От чего происходит внематочная беременность: Внематочная беременность: причины, симптомы, лечение

Внематочная беременность — симптомы, диагностика и лечение в клинике ИнТайм

Внематочная беременность – опасная патология, при которой развитие оплодотворенной яйцеклетки происходит за пределами матки: в яичниках, брюшной полости, каналах шейки матки, но чаще всего — в маточных трубах. Такая беременность сопровождается сильными болями, кровяными выделениями, общим недомоганием. Игнорирование признаков внематочной беременности влечет за собой серьезные осложнения: разрыв труб и придатков, внутреннее кровотечение, что является прямой угрозой здоровью и жизни женщины.

Подозрение на внематочную беременность – причина незамедлительно посетить гинеколога. Персонал клиники «ИнТайм» имеет большой опыт лечения этой патологии. Высокоточная УЗИ-диагностика определяет внематочную беременность на самом раннем сроке на аппаратах последнего поколения (УЗИGE Logiq C5 и Mindray DC-3). Опытные специалисты – врачи высшей категории, делают все, для того чтобы операция и последующая реабилитация прошли успешно. К нам очень легко добраться на метро – мы находимся в шаговой доступности от станций Фрунзенская, Спортивная и Парк Культуры; и на машине – рядом Третье Транспортное Кольцо.

Отправьте заявку
на бесплатную консультацию

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Спасибо!

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Почему мы?

Высококвалифицированные специалисты

Многие специалисты имеют ученую степень: среди наших врачей есть профессора и академики. Персонал владеет новейшими методиками лечения внематочной беременности, при которых репродуктивное здоровье женщины сохраняется в 87% случаев.

Современное оборудование

Высокоточные аппараты УЗИGE Logiq C5 и Mindray DC-3 с функцией 3D позволяют определить внематочную беременность на ранних сроках. Собственная лаборатория гарантирует достоверность и оперативность анализов и исследований. Оснащенные современным оборудованием операционные позволяют незамедлительно приступить к операции. Используемые технологии экономят драгоценное время, что может стать залогом сохранения вашей жизни.

Комфорт и сервис

В клинике вас ожидают просторные кабинеты, современные операционные, оснащенные высокотехнологичным оборудованием, и удобные палаты.

Методы лечения внематочной беременности в клинике «ИнТайм»

Симптомы внематочной беременности ничем не отличаются от обычной. Поэтому выявить ее без квалифицированного медицинского осмотра невозможно.

Используя современное диагностическое оборудование (УЗИ, МРТ, КТ) мы с точностью определим внематочную беременность без выраженных признаков на ранних сроках. При этом в некоторых случаях возможно медикаментозное прерывание беременности без операционного вмешательства.

На более поздних сроках используют следующие способы лечения:

• Лапароскопия – проводится под общим наркозом, при помощи микроинструментов и видеокамеры. При этом брюшная полость не вскрывается. После этой операции пациентки имеют наибольшие шансы на полноценную беременность в будущем.
• Туботомия – операция с вскрытием брюшной полости, при которой удается сохранить маточную трубу
• Тубэктомия – выполняется при запущенных случаях внематочной беременности, требующих немедленного операционного вмешательства. В этом случае эмбрион удаляется вместе с маточной трубой.

Мы сохраним ваше здоровье!

Если у вас возникло подозрение на внематочную беременность, не откладывайте визит в нашу клинику. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить ваше здоровье и функции репродуктивной системы.

Внематочная беременность | lady-clinic-lastrada

 Варианты лечения

Лечение внематочной беременности включает наблюдение, лапароскопию, лапаротомию, и медикаментозную терапию. В некоторых случаях внематочная беременность разрешается самостоятельно и не требует какого-либо вмешательства. Однако из-за риска разрыва и угрожающего жизни внутреннего кровотечения, большинство женщин, которым поставлен диагноз внематочной беременности, нуждается в медикаментозном или хирургическом лечении.

• Хирургическое лечение

Есть два способа выполнения операции — лапаротомия или лапароскопия. Лапароскопия является предпочтительным методом. Однако в некоторых ситуациях, когда у женщины имеются множественные тазовые спайки, или когда имеет место обильное кровотечение, может быть показана лапаротомия. Существует несколько способов удаления внематочной беременности. На ранних стадиях неразорвавшейся внематочной беременности может быть выполнена сальпинготомия. То есть делается надрез в маточной трубе и зародыш удаляется, не повреждая саму маточную трубу. Однако, если уже произошел разрыв маточной трубы, сохранить ее становится очень сложно, и приходиться делать сальпингэктомию – то есть удалять маточные трубы.

• Медикаментозная терапия

Данный метод предполагает использование противоопухолевого препарата метотрексата. Это лекарство убивает растущие клетки плаценты, тем самым вызывая выкидыш при внематочной беременности. Эта процедура обычно предлагается женщинам на ранних сроках в случае неразорвавшейся внематочной беременности. Лечение проводят под контролем серии тестов сывороточного бета-ХГЧ. В случае эффективного лечения, уровни бета-ХГЧ начинают снижаться. Преимуществом медикаментозного лечения является то, что женщину не нужно оперировать, и сохраняются ее фаллопиевы трубы. В то же время, у некоторых пациентов, внематочная беременность под действием метотрексата не разрешается, и необходимо все-таки делать операцию. При этом остается опасение, что у пациента, при неблагоприятном медикаментозном лечении, может произойти разрыв внематочной беременности, и тогда может потребоваться экстренная операция.

Для оценки проходимости маточных труб через несколько месяцев после успешного лечения с использованием метотрексата, обычно проводится гистеросальпингография.

Прогноз сохранения детородной функции

Рождаемость после внематочной беременности зависит от нескольких факторов, наиболее важным из которых является наличие в анамнезе бесплодия. Важен также выбор метода лечения — хирургического или медикаментозного. Считается, что вероятность нормальной маточной беременности выше после использования медикаментозного лечения по сравнению с хирургическим методом. Также, в случае планирования беременности, предпочтительней  делать сальпингостомию по сравнению с  сальпингэктомией.

Внематочная беременность: признаки, симптомы, причины

Внематочная беременность — ночной кошмар каждой женщины. И правильно — ведь состояние это опасно для здоровья женщины. Уже по названию понятно – это беременность, которая не своем месте, вне матки. В практике гинекологов клиники «Частная практика» такая ситуация встречалась не раз. Что же нужно знать каждой женщине о внематочной беременности? Что делать, когда врач поставил вам этот диагноз?

Давайте поговорим об этом. Помнить нужно всегда одно: при современном уровне медицины диагностировать внематочную беременность несложно.

В клинике «Частная практика» врач акушер гинеколог может диагностировать внематочную беременность! Главное — вовремя прийти на прием!

	Наши преимущества: Отсутствие очереди Без выходных с 9 до 21 Рядом с метро Варшавская и Чистые Пруды УЗИ в день приема Консультация с осмотром в кресле 1200 руб УЗИ 1000 руб Срочный анализ крови на беременность 800 руб

Для того, чтобы избежать роковых последствий, — а они в наше время крайне редки, нужно своевременно спохватиться и забить тревогу. Ведь когда наступает беременность, будь то маточная или внематочная, женщина всегда узнает по определенным признакам. Прежде всего, это прекращение менструации, набухание молочных желез, изменение эмоционального настроя, вкусовых ощущений и т.д. Вот в этот момент и надо проявить бдительность, особенно если что-то настораживает. А насторожить должны тянущие резкие боли внизу живота и кровянистые выделения!

Внематочную беременность еще называют эктопической. Если перевести с медицинского на русский, это будет означать «не на месте», то есть в данном случае развитие эмбриона происходит не в матке. От одного до четырех процентов – столько случаев внематочной беременности приходится на 100 женщин.

Причины внематочной беременности

Почему вообще бывает внематочная? Как это происходит и кому это грозит?

Да, просто так внематочная беременность не возникает. Причин множество. Провоцируют ее хронические заболевания малого таза, перенесенные операции, ЭКО, эндокринные расстройства, анатомические аномалии и проч. Со стороны мужчины причиной могут стать малоподвижные сперматозоиды. Из-за всего этого маточные трубы плохо сокращаются, и эмбрион не успевает дойти до матки. Ему приходится «цепляться» где попало – к трубе, к шейке матки, к яичнику, даже к брюшине.

По логике вещей понятно, что такая беременность не имеет шанса на выживание. Ведь вне матки ни питания, ни нормального развития эмбрион не может получить. А теперь давайте представим, что произойдет с оплодотворенным эмбрионом, который укрепился на стенке маточной трубы? Ведь начина с четвертой недели ему положено начать расти и увеличиваться в размерах. Значит, он прорастет в мышечную ткань трубы и попросту разорвет ее.

Диагностика внематочной беременности в клинике «Частная практика»

При малейших подозрениях на внематочную врач акушер гинеколог нашей клиники немедленно предложит сделать УЗИ и сдать кровь на ХГЧ – гормон беременности, хорионический гонадотропин человека. При нормальной беременности значение ХГЧ идет вверх резко, а при внематочной — медленнее.

Если при всех признаках беременности значение ХГЧ ниже, чем положено на вашем сроке и также на УЗ не видно плодного яйца в полости матки, у врача есть все основания бить тревогу, ведь на ранних сроках плодное яйцо в трубе не всегда четко визуализируется. Если такой диагноз кажется гинекологу вероятным, наш врач вызывает «скорую помощь» и пациентка госпитализируется в стационар. Пожалуйста, доверяйте доктору в этой ситуации: лучше в данном случае переборщить и побыть в стационаре, чем в экстренном порядке оказаться на операционном столе.

Внематочная беременность

Внематочная беременность —  это осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки, чаще всего в маточной трубе.

За редким исключением, внематочная беременность нежизнеспособна и нередко опасна для здоровья матери из-за вероятности развития внутреннего кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.

Факторы риска

• Аборты
• Хирургические вмешательства на органах  брюшной полости
• Экстренная гормональная контрацепция
• Нарушения менструального цикла
• Воспалительные заболевания и инфекции женских половых органов
• Нарушение транспортной функции  маточных труб
• Опухоли матки и ее придатков
• Аномалии развития половых органов
• Курение

Симптомы

Вначале внематочная беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться тошнотой, сонливостью, повышенным аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез. Неблагоприятные симптомы обычно появляются позже.

• Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход.
• Кровотечение. Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровянистые выделения иногда  напоминают менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными, темными  и продолжаются длительно.  
• Шок. При большой кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, бледность кожи, падение артериального давления, частый слабый пульс.

Диагностика

• исследование  уровня  ХГЧ в  крови и моче
• УЗИ органов  малого таза (отсутствие плодного яйца в полости матки, визуализация неоднородного объемного образования  в области придатков на одной стороне  и наличие свободной жидкости в полости малого таза

Лечение

К операции прибегают во всех случаях подозрения на внематочную беременность.  В условиях нашего отделения в 100% случаев проводят лапароскопическую операцию.  В 80% случаев в ходе оперативного вмешательства  удаляем  только плодное яйцо. Маточную трубу удаляем только при ее разрыве.

Диагностика и лечение внематочной беременности

Клокова Е.В. — кандидат медицинских наук

Существует несколько разновидностей внематочной беременности. Самое распространенное место локализации внематочной беременности это ампулярный отдел маточной трубы. Ампулярная беременность составляет 80% случаев внематочных беременностей. Такая беременность может прогрессировать до 12 недель, так как ампула маточной трубы является самой широкой частью. Чаще происходит разрыв маточной трубы, реже прерывание внематочной беременности происходит по типу трубного аборта. Разрыв маточной трубы чаще происходит на сроке 6-7 недель, реже бывают исключения, и разрыв происходит на более поздних сроках. Истмическая беременность заканчивается разрывом маточной трубы, который происходит достаточно рано, так как перешеек является самой узкой частью трубы. Интерстициальная беременность-прерывание происходит по типу разрыва плодовместилища, что сопровождается сильным кровотечением. В ряде случаев женщину при данной патологии может ничего не беспокоить, но только на определенном сроке беременности (чаще до 8 недель беременности) начинаются резкие боли внизу живота, к которым она была совсем не готова. Яичниковая беременность развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула. Существует мнение, что в яичник имплантируется уже оплодотворенная яйцеклетка. Шеечная беременность развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в цервикальном канале. Чаще всего шеечная беременность развивается у рожавших женщин, в анамнезе которых имелись неоднократные искусственные прерывания беременности — инструментально. Брюшная беременность — выделяют первичную и вторичную брюшную беременность. При первичной брюшной беременности происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость. При вторичной брюшной беременности плодное яйцо оказывается в брюшной полости после трубного аборта. Имеются случай одновременного нахождения внематочной и маточной беременности. Одновременное наличие внематочной и маточной беременности встречается с частотой один случай на 10 000 — 30 000 беременностей.

Редкие формы внематочной беременности

Яичниковая беременность:

Развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула. Такая беременность называется первичной. В некоторых случаях имеет место имплантация уже оплодотворенной яйцеклетки после трубного аборта, в этом случае мы говорим о вторичной яичниковой беременности. Имеются несколько характерных признаков яичниковой беременности. Во — первых, маточная труба на пораженной стороне не изменена. Плодное яйцо располагается в проекции яичника, что видно на УЗИ. Лечение яичниковой беременности хирургическое и сводится к удалению плодного яйца с клиновидной резекцией яичника. В редких случаях может быть необходима овариэктомия, это когда ткань трофобласта поражает всю яичниковую ткань, визуально здоровая ткань яичника не определяется. Яичниковая беременность не является фактором риска повторной внематочной беременности.

Шеечная беременность:

Данный вид внематочной беременности развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в канале шейки матки, встречается более часто при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). В последние годы хорошие результаты дает лечение метотрексатом, которое позволяет сохранить плодовитость женщин. (Метотрексат — противоопухолевое средство из группы антиметаболитов — антагонистов фолиевой кислоты. Действует в S-фазу митоза. Механизм действия связан с ингибированием синтеза пуриновых нуклеотидов и тимидилата в результате необратимого связывания с дигидрофолатредуктазой, что препятствует восстановлению дигидрофолата в активный тетрагидрофолат. Более активен в отношении быстро растущих клеток. Препарат оказывает некоторое иммунодепрессивное действие). Выбор того или иного метода лечения женщины с шеечной беременностью зависит от срока беременности. Чем выше срок, тем меньше шансов консервативного лечения данной патологии. Диагностика заключается в следующем: при бимануальном исследовании в области шейки матки обнаруживают шаровидное образование. Чем больше срок беременности, тем больше размер данного образования. При УЗИ матка имеет форму песочных часов, а именно потому, что матка имеет нормальный размер при увеличенной шейке, тем самым, приобретая данную форму. Первым проявлением шеечной беременности обычно является кровотечение, чаще возникающее до 20-й недели беременности. Шеечную беременность обычно диагностируют во II триместре, в первом триместре данная патология является находкой. Определяя ее в первом триместре, мы снижаем риск смертности у таких женщин, повышаем возможность безоперативного лечения данной патологии, что определяет грамотный подход УЗИ.

Брюшная беременность:

При первичном виде брюшной беременности — имплантация оплодотворенной яйцеклетки изначально происходит в брюшной полости. При вторичном виде — плодное яйцо оказывается в брюшной полости после так называемого трубного аборта, то есть первичным местом имплантации трофобласта (плодного яйца) была маточная труба, а именно ее фимбриальный отдел. Редко брюшная беременность развивается до больших сроков. При этом возможны тяжелые осложнения — массивное кровотечение из-за отслойки плаценты или повреждения внутренних органов. Брюшную беременность можно заподозрить, если в ранние сроки беременности. При физикальном исследовании легко пальпируются мелкие части плода и расположенная отдельно матка небольших размеров, обычно размер матки не превышает 8 недель, при УЗИ плод визуализируется отдельно от матки. В связи с риском массивного кровотечения женщине в такой ситуации показано немедленное прерывание беременности сразу после установки диагноза. Конечно, риски осложнений в виде массивной кровопотери чаще возникают при прогрессирующей внематочной беременности. Данный диагноз ставится при хорошем росте хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ), по анализу крови у женщины и обнаружении сердцебиения плода по УЗИ. В этом случае женщине всегда показано оперативное лечение.

признаки, симптомы, причины, ХГЧ и тест в 2021 году

Что такое внематочная беременность?

Беременность у женщины наступает, начиная с момента имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Другими словами, спустившись по маточной трубе, плодное яйцо прикрепляется к слизистой матки в наиболее благоприятном для своего дальнейшего развития месте. Однако в некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка закрепляется вне полости матки – это состояние и называется внематочной беременностью. Она либо вовсе не доходит до матки, оставаясь в маточной трубе, либо перемещается из трубы в обратном, неправильном направлении и прикрепляется на других органах. По статистике, внематочная беременность случается в 2% всех беременностей.

Внематочные беременности классифицируют по месту их расположения. Наиболее часто, в 98% случаев, плодное яйцо прикрепляется в маточной трубе (трубная беременность). Реже – в яичнике, брюшной полости или даже на шейке матки. Бывает так, что одно из двух плодных яиц попадает в матку, где успешно развивается дальше, а второе – прикрепляется за ее пределами. Такую беременность называют гетеротопической.

Поскольку ни один из внутренних органов женщины, кроме матки, для имплантации оплодотворенной яйцеклетки природой не предназначен, то при внематочной беременности происходит внедрение ворсинок хориона (одной из оболочек плода) в ткань органа, к которому плод присоединился. Ткани органа повреждаются, и начинается кровотечение.

Поэтому состояние внематочной беременности является опасным для  женщины и требует неотложной медицинской помощи в гинекологии.

Если произошла трубная внематочная беременность, то стенки маточной трубы сильно растягиваются, что может привести к ее разрыву, а в редких случаях – к попаданию эмбриона в брюшную полость вместе с кровью. При прерывании внематочной беременности у женщины может открыться внутрибрюшное кровотечение, поэтому ей необходима экстренная хирургическая помощь, а значит – обязательная госпитализация.

Симптомы, признаки, как проявляется внематочная беременность на ранних сроках

На очень ранних сроках распознать внематочную беременность не так уж просто. Все начинается с симптомов, характерных для обычной здоровой беременности – с задержки месячных, токсикоза, увеличения и болезненности молочных желез, сонливости и изменения аппетита.

На пятой-восьмой неделе со дня последней менструации картина резко меняется, проявляются первые признаки внематочной беременности. У женщины появляются сильные боли внизу живота (ноющие, режущие, схваткообразные), обычно с той стороны, где прикрепилась оплодотворенная яйцеклетка. Если произошло кровоизлияние в брюшную полость, может ощущаться болезненность в заднем проходе, а также при мочеиспускании или опорожнении кишечника. К болям присоединяются скудные кровянистые выделения, которые не связаны с попаданием крови в брюшную полость – так организм реагирует на падение уровня прогестерона (главного гормона беременности). Важно, что в некоторых случаях, если внематочная беременность не установлена, такие выделения характеризуют угрозу прерывания нормальной беременности.

Если женщина оказывается в состоянии шока, спровоцированного большой потерей крови, она может бледнеть, терять сознание, у нее падает артериальное давление, пульс становится частым и слабым.

Как определить внематочную беременность? Уровень ХГЧ и лечение

Внематочную беременность важно установить вовремя. Это поможет избежать ее возможных осложнений – разрывов и деформации маточной трубы, сильных внутренних кровотечений, внутренних гематом или инфицирования. 

Показывает ли тест внематочную беременность? Если тест на беременность положительный, что характерно и для внематочной беременности также, подтвердить подозрения на внематочную беременность можно при помощи УЗИ (лучше сделать его трансвагинальным датчиком). Исследование покажет отсутствие плодного яйца в матке. Наличие плодного яйца за пределами матки УЗИ показывает достаточно редко. Поэтому специалисты обычно ориентируются на его отсутствие  в матке, наличие свободной жидкости за маткой и неоднородного объемного образования в области придатков с одной стороны (если речь идет о трубной или яичниковой беременности).

Для диагностики внематочной беременности проводят также, если необходимо, анализ крови на концентрацию ХГЧ  (хорионический гонадотропин человека). Если уровень этого гормона превышает 1500 мМЕмл, а плодное яйцо в полости матки не визуализируется, это может свидетельствовать о внематочной беременности. При  уровне гормона ниже этой отметки анализ повторяют через 48 часов. Если показатель ХГЧ увеличился менее чем в 1,6 раза, не растет вовсе или снижается – вероятность внематочной беременности очень высока.

В стационаре, если диагноз все еще остается под вопросом, специалисты проводят диагностическую лапароскопию – под наркозом обследуют органы малого таза женщины. При подтверждении внематочной беременности диагностическая процедура переходит в операцию.

На более ранних сроках внематочной беременности методы ее лечения будут более щадящими. Это может быть введение глюкозы в просвет трубы при помощи эндоскопического аппарата, или же лечение метотрексатом.

Традиционным способом лечения внематочной беременности является именно хирургическое вмешательство. Раньше такую операцию проводили вскрывая брюшную полость женщины. После появления лапароскопической хирургии специалистам стали доступны щадящие операции. Эта технология позволяет получить доступ к внутренним органам женщины через несколько точек на ее брюшной стенке. При такой операции не травмируются ткани брюшной полости, и, как следствие, не образуются спайки. Это особенно важно для сохранения репродуктивной функции женщины. Такая операция позволяет сберечь маточные трубы, если сроки внематочной беременности небольшие, плодное яйцо не повредило стенки трубы и нет кровотечения. При осложнениях (повреждении маточной трубы, кровотечении), проводят операцию по полному или частичному удалению поврежденной трубы и остановке кровотечения.

Сравнение цен на медицинские услуги для женщин:

Жизнь после и последствия

В послеоперационном периоде женщина проходит курс лечения антибиотиками, ей назначают обезболивающие препараты, витамины. Медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры помогают пациентке легче перенести этот период, улучшают состояние маточных труб и ускоряют выздоровление. Во избежание проблем с последующей беременностью, женщине назначают курс противоспаечных препаратов. Если была проведена тубэктомия (удаление маточной трубы), оставшаяся труба также должна лечится.

После перенесенной внематочной беременности у женщины могут возникнуть поздние осложнения. Последствием тубэктомии может стать бесплодие. Вероятность повторной внематочной беременности высока – до 15%.

Вопрос контрацепции и секса после перенесенной внематочной беременности стоит очень серьезно, ведь женщине нельзя заниматься планированием беременности раньше, чем через три месяца, а лучше – через шесть. И делать это следует только после детального обследования – проверки проходимости маточных труб и лечения их непроходимости, если она существует, диагностики и лечения возможных инфекций и воспалительных процессов.

Причины внематочной беременности

Почему бывает внематочная беременность? — Основными причинами внематочной беременности является непроходимость маточных труб или нарушение их моторики (сократительной активности). К этому приводят перенесенные ранее женщиной воспалительные заболевания внутренних половых органов.

Гораздо реже причиной внематочной беременности являются изменения свойств самого плодного яйца или определенные аномалии развития половых органов.

В зоне риска также находятся женщины:

• курящие, в возрасте от 30 лет;
• имеющие заболевания матки, маточных труб, яичников;
• перенесшие ранее внематочную беременность, хирургические вмешательства в брюшной полости, аборт;
• имеющие гормональный дисбаланс в организме;
• использующие в качестве контрацепции внутриматочную спираль;
• перенесшие ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Даже если женщине случится столкнуться с диагнозом внематочная беременность – отчаиваться не стоит. Оперативная диагностика, быстрое решение проблемы, тщательное лечение под руководством опытного специалиста-гинеколога – все это даст ей возможность испытать радость материнства в будущем.

Внематочная беременность

Акушерство и гинекология Внематочная беременность

Внематочная беременность (эктопическая беременность) – это опасное состояние, которое характеризуется имплантацией оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. Чаще всего, в 97.7% случаев внематочная беременность развивается в маточных трубах. Также плодное яйцо может развиваться в брюшной полости, в углу матки (интерстициальная эктопическая беременность), в шейке матки, в яичниках. Если беременность развивается в маточной трубе, то около 80% случаев составляет локализация в ампуллярном отделе (расширенная часть маточной трубы), 12% — в перешейке маточной трубы – истмическая форма, 5% — в области фимбрий (бахрома на краях маточных труб), 2% в углу матки и 2% в толще матки в области угла (интерстициальная форма).

По мере роста плодного яйца происходит растягивание тех структур, в которых локализовалась беременность. Растяжение тех органов, в которых локализуется растущий эмбрион, ограничено. Вследствие растяжения органа происходит его разрыв, который сопровождается значительным кровотечением. Иногда кровотечение носит угрожающий жизни характер. Кроме того вследствие внематочной беременности может наступить бесплодие.

Внематочная беременность возникает вследствие сбоя в нормальном функционировании репродуктивной системы женщины. Как правило в данной ситуации у эмбриона нет шанса выжить. Возникновение этого опасного состояния встречается в 2% случаев среди всех беременностей.

Причины внематочной беременности

Для наступления внематочной беременности необходимо два условия: оплодотворенная яйцеклетка и имплантация ее вне полости матки. Все те факторы, которые замедляют продвижение оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе, потенциально увеличивают риск развития внематочной беременности. Тем не менее в очень большой части случаев эктопической беременности не удается выявить какие–либо факторы риска. Среди хорошо исследованных патологических состояний можно выделить наиболее часто встречающиеся, на фоне которых может развиться внематочная беременность:

• Повреждение маточных труб вследствие инфекций, например при хламидиозе, аднексите или в результате хирургических операций в малом тазу.
• Наличие в анамнезе внематочной беременности
• Курение может стать причиной приблизительно в одной трети случаев. Дело в том, что при курении ухудшается двигательная активность маточных труб и повреждается реснитчатый эпителий, который выстилает их полость. Движения реснитчатого эпителия в норме направлены в сторону матки, чтобы перемещать оплодотворенную яйцеклетку к месту имплантации. При повреждении этого механизма продвижение яйцеклетки замедляется и увеличивается риск имплантации в маточной трубе
• Нарушение двигательной активности маточных труб может быть вызвано также применением противозачаточных препаратов, содержащих только прогестерон, а также вследствие использования внутриматочной спирали для контацепции.
• Женщины, у которых не получалось забеременеть на протяжении 2 лет и более, составляют группу риска. Частота встречаемости внематочной беременности у них в 2 раза выше, чем в популяции. Особенно высок риск у женщин, которые лечились от бесплодия при помощи вспомогательных репродуктивных технолгий (ЭКО, перенос гамет)
• Возраст женщины является фактором риска — чем старше, тем больше возникает нарушений в двигательной активности маточных труб

Признаки внематочной беременности

При внематочной беременности возникает классическая триада симптомов: задержка месячных, вагинальное кровотечение и боль внизу живота. Однако далеко не всегда у женщины присутствуют все эти признаки. К тому же, такие симптомы могут развиваться и при угрозе выкидыша. Тяжесть симптомов зависит от локализации плодного яйца. Например, при абдоминальной форме внематочной беременности, когда имплантация яйцеклетки происходит в брюшной полости, описаны случаи, когда беременность развивалась до 28 недели. У женщины могут быть все симптомы, характерные для обычной беременности: тошнота, затвердение и увеличение молочных желез. В тех случаях, когда происходит разрыв органа, в котором развивается беременность, может возникать интенсивная боль и нарушения, связанные с кровопотерей – головокружение, слабость, потеря сознания, увеличенная частота сердцебиений и падение артериального давления.

Диагностика внематочной беременности

Прежде всего во всех случаях задержки месячных необходимо провести тест на беременность. Положительный тест на беременность сам по себе уже является поводом для посещения акушера–гинеколога. Первым же методом, который будет предложен, является узи при беременности. При помощи ультразвукового исследования врач может определить, есть ли плодное яйцо в полости матки. Если плодное яйцо в полости матки отсутствует, а тест на беременность положительный, очень высока вероятность развития внематочной беременности. Для уточнения диагноза используют определение уровня бета-хорионического гонадотропина в крови. При помощи узи можно визуализировать плодное яйцо, которое располагается в шейке матки, маточной трубе, яичнике, в углу матки. В случае развития беременности в брюшной полости, поиск плодного яйца при помощи узи является достаточно сложным на ранних сроках. Использование трансвагинального узи позволяет выявить внематочную беременность спустя 24 дня после овуляции или 35 дней после последней менструации (считая от первого дня последней менструации). Таким образом при использовании трансвагинального датчика беременность определяется на 1 неделю раньше, чем при проведении узи через живот. Чувствительность трансвагинального узи при диагностике внематочной беременности достигает 71%. Если использовать дуплексное сканирование, то чувствительность метода повышается до 87%. Дополнительным признаком при проведении узи может являться наличие жидкости в Дугласовом кармане (углубление между задней стенкой матки и прямой кишкой). Наличие жидкости в этом месте может свидетельствовать о кровотечении. Очень редко, приблизительно в 1 случае на 30000, встречается одновременно наличие нормальной маточной беременности и одновременно внематочной беременности (при оплодотворении двух яйцеклеток).

Для диагностики кровотечения из брюшной полости при разрыве органа (например, маточной трубы) используют осмотр на кресле и пункцию (прокол) заднего свода влагалища. При этом игла попадает в Дугласов карман и в шприц отсасывается его содержимое. Получение крови при пункци является признаком кровотечения в брюшной полости.

Лечение внематочной беременности

Выбор метода лечения зависит от локализации эктопической беременности, срока ее выявления. В настоящее время существует два подхода к лечению: хирургический и медикаментозный. Если течение заболевания приобретает угорожающий жизни характер, выбор однозначно происходит в сторону хирургического лечения. Хирургическое лечение заключается в удалении плодного яйца и ушиванию поврежденного органа. Предпочтение отдается лапароскопической методике, которая сокращает время нахождения женщины в стационаре. Доля медикаментозного метода лечения в некоторых странах (например в США) составляет 35%. Для лечения используют антиметаболит Метотрексат. Действие препарата основано на остановке синтеза ДНК и гибели клеток эмбриона. Применение медикаментозного способа лечения внематочной беременности позволяет избежать таких тяжелых осложнений как удаление матки при шеейчной и интрамуральной локализации плодного яйца, сохранить маточные трубы и может быть применено даже в амбулаторных условиях. Конечно, для применения Метотрексата необходимы определенные четкие показания, которые регламентированы медицинскими протоколами.

Причины и факторы риска внематочной беременности

Строго говоря, причиной внематочной беременности является имплантация оплодотворенной яйцеклетки где-то за пределами матки. Имплантация происходит примерно через девять дней после овуляции.

При внематочной или трубной беременности имплантация зиготы / эмбриона чаще всего происходит в маточные трубы. Поскольку рост внематочной беременности в маточных трубах приведет к разрыву труб до конца первого триместра, беременность не может привести к рождению ребенка.Фактически, нелеченная внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи и может быть фатальной, если она разорвется без своевременного лечения. К счастью, осведомленность о трубной беременности и надлежащее медицинское обслуживание привело к гораздо лучшим результатам сейчас, чем в прошлом.

Факторы риска

Существует несколько факторов риска внематочной беременности, но, как и в случае других форм невынашивания беременности, внематочная беременность часто протекает без каких-либо очевидных факторов риска.

Эти факторы риска делятся на «высокий», «средний» и «низкий» риск в зависимости от силы связи с внематочной беременностью.Другими словами, «высокий» фактор риска повышает риск внематочной беременности намного больше, чем «низкий» фактор риска.

