Патронажи медсестры к детям до года – Об утверждении методических рекомендаций по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому

Содержание

Об утверждении методических рекомендаций по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому

Об утверждении методических рекомендаций по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому

В целях совершенствования организации проведения патронажей на дому детям первого месяца жизни в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детскому населению, на основании Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказа Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. N 366н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи»

приказываю:

1. Утвердить методические рекомендации по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому в соответствии с приложением к настоящему приказу.

2. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детскому населению, обеспечить проведение патронажей детей первого месяца жизни на дому в соответствии с методическими рекомендациями, утвержденными настоящим приказом.

3. Главным врачам медицинских организаций, оказывающим стационарную медицинскую помощь и имеющих в своем составе родильные дома (родильные отделения), в день выписки новорожденного обеспечить передачу данных в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь детскому населению, по месту его фактического проживания в городе Москве.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы А.В.Погонина, заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Е.Ю.Хавкину.

Министр Правительства Москвы,

руководитель Департамента

здравоохранения города Москвы

А.И.Хрипун

Приложение. Методические рекомендации по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому

Приложение

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

1. Методические рекомендации по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому (далее — методические рекомендации) устанавливают правила наблюдения здоровых детей, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (далее — ОМС), детей, являющихся гражданами Российской Федерации, временно не идентифицированных в системе ОМС, но фактически проживающих на территории обслуживания медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также детей иностранных граждан, имеющих полис ОМС.

2. Патронаж — комплекс плановых мероприятий, осуществляемых врачом-педиатром участковым, врачом-педиатром (далее — врач), медицинской сестрой участковой, медицинской сестрой (далее — медицинская сестра) на дому.

3. Целью проведения патронажей детей первого месяца жизни на дому является своевременная диагностика патологических состояний и предотвращение их развития, динамическое наблюдение за состоянием ребенка, определение плана дальнейшего наблюдения, лечебных и профилактических мероприятий, проведение санитарно-просветительной работы, направленной на мотивацию естественного вскармливания, разработка рекомендаций по уходу.

4. Настоящими методическими рекомендациями предусмотрено проведение патронажей здоровых новорожденных, родившихся в срок, в возрасте от 0 до 28 дней.

5. Врач выполняет два патронажа, медицинская сестра — три патронажа. Дополнительный четвертый патронаж осуществляется медицинской сестрой по назначению врача при наличии медицинских показаний. В случае выявления отклонений в состоянии здоровья новорожденного остальные посещения врача и медицинской сестры проводятся как активные посещения ребенка на дому по заболеванию.

6. Для определения тактики патронажного наблюдения детей первого месяца жизни врач составляет план врачебных и сестринских патронажей. Проведение патронажей доношенных новорожденных при наличии отклонений в состоянии здоровья ребенка и новорожденных, родившихся недоношенными, осуществляется по индивидуальному графику, сформированному врачом и согласованному с заведующим педиатрическим отделением.

7. Патронажи врачом-педиатром осуществляются по следующему алгоритму:

7.1. Первый патронаж здорового новорожденного при выписке на 3-4 сутки жизни проводится врачом на 5-6 сутки жизни (на следующий день после первого патронажа медицинской сестры). Осуществляется сбор и анализ анамнеза, общий осмотр, заполнение данных генеалогического анамнеза согласно приложению 2 и бланка врачебного патронажа согласно приложению 8, определяются показания для проведения билирубинометрии.

7.2. Второй патронаж здорового новорожденного при выписке на 3-4 сутки жизни осуществляется на 11-13 сутки жизни ребенка. Проводится общий осмотр, определяются показания для проведения билирубинометрии, заполняется бланк врачебного патронажа согласно приложению 9.

7.3. В случае поздней выписки здорового новорожденного из стационара (свыше 5 суток жизни), второй врачебный патронаж проводится с интервалом 5-7 дней от первичного патронажа врача (интервал с предыдущим осмотром может определяться врачом).

7.4. При ранней выписке новорожденного (в первые 24 часа жизни) или родах на дому, врач осуществляет первичный патронаж на 2-3 сутки жизни ребенка. Далее патронажи осуществляются по установленной схеме.

7.5. В случае родов на дому без последующей госпитализации новорожденного, первый патронаж осуществляется врачом в течение 24 часов после поступления информации о ребенке в медицинскую организацию и далее по установленной схеме.

7.6. При каждом патронаже врач должен иметь фонендоскоп и дополнительную медицинскую укладку, согласно рекомендованному перечню (приложение 10).

7.7. Задачи врачебных патронажей:

7.7.1. Во время первого патронажа: исключить наличие заболеваний, оценить течение периода адаптации, провести контроль результатов выполнения аудиологического скрининга, контроль проведения неонатального скрининга, установить группу здоровья новорожденного, выявить и конкретизировать факторы риска развития заболеваний, определить план дальнейшего наблюдения, лечебные и профилактические мероприятия, дать рекомендации по уходу, мотивировать на естественное вскармливание, составить график вакцинации.

7.7.2. На первом врачебном патронаже в случае ранней выписки или родах на дому: оформить информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи (Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 года N 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»), провести оценку социальных условий, сбор анамнеза (при родах на дому проводится тщательный сбор акушерско-гинекологического анамнеза матери, соматического анамнеза матери, данных о протекании беременности и родов), провести оценку протекания родов и переходного периода, исключить наличие заболеваний, установить группу здоровья новорожденного, выявить и конкретизировать факторы риска развития заболеваний у новорожденного, определить план дальнейшего наблюдения, лечебные и профилактические мероприятия, назначить проведение аудилогического скрининга и неонатального скрининга, дать рекомендации по уходу, мотивировать на естественное вскармливание, составить график вакцинации.

7.7.3. На первом врачебном патронаже в случае поздней выписки: исключить наличие заболеваний или продолжить лечение по рекомендациям из стационара, провести контроль результатов выполнения аудиологического скрининга, контроль проведения неонатального скрининга, выявить и конкретизировать факторы риска развития заболеваний, определить план дальнейшего наблюдения, лечебные и профилактические мероприятия, мотивировать на естественное вскармливание, проконтролировать выполнение назначений — после выписки, определить дату и место следующего осмотра.

7.7.4. При втором врачебном патронаже: исключить наличие заболеваний, выявить и конкретизировать факторы риска развития заболеваний, определить план дальнейшего наблюдения, лечебные и профилактические мероприятия, мотивировать на здоровый образ жизни, провести контроль результатов выполнения неонатального скрининга.

8. Патронажи медицинской сестрой осуществляются по алгоритму:

8.1. Первый патронаж новорожденного осуществляется медицинской сестрой на 3-4 сутки жизни ребенка (первые сутки после выписки из медицинской организации, оказывающей стационарную медицинскую помощь (далее — стационар). Медицинская сестра заполняет сведения о новорожденном (приложение 1) и специальный опросный лист согласно приложению 4.

8.2. Второй патронаж к новорожденному проводится медицинской сестрой на 8-10 сутки ребенка, заполняется опросный лист согласно приложению 5.

8.3. Третий патронаж новорожденного медицинской сестрой осуществляется на 17-18 сутки жизни ребенка, заполняется опросный лист согласно приложению 6.

8.4. Четвертый патронаж (дополнительный) новорожденного медицинской сестрой проводится на 24-28 сутки жизни ребенка по медицинским показаниям, при посещении заполняется опросный лист согласно приложению 7. В случае отсутствия назначения врача о проведении четвертого патронажа медицинская сестра осуществляет контрольный звонок по телефону.

8.5. На каждом патронаже новорожденного медицинская сестра должна иметь дополнительную медицинскую укладку, согласно рекомендованному перечню в приложении 11.

