Обезболивание родов акушерство: Обезболивание родов в условиях новой акушерской доктрины

КГБУЗ «Родильный дом №3» — Обезболивание родов

С незапамятных времен у всех народов прослеживается  стремление побороть родовую боль и облегчить страдания женщины во время родов. Например, в России был распространен обычай развязывать все узлы, что, как предполагали, ускоряет роды и  облегчает страдания женщины.

 

Проблема боли во время родов привлекает внимание медиков, работающих в родовспомогательных учреждениях, так как ни один физиологический акт, кроме родов, не сопровождается болевым  компонентом. Родовая боль имеет смысл, потому что реакция на боль способствует секреции гормонов, стимулирующих маточные сокращения.

         Отечественным ученым принадлежит честь открытия и  разработки наилучших современных способов обезболивания родов. В арсенале существующих лекарств нет ни одного, удовлетворяющего всем требованиям. Поэтому важным принципом акушерской анестезиологии является использование комбинированных методов аналгезии и  анестезии.

         Существующие методы обезболивания родов можно условно разделить на три большие группы:

1. методы словесного воздействия — гипноз, внушение, аутотренинг;
2. психопрофилактическая подготовка беременных к родам – обучение правильному поведению во время родов, в том числе приемам, способствующим уменьшению болей;
3. методы фармакологического воздействия, применяемые как при неосложненных родах, так и при осложненных.

Наряду с совершенно спокойной, уравновешенной реакцией  и осознанием  необходимости  преодоления  неприятных ощущений,  вызываемых схваткой, может наблюдаться  бурная неадекватная реакция на родовую боль. Кроме того роженицы нуждаются в применении средств, которые снимают чрезмерные проявления стресса.

         Одним из самых эффективных методов обезболивания осложненных родов является длительная эпидуральная аналгезия (ДПА). Она позволяет при минимальных дозах препарата получить более выраженный обезболивающий эффект, а также добиться нормализации родовой деятельности, состояния плода, артериального давления и других жизненно важных функций организма в 1-ый и 2-ой периоды родов.   

Обезболивание в первом периоде родов (во время схваток), проводится с целью коррекции психоэмоционального  состояния роженицы, для обеспечения оптимального комфорта в родах, бережного родоразрешения в интересах плода. Оно проводится по показаниям, связанным с осложненным течением беременности или родов: повышение  артериального давления, защита при акушерских манипуляциях.

Потуги не подлежат обезболиванию и основной упор здесь делается на внушающее воздействие  врача  и акушерки

Кесарево сечение может быть выполнено под общей анестезией или спинальной. Выбор метода анестезии определяется многими факторами: степенью срочности операции, состоянием матери и плода. К каждому методу анестезии существуют достаточно строгие показания и противопоказания. В последнее время возрастает применение спинальных методов обезболивания при операции кесарева сечения. Этому способствуют многие достоинства  методов: хорошее обезболивание, снижение риска операционных осложнений, возможность матери «присутствовать» при рождении своего ребенка, более ранняя активность в послеоперационном периоде.

Рождение ребенка – это самый долгожданный момент и большая радость для любой женщины. Эмоциональная связь с малышом начинается в родах и укрепляется с каждым днем. Общение, прикосновения помогают гармонично развиваться вместе и  становиться ближе друг другу сегодня…. завтра….и  всегда.

                                                              

                                                                                                      

                                                           Врач   анестезиолог- реаниматолог

Воробьёва Г.В, «Родильный дом №3»

Методы естественного обезболивания родов | ГБУ РО «ОЦОЗС и Р»

Каждая женщина, которая ждет появления на свет своего малыша, вместе со светлыми, радостными переживаниями испытывает страх. Страх перед неизвестностью, страх перед болью во время родов. Насколько сильной будет эта боль, сколько она будет продолжаться, возможно ли ее выдержать. А еще ею владеют примерно такие мысли: как я буду выглядеть и как буду вести себя, не впаду ли в истерику, не буду ли ругать матом медперсонал.

В ответ на эти страхи и переживания в акушерской практике за последние годы появились очень эффективные методы обезболивания. Самый популярный из них – 

эпидуральная анестезия, которая полностью снимает боль во время первого периода родов (период, когда раскрывается шейка матки, зачастую длительный и болезненный). И в тоже время есть немало врачей и рожениц, которые считают, что процесс родов должен протекать как можно более естественно, и боль, раз она задумана природой, имеет право на существование.

Чтобы разобраться в этих противоречивых точках зрения, давайте обратимся к научным исследованиям о том, чем является боль и что влияет на ее переносимость.

На сегодняшний день в медицинской науке есть ряд исследований, посвященных боли и тому, как люди переживают боль в различных обстоятельствах, что влияет на переносимость боли и как это можно использовать в медицинской практике.

Чтобы исследовать этот вопрос ученые обратились к опыту людей, которые не только не избегают боли в своей жизни, а, напротив, намеренно ищут ее. Это были люди, занимающиеся восточными боевыми искусствами, представители некоторых религиозных течений, люди, стремящиеся к аскетическому образу жизни.

Исследуя неординардые случаи болевой невосприимчивости этих людей, ученые вывели некоторые закономерности управления болевыми ощущениями.

Итак, интенсивность боли зависит от следующих факторов:

Цель, ради которой испытывается боль.

Боль переживается намного проще, если целью является самосовершенствование или религиозная идея спасения души. Ученые считают, что родовая боль также отличается большой позитивной силой, поскольку ее цель – рождение ребенка, в отличие, например, от боли, которую испытывает тяжелобольной человек. Таким образом, очень важно, к чему направлены мысли человека, испытывающего сильную боль, – ожидает ли он в результате личного духовного роста, рождения новой жизни или, напротив, собственной смерти. 

Исходя из этого можно предположить, что испытывать родовую боль намного труднее тем женщинам, которые во время родов испытывают страх собственной смерти или потери ребенка.

На интенсивность боли влияет окружение.

Например, если это боль, на которую человек сподвигает себя ради религиозных убеждений, ему намного легче пережить эту боль в присутствии других верующих, которые сопереживают ему и верят, что эта боль необходима для осуществления высокой цели. Так и во время рождения ребенка в окружении близких людей роженице намного проще переживать боль, потому что близкие люди сопереживают ей и разделяют ее состояние.

В странах Африки и в Бразилии широко известен ‘феномен кувалды’: когда женщине приходит время рожать, мужчина ложится в постель, кричит и жалуется. Этнологи обнаружили, что это снимает значительную часть душевной и даже физической нагрузки роженицы, и роды проходят легче.

Степень болевых ощущений зависит от состояния сознания человека.

Боль переносится намного легче, когда человек не погружен в нее целиком, а пребывает в состоянии транса, медитации или молитвы. Известно, что женщины, которые во время родов способны молиться, переживают их легче.

Еще одним фактором, влияющим на переживание боли, является психологическая готовность к ее наступлению.

Другими словами, неожиданная боль переживается всегда как более интенсивная. Некоторые люди – например, мастера боевых искусств – способны перед воздействием болевых факторов изменять и свое физиологическое состояние – у них заранее повышается артериальное давление и учащается пульс, а в момент сильного удара по болевой точке повышенное к этому моменту давление начинает снижаться, а не резко подскакивать, как бывает в случае неожиданного удара.

При родовой боли в выгодном положении также находятся те женщины, которые заранее готовят себя к боли, изучают на специальных крусах различные способы обезболивания. И если даже им не приходятся применить полученные знания на практике, сама уверенность в том, что они готовы и знают, как вести себя во время родов значительно облегчает боль. И наоборот, самые тягостные, болезненные воспоминания о родах остаются у женщин, которые оказались совершенно не подготовленными к ним.

Есть страны, и это отнюдь не страны третьего мира, где женщины рожают в условиях, приближенных к природным, – например, Голландия, где роды принципиально не обезболиваются, а эпидуральная анестезия применяется только в случае кесарева сечения. И это вовсе не означает, что женщину принуждают мучиться, – нет, просто для нее создают определенные условия: обстановка родовых приближена к домашней, поощряется присутствие близких людей роженицы, на родах может присутствовать и принимать в них участие та акушерка, которая наблюдала женщину во время беременности, а значит, которой женщина доверяет.

Кроме того, роженице предлагается использовать естественные методы обезболивания (дыхательные и голосовые техники, метод релаксации), для этих же целей широко применяется вода (души,ванные, бассейны).

Что касается России (и Новосибирска в том числе), то на сегодняшний день очень распространен иной подход к обезболиванию: за определенную сумму роженица в любом роддоме может получить эпидуральную анестезию.

Если женщина хочет рожать естественно, ей нужно побеспокоиться заранее, во время беременности записаться на курсы, где ее (и мужа) обучат естественным методам обезболивания. К сожалению, сейчас не приходится рассчитывать, что в роддоме акушерка или врач будут делать женщине обезболивающий массаж или дышать с ней вместе во время схваток, поэтому все более актуальным становится присутствие на родах мужа или другого близкого человека (мамы, сестры или близкой подруги). Дело в том, что даже самая подготовленная женщина в стрессовой ситуации может забыть все, что она изучала во время беременности, и в этом случае близкий человек, который готовился к родам вместе с ней, поможет ей вспомнить необходимое.

Какие же методы естественного (немедикаментозного) обезболевания предлагаются роженице на сегодняшний день?

Релаксация.

Этот метод был предложен еще в тридцатых годах прошлого века известным английским акушером Грантли Дик-Ридом. Воплотить в жизнь идею безболезненных, естественных родов помогла Г. Дик-Риду его жена Джессика, которая организовала классы дородовой подготовки, где будущие матери в небольших группах могли приготовиться к родам. Один из основных навыков, которым обучали на этих курсах, был метод релаксации, поскольку, как считал Дик-Рид, релаксация является ключом к спокойствию в родах.

Релаксация – это такое состояние организма, когда мышечный тонус всего тела снижается до минимума. Способность женщины релаксировать во время схваток оказывает ей неоценимую услугу, ведь боль всегда усиливается при напряжении и значительно уменьшается при снижении мышечного тонуса.

Существует много разных способов релаксации, узнать о которых вы можете на курсах или в специальной литературе. Описание метода, который использовался самим Дик-Ридом, есть в его книге ‘Роды без страха’.

Дыхательные методы обезболивания.

В принципе все дыхательные практики, используемые в родах, приводят в итоге к тому же снижению мышечного тонуса, к релаксации.

