Обследование при беременности: Наблюдение беременности / Наблюдение беременности / Полезная информация / Женская консультация / Подразделения КДМЦ

Posted on by

Содержание

🧬 Платное ведение беременности — программы, цены, стоимость в Центре ведения беременности GMS Clinic в Москве


Какие анализы сдают при беременности

Каждые, планирующие рождение ребенка семейные пары, в тот или иной момент интересуются, какие анализы сдают при беременности и не вредны ли они для здоровья.

Современная медицинская диагностика является безопасной, поэтому, можно смело утверждать, что любые стандартные анализы, назначаемые врачом акушером гинекологом, никакого вреда здоровью не несут. В большинстве своем это информативные и малоинвазивные исследования.

Стандартная схема обследования в женской консультации включает:

  • Анализ крови на беременность

  • Общий анализ крови

  • Общий анализ мочи

  • Анализы на TORCH инфекции, гепатиты, сифилис, ВИЧ

  • Биохимический анализ

  • Коагулограмма

  • Анализы на гормоны при беременности

Необходимость в дополнительных анализах может возникнуть при подозрении на какую-либо патологию, или сложности в интерпретации стандартных исследований.

Беременной могут быть назначены следующие виды дополнительных исследований:

  • Гормональное (пролактин, прогестерон, трийодтиронин, эстриол, эстрадиол, тестостерон, плацентарный лактоген).

  • Биохимическое исследование.

  • Инвазивные исследования.

Помимо лабораторных анализов в плановом порядке в перинатальный скрининг входит ультразвуковое исследование плода. УЗИ при беременности назначается независимо от самочувствия пациентки, так как дает представление не только об особенностях внутриутробного развития малыша, но и подтверждают сам факт беременности, выявляют многоплодную и трубную беременность, выявляют локализацию и особенности развития плаценты.

В зависимости от срока беременности варьирует набор обязательных исследований, необходимых для уточнения состояния матери и плода. Помимо стандартного минимума, врач, курирующий женщину, может назначить дополнительное обследование в каком-либо направлении.


Какие правила существуют для сдачи анализов

Обычно на исследование берется венозная кровь в условиях процедурного кабинета путем пункции локтевой или другой доступной периферической вены. Кровь в необходимом количестве, 5-10 мл, забирается в стерильный шприц или специальную систему для исследования и сразу сдается на анализ в лабораторию.

Для наиболее точного результата некоторых исследований кровь необходимо сдавать натощак. Желательно даже не пить воду, но при выраженной жажде, несколько глотков воды особой роли не сыграют.

Моча на общий анализ сдается в аптечный контейнер или сухую чистую стеклянную баночку утром, сразу после пробуждения с соблюдением общеизвестных правил, исключающих попадание примесей и инфекции из половых органов. Необходимые анализы при беременности проводятся в амбулаторных условиях, в государственных или частных медицинских учреждениях.

В нашей клинике специалисты направления Акушерства и гинекологии осуществляют забор анализов в полном соответствии с санитарно-эпидемиологическими нормами.

Генетический анализ при беременности

Несмотря на то, что генетические аномалии встречаются очень редко, к сожалению, от них никто не застрахован. На 700 новорожденных, например, один страдает синдромом Дауна. Существуют также многие другие генетические патологии, в той или иной мере опасные для жизни и здоровья ребенка, которые могут быть предопределены с большой долей вероятности еще во внутриутробном периоде. И осуществляется это благодаря биохимическим маркерам, попадающим из крови плода в кровяное русло матери, откуда и происходит забор крови на генетический анализ. Известно, что генетические аномалии влияют, в первую очередь, на обмен веществ, вызывая выработку специфических молекул. Именно такие молекулы определяют генетический анализ при беременности.

Такой генетический анализ обычно включает несколько этапов и видов обследования.

В качестве скрининга каждой беременности в женской консультации предлагается пройти общий неинвазивный скрининг, в который входят:

  1. УЗИ плода.
  2. Биохимический анализ.

При подозрении на какую-либо патологию врач генетик назначает дополнительное инвазивное исследование, которое может включать:

  1. Амниоцентез.

  2. Плацентоцентез.

  3. Кордоцентез — забор пуповинной крови.

  4. Биопсия хориона.


Анализ на гормоны при беременности

Анализ на гормоны при беременности позволяет установить сам факт наличия беременности, выявить отклонения в ее течении на различных сроках, установить риск развития выкидыша и других осложнений. Это достигается за счет анализа специфических для беременности гормонов, продуцируемых плацентой и самим плодом, которые в определенно количестве поступают в кровеносное русло матери.

Для исследования гормонов во время беременности выполняют забор крови из периферической вены общеизвестным способом. Никакой специальной подготовки к выполнению анализа не требуется.


Соматический статус беременной

В период беременности все органы и системы органов женского организма несут дополнительную нагрузку, то есть, работают в усиленном режиме, обеспечивая развивающийся внутриутробно организм всеми необходимыми питательными веществами. Особенно это касается органов выделения, системы кровообращения, эндокринной системы. Поэтому, в этот период часто обостряются хронические заболевания или начинают проявляться скрытые болезни, о которых до этого даже и не подозревали. Например, сахарный диабет, гипотиреоз, пиелонефрит, цистит и пр. Любые декомпенсированные состояния неблагоприятно сказываются на развитии беременности и могут привести к печальным последствиям, таким как выкидыш, преждевременная отслойка плаценты, поздний токсикоз (гестоз), внутриутробная гибель плода.

Поэтому, исследование соматического статуса в перинатальном периоде не менее важно, чем вся остальная диагностика. Оно проводится несколько раз на протяжении всего интранатального периода.

Минимум, который должна пройти женщина в плане обследования заключается в выполнении следующих анализов: общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, коагулограмма. Это обязательные анализы при беременности. Далее, если будут выявлены какие-либо отклонения от нормы, могут назначаться расширенные и дополнительные исследования крови и мочи, дополнительная и инструментальная диагностика.


Расшифровка анализов при беременности

Расшифровка анализов при беременности — это ответственный и важный момент работы акушера гинеколога, так как даже один неправильно интерпретированный показатель может повлиять на тактику ведения беременности и привести к неожиданным результатам.

Учитывая, что во время беременности происходят серьезные изменения не только в половой сфере, но и во всем организме женщины, нормальные показатели анализов могут отличаться от привычных. Чтобы правильно составить представление о течении беременности и провести необходимую коррекцию, надо быть профессионалом, то есть, врачом акушером-гинекологом. В некоторых случаях даже дипломированный врач самостоятельно не в силах решить вопрос о состоянии пациентки, поэтому привлекает на помощь других специалистов. Показатели анализов при беременности не могут рассматриваться отдельно от пациентки, без изучения истории беременности и истории жизни, физикального и гинекологического осмотров, исследования состояния плода, наблюдения женщины в динамике.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно расшифровывать анализы и делать выводы, будучи некомпетентным в медицине. Несмотря на то, что нормы анализов при беременности являются общедоступными.

У нас ведут прием опытные и квалифицированные врачи гинекологи и действуют специальные программы по перинатальной диагностике, в том числе, анализы при планировании беременности. Платные анализы при беременности проводятся в нашей клинике на самом современном и точном диагностическом оборудовании, исключающем диагностические ошибки, и по стоимости доступны для всех категорий граждан.

Читать далее

Анализы кала при беременности

Анализы кала при беременности входят в обязательное обследование при постановке на учет. В дальнейшем данный лабораторный тест проводят по показаниям, если выявлены нарушения самочувствия беременной и возникли расстройства ЖКТ.

Чаще всего будущим мамам назначают стандартную пробу на яйца гельминтов, однако возможны и другие исследования, например, на скрытую кровь. Дополнительно сдать кал при беременности следует при:

  • подозрении на воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта,
  • нарушениях стула — изменении цвета, запаха, консистенции каловых масс,
  • зуде в области анального отверстия,
  • обнаруженных инфекциях мочевыводящих путей,
  • высоком уровне эозинофилов в анализах крови,
  • аллергии неясного происхождения.

Часто беременные принимают препараты железа и магния, включают в ежедневный рацион продукты, которые могут окрашивать каловые массы. В этих случаях изменения цвета кала — обычное явление, которое не может служить признаком патологии. Однако в сомнительных ситуациях и при ухудшении общего самочувствия лучше проконсультироваться со специалистом. При необходимости врач даст направление на анализ кала при беременности.

Чтобы результаты оказались достоверными, важно соблюдать несколько правил сбора материала.

  • За два-три дня до визита в клинику лучше придерживаться диеты — сократить потребление продуктов, способствующих активному газообразованию. К ним относят дрожжевую выпечку, черный хлеб, сырые овощи и фрукты в больших количествах, бобовые, газированные напитки.
  • Опорожнение кишечника должно произойти естественным путем, без стимуляции с помощью клизм и слабительных препаратов, т.к. из-за подобных манипуляций нарушается состав стула.
  • Проба кала должна быть свежей — хорошо, когда с момента сбора до доставки в лабораторию проходит не более 4-6 часов. Если соблюсти это условие невозможно, подойдет вечерняя проба.

В зависимости от вида исследования результаты анализов кала при беременности будут готовы через 1-6 дней.

