Операция аппендицит через сколько выписывают: Лапароскопическая аппендэктомия – операция по удалению аппендицита, цена в СПб

сколько дней длится восстановление после операции по удалению и на сколько дают бюллетень?

Главная | Больничный | Больничный после аппендицита: сколько дней длится восстановление после операции по удалению и на сколько дают бюллетень?

Воспаление аппендикса и его удаление – серьезная неприятность для работающего человека. Мало того, что приходится перенести достаточно серьезную операцию, так за ней еще следует длительное восстановление. Как это отражается на работе? На сколько дней дают больничный после операции?

В статье подробно описана операция по удалению аппендикса, период восстановления и все нюансы, которые касаются больничного листа.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.
 
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону +7 (812) 317-60-08. Это быстро и бесплатно!

Статьи по теме

Оплата больничного по производственной травме: порядок оформления листа нетрудоспособности и других компенсаций

Статья повествует об основаниях для оформления и оплаты больничного по производственной травме. Вы узнаете о разновидностях физических повреждений работников, а также как начисляются пособия по листу нетрудоспособности и другие денежные компенсации.

Больничный лист фсс: какие документы нужно предоставить в фонд для возмещения средств сотруднику, как правильно составить заявление на выплату, образец заполнения

В этой статье мы расскажем о том, что нужно предоставить сотруднику для возмещения средств по больничному листу в ФСС, какие сроки подачи документов и справок для расчета суммы? Правильное составление заявления на выплату, а также бланк для заполнения.

Больничный во время отпуска: оплата, продление и оформление

Все про больничный во время отпуска: как оплачивается, можно ли продлить отпуск в связи с больничным, что делать работодателю. Образцы необходимых документов.

На какой день выписывают после аппендицита

Операция по удалению червеобразного отростка (аппендицита) у многих людей не ассоциируется с достаточно высокой степенью серьезности вмешательства, Это ошибочное мнение, так как любая хирургическая операция, в особенности с проникновением в брюшную полость, несет определенную степень риска и, значит, подход к такой операции должен быть самым серьезным. Загадать заранее то, на какой день выписывают после аппендицита, не может никто.

О том, как быстро выписывают из больницы поле операции по удалению аппендицита, и еще о некоторых нюансах мы напишем сегодня.

Обобщенные сведения о возможных сроках госпитализации

Было бы неосмотрительно говорить о конкретных и четко определенных сроках госпитализации после оперативного вмешательства по поводу удаления аппендикса. Ведь у каждого пациента свой организм с только ему присущим иммунитетом и сопротивляемостью. А это значит, что у одного все может заживать быстро и без осложнений, тогда как у другого может подняться температура или же случится какая-либо иная хворь после хирургического вмешательства. При возникновении каких-либо осложнений участковые терапевты дадут долгий больничный после аппендицита для восстановления. Кстати, многих это даже обрадует.

Главным, определяющим срок госпитализации фактором можно считать тип применяемого хирургического вмешательства. В хирургии используются вот такие методы:

1Лапароскопия. Операция выполняется через очень маленький разрез на брюшной стенке с использованием эндоскопического зонда с подсветкой и микрохирургического инструмента. 2Классический способ — аппендэктомия. В правом подвздохе выполняется разрез, через который и удаляют червеобразный отросток.

При этом методе в больнице придется лежать около 10 дней, а при лапароскопическом удалении этот срок сокращается до 3-5 суток.

Больничное нахождение после операции

После успешного проведения операции соблюдается больничный режим. В это время:

• В первые сутки принимать пищу нельзя. Нельзя и пить. Но для облегчения жажды пациенту смачивают поверхность губ.
• При отличном состоянии пациента по истечении этого периода ему разрешается пить чай или бульон.
• Спустя трое суток после оперативного вмешательства больного переводят на питание небольшими порциями пять или шесть раз в день с интервалом между приемами пищи не более 2,5 часов.
• В ранний послеоперационный период пациент должен питаться по диетическому столу №5. Ниже мы опишем перечень продуктов питания, которые допустимы при этом.
• На обычное питание пациентов переводят не раньше, чем через 4 месяца после операции.

Даже после перевода на обычную еду неукоснительно соблюдаются некоторые правила питания, которые включают в себя соблюдение сбалансированного рациона, теплую температуру еды, тщательное измельчение или пережевывание пищи и еще некоторые несложные правила. Если это не соблюдать, то восстановление после операции затянется на дольше. В таких случаях лечение продолжается при выписке больничного после аппендицита на сколько-то дней.

В больничной столовой и в первое время после выписки домой стол № 5 должен включать в себя такие продукты, как супы-пюре на овощном бульоне, нежирная говядина, приготовленная на пару или отварная, спелые и не кислые фрукты, компоты, разваренные и рассыпчатые натуральные каши. Нельзя сразу после выписки из больницы нагружать желудочно-кишечный тракт.

После выписки больного ему выдают больничный лист после аппендицита. Многих пациентов интересует вопрос о том, на сколько долгим может быть больничный после удаления аппендицита и на сколько он дней дается.

Этот вопрос решается лично и непосредственно с лечащим доктором.

Какие возможны осложнения после аппендицита

Любая операция может привнести в жизнь пациента те или иные неприятности в форме осложнений. Мастерство и профессионализм хирургов сводят к минимуму возможные проблемы, но, тем не менее, они порой возникают.

Наиболее грозным из них считается перитонит. О его начале свидетельствует повышение температуры после удаления аппендицита. Это состояние относится к экстренным и требует незамедлительного врачебного вмешательства и помощи. В противном случае возможен даже летальный исход. Поэтому при температуре после аппендицита пациенту уделяют максимальное внимание.

К прочим осложнениям можно причислить нагноение операционного шва спустя несколько суток после операции, сепсис как крайне тяжелое осложнение, внутрибрюшинное кровотечение той или иной степени интенсивности, развитие спаечного процесса между листками брюшины и внутренними органами. Все эти ситуации задерживают пациента в больничных покоях и после выписки ему дают больничный для восстановления здоровья.

Профилактические мероприятия против заболеваемости аппендицитом

Что можно посоветовать для того, чтобы не подвергаться опасности возникновения воспаления аппендикса? К сожалению, специфических методов профилактики не существует. Но, все же, возможно снижение риска возникновения этой болезни, если соблюдать некоторые рекомендации.

Так, к примеру, если учесть, что воспаление аппендикса может возникнуть при его повреждении, то рекомендуется исключить употребление в пищу подсолнечных семечек или орехов с твердой скорлупой. Не рекомендуют также питаться слишком жирной или копченой пищей. Профилактика и своевременное лечение глистных инвазий также предупреждает и профилактирует возникновение воспаления аппендикса.

Несмотря на то, что аппендицит считают относительно легким заболеванием, лучшее средство лечения — это профилактика и недопущение возникновения воспалительного заболевания в кишечнике.

Удаление аппендицита

Послеоперационный период | Василий Храпач

Аппендицит послеоперационный период.

Хирург Платон: лечение аппендицита — отзыв

После аппендицита

На Кубани умер мужчина после операции по удалению аппендицита

У 46-летнего Александра Щербакова осталась жена и двое детей ФОТО: Тамара Карнаухова

Операция по удалению аппендикса одна из самых распространенных в хирургии — ее делают тысячами. Врачи могут удалить этот участок кишечника, например, в день госпитализации и выписать больного через несколько дней. А еще через пару недель о тех злоключениях человеку напоминает лишь небольшой шрам в правой подвздошной области. Так и должно было быть у 46-летнего Александра Щербакова из Лабинска. Но потоковая хирургическая операция для молодого мужчины закончилась летально. Его прооперировали в январе прошлого года и выписали домой. Затем пошли осложнения, череда госпитализаций, обследований и курсов лечения. 31 июля мужчина умер. В свидетельстве о смерти указали причину: «Острый аппендицит с генерализованным перитонитом».

Всему виной… сосиска и кефир

— Мой сын был здоровым мужиком, который редко обращался к врачам, — говорит Тамара Карнаухова, мать умершего. – Занимался ремонтом квартир и полностью содержал семью – жену и двоих детей. 28 января вечером он вызвал скорую из-за болей внизу живота. В 21 час его отвезли в ЦРБ Лабинска, через пару часов уже прооперировали – «Острый флегмонозный аппендицит». 5 февраля сына выписали с температурой 37, сказали, что это нормально. Затем лечились амбулаторно.

По словам матери, после операции боли прекратились на несколько дней, но затем снова возобновились. Александр Щербаков обратился к заведующему хирургическим отделением № 1 лабинской ЦРБ Ивану Шилову, который после осмотра отправил его в поликлинику к урологу, где ему назначили курс лечения от… простатита.

— Сын принялся выполнять рекомендации врачей, но потом у него начали болеть икры и отекать ноги до колен, — продолжает Тамара Карнаухова. – Боли были нестерпимыми,18 марта 2018-го сына госпитализировали в ЦРБ Лабинска. 27-го его отправили на обследование в ККБ №1 Краснодара. 2 апреля — в Армавир, затем через 2 дня снова на повторное обследование в Краснодар. Потом пошли осложнения, 6 апреля поставили дренаж на правую почку в ЦРБ Лабинска, но от отеков и болей в ногах это не спасло. Тогда я попросила врачей госпитализировать сына в Краснодар. Но мне отказали, мол, мы не имеем права этого делать, только обследование, а оттуда пациента привозят с рекомендациями.

18 апреля мужчину снова повезли в крайцентр на обследование. На следующий день выписали, чтобы продолжить лечение амбулаторно. Хотя у Александра Щербакова не перестали болеть ноги и не прекращались рези в паху. Но 24 апреля его снова госпитализировали в ЦРБ Лабинска, теперь из-за резких болей в правой ноге. Тогда врачи сменили дренажную трубку в почке и выписали мужчину через 4 дня. Заведующий хирургическим отделением сказал, что полноценную операцию провести не могут из-за низкого уровня белка в крови. 15 мая врачи поликлиники станицы Вознесенской направили Александра Щербакова в армавирский онкодиспансер на обследование. Но рак у него не нашли. На следующий день снова госпитализировали в лабинскую ЦРБ. Пациент опять жаловался на ноги, а отеки пошли уже выше колен.

— 21 мая сыну срочно прооперировали брюшную полость, — продолжает Тамара Карнаухова. — Заведующий хирургическим отделением №2 Александр Шлыков сказал матери, что всему виной перитонит кишечника, мол, сын съел сосиску с кефиром, и это могло спровоцировать болезнь. Доктор оценил состояние как тяжелое.

