Падение при беременности на бок: Кто падал во время беременности?? — 21 ответов на Babyblog

Гинеколог

Добрый день, Светлана! Ребенку точно Вы не навредили. Он находится в околоплодных водах и такое падение никак на нем не скажется. Не волнуйтесь. Удачи!

Венозный тромбоз – что это, симптомы

Венозный тромбоз относят к острым заболеваниям. Причин для его возникновения много, основные – это нарушение структуры венозной стенки во время операции, травмы, лучевой и химиотерапии, замедление скорости кровотока, повышенная свертываемость крови.

По причине возникновения венозные тромбозы делятся на несколько видов:

• застойные (характерны для варикозного расширения вен нижних конечностей из-за давления крови на вены)
• воспалительные (появляются после перенесенных инфекций, травм, инъекций, иммуноаллергических процессов)
• тромбозы при нарушении системы гемостаза (сопутствуют онкологии, болезням обмена веществ, патологии печени, тромбофилиям)

Тромбозы вен можно так же разделить по локализации:

• тромбоз поверхностных (подкожных) вен нижних конечностей (в клинической практике обозначается как тромбофлебит, является частым осложнением варикозного расширения вен – воспаление в стенках вен повышает склонность к образованию тромбов)
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Характерные симптомы тромбофлебита поверхностных вен:

• Постоянная тянущая, жгучая боль по ходу тромбированных вен, которая может ограничивать движения в пораженной конечности
• Покраснение кожи в области пораженной вены
• Локальное (местное) повышение температуры в области пораженной вены
• Повышенная чувствительность в пораженном участке конечности
• Умеренная отечность в области лодыжек и нижней трети голеней
• Расширение мелких подкожных вен

Формирование тромба может начаться на любом участке венозной системы, но чаще всего — в глубоких венах голени.

Типичные симптомы, наблюдаемые при тромбозе глубоких вен, включают в себя:

1. Отек всей конечности либо ее части
2. Изменение цвета кожных покровов (развитие цианоза – синюшности кожи нижних конечностей) или усиление рисунка подкожных вен
3. Распирающая боль в конечности

Тромбы обычно локализуются в венах голеней, бёдер и таза. Человек может не подозревать, что у него есть тромб, до тех пор, пока тромб не вызывает существенных препятствий току крови или частицы тромба не отрываются. При развитии тромбоза в венах нижних конечностей может появиться отек и боль в ноге.

Венозный тромбоз очень опасен и представляет большую угрозу для жизни и здоровья человека. Тромб, образованный в глубоких венах голени, может с током крови переместиться в легочную артерию, вызвав частичное или полное нарушение кровотока в ней (это состояние называется тромбоэмболия легочной артерии). Венозный тромбоз не всегда проходит бесследно и после перенесенного тромбоза у человека может развиться так называемая посттромботическая болезнь, которая проявляется в постоянном отеке конечности и образовании трофических язв.

Венозный тромбоз и его наиболее опасное осложнение – тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА) – наиболее частые спутники многих пациентов терапевтических и хирургических стационаров.

Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) – тяжелое жизнеугрожающее заболевание, при котором происходит полное или частичное закрытие просвета легочной артерии тромбом. Как правило, ТЭЛА является осложнением тромбоза глубоких вен ног.

Признаки, наблюдаемые при ТЭЛА, разнообразны и малоспецифичны.

Наиболее часто встречаются:

• Одышка различной степени выраженности (от незначительной до выраженной)
• Боль в грудной клетке (в большинстве случаев «плевральная», усиливающаяся при дыхании)
• Кровохарканье – редкий симптом, может повышаться температура тела, позже может присоединиться кашель (как правило, указанные признаки наблюдаются при небольшой эмболии мелких ветвей легочной артерии)
• Шок или резкое снижение давления при развитии массивного поражения легочной артерии, могут отмечаться нарушения сознания

При обнаружении симптомов, описанных выше, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью в ближайшее медицинское учреждение!

Источники:

1. Кириенко А. И., Панченко Е.П., Андрияшкин В.В. Венозный тромбоз в практике терапевта и хирурга.-М: Планида, 2012.-336с.
2. Кириенко и соавт. .«Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений», журнал Флебология 2015;4 (2):3-52
3. Иоскевич Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни органов грудной клетки, сосудов, селезенки и эндокринных желез. Минск. Высшая школа.2002. 479 с.

SARU.ENO.19.06.1021

🦷Сломался или откололся зуб: что делать, куда обращаться

Почему появляются сколы на зубах

Эмаль — это прочная прозрачная ткань. Она надежно защищает зуб от разрушения. Однако есть целый ряд причин, из-за которых он все же может сломаться:

• употребление слишком твердой пищи
• механическая травма (падение, удар)
• повреждения (трещины) на эмали
• неправильный прикус
• недолеченный кариес или неправильно установленная пломба
• гипертонус жевательных мышц
• частичное отсутствие зубов, из-за которого оставшиеся сильно перегружены

Если откололся кусок зуба, необходимо обратиться за помощью к стоматологу, потому что со временем даже маленький скол может увеличиться. Врач вернет вам красоту улыбки и комфортный прием пищи, избавит от психологического дискомфорта и повышенной чувствительности зубов.

Виды повреждений зубов

• Скол на эмали. Такая травма не вызывает дискомфорта и неприятных ощущений, но может испортить улыбку, когда речь идет о фронтальном зубе.
• Скол в пределах дентина. Это повреждение слоя, который расположен под эмалью. При наличии такого скола появляется кратковременная реакция на горячее и холодное, а также на сладкое и кислое. Если сразу не обратиться к стоматологу, дентин будет разрушаться дальше, что может привести к осложнениям в виде пульпита или периодонтита.
• Скол до пульпы. Если откололся большой кусок зуба, то повреждается пульпа. Такая травма сопровождается сильнейшей пульсирующей болью. Необходима срочная стоматологическая помощь, иначе можно остаться без зуба.
• Сломался корень зуба. Такой перелом — серьезная травма. Но даже в этом случае зуб можно спасти от удаления, если оперативно обратиться за помощью к врачу. Чем раньше вы это сделаете, тем больше вероятность того, что зуб будет сохранен.

Повреждения зуба бывают разными, но, независимо от размера скола, необходимо обратиться за помощью к стоматологу. Он предложит правильное решение по восстановлению формы зуба, исходя из ситуации.

Повреждения молочных зубов

У ребенка откололся зуб? Ничего удивительного, ведь дети очень активные, они часто падают или ударяются. В результате может повредиться молочный зуб. Несмотря на то, что он временный, его тоже нужно восстанавливать, ведь от состояния молочных зубов зависит здоровье постоянных, а также правильное формирование прикуса.

Что делать, если откололся зуб? Продезинфицируйте полость рта ребенка и отправляйтесь к детскому стоматологу. Он нанесет специальный гель и назначит лечение. Как правило, молочный зуб восстанавливают с помощью пломбы.

Что делать, если откололся кусочек зуба

Если у вас откололся кусочек зуба, обращайтесь к стоматологу. Он поможет предотвратить дальнейшее разрушение и восстановит зуб с помощью современных материалов.

В зависимости от степени повреждения специалист может предложить:

• Пломбирование. При небольших сколах с помощью светоотверждаемых композитных материалов можно восстановить как передние, так и жевательные зубы.
• Виниры. Это тонкие керамические накладки для создания идеальной зоны улыбки. Они надежно маскируют сколы зуба и защищают эмаль от повреждений.
• Вкладки. Если жевательный зуб поврежден более чем на половину, то стоматолог-ортопед воссоздает его форму с помощью керамической вкладки. Она надежно фиксируется и служит дольше пломбы из композита.
• Коронки. Если откололся большой кусок зуба или он сломался до уровня десны, для восстановления уже используют керамические коронки.
• Импланты. Если сломался корень зуба и спасти его уже невозможно, зубной ряд восстанавливают с помощью имплантов, на которые фиксируют коронки.

Стоматолог восстановит форму и функции сломанного зуба, даже если его видимая часть разрушена полностью или сломался корень зуба.

Почему сломанный зуб нужно восстанавливать

Вас не смущает, что откололся кусочек зуба, и вы не собираетесь идти на прием к стоматологу? Знайте, что из-за скола может возникнуть ряд сопутствующих проблем. Самые распространенные из них:

• повышение чувствительности зуба (реакция на холодное и горячее)
• инфицирование пульпы (нервных окончаний)
• дальнейшее разрушение зуба

Своевременное обращение к стоматологу избавит вас от этих и других проблем, которые могут возникнуть из-за скола зуба. Хороший врач всегда знает, что делать, если сломался зуб, и подберет правильный метод его реставрации, учитывая особенности случая. Восстановленный зуб вновь обретет природную форму и будет выполнять свои функции.

Как встать после падения, инструкция для пожилого человека | Полезные советы

В повседневной жизни одной из возможных опасностей является опасность падения. Далее мы опишем как нужно правильно вставать в случае, если вы упали.

Часто люди паникуют, когда случайно падают. И обычно именно паника является, а не само падение являются причиной травмирования. Многие стараются встать очень быстро и делают это неправильно, не задумываясь о том, что делают. В самом плачевном случае это может привести к травме позвоночника, а реабилитация после перелома позвоночника – болезненный и длительный процесс.  Поэтому очень важно обучать пожилых людей тому, как нужно вставать правильно. И если это случится, они будут знать, что нужно делать. Следующая информация поможет вам обучить ваших близких правильно вставать и контролировать панику, в случае если произойдет падение.

Если упадет пожилой человек, ему необходимо:

1. Сделать глубокий вдох и расслабиться.
2. Оценить ситуацию и определить, травмировался он или нет.
3. Если он считает, что он травмировался, НЕЛЬЗЯ пытаться вставать.

• Он должен позвонить на номер скорой помощи или при возможности какому-либо родственнику.
• Если это невозможно, человек должен позвать на помощь (возможно кто-то услышит).
• Если никто не приходит на помощь, нужно оставаться в такой же позиции и расслабиться до того момента, как он почувствует в себе достаточно сил для того, чтобы встать.

4. Если он чувствует в себе достаточно сил для того, чтобы встать, следует:

• Постараться ползти на боку, поворачивая голову в сторону направления движения.
• Найти стул, диван или другую прочную мебель.
• Медленно подползти к этому предмету.
• Ухватиться руками за эту мебель.
• Согнуть сильное колено, а другим опереться на пол.
• Медленно встать.
• Медленно развернуться и сесть на мебель.
• Если понадобится помощь, нужно вызвать родственника или скорую.

Ниже представлена таблица с наглядным изображением того, как нужно вставать после падения.

Гуглидис Василиос PT, MSc

данная информация предоставлена Американской академией хирургов-ортопедов

Оцените на сколько качественно и подробно описана информация

Может ли это причинить вред вашему ребенку?

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 23 марта 2020 г.

Во время беременности каждое движение и движение может стать поводом для беспокойства беременной мамы.Это потому, что мы считаем, что плод и наше тело намного слабее, чем они есть на самом деле. Чтобы ваш ребенок пострадал в результате падения, сначала он должен серьезно повредить вам. Небольшой поскользнулся или ударился о что-нибудь, ни в малейшей степени не повредит вашему ребенку.

Заблуждения о падении во время беременности

Падение всегда может казаться страшнее, чем оно есть на самом деле. Вот некоторые заблуждения о том, что падение может сделать с вами во время беременности.

• Каждая осень может нанести вред умственному развитию вашего ребенка.

Умственная отсталость или нарушение обучаемости у вашего ребенка может иметь множество причин. Никакие значительные исследования не указывают на прямую связь между падением во время беременности и развитием каких-либо психических или эмоциональных нарушений. Эти состояния имеют более высокий шанс быть наследственными.

• Любое падение может убить ребенка.

Подобно развитию вашего ребенка, если падение будет незначительным, оно не повредит вашему ребенку. Даже при сильном падении требуется огромное количество травм, чтобы стать причиной летального исхода.

• Падение во время беременности препятствует естественным родам.

Если травма, вызванная падением, не является серьезной или достаточно интенсивной, чтобы повлиять на положение или физическое строение ребенка, врачи не рекомендуют кесарево сечение.

• Переживать нужно, только если упадешь на животик.

Независимо от места падения, наиболее важным фактором, на который следует обращать внимание, является сила удара при падении.Падение на живот увеличивает риск опасности для ребенка, но падение на голову или даже на ягодицы во время беременности может так же легко повлиять на ребенка, если удар достаточно сильный.

Примечание: Очень важно следить за собой после падения, так как вы лучше всех знаете свое тело. Если что-то кажется неестественным, немедленно обратитесь в ближайшую больницу. Некоторые падения могут показаться незначительными, но на самом деле они очень серьезны.

Причины падения при беременности

Существует множество причин, по которым вы можете упасть во время беременности.Вот некоторые из них:

1. Смещение центра тяжести

Смещение центра тяжести — одна из основных причин падения во время беременности. Это может быть результатом внезапного дисбаланса в мышцах из-за быстрого набора веса во втором и третьем триместрах. Пренатальная йога и другие упражнения могут помочь подготовить мышцы к этому сдвигу силы тяжести. Поговорите со своим врачом о том, какие упражнения безопасны для вас и какие упражнения могут помочь вам избежать падений по этой причине.

2. Гормоны при беременности

Беременность вызывает гормональный дисбаланс. Некоторые из этих гормонов расслабляют ваши суставы и связки, которые поддерживают шейку матки во время беременности. Эти суставы растягиваются и расслабляются, позволяя телу перераспределять вес вокруг области таза, чтобы не мешать росту вашего ребенка и не повредить ваши суставы. Это может привести к чрезмерному расслаблению суставов и падению.

3. Воспаление

Воспаление, одно из наиболее частых побочных эффектов беременности, считается основной причиной падений во втором и третьем триместре.Гормоны беременности могут вызывать отеки по всему телу, особенно в ногах. Это может привести к боли и потере равновесия, что приведет к коллапсу.

4. Несбалансированная масса тела

Во время беременности ваше тело быстро набирает вес, большая часть которого сосредоточена вокруг живота. Это создает дисбаланс в позе вашего тела и распределении веса и может привести к падению. Дисбаланс веса тела напрягает одни мышцы больше, чем другие, поэтому перегруженные мышцы, как правило, намного сильнее утомляются и могут разрушиться из-за отсутствия поддержки.

5. Низкое кровяное давление и сахар

Распространенное состояние во время беременности: колебания уровня сахара в крови и артериального давления из-за ослабленной иммунной системы и дисбаланса гормонов могут вызвать сильное головокружение и падения.

Может ли поскользнуться навредить ребенку?

Движение плода чрезвычайно хорошо защищено множеством различных слоев, которые действуют, ограничивая движения, а также смягчают вашего ребенка. Поскользнуться считается опасным, если падение не имеет следующих признаков опасности:

• Падение приводит к кровотечению в любой части брюшной полости или влагалища
• Падение вызывает мучительную боль
• Падение приводит к подтеканию околоплодных вод
• Снижение движений плода после падения

Если эти признаки присутствуют сразу после упущения, немедленно обратитесь к лечащему врачу.

Испытание на травму из-за падения

В случае значительного падения, имеющего признаки травмы, врачи могут попросить вас пройти следующие тесты:

• Рентген для проверки переломов
• Ультразвук для контроля сердцебиения вашего ребенка и проверки его положения
• Анализы крови для проверки здоровья матери и ребенка
• Стандартный анализ мочи для подтверждения здоровья беременности

В некоторых случаях вас могут попросить переночевать в больнице для наблюдения, поскольку отложенные симптомы могут проявиться позже.

Последствия падения во время беременности

Вот несколько факторов, которые следует учитывать при оценке тяжести вашего падения и его возможных последствий.

1. Позиция

Важно помнить, что проблемы, которые могут возникнуть при падении беременной женщины на живот, отличаются от проблем, возникающих при падении на колени во время беременности. Проконсультируйтесь с врачом, если боль станет слишком сильной или начнут проявляться другие симптомы. Помните, что вы подвергаетесь наибольшему риску, если упадете на живот.Хотя падение на спину или колени может вызвать травму, риск для вашего ребенка минимален, если падение не является экстремальным.

2. Возраст матери

По мнению большинства врачей, у беременных женщин старше 35 лет больше шансов получить осложнения в результате падения. Если вы соответствуете этим критериям, мы рекомендуем вам проконсультироваться с врачом независимо от проявления симптомов в целях безопасности.

3. Поверхность

Поверхность, на которую вы упадете, может существенно повлиять на то, насколько высок риск осложнений.Если поверхность твердая, увеличивается риск травмы вашего ребенка. Падение на твердую поверхность не гарантирует, что вашему ребенку причинят вред.

Осложнения падений во время беременности

Осложнения при падении увеличиваются или уменьшаются в зависимости от того, на каком сроке беременности вы находитесь в момент падения.

В первом триместре

В течение первого триместра беременности риск для вашего ребенка минимален. Это в первую очередь потому, что плод еще не сформировался и защищен толстым слоем плаценты.В сочетании с защитой тазовой кости это снижает риск для ребенка. Если вы сильно упали, лягте и отдохните. Если вы чувствуете дискомфорт или боитесь удара при падении, обратитесь к врачу.

во втором триместре

Риск опасности несколько выше во втором сроке беременности. Матка не заправлена ​​в тазовую область, а больше обнажена на поверхности. Однако это не мешает нормальному функционированию других защитных экранов.Риск в этом триместре средний, и следует обратиться за медицинской помощью при появлении любого из следующих симптомов:

• Болезненность живота или матки
• Наличие крови или кровянистых выделений
• Головокружение
• Одышка
• Невыносимая боль
• Движение плода значительно снижено
• Сокращения матки

В третьем триместре

Риск опасности для плода существенно выше в третьем семестре. Плод полностью развит и перевернут, где головка находится ближе к влагалищу. Вероятность того, что плаценту, защищающую ребенка, оторвут от стенки матки, намного выше, что может увеличить риск серьезного повреждения ребенка. Также рекомендуется следить за утечкой околоплодных вод, что может быть признаком преждевременных родов.