Факторы высокого риска

• Предыдущая внематочная беременность — У женщин, перенесших одну внематочную беременность, вероятность возникновения внематочной беременности примерно в 17 раз выше, чем у женщин, не имевших внематочной беременности.
• Аномальные фаллопиевы трубы — Анатомические аномалии фаллопиевых труб могут сделать имплантацию в трубы гораздо более вероятной, чем у женщин без аномалий маточных труб.
• Использование DES у матери — Доказано, что лекарство DES (или диэтилстильбестрол) вызывает врожденные аномалии матки у девочек, рожденных от матерей, принимавших этот препарат во время беременности. Фаллопиевы трубы у этих девочек также могут быть сформированы таким образом, что вероятность внематочной беременности повышается. Врачи прекратили прописывать ДЭС беременным женщинам в начале 1970-х годов; большинство женщин, которые сегодня забеременели, не подверглись воздействию.
• Эндометриоз — Женщины с эндометриозом имеют повышенный риск внематочной беременности.Эндометриоз может привести к образованию рубцовой ткани и спаек, которые могут повлиять на способность оплодотворенной яйцеклетки достичь матки.
• История хирургии маточных труб — Проведение хирургических вмешательств на маточных трубах, таких как перевязка маточных труб, может повысить вероятность внематочной беременности. Около трети женщин, забеременевших после перевязки маточных труб, будут иметь внематочную беременность.
• Использование ВМС — Противозачаточные внутриматочные средства (ВМС) долгое время считались фактором риска внематочной беременности, но исследователи полагают, что ВМС технически не увеличивают риск внематочной беременности.Скорее, если происходит зачатие, беременность имеет повышенный риск внематочной беременности. В целом, риск внематочной беременности в четыре раза выше, чем у тех, у кого нет ВМС, но он значительно варьируется в зависимости от типа ВМС. Этот риск, по-видимому, намного выше, если зачатие происходит при наличии Мирены, чем при Парагарде.

Факторы умеренного риска

• Инфекции, передаваемые половым путем или воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе — Заболевания, передаваемые половым путем, некоторые из которых могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза, могут привести к рубцеванию маточных труб, повышая риск внематочной беременности.Риск ВЗОМТ в анамнезе в два-десять раз выше, чем у женщины, не имевшей ВЗОМТ.
• Бесплодие в анамнезе — Некоторые медицинские факторы, вызывающие бесплодие, также могут повышать вероятность внематочной беременности. Кроме того, считается, что некоторые из лекарств, обычно используемых для лечения бесплодия, могут повышать риск внематочной беременности.
• Множественные половые партнеры — Причина, по которой наличие нескольких половых партнеров увеличивает риск, скорее всего, связана с повышенным риском заражения инфекциями, передающимися половым путем.
• Воздействие сигаретного дыма — Чем больше воздействие сигаретного дыма, тем выше риск внематочной беременности. Согласно исследованиям, курящие женщины подвергаются риску в 4-20 раз выше, чем женщины, которые не курят.

Факторы низкого риска

• Спринцевание — Некоторые врачи считают, что спринцевание потенциально может привести к тому, что патологические бактерии, присутствующие во влагалище, поднимутся выше по репродуктивным путям и приведут к воспалению трубок.
• Операции на брюшной полости в прошлом — В нескольких исследованиях женщины, перенесшие аппендэктомию или лапаротомию, имели несколько повышенный риск выкидыша.
• Возраст — Риск внематочной беременности неуклонно возрастает с возрастом, причем наибольший риск имеют мамы старше 40 лет.
• Плановые аборты — Женщины, перенесшие два или более плановых аборта, могут иметь несколько повышенный риск внематочной беременности, хотя исследования по этому поводу неубедительны.

Вся правда об уходе за внематочной беременностью | Ваша беременность имеет значение

Хотя внематочная беременность составляет от 1% до 2% всех беременностей, это состояние является основной причиной материнской смертности, связанной с беременностью, в первом триместре, обычно из-за отсутствия медицинского вмешательства. В США в период с 1998 по 2007 год 76 случаев смерти были связаны с внематочной беременностью.

Рекомендуется лечение. Если маточная труба разрывается, пациент, скорее всего, потеряет трубку.Некоторые пациенты могут также потерять яичник на этой стороне. В случае разрыва существует риск кровотечения в брюшной полости — сильного кровотечения, которое может привести к летальному исходу без немедленной медицинской помощи.

Ранняя внематочная беременность может закончиться выкидышем сама по себе. Однако в большинстве случаев это не так, и требуется медицинское вмешательство. Для лечения внематочной беременности врач порекомендует хирургическое вмешательство или лекарство под названием метотрексат. В редких случаях препарат может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как кожные или печеночные реакции, поэтому важно обсудить с врачом наиболее подходящее лечение.

Симптомы внематочной беременности

При внематочной беременности будет зарегистрирован положительный домашний тест на беременность. Не будет ясно, будет ли беременность жизнеспособной до тех пор, пока не будет проведен один из ваших дородовых приемов в первом триместре, когда ультразвуковое исследование поможет определить место имплантации яйцеклетки.

Начальные признаки внематочной беременности аналогичны симптомам, иногда обнаруживаемым при здоровых ранних беременностях:

• Легкое вагинальное кровотечение
• Легкие спазмы в животе
• Пропущенный период
• Нежная грудь

Пациенты иногда не обращают внимания на эти симптомы, испытав им в предыдущей успешной беременности.Не каждый эпизод спазмов или легких пятен указывает на внематочную беременность. Другие могут подождать, пока их обследуют при первом дородовом приеме.

Однако, если внематочная беременность развивается в течение нескольких недель, у пациентки, вероятно, будут более серьезные симптомы, такие как резкая боль в животе или тазу и головокружение.

Внематочная беременность: типы, симптомы и причины

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно в маточную трубу, но она также может имплантироваться в яичник, брюшную полость или шейку матки.Внематочная беременность — опасное состояние, которое при отсутствии лечения может привести к необратимым повреждениям и смерти. При подозрении на внематочную беременность жизненно важно знать симптомы и обращаться за неотложной помощью.

Грейс Кэри / Getty Images

Типы

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка проходит через маточную трубу в матку, где имплантируется в слизистую оболочку. Когда яйцеклетка имплантируется в другое место, это называется внематочной беременностью.

Насколько распространены внематочные беременности?

Приблизительно 1-2% всех беременностей у населения являются внематочными, но этот показатель выше среди тех, кто получает вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), от 2 до 5%.

Большинство внематочных беременностей — 90% — происходят в маточной трубе, но 10% происходят на яичнике, внешнем слое матки, промежутках между маточной трубой, брюшной полостью или внутри рубца после кесарева сечения.

Симптомы

Первые симптомы внематочной беременности обычно похожи на обычную беременность, например:

• Пропущенный период
• Усталость
• Тошнота

Однако иногда симптомы не проявляются сразу.

Тесты на беременность, взятые в это время, покажут положительный результат, но внематочная беременность не может перерасти в здорового ребенка. Некоторые общие ранние признаки внематочной беременности, обычно через 6-10 недель после оплодотворения:

• Кровотечение влагалищное, в том числе легкое
• Боль в тазу, иногда с одной стороны
• Боль в плече
• Позыв к дефекации

Боль от внематочной беременности может приходить и уходить, тупая или острая.Это может быть только с одной стороны и со временем ухудшаться. Вы можете почувствовать слабость или головокружение из-за низкого кровяного давления, вызванного потерей крови.

Когда обращаться за медицинской помощью

Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи. Обратитесь в службу неотложной помощи, если вы считаете, что можете забеременеть и у вас есть какие-либо из этих ранних признаков:

• Сильная боль в области таза и живота
• Вагинальное кровотечение
• Боль в плече
• Чувство головокружения или обморока

При отсутствии лечения внематочная беременность может вызвать разрыв маточной трубы, что приведет к сильному кровотечению.Это состояние опасно для жизни.

Причины

Часто причиной внематочной беременности является деформация или воспаление маточной трубы. Другие причины — гормональный дисбаланс или неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки.