Александра Щербакова 7 раз возили на обследование в Краснодар и Армавир/ФОТО: ЦРБ Лабинск

Госпитализировали без документов

1 июня у Александра Щербакова вздулся живот, из швов после операции пошла жидкость с запахом. Пока мать просила врачей снова о госпитализации в крайцентр, доктора рекомендовали больному кушать, пить воду и ходить.

— 4 июня сыну прокололи легкое и откачали жидкость, — продолжает женщина. – Ведь он стал бредить, плохо говорить и задыхаться. 25 июня отекли руки по локоть. Доктор Александр Шлыков мне сказал: «Не знаем, как лечить, лечим одно, выходит другое, мы все делаем, консультируясь с профессором из Краснодара». 4 июля у моего сына обнаружили заражение крови и отек внутренних органов. 6 июля пробили второй раз легкое и откачали жидкость, сын больше не может подняться. 9 июля Шлыков сказал, что моего сына «направят на обследование в Краснодар, и вы постарайтесь там его госпитализировать».

10 июля из живота больного струей ударил гной. Тамара Карнаухова побежала искать доктора, но они были на планерке у главврача. На месте осталась только медсестра, которая сменила повязку на животе. Когда это увидела фельдшер, та ужаснулась, мол, как в таком состоянии можно везти человека на обследование, она не была уверена, что мужчину вообще довезут живым. В итоге Александра Щербакова все-таки доставили в Краснодар без необходимых документов. В этот же день больного привезли в ККБ № 1 в экстренный прием, хотя на руках у матери были документы только на обследование. Из-за этого пациента не сразу увезли на срочную операцию. У хирургов не было истории болезни, чтобы качественно провести вмешательство. Александра Щербакова отвезли на осмотр, там же собрался консилиум трех врачей.

— Дмитрий Черников, хирург реанимационного отдела № 5, оперировал сына 5 часов, — продолжает Тамара Карнаухова. – 12 июля я посетила Сашу, он сказал, что слышал от врачей, мол, его хотят снова госпитализировать в лабинскую ЦРБ через 2-3 дня. Я позвонила на горячую линию краевого Минздрава и рассказала всю историю. Там мне сообщили, что сына будут лечить в Краснодаре и каждый день об этом информировать. Врачи оценивали состояние как очень тяжелое, но стабильное. Ему поставили искусственную вентиляцию легких. 25 июля срочно прооперировали из-за кровотечения в кишечнике. 30 июля утром жена приехала проведать мужа, а 31-го моя невестка сообщила, что Саша умер. В свидетельстве о смерти указали причину: «Острый аппендицит с генерализованным перитонитом».

В ЦРБ Лабинска есть современное оборудования для диагностики таких заболеваний/ФОТО: ЦРБ Лабинск

КОНКРЕТНО

Нашли дефекты в качестве медпомощи

23 августа Тамаре Карнауховой позвонил главврач ЦРБ Лабинска Ренат Жарков, который просил о встрече. Приехал он вместе со своим первым заместителем Семеном Слащевым. Женщина попросила провести внутреннее расследование, чтобы выяснить, как лечили сына, кто виноват и почему так произошло. Проверка затянулась, ответ пришел только 26 октября. В документе сообщили, установлены дефекты по оформлению медицинских документов и качеству медпомощи, которые не являются определяющими в смерти Александра Щербакова. Затем в декабре 2018-го мать написала заявление в следственный комитет, который начал проверку.

— Возбуждено уголовное дело в отношении сотрудников ЦРБ Лабинска по статье «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей», — сообщила Анна Пушкина, помощник пресс-секретаря СУ СКР РФ по Краснодарскому краю. – Назначена комплексная судмедэкспертиза, чтобы установить причину произошедшего.

Главный врач ЦРБ Лабинска Ренат Жарков от комментариев отказался.

КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА

Может ли пациент умереть после операции по удалению аппендикса?

— После удаления аппендикса сейчас редко фиксируют летальные случаи, — говорит Владимир Коренко, врач, кандидат медицинских наук. – Если действительно это произошло, то это из рук вон выходящий случай. Даже в ЦРБ есть современная техника для обследования таких пациентов. Скорее всего, операцию провели неаккуратно или некачественно обработали рану. Началась инфекция, и стал образовываться абсцесс, который позже надорвался. Но даже в этом случае можно было спасти пациента при качественной диагностике.

ТЕМ ВРЕМЕНЕМ

Армавирские хирурги ответят в суде за смерть пациентки

В причинении смерти по неосторожности из-за непрофессионализма обвиняют в Армавире двух хирургов. Они поставили неверный диагноз, а затем провели необязательную операцию 62-летней местной жительнице (читайте далее).

Удаление фиброаденомы, операция: цена — МедикаМенте

Удаление фиброаденомы молочной железы:

операция в клинике «МедикаМенте»

Оперативное удаление фиброаденомы в Москве под местной анестезией проводят многие клиники. Однако нередко пациентки очень волнительно относятся к предстоящему хирургическому лечению. Страх все слышать и ощущать под местной анестезией заставляет пациентку нервничать, что может спровоцировать учащение пульса, скачки давления, ухудшение самочувствия во время оперативного вмешательства. В этом случае вариант использования общей анестезии (наркоза) при проведении операции фиброаденомы молочной железы наиболее предпочтителен.

Также показаниями к общему обезболиванию является обширный объем хирургического вмешательства (например, секторальная резекция молочной железы при обнаружении атипичных клеток после биопсии фиброаденомы либо при больших, глубоких или непальпируемых образованиях).

Где в Москве или МО удалить фиброаденому под наркозом?

Центр хирургии «МедикаМенте» в Королеве (Московская обл.) имеет возможность предложить своим пациентам различные современные типы анестезиологического пособия, в том числе удаление фиброаденомы молочной железы под наркозом.

 

Удаление фиброаденомы, операция

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ

Наркоз или местная анестезия

Материально-техническая база медцентра «МедикаМенте» в Королеве позволяет выполнять все существующие типы анестезиологического пособия максимально безопасно и комфортно для пациента. В нашей клинике используются только современные методы обезболивания в соответствии с международными протоколами оказания анестезиологического пособия. Во время хирургического лечения фиброаденомы молочной железы Вы не будете чувствовать ни производимых хирургом манипуляций, ни боли. Однако если Вас беспокоят моменты, связанные с психологическим состоянием во время операции (тревога, опасение «присутствовать» на собственной операции), по согласованию с хирургом и анестезиологом вместо местного обезболивания может быть выбран вариант удаления фиброаденомы под наркозом.

Хороший косметический эффект

При проведении операции по удалению фиброаденомы мы используем онкопластический подход. Место разреза выбирается хирургом в зависимости от расположения и размера образования. В большинстве случаев удалить фиброаденому хирургам клиники удается через полуокружный разрез на границе ареолы соска (параареолярный доступ) или в подмышечной области (рубцы в этих областях менее всего заметны). Использование современных рассасывающихся шовных материалов позволяет делать аккуратные косметические швы и избавляет от необходимости их снятия. При значительном объеме удаленной ткани молочной железы мы можем предложить своим пациенткам одномоментную коррекцию формы и размера груди либо отсроченную реконструктивно-пластическую операцию  …маммопластика

Опыт врачей узкого профиля

В медцентре «МедикаМенте» операции по поводу фиброаденомы проводят хирурги-маммологи, специализирующиеся в сфере лечения заболеваний молочных желез (как доброкачественных, так и злокачественных). Квалификация врачей и современное оборудование нашей клиники позволяют проводить удаление фиброаденомы молочной железы быстро и безболезненно …наши врачи

Всего 1 день в больнице

Удаление фиброаденомы молочной железы в нашей клинике проводится в день госпитализации. Выписка обычно производится на следующее утро после операции. Но если самочувствие пациентки не вызывает тревогу, ее могут отпустить домой вечером.

 

Энуклеация фиброаденомы молочной железы

Энуклеация фиброаденомы молочной железы подразумевает иссечение только новообразования без окружающих тканей (вылущивание) из периареолярного или подмышечного доступов. Применяется наркоз или местная анестезия. Продолжительность операции от 15 минут до часа. После удаления фиброаденомы и ушивания раны накладывается косметический шов. Операционный материал направляется на срочное гистологическое исследование.

 

Секторальная резекция фиброаденомы

Секторальная резекция молочной железы рекомендована при высокой вероятности перерождения опухоли в злокачественную (филлоидная / листовидная фиброаденома). В этом случае иссекается фиброаденома с окружающими ее здоровыми тканями (до 3 см). Секторальная резекция молочной железы проводится предпочтительно под наркозом (общей анестезией).

 

Консервативное лечение острого аппендицита (перевод)

Journal of Gastrointestinal Surgery (2009) 13:966-970 DOI 10.1007/s11605-009-0835-5
Conservative Management of Acute Appendicitis 
Ajaz A. Malik  Shams-ul Bari 

Резюме

Острый аппендицит – наиболее распространённое заболевание в неотложной хирургии. Первичное лечение состоит традиционно в аппендэктомии. Антибиотики вводят до операции и продолжат после неё, по мере необходимости.

Методы. Исследование выполнено в медицинском институте, Сринагар, Кашмир, Индия для определения роли антибиотиков, как единственного метода лечения острого аппендицита (ОА) в сочетании с аналгетиками, по необходимости. Всего обследовано 80 пациентов с абдоминальной болью продолжительностью менее 72 часов. Из них 40 больных лечили в/в введением антибиотиков в течении двух дней с последующим пероральным их продолжением на протяжении 7 дней. Остальные 40 больных, группа контроля, перенесли аппендэктомию.

Результаты. Больные после консервативной терапии выписаны через 3 дня, исключая двух, которым выполнена операция через 12 и 24 часа после поступления, соответственно, из-за признаков перитонита на фоне перфоративного аппендицита. Диагностическая точность в прооперированной группе составила 90%. Двое больных имели перфоративный аппендицит на операции.

Заключение. Наше мнение состоит в том, что консервативное лечение ОА антибиотиками весьма эффективно, в основном, они могут обойтись без операции. Больные, лечённые исключительно антибиотиками, меньше страдают от боли, требуют меньше обезболивающих, но имеют высокую частоту рецидивов – 10%.