Первый метод обезболивания предлагает натренировать способность редкого дыхания. Так, если в норме человек делает 16 вдохов и выдохов в минуту, женщинам предлагается научиться делать всего 8 вдохов и выдохов, причем вдохи должны быть небольшими, а выдохи – продолжительными. Во время родов женщина будет дышать так только во время схватки, после ее окончания – обычное дыхание.

Второй метод обезболивания предлагает следующее: представьте, что у вас перед губами находится перышко, и вам нужно делать серию коротких выдохов такой силы, чтобы перышко не улетело. После выдохов вы делаете небольшой вдох и снова повторяете серию (в ней может быть 4, 6 или 8 выдохов). Такое дыхание также помогает пребывать во время схватки в расслабленном состоянии и не сосредотачиваться на боли.

Третий метод обезболивания подходит для хорошо натренированных женщин – он предлагает совсем не дышать во время схватки, а после ее окончания перейти к обычному дыханию.

Голосовые практики.

Обычно таким практикам учат на курсах для беременных. Если попробовать описать этот метод словами, то можно сказать, что женщине предлагается пропевать свою боль, посылая звук в место наибольшей ее концентрации. Звук должен быть продолжительным, на выдохе, во время пропевания не нужно часто вдыхать. Хотелось бы отметить, что пропевание боли не имеет ничего общего с криками о помощи.

Обезболивающий массаж.

Точечный или общий массаж области крестца, ягодиц и бедер часто снижает интенсивность боли.

Обезболивание теплой водой.

Очень хорошо, если во время схваток у женщины будет возможность провести какое-то время в теплой ванне или хотя бы постоять или посидеть под душем, направив во время схватки струю теплой воды на область крестца. Уже сейчас во многих российских роддомах созданы необходимые для этого условия.

Трансовые методики.

Ряд специалистов считает, что женщине не нужно специальным образом расслабляться или дышать, а нужно во время схватки концентрироваться на определенных образах, которые способствуют связи ее и ребенка в едином процессе рождения. Например, женщине предлагается представить шейку матки тысячелепестковым бутоном и во время каждой схватки раскрывать по лепестку этот цветок. Другая трансовая методика предлагает роженице во время схватки представлять себя выныривающей из очень глубокого озера с ребеночком на руках. Специалисты, которые готовят женщин к таким родам, отмечают значительное облегчение болей.

В заключение хотелось бы пожелать каждой женщине, которой в ближайшее время предстоит рожать ребенка, сделать свой выбор в отношении родовой боли заранее. Но даже если до родов вы решили рожать естественно, а во время них столкнулись с непереносимой болью, воспользуйтесь медикаментозными методами, и наоборот, если вы точно решили, что будете рожать под эпидуральной анестезией, дайте себе хотя бы немного испытать те ощущения, которые приготовила для вас природа. В любом случае – желаю вам и вашему малышу счастливого рождения!

 

 

Эпидуральные аналгезия и анестезия во время родов

Эпидуральная аналгезия — это регионарный метод обезболивания, снимающий боль только в определенной области тела. Эту процедуру проводит врач- анестезиолог. Суть метода в блокаде нервных корешков спинного мозга на уровне поясничного отдела и утрате чувствительности в блокируемой области (область матки). Для этого устанавливается катетер в пространство рядом с между поясничными позвонками в который вводится обезболивающее лекарство (местный анестетик). При этом значительно ослабевает или исчезает боль при схватках. Роды переносятся гораздо комфортнее, и роженица отдыхает.

Плюсы и минусы эпидуральной аналгезии при родах

Обезболивание в родах при помощи эпидуральной аналгезии имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами:

1. Участие пациентки в родовом акте. Пациентка имеет возможность взаимодействовать с медицинским персоналом, контролировать течение родов, а после рождения малыша может обнять его и приложить к груди, что делает первую встречу незабываемой.
2. Эпидуральная аналгезия не имеет отрицательного влияния на течение родов и на состояние ребёнка в родах.
3. Метод является управляемым, длительность и глубина обезболивания могут корректироваться
4. Проведение эпидуральной аналгезии в родах позволяет пациентке двигаться
5. Во время эпидуральной аналгезии происходит нормализация сокращений матки, раскрытие шейки матки происходит быстрее
6. Быстрый переход от обезболивания родов к обезболиванию операции кесарева сечения. Если в процессе родов возникает необходимость проведения экстренного кесарева течения, то в эпидуральный катетер вводится высококонцентрированный местный анестетик, достигается полное обезболивание, и операция может быть начата незамедлительно

Эпидуральная анестезия имеет и некоторые минусы:

1. При нарастании интенсивности схваток и необходимости увеличения дозировки обезболивающего лекарства возможен побочный эффект, выражающийся в снижении чувствительности и возможности двигать ногами. Это временно и пройдёт через несколько часов после окончания обезболивания.
2. При эпидуральном обезболивании пациентке необходимо находится в горизонтальном положении в кровати, в связи с чем вертикальные роды и роды в ванной исключаются
3. Во время проведения обезболивания иногда пациентка не может самостоятельно помочиться, что требует опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера. После окончания анестезии это проходит.
4. Побочным эффектом может быть и озноб, возникающий из- за нарушения терморегуляции в зоне обезболивания. Как правило, в родильном боксе поддерживается комфортная температура, что позволяет справиться с этим.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

1. Информированный отказ пациентки
2. Нарушение свёртывания крови в сторону снижения
3. Непереносимость местных анестетиков.
4. Гнойное поражение кожных покровов в месте пункции
5. Заболевания сердечно-сосудистой системы (нарушение ритма, пороки сердца, наличие искусственных клапанов, водителей ритма) . В данной ситуации возможность проведения эпидуральной аналгезии оценивается индивидуально и согласовывается с кардиохирургом.
6. Печёночная недостаточность
7. Демиелинизирующие заболевания нервной системы и периферическая нейропатия
8. Татуировка в месте пункции.

Если есть противопоказания к эпидуральному обезболиванию, то всегда есть возможность проведения альтернативного обезболивания родов.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

У любого метода возможны осложнения, которые могут быть связаны с особенностями организма пациентки, нарушением техники проведения процедуры

1. Из- за непроизвольного движения пациентки, анатомических особенностей (сколиоз, грыжи дисков) или непреднамеренного нарушения техники процедуры могут возникнуть боль в спине, нарушения чувствительности при травматизации нервных корешков, а также головная боль
2. Затруднение мочеиспускания может быть более длительным (индивидуальная особенность организма пациентки, выражающаяся в повышенной чувствительности к обезболивающим препаратам)
3. Возможно снижение артериального давления, если роженица пьёт мало жидкости и обезвожена.
4. Кожный зуд при использовании опиоидных анальгетиков для усиления обезболивания.

Внимательно слушайте анестезиолога до и во время проведения процедуры, это позволит избежать большинства проблем.

Отделение анестезиологии и реанимации

Как обезболивают роды в современном акушерстве

Многих женщин, находящихся в «интересном положении», беспокоит страх предстоящей родовой боли. Но оказывается, современное акушерство научилось регулировать болевое восприятие в родах. Существуют методы как медикаментозного, так и немедикаментозного обезболивания. Об этом и поговорим, чтобы применить полученные знания на практике.

Немедикаментозное обезболивание

Это такие методы, при которых не нужно использовать какие-либо лекарства. Перечислим 5 основных и самых работающих вариантов немедикаментозного обезболивания.

Психологическая подготовка

Неизвестность порождает страх. Женщина, особенно первородящая, не знает, как будет протекать процесс родов, что будет впереди и как долго придется ждать до появления на свет малыша. Однако развеять все опасения поможет Школа беременных. На занятиях врачи будут рассказывать об основных моментах, с которыми придется столкнуться в родах, научат, как на них правильно реагировать, и что делать, чтобы помочь ребенку родиться.

Полученные знания будут способствовать гармонизации нервной системы и снизят уровень тревожности. Психологическая подготовка создает благоприятный фон, который устраняет страх боли в родах.

Тренировка мышц

Важно начать тренировки как можно раньше. Наилучший результат этот способ принесет тем женщинам, которые практически с первых дней зачатия начали «прокачку».

Тренировать нужно не только мышцы тазового дна, но и все мышцы тела, ведь в родах нет ни одной мускулы, которая бы не работала. Если беременность протекает без осложнений, то никаких ограничений к достаточной физической активности у женщины нет. Можно заниматься любым видом спорта, главное — чтобы вам было комфортно, и вы не испытывали болевых ощущений. Подойдет ходьба, плавание, йога, фитнес и любой другой вариант. Не существует универсального вида спорта, предназначенного специально для беременных. Поэтому выбирайте по своим предпочтениям.

Релакс

В родах все органы и системы материнского организма испытывают напряжение. Поэтому чтобы уменьшить боль, научитесь расслабляться. Это действительно можно сделать, если тренироваться. Подойдут любые релаксирующие техники. Заранее порепетируйте во время беременности, чтобы в самый ответственный момент помочь себе и ребенку, ведь в родах малыш испытывает сильный стресс. Ему не легко так же, как и вам.

Дыхание

Правильное дыхание насыщает организм кислородом и тем самым отвлекает от боли. Существует огромное количество техник, которые объясняют, как правильно дышать в родах. Запутаться в таком многообразии достаточно легко. Но есть одно универсальное правило. Надо делать глубокий вдох через нос и медленно выдыхать через рот, при этом губы следует сложить в трубочку.

Массаж

Массаж поясничной и крестцовой области помогает уменьшить выраженность родовой боли. Вы можете самостоятельно массировать эти зоны или попросить партнера, который находится рядом с вами. Помимо такой помощи, партнерские роды также хороши и тем, что вы получаете серьезную моральную поддержку.

Медикаментозное обезболивание

Один из распространенных методов медикаментозного уменьшения боли — это эпидуральная аналгезия («укол в спину»). Анестезиолог по всем правилам вводит катетер в пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвоночника. По этому проводнику доставляются обезболивающие препараты. Важно понимать, что катетер не вводится в спинной мозг, он находится в пространстве, где расположены нервные стволы, отвечающие за болевую чувствительность. Местные анестетики, которые используются при эпидуральной аналгезии, блокируют проведение электрических импульсов по этим стволам и тем самым предотвращают родовую боль.

Современная медицина научилась по-разному контролировать боль в родах. Посоветуйтесь со своим гинекологом и подберите тот вариант, который будет наиболее оптимален для вас в этот ответственный период. И помните, что немедикаментозные способы доступны всегда и везде, поэтому ими стоит воспользоваться.

Современные подходы к обезболиванию родов

В жизни семьи рождение ребенка является достаточно важным событием. Мало что может сравниться с первым криком младенца и счастьем женщины, ставшей матерью. Однако во время родового акта каждая женщина испытывает значительную по интенсивности боль. Боль во время родов – субъективное ощущение, обусловленное растяжением нижнего маточного сегмента, раскрытием шейки матки, давлением плода на тазовое дно и мышцы промежности, растягиванием вульварного кольца и кожи промежности.

Тема обезболивания родов волновала человечество с незапамятных времен.  Однако до сих пор существуют полярные точки зрения в отношении этой проблемы: с одной стороны, принято считать, что боль во время родов является обязательным атрибутом, а, согласно другому мнению, отсутствие болевых ощущений – современный стандарт ведения родов. В совместном заявлении Американского общества анестезиологов (ASA) и Американского общества акушеров и гинекологов (ACOG) подчеркивается, что нет таких обстоятельств, при которых женщина должна испытывать серьезную боль, в то время, когда она находится под наблюдением врача. В первую очередь адекватное обезболивание родов обеспечивает психологический комфорт и устраняет стресс, вызванный болью. Чрезмерная боль во время родов стимулирует выброс адреналина и норадреналина, соматотропного гормона, антидиуретического гормона, адренокортикотропного гормона, глюкагона, р-эндорфина, что может привести к гемодинамическим нарушениям, развитию гипервентиляции и гипокапнии с дыхательным алкалозом и компенсаторным метаболическим ацидозом (что приводит к нарушению транспорта кислорода), повышению уровня свободных жирных кислот и лактата. Эти изменения могут способствовать снижению активности схваток, развитию нарушений кровообращения в фетоплацентарном комплексе, метаболического ацидоза и гипоксии у плода.

Обезболивание родов основано на применении различных медикаментозных и немедикаментозных методик, которые уменьшают уровень психической тревожности, снимают напряжение и купируют проведение болевого импульса. Для обезболивания родов нельзя использовать весь спектр имеющихся в настоящее время лекарственных препаратов и немедикаментозных методик, поскольку многие из них одновременно с анальгезией (обезболиванием) негативно влияют на плод и процесс родов. Все применяемые в настоящее время методики обезболивания родов не являются идеальными, поскольку каждый способ имеет плюсы и минусы, и поэтому в конкретном случае способ купирования боли родового акта необходимо подбирать индивидуально с учетом психологического и физического состояния женщины, а также акушерской ситуации (положение, вес плода, ширина таза, повторные или первые роды и т.д.). Выбор оптимального для каждой конкретной женщины метода обезболивания родов осуществляется совместно врачом-акушером-гинекологом и анестезиологом так как эффективность различных методов обезболивания родов неодинакова.

Вся совокупность методов обезболивания родов подразделяется на три большие группы:

1. Немедикаментозные методы;

2. Медикаментозные методы;

3. Регионарная анальгезия (эпидуральная анестезия).

Эпидуральная аналгезия (ЭА) чаще всего используется для облегчения и снятия болей у рожениц. В недавнем обзоре Кокрановской базы данных эпидуральная аналгезия была признана наиболее эффективным способом управления болями по сравнению с ингаляционной анестезией, опиодными и неопиоидными анальгетическими средствами системного действия, немедикаментозными средствами.

В родильном доме «Лелека» для обезболивания родов активно используется эпидуральная аналгезия. Для эпидурального обезболивания применяется ропивакаин (в концентрации от 0,1% до 0,2% в объёме 10-12 мл) в сочетании с фентанилом (в дозе 2 мкг/мл рабочего раствора).

Комбинация этих препаратов позволяет снизить дозу местного анестетика. В результате блокируются каналы восприятия боли, но чувствительность двигательных нервов сохраняется. Этот метод, названный «ходячей или мобильной» эпидуральной аналгезией (потому что женщины могут ходить), позволяет роженицам чувствовать позывы к потугам и сохранить способность тужиться, не испытывая сильной боли. Мы добиваемся необходимого баланса между степенью обезболивания и сохранением свободы движений.

С 2019 года в нашей клинике роды стали еще более комфортными благодаря внедрению в ежедневную практику пациент-контролируемой эпидуральной аналгезии. К одной из модификаций эпидуральной анестезии в родах появившихся в последнее время относится эпидуральная аналгезия, контролируемая пациентом (PCEA – patient controlled epidural analgesia). В данном случае эпидуральный катетер соединяется со специальным устройством, которое при нажатии кнопки вводит роженице заранее запрограммированную дозу препарата. В большинстве случаев – это 8–10 мл 0,1% раствора ропивакаина или 0,1% раствора бупивакаина с фентанилом в дозе 2 мкг/мл. PCEA позволяет пациентке максимально сократить время ожидания анестезии. Как только женщина чувствует боль, она нажимает на кнопку. Сигнал поступает в специальный прибор, после чего доза анестетика автоматически вводится в эпидуральное пространство. Такой вид обезболивания позволяет роженице контролировать свои болевые ощущения и в некоторых ситуациях может быть более эффективным, чем простая эпидуральная аналгезия. Такая методика исключает субъективною оценку боли медицинским персоналом и делает процесс обезболивания родов индивидуальным, таким который подходит данной пациентке. Имея сравнительно небольшой собственный опыт использования PCEA доктора анестезиологи отметили высокую удовлетворённость рожениц при использовании данной методики. 

Проанализировав нашу работу за 2018 год, а это 1910 родов из них 1170 эпидуральных аналгезий (73,2%) мы пришли к выводам:

1.     Обезболивание родов – это очень важный аспект организации родовспоможения. Эффективное обезболивание с применением нейроаксиальной аналгезии растворами местных анестетиках в низкой концентрации – это безопасный метод обезболивания родов.

2.     Нет необходимости задерживаться с началом эпидуральной аналгезии в родах, ее можно начинать после первой просьбы женщины об обезболивании.

3.     ЭА не приводит к увеличению вероятности кесарева сечения.

4.     ЭА может приводить к незначительному увеличению инструментального родоразрешения через естественные родовые пути.

5.     Применение эпидуральной аналгезии не оказывает влияние на риск отрицательных неонатальных исходов.

6.     Нет смысла останавливать ЭА во втором периоде родов.

7.     Для эпидурального обезболивания нужно использовать низкую концентрацию местных анестетиков в сочетании с наркотическими анальгетиками.

8.     PCEA повышает удовлетворённость рожениц во время обезболивания и делает процесс обезболивания индивидуальным в каждой конкретной ситуации.

 

 

 

ФГБНУ «НИИ АГиР им.Д.О.Отта» :: ФГБНУ «НИИ АГиР им.Д.О.Отта»

В родильном отделении института  работали выдающиеся акушеры-гинекологи А.И.Грубер, А.И.Замшин, И.Ф.Баландин, В.В.Строганов, Я.Ф.Вербов, А.Ф.Пальмов, П.А. Белошапко,  В.В.Преображенский, Р.В.Кипарский, В.Л.Якобсон, П.В. Занченко, Р.Г.Лурье и затем Я.С.Кленицкий, Л.Н.Гранат, В.В. Абрамченко.В отделении заложены основы петербургской-ленинградской школы акушеров-гинекологов: В.В.Строганова-Д.О.Отта и Скробанского-И.И.Яковлева.

Сферой особых интересов отделения являются неотложные состояния в акушерской практике – аномалии сократительной деятельности матки, акушерские кровотечения, проблемы оперативного родоразрешения. В родильном отделении изучаются методы рационального ведения осложненных родов. Медикаментозное обезболивание в родах применяется у 80% рожениц, причем в подавляющем числе случаев обезболивание проводится с помощью наиболее эффективных  и безопасных регионарных методов (эпидуральная анестезия и комбинированная спинально-эпидуральная анестезия). Разработаны алгоритмы обследования и тактика ведения родов у беременных с преждевременным излитием вод, при наличии рубца на матке, сахарного диабета, тяжелого гестоза. Широко используются методы диагностики и лечения гипоксии плода в родах. В последние годы акушерская клиника достигла значительных успехов в снижении материнской и перинатальной смертности.

Родильное отделение Института оснащено современным диагностическим оборудованием. В каждой палате родильного отделения установлены мониторы, позволяющие следить за состоянием роженицы и плода в течение всего родового акта и своевременно оказывать помощь матери и ребенку. С 2012 года в отделении функционирует первая в стране станция централизованного наблюдения за состоянием плода с возможностью компьютерной обработки полученных данных.

Основные направления исследований

• Разработка современных методов диагностики и коррекции аномалий сократительной деятельности матки.
• Оптимизация процессов репарации миометрия, диагностики состоятельности рубца на матке после кесарева сечения и выборов методов родоразрешения.
• Разработка алгоритмов профилактики и лечения акушерских кровотечений.

Наиболее значимые результаты для науки и практики

1. Своевременная диагностика и последовательное применение токолитических препаратов и длительной эпидуральной анестезии (ДЭА) с целью коррекции дискоординированной родовой деятельности позволяет эффективнее влиять на сократительную деятельность матки, чем при их раздельном применении, снижая при этом частоту кесарева сечения в 3 раза и частоту гипоксии плода в 4 раза.
2. В патогенезе дискоординированной родовой деятельности важную роль играет повышение экспрессии сократительных белков (актина, миозина), коллагена IV типа и снижение экспрессии сосудистого фактора роста; выявлена прямая взаимосвязь между экспрессией миозина и коллагена IV типа и обратная взаимосвязь между экспрессией миозина, коллагена IV типа и сосудистого фактора роста; выявлена прямая взаимосвязь между коэффициентом асимметрии и площадью экспрессии актина в миометрии. Выявленные взаимосвязи обуславливают нарушение сократительной деятельности матки с последующим нарушением маточного кровотока, приводящее к гипоксии плода.
3. Доказана высокая эффективность коллагенового биопластического материала «Коллост» при формировании полноценного соединительнотканного рубца на матке в результате влияния его на репаративные процессы в миометрии. Разработанная технология применения коллагеновой мембраны во время кесарева сечения улучшает качество заживления раны на матке, потенцирует неоангиогенез в области послеоперационного рубца.
4. При комплексном использовании лактатметрии, КТГ и прямой ЭКГ плода позволяет в 99% случаев диагностировать наличие или отсутствие нарушения его функционального состояния. Ведение алгоритмов диагностики позволило улучшить перинатальные исходы и снизить количество необоснованных кесаревых сечений в 1,5 раза по поводу начавшейся гипоксии плода.
5. Профилактика и лечение послеродовых кровотечений являются одной из основных проблем здравоохранения. Для ее решения используются такие инструменты, ка совершенствование мониторинга, выработка стратегии, основанной на стандартизированных протоколах, и профилактическое применение средств, оказывающих утеротоническое действие на матку. Карбетоцин – аналог окситоцина пролонгированного действия. При применении однократной внутривенной инъекции препарата карбетоцина в послеродовом и послеоперационном периоде после кесарева сечения удается достичь эффект в поддержании тонуса матки и снижении кровопотери. С 2013 года при естественных родах частота гипотонических кровотечений снизилась в 2,3 раза, после кесарева сечения в 2 раза.

Основные научные работы

1. Айламазян Э.К. и др… Акушерские кровотечения (профилактика и лечение)[Текст]/Айламазян Э.К., Репина М.А., Кузьминых Т.У.  // Акушерство и гинекология.-2010.-N 3.- C.15-20.
2. Дискуссионные вопросы преждевременных родов [Текст]/Айламазян Э.К., Кузьминых Т.У.  // Журнал акушерства и женских болезней.-2014.-Т. LXII,N 4.- С.148-154.
3. Современная стратегия абдоминального родоразрешения. Э.К. Айламазян, Т.У. Кузьминых, В.Ю. Андреева, С.А. Сельков, Т.Г. Траль, Г.Х. Толибова. Журнал акушерства и женских болезней. — 2014. — №5. — С. 4-10.
4. Петрова Л.Е., Кузьминых Т.У. Роды через естественные родовые пути с рубцом на матке  после кесарева сечения [Текст]  // Журнал акушерства и женских болезней.-2011.-Т.LX,спецвып.- С.101-102.
5. Дискоординации родовой деятельности: теория и практика / Козонов Г.Р. // Ученые записки. — 2014. — Т.XXI, №1. — С.79-81.
6. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, Савельевой Г.М..- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.-1200с.
7. Клиническое течение родов и патоморфологические особенности миометрия при дискоординации родовой деятельности / Г.Р. Козонов, Т.У. Кузьминых, Г.Х. Толибова [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. – 2015. – Т. LXIV, №4. -С. 39-48.

Патенты

1. Способ прогнозирования родов через естественные родовые пути у беременных с рубцом на матке после одного кесарева сечения: патент РФ № 2543268 / Л.Е. Петрова, Коган И.Ю., Кузьминых Т.У. заявка № 2013132435/14 от 12.07.2013, опубл. 27.02.2015, Бюл. № 6.
2. Патент “Влияние коллагенового препарата на формирование рубца на матке после кесарева сечения” заявка № 2013149433/15/ Айламазян Э.К., Андреева В.Ю., Кузьминых Т.У., Сельков С.А., Павлова Н.Г., принято решение о выдаче патента от 23.09.2015г.

Часто задаваемые вопросы по эпидуральной аналгезии в родах

Часто задаваемые вопросы по эпидуральной аналгезии в родах

Рассказывает Наливайко С.В.

Что такое «эпидуральная аналгезия»?

Это метод обезболивания, который получил широкое распространение в акушерстве для избавления роженицы от болезненных ощущений во время родов. Суть аналгезии заключается во введении местного анестетика в эпидуральное пространство в непосредственной близости с нервными корешками, которые отвечают за чувствительность области промежности, матки и органов малого таза. В течение 15 минут после введения лекарственного препарата отмечается выраженное ослабление болевой чувствительности в нижней половине тела, а также развивается двигательная слабость в нижних конечностях (степень выраженности данных явлений контролируется непосредственно анестезиологом путём изменения объемов и концентраций вводимых препаратов).

В каких случаях применяется эпидуральная аналгезия?

Для эпидуральной аналгезии существует ряд показаний: наличие сопутствующей соматической патологии, сопряжённой с нестабильностью гемодинамики (артериальной гипертензией), некоторые аномалии родовой деятельности (дистоция шейки матки, дискоординация родовой деятельности). Так же, в условиях нашего заведения, роженица имеет возможность применения эпидуральной аналгезии в родах по желанию при отсутствии противопоказаний с акушерской и анестезиологической сторон.

На каком этапе родов логично прибегнуть к эридуральной аналгезии?

С появлением первых болезненных схваток допустимо использовать обезболивание. Задача акушера и анестезиолога – оценить наличие или отсутствие противопоказаний, правильно найти место введения эпидурального катетера, подобрать вид , объем и концентрацию препарата в зависимости от клинической ситуации.

Сколько длится обезболивание?

Аналгезия действует весь период родов. Необходимая доза обезболивающего препарата постоянно вводится шприцевым дозатором через катетер со скоростью, которую регулирует анестезиолог. Но в большинстве случаев к моменту полного раскрытия шейки матки (2-й период родов) действие аналгезии ослабляется , потому как этот период уже не ассоциирован с выраженным болевым синдромом, и сила и тонус мышц промежности и брюшной стенки имеет принципиальное значение для продвижения плода по родовым путям.

Укол в спину – это больно?

Первый укол, который Вы почувствуете , — это местная анестезия кожи, по своим ощущениям он мало отличается от укола при анализе крови. Он может сопровождаться очень кратковременным чувством жжения или распирания.

Какие отрицательные стороны эпидуральной аналгезии?

Как и любая другая инвазивная медицинская манипуляция, эпидуральная аналгезия имеет ряд возможных осложнений, реализующихся, чаще всего, при определённых анатомофизиологических особенностях задействованной области или при неправильном подборе дозы вводимого препарата. Среди них:

-Постпункционный синдром( характеризуется продолжительными головными болями в вертикальном положении тела, наблюдается в 1-2% случаев) в послеродовом периоде может потребовать дополнительной терапии и ,в редких случаях, повторной пункции эпидурального пространства.

-Возможны явления гипотензии (снижение артериального давления)на фоне действия аналгезии, что, в свою очередь, потребует коррекции терапии.

-При длительном обезболивании родов отмечается умеренная гипертермия ( повышение температуры до 38 С), что связано с особенностями терморегуляции на фоне аналгезии

-Аллергические реакции на используемые препараты

Мастерство задействованных врачей и заключается в правильной оценке и взвешенном подходе к клинической ситуации, определением точных дозировок лекарственных препаратов и мест их приложения, чтобы свести к минимуму возможные побочные реакции и осложнения.

Роды и родоразрешение: обезболивающие

Введение

Многие виды лекарств могут облегчить боль во время схваток и родоразрешения. Эпидуральная и спинальная блокада являются обычным выбором, но у вас есть и другие варианты. Работайте со своей медицинской бригадой, чтобы принять лучшее решение для вас и вашего ребенка.

Используйте это руководство, чтобы узнать больше о конкретных лекарствах, используемых во время родов.

Эпидуральная блокада

Описание

Эпидуральная блокада — это региональная обезболивающая процедура, которую можно использовать во время родов.При эпидуральной блокаде используется одно или несколько обезболивающих, называемых анестетиками, которые вводятся через катетер в небольшое пространство за пределами спинного мозга в нижней части спины (эпидуральное пространство). Это позволяет многократно или непрерывно принимать лекарства. Вам могут дать тестовую дозу, чтобы убедиться, что эпидуральная анестезия расположена правильно. Для того, чтобы лекарство подействовало, требуется от одной до 15 минут, в зависимости от типа используемого анестетика. Ваш лечащий врач обсудит с вами наилучшее время для проведения эпидуральной анестезии во время родов.Возможно, вам не удастся сделать эпидуральную анестезию, если у вас была серьезная операция на нижней части спины, у вас низкий фактор свертывания крови, инфекция в нижней части спины или вы принимаете определенные препараты, разжижающие кровь.

Плюсы

Эпидуральная анестезия облегчает боль в нижней части тела без значительного замедления родов. Вы будете бодрствовать и бодрствовать, но все равно будете ощущать давление и некоторое растяжение во время родов. Комбинированная спинально-эпидуральная блокада, которая вступает в силу быстрее, чем эпидуральная анестезия, и требует меньших доз обезболивающих, может дать вам большую мышечную силу.

Минусы

Вы могли испытать неадекватную или неудачную эпидуральную анестезию. Эпидуральная анестезия может снизить кровяное давление, что может замедлить сердцебиение ребенка. У вас может подняться температура, зуд или послеродовая болезненность в спине. В редких случаях у вас может развиться сильная головная боль. Даже если у вас комбинированная спинально-эпидуральная блокада, иногда называемая эпидуральной анестезией при ходьбе, вы, скорее всего, не сможете ходить во время родов.

Спинальный блок

Описание

Спинальный блок обычно используется для блокирования боли во время кесарева сечения.Тем не менее, однократная блокада позвоночника может использоваться в качестве регионарного анальгетика, если родоразрешение ожидается в ближайшее время, или если необходимы щипцы или вакуум-экстракция и есть достаточно времени для процедуры. Во время спинномозговой блокады лекарство вводится в жидкость ниже спинного мозга в нижней части спины и сразу же начинает действовать. Спинальная блокада иногда сочетается с эпидуральной блокадой во время родов (комбинированная спинально-эпидуральная блокада).

Плюсы

Спинальный блок обеспечивает полное облегчение боли в нижней части тела примерно на час или два.Препарат назначают однократно и в небольшой дозе. Вы будете бодрствовать и бодрствовать.

Минусы

Блокада позвоночника может снизить кровяное давление, что может замедлить сердцебиение ребенка. У вас может подняться температура, зуд или послеродовая болезненность в спине. В редких случаях у вас может развиться сильная головная боль.

Опиоиды

Описание

Для уменьшения боли во время родов можно использовать различные опиоиды. Их можно вводить в мышцу или вводить через внутривенный (IV) катетер.

Плюсы

Опиоиды способствуют отдыху. Большинство из них вступают в силу в течение нескольких минут. Для приема этих препаратов анестезиолог не нужен.

Минусы

Опиоиды не устраняют полностью боль при родах и обычно не действуют при боли, возникающей во время родов. Обычно они вызывают тошноту, рвоту и сонливость. Эти лекарства могут повлиять на дыхание вашего новорожденного и вызвать сонливость, что может помешать первому кормлению грудью.

Местный анестетик для инъекций

Описание

Для быстрого обезболивания влагалища можно использовать местный анестетик, если вам нужен разрез, чтобы расширить отверстие влагалища (эпизиотомия) или восстановить разрыв после родов.Лекарство вводится в область вокруг нервов, которые передают ощущение во влагалище, вульву и промежность.

Плюсы

Местные анестетики временно обезболивают определенную область. Негативные эффекты для матери и малыша случаются редко.

Минусы

Местные анестетики не снимают боли при схватках. Возможна аллергическая реакция. В редких случаях введение местных анестетиков в вену может вызвать токсическую реакцию, влияющую на центральную нервную систему или сердце.

Пудендальный блок

Описание

Пудендальный блок можно использовать незадолго до родов, чтобы заблокировать боль между влагалищем и анусом (промежностью).Его также можно использовать для облегчения боли во время восстановления слезы после родов. Анестетик вводится в стенку влагалища рядом с половым нервом и начинает действовать через 10-20 минут.

Плюсы

Пудендальная блокада снимает боль в нижней части влагалища и промежности на срок до часа. Негативные эффекты для малыша случаются редко.

Минусы

Пудендальная блокада может не работать или воздействовать только на одну сторону промежности. Возможна аллергическая реакция. В редких случаях блокада полового члена может вызвать инфекцию в месте инъекции, а введение лекарства в вену может повлиять на вашу центральную нервную систему или сердце.

Закись азота

Описание

Закись азота — газ без запаха и вкуса — это ингаляционный анальгетик, который можно использовать во время родов. Вы вводите анестезирующий газ, используя переносную маску для лица. Закись азота начинает действовать в течение минуты.

Плюсы

Закись азота можно использовать периодически или постоянно во время родов. Вы контролируете количество, которое используете. Вы сможете ходить во время родов. Если вы станете слишком сонным, вы не сможете продолжать подносить маску к лицу и перестать вдыхать анестетик — встроенный механизм безопасности.Эффект быстро стирается, когда вы снимаете маску для лица. Считается, что закись азота мало влияет на ребенка.

Минусы

Закись азота не снимает боли. Чтобы испытать облегчение, вам нужно рассчитать время вдоха закиси азота так, чтобы оно происходило примерно за 30 секунд до ожидаемого сокращения. Вы можете испытать тошноту, рвоту, головокружение и сонливость.

06 мая 2020 Показать ссылки

1. Анестезия при родах.Американское общество анестезиологов. http://www.lifelinetomodernmedicine.com/Types-Of-Anesthesia/Anesthesia-for-Labor-and-Delivery.aspx. По состоянию на 5 мая 2017 г.
2. Грант ГДж. Фармакологическое лечение боли во время схваток и родоразрешения. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
3. Грант ГДж. Побочные эффекты нейроаксиальной анальгезии и анестезии в акушерстве. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
4. Toledano DR. Нейроаксиальная анальгезия при родах (включая родоразрешение с помощью инструментов).https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
5. Грант ГДж. Побочные эффекты нейроаксиальной анальгезии и анестезии в акушерстве. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
6. Шац М. Аллергические реакции на местные анестетики. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
7. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ086. Лекарства для снятия боли во время схваток и родоразрешения. Американский колледж акушеров и гинекологов.http://www.acog.org/Patients/FAQs/Medications-for-Pain-Relief-During-Labor-and-Delivery. По состоянию на 5 мая 2017 г.
8. Варианты анестезии при родах: что должна знать каждая будущая мама. Американская ассоциация медсестер-анестезиологов. http://www.aana.com/forpatients/Pages/Anesthesia-Options-for-Labor-and-Delivery-What-Every-Expectant-Parent-Should-Know.aspx. По состоянию на 5 мая 2017 г.
9. Vidaeff AC. Пудендальная и парацервикальная блокада. https://www.uptodate.com/home. Доступ 5 мая 2017 г.
10. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень практики ACOG № 177. Акушерская анальгезия и анестезия. Акушерство и гинекология. 2017; 129: 73.
11. Q&A: Обезболивание во время родов. Американское общество анестезиологов. http://www.lifelinetomodernmedicine.com/Anesthesia-Topics/QA-Pain-Management-During-Childbirth.aspx. По состоянию на 5 мая 2017 г.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Внутривенное / внутримышечное обезболивание при родах — Brigham and Women’s Hospital

Обезболивающие, вводимые в кровоток, могут облегчить, но не устранить боль во время родов.

Это лекарства, которые вводятся внутривенно (через капельницу) или внутримышечно (с инъекцией) для уменьшения боли при родах и обычно назначаются акушером или акушеркой и вводятся медсестрой.

Опиоиды для снятия боли

Опиоиды уже давно используются в акушерстве для облегчения родов и боли при родах.Несмотря на то, что сегодня доступно большое количество наркотиков, лишь немногие из них обычно используются при родах. Они включают меперидин (Демерол®), морфин, фентанил, буторфанол (Стадол®) и налбуфин (Нубаин®).

Эти лекарства попадают в кровоток и позволяют лучше переносить боль во время схваток и родоразрешения, хотя обычно они не обеспечивают полного обезболивания. Степень облегчения от этих лекарств действительно разная, но они могут уменьшить боль и сделать ваши роды более терпимыми

Подавляющее большинство женщин, у которых нет регионарной анестезии для родов, выберут одно из этих лекарств, которое можно принять до проведения эпидуральной или спинальной анестезии.

Обезболивание, контролируемое пациентом

Если назначенных акушером лекарств недостаточно для удовлетворительного обезболивания, анестезиолог может организовать введение этих лекарств через насос для внутривенной инфузии, которым вы управляете. Этот метод обезболивания называется обезболиванием, контролируемым пациентом, или PCA.

С этой опцией вам предоставляется кнопка, которую можно активировать, когда вы хотите облегчить боль. Помпа запрограммирована на ввод определенного (установленного) количества лекарства в вашу систему.Вы можете контролировать, сколько лекарств вам нужно, в зависимости от того, какой дискомфорт вы испытываете при схватках.

Анестезиолог и медсестра будут контролировать внутривенные лекарства, которые вы вводите. Помпы PCA запрограммированы так, что вы не можете принимать слишком много лекарства.

Побочные эффекты

Основным недостатком препаратов для внутривенного вливания является то, что они могут вызывать сонливость и сонливость. Кроме того, могут быть другие побочные эффекты, включая тошноту, рвоту, снижение дыхания, зуд, запор и задержку мочи.

Влияние на ребенка

Наркотики проникают через плаценту и попадают в кровоток ребенка. В результате у малыша могут появиться побочные эффекты. В утробе матери частота сердечных сокращений ребенка может немного измениться. Но нет никаких известных долгосрочных эффектов из-за этого изменения частоты сердечных сокращений.

Ребенок способен усваивать лекарства, но делает это медленнее, чем мать. После рождения ребенок может быть немного сонным. Опять же, маловероятно, что ребенку будет оказано неблагоприятное воздействие в результате небольшого количества лекарств матери, но важно понимать, что лекарство действительно влияет на ребенка.

Эффект от лекарств матери на ребенка может зависеть от дозировки лекарств в зависимости от времени рождения. Если у ребенка достаточно времени, чтобы усвоить лекарство, эффект будет минимальным.

Боль при родах: признаки, симптомы и лечение

Боль при родах

У вас будет ребенок! Вы, вероятно, взволнованы и, без сомнения, нервничаете по нескольким причинам, включая тяжелую работу и боль во время родов.К счастью, есть много способов облегчить схватки и помочь вам расслабиться, включая лекарства и дыхательные техники.

Есть много способов облегчить схватки и помочь вам расслабиться, включая лекарства и дыхательные техники.

Боль во время родов у каждой женщины индивидуальна. Разговор с вашим лечащим врачом, в том числе с вашим врачом-анестезиологом, поможет вам решить, какие методы обезболивания помогут вам добиться наилучших результатов в родах.Вы можете решить не принимать лекарства или выбрать из разных типов и уровней лекарств. В зависимости от того, как протекают ваши роды, вы можете изменить свой план обезболивания или использовать комбинацию методов. Что бы вы ни решили, ваш врач-анестезиолог всегда готов помочь.

Как можно облегчить схватки?

Вот некоторые из наиболее распространенных вариантов снятия боли при родах:

• Эпидуральная анестезия: Это наиболее распространенный вид обезболивания, применяемый во время родов.Если вы решите сделать эпидуральную анестезию, врач-анестезиолог вставит иглу и крошечную трубку, называемую катетером, в нижнюю часть вашей спины. Эпидуральная анестезия вызывает онемение только нижней части вашего тела ниже пупка и позволяет вам бодрствовать и бодрствовать во время родов, а также чувствовать давление. Вы сможете толкаться, когда придет время рожать ребенка. Обезболивающее подействует примерно через 15 минут, и вы можете продолжать принимать его по мере необходимости. Эпидуральная анестезия очень безопасна; однако, как и в случае со всеми лекарствами и медицинскими процедурами, следует помнить о некоторых потенциальных побочных эффектах.
  • Снижение артериального давления — Лекарство может понизить ваше артериальное давление, что может замедлить частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Чтобы сделать это менее вероятным, вам введут дополнительную жидкость через трубку в руке (линия IV), и вам, возможно, придется лечь на бок. Иногда врач-анестезиолог прописывает вам лекарство для поддержания более низкого кровяного давления.
  • Боль в спине — Ваша нижняя часть спины может болеть в том месте, где была введена игла для введения лекарства.Эта болезненность должна длиться не более нескольких дней.
  • Головная боль — В редких случаях игла протыкает спинной мозг, что может вызвать головную боль, которая может длиться несколько дней, если ее не лечить.

Женщины иногда спрашивают, может ли эпидуральная анестезия замедлить роды или привести к кесареву сечению, также известному как кесарево сечение. Нет никаких свидетельств того, что это так.

• Спинальная блокада: Ее можно использовать отдельно или в сочетании с эпидуральной анестезией, которая называется комбинированной спинальной эпидуральной анестезией (CSE).Для этого врач-анестезиолог вводит лекарство через иглу, введенную в поясницу в позвоночный канал. Боль снимается немедленно и длится от полутора до трех часов. Вы будете чувствовать онемение от живота до ног и не почувствуете боли. Спинальный блок может использоваться как при естественных родах, так и при плановом кесаревом сечении.
• Анальгетики: Эти обезболивающие вводятся через капельницу в вену или вводятся в мышцу. Анальгетики могут включать ботопиоидные и неопиоидные препараты и временно облегчать боль, но не устранять ее.
• Общая анестезия: Это единственный вид обезболивающего, применяемого во время родов, от которого вы теряете сознание. Под общей анестезией вы не проснетесь до рождения ребенка. Он работает быстро и обычно используется только в том случае, если вам требуется экстренное кесарево сечение или есть другая неотложная медицинская проблема (например, кровотечение).
• Дополнительные и дополнительные методы обезболивания: Существуют также способы помочь вам справиться с болью в родах без лекарств или в сочетании с лекарствами:
  • Массаж — Попросите партнера помассировать вашу спину или ступни.
  • Дыхание — Глубокие, медленные вдохи и хрюканье — два примера множества различных способов дышать сквозь боль при схватке.
  • Визуализация — Возможно, вам будет полезно представить себя в каком-нибудь приятном месте, например, на пляже или гуляя по лесу.
  • Вода — Примите ванну или примите душ, чтобы снять напряжение.
  • Закись азота — Эта опция, которую часто называют «веселящим газом», традиционно не использовалась в США.S. для родов, но все чаще встречается. Это может помочь уменьшить беспокойство, но не устранит боль. Закись азота может потенциально повлиять на ваше дыхание, снизить внимание и вызвать тошноту, рвоту и головокружение. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, насколько эффективен закись азота, возможные осложнения, которые она может вызвать, в дополнение к любым возможным долгосрочным побочным эффектам для вас или ребенка.

Как обеспечить безопасность до, во время и после родов?

Благодаря чудесам современной медицины все больше женщин рожают в возрасте от 30 до 40 лет.Но пожилой возраст и такие состояния, как диабет, высокое кровяное давление и ожирение, увеличивают риск осложнений для вас и вашего ребенка. Если вы будущая мать, вам следует поговорить со своим акушером и врачом-анестезиологом, чтобы разработать план, который обеспечит максимально безопасную беременность, роды и выздоровление.

Шаблон плана родов

Этот шаблон плана родов ориентирован в первую очередь на обезболивание, содержит вопросы, которые вы можете задать своим поставщикам медицинских услуг, и предлагает вам информацию, которая поможет вам принять важные решения.

Загрузить

Вот что вы можете сделать:

• Позаботьтесь о себе: Если вы старше, имеете избыточный вес или страдаете диабетом, высоким кровяным давлением или другими заболеваниями, тесно сотрудничайте со своими врачами, чтобы вылечить свое состояние до родов, чтобы вы понимали все возможные осложнения и есть план. Примерно в середине беременности встретитесь со своим врачом-анестезиологом, который предоставит вам информацию, которая поможет вам обезопасить себя, разработав оптимальный план родов, родов и выздоровления.
• Выскажите свое беспокойство: Если у вас был плохой опыт анестезии или у вас есть какие-либо опасения по поводу родов, сообщите об этом своим врачам. Никогда не игнорируйте свои опасения — если что-то не так, сообщите об этом своему акушеру и анестезиологу. Обязательно спросите о других проблемах, которые могут вызывать беспокойство, например, о том, помешает ли вам эпидуральная анестезия из-за проскальзывания диска или татуировки на пояснице.
• Спросите о плане действий в чрезвычайных ситуациях. Ваши врачи всегда будут уделять приоритетное внимание вашей безопасности, а также безопасности вашего ребенка.Но важно знать, что в вашей больнице есть план действий в чрезвычайных ситуациях. Врачи-анестезиологи имеют обширную подготовку в области интенсивной терапии и являются экспертами в лечении неотложных состояний, таких как послеродовое кровотечение (кровотечение) и преэклампсия (высокое кровяное давление).
• Знайте, что специалисты работают над улучшением медицинского обслуживания. Врачи-анестезиологи лидируют в разработке протоколов, повышающих безопасность во время и после родов. Усилия включают:
  • «Пакеты безопасности» и передовые методы управления распространенными причинами материнской смертности, включая послеродовое кровотечение и высокое кровяное давление, которые могут привести к преэклампсии и, если их не лечить, к судорогам, коме, повреждению мозга, образованию тромбов и смерти.
  • Системы раннего предупреждения, запускающие немедленную оценку в случае резкого ухудшения здоровья матери.
  • Совершенствование методов обезболивания при родах, включая эпидуральную анестезию и спинальную анестезию, что привело к значительному снижению материнской смертности.
  • Междисциплинарные контрольные комитеты на уровне штата для изучения материнской смертности и выявления причин, определения предотвратимости и реализации профилактических мер.
• Спланируйте обезболивание: Нелеченная послеродовая боль (после вагинальных родов, а также после кесарева сечения) у некоторых женщин может привести к посттравматическому стрессовому расстройству, поэтому не преуменьшайте значение своей боли.Попросите акушера обратиться к врачу-анестезиологу, если у вас есть вопросы о том, как справиться с болью после родов. Спросите, можно ли использовать опиоиды или их следует избегать.

Врачи-анестезиологи привержены обеспечению безопасности пациентов и высококачественной помощи и обладают необходимыми знаниями, чтобы понимать и лечить все человеческое тело.

Обезболивающее при родах

Каким будет труд?

Роды каждой женщины уникальны, и каждая женщина по-своему испытывает дискомфорт во время родов.

Боль во время родов вызвана сокращением мышц матки и давлением на шейку матки. Боль также может ощущаться от давления ребенка на мочевой пузырь и кишечник, а также от растяжения родовых путей и влагалища, когда ребенок проходит через родовые пути.

Ощущения схваток различаются для каждой женщины и могут ощущаться по-разному от одной беременности к другой. Схватки вызывают дискомфорт или тупую боль в спине и внизу живота, а также давление в тазу.Некоторые женщины также могут чувствовать боль в боках и бедрах. Некоторые женщины описывают схватки как сильные менструальные спазмы, в то время как другие описывают их как сильные волны, напоминающие спазмы при диарее.

Интенсивность родовой боли не всегда является причиной, по которой женщины ищут обезболивающее. Часто это повторяющийся характер и продолжительность боли, сохраняющейся при каждом сокращении.

Какие варианты обезболивания доступны во время родов?

Для вас важно знать, какие способы обезболивания доступны во время родов.Пожалуйста, обсудите возможные варианты со своим лечащим врачом задолго до «дня рождения». Обезболивание не должно вызывать у вас чувства вины. Вы единственный, кто знает, что вы чувствуете, поэтому решения относительно контроля боли при родах должны приниматься вами конкретно.

Помните, однако, что ваш выбор обезболивающих может зависеть от определенных обстоятельств ваших родов и родоразрешения. Во время родов ваш лечащий врач будет оценивать ваш прогресс и уровень комфорта, чтобы помочь вам выбрать метод обезболивания.

Ваш лечащий врач может попросить анестезиолога (врача, специализирующегося на обезболивании) поговорить с вами об обезболивании во время родов. Анестезиолог с радостью ответит на ваши вопросы.

• Обезболивающие можно вводить в вену или мышцу, чтобы уменьшить дискомфорт во время родов. Обезболивающие не полностью снимают боль, но уменьшают ее. Поскольку обезболивающие воздействуют на все ваше тело и могут вызвать сонливость и у вас, и у вашего ребенка, они в основном используются во время ранних родов, чтобы помочь вам отдохнуть и сохранить вашу энергию.
• Общая анестезия используется в экстренных случаях во время родов. Общая анестезия вызывает сон и должна проводиться анестезиологом. Несмотря на то, что общая анестезия безопасна, вы не сможете увидеть своего ребенка сразу после рождения.
• Ваш лечащий врач может использовать местную анестезию во время родов для обезболивания болезненной области или после родов, когда необходимо наложить швы. Местные анестетики не уменьшают дискомфорт во время родов.
• Регионарная анестезия (также называемая эпидуральной, спинальной или системной анестезией) является наиболее распространенным и эффективным обезболивающим.Регионарная анестезия значительно снижает или устраняет боль во время родов. Его также можно использовать при необходимости кесарева сечения. Его вводит анестезиолог во время родов, чтобы уменьшить дискомфорт. Существует 3 типа регионарной анестезии: спинальная, эпидуральная и комбинированная спинальная / эпидуральная. Лекарства каждого типа размещаются возле нервов в нижней части спины, чтобы «блокировать» боль в широкой области вашего тела, пока вы не спите. Его также можно использовать при необходимости кесарева сечения.Обратите внимание, что согласно стандартной политике членов вашей семьи попросят покинуть комнату для регионарной анестезии для вашей безопасности и их безопасности.

Три вида регионарной анестезии:

1. Эпидуральная анестезия — тонкая пластиковая трубка или катетер помещается в спину, и при необходимости через трубку можно вводить лекарство. Трубка остается на месте во время родов. Если необходимо кесарево сечение, через зонд можно ввести более сильную дозу лекарства.
2. Спинальный — наиболее часто используется при плановом кесаревом сечении. Местный анестетик вводится с помощью очень тонкой иглы с помощью одной инъекции. Этот метод работает быстро и требует лишь небольшой дозы анестетика.
3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия или CSE — комбинация двух вышеперечисленных. Позвоночник быстро вызывает онемение, но при необходимости его также можно использовать для введения большего количества анестетика.

Как проводится регионарная анестезия?

Ваш анестезиолог введет лекарства возле нервов в нижнюю часть спины, чтобы предотвратить дискомфорт при схватках.Лекарство будет вводиться, когда вы сидите или лежите на боку.

Изучив вашу историю болезни и задав вам несколько вопросов, ваш анестезиолог обезболит область нижней части спины с помощью местного анестетика. Специальная игла вводится в эту онемевшую область, чтобы найти точное место для введения анестетика. После введения лекарства анестезиолог удаляет иглу. В большинстве случаев крошечная пластиковая трубка, называемая эпидуральным катетером, остается на месте после удаления иглы для доставки лекарств по мере необходимости во время родов.

Когда проводится регионарная анестезия?

Лучшее время для проведения регионарной анестезии зависит от вас и реакции вашего ребенка на роды. Если вы запросите регионарную анестезию, ваш лечащий врач свяжется с вашим анестезиологом, и они вместе обсудят с вами риски, преимущества и время проведения регионарной анестезии.

Если вы запросите регионарную анестезию, вы можете получить эпидуральную или спинальную анестезию или их комбинацию. Ваш лечащий врач выберет тип регионарной анестезии в зависимости от вашего общего состояния здоровья и хода ваших родов.

Повлияет ли региональный блок на моего ребенка?

Значительные исследования показали, что регионарная анестезия безопасна для вас и вашего ребенка.

Как скоро подействует регионарная анестезия и как долго она длится?

Эпидуральная анестезия начинает действовать через 10-20 минут после введения лекарства. Обезболивание с помощью эпидуральной анестезии длится до тех пор, пока ваши роды, так как через катетер всегда можно ввести больше лекарства.

Спинальная анестезия начинает действовать сразу после введения лекарства.Обезболивание длится около двух с половиной часов. Если ожидается, что ваши роды продлятся дольше этого времени, вам будет вставлен эпидуральный катетер для доставки лекарств, которые продолжат обезболивание до тех пор, пока это необходимо.

Насколько я чувствую онемение после регионарной анестезии?

Несмотря на то, что вы почувствуете значительное облегчение боли, вы все равно можете ощущать легкое давление от ваших схваток. Вы также можете почувствовать давление, когда ваш лечащий врач осматривает вас.

Должен ли я оставаться в постели после регионарной анестезии?

Не обязательно.Ваш анестезиолог может адаптировать анестезию, чтобы вы могли сидеть в шезлонге или ходить. Ходьба или сидение могут даже способствовать прогрессу в родах. Если вам интересно, спросите своего анестезиолога о «ходячей эпидуральной анестезии».

Будет ли региональный блок замедлять мои роды?

У некоторых женщин схватки могут замедляться после регионарной анестезии на короткий период времени. Большинство женщин считают, что региональная анестезия помогает им расслабиться и фактически улучшает их характер сокращений, позволяя им отдыхать.

Смогу ли я толкать, если у меня будет регионарная анестезия?

Да. Регионарная анестезия позволяет вам комфортно отдыхать, пока шейка матки расширяется. Когда ваша шейка матки полностью раскрыта и пора толкать, у вас будет запас энергии. Регионарная анестезия не должна влиять на вашу способность толкаться. Так вам будет удобнее толкаться.

Есть ли побочные эффекты регионарной анестезии?

Ваш анестезиолог принимает особые меры предосторожности для предотвращения осложнений.Хотя осложнения возникают редко, некоторые побочные эффекты могут включать:

• Снижение артериального давления — Вам будут вводить жидкости внутривенно, и ваше артериальное давление будет тщательно контролироваться и лечиться, чтобы этого не произошло.
• Легкий зуд во время родов. Если зуд беспокоит, ваш анестезиолог может его вылечить.
• Головная боль — питье жидкости и прием обезболивающих могут помочь облегчить головную боль после регионарной анестезии. Если головная боль не проходит, сообщите об этом анестезиологу, и вам могут назначить другие лекарства.
• Реакция на местную анестезию — Хотя реакции на местную анестезию случаются редко, они могут быть серьезными. Обязательно сообщите анестезиологу, если у вас начнется головокружение или появится звон в ушах, чтобы он или она быстро вылечили проблему.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации об обезболивании вы также можете попросить своего поставщика медицинских услуг заказать вам доступ к EMMI, интерактивному веб-инструменту обучения пациентов, к которому можно получить доступ с любого компьютера (www.viewemmi.com). Вы найдете информацию в разделе «Анестезия», «Обезболивание при родах».

Дополнительную информацию, доступную на 40 различных языках, можно найти в Ассоциации акушерских анестезиологов. Обратитесь к информации для матерей, обезболиванию во время родов и анестезии при кесаревом сечении.

Устранение боли при родах | Univ. Колорадо акушер-гинеколог

Боль во время родов и схваток с первого взгляда

• Основная цель обезболивания во время родов состоит в том, чтобы облегчить боль во время родов, при этом как можно меньше угнетая центральную нервную систему, чтобы иметь бдительную мать и бдительного ребенка.
• Обезболивание во время схваток и родоразрешения индивидуально для каждой женщины в зависимости от ее предпочтений, а также от состояния здоровья, которое может потребовать определенного лечения.
• Для снятия боли при родах используются два типа лекарств: анальгетики для уменьшения боли и анестезия для блокирования всяких ощущений.
• Закись азота (веселящий газ) для облегчения боли и уменьшения беспокойства также доступна в Университете Колорадо, и это одна из немногих местных больниц, предлагающих ее.

Почему мы справляемся с болью при родах

У рожениц есть много вариантов обезболивания при родах.

Основная цель обезболивания во время схваток и родоразрешения состоит в том, чтобы облегчить боль при минимальном угнетении центральной нервной системы, чтобы иметь бдительную мать и бдительного ребенка. Для облегчения боли при родах нужно принимать лекарства.

«Естественные роды» означает отсутствие лекарств. Сосредоточенное дыхание и другие техники расслабления сами по себе помогают многим женщинам переносить родовую боль. Но на самом деле невозможно узнать, сколько боли испытает женщина и как она отреагирует на роды, пока не начнутся роды.

Лекарства, применяемые для снятия боли при родах

Для снятия боли при родах и родоразрешении используются два типа лекарств: анальгетики и анестезия. Они вводятся двумя способами: местным или региональным (конкретная область тела) и системным (все тело). Существует множество комбинаций этих двух типов обезболивания, применяемых этими двумя способами, которые мы используем для рожениц.

Анальгетики уменьшают боль, не вызывая полной потери чувствительности, поэтому женщина все еще может контролировать движение мышц. Анестезия (анестетик) в целом блокирует все чувства.

Обезболивающее действует на всю нервную систему, а не только на одну часть тела. Обычно они используются в начале родов и вводятся в виде инъекции или внутривенного (IV) капельного введения, которое мать может контролировать сама. В некоторых случаях могут использоваться наркотические анальгетики для снижения чувствительности нервов.

Местные анестетики используются для уменьшения боли в определенной области и обычно используются непосредственно перед родами. Часто это укол, который притупляет чувства в нервах, идущих к вульве, влагалищу и промежности (область между анусом и вульвой).

Местные анальгетики и анестетики действуют на определенную область тела, уменьшая боль (анальгетики) и блокируя ее (анестетики). Во время схваток и родоразрешения это касается области ниже талии женщины. К ним относятся эпидуральная блокада, спинальная блокада и комбинированная спинально-эпидуральная (CSE) блокада.

Эпидуральная блокада

Эпидуральная блокада (или эпидуральная анестезия), применяемая чаще, чем любой другой метод обезболивания при родах в США, вводится через трубку в нижнюю часть спины женщины.Он предоставляет комбинацию лекарств, часто включая наркотические анальгетики, которые блокируют некоторые чувства в этой области, позволяя женщине быть бдительной, чтобы она могла вытолкнуть своего ребенка и ответить своей родильной бригаде.

Для полного эффекта эпидуральной анестезии требуется около 15 минут. Эпидуральная анестезия используется при родах через естественные родовые пути и при кесаревом сечении, и в этом случае количество анестетика может быть увеличено, чтобы заблокировать все ощущения в нижней части тела.

Спинальный блок

Лекарства вводятся в спинномозговую жидкость при спинномозговой блокаде.Он может включать как анальгетики, так и анестетики. Спинальная блокада быстро снимает боль, но длится не более пары часов. Блокада позвоночника, используемая сама по себе, становится все менее распространенной, но может использоваться при более сложных родах или случаях кесарева сечения.

Комбинированная спинально-эпидуральная блокада

Также известная как CSE, эта процедура может обеспечить лучшее из обоих этих миров, обеспечивая быстрое облегчение боли, которое длится дольше, чем только спинальный блок. Как правило, при CSE можно использовать меньшее количество лекарств по сравнению с одной эпидуральной анестезией.

В некоторых экстренных ситуациях будет использоваться общая анестезия. Во время родов женщина будет без сознания, поэтому боли не будет.

Закись азота (N2O) для труда и доставки

Несмотря на то, что CU — единственная больница в этом районе, предлагающая закись азота для облегчения родов и родовых болей, это не новый метод, который использовался еще в 1881 году. Он часто используется в других странах, но в США отошел на второй план. эпидуральной анестезии.

Закись азота (веселящий газ) в низких дозах действует как анальгетик, снимающий боль, а также как анксиолитик, который снижает тревожность.N ₂ O имеет следующие преимущества:

• Простота администрирования
• Может быть введена женщиной самостоятельно
• Эффект кратковременный (5 минут), что позволяет женщинам переключиться на другой метод обезболивания в середине родов
• Сейф для матери, плода и новорожденного
• Не влияет на настороженность новорожденного в раннем брачном периоде
• Не влияет на грудное вскармливание
• Женщины до сих пор в курсе происходящего
• Не влияет на физические аспекты труда и родоразрешения.

При использовании низких доз он не представляет большого риска, хотя побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, головокружение и седативный эффект.

Конечно, эпидуральная анестезия, спинальная блокада и комбинированная спинально-эпидуральная блокада также несут риски. К ним относятся (для каждого метода):

• Падение артериального давления у матери, которое может повлиять на сердцебиение ребенка
• Болезненность
• Лихорадка
• Затрудненное дыхание (очень редко)
• Головные боли при поражении спинного мозга (также редко)

Свяжитесь с CU OBGYN сегодня, чтобы начать планирование методов обезболивания при родах.

Природа и лечение боли при родах: Часть II. Фармакологическое обезболивающее

1. Hawkins JL, Бити БР, Гиббс С.П. Обновленная информация о практике акушерской анестезии в США Анестезиология . 1999; 91: A1060 ….

2. Bricker L, Лаванда Т. Парентеральные опиоиды для снятия боли при родах: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2002; 186 (Приложение 5): S94–109.

3. ДеКорнфельд Т.Дж., Пирсон Дж. В., Лазанья Л.Метотримепразин в лечении боли в родах. N Engl J Med . 1964; 270: 391–4.

4. Bofill JA, Винсент Р. Д., Росс Э.Л., Мартин Р.В., Норман П.Ф., Верхан CF, и другие. Нерожавшие активные роды, эпидуральная анальгезия и кесарево сечение при дистоции. Am J Obstet Gynecol . 1997; 177: 1465–70.

5. Локнан Б.А., Карли Ф, Ромни М, Доре СиДжей, Гордон Х.Рандомизированное контролируемое сравнение эпидуральной анестезии бупивакаина и петидина для обезболивания родов. Бр. Дж. Анаэст . 2000; 84: 715–9.

6. Шарма СК, Сидави Дж. Э., Рамин С.М., Лукас MJ, Левено К.Дж., Каннингем Ф.Г. Кесарево сечение: рандомизированное испытание эпидуральной анальгезии меперидином во время родов, контролируемой пациентом. Анестезиология . 1997; 87: 487–94.

7. Риордан Дж., Брутто А, Ангерон Дж, Крумвиде B, Мелин Дж.Влияние обезболивающих препаратов на грудное вскармливание новорожденных и продолжительность грудного вскармливания. Дж Хум Лакт . 2000. 16: 7–12.

8. Ниссен Э., Лиля Г, Маттиесен А.С., Рансйо-Арвидссон AB, Увнас-Моберг К, Widstrom AM. Влияние материнского петидина на развитие грудного вскармливания у младенцев. Acta Paediatr . 1995; 84: 140–5.

9. Катон Д., Фролич М.А., Эулиано Т.Ю. Анестезия при родах: споры и изменения. Am J Obstet Gynecol . 2002; 186 (Приложение 5): S25–30.

10. Заключение комитета ACOG. Обезболивание во время родов. № 231, февраль 2000 г. Obstet Gynecol . 2000; 95: 1.

11. Collis RE, Баксандалл М.Л., Srikantharajah ID, Край G, Кадим М.Ю., Морган БМ. Комбинированная спинальная эпидуральная анальгезия (CSE): техника, лечение и исход у 300 матерей. Int J Obstet Anesth . 1994; 3: 75–81.

12. Фонтейн П., Адам П, Svendsen KH. Следует ли использовать интратекальные наркотики как единственное обезболивающее при родах? Проспективное сравнение спинальных опиоидов и эпидурального бупивакаина. J Fam Pract . 2002; 51: 630–5.

13. Либерман Э., О’Донохью К. Непредвиденные эффекты эпидуральной анальгезии во время родов: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2002; 186 (Приложение 5): S31–68.

14. Лейтон Б.Л., Halpern SH.Влияние эпидуральной анальгезии на исходы родов, матери и новорожденного: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2002; 186 (Приложение 5): S69–77.

15. Рамин С.М., Азартные игры DR, Лукас MJ, Шарма СК, Сидави Дж. Э., Левено KJ. Рандомизированное исследование эпидуральной анальгезии по сравнению с внутривенной анальгезией во время родов. Акушерский гинекол . 1995; 86: 783–9.

16. Кларк А, Карр Д, Лойд Джи, Повар V, Спиннато Дж.Влияние эпидуральной анальгезии на частоту кесарева сечения: рандомизированное проспективное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1998. 179: 1527–33.

17. Хауэлл С.Дж., Кидд С, Робертс В, Аптон П., Удачи L, Джонс П.В., и другие. Рандомизированное контролируемое исследование эпидуральной анальгезии в сравнении с неэпидуральной анальгезией во время родов. БЖОГ . 2001; 108: 27–33.

18. Либерман Э., Ланг Дж. М., Фриголетто Ф. младший, Ричардсон Д.К., Рингер С.А., Коэн А.Оценка эпидуральной анальгезии, лихорадки во время родов и неонатального сепсиса. Педиатрия . 1997; 99: 415–9.

19. Каштан DH, Винсент Р.Д. младший, МакГрат Дж. М., Чой WW, Бейтс Дж. Влияет ли раннее введение эпидуральной анальгезии на акушерский исход у первородящих женщин, получающих окситоцин внутривенно? Анестезиология . 1994; 80: 1193–200.

20. Каштан DH, МакГрат Дж. М., Винсент Р.Д. младший, Пеннинг Д.Х., Чой WW, Бейтс Дж. Н., и другие.Влияет ли раннее введение эпидуральной анальгезии на акушерский исход у первородящих женщин со спонтанными родами? Анестезиология . 1994; 80: 1201–8.

21. Катон Д., Корри депутат, Frigoletto FD, Хопкинс Д.П., Либерман Э, Мэйберри Л. Природа и лечение боли в родах: краткое содержание. Am J Obstet Gynecol . 2002; 186 (Приложение 5): S1–15.

22. Mayberry LJ, Клемменс Д, ДЭА.Побочные эффекты эпидуральной анальгезии, сопутствующие вмешательства и уход за женщинами во время родов: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2002; 186 (Приложение 5): S81–93.

23. Fraser WD, Марку С, Краусс I, Дуглас Дж., Гуле С, Бульвен М. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование отсроченного отталкивания у первородящих женщин во втором периоде родов с непрерывной эпидуральной анальгезией. Группа по изучению ЛЮДЕЙ (Рано или поздно с эпидуральной анестезией). Am J Obstet Gynecol . 2000; 182: 1165–72.

24. Кангас-Саарела Т, Кангас-Карки К. Боль и обезболивание во время родов: опыт родов. Int J Obstet Anesth . 1994; 3: 67–74.

25. Розен М.А. Закись азота для облегчения боли при родах: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2002; 186 (Приложение 5): S110–26.

26. Розен М.А. Парацервикальная блокада для обезболивания родов: краткий исторический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2002; 186 (Приложение 5): S127–30.

27. Левитт С. Обзор рутинной медицинской помощи и практики родильного дома в канадских больницах. Оттава: Канадский институт детского здоровья, 1995.

28. Findley I, Чемберлен Г. Азбука охраны труда. Облегчение боли. BMJ . 1999; 318: 927–30.

29. Мармор ТР, Krol DM. Лечение боли при родах в Соединенных Штатах: понимание закономерностей и проблема выбора. Am J Obstet Gynecol . 2002; 186 (Приложение 5): S173–80.

30. Хокинс JL, Гиббс С.П., Орлеан М, Мартин-Сальвадж Г, Бити Б. Обследование персонала акушерской анестезии, 1981 по сравнению с 1992 годом. Анестезиология . 1997. 87: 135–43.

Обезболивание при родах — Американский семейный врач

1. Лоу Н.К. Объяснение боли активных родов: важность материнской уверенности. Рес Нурс Здоровье . 1989. 12 (4): 237–245….

2. Waldenström U. Стаж родов у 1111 женщин. J Psychosom Res . 1999. 47 (5): 471–482.

3. Hodnett ED. Боль и удовлетворенность женщин опытом родов: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2002; 186 (5 дополнений): S160 – S172.

4. Симкин П.П., О’Хара М. Нефармакологическое обезболивание во время родов: систематические обзоры пяти методов. Am J Obstet Gynecol .2002; 186 (5 дополнений): S131 – S159.

5. Смит CA, Коллинз CT, Cyna AM, Crowther CA. Дополнительные и альтернативные методы лечения боли в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD003521.

6. Ходнетт ED, Ворота S, Хофмейр Г.Дж., Сакала C, Уэстон Дж. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (2): CD003766.

7. Anim-Somuah M, Смит Р.М., Джонс Л. Эпидуральная анальгезия по сравнению с неэпидуральной анальгезией во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (12): CD000331.

8. Simmons SW, Cyna AM, Деннис А.Т., Хьюз Д. Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия в сравнении с эпидуральной анальгезией в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD003401.

9. Pace MC, Аурилио С, Bulletti C, Яннотти М, Пассаванти МБ, Паладжиано А.Субарахноидальная анальгезия при поздних родах: сравнение субарахноидальной анальгезии и полового блока при поздних родах: обезболивающее качество и акушерский результат. Энн Н. И Акад. Наук . 2004; 1034: 356–363.

10. Лиман Л, Фонтейн П., Король V, Кляйн М.С., Рэтклифф С. Природа и лечение боли в родах: часть I. Нефармакологическое обезболивание [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2003; 68 (12): 2330]. Ам Фам Врач .2003. 68 (6): 1109–1112.

11. Cluett ER, Пикеринг Р.М., Getliffe K, Сент-Джордж Сондерс, штат Нью-Джерси. Рандомизированное контролируемое испытание родов в воде по сравнению со стандартом аугментации для лечения дистоции в первом периоде родов. BMJ . 2004; 328 (7435): 314.

12. Мармор ТР, Krol DM. Лечение боли при родах в Соединенных Штатах: понимание закономерностей и проблема выбора. Am J Obstet Gynecol .2002; 186 (5 дополнений): S173 – S180.

13. Торвальдсен С, Робертс К.Л., Белл JC, Raynes-Greenow CH. Прекращение эпидуральной анальгезии на поздних сроках родов для уменьшения неблагоприятных исходов родов, связанных с эпидуральной аналгезией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD004457.

14. Группа исследования сравнительного акушерского мобильного эпидурального исследования (COMET), Великобритания. Влияние низкодозной мобильной и традиционной эпидуральной анестезии на способ родоразрешения: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2001. 358 (9275): 19–23.

15. Бехар Дж. М., Гогэлничану П., Бромли Л. Анестезия: регионарная анестезия. Студент BMJ . 2007. 15: 169–212.

16. Класен Дж., Юнгер А, Хартманн Б, и другие. Различная частота релевантной гипотензии при комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и спинальной анестезии. Анест Анальг . 2003. 96 (5): 1491–1495.

17. Винсент Р. Д. Младший, Каштан DH.Эпидуральная анальгезия во время родов. Ам Фам Врач . 1998. 58 (8): 1785–1792.

18. Хофмейр Г, Cyna A, Миддлтон П. Профилактическая внутривенная преднагрузка для регионарной анальгезии во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD000175.

19. Руппен В, Дерри С, МакКуэй Х, Мур Р.А. Заболеваемость эпидуральной гематомой, инфекциями и неврологическими повреждениями у акушерских пациентов с эпидуральной аналгезией / анестезией. Анестезиология . 2006. 105 (2): 394–399.

20. Катирчоглу К, Hasegeli L, Ибрагимхаккиоглу HF, Улусой Б, Дамар Х. Ретроспективный обзор 34 109 эпидуральных анестетиков для акушерских и гинекологических процедур в одной частной больнице в Турции. Анест Анальг . 2008. 107 (5): 1742–1745.

21. Маттингли Дж. Э., Д’Алессио Дж., Раманатан Дж. Влияние акушерских анальгетиков и анестетиков на новорожденного: обзор. Детские лекарственные препараты . 2003. 5 (9): 615–627.

22. Вонг, Калифорния, Маккарти Р.Дж., Салливан Дж. Т., Скавоне БМ, Гербер С.Е., Ягмур EA. Раннее по сравнению с поздней нейроаксиальной анальгезией при индукции родов у нерожавших: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2009. 113 (5): 1066–1074.

23. Турман А.Р., Халси ТК. Предпочтения беременных подростков в отношении снятия боли при родах. South Med J .2004. 97 (10): 964–967.

24. Wuitchik M, Хессон К, Бакал Д.А. Перинатальные предикторы боли и дистресса во время родов. Рождение . 1990. 17 (4): 186–191.

25. Satpathy HK, Chelmow D. Нервная блокада, трансвагинальный половой акт. http://emedicine.medscape.com/article/83078-overview. По состоянию на 25 июля 2011 г.

26. Hawkins JL. Акушерское обезболивание и анестезия. В: Гиббс Р.С., Карлан Б.Ю., Хейни А.Ф., Найгаард И.Е., ред. Акушерство и гинекология Данфорта .10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008: 50.

27.