Оспа вирус или бактерия: Новости: 10 инфекций, побежденных людьми — Эксперт

Содержание

Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Оспа наряду с чумой и холерой унесла жизни десятков миллионов людей и веками терроризировала человеческую цивилизацию. Если другие масштабные эпидемии быстро разгорались и исчезали, то оспа собирала урожай своих жертв годами, становясь чуть ли не главной причиной смертности как среди детей, так и среди взрослых. Победа над оспой стала самым знаменитым примером успеха массовой вакцинации и международных усилий по уничтожению опасных вирусов. «Лента.ру» рассказывает о расцвете и падении одной из самых страшных болезней в истории человечества.

Считается, что вирусы оспы эволюционировали из вируса африканского грызуна от 68 до 16 тысяч лет назад. Согласно другой версии, они возникли всего лишь 3-4 тысячи лет назад. Существует два типа вируса — Variola major и Variola minor, заражающие исключительно человека. Первый вызывает наиболее тяжелые симптомы и часто приводит к смерти, второй менее опасен и, по оценкам, убивает только одного человека из ста.

Все начинается как обычная простуда или грипп: температура поднимается до 38 градусов, возникает боль в мышцах, человек чувствует усталость, общее недомогание и головную боль. Через 2-4 дня появляются язвы, которые поражают слизистые оболочки ротовой полости, кожу лба и распространяются по всему телу. После этого заболевание может пойти разными путями, в том числе превращаясь в наиболее смертоносные формы. Даже после выздоровления рубцы от язв остаются на всю жизнь, а в некоторых случаях человек слепнет.

Вирус натуральной оспы

Обычная оспа, которая развивалась в 90 процентах случаев, убивала около трети заразившихся, а геморрагическая и плоская (или злокачественная) разновидность оспы почти всегда заканчивалась смертью. При геморрагической оспе возникают обширные кровотечения в коже, органах пищеварения и слизистой оболочке. Из-за кровоизлияний кожа приобретала черный цвет, поэтому болезнь и прозвали «черной оспой».

Самое ранее свидетельство заболевания оспой было получено при исследовании мумии египетского фараона Рамсеса V, умершего в 1145 году до нашей эры.

Египетские торговцы привезли оспу в Индию в первом тысячелетии до нашей эры, где болезнь оставалась специфичной для региона болезнью на протяжении нескольких веков, пока затем не попала в Китай и Японию. В VIII веке нашей эры вспышка оспы унесла, по оценкам, до одной трети населения Японии. Оспа была настолько свирепой и неотступной, что разные народы верили в существование отдельных божеств, насылающих болезнь. В Индии это была богиня Шитале, а у африканского народа йоруба — бог Сопона.

Материалы по теме

00:01 — 24 мая 2020

Живые мертвецы

Почему прокаженных считали чудовищами и как мир победил страшную болезнь

По сравнению с другими древними инфекциями, история распространения оспы по планете не так ясна, так как в прошлом ее можно было легко спутать с другими болезнями, такими как ветрянка или корь. Точно неизвестно, когда оспа прибыла в Юго-Западную Азию и Европу. В отличие от проказы и чумы, оспа не упоминается ни в Ветхом, ни в Новом Завете, о ней не писали ни греки, ни римляне.

Хотя некоторые специалисты предполагают, что Афинская чума, вспыхнувшая в Греции в 430 году до нашей эры, на самом деле была эпидемией оспы, большинство ученых оспаривают эту точку зрения. Если бы оспа действительно терроризировала Средиземноморье в это время, Гиппократ точно уделил бы внимание этой болезни. Но родоначальник медицины ничего не написал о ней.

Язвы от оспы обильно покрывают кожу головы

В 165-180 годах нашей эры в Римской империи вспыхнула болезнь, которая унесла жизни пяти миллионов человек. Ученые предполагают, что пандемия Антониновой чумы была вызвана оспой, хотя истинная причина эпидемии остается неизвестной. Другие специалисты возражают, что описанное древнеримским врачом Галеном течение заболевания не соответствует оспе. Согласно иной точке зрения, оспа попала в Европу из Африки в VII и VIII веках. Первое надежное свидетельство заболевания принадлежит персидскому ученому-энциклопедисту Абу Бакр Мухаммад ар-Рази (Разес), который привел наиболее точное описание оспы и отличил ее от кори и ветрянки.

Хотя в средневековой Европе произошло несколько вспышек оспы, они не перерастали в масштабную эпидемию, пока не началась эпоха Крестовых походов. Рост населения и перемещения больших масс людей помогли оспе распространиться по всем странам Восточного полушария. В Европе уровень смертности достигал 30 процентов. Конкистадоры ненамеренно завезли заболевание в Новый Свет, где оно превратилось в своеобразное биологическое оружие, разрушившее цивилизацию ацтеков и инков. Коренные американцы оказались полностью беззащитными перед болезнями, с которыми ранее никогда не сталкивались. Колония англичан, основанная в 1633 году на Восточном побережье Северной Америки, стала причиной вспышек оспы среди североамериканских индейцев. Смертность доходила до 80-90 процентов.

Рисунок больного индейца, пораженного оспой во время эпохи завоеваний

Аналогичная ситуация произошла в Австралии в XVIII-XIX веках, когда оспа стала основной причиной смерти среди местных коренных жителей. Так, оспа превратилась из эндемичной болезни в глобальную угрозу и оставалась такой до конца первой половины XX века.

Эпидемии, охватывающие целые страны, повторялись каждое десятилетие, и особенно опустошающими становились в годы войн. Ежегодно их жертвами становились 400 тысяч европейцев, при этом наиболее уязвимой группой населения оказались дети.

Уничтожение оспы с помощью прививок — один из самых твердых аргументов в пользу вакцинации. История вакцинации началась в 1796 году, когда английский врач Эдвард Дженнер заметил, что у доярок, которые переболели коровьей оспой, не было симптомов при заражении оспой натуральной. Коровья оспа по внешним признакам очень похожа на человеческую оспу, однако почти все инфицированные выздоравливают. Эта болезнь опасна только для людей с ослабленным иммунитетом.

Дженнер понял, что вирус коровьей оспы можно использовать в качестве прививания — взамен более опасного метода вариоляции, когда здоровому человеку прививали гной из пустул больного натуральной оспы. Смертность при вариоляции достигала двух процентов, что все равно гораздо меньше, чем смертность от самой оспы.

Считается, что первыми этот метод применяли китайцы задолго до европейцев. Но у вариоляции, кроме всего прочего, был один довольно серьезный недостаток: она сама по себе могла вызвать вспышки оспы.

Дженнер провел эксперимент, в котором участвовала больная коровьей оспой доярка Сара Нелмс и 9-летний сын садовника Джеймс Фиппс. Врач взял биоматериал из раны женщины и привил его в руку ребенка. Через некоторое время Дженнер несколько раз провел вариоляцию Фиппсу, однако у мальчика так и не развились симптомы натуральной оспы. Дополнительные эксперименты также оказались успешными, после чего ученый опубликовал результаты и выразил надежду, что вакцинация позволит раз и навсегда уничтожить страшную болезнь.

Дженнер проводит вакцинацию коровьей оспой

Поначалу другие ученые скептически и осторожно отнеслись к выводам Дженнера, порекомендовав ему провести более тщательные исследования. Некоторые выводы Дженнера оказались неверны, например, он утверждал, что вакцинация с помощью коровьей оспы вызывает пожизненный иммунитет. Кроме того, иногда прививание оказывалось бесполезным или приводило к серьезным побочным эффектам. Причиной таких случаев могло стать отсутствие возбудителя коровьей оспы в вакцине, присутствие других вирусов или бактериальное загрязнение. Соблюдение правил при подготовке вакцины позволило снизить смертность от побочных эффектов практически до нуля. Позднее сомнений в эффективности метода Дженнера не осталось, и вакцинация получила широкое распространение, заменив вариоляцию.

Впрочем, оставались люди, которые не хотели прививаться вакциной Дженнера. По их мнению, сама идея заражать человека болезнью животных была противоестественной. Карикатуристы рисовали картинки, где изображались маленькие коровы, растущие на местах вакцинации (в какой-то степени это напоминает современную истерию вокруг ГМ-продуктов). Некоторые оставались сторонниками вариоляции из-за опасений перед переменами. Активное сопротивление возникло в ответ на введение некоторыми странами обязательной вакцинации среди детей, в результате чего вакцинирование в США, Англии и других европейских странах стало добровольным.

***

Полное уничтожение оспы стало возможным во второй половине XX века, когда международные организации здравоохранения стали отслеживать вспышки заболевания по всему миру и проводить массовую вакцинацию с помощью более совершенных прививок. Последняя вспышка оспы произошла в Сомали в октябре 1977 года, после чего специальная медицинская комиссия посетила все страны, где встречалась оспа, и в декабре 1979 года ученые пришли к выводу, что оспа была полностью ликвидирована. Впрочем, опасный вирус продолжал жить в лабораториях, и некоторые инциденты с нарушением содержания приводили к заражениям и даже смерти. В 1984 году Центры по контролю и профилактике заболеваний в США и российский исследовательский центр «Вектор» стали единственными местами на Земле, где вирус оспы продолжил свое существование.

Оспа, дифтерия, полиомиелит. Болезни, которые мы побеждаем благодаря вакцинам | Громадское телевидение

Вакцины — одно из самых полезных изобретений человечества. Они уже спасли сотни миллионов жизней и продолжают спасать. hromadske рассказывает о самых впечатляющих победах над болезнями, которыми мы обязаны именно вакцинам.

Оспа: история безусловной победы

Если вы не старше 40 лет, то вы гарантированно не сталкивались с этой болезнью. Сегодня оспой не болеет никто ни в одной стране мира. А ее возбудители хранятся лишь в двух очень хорошо защищенных лабораториях в США и России.

Но в одном только ХХ веке натуральная оспа унесла 300 миллионов человеческих жизней. Это единственная инфекционная болезнь, которую удалось полностью искоренить. Ключевую роль в борьбе с ней сыграла вакцинация.

Первыми проявлениями оспы являются лихорадка, сильная слабость, боль в спине, рвота и головная боль. На второй или третий день температура падает, а на теле человека появляется сыпь. Примерно треть всех больных в итоге умирали. А те, кто выжил, получали иммунитет и характерные многочисленные шрамы на коже, особенно на лице.

Известно, что люди болели оспой еще до начала новой эры. В XVIII веке в Европе от нее ежегодно умирали 400 тысяч человек, и она была причиной трети всех случаев слепоты.

Именно против натуральной оспы была создана первая в истории вакцина. И здесь надо отдать должное… коровам.

Дело в том, что коровы тоже болеют своей коровьей оспой, а люди могут ею от них заразиться. К счастью, без серьезных последствий для здоровья.

Более двух столетий назад английски врач Эдвард Дженнер обратил внимание на то, что доярки, которые заражались от коров коровьей оспой, потом уже не болели натуральной, то есть человеческой.

В 1796 году он провел исторический эксперимент. Врач заразил коровьей оспой восьмилетнего мальчика по имени Джеймс Фиппс — сына своего садовника. Тот заболел, но без какой-либо опасности для жизни. Некоторое время спустя мальчика попытались заразить уже натуральной оспой, но ничего из этого не вышло, потому что у него выработался иммунитет против этих болезней. Уже в начале XIX века вакцину против натуральной оспы успешно использовали в разных странах.

Но даже в 1950-х годах, через полторы сотни лет после ее изобретения, ежегодно в мире натуральной оспой болели около 50 миллионов человек. Поэтому в 1967 году ВОЗ запустила глобальную кампанию по борьбе с оспой. Благодаря ей 10 лет назад — в 1977 году в Сомали был зарегистрирован последний случай заболевания. ВОЗ была уже готова объявить о полной победе над болезнью, но произошел инцидент, который до сих пор не получил исчерпывающего объяснения.

В 1978 году оспой заболела Дженет Паркер — фотограф кафедры анатомии медицинского факультета Бирмингемского университета. В университете действительно исследовали возбудителя натуральной оспы, но этим занимались другие люди, и никто из них не заболел. Чтобы избежать вспышки заболевания, врачи в экстренном порядке вакцинировали около полутысячи человек, которые могли контактировать с больной. Вспышки удалось избежать, но сама Дженет Паркер умерла и стала последней в истории жертвой натуральной оспы.

Уже четыре десятилетия вакцинацию против оспы не проводят, так как в этом нет необходимости. Натуральной оспой могут болеть только люди, поэтому ни одно другая животное не может служить «резервуаром» для возбудителя этой болезни. 

Бояться возвращения болезни не стоит, но исключить на 100% такую опасность нельзя. Например, в 2014 году в американском штате Мэриленд в одной из научных лабораторий нашли несколько пробирок с возбудителем натуральной оспы, которые там точно не должны были находиться. Вероятно, о них просто забыли. К счастью, негативных последствий эта история не имела.

Также нельзя исключить вероятность того, что возбудитель болезни каким-то образом попадет в руки террористов, использующих его в качестве биологического оружия. Кому-то это может показаться фантастикой, но США, тем не менее, имеют запас вакцины против оспы. К счастью, как биологическое оружие натуральная оспа далеко не самая страшная вещь. Именно потому, что есть вакцина и лекарства от нее.

fullscreen

Медицинский работник вводит ребенку вакцину против полиомиелита в клинике в Пешаваре, Пакистан, 1 декабря 2020 года

Фото:

AP/Muhammad Sajjad

Полиомиелит: первый кандидат на вылет

Следующей инфекционной болезнью, которую человечеству удастся искоренить, может стать полиомиелит. Об этой страшной болезни большинство современных людей также знают скорее из учебников, и это очень хорошо.

Вирус, вызывающий полиомиелит, легко передается орально-фекальным путем от человека к человеку. Подавляющее большинство людей при этом вообще его не замечают или болеют в легкой форме.

Но так везет не всем: примерно у одного из двух сотен заболевших развивается паралич. Это необратимый процесс, который может произойти в течение считанных часов. 10% людей с параличом умирают. Самое обидное, что самые беззащитные перед полиомиелитом — дети в возрасте до 5 лет.

Существуют три типа полиовируса. В 1999 году был зарегистрирован последний случай заражения вирусом второго типа, и 5 лет назад ВОЗ официально объявила о его полном искоренении. А в 2018 году она объявила об искоренении вируса третьего типа, которым люди не заражаются с 2012 года. Остается только первый тип. К счастью, его так же можно искоренить, как и два других.

Защита есть — это вакцины двух типов, которые были изобретены в 1950-х годах. По мнению ВОЗ, они являются одним из важнейших достижений медицины прошлого века. Несмотря на то, что количество случаев заболевания полиомиелитом значительно уменьшилось за последние десятилетия, в таких странах как Афганистан и Пакистан они все еще происходят. И это плохие новости для всех. Поскольку болезнь часто проходит без симптомов, то ее возбудитель может незаметно попасть в любую страну. Тогда любой неиммунизированный человек окажется под угрозой.

К сожалению, вокруг вакцинации против полиомиелита хватает вредных мифов, которые мешают бороться с этой страшной болезнью. Например, в Нигерии в недалеком прошлом некоторые религиозные лидеры говорили, что под видом вакцинации врачи распространяют ВИЧ и делают женщин бесплодными. Результат таких «проповедей» — меньший охват вакцинацией и последующие вспышки болезни.

читайте также

fullscreen

Мальчик плачет, получая вакцину против дифтерии в больнице в Сане, Йемен, 9 сентября 2019 года

Фото:

AP/Hani Mohammed

Дифтерия: одна из самых опасных детских болезней

Именно дети всегда были наиболее уязвимыми перед дифтерией. В 1880-х годах в США уровень летальности от нее в некоторых регионах достигал 50%. В Европе во время Первой мировой войны благодаря успехам медицины этот показатель снизился до 15%. К 1980-м в развивающихся странах, ею ежегодно болели около миллиона человек, 50-60 тысяч из них умирали. Даже сегодня летальность при дифтерии может превышать 10%.

Возбудитель этой болезни — бактерия Corynebacterium diphteriae. Она выделяет экзотоксин — токсичное вещество, которое, попав в организм человека, становится главной причиной всех проблем.

Очень часто дифтерия проходит легко. Но в ряде случаев она может поражать верхние дыхательные пути, сердечную мышцу и почки. Иногда больному, чтобы спасти его жизнь, необходимо делать трахеотомию (хирургическую операцию, при которой в трахее делается отверстие, чтобы человек мог дышать).

Вакцина против дифтерии является одной из старейших среди используемых в медицине — ее создали почти сто лет назад. Основной ее компонент — анатоксин — тот самый токсин, который производят возбудители болезни, но лишенный опасных свойств и способный вызвать иммунный ответ.

Прививку от дифтерии детям делают несколько раз, чтобы образовался стойкий иммунитет против болезни, а потом во взрослом возрасте повторяют каждые десять лет. Ее эффективность очень высока — от 92% до более чем 99% в зависимости от количества доз.

Благодаря вакцине удалось значительно снизить заболеваемость дифтерией. По данным ВОЗ, 86% детей в мире получают необходимые три дозы вакцины. Но в некоторых странах, например, в Африке, этот показатель меньше 50%. 

В Украине, по данным Минздрава, на октябрь 2019 года уровень вакцинации среди детей до года составляет лишь 59%, а взрослых — 52%. Именно поэтому у нас до сих пор регистрируют случаи этого заболевания.

читайте также

fullscreen

Матери со своими детьми, больными корью, в больнице в Куайоку, Южный Судан, 17 апреля 2019 года

Корь: история гибридной победы

Корь — еще одна инфекционная болезнь, от которой так же, как и от дифтерии, страдают в первую очередь дети, особенно до 5 лет. По данным ВОЗ, в 2017 году от нее в мире умерли 110 тысяч человек. До появления вакцины против кори в 1960-х годах эта болезнь ежегодно уносила примерно 2,6 миллиона человеческих жизней.

Корь — это очень заразное заболевание вирусной природы. Заразиться им можно при непосредственном контакте с больным или через воздух. Начинается оно значительным повышением температуры, которая может держаться в течение 4-7 дней. У больных может быть кашель, насморк, покраснение глаз. Но одним из характерных проявлений является сыпь, которая появляется на лице и верхней части шеи, а затем распространяется по всему телу и держится в течение 5-6 дней. 

Корь может вызвать серьезные осложнения — слепоту, отек головного мозга, диарею, которая приводит к обезвоживанию организма, а также пневмонию. Они чаще всего развиваются у детей до 5 лет или у взрослых после 30 лет. Именно с осложнениями чаще всего связаны смертельные случаи. Больной корью является заразным за 4 дня до появления сыпи и 4 дня после ее появления.

Хотя специфического лечения от кори не существует, при должном уходе смертность от этой болезни не превышает одного процента. Но без должной помощи умирает примерно каждый десятый. Неудивительно, что более 95% всех смертей от кори приходится на бедные страны, в первую очередь в Азии и Африке.

