Основные причины внематочной беременности: Внематочная беременность: причины, симптомы, лечение
Вторичное бесплодие у женщин, его причины и лечение
Если в семье есть ребенок, невозможность снова забеременеть более года при регулярных сексуальных контактах считается вторичным бесплодием. Если беременность не закончилась родами по причине выкидыша, аборта, внематочной беременности, в этом случае тоже может наступить вторичное бесплодие.
Каковы причины вторичного бесплодия?
- Возраст. Фертильность («плодовитость») женщины после 30 лет снижается, и особенно резко – после 35 лет.
- Гормоны. Проблемы со щитовидной железой нередко бывают причиной бесплодия. Так, при гиперфункции щитовидки снижается выработка гормонов гипофиза, влияющих на регулярность менструального цикла. А это влечет за собой заболевания (эндометриоз, миому матки). На способность к зачатию влияет и гипофункция щитовидной железы, поскольку приводит к повышению выработки гормонов гипофиза, способных подавлять продуцирование гормонов яичников.
- Гинекологические заболевания. Миомы матки, поликистоз яичников, воспалительные заболевания шейки матки, влагалища, маточных труб и яичников надо сразу же лечить. Одна из причин непроходимости маточных труб – эндометриоз.
- Аборты и прочие травмы матки. «Чистка» травмирует полость матки – порой весь слой эндометрия выскабливается. Яйцеклетка может созревать и оплодотворяться, но ей не к чему прикрепиться. Опасны и операции в полости матки. Они приводят к спайкам, шрамам, полипам, отрицательно влияющим на зачатие.
- Биологическая несовместимость. Это состояние является загадкой для врачей, если пара имеет ребенка, а следующего зачать не может.
- Образ жизни. Неправильное питание, беспорядочная интимная жизнь, вредные привычки – все это оборачивается бесплодием.
Мужское вторичное бесплодие тоже не редкость. Основные его причины:
- гормональные сбои;
- непроходимость семявыносящих канальцев;
- инфекции, передаваемые половым путем;
- психосексуальные расстройства;
- варикозное расширение вен яичка (варикоцеле) и пр.
Диагностика и лечение
Диагностика вторичного бесплодия
Первое – не откладывать обращение к специалисту. Ведь вылечить вторичное бесплодие можно, надо лишь найти причины и устранить их.
Если вы обратитесь к докторам нашей клиники в Санкт-Петербурге, вам гарантирована квалифицированная помощь.
- Осмотр гинеколога. К нему надо приготовиться: записывать в течение трех месяцев даты начала и завершения менструаций, ежедневно измерять базальную температуру или проводить тесты на овуляцию. Ваша информация поможет доктору назначить обследование и лечение.
- Анализы на инфекции. У вас возьмут мазки и кровь – проверят на микоплазмоз, хламидиоз, гонорею, трихомониаз, уреаплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, поскольку они приводят к воспалительным процессам, негативно влияющим на зачатие.
- Анализы на гормоны. Это позволит узнать, не повышен ли уровень «мужских» гормонов у женщины, каково «поведение» гормонов гипофиза, яичников, надпочечников и щитовидной железы.
- УЗИ. Делают его, минимум, трижды за период менструального цикла, исследуя в каждой фазе состояние эндометрия, наличие и развитие доминантного фолликула.
Наш специалист обследует состояние матки и яичников и при необходимости устранит патологические изменения.
- Гистеросальпингография – рентгенологическое исследование полости матки, маточных труб и прилегающих к ним областей.
- Гистероскопия – осмотр с помощью оптического прибора матки изнутри. Хирург может устранить патологию (миому, полип эндометрия, внутриматочные перегородки и др.).
- Лапароскопия – через проколы в брюшной стенке вводят микроинструменты и осуществляют манипуляции, выявляя причины бесплодия и устраняя их (удаляя миомы и кисты, разъединяя спайки, прижигая очаги эндометриоза и др.).
Мужчине назначат анализ на антиспермальные антитела (блокирующие сперматозоиды). Будущему отцу следует посетить уролога (андролога), пройти УЗИ, сдать анализы на инфекции, сперму на спермограмму и MAR-тест.
Эти «испытания» помогут нашим врачам поставить точный диагноз и назначить оптимальное лечение.
Лечение вторичного бесплодия
Консервативные методы:
- антибактериальная терапия устраняет инфекции, которые могут негативно отразиться на будущей беременности;
- гормональная терапия применяется, если причина – в нарушении гормонального фона;
- иммунотерапия применяется при иммунологическом бесплодии у мужчин;
- физиотерапия улучшает работу органов малого таза и применяется в комплексной терапии воспалительных процессов половых органов.
Помогают также «зачать ребенка»:
- инсеминация: очищенные сперматозоиды вводят в полость матки;
- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) с применением донорских половых клеток и эмбрионов.
У каждой женщины должен быть повторный шанс на беременность, как бы ни закончилась предыдущая. В нашей клинике в Санкт-Петербурге вам помогут справиться со вторичным бесплодием.
Внематочная беременность: первые признаки, диагностика, лечение
Автор babyhome На чтение 10 мин Просмотров 99 Опубликовано
Внематочная беременность – патология, способная привести к очень тяжёлым последствиям для женщины, вплоть до летального исхода. В связи с этим, очень важно знать её первые признаки, и вовремя обратиться за медицинской помощью. В данной статье подробнее разберём, что такое внематочная беременность, каковы её основные признаки и способы лечения.
Что такое внематочная беременность
Маточная и внематочная беременность, как можно понять из названия, различаются местом прикрепления и развития плодного яйца. Внематочная, она же эктопическая, беременность является одним из опасных осложнений, при которой оплодотворение яйцеклетки и развитие зародыша происходит вне полости матки. Наиболее часто встречается трубная её разновидность, когда яйцеклетка закрепляется в маточных трубах. Реже местом её локализации бывает брюшная полость, шейка матки или яичник. Во всех перечисленных случаях, подобные аномалии развития плода несут угрозу не только для здоровья, но и для жизни женщины.
Возможные причины возникновения
Согласно статистическим данным, подобная патология в среднем встречается в одном случае беременности из каждых 50. Имеется также некоторые тенденции к рецидиву: повторная внематочная беременность встречается в 10% случаев. Как показали научные исследования, её вероятность возрастает при наличии следующих факторов:
- Перенесённые инфекционные заболевания, передающиеся половым путём.
- Воспаления женских репродуктивных органов.
- Ранее произведённые хирургические вмешательства в органы половой системы, в том числе и аборты.
- Врождённые патологии внутренних половых органов.
- Использование средств женской контрацепции – внутриматочных и гормональных.
- Прохождение терапии от некоторых форм бесплодия, сопряжённой с приёмом медикаментов для увеличения фертильности.
- Неудачное искусственное оплодотворение яйцеклетки.
Кроме того, к факторам риска причисляются:
- Неактивный образ жизни.
- Сбои в работе эндокринной системы.
- Малая подвижность сперматозоидов в эякуляте.
- Возраст женщины, превышающий 35 лет.
- Частые стрессы, вызывающие спазматические явления в маточных трубах.
Независимо от причин возникновения, вынашивание плода при внематочной беременности невозможно по чисто физиологическим причинам.
Симптоматика
Поскольку развитие плода вне матки является фактором повышенного риска для жизни, очень важно вовремя обратиться за помощью к специалистам-медикам. А для этого нужно знать основные признаки при внематочной беременности. На ранних этапах патология ничем себя не проявляет, и все возможные симптомы абсолютно идентичны нормальному течению развития плода:
- Тошнота и прочие признаки токсикоза.
- Прекращение месячных.
- Набухание и болезненные ощущения в молочных железах.
- Возможны кровянистые выделения из влагалища.
Но с ростом плода симптомы внематочной беременности проявляются всё более явственно. Важно в этот момент не пропустить первые тревожные «звонки», и вовремя пройти медицинское обследование. Главный признак развивающейся патологии – боль. Уже спустя 3-4 недели после оплодотворения в нижней части живота появляются тупые, тянущие или ноющие боли. При шеечно-перешеечной беременности болевые ощущения появляются несколько позже, на 7-8 неделе. Эти ощущения со временем только усиливаются, и вызываются растяжением растущим плодом мышечных тканей, не предназначенных для этого.
Боли обычно локализуются с той стороны живота, где располагается эктопически развивающийся плод. Если развитие оплодотворённой яйцеклетки происходит в правой маточной трубе или яичнике, то признаки внематочной беременности можно спутать с симптомами аппендицита. Если продолжать игнорировать эти тревожные признаки, то уже на 5-6 неделе вполне может произойти разрыв маточной трубы, со всеми негативными последствиями – обильным кровоизлиянием в брюшную полость, перитонитом и даже летальным исходом.
Признаками её разрыва служит сильная боль внизу живота, в виде приступов или схваток длительностью до нескольких минут. Болевые ощущения могут отдавать в ноги, прямой кишечник, и даже в плечо. Последний случай свидетельствует о скоплении крови из разорванной маточной трубы в районе диафрагмы, что раздражающе воздействует на плечевой нерв. При наличии перечисленных признаков следует немедленно вызывать скорую помощь, поскольку счёт здесь идёт на минуты. Следующее возможное состояние – геморрагический шок от кровопотери, обморок и летальный исход, если рядом некому будет позвонить врачу.
Кроме болевых ощущений, следует прислушаться и к прочим симптомам, которые могут расцениваться как признаки при внематочной беременности:
- Появление нефункциональных кровянистых выделений, схожих с менструальными, но менее интенсивных. Если патология локализуется в шейке матки, то кровотечения бывают весьма обильными из-за большого количества здесь сосудов и капилляров.
- Дискомфортные ощущения при мочеиспускании или при процессе дефекации.
Обратите внимание: совокупность всех вышеперечисленных признаков служит причиной для подозрения на внематочную беременность, и поводом к незамедлительному обращению к врачу.
Классификация внематочных состояний
Существует несколько типов внематочных беременностей, которые подразделяются в зависимости от места прикрепления оплодотворённой яйцеклетки.
Трубная
Наиболее распространённый случай данной патологии, на который приходится до 95-97% всех случаев внематочной беременности. Оплодотворение в данной ситуации происходит непосредственно в фаллопиевой трубе. Плодовое яйцо затем не спускается в маточную полость, а прикрепляется к стенке трубы, и здесь начинает своё развитие. Далее эктопическая беременность может проходить по двум сценариям:
- Позитивный. Развитие плода самопроизвольно прерывается, и яйцо выводится из организма без особых негативных последствий для здоровья женщины. Это так называемый трубный аборт.
- Негативный. Но часто ситуация развивается по гораздо худшему сценарию. Яйцеклетка врастает в стенку трубы, и здесь начинается развитие плода. С его ростом давление на мышечные стенки всё более возрастают, что в отсутствие медицинского вмешательства неизбежно приведёт к их разрыву.
Яичниковая
Явление развития эмбриона непосредственно в фолликуле или на поверхности яичника встречается порядка в 1% всех зарегистрированных случаев. В свою очередь, яичниковая беременность разделяется на два типа:
- Эпиоофоральная. Яйцеклетка крепится к поверхности яичника, где и происходит её дальнейшее развитие.
- Интрафолликулярную. Оплодотворение осуществляется непосредственно в фолликуле, где и происходит дальнейшее развитие плодного яйца.
Брюшная
Ещё один редкий случай аномального прикрепления плода, встречающийся в 1% от всех подобных патологий. Яйцеклетка в этом случае крепится к сальнику брюшины, к поверхности печени, на крестовых маточных связках. Брюшная, или как её ещё называют, абдоминальная, беременность бывает двух стадий:
- Первичная. Плодовое яйцо сразу имплантируется в брюшной полости.
- Вторичная. Имплантация плодного яйца происходит после произошедшего трубного аборта, когда оно, покинув фаллопиеву трубу, проникает в брюшину. Здесь яйцо повторно закрепляется и продолжает своё развитие.
В некоторых ситуациях брюшная беременность доходит до поздних сроков развития, что является повышенным фактором риска для женщины, прямо угрожающим её жизни. У эмбрионов, развивающихся абдоминально, в большинстве случаев наблюдаются серьёзные отклонения и пороки развития, несовместимые с дальнейшей жизнедеятельностью.
Шеечная и шеечно-перешеечная
Очень редкая форма, встречающаяся в 0,5% случаев от общего количества регистрируемых эктопических беременностей. В данном случае оплодотворённая яйцеклетка фиксируется в шеечном канале, или в районе маточного перешейка. В последнем случае патология называется шеечно-перешеечной. Причиной возникновения таких аномалий являются ранее произошедшие хирургические вмешательства (аборт, кесарево сечение, пересадка эмбриона), а также миома.
Диагностика
Внематочная беременность может быть точно диагностирована только специалистом по итогам врачебного обследования. Прежде всего, собираются данные анамнеза у самой пациентки. В случае наличия характерных жалоб, в совокупности вызывающих подозрение на эктопическое развитие плода, женщину направляют на подробное исследование. Оно включает в себя:
- Инструментальный осмотр специалистом-гинекологом.
- Прохождение УЗИ в качестве метода выявления факта беременности. Исследование позволяет точно определить локализацию эмбриона, наличие кровяных сгустков в брюшной полости или маточных трубах, их разрыв. Наилучшей точностью отличается трансвагинальное использование УЗИ, когда датчик вводится непосредственно во влагалище пациентки.
- Кульдоцентез. Данная процедура проводится в ситуации, когда применение аппарата УЗИ по неким причинам невозможно. В этом случае прокалывается задняя стенка влагалища, и из него забираются пробы для установления наличия в позадиматочном углублении скоплений крови или экссудата.
- Лабораторное обследование крови на определение уровня прогестерона – особого полового гормона. Низкий его уровень является одним из признаков неразвивающейся беременности.
- Анализ уровня концентрации хорионического гонадотропина при нормальной протекающей беременности повышается быстрее, чем при внематочной. Чтобы установить скорость изменения содержания данного гормона в крови или моче, повторное исследование производится через 2 дня. Если данный показатель чересчур низкий, то это становится причиной для проведения более глубоких обследований пациентки.
- Лапароскопия. Данный метод лабораторных исследований отличается высокой, почти 100-процентной точностью. Проводится лапароскопия в качестве завершающего этапа обследования.
- Гистологическое исследование. Производится на препарате, полученном методом соскоба эндометрия – слоя внутренней слизистой оболочки матки. В случае отсутствия в соскобе хорионовых ворсинок и изменений в составе слизистой, это является важным признаком развития эктопической беременности.
- Гистеросальпингография. Подразумевает введение в полость матки и фаллопиевы трубы контрастного красителя. Вещество, проникая во внутренние половые органы, неравномерно окрашивает их стенки и развивающееся плодовое яйцо. Благодаря этому можно определить место локализации эмбриона.
Весь комплекс обследований производится исключительно в стационарных условиях. Конкретный порядок действий при его проведении во многом зависит от технической оснащённости медицинского центра необходимым оборудованием. Предпочтительным вариантом сегодня считается комплексное сочетание УЗИ и лабораторного исследования крови или мочи на уровень содержания хорионического гонадотропина. Лапароскопия, из-за сложности и дороговизны метода, назначается только по необходимости, когда остальные исследования не дают однозначного результата.
Как лечить внематочную беременность
Терапия, при любых вариантах эктопической локализации плодного яйца, всегда производится в условиях больничного стационара. Существует несколько способов лечения внематочной беременности, что зависит от конкретных медицинских показателей и данных обследования.
Медикаментозное лечение
Консервативное лечение возможно только при ранней диагностике патологии, когда ещё не возникла реальная угроза повреждения стенок маточной трубы. Для этого используется Метотрексат – медикамент, вызывающий экстренное прерывание беременности. Применение препарата производится только под наблюдением врача, внутривенно или внутримышечно. Для достижения необходимого результата обычно хватает одного или двух приёмов. Под воздействием Метотрексат останавливается рост клеток эмбриона, что, в итоге, приводит к его гибели.
Для назначения Метотрексата существуют определённые условия:
- Срок беременности – не более 6 недель.
- Концентрация хорионического гонадотропина менее 5 000.
- Отсутствие кровянистых выделений и признаков повреждений внутренних половых органов.
- У плода, при УЗИ-обследовании не установлены признаки сердечной деятельности.
При использовании медикамента возможны следующие побочные эффекты: рвота, диарея, стоматит.
Лапароскопия
Является малоинвазивным хирургическим методом, который производится с помощью специального оборудования. Благодаря малой площади области внешних и внутренних покровов, через которые производится оперативное вмешательство, лапароскопия отличается малой болезненностью и большой эффективностью. Послеоперационное восстановление происходит намного быстрее, чем после обычного хирургического вмешательства. Показание – максимальный размер эмбриона не должен превышать 20 мм.
Хирургия
Традиционное хирургическое вмешательство, или лапаротомия, является сегодня самым распространённым методом лечения внематочной беременности. Применяется в ситуациях, когда медикаментозная терапия не даёт результатов, или невозможна по медицинским показателям – прежде всего, из-за большого срока развития плода.
Существует несколько вариантов оперативного лечения:
- Рассечение фаллопиевой трубы с извлечением оттуда развивающегося эмбриона. Далее совершаются необходимые действия для сохранения, если это возможно, её проходимости и репродуктивных функций.
- Фимбриальная эвакуация. Допускается на ранних сроках развития эктопической беременности. Извлечение плодового яйца из фаллопиевой трубы происходит посредством вакуумной установки, с введением её наконечника через разрез. Данный метод, из-за трудоёмкости и необходимости использования специального оборудования, применяется весьма редко.
- Сальпингэктомия. Крайний случай, при котором производится удаление маточной трубы вместе с вросшим в него плодовым яйцом. Чаще всего производится при самопроизвольно прервавшейся беременности и гибели эмбриона.
Последствия
Последствия внематочной беременности, если не принять вовремя необходимых мер, бывают самыми плачевными:
- Разрыв маточной трубы с последующим обильным кровотечением.
- Смерть женщины в результате геморрагического шока.
Важно! Даже если пациентке удаётся спасти жизнь, при хирургическом вмешательстве на поздних сроках эктопического развития плода, высока вероятность бесплодия. Поэтому очень важно, вовремя диагностировать патологию, и принять к её лечению все необходимые меры.
Можно ли забеременеть после внематочной беременности
Если аномалии прикрепления яйца выявляются на ранних этапах, то вероятность сохранения репродуктивной функции весьма высока. Даже при хирургическом вмешательстве, операция в такой ситуации может пройти без негативных последствий для женщины. Но иногда, для спасения жизни пациентки, приходится жертвовать фаллопиевой трубой, яичником или маткой, что снижает вероятность нормального деторождения, или вообще делает повторную беременность невозможной.
Задержка месячных: основные причины
Нерегулярные месячные свидетельствуют о нарушениях в организме женщины. Причин для этого множество. Но безразлично относиться к такому явлению нельзя, это может привести к серьезным последствиям, если вовремя не пройти лечение. Гинекология в Туле позволяет справиться, в том числе, и с такими проблемами.
Изначально задержка наблюдается в подростковом возрасте, когда происходит процесс взросления организма и подготовки его к будущему деторождению. Установка цикла в таком случае может занять до двух лет. Но если нерегулярный цикл наблюдается в более зрелом возрасте, это может свидетельствовать о ряде заболеваний.
Возможные причины
Часто женщина не придает значения задержкам, особенно если они стали нормой. Для выяснения причины, нужно пройти тщательное обследование у гинеколога, но предварительно сделать тест на беременность, чтобы исключить ее как возможный вариант задержки. Если тест окажется отрицательным, врач проведет осмотр и назначит следующие анализы:
Все причины задержки делятся по двум направлениям. Первое, это патологические причины, связанные с заболеваниями, среди которых:
Вторая категория связана с внешними факторами, к которым относятся:
-
Эмоциональное или физическое перенапряжение, психологические травмы.
-
Резкая смена установленного распорядка дня или климата.
-
Диета.
-
Созревание или угасание репродуктивной системы.
-
Прекращение приема гормональных контрацептивов.
-
Послеродовой период.
Дополнительно нужно исключить внематочную беременность. Определяется она только с помощью УЗИ. Только после проведения всех необходимых анализов и выявления причины задержек, доктор назначает необходимое лечение.
Часто причиной задержки становятся стрессовые ситуации. В таком случае помогут настои пустырника, пиона и валерианы. Нерегулярность месячных также может, наблюдается у подростка, основные причины сбоя цикла:
• Неполноценное питание.
• Высокая физическая нагрузка.
• Заболевания эндокринной или половой систем.
• Стресс.
• Период становления менструального цикла.
Действия при задержке месячных
В любом случае нужно успокоиться и в случае необходимости пропить успокоительные препараты. Если же стрессовых ситуаций не наблюдалось или успокоительные препараты не помогли, нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Врач гинеколог в Туле проведет полное обследование. Самолечением ни в коем случае заниматься нельзя, так же как и игнорировать проблему и тянуть с лечением. Если не предпринимать никаких мер и затянуть с лечением, могут наблюдаться более тяжелые последствия, на лечение которых потребуется больше времени и сил.
Внематочная беременность: признаки, лечение, причины, факторы риска
Что такое внематочная беременность?
Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка растет вне основной полости матки женщины. Чаще всего эктопия возникает внутри маточной трубы. (Это известно как трубная беременность.) Иногда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в другие части тела, например, в брюшную полость или яичник. Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи. По мере роста яйцо может вызвать разрыв трубки или повреждение окружающих органов, что может вызвать сильное внутреннее кровотечение и потребовать немедленной операции.
Признаки и симптомы внематочной беременности
Если у вас внематочная беременность, у вас могут быть те же симптомы, что и во время нормальной беременности на ранних сроках, например болезненность груди, усталость и тошнота. Однако у многих женщин симптомы отсутствуют до тех пор, пока не разовьется внематочная беременность. Немедленно позвоните своему провайдеру, если у вас есть:
- Боль или болезненность в животе или тазу. Вы можете ощущать ее только с одной стороны, но боль может быть в любом месте живота или таза.Вначале он может быть легким и прерывистым, но также может быть внезапным, стойким и тяжелым. Оно может быть тупым или резким, а также может возникнуть тошнота и рвота. Вы можете обнаружить, что боль усиливается, когда вы активны, опорожняете кишечник или кашляете. Если маточная труба разорвалась, ваш живот может вздуться и опухнуть. Вы также можете почувствовать боль в пояснице.
- Кровянистые выделения или кровотечения из влагалища (при положительном результате теста на беременность). Это может выглядеть как начало светового периода.Кровь может быть красной или коричневой, как цвет засохшей крови, и может быть непрерывной или прерывистой, тяжелой или легкой.
- Боль в плече. Боль в плече, особенно когда вы лежите, — это красный флаг для прерывистой внематочной беременности, и очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Причина боли — внутреннее кровотечение, которое раздражает нервы, идущие к области плеч.
Также важно обратиться за медицинской помощью на раннем этапе, если вы знаете, что у вас высокий риск внематочной беременности, и думаете, что беременны.
Если вы проходите курс лечения бесплодия и забеременеете, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашей беременностью, но немедленно предупреждать ее о любых симптомах возможной внематочной беременности.
Факторы риска внематочной беременности
Внематочная беременность может случиться с любой женщиной, и около половины всех женщин с внематочной беременностью не имеют известных факторов риска.Вот известные нам факторы риска, которые могут повысить вероятность внематочной беременности:
- Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и некоторые ИППП. ВЗОМТ — это бактериальная инфекция матки, яичников или маточных труб, которая часто возникает в результате нелеченных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), таких как гонорея или хламидиоз. ВЗОМТ не всегда вызывает симптомы, поэтому наличие любого из этих ИППП также увеличивает риск внематочной беременности, даже если вы не подозреваете, что у вас ВЗОМТ.
- Эндометриоз . В этом состоянии ткань, которая обычно выстилает матку, растет в другом месте брюшной полости, например, в яичниках, кишечнике или маточных трубах. Если ткань на ваших фаллопиевых трубах разрастается, это вызывает воспаление и рубцевание, повышая риск внематочной беременности.
- Забеременеть с помощью внутриматочной спирали (ВМС) на месте. Хотя вероятность того, что это случится редко, у вас выше среднего риска внематочной беременности, если у вас гормональная ВМС (а не медная ВМС).ВМС предотвращает имплантацию яйцеклетки в матку, но в очень редких случаях она может имплантироваться за ее пределами.
Конечно, при использовании ВМС общий риск внематочной беременности намного ниже, чем у населения в целом. (И использование ВМС в прошлом не повышает риск внематочной беременности.)
- Курение. Некоторые эксперты предполагают, что курение сигарет может нарушить нормальное функционирование маточных труб.
- Хирургия. Перевязка маточных труб для стерилизации, перевязка маточных труб или операция по устранению проблемы с маточными трубами могут увеличить риск внематочной беременности. (Если у вас была другая операция на органах таза или брюшной полости, ваш риск также может быть выше, хотя и в гораздо меньшей степени.)
- Прошедшая внематочная беременность. В обзоре исследований исследователи обнаружили, что у женщин, у которых была одна внематочная беременность, вероятность наличия другой варьировалась от 5 до 25 процентов, в зависимости от того, как лечили предыдущую внематочную беременность.
- Проблемы с фертильностью. Поврежденные фаллопиевы трубы могут вызвать бесплодие. Если вам потребовалось экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или лекарства от бесплодия из-за повреждения трубок, вероятность того, что беременность будет внематочной, немного выше среднего. Если вы использовали ЭКО или препараты для лечения бесплодия по другим причинам, вы не входите в группу повышенного риска.
