Отит лечат антибиотиками: Чем нас лечат от воспаления среднего уха

Содержание

Антибиотики при отите

Антибиотики при отите препараты

Применение антибиотиков очень эффективно при возникновении воспалительного процесса, в том числе и при отите. Но многие специалисты считают, что до самопроизвольной перфорации ушной мембраны и выхода экссудата, назначать антибиотикотерапию не стоит. Острые формы заболевания, как правило, проходят в течение пяти дней. Подключение противомикробной терапии требуется, когда симптоматическая терапия катарального отита не ведет к облегчению: интоксикация организма, ухудшение остроты слуха, ушная боль.

При протекании воспалительного процесса врачом могут быть назначены таблетки антибиотики, а именно:

  • Ципрофлоксацин;
  • Амоксициллин;
  • Ампициллин.

При различных формах отита также активно используются и антибиотики в форме капель:

  • Кандибиотик;
  • Отипакс
  • Нормакс;

Антибактериальные средства при отите

К инъекционным антибиотическим препаратам прибегают при запущенных формах отита, когда лечение таблетками и каплями малоэффективно.

В уколах выписывают такие антибиотики как:

  • Ампиокс;
  • Бензилпенициллин;
  • Ампиокса.

Из списка наиболее эффективных препаратов широкого спектра действия особо выделяется Амоксициллин из пенициллинового ряда. Он может применяться при разных типах отита и часто оказывает положительное действие среди пациентов любого возраста.

При непереносимости пенициллина могут рекомендоваться цефалоспорины или макролиды. Среди действенных макролидов можно назвать препарат Сумамед, который вводится внутривенно при помощи капельницы. Что касается цефалоспоринов, то лидером здесь считается медикамент Цефтриаксон, обладающий 100 % биодоступностью и минимальным числом побочных эффектов.

Антибиотик при отите детям назначают только в тяжелых, осложненных и среднетяжелых случаях, особенно в возрасте до 2 лет. При легкой форме можно обойтись анальгетиками, примочками, мазями, компрессами и ушными каплями. При интоксикации же, выражаемой головными болями, высокой температурой, без антибиотика не обойтись. Обычно детям при отите назначаются медикаменты пенициллинового ряда, к примеру, Амоксициклин. При его непереносимости это могут быть цефалоспорины.

У взрослых при лечении отита антибиотики обычно назначаются комплексно с противовоспалительными препаратами, анальгетиками, промыванием антисептиками и прогревающими процедурами.

Вид антибиотика выбирается в зависимости от типа инфекции в ухе. При остром течении используют:

  • Ровамицин;
  • Доксициклин;
  • Амоксиклав;
  • Амоксиллин.

Антибиотики против отита: цена в аптеке

Цена антибиотика от отита определяется множеством факторов: изготовителем, составом, формой выпуска и пр. В зависимости от формы отита (острый, хронический, гнойный, средний, наружный) выбирается тот или иной медикамент, наиболее подходящий для решения возникшей проблемы. Купить антибиотики от отита, разные по названию, можно в нашей аптеке.

Лечение отита | Клиника Ринос

Отит – это воспаление уха, обобщающий термин для любых инфекционных процессов в органе слуха. В зависимости от пораженного отдела уха, выделяют

  • наружный,
  • средний
  • внутренний отит (лабиринтит).

Отит встречается часто. Десять процентов населения Земли в течение жизни болели наружным отитом. Ежегодно в мире регистрируется 709 миллионов новых случаев заболевания острым средним отитом. Больше половины этих эпизодов приходится на детей до 5 лет, однако взрослые также страдают воспалением среднего уха. Лабиринтит, как правило, является осложнением среднего отита и возникает сравнительно редко.

Наружный отит – это воспаление слухового прохода. Он может быть диффузным, а может протекать в виде фурункула. При диффузном наружном отите поражается кожа всего слухового прохода. Фурункул – это ограниченное воспаление кожи наружного уха.

Средний отит

При среднем отите воспалительный процесс происходит в барабанной полости. Существует множество форм и вариантов течения этой болезни. Он может быть катаральным и гнойным, перфоративным и неперфоративным, острым и хроническим.

При отите могут развиваться осложнения. К наиболее распространенным осложнениям среднего отита относят мастоидит (воспаление заушной части височной кости), менингит (воспаление оболочек головного мозга), абсцесс (гнойник) мозга, лабиринтит.

Лабиринтит

Внутренний отит почти никогда не бывает самостоятельным заболеванием. Практически всегда он является осложнением воспаления среднего уха. В отличие от других видов отита его основным симптомом является не боль, а снижение слуха и головокружение.

Причины отита
  • После попадания загрязненной воды — чаще всего наружный отит возникает после попадания в ухо воды, содержащей возбудителя болезни. Именно поэтому второе название этой болезни – «ухо пловца». Травма кожи наружного слухового прохода — помимо наличия в воде инфекции должны быть и местные условия, предрасполагающие к развитию воспаления: микротрещины кожи и т.д. Иначе каждый наш контакт с некипяченой водой заканчивался бы развитием воспаления в ухе.
  • Осложнение ОРВИ, гайморита — в этом случае возбудитель среднего отита проникает в барабанную полость совсем с другой стороны, так называемым ринотубарным путем, то есть через слуховую трубу. Обычно инфекция попадает в ухо из носа, когда человек болеет ОРВИ, насморком или гайморитом. При тяжело протекающем воспалении среднего уха инфекция может распространиться на внутреннее ухо.
  • При инфекционных заболеваниях, болезнях почек, сахарном диабете, переохлаждении на фоне сниженного иммунитета возрастает риск развития воспаления в среднем ухе.Сморкание через 2 ноздри (неправильное), кашель и чиханье повышают давление в носоглотке, что приводит к попаданию инфицированной слизи в полость среднего уха.
  • Механическое удаление ушной серы — она является защитным барьером от инфекций.
  • Высокая температура воздуха и высокая влажность.
  • Попадание в ушную раковину инородных объектов.
  • Использование слуховых аппаратов.
  • Такие заболевания, как себорейный дерматит на лице, экзема, псориаз.
  • Причинами развития острого среднего отита являются также генетическая расположенность, иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция.
Cимптомы отита.

Боль — это основной симптом отита. Интенсивность боли может быть разной: от едва ощутимой до невыносимой характер – пульсирующий, стреляющий. Очень сложно, чаще всего невозможно самостоятельно отличить болевые ощущения при наружном отите от болевых ощущений при воспалении среднего уха. Единственной зацепкой может стать тот факт, что при наружном отите боль должна ощущаться при касании кожи на входе в слуховой проход. Снижение слуха – симптом непостоянный. Он может присутствовать как при наружном отите, так и при среднем, может отсутствовать при обеих этих формах воспаления уха.

Повышение температуры — чаще всего происходит повышение температуры тела, однако, это также необязательный признак.

Выделения из уха при наружном отите бывают практически всегда. Ведь ничто не мешает воспалительной жидкости выделяться наружу.

При среднем отите, если в барабанной перепонке не образовалась перфорация (отверстие), выделений их уха не бывает. Гноетечение из слухового прохода начинается после появления сообщения между средним ухом и слуховым проходом. Акцентирую внимание на том, что перфорация может не образоваться даже при гнойном отите. Пациенты, страдающие отитом, часто спрашивают, куда денется гной, если он не прорвется наружу? Все очень просто – он выйдет через слуховую трубу.

Ушной шум, заложенность уха возможны при любой форме заболевания. При развитии воспаления внутреннего уха может появляться головокружение.

Острый средний отит протекает в 3 стадии:

  • Острый катаральный отит — больной испытывает сильную боль, усиливающуюся к ночи, при кашле, чиханье, она может отдавать в висок, зубы, быть колющей, пульсирующей, сверлящей, снижается слух, аппетит, появляется слабость и высокая температура до 39С.
  • Острый гнойный отит — происходит скопление гноя в полости среднего уха с последующей перфорацией и гноетечением, которое может быть на 2-3 день болезни. В этом периоде температура падает, боль снижается, врач может произвести маленький прокол (парацентез), если не произошел самостоятельный разрыв барабанной перепонки.
  • Восстановительная стадия — гноетечение прекращается, дефект барабанной перепонки закрывается (сращение краев), слух в течение 2-3 недель восстанавливается
    Лечение наружного отита
Основное средство лечения наружного отита у взрослых – ушные капли.

Если у человека нет иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет), антибиотик в таблетках, как правило, не нужен. Ушные капли могут содержать только антибактериальный препарат или быть комбинированными – иметь в составе антибиотик и противовоспалительное вещество. Курс лечения занимает 5-7 дней. Помимо ушных капель, для лечения наружного отита врач может рекомендовать мазь с действующим веществом Мупироцин (Бактробан ). Важно, что препарат не оказывает негативного действия на нормальную микрофлору кожи, и есть данные об активности мупироцина в отношении грибов.

Лечение среднего отита и лабиринтита у взрослых

Антибактериальная терапия

Основное средство терапии при среднем отите – антибиотик. Однако лечение отита антибиотиками у взрослых – это еще один спорный вопрос современной медицины. Дело в том, что при данном заболевании очень высок процент самостоятельного выздоровления – больше 90%. Был период времени в конце 20 века, когда на волне энтузиазма антибиотики назначали практически всем больным при отите. Однако сейчас считается допустимым первые два дня после появления боли обходиться без антибиотиков. Если через два дня нет тенденции к улучшению, тогда уже назначается антибактериальный препарат. При всех видах отита могут потребоваться обезболивающие лекарства для приема внутрь. При этом, конечно, больной должен находиться под врачебным наблюдением. Решение о необходимости антибиотиков весьма ответственно и его должен принимать только врач. На весах с одной стороны возможные побочные эффекты антибиотикотерапии, с другой – тот факт, что каждый год в мире от осложнений отита умирает 28 тысяч человек.

Основные антибиотики, которые применяются при лечении среднего отита у взрослых: Амоксициллин — Оспамокс, Флемоксин, Амосин, Экобол, Флемоксин солютаб Аамоксициллин с клавулановой кислотой — Аугментин, Флемоклав, Экоклав Цефуроксим — Зиннат, Аксетин, Зинацеф, Цефурус и другие препараты. Курс антибиотикотерапии должен составлять 7-10 дней.

Ушные капли

Ушные капли также широко назначаются при воспалении среднего уха. Важно помнить, что существует принципиальная разница между каплями, которые назначаются до перфорации барабанной перепонки и после ее появления. Напомню, признаком перфорации является появление гноетечения. До возникновения перфорации назначаются капли с обезболивающим эффектом. После появления перфорации боль проходит и уже нельзя капать обезболивающие капли, поскольку они могут навредить чувствительным клеткам улитки. При возникновении перфорации появляется доступ для капель внутрь среднего уха, поэтому можно закапывать капли, содержащие антибиотик. Однако нельзя использовать ототоксические антибиотики (гентамицин, фрамицетин, неомицин, полимиксин В), препараты, содержащие феназон, спирты или холина салицилат. Капли с антибиотиком, применение которых допустимо при лечении отита у взрослых: «Ципрофарм», «Нормакс», «Отофа», «Мирамистин» и другие.

Парацентез или тимпанотомия

В отдельных ситуациях при воспалении среднего уха может понадобиться малое хирургическое вмешательство – парацентез (или тимпанотомия) барабанной перепонки. Считается, что потребность в парацентезе возникает, если на фоне антибактериальной терапии на протяжении трех дней боль все еще продолжает беспокоить человека.

Парацентез выполняется под местной анестезией: специальной иглой в барабанной перепонке делается небольшой разрез, через который начинает выходить гной. Разрез этот прекрасно зарастает после прекращения гноетечения.

Лечение лабиринтита представляет собой комплексную медицинскую проблему и проводится в стационаре под контролем ЛОР-врача и невропатолога. Помимо антибактериальной терапии необходимы средства, улучшающие микроциркуляцию внутри улитки, нейропротекторные препараты (защищающие нервную ткань от повреждения).

Профилактика отита

Профилактические меры при наружном отите заключаются в тщательном высушивании слухового прохода после купания. Также следует избегать травматизации слухового прохода – не использовать ключи и булавки в качестве ушного инструментария. Для людей, часто страдающих воспалением наружного уха, существуют капли на основе оливкового масла, обеспечивающие защиту кожи при купании в водоеме, например, «Ваксол».

Профилактика среднего отита состоит из общеукрепляющих мероприятий – закаливания, витаминотерапии, приема иммуномодуляторов (препаратов, улучшающих иммунитет). Также важно своевременно лечить заболевания носа, которые являются основным причинным фактором воспаления среднего уха.

Отит среднего уха ᐈ Лечение и симптомы

Описание

Отит — это медицинский термин, обозначающий воспаление уха.

Различают:

  • внутренний отит — это воспаление внутреннего уха, зачастую называемого лабиринтит
  • средний отит: воспаление среднего уха, (протекает как   в острой,  так и в хронической формах)
  • наружный отит: воспаление наружного слухового прохода или ушной раковины

Если воспаление среднего уха носит постоянный  или периодический характер, то речь идет о хронической форме отита. При этом, в большинстве случаев, у пациентов образуется  дефект барабанной перепонки (отверстие в мембране). Различают три формы хронического отита: хроническое гнойное воспаление слизистой, хроническое гнойное воспаление слизистой и костных структур среднего уха, и холестеатому. Ни одна из трёх вышеуказанных форм хронического воспаления среднего уха (отита) не лечится без профессиональной медицинской помощи и хирургической терапии.  

Симптомы

Типичными признаками острого среднего отита являются  внезапные резкие боли,  а также ощущение шума и пульсации в ушах, и всё это может сопровождаться головокружением  и нарушениями слуха.

При гнойном воспалении среднего уха  зачастую  повреждается барабанная перепонка и происходит выделение кровянисто-гнойной жидкости из уха. После прободения перепонки боли в ухе могут исчезнуть.

К неспецифическим симптомам среднего отита относятся повышенная температура (чаще всего у маленьких детей), слабость, сильное недомогание, тошнота и рвота.

Симптоматика при хроническом среднем отите

1) в период активной (секреторной) фазы  воспалительного процесса наружу через слуховой проход вытекают гнойные выделения  желтовато  цвета, зачастую с едким запахом,  что может привести к инфекционному воспалению слизистой слухового прохода. При этом воспаление может распространиться на косточки среднего уха  и  спровоцировать спайки в соединительных тканях и костных структурах. Эти явления, называющиеся  тиманофиброзом и тиманосклерозом, вызывают прогрессирующую тугоухость, которая обусловлена  также бактериальными токсинами, поступающими из хронически воспаленной слизистой оболочки среднего уха. При поражении среднего и внутреннего уха  может возникнуть нейросенсорная тугоухость, т.е. комбинированная глухота. Хронический средний отит, как правило, после секреторной фазы не вызывает повышения температуры и болезненных ощущений. Пациенты обращаются, в основном, к  врачу   тогда, когда испытывают  дискомфорт по поводу выделений  с гнилостным запахом из ушной раковины, при прогрессирующем ослаблении слуха, головокружении, шуме в ушах, проблемах с равновесием, координацией движений  или  при возникновении ещё более тяжелых осложнений.

2) Симптомы хронического нагноения слизистой оболочки и костной ткани:

Выделения из ушной раковины гнойные, вязкие, слизистые, желтого цвета с гнилостным запахом. При острой инфекции среднего уха за барабанной перепонкой возникает давление, часто вызывающее сильную боль в области сосцевидного отростка. В ряде ситуаций, воспалительный процесс при гнойном среднем отите переходит на костную ткань височной области и сосцевидного отростка височной кости.

При обострении хронического воспаления среднего уха, так называемой супер-инфекции,  боли усиливаются  и повышается температура. У больного отмечается постепенное ослабление  слуха до полной его потери, шум в ушах, в редких случаях головокружение, нарушение равновесия, паралич лицевого нерва (неврит). В ряде ситуаций, воспалительный процесс при гнойном среднем отите переходит на костную ткань височной области и сосцевидного отростка, а, скопившийся над барабанной перепонкой гной, не прорывает её и не выходит наружу через слуховую трубу, то инфекция может проникнуть через венозные сосуды в полость черепа, что приводит  к тяжелым внутричерепным осложнениям, таким как  заражение крови (сепсис),  воспаление венозных сосудов мозга с образованием в них тромбов, менингит (инфекционное воспаление  мозговой облочки), энцефалит или абсцесс головного мозга

3) Симптомы холестеатомы:

Холестеатома (опухолевидное образование, развивающееся в полости среднего уха) имеет различные признаки в зависимости от стадии развития болезни: от чувства распирания в ухе и тупой ноющей боли в области сосцевидного отростка, до невралгии (стреляющей резкой боли) в ухе, а на стадии обострения холестеатома   характеризуется  продолжительными болевыми ощущениями, повышенной температурой, выделениями из ушной раковины,   прогрессирующей тугоухостью с появлением шума в ушах или без него, головокружением, нарушением равновесия, неврозом (парезом) лицевого нерва. Болезнь, как правило, развивается медленными темпами. Увеличиваясь в размерах,  холестеатома может  разрушить расположенные рядом  костные структуры черепа, её содержимое проникнет в головной мозг, что может вызвать   инфекционное воспаление оболочки мозга (менингит), воспаление головного мозга (энцефалит), абсцесс мозга и другие тяжелые последствия.

Причины и риски

Одной из причин воспаления среднего уха является острое респираторное заболевание носоглотки. Острый средний отит в 80% случаев   развивается на основе вирусной инфекции слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Наиболее распространенными возбудителями инфекции являются  рино-вирус,  RS (респираторно- синцитиальный) — вирус, гриппо-вирус, которые стремительно размножаются в носоглотке и евстахиевой трубе. Кроме этого, примерно у  20 % заболевших инфекцию вызывают также определенного вида бактерии, проникающие через евстахиеву трубу в среднее ухо, такие как, например, стрептококки ( Streptococcus pneumoniae) или палочка инфлюэнцы (Haemophilus influenza).

 Этот процесс наблюдается, в основном, у пациентов с частыми случаями хронического воспаления слизистой оболочки носа или околоносовых пазух.

К возможным причинам хронического воспаления среднего уха относятся  аллергические заболевания верхних дыхательных путей или (реже) опухоль в носоглотке.  Особая  форма хронического среднего отита —  холестеатома  может носить врожденный характер (genuines Cholesteatom) или возникнуть в результате  перелома продольной височной кости (посттравматическая холестеатома).

Первичная приобретенная холестеатома возникает как следствие втянутой мешковидной полости (кармана) барабанной перепонки и отрицательного давления внутри среднего уха. Как только втягивание становится слишком глубоким, и кератин уже не способен удаляться из складки, в ней начинают скапливаться его остатки.  Вторичная  приобретенная холестеатома возникает по причине врастания клеток плоского эпителия с краев разрыва в барабанной перепонке. Такой разрыв чаще всего происходит в результате инфекционного воспалительного  процесса в среднем ухе.

Обследование и диагноз

Для того, выявить острое воспаление среднего уха, установить диагноз « острый средний отит», отоларинголог обследует барабанную перепонку, носоглотку, полость носа и придаточных пазух. В некоторых случаях необходима проверка равновесия и координации движений пациента, для того, чтобы своевременно  выявить возможные последствия заболевания, например, лабиринтит с токсичным повреждением внутреннего уха. При этом используются такие методы исследования, как тимпанометрия , пороговая аудиометрия,  звуковая аудиометрия .

Диагностика предусматривает также  тесты на проверку слуха. Зачастую проводится анализ выделений из ушной раковины. В случае возникновения подозрения на осложнения, например, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости) или другие побочные явления, проводится рентгеновское обследование. С помощью рентгеновского снимка, результатов компьютерной томографии височной кости или черепной коробки можно своевременно определить целесообразность хирургического вмешательства.

Лечение

Лечение воспаления среднего уха является, в основном, симптоматическим. Это означает, что оно направлено на устранение симптомов заболевания, а не причину, которая вызвала болезнь. Это обусловлено тем, что отит вызывается различными вирусами и бактериями, которые устойчивы ко многим антибиотикам, поэтому не всякий антибиотик обеспечивает эффективный результат лечения.

На начальной стадии заболевания рекомендуется использовать противоотечные  назальные спреи. Дополнительно назначается прием противовоспалительных, жаропонижающих и болеутоляющих средств  природного происхождения, к примеру, таблеток, в состав которых входит  Бромелайн.  Таблетки с активным ингредиентом  Диклофенак обладают также противовоспалительным, противоотечным и болеутоляющим  воздействием. В случае непереносимости Диклофенака    его можно заменить Ибупрофеном, если нет противопоказаний к его приему. Детям рекомендуется после консультации с врачом  принимать парацетамол в качестве болеутоляющего и жаропонижающего средства. Лечение отита включает  также закапывание в слуховой проход обезболивающих капель, но только по назначению врача. Самолечение недопустимо, так как симптоматика при этом будет слабо выражена и затруднит диагностирование заболевания.

Лечение антибиотиками назначается врачом с целью предотвращения серьёзных осложнений после отита  и снижения риска последствий воспаления среднего уха. При этом важно строго соблюдать все предписания   в отношении периодичности и длительности приема антибиотиков.

Если барабанная перепонка в процессе  воспаления не прорывается и гнойное содержимое, скопившееся над нею, не получает выхода, то врач может сделать небольшой надрез в передней нижней части  перепонки для того, чтобы гной мог вытечь через это отверстие наружу. Данная  процедура проводится для взрослых под местной анестезией, а для детей под общим наркозом. В связи с тем, что   разрез в барабанной перепонке в течение нескольких дней может срастись сам по себе, то врач  зачастую вставляет в него небольшую пластиковую, титановую или золотую трубочку  для облегчения оттока гнойного содержимого, вентиляции среднего уха и обеспечения  в нем нормального давления воздуха. Если такая дренажная трубка в течение 6-12 месяцев не отходит сама по себе в связи с тем, что  отверстие забито серой или сдавлено утолщенным рубцом  на барабанной перепонке, то её удаляют оперативным путем. Барабанная перепонка при этом восстанавливается в большинстве случаев сама по себе.

Если средний отит часто возникает у детей в раннем возрасте, то у них рекомендуется удалить увеличенные от рождения или  хронически воспаленные миндалины, аденоиды, детские «полипы». У детей в подростковом возрасте при частом  или хроническом воспалении  слизистой оболочки носа  и придаточных пазух, сопровождающимся  средним отитом, оперативное вмешательство является необходимым способом лечения. Здесь речь идет о так называемой санации носоглотки, носа и придаточных околоносовых пазух. Ни одна из вышеуказанных форм хронического воспаления среднего уха не лечится только хирургическим способом — он  необходим только тогда, когда консервативное лечение не дает желаемого результата .

Курс лечения и прогноз

Как правило, при своевременной диагностике и правильном лечении средний отит протекает без последствий и полностью излечим. Около 80 % пациентов избавляются от симптомов уже через 2-7 дней от начала  болезни.

Однако хроническое воспаление среднего уха иногда  дает осложнения, наиболее частым из которых является мастоидит ( воспаление сосцевидного отростка височной кости). Сосцевидный  отросток является частью кости черепа, расположен вблизи среднего уха и также наполнен воздухом. При мастоидите часто поражается костная ткань  и воспаление  может перейти на оболочку мозга или  мозг.

Часто возникающий отит в детском возрасте  приводит к снижению слуха и задержке  в развитии  речи у ребенка. Одним из осложнений болезни может стать воспаление внутреннего уха (лабиринтит).

Примечания

Острый средний отит иногда возникает на основе определенных инфекционных заболеваний, например, скарлатины или кори, и проявляется типичной для него симптоматикой.

АЗИТРОМИЦИН — лечение воспаления среднего уха у детей

7 ноября текущего года руководство компании «Пфайзер» распространило информацию о том, что FDA официально рекомендовало азитромицин (торговое название «Зитромакс») в форме суспензии для перорального применения у детей с острым средним отитом. Азитромицин является лицензионным препаратом, права на маркетинг которого компания «Пфайзер» приобрела у хорватской компании «Плива», выпускающей это лекарственное средство под коммерческим названием «Сумамед».

В США ежегодно регистрируется 30 млн обращений к педиатру по поводу острого среднего отита. Маркетинг азитромицина в США осуществляется с 1995 г. Препарат является антибактериальным средством, относится к ряду азалидов, проявляет клиническую эффективность при лечении больных со средним отитом, вызванным Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. В настоящее время азитромицин можно применять однократно в суточной дозе в течение 5 дней. При этом большинство других антибиотиков необходимо принимать в течение 10 дней, распределив суточную дозу на несколько приемов. Важным свойством азитромицина является его способность накапливаться в высоких концентрациях в инфицированных тканях, что дает возможность эффективно применять его в виде краткосрочных курсов терапии.

Проводили клиническое исследование у 800 больных с острым средним отитом в возрасте от 6 мес до 12 лет. Изучали терапевтическую эффективность азитромицина. При лечении 480 больных использовали азитромицин в форме суспензии для перорального применения в суточной дозе однократно в течение 5 дней. Полученные результаты свидетельствуют, что эффективность этой схемы лечения аналогична таковой при применении в течение 10 дней комбинированного препарата, в состав которого входит амоксициллин и клавулановая кислота. Кроме того, применение азитромицина в такой лекарственной форме характеризуется более высокой комплаентностью пациентов по сравнению с таковой при лечении комбинированным препаратом, который следует принимать 2 раза в сутки (99 и 83% соответственно).

По материалам пресс-релиза
компании «Пфайзер»

Острый и хронический отит: симптомы, лечение в Красноярске

Перенесенные ЛОР-заболевания могут стать причиной развития воспаления уха, которое сопровождается болью и неприятными ощущениями. Отит чаще всего встречается у детей дошкольного и школьного возраста. Это связано с особенностями строения уха ребенка и слабым иммунитетом. Отит у ребенка сопровождается сильной болью, беспокойством и повышенной температурой. Но болезнь также часто встречается среди взрослых. Воспаление может развиться в разных отделах уха – среднем, наружном или внутреннем.

Острый воспалительный процесс нужно лечить незамедлительно, так как инфекция может распространиться внутри черепа, что приведет к серьезным осложнениям в виде менингита или абсцесса мозга. Чтобы избежать неприятных последствий патологии, нужно обратиться на консультацию к отоларингологу и пройти полное обследование.

Строение человеческого уха

Ухо человека состоит из трех отделов. Наружный отдел состоит из ушной раковины и слухового прохода, который заканчивается барабанной перепонкой. Среднее ухо проводит звуковые импульсы и образовано барабанной полостью между отверстием височной кости и барабанной перепонкой. К барабанной перепонке присоединен молоточек – одна из звуковых косточек. При воздействии звуковых волн молоточек колеблется. Эти колебания передаются по цепочке другим звуковым косточкам: от молоточка к наковальне, затем к стремечку и во внутреннее ухо.

Внутренне ухо расположено в толще височной кости и представляет собой сложную систему каналов. Особые волосковые клетки, расположенные на поверхности канала, преобразуют механические колебания в нервные импульсы, которые передаются в соответствующие отделы головного мозга. Отит может распространяться в разных отделах уха, поэтому выделяют наружный, средний и внутренний вид патологии.

Виды воспаления уха

Воспалительный процесс может возникать в любом из упомянутых отделов человеческого уха. Поэтому существует несколько видов отита, которые различаются по месту локализации и степени развития воспаления.

Наружный отит

Данным видом воспаления уха страдают по большей части пловцы или пожилые люди. Воспаление начинает развиваться в следствие механической травмы ушной раковины или слухового прохода. При повреждении в наружный отдел уха попадают и начинают размножаться патогенные микроорганизмы, на их месте образуется фурункул. Иногда наблюдается покраснение слухового прохода.

Отит среднего уха

При среднем отите воспалительный процесс распространяется на барабанную полость, слуховую трубу и сосцевидный отросток. Чаще всего встречается у детей в возрасте до 5 лет. Средний отит уха может быть вызван вирусами, бактериями, грибками. При простудных заболеваниях нарушается проходимость евстахиевой трубы (соединяет барабанную полость с глоткой). В результате изменяется давление в барабанной полости, начинает активно вырабатываться воспалительная жидкость. Средний отит может перерасти в катаральную или гнойную форму.

Катаральный отит является осложнением ОРЗ или ОРВИ и способен снизить слух, стать причиной появления шума в ушах. Если не лечить заболевание, оно начнет проявляться повышением температуры тела и сильными болями в ухе. Запущенная катаральная форма перерастает в гнойный отит. Форма заболевания сопровождается прорывом барабанной перепонки и выходом гноя из слухового прохода. В случае, если барабанная перепонка прочная, требуется провести операцию по её проколу. Такая процедура проводится с применением местного обезболивания и только специалистом. Гнойный отит у ребенка может появиться в возрасте до 5 лет из-за слабого иммунитета и частых простудных заболеваний.

Еще одна форма воспаления среднего уха – экссудативный отит. Он характеризуется появлением слизистой жидкости в ушной полости, что приводит к возникновению шумов и давления в ушах. Заболевание может привести к тугоухости, если его не лечить.

Острый отит

Воспалительные процессы в среднем ухе могут протекать в острой форме, когда болезнь охватывает барабанную полость уха, евстахиеву трубу и сосцевидный отросток. Острый средний отит возникает, если лечение изначально было подобрано неправильно или проводилось с запозданием. Через 2-3 суток барабанная перепонка разрывается и гной, образовавшийся внутри уха, вытекает наружу. Поле этого состояние пациента значительно улучшается, а перепонка со временем заживает, не изменяя качество слуха. Опасность острой формы в том, что гной может распространиться в полость черепа, приводя к развитию абсцесса мозга или менингита.

Внутренний отит

В данном случае вредоносные микроорганизмы проникают вглубь уха и поражают вестибулярный аппарат. Не своевременное лечение может вызвать развитие лабиринтита. При внутреннем отите наблюдается головокружение, тошнота или даже потеря равновесия.

Хронический отит

При хроническом отите образуется отверстие в барабанной перепонке, из которого время от времени выделяется гной. Данная форма патологии возникает из-за повторяющихся воспалений барабанной полости, а причинами развития заболевания становятся инфекции или механические повреждения уха. При хронической форме пациенты отмечают периодическое подтекание гноя из уха, шум в ушах и изредка головокружение.

Какие симптомы отита?

  • «стреляющая» боль в ухе, отдающая в шею, зубы или глаза;
  • повышенная температура тела;
  • покраснение слухового прохода;
  • давление в ухе;
  • нарушение слуха;
  • шум в ушах;
  • выделение гнойных масс.

Симптомы отита у ребенка такие же, как у взрослого. Помимо этого, наблюдается беспокойство и периодический плач во время возникновения боли в ушах.

Причины развития воспаления уха

В большинстве случаев двухсторонний отит появляется в следствие развития патогенных микроорганизмов в ухе. Они попадают в организм человека через грязную воду, в которой содержатся возбудители заболевания или через механические повреждения. Другая причина – это перенесенные пациентом ЛОР-заболевания. В ходе болезни количество слизи увеличивается и нарушает вентиляцию барабанной полости. Клетки барабанной полости в свою очередь начинают выделять воспалительную жидкость.

Наружный отит часто развивается из-за неправильной гигиены уха. Сера выступает защитным барьером на пути бактерий, поэтому слишком частое мытье ушей приводит к развитию заболевания, также, как и несоблюдение чистоты. Ни в коем случае нельзя прочищать уши острыми предметами, так как высока вероятность повредить барабанную перепонку и занести микробы с раной.

Диагностика и лечение отита

Если вы заметили у себя или своего ребенка первые признаки воспаления в ухе, нужно срочно записаться на осмотр к врачу. Как мы уже упоминали ранее, неправильное или запущенное лечение приводит к развитию опасных для человеческого организма осложнений. Лечением отита занимается отоларинголог. Уже после осмотра ушной раковины и слухового канала с использованием налобного рефлектора, опытный ЛОР-врач клиники «Медюнион» определит наличие патологии. Покрасневшая кожа, суженный слуховой проход и наличие внутри выделений говорит о присутствии бактерий в барабанной полости.

Также врач может назначить дополнительные исследования при необходимости:

Наружный отит у взрослых лечат при помощи ушных капель. Капли сочетают в себе антибактериальное и противовоспалительное действие. При лечении среднего отита назначаются антибактериальные препараты. Антибиотики назначают в виде таблеток или инъекций. Когда в ушной полости скапливается гной, происходит общая интоксикация организма. И если гной не выходит самостоятельно, назначается оперативное вмешательство. Операция проходит под местным наркозом, врач надрезает барабанную перепонку в самом тонком месте, и через отверстие вытекает скопившаяся масса.

К лечению отита у ребенка стоит подойти с особой тщательностью. Если температура держится более 3 суток, что говорит о тяжелой форме интоксикации, врач назначает антибиотик. Также показаны капли в течение 7 дней или более. Острую форму отита рекомендуется лечить в стационаре. Как правильно лечить отит у ребенка сможет определить только ЛОР после диагностики.

Для диагностики и лечения отита обратитесь в медицинский центр «Медюнион», оставив заявку на нашем сайте. Будьте всегда здоровыми!

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Toggler

Выпуски журнала по годам

Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.


Покупка бумажной версии Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected]
Предзаказ Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.


Оформить доставку

Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.

Наибольшая частота обращений к отоларингологу в амбулаторно-поликлинической практике – это пациенты с острыми наружными и средними отитами, острыми евстахеитами.

Основные симптомы заболеваний наружного и среднего уха – это чувство заложенности в ухе, которое может сопровождаться болью: от едва ощутимой до нестерпимой. Заложенность уха без болевого синдрома в основном бывает связана с воспалением слуховой трубы (евстахеитом). При наружном отите в большинстве случаев отмечается болевой синдром, который обычно возникает при жевании и надавливании на козелок. Острый евстахеит может стать причиной развития острого гнойного среднего отита. На стадии острого евстахеита средний отит проявляется чувством заложенности ушей и соответствующей отоскопической картиной. Ранняя диагностика и лечение могут купировать заболевание на этой стадии. При дальнейшем развитии процесса и вовлечении в него барабанной полости появляется болевой синдром, не связанный с движением нижней челюсти и надавливанием на козелок.

Необходимо помнить и о том, что боль в ухе может быть спровоцирована иными процессами. Чаще всего это неврит тройничного нерва, заболевания зубочелюстной системы, остеохондроз шейного отдела позвоночника и др. Боль в этих случаях, как правило, имеет распространенный характер.

На основании всего вышесказанного следует акцентировать внимание клиента аптеки на том, что любая подобная симптоматика со стороны уха требует консультации отоларинголога. Самолечение может сводиться лишь к временной симптоматической терапии до обращения к специалисту.

При наружном отите инфекционный процесс локализуется в наружном слуховом проходе. Он может быть ограниченным (фурункул наружного слухового прохода) или диффузным. В большинстве случаев местная терапия оказывает достаточно хороший эффект при адекватном выборе препарата. Диффузные наружные отиты, вызванные бактериальной флорой, хорошо поддаются лечению при применении комплексных капель, содержащих антибиотик группы аминогликозидов, и гормон: Софрадекс, Отофа, Полидекса и др. Они вызывают гибель микроорганизмов, уменьшают отек и болевой синдром. Некоторые из таких капель содержат лидокаин (Отипакс, Анауран). Содержание в данных препаратах антибиотика из группы аминогликозидов делает их потенциально опасными по развитию ототоксического эффекта – медикаментозного поражения слухового нерва с дальнейшим развитием глухоты. Это возможно при перфорации барабанной перепонки и попадании препарата в барабанную полость. Гноетечение из уха может свидетельствовать о дефекте барабанной перепонки, что является противопоказанием для применения таких капель. Противопоказаны эти препараты и при хронических средних отитах.

Так как во многих случаях при заболевании наблюдается грибковая инфекция, целесообразно использовать и препараты с антигрибковым эффектом. Таковым на сегодняшний день является Кандибиотик. Для превентивного лечения он наиболее уместен.

В последнее время большое распространение получило грибковое поражение наружного и среднего уха – отомикоз. Основными симптомами заболевания являются заложенность уха, зуд, умеренные болевые ощущения. Могут быть выделения из уха. Диагноз ставится на основании жалоб, отоскопической картины и мазка из уха. Применение капель, содержащих антибиотик и гормон, может усугубить процесс. В лечении используются специфические противогрибковые препараты для местного применения: Клотримазол и Нитрофунгин.

Если ситуация на доврачебном этапе не совсем ясна, то наиболее оправданным и рациональным является применение ушных капель, в состав которых входят НПВС: Отинум и Отипакс. Они обладают выраженным противовоспалительным действием и эффективны как при наружном, так и при среднем отите. Их применение наиболее оправданно при бесперфоративных средних отитах: антибактериальный компонент комбинированных капель не проникает через барабанную перепонку, а гормон может маскировать текущий воспалительный процесс или возникающие осложнения. При наличии перфорации барабанной перепонки от применения НПВС также следует воздержаться: наличие в их составе спиртовой основы может вызвать сильное раздражающее действие с болевым синдромом. Производители указывают и на возможность развития глухоты при попадании их в барабанную полость.

При перфоративных отитах используются такие капли, как Ципромед и Нормакс, содержащие антибиотик группы фторхинолонов. Они не обладают раздражающим и ототоксическим эффектами. Однако необходимо помнить, что эти препараты не заменяют системную антибактериальную терапию. В подобной ситуации показано транстимпанальное нагнетание антисептических препаратов (мирамистин 1:2, диоксидин 0,5%, октенисепт 1:8) транстимпанально: раствор вводится в слуховой проход с последующим надавливанием на козелок. Антисептики показаны и при наружных отитах, и при отомикозах, и при хронических отитах. Поэтому именно их совершенно оправданно и безбоязненно можно рекомендовать как на доврачебном этапе, так и в процессе лечения после уточнения диагноза.

При острых гнойных отитах большое значение приобретает муколитическая и мукокинетическая терапия. С целью скорейшего оттока содержимого из барабанной полости применяются такие препараты, как Эреспал, Геломиртол, Синупрет. К тому же они, особенно Эреспал, оказывают противовоспалительное действие.

При средних отитах важным составным компонентом лечения является восстановление проходимости слуховой трубы. Это достигается за счет применения уже упомянутых антигистаминных средств, а также интраназальных деконгестантов (Отривин, Тизин, Називин и др.). Системным препаратом подобного действия можно назвать Ринопронт. Выраженным противоотечным эффектом обладают препараты кальция.

Патогенетически оправданным является применение антигистаминных препаратов. Их применение особо показано при острых евстахеитах для достижения противоотечного эффекта.

Противовоспалительную терапию проводят с помощью системных НПВС (при отсутствии противопоказаний). Наиболее уместно применение Нимесулида и его аналогов (Нимесила, Найза). Они в меньшей степени раздражают ЖКТ и могут быть рекомендованы даже пациентам с хроническими гастродуоденитами. При выраженном болевом синдроме может быть использован Кетанов. Противовоспалительным действием обладает и гомеопатический препарат Энгистол.

В комплексном лечении отитов целесообразно применять различные иммуномодулирующие препараты (при отсутствии противопоказаний). Хорошо зарекомендовал себя отечественный иммуностимулятор Полиоксидоний, обладающий также противовоспалительной и антиоксидантной активностью. Разрешение гнойно-воспалительных процессов на фоне его применения происходит гораздо быстрее.

Стимулирующим эффектом обладают и поливитаминные комплексы в лечебной дозе. «Супрадин», «Дуовит», «Витрум» и пр. могут применяться до 2-3 раз в день недельным курсом.

В последнее время все большее внимание уделяется антиоксидантной терапии при острых и хронических воспалительных процессах. Практически проверено, что они сокращают сроки выздоровления в среднем на 3-5 дней. Такое дополнение к терапии уместно не только в остром периоде, но и в дальнейшем, общем курсом до 1 месяца.

Средний отит: диагностика и лечение

1. Тос М. Эпидемиология и естествознание секреторного отита. Am J Otol . 1984, 5 (6): 459–462 ….

2. Берроуз Х.Л., Блэквуд Р.А., Кук Дж. М. и др .; Команда разработчиков рекомендаций по среднему отиту. Руководство системы здравоохранения Мичиганского университета по среднему отиту. Апрель 2013 г. http://www.med.umich.edu/1info/fhp/practiceguides/om/OM.pdf. По состоянию на 16 мая 2013 г.

3. Jacobs MR, Даган Р, Аппельбаум ПК, Берч DJ.Распространенность патогенов, устойчивых к противомикробным препаратам, в жидкости среднего уха. Антимикробные агенты Chemother . 1998. 42 (3): 589–595.

4. Арриета А, Сингх Дж. Лечение рецидивирующего и стойкого острого среднего отита: новые возможности с использованием знакомых антибиотиков. Pediatr Infect Dis J . 2004; 23 (2 доп.): S115 – S124.

5. Блок SL, Хедрик Дж, Харрисон CJ, и другие. Вакцинация на уровне общины семивалентным пневмококковым конъюгатом значительно изменяет микробиологию острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 2004. 23 (9): 829–833.

6. McEllistrem MC, Адамс Дж. М., Патель К, и другие. Острый средний отит, вызванный нечувствительным к пенициллину Streptococcus pneumoniae, до и после введения пневмококковой конъюгированной вакцины. Clin Infect Dis . 2005. 40 (12): 1738–1744.

7. Coker TR, Чан Л.С., Ньюберри SJ, и другие. Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор. JAMA . 2010. 304 (19): 2161–2169.

8. Lieberthal AS, Кэрролл А.Е., Chonmaitree T, и другие. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2013; 131 (3): e964 – e999.

9. Дали К.А., Giebink GS. Клиническая эпидемиология среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19 (5 доп.): S31 – S36.

10. Shekelle PG, Таката Г, Ньюберри SJ, и другие.Ведение острого среднего отита: обновленная информация. Evid Rep Technol Assess (полное представительство) . 2010; (198): 1–426.

11. Американская академия семейных врачей; Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи; Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом. Средний отит с выпотом. Педиатрия . 2004. 113 (5): 1412–1429.

12. Пелтон С.И. Отоскопия для диагностики среднего отита. Pediatr Infect Dis J .1998. 17 (6): 540–543.

13. Ваттерс ГВт, Джонс Дж. Э., Freeland AP. Прогностическая ценность тимпанометрии в диагностике выпота в среднем ухе. Клин Отолайнгол Allied Sci . 1997. 22 (4): 343–345.

14. Кимбалл С. Акустическая рефлектометрия: анализ спектрального градиента для улучшения выявления выпота в среднем ухе у детей. Pediatr Infect Dis J . 1998. 17 (6): 552–555.

15. Американская академия педиатрии.Комитет по психосоциальным аспектам здоровья ребенка и семьи; Целевая группа по боли у младенцев, детей и подростков. Оценка и лечение острой боли у младенцев, детей и подростков. Педиатрия . 2001. 108 (3): 793–797.

16. Бертин Л, Pons G, d’Athis P, и другие. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое контролируемое исследование ибупрофена в сравнении с ацетаминофеном и плацебо при симптомах острого среднего отита у детей. Fundam Clin Pharmacol . 1996. 10 (4): 387–392.

17. Хоберман А, Paradise JL, Рейнольдс EA, и другие. Эффективность Ауралгана при лечении боли в ушах у детей с острым средним отитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 1997. 151 (7): 675–678.

18. Венекамп Р.П., Сандерс С, Гласзиу П.П., и другие. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; (1): CD000219.

19. Маленькая П, Гулд C, Мур М, и другие. Предикторы неблагоприятного исхода и преимущества антибиотиков у детей с острым средним отитом: прагматическое рандомизированное исследование. BMJ . 2002; 325 (7354): 22.

20. Маркетти Ф, Ронфани Л, Нибали СК, и другие.; Итальянская исследовательская группа по острому среднему отиту. Несвоевременное назначение может сократить использование антибиотиков при остром среднем отите: проспективное обсервационное исследование в системе первичной медико-санитарной помощи. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005. 159 (7): 679–684.

21. Американская академия семейных врачей. Мудрый выбор. Средний отит. https://www.aafp.org/about/initiatives/choosing-wisely.html. По состоянию на 24 сентября 2013 г.

22. Siwek J, Lin KW. Мудрый выбор: больше хороших клинических рекомендаций по улучшению качества здравоохранения и снижению вреда. Am Fam Врач . 2013. 88 (3): 164–168. https://www.aafp.org/afp/choosingwisely. Доступ 24 сентября 2013 г.

23. Сигель Р.М., Кили М, Бьен JP, и другие. Лечение среднего отита под наблюдением и назначением антибиотиков в качестве подстраховки. Педиатрия . 2003. 112 (3 ч. 1): 527–531.

24. Пигланский Л, Лейбовиц Э, Раиз С, и другие. Бактериологическая и клиническая эффективность высоких доз амоксициллина при лечении острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J . 2003. 22 (5): 405–413.

25. Совместная рабочая группа по параметрам практики; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет аллергологии, астмы и иммунологии. Лекарственная аллергия: обновленный параметр практики. Ann Allergy Asthma Immunol . 2010. 105 (4): 259–273.

26. Аргуедас А, Даган Р, Лейбовиц Э, и другие. Многоцентровое открытое двойное тимпаноцентезное исследование высоких доз цефдинира у детей с острым средним отитом с высоким риском персистирующей или рецидивирующей инфекции. Pediatr Infect Dis J . 2006. 25 (3): 211–218.

27. Даган Р, Джонсон CE, Маклинн С, и другие. Бактериологическая и клиническая эффективность амоксициллина / клавуланата по сравнению с азитромицином при остром среднем отите [опубликованная поправка опубликована в Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 (4): 275]. Pediatr Infect Dis J . 2000. 19 (2): 95–104.

28. Арриета А, Аргуедас А, Фернандес П., и другие. Высокие дозы азитромицина по сравнению с высокими дозами амоксициллина-клавуланата для лечения детей с рецидивирующим или персистирующим острым средним отитом. Антимикробные агенты Chemother . 2003. 47 (10): 3179–3186.

29. Доерн Г.В., Пфаллер М.А., Куглер К, и другие. Распространенность резистентности к противомикробным препаратам среди изолятов Streptococcus pneumoniae из дыхательных путей в Северной Америке: результаты 1997 года по результатам программы антимикробного надзора SENTRY. Clin Infect Dis . 1998. 27 (4): 764–770.

30. Зеленая СМ, Ротрок С.Г. Однократное внутримышечное введение цефтриаксона при остром среднем отите у детей. Педиатрия . 1993. 91 (1): 23–30.

31. Лейбовиц Э., Пигланский Л, Раиз С, и другие. Бактериологическая и клиническая эффективность однодневного введения цефтриаксона в сравнении с трехдневным внутримышечным введением цефтриаксона для лечения неотзывчивого острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J . 2000. 19 (11): 1040–1045.

32. Джонстон, Британская Колумбия, Гольденберг JZ, Вандвик ПО, и другие. Пробиотики для профилактики детской диареи, связанной с антибиотиками. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 (11): CD004827.

33. Stenstrom R, Плесс И.Б., Бернард П. Пороги слуха и последствия для барабанной перепонки у детей, леченных медикаментозно или хирургическим путем по поводу среднего отита с выпотом [опубликованные поправки опубликованы в Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160 (6): 588]. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005. 159 (12): 1151–1156.

34. Niemelä M, Пихакари О, Покка Т, и другие.Соска как фактор риска острого среднего отита: рандомизированное контролируемое испытание родительского консультирования. Педиатрия . 2000. 106 (3): 483–488.

35. Эцель РА, Паттишалл ЭН, Хейли, штат Нью-Джерси, и другие. Пассивное курение и излияние среднего уха у детей в дневных учреждениях. Педиатрия . 1992; 90 (2 ч. 1): 228–232.

36. Пожарный Б, Черный SB, Шайнфилд HR, и другие. Воздействие пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит [опубликованная поправка опубликована в Pediatr Infect Dis J.2003; 22 (2): 163]. Pediatr Infect Dis J . 2003. 22 (1): 10–16.

37. Azarpazhooh A, Лаймбек H, Лоуренс HP, и другие. Ксилит для профилактики острого среднего отита у детей до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 (11): CD007095.

38. Weichert S, Шротен Х, Адам Р. Роль пребиотиков и пробиотиков в профилактике и лечении детских инфекционных заболеваний. Pediatr Infect Dis J . 2012. 31 (8): 859–862.

39. Глут МБ, Макдональд ДР, Уивер А.Л., и другие. Управление дисфункцией евстахиевой трубы с помощью назального стероидного спрея: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2011. 137 (5): 449–455.

40. Розенфельд Р.М., Шварц С.Р., Пиннонен М.А., и другие. Руководство по клинической практике: тимпаностомические трубки у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013; 149 (1 доп.): S1 – S35.

41. Nozicka CA, Ханли Дж. Г., Beste DJ, и другие. Средний отит у младенцев в возрасте 0–8 недель: частота сопутствующих серьезных бактериальных заболеваний. Скорая педиатрическая помощь . 1999. 15 (4): 252–254.

42. Тернер Д., Лейбовиц Э, Аран А, и другие. Острый средний отит у детей младше двух месяцев: микробиология, клиническая картина и терапевтический подход. Pediatr Infect Dis J . 2002. 21 (7): 669–674.

Диагностика и лечение среднего отита

1. Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2004; 113: 1451–65 ….

2. Hendley JO. Клиническая практика. Средний отит. N Engl J Med . 2002; 347: 1169–74.

3. Марси М., Таката Г. Ведение острого среднего отита.Отчет о доказательствах / оценка технологии № 15. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство исследований и качества здравоохранения, Центр доказательной практики Южной Калифорнии / RAND, 2001. Публикация AHRQ № 01-E 010.

4. Кляйн Дж., Пелтон С. Эпидемиология, патогенез, клинические проявления и осложнения острого среднего отита. Проверено 15 мая 2007 г. по адресу: http://patients.uptodate.com/topic.asp?file = pedi_id / 2870 & amp; title = Acute + Otitis + media [Требуется подписка].

5. Американская академия семейных врачей, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом. Средний отит с выпотом. Педиатрия . 2004. 113: 1412–29.

6. Акуин Дж, Всемирная организация здравоохранения. Хронический гнойный средний отит. Бремя болезни и варианты лечения. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2004 г. Доступно в Интернете 23 июля 2007 г. по адресу: http://www.who.int/child-adolescent-health/publications/CHILD_HEALTH/ISBN_92_4_159158_7.htm.

7. Арриета А, Сингх Дж. Лечение рецидивирующего и стойкого острого среднего отита: новые возможности с использованием знакомых антибиотиков. Pediatr Infect Dis J . 2004. 23 (2 доп.): S115–24.

8. Роверс ММ, Schilder AG, Zielhuis GA, Розенфельд RM. Средний отит [Опубликованное исправление опубликовано в Lancet 2004; 363: 1080]. Ланцет . 2004; 363: 465–73.

9. McCracken GH Jr. Диагностика и лечение острого среднего отита в условиях неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2002; 39: 413–21.

10. Ротман Р., Оуэнс Т, Симел ДЛ.У этого ребенка острый средний отит ?. JAMA . 2003; 290: 1633–40.

11. Система здравоохранения Мичиганского университета. Руководство по клинической помощи. Средний отит. По состоянию на 15 мая 2007 г., по адресу: http://cme.med.umich.edu/pdf/guideline/om.pdf.

12. Контиокари Т, Койвунен П., Ниемела М, Покка Т, Ухари М. Симптомы острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 1998. 17: 676–9.

13. Ниемела М, Ухари М, Юнио-Эрвасти К, Луотонен Дж., Алхо ОП, Виеримаа Э.Отсутствие специфической симптоматики у детей с острым средним отитом. Pediatr Infect Dis J . 1994; 13: 765–8.

14. Карма РН, Пенттила М.А., Сипила М.М., Катая MJ. Отоскопическая диагностика выпота в среднем ухе при остром и неостром среднем отите. I. Значение различных результатов отоскопии. Int J Педиатр Оториноларингол . 1989; 17: 37–49.

15. Онуско Э. Тимпанометрия. Am Fam Врач .2004; 70: 1713–20.

16. Кемалоглу Ю.К., Сенер Т, Бедер Л, Баязит Y, Гоксу Н. Прогностическая ценность акустической рефлектометрии (угол и отражательная способность) и тимпанометрии. Int J Педиатр Оториноларингол . 1999; 48: 137–42.

17. Геханно П., Ленуар Г, Барри Б, Бонс Дж, Буко I, Берче П. Оценка посевов из носоглотки для бактериологической оценки острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J . 1996; 15: 329–32.

18. Акуин Дж. Выдержки из «Кратких клинических данных»: хронический гнойный средний отит. BMJ . 2002; 325: 1159.

19. Браунинг Г.Г. Комментарий: интерпретация доказательств. BMJ . 2002; 325: 1160.

20. Дэрроу DH, Dash N, Деркай CS. Средний отит: концепции и противоречия. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2003; 11: 416–23.

21. Розенфельд Р.М., Кей Д. Естественное течение нелеченого среднего отита. Ларингоскоп . 2003. 113: 1645–57.

22. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. Диагностика и лечение среднего отита у детей в первичной медико-санитарной помощи. Национальные клинические рекомендации. По состоянию на 15 мая 2007 г., по адресу: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign66.pdf.

23. Эскин Б. Доказательная медицина неотложной помощи / систематический обзор аннотация. Следует ли лечить детей со средним отитом антибиотиками? Энн Эмерг Мед . 2004; 44: 537–9.

24. Белл LM. Новое клиническое руководство по лечению острого среднего отита: передовая статья. Энн Эмерг Мед . 2005; 45: 514–6.

25. Хоберман А, Paradise JL, Рейнольдс EA, Уркин Ю. Эффективность Ауралгана при лечении боли в ушах у детей с острым средним отитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 1997. 151: 675–8.

26. Chonmaitree T, Саид К., Учида Т, Хейккинен Т, Болдуин CD, Фриман Д.Х. младший, и другие.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности лечения антигистаминными препаратами или кортикостероидами при остром среднем отите. Дж Педиатр . 2003. 143: 377–85.

27. Флинн CA, Гриффин Г, Тудивер Ф. Противоотечные и антигистаминные средства при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD001727.

28. Роверс ММ, Гласзиу П., Аппельман К.Л., Берк П., Маккормик Д.П., Дамуазо РА, и другие.Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ с индивидуальными данными пациента. Ланцет . 2006; 368: 1429–35.

29. Доуэлл С.Ф., Батлер JC, Гибинк Г.С., Джейкобс MR, Джерниган Д, Мушер Д. М., и другие. Острый средний отит: ведение и наблюдение в эпоху пневмококковой резистентности — отчет терапевтической рабочей группы по лекарственно-устойчивому Streptococcus pneumoniae [Опубликованное исправление опубликовано в Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 341]. Pediatr Infect Dis J . 1999; 18: 1–9.

30. Аргуедас А, Лоайза С, Соли К. Разовая доза азитромицина для лечения неосложненного среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 2004; 23 (2 доп.): S108–14.

31. Аргуедас А, Даган Р, Пичичеро М, Лейбовиц Э, Блумер Дж. Макнили Д.Ф., и другие. Открытое двойное тимпаноцентезное исследование терапии левофлоксацином у детей с рецидивирующим или персистирующим острым средним отитом или с высоким риском развития. Pediatr Infect Dis J . 2006; 25: 1102–9.

32. Шах РК, Blevins NH. Оталгия. Otolaryngol Clin North Am . 2003; 36: 1137–51.

33. Холтер Р, Кельсберг Г, Нашельский Ж, Крист А. Клинические исследования. Эффективна ли антибиотикопрофилактика при рецидивирующем остром среднем отите? Дж Фам Прак . 2004; 53: 999–1001.

34. Многоцентровая исследовательская группа MRC по среднему отиту. Факторы риска сохранения двустороннего среднего отита с выпотом. Clin Otolaryngol Allied Sci . 2001; 26: 147–56.

35. Thomas CL, Симпсон С, Батлер СС, van der Voort JH. Пероральные или местные назальные стероиды при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD001935.

36. Перера р., Хейнс Дж., Гласзиу П., Хенеган CJ. Аутоинфляция при потере слуха, связанной с отитом с выпотом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD006285.

37. Роверс ММ, Черный N, Браунинг Г. Г., Мо Р, Zielhuis GA, Хаггард MP. Люверсы при среднем отите с излиянием: метаанализ индивидуальных данных пациента. Арч Дис Детский . 2005; 90: 480–5.

38. Lous J, Бертон MJ, Felding JU, Овесен Т, Роверс ММ, Уильямсон И. Люверсы (вентиляционные трубки) при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (1): CD001801.

39. Wilson SA, Мэйо Х, Фишер М. Клинические исследования. Показаны ли тимпаностомические трубки при рецидивирующем остром среднем отите? Дж Фам Прак . 2003. 52: 403–4,406.

40. Лескинен К, Джеро Дж. Осложнения острого среднего отита у детей на юге Финляндии. Int J Педиатр Оториноларингол . 2004. 68: 317–24.

41. Лескинен К, Джеро Дж.Острые осложнения среднего отита у взрослых. Клин Отоларингол . 2005; 30: 511–6.

42. Теле ДВ, Klein JO, Чейз С, Менюк П, Роснер Б.А. Средний отит в младенчестве и интеллектуальные способности, успеваемость в школе, речь и язык в возрасте 7 лет. Группа изучения среднего отита Большого Бостона. J Заразить Dis . 1990; 162: 685–94.

43. Кульпеппер L, Froom J, Бартелдс AI, Бауэрс П, Бриджес-Уэбб C, Гроб П., и другие.Острый средний отит у взрослых: отчет Международной сети первичной медико-санитарной помощи [Опубликованное исправление опубликовано в J Am Board Fam Pract 1993; 6: 616]. J Am Board Fam Pract . 1993; 6: 333–9.

Какие антибиотики используются при лечении острого среднего отита (АОМ)?

  • Rettig E, Tunkel DE. Современные концепции лечения острого среднего отита у детей. Otolaryngol Clin North Am . 2014 Октябрь 47 (5): 651-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Минови А., Дазерт С. Заболевания среднего уха в детстве. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg . 2014. 13: Doc11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Данишьяр А, Ашурст СП. Отит, средний, острый. 2018, январь [Medline]. [Полный текст].

  • Сакульчит Т, Гольдман РД. Антибактериальная терапия детей с острым средним отитом. Врач Кан Фам . 2017 Сентябрь 63 (9): 685-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Клементс Д.А., Лэнгдон Л., Блэнд С., Уолтер Э. Вакцина против гриппа А снижает заболеваемость средним отитом у детей в возрасте от 6 до 30 месяцев в детских садах. Arch Pediatr Adolesc Med . 1995 Октябрь 149 (10): 1113-7. [Медлайн].

  • Bernstein JM. Роль IgE-опосредованной гиперчувствительности в развитии среднего отита с выпотом. Otolaryngol Clin North Am . 1992 25 февраля (1): 197-211. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии.Респираторно-синцитиальный вирус. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 27 изд. Деревня Элк Гроув, штат Иллинойс: 2006. 560–566.

  • Арола М., Руусканен О., Зиглер Т. и др. Клиническая роль респираторной вирусной инфекции при остром среднем отите. Педиатрия . 1990 декабрь 86 (6): 848-55. [Медлайн].

  • Арола М., Циглер Т., Руусканен О. Респираторная вирусная инфекция как причина длительных симптомов при остром среднем отите. Дж. Педиатр . 1990 Май. 116 (5): 697-701. [Медлайн].

  • Блок SL. Возбудители, резистентность к антибиотикам и терапевтические аспекты острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 1997 г., 16 (4): 449-56. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Пневмококковые инфекции. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 27 изд. Elk Grove Village, Ill: 2006. 525-537.

  • Американская академия педиатрии.Инфекции, вызванные Haemophilus influenzae. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 27 изд. Деревня Элк Гроув, Иллинойс: 2006. 310-3318.

  • Мартин Дж. М., Хоберман А., Шейх Н. и др. Изменения с течением времени в колонизации носоглотки у детей до 2 лет на момент диагностики острого среднего отита (1999-2014). Открытый форум Infect Dis . 2018 5 (3) марта: ofy036. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чонмайтри Т., Трухильо Р., Дженнингс К. и др.Острый средний отит и другие осложнения вирусной респираторной инфекции. Педиатрия . 2016 28 марта. [Medline].

  • Американская академия педиатрии. Стрептококковые инфекции группы А. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 27 изд. Деревня Элк Гроув, штат Иллинойс: 2006. 610-620.

  • Paradise JL, Rockette HE, Colborn DK и др. Средний отит у 2253 новорожденных в районе Питтсбурга: распространенность и факторы риска в течение первых двух лет жизни. Педиатрия . 1997 г., 99 (3): 318-33. [Медлайн].

  • Мегед О, Абдулгани С., Бар-Мейр М. Увеличивает ли острый средний отит в первый месяц жизни риск рецидива отита ?. Клиника Педиатр (Phila) . 2018 Январь 57 (1): 89-92. [Медлайн].

  • King LM, Bartoces M, Hersh AL, Hicks LA, Fleming-Dutra KE. Национальная заболеваемость детским мастоидитом в Соединенных Штатах, 2000-2012 гг . : создание основы для эпиднадзора за общественным здоровьем. Pediatr Infect Dis J . 2018 27 марта. [Medline].

  • Маркизио П., Эспозито С., Пикка М. и др. Проспективная оценка этиологии острого среднего отита со спонтанной перфорацией барабанной перепонки. Clin Microbiol Infect . 19 января 2017 г. [Medline].

  • Пичичеро М.Э., Альмудевар А. Сывороточные цитокиновые биомаркеры точно предсказывают наличие острого среднего отита и выздоровление, вызванное Haemophilus influenzae. Int J Педиатр Оториноларингол . 2016 апр. 83: 200-4. [Медлайн].

  • Thomas JP, Berner R, Zahnert T, et al. Острый средний отит — структурированный подход. Dtsch Arztebl Int . 2014 28 февраля. 111 (9): 151-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Тахтинен П. А., Лайне М.К., Руохола А. Факторы прогноза неэффективности лечения острого среднего отита. Педиатрия . 2017 Сентябрь 140 (3): [Medline].

  • Basco WT.Прогнозирование неэффективности лечения у детей с АОМ. Медскап . 2017 27 ноября. [Полный текст].

  • Боггс В. Антимикробное лечение острого среднего отита сокращает продолжительность выпота среднего уха. Медскап . 9 мая 2014 г. [Полный текст].

  • Тапиайнен Т., Куяла Т., Ренко М. и др. Влияние антимикробной терапии острого среднего отита на ежедневное исчезновение выпота среднего уха: плацебо-контролируемое исследование. Педиатр JAMA .2014 5 мая. [Medline].

  • Обструкция тимпаностомической трубки после операции по Баркли Л. Обычная. Медицинские новости Медскейп . 11 июля 2014 г. [Полный текст].

  • Conrad DE, Levi JR, Theroux ZA, et al. Факторы риска, связанные с послеоперационной обструкцией тимпаностомической трубки. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2014 10 июля [Medline].

  • Fireman B, Black SB, Shinefield HR, et al. Влияние пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит. Pediatr Infect Dis J . 2003 22 января (1): 10-6. [Медлайн].

  • Hasegawa J, Mori M, Showa S и др. Пневмококковая вакцинация снизила риск острого среднего отита: когортное исследование. Педиатр Инт . 2015 23 января [Medline].

  • Тауфик К.О., Ишман С.Л., Алтай М, Мейнзен-Дерр Дж., Чу Д.И. Детский острый средний отит в эпоху пневмококковой вакцины. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2017 г. 1. 194599817699599. [Медлайн].

  • Фреллик М. Вакцины изменили эпидемиологию острого среднего отита. Медицинские новости Медскейп . 2017 7 августа [Полный текст].

  • Каур Р., Моррис М., Пичичеро М.Э. Эпидемиология острого среднего отита в эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины. Педиатрия . 7 августа 2017 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Teele DW, Klein JO, Rosner B. Эпидемиология среднего отита в течение первых семи лет жизни у детей в Большом Бостоне: проспективное когортное исследование. J Заразить Dis . 1989 июл.160 (1): 83-94. [Медлайн].

  • Hong W, Peng D, Rivera M, Gu XX. Защита от заражения Haemophilus influenzae, не поддающегося типу, путем вакцинации слизистой оболочки детоксифицированным липоолигосахаридным конъюгатом на двух моделях шиншиллы. Микробы заражают . 2010 января 12 (1): 11-8. [Медлайн].

  • Azarpazhooh A, Limeback H, Lawrence HP, Shah PS. Ксилит для профилактики острого среднего отита у детей до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 9 ноября. 11: CD007095. [Медлайн].

  • Danhauer JL, Johnson CE, Baker JA и др. Будут ли родители участвовать в программах и схемах с использованием ксилита для профилактики острого среднего отита у своих детей и соблюдать их ?. Lang Speech Hear Serv Sch . 2015 4 февраля [Medline].

  • Гриндлер Д. Д., Бланк С. Дж., Шульц К. А. и др. Влияние степени тяжести среднего отита на качество жизни детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2014 г. 13 марта [Medline].

  • Barclay L. Детская ушная инфекция: обновленные рекомендации по лечению AAP. Медицинские новости Medscape. 25 февраля 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/779817. Доступ: 5 марта 2013 г.

  • [Рекомендации] Либерталь А.С., Кэрролл А.Е., Чонмайтри Т., Ганиатс Т.Г. и др. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2013 Март 131 (3): e964-99. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Система здравоохранения Мичиганского университета (UMHS).Средний отит. Апрель 2013 г. Доступно по адресу http://www.med.umich.edu/1info/FHP/practiceguides/om.html.

  • [Рекомендации] Розенфельд Р.М., Шварц С.Р., Пиннонен М.А. и др. Руководство по клинической практике: Тимпаностомические трубки у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013 июл.149 (1 приложение): S1-35. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Truffert E, Fournier Charrière E, Treluyer JM, Blanchet C, Cohen R, Gardini B и др. Рекомендации Французского общества оториноларингологов (SFORL): Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и детские ЛОР-инфекции.Укороченная версия. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis . 2019 Сентябрь 136 (4): 289-294. [Медлайн].

  • Симптомы, причины, профилактика и лечение

    Обзор

    Что такое ушная инфекция?

    Обычно используемый термин «ушная инфекция» в медицине известен как острый средний отит или внезапная инфекция среднего уха (пространство за барабанной перепонкой).Любой человек может заразиться ушной инфекцией — как дети, так и взрослые, — хотя ушные инфекции являются одной из наиболее частых причин, по которым маленькие дети обращаются к врачам.

    Во многих случаях ушные инфекции проходят сами по себе. Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарство для облегчения боли. Если инфекция уха обострилась или не улучшилась, ваш лечащий врач может назначить антибиотик. У детей младше двух лет при инфекциях уха обычно необходимы антибиотики.

    Важно проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что ушная инфекция излечена, а также если у вас или вашего ребенка постоянная боль или дискомфорт. Проблемы со слухом и другие серьезные последствия могут возникать при продолжающихся инфекциях уха, частых инфекциях и при скоплении жидкости за барабанной перепонкой.

    Где находится среднее ухо?

    Среднее ухо находится за барабанной перепонкой (барабанной перепонкой) и также является домом для тонких костей, которые помогают слуху. Эти кости (косточки) — молоток (молоток), наковальня (наковальня) и стремечко (стремени).Чтобы получить более широкую картину, давайте посмотрим на всю структуру и функцию уха:

    Строение и функции уха

    Ухо состоит из трех основных частей: наружной, средней и внутренней.

    • Наружное ухо — это наружная часть наружного уха и слуховой проход (наружный слуховой проход).
    • Среднее ухо — это заполненное воздухом пространство между барабанной перепонкой (барабанной перепонкой) и внутренним ухом. В среднем ухе находятся тонкие кости, которые передают звуковые колебания от барабанной перепонки к внутреннему уху.Вот где возникают ушные инфекции.
    • Внутреннее ухо содержит лабиринт в форме улитки, который преобразует звуковые колебания, полученные от среднего уха, в электрические сигналы. Слуховой нерв передает эти сигналы в мозг.

    Другие близлежащие части

    • Евстахиева труба регулирует давление воздуха в среднем ухе, соединяя его с верхней частью горла.
    • Аденоиды — это небольшие подушечки ткани над глоткой, за носом и возле евстахиевой трубы.Аденоиды помогают бороться с инфекцией, вызванной бактериями, попадающими через рот.

    Кто наиболее подвержен инфекциям уха (средний отит)?

    Инфекция среднего уха — наиболее распространенное детское заболевание (кроме простуды). Инфекции уха чаще всего возникают у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет и распространены до 8 лет. Около 25% всех детей будут иметь повторные инфекции уха.

    Взрослые тоже могут заразиться ушными инфекциями, но они случаются не так часто, как у детей.

    Факторы риска ушных инфекций включают:

    • Возраст : Младенцы и маленькие дети (от 6 месяцев до 2 лет) подвергаются большему риску заражения ушными инфекциями.
    • Семейный анамнез : Тенденция заразиться ушными инфекциями может передаваться в семье.
    • Простуда : Простуда часто увеличивает вероятность заражения ушной инфекцией.
    • Аллергия : Аллергия вызывает воспаление (отек) носовых ходов и верхних дыхательных путей, что может привести к увеличению аденоидов.Увеличенные аденоиды могут блокировать евстахиеву трубу, препятствуя оттоку ушной жидкости. Это приводит к скоплению жидкости в среднем ухе, вызывая давление, боль и возможную инфекцию.
    • Хронические заболевания : Люди с хроническими (долгосрочными) заболеваниями более склонны к развитию ушных инфекций, особенно у пациентов с иммунодефицитом и хроническими респираторными заболеваниями, такими как муковисцидоз и астма.
    • Этническая принадлежность : Коренные американцы и дети латиноамериканского происхождения чаще болеют ушными инфекциями, чем другие этнические группы.

    Симптомы и причины

    Что вызывает ушную инфекцию?

    Инфекции уха вызываются бактериями и вирусами. Часто инфекция уха начинается после простуды или другой респираторной инфекции. Бактерии или вирусы попадают в среднее ухо через евстахиеву трубу (по одной в каждом ухе).Эта трубка соединяет среднее ухо с задней частью горла. Бактерии или вирус также могут вызывать набухание евстахиевой трубы. Это набухание может привести к закупорке трубки, из-за чего обычно производимые жидкости накапливаются в среднем ухе, вместо того чтобы их можно было слить.

    Проблема усугубляется тем, что евстахиева труба короче и имеет меньший наклон у детей, чем у взрослых. Эта физическая разница облегчает засорение этих трубок и затрудняет их слив.Захваченная жидкость может инфицироваться вирусом или бактериями, вызывая боль.

    Медицинская терминология и родственные состояния

    Поскольку ваш лечащий врач может использовать эти термины, важно иметь их общее представление:

    • Острый средний отит (инфекция среднего уха): Это инфекция уха, описанная выше. Внезапная инфекция уха, обычно возникающая во время простуды или другой респираторной инфекции или вскоре после нее. Бактерии или вирус инфицируют и задерживают жидкость за барабанной перепонкой, вызывая боль, набухание / выпуклость барабанной перепонки и приводит к обычно используемому термину «инфекция уха». Инфекции уха могут возникать внезапно и проходить через несколько дней (острый средний отит) или возвращаться часто и на длительное время (хронические инфекции среднего уха).
    • Средний отит с выпотом: Это состояние, которое может следовать за острым средним отитом. Исчезают симптомы острого среднего отита. Активной инфекции нет, но жидкость остается. Захваченная жидкость может вызвать временную и легкую потерю слуха, а также повышает вероятность возникновения ушной инфекции. Другой причиной этого состояния является закупорка евстахиевой трубы, не связанная с инфекцией уха.
    • Хронический гнойный средний отит: Это состояние, при котором ушная инфекция не проходит даже после лечения. Со временем это может привести к образованию дыры в барабанной перепонке.

    Каковы симптомы среднего отита (инфекции среднего уха)?

    Симптомы ушной инфекции включают:

    • Боль в ухе: Этот симптом очевиден у детей старшего возраста и взрослых. У младенцев, слишком маленьких для того, чтобы говорить, обратите внимание на признаки боли, такие как потирание или дергание за уши, более сильный плач, чем обычно, проблемы со сном, суетливость / раздражительность.
    • Потеря аппетита: Это может быть наиболее заметно у маленьких детей, особенно во время кормления из бутылочки. Давление в среднем ухе меняется по мере того, как ребенок глотает, вызывая больше боли и меньше желания есть.
    • Раздражительность: Любая продолжающаяся боль может вызвать раздражительность.
    • Плохой сон : Боль может усиливаться, когда ребенок лежит, потому что давление в ухе может усилиться.
    • Лихорадка: Инфекции уха могут вызывать температуру от 100 ° F (38 C) до 104 ° F.Около 50% детей страдают лихорадкой из-за ушной инфекции.
    • Дренаж из уха: Желтая, коричневая или белая жидкость, не являющаяся ушной серой, может вытекать из уха. Это может означать разрыв (разрыв) барабанной перепонки.
    • Проблемы со слухом: Кости среднего уха соединяются с нервами, которые посылают электрические сигналы (в виде звука) в мозг. Жидкость за барабанными перепонками замедляет движение этих электрических сигналов через кости внутреннего уха.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется ушная инфекция?

    Осмотр уха

    Ваш лечащий врач осмотрит ваше ухо или ухо вашего ребенка с помощью инструмента, называемого отоскопом.Здоровая барабанная перепонка будет розовато-серой и полупрозрачной (прозрачной). Если присутствует инфекция, барабанная перепонка может быть воспаленной, опухшей или красной.

    Ваш лечащий врач может также проверить жидкость в среднем ухе с помощью пневматического отоскопа, который продувает небольшое количество воздуха на барабанную перепонку. Это должно заставить барабанную перепонку двигаться вперед и назад. Барабанная перепонка не будет двигаться так легко, если внутри уха есть жидкость.

    Другой тест, тимпанометрия, использует давление воздуха для проверки жидкости в среднем ухе.Этот тест не проверяет слух. При необходимости ваш лечащий врач закажет тест слуха, проводимый аудиологом, чтобы определить возможную потерю слуха, если у вас или вашего ребенка были длительные или частые ушные инфекции или жидкость в среднем ухе, которая не дренирует.

    Прочие чеки

    Ваш лечащий врач также проверит ваше горло и носовой ход и послушает ваше дыхание с помощью стетоскопа на предмет признаков инфекций верхних дыхательных путей.

    Ведение и лечение

    Как лечится ушная инфекция?

    Лечение ушных инфекций зависит от возраста, тяжести инфекции, характера инфекции (является ли инфекция первичной, продолжающейся или повторяющейся) и от того, остается ли жидкость в среднем ухе в течение длительного периода времени.

    Ваш лечащий врач порекомендует лекарства, чтобы облегчить вам или вашему ребенку боль и жар. Если инфекция уха легкая, в зависимости от возраста ребенка, ваш лечащий врач может подождать несколько дней, чтобы увидеть, пройдет ли инфекция сама по себе, прежде чем прописать антибиотик.

    Антибиотики

    Антибиотики могут быть назначены, если считается, что причиной ушной инфекции являются бактерии. Ваш лечащий врач может подождать до трех дней, прежде чем назначать антибиотики, чтобы увидеть, исчезнет ли легкая инфекция сама по себе, когда ребенок станет старше.Если инфекция уха у вас или вашего ребенка серьезная, можно сразу же начать прием антибиотиков.

    Американская академия педиатрии рекомендовала, когда назначать антибиотики, а когда следует подождать, прежде чем назначать, в зависимости от возраста вашего ребенка, тяжести инфекции и температуры вашего ребенка. Их рекомендации приведены в таблице ниже.

    Руководство по лечению острого среднего отита (AOM) Американской академии педиатрии

    Детский возраст Тяжесть АОМ /
    Температура
    Лечение
    От 6 месяцев и старше;
    в одном или обоих ушах
    От умеренной до тяжелой в течение не менее 48 часов или температуре 102. 2 ° F или выше Лечение антибиотиком
    От 6 месяцев до 23 месяцев;
    в оба уха
    Легкое течение <48 часов и температура
    <102,2
    Лечение антибиотиком
    От 6 месяцев до 23 месяцев;
    в одно ухо
    Легкое течение <48 часов и температура
    <102,2 ° F
    Обработайте антибиотиком ИЛИ наблюдайте. Если наблюдаете, начните прием антибиотиков, если состояние ребенка ухудшится или не улучшится в течение 48–72 часов после появления симптомов
    24 месяца или старше;
    в одном или обоих ушах
    Легкая в течение <48 часов и
    при температуре <102.2 ° F
    Обработайте антибиотиком ИЛИ наблюдайте. Если наблюдаете, начните прием антибиотиков, если состояние ребенка ухудшится или не улучшится в течение 48–72 часов после появления симптомов

    Если ваш лечащий врач прописал антибиотик, принимайте его точно в соответствии с инструкциями. Вы или ваш ребенок почувствуете себя лучше через несколько дней после начала лечения. Даже если вы почувствуете себя лучше и боль утихнет, не прекращайте прием лекарства, пока вам не скажут прекратить. Инфекция может вернуться, если вы не примете все лекарства.Если антибиотик, прописанный вашему ребенку, является жидким, обязательно используйте мерную ложку, предназначенную для жидких лекарств, чтобы быть уверенным, что вы даете правильное количество.

    Отверстие или разрыв в барабанной перепонке, вызванные тяжелой инфекцией или продолжающейся инфекцией (хронический гнойный средний отит), лечат ушными каплями с антибиотиками и иногда с помощью аспирационного устройства для удаления жидкости. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции о том, что делать.

    Обезболивающие

    Ацетаминофен (Тайленол®) или ибупрофен (Адвил®, Мотрин®), отпускаемый без рецепта, может облегчить боль в ухе или жар.Также могут быть назначены обезболивающие ушные капли. Эти лекарства обычно начинают уменьшать боль в течение пары часов. Ваш лечащий врач порекомендует вам или вашему ребенку обезболивающие и предоставит дополнительные инструкции.

    Никогда не давайте аспирин детям. Аспирин может вызвать опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рея.

    Боль в ушах усиливается перед сном. Теплый компресс на внешней стороне уха также может облегчить боль. (Это не рекомендуется для младенцев.)

    ушные трубки (тимпаностомические трубки)

    Иногда инфекции уха могут быть постоянными (хроническими), часто повторяющимися или жидкость в среднем ухе может оставаться в течение нескольких месяцев после исчезновения инфекции (средний отит с выпотом). Большинство детей заболевают ушной инфекцией к 5 годам, а у некоторых детей могут быть частые ушные инфекции. К характерным признакам ушной инфекции у ребенка могут относиться боль внутри уха, чувство заложенности в ухе, нарушение слуха, жар, тошнота, рвота, диарея, плач, раздражительность и тянущие за уши (особенно у очень маленьких детей) . Если ваш ребенок часто страдал от ушных инфекций (три инфекции уха за шесть месяцев или четыре инфекции в год), у него были ушные инфекции, которые не удалось вылечить с помощью антибиотиков, или у него была потеря слуха из-за скопления жидкости за барабанной перепонкой, вы можете быть кандидатом для ушных трубок. Ушные вкладыши могут принести немедленное облегчение и иногда рекомендуются маленьким детям, которые развивают речевые и языковые навыки. Вас могут направить к специалисту по ушам, носу и горлу (ЛОР) для проведения этой амбулаторной хирургической процедуры, которая называется миринготомией с установкой трубки.Во время процедуры небольшая металлическая или пластиковая трубка вводится через крошечный разрез (разрез) в барабанной перепонке. Трубка пропускает воздух в среднее ухо и позволяет жидкости стекать. Процедура очень короткая — примерно 10 минут — и у нее низкий уровень осложнений. Эта трубка обычно остается на месте от шести до 12 месяцев. Часто она выпадает сама по себе, но ее также может удалить врач. Наружное ухо должно быть сухим и очищенным от грязной воды, такой как вода из озера, до тех пор, пока отверстие в барабанной перепонке не заживет полностью и не закроется.

    Каков вред скопление жидкости в ушах или повторяющиеся или продолжающиеся ушные инфекции?

    Большинство ушных инфекций не вызывают долгосрочных проблем, но когда они случаются, могут возникнуть следующие осложнения:

    • Потеря слуха: Небольшая временная потеря слуха (приглушение / искажение звука) обычно возникает во время ушной инфекции. Постоянные инфекции, повторяющиеся инфекции, повреждение внутренних структур уха из-за скопления жидкости могут вызвать более значительную потерю слуха.
    • Задержка речи и языкового развития: Детям необходимо слышать, чтобы изучать язык и развивать речь. Приглушенный слух на любой срок или потеря слуха могут значительно задержать или затруднить развитие.
    • Разрыв барабанной перепонки: Разрыв барабанной перепонки может возникнуть в результате давления из-за длительного присутствия жидкости в среднем ухе. Примерно от 5% до 10% детей с ушной инфекцией развиваются небольшие разрывы барабанной перепонки. Если слеза не заживает сама по себе, может потребоваться операция.Если у вас есть дренаж / выделения из уха, не помещайте ничего в слуховой проход. Это может быть опасно, если предмет случайно касается барабанной перепонки.
    • Распространение инфекции: Инфекция, которая не проходит сама по себе, не лечится или не излечивается полностью с помощью лечения, может распространиться за пределы уха. Инфекция может повредить соседнюю сосцевидную кость (кость за ухом). В редких случаях инфекция может распространяться на оболочки, окружающие головной и спинной мозг (мозговые оболочки), и вызывать менингит.

    Профилактика

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить ушные инфекции у меня и моего ребенка?

    Вот несколько способов снизить риск ушных инфекций у вас или вашего ребенка:

    • Не курите. Исследования показали, что пассивное курение увеличивает вероятность инфекций уха.Убедитесь, что никто не курит в доме или в машине, особенно в присутствии детей, или в вашем детском саду.
    • Контроль аллергии. Воспаление и слизь, вызванные аллергическими реакциями, могут блокировать евстахиеву трубу и повышать вероятность инфекций уха.
    • Предотвратить простуду. Уменьшите подверженность вашего ребенка простудным заболеваниям в течение первого года жизни. Не делитесь игрушками, едой, чашками или посудой. Часто мойте руки. Большинство инфекций уха начинаются с простуды.Если возможно, постарайтесь отложить посещение больших детских садов в течение первого года.
    • Накормите ребенка грудью. Кормите ребенка грудью в течение первых 6–12 месяцев жизни. Антитела в грудном молоке снижают риск инфекций уха.
    • Детское кормление из бутылочки в вертикальном положении. Если вы кормите из бутылочки, держите ребенка под прямым углом (голова выше живота). При кормлении в горизонтальном положении смесь и другие жидкости могут стекать обратно в евстахиевы трубы.Если позволить младенцу держать собственную бутылочку, молоко также может стекать в среднее ухо. Отлучение ребенка от бутылочки в возрасте от 9 до 12 месяцев поможет решить эту проблему.
    • Следите за дыханием через рот или храпом. Постоянный храп или дыхание через рот могут быть вызваны большими аденоидами. Это может способствовать развитию ушных инфекций. Может потребоваться осмотр отоларинголога и даже операция по удалению аденоидов (аденоидэктомия).
    • Сделайте прививки. Убедитесь, что вашему ребенку сделаны последние прививки, в том числе ежегодная вакцинация против гриппа (прививка от гриппа) для детей от 6 месяцев и старше. Спросите своего врача о вакцинах от пневмококка, менингита и других. Предотвращение вирусных и других инфекций помогает предотвратить инфекции уха.

    Перспективы / Прогноз

    Чего мне следует ожидать, если у меня или моего ребенка ушная инфекция?

    У детей часто встречаются инфекции уха. Взрослые тоже могут их получить. Большинство ушных инфекций не являются серьезными. Ваш лечащий врач порекомендует безрецептурные лекарства для снятия боли и лихорадки. Обезболивание может начаться уже через несколько часов после приема препарата.

    Ваш лечащий врач может подождать несколько дней, прежде чем прописать антибиотик. Многие инфекции проходят сами по себе без антибиотиков. Если вы или ваш ребенок получаете антибиотик, вы должны увидеть улучшение в течение двух-трех дней.

    Если у вас или вашего ребенка постоянные или частые инфекции, или если жидкость остается в среднем ухе и подвергает риску слух, ушные трубки могут быть имплантированы хирургическим путем в барабанную перепонку, чтобы жидкость не выводилась из евстахиевой трубы, как это обычно и должно происходить.

    Не стесняйтесь обращаться к своему врачу, если у вас возникнут какие-либо проблемы или вопросы.

    Жить с

    Когда мне следует вернуться к поставщику медицинских услуг для последующего посещения?

    Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вам нужно вернуться на контрольный визит. Во время этого визита вам или вашему ребенку будет проведено обследование барабанной перепонки, чтобы убедиться, что инфекция уходит. Ваш лечащий врач может также захотеть проверить вас или вашего ребенка на слух.

    Последующие осмотры очень важны, особенно если инфекция вызвала дыру в барабанной перепонке.

    Когда мне следует позвонить врачу по поводу ушной инфекции?

    Немедленно позвоните своему врачу, если:

    • У вас или вашего ребенка наблюдается ригидность шеи.
    • Ваш ребенок ведет себя вялым, выглядит или ведет себя очень больным, или не перестает плакать, несмотря на все усилия.
    • Ваш ребенок ходит неустойчиво; он или она физически очень слаб.
    • У вас или вашего ребенка сильная боль в ухе.
    • У вас или вашего ребенка температура выше 104 ° F (40 ° C).
    • У вашего ребенка на лице признаки слабости (обратите внимание на кривую улыбку).
    • Вы видите, как из уха вытекает кровь или гной.

    Позвоните своему врачу в рабочее время, если:

    • Лихорадка сохраняется или возвращается более чем через 48 часов после начала приема антибиотиков.
    • Боль в ушах не уменьшается после трех дней приема антибиотиков.
    • Сильная боль в ухе.
    • У вас есть вопросы или проблемы.

    Почему дети заражаются ушными инфекциями намного чаще, чем взрослые? Всегда ли мой ребенок будет болеть ушными инфекциями?

    Дети чаще, чем взрослые, заболевают ушными инфекциями по следующим причинам:

    • Евстахиевы трубы у маленьких детей короче и более горизонтальны. Эта форма способствует скоплению жидкости за барабанной перепонкой.
    • Иммунная система детей, которая борется с инфекциями в организме, все еще развивается.
    • Аденоиды у детей относительно крупнее, чем у взрослых. Аденоиды — это небольшие подушечки ткани над горлом, за носом и возле евстахиевой трубы. Когда они набухают, чтобы бороться с инфекцией, они могут блокировать нормальный отток из уха из евстахиевой трубы в горло. Эта закупорка жидкости может привести к инфекции среднего уха.

    Большинство детей перестают болеть ушными инфекциями к 8 годам.

    Нужно ли закрывать уши, если я выхожу на улицу с ушной инфекцией?

    Нет, вам не нужно закрывать уши, если вы выходите на улицу.

    Могу ли я плавать, если у меня ушная инфекция?

    Плавать можно, если у вас нет разрыва (перфорации) барабанной перепонки или если из уха выходит дренаж.

    Могу ли я путешествовать по воздуху или находиться на большой высоте, если у меня ушная инфекция?

    Путешествие самолетом или поездка в горы безопасны, хотя временная боль возможна при взлете и посадке во время полета.Глотание жидкости, жевание резинки во время спуска или сосание соски ребенком помогут уменьшить дискомфорт во время авиаперелета.

    Заразны ли ушные инфекции?

    Нет, ушные инфекции не заразны.

    Когда мой ребенок сможет вернуться к нормальной повседневной деятельности?

    Дети могут вернуться в школу или детский сад, как только спадет температура.

    Какие еще причины боли в ушах?

    Другие причины боли в ушах включают:

    • Боль в горле.
    • Проходящие зубы у младенца.
    • Инфекция слизистой оболочки слухового прохода. Это также называется «ухо пловца».
    • Повышение давления в среднем ухе из-за аллергии или простуды.

    Инфекции уха (средний отит): симптомы, лечение и профилактика

    Средний отит (о, TIE tis ME dee uh) означает, что среднее ухо инфицировано или воспалено. Это самая частая причина, по которой маленькие дети обращаются к своему лечащему врачу.Инфекции уха обычно наблюдаются у детей младше трех лет, но любой в любом возрасте могут заразиться ушной инфекцией. Существует 2 основных типа среднего отита: острый отит. средний отит с выпотом и хронический средний отит с выпотом. Выпот (ef FYOO zhun) означает жидкость в пространстве среднего уха. Острый средний отит — это инфекция среднего уха. это начинается внезапно с лихорадки, боли и раздражительности. Хронический средний отит с выпотом не инфекция, а воспаление, при котором жидкость находится в пространстве среднего уха в течение 3 месяцев и более.

    Острый средний отит с выпотом вызывается микробами или вирусами в пространстве среднего уха. По мере роста они вызывают образование гноя за барабанной перепонкой, что вызывает давление, боль и иногда жар. Эта инфекция обычно очень болезненна.

    Хронический средний отит менее болезнен, чем острый средний отит с выпотом. Это воспаление, которое возникает, когда евстахиева (yoo STAY shun) труба, трубка, идущая от среднего уха к горлу, неправильно вентилирует ухо.Жидкость не может стекать и скапливается за барабанной перепонкой. Этот тип среднего отита не следует лечить антибиотиками, которые являются лекарствами, которые лечат инфекцию, но не рассасывают жидкость в среднем ухе.

    Если в среднем ухе есть жидкость, возможна временная потеря слуха. Очень редко нелеченный острый средний отит может привести к необратимой потере слуха. Если у вашего ребенка появляются признаки ушной инфекции, его следует обратиться к врачу как можно скорее.

    Признаки и симптомы острого среднего отита (многие другие состояния также могут вызывать эти симптомы)

    Когда внезапно возникает средний отит, вы можете заметить:

    • Тянуть или потирать уши или покачивать головой из стороны в сторону
    • Суетливость
    • Плач, который не прекращается, когда ребенка утешают, особенно ночью
    • Просыпаться ночью и плакать
    • Температура выше 101 ° F подмышечной области (под мышкой)
    • Потеря аппетита (отказ от еды)
    • Младенцы не сосут, потому что это вызывает боль
    • Рвота
    • Диарея

    Признаки и симптомы хронического среднего отита с выпотом

    Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы сказать вам, он может пожаловаться на:

    • Ощущение заложенности в ушах
    • Ощущение хлопка при глотании
    • Головокружение
    • Ощущение движения в ушах
    • Звон в ушах
    • Ваш ребенок может увеличить громкость телевизора или радио или сесть очень близко к нему.
    • Учителей может беспокоить слух вашего ребенка или его невнимательность в классе.

    Лекарства

    Во многих случаях острый средний отит проходит без антибиотиков, поэтому они не всегда необходимы для лечения. Этим детям можно назначать Тайленол ® или мотрин ® при лихорадке, боли и раздражительности.

    Некоторым детям с тяжелым острым средним отитом назначают антибиотики. Если Ваш врач назначает антибиотики, убедитесь, что вы дали все лекарства , даже если вы ребенок чувствует себя лучше.

    Как предотвратить ушные инфекции

    Хотя большинство детей заболевают ушными инфекциями, родители могут предпринять несколько действий, чтобы предотвратить их:

    • Грудное вскармливание младенцев в возрасте по крайней мере до 6 месяцев может помочь уменьшить количество ушных инфекций.
    • Не подпускайте ребенка к сигаретному дыму. Не курите и не позволяйте курить дома или в машине.
    • Всегда держите ребенка с поднятой головой во время кормления ( Рисунок 2 ).Младенцев нельзя кормить, подперев бутылку или лежа на плоской подошве, так как смесь может попасть в среднее ухо и вызвать инфекцию.
    • Не оставляйте бутылочку в кроватке , чтобы ребенок мог пить перед сном.
    • Убедитесь, что вашему ребенку сделаны прививки.
    • Если у вашего ребенка диагностирован острый средний отит, не давайте ему пустышку. Оденьте ребенка как следует в холодную и дождливую погоду.

    Контрольные встречи

    После того, как ваш ребенок примет прописанное лекарство, врач снова захочет проверить уши.Запишитесь на прием к врачу вашего ребенка через 2 недели для повторного осмотра.

    Некоторым детям может потребоваться проверка слуха как часть последующего осмотра. Ваш врач может сделать это в офисе, или он может попросить аудиолога сделать тест.

    Если у вашего ребенка по-прежнему много ушных инфекций, вас могут направить к ЛОР-врачу (уши, нос и горло) для обсуждения операции.

    Если вам нужен врач для вашего ребенка, позвоните в справочную и информационную линию Национальной детской больницы по телефону (614) 722-KIDS.

    Инфекции уха (средний отит) (PDF)

    HH-I-54 1/80, редакция 18.02. Copyright 1980, Национальная детская больница

    Диагностика и лечение острого среднего отита

    Резюме

    Это основанное на фактических данных руководство по клинической практике содержит рекомендации для врачей первичного звена по ведению детей в возрасте от 2 месяцев до 12 лет с неосложненным острым средним отитом (АОМ).

    Американская академия педиатрии и Американская академия семейных врачей созвали комитет, состоящий из врачей первичной медико-санитарной помощи и экспертов в области отоларингологии, эпидемиологии и инфекционных заболеваний.Подкомитет сотрудничал с Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения и Центром доказательной практики Южной Калифорнии для разработки всеобъемлющего обзора научно-обоснованной литературы по АОМ. Полученный отчет о доказательствах и другие источники данных были использованы для формулирования практических рекомендаций. Основное внимание в этом практическом руководстве уделяется надлежащей диагностике и начальному лечению ребенка с АОМ.

    В руководстве содержится конкретное определение AOM.В нем рассматриваются вопросы управления болью, первоначального наблюдения по сравнению с антибактериальным лечением, соответствующего выбора антибактериальных средств и профилактических мер. Решения были приняты на основе систематической оценки качества доказательств и силы рекомендаций, а также на основе консенсуса экспертов, когда окончательные данные не были доступны. Практическое руководство прошло всестороннюю экспертную оценку до официального утверждения партнерскими организациями.

    Это руководство по клинической практике не предназначено в качестве единственного руководства по ведению детей с АОМ.Скорее, он предназначен для оказания помощи врачам первичной медико-санитарной помощи, обеспечивая основу для принятия клинических решений. Он не предназначен для замены клинической оценки или установления протокола для всех детей с этим заболеванием. Эти рекомендации могут быть не единственным подходящим подходом к решению этой проблемы.

    Острый средний отит (АОМ) — это наиболее распространенная инфекция, от которой детям в США назначают антибактериальные препараты. Таким образом, диагностика и лечение АОМ оказывает значительное влияние на здоровье детей, стоимость оказания помощи и общее использование антибактериальных средств.Болезнь также создает значительное социальное бремя и косвенные издержки из-за потери времени на учебу и работу. Предполагаемая прямая стоимость AOM в 1995 году составляла 1,96 миллиарда долларов. Кроме того, косвенные затраты оценивались в 1,02 миллиарда долларов. 1 В течение 1990 г. в США было почти 25 миллионов посещений офисных врачей по поводу среднего отита, из них 809 рецептов на 1000 посещений, в общей сложности более 20 миллионов рецептов на антибактериальные препараты, связанные со средним отитом. Хотя общее количество посещений кабинетов по поводу среднего отита снизилось до 16 миллионов в 2000 г., количество назначений антибактериальных препаратов было примерно таким же (802 назначения антибактериальных препаратов на 1000 посещений, всего более 13 миллионов рецептов). 2–4 Стоимость индивидуального курса антибактериальной терапии может варьироваться от 10 до более 100 долларов.

    В последнее время активно обсуждается необходимость использования антибактериальных средств при постановке диагноза у детей с неосложненной АОМ.Хотя в Соединенных Штатах использование антибактериальных средств для лечения АОМ является обычным делом, в некоторых странах Европы обычной практикой является первоначальное лечение симптомов АОМ и введение антибактериальной терапии только в том случае, если клиническое улучшение не наступает. Для клинициста выбор конкретного антибактериального агента стал ключевым аспектом лечения. Обеспокоенность по поводу роста устойчивости к антибактериальным препаратам и роста стоимости рецептов на антибактериальные препараты привлекла внимание медицинского сообщества и широкой общественности к необходимости разумного использования антибактериальных средств. Повышенная резистентность многих патогенов, вызывающих АОМ, способствовала увеличению использования более дорогих антибактериальных средств широкого спектра действия.

    Целью данного руководства является оценка опубликованных данных по естественному течению и ведению неосложненной АОМ и выработка рекомендаций, основанных на этих доказательствах, для врачей первичного звена, включая педиатров, семейных врачей, фельдшеров, практикующих медсестер и отделения неотложной помощи. врачи, а также отоларингологи.Сфера применения руководства — диагностика и лечение неосложненной АОМ у детей в возрасте от 2 месяцев до 12 лет без признаков или симптомов системного заболевания, не связанного со средним ухом. Он применяется только к здоровому ребенку без каких-либо сопутствующих заболеваний, которые могут изменить естественное течение АОМ. Эти состояния включают, но не ограничиваются ими, анатомические аномалии, такие как волчья пасть, генетические состояния, такие как синдром Дауна, иммунодефициты и наличие кохлеарных имплантатов. Также исключены дети с клиническим рецидивом АОМ в течение 30 дней или АОМ с хроническим средним отитом с выпотом (OME).

    МЕТОДЫ

    Для разработки клинических рекомендаций по ведению пациентов с острым отитом Американская академия педиатрии (AAP) и Американская академия семейных врачей (AAFP) созвали Подкомитет по лечению острого среднего отита, рабочую группу, состоящую из основных терапевты и врачи узкой специализации. Сопредседателями подкомитета были педиатр первичного звена и семейный врач, и в него вошли специалисты в области общей педиатрии, семейной медицины, отоларингологии, эпидемиологии, инфекционных заболеваний и медицинской информатики.Все члены комиссии ознакомились с политикой AAP в отношении конфликта интересов и добровольного раскрытия информации и получили возможность рассказать о любых потенциальных конфликтах с работой подкомитета.

    AAP и AAFP в партнерстве с Агентством медицинских исследований и качества (AHRQ) и Центром доказательной практики Южной Калифорнии разработали отчет о фактических данных, который послужил основным источником данных для этих практических рекомендаций. 1 Конкретные клинические проблемы, рассмотренные в отчете о доказательствах AHRQ, включали: 1) определение AOM, 2) естественное течение AOM без антибактериального лечения, 3) эффективность антибактериальных средств в предотвращении клинической неудачи и 4) относительную эффективность конкретных антибактериальных схем .Отчет AHRQ был сосредоточен на детях в возрасте от 4 недель до 18 лет с неосложненным АОМ, нуждающихся в начальном лечении. Результаты включали наличие или отсутствие признаков и симптомов в течение 48 часов, от 3 до 7 дней, от 8 до 14 дней, от 15 дней до 3 месяцев и более 3 месяцев, а также наличие побочных эффектов от антибактериального лечения. Сотрудники проекта Центра доказательной практики Южной Калифорнии провели поиск в Medline (с 1966 по март 1999 г.), в Кокрановской библиотеке (по март 1999 г.), HealthSTAR (с 1975 по март 1999 г.), International Pharmaceutical Abstracts (с 1970 по март 1999 г.), CINAHL (с 1982 по март 1999), BIOSIS (с 1970 по март 1999) и Embase (с 1980 по март 1999). Дополнительные статьи были обнаружены путем обзора списков литературы в сборниках, опубликованных статьях, отчетах и ​​руководящих принципах. Исследования, относящиеся к вопросам лечения, были ограничены рандомизированными контролируемыми испытаниями. Для естественной истории были также включены проспективные и ретроспективные сравнительные когортные исследования. Первоначально для дополнительной проверки было отобрано 3461 название. Из них 2701 были исключены, а 760 требовали рецензирования статей. Наконец, 72 статьи на английском языке и 2 статьи на иностранном языке были полностью рецензированы.Результаты обзора литературы были представлены в таблицах доказательств и опубликованы в окончательном отчете о доказательствах.

    Постоянно издается новая литература о среднем отите. Хотя систематический обзор, проведенный AHRQ, не мог быть воспроизведен с новой литературой, члены Подкомитета по лечению острого среднего отита рассмотрели дополнительные статьи, опубликованные до сентября 2003 г. Статьи не подвергались систематической оценке качества методологии и важности результатов.Статьи, использованные в обзоре AHRQ, также были переоценены на предмет их качества. Выводы были основаны на консенсусе подкомитета после обзора новой литературы и переоценки доказательств AHRQ. Важно отметить, что в литературе относительно мало случаев неосложненной АОМ у детей старше 12 лет. Поэтому подкомитет ограничил это руководство детьми от 2 месяцев до 12 лет.

    Подход к разработке рекомендаций, основанный на фактических данных, требует, чтобы доказательства в поддержку политики были идентифицированы, оценены и обобщены, а также была определена явная связь между доказательствами и рекомендациями.Рекомендации, основанные на фактах, отражают качество доказательств и ожидаемый баланс пользы и вреда при выполнении рекомендации. Определения рекомендаций AAP, основанных на фактических данных, показаны в таблице 1.

    ТАБЛИЦА 1.

    Определения руководящих принципов для доказательных заявлений

    Предварительная версия этого практического руководства подверглась обширной экспертной оценке комитетами и секциями AAP, рецензентами назначены AAFP, сторонними организациями и другими лицами, определенными подкомитетом в качестве экспертов в данной области. Членам подкомитета было предложено распространить проект среди других представителей и комитетов в рамках их специализированных организаций. Полученные комментарии были рассмотрены подкомитетом и, при необходимости, включены в руководство.

    РЕКОМЕНДАЦИЯ 1

    Для диагностики АОМ клиницист должен подтвердить наличие в анамнезе острого начала, определить признаки выпота в среднем ухе (MEE) и оценить наличие признаков и симптомов воспаления среднего уха . (Эта рекомендация основана на обсервационных исследованиях и преобладании пользы над риском; см. Таблицу 2.)

    ТАБЛИЦА 2.

    Определение АОМ

    Дети с АОМ обычно имеют в анамнезе быстрое появление признаков и симптомов такие как оталгия (или тянущее за ухо у младенца), раздражительность у младенца или малыша, оторея и / или лихорадка. Эти данные, помимо отореи, неспецифичны и часто совпадают с таковыми при неосложненной вирусной инфекции верхних дыхательных путей. 5,6 В проспективном опросе 354 детей, обращавшихся к врачу по поводу острого респираторного заболевания, лихорадка, боль в ухе и чрезмерный плач часто (90%) присутствовали у детей с АОМ. Однако эти симптомы также были заметны среди детей без АОМ (72%). Другие симптомы вирусной инфекции верхних дыхательных путей, такие как кашель, выделения из носа или заложенность носа, часто предшествуют или сопровождают АОМ, а также являются неспецифическими. Соответственно, только история болезни плохо предсказывает наличие АОМ, особенно у детей младшего возраста. 5

    Наличие ЭМЭ обычно подтверждается с помощью пневматической отоскопии 7 , но может быть дополнено тимпанометрией 8 и / или акустической рефлектометрией. 9–12 MEE также может быть продемонстрировано непосредственно при тимпаноцентезе или наличии жидкости в наружном слуховом проходе в результате перфорации барабанной перепонки.

    Визуализация барабанной перепонки с выявлением МЭЭ и воспалительных изменений необходима для точной постановки диагноза.Для адекватной визуализации барабанной перепонки важно удалить серную пыль, закрывающую барабанную перепонку, и обеспечить достаточное освещение. Для пневматической отоскопии необходимо выбрать зеркало надлежащей формы и диаметра, чтобы обеспечить герметичность наружного слухового прохода. Также может потребоваться соответствующее удержание ребенка для проведения адекватного обследования.

    Результаты отоскопии, указывающие на наличие МЭЭ и воспаления, связанного с АОМ, были четко определены. Полнота или выпуклость барабанной перепонки часто присутствует и имеет самую высокую прогностическую ценность для наличия ЭМЭ.В сочетании с цветом и подвижностью выпуклость также является лучшим предиктором АОМ. 7,13,14 Пониженная или отсутствующая подвижность барабанной перепонки во время выполнения пневматической отоскопии является дополнительным свидетельством наличия жидкости в среднем ухе. Помутнение или помутнение, кроме вызванных рубцами, также является постоянным признаком и вызвано отеком барабанной перепонки. Может присутствовать покраснение барабанной перепонки, вызванное воспалением, которое следует отличать от розового эритематозного покраснения, вызванного плачем или высокой температурой, которое обычно менее интенсивно и проходит, когда ребенок успокаивается. При буллезном мирингите на барабанной перепонке могут быть видны волдыри. 15 Когда наличие жидкости в среднем ухе трудно определить, использование тимпанометрии или акустической рефлектометрии 16 может помочь в установлении диагноза.

    Основной проблемой для практикующего специалиста является различение между OME и AOM. 17,18 OME встречается чаще, чем AOM. OME может сопровождать вирусные инфекции верхних дыхательных путей, быть прелюдией к AOM или быть следствием AOM. 19 Когда OME ошибочно идентифицируется как AOM, антибактериальные средства могут быть прописаны без необходимости. 20,21 Клиницисты должны стремиться избегать ложноположительного диагноза у детей с дискомфортом в среднем ухе, вызванным дисфункцией евстахиевой трубы и втягиванием барабанной перепонки, или когда острая вирусная респираторная инфекция накладывается на хроническую предшествующую ЭМЭ.

    Диагноз АОМ, особенно у младенцев и маленьких детей, часто ставится с некоторой степенью неопределенности. Общие факторы, которые могут увеличивать неопределенность, включают неспособность в достаточной степени очистить наружный слуховой проход от серы, узкий слуховой проход или неспособность поддерживать адекватное уплотнение для успешной пневматической отоскопии или тимпанометрии.Неопределенный диагноз АОМ чаще всего вызван невозможностью подтвердить наличие МЭЭ. 22 Акустическая рефлектометрия может быть полезной, поскольку она не требует герметизации канала и может определять присутствие жидкости в среднем ухе только через небольшое отверстие в серной пробе. 10,11 Если наличие жидкости в среднем ухе сомнительно или неуверенно, можно рассмотреть диагноз АОМ, но его нельзя подтвердить. Хотя клиницист должен приложить все усилия, чтобы отличить АОМ от ОМЭ или нормального уха, необходимо признать, что при использовании всех доступных инструментов в некоторых случаях остается неопределенность.Необходимо активизировать усилия по повышению квалификации клиницистов, чтобы улучшить диагностические навыки и тем самым снизить частоту неопределенного диагноза. В идеале обучение правильному осмотру уха ребенка должно начинаться с первой смены педиатра в медицинской школе и продолжаться в течение всего периода последипломного обучения. 18 Продолжение медицинского образования должно повысить важность и переобучить клинициста в использовании пневматической отоскопии. Путем включения степени уверенности в формирование плана управления повседневные педиатрические осмотры включаются в процесс принятия решений.

    Определенный диагноз АОМ соответствует всем трем критериям: быстрое начало, наличие МЭЭ, а также признаки и симптомы воспаления среднего уха. Клиницист должен максимально использовать диагностические стратегии, особенно для установления наличия ЭМЭ, и должен учитывать достоверность диагноза при определении тактики ведения. Клиницисты могут пожелать обсудить степень диагностической достоверности с родителями / опекунами во время первоначального лечения АОМ.

    РЕКОМЕНДАЦИЯ 2

    Лечение АОМ должно включать оценку боли . Если присутствует боль, врач должен порекомендовать лечение для уменьшения боли . (Это сильная рекомендация, основанная на рандомизированных клинических испытаниях с ограничениями и преобладанием пользы над риском . )

    Многие эпизоды АОМ связаны с болью. 23 Хотя боль является неотъемлемой частью болезни, клиницисты часто рассматривают оталгию как периферическую проблему, не требующую прямого внимания. 24 AAP опубликовала политическое заявление «Оценка и лечение острой боли у младенцев, детей и подростков» 25 , чтобы помочь врачу справиться с болью в контексте болезни.Необходимо решать вопросы купирования боли, особенно в течение первых 24 часов эпизода АОМ, независимо от использования антибактериальных средств.

    Используются различные методы лечения оталгии, но ни одно из них не было хорошо изучено. Клиницист должен выбрать лечение, учитывая преимущества и риски, и, по возможности, учитывать предпочтения родителей / опекунов и пациента (Таблица 3).

    ТАБЛИЦА 3.

    Лечение оталгии при AOM

    РЕКОМЕНДАЦИЯ 3A

    Наблюдение за ребенком с неосложненным AOM без использования антибактериальных средств является вариантом для выбранных детей, основанных на достоверности диагностики, возрасте, тяжести заболевания и уверенности Выезд . (Этот вариант основан на рандомизированных контролируемых исследованиях с ограничениями и относительным балансом пользы и риска . )

    «Вариант наблюдения» для АОМ означает отсрочку антибактериального лечения выбранных детей на 48–72 часа и ограничение управление для облегчения симптомов. Решение о наблюдении или лечении зависит от возраста ребенка, достоверности диагноза и тяжести заболевания. Чтобы наблюдать за ребенком без первоначальной антибактериальной терапии, важно, чтобы у родителя / опекуна были готовые средства связи с врачом.Также должна существовать система, позволяющая переоценку ребенка. При необходимости, родитель / опекун также должен иметь возможность легко получить лекарства.

    Этот вариант должен быть ограничен здоровыми детьми в возрасте от 6 месяцев до 2 лет с нетяжелым заболеванием на момент обращения и с неопределенным диагнозом и для детей в возрасте 2 лет и старше без серьезных симптомов при поступлении или с диагнозом неопределенный диагноз. В этих ситуациях наблюдение дает возможность пациенту поправиться без антибактериального лечения.Связь возраста младше 2 лет с повышенным риском нарушения режима бдительного ожидания и опасения по поводу серьезной инфекции среди детей младше 6 месяцев влияет на решение о немедленной антибактериальной терапии. Следовательно, группа рекомендует подход с разбивкой по возрасту, который учитывает эти клинические соображения наряду с достоверностью диагноза (Таблица 4). Таблица 4. .Для получения пользы от 7 до 20 детей необходимо лечить антибактериальными средствами на 1 ребенка. 34–36 К 24 часам у 61% детей симптомы уменьшаются независимо от того, получают ли они плацебо или антибактериальные препараты. К 7 дням примерно у 75% детей симптомы исчезают. 37 Мета-анализ отчета о доказательствах AHRQ показал снижение частоты клинических неудач в течение 2-7 дней после постановки диагноза на 12,3% при назначении ампициллина или амоксициллина по сравнению с первоначальным использованием плацебо или наблюдением (необходимое количество для лечения: 8 ). 1

    В 1990 году Голландский колледж врачей общей практики принял руководство по лечению АОМ, в котором рекомендовалось лечить симптомы без антибактериальных средств в течение 24 часов (для детей в возрасте 6–24 месяцев) или 72 часов (для детей старше 24 месяцев). ) и добавление антибактериальных средств, если при повторной оценке улучшения не наблюдается. В редакции 1999 г. к этому раннему руководству не делается особого внимания к младшей возрастной группе. 38 Хотя это руководство было широко принято в Нидерландах, его использование в других странах требует учета наличия доступа к медицинской помощи для последующего наблюдения и присутствия взрослого, который может адекватно контролировать течение ребенка. Хотя нет контролируемых исследований, посвященных вопросу о том, привело ли голландское руководство к большему количеству осложнений после АОМ, van Buchem et al 39,136 обнаружили, что только 2,7% из 4860 голландских детей старше 2 лет, получавших только симптоматическое лечение, заболели тяжелым заболеванием. , определяемый стойкой лихорадкой, болью или выделениями через 3-4 дня. Только у 2 детей развился мастоидит. Один случай мастоидита присутствовал при первоначальной оценке, а другой развился в течение первой недели и быстро разрешился пероральными антибактериальными средствами.

    Рандомизированных исследований по наблюдению с симптоматическим лечением было немного. В недавнем рандомизированном исследовании общей практики в Соединенном Королевстве сравнивали обеспечение немедленной антибактериальной терапии с антибактериальными средствами отсроченного действия на 72 часа у детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет. 40 Семьдесят шесть процентов детей из группы отсроченного лечения никогда не нуждались в антибактериальных средствах. Семьдесят процентов группы отсроченной антибактериальной терапии улучшили симптоматику через 3 дня, тогда как 86% группы немедленного лечения были лучше.Незамедлительное использование антибактериальных средств было связано с сокращением заболеваемости примерно на 1 день и снижением потребления парацетамола на половину чайной ложки в день, но без разницы в показателях отсутствия в школе, боли или стресса. Среди детей с лихорадкой или рвотой в 1-й день у детей, получавших антибактериальные препараты немедленного действия, вероятность развития дистресса на 3-й день была на 21% ниже. У детей без лихорадки или рвоты антибактериальные препараты немедленного действия снижали дистресс на 3-й день только на 4%. 41 Это исследование, однако, было ограничено из-за использования неточных критериев для диагностики АОМ и использования низких доз амоксициллина (125 мг 3 раза в день в течение 7 дней для всех пациентов независимо от веса). группа лечения.

    Вероятность выздоровления без антибактериальной терапии зависит от тяжести признаков и симптомов при первичном осмотре. Kaleida et al. 42 разделили пациентов на тяжелые и нетяжелые группы в зависимости от степени лихорадки, системы баллов, основанной на продолжительности и серьезности боли или явного дискомфорта, и оценки родительского беспокойства. В группе нетяжелой формы исходная неудача лечения произошла у 3,8% детей, которые получали плацебо, а не амоксициллин. В тяжелой группе детей исходная частота неудач при применении плацебо и миринготомии составляла 23.5% по сравнению с исходной частотой неудач 9,6% при использовании только амоксициллина (разница 13,9%).

    Несколько исследователей сообщают о худших результатах у детей младшего возраста. У детей младше 18 месяцев выделяется большее количество устойчивых к пенициллину штаммов пневмококков, чем у детей старшего возраста, 43 , и это связано с увеличением частоты бактериологических неудач у детей младше 2 лет. 44–47 Исследование Kaleida et al. 42 также показывает более высокую частоту исходных клинических неудач (9. 8%) у детей младше 2 лет, чем у детей старше 2 лет (5,5%), которые были в группе плацебо.

    Регулярная антибактериальная терапия АОМ часто упоминается как основная причина снижения частоты мастоидита в антибактериальную эпоху. 48,49 К 1950-м годам количество мастоидитов (частое явление в эпоху до применения антибактериальных агентов 48 ) резко уменьшилось. Хотя некоторые выразили озабоченность по поводу возможного возрождения, 50,51 такое беспокойство не подтверждается опубликованными данными.

    В отчете AHRQ об AOM сделан вывод о том, что мастоидит не увеличивается при первоначальном наблюдении, при условии, что дети находятся под пристальным наблюдением и антибактериальная терапия назначается тем, у кого не улучшается состояние. Объединенные данные 6 рандомизированных исследований и 2 когортных исследований показали сопоставимые показатели мастоидита у детей (0,59%), получавших начальную антибактериальную терапию, и детей (0,17%), получавших плацебо или наблюдение ( P = 0,212). Однако внешняя валидность может быть ограничена, поскольку в некоторые испытания исключались очень маленькие дети или дети с тяжелыми заболеваниями. 1

    Недавно опубликованные серии случаев педиатрического мастоидита показывают, что острый мастоидит наиболее часто встречается у младенцев и детей младшего возраста и может быть характерным признаком АОМ у пациента, не имевшего ранее заболевания среднего уха. 50–60 Обычная антибактериальная терапия АОМ не является абсолютной защитой от мастоидита и других осложнений, поскольку в большинстве случаев (36–87%) ранее проводилась терапия антибактериальными средствами. 50,53,57–59,61–63

    Van Zuijlen et al. 64 сравнили национальные различия в частоте острого мастоидита с 1991 по 1998 год для детей в возрасте 14 лет и младше.Показатели заболеваемости были выше в Нидерландах, Норвегии и Дании (где антибактериальные препараты не обязательно назначаются при первоначальном диагнозе АОМ), чем в Великобритании, Канаде, Австралии и Соединенных Штатах (где антибактериальные препараты назначаются в большем количестве более 96% случаев). Однако, несмотря на первоначальное использование антибактериальных средств более чем в два раза чаще в Норвегии и Дании, чем в Нидерландах, показатели мастоидита во всех трех странах были сопоставимы.

    Таким образом, текущие данные не предполагают клинически значимого повышенного риска мастоидита у детей, когда AOM лечится только с помощью начального симптоматического лечения без антибактериальных средств.Клиницисты должны помнить, что лечение антибактериальными средствами может маскировать признаки и симптомы мастоидита, создавая тонкие проявления, которые могут отсрочить постановку диагноза. 56,59,61

    Хотя бактериемия может сопровождать АОМ, особенно у детей с температурой выше 39 ° C, 65 мало доказательств того, что рутинное антибактериальное лечение среднего отита предотвращает бактериальный менингит. При исследовании 4860 детей с АОМ, не получавших антибактериальную терапию, случаев бактериального менингита не наблюдалось. 39 Однако в исследовании с участием 240 детей в возрасте от 6 до 24 месяцев, у 1 ребенка в группе плацебо впоследствии был диагностирован менингит. 66 В другом отчете положительные посевы крови были одинаково распространены у детей с бактериальным менингитом, независимо от того, получали ли они предварительную терапию антибактериальными препаратами по поводу ОСЗ (77% и 78%). 67 Таким образом, как и в случае мастоидита, на заболеваемость менингитом у пациентов с АОМ вряд ли повлияет начальное лечение АОМ антибактериальными средствами.

    Заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией снизилась с момента введения вакцины на основе конъюгированной белок-полисахарид (PPV7). В период с 1998–1999 по 2001 год число детей младше 2 лет сократилось на 69%. Снижение инвазивных заболеваний, вызванных серотипами вакцины, в этой возрастной группе за этот период составило 78%. 68 Как это повлияет на риск инвазивного пневмококкового заболевания, связанного с АОМ, пока не известно.

    Как отмечают Даган и Маккракен, 69 исследования, сравнивающие эффективность различных антибактериальных агентов или плацебо по сравнению с антибактериальной терапией, часто имеют значительные недостатки дизайна, которые могут повлиять на результаты исследований.Методологические соображения включают критерии включения в исследование, размер выборки, диагностические критерии, режимы дозирования, определение и сроки критериев исхода, возраст, тяжесть симптомов, расу, иммунную систему, комплаентность, вирулентность и резистентность инфекционного организма, продолжительность антибактериальной терапии и наличие основной респираторной инфекции. Одним из наиболее важных вопросов среди характеристик дизайна исследований среднего отита является определение АОМ, используемого в отдельных исследованиях.Если в исследованиях, оценивающих влияние антибактериальной терапии на клиническое течение детей с АОМ, есть слабые определения АОМ (которые позволяют включать детей с большей вероятностью ОМЕ, чем АОМ), реципиенты плацебо не будут реагировать значительно иначе, чем те. получающие антибактериальную терапию.

    Учитывая сумму имеющихся доказательств, клиницисты могут рассматривать наблюдение с симптоматическим лечением в качестве варианта начального лечения отобранных детей с АОМ.Если используется «вариант наблюдения», врач должен сообщить родителям / опекунам степень достоверности диагностики и учесть их предпочтения. Потенциал антибактериальной терапии при первоначальном посещении по сокращению симптомов на 1 день у 5–14% детей можно сравнить с предотвращением общих антибактериальных побочных эффектов у 5–10% детей, нечастых серьезных побочных эффектов и побочные эффекты антибактериальной устойчивости. При рассмотрении этого варианта клиницист должен проверить присутствие взрослого, который будет надежно наблюдать за ребенком, распознавать признаки серьезного заболевания и быть в состоянии предоставить оперативный доступ к медицинской помощи, если улучшение не наступит.В случае обострения болезни или отсутствия улучшения в течение 48-72 часов, пока ребенок находится под наблюдением, следует рассмотреть вопрос о назначении антибактериальной терапии. Повторный осмотр может быть оправдан, если обсуждение с родителями вызывает опасения относительно степени заболевания.

    Стратегии слежения за детьми, находящимися под контролем с первоначальным наблюдением, включают посещение по инициативе родителей и / или телефонный контакт в случае ухудшения состояния или отсутствия улучшения в течение 48-72 часов, запланированный контрольный прием через 48-72 часа, плановое последующее наблюдение телефонный контакт или использование рецепта на антибиотики для обеспечения безопасности, если болезнь не улучшится в течение 48–72 часов. 70,71 Клиницисты должны определить наиболее подходящую стратегию для своей практики, принимая во внимание доступность и надежность сообщающего родителя / опекуна, доступные офисные ресурсы, расходы для системы здравоохранения и семьи, а также удобство использования семья. Также должна быть проведена оценка потенциального риска ненадлежащего использования антибактериального средства у пациента, у которого может быть ухудшение или состояние, отличное от АОМ. В Таблице 5 обобщены данные первоначального наблюдения по сравнению с исходным лечением АОМ антибактериальными средствами.

    ТАБЛИЦА 5.

    Сравнительные результаты АОМ для первоначального наблюдения по сравнению с антибактериальным агентом *

    РЕКОМЕНДАЦИЯ 3B

    Если принято решение о лечении антибактериальным средством, врач должен прописать амоксициллин для большинства детей. (Эта рекомендация основана на рандомизированных клинических испытаниях с ограничениями и преобладанием пользы над риском . )

    При применении амоксициллина доза должна составлять от 80 до 90 мг / кг в день . (Этот вариант основан на экстраполяции результатов микробиологических исследований и мнений экспертов с преобладанием пользы над риском . )

    Если принято решение о лечении антибактериальными средствами, существует множество лекарств, которые клинически эффективны. Выбор лечения первой линии должен основываться на ожидаемом клиническом ответе, а также на вероятной микробиологической флоре. Обоснование использования амоксициллина в качестве терапии первой линии у большинства пациентов с АОМ связано с его общей эффективностью при использовании в достаточных дозах против чувствительных и среднеустойчивых пневмококков, а также с его безопасностью, низкой стоимостью, приемлемым вкусом и узким микробиологическим спектром. 75

    У пациентов с тяжелым заболеванием (оталгия средней и тяжелой степени или лихорадка 39 ° C или выше 42 ) и у тех, для кого дополнительный охват для положительных по β-лактамазе Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis При желании следует начать терапию с высоких доз амоксициллина-клавуланата (90 мг / кг в день компонента амоксициллина и 6,4 мг / кг в день клавуланата в 2 приема). 76 Эта доза содержит клавуланат калия, достаточный для подавления всех продуцирующих β-лактамаз H influenzae и M catarrhalis .

    Во многих клинических исследованиях, сравнивающих эффективность различных антибактериальных средств при лечении АОМ, не тщательно определяются стандартные критерии диагностики АОМ при поступлении или улучшения или излечения при последующем наблюдении. 69 Другой способ измерить результат лечения АОМ различными антибактериальными средствами — это оценка бактериологической эффективности. Хотя это не обеспечивает однозначной корреляции с клинической эффективностью, между ними существует определенное соответствие. 77–79 Дети, получившие бактериологическое излечение, выздоравливают быстрее и чаще, чем дети с бактериологической недостаточностью. Carlin et al. 79 показали 86% -ное согласие между клиническим и бактериологическим ответом. Даган и др. 77 показали, что 91% клинических неудач на 10-й день или ранее были положительными на культуре на 4-5 день. Если мы используем бактериологическое лечение в качестве суррогата клинической эффективности, есть убедительные доказательства того, что препараты, которые достигают антибактериальных концентраций которые способны уничтожить патогенные микроорганизмы из жидкости среднего уха, являются предпочтительным выбором. 80,81

    Многочисленные исследования показали, что распространенными возбудителями AOM являются Streptococcus pneumoniae , нетипируемые H influenzae и M catarrhalis . 82,83 S pneumoniae был выделен из жидкости среднего уха примерно от 25% до 50% детей с АОМ, H influenzae от 15% до 30% и M catarrhalis примерно из 3% до 20%. 83 Есть некоторые свидетельства того, что микробиология АОМ может измениться в результате рутинного использования гептавалентной пневмококковой вакцины.Block et al. 84 показали увеличение H Influenzae с 39% до 52% изолятов у детей в возрасте от 7 до 24 месяцев с АОМ и снижение S pneumoniae с 49% до 34% в период с 1992 по 1998 год. и 2000–2003 гг. Вирусы, включая респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, коронавирус, парагрипп, аденовирус и энтеровирус, были обнаружены в респираторных секретах и ​​/ или MEE в 40–75% случаев AOM и в MEE без бактерий в 5–22% случаев. и может быть ответственным за многие случаи очевидной «неэффективности» антибактериальных средств.«Примерно от 16% до 25% случаев АОМ не удается обнаружить бактериальный или вирусный патоген при МЭЭ. 19,85,86

    В настоящее время примерно 50% изолятов H influenzae и 100% изолятов M catarrhalis , полученных из верхних дыхательных путей, вероятно, будут β-лактамазоположительными по всей стране. 87 От 15% до 50% (в среднем: 30%) изолятов из верхних дыхательных путей S pneumoniae также не чувствительны к пенициллину; примерно 50% из них обладают высокой устойчивостью к пенициллину (минимальная ингибирующая концентрация: 2.0 мкг / мл или выше), а остальные 50% являются промежуточными по устойчивости (минимальная ингибирующая концентрация: от 0,1 до 1,0 мкг / мл). 88–91 Механизм устойчивости к пенициллину среди изолятов S pneumoniae связан не с продукцией β-лактамаз, а скорее с изменением пенициллин-связывающих белков. Это явление, которое значительно варьируется в зависимости от географического положения, приводит к устойчивости к пенициллинам и цефалоспоринам.

    Данные ранних исследований пациентов с АОМ показывают, что 19% детей с S pneumoniae и 48% с H influenzae , культивируемых при начальном тимпаноцентезе, которые не получали антибактериальные препараты, избавились от бактерий во время второго тимпаноцентеза. От 2 до 7 дней спустя. 92 По оценкам, примерно 75% детей, инфицированных M catarrhalis , также получают бактериологическое излечение, основанное на выздоровлении после лечения антибактериальным агентом, к которому он не чувствителен (амоксициллин). 93,94 Только S pneumoniae , которые обладают высокой устойчивостью к пенициллину, не будут реагировать на обычные дозы амоксициллина. 95 Соответственно, примерно 80% детей с АОМ ответят на лечение высокими дозами амоксициллина, в том числе многие дети, вызываемые резистентными пневмококками.Более высокая доза приведет к уровням жидкости в среднем ухе, которые превышают минимальную ингибирующую концентрацию всех S pneumoniae , имеющих промежуточную устойчивость к пенициллину, и многих, но не всех, высокорезистентных S pneumoniae . 76 Факторы риска присутствия видов бактерий, которые могут быть устойчивыми к амоксициллину, включают посещение детских учреждений, недавнее получение (менее 30 дней) антибактериального лечения и возраст младше 2 лет. 96,97

    Если у пациента аллергия на амоксициллин и аллергическая реакция не была реакцией гиперчувствительности I типа (крапивница или анафилаксия), цефдинир (14 мг / кг в сутки в 1 или 2 приема), цефподоксим (10 мг / кг в день, один раз в день) или цефуроксим (30 мг / кг в день в 2 приема).В случае реакций типа I можно применять азитромицин (10 мг / кг в день в 1-й день, затем 5 мг / кг в день в течение 4 дней в виде разовой суточной дозы) или кларитромицин (15 мг / кг в день в 2 приема). использоваться для выбора антибактериального агента совершенно другого класса. Другие возможности включают эритромицин-сульфизоксазол (50 мг / кг в день эритромицина) или сульфаметоксазол-триметоприм (6–10 мг / кг в день триметоприма). Альтернативным лечением пациента с аллергией на пенициллин, который лечатся от инфекции, которая, как известно или предположительно, вызвана устойчивостью к пенициллину S pneumoniae , является клиндамицин в дозе от 30 до 40 мг / кг в день в 3 приема.У пациента, у которого рвота или который не может переносить пероральные препараты иным образом, однократная доза парентерального цефтриаксона (50 мг / кг) оказалась эффективной для начального лечения АОМ. 98,99

    Оптимальная продолжительность терапии для пациентов с АОМ не определена. Исследования, сравнивающие стандартную продолжительность лечения (10 дней) с краткосрочным лечением (1–7 дней), часто характеризовались ограничениями, включая неадекватный размер выборки (следовательно, имеющую низкую или ограниченную статистическую мощность), небольшое количество детей младше 2 лет или их отсутствие, исключение детей с предрасположенностью к отиту, отсутствие стандартизированных или строгих критериев для диагностики АОМ или улучшения или лечения, использование антибактериальных препаратов, которые имели менее чем оптимальную эффективность против распространенных патогенов среднего уха, использование дозировки лекарства ниже рекомендованной и отсутствие анализа результатов по возрасту. 100 Неудивительно, что результаты этих исследований были разными. Сообщалось о нескольких более недавних исследованиях, посвященных вопросу продолжительности терапии. 101–105 Результаты в пользу стандартной 10-дневной терапии были наиболее значимыми у детей младше 2 лет и наводили на мысль о повышении эффективности в возрасте 2–5 лет. Таким образом, для детей младшего возраста и для детей с тяжелыми заболеваниями рекомендуется стандартный 10-дневный курс. 106 Для детей от 6 лет и старше с легким и средним заболеванием подходит 5-7-дневный курс.

    РЕКОМЕНДАЦИЯ 4

    Если пациент не отвечает на первоначальный вариант лечения в течение 48–72 часов, врач должен повторно обследовать пациента, чтобы подтвердить АОМ и исключить другие причины заболевания . Если АОМ подтверждается у пациента, первоначально находившегося под наблюдением, врач должен начать антибактериальную терапию . Если пациенту изначально вводили антибактериальное средство, врач должен изменить антибактериальное средство. (Эта рекомендация основана на наблюдательных исследованиях и преобладании пользы над риском .)

    Когда антибактериальные препараты назначаются для лечения АОМ, время клинического ответа должно составлять от 48 до 72 часов. За редким исключением, первые 24 часа терапии характеризуются стабилизацией клинического состояния. В начале этого периода состояние пациента может немного ухудшиться. Во вторые 24 часа состояние пациента должно улучшиться. Если изначально лихорадка, у пациента ожидается отсрочка в течение 48-72 часов. Раздражительность должна уменьшиться, а режим сна и питания должен нормализоваться. 37 Если состояние пациента не улучшается в течение 48–72 часов, либо присутствует другое заболевание, либо выбранная терапия неадекватна. Когда было выбрано наблюдение и спонтанное улучшение не было отмечено через 48-72 часа, показана антибактериальная терапия для ограничения продолжительности дальнейшего заболевания.

    При первом посещении пациенту должны быть даны четкие инструкции относительно того, когда и как сообщить врачу о продолжении или ухудшении признаков и симптомов, чтобы ускорить изменение лечения.

    Выбор антибактериального агента после первоначальной неудачи наблюдения или антибактериальной терапии первой линии должен основываться на вероятном присутствии патогена (ов) и на клиническом опыте. Если пациент лечился с начальным наблюдением, следует начинать прием амоксициллина в дозе от 80 до 90 мг / кг в сутки. Для пациентов с тяжелым заболеванием (оталгия средней и тяжелой степени или температура 39 ° C или выше 42 ), для тех, для кого желательно дополнительное покрытие для β-лактамаз-положительных H influenzae и M catarrhalis , а также для тем, кто первоначально лечился амоксициллином и не улучшился, высокие дозы амоксициллина-клавуланата (90 мг / кг в день компонента амоксициллина, с 6.Следует использовать 4 мг / кг в день клавуланата в 2 приема) 76 . Альтернативами для пациентов с аллергической реакцией на пенициллины, не относящейся к I типу в анамнезе, являются цефдинир, цефподоксим или цефуроксим. 88 В случае реакций типа I альтернативой являются азитромицин, кларитромицин, эритромицин-сульфизоксазол или сульфаметоксазол-триметоприм. Цефтриаксон (50 мг / кг в день), вводимый в течение 3 дней подряд внутривенно или внутримышечно, можно применять у детей с рвотой или в других ситуациях, которые исключают введение пероральных антибактериальных средств.Было показано, что при лечении АОМ, не отвечающего на начальную антибактериальную терапию, 3-дневный курс цефтриаксона лучше, чем однодневный режим. 99 Хотя триметоприм-сульфаметоксазол и эритромицин-сульфизоксазол традиционно использовались в качестве терапии первого и второго ряда для пациентов с АОМ, недавние эпиднадзорные исследования пневмококка показывают, что устойчивость к этим двум комбинированным агентам является значительной. 90,95 Следовательно, когда пациенты не улучшают состояние при приеме амоксициллина, ни триметоприм-сульфаметоксазол 107 , ни эритромицин-сульфизоксазол не являются оптимальными для антибактериальной терапии.

    Пациенту, у которого не удается получить амоксициллин-клавуланат калия, следует назначить 3-дневный курс парентерального цефтриаксона из-за его более высокой эффективности против S pneumoniae по сравнению с альтернативными пероральными антибактериальными средствами. 91,99 Если АОМ сохраняется, рекомендуется провести тимпаноцентез для бактериологического диагноза. Если тимпаноцентез недоступен, курс клиндамицина может быть рассмотрен в редком случае пневмококковой инфекции, устойчивой к пенициллину, не отвечающей на предыдущие схемы.Если состояние пациента по-прежнему не улучшается, необходимы тимпаноцентез с окрашиванием по Граму, посевы и исследования чувствительности жидкости к антибактериальным агентам для направления дополнительной терапии. В таблице 6 приведены варианты антибактериальных средств.

    ТАБЛИЦА 6.

    Рекомендуемые антибактериальные агенты для пациентов, которые первоначально лечились антибактериальными агентами или не прошли от 48 до 72 часов наблюдения или начального лечения с помощью антибактериальных агентов

    После того, как у пациента появилось клиническое улучшение, основывается последующее наблюдение об обычном клиническом течении АОМ.Стойкая ЭМЭ после разрешения острых симптомов является обычным явлением и не должна рассматриваться как необходимость в активной терапии. Через две недели после эпизода АОМ у 60–70% детей наблюдается ЭМЭ, который снижается до 40% через 1 месяц и от 10 до 25% через 3 месяца. 37 (161–162) ОМЕ необходимо клинически дифференцировать от ООМ и требует дополнительного мониторинга, но не антибактериальной терапии. Уверенность в том, что OME решает, особенно важна для детей с задержкой когнитивных функций или развития, на которые может негативно повлиять временная потеря слуха, связанная с MEE.

    РЕКОМЕНДАЦИЯ 5

    Клиницисты должны поощрять профилактику АОМ за счет снижения факторов риска . (Эта рекомендация основана на тщательных обсервационных исследованиях и преобладании преимуществ над рисками . )

    Ряд факторов, связанных с ранним или рецидивирующим острым отитом, не поддаются изменению, например, генетическая предрасположенность, преждевременные роды, мужской пол, этническая принадлежность коренных американцев / инуитов, семейный анамнез рецидивов среднего отита, наличие братьев и сестер в семье и низкий социально-экономический статус. 108–113

    В младенчестве и раннем детстве снижение заболеваемости респираторными инфекциями путем изменения режима посещения детских садов может значительно снизить частоту рецидивов АОМ. 108,114 Введение грудного вскармливания, по крайней мере, в течение первых 6 месяцев, также кажется полезным против развития ранних эпизодов АОМ. 108,109 Избегание кормления из бутылочки («подпирание из бутылочки»), 115 сокращение или отказ от использования соски во вторые 6 месяцев жизни, 116 и устранение воздействия пассивного табачного дыма 117,118 были постулированы для снижения заболеваемости АОМ в младенчестве; однако польза от этих вмешательств неясна. 108,109,114,119,120

    Иммунопрофилактика с убитой 121 и живой ослабленной интраназальной 122 вакцинами против гриппа продемонстрировала более чем 30% эффективность в профилактике АОМ в сезон респираторных заболеваний. Большинство детей в этих исследованиях были старше 2 лет. Контролируемое исследование среди младенцев и детей ясельного возраста от 6 до 23 месяцев не продемонстрировало какой-либо эффективности убитой вакцины в предотвращении АОМ. 123 Пневмококковые конъюгированные вакцины доказали свою эффективность в профилактике вакцинно-серотипического пневмококкового среднего отита, но их общая польза от них невелика, лишь на 6% снизилась заболеваемость АОМ. 124–126 После введения пневмококковой конъюгированной вакцины количество посещений медицинских кабинетов по поводу отита сократилось на 7,8%, а назначение антибиотиков — на 5,7% в большой клинической практике. 127 Вакцины против респираторно-синцитиального вируса, вируса парагриппа и аденовируса, разрабатываемые в настоящее время, открывают дополнительные перспективы для профилактики ушных инфекций.

    РЕКОМЕНДАЦИЯ 6

    На основании ограниченных и противоречивых данных нет рекомендаций по дополнительной и альтернативной медицине (CAM) для лечения АОМ.

    Все большее количество родителей / опекунов используют различные формы нетрадиционного лечения своих детей. 128,129 Типы применяемых методов лечения могут различаться в зависимости от этнического происхождения и системы убеждений семьи, а также доступности альтернативной медицины в конкретном сообществе. Лечение, которое использовалось для лечения АОМ, включает гомеопатию, иглоукалывание, лечебные травы, хиропрактику и пищевые добавки. 130 Многие врачи спрашивают родителей, опекунов или детей старшего возраста, используют ли они лекарства, добавки или другие средства для поддержания здоровья или лечения определенных состояний; 131 однако родители / опекуны часто не хотят сообщать своим врачам, что они используют дополнительное или альтернативное лечение. 132 Хотя большинство методов лечения безвредны, некоторые нет. Некоторые методы лечения могут иметь прямой и опасный эффект, тогда как другие могут влиять на эффекты обычных методов лечения. 30 Клиницисты должны получить больше информации о CAM, спросить, используются ли они, и быть готовыми обсудить потенциальные преимущества или риски. 133

    На сегодняшний день нет исследований, убедительно демонстрирующих положительный эффект альтернативных методов лечения, используемых для лечения АОМ. Недавний интерес к использованию CAM привел к исследовательским усилиям по изучению его эффективности. 134 Из-за уникального характера лечения сложно спланировать и провести исследования некоторых форм КАМ. 135 Любое проведенное исследование должно продемонстрировать доказательство эффективности конкретной терапии по сравнению с естественным течением АОМ. Выводы относительно CAM нельзя делать до тех пор, пока не будут получены научные данные.

    БУДУЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

    Несмотря на обширную литературу об АОМ, все еще есть много возможностей для будущих исследований, которые позволят уточнить точный диагноз и наиболее эффективное лечение этого распространенного состояния.Наиболее важно то, что в будущих исследованиях будут учтены опасения относительно качества и применимости многих исследований в AOM. 21,69,78,100 В будущих исследованиях следует использовать стандартизированные критерии диагностики, исхода и тяжести заболевания; увеличить размер выборки, которая в целом была слишком ограниченной для выявления небольших, но значимых различий в клинических исходах; включать детей младше 2 лет и старше 12 лет; использовать дозы лекарств, которые, как показано, достигают адекватных уровней в среднем ухе для успешного лечения целевых организмов; и стратифицировать результаты по возрасту и тяжести заболевания.Кроме того, исследования, проведенные в ограниченных географических областях, должны быть воспроизведены в других областях, чтобы обеспечить обобщаемость.

    Некоторые из исследований, которые следует рассмотреть, включают:

    • Дополнительная проверка стандартных определений AOM

    • Новые или улучшенные технологии для объективной диагностики MEE

    • Эффективность образовательных программ для улучшения диагностических навыков врача

    • Дополнительные исследования по обезболиванию, включая местные агенты, CAM и роль тимпаноцентеза / миринготомии в лечении боли

    • Крупные популяционные исследования преимуществ и рисков «варианта наблюдения», посвященного применению антибактериальных средств; бактериальная устойчивость; частота нежелательных явлений; долгосрочное воздействие на слух; настойчивость МЭЭ; и удовлетворенность родителей, пациентов и клиницистов

    • Продолжение разработки новых антибактериальных агентов для устранения потенциальных изменений в структуре резистентности организмов, ответственных за АОМ (исследования новых агентов должны быть соответствующим образом спланированы и иметь адекватный размер выборки, чтобы показать клиническую эффективность, равную или лучше, чем у существующих агентов)

    • Рандомизированные контролируемые испытания продолжительности лечения во всех возрастных группах

    • Исследования вакцин, направленные на большее количество возбудителей AOM

    • Дополнительные исследования потенциальных мер по предотвращению AOM

    РЕЗЮМЕ

    В данном руководстве по клинической практике представлены научно обоснованные рекомендации по определению и лечению АОМ у детей в возрасте от 2 месяцев до 12 лет без признаков или симптомов системного заболевания, не связанного со средним ухом.Он подчеркивает точный диагноз и приверженность последовательному определению АОМ. Устранение боли, связанной с АОМ, считается важным аспектом лечения. Возможность наблюдения за выбранной группой детей с АОМ с помощью симптоматической терапии в течение 48–72 часов подтверждается данными и потенциально может привести к снижению использования антибактериальных средств. Если принято решение о лечении антибактериальным средством, амоксициллин в дозе от 80 до 90 мг / кг в день рекомендуется в качестве исходного антибактериального средства выбора для большинства детей.Если показана альтернатива амоксициллину, дается дополнительное руководство по выбору антибактериального средства. Также рассматриваются доказательства, относящиеся к профилактике AOM и роли CAM в лечении AOM. Рекомендации приведены на рис. 1.

    Рис. 1.

    Управление АОМ.

    ВЫВОДЫ

    • 1. Рекомендация: Для диагностики АОМ клиницист должен подтвердить наличие в анамнезе острого начала, определить признаки МЭЭ и оценить наличие признаков и симптомов воспаления среднего уха.

    • 2. Настоятельная рекомендация: лечение АОМ должно включать оценку боли. Если боль присутствует, врач должен порекомендовать лечение для уменьшения боли.

    • 3А. Вариант: Наблюдение за ребенком с неосложненной АОМ без применения антибактериальных препаратов — вариант для выбранных детей, основанный на достоверности диагноза, возрасте, тяжести заболевания и уверенности в дальнейшем наблюдении.

    • 3Б. Рекомендация: если принято решение о лечении антибактериальным средством, врач должен прописать амоксициллин большинству детей.

    Вариант: при использовании амоксициллина доза должна составлять от 80 до 90 мг / кг в день.

    • 4. Рекомендация: Если пациент не реагирует на первоначальный вариант лечения в течение 48–72 часов, врач должен повторно обследовать пациента, чтобы подтвердить АОМ и исключить другие причины заболевания. Если АОМ подтверждается у пациента, первоначально находившегося под наблюдением, врач должен начать антибактериальную терапию. Если пациенту первоначально вводили антибактериальное средство, врач должен изменить антибактериальное средство.

    • 5. Рекомендация: клиницисты должны поощрять профилактику АОМ путем снижения факторов риска.

    • 6. Нет рекомендаций. Недостаточно доказательств, чтобы сделать рекомендацию относительно использования CAM для АОМ.

    Подкомитет по ведению острого среднего отита

    Аллан С. Либерталь, доктор медицины, сопредседатель

    Теодор Г. Ганиатс, сопредседатель

    Эдвард О. Кокс, доктор медицины

    Ларри Калпеппер

    Мартин Калпеппер, доктор медицины

    Махони, доктор медицины, доктор философии

    Дональд Миллер, доктор медицины, магистр здравоохранения

    Десмонд К.Runyan, MD, DrPH

    Nina Lisbeth Shapiro, MD

    Ellen Wald, MD *

    Связи

    Ричард Бессер, MD

    Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Эллен Фридман, MD

    и хирургия шеи

    Норман Венделл Тодд, доктор медицины

    Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

    Консультанты

    С. Майкл Марси, доктор медицины

    Ричард М. Розенфельд, доктор медицины, магистр здравоохранения

    Ричард Шиффман, доктор медицины

    Персонал

    Maureen Hannley, PhD

    Carla Herrerias, MPH

    Bellinda Schoof, MHA, CPHQ

    Footnotes

    • Рекомендации, содержащиеся в данном руководстве, не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи.Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

    • ↵ * Д-р Эллен Уолд вышла из Подкомитета по лечению острого среднего отита перед публикацией этого руководства .

    AOM, острый средний отит, OME, средний отит с выпотом, AAP, Американская академия педиатрии, AAFP, Американская академия семейных врачей, AHRQ, Агентство медицинских исследований и качества, MEE, выпот в среднем ухе, CAM, дополнительные и альтернативная медицина

    ССЫЛКИ

    1. Marcy M, Takata G, Chan LS, et al.Лечение острого среднего отита. Отчет о фактических данных / Оценка технологии № 15. Публикация AHRQ № 01-E010 Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2001

    2. Schappert SM. Визиты в офис по поводу среднего отита: США, 1975–90. Рекламные данные. 1992; 214 : 1– 18

    3. Cherry DK, Woodwell DA. Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи: сводка за 2000 год. Рекламные данные. 2002; 328 : 1– 32

    4. McCaig LF, Besser RE, Hughes JM.Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам. JAMA. 2002; 287 : 3096– 3102

    5. Niemela M, Uhari M, Jounio-Ervasti K, Luotonen J, Alho OP, Vierimaa E. Отсутствие специфической симптоматики у детей с острым средним отитом. Pediatr Infect Dis J. 1994; 13. : 765– 768

    6. Контиокари Т., Койвунен П., Ниемела М., Покка Т., Ухари М. Симптомы острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17. : 676– 679

    7. Pelton SI.Отоскопия для диагностики среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17. : 540– 543

    8. Brookhouser PE. Использование тимпанометрии в офисной практике для диагностики среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17. : 544– 551

    9. Кимбалл С. Акустическая рефлектометрия: анализ спектрального градиента для улучшения обнаружения выпота в среднем ухе у детей. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17. : 552– 555

    10. Barnett ED, Klein JO, Hawkins KA, Cabral HJ, Kenna M, Healy G.Сравнение спектральной градиентной акустической рефлектометрии и других диагностических методов для обнаружения выпота в среднем ухе у детей с заболеванием среднего уха. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17. : 556– 559

    11. Block SL, Mandel E, McLinn S и др. Спектрально-градиентная акустическая рефлектометрия для обнаружения выпота в среднем ухе педиатрами и родителями. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17. : 560– 564

    12. Block SL, Pichichero ME, McLinn S, Aronovitz G, Kimball S.Спектрально-градиентная акустическая рефлектометрия: обнаружение выпота в среднем ухе при гнойном остром среднем отите. Pediatr Infect Dis J. 1999; 18. : 741– 744

    13. Karma PH, Penttila MA, Sipila MM, Kataja MJ. Отоскопическая диагностика выпота в среднем ухе при остром и неостром среднем отите. I. Значение различных результатов отоскопии. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1989; 17 : 37– 49

    14. Karma PH, Sipila MM, Kataja MJ, Penttila MA. Пневматическая отоскопия и средний отит.II. Значение различных находок барабанной перепонки и их сочетаний. В: Lim DJ, Bluestone CD, Klein JO, Nelson JD, Ogra PL, ред. Последние достижения в области среднего отита: материалы пятого международного симпозиума. Берлингтон, Онтарио, Канада: Decker Periodicals; 1993: 41–45

    15. Merifield DO, Miller GS. Этиология и клиническое течение буллезного мирингита. Арка Отоларингол. 1966; 84 : 487– 489

    16. Klein JO, McCracken GH Jr.Введение: современные оценки диагностики и лечения среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17. : 539

    17. Pichichero ME, Poole MD. Оценка диагностической точности и навыков тимпаноцентеза при лечении среднего отита. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001; 155 : 1137– 1142

    18. Pichichero ME. Диагностическая точность, эффективность обучения тимпаноцентезу и выбор антибиотиков педиатрическими резидентами при лечении среднего отита.Педиатрия. 2002; 110 : 1064– 1070

    19. Chonmaitree T. Взаимодействие вирусов и бактерий при остром среднем отите. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 (доп.) : S24– S30

    20. Доуэлл С.Ф., Марси С.М., Филлипс В.Р., Гербер М.А., Шварц Б. Средний отит — принципы разумного использования противомикробных препаратов. Педиатрия. 1998; 101 : 165– 171

    21. Wald ER. Острый средний отит: больше проблем с доказательствами. Педиатр Infect Dis J.2003; 22 : 103– 104

    22. Rosenfeld RM. Достоверность диагностики острого среднего отита. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2002; 64 : 89– 95

    23. Hayden GF, Schwartz RH. Особенности боли в ухе у детей с острым средним отитом. Am J Dis Child. 1985; 139 : 721– 723

    24. Schechter NL. Лечение боли, связанной с острым заболеванием. В: Schechter NL, Berde CB, Yaster M, eds. Боль у младенцев, детей и подростков.Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1993: 537–538

    25. Американская педиатрическая академия, Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи; Целевая группа по боли у младенцев, детей и подростков. Оценка и лечение острой боли у младенцев, детей и подростков. Педиатрия. 2001; 108 : 793– 797

    26. Бертин Л., Понс Дж., Д’Атис П. и др. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое контролируемое исследование ибупрофена по сравнению с ацетаминофеном и плацебо при симптомах острого среднего отита у детей.Fundam Clin Pharmacol. 1996; 10 : 387– 392

    27. Хоберман А., Парадайз Дж. Л., Рейнольдс Е. А., Уркин Дж. Эффективность Ауралгана для лечения боли в ушах у детей с острым средним отитом. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 151 : 675– 678

    28. Sarrell EM, Mandelberg A, Cohen HA. Эффективность натуропатических экстрактов при лечении боли в ушах, связанной с острым средним отитом. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001; 155 : 796– 799

    29. Barnett ED, Levatin JL, Chapman EH, et al.Проблемы оценки гомеопатического лечения острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 : 273– 275

    30. Джейкобс Дж., Спрингер Д.А., Кротерс Д. Гомеопатическое лечение острого среднего отита у детей: предварительное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20. : 177– 183

    31. Розенфельд Р.М., Bluestone CD. Клиническая эффективность хирургического лечения. В: Розенфельд Р.М., Bluestone CD, ред. Доказательный средний отит.2-е изд. Гамильтон, Онтарио, Канада: BC Decker Inc; 2003: 227–240

    32. Проект отита в регионе Нью-Йорк. Набор инструментов для наблюдения за острым средним отитом. Публикация № 4894. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Министерство здравоохранения штата Нью-Йорк; 2002

    33. Розенфельд РМ. Набор инструментов для наблюдения за острым средним отитом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001; 58 : 1– 8

    34. Rosenfeld RM, Vertrees JE, Carr J, et al. Клиническая эффективность противомикробных препаратов при остром среднем отите: метаанализ 5400 детей из тридцати трех рандомизированных исследований.J Pediatr. 1994; 124 : 355– 367

    35. Del Mar C, Glasziou P, Hayem M. Показаны ли антибиотики в качестве начального лечения детей с острым средним отитом? Метаанализ. BMJ. 1997; 314 : 1526– 1529

    36. Glasziou PP, Del Mar CB, Hayem M, Sanders SL. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2000; 4 : CD000219

    37. Розенфельд Р.М., Кей Д. Естественная история нелеченого среднего отита.В: Розенфельд Р.М., Bluestone CD, ред. Доказательный средний отит. 2-е изд. Гамильтон, Онтарио, Канада: BC Decker Inc; 2003: 180–198

    38. Аппельман К.Л., Ван Бален Ф.А., Ван де Лисдонк Э.Х., Ван Верт Х.С., Эйзенга WH. Острый отит. NHG-standaard (eerste herziening) [на голландском языке]. Huisarts Wet. 1999; 42 : 362– 366

    39. van Buchem FL, Peeters MF, van’t Hof MA. Острый средний отит: новая стратегия лечения. Br Med J (Clin Res Ed). 1985; 290 : 1033– 1037

    40. Little P, Gould C, Williamson I, Moore M, Warner G, Dunleavey J.Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование двух стратегий назначения лекарств при остром среднем отите у детей. BMJ. 2001; 322 : 336– 342

    41. Литтл П., Гулд С., Мур М., Уорнер Дж., Данливи Дж., Уильямсон И. Предикторы неблагоприятного исхода и пользы от антибиотиков у детей с острым средним отитом: прагматичное рандомизированное исследование. BMJ. 2002; 325 : 22

    42. Kaleida PH, Casselbrant ML, Rockette HE, et al. Амоксициллин, миринготомия или оба препарата при остром среднем отите: результаты рандомизированного клинического исследования.Педиатрия. 1991; 87 : 466– 474

    43. Барри Б., Геханно П., Блюмен М., Буко И. Клинические исходы острого среднего отита, вызванного пневмококками с пониженной чувствительностью к пенициллину. Scand J Infect Dis. 1994; 26 : 446– 452

    44. Appelman CL, Claessen JQ, Touw-Otten FW, Hordijk GJ, de Melker RA. Коамоксиклав при рецидивирующем остром среднем отите: плацебо-контролируемое исследование. BMJ. 1991; 303 : 1450– 1452

    45. Фрум Дж., Калпеппер Л., Гроб П. и др.Диагностика и лечение антибиотиками острого среднего отита: отчет Международной сети первичной медико-санитарной помощи. BMJ. 1990; 300 : 582– 586

    46. Фрум Дж., Калпеппер Л., Бриджес-Уэбб С. и др. Влияние характеристик пациента и проявлений заболевания на исход острого среднего отита через 2 месяца. Arch Fam Med. 1993; 2 : 841– 846

    47. Шурин П.А., Ремус Дж. М., Джонсон CE и др. Бактериальный полисахаридный иммуноглобулин для профилактики острого среднего отита у детей из группы высокого риска.J Pediatr. 1993; 123 : 801– 810

    48. Rudberg RD. Острый средний отит: сравнительные терапевтические результаты применения различных форм сульфаниламида и пенициллина. Acta Otolaryngol Suppl. 1954; 113 : 1– 79

    49. Палва Т., Пулккинен К. Мастоидит. J Laryngol Otol. 1959; 73 : 573– 588

    50. Hoppe JE, Koster S, Bootz F, Niethammer D. Острый мастоидит — снова актуален. Инфекционное заболевание. 1994; 22 : 178– 182

    51. Bahadori RS, Schwartz RH, Ziai M.Острый мастоидит у детей: учащение в Северной Вирджинии. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 : 212– 215

    52. Фэй-Лунд Х. Острый и латентный мастоидит. J Laryngol Otol. 1989; 103 : 1158– 1160

    53. Ghaffar FA, Wordemann M, McCracken GH Jr. Острый мастоидит у детей: семнадцатилетний опыт работы в Далласе, штат Техас. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20. : 376– 380

    54. Harley EH, Sdralis T, Berkowitz RG.Острый мастоидит у детей: 12-летнее ретроспективное исследование. Отоларингол Head Neck Surg. 1997; 116 : 26– 30

    55. Каплан С.Л., Мейсон Е.О. младший, Уолд Е.Р. и др. Пневмококковый мастоидит у детей. Педиатрия. 2000; 106 : 695– 699

    56. Kvestad E, Kvaerner KJ, Mair IW. Острый мастоидит: предикторы операции. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000; 52 : 149– 155

    57. Linder TE, Briner HR, Bischoff T.Профилактика острого мастоидита: факт или вымысел? Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000; 56 : 129– 134

    58. Надаль Д., Херрманн П., Бауманн А., Фанкони А. Острый мастоидит: клинические, микробиологические и терапевтические аспекты. Eur J Pediatr. 1990; 149 : 560– 564

    59. Петерсен К.Г., Овесен Т., Педерсен CB. Острая мастоидэктомия в датском графстве с 1977 по 1996 год с акцентом на бактериологию. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1998; 45 : 21– 29

    60. Скотт Т.А., Джеклер РК.Острый мастоидит в младенчестве: последствия нераспознанного острого среднего отита. Отоларингол Head Neck Surg. 1989; 101 : 683– 687

    61. Dhooge IJ, Albers FW, Van Cauwenberge PB. Внутривисочные и внутричерепные осложнения острого гнойного среднего отита у детей: возобновление интереса. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1999; 49 : S109– S114

    62. Gliklich RE, Eavey RD, Iannuzzi RA, Camacho AE. Современный анализ острого мастоидита.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996; 122 : 135– 139

    63. Лунц М., Бродский А., Нусем С. и др. Острый мастоидит — эра антибактериальных средств: многоцентровое исследование. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001; 57 : 1– 9

    64. Van Zuijlen DA, Schilder AG, Van Balen FA, Hoes AW. Национальные различия при остром мастоидите: связь со схемами назначения антибиотиков при остром среднем отите? Pediatr Infect Dis J. 2001; 20. : 140– 144

    65. Schutzman SA, Petrycki S, Fleisher GR.Бактериемия при среднем отите. Педиатрия. 1991; 87 : 48– 53

    66. Damoiseaux RA, van Balen FA, Hoes AW, Vaerheij TJ, de Melker RA. Рандомизированное двойное слепое исследование первичной медико-санитарной помощи по сравнению амоксициллина и плацебо при остром среднем отите у детей в возрасте до 2 лет. BMJ. 2000; 320 : 350– 354

    67. Килпи Т., Анттила М., Каллио М.Дж., Пелтола Х. Тяжесть детского бактериального менингита: продолжительность болезни до постановки диагноза. Ланцет. 1991; 338 : 406– 409

    68. Уитни К.Г., Фарли М.М., Хадлер Дж. И др.Снижение инвазивного пневмококкового заболевания после введения конъюгированной протеин-полисахаридной вакцины. N Engl J Med. 2003; 348 : 1737– 1746

    69. Даган Р., Маккракен Г. Х. Мл. Недостатки в дизайне и проведении клинических испытаний при остром среднем отите. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21. : 894– 902

    70. Кейтс С. Доказательный подход к сокращению использования антибиотиков у детей с острым средним отитом: контроль до и после исследования. BMJ.1999; 318 : 715– 716

    71. Siegel RM, Kiely M, Bien JP, et al. Лечение среднего отита под наблюдением и назначением антибиотиков в качестве подстраховки. Педиатрия. 2003; 112 : 527– 531

    72. Розенфельд РМ. Клиническая эффективность медикаментозной терапии. В: Розенфельд Р.М., Bluestone CD, ред. Доказательный средний отит. 2-е изд. Гамильтон, Онтарио, Канада: BC Decker Inc; 2003: 199–226

    73. Берк П., Бейн Дж., Робинсон Д., Данливи Дж.Острое красное ухо у детей: контролируемое испытание неантибиотиков в общей практике. BMJ. 1991; 303 : 558– 562

    74. Рубен Р.Дж. Последствия антибактериальной терапии. В: Розенфельд Р.М., Bluestone CD, ред. Доказательный средний отит. Гамильтон, Онтарио, Канада: BC Decker Inc; 1999: 303–314

    75. Пиглански Л., Лейбовиц Э., Райз С. и др. Бактериологическая и клиническая эффективность высоких доз амоксициллина при лечении острого среднего отита у детей.Pediatr Infect Dis J. 2003; 22. : 405– 413

    76. Даган Р., Хоберман А., Джонсон С. и др. Бактериологическая и клиническая эффективность высоких доз амоксициллина / клавуланата у детей с острым средним отитом. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20. : 829– 837

    77. Даган Р., Лейбовиц Э., Гринберг Д., Ягупский П., Флисс Д.М., Лейберман А. Раннее устранение патогенов из жидкости среднего уха во время лечения антибиотиками острого среднего отита связано с улучшением клинического исхода.Pediatr Infect Dis J. 1998; 17. : 776– 782

    78. Marchant CD, Carlin SA, Johnson CE, Shurin PA. Измерение сравнительной эффективности антибактериальных средств при остром среднем отите: «феномен Поллианны». J Pediatr. 1992; 120 : 72– 77

    79. Carlin SA, Marchant CD, Shurin PA, Johnson CE, Super DM, Rehmus JM. Факторы хозяина и ранний терапевтический ответ при остром среднем отите. J Pediatr. 1991; 118 : 178– 183

    80. Фогельман Б., Гудмундссон С., Леггетт Дж., Тернидж Дж., Эберт С., Крейг В.А.Корреляция фармакокинетических параметров антимикробных препаратов с терапевтической эффективностью на модели животных. J Infect Dis. 1988; 158 : 831– 847

    81. Craig W. Фармакокинетические / фармакодинамические параметры: обоснование антибактериального дозирования мышей и людей. Clin Infect Dis. 1998; 26 : 1– 10

    82. Берман С. Средний отит у детей. N Engl J Med. 1995; 332 : 1560– 1565

    83. Klein JO. Средний отит. Clin Infect Dis.1994; 19 : 823– 833

    84. Block SL, Hedrick JA, Harrison CJ. Регулярное использование Превнара в педиатрической практике коренным образом меняет микробиологию острого среднего отита. Доклад представлен на: Ежегодном собрании педиатрических академических обществ; 3–6 мая 2003 г .; Сиэтл, WA

    85. Питкаранта А., Виролайнен А., Йеро Дж., Арруда Е., Хайден Ф. Г.. Обнаружение риновирусов, респираторно-синцитиальных вирусов и коронавирусных инфекций при остром среднем отите с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой.Педиатрия. 1998; 102 : 291– 295

    86. Heikkinen T., Thint M, Chonmaitree T. Распространенность различных респираторных вирусов в среднем ухе во время острого среднего отита. N Engl J Med. 1999; 340 : 260– 264

    87. Doern GV, Jones RN, Pfaller MA, Kugler K. Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis от пациентов с внебольничными инфекциями дыхательных путей: паттерны антимикробной чувствительности по данным Программы антимикробного надзора Штаты и Канада, 1997).Антимикробные агенты Chemother. 1999; 43 : 385– 389

    88. Sinus and Allergy Health Partnership. Рекомендации по антибактериальной терапии острого бактериального риносинусита. Отоларингол Head Neck Surg. 2000; 123 : S5– S31

    89. Doern GV, Brueggemann AB, Pierce G, Holley HP Jr, Rauch A. Устойчивость к антибиотикам среди клинических изолятов Haemophilus influenzae в США в 1994 и 1995 годах и обнаружение бета-лактамаз-положительных штаммов резистентность к амоксициллин-клавуланату: результаты национального многоцентрового надзорного исследования.Антимикробные агенты Chemother. 1997; 41 : 292– 297

    90. Doern GV, Pfaller MA, Kugler K, Freeman J, Jones RN. Распространенность устойчивости к противомикробным препаратам среди изолятов респираторного тракта Streptococcus pneumoniae в Северной Америке: 1997 г., результаты программы SENTRY по надзору за антимикробными препаратами. Clin Infect Dis. 1998; 27 : 764– 770

    91. Jacobs MR, Felmingham D, Appelbaum PC, Guneberg RN, Alexander Project Group. Проект Александра 1998–2000: восприимчивость патогенов, выделенных из внебольничной инфекции дыхательных путей, к широко используемым антимикробным препаратам.J Antimicrob Chemother. 2003; 52 : 229– 246

    92. Хауи В.М., Плуссард Дж. Эффективность фиксированных комбинированных антибиотиков по сравнению с отдельными компонентами при среднем отите. Эффективность эстолата эритромицина, тройного сульфонамида, ампициллина, эстолата эритромицина-тройного сульфонамида и плацебо у 280 пациентов с острым средним отитом в возрасте до двух с половиной лет. Клиника Педиатр (Phila). 1972; 11 : 205– 214

    93. Klein JO. Микробиологическая эффективность антибактериальных препаратов при остром среднем отите.Pediatr Infect Dis J. 1993; 12. : 973– 975

    94. Barnett ED, Klein JO. Проблема резистентных бактерий в лечении острого среднего отита. Pediatr Clin North Am. 1995; 42 : 509– 517

    95. Jacobs MR, Bajaksouzian S, Zilles A, Lin G, Pankuch GA, Appelbaum PC. Чувствительность Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae к 10 пероральным антимикробным препаратам на основе фармакодинамических параметров: 1997 U.С. Эпиднадзорное исследование. Антимикробные агенты Chemother. 1999; 43 : 1901– 1908

    96. Wald ER, Mason EO Jr, Bradley JS, Barson WJ, Kaplan SL, Группа по педиатрическому многоцентровому надзору за пневмококками в США. Острый средний отит, вызванный Streptococcus pneumoniae , в детских больницах с 1994 по 1997 год. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20. : 34– 39

    97. Kellner JD, Ford-Jones EL. Streptococcus pneumoniae носительство у детей, посещающих 59 канадских детских учреждений.Исследовательская группа Детского центра Торонто. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999; 153 : 495– 502

    98. Green SM, Rothrock SG. Однократное внутримышечное введение цефтриаксона при остром среднем отите у детей. Педиатрия. 1993; 91 : 23– 30

    99. Leibovitz E, Piglansky L, Raiz S, Press J, Leiberman A, Dagan R. Бактериологическая и клиническая эффективность однодневного введения цефтриаксона по сравнению с трехдневным внутримышечным введением цефтриаксона для лечения неотзывчивого острого среднего отита у детей.Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 : 1040– 1045

    100. Paradise JL. Короткий курс антибактериального лечения острого среднего отита: не лучший вариант для младенцев и детей младшего возраста. JAMA. 1997; 278 : 1640– 1642

    101. Hoberman A, Paradise JL, Burch DJ, et al. Эквивалентная эффективность и снижение частоты возникновения диареи от нового препарата амоксициллин / клавуланат калия (Аугментин) для лечения острого среднего отита у детей. Педиатр Infect Dis J.1997; 16 : 463– 470

    102. Cohen R, Levy C, Boucherat M, Langue J, de la Rocque F. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование 5 и 10 дней антибактериальной терапии острого среднего отита у детей раннего возраста. J Pediatr. 1998; 133 : 634– 639

    103. Коэн Р., Леви С., Бушера М. и др. Пять дней против десяти антибиотикотерапии при остром среднем отите у детей раннего возраста. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 : 458– 463

    104. Pessey JJ, Gehanno P, Thoroddsen E, et al.Краткосрочная терапия цефуроксим аксетилом при остром среднем отите: результаты рандомизированного многоцентрового сравнения с амоксициллином / клавуланатом. Pediatr Infect Dis J. 1999; 18. : 854– 859

    105. Pichichero ME, Marsocci SM, Murphy ML, Hoeger W, Francis AB, Green JL. Проспективное обсервационное исследование 5-, 7- и 10-дневного лечения антибиотиками острого среднего отита. Отоларингол Head Neck Surg. 2001; 124 : 381– 387

    106. Доуэлл С.Ф., Батлер Дж. К., Гибинк С. Г. и др.Острый средний отит: лечение и наблюдение в эпоху пневмококковой резистентности — отчет терапевтической рабочей группы по лекарственно-устойчивому стрептококку Streptococcus pneumoniae . Pediatr Infect Dis J. 1999; 18. : 1– 9

    107. Leiberman A, Leibovitz E, Piglansky L, et al. Бактериологическая и клиническая эффективность триметоприм-сульфаметоксазола для лечения острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20. : 260– 264

    108. Дали К.А., Гибинк Г.С.Клиническая эпидемиология среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 (приложение 5) : S31– S36

    109. Paradise JL, Rockette HE, Colborn DK, et al. Средний отит у 2253 новорожденных в районе Питтсбурга: распространенность и факторы риска в течение первых двух лет жизни. Педиатрия. 1997; 99 : 318– 333

    110. Керо П., Пиеккала П. Факторы, влияющие на возникновение острого среднего отита в течение первого года жизни. Acta Paediatr Scand. 1987; 76 : 618– 623

    111. Casselbrant ML, Mandel EM, Fall PA, et al.Наследственность отита: двойное и тройное исследование. JAMA. 1999; 282 : 2125– 2130

    112. Uhari M, Mantysaari K, Niemela M. Метааналитический обзор факторов риска острого среднего отита. Clin Infect Dis. 1996; 22 : 1079– 1083

    113. Adderson EE. Профилактика отита: медицинские подходы. Pediatr Ann. 1998; 27 : 101– 107

    114. Brown CE, Magnuson B. О физике детской бутылочки для кормления и последствиях среднего уха: болезнь уха у младенцев может быть связана с кормлением из бутылочки.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000; 54 : 13– 20

    115. Ниемела М., Пихакари О., Покка Т., Ухари М. Соска-пустышка как фактор риска острого среднего отита: рандомизированное контролируемое исследование консультирования родителей. Педиатрия. 2000; 106 : 483– 488

    116. Etzel RA, Pattishall EN, Haley NJ, Fletcher RH, Henderson FW. Пассивное курение и излияние среднего уха у детей в дневных учреждениях. Педиатрия. 1992; 90 : 228– 232

    117. Иликали О.К., Келес Н., Дегер К., Савас И.Связь пассивного курения сигарет со средним отитом. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 125 : 758– 762

    118. Веллингтон М., Холл CB. Соска-пустышка как фактор риска острого среднего отита [письмо]. Педиатрия. 2002; 109 : 351

    119. Paradise JL, Ah-Tye C. Позиционный средний отит и оторея после установки тимпаностомической трубки [письмо]. Педиатрия. 2002; 109 : 349– 350

    120. Клементс Д.А., Лэнгдон Л., Блэнд С., Уолтер Э.Вакцина против гриппа А снижает заболеваемость средним отитом у детей в возрасте от 6 до 30 месяцев, находящихся в детских садах. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995; 149 : 1113– 1117

    121. Белше РБ, Грубер WC. Профилактика среднего отита у детей с помощью живой аттенуированной вакцины против гриппа, вводимой интраназально. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 (приложение 5) : S66– S71

    122. Hoberman A., Greenberg DP, Paradise JL, et al. Эффективность инактивированной вакцины против гриппа в профилактике острого среднего отита у детей раннего возраста: рандомизированное контролируемое исследование.JAMA. 2003; 290 : 1608– 1616

    123. Эскола Дж., Килпи Т., Палму А. и др. Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. N Engl J Med. 2001; 344 : 403– 409

    124. Black S, Shinefield H, Fireman B и др. Эффективность, безопасность и иммуногенность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 : 187– 195

    125. Jacobs MR. Профилактика среднего отита: роль пневмококковых конъюгированных вакцин в снижении заболеваемости и устойчивости к антибиотикам.J Pediatr. 2002; 141 : 287– 293

    126. Fireman B, Black SB, Shinefield HR, Lee J, Lewis E, Ray P. Влияние пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит. Pediatr Infect Dis J. 2003; 22. : 10– 16

    127. Eisenberg DM, Kessler RC, Foster C, Norlock FE, Calkins DR, Del-banco TL. Нетрадиционная медицина в США. N Engl J Med. 1993; 328 : 246– 252

    128. Эйзенберг Д.М., Дэвис Р., Эттнер С. и др.Тенденции использования альтернативной медицины в Соединенных Штатах, 1990–1997 гг .: результаты последующего национального исследования. JAMA. 1998; 280 : 1569– 1575

    129. Spigelblatt L, Laine-Ammara G, Pless IB, Guyver A. Использование альтернативной медицины детьми. Педиатрия. 1994; 94 : 811– 814

    130. Angell M, Kassirer JP. Альтернативная медицина — риски непроверенных и нерегулируемых лекарств. N Engl J Med. 1998; 339 : 839– 841

    131. Кемпер KJ.Целостный педиатр: Всеобъемлющее руководство для родителей по безопасным и эффективным методам лечения 25 самых распространенных детских болезней. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Многолетний Харпер; 1996

    132. Американская академия педиатрии, Комитет по делам детей-инвалидов. Консультирование семей, которые выбирают дополнительную и альтернативную медицину для своего ребенка с хроническим заболеванием или инвалидностью. Педиатрия. 2001; 107 : 598– 601

    133. Grimm W, Muller HH. Рандомизированное контролируемое исследование влияния жидкого экстракта Echinacea purpurea на частоту и тяжесть простудных и респираторных инфекций.Am J Med. 1999; 106 : 138– 143

    134. Barret B, Vohmann M, Calabrese C. Echinacea при инфекциях верхних дыхательных путей. J Fam Pract. 1999; 48 : 628– 635

    135. van Buchem FL, Dunk JH, van’t Hof MA. Терапия острого среднего отита: миринготомия, антибиотики или ни то, ни другое? Двойное слепое исследование на детях. Ланцет. 1981; 2 (8252) : 883– 887

    • Авторские права © 2004 Американской академии педиатрии

    Как долго нужно лечить?

    Контроль над антимикробными препаратами стал очень важной практикой в ​​обеспечении оптимального ухода за пациентами.Мы хотим попытаться ограничить как можно больше ненужного воздействия антибиотиков, обеспечивая при этом оптимальное лечение. Лечение острого среднего отита (АОМ) может показаться достаточно простым. Амоксициллин в высоких дозах 80-90 мг / кг в день, разделенный на 2 приема, является рекомендуемым лекарством для лечения начального эпизода АОМ. 1

    Практика контроля над антимикробными препаратами не только позволяет ограничить антимикробную терапию определенными микроорганизмами, но и обеспечивает соответствующую продолжительность лечения. Продолжительность лечения АОМ у детей неясна.Идея более короткой терапии, ведущей к меньшей устойчивости к противомикробным препаратам, очень верна, но при АОМ она может привести к неэффективности лечения, вызывая дополнительное воздействие антибиотиков. Клиническое улучшение у детей младше 2 лет с АОМ может занять больше времени, чем у детей старшего возраста. 1 Обычный 10-дневный курс терапии был основан на продолжительности лечения стрептококкового фаринготонзиллита. 1

    Несколько исследований показали, что 10-дневный курс антибиотиков предпочтителен у детей младше 2 лет.Это согласуется с результатами недавнего исследования Hoberman A, Paradise JL, Rockette H et al. опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии .

    В исследовании участвовали дети в возрасте от 6 до 23 месяцев, которым был поставлен диагноз АОМ на основании определенных критериев. Было показано, что статистически значимая клиническая неудача чаще встречается в группе 5-дневного лечения по сравнению с группой 10-дневного лечения у детей, у которых оба уха были затронуты АОМ и подвергались воздействию других детей в течение 10 или более часов в неделю. 2 В группе 10-дневного лечения был более высокий процент детей, у которых было более чем 50% уменьшение симптомов по сравнению с детьми в группе 5-дневного лечения (91% против 80%, P = 0,003). 2 Антибиотиком выбора в этом исследовании был амоксициллин-клавуланат, который можно использовать в качестве альтернативы пациентам, которые получали амоксициллин в течение последних 30 дней или страдали синдромом отита-конъюнктивита. 1

    Клиническое улучшение должно быть замечено в течение 48–72 часов после начала приема антибиотиков для лечения АОМ.Симптомы могут ухудшиться в течение 24 часов после постановки диагноза АОМ. 1 Уменьшение начальных симптомов, таких как жар, раздражительность, проблемы со сном и т. Д., Должно начаться в течение следующих 48 часов. Если в течение 48–72 часов после приема антибиотиков клинического улучшения не происходит, инфекция может быть вызвана другой этиологией, например, вирусным патогеном.

    Использование амоксициллина-клавуланата могло быть предпочтительным в этом исследовании из-за дополнительного охвата, который он обеспечивает для определенных штаммов бактерий.Три наиболее распространенных бактериальных организма, вызывающих АОМ: Streptococcal pneumoniae , Non-typeable Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . 1

    Организмы, такие как H. influenzae и M.catarrhalis , потенциально могут продуцировать фермент бета-лактамазу, который не позволяет амоксициллин в высоких дозах быть эффективными. Добавление клавуланата, ингибитора бета-лактама, позволяет достичь соответствующих концентраций лекарственного средства, обеспечивая оптимальное покрытие этих организмов.Для покрытия S. pneumoniae высокие дозы амоксициллина будут давать уровни жидкости в среднем ухе, которые превышают минимальную ингибирующую концентрацию всех штаммов S. pneumoniae, которые являются промежуточно устойчивыми к пенициллину, с соответствующими интервалами дозирования. 1 В исследовании также не было обнаружено существенной разницы между 10-дневной и 5-дневной группами лечения по частоте нежелательных явлений, рецидивов АОМ или устойчивости к противомикробным препаратам. 2

    В прошлом многие исследования показали, что 10-дневное лечение АОМ было наиболее эффективным у детей младше 2 лет.По мере увеличения возраста детей продолжительность лечения рекомендуется сокращать до 7 дней или даже до 5 дней для детей от 6 лет и старше. 1 Скорее всего, из-за того, что по мере роста детей иммунная система укрепляется. Ограничение ненужного воздействия антибиотиков очень важно, особенно среди молодых людей, чтобы избежать развития резистентности. Это исследование рассматривало проблему устойчивости к противомикробным препаратам при 10-дневном лечении, не обнаружив дополнительного риска устойчивости при более длительной терапии и в целом меньшее количество неудач клинического лечения у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев.

    Ссылки
    Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T. et al. Диагностика и лечение острого среднего отита. Американская академия педиатрии. 2013; 131: e964 – e999.

    Hoberman A, Paradise JL, Rockette H et al.

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован.