Опасно ли кесарево: Чем опасно кесарево сечение? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

Posted on 03.03.1978 by alexxlab

Содержание

Чем опасно кесарево сечение? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

Отвечает акушер-гинеколог, автор книг по гинекологии Дмитрий Лубнин:

— Опасность кесарева сечения заключается в первую очередь в том, что это хирургическое вмешательство, которое в любом случае отличается от естественных родов и сопровождается определённым риском. После такой операции на матке образуется рубец, который оказывает влияние на течение следующих родов. Во многих случаях после такой операции последующие роды осуществляются только путём кесарева сечения, в связи с тем что это уже беременность с рубцом на матке. Кроме этого, реабилитация после такой операции намного дольше, чем после естественных родов, всё-таки это разрез передней брюшной стенки и разрез на матке, достаточно многорядные швы, есть риск воспаления, инфекции, кровотечения, которые являются стандартными хирургическими осложнениями. Этим-то и опасна такая операция.

В целом, необходимо понимать, что естественные роды — это физиологический процесс, а кесарево сечение — это хирургическое пособие в родах, которое призвано помочь людям, которые не могут родить ребёнка естественным путём.

Когда становится очевидно, что естественные роды невозможны и представляют риск для жизни матери или ребёнка, тогда риск хирургических осложнений является менее значительным, чем роды естественным путём.

Нужно сказать, что кесарево сечение не делается по желанию. К нему должны быть чёткие показания. Такие варианты, как «я боюсь рожать, сделайте мне кесарево сечение», являются совершенно необоснованными прежде всего потому, что риск кесарева сечения существенно больше, чем риск от естественных родов.

Важно отметить, что показателем хорошей работы роддома является низкий уровень кесаревых сечений. И каждый главный врач стремится к снижению такого рода операций. Незначительное число таких операций показывает высокий и профессиональный уровень специалистов, а также хорошее качество клиники.

Кесарево сечение не снижает уровень материнской и детской смертности, если выполнять его просто так, но такие операции, безусловно, помогают избежать осложнений, если они выполняются по медицинским показаниям.

Есть плановое кесарево сечение и есть экстренное кесарево сечение. Плановое — это когда к нему есть показания до момента начала родовой деятельности. Например, анатомические показатели, патологии плаценты или плода, когда необходимо произвести родоразрешение раньше срока. Есть экстренные случаи, когда женщина рожает естественным путём, но в процессе физиологических родов происходит ситуация, требующая экстренного кесарева сечения.

Смотрите также:

Многократное кесарево сечение опасно для женского здоровья

Систематические исследования ученых показали, что с увеличением числа родов посредством кесарева сечения, существенно растет риск очень серьезных заболеваний у беременных женщин.

Доктор Николь Е. Маршалл и ее коллеги обнаружили, что с возрастанием количества родов, выполненных при помощи кесарева сечения, увеличивается число осложнений. К возможным осложнениям обычно относят повышение норм гистерэктомий, спаек, переливания крови, а также хирургического повреждения.

В результате исследований оказалось, что у тех представительниц слабой половины человечества, у которых было более трех родов посредством кесарева сечения, значительно увеличивается риск для плаценты accreta, previa, а также необходимости гистерэктомии.

Однако последние новости здравоохранения указывают на то, что независимо от числа предыдущих кесаревых сечений, у женщин в основном положительный исход. Именно поэтому и нельзя говорить о том, что есть какой-то верхний предел количества допустимых родов при помощи хирургического вмешательства.

Но, несмотря на это, авторы исследования считают необходимым предупредить женщин, которые хотят иметь несколько детей, что есть риск большого количества родоразрешения путем проведения операции. Также они считают, что нужно говорить женщинам о преимуществах и рисках обычных естественных родов. И только после этого беременная должна принять взвешенное решение.

Согласно исследованию, которое было опубликовано в середине прошлого месяца, в Америке примерно третья часть всех родоразрешений происходит путем кесарева сечения, и с каждым годом норма первичных и повторных родов таким способом постоянно растет.

Доктор Маршалл со своими коллегами решили провести исследования, чтобы определить, какое влияние на материнскую заболеваемость оказывает увеличение числа кесаревых сечений.

Ученые рассмотрели 21 заранее отобранное исследование. Во все это 21 исследование вошла информация примерно по 2,2 миллионам родов, в том числе 180 тысяч из них повторных родов при помощи кесарева сечения, а более пяти тысяч с тремя родами посредством оперативного вмешательства. Более восьми тысяч женщин после этого имели различные серьезные осложнения.

Во всех исследованиях с возрастанием числа кесаревых сечений увеличивалась частота гистерэктомий.

Так как норма родоразрешений путем кесарева сечения с каждым днем становится все выше, медицинские учреждения, а также сотрудники, которые там работают, должны обязательно проходить подготовку, способную оптимизировать посильную помощь женщинам с многократными родами путем кесарева сечения. Кроме этого, они должны стараться всеми силами свести к минимуму заболеваемость и смертность.

Источник: medforce.ru
Новость размещена на сайте МУЗ «Октябрьская ЦРБ»

По важным показаниям

Развенчиваем мифы о кесаревом сечении.
Когда будущей маме сообщают о предстоящей операции, то чаще всего женщина расстраивается, считая, будто бы кесарево сечение негативно скажется на ребенке, что он будет часто болеть и плохо спать. Подогревают страхи и многочисленные «доброжелатели», которые внушают будущей роженице, что кесарево сечение – это «ненастоящие» роды, а подвергшаяся такой операции женщина не может считаться «полноценной матерью».

Сегодня каждая пятая женщина рожает путем кесарева сечения. В каждом роддоме ежедневно проводится несколько таких операций, но, тем не менее, женщины не перестают бояться той процедуры. Попробуем развеять страхи будущих мам и рассказать, что происходит во время операции и после нее. Сегодня кесарево сечение — это чаще всего плановая операция, о которой становится известно задолго до срока родов.

Оценивая состояние здоровья беременной женщины, размеры и положение ребенка, врач ставит вопрос об оперативном родоразрешении. Как любое оперативное вмешательство в человеческий организм, кесарево сечение должно проводиться только по показаниям к нему. Показания к кесареву сечению могут быть абсолютными и относительными.
Без альтернативы
Абсолютными показаниями к кесареву сечению являются те ситуации, при которых естественные роды просто физически невозможны. В этих случаях врач обязан провести роды через кесарево сечение и никак иначе, вне зависимости от всех остальных условий и возможных противопоказаний.
К абсолютным показаниям к кесареву сечению со стороны матери относят абсолютно узкий таз, то есть такое анатомическое строение женского организма, при котором предлежащая часть плода (даже головка) не может пройти через тазовое кольцо.
При этом речь об абсолютно узком тазе идет только тогда, когда особенности ведения родов при суженном тазе не помогут. Понятно, что определить абсолютно узкий таз у женщины врач может при помощи обследований и УЗИ еще во время беременности.

У врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения: абсолютно узким считается таз II — IV степени сужения. По этому показанию проводится плановая, заранее подготовленная операция кесарева сечения.
Так же заранее можно определить такое показание к кесареву сечению, как механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути.
Механическим препятствием может быть, например, миома матки, расположенная в области перешейка, опухоли яичников и т.д. Чаще всего это препятствие определяется на УЗИ, и на его основании врач назначает плановое кесарево. То же самое касается опухолей и деформаций костей таза, которые тоже помешают ребенку пройти по родовым путям.
Еще одним абсолютным показанием к кесареву сечению является угроза разрыва матки.

Эта ситуация возникает либо при повторных родах, если первые проводили с помощью кесарева сечения, либо после других полостных операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит.

Но бывает так, что рубец на матке оказывается несостоятельным, то есть имеет угрозу разрыва.
Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ (толщина рубца менее 3 мм, его контуры неровные и имеются включения соединительной ткани).
На несостоятельность рубца на матке может указывать и осложненное течение послеоперационного периода после первой операции: повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже.
Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск разрыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва матки могут и многочисленные роды в анамнезе, приведшие к истончению стенки матки.
Разумеется, в каждом случае состояние рубца проверяется на УЗИ индивидуально и неоднократно в течение беременности. Так что о несостоятельности рубца на матке врач знает заранее, и может назначить плановое кесарево.
Абсолютные показания к кесареву возможны и со стороны ребенка.

К ним относят предлежание плаценты и преждевременную отслойку плаценты. Предлежание плаценты — это ее неправильное расположение, при котором она крепится не к задней стенке матки, как обычно, а над шейкой матки, тем самым, перекрывая плоду выход для плода. Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для ребенка. Это однозначно плановая ситуация, видная на УЗИ в течение всей беременности. Операцию кесарева сечения в этом случае проводят в 38 недель беременности или даже раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отслойке плаценты.
Преждевременная отслойка плаценты, то есть ситуация, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов, тоже является абсолютным показанием к кесареву сечению. Это вызвано тем, что во время нормальных, естественных родов ребенок получает кислород через кровь, притекающую от матери через плаценту к пуповине. Отслойка же плаценты делает дыхание плода невозможным и требует экстренного кесарева сечения в его жизненных интересах.

Кроме того, отслойка плаценты является смертельно опасной ситуацией и для матери, так как вызывает угрожающее жизни кровотечение.
Возможность выбора
В отличие от абсолютных показаний к кесареву сечению, относительные показания означают, что физически роды естественным путем возможны, но они могут быть сопряжены с угрозой жизни и здоровью матери или ребенка.
Число случаев кесарева сечения в современном мире возрастает именно за счет относительных показаний, при которых можно проводить роды и естественным путем, но это представляет собой гораздо более высокий риск и для матери, и для плода, нежели оперативное родоразрешение.
Тем не менее, при относительных показаниях к кесареву сечению вопрос, как правило, решается индивидуально, с учетом всех обстоятельств, условий и противопоказаний.
К таким заболеваниям относят любые сердечно-сосудистые патологии, заболевания почек, миопия высокой степени с изменениями глазного дна, заболевания нервной системы, сахарный диабет, рак любой локализации и некоторые другие болезни.

Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обострения у матери хронических заболеваний половых путей (например, генитальный герпес), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку.
Относительным показанием к кесареву сечению являются и некоторые осложнения беременности, которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем.
Прежде всего, это гестоз — позднее осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Тяжелые проявления гестоза — преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.
Часто можно слышать, что для первородящей женщины возраст старше 35 лет — это тоже показание к кесареву сечению. Это не совсем так. Относительным показанием может считаться возраст старше 35 лет в сочетании с патологией. Это значит, что в ситуации, когда более молодой женщине можно попробовать рискнуть родить самой, женщине после 35 лет лучше этого не делать.

Дело просто в том, что после 35 лет общее состояние здоровья женщины, как правило, хуже, чем в первой молодости. Тем не менее, все решается индивидуально, и сам по себе возраст не является помехой для естественных родов.
Относительными показаниями к кесареву сечению считаются поперечное положение и тазовое предлежание плода. Причем при поперечном положении плода кесарево делается практически всегда, а тазовое предлежание — ситуация, при которой женщина может попробовать родить сама. Показанием к кесареву тазовое предлежание плода становится только в сочетании с другой патологией. То же самое можно сказать о слишком крупном (более 4 килограммов) ребенке — в сочетании с другой патологией это относительное показание к кесареву сечению.
Показанием для кесарева сечения является также гипоксия плода — то есть нехватка кислорода. Хроническая гипоксия, как правило, являющаяся следствием гестоза матери, приводит к задержке развития ребенка, которое видно на УЗИ. Острая гипоксия выявляется во время родов при помощи специальной аппаратуры.

Признаком острой гипоксии является, в первую очередь, резкое урежение сердцебиения ребенка, которое не восстанавливается. В этом случае кесарево сечение — наиболее безопасный для ребенка способ родоразрешения. Есть и другие относительные показания к кесареву сечению, большинство из которых проявляются уже в родах и служат причиной для экстренного кесарева сечения.
Важно помнить о том, что название «относительные показания» означает только то, что роды физически могут произойти естественным путем. Однако придумали их не для того, чтобы врачам было удобнее, как считают многие максималистски настроенные будущие мамы. Это ситуации, при которых, с учетом всех минусов оперативного родоразрешения, реально доказана большая безопасность планового кесарева сечения и для матери и для ребенка по сравнению с родами через естественные родовые пути.
Кесарево избавляет женщину от болезненных схваток. Большим плюсом для современной женщины является и отсутствие разрывов промежности и ослабления тонуса стенок влагалища.

Многие женщины переживают о том, сохранят ли они сексуальную привлекательность после рождения ребенка.
Более быстрое родоразрешение с помощью кесарева не вызывает сомнений. Ведь роды занимают 12-20 часов, а операция — только 30-40 минут. И хотя восстановительный период после хирургического вмешательства значительно длиннее, чем после естественных родов, сохраненное здоровье матери и ребенка наилучший выбор.

Подготовила врач акушер‐гинеколог акушерского отделения ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» Мария Ведищева

Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер».

Чем опасно кесарево сечение для психики новорожденного малыша

Отучает ребенка бороться и требует работы со своими страхами

Будущие мамы хотят для своего ребенка только лучшего, и потому придирчиво выбирают не только марку первых подгузников, но и форму появления малыша на свет. Кесарево или естественные роды? Ищем ответ с нашими специалистами. «На сегодняшний день у украинок, рожающих впервые, законной возможности самим выбрать форму родоразрешения нет. Это право дано только тем женщинам, кто уже пережил опыт кесарева. Всем остальным для таких родов требуются медицинские показания», — говорит акушер-гинеколог, к. мед. н. Кирилл Венцковский.

КАЖДОМУ СВОЕ

«Показаний к родам через кесарево сечение довольно много, и описать их в одной статье невозможно. Однако их можно разделить на две группы», — говорит Венцковский.

ПО ПЛАНУ. К этой ситуации относятся случаи, при которых из-за сопутствующих патологий разных органов и систем естественные роды противопоказаны, поскольку являются опасными для здоровья женщины и ребенка. Направление на плановое кесарево дает специалист узкого профиля, наблюдающий женщину во время беременности.

СКОРАЯ ПОМОЩЬ. В этой группе — экстренные ситуации во время естественных родов, в которых появляется угроза жизни мамы или ребенка.

НАРКОЗ. Выполняется кесарево всегда под наркозом. Однако при плановой операции назначают спинальную анестезию, и женщину предварительно осматривает анестезиолог, выясняя, нет ли патологий позвоночника: грыж, протрузий, искривлений и других, которые могли бы препятствовать введению катетера. При экстренном кесарево, когда счет идет на минуты и для выяснений тонкостей состояния здоровья нет ни времени, ни возможности, применяется общий наркоз. Вводимый препарат не проникает в кровь, что позволяет сразу после появления ребенка приложить его к маминой груди.

ТЕХНИКА И ВРЕМЯ. Существуют разные техники выполнения процедуры, и акушер выбирает нужную на свое усмотрение. Время проведения операции от выбранной техники не зависит: каждый случай индивидуален и зависит от множества факторов. Обычно процесс занимает от 20 до 45 минут.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ. Послеоперационный период молодая мама проводит в стационаре под наблюдением врача. А после выписки в случае неосложненной операции обычно не получает никаких особенных рекомендаций, кроме как «не забыть прийти и снять швы» и «не беременеть в течение двух, а лучше четырех последующих лет». Последнее надо для того, чтобы на матке успел сформироваться рубец, что необходимо для вынашивания следующего ребенка.

НАВЕСТИ КРАСОТУ. Конечно же, после кесарево многие женщины хотят избавиться от рубца. Как это сделать, расскажет пластический хирург Андрей Якобчук: «При кесаревом сечении производятся два вида разрезов: горизонтальный и вертикальный. При этом первый вариант более физиологичен и, соответственно, более эстетичен, так как закрывается бельем. Используется он при плановом оперативном вмешательстве. А вот при экстренных ситуациях используется вертикальный разрез, обеспечивающий более широкий и удобный для быстрого извлечения ребенка доступ. Так как этот разрез идет против линий эластического натяжения, то заживает он хуже, и в будущем зачастую дает грубый и широкий шрам. Основных вариантов эстетической коррекции этих рубцов два. При том, что выступает над поверхностью кожи, показана лазерная шлифовка, с помощью которой удаляется дополнительная ткань и поверхность рубца уравнивается. Другой вариант — иссечение рубца с повторным послойным сшиванием и наложением косметических швов. Корректировать любой рубец следует не ранее чем через 8—9 месяцев после кесарево, чтобы шрам успел окончательно сформироваться».

ПОСЛЕ НАЧАЛА

«Большинство детей, рожденных через плановое кесарево, не умеют сопротивляться и обычно никогда никому ничего не доказывают, — объясняет практикующий психолог, специалист по психосоматике Ольга Перекопайко. — Из-за этого их считают послушными и не догадываются, что именно этих спокойных деток буквально одолевают страхи, притом не те, которые проходят со временем, а остающиеся на всю жизнь. Например, боязнь туннелей, в том числе и метро, закрытых труб (как в аквапарке). Притом страх этот довольно сильный, вплоть до панических атак. Все это будет заметно с раннего детства и с годами проявится ярче. Также с возрастом может появиться страх борьбы и конкуренции.

ОБЪЯСНИТЕЛЬНАЯ. В то время как ребенок, появившийся на свет естественно, получил опыт пребывания в тесном замкнутом пространстве, успел преодолеть трудности, а также ощутил чувство победы, малыш, рожденный с помощью кесарева, ничего этого не изведал. Опыт рождения научил его ждать помощи со стороны. Однако в жизни могут быть и довольно трудные ситуации, в которых решение надо принять самому. В этих случаях у людей может начаться сложная внутренняя борьба между «пусть все случится само» и «надо сделать». Что победит, сказать сложно. Также такие люди могут страдать от ощущения постоянно недоделанного дела и чувства неполноценности, ведь, по их мнению, все вокруг смогли сделать самое важное дело в жизни (родиться), а они — нет. Усугубить сложное отношение к жизни могут и мамины чувства: ощущение неполноценности или вина за то, что она не справилась с главным женским предназначением.

Немного другая история с экстренным кесарево, ведь там ребенок успел побороться, потрудиться, а не сразу получил жизнь в подарок. Таким детям все описанное свойственно довольно редко.

ПЕРЕРОЖДЕНИЕ. Взрослым людям, страдающим от страхов и панических атак, а также своей нерешительности и пожизненного чувства вины, можно порекомендовать проработать все эти вопросы с психологом. А вот с маленькими детками (особенно до года) может справиться и мама. Как только ребенку исполнится 6 месяцев, начинайте строить ему сначала маленькие туннельчики, куда будете пускать ползать (обязательно с любимой игрушкой) много раз. Сначала можно даже ползти вместе: вы на спине, ребенок с игрушкой у вас на животе. Потом пускайте его одного и не воспринимайте его нерешительность (часто никому не понятную) с недоверием. Поверьте, ребенку может быть очень страшно. Во время ползания важно не оставлять малыша одного и всегда ждать с другого конца туннеля, приговаривая что-то из серии: «иди ко мне, мой любимый», «ты сможешь», «я тебя очень жду, мое солнышко» и так далее».

Кесарево сечение или вагинальные роды при преждевременных родах у женщин с одноплодной беременностью

Не существует достаточного объема доказательств, чтобы показать последствия политики планового немедленного Кесарева сечения, или политики плановых вагинальных родов при рождении недоношенных детей (преждевременных родах).

Кесарево сечение — это операция, выполняемая для извлечения ребенка через разрез в животе и матке. Плановое Кесарево сечение у женщин, которых оценивают как находящихся в преждевременных родах, может иметь защитное действие по отношению к ребенку, а также может предотвратить экстренную операцию в родах со связанными с ней осложнениями. Однако, оно также может быть травматичным и для матери, и для ее ребенка. Чаще всего, женщины, которых оценивают как находящихся в преждевременных родах, рожают на несколько недель позже, чаще всего в срок. Следовательно, существует реальная возможность, что политика планового Кесарева сечения может увеличить число младенцев, которых извлекают недоношенными.

Мы включили шесть рандомизированных исследований (с участием 122 беременных женщин) но только четыре исследования (с участием 116 женщин) были включены в анализы. Наш обзор обнаружил, что не существует достаточных убедительных доказательств для сравнения планового Кесарева сечения с плановыми вагинальными родами. Иногда плановое Кесарево не может быть выполнено, поскольку роды прогрессируют слишком быстро, а иногда, даже при планировании вагинальных родов, осложнения, развивающиеся во время родов, могут сделать необходимым выполнение Кесарева сечения. Результаты обзора показали, что в эти испытания были включены недостаточное число женщин и, следовательно, решение, как лучше родить недоношенного ребенка, будь то при головном или тазовом предлежании, остается основанным на мнении и принятой практике в каждой больнице, а не на научных доказательствах.

Все четыре испытания были прекращены досрочно, из-за сложностей с включением женщин в исследования. Не было данных о серьезных осложнениях со стороны матери, включая перевод в отделение интенсивной терапии. Однако, в группе планового Кесарева сечения были зарегистрированы семь случаев тяжелых послеродовых осложнений со стороны матери (зияние раны, тромбоз глубоких вен, эндотоксический шок и послеродовой сепсис), и не было ни одного осложнения в группе женщин, рандомизированных для планового вагинального родоразрешения. Не было четкой разницы между двумя группами по числу случаев избыточной кровопотери из родового канала после родов (послеродовых кровотечений), так же как и по числу асфиксией в родах или респираторного дистресс синдрома, или травм ребенка в родах.

Кесарево сечение приводит к тому, что новорожденный не получает материнских бактерий, из-за чего у ребенка развивается аллергия

У детей, появившихся на свет с помощью кесарева сечения, в первые два года жизни меньше полезных бактерий в кишечнике, чем у тех, кто был рожден через родовые пути матери.

Ученые выявили связь между аллергией у детей раннего возраста, микрофлорой их кишечника и способом, которым они появились на свет. До сих пор все предположения о влиянии кесарева сечения на здоровье новорожденных не имели под собой достаточно оснований.

Специалисты из Швеции проанализировали кишечную микрофлору 24 младенцев. Девять из этих детей родились с помощью кесарева сечения, пятнадцать – традиционным способом. Для определения микробного состава кишечника секвенировали ДНК образцов фекалий младенцев через неделю после рождения, а затем через один, три, шесть, двенадцать и двадцать четыре месяца.

Результаты исследования показали, что у детей, родившихся с помощью кесарева сечения, в кишечнике не хватало представителей одной из основных групп кишечных бактерий, Bacteroidetes, которые присутствовали у всех рожденных через родовые пути.

Кроме того, у некоторых из этих младенцев бактерии группы Bacteroidetes так и не заселяли кишечник вплоть до 12-месячного возраста, пишут Андерс Андерсон из Королевского института науки и техники в Стокгольме и Мария Дженмалм из Университета Линчепинг в журнале Gut BMJ .

Исследователи также отмечают, что в целом спектр микрофлоры, ее разнообразие у «кесарят» заметно беднее. У младенцев, рожденных естественным путем, бактериальный состав кишечника обычно сходен с материнским. У тех, кто появился на свет в результате кесарева сечения, состав бактерий заметно отличается от материнского.

«Наше исследование показывает, что во время вагинальных родов бактерии микрофлоры кишечника матери передаются ребенку, чего нельзя сказать о кесаревом сечении, которое приводит к изменению модели заселения микроорганизмами нижних отделов кишечника ребенка», – говорят авторы работы.

Недостаток полезных кишечных бактерий сказывается и на развитии иммунитета.

Бактерии группы Bacteroidetes важны для формирования способности иммунной системы адекватно реагировать на сигналы, приводящие ее в действие. Когда иммунная система чрезмерно активна из-за отсутствия нужных бактерий в кишечнике, это может привести к аллергии, диабету и воспалительным заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

В образцах крови младенцев через шесть, двенадцать и двадцать четыре месяца после рождения определяли Th2- и Th3-ассоциированные хемокины. Хемокины — это низкомолекулярные белки, контролирующие миграцию клеток иммунной системы в организме. Th2 и Th3 – разновидности лимфоцитов, называемых Т-хелперами . Высокий уровень Th3 -ассоциированных хемокинов способствует развитию аллергии, а Th2-хемокинов, наоборот, ликвидации ее последствий.

В крови детей, родившихся путем кесарева сечения, отмечался дисбаланс Th2- и Th3- ассоциированных хемокинов. У них оказалось меньше молекул, способных противостоять аллергии. А это означает, что такие дети могут быть более чувствительными к аллергенам.

В более ранних исследованиях уже находили связь между кесаревым сечением и аллергией у детей. Теперь становится ясна ее причина.

Кишечные бактерии составляют в ней промежуточное звено.

Возможно, предполагают авторы работы, если найти способ передать новорожденному фетальные и вагинальные бактерии, которые могли бы заселить его организм в случае рождения естественным путем, удалось бы нормализовать его микрофлору и избежать развития аллергии. По мнению шведских ученых, дальнейшие усилия следует направить на изучение данной возможности.

А пока такого способа не нашли, специалисты считают, что для того, чтобы нормализовать кишечную микрофлору, дети, рожденные с помощью кесарева сечения, нуждаются в специальных пробиотиках.

История роженицы с разрывом матки

В акушерстве есть одно из очень опасных и угрожающих как жизни матери, так и будущего ребенка состояний – разрыв матки.

Разрыв матки является тяжелейшим проявлением акушерского травматизма, это нарушение целостности матки при беременности или во время родов. Прогноз для женщины при разрыве матки напрямую зависит от тяжести повреждений, объема кровопотери и своевременности оказания помощи. Прогноз для ребенка при полном разрыве матки, как правило, остается неблагоприятным, что обусловлено отслойкой плаценты.

Впервые данная патология была описана еще в XVI веке. В настоящий момент это – одно из наименее распространенных патологических состояний в акушерстве, хотя как показала практика – встречается и в наше время.

Одним из таких случаев поделился руководитель Мелитопольского родильного дома Анатолий Скиданюк.

Буквально в начале этого года коллеги из пгт. Акимовка позвонили в роддом и попросили о помощи в родоразрешении пациентки с подозрением на разрыв матки на 32 неделе беременности. Бригадой Мелитопольской скорой медицинской помощи, которая оперативно направилась на встречу уже транспортируемой по направлению в город пациентки, роженица была доставлена в приемный покой Мелитопольского родильного дома в критическом состоянии. Кровопотеря на момент доставки составляла более 1500 мл. крови. Плод находился уже в брюшной полости матери.

К сожалению, как и в большинстве таких случаев, ребенок не выжил. Но благодаря оперативному и слаженному действию сотрудников роддома, после проведенной операции, переливания крови и реанимационных мероприятий маму уже двоих детей спасти удалось. Причиной этого опасного состояния оказалось ранее проведенные 2 операции кесарева сечения в анамнезе женщины.

Кесарево сечение – это хирургическая операция, которая производится путем разрезания брюшной стенки и матки для извлечения ребенка, когда естественные роды по какой-то причине небезопасны и невозможны. Существует определенный нормальный процент кесаревых сечений, который равен 15% кесаревых сечений от всего количества родов, к сожалению, по городу Мелитополь этот показатель составляет порядка 23%.

Почему женщины стремятся рожать через кесарево?

Из поколения в поколение происходит программирование детей на то, что роды – это больно, страшно, опасно, и поэтому у женщины, даже у девочки, возникает страх перед будущими родами. Женщина, вступающая в роды, редко бывает психологически подготовлена. А ведь самая главная причина возникновения болезненных ощущений – страх. Страх усиливает боль, боль усиливает страх, образуется порочный круг. Поэтому женщина, которая идет на кесарево сечение, считает, что лучше она заснет, проснется, и ребенок будет уже лежать на животе. При этом она забывает о том, что существует послеоперационная рана, и болезненные ощущения после операции намного превосходят болезненные ощущения в родах.

Ребенок, который проходит по родовому каналу, рожается уже подготовленным к существованию в нашей агрессивной для него среде. У мамы внутри тепло, влажно, темно, приглушенные звуки, а рождается ребенок в сухой холодный воздух, где много раздражителей. И для того, чтобы малыш адаптировался, у него при прохождении по родовому каналу вырабатываются гормоны стресса – адреналин, норадреналин, гомоны надпочечников. Таким образом, когда он родится, благодаря этим гормонам ребенок лучше адаптируется к окружающей среде.

Ребенок, рожденный путем кесарева сечения, особенно без родовой деятельности, таких гормонов не имеет и хуже адаптируется, зачастую требует медикаментозной поддержки и наблюдения педиатра. У психологов существует мнение, что дети, родившиеся путем кесарева сечения, более пассивны и хуже достигают намеченных целей, потому что у них нет стремления к победе. У ребенка при прохождении по родовому каналу происходит формирование определенных матриц, которые впоследствии сказываются на его психотипе и характерном поведении в дальнейшей жизни – стремление к победе, способность переносить нагрузки, в том числе и психоэмоциональные, стойкость характера.

В настоящее время цель современного акушерства – уменьшить психическую нагрузку на будущую маму. С этой целью в Мелитопольском роддоме созданы условия, которые предусматривают физиологически более щадящий подход к ведению беременности и родов, уходу за новорожденными. С 2007 года родильные залы переоборудованы под индивидуальные, обеспечены всем необходимым (медикаменты, аппаратура), в том числе и для оказания неотложной помощи.

При женской консультации работает “Школа відповідального батьківства”, где беременных и будущих пап информируют о важности партнерских родов, совместного пребывания матери и ребенка, грудном вскармливании.

В заключение всего руководитель роддома советовал будущим мамам своевременно вставать на учет по беременности, наблюдаться у профессионалов, внимательно следовать всем наставлениям докторов и рожать здоровых Мелитопольцев!

Кесарево сечение — Риски — NHS

Как правило, кесарево сечение является очень безопасной процедурой, но, как и любой другой вид хирургической операции, оно сопряжено с риском осложнений.

Уровень риска будет зависеть от таких вещей, как запланированная или экстренная операция, а также от вашего общего состояния здоровья.

Если есть время спланировать кесарево сечение, ваш врач или акушерка обсудят с вами потенциальные риски и преимущества процедуры.

Риски для вас

Некоторые из основных рисков кесарева сечения для вас:

Инфекция раны (обычная) — вызывает покраснение, припухлость, усиление боли и выделения из раны
Инфекция слизистой оболочки матки (часто) — симптомы включают жар, боль в животе, аномальные выделения из влагалища и сильное вагинальное кровотечение
Обильное кровотечение (редко) — в тяжелых случаях может потребоваться переливание крови или, возможно, дополнительная операция для остановки кровотечения
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) (редко) — сгусток крови в ноге, который может вызвать боль и отек и может быть очень опасен, если попадает в легкие (тромбоэмболия легочной артерии)
Повреждение мочевого пузыря или трубок, соединяющих почки и мочевой пузырь (редко) — может потребоваться дополнительная операция

Женщинам теперь назначают антибиотики перед кесаревым сечением, что должно означать, что инфекции станут намного реже.

Риски для ребенка

Кесарево сечение иногда может вызвать следующие проблемы у младенцев:

Порез на коже (часто) — это может произойти случайно, когда ваша матка вскрыта, но обычно он незначительный и заживает без каких-либо проблем
затрудненное дыхание (распространенное) — чаще всего встречается у детей, рожденных до 39 недель беременности; обычно состояние улучшается через несколько дней, и ваш ребенок будет находиться под тщательным наблюдением в больнице

Если вы считаете, что у вашего ребенка проблемы с дыханием после выписки из больницы, немедленно обратитесь к терапевту или позвоните в NHS 111.

Риски для будущей беременности

У женщин, которым сделали кесарево сечение, обычно нет проблем с будущей беременностью.

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут безопасно родить следующего ребенка через естественные родовые пути, известные как вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Но иногда может потребоваться еще одно кесарево сечение.

Хотя и редко, но кесарево сечение может увеличить риск определенных проблем при будущих беременностях, в том числе:

шрам в матке открывается
Плацента ненормально прикреплена к стенке матки, что приводит к затруднениям при доставке плаценты
мертворожденный

Обратитесь к врачу или акушерке, если у вас есть какие-либо проблемы.

Для получения дополнительной информации Королевский колледж акушеров и гинекологов имеет брошюру о родах после предыдущего кесарева сечения (PDF, 494kb).

Последняя проверка страницы: 27 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 27 июня 2022 г.

Роды: планирование кесарева сечения — хороший выбор?

Обзор темы

За последние 40 лет количество родов с помощью кесарева сечения (кесарева сечения) подскочило примерно с 1 из 20 родов до примерно 1 из 3 родов.^{сноска 1} Эта тенденция заставила экспертов обеспокоиться тем, что кесарево сечение делают чаще, чем необходимо.

Из-за риска кесарева сечения Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить плановое кесарево сечение только по медицинским показаниям.

Но у некоторых женщин и их партнеров есть личные причины, по которым они хотят избежать родов и вагинальных родов. Когда женщина просит сделать кесарево сечение, даже если она никогда раньше не делала его и в этом нет медицинской необходимости, это называется плановым первичным кесаревым сечением.

Если вы думаете о факультативном первичном кесаревом сечении, важно взвесить то, что вы хотите, с рисками. Вы можете поговорить со своим врачом о причинах и против планового кесарева сечения.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это доставка ребенка через разрез (разрез) на животе и матке матери.

Многие кесарево сечение незапланировано. Их делают из-за проблем, которые возникают до или во время родов. Эти проблемы могут включать:

Работа, которая замедляется или останавливается.
Высокое кровяное давление или другие проблемы для матери.
Признаки дистресса у ребенка. Эти признаки могут включать очень высокую или медленную частоту сердечных сокращений.

Почему следует планировать кесарево сечение по личным причинам?

У некоторых женщин есть личные причины, по которым они хотят сделать кесарево сечение.

Они могут беспокоиться, что их боль не будет сдерживаться.
Они могут быть обеспокоены тем, что роды вызовут проблемы с тазовым дном, например, недержание мочи.
Они могут беспокоиться о разрывах влагалища во время родов.
Они хотят быть уверены, что рожает их собственный врач, а не дежурный врач.
Они могут стесняться или стесняться того, что люди видят, как они рожают.

Важно открыто и честно поговорить с врачом о своих желаниях и проблемах.

В некоторых случаях ваш врач может помочь вам чувствовать себя более уверенно при вагинальных родах. Например, ваш врач может обсудить множество способов контроля боли во время родов. Или он может объяснить, как часто возникают проблемы с тазовым дном, и что можно сделать, чтобы их предотвратить.Эти обсуждения могут изменить ваше мнение о планировании кесарева сечения.

Если кесарево сечение планируется по личным причинам, специалисты рекомендуют сделать его на 39 неделе беременности или позже.

Каковы риски кесарева сечения?

Хотя большинство матерей и детей чувствуют себя хорошо после кесарева сечения, это серьезная операция. Это больше рисков, чем естественные роды. Риски кесарева сечения включают:

Инфекция разреза или матки.
Сильная кровопотеря.
Травма матери или ребенка.
Проблемы с наркозом. Они могут включать тошноту, рвоту и сильную головную боль.
Проблемы с дыханием у ребенка, если он родился раньше положенного срока.
Более длительное пребывание в больнице, чем после естественных родов.
Риски для будущей беременности. Женщина, перенесшая кесарево сечение, имеет небольшой риск разрыва шрама во время родов, если у нее роды естественным путем. У нее также немного выше риск проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты.

Ссылки

Ссылки
Cunningham FG, et al. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544–564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

Текущее состояние как of: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, и Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология.

Каннингем Ф.Г. и др.(2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544-564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Специалисты обсуждают пользу, риски кесарева сечения

5 января 2021 г.

Читать 5 мин.

Источник / Раскрытие информации
Раскрытий: Нил не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.Миллер сообщает о получении финансирования от фонда DHB. Пожалуйста, просмотрите исследование для раскрытия финансовой информации всех других авторов.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
По данным CDC, в США почти треть родов в 2018 году — 31,9% — была завершена с помощью кесарева сечения.
Было опубликовано множество исследований, свидетельствующих о том, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергаются повышенному риску развития определенных состояний.
Несмотря на это, по оценкам Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG), 2,5% всех родов в США — это плановые операции кесарева сечения, которые выполняются по просьбе матери. В своем клиническом руководстве, которое было обновлено в 2019 году, ACOG рекомендовал не проводить кесарево сечение по просьбе матери до 39 недель беременности, а из-за высокой частоты повторных кесаревых сечений врачи должны обсуждать повышенный риск при каждом последующем кесаревом сечении.
В 2015 г. ВОЗ рекомендовала выполнять кесарево сечение только в случае медицинской необходимости из-за потенциальных краткосрочных и долгосрочных рисков для здоровья матери и ребенка.
Healio Primary Care поговорил с экспертами, чтобы узнать больше о влиянии кесарева сечения на матерей и детей и о том, что врачи должны сказать пациентам, которые запрашивают кесарево сечение, когда оно не показано с медицинской точки зрения.
Медицинские показания для кесарева сечения
Донна Мария Нил, доктор медицины , , доцент кафедры гинекологии, акушерства и медицины плода в Медицинской школе Джонса Хопкинса, сказала Healio Primary Care, что кесарево сечение иногда требуется «для обеспечения безопасности матери и ребенка.«Самая распространенная причина, — сказала она, — это если женщина находится в активном периоде родов, а ее шейка матки перестает расширяться.
«Вероятно, это были бы женщины, которые до того, как у нас появилась техника кесарева сечения, не пережили бы процесс родов, потому что, если бы их шейка матки не могла полностью расшириться, чтобы позволить роды, то в конечном итоге последовало бы инфекция и / или кровотечение. , что приводит к гибели плода и / или матери », — сказал Нил.
Она добавила, что если плод плохо переносит роды, возможно, потребуется ускорить роды с помощью кесарева сечения, особенно если мать «удалена от родов», т.е.е. не собираюсь доставить быстро. »
Некоторые предлежания плода также указывают на необходимость кесарева сечения. Например, если ребенок находится в поперечном предлежании, то есть лежит крест-накрест в матке, шейка матки никогда не сможет расшириться настолько, чтобы обеспечить безопасные вагинальные роды. Кроме того, в некоторых случаях тазового предлежания необходимо кесарево сечение, пояснил Нил.
Состояния матери, которые диктуют необходимость кесарева сечения, включают определенные сердечные или неврологические состояния, которые могут ухудшиться из-за давления во время родов.Или, объяснил Нил, если есть аномальная имплантация плаценты, такая как предлежание плаценты или срастание плаценты, то показано кесарево сечение.
Женщинам, перенесшим ранее операции на матке с разрезами тела матки, также требуется кесарево сечение. Например, Нил сказал, что если женщина «перенесла миомэктомию до беременности, и миомэктомия была проведена там, где была введена полость матки, тогда ей потребуется кесарево сечение. Точно так же женщинам, ранее перенесшим классическое кесарево сечение или внутриутробные операции на плоде, также требуется кесарево сечение для родов.”
Она добавила, что кесарево сечение необходимо при наличии определенных аномалий плода, особенно тех, которые влияют на центральную нервную систему или переднюю брюшную стенку.
Детский риск кесарева сечения
Предыдущие исследования связывали кесарево сечение с побочными эффектами у детей, включая повышенный риск развития аллергии, избыточный вес в 12 месяцев, респираторные инфекции и астму.
Недавно в исследовании, опубликованном в журнале Science Translational Medicine , было обнаружено, что связь между кесаревым сечением и повышенным риском астмы в детстве может быть вызвана различиями в микробиоме кишечника ребенка из-за недостаточного воздействия на микробиом ребенка. родовые пути во время естественных родов.
Кесарево сечение также связано с повышенным риском преходящего тахипноэ у новорожденных, сказал Нил. Этот риск, по ее словам, связан с тем, что у этих младенцев «не происходит перехода с точки зрения их респираторного статуса, потому что при прохождении родовых путей происходит сжатие нормальной жидкости, которая находится в дыхательных путях, а при кесаревом сечении вы этого не делаете. получить это сжатие. »
Другое исследование, опубликованное в журнале PLOS Medicine , показало, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, имеют больший риск госпитализации в связи с инфекцией, чем дети, родившиеся через естественные родовые пути.
Джессика Миллер
«Наше исследование представляло собой обсервационное исследование, которое указывает на некоторые потенциальные механизмы, в частности микробиом в раннем возрасте, которые могут быть мишенями для будущих вмешательств по оптимизации микробиома новорожденного и иммунной функции», Джессика Миллер, магистр здравоохранения, доктор философии, , постдокторский исследователь в Детском научно-исследовательском институте Мердока при Королевской детской больнице, Парквилл, Австралия, рассказали Healio Primary Care.
Исследование, в которое были включены данные из Дании, Шотландии, Англии и Австралии, включало одноплодные роды с 1996 по 2015 год.Из 7 174 787 родов 23% были кесаревым сечением; 43% из этих кесарева сечения были факультативными.
Исследователи обнаружили, что по сравнению с детьми, рожденными естественным путем, у детей, родившихся с помощью кесарева сечения, риск как минимум одной госпитализации в связи с инфекцией был на 10% выше (HR = 1,10, 95% ДИ, 1,09–1,12) к 5-летнему возрасту. Риск был выше при плановом (HR = 1,13; 95% CI, 1,12–1,13) и экстренном (HR = 1,09; 95% CI 1,06–1,12) кесаревом сечении по сравнению с родоразрешением через естественные родовые пути.
«Абсолютные риски для детей, рожденных с помощью кесарева сечения, невелики», — добавил Миллер. «К детям, рожденным путем кесарева сечения, нельзя относиться иначе. Все родители должны знать об опасных признаках более серьезной инфекции у своих детей, а детям следует сделать полную и своевременную иммунизацию ».
Материнские риски, опасения
Нил сказал, что кесарево сечение приносит пользу женщинам и детям, когда это необходимо с медицинской точки зрения, «но для здоровой женщины, у которой нормально выросший плод структурно нормален, я не знаю, есть ли преимущества от планового кесарева сечения.”
Она добавила, что в последние годы наблюдается тенденция увеличения числа женщин, обращающихся за кесаревым сечением, и врачам необходимо напоминать им о рисках этих родов.
«Хотя кесарево сечение делают часто и хорошо, в США всегда есть риск операции, поэтому, если вам не нужно делать операцию, вы не хотите подвергаться этим рискам», — сказал Нил.
Эти риски, по ее словам, включают инфекцию, травмы других органов и кровотечение. Она добавила, что кровотечение является одной из основных причин материнской смертности в США.С. и ведущая причина материнской смертности во всем мире.
Кроме того, исследования показали, что женщинам назначают слишком много опиоидов после кесарева сечения. Несмотря на то, что были предприняты попытки снизить их воздействие, все еще необходимы усилия по сокращению постоянного употребления опиоидов у этих женщин.
«Как поставщики, мы всегда хотим использовать модель совместного принятия решений при предоставлении медицинских услуг нашим пациентам», — сказал Нил. «Мы хотим услышать пациента. Мы хотим услышать ее доводы в пользу плановой операции.Наша ответственность перед пациентами заключается в том, чтобы убедиться, что они понимают риски, преимущества и альтернативные варианты, чтобы иметь возможность принимать обоснованные решения ».
По своему опыту, Нил сказала, что желание сделать плановое кесарево сечение часто возникает из-за страха женщины перед болью во время схваток и родоразрешения.
«Вот где обучение пациентки с точки зрения инструментов, которые есть в нашем наборе инструментов, чтобы помочь женщинам достичь безопасных, (относительно) безболезненных вагинальных родов, может иметь большое значение», — добавила она.
Но еще одна причина, по которой некоторые женщины требуют планового кесарева сечения, заключается в том, что они пережившие сексуальное насилие и насилие, и они опасаются, что родовой процесс может вызвать воспоминания и физические проявления их травмы, по словам Нила.Поэтому, по ее словам, если пациент просит об плановом кесаревом сечении, «это не догматический отказ».
«Хотя это не рекомендуется, я думаю, что это позволяет во время разговора между пациентом и врачом выяснить, откуда исходит это желание», — сказала она. «Наша основная цель как акушера — сохранить здоровье матери и плода во время беременности и родов. Более того, наша ответственность как поставщиков медицинских услуг состоит в том, чтобы убедиться, что наш пациент понимает риски и преимущества процедуры и может принимать обоснованные решения с использованием наиболее точной и актуальной информации.”
Ссылки:
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
Ресурсный центр репродуктивного и материнского здоровья
Почему плановое кесарево сечение после 35 лет может быть слишком рискованным | Ваша беременность имеет значение
Почти ежедневно мои коллеги-акушеры / гинекологи и я Разговоры о рисках и преимуществах планового кесарева сечения (кесарево сечение) роды с пациентами от 35 лет и старше.
Женщины, желающие сделать плановое кесарево сечение: часто профессионалы, которые хотят скоординировать свой декретный отпуск с работы. Многие из них рожают первых детей и не планируют иметь больше. Они есть часто читал кесарево сечение и узнал, что в целом процедура довольно низкий риск. Итак, в чем может быть вред?
До В последнее время врачам было трудно противостоять этим вопросам. Мы знаем, что женщины 35 лет и старше уже подвергаются большему риску материнская заболеваемость, чем у более молодых женщин.И мы знаем, что кесарево сечение обычно несет больший риск, чем вагинальные роды. И большая часть предыдущих исследований оценили риски кесарева сечения только в отношении будущих беременностей.
Но в 2019 году исследование, опубликованное в канадских Журнал медицинской ассоциации ( CMAJ) предлагает что компромисс между риском и удобством планового кесарева сечения для женщин в эта возрастная группа сильно искажена. Исследователи обнаружили, что женщины 35 и пожилые люди, которым назначено кесарево сечение, могут иметь удвоенный риск тяжелой материнской заболеваемости — связанные с родами осложнения со здоровьем у матери — чем у рожениц того же возраста вагинально.Более того, их врачи соглашаются с этим.
Факты о кесаревом сечении, которые должны знать женщины старше 35 лет
Как уже упоминалось, предыдущее исследование оценивало Риски кесарева сечения с точки зрения будущих беременностей. Однако в этом исследовании рассматривается риски, связанные с текущей беременностью. Исследователи обнаружили, что женщины старше 35 лет у которых было запланировано кесарево сечение, подвергались большему риску тяжелых материнских заболеваемости, в том числе:
Кровоизлияние
Инсульт
Сгустки крови в легких
Почки, печень и сердце дисфункция
Поступление в реанимацию установка
Хотя точная причина тяжести риска женщинам в этой возрастной группе еще не известно, исследователи в исследовании предполагают потенциальные ранее существовавшие состояния или хирургическое восстановление, связанное с возрастом осложнения могут сыграть роль.
В последние десятилетия возраст матери в доставка увеличилась в странах с более высокими доходами. В исследовании CMAJ говорится, что примерно 17 процентов беременностей в США — для матерей старше 35 лет. В этой же возрастной группе кесарево сечение этот показатель почти вдвое выше, чем у молодых матерей (43 процента). И первичный (неэкстренных) частота кесарева сечения составляет почти 30 процентов. Другими словами, женщины закончились 35 делают выбор в пользу кесарева сечения, не понимая присущих им рисков.
Безусловно, есть необходимые с медицинской точки зрения причины планового кесарева сечения, такие как защита здоровья матери и детка. Однако с учетом этих новых данных для женщин 35 лет и старше важно внимательно подумайте, стоит ли удобство плановой доставки рискуя своим здоровьем или даже жизнью.
Связанные чтение: Есть кесарево сечение? Что следует знать беременным
Кесарево сечение | HealthLink BC
Обзор темы
Подходит ли вам эта тема?
Если вам сделали кесарево сечение и вы хотите получить информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. Тему Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
Что такое кесарево сечение?
Кесарево сечение — это рождение ребенка через разрез (разрез) на животе и матке матери. Его часто называют кесаревым сечением. В большинстве случаев женщина может бодрствовать во время родов и вскоре после этого находиться со своим новорожденным. См. Изображение родоразрешения путем кесарева сечения.
Если вы беременны, велики шансы, что вы сможете родить ребенка через родовые пути (вагинальные роды). Но бывают случаи, когда кесарево сечение необходимо для безопасности матери или ребенка.Поэтому, даже если вы планируете роды через естественные родовые пути, рекомендуется узнать о кесаревом сечении на случай непредвиденных обстоятельств.
Когда необходимо кесарево сечение?
Кесарево сечение может быть плановым или незапланированным. В большинстве случаев врачи делают кесарево сечение из-за проблем, возникающих во время родов. Причины, по которым вам может понадобиться незапланированное кесарево сечение, включают:
Роды медленные и тяжелые или полностью прекращаются.
Ребенок проявляет признаки дистресса, например, очень быстрое или медленное сердцебиение.
Проблема с плацентой или пуповиной подвергает ребенка риску.
Ребенок слишком велик для естественных родов.
Когда врачи заранее узнают о проблеме, они могут назначить кесарево сечение. Причины, по которым вам может быть запланировано кесарево сечение, включают:
Ребенок не находится в положении вниз головой в преддверии срока родов.
У вас такая проблема, как сердечное заболевание, которое может усугубиться стрессом во время родов.
У вас инфекция, которую вы могли передать ребенку во время родов через естественные родовые пути.
Вы вынашиваете более одного ребенка (многоплодная беременность).
У вас раньше было кесарево сечение, и на этот раз у вас те же проблемы, или ваш врач считает, что роды могут вызвать разрыв вашего шрама (разрыв матки).
В некоторых случаях женщина, перенесшая кесарево сечение в прошлом, может родить следующего ребенка через родовые пути. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC). Если вам ранее делали кесарево сечение, спросите своего врача, может ли на этот раз вариант VBAC.
За последние 40 лет количество родов с помощью кесарева сечения подскочило примерно с 1 из 20 до примерно 1 из 3 родов. ^{сноска 1} Эта тенденция заставила экспертов обеспокоиться тем, что кесарево сечение проводится чаще, чем это необходимо. Эксперты считают, что из-за риска кесарево сечение следует делать только по медицинским показаниям.
Каковы риски кесарева сечения?
Большинство матерей и детей чувствуют себя хорошо после кесарева сечения. Но это серьезная операция, поэтому она сопряжена с большим риском, чем нормальные вагинальные роды.Некоторые возможные риски кесарева сечения включают:
Инфекция разреза или матки.
Сильная кровопотеря.
Сгустки крови в ногах или легких матери.
Травма матери или ребенка.
Проблемы после наркоза, такие как тошнота, рвота и сильная головная боль.
Проблемы с дыханием у ребенка, родившегося раньше положенного срока.
Если она снова забеременеет, у женщины с шрамом от кесарева сечения существует небольшой риск разрыва шрама во время родов (разрыв матки).У нее также немного выше риск проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты.
Как делается кесарево сечение?
Перед кесаревым сечением в одну из вен матери вводят иглу, называемую IV, для введения жидкости и лекарств (при необходимости) во время операции. Затем она получит лекарство (эпидуральную или спинальную анестезию), чтобы обезболить живот и ноги. Быстродействующая общая анестезия, заставляющая мать спать во время операции, применяется только в экстренных случаях.
После того, как наркоз подействует, врач делает разрез.Обычно это делается низко на животе, чуть выше линии лобковых волос. Это можно назвать «вырезом бикини». Иногда разрез делают от пупка до лобковой области. См. Изображение разрезов кесарева сечения. После вытаскивания ребенка врач удаляет плаценту и накладывает швы на разрез.
Сколько времени нужно, чтобы оправиться от кесарева сечения?
Большинство женщин отправляются домой через 3-5 дней после кесарева сечения, но для полного выздоровления может потребоваться 4 недели или больше. Напротив, женщины, рожающие естественным путем, обычно возвращаются домой через день или два и возвращаются к своей обычной деятельности через 1-2 недели.
Перед тем, как вы пойдете домой, медсестра расскажет вам, как ухаживать за разрезом, чего ожидать во время выздоровления и когда вызывать врача. В общем, если у вас кесарево сечение:
Вам нужно будет расслабиться, пока заживет разрез. Избегайте подъема тяжестей, интенсивных упражнений и приседаний. Попросите членов семьи или друзей помочь по хозяйству, приготовлению еды и покупкам.
У вас будет боль в нижней части живота, и вам может потребоваться обезболивающее в течение 1-2 недель.
В течение нескольких недель можно ожидать вагинального кровотечения.(Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны.)
Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы или признаки инфекции, такие как лихорадка, красные полосы или гной из разреза.
Как делается кесарево сечение
Подготовка к операции
Большинство кесарева сечения выполняется с эпидуральной или спинальной анестезией, которая используется для онемения чувствительности в области живота. Только в экстренных случаях или когда эпидуральная или спинальная анестезия не может использоваться или является проблемой, может использоваться быстродействующая общая анестезия, чтобы вы потеряли сознание перед кесаревым сечением.
Больница может выслать вам инструкции о том, как подготовиться к операции, или медсестра может позвонить вам и сообщить инструкции перед операцией.
При подготовке к кесареву сечению ваши руки прикрепляются к столу для вашей безопасности, а на грудь повешена занавеска. Крохотная внутривенная (IV) трубка помещается в вашу руку или руку; вам могут дать успокоительное через капельницу, чтобы помочь вам расслабиться. В мочевой пузырь вводится катетер, позволяющий выводить мочу во время и после операции.Верхнюю часть лобка можно побрить, а живот и лобок промыть антибактериальным раствором. Место разреза может быть закрыто липким пластиковым листом или салфеткой для защиты хирургической области.
До, во время и после кесарева сечения проводится тщательный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, сердечного ритма и уровня кислорода в крови. Вам также дадут дозу антибиотиков, чтобы предотвратить заражение после родов.
Кесарево сечение и роды
После того, как анестезия подействует, врач сделает кесарево сечение через нижнюю часть живота и матку.См. Изображение разрезов после кесарева сечения. Вы можете заметить сильное чувство давления или тяги во время родов. После доставки новорожденного через разрез врач затем удаляет плаценту, а затем закрывает матку и разрез слоями швов.
Сразу после операции вы попадете в зону восстановления, где медсестры будут заботиться о вас и наблюдать за вами. Вы останетесь в зоне восстановления от 1 до 4 часов, а затем вас переведут в больничную палату.В дополнение к особым инструкциям вашего врача медсестра / медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам в вашем выздоровлении.
К кому обращаться
Кесарево сечение может быть выполнено врачом, имеющим специальную подготовку, например:
Если ваш поставщик услуг по уходу за беременными не выполняет кесарево сечение и не предвидит возможную необходимость кесарева сечения, вас направят к врачу. врач, прошедший курс кесарева сечения, заблаговременно. Ваш врач семейной медицины или зарегистрированная акушерка может помочь с операцией и предоставить вам последующий уход.
Почему это делают
Некоторые операции кесарева сечения планируются заранее. Другие выполняются, когда необходимы быстрые роды для обеспечения благополучия матери и ребенка.
Плановое кесарево сечение
Некоторые операции кесарева сечения планируются, когда известная медицинская проблема может сделать роды опасными для матери или ребенка. Медицинские причины планового кесарева сечения могут включать:
Плод в любом положении, кроме опущенного головой (включая положение тазового предлежания).Для получения дополнительной информации см. Раздел Положение ягодичного предлежания и его рождение.
Снижение кровоснабжения плаценты до рождения, что может привести к появлению маленького ребенка.
Ваш ребенок считается очень большим.
Заболевание или состояние матери, которое может ухудшиться из-за стресса во время родов. Один из примеров — болезнь сердца.
Известная проблема со здоровьем ребенка, например расщелина позвоночника.
Плацента, блокирующая шейку матки (предлежание плаценты). Для получения дополнительной информации см. Раздел Предлежание плаценты.
Открытые язвы от активного генитального герпеса незадолго до родов, которые могут быть переданы плоду во время родов через естественные родовые пути.
Некоторые случаи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), который может передаваться плоду во время родов через естественные родовые пути. ^{сноска 2}
Многоплодная беременность. Направление и размер разреза зависят от положения малышей. Кесарево сечение (кесарево сечение) может потребоваться в зависимости от положения и количества детей, от того, есть ли у них амниотический мешок или есть ли у вас или у детей какие-либо проблемы со здоровьем.
Многие женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, планируются заранее. Причины запланированного повторного кесарева сечения могут включать:
Решение не пробовать вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) после обсуждения рисков и преимуществ с вашим врачом.
Факторы, повышающие риск разрыва матки во время родов, такие как вертикальный рубец, тройня и более, или ребенок считается очень большим. Дополнительную информацию см. В разделе Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
Нет доступа к постоянному медицинскому наблюдению со стороны врача, прошедшего курс кесарева сечения, во время активных родов, или нет доступных средств для экстренного кесарева сечения.
Беременность: следует ли попробовать вагинальные роды после перенесенного кесарева сечения (VBAC)?
В зависимости от причины запланированного кесарева сечения и рисков для вас или вашего ребенка, кесарево сечение может быть назначено ближе к сроку родов или за несколько недель до него. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о времени, которое лучше всего подходит для вашей ситуации.
Некоторые женщины просят сделать кесарево сечение, даже если они никогда раньше не делали его и в этом нет медицинской необходимости. Это называется плановым первичным кесаревым сечением. Из-за риска кесарева сечения эксперты рекомендуют делать кесарево сечение только по медицинским показаниям. Если вы думаете о кесаревом сечении по личным причинам, как можно скорее поговорите со своим врачом о причинах и против планового первичного кесарева сечения.
Незапланированное кесарево сечение
Некоторые незапланированные кесарево сечения происходят, когда есть проблема до или во время родов.Иногда это срочно. Медицинские причины незапланированного кесарева сечения могут включать:
Расстройство плода (предполагаемое очень быстрой или очень медленной частотой сердечных сокращений).
Отслойка плаценты, которая может вызвать обильное кровотечение (кровоизлияние) и снижение снабжения плода кислородом. Дополнительные сведения см. В разделе Отслойка плаценты.
Пуповина Проблемы с пуповиной, которые уменьшают или прекращают кровоснабжение плода, например, когда пуповина проскользнула в родовой канал впереди плода, и плод движется в родовые пути и давит на пуповину (выпадение пуповины).
Трудный, медленный труд.
Работа полностью остановлена.
Риски и осложнения
Кесарево сечение считается относительно безопасным. Но при этом риск некоторых осложнений выше, чем при естественных родах. Если вам сделали кесарево сечение, ожидайте более продолжительное время восстановления, чем после естественных родов.
После кесарева сечения наиболее частыми осложнениями для матери являются:
Инфекция.
Сильная кровопотеря.
Сгусток крови в ногах или легких.
Тошнота, рвота и сильная головная боль после родов (связанные с анестезией и абдоминальной процедурой).
Проблемы с кишечником, такие как запор или когда кишечник перестает нормально перемещать отходы (кишечная непроходимость).
Травма другого органа (например, мочевого пузыря). Это может произойти во время операции.
