Переходный возраст у мальчиков в 13 лет: Переходный возраст: как не упустить ребенка? — Образ жизни — Новости Санкт-Петербурга

Солнечный город | Взрослые дети – тоже дети

Переходный возраст – непростой период для любого ребенка. Ты начинаешь по-другому смотреть на мир. Мир на тебя. Меняется тело. Меняются мысли. Интересы. Расширяется спектр эмоций. «Солнечный город» решил показать, что и в разрушающемся детстве есть место для счастья. И для подростков, и для их приемных родителей.

 

Полина, 22 года

Я помню свой переходный возраст. Мне казалось, что мы чаще стали ссориться с родителями. Я не могу вспомнить какие-то конкретные эмоции. Помню, что часто плакала. В этом возрасте зародились комплексы по поводу своей внешности, которые со временем стали усугубляться.

Вячеслав, 20 лет

В переходном возрасте я как раз снял розовые очки. Голова была забита множеством вопросов. Конкретных эмоций не было, мог вредничать, но в основном был на позитиве. В переходном возрасте я застал не самые лучшие моменты своей жизни, и это послужило для меня хорошим уроком.

Маргарита, 18 лет

Я не помню свой переходный возраст. Вроде все было как обычно.

София, 21 год

Мой переходный возраст прошёл немного в тумане. Главные эмоции — гнев, легкая раздражительность, потеря контроля над собой, ощущение непринятия обществом.

Глеб, 21 год

Я не знал, что хочу. Хотелось общаться с людьми и в то же время сторонился их. Любил поспорить. Сильно обижался на то, что родители не ставят мое мнение наравне со своим. 

 

Можете ли вы по ответам молодых людей понять, кто из них пережил переходный возраст в кровной семье, а кто в приемной? Думаю, нет. По ответам мы не видим разницы. Зато родители ее отчетливо замечают. 

 

Разберемся в понятиях. Переходный возраст – это период между детским и взрослым состоянием человека. Процесс длительный, тяжелый. Его специфика в том, что ребенок предпринимает шаги к установлению своих личных границ.

Начинается переходный период в 11-12 лет (у кого-то позже). Ребенок хочет личного: пространства, дневника, стола, комнаты, развлечений. В широком понимании подростковый возраст очень похож на кризис трехлетнего возраста. Но отличаются задачи. В три года задача – найти границы другого человека, а в 13 лет – отстоять свои границы. 

На физическом уровне в это же время происходит полное перестроение системы организма. Ребенок, который остается еще ребенком видит, что у него растут руки, ноги, у мальчиков меняется голос. Происходит большой разрыв между восприятием самого себя.

— Ребенку из детского дома перенести этот период тяжелее. Если он с рождения (или с очень маленького возраста) не жил в семье у него происходит стандартный кризис, на который накладывается его терзания и мысли по поводу того, почему его оставили. Ребенок, пришедший в семью с 4 до 7 лет, скорее всего, еще не прошел кризис 3-х летнего возраста. У таких детей была длительная адаптация к новой жизни, потом длительное доверие, потом они начинают проигрывать всю младенческую историю.

И только потом доходят до кризиса 3-х лет: существуют ли границы у других людей и какие они. Поэтому и представления о них у большинства приемных детей психопатические. Либо мир вращается вокруг меня (все мне должны), либо я полное ничтожество, и мне никто ничего не должен. Но по сути это одна история, — говорит психолог, Юлия Козенкова.

Юлия приводит пример. 14-летний подросток в приемной семье, когда не знает, как себя вести в классе, начинает играть в машинки. Он регрессирует в глубокое детство. Именно это нужно хорошо понимать приемным родителям. Детей из детского дома родители доращивают до переходного возраста. Часто их биологический и психологический возраст не совпадает. Бывает, что они вроде бы выросли (им 16 лет), но ведут себя как дети. До сих пор играют в машинки, шьют платья куклам и совсем не интересуются межличностными отношениями. 

Условия воспитания ЛЮБОГО ребенка одно – поддержка. И подросток нуждается в глобальной поддержке, понимании и принятии.

Родитель говорит: «Да, с тобой это происходит. Да это закономерно. Понятно, что у тебя могут быть разные чувства. Тебе может быть плохо. Но я рядом с тобой». И приемные и кровные родители в этот период – мерило, по которому ребенок обрисовывает свои собственные границы. 

 

1

Лариса Лукина работала в школе до декретного отпуска, вела технологию. На данный момент в ее семье шестеро детей: Юля (17 лет), Катя (16), Аня (14), Настя (14), Максим (5 лет) и Даша (3 года)

. Пять девочек и мальчик-инвалид. Все приемные. 

Сейчас карантин. Старшие девчонки встают в семь утра и выходят на пробежку. Бегут два круга. Возвращаются, берут собак. В семье две хаски и одна овчарка. С ними проходят еще два круга. Сами девчонки распределились межу собой. Настя кормит собак утром, а Катя вечером. Аня кормит домашнюю собаку и кошку (и утром, и вечером). До карантина девчонки занимались в модельном агентстве. А сейчас дома экспериментируют с наращиванием ногтей и ресниц.

— Дети сами найдут тот момент, ту минутку, чтобы назвать тебя мамой. Нельзя требовать этого. Когда мы взяли Катюшу, она меня не называла мамой. Сначала «вы», потом «ты». А потом у нас произошел такой разговор. Я сказала: «Катя, ты обращаешься ко мне «ты». Я либо какой-то посторонний человек, либо какая-то мебель, ты даже никак меня не называешь. Хорошо, я не прошу тебя называть по имени и отчеству, не прошу звать меня мамой, но хотя бы имя». Спустя какое-то время Катя обращается ко мне: «Мам!». А я стою, делаю вид, что не слышу. И она: «Мам, ты что меня не слышишь?». И я поворачиваюсь и у меня слезы на глазах. Хотелось услышать еще раз, что она, действительно, говорит «мама».

Юля сейчас самая старшая в семье. Ей 17. Девочка ни раз сбегала из детского дома. Курение, воровство, побеги вылились в негативный жизненный опыт. 

— Изначально, конечно, было страшно. И страхи подтвердились частично. Но что поделать. Она убежит, я побегу за ней. Будем бегать вместе. Она от меня, я за ней. Так я сказала в опеке. 

Лариса ничего ни от кого не прячет. Так она показывает детям, что такое семья. Деньги, золото – все лежит в открытом доступе. Если хочешь что-то взять, подойди и спроси. Договорись. Такие правила в семье. 

Точки сближения с приемными подростками – совместные дела. Совместные поездки. Если дома не выходит найти подход, то нужно пробовать вне дома. 

— Когда Настя и Юля пришли в семью, мы сразу им сказали: «Девчонки, каждое лето мы ездим на Алтай. Ходим в походы». Планировать поездку начали вместе, новые девчонки сразу начали включаться в обсуждение. В такие моменты ребенок раскрывается. А родитель в это время уже может считывать, что ребенку нравится, что не нравится. Тянется ли ребенок к семье. Если он тянется, то его надо тянуть. Если не хочет, заставлять его не надо. 

В поездках снимаются все обязанности. Уходит слово «должен», а все преследующие его «убирать», «стирать», «готовить» заменяются на одно короткое – «отдыхать».

Рассказывая о своих маленьких и больших радостях, Лариса вспоминает историю своей подруги. Они учились вместе в педагогическом колледже. Встретились через много лет на конференции приемных семей. Яна (подруга) рассказывает, что перед Новым годом по телевизору показывали сюжет «Ищу семью» (2007-2008) годы. Там они увидели Кристину. Ей на тот момент было 13 лет. Яна с мужем решили попробовать. Приехали именно к этой девочке, взяли ее. Первые месяцы творилось страшное, родители готовы были ее сдать. Но! Лариса рассказывает, что как педагог и психолог Яна все это перетерпела, переломала. Девочке исполнилось14 лет. Время получать паспорт. Кристина намеренно берет фамилию и отчество мужа Яны (они не регистрированы были). После чего она показывает паспорт родителям и говорит: «А теперь, дорогие мои родители, я требую от вас, чтобы вы зарегистрировали ваш брак». И они зарегистрировались. Теперь же они ни души ни в дочке не чают, ни в друг друге. С мужем совсем перестали ругаться. Своим первоначальным поведением она пыталась их проверить, разъединить, а потом просто собрала вместе.

Склеила. Яна говорит, что сейчас очень счастлива. 

 

2

В 2015 году Виктор взял 12-летнего Диму себе в семью. До этого он был его наставником. Сейчас Виктору 31 год, а Диме – 17 лет. До шести лет Дима жил в кровной семье, а с шести до двенадцати жил в детском доме. Семейная система была сформирована. По крайней мере, понятия о ней. 

Диму приемный отец забрал в начале июня. Впереди лето. До школы три месяца. Семьей они ездили на рыбалку, гуляли в парке, катались на велосипедах – картинка американской семьи из кинофильма. Для абсолютного счастья не хватает разве что мороженого в летнюю жару. А потом началась школа. До этого ребенок учился в спокойных условиях, к нему было особое отношение, домашнюю работу детям не давали. Переход в общеобразовательную школу стал стрессовой ситуацией, вскрывшей все глубинные проблемы ребенка. Идеальная картинка поблекла. 

— Приемному ребенку необходимо создать ситуацию успеха. Один из вариантов – взять учреждение ниже среднего уровня и отправить его туда. Очень часто у детей очень сильная интеллектуальная запущенность. 

Виктор говорит, что семья с приемным ребенком попадает в ранг малоимущей. Неважно, какой доход. Все смотрят как на прокаженных. В больницах такое отношение, в образовательной системе. Оно лишь укрепило стресс ребенка. Дима начал агрессивно отстаивать свои границы. Прошло пять лет, и все постепенно наладилось. Но между тем июнем, когда у Димы появилась семья и «наладилось», пролегли три побега из дома, нарушение закона, воровство. 

У Виктора и его жены изначально было понимание, какого ребенка они берут в семью. Дима – трудный подросток с тяжелым бэкграундом. Таким детям не объясняют, что такое алкоголь, наркотики, секс. Они все знают. Таких детей не воспитывают. Их принимают. 

— Проблема сиротской системы заключается в том, что у ребенка очень много прав, но практически нет обязанностей. Именно здесь начинаются проблемы в семье, которые на прямую связаны с отстройкой личных границ. Родители ограничивают свободу ребенка – ребенок протестует. 

Взрослого ребенка перевоспитать не получится. Возможно получится сдвинуть что-то своим примером. Расширить горизонты, показать, что можно жить еще и так. Зато можно менять привычки. У детей из детдома часто большие проблемы с личной гигиеной, режимом дня, культурой питания. Это первое, что должны скорректировать приемные родители. 

Сейчас у Димы есть девушка. Он учится в городе. Живет в общежитии. Закон не нарушает. Кровная мать Димы родила его в 17 лет, а затем стала героиновой наркоманкой. Она умерла, когда Диме было 12. Вместе с приемным отцом Дима ездит на кладбище к ней. Со своими родственниками подросток общается. Много рассказывает про свою семью Виктору. 

Много возвратов подростков происходит из-за того, что родители берут маленьких детей, воспитывают их, а в переходном возрасте вскрывается все то, что они в детстве не пережили до конца. К этому люди часто не готовы. Приемные дети провоцируют их на эмоции. Родители, которые не сопровождаются психологами, часто ломаются. Нужно понимать, что дети, приходящие в семью, очень тонко чувствуют психологические слабости своих родителей. Они начинают их продавливать. Не специально, нет. Ребенок не осознанно давит либо на самое тонкое, либо на самое слабое место. И продавливает его, если родитель не умет охранять свои границы и свое психологическое здоровье. Часто приемные подростки становятся триггерами болезненных моментов, которые родители сами замолчали, которые они хотели компенсировать новой семьей. 

Дети же всегда задают вопрос: а любят ли меня? Если я разобью чашку, будут ли меня любить? А если телевизор разобью? Все равно любят? Странно. Сбегу из дома, украду деньги. Мама спит, пойду возьму ключи от ее машины и покатаюсь по городу. Все равно любят? 

Виктор здесь проводит параллель со взрослыми отношениями. Есть мужчина и женщина. Женщину много раз предавали, и она просто не может поверить, что ее любят. Она не доверяет. Защищает свою психику от очередного предательства. Так же ведут себя и приемные дети. 

 

3

Семья Натальи Шайпель живет в Ангарске. В прошлом году они взяли 4-х подростков в сою семью. Долго смотрели на этих детей. Проделали большой путь на машине, чтобы пообщаться, а после беседы уже сомнений не было. Несмотря на то, что дети проблемные. Катя самая старшая. Ей скоро 17 лет. У Кати умственная отсталость. Родители работают над тем, чтобы снять этот диагноз. Саше – 15. Вите – 13, а Тане 11 лет. 

Каждый вечер за час до сна вся семья собирается вместе. Они обсуждают, что произошло за день, что получилось, кто какие эмоции испытывал. 

Каждую неделю ребята вытаскивают карточки с должностью (т.е. кто за что ответственен). Например, «служба доставки» развешивает и снимает белье, разносит его по комнатам, гладит. Ребенок, который вытянул такую карточку, всю неделю занимается только этим. Еще есть «шеф-повар». Он следит за тем, чтобы на кухне было чисто. Также вместе с Натальей он готовит. Наблюдает, учится. «Помощник шефа» – накрывает на стол, убирает со стола. 

— Саше 15 сейчас. И он сложно переживает этот период. Во-первых, сказывается сильное эмоциональное и социальное отставание от своих сверстников. Во-вторых, ребенок считает, что весь мир настроен против него. Все дети сталкиваются с этим ощущением. Но здесь ситуация максимально острая. Но мы рядом. И мы делаем все, чтобы ему было спокойно. 

Дети сразу начали называть Наталью «мама», хотя они с мужем представились по именам. В семье трое маленьких детей, еще есть старшие дети, которые постоянно приходят в гости. Как она сама говорит, приемным детям было легко влиться. Смеется, может имя и отчество забыли, а обратиться как-то надо было. Вот они и стали так быстро «мамой» называть. Но сейчас она уверена, что они не просто так обращаются к ней, они так считают. 

Одна из больших заслуг Натальи как приемной мамы: старшая дочь Катя поняла, почему девочка в юбке и пиджаке – это красиво. Первые месяцы в новой семье Катя отрицала любую одежду кроме той, в которой можно спрятаться. Родители показали ребенку, что он в безопасности. Теперь Катя носит юбки. Не курит. Красит волосы каждый месяц, наверстывая все то, что пропустила в переходном возрасте. И ей это нравится. 

 

Мы рассказали всего три истории, в которых подростки по частям собирают свое потерянное детство. Следующая – может стать вашей. На сайте ns2.su взрослые дети ждут своих родителей. А наши специалисты ждут любых просьб о помощи, чтобы сделать вашу историю по настоящему счастливой. 

Проект «Новая семья 2.0» реализуется при поддержке фонда «Друзья» и Mastercard

Пожертвовать

Во сколько наступает переходный возраст. Переходный возраст у мальчиков. Как вести себя родителям

Время чтения: 9 минут

Ваш ребенок перестает быть маленьким, примеряя на себя это чувство – быть взрослым. Многие из родителей боятся наступления этого переходного периода, нередко вспоминая себя в этом возрасте и считая, что вслед за взрослением чада проблем не избежать. Переходный возраст – время тяжелое, но не только для родителей, но и для самих детей. Что же такое происходит в это сложное, трудное время, как понять психологию подростка?

Что это такое

Переходный возраст, или отрочество – период развития человека в процессе перехода от детства к юности. Отрочество длится с 10-11 до 15 лет. Этот переходный период, называемый также пубертатным, относится к числу критических, поскольку в этом возрасте происходит не только бурный рост и половое созревание юнца, но и кардинальные изменения в сфере сознания, системе взаимоотношений. Подробная информация об этом есть в учебниках по обществознанию.

Начинается отрочество с полового созревания – выработки гормонов, стимулирующих развитие репродуктивной системы, мозга, мышц, костей и кожи. Для этого возраста характерно «чувство взросления», развитие самооценки и самосознания. На переходном этапе онтогенеза развивается интерес к самому себе как личности. Если условия для реализации возможностей, индивидуализации отсутствуют, самореализация тинейджера кризисного возраста может принять неблагоприятную форму.

Признаки переходного возраста:

Во время полового созревания, приблизительно в 10 лет, у человека начинается активный рост – до 10 сантиметров в год. Девушки перестают расти к 16-18 годам, а юноши могут продолжать вытягиваться до 22 лет. Внешними признаками начала переходного периода считается рост у мальчиков яичек, груди – у девочек, у обоих полов рост волос подмышками и в паху.

Физическое развитие девочек проходит быстрее, чем мальчиков, но признаком того, что у вашего ребенка начался переходный возраст, считаются не только физические перемены. Среди изменений – и перемены в характере. Ласковое, послушное чадо этого возраста может стать грубым, категоричным и обидчивым. Рассмотреть признаки взросления более детально у представителей разного пола лучше всего по отдельности.

У мальчиков:

Знание родителей о том, что происходит в переходное время с их сыном, поможет им и мальчику справиться с этим непростым бременем трудного возраста, называемого переходным. Признаки взросления у мальчиков подразделяются на три основные группы — физические, эмоциональные и половые. Все они взаимосвязаны между собой, вытекают одна из другой под влиянием выработки тестостерона — гормона, с помощью которого мальчик постепенно превращается в мужчину. Какие же основные признаки этого превращения?

1. Мускулатура начинает резко развиваться.
2. Расширяются плечи.
3. В области подмышек, на лице и в паху начинают расти волосы, в этом возрасте пока еще пушковые.
4. Ломается голос.
5. На спине и лице появляется угревая сыпь.
6. Запах пота становится более резким.
7. Появляются перепады настроения, свойственные этому возрасту агрессивность, рассеянность и невнимательность, максимализм.
8. Активно развиваются половые органы, появляется сексуальное влечение.
9. Возможно ночное неконтролируемое семяизвержение – так называемые поллюции, которые с возрастом пройдут.

У девочек:

У девочек отрочество начинается во время увеличения выработки половых гормонов, приблизительно к 10-11 годам. Репродуктивные органы девочки начинают меняться, готовиться к материнству. Гормональный всплеск, свойственный переходному этапу, приводит к дисбалансу нервной, эндокринной и вегето-сосудистой системы. Появляются первые признаки взросления девочки:

1. Расширяются тазовые кости, ягодицы и бедра округляются.
2. К 10 годам становится ярко выраженной пигментация около сосков. Сами соски припухают и выступают.
3. К 11 годам молочные железы развиваются уже заметнее, область подмышками и лобок покрывается волосами. С этого же возраста может начаться менструация. У кого-то она наступает раньше, у кого-то позже. По достижении 16-летнего возраста цикл должен стабилизироваться, приняв регулярный характер.
4. В связи с увеличением массы тела, свойственным переходному периоду, у девушек может начаться депрессия и резкое ограничение себя в питании. Поэтому внимательно следите за тем, как питается ваша дочь, чтобы ограничения не привели ее к серьезному психическому заболеванию – анорексии.

Почему подростковый возраст называют переходным

Переходный возраст представляет собой переход к взрослости из детства, за счет чего получил свое название. С переходным периодом в онтогенезе (развитии человека) во многом связан и кризис подросткового возраста. В это переходное время становления личности ребенок становится «трудным» – ему свойственны неустойчивость психики и поведения, неадекватность.

Развитие человека на переходном этапе претерпевает качественную перестройку, происходит половое созревание. Человек усиленно растет — причем, в этом периоде рост скелета протекает быстрее мышечной массы. Активно развивается сердечно-сосудистая система. В процессе перестройки у юнца как раз могут возникнуть депрессия, тревожность и другие признаки.

Проблемы и трудности у подростков

Трудности переходного периода зачастую связаны с активной гормональной перестройкой организма. Из-за резкого всплеска гормонов возникает частая смена настроения. Этому возрасту свойственны депрессия или агрессия, тревожность или замкнутость. Нередко подросток становится просто невыносимым, доставляя немало проблем не только родителям, но и самому себе.

Растущему организму необходимо личное пространство – он хочет быть самостоятельным, норовит выйти из-под родительского контроля. На этом фоне нередко возникает конфликт между родителями и детьми. Лучше позволить своему взрослеющему ребенку побыть наедине с собой, не лезть к нему в душу. Если подросток посчитает, что вам стоит доверять, он расскажет что посчитает нужным, сам.

Появляются трудности и при вхождении парня или девушки в какой-либо коллектив, где происходит своеобразная борьба за лидерство. В компании людей с подобными проблемами, сложным характером редко бывает равенство. То же стремление к лидерству может подтолкнуть к необдуманным поступкам – к примеру, привязаться к плохой компании, а как следствие — пристраститься к выпивке, сигаретам хулиганству, а иногда даже наркомании.

Изгоям среди ровесников тяжело, такой изгнанник замыкается, становится некоммуникабельным, испытывает стресс и чувство унижения или самоуничижения в компании ровесников. В этом случае родителям необходимо помочь своему чаду адаптироваться в социуме во избежание серьезных психологических проблем в будущем.

Большое значение для взрослеющего парня или девушки имеет проблема внешнего вида. Особенно тяжело переживают это девушки — ведь все внимание достается красивым, ярким и самоуверенным. Плюс ко всему появляются подростковые прыщи, жирная кожа и прочие атрибуты подросткового периода. Поэтому первая задача родителей в данном направлении — научить сына или дочь ухаживать за собой, своей внешностью, привить хороший вкус в одежде, развить чувство уверенности в себе, что потребуется впоследствии им в любом периоде жизни.

Возникают проблемы также на фоне неразделенной любви. Первая любовь, к тому же подогреваемая различными сериалами, зачастую очень сильна, а неудача в совокупности с повышенной эмоциональностью подростка и склонностью этого возраста раскрашивать все жизненные моменты яркими красками, могут подорвать психическое здоровье. Лучше всего, если родители объяснят своим влюбленным детям, что лучшее обязательно ждет их впереди, неудачи вполне переживаемы, а с возрастом они иначе воспримут свои чувства.

Виды подростковой депрессии

Депрессию трудно распознать, поскольку поведение юных чад этого возраста зачастую вызвано не отрицательными эмоциями, а перепадами настроения, вызванными процессом полового созревания. Но постоянное плохое настроение, ухудшение успеваемости в школе и некоторые другие проявления трудного возраста могут указать на наличие депрессии. Следует учитывать, что это заболевание, и оно является не видом настроения, а психическим расстройством. В целом выделяется несколько видов депрессии:

Классическая депрессия. ­ В этот период юные люди нередко чувствуют печаль, подавленность, тревогу. Человек перестает испытывать удовольствие от привычных ему дел. Любимые фильмы, фото, еда вызывают приступ раздражительности. К симптомам классической депрессии у подростка относятся замедленность движений и мышления, внешнее безволие.

Невротическая депрессия. Этот вид депрессии, иногда присущей подростковому периоду, возникает в результате длительной ситуации, травмирующей психику. Начинается заболевание со снижения настроения, слезливости и ощущения несправедливого отношения к себе. Симптомами невротической депрессии могут быть проблемы с засыпанием, тревожное просыпание, слабость, утренние головные боли, низкое артериальное давление.

Психогенная депрессия. Развивается при утрате жизненно важных для подростка (и не только) ценностей. Это может быть смерть близких людей, разрыв отношений. Психогенная депрессия может развиться за короткое время. К признакам ее относятся внутреннее напряжение, беспокойство за судьбу, тоска и заторможенность, жалобы на свою малоценность. При появлении таких симптомов необходимо сразу обратить внимание на парня или девушку, и отвести их к психологу, пока они не сочли лучшим выходом из ситуации самоубийство.

Особенности контакта с подростком

При достижении ребенком отрочества, все предъявляемые к нему требования условно разделяются на три группы: не обсуждаемые (к примеру, время возвращения домой), обсуждаемые (планирование свободного времени) и принимаемые им самостоятельно. Эти группы обязательно подлежат предварительному обсуждению.

Единые требования в семье к взрослеющему ребенку имеют немалое значение. Сам юнец больше жаждет прав, чем стремится к обязанностям. Если подрастающее поколение поймет, что от него ожидают слишком много, то постарается уклониться от обязанностей. Поэтому ко всем требованиям необходимо приводить серьезные аргументы – простое навязывание подростку на этапе становления личности может не пройти.

Стоит учесть, что нередко взрослеющее поколение совершает свои поступки под влиянием сиюминутных эмоций, свойственных переходному периоду. Поэтому не стоит проводить беседу, обсуждать поведение подростка или слова, когда вы видите, что ваше чадо возбуждено, раздражено или расстроено. Кроме того, следует учитывать нестабильное состояние психики, на данном этапе не сильно придираться. Особого отношения требует чувство взрослости у подростка. Ощущение значимости и независимости в этом сложном возрасте очень важно поддержать разными способами.

Позволяйте ребенку самому разбираться в объектах своей привязанности или влюбленности и самому принимать решения в данном направлении, хоть это еще и не вполне взрослый возраст. И не забывайте, что даже если подросток нуждается в помощи родителей, одновременно он старается оградить собственный мир от вторжения, и имеет на это право. Старайтесь не контролировать его поведение и относиться к своему чаду с уважением, в тоже время, косвенно влияя на поступки.

Но не всегда стоит обращать внимание и на противодействие, свойственное данному периоду – подросток все же испытывает потребность в поддержке со стороны взрослых. Лучше всего, если взрослый будет выступать в качестве друга. Тем самым вы облегчит ребенку поиск себя при самопознании. При таком взаимодействии появляется возможность создания глубокого духовного контакта.

Как пережить кризис

1. Внимательно отнеситесь к развитию своего ребенка. Не пропустите первые, пусть даже слабые признаки вступления его в отрочество.
2. Серьезно отнеситесь к тому, что любой человек развивается индивидуальными темпами, не всегда соответствующими конкретному возрасту. Не стоит считать взрослеющего юнца маленьким ребенком. Но и не пытайтесь сделать ребенка подростком раньше, чем он сам к этому готов, даже если его возраст как таковой считается переходным.
3. Серьезно отнеситесь ко всем высказываниям вашего чада, какими бы глупыми они ни казались.
4. Дайте взрослеющему организму максимум самостоятельности – столько, сколько он сможет выдержать для своего возраста. Старайтесь советоваться с детьми по любому поводу – даже самому пустячному. Они должны почувствовать себя наравне с вами, равноправным членом семьи.
5. То, чего вы хотите добиться от дочери или сына, выполняйте сами – к примеру, всегда звоните, если задерживаетесь.
6. Старайтесь исправить ошибки в воспитании, сделанные ранее. В этом возрасте все ошибки имеют склонность выползти наружу.
7. Проявите интерес ко всему, что имеет значение для вашего сына или дочери. В переходном, богатым сюрпризами возрасте у них происходит переоценка интересов и ценностей, и лучше, если вы примете в данном процессе непосредственное участие.
8. Используйте поощрения, обсуждайте правила. Но некоторые вещи, особенно касающиеся безопасности, в любом возрасте, а переходном особенно, должны соблюдаться беспрекословно.

Чтобы такой трудный и сложный переходный период у вашего ребенка прошел безболезненнее, как для него, так и для вас, вы можете обратиться за помощью к психологу. Правда, мало какой подросток пойдет на это, считая, что проблемы как таковой нет. Как вариант помощи, вы можете прочитать книгу по психологии подросткового возраста или посмотреть видео.

Без сомнения, переходный возраст наиболее сложное время в жизни не только родителей, но и самих детей. Точного ответа, сколько длится переходный возраст, когда он начинается и когда заканчивается, к сожалению, нет, все индивидуально. В среднем, в 10 — 12 лет у детей начинается период бурного созревания, который длится до 15 — 17 лет. В переходном возрасте у подростка меняется не только физическое состояние, но происходит изменение мироощущения и сознания.

Существует несколько признаков, по которым родители могут определить начало переходного возраста. Во-первых, ребенок начинает быстро расти, пик роста обычно выпадает на 12 лет и может достичь в год 9-10 см. Часто подростки сами не успевают приспособиться к своим новым пропорциям и кажутся неуклюжими. В этом же возрасте развиваются вторичные половые признаки, меняется голос, черты лица становятся более резкими, а на коже появляются высыпания и подростковые угри. Ребенок начинает стесняться проявления родительской ласки на людях. Из-за резкого всплеска гормонов возникает частая сена настроения, а значит появляются депрессия или агрессия, тревожность или замкнутость.

Сергей Носов

Психолог

«Естественным желанием в этот период становится желание быть самостоятельным, самому выбирать друзей, одежду или хобби. Подростки агрессивно реагируют на вторжение в личное пространство, а максимализм часто становится главной чертой поведения. К эмоциональным переживаниям добавляется значительное увеличение учебной нагрузки и усиление давления со стороны родителей. Все это может создать у подростка чувство растерянности: старые ориентиры утрачены, а новые еще не обретены».

Проблемы переходного возраста связаны еще и с тем, что желание самостоятельности сталкивается с отсутствием социальных навыков и личного жизненного опыта. В результате подросток может замкнуться, уйти в себя и обрасти комплексами. Поэтому главная задача родителей в этот сумбурный период жизни — ненавязчиво помочь ребенку разобраться с его новым возрастом, желаниями и стремлениями.

