Отит первая помощь: Отит: первая помощь | Блог AirNanny

Ушко болит! Первая помощь до визита к врачу | Здоровье ребенка | Здоровье

Особенности строения

У детей до трёх лет развитие отита во время простуды или сразу после неё — явление распространённое, оно связано с особенностями строения детской носоглотки: широкая и короткая слуховая труба облегчает попадание инфекции в ухо.

Нередко к отиту приводит чрезмерное усердие мамы в борьбе с насморком, когда при промывании носа жидкость вводится в носовую полость под давлением и загоняет инфекцию в слуховую трубу и далее в среднее ухо.

Часто отиты возникают у детей с аденоидами, так как разрастание лимфоидной ткани сдавливает слуховую трубу, нарушая её проходимость.

Самый характерный симптом отита — сильная боль в ухе. Ребёнок не просто жалуется, а кричит и рыдает так, что необходимость срочной помощи ни у кого не вызывает сомнения. Грудничок говорить не умеет, но беспокойством и пронзительным криком даёт маме понять, что нуждается в помощи.

При надавливании на козелок беспокойство усиливается и становится понятна причина необычного поведения малыша.

По закону подлости заболевание возникает в самое неподходящее время — ночью или в выходные дни, и в самом неподходящем месте — на даче, в поездке, когда нет возможности показать ребёнка лор-врачу. Поэтому очень важно, чтобы родители могли самостоятельно оказать заболевшему первую помощь.

Алгоритм действий

1. Начинать надо с лечения… носа. Именно сосудосуживающие капли в нос, уменьшая отёк слизистой слуховой трубы, улучшают вентиляцию полости среднего уха и отток из неё воспалительного экссудата.
2. Потом закапайте в ушко 3–4 капли какого-либо противовоспалительного препарата, который разрешён к применению у детей с лор-проблемами. Капли предварительно подогрейте до температуры тела, зажав пипетку с содержимым в руке. Ещё лучше ввести в слуховой проход ватную турунду, смоченную тёплыми каплями. Пользоваться каплями можно только при ненарушенной целостности барабанной перепонки, то есть если из уха не течёт.
3. Дайте ребёнку любое жаропонижающее средство в возрастной дозе. Многие мамы недоумевают: зачем, если у ребёнка нет температуры? Эти препараты обладают не только жаропонижающим, но и противовоспалительным и обезболивающим действием, так что их применение при отите оправданно. А нормальную температуру они не снижают.
4. Хороший эффект принесёт сухое тепло: комок ваты или согретый на батарее шарфик, наложенные на ухо. Тепло снимает боль, улучшает кровоснабжение среднего уха и питание тканей, способствуя скорейшему выздоровлению.

Если вы выполнили все эти действия, через 20 минут малыш забудет про ухо и проспит всю ночь, а утром вы отметите улучшение его состояния. Но это не значит, что ребёнка уже не надо вести к лор-врачу. Только врач по состоянию барабанной перепонки может назначить дальнейшее лечение и решить, нужны ли вам антибиотики.

Смотрите также:

Ухо болит? Это отит…

Что делать если болит ухо рассказала врач-оториноларинголог Виктория Евдокимова.

Подавляющее большинство заболеваний уха относится к группе воспалительных и имеет общее название – отит. Отитом болеют и взрослые, но редко, чаще он встречается у детей.

На протяжении первых трех лет жизни около 80% малышей переносят это заболевание хотя бы один раз. В чем причина? У ребенка слуховая труба короче, чем у взрослого. Она почти прямая, не имеет изгибов. Такое строение и облегчает попадание инфекции в среднее ухо. Чаще всего отит развивается как осложнение простуды.

При ОРЗ или сильном сморкании инфекция попадает в среднее ухо через слуховую трубу.

Вызвать отит могут также аденоиды и хронические заболевания полости рта и глотки. Реже причиной заболевания являются аллергии или травмы уха.

У детей и взрослых основные симптомы воспаления среднего уха одинаковы:

• Понижение слуха (часто при изменении положения головы наблюдается улучшение слуха).
• Сильная боль в ухе, отдающая в висок.
• Повышение температуры.
• Головная боль, рвота, головокружение.
• У детей до года единственным симптомом отита может быть сильное беспокойство и плач.
• Симптомы отита, как правило, развиваются на фоне других симптомов простуды (ОРЗ), спустя несколько дней после начала ОРЗ.

При первых подозрениях на заболевание уха, при беспокойстве, измененном состоянии ребенка необходимо вызвать на дом педиатра или лор-врача, а взрослому – проконсультироваться у специалиста в поликлинике, медицинском центре. Определять тактику борьбы с болезнью и назначать препараты должен врач.

«При легком течении заболевания, возможно, вам посоветуют ограничиться местным лечением в домашних условиях – примочками, мазями, бальзамами, – говорит врач-отоларинголог

Виктория Евдокимова. – В тяжелых случаях показана госпитализация в стационар и добавление к местному лечению общей терапии – антибактериальной, противовоспалительной. Если лекарственное лечение окажется не эффективным – показана хирургическая операция. Но это, как правило, редкий случай. Обычно бывает достаточно консервативного (нехирургичес-кого) лечения. Терапия обязательно включает в себя курс антибиотиков в виде таблеток или инъекций (при гнойном среднем отите) не менее чем на 5–7 дней. В особенности это касается детей до двух лет. Это делается, чтобы предупредить развитие осложнений. Кроме этого, предстоит регулярно применять препараты для сужения сосудов (сосудосуживающие капли в нос), что поддерживает проходимость слуховой трубы. Также применяется местное лечение. Как правило, его проводят в домашних условиях, по определенным правилам.

Компрессы
Если для лечения отита врач назначил полуспиртовой или водочный компрессы (при гноетечении из уха компрессы противопоказаны), то делать их нужно следующим образом. Возьмите четырехслойную марлевую салфетку, размер которой должен выходить за пределы ушной раковины на 1,5–2 см.

В середине сделайте прорезь для уха. Салфетку нужно смочить в спиртовом растворе или водке, отжать, наложить на область уха (ушную раковину поместить в прорезь). Сверху наложить компрессную (вощеную) бумагу, размером несколько больше марли, и накрыть куском ваты (размер должен превышать размер бумаги). Все это можно закрепить платком, повязанным на голову. Компресс следует держать, пока он оказывает тепловое воздействие (3–4 часа).

Ушные капли
Прямое закапывание ушных капель опасно. В домашних условиях нельзя осмотреть ухо так, как это сделает лор-врач, и уточнить характер воспаления на данный момент, увидеть, повреждена или нет барабанная перепонка. Если при разрыве барабанной перепонки капли попадут в полость среднего уха, они могут вызвать повреждение слуховых косточек или привести к поражению слухового нерва, что повлечет тугоухость. Вместо этого необходимо сделать из сухой ваты турунду, аккуратно вставить ее в наружный слуховой проход и капать на вату теплое лекарство 3–4 раза в день.

Порция капель должна быть нагрета до температуры тела (36,6 °С).

Можно, например, нагреть пипетку в горячей воде, а потом набрать в нее лекарство или сначала набрать препарат, а затем нагреть пипетку с ним в горячей воде. Если к флакону с каплями прилагается пипетка-дозатор, то удобно нагреть в горячей воде ту часть лекарства, которая поместится в пипетке при переворачивании пузырька. Предварительно следует закрыть колпачок.

Не следует увлекаться самолечением, назначать лечение по рекомендации сотрудников аптеки или друзей, давать ребенку препараты, сведения о которых почерпнуты из рекламы. Неправильное лечение или запущенная болезнь уха чревата развитием менингита как у детей, так и у взрослых.

Советы мамам

Как известно, предупредить болезнь гораздо легче, чем лечить ее. Снизить риск заболевания отитом у ребенка поможет соблюдение нескольких несложных правил:

1. Грудничкам желательно как можно дольше обеспечивать питание грудным молоком. Оно является источником основных защитных сил маленького организма.
2. При кормлении лучше держать младенца ближе к вертикальному положению, во избежание попадания жидкости в ухо через слуховую трубу.
3. Разумное закаливание также повышает сопротивляемость организма.
4. Если малыш все-таки простудился, взрослым при его лечении необходимо помнить, что в положении лежа в носоглотке формируется застой, повышающий риск инфицирования среднего уха. Необходимо удалять патологическое содержимое из полости носа отсосом-грушей и периодически поворачивать кроху с одного бока на другой. Отсасывать слизь с помощью груши нужно мягко и неторопливо.

Уши тут вовсе ни при чем…
При некоторых заболеваниях боли могут отдавать в ухо, имитируя при этом болезнь ушей. Такое может случиться при:

• заболеваниях зубов,
• язвенных и абсцедирующих процессах в облас-ти угла нижней челюсти, небных миндалин, глотки, гортани, а также входа в пищевод,
• невритах и невралгии некоторых черепно-мозговых нервов (языкоглоточного, блуждающего и промежуточного нервов),
• невралгии второй и третьей веточек шейного нервного сплетения.

Осложнения воспалительных процессов в среднем ухе редки, но все же могут встречаться:

• Нарушения слуха. Обычно они проявляются в виде тугоухости, чаще всего бывают временными.
• Разрыв барабанной перепонки. Когда в полости среднего уха накапливается гной, он может прорваться через барабанную перепонку. В результате в ней остается небольшое отверстие, заживающее в течение 2 недель.Переход инфекционного процесса в хронический. Основное проявление этого осложнения – периодическое выделение гноя из среднего уха. При этом могут наблюдаться некоторые нарушения слуха.

 

виды, причины, симптомы. Лечение отита уха у взрослого в медицинском центре «Моя клиника»

10.04.2017

Отит

Отитом называют воспаление наружного или среднего уха. Отит одинаково распространен как среди взрослых, так и среди детей. Если вовремя не выявить заболевание, оно способно привести к серьезным последствиям:

• перехода в хроническое течение;
• развитие внутричерепных осложнений

Причины среднего отита:

• гипертрофия аденоидов (чаще у детей)
• наличие ринита, синусита, аденоидита

Причинами наружного отита:

• травмы (наружного слухового прохода)
• купание в открытых водоемах, бассейнах
• снижение иммунитета или наличие некоторых хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, аллергический дерматит, псориаз, заболевания ЖКТ

Имеют значения в развитии наружного отита: повышенная влажность воздуха, запыленность, температура окружающей среды (высокая), неправильная гигиена уха.

Виды отита:

Наружный отит поражает наружный слуховой проход, отчасти ушную раковину, а также поверхностный наружный слой барабанной перепонки.
При среднем отите воспалительный процесс охватывает структуры среднего уха, к которым относятся: слуховая труба, тимпанальная полость, клетки сосцевидного отростка.
Распространение воспаления на структуры внутреннего уха приводит к развитию:
— острого кохлеарного неврита (резкое снижение слуха вплоть до развития глухоты, шум в ухе)
— вестибулярного нейронита (головокружение, нарушение равновесия, тошнота, рвота)

Симптомы отита

Общими симптомами отита являются:

• повышение температуры;
• боль в ухе;
• выделения из уха. 

Но выделяют и симптомы, специфические для каждого из видов отита. Так, для наружного отита характерны: 

• усиление боли при открывании рта,
• отечность ушной раковины.

При среднем отите также появляются необычные симптомы:

• усиление боли в ночное время;
• характер боли — резкий, сверлящий или пульсирующий;
• распространение боли в область висков, глаз или челюстей;
• снижение слуха;
• звон и шуршание в ушах.

При появлении перечисленных симптомов необходимо немедленно прибыть на прием к лор врачу. 

Симптомы отита у ребенка

Симптомы отита у детей подробно описаны в этой статье.

Лечение отита

После подтверждения диагноза на осмотре, лор врач составит необходимый план лечения. В этой статье мы не станем подробно расписывать методы лечения отита. Только оториноларинголог в индивидуальном порядке может назначить грамотное лечение с учетом факторов возникновения и течения заболевания.

Профилактика отита

Снизить риск заболеваний уха помогают профилактические мероприятия, например:

• закаливание;
• прием препаратов для поддержания иммунитета после вирусных заболеваний;
• своевременное лечение заболеваний носа и горла.

В медицинских центрах сети «Моя Клиника» на Гороховой ул., 14/26 (м. Адмиралтейская, Адмиралтейский район) и на Варшавской ул., 59 (м. Московская, Московский район) Вы можете пройти диагностику и лечение любых заболеваний лор органов, в том числе и отита у отоларинголога. Записаться на прием  можно по телефону 493-03-03 или на нашем сайте.

Архив:

31.03.2021

Цистит

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. Встречается преимущественно у женщин, что связано с анатомическими особенностями – короткая и широкая…

Продуло ухо: первая помощь при болях

13 декабря 2018

О том, что уши болят именно из-за воздействия холодного ветра, можно судить по ряду признаков.

Заложенности и выделениях, увеличении болевой (пульсирующей или ноющей) интенсивности ночью, ощущении слабости, повышенной температуре тела, увеличении (воспалении) лимфатических узлов, расширение зоны боли в область висков и шеи. Эта симптоматика – серьезный повод для оказания первой помощи и дальнейшего обращения к медицинскому специалисту.

Боль в ухе. Принятие действенных лечебных мер

Чаще всего речь идет об отите. Именно такой диагноз ставит врач при отсутствии серьезных осложнений. Врач-отоларинголог после определения характера патологии, назначает местное лечение вместе с возможным курсом физиотерапии.

Препараты в таблетках

Пациенту специалист выписывает одно или несколько видов таблеток для снятия воспалительного процесса (основа – парацетамол). Если он затронул также среднее ухо (появился гной), необходима более серьезная терапия с применением антибиотиков.

Прогревание

Назначается при нормальной температуре и отсутствии выделений из уха. Используется грелка, лампа или мешочек с нагретой солью.

При насморке и головных болях пациенту выписывают:

• Специальные таблетки для лечения горла.
• Средства для снижения жара.
• Антигистаминные средства для снятия отека.
• Сосудосуживающие препараты (закапывание).

Ушные капли

Их врач назначает при отитах в обязательном порядке. Возможно назначение борной кислоты, левомицетинового и камфорного спирта, а также антибиотических средств. Их задача – купирование воспалительного процесса. Стероидные гормоны и противомикробные капли используются только по назначению врача, под его наблюдением!

Приобретайте лечебные препараты от известных производителей в сети аптек Столички.

Отит у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение отита у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика Отит – это инфекционно-воспалительный процесс, локализованный в наружном, среднем или внутреннем ухе ребенка. Диагностику и лечение данного заболевания проводит врач-отоларинголог.

Описание заболевания

Под отитом понимается воспалительное поражение уха, вызванное различными инфекционными возбудителями – бактериями, вирусами или грибками. Болезнь является широко распространенной в детском возрасте. Согласно статистике, до наступления школьного периода патология диагностируется у 90% детей. Особенно подвержены заболеванию мальчики и девочки младше 5 лет (из-за физиологических особенностей строения уха и несовершенства иммунитета).

Выделяется 3 формы отита, в зависимости от места воспаления: наружный, средний и внутренний. При наружном отите воспалительный процесс возникает в ушной раковине и наружном слуховом проходе. Месторасположение среднего отита – область среднего уха; внутреннего отита, соответственно – внутреннее ухо. По типу образуемых выделений отит делится на серозный и гнойный.

Любая форма заболевания требует квалифицированной медицинской помощи. Без грамотного лечения болезнь может обусловить серьезные осложнения и привести к сепсису, менингиту, энцефалиту, воспалению лицевого нерва, тугоухости или полной потере слуха.

Симптомы отита

Клиническая картина отита напрямую зависит от формы течения, однако можно выделить общие для всех разновидностей симптомы:

• болевой синдром в области уха;
• наличие серных или гнойных выделений;
• снижение слуха;
• ощущение заложенности уха;
• раздражительность и плаксивость;
• общая слабость.

Наружный отит можно заподозрить по отечности и покраснению кожи наружного слухового прохода, шелушению кожи и слизистым или гнойным выделениям из уха. В начале болезни ребенок страдает от резкой боли, которая, спустя время, проходит и сменяется ощущением заложенности. Как правило, при наружной форме отита качество слуха не снижается.

Симптоматика среднего отита резко проявляется и стремительно нарастает. Ребенок жалуется на сильную стреляющую боль, усиливающуюся при глотании, кашле, зевании и т.д. Помимо этого у больного возникают такие симптомы, как снижение слуха, шум в ушах, головокружение, повышение температуры тела, гнойные выделения из уха.

Для внутреннего отита характерны следующие проявления: сильное головокружение, нередко с приступом тошноты и рвоты, а также потеря равновесия. Помимо этого ребенка могут беспокоить шум в ушах или снижение слуха.

Причины отита

Главная причина развития отита – бактериальная, вирусная и грибковая инфекция. В большинстве случаев патогенные микроорганизмы проникают в ухо из полости носа или глотки, являясь осложнением других инфекционных заболеваний – ОРВИ, ангины, гайморита и др. Однако возможны случаи посттравматического воспаления полости уха.

Факторы, способствующие развитию отита:

• Нарушение целостности тканей слухового прохода (царапины, ссадины).
• Травмы барабанной перепонки.
• Наличие инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.
• Снижение иммунной системы ребенка (может быть связано с переохлаждением, авитаминозом, хроническими болезнями и др.).
• Анатомические особенности строения ЛОР-органов (искривление носовой перегородки, короткая широкая слуховая труба, практически не имеющая изгибов и др. ).
• Неправильная гигиена ушей (использование при чистке ушей потенциально опасных ватных палочек, спичек и других предметов, способных повредить ткани уха).

Диагностика отита

Диагностикой отита должны заниматься исключительно специалисты-отоларингологи. Излишняя самостоятельность родителей в постановке диагноза и его лечении может нанести непоправимый вред детскому здоровью.

На первичном приеме врач выслушивает жалобы пациента, уточняет длительность течения симптомов болезни, наличие факторов, которые могли способствовать развитию отита (контакты с больными людьми, хронические заболевания в анамнезе и др.). Уточнив все детали, ЛОР-врач переходит к осмотру пациента. Наиболее распространенный метод, позволяющий оценить состояние слуховых проходов ребенка – отоскопия. Во время исследования врач осматривает уши специальным прибором с подсветкой – отоскопом.

Кроме этого, осмотр уха может проводиться при помощи эндоскопии. Медицинский прибор эндоскоп позволяет детально рассмотреть ушной канал и барабанную перепонку маленького пациента под увеличением. При этом изображение выводится на экран, возможна видеофиксация.

Другие диагностические методы, необходимые для подтверждения диагноза «Отит»:

• Аудиометрия – помогает врачу оценить остроту слуха.
• Продувание слуховых труб – необходимо для определения степени их проходимости.
• Компьютерная томография – позволяет исследовать височную кость и выявить поражения ее структур, характерных для гнойного отита.
• Бактериологический анализ ушных выделений – помогает определить тип возбудителя инфекции и подобрать с учетом спектра чувствительности оптимальный препарат для лечения.

Лечение отита

Лечение отита требует комплексного подхода, направленного на борьбу с инфекционным возбудителем, купирование неприятных симптомов и достижение полного восстановления организма пациента. Для этого может проводиться как консервативное, так и хирургическое лечение.

Консервативная терапия предполагает использование следующих методов лечения отита:

• Тщательный туалет слухового прохода.
• Прием антибиотиков (при бактериальной природе заболевания).
• Использование ушных капель для снятия болезненных ощущений.
• Применение турунд со специальными противовоспалительными растворами.
• Антигистаминные препараты, позволяющие снять отечность в полости уха.
• Жаропонижающие средства (при сопутствующем повышении температуры тела).

Помимо этого могут использоваться физиотерапевтические методы лечения: УФО, УВЧ-терапия, лазеротерапия, электрофорез и др. Они применяется после стихания острого процесса и способствуют полному выздоровлению пациента и максимальному восстановлению поврежденных тканей.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Основные методы оперативного лечения отита:

• Шунтирование барабанной перепонки – необходимо для устранения гнойной жидкости из полости среднего уха.
• Тимпанопластика – помогает восстановить поврежденные структуры среднего уха и улучшить слух.
• Паратентез (тимпанотомия) – применяется для устранения гнойного содержимого при гнойной форме отита.

Профилактика отита

Для того, чтобы предотвратить возникновение отита, необходимо соблюдать профилактические меры:

• Укреплять иммунитет ребенка – обеспечивать сбалансированное питание, проводить достаточное количество времени на свежем воздухе, заниматься спортом, закаливаться.
• Своевременно устранять инфекционные заболевания верхних дыхательных путей – ринита, гайморита, тонзиллита и др.
• Правильно чистить уши – не вводить ватную палочку дальше наружного слухового прохода (образование серы – это естественный защитный процесс).
• Обращаться за медицинской помощью при первых проявлениях отита.
• Не заниматься самолечением!

Лечение отита в клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» — это первоклассный профессионализм врачей, высокотехнологичное оборудование и передовые методики восстановления слуха.

Врачи-отоларингологи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Мосина Екатерина Ивановна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Игнатенко (Цивилёва) Елена Васильевна

Детский отоларинголог, детский отоларинголог-сурдолог, оперирующий специалист

Степанова Светлана Михайловна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Гнездилова Юлия Валерьевна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Шишков Руслан Владимирович

Детский отоларинголог, детский онколог, оперирующий специалист, врач высшей категории, профессор, д.м.н.