8.6. Задачи патронажей медицинской сестры:

8.6.1. При первом патронаже медицинская сестра оформляет информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи (Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 года N 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»), проводит сбор анамнеза, осмотр условий проживания, в том числе соблюдение правил гигиены, проводит инструктаж по технике грудного вскармливания и по уходу за ребенком, проводит осмотр ребенка, дает рекомендации по уходу за пупочным кольцом и пуповинным остатком, оценивает эпителизацию пупочной ранки. Вносит в историю развития ребенка сведения о новорожденном согласно приложению 1, заполняет опросный лист согласно приложению 4, информирует родителей о порядке наблюдения за ребенком, порядке выбора медицинской организации, выдает информационный материал в соответствии с распоряжением Департамента здравоохранения города Москвы от 15 ноября 2016 года N 1272-р «О реализации мероприятий, принятых в результате голосования на площадке «Активный гражданин» по теме: «Детские поликлиники: доступность и качество услуг».

8.6.2. На последующих патронажах медицинская сестра оценивает объем лактации и технику кормления, проводит осмотр ребенка, фиксирует динамику веса по предоставленным данным, оценивает эпителизацию пупочной ранки, дает рекомендации по уходу, проверяет выполнение врачебных рекомендаций.

9. Контроль проведения врачебных и сестринских патронажей новорожденных осуществляет заведующий педиатрическим отделением и старшая медицинская сестра педиатрического отделения.

Приложение 1. I патронаж медицинской сестры. Сведения о новорожденном

Приложение 1

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

I патронаж медицинской сестры.

Сведения о новорожденном

(заполняется медицинской сестрой)

Адрес

телефон

Дата рождения

Дата выписки «____»_________________ 20___ г. в возрасте ________________дней из роддома

(названия медучреждения)

Дата получения извещения о новорожденном из роддома

Сведения о родителях ко времени рождения ребенка:

возраст

Место работы, должность, телефон

Мать

Отец

Семейный анамнез. Полнота семьи:

Брак зарегистрирован:

Вредные привычки: мать

, отец

Образование: мать

, отец

Санитарно-гигиенические условия:

Жилищно-бытовые условия:

Данные флюорографии органов грудной клетки членов семьи

Жалобы матери:

Анамнез: ребенок от _________ беременности,

Протекавшей (указать как):

С токсикозом

Ребенок родился доношенным, недоношенным, из двойни (подчеркнуть), дома (подчеркнуть)

Роды нормальные, патологические (подчеркнуть)

Оперативное вмешательство

Роды:

, в срок.

На

неделе.

Вес при рождении:

, рост:

Вес при выписке:

, оценка по шкале Апгар:

Вакцинопрофилактика. БЦЖ:

Гепатит В:

Аудилогический скрининг:

Неонатальный скрининг:

Кардиоскрининг:

Возраст в днях

Температура тела:

, ЧСС:

, ЧДД:

Вес

Рост

Окружность головы

Окружность груди

Жалобы

Режим дня

Вскармливание

Кожный покров:

Видимые слизистые:

Состояние пупочного кольца, пуповинного остатка:

Половые органы:

Мочеиспускание:

Характер, кратность стула:

Частота купания

Проведена беседа:

Рекомендации по уходу:

Рекомендации по вскармливанию:

М/с

Приложение 2. Генеалогический анамнез

Приложение 2

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Генеалогический анамнез

(заполняется участковым врачом-педиатром)

Заключение:

Приложение 3. Трактовка визуальной оценки интенсивности иктеричности кожного покрова

Приложение 3

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Трактовка визуальной оценки интенсивности иктеричности кожного покрова*

— Прокрашивание 3-й зоны у недоношенных и 4-й зоны у доношенных является показанием для срочного определения билирубина в крови

— Соответствие между уровнем билирубина и интенсивностью желтухи относительно. У недоношенных и детей с задержкой внутриутробного развития — соответствия нет. В таких случаях показан лабораторный контроль

— Прямая гипербилирубинемия не имеет указанных закономерностей выраженности

________________

* Зоны прокрашивания определяются соответственно Протоколу лечения гипербилирубинемий у новорожденных, РАСПМ, 2005 г.

Приложение 4. Опросный лист 1 патронаж медицинской сестры

Приложение 4

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

N

п/п

Признак

Да — отметить галочкой

1

Ребенок доношенный

2

Акушерско-гинекологический анамнез матери не отягощен (по наличию

прерываний беременности, выкидышам, мертворождениям, инфекциям

во время беременности)

3

Беременность без осложнений

4

Мать: Hbs, HCV, ВИЧ — отрицательные

5

Роды самопроизвольные

6

Апгар 8/8 и более

7

Естественное вскармливание, становление лактации не требует

дополнительных мероприятий

8

Темпы убыли массы тела в интервале от 2 до 3% в день

9

Пуповина в скобе (обработана), край без гиперемии

10

Желтушное прокрашивание кожного покрова не более 3 зон для

доношенного и не более 4 зон для недоношенного*

11

Кожный покров и видимые слизистые чистые

12

Стул кашицеобразный, ежедневный, соответствует количеству кормлений,

без патологических примесей (слизи, крови)

13

Уход за ребенком удовлетворительный

14

Ребенок сосет активно

15

Отсутствие срыгиваний не позже чем через 30 минут после кормления

16

Отсутствие срыгиваний или объем отделяемого при срыгивании не более

1-3 чайных ложек (5-15 мл), в массах нет патологических примесей

(слизи, крови, желчи)

17

Ребенок основную часть дня и ночи ведет себя спокойно

18

Неонатальный скрининг, аудиоскрининг и кардиоскрининг проведены

19

Беседа с родителями о преимуществах грудного вскармливания проведена

При отрицательном ответе на любой из пунктов — медицинская сестра незамедлительно сообщает врачу для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения ребенка.

________________

* Зоны прокрашивания определяются соответственно Протоколу лечения гипербилирубинемий у новорожденных, РАСПМ, 2005 г., приложение 3 к настоящим методическим рекомендациям.

Медицинская сестра дает разъяснения о порядке оказания первичной медико-санитарной помощи и выдает информационный материал (раздаточный комплект для первого патронажа) в соответствии с распоряжением Департамента здравоохранения города Москвы от 15 ноября 2016 года N 1272-р «О реализации мероприятий, принятых в результате голосования на площадке «Активный гражданин» по теме: «Детские поликлиники: доступность и качество услуг».

Приложение 5. Опросный лист 2 патронаж медицинской сестры

Приложение 5

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 207 года N 948

N

п/п

Признак

Да — отметить галочкой

1

docs.cntd.ru

Посещения патронажной медсестры

После выписки из роддома у каждой неопытной мамы возникает масса вопросов, связанных с уходом, кормлением малыша и его здоровьем. На помощь им, как правило, приходит старшее поколение, бабушки с удовольствием вспоминают, как правильно пеленать младенца, когда нужно начинать первые купания и как обрабатывать пупочную ранку. Не остаются молодые матери и без квалифицированных консультаций. Когда вы с грудничком обоснуетесь дома, вас обязательно начнут посещать медсестра и педиатр.

Первый патронаж новорожденного — событие очень волнительное, поэтому стоит подготовиться к нему заранее, чтобы не растеряться, не забыть спросить у компетентных специалистов что-то важное для вас. Они будут посещать вас на дому на протяжении года, контролируя темпы развития ребенка и консультируя вас.

Патронаж

Бесплатная служба патронажной помощи создана специально для того, чтобы консультировать молодых мам на дому напротяжении всего первого года жизни младенца. Медсестра или педиатр будут приходить к вам, осматривать младенца, советовать, как ухаживать за малышом, давать рекомендации кормлению грудью или смесью из бутылочки.

Из роддома сведения о родившемся малыше передаются в поликлинику по месту вашего фактического проживания, если же роды происходили в другом городе, вам следует самим сообщить в лечебное учреждение, что у вас появился малыш.