Введение

McBurney первым сообщил о 8 пациентах с острым аппендицитом, лечённых ранней аппендэктомией в 1889г [1]. Coldrey в 1959 лечил 471 специально не отобранных больных консервативно с низкой летальностью и малым числом осложнений [2], но идея спорна и сегодня. Anonymous из 500 больных с подозрением на острый аппендицит, 425 лечил консервативно с использованием традиционной китайской медицины и антибиотиков [3]. Однако, у 7 из 100 обследованных позже наблюдали рецидив ОА. Во всех случаях оценивали клинику заболевания и его историю. Лечение оценивали без стандартизации и последующего осмотра. Предоперационное назначение антибиотиков использовали, как средство задержки операции в ночные часы. В то же время, частота перфораций, осложнений и продолжительности госпитализации у больных, оперированных до 6 часов, сходна с теми, кто оперирован в промежутке от 6 до 18 часов после поступления [4].

Консервативное лечение ОА защищали успешно многие авторы [5-11]. Хотя некоторые рекомендовали «отсроченную» аппендэктомию [5-9] при подозрении на опухоль слепой кишки или рецидив аппендицита. Консервативное лечение рекомендовали на американских подводных лодках [12] и советских кораблях в море – 247 больных [13]. Было выполнено лишь несколько проспективных рандоминизированных исследований.

Материалы и методы

Больные

80 человек было обследовано между августом 2003 и июлем 2005 с последующим наблюдением в течении года. Наблюдали 56 мужчин и 24 женщины в возрасте 17-64 лет. Подробная информация о представлена в табл.1,2. Больные были оценены по системе подсчёта очков Alvarado, которая включала различные данные, симптомы, лабораторные результаты, связанные с острым аппендицитом [15].

Таблица 1. Симптомы и их значимость при остром аппендиците

Симптомы	Очки
Миграция боли в правую подвздошную область	2
Тошнота, рвота	1
Напряжение в правом подвздошной области	2
Блюмберга	1
Температура	1
Ровзинга	1
Лейкоцитоз	2

Таблица 2. Сумма баллов и вероятность острого аппендицита

Баллов 1-4	ОА маловероятен
Баллов 5-6	ОА возможен, необходимо наблюдение
Баллов 6-7	ОА точен, показана немедленная операция

 

УЗИ, лабораторные тесты, как белые кровяные тельца, уровень протеина были использованы, как диагностический инструмент для идентификации АО [16,17]. Плюс типичный анамнез и клинические данные, в том числе по системе подсчёта очков Alvarado, позитивные данные УЗИ, лейкоцитоз и С-реактивный белок (табл.3). УЗИ было позитивно у 64 (80%) случаев. КТ не проводили из-за её высокой стоимости в этой части мира.

Табл.3. Характеристика больных с острым аппендицитом.

	Антибиотики	Хирургия
№ больных	40	40
Средний возраст	28,7 (17-56)	32,6 (18-64)
Пол (М/Ж)	13:7	14:6
Продолжительность боли (час)	23.0	21.3
Лейкоцитоз (х109/л)	14.2(4.9)	14.7(4.4)
С-реактивный белок при поступлении (мг/л)	43(29)	42(34)
Температура при поступлении	37.4	37.6
Число больных, лечённых антибиотиками	40	8
Диклофан, дозы (мг)	75(50)	200(100)
Пребывание в госпитале (дни)	0,3	2.1
Раневая инфекция	-	3
Рецидив аппендицита	4	-
Продолжительность наблюдения (мес)	18.3	18.4

Консервативная терапия

Ципрофлоксацин вводили по 500 мг каждые 12 часов и метронидазол – по 500 мг каждые 8 часов в течении 2 дней. Препарат назначали только внутривенно. Боль регистрировали каждые 6 часов, термометрию выполняли дважды в день. Больных выписывали не позже 3-го дня. Перорально далее назначали Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день и тинидазол – по 600мг 2 раза в день, всего 7 дней.

Хирургия

Прооперированным больным назначали антибиотики только в случае перфорации отростка или обсеменения брюшной полости на 48 часов. Выписывали из стационара сразу после нормализации состояния. Удалённый отросток направляли на гистологию.

Дальнейшее наблюдение

Больных осматривали на 7-й, 12, 30 день после госпитализации.

Методы

Боль регистрировали при помощи визуальных аналогов каждые 6 часов нахождения в стационаре – от 0 очков до 100, боль снимали диклофенаком в/м, а после выписки — парацетамолом.

УЗИ выполняли на 12 и 30 дни. При этом у 38 больных, леченных консервативно антибиотиками, отросток был визуализирован у 15 на 12-й день. Через месяц у 15 больных аппендикс визуализирован у 9. Из этих 9 у 4 наступил рецидив аппендицита через год. Все консервативно пролеченные пациенты с рецидивом ОА прооперированы.

Результаты

Консервативно лечённая группа

Потребовалось значительно меньше аналгетиков у больных, лечённых консервативно (p<0.001). Боль у них через 12 часов после начала терапии была значительно меньше (p<0.001). Лейкоцитоз спадал значительно быстрее, а температура была значительно ниже на 1 и 2 дни после госпитализации. Однако, С-реактивный белок был сходен в обеих группах.

Группа хирургии

У 36 диагноз подтверждён гистологически (табл. 4). У 4 аппендикс был не изменён: у 2 наблюдали разрыв кисты яичника, у 1 мужчины – дивертикулит Меккеля и у 1 женщины — пельвиоперитонит.

Последствия

Боль была значительно меньше на 7-й и 12-й день у больных, лечённых антибиотиками. Лейкоцитоз также продолжал снижаться к 7 дню, однако статистических различий не было. Трое больных после удаления гангренозного аппендикса через неделю были регоспитализированы из-за раневой инфекции, их лечили антибиотиками 5 дней.

Четверо больных, леченных антибиотиками, регоспитализированы из-за рецидива ОА, они прооперированы. Вмешательства выполнены в среднем через 8 (4-12) месяцев после консервативного лечения.

Табл. 4. Гистологическая картина у прооперированных больных.

Диагноз	К-во больных
Аппендицит: ·              Катаральный ·              Флегмонозный ·              Гангренозный ·              Перфоративный	7 12 15 2
Неизменённый аппендикс ·                Разрыв кисты ·                Дивертикулит ·                Пельвтоперитонит	2 1 1

Обсуждение

Основа патогенеза ОА состоит в обструкции его просвета с развитием инфекции. В 60% случаев закупорка просвета происходит в результате гиперплазии подслизистого слоя. Такую форму чаще наблюдают у детей, что приводит к развитию катарального ОА. При флегмонозном ОА воспаление распространяется на ткани, окружающие отросток. Сначала это только воспаление и гиперемия отростка. Далее воспаление и отёк увеличиваются, что приводит к гангрене.

Традиционно диагноз ОА ставят на основании анамнеза, физикального обследования и лейкоцитоза. В атипичных случаях, у больных с длительными симптомами, необычным анамнезом или вводящими в заблуждение физикальными данными диагностике помогает УЗИ или КТ. Достоверность КТ при ОА составляет 95-100%, что позволяет рекомендовать его, как рутинное обследование при ОА. Исследование, выполненное Horton et al. сообщает о 100% специфичности и 97% чувствительности КТ и 90% специфичности и 76% чувствительности УЗИ при ОА [20]. В нашем исследовании УЗИ было позитивно в 80% случаев. Мы не применяли КТ из-за её высокой стоимости в нашей стране.

Больные с подозрением на ОА требуют высокой диагностической точности, так как негативная аппендэктомия несёт с собой значительную вероятность осложнений от раневого сепсиса, ОКН, пневмонии, бесплодия из-за повреждений фимбрий. Диагностическая скрининг-система уменьшает число негативных аппендэктомий, как было доложено ранее [15,23]. Велик риск развития спаечного процесса в брюшной полости при удалении неизменённого отростка, в сравнении с ОА. Лейкоцитоз, С-реактивный белок и УЗИ могут существенно помочь в точной диагностике [17, 28, 29].

Вероятно, клинического обследования через 30 дней после антибиотикотерапии вполне достаточно. Наш опыт, как и опыт других [14] показывает, что 10-дневной антибиотикотерапии вполне достаточно. Консервативное лечение, начатое в пределах 6 часов от появления болей в животе, не менее эффективно, чем в других сообщениях [13].

Число рецидивов по нашим данным коррелирует с другими сообщениями [2,3]. Консервативное лечение ОА особенно полезно в периферических центрах, в развивающихся странах, с низким уровнем медицины. А также в других ситуациях, когда операция невозможна. Необходимы дальнейшие исследования возможностей консервативного лечения ОА антибиотиками.

Перевёл проф. Фёдоров И.В.

Литература

1. McBurney C. Experiences with early operative interference in cases of disease of the vermiform appendix. N Y Med J 1889;50:1676-1684.

2. Coldrey E. Five years of conservative treatment of acute appendicitis. J Int Coll Surg 1959;32:255-261.

3. Anonymous. R. Combined traditional Chinese and western medicine in acute appendicitis. Chin Med J 1977;3:266-269.

4. Surana R, Quinn F, Puri P. Is it necessary to perform appendec­tomy in the middle of the night in children. BMJ 1993;306:1168.

5. Ambjommson E. Management of appendiceal abscess. Curr Surg. 1984;41:4-9.

6. Bagi P, Oueholm S. Non-operative management of the ultrason-ically evaluated appendiceal mass. Surgery. 1987;101:602-605.

7. Engkvist O. Appendectomy a froid: a superfluous routine operation? Acta Chir Scand 1971;137:797-800.

8.       McPherson AG, Kinmoth JB. Acute appendicitis and the appendix mass. Br J Surg. 1945;32:365-70. doi:.10.1002/bjs.18003212705.

9.       Thomas DR. Conservative management of the appendix mass. Surgery 1973;73:677-80.

10.     EACS. Acute appendicitis—Operative versus conservative man-
agement: EACS guidelines for endoscopic surgery. Heidelberg: Springer, 2006, pp 387-389.

11. Mosegaard A, Nielsen OS. Interval appendectomy: A retrospec­tive study. Acta Chir Scand 1979;145:109-11.

12. Adams ML. The medical management of acute appendicitis in a non-surgical environment: a retrospective case review. Mil Med. 1990;155:345-347.

13. Gurin NN, Slobodchuk IUS, Gavrilov IUF. The efficacy of the conservative treatment of patients with acute appendicitis on board ships at sea. Vestn Khir 1992;148:144-150.

14. Eriksson S, Granstrom L. Randomized controlled trial of appendectomy versus antibiotic therapy for acute appendicitus. Br J Surg. 1995;82:166-169. doi:10.1002/bjs.1800820207.

15. Malik AA, Wani NA. Continuing diagnostic challenge of acute appendicitis-evaluation through modified Alvarado score. Aust N Z J. Surg 1998;68:504-505.