Горшков Степан Вячеславович

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Казанова Анна Владимировна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Записаться на прием Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием Детская клиника м.Текстильщики Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника м.ВДНХ Записаться на прием Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Боль в ухе — причины, симптомы и диагностика, показания для обращения к врачу

Прогулка в ветреный день, неосторожное купание, когда в ухо попала вода, ОРВИ – все это может вызвать резкую боль в ухе. Не всегда есть возможность попасть к врачу сразу, а терпеть ушную боль сложно – она мешает заниматься привычными делами, спать. Узнаем с помощью отоларингологов ЛДЦ «Кутузовский» почему может болеть ухо, и какую первую помощь можно оказать в домашних условиях.

Ухо и его особенности

Человеческое ухо – сложный и функциональный орган. Оно не только позволяет нам слышать звуки, речь, а и помогает ориентироваться в пространстве, сохранять координацию движений, определить, откуда идет звук, активизирует кору головного мозга и мозговые центры в нем. Слух – важное чувство для коммуникации, но чаще мы осознаем это, только тогда, когда он ухудшается или теряется вовсе.

В человеческом ухе три основных отдела:

• Наружное ухо – это ушная раковина и видимый слуховой проход.
• Среднее – небольшое углубление в черепе, где находятся барабанная перепонка, слуховые косточки и евстахиева труба. Среднее ухо выполняет защитную роль, а также усиливает и передает дальше звуковые сигналы.
• Внутреннее ухо – так называемая улитка – лабиринт слуховых каналов, где находятся анализаторы слуха. Здесь же есть и элементы, которые отвечают за работу вестибулярного аппарата.

Такое сложное строение уха увеличивает риск травм, инфекций и патологий, которые вызывают болевой синдром – оталгию и могут стать причиной отеков тканей и ухудшения слуха. Может быть боль в ухе у ребенка или у взрослого.

Причины боли в ушах

Болеть ухо может по разным причинам. Основные причины можно разделить на три основные группы:

• Воспалительные процессы или травмы наружного уха.
• Болезни среднего уха.
• Cитуация, когда боль отдает в ухо из-за связи органа с соседними областями головы. Например, так происходит при невралгиях, заболеваниях горла, носа и других состояниях.

Во внутреннем ухе также могут возникать проблемы, но их особенность в том, что боли при них нет (как правило).

Есть и другая классификация причин: боль от внешнего или внутреннего воздействия. Рассмотрим основные варианты.

Внешние причины ушной боли

Основные из факторов, при которых может возникнуть дискомфорт или болезненность в ухе:

• Травмы, удары, обморожения или ожоги – может повредиться хрящ и даже наружный слуховой проход и могут стать причиной боли в ухе
• Перепады атмосферного давления (при дайвинге или авиаперелетах)
• Длительное сдавливание (например, от тесных или неудобных наушников).
• Попадание постороннего тела в ухо, скопление в нем серных пробок, неаккуратная чистка ушей – причина боли в ухе с одной стороны.
• Попадание воды при плавании, купании.
• Громкий шум – от музыки, работы в шумных помещениях.

Внутренние причины ушной боли

Острая, стреляющая боль в ухе чаще возникает именно по таким причинам, как:

• Отит – самая частая причина ушной боли. В зависимости от места, куда проникла инфекция, бывает наружный, средний и внутренний отит. При них может возникнуть пульсирующая боль в ухе, воспалиться и даже пробиться барабанная перепонка, появиться выделения из уха и повыситься температура. К симптомам внутреннего отита можно отнести головные боли и головокружения, ухудшение координации движений. Воспаление может протекать в острой форме (с повышением температуры тела) или хронической (пациент жалуется на общую слабость, боль при этом слабая или отсутствует). Отиты опасны ухудшениями слуха, затянувшимся течением, поэтому оставлять их без внимания не стоит.
• Перихондрит – еще одна ушная инфекция, которая развивается, чаще всего от травмы уха или как осложнение от гриппа. Основные симптомы перихондрита – отек кожи уха, увеличение уха в размере, гнойные выделения, долго не заживающие свищи.
• Мастоидит – это осложнение отита, в данном случае воспаляется отросток височной кости за ухом, могут образовываться гнойные полости.
• Фурункулы – гнойники на ухе или в слуховом проходе.
• Опоясывающий лишай или герпес, который может появиться так же и на ушной раковине.
• Опухоли разного характера, которые сдавливают слуховую трубу.

Встречается и вторичная боль в ухе – без причины непосредственно в нем. Проблемы возникают в других ЛОР-органах (горле, носу, носовых пазухах) или соседних участках на голове: лимфоузлах, челюсти, лицевых нервах.

Основные причины боли в области уха:

• Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, которые находятся около ушей.
• Заболевания зубов – пульпит, периодонтит и другие.
• Травмы или воспаления височно-нижнечелюстного сустава.
• Патологии верхних позвонков шеи.
• Невралгии затылочного или тройничного нерва (при этом есть односторонняя боль в правом ухе или левом).
• Инфекции и другие заболевания горла, носа и его придатков, слизистой оболочки рта и даже пищевода. Такая боль появляется в ухе при глотании, жевании или может быть постоянной.
• Опухоли в голове, шее.
• Травмы.

Как понять причину ушной боли

Боль в ухе доставляет невыносимый дискомфорт. Терпеть ее не только сложно, но и опасно для здоровья. Независимо от того, какая болезнь спровоцировала неприятные ощущения, она требует срочного лечения. В интернете есть немало способов избавления от болей в ухе в домашних условиях. Однако эффективность их сомнительная. И даже если вам удастся устранить болевые ощущения, причина, вызывающая боль может сохраниться. Итогом самолечения может стать присоединение инфекции, появление гнойных процессов и другие патологии.

Нередко после самолечения пациентам все же приходится обратиться к врачу, когда проблему приходится решать уже оперативным путем. Лечение и восстановление в таких ситуациях проходит довольно длительно, дорого и болезненно.

Медицина знает огромное количество случаев, когда пациент медлит с обращением к врачу. В результате он частично или полностью теряет слух. Не становитесь частью негативной статистики. Приходите в Кутузовский лечебно-диагностический центр, чтобы получить качественную медицинскую помощь и не допустить появления осложнений.

Заболеваний, среди симптомов которых есть оталгия, довольно много. Лучше понять причину, разобраться в жалобах пациента.Чтобы поставить предварительный диагноз отоларингологу помогает дополнительная информация о:

• Скорости появления жалоб. Так острая, стреляющая боль в ухе, появившаяся буквально внезапно, говорит об острой инфекции, воспалении слуховой трубы или барабанной перепонки. Постепенное усиление интенсивности ощущений характерно для среднего отита, возникающего от насморка, заложенности носа.
• Характере и силе боли. Тупые, ноющие боли – признаки хронических заболеваний. Сильная боль, которая появляется и проходит сама, периодически повторяется, может указывать на невралгию. Пульсирующая и резкая боль бывает при острых воспалениях слухового прохода, фурункулах.
• Продолжительности. Сильная и не стихающая боль в течение нескольких дней – симптом острого воспаления. Боль от травмы пройдет спустя несколько часов, а хронические процессы, опухоли дают о себе знать постоянным дискомфортом.
• Локализации. Оталгия может беспокоить буквально «изнутри» головы – в этом случае поражено среднее ухо. При поверхностной боли – причина в ушной раковине, слуховом проходе.
• Переменчивости. Интенсивность боли может меняться при надавливании на ушную раковину, мочку, перемене положения тела, глотании.
• Дополнительных симптомах. Врач обязательно поинтересуется и другим жалобами – болью в горле, заложенностью носа, головными болями, повышением температуры, выделениями из ушей, изменениями кожи, ухудшением слуха и прочими.

Определение причины боли в ухе начинается с осмотра специалиста. Во многих случаях врач может поставить диагноз по совокупности симптомов. Однако часто для определения типа патологии и степени ее развития требуются дополнительные исследования. В Кутузовском лечебно-диагностическом центре вы можете сделать обследования любой сложности. Клиника оснащена высокотехнологичным диагностическим оборудованием. Благодаря применению современных методов обследования нам удается точно установить причину боли и подобрать оптимальную схему лечения.

Записавшись на консультацию, вы можете сделать все необходимые процедуры непосредственно в медицинском центре. Нет необходимости тратить время на поездки в другие медучреждения. Мы используем безопасные и безболезненные методы исследований. Приходите на прием в Кутузовский лечебно-диагностический центр, чтобы выяснить причину болей и обсудить варианты лечения.

Все эти симптомы помогают врачу понять характер и особенности заболевания. Подтвердить и уточнить диагноз можно по более точным процедурам:

• Отоскопия – исследование уха при помощи специального ЛОР-инструмента, похожего на воронку. Процедура безболезненная, позволяет осмотреть ухо и взять образец выделений (если они есть) для лабораторного анализа.
• Лабораторные анализы – бактериальный посев микрофлоры, определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
• УЗИ – применяется для оценки состояния соседних внутренних структур – лимфоузлов и других.

Какие диагностические методы понадобятся в том или другом случаев решается индивидуально ЛОР-врачом.

Как лечат боль в ухе

Лечение зависит от заболевания. Так, серную пробку – удаляют промыванием со специальным раствором сразу на приеме врача, а для лечения отита понадобятся антибактериальные и противовоспалительные препараты. Важно не только облегчить боль, а и подействовать на ее причину. Для этого применяют лекарства (таблетками и местными аппликациями), физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез и другие). Самолечение опасно осложнениями – прорывом барабанной перепонки, распространением инфекции на другие органы, частичной или полной потерей слуха.

Если нет возможности срочно обратиться к врачу (например, сильная боль в ухе возникла вечером), можно:

• Принять обезболивающее.
• Сделать компресс – вставить в ушную раковину (не глубоко) ватный тампон (он может быть пропитан борным или камфортным спиртом).
• Закапать капли в нос, потому что часто боль в ухе возникает от заболеваний и отека в носоглотке

Самостоятельно нельзя:

• Прогревать уши – при инфекциях это может привести к еще большему воспалению.
• Применять ушные капли и ушные свечи из домашней аптечки – они могут не подойти при данном диагнозе, а открытые ушные капли не могут храниться долго.
• Пытаться промыть пробку или удалить застрявшее инородное тело – так можно повредить барабанную перепонку.

Обязательно проконсультируйтесь с ЛОР-врачом, если беспокоит ухо или вы заметили сыпь, зуд, выделения из слухового прохода, появились слуховые искажения или ухудшение остроты слуха. Приглашаем в ЛДЦ «Кутузовский» – клинику, где работают опытные и знающие врачи. Наши отоларингологи (и другие специалисты) готовы принять вас ежедневно по предварительной записи. В клинике есть все необходимое оборудование, чтобы провести нужные диагностические и лечебные процедуры, также в нашем центре вы можете пройти check up организма — полное медицинское обследование по доступной стоимости. Не терпите боль – ее реально вылечить!

---

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-оториноларингологом Петровым Вадимом Вячеславовичем.

Серозный отит — лечение, признаки и диагностика острого отита у детей и взрослых

Рассказывает Анна Махова,

оториноларинголог, врач высшей категории

Серозный отит — воспалительный процесс, который протекает в среднем ухе, за барабанной перепонкой. В барабанной полости накапливается жидкость. Это так называемый начальный отит, который в дальнейшем может перейти в гнойный отит. Гной может выйти через барабанную перепонку, и разовьется уже следующая стадия заболевания.

Серозный отит – одна из наиболее часто встречающихся ЛОР-патологий у детей. Чаще всего возникает в дошкольном возрасте – до 6-7 лет.

Причины развития заболевания

Главная причина развития серозного отита – это насморк, который может быть связан как с наличием вирусной инфекции, так и с аденоидами (у детей). Так как органы слуха напрямую связаны с носоглоткой, евстахиева труба (которая соединяет полость среднего уха с глоткой) при насморке может переполниться слизистыми выделениями и перестать выполнять свои функции. Жидкость в этом случае накапливается в полости среднего уха, не может выйти естественным путем и становится причиной воспаления.

Ещё одна причина – патология непосредственно евстахиевой трубы. Нарушения прохождения воздуха в евстахиевой трубе часто сопровождаются развитием и размножением патогенной микрофлоры.

Признаки серозного отита

Заложенность или боль в ухе.

Серозный отит у детей развивается достаточно остро и быстро. Обычно это происходит ночью, ребенок плачет, показывает на больное ухо. Такие симптомы — повод для незамедлительного обращения к педиатру или оториноларингологу.

Можно ли самостоятельно начинать применять ушные капли?

Если у ребенка заболело ухо, и из него ничего не вытекает, можно закапать капли с анальгизирующим и анестезирующим действием. Но лучше как можно быстрее показать ребенка врачу. При необходимости можно дать обезболивающее – Ибупрофен или Парацетамол.

Что нельзя делать при серозном отите

При серозном отите нельзя прогревать ухо (синими лампами, вареными яйцами и пр.), делать компрессы. Прогревание может быть эффективно только на начальной стадии, до 1 суток, но эту стадию крайне редко удается «поймать».

Что происходит при серозном отите: стадии развития заболевания

1. Начальная стадия. Не сопровождается симптоматикой. Нарушается проходимость слуховой (евстахиевой) трубы. У детей происходит бессимптомно, сразу диагностируется вторая стадия, острая боль.

2. Вторая стадия. Через 4-7 дней. Появляется заложенность в ухе, боль.

3. Третья стадия. Появляется жидкость за барабанной перепонкой. Она начинает сильнее давить на перепонку и вызывать более выраженные болевые ощущения.

4. Четвертая стадия. Если лечение не назначено, жидкость может переходить в гной, который обладает более выраженным воспалительным эффектом. У детей иногда встречаются внутричерепные осложнения, такие как менингит, абсцесс мозга.

Диагностика

Диагностировать серозный отит может врач общей практики, педиатр, оториноларинголог при осмотре с помощью отоскопии.

ЛОР-врачи проводят тимпанометрию – измерение давления за барабанной перепонкой. Пациент слышит в ухе некий звук, а врач получает информацию о наличии жидкости в полости среднего уха и о её характере при наличии. Чаще всего это исследование применяется у детей. У взрослых зачастую жидкость видно при визуальном осмотре.

Лечение серозного отита у детей и взрослых

У детей развитие заболевания протекает очень быстро, поэтому при возникновении боли в ухе ребенка обязательно незамедлительно показывать врачу – педиатру или оториноларингологу.

Детям до 1 года при серозном отите обязательно назначается антибактериальная терапия (антибиотики) вне зависимости от того, присутствует ли интоксикация, высокая температура или нарушения в показателях клинического анализа крови. Это связанно с особенностями анатомии ребенка, со скоростью протекания воспалительного процесса, который в течение часа может перейти в другую стадию.

Отиты у взрослых не всегда требуют терапии с помощью антибиотиков. Серозный (катаральный) отит у взрослых может быть вылечен с помощью ушных и назальных капель. В период заболевания не рекомендуются перелеты из-за перепадов давления, которые могут негативно повлиять на состояние барабанной перепонки.

В зависимости от стадии отита и возраста пациента лечение может быть консервативным (медикаментозным) и хирургическим.

Медикаментозное лечение включает:

• лечение носоглотки, чтобы разгрузить слуховую трубу, снять отек;

• иногда назначаются местные капли в ухо;

• если назначается антибактериальная терапия, в ушных каплях обычно уже нет необходимости;

• можно добавить гимнастику для слуховой трубы, жевание жевательной резинки, продувание  т.д.

Если эффективность консервативного лечения у ребенка отсутствует, а именно, сохраняется интоксикация, болевой синдром, остается жидкость в ухе, применяется хирургическое лечение.

У детей наличие жидкости мы можем наблюдать и консервативно лечить в течение 1-1,5 месяцев. За это время жидкость не загустеет и не будет препятствовать движению слуховых косточек, которые находятся в ухе.

Операция заключается в проколе барабанной перепонки под микроскопом и установке дренажа – шунта, трубочки. Они силиконовые и позволяют добиться оттока жидкости из среднего уха. Суть лечения в том, чтобы в полости уха появился воздух, и у ребенка не было снижения слуха. Трубочки находятся в ухе в течение разных промежутков времени времени – от одного месяца до года, и даже дольше. Иногда они выпадают сами, когда уходит воспаление и функция уха восстанавливается. Либо мы их вынимаем через некоторое время самостоятельно.

Профилактика

Чтобы не допустить появления серозного отита, нужно больше внимания уделять носу. Если взрослый может подробно рассказать о своих жалобах – заложенность носа, проблемы при сморкании, то у ребенка это не всегда получается. Не промывайте детям нос под давлением, используйте физраствор для промывания и увлажнения. Детей обязательно учить сморкаться, меньше пользуйтесь аспираторами.

Инфекции среднего уха (средний отит) (для родителей)

Что такое инфекции среднего уха?

Инфекции уха возникают, когда вирусы или бактерии попадают в среднее ухо, пространство за барабанной перепонкой. Когда у ребенка инфекция уха (также называемая средний отит ), среднее ухо наполняется гноем (инфицированной жидкостью). Гной давит на барабанную перепонку, что может быть очень болезненным.

Каковы признаки и симптомы ушной инфекции?

Боль в ухе — главный признак инфекции среднего уха.У детей также может быть:

• лихорадка
• Проблемы с едой, питьем или сном. Жевание, сосание и положение лежа могут вызвать болезненные изменения давления в среднем ухе.

Дети старшего возраста могут жаловаться на боль в ушах, но дети младшего возраста могут просто дергать за ухо или быть суетливыми и плакать больше, чем обычно.

Если давление скопившейся жидкости станет достаточно высоким, это может привести к разрыву барабанной перепонки с вытеканием жидкости из уха. Это частая причина разрыва барабанных перепонок у детей.Ребенок с разрывом барабанной перепонки может чувствовать головокружение или тошноту, а также звон или жужжание в ухе.

Как бывают инфекции уха?

Инфекция среднего уха обычно возникает из-за отека одной или обеих евстахиевых труб (которые соединяют среднее ухо с задней частью глотки). Трубки позволяют слизи стекать из среднего уха в горло.

Простуда, инфекция горла, кислотный рефлюкс или аллергия могут вызвать опухание евстахиевой трубы. Это блокирует стекание слизи.Затем

вирусы или Бактерии разрастаются в слизи и выделяют гной, который скапливается в среднем ухе.

Когда врачи говорят об ушной инфекции, они обычно имеют в виду средний отит, а не ухо пловца (или наружный отит ). Средний отит с выпотом — это скопление незараженной жидкости в ухе. Это может не вызывать симптомов, но у некоторых детей жидкость вызывает ощущение полноты или «хлопка» в ушах.

Почему дети заболевают ушными инфекциями?

Дети (особенно в первые 2–4 года жизни) болеют ушными инфекциями чаще, чем взрослые, по нескольким причинам:

• Их более короткие и более горизонтальные евстахиевы трубы позволяют бактериям и вирусам легче проникать в среднее ухо.Трубки также более узкие, поэтому вероятность их засорения выше.
• Их аденоиды, железоподобные структуры в задней части глотки, больше по размеру и могут мешать открытию евстахиевой трубы.

Другие факторы, которые могут подвергнуть детей риску, включают пассивное курение, кормление из бутылочки и присутствие других детей в присмотре за детьми. Ушные инфекции чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек.

Ушные инфекции не заразны, но простуды, которые иногда их вызывают, могут быть заразными.Инфекции распространены в зимнюю погоду, когда многие люди заболевают инфекциями верхних дыхательных путей или простудой (у ребенка с ушной инфекцией также могут быть симптомы простуды, такие как насморк, заложенность носа или кашель).

Как долго длится ушная инфекция?

Инфекции среднего уха часто проходят сами по себе в течение 2 или 3 дней, даже без специального лечения.

В некоторых случаях инфекция может длиться дольше (с жидкостью в среднем ухе в течение 6 недель или дольше), даже после лечения антибиотиками.

Как диагностируют ушные инфекции?

Врачи проведут медицинский осмотр и осмотрят ухо. Они используют отоскоп , небольшой инструмент, похожий на фонарик, чтобы увидеть барабанную перепонку.

Как лечат ушные инфекции?

При лечении ушной инфекции поставщики медицинских услуг учитывают множество факторов, в том числе:

• Тип и степень тяжести ушной инфекции
• как часто ребенок болеет ушными инфекциями
• как долго длилась эта инфекция
• Возраст ребенка и факторы риска
• влияет ли инфекция на слух

Тип отита влияет на варианты лечения.Не все виды нужно лечить антибиотиками. Поскольку большинство ушных инфекций проходит самостоятельно, многие врачи придерживаются выжидательной позиции. Дети получат лекарство от боли без антибиотиков в течение нескольких дней, чтобы увидеть, исчезнет ли инфекция.

Антибиотики обычно не назначают, потому что они:

• не поможет при заражении вирусом
• не избавляется от жидкости в среднем ухе
• может вызывать побочные эффекты
• обычно не облегчает боль в первые 24 часа и оказывает минимальный эффект после этого

Кроме того, чрезмерное употребление антибиотиков может привести к появлению устойчивых к антибиотикам бактерий, которые гораздо труднее лечить.