Поворотным моментом в борьбе с этой болезнью стало создание в шестидесятые годы прошлого века вакцины, которая и поныне остается лучшим способом ее профилактики. К тому же, довольно доступным — стоимость иммунизации одного ребенка стоит примерно один доллар.

Об эффективности вакцины можно сделать вывод из следующих цифр. Уже в 2000 году смертность от кори сократилась с упомянутых 2,6 миллиона в год в середине века до 545 тысяч случаев. То есть, примерно в пять раз. А за следующие 17 лет — еще примерно в пять раз. ВОЗ отмечает, что только с 2000 по 2017 год вакцинация спасла более 20 миллионов человеческих жизней.

Но, в отличие от натуральной оспы или двух типов полиовируса, возбудитель кори не исчез. Люди продолжают болеть из-за того, что эту доступную и достаточно безопасную вакцину получают далеко не все дети. Так, по данным ВОЗ, в 2017 году две дозы (после первой прививки не у всех вырабатывается иммунитет) получили 67% детей в мире. В Нигерии, Пакистане и других бедных странах этому факту несложно найти рациональное объяснение. Но в случае с Украиной, где прививки от кори входят в национальный календарь, то есть делаются всем за счет государства, это сделать сложнее.

Факт состоит в том, что длительное время в XXI веке вакцинацию от кори у нас проходили не более 60% детей. В результате этого в 2017-2019 годах в Украине произошла вспышка кори, когда заболели более 115 тысяч человек, 39 из них умерли. 

К счастью, в 2020 году ситуация нормализовалась и, по данным Центра общественного здоровья, за 11 месяцев зарегистрированы 262 случая кори — гораздо меньше по сравнению с предыдущим годом.

«Человечество стало вакцинозависимым»

Вакцинопрофилактика — самое эффективное средство борьбы с распространением вирусов, которое известно человечеству, сказал в интервью «Известиям» заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Сеченовского университета (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Николай Брико. Именно благодаря этой процедуре в прошлом веке людям удалось справиться с самой смертоносной пандемией, виновницей которой стала оспа. По словам ученого, в последние годы люди недооценивают роль прививок. Однако отказ от вакцинации может привести к вспышкам опасных инфекций вроде полиомиелита, которые сегодня считаются почти ликвидированными, предупредил специалист.

— Почему важно проводить вакцинацию с точки зрения выживания человечества?

— Каковы главные победы над болезнями после внедрения вакцинопрофилактики?

— Из наиболее важных достижений я бы выделил победы человечества над полиомиелитом, корью и особенно оспой. Мы уже пятое десятилетие живем без оспы. В прошлом году 8 мая мы и ВОЗ отмечали 40-ю годовщину ликвидации оспы. Благодаря прививкам нам удалось побороть эту болезнь в глобальном масштабе. Оспа — это одна из немногих антропонозных инфекций (болезнь, возбудитель которой способен паразитировать в естественных условиях только в организме человека. — «Известия»), которую людям удалось буквально зарубить на корню повсеместно. Благодаря сотрудничеству многих стран. При этом люди сосуществовали с оспой более 3 тыс. лет. В одном только XX веке она убила около 300 млн человек.


— Какая доля заслуги в победе над оспой принадлежит СССР?

— То, что сегодняшний мир свободен от страшного заболевания, которое уносило жизни сотен миллионов людей, опустошало страны и континенты, — заслуга советских врачей. Именно СССР предложил программу ликвидации оспы. Это было в 1958 году на Всемирной ассамблее ВОЗ. Делегация Советского Союза под руководством академика Виктора Жданова. В дальнейшем в СССР выпустили около 1,5 млрд доз вакцины против оспы.

— Если оспа побеждена, для чего в научном центре «Вектор» создают новые вакцины против этой болезни?

— В России ведется разработка новых вакцин от оспы не только в «Векторе», но и в других институтах. Они нужны потому, что те препараты, которыми прививали в 1950–1960-х годах, сегодня могут дать сильные осложнения — появилось больше иммунокомпрометированных людей, людей с аллергической настроенностью организма. Новые препараты нужны и на случай акта биотерроризма. Хотя в природе возбудителя оспы нет, образцы вируса на планете всё равно остались. Официально они хранятся в двух местах: в наукограде Кольцово под Новосибирском, и в Центре по контролю и профилактике заболеваний США. Но мы не знаем наверняка, не хранится ли вирус в лабораториях других стран неофициально.

— А после случая с оспой эпидемиологи были когда-нибудь близки к победе над инфекциями?

— Я бы отметил борьбу с полиомиелитом. В 2020 году было зарегистрировано всего 140 случаев заражения. Можно говорить, что сегодня полиомиелит практически ликвидирован. Для сравнения: в довакцинную эпоху заболеваемость была на уровне 600 тыс. случаев в год. К тому же случай с полиомиелитом — это пример победы над инфекцией с одними из самых страшных последствий для здоровья человека. Полиомиелит поражает спинной или головной мозг и вызывает паралитические формы заболевания. Еще полиомиелит, как и оспа, корь и многие другие вирусные заболевания, неизлечим. Этиотропных препаратов (направленных на устранение причины заболевания. — «Известия») для их эффективного лечения не существует. Вакцинация — самое эффективное средство предупреждения подобных заболеваний.

— Советские ученые и в этом случае внесли большой вклад?

— Да. Массовое производство вакцины против этой инфекции на основе живой сыворотки Сэйбина (речь о живой вакцине против полиомиелита, которую разработал американский ученый Альберт Сэйбин. — «Известия») наладили именно в Советском Союзе при участии [основателя нынешнего Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАН] Михаила Чумакова и [основателя НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева Минздрава России] Анатолия Смородинцева. История борьбы с полиомиелитом — это также яркий пример альтруизма советских ученых. Ведь первые версии препаратов наши специалисты испытывали сначала на себе и родных. Тот же Смородинцев ввел одну из первых доз вакцины своей любимой внучке. Он пошел на огромный риск во имя спасения жизней миллионов других детей. Это настоящий подвиг.

— Какие вакцины, разработанные уже в наше время, вы бы выделили?

— Я бы отметил препарат от лихорадки денге, которая сейчас проходит этапы клинических испытаний и исследований. Разработка вакцины от малярии — тоже большое, граничащее с фантастикой событие. Ведь малярия — это заболевание, возбудитель которого — не вирус и даже не бактерия. Препарат разработан недавно и его уже испытывают в нескольких африканских странах. Новейшие же достижения в вакцинопрофилактике — препараты против COVID-19. Сегодня в мире зарегистрировано более 20 вакцин, три из них — отечественные.

К числу новейших разработок также можно отнести вакцину против папилломавирусной инфекции. Мы знаем, что папилломавирусы определенных генотипов — 16-го и 18-го — вызывают рак шейки матки. При этом случаев рака шейки матки ежегодно регистрируется примерно 600 тыс. Папилломавирусы вообще ответственны за широкий спектр онкологических заболеваний и у мужчин, и у женщин. Рак гортани, рак головы и шеи, рак пениса — виновниками этих диагнозов часто становятся именно папилломавирусы.

— Какие инфекции нельзя упускать из виду, несмотря на важность решения проблемы с COVID-19?

— Пневмококковая инфекция — одна из известнейших убийц детей. Вакцинация от этой болезни введена в наш национальный календарь с 2014 года. С тех пор заболеваемость пневмококком и смертность от него среди детей резко снизились. Но сейчас стоит задача по созданию широких программ вакцинации взрослых от пневмококка. Ведь для пожилых и людей с хроническими заболеваниями заболевание зачастую смертельно.

Менингококковая инфекция — сюда же. Для нее характерны периоды спада и нарастания длительностью в 40–50 лет. Сейчас мы, очевидно, находимся в периоде очередного подъема заболеваемости. Возбудитель вызывает страшные поражения мозга и среди детей является частым убийцей. При этом вакцина от этой инфекции существует. Уже сейчас нужно начинать программу массовой вакцинации.

— Почему многие люди не спешат прививаться от COVID-19, хотя за всю историю человечества набралось много убедительных доказательств о пользе вакцинопрофилактики?

— Сегодня очень важно популяризировать вакцинацию, поскольку за последние годы, не только в период пандемии COVID-19, доверие людей к этой процедуре заметно снизилось. Потому что человечество перестало сталкиваться с мощными эпидемиями и пандемиями. Мы просто начали забывать о важности вакцинопрофилактики. Хотя вакцины остаются главным средством, которое позволяет человечеству управлять опасными инфекциями и даже ставить задачи по их ликвидации.

Вакцины стали заложниками своего успеха. В прошлом они справились со многими страшными инфекциями, и люди на фоне благополучия стали реже ими пользоваться. Но такая позиция — большое заблуждение. Ведь тот же полиомиелит сегодня распространен только в двух странах: в Афганистане и в Пакистане. При этом он может легко распространиться за пределы их границ. И если в стране-доноре коллектив не иммунен к возбудителю, может начаться эпидемия.

— До каких пор вакцинация от той или иной болезни должна продолжаться на регулярной основе?

— Люди вынуждены продолжать вакцинации, пока болезнь не будет уничтожена. Да, полиомиелит сегодня практически не встречается. В России последний случай был зарегистрирован в 1996 году. Но такой результат достигнут именно благодаря массовой иммунизации населения. Прекратить вакцинацию от той или иной болезни можно только в том случае, когда эксперты убедятся в полной победе над инфекцией и отсутствии циркуляции вируса, как это было в случае с оспой. В этом смысле человечество стало вакцинозависимым.

— Какой российской вакциной от COVID-19 вы бы рекомендовали прививаться?

— Все три российские вакцины высокоэффективные. Поэтому каждый в праве выбирать препарат для себя сам. Исследования показывают, что «Спутник V» — лучшая вакцина против коронавируса среди тех трех, что сегодня массово применяются в мире. В журнале The Lancet говорилось об эффективности выше 91%. Недавно разработчики вакцины выступали с докладом на общем собрании РАН, где замдиректора по научной работе Центра им. Н.Ф. Гамалеи Денис Логунов заявил уже о 100-процентной эффективности препарата в гражданском применении.


возможно ли возвращение чёрной оспы — РТ на русском

Последний в мире случай заболевания натуральной оспой был зафиксирован 26 октября 1977 года. Сегодня болезнь, которая когда-то ежегодно убивала сотни тысяч человек, считается побеждённой. Решающую роль в искоренении этого смертоносного вируса сыграли советские врачи. Идею о том, что только глобальная вакцинация в масштабах планеты навсегда избавит людей от оспы, высказал в 1958 году на XI сессии ВОЗ академик Виктор Жданов. Как прививки спасли человечество от оспы и других смертельно опасных болезней — в материале RT.

В старинных романах нередко можно встретить такое описание внешности: «Изрытое оспинами лицо». У тех, кто выживал после натуральной (или, как её ещё называют, чёрной) оспы, навсегда оставалась метка — рубцы на коже. Они образовывались из-за самой характерной особенности болезни — оспин, которые появляются на теле больных.

Сегодня оспы больше нет, хотя когда-то она считалась одной из страшнейших болезней человечества.

Эпидемии оспы

Первые упоминания о вспышках оспы относятся к VI веку, но историки высказывали предположения, что некоторые описанные ранними хронистами эпидемии похожи на ту же болезнь. Например, во II веке, во времена царствования императора-философа Марка Аврелия на Рим обрушился мор, причиной которого, вероятно, была оспа.  В результате войска не смогли оказывать отпор варварам из-за нехватки солдат: в армию почти некого было рекрутировать — болезнь поразила значительную часть населения империи. 

  • Оспенные корки на руках больного
  • © CDC/Dr. William Foege / Public Health Image Library

В полную силу болезнь обрушилась на человечество в Средние века, когда из-за несоблюдения правил гигиены эпидемии распространялись с молниеносной скоростью, выкашивая города и сёла.

От оспы европейские страны страдали до ХХ века. В XVIII веке она была основной причиной смерти в европейских странах — оспа убила даже российского императора Петра II.

Последняя серьёзная вспышка болезни в Западной Европе случилась в 70-е годы XIX века, тогда она унесла около полумиллиона жизней.

Европейцы привозили оспу и в другие страны, и она уничтожила не меньше индейцев, чем ружья бледнолицых. Американские колонисты даже использовали болезнь как биологическое оружие. Широко известна история о том, как коренным жителям Нового Света дарили одеяла, заражённые вирусом оспы. Индейцы гибли от неизвестного заболевания, а колонисты захватывали их земли.

Лишь массовое распространение вакцинации положило конец регулярным вспышкам оспы в развитых странах.

Наша победа

Однако и после массового распространения вакцины оспа в ХХ веке продолжала отнимать жизни в бедных странах Африки и Азии. Иногда болезнь «навещала» и давно знакомые ей места — например, в России последняя вспышка оспы была зафиксирована в конце 1950-х годов. Вирус привёз турист из Индии, от болезни скончались три человека.

В 1958 году на XI сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения заместитель министра здравоохранения СССР академик Виктор Жданов высказал невероятную по смелости идею: оспу можно победить окончательно, для этого необходима массовая вакцинация в масштабах всей планеты.

  • Учёный-вирусолог, эпидемиолог, академик АМН СССР Виктор Михайлович Жданов
  • РИА Новости
  • © Владимир Акимов

Идею советского учёного Всемирная организация здравоохранения поначалу встретила в штыки: генеральный директор ВОЗ Маролино Кандау просто не поверил, что такое возможно. Тем не менее Советский Союз по собственной инициативе начал безвозмездно выделять ВОЗ миллионы доз вакцины от оспы для распространения в странах Азии и Африки. Лишь в 1966 году организация приняла программу глобальной ликвидации оспы. Ведущую роль в ней играли советские эпидемиологи, которые работали в самых удалённых уголках мира.

Через 11 лет после начала реализации программы глобальной вакцинации, 26 октября 1977 года, в Сомали последний раз в истории был поставлен диагноз «натуральная оспа».

Окончательно болезнь признали побеждённой на XXXIII конференции ВОЗ в 1980 году. 

А вдруг вернётся?

Возможно ли возвращение этой смертоносной болезни, рассказал RT заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им И.И. Мечникова РАМН профессор Михаил Костинов.

«Вирусы могут возвращаться, ведь штаммы вирусов ещё сохраняются в специальных лабораториях в России и США. Это делается на всякий случай, чтобы при необходимости быстро создать новую вакцину, — заявил Костинов. — Разработка новых вакцин от натуральной оспы проводится и сейчас. Так что если, не дай бог, возникнет такая необходимость, то можно проводить вакцинацию».

С 70-х годов ХХ века от натуральной оспы не вакцинируют, отметил Костинов, поскольку болезнь считается ликвидированной, и «сейчас рождается поколение, которое не имеет иммунитета от оспы».

По словам профессора, все инфекции управляемы, они управляются вакцинацией. Если её не проводить, то окончательно не побеждённая инфекция грозит стать неуправляемой, а это может привести к тяжёлым последствиям, особенно на фоне раздающихся тут и там призывов к отказу от прививок.

  • Вакцинация против оспы
  • Reuters
  • © Jim Bourg

К настоящему моменту человечество победило не только оспу — список ушедших в прошлое смертельных болезней постепенно расширяется. Близки к исчезновению в развитых странах такие печальные спутники человечества, как свинка, коклюш или краснуха. Вакцина от вируса полиомиелита до недавнего времени имела три серотипа (разновидности). Уже доказано, что одна из них ликвидирована. И сегодня вакцина от этого заболевания содержит не три разновидности штамма, а две.

Но если люди будут отказываться от вакцин, то «уходящие» болезни могут вернуться.

«Примером возвращения болезней является дифтерия, — прокомментировал ситуацию Костинов. — В девяностые люди массово отказывались от вакцинации, а пресса это начинание ещё и приветствовала. И в 1994—1996 годах нигде на планете дифтерии не было, и только бывшие советские республики столкнулись с её эпидемией. Из других стран специалисты приезжали посмотреть, как выглядит дифтерия!» 

Как заканчиваются пандемии? — BBC News русский

Мы оказались в тисках пандемии такой силы, какой не упомнят старожилы. Хотя мы возлагаем огромные надежды на вакцину, которая поможет победить вирус, факт остается фактом: большинство инфекций, с которыми сталкивались наши предки, никуда не делись.

Прокрутите вниз ↓, чтобы узнать, как некоторые из этих пандемий завершились: это поможет нам понять, что ожидает нас в будущем.

Знакомьтесь, это Жасмина.

Так же как нам, ее предкам пришлось столкнуться с несколькими пандемиями.

Давайте совершим путешествие во времени и посмотрим, какие болезни пережили ее предки.

Бубонная чума никуда не исчезла

Три крупные вспышки, первая известная ученым произошла в 541 году нашей эры

Предки Жасмины пережили серию вспышек бубонной чумы еще во времена Раннего Средневековья, около 60 поколений назад.

Это бактериальное заболевание передают блохи, паразитирующие на крысах, а также инфицированные люди (воздушно-капельным путем). Его последствия были катастрофическими.

Бактерия yersinia pestis обитает в определенных популяциях грызунов.

За две тысячи лет чума убила сотни миллионов человек.

«Черная смерть» — эпидемия 1346–1353 годов — считается самой смертоносной вспышкой бубонной чумы.

Сегодня число жертв чумы невелико.

Более 100 млн От 10 до 100 млн Менее 10 млн

arrowВ настоящее время: *584

Общее число погибших: До 200 млн человек

*Цифры за 2010 — 2015 годы Примечание: поскольку население планеты значительно выросло с течением времени, масштаб прошлых эпидемий был намного больше при меньшей численности жителей. Источник: Всемирная организация здравоохранения, научные исследования.

Считается, что болезнь, вызывающую опухание инфицированных лимфатических узлов, называемых бубонами, наконец, удалось обуздать главным образом благодаря строгому карантину и улучшенным санитарным условиям.

Но ничего этого не могло произойти без понимания того, как передается болезнь, говорит Стивен Райли, профессор динамики инфекционных заболеваний из Имперского колледжа Лондона. Это актуально и сегодня.

«Как только у ученых появляются знания о болезни и они начинают делиться ими, появляется возможность принять меры, чтобы значительно уменьшить распространение инфекции», — говорит он.

Тем не менее, случаи чумы все еще встречаются — например, во Внутренней Монголии в июле этого года — и, теоретически, Жасмина все еще может ей заразиться.

Однако число новых случаев чумы невелико, и теперь эту болезнь можно успешно лечить антибиотиками.

Оспа — вирус, который уничтожила наука

Различные крупные вспышки, самая ранняя из которых была зарегистрирована в 1520 году.

Сотни лет спустя предки Жасмины столкнулись с оспой.

Заболевание, вызываемое вирусом натуральной оспы, является одним из самых смертоносных для человека.

По всему телу больного появляются заполненные жидкостью пустулы. На пике заболевания трое из каждых 10 больных умирали.

Оспа передается воздушно-капельным путем из носа или рта инфицированного человека или через язвы.

Вирус натуральной оспы не живет на животных

Как и чума, оспа убила сотни миллионов людей — 300 млн только в ХХ веке.