Меры предосторожности, которые можно предпринять для предотвращения несчастных случаев

Вот несколько советов, которые помогут избежать несчастных случаев во время беременности:

1. По возможности используйте ограждения для поддержки во время ходьбы
2. Обратитесь за помощью и положитесь на своего партнера, друзей и семью
3. Делайте перерывы между занятиями и убедитесь, что вы достаточно отдыхаете, чтобы бороться с усталостью
4. Смочите ноги теплой водой с каменной солью, чтобы снять мышечное напряжение и снять воспаление.
5. Используйте противоскользящую ленту в ванных комнатах и ​​других местах с мокрым полом
6. Избегайте переноски тяжелых предметов
7. Будьте внимательны при ходьбе
8. По возможности избегайте лестниц
9. Попросите партнера помассировать ступни, чтобы расслабить мышцы
10. Получите помощь, делегируйте работу, которую необходимо выполнить, и не напрягайтесь
11. Следите за уровнем сахара в крови и артериальным давлением. Отдохните, когда он низкий, и перекусите что-нибудь, прежде чем идти

Важно помнить, что риск падения увеличивается по мере того, как вы беременны. Поговорите со своим врачом о признаках, на которые следует обращать внимание, и о том, как избежать риска падения. Убедитесь, что вы достаточно отдыхаете и полагаетесь на своих близких, когда не можете справиться самостоятельно. В случае падения немедленно обратитесь к лечащему врачу. Обязательно проконсультируйтесь с врачом в третьем триместре, даже если нет никаких симптомов, так как в этот период намного выше риск осложнений.

Ссылки и ресурсы: Healthline

Также читайте: Работа во время беременности — Уход на работе

Травма при беременности — StatPearls — Книжная полка NCBI

Постоянное обучение

Травма во время беременности может варьироваться от легкой, например, травма, связанная с одиночным падением с высоты стояния или ударом живота о предмет, например, открытый ящик стола, до серьезной , например, травма, связанная с проникающим ранением или аварией, вызванной тупым ударом с большой силой. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение травмы во время беременности и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пострадавших пациентов и их семей.

Цели:

• Определите наиболее частые причины травм при беременности.

• Опишите обследование, которое следует проводить беременным пациенткам, перенесшим травму.

• Узнайте, как вести себя беременным, перенесшим травму.

• Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за беременными пациентками, перенесшими травмы.

Введение

Травмы во время беременности имеют широкий спектр: от легких (одиночное падение с высоты стояния или удара животом о открытый ящик) до серьезных (проникающие или сильные тупые травмы, например, дорожно-транспортное происшествие). За последние 25 лет количество травм во время беременности резко возросло, и сейчас они являются причиной номер один неакушерской материнской смертности в Соединенных Штатах. При серьезной травме риск гибели плода составляет от 40 до 50%. Даже при незначительной травме, если она произошла в первом или втором триместре, рождение ребенка недоношенным или с низкой массой тела увеличивается. Несмотря на то, что это нечасто встречается в клинических условиях, врачи неотложной медицинской помощи, хирурги-травматологи и акушеры-гинекологи должны быть осведомлены о различных осложнениях, связанных с травмой во время беременности, и быть готовыми к ним.Обладая достаточными знаниями нормальной физиологии матери и возможных травм, связанных с беременностью, врач, столкнувшийся с беременной жертвой травмы, будет лучше подготовлен для их лечения, что приведет к снижению заболеваемости и смертности. [1] [2]

Этиология

Этиология травмы во время беременности может быть многофакторной. Физика растущего живота приводит к дисбалансу, который увеличивает частоту падений матери из положения стоя или с высоты, например, с лестницы. Кроме того, врач должен сохранять повышенное подозрение в отношении неслучайных причин, вызванных им самим или другими.Насилие в семье увеличивается во время беременности, подвергая мать и плод очевидному риску травм. Домашнее насилие происходит от 4 до 8% беременностей и связано с 5% риском гибели плода. Нормальная физиология беременной матери затрудняет оценку и лечение травмы во время беременности. Беременная матка особенно восприимчива к проникающим травмам брюшной полости и тупым предметам. На автомобильные аварии приходится 50% всех травм во время беременности и 82% смертей плода, связанных с травмами.Основная причина этого — неправильное использование ремней безопасности. Поясный ремень необходимо разместить под куполом живота и поперек таза, чтобы уменьшить давление на матку во время столкновения с автомобилем. Плечевой ремень должен лежать поперек ключицы и между грудями. [3] [4]

Эпидемиология

Травмы возникают у 8% всех беременностей. Независимо от механизма травмы могут быть опасны для жизни как матери, так и плода. Быстрая оценка и лечение матери с травмой должны быть еще более усилены, поскольку материнский шок связан с 80% смертностью плода.Перелом костей таза — наиболее частая травма матери, приводящая к гибели плода. В обзоре беременных женщин с устойчивым переломом таза, проведенном Leggon et al., Уровень смертности плода составил 35%. Причины смерти включали прямое повреждение плода (20%), отслойку плаценты (32%) и материнский шок (36%). Расширение сосудистой сети, частично вызванное физиологическими изменениями матери, подвергает матери повышенному риску кровотечения после переломов костей таза. При этом смертность этих матерей достигает 9%. К наиболее тяжелым травмам после прямой тупой травмы относятся отслойка плаценты и разрыв матки.Считается, что отслойка осложняет 1-6% легких травм и до 50% серьезных травм. Разрыв матки в целом встречается редко, встречается менее чем у 1% беременных с травмой и чаще всего связан с прямым воздействием с постоянной силой на ранее зарубцевавшуюся матку. В отличие от тупой травмы, материнская смертность более благоприятна после проникающей травмы, поскольку беременная матка служит защитой внутренних органов матери. Напротив, смертность плода в результате проникающего ранения достигает 73%.[5] [6]

Патофизиология

Анатомические и физиологические изменения при беременности. Чтобы распознать аномальные жизненно важные признаки и травмы у беременной пациентки, необходимо понимать нормальные анатомические и физиологические изменения во время беременности. Многие системы органов претерпевают изменения во время беременности, основные соответствующие системы обсуждаются здесь. [7] [8]

Абдоминальные изменения . Тонус нижних отделов пищевода и моторика желудка при беременности снижен.Это приводит к рефлюксу и задержке пищевого содержимого в желудке соответственно. Из-за этих факторов повышается риск аспирации, особенно во время интубации. Брюшина заметно растягивается и к третьему триместру становится гораздо менее чувствительной к раздражению брюшины. Даже у пациентов с травматическим гемоперитонеумом они могут не проявлять болезненность живота при осмотре из-за растяжения брюшины и нечувствительности (AHC media, отчеты о травмах. Современные концепции ведения беременных с травмами. Автор: Деннис Хэнлон, доктор медицины). Матка со временем становится самым большим внутрибрюшным органом. Его стенки становятся тонкими и подвержены травмам. Кровоток увеличивается с 60 мл / мин до внушительных 600 мл / мин при доношенной беременности. Как и у типичного пациента с тупой травмой, чаще всего травмируется селезенка.

Гематологические изменения. Объем плазмы и масса эритроцитов увеличиваются на протяжении всей беременности. Объем плазмы удваивается к концу третьего триместра, однако в гораздо большей пропорции, чем увеличение массы эритроцитов.Это приводит к анемии при беременности. Нормальный гемоглобин составляет 10-14 граммов на децилитр по сроку. Печень становится гиперметаболической, увеличивается выработка факторов свертывания и фибриногена. Благодаря этому у пациента повышается риск тромбоза глубоких вен и диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Панели DIC следует интерпретировать с осторожностью. Поскольку ожидается, что при доношении будет повышенный уровень фибриногена, нормальный уровень фибриногена может указывать на ДВС-синдром.

Легочные изменения. Частота дыхания (ЧД) x дыхательный объем (TV) = Минутная вентиляция (MV). ЧД не меняется при беременности. Как ни странно, TV увеличивается на 40%, что приводит к увеличению MV на 40%. Это приводит к пониженному парциальному давлению углекислого газа (PCO) на 30 мм рт. Ст. (Нормальные значения находятся в диапазоне 35-45 мм рт. Это необходимо учитывать при оценке газов крови. Во время родов диафрагма приподнята примерно на 2-4 см. Это необходимо знать при выполнении торакостомии через зонд.Грудные трубки следует размещать на той же средней подмышечной линии, но на 2 см выше, чтобы избежать возможного прокола печени или селезенки. Наконец, оценка Маллампати, оценка дыхательных путей, используемая до интубации, представляет собой расчетное расстояние от основания языка до нёба. Классификация Маллампати варьируется от 1-4: 1, обозначающего все видимые структуры внутренней полости рта, до 4, когда видно только твердое небо. Оценка Маллампати увеличивается на протяжении всей беременности, что приводит к большему проценту баллов уровней 3 и 4.Учитывая все эти легочные изменения, травма беременной может привести к осложнению дыхательных путей.

Сердечно-сосудистые изменения. Сердечно-сосудистые изменения, связанные с беременностью, требуют тщательной интерпретации показателей жизнедеятельности пациентки с травмой. Пульс в 3 триместре повышается на 15-20 ударов в минуту. Артериальное давление снижается на 15-20 мм рт. Ст., Однако нормализуется в течение 3-го триместра. Любые признаки гипотонии должны быть немедленно оценены при возврате к нормальному уровню.Это не следует относить к состоянию беременности, поскольку это интерпретация исключения в обстановке травмы. Наконец, как отмечалось ранее, объем плазмы увеличивается на 50%, что приводит к потенциально отложенному распознаванию шока. К тому времени, когда материнское кровяное давление упадет, пациентка, возможно, уже потеряла 30% крови.

Травмы, связанные с беременностью. Как и в случае любой травмы, вероятны определенные типы травм. В дополнение к ним необходимо учитывать травмы, характерные только для беременности.

Преждевременные роды . Преждевременные роды определяются как наличие сокращений матки, происходящих на сроке менее 36 недель (преждевременные), сопровождающиеся изменениями шейки матки (роды). Хотя пациенты с травмами могут ощущать боль, похожую на настоящие схватки, эти боли могут не представлять собой схваток. Показана токонометрия, чтобы определить, настоящие ли схватки. Наиболее частая причина — отслойка плаценты (см. Ниже). При наличии схваток необходимо рассмотреть и исследовать диагноз отслойки плаценты, а также разрыва матки и других кровоизлияний.При наличии следует провести коррекцию гипоксии и гиповолемии, поскольку они являются частыми причинами преждевременных родов.

Отслойка плаценты . Отслойка плаценты — основная причина гибели плода, не связанная со смертью матери. Встречается в 1-5% мелких травм. Важно отметить, что классическая триада вагинального кровотечения, боли в животе и раздражительности матки может отсутствовать. Края плаценты могут перекрывать кровотечение изнутри, в дополнение к тому, что брюшина заметно нечувствительна, учитывая массивное растяжение в ближайшем будущем.Ультразвук может помочь в диагностике, но он не чувствителен. Если на УЗИ не выявляется отслойка, не исключен диагноз. Тем не менее, токонометрия требуется минимум 4 часа и может быть продлена акушерской бригадой по множеству причин.

Эмбол околоплодных вод . Патофизиология эмбола околоплодными водами в настоящее время является необычной и катастрофической. Пациент может выглядеть как массивная тромботическая эмболия легких.Специального лечения для этого состояния не существует, за исключением поддерживающей терапии, интубации, вазопрессоров и переливания крови.

Разрыв матки . Хотя это редкое осложнение травмы (0,06%), смертность плода при ее наличии приближается к 100%. Чаще всего возникает в 3 триместре. Из-за того, что для разрыва матки требуется большое усилие, это обычно связано с переломами костей таза и травмами мочевого пузыря. Классическая подача драматична; боль в животе, вздутие (из-за разворачивания плода), пальпация частей плода и шок.Однако, учитывая нечувствительность брюшины в 3-м триместре, боли может не быть. Критичен высокий индекс подозрительности, сопровождающийся быстрым распознаванием. Лечение — диагностическая лапаротомия, родоразрешение и поддерживающая терапия.

Анамнез и физические данные

При обследовании беременной пациентки, пережившей травму, необходимо следовать стандартному алгоритму травмы. Приоритеты оценки травмы и реанимации такие же, как и у небеременных женщин, но изменены с учетом изменений, которые происходят на более поздних стадиях беременности.Это включает первичное, вторичное и третичное обследование. Следует обращать внимание на жизненно важные признаки, поскольку они меняются на протяжении нормальной беременности, отмечая изменения физиологии, как описано ранее. Если они бдительны и способны, все женщины детородного возраста, пострадавшие от травмы, должны быть опрошены о возможности беременности и проведении теста на бета-хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), если только они не были выражены неспособностью к зачатию. Преждевременные роды, отслойка плаценты и предлежание плаценты в анамнезе также важны для незаконных родов, если это возможно.Также рекомендуется срочная консультация акушера-гинеколога, особенно если пациент с травмой находится на втором или третьем триместре беременности.

При нарушении проходимости дыхательных путей или необходимости быстрой последовательной интубации требуются более низкие дозы сукцинилхолина из-за более низких концентраций псевдохолинэстеразы во время беременности. Важно избегать гипотонии и обеспечивать дополнительный кислород из-за значительной уязвимости плода к гипоксии.

Только клиническая оценка может выявить потенциальное повреждение матки или плода.К обнаруженным данным относятся: проникающее ранение брюшной полости, вагинальное кровотечение, разрыв плодных оболочек, вздутие промежности, наличие сокращений и аномальная частота сердечных сокращений или ритм плода. Вагинальное кровотечение перед родами является ненормальным и может указывать на отслойку плаценты, ранние роды, преждевременное раскрытие шейки матки или предлежание плаценты. Разрыв амниотического мешка следует подозревать при появлении мутных, белых или зеленых выделений, что приводит к повышенному риску заражения. Разрыв амниотического мешка также может привести к выпадению пуповины, что само по себе является неотложной акушерской помощью, требующей немедленного кесарева сечения.Если гемодинамически возможны, тазовое обследование должно включать осмотр в зеркалах.

Дополнительно следует пальпировать живот, чтобы определить уровень высоты матки. Измерение высоты дна дна позволяет оценить гестационный возраст, который может быть единственным способом получить представление о гестационном возрасте у неотзывчивой пациентки. Между восьми и двенадцатью неделями матка начинает входить в брюшную полость, поднимаясь над лобковым симфизом. На 20 неделе приближается к уровню пупка.На этом этапе матка должна вырасти примерно на один палец до 40 недель беременности. Матка достигнет грудины на 36 неделе, а затем опустится ниже, когда головка плода войдет в таз. Несоответствие между высотой дна матки и известным гестационным возрастом должно предупредить врача об отклонении от нормы, касающемся травмы матки или ранее существовавшего состояния, такого как многоплодная беременность или задержка внутриутробного развития.

Оценка

Опять же, стандартный алгоритм и протокол ATLS должны направлять оценку и реанимацию пациентки с травмой, которая оказалась беременной.

Тоны сердца плода можно выслушать с помощью стетоскопа на 20 неделе беременности; до этого необходим допплер. Обследование самого плода лучше всего проводить с помощью токонометрии, которая является наиболее точным методом выявления дистресса плода. Тоны сердца плода можно определить уже на 12 неделе беременности и обычно составляют от 110 до 160 ударов в минуту. Первоначально гипоксия плода проявляется тахикардией, но по мере снижения содержания кислорода в артериальной крови плод в конечном итоге становится брадикардией.Следовательно, любая устойчивая частота вращения ниже 120 ударов в минуту следует расценивать как дистресс плода. Если обнаружен дистресс плода, следует подозревать кровопотерю матери. Мониторинг ЧСС плода следует начинать у любой женщины с сроком беременности более 24 недель и обычно рекомендуется в течение 4-6 часов после первого обращения.

Рентгенологическая визуализация часто показана беременным пациенткам, особенно перенесшим травматическое событие. Однако из-за опасений потенциальных тератогенных и вредных эффектов ионизирующего излучения практикующие врачи часто не решаются назначать соответствующие исследования.Страх перед радиационным облучением не должен превалировать над быстрым установлением правильного диагноза, позволяющим быстро начать лечение. При травме, как и во всех других случаях, забота о пациенте, а не о плоде, должна иметь приоритет и иметь приоритет над риском ионизирующего излучения. Последствия радиационного воздействия на плод зависят от срока беременности и количества радиации. Как правило, чем раньше срок беременности, тем выше риск. В частности, рентгеновские лучи брюшной полости составляют 200 мрад (0.От 1 до 0,3 рад) ионизирующего излучения на плод, в то время как при компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и таза на плод воздействуют 3-4 рад. Принятая накопленная доза ионизирующего излучения при беременности составляет менее 10 рад, ни одно диагностическое исследование не превышает 5 рад. Между 8 и 15 неделями беременности высокие дозы облучения (> 10 рад) могут привести к задержке внутриутробного роста и дефектам центральной нервной системы. По истечении 15 недель дозозависимые эффекты, такие как потеря плода или врожденные дефекты, отсутствуют.Стохастические эффекты, такие как последующий риск рака или лейкемии, увеличиваются при воздействии 1 рад или более. Частота такого эффекта составляет примерно 1 на каждые 500 воздействий высоких доз. Следует постараться уменьшить количество ненужных сканирований, уменьшить перекрытие частей тела и по возможности избегать многократных проходов.