По выписке в течение трех дней медсестра и/или педиатр обязаны вас посетить на дому и провести первичный патронаж новорожденного. Если у дитя есть патологии — то специалисты придут к вам в день, когда вы уедете из роддома.

Первый визит

В первый раз патронажная медсестра может посетить вас вместе с педиатром. Их будет интересовать, как протекала беременность и как проходили роды, сколько баллов у новорожденного по шкале Апгар, какие наследственные заболевания есть у вас в семье. Всю эту информацию медсестра и педиатр собирают для заполнения карты и первичной оценки здоровья вашего малыша.

Патронажная медсестра и педиатр обязаны также оценить и социально-бытовые условия. Поэтому не удивляйтесь и не оскорбляйтесь, когда вас спросят, сколько у вас комнат в квартире и кто с вами проживает. Специалисты также удостоверятся в наличии у вас необходимых для ухода за младенцем предметов, кроватки и прогулочной коляски.

Заранее подготовьтесь к посещению патронажной медсестры. Понятно, что вы не будете знать точного времени и дня ее прихода, но все же у вас должны быть наготове бахилы, чистое полотенце и стул для медработника. Продумайте, в каком месте квартиры педиатр с медсестрой будут осматривать малыша, и подготовьте одноразовые и байковые пеленки.

Первый осмотр

Помимо сбора анамнеза и данных при первом посещении патронажная сестра осмотрит младенца:

  • оценит цвет и состояние кожных покровов;
  • определит размер родничков;
  • оценит правильность формы и размера головы;
  • посмотрит, нет ли родовых гематом;
  • проверит реакцию зрачков на свет и симметричность органов зрения и слуха.

Также патронажная сестра оценит симметричность и форму грудной клетки, живота. Особое внимание специалист уделит степени развития половых органов, положению и двигательной активности конечностей. По позе грудничка оценивается тонус, также при первом посещении проверяется наличие врожденных рефлексов. Медсестра осмотрит зев младенца, отметит правильность строения неба ребенка, прослушает биение сердца и легкие.

Патронажная сестра продемонстрирует вам, как нужно правильно обрабатывать пупочный остаток у детей, и будет проводить тематические лекции при каждом своем посещении, посвященные особенностям ухода за грудничками до года. Она осмотрит вашу грудь, даст рекомендации по грудному вскармливанию и рациону питания кормящей мамы, правильному сцеживанию и гигиене, а также ответит на возникшие вопросы.

Не стесняйтесь ни о чем спрашивать у медсестры, ведь это компетентный человек, который приходит помочь и научить.

Если вы сомневаетесь или не знаете, когда и как лучше купать младенца, или как стричь ему ногти и чистить ушки, с помощью каких средств лучше ухаживать за кожей малыша, — специалист ответит на них подробно.

Дальнейшие посещения

До того, как малышу исполнится 10 дней, вас будут посещать ежедневно педиатр, патронажная медсестра или дежурный врач. Следующие визиты будут проходить реже — специалист придет к вам, когда младенцу будет 2 недели. На 21 день жизни медсестра посетит вас, осмотрит грудничка и назначит дату, когда прийти с новорожденным в поликлинику на полноценный прием. На этом патронаж не завершается: медсестра будет приходить и наблюдать за ребенком до полугода — дважды в месяц. С шести месяцев и до года такие посещения будут производиться один раз в четыре недели.

До года патронажная сестра будет осматривать ребенка на дому, оценивать темпы его развития и консультировать вас в спокойной и удобной для вас с малышом обстановке. Вы можете задавать медработнику те вопросы, которые зачастую некогда или неудобно задать вам в поликлинике, когда приема врача ожидает много детей.

  1. Патронажная сестра может показать вам, как делать малышу легкий профилактический массаж.
  2. Она расскажет, как избавить кожу головы младенца от специфической корочки.
  3. Медработник покажет, как правильно промывать глазки малыша, чистить ушки и носик.
  4. Патронажная сестра может продемонстрировать, как правильно подмывать детей.
  5. Если у малыша определили стоматит или молочницу, она покажет, как правильно обработать ротовую полость ребенка лекарственными средствами.

Патронажная сестра — это своего рода наблюдатель и консультант по уходу за детьми и грудному вскармливанию. Она будет до года сопровождать вас на дому и давать рекомендации. Но медсестра не может ставить диагнозы, а также назначать лечение, поэтому при любых подозрениях на возникновение болезни у младенца вам стоит обратиться к педиатру.

newbabe.ru

Первичный патронаж новорожденного ребенка на дому: сроки, схема проведения

С рождением малыша в жизнь женщины приходит не только много новых забот, но и новые, порой непонятные термины. Патронаж новорожденного – один из них.

Что такое первичный патронаж новорожденного ребенка

Патронаж – это специальная медицинская программа, которая предусматривает регулярное наблюдение грудного малыша врачом-педиатром в первый месяц после рождения. В установленные сроки к младенцу приходит врач или медсестра, осматривает его и оценивает общее состояние. Это бесплатно для пациентов государственных клиник, но, если родители малыша хотят, чтобы патронаж проводил частный врач, можно пригласить специалиста из ссоответствуюшего заведения.

Патронаж новорожденного проходит по строго установленной схеме

Сразу после рождения информация о состоянии младенца передается в детскую поликлинику для учета. Программа патронажа запустится автоматически – родителям не нужно дополнительно заполнять какие-либо документы.

Задача врача во время проведения патронажа – не только проконтролировать состояние новорожденного, но и провести все необходимые консультации с матерью – ответить на ее вопросы, рассказать, что можно и нельзя делать, успокоить, если присутствуют какие-либо страхи.

Схема и сроки проведения медицинского патронажа новорожденного

Соблюдение схемы патронажа – обязательное условие для врача. Первый его визит обычно приходится на 3 день после выписки из родильного дома. Но, если ребенок родился недоношенным или у него есть какие-либо отклонения, первый осмотр может быть проведен ранее.

В течение следующих 10 дней педиатр должен приходить ежедневно, но обычно за него это делает медсестра.

Если с состоянием малыша все в порядке, второй визит врач наносит на 14 день после выписки. Как правило, каждый раз на осмотр приходит один и тот же педиатр. Однако, если схема предусматривает визит в праздничный или выходной день, может визит наносит дежурный доктор.

Финальный визит врач наносит на 21 день после выписки. Его цель – убедиться, что состояние грудничка стабильное, а его здоровью ничто не угрожает.

Проведение первого визита педиатра

Все патронажи проводятся на дому не только из-за удобства такой процедуры, но и для того, чтобы доктор мог убедиться, что условия, в которых проживает младенец, хорошие. Поэтому перед визитом врача желательно провести уборку и подготовить список вопросов, которые вы бы хотели ему задать. Но педиатр не только ответит на них, но и задаст ряд вопросов вам:

  • Как проходила беременность, не было ли осложнений при родах.
  • Не лежали ли вы на сохранении.
  • Как вел себя грудничок после выписки, не капризничал ли он сильно.
  • Не было ли у близких родственников наследственных заболеваний.

Также держите рядом медицинскую карту, которую вам отдали еще на последних неделях беременности. Там есть пункт «шкала Апгар» — это оценка самочувствия малыша после рождения. Эту информацию, скорее всего, врач попросит вас сообщить.

После теоретической части педиатр приступит к осмотру младенца, во время которого оценит цвет и состояние кожи, форму головки, симметричность ушей и глаз и другие признаки здорового малыша. Внимание уделяется движениям грудничка, его позе, осмотру частей тела и половых органов. Не переживайте, если врач начнет прощупывать животик, голову, слушать сердечко – это нормальное обследование, оно не говорит о наличии каких-либо отклонений.

После осмотра младенца врач приступит к осмотру женщины – оценит состояние груди, посмотрит, правильно ли мать кормит малыша, проведет все необходимые инструкции и консультации. Первый визит – самый сложный и длительный. Следующие 10 дней будет оцениваться развитие грудничка, и на визит не будет уходить более 10-15 минут.

Второй послеродовой патронаж

После первичного патронажа следует второй, во время которого врач повторно обследует младенца. Это делается с целью проверки и оценки процессов адаптации малыша, контроля состояния здоровья. Доктор задает маме вопросы относительно режима дня грудничка, времени его сна и бодрствования, аппетита.

Отдельно врач контролирует прибавку в весе – если ее нет, это может говорить о наличии скрытых заболеваний. Если по результатам осмотра доктор понимает, что все в порядке, он делает вывод о хорошей адаптации. Если что-то не так, с женщиной проводится беседа о том, как можно это устранить.

Третий медицинский патронаж

Срок третьего патронажа – 21 день с момента выписки из родительного дома. Врач продолжает оценивать рост и развитие малыша в динамике. Кроме внешних признаков, можно оценить состояние нервной системы и сделать выводы о психологической стабильности.

Доктор проводит с женщиной подробную консультацию, во время которой рассказывает о необходимости закаливания и гимнастики для новорожденных и о том, как часто нужно посещать врача в дальнейшем.

На основании трех визитов доктор составляет прогноз относительно состояния ребенка, определяет группы риска и выносит рекомендации. Если во время осмотров были выявлены какие-либо отклонения, педиатр может выписать направление к другим специалистам.

Патронажи медсестры

В первый раз медсестра приходит к младенцу вместе с педиатром, в последующие 10 дней – одна. Также она должна приходить каждую неделю в течение первого месяца жизни грудничка. Как часто она будет приходить дополнительно, зависит от состояния здоровья младенца. Если с ним все в порядке, количество визитов будет сведено к минимуму.

Что делает медсестра во время патронажей:

  • Смотрит, есть ли в доме все необходимое для малыша – мебель, средства гигиены, питание.
  • Консультирует родителей по поводу того, сколько раз и как долго гулять с малышом.
  • Показывает, как правильно купать и переодевать новорожденного.
  • Обрабатывает пупочную рану.
  • Проверяет, выполняют ли родители рекомендации врача.

Если родители хотят, чтобы на осмотры приходил другой доктор или медсестра, с такой просьбой можно обратиться к заведующему медицинским заведением.

Патронаж ребенка проводится врачом и медсестрой

При обращении следует объяснить, почему вы хотите сменить медицинского работника. Это может быть невыполнение врачебных обязанностей, личная неприязнь или сомнение в компетенции врача или медсестры.

Обязанности врача

Чтобы определить, насколько компетентный ваш врач, нужно понимать, какие действия он должен совершать на патронажах. В соответствии с Приказом №149 об уходе за младенцем в его обязанности входят:

  • Знакомство с родителями и получение полной информации об их образе жизни – о наличии вредных привычек, рабочем графике, социальной адаптации;
  • Контроль содержания малыша в доме – наличие подходящей кроватки, пеленального столика, средств гигиены, детского питания;
  • Выявление наследственных заболеваний или аллергических реакций у близких родственников малыша;
  • Сбор информации о протекании беременности и о родах;
  • Измерение температуры тела младенца, его осмотр, проверка реакции на прикосновения;
  • Консультации с родителями, объяснение интересующих вопросов, рекомендации относительно ухода за малышом.

Помните, врач не должен оставлять после себя вопросы – после его ухода вы должны знать все о здоровье малыша и о том, как за ним правильно ухаживать.

Что делать после патронажа

После патронажа вы можете самостоятельно посещать клинику, если считаете, что ребенок не совсем здоров. Для осмотра новорожденных в клиниках раз в неделю выделяется «грудничковый день» — вы можете прийти в любой из них. На осмотр возьмите с собой сменные подгузники и влажные салфетки. Желательно посещать доктора в компании с другими родственниками – так вам будет легче справиться с обязанностями.

Возможно ли отказаться от патронажа новорожденного

Чтобы отказаться от патронажа, необходимо написать заявление в клинике по месту прописки. Образец заполнения вам выдадут на месте. Однако не желательно отказываться от осмотров, поскольку это может существенно повлиять на дальнейшее развитие младенца. Но иногда люди пишут отказ, потому что хотят обследовать грудничка не в государственной клинике по месту прописки, а в частной – тогда это вполне обоснованно. После написания готовый заполненный бланк заявления необходимо оставить работнику клиники.

Патронаж новорожденного – это обследования грудничка в первый месяц его жизни, которые необходимы для контроля роста и развития малыша. Эта программа позволяет вовремя выявить всевозможные отклонения, а также быстро научить родителей обращаться с младенцем.

Читайте также: правила ухода за новорожденным

www.baby.ru

с какой целью и сколько раз проводится, алгоритм

Представления о патронаже новорожденного у большого числа сограждан довольно размытые. Особенно у тех, кто рожает впервые. Ожидание первого визита врача для них — стресс. Но так происходит лишь потому, что они точно не знают ни целей, ни процедуры, ни схемы проведения. А ведь на самом деле данная процедура достаточно полезна, и от нее не стоит отказываться без причин.

Что представляет собой патронаж новорожденного

Специальные визиты медицинского персонала к матери с новорожденным дитя называют патронажем. Слово имеет французское происхождение и обозначает «покровительство». Оно хорошо раскрывает цель этой процедуры: государство помогает здоровому развитию и росту своего маленького гражданина.


Особенно важен патронаж в период до первого года жизни. Именно в это время проявляются основные особенности развития нового человека. В том числе и те, которые могут привести в будущем к каким-то проблемам. Также в этот период жизни делают немало прививок. Составление их календаря — одна из главных целей этой процедуры.

Если коротко, то патронаж — это тщательный осмотр новорожденного участковым врачом и медсестрой, во время которого матери дают рекомендации относительно правильного ухода, кормления и развития малыша.

Важность патронажа

Патронаж важен потому, что позволяет выявить любые болезни только что родившегося ребенка на самой ранней стадии, когда они еще не так опасны. Или определить патологии в развитии и максимально их ослабить.

Основные задачи

Родители иногда не вполне понимают, с какой целью патронируют. Ответ же на самом деле прост: цель этой процедуры — не допустить отклонений в развитии появившегося на свет маленького гражданина.

Сколько раз в месяц проводится патронаж ?

Патронируют от четырех раз во время первого месяца жизни недоношенного ребенка до одного раза в полгода, если тот достиг возраста трех лет. Таким образом, схема составляется в зависимости от возраста и состояния здоровья.

Цели и сроки первого патронажа малыша

Первичный патронаж новорожденного играет большую роль в последующем благополучном развитии малыша. Цели этого мероприятия, проводимого участковым терапевтом и медсестрой на дому у матери с ребенком, очень простые:

  • проконсультировать женщину относительно правильного ухода за младенцем;
  • помочь ей в послеродовой период;
  • дать рекомендации, касающиеся организации режима дитяти;
  • посодействовать в организации кормления малыша, включая грудное вскармливание;
  • осуществить профилактику распространенных болезней;
  • оценить общее состояние здоровья ребенка;
  • определить сроки профилактических визитов и календарь прививок.

Такой первый осмотр осуществляют в период от одного до трех дней после выписки роженицы (с момента сообщения об этом со стороны родильного дома).

Как проводится первый осмотр

Первый осмотр доношенного ребенка проводят по специальному алгоритму, называемому схемой.

Обязанности сестры

Обязанности медсестры по проведению патронажа — самые обширные. Именно она занимается большей частью процедур. В обязанности сестры входят следующие действия и процедуры:

  • осмотр дитяти;
  • проверка документов, выданных в роддоме;
  • заполнение первой карточки малыша;
  • оценка его нервно-психологического состояния;
  • оценка жилищных условий и общей семейной атмосферы;
  • уточнение и оценка характера вскармливания;
  • рекомендации по уходу за новорождённым, включая маникюр.