Оспа убила не менее 350 млн человек — но сегодня от нее никто не умирает

Более 100 млн От 10 до 100 млн Менее 10 млн

В настоящее время: 0

Общее число погибших: Как минимум 350 млн человек

Источник: Всемирная организация здравоохранения, научные исследования.

Благодаря вакцине, разработанной в 1796 году британским доктором Эдвардом Дженнером, и усилиям научного сообщества, болезнь была полностью уничтожена — хотя на это ушло почти два столетия.

Оспа остается единственным заболеванием человека, которое удалось искоренить таким образом. Профессор Райли считает этот подвиг одним из величайших достижений человечества, сопоставимым с высадками на Луну.

«Это можно рассматривать как самую большую прибыль от государственных инвестиций за всю историю», — говорит он, имея в виду, сколько человечество экономит благодаря отсутствию оспы.

Это научное достижение означает, что мы с Жасминой больше не рискуем заболеть.

Холера — заболевание, типичное для стран с низким уровнем доходов

Различные вспышки вплоть до настоящего времени, крупная пандемия в 1817 году

Затем, всего восемь поколений назад, пра-пра-пра-пра-пра-пра-пра-прадедушка и бабушка Жасмин столкнулись с угрозой холеры.

По данным Всемирной организации здравоохранения, болезнь, вызываемая зараженной пищей или питьевой водой, унесла жизни миллионов людей в результате семи пандемий.

Бактерии холерного вибриона живут в загрязненной воде или продуктах питания.

Хотя улучшение гигиены и санитарии на Западе устранило угрозу заболевания, оно по-прежнему распространено во многих странах с низким уровнем доходов и, по данным ВОЗ, ежегодно убивает от 100 до 140 тысяч человек.

Холера убила миллионы людей, и тысячи продолжают умирать от нее

Более 100 млн От 10 до 100 млн Менее 10 млн

arrowВ настоящее время: *95000

Общее число погибших: Примерно 40 млн человек

*По оценкам ежегодно Источник: Всемирная организация здравоохранения, Али М. , Нельсон А.Р., Лопес А.Л., Сак Д.А. (2015) «Updated Global Burden of Cholera in Endemic Countries»

«От холеры можно избавиться с помощью водопровода, — говорит профессор Райли. — Но если водопровод выходит из строя, болезнь может распространиться очень быстро».

Поэтому Жасмина все еще может заразиться холерой и умереть от нее – в зависимости от того, где она живет. И это несмотря на доступность вакцины и сравнительно простое лечение болезни.

Грипп — сезонная угроза

Разные пандемии, с начала XIX века по 2010 год

Предки Жасмины также пережили ряд пандемий гриппа. Самая крупная случилась в начале XX века, примерно во времена ее прапрапрадедушки.

Пандемия гриппа 1918 года, которую иногда называют испанским гриппом или «испанкой», была самой крупной вспышкой в новейшей истории, унесшей жизни 50–100 млн человек во всем мире.

Как и в случае с коронавирусом сегодня, изоляция и карантин замедлили распространение болезни.

Вирус h2N1 вызвал пандемию испанского гриппа

После двух волн гриппа в промежутке между 1918 и 1920 годами этот конкретный штамм гриппа h2N1 исчез, превратившись в более мягкую версию, которая все еще циркулирует каждый год.

Миллионы умерли от испанского гриппа — и сезонный грипп по-прежнему ежегодно убивает людей

Более 100 млн От 10 до 100 млн Менее 10 млн

arrowВ настоящее время: *До 650000 от сезонного гриппа

Общее число погибших: Более 50 млн человек от «испанки»

*По оценкам ежегодно Примечание: число погибших относится к штаммам сезонного гриппа, которые отличаются от пандемического гриппа. Источник: Всемирная организация здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний.

За «испанкой» последовали другие пандемии гриппа.

Гонконгский грипп 1968 года унес жизни одного миллиона человек и все еще распространяется как сезонное заболевание. По-прежнему существует и свиной грипп — разновидность вируса h2N1, которым в 2009 году заразились до 21% населения мира.

Грипп продолжает представлять «пандемическую угрозу», говорит профессор Райли. Жасмине, как и всем нам, по-прежнему угрожает новая пандемия, вызванная такими вирусами.

Мы также рискуем заразиться сезонным гриппом, от которого ежегодно умирают сотни тысяч человек.

ВИЧ / СПИД — продолжающаяся эпидемия

1981 год — настоящее время

Затем, около четырех десятилетий назад, родители Жасмины пережили распространение ВИЧ/СПИДа, которое некоторые считали пандемией, но ВОЗ называла «глобальной эпидемией».

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), передаваемый через физиологические жидкости, на сегодняшний день унес более 32 млн жизней во всем мире.

ВИЧ атакует иммунную систему человека

По словам профессора Райли, ВИЧ можно рассматривать как «наихудший сценарий для вируса» из-за продолжительного времени, необходимого для развития симптомов, и высокого уровня смертности. Он распространяется быстро, потому что люди не всегда знают, что они инфицированы.

Однако достижения в методах диагностики и глобальные кампании в области общественного здравоохранения изменили сексуальное поведение и сделали более доступными безопасные инъекции для потребителей наркотиков. Это помогло замедлить рост инфекций.

Несмотря на это, по данным ВОЗ, в 2019 году от СПИДа умерло около 690 тыс. человек.

ВИЧ/СПИД убили миллионы — и люди по-прежнему умирают тысячами

Более 100 млн От 10 до 100 млн Менее 10 млн

arrowВ настоящее время: *690000

Общее число погибших: 32 млн человек

*Последние данные за 2019 год Источник: Всемирная организация здравоохранения.

Лекарства от ВИЧ нет, но если Жасмина живет в стране с хорошим здравоохранением и доступом к антиретровирусным препаратам, заразившись вирусом, она может прожить долгую и здоровую жизнь.

Однако, если она живет в стране с низким доходом и не имеет таких условий, риск для нее все еще высок.

Sars и Mers — коронавирусы, которые легче сдерживать

2002-2003 годы и 2012 — настоящее время

Два-три десятилетия спустя — уже при жизни самой Жасмины — возникла угроза Sars и Mers.

По данным ВОЗ, в период с 2002 по 2003 год от тяжелого острого респираторного синдрома (Sars) — первой смертельной эпидемии, вызванной коронавирусом, — погибло более 800 человек.

Коронавирус Sars (известный как Sars-Cov) был выявлен в 2003 году.

Но к концу июля 2003 года сообщений о новых случаях заболевания больше не поступало, и ВОЗ объявила, что глобальная вспышка закончилась.

Чуть позже появился ближневосточный респираторный синдром (Mers), тоже коронавирус, от которого погибло 912 человек. Большинство случаев заболевания пришлось на Аравийский полуостров.

В то время как риск заражения вирусом, известным как Mers-CoV, в Великобритании, например, считается очень низким, он остается сравнительо высоким на Ближнем Востоке, где люди, как правило, заражаются от верблюдов.

Sars убил немногим более 800 человек

Более 100 млн От 10 до 100 млн Менее 10 млн

Общее число погибших: 813

Источник: Всемирная организация здравоохранения.

Таким образом, хотя Жасмина все еще может заразиться Mers, в большинстве стран риск невелик.

Covid-19 — беспрецедентный коронавирус

2019 год — настоящее время

Теперь, уже при жизни Жасмины, мы столкнулись с новым коронавирусом типа Sars, который вызывает респираторное заболевание Covid-19.

Известный как Sars-Cov-2, вирус представляет собой новую версию вируса Sars 2003 года и считается специалистами по болезням уникальным благодаря ряду симптомов — от их отсутствия до смертельного исхода — и высокому уровню передачи от людей без симптомов, или до того, как они разовьются.

«Из-за этого многие группы населения не смогли взять вирус под контроль», — говорит профессор Райли.

Вирус Sars-Cov-2 связан с вирусом Sars 2003 года

К моменту публикации этого материала смерти более миллиона человек так или иначе связаны с Covid-19, но общее число жертв, вероятно, будет намного выше.

Новый коронавирус выявлен у более миллиона погибших

Более 100 млн От 10 до 100 млн Менее 10 млн

Общее число погибших: ?

В настоящее время: Более миллиона человек

Источник: Университет Джонса Хопкинса.

Пока поиск вакцины и эффективного лечения продолжается, для подавляющего большинства населения мира риск заразиться остается вполне реальным. Жасмина, как и мы, все еще в опасности.

Что дальше?

Таким образом коронавирус, который сейчас распространяется в мире, — лишь последняя в длинной череде пандемий, вызванных патогенами, такими как вирусы или бактерии.

Крупнейшие пандемии унесли жизни сотни миллионов человек

Включить анимацию заново

Оспа Как минимум 350 млн человек

Чума До 200 млн человек

Холера Примерно 40 млн человек

Грипп Более 50 млн человек от «испанки»

ВИЧ/СПИД 32 млн человек

Sars 813

Covid-19 ?

Примечание: поскольку население планеты значительно выросло с течением времени, масштаб прошлых эпидемий был намного больше при меньшей численности жителей. Источник: Всемирная организация здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, научные исследования, Университет Джонса Хопкинса.

Новые знания о механизмах передачи инфекции, кампании в области общественного здравоохранения, новые методы лечения и вакцины сыграли свою роль в прекращении предыдущих эпидемий.

Нынешняя пандемия, вероятно, тоже закончится в результате этой комбинации мер.

Хотя «безопасная и высокоэффективная» вакцина и может привести к окончанию пандемии, профессор Райли считает, что появление такой вакцины «ни в коем случае нельзя считать данностью».

Вместо этого нам, возможно, придется научиться жить с вирусом, развивая при этом определенную устойчивость к болезни.

«Уверен, что через пять лет точно, но я надеюсь, гораздо раньше, у нас либо появится действительно хорошая вакцина, которую будут применять по всему миру, либо мы проживем с этим вирусом достаточно долго, чтобы приобрести необходимый иммунитет и научиться жить с небольшими вспышками болезни «, — говорит он.

И, как доказало искоренение оспы, когда мировое научное сообщество объединяется, болезнь можно победить.

Новый коронавирус представляет собой гораздо более сложную проблему из-за высокого уровня бессимптомной передачи. Но профессор Райли не теряет оптимизма и надеется, что глобальные усилия помогут найти решение проблемы.

«В мире никогда раньше не было настолько общего проекта, — говорит он. — Надеюсь, настанет момент, когда он станет нашим общим успехом».

Тем не менее, будет нелишним помнить, что большинство патогенных микроорганизмов, ответственных за пандемии прошлого, все еще существуют. Хотя вспышки смертельных болезней миновали, вирусы и бактерии — а также вызываемые ими инфекции — никуда не делись.

Как вакцины изменили мир. История прививок от 18 века и до наших дней

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Так проходила вакцинация от бешенства в парижском Институте Пастера в начале ХХ века

Пандемия Covid-19 заставила человечество вспомнить, как опасны и разрушительны бывают вспышки инфекционных болезней, и как вакцины делаются в таких случаях единственной надеждой на возврат к нормальной жизни.

Коронавирус — не первый враг, оружием против которого должна стать массовая вакцинация. Сотням миллионов людей во всем мире посчастливилось остаться в живых, потому что нашлась управа на невидимых убийц, терроризировавших мир. Конечно, если они жили там, где есть доступ к медицинской помощи.

Вот несколько примеров того, как вакцины изменили жизнь людей.

Оспа

Оспопрививание — пожалуй, самая большая история успеха в этой области.

Только в XX веке эта чрезвычайно заразная вирусная болезнь погубила больше 300 миллионов человек. Количество жертв в более ранние эпохи не поддается учету.

Порядка 30% заразившихся оспой умирали, нередко в муках, потому что все их тело покрывалось гнойными нарывами. Остальные слепли или оставались на всю жизнь с ужасными отметинами на коже.

Автор фото, Reuters

На протяжении столетий люди отчаянно искали средство от оспы — и в конце концов, создали первую вакцину.

Идея, что искусственно вызванная слабая форма заболевания способна создать у человека иммунитет, родилась, вероятно, в Китае. Согласно источникам, уже около 1000 года люди там вдыхали через нос порошок из мелко истолченных струпьев оспенных больных или вставляли в уши кусочки ваты, вымоченные в оспенном гное.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

От оспы люди слепли, умирали, на теле оставались шрамы

В Африке при помощи иголки протаскивали через кожу пропитанную гноем нитку.

В Британии XVIII века оспопрививание горячо пропагандировала знаменитая аристократка и интеллектуалка леди Мэри Монтегю, сама в молодости переболевшая оспой и познакомившаяся с соответствующими практиками в Турции, где ее муж служил послом.

Надежностью метод не отличался. Примерно каждый тридцатый пациент в результате заболевал оспой в тяжелой форме и погибал.

Между тем английские фермеры давно заметили, что коровья оспа для человека заразна, но не смертельна. Изучив это явление, врач Эдвард Дженнер создал на основе коровьей оспы надежную и безопасную вакцину.

14 мая 1796 года Дженнер привил ею восьмилетнего фермерского сына Джеймса Фиппса, впоследствии дожившего до старости, а спустя два года выпустил знаменитую брошюру «Исследование причин и действие коровьей оспы» — за собственный счет, поскольку Королевское научное общество отнеслось к методу Дженнера с недоверием.

Сомнения отпали, когда военнослужащих британской армии и флота привили от оспы в приказном порядке, и ни с кем худого не случилось.

Почти через сто лет Луи Пастер из уважения к Дженнеру предложил назвать основанные на принципе создания искусственного иммунитета препараты вакцинами: от латинского vacca — «корова».

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Эдвард Дженнер прививает мальчику неопасный для человека вирус коровьей оспы

В бедных странах оспа продолжала свирепствовать еще полтораста с лишним лет. Практически покончить с ней помогла программа массированного оспопрививания ВОЗ, стартовавшая в 1967 году.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Появление дешевых игл помогло ускорить массовую вакцинацию

Считается, что для выработки коллективного иммунитета необходимо привить 80% населения. Вакцинировать несколько миллиардов человек было невозможно.

Зато достаточно эффективной оказалась тактика точечной иммунизации, впервые опробованная в восточной Нигерии: оперативно выявлять очаги оспы и прививать соседних жителей. Искоренить оспу в регионе с населением в 12 миллионов человек удалось, сделав всего 750 тысяч прививок.

В настоящее время живые вирусы оспы остались лишь в двух местах на Земле: лабораториях высшего уровня защиты в России и США.

Полиомиелит

Эта болезнь убила намного меньше людей, чем оспа, зато куда более жестока к выжившим.

Заражаются ею в основном в детстве. Вирус проникает в организм через рот, затем попадает в кровь и поражает нервную систему, часто вызывая неизлечимый паралич. По большей части он поражает ноги, но каждый десятый пациент умирает от удушья в результате паралича легочных мышц.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Специальный прибор «железные легкие»: человек ложится внутрь капсулы, и она как бы дышит за него, сам он при этом абсолютно обездвижен

Единственной надеждой таких больных оставалась искусственная вентиляция легких внутри специальных камер, созданных в 1920-х годах, получивших название «Железные легкие». В этих металлических коконах люди проводили недели, иногда — всю оставшуюся им жизнь.

Поскольку полиомиелит, в отличие от оспы, не имеет внешних признаков, его инфекционная природа была установлена лишь в 1905 году шведским врачом Иваром Викманом.

К тому времени улучшение качества питьевой воды в больших городах уменьшило как общее количество случаев полиомиелита, так и процент людей, имевших иммунитет к нему. Вспышки болезни сделались более заметными.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Согласно данным ВОЗ, полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет.

Существовало мнение, впоследствии оказавшееся неверным, что полиомиелит — проблема в основном развитых стран.

В 1952 году американский врач Джонас Салк создал вакцину от полиомиелита. В 1961 году его коллега Альберт Сейбин придумал улучшенную версию, которую можно было глотать, а не получать в виде инъекции. Заболеваемость в США и Европе резко пошла на спад.

С прививками от полиомиелита связана одна из самых страшных ошибок в истории вакцинирования. В 1955 году американская фирма Cutter Laboratories по ошибке выпустила более ста тысяч доз препарата, содержавших живой вирус полиомиелита. Десять детей скончались и 160 были парализованы на всю жизнь.

A в 1988 году ВОЗ объявила о начале программы по искоренению полиомиелита во всем мире. В 1994 году свободными от болезни, прозванной «ужасом родителей», были объявлены США, в 2000-м Китай, Япония и Южная Корея, в 2002-м Европа, в 2014-м Юго-Восточная Азия.

Автор фото, Reuters

Подпись к фото,

Эндемическая передача вируса продолжается в Афганистане, Нигерии и Пакистане.

По экспертным оценкам, благодаря вакцине от полиомиелита в мире остались в живых полтора миллиона человек и 18 миллионов могут ходить.

Сейчас полиомиелит дает о себе знать только в Афганистане, Пакистане и Нигерии, количество случаев исчисляется десятками в год.

Корь

Вакцинация от кори является примером одновременно и успеха, и неудачи.

Вспышка лихорадки Эбола в Африке, привлекшая внимание всего мира, погубила около 20 тысяч человек. Корь в прошлом году тихо убила 207,5 тысячи, хотя вакцина от нее существует с 1963 года.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Отказ от прививки — основная причина роста заболеваемости корью

Чрезвычайно заразный вирус распространяется с капельками слюны при кашле и чихании или при прямом контакте и вызывает высокую температуру и сыпь, в тяжелых случаях, угрожающих жизни пациента, — диарею, пневмонию и воспаление оболочек мозга.

До изобретения вакцины корь уносила в среднем 2,6 миллиона жизней в год. Но побороть ее полностью не удалось, так как из-за высокой заразности коллективный иммунитет наступает, только когда привиты 95% людей.

В США и Европе заболеваемость корью в последние годы снова стала расти из-за взглядов «антипрививочников», широко распространяющихся благодаря социальным сетям.

Толчок им дал британский медик Эндрю Уэйкфилд опубликованной в 1998 году нашумевшей статьей о том, что комбинированная прививка от кори, свинки и краснухи якобы вызывает у детей аутизм. Хотя данные статьи позднее были опровергнуты, а сам Уэйкфилд лишен лицензии врача за научную недобросовестность, посеянные им семена дали всходы.

Автор фото, Reuters

Подпись к фото,

В 26 государствах плановые прививки от кори для 94 млн человек были отложены из-за карантина, а возобновлены лишь в восьми из них (Бразилии, Непале, Филиппинах, ЮАР, Демократической республике Конго, Нигерии, Эфиопии и Сомали).

Если в развитых странах заболевшие корью все-таки умирают сравнительно редко, то в Африке дело обстоит хуже. Вспышка кори в Демократической Республике Конго в прошлом году унесла жизни более чем семи тысяч человек, в основном детей.

Главной проблемой в развивающихся странах являются не предрассудки, а нехватка вакцины и отсутствие медицинской инфраструктуры, особенно в удаленных местах. ВОЗ запросила у государств-членов ООН 255 миллионов долларов дополнительное финансирования на вакцинацию от кори.