16.     Eriksson S, Granstrom L, Bark S. Laboratory tests in patients with
suspected acute appendicitis. Acta Chir Scand 1989;155:11 -20.

17.     Granstrom L, Erikson S, Tisell A. Ultrasonography as a tool in the
diagnosis of acute appendicitis: A prospective study. Surg Res Commun 1992;11:309-314.

18. Puylaert JBCM. Acute appendicitis US evaluation using graded compression. Radiology 1986;158:355-360.

19. Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet 1974;2(7889):1127- 1131.

20. Horton MD, Counter SF, Florence MG, Hart MJ. A prospective trail of computed tomography and ultra sonagraphy for diagnosing appendicitis in the atypical patients. Am J Surg 2001;182(3):305-306.

21. Oeutsch AA, Shani N, Reiss R. Are some appendicectomies unnecessary? An analysis of 319 white appendices. J R Coll Surg Edinb 1983;28:35-40.

22. Pieper R, Kager L, Nasman P. Acute appendicitis: a clinical study of 1018 cases of emergency appendectomy. Acta Chir Scand, 1982;148:51 -62.

23.     Kalan M, Talbot D, Cunliffe WJ, Rich AJ. Evaluation of the modified Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis. A prospective study. Ann R Coll Surg Engl. 1994;76:418-419.

24. Arnbjornsson E. Small intestinal obstruction after appendectomy: an avoidable complication? Curr Surg 1984;41:354-357.

25. Raf LE. Causes of abdominal adhesions in cases of intestinal obstruction. Acta Chir Scand 1969;135:73-76.

26. Grosfeld JL, Weinberger M, Clatworthy HW Jr. Vascularized appendical transplants in biliary and urinary tract replacement. J PediatrSurg 1971;6:630-638. doi:10.1016/0022-3468(71)90389-7.

27. WeinJberg RW. Appendix ureteroplasty. Br J Urol 1976;48:234.

28. Eriksson S, Granstrom L, Tisell A. Ultrasonography in suspected acute appendicitis. Is it difficult to learn. Br J Surg 1993;80 (suppl):4.

29. Singh JK et al. Imaging of acute abdomen and pelvis: Acute appendicitis and beyond. Radiographies 2007;27:1419-1431.

30. Athey PA, Hacken JB, Estrada R. Sonographic appearance of mucocele of the appendix. J Clin Ultrasound. 1984;12:333-337.

31. Simpson J, Scholefield J. Acute appendicitis. The Foundation Years 2006;2(2):72-75.

32.     Roggo A, Wood WC, Ottinger LW. Carcinoid tumours of the
appendix. Ann Surg 1993;217:385-90.

Комментарий Юрия Викторовича Шапиро.

(Стаж 57 лет, оперирующий неотложный хирург, г.Москва)

Всё новое — это хорошо забытое старое .В течение трёх лет моей работы в Нексиканской районной больнице Магаданской области тактика при остром аппендиците была следующей. Если от момента заболевания прошло более 48 часов и не было явлений перитонита, больной лечился консервативно: холод, покой, антибиотики первого поколения — иных в то время не было. Пренебрежение этой тактикой было чревато — при операции разрушался грануляционный вал, образовавшийся   вокруг воспалённого отростка и воспалительный процесс генерализовывался. Я однажды пренебрёг этим правилом и чуть было не потерял больного, за что был нещадно наказан своим учителем – тактика эта была в тридцатые годы общепринятой, сейчас заикнуться о консервативной тактике при остром аппендиците просто опасно — первый вопрос, который задают хирургу — сколько времени прошло от момента заболевания до момента поступления в больницу и от момента поступления до операции? Никакие объяснения во внимание приняты не будут!

Когда можно пить алкоголь после удаления аппендицита

Во время аппендицита осуществляют аппендэктомию. Это несложное оперативное вмешательство с целью устранения воспаленного аппендикса. Раньше операцию проводили с помощью полостной операции, после которой долго продолжалась реабилитация пациента с некоторыми ограничениями. При использовании лапароскопии для устранения воспалительного сегмента, человеку причиняется меньший ущерб, и значительно сокращается срок реабилитации.

Сначала после вмешательства нужно придерживаться специального питания, убрать физические нагрузки и прием спиртного. Многие люди спрашивают: когда можно алкоголь после аппендицита и сколько? Через несколько дней восстановления все ограничения снимаются. Только запрещается прием горячей ванны на протяжении 2-3 недель.

Состояние человека после удаленного аппендицита

Каждое вмешательство – это сильнейший стресс для организма. Врачи не разрешают долго находиться в лежачем состоянии. Особенно если при операции не возникло осложнений, врачи заставляют пациентов вставать и передвигаться через 4-6 часов после наркоза. Но не стоит проявлять избыточную активность, чтобы не появились спайки в области шва.

Через 2-3 дня от операции обычно человек выписывается домой, где ему нужно находиться еще несколько дней, делая перевязки. При нормальном заживлении ему снимают швы.

В течение нескольких недель человек должен выполнять следующие требования:

• не лежать долгое время, осуществлять работу по дому и самостоятельно передвигаться;
• исключить перенапряжения;
• есть легкие продукты, не перегружая желудок.

Когда разрешается алкоголь после удаления аппендицита?

На вопрос: когда можно алкоголь после удаления аппендицита, специалисты сходятся во мнении, что аппендэктомия почти не ограничивает употребление спиртного. Но рекомендуется на время реабилитации сначала вообще не пить. В этот период даже после лапароскопии могут наступить опасные последствия для организма.

Чтобы исключить инфицирование через наложенные швы, врачи выписывают антибиотики в качестве профилактики. С ними запрещается совмещать спиртные напитки, из-за чего его нельзя пить несколько недель.

Причины, по которым противопоказан алкоголь после аппендицита

Стоит отметить несколько причин, по которым недопустим алкоголь после аппендицита. К ним относят:

1. Изменение клеточного обмена. Этанол через кровь поступает к клеткам, плохо действуя на их заживление. Более опасной считается нарушение регенерации во внутренних швах;
2. Недопустимость при приеме антибиотиков. После завершения лечебного курса должно пройти 1-2 дня или больше, пока лекарство полностью не выйдет из организма;
3. Раздражение. Если потреблять алкоголь после удаления аппендицита, могут возникать случаи воспаления изнутри кишки, откуда был вырезан аппендикс;
4. Нагрузки на печень. После любого оперативного вмешательства наблюдаются нагрузки на печень, от чего во время реабилитации может начинаться цирроз и другие болезни органа;
5. Нарастание воспалительного процесса. От всех алкогольных напитков нарастает воспаление, поэтому если человек выпьет большое количество, могут наступить трудности с зарастанием тканей;
6.  Снижение иммунно-защитных функций. Во время токсичного отравления организм не поддерживает полное функционирование иммунитета, поэтому после операции можно легко заболеть.

Последствия при приеме алкоголя после удаления аппендицита

Если выпить алкоголь после удаления аппендицита, то могут проявиться неприятные последствия. Самыми популярными является развитие недостаточности или цирроза печени. При острой форме недостаточности из-за перегрузки печени и несвоевременной медицинской помощи может наступить летальный исход.

Поэтому после удаления аппендицита можно ответить, когда можно пить алкоголь. В первые дни надо отказаться от его приема, когда человек не способен заснуть из-за неприятных ощущений. Также от него нужно воздерживаться и позже, дождаться завершения курса приема лекарств, получить от врача разрешение.

Пациент должен помнить, что на выведение лекарственных веществ может уйти не менее недели.

Операция по удалению аппендицита в Минске

Удаление аппендицита (воспаленного червеобразного отростка) – одно из самых распространённых хирургических вмешательств.

Но не секрет, что классическая полостная операция хоть и эффективно решает проблему, имеет немало негативных последствий. Рана после полостной операции – достаточно большая. Всегда есть риск воспаления, расхождения краев, раны кровотечений, гематом, интенсивных болей. Послеоперационный шов остаётся на всю жизнь.

Более того, специалисты отмечают: из-за проведенной операций «вслепую» воспаление и другие проблемы могут задеть соседние органы: кишечник, желчный пузырь, матку, яичники. Ряд гинекологов бьют тревогу: полостная операция по удалению аппендицита – причина бесплодности женщин, а гастроэнтерологи обеспокоены тем, что ряд хронических колитов – это также следствие удаления аппендицита «вслепую»

Поэтому при удалении аппендицита всё чаще рекомендуют прибегать не к полостной операции, а к лапароскопической аппендэктомии под видеонаблюдением. В Минске её проводят, например, в 5-й городской клинической больнице.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии

• минимальное травмирование тканей,
• быстрое восстановление, возможность выписки уже на 3-й день,
• сведение к минимуму риска возникновения спаек, гинекологических и гастроэнтерологических проблем,
• уже через несколько месяцев рубец практически незаметен

Цена и особенности назначения

Некоторые пациенты убеждены: делать лапароскопическую аппендэктомию платно – существенно дороже, нежели полостную операцию. Ведь во время операции задействовано высокотехнологичное оборудование. Это действительно так.

Но время пребывания в стационаре – короче. Меньше требуется и затрат на восстановление пациента. Поэтому лапароскопия уже давно названа экономически выгодным видом операции.

При диагностике пациента, который направлен на лапароскопическую аппендэктомию, только примерно в 3 случаях из 100, принимают решение, что нужно не лапароскопическое, а полостное открытое вмешательство.

При этом лапароскопическая аппендэктомия доступна даже пациентам с сахарным диабетом, чрезмерной степенью ожирения. Это современный метод хирургии, который позволяет сократить послеоперационный период осложнения и добиться после удаления аппендикса хорошего косметического эффекта, минимизировать время реабилитации.

Ранняя выписка после открытой аппендикэктомии

Задний план: На хирургов все чаще оказывается давление с целью минимизировать время пребывания пациентов в больнице, и поэтому существует необходимость в разработке руководящих принципов разумной продолжительности пребывания пациентов при обычных операциях. Это исследование проводилось для проверки возможности и безопасности ранней выписки после открытой аппендэктомии. Кроме того, это исследование было выполнено для обеспечения стандартов открытой аппендэктомии, с которыми можно сравнивать результаты лапароскопической аппендэктомии.

Методы: Было проведено проспективное исследование всех пациентов, перенесших открытую аппендэктомию по поводу подозрения на острый аппендицит в Ливерпульской больнице, Сидней, в течение 4 месяцев. Была разработана программа ранней выписки с целью выписки пациентов в неосложненных случаях в течение 48 часов после операции. Выделения разрешались, когда пациент ел, ходил и ушел газы.Наблюдение проводилось хирургом-консультантом через 1 неделю после операции и медсестрой через 2 недели. Многомерная линейная регрессия с использованием количества часов после операции до выписки в качестве результата использовалась для анализа данных по следующим четырем факторам: возраст, пол, тип разреза и патология.