Медсестра сама занимается всеми необходимыми манипуляции и демонстрирует порядок матери. После этого позволяет осуществить их под своим надзором. Ведет при этом она себя как можно дружелюбнее, и демонстрирует готовность помочь.

Обязанности врача

Главная обязанность доктора во время первого патронажа — это квалифицированный осмотр маленького пациента. Он тщательно проверит наличие любых тревожных симптомов, сравнит развитие малыша с нормальными показателями и поможет матери составить календарь последующих обследований, а также прививок.

Второй и последующие патронажи

Патронируют детей по специальной схеме. Сроки проведения всех процедур рекомендованы специализированными медицинскими институтами. Частота патронажа сильно зависит от возраста ребенка. Так, в течение первой недели его жизни медики совершают визит дважды. В последующие недели частоту сокращают до одного раза за неделю.

С момента перехода ребенка в категорию грудничков и до трех лет схема патронажа выглядит так:

  • до полугода — дважды в месяц;
  • до года — раз в месяц;
  • от года до двух — раз в 3 месяца;
  • от двух до трех лет — раз в полгода;
  • после трех лет — раз в год.

При удовлетворительном развитии ребенка, после трех лет патронаж зачастую прекращают. В то же время, при обнаружении патологий осмотры осуществляют чаще.

Учет медицинской документации

Во время первого патронажного визита врач и медицинская сестра приносят с собой документ, называемый бланком патронажа. Существует установленный порядок его заполнения, пример которого легко получить в любой поликлинике. Эскиз также должен присутствовать на руках у медицинского персонала, посещающего маму с ребенком.

Основная работа по заполнению любых документов, относящихся к осмотру, лежит на враче и сестре. В то же время, есть ряд сведений, которые указывает мать. Речь идет о паспортных данных и адреса, с которых и начинается вышеупомянутый бланк.

Заполнение документов медсестрой

Определенную часть бланка осмотра заполняет сестра, а не родители или врач. Она касается сведений о здоровье родителей и ходе беременности. Часть бланка, предназначенная для заполнения медсестрой, называется «Акушерский анамнез».

Первым делом сюда вносят данные о том, какими болезнями страдала мать, переживала ли она выкидыши. Сообщают о том, переносила ли она аборты, и были ли угрозы прерывания перенесенной беременности.

Далее указывают, есть ли у матери какие-то вредные привычки. Также помечают, есть ли профессиональные риски или проживают ли родители в экологически неблагополучной местности. Вписывают и сведения о моменте первого крика ребенка — произошел он сразу или через какое-то время. На сестре лежит обязанность указать данные о прививках, а также об общем состоянии новорожденного малыша.

Заполнение бланка врачом

Определенную часть бланка заполняет, во время первого патронажа, не медсестра, а врач. Ему придется вписывать сведения о здоровье и самочувствии малыша. Первая часть бланка, заполняемая доктором, носит названия «Жалобы» и «Анамнез заболевания». Сюда вписывают все жалобы на самочувствие ребенка, на которые указывает его мать. Кроме того — сведения о болезнях и их лечение в стационаре, если таковое было сразу после появления на свет.

Следующая часть документа, заполняемая врачом, называется «Анамнез жизни». Сюда вносят все сведения, касающиеся характера вскармливания малыша, его психомоторного развития.

Особенности проведения процедуры

В некоторых случаях патронируют с определенными особенностями. Это может быть связано как со специфическим состоянием здоровья малыша (например, наличием наследственных заболеваний), так и с его недоношенностью.

Порядок проведения осмотров в двух вышеуказанных случаях подразумевает большую их частоту и внимание к наличию тревожных признаков.

Для грудничка с наследственными заболеваниями

Первые недели жизни новорожденного с подозрением на наличие наследственных болезней — особенные. В отличие от других, его не выписывают сразу же из роддома домой. Первым делом его кладут в стационар, где подвергают всестороннему обследованию. Выписку не производят до того момента, пока не станет доподлинно ясно, болен ли ребенок или здоров. И если болен, то чем конкретно.

Для ребенка, родившегося раньше времени

Первая особенность патронажа недоношенного ребенка — это его обязательное посещение врачом уже в первый день после выписки. Схема осмотра в общих чертах повторяет ту, которая предусмотрена для обычного малыша. Главный упор делают на частоту визитов. В первый месяц жизни недоношенного младенца врач посещает его не меньше четырех раз. А сестра — не реже двух раз в неделю, навещая каждые семь дней.

Пристальное внимание уделяют профилактике рахита. Эта болезнь довольно часто поражает детей, родившихся раньше положенного срока. Для того чтобы не допустить развития данной патологии, вводят витамин Д и осуществляют лечебные массажи. Не пренебрегают закаливающими процедурами.

При достижении двухнедельного возраста облучают лечебным ультрафиолетом. Срок диспансерного наблюдения для такого ребенка повышается до семи лет.

Можно ли отказаться от патронажа

Действующее законодательство разрешает отказаться от патронажа. Для этого требуется официальное заявление на имя заведующего поликлиникой, к которой приписан ребенок. Документ пишут в произвольной форме. Упор делают на перечень разумных причин, по которым родители не хотят видеть в своем доме медицинских работников.

Стоит понимать, что после удовлетворения данного заявления вся ответственность за здоровье новорожденного ложится на самих родителей. Они лишаются возможности получить квалифицированную консультацию на дому. В то же время, это не избавляет от прививок и других процедур.

Законодательное регулирование

Патронаж осуществляют по закону. А именно, в соответствии с законом «Об охране здоровья граждан», статья 37.1, и приказом Минздравсоцразвития от 01.06.2010.

Заключение

Патронаж малышей — ответственная процедура. Благодаря ей вовремя выявляют целый ряд опасных болезней. А матери, родившие первый раз, получают квалифицированную консультацию. Но если родители не желают видеть медиков дома, то отказываются от нее.

grudnichky.ru

Врачебно-сестринский патронаж новорожденного на дому

Патронаж новорожденного — это наблюдение ребенка в первый месяц его жизни врачом и медсестрой. Предоставляется он бесплатно всем детям без исключения. Проводится такое наблюдение по месту проживания матери с ребенком. Неважно, где они прописаны, детская медсестра или педиатр приходят по месту жительства мамы.

Первый патронаж проводится до родов. Цель посещений заключается в сборе анамнеза и обучении будущей матери.

На дородовом патронаже медсестра обращает внимание на факторы перинатального риска, желателен будет ребенок, морально-психологический климат в семье и материально-бытовые условия.
Будущая мама должна посещать школу молодых родителей, сделать свое питание правильным и вести здоровый образ жизни.

На 31-38 недели беременности проводится второй патронаж. Медицинские работники проверяют, как выполняются рекомендации, и проводят подготовку мамы к послеродовому периоду: ведется беседа о кормлении малышей только грудью в необходимый период времени, о подготовке груди к кормлению и подготовке места по уходу за ребенком и необходимых лекарственных средств, которые должны быть в домашней аптечке.

Что такое сестринский патронаж новорожденного: законодательство
Патронаж новорожденных проводится в течение первого месяца жизни малыша. Это прописано в законодательстве РФ.

Все молодые мамы задаются вопросом, что такое сестринский патронаж новорожденного, и почему медсестра или врач должны приходить домой? Ведь родители могут звонить по телефону в поликлинику и сообщать состояние здоровья ребенка.

Новорожденный нуждается в постоянной заботе и защите.
Медсестра и врач, которые приходят домой к маме с ребенком, оценивают, правильно ли происходит кормление крохи, нормальная ли обстановка в семье.

Медицинский работник может вовремя заметить ухудшение здоровья у ребенка, и предпринять меры. Молодые родители без опыта воспитания маленьких детей могут не обратить внимание, например, на повышение температуры тела, или появившиеся осложнения после родов.

Важно: Только стараниями мамы, которая соблюдает ЗОЖ, малыш вырастет здоровым и крепким. Хороший уход и грудное вскармливание помогут ему быстро адаптироваться к условиям жизни, сформировать иммунитет, а приобретенный потенциал поможет развить все жизненные функции и интеллект.

Обязательное проведение патронажа новорождённого указано в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 года. Этот Приказ был издан на основании статьи 37.1 «Закона РФ об охране здоровья граждан», принятого еще 22 июля 1993 года.

Цели и сроки первого патронажа к новорожденному
Участковый детский врач и медсестра при посещении матери и ребенка выполняют свои должностные обязанности — профессионально и правильно. Одним словом — проводится забота о появившемся на свет человеке. К целям патронажа следует отнести следующее:

Оценка состояния здоровья крохи. Проверяется мышечный тонус, прощупывается родничок, оценивается цвет и состояние кожи. Также ведется визуальный осмотр тела ребенка и выявляется симметрия по расположению всех органов, работа конечностей, развитие половых органов, правильная форма головы и другое.

Оценка здоровья и психологического состояния матери. Педиатр может осмотреть грудь женщины на предмет возникновения мастопатии, и провести беседу о том, как нужно прикладывать малыша к груди.

Оценка социальных и экономических условий в семье. Условия должны быть благоприятными, а ребенок должен быть обеспечен всем, что необходимо малышу в этом возрасте. Если семья неблагополучная, педиатр в письменном виде дает оценку ситуации и также определяет психологию поведения родителей по отношению к малышу.

Обучение матери по уходу за малышом, проведению правильного ухода, гигиенических процедур

Сроки первого патронажа к новорожденному:
В первые три дня после выписки приходит педиатр и медсестра. После того как медицинские работники получают сведения о ребенке, они обязаны его навестить.

В первый день после выписки медицинский работник приходит, если у ребенка имеются отклонения в здоровье или были травмы при родах.

Медсестра посещает новорожденного каждый день в течение 10 дней. Затем она придет только на 14 и 21 день жизни ребенка.

Если развитие протекает нормально, необходимость в дальнейшем посещении отпадает.
Молодая мать должна помнить, что обо всех проблемах, возникающих у крохи, она должна рассказывать медсестре. Если сделать все правильно и быстро, справляться с проблемами будет легче. Исчезнут колики в животе, срыгивания и постоянный плач крохи.

Сколько раз в неделю проводится патронаж новорожденного?
Многие молодые родители не понимают значимость патронажа новорожденного. При выписке из роддома, они задаются вопросом: «сколько раз в неделю проводится патронаж новорожденного, и нужен ли он?» Но как было описано выше, патронажная сестра будет приходить каждый день в течение первых 10 дней жизни крохи. Затем на 14, 21 день и последний визит на 28-й день.
Схема патронажа новорожденного
Существует принятая схема посещения новорожденного медицинскими работниками. Она заключается в следующем:
1, 3, 10, 14-й день — новорожденного посещает педиатр.
2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 21 и 28-й день — посещает медсестра.
К концу первого месяца жизни с ребенком можно прийти в поликлинику на прием для взвешивания и проведения консультации.
Важно: После посещения на 14-й или в другой день, если вы заметили ухудшение здоровья малыша, позвоните в регистратуру детской консультации и вызовите врача на дом.

На основании проведенного обследования, медсестра рассказывает об уходе за малышом, вскармливании. Обучает родителей пеленать, обрабатывать кожу, слизистые, пупочную ранку и проводить гигиеническую ванну.
Если все нормально медсестра уходит. Если имеются какие-то отклонения в здоровье ребенка или его развитии, она сообщает об этом педиатру.

Платный патронаж новорожденного
Многих родителей не устраивает бесплатный патронаж новорожденного. Поэтому они обращаются в частные клиники. Платный патронаж новорожденного проводится педиатрами и медсестрами этих клиник по определенным схемам.
Поэтому при выборе клиники (государственной или частной) следует оценить все преимущества и риски для ребенка, особенно, если у вас родился первенец.
Патронаж недоношенного новорожденного
Детский педиатр и медсестра обязательно посещают недоношенного новорожденного в день выписки его из больницы. Патронаж недоношенного новорожденного производится ежедневно в первые 10 дней жизни и не менее 5 раз в неделю в дальнейшем до достижения ребенком месячного возраста. Педиатр посещает ребенка по 3 раза в неделю.
Патронаж новорожденного с наследственными заболеваниями
Появление на свет ребенка с наследственными заболеваниями требует безотлагательного вмешательства врачей. Возможно, новорожденному понадобится лечение в стационаре.
После выписки из больницы проводится патронаж новорожденного с наследственными заболеваниями. Медсестра посещает малыша каждый день в течение первых 10 дней после выписки, затем через день. Педиатр приходит домой к маме с ребенком 3 раза в неделю.
Как отказаться от патронажа новорожденного?
Помощь по уходу за новорожденным нужна каждой маме, особенно, если у нее первенец. Но многие родители не хотят получать патронажную помощь в районном медучреждении, встают с ребенком на учет в платных центрах. Поэтому возникает вопрос, как отказаться от патронажа новорожденного?

Совет: Достаточно написать письменный отказ. Это можно сделать в день первого посещения или специально сходить в медицинское учреждение к участковому педиатру, но без ребенка, и заполнить там необходимые бланки.

Патронаж новорожденного — через этот важный этап проходит каждая семья. Посещения педиатра и медсестры помогают справиться со многими проблемами. Медицинские работники обучат всему необходимому по уходу и развитию ребенка, и научат правильно заботиться о крохе с первых дней жизни.

Источник: http://babyben.ru/

www.xn--90ahvqc2eva.xn--p1ai

Патронаж новорожденного ребенка: сроки, помощь медсестры


После рождения долгожданного малыша, зачастую происходит, так что перед молодой мамой встает нелегкая задача, как правильно ухаживать за малышом, который только появился на свет..

Патронаж помогает мамочкам быть более уверенными в себе, а так же дает дополнительные знания по уходу  за ребенком, чтоб он рос здоровым и счастливым. В первый месяц жизни нового человека такая помощь молодым родителям является просто неотъемлемой.

Что такое патронаж новорожденного

Патронаж детей — это программа, созданная государством с целью контроля над состоянием только что родившегося ребенка, роженицы, а также оценка социально-экономических условий жизни семьи в целом. Визиты и осмотры ведутся патронажным педиатром либо медсестрой из поликлиники, к которой относится малыш по прописке. Эта программа осуществляется на безвозмездной основе и является доступной для каждого новорожденного, независимо от социального статуса, места проживания либо наличия медицинского полюса.

Обязанности медсестры и врача

В период визита медицинский работник обязан обнаружить и предотвратить неблагоприятные условия окружающей среды не только внутри семьи, но и внешние факторы, которые могут плохо сказаться на здоровье ребеночка.

Что входит в обязанности медсестры и врача:

  • поддержка матери ребенка в период после рождения;
  • советы, как ухаживать за новоиспеченным членом семьи;
  • беседы по построению правильного режима дня;
  • консультации по правильному грудному вскармливанию;
  • консультирование по профилактике популярных детских болезней, таких как рахит, анемия, а так же инфекционные заболевания;
  • оценка самочувствия младенца и его формирование;
  • проведение осмотров ребенка ежемесячно, направление на осмотр к узкими специалистам, а также они должны делать прививки в установленные сроки.

Сроки посещения патронажа

Время наблюдения будет зависеть от самочувствия крохи и обстоятельств в семье.

Если ребенок развивается в соответствии с нормой, он совершенно здоров и растет в благоприятной обстановке, посещения медработников проходят так:

  1. в первые дни возвращения домой с роддома;
  2. раз в неделю в течении первого месяца жизни;
  3. от месяца до полугода – дважды в месяц;
  4. потом до исполнения ребенку одного года — раз в месяц;
  5. до трех лет плановый осмотр раз в квартал.

Первый патронаж новорожденного

При первом посещении медработником будет задано несколько вопросов, которые позволят в будущем выявить наследственные и хронические патологии у малыша, а так же информация, связанная с течением беременности, родами, состоянием новорожденного при появлении на свет и выписке из роддома.

Далее врач обследует кроху:

  1. Физическое развитие — это наличие или отсутствие пороков и микроаномалий. Могут быть не значительные отступления от нормы, которые наблюдаются у кого-то из членов семьи.
  2. Неврологическое развитие — здесь будет приниматься во внимание поза малыша, движения и их активность, тонус мышц, развитость рефлексов. Учитывается форма и размеры головы, величина большого и малого родничка, состояние швов костей черепа.
  3. Оценка кожных покровов — оттенок кожи, наличие потницы, опрелостей. Основное внимание направленно на пупочную ранку, кожа вокруг пупка, уровень заживления, и отсутствие выделений из нее;
  4. Прослушивание дыхания и сердцебиения ребенка, дабы дать оценку дыхательной и сердечно-сосудистой систем, тем самым исключить врожденные патологии.
  5. Прощупывание животика новорожденного. Задает вопрос о периодичности и характере стула.
  6. Проверка симметричность ягодичных складок и разведение ножек в стороны для раннего выявления дисплазии болезни тазобедренных суставов.

Первичный патронаж новорожденного длится около 20-30 минут.

Второй патронаж новорожденного

Второй патронаж новорожденного ребенка происходит на 10-е сутки рождения. Доктор вторично смотрит кроху, обследуя все органы и системы с целью определения его самочувствия. Дабы это понять, медработнику следует выяснить:

  • как малыш спит;
  • поведение грудного ребенка в период бодрствования;
  • распорядок дня;
  • прибавка в весе;
  • наличие и частота срыгивания;
  • кишечные колики.

Если вышеперечисленные симптомы новорожденного не тревожат, доктор делает заключение о его хорошем приспособлении к внешним факторам.

Третий патронаж новорожденного

Третий послеродовой патронаж новорожденного осуществляется примерно на 20-е сутки появления малыша. Цель данного визита наблюдение за самочувствием и формированием грудничка, оценка его нервно-психическое развития.

После очередного приема педиатр регистрирует всю полученную информацию в историю болезни младенца и по окончанию первого месяца делает прогноз здоровья своего подопечного и определяет группы риска по развитию.

Заболевания у детей (пограничные состояния)

Данное состояние не принято считать заболеванием и поэтому не требует какого-либо лечения. Как правило, проявляется у грудничка в первые недели после рождения.

Часто встречающиеся пограничные состояния:

  • желтуха проявляется в связи с незрелостью ферментов печени и увеличением билирубина в крови. Проявляется на 3–4-й день после появления малыша на свет в виде желтого окрашивания кожных покровов, которое к 6-му дню усиливается, а к 8–10 сутки проходит;
  • эритема — проявляется в виде покраснении кожи и на 2-ой день жизни. Редко  сопровождается сыпью, которая проходит к концу первой недели появления грудничка;
  • гормональный криз — симптомы этого состояния проявляются в нагрубании молочных желез грудничка либо кровянистые выделения из влагалища у девочек. Начало данного криза на 2–4-ый день жизни и проходит к 15-му дню.

Рекомендации медсестры и врача

При каждом патронаже новорожденного на дому, медицинские работники дают матери рекомендации, которые необходимо выполнять и придерживаться. Такие советы могут заключаться в уходе за кожей, а так же вопросы, связанные с кормлением грудью и  частотой прикладывания ребенка к груди. Дают рекомендации, направленные на профилактику рахита, советы по закаливанию, показывают необходимые приемы массажа и гимнастики для младенца, которые в дальнейшем родители будут делать самостоятельно. Рекомендации по тяжелому процессу приспособления малыша к окружающей среде. Симптомами данного процесса могут быть  срыгивания, беспричинный плач, плохая прибавка в весе. В случае выявления, каких-либо видимых патологий участковый педиатр выписывает малышу направление на консультацию к специалисту с целью более детального обследования и терапии.

Важно! Педиатр должен информировать мать обо всех состояниях грудничка, которые требуют неотложной помощи и о том, куда именно необходимо обращаться в экстренных ситуациях.

Отказ родителей от патронажа

В помощи по уходу за младенцем зачастую нуждается каждая мать, особенно, если у нее первенец. Однако многие родители не хотят получать данную помощь в поликлиниках по месту жительства, и отдают предпочтения частным медицинским учреждениям.  Для того чтобы отказаться от детского патронажа достаточно написать письменный отказ участковому педиатру по месту закрепления грудничка.

Законодательное регулирование

  1. ст. 37. 1 Закона РФ «Об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 года.
  2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 года.

Патронажная помощь новорожденного —  важный этап, который проходит каждая семья. Визиты участкового врача и патронаж медсестры помогут справиться со многими возникшими проблемами. Медицинские работники обучат всему, что требуется и научат правильно заботиться о крохе с первых дней жизни.

opekarf.ru

Патронаж новорожденного ребенка

Вы принесли своего долгожданного кроху домой. Какие ощущения у вас сейчас внутри? Скорее всего, вы счастливы от того, что вы оказались, наконец, дома всей семьей, а с другой стороны, в роддоме круглые сутки был дежурный доктор, который мог помочь вам, если возникал какой-либо вопрос, а теперь вы остались совсем один на один со своим новорожденным крохой. Однако, не стоит переживать. Как выполнять большинство манипуляций, вам подскажет сам малыш и ваш инстинкт. Кроме того, в первые несколько суток после выписки к вам обязательно придет врач-педиатр и медсестра. Они будут посещать вас достаточно часто в течение первого месяца после рождения, а как только новорожденному исполнится месяц, вы должны будете ходить с ним в поликлинику самостоятельно, пока ему не исполнится 1 год.

Сегодня я предлагаю обсудить тему патронажа новорожденного: что это такое, какие цели преследует данная процедура и ее особенности. Давайте разбираться.

Что такое патронаж медсестры к новорожденному?


Во время выписки из роддома врачи уточняют у молодой мамы, где она будет проживать. В зависимости от названного вами адреса, за малышом закрепляется участковый врач-педиатр и медсестра, которые, по новому законодательству, будут сопровождать ребенка до 18 лет. Несмотря на то, что вы могли прослушать курс лекций по уходу за малышом в процессе подготовки к беременности, кроме того, наверняка в самом роддоме медсестра ответила на все ваши вопросы, но все же, принеся крохотный комочек домой, возникает еще миллион вопросов касательно здоровья и ухода за новорожденным. Но, чтобы задать эти вопросы, не стоит бежать в поликлинику и, тем более, не несите туда маленького ребенка. На 1-2 день после выписки из роддома проверить состояние здоровья новорожденного придет ваш участковый врач-педиатр. Затем, спустя определенный промежуток времени, к вам придет участковая медсестра. Если же ребенок рожден недоношенным, с симптомами врожденной или перинатальной патологии, то к таким деткам врач и медсестра обязаны прийти в день выписки. Если же день визита выпадает на выходной или праздничный, то визит совершает дежурный врач, или его могут перенести на первый рабочий день после выходных. Первичный визит к новорожденному врачом и медсестрой и называется патронаж, что в переводе с французского означает «покровительство».

Целью визитов является: осмотр малыша и оценка его состояния здоровья, при необходимости осмотр или опрос матери касательно ее здоровья, оценка социально-экономических условий жизни, а также медсестра рассказывает некоторые тонкости по уходу за новорожденным. Итак, давайте разберем каждую из них более подробно.

Задачи и цели патронажа

  1. Осмотр новорожденного подразумевает: оценку размера большого родничка, пальпацию животика, состояние кожных покровов и слизистой. Последняя манипуляция проводится для исключения вероятности развития молочницы во рту у новорожденного. В случае необходимости медицинский сотрудник может провести не только оценку состояния, а и обработку пупочной ранки. В таком случае вам понадобится перекись, ватные палочки, спонжи и зеленка или настойка календулы. В зависимости от состояния ранки, вам будет рекомендовано, с какой периодичностью стоит проводить эту манипуляцию самостоятельно в дальнейшем. Врач также может послушать сердце ребенка, обратить внимание на его плач и дыхание. Кроме того, специалисты уточняют, как он кушает, какой тип кормления выбрала мама – грудное молоко или искусственная смесь, и дают свои рекомендации по выбранному типу.
  2. Тут больше речь пойдет о молодой маме, так как медсестра или врач должны в обязательном порядке провести опрос молодой мамы. Кроме «положенного» анкетирования врач или медсестра общаются с мамой касательно ее соматического и психического здоровья. Они выясняют, тревожат ли семью какие-то вопросы или переживания в связи с появлением крохи. Кроме того, медперсонал выясняет состояние лактации, бывает и такое, что к моменту первого визита молоко еще не появилось или его очень мало, в таком случае они вам расскажут, как увеличить лактацию. Очень важным вопросом, который также требует помощи специалиста, является питание во время грудного вскармливания. Несмотря на то, что такие стереотипы как то, что мама не должна кушать ничего, кроме гречки и воды, давно остались в прошлом, все таки определенную диету в этот период вам соблюдать придется. Что должен включать в себя ваш ежедневный рацион вам также расскажут во время первичного патронажа новорожденного.
  3. Во время первого патронажа медперсонал также обязан оценить социально-экономические условия. Сюда, скорее всего, мы отнесем и вопрос о том, был ли этот малыш желанным и в каких условиях ему предстоит жить, требуется ли данной семье помощь социальных служб.
  4. Обучение матери. Наверняка у молодой мамы могут возникнуть несколько вопросов касательно кормления ребенка – возможно, у вас не получается наладить данный процесс, купания малыша, обрезание ногтей. Тревожить может косоглазие, закисание или другие проблемы с органами зрения. Важно узнать, как правильно чистить ушки и нос. В конце концов, не останутся в стороне вопросы сна, стула новорожденного. Кроме того, в уходе за ребенком, особенно в первые дни, необходима специальная косметика: мягкое мыло, масло или крем по уходу за кожей. Все необходимые средства вам также может порекомендовать врач. Многие врачи не имеют ничего против легкой зарядки для крохи, однако в первые недели жизни все движения сводятся к поглаживаниям. Продумайте заранее и составьте свой список вопросов, который вы хотите уточнить. В первое время после родов организму требуется дополнительный отдых и восстановление, поэтому, чтобы не перегружать голову лишней информацией, и в то же время ничего не забыть, запишите все интересующие вас вопросы на бумаге.

Итак, мы разобрали с вами основные цели патронажа, теперь давайте перейдем к более официальной части – заполнению бланка.

Бланк патронажа к новорожденному и образец заполнения


В большинстве случаев молодей маме не приходится ничего заполнять, врач это делает самостоятельно в процессе общения или же по возвращению в поликлинику. Единственное, что от вас может потребоваться для заполнения, это – паспорт ваш и вашего супруга, свидетельство о рождении ребенка, а также подпись внизу бланка.

Первый патронаж новорожденного


Во время первого патронажа больше происходит знакомство мамы с участковым врачом и медсестрой, а у них – с мамой и новым «подопечным». За время первого визита врач уточняет все тонкости протекания беременности и родов, наличие возможных отклонений или патологий, рассказывает основные тонкости, которые вы должны помнить: как подмыть, как купать, чем протирать глазки, ушки и носик, что кушать, а что нет и т. д. Кроме того, он оценивает активность, позу ребенка, а также форму и размеры головы, состояние шва костей черепа. Еще один важный момент, на который врач обязательно должен обратить внимание, это симметрия ягодичных складочек. Для этого он может положить новорожденного на спинку согнуть ножки в коленях и развести их в стороны, имитируя позу «бабочки». Данная манипуляция поможет вовремя заподозрить или исключить вероятность развития дисплазии.

Первый патронаж также включает обучение по уходу за крохой. Кроме того, врач должен рассказать, какие состояния ребенка требует немедленной медицинской помощи, и куда обращаться в таких случаях.

Дальнейшие патронажи к новорожденным и грудным детям

В дальнейшем педиатр еще несколько раз проведывает новорожденного: на 14-й и 21-й день после рождения. При дальнейшем посещении специалисты проверяют адаптацию ребенка к окружающему миру, как работают все системы его организма, а также отвечают на возникшие вопросы. Если в ходе осмотра выясняется, что ребенок плохо набирает в весе, часто срыгивает или его мучают колики, то, скорее всего, адаптация проходит тяжело, и врач рассказывает вам способы, которые помогут легче пережить этот процесс. Кроме того, и врач, и медсестра следят за тем, как вы выполняете их рекомендации.

Сроки патронажа новорожденных. Сколько раз проводится патронаж новорожденного?


Согласно законодательству, врач обязан приходить на 1-2-й день после рождения крохи, затем на 14-й и 21-й. А медсестра первые свои два визита осуществляет вместе с врачом или в дни очень приближенные к его визитам, а затем патронаж проводится еженедельно. Однако, при удовлетворительном состоянии новорожденного количество визитов может сократится до 3-4-х за первый месяц.

Медосмотр узких специалистов

Действительно, на протяжение первого года жизни ребенку стоит получить консультацию узких специалистов, таких как невропатолог, кардиолог, окулист, и пройти такие исследования: УЗИ тазобедренных суставов, кардиограмма, в редких случаях назначается УЗИ сердца. Все консультации вам необходимо получить в первые 2-3 месяца жизни крохи. Единственное, вы можете отложить окулиста на более поздний срок, например 4-7 месяцев. Что же касается остальных врачей, то они обязательны для прохождения именно в этом возрасте, так как помогают исключить возможность появления каких-либо отклонений в процессе развития и адаптации к окружающему миру, а, как вы знаете, диагностированная вовремя проблема намного легче поддается лечению.

Отказ от патронажа новорожденного


В случае, если вы планируете наблюдаться в другой поликлинике или платном центре, вам об этом стоит сообщить педиатру, который придет в первый раз или же позвонить в регистратуру вашей районной поликлиники. Скорее всего вам предложат написать заявление-отказ от услуг врача данной поликлиники. Однако, не забудьте уточнить: необходимо ли для этого лично идти в поликлинику, в какое время принимает заведующая и какие документы необходимы для написания заявления. Чаще всего молодой маме не требуется идти лично в поликлинику, это может сделать муж.

Видео

Я предлагаю посмотреть вам короткий видеосюжет, в котором врач описывает все тонкости такой важной процедуры как первый патронаж. Посмотрев его, вы узнаете, что это такое, зачем его придумали и чего ждать от встречи с врачом.

Несмотря на то, что мы так долго ждем, когда же появится наш карапуз на свет, читаем разные книги, посвященные воспитанию и развитию детей, смотрим семинары и тренинги, но принеся малюсенький комочек домой, не всегда знаем, как правильно его взять, покормить, покупать и т. д. Благо, современная медицина включает в себя такое понятие как патронаж, то есть визиты врача-педиатра и медсестры на протяжение первого месяца жизни крохи. Все эти визиты помогают маме справиться со своей теперь уже рутинной работой и задачей – уходом за новорожденным. Патронаж предоставляется абсолютно всем женщинам, независимо от того, есть ли у них страховой полис, или нет.

Что же, теперь ваша очередь делиться своим опытом. Расскажите нам в комментариях на сайте, как у вас прошел первый патронаж, остались ли вы довольны работой своего педиатра и медсестры?

okrohe.com

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о