Половина из тех, у кого диагностирована внематочная беременность, не имеет известных факторов риска. Однако есть некоторые известные факторы риска, в том числе:

• Курение
• Внематочная беременность в анамнезе
• Повреждение маточных труб или хирургическое вмешательство
• Перенесенные инфекции таза или воспалительные заболевания органов малого таза
• Беременность при использовании внутриматочной спирали (ВМС)
• Зачатие вспомогательных репродуктивных технологий
• Возраст матери старше 35 лет
• В случае шейной внематочной беременности в анамнезе дилатация и выскабливание (D&C) при предыдущей беременности
• Эндометриоз
• Врожденная инвалидность маточной трубы

Диагностика

Ваш лечащий врач обычно диагностирует внематочную беременность после осмотра и анализов.Обычно внематочная беременность выявляется к восьми неделям. Общие тесты включают:

• Тест на беременность, например тест-полоска мочи
• Тазовое обследование
• Трансвагинальное УЗИ для определения оплодотворенной яйцеклетки
• Анализ крови на уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ)

Прежде чем диагностировать внематочную беременность, может потребоваться более одного УЗИ или несколько анализов крови для проверки уровня ХГЧ.

Лечение

Как только будет диагностирована внематочная беременность, ваш врач составит план лечения.Это экстренное состояние, поэтому вы, скорее всего, обратитесь в отделение неотложной помощи без предварительной записи. Лечение, которое вы получите, зависит от вашего здоровья и решений вашего лечащего врача.

Метотрексат

Препарат метотрексат остановит прогрессирование беременности. Его вводят путем инъекции как менее инвазивного метода, чем хирургическое вмешательство. После инъекции потребуются повторные визиты для контроля уровня ХГЧ.

Предупреждение: метотрексат и витамины для беременных

Обязательно прекратите принимать какие-либо пренатальные витамины или фолиевую кислоту во время приема метотрексата, поскольку фолиевая кислота будет мешать лечению.

Метотрексат назначается в виде однократной, двойной или многократной дозы, в зависимости от ситуации.

Хирургия

Хирургическое вмешательство используется при необходимости, например, когда существует риск разрыва маточной трубы или если она уже разорвана. Самый распространенный тип операции по поводу внематочной беременности называется лапароскопией и проводится с несколькими небольшими разрезами вместо большого.

Вставляется небольшая камера с подсветкой, чтобы хирург мог видеть область, нуждающуюся в лечении.В зависимости от состояния маточной трубы ее можно удалить полностью вместе с беременностью или оплодотворенной яйцеклеткой, или, если возможно, хирург удалит только беременность.

Неотложная операция при внематочной беременности применяется в жизненно важных целях. Это можно сделать с помощью лапароскопии, как описано выше, или через разрез брюшной полости.

Факторы риска

Внематочная беременность опасна для жизни, но после успешного лечения неминуемых рисков нет.

Целесообразно поговорить со своим врачом о потенциальных факторах риска, которые могли сыграть свою роль, особенно если вы планируете снова забеременеть. У большинства людей с внематочной беременностью беременность протекает нормально, но врач может порекомендовать подождать несколько месяцев. Ожидание может дать время для заживления маточной трубы и снизить вероятность повторной внематочной беременности.

Если вам удалили маточную трубу в связи с внематочной беременностью, вы все равно можете забеременеть и иметь нормальную беременность.

Риск множественной внематочной беременности

Риск повторной внематочной беременности составляет от 5 до 25% и не зависит от предшествующего лечения.

Поскольку есть две фаллопиевы трубы, оплодотворенная яйцеклетка может пройти через непораженную трубу в матку. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) также можно использовать, если у вас возникли проблемы с беременностью после внематочной беременности.

Копинг

Потеря беременности может быть тяжелым испытанием, даже если вы не ожидали беременности.Обратитесь к семье и друзьям за поддержкой и поговорите со своим врачом, если вы испытываете признаки депрессии.

Поддержка при потере беременности

Группы поддержки при невынашивании беременности включают:

Слово от Verywell

Может показаться страшным повторная попытка забеременеть, но многие люди продолжают иметь здоровую беременность после внематочной беременности. Ваш лечащий врач обязательно будет внимательно следить за вами, когда вы забеременеете после предыдущей внематочной беременности, чтобы убедиться, что все развивается нормально.

Внематочная беременность — симптомы, причины, лечение

Чтобы диагностировать внематочную беременность, ваш лечащий врач проведет диагностические тесты, включая проверку уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), гормона, измеряемого в тесте на беременность. Низкий уровень ХГЧ и прогестерона может указывать на то, что беременность не развивается нормально.

После подтверждения диагноза лечение включает прерывание беременности. Беременность в маточной трубе не может продолжаться, потому что это ставит под угрозу жизнь женщины.Может быть назначено лекарство под названием метотрексат, которое способствует абсорбции тканей беременных и сохраняет маточную трубу. Если трубка была повреждена, вам необходимо будет сделать лапароскопическую операцию, которая включает разрез через желудок, чтобы восстановить трубку. Для остановки кровотечения может потребоваться лапаротомия (открытая операция на брюшной полости).

Разрыв внематочной беременности может привести к шоку, который может быть потенциально опасным для жизни. Лечение шока включает переливание крови, внутривенное введение жидкости и хирургическое вмешательство, если это необходимо для остановки кровопотери.

Лечение внематочной беременности

Лечение внематочной беременности включает:

• Введение метотрексата
• Наблюдение за тем, чтобы беременность не прерывалась

Хирургическое лечение внематочной беременности

Хирургические методы лечения внематочной беременности включают:

• Лапароскопия (если беременность не прервалась)
• Лапаротомия (для остановки кровотечения при разрыве)
• Удаление маточной трубы (если она серьезно повреждена)
• Удаление беременности

Каковы возможные осложнения внематочной беременности?

Разрыв внематочной беременности может перерасти в шок, который может быть опасным для жизни.Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911), если вы подозреваете внематочную беременность. Вы можете минимизировать риск серьезных осложнений, следуя плану лечения, разработанному вами и вашим лечащим врачом специально для вас. Осложнения внематочной беременности включают:

Внематочная беременность — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Внематочная беременность обычно происходит в маточной трубе ( трубная беременность ). Иногда яйцеклетка может застревать в яичнике, реже — в цервикальном канале, брюшной или тазовой полостях. Оплодотворенная яйцеклетка обычно не превращается в узнаваемый эмбрион и не может быть трансплантирована в матку.

При нормальной беременности яйцеклетка оплодотворяется в маточной трубе. Маленькие волоски в маточной трубе перемещают яйцеклетку в матку, где она имплантируется.Если в маточной трубе есть рубцовая ткань или она заблокирована по какой-либо другой причине, оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку, и плод начнет расти за пределами матки. Женщине с внематочной беременностью необходимо удалить беременность, поскольку плод не может развиваться должным образом за пределами матки, и это может стать чрезвычайно опасным для здоровья женщины. На внематочную беременность приходится около 9% случаев смерти женщин, связанных с беременностью.

Хотя в последнее время они становятся все более распространенными, внематочная беременность, как правило, встречается редко.Около 2% беременностей протекают внематочной.

Причины

Если у вас была инфекция в области таза (например, воспалительное заболевание органов малого таза), операция на органах малого таза, или если вы родились с заболеванием, которое привело к сужению маточных труб, у вас больше шансов на внематочную беременность. Предыдущая внематочная беременность также может увеличить риск второй внематочной беременности. Неудачная перевязка маточных труб, процедура стерилизации, при которой маточные трубы перерезаются или блокируются, могут способствовать риску внематочной беременности.

В редких случаях внематочная беременность также была связана с использованием противозачаточных таблеток, содержащих только прогестерон, и таблеток на следующее утро. Женщины, использующие внутриматочные спирали (ВМС, вид противозачаточных средств), особенно содержащие прогестерон, имеют более высокий риск внематочной беременности, если они все же забеременеют, несмотря на использование ВМС. Использование определенных вспомогательных репродуктивных технологий также может увеличить риск внематочной беременности, равно как и наличие нескольких сексуальных партнеров, увеличение возраста и курение сигарет.

Симптомы и осложнения

Нерегулярное вагинальное кровотечение, боль в области таза или задержка менструации могут быть признаком внематочной беременности, хотя у некоторых женщин с внематочной беременностью продолжаются менструации. Большинство внематочных беременностей обнаруживаются еще до того, как женщина узнает о своей беременности.

Растущий плод может повредить или разорвать ткани вокруг репродуктивных органов, вызывая внутреннее кровотечение и сильную боль. Если ткань беременных становится слишком большой, это может повредить стенки маточной трубы.Возникающее кровотечение может быть болезненным и вызывать чувство распирания в животе. Это кровотечение может начаться медленно или сразу стать серьезным. Сильное кровотечение может привести к падению артериального давления у женщины до такой степени, при которой у нее проявляются симптомы шока, включая бледность, потливость, слабость и обморок.

При внематочной беременности обычно происходит разрыв стенки маточной трубы на 6-8 неделе после последней менструации. Внематочная беременность, которая имплантируется частично в маточную трубу, а частично в матку, обычно разрывается позже, между 12 и 16 неделями беременности.Женщина, у которой произошел разрыв маточной трубы, почувствует резкую боль, которая возникает внезапно, и часто теряет сознание из-за массивного внутреннего кровотечения в брюшной полости. Разрыв, который происходит на более поздних сроках беременности, очень опасен и может привести к летальному исходу.

Выполнение диагностики

Врач проведет тазовое обследование, анализы крови и УЗИ, чтобы проверить наличие внематочной беременности. Если анализы крови или мочи показывают, что вы беременны, но матка не увеличивается в размерах, возможно, у вас внематочная беременность.Анализы крови, которые показывают низкий уровень человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) или более медленное, чем обычно, повышение ХГЧ, могут указывать на внематочную беременность.

Затем будет проведено ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что матка пуста. Сканирование также может показать кровь в брюшной или тазовой полостях. Волоконно-оптическая трубка, прикрепленная к камере, называемая лапараскопом , может быть вставлена ​​через брюшную полость, чтобы врач мог заглянуть внутрь матки.

Лечение и профилактика

При возникновении внематочной беременности врач должен удалить плод и плаценту из маточной трубы или другой области, в которую она была имплантирована. Это можно сделать с помощью метотрексата или лапароскопической хирургии.

Лекарство метотрексат используется для лечения ранних трубных беременностей в тех случаях, когда считается, что внематочная беременность имеет низкий риск прерывания. Это приводит к срыву беременности и реабсорбции. Метотрексат эффективен более чем в 85% случаев.

Лапароскопическая хирургия также используется в качестве метода лечения внематочной беременности , если состояние здоровья женщины нестабильно, если есть причины не использовать метотрексат, или в случаях внематочной беременности вне труб, поздних трубных беременностей или трубных беременностей. где есть значительный риск разрыва.В этой процедуре врач вводит тонкую трубку через небольшие разрезы в брюшную полость. К трубке прикреплены фотоаппарат и хирургические инструменты.

Если беременность наступила в маточной трубе, трубка разрезается и оставляется для естественного заживления, , чтобы рубцовая ткань из раны не блокировала маточную трубу. Заблокированная маточная труба может затруднить беременность женщине. Во многих случаях маточная труба должна быть удалена, потому что она серьезно повреждена в результате внематочной беременности.Женщина, у которой есть только одна маточная труба, все еще может забеременеть. Если было сильное кровотечение, может потребоваться переливание крови.

Хотя невозможно предотвратить все формы внематочной беременности, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск трубной внематочной беременности (внематочная беременность, протекающая в маточной трубе), которая является наиболее распространенным типом внематочной беременности. беременность. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) — частые причины трубной внематочной беременности.И то, и другое можно предотвратить. Поговорите со своим врачом о способах снизить риск ВЗЗ и ИППП, например об использовании презервативов и быстром поиске лечения любых инфекций половых органов, брюшной полости или мочевого пузыря.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Ectopic-Pregnancy

Как распознать и лечить внематочную беременность

Если внематочная беременность растет и вызывает разрыв или сильное кровотечение маточной трубы или другого органа, в котором она растет, у вас могут быть более сильные боли в животе и кровотечение; , а также головокружение, бред, боли в плече или пониженное давление.

Поставьте диагноз.

Если ваш врач подозревает внематочную беременность, он обычно сначала измеряет уровень гормона беременности ХГЧ или хорионического гонадотропина человека в вашей крови.Уровень поможет вашему врачу определить, нормальная ли это беременность, а также беременность ли вы вообще, — сказала доктор Лоретта Страховски, доктор медицины, клинический профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Калифорнийского университета. Сан-Франциско. Ваш врач может повторить анализ крови позже, чтобы увидеть, повышается ли уровень гормона с ожидаемой скоростью нормальной беременности или нет. Ожидается, что на ранних сроках нормальной беременности уровень ХГЧ удвоится через 48 часов; если это внематочная болезнь, она не будет расти такими темпами.

Если вы беременны, ваш врач, скорее всего, одновременно сделает УЗИ (или направит вас в лабораторию или центр визуализации, которые это делают), чтобы проверить, протекает ли ваша беременность там, где она должна быть — в вашей матке. В нормальных условиях врачи могут определить беременность в матке, когда ваш уровень ХГЧ достиг определенного порога. «Если мы не видим беременность в матке на этом уровне, то нас больше беспокоит внематочная беременность», — сказал доктор Диуф. Возможно, вам придется снова прийти на дополнительные анализы крови, чтобы ваш врач мог контролировать ваш уровень ХГЧ и сделать еще одно УЗИ.«Диагноз не всегда ставится при первом посещении», — пояснил доктор Страховски.

Получите лечение.

Поскольку врачи не могут перенести внематочную беременность в нужное место в матке, вам, скорее всего, потребуется лечение, чтобы удалить беременность — либо с помощью лекарств, либо с помощью хирургического вмешательства.

Лекарства. Менее инвазивный вариант — это лекарство, которое ваш врач, скорее всего, попробует, если вы стабильны и не страдаете определенными заболеваниями, такими как заболевания почек или печени.Чаще всего используется метотрексат, химиотерапевтический препарат, который обычно вводят в плечо или ягодицы одной дозой (или, возможно, несколькими дозами). Это «в основном останавливает рост внематочной беременности», — объяснил доктор Эндрю Хорн, MB, Ch.B., профессор гинекологии и репродуктивной науки в Эдинбургском университете. Общие побочные эффекты включают язвы во рту и воспаление кожи.

Контрольные визиты, которые обычно назначаются через два или три дня после лечения, а затем через несколько дней после него, гарантируют, что ваш уровень ХГЧ снизится. и лекарство подействует.Если это так, вы будете посещать вас еженедельно, пока ваш врач не определит, что уровень гормона упал до такой степени, что вы больше не будете считаться беременной.

В 7–14 процентах случаев внематочная беременность все равно приведет к разрыву органа в том месте, где она возникла, даже после лечения. Также возможно, что лекарство не полностью устранит внематочную беременность, и вам все равно может потребоваться операция. По этим причинам важно посещать повторные визиты.Если вы не можете этого сделать, возможно, вам не подойдет метотрексат.

Внематочная беременность: признаки, симптомы и лечение

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки или вне ее полости. Слово «внематочный» относится к чему-то, что с медицинской точки зрения находится в неправильном месте или положении.

Примерно в 98 процентах случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в фаллопиеву трубу женщины, узкую трубку, соединяющую яичники и матку.Это также называется трубной беременностью.

В редких случаях оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в шейку матки женщины или в шрам от предыдущего кесарева сечения, по данным клиники Майо. В редких случаях он также может прикрепляться непосредственно к яичнику женщины, к ее шейке матки или к органу в брюшной полости, например к брюшной стенке.

Во время беременности двойней возможно — но редко — чтобы один эмбрион имплантировался в матку, а второй имплантировался во внематочном месте вне матки.

Внематочная беременность может быть опасной, потому что, когда эмбрион имплантируется не в стенку матки, он не может нормально развиваться. По данным March of Dimes, в других местах, кроме матки, недостаточно места или подходящей ткани для роста эмбриона.

По мере роста эмбриона может произойти разрыв органа, к которому он прикреплен, например маточной трубы или яичника. Если это произойдет, это может привести к сильному внутреннему кровотечению. В некоторых случаях беременная женщина может умереть.

«Матка — уникальный орган, который может резко растягиваться с растущей беременностью», — сказала доктор Дженнифер Кикхэм, акушер и гинеколог, а также медицинский директор амбулаторной гинекологической клиники Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне. «Никакая другая ткань в теле не способна вырасти, чтобы приспособиться к девятифунтовому ребенку или близнецам», — сказала она.

Внематочная беременность может быть опасной для жизни женщины, когда эмбрион имплантируется вне полости матки.Это потому, что ткань в этих областях не может растягиваться, как матка, и если эмбрион имплантируется в сосуды, кровеносные сосуды могут начать кровоточить, сказал Кикхэм.

Хотя внематочная беременность может быть опасной для жизни гинекологической неотложной помощью, большинство женщин, у которых она возникла, поддаются лечению и могут иметь нормальную беременность в будущем, объяснила она.

В Соединенных Штатах внематочная беременность может поражать от 1 до 3 процентов всех беременностей, поэтому она затрагивает значительное количество женщин и встречается чаще, чем люди думают, сказал Кикхэм.

Симптомы

Обычно самые частые жалобы женщин с внематочной беременностью — это вагинальное кровотечение и / или боль в животе или тазу, особенно на одной стороне тела, — сказал Кикхэм. У некоторых женщин может возникнуть боль в плече или пояснице. Также может наблюдаться головокружение или обморок из-за потери крови. У некоторых женщин симптомы могут не проявляться до разрыва маточной трубы.

По словам Кикхема, женщины чаще всего испытывают симптомы внематочной беременности через 6–10 недель после пропущенного менструального цикла.

Факторы риска

Все, что влияет на способность яйцеклетки перемещаться по фаллопиевым трубам в матку, например предшествующее повреждение маточных труб, аномалии маточных труб или инфекции, которые могут заблокировать трубку, может увеличить риск внематочная беременность.

Следующие женщины могут подвергаться более высокому риску внематочной беременности:

• Женщины, ранее перенесшие внематочную беременность.
• Женщины, страдающие бесплодием.
• Женщины, перенесшие заболевания, передающиеся половым путем, например, инфекции, вызванные гонореей или хламидиозом.
• Женщины с воспалительным заболеванием органов малого таза — инфекцией, которая может повредить маточные трубы, матку и другие части таза.
• Женщины, перенесшие эндометриоз — состояние, при котором клетки, которые обычно выстилают имплантат матки и растут в других частях тела, например, в яичниках или мочевом пузыре.
• Женщины, у которых были шрамы внутри таза от разрыва аппендикса или перенесенных операций.
• Женщины, забеременевшие при использовании внутриматочной спирали (ВМС) или после того, как их «связали трубки», что известно как стерилизация маточных труб.
• Женщины, курившие сигареты до беременности.
• Женщины, у которых в анамнезе было несколько половых партнеров, поскольку это может увеличить риск инфекций тазовых органов.

Причины

Внематочная беременность, вероятно, вызвана сочетанием предшествующего медицинского анамнеза и факторов образа жизни, сказал Кикхэм.Она объяснила, что это не генетически.

Как описано выше, все, что влияет на функционирование фаллопиевых труб женщины, например предшествующие операции на трубах или инфекции органов малого таза, может увеличить риск внематочной беременности. Кроме того, факторы, замедляющие движение в маточной трубе, такие как курение сигарет, также могут повысить вероятность внематочной беременности у женщины.

Диагностика и тесты

Для диагностики внематочной беременности женщине, которая может жаловаться на вагинальное кровотечение и боль в области таза, может быть сделан анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), гормона, который присутствует только в том случае, если женщина беременна.

Домашние тесты на беременность измеряют уровень ХГЧ в моче, но при подозрении на внематочную беременность врачи будут смотреть на результаты анализа крови, чтобы определить количество ХГЧ. По словам Кикхэма, при нормальной беременности уровень ХГЧ примерно удваивается в период от 48 до 72 часов, но при внематочной беременности уровень может повышаться медленнее.

Помимо измерения уровня ХГЧ, женщинам также понадобится тест, известный как трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором во влагалище женщины вводится устройство, похожее на палочку, для исследования репродуктивных органов, включая матку, яичники, шейку матки и маточные трубы.Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений, которые могут определить, находится ли беременность внутри матки или где-то еще.

Иногда трансвагинальное ультразвуковое исследование может определить, что это ненормальная беременность и эмбрион растет за пределами матки, а иногда ультразвуковое исследование может не выявить внематочную беременность. Но если уровень ХГЧ составляет от 1500 до 2000 мМЕ / мл, подозревается внематочная беременность, даже если она не видна на УЗИ.

После того, как поставлен диагноз внематочной беременности, женщина может расстроиться, узнав, что у нее нет нормальной маточной беременности, сказал Кикхэм.Какая-то женщина может спросить: «Можно ли перенести беременность на матку?» она сказала, но, к сожалению, нет доступных медицинских технологий, чтобы перенести беременность в полость матки.

Риски для матери

Внематочная беременность может быть неотложной гинекологической ситуацией, поскольку она может быть опасной для жизни женщины, — сказал Кикхэм. Она сказала, что внематочная беременность является основной причиной материнской смертности в первом триместре беременности, на которую приходится от 4 до 10 процентов всех смертей, связанных с беременностью.

Хотя внематочная беременность обычно случается в первом триместре, она может произойти и позже, но это, как правило, более редкие виды внематочной беременности, объяснил Кикхэм.

Женщина, у которой ранее была внематочная беременность, имеет повышенный риск повторной внематочной беременности, сказал Кикхэм. Но она также добавила, что у многих женщин внутриутробная беременность продолжается.

Лечение и лекарства

Для женщин с минимальными симптомами, что означает отсутствие опасений по поводу разрыва маточной трубы, лечение внематочной беременности обычно включает прием лекарств, сказал Кикхэм.Она сказала, что женщинам делают инъекцию метотрексата, лекарства, которое используется для лечения рака. Это лекарство останавливает рост эмбриона, что затем позволяет организму рассасывать ткань. Преимущество этого лечения в том, что оно не влияет на маточные трубы.

Метотрексат обычно вводится в виде одноразовой инъекции. По словам Кикхэма, женщине необходимо сдавать кровь дважды, на четвертый и седьмой дни после приема препарата, чтобы врачи могли видеть, что ее уровень ХГЧ упал на 15 процентов или более за этот период времени.

Если у женщины уровень ХГЧ не снизился по крайней мере на 15 процентов, ей потребуется вторая инъекция метотрексата, чтобы убедиться, что ее уровень ХГЧ падает. Внематочная беременность заканчивается, когда уровень ХГЧ упал до нуля.

Но не все женщины являются хорошими кандидатами на лечение, и некоторым может потребоваться операция по удалению внематочной беременности, сказал Кикхэм.

Операция может включать, например, удаление всей маточной трубы. Эта операция может быть сделана лапароскопически, что является формой малоинвазивной хирургии, требующей меньшего разреза.По этой причине операция обычно может быть сделана без необходимости оставаться в больнице на ночь, и у нее будет более короткое время восстановления после операции.

В некоторых случаях во время операции по удалению внематочной беременности может быть выполнен более крупный разрез брюшной полости. Иногда маточная труба может быть удалена, если она повреждена, а иногда может быть восстановлена ​​хирургическим путем.

Когда у женщины гетеротопная беременность, при которой одна двойня растет в матке, а другая — внематочная беременность, обычно в фаллопиевой трубе, лечить женщину лекарствами слишком рискованно.По словам Кикхема, матери потребуется операция по удалению внематочной беременности в фаллопиевой трубе, но она сможет начать роды и родить выжившего близнеца, развивающегося в матке.

Обычно женщине, у которой была внематочная беременность, рекомендуется подождать не менее трех месяцев, прежде чем снова пытаться забеременеть, сказал Кикхэм.