Особенности беременности: особенности триместров, развитие плода, скрининги

Posted on 26.12.1971 by alexxlab

Содержание

Сколько длится беременность: признаки, сроки и этапы развития плода

https://ria.ru/20210125/beremennost-1594527284.html

Сколько длится беременность: признаки, сроки и этапы развития плода

Сколько длится беременность: признаки, сроки и этапы развития плода — РИА Новости, 25.01.2021

Сколько длится беременность: признаки, сроки и этапы развития плода

Беременность — это период, когда происходит формирование и развитие плода в организме матери. О признаках и продолжительности — в материале РИА Новости. РИА Новости, 25.01.2021

2021-01-25T18:38

здоровье — общество

беременность

женщины

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn23.img.ria.ru/images/156254/97/1562549717_0:162:3068:1888_1920x0_80_0_0_b20eb73bdba8ac8ed9770eb692c9b6ee.jpg

МОСКВА, 25 янв — РИА Новости. Беременность — это период, когда происходит формирование и развитие плода в организме матери. О признаках и продолжительности — в материале РИА Новости.Признаки беременностиПосле зачатия в организме женщины происходят анатомические, физиологические и гормональные изменения. Существует ряд сигналов, которые могут свидетельствовать о беременности. Среди предположительных признаков можно выделить: — рвоту и тошноту;- сонливость; — отвращение к определенным запахам;- частую смену настроения;- плаксивость; — головокружение. Также женщина может столкнуться с учащенным мочеиспусканием, увеличением молочных желез. Наиболее явным показателем является прекращение менструации. Чаще всего для определения беременности используются аптечные тесты. Они хоть и достоверны, но не дают полную информацию.“Тест на беременность относится к вероятным признакам, — добавила Светлана Иванова. — Он может сказать, что пациентка беременна, но, в то же время, не покажет это маточная или внематочная беременность. Определить это можно только ультразвуковым исследованием”.Сколько недель длится беременность у женщиныЭксперт ответила на вопрос о норме беременности в неделях. По ее словам, беременность длится 40 недель, то есть десять акушерских месяцев или девять календарных.Эмбриональный периодС момента оплодотворения эмбриональный период длится до десятой недели акушерского срока. В это время начинается формирование и развитие плода в организме матери. В частности, у эмбриона образуются сначала зародышевые листки, затем ткани, органы и плацента. В этот период плод увеличивается до трех сантиметров, однако он еще не напоминает младенца, а лишь со временем приобретает соответствующие черты. Фетальный периодФетальный период длится начиная с 11 недели акушерского срока и заканчивается родами. В это время происходит активный рост плода, изменяются его пропорции, начинают развиваться все системы органов. Кроме этого, плод начинает шевелиться в утробе. Физиологические изменения системы мать — плодС момента наступления беременности формируются две тесно взаимосвязанные между собой системы. Во-первых, материнская, которая обеспечивает плод всем необходимым, и, во-вторых, функциональная система плода. В организме матери происходят существенные изменения. Во время беременности женщине необходимо получать витамины, так как увеличивается потребность в них. Поэтому организму требуется в полтора раза больше цинка, йода, витаминов В6 и В12. Недобор витаминов может повлиять на длительность беременности.

https://ria.ru/20201230/beremennost-1591580196.html

https://ria.ru/20200703/1573821784.html

https://ria.ru/20210119/roddom-1593740968.html

https://ria.ru/20200926/chetvernya-1577781613.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

internet-group@rian. ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/156254/97/1562549717_169:0:2900:2048_1920x0_80_0_0_15b447eb01248969392bfdc3b7477518.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

здоровье — общество, беременность, женщины

МОСКВА, 25 янв — РИА Новости. Беременность — это период, когда происходит формирование и развитие плода в организме матери. О признаках и продолжительности — в материале РИА Новости.

Признаки беременности

После зачатия в организме женщины происходят анатомические, физиологические и гормональные изменения. Существует ряд сигналов, которые могут свидетельствовать о беременности. Среди предположительных признаков можно выделить:

30 декабря 2020, 15:04

Тест на беременность: когда и как делать, чтобы получить верный результат

— рвоту и тошноту;

— отвращение к определенным запахам;

— частую смену настроения;

— плаксивость;

— головокружение.

Также женщина может столкнуться с учащенным мочеиспусканием, увеличением молочных желез. Наиболее явным показателем является прекращение менструации.

“К вероятным признакам относят увеличение матки, — рассказала РИА Новости Светлана Иванова, преподаватель акушерства и гинекологии высшей категории. — Когда врач осматривает пациентку, он может увидеть синюшность влагалищной шейки матки и самого влагалища. В целом изменяется размер матки, форма и консистенция”.

Чаще всего для определения беременности используются аптечные тесты. Они хоть и достоверны, но не дают полную информацию.

“Тест на беременность относится к вероятным признакам, — добавила Светлана Иванова. — Он может сказать, что пациентка беременна, но, в то же время, не покажет это маточная или внематочная беременность. Определить это можно только ультразвуковым исследованием”.

3 июля 2020, 02:53

Гинеколог назвал идеальный возраст для рождения первенца

Сколько недель длится беременность у женщины

Эксперт ответила на вопрос о норме беременности в неделях. По ее словам, беременность длится 40 недель, то есть десять акушерских месяцев или девять календарных.

“В целом ее срок — 280 дней, если вести отсчет от первого дня последней менструации, — добавила Светлана Иванова. — Считается, что своевременные роды происходят с 37-й недели до 42-й. Роды до 37 недель считаются преждевременными, после 42-й недели — запоздалыми. И то, и другое — отклонения от нормы”.

Эмбриональный период

С момента оплодотворения эмбриональный период длится до десятой недели акушерского срока. В это время начинается формирование и развитие плода в организме матери. В частности, у эмбриона образуются сначала зародышевые листки, затем ткани, органы и плацента. В этот период плод увеличивается до трех сантиметров, однако он еще не напоминает младенца, а лишь со временем приобретает соответствующие черты.

19 января, 20:07

Что нужно брать с собой в роддом для ребенка и мамы: список на 2021 год

Фетальный период

Фетальный период длится начиная с 11 недели акушерского срока и заканчивается родами. В это время происходит активный рост плода, изменяются его пропорции, начинают развиваться все системы органов. Кроме этого, плод начинает шевелиться в утробе.

Физиологические изменения системы мать — плод

С момента наступления беременности формируются две тесно взаимосвязанные между собой системы. Во-первых, материнская, которая обеспечивает плод всем необходимым, и, во-вторых, функциональная система плода. В организме матери происходят существенные изменения.

“Увеличивается уровень прогестерона — главного гормона, отвечающего за вынашивание, при этом эстроген снижается, — поясняет эксперт. — Они отвечают за тонус матки. Если гормонов будет слишком много, может произойти выкидыш. В период беременности сердце, а также почки, работают с повышенной нагрузкой. Они выводят мочу матери и плода. Щитовидная и паращитовидная железы увеличиваются в размерах, нарушается выработка кальция, поэтому у беременных часто возникают ломкость ногтей, выпадение волос, могут крошиться зубы. Из-за этого необходимо регулярно проверяться у стоматолога на наличие кариеса. Это источник инфекции, который может привести к инфицированию плода”.

Во время беременности женщине необходимо получать витамины, так как увеличивается потребность в них. Поэтому организму требуется в полтора раза больше цинка, йода, витаминов В6 и В12. Недобор витаминов может повлиять на длительность беременности.

26 сентября 2020, 08:00

Мгновенная многодетность. Истории семей, у которых родились четверняшки

признаки, ощущения, что происходит с малышом и мамой

Часто, даже став мамой, мы знаем очень мало о том, как развивается плод в утробе, как осуществляется питание малыша, как он способен «дышать» в жидкости, каким образом клетка превращается в человека. Сегодня мы поговорим о том, что происходит на 7 неделе беременности.

Чем больше срок, тем сложнее разобраться в процессах, происходящих с организмами малыша и будущей мамы. Недаром до сих пор у ученых осталось множество вопросов относительно внутриутробного развития человека. Но даже то, что уже известно, подчас кажется невероятным. К примеру, органы (точнее – группы клеток, или закладки, которые станут теми или иными органами) могут мигрировать в организме из одной его части в другую, делиться, объединяться, преобразовываться в иные формы, а также самоопределяться – т.е. самостоятельно «принимать решение» быть мозгом, кишечником, почкой или чем-то еще. После рождения удивительные процессы продолжаются (подробнее об этом читайте в других статьях нашего календаря беременности).

Для развития плода 7 неделя беременности – период важнейших морфогенетических процессов. Закладка и образование органов происходят в строгой последовательности, где малейший сбой влечет за собой возникновение серьезных пороков. С одной стороны, женщина и ребенок сейчас – одно целое; плод получает все питательные вещества и кислород из крови матери, а женщина воспринимает новую жизнь в своем теле как часть себя. С другой стороны, с каждым днем ваш малыш стремительно растет, становясь все более «самостоятельным» человеком. Он уже может совершать первые движения, но столь слабые, что вы пока их не ощутите. На 7 неделе беременности у плода щитовидная железа начинает вырабатывать гормоны.

Самое время начать профилактику резус-стабилизации плода, если у вас отрицательный резус-фактор крови, а у отца – положительный. Врач назначит вам специальный анализ на резус-антитела, чтобы определить тактику дальнейших действий. Если ситуацию не взять под контроль, у новорожденного может развиться гемолитическая болезнь. Раньше считалось, что при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, если женщина сделает аборт или потеряет ребенка в результате выкидыша, то впоследствии у нее может не быть детей. Действительно: при каждой следующей беременности формирование антител и их негативное действие по отношению к плоду усиливается.

Но медики научились бороться с данным явлением. Поэтому если своевременно предпринять профилактические действия, беременность и роды пройдут благополучно, а риск развития у малыша гемолитической болезни сведется к минимуму.

Что происходит с малышом

На фото УЗИ КТР (копчико-теменной размер) малыша в начале недели будет определяться как 17-22 мм, а в конце может достичь 30 мм. На сроке беременности в 7 недель эмбрион распрямляется, на его лице намечаются веки, формируется нос и ноздри, появляются ушные раковины. Продолжают удлиняться конечности и спина, развиваются мышцы скелета, формируются стопы и ладони. В этот период у плода исчезает хвост и межпальцевые перепонки. Из-за особенностей кровообращения, когда верхнюю часть тела снабжает более оксидированная (обогащенная кислородом) кровь, руки ребенка более развиты, чем ноги. Такая ситуация будет продолжаться вплоть до рождения малыша.

На 7 неделе беременности полным ходом развивается сердечно-сосудистая и лимфатическая системы; образуются створки митрального и трикуспидального клапанов сердца, и оно становится четырехкамерным; продолжается формирование вен.

В печени намечаются желчные протоки; развиваются эндокринные железы. Мозг разделяется на два полушария, появляются первые извилины и зачаток мозжечка. Именно мозжечок помогает нам поддерживать равновесие, регулировать координацию тела и мышечный тонус.

Что происходит с мамой

7 недель беременности – это 9 неделя акушерского срока и середина второго месяца вашего интересного положения. Из-за активного роста ребенка у женщины может повыситься аппетит или, напротив, произойти его потеря (в случае проявлений токсикоза), усилиться утомляемость. При тошноте и головокружении нельзя отказываться от еды, так как недостаток питания пагубно скажется на плоде. Попробуйте разбить привычный рацион на несколько приемов малыми порциями – это должно помочь улучшить ваше самочувствие; чаще гуляйте на свежем воздухе и проветривайте помещение, чтобы устранить любые неприятные в данный момент запахи.

Если токсикоз сопровождается многократной рвотой в течение всего дня, вам могут назначить противорвотные препараты. В особо тяжелых ситуациях, когда приступы тошноты повторяются каждый час, появляются судороги, сыпь на теле, не обойтись без капельниц и госпитализации — необходимо не допустить обезвоживания организма женщины и нарушения обмена кальция и фосфора, предупредить угрозу прерывания беременности.

Выделения на 7 неделе беременности у женщины в норме белые или желтоватые; допустимы умеренные распирающие и тянущие ощущения в области таза. В случае кровянистых выделений или резей срочно обратитесь к врачу! На этом сроке беременности допустима легкая отечность, которая может выражаться в том числе в виде заложенности носа. Однако если к этому прибавляется подъем температуры и кашель, скорее всего, вы простудились и необходимо как можно быстрее посетить терапевта. Только врач способен назначить грамотную терапию; самолечение во время беременности особенно недопустимо, поскольку некоторые лекарственные препараты наряду с алкоголем, табаком, наркотическими веществами и вирусами с легкостью преодолевают защитные барьеры эмбриона.

Волосы – своеобразный маркер вашего здоровья. Причинами их выпадения на седьмой неделе беременности и позже могут стать плохой сон и питание, нарушение кровообращения, стрессы, инфекционные заболевания, гормональные перестройки. Иногда наблюдается обратный эффект: волосы во время беременности становятся гуще и даже начинают расти в «неположенных» местах – на лице, груди и проч. Все это – результат воздействия «мужского» гормона прогестерона. По окончании беременности гормональный баланс примерно за полгода восстановится; процесс образования нежелательных волосков прекратится; вместе с тем начнется усиленное отмирание не выпавших вовремя волос.

Беременность и красота

Вокруг беременности существует множество предрассудков, в числе прочих — запрет на стрижку на весь период вынашивания малыша. Одна из версий возникновения мифа: в древности считалось, что ребенок в утробе женщины получает энергию через мамины волосы. Научных оснований для этого страха нет, поэтому если до интересного положения вы предпочитали стрижки, смело отправляйтесь в парикмахерскую. К тому же хорошая прическа великолепно поднимает настроение. Красить волосы также можно, но отдавайте предпочтение средствам на натуральной основе и без аммиака.

С увеличением груди и ростом живота ваша кожа растягивается. Пока срок мал, изменения не столь заметны. Но уже сейчас многие женщины опасаются появления растяжек. Такое возможно при резком наборе веса или снижении эластичности кожи. Специальные косметические средства для беременных позволят предупредить образование растяжек в области груди, бедер, ягодиц, живота и рук. Однако учитывая индивидуальные особенности организма каждой женщины, гарантии эффективности нет. После рождения малыша можно попробовать массаж проблемных зон и обертывания. Наиболее действенный способ избавления от рубцов и растяжек – лазерная шлифовка; но у лазерной коррекции есть противопоказания.

признаки, ощущения, что происходит с малышом и мамой

Ваш календарь беременности показывает 8-ю неделю эмбрионального развития или 10-ю акушерскую, если отсчитывать от первого дня последней менструации? Поздравляем! Совсем скоро вы вступите в стадию второго триместра беременности, когда риски невынашивания снижаются, а самочувствие многих женщин улучшается. К тому же в 12 недель гестации можно проводить первое скрининговое УЗИ, на котором удастся лучше исследовать малыша на предмет развития патологий и при необходимости своевременно назначить поддерживающую терапию. Но это будет чуть позже.

А пока нас интересует, что же происходит с малышом и с будущей мамой сейчас. Когда станет известен пол ребенка? Почему у одних женщин к этому сроку токсикоз заканчивается, а у других только начинается? Можно ли будущей маме пломбировать или вырывать зуб?

Развитие ребенка

Что происходит с малышом на 8-й неделе беременности? С каждым днем он все больше обретает четко выраженные черты лица. Его веки все еще прикрыты, губы и наружное ухо окончательно сформированы, продолжают развиваться зубы, ногти и волосы. Плод на 8-й неделе беременности уже способен шевелить руками и ногами, поворачивать голову. Но все его движения для мамы пока не заметны. Благодаря развитию рецепторов языка малыш начинает различать вкусы.

Есть мнение, что ребенок привыкает к определенной еде уже в утробе, и резкая смена вашего рациона после родов может негативно сказаться на аппетите малыша (в случае грудного вскармливания).

Поэтому старайтесь разнообразить меню, отдавая предпочтение тушеным блюдам, свежим овощам, фруктам и зелени.

Также в вашем рационе обязательно должны присутствовать мясо и птица, хотя бы 2 раза в неделю – рыба, при необходимости мясо можно заменить на крупы, богатые растительным белком (гречка, овсянка, манная крупа, пшено). Не стоит злоупотреблять бобовыми и выпечкой. От них повышается метеоризм, что может привести к вздутию живота и спазмам.

Размер эмбриона к концу 8-й недели беременности достигает приблизительно 42 мм. Точную длину его вычислить сложно, т.к. ноги ребенка согнуты. Поэтому на УЗИ врач смотрит копчико-теменной размер, диапазон допустимых в этот период значений КТР – от 18,6 до 36,1 мм.

На восьмой неделе обычно заканчивается формирование сердца, оно имеет правые и левые предсердия и желудочки, трехстворчатый и митральный клапаны, овальное отверстие и артериальный проток. Активное развитие мозга плода приводит к стремительному росту головы, ее величина сейчас равна примерно ½ длины тела.

На 8-й неделе беременности продолжается развитие половой системы плода, в организме мальчиков начинает производиться тестостерон. Пока половые органы эмбриона сформированы в виде бугорка, и по УЗИ еще невозможно определить, кто у вас – мальчик или девочка. Наберитесь терпения: через 2-3 недели опытный специалист с большой долей вероятности установит пол ребенка. Но лучше отложите диагностику до 4-го месяца.

Признаки беременности и ощущения женщины

Восемь эмбриональных недель – это почти 2 месяца с момента зачатия. Скорее всего, вы уже знаете о своем «интересном» положении по задержке и некоторым изменениям в организме.

Ваш живот на 8 неделе беременности еще слишком мал и не заметен окружающим. Однако ранний токсикоз, если он у вас есть, не скроет от других то, что происходит. Токсикоз может проявляться в течение всей беременности. На ранних сроках он обычно не свидетельствует о какой-либо угрозе вам и вашему малышу. У некоторых будущих мам к этому времени тошнота и головокружение проходят, иногда сменяясь изжогой, слабостью, одышкой и бессонницей. У других приступы тошноты только начинаются – самостоятельно или одновременно с перечисленными симптомами.

Сильные проявления токсикоза сравнимы с мигренью, при которой развивается повышенная раздражительность и сонливость, непереносимость громких звуков и яркого света. В это время женщина сосредотачивается на своем недомогании, ища способы уменьшить приступы рвоты.

Универсального рецепта от тошноты нет. Некоторых спасают кислые фрукты и прохладные напитки, другим становится легче во время приема пищи или при прогулке на свежем воздухе. В любом случае при плохом самочувствии не стоит терпеть. Посетите женскую консультацию; гинеколог назначит вам противорвотные препараты или, возможно, порекомендует госпитализацию в стационар.

В 8 недель беременности стремительное развитие плода сказывается на вашем настроении. Из-за гормональной перестройки в вашем организме и выработки эмбрионом собственных гормонов вы можете не справляться с эмоциями. Даже забота близких начинает выводить из себя, развивается плаксивость, гнев сменяется чувством вины. В такие моменты стоит помнить: беременность – не болезнь, но и вы не симулянтка. То, что с вами происходит, – это естественный процесс, каждый день приближающий вас к долгожданной встрече с малышом.

Обычно лишь при значительном увеличении живота женщина вынуждена спать на спине или на боку. Однако при тянущей боли в области таза гинекологи уже в 8 недель беременности могут посоветовать позу для сна на левом боку. Она снижает давление растущей матки на желчный пузырь и печень, а также на нижнюю полую вену, расположенную справа от матки и несущую кровь из нижних конечностей к сердцу. Это способствует лучшему обеспечению плода питательными веществами и кислородом, уменьшению отечности ног, снижению количества позывов к мочеиспусканию по ночам, расслаблению позвоночника и поясницы.

При вечернем токсикозе, изжоге и некоторых проблемах с ЖКТ спать необходимо в приподнятом состоянии. Уже сейчас можно приобрести подушку для беременных, особенно если вы страдаете варикозом вен. Она представляет собой длинный валик, чаще загнутый буквой U, и огибает все ваше тело, позволяя положить на нее ступни или смягчить давление одной ноги на другую в позе на боку. После родов подушку для беременных можно использовать для кормления, а также для создания малышу спального места.

Из-за гормональной перестройки во время беременности у женщины часто возникают проблемы с зубами. Даже если до зачатия ребенка вы привели состояние ротовой полости к идеалу, у вас может выпасть пломба, воспалиться десна, разболеться зуб. Что делать? Незамедлительно посетите стоматолога. Если проблема не требует срочного решения, врач отложит процедуры, требующие анестезии, до 13-14 недели эмбрионального срока. На второй триместр беременности стоит перенести протезирование (постановку коронок) и удаление зубов.

Во время 1-го триместра применение медикаментозных препаратов нежелательно, поскольку идет закладка и развитие жизненно важных органов ребенка. Однако при острой боли лечение будет проведено – по возможности с применением местной анестезии, которая не преодолевает плацентарный барьер. Имплантация зубов противопоказана на всем сроке беременности.

Программа реабилитации беременных женщин I-III триместр

Программа реабилитации разработана врачами поликлиники с учетом особенностей женского организма во время самого ответственного периода жизни любой женщины – ожидания малыша. Комплекс индивидуально подобранных процедур положительно влияет на функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, улучшает психофизический и эмоциональный статус, обмен веществ.

Реабилитационная программа составляется врачом индивидуально для каждой пациентки, с учетом показаний, противопоказаний, выбора оптимальных процедур и их комбинации для усиления эффекта. По показаниям программа может быть как расширена и дополнена, так и сокращена.

Программы дифференцируются с учетом срока беременности. По рекомендации врача возможно прохождение курса реабилитации в каждый триместр беременности.

Сроки реализации программы: 1,5–2 месяца (при посещении 2–3 раза в неделю).

По рекомендации врача возможно увеличение сроков проведения реабилитации, в том числе за счет расширения программы дополнительными процедурами.

Показания:

Нормально протекающая беременность в 1, 2 и 3 триместре.

Эффекты и задачи:

поддержание физиологических приспособительных механизмов к анатомическим и функциональным изменениям органов и систем у беременной женщины;
укрепление мышц, участвующих в родовой деятельности;
усиление снабжения организма кислородом, улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
комплексная и своевременная реабилитация способствует нормальному течению беременности и правильному развитию плода;
улучшение эмоционально — психического состояния;
стимуляция нейрогуморальных регуляторных механизмов для адаптации к эмоциональным и физическим нагрузкам во время беременности, повышение стрессоустойчивости.

Частные противопоказания для беременных определяются врачом акушером-гинекологом в каждом конкретном случае.

Стоимость программы23 044 р.

Психологические особенности женщины в период беременности и родов

Скажи, чего ты боишься… Тревоги и страхи будущих мам

В нашем сложном и далеко не однозначном мире каждому известно чувство тревоги, а объектом страха может стать любой предмет или явление. Вряд ли можно считать случайным, что от 30 до 40% людей хотя бы раз в жизни испытывали сильное беспокойство, а кто-то даже, панику. Давайте попробуем разобраться почему так происходит.

Почему мы боимся ?

Чувство тревоги является сигналом неожиданных изменений происходящих в окружающем мире или в собственном организме и помогает вовремя среагировать на опасность. Однако если тревога выражена чрезмерно, то, напротив мешает нормальной жизнедеятельности.

Во время беременности весь организм женщины претерпевает значительные изменения, что само по себе, способствует развитию тревоги. Физиологическая перестройка в центральной нервной системе приводят к тому, что переутомление, ослабленное физическое состояние вполне может привести к беспокойству . То есть, будущая мама изначально, по физиологическим показателям, предрасположена к тревожности.

Кроме того, в период ожидания ребенка, у женщины преобладают интересы связаны с рождением и здоровьем будущего ребенка, все другое отходит на второй план. При этом женщина может не чувствовать себя готовой заботиться о малыше. Ответственность за ребенка порождает повышенные требования к себе – справлюсь ли, получится ли у меня это? Завышенные требования к себе, стремление достичь идеала и стать образцовой мамой также ведет к тревоге.

Еще один важный момент: развитию тревоги способствует оторванность будущей мамы от активной жизни – особенно когда она не работает и сидит дома, — отсутствие новых впечатлений и положительных эмоций, а также негативный чужой опыт (предположим, что уже родившая подруга живописала вам в деталях ужасы своих родов и весьма хлопотливую жизнь молодой мамы), то появление тревоги в этот период вполне предсказуемо (по наблюдениям врачей одна треть всех женщин испытывает нечто подобное в период беременности). Если вы всегда стремились придать своему образу жизни некую стабильность и уравновешенность, если вы не любите неожиданностей и сюрпризов, вполне вероятно, что такое событие, как рождение ребенка, вызовет у вас мысль: «Как все сложится?». Неизбежные перемены, которые произойдут в вашей семье после рождения малыша, также являются источником тревог.

Тревога — это неопределенный страх, проецируемый в будущее. Вроде все хорошо, но человек находится в постоянном ожидании, что вот-вот случится что-то нехорошее с ним или с его близкими. Это тягостное переживание надвигающейся беды, когда не знаешь где и когда случится несчастье, но уверен, что оно произойдет.

Если тревога становится столь сильной и частой, что лишает человека способности к нормальной жизнедеятельности, то это является признаком тревожного расстройства. Для него характерно напряжение доходящем до дрожи, выраженный дискомфорт, когда из-за беспокойства трудно усидеть на месте, сердце учащенно бьется, «не хватает воздуха», усиливается потоотделение, может быть слабость, дурнота, головокружение, чувство «комка в горле». Такое состояние нуждается в лечении.

Чего мы боимся ?

Переносить состояние тревоги крайне тяжело, кажется, что опасность исходит отовсюду. Гораздо легче знать чего именно следует бояться. Благо жизнь предоставляет множество ситуаций для «опредмечивания» тревоги. Как только появляется конкретный страх, так сразу становиться легче, спокойнее. Мы знаем как с ним бороться, что делать чтобы себя обезопасить. Таким образом, нахождение конкретного страха помогает облегчить состояние.

Предмет для страха может быть извлечен из раннего негативного детского опыта. Он может быть позаимствован у своих родителей или в огромном культурном наследии всего человечества. Более того, существуют предположения, что человек способен помнить свои внутриутробные переживания и там находить пугающие ситуации.

Теперь давайте спроецируем эти обстоятельства на то психологическое состояние, которое характерно для женщины в период беременности и выстроим в хронологической последовательности факторы, пугающие будущих мам.

Незапланированная спонтанная беременность: увидев положительные результаты теста, женщина начинает судорожно вспоминать, какие алкогольные напитки она пила, сколько сигарет выкуривала и какие лекарства принимала. Если результаты подсчетов неутешительные, начинается паника.
Возможные осложнения во время беременности, которые могут повлиять на здоровье будущего ребенка. Спектр волнений здесь весьма объемен: от считающейся вредной для здоровья работы за компьютером до несделанных некогда прививок и опасения заболеть гриппом или краснухой.
Боязнь родов: ожидание боли, ощущение беспомощности, отсутствие власти над собственным телом.
Генетические страхи: рождения неполноценного ребенка вследствие необратимых природных причин.
Эстетические страхи: боязнь тех изменений, которые происходят с лицом и фигурой – вернется ли прежняя форма?
Один из самых распространенных страхов – страх о здоровье будущего ребенка.
Страх стать плохой матерью: сомнение в собственной способности правильно ухаживать за ребенком.
Боязнь ответственности за судьбу ребенка: никто в такой мере не отвечает за жизнь и здоровье другого человека, как мать за дитя.
Страх будущего: различных перемен в семье, связанных с появлением ребенка – от материальных и жилищных сложностей до изменения отношений с мужем и крушения профессиональной карьеры.

То, что появился конкретный страх это неплохо. Сработала психологическая защита, пошел процесс адаптации к новым жизненным условиям. Найдя то, что следует бояться в ситуации беременности и родов психика женщины сделала первый шаг к совладению с тревогой. Следующий шаг – расширение представлений об опасности и действия по ее устранению или минимизации.

Хуже когда развивается патологический или навязчивый страх, называемый фобий. При фобии человек понимает нелепость своих опасений, но не в состоянии противостоять им. Единственный выход, который видится больному – это избегание пугающей ситуации. Если в таких обстоятельствах вовремя не принять меры, то может развиться чувство безвыходности и последующая депрессия.

Как победить страх

Если тревожность мешает вам радоваться жизни в ожидании приятных будущих изменений, необходимо начать действовать. Ни в коем случае не стоит впадать в панику: просто нужно не эмоционально, а рационально подойти к этому вопросу. Начать следует с квалифицированного медицинского обследования.

При заранее запланированной беременности, поводов для волнений будет гораздо меньше. Супруги имеют возможность пройти полное обследование, чтобы предотвратить возможные проблемы.

Спонтанная беременность требует более пристального наблюдения врачей. Первые двенадцать недель, особенно с 5-й по 10-ю, действительно наиболее опасны во всех отношениях, идет ли речь о курении, инфекционном заболевании или стрессовой ситуации. По мнению специалистов, если отрицательные факторы сработали на самых ранних сроках, то беременность развиваться не будет. Если же она проходит нормально, волноваться не стоит. Просто за такой беременной необходимо наблюдать более пристально.

Боязнь родов легко преодолима, если посещать курсы подготовки к родам. В настоящее время существуют различные методики, цель которых – формирование готовности женщины к родам. Выбирая те или иные курсы, имейте в виду, что занятия с будущими мамами должны включать четыре основных компонента:

Психопрофилактичекая подготовка – это могут быть индивидуальные беседы и лекции, которые направлены на устранение отрицательных эмоций, связанных с родами и страхом перед ними. Основная цель психофизиологической подготовки беременных к родам заключатся в следующем: выработать у женщины сознательное отношение к беременности, научить воспринимать роды как физиологический процесс, а также создать хороший эмоциональный фон и уверенность в благоприятном течении беременности и завершении родов.
Страх боли во время родов преодолевается не только с помощью знания естественного для женщины механизма родов, но и во многом помогает присутствие близкого человека, которому женщина доверяет, это может быть не только муж, но и врач, акушерка, с который у роженицы сложились доверительные отношения.
Групповые занятия специальной гимнастикой обычно направлены на тренировку дыхания и группы мышц, которым предстоит особо напряженная работа во время родов: брюшной пресс, мышцы тазового дна.
Знание особенностей физиологии новорожденных также избавляют маму от многочисленных переживаний по поводу его здоровья, а занятия, обучающие уходу за ребенком реально способны облегчить хлопотливое будущее молодой мамы.

Обычно подобные занятий проводятся в группах по 6-8 человек, это важно опять-таки в психологическом плане – возможность пообщаться с другими женщинами, обменяться впечатлениями и поговорить о волнующих будущих мам проблемах создает ощущение включенности в активную жизнь, помогает понять, что ваши страхи разделяют многие женщины.

Так что доверие к современной медицине, знание физиологических процессов и психологическая подготовка помогут развеять многие страхи будущих мам. Мы боимся того, что не знаем. Так давайте попробуем вовремя все узнать! Достоверная информация способна кардинально изменить ситуацию – единственным условием становится ваше желание этого изменения.

Вам поможет психотерапия

Если страхи, связанные с вашим здоровье и здоровьем малыша, не смогли развеять врачи общей практики (убеждая вас, что все в порядке), то на помощь придут врачи -психотерапевты и медицинские психологи. Уже давно существуют проверенные тренинги и методики, хорошо зарекомендовавшие себя на практике.

Обычно самое сложное – это осознать наличие проблемы. Грядущие перемены действительно очень волнуют. Они не могут не волновать, но проблема в неадекватном восприятии ситуации, которое приводит к негативным эмоциям, к той же тревоге и страху. А те, в свою очередь, подталкивают к неадекватным поступкам, ведущим к возникновению различных стрессовых ситуаций (проблемы в семье, на работе, значимые потери и т.д.). При этом в центральной нервной системе возникают стойкие очаги возбуждения, что может привести к осложнениям беременности.

Наиболее эффективным методом преодоления тревожности считается когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Этот метод основан на том, что именно мышление человека – его способ восприятия себя, мира и других людей – определяет его поведение, его чувства и его проблемы. Перестроив свое неадекватное мышление и развив способность мыслить более реалистично и конструктивно, человек уже совсем иначе начинает смотреть на мир и свое место в нем – учится жить, подстраиваясь под обстоятельства, которые не в силах изменить.

Никто не говорит, что беременность и роды это легко, но вы хорошо знаете, что организм женщины специально для этого предназначен, и взрослая женщина без вреда для своего здоровья может выносить и родить здорового ребенка. Важно заранее позаботиться о квалифицированной медицинской помощи, стоит рационально решить материальные или жилищные проблемы – где и на что жить – вполне возможно, предварительно обсудив это с мужем и другими родственниками.

Когда же вы покинете стены роддома вместе с малышом, вам придется приспосабливаться к новому распорядку жизни. А пока вы никак не можете повлиять на ситуацию и не должны ее контролировать — в вашем нынешнем положении остается только ждать и извлекать максимум положительных эмоций от того, что происходит в данный момент.

Ваша неуверенность в своих силах, отсутствие опыта, вовсе не означает, что вы действительно не справитесь. Вы можете думать, что не способны на мягкость, терпение и понимание по отношению к будущему малышу. Возможно, в вашей прежней жизни подобные чувства оказывались под запретом или не встречали ответной нежности и теплоты. Поэтому теперь вы не знаете, способны ли на них. Не забывайте, что в своем стремлении к совершенству, вы можете отвлечься от главного – осознания счастья материнства. Помните, что природа уже дала вам все, что необходимо для успешного материнства.

М.В. Голубев

статья напечатана в Журнале «9 месяцев» №02, — 2005 г

Особенности течения беременности у пациенток с дебютом сахарного диабета 1 типа в препубертатный период. Данные 15-летнего клинического наблюдения | Болотская

Аннотация

Цель.
Оценить влияние различных факторов на течение беременности у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1), заболевшихв препубертатный период при многолетнем наблюдении.
Материалы и методы.
Исследование проводилось на базе ФГУ ЭНЦ. Длительность исследования составила 15 лет. Наблюдали 77 жен-щин с дебютом сахарного диабета (СД) до пубертатного периода. У 18 из них наступила беременность, все беременности закончилисьродами.
Результаты.
Возраст пациенток на 2009 год составил 26,6?4,6 года, возраст дебюта диабета — 9,6?4,8 лет, возраст на момент наступ-ления беременности — 23,2?3,3 года. Уровень гликированного гемоглобина (HbA_1c) до беременности составил 8,6?1,4%, во время беременно-сти — 6,8?1,6%, после беременности — 8,6?1,6%. Уровни HbA_1c до и после беременности достоверно не отличались (р=0,3), но достоверноотличались во время беременности (р=0,0004 и р=0,003). Базис-болюсную схему инсулинотерапии использовали 16 пациен ток, одна паци-ентка получала дробную терапию инсулином короткого действия, у одной пациентки базис-болюсная терапия в период беременности заме-нена помповой. Аналоги человеческих инсулинов ультракороткого действия получали 56,2% (n=9), генно-инженерные человеческие инсулины-43,7% (n=7). В I триместре средняя суточная доза составляла 43,7?11 Ед/сут, во II триместре — 51,8?13,7 Ед/сут, после родов -45,3?10,8 Ед/сут. У 88% (n=16) пациенток отмечали частые гипогликемические состояния из них у 27,8% (n=5) были зафиксированы тя-желые дневные и ночные гипогликемические состояния. До наступления беременности 61% (n=11) пациенток имели диабетические микро-сосудистые осложнения. У 50% (n=9) из них была диагностирована ДР, у 22,2% (n=4) пациенток — ДН (МАУ). На сроке 34-35 недель родынаступили у 22,2% (n=4) пациенток, на 36-37 неделе — у 38,9% (n=7) пациенток, на 38-39 неделе — у 38,9% (n=7) пациенток. Родоразрешениечерез естественные родовые пути было у одной пациентки, путем кесарева сечения — в 94,4% (n=17) случаев.
Заключение.
Многолетнее наблюдение пациенток с СД1, согласно алгоритмам специализированной медицинской помощи больным СДв РФ в условиях 1-го многопрофильного эндокринологического центра снижает риск осложнений беременности и родов, а также развитиеи прогрессирование микрососудистых осложнений сахарного диабета.

Акушерская диабетология является одной из актуальных проблем современной медицины. У 80% больных сахарным диабетом (СД) женщин беременность сопровождается акушерскими и диабетическими осложнениями.

Крайне неблагоприятное влияние СД на здоровье беременных и их потомство нередко приводит к инвалидизации матерей, а также к значительной частоте пороков развития, высокой перинатальной заболеваемости и смертности [1].

В настоящее время распространенность всех форм СД среди беременных в общей популяции достигает 3,5%. На долю сахарного диабета 1 типа (СД1) и сахарного диабета 2 типа (СД2) приходится 0,5%, из них СД1 составляет 0,2-0,3%, гестационный диабет – 1-3% [2]. По данным эпидемиологических исследований, проведенных за последние время в различных регионах РФ, перинатальная смертность при беременностях у пациенток с СД любой формы составляет 5 – 10% [1].

Благодаря достижениям акушерско-диабетологической службы, в последнее десятилетие исходы беременности у женщин с СД1 улучшились, появилась возможность вынашивания беременности при СД, осложненном микроангиопатиями. Но, несмотря на появление высоких инновационных технологий, беременность у женщин с СД до настоящего времени рассматривается как сопряженная с высоким уровнем риска осложнений [3].

Основной патологией беременности у женщин без СД является: гестоз – 30%, многоводие – 2-3%, инфекции мочевых путей – 3-5%. У пациенток с СД1 при наступлении беременности риск развития вышеуказанных состояний увеличивается в полтора-два раза, что приводит к преждевременным родам и часто – к гибели плода. При этом частота поздних токсикозов в этой когорте, по данным различных авторов, может достигать 30 – 79% [3, 4]. Выраженное влияние на частоту гестоза оказывает не только длительность заболевания СД, но и возраст дебюта диабета. Так, по данным Уголева С.В. с соавт. (1982), у беременных, заболевших СД в раннем возрасте (2-5 лет), нефропатия беременных наблюдалась в два раза чаще, чем у беременных, заболевших в препубертатный период. При сочетании гестоза и диабетической нефропатии (ДН) опасность для жизни матери резко возрастает, так как возможно прогрессирование вплоть до развития ттерминальной почечной недостаточности (ТПН) [3].

При беременности на фоне СД повышается риск развития многоводия. Патогенез многоводия напрямую зависит от осмотического диуреза плода, степени реакции его водной оболочки на повышенное содержание глюкозы в околоплодных водах. Снижается гормон-продуцирующая функция плаценты, ухудшается маточно-плацентарное кровообращение. Компенсация диабета оказывает значительное влияние на выраженность многоводия. Hauschild (1972) с соавт. утверждают, что у беременных с СД на фоне компенсации углеводного обмена можно добиться снижения частоты случаев многоводия [3, 4].

Одним из тяжелых осложнений беременности у женщин с СД1 является ее самопроизвольное прерывание, которое обусловлено склерозом сосудов малого таза, ведущим к нарушению питания плода [4].

Пороки развития – самая частая причина перинатальной смертности плода. Выявляют патологию ЦНС, сердца, скелета, ЖКТ и мочевых путей. Риск развития пороков увеличивается при выраженной гипергликемии у матери в первые недели беременности.

Гипергликемия у матери в III триместре беременности может быть причиной гипоксии, макросомии, внутриутробной гибели плода. В патогенезе макросомии ведущую роль играет гиперинсулинемия плода, приводящая к избыточному отложению подкожного жира и увеличению размеров печени. Макросомия затрудняет прохождение по родовым путям, поэтому часто возникает родовая травма плода [5].

Также на фоне гиперинсулинемии возможно нарушение синтеза сурфактанта в легочной ткани плода, что приводит к дыхательной недостаточности и гибели плода [3].

Течение родового акта при СД часто осложняется многоводием, поздним токсикозом и крупным размером плода. Частота преждевременных родов у женщин с СД1 составляет 60%, своевременная родовая деятельность развивается только у 23% женщин [4]. Почти в 62% беременностей у больных СД требуется оперативное родоразрешение [2]. Примерно в 20% случаев роды проводят внепланово в связи с острым развитием многоводия и критическим состоянием плода. В 40% случаев встречается дородовое излитие околоплодных вод, что в большинстве случаев вызвано наличием урогенитальной инфекции и склеротическими изменениями в околоплодных оболочках. В результате выраженных метаболических расстройств, тканевой гипоксии и патологии функционирования нервной системы в 30% случаев развивается слабость родовой деятельности [4].

Сент-Винсентская декларация (1989 г.) определила, что при правильном ведении СД в период беременности в специализированном центре и правильных действиях пациентки по контролю гликемии риск осложнений беременности при СД не превышает таковой у женщин без СД [6].

Беременность и рождение здорового ребенка является наивысшим социальным фактором, улучшающим качество жизни женщины. В связи с этим, нами проведено исследование в группе с высоким риском развития осложнений в перинатальном периоде.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе ФГУ ЭНЦ. Длительность исследования составила 15 лет (с 1994 года по настоящее время – исследование продолжается). Всего наблюдается 77 женщин с дебютом СД до пубертатного периода. У 18 из них наступила беременность, все беременности закончились родами. Все беременности были первыми. В течение периода исследования все пациентки были обследованы в различных подразделениях центра. Обследование проводилось в соответствии рекомендациям EASD, а с 2003 года – согласно алгоритмам специализированной медицинской помощи больным СД РФ. Клиническое обследование включало: сбор жалоб, анамнеза, физикальный осмотр, оценку компенсации диабета, скрининг специфических осложнений СД. Лабораторные исследования проводились на базе ФГУ ЭНЦ (зав. лаб. Ильин А.В.). Степень компенсации СД1 оценивалась по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c), гликемии крови натощак, постпрандиальной гликемии. Диагностика ДН осуществлялась путем определения экскреции альбумина с мочой на биохимическом анализаторе Hitachi (Biohringer Mannheim, Япония). Тест считался положительным, если концентрация альбумина в моче превышала 30 мг/сут, концентрация выше 300 мг/сут расценивалась как протеинурия. Скрининг диабетической ретинопатии (ДР) проводился с помощью исследования глазного дна методами обратной и прямой офтальмоскопии. Скрининг диабетической полинейропатии осуществлялся путем определения вибрационной, температурной и тактильной чувствительности. Вибрационную чувствительность оценивали с помощью градуированного камертона Riedel-Siefert (фирмы Kicher&amdiv;Wilhelm, Германия), температурную – с помощью устройства Tidiv-Therm (Neue Medizintechnik GMBH, Германия), тактильную – стандартным монофиламеном.

Полученные результаты и их обсуждение

Возраст пациенток на 2009 год составил 26,6±4,6 года, возраст дебюта диабета – 9,6±4,8 лет, возраст на момент наступления беременности – 23,2±3,3 лет.

Уровень HbA1c до беременности в исследуемой группе составил 8,6±1,4%, во время беременности – 6,8±1,6%, после беременности – 8,6±1,6%. При этом уровень HbA1c до и после беременности достоверно не отличался (р=0,3), но достоверно отличался от уровня HbA1c во время беременности (р=0,0004 и р=0,003) (рис. 1). Эти данные, в свою очередь, еще раз подтверждают, что достижение целевых значений гликемии зависит от наличия мотивации у пациента (в данном случае – рождение здорового ребенка), а не от лабильности течения диабета.

Базис-болюсную схему инсулинотерапии использовали 16 пациенток, одна пациентка получала дробную терапию инсулином короткого действия, у одной пациентки базис-болюсная терапия в период беременности заменена помповой. Аналоги человеческих инсулинов ультракороткого действия получали 56,2% (n=9), генно-инженерные человеческие инсулины – 43,7% (n=7). Ранее для инсулинотерапии при беременности использовались только генно-инженерные человеческие инсулины. Исследования последних лет доказали преимущества и безопасность применения аналогов инсулина ультракороткого действия во время беременности. У женщин, получающих аналоги инсулинов ультракороткого действия, улучшались показатели постпрандиальной гликемии, уменьшалась частота возникновения гипогликемических состояний по сравнению с применением инсулинов короткого действия [7].

В 2008 году опубликованы зарубежные данные о применении беспикового аналога инсулина суточного действия – инсулина гларгин (Лантус) [8, 9, 10]. В настоящее время мы наблюдаем пять пациенток на сроке 24-32 недели беременности, получающих Лантус. После разъяснения рекомендаций (алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД в РФ) о целесообразности перевода на человеческие инсулины или дробную схему введения аналогов инсулина ультракороткого действия в период беременности пациентки не пожелали изменять вид и схему инсулинотерапии и продолжили применение Лантуса.

Данные многолетнего наблюдения показали, что в разные периоды жизни у пациенток исследуемой группы доза инсулина изменялась в зависимости от возраста и длительности диабета. Она была минимальной в начальный период заболевания, увеличивалась почти в два раза в пубертатный период, далее снижалась и оставалась средне-стабильной на протяжении нескольких лет до наступления беременности.

В первую половину беременности происходит усиленное поглощение глюкозы плацентой и торможение глюконеогенеза из-за падения уровня аминокислот в крови. Вследствие этого в данный период беременности наиболее часто возникают гипогликемические состояния, что требует уменьшения дозы на треть [5]. Подобные ситуации объясняются тем, что энергетические потребности плаценты и плода обеспечиваются главным образом за счет глюкозы, которая поступает в фетоплацентарную систему из организма матери. Мы изучили, как изменяется доза инсулина в зависимости от триместра беременности, и получили следующие результаты: в I триместр средняя суточная доза составляла 43,7±11 Ед/сут. Несмотря на уменьшение дозы инсулина после диагностирования беременности, 88% (n=16) пациенток отмечали гипогликемические состояния. Из них у 27,8% (n=5) были зафиксированы тяжелые дневные и ночные гипогликемические состояния, требовавшие посторонней помощи, в связи с чем доза инсулина у них была уменьшена еще на 1,5%. Во II триместре беременности среднесуточная доза инсулина увеличилась и составила 51,8±13,7 Ед/сут, в III триместре – 64,5±4,2 Ед/сут. Увеличение дозы в эти периоды обусловлено тем фактом, что во второй половине беременности возникает физиологическая инсулинорезистентность, обусловленная плацентарными гормонами – прогестероном, эстрогенами, пролактином, плацентарным лактогеном. По данным ряда авторов, доза инсулина может увеличиться в два-три раза, в основном за счет инсулина короткого или ультракороткого действия [3, 5]. Средняя суточная доза инсулина после родов в исследуемой группе достоверно не отличалась от дозы инсулина на момент диагностики беременности и составила 45,3±10,8 Ед/сут (р>0,05). Это связано с резким повышением чувствительности к инсулину во время родов, при этом максимально низкий уровень гликемии приходится на второй-третий день после родов, затем к седьмому-десятому дню возвращается доза инсулина, которая была до беременности [2].

Многими исследователями доказано, что беременность повышает риск развития и прогрессирования микрососудистых осложнений диабета. Микроангиопатии развиваются у 10,3% беременных, непролиферативная ретинопатия (ДР) прогрессирует у 18,8%, а нефропатия (ДН)– у 54,8% беременных, причем это связано с такими факторами, как уровень HbA1c, предшествующее течение заболевания, уровень фибриногена и курение [1].

До наступления беременности 61% (n=11) пациенток имели различные микрососудистые осложнения СД. У 50% (n=9) из них была диагностирована ДР, по поводу которой 16,6% (n=3) была проведена лазерная фотокоагуляция сетчатки (ЛКС). В связи с прогрессированием ДР в препролиферативную стадию во II триместре беременности двум пациенткам также была проведена ЛКС. По данным исследования, проведенного в ФГУ ЭНЦ (2002 год), прогрессирование ДР во время беременности зависит от длительности СД и наличия ДН. У женщин с СД1 при длительности заболевания до пяти лет прогрессирования ДР как правило не наблюдается, при длительности шесть-десять лет ДР прогрессирует у 12,5% больных; при 11-15 лет – у 17,6% больных и при длительности более 15 лет – у 30,7% пациенток. Прогрессирование ДР во время беременности напрямую зависит от исходного состояния глазного дна, степени компенсации углеводного обмена [11].

До беременности на стадии микроальбуминурии (МАУ) ДН была диагностирована у 22,2% (n=4) пациенток, все они получали ингибиторы АПФ (иАПФ). В период беременности иАПФ были отменены. Со II триместра беременности у них было отмечено нарастание экскреции альбумина с мочой от 45 до 214 мг/сут. Клинические проявления определялись пастозностью стоп, нижней трети голеней и периодическим повышением АД до 135-140/90 мм рт.ст. преимущественно в вечернее время. Трем пациенткам назначена специфическая терапия (сулодексид). Это позволило остановить прогрессирование ДН на стадии МАУ. У других (n=10) пациенток, которым до беременности не была диагностирована ДН, транзиторное увеличение экскреции альбумина с мочой было отмечено на 37 неделе беременности (за 3-14 дней до родоразрешения). У двух из них увеличение экскреции альбумина с мочой сопровождалось выраженным повышением АД до 220/140 мм рт.ст., что потребовало срочной госпитализации в родильный дом. Необходимо отметить, что через шесть месяцев после родов уровень альбумина в моче у всех пациенток соответствовал норме и составил 12,4±1,8 мг/сут. В послеродовом периоде у всех пациенток АД не превышало целевых значений. Скорее всего, это не связано с прогрессированием ДН, а обусловлено гломерулярным эндотелиозом вследствие преэклампсии. Тем не менее основной причиной увеличения протеинурии является физиологическая гиперфильтрация и сниженная реабсорбция в проксимальных канальцах во время беременности. У женщин с ДН во время беременности наблюдается значительное снижение почечной функции по сравнению с общей популяцией беременных, страдающих различными заболеваниями почек недиабетического генеза. ДН прогрессирует быстрее, если беременность осложняется артериальной гипертонией (АГ) и инфекцией мочевых путей (ИМП). Исходная протеинурия повышает риск развития АГ во время беременности.

Инфекция мочевых путей в период беременности была диагностирована у 44,4% (n=8) пациенток. Для профилактики развития ИМП в течение беременности они получали уросептики растительного происхождения. При обострении инфекционного процесса проводилась антибактериальная терапия. Известно, что ИМП способствует развитию кетоацидоза, увеличению частоты преждевременных родов, риска перинатальной смертности. В исследуемой группе в течение всего периода беременности эпизодов кетоацидоза отмечено не было. У беременных, больных СД, имеется выраженная взаимосвязь между бактериурией, наличием диабетических микроангиопатий и показателями перинатальной смертности [3]. Бессимптомная бактериурия у пациенток с СД встречается в два-три раза чаще, чем в популяции, а клинически выраженный пиелонефрит диагностируется у 6% [4].

Диабетическая дистальная полинейропатия (сенсорный тип) до беременности была диагностирована у 11,2% (n=2) пациенток. Ежегодно по показаниям они получали терапию препаратами альфа-липоевой кислоты, витамины группы В. Во время беременности прогрессирования данного осложнения отмечено не было.

Срок родоразрешения определяют индивидуально, с учетом тяжести течения и степени компенсации диабета, функционального состояния плода и риском возможных акушерских осложнений, что диктует необходимость родоразрешения на 37-38 неделе. Согласно литературным данным, 62% беременностей у больных СД требует оперативного родоразрешения [1, 2]. Все наблюдаемые нами беременности закончились родами. На сроке 34-35 недели роды наступили у 22,2% (n=4) пациенток, на 36-37 неделе – у 38,9% (n=7) пациенток, 38-39 неделе – у 38,9% (n=7) пациенток. Родоразрешение через естественные родовые пути было у одной пациентки, путем кесарева сечения – в 94,4% (n=17) случаев. В 27,8% (n=5) случаев исследуемым пациенткам выполнено кесарево сечение по экстренным показаниям, причинами которого явились: дородовое излитие околоплодных вод – 11,2% (n=2), преэклампсия – 11,1% (n=2), тяжелая гипоксия плода – 5,6% (n=1).

При планировании родов у женщин с СД1 необходимо проводить оценку зрелости плода, так как возможно запоздалое созревание его функциональных систем. Вес детей при рождении у пациенток исследуемой группы составил 3170±451 г. Признаков диабетической фетопатии при рождении у детей отмечено не было.

У 50% новорожденных от матерей с СД в раннем неонатальном периоде отмечается синдром дисглюкоземии. Сразу после рождения уровень гликемии в пуповинной крови выше, чем у новорожденных других матерей, но он может резко снижаться в первые несколько часов жизни из-за сохраняющейся гиперинсулинемии и прекращения поступления глюкозы из крови матери. Наряду с постнатальной гипогликемией, для этих новорожденных характерны: гипокальциемия, гипомагниемия, гипофосфатемия, гипопротеинемия, полицитемия [1, 4]. Гипогликемические состояния у новорожденных в раннем неонатальном периоде были диагностированы в 94,4% (n=17) случаев.

На настоящий момент возраст детей составляет от двух месяцев до восьми лет. По информации, собранной у матерей, физическое и психомоторное развитие на первом году жизни не отличалось от детей в общей популяции. СД на момент исследования ни у кого не диагностирован. Родители информированы о возможной наследственной предрасположенности детей к развитию СД, всем рекомендовано проведение HLA-типирования.

Заключение

У пациенток с СД1 суточная доза инсулина снижается в I триместре беременности, максимально увеличивается во II и III триместрах, а после родоразрешения возвращается к исходной дозе до беременности.

В первой половине беременности увеличивается частота развития гипогликемических состояний.

У пациенток с СД беременность способствует развитию и прогрессированию микрососудистых осложнений, в основном за счет диабетической нефропатии, возникающей транзиторно с обратным развитием до нормоальбуминурии через шесть месяцев после родоразрешения.

Многолетнее наблюдение пациенток с СД1, согласно алгоритмам специализированной медицинской помощи больным СД РФ, в условиях одного многопрофильного эндокринологического центра снижает риск развития осложнений беременности и родов.

Ведение многоплодной беременности — клиника Семейный доктор

Многоплодная беременность — не только большое счастье, но и повышенная нагрузка на организм будущей мамы. Поэтому для ее ведения действуют особые стандарты: более частые визиты к врачу-гинекологу и расширенное обследование, иные рекомендации относительно образа жизни.

Хорошо, если ведение многоплодной беременности начинается с ранней ее диагностики. Чем раньше будет выявлен этот факт, тем выше шансы на составление самого успешного плана ведения и своевременной реализации мероприятий по профилактике возможных осложнений. Для пациенток, планирующих зачатие и входящих в «группу риска» по многоплодной беременности, крайне важно начать наблюдение сразу после успешного зачатия.

Почему возникает многоплодная беременность

Вероятность многоплодной беременности существенно выше у некоторых категорий пациенток:

наследственность;
женщин, планирующих зачатие после отказа от гормональных контрацептивов;
женщин старше 35 лет;
тех, у кого имеются врожденные нестандартные особенности строения матки;
будущих мам, воспользовавшихся возможностями современных репродуктивных технологий (процедура ЭКО и др.).

Число плодов может быть любым, как правило, речь идет о двойне или тройне. Выделяют однояйцевые (оплодотворение одной яйцеклетки, рождение идентичных младенцев — близнецов) и двуяйцевые беременности. Во втором случае оплодотворяются две (или более) яйцеклеток, в результате рождаются разные дети. Именно такой случай чаще обуславливается возрастом женщины, вмешательством в репродуктивные процессы (ЭКО, стимуляция овуляции, отмена КОК). Эти факторы приводят к более активной работе яичников, в результате чего в один менструальный цикл созревает сразу несколько яйцеклеток.

Как и на каком сроке диагностируется

Ранняя диагностика — залог здоровой, успешно протекающей и доношенной многоплодной беременности. Врач может установить факт наличия двух и более плодов еще на малых срока, до 5 недели.

Основанием для того, чтобы заподозрить большее количество плодов, является осмотр. Объем матки будет большим, чем для предполагаемого срока. В обязательном порядке женщина сдает анализ на ХГЧ в динамике — уровень хорионического гонадотропина человека, растущий большими темпами, является признаком многоплодной беременности. Впоследствии при пальпации врач определит части нескольких плодов, а при прослушивании тонов сердца они будут наблюдаться в разных частях живота.

Особенности ведения

Ведение многоплодной беременности осуществляется с особым вниманием. Особенности наблюдения при вынашивании двоих и более малышей заключаются в следующем:

сравнительно более частые визиты к акушеру-гинекологу: 1 раз в 14 дней до 30 недель и каждую неделю до родов;
назначение повышенных доз витаминов, минералов;
более строгая оценка динамики набора веса: нормальной считается прибавка не более, чем 25 кг;
составление особого плана физической активности, ее существенное снижение с 20-25 недель;
более частое проведение УЗИ, что связано с необходимостью оценивать динамику развития плодов и принять меры при задержке, а также предупредить угрозу преждевременных родов. Важно оценивать состояние плаценты, чтобы своевременно определять соответствие ее изменений сроку беременности;
назначение лекарственных средств, предупреждающих распространенные осложнения (фетоплацентарную недостаточность, анемию, гестоз и пр.).

Особенности родоразрешения

Родоразрешение может быть естественным или путем кесарева сечения. При отсутствии патологий и осложнений, наличии двух плодов, благоприятных результатов обследований, допускается естественный вариант. Показания к оперативному родоразрешению следующие:

клинически узкий таз;
особенности предлежания одного из плодов;
поперечное расположение одного или обоих малышей;
признаки гипоксии хотя бы у одного плода;
осложнения беременности у мамы.

Эти показания чаще относятся к планированию операции. Экстренное же кесарево может потребоваться уже после начала родовой деятельности. Врач принимает решение на основании ситуации. В некоторых случаях первый ребенок появляется на свет естественным путем, а второй с помощью хирургического вмешательства.

Наличие троих и более малышей является прямым показанием к плановой операции. Это существенно снизит вероятность осложнений и для мамы, и для детей.

Вы можете обратиться за комплексной услугой ведения беременности к опытным врачам акушерам-гинекологам клиники «Семейный доктор». Современное оснащение диагностическим оборудованием, высокая квалификация врачей, возможность пройти все необходимые обследования в одном месте — все это является стандартом оказания качественной медицинской помощи будущей маме.

Записаться на прием к акушеру-гинекологу в клинику «Семейный доктор», специалисту по многоплодной беременности можно по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 либо через форму on-line записи.

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, ведущий специалист клиники

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, ведущий специалист клиники

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

изменений в вашем теле во время беременности: первый триместр

Путь к благополучию

Как узнать, что я беременна?

Замедленная менструация часто является первым признаком беременности. У вас могут быть и другие физические признаки. К ним относятся легкие спазмы и небольшое кровотечение, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в вашу матку.

Если вы пропустили месячные и думаете, что беременны, вы можете пройти домашний тест на беременность. Эти тесты очень точны, если вы проведете их через несколько дней после ожидаемого начала менструации.Если тест положительный, позвоните своему врачу.

Почему я так устаю?

Чувство сильной усталости — еще один частый симптом ранней беременности. Ваше тело упорно работает, чтобы приспособиться ко всем новым физическим изменениям. Это может вызвать сильную усталость. Возможно, вам придется спать дольше обычного ночью. Если есть возможность, вы можете немного поспать в течение дня. Скорее всего, ваша энергия вернется во втором триместре беременности.

Что такое утреннее недомогание?

Утреннее недомогание состоит из тошноты и рвоты.Это вызвано гормонами беременности. Многие беременные в той или иной степени болеют им в первом триместре. Как бы это ни звучало, утреннее недомогание может возникнуть в любое время дня. Некоторые продукты питания или запахи могут вызывать тошноту, а иногда и рвоту. Некоторым людям кажется, что от пустого желудка становится хуже. Утреннее недомогание обычно проходит ко второму триместру.

Есть безрецептурные витамины и травяные добавки, которые могут помочь от утреннего недомогания. Прием витамина B6 может помочь при тошноте, хотя и не может предотвратить рвоту.Добавки имбиря также могут уменьшить тошноту.

Какие еще изменения я могу ожидать в первом триместре?

Частое мочеиспускание. Ближе к концу первого триместра вы почувствуете, что почаще мочитесь. Это потому, что ваша растущая матка давит на мочевой пузырь. При кашле или чихании у вас может даже появиться небольшое количество мочи.

Головокружение. Ваше тело работает сверхурочно, чтобы получить дополнительную кровь для поддержки вашего ребенка. Это может вызвать головокружение или головокружение.Голод, слабость или стресс также могут вызывать эти симптомы.

Изжога. Мышцы, расщепляющие пищу, во время беременности становятся более расслабленными. Гормональные изменения также замедляют этот процесс. Пища также дольше остается в желудке, чтобы дать организму больше времени для усвоения питательных веществ. Все это может вызвать или усугубить изжогу.

Запор. Вы должны ежедневно принимать дородовые витамины, содержащие железо. Железо в витамине может вызвать запор.Медленный процесс расщепления пищи также может вызвать запор, газы и вздутие живота. Ваш врач может порекомендовать принимать пищевые добавки с клетчаткой или смягчитель стула для облегчения состояния. Убедитесь, что вы пьете много воды (около восьми стаканов в день). Сообщите своему врачу, если у вас серьезные проблемы. Они могут переключить вас на другой дородовой витамин.

Видимые вены. Ваше тело вырабатывает дополнительную кровь, а ваше сердце работает быстрее, чтобы удовлетворить потребности беременности. Это может сделать более заметными синие вены на животе, груди и ногах.У вас могут появиться сосудистые звездочки на лице, шее или руках. Это крошечные кровеносные сосуды, которые отходят от центральной области, как лапы паука.

Скин изменения. Вы можете заметить, что ваша кожа выглядит более розовой и сияющей. Некоторые называют это «сиянием беременности». Это вызвано усилением кровообращения. Гормоны беременности могут вызвать излишки кожного сала на коже. Это может вызвать обострение прыщей.

Изменения груди. Большинство людей замечают изменения в груди на ранних сроках беременности.Гормоны в вашем теле изменяются, чтобы подготовиться к кормлению грудью. Когда это происходит, ваша грудь может ощущаться болезненной и опухшей. Вы можете заметить небольшие неровности вокруг сосков. Ваша грудь будет расти и меняться на протяжении всей беременности. Позже они могут казаться еще больше и полнее.

Изменения влагалища. Выстилка влагалища станет более толстой и менее чувствительной. Вы можете заметить жидкие белые выделения. Это нормально во время беременности. Легкое вагинальное кровотечение (кровянистые выделения) также является нормальным и распространенным явлением.Однако вам следует позвонить своему врачу, если у вас есть вагинальное кровотечение. Если кровотечение сильное или болезненное, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Растущий живот. Ваша талия начнет расширяться по мере того, как ваш ребенок и матка станут больше. В зависимости от вашего роста до беременности, вы можете не заметить этого изменения до второго триместра. Отсутствие веса или его незначительное увеличение в первом триместре — это нормально.

Эмоциональные симптомы. Ваши гормоны перегружены во время беременности.Вы можете чувствовать себя угрюмым, забывчивым или неспособным сосредоточиться. Усталость и стресс могут усилить эти симптомы.

Что нужно учитывать

Имейте в виду, что каждая беременность уникальна. Даже у одного и того же человека могут быть разные изменения в многоплодной беременности. При каждом изменении ваши симптомы могут быть легкими или тяжелыми. Не волнуйтесь, если изменения не произойдут в определенное время. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо проблемы.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы думаете или знаете, что беременны.Они назначат встречу, чтобы подтвердить вашу беременность и поговорить с вами о дородовом уходе.

Вам также следует обратиться к врачу, если ваше утреннее недомогание и рвота достаточно серьезны, чтобы вызвать потерю веса.

Вопросы, которые следует задать врачу

Я беременна?
На каком сроке моя беременность?
Каких физических и эмоциональных изменений мне следует ожидать?
Мои симптомы нормальные?
Есть ли риски, о которых мне следует знать?
Какой витамин для беременных вы рекомендуете принимать?

Ресурсы

Американская академия семейных врачей: забота о вас и вашем ребенке во время беременности

10 вещей, которые могут вас удивить насчет беременности (для родителей)

Информация о беременности есть везде.Во время вашего первого дородового визита ваш врач, скорее всего, даст вам стопки брошюр, охватывающих все тесты и триместры.

Несмотря на всю эту информацию, вот 10 общих сюрпризов, которые может преподнести беременность.

1. Инстинкт гнездования

Многие беременные женщины чувствуют инстинкт гнездования, сильное побуждение подготовить свой дом для ребенка, убрав его и украсив.

По мере приближения срока родов вы, возможно, обнаружите, что убираете шкафы или мыть стены — то, что вы даже представить себе не могли на девятом месяце беременности! Это желание подготовить свой дом может быть полезно — у вас будет меньше дел после родов.Но будьте осторожны, не переборщите.

2. Проблемы с концентрацией

В первом триместре усталость и утреннее недомогание могут вызывать у многих женщин чувство усталости и нечеткости ума. Но даже у хорошо отдохнувших беременных могут быть проблемы с концентрацией внимания и периоды забывчивости.

Размышления о ребенке играют роль, как и гормональные изменения. Все, включая работу, счета и приемы к врачу, может показаться менее важным, чем ребенок и предстоящие роды. Составление списков поможет вам запомнить даты и встречи.

3. Перепады настроения

Предменструальный синдром и беременность во многом схожи. Ваша грудь набухает и становится нежной, уровень гормонов повышается и понижается, и вы можете чувствовать себя капризным. Если у вас ПМС, у вас, вероятно, будут более серьезные перепады настроения во время беременности. Они могут заставить вас перейти от счастья в одну минуту к тому, чтобы в следующую вам захотелось плакать.

Перепады настроения очень распространены во время беременности. Чаще они случаются в первом триместре и ближе к концу третьего триместра.

Многие беременные женщины страдают депрессией во время беременности. Если у вас есть такие симптомы, как проблемы со сном, изменения в привычках питания и перепады настроения, которые продолжаются более 2 недель, поговорите со своим врачом.

4. Размер бюстгальтера

Увеличение размера груди — один из первых признаков беременности. Рост груди в первом триместре происходит за счет более высокого уровня гормонов

эстроген и прогестерон. Этот рост в первом триместре тоже может быть не концом — ваша грудь может продолжать расти на протяжении всей беременности!

Размер вашего бюстгальтера также может зависеть от размера грудной клетки.Когда вы беременны, ваши легкие увеличиваются, поэтому вы можете получать дополнительный кислород, что может привести к увеличению размера груди. Возможно, вам придется менять бюстгальтеры несколько раз во время беременности.

5. Изменения кожи

Ваши друзья говорят, что у вас сияние беременности? Это один из многих эффектов, которые могут быть вызваны гормональными изменениями и растяжением кожи.

У беременных женщин увеличивается объем крови, чтобы обеспечить дополнительный приток крови к матке и другим органам, особенно почек.Чем больше объем, тем больше крови к сосудам и увеличивается секреция сальных желез.

У некоторых женщин на лице появляются коричневатые или желтоватые пятна, называемые хлоазмой, или «маской беременности». А некоторые заметят темную линию на средней линии нижней части живота, известную как черная линия (или черная линия). У них также может быть гиперпигментация (потемнение кожи) сосков, наружных половых органов и анальной области. Это потому, что гормоны беременности заставляют организм вырабатывать больше пигмента.

Этот усиленный пигмент может быть неоднородным, поэтому потемневшая кожа может выглядеть как цветные пятна. Хлоазму невозможно предотвратить, но использование солнцезащитного крема и отказ от ультрафиолетового излучения могут минимизировать ее последствия.

Акне часто встречается во время беременности, потому что сальные железы кожи производят больше жира. А родинки или веснушки, которые были у вас до беременности, могут стать больше и темнее. Большинство этих изменений кожи должны исчезнуть после родов.

Многие беременные женщины также получают тепловую сыпь, вызванную сыростью и потоотделением.В общем, беременность может вызвать у женщины зуд. Растягивание кожи вокруг живота может вызвать зуд и шелушение. Ваш врач может порекомендовать кремы, чтобы успокоить сухую или зудящую кожу.

стр. 4

6. Волосы и ногти

У многих женщин во время беременности наблюдается изменение текстуры и роста волос. Гормоны могут заставить ваши волосы расти быстрее и меньше выпадать. Но эти изменения волос обычно не постоянные. Многие женщины теряют волосы в послеродовом периоде или после прекращения грудного вскармливания.

Некоторые женщины обнаруживают, что волосы у них растут в нежелательных местах, например, на лице, животе или вокруг сосков. Изменение текстуры волос может сделать волосы более жирными или сухими. Некоторые женщины даже обнаруживают, что их волосы меняют цвет.

Ногти, как и волосы, могут измениться во время беременности. Дополнительные гормоны могут заставить их расти быстрее и становиться сильнее. Однако некоторые женщины обнаруживают, что их ногти легче ломаются во время беременности. Как и изменения в волосах, изменения ногтей не являются постоянными. Если ваши ногти легче ломаются и рвутся во время беременности, держите их подстриженными и избегайте попадания химикатов в лак для ногтей и жидкость для снятия лака.

7. Размер обуви

Даже если вы не можете надеть ни одну одежду для беременных, у вас все равно есть обувь, верно? Может быть, а может и нет. Избыток жидкости в организме беременной женщины означает, что у многих женщин опухли ноги и им необходимо носить обувь большего размера. Удобнее носить слипоны большего размера, особенно в летние месяцы.

8. Совместная мобильность

Во время беременности ваше тело вырабатывает гормон релаксин, который, как считается, помогает подготовить лобковую область и шейку матки к родам.Релаксин ослабляет связки в вашем теле, делая вас менее устойчивыми и повышая риск травм. Легко перетянуть или перетянуть себя, особенно суставы таза, поясницы и коленей. Выполняя упражнения или поднимая предметы, двигайтесь медленно и избегайте резких рывков.

9. Варикозное расширение вен, геморрой и запор

Варикозное расширение вен, обычно обнаруживаемое на ногах и в области гениталий, возникает, когда кровь накапливается в венах, увеличенных гормонами беременности. Варикозное расширение вен часто проходит после беременности.Чтобы предотвратить их:

Избегайте длительного стояния и сидения
носить свободную одежду
износостойкий шланг
поднимайте ноги, когда сидите

Геморрой — варикозное расширение вен прямой кишки — также часто встречается во время беременности. Объем крови увеличился, и матка давит на таз. Таким образом, вены в прямой кишке могут увеличиваться в виде гроздей винограда. Геморрой может быть очень болезненным, кровоточить, зудеть или жалить, особенно во время или после дефекации.

Запор — еще одна распространенная проблема беременных. Это происходит потому, что гормоны беременности замедляют прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту. На более поздних сроках беременности ваша матка может давить на толстую кишку, что затрудняет получение BM. И запор может способствовать развитию геморроя, потому что напряжение может увеличить вены прямой кишки.

Лучший способ справиться с запорами и геморроем — это предотвратить их. Диета, богатая клетчаткой, ежедневное употребление большого количества жидкости и регулярные упражнения могут помочь поддерживать регулярный рост BM.Также могут помочь смягчители стула (не слабительные). Если у вас есть геморрой, поговорите со своим врачом о креме или мази, которые могут уменьшить их размер.

10. То, что выходит из вашего тела во время родов

Итак, вы пережили перепады настроения и геморрой и думаете, что ваши сюрпризы закончились. Но день, когда вы родите, вероятно, преподнесет самые большие сюрпризы из всех.

Во время беременности жидкость окружает вашего ребенка в амниотическом мешке. Этот мешок разрывается (или «разрывается») в начале или во время родов — момент, который обычно называют разрывом воды.У большинства рожениц схватки начинаются до того, как у них отпадет вода. Иногда врачу приходится разрывать амниотический мешок (если шейка матки уже расширена).

Сколько воды можно ожидать? Для доношенного ребенка требуется около 2–3 стаканов околоплодных вод. Некоторые женщины могут испытывать сильное желание в туалет, которое приводит к выделению жидкости, когда у них отходит вода. Другие могут чувствовать только стекающую струйку по ноге, потому что голова ребенка действует как пробка, препятствуя вытеканию большей части жидкости.

Амниотическая жидкость обычно бледная или бесцветная со сладким запахом. Он заменяется вашим организмом каждые 3 часа, поэтому не удивляйтесь, если вы продолжите вытекать жидкость, примерно по чашке в час, до родов.

Во время родов из вашего тела могут выйти другие неожиданные вещи. У некоторых женщин возникает тошнота и рвота. У других бывает диарея до или во время родов, также часто бывает выделение газов. Во время активной фазы родов вы можете потерять контроль над мочевым пузырем или кишечником.

План родов может помочь донести до ваших медицинских работников ваши пожелания относительно того, как справляться с этими и другими аспектами родов.

Множество сюрпризов ждет вас, когда вы беременны, но нет ничего лучше, чем то, что вы почувствуете, когда новорожденный окажется у вас на руках!

Первый триместр | Johns Hopkins Medicine

Ваше первое дородовое посещение

Ваш первый дородовой визит самый тщательный. Собирается полная история болезни, проводится медицинский осмотр, а также выполняются определенные тесты и процедуры для оценки здоровья как вас, так и вашего будущего ребенка.Ваш первый дородовой визит может включать:

Личная история болезни . Это может включать запись любого из следующего:
Семейный анамнез матери и отца , включая болезни, умственные нарушения или нарушения развития, а также генетические нарушения, такие как серповидноклеточная анемия или болезнь Тея-Сакса
Личный гинекологический и акушерский анамнез , включая прошлые беременности (мертворождения, выкидыши, роды, прерывание беременности) и менструальный анамнез (продолжительность и продолжительность менструальных периодов)
Обучение , включая обсуждение важности правильного питания и ожидаемого увеличения веса во время беременности; регулярное упражнение; отказ от алкоголя, наркотиков и табака во время беременности; и обсуждение любых опасений по поводу домашнего насилия
Тазовый осмотр .Этот экзамен может быть сдан по одной или всем из следующих причин:
- Отметить размер и положение матки
- Для определения возраста плода
- Для проверки размера и строения тазовой кости
- Для проведения мазка Папаниколау (также называемого мазком Папаниколау) для выявления аномальных клеток
Лабораторные испытания , в том числе:
- Анализы мочи .Это делается для выявления бактерий, глюкозы и белка.
- Анализы крови . Это делается для определения вашей группы крови.
  - Все беременные проходят тестирование на резус-фактор в первые недели беременности. Несовместимость резус-фактора возникает, когда кровь матери резус-отрицательная, кровь отца резус-положительная, а кровь плода резус-положительная. Мать может вырабатывать антитела против резус-положительного плода, что может привести к анемии у плода.Наблюдаются проблемы несовместимости и доступно соответствующее лечение для предотвращения образования резус-антител во время беременности. Существуют также другие антитела крови, которые могут вызвать проблемы во время беременности, которые проверяются при первом посещении.
Скрининговые исследования крови . Это делается для выявления заболеваний, которые могут повлиять на беременность. Одним из примеров является краснуха, инфекционное заболевание, также называемое немецкой корью.
Генетические тесты . Это делается для выявления наследственных заболеваний, таких как серповидноклеточная анемия и болезнь Тея-Сакса.
Прочие скрининговые тесты . Они выполняются для выявления инфекционных заболеваний, таких как заболевания, передающиеся половым путем и инфекции мочевыводящих путей.

Первое дородовое посещение — это также возможность задать любые вопросы или обсудить любые опасения, которые могут у вас возникнуть по поводу вашей беременности.

Первый триместр: чего ожидать

Здоровый первый триместр имеет решающее значение для нормального развития плода. Возможно, вы еще не так много показываете снаружи, но внутри формируются все основные органы и системы плода.

По мере того, как эмбрион имплантируется в стенку матки, происходит несколько изменений, включая формирование:

Амниотический мешок . Мешочек с околоплодными водами, называемый амниотическим мешком, окружает плод на протяжении всей беременности.Амниотическая жидкость — это жидкость, вырабатываемая плодом и амнионом (оболочка, покрывающая плодную сторону плаценты), которая защищает плод от травм. Это также помогает регулировать температуру плода.
Плацента . Плацента — это орган в форме лепешки, который растет только во время беременности. Он прикрепляется к стенке матки крошечными выступами, называемыми ворсинками. Кровеносные сосуды плода прорастают из пуповины в эти ворсинки, обмениваясь питательными веществами и продуктами жизнедеятельности с кровью.Кровеносные сосуды плода отделены от кровоснабжения тонкой мембраной.
Пуповина . Пуповина — это веревочная веревка, соединяющая плод с плацентой. Пуповина состоит из двух артерий и вены, которые переносят кислород и питательные вещества к плоду, а продукты жизнедеятельности — от плода.

Именно в этом первом триместре плод наиболее подвержен повреждениям от таких веществ, как алкоголь, наркотики и некоторые лекарства, а также болезней, таких как краснуха (немецкая корь).

В течение первого триместра ваше тело и организм вашего ребенка быстро меняются.

Первый триместр: изменения в вашем теле

Во время беременности в вашем теле произойдут многие изменения, которые помогут обеспечить питание и защиту вашего ребенка. Женщины по-разному переживают эти изменения. Некоторые симптомы беременности сохраняются в течение нескольких недель или месяцев. Другие испытывают лишь на короткое время. Некоторые женщины испытывают множество симптомов, а другие — лишь несколько или совсем не испытывают никаких симптомов.Ниже приводится список изменений и симптомов, которые могут произойти в течение первого триместра:

Молочные железы увеличиваются, в результате чего грудь набухает и становится нежной при подготовке к кормлению грудью. Это связано с повышенным содержанием гормонов эстрогена и прогестерона. Следует носить поддерживающий бюстгальтер.
Ваши ареолы (пигментированные участки вокруг сосков каждой груди) будут увеличиваться и темнеть. Они могут покрыться небольшими белыми бугорками, называемыми бугорками Монтгомери (увеличенные потовые железы).
Вены становятся более заметными на поверхности груди.
Матка растет и начинает давить на мочевой пузырь. Это вызывает у вас более частые позывы к мочеиспусканию.
Частично из-за скачков гормонов вы можете испытывать перепады настроения, похожие на предменструальный синдром, состояние, с которым сталкиваются некоторые женщины, которое характеризуется перепадами настроения, раздражительностью и другими физическими симптомами, возникающими незадолго до каждой менструации.
Повышенный уровень гормонов для поддержания беременности может вызвать «утреннее недомогание», которое вызывает тошноту, а иногда и рвоту. Однако утреннее недомогание не обязательно возникает только утром и редко мешает правильному питанию матери и ее плода.
Запор может возникнуть, когда растущая матка давит на прямую кишку и кишечник.
Мышечные сокращения в кишечнике, которые помогают перемещать пищу по пищеварительному тракту, замедляются из-за высокого уровня прогестерона.Это, в свою очередь, может вызвать изжогу, расстройство желудка, запор и газы.
Одежда может казаться более тесной вокруг груди и талии, поскольку размер желудка начинает увеличиваться, чтобы приспособиться к растущему плоду.
Вы можете испытывать сильную усталость из-за физических и эмоциональных нагрузок во время беременности.
Объем сердца увеличивается примерно на 40-50 процентов от начала до конца беременности.Это вызывает повышенный сердечный выброс. Повышенный сердечный выброс может вызвать учащение пульса во время беременности. Увеличение объема крови необходимо для дополнительного притока крови к матке.

Первый триместр: развитие плода

Самые драматические изменения и развитие происходят в течение первого триместра. В течение первых восьми недель плод называется эмбрионом. Эмбрион быстро развивается и к концу первого триместра становится полностью сформировавшимся плодом с массой около 0.От 5 до 1 унции и размером в среднем от 3 до 4 дюймов в длину.

Контрольные показатели роста и развития плода в первом триместре

В таблице ниже представлены контрольные показатели для большинства нормальных беременностей. Однако каждый плод развивается по-разному.

Сроки	Тест разработки
К концу четырех недель	Начинают формироваться все основные системы и органы. Эмбрион похож на головастика. Начинают формироваться нервная трубка (которая становится головным и спинным мозгом), пищеварительная система, сердце и система кровообращения. Зачатки глаз и ушей развиваются. Появляются крошечные зачатки конечностей, которые разовьются в руки и ноги. Сердце бьется.
К концу восьми недель	Все основные системы организма продолжают развиваться и функционировать, включая кровеносную, нервную, пищеварительную и мочевыделительную системы. Эмбрион приобретает человеческую форму, хотя голова больше по сравнению с остальным телом. Во рту развиваются зубные зачатки, которые станут молочными зубами. Глаза, нос, рот и уши становятся более отчетливыми. Руки и ноги хорошо видны. Пальцы рук и ног все еще перепончатые, но их можно четко различить. Основные органы продолжают развиваться, и вы можете услышать сердцебиение ребенка с помощью инструмента, называемого допплером. Начинают развиваться кости, быстро развиваются нос и челюсти. Эмбрион находится в постоянном движении, но мать не может его почувствовать.
От эмбриона до плода	По прошествии 8 недель эмбрион теперь называется плодом, что означает потомство. Хотя длина плода на данный момент составляет всего от 1 до 1,5 дюймов, все основные органы и системы уже сформированы.
В течение недель с девятой по двенадцатую	Наружные половые органы развиты. Появляются ногти на руках и ногах. Веки сформированы. Шевеление плода увеличивается. Руки и ноги полностью сформированы. Голосовой ящик (гортань) начинает формироваться в трахее.

Плод наиболее уязвим в течение первых 12 недель.В течение этого периода времени формируются все основные органы и системы организма, которые могут быть повреждены, если плод подвергается воздействию лекарств, инфекционных агентов, радиации, некоторых лекарств, табака и токсичных веществ.

Несмотря на то, что органы и системы организма полностью сформированы к концу 12 недель, плод не может выжить самостоятельно.

Изменений в организме матери во время беременности

Анатомические изменения

Женщины претерпевают множество физических изменений во время беременности из-за гормональных колебаний и необходимости приспосабливаться к растущему плоду.

Цели обучения

Опишите анатомические изменения беременной женщины, которые происходят во время беременности

Ключевые выводы

Ключевые моменты

По мере роста и развития плода в женском теле должны произойти некоторые анатомические изменения, чтобы приспособиться к растущему плоду, включая развитие плаценты, увеличение веса, разгибание живота, увеличение груди, развитие желез и изменение осанки.
Во втором триместре утреннее недомогание проходит, матка увеличивается в 20 раз по сравнению с нормальным размером, груди увеличиваются, и можно почувствовать шевеления плода.
В течение третьего триместра плод растет наиболее быстро, и происходит окончательное прибавление в весе. Живот опускается, и шевеление плода может стать довольно сильным. Женщина чувствует себя готовой к родам.

Ключевые термины

имплантация : прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.
децидуальная оболочка : слизистая оболочка, выстилающая матку, которая выделяется во время менструации и изменяется во время беременности.
полость таза : полость тела, ограниченная костями таза.Его наклонная крыша — это вход в таз (верхнее отверстие таза). Его нижняя граница — тазовое дно.

Физические изменения во время беременности

Беременность начинается, когда развивающийся эмбрион имплантируется в слизистую оболочку эндометрия матки женщины. У большинства беременных женщин после имплантации нет каких-либо специфических признаков или симптомов, хотя нередко наблюдается минимальное кровотечение.

После имплантации эндометрий матки называется децидуальной оболочкой.Плацента, которая частично образована децидуальной оболочкой и частично из внешних слоев эмбриона, соединяет развивающийся эмбрион со стенкой матки, обеспечивая поглощение питательных веществ, удаление отходов и газообмен через кровоснабжение матери.

Пуповина соединяет эмбрион или плод с плацентой. Развивающийся эмбрион претерпевает огромный рост и изменения в процессе внутриутробного развития.

Большинство беременных женщин испытывают ряд симптомов, которые могут указывать на беременность.Симптомы включают тошноту и рвоту, чрезмерную усталость и утомляемость, тягу к определенным продуктам, которые обычно не требуются, и частое мочеиспускание, особенно в ночное время.

С беременностью связан ряд ранних медицинских признаков. Эти признаки обычно появляются, если вообще появляются, в течение первых нескольких недель после зачатия. Не все эти признаки присутствуют повсеместно, и не все они сами по себе являются диагностическими; вместе взятые, однако, они могут поставить предположительный диагноз беременности.

Эти знаки включают:

Наличие хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови и моче.
Отсутствие менструального цикла.
Имплантационное кровотечение (возникает при имплантации эмбриона в матку в течение третьей или четвертой недели после последней менструации).
Повышение базальной температуры тела, сохраняющееся более 2 недель после овуляции.
Признак Чедвика (потемнение шейки матки, влагалища и вульвы).
Признак Гуделла (размягчение влагалищной части шейки матки).
Признак Гегара (размягчение перешейка матки).
Пигментация белой линии (называемая черной линией), то есть потемнение кожи по средней линии живота. Это потемнение вызвано гиперпигментацией в результате гормональных изменений, обычно проявляющихся примерно в середине беременности.

Нежность груди — обычное явление в первом триместре. Вскоре после зачатия соски и ареолы начинают темнеть из-за временного повышения гормонов.Этот процесс продолжается на протяжении всей беременности.

Несмотря на все признаки, некоторые женщины могут не осознавать, что они беременны, до тех пор, пока не забеременеют. В некоторых случаях некоторые не знали о своей беременности до начала родов. Это может быть вызвано многими факторами, в том числе нерегулярными менструациями (довольно часто у подростков), некоторыми лекарствами (не связанными с зачатием детей) и женщинами с ожирением, которые игнорируют увеличение веса, связанное с беременностью. Другие могут отрицать свою ситуацию.

Первый триместр

Первые 12 недель беременности называются первым триместром. В течение этого триместра развитие плода можно разделить на разные стадии.

В начале внутриутробного периода резко снижается риск выкидыша. Все основные структуры, включая голову, мозг, руки, ноги и другие органы, были сформированы на стадии плода. Когда беременность переходит во второй триместр, риск выкидыша и врожденных дефектов резко снижается.

Второй триместр

Недели с 13 по 28 беременности называются вторым триместром. Большинство женщин в этот период чувствуют себя более энергичными. Они прибавляют в весе, когда симптомы утреннего недомогания исчезают и постепенно исчезают.

К концу второго триместра расширяющаяся матка создала видимую шишку ребенка. Хотя грудь внутренне развивалась с самого начала беременности, большинство видимых изменений проявляются после этого.

Во время беременности матка может увеличиваться в размерах до 20 раз.Хотя плод начинает двигаться и принимает узнаваемую человеческую форму в течение первого триместра, женщина может почувствовать движение плода, часто называемое ускорением, только во втором триместре.

Третий триместр

Окончательная прибавка веса происходит в третьем триместре, и это наибольшая прибавка веса за всю беременность. На этом этапе плод будет расти наиболее быстро, набирая до 28 г в день.

Беременная женщина : Живот беременной женщины опускается из-за того, что плод поворачивается вниз, готовый к родам.

Форма живота женщины изменится по мере того, как он опускается из-за того, что плод поворачивается вниз, готовый к рождению, и женщина сможет поднимать и опускать живот. Пупок женщины иногда становится выпуклым — выпячивается — из-за расширения живота. Этот период ее беременности может быть неудобным и вызывать такие симптомы, как слабый контроль над мочевым пузырем и боль в спине.

Поза тела меняется по мере развития беременности. Наклоны таза и изгибы спины помогают сохранять равновесие.Плохая осанка возникает естественным образом из-за растяжения мышц живота женщины по мере роста плода. Эти мышцы менее способны сокращаться и удерживать нижнюю часть спины в правильном положении.

У беременной другая походка. Шаг удлиняется по мере развития беременности из-за увеличения веса и изменения осанки. Кроме того, увеличение веса тела во время беременности, задержка жидкости и увеличение веса опускают свод стопы, дополнительно увеличивая длину и ширину стопы.

Воздействие повышенных гормонов, таких как эстроген и релаксин, инициирует ремоделирование мягких тканей, хрящей и связок.Некоторые скелетные суставы (например, лобковый симфиз и крестцово-подвздошный сустав) расширяются или имеют повышенную слабость.

Метаболические изменения

Во время беременности нарушается метаболизм белков и углеводов, а инсулинорезистентность матери может привести к гестационному диабету.

Цели обучения

Анализировать метаболические факторы, влияющие на гестационный диабет

Ключевые выводы

Ключевые моменты

Во время беременности обмен веществ меняется, чтобы обеспечить растущий плод большим количеством питательных веществ, а также обеспечить развитие слизистой оболочки матки и железистой ткани груди.
Гормональные изменения во время беременности увеличивают потребность в питательных веществах и отложение жира.
Инсулинорезистентность может развиться и привести к гестационному диабету.

Ключевые термины

кортизол : стероидный гормон (также называемый гидрокортизоном), вырабатываемый корой надпочечников, который регулирует метаболизм углеводов и поддерживает кровяное давление.
гестационный диабет : также называемый гестационным сахарным диабетом (GDM), это состояние, при котором у женщин без ранее диагностированного диабета наблюдается высокий уровень глюкозы в крови во время беременности (особенно в третьем триместре).
лактоген : Человеческий плацентарный лактоген (HPL), также называемый хорионическим соматомаммотропином (HCS), представляет собой полипептидный плацентарный гормон. Его структура и функции аналогичны гормону роста человека. Он изменяет метаболическое состояние матери во время беременности, чтобы обеспечить энергообеспечение плода.

Метаболизм питательных веществ

Во время беременности нарушается как белковый, так и углеводный обмен. Один килограмм дополнительного белка откладывается: половина идет к плоду и плаценте, а другая половина — к сократительным белкам матки, железистой ткани груди, белку плазмы и гемоглобину.

Увеличение количества питательных веществ необходимо для роста плода и отложения жира. Изменения вызываются стероидными гормонами, лактогеном и кортизолом. Также наблюдается усиление метаболизма в печени с усилением глюконеогенеза, что приводит к повышению уровня глюкозы у матери. Инсулинорезистентность матери может привести к гестационному диабету.

Гестационный диабет

Гестационный диабет (или гестационный сахарный диабет, GDM) — это состояние, при котором у женщин без ранее диагностированного диабета наблюдается высокий уровень глюкозы в крови во время беременности (особенно в третьем триместре).Возникает некоторый вопрос, является ли это состояние естественным во время беременности.

Инсулинорезистентность матери может привести к гестационному диабету. Этот тип диабета возникает, когда рецепторы инсулина не функционируют должным образом. Вероятно, это связано с факторами, связанными с беременностью, такими как присутствие плацентарного лактогена человека, который мешает чувствительным рецепторам инсулина. Это, в свою очередь, вызывает чрезмерно повышенный уровень сахара в крови.

Гестационный диабет обычно имеет мало симптомов и чаще всего диагностируется при скрининге во время беременности.Диагностические тесты обнаруживают недопустимо высокий уровень глюкозы в образцах крови. Гестационный диабет встречается у 3–10% беременностей, в зависимости от исследуемой популяции, поэтому он может быть естественным явлением.

Влияние инсулина на поглощение и метаболизм глюкозы : Инсулин связывается со своим рецептором (1) на клеточной мембране, который, в свою очередь, запускает многие каскады активации белков (2). К ним относятся: перемещение переносчика глут-4 к плазматической мембране и приток глюкозы (3), синтез гликогена (4), гликолиз (5) и синтез жирных кислот (6).

Младенцы, рожденные от матерей с нелеченным гестационным диабетом, обычно подвергаются повышенному риску возникновения проблем, таких как большие для гестационного возраста (что может привести к осложнениям при родах), низкий уровень сахара в крови и желтуха. Если не лечить, это также может вызвать судороги или мертворождение.

Гестационный диабет — это заболевание, которое поддается лечению, и женщины, у которых есть адекватный контроль уровня глюкозы, могут эффективно снизить эти риски.

Физиологические изменения

Физиологические изменения матери во время беременности совершенно нормальны и служат адаптацией для лучшего приспособления к эмбриональному / внутриутробному развитию.

Цели обучения

Опишите физиологические изменения, которые претерпевает женщина во время беременности

Ключевые выводы

Ключевые моменты

Женщины претерпевают несколько изменений во время беременности, включая сердечно-сосудистые, гематологические, метаболические, почечные и респираторные изменения, которые обеспечивают адекватное питание и газообмен для развивающегося плода.
Уровень прогестерона и эстрогена постоянно повышается во время беременности, вместе с сахаром в крови, частотой дыхания и сердечным выбросом.
Поза тела меняется во время беременности, чтобы приспособиться к растущему плоду, и мать набирает вес.
Грудь растет и изменяется при подготовке к лактации после рождения ребенка. Как только начинается лактация, грудь женщины значительно набухает, появляется болезненность, неровность и тяжесть (нагрубание). Это облегчается кормлением младенца грудью.
Объем плазмы и крови увеличивается во время беременности и приводит к изменению частоты сердечных сокращений и артериального давления.У женщин также может быть более высокий риск образования тромбов, особенно в первые недели после родов.

Ключевые термины

плацентарный лактоген человека : Также называемый хорионическим соматомаммотропином человека, это полипептидный плацентарный гормон. Его структура и функции аналогичны гормону роста человека. Он изменяет метаболическое состояние матери во время беременности, чтобы обеспечить энергообеспечение плода.
Хорионический гонадотропин человека : пептидный гормон, вырабатываемый во время беременности, который предотвращает разрушение желтого тела и поддерживает выработку прогестерона.
прогестерон : стероидный гормон, секретируемый яичниками, функция которого заключается в подготовке матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и поддержании беременности.

Физиологические изменения матери во время беременности — это нормальные адаптации, которым женщина подвергается во время беременности, чтобы лучше приспособиться к эмбриону или плоду, и включают сердечно-сосудистые, гематологические, метаболические, почечные и респираторные изменения. Женский организм должен изменить свои физиологические и гомеостатические механизмы во время беременности, чтобы обеспечить правильное развитие плода.Требуется повышение уровня сахара в крови, дыхания и сердечного выброса.

Гормональные изменения

У беременных женщин происходят изменения в эндокринной системе. Уровни прогестерона и эстрогенов постоянно повышаются на протяжении всей беременности, подавляя гипоталамическую ось, а затем и менструальный цикл.

Эстроген, продуцируемый плацентой, связан с благополучием плода. У женщин также наблюдается повышение уровня хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ), который вырабатывается плацентой и поддерживает выработку прогестерона желтым телом.

Увеличение выработки прогестерона в первую очередь способствует расслаблению гладких мышц. Уровни пролактина повышаются из-за увеличения материнского гипофиза, что опосредует изменение структуры молочной железы с протоковой на дольково-альвеолярную.

Повышается уровень гормона паращитовидной железы, что приводит к увеличению поглощения кальция в кишечнике и его реабсорбции почками. Гормоны надпочечников, такие как кортизол и альдостерон, также повышаются.

Человеческий плацентарный лактоген (HPL) вырабатывается плацентой, стимулируя липолиз и метаболизм жирных кислот у женщины и сохраняя глюкозу в крови для использования плодом.Это также может снизить чувствительность тканей матери к инсулину и привести к гестационному диабету.

Изменение веса

Одно из самых заметных изменений во время беременности — прибавка в весе. Увеличение матки, растущий плод, плацента и ликвор, задержка жира и воды — все это способствует увеличению веса.

Прибавка в весе варьируется и может составлять от пяти фунтов (2,3 кг) до более 100 фунтов (45 кг). В США рекомендуемый врачом диапазон увеличения веса составляет от 25 фунтов (11 кг) до 35 фунтов (16 кг), меньше, если женщина имеет избыточный вес, больше (до 40 фунтов 18 кг), если у женщины недостаточный вес.

Беременность : Во время беременности женщина набирает вес, и ее грудь увеличивается.

Женская грудь растет во время беременности, обычно на один-два размера чашки, но, возможно, и больше. Женщине, которая носила бюстгальтер с чашкой C до беременности, возможно, потребуется купить бюстгальтер с чашкой F или большего размера во время кормления грудью. У женщины тоже растет торс, и размер ее бюстгальтера может увеличиваться на один или два размера.

После рождения ребенка (примерно через 50–73 часа после рождения) мать почувствует, как ее грудь наполняется молоком, и в этот момент изменения в груди происходят очень быстро.Как только начинается лактация, грудь женщины значительно набухает, появляется болезненность, неровность и тяжесть (нагрубание). Ее грудь может снова увеличиться в размерах. Индивидуальный размер груди может меняться ежедневно или в течение более длительных периодов времени в зависимости от того, сколько грудного ребенка выкармливает из каждой груди.

Изменения кровообращения

Объем плазмы и крови медленно увеличивается на 40–50% в течение беременности (из-за повышения уровня альдостерона), чтобы приспособиться к изменениям, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений (на 15 ударов в минуту больше, чем обычно), ударного объема и сердечный выброс.Сердечный выброс увеличивается примерно на 50%, в основном в течение первого триместра.

Системное сосудистое сопротивление также падает из-за расслабления гладких мышц и общего расширения сосудов, вызванного повышенным уровнем прогестерона, что приводит к падению артериального давления. Следовательно, диастолическое артериальное давление снижается между 12–26 неделями и снова повышается до уровней, существовавших до беременности, к 36 неделям.

Отек (опухоль) ног — обычное явление во время беременности, отчасти потому, что увеличивающаяся матка сжимает вены и лимфатический дренаж ног.

Беременная женщина также становится подверженной гиперкоагуляции, что приводит к повышенному риску развития тромбов и эмболий из-за повышенной выработки печенью факторов свертывания. Женщины подвергаются наибольшему риску развития тромбов (тромбов) в течение нескольких недель после родов.

Сгустки обычно образуются в левой ноге или левой подвздошной венозной системе, потому что левая подвздошная вена пересекает правую подвздошную артерию. Повышенный кровоток в правой подвздошной артерии после родов сдавливает левую подвздошную вену, что приводит к повышенному риску тромбоза (тромбообразования), который усугубляется отсутствием передвижения (ходьбы) после родов.И тромбофилия, и кесарево сечение могут еще больше увеличить эти риски.

Физические упражнения и беременность

При отсутствии осложнений беременным следует продолжать занятия аэробикой и силовыми тренировками в течение всего срока беременности.

Цели обучения

Оцените типы упражнений, подходящие для беременных

Ключевые выводы

Ключевые моменты

Умеренные аэробные упражнения и силовые тренировки улучшают здоровье беременных женщин, не оказывая при этом неблагоприятных последствий для развивающегося плода.
Разнообразные упражнения подходят, за исключением упражнений с высоким риском травм живота, таких как верховая езда, катание на лыжах, футбол или хоккей.
Противопоказания к упражнениям включают: вагинальное кровотечение, одышку перед нагрузкой, головокружение, головную боль, боль в груди, мышечную слабость, преждевременные роды, снижение подвижности плода, подтекание околоплодных вод, боль или отек в икроножных мышцах (чтобы исключить тромбофлебит).

Ключевые термины

противопоказание : Фактор или симптом, делающий назначенное лечение нецелесообразным.
аэробные упражнения : Физические упражнения от низкой до высокой интенсивности, которые в первую очередь зависят от процесса выработки аэробной энергии.
сила-кондиционирование : Использование сопротивления мышечному сокращению для развития силы, анаэробной выносливости и размера скелетных мышц. Существует множество различных методов силовых тренировок, наиболее распространенными из которых являются использование силы тяжести или упругих / гидравлических сил для противодействия сокращению мышц.
тромбофлебит : Флебит (воспаление вен), связанный с тромбом (сгустком крови).

Физические упражнения во время беременности : У сильной, здоровой женщины, как правило, будет хороший исход беременности. Врачи рекомендуют умеренные физические нагрузки во время беременности, в том числе силовые.

Регулярные аэробные упражнения во время беременности улучшают (или поддерживают) физическую форму. Хотя верхний уровень безопасной интенсивности упражнений не установлен, женщины, которые регулярно занимались физическими упражнениями до беременности и у которых была неосложненная, здоровая беременность, должны иметь возможность участвовать в программах упражнений высокой интенсивности (например,(например, бег трусцой и аэробика) менее 45 минут без побочных эффектов. Им просто нужно помнить о возможности того, что им может потребоваться увеличить потребление энергии, и быть осторожными, чтобы не перегреться.

При отсутствии медицинских или акушерских осложнений врачи советуют ежедневно заниматься физическими упражнениями по 30 минут в большинство, если не все дни недели. Комитет по клинической практике акушерства Канады рекомендует, чтобы «всех женщин без противопоказаний поощряли к занятиям аэробными и силовыми упражнениями в рамках здорового образа жизни во время беременности.”

В целом, участие в широком спектре развлекательных мероприятий кажется безопасным. Беременным женщинам просто нужно избегать тех, кто подвержен высокому риску падений, таких как верховая езда или катание на лыжах, или тех, кто несет риск травм живота, таких как футбол или хоккей.

В прошлом основные проблемы, связанные с упражнениями во время беременности, были сосредоточены на плоде, и считалось, что любая потенциальная польза для матери компенсируется потенциальным риском для плода. Однако более свежие данные показывают, что при неосложненной беременности травмы плода маловероятны.

Противопоказания для физических упражнений включают вагинальное кровотечение, одышку перед нагрузкой, головокружение, головную боль, боль в груди, мышечную слабость, преждевременные роды, снижение подвижности плода, подтекание околоплодных вод, боль или отек в икрах (чтобы исключить тромбофлебит).

Физические изменения матери в первом триместре (недели 0-14)

Ваше тело претерпевает множество изменений — физических и эмоциональных — в течение первого триместра беременности.

Вот обзор того, чего вы можете ожидать.

Некоторые изменения в вашем теле будут очевидны. Например, у вас прекратятся менструации, ваша грудь может стать болезненной и бугристой, а области вокруг сосков могут потемнеть. Возможно, вам будет полезно надеть удобный поддерживающий бюстгальтер, например бюстгальтер для кормления.

Нажмите здесь, чтобы посмотреть видео о первом триместре беременности.

Вы также можете столкнуться с неожиданной сменой настроения — это нормально.Обязательно сосредоточьтесь на себе. Поговорите о своих чувствах с друзьями, семьей и коллегами. Ешьте регулярно и часто и оставайтесь физически активными. Если вы чувствуете себя подавленным дольше семи дней, а то, что раньше доставляло вам радость, больше не доставляет вам удовольствия, возможно, у вас перинатальная депрессия. Для получения дополнительной информации о перинатальной депрессии щелкните здесь. Также полезно поговорить с вашим лечащим врачом прямо сейчас.

Это нормально — испытывать волнение, страх или неуверенность по поводу предстоящего отцовства. Делитесь своими чувствами с другими и проводите время с молодыми родителями или группой поддержки беременных.Вы можете позвонить в свой отдел здравоохранения, спросить своего поставщика медицинских услуг или проверить свою телефонную книгу, чтобы получить информацию о группах поддержки беременных и перинатальной поддержке в вашем районе.

Усталость

Чувство усталости и сонливости — это нормально; отдыхайте, когда можете. Также нормально, если вы не чувствуете усталости.
Имейте периоды активности, а затем отдыха; остановись, пока не переутомишься
Ешьте небольшими порциями несколько раз в день и пейте много воды
Если вы работаете, постарайтесь отдыхать в перерывах и в обеденное время

Головные боли

Головные боли являются обычным явлением и обычно возникают из-за гормональных изменений и изменений осанки.
Соблюдайте правильную осанку.
Ешьте питательные блюда небольшими порциями несколько раз в день.
Пейте много воды в течение дня.
Избегайте действий, вызывающих утомление глаз.
Высыпайтесь ночью и отдыхайте днем.
Сделайте массаж шеи, плеч, лица и кожи головы.
Приложите прохладную или теплую мочалку ко лбу и задней части шеи.
Выпейте две чашки воды и примите парацетамол.
Поговорите со своим врачом, если головная боль не проходит

Частое мочеиспускание

Беременные женщины обычно писают чаще.
Пейте воду, молоко и 100-процентный сок вместо кофе, чая или колы.

Увеличение вагинального секрета

Выделения из влагалища жидкие и молочные.
Носите небольшие прокладки, хлопковое нижнее белье и свободные брюки.
Часто принимайте душ или купайтесь.
Обратитесь к своему врачу, если есть зуд или пенистые, пахнущие или цветные выделения.

Головокружение

Встаньте медленно.
Ешьте регулярно и часто.

Одышка

Обычно это нормально, но проконсультируйтесь с лечащим врачом, если у вас в семье есть проблемы с сердцем.

Многие женщины также испытывают утреннее недомогание. — тошнота и рвота во время беременности. Для получения дополнительной информации об утреннем недомогании щелкните здесь.

Могу ли я спать на спине или на животе?

Да. Если вы не чувствуете головокружения, лежа на спине, значит, в ваш мозг поступает много крови.Если вы чувствуете головокружение, лежа на спине, перекатитесь на бок или на живот.

Не ложитесь на спину после четвертого месяца беременности. Вес вашего ребенка давит на ваши основные артерии и вены и может уменьшить приток крови к вам и вашему ребенку.

Ресурсы и ссылки:

HealthLink BC: Как изменится мое тело?
HealthLinkBC: Беременность

Осложнения беременности | Здоровье матери и ребенка

Инфекции мочевыводящих путей внешний значок (ИМП)
ИМП — это бактериальная инфекция мочевыводящих путей.У вас может быть ИМП, если у вас —

Боль или жжение при использовании ванной.
Лихорадка, усталость или дрожь.
Стремление часто пользоваться ванной.
Давление в нижней части живота.
Моча с неприятным запахом, мутная или красноватая.
Тошнота или боль в спине.

Если вы подозреваете, что у вас ИМП, важно обратиться к врачу. Он / она может определить, есть ли у вас ИМП, проанализировав образец мочи.Лечение антибиотиками, чтобы убить инфекцию, может улучшить его, часто через один или два дня. Некоторые женщины переносят бактерии в мочевом пузыре без каких-либо симптомов. Ваш лечащий врач, скорее всего, проверит вашу мочу на ранних сроках беременности, чтобы узнать, так ли это, и при необходимости назначит вам антибиотики.

Психическое здоровье
Некоторые женщины испытывают депрессию во время или после беременности. Симптомы депрессии:

Низкое или грустное настроение.
Потеря интереса к развлечениям.
Изменения аппетита, сна и энергии.
Проблемы с мышлением, концентрацией и принятием решений.
Чувство никчемности, стыда или вины.
Мысли о том, что жить не стоит.

Когда многие из этих симптомов возникают вместе и длятся более недели или двух одновременно, это, вероятно, депрессия. Депрессия, сохраняющаяся во время беременности, может затруднить уход женщины за собой и своим будущим ребенком. Депрессия до беременности также является фактором риска послеродовой депрессии.Лечение важно как для матери, так и для ребенка. Если у вас есть история депрессии, важно обсудить это с вашим лечащим врачом на ранних сроках беременности, чтобы можно было составить план ведения.

Гипертония (Высокое кровяное давление)
Хроническое плохо контролируемое высокое кровяное давление до и во время беременности подвергает беременную женщину и ее ребенка риску возникновения проблем. Это связано с повышенным риском материнских осложнений, таких как преэклампсия, отслойка плаценты (когда плацента отделяется от стенки матки) и гестационный диабет.Эти женщины также подвергаются более высокому риску неблагоприятных исходов родов, таких как преждевременные роды, наличие ребенка, маленького для его / ее гестационного возраста, и младенческой смерти. Самое важное, что нужно сделать, — это обсудить проблемы артериального давления с вашим врачом до того, как вы забеременеете, чтобы обеспечить надлежащее лечение и контроль вашего артериального давления до беременности. Лечение высокого кровяного давления важно до, во время и после беременности.

Сахарный диабет во время беременности

Узнайте о типах диабета во время беременности, процентном соотношении пострадавших женщин и о том, что CDC делает для решения этой важной темы для здоровья.Управление диабетом может помочь женщинам иметь здоровую беременность и иметь здоровых детей.

Ожирение и увеличение веса
Недавние исследования показывают, что чем тяжелее женщина до беременности, тем выше риск осложнений беременности, включая преэклампсию, GDM, мертворождение и кесарево сечение. Кроме того, исследования CDC показали, что ожирение во время беременности связано с более частым обращением за медицинской помощью и услугами врача, а также с более длительным пребыванием в больнице для родов. Женщины с избыточным весом и ожирением, которые худеют до беременности, скорее всего, будут иметь более здоровую беременность.Узнайте больше о способах достижения и поддержания здорового веса до того, как забеременеть.

Инфекции external icon
Во время беременности ваш ребенок защищен от многих болезней, таких как простуда или преходящий желудочный недуг. Но некоторые инфекции могут нанести вред вам, вашему ребенку или обоим. Простые шаги, такие как мытье рук и отказ от определенных продуктов, могут помочь защитить вас от некоторых инфекций. Вы не всегда узнаете, есть ли у вас инфекция — иногда вы даже не чувствуете себя больным.Если вы подозреваете, что у вас инфекция, или вы находитесь в группе риска, обратитесь к своему врачу.

Инфекции, вызванные ВИЧ, вирусным гепатитом, ЗППП и туберкулезом. могут осложнить беременность и иметь серьезные последствия для женщины, ее исходов и ребенка. Скрининг и лечение этих инфекций, а также вакцинация против вирусов, таких как гепатит В и вирус папилломы человека, могут предотвратить многие неблагоприятные исходы.

Hyperemesis Gravidarum external icon
Многие женщины испытывают тошноту, рвоту или «утреннее недомогание», особенно в течение первых 3 месяцев беременности.Считается, что причиной тошноты и рвоты во время беременности является быстрое повышение уровня в крови гормона под названием ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который выделяется плацентой. Однако гиперемезис беременных возникает, когда во время беременности наблюдается сильная, стойкая тошнота и рвота — более сильные, чем «утреннее недомогание». Это может привести к потере веса и обезвоживанию и может потребовать интенсивного лечения.

Узнайте больше об осложнениях беременности на сайте womenshealth.gov.external icon

Беременность по неделям

Проведите до

заранее

Узнайте, как ваш ребенок растет каждую неделю во время беременности. Выберите свою неделю.

1-2 недели
Зачатие (также называемое оплодотворением) обычно происходит примерно через 2 недели после начала вашего последнего менструального цикла (также называемого LMP). Зачатие — это когда мужская сперма оплодотворяет женскую яйцеклетку. Зачатие происходит в одной из ваших маточных труб.Это трубки между яичниками и маткой.
Вы можете не знать точный день беременности. Вот почему медицинские работники используют ваш LMP, чтобы узнать, как долго вы беременны.
3-4 недели
Оплодотворенная яйцеклетка движется по фаллопиевым трубам к матке и прикрепляется к слизистой оболочке матки (это называется имплантацией).После имплантации она начинает расти и формируется плацента. Плацента прорастает в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
5 неделя
Формируется нервная трубка вашего ребенка.Нервная трубка становится головным, спинным мозгом и позвоночником вашего ребенка. Начинают появляться крошечные бутоны, которые становятся ручками и ножками вашего ребенка. Сердце и легкие вашего ребенка развиваются, и сердце вашего ребенка начинает биться.
6 неделя
Сердце вашего ребенка бьется примерно 105 раз в минуту.Ее нос, рот, пальцы рук, ног и уши формируются и начинают принимать форму.
7 неделя
Кости вашего ребенка начинают формироваться, но остаются мягкими. Они затвердевают по мере того, как вы продвигаетесь во время беременности.У нее теперь есть веки, но они остаются закрытыми. Гениталии вашего ребенка начинают формироваться.
8 неделя
Все основные органы и системы вашего ребенка развиваются. Плацента работает.
9 неделя
Появляются крошечные бутоны, которые становятся зубами вашего ребенка. Ваш ребенок сейчас приближается к ½ дюйма в длину.
10 неделя
Пальцы рук и ног продолжают развиваться, а ногти у ребенка растут.Вы можете услышать сердцебиение вашего ребенка во время дородового осмотра.
11 неделя
Кости вашего ребенка начинают твердеть. Ее кожа все еще тонкая и прозрачная, но со временем она становится все менее прозрачной.Ее голова составляет примерно половину ее размера.
12 неделя
Руки вашего ребенка развиваются быстрее, чем ноги. Она двигается, но вы, возможно, еще не чувствуете ее движения. Она около 2 дюймов в длину и весит около ½ унции.
13 неделя
Это начало вашего второго триместра! Ваш ребенок быстро растет. Ее органы полностью сформированы и продолжают развиваться. На УЗИ это может выглядеть как дыхание и глотание вашего ребенка.
14 неделя
Ваш ребенок начинает двигать глазами. У нее развиваются нос и вкусовые рецепторы. Ее кожа начинает уплотняться, и под кожей начинают расти волосяные фолликулы. Ваш ребенок открывает и закрывает руки и подносит их ко рту.
15 неделя
Ваш малыш очень активен! Она переворачивается и крутится внутри вас. Вы можете почувствовать ее движение. Ее кости крепнут, и вы, возможно, сможете увидеть их во время УЗИ.Почки вашего ребенка производят мочу, а его сердце перекачивает кровь.
16 неделя
Веки, верхняя губа и уши вашего ребенка развились. Она тебя слышит! Говорите или пойте с ней сколько угодно.Ваш ребенок составляет около 5 дюймов в длину и весит около 5 унций.
17 неделя
Ваш ребенок начинает добавлять жир в свое тело! Жир дает вашему ребенку энергию и помогает ему согреться после рождения.Верникс появляется на коже вашего ребенка. Это восковое или жирное водостойкое покрытие. Он защищает кожу вашего ребенка в утробе матери.
18 неделя
Возможно, вам сделают первое УЗИ на этой неделе — это первый раз, когда вы можете «увидеть» своего ребенка! Возможно, вы сможете определить, мальчик или девочка у вашего ребенка, поэтому обязательно сообщите об этом своему врачу, если не хотите знать.
Ваш ребенок засыпает и просыпается в течение дня. Громкий шум и ваши движения могут разбудить ее. В ее коже есть лануго. Это мягкие тонкие волосы, которые помогают ей согреться в утробе матери.
неделя 19
Пинки и движения вашего малыша становятся сильнее! Если вы думаете, что чувствовали их раньше, вы действительно можете почувствовать ее движение сейчас.Она учится сосать, что ей нужно для кормления после рождения. Она может даже сосать большой палец в утробе матери.
20-я неделя
Ногти вашего ребенка растут к кончикам пальцев.Ваш ребенок около 10 дюймов в длину и весит около 1 фунта.
21 неделя
Пальцы рук и ног вашего ребенка полностью сформированы, включая отпечатки пальцев рук и ног. Ваш малыш теперь может глотать, а время от времени может даже икать! Вы можете ощущать это как регулярные резкие движения.
22 неделя
Веки вашего ребенка по-прежнему закрыты, но глаза движутся за ними. У нее начинают развиваться слезные протоки, и могут появляться брови. Ваш ребенок может резко пошевелиться, когда услышит громкие звуки.
23 неделя
Ваш ребенок может распознавать звуки, например ваш голос. Если вы поговорите с малышом, вы можете почувствовать его движение!
24 неделя
Мышцы вашего ребенка продолжают расти.У нее могут появиться волосы на голове. Ее легкие полностью сформированы, но она еще не готова дышать вне матки. Она около 12 дюймов в длину и может весить чуть больше фунта.
25 неделя
Ваш ребенок быстро растет, когда вы начинаете свой третий триместр! Ее нервная система быстро развивается.Нервная система — это головной, спинной мозг и нервы. Это помогает вашему ребенку двигаться, думать и чувствовать. Ваш ребенок добавляет больше жира к своему телу, благодаря чему его кожа выглядит гладкой и менее морщинистой.
26 неделя
Тело вашего ребенка вырабатывает меланин — вещество, которое придает цвет ее коже и защищает ее от солнца после рождения.Ее легкие начинают вырабатывать сурфактант. Это вещество помогает легким вашего ребенка подготовиться к дыханию.
27 неделя
Ваш ребенок много пинается и растягивается. Ее легкие и нервная система продолжают развиваться.
28 неделя
У вашего ребенка есть ресницы, и он может открывать и закрывать глаза. Ваш ребенок около 14 дюймов в длину и весит около 2,5 фунтов.
29 неделя
Ваш малыш начинает быстро полнеть! За последние 2,5 месяца беременности ваш ребенок набирает примерно половину своего веса при рождении.Обязательно ешьте здоровую пищу, чтобы у вашего ребенка были питательные вещества, необходимые для роста.
30-я неделя
Ваш ребенок начинает терять лануго, мягкие тонкие волосы, покрывающие его тело. У нее также может быть много волос на голове.
31 неделя
Мозг вашего ребенка быстро растет и развивается. Теперь ее мозг может помочь контролировать тепло ее тела.
32 неделя
По мере того как ваш ребенок набирает жир на теле, его кожа перестает быть прозрачной.Ваш ребенок около 18 дюймов в длину и может весить около 5 фунтов.
33 неделя
Ваш ребенок все еще набирает вес и растет. По мере приближения к сроку родов она набирает около ½ фунта в неделю.
34 неделя
Верникс, восковое жирное покрытие, которое защищает кожу вашего ребенка в утробе матери, начинает становиться толще. Большинство младенцев принимают позу с опущенной головой, чтобы подготовиться к схваткам и родам.Это может произойти на этой неделе или в ближайшие несколько недель.
неделя 35
Мозг и легкие вашего ребенка все еще развиваются. Мозг ребенка в 35 недель весит всего две трети от того, что он будет весить в 39-40 недель.Если ваша беременность протекает нормально, подождите, пока роды начнутся сами по себе. Если вы планируете запланировать кесарево сечение или индукцию родов до 39 недель, это должно быть сделано только по медицинским показаниям.
неделя 36
В утробе начинает скапливаться! Хотя вашему ребенку не хватает места, чтобы делать много сальто или перекатывания, вы все равно чувствуете, как он пинается и растягивается.Если вы заметили изменения в том, как часто ваш ребенок двигается, позвоните своему врачу. Ваш ребенок весит от 6 до 7 фунтов.
37 неделя
Важные органы, такие как мозг, легкие и печень вашего ребенка, все еще развиваются.Ваш ребенок все еще набирает вес. Если ваша беременность протекает нормально, лучше оставаться беременной не менее 39 недель. Роды, запланированные до 39 недель, должны производиться только по медицинским показаниям.
неделя 38
Мозг вашего ребенка все еще развивается.Ее печень и легкие все еще растут. Размер вашего ребенка может вызывать у вас дискомфорт. Повесить там! Если ваша беременность протекает нормально, подождите, пока роды начнутся сами по себе.
неделя 39
Вы и ваш ребенок дожили до 39 недель! Это здорово! Ваш ребенок доношен.Она сообщит вам, когда будет готова родиться. Позвоните своему врачу, если вам кажется, что у вас роды.
40 неделя
Поздравляю с 40 неделей! Ваш ребенок готов к рождению. Ваш ребенок успел полностью развиться и готов встретиться с вами лицом к лицу.Позвоните своему врачу, если вам кажется, что у вас роды. Ваш ребенок от 18 до 20 дюймов в длину и весит от 6 до 9 фунтов.

Узнайте, как растет ваш ребенок и как меняется ваше тело во время беременности. И узнайте, почему, если у вас здоровая беременность, для вашего ребенка лучше всего быть беременным в течение как минимум 39 недель.

Нажмите на изображения ниже, чтобы просмотреть нашу инфографику. Узнайте, почему беременность в течение как минимум 39 недель дает вашему ребенку время, необходимое для роста и развития.

Разное

Особенности беременности: особенности триместров, развитие плода, скрининги

Сколько длится беременность: признаки, сроки и этапы развития плода

Признаки беременности

Сколько недель длится беременность у женщины

Эмбриональный период

Фетальный период

Физиологические изменения системы мать — плод

признаки, ощущения, что происходит с малышом и мамой

Что происходит с малышом

Что происходит с мамой

Беременность и красота

признаки, ощущения, что происходит с малышом и мамой

Развитие ребенка

Признаки беременности и ощущения женщины

Программа реабилитации беременных женщин I-III триместр

Психологические особенности женщины в период беременности и родов

Скажи, чего ты боишься… Тревоги и страхи будущих мам

Почему мы боимся ?

Чего мы боимся ?

Как победить страх

Вам поможет психотерапия

Особенности течения беременности у пациенток с дебютом сахарного диабета 1 типа в препубертатный период. Данные 15-летнего клинического наблюдения | Болотская

Аннотация

Материалы и методы

Полученные результаты и их обсуждение

Заключение

Ведение многоплодной беременности — клиника Семейный доктор

Почему возникает многоплодная беременность

Как и на каком сроке диагностируется

Особенности ведения

Рекомендации и стандарты

Особенности родоразрешения

изменений в вашем теле во время беременности: первый триместр

Путь к благополучию

Как узнать, что я беременна?

Почему я так устаю?

Что такое утреннее недомогание?

Какие еще изменения я могу ожидать в первом триместре?

Что нужно учитывать

Когда обратиться к врачу

Вопросы, которые следует задать врачу

Ресурсы

10 вещей, которые могут вас удивить насчет беременности (для родителей)

1. Инстинкт гнездования

2. Проблемы с концентрацией

3. Перепады настроения

4. Размер бюстгальтера

5. Изменения кожи

стр. 4

6. Волосы и ногти

7. Размер обуви

8. Совместная мобильность

9. Варикозное расширение вен, геморрой и запор

10. То, что выходит из вашего тела во время родов

Первый триместр | Johns Hopkins Medicine

Ваше первое дородовое посещение

Первый триместр: чего ожидать

Первый триместр: изменения в вашем теле

Первый триместр: развитие плода

Контрольные показатели роста и развития плода в первом триместре

Изменений в организме матери во время беременности

Анатомические изменения

Цели обучения

Ключевые выводы

Ключевые моменты

Ключевые термины

Физические изменения во время беременности

Первый триместр

Второй триместр

Третий триместр

Метаболические изменения

Цели обучения

Ключевые выводы

Ключевые моменты

Ключевые термины

Метаболизм питательных веществ

Гестационный диабет

Физиологические изменения

Цели обучения

Ключевые выводы