- Возраст матери. У женщин в возрасте 39 лет и старше риск внематочной беременности примерно в девять раз выше, чем у женщин в возрасте 26 лет и младше.Возможно, со временем у вас накопились факторы риска, такие как инфекции органов малого таза или изменения в работе маточных труб.
- Принимают только прогестиновые препараты Гормональные контрацептивы . Некоторые исследования показывают, что это несколько увеличивает вероятность внематочной беременности.
Причины внематочной беременности
После зачатия оплодотворенная яйцеклетка проходит по одной из ваших фаллопиевых труб в матку, где ей необходимо имплантировать в толстую слизистую оболочку матки.
Обычно внутренняя оболочка трубок способствует одностороннему потоку эмбриона в матку. (Внутренняя часть трубок покрыта мягкой, похожей на щетку подкладкой, которая продвигает эмбрион.) Если трубка повреждена или заблокирована, и яйцеклетку не удается продвинуть к матке, яйцо может имплантироваться в трубку и продолжать свое движение. разделяй и расти там. (Почти все внематочные беременности происходят в маточной трубе, поэтому их часто называют «трубной» беременностью.) В конце концов, она может прорваться через тонкую стенку маточной трубы.
Также возможно установить один имплантат эмбриона в матке, а другой — в трубке или где-либо еще. Это состояние, называемое гетеротопической беременностью, встречается крайне редко. По оценкам экспертов, это происходит примерно в 1 из 30 000 самопроизвольных беременностей. Этот показатель выше, примерно 1 из 4000, для беременностей, возникших в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Хотя это случается редко, яйцеклетка также может имплантироваться в яичник, шейку матки, непосредственно в брюшную полость или даже в рубец кесарева сечения.
Внематочная беременность, которую не распознать и не лечить быстро, может привести к разрыву маточной трубы, вызывая сильную боль в животе и кровотечение. Это может привести к необратимому повреждению трубки, потере трубки или даже смерти, если сразу не лечить очень сильное внутреннее кровотечение.
Как узнать, что у меня внематочная беременность?
Внематочную беременность сложно диагностировать. Если у вас нет симптомов, ваш врач может заподозрить внематочную беременность, если вы почувствуете боль во время абдоминального или тазового осмотра во время первого дородового визита.
Если ваш поставщик услуг подозревает внематочную беременность, он:
- Подсчитает, как далеко вы продвинулись (если вы еще не знаете).
- Сдайте вам анализ крови, чтобы определить уровень ХГЧ, чтобы убедиться, что он соответствует тому, что должен быть на вашем этапе беременности.
- Выполните ультразвуковое исследование для поиска эмбриона.
Если УЗИ не покажет эмбриона в вашей матке, ваш врач будет искать его в фаллопиевых трубах или в образовании, которое может содержать ткань умершего эмбриона.Изучив ваши трубы и матку с помощью ультразвука, ваш врач может диагностировать внематочную беременность уже через шесть или семь недель.
Если у вас все еще есть вопросы по поводу диагноза и вы не испытываете боли, вам сделают еще одно УЗИ и анализ крови через два дня. Если ваш уровень ХГЧ не повышается должным образом, это может указывать на внематочную беременность, нежизнеспособную беременность в матке или выкидыш.
Ваш поставщик медицинских услуг будет продолжать внимательно следить за вашим состоянием с помощью анализов крови и ультразвуковых исследований, пока не подтвердит диагноз или пока ваши симптомы не ухудшатся.
Если остается неясным, произошел ли у вас выкидыш или внематочная беременность, ваш врач может продолжать контролировать ваш уровень ХГЧ через день или еженедельно, чтобы убедиться, что он снижается. Если этого не произойдет, вам могут дать лекарство под названием метотрексат для сокращения эктопической ткани.
Чтобы убедиться, что она знает, где беременность, ваш врач может провести хирургическую процедуру, называемую дилатацией и выскабливанием (D&C), чтобы исключить выкидыш. Как только она подтвердит, что беременность произошла не в матке, она назначит дальнейшее лечение.
Лечение внематочной беременности
К сожалению, спасти внематочную беременность или пересадить ее в матку невозможно.
Лечение зависит от окончательного диагноза, размера эмбриона, а также от того, испытываете ли вы боль, внутреннее кровотечение или другие симптомы. Лечение будет включать прием лекарств или хирургическое вмешательство.
Лекарства от внематочной беременности
Если беременность явно внематочная и ранняя, а эмбрион все еще относительно мал, врач может прописать вам метотрексат.Это лекарство вводится в мышцу и попадает в эмбрион через кровоток. Он сжимает ткань беременности, и крошечный эмбрион со временем всасывается в ваше тело.
Ваш врач даст вам инструкции по приему препарата, в том числе избегать тяжелых упражнений, половых сношений, употребления алкоголя, некоторых витаминов (добавки фолиевой кислоты), пищевых продуктов и обезболивающих (ибупрофен). Она предоставит вам обезболивающее, безопасное для вас.
Когда препарат начинает действовать, у вас могут возникнуть боли или спазмы в животе и, возможно, тошнота, рвота, диарея или головокружение.Ваш провайдер будет внимательно следить за вами.
После этого вы сделаете серию анализов крови, чтобы проверить уровень ХГЧ и убедиться, что лечение подействовало. Вы продолжите проходить этот тест, пока ваш уровень ХГЧ не достигнет нуля. (Это может занять до шести недель.)
Если во время этого процесса у вас появятся какие-либо признаки шока или разрыва трубки (см. Раздел о симптомах выше), немедленно звоните по телефону 911.
Операция по поводу внематочной беременности
Медикаменты являются предпочтительным лечением, а хирургическое лечение обычно не требуется.
Вам потребуется операция для лечения внематочной беременности, только если:
- Вы слишком далеко до приема метотрексата (это если сердцебиение можно увидеть в трубке, а ваш уровень ХГЧ выше 50К).
- У вас сильная боль.
- У вас внутреннее кровотечение.
Если ваше состояние стабильно и эмбрион достаточно мал, его обычно можно удалить с помощью лапароскопической хирургии, минимально инвазивной процедуры с низким уровнем риска, требующей только небольших разрезов.Часто ваш врач может удалить эмбрион или оставшуюся ткань, сохранив трубку. На восстановление после операции уходит около недели.
Как и в случае медикаментозного лечения, после операции вам нужно будет сдать ряд анализов крови, чтобы контролировать уровень ХГЧ и убедиться, что процедура прошла успешно.
В некоторых случаях лапароскопия не подходит. Например, если у вас сильное кровотечение, обширная рубцовая ткань в брюшной полости или если эмбрион слишком большой. В этом случае вам может потребоваться лапаротомия — разрез внизу живота, например, кесарево сечение.Эта процедура требует общей анестезии.
Как и при лапароскопической хирургии, трубка может быть сохранена или может потребоваться удаление, в зависимости от вашей индивидуальной ситуации.
После этого вам понадобится около шести недель на восстановление. По мере заживления вы можете почувствовать вздутие живота, боль или дискомфорт в животе. Если вы потеряли кровь, важно хорошо питаться и получать много железа. (Ваш опекун может порекомендовать добавку железа.)
Примечание: Если ваша кровь резус-отрицательная, вам понадобится прививка резус-иммуноглобулина после лечения внематочной беременности (если только отец ребенка не является резус-фактором). отрицательный).Для получения дополнительной информации см. Нашу статью о статусе резус-фактора и о том, почему вам нужно знать свой.
Могу ли я иметь успешную беременность после внематочной беременности?
Да. Несмотря на то, что внематочная беременность подвергает вас более высокому риску повторной беременности, есть вероятность, что в следующий раз у вас будет нормальная внутриутробная беременность. Чем раньше вы прервете внематочную беременность, тем меньше будет повреждений пораженной трубки и больше шансов на успешную беременность в будущем. Даже если вы потеряете одну из трубок, вы все равно можете забеременеть без лечения бесплодия, если другая трубка в норме.
Однако, если ваша первая внематочная беременность возникла в результате повреждения трубки в результате инфекции или перевязки маточных труб, существует большая вероятность того, что другая трубка также повреждена. Это может снизить ваши шансы на зачатие и увеличить шансы на повторную внематочную беременность. Однако большинство медработников не отговаривают вас от попытки и будут внимательно следить за вами, если вы действительно забеременеете.
Если вы не можете зачать ребенка естественным путем из-за повреждения трубок, вы можете стать хорошим кандидатом на лечение бесплодия, такое как ЭКО.
Как справиться с потерей после внематочной беременности
Вы можете почувствовать себя опустошенным своим опытом. Вы не только потеряли беременность, но теперь вам может быть труднее зачать ребенка снова. Вы также можете восстанавливаться после серьезной операции, которая может привести к истощению и онемению, или испытывать гормональные взлеты и падения, из-за которых вы чувствуете себя подавленным и уязвимым. Возможно, вам не терпится попробовать еще раз, или вы можете быть напуганы и насторожены.
В любом случае вам нужно время, чтобы восстановиться эмоционально и физически, прежде чем снова пытаться забеременеть.Когда вы будете готовы, поговорите со своим врачом о том, когда лучше всего попытаться зачать ребенка.
Ваш партнер также может чувствовать грусть или беспомощность, и ему может быть сложно понять, как выразить эти чувства, но при этом он будет поддерживать. Этот опыт может сблизить вас или обострить ваши отношения. Подумайте о консультациях, если вы думаете, что они помогут вам или вашему партнеру выздороветь. Просто попросите вашего поставщика медицинских услуг направить вас, если вы кого-то не имеете в виду.
Внематочная беременность
West J Med.2000 Aug; 173 (2): 131–134.
Джеки Ай Тай
1 Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Св. Джеймса, Беккет-стрит, Лидс LS9 7TL, Англия
Джудит Мур
1 Отделение акушерства и гинекологии Бекет-гинекологии, Университетская больница Бекет-Джеймс St, Leeds LS9 7TL, England
James J Walker
1 Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Сент-Джеймс, Beckett St, Leeds LS9 7TL, England
1 Отделение акушерства и гинекологии Университета Сент-Джеймс Госпиталь, Беккет-стрит, Лидс LS9 7TL, Англия
Авторские права © Copyright 2000 BMJ publishing Group Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Внематочная беременность () является причиной основной материнской заболеваемости и смертности из-за невынашивания беременности, и ее частота растет во всем мире. 1 , 2 , 3 В Северной Европе в период с 1976 по 1993 год заболеваемость увеличилась с 11,2 до 18,8 на 1000 беременностей, 2 и в 1989 году количество госпитализаций в больницы США по поводу внематочной беременности увеличилась с 17 800 в 1970 году до 88 400. 4 Эти изменения были наибольшими у женщин старше 35 лет. 2 , 4 В Соединенном Королевстве ежегодно происходит около 11 000 случаев внематочной беременности (заболеваемость 11,5 на 1000 беременностей), при этом 4 случая смерти (показатель 0,4 на 1000 внематочных беременностей). 1
Места внематочной беременности
МЕТОДЫ
Мы рассматриваем частоту, причины, диагностику и ведение внематочной беременности. Представленные доказательства взяты из комбинации избранных опубликованных статей, взятых из MEDLINE, и отражения клинической практики в нашем учреждении (университетская больница Сент-Джеймс, Лидс, Англия).Для поиска MEDLINE мы использовали термин «внематочная беременность» в сочетании с такими терминами, как «заболеваемость», «факторы риска», «метотрексат», «сальпингэктомия», «сальпингостомия» и т.п.
ФАКТОРЫ РИСКА
Хотя у части женщин с внематочной беременностью нет определяемых причинных факторов, риск увеличивается за счет нескольких факторов: предыдущая внематочная беременность, 5 повреждение маточных труб в результате инфекции или хирургического вмешательства, 6 бесплодие в анамнезе, 6 терапия для экстракорпорального оплодотворения, 7 пожилой возраст, 2 , 4 и курение. 8
Воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе особенно важны 6 , 9 и участвуют в увеличении частоты внематочной беременности. 9 , 10 Риск внематочной беременности увеличивается в 7 раз после эпизода острого сальпингита. 9 Это особенно верно, если возбудителем является Chlamydia trachomatis , которая является основной причиной воспалительных заболеваний органов малого таза в Соединенном Королевстве. 11 Комплексные программы по предотвращению передачи хламидиоза снижают не только частоту инфекций, вызываемых C trachomatis , но и частоту внематочной беременности. 12 , 13
Предыдущая женская стерилизация и текущее использование внутриматочных противозачаточных средств являются факторами риска только тогда, когда пациенток с внематочной беременностью сравнивают с беременными контрольными, но не с небеременными женщинами. 14 , 15
Это связано с тем, что общий риск беременности в этих ситуациях низкий, но если беременность все же наступит, внематочная беременность более вероятна.Риск внематочной беременности после стерилизации составляет всего 7,3 на 1000 в течение 10 лет. 14
Частота внематочной беременности после вспомогательных репродуктивных технологий составляет 4%, 7 , что в 2–3 раза превышает фоновую заболеваемость. Основной фактор риска в этой группе — трубное бесплодие. Частота гетеротопической беременности — анектопической беременности вместе с внутриутробной беременностью — также увеличивается после вспомогательных репродуктивных технологий.
Сводные баллы
Частота внематочной беременности увеличивается, в основном из-за увеличения частоты воспалительных заболеваний органов малого таза, вызываемых Chlamydiatrachomatis
У сексуально активной женщины с положительным результатом теста на беременность необходимо исключить внематочную беременность. , боль в животе и вагинальное кровотечение
Раннее ультразвуковое исследование должно быть доступно при последующих беременностях для женщин, перенесших внематочную беременность
Диагноз не может быть поставлен клинически
Лечение должно быть адаптировано к индивидуальным потребностям; у отдельных женщин медицинское лечение может быть таким же эффективным, как лапароскопическая сальпингостомия
Консервативная хирургия приводит к несколько более высокому уровню внутриутробной беременности и более высокой частоте повторных внематочных беременностей
ПРЕЗЕНТАЦИЯ
Внематочная беременность обычно возникает после аменорея в течение 7 (стандартное отклонение 2) недель.Диагноз может быть трудным, если нет подозрения на заболевание, и это состояние можно спутать с выкидышем, повреждением яичников или воспалительным заболеванием органов малого таза (см. Вставку). Боль в животе обычно боковая. Однако, поскольку 9% женщин не сообщают об отсутствии боли и 36% не чувствуют болезненности придатков, только анамнез и физикальное обследование не позволяют надежно диагностировать или исключать внематочную беременность. Наличие известных факторов риска может усилить подозрение, но любая сексуально активная женщина, у которой после периода аменореи проявляются боли в животе и вагинальное кровотечение, имеет анэктопическую беременность, пока не будет доказано обратное.Женщины, находящиеся в коллапсе, обычно имели продромальные симптомы, которые не принимались во внимание. Разрыв маточных труб редко бывает внезапным, потому что он происходит из-за вторжения трофобласта (). Поэтому, если внематочная беременность вообще возможна, направление на обследование в больницу обязательно.
Трофобласт, проникающий в стенку маточной трубы, демонстрирующий просвет трубы (A), трофобласт (B) и стенку трубы (C) (исходное увеличение × 25).
Таблица 1
Признаки внематочной беременности и процент встречаемости в анамнезе
Боль в животе | 97% | |
Вагинальное кровотечение | 79% | |
9034 9034 9034 9034 9034 | Болезненность придатков | 54% |
Бесплодие в анамнезе | 15% | |
Использование внутриматочного противозачаточного средства | 14% | |
% 11000 IS HOSIT | 9349