Диагностика беременным — в «Литех»

Сеть лабораторий «Литех» приглашает будущих мам на стандартные обследования и специальные тесты. В комплекс услуг для беременных входят:

  • копрограмма,
  • анализ крови — биохимический, общий клинический с расшифровкой лейкоцитарной формулы,
  • коагулограмма,
  • определение группы крови и резус-фактора и пр.

Сдавайте анализы по отдельности или в комплексе — мы разработали несколько профилей для беременных на разных сроках: 4-10, 10-13, 14-20, 30 и 36-40 недель. Каждый из них включает те виды тестов, которые наиболее информативны на данных этапах диагностики. Чтобы получить максимум информации о своем здоровье, будущей маме полезно оформить женский генетический паспорт. Исследование абсолютно безопасно для беременной и плода.

Записывайтесь на анализы кала, крови и мочи при беременности по телефонам наших офисов или через интернет-регистратуру. Часы приема биоматериала и другие подробности уточняйте у администраторов.

Все статьи

Каких врачей необходимо посещать при беременности и с какой регулярностью

После подтверждения беременности каждой будущей маме необходимо стать на учет в женскую консультацию. На весь этот период основным врачом для беременной становится гинеколог. Весьма желательно, чтобы это был один специалист на весь срок, который будет знать всю медицинскую историю матери и будущего ребенка. Для наблюдения можно выбрать также частную клинику, например, медицинский центр Литейный. Сроки начала наблюдения у гинеколога варьируются от 7 до 9 недель. Обследование беременных носит комплексный характер и состоит из обязательных для прохождения процедур, игнорировать которые нельзя.

Обязательные для прохождения специалисты

В процессе процедуры оформления и постановки на учет беременной, лечащий акушер-гинеколог дает направления на прохождение медицинского осмотра у различных специалистов, таких как: офтальмолог, кардиолог, отоларинголог, невропатолог, стоматолог, терапевт, педиатр, эндокринолог

То, что педиатр попал в этот ряд обусловлено тем, что именно этот специалист может выявить предрасположенность к генетическим заболеваниям плода на ранних стадиях. Также консультация педиатра необходима для составления полного анамнеза всей семьи, включая и предыдущих детей. К нему будущую маму направляют из женской консультации. Этот список может быть дополнен в случае обнаружения у женщины каких-либо патологий или хронических заболеваний.

Анализы и лабораторные исследования

С самого зачатия и до родов для беременной необходима сдача анализов, многие из которых помогают выявить на ранних стадиях врожденные дефекты и патологии в развитии плода. Цели и сроки прохождения анализов разные:

  • Анализ крови на самой ранней стадии беременности проводится с целью выявления рисков рождения ребенка с генетическими дефектами.
  • Анализ крови после взятия на учет до 12-ой недели беременности. Это исследование направлено на обнаружение анемии, не соответствие группы крови у будущих родителей (резус-конфликта), сахарного диабета и скрытые инфекции.
  • УЗИ на 12 неделе поможет установить точный срок для планируемых родов.
  • Анализы первого триместра проводятся для того, чтобы на ранних сроках выявить риски развития синдрома Дауна.
  • Раннее исследование систем на УЗИ на 13-17 неделе помогают выявить патологии и дефекты развития плода.
  • Анализы второго триместра, проводимые на 16-20 неделе, ставят целью выявление синдрома Дауна и других отклонений в развитии головного мозга.
  • УЗИ на 19-25 неделе необходимо для обширного исследования систем плода.
  • Анализ крови на 24-28 неделе беременности способствует диагностике анемии и проверке антител на резус-фактор.
  • УЗИ третьего триместра проводится для наблюдения за развитием и положением плода.
  • После поставленного срока родов проводятся процедуры УЗИ и монитор плода каждые 2-3 дня для того, чтобы удостовериться в нормальном протекании беременности.

Как часто следует посещать акушер-гинеколога

Будущая мама должна осознавать необходимость обследований во время беременности, ведь от этого напрямую зависит здоровье малыша. Существуют плановые осмотры, о которых пациентку предупреждает лечащий врач. Обычно такие исследования проходят на 12-14 неделе, 18-21 и 30-32. На каждом из этих сроков берут комплексные анализы мочи, крови и проводят УЗИ. Все эти поэтапные обследования называются скринингом. Также на приеме у беременной измеряют артериальное давление, вес, обхват живота и матки. После наступления 35 недели беременности лечащего врача стоит посещать каждую неделю до наступления родов.

Беременность и роды – потрясающий опыт в жизни каждой женщины, который желательно пережить каждой. Квалифицированные специалисты медицинского центра Литейный со знанием дела проведут необходимые процедуры, обследования, а также могут посоветовать профессиональный массаж для беременных, включающий процедуру спины, живота и ног. А во время прохождения будущей мамы всех обследований будущий отец может пройти водительскую комиссию, которая займет не более 20 минут в нашем центре.

Диагностика здоровья (комплексное обследование) организма

Направления в УЗИ при беременности

Центр пренатальной диагностики — это вся возможная дородовая диагностика плода и обследование будущей мамы 

В последние десятилетия в акушерстве одними из важных методов диагностики стало скрининговое ультразвуковое исследование (УЗИ плода при беременности, 3D и 4D УЗИ). Скрининговое УЗИ безвредно для будущей мамы и малыша. УЗИ плода при беременности можно делать неограниченное число раз, но необходимо при этом четко представлять себе цели и задачи каждого исследования. По международным стандартам каждая беременная женщина должна сделать минимум три УЗ-обследования (скрининга). 

Во время трех скринингов будущей маме проводят также следующие узкие исследования:

  • Допплерометрия

  • Цервикометрия

  • Эхокардиография плода

  • Нейросонография (УЗИ головного мозга) плода

УЗИ можно провести после двух недель задержки менструации для определения трех основных фактов: наличия беременности, развития беременности в матке и исключения неразвивающейся беременности.

УЗИ-скрининг I триместра

Проводится в сроки с 11 недель 0 дней до 13 недель и 6 дней.

Очень важно не пропустить эти сроки и вовремя пройти УЗИ, сдать кровь на РАРР-А и В-ХГЧ. Определить дату прохождения первого скрининга необходимо на приеме у вашего лечащего врача.


УЗИ скрининг II триместра (19-21 недель беременности)

Это самое подробное и комплексное УЗИ во время беременности. Скрининг во II триместре также обязательно нужно пройти с 19 по 21 неделю. В этот период плод уже достаточно развит: врач сможет в деталях рассмотреть строение головного мозга, структуры лица, сердце плода, увидеть пальчики рук и ног, внутренние органы, исключить пороки их строения, измерить все косточки. Это нужно, чтобы исключить самые серьезные вероятные пороки.


Третье скрининговое УЗИ (32-34 недели беременности)

Третье скрининговое УЗИ нужно, чтобы вовремя помочь малышу справиться с возникшими проблемами. Если нужно, врач сможет правильно назначить время для бережного родоразрешения, сохранив ребенку здоровье, а иногда и жизнь.


3D/4D УЗИ – это ультразвуковое исследование, которое обычно используется для запечатления на фото или видео лица плода, ножек, ручек, половых органов и других частей тела. Это так называемый режим поверхностной объемной реконструкции. Еще его иногда называют “фотореалистичный” и surface. На малых сроках беременности — примерно до 13-14 недель — можно получить поверхностное объемное изображение всего плода.

Наиболее реалистичное изображение лица можно получить на сроке от 22 до 30 недель, когда человеческие черты сформированы уже в большей степени и есть условия для качественной “съемки”.


УЗИ-скрининг проводится на современных аппаратах экспертного класса — Voluson E8 и E10. 

Записаться на консультацию, 3D/4D УЗИ при беременности можно на нашем сайте или по телефону +7 (812) 600-77-77

Цены на услуги:

Скрининговое УЗИ плода в I триместре беременности (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ плода в I триместре беременности с ранней эхокардиографией (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ в I триместре многоплодной беременности (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ плода во II триместре беременности (18-21 нед)

Скрининговое УЗИ во II триместре многоплодной беременности (18-21 недели)

Скрининговое УЗИ плода в III триместре беременности (30-34 недели)

Скрининговое УЗИ плода в III триместре многоплодной беременности (30-34 недели)

Допплерометрия при беременности

Допплерометрия при многоплодной беременности

Допплерометрия при беременности в динамике

Допплерометрия при многоплодной беременности в динамике

Эхокардиография плода в 22-24 недели

Эхокардиография в 22-24 недели при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования в I триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования в I триместре при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования во II триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования во II триместре при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования в III триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования в III триместре при многоплодной беременности

УЗИ одной системы органов у плода (при подозрении на ВПР)

Эхокардиография плода в 11-14 недель

Скрининговое УЗИ в I триместре многоплодной беременности с ранней эхокардиографией (11-14 недель)

Наши врачи:   Услуга доступна в отделениях: 

Статья от МЦ Давинчи Обследования по беременности

Волнительный период ожидания чуда бок о бок идет в сопровождении хлопот о состоянии здоровья будущей мамы и малыша. При выборе платного ведения беременности женщина исключает из своей жизни стресс «рядового» пациента женской консультации. Получает индивидуальный подход и отсутствие очередей. И главное, возможность пройти обследование у врачей, провести УЗИ и сдать все анализы, положенные по срокам, в одно посещение медицинского центра.

Рассмотрим, какие анализы и обследования являются обязательными согласно приказу Мин здрава РФ № 572 от 1 ноября 2012 года.

  • Анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Имунноферментный тест для установления факта наступления беременности на ранних сроках.

  • Группа крови и резус-фактор.

  • Клинический анализ крови. Проводится не менее 4-х раз за беременность с целью выявить различные заболевания крови у мамы.

  • Биохимический анализ крови. Проводится для оценки обмена веществ и работы внутренних органов.

  • Анализ крови на выявление антител ВИЧ, сифилиса трехкратно и на маркеры вирусного гепатита В и С дважды. .

  • Анализ на TORCH-инфекции. Проводится для выявления четырех инфекций: герпес, цитомегаловирусная инфекция, краснуха и токсоплазмоз с последующей консультацией иммунолога.

  • Коагуллограмма для оценки свертывающей системы крови матери, исключение факторов тромбозов, профилактики нарушений маточно-плацентраной гемодинамики, с последующей консультацией гематолога-гемостазиолога.

  • Микроскопическое, бактериологическое и ПЦР исследования отделяемого мочеполовых органов с целью предупреждения инфекционных осложнений во время беременности и внутриутробного инфицирования плода.

  • При каждой явке проводится pH-метрия отделяемого влагалища с целью выявления бактериального вагиноза.

  • Уровень ТТГ, anti-TPO, свободный T4 для оценки работы щитовидной железы (единожды, в первом триместре)

  • Исследования соскоба с шейки матки на выявление онкологии.

  • Общий анализ мочи на оценку работы почек перед каждой явкой.

  • Бактериологическое исследование мочи с целью профилактики и предупреждения гестационного пиелонефрита.

  • Биохимический перинатальный скрининг в сопровождении УЗИ для выявления хромосомной патологии плода и риска развития врожденных дефектов. Проводится в первом триместре, или при отсутствии скрининга — во втором триместре.

  • ЭКГ-диагностика с последующей консультацией терапевта-кардиолога.

  • УЗИ проводится не менее 4-х раз за весь срок беременности, со второго триместра в сопровождении доплерометрического исследования сосудов системы «мать-плацента-плод».

  • Во втором триместре проводится глюкозотолентный тест для исключения гестационного сахарного диабета.

  • В третьем триместре при каждой явке проводится кардиотокография плода для оценки его состояния и выявления возможных процессов гипоксии.

  • Перед родами согласно приказу проводится исследование кала на яйца глист и мазок на дизгруппу.

  • При каждой явке осуществляется контроль веса, темпов роста окружности живота и высоты стояния дна матки, бимануальное акушерское исследование, динамический контроль артериального давления.

При выборе медицинского центра для платного ведения беременности сопоставляйте список обязательных исследований и анализов, утвержденного Минздравом РФ, с пакетным предложением клиники. За низкой ценой часто скрывается отсутствие некоторых обязательных обследований.

Что немаловажно, в КДЦ «ДАВИНЧИ» выдается обменная карта беременной женщины, оригиналы результатов всех клинико-лабораторных анализов, справки для беременных установленного образца, дородовой декретный отпуск (больничный лист), справка на получение родового сертификата.


Возврат к списку

Сдать анализы для беременных в Москве

Анализы для беременных в ЦТА!

Наши акушеры и гинекологи внимательно отнесутся к женщине и ее малышу, расскажут, как проходят те или иные обследования, расшифруют полученную выписку и порекомендуют то или иное лечение при ведении беременности любой сложности.    

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Оставить заявку

В Москве возможность сдать анализы для беременных предоставляют центры репродуктивного здоровья, поликлиники и медицинские центры. В клинике «Территория здоровья» будущая мама может обратиться за полным пакетом услуг, которые включают не только анализы, но и ЭКГ, КТ, УЗИ, скрининг и многие другие.   

Анализы при беременности

Обычно направляет на анализы для беременных врач-гинеколог, который ведет беременность.

Это примерный перечень плановых исследований, анализов и консультаций специалистов, которые проводятся в нашем Центре во время беременности. Дополнительные обследования, также как и отказ от них, обсуждается индивидуально и со своим акушером-гинекологом, который знает вас и может объективно оценить все риски.


Анализы крови:

 

  • Клинический анализ крови (с лейкоцитарной формулой) — сдается минимум 3 раза за беременность, при изменении показателей — чаще.
  • Биохимическое исследование крови — АЛТ, АСТ, глюкоза, общий белок, липидограмма, щелочная фосфотаза, амилаза, липаза, креатинин и пр.+ микроэлементы и витамины по необходимости. Обязательно сдается 2 раза, если нет изменений.
  • Коагулограмма — анализ, позволяющий оценить свертывающую способность крови. Помимо этого, анализ сдается перед авиа-перелетами, в случае отеков, если есть отягощенный анамнез. Сдается минимум 2 раза.
  • ТТГ, Т4 свободный — гормоны щитовидной железы. Сдается 2 раза.
  • TORCH инфекции — токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес (в частности, ВПГ-1 и ВПГ-2). Сдается 1 раз, если нет отклонений.
  • RW, ВИЧ, гепатиты В и С  сдается 2 раза за беременность.
  • Исследование группы крови, резус-фактор сдается 1 раз, но если у женщины «отрицательный» резус-фактор, а у мужа «положительный» резус-фактор, то кровь на резус-антитела сдается каждый месяц.

Другие исследования во время беременности:
  • Общий анализ мочи — по необходимости, примерно раз в 1-1,5 месяца.
  • Пренатальный биохимический скрининг — 1 раз на 12 неделе.
  • Акушерское УЗИ — по необходимости. В 12 недель, 20-24 недели, 30-34 недели (минимум — 1 раз). В 5-6 недель при необходимости исключить внематочную беременность.
  • УЗИ в рамках скрининга — 2 раза.
  • ЭКГ — 1 раз.
  • ЭХОкг — 1 раз.
  • Мазки — 2 раза на флору, 1 раз цитограмма. По необходимости — мазки на инфекции, передающиеся половым путем, посев мазка на неспецифическую флору.

 

Консультации специалистов:

 
  • Оториноларинголог — 2 раза,
  • Офтальмолог – 2 раза,
  • Терапевт – 2 раза,
  • Стоматолог –1 раз.


В нашем Центре вы можете посетить всех специалистов, кроме стоматолога (для оформления Обменной карты мы принимаем справки от ваших стоматологов). Все лабораторные и инструментальные обследования (анализы и УЗИ, скрининги), вы также можете пройти в любом из наших филиалов.

 

 

Ведение беременности

Наблюдение врача обязательно для вынашивания здорового ребенка. Ведение нормально протекающей беременности предполагает шесть-семь посещений гинеколога, включающих:

  • опрос;
  • осмотр;
  • измерение пульса, веса, роста, индекса массы тела, обхвата живота, артериального давления;
  • оценку рисков развития патологии плода;
  • выслушивание сердцебиения будущего малыша;
  • осмотр молочных желез;
  • выбор пути родоразрешения;
  • рекомендации по родам и грудному вскармливанию.

Обязательно проводятся лабораторные обследования: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи и на белок, определение группы крови и резус-фактора, проверка уровня глюкозы в крови. Также берется кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С. Проводится исследование мазков на онкопатологию, а также ЗППП.

Из инструментальных методов исследования применяется ультразвук. Он безопасен для ребенка и мамы, при этом позволяет увидеть, как растет и развивается плод. Адекватность кровоснабжения помогает установить допплерография.

В первой половине беременности применяются два вида УЗИ:

  1. Вагинальное. Осматриваются матка, придатки, плод и плацента, измеряется толщина шейки матки.
  2. Трансабдоминальное. Врач водит УЗ-датчиком по животу будущей мамы.

Начиная со второй половины беременности вагинальное УЗИ проводится по показаниям.

С помощью УЗИ оценивают не только рост ребенка, но и состояние почек женщины. При беременности пиелонефрит может протекать скрыто.

Еще одно важно обследование — КТГ, или кардиотокография. К животу женщины крепятся два датчика, в руку дают пульт с кнопкой. Ее нужно нажимать, когда ощущаются шевеления. Метод показывает активность ребенка, сердцебиение, силу маточных сокращений. По нему можно увидеть недостаток кислорода, снижение частоты шевелений, готовность к родам. Продолжительность исследования — 5–10 минут, если малыш бодрствует, и до 40, если он спит. В таком случае нужно встать, подвигаться, съесть сладкого, иначе результаты не будут отражать реальную картину.

Если беременность протекает патологически, то, помимо плановых обследований, назначаются дополнительные. Чаще всего это определение сывороточного железа, гормоны щитовидной железы, посев мочи с определением возбудителя и его чувствительности к препаратам.

Что такое гинекологический осмотр? Процедура и результаты

Гинекологический осмотр включает физическое и визуальное обследование женских репродуктивных и половых органов. Это позволяет врачу искать признаки инфекции и болезни.

Врач, проводящий обследование, может быть гинекологом или акушером-гинекологом. Они исследуют:

  • вульву
  • влагалище
  • шейку матки
  • матку
  • яичники и маточные трубы
Поделиться на PinterestВрач может провести гинекологический осмотр в рамках ежегодного осмотра.

Во время гинекологического осмотра врач проверит следующие репродуктивные органы:

  • вульву, которая является наружным половым органом
  • влагалище, которое ведет от внешнего органа к шейке матки
  • матка, которая также называется матка
  • шейка матки, которая является отверстием между маткой и влагалищем
  • маточные трубы, по которым яйца попадают в матку
  • яичники, производящие яйца
  • мочевой пузырь, похожий на мешок орган, хранящий мочу
  • прямая кишка, которая соединяет толстую кишку с анусом

Зачем нужно гинекологическое обследование?

Эти обследования проводятся по многим причинам, в том числе:

  • в рамках ежегодного осмотра
  • для проверки здоровья репродуктивных органов во время беременности
  • для поиска признаков инфекций
  • для определения причины боли в таз или нижняя часть спины

Врачи часто проводят гинекологические осмотры для выявления инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), дрожжевых инфекций и бактериального вагиноза.

Гинекологический осмотр часто проводится в тот же день, что и другие профилактические осмотры — осмотр груди и мазок Папаниколау.

Цель обследования груди — выявить аномалии и другие признаки рака, которые начинаются в ткани груди. Мазки Папаниколау могут показать признаки рака и предрака шейки матки.

Тазовые экзамены также являются частью оценки сексуального насилия.

Человеку не нужно ничего делать перед гинекологическим осмотром. Они могут просто прийти на прием.

Врач или медсестра обычно спрашивают, нужно ли человеку пользоваться туалетом, чтобы помочь ему чувствовать себя более комфортно во время обследования и чтобы его можно было обследовать, не отвлекая его.

Если у человека появляются симптомы жжения во время мочеиспускания или учащенного мочеиспускания, врач может запросить анализ мочи.

Обследование не вызывает боли, но может вызвать некоторый дискомфорт. Обычно это занимает около 10 минут.

Процедура осмотра органов малого таза

Перед обследованием врач или практикующая медсестра попросит человека снять одежду, надеть халат, сесть на стол для осмотра и прикрыться простыней.Затем они спросят о проблемах со здоровьем.

Затем человек ляжет на спину и поставит ноги на подставки для ног. Врач или медсестра попросят их расслабиться. Они будут давить на нижнюю часть живота человека и прощупывать органы. Затем врач попросит человека подойти к концу стола и согнуть колени.

Сначала врач осмотрит вульву на наличие признаков инфекции, отека и язв. Затем они вставят во влагалище смазанное зеркало, чтобы расширить его и облегчить обзор внутренних органов.

Затем они могут сделать мазок Папаниколау. Это включает в себя взятие образца клеток из шейки матки для выявления аномалий, особенно рака шейки матки. Они также могут взять образец выделений из влагалища, чтобы проверить наличие инфекций.

Затем они удаляют зеркало и выполняют бимануальное исследование. Для этого нужно поместить два пальца во влагалище и надавить на таз другой рукой. Цель состоит в том, чтобы проверить наличие изменений или аномалий в репродуктивных органах.

Затем врач может провести ректальное исследование, вставив палец в перчатке в прямую кишку, чтобы проверить наличие опухолей и других аномалий за стенкой влагалища, маткой и прямой кишкой.

Если человек чувствует боль во время обследования, он должен немедленно сообщить об этом врачу.

Врач или практикующая медсестра спросит человека, есть ли у него какие-либо вопросы или опасения. Важно быть честным в вопросах, касающихся сексуального здоровья.

Медицинские работники обязаны хранить конфиденциальную информацию.

После мазка Папаниколау врач проинформирует человека о его результатах. При необходимости они запросят дальнейшее тестирование либо после экзамена, либо после получения результатов.

Поделиться на PinterestОбследование органов малого таза во время беременности может помочь обнаружить любые патологии и инфекции.

По тем же причинам врачи проводят гинекологическое обследование во время беременности. Они ищут аномалии и инфекции.

Кроме того, осмотр органов малого таза может помочь врачу оценить размер таза и шейки матки.Это поможет им оценить, может ли слабость шейки матки привести к выкидышу или преждевременным родам.

Тазовые осмотры обычно проводятся на ранних сроках беременности. Если нет никаких осложнений, примерно через 36 недель проводят еще одно обследование, чтобы проверить наличие изменений в шейке матки.

После этого врач будет проводить осмотр по мере необходимости, чтобы определить, рождает ли человек.

Информации о рисках обследования органов малого таза во время беременности мало. Не исключено, что обследование может увеличить риск заражения.

Некоторые обзоры показывают, что у беременных женщин, прошедших обследование, по-прежнему возникают осложнения. В одном процитированном испытании у женщин, которые регулярно обследовались, преждевременный разрыв плодных оболочек был в три раза больше, чем у женщин, которые не обследовались.

Тазовые осмотры важны для поддержания репродуктивного и сексуального здоровья.

ACOG рекомендует обратиться к гинекологу для тестирования на ИППП, если человек становится сексуально активным до 21 года, но гинекологический осмотр может не потребоваться.

Эта же организация рекомендует сдавать мазок Папаниколау каждые 3 года, начиная с 21 года.Для женщин старше 30 лет может быть хорошей идеей пройти скрининг на вирус папилломы человека, обычно называемый ВПЧ, вместе с мазком Папаниколау. ВПЧ — это вирус, вызывающий рак шейки матки.

В зависимости от результатов этих тестов врач может посоветовать человеку подождать до 5 лет между взятием мазка Папаниколау. В это время рекомендуется ежегодно проходить обследование органов малого таза.

Женщинам старше 65 лет следует продолжать обследование органов малого таза в соответствии с рекомендациями врача. Только пациенты с гинекологическим предраком в анамнезе должны продолжать сдавать мазки Папаниколау.

Что такое гинекологический осмотр? Процедура и результаты

Гинекологический осмотр включает физическое и визуальное обследование женских репродуктивных и половых органов. Это позволяет врачу искать признаки инфекции и болезни.

Врач, проводящий обследование, может быть гинекологом или акушером-гинекологом. Они исследуют:

  • вульву
  • влагалище
  • шейку матки
  • матку
  • яичники и маточные трубы
Поделиться на PinterestВрач может провести гинекологический осмотр в рамках ежегодного осмотра.

Во время гинекологического осмотра врач проверит следующие репродуктивные органы:

  • вульву, которая является наружным половым органом
  • влагалище, которое ведет от внешнего органа к шейке матки
  • матка, которая также называется матка
  • шейка матки, которая является отверстием между маткой и влагалищем
  • маточные трубы, по которым яйца попадают в матку
  • яичники, производящие яйца
  • мочевой пузырь, похожий на мешок орган, хранящий мочу
  • прямая кишка, которая соединяет толстую кишку с анусом

Зачем нужно гинекологическое обследование?

Эти обследования проводятся по многим причинам, в том числе:

  • в рамках ежегодного осмотра
  • для проверки здоровья репродуктивных органов во время беременности
  • для поиска признаков инфекций
  • для определения причины боли в таз или нижняя часть спины

Врачи часто проводят гинекологические осмотры для выявления инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), дрожжевых инфекций и бактериального вагиноза.

Гинекологический осмотр часто проводится в тот же день, что и другие профилактические осмотры — осмотр груди и мазок Папаниколау.

Цель обследования груди — выявить аномалии и другие признаки рака, которые начинаются в ткани груди. Мазки Папаниколау могут показать признаки рака и предрака шейки матки.

Тазовые экзамены также являются частью оценки сексуального насилия.

Человеку не нужно ничего делать перед гинекологическим осмотром. Они могут просто прийти на прием.

Врач или медсестра обычно спрашивают, нужно ли человеку пользоваться туалетом, чтобы помочь ему чувствовать себя более комфортно во время обследования и чтобы его можно было обследовать, не отвлекая его.

Если у человека появляются симптомы жжения во время мочеиспускания или учащенного мочеиспускания, врач может запросить анализ мочи.

Обследование не вызывает боли, но может вызвать некоторый дискомфорт. Обычно это занимает около 10 минут.

Процедура осмотра органов малого таза

Перед обследованием врач или практикующая медсестра попросит человека снять одежду, надеть халат, сесть на стол для осмотра и прикрыться простыней.Затем они спросят о проблемах со здоровьем.

Затем человек ляжет на спину и поставит ноги на подставки для ног. Врач или медсестра попросят их расслабиться. Они будут давить на нижнюю часть живота человека и прощупывать органы. Затем врач попросит человека подойти к концу стола и согнуть колени.

Сначала врач осмотрит вульву на наличие признаков инфекции, отека и язв. Затем они вставят во влагалище смазанное зеркало, чтобы расширить его и облегчить обзор внутренних органов.

Затем они могут сделать мазок Папаниколау. Это включает в себя взятие образца клеток из шейки матки для выявления аномалий, особенно рака шейки матки. Они также могут взять образец выделений из влагалища, чтобы проверить наличие инфекций.

Затем они удаляют зеркало и выполняют бимануальное исследование. Для этого нужно поместить два пальца во влагалище и надавить на таз другой рукой. Цель состоит в том, чтобы проверить наличие изменений или аномалий в репродуктивных органах.

Затем врач может провести ректальное исследование, вставив палец в перчатке в прямую кишку, чтобы проверить наличие опухолей и других аномалий за стенкой влагалища, маткой и прямой кишкой.

Если человек чувствует боль во время обследования, он должен немедленно сообщить об этом врачу.

Врач или практикующая медсестра спросит человека, есть ли у него какие-либо вопросы или опасения. Важно быть честным в вопросах, касающихся сексуального здоровья.

Медицинские работники обязаны хранить конфиденциальную информацию.

После мазка Папаниколау врач проинформирует человека о его результатах. При необходимости они запросят дальнейшее тестирование либо после экзамена, либо после получения результатов.

Поделиться на PinterestОбследование органов малого таза во время беременности может помочь обнаружить любые патологии и инфекции.

По тем же причинам врачи проводят гинекологическое обследование во время беременности. Они ищут аномалии и инфекции.

Кроме того, осмотр органов малого таза может помочь врачу оценить размер таза и шейки матки.Это поможет им оценить, может ли слабость шейки матки привести к выкидышу или преждевременным родам.

Тазовые осмотры обычно проводятся на ранних сроках беременности. Если нет никаких осложнений, примерно через 36 недель проводят еще одно обследование, чтобы проверить наличие изменений в шейке матки.

После этого врач будет проводить осмотр по мере необходимости, чтобы определить, рождает ли человек.

Информации о рисках обследования органов малого таза во время беременности мало. Не исключено, что обследование может увеличить риск заражения.

Некоторые обзоры показывают, что у беременных женщин, прошедших обследование, по-прежнему возникают осложнения. В одном процитированном испытании у женщин, которые регулярно обследовались, преждевременный разрыв плодных оболочек был в три раза больше, чем у женщин, которые не обследовались.

Тазовые осмотры важны для поддержания репродуктивного и сексуального здоровья.

ACOG рекомендует обратиться к гинекологу для тестирования на ИППП, если человек становится сексуально активным до 21 года, но гинекологический осмотр может не потребоваться.

Эта же организация рекомендует сдавать мазок Папаниколау каждые 3 года, начиная с 21 года.Для женщин старше 30 лет может быть хорошей идеей пройти скрининг на вирус папилломы человека, обычно называемый ВПЧ, вместе с мазком Папаниколау. ВПЧ — это вирус, вызывающий рак шейки матки.

В зависимости от результатов этих тестов врач может посоветовать человеку подождать до 5 лет между взятием мазка Папаниколау. В это время рекомендуется ежегодно проходить обследование органов малого таза.

Женщинам старше 65 лет следует продолжать обследование органов малого таза в соответствии с рекомендациями врача. Только пациенты с гинекологическим предраком в анамнезе должны продолжать сдавать мазки Папаниколау.

Что такое гинекологический осмотр? Процедура и результаты

Гинекологический осмотр включает физическое и визуальное обследование женских репродуктивных и половых органов. Это позволяет врачу искать признаки инфекции и болезни.

Врач, проводящий обследование, может быть гинекологом или акушером-гинекологом. Они исследуют:

  • вульву
  • влагалище
  • шейку матки
  • матку
  • яичники и маточные трубы
Поделиться на PinterestВрач может провести гинекологический осмотр в рамках ежегодного осмотра.

Во время гинекологического осмотра врач проверит следующие репродуктивные органы:

  • вульву, которая является наружным половым органом
  • влагалище, которое ведет от внешнего органа к шейке матки
  • матка, которая также называется матка
  • шейка матки, которая является отверстием между маткой и влагалищем
  • маточные трубы, по которым яйца попадают в матку
  • яичники, производящие яйца
  • мочевой пузырь, похожий на мешок орган, хранящий мочу
  • прямая кишка, которая соединяет толстую кишку с анусом

Зачем нужно гинекологическое обследование?

Эти обследования проводятся по многим причинам, в том числе:

  • в рамках ежегодного осмотра
  • для проверки здоровья репродуктивных органов во время беременности
  • для поиска признаков инфекций
  • для определения причины боли в таз или нижняя часть спины

Врачи часто проводят гинекологические осмотры для выявления инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), дрожжевых инфекций и бактериального вагиноза.

Гинекологический осмотр часто проводится в тот же день, что и другие профилактические осмотры — осмотр груди и мазок Папаниколау.

Цель обследования груди — выявить аномалии и другие признаки рака, которые начинаются в ткани груди. Мазки Папаниколау могут показать признаки рака и предрака шейки матки.

Тазовые экзамены также являются частью оценки сексуального насилия.

Человеку не нужно ничего делать перед гинекологическим осмотром. Они могут просто прийти на прием.

Врач или медсестра обычно спрашивают, нужно ли человеку пользоваться туалетом, чтобы помочь ему чувствовать себя более комфортно во время обследования и чтобы его можно было обследовать, не отвлекая его.

Если у человека появляются симптомы жжения во время мочеиспускания или учащенного мочеиспускания, врач может запросить анализ мочи.

Обследование не вызывает боли, но может вызвать некоторый дискомфорт. Обычно это занимает около 10 минут.

Процедура осмотра органов малого таза

Перед обследованием врач или практикующая медсестра попросит человека снять одежду, надеть халат, сесть на стол для осмотра и прикрыться простыней.Затем они спросят о проблемах со здоровьем.

Затем человек ляжет на спину и поставит ноги на подставки для ног. Врач или медсестра попросят их расслабиться. Они будут давить на нижнюю часть живота человека и прощупывать органы. Затем врач попросит человека подойти к концу стола и согнуть колени.

Сначала врач осмотрит вульву на наличие признаков инфекции, отека и язв. Затем они вставят во влагалище смазанное зеркало, чтобы расширить его и облегчить обзор внутренних органов.

Затем они могут сделать мазок Папаниколау. Это включает в себя взятие образца клеток из шейки матки для выявления аномалий, особенно рака шейки матки. Они также могут взять образец выделений из влагалища, чтобы проверить наличие инфекций.

Затем они удаляют зеркало и выполняют бимануальное исследование. Для этого нужно поместить два пальца во влагалище и надавить на таз другой рукой. Цель состоит в том, чтобы проверить наличие изменений или аномалий в репродуктивных органах.

Затем врач может провести ректальное исследование, вставив палец в перчатке в прямую кишку, чтобы проверить наличие опухолей и других аномалий за стенкой влагалища, маткой и прямой кишкой.

Если человек чувствует боль во время обследования, он должен немедленно сообщить об этом врачу.

Врач или практикующая медсестра спросит человека, есть ли у него какие-либо вопросы или опасения. Важно быть честным в вопросах, касающихся сексуального здоровья.

Медицинские работники обязаны хранить конфиденциальную информацию.

После мазка Папаниколау врач проинформирует человека о его результатах. При необходимости они запросят дальнейшее тестирование либо после экзамена, либо после получения результатов.

Поделиться на PinterestОбследование органов малого таза во время беременности может помочь обнаружить любые патологии и инфекции.

По тем же причинам врачи проводят гинекологическое обследование во время беременности. Они ищут аномалии и инфекции.

Кроме того, осмотр органов малого таза может помочь врачу оценить размер таза и шейки матки.Это поможет им оценить, может ли слабость шейки матки привести к выкидышу или преждевременным родам.

Тазовые осмотры обычно проводятся на ранних сроках беременности. Если нет никаких осложнений, примерно через 36 недель проводят еще одно обследование, чтобы проверить наличие изменений в шейке матки.

После этого врач будет проводить осмотр по мере необходимости, чтобы определить, рождает ли человек.

Информации о рисках обследования органов малого таза во время беременности мало. Не исключено, что обследование может увеличить риск заражения.

Некоторые обзоры показывают, что у беременных женщин, прошедших обследование, по-прежнему возникают осложнения. В одном процитированном испытании у женщин, которые регулярно обследовались, преждевременный разрыв плодных оболочек был в три раза больше, чем у женщин, которые не обследовались.

Тазовые осмотры важны для поддержания репродуктивного и сексуального здоровья.

ACOG рекомендует обратиться к гинекологу для тестирования на ИППП, если человек становится сексуально активным до 21 года, но гинекологический осмотр может не потребоваться.

Эта же организация рекомендует сдавать мазок Папаниколау каждые 3 года, начиная с 21 года.Для женщин старше 30 лет может быть хорошей идеей пройти скрининг на вирус папилломы человека, обычно называемый ВПЧ, вместе с мазком Папаниколау. ВПЧ — это вирус, вызывающий рак шейки матки.

В зависимости от результатов этих тестов врач может посоветовать человеку подождать до 5 лет между взятием мазка Папаниколау. В это время рекомендуется ежегодно проходить обследование органов малого таза.

Женщинам старше 65 лет следует продолжать обследование органов малого таза в соответствии с рекомендациями врача. Только пациенты с гинекологическим предраком в анамнезе должны продолжать сдавать мазки Папаниколау.

Что такое гинекологический осмотр? Процедура и результаты

Гинекологический осмотр включает физическое и визуальное обследование женских репродуктивных и половых органов. Это позволяет врачу искать признаки инфекции и болезни.

Врач, проводящий обследование, может быть гинекологом или акушером-гинекологом. Они исследуют:

  • вульву
  • влагалище
  • шейку матки
  • матку
  • яичники и маточные трубы
Поделиться на PinterestВрач может провести гинекологический осмотр в рамках ежегодного осмотра.

Во время гинекологического осмотра врач проверит следующие репродуктивные органы:

  • вульву, которая является наружным половым органом
  • влагалище, которое ведет от внешнего органа к шейке матки
  • матка, которая также называется матка
  • шейка матки, которая является отверстием между маткой и влагалищем
  • маточные трубы, по которым яйца попадают в матку
  • яичники, производящие яйца
  • мочевой пузырь, похожий на мешок орган, хранящий мочу
  • прямая кишка, которая соединяет толстую кишку с анусом

Зачем нужно гинекологическое обследование?

Эти обследования проводятся по многим причинам, в том числе:

  • в рамках ежегодного осмотра
  • для проверки здоровья репродуктивных органов во время беременности
  • для поиска признаков инфекций
  • для определения причины боли в таз или нижняя часть спины

Врачи часто проводят гинекологические осмотры для выявления инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), дрожжевых инфекций и бактериального вагиноза.

Гинекологический осмотр часто проводится в тот же день, что и другие профилактические осмотры — осмотр груди и мазок Папаниколау.

Цель обследования груди — выявить аномалии и другие признаки рака, которые начинаются в ткани груди. Мазки Папаниколау могут показать признаки рака и предрака шейки матки.

Тазовые экзамены также являются частью оценки сексуального насилия.

Человеку не нужно ничего делать перед гинекологическим осмотром. Они могут просто прийти на прием.

Врач или медсестра обычно спрашивают, нужно ли человеку пользоваться туалетом, чтобы помочь ему чувствовать себя более комфортно во время обследования и чтобы его можно было обследовать, не отвлекая его.

Если у человека появляются симптомы жжения во время мочеиспускания или учащенного мочеиспускания, врач может запросить анализ мочи.

Обследование не вызывает боли, но может вызвать некоторый дискомфорт. Обычно это занимает около 10 минут.

Процедура осмотра органов малого таза

Перед обследованием врач или практикующая медсестра попросит человека снять одежду, надеть халат, сесть на стол для осмотра и прикрыться простыней.Затем они спросят о проблемах со здоровьем.

Затем человек ляжет на спину и поставит ноги на подставки для ног. Врач или медсестра попросят их расслабиться. Они будут давить на нижнюю часть живота человека и прощупывать органы. Затем врач попросит человека подойти к концу стола и согнуть колени.

Сначала врач осмотрит вульву на наличие признаков инфекции, отека и язв. Затем они вставят во влагалище смазанное зеркало, чтобы расширить его и облегчить обзор внутренних органов.

Затем они могут сделать мазок Папаниколау. Это включает в себя взятие образца клеток из шейки матки для выявления аномалий, особенно рака шейки матки. Они также могут взять образец выделений из влагалища, чтобы проверить наличие инфекций.

Затем они удаляют зеркало и выполняют бимануальное исследование. Для этого нужно поместить два пальца во влагалище и надавить на таз другой рукой. Цель состоит в том, чтобы проверить наличие изменений или аномалий в репродуктивных органах.

Затем врач может провести ректальное исследование, вставив палец в перчатке в прямую кишку, чтобы проверить наличие опухолей и других аномалий за стенкой влагалища, маткой и прямой кишкой.

Если человек чувствует боль во время обследования, он должен немедленно сообщить об этом врачу.

Врач или практикующая медсестра спросит человека, есть ли у него какие-либо вопросы или опасения. Важно быть честным в вопросах, касающихся сексуального здоровья.

Медицинские работники обязаны хранить конфиденциальную информацию.

После мазка Папаниколау врач проинформирует человека о его результатах. При необходимости они запросят дальнейшее тестирование либо после экзамена, либо после получения результатов.

Поделиться на PinterestОбследование органов малого таза во время беременности может помочь обнаружить любые патологии и инфекции.

По тем же причинам врачи проводят гинекологическое обследование во время беременности. Они ищут аномалии и инфекции.

Кроме того, осмотр органов малого таза может помочь врачу оценить размер таза и шейки матки.Это поможет им оценить, может ли слабость шейки матки привести к выкидышу или преждевременным родам.

Тазовые осмотры обычно проводятся на ранних сроках беременности. Если нет никаких осложнений, примерно через 36 недель проводят еще одно обследование, чтобы проверить наличие изменений в шейке матки.

После этого врач будет проводить осмотр по мере необходимости, чтобы определить, рождает ли человек.

Информации о рисках обследования органов малого таза во время беременности мало. Не исключено, что обследование может увеличить риск заражения.

Некоторые обзоры показывают, что у беременных женщин, прошедших обследование, по-прежнему возникают осложнения. В одном процитированном испытании у женщин, которые регулярно обследовались, преждевременный разрыв плодных оболочек был в три раза больше, чем у женщин, которые не обследовались.

Тазовые осмотры важны для поддержания репродуктивного и сексуального здоровья.

ACOG рекомендует обратиться к гинекологу для тестирования на ИППП, если человек становится сексуально активным до 21 года, но гинекологический осмотр может не потребоваться.

Эта же организация рекомендует сдавать мазок Папаниколау каждые 3 года, начиная с 21 года.Для женщин старше 30 лет может быть хорошей идеей пройти скрининг на вирус папилломы человека, обычно называемый ВПЧ, вместе с мазком Папаниколау. ВПЧ — это вирус, вызывающий рак шейки матки.

В зависимости от результатов этих тестов врач может посоветовать человеку подождать до 5 лет между взятием мазка Папаниколау. В это время рекомендуется ежегодно проходить обследование органов малого таза.

Женщинам старше 65 лет следует продолжать обследование органов малого таза в соответствии с рекомендациями врача. Только пациенты с гинекологическим предраком в анамнезе должны продолжать сдавать мазки Папаниколау.

Осмотр шейки матки в конце беременности

Существует распространенное заблуждение, что, проведя осмотр шейки матки в конце беременности, врач или акушерка могут сказать, скоро ли начнутся роды или рекомендуются ли вагинальные роды. Это не тот случай.

Тем не менее, обследование шейки матки на этом этапе действительно позволяет практикующему определить расширение и, возможно, положение ребенка, что может помочь определить, когда на самом деле (или начали) роды.

Обзор

Большинство практикующих врачей проводят первичный осмотр шейки матки в начале беременности, чтобы сделать мазок Папаниколау и другие анализы.Затем дальнейшие исследования шейки матки не проводятся примерно до 35–37 недель, если не возникают осложнения, требующие дальнейшего тестирования или оценки шейки матки. Как правило, на этом этапе практикующие врачи также проверяют наличие стрептококка группы B.

Важно отметить, что обследование шейки матки сопряжено с риском. Обследование может увеличить риск вагинальной инфекции или может привести к преждевременному разрыву плодных оболочек. Если ваш врач хочет проводить обследование шейки матки при каждом посещении, спросите его, почему и для какой пользы.

Выбор пройти обследование шейки матки или какие именно обследования полностью зависит от вас.

Назначение

При обследовании шейки матки можно измерить некоторые вещи, которые могут дать представление о том, что роды , возможно, скоро начнутся, но ни один из них не является верным предиктором того, когда именно они начнутся. Экзамены шейки матки также являются субъективными по своей природе и могут не быть полностью последовательными среди практикующих врачей.

Они используются для оценки следующего:

  • Расширение: Относительно того, насколько широко открылась шейка матки (10 сантиметров — наибольшая ширина)
  • Созревание: Это относится к плотности шейки матки.Сначала он ощущается твердым, как кончик носа, затем становится мягче, как мочка уха, а в конечном итоге становится мягче, как внутренняя часть щеки.
  • Effacement: Вот насколько тонка шейка матки. Если вы подумаете о шейке матки как о воронке и ее длина составляет около 2 дюймов, вы увидите, что стирание на 50 процентов означает, что шейка матки теперь имеет длину около 1 дюйма. По мере того как шейка матки размягчается и расширяется, длина также уменьшается.
  • Станция: Это положение ребенка по отношению к тазу, измеренное в плюсах и минусах.Говорят, что младенец, находящийся на нулевой станции, занимается помолвкой, а младенец с отрицательными числами — плавающим. Положительные числа — выход!
  • Положение ребенка: Нащупывая линии швов на черепе ребенка, где четыре костные пластинки еще не срослись, практикующий может определить, в каком направлении смотрит ребенок, поскольку передний и задний роднички ( мягкие пятна) имеют разную форму. (Это измерение не используется в офисе, потому что его трудно определить с минимальным расширением и неповрежденными мембранами.)
  • Положение шейки матки: Шейка матки переместится из задней части тела в переднюю или из задней части в переднюю.

Ограничения

Практикующие могут попытаться использовать информацию, полученную при обследовании шейки матки, чтобы предсказать такие вещи, как начало родов или прохождение ребенка через таз. Исследование шейки матки просто не может измерить эти вещи.

Шейка матки беременной женщины может быть сильно расширена, и она все еще может не родить ребенка до назначенного срока или даже близко к назначенному сроку.Некоторые люди могут неделями ходить с расширенной шейкой матки. Есть и другие, которые не расширяются даже за 24 часа до родов.

Осмотр шейки матки может многое рассказать вам, но, к сожалению, не тогда, когда ваш ребенок уже в пути.

Точно так же по нескольким причинам они не позволяют прогнозировать целесообразность вагинальных родов. Во-первых, экзамен не учитывает труд и положение. Во время родов голова ребенка формируется, а таз матери двигается.

Если обследование шейки матки проводится слишком рано, оно не принимает во внимание то, что гормоны, такие как релаксин, будут делать, чтобы сделать таз — подвижную структуру — более гибким.

Единственное реальное исключение из этой рекомендации — случай очень необычной структуры таза. Например, экзамен может предоставить полезную информацию, если мать попала в автомобильную аварию и получила раздробленный таз, или если у кого-то есть конкретная проблема с костями (что чаще наблюдается при неправильном питании в период взросления).Взаимодействие с другими людьми

Риски

Обследование шейки матки может увеличить риск инфицирования, даже если его проводить осторожно и в стерильных перчатках. Внутренний осмотр может подтолкнуть нормальные бактерии, обнаруженные во влагалище, к шейке матки. Также существует повышенный риск разрыва плодных оболочек из-за чрезмерного давления на шейку матки.

Некоторые практикующие обычно делают то, что называется снятием мембран, когда мешок с водой отделяется от шейки матки. Предполагается, что снятие мембраны будет стимулировать выработку простагландинов, помогающих начать роды, и раздражать шейку матки, вызывая ее сокращение.Доказано, что это не эффективно для всех, но все же сопряжено с вышеупомянутыми рисками.

Во время родов сведение к минимуму обследований шейки матки — самый безопасный вариант, особенно если у вас уже есть разрыв плодных оболочек, чтобы снизить риск заражения.

Слово Verywell

Вы и ваш врач должны вместе решить, что вам нужно для лечения во время беременности, взвесив преимущества и риски. Некоторые беременные женщины вообще отказываются от обследования шейки матки, а другие просят проводить его только через 40 недель.

1С. Вагинальное исследование при беременности

Содержание

Цели

Когда вы завершите эту главу навыков, вы сможете:

  1. Перечислите показания к вагинальному исследованию.
  2. Вставьте двустворчатое зеркало.
  3. Выполните бимануальное влагалищное исследование.
  4. Возьмите мазок цитологического исследования шейки матки (Папаниколау).

Показания к вагинальному исследованию

Вагинальное обследование — это наиболее интимное обследование, которому когда-либо подвергалась женщина.Запрещается выполнять без:

  1. Тщательное объяснение пациенту по поводу обследования.
  2. Запрос разрешения у пациента на обследование.
  3. Уважительная причина для проведения обследования.

A. Показания к вагинальному исследованию при беременности

  1. При первом посещении :
    • Диагноз беременности в первом триместре.
    • Оценка срока беременности.
    • Для подтверждения внутриматочной беременности.
    • Обнаружение аномалий половых путей.
    • Исследование выделений из влагалища.
    • Осмотр шейки матки.
    • Взятие мазка на цитологию шейки матки.
  2. При последующих дородовых посещениях :
    • Расследование угрозы прерывания беременности.
    • Подтверждение преждевременного разрыва плодных оболочек стерильным зеркалом.
    • Для подтверждения диагноза «преждевременные роды».
    • Обнаружение сглаживания и / или расширения шейки матки у пациента с риском преждевременных родов, например: многоплодная беременность, предыдущий аборт в середине триместра, преждевременные роды или многоводие.
    • Оценка состояния шейки матки перед индукцией родов.
    • Идентификация предлежащей части таза.
    • Проведение тазовой оценки.
  3. Непосредственно перед родами :
    • Выполнение искусственного разрыва плодных оболочек для стимулирования родов.

Б. Противопоказания к вагинальному исследованию при беременности

  1. Дородовое кровотечение . Однако из этого правила есть два исключения:
    • Головное предлежание, при котором головка плода пальпируется на 2/5 или менее над краем таза (т. Е. Задействована), что исключает предлежание плаценты.
    • Явные признаки и симптомы отслойки плаценты.
  2. Преждевременный и предродовой разрыв плодных оболочек без сокращений (за исключением стерильного зеркала для подтверждения или исключения разрыва плодных оболочек).

Метод влагалищного исследования

C. Подготовка к вагинальному исследованию

  1. Мочевой пузырь должен быть пустым.
  2. Пациенту необходимо подробно объяснить процедуру.
  3. Пациент находится в дорсальном или литотомическом положении:
    • Спинное положение более удобно и менее затруднительно, чем положение литотомии, и не требует никакого оборудования. Это наиболее часто используемая позиция.
    • Литотомия Положение обеспечивает лучший доступ к половым путям, чем дорсальное положение.Требуются столбы для литотомии и стремена.

Влагалищному обследованию всегда должно предшествовать обследование брюшной полости.

D. Исследование вульвы

Вульву необходимо тщательно осмотреть на предмет каких-либо аномалий, таких как шрамы, бородавки, варикозное расширение вен, врожденные аномалии, язвы или выделения.

E. Осмотр зеркала

  1. Осмотр зеркала всегда выполняется при первом дородовом посещении.При последующих дородовых посещениях это обследование проводится только по показаниям, например. для исследования выделений из влагалища или в случае преждевременного или предродового разрыва плодных оболочек.
  2. Зеркало Cusco или двустворчатое является наиболее часто используемым.

F. Вставка двустворчатого зеркала

  1. Пациенту необходимо объяснить процедуру.
  2. Половые губы разводятся пальцами левой руки в перчатке.
  3. Пациента просят надавить.
  4. Закрытое зеркало осторожно вводят во влагалище сзади. Следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать чрезмерного контакта с передней стенкой влагалища во входе в отверстие, поскольку это вызывает сильный дискомфорт или даже боль из-за давления на уретру.
  5. Как только зеркало прошло через отверстие влагалища, лезвия необходимо слегка приоткрыть. Зеркало теперь вводится глубже во влагалище. Когда шейка матки достигнута, зеркало полностью открывается. Этот метод позволяет осмотреть стенки влагалища во время введения и гарантирует обнаружение шейки матки.
  6. Необходимо идентифицировать любые выделения из влагалища. При необходимости образец берут деревянным шпателем.
  7. Влагалище проверяется на наличие врожденных аномалий, таких как вагинальная перегородка, стеноз влагалища или двойное влагалище и шейка матки.
  8. Шейку матки проверяют на наличие разрывов или опухолей. Гладкая красная область вокруг внешнего зева, которая сохраняет нормальную гладкую поверхность, является нормальным явлением в репродуктивном возрасте и называется эктопией.
  9. Если в анамнезе имеется разрыв плодных оболочек, отмечается и проверяется наличие ликвора.
  10. Мазок на цитологию шейки матки должен быть взят, если мазок не брался в последнее время.
  11. В конце исследования зеркало осторожно извлекают, оставляя его слегка открытым, чтобы можно было снова осмотреть стенки влагалища полностью.

Г. Взятие мазка из шейки матки

  1. Мазок цитологии шейки матки берут для выявления аномалий шейки матки, например инфекция вируса папилломы человека, внутриэпителиальная неоплазия шейки матки или рак шейки матки.
  2. В идеале первый мазок из шейки матки должен быть взят, когда пациентке исполнится 30 лет. На практике первый мазок обычно берется, когда пациент впервые обращается в клинику планирования семьи или дородовой консультации.
  3. Женщинам, живущим с ВИЧ, также следует сдать мазок на цитологию шейки матки, если за последние 2 года у нее не было нормального мазка.
  4. Если мазок из шейки матки в норме, его следует повторить в 40 и 50 лет. Техника взятия мазка из шейки матки следующая:
    • Название, номер папки и дата должны быть заранее написаны на слайде карандашом.Также убедитесь, что под рукой находится баллончик с распылителем, чтобы зафиксировать слайд.
    • Вставлено вагинальное зеркало.
    • Шейка матки должна быть четко видна и тщательно осмотрена.
    • Подходящий шпатель вставляется в шейку матки и вращается на 360 градусов, следя за тем, чтобы аккуратно соскребать по всей окружности. Важно, чтобы мазок брался как с внутренней стороны цервикального канала, так и с поверхности шейки матки. Необходимо использовать шпатель Эйрса (Эйлсбери) или шпатель для языка, а не кисть с острыми или длинными кончиками, такую ​​как Cervibrush или Cytobrush.
    • Полученный материал намазывают на предметное стекло и сразу опрыскивают фиксатором.
    • Когда предметное стекло высохнет, его отправляют в лабораторию для исследования.

H. Проведение бимануального исследования

  1. Сначала 1, а затем, по возможности, 2 пальца в перчатках и смазанных маслом осторожно вводятся во влагалище.
  2. При наличии вагинальной перегородки или стеноза пациентку следует направить к врачу, чтобы решить, будет ли затруднено родоразрешение.
  3. При пальпации шейки матки отмечается следующее:
    • Гладкая ли поверхность.
    • Любая дилатация.
    • Длина шейки матки в см, т.е. независимо от того, стерта шейка матки или нет.
    • Поверхность должна быть гладкой и ровной.
    • Консистенция, которая станет мягче во время беременности.
  4. Следует проявлять особую осторожность при проведении бимануального исследования на поздних сроках беременности и при наличии высокого предлежания части, чтобы не повредить низколежащую плаценту.При подозрении на последнее нельзя вводить палец в цервикальный канал. Вместо этого мягко пальпируется предлежащая часть через все своды. Если между пальцами исследуемой руки и предлежащей частью отмечается какое-либо заболачивание, обследование следует немедленно прекратить и срочно направить пациента на УЗИ.
  5. По возможности указывается представляющая часть.
  6. Наиболее важной частью бимануального исследования является определение срока беременности путем оценки размера матки и сравнения его с периодом аменореи.Это действительно верно только в первом триместре. После этого необходимо определить высоту дна дна и размер плода при обследовании брюшной полости.
  7. Стенку матки пальпируют на предмет отклонений, указывающих на наличие врожденной аномалии (например, двустворчатой ​​матки) или миомы (миомы).
  8. Наконец, пальпируются своды, чтобы исключить любые образования, наиболее частым из которых является киста или опухоль яичника.

I. Объяснение пациенту

Не забудьте после обследования объяснить пациенту, что вы обнаружили.Особенно важно сказать ей, насколько она беременна, если это можно определить, и успокоить ее, если все в порядке.

Внутренний осмотр во время беременности: причины, процедуры и многое другое

Последнее обновление

Если вы впервые беременная женщина, вы можете беспокоиться о своем первом внутреннем осмотре, а также можете задаться вопросом, сколько раз вам, возможно, придется проходить это неудобное обследование во время беременности.Ответ: нечасто, если у вас нет определенных осложнений, а также во время родов, которые могут потребовать регулярного влагалищного обследования во время беременности. Здесь мы говорим обо всем, что вам нужно знать о внутреннем осмотре или вагинальном обследовании во время беременности.

Что такое внутренний осмотр во время беременности?

Вы можете задаться вопросом, зачем нужно проходить вагинальное обследование при беременности. Внутренние осмотры проводятся, чтобы отслеживать, как вы продвинулись в своей беременности.Это обследование обычно проводит ваша акушерка, вставляя пальцы в шейку матки, чтобы проверить, как продвигаются ваши роды. В то время как некоторые женщины могут чувствовать сильный дискомфорт и боль в течение всей процедуры, другим может быть не так уж сложно справиться с этим. То, насколько вы расслаблены во время процедуры, и техника вашей акушерки могут иметь решающее значение для боли и дискомфорта. Однако внутренние осмотры никоим образом не навредят вашему ребенку. Кроме того, если вы испытываете сильный дискомфорт, поговорите об этом со своим врачом.

Причины внутреннего осмотра во время беременности

Вот несколько причин для проведения внутреннего осмотра при беременности:

  1. Внутренний осмотр на девятом месяце беременности может быть проведен для проверки положения шейки матки. По мере того, как ваши роды прогрессируют, шейка матки будет двигаться вперед из своего положения, и ваш врач будет иметь к ней легкий доступ.
  2. Чтобы отследить, насколько открылась шейка матки. Изначально размер составляет 1 см, а затем увеличивается до 10 см.Когда ваша шейка матки составляет 10 см или больше, самое время вытолкнуть ребенка наружу.
  3. Для проверки положения ребенка и необходимости разрыва мешка с водой.
  4. Для проверки положения головы ребенка и того, занята ли она.
  5. Для определения положения головы ребенка на шейке матки.

Помимо родов, ваш врач может также порекомендовать внутреннее вагинальное обследование в следующих ситуациях:

1. Проверить на инфекции

Изменение гормонов может сделать беременную женщину более восприимчивой к различным вагинальным инфекциям, таким как молочница или гарднерелла.Кроме того, если у вас в анамнезе есть какие-либо заболевания, передающиеся половым путем, ваш врач может посоветовать вам пройти внутреннее обследование.

2. Провести мазок Папаниколау

Обычно рекомендуется сдавать мазок Папаниколау каждые два года. Однако, если вам нужно пройти тест во время беременности, вы можете обсудить это со своим врачом. Ваш врач может посоветовать вам отложить анализ до 6-8 недель беременности. Однако, если это не срочно, ваш врач может попросить вас отложить роды до родов.

3. Проверить на кровотечение

Иногда во время беременности может наблюдаться кровотечение. Кровотечение во время беременности — повод для беспокойства. Ваш врач может порекомендовать вагинальное обследование, чтобы выяснить причину кровотечения. Кровотечение также может происходить из-за вагинальных полипов — они начинают кровотечение при разрыве, либо сами по себе, либо во время полового акта.

4. Для предотвращения побуждения к родам

Иногда может быть предложено внутреннее обследование во время родов, чтобы запретить вам принимать какие-либо индукционные препараты.Это связано с тем, что внутренний осмотр помогает врачу узнать, как продвигаются ваши роды, и, если возникнет необходимость, он может назначить вам обезболивающее.

Как часто вас будут обследовать?

Большинство женщин могут пройти первое вагинальное обследование в течение первого триместра, когда врач проверит, есть ли какие-либо инфекции и не закрыта ли шейка матки слизистой пробкой. После этого вы пройдете внутреннее обследование в третьем триместре или примерно на 36-й неделе беременности.Это делается для проверки вашего расширения, и это обследование может проводиться каждую неделю на девятом месяце беременности. Однако вам могут порекомендовать внутреннее обследование, если вы страдаете одним из следующих заболеваний:

Когда следует запрашивать обследование?

В случае, если вы хотите, чтобы роды были вызваны или иным образом, вы можете попросить акушерку о помощи, проведя внутренний осмотр. Внутренний осмотр поможет вашей акушерке узнать, насколько вы близки или далеки от родов.Кроме того, если вы испытываете сильную боль и она становится для вас невыносимой, внутренний осмотр поможет вам принять решение о том, как вызвать боль.

Следует ли сказать «да» вагинальному обследованию?

Нет, все зависит от вас. Если вы чувствуете себя крайне некомфортно, и ваша беременность не связана с медицинскими осложнениями, которые могут потребовать вагинального обследования, вы можете отказаться от этого. Вагинальный осмотр может быть неудобным, но при его проведении следует проявлять особую осторожность.Если во время беременности проводятся повторные вагинальные обследования, это также может представлять угрозу заражения вашего будущего ребенка. В то же время вы не можете упускать из виду тот факт, что внутреннее обследование помогает вам узнать, как протекают ваши роды, что может помочь вам принять решение относительно причинения боли при родах.

Процедура внутреннего осмотра во время беременности

Вот как ваш врач проведет внутренний осмотр:

1. Внутренний осмотр руками в перчатках

Вы должны быть обнажены ниже пояса.Врач заставит вас удобно лечь на спину, согнув колени. Она наденет резиновую перчатку и нанесет крем для смазки. Она вставит вам два пальца во влагалище, чтобы нащупать шейку матки. Она также может положить вам другую руку на живот, чтобы осмотреть верхнюю часть матки.

2. Внутренний осмотр с помощью зеркала

Для этой процедуры используется пластиковый или металлический инструмент для влагалищного исследования. Вас заставят лечь, согнув колени у края стола.Нагрея инструмент в теплой воде, врач осторожно вставит инструмент, чтобы открыть влагалище. Это поможет врачу заглянуть внутрь вашего влагалища и шейки матки.

Ваш врач может порекомендовать любую из этих процедур для внутреннего обследования после 38 недель беременности. Все, что вам нужно сделать, это расслабиться и не паниковать. Сохраняйте спокойствие и не напрягайте мышцы таза слишком сильно. Во время процедуры продолжайте делать глубокие и медленные вдохи, так как это поможет вам расслабить мышцы.

Если вода прорывается (амниотомия)

Прорыв воды — это явление, которое возникает, когда вы приближаетесь к родам. Однако, если вы заметили отхождение воды до 37 недель беременности, это может быть поводом для беспокойства. Как только вы заметите, что жидкость или водянистое вещество сочится из влагалища, вам следует обратиться к врачу. Ваш врач может провести внутреннее обследование, чтобы подтвердить, есть ли у вас разрыв амниотического мешка. Ваш врач может использовать любой из следующих методов, чтобы проверить разрыв амниотического мешка:

  • Ваш врач может использовать ватную палочку, также известную как амникатор, чтобы проверить, не протекает ли ваша вода.Амникатор — это длинный ватный тампон желтого цвета, который меняет свой цвет при контакте с щелочной жидкостью, например околоплодными водами. Иногда для проверки выделений из влагалища на наличие инфекции можно использовать ватный тампон.
  • В качестве альтернативы ваш врач может использовать зеркало, чтобы проверить, не протекает ли ваш амниотический мешок. Ваш врач внимательно проверит вашу шейку матки и проверит, не отошла ли вам вода или есть проблемы.

Однако в некоторых случаях даже после принятия двух вышеуказанных методов вашему врачу становится трудно установить, разорвалась ли у вас вода.В таких ситуациях лучше всего подождать и посмотреть. В большинстве случаев вам будет предложено вернуться домой и продолжать наблюдать за своими симптомами. Однако, если ваш врач считает необходимым держать вас под наблюдением, вам придется остаться в больнице.

Внутренний осмотр после родов

Если вы думаете, что ваши проблемы с вагинальным обследованием прошли после родов, вы можете разочароваться, узнав, что вам, возможно, также придется пройти внутреннее обследование после родов.Это очень важно для вас, так как при этом внутреннем осмотре ваш врач убедится, что с вами все в порядке и требуется ли вам наложение швов во влагалище. Хотя внутреннее обследование во время беременности болезненно, внутреннее обследование после родов может быть еще более неудобным и болезненным, и ваш врач может дать вам газ, чтобы справиться с болью и дискомфортом. Ваше здоровье будет постоянно контролироваться, и для этого ваш врач также будет измерять ваше кровяное давление и температуру тела.

Нельзя отрицать тот факт, что вагинальное обследование может доставлять вам дискомфорт, а иногда даже вызывать боль. Тем не менее, в некоторых случаях возникает необходимость в вагинальном исследовании. Если у вас есть сомнения и опасения относительно влагалищного обследования во время беременности, вам следует обсудить эти опасения со своим врачом.

Ресурсы и ссылки: WebMD, Healthline

Также читают:

Общие тесты триместра во время беременности
Общий анализ крови во время беременности
Анализы крови во время беременности
Тесты GCT и GTT во время беременности

.

No related posts.

0
Разное

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *