 год этот показатель должен быть не ниже 1,0 для получения квоты на ЭКО.

Она выдается только тем женщинам, которые имеют достаточный уровень гормона, а значит и высокие шансы на зачатие. Такие меры направлены на сохранение бюджетных средств, за счет исключения из очереди на квоту пациенток, искусственное оплодотворение которых, скорее всего, не закончится положительно.

АМГ позволяет диагностировать проблемы с репродуктивным здоровьем у женщины

Необходимо уточнить, что в некоторых регионах значение минимально возможного для ЭКО уровня АМГ может отличаться от общего по стране. Информацию о ситуации в своем регионе необходимо уточнить в центре репродуктологии своего города или в местной женской консультации.

АМГ способствует росту тканей в период эмбрионального развития и по его значению специалист способен довольно точно спрогнозировать количество яйцеклеток, которые будут способны к оплодотворению. Концентрация антимюллерова гормона зависит от количества спящих фолликулов, а по ним можно определить репродуктивный потенциал.

Его норма для пациенток репродуктивного возраста может быть от 1,0 и до 2,5 нг/мл, что говорит об овариальном резерве женщины. Случается, что значение АМГ может доходить до 15 нанограмм на миллилитр, при таких показателях в ЭКО за счет средств ОМС будет также отказано.

В тех случаях, когда уровень АМГ выше 0,6669 нг/мл, но ниже 1,0, у женщины есть небольшой шанс на оплодотворение собственной яйцеклетки и она может обратиться в частную клинику, где врачи подберут для нее необходимый протокол ЭКО.

Особенности проведения процедуры при низком уровне гормона

У пациенток, уровень АМГ которых не достигает минимальной нормы, предполагается слишком незначительный рост фолликулов, а также недостаточная реакция на стимуляцию. Также, по результатам исследований, было доказано, что если уровень антимюллерова показывает мало гормона, может приводить к различным патологиям развития эмбриона.

Значения антимюллерова гормона

Женщинам, желающим провести ЭКО по ОМС, нужно быть готовыми к тому, что до тех пор, пока уровень АМГ не будет равен 1 или выше, комиссия откажет им в получении квоты. В том случае, если уровень ингибирующего вещества Мюллера равен нулю или колеблется около этой отметки, стимулирование яичников бессмысленно. Надо сказать, что на протяжении фертильного периода, значение АМГ остается практически неизменным.

Протокол ЭКО

При низком уровне АМГ могут применяться следующие протоколы ЭКО:

• японский протокол – стимуляция проходит по минимуму и с перерывами, в каждом цикле специалисты стараются получить 1-2 способных к оплодотворению яйцеклетки. Все полученные эмбрионы проходят криоконсервацию и подсаживаются в следующих циклах;
• эко в естественном цикле – не проводится стимуляция овуляции, либо она назначается в минимальном размере. В течение нескольких циклов специалисты стараются получить хотя бы одну яйцеклетку.

Пациенткам с низким овариальным резервом могут быть назначены препараты ХГЧ и ЛГ, эстрогены, андрогены, Л-аргинин, фитотерапия, а также улучшение микроциркуляции и даже гирудотерапия. Все эти процедуры и препараты в ОМС не входят, но после их применения наблюдается положительная динамика, и возрастают шансы на успешный исход ЭКО.

Уровень АМГ пациентки будет влиять на реагенты, которыми будет проходить стимуляция овуляции.

Экстракорпоральное оплодотворение без гормональной терапии

Пациенткам, чей уровень ингибирующего вещества Мюллера меньше нормы, в естественном цикле будет использован подходящий протокол ЭКО. Это делается в тех случаях, когда женщине, не способной к зачатию естественным путем, противопоказаны гормональные препараты, либо в ситуации, когда в результате стимуляции не предполагается рост более одного фолликула.

Стадии созревания фолликулов и периоды действия гормонов

ЭКО без гормональной терапии проводится преимущественно пациенткам старше репродуктивного возраста, то есть до 30 лет, а также женщинам с низким овариальным циклом. Эмбрион, полученный из одной качественной оплодотворенной яйцеклетки, может быть подвергнут криопротоколу или перенесен в свежем цикле. Также существует практика перенесения в полость матки эмбрионов, накопленных в естественных циклах.

Проведение всех осмотров, дополнительных приемов специалиста, а также сдачу анализов пациентка берет на себя. В ЭКО по ОМС входят только: первичный прием репродуктолога, стимуляция овуляции.

Маленький уровень АМГ и высокий ФСГ

Помимо достаточного значения АМГ при сдаче анализов на ЭКО необходимо будет выяснить какой уровень фолликулостимулирующего гормона гипофиза (или ФСГ). Выработка ФСГ стимулирует рост фолликулов и яйцеклеток. В случае, если АМГ понижен, как правило, повышается ФСГ, что неблагоприятно сказывается на зачатии: качество яйцеклеток недостаточно для оплодотворения.

Ориентировочное содержание АМГ у мужчин и женщин в зависимости от возраста

В данной ситуации проведение процедуры ЭКО невозможно, либо нужно использовать донорскую яйцеклетку. К сожалению, в 2018 году использование донорского материала в ОМС не входит и пациентке придется самостоятельно оплачивать все расходы. Высоким считается уровень ФСГ более 10 нанограммов на миллилитр.

Если значение и АМГ, и ФСГ невысоко, то все-таки существует небольшая вероятность зачатия. Процедура искусственного оплодотворения будет проведена с минимальной стимуляцией и в случае, если есть шанс на получение нескольких клеток.

Выводы

1. От уровня АМГ зависит репродуктивный потенциал женщины. По его концентрации специалист может определить количество способных к оплодотворению яйцеклеток.
2. На 2018 год значение АМГ для ЭКО по ОМС должно быть не менее 1,0 и не более 2,5 нг/мл, хотя в каждом отдельном случае решение о квоте выносится индивидуально.
3. К женщинам с низким уровнем антимюллерова гормона могут быть применены японский протокол и протокол ЭКО в естественном цикле. Также, им могут быть назначены различные гормональные препараты и направленные на улучшение микроцеркуляции процедуры.
4. Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле используется, в основном, для пациенток старше 30 лет, а также для тех, кому противопоказаны гормональные препараты.
5. При уровне ФСГ более 10 нг/мл проведение ЭКО невозможно.

vsestr.com