Результаты: В исследование были включены сто шестнадцать последовательных пациентов.Средняя продолжительность послеоперационного пребывания у всех пациентов составила 46 часов. Перфорация аппендикса, использование лапаротомии по средней линии для аппендэктомии и возраст значительно увеличили пребывание в больнице, но пол не повлиял. Основным осложнением была раневая инфекция, которая наблюдалась у 7,5% пациентов. Ни у одного пациента не было проблем, непосредственно связанных с ранней выпиской. Медсестра по месту жительства осмотрела 81% пациентов через 2 недели после выписки. Более трех четвертей обследованных пациентов вернулись к нормальной деятельности к 2 неделям, включая работу или учебу.Восемьдесят восемь процентов пациентов считают время выписки «хорошим» или «отличным».

Выводы: Выписка через 2 дня после открытой аппендэктомии возможна и безопасна для пациентов, у которых неперфорированный аппендикс был удален через разрез правой подвздошной ямки. Перед выпиской отхождение стула не требуется. Ранняя выписка хорошо воспринимается пациентами и может привести к финансовой экономии для больниц, где оплата производится в соответствии с диагностическими группами.На основании результатов шести рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих лапароскопическую и обычную открытую аппендэктомию, опубликованных на сегодняшний день, и результатов этого исследования, авторы приходят к выводу, что лапароскопическая аппендэктомия еще не должна считаться «процедурой выбора», и хирурги оправданы в выполнении аппендэктомии любым методом.

Удаление аппендикса, открытая аппендэктомия, инструкции по выписке для

У вас была процедура, которая называется открытой аппендэктомией.Это было сделано для удаления вашего аппендикса. Аппендикс — это полый мешочек в форме червя, прикрепленный к началу толстой кишки. Во время открытой аппендэктомии был сделан 1 разрез (разрез длиной от 2 до 3 дюймов) в нижней части правой стороны. Если аппендикс разорвался, можно было использовать более длинный разрез. Вот рекомендации, которым нужно следовать дома.

Уход за разрезом

Советы по уходу за разрезом:

• Носите свободную одежду.Это поможет вам чувствовать себя более комфортно и вызовет меньшее раздражение вокруг разреза.
• Примите душ как обычно.
• Осторожно промойте область вокруг разреза водой с мылом.
• Не принимайте ванну, не принимайте ванну или не плавайте в бассейне, пока ваши разрезы не заживут хорошо.
• Если разрез был закрыт небольшими белыми полосками ленты, оставьте их на 10 дней.

Диета

советов по диете после удаления аппендикса:

• Выпивайте от 6 до 8 стаканов воды в день, если не указано иное.
• При запоре примите слабительное на основе клетчатки. Вы также можете использовать смягчитель стула.
• Придерживайтесь мягкой диеты с низким содержанием жиров, например:
  • Картофельное пюре
  • Гренки или хлеб, крекеры
  • Суп
  • Простые спагетти
  • Рис
  • Макароны (простые или с сыром)
  • Творог
  • Пудинг
  • Нежирный йогурт
  • Нежирное молоко
  • Консервы фруктовые (кроме ананаса)
  • Очень спелые бананы

Действия

Следуйте этим советам для занятий:

• Если у вас была общая анестезия, вы не работали с механизмами или электроинструментами, не употребляли алкоголь и не принимали важных решений хотя бы в течение первых 24 часов.
• Постепенно повышайте уровень активности, чтобы ускорить выздоровление. Начните с легких занятий по дому, как только почувствуете, что можете это делать.
• Не садитесь за руль, пока не перестанете принимать рецептурные обезболивающие.
• Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг), пока ваш лечащий врач не подтвердит, что это нормально.
• Ограничьте занятия спортом и физические нагрузки на 1 или 2 недели.

Когда звонить своему врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

• Отек, мокнутие, усиление боли или аномальное покраснение вокруг разреза
• Лихорадка 100.4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию поставщика
• Озноб
• Усиливающаяся боль в животе
• Сильная диарея, вздутие живота или запор
• Расстройство желудка (тошнота) или рвота
• Проблемы с дыханием или одышка
• Отек ноги

StayWell последний раз рецензировал этот образовательный контент 01.06.2019

© 2000-2020 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Ранняя выписка после лапароскопической аппендэктомии по поводу осложненного аппендицита: это безопасно?

Ольга Ла Манна, доктор медицины , Ив Бендавид, доктор медицины, FRCSC, FACS, магистр наук, Пьер Дролет, доктор медицины, Мадлен Пуарье, доктор медицины, Маргарет Анри, доктор медицины, Жан-Франсуа Латюлип, доктор медицины, Мишель Морен, доктор медицины

Больница Maisonneuve-Rosemont при Монреальском университете

ИСТОРИЯ: Лапароскопическая аппендэктомия признана эффективным и безопасным методом как при неосложненном, так и при осложненном аппендиците.Недавние исследования показали эквивалентный результат между открытой аппендэктомией и лапароскопической аппендэктомией по поводу внутрибрюшного абсцесса. Превосходные результаты были продемонстрированы в отношении инфекции области хирургического вмешательства, продолжительности пребывания в больнице, стоимости больницы и возвращения к нормальной жизнедеятельности. До 25% аппендицита бывает гангренозным, перфорированным или абсцессным во время операции. Некоторые пациенты с осложненным аппендицитом после операции прогрессируют лучше, чем другие, и могут не нуждаться в длительном внутривенном лечении антибиотиками и длительном пребывании в больнице.Ранняя выписка отобранных пациентов минимизирует больничные расходы, одновременно снижая для пациента риск врачебной ошибки и внутрибольничной инфекции.

МЕТОД: Мы провели ретроспективный обзор 143 последовательных пациентов с осложненным аппендицитом, перенесших лапароскопическую аппендэктомию в период с июня 2008 г. по декабрь 2010 г. в больнице Maisonneuve-Rosemont, Монреаль, Квебек, Канада. Мы включили педиатрическое население. Были проанализированы такие результаты, как время операции, интраоперационные данные, время до диеты, послеоперационная лихорадка, продолжительность приема антибиотиков и послеоперационные осложнения.Пациенты были разделены на группу ранней выписки (≤3 дней) и контрольную группу (> 3 дней).

РЕЗУЛЬТАТЫ: Пятьдесят два пациента (36,4%) выписались из больницы на третий послеоперационный день или раньше, средняя продолжительность пребывания в клинике составила 2,38 (1-3 дня) против 6,62 (4-17 дней) в контрольной группе. группа. У семи пациентов (13,5%) из группы ранней выписки возникло осложнение. В этой группе одному пациенту (1,9%) с непроходимостью кишечника потребовалась повторная госпитализация для лечения своего состояния.В контрольной группе у 19 из 91 пациента (20,9%) развилось 22 осложнения. Пятерым (5,5%) потребовалась повторная госпитализация. У одиннадцати пациентов (12,1%) внутрибрюшной абсцесс лечили только антибиотиками (5), чрескожным дренированием (5) и хирургической процедурой (1). Ни у одного из пациентов в группе ранней выписки не было внутрибрюшного абсцесса, раневой инфекции или длительной кишечной непроходимости. Другие осложнения включают: остаточную боль (2), пупочную гематому (1), перианальный абсцесс (1), гематохезию (1) и диарею (1) в группе ранней выписки, а также остаточную боль (6) и задержку мочи (1) в группе ранней выписки. контрольная группа.Смертности не было. Группы были похожи по сопутствующим заболеваниям (класс ASA), возрасту, соотношению полов, времени до операции и времени операции. Наблюдается тенденция к более длительной госпитализации при повышении температуры тела при поступлении и в послеоперационном периоде, более длительной продолжительности симптомов, более продолжительном времени до нормальной диеты и тяжести интраоперационных результатов.

ВЫВОД: Ранняя выписка не была связана с более высокой частотой осложнений или более высокой частотой повторных госпитализаций. Таким образом, для отдельных пациентов ранняя выписка после лапароскопической аппендэктомии по поводу осложненного аппендицита является безопасной.Такие критерии, как нормализованное количество лейкоцитов, отсутствие лихорадки и возвращение к обычному питанию, кажутся достаточными для безопасной выписки пациента с пероральными антибиотиками. Наше исследование показало, что подгруппа пациентов прогрессирует лучше, опыт хирурга важен для идентификации этих пациентов. Мы предлагаем не продлевать пребывание пациента в больнице только из-за диагноза осложненного аппендицита, если послеоперационное клиническое течение удовлетворительное.

---

Сессия: Стендовая презентация

Номер программы: P031

4 008

Связанные

«Вернуться в архив рефератов SAGES 2013

Симптомы, операция и преимущества выписки в тот же день

ДокторТолу Ойетунджи

Аппендэктомия (удаление аппендикса) — одна из самых распространенных неотложных операций у детей. Ежегодно в «Детском милосердии» проводится более 400 аппендэктомий, и из этих пациентов почти 90 процентов тех, у кого нет разрыва, выписываются в течение четырех часов после операции, чтобы выздороветь с комфортом дома.

Мы попросили доктора Толулопе Ойетунджи, директора по исследованиям результатов в области здоровья в отделении хирургии, обсудить симптомы аппендицита и преимущества однодневных выделений.

Что такое аппендицит?

Доктор Ойетунджи : Аппендицит — это воспаление и инфекция аппендикса, которые могут вызывать сильную боль в животе. Каждый пятнадцатый человек заболеет аппендицитом в течение жизни, и чаще всего он встречается у детей и подростков, обычно в возрасте от 8 до 20 лет.

Исходя из наших нынешних представлений, действительно ничего нельзя сделать, чтобы предотвратить развитие аппендицита. Однако ранняя диагностика и лечение имеют ключевое значение, потому что, если не лечить аппендикс, он может разорваться и стать причиной тяжелого заболевания вашего ребенка.

Каковы симптомы аппендицита?

Доктор Ойетунджи : Каждый ребенок время от времени испытывает боль в животе, но у аппендицита есть отчетливые симптомы, выходящие за рамки обычной боли в животе.

В то время как аппендицит редко встречается у детей в возрасте до двух лет, симптомы у младенцев и детей ясельного возраста включают беспокойство, безутешность, вздутие живота и рвоту.

