Оказание помощи при многоплодной беременности: Многоплодная беременность / КонсультантПлюс

Posted on 22.06.1983 by alexxlab

Содержание

Отделение для беременных высокого риска

Охрана здоровья матери и будущего ребенка, когда требуется помощь высококвалифицированного специалиста, например, при акушерских осложнениях, многоплодной беременности, женщине в возрасте или при предшествующих заболеваниях, требующие специального наблюде

Что такое беременность высокого риска?

Существует множество ситуаций, при которых врач-акушер классифицирует беременность как высокого риска. Среди них:

Предшествующая беременности материнская патология, включая любое хроническое заболевание, среди которых сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания сердца, нарушения свертываемости крови, ожирение и низкий вес, эпилепсия и аномалии развития матки.

Беременные женщины с неблагоприятным акушерским анамнезом, то есть, имеющие в анамнезе предыдущие беременности с патологией со стороны матери или плода: задержка развития плода, гипертоническая болезнь, вызванная беременностью, врожденные пороки развития плода, преждевременные роды, внутриутробная смерть плода, повторяющиеся выкидыши.

Проблемы со стороны плода-плаценты, появившиеся в течение беременности: многоплодная беременность, пороки развития плода, очевидная задержка развития плода, угроза преждевременных родов, плацентарная недостаточность.

Также существует еще одна группа пациенток, но хотя они не классифицируются в строгом смысле, как высокого риска, но тем не менее требуют специального подхода: это женщины, которые забеременели с помощью различных методов оплодотворения. Это группа женщин, которая увеличивается с каждым разом и беременность для них является желанной. А также если беременность связана с высоким возрастом женщины.

Что включает в себя отделение для беременных высокого риска?

При такой беременности необходим строгий и специализированный контроль, который достигается с помощью многопрофильной команды специалистов и, используя высокие технологии. По этой причине мы создали и запустили в работу специфическое отделение в нашем Институто Бернабеу, направленное на оказание помощи беременным высокого риска.

В состав отделения входят высококвалифицированные акушеры, имеющие опыт работы при заболеваниях матери и плода, а также многопрофильные специалисты: молекулярные биологи, генетики, эндокринологи, акушеры, педиатры и анестезиологи. Постоянное участие специалистов имеет важное значение не только в оказании помощи, но также в принятии участия в научной деятельности (публикации, конференции, фундаментальные исследования и преподавание).

В отделении используется современное оборудование: высококачественные аппараты для ультразвуковых исследований и собственная лаборатория для получения и выполнения всех методов пренатальной диагностики. Все эти условия ведут к уменьшению времени ожидания результатов.

Какие проводятся исследования в отделении для беременных высокого риска?

Цель заключается в обеспечении беременным женщинам более индивидуализированного и непрерывного подхода в сложных ситуациях, поэтому первоочередная задача — это то, чтобы все проводимые исследования были достаточно полные и выполнялись с соответствующей периодичностью для того, чтобы вовремя узнавать и контролировать все трудности, возникшие в каждом конкретном случае.

В нашем отделении всегда обеспечивается комплексный уход, начиная с консультации до зачатия, заканчивая послеродовым периодом. В других случаях, и даже когда беременная женщина обследуется у своего гинеколога, дополнительно предлагаются консультации для подтверждения диагноза или его дополнение более специализированным заключением, когда того требует сама беременная женщина в конкретных ситуациях или при неблагоприятной ситуации, возникшей во время беременности.

Отметим, что существует два специфических аспекта с высоким спросом в последнее время: относящиеся к пренатальной диагностике и те, которые связаны с исследованием развития плода. Пренатальная диагностика проводится два раза: на 12 неделе, особенно для выявления ультразвуковых маркеров хромосомных болезней и на 20 неделе, для проведения так называемого морфологического УЗИ для исключения пороков развития плода.

Что касается контроля нормального развития плода, оно специфично для третьего триместра. На этом этапе, необходимо применение других методов исследований, используя специальные ультразвуковые методы исследований: исследование васкуляризации артерий, таких как маточных, пупочных и мозговых с помощью допплерографии; 3D-исследование для проверки движений и жестов плода; измерение длины шейки матки для предотвращения преждевременных родов и эхокардиография плода — при необходимости.

Все это направлено на достижение оптимальный беременности и родов, находясь при этом всегда в непосредственной близости от всех специалистов и, не забывая про оказание эмоциональной поддержки.

Клинические протоколы МЗ РФ по акушерству и гинекологии

Анафилактический шок в акушерстве	[ ]	523 Кб
Анестезия при операции кесарева сечения.pdf	[ ]	2374 Кб
Аномальные маточные кровотечения	[ ]	626 Кб
Внематочная эктопическая беременность	[ ]	533 Кб
Внутрипеченочный холестаз	[ ]	421 Кб
Воспалительные болезни женских тазовых органов	[ ]	405 Кб
Временный методические рекомендации COVID-19	[ ]	11460 Кб
Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром)	[ ]	1599 Кб
ВРТ и искуственная инсеминация.pdf	[ ]	1980 Кб
Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения	[ ]	484 Кб
Выпадение женских половых органов	[ ]	859 Кб
Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика	[ ]	1696 Кб
Гиперплазия эндометрия	[ ]	433 Кб
Грипп A/h2N1 и вызванная им пневмония у беременных..	[ ]	1652 Кб
Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки…	[ ]	3514 Кб
Доброкачественная дисплазия молочной железы	[ ]	1078 Кб
Женское бесплодие	[ ]	2458 Кб
Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика	[ ]	795 Кб
Искусственное прерывание беременности на поздних сроках.pdf	[ ]	1937 Кб
Истмико-цервикальная недостаточность.pdf	[ ]	921 Кб
Кесарево сечение М. Робсона.pdf	[ ]	2080 Кб
Клин. реком. профилактика при послеродовых кровотечениях.pdf	[ ]	5490 Кб
Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся	[ ]	310 Кб
Недостаточный рост плода, требующий предоставления мед. помощи матери	[ ]	2140 Кб
Кровосберегающие технологии в акушерской практике.pdf	[ ]	3636 Кб
Кровесберегающие технологии у гинекологических больных	[ ]	2439 Кб
Медикаментозное прерывание беременности в I триместре беременности	[ ]	605 Кб
Менопауза и климактерическое состояние у женщины	[ ]	1269 Кб
Методология аудита пц.pdf	[ ]	1671 Кб
Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация	[ ]	546 Кб
Многоплодная беременность	[ ]	2618 Кб
Нейроаксиальные методы обезболивания родов.pdf	[ ]	897 Кб
Неудачная попытка стимуляции родов	[ ]	1750 Кб
Неэпителиальные опухоли яичников.pdf	[ ]	271 Кб
Новообразования яичников.pdf	[ ]	2475 Кб
Нормальная беременность	[ ]	836 Кб
Оперативные влагалищные роды при наличии живого плода.pdf	[ ]	18978 Кб
Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при нео	[ ]	491 Кб
Острая жировая дистрофия печени беременных	[ ]	2391 Кб
Перинатальный аудит. Современная методология	[ ]	503 Кб
Плоскоклеточный рак влагалища.pdf	[ ]	394 Кб
Порядок использования ВРТ.pdf	[ ]	4063 Кб
Послеоперационный рубец на матке	[ ]	1140 Кб
Преждевременные роды	[ ]	590 Кб
Преэклампсия. Эклампсия	[ ]	2245 Кб
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»	[ ]	32538 Кб
Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профила	[ ]	4587 Кб
Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в каушерстве и гинекологии	[ ]	2888 Кб
Рак молочной железы.pdf	[ ]	1064 Кб
Рак тела матки.pdf	[ ]	536 Кб
Рак шейки матки.pdf	[ ]	558 Кб
Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода	[ ]	401 Кб
Роды одноплодные (нормальные роды)	[ ]	1868 Кб
Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева	[ ]	2916 Кб
Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к	[ ]	2615 Кб
СГЯ.pdf	[ ]	1069 Кб
Септические осложнения в акушерстве	[ ]	1243 Кб
Синдром поликистозных яичников	[ ]	1225 Кб
Тазовое предлежание плода	[ ]	1370 Кб
Тромбопрофилактика.pdf	[ ]	10599 Кб
Тромботическая микроангиопатия в акушерстве	[ ]	220 Кб
Трофобластические опухоли.pdf	[ ]	367 Кб
Узкий таз	[ ]	763 Кб
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки.pdf	[ ]	977 Кб
Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах	[ ]	1129 Кб
Эмболия амниотической жидкостью.pdf	[ ]	627 Кб
Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация	[ ]	728 Кб

Ежегодно перинатальные центры Московской области внедряют в свою работу новые технологии

В работе перинатальных центров Московской области применяют все инновационные методики, ежегодно в работу центров внедряются новые технологии, сообщила в интервью РИАМО заместитель министра здравоохранения региона Светлана Лазарева.

«Все инновационные методики, которые существуют в нашей стране и даже за рубежом, внедрены в Московской области. Мы – лидеры в акушерстве и гинекологии», — сказала Светлана Лазарева.

По ее словам, каждый перинатальный центр имеет свои особенности. Например, Московский областной перинатальный центр в Балашихе, являющийся якорным перинатальный центром, ориентирован на оказание помощи женщинам с врожденными пороками сердца у плода, с фето-фетальным синдромом при многоплодной беременности, которым необходимо применение фетальных хирургических вмешательств. Видновский перинатальный центр – на оказание помощи женщинам с врастанием плаценты в область рубца на матке и риском акушерских кровотечений.

Московский областной центр охраны материнства и детства в Люберцах специализируется на оказании помощи беременным с врожденными пороками развития плода, требующими различных видов хирургического лечения.

«С каждым годом наши перинатальные центры внедряют в свою работу все новые и новые технологии. Например, в Московском областном перинатальном центре внедрена уникальная технология перитонеального диализа у новорожденных с неимунной водянкой, которая позволяет спасти малышей в самой тяжелой ситуации», — сказала замминистра.

Также успешно применяются хирургические методы лечения открытого артериального протока, новые методы лечения ретинопатии, т. е. технологии, позволяющие не только сохранить жизнь, но и здоровье маленьким пациентам.

В Московской области работает 6 перинатальных центров и Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии (МОНИИАГ). Как правило, перинатальные центры, в отличие от родильных домов, принимают на роды пациенток с высокой группой риска, с любыми самыми сложными случаями и ситуациями.

Полную версию интервью читайте на сайте Регионального информационного агентства Московской области (РИАМО).

«День семейного здоровья»: что известно о новом медицинском проекте в Подмосковье>>

Источник: http://in-korolev.ru/novosti_oblasti/novosti_podmoskovya/ezhegodno_perinatalnye_centry_moskovskoy_oblasti_vnedryayut_v_svoyu_rabotu_novye_tehnologii_20210722

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

АРТ и множественные роды | Ключевые выводы | Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) | Репродуктивное здоровье

Ключевые выводы: лечение бесплодия и многоплодие

Многоплодные роды — двойня, тройня и более детей — обычное дело при лечении бесплодия. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), многоплодные роды в основном являются результатом переноса более чем одного эмбриона во время процедуры.Лечение бесплодия без АРТ включает пероральные препараты или инъекции, используемые для ускорения овуляции у женщин, у которых не происходит овуляция, или для стимуляции образования множественных яйцеклеток у женщин, которым трудно забеременеть. Поскольку трудно предсказать или контролировать количество яйцеклеток, которые будут оплодотворены во время лечения бесплодия без АРТ, многие из этих методов лечения также приводят к многоплодным родам. Хотя некоторые пациенты с бесплодием могут предпочесть иметь двойню, все многоплодные роды, в том числе двойня, имеют более высокий риск как для матери, так и для младенцев.

Следующие ниже основные выводы могут быть использованы пациентами, поставщиками медицинских услуг, исследователями и специалистами в области общественного здравоохранения, чтобы лучше понять, как лечение бесплодия способствует многоплодию и способы повышения шансов на рождение здорового ребенка при использовании лечения бесплодия.

Увеличивается или уменьшается число случаев многоплодия в Соединенных Штатах? Как лечение бесплодия способствует этой тенденции?

За последние 4 десятилетия число близнецов увеличилось почти вдвое.Рождение тройней и выше выросло в 4 раза. Эта тенденция к увеличению совпала с введением методов лечения бесплодия, таких как индукция овуляции, стимуляция яичников и оплодотворение in vitro и .
После учета возраста матери более одной трети близнецов и более трех четвертей тройняшек и близнецов более высокого порядка в США возникли в результате зачатия с помощью лечения бесплодия.
Практика ВРТ улучшается. За последнее десятилетие во время ВРТ было перенесено меньше эмбрионов, что привело к меньшему количеству многоплодных рождений в результате ВРТ.
Не связанные с АРТ методы лечения бесплодия, такие как индукция овуляции и стимуляция яичников, вносят свой вклад в рост числа многоплодных родов. Тем не менее, результаты этого лечения обычно не отслеживаются в Соединенных Штатах. Эти данные необходимы, чтобы лучше понять тенденции рождаемости в результате лечения бесплодия без АРТ.

Сколько эмбрионов необходимо перенести во время цикла ВРТ для достижения наилучшего результата

^2,3?

Наши результаты могут послужить основой для разработки будущих рекомендаций по количеству эмбрионов, переносимых во время ВРТ, обеспечивая показатель успеха, который подчеркивает хороший перинатальный исход.
Лучший результат АРТ — рождение одного здорового младенца. Среди более молодых пациентов, проходящих первый цикл АРТ, наилучшего результата можно достичь, если для переноса будет выбран один эмбрион.

Подробнее об этих выводах

В этих исследованиях использовалась Национальная система наблюдения за АРТ CDC, которая собирает данные обо всех процедурах АРТ, проводимых в США.

Дополнительная информация о ВРТ и многоплодных родах

Основные выводы Ссылки

Кулкарни А.Д., Джеймисон Д.Д., Джонс Х.В. мл., Киссин Д.М., Галло М.Ф., Макалузо М., Адаши Е.Ю.Лечение бесплодия и многоплодие в США. Внешний N Engl J Med . 2013 5 декабря; 369 (23): 2218-25.
Киссин Д.М., Кулкарни А.Д., Кушнир В.А. и Джеймисон Д.Д. для Национальной группы систем наблюдения за АРТ. Количество перенесенных эмбрионов после экстракорпорального оплодотворения и хорошего перинатального исхода Внешний Obstet Gynecol . 2014 Февраль; 123 (2 Pt 1): 239-47.
Киссин Д.М., Кулкарни А.Д., Мнеймнех А., Уорнер Л., Булет С.Л., Кроуфорд С., Джеймисон Д.Д. Группа Национальной системы надзора за АРТ (NASS).Практика переноса эмбрионов и многоплодные роды в результате вспомогательных репродуктивных технологий: возможность профилактики. Внешний Fertil Steril . 2015 Апрель; 103 (4): 954-61.

Summa Health | Многоплодная беременность

На множественные роды приходится лишь небольшой процент всех рождений (около 3%), хотя коэффициент множественной рождаемости растет. Число многоплодных рождений увеличивается по нескольким причинам, включая более высокий средний возраст матерей и использование репродуктивных технологий.

К многоплодной беременности относятся:

Близнецы — два плода
Тройняшки — три плода
Четверные — четыре плода
Пятерняшки — пять плодов
Секступлеты — шесть плодов
Septuplets — семь плодов

Причины

Есть много факторов, связанных с многоплодной беременностью. К естественным факторам относятся следующие:

Наследственность. Семейная история многоплодной беременности увеличивает шансы на двойню.
Пожилой возраст. У женщин старше 30 лет больше шансов на многократное зачатие в результате откладывания деторождения на более поздний срок. Есть возможность для близнецов.
Высокая четность. Наличие одной или нескольких предыдущих беременностей, особенно многоплодной, увеличивает шансы на многоплодие.
Гонка. афроамериканок с большей вероятностью родят близнецов, чем женщины любой другой расы. У азиатских и коренных американцев самый низкий процент двойных рождений, а у женщин европеоидной расы, особенно старше 35 лет, самый высокий уровень многоплодных родов (тройняшек и более).

К другим факторам, которые значительно увеличили рождаемость за последние годы, относятся репродуктивные технологии, в том числе следующие:

Лекарства, стимулирующие овуляцию , такие как цитрат кломифена и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), помогают производить много яиц. В случае оплодотворения это может привести к рождению нескольких детей.
Вспомогательные репродуктивные технологии — при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) и других методах часто используются препараты, стимулирующие овуляцию, для получения нескольких яйцеклеток, которые затем оплодотворяются в лаборатории и возвращаются в матку для развития.

Как протекает многоплодная беременность?

Многоплодная беременность обычно наступает, когда оплодотворяется более одной яйцеклетки и имплантируется в матку. Это называется браком-побратимом и может производить мальчиков, девочек или их комбинацию. Братья и сестры — это братья и сестры, зачатые одновременно, но имеющие отдельную плаценту и амниотический мешок. Точно так же, как братья и сестры часто похожи друг на друга, братья и сестры также могут выглядеть очень похожими.

Идентичное спаривание — это когда одна яйцеклетка оплодотворяется и делится на два или более эмбриона, производя всех мальчиков или всех девочек.Идентичные мультипликаторы генетически идентичны. Однако у этих детей разные личности и разные личности. Одинаковые множественные могут иметь отдельные плаценты и амниотические мешки, но у большинства плаценту разделяют отдельные мешочки. Однояйцевые близнецы редко имеют одну плаценту и один амниотический мешок.

Симптомы

Каждая женщина может испытывать симптомы по-разному, но это наиболее частые симптомы многоплодной беременности:

Матка больше ожидаемого срока беременности
Повышенное утреннее недомогание
Повышенный аппетит
Чрезмерная прибавка в весе, особенно на ранних сроках беременности
Движение плода ощущается одновременно в разных частях живота

Как диагностируется многоплодная беременность?

Диагноз можно поставить на ранних сроках беременности, особенно при использовании репродуктивных технологий.Помимо полной истории болезни и медицинского осмотра, диагноз может быть поставлен по:

Анализ крови на беременность. Возможно более высокий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
Альфа-фетопротеин. Уровни белка, выделяемого печенью плода и обнаруживаемого в крови матери, могут быть высокими, если белок вырабатывается более чем одним плодом.
УЗИ. Использование высокочастотных звуковых волн и компьютера для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов для просмотра внутренних органов во время их работы и оценки кровотока по различным сосудам.Также используется вагинальный датчик, особенно на ранних сроках беременности, или абдоминальный датчик на более поздних сроках беременности.

Риски

Беременность более чем одним ребенком — это интересно, но может быть сопряжено с повышенным риском. Наиболее частые осложнения:

Преждевременные роды и роды. Более 60% близнецов и почти все близнецы более высокого порядка недоношены (родились до 37 недель). Чем выше количество плодов при беременности, тем выше риск преждевременных родов.Недоношенные дети рождаются до того, как их организм и системы органов полностью созреют. Эти дети часто маленькие, с низким весом при рождении (менее 5 фунтов), и им может потребоваться помощь в дыхании, еде, борьбе с инфекциями и согревании. Особенно уязвимы очень недоношенные дети, рожденные до 28 недель. Многие из их органов могут быть не готовы к жизни вне матки и могут быть слишком незрелыми, чтобы нормально функционировать. Многим многоплодным детям потребуется помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).
Гестационная гипертензия. У женщин с многоплодием более чем в два раза выше вероятность развития высокого кровяного давления. Это состояние часто развивается раньше и протекает тяжелее, чем беременность одним ребенком. Это также может увеличить вероятность отслойки плаценты (ранняя отслойка плаценты).
Анемия. Более чем в два раза чаще встречается при многоплодной беременности.
Врожденные дефекты. В два раза выше риск врожденных (присутствующих при рождении) аномалий, включая дефекты нервной трубки (такие как расщелина позвоночника), желудочно-кишечные и сердечные аномалии.
Выкидыш. Явление, называемое синдромом исчезающих близнецов, при котором диагностируется более одного плода, но он исчезает (или выкидыш). Обычно возникает в первом триместре, но более вероятно при многоплодной беременности. Это может сопровождаться кровотечением, а может и не сопровождаться им. Риск увеличивается и в более поздних триместрах.
Синдром переливания крови между двумя близнецами. Синдром переливания крови между близнецами (TTTS) — это состояние плаценты, которое развивается только у однояйцевых близнецов, которые разделяют плаценту.Кровеносные сосуды соединяются внутри плаценты и отводят кровь от одного плода к другому. Это происходит примерно у 15% близнецов с общей плацентой. Кровь передается от одного плода к другому через соединения кровеносных сосудов в общей плаценте. Со временем плод-реципиент получает слишком много крови, что может перегрузить сердечно-сосудистую систему и вызвать образование слишком большого количества околоплодных вод. В результате более мелкий донорский плод не получает достаточно крови и имеет небольшое количество околоплодных вод.
Ненормальное количество околоплодных вод. Нарушения околоплодных вод чаще встречаются при многоплодной беременности, особенно у близнецов с общей плацентой.
Кесарево сечение. Аномальное положение плода увеличивает вероятность кесарева сечения.
Послеродовое кровотечение. Большая плацентарная область и чрезмерно растянутая матка подвергают мать риску кровотечения после родов при многих многоплодных беременностях.

Ведение многоплодной беременности

Конкретное ведение многоплодной беременности будет определено вашим врачом или акушеркой на основании:

Ваша беременность, общее состояние здоровья и история болезни
Количество плодов
Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
Ожидания по течению беременности
Ваше мнение или предпочтение

Ведение многоплодной беременности может включать следующее:

Повышенное питание. Матери, вынашивающие двух или более плодов, нуждаются в большем количестве калорий, белка и других питательных веществ, включая железо. При многоплодной беременности также рекомендуется более высокая прибавка в весе. Институт медицины рекомендует женщинам, вынашивающим близнецов с нормальным индексом массы тела, набирать от 37 до 54 фунтов. Те, кто имеет избыточный вес, должны набрать 31-50 фунтов; и тучные женщины должны набрать 25-42 фунта.
Более частые дородовые посещения. Многоплодная беременность увеличивает риск осложнений.Более частые посещения могут помочь выявить осложнения на достаточно раннем этапе для эффективного лечения или лечения. Также следует более внимательно следить за состоянием питания и весом матери.
Рефералы. Может потребоваться направление к специалисту по материнско-фетальной медицине, называемому перинатологом, для специального обследования или ультразвукового обследования, а также для координации лечения осложнений.
Увеличенный отдых. Некоторым женщинам также может потребоваться постельный режим — дома или в больнице, в зависимости от осложнений беременности или количества плодов.Многоплодная беременность более высокого порядка часто требует постельного режима в середине второго триместра. Не было доказано, что профилактический постельный режим предотвращает преждевременные роды при многоплодной беременности.
Тестирование матери и плода. Может потребоваться обследование для наблюдения за здоровьем плода, особенно при осложнениях беременности.
Токолитические препараты. В случае преждевременных родов могут быть назначены токолитические препараты для замедления или прекращения схваток.Их можно вводить перорально, в виде инъекций или внутривенно. Часто используемые токолитические препараты включают сульфат магния.
Кортикостероидные препараты. Для созревания легких плода могут быть назначены препараты кортикостероидов. Незрелость легких — серьезная проблема недоношенных детей.
Серкляж шейки матки. Cerclage (процедура, используемая для ушивания шейного отверстия) используется для женщин с несостоятельной шейкой матки. Это состояние, при котором шейка матки физически ослаблена и не может оставаться закрытой во время беременности.Некоторым женщинам с многоплодием более высокого порядка может потребоваться серкляж на ранних сроках беременности.

Многоплодная беременность: двойня и более | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема предназначена для женщин, беременных более чем одним ребенком. Основное внимание в нем уделяется вопросам, связанным с многоплодной беременностью. Информацию о том, чего ожидать во время беременности, родов и родов, см. В разделе «Беременность».

Что такое многоплодная беременность?

Многоплодная беременность означает, что в матке женщины рождаются два или более ребенка. Эти младенцы могут происходить из одного или разных яиц.

Младенцы, вылупившиеся из одного и того же яйца, называются идентичными . Это происходит, когда одна яйцеклетка оплодотворяется одним сперматозоидом. Затем оплодотворенная яйцеклетка разделяется на два или более эмбриона. Специалисты считают, что это происходит случайно. Это не связано с вашим возрастом, расой или семейным прошлым.

Если вы носите идентичные младенцы, они:

Либо все мальчики, либо все девочки.
У всех одинаковая группа крови.
Вероятно, у него будет такой же тип телосложения и такой же цвет кожи, волос и глаз. Но они не всегда будут выглядеть одинаково. У них также не будет одинаковых отпечатков пальцев.

Младенцы, полученные из разных яиц, называются разнояйцевыми . Это происходит, когда две или более яйцеклеток оплодотворяются разными спермиями.Близнецы, как правило, живут в семьях. Это означает, что если у кого-то в вашей семье были разнояйцевые близнецы, у вас тоже больше шансов их родить.

Если дети, которых вы носите, являются разнояйцевыми, они:

Могут быть как мальчики, так и девочки.
Может иметь разные группы крови.
Могут отличаться друг от друга или могут выглядеть одинаково, как некоторые братья и сестры.

Посмотрите изображение однояйцевых и разнояйцевых младенцев в матке.

Что вызывает многоплодную беременность?

Если вы принимаете лекарства от бесплодия или делаете экстракорпоральное оплодотворение, чтобы забеременеть, у вас больше шансов забеременеть.

Препараты для лечения бесплодия помогают организму вырабатывать несколько яйцеклеток за раз. Это увеличивает шанс оплодотворения более чем одной яйцеклетки. Когда экстракорпоральное оплодотворение используется, чтобы помочь женщине забеременеть, врач может поместить несколько оплодотворенных яйцеклеток в матку, чтобы увеличить шансы иметь хотя бы одного ребенка.Но это также увеличивает вероятность многоплодной беременности.

У вас также больше шансов иметь более одного ребенка за раз, если:

Вам от 35 лет.
Ты африканского происхождения.
У вас раньше были разнояйцевые близнецы.
У кого-либо из членов семьи со стороны вашей мамы были разнояйцевые близнецы.
Вы только что перестали принимать противозачаточные таблетки.

Каковы риски многоплодной беременности?

Любая беременность сопряжена с риском.Но вероятность возникновения серьезных проблем увеличивается с каждым ребенком, которого вы носите одновременно.

Если вы беременны более чем одним ребенком, у вас может быть больше шансов:

Возникла проблема, которая приводит к слишком высокому кровяному давлению (преэклампсия).
Развейте диабет, который может возникнуть во время беременности (гестационный диабет).
Рожайте слишком рано. Когда дети рождаются слишком рано, их органы не успевают полностью сформироваться.Это может вызвать серьезные проблемы с легкими, мозгом, сердцем и глазами.
Выкидыш. Это означает, что вы можете потерять одного или нескольких детей.
Родить ребенка с врожденным дефектом, который возникает, когда что-то не так с генами или хромосомами. Определенные генетические нарушения могут с большей вероятностью возникнуть при многоплодной беременности.

Имейте в виду, что эти проблемы могут возникнуть, а могут и не случиться с вами. Каждый день женщины, беременные более чем одним ребенком, беременеют и рожают здоровых детей.

Как узнать, вынашиваете ли вы более одного ребенка?

Хотя вам может казаться, что вы вынашиваете более одного ребенка, только ваш врач может сказать наверняка. Он или она сделает УЗИ плода, чтобы выяснить это. Этот тест может дать вашему врачу четкое представление о том, сколько младенцев находится в вашей матке и насколько они здоровы.

Если анализ показывает, что вы вынашиваете более одного ребенка, во время беременности вам потребуется больше ультразвуковых исследований. Ваш врач будет использовать эти тесты для проверки любых признаков проблем, которые могут возникнуть у ваших детей по мере их роста.

Какое лечение вам понадобится?

Если вы беременны более чем одним ребенком, вам нужно будет обращаться к врачу чаще, чем если бы у вас был только один ребенок. Это потому, что у вас и ваших детей больше шансов получить серьезные проблемы со здоровьем.

Ваш врач будет проводить медицинский осмотр при каждом посещении. Важно, чтобы вы ходили на каждую встречу. Ваш врач также может сделать УЗИ плода, проверить ваше кровяное давление и проверить вашу кровь и мочу на наличие каких-либо признаков проблем.Раннее лечение может помочь вам и вашим детям оставаться здоровыми.

У вас кратные. Что теперь?

Мысль о том, что у вас будет больше одного ребенка, может пугать, но это не обязательно. Есть несколько простых вещей, которые вы можете сделать, чтобы сохранить здоровье себе и своим детям.

Лучшее, что вы можете сделать, — это позаботиться о себе. Чем вы здоровее, тем здоровее будут ваши дети.

Пока вы беременны, обязательно:

Сходите на прием к врачу.
Ешьте здоровую пищу. Получайте много калорий из продуктов, богатых фолиевой кислотой, железом и кальцием. Эти питательные вещества необходимы для здорового роста ваших детей. Хлеб, крупы, мясо, молоко, сыры, фрукты и овощи — все это хороший выбор. Если вы не можете есть достаточно из-за тяжелого утреннего недомогания, обратитесь к врачу.
Не курите, не употребляйте алкоголь и запрещенные наркотики.
Избегайте кофеина.
Избегайте использования каких-либо лекарств, витаминов или трав, если только ваш врач не разрешит вам их принимать.
Поговорите со своим врачом о том, чем вы можете заниматься во время беременности.
Отдохните побольше.

После рождения ребенка вы можете чувствовать себя разбитым и уставшим. Вы можете задаться вопросом, как вы собираетесь все это делать. Это нормально. Большинство молодых мам в то или иное время чувствуют себя так.

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снять стресс:

Обратитесь за помощью к семье и друзьям.
Отдыхайте как можно чаще.
Присоединяйтесь к группе поддержки для многодетных мам. Это отличное место, чтобы поделиться своими опасениями и услышать, как другие мамы справляются с необходимостью увеличения числа детей.
Если вы чувствуете грусть или депрессию более 2 недель, позвоните своему врачу.

Симптомы

Если вы беременны более чем одним плодом, можно ожидать, что у вас будут те же симптомы, что и при беременности одним плодом (так называемая одноплодная беременность).Но симптомы могут проявиться раньше, а могут и усугубиться. Вероятность возникновения многоплодной беременности:

Ранняя и чрезмерная тошнота и рвота в первом триместре.
Дополнительная прибавка в весе.
Боль в спине.
Матка больше, чем ожидалось на дату родов.
Больше движений плода, чем ожидалось, во втором триместре и позже.

На более поздних сроках беременности у вас больше шансов иметь:

Варикозное расширение вен.
Запор.
Геморрой.
Усиливающаяся боль в спине.
Затрудненное дыхание (вызванное давлением матки на легкие, которое толкает вверх диафрагму).
Несварение желудка (вызванное давлением на живот большой маткой).
Очень большой живот
Гестационный диабет.
Преэклампсия, серьезное нарушение кровообращения и артериального давления, поражающее как мать, так и плод.
Преждевременные роды.

Экзамены

В настоящее время большинство случаев многоплодной беременности выявляется в течение первого или второго триместра.

УЗИ плода может показать, есть ли в матке более одного плода. Если у вас более одного плода, вам сделают УЗИ несколько раз во время беременности, чтобы контролировать рост плода и околоплодные воды.

Иногда первым признаком многоплодной беременности является анализ, проведенный по другой причине.Например, очень высокий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), гормона «теста на беременность», может быть признаком многоплодной беременности.

Тесты, применяемые при многоплодной беременности

Проверки артериального давления на каждом приеме у беременных используются для наблюдения за вами на предмет повышенного артериального давления или преэклампсии.
Анализ крови используется для проверки на низкий уровень железа (анемия). Анемия — обычная проблема для женщин с многоплодной беременностью, так как плод использует большое количество запасов железа матери.
Анализ мочи и посев мочи можно использовать для выявления инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
Для проверки длины шейки матки можно использовать трансвагинальное ультразвуковое исследование. Короткая шейка матки — признак повышенного риска преждевременных родов.
Во втором триместре вам могут назначить пероральный анализ глюкозы для проверки на гестационный диабет.
Электронный мониторинг сердца плода можно использовать до или во время родов, чтобы убедиться, что у плода все хорошо.

Тесты для выявления врожденных дефектов

Плоды при многоплодной беременности имеют повышенный риск генетических нарушений и врожденных дефектов.

Существует два типа тестов на врожденные дефекты: скрининговые и диагностические.

Скрининговые тесты показывают вероятность того, что у ребенка врожденный дефект. Но они не могут сказать вам наверняка, что у вашего ребенка проблема. Некоторые из доступных скрининговых тестов на врожденные дефекты не столь точны при использовании у женщин, вынашивающих более одного ребенка.Поговорите со своим врачом о возможных вариантах проведения скрининговых тестов.

Диагностические тесты показывают, есть ли у ребенка врожденный дефект. Варианты диагностических тестов могут включать:

Взятие пробы ворсинок хориона (CVS). Он использует крошечный кусочек плаценты, который берется путем прохождения тонкой трубки через влагалище и шейку матки в матку. Также это можно сделать через живот с помощью иглы. Взятие образцов и генетическое тестирование проводятся на сроке от 10 до 13 недель беременности.
Амниоцентез, при котором используется небольшое количество околоплодных вод путем введения иглы в брюшную полость и матку. Взятие образцов и генетическое тестирование обычно проводится на сроке от 15 до 20 недель беременности.

CVS и амниоцентез имеют небольшой риск выкидыша. Вы можете захотеть получить более ранние результаты CVS, если вам нужно принять решение о лечении или продолжении беременности.

Для получения дополнительной информации см. Раздел «Тестирование врожденных пороков».

Обзор лечения

Обязательно внимательно следите за собой во время беременности. Вынашивая близнецов и более (многоплодная беременность), обязательно соблюдайте сбалансированную и питательную диету с качественными калориями. И убедитесь, что вы получаете достаточно кальция, железа и фолиевой кислоты.

Вы можете набрать вес быстрее, чем с одним плодом. С каждым новым плодом, который вынашивает женщина, диапазон набора веса будет увеличиваться.Ваш диапазон здорового набора веса также будет другим, если вы начали беременность с недостаточным или избыточным весом.

Дородовая помощь при многоплодной беременности

Если вы беременны двойней или более, качественный дородовой уход поможет вам и вашему врачу предотвратить проблемы и следить за их появлением. Вам будут проходить медицинские осмотры чаще, чем при беременности одним плодом. Эти обследования важны как для наблюдения за вашим собственным здоровьем и здоровьем вашего плода, так и для того, чтобы дать вам и вашему медицинскому работнику время для построения рабочих отношений.

Поскольку у вас больше шансов доставить товар раньше, обязательно планируйте заказ заранее. Спросите своего медицинского работника о том, как организовать роды в больнице, где есть помещения для экстренного кесарева сечения и отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Следите за проблемами

Возможные проблемы при беременности , которые могут быть более вероятными при вынашивании близнецов или более, включают:

Преэклампсия и повышенное артериальное давление.Лечение зависит от того, насколько тяжелым станет ваше состояние. Это может включать лекарства, постельный режим, наблюдение за плодом и ранние роды. Дополнительную информацию см. В разделе Преэклампсия и высокое кровяное давление во время беременности.
Проблемы с плацентой, такие как отслойка плаценты или предлежание плаценты. Дополнительные сведения см. В разделах «Отслойка плаценты» и «Превосходная плацента».
Анемия, которую лечат продуктами, богатыми железом, и добавками железа. Если это не поможет, вас могут обследовать на предмет других проблем, которые могут вызвать анемию.
Слишком много околоплодных вод в матке (многоводие). Лечение может включать прием лекарств и удаление околоплодных вод.
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП), которую лечат антибиотиками.
Сильная кровопотеря после родов (послеродовое кровотечение), при которой может потребоваться переливание крови.
Необходимость родов путем кесарева сечения (кесарева сечения). Скорее всего, вам понадобится кесарево сечение, если ваши дети (плоды) не были повернуты вниз головой во время родов (тазовый или поперечный плод).

Любая беременность может иметь эти осложнения, но больше опасений вызывает их возникновение во время многоплодной беременности.

Преждевременные роды чаще встречаются при многоплодной беременности, чем при беременности одним плодом. Если у вас начнутся преждевременные роды и высока вероятность преждевременных родов, ваш врач может порекомендовать принять одну или несколько мер предосторожности, например:

Ограничение уровня активности.
Находится в больнице.Часто это делается для того, чтобы вы могли принимать стероидные лекарства, чтобы помочь легким вашего ребенка быстрее развиваться. В некоторых случаях токолитики используются для отсрочки преждевременных родов. Если вы лечитесь токолитическим лекарством, за вами внимательно наблюдают.

Для получения дополнительной информации см. Тему Преждевременные роды.

Возможные проблемы для младенцев (плодов) во время многоплодной беременности могут включать синдром исчезающих близнецов, переливание крови от двойни к двойне, близнецов с одним амниотическим мешком (моноамниотические близнецы) и запирание близнецов.

Решение о ранней беременности в отношении тройни и более

Когда в матке три или более плодов, риск их инвалидности или смерти выше с каждым дополнительным плодом. Если вы вынашиваете тройню или более после лечения бесплодия, ваш врач может предложить вариант сокращения многоплодной беременности (MFPR) ближе к концу вашего первого триместра. Успешный MFPR увеличивает шансы на здоровое выживание оставшихся плодов и снижает риски для вас.Но иногда МФПР приводит к выкидышу. ^{сноска 1}

Решение о сокращении многоплодной беременности сложно и может быть травматичным. Если вы столкнулись с этим решением, поговорите со своим врачом о ваших личных рисках, связанных с попыткой вынашивания нескольких плодов до срока, по сравнению с рисками, связанными с выбором MFPR. Также подумайте о том, чтобы обсудить свое решение с консультантом или духовным наставником.

Домашнее лечение

Многоплодная беременность может усугубить утреннее недомогание в течение первых месяцев беременности.Вы можете лечить свои симптомы дома, если только вы не обезвожены или не едите из-за рвоты.

Узнайте признаки преждевременных родов. Они могут включать:

Спазмы, похожие на менструальные спазмы.
Спазмы в животе, возможно, с диареей.
Сокращения матки, которые не проходят, примерно 6 или более раз за 1 час.
Давление в пояснице, особенно если оно приходит и уходит.
Увеличение обычного количества выделений из влагалища.

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас есть симптомы преждевременных родов.

Позвоните своему врачу или обратитесь в больницу, если у вас начнется кровотечение из влагалища или у вас отойдет вода.

Самопомощь при многоплодной беременности

Если вы беременны двойней или более, важно:

Получайте достаточно питательных калорий, фолиевой кислоты, железа и кальция для питания вас и ваших детей (плодов).
Избегайте вещей, которые могут причинить вред вашему малышу, например:
Поговорите со своим врачом о том, какой вид и уровень активности безопасен для вас. Ваш врач может порекомендовать вам прекратить физические упражнения.
Больше отдыхайте.
Подумайте, нужно ли вам изменить свою повседневную работу в зависимости от того, насколько хорошо протекает ваша беременность. Обязательно следуйте любым советам, чтобы снизить уровень активности.
Часто посещайте своего врача.Начиная с 20-й недели беременности, вы можете проходить обследование каждые две недели. Начиная с 30-й недели, вас могут чаще проверять.

Дополнительную информацию о том, чего ожидать во время беременности, родов и родов, см. В разделе «Беременность».

После рождения детей

Копинг. Многоплодная беременность и одновременный уход за двумя или более младенцами может быть утомительным и утомительным занятием. Недостаток сна, увеличенный объем работы, меньше личного времени и проблемы с домашним хозяйством — частые источники разочарования родителей нескольких младенцев.

Когда нужно заботиться о нескольких новорожденных, часто возникает чувство разочарования или вины из-за того, что вы не можете управлять своей жизнью так же легко, как раньше. Это нормально. Получите дополнительную помощь как можно дольше после рождения ребенка. Отдыхайте как можно чаще в течение дня. Примите помощь друзей и семьи. Они могут приносить еду, ходить в магазин за продуктами, заниматься домашними делами или заботиться о ваших детях, пока вы уделяете немного времени себе.

Некоторые женщины чувствуют грусть или депрессию после рождения близнецов и более.Если вы чувствуете депрессию дольше 2 недель, или у вас есть тревожные или опасные мысли, обратитесь к врачу. Важно, чтобы вы лечились. Дополнительную информацию см. В разделе Послеродовая депрессия.

Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки для родителей близнецов и более. Если вы поделитесь своим опытом с другими людьми, находящимися в аналогичной ситуации, это может помочь вам в заботе о ваших младенцах. Дополнительные сведения см. В разделе «Другие источники справки» в этой теме.

Грудное вскармливание? Грудное вскармливание более чем одного ребенка может быть сложной задачей, но помогает укрепить связь между вами и каждым ребенком. Это дает вашим детям отличную пользу для здоровья. Если вы планируете кормить своих детей грудью, до и после родов обратитесь за поддержкой и информацией к своему врачу, в больницу или к консультанту по грудному вскармливанию. Для получения дополнительной информации см. Грудное вскармливание и кормление из бутылочки.

Воспитание. Обратите внимание на индивидуальные особенности ваших новорожденных детей и помогите им со временем выстроить свою личность. Дайте каждому из своих детей время наедине с вами. Если у вас есть старший ребенок или дети, запланируйте индивидуальное время с ними.

Список литературы

Цитаты
Американский колледж акушеров и гинекологов (2014). Многоплодная беременность: многоплодная беременность: двойня, тройня и многоплодная беременность более высокого порядка.Бюллетень практики ACOG № 144. Акушерство и гинекология , 123 (5): 1118–1132. По состоянию на 8 июля 2014 г.
Консультации по другим работам
Американский колледж акушеров и гинекологов (2013 г.). Уменьшение многоплодной беременности. Заключение комитета ACOG № 553. Акушерство и гинекология, 121 (2): 405–410.
Cunningham FG, et al. (2010). Многоплодная беременность. В акушерстве Уильямса, 23-е изд., Стр. 859–889. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
Marquard K, Moley K (2012). Многоплодие и вспомогательные репродуктивные технологии. В CA Gleason, SU Devaskar, eds., Avery’s Diseases of the Newborn, 9th ed., Pp. 60–66. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина,
Элизабет Т.Руссо, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Уильям Гилберт, врач-терапевт, материнская и фетальная медицина

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Элизабет Т. Руссо, врач внутренних болезней, и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Уильям Гилберт, доктор медицины, материнская медицина и медицина плода

Ассоциация вспомогательных репродуктивных технологий и многоплодной беременности с риском врожденных дефектов и мертворождения: ретроспективное когортное исследование

Киссин, Д. М., Джеймисон, Д. Дж. И Барфилд, В. Д. Мониторинг результатов вспомогательных репродуктивных технологий для здоровья. N Engl J Med. 371 , 91–93 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый

Boulet, S. L. и др. . Вспомогательные репродуктивные технологии и врожденные дефекты у живорожденных младенцев во Флориде, Массачусетсе и Мичигане, 2000–2010 гг. JAMA Pediatr. 170 , e154934 (2016).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Дэвис М. Дж. и др. . Репродуктивные технологии и риск врожденных дефектов. N Engl J Med. 366 , 1803–13 (2012).

Артикул PubMed CAS Google ученый

Люк Б. Беременность и исходы родов у пар с бесплодием с вспомогательными репродуктивными технологиями и без них: с акцентом на популяционные исследования в США. Am J Obstet Gynecol. Мар 18 (2017).

Pelkonen, S. et al. . Основные врожденные аномалии у детей, рожденных после переноса замороженных эмбрионов: когортное исследование, 1995–2006 гг. Hum Reprod. 29 , 1552–7 (2014).

Артикул PubMed CAS Google ученый

Ян, Дж. и др. . Врожденные дефекты после вспомогательных репродуктивных технологий в Китае: анализ 15 405 потомков в семи центрах (2004–2008 гг.). Fertil Steril. 95 , 458–60 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

Вен, Дж. и др. . Врожденные дефекты у детей, зачатых в результате оплодотворения in vitro и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов: метаанализ. Fertil Steril. 97 , 1331–7 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

Ши, W. и др. . Перинатальные и неонатальные исходы 494 детей, рожденных в результате 972 переноса витрифицированных эмбрионов. Fertil Steril. 97 , 1338–42 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

Qin, J., Liu, X., Sheng, X., Wang, H. & Gao, S. Вспомогательные репродуктивные технологии и риск связанных с беременностью осложнений и неблагоприятных исходов беременности при одноплодной беременности: a метаанализ когортных исследований. Fertil Steril. 105 , 73–85 (2016).

Артикул PubMed Google ученый

10.

Лю, Х. и др. . Связь между вспомогательными репродуктивными технологиями и сердечными нарушениями в возрасте 5 лет. JAMA Pediatr. 169 , 603–5 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

11.

Reefhuis, J. и др. . Национальное исследование профилактики врожденных дефектов. Вспомогательные репродуктивные технологии и основные структурные врожденные дефекты в США. Hum Reprod. 24 , 360–6 (2009).

Артикул PubMed CAS Google ученый

12.

Хансен, М., Куринчук, Дж. Дж., Милн, Э., де Клерк, Н. и Бауэр, К. Вспомогательные репродуктивные технологии и врожденные дефекты: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod. 19 , 330–53 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

13.

Ли, Х. З. и др. . Сравнение частоты основных пороков развития у детей, зачатых от криоконсервированных эмбрионов и свежих эмбрионов. Chin Med J (англ.). 123 , 1893–7 (2010).

PubMed Google ученый

14.

Хуанг Б. и др. . Неонатальные исходы после ранней спасительной интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов: анализ за 5-летний период. Fertil Steril. 103 , 1432–7 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

15.

Янг, X., Li, Y., Li, C. и Zhang, W. Текущий обзор осложнений беременности и исходов живорождения с помощью вспомогательных репродуктивных технологий в материковом Китае. Fertil Steril. 101 , 385–91 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

16.

Группа консенсуса Международной ассоциации исследовательских групп по диабету и беременности, Мецгер, Б. Э., Габбе, С. Г., Перссон, Б., Бьюкенен, Т. А. Каталано, П. А., и др. . Рекомендации Международной ассоциации диабета и беременных групп по диагностике и классификации гипергликемии у беременных. Уход за диабетом . 33 , 676–682 (2010).

17.

Ли, X. J. 1988 г .: в Пекине родился первый ребенок из пробирки в Китае. https://news.qq.com/a/200

/001494.htm (2009 г.).

18.

Министерство здравоохранения Китайской Народной Республики. Национальные руководящие принципы управления вспомогательными репродуктивными технологиями человека. № 14 официальных документов Министерства здравоохранения Китайской Народной Республики. (2001).

19.

Лонг, X., Zhang, W., Zhang, W., Du, H. & Wu, Y.Риск врожденных дефектов и низкой массы тела при рождении детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Guangdong Med J. 32 , 871–2 (2011).

Google ученый

20.

Хан, Дж. Л. и др. . 10-летнее обследование врожденных дефектов после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов в Шанхае. Chin J Obstet Gynecol. 45 , 124–7 (2010).

Google ученый

21.

Чен, С. Л. и др. . Неонатальные исходы беременности в результате оплодотворения in vitro, оплодотворения и переноса эмбрионов: анализ 1274 случаев. J South Med Univ 27 , 439–41 (2007).

Google ученый

22.

Lin, W. Q. и др. . Анализ исходов беременности после оплодотворения in vitro — переноса эмбриона и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Chin J Obstet Gynecol. 39 , 108–11 (2004).

Google ученый

23.

Лю, Ф. и Хе, Л. Оценить безопасность вспомогательных репродуктивных технологий в ближайшем будущем. Prog Obstet Gynecol. 19 , 179–84 (2010).

Google ученый

24.

Хеннингсен А. А. и др. . Тенденции перинатального здоровья после вспомогательной репродукции: северное исследование группы CoNARTaS. Hum Reprod. 30 , 710–6 (2015).

Артикул PubMed CAS Google ученый

25.

Марино, Дж. Л. и др. . Перинатальные исходы по способам вспомогательного оплодотворения и субфертильности в австралийской когорте связи данных. PLoS One. 9 , e80398 (2014).

ADS Статья PubMed PubMed Central CAS Google ученый

26.

Висборг, К., Ингерслев, Х. Дж. И Хенриксен, Т. Б. ЭКО и мертворождение: проспективное последующее исследование. Hum Reprod. 25 , 1312–6 (2010).

Артикул PubMed CAS Google ученый

27.

Хансен, М., Куринчук, Дж. Дж., Бауэр, К. и Уэбб, С. Риск серьезных врожденных дефектов после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов и оплодотворения in vitro . N Engl J Med. 346 , 725–730 (2002).

Артикул PubMed Google ученый

28.

Национальная комиссия по здравоохранению и планированию семьи Китайской Народной Республики. Брифинг по реализации «политики двух детей». http://news.xinhuanet.com/2017-03/11/c_1120609715.htm (2017).

29.

Мур Симас, Т. А. и др. . Увеличение веса на ранних сроках беременности и риск гестационного сахарного диабета среди латиноамериканцев. Diabetes Metab.Ноябрь 9 (2017).

30.

Неджат Э. Дж., Буюк Э. Репродуктивные технологии и риск врожденных дефектов. N Engl J Med. , 367, , 875 (2012).

PubMed CAS Google ученый

31.

Элизур, С. Э. и Туланди, Т. Лекарства от бесплодия и безопасность плода. Fertil Steril. 89 , 1595–602 (2008).

Артикул PubMed CAS Google ученый

32.

Ян, Дж. М. и др. . Два успешных случая оплодотворения In vitro и трансплантации эмбриона. Репродукция и контрацепция. 16 , 220–222 (1996).

CAS Google ученый

33.

Стерн, Дж. Э. и др. . Подтверждение результатов родов в Системе отчетности клиник Общества вспомогательных репродуктивных технологий (SART CORS): популяционный анализ результатов исследования вспомогательных репродуктивных технологий в Массачусетсе (MOSART). Fertil Steril. 106 , 717–722 (2016).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

34.

Эриксон А. и Келлен Б. Врожденные пороки развития у младенцев, рожденных после ЭКО: популяционное исследование. Hum Reprod. 16 , 504–9 (2001).

Артикул PubMed CAS Google ученый

35.

Тарарбит, К. и др. . Риск врожденных пороков сердца, связанных с вспомогательными репродуктивными технологиями: популяционная оценка. Eur Heart J. 32 , 500–8 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

36.

Zwink, N. et al. . Вспомогательные репродуктивные технологии и риск аноректальных пороков развития: немецкое исследование методом случай-контроль. Orphanet J Rare Dis. 7 , 65 (2012).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

37.

Министерство здравоохранения Китайской Народной Республики. Национальный эпиднадзор за здоровьем матери и ребенка и годовой отчет в 2016 г., фаза III. Пекин: Национальный офис по надзору за здоровьем матери и ребенка. 2016.

38.

Лю, Дж. и др. . Распространенность и тенденции дефектов нервной трубки в пяти округах провинции Шаньси на севере Китая, 2000-2014 гг. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. 106 , 267–274 (2016).

Артикул PubMed CAS Google ученый

39.

Ströhle, A. Фолиевая кислота и дефекты нервной трубки: подтверждена взаимосвязь «доза-реакция». Med Monatsschr Pharm. 37 , 419–420 (2014).

PubMed Google ученый

40.

Фенг, К., Ван, Л.Q., Dong, M. Y. и Huang, H. F. Вспомогательные репродуктивные технологии могут улучшить обнаружение клинических мутаций у потомства мужского пола. Fertil Steril. 90 , 92–6 (2008).

Артикул PubMed CAS Google ученый

41.

Орставик К. Х. и др. . Другой случай дефекта импринтинга у девочки с синдромом Ангельмана, зачатой путем интрацитоплазматической инъекции спермы. Am J Hum Genet. 72 , 218–9 (2003).

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый

42.

Moll, A.C., Imhof, S.M. & Cruysberg, J.R.Schouten-van Meeteren AY, Boers M, van Leeuwen FE. Заболеваемость ретинобластомой у детей, рожденных после экстракорпорального оплодотворения . Ланцет. 361 , 309–10 (2003).

Артикул PubMed Google ученый

43.

ДеБаун, М. Р., Ниемиц, Э. Л. и Фейнберг, А. П. Ассоциация оплодотворения in vitro с синдромом Беквита-Видемана и эпигенетическими изменениями LIT1 и h29. Am J Hum Genet. 72 , 156–60 (2003).

Артикул PubMed CAS Google ученый

44.

Тюркгельди, Э., Ягмур, Х., Сейхан, А., Урман, Б. и Ата, Б. Краткосрочные и долгосрочные результаты детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 207 , 129–136 (2016).

Артикул Google ученый

45.

Дэвис М. и Норман Р. Неврологические последствия новорожденных, рожденных in-vitro, оплодотворенных. Ланцет. 360 , 718–9 (2002).

Артикул PubMed Google ученый

46.

Вестергаард, Х. Б., Йохансен, А. М., Эрб, К. и Андерсен, А. Н. Национальный регистр оплодотворения In-Vitro 1994 и 1995: контролируемое исследование рождений, пороков развития и цитогенетических данных. Hum Reprod. 14 , 1896–902 (1999).

Артикул PubMed CAS Google ученый

47.

Куммет, К. М. и др. . Пассивное воздействие дыма как фактор риска для ротовой полости — крупное международное популяционное исследование. Am J Epidemiol. 183 , 834–41 (2016).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

48.

Jarmasz, J. S., Basalah, D. A., Chudley, A. E. & Del Bigio, M. R. Нарушения человеческого мозга, связанные с пренатальным воздействием алкоголя и расстройством алкогольного спектра плода. J Neuropathol Exp Neurol. 76 , 813–833 (2017).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

49.

Всемирная организация здравоохранения. Распространенность анемии в мире 1993–2005 гг .: Глобальная база данных ВОЗ по анемии. Женева: ВОЗ. (2008).

50.

Тарарбит К. и др. . Оценка роли многоплодной беременности в связи между тетрадой Фалло и вспомогательными репродуктивными технологиями: подход анализа пути. Orphanet J Rare Dis. 9 , 27 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

51.

Buis, M. L. Прямые и косвенные эффекты в логит-модели. Stata J. 10 , 11–29 (2010).

PubMed PubMed Central Google ученый

52.

Эриксон, Р., Голдторп, Дж. Х., Джексон, М., Яиш, М. и Кокс, Д. Р. О различиях в уровне образования в классах. Proc Natl Acad Sci USA 102 , 9730–3 (2005).

ADS Статья PubMed PubMed Central CAS Google ученый

53.

Knol, M. J., van der Tweel, I., Grobbee, D. E., Numans, M. E. & Geerlings, M. I. Оценка взаимодействия по аддитивной шкале между непрерывными детерминантами в модели логистической регрессии. Int J Epidemiol. 36 , 1111–8 (2007).

Артикул PubMed Google ученый

Многоплодные роды: история вопроса, физиология / патофизиология, эпидемиология

Blickstein I, Shinwell ES. Акушерское ведение многоплодной беременности и родов.Мартин Р.Дж., Фанаров А.А., Уолш М.К., ред. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина: болезни плода и младенца . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевьер; 2011. Глава 19.

Практический бюллетень ACOG № 144: Многоплодная беременность: многоплодная беременность: двойня, тройня и многоплодная беременность более высокого порядка. Акушерский гинекол . 2014 май. 123 (5): 1118-32. [Медлайн].

Chauhan SP, Scardo JA, Hayes E, Abuhamad AZ, Berghella V.Близнецы: распространенность, проблемы и преждевременные роды. Am J Obstet Gynecol . 2010 Октябрь 203 (4): 305-15. [Медлайн].

Qiu X, Lee SK, Tan K, Piedboeuf B, Canning R. Сравнение исходов одно- и многоплодных родов у младенцев, родившихся на 32 неделе беременности или ранее. Акушерский гинекол . 2008 февраль 111 (2 п.1): 365-71. [Медлайн].

Iyiola OA, Oyeyemi FB, Raheem UA, Mark FO. Частота образования побратимов в штате Квара, Северо-Центральная Нигерия. Египетский Дж. Мед Хум Генет . 2013 14 января (1): 23-35. [Полный текст].

Akinboro A, Azeez MA, Bakare AA. Частота двойникования на юго-западе Нигерии. Индийский Дж. Хам Генет . 2008 май. 14 (2): 41-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Анант CV, Чаухан СП. Эпидемиология побратимства в развитых странах. Семин Перинатол . 2012 июн. 36 (3): 156-61. [Медлайн].

Lee YM, Cleary-Goldman J, D’Alton ME.Влияние многоплодной беременности на поздние преждевременные роды. Клин Перинатол . 2006 декабрь 33 (4): 777-92; аннотация viii. [Медлайн].

Райт В.К., Чанг Дж., Дженг Дж., Макалузо М. Надзор за вспомогательными репродуктивными технологиями — США, 2005 г. MMWR Surveill Summ . 20 июня 2008 г. 57 (5): 1-23. [Медлайн].

Мартин Д.А., Гамильтон Б.Е., Вентура С.Дж., Остерман М.Дж., Уилсон Е.К., Мэтьюз Т.Дж. Рождения: окончательные данные за 2010 год. Национальная статистическая служба статистики . 2012 28 августа. 61 (1): 1-72. [Медлайн].

Мартин JA, Остерман MJK. Описание увеличения преждевременных родов в США, 2014-2016 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2018 1-8 июня. [Медлайн]. [Полный текст].

Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Остерман М. Дж. Роды в США, 2018 г. Краткий обзор данных NCHS . 2019 1-8 июля. [Медлайн]. [Полный текст].

Мартин JA, Остерман MJK.Идет ли на спад рождение близнецов? Рождение близнецов в США, 2014-2018 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2019 1-8 октября. [Медлайн]. [Полный текст].

Cheong-See F, Schuit E, Arroyo-Manzano D, et al, для сотрудничества с Глобальной сетью акушерства (GONet). Перспективный риск мертворождения и неонатальных осложнений при беременности двойней: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2016, 6 сентября. 354: i4353. [Медлайн]. [Полный текст].

Фанаров А.А., Мартин Р.Дж.Акушерское ведение многоплодной беременности. Фанаров А.А., Мартин Р.Дж., ред. Неонатально-перинатальная медицина: болезни плода и младенцев . 7-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2002. Vol 2: 325-9.

Norwitz ER, Edusa V, Park JS. Физиология матери и осложнения многоплодной беременности. Семин Перинатол . 2005 октября, 29 (5): 338-48. [Медлайн].

Центр перинатальных данных March of Dimes. Перистаты. Марш десяти центов. Доступно на https: // www.marchofdimes.org/Peristats/ViewTopic.aspx?reg=99&top=3&lev=0&slev=1. Доступ: 12 января 2015 г.

Комитет акушеров Американского колледжа акушеров и гинекологов, Комитет по генетике, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Мнение Комитета № 671: Перинатальные риски, связанные с вспомогательными репродуктивными технологиями. Акушерский гинекол . 2016 Сентябрь 128 (3): e61-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Shinwell ES.Неонатальная заболеваемость новорожденных с очень низкой массой тела при многоплодной беременности. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2005 г., 32 (1): 29-38, viii. [Медлайн].

Garite TJ, Clark RH, Elliott JP, Thorp JA. Двойня и тройня: влияние множественности и роста на исход новорожденных по сравнению с младенцами-одиночками. Am J Obstet Gynecol . 2004 Сентябрь 191 (3): 700-7. [Медлайн].

Ортибус Э, Лоприоре Э, Депрест Дж и др. Беременность и отдаленные исходы развития нервной системы при монохориальной диамниотической двойне: многоцентровое проспективное когортное исследование, начиная с первого триместра. Am J Obstet Gynecol . 2009 Май. 200 (5): 494.e1-8. [Медлайн].

Lappen JR, Hackney DN, Bailit JL. Материнские и неонатальные исходы попытки вагинального вмешательства по сравнению с плановым кесаревым сечением при тройной беременности. Am J Obstet Gynecol . 2016 Октябрь 215 (4): 493.e1-6. [Медлайн].

Брайан Э. Влияние множественных преждевременных родов на семью. БЖОГ . 2003 апр. 110 Дополнение 20: 24-8. [Медлайн].

Refuerzo JS.Влияние многоплодия на позднюю и среднюю недоношенность. Мед для новорожденных и новорожденных . 2012 июн. 17 (3): 143-5. [Медлайн].

Коллаборация акушерских исследований Юго-Западной Темзы (STORK). Перспективный риск позднего мертворождения у однояйцевых близнецов: региональное когортное исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2012 май. 39 (5): 500-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Практический бюллетень ACOG № 56: Многоплодная беременность: осложненная беременность двойней, тройней и многоплодной беременностью высокого порядка. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 869-83. [Медлайн].

Taeusch HW, Ballard RA, Gleason CA. Функция и заболевания плаценты; Многоплодные роды. Болезни новорожденных Эйвери . 8-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2004. 23–31, 57–62.

Beischer NA, Mackay EV, Colditz PB. Многоплодная беременность. Акушерство и новорожденные: иллюстрированный учебник . 3-е изд. Лондон, Англия: Байер Тиндалл; 1997. 258-73.

Бениршке К., Ким С.К. Многоплодная беременность. N Engl J Med . 1973, 14 июня. 288 (24): 1276-84. [Медлайн].

Blickstein I. Повышает ли многоплодная беременность риск церебрального паралича ?. Клин Перинатол . 2004, 31 сентября (3): 395-408. [Медлайн].

Chauhan SP, Scardo JA, Hayes E, Abuhamad AZ, Berghella V. Близнецы: распространенность, проблемы и преждевременные роды. Am J Obstet Gynecol . 2010 Октябрь.203 (4): 305-15. [Медлайн].

Донован Э. Ф., Эренкранц Р. А., Шанкаран С. и др. Исходы близнецов с очень низкой массой тела при рождении, находящиеся под наблюдением в отделениях интенсивной терапии Национального института здоровья детей и человеческого развития сети исследований новорожденных. Am J Obstet Gynecol . 1998 сентябрь 179 (3, часть 1): 742-9. [Медлайн].

Хендерсон Дж., Хокли С., Петру С. и др. Экономические последствия многоплодных родов: затраты на стационарное лечение в первые 5 лет жизни. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2004 ноябрь 89 (6): F542-5. [Медлайн].

Hibbs AM, Black D, Palermo L, et al. Учет многоплодия в неонатальных и перинатальных исследованиях: систематический обзор и тематическое исследование. Дж. Педиатр . 2010 Февраль 156 (2): 202-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Lambalk CB, van Hooff M. Естественные и индуцированные роды близнецов и исход беременности: общенациональное исследование Нидерландов по рождению первородящих дизиготных близнецов. Фертил Стерил . 2001 апр. 75 (4): 731-6. [Медлайн].

Malone FD, D’Alton ME. Аномалии, свойственные многоплодным беременностям. Клин Перинатол . 2000 Dec. 27 (4): 1033-46, x. [Медлайн].

Мартин Р.Дж., Фанаров А.А., Уолш М.С. Акушерское ведение многоплодной беременности. Неонатально-перинатальная медицина: болезни плода и новорожденных . 8-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2005. Том 1:

Нильсен ХК, Харви-Уилкс К., Маккиннон Б., Хунг С.Неонатальный исход очень недоношенных детей от многоплодных и одноплодных беременностей. Am J Obstet Gynecol . 1997 Сентябрь 177 (3): 653-9. [Медлайн].

Pharoah PO. Детский церебральный паралич у выжившего близнеца связан с младенческой смертью второго близнеца. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2001 Март 84 (2): F111-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Salihu HM, Kinniburgh BA, Aliyu MH, et al. Расовое неравенство в числе мертворожденных среди беременных одиночкой, двойней и тройней в Соединенных Штатах. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 734-40. [Медлайн].

Shinwell ES. Неонатальные и отдаленные исходы новорожденных с очень низкой массой тела при одноплодной и многоплодной беременности. Семин Неонатолий . 2002 июн. 7 (3): 203-9. [Медлайн].

Shinwell ES, Blickstein I. Риски для младенцев с очень низкой массой тела при рождении от многоплодной беременности. Клин Перинатол . 2007 декабрь 34 (4): 587-97, vi-vii. [Медлайн].

Смит-Левитин М, Скупский Д.В., Червенак ФА.Многоплодная беременность: эпидемиология, клинические характеристики и ведение. Рис EA, Hobbins JC, ред. Медицина плода и матери . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1999. 243-65.

Spellacy WM. Многоплодная беременность. Скотт JR, DiSaia PJ, Hammond CB и др., Ред. Акушерство и гинекология Данфорта . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1999. 293-300.

Tough SC, Грин Калифорния, Свенсон Л.В., Белик Дж.Влияние экстракорпорального оплодотворения на низкий вес при рождении, преждевременные роды и многоплодные роды. Дж. Педиатр . 2000 Май. 136 (5): 618-22. [Медлайн].

Udom-Rice I, Inglis SR, Skupski D, et al. Оптимальный срок беременности для родов близнецов. Дж Перинатол . 2000 июн.20 (4): 231-4. [Медлайн].

Вен С.В., Фунг К.Ф., Оппенгеймер Л. и др. Неонатальная смертность второго близнеца в зависимости от причины смерти, гестационного возраста и способа родов. Am J Obstet Gynecol . 2004 сентябрь 191 (3): 778-83. [Медлайн].

Венстрём К.Д., Галл С.А. Заболеваемость, заболеваемость и смертность, диагностика двойных беременностей. Клин Перинатол . 1988 15 марта (1): 1-11. [Медлайн].

Райт В.К., Чанг Дж., Дженг Дж., Чен М., Макалузо М. Надзор за вспомогательными репродуктивными технологиями — США, 2004 г. MMWR Surveill Summ . 2007 июн 8. 56 (6): 1-22. [Медлайн].

Чжан Дж., Гамильтон Б., Мартин Дж.Отсроченные интервальные роды и выживаемость младенцев: популяционное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2004 август 191 (2): 470-6. [Медлайн].

больничных расходов на многоплодных и одноплодных детей в течение первых 5 лет жизни и роль вспомогательных репродуктивных технологий | Неонатология | JAMA Педиатрия

Важность Беспрецедентный рост числа многоплодных рождений за последние три десятилетия является серьезной проблемой общественного здравоохранения и идет параллельно с распространением медицинской помощи зачатию.Экономические последствия таких рождений до конца не изучены.

Цели Провести комплексную оценку экономических и медицинских служб частоты, продолжительности и стоимости госпитализаций в течение первых 5 лет жизни для детей-одиночек, близнецов и детей более высокого порядка, а также изучить вклад вспомогательных репродуктивных технологий. (ВРТ) к частоте и стоимости многоплодных родов.

Дизайн, обстановка и участники Ретроспективное популяционное когортное исследование с использованием индивидуально связанных записей о рождении, больнице и смерти среди 233 850 младенцев, родившихся в Западной Австралии в период с октября 1993 года по сентябрь 2003 года, с последующим наблюдением до сентября 2008 года.

Открытия Роды при многоплодной беременности и зачатие ВРТ.

Основные результаты и мероприятия Шансы на мертворождение, недоношенность и низкий вес при рождении, частота и продолжительность госпитализации, средние затраты по множественности и независимое влияние недоношенности на затраты на детство.

Результаты Из 226 624 детей-одиночек, 6941 детей-близнецов и 285 детей HOM 1,0% детей-одиночек, 15,4% детей-близнецов и 34,7% детей HOM были зачаты после АРТ.По сравнению с одинокими детьми вероятность рождения мертворожденных близнецов в 3,4 и 9,6 раза выше, а вероятность смерти в неонатальном периоде соответственно в 6,4 и 36,7 раза. Вероятность преждевременных родов у близнецов и рожениц была в 18,7 и 525,1 раза выше, а у детей гестационного возраста — в 3,6 и 2,8 раза соответственно. Средние затраты на госпитализацию ребенка-одиночки, близнеца и родного ребенка в возрасте 5 лет составили 2730 долларов США, 8993 долларов США и 24 411 долларов США (в долларах США 2009-2010 гг.), Соответственно, при этом разница в стоимости была сосредоточена в неонатальном периоде и в течение первого года жизни ребенка. жизнь.Почти 15% затрат на стационарное лечение многоплодных родов можно было бы избежать, если бы ВРТ-близнецы и HOM родились одинокими детьми.

Выводы и значимость По сравнению с одинокими детьми, многоплодные дети потребляют значительно больше ресурсов больницы, особенно в неонатальный период и на первом году жизни. Значительную часть клинического и экономического бремени, связанного с многоплодием, можно предотвратить путем переноса одного эмбриона. Растущее использование АРТ во всем мире и неизменно высокий уровень множественных родов, получаемых АРТ в нескольких странах, подчеркивают необходимость в стратегиях, поощряющих перенос одного эмбриона.Стоимость этого исследования может быть обобщена на другие параметры.

Беспрецедентный рост числа двойняшек, тройней и других многоплодных родов более высокого порядка за последние три десятилетия является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. В 2011 году в Соединенных Штатах 131 269 младенцев родились двойными родами, что составляет 33,2 на 1000 родов, что на 76% больше, чем с 1980 по 2011 год, согласно национальной статистике. ¹ Еще более поразительно то, что уровень рождаемости в США вырос на 500% по сравнению с 1980 годом (0.37 на 1000 рождений) до 1998 г. (1,94 на 1000 рождений), но с тех пор имеет тенденцию к снижению до 1,37 на 1000 рождений в 2011 г. (5417 рождений). ¹

Аналогичные, хотя и менее экстремальные тенденции в отношении множественных рождений были отражены в других странах, включая Великобританию, Канаду и Австралию. ² ^-5 Увеличение числа близнецов и рожениц в течение последних трех десятилетий соответствует тенденции к увеличению возраста матери, что предрасполагает к естественным многоплодным родам, и все более широкому использованию медицинских методов зачатия.⁶ Медикаментозное зачатие включает вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), такие как экстракорпоральное оплодотворение и лечение бесплодия без АРТ, включающее овуляторную стимуляцию с внутриматочной инсеминацией или без нее. Последние данные из США показывают, что в 2011 году на АРТ приходилось 17% двойняшек и 32% родов с родовспоможением, тогда как на лечение без АРТ приходилось 19% двойняшек и 45% родов с роженицей. ⁷ Кроме того, по оценкам в 2006 году, две трети увеличения числа многоплодных рождений с начала 1980-х годов были связаны с зачатием с медицинской помощью.⁸

Национальных регистров лечения бесплодия без АРТ не существует, но АРТ сравнительно хорошо регистрируются в развитых странах. Эти реестры АРТ свидетельствуют о продолжающемся росте использования АРТ: по оценкам, ежегодно во всем мире рождается около 400 000 детей. ⁹ Однако в клинической практике существуют разительные различия, особенно в количестве перенесенных эмбрионов. Это приводит к значительным колебаниям в частоте множественных родов по всему миру: от менее 10% родов в большинстве стран Северной Европы, Австралии и Новой Зеландии ¹⁰ ^{, 11} до постоянно более 30% в США ¹² и даже более высокие ставки в ряде азиатских и европейских стран.¹⁰ ^{, 13}

Точно установлено, что многоплодные младенцы подвергаются повышенному риску более плохих результатов для здоровья, чем одноплодные младенцы, но лишь немногие исследования позволили количественно оценить эти риски с точки зрения использования медицинских услуг и затрат. ¹⁴ Также хорошо известно, что одиночные препараты, получающие АРТ, имеют небольшой повышенный риск ухудшения перинатального здоровья, включая врожденные аномалии, чем спонтанно зачатые одиночки, и что такие различия отражаются в использовании ресурсов здравоохранения и затратах.¹⁵ ^-17 В литературе указывается, что значительной части ятрогенных многоплодных родов можно избежать с помощью политики переноса одного эмбриона. ¹⁷ ^-20 Следовательно, понимание клинического и экономического бремени многоплодных родов, связанных с АРТ, необходимо для обоснования политики АРТ и планирования ресурсов здравоохранения. ¹⁴

Целью этого исследования было использование большого набора данных о населении для проведения комплексной оценки экономических и медицинских услуг, касающейся частоты, продолжительности и стоимости госпитализаций в течение первых 5 лет жизни для детей-одиночек, близнецов и детей, родившихся в семье.В исследовании также изучалось влияние АРТ на частоту и стоимость многоплодных родов.

Набор связанных данных Западной Австралии

Исследование было одобрено комитетами по этике исследований на людях Университета Нового Южного Уэльса и Департамента здравоохранения Западной Австралии, а также Советом по репродуктивным технологиям Западной Австралии.Информированное согласие не требовалось.

В этом популяционном когортном исследовании используются данные о населении Западной Австралии, полученные с помощью Системы связи данных Западной Австралии (www.datalinkage-wa.org.au). Западная Австралия занимает западную треть австралийского континента, хотя большая часть ее территории малонаселенна, за исключением юго-западного угла и прибрежных поселений на севере. Население штата составляет 2,4 миллиона человек, с низким уровнем миграции из штата по международным стандартам (2.8% годовых). В штате действуют шесть частных клиник по лечению бесплодия, все из которых расположены в столице штата Перт, где проживает более трех четвертей населения штата. ²¹ Точно так же все отделения третичной неонатальной интенсивной терапии находятся в Перте.

Мы получили деидентифицированные данные из 4 наборов данных Системы связи данных Западной Австралии. Во-первых, Система уведомления акушерок — это установленный законом сбор демографической и клинической информации обо всех родах (живыми или мертворожденными), родившихся в Западной Австралии с массой тела при рождении не менее 400 г или сроком беременности не менее 20 недель, включая домашние роды.Во-вторых, Реестр репродуктивных технологий — это установленная законом база данных, содержащая информацию обо всех процедурах ВРТ (экстракорпоральное оплодотворение и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов), проводимых в Западной Австралии. В-третьих, регистрации смерти собирает Генеральный регистратор. В-четвертых, Система данных о госпитальной заболеваемости собирает данные обо всех госпитализациях в государственные и частные больницы в Западной Австралии.

Связывание записей между наборами данных было выполнено Министерством здравоохранения Западной Австралии.Проверочные исследования показывают, что система связи данных Западной Австралии имеет низкий уровень недостающих данных и коэффициент ложноположительных связей 0,3%. ²² Связь между Регистром репродуктивных технологий и Системой уведомления акушерок в Западной Австралии завершена на 100%.

Связанный набор данных включал все роды в Западной Австралии в период с октября 1993 г. по сентябрь 2003 г., а также все госпитализации и уведомления о смерти до сентября 2008 г.Это обеспечило 10-летнюю когорту новорожденных с привязкой к Системе данных о больничной заболеваемости и регистрации смертей до 5-летнего возраста.

Перинатальные исходы включали показатели преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и малой для гестационного возраста (<10-го процентиля массы тела при рождении). Исходы смерти включали показатели внутриутробной смерти (мертворождение), неонатальной смерти (смерть в течение 28 дней после рождения) и постнеонатальной смерти (смерть в возрасте от 28 дней до 5 лет) на 1000 детей.

Шансы на повторную госпитализацию после госпитализации были рассчитаны для каждого интересующего периода (т. Е. После госпитализации до конца первого года жизни младенца и в течение второго года до пятого года жизни) с использованием количества живых младенцев. в начале каждого соответствующего периода. Эпизоды госпитализации, которые привели к переводу, были объединены с предыдущими эпизодами лечения для расчета продолжительности пребывания (LOS) и риска повторной госпитализации.Если прием длился 2 периода, он переводился на более поздний период. LOS госпитализации рассчитывалась как LOS всех эпизодов оказания помощи, включая переводы, за вычетом дней отпуска. Среднее значение LOS для каждого интересующего периода было рассчитано путем деления общего LOS на количество детей, по крайней мере, с 1 посещением в течение интересующего периода. Если ребенок поступил и выписался в один и тот же день, назначается LOS на 1 день.

Стоимость стационарного лечения для каждого эпизода лечения была назначена на основе кода Австралийской уточненной диагностической группы (AR-DRG), записанного в записи системы данных больничной заболеваемости.Затраты были назначены для каждого эпизода с использованием специфических для AR-DRG средних национальных затрат на государственные больницы, представленных в раунде сбора данных о национальных расходах на больницы и относящихся к году, в котором произошел эпизод оказания помощи (в диапазоне от 1993-1994 годов AR-DRG версии 3.1 до 2008-2009 AR-DRG версия 5.1). ²³ Затраты на AR-DRG включают средние прямые и накладные расходы, связанные с каждым эпизодом оказания помощи, включая медицинский, медсестринский и смежный медицинский персонал, фармацевтические препараты, операционные и диагностические процедуры, неотложную помощь, расходные материалы, капитал и амортизацию.Все суммы были скорректированы до австралийских долларов 2009–2010 годов с использованием индекса цен на конечное потребление правительства Австралийского института здравоохранения и социального обеспечения в больницах и домах престарелых. ²⁴ австралийских долларов были конвертированы в доллары США с использованием среднего ежеквартального межбанковского обменного курса с 1994 по 2009 год, составлявшего 0,7011.

В то время как все младенцы, рожденные в больницах Австралии, являются госпитализированными пациентами, только «квалифицированные» новорожденные имеют право на получение финансирования в соответствии с Австралийскими соглашениями о медицинском обслуживании.²⁵ Неосложненный или здоровый новорожденный напрямую не финансируется, но небольшие расходы включены в стоимость госпитализации матери. Ребенок классифицируется как квалифицированный новорожденный, если он или она находится в больнице более 9 дней после рождения, получает какой-либо особый уход, остается в больнице без матери или является вторым или последующим живорожденным младенцем из многоплодие. Таким образом, чтобы соответствовать национальным механизмам обеспечения ресурсами здравоохранения и более точно количественно оценить относительную разницу в потреблении ресурсов между одиночными и многоплодными родами, в этом исследовании учитывалась стоимость госпитализации только квалифицированных новорожденных.Этот подход также соответствует большинству систем классификации выписки из больницы, которые классифицируют новорожденных как больных или здоровых (неосложненных). ²⁶

Все анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения (STATA 11; StataCorp LP). t Тесты использовались для проверки различий в средних непрерывных данных, а статистика χ ² использовалась для проверки различий в пропорциях для категориальных данных. Логистический регрессионный анализ и обобщенные оценочные уравнения использовались для получения отношения шансов (95% ДИ) для сравнения относительных шансов перинатальных исходов и повторной госпитализации у детей-близнецов и детей-близнецов по сравнению с детьми-одиночками.

Многопараметрический регрессионный анализ был использован для измерения влияния ряда ковариат, которые, как известно, влияют на стоимость госпитализации (факторы затрат) на стоимость госпитализации и оставшиеся затраты на госпитализацию до возраста 1 года (все дети вместе взятые). Устойчивые стандартные ошибки использовались для учета возможных нарушений термина ошибки, которые часто встречаются в данных о состоянии здоровья (сэндвич-оценки Хубера-Уайта). ²⁷ Ковариаты, учитываемые в регрессионном анализе, включали возраст матери, количество родов, год рождения, пол, способ родоразрешения, гестационный возраст, массу тела при рождении, источник финансирования больницы и социально-экономический статус (СЭС) матери на момент рождения ребенка. ребенок.SES был основан на кодах социально-экономических индексов для районов, которые представляют собой географические баллы социального неблагополучия для небольших территорий (статистических локальных территорий). ²⁸

Характеристики населения

Всего с октября 1993 года по сентябрь 2003 года в Западной Австралии родились 226 624 ребенка-одиночки, 6941 ребенок-близнец и 285 детей с диагнозом HOM, а наблюдение продолжалось до сентября 2008 года.Из них 1,0% детей-одиночек, 15,4% детей-близнецов и 34,7% детей HOM были зачаты после лечения АРТ (таблица 1).

Близнецы и тройни чаще рождались у нерожавших женщин старшего возраста и рождались путем кесарева сечения. Матери, родившие близнецов или HOM, имели распределение SES, аналогичное распределению матерей, родивших одиноких детей, но больше походили на больничную страховку и были пациентами больницы, финансируемыми из частных источников.

По сравнению с одиночками, шансы родиться недоношенными (срок беременности <37 недель) составляли 18.В 7 раз выше для близнецов и в 525,1 раз выше для HOM, в то время как шансы быть маленькими для гестационного возраста были в 3,6 раза выше для близнецов и в 2,8 раза для HOM. По сравнению с одинокими детьми вероятность рождения мертворожденных близнецов в 3,4 и 9,6 раза выше, а вероятность смерти в неонатальном периоде соответственно в 6,4 и 36,7 раза.

Средний LOS госпитализации при рождении (включая все переводы в больницу) составлял 5 дней для одиночек, 14 дней для близнецов и 34 дня для HOM.Вероятность повторной госпитализации близнецов была на 66% выше, а у HOM на 243% больше шансов быть госпитализированными в течение первого года жизни и на 13% и 62% соответственно, что выше, чем у одиноких детей, которые будут госпитализированы в течение второго года жизни. Различия в средней LOS между одинокими и многоплодными младенцами составляли менее 1 дня в течение 1 и 2 лет. Меньше различий в шансах повторной госпитализации и LOS наблюдалось в последующие годы (Таблица 2).

Более длительный LOS во время приема родов и более высокий уровень повторной госпитализации близнецов и семейных детей четко отразился на связанных с этим экономических расходах.Средние затраты на госпитализацию ребенка-одиночки, двойни и ребенка в возрасте до 5 лет составили 2730 долларов, 8993 долларов и 24 411 долларов соответственно. Помимо значительных различий между множеством, различия также наблюдались в распределении затрат: 37,6% затрат, понесенных во время приема родов для одиноких детей, по сравнению с 74,7% для близнецов и 86,1% для HOM, указывают на то, что за пределами перинатального периода меньше разница в стоимости возникает между множеством компаний (Таблица 3).

Предикторы больничных расходов

Таблица 4 суммирует обычный регрессионный анализ методом наименьших квадратов, прогнозирующий затраты на стационар для всех детей независимо от их множественности во время госпитализации с поправкой на возраст матери, количество родов, способ родов, пол, гестационный возраст, массу тела при рождении, малую для гестационного возраста, SES , источник финансирования больницы и год рождения.Дополнительные расходы на прием при рождении, связанные с рождением между 32 и 36 неделями, составили 1438 долларов, а в сроке менее 32 недель — 12 438 долларов. Точно так же дополнительные расходы на роды между 1500 и 2499 г составляли 3091 доллар, а при рождении менее 1500 г — 30 251 доллар. В среднем, младенец, родившийся в возрасте от 32 до 36 недель и с массой тела от 1500 до 2499 г, по прогнозам, получит дополнительные 4529 долларов во время его или ее госпитализации по сравнению с младенцем, родившимся в срок и с нормальной массой тела при рождении. Материнские факторы, влияющие на стоимость госпитализации, включали роды с помощью кесарева сечения и пребывание пациента на частном финансировании.И наоборот, отнесение к категории самого низкого квинтиля социального неблагополучия, по прогнозам, сократит расходы на 53 доллара.

Для исследования продолжающегося влияния преждевременных родов на больничные расходы в таблице 5 обобщен обычный регрессионный анализ методом наименьших квадратов, прогнозирующий затраты на больничную госпитализацию в связи с повторной госпитализацией в течение первого года жизни. Эта модель сужает объясняющие переменные только до характеристик младенца при рождении, поскольку возраст матери, количество детей, способ родов и источник финансирования родов в больнице с меньшей вероятностью повлияют на долгосрочные результаты.Эта модель показывает, что недоношенные дети продолжают нести дополнительные расходы до 1 года в размере 408 долларов США (недоношенные) и 878 долларов США (очень недоношенные), как и младенцы, рожденные с низкой массой тела при рождении в размере 506 долларов США (низкая масса тела при рождении) и 1286 долларов США (очень низкая масса тела при рождении). . Кроме того, наблюдалась устойчивая тенденция увеличения расходов на стационарное лечение у детей из более низких групп СЭС и у детей мужского пола.

Это исследование показало, что повышенный риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении отражается в значительно более высоких показателях использования стационара и стоимости в течение первого года жизни, но мы заметили, что использование и стоимость стационарного лечения, как правило, аналогичны таковым для одиночных детей в более поздние годы.Затраты на ребенка-двойню и ребенка HOM были почти в 5 раз и 13 раз соответственно выше, чем затраты на ребенка-одиночку в возрасте до 1 года, при этом дополнительные затраты были сконцентрированы во время первичной госпитализации. Эти результаты аналогичны результатам экономического исследования ²⁹ многоплодных детей, проведенного Национальной службой здравоохранения Соединенного Королевства, и результатам других исследований ³⁰ ^-32, ограниченных перинатальным периодом. Хотя на международном уровне существует несколько реестров АРТ, это первый на сегодняшний день анализ затрат, в котором сравниваются общие затраты населения на одиночные и многоплодные роды в детстве.

Учитывая, что уход за преждевременными родами после неонатального периода с большей вероятностью будет предоставляться в амбулаторных условиях или членами семьи, эти затраты недооценивают истинное экономическое бремя, связанное с многоплодием. В обзоре, проведенном Институтом медицины США ¹⁴, по консервативным оценкам, ежегодные затраты на недоношенность в Соединенных Штатах, значительным риском которых является многоплодие, составляют более 26 миллиардов долларов (в долларах США 2005 года), и что превышение стоимости преждевременных родов составляет 51 500 долларов.

Несмотря на то, что исключение всех многоплодных родов с помощью АРТ маловероятно, мы теоретически оцениваем, что почти 15% затрат на стационарное лечение многоплодных родов можно было бы избежать, если бы 15,4% близнецов и 34,7% семейных родов, возникших в результате лечения бесплодия с помощью АРТ, были наше исследование родилось как синглтоны ART. ¹⁵ Учитывая, что многоплодные роды, получаемые с помощью АРТ, составляют одинаковую долю всех многоплодных рождений среди населения США, ⁷ можно было бы ожидать аналогичной экономии за счет снижения коэффициента многоплодия, получаемого с помощью АРТ в Соединенных Штатах.Дальнейшая экономия будет достигнута за счет снижения показателей множественной рождаемости в результате лечения бесплодия без АРТ.

За последнее десятилетие количество эмбрионов, перенесенных во время лечения АРТ, снизилось во всем мире, потому что риски, связанные с ятрогенными многоплодными родами, стали широко осужденными, а показатели успешности стратегий оказались эквивалентными таковым при стратегиях переноса нескольких эмбрионов, когда подсчитываются дополнительные циклы лечения. ³³ ^{, 34} Однако часть врачей и пациентов рассматривают рождение двойни после переноса двух эмбрионов как желательный результат лечения бесплодия.Эта перспектива основана на снижении частоты беременностей за цикл при переносе одного эмбриона, сокращении времени до рождения 2 детей и потенциально снижении общих затрат на лечение АРТ. ³⁵ ^{, 36} Существуют разительные международные различия в использовании методов лечения АРТ и переноса эмбрионов, отражающие различия в финансировании, нормативной среде и социокультурных нормах. ³⁷ В то время как Соединенные Штаты являются крупнейшим пользователем АРТ с точки зрения циклов АРТ, проводимых ежегодно, их коэффициенты использования АРТ и коэффициенты переноса одного эмбриона (15% циклов переноса свежих эмбрионов) являются одними из самых низких в мире.³⁸ Напротив, страны Северной Европы в совокупности выполняют в 2½ раза больше циклов АРТ на женщину репродуктивного возраста, чем США, и переносят один эмбрион в 57% циклов обработки свежих эмбрионов. ¹⁰ ^{, 39} Одно очевидное различие между этими рынками фертильности состоит в том, что большинство европейских систем здравоохранения обеспечивают определенный уровень государственного финансирования АРТ, в то время как в Соединенных Штатах нет государственного финансирования, а мандаты на страхование АРТ существуют только в 5 странах. состояния.В штатах, где страхование не распространяется на лечение АРТ, стоимость одного цикла АРТ оценивается в 13 000 долларов, что составляет 51% от среднего годового располагаемого дохода, что соответствует самому дорогому лечению АРТ в мире. ⁴⁰ Эта ситуация не позволяет многим парам в Соединенных Штатах получить лечение и создает финансовый стимул для переноса нескольких эмбрионов, чтобы максимизировать вероятность беременности. ³⁸ ^{, 41} ^-44 Несколько национальных обществ репродуктивной медицины имеют руководящие принципы клинической практики и образовательные кампании, подчеркивающие важную роль переноса одного эмбриона.Более того, некоторые юрисдикции, такие как Бельгия, Турция и Квебек, будут финансировать АРТ только при соблюдении таких правил, что привело к значительному снижению показателей множественной рождаемости в этих юрисдикциях. ⁴⁵ ^-47 Тем не менее, Австралия, Финляндия и Япония также смогли добиться уровня множественной рождаемости менее 10% благодаря государственному финансированию и обучению пациентов и врачей. ¹⁰ ^{, 48} ^{, 49}

Предотвратить многоплодие в результате лечения бесплодия без АРТ, использующего стимуляцию яичников, труднее из-за непредсказуемого созревания фолликулов и меньшего контроля над количеством имплантированных эмбрионов.⁵⁰ ^{, 51} Ограниченные данные, доступные по лечению бесплодия без АРТ, предполагают, что оно играет не менее важную роль и может представлять даже более высокий риск HOM, чем лечение АРТ, и заслуживает равного внимания со стороны исследователей, политиков и врачей. снизить ятрогенные многоплодные роды. ⁷ ^{, 14} ^{, 50}

Ограничение этого исследования состоит в том, что использование больниц и абсолютная денежная стоимость стационарной помощи, вероятно, будут разными в других странах и условиях из-за различий в моделях помощи, затратах на товары и услуги, а также в структуре ценообразования.Однако относительные показатели здоровья для одиноких детей, близнецов и семейных детей в промышленно развитых странах схожи, что делает относительные различия в затратах между одинокими детьми и многоплодными родами более важными, чем абсолютные затраты, и предполагает широкую обобщаемость результатов этого исследования. Ограничением в будущем является отсутствие информации об основных типах бесплодия или продолжительности бесплодия для этого исследования. Все больше данных указывает на то, что лежащее в основе бесплодие связано с повышенными перинатальными рисками и, вероятно, с госпитализацией, и что лечение АРТ, по-видимому, еще больше увеличивает эти риски.⁵² ^{, 53} Однако риски, связанные с рождением многоплодного ребенка, по-видимому, намного выше, чем риски, связанные с лечением АРТ как таковым.

В заключение, более высокая заболеваемость и смертность, связанные с многоплодием, отражаются в значительно более высоких расходах на стационарное лечение в неонатальный период и в течение первого года жизни. В то время как затраты на стационарное лечение в последующие годы, как правило, были аналогичны затратам на лечение в одиночку, из других исследований ¹⁴ ^{, 54} ^{, 55} ясно, что риск долгосрочных неблагоприятных исходов для здоровья и чрезмерных социальных затрат сохраняется.Учитывая растущее использование АРТ во всем мире и растущее количество доказательств ³⁸ ^{, 42}, указывающих на то, что субсидируемое лечение бесплодия (через государственное или частное страхование) поощряет безопасные методы переноса эмбрионов, экономические исследования, подобные этому, должны использоваться для информирования о финансировании политика и клиническая практика. Применение этих знаний вместе с клиническими программами и программами обучения пациентов важно для обеспечения клинически ответственного лечения бесплодия, которое приводит к наилучшим возможным результатам для пациентов с бесплодием и их детей.

Принято к публикации: 18 июня 2014 г.

Автор для корреспонденции: Джорджина М. Чемберс, доктор философии, MBA, BAppSci (MLS), GradDip (Comp), Национальный отдел перинатальной эпидемиологии и статистики, Школа женщин и детей Health, Университет Нового Южного Уэльса, кампус больницы Рандвик, бульвар МакНевина Диксона, уровень 2, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия, 2031 ([email protected]).

Опубликовано онлайн: 15 сентября 2014 г.DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2014.1357.

Вклад авторов: Доктор Чемберс имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Chambers, Hoang, Lee, Sullivan, Chapman.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Chambers, Hoang.

Составление рукописи: Палаты.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Chambers, Hoang, Lee, Hansen.

Административная, техническая или материальная поддержка: Chambers, Sullivan.

Руководитель исследования: Chambers, Sullivan, Bower, Chapman.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Чемберс сообщил о получении предыдущего финансирования, а д-р Хоанг сообщил о получении финансирования для трудоустройства, оба в рамках гранта LP1002165 (2010-2013) их учреждению от правительства Австралии, Австралийского исследовательского совета, Партнер по связям с Австралийским исследовательским советом Организации IVFAustralia, Melbourne IVF и Queensland Fertility Group.О других раскрытиях информации не сообщалось.

1. Мартин JA, Гамильтон BE, Вентура SJ, Остерман MJ, Мэтьюз TJ. Рождения: окончательные данные за 2011 г. Natl Vital Stat Rep . 2013; 62 (1): 1-69, 72. Google Scholar2. DB, Джозеф K. Временные тенденции в частоте рождения близнецов и многоплодных родов более высокого порядка в Канаде и США. BMC Беременность и роды . 2012; 12: 103. DOI: 10.1186 / 1471-2393-12-103.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Черный М., Бхаттачарья С. Эпидемиология многоплодной беременности и влияние вспомогательного оплодотворения. Semin Fetal Neonatal Med . 2010; 15 (6): 306-312.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Кулкарни AD, Джеймисон DJ, Джонс HW Младший, и другие. Лечение бесплодия и многоплодие в США. N Engl J Med . 2013; 369 (23): 2218-2225.PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Рейнольдс MA, Schieve ЛА.Тенденции в практике переноса эмбрионов и многоплодной беременности для процедур ЭКО в США, 1996-2002 гг. Репродукция Человека . 2006; 21 (3): 694-700.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.

Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE). Сосредоточьтесь на репродукции. Гримберген, Бельгия: ESHRE; Сентябрь 2013.

10.Ferraretti AP, Goossens В, Купка М, и другие; Европейский консорциум по мониторингу ЭКО (EIM) для Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE).Вспомогательные репродуктивные технологии в Европе, 2009 г .: результаты, полученные ESHRE на основе европейских регистров. Репродукция Человека . 2013; 28 (9): 2318-2331. Google ScholarCrossref 11.

Macaldowie. А, Ван Ю.А., Чемберс GM, Салливан EA. Технология вспомогательной репродукции в Австралии и Новой Зеландии, 2011 г. Сидней, Австралия: Университет Нового Южного Уэльса; 2013. Серия технологий вспомогательной репродукции 16.

12. Стерн. JE.Обзор временных тенденций в многоплодных родах после вспомогательных репродуктивных технологий в США. Expert Rev Obstet Gynecol. 2013; 8 (4): 357-368.Google ScholarCrossref 13.Choi YM, Chun СС, Хан HD, и другие; Комитет вспомогательных репродуктивных технологий, Корейское общество акушерства и гинекологии. Текущее состояние вспомогательных репродуктивных технологий в Корее, 2009 г. Obstet Gynecol Sci . 2013; 56 (6): 353-361.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Палаты GM, Ли E, Hoang Вице-президент, Хансен М, Бауэр C, Салливан EA. Использование больниц, затраты и уровень смертности в течение первых 5 лет жизни: популяционное исследование, получающих АРТ и не принимающих АРТ в одиночку. Репродукция Человека . 2014; 29 (3): 601-610.Google ScholarCrossref 16.Hansen. М, Куринчук Джей Джей, Милн Э, де Клерк N, Бауэр C. Вспомогательные репродуктивные технологии и врожденные дефекты: систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod Update . 2013; 19 (4): 330-353.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Pandey S, Шетти А, Гамильтон М., Бхаттачарья S, Махешвари A. Акушерские и перинатальные исходы при одноплодной беременности в результате ЭКО / ИКСИ: систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod Update . 2012; 18 (5): 485-503.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Pandian Z, Бхаттачарья S, Озтюрк О, Серур G, Темплтон А.Количество эмбрионов для переноса после экстракорпорального оплодотворения или внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов [обновление в Кокрановской базе данных Syst Rev . 2013; (7): CD003416]. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD003416. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub3.PubMedGoogle Scholar19, Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины. Многоплодная беременность, связанная с терапией бесплодия: мнение Комитета по практике Американского общества репродуктивной медицины. Fertil Steril .2012; 97 (4): 825-834.PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Практический комитет Общества вспомогательных репродуктивных технологий; Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины. Избирательный перенос одного эмбриона. Fertil Steril . 2012; 97 (4): 835-842.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Росман Д, Гарфилд C, Фуллер S, Стоуни А, Оуэн Т, Готорн G. Измерение данных и качества связи в динамической системе связи с несколькими наборами. В: Симпозиум по связыванию данных в области здравоохранения.Сидней, Новый Южный Уэльс: Data Linkage WA; 2002. http://www.datalinkage-wa.org.au. Проверено 1 августа 2014 г. 24.

Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. Расходы на здравоохранение Австралия, 2011–2012 гг. . Канберра: Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения; 2013. Серия расходов на здравоохранение и социальное обеспечение 50. Каталог HWE 59.

25.

Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. Национальный словарь данных здравоохранения, версия 16. Канберра: Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения; 2012 г.

27.

Кэмерон AC, Триведи ПК. Микроэконометрика: методы и приложения. Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета; 2005.

29. Хендерсон J, Хокли C, Петру S, Голдакр М., Дэвидсон L. Экономические последствия многоплодных родов: затраты на стационарное лечение в первые 5 лет жизни. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2004; 89 (6): F542-F545.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Chambers GM, Чепмен MG, Грейсон N, Шанахан М, Салливан EA.Стоимость младенцев, рожденных после лечения АРТ, превышает стоимость детей, не получающих АРТ: анализ затрат на госпитализацию затрат на госпитализацию при одноплодной и многоплодной беременности. Репродукция Человека . 2007; 22 (12): 3108-3115.Google ScholarCrossref 31. Ledger WL, Анумба Д, Марлоу N, Томас CM, Уилсон ЕС; Стоимость группы изучения множественных родов (COMBS Group). Затраты NHS на многоплодные роды после лечения ЭКО в Великобритании. БЖОГ . 2006; 113 (1): 21-25. PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Лемос Э.В., Чжан Д., Ван Вурхис ЛЮ, Ху XH. Расходы на здравоохранение, связанные с многоплодной или одноплодной беременностью в США. Am J Obstet Gynecol . 2013; 209 (6): 586.e1-586.e11. DOI: 10.1016 / j.ajog.2013.10.005. PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Bhattacharya S, Камат РС. Снижение количества случаев множественных родов с помощью технологий вспомогательной репродукции. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2014; 28 (2): 191-199.PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Пандиан З., Марджорибанкс Джей, Озтюрк О, Серур G, Бхаттачарья S. Количество эмбрионов для переноса после экстракорпорального оплодотворения или внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов [обновление Кокрановской базы данных Syst Rev . 2009; (2): CD003416]. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (7): CD003416. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.Google Scholar35.Gleicher N, Барад D. Двойная беременность, вопреки общепринятому мнению, является желательным исходом при бесплодии. Fertil Steril . 2009; 91 (6): 2426-2431.PubMedGoogle ScholarCrossref 36. Райан GL, Чжан Ш, Докрас А, Сироп CH, Ван Вурхис BJ. Стремление бесплодных пациенток к многоплодным родам. Fertil Steril . 2004; 81 (3): 500-504.PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Maheshwari А, Гриффитс С, Бхаттачарья S. Глобальные различия в использовании переноса одного эмбриона. Hum Reprod Update . 2011; 17 (1): 107-120.Google ScholarCrossref 38. Палаты GM, Хоанг ВП, Салливан EA, и другие. Влияние доступности для потребителей на доступ к вспомогательным репродуктивным технологиям и практике переноса эмбрионов: международный анализ. Fertil Steril . 2014; 101 (1): 191-198.e4. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2013.09.005. PubMedGoogle ScholarCrossref 39.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Американское общество репродуктивной медицины (ASRM), Общество вспомогательных репродуктивных технологий (SART). 2010 Показатели успешности вспомогательных репродуктивных технологий: Национальные сводные отчеты и отчеты клиники репродуктивной медицины. Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб; 2012.

40. Палаты GM, Салливан EA, Исихара О, Чепмен MG, Адамсон GD. Экономическое влияние АРТ: обзор отдельных развитых стран. Fertil Steril . 2009; 91 (6): 2281-2294.Google ScholarCrossref 41.Bitler. Депутат, Шмидт L. Использование методов лечения бесплодия: последствия требований страхования. Демография . 2012; 49 (1): 125-149.PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Hamilton BH, McManus B. Влияние страховых требований на выбор и результаты на рынках лечения бесплодия. Health Econ . 2012; 21 (8): 994-1016.PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Jain Т, Харлоу BL, Хорнштейн MD. Страхование и исходы экстракорпорального оплодотворения. N Engl J Med . 2002; 347 (9): 661-666.PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Bissonnette F, Филлипс SJ, Ганби J, и другие.Работа по искоренению многоплодной беременности: история успеха в Квебеке. Репродукция Биомед Интернет . 2011; 23 (4): 500-504.PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Kutlu П, Атвар О, Ванлыоглу ИЗ, и другие. Влияние нового законодательства и политики переноса одного эмбриона в Турции на результаты вспомогательной репродукции: предварительные результаты. Репродукция Биомед Интернет . 2011; 22 (2): 208-214.PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Peeraer К., Деброк S, Laenen А, и другие.Влияние законодательно ограниченного переноса эмбрионов и политики возмещения затрат на совокупную частоту родов после лечения с помощью технологии вспомогательной репродукции. Репродукция Человека . 2014; 29 (2): 267-275.Google ScholarCrossref 48. Chambers GM, Иллингворт Пи Джей, Салливан EA. Вспомогательные репродуктивные технологии: государственное финансирование и добровольный переход на перенос одного эмбриона в Австралии. Med J Aust . 2011; 195 (10): 594-598.PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Fauser БК, Деврой П, Маклон NS.Многоплодные роды в результате стимуляции яичников для лечения бесплодия. Ланцет . 2005; 365 (9473): 1807-1816.PubMedGoogle ScholarCrossref 51. Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) Capri Workshop Group. Внутриматочная инсеминация. Hum Reprod Update . 2009; 15 (3): 265-277.Google ScholarCrossref 52.Messerlian. C, Маклаган L, бассо О. Бесплодие и риск неблагоприятных исходов беременности: систематический обзор и метаанализ. Репродукция Человека . 2013; 28 (1): 125-137.Google ScholarCrossref 53. Пинборг. A, Веннергольм UB, Romundstad ФУНТ, и другие. Почему синглтоны, зачатые с помощью технологии вспомогательной репродукции, имеют неблагоприятный перинатальный исход? систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod Update . 2013; 19 (2): 87-104.Google ScholarCrossref 54. Петру. С. Экономические последствия преждевременных родов в течение первых 10 лет жизни. БЖОГ . 2005; 112 (приложение 1): 10-15.PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Petrou S, Эддама О, Мангам L. Структурированный обзор последней литературы по экономическим последствиям преждевременных родов. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2011; 96 (3): F225-F232.Google ScholarCrossref

В ожидании двойни и многоплодной беременности

Многоплодная беременность — это беременность двумя или более детьми. Это может означать двойню, тройню, тройню или больше.

Почти 2% рождений в Ирландии — близнецы. У женщины больше шансов родить двойню, если в ее большой семье есть близнецы. Увеличение числа людей, получающих лечение от бесплодия, означает, что многоплодная беременность становится все более распространенным явлением.

В большинстве случаев сканирование свиданий на сроке от 11 до 13 недель должно определить, есть ли у вас многоплодная беременность.

Типы многоплодной беременности

Однояйцевые близнецы случаются, когда одна оплодотворенная яйцеклетка разделяется на две. У каждого ребенка одна и та же ДНК, поэтому они будут очень похожи и принадлежать к одному полу.Около трети всех рождений близнецов в Ирландии идентичны.

Около двух третей рождений близнецов неидентичны. Два сперматозоида оплодотворяют две яйцеклетки одновременно. Младенцы могут быть разного пола и больше походить на братьев и сестер, чем на близнецов.

Тройняшки могут быть идентичными или неидентичными. Иногда два ребенка могут быть идентичными с одним неидентичным ребенком. Иногда все три ребенка могут быть идентичными.

Чем многоплодная беременность отличается от одноплодной

Большинство женщин с многоплодной беременностью имеют здоровую беременность и здоровых детей.Ваша шишка будет больше, чем у беременных женщин.

Осложнения чаще возникают при многоплодной беременности. Может быть безопаснее рожать детей в больнице. Вам следует выбрать помощь под руководством консультанта. Ваша медицинская бригада может посоветовать вам рожать детей в больнице, где есть отделение интенсивной терапии для новорожденных. Это потому, что у вас могут начаться преждевременные роды.

Осложнения и многоплодная беременность

Чаще встречаются преэклампсия и анемия.

Ваши дети могут родиться недоношенными.

Во время схваток и родов будет присутствовать больше медицинских работников, чем обычно.

Грудное вскармливание и многоплодная беременность

Можно кормить двойню и даже тройню. Ваша акушерка поможет вам.

Информация:

Грудное вскармливание

Планирование многоплодной беременности

Помните, что ваши дети могут родиться рано. Это может изменить ваши планы на работу и уход.Вам следует подумать о том, чтобы уйти с работы раньше, чем планировалось.

Когда у вас родятся дети, вы будете очень заняты уходом за ними. Воспользуйтесь любой предложенной помощью и поддержкой и постарайтесь с самого начала наладить режим кормления и сна. Это поможет вам справиться с дополнительными задачами, связанными с рождением близнецов.

Разное

Оказание помощи при многоплодной беременности: Многоплодная беременность / КонсультантПлюс

Отделение для беременных высокого риска

Клинические протоколы МЗ РФ по акушерству и гинекологии

Ежегодно перинатальные центры Московской области внедряют в свою работу новые технологии

Страница не найдена |

Архив за месяц

Архивы

Метки

АРТ и множественные роды | Ключевые выводы | Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) | Репродуктивное здоровье

Ключевые выводы: лечение бесплодия и многоплодие

Увеличивается или уменьшается число случаев многоплодия в Соединенных Штатах? Как лечение бесплодия способствует этой тенденции?

Сколько эмбрионов необходимо перенести во время цикла ВРТ для достижения наилучшего результата

Подробнее об этих выводах

Дополнительная информация о ВРТ и многоплодных родах

Основные выводы Ссылки

Summa Health | Многоплодная беременность

Причины

Как протекает многоплодная беременность?

Симптомы

Как диагностируется многоплодная беременность?

Риски

Ведение многоплодной беременности

Многоплодная беременность: двойня и более | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Что такое многоплодная беременность?

Что вызывает многоплодную беременность?

Каковы риски многоплодной беременности?

Как узнать, вынашиваете ли вы более одного ребенка?

Какое лечение вам понадобится?

У вас кратные. Что теперь?

Симптомы

Экзамены

Тесты, применяемые при многоплодной беременности

Тесты для выявления врожденных дефектов

Обзор лечения

Дородовая помощь при многоплодной беременности

Следите за проблемами

Решение о ранней беременности в отношении тройни и более

Домашнее лечение

Самопомощь при многоплодной беременности

После рождения детей

Список литературы

Цитаты

Консультации по другим работам

Кредиты

Многоплодные роды: история вопроса, физиология / патофизиология, эпидемиология

В ожидании двойни и многоплодной беременности

Leave a Reply Отменить ответ