Риск упущенной травмы или задержки постановки диагноза для плода намного выше, чем риск радиации. В связи с этим Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) представил следующие рекомендации по диагностической визуализации во время беременности:

1. Женщины должны быть проинформированы о том, что рентгеновское облучение в результате одной диагностической процедуры не приводит к вредным последствиям для плода.В частности, воздействие <5 рад не было связано с увеличением аномалий развития плода или потерей беременности.

2. Обеспокоенность возможными эффектами воздействия высоких доз ионизирующего излучения не должна препятствовать выполнению диагностических рентгеновских процедур на беременной женщине по медицинским показаниям. Во время беременности при необходимости следует рассмотреть возможность проведения других процедур визуализации, не связанных с ионизирующим излучением (например, УЗИ, МРТ).

3. Ультрасонография и МРТ не связаны с известными побочными эффектами для плода.

4. Консультация специалиста по расчету дозиметрии может быть полезна при расчете предполагаемой дозы для плода, когда беременной пациентке выполняется многократное диагностическое рентгеновское обследование.

5. Применение радиоактивных изотопов йода в лечебных целях при беременности противопоказано.

6. Радиочума и парамагнитные контрастные вещества вряд ли могут причинить вред и могут иметь диагностическую пользу, но эти агенты следует использовать во время беременности, только если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода.

Дополнительные методы визуализации включают ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). УЗИ в форме расширенной сфокусированной абдоминальной сонографии при травмах (eFAST) по-прежнему следует включать во время вторичного обследования травм. В ретроспективной когорте из более чем 2300 исследований FAST чувствительность и специфичность не показали значительных различий между обнаружением свободной жидкости у беременных и небеременных пациенток. Этот инструмент, как и в других сценариях травмы, позволяет потенциально быстро идентифицировать гемопневмоторакс, тампонаду перикарда и жидкость в сумке Моррисона или селезеночной полости.Изолированная жидкость в малом тазу, обнаруженная с помощью ультразвука, однако, не имеет ясного клинического значения у беременной пациентки. МРТ считается хорошим методом визуализации во время беременности из-за отсутствия ионизирующего излучения и специфичности, однако его использование в экстренной ситуации ограничено доступностью и своевременностью, поэтому его использование у пациенток с травмой часто нецелесообразно. [9] [10]

Лечение / ведение

Принципы жизнеобеспечения при расширенных травмах остаются неизменными независимо от того, является ли пациент доношенным или доношенным.Как всегда, забота о пациентке по материнской линии, в свою очередь, означает заботу о плодах. Лучшее раннее лечение плода — это оптимальная реанимация матери. При определении степени тяжести критически важна консультация акушера. Практически все пациенты женского пола в возрасте от 10 до 55 лет нуждаются в тестировании на бета-хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Перевод в соответствующий травматологический центр с соответствующей акушерской специализированной помощью продемонстрировал улучшение материнских и неонатальных исходов после травм по сравнению с нетравматическими центрами.

Может потребоваться такое положение пациента, чтобы избежать или облегчить синдром аортокавальной компрессии, также известный как гипотензивный синдром лежа на спине. Таким образом, женщина во втором и третьем триместре должна быть помещена на левый бок с расположением за ними бугорка или валика под углом 15 градусов для поддержки, помогающей сместить матку из-за сжатия полой вены, что позволит увеличить венозный возврат и, следовательно, сердечный выброс.

Следует выяснить резус-группу крови пациента. Если результат у матери отрицательный, есть шанс развить изоиммунизацию и поставить под угрозу дальнейшие беременности.Резус-иммуноглобулин (RhoGham) следует вводить независимо от механизма, включая падение с места, поскольку резус-сенсибилизация у матери будет происходить при 0,01-0,03 мл у 70% резус-отрицательных пациентов. Доза резус-иммуноглобулина зависит от срока беременности. При сроке гестации менее 12 недель показано 150 мкг. На сроках более 12 недель показано 300 мкг. Дозу необходимо увеличить, если заметно кровоизлияние у плода и матери при массивной травме живота тупым предметом. Это определяется тестом Клей-Хауэр-Бетке.Этот тест представляет собой анализ кислотной элюции крови, взятой у матери. После лизирования клеток кислотой он показывает количество крови плода в материнской системе. Обратите внимание, что этот тест имеет порог кровоизлияния матери и плода в 5 мл, но изоиммунизация может происходить при 0,01 мл. Следовательно, этот тест следует использовать не для того, чтобы определить, требуется ли дополнительный резус-иммуноглобулин, а, скорее, в каком количестве.

Показатели жизненно важных функций матери менее чувствительны. Если присутствует гипотензия, необходимо немедленно провести обследование и лечение.В случае гиповолемического шока мать отводит кровь от плода. Кроме того, плацента очень чувствительна как к катехоламинам, так и к вазопрессорам. Таким образом, раннее агрессивное внутрисосудистое наполнение и реанимация объема имеют первостепенное значение, и в этой популяции следует избегать разрешающей гипотензии. Симиларильные вазопрессоры следует использовать с осторожностью, зная, что это еще больше ухудшит плацентарный кровоток. Как и в случае с небеременной женщиной, реанимация продуктов крови должна проводиться с соотношением компонентов 1: 1: 1.В случаях сильного кровотечения в течение 3 часов после травмы транексамовая кислота (ТХА) считается безопасной, и ее также следует использовать. Тем, кому требуется срочный доступ к центральным венам, следует по возможности избегать использования бедренных катетеров, опять же из-за потенциального сжатия полой вены маткой, что снижает венозный возврат. Особое внимание следует уделять тем, кому требуется установка торакостомической трубки. На более поздних сроках беременности диафрагма может подняться еще на 4 см, поэтому врач, выполняющий установку, должен планировать место введения на 1-2 межреберных промежутка выше, чем при традиционном размещении, чтобы избежать внутрибрюшного размещения.

Показания к диагностической лапаротомии у беременных такие же, как и у небеременной жертвы травмы, однако важно отметить, что сама по себе лапаротомия не является показанием для кесарева сечения. Очевидно, что во время лапаротомии с маткой следует обращаться осторожно, стараясь не перекручивать и не прикладывать чрезмерное натяжение, так как это может привести к потенциальному повреждению сосудов. При адекватной реанимации плод должен хорошо перенести оперативное вмешательство. С учетом сказанного, акушер-клиницист должен быть легко доступен и присутствовать во время обследования.

Около 25% пациентов с травмами и жизнеспособным плодом могут иметь преждевременные роды; и почти 40% испытают схватки. В целом преждевременные роды следует лечить в соответствии со стандартным акушерским протоколом. После материнской смерти отслойка плаценты является следующей по частоте причиной смерти плода. Неутешительный сердечный тонус плода с клиническими данными об отслойке плаценты требует неотложного кесарева сечения. Помимо отслойки плаценты, серьезные переломы костей таза или позвоночника, неправильное положение плода при преждевременных родах, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у матери и беременность матки при вмешательстве в потенциальные травмы / воздействие во время лапаротомии — все это показания для экстренного кесарева сечения.Матку обнажают посредством вертикальной целиотомии по средней линии. Сама матка разрезается вертикально ножницами, обнажая голову младенца с немедленным отсасыванием ротоглотки при родах. Затем пуповину пережимают и разделяют. Затем плаценту удаляют вручную с осмотром эндометрия, чтобы убедиться в отсутствии удерживаемой мембраны. Затем матку послойно ушивают рассасывающимся швом. Окситоцин (питоцин) можно назначать при послеродовом кровотечении.

Особое внимание:

• Столбнячный анатоксин безопасен для применения во время беременности

• Можно использовать стандартную профилактику антибиотиками, однако из-за тератогенного потенциала аминогликозиды, хинолоны, метронидазол и сульфаниламиды следует избегать гепарин может использоваться для стационарной фармакологической профилактики венозной тромбоэмболии, так как он не проникает через плаценту

• Дополнительные рекомендации по лечению беременных пациенток можно найти на сайте: www.cdc.gov/pregnancy/meds/treatingfortwo/index.html

• Посмертное кесарево сечение может быть выполнено у плода, срок беременности которого составляет не менее 25 недель, если в течение 15 минут между смертью матери и родами. СЛР матери следует продолжать в сочетании с протоколом ACS, чтобы обеспечить немедленную неонатальную поддержку и роды в течение 4 минут после смерти матери.

Жемчуг и другие проблемы

И, наконец, следует рассмотреть возможность предубойного кесарева сечения, если наступила материнская смерть и беременность жизнеспособна (> 23 недель).Дополнительную информацию см. В разделе «Кесарево сечение, перимортем».

Улучшение результатов медицинской бригады

Травма во время беременности — часто встречающееся болезненное состояние в отделении неотложной помощи. Оценка беременных пациенток требует значительно большего количества медицинских, социальных и этических соображений, чем небеременных пациенток. Следовательно, лечение травм, связанных с беременностью, обычно требует участия межпрофессиональной группы медицинских работников. Травмы — основная причина смерти людей молодого и среднего возраста.Ключ — образование и подготовка. Беременным женщинам следует рекомендовать пристегиваться ремнем безопасности в автомобиле и избегать интенсивных физических нагрузок, которые могут привести к падению. Если в доме происходит домашнее насилие, беременную женщину следует побуждать искать безопасное убежище. Ключевым моментом является последующее наблюдение со стороны социального работника. При каждом дородовом посещении акушерская медсестра должна подчеркивать важность безопасности. [11] (Уровень V)

Результаты

Исход беременных, перенесших травму, зависит от типа и степени травмы.В целом, проникающая травма приводит к смертности плода от 30 до 80%, но уровень материнской смертности низкий, поскольку плод защищает нижележащие органы таза. После тупой травмы заболеваемость и смертность зависят от силы воздействия. В различных сериях сообщается о заболеваемости от 5 до 45% среди беременных женщин, получивших тупую травму. Во многих исследованиях гибель плода высока, когда происходит кровотечение от умеренной до тяжелой степени. [3] [12] (Уровень V)

Ссылки

1.

Рубин Е.С., Рулло Дж., Цай П., Кринити С., Старейшины Дж., Тилен Дж. М., приход С.Дж.Лучшие практики доклинического медицинского образования в Северной Америке по изучению сексуального анамнеза: консенсус на высшем уровне по медицинскому образованию в области сексуального здоровья. J Sex Med. 2018 Октябрь; 15 (10): 1414-1425. [PubMed: 30297093]

2.

Sjömark J, Parling T, Jonsson M, Larsson M, Skoog Svanberg A. Продольное, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование эффективности когнитивно-поведенческой терапии в Интернете по сравнению с обычное лечение (TAU) при негативном опыте и посттравматическом стрессе после родов: протокол исследования JUNO.BMC Беременность и роды. 01 октября 2018; 18 (1): 387. [Бесплатная статья PMC: PMC6167807] [PubMed: 30285758]

3.

Барнетт В., Халлиган С., Херон Дж., Фрейзер А., Коэн Н., Зар Х.Дж., Дональд К.А., Штейн Д.Д. Жестокое обращение в детстве и насилие со стороны интимного партнера: латентный анализ роста класса в южноафриканской когорте беременных. Жестокое обращение с детьми Negl. 2018 декабрь; 86: 336-348. [Бесплатная статья PMC: PMC6297167] [PubMed: 30241702]

4.

Finy MS, Christian LM. Пути, связывающие историю жестокого обращения в детстве и текущий социально-экономический статус с воспалением во время беременности.Иммунное поведение мозга. 2018 ноя; 74: 231-240. [Бесплатная статья PMC: PMC6289854] [PubMed: 30217532]

5.

Мейсон С.М., Шнитцер П.Г., Данилак В.А., Элстон Б., Савиц Д.А. Факторы риска госпитализаций младенцев, связанных с жестоким обращением, в Нью-Йорке, 1995-2004 гг. Ann Epidemiol. 2018 сентябрь; 28 (9): 590-596. [Бесплатная статья PMC: PMC6117827] [PubMed: 30153909]

6.

Канн Л., Макманус Т., Харрис В.А., Шанклин С.Л., Флинт К.Х., Куин Б., Лоури Р., Чьен Д., Уиттл Л., Торнтон Дж., Лим К. , Брэдфорд Д., Ямакава Ю., Леон М., Бренер Н., Этье К.Наблюдение за рискованным поведением молодежи — США, 2017. MMWR Surveill Summ. 2018 15 июня; 67 (8): 1-114. [Бесплатная статья PMC: PMC6002027] [PubMed: 292]

7.

Houseman B, Semien G. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 6 августа 2021 г. Домашнее насилие во Флориде. [PubMed: 29630246]

8.

Huls CK, Detlefs C. Травма во время беременности. Семин Перинатол. 2018 Февраль; 42 (1): 13-20. [PubMed: 29463389]

9.

Ники М.М., Хенди Д., Донг Ф., Той Дж., Джонс К., Кунен К., Юэн Х.В., Люкс П, Син А., Квонг Е., Вонг Д.Корреляция боли в животе и внутрибрюшной травмы у пациентов с тупой травмой живота. Открытие отделения неотложной помощи травматологической хирургии. 2017; 2 (1): e000109. [Бесплатная статья PMC: PMC5877917] [PubMed: 29766104]

10.

Аль-Тани Х., Эль-Меньяр А., Сатиан Б., Меккодатил А., Томас С., Моллазехи М., Аль-Сулайти М., Абдельрахман Х. Блант травматический травмы во время беременности: описательный анализ травматологического центра 1-го уровня. Eur J Trauma Emerg Surg. 2019 июн; 45 (3): 393-401. [PubMed: 29589039]

11.

Cairo SB, Fisher M, Clemency B, Cipparone C, Quist E, Bass KD. Догоспитальное обучение при сортировке педиатрических и беременных пациентов в региональной травматологической системе без совмещенных педиатрических и взрослых травматологических центров. J Pediatr Surg. 2018 Май; 53 (5): 1037-1041. [PubMed: 29519567]

12.

Малан М., Спеддинг М.Ф., Сорсдал К. Распространенность и предикторы насилия со стороны интимного партнера среди беременных женщин, посещающих акушерско-акушерское отделение в Западном Кейптауне. Glob Ment Health (Camb).2018; 5: e18. [Бесплатная статья PMC: PMC5981656] [PubMed: 29868238]

Сон во время беременности: второй триместр

Наша группа медицинских экспертов недавно проверила эту страницу, чтобы убедиться в ее точности. Мы продолжим отслеживать и обновлять эту статью по мере выхода новой литературы о беременности и сне.

Второй триместр — захватывающее время для беременности, когда утренняя тошнота проходит, и у ребенка начинает проявляться шишка. Для большинства женщин второй триместр также приносит облегчение с точки зрения качества сна.Тем не менее, есть ряд факторов, которые следует учитывать, если вы хотите хорошо выспаться во втором триместре.

Мы выясним, можно ли спать на спине и животе во время беременности во втором триместре. Мы также рассмотрим некоторые из распространенных состояний сна, которые могут возникнуть во втором триместре, включая апноэ во сне и изжогу, и дадим советы, как улучшить качество вашего сна.

Как меняется сон во втором триместре?

Большинству женщин во втором триместре легче заснуть, чем в первом и третьем триместрах.Стабилизация уровня гормонов дает вам долгожданный перерыв от утреннего недомогания и болезненности груди, а ребенок еще недостаточно большой, чтобы сильно мешать сну. Кроме того, матка отодвинулась от мочевого пузыря, что снизило частоту походов в туалет.

В среднем женщины обычно спят около 7,5 часов в сутки во втором триместре. Мы советуем использовать этот триместр с умом, готовясь к рождению ребенка, но также уделяя приоритетное внимание накоплению энергетических запасов для более трудного третьего триместра.

Второй триместр сам по себе приносит несколько проблем со сном. У вас могут начаться судороги в ногах и опухшие стопы, а увеличение веса и ослабление связок в области таза могут вызвать боль в пояснице. Многие беременные женщины также видят странные яркие сны и обнаруживают, что они, как правило, просыпаются и засыпают раньше, как в первом триместре. Головные боли также распространены, но большинство из них доброкачественные, такие как мигрень и головные боли напряжения. Однако не забудьте упомянуть о них своему врачу, поскольку иногда они могут указывать на что-то более серьезное.

По мере того, как шишка у ребенка растет и носовые ходы начинают закупориваться, во втором триместре иногда может наблюдаться усиление храпа и обструктивное апноэ во сне. Некоторых женщин мучают запоры и изжога, хотя последняя обычно усиливается в третьем триместре.

Примерно через 20 недель матери начинают чувствовать, как их ребенок шевелится. Для многих женщин это момент, когда вы понимаете, что собираетесь стать новой мамой, и это осознание приносит не только волнение, но и тревогу.

Почему сон важен во втором триместре

Второй триместр — ваш лучший шанс выспаться еще до рождения ребенка, поэтому важно сделать это своим приоритетом. Недостаток сна во втором триместре связан с гестационным диабетом, стрессом, депрессией и снижением качества жизни. В частности, апноэ во сне может быть фактором риска преждевременных родов, преэклампсии и гестационного сахарного диабета.

Как лучше спать во втором триместре

Контроль условий сна, связанных с беременностью, и соблюдение правил здоровой гигиены сна могут помочь вам победить бессонницу во втором триместре.Это включает в себя выбор оптимального положения для сна для вас и ребенка.

Какое положение для сна во втором триместре лучше всего?

Сон на левом боку считается лучшим положением для сна на более поздних сроках беременности, поскольку он обеспечивает неограниченный приток крови к плоду и почкам. Хотя в начале второго триместра в этом может быть нет необходимости, сейчас хорошее время, чтобы попрактиковаться в переключении на левую сторону. Если вам не удается найти удобное положение, кресло может быть хорошим вариантом.

Сон на животе может быть нормальным в первой половине второго триместра, пока растущий ребенок не сделает это положение неудобным. Начиная примерно с 16 недели, вам следует избегать сна на спине. В этом положении вес матки переносится на нижнюю полую вену, что может перекрыть кровоток и вызвать отек ног и лодыжек.

Если вы не любите спать на боку, вы можете попробовать использовать стратегически расположенные подушки, чтобы не перевернуться на спину.Подушка для беременных или клиновидная подушка могут помочь вам принять более удобное положение. Точно так же подушки меньшего размера, заправленные под талию и живот, могут уменьшить давление, а подушка между коленями может помочь улучшить выравнивание бедер и позвоночника.

Продукты для сна, помогающие уснуть во втором триместре

Лучше не принимать лекарства, такие как снотворное, во время беременности, если это не предписано врачом, но вы можете подумать о других снотворных. Минеральные добавки и легкая растяжка перед сном могут помочь уменьшить судороги ног.Некоторые беременные женщины используют лечебные травы, хотя сначала всегда следует проконсультироваться с врачом. Аромат лаванды — относительно безобидный выбор, который может помочь некоторым людям уснуть. Дополнительные возможности включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ-I), упражнения на расслабление, йогу и иглоукалывание.

Если в вашей спальне шумно или слишком светло, вы можете попробовать аппарат для белого шума или маску для глаз. Теперь, когда ваше тело растет, важно также найти подходящий поддерживающий матрас и подушку.

Советы по гигиене сна для второго триместра

Регулярные советы по гигиене сна так же актуальны, как и во втором триместре беременности. Создайте спальню, удобную для сна, выключив термостат, приглушив шум и заблокировав любые потенциальные источники света. Сохраняйте кровать только для сна и секса и старайтесь регулярно просыпаться и засыпать примерно в одно и то же время каждый день.

Перед сном уберите смартфон и ноутбук.Синий свет этих устройств задерживает сон, заставляя ваш мозг думать, что сейчас день. Вместо того, чтобы смотреть телевизор, попробуйте почитать книгу, послушать музыку или практиковать медитацию и техники релаксации. Предродовой массаж или теплая ванна — это еще один способ расслабить тело и разум перед сном.

Вероятно, вам не нужно будет посещать ванную комнату так часто, как в первом триместре, но все же полезно пить жидкость в начале дня и избегать кофеина.Точно так же, чтобы предотвратить изжогу, придерживайтесь меньших приемов пищи и не ложитесь сразу после еды. Острая и жирная пища также может вызвать кислотный рефлюкс. Если, несмотря на все эти профилактические меры, вы страдаете изжогой, попробуйте спать на левом боку, слегка приподняв голову, чтобы пищевод был выше желудка.

Воспользуйтесь повышением уровня энергии, чтобы сделать утреннюю или дневную зарядку, которая полезна при усталости и депрессии. По мере того, как ваш ребенок становится больше, упражнения для укрепления кора могут также помочь уменьшить боль в спине и ногах и подготовить почву для более плавных родов.

Вы, вероятно, не будете чувствовать такую ​​усталость в течение дня, как в первом триместре. Однако, если вы чувствуете потребность вздремнуть, постарайтесь сделать его коротким и в начале дня, чтобы он не мешал вашему ночному сну.

Советы по психическому здоровью

Гормоны беременности могут вызывать перепады настроения и беспокойство, что сказывается на вашем энергетическом уровне. Обратитесь в свою сеть поддержки, чтобы помочь вам справиться с серьезными изменениями или проблемами, которые могут вас беспокоить. Если вас не дают спать по ночам, беспокоясь обо всем, что вам нужно сделать, попробуйте записать список дел, чтобы не думать.

Чтобы снизить уровень стресса, попробуйте использовать управляемые образы, глубокое дыхание или техники внимательности. Группа пренатальной йоги может быть продуктивным способом поделиться своим опытом с другими женщинами во время упражнений. Исследования показывают, что ваш стиль совладания может напрямую влиять на уровень стресса, что влияет на качество сна. Итак, воспользуйтесь этой возможностью, чтобы побаловать себя.

Если вы боретесь с депрессией, тревогой или другой проблемой психического здоровья, которая кажется невыносимой, всегда обращайтесь за помощью к своему врачу.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

вакцины против COVID-19 для людей, которые хотели бы иметь ребенка

Центры контроля заболеваний и медицинские специалисты рекомендуют вакцинацию от COVID-19 людям, которые хотят иметь детей

Вакцинация против COVID-19 рекомендуется людям, которые пытаются забеременеть сейчас или могут забеременеть в будущем, а также их партнерам.

Профессиональные медицинские организации, обслуживающие людей репродуктивного возраста, в том числе подростков, подчеркивают отсутствие доказательств того, что вакцинация COVID-19 вызывает потерю фертильности. ^1–4 Эти организации также рекомендуют вакцинацию от COVID-19 людям, которые могут подумать о беременности в будущем.

Профессиональные общества мужской репродукцииexternal icon рекомендуют предлагать вакцинацию от COVID-19 мужчинам, которые хотят в будущем иметь детей. Нет никаких доказательств того, что вакцины, в том числе вакцины COVID-19, вызывают проблемы с мужской фертильностью.

Беременность после вакцинации

Многие люди забеременели после вакцинации COVID-19, в том числе те, кто был вакцинирован во время клинических испытаний вакцины COVID-19. ^5-7 Кроме того, недавний значок репортекстура с использованием данных системы мониторинга безопасности v-safe показал, что 4800 человек имели положительный тест на беременность после получения первой дозы мРНК вакцины COVID-19 (например, Pfizer-BioNTech или Moderna ). Другой значок репортекхерна с использованием данных из 8 систем здравоохранения США задокументировал более 1000 человек, которые прошли вакцинацию от COVID-19 (любой вакциной от COVID-19) до того, как забеременеть.

Исследования людей, пытающихся забеременеть

• В настоящее время нет доказательств того, что ингредиенты вакцины или антитела, полученные после вакцинации против COVID-19, могут вызвать какие-либо проблемы с беременностью сейчас или в будущем.
• Недавнее исследование, внешнее значок которого не обнаружило различий в показателях успешной беременности среди женщин, имевших антитела от вакцины COVID-19 или от недавней инфекции COVID-19, и женщин, у которых не было антител .
• Как и все вакцины, ученые внимательно изучают вакцины против COVID-19 на предмет побочных эффектов и будут сообщать о результатах по мере их появления.

Научные исследования фертильности здоровых мужчин

Мониторинг безопасности

Находки У.Системы мониторинга безопасности вакцин S. являются предварительными, но обнадеживающими. Эти данные, внешний значок , который включает людей, получивших мРНК-вакцины (например, Pfizer-BioNTech или Moderna), не выявили каких-либо проблем безопасности для вакцинированных беременных или их детей. Беременные люди сообщали о побочных эффектах, аналогичных типам и частоте побочных эффектов, что и небеременные, включая серьезные побочные эффекты. Серьезная тошнота и рвота несколько чаще встречались у беременных.Исходы беременности у вакцинированных людей были аналогичны результатам исследований беременных, проведенных до пандемии COVID-19.

В дополнительных отчетах рассматривались беременные люди, вакцинированные до 20 недель беременности. Ученые не обнаружили повышенного риска выкидыша у людей, получивших вакцину мРНК COVID-19 во время беременности. ^8,9

Собираются дополнительные данные об исходах беременности у людей, получивших вакцину от COVID-19 на ранних сроках беременности, и о здоровье их младенцев.CDC будет сообщать о результатах по мере их поступления.

Управление побочными эффектами

Если у вас возникли побочные эффекты после вакцинации, поговорите со своим врачом о приеме безрецептурных лекарств, таких как ибупрофен, парацетамол или антигистаминные препараты, от любой боли и дискомфорта, которые могут возникнуть после вакцинации, включая лихорадку. Вы можете принимать эти лекарства для облегчения краткосрочных побочных эффектов после вакцинации, если у вас нет медицинских причин, препятствующих вам принимать эти лекарства.

Если вы беременны (или можете забеременеть) и у вас поднялась температура после вакцинации, вам следует принять ацетаминофен (Тайленол ^® ), потому что лихорадка — по любой причине — связана с неблагоприятными исходами беременности. Не рекомендуется принимать эти лекарства перед вакцинацией с целью предотвращения побочных эффектов. Узнайте о других способах облегчения побочных эффектов.

Рекомендации

Вакцинация против COVID-19 рекомендуется людям, которые пытаются забеременеть сейчас или могут забеременеть в будущем, а также их партнерам.

Нет рекомендаций по регулярному тестированию на беременность перед вакцинацией от COVID-19. Если вы пытаетесь забеременеть или можете забеременеть, вам не нужно избегать вакцинации от COVID-19. Тем, кто пытается забеременеть, не нужно избегать беременности после вакцинации от COVID-19. Если вы забеременеете после первого прививки вакцины COVID-19, для которой требуется две дозы (например, вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 или вакцины Moderna COVID-19), вам следует сделать второй прививку, чтобы получить максимальную защиту. .

6 странных вещей, которые могут произойти с вашим телом во время беременности

Изжога — частое заболевание во время беременности.

Беременность — это очень волнующее время, но она также может быть ошеломляющей, когда ваше тело начинает меняться, и вы внезапно перестаете чувствовать себя или выглядеть как себя. Вы можете даже найти в гугле странные симптомы посреди ночи, когда не можете заснуть.

Утреннее недомогание, сильная усталость и растяжки — более широко известные неудобства и признаки беременности, но есть также некоторые менее известные симптомы и состояния, которые могут возникать во время беременности, о которых вы, возможно, не знали.

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала — распространенное заболевание, которое вызывает боль, онемение и покалывание в руке и руке. Это может развиться во время беременности из-за гормональных изменений — увеличение жидкости во время беременности сдавливает срединный нерв запястья, вызывая ощущение слабости в руке и покалывания.

Синдром запястного канала может варьироваться от легкого дискомфорта до спорадической боли или тяжелого. Симптомами запястного канала являются покалывание и онемение рук, которые обычно проходят сами по себе вскоре после рождения.Некоторым женщинам, страдающим синдромом запястного канала, может помочь наложение шины и отдых на запястье, физиотерапия или противовоспалительные препараты.

Если вы чувствуете покалывание и онемение рук, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Кожные метки

Возможно, вам говорили, что вы будете светиться во время беременности, но, к сожалению, кожные заболевания, такие как прыщи, растяжки, сыпь и кожные пятна, также распространены.

Кожные бирки — это нередкое и не злокачественное поражение кожи.Они связаны с гормонами и могут увеличиваться во время беременности. Кожные метки вызваны гиперактивным ростом вашей кожи и, скорее всего, вызваны гормональными изменениями и усилением кровотока. Обычно они появляются на часто натираемых или горячих влажных участках, таких как шея, туловище или грудные складки.

Скин-теги не причиняют боли, и вы ничего не можете сделать, чтобы их предотвратить. Когда вы родите, возможно, они исчезнут. Ваш терапевт или дерматолог может легко удалить их скальпелем, заморозить или сжечь.

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног — это именно то, на что это похоже: вы становитесь беспокойными, и он часто может мешать женщинам спать во время беременности. Это состояние нервной системы, которое проявляется в виде позывов пошевелить ногами из-за ощущения жжения, покалывания или зуда. Вы также можете испытывать такие симптомы, как неконтролируемые судорожные движения или аналогичные ощущения в руках. Лечение включает в себя горячие ванны, массаж ног, снижение потребления кофеина и снижение уровня стресса.

Обесцвеченное влагалище

Во время беременности вы могли заметить потемнение кожи в определенных частях тела, таких как соски, шрамы и / или лицо, но знали ли вы, что влагалище также может потемнеть? Это известно как признак Чедвика и может быть ранним признаком беременности.

Шейка матки и / или влагалище могут стать темно-синевато-пурпурными во время беременности из-за увеличения кровотока. Итак, если вы посмотрите вниз и заметите, что все выглядит немного необычно, не паникуйте!

Судороги в ногах

До половины беременных женщин испытывают судороги в ногах.Они чаще возникают во втором и третьем триместре. Судороги возникают, когда накопление кислот вызывает сокращение мышц и, скорее всего, произойдет ночью.

Во время приступа спазмов вы можете ходить, растягивать и массировать пораженные мышцы, чтобы рассеять накопление кислот, или попробуйте приложить к ним теплую компрессу. Поговорите со своим врачом, если вы думаете о приеме каких-либо новых добавок во время беременности, чтобы облегчить симптомы.

Сердечный ожог

Сердечный ожог, также известный как кислотный рефлюкс, возникает, когда содержимое желудка попадает обратно в пищевод, через трубку, соединяющую желудок со ртом.Это может вызвать неприятное чувство жжения. Это может случиться с кем угодно, но чаще встречается во время беременности из-за гормона прогестерона.

Прогестерон расслабляет мышцы тела и влияет на всю пищеварительную систему. Это также может произойти на последних сроках беременности, поскольку ваша матка оказывает давление на желудок. Если у вас изжога, лучше избегать обильной жирной пищи, напитков с кофеином и острой пищи.

Подробнее о лечении изжоги можно узнать здесь .

Беспокоитесь о симптомах беременности?

Это нормально — беспокоиться, когда вы замечаете изменения в своем теле, особенно во время беременности, когда кажется, что изменения происходят ежедневно! Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов или заметили что-то еще новое, обязательно сообщите об этом своему поставщику медицинских услуг или позвоните в 13 HEALTH (13 43 25 84) для получения дополнительной информации.

Amazon.com: Подушка для беременных Boppy Side Sleeper со съемной наволочкой из джерси | Серые падающие листья | Компактный, устойчивый к работе

Цвет: Falling Leaves Grey

Устойчивость и комфорт для выпуклости и спины.Обеспечивает удобство в рекомендованном врачом положении для сна на боку. Фирменная эластичная вставка удерживает подушку на месте во время сна, отдыха или сидения. Подушка для беременных Boppy Side Sleeper обеспечивает поддержку спины и ног одновременно. Две связанные подушки растягиваются вокруг вас, чтобы обеспечить вам всестороннюю поддержку. Подушки не растянутся в ночное время, потому что они соединены уникальной конструкцией. Идеально подходит для мам, которые не привыкли спать на боку.Side Sleeper не дает вам перекатываться на спине или животе, поэтому вы остаетесь на боку… в соответствии с рекомендациями врача. Найдите комфорт в своем новом положении для сна, поддерживая спину и живот. Продуманный дизайн экономит место, помогает оставаться на боку во время сна, поддерживает шишку и спину и растет вместе с изменяющимся телом. Это идеальная подушка для беременных, если вы пытаетесь оставить немного места для своего партнера, пока привыкаете спать на боку. Отлично подходит для сна и для комфортного отдыха дома.Подушка для беременных Boppy Side Sleeper удерживает ваши бока, когда вы сидите, давая вашему ребенку немного больше поддержки, чтобы уменьшить давление, когда он отдыхает на диване или сидит в кровати, чтобы читать или создавать онлайн-регистр детей. Сидение с Side Sleeper также добавляет комфорта в послеродовой период, чтобы обнимать вас после родов. Трикотажный чехол из джерси растягивается по размеру вашего тела. Подушки и наволочку можно стирать в машине, поэтому их легко содержать в чистоте. Подушка для беременных Boppy Side Sleeper является частью полной линейки подушек для беременных Boppy, разработанной для удовлетворения различных потребностей беременных.Все дородовые подушки поддерживают до и после родов и помогают вам комфортно сидеть или спать. Эбони С. Холлиер, доктор медицины, FAAP (мама, доктор медицины) говорит: «Эта подушка обеспечивает отличную поддержку живота и поясницы, а также может уменьшить боль в круглых связках.

Страхи беременности: поездки и несчастные случаи

Понятно, что мы инстинктивно защищаем свои шишки, когда ожидаем. Но ваша меняющаяся форма может повлиять на ваше чувство равновесия, а гормональные изменения влияют на простые задачи, такие как способность бережно держать предметы, возникновение небольших головных болей, которые отвлекают вас, и так далее.
Даже на улице такие вещи, как пристегивание ремня безопасности, кажутся даже более важными, даже если нам, возможно, придется научиться его удобно носить.
Однако, когда вы видите старые черно-белые фильмы, в которых главная героиня теряет ребенка из-за драматического падения с лестницы, они не раскрывают всей правды ситуации — они просто создают хорошую драму!

Падения во время беременности
Большинство падений, которые вы можете испытать во время беременности, просто связаны с тем, что вы теряете равновесие из-за того, что вы несете больший вес и, следовательно, немного не в порядке, устали или когда шишка действительно большая, вы не можете точно видеть что у тебя на пути!
Подобные спотыкания, спотыкания и падения редко влияют на вашего ребенка, даже если они оставляют вас в синяках.Ваша матка — это невероятно прочная стена между вашим ребенком и ударами, которые вырываются за пределы матки, плюс околоплодные воды, в которых она находится, помогут с «амортизацией». Помните, она перевернута на боку, и во всех позах вы НИКОГДА не поместите ребенка после его рождения, в течение девяти месяцев беременности, поэтому внутри вас все немного по-другому, но при этом совершенно безопасно!
Если вы серьезно упали, вы, скорее всего, поедете в больницу, где, вероятно, все равно будут наблюдать за ребенком и где сканирование может гарантировать, что отслойки (когда плацента отходит от стенки матки) не произошло.Это очень редко, даже если женщина попала в довольно серьезную аварию, но это можно проверить.
На что следует обратить внимание как на признаки того, что вам необходимо продолжить обследование: утечка крови или околоплодных вод из влагалища, снижение активности плода или продолжающаяся боль в животе в течение некоторого времени после падения (игнорируя незначительные тяги, которые вы можете сразу почувствовать потом, когда вы, возможно, немного растянулись при падении).