Материнская смерть (очень редко). Примерно 2 из 100 000 кесарева сечения приводят к материнской смерти.^{сноска 1}
Риски кесарева сечения для младенца включают:
Травмы во время родов.
Необходима особая помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). ^{сноска 3}
Незрелые легкие и проблемы с дыханием, если срок родов был неправильно рассчитан или ребенок родился до 39 недель беременности. ^{сноска 3,} ^{сноска 4}
В то время как большинство женщин выздоравливают как после кесарева сечения, так и после вагинальных родов без осложнений, после кесарева сечения, которое является серьезной операцией, требуется больше времени и особого ухода.Женщины, перенесшие кесарево сечение без осложнений, проводят в больнице около 3 дней по сравнению с 2 днями для женщин, родивших естественным путем. Полное выздоровление после кесарева сечения занимает от 4 до 6 недель. Полное выздоровление после родов через естественные родовые пути занимает от 1 до 2 недель.
Долгосрочные риски кесарева сечения
Женщины с рубцом после кесарева сечения на матке имеют несколько более высокий долгосрочный риск. Эти риски, которые увеличиваются с каждым дополнительным кесаревым сечением, включают: ^{сноска 5}
Чего ожидать после кесарева сечения
После обычного кесарева сечения ожидайте, что в течение следующих 24 часов вас будут внимательно контролировать, чтобы убедиться, что вы делаете это. Не возникает никаких проблем.Вы получите обезболивающее и, скорее всего, вас посоветуют начать ходить на короткие расстояния в течение 24 часов после операции. Ходьба помогает уменьшить скопление газов в животе. Обычно очень неудобно начинать ходить, но через несколько дней после родов боль уменьшится.
Типичное пребывание в больнице после кесарева сечения составляет около 3 дней. Вы можете кормить своего новорожденного и заботиться о нем по мере своих возможностей. Перед тем, как отправиться домой, вы получите инструкции после операции, включая предупреждающие признаки осложнений.На заживление кесарева сечения может уйти 4 недели и более, и нередко возникают периодические боли в этой области в течение первого года после операции.
Во время выздоровления важно позаботиться о себе дома.
Activity
Отдыхайте, когда чувствуете усталость. Достаточное количество сна поможет вам выздороветь.
Старайтесь ходить каждый день. Начните с ходьбы немного больше, чем накануне. Постепенно увеличивайте ходьбу.Ходьба улучшает кровоток и помогает предотвратить пневмонию, запор и образование тромбов.
Избегайте физических нагрузок, таких как езда на велосипеде, бег трусцой, поднятие тяжестей и аэробные упражнения, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
Пока ваш врач не разрешит вам поднимать тяжести, не поднимайте ничего тяжелее вашего ребенка.
Не выполняйте приседания или другие упражнения, которые напрягают мышцы живота, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не скажет, что это нормально.
Держите подушку над разрезом, когда кашляете или делаете глубокий вдох.Это поддержит ваш живот и уменьшит боль.
Можете принимать душ как обычно. Когда закончите, промокните разрез насухо.
У вас будет вагинальное кровотечение. Носите гигиенические прокладки. Не спринцуйтесь и не используйте тампоны, пока врач не разрешит это.
Спросите своего врача, когда вы снова сможете водить машину.
Вероятно, вам потребуется взять отпуск не менее чем на 6 недель. Это зависит от того, чем вы занимаетесь и как себя чувствуете.
Спросите своего врача, когда вам можно заниматься сексом.
Диета
Вы можете есть продукты, которые есть в вашем обычном рационе. Если у вас расстройство желудка, попробуйте мягкую, нежирную пищу, такую как простой рис, жареный цыпленок, тосты и йогурт.
Пейте много жидкости (если только ваш врач не скажет вам этого не делать).
Вы можете заметить, что ваш стул нерегулярный сразу после операции. Это обычное дело. Старайтесь избегать запоров и перенапряжения при дефекации. Вы можете принимать пищевые добавки с клетчаткой каждый день.Если через пару дней у вас не было опорожнения кишечника, попросите врача принять легкое слабительное.
Уход за надрезом
Если у вас есть полоски ленты на разрезе, оставьте ленту на неделю или пока она не отвалится.
Ежедневно мойте пораженное место теплой мыльной водой и промокните насухо. Другие чистящие средства, такие как перекись водорода, могут замедлить заживление ран. Вы можете накрыть участок марлевой повязкой, если он плачет или трется об одежду.Меняйте повязку каждый день.
Следите за тем, чтобы место было чистым и сухим.
Для получения информации о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. Тему Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
Когда звонить врачу
Звоните 911 в любое время, когда вы считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь. Например, позвоните, если:
У вас есть мысли о причинении вреда себе, своему ребенку или другому человеку.
Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
У вас серьезные проблемы с дыханием.
У вас внезапная боль в груди и одышка, или вы кашляете кровью.
У вас припадок.
У вас сильная боль в животе.
Позвоните своему врачу, акушерке или медсестре прямо сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:
У вас ярко-красное вагинальное кровотечение, при котором одна или несколько подушечек пропитываются каждый час в течение 2 или более часов.
Кажется, что вагинальное кровотечение усиливается или остается ярко-красным через 4 дня после родов.
Вы пропускаете сгустки крови размером больше, чем мяч для гольфа.
У вас выделения из влагалища с неприятным запахом.
У вас болит желудок или вы не можете удерживать жидкость.
У вас незакрепленные швы или разрез открыт.
Ваш живот чувствует себя нежным или полным и твердым.
У вас есть признаки инфекции, например:
Усиленная боль, отек, тепло или покраснение.
Красные полосы, отходящие от разреза.
Гной, истекающий из разреза.
Увеличение лимфатических узлов на шее, подмышках или паху.
Лихорадка.
У вас есть признаки сгустка крови, например:
Боль в икре, задней части колена, бедре или паху.
Покраснение и припухлость в ноге или паху.
У вас есть признаки преэклампсии, например:
Внезапный отек лица, рук или ног.
Новые проблемы со зрением (например, нечеткость, размытость или видимость).
Сильная головная боль.
У вас проблемы с мочеиспусканием или стулом, особенно если у вас боль или отек внизу живота.
Вы чувствуете грусть, слезы или безнадежность в течение более чем нескольких дней, или у вас есть тревожные или опасные мысли.
Некоторые женщины несколько дней чувствуют боль в плече после кесарева сечения. Это отраженная боль, вызванная травмой мышц живота во время родов. Во время выздоровления он проходит сам по себе.
Что думать
Если вы планируете рожать естественным путем и беспокоитесь о ненужном кесаревом сечении, поговорите со своим врачом или акушеркой заранее.Спросите, в каких ситуациях обычно используется кесарево сечение и какие шаги он или она предпринимает, чтобы способствовать естественным родам.
Эксперты общественного здравоохранения призвали акушерское сообщество Северной Америки снизить процент родов с помощью кесарева сечения, определив сценарии родов, которые не обязательно требуют хирургического вмешательства. К ним относятся:
История кесарева сечения. Некоторые женщины с рубцом после кесарева сечения могут родить естественным путем, хотя роды с VBAC сопряжены с определенными рисками.Некоторые небольшие больницы больше не предоставляют VBAC, что отражает тенденцию к большей медицинской осторожности при использовании VBAC. Если вам ранее делали кесарево сечение, обсудите с врачом или акушеркой преимущества и риски вагинальных родов. Дополнительную информацию см. В разделе Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
Дистресс плода. Решение о том, следует ли и когда у плода с замедленным сердцебиением производить кесарево сечение, является обычным делом во время родов. В конечном итоге медицинский работник будет проявлять осторожность и проводить кесарево сечение, чтобы не навредить новорожденному.
Тяжелые, медленные роды (дистоция). Дистоцию часто можно исправить с помощью лекарства, которое возобновляет схватки (увеличение). Женщинам с рубцом после кесарева сечения следует осторожно применять окситоцин, чтобы снизить небольшой риск разрыва рубца во время родов.
Некоторые врачи с большей вероятностью увидят необходимость кесарева сечения, чем другие. Например, то, что один врач считает медленными, может быть нормальным для другого. Но все врачи руководствуются общей целью — здоровых родов как для матери, так и для ее новорожденного.
Ссылки
Ссылки
Cunningham FG, et al. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544–564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г .; подтверждено в 2010 г.). Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Заключение Комитета ACOG № 234 . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.
Колос Т. и др. (2006). Запланированное кесарево сечение и запланированные роды через естественные родовые пути в срок: сравнение результатов для новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии , 195 (6): 1538–43.
Тита АТН и др. (2009). Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. Медицинский журнал Новой Англии , 360 (2): 111–120.
Скотт-младший, Портер Т.Ф. (2008). Кесарево сечение. В RS Gibbs et al., Eds., Danforth’s Obstetrics and Gynecology , 10-е изд.С. 491–503. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
Кредиты
По состоянию на 29 мая 2019 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Энн К. Пуанье, доктор медицины, внутренняя медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни MD — Семейная медицина
Дебора А. Пенава BA, MD, FRCSC, MPH — Акушерство и гинекология
По состоянию на 29 мая 2019 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара Маршалл Доктор медицины — Семейная медицина и Энн С. .Пуанье, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Дебора А. Пенава, бакалавр, доктор медицинских наук, FRCSC, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология
Cunningham FG, et al. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544-564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г .; подтверждено в 2010 г.). Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Заключение Комитета ACOG № 234 . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.
Колос Т. и др. (2006). Запланированное кесарево сечение и запланированные роды через естественные родовые пути в срок: сравнение результатов для новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии , 195 (6): 1538-43.
Tita ATN, et al. (2009). Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. Медицинский журнал Новой Англии , 360 (2): 111-120.
Скотт-младший, Портер Т.Ф. (2008). Кесарево сечение. В RS Gibbs et al., Eds., Danforth’s Obstetrics and Gynecology , 10-е изд., Стр. 491-503. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
Долгосрочные риски и преимущества, связанные с кесаревым сечением для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и метаанализ
Было проведено 24 когортных исследования, оценивающих исходы беременности после кесарева сечения (характеристики см. В таблице S4) [29 , 35,40,78–98].
Вторичные исходы
У женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, вероятность предлежания плаценты выше по сравнению с женщинами, имевшими ранее вагинальные роды (5,039 / 1,025,692 предыдущих родоразрешения с помощью кесарева сечения по сравнению с 16679 / 6,076,000 предыдущих родов через естественные родовые пути; OR 1,74, 95% доверительный интервал от 1,62 до 1,87, p <0,00001; I ² = 55%; 10 исследований) (S20 Fig) [79,80,82,84–89,95]. Аналогичные результаты были получены при выполнении предварительно заданного анализа чувствительности, исключая исследования с участием <50 000 участников (OR 1.73, 95% доверительные интервалы от 1,59 до 1,88, p <0,00001; I ² = 68%) [80,85,86]. Когда когорты до 1980 г. были исключены, это мало повлияло на результаты (OR 1,77, 95% доверительный интервал 1,62–1,94, p <0,00001; I ² = 64%) [79,88,95].
У женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, также выше вероятность появления приросшей плаценты по сравнению с женщинами, имевшими ранее роды через естественные родовые пути (44/66 241 предыдущее кесарево сечение по сравнению с 188/638 867 предыдущих родов через естественные родовые пути; ИЛИ 2.95, 95% доверительные интервалы от 1,32 до 6,60, p = 0,008; I ² = 47%; 3 исследования) (S21, рис.) [79,85,86,88,95]. В анализе чувствительности, за исключением одного исследования с когортой до 1980 г. [79], связь больше не была статистически значимой (OR 5,32, 95% доверительные интервалы от 0,67 до 44,26; p = 0,11, I ² = 68%) .
По сравнению с женщинами, перенесшими роды через естественные родовые пути, женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, также имели повышенные шансы отслойки плаценты (6,047 / 858,208 предыдущих родов через естественные родовые пути по сравнению с 23,855 / 4,808,952 предыдущих родов через естественные родовые пути; ИЛИ 1.38, 95% доверительные интервалы от 1,27 до 1,49, p <0,00001; I ² = 54%; 6 исследований) [82,85–87,89,95] и разрыв матки (215/91 837 предыдущих родов через кесарево сечение против 56/749 372 предыдущих вагинальных родов; OR 25,81, 95% доверительный интервал от 10,96 до 60,76, p <0,00001; I ² = 80%; 4 исследования) (S22 Рис, S23 Рис) [79,85,86,97].
По сравнению с женщинами, перенесшими роды через естественные родовые пути, у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, вероятность выкидыша выше (2060/19106 предыдущих родов через естественные роды по сравнению с 12663/132306 предыдущих родов через естественные родовые пути; ИЛИ 1.17, 95% доверительные интервалы от 1,03 до 1,32, p = 0,01; I ² = 79%; 4 исследования) [29,35,40,85], внематочная беременность (223/71040 предыдущих родов через кесарево сечение по сравнению с 772/240 986 предыдущих вагинальных родов; OR 1,21, 95% доверительный интервал от 1,04 до 1,40, p = 0,02; I ² = 0%; 3 исследования) [35,78,85] и мертворождение (496/118,192 предыдущих родоразрешения с помощью кесарева сечения по сравнению с 1,905/585370 предыдущих вагинальных родов; OR 1,27, 95% доверительный интервал от 1,15 до 1,40, p <0.00001; I ² = 34%; 8 исследований) (S24 рис, S25 рис, S26 рис) [83,85,86,92,93,96–98].
Женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, имели повышенные шансы на гистерэктомию (19/29 626 предыдущих кесарева сечения по сравнению с 31/138 048 предыдущих вагинальных родов; OR 3,85, 95% доверительный интервал от 1,06 до 14,02, p = 0,04; I ² = 69 %; 2 исследования) [85,97] и дородовое кровотечение (413/17 259 предыдущих родов через кесарево сечение по сравнению с 1237/74 170 предшествующими вагинальными родами; OR 1,22, 95% доверительный интервал 1.09 до 1,36, p = 0,0007; I ² = 0%; 2 исследования) [86,90], но снижены шансы послеродового кровотечения (1087/29626 предыдущих родов через кесарево сечение против 7455/138 048 предыдущих вагинальных родов; OR 0,72, 95% доверительный интервал 0,55–0,95, p = 0,02; I ² = 88%; 2 исследования) [85,97] (S27 фиг., S28 фиг., S29 фиг.). Статистически значимой связи между предыдущим способом родов и преждевременными родами [85,86,90,91,94,97,98], малыми для гестационного возраста [79,86,91,94,97], низкой массой тела при рождении ( <2,500 г) [86,90,94,98] или неонатальная смерть [81,86,91,94,97] (S30 рис, S31 рис, S32 рис, S33 рис).
Почему частота кесарева сечения так высока
Каждый день в Соединенных Штатах рождается около 10 000 детей, и около трети из них рождаются посредством кесарева сечения. Эта доля со временем значительно выросла, и многие в научном сообществе считают, что она выше, чем необходимо. Увеличение числа случаев кесарева сечения не привело к более здоровым мамам и младенцам. Хотя с реальной точностью определить «необходимый» показатель невозможно, Всемирная организация здравоохранения утверждает, что он ближе к 10–15 процентам.
Почему врачи проводят так много ненужных (или «необязательных» на медицинском языке) кесарева сечения?
Это вопрос, который беспокоит как пациентов, так и врачей, и ответ на него отнюдь не однозначный. Но вот данные, которые следует учитывать: хотя большинство людей согласны с тем, что важнее всего, чтобы мать и ребенок прошли этот процесс безопасно, врачам обычно платят немного больше за кесарево сечение, чем за вагинальные роды. Этот финансовый толчок может иметь какое-то отношение к количеству неуказанных кесарева сечения в U.S.
Эмили Остер: Новые данные о марихуане во время беременности
Кесарево сечение спасает жизнь, если оно вам необходимо. В некоторых ситуациях кесарево сечение не только предпочтительно, но и обязательно — ситуации, связанные с такими состояниями, как предлежание плаценты, при которых начало родов может вызвать опасное для жизни кровотечение или выпадение пуповины, что может привести к смерти ребенка, если кесарево сечение. раздел не выполняется в виде минут. Но в большинстве случаев операция не является предпочтительным способом родоразрешения.Доказательства и консенсус экспертов согласуются с сообщением о том, что кесарево сечение в среднем сопряжено с большим риском, чем вагинальные роды: большая потеря крови, большая вероятность заражения или образования тромбов, больше осложнений при будущих беременностях, более высокий риск смерти. Даже если серьезных осложнений не возникает, восстановление после кесарева сечения, как правило, длится дольше и тяжелее.
И дело в том, что многие кесарево сечение выполняется в клинических серых зонах, где необходимость не ясна — по таким причинам, как «ненормальный прогресс родов» или из соображений безопасности ребенка, на основании исследования сердца плода. (общеизвестно, что вмешательство плохо выявляет детей, которые действительно находятся в группе риска, если у них продолжаются роды).А некоторые кесарево сечение выполняются по желанию матери.
Эта сложность принятия решения о кесаревом сечении сама по себе не является проблемой. Если врач и пациент проводят подробное и полностью информированное обсуждение правильного способа родоразрешения с учетом рисков и преимуществ, они могут обоснованно прийти к выводу, что кесарево сечение — это правильный подход, даже если это строго не требуется. . Проблема в том, что идеал, когда врач и пациент вместе принимают объективное и осознанное решение, трудно реализовать.
Врачи и пациенты — не единственные, кто принимает решение, и, конечно же, они не принимают его на пустом месте. Большинство родов в США происходит в больницах. По самой своей природе больницы создают давление, которое может повлиять на выбор родов. Рабочих комнат мало, и пациенты (и их врачи) могут подвергаться неявному или явному давлению, чтобы они не «затягивались слишком долго».
Больницы также склонны избегать риска; многие разработали системы, которые предназначены для повышения безопасности пациентов, но могут потребовать выполнения кесарева сечения вместо продолжения родов.Если есть какие-либо сомнения в том, что культура отдельных больниц может повлиять на шансы пациента на кесарево сечение, достаточно заметить, что частота кесарева сечения в больницах варьируется от 7 до 70 процентов. Различия в сложности пациентов не могут объяснить этот разброс.
Но даже если отбросить неприязнь к риску, решение о проведении кесарева сечения может быть омрачено другими соображениями, помимо медицинской необходимости. Например, пациенты-терапевты примерно на 10% реже перенесут кесарево сечение, чем сопоставимые пациенты, не являющиеся врачами.Почему это так, не ясно, но это говорит о том, что врачи могут лечить одних пациентов иначе, чем других. Исследования также показали, что кесарево сечение, особенно первое кесарево сечение, резко увеличивается утром, в обеденное время и в конце дня, что может (могло быть) истолковано как индуцированная потребность со стороны врачей, которые реагируют на давление планирования: добираться до рабочего времени, обедать, идти домой.
Еще одна возможная причина высокого уровня распространения кесарева сечения в стране, как мы упоминали, заключается в том, что врачам обычно платят больше за кесарево сечение, чем за естественные роды — в среднем примерно на 15 процентов больше.Почему это так? Преобладает логика, что кесарево сечение — это серьезная операция, поэтому оплата врачей должна отражать больший потенциал сложности. Но эта логика опирается на грубое обобщение. Вагинальные роды могут быть очень простыми, но они также могут быть очень сложными и требовать много времени. То же верно и для кесарева сечения. Несмотря на это, платежи фиксированы — они отражают способ доставки, а не сложность.
Вы можете представить себе альтернативную систему, которая просто оплачивает время, за час труда, — которая признает тот факт, что управление трудовыми ресурсами обычно занимает больше времени, чем кесарево сечение; в конце концов, кесарево сечение, выполняемое во время родов, по определению сокращает их.Такая система также учитывала бы расходы, которые врачи несут, проводя больше времени в больнице: меньше сна, меньше времени с семьей, меньше времени для приема пациентов в офисе. Но такая система может тогда ошибочно стимулировать медленную работу или отказ от кесарева сечения, когда они необходимы, так что возникнет совершенно другой набор проблем.
Во всяком случае, факт остается фактом: существующая система создает финансовый стимул для выполнения кесарева сечения — или препятствует ведению родов — что может иметь значение в клинических серых зонах.Когда поздно ночью и роды продолжительны, или прогресс кажется неопределенным, или сердцебиение плода далек от совершенства, и врач рассматривает временные затраты на продолжение родов, нынешняя система упрощает выбор кесарева сечения.
Действительно, исследования показали, что чем больше врачам платят за кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами, тем выше становится частота кесарева сечения. И когда эти дифференциалы уменьшаются, ставки кесарева сечения уменьшаются.
Теперь, на всякий случай, любой читатель поспешит к выводу, что единственная причина, по которой у нее будет кесарево сечение, состоит в том, что ее врач хочет больше денег, или потому, что ее врач хочет покинуть больницу, или потому что она сама не врач — мы вообще не об этом спорим.Если бы это было правдой, частота кесарева сечения была бы даже выше, чем сейчас. Мы утверждаем, что медицинское обслуживание является сложным, а ведение родов подвержено бесчисленным нагрузкам. Хотя мы, возможно, не сможем ослабить все существующее давление, мы сможем реформировать одну из них.
Так что давайте изменим денежные стимулы. Давайте не будем тонко поощрять врачей делать серьезные операции своим пациентам.
Один простой подход — снизить плату за кесарево сечение, повысить плату за роды через естественные родовые пути и встретиться посередине.Но не исключено, что, если показатели кесарева сечения снизятся, врачи будут избегать операции даже в тех случаях, когда они должны ее сделать.
Итак, мы предлагаем альтернативу: поднять ставку оплаты за вагинальные роды до ставки кесарева сечения и оставить ставку кесарева сечения на прежнем уровне.
Политики возразят, что этот метод дорогостоящий. Медицинские расходы в США уже высоки и продолжают расти. Если просто платить больше за что-то, проблема может усугубиться.
Однако этот аргумент упускает из виду то, что общественность получит назад большую часть своих денег — возможно, довольно большую их часть.
Используя данные Health Analytics, которые охватывают как роды по программе Medicaid, так и роды по коммерческому страхованию, мы обнаружили, что если страховщики повысят ставку возмещения при вагинальных родах до уровня ставки кесарева сечения и ничего не изменит, затраты вырастут примерно в 1,7 раза. процентов. Исходя из оценочных затрат на рождение ребенка в размере около 14 000 долларов США, совокупно более 4 миллионов рождений, это составляет примерно 965 миллионов долларов США в год.
Прочтите: Как одна больница сократила ненужное кесарево сечение
Но изменилось бы кое-что еще: а именно, снизилась бы частота кесарева сечения.Используя данные одного исследования о подходах смешанных платежей и одного исследования о различиях между пациентами, мы ожидаем, что в краткосрочной перспективе ставка снизится примерно на три процентных пункта. И это приведет к сокращению расходов, помимо гонораров врачей, например, связанных с длительным пребыванием в больнице, использованием операционной и т. Д. Таким образом, общее увеличение затрат на систему фактически составит около 0,8 процента, или 480 миллионов долларов в год.
И даже это наверное завышенная оценка. В долгосрочной перспективе частота кесарева сечения может снизиться более чем на три процентных пункта.Одна из причин — это пословица: «После кесарева сечения всегда кесарево сечение». Женщины, у которых есть кесарево сечение, с большей вероятностью будут иметь кесарево сечение с последующей беременностью, хотя некоторые из них могут предпочесть вагинальные роды или VBAC. (Еще больше усложняет ситуацию то, что некоторые страховщики возмещают врачам даже меньше за VBAC по сравнению с кесаревым сечением или обычными вагинальными родами, что еще больше поощряет врачей рекомендовать своим пациентам сделать кесарево сечение.) Если этот процесс прерывается — если меньше женщин будут делать кесарево сечение, то мы можем увидеть, что доля вагинальных родов со временем резко возрастет, а расходы на здравоохранение снизятся.
No related posts.

Разное