Обследование беременных: Наблюдение беременности / Наблюдение беременности / Полезная информация / Женская консультация / Подразделения КДМЦ

Медицинское обследование беременной | www.mrd1-74.ru

Медицинское обследование беременной

За время беременности женщина посещает женскую консультация 7—10 раз:

• первый раз при постановке на учет;
• затем через 7-10 дней с результатами анализов, заключением терапевта и других специалистов;
• в последующем один раз в месяц до 28-й недели;
• два раза в месяц с 28-й до 37-й недели беременности;
• каждые 7-10 дней после 37-й недели.

При выявлении патологических отклонений частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает.

Осмотр врачами других специальностей.

Вовремя беременности обязательны консультации терапевта (2раза), окулиста, эндокринолога, отоларинголога, стоматолога (один раз при первой явке, в дальнейшем — по показаниям). Консультации других специалистов осуществляются по показаниям.

Лабораторно-инструментальные методы обследования

• Клинический анализ крови (при первом посещении, далее- один раз в месяц).
• Биохимический анализ крови (при первом посещении, в 18, в 30 недель).
• Гемостазиогррамма (при первом посещении и в 36-37 недель беременности).
• Общий анализ мочи (при каждом посещении).
• Микроскопия отделяемого влагалища(при первом посещении и в 30 недель.
• Группа и резус-фактор. При первой группе крови и/или резус-отрицательной принадлежности показано обследование мужа на групповую и резус принадлежность, при несовместимости этих показателей — исследование крови беременной на наличие резус-антител один разв месяц. При резус-несовместимости супругов и отсутствии в крови беременной антирезус-антител в срок 28 недель беременности показано введение антирезус-иммуноглобулина.
• Анализы крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию,вирусные гепатиты В,С — при первом посещении, сроке 30 недель, за 2-3 недели до родов.
• УЗИ плода — 3раза (в 11-14 недель, 18-21 недели, 30 — 34 недели).
• Доплерометрия в 26-27 недель.
• Электрокардиограмма ( при первом визите)
• Кардиотокография плода — в 33,35, 38 недель.
• Прочие виды обследования по показаниям.

Профилактическое обследование во время беременности

Регулярные профилактические обследования

Вот чем занимается гинеколог (мужчина или женщина) и/или акушерка:

• Она/он задаст вам вопросы о вас лично, о предыдущих беременностях, о дате последней менструации, о вашем партнёре/вашей партнёрше, об их семьях, …, для того, чтобы получить наиболее обширную информацию о вашей беременности.
• Она/он проверит ваш вес и данные анализа мочи, измерит кровяное давление и определит состояние вашей матки.
• При необходимости она/он проведёт обследование через влагалище.
• Она/он сообщит вам, какие анализы можно сдать для выявления других заболеваний или нарушений развития ребёнка (пренатальная диагностика). Решение о том, стоит ли сдавать эти анализы, принимаете вы сами. В некоторых случаях проведение анализов платное.

Гинеколог (мужчина или женщина) проведёт во время вашей беременности как минимум три раза ультразвуковое исследование для того, чтобы

• определить предполагаемую дату родов,
• уточнить, ожидаете ли вы одного ребёнка или у вас многоплодие,
• проверить сердцебиение, вес, рост и расположение плода в матке,
• выяснить, есть ли у плода какие-либо патологии,
• определить расположение плаценты и количество околоплодной жидкости,
• установить пол ребёнка, если вы этого желаете.

Акушеры в Германии не имеют право проводить ультразвуковые исследования.

Насилие по отношению к партнёрше во время беременности

Насилие по отношению к партнёру/партнёрше — это любая форма насилия между двумя людьми, находящимися в близких отношениях.

Насилие по отношению к партнёру/партнёрше запрещено законом. Закон вас защищает от насилия, а это значит: Вы имеете право получить поддержку и помощь.

Насилие по отношению к партнёрше во время беременности может вызвать проблемы со здоровьем и матери, и плода. Проблемы могут быть как физического, так и психологического рода. Например: страх, стресс, кровотечение, повышенное кровяное давление, преждевременные роды, малый вес новорождённого, выкидыш.

В этих случаях ребёнок после рождения часто нуждается в более внимательном уходе.

Обратитесь к консультанту (мужчине или женщине) в консультационном пункте или к вашему домашнему врачу, гинекологу (мужчине или женщине) или к акушерке за помощью, если во время беременности вы стали жертвой насилия со стороны своего партнера или своей партнерши.

Скрининговое обследование беременных в Москве – цены на пренатальный скрининг плода в клинике СМ-ЭКО

Первый пренатальный скрининг

При сроке беременности 11-14 недель беременная женщина направляется врачом акушером-гинекологом на проведение комплексной пренатальной диагностики, включающей ультразвуковое исследование экспертного уровня и определение материнских сывороточных маркёров путём забора образца венозной крови у обследуемой: связанного с беременностью плазменного протеина А и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина c последующим программным комплексным расчётом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

Программа рассчитывает индивидуальные риски по трем, наиболее частым анеуплоидиям (хромосомным болезням):

• трисомия по 21 хромосоме (синдром Дауна)
• трисомия по 18 хромосоме (синдром Эдвардса)
• трисомия по 13 хромосоме (синдром Патау)

При ультразвуковом исследовании врач-эксперт ультразвуковой диагностики оценивает анатомические структуры плода ( кости свода черепа, структуры головного мозга, позвоночник, желудок, передняя брюшная стенка, мочевой пузырь, почки, верхние и нижние конечности), а также измеряет показатели основных ультразвуковых маркёров хромосомных аномалий плода: толщину воротникового пространства (ТВП), длину носовых костей, кривые скоростей кровотока в венозном протоке. Это позволяет повысить чувствительность выявления плодов с хромосомными аномалиями до 90%.

При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода в 1 триместре беременности и/или выявлении врожденных пороков развития у плода врач акушер-гинеколог направляет её на медико-генетическое консультирование и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования (аспирация ворсин хориона, либо амниоцентез с целью взятия клеток плодного происхождения и их тонкого микроскопического анализа при помощи специальных лабораторных методов).

Наряду с исследованием плода, первый пренатальный скрининг позволяет прогнозировать риск развития преэклампсии у беременной женщины путем ультразвуковой оценки показателей кровотока в маточных артериях методом допплерометрии и определения уровня такого биохимического маркёра в крови, как плацентарный фактор роста (PIGF).

Преэклампсия – осложнение беременности, возникающее во второй половине беременности, характеризующееся глубокими расстройствами функции сердечно-сосудистой системы, свертывающей системы крови, иммунитета, микроциркуляции, приводящим к эндогенной недостаточности и полиорганной недостаточности. Преэклампсия характеризуется повышением артериального давления и появлением белка в моче у беременной женщины, а также сопровождается развитием плацентарной недостаточности и, как следствие, задержкой внутриутробного роста плода. При тяжелой форме преэклампсии возникает необходимость родоразрешения до 34 недель гестации, чтобы не допустить жизнеугрожающего состояния для беременной женщины и плода.

При выявлении высокого риска развития преэклампсии, своевременно проведенная коррекция, начатая до 16 недель беременности, позволяет в 4-5 раз снизить частоту её возникновения, а также задержки внутриутробного роста плода вследствие плацентарной недостаточности.

Можно ли проходить флюорографическое, рентгенологическое обследование беременным женщинам?

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 февраля 2003 г. N 8 «О введении в действие СанПиН 2.6.1.1192-03»

VII. Требования по обеспечению радиационной безопасности пациентов и населения

7.1. Направление пациента на медицинские рентгенологические процедуры осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий.

7.2. По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях. Право на принятие решения о применении рентгенологических процедур в целях диагностики предоставляется пациенту или его законному представителю.

7.3. Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических процедур, за исключением профилактических исследований (ФЛГ), проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.

7.4. Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач-рентгенолог, в случае отсутствия врача-рентгенолога решение принимает врач, направивший на рентгенологическое исследование, прошедший обучение по радиационной безопасности в учреждении, имеющем лицензию на образовательную деятельность в данной области.

7.5. При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование (отсутствие диагноза и др.) врач-рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте).

7.6. Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного или историю развития ребенка) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований. При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных лечебно-профилактических учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка). Определение и учет дозовых нагрузок проводится с использованием утвержденных методов, методик выполнения измерений и типов средств измерений.

7.7. С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) передаются вместе с индивидуальной картой.

7.8. Произведенные в амбулаторно-поликлинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в условиях стационара. Повторные исследования проводятся только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о состоянии здоровья пациента.

7.9. Установленный норматив годового профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц — 1 мЗв.

Проведение профилактических обследований методом рентгеноскопии не допускается.

Проведение научных исследований с источниками излучения на людях осуществляется по решению федерального органа управления здравоохранения. При этом требуется обязательное письменное согласие испытуемого и предоставление ему информации о возможных последствиях облучения.

7.10. Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. Для оптимизации мер защиты пациента необходимо выполнять требования п.2.2 настоящих Правил.

При достижении накопленной дозы медицинского диагностического облучения пациента 500 мЗв должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения, если лучевые процедуры не диктуются жизненными показаниями.

При получении лицами из населения эффективной дозы облучения за год более 200 мЗв или накопленной дозы более 500 мЗв от одного из основных источников облучения или 1000 мЗв от всех источников облучения необходимо специальное медицинское обследование, организуемое органами управления здравоохранением.

