Обследование беременной: Гражданам | Министерство здравоохранения Калининградской области

Содержание

Гражданам | Министерство здравоохранения Калининградской области

Срок беременности

Анализы

События (постановка на учет, врачебные осмотры, график посещения врачей)

До 12 недель

Ранняя постановка на учет в женскую консультацию

Прием препаратов: фолиевая  кислота весь I триместр не более 400 мкг/сутки; калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы)

При первой явке

Врач акушер-гинеколог собирает анамнез, проводит общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез,  антропометрию (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела), измерение размеров таза, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование

Не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию

Осмотры и консультации:

 — врача-терапевта;

 — врача-стоматолога;

 — врача-отоларинголога;

 — врача-офтальмолога;

 — других врачей-специалистов – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии

В первом триместре  (до 13 недель) (и при первой явке)

1. Общий (клинический) анализ крови.

2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холестерин.

3.  Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени.

4. Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, к вирусу простого герпеса (ВПГ), к  цитомегаловирусу (ЦМВ), определение антител к токсоплазме в крови.

5. Общий анализ мочи.

6. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности. У резус-отрицательных женщин:

 а) обследование отца ребенка на групповую и резус- принадлежность.

7. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови.

8.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

9. ПЦР хламидийной инфекции,

ПЦР гонококковой инфекции,

ПЦР микоплазменной инфекции,

ПЦР трихомониаза.

Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 3-4 недели  (при физиологическом течении беременности).

Электрокардиография (далее – ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога).

До 13 недель беременности принимаются:

— фолиевая кислота не более 400 мкг/сутки;

 — калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы)

1 раз в месяц (до 28 нед)

Анализ крови на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус- положительной принадлежности отца ребенка)

11-14 нед

Биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров:

— связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А),

— свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (далее – бета-ХГ)

В кабинете пренатальной диагностики  проводится ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов малого таза.

По результатам комплексной пренатальной диагностики выдаётся заключение врача-генетика.

После 14 нед – однократно

Посев средней порции мочи

Для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий более 105 в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным методом без клинических симптомов) всем беременным женщинам.

Во втором триместре 

(14-26 нед)

Общий (клинический) анализ крови и мочи.

Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2-3 недели (при физиологическом течении беременности). При каждом посещении врача женской консультации – определение окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.

Калия йодид 200-250 мкг/сутки

1 раз в месяц (до 28 нед)

Кровь на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус-положительной принадлежности отца ребенка)

16-18 нед

Анализ крови на эстриол, альфа-фетопротеин, бета-ХГ

Только при поздней явке, если не проводился биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров в 11-14 недель

18-21 нед

В женской консультации  проводится  второе скрининговое УЗИ плода

В третьем триместре  (27-40 нед)

1. Общий (клинический) анализ крови.

2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холестерин).

3. Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени.

4. Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови.

5. Общий анализ мочи.

6. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови.

7.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2 недели, после 36 недель – еженедельно (при физиологическом течении беременности).

При каждом посещении врача женской консультации – определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.

Калия йодид 200-250 мкг/сутки

24-28 недель

Пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ)

28-30нед

У резус-отрицательных женщин при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери

Введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D]

30 недель

Выдается листок нетрудоспособности на отпуск по беременности и родам

30-34 нед

Третье скрининговое УЗИ плода с допплерометрией в женской консультации. Осмотры и консультации:

 — врача-терапевта;

 — врача-стоматолога.

После 32 нед

При каждом посещении врача женской консультации помимо определения окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса матки, определяют положение плода, предлежащую часть, врач проводит аускультацию плода с помощью стетоскопа.

После 33 нед

Проводится кардиотокография (далее – КТГ) плода

На протяжении беременности

В женских консультациях функционируют школы беременных, которые посещают будущие мамы вместе с папами. В процессе обучения происходит ознакомление с изменениями в организме женщины при физиологической беременности, знакомство с процессом родов, правильным поведениям в родах, основами грудного вскармливания.

Более 37 недель

Госпитализация с началом родовой деятельности. По показаниям – плановая дородовая госпитализация.

41 неделя

Плановая госпитализация для родоразрешения

Не позднее 72 часов после родов

Всем женщинам с резус-отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной резус-принадлежностью, либо ребенка, чью резус-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0

Повторное введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D]

Послеродовый период

1. Раннее прикладывание к груди

2. Рекомендации по грудному вскармливанию.

3. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний).

4. Туалет наружных половых органов.

5. Сухая обработка швов (при их наличии).

6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки.

7. Ранняя выписка.

Ежедневно в послеродовом периоде

1. Осмотр врача-акушера-гинеколога;

2. Осмотр и пальпация молочных желез.

На 3 сутки после родов

УЗИ органов малого таза

После родоразрешения посредством кесарева сечения

1. Общий анализ крови, общий анализ мочи.

2. Биохимия крови (по показаниям).

УЗИ органов малого таза

Обследование женщины во время беременности и сроки: анализы крови, анализ мочи, кольпоскопия, УЗИ по неделям, тесты

24 июля 2014

Клиника ISIDA делает подарок будущим мамам – предлагает воспользоваться следующими специальными предложениями:

«ISIDA test drive» – это возможность получить бесплатно первую консультацию врача-гинеколога в отделениях клиники ISIDA:

А также – пройти УЗ-исследование в этих отделениях.

Воспользовавшись специальным предложением «ISIDA test drive», Вы получаете возможность лично познакомиться с клиникой ISIDA, сформировать собственное мнение об уровне профессионализма специалистов клиники, сервисном обслуживании и т.д. Данное специальное предложение действительно только для пациенток в первом триместре беременности, которые еще ни разу не были в клинике ISIDA.

Подробнее: https://isida.ua/test-drive/

После установления факта беременности женщина должна встать на учет в женской консультации по месту жительства, наблюдаться в этот период можно также в платных медицинских центрах, специализирующихся на ведении беременности.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Украины от15.07.2011 № 417 «Методические рекомендации про оказание акушерско-гинекологической помощи» определен стандартный перечень обследования беременной:

  1. Определение веса во время каждого визита.
  2. Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений во время каждого визита.
  3. Измерение высоты стояния матки с ведением гравидограммы с 20 нед. беременности.
  4. Выслушивание сердцебиения плода с 25-26 нед. беременности.
  5. Определение группы крови.
  6. Определение резус-фактора при постановке на учет.
  7. При отрицательной резус принадлежности крови матери и резус положительной у отца ребенка – сдаются антирезус антитела, — при постановке на учет и в 28 нед., при условии неосложненного течения беременности.
  8. При отрицательной резус принадлежности крови матери и резус положительной у отца — в 28-32 недели матери вводиться антирезус иммуноглобулин.
  9. Общий анализ крови (при постановке на учет, в 29-30 нед. беременности, если необходимо чаще — по показаниям).
  10. Общий анализ мочи (при постановке на учет и в каждый плановий визит к акушеру гинекологу, если необходимо чаще — по показаниям).
  11. Посев мочи.
  12. Двухчасовой тест толерантности к глюкозе в 24-28 недель.
  13. Бимануальное исследование и осмотр беременной в зеркалах на гинекологическом кресле.
  14. Анализ выделений из влагалища, онкоцитологическое исследование.
  15. Кольпоскопия (микроскопическое исследование шейки матки), если это необходимо.
  16. Исследование крови на сифилис( впри постановке на учет и в29- 30 нед.) и австралийский антиген.
  17. Исследование крови на ВИЧ при постановке на учет и в 22-23 недели..
  18. Обследование молочных желез.
  19. Ультразвуковое исследование в сроке 11-13 нед., с измерением воротникового пространства и выявлением маркеров хромосомной патологии (включая биохимический скрининг плацентарного белка – РАРР, хорионического гонадотропина с расчетом риска хромосомной патологии).

Ультразвуковое исследование в сроке в 18-21 нед., направленное на выявление структурных аномалий у плода и УЗИ в 32-36нед. беременности + дополнительно по показаниям.

Рекомендуется всем беременным с целью своевременного выявления хромосомных аномалий у плода – трисомии 21й пары (синдром Дауна), 18й (с-м Эдвардса) и 13й пары хромосом (с-м Патау) и дефектов развития нервной трубки(спинальные дизрафии) проводить тесты пренатальной диагностики:

Двойной тест – включает в себя: ультразвуковое исследование в сроке
10нед. и 1 день — 13 нед. и 6дней, с измерением воротникового пространства и выявлением маркеров хромосомной патологии + биохимический скрининг плацентарного белка – РАРР, хорионического гонадотропина(ХГЧ), в день проведения УЗИ., с расчетом риска хромосомной патологии.
Тройной тест: проводиться в 16-18нед. — биохимический скрининг АльфаФетоПротеина(АФП), естриола(Е3) и ХГЧ с расчетом риска хромосомной патологии.

Либо проведения неинвазивной пренатальной диагностики (HARMONY PRENATAL TEST) – позволяет выявить синдромы Дауна, Эдвардса и Патау, синдром Тернера и опрелелить пол будущего ребенка.
Исследование (забор крови из локтевой вены) проводится начиная с 10 недель беременности. Оптимальным сроком проведения является срок 10 недель, т.к. в случае выявления хромосомных аномалий возможно прерывание беременности до 12 нед.

Обследование при беременности · Клиника «Унилаб»

Такие приятные и долгожданные слова: «Вы беременны!»

Беременность — удивительное время, когда меняется все: цели в жизни, настроение, отношение к себе и близким и многое другое. Не остается в стороне и наш организм, которому за 9 месяцев ожидания придется перестроиться.

Итак, Вы беременны. Во время беременности происходят изменения во всех органах и системах женщины. Эти изменения направлены на правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. В связи с увеличением нагрузки на организм женщины, могут обостриться хронические заболевания. Поэтому беременной необходимо как можно раньше встать на учет в женскую консультацию, пройти всех необходимых специалистов и сдать анализы. Это позволит принять адекватные профилактические меры и подготовиться к родам. Для наблюдения по беременности, Вы выбрали клинику УниЛаб. После установки факта беременности, врач назначит Вам следующую явку и необходимые анализы:

I триместр беременности (от зачатия до 13–14 недель).

Установка факта беременности. Подробнее: Диагностика беременности

После установки факта беременности назначается первое обследование женщины и её супруга.

Обследование супруга:

  • Группа крови
  • Обследование на RW, HBs, HCV и ВИЧ-инфекцию
  • Обследование на ХУГИ (если не сдавал анализы при планировании беременности).

Обследование беременной:

  • Общий анализ крови (ОАК)
  • Обследование на RW, HBs, HCV и ВИЧ-инфекцию
  • Биохимический анализ крови (при необходимости)
  • Коагулограмма (при необходимости)
  • Общий анализ мочи (ОАМ)
  • Мазок на gn
  • Обследование на ХУГИ (если не сдавала анализы при планировании беременности) и TORCH-комплекс.

В сроке 12–14 — недель проводится I УЗИ — скрининг плода

После первого скрининга беременная сдаёт кровь на генетическую патологию-Рарра и св. ХГЧ, при отклонениях в данных исследованиях женщину направляют на консультацию к генетику.

В первом триместре беременной необходимо обследоваться у специалистов:

  • Терапевт и обследование ЭКГ сердца
  • Оториноларинголог ЛОР
  • Стоматолог
  • Окулист
  • Педиатр

II триместр беременности (14–28 недель).

  • Общий анализ крови (ОАК)
  • Обследование на RW (второй раз)
  • Биохимический анализ крови (при необходимости)
  • Коагулограмма (при необходимости)
  • Общий анализ мочи (ОАМ)
  • Мазок на gn
  • Обследование на ХУГИ (если не сдавала анализы)

В сроке 22–24 недель — проводится II УЗИ — скрининг плода.

Все остальные анализы и консультации по назначению врача.

III триместр беременности (28- 40 недель).

  • В 30 недель беременная женщина выходит в отпуск по беременности и родам.
  • В этот период всё обследование беременной направлено на подготовку к родам.
  • В сроке 32–34 недель — проводится III УЗИ — скрининг плода.

В этот период плод активно набирает вес и рост, и возникает необходимость проведения мониторинга состояния внутриутробного плода:

  • КТГ — исследование (измерение сердцебиений плода, его реакцию на внешние факторы)
  • доплер — исследование кровотока в сосудах пуповины.

Перед родами в 36–38 недель беременная снова сдаёт анализы:

  • Общий анализ крови (ОАК)
  • Обследование на RW, HBs, HCV и ВИЧ — инфекцию
  • Биохимический анализ крови (при необходимости)
  • Коагулограмма (при необходимости)
  • Общий анализ мочи (ОАМ)
  • Мазок на gn.

Клиника УниЛаб желает Вам благополучных родов и счастливого материнства.

Календарь беременности

Дорогие будущие мамы!

Предлагаем Вам ознакомиться с основными шагами, которые Вам предстоит пройти во время беременности. Мы обозначили их как «Календарь физиологически (нормально) протекающей беременности»:

  1. При планировании беременности – прием Фолиевой кислоты за 3 месяца до предполагаемой даты зачатия.
  2. Задержка менструации на 7 дней => тест на беременность. При положительном тесте → первый визит к врачу акушеру-гинекологу женской консультации (примерный срок беременности – 5-7 недель): осмотр врача, УЗИ органов малого таза, анализ крови на ХГЧ для определения срока беременности, исключения внематочной беременности. Продолжить приём Фолиевой кислоты ещё 12 недель, т.е. весь первый триместр.
  3. 7-8 недель беременности – постановка на учет по беременности. Полное клинико-лабораторное обследование: клинический и биохимический анализы крови, гемостазиограмма, анализ крови на RW (сифилис), ВИЧ, HbsAg (гепатит В и С), TORCH, ТТГ (тиреотропный гормон),  клинический анализ мочи. Первичная консультация специалистов: терапевт, ЛОР, окулист, стоматолог.
  4. 11-13 недель беременности – проведение I (первого) скрининга: УЗИ плода + биохимический анализ крови на выявление хромосомных заболеваний у плода.
  5. 19-21 недель беременности – явка к врачу акушеру-гинекологу женской консультации. Проведение II (второго) скрининга.
  6. 23-24 недели беременности – явка к врачу акушеру-гинекологу женской консультации. Проведение Глюкозотолерантного теста на выявление скрытого сахарного диабета.
  7. 30 недель беременности – явка к врачу акушеру-гинекологу женской консультации. Оформление Декретного отпуска (выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам) + получение родового сертификата. Повторное полное клинико-лабораторное обследование. Повторная консультация специалистов (терапевт + окулист). Проведение III (третьего) скрининга (УЗИ плода + доплерометрия сосудов).
  8. 32 недели беременности – КТГ (кардиотокографическое исследование состояния плода).
  9. 36 недель беременности – взятие бактериологического посева отделяемого цервикального канала.
  10. 38 недель беременности – КТГ (кардиотокографическое исследование состояния плода).
  11. 40-41 неделя беременности – госпитализация в родильный дом на роды.

Обращаем Ваше внимание, что при наличии показаний для операции кесарево сечение сроки госпитализации в родильный дом зависят от конкретной соматической патологии, и дату госпитализации Вам назначат врач акушер-гинеколог женской консультации или врач акушер-гинеколог родильного дома.

Мы всегда готовы оказать Вам необходимую медицинскую помощь!

Будьте здоровы и счастливы!

Обследование беременных женщин в Самаре

Беременность — серьезное испытание для Вашего организма. Многие хронические заболевания, даже те, о которых Вы могли не догадываться, в этот период могут себя проявить.

Исследования, входящие в программу обследования беременных, позволят выявить наиболее часто встречающиеся заболевания, заранее провести профилактику и снизить вероятность осложнений во время беременности. 

В период беременности в работе Вашего организма происходят значительные изменения. Особенно важно нормальное функционирование организма на ранних этапах беременности, когда происходит закладка и формирование органов и тканей Вашего будущего малыша (или малышки, или, даже, малышей!). Исследования, входящие в профиль, позволят Вашему лечащему врачу оценить степень этих изменений и необходимость проведения лечения, если это будет необходимо.  

Одним из важных этапов диагностики является исследование на наличие инфекций, которые могут повредить Вашему ребенку. 

Если эти микроорганизмы попали в Ваше тело, то организм начинает вырабатывать антитела, которые мы сможем определить. Эти инфекции были объединены в одну группу, получившую название TORCH. Это название Вы можете встретить в литературе и в буклетах. Образовано оно по начальным буквам латинских названий инфекций: T-токсоплазма, R- вирус краснухи, С- цитомегаловирус, Н- вирус герпеса простого, O- другие инфекции, которые могут встречаться (сифилис, гепатиты, хламидиоз, корь и др.). 

Особенно опасно заражение этими инфекциями в первые три месяца беременности. 

В зависимости от вида, количества антител и их сочетания можно распознать и вид инфекции и стадию заболевания, что позволит врачу выбрать оптимальное лечение. Например, обнаружение иммуноглобулинов вида IgM свидетельствует об остром течении инфекции, что неблагоприятно для беременности. Если же Ваш организм «встречался» с инфекцией раньше, до беременности, то в Вашей крови циркулируют антитела IgG, которые защитят малыша от инфекции. Поэтому это исследование так важно для Вас и Вашего ребенка. 

Другой важный раздел диагностики — исследование на хронические урогенитальные инфекции. 

Их часто объединяют в нашей стране названием ИППП или ЗППП (инфекции или заболевания, передающиеся половым путем), или за рубежом — STD. 

Возбудители этих инфекций могут проникнуть в полость матки и повредить плаценту и плод. Также, наличие этих инфекций не самым благоприятным способом отразиться на протекании беременности. Как Вы помните, уже ранее говорилось, что в это время многие хронические инфекции обостряются. Поэтому сейчас самое время провести диагностику и назначить соответствующее лечение. 

Одним из важнейших факторов, влияющих на развитие плода, является состояние и функционирование Вашей щитовидной железы.  

Особенно это важно для формирования его нервной системы и головного мозга. 

В нашей лаборатории исследуется не только уровень гормонов щитовидной железы, но и специфические маркеры — антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину. Их появление, чаще всего, происходит намного раньше проявления изменений в щитовидной железе, определяемых с помощью гормональной диагностики или УЗИ. 

Ранее уже говорилось, что в этот период происходят значительные изменения функции органов и систем Вашего организма. Для того, чтобы Вашему врачу стало понятно, какие именно изменения и насколько они выражены, проводятся лабораторные исследования биохимических показателей, гематологических показателей (общий анализ крови, лейкоцитарная формула), исследования свертывающей способности крови, исследования мочи. Для того, чтобы результаты были максимально достоверными, обратите особое внимание на правильную подготовку к исследованию. О правилах подготовки спросите у Вашего врача. Кроме того, эти правила написаны на оборотной стороне направления в нашу лабораторию. 

Поскольку в развитии беременности участвуют все системы Вашего организма, протекание беременности отражается на показателях, характеризующих состояние этих систем. Но среди них есть показатели, дающие наиболее полную информацию о протекании беременности. Их еще называют биохимическими маркерами беременности. 

Хорионический гонадотропный гормон (ХГЧ) — это первый гормон, который начинает вырабатывать Ваш малыш. Посредством этого гормона его строящийся организм взаимодействует с Вашим. По мере роста и развития концентрация его растет, и мы можем понять, как развивается беременность. Ваш организм в ответ вырабатывает гормон прогестерон, который поддерживает развитие беременности. 

Среди других маркеров, которые важно определять во время беременности, можно выделить альфа-фетопротеин, эстриол (свободная фракция), белок типа PAPP-A, трофобластический бета гликопротеин (ТБГ или PAPP-C), свободная бета — субъединица ХГЧ и др.  

Концентрация этих маркеров, а, особенно, их соотношение между собой, могут дать прогноз развития беременности. При сравнении показателей этих маркеров необходимо еще учитывать Ваш возраст, вес, этническую принадлежность, показатели, полученные при УЗИ. Даже очень опытному врачу это сделать очень трудно. Поэтому мы используем систему компьютерного расчета риска патологии беременности. Такая система (она носит название PRISCA ) позволяет выявить повышенный риск развития у плода наиболее частых и тяжелых врожденных патологий: синдрома Дауна (лишняя 21 хромосома), синдрома Эдвардса (лишняя 18 хромосома) и врожденного дефекта незаращения нервной трубки. 

Это исследование проводится дважды: в 10-13 недель беременности исследуются свободная бета- субъединица ХГЧ и белок PAPP-A, а в 14-20 недель уровень ХГЧ, альфа — фетопротеин и свободная фракция эстриола. 

Обращаем Ваше внимание на то, что программой предусмотрен расчет риска только по показателям, исследованным на нашем оборудовании, и данным УЗИ, выполненного на специальном, т. н. «экспертном» анализаторе (в нашей компании беременные проходят обследование именно на таком приборе). 

С самых первых минут беременности Ваш будущий ребенок — уже самостоятельный организм! Он имеет собственный набор хромосом, его клетки несут антигены, которые могут быть отличными от Ваших. Антигены клетки — это как ее паспорт. В процессе беременности в Ваш организм попадают клетки крови Вашего ребенка. Если этих клеток много и их антигены не «прописаны» в Вашем организме, то начинают вырабатываться антитела. Если эти антитела, в свою очередь, попадут в организм плода — они начнут разрушать его эритроциты. Чтобы это предотвратить, нужно заранее предпринять соответствующее лечение, поэтому исследование на скрининг антиэритроцитарных антител рекомендуется проводить в течение всей беременности. Периодичность и сроки назначения исследования определит Ваш врач.

Какие исследования рекомендуется поводить во время беременности? 

Для удобства весь период беременности разбит на три условных части, каждая продолжительностью около трех месяцев и поэтому носит название: триместр.  

В каждом из триместров мы рекомендуем определенный перечень исследований. Однако, этот перечень является рекомендательным, т.к. Ваш врач может либо сократить направление, либо добавить дополнительные тесты, в зависимости от состояния Вашего организма.

Медицинское обследование беременной | www.mrd1-74.ru

Медицинское обследование беременной

За время беременности женщина посещает женскую консультация 7—10 раз:

  • первый раз при постановке на учет;
  • затем через 7-10 дней с результатами анализов, заключением терапевта и других специалистов;
  • в последующем один раз в месяц до 28-й недели;
  • два раза в месяц с 28-й до 37-й недели беременности;
  • каждые 7-10 дней после 37-й недели.

При выявлении патологических отклонений частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает.

Осмотр врачами других специальностей.

Вовремя беременности обязательны консультации терапевта (2раза), окулиста, эндокринолога, отоларинголога, стоматолога (один раз при первой явке, в дальнейшем — по показаниям). Консультации других специалистов осуществляются по показаниям.

Лабораторно-инструментальные методы обследования

  • Клинический анализ крови (при первом посещении, далее- один раз в месяц).
  • Биохимический анализ крови (при первом посещении, в 18, в 30 недель).
  • Гемостазиогррамма (при первом посещении и в 36-37 недель беременности).
  • Общий анализ мочи (при каждом посещении).
  • Микроскопия отделяемого влагалища(при первом посещении и в 30 недель.
  • Группа и резус-фактор. При первой группе крови и/или резус-отрицательной принадлежности показано обследование мужа на групповую и резус принадлежность, при несовместимости этих показателей — исследование крови беременной на наличие резус-антител один разв месяц. При резус-несовместимости супругов и отсутствии в крови беременной антирезус-антител в срок 28 недель беременности показано введение антирезус-иммуноглобулина.
  • Анализы крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию,вирусные гепатиты В,С — при первом посещении, сроке 30 недель, за 2-3 недели до родов.
  • УЗИ плода — 3раза (в 11-14 недель, 18-21 недели, 30 — 34 недели).
  • Доплерометрия в 26-27 недель.
  • Электрокардиограмма ( при первом визите)
  • Кардиотокография плода — в 33,35, 38 недель.
  • Прочие виды обследования по показаниям.

Обследование перед беременностью

Обследование перед беременностью

Пройти обследование перед планированием беременности целесообразно каждой женщине. Особенно важно это в случае неудачного опыта (выкидыши, проблемы с вынашиванием). Обследование до зачатия даст возможность избежать ситуаций, когда уже во время самой беременности доктор будет ограничен в выборе препаратов для лечения, чтобы не навредить малышу.

Также желательно обследование будущего папы, в том числе анализы на инфекции и общее обследование. При не наступлении беременности в паре после полугода, есть смысл сдать спермограмму с MAR-тестом. Более подробно про обследование мужчин при планировании беременности можно прочитать в блоге нашего урологического отделения 

Мы не устанавливаем фиксированную стоимость программы, так как каждый человек индивидуален, и с учетом уже проведенных обследований, перенесенных и хронических заболеваний, медицинской истории и т.д., план обследования может существенно меняться. Стоимость отдельных услуг можно посмотреть в разделе ЦЕНЫ, или уточнить по телефону колл-центра (812) 380-02-38. На сайте можно заказать обратный звонок.

Примерный перечень медицинских услуг при планировании беременности:

  • Консультация гинеколога + УЗИ органов малого таза
  • Мазок (посев) на микрофлору из влагалища и шейки матки, а также цитологическое исследование на наличие атипических клеток
  • Анализы на скрытые инфекции методом ПЦР: перечень анализов составляется индивидуально.
  • Посев на микоуреаплазмоз и другую условно-патогенную флору
  • Кольпоскопия (при наличии изменений на шейке матки при визуальном осмотре, особенно, при наличии ВПЧ)
  • Клинический анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Флюорография или рентген легких (рекомендовано сделать всем до зачатия)
  • Кровь на антитела (Ig M и Ig G) к токсоплазме (передается от кошек, может вызывать пороки развития малыша), вирусу Эпштейна-Барр, цитомегаловирусу, герпесу (взрослые люди часто являются носителями этих инфекций и при хорошем состоянии иммунитета, они для них не опасны, однако к плоду они могут попадать через кровь матери и вызывать внутриутробное заболевание плода и даже пороки развития).
  • Антитела к краснухе Ig M и Ig G, (необходимо определить: есть ли у женщин иммунитет к краснухе и, в случае его отсутствия, сделать прививку за три месяца до зачатия, так как заболевания краснухой в период беременности очень часто вызывает пороки развития плода)
  • Посев из зева и носа. Помогает выявить скрытые очаги инфекции и пролечить их еще до беременности
  • Кровь на гепатиты B и C
  • Кровь на СПИД и сифилис
  • Спермограмма мужа по показаниям (перенесенные воспалительные заболевания, отсутствие детей при регулярной половой жизни без контрацепции)
  • Повторная консультация по результатам обследования. В ее рамках вы можете получить подробное описание полученных результатов и подбор индивидуальной терапии при необходимости
  • Консультация специалистов (терапевт, уролог и т.д.) при наличии очагов хронической инфекции. Например, хронический тонзиллит, гайморит, пиелонефрит и т.д.

В индивидуальных случаях возможно расширение перечня исследований.

Акушерское обследование — Презентация — Ложь — ОБСЕ

Акушерское обследование — это вид обследования брюшной полости, проводимого во время беременности.

Он уникален тем, что врач одновременно пытается оценить здоровье двух людей — матери и плода.

В этой статье мы рассмотрим, как проводить акушерское обследование в условиях ОБСЕ.

Введение

  • Представьтесь пациенту
  • Вымой руки
  • Объясните пациенту, что включает в себя обследование и почему оно необходимо.
  • Получить устное согласие

Подготовка

  • Измерьте рост и вес пациента
    • В Великобритании это выполняется при записи на запись и обычно не рекомендуется при последующих посещениях
  • У пациента должен быть пустой мочевой пузырь
  • Открытие брюшной полости от мечевидного отростка до лобкового симфиза.
    • Крышка сверху и снизу, где это необходимо
  • Попросите пациента лечь на спину с поднятым изголовьем кровати на 15 градусов
  • Подготовьте оборудование: рулетка, стетоскоп или доплеровский датчик, ультразвуковой гель

Общий осмотр

  • Общее самочувствие — расслабленность или физическая боль.
  • Руки — пальпируйте лучевой пульс.
  • Голова и шея — меланодермия, бледность конъюнктивы, желтуха, отек.
  • Ноги и ступни — отек икры, отек и варикозное расширение вен.

Осмотр брюшной полости

При акушерском осмотре проверьте брюшную полость на предмет:

  • Растяжение при беременности
  • Шевеление плода (> 24 недель)
  • Хирургические рубцы — предыдущее кесарево сечение, рубцы лапроскопического порта
  • Изменения кожи, указывающие на беременность — черная линия (темная вертикальная линия от пупка до лобка), striae gravidarum («растяжки»), striae albicans (старые, серебристо-белые полосы)
Рис. 1 — Кожные изменения при беременности.А) Черная линия. Б) Striae gravidarum и albicans. [/ Caption]

Пальпация

Попросите пациентку прокомментировать любую болезненность и понаблюдайте за ее мимикой и вербальными реакциями. Обратите внимание на охрану.

Высота дна
  • Используйте медиальный край левой руки, чтобы надавить на мечевидный отросток, двигаясь вниз, чтобы найти глазное дно.
  • Измерьте расстояние от этого места до лобкового симфиза в сантиметрах и дюймах. Поверните сантиметровую ленту так, чтобы числа были обращены к животу (во избежание смещения при измерениях).
  • Матку следует пальпировать через 12 недель, около пупка — через 20 недель и около мечевидного отростка — через 36 недель (эти измерения часто немного отличаются, если женщина высокая или низкая).
  • Расстояние должно соответствовать сроку беременности в неделях (+/- 2 см).

L

, т.е.
  • Лицом к голове пациента возьмитесь руками за верхнюю часть матки и осторожно надавите на нее
  • Проведите руками и пальпируйте вниз по животу
  • Одна сторона будет более полной и упругой — это спина.Конечности плода могут быть пальпированы на противоположной стороне.
Рис. 2. Оценка лжи и предлежания плода. [/ Caption]

Презентация
  • Пальпируйте нижнюю часть матки (ниже пупка), чтобы найти предлежащую часть.
  • Твердый и круглый означает головной, мягкий и / или некруглый предполагает таз. При подозрении на тазовое предлежание головку плода часто можно пальпировать в верхней части матки.
  • Бюллетень для бюллетеня, осторожно подталкивая ее из стороны в сторону.

Объем ликера
  • Пальпация и жидкость для голосования до приблизительного объема, чтобы определить, есть ли олигогидрамино / многоводие
  • При оценке лжи только ощупывание частей плода при глубокой пальпации предполагает наличие большого количества жидкости

Помолвка
  • Зажатие плода указывает на то, вошла ли предлежащая часть в костный таз
  • Обратите внимание, какая часть головы пальпируется — если пальпируется вся голова, плод не задействован.
  • Вовлеченность измеряется в 1/5 с.
Рис. 3. Оценка вовлеченности плода. [/ Caption]

Аускультация плода

  • Найдите заднюю часть плода, чтобы выслушать сердце плода, поместите инструмент между лопатками плода, чтобы нацелиться на сердце.
    • Ручной допплеровский аппарат> 16 недель (попытки до этой беременности часто приводят к тревоге, если невозможно выслушать сердце).
    • Стетоскоп Pinard через переднюю часть плеча> 28 недель
  • Почувствовать пульс матери одновременно
  • Измерьте ЧСС плода за одну минуту
    • Должно быть 110-160 ударов в минуту (> 24 недель)

Завершение обследования

  • Пальпировать щиколотки на отек и тест на гиперрефлексию (преэклампсию)
  • Поблагодарите пациента и разрешите одеться наедине
  • Вымой руки
  • Обобщить результаты
  • Выполнить:
    • Артериальное давление
    • Щуп для измерения уровня мочи

1B.

Обследование живота при беременности

Содержание

Цели

Когда вы завершите эту главу навыков, вы сможете:

  1. Определите срок беременности по размеру матки.
  2. Измерьте высоту симфиза и глазного дна.
  3. Оценить ложь и предлежание плода.
  4. Оценить количество присутствующего спиртного.
  5. Слушайте сердце плода.
  6. Оцените шевеления плода.
  7. Оценить состояние здоровья плода.

Общий осмотр брюшной полости

Осмотр брюшной полости состоит из двух основных частей:

  1. Общий осмотр брюшной полости.
  2. Осмотр матки и плода.

А. Подготовка больного к обследованию

  1. У пациента должен быть пустой мочевой пузырь.
  2. Ей следует удобно лечь на спину, подложив под голову подушку.Она должна , а не лечь немного в сторону, как это необходимо при измерении артериального давления.

Б.

Общий вид живота

Следует особо обратить внимание на следующее:

  1. Наличие ожирения.
  2. Наличие или отсутствие рубцов. Когда виден шрам, следует отдельно спросить причину его появления (например, какую операцию вам сделали?), Если это еще не выяснилось из анамнеза.
  3. Видимый размер и форма матки.
  4. Никаких отклонений от нормы.

C. Пальпация живота

  1. Необходимо тщательно пальпировать печень, селезенку и почки.
  2. Следует отметить любые другие образования в брюшной полости.
  3. О наличии увеличенного органа или новообразования необходимо сообщить ответственному врачу, после чего врач должен осмотреть пациента.

Исследование матки и плода

Д.Пальпация матки

  1. Проверьте, лежит ли матка по средней линии живота. Иногда его поворачивают вправо или влево.
  2. Нащупать стенку матки на предмет неровностей. Неровная стенка матки предполагает:
    • Наличие миом (миомы), которые обычно увеличиваются во время беременности и могут стать болезненными.
    • Врожденная аномалия, например, двурогая матка.

E.Определение размера матки до 18 недель беременности

  1. Используются анатомические ориентиры, т. Е. Лобковый симфиз и пупок.
  2. Осторожно пальпируйте живот левой рукой, чтобы определить высоту дна матки:
    • Если глазное дно пальпируется чуть выше лобкового симфиза, срок беременности, вероятно, составляет 12 недель.
    • Если глазное дно достигает середины между симфизом и пупком, гестационный возраст, вероятно, составляет 16 недель.
    • Если глазное дно находится на той же высоте, что и пупок, срок беременности, вероятно, составляет 22 недели (1 палец под пупком = 20 недель и 1 палец выше пупка = 24 недели).

Рисунок 1B-1: Определение размера матки до 24 недель

F. Определение высоты глазного дна с 18 недель беременности

Высоту симфиза и глазного дна следует измерить следующим образом:

  1. Нащупать дно матки . Это делается путем осторожного пальпирования с нижнего конца грудины. Продолжайте пальпировать живот, пока не достигнете глазного дна. Когда будет идентифицирована самая высокая часть глазного дна, отметьте кожу в этой точке ручкой. Если матка повернута в сторону от средней линии, самая высокая точка матки не будет находиться на средней линии, а будет слева или справа от средней линии. Поэтому также пальпируйте от средней линии, чтобы убедиться, что вы отметили наивысшую точку, в которой можно пальпировать глазное дно.Не перемещайте глазное дно по средней линии, пока не отметите самую высокую точку.
  2. Измерьте высоту дна сочленения (SF) . Отметив высоту дна дна, проведите конец рулетки на вершине лобкового сочленения. Проведите рулеткой по изгибу матки до точки, обозначающей верхнюю часть матки. Рулетку нельзя растягивать во время измерения. Измерьте это расстояние в сантиметрах от лобкового симфиза до вершины глазного дна. Это высота симфиза-дна.
  3. Если матка не лежит по средней линии, а, например, находится справа, то расстояние до самой высокой точки матки все равно необходимо измерить без смещения матки по средней линии.

Определив высоту глазного дна, необходимо оценить, соответствует ли высота глазного дна датам пациента и размеру плода. Начиная с 18 недель, высота SF должна быть нанесена на кривую роста SF для определения гестационного возраста.Таким образом, этот метод используется только после того, как высота дна матки достигает 18 недель. Другими словами, когда высота СФ достигает 2-х пальцев ширины под пупком.

Рисунок 1B-2: Определение высоты дна матки

Рисунок 1B-3: Измерение высоты симфиза и глазного дна

г. Пальпация плода

г.

Ложь и предлежание плода становятся важными только тогда, когда гестационный возраст достигает 34 недель.

Необходимо определить следующее:

  1. Ложь плода . Это отношение длинной оси плода к оси матери. Ложь может быть продольной, поперечной или наклонной.
  2. Предлежание плода . Это определяется презентационной частью:
    • Если есть тазовое предлежание, то это тазовое предлежание.
    • Если есть голова, то это головное предлежание.
    • Если не чувствуется предлежащая часть, это поперечная или наклонная ложь.
  3. Положение спинки плода . Это относится к тому, находится ли спина плода с левой или с правой стороны матки, и поможет определить положение предлежащей части.

H. Методы пальпации

Пальпация плода состоит из четырех этапов. Они выполняются систематически. Когда мать удобно лежит на спине, экзаменатор смотрит на пациента на первых трех шагах и смотрит к ее ногам на четвертом шаге.

Рисунок 1B-4: Четыре этапа пальпации плода

  1. Первый шаг . После определения высоты глазного дна пальцами обеих рук аккуратно пальпируют его, чтобы определить, какой полюс плода (тазовое предлежание или головка) присутствует. Голова на ощупь твердая и круглая, ее легко перемещать и выдавать для голосования. Казенная часть кажется мягкой, треугольной и непрерывной с телом.
  2. Второй этап .Теперь руки положите по бокам живота. С одной стороны — гладкий, твердый изгиб спинки плода, а с другой — довольно узловатое ощущение конечностей плода. Часто бывает трудно хорошо почувствовать плод, когда пациентка страдает ожирением, когда много жидкости или когда матка плотная, как у некоторых первородящих.
  3. Третий этап . Экзаменатор захватывает нижнюю часть живота, чуть выше лобкового сочленения, между большим пальцем и пальцами одной руки.Цель состоит в том, чтобы нащупать предлежащую часть плода и решить, свободна ли предлежащая часть над тазом или зафиксирована в тазу. Если голова болтается над тазом, ее можно легко сдвинуть и надуть. Голова и ягодица различаются так же, как и на первом этапе.
  4. Шаг четвертый . Цель этого шага — определить размер головы, пальпируемой над краем таза в пятых долях, при наличии головного предлежания. Обследующий смотрит на стопы пациента и кончиками трех средних пальцев пальпирует глубоко во входное отверстие таза. Таким образом можно легко пальпировать голову, если она уже не находится глубоко в тазу. Также можно определить размер головы, пальпируемой над краем таза (рис. 1B-5).

Рис. 1B-5: Точный метод определения размера головы, пальпируемой над краем таза

I. Особенности пальпации плода

  1. При пальпации плода всегда старайтесь оценить размер самого плода.Плод заполняет матку целиком или кажется, что она меньше, чем можно было бы ожидать с учетом размера матки и срока беременности? Плод, который кажется меньше, чем вы ожидаете во время беременности, предполагает ограничение внутриутробного роста, в то время как плод, который кажется меньше, чем ожидалось для размера матки, предполагает наличие многоплодной беременности.
  2. Если при пальпации плода вы обнаружили ненормальную ложь, всегда следует учитывать возможность многоплодной беременности.Если вы подозреваете, что у пациентки может быть многоплодная беременность, ей следует пройти ультразвуковое исследование.

J. Особенности пальпации головки плода

  1. Голова кажется слишком маленькой для размера матки? Всегда старайтесь соотносить размер головки с размером матки и сроком беременности. Если она кажется меньше, чем вы ожидали, подумайте о возможности многоплодной беременности.
  2. Голова кажется слишком твердой для размера плода? Голова плода становится тяжелее по мере приближения срока беременности.Относительно небольшой плод с твердой головкой предполагает наличие ограничения внутриутробного роста.

K. Оценка количества присутствующих спиртных напитков

Это не всегда легко почувствовать. Количество алкоголя уменьшается по мере приближения срока беременности. Количество ликвора оценивается клинически, ощущая, как плод может перемещаться (баллоняться) при пальпации.

  1. Если объем ликвора уменьшен (маловодие), это означает, что:
    • Возможно ограничение внутриутробного роста.
    • Необходимо учитывать возможность разрыва плодных оболочек.
    • У плода может быть обструкция мочевыводящих путей или другие аномалии мочевыводящих путей. Это необычно.
  2. Если объем ликвора увеличен (многоводие), это означает, что может присутствовать одно из следующих условий:
    • Многоплодная беременность.
    • Материнский диабет.
    • Аномалия плода, такая как расщелина позвоночника, анэнцефалия или атрезия пищевода.

Однако во многих случаях причина многоводия неизвестна. Однако могут возникнуть серьезные проблемы, и пациента следует направить в больницу, где можно тщательно обследовать состояние плода. Пациенту необходимо пройти ультразвуковое обследование у обученного человека, чтобы исключить многоплодную беременность или врожденную аномалию у плода.

L. Оценка раздражительности матки

Это означает, что при пальпации матка ощущается стянутой или сокращается.Раздражение матки обычно возникает только после 36 недель беременности, то есть в ближайшем будущем. Если до этого времени наблюдается раздражение матки, это говорит о том, что есть ограничение внутриутробного роста или что у пациентки могут быть преждевременные роды или, скорее всего, они начнутся.

M. Прослушивание сердца плода

  1. Где слушать? Сердце плода легче всего услышать, слушая его через спину плода. Это означает, что перед прослушиванием сердца плода необходимо определить ложь и положение плода путем пальпации.
  2. Когда следует слушать сердце плода? Прислушиваться к сердцу плода нужно только в том случае, если пациентка не чувствовала никаких движений плода в течение дня. Таким образом, прослушивание сердца плода необходимо для исключения внутриутробной смерти.
  3. Как долго нужно слушать? Вы должны слушать достаточно долго, чтобы быть уверенным, что то, что вы слышите, — это сердце плода, а не сердце матери. Когда вы слушаете сердцебиение плода, вы должны одновременно прощупывать пульс матери.

N.

Оценка движений плода

Плод совершает два типа движений:

  1. Удар ногой движений, вызванных движением конечностей. Обычно это быстрые движения.
  2. Перекатывание движений, вызванных изменением положения плода.

Когда вы просите пациентку подсчитать движения своего плода, она должна считать оба типа движений.

Если у пациента есть причина для подсчета движений плода и записи их в карту движений плода, это следует делать следующим образом:

  1. Время суток .Большинство пациентов считают, что позднее утро — удобное время для записи движений плода. Тем не менее, ее следует побуждать выбирать время, которое ей больше всего подходит. Ей нужно будет отдохнуть час. Лучше всего, чтобы она использовала одно и то же время каждый день.
  2. Продолжительность . Это должно продолжаться 1 час в день, и в течение этого времени пациент должен иметь возможность отдыхать и не беспокоиться. Иногда пациента могут попросить отдохнуть и считать движения плода в течение 2 или более получасовых периодов в день.Пациент должен иметь доступ к часам или часам и знать, как измерять получасовой и 1-часовой периоды.
  3. Положение пациента . Она может либо сесть, либо лечь. Если она ляжет, она должна лечь на бок. В любом положении она должна быть расслабленной и удобной.
  4. Регистрация движений плода . Движения плода следует записывать в таблицу, как показано в Таблице 1B-1.

Таблица 1B-1: Таблица для регистрации движений плода

Дата Время Всего
3 июля 8–9 ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ 6
4 июля 11–12 ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ 9
5 июля 8–9 ✓ ✓ ✓ 3

В таблице записано, что:

  • С 08:00 до 09:00 3 июля плод двигался 6 раз.
  • С 11:00 до 12:00 4 июля плод двигался 9 раз.
  • С 08:00 до 09:00 5 июля плод двигался 3 раза.

Каждый раз, когда плод двигается, пациент должен делать отметку на диаграмме, чтобы все движения регистрировались. На графике следует отметить время и день. Если пациентка неграмотна, медсестра, дающая ей карту, может заполнить день (и время, если карта будет использоваться более одного раза в день).Важно объяснить пациенту, как именно пользоваться таблицей. Помните, что пациент в состоянии покоя может легко заснуть и, следовательно, пропустить движения плода.

О. Оценка состояния здоровья плода

Очень важно оценивать состояние самочувствия плода в конце каждые пальпации живота. Это делается с учетом всех функций, упомянутых в этой главе о навыках.

Обследование беременной брюшной полости · Акушерство и гинекология · Навыки ОБСЕ · Медики

Предисловие

Обследование живота беременной проводится в плановом порядке на протяжении всей беременности. Будущие матери регулярно посещают дородовые осмотры на протяжении всей беременности, которые проводят как врачи, так и акушерки. У вас будет возможность попрактиковаться в этом навыке во время прохождения курса акушерства и гинекологии в медицинском институте, однако, поскольку вы, скорее всего, встретите беременных женщин в любой области, в которой вы специализируетесь, это важный навык, который необходимо иметь. В качестве такового он обычно рассматривается в ОБСЕ.

Этот навык демонстрирует две области:

  1. Ваши коммуникативные навыки с мамой.
  2. Ваша методика обследования.

Обычно на этой станции есть настоящие пациенты-добровольцы, поэтому не забывайте проявлять осторожность, поскольку ваша пациентка могла много раз проверять шишку до вашей очереди. Как и большинство станций, это все еще следует общему правилу:


Этапы процедуры

Шаг 01

Представьтесь и уточните личность пациента. Мойте руки.Объясните, что вы хотите сделать, и получите ее согласие.

Для этой станции пациент должен лежать на кровати, как можно более плоской, но на самом деле так, как ей будет удобнее всего. В идеале она должна быть открыта от лобковой кости до уровня ниже груди.

Шаг 02

Попробуй успокоить маму. Несколько простых, но дружеских вопросов, которые помогут ей завоевать ваше доверие, включают:

«Как вы себя чувствуете?»

«Вы знаете, что у вас есть?»

«Это ваша первая беременность?»

Это показывает экзаменатору, что вы можете проявлять заботу, а не сначала прыгать в руки.По мере того, как вы станете более опытными на этой станции, вы сможете по ходу включать эти типы вопросов в свою технику экзамена.

Объявление

Шаг 03

Выполните общий осмотр мамы и ее шишки. Прокомментируйте, выглядит ли она комфортно, есть ли у нее полосы на животе или черная линия, и есть ли у нее ранее операционные шрамы, такие как предыдущее кесарево сечение.

Если более 24 недель вы можете ожидать шевеления плода, прокомментируйте, если да.Это показывает, что вы действительно внимательно за ней наблюдаете.

Шаг 04

Измерьте высоту дна дна. Сделайте это с помощью рулетки (одноразовой, если есть). Измерьте расстояние от лобкового симфиза до верхней части ее выступа (глазного дна).

Длина в сантиметрах примерно соответствует тому, насколько она продвинулась в неделях; например, 36 см примерно равно 36 неделям.

Шаг 05

Проверьте ложь ребенка, исследуя ее шишку.Не забывайте проявлять нежность и согревать руки, если они холодные. Здесь вы оцениваете, в каком положении лежит ребенок — продольном, поперечном или наклонном.

Возьмите обе руки, по одной с каждой стороны ее выпуклости, и осторожно нажмите. Не забывайте смотреть в лицо маме, пока делаете это.

Объявление

Шаг 06

Проверьте предлежание ребенка, чтобы определить, какой конец ребенка «подает». Это должно быть головное, но может быть тазовое предлежание.

Положите обе руки у основания матки, чуть выше лобковой кости) и надавите на нее довольно сильно. Снова повернитесь к маме и предупредите ее, что это может быть немного неудобно. Будем надеяться, что ребенок будет опущен головой и даже может быть «задействован» в тазе. Если вы очень уверены в этом навыке, вы можете предложить экзаменатору, насколько ребенок занят.

Шаг 07

Аускультация сердца ребенка. Лучше всего это слышно через плечо ребенка.Если вы правильно определили ложь, вы должны примерно знать, где она находится. Поместите на эту область ультразвуковой допплер или стетоскоп Пинарда и слушайте. Частота сердечных сокращений ребенка должна быть в пределах 120–140 ударов в минуту (убедитесь, что вы не слышите неправильно передачу от мамы, которая будет медленнее).

Шаг 08

Прикрой маму и поблагодари ее. Затем вымойте руки.

Объявление

Шаг 09

Сообщите врачу, что для полноты картины вы хотите проверить ее артериальное давление и провести анализ мочи.

Если у вас есть какие-либо опасения относительно частоты сердечных сокращений ребенка, вы должны предложить также провести кардиотокографию (КТГ). Обычно вас не просят выполнять эти дополнительные навыки как часть этой станции.

Клиническая презентация травмы при беременности: анамнез, физикальное обследование

Автор

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, магистр медицины Винсент Вердайл, доктор медицины, заведующий кафедрой неотложной медицины, профессор неотложной медицины, заместитель председателя по исследованиям и академическим вопросам Медицинского колледжа Олбани; Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американской академии медицины боли, Американского колледжа неотложной помощи. Врачи, Американское гериатрическое общество, Американское общество боли, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Эрик Л. Легом, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, гора Синай, Сент-Лукс и гора Синай Запад; Заместитель председателя по академическим вопросам Департамента неотложной медицины Медицинской школы Икана на горе Синай

Эрик Л. Легом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Восточная ассоциация хирургии травм, Нью-Йорк Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Брюс М Ло, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE Руководитель отделения неотложной медицины, больница общего профиля в Сентаре Норфолк; Врач-врач центра трансфера Sentara; Профессор и помощник директора программы, Основной академический факультет, Департамент неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Член правления Американской академии экстренной медицины

Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американской ассоциации руководителей врачей, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация медсестер скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Норфолкская медицинская академия, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Ассаад Дж. Саях, доктор медицины, FACEP Президент и главный исполнительный директор, Кембриджский альянс здравоохранения

Ассаад Дж. Саях, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Медицинское общество Массачусетса

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

дородовых осмотров.

Информация о беременности проверяется. Пациент

См. Также отдельные статьи о дородовой помощи, дородовом скрининге синдрома Дауна и пренатальной диагностике. Эта статья не может охватывать все области клинической практики, связанные с надлежащим уходом за беременными женщинами, но дает обзор важных областей, основанный на последних рекомендациях. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) предоставляет исчерпывающие советы по повседневному уходу за здоровыми беременными женщинами. [1]

Диагностика беременности и расчет гестационного возраста

[1, 2]
  • Диагноз беременности лучше всего подтверждается с помощью набора для анализа мочи, который определяет наличие бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ). ).
  • Многие женщины подтвердят свою беременность такими способами.
  • Если отсутствие менструации является единственным текущим показателем ранней беременности, важно подтвердить беременность с помощью набора для тестирования.
  • Раннее ультразвуковое исследование должно быть предложено на сроке 11–14 недель для определения гестационного возраста и выявления многоплодной беременности. Это также может быть частью скрининга аномалий плода при измерении прозрачности воротниковой зоны. Точная оценка гестационного возраста помогает оптимизировать дородовой уход, например, уменьшая потребность в индукции родов на сроках> 41 недели.
  • Длина коронки-крестца — лучший суррогатный показатель гестационного возраста в первом триместре.
  • Беременным женщинам, у которых срок беременности составляет 14 недель или больше, следует предложить ультразвуковое сканирование для определения срока беременности по окружности головы или бипариетальному диаметру.Если длина темени и крестца превышает 84 мм, срок беременности также следует определять по окружности головы или бипариетальному диаметру. Ко второму или третьему триместру можно использовать несколько параметров, включая бипариетальный диаметр, окружность головы и живота и длину бедренной кости.

Частота и количество дородовых осмотров при неосложненной беременности

[1]
  • Нерожавших пациенток с неосложненной беременностью следует осматривать в течение десяти посещений.
  • Роженицы с неосложненной беременностью должны быть осмотрены в течение семи посещений.

Первое дородовое наблюдение

[1]

NICE рекомендует, чтобы первый дородовый прием был проведен на ранних сроках беременности (до 12 недель) и что его, возможно, потребуется записать как двойной прием из-за большого объема информации и необходимые оценки. Информация должна предоставляться таким образом, чтобы женщина могла ее понять, и подкрепляться письменной информацией, чтобы она могла сделать осознанный выбор в отношении вариантов и ухода во время беременности.

Информация и советы, которые должны быть предоставлены при первом посещении, подробно описаны в отдельной статье о дородовой помощи.

Обследование, которое обычно проводится при первом посещении, включает:

  • Измерение веса и роста для определения индекса массы тела (ИМТ).
  • Измерение исходного артериального давления (АД).
  • Исследование мочи на глюкозурию / протеинурию.

Тазовое обследование

[1]

Плановое дородовое обследование органов малого таза не дает точной оценки гестационного возраста и не позволяет точно предсказать преждевременные роды или цефалопазу.Не рекомендуется.

Осмотр груди

[1]

Регулярное обследование груди не рекомендуется.

Вес

[1]

Пациентку следует взвесить при бронировании и измерить ее рост, чтобы ее ИМТ можно было рассчитать как вес в килограммах / (рост в метрах) 2 . Это может быть использовано в качестве основы для будущего взвешивания, если это клинически показано.

Регулярное взвешивание во время дородовых консультаций больше не рекомендуется, если нет клинических показаний.

Моча

[1, 3]
  • Тест на бессимптомную бактериурию на ранних сроках беременности с помощью тест-полоски; отправьте средний образец мочи (MSU), если непрямой тест положительный.
  • Тест на протеинурию при каждом дородовом приеме (вместе с АД в рамках регулярного наблюдения за преэклампсией).
  • Проверяйте глюкозурию при каждом посещении; если глюкозурия более 2+ в одном случае или 1+ в двух или более случаях, проведите дополнительное исследование, чтобы исключить гестационный диабет.Обычно используется двухчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе. См. Отдельные статьи «Тесты на толерантность к глюкозе» и «Гестационный диабет».

Артериальное давление

[1]
  • Измеряйте АД при поступлении и на каждом последующем приеме.
  • Более частые измерения АД следует проводить у женщин с любыми факторами риска преэклампсии (определяется при бронировании):
    • Возраст> 40.
    • Нерожавшие
    • Семейная история.
    • Предыдущая история преэклампсии.
    • ИМТ ≥35 на момент презентации.
    • Многоплодная беременность.
    • Срок беременности более 10 лет.
    • Заболевания сосудов — например, гипертония.
    • Болезнь почек.
    • Диабет.

Запланируйте дальнейшие встречи, чтобы обеспечить надлежащий мониторинг BP. Если он повышен, NICE сообщает, что:

  • Одно диастолическое артериальное давление 110 мм рт. Ст. Или два последовательных измерения 90 мм рт. Ст. С интервалом не менее четырех часов и / или значительная протеинурия (1+) должны вызвать усиление наблюдения.
  • Если систолическое артериальное давление выше 160 мм рт. Ст. При двух последовательных измерениях с интервалом не менее четырех часов, следует рассмотреть возможность лечения.

Абдоминальное обследование

[1]
  • Начиная с 24 недель, высоту симфиза-дна следует измерять и записывать при каждом приеме. Если плод кажется маленьким или большим для гестационного возраста, это можно дополнительно оценить с помощью УЗИ.
  • Через 36 недель пальпируйте живот на предмет возможного неправильного предлежания и подтвердите с помощью УЗИ, если есть подозрение.

NICE НЕ рекомендует:

  • Рутинная аускультация плода с помощью Пинарда или Доплера при беременности с низким риском, хотя это может быть сделано, если это обнадеживает женщин и требуется. Это также необходимо, если есть клиническая необходимость, чтобы подтвердить, что плод жив.
  • Регулярный подсчет шевелений плода беременными.

УЗИ

Предложите ультразвуковое исследование:

  • На ранних сроках беременности (в 10-14 недель) по телефону:
    • Определите срок беременности.
    • Обнаружение многоплодной беременности.
    • Примите участие в процессе скрининга на синдром Дауна и другие хромосомные аномалии. (Прозрачность затылочной кости измеряется, если требуется скрининг.)
  • В 18-20 недель при врожденных и структурных аномалиях, например, сердечных дефектах, дефектах нервной трубки, почечных аномалиях.
  • Если плацента находится над зевом шейки матки, предложите сканирование на 32 неделе на предмет предлежания плаценты.
  • Если при клиническом обследовании обнаруживаются отклонения, такие как неправильное предлежание, малый или большой размер для гестационного возраста, или подозревается многоводие.

Критерии для получения более специализированной помощи

[4]

В трехгодичном конфиденциальном отчете о здоровье матери и ребенка выявляется множество сценариев высокого риска во время беременности. Сепсис был определен как предотвратимая причина смерти беременных женщин, и в отчете подчеркивается важность рутинных измерений, таких как пульс, температура, частота дыхания и артериальное давление, у любой больной беременной женщины, а также указывается, что беременные женщины могут очень быстро серьезно заболеть. .

Материнская смертность продолжает постепенно снижаться, но по-прежнему важно выявлять женщин из группы повышенного риска и с уже существующими заболеваниями и контролировать / лечить соответствующим образом.Три четверти женщин, умерших в 2009-2012 гг. , О которых сообщалось в отчете за 2014 г., имели ранее существовавшие медицинские или психические заболевания. Женщин с ранее существовавшими медицинскими заболеваниями следует посещать в скоординированных многопрофильных медицинских и акушерских клиниках. Хотя следующий список не является исчерпывающим, эти состояния могут быть связаны с более неблагоприятными исходами и требуют заключения специалиста:

  • Заболевания сердца, включая гипертонию.
  • Болезнь почек.
  • Диабет, леченный инсулином, или любое другое эндокринологическое заболевание.
  • Лечение психического расстройства.
  • Гематологическое заболевание, включая склонность к тромбоэмболии и аутоиммунным расстройствам, таким как антифосфолипидный синдром.
  • Эпилепсия, требующая противосудорожной терапии.
  • Любое текущее или недавно пролеченное злокачественное заболевание.
  • Значительное нарушение дыхания, включая тяжелую астму.
  • Проблемное употребление алкоголя.
  • Регулярное / проблемное употребление рекреационных наркотиков, таких как героин, кокаин, крэк, экстази и т. Д.
  • Хронические вирусные инфекции — например, ВИЧ, вирус гепатита B (HBV), вирус гепатита C (HCV).
  • Аутоиммунные расстройства.
  • Предыдущая операция на матке, включая кесарево сечение, миомэктомию или конусную биопсию.
  • ИМТ <18 или> 30 кг / м 2 .
  • Женщины с повышенным риском осложнений во время беременности (например, старше 40 лет), курильщики, очень молодые матери и те, кто не имеет социальной поддержки.
  • Проблемы, связанные с предыдущими беременностями:
    • Повторяющийся выкидыш (> 3 выкидышей подряд или выкидыш в середине триместра).
    • Преждевременные роды.
    • Тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром ( H гемолиз, EL (повышенный уровень ферментов печени), LP (низкое количество тромбоцитов)) или эклампсия.
    • Изоиммунизация резуса или другие аутоантитела значимой группы крови.
    • Предыдущее дородовое кровотечение или послеродовое кровотечение в двух случаях.
    • Дважды задержка плаценты.
    • Послеродовой психоз.
    • Большая множественность (> 6 детей).
    • Предыдущие мертворождения или неонатальная смерть.
    • Младенец малого для гестационного возраста (<5-го центиля).
    • Ребенок, крупный для гестационного возраста (> 95-го центиля).
    • Младенец весом <2,5 кг или> 4,5 кг.
    • Ребенок со структурной или хромосомной аномалией.

Экзамены и тесты во втором триместре | Michigan Medicine

Обзор темы

Текущие осмотры и анализы

При каждом дородовом посещении вы можете рассчитывать на взвешивание.Ваше кровяное давление будет проверено. Также можно проверить мочу на наличие бактерий, белка или сахара. Ваш врач или акушерка будут следить за ростом и положением вашего ребенка. Для этого он или она измерит размер вашей матки (высоту дна матки) и осторожно надавит (пальпирует) ваш живот. Вплоть до 36 недели беременности малыш может часто менять положение. Ребенок может быть опущен головой (верхушечное положение), ступнями вниз (тазовое предлежание) или даже боком (поперечное положение).

Во время второго триместра ожидайте проведения следующих анализов:

Другие анализы

Ваш врач также может порекомендовать:

  • УЗИ плода во втором триместре до 20 недель.Этот тест часто используется для определения срока родов и выявления проблем с плодом.
  • Электронный мониторинг сердца плода (без стресса) в любое время после 20 недель беременности. Этот тест может помочь увидеть, как поживает ваш плод.

Беременные женщины и их партнеры могут выбирать, проходить ли тесты на врожденные дефекты. Это может быть тяжелый и эмоциональный выбор. Подумайте, что для вас будут значить результаты теста. Как результаты могут повлиять на ваш выбор в отношении беременности? Вы и ваш врач можете выбрать один из нескольких тестов.Что вы выберете, зависит от ваших желаний, от того, как долго вы беременны, от вашего семейного анамнеза и от того, какие тесты доступны в вашем районе. У вас может не быть тестов, одного теста или нескольких тестов.

Тесты на врожденные дефекты во втором триместре можно сделать на сроке от 15 до 20 недель беременности. Тройной или четырехкратный скрининг проверяет количество трех или четырех веществ в вашей крови. Эти тесты также могут быть выполнены как часть интегрированного скринингового теста. Амниоцентез также может быть проведен для обнаружения определенных врожденных дефектов.

Эксперты рекомендуют всем беременным женщинам проходить обследование на депрессию во время беременности. Депрессия часто встречается во время беременности и в послеродовой период. Если во время беременности у вас наблюдаются симптомы депрессии или у вас депрессия, и вы узнали, что беременны, сразу же составьте план лечения с врачом. Отсутствие лечения депрессии может вызвать проблемы во время беременности и родов. Чтобы выяснить, страдаете ли вы депрессией, ваш врач задаст вам вопросы о вашем здоровье и ваших чувствах.

Кредиты

По состоянию на 29 мая 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара А. Маршалл, доктор медицины — семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология
Ребекка Сью Уранга, доктор медицинских наук — акушерство и гинекология

По состоянию на 29 мая 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское заключение: Сара А.Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология и Ребекка Сью Уранга, доктор медицины — акушерство и гинекология

Есть ли при осмотре зеркала роль в оценке кровотечения на ранних сроках беременности?

Вагинальное кровотечение часто встречается на ранних сроках беременности. До 20% беременных женщин будут иметь мажущие выделения из влагалища или более сильное кровотечение. Из них примерно половина будет прервана. 1, 2 Во вставке 1 перечислены другие причины вагинального кровотечения на ранних сроках беременности.

Вставка 1

Причины кровотечения на ранних сроках беременности

Беременные женщины с вагинальным кровотечением часто обращаются в отделения неотложной и неотложной помощи (A&E). Более 90% отделений неотложной помощи наблюдают женщин с кровотечением на ранних сроках беременности. 3 В некоторых больницах есть стандартные инструкции по ведению таких пациентов. 4, 5 При первоначальном обследовании беременной пациентки (<20/40) многие авторы рекомендуют как бимануальное исследование, так и осмотр с помощью зеркала, чтобы определить причину кровотечения и состояние зева. 1, 6– 9

Бимануальное исследование должно дифференцировать пациентов на пациентов с угрозой прерывания беременности, неполным абортом и неизбежным абортом в зависимости от состояния зева шейки матки. 6 Позволяет оценить болезненность движения, которая может указывать на внематочную беременность, эндометрит или возможный септический аборт. 2, 10 Он также позволит выявить болезненность аденексальных отделов и опухоли, которые могут указывать на внематочную беременность или аномалию кисты. 5

Исследование зеркала дает дополнительную информацию, так как позволяет визуально осмотреть влагалище и шейку матки. Это также позволяет провести важное вмешательство — удаление эндоцервикальных продуктов зачатия у потрясенного пациента. Осмотр зеркала, возможно, требует дополнительного времени, оборудования и опыта. Это может быть неудобно и вызывать стресс у пациентки, особенно когда выполняется медперсоналом A&E SHO, который вряд ли будет иметь последипломное образование в области гинекологии. 4, 5 Пациенты также могут беспокоиться о безопасности плода. Как правило, этично рекомендовать пациенту пройти инвазивное обследование только в том случае, если будет получена полезная информация (например, для изменения диагноза или лечения).

Это исследование было проведено для оценки того, повлияли ли на диагностику и лечение результаты осмотра в зеркалах, проведенного после бимануального осмотра беременных пациенток (<20/40), поступающих в отделение неотложной помощи с вагинальным кровотечением.

МЕТОД

Проспективное исследование было проведено в течение пяти месяцев на всех беременных женщинах <20/40 с вагинальным кровотечением, которое было направлено непосредственно в отделение неотложной помощи центральной больницы Лондона.

Пациенты должны были соответствовать всем критериям, перечисленным во вставке 2, для включения в исследование.

Вставка 2

Критерии включения
  • Положительный результат мочи на β-хорионический гонадотропин человека

  • В анамнезе вагинальное кровотечение

  • <20/40 по датам / скан

  • Частота пульса> 60 / мин и <100 / мин

  • Систолическое АД> 90 мм рт. Ст.

  • Нет известных случаев рака шейки матки

Женщины с нестабильной гемодинамикой или с известной карциномой шейки матки были исключены из исследования.

Врач записал диагноз и план лечения в стандартную анкету (полную анкету см. На веб-сайте журнала http://www.emjonline.com/supplemental) после завершения бимануального исследования и впоследствии после осмотра с помощью зеркала. Результаты были проанализированы, чтобы оценить, изменились ли диагноз и лечение после осмотра зеркала.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего критериям включения соответствовали 313 женщин, осмотренных в больнице Челси и Вестминстер с 1 сентября 2001 г. по 5 февраля 2002 г.Анкета была заполнена для 240 (77%) из них, а анализ был проведен на 236 (75%).

Четыре женщины были исключены из анализа из-за неполного обследования. Двое из этих пациентов отказались от зеркала; у одного было видно выпадение пуповины на зеркале, и у одного была слишком сильная боль, чтобы ее обследовать.

Три женщины (1,3%) сменили руководство (таблица 1). В них план после бимануала был направлен на УЗИ, но затем, после зеркала, они были направлены к гинекологу.В первом было отмечено открытое отверстие и продукты, визуализированные на зеркале. У второго при осмотре в зеркале обнаружены околоплодные воды. Третий был направлен из-за предпочтений пациентов.

Таблица 1

Смена руководства после осмотра в зеркале

Десять женщин (4,2%) изменили диагноз (таблица 2). У семи диагноз «угроза прерывания беременности» был изменен на диагноз «неизбежный аборт». В четырех из них лечащий врач не был уверен в состоянии рта при бимануальном режиме.В двух случаях продукты зачатия или сгусток крови были обнаружены и удалены из влагалища. В последнем случае при осмотре зеркала были обнаружены околоплодные воды.

Таблица 2

Диагностические изменения после осмотра в зеркалах

Остальные три женщины с измененным диагнозом были следующими. Диагноз замершей беременности изменился на угрозу прерывания беременности у пациентки 15/40 лет, у которой была соответствующая высота дна матки для свиданий.Возможно, это свидетельствует о непонимании врачом определения замершей беременности. В другом случае клиницист не смог определить диагноз при бимануальном вмешательстве, но после обследования с помощью зеркала поставил диагноз «неизбежный аборт». Последним диагностическим изменением было изменение неизбежного аборта на угрозу прерывания беременности.

Двадцать три процента женщин, соответствующих критериям, были пропущены при представлении и, следовательно, не имели заполненных анкет, что составляет 77% отобранных и соблюдающих требования.

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты показывают, что осмотр зеркала влияет на небольшое количество управленческих решений. Следовательно, он может быть ограничен теми пациентами, у которых он будет иметь значение для результата.

Зеркало способствует диагностике и лечению, когда врач не может оценить зев шейки матки с помощью бимануального исследования. Это было наиболее важно для различия между угрозой и неизбежным абортом. Неопределенность может быть связана с отсутствием опыта лечащего врача, положением матки или, возможно, с дискомфортом и беспокойством пациента.Если зрительный канал не может быть должным образом оценен с помощью бимануального анализа, зеркало позволяет более точно поставить диагноз, что может привести к изменению плана ведения. Пациентке важно иметь точный рабочий диагноз, поскольку ее беспокойство может быть уменьшено, а УЗИ не всегда может быть доступно или даже необходимо. 7, 11

В этой серии, когда внематочная беременность была диагностирована с помощью бимануального метода, последующее обследование с помощью зеркала не имело никакого значения для диагностики или ведения.Это говорит о том, что обследование с помощью зеркала может не потребоваться женщинам с клиническим диагнозом внематочная беременность. Это согласуется с предыдущими исследованиями. 8

Мы признаем, что существуют и другие причины вагинального кровотечения на ранних сроках беременности, которые являются редкими и серьезными. Особое беспокойство вызывает рак шейки матки, который может быть выявлен при грамотном осмотре в зеркалах. Однако в этом исследовании с участием 240 женщин причина, не связанная с беременностью, не была очевидна.

Еще один важный момент — подготовка младших врачей. Сокращение количества часов младших врачей напрямую повлияло на возможности обучения и время для развития новых навыков. Работа в A&E SHO может быть единственной возможностью для некоторых врачей получить опыт в осмотре зеркал. 5 Тем не менее, можно утверждать, что отделение неотложной медицинской помощи не обязательно является лучшим местом для улучшения техники гинекологического осмотра, с ограниченной конфиденциальностью и в особенно тяжелое для женщины время.

Наш общий вывод для этого исследования состоит в том, что в меньшинстве случаев исследование в зеркалах привело к изменению диагноза и плана лечения. Мы считаем, что потребность в зеркале следует оценивать в индивидуальном порядке, в зависимости от того, являются ли результаты бимануального анализа окончательными. Если клиницист уверен в бимануале, от осмотра с помощью зеркала пользы мало. Каждого пациента следует лечить независимо, и соответственно проводить обследование. Это может быть включено в схему оказания клинической помощи (рис. 1). 12

Рисунок 1

Методы лечения вагинальных кровотечений на ранних сроках беременности. (Не проводите вагинальное обследование женщинам> 20/40 с кровотечением.)

Благодарности

Мы благодарны за неоценимую поддержку и помощь сотрудникам отделения неотложной помощи в Челси и Вестминстерской больнице, без которых это исследование было бы невозможно. Также благодарим доктора Т. Коутса и г-на В. Дж. Гаутама за их советы и рекомендации.

Соавторы Рэйчел Хоуи и Кейт Аллан совместно инициировали исследование, разработали его, провели сбор данных, анализ и написали статью. Кейт Аллан и Рэйчел Хоуи выступают поручителями.

ССЫЛКИ

  1. Эверетт С . Частота и исход кровотечений до 20-й недели беременности: проспективное исследование из общей практики. BMJ1997; 315: 32–4.

  2. Cunningham FG , Macdonald PC, Gant NF, et al. В: Акушерство Вильямса. 20-е изд. Стэмфорд, Коннектикут: Prentice-Hall International, 1997.

  3. Gilling-Smith C , Toozs-Hobson P, Potts DJ, et al. Управление кровотечением на ранних сроках беременности отделения скорой и неотложной помощи. BMJ1994; 309: 574–5.

  4. Gilling-Smith C , Panay N, Wadsworth J, et al. Ведение женщин, поступающих в отделение неотложной помощи с болями внизу живота.Энн Р. Колл Surg Eng, 1995; 77: 193–7.

  5. Gilling-Smith C , Zelin J, Touquet R, et al. Ведение кровотечений на ранних сроках беременности в отделении неотложной помощи. Arch Emerg Med 1988; 5: 133–8.

  6. Чин Кики J . Всем женщинам с патологическим кровотечением из половых путей следует пройти гинекологическое обследование. [Письмо]. BMJ1998; 316: 7124.

  7. Hendry JN , Naidoo Y.Отсроченное ультразвуковое исследование у пациенток с болями в животе и вагинальными кровотечениями в первом триместре беременности. Emerg Med2001; 13: 338–43.

  8. Mol BWJ , Hajenius PJ, Engelsbel S, et al. Следует ли пациентам с подозрением на внематочную беременность проходить физикальное обследование? Fertil Steril, 1999; 71: 155–7.

  9. Fleuren M , Grol R, de Haan M, et al. Помощь акушерок и терапевтов при неизбежном выкидышах. Fam Pract1994; 11: 275–81.

  10. Харвуд-Нусс А , Вольфсон А, Линден СН.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.