Если врач все же назначает антибиотики, обычно рекомендуется 10-дневный курс. Дети от 6 лет и старше, у которых нет серьезной инфекции, могут пройти сокращенный курс от 5 до 7 дней.

Некоторым детям, например, с рецидивирующими инфекциями, а также с длительной потерей слуха или задержкой речи, может потребоваться операция на ушной трубке. Врач уха, горла и носа хирургическим путем вставит трубки (называемые тимпаностомическими трубками), которые позволяют жидкости стекать из среднего уха. Это помогает уравновесить давление в ухе.

Когда еще нужны антибиотики?

Антибиотики могут быть правильным лечением для детей, страдающих множеством ушных инфекций. Их врачи могут назначать ежедневные антибиотики, чтобы предотвратить будущие инфекции. А детям младшего возраста или детям с более тяжелым заболеванием антибиотики могут понадобиться с самого начала.

Подход «выжидания» также может не применяться к детям с другими проблемами, такими как волчья пасть, генетические заболевания, такие как синдром Дауна, или другие заболевания, такие как нарушения иммунной системы.

Как я могу помочь своему ребенку почувствовать себя лучше?

При лечении антибиотиками или без него вы можете облегчить дискомфорт, дав ребенку при необходимости парацетамол или ибупрофен от боли и лихорадки. Ваш врач также может порекомендовать использовать обезболивающие ушные капли, если барабанная перепонка не разорвана.

Могут ли инфекции уха влиять на слух?

Скопление жидкости в среднем ухе также блокирует звук, что может привести к временным проблемам со слухом.Дети с проблемами могут:

• не реагирует на тихие звуки
• нужно включить телевизор или радио
• говорите громче
• кажутся невнимательными в школе

У детей с выпотом отита жидкость за барабанной перепонкой может блокировать звук, поэтому может произойти легкая временная потеря слуха, но это может быть неочевидно.

У ребенка с разрывом барабанной перепонки может быть звон или гудение в ухе, и он не слышит так хорошо, как обычно.

Можно ли предотвратить ушные инфекции?

Некоторые варианты образа жизни могут помочь защитить детей от ушных инфекций:

• Кормите грудью младенцев не менее 6 месяцев, чтобы предотвратить развитие ранних эпизодов ушных инфекций. Если ребенка кормят из бутылочки, держите ребенка под углом вместо того, чтобы класть ребенка с бутылкой.
• Предотвратить воздействие пассивного курения, которое может увеличить количество и серьезность ушных инфекций.
• Родители и дети должны хорошо и часто мыть руки.Это один из наиболее важных способов остановить распространение микробов, вызывающих простуду и, следовательно, ушные инфекции.
• Своевременно проводите вакцинацию детей, потому что некоторые вакцины могут помочь предотвратить ушные инфекции.

Когда мне звонить врачу?

В очень редких случаях неизлечимые инфекции уха или повторные тяжелые инфекции среднего уха могут привести к осложнениям. Поэтому дети с болью в ухе или чувством заложенности в ухе, особенно в сочетании с лихорадкой, должны быть осмотрены врачами, если им не станет лучше через пару дней.

Болезнь в ухе может быть вызвана и другими вещами, например прорезыванием зубов, посторонним предметом в ухе или твердой ушной серой. Ваш врач может найти причину дискомфорта вашего ребенка и вылечить ее.

Инфекции среднего уха у детей

Подписаться на новую бесплатную первую помощь

Боли в ушах очень распространены в раннем детстве. К трем годам две трети детей болеют ушными инфекциями, а половина из этой группы болеет ими повторно.

У младенцев и дошкольников среднее ухо, которое находится между барабанной перепонкой и крошечными костями внутреннего уха, наиболее подвержено инфекциям (средний отит).

Признаки и симптомы инфекций среднего уха

Инфекции среднего уха обычно развиваются, когда ребенок уже несколько дней болеет простудой. Симптомы часто возникают внезапно, с резким скачком температуры, который совпадает с развитием сильной боли в ушах. Однако симптомы могут быть незаметными; некоторые дети просто становятся суетливыми или вялыми, перестают есть и у них поднимается небольшая температура (если таковая имеется).

Дети, слишком маленькие, чтобы жаловаться, часто тянут или чешут уши.В некоторых случаях возникает рвота и диарея. Тяжелые инфекции могут привести к разрыву барабанной перепонки и выделению гноя или прозрачной жидкости из слухового прохода.

Если у вашего ребенка была одна или несколько инфекций уха, будьте готовы к рецидивам, особенно во время сезонов простуды, гриппа и аллергии. Дети, у которых был первый приступ среднего отита в младенчестве, с большей вероятностью будут страдать от повторных инфекций среднего уха в раннем детстве.

Причины инфекций среднего уха

Микроорганизмы из носа и горла — чаще всего это штаммы бактерий, такие как Streptococcus pneumoniae H.Influenzae, стрептококки группы А или Moraxella catarrhalis — для размножения в среднем ухе. Мембрана, выстилающая полость, воспаляется и выделяет жидкость, вызывая боль, потерю слуха и другие симптомы.

Почему дети так подвержены инфекциям уха?

Давление воздуха в среднем ухе должно быть равным давлению за его пределами. Евстахиевы трубы, соединяющие среднее ухо с задней частью глотки, расширяются и сжимаются, чтобы поддерживать это равновесие. Однако настройки не всегда выполняются автоматически, поэтому резкие изменения высоты (взлет в самолете) могут вызвать временное ощущение заложенности или заложенности уха.

Во время простуды вся верхняя дыхательная система опухает и заполняется жидкостью, нарушая функцию евстахиевой трубы. У маленьких детей, у которых могут быть короткие и узкие трубки, иногда происходит полная закупорка, задерживающая жидкость и микробы из носа и горла в среднем ухе. Чрезмерно широкие евстахиевы трубы также могут вызывать проблемы, поскольку они могут пропускать бактериальные выделения из носа и горла в среднее ухо. В любом случае, все готово для инфекции среднего уха, известной в медицине как средний отит.

Обращение за медицинской помощью

Бактерии могут распространяться на внутреннее ухо, вызывая потерю слуха, или на сосцевидную кость (кость сразу за ухом), что может привести к менингиту или другим серьезным осложнениям.

В большинстве случаев медицинский персонал может диагностировать средний отит, заглянув в ухо ребенка с помощью отоскопа (портативного устройства для просмотра изображений). Тест, называемый тимпанометрией, который измеряет давление воздуха в среднем ухе, также может быть выполнен для проверки скопления жидкости или гноя.

У многих детей жидкость в среднем ухе сохраняется в течение нескольких недель после инфекции среднего уха. Детям, у которых были повторные тяжелые ушные инфекции, следует регулярно проверять слух, поскольку это состояние может мешать раннему развитию речи и языка.

Профилактика инфекций среднего уха

Не существует надежных методов предотвращения заражения детей средним отитом. Однако это может помочь:

• Поощрять мытье рук
• Учить детей прикрывать рот и нос при чихании и кашле
• Не поощрять совместное использование столовых приборов и глотание игрушек
• Обеспечивать хорошую вентиляцию игровых комнат
• Беречь детей от сигаретного дыма; пассивное курение увеличивает риск хронического среднего отита

Уход за ребенком с ушной инфекцией

• Используйте детский парацетамол (Тайленол, Панадол, Темпра, Датрил и другие бренды), чтобы уменьшить жар и боль.
• Для немедленного облегчения боли поднесите к пораженному уху бутылку с горячей водой или обернутую полотенцем грелку. Однако, чтобы избежать ожогов, НИКОГДА не оставляйте ребенка одного с грелкой или грелкой.
• Предложите побольше прохладных жидкостей.
• Следуйте указаниям врача о сроках и размерах доз анитбиотиков и продолжайте прием лекарства столько дней, сколько назначил врач, даже если симптомы исчезли.
• Если барабанная перепонка вашего ребенка разорвалась или была вскрыта хирургическим путем, защищайте ухо от воды, пока не произойдет полное заживление.
• Держите ребенка дома до тех пор, пока сохраняется температура или боль. Как только симптомы исчезнут, дети, принимающие антибиотики, могут безопасно вернуться в детский сад или детский сад.
• Если у ребенка повторные или продолжительные ушные инфекции, ему следует пройти проверку слуха. Нарушение слуха может мешать развитию речи и языка.

Симптомы, причины, профилактика и лечение

Обзор

Что такое ушная инфекция?

Обычно используемый термин «ушная инфекция» в медицине известен как острый средний отит или внезапная инфекция в среднем ухе (пространство за барабанной перепонкой).Любой человек может заразиться ушной инфекцией — как дети, так и взрослые, — хотя ушные инфекции являются одной из наиболее частых причин, по которым маленькие дети обращаются к врачам.

Во многих случаях ушные инфекции проходят сами по себе. Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарство для облегчения боли. Если инфекция уха обострилась или не улучшилась, ваш лечащий врач может прописать антибиотик. У детей младше двух лет при инфекциях уха обычно необходимы антибиотики.

Важно проконсультироваться с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться, что ушная инфекция вылечена, а также если вы или ваш ребенок испытываете постоянную боль или дискомфорт. Проблемы со слухом и другие серьезные последствия могут возникать при продолжающихся инфекциях уха, частых инфекциях и скоплении жидкости за барабанной перепонкой.

Где находится среднее ухо?

Среднее ухо находится за барабанной перепонкой (барабанной перепонкой) и также является домом для тонких костей, которые помогают слуху. Эти кости (косточки) — молоток (молоток), наковальня (наковальня) и стремени (стремени).Чтобы получить более широкую картину, давайте посмотрим на всю структуру и функцию уха:

Строение и функции уха

Есть три основных части уха: внешняя, средняя и внутренняя.

• Наружное ухо — это наружная часть наружного слухового прохода и слуховой проход (наружный слуховой проход).
• Среднее ухо — это заполненное воздухом пространство между барабанной перепонкой (барабанной перепонкой) и внутренним ухом. В среднем ухе находятся хрупкие кости, которые передают звуковые колебания от барабанной перепонки во внутреннее ухо.Вот где возникают ушные инфекции.
• Внутреннее ухо содержит лабиринт в форме улитки, который преобразует звуковые колебания, полученные от среднего уха, в электрические сигналы. Слуховой нерв передает эти сигналы в мозг.

Прочие близлежащие части

• Евстахиева труба регулирует давление воздуха в среднем ухе, соединяя его с верхней частью горла.
• Аденоиды — это небольшие подушечки ткани над горлом, за носом и возле евстахиевой трубы.Аденоиды помогают бороться с инфекцией, вызванной бактериями, попадающими через рот.

Кто наиболее подвержен инфекциям уха (средний отит)?

Инфекция среднего уха — наиболее распространенное детское заболевание (кроме простуды). Инфекции уха чаще всего возникают у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет и распространены до 8 лет. Около 25% всех детей будут иметь повторные инфекции уха.

Взрослые тоже могут заразиться ушными инфекциями, но они случаются не так часто, как у детей.

Факторы риска ушных инфекций включают:

• Возраст : Младенцы и маленькие дети (от 6 месяцев до 2 лет) подвергаются большему риску заражения ушными инфекциями.
• Семейный анамнез : Склонность к ушным инфекциям может передаваться в семье.
• Простуда : Простуда часто увеличивает вероятность заражения ушной инфекцией.
• Аллергия : Аллергия вызывает воспаление (отек) носовых ходов и верхних дыхательных путей, что может привести к увеличению аденоидов.Увеличенные аденоиды могут блокировать евстахиеву трубу, препятствуя оттоку жидкости из уха. Это приводит к скоплению жидкости в среднем ухе, вызывая давление, боль и возможную инфекцию.
• Хронические болезни : Люди с хроническими (долгосрочными) заболеваниями более склонны к развитию ушных инфекций, особенно у пациентов с иммунодефицитом и хроническими респираторными заболеваниями, такими как муковисцидоз и астма.
• Этническая принадлежность : Коренные американцы и дети латиноамериканского происхождения чаще болеют ушными инфекциями, чем другие этнические группы.

Симптомы и причины

Что вызывает ушную инфекцию?

Ушные инфекции вызываются бактериями и вирусами. Часто инфекция уха начинается после простуды или другой респираторной инфекции. Бактерии или вирусы попадают в среднее ухо через евстахиеву трубу (по одной в каждом ухе). Эта трубка соединяет среднее ухо с задней частью горла. Бактерии или вирус также могут вызвать набухание евстахиевой трубы. Это набухание может привести к закупорке трубки, из-за чего обычно производимые жидкости скапливаются в среднем ухе, вместо того, чтобы их можно было слить.

Проблема усугубляется тем, что евстахиева труба короче и имеет меньший наклон у детей, чем у взрослых. Эта физическая разница облегчает засорение этих трубок и затрудняет их слив. Захваченная жидкость может инфицироваться вирусом или бактериями, вызывая боль.

Медицинская терминология и родственные состояния

Поскольку ваш лечащий врач может использовать эти термины, важно иметь общее представление о них:

• Острый средний отит (инфекция среднего уха): Это инфекция уха, описанная выше.Внезапная инфекция уха, обычно возникающая во время простуды или другой респираторной инфекции или вскоре после нее. Бактерии или вирус инфицируют и задерживают жидкость за барабанной перепонкой, вызывая боль, набухание / выпуклость барабанной перепонки и приводит к обычно используемому термину «ушная инфекция». Инфекции уха могут возникать внезапно и проходить через несколько дней (острый средний отит) или возвращаться часто и надолго (хронические инфекции среднего уха).
• Отит с выпотом: Это заболевание, которое может следовать за острым средним отитом.Исчезают симптомы острого среднего отита. Активной инфекции нет, но жидкость остается. Захваченная жидкость может вызвать временную и легкую потерю слуха, а также повышает вероятность возникновения ушной инфекции. Другой причиной этого состояния является закупорка евстахиевой трубы, не связанная с инфекцией уха.
• Хронический гнойный средний отит: Это состояние, при котором ушная инфекция не проходит даже после лечения. Со временем это может привести к образованию дыры в барабанной перепонке.

Каковы симптомы среднего отита (инфекции среднего уха)?

Симптомы ушной инфекции включают:

• Боль в ухе: Этот симптом очевиден у детей старшего возраста и взрослых. У младенцев, слишком маленьких для того, чтобы говорить, обратите внимание на признаки боли, такие как потирание или дергание за уши, более сильный плач, чем обычно, проблемы со сном, суетливость / раздражительность.
• Потеря аппетита: Это может быть наиболее заметно у маленьких детей, особенно во время кормления из бутылочки.Давление в среднем ухе меняется по мере того, как ребенок глотает, вызывая больше боли и меньше желания есть.
• Раздражительность: Любая продолжающаяся боль может вызвать раздражительность.
• Плохой сон : Боль может усиливаться, когда ребенок лежит, потому что давление в ухе может усилиться.
• Лихорадка: Инфекции уха могут вызывать температуру от 100 ° F (38 C) до 104 ° F. Около 50% детей страдают лихорадкой из-за ушной инфекции.
• Дренаж из уха: Желтая, коричневая или белая жидкость, не являющаяся ушной серой, может вытекать из уха.Это может означать разрыв (разрыв) барабанной перепонки.
• Проблемы со слухом: Кости среднего уха соединяются с нервами, которые посылают электрические сигналы (в виде звука) в мозг. Жидкость за барабанными перепонками замедляет движение этих электрических сигналов через кости внутреннего уха.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ушная инфекция?

Осмотр уха

Ваш лечащий врач осмотрит ваше ухо или ухо вашего ребенка с помощью инструмента, называемого отоскопом.Здоровая барабанная перепонка будет розовато-серой и полупрозрачной (прозрачной). Если присутствует инфекция, барабанная перепонка может быть воспаленной, опухшей или красной.

Ваш лечащий врач может также проверить жидкость в среднем ухе с помощью пневматического отоскопа, который продувает небольшое количество воздуха на барабанную перепонку. Это должно заставить барабанную перепонку двигаться вперед и назад. Барабанная перепонка не будет двигаться так легко, если внутри уха есть жидкость.

Другой тест, тимпанометрия, использует давление воздуха для проверки жидкости в среднем ухе.Этот тест не проверяет слух. При необходимости ваш лечащий врач назначит аудиолог для проверки слуха, чтобы определить возможную потерю слуха, если у вас или вашего ребенка были длительные или частые ушные инфекции или жидкость в средних ушах, которая не дренирует.

Прочие чеки

Ваш лечащий врач также проверит ваше горло и носовой ход и послушает ваше дыхание с помощью стетоскопа на предмет признаков инфекций верхних дыхательных путей.

Ведение и лечение

Как лечится ушная инфекция?

Лечение ушных инфекций зависит от возраста, тяжести инфекции, характера инфекции (является ли инфекция первичной, продолжающейся или повторяющейся) и от того, остается ли жидкость в среднем ухе в течение длительного периода времени.

Ваш лечащий врач порекомендует лекарства, чтобы облегчить вам или вашему ребенку боль и жар. Если инфекция уха легкая, в зависимости от возраста ребенка, ваш лечащий врач может подождать несколько дней, чтобы увидеть, пройдет ли инфекция сама по себе, прежде чем прописать антибиотик.

Антибиотики

Антибиотики могут быть назначены, если считается, что причиной ушной инфекции являются бактерии. Ваш лечащий врач может подождать до трех дней, прежде чем назначать антибиотики, чтобы увидеть, исчезнет ли легкая инфекция сама по себе, когда ребенок станет старше.Если инфекция уха у вас или вашего ребенка серьезная, можно сразу же начать прием антибиотиков.

Американская академия педиатрии рекомендовала, когда назначать антибиотики, а когда следует подождать, прежде чем назначать, в зависимости от возраста вашего ребенка, тяжести инфекции и температуры вашего ребенка. Их рекомендации приведены в таблице ниже.

Руководство по лечению острого среднего отита (AOM) Американской академии педиатрии

Возраст ребенка	Тяжесть AOM / Температура	Лечение
От 6 месяцев и старше; в одном или обоих ушах	От умеренной до тяжелой в течение не менее 48 часов или температуре 102.2 ° F или выше	Лечение антибиотиком
От 6 месяцев до 23 месяцев; в обоих ушах	Легкое течение <48 часов и температура <102,2	Лечение антибиотиком
От 6 месяцев до 23 месяцев; в одно ухо	Легкое течение <48 часов и температура <102,2 ° F	Обработайте антибиотиком ИЛИ понаблюдайте. Если наблюдаете, начните прием антибиотиков, если состояние ребенка ухудшится или не улучшится в течение 48–72 часов после появления симптомов
24 месяца или старше; в одном или обоих ушах	Легкая в течение <48 часов и при температуре <102.2 ° F	Обработайте антибиотиком ИЛИ наблюдайте. Если наблюдаете, начните прием антибиотиков, если состояние ребенка ухудшится или не улучшится в течение 48–72 часов после появления симптомов

Если ваш лечащий врач прописал антибиотик, принимайте его точно в соответствии с инструкциями. Вы или ваш ребенок почувствуете себя лучше через несколько дней после начала лечения. Даже если вам станет лучше и боль утихнет, не прекращайте прием лекарства, пока вам не скажут прекратить. Инфекция может вернуться, если вы не примете все лекарства.Если вашему ребенку прописан жидкий антибиотик, обязательно используйте мерную ложку, предназначенную для жидких лекарств, чтобы быть уверенным, что вы даете правильное количество.

Отверстие или разрыв в барабанной перепонке, вызванные тяжелой инфекцией или продолжающейся инфекцией (хронический гнойный средний отит), лечат ушными каплями с антибиотиками и иногда с помощью аспирационного устройства для удаления жидкости. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции о том, что делать.

Обезболивающие

Ацетаминофен (Тайленол®) или ибупрофен (Адвил®, Мотрин®), отпускаемый без рецепта, может облегчить боль в ухе или жар.Также могут быть назначены обезболивающие ушные капли. Эти лекарства обычно начинают уменьшать боль в течение пары часов. Ваш лечащий врач порекомендует вам или вашему ребенку обезболивающие и предоставит дополнительные инструкции.

Никогда не давайте аспирин детям. Аспирин может вызвать опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рея.

Боль в ушах усиливается перед сном. Теплый компресс на внешней стороне уха также может облегчить боль. (Это не рекомендуется для младенцев.)

Ушные трубки (тимпаностомические трубки)

Иногда инфекции уха могут быть постоянными (хроническими), часто повторяющимися или жидкость в среднем ухе может оставаться в течение нескольких месяцев после исчезновения инфекции (средний отит с выпотом). Большинство детей заболевают ушной инфекцией к 5 годам, а у некоторых детей могут быть частые ушные инфекции. К характерным признакам ушной инфекции у ребенка могут относиться боль внутри уха, чувство заложенности в ухе, приглушенный слух, жар, тошнота, рвота, диарея, плач, раздражительность и дергание за уши (особенно у очень маленьких детей). .Если ваш ребенок часто страдал от ушных инфекций (три инфекции уха за шесть месяцев или четыре инфекции в год), у него были ушные инфекции, которые не удалось вылечить с помощью антибиотиков, или у него была потеря слуха из-за скопления жидкости за барабанной перепонкой, вы можете быть кандидатом для ушных трубок. Ушные вкладыши могут обеспечить немедленное облегчение и иногда рекомендуются маленьким детям, которые развивают речевые и языковые навыки. Вас могут направить к специалисту по ушам, носу и горлу (ЛОР) для проведения этой амбулаторной хирургической процедуры, которая называется миринготомией с установкой трубки.Во время процедуры через крошечный разрез (разрез) в барабанной перепонке вводится небольшая металлическая или пластиковая трубка. Трубка пропускает воздух в среднее ухо и позволяет жидкости стекать. Процедура очень короткая — примерно 10 минут — и у нее низкий уровень осложнений. Эта трубка обычно остается на месте от шести до 12 месяцев. Часто она выпадает сама по себе, но ее также может удалить врач. Внешнее ухо должно быть сухим и очищенным от грязной воды, такой как вода из озера, до тех пор, пока отверстие в барабанной перепонке не заживет полностью и не закроется.

Каков вред скопление жидкости в ушах или повторяющиеся или продолжающиеся ушные инфекции?

Большинство ушных инфекций не вызывают долгосрочных проблем, но когда они случаются, могут возникнуть следующие осложнения:

• Потеря слуха: Легкая временная потеря слуха (приглушение / искажение звука) обычно возникает во время ушной инфекции. Постоянные инфекции, повторяющиеся инфекции, повреждение внутренних структур уха из-за скопления жидкости могут вызвать более значительную потерю слуха.
• Задержка речи и языкового развития: Детям необходимо слышать, чтобы изучать язык и развивать речь. Приглушенный слух на любое время или потеря слуха могут значительно задержать или затруднить развитие.
• Разрыв барабанной перепонки: Разрыв барабанной перепонки может образоваться в результате давления из-за длительного присутствия жидкости в среднем ухе. Приблизительно от 5% до 10% детей с ушной инфекцией развиваются небольшие разрывы барабанной перепонки. Если слеза не заживает сама по себе, может потребоваться операция.Если у вас есть дренаж / выделения из уха, не помещайте ничего в слуховой проход. Это может быть опасно, если предмет случайно касается барабанной перепонки.
• Распространение инфекции: Инфекция, которая не проходит сама по себе, не лечится или не излечивается полностью с помощью лечения, может распространиться за пределы уха. Инфекция может повредить соседнюю сосцевидную кость (кость за ухом). В редких случаях инфекция может распространяться на оболочки, окружающие головной и спинной мозг (мозговые оболочки), и вызывать менингит.

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы предотвратить ушные инфекции у меня и моего ребенка?

Вот несколько способов снизить риск ушных инфекций у вас или вашего ребенка:

• Не курите. Исследования показали, что пассивное курение увеличивает вероятность инфекций уха. Убедитесь, что никто не курит в доме или в машине, особенно в присутствии детей, или в вашем детском саду.
• Контроль аллергии. Воспаление и слизь, вызванные аллергическими реакциями, могут блокировать евстахиеву трубу и повышать вероятность инфекций уха.
• Предотвратить простуду. Уменьшите подверженность вашего ребенка простудным заболеваниям в течение первого года жизни. Не делитесь игрушками, едой, чашками или посудой. Часто мойте руки. Большинство ушных инфекций начинаются с простуды. Если возможно, постарайтесь отложить посещение больших детских садов в течение первого года.
• Накормите ребенка грудью. Кормите ребенка грудью в течение первых 6–12 месяцев жизни. Антитела в грудном молоке снижают уровень инфекций уха.
• Детская бутылочка для кормления в вертикальном положении. Если вы кормите ребенка из бутылочки, держите ребенка под прямым углом (голова выше живота). При кормлении в горизонтальном положении смесь и другие жидкости могут стекать обратно в евстахиевы трубы. Если позволить младенцу держать собственную бутылочку, молоко также может стекать в среднее ухо. Отлучение ребенка от бутылочки в возрасте от 9 до 12 месяцев поможет решить эту проблему.
• Следить за дыханием через рот или храпом. Постоянный храп или дыхание через рот могут быть вызваны большими аденоидами.Это может способствовать развитию ушных инфекций. Может потребоваться осмотр отоларинголога и даже операция по удалению аденоидов (аденоидэктомия).
• Сделайте прививки. Убедитесь, что вашему ребенку сделаны все необходимые прививки, в том числе ежегодная вакцинация против гриппа (прививка от гриппа) для детей 6 месяцев и старше. Спросите своего врача о вакцинах от пневмококка, менингита и других. Предотвращение вирусных и других инфекций помогает предотвратить инфекции уха.

Перспективы / Прогноз

Чего мне следует ожидать, если у меня или моего ребенка ушная инфекция?

У детей часто встречаются инфекции уха.Взрослые тоже могут заразиться ими. Большинство ушных инфекций не являются серьезными. Ваш лечащий врач порекомендует лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения боли и лихорадки. Обезболивание может начаться уже через несколько часов после приема препарата.

Ваш лечащий врач может подождать несколько дней, прежде чем прописать антибиотик. Многие инфекции проходят сами по себе, без антибиотиков. Если вы или ваш ребенок получаете антибиотик, вы должны увидеть улучшение в течение двух-трех дней.

Если у вас или вашего ребенка постоянные или частые инфекции, или если жидкость остается в среднем ухе и подвергает риску слух, ушные трубки могут быть имплантированы хирургическим путем в барабанную перепонку, чтобы жидкость не вытекала из евстахиевой трубы, как это обычно и должно происходить.

Не стесняйтесь обращаться к своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы.

Жить с

Когда мне следует вернуться к поставщику медицинских услуг для последующего посещения?

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вам нужно вернуться на контрольный визит. Во время этого визита вам или вашему ребенку будет обследована барабанная перепонка, чтобы убедиться, что инфекция уходит. Ваш лечащий врач может также захотеть проверить вас или вашего ребенка на слух.

Последующие осмотры очень важны, особенно если инфекция вызвала отверстие в барабанной перепонке.

Когда мне следует позвонить врачу по поводу ушной инфекции?

Немедленно позвоните своему врачу, если:

• У вас или вашего ребенка наблюдается ригидность шеи.
• Ваш ребенок ведет себя вялым, выглядит или ведет себя очень больным, или не перестает плакать, несмотря на все усилия.
• Ваш ребенок ходит неустойчиво; он или она физически очень слаб.
• У вас или вашего ребенка сильная боль в ухе.
• У вас или вашего ребенка температура выше 104 ° F (40 ° C).
• У вашего ребенка на лице признаки слабости (обратите внимание на кривую улыбку).
• Вы видите, как из уха вытекает жидкость, наполненная кровью или гноем.

Позвоните своему врачу в рабочее время, если:

• Температура сохраняется или возвращается более чем через 48 часов после начала приема антибиотиков.
• Боли в ушах не уменьшаются после трех дней приема антибиотиков.
• Сильная боль в ухе.
• У вас есть вопросы или проблемы.

Почему дети заражаются ушными инфекциями намного чаще, чем взрослые? Всегда ли мой ребенок будет болеть ушными инфекциями?

Дети чаще, чем взрослые, заболевают ушными инфекциями по следующим причинам:

• Евстахиевы трубы у маленьких детей короче и более горизонтальны. Эта форма способствует скоплению жидкости за барабанной перепонкой.
• Иммунная система детей, которая борется с инфекциями в организме, все еще развивается.
• Аденоиды у детей относительно крупнее, чем у взрослых. Аденоиды — это небольшие подушечки ткани над горлом, за носом и возле евстахиевой трубы. Когда они набухают, чтобы бороться с инфекцией, они могут блокировать нормальный отток из уха из евстахиевой трубы в горло. Эта закупорка жидкости может привести к инфекции среднего уха.

Большинство детей перестают болеть ушными инфекциями к 8 годам.

Нужно ли закрывать уши, если я выхожу на улицу с ушной инфекцией?

Нет, вам не нужно закрывать уши, если вы выходите на улицу.

Могу ли я плавать, если у меня ушная инфекция?

Плавание — это нормально, если у вас нет разрыва (перфорации) барабанной перепонки или выделения из уха дренажа.

Могу ли я путешествовать по воздуху или находиться на большой высоте, если у меня ушная инфекция?

Путешествие самолетом или поездка в горы безопасны, хотя временная боль возможна при взлете и посадке во время полета. Проглатывание жидкости, жевание резинки во время спуска или сосание соски ребенком помогут уменьшить дискомфорт во время путешествия по воздуху.

Заразны ли ушные инфекции?

Нет, ушные инфекции не заразны.

Когда мой ребенок сможет вернуться к нормальной повседневной деятельности?

Дети могут вернуться в школу или детский сад, как только спадет температура.

Какие еще причины боли в ушах?

Другие причины боли в ушах включают:

• Боль в горле.
• Проходящие зубы у младенца.
• Инфекция слизистой оболочки слухового прохода. Это также называется «ухо пловца».”
• Повышение давления в среднем ухе из-за аллергии или простуды.

Острый средний отит — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Острый средний отит (ОСАО) определяется как инфекция среднего уха и является вторым по частоте диагнозом в отделении неотложной помощи после инфекций верхних дыхательных путей. Хотя острый средний отит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он проявляется в возрасте от 6 до 24 месяцев. Примерно 80% всех детей будут страдать от среднего отита в течение своей жизни, и от 80% до 90% всех детей будут иметь отит с излиянием до школьного возраста.В этом упражнении рассматриваются этиология, эпидемиология, оценка и лечение острого среднего отита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в управлении этим состоянием.

Цели:

• Опишите представление пациента, соответствующее острому среднему отиту, и последующую оценку, которую необходимо выполнить.

• Объясните, когда следует проводить визуализационные исследования у пациента с острым средним отитом.

• Опишите стратегию лечения среднего отита.

• Используйте межпрофессиональный командный подход при уходе за пациентами с острым средним отитом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Острый средний отит определяется как инфекция пространства среднего уха. Это спектр заболеваний, которые включают острый средний отит (AOM), хронический гнойный средний отит (CSOM) и средний отит с выпотом (OME). Острый средний отит является вторым по частоте диагнозом у детей в отделении неотложной помощи после инфекций верхних дыхательных путей.Хотя средний отит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он встречается в возрасте от 6 до 24 месяцев [1].

Инфекция среднего уха может быть вирусной, бактериальной или коинфекцией. Наиболее распространенными бактериальными микроорганизмами, вызывающими средний отит, являются Streptococcus pneumoniae , за которыми следуют нетипируемые Haemophilus influenzae (NTHi) и Moraxella catarrhalis . После введения конъюгированных пневмококковых вакцин пневмококковые организмы превратились в невакцинные серотипы.Наиболее распространенные вирусные возбудители среднего отита включают респираторно-синцитиальный вирус (RSV), коронавирусы, вирусы гриппа, аденовирусы, метапневмовирус человека и пикорнавирусы. [2] [3] [4]

Средний отит диагностируется клинически на основании объективных данных физического осмотра (отоскопии) в сочетании с историей болезни пациента и наличием признаков и симптомов. Для диагностики среднего отита доступно несколько диагностических инструментов, таких как пневматический отоскоп, тимпанометрия и акустическая рефлектометрия.Пневматическая отоскопия является наиболее надежной и имеет более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с простой отоскопией, хотя тимпанометрия и другие методы могут облегчить диагностику, если пневматическая отоскопия недоступна.

Лечение среднего отита антибиотиками противоречиво и напрямую связано с рассматриваемым подтипом среднего отита. Без надлежащего лечения гнойная жидкость из среднего уха может распространиться на прилегающие анатомические области и привести к таким осложнениям, как перфорация барабанной перепонки (TM), мастоидит, лабиринтит, петрозит, менингит, абсцесс мозга, потеря слуха, тромбоз латерального и кавернозного синуса, и другие.[5] Это привело к разработке конкретных рекомендаций по лечению ОМ. В Соединенных Штатах Америки основным методом лечения установленного диагноза АОМ является амоксициллин в высоких дозах, который оказался наиболее эффективным у детей в возрасте до двух лет. Лечение в таких странах, как Нидерланды, изначально требует осторожного ожидания, и, если его не решить, необходимы антибиотики [6]. Однако концепция бдительного ожидания не получила полного признания в США и других странах из-за риска длительного выделения жидкости в среднем ухе и ее влияния на слух и речь, а также из-за рисков осложнений, описанных ранее.Анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ацетаминофен, можно использовать отдельно или в комбинации для достижения эффективного контроля боли у пациентов со средним отитом.

Этиология

Средний отит — многофакторное заболевание. Инфекционные, аллергические факторы и факторы окружающей среды способствуют возникновению среднего отита. [7] [8] [9] [10] [11] [12]

Эти причины и факторы риска включают:

• Снижение иммунитета из-за вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), диабета и других иммунодефицитов

• Генетическая предрасположенность

• Муцины, которые включают аномалии экспрессии этого гена, особенно повышенная регуляция MUC5B

• Анатомические аномалии неба и тензор veli palatini

• Цилиарная дисфункция

• Кохлеарные имплантаты

• Дефицит витамина A65

• Дефицит витамина A65

• Бактерии influenza, и Moraxella (Branhamella) catarrhalis несут ответственность за более чем 95%

• Вирусные патогены, такие как респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа, вирус парагриппа, риновирус и аденовирус

• 4

• Отсутствие грудного вскармливания

• Пассивное курение

• Посещаемость детских садов

• Низкий социально-экономический статус

• Семейный анамнез рецидивирующего АОМ у родителей или братьев и сестер

Эпидемиология глобальная проблема, и обнаруживается, что она несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Конкретное количество случаев в год трудно определить из-за отсутствия отчетности и разницы в заболеваемости во многих различных географических регионах. Пик заболеваемости средним отитом приходится на период от шести до двенадцати месяцев жизни и снижается после пятилетнего возраста. Примерно 80% всех детей будут страдать от среднего отита в течение своей жизни, и от 80% до 90% всех детей будут страдать от среднего отита с выпотом до школьного возраста. Средний отит встречается реже у взрослых, чем у детей, хотя он чаще встречается в определенных подгруппах населения, таких как те, у кого в детском анамнезе рецидивирующая ОМ, волчья пасть, иммунодефицит или иммунодефицитный статус и другие.[13] [14]

Патофизиология

Средний отит начинается как воспалительный процесс после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, затрагивающей слизистую носа, носоглотки, слизистую оболочку среднего уха и евстахиевы трубы. Из-за сужения анатомического пространства среднего уха отек, вызванный воспалительным процессом, закупоривает самую узкую часть евстахиевой трубы, что приводит к снижению вентиляции. Это приводит к каскаду событий, приводящих к увеличению отрицательного давления в среднем ухе, увеличению экссудата из воспаленной слизистой оболочки и накоплению слизистых выделений, что способствует колонизации бактериальных и вирусных организмов в среднем ухе.Затем рост этих микробов в среднем ухе приводит к нагноению и, в конечном итоге, к явному гнойному образованию в пространстве среднего уха. Клинически это проявляется выпуклостью или эритематозом барабанной перепонки и гнойной жидкостью в среднем ухе. Это следует отличать от хронического серозного среднего отита (ХСОМ), который проявляется густой жидкостью янтарного цвета в пространстве среднего уха и втянутой барабанной перепонкой при отоскопическом исследовании. И то, и другое приведет к снижению подвижности ТМ при тимпанометрии или пневматической отоскопии.

Несколько факторов риска могут предрасполагать детей к развитию острого среднего отита. Наиболее частым фактором риска является предшествующая инфекция верхних дыхательных путей. Другие факторы риска включают мужской пол, аденоидную гипертрофию (обструкцию), аллергию, посещение детских садов, воздействие дыма в окружающей среде, использование соски-пустышки, иммунодефицит, гастроэзофагеальный рефлюкс, рецидивирующую ОМ у родителей в анамнезе и другие генетические предрасположенности [15] [16] [17]. ]

Гистопатология

Гистопатология зависит от тяжести заболевания.Острый гнойный средний отит (АПОМ) характеризуется отеком и гиперемией субэпителиального пространства, за которыми следует инфильтрация полиморфно-ядерными (ПМЯ) лейкоцитами. По мере прогрессирования воспалительного процесса происходит метаплазия слизистой оболочки и образование грануляционной ткани. Через пять дней эпителий меняется с плоского кубовидного на псевдостратифицированный столбчатый с присутствием бокаловидных клеток.

При остром серозном среднем отите (SAOM) воспаление среднего уха и евстахиевой трубы считается основным провоцирующим фактором.Венозный или лимфатический застой в носоглотке или евстахиевой трубе играет жизненно важную роль в патогенезе АОМ. Воспалительные цитокины привлекают плазматические клетки, лейкоциты и макрофаги к месту воспаления. Эпителий меняется на псевдостратифицированный, столбчатый или кубовидный. Гиперплазия базальных клеток приводит к увеличению количества бокаловидных клеток в новом эпителии. [18]

На практике биопсия для гистологии не выполняется для ОМ за пределами исследовательских условий.

История и физика

Хотя одним из лучших индикаторов среднего отита является оталгия, у многих детей со средним отитом могут быть неспецифические признаки и симптомы, что может затруднить диагностику.Эти симптомы включают в себя тянущие или дергающие за уши, раздражительность, головную боль, нарушение или беспокойный сон, плохое питание, анорексию, рвоту или диарею. Примерно у двух третей пациентов возникает лихорадка, как правило, субфебрильная.

Диагноз среднего отита в первую очередь основывается на клинических данных в сочетании с поддерживающими признаками и симптомами, как описано выше. Никаких лабораторных тестов или визуализации не требуется. В соответствии с руководящими принципами, установленными Американской академией педиатрии, необходимы доказательства умеренного или сильного выпячивания барабанной перепонки или нового начала отореи, не вызванного наружным отитом, или умеренного выпячивания барабанной перепонки (TM) с недавним появлением боли в ушах или эритемы. для диагностики острого среднего отита.Эти критерии предназначены только для помощи врачам первичной медико-санитарной помощи в постановке диагноза и принятии правильного клинического решения, но не для замены клинической оценки [19].

Отоскопическое обследование должно быть первым и наиболее удобным способом обследования уха, которое позволит опытному глазу поставить диагноз. При АОМ ТМ может быть эритематозной или нормальной, а в пространстве среднего уха может быть жидкость. При гнойном ОМ будет очевидна видимая гнойная жидкость и выпуклая ТМ. Наружный слуховой проход (EAC) может быть несколько отечным, хотя значительный отек должен предупреждать врача о подозрении на наружный отит (инфекция наружного уха, АОЕ), которую можно лечить по-другому.При наличии отека EAC первостепенное значение имеет визуализация TM, чтобы убедиться, что она не повреждена. Если имеется интактная TM и болезненная эритематозная EAC, для лечения АОЕ следует добавить ототопические капли. Это может существовать вместе с АОМ или независимо от него, поэтому визуализация среднего уха имеет первостепенное значение. Если есть перфорация TM, то можно предположить, что отек EAC является реактивным, и следует использовать ототопические лекарства, но необходимо использовать агент, одобренный для использования в среднем ухе, например офлоксацин, поскольку другие агенты могут быть ототоксичным.[20] [21] [22]

Оценка

Диагностика среднего отита всегда должна начинаться с физического осмотра и использования отоскопа, в идеале пневматического отоскопа. [23] [24]

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования необходимы редко. Может потребоваться полное обследование на сепсис у детей младше 12 недель с лихорадкой и без очевидного источника, кроме ассоциированного острого среднего отита. Для подтверждения или исключения возможных родственных системных или врожденных заболеваний могут потребоваться лабораторные исследования.

Визуализирующие исследования

Визуализирующие исследования не показаны, если только внутривисочные или внутричерепные осложнения не вызывают беспокойства. [25] [26]

• При подозрении на осложнение среднего отита компьютерная томография височных костей может выявить мастоидит, эпидуральный абсцесс, тромбофлебит сигмовидного синуса, менингит, абсцесс мозга, субдуральный абсцесс, болезнь слуховых косточек и холестеатому.

• Магнитно-резонансная томография может определять скопления жидкости, особенно скопления в среднем ухе.

Тимпаноцентез

Тимпаноцентез можно использовать для определения наличия жидкости в среднем ухе с последующим посевом для идентификации патогенов.

Тимпаноцентез может повысить точность диагностики и помочь в принятии решений о лечении, но он предназначен для крайних случаев или рефрактерных случаев.

Другие тесты

Тимпанометрия и акустическая рефлектометрия также могут использоваться для оценки выпота в среднем ухе. [29]

Лечение / ведение

После установления диагноза острого среднего отита целью лечения является купирование боли и лечение инфекционного процесса с помощью антибиотиков.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как парацетамол, можно использовать для снятия боли. Существуют разногласия по поводу назначения антибиотиков при раннем среднем отите, и рекомендации могут отличаться в зависимости от страны, как обсуждалось выше. В европейских странах практикуется настороженное ожидание, при этом не сообщается о повышении частоты осложнений. Однако бдительное ожидание не получило широкого распространения в Соединенных Штатах. Однако при наличии клинических признаков гнойной АОМ для лечения этой бактериальной инфекции показаны пероральные антибиотики, а амоксициллин в высоких дозах или цефалоспорин второго поколения являются препаратами первой линии.Если есть перфорация ТМ, лечение должно продолжаться ототопными антибиотиками, безопасными для среднего уха, такими как офлоксацин, а не системными антибиотиками, поскольку они обеспечивают гораздо более высокие концентрации антибиотиков без каких-либо системных побочных эффектов. [23]

При подозрении на бактериальную этиологию антибиотиком выбора является амоксициллин в высоких дозах в течение десяти дней как для детей, так и для взрослых пациентов, не страдающих аллергией на пенициллин. Амоксициллин обладает хорошей эффективностью при лечении среднего отита из-за его высокой концентрации в среднем ухе.В случае аллергии на пенициллин Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует однократную дозу азитромицина 10 мг / кг или кларитромицин (15 мг / кг в день в 2 приема). Другими вариантами для пациентов с аллергией на пенициллин являются цефдинир (14 мг / кг в день в 1 или 2 приема), цефподоксим (10 мг / кг в день, один раз в день) или цефуроксим (30 мг / кг в день в 2 приема). .

Для тех пациентов, у которых симптомы не улучшаются после лечения высокими дозами амоксициллина, высокими дозами амоксициллина-клавуланата (90 мг / кг в день компонента амоксициллина, с 6.Следует назначить 4 мг / кг в день клавуланата в 2 приема. У детей, у которых рвота, или в ситуациях, когда нельзя назначать пероральные антибиотики, альтернативным вариантом является цефтриаксон (50 мг / кг в день) в течение трех дней подряд внутривенно или внутримышечно. Системные стероиды и антигистаминные препараты не показали какого-либо значительного улучшения. [30] [31] [19] [32] [33] [34]

Пациенты, перенесшие четыре или более эпизодов АОМ за последние двенадцать месяцев, должны считаться кандидатами на миринготомию с установкой трубки (втулки) в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии.Рецидивирующие инфекции, требующие применения антибиотиков, являются клиническим доказательством дисфункции евстахиевой трубы, а установка тимпаностомической трубки позволяет вентилировать пространство среднего уха и поддерживать нормальный слух. Кроме того, если у пациента развивается средний отит, когда трубка функционирует, его можно лечить с помощью капель с ототопными антибиотиками, а не системными антибиотиками. [35]

Дифференциальная диагностика

Следующие состояния относятся к дифференциальной диагностике среднего отита [36] [37] [38]

• Холестеатома

• Лихорадка у детей грудного и раннего возраста

• Лихорадка без очага

• Нарушение слуха

• Полипы носа у детей

• Рак носоглотки

• Наружный отит

• Вирусы парагриппа человека (HPIV) и другие вирусы парагриппа (HPIV) 13

Детский аллергический ринит

• Детский бактериальный менингит

• Детский гастроэзофагеальный рефлюкс

• Детская инфекция Haemophilus influenzae

• Детская ВИЧ-инфекция

0

0 ВИЧ-инфекция у детей

0 Пневмококковые инфекции у детей

• Первичная цилиарная дискинезия

• Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

• Риновирусная инфекция (простуда)

• Прорезывание зубов

9000 Прогноз для большинства пациентов Прогноз

при отите отлично.[39] Смертность от АОМ в наше время — редкое явление. Благодаря лучшему доступу к здравоохранению в развитых странах ранняя диагностика и лечение привели к лучшему прогнозу этого заболевания. Эффективная антибактериальная терапия — основа лечения. На течение болезни влияют многочисленные прогностические факторы. У детей с менее чем тремя эпизодами АОМ вероятность исчезновения симптомов с помощью одного курса антибиотиков в три раза выше, чем у детей, у которых это заболевание развивается в сезоны, отличные от зимы.[40]

Детей, у которых развиваются осложнения, бывает трудно лечить, и у них часто наблюдается рецидив. Внутривисочные и внутричерепные осложнения, хотя и очень редки, приводят к значительной смертности. [41]

Дети с предъязычным средним отитом в анамнезе подвержены риску кондуктивной тугоухости от легкой до умеренной степени. Дети со средним отитом в первые 24 месяца жизни часто испытывают трудности с восприятием резких или высокочастотных согласных звуков, например шипящих.

Осложнения

Из-за сложного расположения структур в среднем ухе и вокруг него однажды возникшие осложнения сложно лечить.Осложнения можно разделить на внутривисочные и внутричерепные. [41] [42] [43] [42]

Следующие внутривисочные осложнения;

• Потеря слуха (кондуктивная и нейросенсорная)

• Перфорация ТМ (острая и хроническая)

• Хронический гнойный средний отит (с холестеатомой или без нее)

• Холестеатома

• 444 Tyu Мастоидит

• Петрозит

• Лабиринтит

• Паралич лицевого нерва

• Гранулема холестерина

• Кроме того, обсудить инфекционный экзематоидный дерматит, особенно на слух, особенно влияет на слух

возраст от 6 до 24 месяцев, поскольку это важное время для языкового развития, связанного со слухом.Кондуктивная потеря слуха в результате хронической или рецидивирующей ОМ может отрицательно повлиять на развитие речи и привести к длительным проблемам с речью, требующим логопедии. Это одна из причин, по которой Американская академия педиатрии и Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи рекомендуют агрессивное раннее лечение рецидивирующего АОМ.

Ниже перечислены внутричерепные осложнения;

• Менингит

• Субдуральная эмпиема

• Абсцесс головного мозга

• Экстрадуральный абсцесс

• Боковой синусовый тромбоз

• Отит с

  , не леченные, как правило, гидроцефалия их лечащими врачами.Тем не менее, врачи первичной медико-санитарной помощи могут направить пациента к отоларингологу для хирургических процедур, чаще всего с тимпаностомическими трубками, в случае рецидива АОМ или CSOM. Аудиолог привлекается, если у детей есть субъективные доказательства потери слуха или несоответствия отметкам в развитии речи. Маленькие дети с CSOM могут иметь задержку речи и речи из-за потери слуха, вызванной рецидивирующими инфекциями уха, которые лечит логопед. [44]

  Сдерживание и обучение пациентов

  Пневмококковые вакцины и вакцины против гриппа предотвращают инфекции верхних дыхательных путей (ИВПТ) у детей.Кроме того, отказ от табачного дыма может снизить риск ИВДП. Табачный дым является стимулятором дыхания, повышающим риск пневмонии у детей. Младенцев со средним отитом следует по возможности кормить грудью, поскольку грудное молоко содержит иммуноглобулины, которые защищают младенцев от чужеродных патогенов на ключевых этапах ранней внеутробной жизни [45].

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Острый средний отит часто можно лечить в амбулаторных / клинических условиях.Тем не менее, это может быть лучше всего выполнено через межпрофессиональное управление с помощью межпрофессионального командного подхода, включая врачей, членов семьи, аудиологов и / или логопедов. Ранняя диагностика и своевременное лечение снижают риск осложнений, что приводит к лучшим результатам для пациентов.

  Повышение квалификации / Контрольные вопросы

  Рисунок

  Острый средний отит. Предоставлено Wikimedia Commons, Б. Веллещик (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

  Рисунок

  Острый средний отит.Приобретено в Shutterstock

  Ссылки

  1.

  Мехерали С., Кэмпбелл А., Хартлинг Л., Скотт С. Понимание опыта родителей и информационных потребностей в области детского острого среднего отита: качественное исследование. J Patient Exp. 2019 Март; 6 (1): 53-61. [Бесплатная статья PMC: PMC6572929] [PubMed: 31236452]

  2.

  Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Таката М., Мокуно Э., Тадзима Т., Ивата С., Исследовательская группа наблюдения АОМ. Этиология острого среднего отита и характеристика изолятов пневмококков после введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у японских детей.Pediatr Infect Dis J. 2018 июн; 37 (6): 598-604. [PubMed: 29474258]

  3.

  Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Адачи Й., Мокуно Е., Тадзима Т., Ивата С., Исследовательская группа наблюдения АОМ. Генетические характеристики и устойчивость к антибиотикам изолятов Haemophilus influenzae от педиатрических пациентов с острым средним отитом после внедрения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины в Японии. J Infect Chemother. 2019 сентябрь; 25 (9): 720-726. [PubMed: 30987951]

  4.

  Протасова И.Н., Перьянова О.В., Подгрушная Т.С.Острый средний отит у детей: этиология и проблемы антибактериальной терапии. Вестн Оториноларингол. 2017; 82 (2): 84-89. [PubMed: 28514373]

  5.

  Гарсия Карретеро Р. Абсцессы мозжечка, инфекционный эндокардит и бактериемия, вызванные редким возбудителем: Streptococcus constellatus . BMJ Case Rep. 2017 1 сентября; 2017 [Бесплатная статья PMC: PMC5589049] [PubMed: 28864559]

  6.

  Schilder AG, Lok W, Rovers MM. Международные перспективы ведения острого среднего отита: качественный обзор.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004 Янв; 68 (1): 29-36. [PubMed: 14687684]

  7.

  Миттал Р., Робалино Дж., Герринг Р., Чан Б., Ян Д., Грати М., Лю XZ. Гены иммунитета и восприимчивость к среднему отиту: всесторонний обзор. J Genet Genomics. 2014 20 ноября; 41 (11): 567-81. [PubMed: 25434680]

  8.

  Seppälä E, Sillanpää S, Nurminen N, Huhtala H, Toppari J, Ilonen J, Veijola R, Knip M, Sipilä M, Laranne J, Oikarinen S, Hyöty H. Энтеровирус человека и риновирусные инфекции связаны со средним отитом в проспективном когортном исследовании новорожденных.J Clin Virol. 2016 декабрь; 85: 1-6. [PubMed: 27780081]

  9.

  Ardiç C, Yavuz E. Влияние грудного вскармливания на распространенные детские инфекции: 5-летнее проспективное когортное исследование. Arch Argent Pediatr. 2018, 01 апреля; 116 (2): 126-132. [PubMed: 29557599]

  10.

  Страчан Д.П., Кук Д.Г. Влияние пассивного курения на здоровье. 4. Курение родителей, заболевание среднего уха и аденотонзиллэктомия у детей. Грудная клетка. 1998 Янв; 53 (1): 50-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1758689] [PubMed: 9577522]

  11.

  Джонс Л.Л., Хассаниен А., Кук Д.Г., Бриттон Дж., Леонарди-Би Дж. Курение родителей и риск заболевания среднего уха у детей: систематический обзор и метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012 Янв; 166 (1): 18-27. [PubMed: 21893640]

  12.

  Vila PM, Ghogomu NT, Odom-John AR, Hullar TE, Hirose K. Инфекционные осложнения детских кохлеарных имплантатов сильно зависят от среднего отита. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017 июн; 97: 76-82. [Бесплатная статья PMC: PMC6198317] [PubMed: 28483256]

  13.

  Usonis V, Jackowska T, Petraitiene S, Sapala A, Neculau A, Stryjewska I, Devadiga R, Tafalla M, Holl K. Заболеваемость острым средним отитом у детей в возрасте до 6 лет, наблюдаемых в медицинской практике в пяти странах Восточной Европы . BMC Pediatr. 2016 26 июля; 16:10. [Бесплатная статья PMC: PMC4960887] [PubMed: 27457584]

  14.

  Schilder AG, Chonmaitree T., Cripps AW, Rosenfeld RM, Casselbrant ML, Haggard MP, Venekamp RP. Средний отит. Nat Rev Dis Primers. 2016 8 сентября; 2: 16063.[Бесплатная статья PMC: PMC7097351] [PubMed: 27604644]

  15.

  Пожарный П. Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы: связь с аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol. 1997 Февраль; 99 (2): S787-97. [PubMed:72]

  16.

  Kraemer MJ, Richardson MA, Weiss NS, Furukawa CT, Shapiro GG, Pierson WE, Bierman CW. Факторы риска стойких излияний из среднего уха. Средний отит, катар, воздействие сигаретного дыма и атопия. ДЖАМА. 1983 25 февраля; 249 (8): 1022-5. [PubMed: 6681641]

  17.

  Пожарный П. Обструкция евстахиевой трубы и аллергия: роль в отите с выпотом? J Allergy Clin Immunol. 1985 август; 76 (2 Пет 1): 137-40. [PubMed: 4019946]

  18.

  Meyerhoff WL, Giebink GS. Панельная дискуссия: патогенез среднего отита. Патология и микробиология среднего отита. Ларингоскоп. 1982 Март; 92 (3): 273-7. [PubMed: 6978445]

  19.

  Сиддик С., Грейнджер Дж. Диагностика и лечение острого среднего отита: Рекомендации Американской академии педиатрии, 2013 г.Arch Dis Child Educ Pract. Ed. 2015 август; 100 (4): 193-7. [PubMed: 25395494]

  20.

  Маркизио П., Галли Л., Бортоне Б., Чиарсия М., Мотизи М.А., Новелли А., Пинто Л., Боттеро С., Пигнатаро Л., Пьячентини Г., Маттина Р., Катрера Р., Вариккио А., Луиджи Марселья Дж., Виллани А., Чиаппини Э., Итальянская комиссия по ведению острого среднего отита у детей. Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по ведению острого среднего отита у детей: лечение. Педиатр Infect Dis J.2019 декабрь; 38 (12S Suppl): S10-S21. [PubMed: 31876601]

  21.

  Моаззами Б., Мохайеджи Насрабади М.А., Аболхассани Х., Олбрих П., Азизи Г., Ширзади Р., Модареси М., Сохани М., Делавари С., Шахкарами С., Яздани Р., Агамохамади А. Комплексная оценка респираторных осложнений у пациентов с общим вариабельным иммунодефицитом. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020 Май; 124 (5): 505-511.e3. [PubMed: 32007567]

  22.

  Каур Р., Чуп К., Кейси Дж. Р., Пичичеро М.Э. Корреляция посевов из носоглотки до и в начале острого среднего отита с посевами жидкости из среднего уха.BMC Infect Dis. 2014 5 декабря; 14: 640. [Бесплатная статья PMC: PMC4264249] [PubMed: 25475135]

  23.

  Chiappini E, Ciarcià M, Bortone B, Doria M, Becherucci P, Marseglia GL, Motisi MA, de Martino M, Galli L, Licari A, De Маси С., Лубрано Р., Беттинелли М., Вичини С., Фелисати Дж., Виллани А., Маркизио П., Итальянская группа по ведению острого среднего отита у детей. Обновленные рекомендации по ведению острого среднего отита у детей, подготовленные Итальянским педиатрическим обществом: диагностика.Pediatr Infect Dis J. 2019 Dec; 38 (12S Suppl): S3-S9. [PubMed: 31876600]

  24.

  Homme JH. Острый средний отит и стрептококковый фарингит группы А: обзор для педиатра общей практики. Pediatr Ann. 01 сентября 2019; 48 (9): e343-e348. [PubMed: 31505007]

  25.

  Penido Nde O, Borin A, Iha LC, Suguri VM, Onishi E., Fukuda Y, Cruz OL. Внутричерепные осложнения среднего отита: опыт 15 лет у 33 пациентов. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Янв; 132 (1): 37-42.[PubMed: 15632907]

  26.

  Mattos JL, Colman KL, Casselbrant ML, Chi DH. Внутривисочные и внутричерепные осложнения острого среднего отита в педиатрической популяции. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014 декабрь; 78 (12): 2161-4. [PubMed: 25447953]

  27.

  Vayalumkal J, Kellner JD. Тимпаноцентез для лечения острого среднего отита у детей: опрос канадских педиатров и семейных врачей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004 Октябрь; 158 (10): 962-5. [PubMed: 15466683]

  28.

  Schaad UB. Прогностическая ценность двойного тимпаноцентеза при остром среднем отите. Фармакотерапия. 2005 Декабрь; 25 (12 Пт 2): 105S-10S. [PubMed: 16305279]

  29.

  Лампе RM, Weir MR, Spier J, Rhodes MF. Акустическая рефлектометрия при обнаружении выпота в среднем ухе. Педиатрия. 1985 июл; 76 (1): 75-8. [PubMed: 4040237]

  30.

  Rettig E, Tunkel DE. Современные концепции лечения острого среднего отита у детей. Otolaryngol Clin North Am. 2014 Октябрь; 47 (5): 651-72.[Бесплатная статья PMC: PMC43

  ] [PubMed: 25213276]

  31.

  Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T., Ganiats TG, Hoberman A, Jackson MA, Joffe MD, Miller DT, Rosenfeld RM, Sevilla XD, Schwartz RH , Томас PA, Tunkel DE. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013 Март; 131 (3): e964-99. [PubMed: 23439909]

  32.

  Marchisio P, Bortone B, Ciarcià M, Motisi MA, Torretta S, Castelli Gattinara G, Picca M, Di Mauro G, Bonino M, Mansi N, Varricchio A, Marseglia GL, Cardinale Ф, Виллани А, Чиаппини Э.Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по ведению острого среднего отита у детей: профилактика. Pediatr Infect Dis J. 2019 Dec; 38 (12S Suppl): S22-S36. [PubMed: 31876602]

  33.

  Бринкер Д.Л., МакДжордж Э.Л., Хакман Н. Точность диагностики, поведение по рецепту и эффективность осторожного ожидания для детского острого среднего отита. Клиника Педиатр (Phila). 2019 Янв; 58 (1): 60-65. [PubMed: 30311779]

  34.

  Ахмед А., Коло Е., Алуко А., Абдуллахи Х., Аджия А., Белло-Мухаммад Н., Раджи Х., Цига-Ахмед Ф.Диагностика и лечение среднего отита с выпотом в специализированной больнице в Кано: проект внедрения передовой практики. Отчет о внедрении версии системы баз данных JBI, октябрь 2018 г .; 16 (10): 2050-2063. [PubMed: 30335043]

  35.

  Marchica CL, Dahl JP, Raol N. Что нового у трубок, миндалин и аденоидов? Otolaryngol Clin North Am. 2019 Октябрь; 52 (5): 779-794. [PubMed: 31353143]

  36.

  Абдельазиз А.А., Садек А.А., Талаат М. Дифференциальная диагностика постаурикулярного отека с вовлечением сосцевидных костей.Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 ноя; 71 (Приложение 2): 1374-1376. [Бесплатная статья PMC: PMC6841791] [PubMed: 31750180]

  37.

  Сури Н.А., Михан К.В., Мелвани А. Здоровый малыш с лихорадкой и вялостью. Педиатрия. 2019 Май; 143 (5) [PubMed: 30952780]

  38.

  Дорнер Р.А., Райан Э., Картер Дж. М., Фахардо М., Марсден Л., Фрикчионе М., Хиггинс А. Синдром Градениго и поражения полых легких за 5 лет -Старый с рецидивирующим отитом. J Pediatric Infect Dis Soc. 2017 Сентябрь 01; 6 (3): 305-308.[PubMed: 28

6]

39.

Paradise JL, Hoberman A, Rockette HE, Shaikh N. Лечение острого среднего отита у детей раннего возраста: что составляет успех? Pediatr Infect Dis J. 2013 июл; 32 (7): 745-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3710302] [PubMed: 23435311]

40.

Тяхтинен П.А., Лайне М.К., Руохола А. Факторы прогноза неэффективности лечения острого среднего отита. Педиатрия. 2017 сентябрь; 140 (3) [PubMed: 287

]

41.

Wanna GB, Dharamsi LM, Moss JR, Bennett ML, Thompson RC, Haynes DS.Современное лечение внутричерепных осложнений среднего отита. Отол Нейротол. 2010 Янв; 31 (1): 111-7. [PubMed: 19887978]

42.

Zhang X, Chen M, Zhang J, Yang Y, Liu ZY. Клинические особенности скрытого мастоидита, осложненного периферическим синдромом сигмовидной пазухи, у детей. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи. 2019 декабрь; 33 (12): 1158-1162. [PubMed: 31

4]

43.

Kasemodel ALP, Costa LEM, Monsanto RDC, Tomaz A, Penido NO. Нейросенсорная тугоухость в острой фазе единичного эпизода острого среднего отита.Браз Дж Оториноларингол. 2020 ноябрь — декабрь; 86 (6): 767-773. [PubMed: 31324458]

44.

Войтл П., Мейер Р., Водичка А., Себелевски С., Бек А., Шнебергер В. Встречаемость пациентов в педиатрической практике и в амбулаторных условиях детской больницы. J Детское здравоохранение. 2019 декабрь; 23 (4): 512-521. [PubMed: 31129994]

45.

Шетти К.Р., Ван Р.Й., Шетти А., Леви Дж., Ааронсон Н.Л. Разделы по качеству обучения пациентов в СМИ об отите на разных платформах веб-сайтов.Анн Отол Ринол Ларингол. 2020 июн; 129 (6): 591-598. [PubMed: 31975608]

10 распространенных проблем с ушами и что с ними делать

Проблемы с ушами могут быть очень неудобными и неприятными, особенно у детей. Однако обычно они не вызывают долгосрочных проблем. Вот самые распространенные проблемы с ушами и способы их решения, чтобы они не вызывали слишком сильной боли или беспокойства.

Инфекции уха

Это наиболее распространенная форма ушной боли, особенно у детей.Инфекции вызывают боль в ушах у детей, которая проходит через несколько дней. Есть инфекции внутреннего и наружного уха. Вот различия между ними.

Внутренние инфекции: средний отит — обычно поражает детей. Они влияют на внутреннее ухо, которое представляет собой трубку, известную как евстахиева труба, которая соединяет барабанную перепонку с задней частью носа. Они чаще встречаются у детей, поскольку их евстахиевы трубы меньше и выше, чем у взрослых. Такие вирусы, как простуда и грипп, часто вызывают инфекции.

Лечение: Ушные инфекции часто проходят сами по себе — обычно в течение 3 дней, поэтому не всегда нужно обращаться к врачу. Однако антибиотики могут быть назначены при инфекциях внутреннего уха, если они не проходят через 3 дня или если из уха выделяется жидкость.

Лечите боль болеутоляющими, такими как парацетамол или ибупрофен. Некоторых детей успокаивает прикладывание к уху теплой или холодной фланели. Аккуратно удалите выделения, протерев ухо ватой.Избегайте попадания воды или шампуня в ухо.

Инфекция наружного уха: Наружный отит — обычно поражает взрослых в возрасте от 45 до 75 лет. Поражает слуховой проход и часто вызывается бактериальной инфекцией кожи канала, грибком или дрожжами. Это также может быть вызвано раздражением, например, при ношении берушей или слухового аппарата. Это часто встречается у людей, страдающих кожными проблемами, такими как экзема, псориаз или дерматит, а также у людей, которые любят плавать.

Ваш врач может выписать вам рецепт:

ушные капли с антибиотиком при бактериальной инфекции,

Стероидные ушные капли для уменьшения отека,

противогрибковые ушные капли при грибковой инфекции

таблеток антибиотика при тяжелой форме инфекции

НИКОГДА не кладите что-либо в ухо для удаления ушной серы, например, ватные палочки или пальцы.Во время плавания всегда надевайте беруши или шапочку для плавания. Принимая душ или ванну дома, избегайте попадания воды или шампуня в уши. Лечите любые заболевания, влияющие на ваши уши, такие как экзема или аллергия. Некоторые люди могут обнаружить, что их слуховые аппараты вызывают раздражение.

Симптомы ушной инфекции включают:

• боль или боль в ухе
• высокая температура 38 ° C или выше
• болеет
• недостаток энергии
• Слабослышащий
• Выделения из уха с запахом или кровью
• Ощущение давления или заложенности внутри уха
• зуд и раздражение в ухе и вокруг него
• Чешуйчатая кожа в ухе и вокруг него

У детей симптомы инфекции могут проявляться в трении или потирании ушей, раздражительности или отказе от еды, отсутствии реакции на некоторые звуки или потере равновесия.

Боль в ухе также может быть вызвана прорезыванием зубов и зубным абсцессом, болью в горле и тонзиллитом, гриппом и простудой.

Щелкните здесь, чтобы перейти к нашему курсу «Первая помощь для всех возрастов»

Клей для ушей

Клей для ушей (также известный как средний отит с выпотом) — распространенное заболевание у маленьких детей и основная причина проблем со слухом в детстве. Это особенно влияет на людей в возрасте от одного до шести лет и может повлиять на одно или оба уха.

Клей для ушей возникает, когда средняя часть уха заполняется липкой, похожей на клей жидкостью. Это скопление жидкости не дает крошечным косточкам в среднем ухе передавать звуковые колебания в улитку и вызывает потерю слуха.

Симптомы клеевого уха

Вы можете заметить, что у вашего ребенка склеенное ухо, если: он говорит громче или тише, чем обычно, может быть трудным для понимания, часто просят людей повторить то, что они говорят, или с трудом их услышать, или включить телевизор или музыку громко; легко отвлекаются, когда люди говорят, или устают и раздражаются, когда слушают.

Лечение

У большинства детей клеевые уши проходят сами по себе в течение 6–10 недель, а 50–90% детей очищаются в течение трех месяцев. Детям, у которых уши клеились более трех месяцев, может потребоваться лечение, например установка прокладок или временных слуховых аппаратов.

Заложенность ушей (часто называемая тресканием в ушах)

Заложенность ушей возникает, когда евстахиева труба закупоривается, что приводит к чувству давления в ухе.Это также может вызвать боль и нарушение слуха.

Причины

Заложенность ушей может быть вызвана любым состоянием, вызывающим заложенность носовых пазух, включая простуду и грипп, синусит, аллергию или внешние раздражители, такие как табачный дым.

Лечение

Лечение включает прием противозастойного средства для носа и легкое высморкание. Используйте средство для полоскания носа. Избегайте табачного дыма и других раздражителей и используйте увлажнитель воздуха, чтобы сухой воздух не раздражал ваши носовые ходы.Оставшаяся гидратированная жидкость также может помочь разжижить носовую слизь. При аллергии используйте антигистаминные препараты.

Заложенность ушей во время путешествий

Воздушное путешествие связано с резким повышением давления воздуха, особенно во время взлета и посадки. Это создает нагрузку на среднее ухо и барабанную перепонку. Методы для снятия этого давления включают: зевоту, жевание резинки или сладостей, или многократное глотание или зевание, которые могут регулировать давление.

Застой во время полета : если у вас заложенность носа, вы также можете принять безрецептурное назальное противозастойное средство за 30 минут до взлета и посадки.

Посторонний предмет в ухе

Обычно вы знаете, застрял ли предмет вам в ухе, однако маленькие дети могут этого не заметить. Обычные предметы, которые дети кладут в уши, включают: кусочки еды, такие как горох, орехи, семена и сладости, бусинки и пуговицы, мелки,

мини-игрушки и камни.

Проблемы с ухом могут выражаться в боли, инфекции и потере слуха.

Симптомы

Ваш ребенок может жаловаться на дискомфорт или боль. Или вы можете заметить, что он трет или тянет за ухо, или у него проблемы со слухом. Вы также можете заметить выделения или кровь, выходящую из уха вашего ребенка, или его красное и опухшее ухо. Если насекомое заползло или залетело вашему ребенку в ухо, он может пожаловаться на жужжащий звук.

Лечение

Не прощупывайте ухо таким инструментом, как ватный тампон или спичка, даже если вы видите его в ухе ребенка, так как вы можете случайно протолкнуть его глубже.Это может повредить вашему ребенку и причинить ему дополнительный вред.

Обратитесь за медицинской помощью, так как у медицинских работников есть специальные инструменты и обучение, которые помогут им безопасно удалить его.

Щелкните здесь, чтобы перейти к нашему курсу «Первая помощь для всех возрастов»

ушная сера

Ушная сера обычно выходит сама собой. Однако иногда он может блокировать уши. Никогда не удаляйте ушную серу пальцами или ватными палочками, так как это просто продвинет серу в ухо и ухудшит ситуацию.

Симптомы могут включать: боль в ухе, нарушение слуха, зуд, головокружение, ушные инфекции и звуки, такие как высокие тоны, исходящие изнутри уха

Лечение

Если у вас заложены уши, закапывайте в ухо 2–3 капли оливкового или миндального масла два раза в день в течение нескольких дней. В течение двух недель из уха должны выпадать комочки ушной серы, особенно ночью, когда вы лежите.

Фармацевт может дать совет и предложить лечение, например, химические капли для растворения ушной серы.

Тиннитус

Тиннитус — это название звуков, которые слышны в одном или обоих ушах, не исходящие из внешнего источника.

Тиннитус часто связан с потерей слуха, вызванной старением, или может быть вызван воздействием громкого шума. Звон в ушах бывает у людей любого возраста, даже у детей. Но чаще встречается у пожилых людей.

Звон в ушах может быть временным — например, из-за прослушивания громкой музыки или из-за заложенности носа из-за простуды.Однако примерно каждый десятый взрослый — около шести миллионов человек — в Великобритании постоянно или часто страдает тиннитусом.

Симптомы: Большинство людей описывают это как звон в ушах, но другие ощущают это как шипение, шипение, жужжание, свист или белый шум. Дополнительно может быть более одного звука. Звук может быть низким, средним или высоким и может быть постоянным или приходить и уходить.

Лечение может включать консультирование по поводу тиннитуса, когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) — для уменьшения тревожности: терапия для повторной тренировки тиннитуса, которая использует звуковую терапию, чтобы побудить ваш мозг отключиться и меньше осознавать шум в ушах.

Мастоидит

Мастоидит — это острая инфекция сосцевидного отростка, протекающего вокруг уха. Хотя это заболевание встречается реже, чем раньше, оно все же встречается, особенно у детей ясельного возраста. Требует срочного лечения антибиотиками.

Подробнее здесь https://www.nhs.uk/conditions/mastoiditis/

Перфорированная барабанная перепонка

Перфорированная барабанная перепонка описывает отверстие в барабанной перепонке, вызванное инфекцией, громким шумом или травмой.В крайних случаях это может произойти при взлете и посадке самолета.

Самостоятельный ремонт: Часто отверстие ремонтируется само и не вызывает никаких проблем. Однако в других случаях это может вызвать рецидивирующие инфекции, которые приводят к выделениям из уха. Если отверстие достаточно большое, это может привести к потере слуха.

Чтобы убедиться, что в барабанной перепонке есть отверстие, специалист по ушному носу и горлу (ЛОР) использует «аурископ».

Хирургия: Иногда для устранения перфорации необходимо хирургическое вмешательство, чтобы избежать повторных инфекций, которые возникают при попадании воды в среднее ухо.

Подробнее здесь https://www.nhs.uk/conditions/perforated-eardrum/

Щелкните здесь, чтобы перейти к нашему курсу «Первая помощь для всех возрастов»

Лабиринтит

Лабиринтит — это инфекция внутреннего уха, которая вызывает воспаление и возникает, когда простуда, грипп или инфекция среднего уха распространяется на внутреннее ухо. Это может повлиять на слух человека и его равновесие, вызывая головокружение, тошноту, головокружение, а иногда и потерю слуха или проблемы со зрением.

Лабиринтит может быть вызван бактериями или вирусом.

Симптомы могут появиться внезапно и без предупреждения. Они могут длиться несколько недель, прежде чем исчезнут сами по себе. В других случаях люди страдают от долговременных симптомов или симптомов, которые повторяются, например, когда они внезапно поворачивают голову.

Лечение предназначено для облегчения симптомов.

Антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, могут облегчить некоторые симптомы вирусного лабиринтита, такие как тошнота или головокружение.

Антибиотики могут быть назначены в случаях, когда причиной является бактериальная инфекция.

Обратиться за медицинской помощью

Всегда рекомендуется обращаться к терапевту, так как в тяжелых случаях невылеченный лабиринтит может вызвать серьезные долгосрочные осложнения для здоровья, такие как необратимое повреждение внутреннего уха и потеря слуха.

Подробнее здесь

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — это длительное прогрессирующее заболевание, поражающее баланс и слух во внутреннем ухе.Чаще всего он поражает людей в возрасте 20-60 лет. Это необычно для детей. Люди, страдающие этим заболеванием, испытывают: головокружение с ощущением вращения, ощущение неустойчивости, чувствительность или тошноту, слышат звон, рев или жужжание внутри уха или внезапное падение слуха.

Симптомы

Эти симптомы часто возникают одновременно и длятся от минут до часов. Это очень неприятное состояние, потому что оно настолько непредсказуемо. Кроме того, для полного исчезновения симптомов может потребоваться день или два, и пациенты часто чувствуют себя истощенными после приступа.Кроме того, хотя заболевание обычно начинается в одном ухе, со временем оно может распространяться на оба.

Лечение

Нет лекарства, однако лекарства могут помочь вам контролировать головокружение и тошноту.

Подробнее здесь: https://www.nhs.uk/conditions/menieres-disease/

Прочтите нашу статью о потере слуха из-за шума здесь:

Если вы страдаете потерей слуха, узнайте о собаках для поддержки слуха здесь:

Мы расскажем, что делать, если вы получили предметы в уши, нос или глаза на наших курсах первой помощи, а также рассмотрим многие другие темы, которые могут спасти жизнь.Приходите и присоединяйтесь к одному из наших практических или онлайн-курсов и узнайте больше, чтобы обезопасить себя и других и помочь в чрезвычайной ситуации.

Отмеченный наградами тренинг по оказанию первой помощи с учетом ваших потребностей.

Мы настоятельно рекомендуем вам пройти полностью регламентированный практический или онлайн-курс оказания первой помощи, чтобы понять, что делать в случае неотложной медицинской помощи. Посетите https://firstaidforlife.org.uk или позвоните по телефону 0208 675 4036 для получения дополнительной информации о наших курсах.

First Aid for Life — это отмеченный множеством наград, полностью регулируемый поставщик услуг по обучению оказанию первой помощи. Наши инструкторы — это высококвалифицированные специалисты в области медицины, здравоохранения и экстренных служб, которые адаптируют обучение к вашим потребностям. Курсы для групп или отдельных лиц в нашем или вашем месте.

Первая помощь на всю жизнь предоставляет эту информацию в качестве руководства и никоим образом не заменяет медицинскую консультацию. First Aid for Life не несет ответственности за какой-либо диагноз или действия, предпринятые на основании этой информации.

Разработка средств электронного общения для поддержки совместного принятия решений детьми с острым средним отитом | JAMIA Открыть

Аннотация

Цель

Чрезмерное использование антибиотиков при остром среднем отите (AOM) у детей является проблемой качества здравоохранения, частично возникающей из-за противоречивого понимания родителями и врачом рисков и преимуществ антибиотиков при AOM. Наша цель состояла в том, чтобы разработать вспомогательное средство для общения, которое поддерживает совместное принятие решений (SDM) с родителями детей, у которых в отделениях неотложной помощи диагностирован нетяжелой АОМ.

Материалы и методы

Мы разработали сетевой инструмент встреч, следуя ориентированному на человека подходу к дизайну, который включает активное сотрудничество с родителями, клиницистами и дизайнерами с использованием обзора литературы, наблюдений за клиническими встречами, опросов родителей и врачей и интервью. Информация, полученная в результате этих процессов, послужила основой для итеративного создания прототипов, которые были рассмотрены и испытаны в полевых условиях на встречах с пациентами.

Результаты

Помощник по разговору о боли в ушах состоит из пяти разделов: (1) Домашняя страница, которая открывает обсуждение этиологии АОМ; (2) различные варианты, доступные для управления AOM; (3) пиктограмма воздействия антибактериальной терапии на обезболивание; (4) пиктограмму частоты осложнений с антибиотиками и без них; и (5) сводная страница о вариантах управления.Этот веб-инструмент с открытым доступом находится по адресу www.earpaindecisionaid.org.

Выводы

Мы совместно разработали основанное на фактических данных средство общения для облегчения SDM для AOM. Эта помощь в принятии решения может улучшить медицинские знания родителей об АОМ, общение между врачом и родителями и, возможно, снизить чрезмерное использование антибиотиков при этом заболевании.

LAY SUMMARY

Чрезмерное использование антибиотиков при остром среднем отите (AOM) у детей является проблемой качества здравоохранения, частично возникающей из-за противоречивого понимания родителей и врачей рисков и преимуществ антибиотиков при AOM.Родители часто рассматривают антибиотики как способ уменьшить немедленную боль в ушах, при этом было обнаружено, что антибиотики оказывают минимальное влияние на боль в ушах в течение первых 48 часов. Мы разработали веб-инструмент для встреч, чтобы облегчить общение между клиницистами и родителями при принятии управленческих решений для детей с нетяжелым АОМ. Этот инструмент был специально разработан для клинических сценариев с детьми с диагнозом нетяжелая АОМ, в которых первоначальное наблюдение является разумным вариантом.

ВВЕДЕНИЕ

Острый средний отит (АОМ) часто определяют как быстрое появление признаков и симптомов воспаления в среднем ухе.Различение вирусной и бактериальной этиологии является сложной и инвазивной задачей; тем не менее, разрешить инфекции протекать естественным путем без антибиотиков все чаще рекомендуется иммунокомпетентным детям с легкими симптомами. ¹ Американская академия педиатрии (AAP) и Американская академия семейной практики (AAFP) написали совместное руководство по ведению AOM, в котором подчеркивается, что в некоторых педиатрических популяциях с нетяжелыми заболеваниями наблюдение с тщательным последующим наблюдением разумный. ¹ В частности, эти рекомендации относятся к двум группам пациентов, для которых рекомендуется начальное наблюдение с отсроченной антибактериальной терапией, а не немедленным лечением: (1) нетяжелая односторонняя АОМ у детей от 6 месяцев до 23 месяцев и (2) нетяжелая форма АОМ у детей от 24 месяцев и старше. Нетяжелая форма определяется как АОМ с легкой оталгией продолжительностью менее 48 часов и температурой менее 39 ° C. Независимо от рекомендаций руководящих принципов, семьи часто не хотят отказываться от антибиотиков из-за воспринимаемого мнения о том, что антибиотики необходимы для излечения инфекции, несмотря на высокую вероятность вирусной этиологии и самоограничивающегося заболевания. ² Точно так же практикующие врачи опасаются отказа от приема антибиотиков из-за неудовлетворенности пациентов и родителей и опасений по поводу осложнений.

Совместное принятие решений (SDM) — это подход, который помогает пациентам и клиницистам найти путь вперед, когда есть неуверенность в том, какой вариант лечения лучше всего, или когда возникает конфликт относительно того, что им делать. Совместное принятие решений может быть облегчено за счет использования вспомогательных средств беседы, иногда называемых вспомогательными средствами принятия решений. ³ Эти инструменты при совместном использовании клиницистами и пациентами показали свою эффективность в создании пространства для бесед, основанных на фактических данных. Вспомогательные средства для беседы улучшают знания о вариантах лечения, уточняют понимание прогноза состояния и формируют ожидания относительно воздействия вариантов лечения. Фактически, для определенных клинических сценариев в отделениях неотложной помощи (ED) и в отделениях неотложной помощи использование средств принятия решений в качестве инструмента для SDM продемонстрировало положительное влияние на знания пациентов. ^{4 , 5} Например, в многоцентровом прагматическом рандомизированном исследовании взрослые пациенты из группы низкого риска с первичной жалобой на боль в груди, которым было назначено вмешательство SDM с помощью вспомогательного средства принятия решений, значительно лучше знали о своих проблемах. риск острого коронарного синдрома и варианты лечения по сравнению с обычным лечением. ⁵ Доказательства использования средств помощи при принятии решения в SDM у взрослых обширны, ⁶ , но доказательств высокого качества в педиатрической литературе мало.Несмотря на ограниченное качество исследования, ранее протестированные вмешательства SDM у детей, по-видимому, связаны с повышением уровня знаний родителей и уменьшением конфликтов при принятии решений. ⁷ Тем не менее, приводит ли это к лучшим клинически важным результатам, еще предстоит изучить в конкретных клинических педиатрических сценариях.

Решение о назначении антибиотиков для лечения АОМ у детей может быть принято без конструктивного взаимодействия с родителями. Неопределенность и потенциальный вред, связанный с использованием антибиотиков, создают сценарий, в котором следует учитывать ценности и предпочтения родителей. ⁸ Помимо назначения обезболивающих, рассматриваемое решение разбито на два возможных варианта лечения: немедленное лечение антибиотиками по сравнению с наблюдением с началом антибиотикотерапии, если признаки и симптомы ухудшаются или не улучшаются через 48-72 часа. В последнем случае родителям часто выдается рецепт, который он может заполнить в случае необходимости. ^{1 , 9} Несмотря на решение наблюдать за ребенком в течение 48–72 часов до начала приема антибиотиков, неясно, как часто родители выписывают рецепт на антибиотики и отказываются от советов подождать и посмотреть.Использование вспомогательного средства для принятия решения может поддержать беседу между родителем и врачом и развить общее понимание текущих доказательств в пользу предписаний «ждать и смотреть». В этом отчете мы описываем разработку инструмента встречи для поддержки SDM с родителями детей с диагнозом нетяжелой АОМ, когда первоначальное наблюдение с отсроченной антибактериальной терапией так же разумно, как и немедленное лечение. Важно отметить, что этот инструмент не предназначался для использования в более сложных группах пациентов, таких как пациенты с тяжелой АОМ, предыдущим или текущим использованием ушных трубок или множественными рецидивирующими АОМ.

МЕТОДЫ

Подход к развитию

Мы использовали основанный на практике, ориентированный на пациента подход, чтобы разработать средство принятия решения о боли в ушах (рис. 1). Этот процесс включал шесть основных элементов: (1) опросы пациентов и врачей относительно АОМ и ее лечения; (2) интервью с родителями; (3) синтез клинических данных относительно рисков и преимуществ каждого варианта лечения; (4) наблюдения за клиническими встречами в реальном времени с участием врачей и родителей детей с АОМ; (5) прототипирование средства общения посредством серии итераций и полевых испытаний в том же контексте, что и первоначальные наблюдения; и (6) запрос отзывов родителей, врачей и консультативных советов пациентов о прототипах.Этот подход к развитию и совершенствованию средств общения основан на ориентированном на человека дизайне и методах исследования совместных действий, разработанных и проверенных отделом исследований знаний и оценки в клинике Мэйо. ¹⁰ Процесс разработки также руководствовался критериями Международных стандартов помощи пациентам в принятии решений (IPDAS). ¹¹ Основная группа разработчиков состояла из педиатра, практикующего неотложную медицинскую помощь, одного из родителей ребенка с АОМ в прошлом и дизайнера.Основная группа использовала литературу, опросы, встречи с пациентами, а также мнения пациентов и врачей, чтобы разработать окончательную версию вспомогательного разговора.

Рисунок 1.

Общий подход к процессу разработки средства помощи при принятии решения о боли в ухе.

Рисунок 1.

Общий подход к процессу разработки средства помощи при принятии решения о боли в ухе.

Этот процесс позволил команде разработчиков узнать больше о том, что необходимо для того, чтобы сделать SDM возможным для детей с АОМ в условиях оказания неотложной помощи.На каждом этапе заинтересованные стороны были привлечены к рассмотрению результатов и предоставлению обратной связи для улучшения инструмента. Этот подход аналогичным образом использовался для разработки других средств общения ^{4 , 12–14} и предполагает активное партнерство с конечными пользователями.

Интервью и опросы с родителями и врачами

На ранних этапах процесса развития была опрошена удобная выборка из 21 родителя детей, которые либо наблюдались в отделении неотложной помощи по поводу боли в ушах, либо имели в анамнезе АОМ в течение последних 2 лет, и 15 родителей были неофициально опрошены ведущий автор (педиатрический врач скорой помощи), чтобы дополнить ответы на опрос.Использованный опрос доступен в дополнительном приложении S1. Проведен описательный анализ опросов. Большинство детей ( n = 13/21, 61,9%) были в возрасте от 6 месяцев до 2 лет на момент постановки диагноза АОМ, а один (4,8%) — младше 6 месяцев. После того, как диагноз АОМ был поставлен, главной заботой родителей стал контроль над болью, за которым последовало стремление к антибиотикам. Значительная часть ( n = 8/21, 38%) родителей считала, что антибиотики либо «всегда» необходимы, либо «большую часть времени» при инфекциях уха.Дополнительные данные этого опроса представлены в Таблице 1. Преобладающие темы интервью находили отклик в ответах на опрос, включая важность обезболивания и общее стремление к антибиотикам.

Таблица 1.

Результаты опроса 21 родителя в раннем периоде фазы развития

Вопросы анкеты .	Результаты .
Сколько лет было вашему ребенку, когда ему / ей поставили диагноз самой последней ушной инфекции?
Как давно у вашего ребенка была самая последняя инфекция уха?
Сколько ушных инфекций у вашего ребенка было за последний год?	Среднее 1.5 (SD 1.1) Медиана 1 (диапазон от 0 до 4)
Какой симптом заставил вас обратиться за помощью по поводу ушной инфекции? Пронумеруйте от наиболее важного (1) до наименее важного (8)	10 ответов на опрос содержали полный отчет с классификацией важности симптомов. Лихорадка была признана наиболее важным симптомом в 5 из 10 (50,0%), за ней следовали боль в 2 из 10 (2/10, 20,0%), тянущее ухо — 2 из 10 (20,0%) и плач — у 1/10. (10,0%)
Что вы больше всего надеялись получить от своего последнего посещения по поводу ушной инфекции? Пронумеруйте наиболее важные (1) к наименее важным (5)	15 ответов на опрос содержали полный отчет с оценкой важности.Диагноз был признан наиболее важным фактором в 9/15 (60,0%), за ним следуют обезболивание у 4/15 (26,7%) и антибиотики у 2/15 (13,3%).
Что вас больше всего беспокоило? последняя инфекция уха ребенка? Пронумеруйте наиболее важные (1) к наименее важным (5)	В 17 ответах на опрос был представлен полный отчет с классификацией важности Боль была оценена как самая важная проблема в 7/17 (41,2%), за ней следовали лихорадка у 4/17 (23,5%), разрыв барабанной перепонки у 2/17 (11.8%), проблемы со сном у 2/17 (11,8%) и распространение инфекции у 1/17 (5,9%)
Чем лечили вашего ребенка?	Тайленол или ибупрофен: 13/20 (65,0%) Антибиотики: 16/20 (80,0%) Ушные капли: 5/20 (25,0%) Ничего: 0 / 20 (0,0%) Я не помню: 1/20 (5,0%)
Насколько вы участвовали в принятии решения о лечении своего ребенка?	Чрезвычайно: 10/21 (47.6%) Очень: 5/21 (23,8%) Умеренно: 5/21 (23,8%) Незначительно: 1/21 (4,8%) Совсем нет: 0/21 (0,0%)
Сколько времени понадобилось вашему ребенку, чтобы почувствовать себя лучше?
Обведите ответ, который лучше всего соответствует вашему представлению о лечении ушных инфекций. «Антибиотики необходимы для лечения ушных инфекций…»
Были ли у вашего ребенка какие-либо проблемы после того, как была диагностирована инфекция уха?	Нет проблем: 11/18 (61.1%) Повторная инфекция уха: 4/18 (22,2%) Мастоидит: 0/18 (0,0%) Менингит: 0/18 (0,0%) Церебральная венозная тромбоз: 0/18 (0,0%) Другое: 3/21 (14,3%) — 1 сообщил о необходимости «более сильного антибиотика» и 2 сообщил о «аллергии»
Какое из этих пяти утверждений лучше всего описывает, как вы предпочитаете принимать медицинские решения?	«Я принимаю решения относительно медицинского обслуживания моего ребенка»: 1/20 (5.0%) «Я принимаю решения о медицинском обслуживании моего ребенка, серьезно учитывая мнение своего врача»: 9 * / 20 (45,0%) «Мой врач и я разделяем ответственность за принятие решений, касающихся здоровья моего ребенка. уход »: 9/20 (45,0%) « Мой врач принимает решения относительно ухода за моим ребенком, но серьезно учитывает мое мнение »: 2/20 (10,0%) « Мой врач принимает решения относительно моих охрана здоровья ребенка »: 0/20 (0.0%)

Вопросы для опроса .	Результаты .
Сколько лет было вашему ребенку, когда ему / ей поставили диагноз самой последней ушной инфекции?
Как давно у вашего ребенка была самая последняя инфекция уха?
Сколько ушных инфекций у вашего ребенка было за последний год?	Среднее 1.5 (SD 1.1) Медиана 1 (диапазон от 0 до 4)
Какой симптом заставил вас обратиться за помощью по поводу ушной инфекции? Пронумеруйте от наиболее важного (1) до наименее важного (8)	10 ответов на опрос содержали полный отчет с классификацией важности симптомов. Лихорадка была признана наиболее важным симптомом в 5 из 10 (50,0%), за ней следовали боль в 2 из 10 (2/10, 20,0%), тянущее ухо — 2 из 10 (20,0%) и плач — у 1/10. (10,0%)
Что вы больше всего надеялись получить от своего последнего посещения по поводу ушной инфекции? Пронумеруйте наиболее важные (1) к наименее важным (5)	15 ответов на опрос содержали полный отчет с оценкой важности.Диагноз был признан наиболее важным фактором в 9/15 (60,0%), за ним следуют обезболивание у 4/15 (26,7%) и антибиотики у 2/15 (13,3%).
Что вас больше всего беспокоило? последняя инфекция уха ребенка? Пронумеруйте наиболее важные (1) к наименее важным (5)	В 17 ответах на опрос был представлен полный отчет с классификацией важности Боль была оценена как самая важная проблема в 7/17 (41,2%), за ней следовали лихорадка у 4/17 (23,5%), разрыв барабанной перепонки у 2/17 (11.8%), проблемы со сном у 2/17 (11,8%) и распространение инфекции у 1/17 (5,9%)
Чем лечили вашего ребенка?	Тайленол или ибупрофен: 13/20 (65,0%) Антибиотики: 16/20 (80,0%) Ушные капли: 5/20 (25,0%) Ничего: 0 / 20 (0,0%) Я не помню: 1/20 (5,0%)
Насколько вы участвовали в принятии решения о лечении своего ребенка?	Чрезвычайно: 10/21 (47.6%) Очень: 5/21 (23,8%) Умеренно: 5/21 (23,8%) Незначительно: 1/21 (4,8%) Совсем нет: 0/21 (0,0%)
Сколько времени понадобилось вашему ребенку, чтобы почувствовать себя лучше?
Обведите ответ, который лучше всего соответствует вашему представлению о лечении ушных инфекций. «Антибиотики необходимы для лечения ушных инфекций…»
Были ли у вашего ребенка какие-либо проблемы после того, как была диагностирована инфекция уха?	Нет проблем: 11/18 (61.1%) Повторная инфекция уха: 4/18 (22,2%) Мастоидит: 0/18 (0,0%) Менингит: 0/18 (0,0%) Церебральная венозная тромбоз: 0/18 (0,0%) Другое: 3/21 (14,3%) — 1 сообщил о необходимости «более сильного антибиотика» и 2 сообщил о «аллергии»
Какое из этих пяти утверждений лучше всего описывает, как вы предпочитаете принимать медицинские решения?	«Я принимаю решения относительно медицинского обслуживания моего ребенка»: 1/20 (5.0%) «Я принимаю решения о медицинском обслуживании моего ребенка, серьезно учитывая мнение своего врача»: 9 * / 20 (45,0%) «Мой врач и я разделяем ответственность за принятие решений, касающихся здоровья моего ребенка. уход »: 9/20 (45,0%) « Мой врач принимает решения относительно ухода за моим ребенком, но серьезно учитывает мое мнение »: 2/20 (10,0%) « Мой врач принимает решения относительно моих охрана здоровья ребенка »: 0/20 (0.0%)

Таблица 1.

Результаты опроса 21 родителя в раннем периоде фазы развития

Вопросы для опроса .	Результаты .
Сколько лет было вашему ребенку, когда ему / ей поставили диагноз самой последней ушной инфекции?
Как давно у вашего ребенка была самая последняя инфекция уха?
Сколько ушных инфекций у вашего ребенка было за последний год?	Среднее 1.5 (SD 1.1) Медиана 1 (диапазон от 0 до 4)
Какой симптом заставил вас обратиться за помощью по поводу ушной инфекции? Пронумеруйте от наиболее важного (1) до наименее важного (8)	10 ответов на опрос содержали полный отчет с классификацией важности симптомов. Лихорадка была признана наиболее важным симптомом в 5 из 10 (50,0%), за ней следовали боль в 2 из 10 (2/10, 20,0%), тянущее ухо — 2 из 10 (20,0%) и плач — у 1/10. (10,0%)
Что вы больше всего надеялись получить от своего последнего посещения по поводу ушной инфекции? Пронумеруйте наиболее важные (1) к наименее важным (5)	15 ответов на опрос содержали полный отчет с оценкой важности.Диагноз был признан наиболее важным фактором в 9/15 (60,0%), за ним следуют обезболивание у 4/15 (26,7%) и антибиотики у 2/15 (13,3%).
Что вас больше всего беспокоило? последняя инфекция уха ребенка? Пронумеруйте наиболее важные (1) к наименее важным (5)	В 17 ответах на опрос был представлен полный отчет с классификацией важности Боль была оценена как самая важная проблема в 7/17 (41,2%), за ней следовали лихорадка у 4/17 (23,5%), разрыв барабанной перепонки у 2/17 (11.8%), проблемы со сном у 2/17 (11,8%) и распространение инфекции у 1/17 (5,9%)
Чем лечили вашего ребенка?	Тайленол или ибупрофен: 13/20 (65,0%) Антибиотики: 16/20 (80,0%) Ушные капли: 5/20 (25,0%) Ничего: 0 / 20 (0,0%) Я не помню: 1/20 (5,0%)
Насколько вы участвовали в принятии решения о лечении своего ребенка?	Чрезвычайно: 10/21 (47.6%) Очень: 5/21 (23,8%) Умеренно: 5/21 (23,8%) Незначительно: 1/21 (4,8%) Совсем нет: 0/21 (0,0%)
Сколько времени понадобилось вашему ребенку, чтобы почувствовать себя лучше?
Обведите ответ, который лучше всего соответствует вашему представлению о лечении ушных инфекций. «Антибиотики необходимы для лечения ушных инфекций…»
Были ли у вашего ребенка какие-либо проблемы после того, как была диагностирована инфекция уха?	Нет проблем: 11/18 (61.1%) Повторная инфекция уха: 4/18 (22,2%) Мастоидит: 0/18 (0,0%) Менингит: 0/18 (0,0%) Церебральная венозная тромбоз: 0/18 (0,0%) Другое: 3/21 (14,3%) — 1 сообщил о необходимости «более сильного антибиотика» и 2 сообщил о «аллергии»
Какое из этих пяти утверждений лучше всего описывает, как вы предпочитаете принимать медицинские решения?	«Я принимаю решения относительно медицинского обслуживания моего ребенка»: 1/20 (5.0%) «Я принимаю решения о медицинском обслуживании моего ребенка, серьезно учитывая мнение своего врача»: 9 * / 20 (45,0%) «Мой врач и я разделяем ответственность за принятие решений, касающихся здоровья моего ребенка. уход »: 9/20 (45,0%) « Мой врач принимает решения относительно ухода за моим ребенком, но серьезно учитывает мое мнение »: 2/20 (10,0%) « Мой врач принимает решения относительно моих охрана здоровья ребенка »: 0/20 (0.0%)

Вопросы для опроса .	Результаты .
Сколько лет было вашему ребенку, когда ему / ей поставили диагноз самой последней ушной инфекции?
Как давно у вашего ребенка была самая последняя инфекция уха?
Сколько ушных инфекций у вашего ребенка было за последний год?	Среднее 1.5 (SD 1.1) Медиана 1 (диапазон от 0 до 4)
Какой симптом заставил вас обратиться за помощью по поводу ушной инфекции? Пронумеруйте от наиболее важного (1) до наименее важного (8)	10 ответов на опрос содержали полный отчет с классификацией важности симптомов. Лихорадка была признана наиболее важным симптомом в 5 из 10 (50,0%), за ней следовали боль в 2 из 10 (2/10, 20,0%), тянущее ухо — 2 из 10 (20,0%) и плач — у 1/10. (10,0%)
Что вы больше всего надеялись получить от своего последнего посещения по поводу ушной инфекции? Пронумеруйте наиболее важные (1) к наименее важным (5)	15 ответов на опрос содержали полный отчет с оценкой важности.Диагноз был признан наиболее важным фактором в 9/15 (60,0%), за ним следуют обезболивание у 4/15 (26,7%) и антибиотики у 2/15 (13,3%).
Что вас больше всего беспокоило? последняя инфекция уха ребенка? Пронумеруйте наиболее важные (1) к наименее важным (5)	В 17 ответах на опрос был представлен полный отчет с классификацией важности Боль была оценена как самая важная проблема в 7/17 (41,2%), за ней следовали лихорадка у 4/17 (23,5%), разрыв барабанной перепонки у 2/17 (11.8%), проблемы со сном у 2/17 (11,8%) и распространение инфекции у 1/17 (5,9%)
Чем лечили вашего ребенка?	Тайленол или ибупрофен: 13/20 (65,0%) Антибиотики: 16/20 (80,0%) Ушные капли: 5/20 (25,0%) Ничего: 0 / 20 (0,0%) Я не помню: 1/20 (5,0%)
Насколько вы участвовали в принятии решения о лечении своего ребенка?	Чрезвычайно: 10/21 (47.6%) Очень: 5/21 (23,8%) Умеренно: 5/21 (23,8%) Незначительно: 1/21 (4,8%) Совсем нет: 0/21 (0,0%)
Сколько времени понадобилось вашему ребенку, чтобы почувствовать себя лучше?
Обведите ответ, который лучше всего соответствует вашему представлению о лечении ушных инфекций. «Антибиотики необходимы для лечения ушных инфекций…»
Были ли у вашего ребенка какие-либо проблемы после того, как была диагностирована инфекция уха?	Нет проблем: 11/18 (61.1%) Повторная инфекция уха: 4/18 (22,2%) Мастоидит: 0/18 (0,0%) Менингит: 0/18 (0,0%) Церебральная венозная тромбоз: 0/18 (0,0%) Другое: 3/21 (14,3%) — 1 сообщил о необходимости «более сильного антибиотика» и 2 сообщил о «аллергии»
Какое из этих пяти утверждений лучше всего описывает, как вы предпочитаете принимать медицинские решения?	«Я принимаю решения относительно медицинского обслуживания моего ребенка»: 1/20 (5.0%) «Я принимаю решения о медицинском обслуживании моего ребенка, серьезно учитывая мнение своего врача»: 9 * / 20 (45,0%) «Мой врач и я разделяем ответственность за принятие решений, касающихся здоровья моего ребенка. уход »: 9/20 (45,0%) « Мой врач принимает решения относительно ухода за моим ребенком, но серьезно учитывает мое мнение »: 2/20 (10,0%) « Мой врач принимает решения относительно моих охрана здоровья ребенка »: 0/20 (0.0%)

Неофициальный вклад врачей также собирался на местных и национальных форумах. Врачи, как правило, были открыты к наблюдательному подходу (то есть «подождем и посмотрим») для большинства своих пациентов в зависимости от возраста. Возрастные ограничения были описаны в руководстве по клинической практике AAP с участием целевой группы этого вспомогательного средства общения: (1) нетяжелая односторонняя АОМ у детей от 6 месяцев до 23 месяцев и (2) нетяжелая АОМ у детей 24 месяцев или старше.Большинство клиницистов считали, что они следовали рекомендациям AAP / AAFP по АОМ. ¹

Обобщение доказательств

Систематические обзоры — это инструменты для обобщения доказательств. Они традиционно находятся на вершине пирамиды доказательной медицины и могут рассматриваться как линза, через которую рассматриваются доказательства. ¹⁵ Мы выбрали Кокрановский систематический обзор 2015 года ⁹ в качестве основного источника данных об использовании антибиотиков для начальной разработки вспомогательных средств общения.Кроме того, совместное руководство AAP / AAFP, обновленное в 2013 году, также использовалось в качестве ресурса для агрегирования доказательств. ¹ Наконец, обзор потенциальных осложнений АОМ был обновлен на основе другого обзора литературы. ¹⁶

Наблюдения за клиническими встречами в реальном времени

Перед разработкой прототипа мы наблюдали и записывали разговоры между пациентами и клиницистами относительно лечения АОМ в условиях неотложной помощи. В этом этапе приняли участие пять педиатров-терапевтов.Все встречи происходили в отделении неотложной помощи больницы Mayo Clinic, кампус Сент-Мэрис (Рочестер, Миннесота), академическом учреждении четвертичного ухода, которое ежегодно посещают около 77 000 человек. Перед выполнением этих записей было получено соответствующее согласие родителей / опекунов и клинициста, одобренное нашим институциональным наблюдательным советом (IRB). На основании этих наблюдений мы использовали заранее заданную сетку наблюдений, разработанную в предыдущих исследованиях ^{4 , 12–14} для оценки моделей разговоров между пациентом и родителями, а также невербального поведения и отношения.Кроме того, мы выявили сильные стороны, проблемы, закономерности и нерешенные проблемы в текущей практике. Эти знания были включены в создание прототипов средств общения.

Прототип и полевые испытания

Полевые испытания улучшают понимание контекста, в котором будет использоваться вспомогательное средство общения. При создании и доработке прототипов были запрошены отзывы от исследовательской группы, врачей, родителей детей с острым средним отитом и пациентов из нашего консультативного совета для пациентов с отделением неотложной помощи.Заинтересованным сторонам было предложено прокомментировать содержание, формат, простоту использования, насколько хорошо он передает текущие данные и в какой степени вспомогательное средство беседы раскрывает контекст, ценности и предпочтения при принятии решений.

Мы опробовали разговорный помощник на пяти клинических встречах, после каждого из которых проводилось короткое интервью с родителем и клиницистом. В полевых испытаниях добровольно приняли участие пять разных педиатров-терапевтов. Этот процесс, который мы применили к нескольким предыдущим вспомогательным средствам принятия решений, ^{4 , 12–14} , повторялся до тех пор, пока исследовательская группа не сочла, что у нас есть вспомогательное средство общения, подходящее для использования в ED.Пригодность окончательного прототипа формально не оценивалась, но решение было принято на основе консенсуса в основной исследовательской группе после получения неофициальных отзывов от клиницистов и родителей.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Первый прототип: папка на бумажной основе

Первый прототип (дополнительное приложение S2) инструмента был смоделирован на основе ранее разработанных нами средств принятия решений при травмах головы и боли в груди. ^{17 , 18} Этот инструмент имеет формат бумажной папки, которая предоставляет количественную информацию о продолжительности боли через 24 часа и от 2 до 3 дней с лечением антибиотиками и без него.Осложнения от антибиотиков также были представлены в числовом формате. В ходе интервью мы обнаружили, что родители предпочитают терминологию «ждать и смотреть», а не «ждать и смотреть». Точно так же родителям не нравился термин «побочный эффект», поэтому использовалась терминология «эффекты болезни и антибиотиков».

Проблемы, возникшие в связи с первым прототипом, были в основном сосредоточены на улучшении потока средств помощи при разговоре. Во-первых, было ощущение, что слов было слишком много, и что практикующие читали больше, чем общались с родителями.Кроме того, боль через 24 часа и 2-3 дня была «слишком напряженной», «слишком много точек» и «слишком много цифр для сравнения». Исходя из этой информации, основная команда пришла к выводу, что нужно включить только один временной интервал для сравнения боли. Было принято решение сосредоточиться на боли через 2–3 дня вместо 24 часов, потому что более длительные временные рамки более точно отражали бы выбранный путь. Кроме того, дополнительные отзывы указали на необходимость большего визуального различия между антибиотиками и отсутствием антибиотиков.В ходе обсуждения с родителями название вспомогательного средства для разговора было изменено с «Помощь при принятии решения об ушной инфекции» на «Помощь при принятии решения о боли в ухе». Это изменение было внесено на основании отзывов родителей о том, что слово «инфекция» может повысить вероятность того, что родители захотят использовать антибиотики. Кроме того, мы узнали, что большинство родителей обращались за помощью из-за боли в ушах, а не из-за ушной инфекции. Это было важным перефразированием разговора с основных медицинских причин на страдания, которые требовалось устранить в процессе принятия решений.

Второй прототип: карманная карта на бумажной основе

В отличие от в значительной степени количественного представления, использованного в первой версии, второй прототип (дополнительное приложение S3) был направлен на то, чтобы вести разговор о лечении АОМ. Это было оформлено в виде карточек, которые выявили общие проблемы, возникающие при принятии решений о лечении боли в ушах, и помогли организовать обсуждение этих вопросов между практикующим врачом и родителем.

Второй прототип вызвал опасения по поводу предвзятого отношения к рецепту антибиотиков, поскольку раздел антибиотиков был помещен наверху.Кроме того, практикующие были обеспокоены тем, что наличие только двух вариантов: «немедленные антибиотики» или «выжидательный» рецепт вводит в заблуждение, поскольку они хотели иметь другой вариант «ничего не делать». Затем было принято решение изменить варианты на: «ждать и смотреть», «ждать и смотреть по рецепту» и «немедленные антибиотики». Другая проблема, вызванная вторым прототипом, заключалась в том, что точечные пиктограммы было труднее сравнивать, поскольку они располагались вертикально, а не горизонтально.

Практикующие попросили сфотографировать среднее ухо, чтобы показать, где скапливается жидкость, вызывающая боль в АОМ. Кроме того, врачи запросили количественную информацию о частоте осложнений АОМ с антибиотиками и без них. Дополнительная обратная связь заключалась в том, что категория продолжающейся боли на пиктограмме была окрашена в оранжевый цвет, как и чашка ибупрофена / ацетаминофена, изображенная выше, что вызвало опасения, что родители могут спутать ибупрофен с продолжающейся болью.

Третий прототип: электронный инструмент на базе сети

После обзора первых двух инструментов и сбора неофициальных отзывов во время прототипирования и полевых испытаний, по консенсусу основной группы разработчиков мы решили использовать электронный формат в качестве окончательной версии.Этот веб-инструмент с открытым доступом находится по адресу www.earpaindecisionaid.org (рисунки 2–6). Помощь в принятии решения начинается с начальной страницы (рис. 2), и после выбора «Приступим» она открывается в основном поле для обсуждения обезболивания и трех вариантов: «подожди и посмотри», «подожди и посмотри с рецептом», »И« антибиотики немедленного действия »(рис. 3). Затем практикующий должен выбрать рядом с полем «варианты» на вкладке «Помощь при боли» (рис. 4). Эта область позволяет практикующему врачу переключаться между режимами «подождать и посмотреть» и «немедленным приемом антибиотиков» в зависимости от обезболивающего и возможных последующих эффектов.Затем на вкладках заголовка «Эффекты болезни и антибиотики» (рис. 5) пользователь может выбрать между «подождать и посмотреть» и «немедленные антибиотики». Кроме того, в этом разделе есть нижняя вкладка, озаглавленная «Обеспокоенность по поводу осложнений», при выборе которой отображается частота распространенных осложнений АОМ. Частота осложнений не вызывала серьезного беспокойства у опрошенных родителей; поэтому эта информация была встроена на тот случай, если практикующий врач или родители пожелают этого. Последним шагом помощи при разговоре является вкладка «Решение».При выборе анальгезия снова усиливается, и три варианта представлены для обсуждения между родителем и практикующим врачом (рис. 6).

Рисунок 2.

Помощник по общению через Интернет, домашняя страница.

Рис. 2.

Помощь в общении через Интернет, домашняя страница.

Рисунок 3.

Помощь в общении через Интернет, страница параметров.

Рисунок 3.

Помощь в общении через Интернет, страница параметров.

Рисунок 4.

Веб-диалоговое окно, помогающее справиться с болью, страница переключена на «Ждать и смотреть».

Рис. 4.

Веб-справка для общения, страница помощи с болью — переключена на «Подожди и посмотри».

Рисунок 5.

Интернет-справка для разговоров, страница последствий болезни и антибиотиков — переключена на «Подожди и посмотри».

Рис. 5.

Веб-справка для разговоров, страница «Эффекты болезни и антибиотики» — переключена на «Подожди и посмотри.”

Рисунок 6.

Помощь в общении через Интернет, страница принятия решения.

Рисунок 6.

Помощь в общении через Интернет, страница принятия решения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Посредством коллективного итеративного процесса мы включили текущие данные об АОМ, руководствуясь взглядами родителей и практикующих врачей, для разработки средства принятия решения о боли в ушах. Это интерактивная справочная система с четырьмя вкладками, предназначенная для облегчения научно обоснованного диалога между врачом и родителями в условиях интенсивной терапии.В справочнике представлены три варианта лечения АОМ, открывая дискуссию о том, что не все ушные инфекции нужно лечить антибиотиками. Кроме того, инструмент позволяет быстро визуально сравнивать немедленное введение антибиотиков и наблюдение без антибиотиков и последующее воздействие на боль, общие эффекты антибиотиков и инфекции, а также возможные осложнения.

Родительский вклад был жизненно важен для разработки помощника по принятию решения. Исходя из первых бесед с родителями, преобладала тема обезболивания.Многие родители считали, что пока боль ребенка находится под контролем, они были более чем готовы отказаться от антибиотиков и фактически приветствовали отказ ребенка от антибиотиков. Данные относительно обезболивания и воздействия антибактериальной терапии представлены в виде количественной пиктограммы. Такой количественный подход нравится некоторым родителям. В ходе бесед с родителями было также обнаружено, что родители ценили время и доверие, которое возникло между ними и практикующим.Родители отметили, что даже если бы они «не были в цифрах», поскольку практикующие тратили время, объясняя вещи, они с большей вероятностью будут следовать согласованной терапии и с большей вероятностью не будут использовать антибиотики.

Хотя разговор о лечении нетяжелой формы АОМ может начаться с предположения, что родители склонны к преднамеренному назначению антибиотиков, большинство опрошенных родителей имели надлежащее понимание их использования в этом контексте. Относительно большое количество родителей (57%) в первоначальном опросе (Таблица 1) сообщили, что антибиотики нужны только «иногда».Это может свидетельствовать об открытости родителей для SDM в условиях нетяжелой АОМ, что еще больше подчеркивает важность проведения таких бесед, основанных на фактических данных. Однако, учитывая небольшой размер выборки, этот результат может также свидетельствовать о предвзятом выборе родителей с высоким уровнем осведомленности и образования в отношении использования антибиотиков.

Вклад практиков в удобство использования средства поддержки принятия решений также был ключом к итерациям. Хотя во всех трех основных версиях вспомогательного средства для общения были представлены одни и те же числовые данные по боли, побочным эффектам и осложнениям, было сочтено, что окончательный дизайн имел наименьшую степень предвзятости в пользу или против антибиотиков.Практикующие оценили анатомический рисунок уха и среднего уха на титульном листе, чтобы показать родителям и детям, как может накапливаться жидкость, вызывая давление. Что касается удобства использования, практикующие врачи упомянули, что потребовалось два или три раза пройти через вспомогательное средство принятия решений, чтобы освоиться с потоком и научиться переключаться между «немедленным приемом антибиотиков» или «подождать и посмотреть». Вдобавок практикующие и родители указали, что вкладка «осложнения», хотя изначально и называлась трудной для поиска, была надлежащим образом помещена в нижнюю часть вспомогательного средства беседы, а не в основной поток инструмента.Практики предпочли веб-инструмент бумаге, хотя создание закладок для веб-сайта требовало времени, усилий и предусмотрительности. Сообщалось, что наличие под рукой средства для разговора на компьютере перевешивает выгоду от отправки родителя домой с помощью справочника на бумажной основе.

ОГРАНИЧЕНИЯ

Необходимо принять во внимание несколько ограничений. Во-первых, несмотря на итеративное создание различных прототипов, мы официально не сравнивали три варианта в конце процесса.Вместо этого мы решили выбрать электронный формат из-за его относительной простоты и того, что эта версия была оптимизирована после включения всех отзывов, полученных во время полевых испытаний первых двух бумажных прототипов. Во-вторых, инструмент был протестирован только в полевых условиях с участием врачей скорой помощи, активно участвовавших в разработке инструмента. Другие специалисты, например, отоларингологи, не участвовали в разработке вспомогательного средства для разговора. Более инклюзивное полевое тестирование с привлечением внешних клиницистов могло бы привести к другой окончательной версии.В-третьих, инструмент был разработан с участием врачей и родителей одного центра в США, что может ограничить его использование в других группах пациентов.

ВЫВОДЫ

Используя практический, ориентированный на человека подход, мы разработали вспомогательное средство для общения с ушной болью, которое направлено на облегчение диалога между клиницистами и родителями детей с диагнозом нетяжелая АОМ в условиях неотложной помощи. Его использование в качестве инструмента для SDM в настоящее время оценивается в рандомизированном контролируемом исследовании (NCT02872558), чтобы оценить его влияние на такие исходы, как осведомленность родителей, использование антибиотиков и частота осложнений.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Это исследование является частью проекта под названием «Совместное принятие решений родителями детей с острым средним отитом: испытание выбора острого среднего отита», и оно было поддержано исследовательским грантом Фонда неотложной медицины по категории «Пациенты- Центрированное исследование результатов ». JLA является главным исследователем этого исследовательского гранта.

ВЗНОС АВТОРОВ

JLA разработала идею исследования, провела обзор литературы и руководила разработкой вспомогательного средства общения.EPH был старшим автором и наставником на протяжении всего исследования. JPB и IGH разработали и переработали вспомогательные средства общения. LOJS выполнил обзор методов. В написании рукописи принимали участие все авторы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ

Дополнительные материалы доступны в журнале Американской ассоциации медицинской информатики онлайн.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Мы хотели бы поблагодарить всех пациентов, родителей и врачей, которые предоставили беспрецедентную помощь и поддержку для успеха этого проекта.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

EPH проводит совместное исследование внедрения решений, финансируемое Исследовательским институтом результатов, ориентированных на пациента (номер контракта DI-2017C1-6344). Все остальные авторы не сообщают о конфликте интересов.

ЗАЯВЛЕНИЕ О ДОСТУПНОСТИ ДАННЫХ

Данные, лежащие в основе этой статьи, доступны в статье и в дополнительных материалах к ней.

ССЫЛКИ

1

Lieberthal

AS

,

Carroll

AE

,

Chonmaitree

T

и др.

Диагностика и лечение острого среднего отита

.

Педиатрия

2013

;

131

(

3

):

e964

—

99

,2

Мехерали

S

,

Campbell

A

,

Hartling

L

,

Скотт

опыт родителей и потребности в информации об остром среднем отите у детей: качественное исследование

.

J Опыт пациента

2019

;

6

(

1

):

53

—

61

.3

Montori

VM

,

Leblanc

A

,

Buchholz

A

,

Stilwell

DL

,

Tsapas

A. современный синтез научных данных: качественный аспект Международных стандартов помощи пациентам в принятии решений

.

BMC Med Inform Decis Mak

2013

;

13

(

2

):

1

—

7

.4

Hess

EP

,

Knoedler

MA

,

Shah

ND

и др.

Помощь при выборе решения о боли в груди: рандомизированное исследование

.

Circ Cardiovasc Qual Outcomes

2012

;

5

(

3

):

251

—

9

,5

Hess

EP

,

Hollander

JE

,

Schaffer

JT

и др.

Совместное принятие решений пациентами с низким риском боли в груди: проспективное рандомизированное прагматическое исследование

.

BMJ

2016

;

355

: i6165. DOI: 10.1136 / bmj.i61656

Stacey

D

,

Légaré

F

,

Lewis

K

и др.

Средства принятия решений для людей, которым необходимо принять решение о лечении или обследовании

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2017

;

4

(

4

): CD001431. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001431.pub57

Wyatt

KD

,

List

B

,

Brinkman

WB

и др.

Совместное принятие решений в педиатрии: систематический обзор и метаанализ

.

Акад. Педиатр

2015

;

15

(

6

):

573

—

83

,8

Probst

MA

,

Kanzaria

HK

,

Schoenfeld

EM

, et al.

Совместное принятие решений в отделении неотложной помощи: руководящие принципы для врачей

.

Ann Emerg Med

2017

;

70

(

5

):

688

—

95

.9

Venekamp

RP

,

Шлифовальные машины

SL

,

Glasziou

PP

,

Del

MC

,

Rovers

MM.

Антибиотики при остром среднем отите у детей

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2015

; 2015 (

6

):

CD000219

.doi: 10.1002 / 14651858.CD000219.pub410

Breslin

M

,

Mullan

RJ

,

Montori

VM.

Дизайн пособия по выбору лекарств от диабета для использования во время консультации с пациентами с диабетом 2 типа

.

Центры обучения пациентов

2008

;

73

(

3

):

465

—

72

.11

Элвин

G

,

О’Коннор

AM

,

Беннет

C

и др.

Оценка качества технологий поддержки принятия решений с использованием Международного инструмента стандартов помощи пациентам в принятии решений (IPDASi)

.

PLoS One

2009

;

4

(

3

):

e4705

.12

Mullan

RJ

,

Montori

VM

,

Shah

ND

и др.

Помощь в выборе лекарств от сахарного диабета: рандомизированное исследование

.

Arch Intern Med

2009

;

169

(

17

):

1560

—

8

,13

Монтори

VM

,

Шах

ND

,

Pencille

LJ

и др.

Использование вспомогательных средств принятия решений для улучшения решений о лечении остеопороза: рандомизированное исследование выбора остеопороза

.

Am J Med

2011

;

124

(

6

):

549

—

56

,14

Нанненга

MR

,

Montori

VM

,

Weymiller

AJ

и др.

Помощь в принятии решения о лечении может повысить доверие пациентов к специалисту по диабету: рандомизированное исследование выбора статинов

.

Health Expect

2009

;

12

(

1

):

38

—

44

.15

Мурад

MH

,

Asi

N

,

Alsawas

M

,

Alahdab пирамида доказательств

.

Evid Based Med

2016

;

21

(

4

):

125

—

7

,16

Schilder

AGM

,

Marom

T

,

Bhutta

MF

и др.

Панель 7: Средний отит: лечение и осложнения

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

2017

;

156

(

4 Suppl

):

S88

—

105

,17

Андерсон

RT

,

Montori

VM

,

Shah

ND

и др.

Эффективность помощи при принятии решения о боли в груди у пациентов отделения неотложной помощи с болью в груди низкого риска: протокол исследования для многоцентрового рандомизированного исследования

.

Испытания

2014

;

15

(

1

):

1

—

11

,18

Мелник

ER

,

Hess

EP

,

Guo

G

и др.

Поддержка принятия решений, ориентированная на пациента: формирующая оценка юзабилити интегрированной поддержки принятия клинических решений со средством поддержки принятия решений пациентом при незначительной травме головы в отделении неотложной помощи

.

J Med Internet Res

2017

;

19

(

5

):

e174

.

© Автор (ы) 2021. Опубликовано Oxford University Press от имени Американской ассоциации медицинской информатики.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа правильно процитирована.

Типы, симптомы и лечение — Фонд «Услышь мир»

Средний отит обычно возникает после инфекции верхних дыхательных путей, например, простуды.Через несколько дней заложенности или насморка могут затронуть уши. Слизистая оболочка среднего уха воспаляется, и евстахиева труба закрывается. Заблокированная евстахиева труба влияет на циркуляцию воздуха в среднем ухе, вызывая накопление отрицательного давления в среднем ухе. Это создает вакуум, и в некоторых случаях, если вакуум не разрешается, воспаленная слизистая оболочка начинает выделять жидкость.

Типы среднего отита

Острый средний отит (AOM)

Термин «ушная инфекция» обычно относится к острому среднему отиту.АОМ характеризуется быстрым началом и относительно короткой продолжительностью. АОМ обычно имеет вирусную природу, но также может быть бактериальным (острый бактериальный средний отит).

Серозный средний отит (SOM) или средний отит с выпотом (OME)

SOM обычно следует за эпизодом AOM. Скопление жидкости, выделяемой воспаленной слизистой оболочкой, может быть временным без признаков инфекции. Серозный средний отит — обычное детское заболевание, которое часто называют «клеевым ухом».

Хронический средний отит с выпотом

Иногда серозный средний отит может переходить в хронический (сохраняется в течение 6 недель или дольше). Хотя инфекции нет, жидкость остается в среднем ухе в течение длительного периода времени или возвращается повторно. Чем дольше жидкость остается в среднем ухе, тем более вязкой становится жидкость.

Особенно страдают дети

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы среднего отита варьируются от очень легкой до тяжелой.В своей наиболее легкой форме острый средний отит ассоциируется с простудой, а симптомы включают чувство заложенности в ушах, дискомфорт или ощущение «хлопка». Эти симптомы обычно проходят после того, как прошла простуда. В более тяжелых случаях симптомы включают потерю слуха, боль в ухе или боль, головокружение, высокую температуру, выделения из ушей, тошноту и шум в ушах. В некоторых случаях барабанная перепонка не может противостоять возрастающему давлению из-за скопления жидкости и слез. Это обычно известно как перфорированная барабанная перепонка.Хотя это звучит опасно, на самом деле это имеет положительный эффект, заключающийся в том, что жидкость может вытекать через наружное ухо. Обычно это облегчает боль и устраняет общие симптомы болезни.

У детей знаки могут быть более тонкими, особенно если они еще недостаточно взрослые, чтобы выразить себя. Типичные знаки, на которые следует обратить внимание, включают:

• Дергать или тянуть за ухо (а)
• Потеря аппетита
• Беспокойство и плач
• Проблемы со сном
• Высокая температура
• Выделение из ушей
• Проблемы с балансом
• Проблемы со слухом, особенно тихие звуки или при разговоре сзади

Средний отит у детей

Средний отит — одно из самых распространенных заболеваний среди детей (Bluestone & Klein, 2000).Он поражает от 75 до 90 процентов всех детей в возрасте от шести месяцев до шести лет (Bluestone & Klein, 2000). Дети более восприимчивы к среднему отиту, потому что их уши и иммунная система еще не полностью развиты. Евстахиевы трубы и аденоиды у детей подвергают их риску развития ушных инфекций. Евстахиевы трубы у ребенка короче и расположены горизонтально, что затрудняет отток жидкости из уха. Аденоиды, расположенные в задней части верхней части глотки рядом с евстахиевой трубой, у детей большие и поэтому могут легко мешать открытию евстахиевой трубы.Иммунная система ребенка не полностью развита, что делает его более восприимчивым к инфекциям по сравнению со взрослыми. Дети обычно «вырастают» от ушных инфекций к 7–10 годам.

Влияние отита или «клеевого уха» на ребенка можно недооценить, потому что родители часто не знают, что их ребенок страдает от него. Скопление жидкости в среднем ухе блокирует звук, что может привести к временной потере слуха. Ребенок с «липким ухом» может не реагировать на тихие звуки, например, включить телевизор или радио, может громко говорить и казаться отвлеченным или невнимательным.Часто клеящееся ухо не имеет симптомов и, если проявляется в течение длительного времени, может отрицательно сказаться на языковом развитии ребенка и обучении в школе.

Будьте внимательны к насморку и предотвратите средний отит

Профилактика и лечение

Существует мало научных доказательств того, что какие-либо конкретные меры способны предотвратить средний отит. Средний отит считается осложнением инфекций верхних дыхательных путей, поэтому профилактика среднего отита направлена ​​на снижение факторов риска, связанных с этими инфекциями.Несколько исследований показали, что ограничение контакта с другими больными детьми и сигаретным дымом, частое мытье рук, отказ от кормления из бутылочки в положении лежа, диета и аллергия могут повлиять на заболеваемость средним отитом у детей.

Во многих случаях заболеваемость острым средним отитом проходит сама по себе в течение трех-четырех дней с помощью прописанных ушных капель, безрецептурных противозастойных средств и анальгетиков. Иногда необходимы антибиотики, чтобы предотвратить перерастание острого среднего отита в хроническую, а также серьезных осложнений.После соответствующего курса антибиотиков средний отит обычно проходит через две-три недели.

Результат — я должен беспокоиться?

Средний отит — очень распространенное заболевание. Большинство случаев легкие и либо разрешаются сами по себе, либо легко поддаются лечению. Вообще говоря, среднее ухо обладает высокой способностью к самовосстановлению, и осложнения возникают очень редко. Даже перфорированные барабанные перепонки заживают самостоятельно. Даже в этом случае «скользкий» характер среднего отита, который приводит к потере слуха у детей, может иметь долгосрочные последствия.Так что родители должны помнить, что насморк также может привести к насморку в ухо.

Шин-Шин Хоби

Список литературы

Bluestone CD и Klein JO (2000)
«Средний отит у младенцев и детей в Сондерсе»
Owen MJ, Baldwin CD, Swank PR, Pannu AK, Johnson Dl, Howie VM (1993)
«Связь между приемами кормления младенцев и сигаретным дымом.