Малярия

Ученые считают, что люди болели малярией, также известной как болотная лихорадка, с доисторических времен.

И сегодня примерно половина человечества рискует заразиться малярией, а 400 тысяч человек ежегодно умирают от нее.

Примерно половина всех смертей от малярии приходится на Африку.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Возбудителями малярии являются простейшие из рода Plasmodium. Эти паразиты распространяются малярийными комарами, кусающими человека.

Болезнь вызывает одноклеточная бактерия-паразит, малярийный плазмодий, проникающая в кровь человека, когда его кусает малярийный комар.

Основными способами борьба с малярией являются осушение болот, где разводятся комары, противомоскитные сетки и лекарства, подавляющие болезнь на ранней стадии — причем имеются данные, что плазмодий начал приобретать к ним устойчивость.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Малярия остается одной из старейших и серьезнейших причин смертности, особенно детской. Ежегодно этой болезнью заболевают более 200 миллионов человек.

Вакцины от малярии, формирующей иммунитет, создать пока не удалось, несмотря на 32 года интенсивной работы и затраченные 700 миллионов долларов.

Единственный опытный образец проходит испытания в Гане, Малави и Кении, которые должны завершиться в 2023 году. Пока, по имеющимся данным, он защищает от малярии в среднем в 40% случаев и на срок не выше четырех лет — очень слабые показатели по сравнению с вакцинами от других болезней. При этом необходимо сделать не одну или две, а целых четыре прививки.

Специалисты выражают сдержанный оптимизм, но предупреждают, что панацеей от малярии вакцина вряд ли станет.

Самые опасные инфекции в истории человечества — Биографии и справки

ТАСС-ДОСЬЕ. По данным на 24 января 2020 года, число подтвержденных случаев пневмонии в Китае, вызванной новым типом коронавируса 2019-nCoV, достигло 900. Случаи заражения зафиксированы также во Вьетнаме, в Таиланде, Республике Корея, США, Сингапуре и Японии.

Информация о наиболее опасных инфекционных заболеваниях — в материале ТАСС.

Чума

Чума (или чумная болезнь) — инфекционное заболевание, возбудителем которой является бактерия чумной палочки (лат. Yersinia Pestis; открыта в 1894 году), встречающаяся на мелких животных (грызунах) и на обитающих на них паразитах — блохах. К человеку передается через укус зараженной блохи, при прямом контакте с инфицированными материалами или воздушно-капельным путем от заболевшего. Инкубационный период — 3-7 дней, затем развиваются типичные для гриппа симптомы: внезапное повышение температуры, озноб, головная боль и ломота в теле, а также слабость, тошнота и рвота. Существует три формы чумы. При бубонной — наиболее распространенной форме — бацилла чумы поражает лимфосистему. В результате лимфоузел становится твердым, на теле возникает бубон. В поздней стадии заболевания воспаленные лимфоузлы превращаются в гноящиеся раны. При септической форме инфекция проникает через трещины в кожном покрове и попадает сразу в кровь. Легочная — наиболее тяжелая и наименее распространенная форма чумы — сопровождается поражением органов дыхания. При отсутствии лечения болезнь может привести к тяжелым осложнениям и смерти (смертность — 30%-60%). В борьбе против чумы эффективно лечение антибиотиками, а также поддерживающая терапия. При отсутствии лечения болезнь может в короткий срок привести к летальному исходу.

Первые сведения о заболевании со сходными симптомами относятся к временам Древнего Рима. Однако считается, что оно имело распространение и в более ранний период на территории современных Ливии, Сирии и Египта. В прошлом чума вызывала широкомасштабные пандемии. В XIV в. одна из форм чумы, более известная как «черная смерть», по некоторым данным, унесла жизни 50 млн человек. По сведениям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2010-2015 годах было зарегистрировано 3 тыс. 248 случаев заболевания чумой разных форм, от болезни умерли 584 человека.

Оспа

Натуральная оспа вызывается вирусом вариола (лат. Variola). Передается воздушно-капельным путем, а также через предметы, с которыми контактировал инфицированный. Инкубационный период — 7-17 дней. Заболевание начинается с резкого повышения температуры, головной боли, нередко тошноты и рвоты. Через 2-3 дня температура спадает, на коже и слизистых появляется узелково-пузырьчатая сыпь, оставляющая после себя рубцы (оспины). В 30% случаев наблюдается летальный исход, при редких формах (сливная, геморрагическая, пурпурная) смертность достигает 70% и выше.

До недавнего времени считалось, что оспа появилась к Африке или Азии в IV-м тысячетелетии до н. э. Однако сегодня ученые высказывают предположение, что вирус человека близок вирусу верблюжьей оспы и перешел к человеку в ближневосточном регионе в начале нашей эры. Эпидемия оспы впервые прокатилась по Китаю в IV в., в VI в. поразила Корею. В VIII в. болезнь была завезена в Европу (в XVII-XVIII вв. эпидемиями было охвачено практически все население Европы, ежегодно от этой болезни умирали более 1,5 млн человек; в России наивысшего распространения это заболевание достигло в XVIII в.). К началу XVI в. относятся первые упоминания об оспе в Америке, куда ее могли завезти испанские завоеватели. В конце XVIII в. оспа была завезена в Австралию.

Справиться с болезнью удалось благодаря реализуемой со второй половины 1960-х годов глобальной программе ВОЗ по вакцинации. Последний случай заболевания человека натуральной оспой был зафиксирован 26 октября 1977 года в Сомали. Официально о победе над болезнью было объявлено в 1980 году. Право на хранение вируса и проведения исследований имеют только две лаборатории — российский Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» (пос. Кольцово, Новосибирская обл.) и американский Центр по контролю и профилактике заболеваний (г. Атланта, шт. Джорджия).

Холера

Холера — острая кишечная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта, нарушением водно-солевого обмена и обезвоживанием организма. Распространяется через загрязненную воду и продукты питания, тесно связана с плохими санитарными условиями и нехваткой чистой питьевой воды. Холера известна еще с античных времен и до середины XX в. оставалась одной из наиболее опасных эпидемических болезней. В XIX в. холера распространилась из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии по всему миру. Шесть последовательных пандемий унесли жизни нескольких миллионов людей по всему миру. Седьмая эпидемия началась в 1961 году в Южной Азии и распространилась в 1971 году на Африку, в 1991 году — на Америку. В настоящее время отдельные случаи и вспышки заболевания возникают в развивающихся и бедных странах, особенно при массовых стихийных бедствиях. Так, после разрушительного землетрясения на Гаити в январе 2010 года, число жертв вспышки холеры превысило 7,5 тыс. В январе 2011 года холера из Гаити была перенесена в Венесуэлу, Доминиканскую Республику, Испанию, США и Мексику, в 2012 году — на Кубу.

По данным ВОЗ, ежегодно происходит от 3 млн до 5 млн случаев заболевания холерой, из них более 100 тыс. — с летальным исходом. Для предупреждения этого заболевания используется два вида вакцин. Они обеспечивают устойчивую защиту на уровне более 50% в течение двух лет.

«Свиной грипп»

«Свиной грипп» (англ. Swine Influenza) — условное название вирусной инфекционной болезни человека, первоначально распространившейся среди домашних свиней (в 2009 году в Мексике и США). Вирус передается бытовым и воздушно-капельным путем и вызывает типичные для гриппа и ОРВИ симптомы — кашель, головную боль, повышение температуры, рвоту, диарею, насморк. Наиболее опасны осложнения, в первую очередь — пневмония. «Свиной грипп» относится к наиболее часто встречающемуся гриппу типа А и объединяет подтипы h2N1 (самый распространенный), h2N2, h4N1, h4N2 и h3N3. Наиболее надежным способом избежать заражения «свиным гриппом» является сезонная прививка.

В 1957-1958 годах к пандемии привел вирус h3N2, тогда переболело от 20% до 50% населения Земли и погибли от 1 млн до 4 млн человек, при этом чаще всего грипп поражал детей. Другой возбудитель — вирус h4N2 — вызвал эпидемию 1968-1969 годов, первые случаи которой были зафиксированы в Гонконге. Распространившаяся по всему миру болезнь унесла жизни до 4 млн человек. Значительная вспышка вируса h2N1 произошла в 2009-2010 годах. По данным ВОЗ, тогда пандемия охватила 30% населения Земли в 214 странах, умерли более 18 тыс. человек.

Считается, что одним из видов «свиного гриппа» была т. н. испанка — эпидемия 1918-1919 годов, распространившаяся по миру из Испании. Тогда заболели более 500 млн человек, погибли от 20 млн до 50 млн. Это самая массовая по количеству летальных исходов пандемия в истории человечества.

Эбола

Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ), поражает человека и некоторые виды животных. Впервые вирус был зафиксирован в 1976 году в Заире (ныне Демократическая Республика Конго, ДР Конго), в селении на берегу реки Эбола, в связи с чем и получил название. Считается, что носителями вируса изначально были летучие мыши. Он передается людям от диких животных и распространяется от человека человеку при тесном контакте через слизистую оболочку или повреждения на кожном покрове. Болезнь проявляется лихорадкой, желтухой, геморрагическим синдромом и почечной недостаточностью. Инкубационный период варьируется от 2 до 21 дня. В ходе вспышек заболевания смертность достигает 90%. Специалисты выделяют пять разновидностей вируса: Бундибуджио (BDBV), Заир (EBOV), Судан (SUDV), Таи Форест (TAFV), Рестон (RESTV; поражает только животных).

Вспышки лихорадки были зафиксированы в ДР Конго в 1976, 1995 и 2007 годы, в Судане в 1976 году, в Уганде в 2000 году и в Республике Конго в 2003 году. Наибольшее количество жизней унесла эпидемия в 2013-2016 годах, охватившая Гвинею, Сьерра-Леоне и Либерию. Случаи заболевания были зафиксированы также в Мали, Нигерии, Сенегале, Испании, Великобритании, Италии и США. По данным ВОЗ, с начала этой эпидемии заразились около 30 тыс. человек, умерли 11,3 тыс. человек. В 2018-2019 годах вспышки эпидемии с перерывами проходили в ДР Конго (3,4 тыс. заболевших, 2,3 тыс. умерших).

СПИД

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — заболевание, развивающееся при инфицировании вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус поражает иммунную систему и ослабляет защиту организма от инфекций и болезней. ВИЧ может передаваться при сексуальном контакте, переливании зараженной крови, использовании зараженных игл или острых инструментов, а также от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания. СПИД может развиться через 2-15 лет после инфицирования. Лекарства, излечивающего от ВИЧ-инфекции, нет. Однако благодаря лечению антиретровирусными препаратами вирус можно контролировать, предотвращать его передачу и ослаблять разрушительное действие на организм.

Некоторые ученые считают, что ВИЧ передался от обезьян к человеку еще в 1920-х годах. Первой жертвой этого заболевания, предположительно, был мужчина, умерший в Конго в 1959 году (к такому выводу медики пришли, проанализировав позднее его историю болезни). Впервые симптомы заболевания, характерные для ВИЧ-инфекции, были описаны в июне 1981 года в США. В 1983 году исследователи из США и Франции описали вирус, который способен вызывать ВИЧ/СПИД.

Согласно данным Объединенной программы ООН по проблемам ВИЧ/СПИД, в 2018 году в мире насчитывалось около 37,9 млн ВИЧ-инфицированных, из них 1,7 млн — дети в возрасте до 15 лет. Наиболее неблагоприятным регионом являются страны Восточной и Южной Африки, где проживают порядка 20,6 млн зараженных. Число новых случаев заражения ВИЧ сократилось на 40% по сравнению с 1997 годом, когда этот показатель достиг пикового значения, — с 2,9 млн до 1,7 млн. В России с 1987 года, когда был выявлен первый случай заболевания, по 30 июня 2019 года было зарегистрировано 1,38 млн ВИЧ-инфекции среди граждан РФ, из них умерли 335 тыс. 867 человек.

Коронавирусы

Коронавирусы — это разновидности вирусов, принадлежащие к подсемейству Coronavirinae семейства Coronaviridae (порядок Nidovirales). Впервые они были открыты в 1960-х годах,  являются причиной желудочно-кишечных и респираторных инфекций как у человека, так и у животных. Насчитывается 39 коронавирусов, в том числе вирусы Тяжелого острого респираторного синдрома и Ближневосточного респираторного синдрома.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), также известный как атипичная пневмония — острое инфекционное респираторное заболевание, которое характеризуется скоротечным развитием и вероятностью летального исхода около 10%. Инкубационный период (интервал между инфицированием и появлением симптомов) обычно составляет до 10 дней. Болезнь начинается с повышения температуры (более 38 градусов Цельсия), появления лихорадки, озноба, головной боли и боли в мышцах. По истечении 3-7 дней начинается фаза ухудшения состояния дыхательной системы. Заболевание распространяется воздушно-капельным и контактно-бытовым путем.

Впервые вспышка ТОРС была зарегистрирована в ноябре 2002 года в южно-китайской провинции Гуандун. В дальнейшем многочисленные случаи заболевания фиксировались в Китае, во Вьетнаме, в Новой Зеландии, Индонезии, Таиланде и на Филиппинах. Помимо азиатских стран, атипичная пневмония была зарегистрирована в Северной Америке и в Европе. В России был зафиксирован только один случай заболевания (пациент излечился). По данным ВОЗ, за время эпидемии в 2002-2003 годах общее число заболевших в 37 странах мира достигло 8 тыс. 437 человек, из них умерли более 800.

Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) был выявлен в 2012 году в Саудовской Аравии, откуда он перекинулся на другие страны Ближнего Востока. По одной из версий ВОЗ, носителями вируса выступали верблюды. Проявления БВРС похожи на обычный грипп: повышенная температура, кашель, затрудненное дыхание, общее недомогание, диарея. Инкубационный период составляет 7-14 дней. Редко передается детям (по статистике, дети до 14 лет составляют 3% всех заболевших). Смертность — 35%-40%. В 2012-2015 годах случаи заболевания были зафиксированы более чем в 20 странах, включая Великобританию, Германию, Китай и США. Всего в мире с сентября 2012 года, по данным ВОЗ, было зафиксировано более 1,3 тыс. лабораторно подтвержденных случаев инфицирования, в том числе более 460 со смертельным исходом. Применяется лечение с использованием плазмы крови пациентов, которые успешно перенесли заражение коронавирусом.

Вирус натуральной оспы (натуральная оспа)


Если не указано иное, вся информация, представленная в этой статье, получена из следующих 2 источников:

  • Хендерсон Д.А., Борио Л., Грабенштейн Дж. Оспа и оспа обезьян. В Plotkin S и Orenstein W. (ред.), Vaccines . Филадельфия: W.B. Компания Сондерс; 2007.
  • Хендерсон Д.А., Инглсби ТВ, Бартлетт Дж. Дж. И др. Для Рабочей группы по гражданской биозащите. Оспа как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. JAMA . 1999; 281 (22): 2127-2137.

Фон

Оспа — очень заразная и смертельная болезнь, вызываемая вирусом натуральной оспы. По оценкам, в ХХ веке она заразила 300 миллионов человек, прежде чем стала единственной инфекционной болезнью человека, которую когда-либо удалось полностью искоренить. После глобальной кампании вакцинации, проводимой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) (Интенсифицированная глобальная программа ликвидации), последний естественный случай оспы был зарегистрирован в Эфиопии в 1977 году.Всемирная ассамблея здравоохранения объявила о ликвидации оспы в 1980 г. и рекомендовала всем странам прекратить плановую вакцинацию от оспы.

После искоренения оспы ВОЗ рекомендовала уничтожить все оставшиеся образцы натуральной оспы или отправить в 1 из 2 назначенных референс-лабораторий с высокой степенью сдерживания, расположенных в США и России. Сегодня единственным потенциальным источником заражения оспой является непреднамеренный выброс в лаборатории или биологическая атака.

Оспа как биологическое оружие

Оспа считается одной из самых серьезных угроз биотерроризма.Он использовался в качестве биологического оружия во время французских и индейских войн (с 1754 по 1767 год), когда британские солдаты раздавали американским индейцам зараженные оспой одеяла. В 1980-х годах Советский Союз разработал натуральную оспу в качестве аэрозольного биологического оружия и ежегодно производил тонны зараженного вирусом материала, предназначенного для межконтинентальных баллистических ракет.

Обеспокоенность по поводу использования оспы в качестве биологического оружия вызывают несколько факторов:

  • Variola может передаваться от человека к человеку.

  • Нет широко доступного или лицензированного лечения этой болезни.

  • Имеет высокий уровень смертности.

  • Поскольку плановая иммунизация против оспы была прекращена в Соединенных Штатах в 1972 году, а во всех других странах к 1983 году, население мира чрезвычайно уязвимо для этой болезни. Большая часть населения мира никогда не была вакцинирована или вакцинировалась так давно, что иммунитет к оспе ослаб.

  • Variola относительно стабильна в виде аэрозоля.

  • Инфекционная доза мала.

Поскольку во время контакта симптомы отсутствуют, скрытое высвобождение вируса натуральной оспы не может быть обнаружено до тех пор, пока больные люди не начнут появляться в кабинетах врачей и больницах. (См. Короткий видеоролик из CDC «История биотерроризма: оспа».)

Трансмиссия

Оспа передается от человека к человеку воздушно-капельным путем или при прямом контакте с биологическими жидкостями.Зараженная одежда или постельное белье также могут передавать вирус. Не известно, что животные и насекомые переносят или распространяют вирус среди людей. Инкубационный период оспы составляет от 7 до 17 дней.

Меры инфекционного контроля

Лица, у которых диагностирована или подозревается оспа, должны быть изолированы, чтобы предотвратить распространение болезни. Бытовые и другие лица, контактирующие с больными оспой или имеющими подозрение на нее, должны быть вакцинированы и находиться под наблюдением.

При обращении с больными оспой в больнице необходимо соблюдать меры предосторожности, связанные с воздушно-капельным путем (см. Рекомендации CDC по мерам предосторожности при изоляции), а весь персонал больницы должен быть вакцинирован.

Болезнь

Диагноз оспы основывается на клинических проявлениях у пациента и подтверждается лабораторными исследованиями. Симптомы чаще всего появляются через 12–14 дней после заражения и включают высокую температуру, тяжелое недомогание и истощение с головной болью и болью в спине.


Источник: Слайд ВОЗ по оспе в формате PDF

.

Сыпь в виде небольших розовых шишек появляется во рту, на лице и предплечьях, а затем распространяется на туловище и ноги, включая ладони и подошвы.В течение 1-2 дней сыпь сначала заполняется жидкостью, а затем гноем. Поражения округлые, твердые и глубокие; они начинают покрываться коркой на 8 или 9 день. Считается, что человек, инфицированный оспой, заразен с момента появления сыпи до момента ее заживления (~ 2 недели). Выжившие часто остаются обезображенными, с постоянными шрамами на лице.


Источник: CDC

Осложнения оспы включают бактериальные суперинфекции кожи и органов, пневмонию, сепсис, артрит, кератит и энцефалит.В отличие от натуральной оспы, ветряная оспа (болезнь, с которой ее, скорее всего, путают) связана с более легким продромальным заболеванием и более поверхностной сыпью, которая обычно начинается на туловище и распространяется центростремительно, имеет поражения на разных стадиях развития. , и редко появляется на ладонях или подошвах.

Оспа вызывается одним из двух близкородственных штаммов: большой и малой натуральной оспы. Два вируса невозможно различить, за исключением тестирования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).Инфекция Variola minor (известная как аластрим) вызывает меньше системных симптомов, менее обширную сыпь, меньше рубцов и меньше смертельных исходов.

В эпоху естественной оспы было выявлено несколько разновидностей основного заболевания натуральной оспы. См. Таблицу 1.

Таблица I: Классификация типов натуральной оспы ВОЗ,
на основе исследования 3544 пациентов в Индии, 1972 г. *
Тип оспы большой Характеристики Летальность
Обычные Самая распространенная форма; 90% случаев у непривитых 30%
Изменено Более легкая форма

Вызывает меньшее количество мелких и более поверхностных повреждений

Невакцинированные в 2% случаев; 25% случаев среди привитых

Случаи модифицированной оспы редко заканчивались смертельным исходом.
Злокачественная или плоская Поражения были более плоскими, развивались медленнее и сливались

7% случаев у невакцинированных лиц

97%
Геморрагический Трудно диагностировать; сыпь, сопровождающаяся кровотечением на слизистые оболочки и кожу

Менее 3% случаев

Около 100%
Variola sine eruptione (без сыпи) Встречается у ранее вакцинированных лиц, контактировавших с матерью, или у младенцев с материнскими антителами

У заболевших не было симптомов или кратковременная лихорадка, головная боль и гриппоподобные симптомы

Передача клинической оспы при вирусной сыпи натуральной оспы не была зарегистрирована

Не доступен; однако в случае малой натуральной оспы смерть наступала у <1% людей.

Получено из Fenner F, Henderson DA, Arita I, Ježek Z и Ladnyi ID. Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1988. Стр. 4.

Лечение и профилактика

Постконтактная вакцинация в течение 1-3 дней после заражения вирусом натуральной оспы может предотвратить клинические проявления оспы. Вакцинация в течение 4-7 дней после контакта может снизить тяжесть заболевания.

В настоящее время не существует лицензированного противовирусного лечения натуральной оспы.Ингибитор протеазы SIGA-246 (SIGA Technologies, Inc.) получил статус орфанного препарата FDA в декабре 2006 года и в настоящее время проходит клинические испытания.

Антибиотики могут помочь в лечении вторичных бактериальных инфекций, а поддерживающая терапия также может принести пользу пациентам.

ACAM2000 (Sanofi) — это лицензированная вакцина против оспы, которая в настоящее время находится в Стратегическом национальном запасе США (SNS). Эта вакцина содержит живой вирус осповакцины, родственника натуральной оспы. В редких случаях иммунизация вакциной против осповакцины может вызвать серьезные и потенциально опасные для жизни реакции.Из-за возможности этих реакций разрабатываются новые вакцины.

SNS содержит достаточно вакцины против оспы, чтобы иммунизировать каждого человека в США

В настоящее время правительство США не рекомендует вакцинацию против оспы для населения. В декабре 2002 года президент объявил Программу вакцинации против оспы, цель которой состоит в добровольной вакцинации лиц, подвергающихся наибольшему риску в случае вспышки оспы, включая лиц, оказывающих первую помощь, и медицинских работников, входящих в состав «групп реагирования на оспу».»В целом, около 40 000 гражданских служащих были иммунизированы в первые несколько месяцев после объявления программы, но дальнейшие вакцинации в настоящее время не продвигаются. Развернутые военнослужащие продолжают вакцинироваться, а также сотрудники лаборатории, работающие с вакциной и родственными вирусами

Поскольку натуральная оспа больше не возникает, единичный подтвержденный случай считается чрезвычайной ситуацией и требует выполнения федеральных и государственных планов реагирования на оспу по эпиднадзору и локализации.

См. Также

  • Веб-страница по оспе. Центры по контролю и профилактике заболеваний, готовности к чрезвычайным ситуациям и реагированию на них. https://www.cdc.gov/smallpox/index.html. По состоянию на 26 февраля 2014 г.
  • Веб-сайт Программы вакцинации против оспы Министерства обороны США. https://health.mil/smallpox?type=Policies. По состоянию на 26 февраля 2014 г.
  • Руководство по мерам предосторожности при изоляции: предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях, 2007 г., веб-страница.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html. По состоянию на 26 февраля 2014 г.
  • Хендерсон Д.А., Борио Л., Грабенштейн Дж. Оспа и оспа обезьян. В Plotkin S и Orenstein W. (ред.), Vaccines . Филадельфия: W.B. Компания Сондерс; 2007.
  • Хендерсон Д.А., Инглсби ТВ, Бартлетт Дж. Дж. И др. Для Рабочей группы по гражданской биозащите. Оспа как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. JAMA . 1999; 281 (22): 2127-2137. http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/281/22/2127. По состоянию на 26 февраля 2014 г.
  • Информационный бюллетень по оспе. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, Национальные институты здравоохранения. https://www.niaid.nih.gov/diseases-conditions/smallpox. По состоянию на 26 февраля 2014 г.
  • Visual Dx: натуральная оспа. http://www.logicalimages.com/resourcesBTAgentsSmallpox.htm. По состоянию на 26 февраля 2014 г.
  • Интернет-страница по оспе.Всемирная организация здоровья. http://www.who.int/topics/smallpox/en. По состоянию на 26 февраля 2014 г.

Последний раз отзыв 26 февраля 2014 г.

Оспа

Что такое оспа?

Оспа — это заразное заболевание, вызываемое вирусом, который больше не встречается в природе. На протяжении веков оспа убивала миллионы людей во всем мире. Но благодаря глобальным программам иммунизации смертельное инфекционное заболевание было уничтожено в конце 1970-х годов.

Сегодня ученые сохраняют в живых лишь небольшое количество вируса в строго контролируемых условиях в США.С. и России за медицинские исследования.

Плановая вакцинация против оспы прекратилась в США и многих других странах в 1972 году, а также во всех других странах-членах Всемирной организации здравоохранения к 1986 году. Многие взрослые, живущие сегодня, вероятно, получили вакцину в детстве.

Симптомы оспы

Оспа получила свое название от самого распространенного признака болезни: маленьких волдырей, которые появляются на лице, руках и теле и заполняются гноем.

Другие симптомы:

  • Гриппоподобная усталость
  • Головная боль
  • Боль в теле
  • Сильная боль в спине
  • Некоторая рвота
  • Высокая температура
  • Язвы на коже рта и волдыри, которые распространяют вирус в горло 6 A
  • сыпь, которая обычно усиливается:
    • Сыпь начинается с плоских красных язв, которые через несколько дней превращаются в бугорки.
    • Неровности превращаются в пузыри, заполненные жидкостью.
    • Волдыри заполняются гноем.
    • Они покрываются коркой, обычно на второй неделе оспы.
    • На волдырях образуются корки, которые затем отпадают, как правило, на третьей неделе болезни. Они могут вызвать стойкие рубцы.
  • Слепота может возникнуть при образовании волдырей возле глаз.

Оспа вызывает

Ее вызывает вирус натуральной оспы. Есть две формы вируса. Более опасная форма, оспа большая, привела к оспе, от которой погибло около 30% инфицированных.Variola minor вызвала менее смертоносный вид, от которого погибло около 1% тех, кто получил ее.

Две формы оспы были более смертоносными, чем обычный штамм: геморрагическая и злокачественная.

Геморрагическая оспа чаще поражает взрослых, включая беременных женщин, а не детей. У людей наблюдались более серьезные симптомы, включая жар, боль и головные боли, и у них текла кровь из волдырей и слизистых оболочек. Обычно люди умирали от заражения крови в течение недели.

Злокачественная оспа чаще поражает детей, а не взрослых.Вместо вздутых волдырей у людей появлялись плоские поражения, слившиеся на поверхности кожи. Большинство людей, заболевших этой формой оспы, также умерли от заражения крови.

Как распространяется оспа

Болезнь очень заразна. Вы могли получить его:

  • Вдыхая вирус при непосредственном контакте с инфицированным человеком. Обычно он распространяется через капли слюны, когда человек кашляет, чихает или говорит.
  • При обращении с одеждой или простынями инфицированного человека или при контакте с жидкостями его тела.
  • Очень редко оспа передается среди людей в небольших замкнутых пространствах, вероятно, через воздух в системе вентиляции. Животные и насекомые не распространяют болезнь.
  • Если вирус был распространен в результате террористического акта. Это редкая возможность, но на случай, если это произойдет, правительства по всему миру накопят вакцины против оспы.

Диагноз оспы

Поскольку оспа не диагностировалась десятилетиями, вполне вероятно, что врачи не сразу распознают болезнь у пациентов.Состояние можно диагностировать, исследуя образец ткани, взятой из оспы. Единичный диагноз будет считаться неотложной медицинской помощью во всем мире.

Лечение оспы

Существует только одно известное лекарство, которое может лечить оспу. Препарат тековиримат (TPOXX) был одобрен в 2018 году для лечения оспы, если у кого-то проявятся симптомы вируса. Препарат цидофовир также хорошо зарекомендовал себя в ранних исследованиях. Вакцинация в течение 3-4 дней после контакта с вирусом может сделать болезнь менее тяжелой или помочь предотвратить ее.

Помимо этого, медицинская помощь направлена ​​на облегчение таких симптомов, как лихорадка и ломота в теле, а также на борьбу с любыми другими заболеваниями, которые могут возникнуть у человека при слабой иммунной системе. Антибиотики могут помочь, если кто-то заразился бактериальной инфекцией во время оспы.

Осложнения оспы

Если люди заболеют геморрагической или злокачественной оспой, они с большей вероятностью умрут. Более смертельные формы заболевания чаще поражают беременных женщин и людей с ослабленной иммунной системой.

Люди, пережившие оспу, могут иметь шрамы на лице и теле. В редких случаях они могут ослепнуть. Оспа также может вызывать бесплодие у мужчин, а у женщин — выкидыш или мертворождение.

Противооспенная вакцина

Ученые используют вирус, родственный натуральной оспе, — вирус осповакцины — для создания противооспенной вакцины, поскольку он представляет меньший риск для здоровья. Вакцина побуждает иммунную систему организма производить средства, называемые антителами, необходимые для защиты от вируса натуральной оспы и предотвращения оспы.

Никто точно не знает, как долго вакцина против оспы защищает людей от болезни. Некоторые эксперты считают, что он сохраняется до 5 лет и со временем проходит. Поскольку это может не дать пожизненной защиты, любой человек, вакцинированный много лет назад в детстве, может подвергаться риску заражения вирусом натуральной оспы в будущем. Единственные люди, обладающие пожизненным иммунитетом, — это те, кто переболел оспой и выжил.

Всемирная организация здравоохранения и ее страны-члены хранят запас вакцины против оспы.Сегодня он редко используется, за исключением тех немногих людей, которые имеют отношение к вирусу натуральной оспы, например, лабораторных исследователей, работающих с вирусом натуральной оспы и подобными ей.

Риски вакцины против оспы

Некоторые из ее побочных эффектов могут быть опасными, особенно для людей со слабой иммунной системой. Они могут варьироваться от кожных реакций до серьезного состояния нервной системы, называемого энцефалитом, которое может привести к судорогам, коме и смерти. Но эти побочные эффекты очень редки. Согласно историческим данным, на каждые 1 миллион человек, вакцинированных от оспы, один-два человека умирают из-за плохой реакции.

У некоторых людей может быть более высокий риск реакции на вакцину, например:

  • Беременные или кормящие женщины
  • Люди с кожными заболеваниями, такими как экзема
  • Люди со слабой иммунной системой из-за таких заболеваний, как лейкемия или ВИЧ
  • Люди, получающие лечение, например, от рака, которое ослабляет иммунную систему

Оспа как угроза общественному здравоохранению

Трудно сказать, насколько серьезной угрозой может стать вспышка оспы сегодня.Ученые не могут быть уверены в этом по нескольким причинам:

  • Сегодня в мире больше людей с ослабленной иммунной системой, чем когда существовала оспа.
  • Страны использовали вакцины разной силы во время глобальных усилий по борьбе с оспой.
  • Невозможно точно узнать, как долго эти разные вакцины обеспечивают иммунитет к вирусу.

Если случится вспышка оспы, меры общественного здравоохранения, вероятно, будут включать следующие шаги: поиск и вакцинация инфицированных людей, вакцинация медицинских работников и других лиц, подверженных риску заражения, изоляция больных оспой, чтобы они не могли распространить болезнь, и Сделайте вакцинацию для населения, если это необходимо для сдерживания вспышки.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

В Соединенных Штатах до 1972 года дети получали плановую вакцинацию от оспы. Однако продолжительность иммунитета, обеспечиваемого вакцинацией, может составлять всего 10–15 лет, поэтому те, кто получил вакцину в детстве, могут больше не иметь иммунитета к болезни.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), вакцина против оспы может уменьшить тяжесть или предотвратить заболевание у лиц, подвергшихся воздействию вируса оспы, если ввести ее в течение четырех дней после заражения.

Вакцина против оспы содержит другой вирус, вакцину, полученный из вируса коровьей оспы. В настоящее время в Центре контроля заболеваний США имеется запас вакцины на случай чрезвычайной ситуации. В течение 2000 и 2001 годов CDC заключил контракт с фармацевтическими компаниями на производство большего количества противооспенной вакцины для использования, если оспа используется в качестве оружия терроризма.

В редких случаях введение противооспенной вакцины вызывает тяжелую реакцию. Такую реакцию можно лечить специальными антителами, полученными из плазмы человека, которые были одобрены FDA (февраль 2005 г.).Эта вакцина, иммуноглобулин осповакцины для внутривенного введения (человеческий), также известна под торговым названием VIGIV и производится и продается по:

DynPort Vaccine Company LLC.

64 Thomas Johnson Drive

Фредерик, Мэрилан. 21702.

Специального лечения для лиц, инфицированных натуральной оспой, не существует. Лечение является поддерживающим и направлено на конкретные симптомы, присутствующие у каждого человека. Поддерживающая терапия может включать антибиотики при вторичных бактериальных инфекциях и / или лекарства от боли или лихорадки.

В 2002 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) присвоило статус сиротства препарату поли-ICLC (хилтонол), который будет использоваться в качестве адъюванта при вакцинации против оспы. Хилтонол производится фармацевтической корпорацией Oncovir, Inc., Вашингтон, округ Колумбия. Дополнительную информацию об этом экспериментальном продукте можно найти на сайте www.oncovir.com.

Vaxgen, Inc. в партнерстве с Исследовательским институтом Chemo-Sero в Японии разрабатывает противооспенную вакцину LC16m8, лицензию на использование в Японии в течение нескольких лет.Их цель — разработать вакцину, более безопасную, чем Dryvax, но столь же эффективную.

Оспа — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Оспа была инфекцией, которая была вызвана вирусом под названием вирус натуральной оспы . В течение тысяч лет оспа вызывала тяжелые заболевания и унесла жизни сотен тысяч людей. Когда он был завезен в Америку из Европы в 1500-х годах, он убил многие коренные жители.Даже в 1800-х годах он все еще был причиной гибели тысяч людей, будучи введен европейскими исследователями в уязвимые группы населения, например, на Гавайях. К счастью, этот вирус был ликвидирован как естественная причина болезней в 1977 году благодаря эффективному использованию программ вакцинации. Это единственное заболевание, которое когда-либо преднамеренно удалялось из человеческой популяции.

Считается, однако, что этот вирус может быть повторно введен в качестве агента биологической войны. Это связано с тем, что вирус очень заразен (может передаваться от человека к человеку) и может вызвать серьезное заболевание, даже смерть, если человек не будет вакцинирован в течение четырех дней после контакта с вирусом.Поскольку антибиотики действуют только против бактерий, а не вирусов, они неэффективны против вируса оспы. Нет никакого известного лекарства.

До 1972 года вакцинация против оспы была стандартной процедурой. С тех пор общая вакцинация против натуральной оспы не рекомендовалась и, следовательно, была недоступна для населения в целом. Считается, что защита, полученная при вакцинации против оспы, длится не более 10 лет. Считается, что в настоящее время мало кто в Северной Америке имеет защиту от этого заболевания.В свете текущей террористической активности правительства США и Канады приобрели собственные запасы вакцины против оспы. Эти прививки будут использоваться для вакцинации всех людей, подвергшихся воздействию вируса оспы, если в этом возникнет необходимость.

Причины

Вирус оспы передается от человека к человеку при вдыхании капель воздуха или аэрозолей. Следовательно, важно изолировать человека, у которого диагностирована натуральная оспа, и не допускать личного контакта.Заболевание легче всего распространяется в течение первой недели заражения, но риск передачи вируса другому человеку сохраняется до тех пор, пока не исчезнут все струпья (см. «Симптомы и осложнения»). Одежда или постельное белье также могут распространять вирус.

В качестве оружия биологической войны наиболее вероятно, что вирус оспы будет распространяться через вентиляционные системы зданий. Вирусы будут жить в здании только один или два дня, но к тому времени многие люди могут заразиться.Поскольку для развития симптомов оспы требуется около 2 недель, маловероятно, что источник инфекции будет обнаружен вовремя, чтобы что-то с этим сделать. Оспа может передаваться от человека к человеку в любом климате, но легче всего распространяется в прохладные и сухие зимние месяцы. Считается (и есть надежда), что единственный существующий вирус оспы в мире находится в двух лабораториях, назначенных ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения): Центрах по контролю и профилактике заболеваний в США и России.

Симптомы и осложнения

В среднем время между контактом с вирусом оспы и развитием симптомов (инкубационный период) составляет 12 дней. Инкубационный период от 7 до 17 дней.

Первые симптомы оспы — высокая температура, утомляемость, головные боли и боли в спине. Сыпь, которая появляется в основном на лице, руках и ногах, появляется примерно через 2–3 дня. Сыпь начинается с плоской пятнистой ( папулезной ) сыпи, но вскоре развиваются маленькие пузырьки (прозрачные поражения, заполненные жидкостью), а затем поражения становятся пустулезными (заполненными мутным белым гноем).Пустулы (поражения, заполненные гноем) обычно глубоко врастают в кожу, имеют округлую форму и твердую форму. По мере того, как пустулы продолжают увеличиваться в размерах, человек, заболевший оспой, обычно испытывает сильную боль, а высокая температура сохраняется. Корки начинают образовываться примерно на восьмой или девятый день высыпания. Струпья образуются и отделяются, оставляя глубокие рубцы с ямками.

Смерть от натуральной оспы обычно наступает примерно у 30% непривитых людей, у которых развивается обычная форма натуральной оспы .Среди вакцинированных смертность составляет около 3%. Один из вариантов болезни называется малой натуральной оспой , а уровень смертности от нее составляет менее 1%. Эти оценки основаны на показателях смертности до 1972 года (последний естественный случай заболевания). Многие из смертей произошли от бактериальных инфекций, попавших в язвы; Таким образом, очень важен хороший уход за раной. Смерть от натуральной оспы обычно наступает на второй неделе появления симптомов.

