Основные причины внематочной беременности: Внематочная беременность: причины, симптомы, лечение

Вторичное бесплодие у женщин, его причины и лечение

Если в семье есть ребенок, невозможность снова забеременеть более года при регулярных сексуальных контактах считается вторичным бесплодием. Если беременность не закончилась родами по причине выкидыша, аборта, внематочной беременности, в этом случае тоже может наступить вторичное бесплодие.

Каковы причины вторичного бесплодия?

• Возраст. Фертильность («плодовитость») женщины после 30 лет снижается, и особенно резко – после 35 лет.
• Гормоны. Проблемы со щитовидной железой нередко бывают причиной бесплодия. Так, при гиперфункции щитовидки снижается выработка гормонов гипофиза, влияющих на регулярность менструального цикла. А это влечет за собой заболевания (эндометриоз, миому матки). На способность к зачатию влияет и гипофункция щитовидной железы, поскольку приводит к повышению выработки гормонов гипофиза, способных подавлять продуцирование гормонов яичников.
• Гинекологические заболевания. Миомы матки, поликистоз яичников, воспалительные заболевания шейки матки, влагалища, маточных труб и яичников надо сразу же лечить. Одна из причин непроходимости маточных труб – эндометриоз.
• Аборты и прочие травмы матки. «Чистка» травмирует полость матки – порой весь слой эндометрия выскабливается. Яйцеклетка может созревать и оплодотворяться, но ей не к чему прикрепиться. Опасны и операции в полости матки. Они приводят к спайкам, шрамам, полипам, отрицательно влияющим на зачатие.
• Биологическая несовместимость. Это состояние является загадкой для врачей, если пара имеет ребенка, а следующего зачать не может.
• Образ жизни. Неправильное питание, беспорядочная интимная жизнь, вредные привычки – все это оборачивается бесплодием.

Мужское вторичное бесплодие тоже не редкость. Основные его причины:

• гормональные сбои;
• непроходимость семявыносящих канальцев;
• инфекции, передаваемые половым путем;
• психосексуальные расстройства;
• варикозное расширение вен яичка (варикоцеле) и пр.

Диагностика и лечение

Диагностика вторичного бесплодия

Первое – не откладывать обращение к специалисту. Ведь вылечить вторичное бесплодие можно, надо лишь найти причины и устранить их.

Если вы обратитесь к докторам нашей клиники в Санкт-Петербурге, вам гарантирована квалифицированная помощь.

• Осмотр гинеколога. К нему надо приготовиться: записывать в течение трех месяцев даты начала и завершения менструаций, ежедневно измерять базальную температуру или проводить тесты на овуляцию. Ваша информация поможет доктору назначить обследование и лечение.
• Анализы на инфекции. У вас возьмут мазки и кровь – проверят на микоплазмоз, хламидиоз, гонорею, трихомониаз, уреаплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, поскольку они приводят к воспалительным процессам, негативно влияющим на зачатие.
• Анализы на гормоны. Это позволит узнать, не повышен ли уровень «мужских» гормонов у женщины, каково «поведение» гормонов гипофиза, яичников, надпочечников и щитовидной железы.
• УЗИ. Делают его, минимум, трижды за период менструального цикла, исследуя в каждой фазе состояние эндометрия, наличие и развитие доминантного фолликула.

Наш специалист обследует состояние матки и яичников и при необходимости устранит патологические изменения.

• Гистеросальпингография – рентгенологическое исследование полости матки, маточных труб и прилегающих к ним областей.
• Гистероскопия – осмотр с помощью оптического прибора матки изнутри. Хирург может устранить патологию (миому, полип эндометрия, внутриматочные перегородки и др.).
• Лапароскопия – через проколы в брюшной стенке вводят микроинструменты и осуществляют манипуляции, выявляя причины бесплодия и устраняя их (удаляя миомы и кисты, разъединяя спайки, прижигая очаги эндометриоза и др.).

Мужчине назначат анализ на антиспермальные антитела (блокирующие сперматозоиды). Будущему отцу следует посетить уролога (андролога), пройти УЗИ, сдать анализы на инфекции, сперму на спермограмму и MAR-тест.

Эти «испытания» помогут нашим врачам поставить точный диагноз и назначить оптимальное лечение.

Лечение вторичного бесплодия

Консервативные методы:

• антибактериальная терапия устраняет инфекции, которые могут негативно отразиться на будущей беременности;
• гормональная терапия применяется, если причина – в нарушении гормонального фона;
• иммунотерапия применяется при иммунологическом бесплодии у мужчин;
• физиотерапия улучшает работу органов малого таза и применяется в комплексной терапии воспалительных процессов половых органов.

Помогают также «зачать ребенка»:

• инсеминация: очищенные сперматозоиды вводят в полость матки;
• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) с применением донорских половых клеток и эмбрионов.

У каждой женщины должен быть повторный шанс на беременность, как бы ни закончилась предыдущая. В нашей клинике в Санкт-Петербурге вам помогут справиться со вторичным бесплодием.

Внематочная беременность: первые признаки, диагностика, лечение

Автор babyhome На чтение 10 мин Просмотров 99 Опубликовано 08.06.2020

Внематочная беременность ­– патология, способная привести к очень тяжёлым последствиям для женщины, вплоть до летального исхода. В связи с этим, очень важно знать её первые признаки, и вовремя обратиться за медицинской помощью. В данной статье подробнее разберём, что такое внематочная беременность, каковы её основные признаки и способы лечения.

Что такое внематочная беременность

Маточная и внематочная беременность, как можно понять из названия, различаются местом прикрепления и развития плодного яйца. Внематочная, она же эктопическая, беременность является одним из опасных осложнений, при которой оплодотворение яйцеклетки и развитие зародыша происходит вне полости матки. Наиболее часто встречается трубная её разновидность, когда яйцеклетка закрепляется в маточных трубах. Реже местом её локализации бывает брюшная полость, шейка матки или яичник. Во всех перечисленных случаях, подобные аномалии развития плода несут угрозу не только для здоровья, но и для жизни женщины.

Возможные причины возникновения

Согласно статистическим данным, подобная патология в среднем встречается в одном случае беременности из каждых 50. Имеется также некоторые тенденции к рецидиву: повторная внематочная беременность встречается в 10% случаев. Как показали научные исследования, её вероятность возрастает при наличии следующих факторов:

• Перенесённые инфекционные заболевания, передающиеся половым путём.
• Воспаления женских репродуктивных органов.
• Ранее произведённые хирургические вмешательства в органы половой системы, в том числе и аборты.
• Врождённые патологии внутренних половых органов.
• Использование средств женской контрацепции – внутриматочных и гормональных.
• Прохождение терапии от некоторых форм бесплодия, сопряжённой с приёмом медикаментов для увеличения фертильности.
• Неудачное искусственное оплодотворение яйцеклетки.

Кроме того, к факторам риска причисляются:

• Неактивный образ жизни.
• Сбои в работе эндокринной системы.
• Малая подвижность сперматозоидов в эякуляте.
• Возраст женщины, превышающий 35 лет.
• Частые стрессы, вызывающие спазматические явления в маточных трубах.

Независимо от причин возникновения, вынашивание плода при внематочной беременности невозможно по чисто физиологическим причинам.

Симптоматика

Поскольку развитие плода вне матки является фактором повышенного риска для жизни, очень важно вовремя обратиться за помощью к специалистам-медикам. А для этого нужно знать основные признаки при внематочной беременности. На ранних этапах патология ничем себя не проявляет, и все возможные симптомы абсолютно идентичны нормальному течению развития плода:

• Тошнота и прочие признаки токсикоза.
• Прекращение месячных.
• Набухание и болезненные ощущения в молочных железах.
• Возможны кровянистые выделения из влагалища.

Но с ростом плода симптомы внематочной беременности проявляются всё более явственно. Важно в этот момент не пропустить первые тревожные «звонки», и вовремя пройти медицинское обследование. Главный признак развивающейся патологии – боль. Уже спустя 3-4 недели после оплодотворения в нижней части живота появляются тупые, тянущие или ноющие боли. При шеечно-перешеечной беременности болевые ощущения появляются несколько позже, на 7-8 неделе. Эти ощущения со временем только усиливаются, и вызываются растяжением растущим плодом мышечных тканей, не предназначенных для этого.

Боли обычно локализуются с той стороны живота, где располагается эктопически развивающийся плод. Если развитие оплодотворённой яйцеклетки происходит в правой маточной трубе или яичнике, то признаки внематочной беременности можно спутать с симптомами аппендицита. Если продолжать игнорировать эти тревожные признаки, то уже на 5-6 неделе вполне может произойти разрыв маточной трубы, со всеми негативными последствиями – обильным кровоизлиянием в брюшную полость, перитонитом и даже летальным исходом.

Признаками её разрыва служит сильная боль внизу живота, в виде приступов или схваток длительностью до нескольких минут. Болевые ощущения могут отдавать в ноги, прямой кишечник, и даже в плечо. Последний случай свидетельствует о скоплении крови из разорванной маточной трубы в районе диафрагмы, что раздражающе воздействует на плечевой нерв. При наличии перечисленных признаков следует немедленно вызывать скорую помощь, поскольку счёт здесь идёт на минуты. Следующее возможное состояние – геморрагический шок от кровопотери, обморок и летальный исход, если рядом некому будет позвонить врачу.

Кроме болевых ощущений, следует прислушаться и к прочим симптомам, которые могут расцениваться как признаки при внематочной беременности:

• Появление нефункциональных кровянистых выделений, схожих с менструальными, но менее интенсивных. Если патология локализуется в шейке матки, то кровотечения бывают весьма обильными из-за большого количества здесь сосудов и капилляров.
• Дискомфортные ощущения при мочеиспускании или при процессе дефекации.

Обратите внимание: совокупность всех вышеперечисленных признаков служит причиной для подозрения на внематочную беременность, и поводом к незамедлительному обращению к врачу.

Классификация внематочных состояний

Существует несколько типов внематочных беременностей, которые подразделяются в зависимости от места прикрепления оплодотворённой яйцеклетки.

Трубная

Наиболее распространённый случай данной патологии, на который приходится до 95-97% всех случаев внематочной беременности. Оплодотворение в данной ситуации происходит непосредственно в фаллопиевой трубе. Плодовое яйцо затем не спускается в маточную полость, а прикрепляется к стенке трубы, и здесь начинает своё развитие. Далее эктопическая беременность может проходить по двум сценариям:

• Позитивный. Развитие плода самопроизвольно прерывается, и яйцо выводится из организма без особых негативных последствий для здоровья женщины. Это так называемый трубный аборт.
• Негативный. Но часто ситуация развивается по гораздо худшему сценарию. Яйцеклетка врастает в стенку трубы, и здесь начинается развитие плода. С его ростом давление на мышечные стенки всё более возрастают, что в отсутствие медицинского вмешательства неизбежно приведёт к их разрыву.

Яичниковая

Явление развития эмбриона непосредственно в фолликуле или на поверхности яичника встречается порядка в 1% всех зарегистрированных случаев. В свою очередь, яичниковая беременность разделяется на два типа:

• Эпиоофоральная. Яйцеклетка крепится к поверхности яичника, где и происходит её дальнейшее развитие.
• Интрафолликулярную. Оплодотворение осуществляется непосредственно в фолликуле, где и происходит дальнейшее развитие плодного яйца.

Брюшная

Ещё один редкий случай аномального прикрепления плода, встречающийся в 1% от всех подобных патологий. Яйцеклетка в этом случае крепится к сальнику брюшины, к поверхности печени, на крестовых маточных связках. Брюшная, или как её ещё называют, абдоминальная, беременность бывает двух стадий:

1. Первичная. Плодовое яйцо сразу имплантируется в брюшной полости.
2. Вторичная. Имплантация плодного яйца происходит после произошедшего трубного аборта, когда оно, покинув фаллопиеву трубу, проникает в брюшину. Здесь яйцо повторно закрепляется и продолжает своё развитие.

В некоторых ситуациях брюшная беременность доходит до поздних сроков развития, что является повышенным фактором риска для женщины, прямо угрожающим её жизни. У эмбрионов, развивающихся абдоминально, в большинстве случаев наблюдаются серьёзные отклонения и пороки развития, несовместимые с дальнейшей жизнедеятельностью.

Шеечная и шеечно-перешеечная

Очень редкая форма, встречающаяся в 0,5% случаев от общего количества регистрируемых эктопических беременностей. В данном случае оплодотворённая яйцеклетка фиксируется в шеечном канале, или в районе маточного перешейка. В последнем случае патология называется шеечно-перешеечной. Причиной возникновения таких аномалий являются ранее произошедшие хирургические вмешательства (аборт, кесарево сечение, пересадка эмбриона), а также миома.

Диагностика

Внематочная беременность может быть точно диагностирована только специалистом по итогам врачебного обследования. Прежде всего, собираются данные анамнеза у самой пациентки. В случае наличия характерных жалоб, в совокупности вызывающих подозрение на эктопическое развитие плода, женщину направляют на подробное исследование. Оно включает в себя:

• Инструментальный осмотр специалистом-гинекологом.
• Прохождение УЗИ в качестве метода выявления факта беременности. Исследование позволяет точно определить локализацию эмбриона, наличие кровяных сгустков в брюшной полости или маточных трубах, их разрыв. Наилучшей точностью отличается трансвагинальное использование УЗИ, когда датчик вводится непосредственно во влагалище пациентки.
• Кульдоцентез. Данная процедура проводится в ситуации, когда применение аппарата УЗИ по неким причинам невозможно. В этом случае прокалывается задняя стенка влагалища, и из него забираются пробы для установления наличия в позадиматочном углублении скоплений крови или экссудата.
• Лабораторное обследование крови на определение уровня прогестерона – особого полового гормона. Низкий его уровень является одним из признаков неразвивающейся беременности.
• Анализ уровня концентрации хорионического гонадотропина при нормальной протекающей беременности повышается быстрее, чем при внематочной. Чтобы установить скорость изменения содержания данного гормона в крови или моче, повторное исследование производится через 2 дня. Если данный показатель чересчур низкий, то это становится причиной для проведения более глубоких обследований пациентки.
• Лапароскопия. Данный метод лабораторных исследований отличается высокой, почти 100-процентной точностью. Проводится лапароскопия в качестве завершающего этапа обследования.
• Гистологическое исследование. Производится на препарате, полученном методом соскоба эндометрия – слоя внутренней слизистой оболочки матки. В случае отсутствия в соскобе хорионовых ворсинок и изменений в составе слизистой, это является важным признаком развития эктопической беременности.
• Гистеросальпингография. Подразумевает введение в полость матки и фаллопиевы трубы контрастного красителя. Вещество, проникая во внутренние половые органы, неравномерно окрашивает их стенки и развивающееся плодовое яйцо. Благодаря этому можно определить место локализации эмбриона.

Весь комплекс обследований производится исключительно в стационарных условиях. Конкретный порядок действий при его проведении во многом зависит от технической оснащённости медицинского центра необходимым оборудованием. Предпочтительным вариантом сегодня считается комплексное сочетание УЗИ и лабораторного исследования крови или мочи на уровень содержания хорионического гонадотропина. Лапароскопия, из-за сложности и дороговизны метода, назначается только по необходимости, когда остальные исследования не дают однозначного результата.

Как лечить внематочную беременность

Терапия, при любых вариантах эктопической локализации плодного яйца, всегда производится в условиях больничного стационара. Существует несколько способов лечения внематочной беременности, что зависит от конкретных медицинских показателей и данных обследования.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение возможно только при ранней диагностике патологии, когда ещё не возникла реальная угроза повреждения стенок маточной трубы. Для этого используется Метотрексат – медикамент, вызывающий экстренное прерывание беременности. Применение препарата производится только под наблюдением врача, внутривенно или внутримышечно. Для достижения необходимого результата обычно хватает одного или двух приёмов. Под воздействием Метотрексат останавливается рост клеток эмбриона, что, в итоге, приводит к его гибели.

Для назначения Метотрексата существуют определённые условия:

• Срок беременности – не более 6 недель.
• Концентрация хорионического гонадотропина менее 5 000.
• Отсутствие кровянистых выделений и признаков повреждений внутренних половых органов.
• У плода, при УЗИ-обследовании не установлены признаки сердечной деятельности.

При использовании медикамента возможны следующие побочные эффекты: рвота, диарея, стоматит.

Лапароскопия

Является малоинвазивным хирургическим методом, который производится с помощью специального оборудования. Благодаря малой площади области внешних и внутренних покровов, через которые производится оперативное вмешательство, лапароскопия отличается малой болезненностью и большой эффективностью. Послеоперационное восстановление происходит намного быстрее, чем после обычного хирургического вмешательства. Показание – максимальный размер эмбриона не должен превышать 20 мм.

Хирургия

Традиционное хирургическое вмешательство, или лапаротомия, является сегодня самым распространённым методом лечения внематочной беременности. Применяется в ситуациях, когда медикаментозная терапия не даёт результатов, или невозможна по медицинским показателям – прежде всего, из-за большого срока развития плода.

Существует несколько вариантов оперативного лечения:

• Рассечение фаллопиевой трубы с извлечением оттуда развивающегося эмбриона. Далее совершаются необходимые действия для сохранения, если это возможно, её проходимости и репродуктивных функций.
• Фимбриальная эвакуация. Допускается на ранних сроках развития эктопической беременности. Извлечение плодового яйца из фаллопиевой трубы происходит посредством вакуумной установки, с введением её наконечника через разрез. Данный метод, из-за трудоёмкости и необходимости использования специального оборудования, применяется весьма редко.
• Сальпингэктомия. Крайний случай, при котором производится удаление маточной трубы вместе с вросшим в него плодовым яйцом. Чаще всего производится при самопроизвольно прервавшейся беременности и гибели эмбриона.

Последствия

Последствия внематочной беременности, если не принять вовремя необходимых мер, бывают самыми плачевными:

• Разрыв маточной трубы с последующим обильным кровотечением.
• Смерть женщины в результате геморрагического шока.

Важно! Даже если пациентке удаётся спасти жизнь, при хирургическом вмешательстве на поздних сроках эктопического развития плода, высока вероятность бесплодия. Поэтому очень важно, вовремя диагностировать патологию, и принять к её лечению все необходимые меры.

Можно ли забеременеть после внематочной беременности

Если аномалии прикрепления яйца выявляются на ранних этапах, то вероятность сохранения репродуктивной функции весьма высока. Даже при хирургическом вмешательстве, операция в такой ситуации может пройти без негативных последствий для женщины. Но иногда, для спасения жизни пациентки, приходится жертвовать фаллопиевой трубой, яичником или маткой, что снижает вероятность нормального деторождения, или вообще делает повторную беременность невозможной.

Задержка месячных: основные причины

Нерегулярные месячные свидетельствуют о нарушениях в организме женщины. Причин для этого множество. Но безразлично относиться к такому явлению нельзя, это может привести к серьезным последствиям, если вовремя не пройти лечение. Гинекология в Туле позволяет справиться, в том числе, и с такими проблемами.

Изначально задержка наблюдается в подростковом возрасте, когда происходит процесс взросления организма и подготовки его к будущему деторождению. Установка цикла в таком случае может занять до двух лет. Но если нерегулярный цикл наблюдается в более зрелом возрасте, это может свидетельствовать о ряде заболеваний. 

Возможные причины

Часто женщина не придает значения задержкам, особенно если они стали нормой. Для выяснения причины, нужно пройти тщательное обследование у гинеколога, но предварительно сделать тест на беременность, чтобы исключить ее как возможный вариант задержки. Если тест окажется отрицательным, врач проведет осмотр и назначит следующие анализы:

Все причины задержки делятся по двум направлениям. Первое, это патологические причины, связанные с заболеваниями, среди которых:

Вторая категория связана с внешними факторами, к которым относятся:

• Эмоциональное или физическое перенапряжение, психологические травмы.

• Резкая смена установленного распорядка дня или климата.

• Диета.

• Созревание или угасание репродуктивной системы.

• Прекращение приема гормональных контрацептивов.

• Послеродовой период.

Дополнительно нужно исключить внематочную беременность. Определяется она только с помощью УЗИ. Только после проведения всех необходимых анализов и выявления причины задержек, доктор назначает необходимое лечение.

Часто причиной задержки становятся стрессовые ситуации. В таком случае помогут настои пустырника, пиона и валерианы. Нерегулярность месячных также может, наблюдается у подростка, основные причины сбоя цикла:

• Неполноценное питание.

• Высокая физическая нагрузка.

• Заболевания эндокринной или половой систем.

• Стресс.

• Период становления менструального цикла.

Действия при задержке месячных

В любом случае нужно успокоиться и в случае необходимости пропить успокоительные препараты. Если же стрессовых ситуаций не наблюдалось или успокоительные препараты не помогли, нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Врач гинеколог в Туле проведет полное обследование. Самолечением ни в коем случае заниматься нельзя, так же как и игнорировать проблему и тянуть с лечением. Если не предпринимать никаких мер и затянуть с лечением, могут наблюдаться более тяжелые последствия, на лечение которых потребуется больше времени и сил.

Внематочная беременность: признаки, лечение, причины, факторы риска

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка растет вне основной полости матки женщины. Чаще всего эктопия возникает внутри маточной трубы. (Это известно как трубная беременность.) Иногда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в другие части тела, например, в брюшную полость или яичник. Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи. По мере роста яйцо может вызвать разрыв трубки или повреждение окружающих органов, что может вызвать сильное внутреннее кровотечение и потребовать немедленной операции.

Признаки и симптомы внематочной беременности

Если у вас внематочная беременность, у вас могут быть те же симптомы, что и во время нормальной беременности на ранних сроках, например болезненность груди, усталость и тошнота. Однако у многих женщин симптомы отсутствуют до тех пор, пока не разовьется внематочная беременность. Немедленно позвоните своему провайдеру, если у вас есть:

• Боль или болезненность в животе или тазу. Вы можете ощущать ее только с одной стороны, но боль может быть в любом месте живота или таза.Вначале он может быть легким и прерывистым, но также может быть внезапным, стойким и тяжелым. Оно может быть тупым или резким, а также может возникнуть тошнота и рвота. Вы можете обнаружить, что боль усиливается, когда вы активны, опорожняете кишечник или кашляете. Если маточная труба разорвалась, ваш живот может вздуться и опухнуть. Вы также можете почувствовать боль в пояснице.
• Кровянистые выделения или кровотечения из влагалища (при положительном результате теста на беременность). Это может выглядеть как начало светового периода.Кровь может быть красной или коричневой, как цвет засохшей крови, и может быть непрерывной или прерывистой, тяжелой или легкой.
• Боль в плече. Боль в плече, особенно когда вы лежите, — это красный флаг для прерывистой внематочной беременности, и очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Причина боли — внутреннее кровотечение, которое раздражает нервы, идущие к области плеч.

Немедленно позвоните в службу экстренной помощи, если у вас слабый и учащенный пульс, головокружение, обмороки и бледная липкая кожа. Это признаки того, что ваша маточная труба могла разорваться. и кровопотеря могут вызвать у вас шок.

Также важно обратиться за медицинской помощью на раннем этапе, если вы знаете, что у вас высокий риск внематочной беременности, и думаете, что беременны.

Если вы проходите курс лечения бесплодия и забеременеете, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашей беременностью, но немедленно предупреждать ее о любых симптомах возможной внематочной беременности.

Факторы риска внематочной беременности

Внематочная беременность может случиться с любой женщиной, и около половины всех женщин с внематочной беременностью не имеют известных факторов риска.Вот известные нам факторы риска, которые могут повысить вероятность внематочной беременности:

• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и некоторые ИППП. ВЗОМТ — это бактериальная инфекция матки, яичников или маточных труб, которая часто возникает в результате нелеченных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), таких как гонорея или хламидиоз. ВЗОМТ не всегда вызывает симптомы, поэтому наличие любого из этих ИППП также увеличивает риск внематочной беременности, даже если вы не подозреваете, что у вас ВЗОМТ.
• Эндометриоз . В этом состоянии ткань, которая обычно выстилает матку, растет в другом месте брюшной полости, например, в яичниках, кишечнике или маточных трубах. Если ткань на ваших фаллопиевых трубах разрастается, это вызывает воспаление и рубцевание, повышая риск внематочной беременности.
• Забеременеть с помощью внутриматочной спирали (ВМС) на месте. Хотя вероятность того, что это случится редко, у вас выше среднего риска внематочной беременности, если у вас гормональная ВМС (а не медная ВМС).ВМС предотвращает имплантацию яйцеклетки в матку, но в очень редких случаях она может имплантироваться за ее пределами.

  Конечно, при использовании ВМС общий риск внематочной беременности намного ниже, чем у населения в целом. (И использование ВМС в прошлом не повышает риск внематочной беременности.)

• Курение. Некоторые эксперты предполагают, что курение сигарет может нарушить нормальное функционирование маточных труб.
• Хирургия. Перевязка маточных труб для стерилизации, перевязка маточных труб или операция по устранению проблемы с маточными трубами могут увеличить риск внематочной беременности. (Если у вас была другая операция на органах таза или брюшной полости, ваш риск также может быть выше, хотя и в гораздо меньшей степени.)
• Прошедшая внематочная беременность. В обзоре исследований исследователи обнаружили, что у женщин, у которых была одна внематочная беременность, вероятность наличия другой варьировалась от 5 до 25 процентов, в зависимости от того, как лечили предыдущую внематочную беременность.
• Проблемы с фертильностью. Поврежденные фаллопиевы трубы могут вызвать бесплодие. Если вам потребовалось экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или лекарства от бесплодия из-за повреждения трубок, вероятность того, что беременность будет внематочной, немного выше среднего. Если вы использовали ЭКО или препараты для лечения бесплодия по другим причинам, вы не входите в группу повышенного риска.
• Возраст матери. У женщин в возрасте 39 лет и старше риск внематочной беременности примерно в девять раз выше, чем у женщин в возрасте 26 лет и младше.Возможно, со временем у вас накопились факторы риска, такие как инфекции органов малого таза или изменения в работе маточных труб.
• Принимают только прогестиновые препараты Гормональные контрацептивы . Некоторые исследования показывают, что это несколько увеличивает вероятность внематочной беременности.

Причины внематочной беременности

После зачатия оплодотворенная яйцеклетка проходит по одной из ваших фаллопиевых труб в матку, где ей необходимо имплантировать в толстую слизистую оболочку матки.

Обычно внутренняя оболочка трубок способствует одностороннему потоку эмбриона в матку. (Внутренняя часть трубок покрыта мягкой, похожей на щетку подкладкой, которая продвигает эмбрион.) Если трубка повреждена или заблокирована, и яйцеклетку не удается продвинуть к матке, яйцо может имплантироваться в трубку и продолжать свое движение. разделяй и расти там. (Почти все внематочные беременности происходят в маточной трубе, поэтому их часто называют «трубной» беременностью.) В конце концов, она может прорваться через тонкую стенку маточной трубы.

Также возможно установить один имплантат эмбриона в матке, а другой — в трубке или где-либо еще. Это состояние, называемое гетеротопической беременностью, встречается крайне редко. По оценкам экспертов, это происходит примерно в 1 из 30 000 самопроизвольных беременностей. Этот показатель выше, примерно 1 из 4000, для беременностей, возникших в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Хотя это случается редко, яйцеклетка также может имплантироваться в яичник, шейку матки, непосредственно в брюшную полость или даже в рубец кесарева сечения.

Внематочная беременность, которую не распознать и не лечить быстро, может привести к разрыву маточной трубы, вызывая сильную боль в животе и кровотечение. Это может привести к необратимому повреждению трубки, потере трубки или даже смерти, если сразу не лечить очень сильное внутреннее кровотечение.

Как узнать, что у меня внематочная беременность?

Внематочную беременность сложно диагностировать. Если у вас нет симптомов, ваш врач может заподозрить внематочную беременность, если вы почувствуете боль во время абдоминального или тазового осмотра во время первого дородового визита.

Если ваш поставщик услуг подозревает внематочную беременность, он:

• Подсчитает, как далеко вы продвинулись (если вы еще не знаете).
• Сдайте вам анализ крови, чтобы определить уровень ХГЧ, чтобы убедиться, что он соответствует тому, что должен быть на вашем этапе беременности.
• Выполните ультразвуковое исследование для поиска эмбриона.

Если УЗИ не покажет эмбриона в вашей матке, ваш врач будет искать его в фаллопиевых трубах или в образовании, которое может содержать ткань умершего эмбриона.Изучив ваши трубы и матку с помощью ультразвука, ваш врач может диагностировать внематочную беременность уже через шесть или семь недель.

Если у вас все еще есть вопросы по поводу диагноза и вы не испытываете боли, вам сделают еще одно УЗИ и анализ крови через два дня. Если ваш уровень ХГЧ не повышается должным образом, это может указывать на внематочную беременность, нежизнеспособную беременность в матке или выкидыш.

Ваш поставщик медицинских услуг будет продолжать внимательно следить за вашим состоянием с помощью анализов крови и ультразвуковых исследований, пока не подтвердит диагноз или пока ваши симптомы не ухудшатся.

Если остается неясным, произошел ли у вас выкидыш или внематочная беременность, ваш врач может продолжать контролировать ваш уровень ХГЧ через день или еженедельно, чтобы убедиться, что он снижается. Если этого не произойдет, вам могут дать лекарство под названием метотрексат для сокращения эктопической ткани.

Чтобы убедиться, что она знает, где беременность, ваш врач может провести хирургическую процедуру, называемую дилатацией и выскабливанием (D&C), чтобы исключить выкидыш. Как только она подтвердит, что беременность произошла не в матке, она назначит дальнейшее лечение.

Лечение внематочной беременности

К сожалению, спасти внематочную беременность или пересадить ее в матку невозможно.

Лечение зависит от окончательного диагноза, размера эмбриона, а также от того, испытываете ли вы боль, внутреннее кровотечение или другие симптомы. Лечение будет включать прием лекарств или хирургическое вмешательство.

Лекарства от внематочной беременности

Если беременность явно внематочная и ранняя, а эмбрион все еще относительно мал, врач может прописать вам метотрексат.Это лекарство вводится в мышцу и попадает в эмбрион через кровоток. Он сжимает ткань беременности, и крошечный эмбрион со временем всасывается в ваше тело.

Ваш врач даст вам инструкции по приему препарата, в том числе избегать тяжелых упражнений, половых сношений, употребления алкоголя, некоторых витаминов (добавки фолиевой кислоты), пищевых продуктов и обезболивающих (ибупрофен). Она предоставит вам обезболивающее, безопасное для вас.

Когда препарат начинает действовать, у вас могут возникнуть боли или спазмы в животе и, возможно, тошнота, рвота, диарея или головокружение.Ваш провайдер будет внимательно следить за вами.

После этого вы сделаете серию анализов крови, чтобы проверить уровень ХГЧ и убедиться, что лечение подействовало. Вы продолжите проходить этот тест, пока ваш уровень ХГЧ не достигнет нуля. (Это может занять до шести недель.)

Если во время этого процесса у вас появятся какие-либо признаки шока или разрыва трубки (см. Раздел о симптомах выше), немедленно звоните по телефону 911.

Операция по поводу внематочной беременности

Медикаменты являются предпочтительным лечением, а хирургическое лечение обычно не требуется.

Вам потребуется операция для лечения внематочной беременности, только если:

• Вы слишком далеко до приема метотрексата (это если сердцебиение можно увидеть в трубке, а ваш уровень ХГЧ выше 50К).
• У вас сильная боль.
• У вас внутреннее кровотечение.

Если ваше состояние стабильно и эмбрион достаточно мал, его обычно можно удалить с помощью лапароскопической хирургии, минимально инвазивной процедуры с низким уровнем риска, требующей только небольших разрезов.Часто ваш врач может удалить эмбрион или оставшуюся ткань, сохранив трубку. На восстановление после операции уходит около недели.

Как и в случае медикаментозного лечения, после операции вам нужно будет сдать ряд анализов крови, чтобы контролировать уровень ХГЧ и убедиться, что процедура прошла успешно.

В некоторых случаях лапароскопия не подходит. Например, если у вас сильное кровотечение, обширная рубцовая ткань в брюшной полости или если эмбрион слишком большой. В этом случае вам может потребоваться лапаротомия — разрез внизу живота, например, кесарево сечение.Эта процедура требует общей анестезии.

Как и при лапароскопической хирургии, трубка может быть сохранена или может потребоваться удаление, в зависимости от вашей индивидуальной ситуации.

После этого вам понадобится около шести недель на восстановление. По мере заживления вы можете почувствовать вздутие живота, боль или дискомфорт в животе. Если вы потеряли кровь, важно хорошо питаться и получать много железа. (Ваш опекун может порекомендовать добавку железа.)

Примечание: Если ваша кровь резус-отрицательная, вам понадобится прививка резус-иммуноглобулина после лечения внематочной беременности (если только отец ребенка не является резус-фактором). отрицательный).Для получения дополнительной информации см. Нашу статью о статусе резус-фактора и о том, почему вам нужно знать свой.

Могу ли я иметь успешную беременность после внематочной беременности?

Да. Несмотря на то, что внематочная беременность подвергает вас более высокому риску повторной беременности, есть вероятность, что в следующий раз у вас будет нормальная внутриутробная беременность. Чем раньше вы прервете внематочную беременность, тем меньше будет повреждений пораженной трубки и больше шансов на успешную беременность в будущем. Даже если вы потеряете одну из трубок, вы все равно можете забеременеть без лечения бесплодия, если другая трубка в норме.

Однако, если ваша первая внематочная беременность возникла в результате повреждения трубки в результате инфекции или перевязки маточных труб, существует большая вероятность того, что другая трубка также повреждена. Это может снизить ваши шансы на зачатие и увеличить шансы на повторную внематочную беременность. Однако большинство медработников не отговаривают вас от попытки и будут внимательно следить за вами, если вы действительно забеременеете.

Если вы не можете зачать ребенка естественным путем из-за повреждения трубок, вы можете стать хорошим кандидатом на лечение бесплодия, такое как ЭКО.

Как справиться с потерей после внематочной беременности

Вы можете почувствовать себя опустошенным своим опытом. Вы не только потеряли беременность, но теперь вам может быть труднее зачать ребенка снова. Вы также можете восстанавливаться после серьезной операции, которая может привести к истощению и онемению, или испытывать гормональные взлеты и падения, из-за которых вы чувствуете себя подавленным и уязвимым. Возможно, вам не терпится попробовать еще раз, или вы можете быть напуганы и насторожены.

В любом случае вам нужно время, чтобы восстановиться эмоционально и физически, прежде чем снова пытаться забеременеть.Когда вы будете готовы, поговорите со своим врачом о том, когда лучше всего попытаться зачать ребенка.

Ваш партнер также может чувствовать грусть или беспомощность, и ему может быть сложно понять, как выразить эти чувства, но при этом он будет поддерживать. Этот опыт может сблизить вас или обострить ваши отношения. Подумайте о консультациях, если вы думаете, что они помогут вам или вашему партнеру выздороветь. Просто попросите вашего поставщика медицинских услуг направить вас, если вы кого-то не имеете в виду.

Внематочная беременность

West J Med.2000 Aug; 173 (2): 131–134.

Джеки Ай Тай

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Св. Джеймса, Беккет-стрит, Лидс LS9 7TL, Англия

Джудит Мур

¹ Отделение акушерства и гинекологии Бекет-гинекологии, Университетская больница Бекет-Джеймс St, Leeds LS9 7TL, England

James J Walker

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Сент-Джеймс, Beckett St, Leeds LS9 7TL, England

¹ Отделение акушерства и гинекологии Университета Сент-Джеймс Госпиталь, Беккет-стрит, Лидс LS9 7TL, Англия

Авторские права © Copyright 2000 BMJ publishing Group Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Внематочная беременность () является причиной основной материнской заболеваемости и смертности из-за невынашивания беременности, и ее частота растет во всем мире. ^{1 , 2 , 3} В Северной Европе в период с 1976 по 1993 год заболеваемость увеличилась с 11,2 до 18,8 на 1000 беременностей, ² и в 1989 году количество госпитализаций в больницы США по поводу внематочной беременности увеличилась с 17 800 в 1970 году до 88 400. ⁴ Эти изменения были наибольшими у женщин старше 35 лет. ^{2 , 4} В Соединенном Королевстве ежегодно происходит около 11 000 случаев внематочной беременности (заболеваемость 11,5 на 1000 беременностей), при этом 4 случая смерти (показатель 0,4 на 1000 внематочных беременностей). ¹

Места внематочной беременности

МЕТОДЫ

Мы рассматриваем частоту, причины, диагностику и ведение внематочной беременности. Представленные доказательства взяты из комбинации избранных опубликованных статей, взятых из MEDLINE, и отражения клинической практики в нашем учреждении (университетская больница Сент-Джеймс, Лидс, Англия).Для поиска MEDLINE мы использовали термин «внематочная беременность» в сочетании с такими терминами, как «заболеваемость», «факторы риска», «метотрексат», «сальпингэктомия», «сальпингостомия» и т.п.

ФАКТОРЫ РИСКА

Хотя у части женщин с внематочной беременностью нет определяемых причинных факторов, риск увеличивается за счет нескольких факторов: предыдущая внематочная беременность, ⁵ повреждение маточных труб в результате инфекции или хирургического вмешательства, ⁶ бесплодие в анамнезе, ⁶ терапия для экстракорпорального оплодотворения, ⁷ пожилой возраст, ^{2 , 4} и курение. ⁸

Воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе особенно важны ^{6 , 9} и участвуют в увеличении частоты внематочной беременности. ^{9 , 10} Риск внематочной беременности увеличивается в 7 раз после эпизода острого сальпингита. ⁹ Это особенно верно, если возбудителем является Chlamydia trachomatis , которая является основной причиной воспалительных заболеваний органов малого таза в Соединенном Королевстве. ¹¹ Комплексные программы по предотвращению передачи хламидиоза снижают не только частоту инфекций, вызываемых C trachomatis , но и частоту внематочной беременности. ^{12 , 13}

Предыдущая женская стерилизация и текущее использование внутриматочных противозачаточных средств являются факторами риска только тогда, когда пациенток с внематочной беременностью сравнивают с беременными контрольными, но не с небеременными женщинами. ^{14 , 15}

Это связано с тем, что общий риск беременности в этих ситуациях низкий, но если беременность все же наступит, внематочная беременность более вероятна.Риск внематочной беременности после стерилизации составляет всего 7,3 на 1000 в течение 10 лет. ¹⁴

Частота внематочной беременности после вспомогательных репродуктивных технологий составляет 4%, ⁷ , что в 2–3 раза превышает фоновую заболеваемость. Основной фактор риска в этой группе — трубное бесплодие. Частота гетеротопической беременности — анектопической беременности вместе с внутриутробной беременностью — также увеличивается после вспомогательных репродуктивных технологий.

Сводные баллы

• Частота внематочной беременности увеличивается, в основном из-за увеличения частоты воспалительных заболеваний органов малого таза, вызываемых Chlamydiatrachomatis

• У сексуально активной женщины с положительным результатом теста на беременность необходимо исключить внематочную беременность. , боль в животе и вагинальное кровотечение

• Раннее ультразвуковое исследование должно быть доступно при последующих беременностях для женщин, перенесших внематочную беременность

• Диагноз не может быть поставлен клинически

• Лечение должно быть адаптировано к индивидуальным потребностям; у отдельных женщин медицинское лечение может быть таким же эффективным, как лапароскопическая сальпингостомия

• Консервативная хирургия приводит к несколько более высокому уровню внутриутробной беременности и более высокой частоте повторных внематочных беременностей

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Внематочная беременность обычно возникает после аменорея в течение 7 (стандартное отклонение 2) недель.Диагноз может быть трудным, если нет подозрения на заболевание, и это состояние можно спутать с выкидышем, повреждением яичников или воспалительным заболеванием органов малого таза (см. Вставку). Боль в животе обычно боковая. Однако, поскольку 9% женщин не сообщают об отсутствии боли и 36% не чувствуют болезненности придатков, только анамнез и физикальное обследование не позволяют надежно диагностировать или исключать внематочную беременность. Наличие известных факторов риска может усилить подозрение, но любая сексуально активная женщина, у которой после периода аменореи проявляются боли в животе и вагинальное кровотечение, имеет анэктопическую беременность, пока не будет доказано обратное.Женщины, находящиеся в коллапсе, обычно имели продромальные симптомы, которые не принимались во внимание. Разрыв маточных труб редко бывает внезапным, потому что он происходит из-за вторжения трофобласта (). Поэтому, если внематочная беременность вообще возможна, направление на обследование в больницу обязательно.

Трофобласт, проникающий в стенку маточной трубы, демонстрирующий просвет трубы (A), трофобласт (B) и стенку трубы (C) (исходное увеличение × 25).

Таблица 1

Признаки внематочной беременности и процент встречаемости в анамнезе

9349

Предпочтительно направлять к консультанту или в центр, специализирующийся на решении проблем на ранних сроках беременности, поскольку это упрощает расследование и обеспечивает непрерывность амбулаторного лечения.Первоначальные исследования — это чувствительный тест на беременность и ультразвуковое исследование. Наличие внутриутробной беременности обычно исключает внематочную беременность, хотя необходимо учитывать другие результаты ультразвукового исследования, особенно если симптомы атипичные, тяжелые или стойкие. Использование количественного измерения сывороточных концентраций β-хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) вместе с трансвагинальным ультразвуковым исследованием улучшило диагностику. ¹⁶ Однако существуют разногласия относительно концентрации ХГЧ в сыворотке, которая является диагностической. ^{17 , 18} При наличии эктопической массы или жидкости в сумке Дугласа рекомендуется пороговая точка концентрации ХГЧ в сыворотке 1500 МЕ / л, но при отсутствии каких-либо ультразвуковых признаков, более высокая концентрация 2000 МЕ / л должна быть точкой отсечения перед диагностированием внематочной беременности. ¹⁸ При внематочной беременности концентрация ХГЧ ниже, чем при нормальной беременности, но изменение концентраций дает больше информации.( ). ^{20 , 21} Отсутствие этого увеличения указывает на внематочную беременность, хотя это также связано с неудачей беременности на ранних сроках. Если тестируются парные образцы сыворотки, рекомендуется двухдневный интервал отбора проб. ¹⁹ Точный диагноз внематочной беременности может спасти жизнь, снижает потребность в инвазивных исследованиях и позволяет проводить консервативное лечение.

Средние (± SE [столбцы]) сывороточные концентрации хорионикгонадотропина (ХГЧ) при нормальной беременности (изменено из Braunstein et al. ²¹ ).

ЛЕЧЕНИЕ

Выжидательная и медикаментозная тактика возможны и должны рассматриваться в отдельных случаях, но это не так широко практикуется в Соединенном Королевстве.Хирургия остается основным методом лечения, что может привести к чрезмерному лечению многих женщин.

Беременность

Некоторые внематочные беременности разрешаются спонтанно, и у отдельных женщин возможно выжидательная тактика. Это не связано с размером внематочной беременности на УЗИ ^{22 , 23} , но с исходным сывороточным титром ХГЧ и тенденцией изменения титров является независимым предиктором успеха. ²⁴ Следовательно, серийные титры ХГЧ в сыворотке крови следует контролировать у пациентов, находящихся на выжидательной тактике.Чем выше концентрация в сыворотке, тем более вероятно, что выжидательная тактика не удастся. ^{22 , 24} В целом, если исходная концентрация ХГЧ в сыворотке меньше 1000 МЕ / л, выжидательная тактика успешна у 88% пациентов. ²⁴

MEDICAL

Метотрексат, антагонист фолиевой кислоты, используется для лечения гемодинамически стабильных пациентов перед разрывом в стационаре (). ²⁵ Его можно вводить внутримышечно или вводить в полость внематочной беременности, при этом высокие концентрации доставляются локально с меньшим системным распределением.Однако показатели успешного лечения ниже, чем при парентеральном введении метотрексата, и для этого требуется лапароскопическая процедура с иглой или под ультразвуковым контролем. Метотрексат в разовой дозе более удобен, чем режим с переменными дозами, но может нести более высокий риск стойкой внематочной беременности. ⁵ Требуется тщательное наблюдение с серийными измерениями сывороточных концентраций ХГЧ. Может потребоваться второй курс лечения, а некоторым пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство.Лечение метотрексатом может вызвать серьезные побочные эффекты.

Непорвавшаяся трубка с внематочной беременностью, видны фимбриальный конец (A) и роговой конец (B).

Хирургическое

Хирургическое лечение может быть радикальным (сальпингэктомия) или консервативным (обычно сальпингостомия), и оно может выполняться лапароскопией или лапаротомией. Сальпингэктомия является методом выбора, если маточная труба сильно поражена или повреждена из-за риска внематочной беременности повторяющиеся в этой трубке высоки.

Как правило, пребывание в больнице (1,3 дня) и период выздоровления (2,4 недели) после лапароскопии короче, чем после лапаротомии (3,1 дня и 4,6 недели соответственно. трофобласт. ^{27 , 28} Если персистирующий трофобласт представляет собой риск, необходимо последующее наблюдение с помощью дополнительных измерений сывороточных концентраций ХГЧ. Поскольку ни одна послеоперационная концентрация ХГЧ не является прогностической, необходимо наблюдение до полного разрешения . ²⁵ Необходимость повторной лапароскопии должна основываться на симптомах, а не на изменениях концентрации ХГЧ. ^{26 , 27 , 28} В рандомизированном контролируемом исследовании метотрексат и лапароскопическая сальпингостомия были одинаково эффективны. ²⁹

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Стоимость сальпингостомии в краткосрочной перспективе немного больше, чем сальпингэктомии. ³⁰ Оба метода лечения одинаково эффективны на начальном этапе, но иногда после сальпингостомии требуется дополнительное лечение стойкой внематочной беременности.Хотя рассчитать стоимость острого эпизода сравнительно просто, рассчитать долгосрочные затраты на последующее лечение бесплодия и лечение рецидивирующей внематочной беременности сложнее.

Психологические издержки часто упускаются из виду, потому что они обычно не рассматриваются так же, как другие потери беременности. Похоже, что у женщин такие же реакции горя, как и у женщин с выкидышем, но они получают дополнительную травму в виде снижения фертильности. Сети поддержки, такие как Ассоциация по выкидышу, рекомендуются женщинам после выкидыша, но до недавнего времени не было специальной группы поддержки для женщин после внематочной беременности.Группу поддержки в США можно найти на сайте www.ectopicpregnancy.com.

РОДИЛЬНОСТЬ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

Частота внутриутробной беременности после выжидательной тактики сопоставима с таковой после медикаментозного или хирургического лечения и составляет от 80% до 88%, ^{31 , 32} , а частота повторной внематочной беременности колеблется в пределах 4,2% и 5%.

Популяционное когортное исследование показало, что частота наступления беременности составляет 66%, независимо от того, было ли лечение хирургическим или медикаментозным. ³³ Из тех, кто забеременел, 90% достигли внутриутробной беременности и 10% имели повторную внематочную беременность. Факторами риска повторной внематочной беременности являются предыдущий самопроизвольный выкидыш, повреждение маточных труб и возраст старше 30 лет. ²⁵ После лечения метотрексатом от 62% до 70% женщин имели последующую внутриутробную беременность, а около 8% — рецидивирующую внематочную беременность. ^{23 , 25}

При сравнении консервативной и радикальной хирургии результаты противоречивы: частота наступления беременности варьируется от несущественной разницы ³⁴ до более низких показателей как внутриутробной беременности, так и рецидивирующей внематочной беременности после сальпингэктомии. ^{23 , 35 , 36}

Независимо от типа трубной хирургии лапароскопическое лечение привело к более высокому уровню внутриутробной беременности (77% против 66%) ³⁵ и снижению частоты рецидивов внематочной беременности (7% против 17%) ²⁷ по сравнению с лапаротомией. Тем не менее, наличие бесплодия в анамнезе является важным фактором: общая частота зачатия составляет 77% для всех методов хирургического лечения, а частота повторных внематочных беременностей составляет около 10%.

Несмотря на сохранение маточных труб примерно у 90% пациенток и проходимость у 55–59%, ни парентеральное лечение метотрексатом, ни лапароскопическая сальпингостомия не улучшили показатели последующей беременности. ²⁹ Следовательно, лечение должно быть направлено на терапевтические потребности и пожелания пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Поскольку внематочная беременность не может быть диагностирована в обществе, всех сексуально активных женщин с болями внизу живота и вагинальными кровотечениями в анамнезе следует направлять в больницу на раннем этапе для проведения ультразвукового исследования и, при необходимости, измерения концентрации ХГЧ в сыворотке крови.Женщины с внематочной беременностью в анамнезе должны пройти раннее ультразвуковое исследование для подтверждения жизнеспособности внутриутробной беременности при последующих беременностях. Диагностическая лапароскопия необходима, если клиническая ситуация не может быть прояснена или если состояние пациента ухудшается.

Выкидыш и медикаментозное ведение внематочной беременности являются эффективными вариантами у отдельных женщин, пока доступны адекватные условия для наблюдения. Если операция необходима, лапароскопический метод сокращает время пребывания в больнице, но сальпингостомия не имеет явных преимуществ перед сальпингэктомией.Следовательно, решение должно приниматься в индивидуальном порядке. Метотрексат и лапароскопическая сальпингостомия одинаково эффективны при лечении внематочной беременности. ³⁶ Внематочную беременность можно предотвратить, снизив частоту воспалительных заболеваний органов малого таза и инфекций, вызываемых C trachomatis , и улучшив их лечение.

Благодарности

Мы благодарим доктора Н. Уилкинсона за подготовку и использование гистологических препаратов.

Облигации

Конкурирующие интересы: Не объявлены.

Изменено из статьи, опубликованной в BMJ 2000; 320: 916-919.

Ссылки

1. Почему женщины умирают: отчет о конфиденциальных расследованиях случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве, 1994–1996. Норидж, Англия: канцелярские товары; 1998.

2. Storeide O, Veholmen M, Eide M, Bergsjo P, Sandvei R. Заболеваемость внематочной беременностью в Хордале и графстве Норвегия, 1976–1993 гг. ActaObstet Gynecol Scand 1997; 76: 345-349. [PubMed] [Google Scholar] 3. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Внематочная беременность — США, 1990–1992 годы. MMWR Morb Mortal WklyRep 1995; 44: 46-48. [PubMed] [Google Scholar] 4. Симмс И., Роджерс П.А., Николл А. Влияние демографических изменений и совокупного риска воспалительных заболеваний органов малого таза на частоту внематочной беременности. Epidemiol Infect 1997; 119: 49-52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Писарска, доктор медицины, Карсон С.А., Бастер Дж. Э. Внематочная беременность. Lancet 1998; 351: 1115-1120. [PubMed] [Google Scholar] 6. Marchbanks PA, Annegers JF, Coulam CB, Strathy JH, Kurland LT.Факторы риска внематочной беременности: популяционное исследование JAMA 1988; 259: 1823-1827. [PubMed] [Google Scholar] 7. Странделл А., Торберн Дж., Хамбергер Л. Факторы риска внематочной беременности при вспомогательной репродукции. Fertil Steril 1999; 71: 282-286. [PubMed] [Google Scholar] 8. де Музон Дж., Спира А., Шварц Д. Проспективное исследование связи между курением и фертильностью. Int JEpidemiol 1988; 17: 378-384. [PubMed] [Google Scholar] 10. Велебил П., Винго П.А., Ся З., Уилкокс Л.С., Петерсон Н.Б. Частота госпитализаций по поводу гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста в США.Obstet Gynecol 1995; 86: 764-769. [PubMed] [Google Scholar] 11. Hillis SD, Owens LM, Marchbanks PA, Amsterdam LF, MacKenzie WR. Рецидивирующие хламидийные инфекции повышают риск госпитализации по поводу внематочной беременности и воспалительных заболеваний органов малого таза. Am J ObstetGynecol 1997; 176 (pt 1): 103-107. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хиллис С.Д., Накашима А., Амстердам Л. и др. Влияние комплексной программы профилактики хламидиоза в Висконсине. Fam PlannPerspect 1995; 27: 108-111. [PubMed] [Google Scholar] 13.Эггер М., Лоу Н., Смит Г.Д., Линдблом Б., Херрманн Б. Скрининг на хламидийные инфекции и риск внематочной беременности в округе Швеции: экологический анализ. BMJ 1998; 316: 1776-1780. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Xiong X, Beukens P, Wollast E. Использование ВМС и риск внематочной беременности: метаанализ исследований случай-контроль. Contraption 1995; 52: 23-34. [PubMed] [Google Scholar] 15. Петерсон HB, Xia Z, Hughes JM, Wilcox LS, Tylor LR, Trussell J. Риск внематочной беременности после стерилизации маточных труб.Совместная рабочая группа США по обзору стерилизации. N Engl J Med 1997; 336: 762-767. [PubMed] [Google Scholar] 16. Анкум В.М., Хайениус П.Дж., Шревель Л.С., ван дер Вин Ф. Ведение при подозрении на внематочную беременность: влияние новых диагностических инструментов в 686 последовательных случаях. J Reprod Med 1996; 41: 724-728. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мехта Т.С., Левин Д., Беквит Б. Лечение внематочной беременности: является ли уровень хорионического гонадотропина человека 2000 мМЕ / мл разумным порогом? Radiology 1997; 205: 569-573. [PubMed] [Google Scholar] 18.Mol BWJ, Hajenius PJ, Engelsbel S, et al. Измерение хорионикгонадотропина человека в сыворотке крови при диагностике внематочной беременности, когда трансвагинальная сонография не дает результатов. Fertil Steril 1998; 70: 972-981. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кадар Н., Борер М., Кемман Э., Шелден Р. Проспективное рандомизированное исследование зависимости хорионического гонадотропина от времени на ранних сроках беременности: клинические последствия. Fertil Steril 1993; 60: 409-412. [PubMed] [Google Scholar] 20. Питтауэй, Делавэр, Рейш Р.Л., Венц, AC. Удвоение времени увеличения хорионикгонадотропина человека при ранней жизнеспособной внутриутробной беременности.AmJ Obstet Gynecol 1985; 152: 299-302. [PubMed] [Google Scholar] 21. Браунштейн GD, Rasor J, Danzer H, Adler D, Wade ME. Уровни хорионического гонадотропина в сыворотке крови на протяжении нормальной беременности. Ам Джобстет Гинекол 1976; 126: 678-681. [PubMed] [Google Scholar] 22. Шалев Э., Пелег Д., Цабари А., Романо С., Бустан М. Спонтанное разрешение внематочной трубной беременности: естественная история. FertilSteril 1995; 63: 15-19. [PubMed] [Google Scholar] 23. Яо М., Туланди Т. Текущее состояние хирургического и нехирургического лечения внематочной беременности.Fertil Steril 1997; 67: 421-433. [PubMed] [Google Scholar] 24. Trio D, Strobelt N, Picciolo C, Lapinski RH, Ghidini A. Prognosticfactors для успешного выжидательного ведения внематочной беременности. Fertil Steril 1995; 63: 469-472. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хименес-Карабальо А., Родригес-Доносо Г. 6-летнее клиническое испытание терапии метотрексатом при лечении внематочной беременности. Eur JObstet Gynecol Reprod Biol 1998; 79: 167-171. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лундорф П. Лапароскопическая хирургия внематочной беременности.Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1997; 76: 81-84. [PubMed] [Google Scholar] 27. Хидлебо Д., Омара П. Клинический и финансовый анализ ведения внематочной беременности в рамках крупного плана здравоохранения. J Am Assoc GynecolLaparosc 1997; 4: 207-213. [PubMed] [Google Scholar] 28. Двараканатх Л.С., Маскаренхас Л., Пенкет Р.Дж., Ньютон-младший. Стойкая внематочная беременность после консервативного хирургического вмешательства по поводу трубной беременности.Br J Obstet Gynaecol 1996; 103: 1021-1024. [PubMed] [Google Scholar] 29. Харджениус П.Дж., Энгельсбель С., Мол Б.В. и др.Рандомизированное испытание системного применения метотрексата в сравнении с лапароскопической сальпингостомией при трубной беременности, Lancet 1997; 350: 774-779. [PubMed] [Google Scholar] 30. Mol BWJ, Hajenius PJ, Engelsbel S, et al. Предпочтительнее ли консервативное хирургическое вмешательство при трубной беременности перед сальпингэктомией? экономический анализ.Br J Obstet Gynaecol 1997; 104: 834-839. [PubMed] [Google Scholar] 31. Зохав Э., Гемер О., Сегал С. Репродуктивный результат после выжидательной тактики внематочной беременности. Eur J Obstet Gynecol ReprodBiol 1996; 66: 1-2. [PubMed] [Google Scholar] 32.Рантала М., Мякинен Дж. Проходимость маточных труб и исход фертильности после выжидательной тактики внематочной беременности. Fertil Steril 1997; 68: 1043-1046. [PubMed] [Google Scholar] 33. Джоб-Спира Н., Буйе Дж., Пули Дж. Л. и др. Фертильность после внематочной беременности: первые результаты популяционного когортного исследования во Франции, Hum Reprod 1996; 11: 99-104. [PubMed] [Google Scholar] 34. Clausen I. Консервативное и радикальное хирургическое вмешательство при трубной беременности: обзор, Acta Obstet Gynecol Scand 1996; 75: 8-12. [PubMed] [Google Scholar] 35.Фернандес Х., Маршал Л., Винсент Ю. Фертильность после радикальной операции по поводу трубной беременности. Fertil Steril 1998; 70: 680-686. [PubMed] [Google Scholar] 36. Мол Б.В., Маттейссе Х.С., Тинга Д.Д. и др. Фертильность после консервативных и радикальных операций по поводу трубной беременности. HumReprod 1998; 13: 1804-1809. [PubMed] [Google Scholar]

Внематочная беременность | Воробей

Оплодотворенная яйцеклетка не может нормально развиваться вне матки. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, необходимо удалить эктопическую ткань.В зависимости от ваших симптомов и того, когда обнаруживается внематочная беременность, это может быть сделано с помощью лекарств, лапароскопической хирургии или абдоминальной хирургии.

Лекарство

Ранняя внематочная беременность без нестабильного кровотечения чаще всего лечится лекарством под названием метотрексат, который останавливает рост клеток и растворяет существующие клетки. Лекарство вводится в виде инъекций. Очень важно до начала лечения поставить точный диагноз внематочной беременности.

После инъекции ваш врач назначит еще один тест HCG , чтобы определить, насколько эффективно лечение и нужно ли вам больше лекарств.

Лапароскопические процедуры

Сальпингостомия и сальпингэктомия — это две лапароскопические операции, используемые для лечения некоторых внематочных беременностей. В этой процедуре делается небольшой разрез в брюшной полости, рядом с пупком или в области пупка. Затем ваш врач использует тонкую трубку, оснащенную линзой камеры и светом (лапароскопом), чтобы осмотреть трубную область.

При сальпингостомии внематочная беременность удаляется, а трубка остается заживающей сама по себе. При сальпингэктомии удаляются и внематочная беременность, и трубка.

Выбор процедуры зависит от количества кровотечений и повреждений, а также от разрыва трубки. Также важным фактором является то, в норме ли ваша другая маточная труба или есть признаки предшествующего повреждения.

Неотложная хирургия

Если внематочная беременность вызывает сильное кровотечение, вам может потребоваться экстренная операция. Это можно сделать лапароскопически или через разрез брюшной полости (лапаротомия). В некоторых случаях маточную трубу можно спасти. Однако обычно разорвавшуюся трубку необходимо удалить.

Копирование и опора

Потеря беременности — это ужасно, даже если вы знали об этом совсем недавно. Осознайте потерю и дайте себе время скорбеть. Расскажите о своих чувствах и позвольте себе полностью их испытать.

Положитесь на поддержку вашего партнера, близких и друзей. Вы также можете обратиться за помощью к группе поддержки, психологу или другому специалисту по психическому здоровью.

У многих женщин с внематочной беременностью в будущем наступит здоровая беременность.Женское тело обычно состоит из двух маточных труб. Если одна из них повреждена или удалена, яйцеклетка может соединиться со спермой в другой трубке и затем попасть в матку.

Если обе фаллопиевы трубы были повреждены или удалены, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) все еще может быть вариантом. С помощью этой процедуры зрелые яйца оплодотворяются в лаборатории, а затем имплантируются в матку.

Если у вас была внематочная беременность, повышается риск повторной беременности. Если вы хотите снова попытаться забеременеть, очень важно регулярно посещать врача.Ранние анализы крови рекомендуются всем женщинам, перенесшим внематочную беременность. Анализы крови и ультразвуковое исследование могут предупредить вашего врача, если развивается другая внематочная беременность.

Запись на прием

Позвоните своему врачу, если у вас легкое вагинальное кровотечение или небольшая боль в животе. Врач может порекомендовать посещение офиса или немедленную медицинскую помощь.

Однако неотложная медицинская помощь необходима, если у вас появятся следующие предупреждающие признаки или симптомы внематочной беременности:

• Сильная боль в животе или тазу, сопровождающаяся вагинальным кровотечением
• Чрезвычайная легкомысленность
• Обморок

Позвоните по номеру 911 (или по номеру местной службы экстренной помощи) или обратитесь в больницу, если у вас есть вышеуказанные симптомы.

Что вы можете сделать

Перед визитом к врачу может быть полезно записать свои вопросы к врачу. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу:

• Какие тесты мне нужны?
• Какие варианты лечения?
• Каковы мои шансы на здоровую беременность в будущем?
• Как долго мне следует ждать, прежде чем снова пытаться забеременеть?
• Нужно ли мне соблюдать какие-либо особые меры предосторожности, если я снова забеременею?

В дополнение к заранее подготовленным вопросам, не стесняйтесь задавать вопросы, если вы чего-то не понимаете.Если возможно, попросите любимого человека или друга пойти с вами. Иногда бывает трудно запомнить всю предоставленную информацию, особенно в экстренных ситуациях.

Чего ожидать от врача

Если вам не требуется неотложная помощь и у вас еще не была диагностирована внематочная беременность, ваш врач поговорит с вами об истории болезни и симптомах. Вам зададут много вопросов о вашем менструальном цикле, фертильности и общем состоянии здоровья.

Менструация

• Когда у вас были последние месячные?
• Вы заметили в нем что-нибудь необычное?

Беременность

• Можно ли быть беременной?
• Вы делали тест на беременность? Если да, то был ли тест положительным?
• Вы были беременны раньше? Если да, то каков был исход каждой беременности?
• Вы когда-нибудь проходили лечение от бесплодия?
• Планируете ли вы забеременеть в будущем?

Симптомы

• Вам больно? Если да, то где болит?
• У вас вагинальное кровотечение? Если да, то это больше или меньше, чем ваш обычный период?
• У вас головокружение или головокружение?

История болезни

• Переносили ли вы когда-нибудь репродуктивную операцию, включая перевязку трубок (или обратную операцию)?
• Были ли у вас инфекции, передающиеся половым путем?
• Вы лечитесь от каких-либо других заболеваний?
• Какие лекарства вы принимаете?

Внематочная беременность: будущая фертильность — Система здравоохранения клиники Мэйо

Внематочная беременность бывает редкой.Однако в случае обнаружения внематочной беременности к этой ситуации следует отнестись серьезно. Часто у пациентов возникают вопросы, и они ищут ответы, которые помогут понять это состояние. Вот несколько наиболее частых тем, которые обсуждаются при диагностике внематочной беременности.

ОБЪЯСНЕНИЕ ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне матки. В девяноста процентах случаев он прикрепляется к маточной трубе.Однако в других случаях он может прикрепиться к яичнику, рубцу после кесарева сечения, шейке матки или даже к животу. При прикреплении к животу опасность осложнений значительно возрастает.

Внематочная беременность редко сочетается с другой нормальной внутриутробной беременностью, но все же это возможно и создает серьезные проблемы в диагностике и лечении. К счастью, это редкое явление, за исключением пациентов, получающих лечение от бесплодия, где распространенность составляет один к 100 по сравнению с одним на 30 000 при спонтанной беременности.

ПРИЗНАКИ, СИМПТОМЫ ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

К сожалению, внематочная беременность не имеет специфических симптомов и ее можно легко пропустить, если врач не учтет ее. Симптомы, связанные с внематочной беременностью, варьируются от отсутствия симптомов вообще, особенно на очень ранних стадиях, до сильной боли внизу живота с головокружением, вызванным массивным внутренним кровотечением.

Представление и симптомы также различаются в зависимости от места внематочной имплантации.Обычно сообщаемые симптомы внематочной беременности включают мажущие выделения из влагалища и нечеткую боль внизу живота или таза.

Однако вышеперечисленное может имитировать те же симптомы, что и у пациенток с нормальной беременностью. Вот почему так важно отслеживать свои периоды. Если у вас пропущены месячные, особенно если вы не используете надежные противозачаточные средства, вам следует как можно скорее сделать тест на беременность и проконсультироваться с врачом. Это поможет вам задокументировать место и жизнеспособность потенциальной беременности на сроке примерно от пяти до шести недель беременности и повысит вероятность ранней диагностики и лечения внематочной беременности.

Обязательно посетите своего врача даже раньше, если у вас возникнет ненормальное кровотечение или боль при положительном результате теста на беременность, так как это может быть ранними признаками надвигающегося разрыва.

ДИАГНОСТИКА ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Внематочная беременность диагностируется, когда гестационный мешок с живым полюсом плода или желточным мешком обнаруживается вне пустой полости матки. Иногда диагностика может быть сложной задачей, если внематочная беременность находится на ранней стадии и мешок еще не виден на УЗИ.

В этих сценариях уровни гормонов беременности отслеживаются на предмет скорости повышения, которое имеет тенденцию быть ненормальным в случаях беременности при внематочной имплантации. В редких случаях, когда гормоны беременности не повышаются нормально и место внематочной беременности не может быть достоверно определено, несмотря на серийные контрольные УЗИ и тесты на гормоны беременности, выполняется аспирация полости матки, чтобы исключить аномальную маточную беременность.

ЛЕЧЕНИЕ ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Лечение внематочной беременности зависит от срока беременности, симптомов и расположения гестационного мешка.Запущенная внематочная беременность обычно проявляется разрывом, болью или сильным кровотечением, и в этих ситуациях часто показано хирургическое лечение для хирургического удаления беременности и остановки кровотечения для защиты матери.

Если внематочная беременность диагностируется на ранней стадии и до появления симптомов, можно использовать лекарство, чтобы остановить развитие беременности и позволить организму поглотить ее, не удаляя маточные трубы.

В случае трубной беременности хирургическое лечение включает лапароскопическую операцию по удалению эктопической ткани и восстановлению маточной трубы.Если маточная труба значительно повреждена, возможно, ее необходимо удалить. Состояние маточной трубы и степень поражения внематочной беременностью обычно определяет рекомендуемый подход.

ФАКТОРЫ РИСКА ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Принимая во внимание, что около 50 процентов внематочных беременностей происходят у пациенток, у которых нет известных факторов риска, факторы риска, повышающие риск внематочной беременности, — это те, которые влияют на свободное прохождение оплодотворенной яйцеклетки от попадания в полость матки.Это может включать:

• Рубец или разрыв маточной трубы, вызванный предшествующей операцией или инфекцией (чаще всего хламидиозом)
• Беременности, возникшие в результате лечения бесплодия
• Внематочная беременность в анамнезе

КОПИРОВАНИЕ, ПОДДЕРЖКА ПОСЛЕ ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Внематочная беременность — это беременность, при которой формируется эмбрион, и, следовательно, эмоциональные последствия этой потери для пациентки и ее семьи не уступают опыту пациенток, перенесших выкидыш или неонатальную потерю.Добавьте к этому возможность потерять такой орган, как маточная труба, и тревогу из-за невозможности зачать ребенка в будущем. Процесс горя после потери беременности может длиться несколько недель. Пациент может чувствовать оцепенение, грусть, чувство вины, злость и опасения по поводу будущего.

Пациенту необходимо понять, что такое чувство нормально. Медицинские работники, которые заботятся о женщинах, которые пережили этот опыт, должны убедиться, что они проводят скрининг на ненормальное горе и исключают депрессию и психоз после потери беременности, а также оказывают эмпатическую и сострадательную помощь.

Пациентам дается указание продолжать заботиться о себе с помощью:

• Достаточный сон
• Упражнение
• Правильное питание
• Избегание наркотиков, алкоголя и курения сигарет, которые могут отрицательно повлиять на процесс горевания

Большинство пациенток, перенесших внематочную беременность и прошедших лечение, в будущем добьются успешной беременности, даже если они потеряли одну маточную трубу в ходе лечения.Риск рецидива составляет 10 процентов, поэтому при планировании будущей беременности важно сотрудничать с вашим врачом. Также первостепенное значение имеет раннее документирование внутриматочного гестационного мешка.

Шанс зачать ребенка после внематочной беременности

Поскольку лечение бесплодия является фактором риска внематочной беременности и поскольку внематочная беременность является фактором риска другой внематочной беременности, лечение внематочной беременности и ее влияние на фертильность представляет собой сложный вопрос.

Исследования, в которых изучалась разница в фертильности после лечения внематочной беременности, показали, что медикаментозное лечение ранних внематочных беременностей медикаментами по сравнению с хирургическим лечением с сохранением маточной трубы не имело неблагоприятных последствий для фертильности.

Кроме того, пациенты, которым была проведена операция по сохранению маточной трубы и операция по удалению маточной трубы, после лечения имели почти такой же процент беременности, поскольку другая маточная труба была здоровой.

В случае, если другая маточная труба повреждена или отсутствует, лучше попытаться сохранить маточную трубу, чтобы максимизировать потенциал фертильности, с небольшим повышенным риском рецидива.В случае серьезного повреждения трубы и необходимости ее удаления репродуктивный потенциал пациента без функциональных маточных труб будет серьезно нарушен. В этом случае лечение бесплодия, такое как экстракорпоральное оплодотворение, будет единственным способом добиться беременности.

Тарек Халифе, доктор медицины, акушер-гинеколог из Манкато и Нью-Праги, Миннесота.

---

В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Mayo действуют строгие правила маскировки.Любой, кто был показан без маски, был либо записан до COVID-19, либо зарегистрирован в зоне, где нет ухода за пациентами, где соблюдались социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

Внематочная беременность | Cigna

Обзор темы

Что такое внематочная беременность?

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка попадает через маточную трубу в матку. Яйцо прикрепляется к матке и начинает расти.Но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (или имплантируется) не в матке, а в другом месте, чаще всего в маточной трубе. (Вот почему это иногда называют трубной беременностью.) В редких случаях яйцеклетка имплантируется в яичник, шейку матки или живот.

Нет возможности спасти внематочную беременность. Это не может превратиться в нормальную беременность. Если яйцеклетка продолжает расти в маточной трубе, она может повредить или разорвать трубку и вызвать сильное кровотечение, которое может быть смертельным.Если у вас внематочная беременность, вам потребуется быстрое лечение, чтобы ее остановить, прежде чем она вызовет опасные проблемы.

Что вызывает внематочную беременность?

Внематочная беременность часто возникает из-за повреждения маточных труб. Оплодотворенное яйцо может иметь проблемы с прохождением через поврежденную трубку, в результате чего яйцеклетка имплантируется и растет в трубке.

Факторы, повышающие вероятность повреждения маточных труб и внематочной беременности:

Некоторые виды лечения могут повысить риск внематочной беременности.К ним относятся:

Каковы симптомы?

В первые несколько недель внематочная беременность обычно вызывает те же симптомы, что и нормальная беременность, например, задержка менструального цикла, усталость, тошнота и болезненные ощущения в груди.

Ключевые признаки внематочной беременности:

• Боль в области таза или живота. Сначала он может быть острым с одной стороны, а затем распространяться по животу. Может быть хуже, когда вы двигаетесь или напрягаетесь.
• Вагинальное кровотечение.

Если вы подозреваете, что беременны, и у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Как диагностируется внематочная беременность?

Анализ мочи может показать, беременна ли вы. Чтобы выяснить, есть ли у вас внематочная беременность, врач, скорее всего, назначит:

• Осмотр органов малого таза для проверки размера матки и выявления наростов или болезненности в животе.
• Анализ крови, проверяющий уровень гормона беременности (ХГЧ). Этот тест повторяют через 2 дня. На ранних сроках беременности уровень этого гормона удваивается каждые 2 дня. Низкий уровень предполагает наличие проблемы, например внематочной беременности.
• УЗИ. Этот тест может показать изображения того, что у вас внутри живота. С помощью УЗИ врач обычно может увидеть беременность в матке через 6 недель после последней менструации.

Как лечится?

Наиболее распространенными видами лечения являются медицина и хирургия.В большинстве случаев врач сразу же лечит внематочную беременность, чтобы не навредить женщине.

Лекарство можно использовать, если беременность обнаружена на ранней стадии, до того, как трубка будет повреждена. В большинстве случаев одна или несколько инъекций лекарства под названием метотрексат прерывают беременность. Укол позволяет избежать операции, но может вызвать побочные эффекты. Вам нужно будет обратиться к врачу для последующего анализа крови, чтобы убедиться, что укол подействовал.

При беременности, срок которой превышает первые несколько недель, операция безопаснее и с большей вероятностью подействует, чем лекарства.Если возможно, операция будет лапароскопической (скажите «лап-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э»). Этот тип операции проводится через один или несколько небольших разрезов (разрезов) на животе. Если вам требуется экстренная операция, у вас может быть более крупный разрез.

Что вас ждет после внематочной беременности?

Потерять беременность всегда тяжело, независимо от того, насколько рано это произошло. Найдите время, чтобы скорбеть о своей потере, и получите необходимую поддержку, чтобы пережить это время.

Вы можете подвергнуться риску депрессии после внематочной беременности.Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли получить необходимую помощь.

После внематочной беременности часто приходится беспокоиться о своей фертильности. Наличие внематочной беременности не означает, что у вас не может быть нормальной беременности в будущем. Но это значит, что:

• У вас могут возникнуть проблемы с беременностью.
• У вас больше шансов на повторную внематочную беременность.

Если вы снова забеременеете, убедитесь, что ваш врач знает, что у вас ранее была внематочная беременность. Регулярное обследование в первые недели беременности может выявить проблему на ранней стадии или сообщить вам, что беременность протекает нормально.

Каковы различные причины внематочной беременности?

Это факт, что симптомы внематочной беременности не видны почти у 10% беременных. Иногда симптомы могут быть похожи на симптомы желудочно-кишечных расстройств, таких как аппендицит или мочеполовые инфекции, сальпингит, перекрут яичника, инфекция мочевыводящих путей, разрыв кисты желтого тела или выкидыш.

Другие симптомы внематочной беременности включают высокий уровень гормона хорионического гонадотропина (ХГЧ) человека, внезапную боль в животе, вагинальное кровотечение, боль в области таза или болезненность шейки матки. У некоторых женщин, страдающих внематочной беременностью, могут возникнуть серьезные осложнения: разрыв оплодотворенной яйцеклетки и внутреннее кровотечение являются одним из таких осложнений, которые могут быть опасными для жизни, если их не лечить.

Распространенные причины внематочной беременности

У любой сексуально активной женщины может быть внематочная беременность без всякой причины.Женщина, страдающая эндометриозом, воспалительными заболеваниями органов малого таза и т. Д., Подвержена внематочной беременности. Ниже перечислены некоторые из распространенных причин внематочной беременности:

• Повреждение маточных труб: в этом случае оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к маточной трубе, что приводит к внематочной беременности из-за некоторого повреждения ресничек (волосоподобной структуры).
• Чрезмерное курение: это приводит к повреждению ресничек маточных труб, что приводит к внематочной беременности.
• Воспалительное заболевание органов малого таза: Это заболевание возникает из-за образования рубцовой ткани в маточных трубах, что приводит к внематочной беременности.
• Экстренная оральная контрацепция. Хотя для предотвращения беременности необходимо принимать экстренные оральные контрацептивы, можно забеременеть в том же цикле, что может привести к внематочной беременности.
• Возрастной фактор: женщины от 35 до 44 лет более подвержены риску из-за своего возраста
• Туберкулез таза / эндометрия / гениталий
• Операции на брюшной полости, такие как кесарево сечение или аппендэктомия
• Внутриматочные контрацептивы (могут избежать имплантации в матку, но не в маточную трубу)
• Женщины, проходящие курс экстракорпорального оплодотворения, также могут вызвать внематочную беременность.
• В анамнезе внематочная беременность

Гинекологи используют различные методы диагностики для выявления этого состояния. Обычно для подтверждения состояния внематочной беременности проводят лапароскопию или лапаротомию. Чтобы проверить наличие внутреннего кровотечения из-за такой внешней беременности, проводится тест, называемый кульдоцентезом, при котором извлекается жидкость, находящаяся между влагалищем и прямой кишкой.

Также следует проверить уровень прогестерона: низкий уровень указывает на вероятность внематочной беременности.Техника дилатации и выскабливания (D&C) иногда используется для определения места беременности.

Что такое внематочная беременность? — Женское здравоохранение Norman

Чтобы женщина могла забеременеть, оплодотворенная яйцеклетка должна попасть в матку, чтобы прикрепиться к ней. Это не относится к внематочной беременности.

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется где-то еще, кроме матки. Это может быть маточная труба, брюшная полость или шейка матки.

Хотя внематочная беременность может показать положительный результат теста на беременность, на самом деле она не приводит к успешной беременности. Оплодотворенная яйцеклетка не может полностью развиваться в других областях, кроме матки.

Причины внематочной беременности

Существует несколько возможных причин внематочной беременности. Это может быть связано с гормонами, генетическими аномалиями и заболеваниями фаллопиевых труб.

Женщины в возрасте 35 лет и старше подвержены более высокому риску развития внематочной беременности.Также существует более высокий риск у женщин, у которых в анамнезе есть воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), тазовые или патологические операции, а также эндометриоз.

Курение и прием препаратов для лечения бесплодия также могут увеличить вероятность внематочной беременности.

Признаки и симптомы

Наиболее частыми симптомами внематочной беременности являются тошнота и болезненность груди. Также может наблюдаться легкое или сильное вагинальное кровотечение, ректальное давление, головокружение и острая сильная боль с одной стороны живота.Боль также может ощущаться в других областях, таких как таз, плечо или шея.

Внематочная беременность может потребовать неотложной медицинской помощи, если ее не лечить. Если вы испытываете эти симптомы, важно немедленно обратиться к врачу-гинекологу.

Лечение внематочной беременности

Планы лечения внематочной беременности могут варьироваться от одной пациентки к другой. Это будет зависеть от местоположения внематочной беременности и ее развития.

План лечения внематочной беременности может включать:

Если врач считает, что немедленные осложнения менее вероятны, он / она может прописать лекарства, которые будут удерживать внематочную массу от разрыва (примером этого является лекарство под названием метотрексат).

Когда лекарство подействует, оно может вызывать симптомы, похожие на выкидыш. Эти симптомы могут включать спазмы, кровотечение и отхождение тканей.

Некоторые врачи могут предложить операцию по удалению эмбриона и восстановлению внутренних повреждений. Эта процедура называется лапаротомией.

В отделении Women’s Healthcare of Norman работают специалисты, имеющие опыт диагностики и лечения внематочной беременности. Если вы подозреваете, что у вас внематочная беременность, позвоните нам по телефону (405) 360-1264.

Боль в животе	97%
Вагинальное кровотечение	79%
9034 9034 9034 9034 9034	Болезненность придатков	54%
Бесплодие в анамнезе	15%
Использование внутриматочного противозачаточного средства	14%
	% 11000 IS HOSIT