У детей старшего возраста симптомы включают: умеренную лихорадку, значительную боль внизу живота (обычно около пупка, которая сначала начинается с перерывами, а затем становится постоянной, обычно в правой нижней части живота), отсутствие аппетита, тошнота, рвота и т. Д. понос (обычно минимальный).

Если у вашего ребенка проявляются симптомы аппендицита, немедленно обратитесь к педиатру.

Как лечится аппендицит?

Доктор Ойетунджи : Стандартная процедура лечения — это лапароскопическая операция, которая является минимально инвазивной, когда аппендикс не разорван. В «Детском милосердии» мы все еще можем завершить процедуру таким образом, даже если она разорвана. Почти 90 процентов наших пациентов отправляются домой в течение четырех часов после операции, если нет разрыва.

В чем преимущество возвращения домой в день операции?

Доктор Ойетунджи : Есть несколько преимуществ. Во-первых, это обычно здоровые дети, поэтому ранняя выписка пациентов из больницы снижает их риск оказаться рядом с более больными пациентами.

Второе и самое важное преимущество, согласно полученным нами отзывам, — это удобство. Аппендэктомия — это не та процедура, которую родители могут планировать заранее, так как это чрезвычайная ситуация, и пребывание в больнице в течение нескольких дней может стать огромным потрясением для всей семьи.Раньше пациент находился в больнице от двух до четырех дней. Теперь у пациентов есть возможность отправиться домой через несколько часов после операции, если аппендикс не разорван. Дети лучше выздоравливают, когда они дома в более знакомой обстановке и могут спать в собственных кроватях. Это также сокращает количество дней, в течение которых дети пропускают школу, а родители пропускают работу.

Насколько распространены выделения в тот же день при неперфорированной аппендэктомии?

Доктор Ойетунджи : Это не так часто, как можно было бы подумать.Многим детям, находящимся на лечении в больницах для взрослых и даже в некоторых детских больницах, необходимо будет остаться после операции еще на день или дольше.

На основе нашего исследования мы создали протокол, основанный на фактах, чтобы предлагать выписку в тот же день, когда это возможно, потому что исследования, основанные на фактах, показывают, что это не связано с худшими результатами. Когда в 2012 году мы впервые начали предлагать выписки в тот же день для пациентов без разрыва аппендицита, только 28 процентов пациентов отправлялись домой в тот же день, что и операция.Теперь это число выросло на 87 процентов. Выписка в тот же день является приоритетом для хирургов, медсестер и анестезиологов, и это стало частью культуры в этой больнице.

Пациенты могут пойти домой, как только боль будет купирована, и вернуться к нормальному питанию и деятельности, как только они выпадут из больницы. Нет никаких ограничений.

Зачем ребенку оставаться на ночь после операции?

Доктор Ойетунджи : Хотя большинство детей уходят домой в тот же день, некоторым пациентам необходимо остаться на ночь, если операция заканчивается поздно или у них возникает боль, тошнота или другие сопутствующие заболевания.Некоторые родители предпочитают, чтобы их ребенок оставался в больнице на ночь, и это тоже нормально. Суть в том, что мы хотим лучшего для пациента и наиболее удобного для семьи.

Узнайте больше о хирургии аппендицита по милости детей.

Выписка в тот же день после аппендэктомии по поводу острого аппендицита: систематический обзор и метаанализ

1.

Genser L, Vons C (2015) Можно ли лечить неотложные абдоминальные хирургические состояния в амбулаторных условиях.J Visc Surg 152 (6): S81 – S89. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2015.09.015

CAS Статья PubMed Google Scholar

2.

Cosse C, Sabbagh C, Grelpois G, Brehant O, Regimbeau JM (2014) Дневная аппендэктомия у взрослых: обзор. Int J Surg 12 (7): 640–644. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.05.072

CAS Статья PubMed Google Scholar

3.

Sabbagh C, Cosse C, Dupont H, Ntouba A, Lion T, Regimbeau JM (2014) Амбулаторное лечение неотложных состояний желудочно-кишечного тракта: каковы текущие литературные данные. J Visc Surg 151 (1): 23–27. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2013.10.007

CAS Статья PubMed Google Scholar

4.

Hobeika C, Hor T, Chereau N, Laforest A, Bachmann R, Sourouille I, Chafai N, Parc Y, Beaussier M, Lefèvre JH (2017) Дневная хирургия острого аппендицита у взрослых: проспективная серия 102 пациента.Хирургическая лапароскопия Endosc Percutaneous Tech 27 (3): 158–162. https://doi.org/10.1097/sle.0000000000000394

Статья Google Scholar

5.

Cairo SB, Raval MV, Browne M, Meyers H, Rothstein DH (2017) Ассоциация выписки в тот же день с повторной госпитализацией после аппендэктомии у педиатрических пациентов. JAMA Surg 152 (12): 1106–1112. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2017.2221

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

6.

Grewal H, Sweat J, Vazquez WD (2004) Лапароскопическая аппендэктомия у детей может выполняться в ускоренном порядке или в тот же день. JSLS 8 (2): 151–154

PubMed PubMed Central Google Scholar

7.

Halter JM, Mallory B, Neilson IR, Langer M (2016) Выписки в тот же день после лапароскопической аппендэктомии по поводу неосложненного острого аппендицита как показатель качества в педиатрической популяции. J Laparoendosc Adv Surg Techn 26 (4): 309–313.https://doi.org/10.1089/lap.2016.0093

Статья Google Scholar

8.

Джи К., Нго С., Буркхальтер Л., Берес А.Л. (2018) Безопасность и возможность выписки в тот же день при неосложненном аппендиците: проспективное когортное исследование. J Pediatr Surg 53 (5): 988–990. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2018.02.031

Статья PubMed Google Scholar

9.

Бенедикт Л.А., Суйка Дж., Собрино Дж., Агуайо П., ул.Питер С.Д., Oyetunji TA (2018) Выписка в тот же день при неперфорированном аппендиците у детей: обновленный протокол учреждения. J Surg Res 232: 346–350. https://doi.org/10.1016/j.jss.2018.06.057

Статья PubMed Google Scholar

10.

Trejo-Ávila ME, Romero-Loera S, Cárdenas-Lailson E, Blas-Franco M, Delano-Alonso R, Valenzuela-Salazar C, Moreno-Portillo M (2019) Протокол ускоренного восстановления после операции позволяет амбулаторно лапароскопическая аппендэктомия при неосложненном остром аппендиците: проспективное рандомизированное исследование.Surg Endosc 33 (2): 429–436. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6315-9

Статья PubMed Google Scholar

11.

Rochon RM, Gimon T, Buie WD, Brar MS, Dixon E, MacLean AR (2019) Ускоренная выписка при неосложненном остром аппендиците: сокращение продолжительности пребывания при сохранении качества. Am J Surg 217 (5): 830–833. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2019.03.007

Статья PubMed Google Scholar

12.

Putnam LR, Levy SM, Johnson E, Williams K, Taylor K, Kao LS, Lally KP, Tsao K (2014) Влияние 24-часового пути выписки на результаты детской аппендэктомии. Хирургия 156 (2): 455–461. https://doi.org/10.1016/j.surg.2014.03.030

Статья PubMed Google Scholar

13.

Trejo-Avila M, Cárdenas-Lailson E, Valenzuela-Salazar C, Herrera-Esquivel J, Moreno-Portillo M (2019) Амбулаторная и традиционная лапароскопическая аппендэктомия: систематический обзор и метаанализ.Int J Color Dis 34 (8): 1359–1368. https://doi.org/10.1007/s00384-019-03341-y

Статья Google Scholar

14.

Sabbagh C, Masseline L, Grelpois G, Ntouba A, Dembinski J, Regimbeau JM (2019) Ведение неосложненного острого аппендицита как дневная хирургия: можно ли воспроизвести результаты проспективного исследования в реальной жизни. J Am Coll Surg 229 (3): 277–285. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2019.04.031

Статья PubMed Google Scholar

15.

Grigorian A, Kuza CM, Schubl SD, Nguyen NT, de Virgilio C, Kim D, Lekawa M, Nahmias J (2019) Выписка в тот же день после лапароскопической аппендэктомии без перфорации является безопасной. J Investigation Surg: 1–6. https://doi.org/10.1080/08941939.2019.1630065

16.

Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT (2015) Острый аппендицит: современное понимание патогенеза, диагностики и лечения. Ланцет 386 (10000): 1278–1287. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00275-5

Статья PubMed Google Scholar

17.

Стюарт Б., Хандури П., МакКорд С., Охене-Йебоа М., Урануэс С., Вега Ривера Ф., Мок С. (2014) Глобальное бремя болезней, требующих неотложной хирургической помощи. Br J Surg 101 (1): e9 – e22. https://doi.org/10.1002/bjs.9329

CAS Статья PubMed Google Scholar

18.

Ceresoli M, Zucchi A, Allievi N, Harbi A, Pisano M, Montori G, Heyer A, Nita GE, Ansaloni L, Coccolini F (2016) Острый аппендицит: эпидемиология, лечение и результаты — анализ 16544 последовательные дела.World J Gastrointest Surg 8 (10): 693–699. https://doi.org/10.4240/wjgs.v8.i10.693

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

19.

Sartelli M, Baiocchi GL, Di Saverio S, Ferrara F, Labricciosa FM, Ansaloni L, Coccolini F, Vijayan D, Abbas A, Abongwa HK, Agboola J, Ahmed A, Akhmeteli L, Akkapulu N, Akkucuk S, Altintoprak F, Андреев AL, Anyfantakis D, Atanasov B, Bala M, Balalis D, Baraket O, Bellanova G, Beltran M, Melo RB, Bini R, Bouliaris K, Brunelli D, Castillo A, Catani M, Che Jusoh A , Chichom-Mefire A, Cocorullo G, Coimbra R, Colak E, Costa S, Das K, Delibegovic S, Demetrashvili Z, Di Carlo I, Kiseleva N, El Zalabany T., Faro M, Ferreira M, Fraga GP, Gachabayov M, Ghnnam WM, Gimenez Maurel T, Gkiokas G, Gomes CA, Griffiths E, Guner A, Gupta S, Hecker A, Hirano ES, Hodonou A, Hutan M, Ioannidis O, Isik A, Ivakhov G, Jain S, Jokubauskas M, Karamarkovic A, Kauhanen S, Kaushik R, Kavalakat A, Kenig J, Khokha V, Khor D, Kim D, Kim JI, Kong V, Lasithiotakis K, Leao P, Leon M, Litvin A, Lohsiriwat V, Lopez-Tomassetti Fernandez E, Лосторидис Э., Масиэль Дж., Майор П., Димова А., Манатакис Д., М. arinis A, Martinez-Perez A, Marwah S, McFarlane M, Mesina C, Pedziwiatr M, Michalopoulos N, Misiakos E, Mohamedahmed A, Moldovanu R, Montori G, Mysore Narayana R, Negoi I, Nikolopoulos I, Novelli G, Novikovs , Olaoye I, Omari A, Ordonez CA, Ouadii M, Ozkan Z, Pal A, Palini GM, Partecke LI, Pata F, Pedziwiatr M, Pereira Junior GA, Pintar T, Pisarska M, Ploneda-Valencia CF, Pouggouras K, Prabhu V, Рамакришнапиллай П., Регимбо Дж. М., Рейц М., Риос-Крус Д., Саар С., Сакакушев Б., Серетис С., Сажин А., Шелат В., Скровина М., Смирнов Д., Спиропулос С., Стрзалка М., Талвинг П., Тейшейра Гонсага Р. А., Теобальд Г., Томадзе Г., Торба М., Трана С., Ульрих Дж., Узуноглу М.Ю., Василеску А., Окчионорелли С., Венара А., Веречкей А., Ветторетто Н., Влад Н., Валедзяк М., Йилмаз Т.У., Юань К.С., Юнфенг С., Зилинскас Дж. , Grelpois G, Catena F (2018) Проспективное обсервационное исследование острого аппендицита во всем мире (POSAW).Мир J Emerg Surg 13:19. https://doi.org/10.1186/s13017-018-0179-0179

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

20.

Worni M, Ostbye T, Gandhi M, Rajgor D, Shah J, Shah A, Pietrobon R, Jacobs DO, Guller U (2012) Результаты лапароскопической аппендэктомии в выходные и в течение недели не отличаются: национальное исследование с участием 151 774 пациентов. Мировой журнал J Surg 36 (7): 1527–1533. https://doi.org/10.1007/s00268-012-1550-z

Статья PubMed Google Scholar

21.

Безопасность выписки в тот же день после аппендэктомии. (2018) Международный проспективный регистр систематических обзоров PROSPERO. CRD42018115948. https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID = 115948. По состоянию на 10 декабря 2018 г.

22.

Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, Group P ( 2009) Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. Ann Intern Med 151 (4): 264–269 W264

Статья Google Scholar

23.

Хиггинс JPT, Green S eds (2011) Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств. Кокрановское сотрудничество. http://handbook-5-1.cochrane.org/. По состоянию на 14 декабря 2018 г. 2011 г.

24.

Shea BJ, Reeves BC, Wells G, Thuku M, Hamel C, Moran J, Moher D, Tugwell P, Welch V, Kristjansson E, Henry DA (2017) AMSTAR 2: инструмент критической оценки для систематических обзоров, которые включают рандомизированные или нерандомизированные исследования медицинских вмешательств или и то, и другое. BMJ 358: j4008.https://doi.org/10.1136/bmj.j4008

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

25.

Стерн Дж. А., Эрнан М. А., Ривз BC, Савович Дж., Беркман Н. Д., Вишванатан М., Генри Д., Альтман Д. Г., Ансари М. Т., Бутрон И., Карпентер Дж. Р., Чан А. В., Черчилль Р., Дикс Дж. Дж., Хробьяртссон А. , Киркхэм Дж., Джуни П., Локи Ю.К., Пиготт Т.Д., Рамзи К.Р., Регидор Д., Ротштейн Х.Р., Санду Л., Сантагуида П.Л., Шунеманн Х.Дж., Ши Б., Шриер I, Тагвелл П., Тернер Л., Валентайн Дж.С., Уоддингтон Х., Уотерс E, Wells GA, Whiting PF, Higgins JP (2016) ROBINS-I: инструмент для оценки риска систематической ошибки в нерандомизированных исследованиях вмешательств.BMJ 355: i4919. https://doi.org/10.1136/bmj.i4919

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

26.

Сидик К., Йонкман Дж. Н. (2007) Сравнение оценок дисперсии неоднородности при объединении результатов исследований. Stat Med 26 (9): 1964–1981. https://doi.org/10.1002/sim.2688

Статья PubMed Google Scholar

27.

Mantel N, Haenszel W (1959) Статистические аспекты анализа данных ретроспективных исследований болезней.J Natl Cancer Inst 22 (4): 719–748

CAS PubMed Google Scholar

28.

R Основная команда (2018). R: Язык и среда для статистических вычислений. R Фонд статистических вычислений, Вена, Австрия. URL: https://www.R-project.org/

29.

Cash CL, Frazee RC, Abernathy SW, Childs EW, Davis ML, Hendricks JC, Smith RW (2012) Протокол перспективного лечения для амбулаторной лапароскопии. аппендэктомия при остром аппендиците.J Am Coll Surg 215 (1): 101–105. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2012.02.024

Статья PubMed Google Scholar

30.

Dubois L, Vogt KN, Davies W, Schlachta CM (2010) Влияние протокола амбулаторной аппендэктомии на клинические исходы и стоимость: исследование случай-контроль. J Am Coll Surg 211 (6): 731–737. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2010.07.017

Статья PubMed Google Scholar

31.

Lefrancois M, Lefevre JH, Chafai N, Pitel S, Kerger L, Agostini J, Canard G, Tiret E (2015) Лечение острого аппендицита в амбулаторной хирургии: возможно ли? Как отбирать пациентов? Энн Сург 261 (6): 1167–1172. https://doi.org/10.1097/sla.0000000000000795

Статья PubMed Google Scholar

32.

Rosen DR, Inaba K, Oh PJ, Gutierrez AC, Strumwasser AM, Biswas S, Cala M, Ault GT (2017) Амбулаторная лапароскопическая аппендэктомия: возможно в городской больнице округа.J Am Coll Surg 224 (5): 862–867. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2017.02.004

Статья Google Scholar

33.

Scott A, Shekherdimian S, Rouch JD, Sacks GD, Dawes AJ, Lui WY, Bridges L, Heisler T, Crain SR, Cheung MW, Aboulian A (2017) Выделения в тот же день при лапароскопической острой не- перфорированная аппендэктомия. J Am Coll Surg 224 (1): 43–48. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2016.10.026

Статья PubMed Google Scholar

34.

Aguayo P, Alemayehu H, Desai AA, Fraser JD, St. Peter SD (2014) Первоначальный опыт выписки в тот же день после лапароскопической аппендэктомии по поводу неперфорированного аппендицита. J Surg Res 190 (1): 93–97. https://doi.org/10.1016/j.jss.2014.03.012

Статья PubMed Google Scholar

35.

Alkhoury F, Malvezzi L, Knight CG, Diana J, Pasaron R, Mora J, Aserlind A, Stylianos S, Burnweit C (2012) Обычные выписки в тот же день после острой или интервальной аппендэктомии у детей: перспектива изучение.Arch Surg 147 (5): 443–446. https://doi.org/10.1001/archsurg.2012.132

Статья PubMed Google Scholar

36.

Farach SM, Danielson PD, Walford NE, Harmel RP, Chandler NM (2014) Выписка в тот же день после аппендэктомии приводит к экономии средств и повышению эффективности. Am Surg 80 (8): 787–791

Артикул Google Scholar

37.

Gignoux B, Blanchet MC, Lanz T., Vulliez A, Saffarini M, Bothorel H, Robert M, Frering V (2018) Если амбулаторная аппендэктомия станет стандартным лечением острого аппендицита.Мир J Emerg Surg 13:28. https://doi.org/10.1186/s13017-018-0191-4

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

38.

Gurien LA, Burford JM, Bonasso PC, Dassinger MS (2017) Экономия ресурсов и результаты, связанные с амбулаторной лапароскопической аппендэктомией по поводу неперфорированного аппендицита. J Pediatr Surg 52 (11): 1760–1763. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.03.039

Статья PubMed Google Scholar

39.

Hussain A, Singh S, Singh Ahi K, Singh M (2014) Статус лапароскопической аппендэктомии в дневных стационарах в развивающихся странах. Int Sch Res Notices 2014: 502786

PubMed PubMed Central Google Scholar

40.

Yu YR, Smith CM, Ceyanes KK, Naik-Mathuria BJ, Shah SR, Vogel AM, Carberry KE, Nuchtern JG, Lopez ME (2018) Предполагаемый протокол выписки в тот же день при педиатрическом аппендиците: добавление ценности обычное хирургическое заболевание.J Pediatr Surg 53 (1): 36–41. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.10.011

Статья Google Scholar

41.

Aubry A, Saget A, Manceau G, Faron M, Wagner M, Tresallet C, Riou B, Lucidarme O, le Saché F, Karoui M (2017) Амбулаторная аппендэктомия в отделении неотложной амбулаторной хирургии 24 часа в сутки : анализ намерения лечить 194 пациентов. World J Surg 41 (10): 2471–2479. https://doi.org/10.1007/s00268-017-4034-3

Статья PubMed Google Scholar

42.

Frazee RC, Abernathy SW, Isbell CL, Isbell T, Regner JL, Smith RD (2016) Амбулаторная лапароскопическая аппендэктомия: пришло время закончить обсуждение. J Am Coll Surg 222 (4): 473–477. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2015.12.053

Статья PubMed Google Scholar

43.

Frazee R, Burlew CC, Regner J, McIntyre R, Peltz E, Cribari C, Dunn J, Butler L, Reckard P, Dissanaike S, Karimi K, Behnfield C, Melo N, Margulies D (2017) Амбулаторная лапароскопическая аппендэктомия может быть успешно выполнена при неосложненном аппендиците: многоцентровое исследование Юго-Западного хирургического конгресса.Am J Surg 214 (6): 1007–1009. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2017.08.029

Статья PubMed Google Scholar

44.

Grelpois G, Sabbagh C, Cosse C, Robert B, Chapuis-Roux E, Ntouba A, Lion T, Regimbeau JM (2016) Ведение неосложненного острого аппендицита в дневном стационаре: осуществимость и критический анализ критерии исключения и неэффективность лечения. J Am Coll Surg 223 (5): 694–703. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2016.08.004

Артикул PubMed Google Scholar

45.

Град В., Вайсбрен С.Дж. (2015) Результаты немедленной выписки из отделения постанестезии домой после лапароскопической аппендэктомии по поводу острого неперфорированного аппендицита. Хирургическая лапароскопия Endosc Percutaneous Tech 25 (4): 343–346. https://doi.org/10.1097/sle.0000000000000170

Статья Google Scholar

46.

Cash CL, Frazee RC, Smith R, Davis ML, Hendricks MJC, Childs EW, Abernathy SW (2012) Амбулаторная лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците. Am Surg 78 (2): 213–215

Статья Google Scholar

Лапароскопическая аппендэктомия (при выписке) — что вам нужно знать

1. Примечания по уходу
2. Лапароскопическая аппендэктомия
3. Уход за выпиской

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Лапароскопическая аппендэктомия — это операция по удалению аппендикса. Операция проводится через небольшие разрезы в брюшной полости. Газ, используемый во время операции, может вызвать боль в плече или груди. Это нормально и должно пройти через день или два.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗГРУЗКЕ:

Позвоните своему врачу или хирургу, если:

• Кровь просачивается через повязку.
• Вы чувствуете сытость, не можете отрыгнуть или рвать.
• Вы не можете ничего есть или пить.
• У вас увеличивающийся отек живота.
• У вас неприятный запах, исходящий от разрезанной раны, или из нее вытекает жидкость.
• Ваша рана красная, опухшая или с гноем.
• Ваша рвота зеленоватого цвета, похожа на кофейную гущу или в ней кровь.
• Вы не можете опорожнить кишечник.
• У вас жар.
• У вас озноб, кашель или вы чувствуете слабость и боль.
• У вас тошнота или рвота.
• Лекарства не помогают избавиться от боли.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашей операции, состояния или ухода.

Лекарства:

Вам может понадобиться любое из следующего:

• Можно выписать обезболивающее по рецепту . Спросите своего лечащего врача, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие содержат ацетаминофен. Не принимайте другие лекарства, содержащие ацетаминофен, без консультации с врачом.Слишком много парацетамола может вызвать повреждение печени. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор. Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
• Антибиотики помогают предотвратить бактериальную инфекцию или бороться с ней.
• Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему или ей, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете.Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

Уход за собой:

• Отдыхайте, если это необходимо для исцеления. Вам нужно будет идти медленно и часто отдыхать. Это поможет защитить раны от разрезов. Не поднимайте ничего тяжелее, чем разрешено вашим лечащим врачом. Спросите своего врача, когда можно садиться за руль и заниматься другими обычными повседневными делами.
• Приложите лед к разрезанным ранам. Лед помогает предотвратить повреждение тканей, уменьшить отек и боль. Используйте пакет со льдом или положите колотый лед в пластиковый пакет. Накройте полотенцем, прежде чем наносить на кожу. Прикладывайте лед на 15-20 минут каждый час или в соответствии с указаниями.
• Предотвратить или облегчить запор. Запор может вызвать напряжение при дефекации. Штамм причиняет вред еще до того, как вы исцелились. Пейте больше жидкости в течение дня. Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки.К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся фрукты и овощи, цельнозерновой хлеб и крупы, а также вареные бобы.

Уход за разрезанной раной:

• Вымойте руки , прежде чем обрабатывать надрезанные раны.
• Ежедневно проверяйте раны на наличие признаков инфекции, таких как опухоль, покраснение или гной.
• Держите раны чистыми и сухими. Возможно, вам придется накрывать их, когда вы купаетесь, чтобы они не промокли.
• Тщательно промойте раны водой с мылом или в соответствии с указаниями. Просушите раны и наложите новые чистые повязки.
• Меняйте повязки , когда они намокнут или испачкаются. Полоски медицинской ленты отпадут сами по себе. Если они не отпадут в течение 10 дней, их можно аккуратно снять.

Проконсультируйтесь с врачом или хирургом в соответствии с указаниями:

Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Заявление о доступности | NHS Gateshead

Это заявление о доступности относится к веб-сайту QE Gateshead:

https://www.qegateshead.nhs.uk/

Этим веб-сайтом управляет фонд Gateshead Health NHS Foundation Trust. Мы хотим, чтобы нашим сайтом могло пользоваться как можно больше людей. Например, это означает, что вы должны уметь:

• изменить цвета, уровни контрастности и шрифты

• увеличение до 300% без вывода текста на экран

• перемещаться по большей части веб-сайта с помощью клавиатуры

• перемещаться по большей части веб-сайта с помощью программного обеспечения для распознавания речи

• прослушивать большую часть веб-сайта с помощью программы чтения с экрана (включая самые последние версии JAWS, NVDA и VoiceOver)

AbilityNet посоветует, как упростить использование вашего устройства людям с ограниченными возможностями.

Насколько доступен этот сайт

В целом наш веб-сайт вполне доступен, и наши клиенты должны иметь возможность пользоваться им без особых трудностей. Нам известно о некоторых проблемах, которые могут повлиять на доступность некоторых частей веб-сайта:

• Элементы заголовка

  не всегда используются правильно, поэтому может быть трудно различить структуру страницы

• большинство старых PDF-документов не полностью доступны для программы чтения с экрана

• В

  старых видео отсутствует аудиоописание

• назначение ссылок не всегда понятно без окружающего контекста

Обратная связь и контактная информация

Если вам нужна информация на этом веб-сайте в другом формате, например PDF с расширенным доступом, крупный шрифт, легко читаемый, аудиозапись или шрифт Брайля:

[email protected]

0191 445 6120

Мы рассмотрим ваш запрос и свяжемся с вами в течение 7 дней.

Если вы не можете просмотреть карту на нашей странице «Свяжитесь с нами», позвоните или напишите нам, чтобы узнать дорогу.

Сообщение о проблемах доступности на этом веб-сайте

Мы всегда стремимся улучшить доступность этого веб-сайта. Если вы обнаружите какие-либо проблемы, не указанные на этой странице, или считаете, что мы не отвечаем требованиям доступности, свяжитесь с нами.

Порядок исполнения

Комиссия по равенству и правам человека (EHRC) отвечает за обеспечение соблюдения органов государственного сектора (веб-сайты и мобильные приложения) (No.2) Правила доступности 2018 («Правила доступности»). Если вас не устраивает то, как мы ответим на вашу жалобу, обратитесь в Службу консультирования и поддержки по вопросам равенства (EASS).

Связаться с нами по телефону или посетить нас лично

Мы предоставляем услуги ретрансляции текста для глухих, глухих, слабослышащих или речевых людей.

В наших офисах есть индукционные звуковые петли, или, если вы свяжетесь с нами до вашего визита, мы можем организовать услуги переводчика с британского жестового языка (BSL).

Узнайте, как с нами связаться

Техническая информация о доступности этого веб-сайта

QE Gateshead стремится сделать свой веб-сайт доступным в соответствии с Положениями о доступности 2018 для органов государственного сектора (веб-сайты и мобильные приложения) (№ 2).

Статус соответствия

Этот веб-сайт частично соответствует стандарту AA версии 2.1 Руководства по обеспечению доступности веб-контента из-за «несоответствий и исключений», перечисленных ниже.

Недоступный контент

Содержимое, указанное ниже, недоступно по следующим причинам.

Несоблюдение правил доступности

Дизайн страницы

Некоторые ссылки отличаются только изменением цвета, что может быть незаметно для людей с нарушением зрения или дальтонизма. Это не соответствует критерию успеха WCAG 1.4.1 (Использование цвета).

Мы планируем предусмотреть дополнительную визуальную индикацию (например.г. подчеркивание), чтобы показать, что текст является ссылкой до [дата ввода]. Любые новые ссылки с следуют этому новому соглашению.

На некоторых изображениях отсутствует замещающий текст или отсутствует соответствующий описательный замещающий текст, что означает, что пользователи программ чтения с экрана могут пропустить ключевую информацию. Это не соответствует критерию успеха WCAG 1.1.1 (текстовая альтернатива).

Мы планируем добавить описательные текстовые альтернативы ко всем изображениям, которые требуют этого к маю 2021 года. Любые новые изображения будут добавляться с замещающим текстом по умолчанию.

Структура страницы

Элементы заголовка не всегда используются правильно, что может затруднить распознавание структуры веб-страницы некоторыми пользователями.Это не соответствует критерию успеха 1.3.1 WCAG (Информация и отношения).

Мы планируем проверить и обновить все элементы заголовков, чтобы обеспечить их правильное использование к маю 2021 года. Все новые страницы будут правильно использовать элементы заголовка с момента создания.

При просмотре с увеличением 400% часть содержимого не видна, что означает, что люди с нарушениями зрения могут быть не в состоянии получить доступ к некоторому содержимому. Это не соответствует критерию успеха WCAG 1.4.10 (Reflow).

Мы планируем исправить эти проблемы с перекомпоновкой к маю 2021 года.

Навигация, ссылки и кнопки

«Перейти к содержанию» в настоящее время не отображается, когда он получает фокус. Это не соответствует критерию успеха WCAG 2.4.1 (Обход блоков).

Мы планируем исправить эту проблему к маю 2021 года.

Назначение ссылок не всегда ясно из одного текста, что повлияет на пользователей программ чтения с экрана, когда они перечисляют ссылки. Это не соответствует критерию успеха WCAG 2.4.4 (Цель ссылки (в контексте)).

Мы планируем изменить все ссылки, чтобы они имели смысл без контекста окружающего текста к маю 2021 года.Любые новые добавленные ссылки также будут иметь четкую цель.

PDF

Некоторые из наших PDF-файлов не соответствуют требованиям WCAG 2.1 к уровню A и AA, что может затруднить доступ к ним для некоторых наших пользователей. Например:

• Изображения не имеют описательного замещающего текста, поэтому они недоступны для пользователей программ чтения с экрана. Это не соответствует критерию успеха WCAG 1.1.1 (текстовая альтернатива)

• В настоящее время они используют правильную структуру заголовков, что затрудняет навигацию по документу для пользователей программ чтения с экрана.Это не соответствует критерию успеха WCAG 1.3.1 (Информация и отношения)

По возможности мы планируем исправить эти проблемы с PDF. Для любых новых PDF-файлов мы позаботимся о том, чтобы они создавались доступным способом.

Контент, не подпадающий под действие правил доступности

PDF-файлы и другие документы

Правила доступности не требуют от нас исправления PDF-файлов или других документов, опубликованных до 23 ^rd сентября 2018 г., если они не являются необходимыми для предоставления наших услуг.

Все новые документы PDF или Word, которые мы публикуем, будут соответствовать стандартам доступности.

Временные СМИ

Видео, опубликованные на сайте до 23 ^rd сентября 2020 года, не подпадают под действие государственных правил доступности, поэтому не имеют звукового описания или текстовой альтернативы.

Все новые видео будут публиковаться в соответствии со стандартами доступности.

Подготовка заявления о доступности

Настоящий отчет был подготовлен [дата его первой публикации].Последний раз он проверялся [дата последнего просмотра].

Последний раз этот веб-сайт тестировался 8 ^-е января 2020 года.