Как сделать диагностику

Первоначальное подозрение на оспу возникает из-за появления описанных выше симптомов. Ранние симптомы (первые 2–3 дня) оспы можно спутать с ветряной оспой и другими подобными заболеваниями. Различия в том, что сыпь при ветряной оспе более густая по туловищу, в то время как сыпь при оспе чаще возникает на лице, руках и ногах.

Симптомы оспы намного более серьезны (например, высокая температура, мышечные боли), чем симптомы ветряной оспы, и вся сыпь, связанная с оспой, развивается с той же скоростью — от всех поражений, представляющих собой папулы, до всех, превращающихся в пузырьки, и заканчивая тем, что все высыпания становятся пустулы при этом.При ветряной оспе сыпь возникает на разных стадиях — в одних областях появляются папулы, в других — пузырьки, а в других — пустулы, но все 3 типа могут присутствовать одновременно.

Для подтверждения диагноза оспы медицинский работник в перчатках и маске собирает кусок струпа или жидкости внутри пузырьков или пустул. Диагноз можно быстро подтвердить в лаборатории с помощью электронного микроскопа и подтвердить культивированием вируса из струпа или жидкости.

Лечение и профилактика

Специфического лечения оспы не известно, хотя в настоящее время проводятся исследования с целью создания лекарства, способного убить вирус. Контроль лихорадки, предотвращение обезвоживания, хороший уход за ранами и антибиотики от любой вторичной инфекции, вызванной бактериями, являются важными мерами для больного оспой.

Если был диагностирован случай оспы, этого человека немедленно изолировали бы от других людей, и все люди, которые контактировали с этим человеком, были бы изолированы, вакцинированы и внимательно наблюдались за признаками болезни.Вакцина, вводимая в течение 4 дней после контакта с вирусом, может предотвратить или значительно уменьшить симптомы заболевания.

В настоящее время вакцина против оспы разрешена для использования только с теми людьми, которые находятся в группе особого риска по заболеванию. Лабораторные работники, работающие с вирусом, также вакцинированы. Если случится эпидемия, можно будет провести повсеместную вакцинацию с приоритетами, рекомендованными правительством.

Вакцинация против натуральной оспы содержит вирус коровьей оспы ( коровьей оспы ), а не вирус натуральной оспы. Вирус коровьей оспы, который связан с вирусом оспы, позволяет производить антитела против вируса оспы защитной (иммунной) системой нашего организма. Вакцина очень безопасна, и до 1972 года ее обычно вводили населению в целом. Некоторые люди подвергаются более высокому риску побочных реакций на вакцину — большинство реакций легкие, но некоторые тяжелые. В их число входят люди с экземой или другими кожными заболеваниями, беременные женщины и лица, обстоятельства которых приводят к ослаблению иммунной системы, например, люди с такими видами рака, как лейкемия и лимфома, и люди, перенесшие трансплантацию твердых органов.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Smallpox

Происхождение вируса натуральной оспы

вирусов. 2015 Март; 7 (3): 1100–1112.

Бабкин Игорь Васильевич

1 Лаборатория молекулярной микробиологии, Институт химической биологии и фундаментальной медицины, Новосибирск 630090, Россия

Ирина Н.Бабкина

1 Лаборатория молекулярной микробиологии, Институт химической биологии и фундаментальной медицины, Новосибирск 630090, Россия

2 ООО «ВЕКТОР-БЕСТ», Новосибирск 630559, Россия; E-Mail: [email protected]_kinaniri

Эллиот Дж. Лефковиц, научный редактор

1 Лаборатория молекулярной микробиологии, Институт химической биологии и фундаментальной медицины, Новосибирск 630090, Россия

* адресованный; Электронная почта: ur.liam @ nikbab_i; Тел .: + 7-383-363-51-57; Факс: + 7-383-363-51-53.

Поступило 8 декабря 2014 г .; Принята к печати 26 февраля 2015 г.

Авторские права © 2015, авторы; лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Вопрос о происхождении оспы, одной из основных угроз человечеству, является постоянной заботой научного сообщества. Оспа вызывается возбудителем, называемым вирусом натуральной оспы (VARV), который принадлежит к роду Orthopoxvirus .В прошлом веке оспа была объявлена ​​искорененной в человеческом сообществе; однако механизмы, ответственные за появление новых опасных патогенов, еще предстоит разгадать. Эволюционный анализ молекулярно-биологических геномных данных различных ортопоксвирусов, включающий широкий спектр эпидемиологической и исторической информации о натуральной оспе, позволил датировать появление VARV. Сравнение генома VARV с геномами наиболее близких ортопоксвирусов и изучение распределения ареалов их естественных хозяев позволяют предположить, что VARV возник 3000–4000 лет назад на востоке африканского континента.Скорость эволюции VARV, по оценкам, составляет приблизительно 2 × 10 -6 замен / сайт / год для центральной консервативной области генома и 4 × 10 -6 замен / сайт / год для синонимичных замен в геноме. Предположительно, завоз верблюдов в Африку и сопутствующие изменения климата были теми факторами, которые вызвали дивергентную эволюцию предкового вируса, похожего на коровью оспу, и тем самым привели к появлению VARV.

Ключевые слова: вирус натуральной оспы, ортопоксвирус, эволюция, происхождение

1.Введение

Оспа была тяжелым заболеванием человека, вызываемым вирусом натуральной оспы (VARV), который был одновременно смертельным и очень заразным [1,2,3,4,5,6]. VARV является представителем рода Orthopoxvirus [4,5,6]. Характерной особенностью этого вируса является его строгая специфичность для человека. Этот вирусный патоген циркулировал в человеческой популяции на протяжении многих веков и вызывал неоднократные крупномасштабные эпидемии с большим количеством выздоровевших и мертвых жертв [3,7]. В 18 веке оспа была причиной смерти более четырехсот тысяч человек в Европе каждый год [3].К счастью, именно этот вирус был полностью исключен из человеческого сообщества к концу прошлого века благодаря вакцинации [3,4,8].

Ближайшими родственниками VARV, которые также являются патогенными для человека, являются ортопоксвирусы Старого Света, включая коровью оспу (VACV), коровью оспу (CPXV) и оспу обезьян (MPXV) [5,6]. Главный естественный резервуар последних двух вирусов — грызуны. Введение лабораторных штаммов долгое время делало невозможным обнаружение диких VACV в природе [3,4,9,10,11].В настоящее время считается, что VACV произошел от вируса оспы лошадей (HPXV) [12]. Однако все эти вирусы, которые тесно связаны с VARV, имеют широкий спектр чувствительных хозяев; соответственно, чрезвычайно важно прояснить факторы, которые усилили эволюционную специализацию предка VARV по отношению к его единственному хозяину — людям.

Основными механизмами эволюции поксвирусов являются накопление случайных мутаций и их последующая фиксация в геноме, амплификация / редукция генов и рекомбинация [13,14,15].Наследственная информация VARV хранится в двухцепочечной молекуле ДНК длиной примерно 190 т.п.н. (). Подобно другим поксвирусам, геном VARV включает расширенную центральную консервативную область (приблизительно 102 т.п.н.), в которой в основном находятся жизненно важные гены, ответственные за модификацию белков, репарацию ДНК, транскрипцию, биосинтез мРНК, репликацию, структурные компоненты вирионов и вариабельные концевые области, которые несут гены иммуномодулирующих белков и диапазон хозяев [5,16,17,18,19].Накопление преимущественно случайных мутаций характерно для центральной консервативной области в геноме VARV, тогда как события рекомбинации были обнаружены в концевых участках генома [15]. Соответственно, филогения, основанная на центральной консервативной области генома VARV, наиболее достоверно отражает эволюционное древо этого вируса.

Схема генома ортопоксвируса (без масштаба).

2. Оспа в древности: исторические данные

Вопрос о причинах оспы всегда был интригующим и стал предметом различных легенд и мифов [3,7].Несмотря на отчетливые характерные особенности оспы, которые отличают ее от других болезней, описания этой болезни отсутствуют в письменных источниках древних цивилизаций, таких как Библия и Талмуд. В настоящее время большинство исследователей рассматривают описания оспы в древнеиндийских трактатах Чарака Самхита и Сушрута Самхита как первые надежные описания. Эти медицинские тексты были составлены в I – IV веках нашей эры.Некоторые источники датируют эти медицинские тексты 6-м или даже 15-м веком до нашей эры; однако мы можем только констатировать, что оспа существовала в Индии до нашей эры [7,20].

Первое достоверное описание оспы в Китае датируется 4 веком нашей эры, хотя есть многочисленные свидетельства того, что оспа была завезена в Китай в 3 веке до нашей эры [7]. Существует гипотеза, что оспа появилась в Китае в 1122 году до нашей эры; однако эта гипотеза не подтверждается большинством исторических свидетельств [3,7].

Наиболее часто упоминаемые свидетельства о предполагаемом распространении оспы в Древнем Египте связаны с мумией Рамзеса V, который умер в 1157 г. до н.э. [3,7]. На его мумии видны следы кожных повреждений, которые, возможно, были вызваны оспой. Тем не менее, нет никаких исторических свидетельств, которые бы достоверно описывали эпидемию оспы в Древнем Египте. Такие поражения кожи могли быть вызваны различными экзантематическими заболеваниями, в том числе вызванными другими поксвирусами.

Имеющиеся исторические записи позволяют предположить, что оспа была завезена в Грецию во второй год Пелопоннесской войны в 430 г. до н.э. и была описана как «Афинская чума», а затем в Рим в 170 г. н.э., где она упоминалась. как «Антониновую чуму».Однако однозначные описания оспы в Европе датируются только 6 веком нашей эры [3,7,21,22].

Все эти исторические данные подтверждают гипотезу о том, что оспа является сравнительно недавно возникшей инфекцией. Действительно, VARV передается только между чувствительными людьми и вызывает смертельное заболевание, но не заражает животных. В результате эпидемии оспы большинство уязвимого населения приобретает иммунитет или умирает, и эпидемия исчезает. Позже вирус может появиться снова на той же территории, но только после рождения достаточного количества детей нового поколения, чувствительных к оспе.Такой жизненный цикл вируса требует значительной концентрации чувствительных хозяев. Корь — это еще одно заболевание, патогенное только для людей, и для появления достаточного количества чувствительных детей и сохранения вируса кори в человеческой популяции требуется население примерно в 200–300 тысяч человек. Считается, что оспа обладает схожими характеристиками. Большинство исследователей полагают, что одомашнивание животных, развитие земледелия и создание крупных населенных пунктов около 6000–10 000 лет назад создали условия, которые позволили появиться оспе [7,23].

Высокая летальность от натуральной оспы — еще один фактор, который способствует недавнему происхождению VARV. Эта функция часто типична для вирусов, которые недавно адаптировались к новым хостам. Во многих случаях дальнейшая эволюция таких вирусов приводит к снижению летальности [24,25,26]. Примером такой эволюции является история применения вируса миксомы (род Leporipoxvirus ) для борьбы с популяцией европейских кроликов ( Oryctolagus cuniculus ) в Австралии.В этом случае летальность миксоматоза резко снизилась [27,28,29]. Происхождение западноафриканского подтипа MPXV является дополнительной иллюстрацией эволюционной стратегии ортопоксвируса. Возникновение этого вируса датируется примерно 1200 лет назад [30]. Потеря комплемент-связывающего белка дифференцировала этот подтип от штаммов MPXV из Центральной Африки и привела к снижению летальности [31].

3. Датировка VARV Evolution

Реконструкции эволюционных историй вирусов основаны на сравнении их нуклеотидных или аминокислотных последовательностей с использованием количества различий в качестве меры эволюционного расхождения [14,32].Обнаружение исторических реликвий, содержащих вирусную ДНК, значительно улучшило бы датировку эволюционной истории VARV. Исследователи пытались выделить ДНК VARV из различных образцов [33]. Единственной успешной попыткой была попытка Biagini et al. [34,35], которые обнаружили ДНК VARV в образцах трупов, извлеченных из вечной мерзлоты. Несмотря на значительную степень деградации, извлеченные образцы подходили для секвенирования и анализа структуры генома древнего вируса; однако это исследование еще не завершено.Следовательно, эволюционная история VARV может быть датирована либо датами выделения образцов, содержащих VARV, либо предполагаемыми датами, когда различные подтипы VARV отличались от своих предков.

Известно, что оспа была экспортирована в Центральную и Южную Америку из Западной Африки в начале 16 века и вызвала высокие эпидемии со смертельным исходом среди местного населения. Последующие вспышки оспы в Америке имели низкую летальность, и вирус, вызвавший эти эпидемии, получил название натуральной оспы minor alastrim [3,7].Эволюция западноафриканского подтипа VARV во время его распространения на американский континент привела к снижению смертности от натуральной оспы с 8–12% до менее 1% [15].

Бабкина и др. [36] проанализировал данные полиморфизма длины рестрикционных фрагментов (RFLP) и обнаружил, что западноафриканские штаммы VARV, принадлежащие к основному подтипу натуральной оспы и изоляты минорного аластрима натуральной оспы , составляют обособленный биологический подтип VARV, который демонстрирует существенные различия в их геномных характеристиках. организации по сравнению с другими штаммами VARV.Важно отметить, что штаммы VARV из Западной Африки и alastrim сгруппированы в две разные филогенетические ветви, что привело к предположению об их независимой эволюции в течение определенного периода времени. Филогенетические отношения между штаммами VARV позже были подтверждены секвенированием их геномов [15]. Основываясь на данных RFLP-анализа [36], Бабкин предположил, что натуральная оспа minor alastrim произошла от западноафриканских штаммов VARV, и первая попытка оценить скорость эволюции поксвируса была основана на этом предположении [37].Этот анализ включал центральную консервативную область геномов ортопоксвирусов и проводился с использованием строгих молекулярных часов и метода максимального правдоподобия. Результаты показали, что VARV отделился от вируса оспы верблюдов (CMLV) примерно 6000 лет назад. Скорость накопления замен в геномах ортопоксвирусов оценивается примерно в 1 × 10 -6 замен / сайт / год.

Li et al. [38] попытался датировать время появления VARV, используя другие ограничения.Эти авторы проанализировали только те SNP, которые удовлетворяли требованию семи нуклеотидов, окружающих SNP, и консервативных нуклеотидов с обеих сторон. Полные геномы ортопоксвирусов были изучены в ходе эволюционного анализа, описанного в этой статье, который включал концевые вариабельные области геномов, подвергшихся рекомбинации [15] и кодирующие гены вирулентности, многие из которых находятся в процессе адаптивного отбора [16, 17,39]. Два разных предположения о времени появления VARV были предложены Li et al. Первый анализ был основан на предположении, что VARV был завезен на юг Африки в 1713 году, а затем колонизировал весь континент. Однако существует множество документальных свидетельств более раннего распространения оспы на этом континенте; Что касается Северной Африки, VARV присутствовал там по крайней мере еще в 7 веке нашей эры [3,7]. Второе предположение было основано на описании оспы в древнем китайском манускрипте, датированном 4 веком нашей эры. Следовательно, авторы пришли к выводу, что VARV возник либо 16 000 лет назад согласно первому случаю, либо 68 000 лет назад во втором случае с использованием строгих молекулярных часов.Авторы предположили, что оспа появилась на американском континенте задолго до того, как Колумб открыл Америку. Это противоречит историческим данным о том, что американское население сократилось почти на девять миллионов человек за 10 лет колонизации главным образом из-за оспы [3,7]. Отметим, что VARV относится к ортопоксвирусам Старого Света и генетически далеки от ортопоксвирусов Нового Света [40]. Кроме того, трудно представить, что популяция VARV-чувствительных хозяев достигла достаточной плотности 68000 лет назад.

В 2008 и 2012 годах Бабкин и др. [30,41] проанализировал эволюционную историю VARV на основе консервативных центральных областей геномов ортопоксвирусов, которые включают 102 гена, с помощью расслабленных молекулярных часов. В первой работе использовались следующие ограничения: временной период дивергенции штаммов VARV alastrim от западноафриканских штаммов не превышал 400 лет, а время появления VARV было менее 10 000 лет назад. Результаты предполагали возможность того, что западноафриканский подтип VARV был импортирован в Америку не с первыми рабами, а позже.Временной масштаб дивергентной эволюции ортопоксвирусов оценивался с использованием метода байесовского датирования и программного обеспечения Multidivtime. Авторы подсчитали, что вирусы VARV, CMLV и taterapox (TATV) произошли от одного и того же предка примерно 3400 лет назад, и оценили скорость эволюции в 2,3 × 10 -6 замен на сайт в год. В последней работе был рассмотрен расширенный набор различных штаммов ортопоксвирусов. Бабкин и др. использовал программное обеспечение Beast и ослабил (некоррелированные логнормальные) молекулярные часы для оценки хронологической шкалы.По оценкам, появление VARV произошло примерно 3300 лет назад, а скорость накопления мутаций составила 2,1 × 10 -6 замен на сайт в год ().

Хронограмма дерева максимального доверия для ортопоксвирусов, созданных с помощью BEAST, на основе центральных консервативных областей их геномов. Серые полосы в узлах представляют интервалы максимальной плотности вероятности 95%. Скорость накопления мутаций показана рядом с ветвями (замен / сайт / год).Цифры на узлах указывают время до последнего общего предка клад (годы назад). Апостериорные вероятности всех клад составляют> 90%, за исключением узла, отмеченного звездочкой. VARV — вирус натуральной оспы, TATV — вирус taterapox, CMLV — вирус оспы верблюжьих, CPXV — вирус коровьей оспы, HPXV — вирус оспы, MPXV — вирус оспы обезьян, MA VARV — вирус натуральной оспы минорный штамм alastrim , WA VARV — штаммы вируса натуральной оспы Западной Африки, WA MPXV — штаммы вируса оспы обезьян из Западной Африки. Легенда и рисунок воспроизведены из [30].

В 2010 году Hughes et al. [42] проанализировал последовательности 132 генов ортопоксвирусов и оценил количество синонимичных замен на синонимичный сайт. Предполагая, что расхождение аластрима от западноафриканских штаммов VARV произошло 300-500 лет назад, эти авторы получили скорости замен 6 × 10 -6 и 4 × 10 -6 замен / сайт / год, соответственно. Обратите внимание, что отделение VARV от TATV было оценено примерно 3000–4000 лет назад, что совпадает с предыдущими данными [30,41,43].

Ферт et al. [44] применил другой метод для оценки скорости эволюции. Эти авторы установили скорость накопления замен в геномах различных штаммов VARV на основании времени их выделения. Они получили немного более высокие темпы эволюции, чем те, о которых сообщалось в предыдущих статьях [30,41,42], что можно объяснить концевыми сильно вариабельными участками геномов, которые использовались в анализе [16,17,39].

Керр et al. исследовал аналогичные данные о скорости эволюции другого поксвируса, вируса миксомы [28]. Авторы изучили ослабление вируса миксомы после его введения с целью достижения биологического контроля над популяциями европейских кроликов в Австралии и Европе. Рассчитанные скорости эволюции вируса миксомы были в два-три раза выше, чем у ортопоксвирусов, что объясняется быстрой адаптацией этого вируса к его новому хозяину, европейскому кролику.

Можно сделать вывод, что большинство исследователей получили сходные скорости эволюции ортопоксвирусов и даты происхождения VARV с использованием различных подходов.

4. VARV Ancestor

Филогенетические реконструкции предполагают, что CMLV, TATV и VARV произошли от общего предка почти одновременно [30,40,41,42,43,45,46]. Кроме того, эти вирусы строго специфичны для своих хозяев, и как VARV, так и CMLV вызывают заболевания с высокой летальностью [15,23]. Для происхождения этих вирусов была необходима высокая плотность восприимчивых хозяев [7,23,24]. Известно, что голая песчанка ( Gerbilliscus kempi ), обитающая в саваннах и сухих лесах Африки, является единственным хозяином TATV, тогда как обыкновенная песчанка ( Meriones unguncuilatus ) не чувствительна к TATV [47 ].Тот факт, что эти три вируса тесно связаны, предполагает существование общего предкового вируса с широким кругом хозяев. Предположительно, этот вирус поразил грызунов и смог заразить различных представителей порядка Rodentia , поскольку естественными хозяевами большинства современных ортопоксвирусов Старого Света (например, CPXV и MPXV) являются грызуны, за исключением VARV и CMLV. [6,48]. Предполагаемым естественным источником VACV является вирус оспы, который, как известно, является патогенным для грызунов [48].

Предположительно, CPXV-подобный вирус был предком VARV, TATV и CMLV. Известно, что CPXV имеет самый широкий спектр восприимчивых хозяев и самый длинный геном из всех известных ортопоксвирусов, а CPXV содержит все ортопоксвирусные гены [17,19]. В настоящее время считается, что все ортопоксвирусы произошли от CPXV-подобного предшественника в результате укорочения генома и мутаций некоторых генов. Эти процессы привели к появлению более узких специализированных патогенов [18,39,46]. Штаммы CPXV настолько генетически разнообразны, что было предложено отнести их к отдельным видам ортопоксвирусов [49,50].

5. Где появился VARV?

Исследователи склонны связывать место появления VARV с первыми историческими свидетельствами, описывающими натуральную оспу, и с появлением первых цивилизаций, которые создали большие человеческие поселения, что позволило появиться новому вирусу. Все авторы указали Ближний Восток и Индию как предполагаемые географические регионы появления VARV [7,23,30,41,51].

Щелкунов [51] предположил, что VARV возник в Индии. Это предположение было основано на генетической изменчивости различных штаммов индийского VARV.Ранее было отмечено, что индийские штаммы не образуют единого кластера на филогенетическом дереве [52]. Однако этот факт можно объяснить крупномасштабными эпидемиями оспы в Индии в последнее время и последующим распространением этого вируса в другие азиатские регионы. Обратите внимание, что генетические дистанции между индийскими штаммами на филогенетическом дереве невелики. Следует подчеркнуть, что наиболее выраженная генетическая разница наблюдалась между западноафриканским подтипом VARV и другими штаммами VARV, что предполагает африканское происхождение VARV [52].Кроме того, эта гипотеза не объясняет происхождение TATV, потому что голая единственная песчанка, хозяин TATV, не обитает в Индии [53,54].

В 2012 г. Бабкин и Бабкина [30] предложили гипотезу о географическом регионе появления VARV, основанную на предположении, что CMLV, TATV и VARV возникли в одно и то же время и в одном географическом районе. Действительно, как упоминалось выше, эти три вируса произошли от общего предкового вируса. Скорее всего, этот вирус был CPXV-подобным вирусом, способным заражать грызунов и других млекопитающих.Эти авторы изучили географические ареалы хозяев CMLV, TATV и VARV. Известно, что голая песчанка — единственный хозяин TATV [47], этот вид грызунов распространен от Западной Африки до Эфиопии, а его ареал ограничен тропическими лесами на юге и пустыней Сахара на севере () [53,54]. Одомашненные верблюды были впервые импортированы в Африку, в частности, на Африканский Рог, 3500–4500 лет назад, затем продвинулись в Египет в VI – VII веках до нашей эры, а затем распространились в другие регионы африканского континента [55,56 ].Есть свидетельства того, что крупные поселения существовали примерно 4000 лет назад в районе Африканского Рога [57]. Этот географический регион может быть зоной, в которой перекрываются распределения хостов CMLV, TATV и VARV (). Следовательно, предполагаемой областью, в которой эти три вида ортопоксвирусов произошли от общего предка, может быть Африканский Рог. Эта гипотеза поддерживает датировку появления VARV, поскольку верблюд и голая песчанка не встречались в одном районе до 4000 лет назад.Бабкин и Бабкина [30] предположили, что эволюция CPXV-подобного предкового вируса и его дальнейшее разделение на три высокоспециализированных вида были вызваны введением верблюда, нового потенциального хозяина с уникальными антителами [58,59], и необходимость адаптации вируса к изменяющимся условиям.

Карта мира. Черный кружок обозначает предполагаемую область происхождения предков верблюдовых ( Camelidae ) примерно за 45 млн лет назад [60]. Направление их миграции показано стрелками: 1 — миграция предков верблюдов из Северной Америки в Азию 2–3 млн лет назад [61]; и 2, интродукция одомашненных верблюдов в Восточную Африку приблизительно за 4 TYA [55,56]; заштрихованный овал: ареал голых песчанок [53,54].Легенда и рисунок воспроизведены из [30].

Наиболее известными факторами возникновения патогенов являются изменение климата, разрушение окружающей среды потенциальных хозяев, проникновение патогена в новую область, распространение патогена на другие популяции хозяев и взаимодействие с иммунной системой хозяина [62]. Изучение глобальных экологических факторов, которые могли стимулировать появление CMLV, TATV и VARV из наследственного вируса примерно 3500 лет назад, предполагает, что разумно рассмотреть извержение Санторини, которое произошло между 1650 и 1540 годами до нашей эры [63,64 ].Это извержение было одним из крупнейших вулканических событий на Земле в зарегистрированной истории и вызвало значительные изменения климата [64], которые предположительно вызвали миграции различных млекопитающих и, возможно, вызвали эволюцию предка VARV. Однако совпадение сроков этих изменений климата и появления VARV не доказывает взаимосвязь между этими событиями.

6. Молекулярная эволюция VARV

Некоторые авторы сосредоточили свое внимание на вопросе, какие именно изменения в генетической структуре предкового вируса делают возможным появление VARV и адаптацию к людям.Ротенбург и др. [65,66] тщательно проанализировали гены ряда хозяев в геномах различных поксвирусов, в том числе VARV. Геномы поксвирусов были всесторонне сравнены несколькими научными группами [15,18,23,65]. Выявлены отличия генома VARV от геномов других ортопоксвирусов. Smithson et al. [45] удалось обнаружить очаг мутации путем сравнения геномов VARV и других ортопоксвирусов. Этот сайт соответствует гену O1L, который обеспечивает эффективную репликацию вируса коровьей оспы в клетках человека.Ген O1L не функционирует у близкородственных вирусов CMLV и TATV, что указывает на его важную роль в адаптации VARV к людям. Другие исследователи изучили группы генов VARV, которые отвечают за преодоление систем защиты хозяина, и сравнили эти гены с соответствующими генами других ортопоксвирусов [67,68,69,70,71,72]. Все эти работы шаг за шагом приблизили нас к пониманию генетических механизмов, лежащих в основе патогенеза оспы и адаптации VARV к людям.

7. Выводы

Филогенетические и эволюционные исследования генетических структур ортопоксвирусов, которые включали исторические записи и эпидемиологические данные, позволяют предположить, что VARV — относительно молодой вирус, появившийся примерно 3000–4000 лет назад на востоке Африки [30, 41,42,44]. Появление верблюдов в Африке 3500–4500 лет назад со значительными климатическими изменениями, произошедшими в это время, могло спровоцировать эволюцию предкового вируса, подобного CPXV.На начальной стадии этот вирус-предшественник мог заразить широкий круг хозяев и, предположительно, распространялся в основном через популяции грызунов, прежде чем встретил верблюда, который был новым видом в Африке. Дальнейшая дивергентная эволюция из-за последующей адаптации предкового вируса к новым хозяевам, , то есть , верблюду, голой песчанке и человеку, привела к появлению трех новых высокоспециализированных вирусов: CMLV, TATV и VARV. Эволюционные изменения CPXV-подобного предкового вируса после его встречи с верблюдами в течение относительно короткого промежутка времени продемонстрировали важность изучения верблюдов как потенциального источника новых зоонозных инфекций.

Движущей силой дальнейших исследований эволюции VARV могло бы стать изучение геномов VARV древних образцов, полученных, например, из мумий, похороненных в вечной мерзлоте. Такой анализ позволит более подробно оценить эволюционный потенциал поксвирусов. В настоящее время остается вероятность появления нового поксвируса, опасного для человека.

Благодарности

Работа выполнена при частичной поддержке проекта Минобрнауки России VI.55.1.1. Геномика возбудителей бактериальных и вирусных инфекций.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Breman J.G., Henderson D.A. Диагностика и лечение оспы. N. Engl. J. Med. 2002; 346: 1300–1308. DOI: 10.1056 / NEJMra020025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Мур З.С., Сьюард Дж.Ф., Лейн Дж.М. Оспа. Ланцет. 2006; 367: 425–435. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (06) 68143-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Феннер Ф., Хендерсон Д.А., Арита И., Езек З., Ладный И.Д. Оспа и ее искоренение. ВОЗ; Женева, Швейцария: 1988. [Google Scholar] 4. Феннер Ф. Приключения с поксвирусами позвоночных. FEMS Microbiol. Ред. 2000; 24: 123–133. DOI: 10.1111 / j.1574-6976.2000.tb00536.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Щелкунов С.Н., Маренникова С.С., Мойер Р.В. Патогенные для человека ортопоксвирусы. Springer-Verlag; Берлин, Германия: 2005. [Google Scholar] 6. Мосс Б. Poxviridae: вирусы и их размножение.В: Книпе Д.М., Хоули П.М., Гриффин Д.Э., Лэмб Р.А., Мартин М.А., Ройзман Б., Штраус С.Э., редакторы. Области вирусологии. 5-е изд. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; Филадельфия, Пенсильвания, США: 2007. С. 2905–2946. [Google Scholar] 7. Хопкинс Д. Величайший убийца: оспа в истории. Издательство Чикагского университета; Чикаго, Иллинойс, США: 2002. [Google Scholar] 8. Брей М., Буллер М. Оглядываясь назад на оспу. Clin. Заразить. Дис. 2004. 38: 882–889. DOI: 10,1086 / 381976. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Муссатче Н., Damaso C.R., McFadden G. Когда хорошие вакцины становятся дикими: ортопоксвирус диких животных в развивающихся странах и за их пределами. J. Infect. Dev. Ctries. 2008. 2: 156–173. DOI: 10.3855 / jidc.258. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Триндади Г.С., Эмерсон Г.Л., Кэрролл Д.С., Крун Э.Г., Дэймон И.К. Вирусы бразильской коровьей оспы и их происхождение. Emerg. Заразить. Дис. 2007; 13: 965–972. DOI: 10.3201 / eid1307.061404. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Тулман Э. Р., Делон Г., Афонсу К. Л., Лу З., Жак Л., Сандыбаев Н.Т., Керембекова Ю.З., Зайцев В.Л., Кутиш Г.Ф., Рок Д.Л. Геном вируса оспы. J. Virol. 2006; 80: 9244–9258. DOI: 10.1128 / JVI.00945-06. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Рот Дж. Р., Андерссон Д. И. Поксвирус использует «генный аккордеон» для отключения защиты хозяина. Клетка. 2012; 150: 671–672. DOI: 10.1016 / j.cell.2012.07.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Даффи С., Шакелтон Л.А., Холмс Э.К. Скорость эволюционных изменений вирусов: закономерности и детерминанты.Nat. Преподобный Жене. 2008. 9: 267–276. DOI: 10,1038 / nrg2323. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Эспозито Дж. Дж., Саммонс С. А., Фрейс А. М., Осборн Дж. Д., Олсен-Расмуссен М., Чжан М., Говил Д., Дэймон И. К., Клайн Р., Лейкер М. и др. Разнообразие геномных последовательностей и ключи к эволюции вируса натуральной оспы. Наука. 2006; 313: 807–812. DOI: 10.1126 / science.1125134. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Эстебан Д.Дж., Хатчинсон А.П. Гены в терминальных областях геномов ортопоксвирусов претерпевают адаптивную молекулярную эволюцию.BMC Genomics. 2011; 12: e261. DOI: 10.1186 / 1471-2164-12-261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Губсер К., Хью С., Келлам П., Смит Г.Л. Геномы поксвирусов: филогенетический анализ. J. Gen. Virol. 2004. 85: 105–117. DOI: 10.1099 / vir.0.19565-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Lefkowitz E.J., Wang C., Upton C. Поксвирусы: прошлое, настоящее и будущее. Virus Res. 2006. 117: 105–118. DOI: 10.1016 / j.virusres.2006.01.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Аптон К., Слэк С., Хантер А.Л., Элерс А., Ропер Р.Л. Ортологические кластеры поксвируса: к определению минимального существенного генома поксвируса. J. Virol. 2003. 77: 7590–7600. DOI: 10.1128 / JVI.77.13.7590-7600.2003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Раджу В.К. Сушрута древней Индии. Индийский J. Ophthalmol. 2003. 51: 119–122. [PubMed] [Google Scholar] 21. Littman R.J. Афинская чума: эпидемиология и палеопатология. Mt. Sinai J. Med. 2009. 76: 456–467. DOI: 10.1002 / msj.20137. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Гарнси П., Саллер Р. Римская империя: экономика, общество и культура. Калифорнийский университет Press; Окленд, Калифорния, США: 1987. [Google Scholar] 23. Губсер К., Смит Г.Л. Последовательность вируса оспы верблюдов показывает, что он наиболее близок к вирусу натуральной оспы, вызывающему оспу. J. Gen. Virol. 2002; 83: 855–872. [PubMed] [Google Scholar] 27. Керр П.Дж. Миксоматоз в Австралии и Европе: модель возникающих инфекционных заболеваний. Антивирь. Res. 2012; 93: 387–415. DOI: 10.1016 / j.antiviral.2012.01.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28.Керр П.Дж., Гедин Э., ДеПасс Дж.В., Фитч А., Каттадори И.М., Хадсон П.Д., Чарк Д.К., Рид А.Ф., Холмс Э.К. История эволюции и ослабление вируса миксомы на двух континентах. PLoS Pathog. 2012; 8: e1002950. DOI: 10.1371 / journal.ppat.1002950. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Сент-К.М., Френч Н., Керр П. Генетическая изменчивость австралийских изолятов вируса миксомы: эволюционное и эпидемиологическое исследование. Arch. Virol. 2001; 146: 1105–1123. DOI: 10.1007 / s007050170109.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Бабкин И.В., Бабкина И.Н. Ретроспективное исследование молекулярной эволюции ортопоксвирусов. Заразить. Genet. Evol. 2012; 12: 1597–1604. DOI: 10.1016 / j.meegid.2012.07.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Уварова Е.А., Щелкунов С.Н. Видовые различия в структуре комплемент-связывающего белка ортопоксвируса. Virus Res. 2001; 81: 39–45. DOI: 10.1016 / S0168-1702 (01) 00332-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Белшоу Р., Санхуан Р., Пибус О.G. Вирусные мутации и замены: единицы и уровни. Curr. Opin. Virol. 2011; 1: 430–435. DOI: 10.1016 / j.coviro.2011.08.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Макколлум А.М., Ли Ю., Уилкинс К., Карем К.Л., Дэвидсон В.Б., Паддок К.Д., Рейнольдс М.Г., Дэймон И.К. Жизнеспособность поксвирусов и сигнатуры в исторических реликвиях. Emerg. Заразить. Дис. 2014; 20: 177–184. DOI: 10.3201 / eid2002.131098. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Бьяджини П., Тевес К., Балареск П., Гераут А., Каннет К., Кейзер К., Николаева Д., Жерар П., Дюшен С., Орландо Л. и др. Вирус натуральной оспы у 300-летней сибирской мумии. N. Engl. J. Med. 2012; 367: 2057–2059. DOI: 10.1056 / NEJMc1208124. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Тевес К., Бьяджини П., Крубези Э. Повторное открытие оспы. Clin. Microbiol. Заразить. 2014; 20: 210–218. DOI: 10.1111 / 1469-0691.12536. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Бабкина И.Н., Бабкин И.В., Ле У., Ропп С., Клайн Р., Дэймон И., Эспозито Дж., Сандахчиев Л.С., Щелкунов С.Н. Филогенетическое сравнение геномов различных штаммов вируса натуральной оспы. Докл. Biochem. Биофиз. 2004; 398: 316–319. DOI: 10.1023 / B: DOBI.0000046648.51758.9f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Бабкин И.В., Щелкунов С.Н. Шкала времени эволюции поксвируса. Мол. Биол. Моск. 2006; 40: 20–24. DOI: 10,1134 / S0026893306010043. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Ли Ю., Кэрролл Д.С., Гарднер С.Н., Уолш М.С., Виталис Е.А., Дэймон И.К. О происхождении оспы: сопоставление филогеники натуральной оспы с историческими записями об оспе.Proc. Natl. Акад. Sci. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. 2007; 104: 15787–15792. DOI: 10.1073 / pnas.0609268104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. McLysaght A., Baldi P.F., Gaut B.S. Обширный прирост генов, связанный с адаптивной эволюцией поксвирусов. Proc. Natl. Акад. Sci. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. 2003; 100: 15655–15660. DOI: 10.1073 / pnas.2136653100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Эмерсон Г.Л., Ли Ю., Фрейс М.А., Олсен-Расмуссен М.А., Христова М.Л., Говил Д., Саммонс С.А., Регнери Р.Л., Карем К.Л., Дэймон И.К. и др. Филогенетика и экология ортопоксвирусов, эндемичных для Северной Америки. PLoS One. 2009; 4: e7666. DOI: 10.1371 / journal.pone.0007666. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Бабкин И.В., Щелкунов С.Н. Молекулярная эволюция поксвирусов. Генетика. 2008; 44: 1029–1044. [PubMed] [Google Scholar] 43. Бабкин И.В., Бабкина И.Н. Молекулярное датирование в эволюции поксвирусов позвоночных. Интервирология. 2011; 54: 253–260. DOI: 10,1159 / 000320964. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44.Ферт С., Китчен А., Шапиро Б., Сушард М.А., Холмс Э.С., Рамбо А. Использование данных с временной структурой для оценки скорости эволюции двухцепочечных ДНК-вирусов. Мол. Биол. Evol. 2010; 27: 2038–2051. DOI: 10.1093 / molbev / msq088. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Смитсон К., Пурди А., Верстер А.Дж., Аптон С. Прогнозирование этапов эволюции диапазона хозяев вируса натуральной оспы. PLoS One. 2014; 9: e91520. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091520. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46.Hendrickson R.C., Wang C., Hatcher E.L., Lefkowitz E.J. Эволюция генома ортопоксвируса: роль потери генов. Вирусы. 2010; 2: 1933–1967. DOI: 10.3390 / v2091933. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Лурье Б., Накано Дж. Х., Кемп Г. Э., Сетцер Х. У. Выделение поксвируса от африканского грызуна. J. Infect. Дис. 1975. 132: 677–681. DOI: 10.1093 / infdis / 132.6.677. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Эссбауэр С., Пфеффер М., Мейер Х. Зоонозные поксвирусы. Вет. Microbiol. 2010. 140: 229–236.DOI: 10.1016 / j.vetmic.2009.08.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Dabrowski P.W., Radonić A., Kurth A., Nitsche A. Полногеномное сравнение вирусов коровьей оспы выявляет новую кладу, связанную с вирусом натуральной оспы. PLoS One. 2013; 8: e79953. DOI: 10.1371 / journal.pone.0079953. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Кэрролл Д.С., Эмерсон Г.Л., Ли Ю., Саммонс С., Олсон В., Фрейс М., Наказава Ю., Черни К.П., Триланд М., Колодзейек Дж. И др. В погоне за вакциной Дженнера: Пересмотр классификации вируса коровьей оспы.PLoS One. 2011; 6: e23086. DOI: 10.1371 / journal.pone.0023086. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Щелкунов С.Н. Как давно появился вирус оспы? Arch. Virol. 2009; 154: 1865–1871. DOI: 10.1007 / s00705-009-0536-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Бабкин И.В., Непомнящих Т.С., Максютов Р.А., Гуторов В.В., Бабкина И.Н., Щелкунов С.Н. Сравнительный анализ вариабельных участков генома вируса натуральной оспы. Мол. Биол. Моск. 2008. 42: 543–553. DOI: 10,1134 / S0026893308040092.[CrossRef] [Google Scholar] 53. Массер Г.Г., Карлтон М.Д. Надсемейство Muroidea. В: Уилсон Д.Э., Ридер Д.М., редакторы. Виды млекопитающих мира — таксономический и географический справочник. 3-е изд. Издательство Университета Джона Хопкинса; Балтимор, Мэриленд, США: 2005. С. 894–1531. [Google Scholar] 54. Пискурек О., Окада Н. Поксвирусы как возможные векторы горизонтального переноса ретропозонов от рептилий к млекопитающим. Proc. Natl. Акад. Sci. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. 2007; 104: 12046–12051. DOI: 10.1073 / pnas.0700531104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55.Буллиет Р. Верблюд и колесо. Издательство Колумбийского университета; Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: 1975. [Google Scholar] 56. Фаган Б.М., Бек К. Оксфордский компаньон археологии. Издательство Оксфордского университета; Оксфорд, Великобритания: 1996. [Google Scholar] 57. Панкхерст Р. Эфиопские окраины: очерки региональной истории с древнейших времен до конца XVIII века. The Red Sea Press; Трентон, Нью-Джерси, США: 1997. [Google Scholar] 58. Тиллиб С.В. Наноантитела верблюда — эффективный инструмент для исследований, диагностики и терапии.Мол. Биол. Моск. 2011; 45: 77–85. [PubMed] [Google Scholar] 59. Muyldermans S. Нанотела: природные однодоменные антитела. Анну. Rev. Biochem. 2013; 82: 775–797. DOI: 10.1146 / annurev-biochem-063011-092449. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Готье-Пилтерс Х., Дагг А. Верблюд: его эволюция, экология, поведение и отношение к человеку. Издательство Чикагского университета; Чикаго, Иллинойс, США: 1981. [Google Scholar] 61. Цуй П., Цзи Р., Дин Ф., Ци Д., Гао Х., Мэн Х., Ю Дж., Ху С., Чжан Х. Полная последовательность митохондриального генома дикого двугорбого верблюда (Camelus bactrianus ferus): эволюционная история верблюдовых.BMC Genomics. 2007; 8: e241. DOI: 10.1186 / 1471-2164-8-241. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Сорчи Г., Корнет С., Фэвр Б. Иммунитет и появление вирулентных патогенов. Заразить. Genet. Evol. 2013; 16: 441–446. DOI: 10.1016 / j.meegid.2012.12.031. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Бакленд П.С., Дагмор А.Дж., Эдвардс К.Дж. Мифы бронзового века? Вулканическая активность и реакция человека в регионах Средиземного моря и Северной Атлантики. Античность. 1997. 71: 581–593. [Google Scholar] 64.Белл М., Уокер М.Дж., Уокер М.Дж. Позднее четвертичное изменение окружающей среды: физические и человеческие перспективы. 2-е изд. Прентис Холл; Лондон, Великобритания: 2005. [Google Scholar] 65. Братке К.А., МакЛисагт А., Ротенбург С. Обзор генов хозяев в геномах поксвирусов. Заразить. Genet. Evol. 2013; 14: 406–425. DOI: 10.1016 / j.meegid.2012.12.002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Халлер С.Л., Пенг К., Макфадден Г., Ротенбург С. Поксвирусы и эволюция диапазона хозяев и вирулентности. Заразить.Genet. Evol. 2014; 21: 15–40. DOI: 10.1016 / j.meegid.2013.10.014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Ядав В.Н., Пьярам К., Маллик Дж., Саху А. Идентификация горячих точек в ингибиторе комплемента вируса натуральной оспы SPICE для регуляции комплемента человека. J. Virol. 2008. 82: 3283–3294. DOI: 10.1128 / JVI.01935-07. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Ciulla E., Emery A., Konz D., Krushkal J. История эволюции ортопоксвирусных белков, аналогичных регуляторам комплемента человека.Ген. 2005; 355: 40–47. DOI: 10.1016 / j.gene.2005.05.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Ли С.Х., Чон Дж. У., Минс Р.Э. «Дополняющая» вирусная инфекция: механизмы уклонения от врожденного иммунитета. Trends Microbiol. 2003. 11: 449–452. DOI: 10.1016 / j.tim.2003.08.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Розенгард А.М., Лю Ю., Не З., Хименес Р. Дизайн иммунного уклонения от вируса натуральной оспы: экспрессия высокоэффективного ингибитора комплемента человека. Proc. Natl. Акад. Sci. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. 2002; 99: 8808–8813. DOI: 10.1073 / pnas.112220499. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Мохамед М.Р., Рахман М.М., Ланчбери Дж.С., Шаттак Д., Нефф К., Даффорд М., ван Бюрен Н., Фаган К., Барри М., Смит С. и др. Протеомный скрининг вируса натуральной оспы выявил уникальный ингибитор NF-kappaB, который является высококонсервативным среди патогенных ортопоксвирусов. Proc. Natl. Акад. Sci. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. 2009; 106: 9045–9050. DOI: 10.1073 / pnas.0

2106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Ван Влит К., Мохамед М.Р., Чжан Л., Вилла Н.Ю., Верден С.Дж., Лю Дж., Макфадден Г. Протеомика поксвируса и взаимодействия вируса с белком хозяина. Microbiol. Мол. Биол. Ред. 2009; 73: 730–749. DOI: 10.1128 / MMBR.00026-09. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Вирус оспы — обзор

Оспа

Вирус натуральной оспы стабилен и сохраняет свою инфекционность в течение длительного времени вне носителя. 23 Вирус натуральной оспы заразен аэрозолем, 3 , но естественное воздушно-капельное распространение, за исключением тесных контактов, является необычным. 24,25 Примерно 30% восприимчивых контактов заразились в эпоху эндемической оспы, 26 и кампания ВОЗ по ликвидации была основана на требовании непосредственной близости от человека к человеку для надежной передачи. Тем не менее две больничные вспышки продемонстрировали, что вирус натуральной оспы может передаваться воздушно-капельным путем в условиях низкой относительной влажности. 27 Пациенты во время этих вспышек были заразными с самого начала их высыпания, чаще всего с 3 по 6 день после начала лихорадки.Если у пациента был кашель, шансы передачи инфекции значительно увеличивались. Непрямая передача через зараженную подстилку или другие фомиты наблюдалась нечасто. Некоторые люди, находящиеся в тесном контакте с пациентами, укрывают вирус в горле без развития болезни и, возможно, несут ответственность за вторичную передачу. 28

После контакта с вирусом в форме аэрозоля оспа перемещается из верхних или нижних дыхательных путей в региональные лимфатические узлы, где она воспроизводится и вызывает виремию, за которой следует сыпь. 29 Инкубационный период оспы в среднем составляет 12 дней (от 9 до 14 дней). Во время глобальной ликвидации всех, кто контактировал с инфицированными пациентами, помещали в карантин как минимум на 16-17 дней после заражения. Аналогичные рекомендации относятся к плану реагирования Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) на повторное появление оспы (www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/response-plan). После заражения респираторным путем и репликации в местных лимфатических узлах вирус натуральной оспы системно распространяется в другие лимфоидные ткани, селезенку, печень, костный мозг и легкие.В течение этого бессимптомного продромального периода вирус натуральной оспы может быть выделен из крови, но этот показатель ниже, чем на более поздних стадиях болезни. Клинические проявления начинаются остро с недомогания, лихорадки, озноба, рвоты, головной боли и боли в спине; У 15% пациентов развивается делирий. Примерно у 10% светлокожих пациентов на этой стадии появляется эритематозная сыпь. Еще через 2–3 дня энантема появляется одновременно с дискретной сыпью на лице, руках и предплечьях. Из-за отсутствия кератинового слоя на слизистых оболочках поражения выделяют инфицированные эпителиальные клетки и вызывают инфекционные ротоглоточные выделения в первые несколько дней эруптивного заболевания, а иногда и за 24 часа до высыпания. 30 Эти респираторные выделения являются наиболее важным, но не единственным средством передачи вируса. После последующих высыпаний на нижних конечностях сыпь в течение следующей недели распространяется централизованно на туловище. Поражения быстро прогрессируют от пятен к папулам и, в конечном итоге, к пустулезным пузырькам ( Рис. 57.1 ). Поражения более многочисленны на конечностях и лице, и это центробежное распределение является важным диагностическим признаком. В отличие от поражений, наблюдаемых при ветряной оспе, очаги оспы на различных сегментах тела в целом остаются синхронными на стадии своего развития.Через 8–14 дней после начала пустулы образуют корки, которые при заживлении оставляют депрессивные депигментированные рубцы. Хотя титры вируса натуральной оспы в горле, конъюнктиве и моче со временем снижаются, вирус 2 можно легко извлечь из струпа на протяжении всего периода выздоровления. 31 Следовательно, пациентов следует изолировать и считать заразными до тех пор, пока все струпья не отделятся.

В прошлом веке оспы были признаны две различные формы оспы. Variola major, высоковирулентная, прототипическая и исторически значимая форма болезни, оставалась распространенной в Азии и некоторых частях Африки в течение двадцатого века.Малая натуральная оспа отличалась меньшей системной токсичностью и более мелкими поражениями при оспе. 29 Однако Диксон сообщил о многих случаях, неотличимых от вируса натуральной оспы, в своем обширном сравнении типов поражений. 32 Корте впервые описал малую натуральную оспу, первоначально в Африке, в 1904 году. Чапин обнаружил аналогичную легкую форму, известную как аластрим, которая возникла в Северной Америке еще в 1896 году и впоследствии была зарегистрирована в Южной Америке, Европе и Австралии. Два разных штамма вируса с пониженной вирулентностью вызывали малую оспу и аластрим, и оба обычно вызывали 1% смертности у не вакцинированных лиц. 11,29

В классификации Рао указаны пять клинических проявлений натуральной оспы. 33 Три четверти случаев заболевания вирусом натуральной оспы относились к классическому или обычному типу. После появления продромальной лихорадки и конституциональных симптомов у пациентов развивалась типичная сыпь натуральной оспы, центробежная по распределению, с синхронным прогрессированием от пятен к папулам, от пузырьков к пустулам, а затем к коркам. Летальность составила 3% у вакцинированных пациентов и 30% у невакцинированных.Другие клинические проявления оспы встречались реже, вероятно, из-за различий в иммунном ответе хозяина. Оспа плоского типа, отмеченная у 2–5% больных оспой, характеризовалась как тяжелой системной токсичностью, так и медленным развитием плоских мягких очаговых поражений кожи, не похожих на классическую экзантему натуральной оспы. Этот синдром вызвал 66% смертности вакцинированных и 95% невакцинированных пациентов. Менее чем у 3% больных оспой развилась оспа геморрагического типа, которая сопровождалась обширными петехиями, кровоизлиянием в слизистые оболочки и сильной токсемией; смерть обычно наступала до развития типичных поражений оспы. 34 Однако иногда геморрагическая оспа также возникала при классическом типе оспы на более позднем этапе болезни. Оспа как геморрагического, так и плоского типа могла указывать на основной иммунодефицит; геморрагические формы чаще встречались у беременных женщин и детей раннего возраста. 35 Модифицированный тип , , который обычно встречался, но не исключительно, у ранее вакцинированных лиц, характеризовался ослаблением конституциональных симптомов, обычно уменьшенным количеством поражений и быстрым развитием поражений с образованием корок к девятому дню болезни. . Variola sine eruptione характеризовалась продромальной лихорадкой и конституциональными симптомами. У этих пациентов, большинство из которых были вакцинированы, сыпь никогда не появлялась. 33 На самом деле проявления инфекции натуральной оспы распределяются по спектру, и классификация проводится в первую очередь с целью прогноза.

Бактериальная суперинфекция очагов оспы была относительно обычным явлением в до-антибиотическую эпоху, особенно в условиях отсутствия надлежащей гигиены и медицинской помощи и в тропической среде. 2 Артрит и остеомиелит развиваются на поздних стадиях болезни примерно у 1-2% пациентов, чаще возникают у детей и часто проявляются двусторонним поражением суставов, особенно локтей. 36 Тельца включения вируса могут быть обнаружены в суставном выпоте и костном мозге пораженной конечности. Иногда сообщалось о кашле и бронхите как о явных проявлениях оспы, что имеет значение для распространения инфекции; однако пневмония была необычной. 2 Отек легких часто возникал при геморрагической и плоской оспе. Орхит отмечен примерно у 0,1% пациентов. Энцефалит развился в 1 из 500 случаев оспы. Кератит и язвы роговицы были серьезными осложнениями оспы, прогрессирующими до слепоты чуть менее чем в 1% случаев. Заболевание во время беременности привело к высокой перинатальной смертности, также была выявлена ​​врожденная инфекция.

Частичный иммунитет, вызванный вакцинацией, привел к оспе модифицированного типа, при которой редкие кожные поражения развивались по-разному, часто без пустул и быстро, с образованием корок уже на седьмой день болезни.При контакте с оспой у некоторых полностью иммунных людей развилась лихорадка, боль в горле и конъюнктивит (так называемая контактная лихорадка), которые продолжались несколько дней, но не вызывали токсичности или незначительных кожных поражений, характерных для вируса натуральной оспы . Лица, вылечившиеся от оспы, обладали длительным иммунитетом, хотя второй приступ мог случиться у 1 из 1000 человек после промежуточного периода в 15–20 лет. 36 Считается, что гуморальные и клеточные реакции являются важными компонентами выздоровления от инфекции.Пик нейтрализующих антител составляет 2–3 недели после начала заболевания, а у некоторых людей сохраняется более 5 лет, 37 до нескольких десятилетий. 15

Оспа

Оспа — острое заразное заболевание, вызываемое вирусом натуральной оспы, членом семейства ортопоксвирусов. Оспа, которая, как полагают, возникла более 3000 лет назад в Индии или Египте, была одной из самых разрушительных болезней, известных человечеству. Оспа передается от человека к человеку через инфицированные аэрозоли и воздушные капли, распространяющиеся при личном контакте с инфицированным человеком.Болезнь также может передаваться через загрязненную одежду и постельное белье, хотя риск заражения от этого источника намного ниже.

После инкубационного периода продолжительностью около 12-14 дней внезапно появляются гриппоподобные симптомы, включая лихорадку, недомогание, головную боль, прострацию, сильную боль в спине и, реже, боль в животе и рвоту. Через два-три дня появляется характерная сыпь, сначала на лице, руках и предплечьях, а через несколько дней переходящая на туловище.Поражения также развиваются на слизистых оболочках носа и рта, и очень скоро после их образования язвы образуются, выделяя большое количество вируса в рот и горло. Выделяются две формы болезни: малая натуральная оспа с уровнем смертности около 1% и более распространенная большая оспа с уровнем смертности 30%. У 65–80% выживших наблюдаются глубокие ямчатые шрамы (оспины), наиболее заметные на лице.

В 1967 г. ВОЗ приступила к усиленному плану ликвидации оспы.После успешной кампании по достижению высоких уровней иммунизации во всем мире последний случай эндемически циркулирующей оспы произошел в 1977 г. В 1979 г. ВОЗ рекомендовала прекратить вакцинацию против оспы во всех странах, за исключением особых групп, таких как исследователи, работающие с оспа и родственные вирусы.

Глобальное искоренение оспы было сертифицировано в декабре 1979 г. и одобрено Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1980 г., что стало одной из самых успешных совместных инициатив в области общественного здравоохранения в истории.После ликвидации оспы производство вакцины было остановлено. Во всем мире хранились большие запасы противооспенной вакцины, хотя условия хранения и эффективность этих запасов неизвестны. Два объекта в США и России хранят запасы вируса натуральной оспы. В интересах глобальной безопасности эти запасы должны были быть уничтожены к концу двадцатого века. Однако из-за постоянного интереса к исследованиям и разработкам, связанным с вирусом натуральной оспы, уничтожение оставшихся запасов вируса оспы было отложено Всемирной ассамблеей здравоохранения.

Вакцины против оспы

Эдвард Дженнер продемонстрировал в 1798 году, что прививка людей живым вирусом коровьей оспы (коровьей оспы) может защитить от оспы. Это принесло первую надежду на то, что с болезнью можно бороться. С тех пор вакцина против осповакцины используется постоянно. Большинство существующих запасов вакцины и вакцины, использованной в кампании ВОЗ по ликвидации, состояли из мякоти, соскобленной с кожи животных, инфицированных осповакциной, в основном телят или овец, с добавлением фенола в концентрации, достаточной для уничтожения бактерий, но не настолько высокой, чтобы инактивировать вирус осповакцины. .Затем живую вакцину лиофилизировали и запаивали в ампулы для последующего ресуспендирования в стерильном буфере и последующей внутрикожной инокуляции путем множественных проколов раздвоенной иглой. Вирус осповакцины чрезвычайно стабилен в лиофилизированном состоянии, и вакцины, хранящиеся в соответствующих условиях в течение 18 лет, не утратили своей активности.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *