Обследование беременной: Гражданам | Министерство здравоохранения Калининградской области

Шаг 09

Сообщите врачу, что для полноты картины вы хотите проверить ее артериальное давление и провести анализ мочи.

Если у вас есть какие-либо опасения относительно частоты сердечных сокращений ребенка, вы должны предложить также провести кардиотокографию (КТГ). Обычно вас не просят выполнять эти дополнительные навыки как часть этой станции.

Клиническая презентация травмы при беременности: анамнез, физикальное обследование

Автор

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, магистр медицины Винсент Вердайл, доктор медицины, заведующий кафедрой неотложной медицины, профессор неотложной медицины, заместитель председателя по исследованиям и академическим вопросам Медицинского колледжа Олбани; Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американской академии медицины боли, Американского колледжа неотложной помощи. Врачи, Американское гериатрическое общество, Американское общество боли, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Эрик Л. Легом, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, гора Синай, Сент-Лукс и гора Синай Запад; Заместитель председателя по академическим вопросам Департамента неотложной медицины Медицинской школы Икана на горе Синай

Эрик Л. Легом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Восточная ассоциация хирургии травм, Нью-Йорк Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Брюс М Ло, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE Руководитель отделения неотложной медицины, больница общего профиля в Сентаре Норфолк; Врач-врач центра трансфера Sentara; Профессор и помощник директора программы, Основной академический факультет, Департамент неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Член правления Американской академии экстренной медицины

Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американской ассоциации руководителей врачей, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация медсестер скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Норфолкская медицинская академия, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Ассаад Дж. Саях, доктор медицины, FACEP Президент и главный исполнительный директор, Кембриджский альянс здравоохранения

Ассаад Дж. Саях, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Медицинское общество Массачусетса

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

дородовых осмотров.

См. Также отдельные статьи о дородовой помощи, дородовом скрининге синдрома Дауна и пренатальной диагностике. Эта статья не может охватывать все области клинической практики, связанные с надлежащим уходом за беременными женщинами, но дает обзор важных областей, основанный на последних рекомендациях. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) предоставляет исчерпывающие советы по повседневному уходу за здоровыми беременными женщинами. ^[1]

Диагностика беременности и расчет гестационного возраста

• Диагноз беременности лучше всего подтверждается с помощью набора для анализа мочи, который определяет наличие бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ). ).
• Многие женщины подтвердят свою беременность такими способами.
• Если отсутствие менструации является единственным текущим показателем ранней беременности, важно подтвердить беременность с помощью набора для тестирования.
• Раннее ультразвуковое исследование должно быть предложено на сроке 11–14 недель для определения гестационного возраста и выявления многоплодной беременности. Это также может быть частью скрининга аномалий плода при измерении прозрачности воротниковой зоны. Точная оценка гестационного возраста помогает оптимизировать дородовой уход, например, уменьшая потребность в индукции родов на сроках> 41 недели.
• Длина коронки-крестца — лучший суррогатный показатель гестационного возраста в первом триместре.
• Беременным женщинам, у которых срок беременности составляет 14 недель или больше, следует предложить ультразвуковое сканирование для определения срока беременности по окружности головы или бипариетальному диаметру.Если длина темени и крестца превышает 84 мм, срок беременности также следует определять по окружности головы или бипариетальному диаметру. Ко второму или третьему триместру можно использовать несколько параметров, включая бипариетальный диаметр, окружность головы и живота и длину бедренной кости.

Частота и количество дородовых осмотров при неосложненной беременности

• Нерожавших пациенток с неосложненной беременностью следует осматривать в течение десяти посещений.
• Роженицы с неосложненной беременностью должны быть осмотрены в течение семи посещений.

Первое дородовое наблюдение

NICE рекомендует, чтобы первый дородовый прием был проведен на ранних сроках беременности (до 12 недель) и что его, возможно, потребуется записать как двойной прием из-за большого объема информации и необходимые оценки. Информация должна предоставляться таким образом, чтобы женщина могла ее понять, и подкрепляться письменной информацией, чтобы она могла сделать осознанный выбор в отношении вариантов и ухода во время беременности.

Информация и советы, которые должны быть предоставлены при первом посещении, подробно описаны в отдельной статье о дородовой помощи.

Обследование, которое обычно проводится при первом посещении, включает:

• Измерение веса и роста для определения индекса массы тела (ИМТ).
• Измерение исходного артериального давления (АД).
• Исследование мочи на глюкозурию / протеинурию.

Тазовое обследование

Плановое дородовое обследование органов малого таза не дает точной оценки гестационного возраста и не позволяет точно предсказать преждевременные роды или цефалопазу.Не рекомендуется.

Осмотр груди

Регулярное обследование груди не рекомендуется.

Вес

Пациентку следует взвесить при бронировании и измерить ее рост, чтобы ее ИМТ можно было рассчитать как вес в килограммах / (рост в метрах) ² . Это может быть использовано в качестве основы для будущего взвешивания, если это клинически показано.

Регулярное взвешивание во время дородовых консультаций больше не рекомендуется, если нет клинических показаний.

Моча

• Тест на бессимптомную бактериурию на ранних сроках беременности с помощью тест-полоски; отправьте средний образец мочи (MSU), если непрямой тест положительный.
• Тест на протеинурию при каждом дородовом приеме (вместе с АД в рамках регулярного наблюдения за преэклампсией).
• Проверяйте глюкозурию при каждом посещении; если глюкозурия более 2+ в одном случае или 1+ в двух или более случаях, проведите дополнительное исследование, чтобы исключить гестационный диабет.Обычно используется двухчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе. См. Отдельные статьи «Тесты на толерантность к глюкозе» и «Гестационный диабет».

Артериальное давление

• Измеряйте АД при поступлении и на каждом последующем приеме.
• Более частые измерения АД следует проводить у женщин с любыми факторами риска преэклампсии (определяется при бронировании):
  • Возраст> 40.
  • Нерожавшие
  • Семейная история.
  • Предыдущая история преэклампсии.
  • ИМТ ≥35 на момент презентации.
  • Многоплодная беременность.
  • Срок беременности более 10 лет.
  • Заболевания сосудов — например, гипертония.
  • Болезнь почек.
  • Диабет.

Запланируйте дальнейшие встречи, чтобы обеспечить надлежащий мониторинг BP. Если он повышен, NICE сообщает, что:

• Одно диастолическое артериальное давление 110 мм рт. Ст. Или два последовательных измерения 90 мм рт. Ст. С интервалом не менее четырех часов и / или значительная протеинурия (1+) должны вызвать усиление наблюдения.
• Если систолическое артериальное давление выше 160 мм рт. Ст. При двух последовательных измерениях с интервалом не менее четырех часов, следует рассмотреть возможность лечения.

Абдоминальное обследование

• Начиная с 24 недель, высоту симфиза-дна следует измерять и записывать при каждом приеме. Если плод кажется маленьким или большим для гестационного возраста, это можно дополнительно оценить с помощью УЗИ.
• Через 36 недель пальпируйте живот на предмет возможного неправильного предлежания и подтвердите с помощью УЗИ, если есть подозрение.

NICE НЕ рекомендует:

• Рутинная аускультация плода с помощью Пинарда или Доплера при беременности с низким риском, хотя это может быть сделано, если это обнадеживает женщин и требуется. Это также необходимо, если есть клиническая необходимость, чтобы подтвердить, что плод жив.
• Регулярный подсчет шевелений плода беременными.

УЗИ

Предложите ультразвуковое исследование:

• На ранних сроках беременности (в 10-14 недель) по телефону:
• Определите срок беременности.
• Обнаружение многоплодной беременности.
• Примите участие в процессе скрининга на синдром Дауна и другие хромосомные аномалии. (Прозрачность затылочной кости измеряется, если требуется скрининг.)
• В 18-20 недель при врожденных и структурных аномалиях, например, сердечных дефектах, дефектах нервной трубки, почечных аномалиях.
• Если плацента находится над зевом шейки матки, предложите сканирование на 32 неделе на предмет предлежания плаценты.
• Если при клиническом обследовании обнаруживаются отклонения, такие как неправильное предлежание, малый или большой размер для гестационного возраста, или подозревается многоводие.

Критерии для получения более специализированной помощи

В трехгодичном конфиденциальном отчете о здоровье матери и ребенка выявляется множество сценариев высокого риска во время беременности. Сепсис был определен как предотвратимая причина смерти беременных женщин, и в отчете подчеркивается важность рутинных измерений, таких как пульс, температура, частота дыхания и артериальное давление, у любой больной беременной женщины, а также указывается, что беременные женщины могут очень быстро серьезно заболеть. .

Материнская смертность продолжает постепенно снижаться, но по-прежнему важно выявлять женщин из группы повышенного риска и с уже существующими заболеваниями и контролировать / лечить соответствующим образом.Три четверти женщин, умерших в 2009-2012 гг. , О которых сообщалось в отчете за 2014 г., имели ранее существовавшие медицинские или психические заболевания. Женщин с ранее существовавшими медицинскими заболеваниями следует посещать в скоординированных многопрофильных медицинских и акушерских клиниках. Хотя следующий список не является исчерпывающим, эти состояния могут быть связаны с более неблагоприятными исходами и требуют заключения специалиста:

• Заболевания сердца, включая гипертонию.
• Болезнь почек.
• Диабет, леченный инсулином, или любое другое эндокринологическое заболевание.
• Лечение психического расстройства.
• Гематологическое заболевание, включая склонность к тромбоэмболии и аутоиммунным расстройствам, таким как антифосфолипидный синдром.
• Эпилепсия, требующая противосудорожной терапии.
• Любое текущее или недавно пролеченное злокачественное заболевание.
• Значительное нарушение дыхания, включая тяжелую астму.
• Проблемное употребление алкоголя.
• Регулярное / проблемное употребление рекреационных наркотиков, таких как героин, кокаин, крэк, экстази и т. Д.
• Хронические вирусные инфекции — например, ВИЧ, вирус гепатита B (HBV), вирус гепатита C (HCV).
• Аутоиммунные расстройства.
• Предыдущая операция на матке, включая кесарево сечение, миомэктомию или конусную биопсию.
• ИМТ <18 или> 30 кг / м ² .
• Женщины с повышенным риском осложнений во время беременности (например, старше 40 лет), курильщики, очень молодые матери и те, кто не имеет социальной поддержки.
• Проблемы, связанные с предыдущими беременностями:
  • Повторяющийся выкидыш (> 3 выкидышей подряд или выкидыш в середине триместра).
  • Преждевременные роды.
  • Тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром ( H гемолиз, EL (повышенный уровень ферментов печени), LP (низкое количество тромбоцитов)) или эклампсия.
  • Изоиммунизация резуса или другие аутоантитела значимой группы крови.
  • Предыдущее дородовое кровотечение или послеродовое кровотечение в двух случаях.
  • Дважды задержка плаценты.
  • Послеродовой психоз.
  • Большая множественность (> 6 детей).
  • Предыдущие мертворождения или неонатальная смерть.
  • Младенец малого для гестационного возраста (<5-го центиля).
  • Ребенок, крупный для гестационного возраста (> 95-го центиля).
  • Младенец весом <2,5 кг или> 4,5 кг.
  • Ребенок со структурной или хромосомной аномалией.

Экзамены и тесты во втором триместре | Michigan Medicine

Обзор темы

Текущие осмотры и анализы

При каждом дородовом посещении вы можете рассчитывать на взвешивание.Ваше кровяное давление будет проверено. Также можно проверить мочу на наличие бактерий, белка или сахара. Ваш врач или акушерка будут следить за ростом и положением вашего ребенка. Для этого он или она измерит размер вашей матки (высоту дна матки) и осторожно надавит (пальпирует) ваш живот. Вплоть до 36 недели беременности малыш может часто менять положение. Ребенок может быть опущен головой (верхушечное положение), ступнями вниз (тазовое предлежание) или даже боком (поперечное положение).

Во время второго триместра ожидайте проведения следующих анализов:

Другие анализы

Ваш врач также может порекомендовать:

• УЗИ плода во втором триместре до 20 недель.Этот тест часто используется для определения срока родов и выявления проблем с плодом.
• Электронный мониторинг сердца плода (без стресса) в любое время после 20 недель беременности. Этот тест может помочь увидеть, как поживает ваш плод.

Беременные женщины и их партнеры могут выбирать, проходить ли тесты на врожденные дефекты. Это может быть тяжелый и эмоциональный выбор. Подумайте, что для вас будут значить результаты теста. Как результаты могут повлиять на ваш выбор в отношении беременности? Вы и ваш врач можете выбрать один из нескольких тестов.Что вы выберете, зависит от ваших желаний, от того, как долго вы беременны, от вашего семейного анамнеза и от того, какие тесты доступны в вашем районе. У вас может не быть тестов, одного теста или нескольких тестов.

Тесты на врожденные дефекты во втором триместре можно сделать на сроке от 15 до 20 недель беременности. Тройной или четырехкратный скрининг проверяет количество трех или четырех веществ в вашей крови. Эти тесты также могут быть выполнены как часть интегрированного скринингового теста. Амниоцентез также может быть проведен для обнаружения определенных врожденных дефектов.

Эксперты рекомендуют всем беременным женщинам проходить обследование на депрессию во время беременности. Депрессия часто встречается во время беременности и в послеродовой период. Если во время беременности у вас наблюдаются симптомы депрессии или у вас депрессия, и вы узнали, что беременны, сразу же составьте план лечения с врачом. Отсутствие лечения депрессии может вызвать проблемы во время беременности и родов. Чтобы выяснить, страдаете ли вы депрессией, ваш врач задаст вам вопросы о вашем здоровье и ваших чувствах.

Кредиты

По состоянию на 29 мая 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара А. Маршалл, доктор медицины — семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология
Ребекка Сью Уранга, доктор медицинских наук — акушерство и гинекология

По состоянию на 29 мая 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское заключение: Сара А.Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология и Ребекка Сью Уранга, доктор медицины — акушерство и гинекология

Есть ли при осмотре зеркала роль в оценке кровотечения на ранних сроках беременности?

Вагинальное кровотечение часто встречается на ранних сроках беременности. До 20% беременных женщин будут иметь мажущие выделения из влагалища или более сильное кровотечение. Из них примерно половина будет прервана. ^{1, 2} Во вставке 1 перечислены другие причины вагинального кровотечения на ранних сроках беременности.

Вставка 1

Беременные женщины с вагинальным кровотечением часто обращаются в отделения неотложной и неотложной помощи (A&E). Более 90% отделений неотложной помощи наблюдают женщин с кровотечением на ранних сроках беременности. ³ В некоторых больницах есть стандартные инструкции по ведению таких пациентов. ^{4, 5} При первоначальном обследовании беременной пациентки (<20/40) многие авторы рекомендуют как бимануальное исследование, так и осмотр с помощью зеркала, чтобы определить причину кровотечения и состояние зева. ^{1, 6– 9}

Бимануальное исследование должно дифференцировать пациентов на пациентов с угрозой прерывания беременности, неполным абортом и неизбежным абортом в зависимости от состояния зева шейки матки. ⁶ Позволяет оценить болезненность движения, которая может указывать на внематочную беременность, эндометрит или возможный септический аборт. ^{2, 10} Он также позволит выявить болезненность аденексальных отделов и опухоли, которые могут указывать на внематочную беременность или аномалию кисты. ⁵

Исследование зеркала дает дополнительную информацию, так как позволяет визуально осмотреть влагалище и шейку матки. Это также позволяет провести важное вмешательство — удаление эндоцервикальных продуктов зачатия у потрясенного пациента. Осмотр зеркала, возможно, требует дополнительного времени, оборудования и опыта. Это может быть неудобно и вызывать стресс у пациентки, особенно когда выполняется медперсоналом A&E SHO, который вряд ли будет иметь последипломное образование в области гинекологии. ^{4, 5} Пациенты также могут беспокоиться о безопасности плода. Как правило, этично рекомендовать пациенту пройти инвазивное обследование только в том случае, если будет получена полезная информация (например, для изменения диагноза или лечения).

Это исследование было проведено для оценки того, повлияли ли на диагностику и лечение результаты осмотра в зеркалах, проведенного после бимануального осмотра беременных пациенток (<20/40), поступающих в отделение неотложной помощи с вагинальным кровотечением.

МЕТОД

Проспективное исследование было проведено в течение пяти месяцев на всех беременных женщинах <20/40 с вагинальным кровотечением, которое было направлено непосредственно в отделение неотложной помощи центральной больницы Лондона.

Пациенты должны были соответствовать всем критериям, перечисленным во вставке 2, для включения в исследование.

Вставка 2

• Положительный результат мочи на β-хорионический гонадотропин человека

• В анамнезе вагинальное кровотечение

• <20/40 по датам / скан

• Частота пульса> 60 / мин и <100 / мин

• Систолическое АД> 90 мм рт. Ст.

• Нет известных случаев рака шейки матки

Женщины с нестабильной гемодинамикой или с известной карциномой шейки матки были исключены из исследования.

Врач записал диагноз и план лечения в стандартную анкету (полную анкету см. На веб-сайте журнала http://www.emjonline.com/supplemental) после завершения бимануального исследования и впоследствии после осмотра с помощью зеркала. Результаты были проанализированы, чтобы оценить, изменились ли диагноз и лечение после осмотра зеркала.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего критериям включения соответствовали 313 женщин, осмотренных в больнице Челси и Вестминстер с 1 сентября 2001 г. по 5 февраля 2002 г.Анкета была заполнена для 240 (77%) из них, а анализ был проведен на 236 (75%).

Четыре женщины были исключены из анализа из-за неполного обследования. Двое из этих пациентов отказались от зеркала; у одного было видно выпадение пуповины на зеркале, и у одного была слишком сильная боль, чтобы ее обследовать.

Три женщины (1,3%) сменили руководство (таблица 1). В них план после бимануала был направлен на УЗИ, но затем, после зеркала, они были направлены к гинекологу.В первом было отмечено открытое отверстие и продукты, визуализированные на зеркале. У второго при осмотре в зеркале обнаружены околоплодные воды. Третий был направлен из-за предпочтений пациентов.

Смена руководства после осмотра в зеркале

Десять женщин (4,2%) изменили диагноз (таблица 2). У семи диагноз «угроза прерывания беременности» был изменен на диагноз «неизбежный аборт». В четырех из них лечащий врач не был уверен в состоянии рта при бимануальном режиме.В двух случаях продукты зачатия или сгусток крови были обнаружены и удалены из влагалища. В последнем случае при осмотре зеркала были обнаружены околоплодные воды.

Диагностические изменения после осмотра в зеркалах

Остальные три женщины с измененным диагнозом были следующими. Диагноз замершей беременности изменился на угрозу прерывания беременности у пациентки 15/40 лет, у которой была соответствующая высота дна матки для свиданий.Возможно, это свидетельствует о непонимании врачом определения замершей беременности. В другом случае клиницист не смог определить диагноз при бимануальном вмешательстве, но после обследования с помощью зеркала поставил диагноз «неизбежный аборт». Последним диагностическим изменением было изменение неизбежного аборта на угрозу прерывания беременности.

Двадцать три процента женщин, соответствующих критериям, были пропущены при представлении и, следовательно, не имели заполненных анкет, что составляет 77% отобранных и соблюдающих требования.

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты показывают, что осмотр зеркала влияет на небольшое количество управленческих решений. Следовательно, он может быть ограничен теми пациентами, у которых он будет иметь значение для результата.

Зеркало способствует диагностике и лечению, когда врач не может оценить зев шейки матки с помощью бимануального исследования. Это было наиболее важно для различия между угрозой и неизбежным абортом. Неопределенность может быть связана с отсутствием опыта лечащего врача, положением матки или, возможно, с дискомфортом и беспокойством пациента.Если зрительный канал не может быть должным образом оценен с помощью бимануального анализа, зеркало позволяет более точно поставить диагноз, что может привести к изменению плана ведения. Пациентке важно иметь точный рабочий диагноз, поскольку ее беспокойство может быть уменьшено, а УЗИ не всегда может быть доступно или даже необходимо. ^{7, 11}

В этой серии, когда внематочная беременность была диагностирована с помощью бимануального метода, последующее обследование с помощью зеркала не имело никакого значения для диагностики или ведения.Это говорит о том, что обследование с помощью зеркала может не потребоваться женщинам с клиническим диагнозом внематочная беременность. Это согласуется с предыдущими исследованиями. ⁸

Мы признаем, что существуют и другие причины вагинального кровотечения на ранних сроках беременности, которые являются редкими и серьезными. Особое беспокойство вызывает рак шейки матки, который может быть выявлен при грамотном осмотре в зеркалах. Однако в этом исследовании с участием 240 женщин причина, не связанная с беременностью, не была очевидна.

Еще один важный момент — подготовка младших врачей. Сокращение количества часов младших врачей напрямую повлияло на возможности обучения и время для развития новых навыков. Работа в A&E SHO может быть единственной возможностью для некоторых врачей получить опыт в осмотре зеркал. ⁵ Тем не менее, можно утверждать, что отделение неотложной медицинской помощи не обязательно является лучшим местом для улучшения техники гинекологического осмотра, с ограниченной конфиденциальностью и в особенно тяжелое для женщины время.

Наш общий вывод для этого исследования состоит в том, что в меньшинстве случаев исследование в зеркалах привело к изменению диагноза и плана лечения. Мы считаем, что потребность в зеркале следует оценивать в индивидуальном порядке, в зависимости от того, являются ли результаты бимануального анализа окончательными. Если клиницист уверен в бимануале, от осмотра с помощью зеркала пользы мало. Каждого пациента следует лечить независимо, и соответственно проводить обследование. Это может быть включено в схему оказания клинической помощи (рис. 1). ¹²

Методы лечения вагинальных кровотечений на ранних сроках беременности. (Не проводите вагинальное обследование женщинам> 20/40 с кровотечением.)

Благодарности

Мы благодарны за неоценимую поддержку и помощь сотрудникам отделения неотложной помощи в Челси и Вестминстерской больнице, без которых это исследование было бы невозможно. Также благодарим доктора Т. Коутса и г-на В. Дж. Гаутама за их советы и рекомендации.

Соавторы Рэйчел Хоуи и Кейт Аллан совместно инициировали исследование, разработали его, провели сбор данных, анализ и написали статью. Кейт Аллан и Рэйчел Хоуи выступают поручителями.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Эверетт С . Частота и исход кровотечений до 20-й недели беременности: проспективное исследование из общей практики. BMJ1997; 315: 32–4.

2. ↵

   Cunningham FG , Macdonald PC, Gant NF, et al. В: Акушерство Вильямса. 20-е изд. Стэмфорд, Коннектикут: Prentice-Hall International, 1997.

3. ↵

   Gilling-Smith C , Toozs-Hobson P, Potts DJ, et al. Управление кровотечением на ранних сроках беременности отделения скорой и неотложной помощи. BMJ1994; 309: 574–5.

4. ↵

   Gilling-Smith C , Panay N, Wadsworth J, et al. Ведение женщин, поступающих в отделение неотложной помощи с болями внизу живота.Энн Р. Колл Surg Eng, 1995; 77: 193–7.

5. ↵

   Gilling-Smith C , Zelin J, Touquet R, et al. Ведение кровотечений на ранних сроках беременности в отделении неотложной помощи. Arch Emerg Med 1988; 5: 133–8.

6. ↵

   Чин Кики J . Всем женщинам с патологическим кровотечением из половых путей следует пройти гинекологическое обследование. [Письмо]. BMJ1998; 316: 7124.

7. ↵

   Hendry JN , Naidoo Y.Отсроченное ультразвуковое исследование у пациенток с болями в животе и вагинальными кровотечениями в первом триместре беременности. Emerg Med2001; 13: 338–43.

8. ↵

   Mol BWJ , Hajenius PJ, Engelsbel S, et al. Следует ли пациентам с подозрением на внематочную беременность проходить физикальное обследование? Fertil Steril, 1999; 71: 155–7.

9. ↵

   Fleuren M , Grol R, de Haan M, et al. Помощь акушерок и терапевтов при неизбежном выкидышах. Fam Pract1994; 11: 275–81.

10. ↵

    Харвуд-Нусс А , Вольфсон А, Линден СН.

    No related posts.