7.11. В целях защиты кожи при рентгенологических процедурах устанавливаются следующие минимальные допустимые расстояния от фокуса рентгеновской трубки до поверхности тела пациента.

7.12. При рентгенологическом исследовании обязательно проводится экранирование области таза,

щитовидной железы, глаз и других частей тела, особенно у лиц репродуктивного возраста. У детей ранних возрастов должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемой области.

7.13. В случае необходимости оказания больному скорой или неотложной помощи рентгенологические исследования производятся в соответствии с указанием врача, оказывающего помощь.

7.14. При направлении на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные карты вносятся результаты рентгенологических исследований и дозы облучения, полученные при наблюдении за больным в предшествующий год. При направлении на врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК) прилагаются данные рентгенологических исследований, проведенных в процессе наблюдения за больным.

7.15. При направлении женщин в детородном возрасте на рентгенологическое исследование лечащий врач и рентгенолог уточняют время последней менструации с целью выбора времени проведения рентгенологической процедуры. Рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта, урографию, рентгенографию тазобедренного сустава и другие исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады, рекомендуется проводить в течение первой декады менструального цикла.

7.16. Назначение беременных на рентгенологическое исследование производится только по клиническим показаниям. Исследования должны, по возможности, проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается исходя из предположения, что беременность имеется.

7.17. Беременных не допускается привлекать к участию в рентгенологических исследованиях (поддерживание ребенка или тяжелобольного родственника).

7.18. Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность.

7.19. Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 лет выполняются в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним в течение их проведения.

7.20. При рентгенологических исследованиях детей младшего возраста применяются специальные иммобилизирующие приспособления, исключающие необходимость в помощи персонала. При отсутствии специального приспособления поддерживание детей во время исследования может быть поручено родственникам не моложе 18 лет. Все лица, помогающие при таких исследованиях, должны быть предварительно проинструктированы и снабжены средствами индивидуальной защиты от излучения.

7.21. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям (ФЛГ) дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года. Возраст детей, подлежащих профилактическим рентгенологическим исследованиям может быть снижен до 12 лет лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки. Такое решение принимается областным, краевым (республиканским) управлением здравоохранения по согласованию с органом государственной санитарно-эпидемиологической службы.

7.22. При всех видах рентгенологических исследований размеры поля облучения должны быть минимальными, время проведения — возможно более коротким, но не снижающим качества исследования.

7.23. При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента не допускается.

7.24. При использовании передвижных и переносных аппаратов вне рентгеновского кабинета (в палатах, операционных) предусматриваются следующие мероприятия:

— нахождение людей на определенных расстояниях и в течение времени, рассчитанных для этого типа рентгеновских аппаратов и указанных в руководстве по их эксплуатации;

— выделение помещений для постоянного или временного хранения рентгеновских аппаратов;

— направление излучения в сторону, где находится наименьшее число людей;

— удаление людей на возможно большее расстояние от рентгеновского аппарата;

— ограничение времени пребывания людей вблизи рентгеновского аппарата;

— применение передвижных средств радиационной защиты;

— использование персоналом и пациентами средств индивидуальной защиты.

Динамическое обследование беременных женщин с помощью неинвазивных скрининговых программ

ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва

Цель исследования. Изучение целесообразности неинвазивного контроля с помощью определения сывороточных маркеров у беременных женщин в динамике.
Материал и методы. Обследованы 309 женщин в I и II триместрах беременности. Обследование включало: ультразвуковое исследование (УЗИ), определение уровня сывороточных маркеров — свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) и ассоциированный с беременностью белок плазмы крови (РАРР-А) в I триместре, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (AFP), эстриол (Е3) – во II триместре; компьютерный анализ с применением программ Life Cycle в I триместре и PRISCA – во II; инвазивные методы пренатальной диагностики. Статистическая обработка данных проведена по Мак-Нимару, χ², Флетчеру.
Результаты исследования. Выделены беременные женщины группы риска, у плодов которых синдром Дауна был диагностирован в I триместре в 100% наблюдений. Специфичность исследования составила 66,3%, частота ложноположительных результатов – 32,7%. Во II триместре беременности изменения показателей сывороточных маркеров не носили закономерного характера и в большинстве наблюдений были связаны с акушерской патологией или возрастным аспектом. Специфичность и ложноположительные значения во II триместре беременности соответствовали 24,0 и 72,8%. Высокая частота ложноположительных результатов была обусловлена в основном повышенным уровнем β-ХГЧ и Е3. Cвязи между анамнестическими данными, течением беременности, показателями сывороточных маркеров и степенью риска рождения ребенка с хромосомной патологией выявить не удалось — патологии кариотипа не было.
Заключение. При высоком риске рождения ребенка с хромосомной патологией в I триместре беременности следует определить кариотип эмбриона, не дожидаясь результатов II триместра. Обследование во II триместре беременности следует выполнять при отсутствии его в ранние сроки.

I и II триместры беременности

неинвазивный скрининг

инвазивная пренатальная диагностика

хромосомная патология эмбриона/плода

1. Барашнев Ю.И., Бахарев В.А. Эмбриофетопатии. – М.: Триада-Х, 2. 2010. – С. 343‒396.
2. Бахарев В.А., Каретникова Н.А., Стыгар А.М. и др. Хорионический гонадотропин и его свободная β-субъединица при беременности // Пробл. репрод. – 2007. – № 1. – С. 96‒98.
3. Кулаков В.И., Серов В.Н., Демидов В.Н. и др. Алгоритм пренатального мониторинга // Акуш. и гин. – 2000. – № 5. — С. 56‒59.
4. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. – М.: Медиа сфера, 1998.
5. Avigdou K., Papageorghiou A., Bindra R. et al. Prospective first – trimester screening for trisomy 21 in 30,564 pregnancies // Am J. Obstet. Gynecol. –2005. – Vol. 192. – P. 1761›1767.
6. Been P. A., Donnenfeld A.F. Sequential down syndrome screening: The impotance of first and second trimester test correlations when calculating risk // Cenet. Counseling. – 2005. – Vol. 10. – P. 6390›6397.
7. Liao A.W., Heath N., Kamelas K. First-trimester screening for trisomy 21 singleton pregnancies achived by assisted reproduction // Hum. Reprod. – 2001. – Vol. 16.- P. 1501›1504.
8. Malone F. D., Canick J. A., Ball R.H. et al. First- trimester screening or second — trimester screening, or both, for DownÁs syndrome // N. Engl. J. Med. – 2005. – Vol. 353. – P. 2001›2011.
9. Miller F., Dreux S., Lemeu R. A. Medically assisted reproduction and second trimester maternal serum marker screening for Down syndrome // Prenat. Diagn. – 2003. – Vol. 23. – P. 1073›1076.
10. Niclaides K.H. Nuchal translucency and other first – trimester sonographic markers of chromosomal abnormalities // Am J. Obstet. Gynecol. –2004. – Vol. 191. – P. 45›67.
11. Platt L.D., Greene N., Johnson A. et al. Sequential pathways of testing after first- trimester screening for trisomy 21 // Obstet. and Gynecol. – 2004. – Vol. 104. – P. 661›665.
12. Wald N. J, Watt H.C, Hackshaw A.K. Integrated screening for DownÁs syndrome on the basis of tests performed during first and second trimesters // N. Engl. J. Med. – 1999. – Vol. 341. – P. 461›467.
13. Wald N. J, Rodeck C, Hackshaw A.K. et al. First and second trimester antenatal screening for DownÁs syndrome: the results of the Serum, Urine and Ultrasound Screening Study (SURUSS)//J. Med. Screen. – 2003. – Vol. 10. – P. 56 ›104.
14. Wapner R., Thom E., Simpson J.L. First – trimester screening for trisomies 21 and 18 // N. Engl. J. Med. – 2003. – Vol. 349. – P. 1405›1413.
15. Wright D., Bradbury I., Benn P. et al. Contingent screening for DownÁs syndrome is an efficient alternative to non-disclosure sequential screening // Prenat. Diagn. – 2004. – Vol. 24. – P. 762›766.

Бахарев Владимир Анатольевич, д-р. мед. наук, профессор, руководитель лаборатории клинической генетики ФГУ НЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4,
Телефон: (8-495) 438-24-11
E_mail: info @ncagip.ru для лаборатории клинической генетики

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при беременности

 Гинекологическое УЗИ органов малого таза — безболезненный и безопасный метод исследования, который позволяет быстро оценить состояние органов малого таза, определить патологический процесс и выбрать тактику лечения.
Для улучшения визуализации, как правило, используется специальный гинекологический датчик, позволяющий провести исследование с повышенной точностью.
УЗИ также является необходимым исследованием в акушерстве: как правило, во время беременности ультразвуковое исследование проводится 3-4 раза и является основным источником информации о развитии плода.
УЗИ позволяет достоверно оценить течение беременности, определить пол будущего ребенка.
В нашем госпитале возможно проведение 3D-4D УЗИ на современном аппарате Siemens Acuson S2000, скрининговое УЗИ, УЗИ органов малого таза. Класс аппарата позволяет провести ультразвуковое исследование экспертного уровня, получить объемное цветное изображение ребенка, его движений, а также помогает в диагностике некоторых аномалий развития.
Скрининговое УЗИ во время беременности – самый простой, быстрый и безопасный способ, позволяющий следить за ростом и развитием плода, а также для исключения или подтверждения пороков развития. 

УЗИ I триместра
Это обследование рекомендуется пройти в 11-13 недель беременности.
УЗИ скрининг 1 триместра дает возможность:
• Определить срок беременности и предполагаемую дату рождения ребенка.
• Убедиться, что Ваш малыш растет и развивается правильно.
• Рассмотреть место прикрепления плаценты, правильность ее строения.
• Исключить грубые пороки развития плода.
• Измерить толщину воротникового пространства и длину носовой косточки (самые ранние маркеры синдрома Дауна).
• Исключить патологию со стороны матки и придатков. 

УЗИ II триместра
УЗИ второго триместра лучше всего проходить в сроке с 18 по 22 неделю. Цели обследования:
• Определить, соответствует ли развитие плода предполагаемому сроку беременности.
• Выявить или исключить врожденные пороки и аномалии развития всех основных органов и систем будущего ребенка. На данном сроке возможно детально рассмотреть строение сердца, почек, пищеварительной системы, головного и спинного мозга, а также других важнейших органов растущего плода.
• Определение количества и качества околоплодных вод, детальное рассмотрение структуры плаценты.
• УЗИ во втором триместре позволяет с высокой точностью определить пол Вашего малыша. 

УЗИ III триместра
УЗИ третьего триместра рекомендуется проходить в сроке 32-34 недели беременности. В это время врач еще раз просматривает все органы Вашего будущего малыша, чтобы исключить пороки развития. Также определяется степень развития ребенка (исключают задержку роста, признаки внутриутробной гипоксии), измеряется объем околоплодных вод (исключают маловодие и многоводие), рассматривается пуповина (нет ли обвития). В третьем триместре мы также проводим УЗИ с допплерометрией, т.е. с исследованием кровотока в сосудах матки, пуповины и головного мозга плода. Проведенное УЗИ с допплером при беременности помогает на раннем этапе выявить нарушения маточно-плацентарного кровотока, чтобы при необходимости принять меры, предупреждающие развитие кислородного голодания плода и задержку его роста.
По окончании исследования, проведенного на любом сроке беременности, Вы получаете медицинское заключение с подробным описанием всех необходимых параметров. А сделав трехмерное и четырехмерное УЗИ плода, Вы также получите первые фотографии и видеозапись с Вашим малышом.
В нашем госпитале мы можем предложить Вам:
• Пройти УЗИ плода не только в скрининговые сроки, но в любой момент, если Вас что-то беспокоит или Вы просто хотите убедиться, что ребенок растет и развивается нормально.
• Сделать УЗИ с допплерографией на аппарате экспертного класса.
• Пройти обследование накануне родов, чтобы определить, как лежит ребенок, нет ли обвития пуповиной.
• Воспользоваться услугой 3D и 4D УЗИ. Такое исследование даст возможность не только увидеть Вашего будущего ребенка на экране монитора, но и получить высококачественные фотографии и видеозапись движений плода в режиме реального времени. Для комфортного просмотра картинка выводится на отдельный широкий экран-монитор.
• Пройти обследование в присутствии будущего папы. Мы понимаем, как важна для Вас поддержка близкого человека, поэтому только приветствуем, когда на УЗИ приходят семейные пары. 

ООО «Медицинский центр «Пара». Информация для беременных женщин, которым предстоит ультразвуковое обследование плода

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 457 от 28 декабря 2000 года, пренатальное (дородовое) обследование направлено на предупреждение и раннее выявление врожденной и наследственной патологии у плода.

Обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование:

• в срок 10–14 недель беременности, когда главным образом оценивается толщина воротникового пространства у плода;
• в 20–24 недели ультразвуковое исследование осуществляется для выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней;
• ультразвуковое исследование в 32–34 недели проводится в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода.

 

В нашем центре скрининговые  УЗ исследования проводят на аппарате экспертного класса Voluson E8, включая режимы 3D/4D

Ультразвук представляет собой механические колебания, распространяющиеся в среде, обладающей упругими свойствами. Впервые метод использования ультразвука для диагностики в медицине был предложен в 1942 году. Идея метода заключается в следующем. Исследуемый орган подвергается воздействию направленного пучка ультразвука. Ультразвук, пройдя через здоровую однородную ткань, встречает на своем пути препятствия, которые представлены пораженными участками органов, либо границами органов. На этих участках ультразвук претерпевает частичное или полное отражение, которое может быть зафиксировано электронными приборами.

Как только ультразвук вступает во взаимодействие с каким-либо объектом, часть его энергии передается среде. Ультразвук может вызывать различные эффекты: термический, механический, физико-химический и др. Хорошо известно, что только маленькая доля приложенной энергии ультразвука возвращается к датчику. Большая же часть теряется за счет поглощения. Прохождение ультразвука через среду сопровождается ее нагреванием вследствие превращения акустической энергии в тепловую. Установлено, что температура ткани живого организма заметно не повышается, если интенсивность ультразвука составляет менее 100 мВт/см2. При воздействии ультразвука температура ткани повышается неодинаково. Наиболее значительное ее повышение отмечается на границе 2-х сред, особенно на границе между кожей и воздухом. Повышение температуры приводит к образованию эритемы, расширению просвета сосудов и ускорению кровотока. При повышении температуры на 10 градусов активность многих ферментов возрастает примерно в 2 раза. При значительном ее повышении появляется ощущение боли. Если температура превышает 50 градусов, происходит свертывание белков, инактивация ферментов и прекращение химических реакций.

Наряду с тепловым механический эффект также может оказывать существенное влияние на ткани организма. Он обусловлен самой природой ультразвука, представляющего собой волнообразные колебания частиц среды. Возникающее при этом периодическое сжатие и растяжение (эффект кавитации) приводит к существенному ускорению частиц среды. Это приводит к тому, что в фазу разряжения в отдельных участках жидкости образуются разрывы или полости, которые заполняются парами жидкости или растворенными в ней газами. Последующее сжатие приводит к захлопыванию образовавшихся пузырьков. Перед захлопыванием в них создается большое давление. Поэтому в момент исчезновения пузырьков возникают мощные гидравлические удары, обладающие большой разрушительной силой

Характер воздействий, оказываемых ультразвуковыми колебаниями на органы и ткани в процессе исследования, определяется рядом факторов, среди которых важнейшие: интенсивность, время воздействия на объект, частота и направленность колебаний.

Многочисленные исследования последствий ультразвукового излучения на организм пациента не дали никаких данных о неблагоприятных влияниях на его здоровье. Тем не менее, существуют данные о неблагоприятном воздействии ультразвука на эмбрион человека. Особенно это касается ранних сроков беременности, когда идет активный органогенез. Заканчивается закладка и формирование органов и систем к 10 неделям беременности. В связи с существованием потенциального риска неблагоприятного воздействия ультразвуковых колебаний на плод, исследования во время беременности должны проводиться по строгим медицинским показаниям.

Исследования в этом направлении продолжаются, а также изыскиваются возможности дальнейшего снижения мощности используемого в диагностических целях излучения.

Ультразвуковое исследование является доступным, относительно безопасным и высоко информативным методом обследования во время беременности. Однако следует помнить о том, что не все врожденные аномалии подлежат ультразвуковой диагностике. В среднем в ходе пренатальной диагностики удается диагностировать около 70% врожденных пороков развития. При определенных условиях, таких как маловодие, «неудобное» для исследования положение плода, ожирение и/или отеки у беременной женщины и др. частота выявляемости пороков развития резко снижается. Диагностика аномалий различных органов и систем возможна также в различной степени — от практически 90–100% до 30%.

Пороки центральной нервной системы:

Встречаются с частотой от 0,03 до 25 случаев на 1000 новорожденных. Большая часть пороков центральной нервной системы диагностируется внутриутробно. Преимущественно это пороки не совместимые с жизнью, либо вызывающие в последующем инвалидизацию детей. Однако существуют аномалии, которые распознаются лишь у новорожденных (открытая форма гидроцефалии) или в детском возрасте (микроцефалия). Некоторые пороки развития могут проявляться только у взрослых пациентов (агенезия мозолистого тела, невыраженная вентрикуломегалия).

Пороки лицевого черепа:

Частота встречаемости пороков развития лица от 0,7 до 0,8 на 1000 новорожденных. При ультразвуковом исследовании диагностируются только достаточно большие дефекты лица. Диагностика изолированного расщепления верхнего неба пренатально невозможна. Мелкие дефекты, такие как зазубрина губы, подслизистые дефекты неба и др., не подлежат ультразвуковой идентификации. Точность ультразвуковой диагностики гипертелоризма до настоящего времени не изучена. Микрогнатия (недоразвитая нижняя челюсть) диагностируется только в третьем триместре беременности в связи с прогрессированием болезни и появлением характерных ультразвуковых признаков.

Пороки развития шеи:

Некоторые виды пороков развития описаны лишь в нескольких наблюдениях. Максимальная частота встречаемости 5 случаев на 1000 новорожденных. Отдельные аномалии могут быть распознаны уже в первом триместре беременности (кистозная гигрома шеи), в то время как другие диагностируются при рождении ребенка (например, тератома шейной области в 90% случаев диагностируется после рождения ребенка).

Пороки развития грудной клетки:

Встречаются редко с частотой от 0,09 до 0,4 случаев на 1000 новорожденных. Диагностируются пороки грудной клетки только со второго триместра, при достаточно выраженных проявлениях патологии.

Пороки развития сердечно-сосудистой системы:

Различные пороки сердца встречаются с различной частотой, которая составляет от 0,016 до 53 на 1000 новорожденных. В связи с небольшими размерами исследуемого органа (средний диаметр сердца плода в период второго скринингового исследования составляет чуть более 2 см), а также с тем, что сердце плода не является статическим органом и постоянно сокращается, исследование его крайне затруднено. Этим объясняется достаточно низкий процент возможной идентификации его аномалий. Так, например, дефект межпредсердной перегородки: учитывая наличие овального окна в перегородке, маловероятно, что небольшой дефект может быть распознан у плода. Дефект межжелудочковой перегородки: подлежат ультразвуковой диагностике только дефекты размером более 3–4 мм.

Пороки развития желудочно-кишечного тракта:

Частота встречаемости составляет от 0,03 до 0,2 случаев на 1000 новорожденных. Существуют только косвенные ультразвуковые критерии пороков развития желудочно-кишечного тракта плода: многоводие, отсутствие нормального изображения того или иного органа. Наблюдение в динамике позволяет исключить или предположить с той или иной степенью вероятности наличие отклонений в развитии.

Пороки развития мочевыделительной системы:

Некоторые аномалии встречаются крайне редко (0,005 на 1000 новорожденных), в то время как другие — у каждого пятого ребенка (55 случаев на 1000 новорожденных) Диагностика одних аномалий, таких как расширение чашечно-лоханочной системы, не вызывает затруднений. В то же время, отсутствие одной из почек выявляется, как правило, только в третьем триместре беременности. Связано это с тем, что надпочечники у плода по своей ультразвуковой структуре схожи с тканью почки, что приводит к достаточно частым ошибочным результатам исследования.

Пороки половой системы:

У девочек частота составляет в среднем 0,4 случая на 1000 новорожденных, у мальчиков — 2 на 1000 родившихся. Данная группа врожденных пороков развития выявляется только после 30 недель беременности, т. к. пороки формируются именно в эти сроки. Диагностике подлежат только такие аномалии как кисты яичников, гидроцеле. В то время как многие другие аномалии (крипторхизм, гипоспадия и др.) при ультразвуковой диагностике выявлены быть не могут.

Пороки развития опорно-двигательного аппарата:

Множественные пороки этой группы (всего насчитывается более 800 видов) встречаются с частотой от 0,003 до 1 случая на 1000 новорожденных. Ярко выраженные аномалии диагностируются достаточно просто, как правило, не ранее второго, а чаще — в третьем триместре беременности. Однако, выявление таких пороков развития как шестипалость, кривошея, косолапость и др. в ходе ультразвукового исследования достаточно проблематично.

Пороки развития стенок брюшной полости:

Частота проявления пороков данной группы варьирует от 0,033 до 0,17 случаев на 1000 новорожденных. Данная группа пороков развития является относительно простой для ультразвуковой идентификации, начиная уже с конца первого триместра беременности.

Помимо врожденных аномалий развития, при ультразвуковом обследовании выявляются такие отклонения, как задержка внутриутробного развития, крупноплодие, диабетическая фетопатия, неимунный отек плода.

Таким образом, ультразвуковое исследование на сегодняшний день является самым доступным, информативным и безопасным методом для оценки состояния, темпов роста и наличия врожденных пороков развития внутриутробного плода.

Беременных | МАГАТЭ

»Что такое десятидневное правило и каков его статус?

Для радиологических учреждений важно иметь процедуры для определения статуса беременности пациенток репродуктивного возраста перед любой радиологической процедурой, которая может привести к значительной дозе облучения эмбриона или плода. Подход не является единообразным во всех странах и учреждениях. Один из подходов — «правило десяти дней», которое гласит, что «по возможности следует ограничивать рентгенологическое исследование нижней части живота и таза 10-дневным интервалом после начала менструации.«

Первоначальное предложение было 14 дней, но оно было сокращено до 10 дней, чтобы учесть изменчивость менструального цикла человека. В большинстве ситуаций появляется все больше свидетельств того, что строгое соблюдение «правила десяти дней» может быть излишне ограничительным.

Когда количество клеток в концептусе невелико и их природа еще не является специализированной, эффект повреждения этих клеток, скорее всего, принимает форму неспособности имплантировать или неопределяемой гибели концептуса; пороки развития маловероятны или очень редки.Поскольку органогенез начинается через 3-5 недель после зачатия, считалось, что радиационное воздействие на ранних сроках беременности не может привести к порокам развития. Исходя из этого, было предложено отменить правило 10 дней и заменить его правилом 28 дней. Это означает, что радиологическое обследование, если оно оправдано, может проводиться на протяжении всего цикла до тех пор, пока не будет пропущен период. Таким образом, акцент смещается на пропущенные месячные и возможность беременности.

Если есть задержка менструации, женщина считается беременной, если не доказано иное.В такой ситуации следует внимательно изучить другие методы получения необходимой информации с помощью нерадиологических исследований.
Консервативный подход, используемый некоторыми радиологическими учреждениями, заключается в применении правила 10 дней только для обследований, потенциально способных доставить высокую дозу в нижнюю часть живота и таз, таких как клизмы с барием и КТ брюшной полости или таза. Эти учреждения используют правило 28 дней для всех остальных экзаменов.

Тесты и обследования во время беременности

Вне зависимости от того, протекает ли ваша беременность нормально или есть сомнения, ваш акушер может порекомендовать некоторые из следующих тестов.

Ультразвуковое исследование

Основная цель этого УЗИ — проверить вашего ребенка на наличие физических отклонений. Ваш лечащий врач внимательно изучит основную анатомию вашего ребенка, включая его голову, шею, грудь, сердце, позвоночник, живот, почки, мочевой пузырь, руки, ноги и пуповину, чтобы убедиться, что они развиваются должным образом. Лучше всего, чтобы это УЗИ проводилось после 18 недель беременности, чтобы оптимизировать возможность поиска потенциальных отклонений. Однако иногда УЗИ можно сделать раньше, если есть какие-либо причины для беспокойства, основанные на семейном анамнезе, состоянии здоровья матери или любых тестах или обследованиях в первом триместре.

УЗИ вашего ребенка должен проводить обученный специалист по ультразвуковой диагностике и читать рентгенолог, акушер или специалист по медицине плода. Если есть подозрения на какие-либо проблемы, вас могут направить на более подробное ультразвуковое исследование, которое будет интерпретировано радиологом, специалистом по медицине плода или детским кардиологом.

Сонограммы, выполненные в больничных клиниках, имеют более высокий уровень выявления аномалий (до 80%). Сонограммы, сделанные в офисах с менее опытным персоналом или менее оптимальным оборудованием, могут иметь гораздо более низкие показатели обнаружения. Поэтому предпочтительно, чтобы ваше УЗИ проводилось в клинике, аккредитованном Американский колледж радиологии или Американский институт ультразвука в медицине.

Нестресс-тест

Нестресс-тест позволяет электронным способом отслеживать частоту сердечных сокращений и движения плода.В этом тесте вокруг вашего живота надевается пояс. Это называется «нестрессовым» тестом, потому что лекарства не используются для стимуляции движений вашего будущего ребенка или спровоцирования сокращений матки.

Стресс-тест на сокращение

Стресс-тест на сокращение — это еще один способ проверки частоты сердечных сокращений плода, но на этот раз он измеряется и записывается в ответ на легкие сокращения матки, вызываемые во время теста. Например, для того, чтобы вызвать эти сокращения, можно использовать вливание гормона окситоцина.Контролируя частоту сердечных сокращений вашего ребенка во время схваток, ваш врач может определить, как ваш ребенок будет реагировать на схватки во время родов; Если ваш ребенок плохо реагирует на эти схватки, роды вашего ребенка (возможно, путем кесарева сечения) могут быть запланированы до установленного срока.

Биофизический профиль

Биофизический профиль использует как нестрессовый тест, так и ультразвук. Он оценивает движения и дыхание будущего ребенка, а также объем околоплодных вод.Баллы выставляются для каждого компонента профиля, и общий балл поможет определить, есть ли необходимость в раннем доставке.

Скрининговые тесты

Ваш врач может порекомендовать другие скрининговые тесты. Например:

• Скрининг на глюкозу c проверка на высокий уровень сахара в крови, который может указывать на гестационный диабет, форму диабета, которая может развиться во время беременности. Для проведения теста, который обычно проводится между двадцать четвертой и двадцать восьмой неделей беременности, вас попросят выпить раствор сахара, а затем будет взят образец вашей крови.Если в крови высокий уровень глюкозы (типа сахара, используемого для получения энергии), необходимо провести дополнительное тестирование. Это позволит определить, есть ли у вас гестационный диабет, связанный с повышенной вероятностью осложнений при беременности.

• Скрининг на стрептококки группы B (GBS) , который определит, присутствует ли тип бактерий, которые могут вызвать серьезную инфекцию (например, менингит или инфекцию крови) у вашего ребенка. Пока Бактерии СГБ распространены и могут быть обнаружены во влагалище или прямой кишке матери — и безвредны для здоровых взрослых — они могут вызывать заболевание, если передаются новорожденному во время родов.Если СГБ обнаружен у беременной женщины, врач назначит антибиотики, которые вводятся через вену (внутривенно) во время родов; после рождения ребенка можно более длительное время наблюдать в детской больнице. Скрининговый тест на GBS обычно проводится между тридцать пятой и тридцать седьмой неделей беременности.

• Тестирование на ВИЧ (или вирус иммунодефицита человека) в настоящее время обычно проводится у беременных женщин, предпочтительно на ранних сроках их беременности.ВИЧ — это вирус, вызывающий СПИД, и когда беременная женщина инфицирована этим вирусом, он может передаваться ее ребенку во время беременности, родов или во время кормления грудью.

Другие тесты

Другие тесты могут быть рекомендованы в зависимости от вашего физического здоровья, личного и семейного анамнеза. Например, особенно женщинам с семейным анамнезом генетических проблем или женщинам в возрасте 35 лет и старше ваш акушер может посоветовать тесты, которые могут выявлять генетические нарушения.Наиболее распространенными генетическими тестами являются амниоцентез и забор проб ворсинок хориона.

Дополнительная информация с сайта HealthyChildren.org:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Объективное обследование беременной

Объективное обследование беременной

Объективное обследование беременной

Л.Багушите, В. Гинтаутас

Рис. 1. Основные методы объективного обследования беременной

Положение плода, предлежание, а также его «предлежание» по отношению к костному тазу оцениваются с помощью маневра Леопольда. Выделяют 4 основных маневра:

Первый маневр — Фундаментальный хват

Захват дна матки позволяет определять уровень дна матки, а также предлежание плода.
Дно матки пальпируется плоскими руками, которые кладут на живот таким образом, чтобы пальцы одной руки были обращены к пальцам другой руки.
Если плод находится в затылочном предлежании — в области
пальпируется круглая и мягкая часть плода. дно матки — представляющее ягодицы плода.

Рис. 2. Первый маневр — Фундаментальный захват

Второй маневр — шлангокабель

Второй прием позволяет определить положение плода.Ваша левая (не доминирующая) рука кладется на правую боковую стенку матки и пальцами правой (доминирующей) руки вы пытаетесь пальпировать части тела плода. Эта же процедура повторяется в обратном порядке.
При пальпации спинки плода с левой стороны и частей тела с правой стороны можно предположить, что плод находится в левом положении.

Рис. 3. Второй маневр — шлангокабель

Третий маневр — хватка Павлика

Третий прием позволяет определить предлежащую часть плода по отношению к истинному тазу.
Нижняя часть матки сжимается рукой, имеющей c-образную форму. Ваш большой палец находится на одной стороне таза, а остальные 4 пальца — на другой стороне.
Требуется глубокая, но осторожная пальпация, пока не почувствуется предлежащая часть. В большинстве случаев можно прощупать твердый круглый предмет — головку плода. Если опускание в таз еще не произошло, ощущение при пальпации можно охарактеризовать как вращающееся, поскольку головка плода все еще подвижна (рис.4).

Рис. 4. Третий маневр — Pawlick’s Grip

Четвертый маневр — тазовый захват

Позволяет определить расположение предлежащей части по отношению к истинному тазу.
Пожалуйста, встаньте сбоку от пациента лицом к ее ступне. Пальцами обеих рук производят глубокую пальпацию между предлежавшей частью плода и боковыми стенками таза.
Если подающая часть находится над входом — пальцы обеих рук почти встретятся.
Если предлежащая часть уже опустилась в таз — это уже невозможно (рис. 5).

Рис. 5. Четвертый маневр — тазовый захват

Измерение высоты дна дна дна

Относится к простому, неинвазивному и высокоинформативному методу скрининга для оценки роста плода во время беременности.
Перед измерением беременную женщину просят опорожнить мочевой пузырь и принять положение лежа на спине со слегка согнутыми ногами. Ось плода определяется путем пальпации с последующим наложением измерительной ленты.
Отправной точкой является центральный верхний край лобкового сочленения, и измерение проводится до дна матки по отношению к оси плода. В большинстве случаев наблюдается небольшое отклонение оси вправо от средней линии (рис.6, 7).

Рис.6. Принципы измерения высоты дна матки

Рис.7. Измерение высоты дна дна матки

Аускультация тонов сердца плода

Аускультация сердца плода с помощью специального акушерского стетоскопа позволяет провести оценку
из следующего:

• определение живого или мертвого плода;
• определение средней ЧСС плода;
• определение определенных аритмий.

Один конец акушерского стетоскопа с плоской поверхностью обращен к вашему уху, а другой конец находится на животе женщины, где тоны сердца плода лучше всего слышны.
Теперь обе руки удалены из акушерского стетоскопа и из живота женщины.
После того, как были услышаны тоны сердца, у женщины определяется пульс и подсчитывается частота сердечных сокращений плода в минуту (рис. 8). Нормальная частота сердечных сокращений плода: 110–150 уд / мин.

Рис.8. Аускультация тонов сердца плода

Измерение артериального давления
Артериальное кровяное давление необходимо адекватно измерять в течение не менее 5-10 минут в теплой среде.
Беременная женщина должна получить отдых и расслабление.
Самка должна либо сидеть, опираясь спиной на стул, либо лежать на левом или правом боку. Избегайте сдавливания руки тесной одеждой, так как это может привести к неадекватным результатам измерения.Убедитесь, что рука находится на твердой поверхности, чтобы манжета для измерения артериального давления находилась на одном уровне с сердцем пациента. Когда женщина лежит на боку, артериальное давление необходимо проверять на предплечье.

Рис. 9. Измерение АД в положении сидя

Рис. 10. Измерение АД в положении лежа

Литература:

1. Обычное измерение высоты дна симфиза во время беременности [žiūrėta 2012-05-18].Доступ в Интернет: http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/antenatal_care/general/ebcom/en/index.html.

2. Надишаускене Р., Багушите Л., Гинтаутас В., Минкаускене М., Шпокене Ю., Рейлайте Д., ir kt. Gimdymas: Kauno medicinos university vadovėlio «Ginekologija ir akušerija» 4 dalis. Каунас: Vitae Litera; 2010. с. 7-25.

3. Išorinis akušerinis tyrimas. Iš: Akušerijos ir ginekologijos praktikos vadovas.Вильнюс: Vilniaus university leidykla; 2008. С. 102-103.
4. Vaisiaus būklės tyrimai nėštumo metu. Iš: Nėštumo patologija. Каунас: Vitae Litera; 2008. с.13-15.
5. Nėščiųj hipertenzinės būklės. Iš: Nėštumo patologija. Каунас: Vitae Litera; 2008. с. 90-91.

Вагинальные обследования во время беременности — Kidspot

Хотя вагинальное обследование не проводится в обычном порядке во время беременности, все же возможно, что вам может потребоваться вагинальное обследование, если возникнут какие-либо проблемы.

Если нет проблем со здоровьем или осложнений, нет медицинских причин для регулярных вагинальных обследований в рамках регулярных посещений беременных. Однако это не означает, что на каком-то этапе он может вам не понадобиться по разным причинам, в зависимости от потребностей вашего здоровья.

В прошлом, до широкого использования мгновенных тестов на беременность и УЗИ, лица, осуществляющие уход, выполняли плановое вагинальное обследование, чтобы определить, беременна ли женщина.Они чувствовали или искали физические признаки, которые иногда сопровождали беременность. Однако эти признаки были ОЧЕНЬ расплывчатыми и неубедительными, и они больше не используются и на них не полагаются, но если вам необходимо вагинальное обследование по другой причине на ранних сроках беременности, ваш опекун может прокомментировать их, заметив их. Физическим признакам часто давали имена в честь людей, которые их обнаружили, и включают:

Знак Жакемье

Это можно заметить примерно с 8-й недели беременности.Влагалище женщины и шейка матки могут иметь незначительное изменение цвета, чтобы выглядеть более пурпурным / синим из-за повышенного кровоснабжения области гениталий.
Признак Хегара
Его можно обнаружить на сроке от 6 до 12 недель беременности. Лицо, осуществляющее уход, помещает два пальца во влагалище женщины, а другую руку — на ее живот, чтобы почувствовать размер ее матки, которая обычно увеличена и мягче и более «шаровидная», чем грушевидная.

Признак Осиандера

Обычно примерно с 8-й недели беременности опекун может почувствовать дополнительный кровоток, пульсирующий через матку женщины, поместив пальцы во влагалище по обе стороны от шейки матки женщины.

Размягчение шейки матки

Часто примерно с 10 недель беременности шейка матки становится более мягкой, больше похоже на прикосновение к губам, а не на кончик носа.

Причины вагинального обследования

Некоторые медицинские причины для проведения вагинального обследования во время беременности могут включать следующее:

Проведение мазка Папаниколау

Пап-тест рекомендуется женщинам не реже одного раза в 2 года. Чаще, если прошлые мазки Папаниколау были нерегулярными или ненормальными, или показали изменения клеток, требующие медицинского лечения.Если вам нужно пройти мазок Папаниколау во время беременности, ваш опекун может обсудить его проведение в рамках вашего первого визита по беременности и родам . Тем не менее, вы оба можете решить, что в этом нет крайней необходимости, и подумать о том, чтобы отложить тест до 6-8-недельного послеродового осмотра , после рождения ребенка. Вы можете прочитать больше в pap test .

Проверка признаков инфекции

Гормоны беременности влияют на все тело женщины, включая среду ее влагалища.Частично это может быть связано с небольшим изменением кислотности (или pH) влагалища, что делает женщину более склонной к раздражающим грибковым инфекциям (например, молочница ) или чрезмерному росту вагинальных бактерий (называемых «Gardnerella» ). Если вы подозреваете, что у вас вагинальная инфекция (или, возможно, инфекция, передаваемая половым путем ), вашему опекуну нужно будет осмотреть ваши гениталии и, вероятно, сделать вагинальное обследование с помощью зеркала , чтобы помочь поставить диагноз. При необходимости они также возьмут мазки и отправят патологоанатому на анализ.

Поиск причины кровотечения

Если у вас возникло кровотечение во время беременности, ваш опекун может сделать вагинальное обследование, чтобы попытаться выяснить причину кровотечения. Иногда вагинальное кровотечение может быть результатом полипа (разрастания небольшого кусочка ткани, похожего на бирку на коже), что можно увидеть, если лицо, осуществляющее уход, использует зеркало . Полипы могут начать кровоточить сами по себе, или кровотечение может быть вызвано трением во время полового акта.Вы можете прочитать больше в кровотечение на средних и поздних сроках беременности .

Предотвращение индукции родов

Некоторые лица, осуществляющие уход, прибегают к вагинальному обследованию на последних неделях беременности в надежде предотвратить опоздание женщины или необходимость индукции родов с помощью лекарств. Этот метод называется «подметанием (или снятием) мембран», иногда также называемым «полоскание и растягивание». Подметание мембран — это старый метод индукции, впервые описанный в 1810 году.Его также можно использовать для созревания шейки матки женщины, чтобы сделать ее более «благоприятной» для индукции.

При очистке плодных оболочек лицо, осуществляющее уход, выполняет вагинальное обследование, вводя 1 или 2 пальца через отверстие шейки матки женщины, а затем отделяя оболочки или мешок (удерживая воду и ребенка) от их легкого прикрепления к нижнему сегменту матки. Цель состоит в том, чтобы вызвать локальное высвобождение гормонов простагландинов шейкой матки и, возможно, вызвать роды.Подметание плодных оболочек может быть довольно неудобным для женщины и часто приводит к тому, что у нее возникают спазмы, похожие на менструальные (или нерегулярные сокращения), а иногда и небольшое количество ярко-красного кровотечения в течение 24 часов или около того после этого.

Некоторые лица, осуществляющие уход, рекомендуют регулярно выполнять эту процедуру при еженедельных посещениях беременных с 37 до 38 недель, пока не начнутся роды (или требуется индукция). Это нацелено на то, чтобы женщина не опаздывала на срок более 41–42 недель (а в некоторых случаях и до индукции).Исследования, посвященные успеху подметания мембран, показали, что регулярное выполнение этой процедуры дает небольшое статистическое преимущество, хотя выгода небольшая и непредсказуемая. Это необходимо сопоставить с дискомфортом, который она может вызвать у женщины, и реальной вероятностью того, что вмешательство не увенчается успехом. Вы можете прочитать больше в подметание мембран .

Принятие решения о методах индукции

К концу беременности шейка матки женщины меняет плотность и положение.На протяжении большей части беременности шейка матки находится ближе к задней части влагалища, за головой ребенка. Это называется «задняя шейка матки» или «незрелая шейка матки», и ухаживающему за ней часто бывает трудно добраться до нее при вагинальном обследовании. Ближе к моменту родов (или во время предродовых и ранних родов) шейка матки начинает двигаться к передней части головы ребенка (будучи «центральной» или «передней») и изменяется с твердой и закрытой на более мягкую и открытую. .

Положение, мягкость и открытость шейки матки должны быть оценены лицом, осуществляющим уход, для принятия решения о наилучшем способе индукции родов (если он рассматривается) или о вероятности успеха индукции.При необходимости, лицо, осуществляющее уход, может решить использовать методы «созревания шейки матки» до начала родов (например, использование простагландинов или катетера Фолея ). В некоторых случаях эти методы также могут вызвать роды. Индукция труда и методы, которые можно использовать, полностью описаны в , класс 4 .

ПРИМЕЧАНИЕ: Если ваш опекун проводит внутреннее вагинальное обследование в течение последних нескольких недель беременности, шейка матки обычно бывает толстой, но слегка расширенной от 1 до 3 сантиметров.Это связано с сильным давлением вашего ребенка на размягчающуюся шейку матки, когда она готовится к родам (особенно, если это не ваш первый ребенок). Слегка расширенная шейка матки не обязательно означает, что ваш ребенок родится раньше, или что ваши роды будут короче, и шейка матки может оставаться такой за несколько недель до родов.

Проверить, разошлись ли воды

Некоторые женщины вылезают из воды до того, как у них начнутся схватки, и в редких случаях это может произойти преждевременно (до 37 недель беременности).Если вы думаете, что у вас отошли воды, обратитесь за советом к своему опекуну. Сохраните прокладки или нижнее белье и возьмите их с собой, чтобы опекун мог посмотреть. Если есть некоторые сомнения относительно того, отошли ли ваши воды, ваш опекун может использовать один из следующих методов, чтобы попытаться определить, действительно ли они есть:

• Размещение зеркала во влагалище (инструмент, используемый для pap test ), чтобы визуально увидеть, выходит ли вода из шейки матки или «скапливается» на зеркале.Иногда опекун также берет мазок (стерильную ватную палочку), чтобы отправить патологу для проверки на наличие инфекции.
• Использование амникатора. Это длинная ватная палочка оранжевого цвета, которая меняет цвет на темно-синий при контакте с щелочной жидкостью, например околоплодными водами (например, индикатором pH).

Иногда ни один из этих методов не может однозначно подтвердить, отошли ли ваши воды, и даже самым опытным специалистам по уходу бывает трудно узнать.В этом случае наиболее распространенный подход — «подождать и посмотреть», позволив вам пойти домой, пока не произойдет что-то еще. Или, возможно, оставайтесь в больнице на день или около того, если вы беременны менее 37 недель.

Как проводится вагинальный осмотр

Вагинальный осмотр может провести лицо, осуществляющее уход, используя:

Их пальцы в перчатках.

Это включает в себя женщину, частично раздевающуюся ниже пояса и лежащую на спине на кровати, удобно устроившись с согнутыми коленями, ступнями вместе и позволяя своим коленям комфортно разводиться.Лицо, осуществляющее уход, обычно наносит небольшое количество белого антисептического крема на пальцы в перчатках (или гель KY, если женщина знает, что у нее аллергия на Hibitane в креме) и помещает первые 2 пальца во влагалище женщины, пока не почувствует ее шейка матки . Если они также чувствуют матку (на сроке менее 12 недель беременности), они будут использовать другую руку на верхней части живота женщины, чтобы попытаться нащупать верхнюю часть матки.

Зеркало

Это металлический или пластиковый инструмент, по форме напоминающий утиный клюв.Женщине необходимо лечь на спину на кровать и удобно отдохнуть, согнув колени. Ее ягодицы должны опираться на нижний край кровати, а ступни обычно ставятся на немного более низкую платформу, внизу кровати (или на специально разработанные подножки). Это положение помогает опекуну правильно пользоваться зеркалом и делает процедуру более комфортной для женщины. Конец расширителя нагревают в воде, прежде чем лицо, ухаживающее за пациентом, осторожно вводит его во влагалище женщины. Оказавшись на месте, лицо, осуществляющее уход, использует ручку на зеркале, чтобы медленно открывать «купюры» инструмента.Это разделяет стенки влагалища, позволяя опекуну заглянуть внутрь и осмотреть влагалище и шейку матки женщины.

Во время влагалищного исследования любым из методов врач должен всегда стараться направить давление пальцами или расширителем вниз, ближе к ягодицам женщины. Это делает обследование более комфортным. Также помогает, если женщина делает несколько медленных, глубоких вдохов и сознательно пытается расслабить ягодицы. Затем это расслабляет мышц тазового дна , делая их менее напряженными, помогая сделать процедуру более комфортной для женщины и более легкой для лица, осуществляющего уход.

Внутренний осмотр и расширение шейки матки | Беременность

Внутренний осмотр и расширение шейки матки

Когда шейка матки женщины истончается во время родов, это называется стиранием. Когда ее шейка матки открывается, это называется расширением.

Эти цервикальные изменения могут быть измерены лицом, осуществляющим уход, при проведении внутреннего влагалищного обследования пальцами в перчатках во время родов, которое часто называют ВЭ или вагинальным обследованием, или, возможно, «внутренним».Во время родов обследование влагалища обычно проводится после окончания схватки и когда женщина говорит, что готова.

При внутреннем осмотре лицо, осуществляющее уход, надевает стерильную перчатку и часто наносит антисептический крем на кончики первого и второго пальцев. Затем эти два пальца осторожно вводятся во влагалище женщины, чтобы лицо, осуществляющее уход, могло осмотреть ее шейку матки. Шейка матки женщины проверяется на следующее:

• Расширение — или насколько открыта шейка матки.Его размер составляет от 1 до 10 сантиметров (10 см при полностью открытом или полностью расширенном состоянии).
• Консистенция шейки матки. Является ли он мягким, эластичным и податливым — часто его называют спелым или благоприятным. Или это твердый и плотный ободок, который часто называют недозрелым на поздних сроках беременности.
• Положение шейки матки. Во время беременности шейка матки отклоняется назад (или назад) за голову ребенка. Это часто затрудняет доступ к больному. По мере созревания шейки матки (и во время родов) она продвигается вперед, делая ее более доступной для лица, осуществляющего уход, и указывая на прогресс.
• Оценка того, насколько далеко голова ребенка опустилась в таз. Это называется станцией и измеряется от минус 3 (- 3), что означает, что голова ребенка высоко и не задействована, до плюс 3 (+3), когда голова ребенка видна при рождении. Голова большинства младенцев находится на уровне минус 2 в начале родов и от 0 до +1, когда начинается толкание.
• Сглаживание. Это то, насколько тонкой кажется шейка матки, и измеряется в процентах от 0% до 100%. 0% — это длинная и толстая шейка матки, 100% — когда шейка матки тонкая как бумага, когда большая часть ее подтянута вверх и впитывается в нижний сегмент стенки матки.
• Насколько хорошо голова ребенка сидит на шейке матки. Часть ребенка, «ведущая впереди» во время родов, называется «представляющей частью», которая может быть его нижней частью, если он находится в тазовом предлежании. Воспитатель пытается оценить, насколько «хорошо» приложена голова или предлежащая часть ребенка к шейке матки. Считается, что правильно наложенная головка более эффективно расширяет шейку матки во время родов.
• Положение, в котором лежит ребенок (т.е. заднее или переднее). Это можно почувствовать, если шейка матки раскрыта более чем на 4 см, но иногда бывает трудно точно определить.

Поделитесь этой историей, выберите платформу!

Диагностика врожденных пороков | CDC

Врожденные дефекты могут быть диагностированы во время беременности или после рождения ребенка, в зависимости от конкретного типа врожденного порока.

Во время беременности: пренатальное тестирование

Отборочные тесты

Скрининговый тест — это процедура или тест, который проводится, чтобы определить, есть ли у женщины или ее ребенка определенные проблемы.Скрининговый тест не дает конкретного диагноза — для этого требуется диагностический тест (см. Ниже). Скрининговый тест иногда может дать ненормальный результат, даже если с матерью или ее ребенком все в порядке. Реже результат скринингового теста может быть нормальным и упускать из виду существующую проблему. Во время беременности женщинам обычно предлагают эти скрининговые тесты для выявления врожденных дефектов или других проблем у женщины или ее ребенка. Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть по поводу пренатального тестирования.

Скрининг в первом триместре

Скрининг в первом триместре — это комбинация тестов, проводимых между 11 и 13 неделями беременности. Он используется для поиска определенных врожденных дефектов, связанных с сердцем ребенка или хромосомными нарушениями, такими как синдром Дауна. Этот экран включает анализ крови матери и УЗИ.

• Анализ крови матери
  Анализ крови матери — это простой анализ крови. Он измеряет уровни двух белков, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и протеина плазмы, ассоциированного с беременностью (PAPP-A).Если уровень белка аномально высокий или низкий, возможно, у ребенка хромосомное заболевание.

• Ультразвук
  Ультразвук создает изображения ребенка. Ультразвук для проверки в первом триместре выявляет лишнюю жидкость за шеей ребенка. Если на УЗИ обнаружено повышенное содержание жидкости, возможно, у ребенка хромосомное заболевание или порок сердца.

Скрининг второго триместра

Скрининговые тесты во втором триместре проводят между 15 и 20 неделями беременности.Их используют для поиска определенных врожденных дефектов у ребенка. Скрининговые тесты во втором триместре включают анализ сыворотки матери и всестороннюю ультразвуковую оценку ребенка на предмет наличия структурных аномалий (также известных как ультразвуковые аномалии).

• Анализ материнской сыворотки
  Анализ материнской сыворотки — это простой анализ крови, используемый для определения того, находится ли женщина в группе повышенного риска рождения ребенка с определенными врожденными дефектами, такими как дефекты нервной трубки или хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна.Он также известен как «тройной экран» или «четырехугольный экран» в зависимости от количества белков, измеренных в крови матери. Например, четырехъядерный скрининг проверяет уровни 4 белков AFP (альфа-фетопротеин), ХГЧ, эстриола и ингибина-А. Обычно анализ сыворотки крови матери проводится во втором триместре.

• Эхокардиограмма плода
  Эхокардиограмма плода — это тест, в котором используются звуковые волны для оценки сердечного ритма ребенка до рождения. Этот тест может предоставить более подробное изображение сердца ребенка, чем обычное УЗИ на беременность.Некоторые пороки сердца нельзя увидеть до рождения даже с помощью эхокардиограммы плода. Если ваш лечащий врач обнаружит проблему в структуре сердца ребенка, может быть проведено подробное ультразвуковое исследование, чтобы найти другие проблемы с развивающимся ребенком.

• Аномалия Ультразвук
  Ультразвук создает изображения ребенка. Этот тест обычно проводят на 18–20 неделе беременности. Ультразвук используется для проверки размеров ребенка и выявления врожденных дефектов или других проблем с ребенком.

Диагностические тесты

Если результат скринингового теста отклоняется от нормы, врачи обычно предлагают дополнительные диагностические тесты, чтобы определить наличие врожденных дефектов или других возможных проблем с ребенком. Эти диагностические тесты также предлагаются женщинам с беременностями повышенного риска, которые могут включать женщин в возрасте 35 лет и старше; женщины, перенесшие предыдущую беременность с врожденным дефектом; женщины, страдающие хроническими заболеваниями, такими как волчанка, высокое кровяное давление, диабет или эпилепсия; или женщины, принимающие определенные лекарства.

Ультразвук высокого разрешения

Ультразвук создает фотографии ребенка. Это УЗИ, также известное как УЗИ уровня II, используется для более подробного изучения возможных врожденных дефектов или других проблем с ребенком, которые были предложены в предыдущих скрининговых тестах. Обычно он завершается между 18 и 22 неделями беременности.

Взятие пробы ворсинок хориона (CVS)

CVS — это тест, при котором врач собирает крошечный кусочек плаценты, называемый ворсинками хориона, который затем исследуется для выявления хромосомных или генетических нарушений у ребенка.Как правило, тест CVS предлагается женщинам, получившим ненормальный результат на скрининговом тесте в первом триместре, или женщинам, которые могут относиться к группе повышенного риска. Он завершается между 10 и 12 неделями беременности, раньше, чем амниоцентез.

Амниоцентез

Амниоцентез — это исследование, при котором врач собирает небольшое количество околоплодных вод из области, окружающей ребенка. Затем жидкость проверяется для измерения уровня белка в ребенке, который может указывать на определенные врожденные дефекты.Клетки в околоплодных водах можно проверить на хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна, и генетические проблемы, такие как муковисцидоз или болезнь Тея-Сакса. Как правило, амниоцентез предлагается женщинам, получившим ненормальный результат на скрининговом тесте, или женщинам, которые могут подвергаться более высокому риску. Он завершается между 15 и 18 неделями беременности. Ниже приведены некоторые белки, на которые проводится амниоцентез.

• AFP
  AFP означает альфа-фетопротеин, белок, который вырабатывает нерожденный ребенок.Высокий уровень АФП в околоплодных водах может означать, что у ребенка есть дефект, указывающий на отверстие в ткани, такой как дефект нервной трубки (анэнцефалия или расщепление позвоночника), или дефект стенки тела, такой как омфалоцеле или гастрошизис.

• AChE
  AChE означает ацетилхолинэстеразу, фермент, который вырабатывается еще не родившимся ребенком. Этот фермент может перейти от еще не родившегося ребенка к жидкости, окружающей ребенка, если в нервной трубке есть отверстие.

После рождения ребенка

Определенные врожденные дефекты могут быть диагностированы только после рождения ребенка.Иногда врожденный дефект проявляется сразу при рождении. В случае других врожденных дефектов, включая некоторые пороки сердца, врожденный дефект может быть диагностирован только в более позднем возрасте.

Когда у ребенка есть проблемы со здоровьем, поставщик первичной медико-санитарной помощи может искать врожденные дефекты, собирая медицинский и семейный анамнез, проводя медицинский осмотр и иногда рекомендуя дальнейшие тесты. Если диагноз не может быть поставлен после обследования, лечащий врач может направить ребенка к специалисту по врожденным дефектам и генетике.Клинический генетик — это врач, имеющий специальную подготовку для оценки пациентов, у которых могут быть генетические заболевания или врожденные дефекты. Даже если ребенок обратится к специалисту, точный диагноз не может быть поставлен.

Радиология и беременные, вопросы и ответы

Вопросы

ответов

Существует ли безопасный уровень радиационного облучения беременной пациентки при медицинских рентгеновских обследованиях?

А

Ограничений по дозе облучения пациентов нет.Однако есть методы визуализации, которые можно безопасно выполнять во время беременности, особенно те, которые не включают обнажение нижней части таза. Решение об использовании излучения должно быть обосновано врачом, назначившим обследование, в зависимости от конкретной ситуации пациента. Когда было решено, что медицинская процедура оправдана, процедура должна выполняться таким образом, чтобы получить хорошее диагностическое обследование с минимально возможной дозой облучения пациента.

Что такое правило 10 дней?

А

Правило 10 дней было установлено Международной комиссией по радиологической защите, чтобы свести к минимуму возможность проведения рентгеновских исследований беременных женщин.Основным правилом было делать рентгенологическое исследование брюшной полости и таза только в течение 10 дней после начала менструации. Сегодня мы знаем гораздо больше о радиации и беременности, и мы знаем, что значительные дозы (~ 10 бэр; больше, чем получаемые при обычных диагностических медицинских рентгеновских обследованиях) необходимы для того, чтобы вызвать врожденные дефекты или пороки развития. Поскольку органогенез начинается через 3-5 недель после зачатия, считалось, что радиационное воздействие на ранних сроках беременности не может привести к порокам развития. Теперь акцент смещается на пропущенные месячные и возможность беременности.Если есть задержка менструации, женщину следует считать беременной, если не доказано иное. В такой ситуации следует внимательно изучить другие методы получения клинической информации путем проведения обследований, не использующих ионизирующее излучение.

Что делать, если пациентка прошла рентгенологическое исследование брюшной полости или таза до того, как поняла, что беременна?

А

Дозу облучения нерожденного ребенка должен оценить медицинский физик / специалист по радиационной безопасности, имеющий опыт дозиметрии.Затем пациента можно проинформировать о потенциальных рисках. Почти во всех случаях риск невелик или отсутствует. В некоторых случаях, возможно, при многократных КТ брюшной полости или таза (1,2–3 рад неродившемуся ребенку за одно обследование), соответствующая доза может быть выше. Крайне редко доза бывает достаточно высокой, чтобы рекомендовать пациентке рассмотреть возможность прерывания беременности (примерно 15 рад).

Насколько безопасны рентгеновские исследования грудной клетки, конечностей и т. Д. Во время беременности?

А

Диагностические рентгеновские исследования областей, не включающих нижнюю часть таза, можно безопасно выполнять во время беременности.

Можно ли проводить катетеризацию сердца беременной?

А

Да, после рассмотрения преимуществ и рисков ожидания сдачи экзамена после родов. Потенциальное радиационное облучение будущего ребенка в результате катетеризации сердца (или обследований верхней части живота и легких с более высокой дозой облучения) связано с радиацией, которая распространяется от основной интересующей области к нижней части таза. Это количество радиационного облучения очень мало, но все же важно оптимизировать параметры, чтобы облучение было как можно более низким.Способы сохранения низкой (или нулевой) экспозиции включают в себя минимальный размер рентгеновского луча, необходимый для клинических целей, заботу о направлении первичного луча, чтобы он не приближался к нижней части таза, выбор техники факторы, которые дадут хороший диагностический результат при низкой дозе облучения и сведении к минимуму своевременности луча. Если принять во внимание эти соображения, облучение будущего ребенка будет очень небольшим и определенно ниже уровней, которые, как известно, вызывают эффекты.

Следует отметить, что в некоторых практиках используется свинцовый фартук (либо на пациенте, либо под пациентом на столе) с целью уменьшения воздействия. Эти идеи не имеют большого значения и, поскольку фартук может повторно рассеивать фотоны обратно в тело, не рекомендуются. Однако есть причина использовать фартук, если фартук используется для блокировки нежелательной части первичного луча от попадания в нижнюю часть таза.

Есть ли рекомендации по прерыванию беременности после облучения?

А

Согласно ICRP 84 и Wagner et al., Рекомендации по прерыванию беременности при дозах ниже 100–150 мГр для плода не оправданы с учетом радиационного риска.При дозах для плода выше этого уровня решение следует принимать с учетом индивидуальных обстоятельств. Этот сложный вопрос включает в себя гораздо больше, чем соображения радиационной защиты, и требует консультирования пациента и ее партнера.

При дозах, превышающих 500 мГр, у плода могут быть значительные повреждения плода, величина и тип которых зависят от дозы и стадии беременности. Как видно из таблицы 1, дозы облучения при диагностическом рентгеновском обследовании не приближаются к этим уровням.

Таблица 1. Оценки дозы на плод для обычных диагностических рентгенологических процедур.

Обычные рентгеновские исследования	Среднее значение (мГр)	Максимум (мГр)
Брюшная полость	1,4	4,2
Сундук
Внутривенная урограмма (почки)	1,7	10
Поясничный отдел	1.7	10
Таз	1,1	4
Череп
Грудной отдел
Рентгеноскопические исследования	Среднее значение (мГр)	Максимум (мГр)
Бариевая мука (верхний GI)	1,1	5,8
Бариевая клизма (нижний отдел желудочно-кишечного тракта)	6.8	24
Компьютерная томография	Среднее значение (мГр)	Максимум (мГр)
Брюшная полость	8,0	49
Сундук	0,06	0,96
Головка
Поясничный отдел	2,4	8,6
Таз	25	79

(адаптировано из Sharp, Shrimpton, and Bury, 1998).

Может ли пациент стать бесплодным после прохождения диагностического рентгенологического исследования?

А

Нет. Пороговая доза облучения для временного бесплодия составляет примерно 150 мГр для мужчин и 650 мГр для женщин. Пороговая доза облучения для постоянного бесплодия составляет 3500 мГр для мужчин и 2500 мГр для женщин. Доза на гонады при диагностических рентгеновских исследованиях значительно ниже этих пороговых значений.

Может ли беременная сотрудница продолжить работу в рентгенологическом отделении?

А

Да, беременная работница может продолжить работу в рентгенологическом отделении.Следует провести оценку ее дозиметрического анамнеза, чтобы убедиться, что доза для плода может быть ниже 5 мГр (предел в Соединенных Штатах). Если лучевая нагрузка такова, что во время беременности может быть превышено 5 мГр, необходимо предпринять усилия для снижения дозы. Если ожидается, что радиационное облучение не приблизится к 5 мГр, нет необходимости переназначать работника. Работник должен быть проинформирован о потенциальных рисках, местных правилах и рекомендуемых пределах доз.

Некоторые варианты, которые могут быть рассмотрены для беременной работницы: (1) отсутствие изменений в назначенных рабочих обязанностях при условии, что дозиметрическая оценка показывает, что существует небольшая вероятность превышения предела в 5 мГр, (2) изменение в другую зону, где уровень радиационного облучения ниже. или (3) перейти на работу, которая практически не связана с радиационным воздействием.

Следует отметить, что предел дозы относится к дозе для плода. Это не доза, измеренная индивидуальным дозиметром. Персональный дозиметр, который носят на поясе работники диагностической радиологии, может завышать дозу облучения плода. Если дозиметр находится вне свинцового фартука, измеренная доза является значительно завышенной, и, хотя ее можно использовать в качестве верхней границы дозы для плода, если нет другой информации, ее не рекомендуется использовать при оценке дозы для плода. Дозы для плода вряд ли превысят 25% от измеренных индивидуальным дозиметром.

Насколько высока вероятность того, что беременный сотрудник приблизится к пределу дозы облучения?

А

Если используются надлежащие меры радиационной защиты, то маловероятно, что беременная работница в радиологическом отделении приблизится к пределам дозы для плода. В то время как дозы облучения рабочего в рентгеноскопическом кабинете будут выше, свинцовый фартук сохранит облучение на уровне талии очень маленьким, если даже измеримым.

Как мне проконсультировать пациентов по дозе облучения и риску?

А

Беременных пациенток, которые обеспокоены обследованием до их проведения, следует сначала проконсультировать о том, получит ли будущий ребенок какую-либо дозу радиации в результате обследования (например,g., отсутствие дозы для рентгена грудной клетки или конечностей) и, во-вторых, о любом риске, который исследование несет для беременности. При диагностических радиологических исследованиях маловероятно, что доза облучения нерожденного ребенка будет достаточно высокой, чтобы вызвать вредные последствия. Беременных пациенток, обеспокоенных радиационным облучением после проведения обследования, следует проконсультировать о том, получил ли будущий ребенок какую-либо дозу радиации в результате обследования (например, отсутствие дозы для рентгеновского снимка грудной клетки или конечностей). Если было установлено, что нерожденный ребенок действительно получил некоторую дозу облучения, таблицы доз облучения плода (например, таблица 1) можно использовать в качестве оценки полученной дозы и использовать во время консультации.Если пациенту нужна конкретная информация о дозе для плода, дозиметрическую оценку может выполнить обученный врач или физик. Эта оценка может занять 1-2 недели, а результаты передаются врачу для обсуждения с пациентом.

Каковы последствия воздействия в утробе матери?

А

Если во время беременности не будет выполнено большое количество диагностических радиологических исследований области таза, облучение от обычных обследований не приведет к вредным последствиям.Пренатальные дозы от правильно выполненных диагностических процедур не показывают заметного увеличения риска внутриутробной смерти, пороков развития или нарушения умственного развития по сравнению с фоновой частотой этих эффектов.

Эффекты воздействия высоких доз радиации (> 100 мГр) зависят от возраста плода и общей поглощенной дозы. Радиационные риски наиболее значительны во время органогенеза и раннего периода плода, несколько меньше во втором триместре и меньше всего в третьем триместре.Чувствительность ЦНС наиболее высока примерно на восьмой неделе после зачатия; дозы для плода в диапазоне 1000 мГр приводят к высокой вероятности тяжелой умственной отсталости.

Предполагается, что на протяжении большей части беременности будущий ребенок подвергается примерно такому же риску потенциальных канцерогенных эффектов радиации, что и дети. Согласно Вагнеру и его коллегам, вероятность того, что рак не разовьется, составляет 99,93% без радиационного облучения (то есть при всех беременностях вероятность того, что у ребенка разовьется рак в детстве, составляет 0,07%).При внутриутробном облучении 10 мГр шанс не заболеть раком составляет от 99,75 до 99,88 процента. При внутриутробном воздействии 50 мГр шанс не заболеть раком составляет от 99,12 до 99,70 процентов.

Список литературы

• Международная комиссия по радиологической защите. Рекомендации МКРЗ 1990 г. Оксфорд: Pergamon Press; Публикация 60 МКРЗ; 1991.
  
• Международная комиссия по радиологической защите. Беременность и медицинское облучение.Оксфорд: Pergamon Press; Публикация МКРЗ 84; 2000.
  
• Sharp C, Shrimpton JA, Bury RF. Диагностическое медицинское облучение: Рекомендации по воздействию ионизирующего излучения во время беременности.

  No related posts.