Уже не мальчик, но еще не муж

Подростковый возраст у мальчиков и у девочек несколько отличается. Знание родителями особенностей этого времени позволит легче пережить переходный возраст подростка. Переходный возраст у мальчика начинается на год-два позже, чем у девочки. Особенно эта разница видна в пятом-шестом классе, когда ребята выглядят еще по-детски, а девочки уже начали превращаться в девушек. Принято считать, что переходный возраст у мальчиков длится 4-5 лет и проходит гораздо активнее. Возможные проблемы у мальчиков возникают чаще всего с того времени, когда они начинают ощущать увеличение своей физической силы и половой активности. Главной особенностью этого периода является потребность доказать всему миру и самому себе, что он уже взрослый мужчина. Это буквально лишает подростка душевного спокойствия, что влечет за собой изменение в характере. Взрослея, мальчик требует больше прав, но еще плохо разбирается во взрослых ценностях, забывает об обязанностях, а потому опять чувствует себя «несамостоятельным». Пытаясь разобраться со своей внутренней позицией, подросток становится замкнутым, Упрямым, застенчивым или, наоборот, агрессивным и совершенно неуправляемым.

Поведение подростка в этот сложный период зависит и от атмосферы в семье. Хорошо, если родителям удается увлечь мальчика спортом или другим видом деятельности, где он может развить свою физическую силу и в глазах окружающих выглядеть более мужественным. Отношения с отцом так же играют важную роль. Конфликт с отцом, как ни странно, ложится на плечи матери, на которой подросток срывает злость и обиду. В отношениях с отцом у подростка всегда возникает соперничество, а в отношениях с матерью он будет подчеркивать свою независимость и стараться вырваться из ее объятий и заботы. Именно в это период у подростка возникает странно желание делать все назло своей маме: отрастить волосы, гулять с девушкой вместо учебы, начать курить. Смена имиджа вообще неожиданная проблема взрослеющего мальчика.

Необычные стрижки, пирсинг и татуировки вызывают у родителей недоумение. Психологи советуют не возмущаться и не переживать по поводу, что скажут в школе. Учителя хорошо знакомы с особенностями переходного возраста. И если смена имиджа не несет вреда здоровью, можно успокоиться: не столкнувшись с сопротивлением, ребенок не долго будет экспериментировать с внешностью. А вот общение с девушками — действительно больная тема для большинства мам. Не стоит воспринимать каждую подругу сына в качестве потенциальной невестки, это накладывает дополнительную ответственность на неокрепшую психику подростка. Лучше встречать всех гостей сына с улыбкой и не судить слишком строго. Родителям надо проявить терпение и мудрость, чтобы остаться другом своему взрослеющему сыну.

Превращение в девушку

Девочки несколько иначе переживают подростковый возраст. Здесь на первый план выходят переживания о собственной внешности. Прыщи, повышенная сальность волос, увеличение мышечной массы и жировой ткани — все это вызывает у подростка серьезные душевные переживания, ведь в этом возрасте так хочется нравится мальчикам. Испугавшись, что станут толстыми девочки начинают изнурять себя диетами. Очень важно, чтобы родители не позволили девушке переступить ту грань, которая может привести к анорексии. Можно попытаться убедить ребенка, что хорошая фигура формируется не при помощи голода, а с помощью здорового питания и занятий спортом.

Ольга Титова

Психолог

«Основные проблемы переходного возраста у девочек связаны с завышенными требованиями к самим себе. Им кажется, что они выглядят хуже, чем остальные и одеты не так модно. Дружеские отношения с мальчиками переходят во влюбленность. Первая любовь, как правило, безответная, что дает дополнительный повод искать причину неудачи в мнимых недостатках».

Девочки очень чувствительно воспринимают все трудности, они ранимы, а значит родителям стоит быть осторожными со словами критики в сторону внешности. За показной самостоятельностью, им требуется поддержка семьи, уверенность близких в их красоте и талантах. Переходный возраст у девочки также сопровождается перепадами настроения и периодически возникающей раздражительностью. В этот период для девочки как никогда важны доверительные отношения с мамой.

Что делать?

У ребенка переходный возраст. А что делать родителям? Как себя вести? Для взрослых людей переходный возраст детей является не меньшим стрессом. Повзрослевшее чадо не слушает советов, поступает, как ему вздумается и вопреки разуму. А значит родителям необходимо выстраивать новые отношения со своим ребенком. Очень важно не пропустить первые признаки переходного возраста и серьезно отнестись к происходящим переменам. Здесь важно суметь найти золотую середину: не считать подростка маленьким ребенком, но и не превращать дитя в подростка раньше времени.

Ребенка необходимо слушать внимательно и с интересом, какими бы нелепыми не были его выводы. В противном случает подросток не придет к родителям с более сложной проблемой. Один самых из главных и сложных моментов для родителей — это решиться дать подростку максимум самостоятельности. Важно советоваться с детьми по любому поводу, обязательно выполнять свои обещания. Придется делать все то, что обычно требуете от детей. Например, звонить, если задерживаетесь, сообщать о своих передвижениях и планах на день. Самое время позволить подростку самостоятельно распоряжаться карманными деньгами. Можно выдавать деньги не на каждый день, а сразу на неделю. Пусть подросток почувствует себя финансово независимым и научится планировать расходы.

Подростку как никогда необходимо личное пространство. Хорошо, если у него есть своя комната, которую он может обустроить по свой вкус. Не стоит брать без разрешения его личные вещи и телефон. Однако это не означает, что ребенка не нужно контролировать. Переходный возраст именно то время, когда родители должны держать руку на пульсе. Многое решает и сам стиль общения, вряд ли теперь возможный конфликт может быть разрешен с помощью силы. Подростки не воспринимают категорических запретов, значит убедить их способно лишь дружеское общение на равных и четкая аргументация. А чтобы аргументы найти было проще, лучше быть в курсе того, чем ребенок интересуется: новая музыка, стиль в одежде, увлечения. Можно взять на вооружение пару модных словечек из его речи. Не стоит требовать внимания или отчетов, лучше время от времени болтать с подростков как бы ни о чем — о музыке, о новых фильмах, невзначай спрашивать о его друзьях. В доверительной беседе проще предупредить об опасности или дать совет.

Порой слова и поступки подростков бывают обидны. Однако мудрость родителей в том, чтобы простить и понять, что от конфликта ребенок эмоционально страдает не меньше. Однако в силу отсутствия жизненного опыта разрешить этот конфликт он еще не в состоянии, а значит рука помощи родителей придется как нельзя кстати.

Пубертатный период – это процесс изменений в организме подростка, в результате которых он становится взрослым и приобретает способность к продолжению рода. У мальчиков переходный возраст начинается в 13-15 лет и заканчивается к 17-19 годам . Происходящие в этот период гормональные перестройки определяют не только физические перемены в теле юноши, но и влияют на его социальное поведение. Что следует знать подростку и его родителям о пубертате?

В переходный период мальчик становится мужчиной

Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com , Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Пубертат – это транзиторный период между детским возрастом и зрелостью. В это время происходит значительная гормональная перестройка, что и обуславливает определенное, генетически заложенное физическое развитие. Под термином пубертат обычно понимают именно половое развитие юноши, но не затрагивают происходящие при этом психологические перемены. Подростковый период по факту длится дольше, чем непосредственно пубертат и включает в себя не только физическое, но и социальное взросление.

Физическое развитие вследствие гормональной перестройки организма

Начинается переходный период у всех мальчиков в разном возрасте. В среднем первые изменения отмечаются в возрасте 13-15 лет. Для сравнения, девушки взрослеют раньше и примерно на 2-3 года опережают мальчишек. Что же происходит в этот период в организме молодого человека?

1. Увеличивается выработка ГН-РГ (гонадотропин-рилизин гормона) в гипоталамусе.
2. Повышается в гипофизе.
3. Стимулируется выработка половых гормонов в яичках.

Таким образом, первым вступает в дело гипоталамус. Он начинает активно синтезировать ГН-РГ, что в свою очередь приводит к усилению выработки гормонов в подчиненном ему гипофизе и далее в тестикулах. Усиленная выработка гормонов неизбежно приводит к запуску определенных процессов и началу полового развития.

Процессы, происходящие в организме юноши под влиянием гормонов:

• Устанавливаются связи между гипоталамусом, гипофизом и гонадами.
• Повышается чувствительность тканей к действию половых гормонов.
• Происходит постепенное созревание рецепторного аппарата гонад.
• Увеличивается масса семенных канальцев.
• Происходит созревание сперматозоидов в клетках Сертоли.

Выработка гормонов приводит к половому развитию

Все эти процессы, происходящие в организме юноши, приводят к появлению определенных изменений в теле и формированию вторичных половых признаков.

Этапы физического развития в пубертате

За 2-3 года до наступления пубертата происходит усиление выработки . Этот процесс носит название адренархе. В это время идет усиленная , что и приводит в дальнейшем к запуску остальных физиологических процессов. Точная схема регуляции адренархе до сих пор не изучена, однако отмечается влияние некоторых ферментов на этот процесс (цитохрома P450 и др.).

В переходном возрасте изменение тела юноши происходит в несколько этапов:

Увеличение наружных половых органов

Первым признаком полового созревания у мальчиков считается увеличение яичек. В допубертатном периоде их размеры остаются практически неизменными и составляют 2-3 см в длину и 1,5-2,5 см в ширину. Начиная с 12-13 лет яички увеличиваются в размерах до 4 см³. Спустя 5-6 лет пубертата объем тестикул должен составлять около 20 см³.

Половой член начинает увеличиваться в размерах вместе с ростом яичек. Повышается частота эрекций (увеличение объема пениса в результате наполнения кровью пещеристых тел на фоне сексуального возбуждения). Возникают . В норме поллюции возникают каждые 2-3 дня, но увеличение или уменьшение их частоты в подростковом возрасте не следует рассматривать как патологию. У взрослых мужчин поллюции могут быть следствием длительного полового воздержания.

К 14-15 годам у мальчика появляются полноценные сперматозоиды. После возникновения первых поллюций молодой человек теоретически готов стать отцом. Не стоит забывать о контрацепции и защите от ИППП в этот период.

Вследствие ормональных изменений формируются вторичные половые признаки

Рост волос

В первую очередь волосы появляются на лобке, и происходит это вскоре после начала роста тестикул. Первые волоски возникают у основания пениса. Становясь гуще, волосы занимают всю лобковую область, распространяются на бедра, появляются вдоль белой линии живота и доходят до пупка. Спустя 6-18 месяцев начинается рост волос в подмышечной области, вокруг сосков, над верхней губой и на подбородке. Последовательность и интенсивность роста волос индивидуальна и во многом определяется наследственностью. Не у всех юношей отмечается рост волос на груди или других частях тела. Волосы продолжают расти в течение всей жизни и со временем становятся значительно гуще.

Изменение голоса

Ломка голоса происходит под влиянием андрогенов. Усиленный синтез гормонов приводит к быстрому росту гортани, утолщению и удлинению голосовых связок. Голос юноши становится низким. В течение нескольких лет голос может быть нестабильным. Окончательно тембр голоса устанавливается к 15-16 годам и обычно предшествует появлению волос на лице.

Изменение мускулатуры

В переходном возрасте мальчики быстро растут. Увеличивается длина костей, происходит рост мышечной массы. Плечевые кости и челюсти растут значительно быстрее, чем остальные части тела, что обуславливает формирование мужской фигуры. Максимальное увеличение мышечной массы отмечается спустя год после начала полового созревания. К концу пубертата юноши имеют в два раза больше мышечной массы, чем девушки того же возраста.

Изменение запаха тела

Воспалительные процессы затрагивают кожу лица и других частей тела

Под влиянием половых гормонов меняется состав жирных кислот, входящих в структуру пота. Усиливается потоотделение, возникает специфический запах. В это же время происходит усиленная выработка секрета сальными железами, что приводит к увеличению жирности кожи. Присоединение бактерий провоцирует развитие акне – воспалительных изменений на коже лица, спины, других частей тела. После завершения полового созревания у большинства юношей угри проходят самостоятельно. В ряде случаев требуется консультация специалиста и лечение.

Психологические изменения в пубертате

Гормональные перестройки влияют не только на изменения тела. Значительные перемены происходят и в психическом состоянии юноши. В возрасте около 12 лет идет значительное ускорение темпов роста головного мозга, а также отмечаются существенные перестройки в эндокринной системе. Сложные отношения между гипоталамусом и другими железами внутренней секреции создают условия для усиления возбудимости некоторых подкорковых структур, что и приводит к перестройке нервной деятельности у подростков.

Согласно многочисленным исследованиям в переходном периоде у мальчиков отмечается:

• Снижение концентрации внимания и памяти в начале подросткового периода и некоторое улучшение показателей к концу пубертата.
• Некоторое снижение умственной работоспособности в возрасте 14-16 лет.
• Нарушение процессов торможения и повышение возбудимости центральной нервной системы.

В переходном периоде в организме подростка бушует самая настоящая гормональная буря. В связи с быстрым ростом головного мозга ключевые его структуры не всегда успевают адекватно кровоснабжаться, что также сказывается на умственной деятельности юноши и определяет некоторые аспекты его поведения. Нет ничего удивительного в том, что характер молодого человека меняется. Выраженность изменений может быть разная, но в большинстве случаев отмечаются такие моменты:

В результате перестройки организма меняется характер мальчика

• Неуверенность в себе, стеснительность, низкая самооценка (нередко компенсируется избыточной агрессией).
• Замкнутость, склонность к депрессивным состояниям.
• Нервозность, избыточная тревожность.
• Повышенная агрессивность, в том числе по отношению к старшим.
• Эмоциональная лабильность. Перепады настроения и импульсивность – обычное явление для юношей в пубертатном периоде.
• Конфликтность, противостояние с окружающим миром.
• Появление полового влечения, интерес к противоположному полу.

Особое значение для мальчиков приобретают вопросы личных отношений. Одноклассницы из непонятных существ с другой планеты вдруг превращаются в красивых девушек. Возникает вполне понятный интерес к этой сфере жизни. Первый сексуальный опыт также нередко происходит в этом возрасте. Стоит ли удивляться, что поведение юноши постоянно меняется и практически никогда не соответствует ожиданиям родителей?

Факторы, влияющие на пубертатный период

Нельзя заранее предсказать, когда начнется половое созревание мальчика, и сколько оно будет длиться. На течение пубертата влияют следующие факторы:

О преждевременном половом развитии говорят при появлении вторичных половых признаков у мальчиков в возрасте до 9 лет. Отставание в половом развитии отмечают, если никаких изменений не происходит в возрасте 16 лет и старше. В любой из этих ситуаций следует обратиться к врачу и найти причину таких отклонений.

Советы родителям: как пережить переходный возраст

Пубертатный период – сложное время не только для самого подростка, но и для окружающих его людей. Нескладного, вредного и порой агрессивного мальчишку сложно любить так же, как умилительного толстощекого младенца. Мальчик больше не лежит смирно в пеленках, не зависает с конструктором, не поражает родителей умением складывать слова в предложения. Он мрачен и угрюм, недоволен жизнью и собой, и все время провоцирует конфликты. Не удивительно, что у подростков довольно часто случаются проблемы и недопонимания с родителями, и этих сложностей не удается избежать даже в самой любящей семье.

Родителям мальчика-подростка важно помнить: юноше забота и любовь нужна ничуть не меньше, чем младенцу, вот только выражать ее нужно несколько в иной форме. Избыточная опека молодому человеку лишь навредит и станет очередным раздражающим фактором. Взрослым нужно быть рядом и давать понять всем своим поведением, что ребенок может на них рассчитывать, что бы ни случилось. И вместе с этим нужно дать подростку возможность выразить себя, самореализоваться, найти свое место в жизни и занять определенную позицию сверстников. Найти баланс между свободой и заботой – вот что важно для родителей, чей сын вступил в сложную пору полового созревания.

В переходном возрасте родителям важно найти баланс между свободой и заботой

Несколько советов:

1. Направьте энергию юноши в полезное русло. Предложите ему занятие, в котором он будет чувствовать себя нужным. Это может быть подработка в свободное от учебы время, помощь в семейном деле, занятия спортом или каким-либо хобби. Важно, чтобы у молодого человека была возможность выбора, ведь деятельность из-под палки вряд ли будет эффективной.
2. Предоставьте юноше личное пространство. В идеале это должна быть отдельная комната, куда взрослый не будет врываться без предупреждения. Если такой возможности нет, стоит хотя бы отгородить для подростка собственный угол в общей комнате. Не стоит покушаться на его личные вещи или подслушивать разговоры с друзьями. Тотальный контроль не будет способствовать хорошим отношениям и только настроит подростка против вас.
3. Избегайте ненужной критики. Помните, что подростки воспринимают все очень остро, особенно если это касается внешности или отношений с девушками. Высказывайте свое недовольство в корректной форме и не забывайте хвалить своего молодого мужчину.
4. Интересуйтесь его жизнью. Ненавязчиво спрашивайте, как идут его дела в школе. Будьте в курсе, чем он увлекается, какие вопросы его интересуют. Не лезьте в личную жизнь, но и будьте совсем в стороне. Это поможет вам не только стать доверенным человеком для подростка, но и позволит вовремя заменить негативные изменения, если юноша свяжется с плохой компанией или попадет в неприятности.
5. Признайте в нем личность. Позвольте юноше реализовывать свои склонности и выбирать свой жизненный путь самостоятельно. Помните, что он не продолжение вас, а самостоятельный человек, и имеет право на личное мнение. Позвольте ему совершать свои ошибки и делать собственные выводы из произошедшего там, где это не представляет серьезной опасности здоровью и жизни.

Помните, что переходный возраст не вечен. Рано или поздно нескладный юноша станет взрослым мужчиной, и вам останется только вспоминать это сложное, но по-своему увлекательное время.

FAQ, или часто задаваемые вопросы

В каком возрасте пора беспокоиться о том, что не начались признаки физических изменений?

О запоздалом половом развитии стоит говорить в том случае, если к 15-16 годам у юноши не появилось ни одного вторичного полового признака (рост половых органов, оволосение на лобке, в подмышечных впадинах, на лице, изменение голоса). В этой ситуации следует обратиться к андрологу.

В каком возрасте мальчики заканчивают рост?

Максимальный рост отмечается у юношей в возрасте 14-16 лет. В это время молодой человек практически достигает конечной отметки своего роста, но процесс на этом не заканчивается. Медленные прибавки отмечаются до 20-22 лет (по некоторым данным до 25 лет) – до полного закрытия зон роста.

Правда ли, что прыщи «пройдут сами», как только юноша начнет жить половой жизнью?

Это расхожее мнение не имеет под собой никаких научных обоснований. У большинства подростков угри проходят к окончанию полового созревания, то есть к 17-19 годам, и интенсивность половой жизни никак не влияет на этот процесс.

Нужны ли изменения в питании после наступления переходного возраста?

Питание подростка должно быть сбалансированным по основным элементам и витаминам. В рационе подростка должно быть красное мясо, свежие овощи и фрукты по сезону. Обычно в переходном периоде у мальчиков просыпается аппетит, поэтому существенных проблем с этим не возникает. Важно только ограничить долю фаст-фуда и быстрых углеводов, чтобы не спровоцировать проблемы с весом и нарушения метаболизма.

Когда этот кошмар закончится?

Все проходит, и это тоже пройдет. К 17-19 годам гормональная буря стихает, и молодой человек вступает в новый этап своей жизни. К этому возрасту вторичные половые признаки достигают своего максимального развития. Состояние кожи улучшается, уходят угри. Психоэмоциональное состояние также нормализуется по окончании переходного возраста.

Добавить комментарий

Время бежит стремительно. Недавно семья привезла из роддома небольшой сверточек с безмятежно спящим малышом, прошли годы, мальчик рос и развивался. В итоге наступает момент, когда вчерашний ребеночек начинает подготовку к взрослой жизни. В статье вы узнаете, во сколько переходный возраст у мальчиков, его продолжительность, симптомы и признаки.

Когда ребенок достигает переходного возраста, он сталкивается с трудностями. Физическое состояние, сознание и мироощущение изменения. Рост организма происходит одновременно с половым созреванием. Перечисленные изменения влияют на нервную систему подростка.

Ребенок становится раздражительным и агрессивным. Родители теряются и не понимают, как вести себя с сыном. Чтобы помочь подростку, нужно знать, каким изменениям подвергается детский организм во время переходного возраста.

Переходный возраст у мальчиков проходит в возрасте 11-16 лет. На начальном этапе проявляются половые различия. К 17 годам личность мальчика полностью сформировывается.

Особенности переходного возраста

• Переходный возраст – особый этап в жизни любого человека, сопровождающийся половым созреванием, физическим развитием и продолжением роста. В этот момент заканчивается формирование систем и внутренних органов. В организме начинается интенсивная выработка гормонов.
• У мальчиков переходный возраст начинается немного позже, чем у девочек. Примерно в средних классах девочки начинают превращаться в девушек, а мальчики по-прежнему выглядят по-детски. Спустя буквально годик, различия исчезают.
• Переходный возраст у мальчиков не выделяется четко выраженными границами в плане времени. У подростков особенности периода проявляются неодинаково. Каждый организм характеризуется индивидуальными ритмами. Поэтому сказать, сколько длится переходный возраст проблематично.

Внимательные и заботливые родители должны обращать внимание на признаки и симптомы переходного возраста, которые сигнализируют о его начале.

Признаки и симптомы переходного возраста у мальчиков

Во время переходного возраста меняется внешность и психика мальчика. Период сопровождается гормональной перестройкой и половым созреванием. Подросток начинает самокритично относиться к внешности и переживать.

Практика показывает, что мальчики, которые подвергаются большим физическим нагрузкам и употребляют алкогольные напитки, достигают половой зрелости позднее, нежели сверстники, занимающиеся физкультурой и не убивающие здоровье вредными привычками.

Зная признаки и симптомы переходного возраста, вы на ранних стадиях определите начало изменений и окажите ребенку поддержку.

1. В десятилетнем возрасте у мальчика начинают увеличиваться половые органы. Годом позже над гениталиями появляется растительность и пигментация мошонки. На следующий год половые органы продолжают расти, а растительность становится более длинной и густой.
2. В 14 лет изменяется голос. Это обусловлено увеличением голосовых связок, развитием горловых мускул и хрящей. Голос начинает грубеть. Обычно становление голоса заканчивается за 24 месяца.
3. Начинают расти волосы на подмышках, а верхняя губа покрывается первым пушком. Со временем растительность появляется на лице, ногах и руках. Формирование телесного волосяного покрова заканчивается к концу переходного возраста.
4. К 14 годам начинает развиваться мускулатура юноши, плечи расширяются, увеличивается рост.
5. Практически у всех мальчиков в подростковом возрасте появляются поллюции – ночное семяизвержение. Врачи считают это явление нормальным.

Как видите, переходный период характеризуется отчетливыми признаками и симптомами.

Психология переходного возраста

Во время переходного возраста поведение и характер юноши подвергаются изменениям. Мальчика начинает сильно тревожить его внешний вид.

Он старается хорошо выглядеть, а критику воспринимает крайне агрессивно. Постоянное недовольство внешностью – закономерное проявление взросления. На этом фоне может появиться неуверенность и стыдливость, что в совокупности нередко приводит к замкнутости.

• Взросление мальчика сопровождается кардинальным изменением поведения. Обусловлено это физиологическими факторами, в числе которых жирные волосы, угри, интенсивное потоотделение. У юноши просыпается интерес к девушкам. А конечная цель – найти вторую половинку .
• На фоне недовольства собой появляется внезапная агрессия и высокая нервозность. Переходный возраст сопровождается проявлением грубости к людям, окружающим мальчика – родителям, педагогам, сверстникам.
• Всплеск эмоций – неотъемлемый элемент этапа, вызванный перестройкой организма. Гормоны, отвечающие за половое созревание мальчика, называются андрогенами.
• В этот период юноши позиционируют себя как взрослых мужчин. Они стремятся доказать окружающим самостоятельность. Под влиянием эмоций они совершают поступки, не задумываясь о последствиях.
• Мальчики начинают активно интересоваться интимными отношениями и их сильно влечет к половой близости. Это тревожное время для родителей, поскольку ускорение полового созревания нередко сопровождается появлением нарушений в сексуальном поведении.
• Нередко переходный возраст характеризуется проявлением сексуального внимания к другим мальчикам. Это обусловлено неосознанным половым влечением в момент стремительного развития организма. Обычно после начала «правильных» интимных отношений отклонения исчезают. В противном случае нужно отвести ребенка к психологу.
• В этом возрасте иногда появляются мысли о суициде. Согласно статистике, количество подобных случаев среди детишек подросткового возраста стремительно растет. Суицидальное поведение считается следствием активизации защитных механизмов, данью моде, подражанием друзьям. У такого поступка разные мотивы: низкая успеваемость, физическое насилие, одиночество, месть, наркомания.

Если поведение сына изменилось, помогите ему сориентироваться в сложившейся ситуации.

Как вести себя родителям

Физиологические изменения в совокупности с психическими проблемами делают подростковый возраст у мальчиков тяжелым периодом. Чтобы помочь ребенку, потребуется приложить усилия.

Прискорбно, но нет универсального подхода, каждый случай индивидуален. Запаситесь терпением и выдержкой, двигайтесь к цели, следуя советам практикующих психологов.

1. Дружба . В жизни мальчика существенную роль играет окружение, поэтому родителям потребуется постараться, чтобы в него войти. Сделать это непросто, поскольку сын уверен, что вы не в силах его понять. Постарайтесь ему открыться и показать, что и у вас имеются комплексы и недостатки. Став другом своему ребенку, вы получите доступ ко всему, что происходит в его жизни, и в случае необходимости поможете.
2. Проявление интереса . Во время созревания мальчика система мировоззрения и ценностей существенно изменяется. Проявляя интерес к увлечениям ребенка, и поддерживая его, вы заслужите доверие. Регулярно разговаривайте с ним, интересуйтесь рассуждениями и жизнью, привлекайте к участию в решении семейных вопросов.
3. Свобода . Мальчику-подростку требуется личное пространство и собственная комната. Ребенку следует предоставить свободу и право выбора. Не стоит контролировать все его действия, подслушивать разговоры и проводить ревизию вещей. Если сильно ограничивать ребенка, это повысит вероятность появления неприятностей, поскольку запретный плод слаще. Общайтесь, находите компромиссы и направляйте его в правильное русло.
4. Отсутствие критики . Бывают ситуации, когда без критики не обойтись. В таком случае она должна носить конструктивный характер. Направляйте ее не на сына, а на его поведение, поступки и ошибки. Подростки чувствительны к замечаниям, недовольство рекомендуется высказывать мягко, а в некоторых случаях в сопровождении похвалы.
5. Признание личности . Мальчик – полноценная личность, с определенными интересами, взглядами и личным мнением. Не пытайтесь изменить сына или навязать ему свое мнение.
6. Похвала . Выражая мальчику слова одобрения и похвалы, вы способствуете появлению сил и желания покорять новые вершины. Если ребенок совершил небольшой хороший поступок, похвала окажется стимулом к развитию и совершенствованию. В итоге сын станет лучше .
7. Проявление терпения . Если сынишка нагрубил, не выходите за рамки. Помните, высокая эмоциональность – последствие переходного возраста. Бурная ответная реакция приведет к скандалу. Чтобы разговор оказался более результативным, проводите его в спокойной обстановке.

Напоследок дам маленький совет. Если вы желаете облегчить переходный возраст, запишите мальчика в какую-нибудь секцию. Важно, чтобы ребенок увлекся новым занятием до наступления ответственного периода. Плавание, футбол, боевые искусства помогут поддерживать тело в отличной форме, отвлекут от нехороших мыслей и стабилизируют гормональную бурю.

Многие родители, к сожалению, не совсем представляют, что такое переходной возраст у девочек. Признаки, которые говорят им о том, что в жизни их дочери наступает новый период, часто просто игнорируются. Взрослые забывают о своем собственном детстве и юношестве, и поэтому, когда их любимая дочурка достигает переходного возраста, они оказываются совсем не готовы к происходящим переменам. Мамы и папы не имеют представления о том, когда начинается и во сколько лет заканчивается переходный возраст у девочек, какие изменения в их физиологическом и психологическом состоянии являются нормой, а какие — нет, какие проблемы сопутствуют этому периоду и как с ними бороться.

Что такое переходный возраст?

Переходной возраст — это довольно сложный период, который проходит каждый ребенок в процессе своего факт подтверждают и психологи, и врачи. В этот промежуток времени у детей изменяется мироощущение и сознание, а их организм подвержен существенным физиологическим изменениям.

Рано или поздно каждый родитель, воспитывающий любимую дочурку, задается вопросом о том, во сколько лет начинается переходный возраст у девочек. К сожалению, однозначного ответа на этот вопрос не существует, поскольку этот период не имеет строгих временных границ. Переходной возраст у девочек, признаки и симптомы, характеризующие его, отличаются и зависят от индивидуальности каждой личности. Однако в кругу специалистов-психологов принято условно разделять переходный возраст на три основные фазы:

Какими физиологическими изменениями сопровождается переходный возраст?

Как определить, что начался переходной возраст у девочки? Признаки обычно бывают налицо, поэтому внимательные родители вряд ли пропустят этот момент. С физиологической точки зрения имеют места следующие возрастные изменения:

Аномалии пубертации

Родителям необходимо быть очень внимательными в период, когда начинается переходной возраст у девочек. Признаки любых отклонений должны быть выявлены своевременно, так как любое промедление чревато серьезными последствиями. Мамам и папам стоит забить тревогу, если:

1. Слишком рано начинают расти молочные железа. Речь идет о преждевременном росте груди, если это происходит тогда, когда девочке еще не исполнилось 8 лет.
2. характеризуется началом пубертатного периода у девочек, не достигших 8-10 лет.
3. Преждевременный рост волос в области лобка и подмышек.
4. Преждевременное или запоздалое наступление менструации.
5. Запоздалая пубертация, характеризующаяся отсутствием у девочек 13-14 лет признаков полового созревания.

Несмотря на то, что нет определенной даты, когда начинается переходный возраст у девочек, симптомы, описанные выше, должны насторожить родителей. В случае выявления любого из них рекомендуется обратиться к врачу за консультацией.

Болезни переходного возраста

Пубертатный период сопровождается серьезными изменениями во всем организме. Затрагивается также и состояние здоровья. Проблемы, возникающие в психологическом плане, оказывают дополнительную нагрузку на организм, вследствие чего порой он дает сбой.

Какие болезни возникают, когда начинается переходный возраст у девочек? Симптомы этих заболеваний проявляются как-либо или нет?

Как правило, недуги, характерные для переходного возраста, носят временный характер. Среди наиболее распространенных следует отметить следующие:

Половое созревание и переходной возраст

У девочек признаки полового созревания проявляются, как правило, в возрасте 12-13 лет. Они быстро растут, и всего за один год их рост может увеличиться на 5-10 см. Половое созревание девочек начинается с резкого развития молочных желез и, безусловно, половых органов. Тело приобретает более округлую форму, на ягодицах и бедрах откладываются подкожные жиры, на лобке и в области подмышек начинается интенсивный рост волос. Одновременно с этим происходят изменения и в характере. Девочки становятся более застенчивыми, они все чаще кокетничают с мальчишками, первый раз влюбляются.

Одним из самых важных признаков является наступление первой менструации. В это время имеют место изменения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах. Наблюдаются перепады настроения, повышенная утомляемость и головные боли. Поэтому, когда начинается менструация, врачи рекомендуют девочкам чаще находиться на свежем воздухе, не подвергать организм чрезмерным физическим нагрузкам и больше отдыхать.

Какие психологические проблемы возникают у девочек в переходном возрасте?

Для девочек-подростков огромное значение имеет то, как их воспринимают окружающие. Для них очень важно, как они выглядят и какое впечатление производят на представителей противоположного пола, то есть на мальчиков. Много времени они проводят перед зеркалом и пристально изучают изменения, которым подверглось их тело. Зачастую девочки относятся к себе очень критично и остаются недовольны своим внешним видом. Кроме этого, у подростков наблюдаются частые перепады настроения, что объясняется усиленным выбросом половых гормонов в кровь. Гормоны — это также причина избыточной сексуальной энергии. Однако эту энергию девочка пока не может реализовать из-за своего возраста. В результате она становится агрессивной, дерзкой и непослушной. Родителям стоит набраться терпения и не забывать, что в этот период у подростков кора надпочечников функционирует намного интенсивнее, и именно поэтому их чадо постоянно находится в состоянии стресса.

Какие комплексы возникают у девочек в период пубертации?

В семье появляются новые проблемы, когда наступает переходной возраст у девочек. Фото интимного характера в ящике стола, гора косметики и новой одежды — далеко не редкость. Желание надеть короткую юбку и нанести на лицо толстый слой косметики вовсе не говорит о том, что девочка хочет привлечь к себе внимание. Порой это признак того, что у нее развились определенные комплексы, и она потеряла уверенность в себе. Ситуация усугубляется в случае, если девочка-подросток отстает в развитии от своих сверстниц. Второй размер груди подружки на фоне ее нулевого воспринимается как настоящая трагедия. Жизнь кажется серой и никчемной.

Если девочке не помочь, позволить ей и в дальнейшем оставаться наедине со своими проблемами, в итоге комплексы приумножатся. Это, в свою очередь, может привести к развитию затяжной депрессии, из которой выйти без вмешательства психолога не представляется возможным.

Как помочь девочке преодолеть трудности переходного возраста?

В трудно приходится не только подросткам, но и их родителям. Любящие мамы и папы часто обращаются к специалистам с вопросом о том, сколько длится переходный возраст у девочек. К сожалению, ни психологи, ни врачи не смогут назвать им конкретную дату, так как все зависит от индивидуальных характеристик ребенка. Однако они могут дать родителям несколько важных рекомендаций, которые помогут справиться с трудностями переходного возраста. Например, родители должны:

Позволять девочке принимать самостоятельные решения;

Забыть о директивном стиле общения;

Предоставить девочке большую свободу;

Не делать за дочь ту работу, которую она может выполнить самостоятельно;

Не критиковать парня, с которым она встречается;

Не нарушать ее личного пространства;

Не обсуждать дочь с посторонними людьми.

Истерики у подростков

19.04.2019

Истерики у подростков

Истерики у подростков — частое явление. И чаще всего родители, увидев, что их ребенок кричит, захлебывается слезами или раскидывает вещи, просто не знают, что делать. Как суметь успокоить подростка, бьющегося в истерике?

Вступление в пубертатный период — сложное время как для подростка, так и для его родных. «Гормональные взрывы», которые происходят в организме ребенка, сильно влияют на его психическое здоровье: подросток становится более восприимчивым к упрекам и критике. Вдобавок в эту пору для подростка главными становятся не родители, а его сверстники. Поэтому несоответствие двух жизненных «полюсов» (требований родителей и оценок ровесников) может привести к «разрыву шаблона» у мальчика или девочки в возрасте от 13 до 17 лет. Подросток пытается самоутвердиться, доказать, что он уже взрослый и сам знает, как ему будет лучше…

Один из таких способов самоутверждения — подростковые истерики. Почему они возникают? Чаще всего — из-за того, что родители в чем-то ограничивают своего ребенка. Это может быть лишение прогулок с друзьями или компьютера за плохую учебу или поведение. Причем порой родители уведомляют подростка о наказании в жесткой форме, не считаясь с его мнением. Как следствие — взрыв непонимания и следующая за ним истерика. Истерики у подростков могут быть еще и способом манипуляции. Если в 3 года ребенок получал все, что он хочет, покричав и потопав ногами на родителей, эту же стратегию в достижении цели он будет применять, уже став старше…

И конечно же, гормональные атаки, сильно влияющие на эмоциональное состояние подростка, могут стать причиной для слез и криков буквально «на ровном месте». Чаще такое происходит у девочек. Подростки могут рыдать и переживать из-за своей «некрасивости» и отсутствия успеха среди друзей. Все это — основные поводы для перепадов настроения у детей переходного возраста. «Истерика у подростка: что делать? » — этот вопрос часто задают родители психологам. Родители, видя, как их сын или дочь рыдают, кричат и бьют кулаками в стену, теряются, не знают, как правильно подойти к ребенку и что сказать. Поэтому они обращаются к психологам или психиатрам, считая, что у подростка есть нарушения в работе нервной системы. А некоторые предпочитают в качестве «успокоительного» средства пощечины и крики…

Такие методы ничуть не смогут помочь подростку успокоиться, а лишь «накрутят» его еще сильнее. Что же тогда делать? Вот несколько советов, как прекратить истерику у подростка быстро и безболезненно. Лучше всего, конечно, не доводить до истерического состояния. Но раз уж это не удалось, то утихомирить истерику не так трудно…

Какие виды истерик бывают?

•   Истерика как самоутверждение. Ваш еще недавно спокойный и покладистый ребенок вдруг обретает новые авторитеты. Это вчера ваша воля была решающей, а слово – последним. Но теперь у подростка появились другие советчики, которые тоже знают, «как надо жить». Этот «разрыв шаблона» и приводит к таким эмоциональным взрывам, которые до сей поры не могли присниться вам и в страшном сне.
• Истерика как манипуляция. Вполне возможно, что с самого нежного возраста на подкорке ребенка записалось следующее: если как следует порыдать и потопать ногами, то можно получить все. А в пубертатном периоде хочется многого, гораздо большего, чем раньше – от «навороченного» девайса до позволения тусоваться до утра на дискотеке. Так почему бы и не применить отработанную когда-то стратегию?
• Истерика как месседж миру. Подросток учится мыслить абстрактно, но с этим навыком приходит и повышенная эмоциональность, и то, что специалисты называют социальной обеспокоенностью. Тинэйджер постоянно думает о том, как он выглядит в глазах других людей, особенно – сверстников, любая, самая незначительная критика, ранит его, как стрела. В то же время он размышляет о том, что «я – центр мироздания, но это мироздание никуда не годится!» Вся эта сумятица в голове не может не приводить к бурным всплескам эмоций.

В период полового созревания гормональный фон подвергается глобальным изменениям. В частности, стимулируется выработка окситоцина, который часто называют «гормоном связи», но также окситоцин связывают и с чувством самосознания. Именно этот гормон «повинен» в том, что у подростка возникает чувство, будто все окружающие рассматривают его под микроскопом. Своего пика эти малоприятные ощущения обычно достигают к 15-ти годам. Это важно!

Что же делать? Говорить с ребенком нужно спокойным и ровным голосом, не срываться на крик. Если подросток в истерике становится агрессивным и кидается с кулаками на отца или мать, нужно отойти на безопасное расстояние или взять его за руки. Можно слегка встряхнуть сына или дочь, чтобы отрезвить их, или предложить «выплеснуть» свою агрессию, побив подушку. Если подросток сильно плачет, но не протестует против физического контакта, стоит мягко обнять его за плечи. Не надо подавлять в нем слезы, пусть выплачется, выкричится. Рыдания — абсолютно нормальная реакция и у мальчиков, и у девочек. Если подросток вырывается из объятий, можно на несколько минут оставить его одного. Позже, обессиленный истерикой, он с удовольствием примет объятия и поглаживания. Обязательно разговаривать с подростком, проговаривать все эмоции, что он чувствует: боль, страх, злость. Поняв эмоцию, которая стала причиной истерики, ребенок быстрее сможет успокоиться.

Конечно, родителям, измученным выходками любимого чада, бывает сложно посмотреть на ситуацию со стороны. И все же иногда это насущно необходимо – хотя бы для того, чтобы убедиться, что ничего из ряда вон выходящего в вашей семье не происходит.

Как ни странно, в «плюющемся огнем» подростке есть свои плюсы. И самый основной – ваш ребенок продолжает быть откровенным с вами и не боится демонстрировать маме и папе свои слабые стороны. А значит – диалог возможен, доверие не утрачено. Кроме того, вы по-прежнему являетесь для него опорой, возможно, именно той последней инстанцией, за помощью к которой неосознанно прибегают в моменты особого душевного смятения. И только в ваших силах вовремя дать полезный совет, оказать моральную поддержку и ненавязчиво продемонстрировать свою любовь.

Кроме того, подростковые «выкрутасы» свидетельствует о том, что идет нормальный процесс взросления, без которого становление личности невозможно. В конце концов, вспомните себя в том же возрасте: наверняка, вы ведь тоже не были «сладким пряником» для собственных мамы и папы?

Психологи предупреждают: «Ваш подросток наблюдает за вами». Если вы сами проявляете здравый смысл в трудных жизненных ситуациях, не теряете голову при стрессе, умеете твердо, но вежливо донести свою позицию до собеседника – значит, ваш ребенок достаточно легко переймет от вас эту модель поведения. Это лишь вопрос времени, а пока старайтесь соблюдать спокойствие, как бы подросток «ни доставал» вас.

Вот еще несколько важных советов, которые помогут вам наладить контакт с ребенком и справиться с его истерикой.

1. Ни в коем случае не реагируйте бранью на брань и криком на крик. Даже в случае острого конфликта общаться с ребенком нужно ровным голосом.

2. Если ребенок рыдает, дайте ему выплакаться. Если он не протестует против физического контакта, мягко обнимите его. Все разговоры оставьте на потом.

3. Случаи, когда подросток пытается поднять на вас руку, очень индивидуальны: возможно, в целях собственной безопасности, вам лучше немедленно «эвакуироваться». Если же настоящей агрессии нет, попробуйте слегка встряхнуть чадо, дабы привести его в чувство. Ключевое слово – слегка.

4. Считается, что истерику можно остановить парой пощечин. Это далеко не лучший вариант – вместо этого надавите на чувствительную точку в основании большого и указательного пальцев.

5. Предложите выплеснуть злость, поколотив подушку или боксерскую грушу. Метод старый, но срабатывает. Еще можно порвать пачку старых журналов.

6. При затяжной истерике оставьте ненадолго подростка одного. Вполне возможно, что после этого он пойдет на диалог.

7. Когда страсти поутихнут, погладьте ребенка, обнимите, поцелуйте его – совсем, как в детстве. «Обнимашки» помогают восстановить душевное равновесие не только детям, но и взрослым.

8. Перейдите к конструктивному диалогу – проговорите с чадом его проблемы, постарайтесь вместе найти верное решение. И не напоминайте о том, что только что произошло.

9. На будущее: подросткам нужно спать не меньше 9-10 часов, как и малышам, но, конечно же, тинэйджеры редко соблюдают этот график. И напрасно – недостаток сна усугубляет нервозность.

руководство для родителей о переходном возрасте — CWF

Родителям о РАС-пубертате

Аутистам любого возраста трудно справляться с переменами. Эта особенность выходит на первый план из ряда других признаков аутизма с наступлением переходного возраста – пубертата. Появление первых усиков и повышенная потливость у мальчиков, начало менструации, рост груди и волос в новых местах у девочек настораживают и пугают взрослеющего ребенка с РАС. В этот период подросток нуждается в правильном информировании о новых процессах в организме. Начало полового созревания – трудное время как для аутиста, так и для семьи. Аутизм, симптомы которого к началу пубертата во многом могли «сгладиться», заявляет о себе с новой силой. Как родителям подступиться к вопросу и помочь аутисту принять перемены?

Начало переходного возраста приходится на возраст от 11 до 17 лет, однако у девочек иногда начинается в 8 лет. Начало полового созревания, то есть физиология, никак не связано с расстройством (детский, атипичный аутизм и т. д.) и уровнем интеллектуального развития.

Поэтому родители иногда замечают, что сын «возмужал», однако академические знания и навыки соответствуют возрасту младшего школьника.

Признаки полового созревания у мальчиков:

• резкий скачок роста;
• появление волос на лице и теле;
• угревая сыпь;
• специфический запах пота, как «у настоящего мужчины»;
• ночные поллюции и эрекция.

Также в период пубертата наблюдаются серьезные изменения психологического состояния. Подросток становится раздражительным, у него постоянно меняется настроение, а поведение становится агрессивным. У родителей создается впечатление, что тихого и спокойного малыша резко подменили. Школа для аутистов мало интересна, а обучение «напрягает».

Признаки полового созревания у девочек:

• телесное «оформление» – рост груди, бедер, походка становится «женственной»;
• рост волос на теле, появление первых прыщей и угревой сыпи;
• появление менструации.

У прекрасной половины человечества в период полового созревания также наблюдаются психологические изменения. Девочки-подростки становятся плаксивыми, дерзкими, их настроение – изменчивым, из-за чего возникают конфликты с окружающими буквально на ровном месте.

Чтобы помочь ребенку справиться с новыми эмоциями и ощущениями, которые не всегда приятны, и с изменениями тела, родителям следует проявить внимательность и терпение, правильно рассказать подростку, что с ним происходит, и научить новым правилам поведения.

Как родителям рассказать аутисту о пубертате

1. Прежде чем начать разговор, нужно подготовиться самому. Тема деликатная, и порой родителям сложно открыто обсуждать естественные вещи. Однако помните: аутисту трудно выразить эмоции и рассказать, что его беспокоит. Новое состояние и перемены тревожат, а молчание взрослых может привести к депрессии или нервному срыву. К тому же, если не расскажет взрослый – расскажет улица. А для ребенка с аутизмом, равно как и для нейротипика, это худший вариант.
2. Используйте медицинские термины и корректные понятия, но на доступном для ребенка уровне и вовремя. Важно говорить на подобные темы, когда ребенок спокоен и вокруг нет посторонних. Многолюдный автобус – плохое место для беседы. Используйте наглядные пособия, модели, картинки с изображением процессов и телесных преобразований, проводите вместе интересные эксперименты. Донесите, что половое созревание у мальчиков и девочек проходит по-разному. Аутисты воспринимают речь буквально, и девочка с РАС сильно удивится, почему у соседнего мальчика не растет грудь.
3. Отвечайте на вопросы ребенка максимально точно и проверяйте, что он понял. Убеждайте в естественности изменений в организме, расскажите, к чему стоит еще готовиться, поощряйте откровенность.

Какие темы обсудить с аутистом

В вопросе разговоров на интимные темы взрослым важно не «перегнуть палку» и двигаться постепенно. Эффект от «просвещения» будет в случае любопытства самого ребенка к подобным вещам, учета уровня восприятия и доверия к родителям. Не стоит рассказывать об оплодотворении трехлетнему ребенку, который не проявляет интереса к теме и не понимает значения слова.

Обязательно поговорите о следующем:

1. Части тела и их назначение. Ребенок должен усвоить, что тело имеет «структуру», каждая часть которого – свою функцию. Не забудьте также о внутренних органах и системах организма, которые не видны. Важно, чтобы ребенок понял, что такое интимные части тела и почему их не показывают другим.
2. Правила гигиены. Девочкам нужно рассказать о подмывании, использовании гигиенических прокладок во время месячных и «на каждый день», напомнить о необходимости чистить зубы, умываться. Внимание мальчиков стоит обратить на бритье, ежедневное мытье, использование дезодоранта для подмышек и специального для ног, если нужно. Также важно учитывать сенсорные особенности подростка, ведь многие жалуются на неприятные ощущения от растущих волос после бритья. Для устранения такого дискомфорта есть специальные гели, кремы, лосьоны после бритья или можно пробовать делать это реже.
3. Менструации, мастурбация, поллюции. Расскажите девочкам, что такое менструация и когда она бывает, как и когда использовать прокладки, о необходимости во время месячных иметь дополнительно чистое белье на всякий случай. Если нужно, создайте схему или алгоритм действий. Мальчики должны знать, что ночные поллюции – это нормально, и у папы было то же самое. Расскажите о причинах явления и о последовательности действий утром. Важно озвучить ребенку ситуацию болезненности первых эрекций, ведь это тоже поначалу норма. То же относится и к мастурбации: дети с РАС должны понимать естественность явления, но и знать о том, что делать это нужно наедине с собой при закрытых дверях.
4. Секс и рождение детей. Приучайте к адекватному отношению к сексу с детства, так как на постсоветском пространстве эта тема до сих пор табуирована и у взрослых вызывает стыд. Расскажите ребенку с РАС, что такое секс, почему он возникает и какие имеет последствия. Не забудьте донести информацию о венерических заболеваниях, контрацепции и ранней беременности, если ребенок готов это понять.
5. Правила поведения в обществе. Аутисту надо рассказывать о «рамках приличия»: какие темы нельзя обсуждать публично, о чем не стоит спрашивать чужих, какие части тела нужно скрывать под одеждой, почему нельзя входить без стука в спальню к родителям и нужно закрывать дверь в ванной во время мастурбации.
6. Как выразить симпатию и влечение к другому. Аутисты, как и нейротипичные люди, привязываются, влюбляются, вожделеют представителя противоположного или своего пола. Однако родители должны рассказать ребенку с расстройством, который не «считывает» эмоций других, о признаках взаимной симпатии и о способах выражения своей. Донесите, какие слова, жесты, движения в обществе приемлемы, а чего стоит избегать. Для этого важно демонстрировать и называть ребенку с РАС чувства, обсуждать ситуации между взрослыми.
7. Понимание личных границ и слово «нет». Безопасность – прежде всего для любого ребенка, но для аутиста – это жизненно важно. Дети с РАС часто страдают от неуверенности в себе и низкой самооценки, что подкрепляется еще и процессами полового созревания. Они не всегда могут отстоять себя, проявить настойчивость или отказаться от неприемлемого. Поэтому ответ на вопрос «Что такое хорошо и плохо?» родителям рекомендовано поставить во главу угла и систематически закреплять умение ребенка с РАС отстаивать личные границы. Повторение алгоритма действий «Что делать, если трогают или обижают?» позволит избежать опасности аутисту, признаками которого могут воспользоваться в недобрых целях.

Чего нельзя делать категорически:

• рассказать и забыть – чтобы аутист понял и научился, нужно многоразовое повторение и поощрение правильного поведения;
• ругать и наказывать – если ребенок не запомнил, что снимать трусы в парке нельзя, – это повод без скандала надеть их обратно и снова провести беседу о приемлемом;
• стыдить и акцентировать внимание на недостатках – процессы полового созревания физиологичны, и этот период проходил каждый, поэтому важно научить ребенка с этим жить.

Успех – это маленькие шажочки на пути к цели. Аутист придет в недоумение, если ни с того ни с сего подойдет папа со словами: «Сын, сегодня я прочту тебе лекцию о пубертате». К подростковому возрасту ребенок уже многое знает и умеет: мыться, выражать эмоции, различать мальчиков и девочек, бережно относиться к другому. Правильно поданная информация о периоде полового созревания дополнит имеющиеся у ребенка знания и научит справляться с некоторыми изменениями. Если, например, грустно – можно послушать веселую музыку или погладить кошку. А когда хочется разнести комнату – лучше сделать зарядку или помочь маме с уборкой.

Аутизм, причины возникновения которого науке неизвестны, – не повод ограждать ребенка от знаний, а мотивация облачить важные слова в подходящую форму. В этом родителям «особенных детей» помогают организованные Международной общественной организацией «Дитина з майбутнім» акции, лекции и вебинары о пубертате, тонкостях общения с аутичными подростками в этот период, отношениях с братьями и сестрами, сверстниками, которые полезны не только родителям, но и подросткам с РАС.

Особенности подросткового возраста

Период «Бури и натиска».
Стенли Холл

 

Каждый возраст хорош по-своему…

Подростковый возраст самый долгий переходный период, который характеризуется рядом физических изменений. В это время происходит интенсивное развитие личности, ее второе рождение. Психологические особенности подросткового возраста получили название «подросткового комплекса». Из психологического словаря: «Подростковый возраст – стадия онтогенетического развития между детством и взрослостью (от 11–12 до 16–17 лет), которая характеризуется качественными изменениями, связанными с половым созреванием и вхождением во взрослую жизнь».

Этот возраст характеризуется эмоциональной неустойчивостью и резкими колебаниями настроения (от экзальтации до депрессии). Для подростков характерна полярность психики:

• Внимательность порой уживается с поразительной чёрствостью.
• Борьба с авторитетами, общепринятыми правилами и распространенными идеалами – с обожествлением случайных кумиров.
• Целеустремленность, настойчивость и импульсивность может смениться апатией, отсутствие стремлений и желаний что-либо делать.
• Повышенная самоуверенность, безаппеляционность в суждениях быстро сменяется ранимостью и неуверенностью в себе.
• Потребность в общении сменяется желанием уединиться.
• Развязность в поведении порой сочетается с застенчивостью.
• Романтические настроения нередко граничат с цинизмом, расчетливостью.
• Нежность, ласковость бывают на фоне недетской жестокости.

Причина психологических трудностей связана с половым созреванием. Пик эмоциональной неустойчивости приходится у мальчиков на возраст 11-13 лет, у девочек – 13-15
Характерной чертой этого возраста является любознательность, пытливость ума, стремление к познанию и информации. Однако подросток не обращает внимания на систематизацию знаний.
Как правило, подростки направляют умственную деятельность на ту сферу, которая больше всего их увлекает. Интересы неустойчивы.

Одно из новообразований подросткового возраста – чувство взрослости.

С внешней стороны у подростка ничего не меняется: учится в той же школе, живет в той же семье. До реальной взрослости далеко – и физически, и психологически, и социально. Но так хочется! Он объективно не может включиться во взрослую жизнь, но стремится к ней и претендует на равные со взрослыми права. Отсюда и появляются атрибуты «псевдовзрослости»: курение сигарет, тусовки у подъезда, поездки за город («я тоже имею свою личную жизнь»).

Хотя претензии на взрослость бывают нелепыми, а образцы для подражания – не лучшими, в принципе подростку полезно пройти через такую школу новых отношений. Ведь внешнее копирование взрослых отношений – это своеобразный перебор ролей, игры, которые встречаются в жизни. То есть вариант подростковой социализации.

Внешний вид подростка – еще один источник конфликта.

Внешний вид подростка часто становится источником постоянных недоразумений и даже конфликтов в семье. Родителей не устраивает ни молодёжная мода, ни цены на вещи, так нужные их ребёнку. А подросток, считая себя уникальной личностью, в то же время стремится ничем не отличаться от сверстников. Он может переживать отсутствие куртки – такой же, как у всех в его компании, – как трагедию.
Внутренне происходит следующее. У подростка появляется своя позиция. Он считает себя уже достаточно взрослым и относится к себе как к взрослому. Желание, чтобы все (учителя, родители) относились к нему, как к равному, взрослому. Но при этом его не смутит, что прав он требует больше, чем берет на себя обязанностей. И отвечать за что-то подросток вовсе не желает, разве что на словах. Причиной является социальная инфантильность.
Стремление к самостоятельности выражается в том, что контроль и помощь отвергаются. Все чаще от подростка можно слышать: «Я сам все знаю!» (Это так напоминает малышовое «Я сам!»). К сожалению, подобная «самостоятельность» – еще один из основных конфликтов между родителями и детьми в этом возрасте. Появляются собственные вкусы и взгляды, оценки, линии поведения. Например, к музыке.

Ведущей деятельностью в этом возрасте является коммуникативная.

У подростков существуют и так называемые референтные группы. Референтная группа – это значимая для подростка группа, чьи взгляды он принимает. Желание слиться с группой, ничем не выделяться, отвечает за потребности в эмоциональной безопасности, психологи рассматривают как механизм психологической защиты и называют социальной мимикрией. Это может быть и дворовая компания, и класс, и друзья по спортивной секции, и соседские ребята по этажу. Такая группа является большим авторитетом в глазах ребенка, нежели сами родители, и именно она сможет влиять на его поведение и отношения с другими. К мнению членов этой группы подросток будет прислушиваться, иногда беспрекословно и фанатично. Именно в ней подросток будет пытаться утвердиться. Очень важным для подростка является мнение о нем группы, к которой он принадлежит. Сам факт принадлежности к определенной группе придает ему дополнительную уверенность в себе. Положение подростка в группе, те качества, которые он приобретает в коллективе существенным образом влияют на его поведенческие мотивы.
Более всего особенности личностного развития подростка проявляются в общении со сверстниками. Любой подросток мечтает о закадычном друге. Причем о таком, которому можно было бы доверять «на все 100», как самому себе, который будет предан и верен, несмотря ни на что. Друг удовлетворяет потребность в самопонимании. Практически, друг является аналогом психотерапевта. А вкупе с подростковым максимализмом: с одной стороны – потребность в единственно-преданном друге, с другой – частая смена друзей.

Главное в воспитании подростка – достижение душевного единения, нравственной связи родителей с ребенком. Родителям ни в коем случае не стоит пускать процесс воспитания на самотек, нельзя оставлять повзрослевшего ребенка наедине самим с собой.

Главная задача родителей – сделать так, чтобы ребенок не видел противоречий в позициях родителей, т.е. обсуждать эти вопросы лучше без него. Дети быстро «схватывают» сказанное и довольно легко маневрируют между родителями, добиваясь сиюминутных выгод (обычно в сторону лени, плохой учебы, непослушания и т.д.).

В общении взрослых и детей опираться на принципы:

• Принятие ребенка, т.е. ребенок принимается таким, какой он есть.
• Эмпатия (сопереживание) – взрослый смотрит глазами ребенка на проблемы, принимает его позицию.
• Конгруэнтность. Предполагает адекватное отношение со стороны взрослого человека к происходящему.
• Родители могут любить ребенка не за что-то, несмотря на то, что он некрасив, не умен, на него жалуются соседи. Ребенок принимается таким, какой он есть. (Безусловная любовь)

Именно в семье ребенок получает первый жизненный опыт, делает первые наблюдения и учится как себя вести в различных ситуациях. Родители, принимая решения, должны на первое место ставить не собственные взгляды, а то, что будет более полезным для ребенка.

Составитель педагог – психолог Калмыкова С. А.

Гинекомастия — ПроМедицина Уфа

Подростковая гинекомастия представляет собой увеличение молочных желез в размерах за счет жировой ткани. Как правило, такой вид гинекомастии развивается у подростков в возрасте 14−15 лет, но бывают случаи развития этой патологии и у детей 11−12 лет. Причем эта болезнь является достаточно широко распространенной — она встречается практически у 70% юношей.

Обычно увеличение молочных желез у подростков выражено незначительно, в виде небольшого набухания ареолы, а также повышения чувствительности сосков. Поэтому помощи врачей при этой патологии может и не потребоваться. Чаще всего гинекомастия у подростков проходит совершенно самостоятельно в течение примерно двух лет. Если же патология сохраняется уже длительное время, то ребенку стоит пройти специальное обследование, включающее в себя анализы на гормоны, маммографию и ультразвуковое исследование.

Причины

Причины появления этой патологии могут быть разными. Как правило, гинекомастия у подростков развивается в период полового созревания. В этом случае причиной ее появления является начало выработки гормона под названием тестостерон, а также превращение на время тестостерона в эстроген, который и способствует увеличению в размерах молочных желез.

Наличие у ребенка ожирения лишь усугубляет данную проблему. Ведь именно избыток лишних килограммов способствует превращению тестостерона в эстроген в жировых клетках. Также при ожирении складки на груди становятся намного заметнее и выпирают под одеждой, принося этим ребенку немало переживаний.

Гинекомастия юношеская (подростковая) может развиться и в результате заболеваний, которые сопровождаются избыточной выработкой гормона под названием эстроген. К таким болезням относятся различные дисфункции печени, хромосомные аномалии, также опухоли яичек.

Иногда гинекомастия у детей развивается в результате голодания. Также молочные железы могут увеличиться в размерах в результате травмы либо из-за механического их раздражения.

Нередко причиной гинекомастии становится синдром Рейфенштейна, при котором наблюдается дефект синтеза в организме тестостерона. Это наследственная болезнь с мужским кариотипом, при которой с самого рождения у ребенка имеется вирилизация половых органов, а иногда и крипторхизм. В подростковом возрасте у ребенка появляется гинекомастия, а также наблюдается скудноеоволосение тела.

Также возможно и развитие так называемой лекарственной гинекомастии. Ее причина — занятие культуризмом, а также прием подростком анаболических стероидов. Иногда гинекомастия возникает из-за того, что ребенок употребляет наркотики. Если же врачам не удалось выявить причину гинекомастии, то они ставят диагноз «идиопатическая гинекомастия».

Симптомы

Для подростка наличие гинекомастии может стать серьезной проблемой, носящей, прежде всего, психологический характер. Ведь вместо возмужания у юноши начинает расти грудь. Причем в 80% случаев увеличиваются обе молочные железы, что значительно усугубляет проблему.

Гинекомастия у мальчиков нередко приводит к тому, что они начинают избегать занятий спортом и плавания. Из-за того, что соски могут быть болезненны, ребенок может испытывать дискомфорт. Кожные покровы в районе молочных желез, как правило, не изменены. Иногда наблюдается втянутость соска, практически всегда он несколько увеличен в размерах, его ареола пигментирована и немного расширена.

Диагностика и лечение

Первым делом при появлении первых признаком патологии, лучше обратиться к эндокринологу. Диагностика будет заключаться в осмотре, пальпации, определении типа, причины и стадии патологии, также должен быть проведен полный анамнез, гормональный анализ крови и исследование работы других систем организма на выявление различных заболеваний.

Обычно гинекомастия у подростков не требует хирургического или медикаментозного лечения, так как проходит совершенно самостоятельно. Но если эта патология длится уже более двух лет, то какое-то лечение все-таки потребуется. Также препараты назначают, если молочные железы имеют диаметр более трех с половиной сантиметров.

Если причиной гинекомастии стала недостаточная секреция андрогенов, то врач может назначить лекарства, в состав которых входят мужские половые гормоны.

Также в период лечения подросток должен принимать и витаминно-минеральные комплексы. Иногда врачи назначают детям успокоительные препараты, изготовленные на основе лекарственных растений. Чаще всего это настойка валерианы или же пустырника.

Если молочные железы увеличены в размерах значительно, а никакие лекарства не помогают, то проводят операцию. Хирурги делают подкожную мастэктомию с сохранением обоих сосков. Это хирургическое вмешательство носит косметический характер и призвано уменьшить переживания больного по поводу его увеличенных молочных желез.

Общая характеристика подросткового возраста — Психологическая служба

Общая характеристика подросткового возраста 

Подростковый возраст охватывает период от 10-11 лет до 13-14 лет и является одним из самых сложных и ответственных в жизни ребенка и его родителей. Этот возраст считается кризисным, поскольку происходят резкие качественные изменения, затрагивающие все стороны развития и жизни. Кризис подросткового возраста связан с изменением социальной ситуации развития и ведущей деятельности.

Социальная ситуация развития — это особое положение ребенка в системе принятых в данном обществе отношений. В подростковом возрасте она представляет собой переход от зависимого детства к самостоятельной и ответственной взрослости. Подросток занимает промежуточное положение между детством и взрослостью.

Ведущая деятельность — эта та деятельность, которая определяет возникновение основных изменений в психическом развитии ребенка на каждом отдельном этапе. Если у младших школьников такой деятельностью является учебная, то в подростковом возрасте она сменяется на интимно-личностное общение. Именно в процессе общения со сверстниками происходит становление нового уровня самосознания ребенка, формируются навыки социального взаимодействия, умение подчиняться и в тоже время отстаивать свои права. Кроме того, общение является для подростков очень важным информационным каналом.

В результате такой резкой смены интересов в подростковом возрасте часто страдает учебная деятельность, снижается школьная мотивация. Пытаясь вернуть прежние школьные успехи, родители стараются ограничить детей в общении со сверстниками. Однако важно помнить, что именно общение со сверстниками является наиболее важной для подростков деятельностью и оно необходимо для полноценного психического развития ребенка.

Многие особенности поведения подростка связаны не только с психологическими изменениями, но и с изменениями, происходящими в организме ребенка. Половое созревание и неравномерное физиологическое развитие подростка обуславливают многие его поведенческие реакции в этот период. Подростковый возраст характеризуется эмоциональной неустойчивостью и резкими колебаниями настроения (от экзальтации до депрессии). Поведение подростков зачастую бывает непредсказуемым, за короткий период они могут продемонстрировать абсолютно противоположные реакции:

• целеустремленность и настойчивость сочетаются с импульсивностью;
• неуемная жажда деятельности может смениться апатией, отсутствием стремлений и желаний что-либо делать;
• повышенная самоуверенность, безаппеляционность в суждениях быстро сменяются ранимостью и неуверенностью в себе;
• развязность в поведении порой сочетается с застенчивостью;
• романтические настроения нередко граничат с цинизмом, расчетливостью;
• нежность, ласковость бывают на фоне недетской жестокости;
• потребность в общении сменяется желанием уединиться.

Наиболее бурные аффективные реакции возникают при попытке кого-либо из окружающих ущемить самолюбие подростка. Пик эмоциональной неустойчивости приходится у мальчиков на возраст 11-13 лет, у девочек — на 13-15 лет.  

В подростковый период возникает ряд важнейших личностных задач. Основные линии развития подростков связаны с прохождением личностных кризисов: кризиса идентичности и кризиса, связанного с отделением от семьи и приобретением самостоятельности.

Кризис идентичности.

Что касается первого кризиса, то кратко можно сказать, что в это время происходит поиск и выбор новой взрослой идентичности, новой целостности, нового отношения к себе и к миру. Внешне это проявляется в активном интересе к себе: подростки постоянно что-то доказывают друг другу и самому себе; они общаются на темы, затрагивающие моральные и нравственные вопросы, межличностные отношения; появляется интерес к исследованию себя, уровня развития своих способностей через прохождение тестов, участие в олимпиадах.

Бурное развитие сознания и самосознания обуславливает интерес к себе, поэтому ребенок в подростковом возрасте склонен к уходу в себя, чрезмерно самокритичен и чувствителен к посторонней критики. Поэтому любая оценка со стороны значимых взрослых может вызвать бурную и непредсказуемую реакцию.

Становление нового уровня самосознания, Я-концепции выражается также в стремлении понять себя, свои возможности и особенности, свое сходство с другими людьми и свое отличие — уникальность и неповторимость. Познание себя через отличие зачастую происходит через противопоставление себя миру взрослых. Отсюда может идти негативизм в отношении норм и ценностей взрослых, их обесценивание. «Я не такой как вы! Я никогда не стану таким!», — вот достаточно характерные для подросткового возраста фразы.

Как следствие, в этом возрасте наблюдается резкое понижение ценности общения в семейном кругу: самыми большими авторитетами становятся друзья, а не родители. Требования, идущие со стороны родителей, в этот период сохраняют свое влияние на подростка лишь при условии, что они значимы и за пределами семьи, в противном случае они вызывают протест.

Познание себя через сходство с другими происходит у подростков при общении со сверстниками. Подростки имеют свои собственные нормы, установки, специфические формы поведения, которые образуют особую подростковую субкультуру. Для них очень важно чувство принадлежности, возможность занять свое место в референтной группе. Внешне это противоречит бунту против норм взрослых, но именно в такой ситуации формируется самосознание – социальное сознание, перенесенное вовнутрь.

Таким образом, можно сказать, что в подростковом возрасте резко падает авторитет взрослого и возрастает значимость мнения сверстников. И не удивительно, что родители жалуются на то, что их ребенок «совсем от рук отбился… не слушает моего мнения, хотя я желаю ему только добра… для него важны только друзья…». Их попытки «достучаться» до внутреннего мира ребенка, как правило, ни к чему не приводят, а лишь усугубляют ситуацию. Здесь важно помнить, что подросток вряд ли будет обсуждать со взрослыми личностно значимые вещи, но зато с удовольствием поговорит о социальных явлениях.

Кризис, связанный с отделением от семьи и приобретением самостоятельности.

Отечественные психологи выделяют еще одну важную особенность подросткового возраста – чувство взрослости. Внешне это выглядит как стремление к самостоятельности и независимости. Он стремиться расширить свои права, делать так, как он сам хочет, знает, умеет. Такое поведение часто провоцирует запреты. Но это необходимо, т.к. именно подобном противостоянии со взрослыми подросток исследует свои границы, пределы своих физических и социальных возможностей, рамки дозволенного. Через такую борьбу за независимость он удовлетворяет потребности в самопознании и самоутверждении, узнает свои возможности и учиться действовать самостоятельно.

Важно, чтобы эта борьба происходила в безопасных условиях и не принимала крайних форм. Ведь для подростка важна не столько сама возможность самостоятельно распоряжаться собой, сколько признание окружающими взрослыми этой возможности. В этом возрасте они считают, что между ними и взрослым нет принципиальной разницы. Однако не нужно путать безопасные условия с попустительством и вседозволенностью. Как уже говорилось выше, подросткам необходимы ограничения для того, чтобы познать свои границы. Кроме того, еще одной характерной чертой подросткового возраста является несоответствие представлений о своих желаемых и реальных возможностях. Вседозволенность в этой ситуации может привести к непоправимым последствиям, вплоть до криминальных действий.

Очень часто родители, уже прошедшие период становления и самоутверждения в жизни, но, имея в своем жизненном опыте ошибки и трудности, стараются оградить от них своих детей. Забывая при этом, что человек не может учиться только на положительном опыте. Чтобы «познать, что такое хорошо и что такое плохо» подросток должен все это пропустить через себя. Роль родителей в этом процессе заключается в том, чтобы ребенок не допускал фатальных и неисправимых ошибок, смягчая и не допуская до крайности процесс жизненного познания.

Итак, для подросткового возраста характерны следующие особенности:

• половое созревание и неравномерное физиологическое развитие, обуславливающие эмоциональную неустойчивость и резкие колебания настроения;
• изменение социальной ситуации развития: переход от зависимого детства к самостоятельной и ответственной взрослости;
• смена ведущей деятельности: учебную деятельность вытесняет интимно-личностное общение со сверстниками;
• открытие и утверждение своего «Я», поиск собственного места в системе человеческих взаимоотношений;
• познание себя через противопоставление миру взрослых и через чувство принадлежности к миру сверстников. Это помогает подростку найти собственные ценности и нормы, сформировать свое представление об окружающем его мире;
• появление «чувства взрослости», желание подростка признания своей «взрослости». В этом возрасте подростки стремятся освободиться от эмоциональной зависимости от родителей.

Это далеко не все изменения, происходящие в этот период. Но именно они, в первую очередь и наиболее ярко, сказываются на взаимоотношениях «родитель-ребенок». 

Рекомендации родителям 

— Разработайте систему последовательных требований, правил и санкций за их нарушение, а также поощрений. Необходимо, чтобы ребенок принимал участие в обсуждении, был в курсе этих правил и согласился с мерами наказаний. Требования и правила должны быть хорошо аргументированы и понятны ребенку. Наказания должны применяться последовательно, а не быть угрозой только на словах. 

— При установлении каких-либо запретов желательно соблюдать следующую последовательность в процессе диалога:

1. Объясните ребенку, что именно вас не устраивает в его действиях (но не в нем самом!), выразить свои чувства по поводу происходящего в форме «Я-посланий». Например: «Я очень испугалась, когда увидела, что ты прыгаешь с такой высоты».
2. Аргументируйте свой запрет. Например: «Я не могу тебе позволить так прыгать, поскольку это опасно для жизни».
3. Выясните, какую цель преследует ребенок своими действиями, и совместно найдите иные пути достижения цели или поставьте более реальную цель. Важно, чтобы ребенок тоже вносил свои предложения. Например: «Но если очень хочешь прыгать, то можно записаться в секцию прыжков на батуте. Или, может быть, у тебя самого есть идеи, как реализовать твои желания безопасным способом?». 

— Проявляйте свою заботу о ребенке не только в форме требований и ограничений, но и в форме эмоциональной поддержки, тепла, искреннего интереса к жизни ребенка. Больше и чаще демонстрируйте свои чувства. Важно, чтобы интерес не был навязчивым, так как в этом возрасте дети, как правило, неохотно допускают взрослых в свой внутренний мир. Однако сам факт проявления внимания к их жизни может оказаться очень значимым.  

— Правил (ограничений, требований, запретов) не должно быть слишком много, и они должны быть гибкими. 

— Предмет разговора с ребенком должен быть конкретным, затрагивающим суть дела. При этом нельзя касаться личности («ты такой, сякой»), т.к. возникает «круговая оборона», защита своей чести, своего «Я», особенно это касается ситуаций конфликтов, споров, ссор. Разбирая конфликтные ситуации, оценивайте только действия, демонстрируя, что не нравятся именно они, а не сам ребенок как личность. 

— Общение должно быть в виде диалога, где существует равенство позиций взрослого и подростка. 

— Когда вы говорите о своих чувствах ребенку, говорите от ПЕРВОГО ЛИЦА. О СЕБЕ, О СВОЕМ переживании, а не о нем, не о его поведении. И не стесняйтесь предлагать помощь. Например, вместо того, чтобы сказать «Ты опять получил в «двойку» («тройку») по русскому языку! Ты меня расстраиваешь», лучше сформулируйте свое послание следующим образом: «Я очень переживаю за твои оценки, мне кажется, что ты можешь учиться гораздо лучше. Может быть, я могу тебе чем-то помочь?». 

— Помните, что подросток — личность, претендующая на равные со взрослыми отношения и права. Уважайте его право выбора, в том числе право на совершение ошибки. 

— Принимая самостоятельность ребенка, не сводите ее к вседозволенности. Пусть он определит время возвращения домой, объем задания. Тогда вам легче будет контролировать принятое самим ребенком решение. 

— Будьте более внимательным к проблемам ребенка, ведь в его восприятии они имеют не меньшую значимость, чем проблемы взрослых. 

— Старайтесь осознавать, что мир взрослого и мир ребенка — два разных мира, что система их ценностей может отличаться. Нужно, чтобы он чувствовал, что взрослые уважают его как личность. 

— Постепенно учите ребенка самого справляться со своими трудностями. Пусть самостоятельно ставит цели и определяет пути их достижения. 

— Помогайте ребенку выстраивать собственный путь, а не ведите его за собой.  

— Позволяйте вашему ребенку встречаться с отрицательными последствиями своих действий (или своего бездействия). Только тогда он будет взрослеть и становиться «сознательным», ответственным за свои решения и поступки. 

— Чтобы избегать излишних проблем и конфликтов, соразмеряйте собственные ожидания с возможностями ребенка. 

— Показывайте ребенку, что его любят таким, каков он есть, а не его достижения. 

— Старайтесь никогда не сравнивать ребенка с окружающими (даже в сердцах), особенно если это сравнение не в его пользу.

— Не стесняйтесь подчеркивать, что вы им гордитесь. 

В случае конфликтной ситуации предлагаем родителям применить следующий алгоритм действия:

1. Прояснение конфликтной ситуации.

Сначала родитель выслушивает ребенка. Уточняет, в чем состоит его проблема, а именно: что он хочет или не хочет, что ему нужно или важно, что его затрудняет и т.д. Делает он это в стиле активного слушания, то есть обязательно озвучивает желание, потребность или затруднение ребенка.

После этого родитель говорит о своем желании или проблеме, используя форму «Я-сообщения». Например: «Знаешь, я очень ждала этой передачи» (вместо: «Ты что, не знаешь, что я смотрю ее каждый день?!»).

2. Сбор предложений.

Этот этап начинается с вопроса: «Как же нам быть?», «Что же нам придумать?» или «Как нам поступить?». После этого надо обязательно подождать, дать возможность ребенку первому предложить решение (или решения), и только затем предлагать свои варианты. При этом ни одно, даже самое неподходящее, с точки зрения взрослого, предложение, не отвергается. Сначала предложения просто набираются «в корзинку». Если предложений много, их можно записать на листе бумаги.

3. Оценка предложений и выбор наиболее приемлемого.

На этом этапе проходит совместное обсуждение предложений. «Стороны» к этому времени уже знают интересы друг друга, и предыдущие шаги помогают создать атмосферу взаимного уважения. Когда в обсуждении участвует несколько сторон, наиболее приемлемым считается предложение, которое устраивает всех участников.

4. Детализация решения.

После того, как был выбран путь разрешения конфликтной ситуации, необходимо продумать его реализацию вплоть до малейших деталей. 

Материал подготовили педагоги-психологи ГОУ ЦО №548 «Царицыно» Воробьева Е.А. и Щедловская М.П.

Рекомендуемая литература: 

1. Байярд Р.Т., Байярд Дж. Ваш беспокойный подросток. – М.: Семья и школа, 1995.
2. Безруких М. Я и другие, или Правила поведения для всех. – М., 1991.
3. Гиппенрейтер Ю.Б. Общаться с ребенком. Как? – М.: Сфера, 2003.
4. Кэмпбелл Росс. Как на самом деле любить детей. – М., 1998.
5. ЛеШан Э. Когда ваш ребенок сводит вас с ума. – М., 1990.
6. Млодик И.Ю. Книга для неидеальных родителей, или Жизнь на свободную тему. – М.: Генезис, 2006.
7. Савина Е.А., Смирнова Е.О. Родители и дети. Психология взаимоотношений. – М.: Генезис, 2003.
8. Спиваковская А.С. Как быть родителями. – М., 1986.
9. Фромм А. Азбука для родителей. – М., 1991.
10. Хоментаускас Г.Т. Семья глазами ребенка. – М., 1989. 

Список используемой литературы:

1. Анн Л. Психологический тренинг с подростками. — СПб.: Питер, 2005.Лидерс А.Г. Психологический тренинг с подростками. — М.: Издательский центр «Академия», 2004.
2. Варга А.Я., Драбкина Т.С. Системная семейная психотерапия. Краткий лекционный курс. – СПб.: Речь, 2001.
3. Гиппенрейтер Ю.Б. Общаться с ребенком. Как? – М.: Сфера, 2003.
4. Слободчиков В.И., Исаев Е.И. Основы психологической антропологии. Психология развития человека. – М.: Школьная пресса, 2000.
5. Туревская Е.И. Возрастная психология // http://www.tula.net/tgpu/resources/turevskaya/index.htm
6. Целуйко В.М. Психология неблагополучной семьи: Книга для педагогов и родителей. – М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2003.
7. Цукерман Г.А. Психология саморазвития: задача для подростков и педагогов. – М., 1994.
8. Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М. Семейный диагноз и семейная психотерапия. Учебное пособие для врачей и психологов. – СПб.: Речь, 2003.
9. club.imaton.ru/mod_files/upload_1/fle_file_upload_1_19.doc
10. http://www.kursx.ru/psy74.html

Советы родителям по переходному возрасту

Когда вы спрашиваете родителей, какой возраст был самым трудным при воспитании детей, часто бывает, что это тот возраст, в котором их дети сейчас.

Хотя это может показаться простым способом взглянуть на потребности родителей, если вы посмотрите на воспитание более объективно, вы обычно обнаружите, что в каждом возрасте действительно есть свои проблемы.

Многие из этих трудных времен связаны с переходными периодами, например, когда ваш ребенок отнимает грудь, переходит из детской кроватки в кровать, перестает дремать и идет в детский сад и т. Д.

Изучение и предвидение переходного возраста в детстве может немного облегчить воспитание детей.

Времени

Переход от двух дремот к одному, а затем, наконец, от полного отказа от сна может быть очень трудным. В течение нескольких недель или месяцев, пока они не привыкнут к своему новому режиму сна, дети могут быть очень уставшими, сверхчувствительными и раздражительными, особенно в конце дня и ранним вечером.

Убедитесь, что ваши дети достаточно спят, включая дневной сон после сна, и не прекращают спать раньше положенного срока.Имейте в виду, что большинство двух- и трехлетних детей не станут спать, если вы предоставите им выбор.

Если ваш старший малыш перестал дремать, но затем быстро засыпает в автокресле или суетлив в конце дня, то вы, вероятно, позволили ему отказаться от сна слишком рано. Возможно, вам придется изменить время, когда вы укладываете его спать, будьте более последовательными в своем дневном распорядке или просто отдыхайте во второй половине дня, если вы все еще не можете заставить своего малыша или ребенка дошкольного возраста вздремнуть. вздремнуть, и вы думаете, что он ему нужен.

Привычки в еде

Многие родители также сталкиваются с проблемами, когда диета их ребенка переходит с младенческой на детскую, а затем на диету, напоминающую диету остальных членов семьи, которая, надеюсь, является здоровой.

Анализ «нормального» времени, когда младенцы начинают детское питание, закуски и столовую еду, может значительно облегчить кормление вашего ребенка, особенно для молодых родителей. Не менее важно понимать, что у многих малышей наблюдается резкое замедление в еде, они любят кормить себя и могут стать очень разборчивыми.

Обычные переходные периоды детства

Другие распространенные переходные периоды в детстве, о которых родители должны или в конечном итоге будут знать, включают:

• перемещение вашего ребенка в кроватку из люльки (около 3 месяцев)
• прорезывание зубов и появление первого молочного зуба (от 3 до 15 месяцев)
• сон всю ночь (от 4 до 5 месяцев)
• начало детское питание (от 4 до 6 месяцев)
• начальное питание пальцами и столовое питание (от 8 до 9 месяцев)
• отлучение от детской смеси до цельного молока (12 месяцев)
• переход с бутылочки на стаканчик-поильник (около 12 месяцев) до 15 месяцев)
• переход от двух дремот (утренний и послеобеденный) к 1 дневному (в возрасте от 12 до 18 месяцев)
• отлучение вашего младенца или малыша от грудного молока до детской смеси или цельного молока, в зависимости от его возраста
• истерики и ужасные двойки
• начало приучения к горшку (возраст от 18 месяцев до 3 лет)
• перемещение ребенка в кроватку для малышей (возраст от 2 до 3 лет, когда ваш малыш вылезает из кроватки, или ему 36 лет) в дюймах)
• горшок для отделки обучение (возраст 2 1/2 — 3 1/2 года)
• отказ от дневного сна (примерно в возрасте от 3 до 5 лет, но обычно ближе к моменту поступления в детский сад)
• первый день в школе
• оставаться сухим по ночам (возраст от 4 до 5 лет или даже позже для некоторых детей, и очень часто намного позже, когда они полностью приучены к горшку)
• потеря первого молочного зуба (возраст от 6 до 7 лет)
• начало полового созревания — девочки (возраст от 8 до 13 лет) )
• начало полового созревания — мальчики (возраст от 9 до 14 лет)
• обучение вождению
• окончание средней школы
• переезд из дома
• поступление в институт
• получение работы

Конечно, последние могут происходить в другом порядке.

Правила перехода

При работе с переходными периодами в детстве не существует жестких правил, за исключением того, что вы, вероятно, должны подозревать, что что-то может быть не так, если ваш ребенок находится далеко за пределами типичного диапазона, когда что-то должно произойти. Например, если ваш 18-месячный ребенок уже полностью отказался от дневного сна или ваш 8-летний ребенок все еще нуждается в дневном сне, то это может указывать на медицинскую проблему.

С другой стороны, знание того, что большинство детей не перестают оставаться сухими, пока им не исполнится 5-8 лет, поможет вам узнать, что для 3-х или 4-х летнего ребенка нормально, если он все еще мочится в постель даже после того, как он приучен к горшку.

Единственное другое «правило» относительно детских переходов состоит в том, что дети с разным темпераментом справляются с ними по-разному. В то время как спокойный ребенок может одновременно переключиться на цельное молоко и поильную чашку, другого ребенка, который гораздо более устойчив к переменам, возможно, придется медленно переводить на цельное молоко, а затем снова медленно переходить на поильную чашку. Несколько месяцев спустя.

Значение совершеннолетия в различных культурах

Достигнув совершеннолетия — это термин, используемый для описания перехода от детства к взрослой жизни.В некоторых культурах наступление совершеннолетия определяется в определенном возрасте, когда ребенок перестает быть несовершеннолетним. В других культурах наступление совершеннолетия определяется по достижении ребенком половой зрелости или в определенном возрасте (13, 15, 16, 18 и 21 год обычно считаются значимым возрастом для молодых взрослых). В большинстве религий есть официальные мероприятия по достижению совершеннолетия, в которых участвуют как семья, так и сообщество.

Определения совершеннолетия

Веха в достижении совершеннолетия является важной и может быть трудным переходным этапом, поскольку некоторые дети не решаются оставить детство позади.Литература, фильмы и музыка часто относятся к теме совершеннолетия и проблемам или проблемам, связанным с переходным периодом. Есть много разных способов определить выражение «возраст». Например:

• Достижение юридически значимого возраста (в Соединенных Штатах — 18 или 21 год)
• Подтверждение статуса человека как ответственного взрослого в религиозном сообществе
• Переживание момента прозрения, в котором детство откладывается
• Половое созревание (или , в некоторых случаях потеря девственности)
• Ответственность за себя и свой личный выбор

Различные культурные традиции

В большинстве культур и религий есть определенные события, церемонии или праздники, связанные с достижением совершеннолетия.В зависимости от вашего культурного и / или религиозного происхождения ваш ребенок может отмечать одно или несколько из них.

• Бар или бат-мицва : В возрасте 13 лет еврейская молодежь принимает участие в важном и радостном мероприятии, которое называется бар-мицва (или, для девочек, бат-мицва). Это событие представляет собой кульминацию многих лет изучения иврита и Торы и знаменует вступление ребенка во взрослую жизнь. Конечно, современные американские 13-летние — не в буквальном смысле взрослые, но это событие традиционно имеет большое значение.
• Подтверждение : Подростки-католики утверждаются в своей вере как одно из трех самых важных таинств (наряду с крещением и Евхаристией). Подростки, проходящие подтверждение, спонсируются взрослыми и выбирают имя для подтверждения (обычно имя святого). Как и еврейские подростки, подростки-католики не являются взрослыми по закону, хотя теперь они стали взрослыми в глазах церкви.
• Quinceanera : Согласно традициям Мексики, Пуэрто-Рико, Кубы, Центральной и Южной Америки, 15-летние девочки проходят полурелигиозный обряд и празднование в честь своего совершеннолетия.Мероприятие обычно большое, с участием друзей и семьи.
• Sweet 16 : Многие американские семьи празднуют совершеннолетие дочери вечеринкой «Sweet 16». Обычно это большое празднование дня рождения, в котором участвуют как друзья, так и семья.

Проблемы совершеннолетия

Для родителей воспитание ребенка, достигшего совершеннолетия, может быть трудным, поскольку они впервые сталкиваются с разбитыми сердцами, разочарованием, обретением собственной личности и проблемами повышенной ответственности.Для детей достижение совершеннолетия может быть волнующим, поскольку они отделяются от родителей и образуют новые социальные круги. Однако это также может быть печальное время для детей, которые боятся будущего и упускают из виду безопасность детства.

В каком возрасте детям-трансгендерам разрешить переход? Мы спросили, вы ответили — OZY

Потому что трансгендеры здесь, чтобы остаться.

На прошлой неделе мы спросили: Можно ли разрешить детям выбирать свой пол? Вы ответили, и вот ваши мысли, отредактирован для ясности .

Merisa Fairchild, Лос-Анджелес

Сам факт того, что транс-идентичности считаются темой, которую разрешено взвесить любому человеку, независимо от жизненного опыта или даже мимолетного знакомства с этим предметом, сам по себе является проблемой. Задаваемый вопрос начинается с предпосылки, что цис (не транс) идентичности более естественны и полезны, чем транс-идентичности. Вопрос не в том, должны ли родители «позволять детям выбирать свой собственный пол», потому что трансгендерные люди в конечном итоге предпочтут переход.Вопрос в том, стоит ли подвергать их многолетним травматическим переживаниям и постоянным искажениям своего тела в период полового созревания в надежде превратить их в «нормальность»… или нет.

Тереза ​​Уокер

Значит, ребенку якобы недостаточно зрелости, чтобы голосовать, пока ему не исполнится 18, но у него есть зрелость, чтобы действительно решить, что ему нужны постоянные, изменяющие жизнь гормоны? То, что родители так думают, — это чистый идиотизм. Такое жестокое обращение с детьми нанесет ущерб многим жизням.Меня это вздрагивает.

Шэрон Уайлд

Пол не выбирают; он их выбирает. Мой трансгендерный сын всегда знал, что он не та девочка, с которой родился биологически, но 40 с лишним лет назад его поддержали очень мало. До прошлого года у него не было возможности физического перехода, но сейчас он живет своей настоящей жизнью. Я так им горжусь.

Джейсон С. Пэджетт, Бивертон, Орегон

Нет, дети недостаточно когнитивно развиты, чтобы понять, кто они и какие разветвления косметической хирургии.Мы не позволяем детям голосовать, делать татуировки и многое другое. Так почему же мы позволяем им выбирать то, чего они не понимают полностью?

Cassandra Hyler, Нью-Касл, Делавэр

Я согласен с использованием блокаторов андрогенов для отсрочки полового созревания до тех пор, пока человек не сможет полностью решить. Но если они в течение многих лет знали, какого они пола, много лет жили этим полом и чувствовали себя уверенными в своем решении, то начать процесс гормональной терапии в возрасте нормального полового созревания вполне уместно.Что касается хирургического вмешательства, гормональная терапия должна использоваться сначала в течение многих-многих лет, а затем хирургическое вмешательство, проводимое поэтапно после тщательного рассмотрения. Операцию по полной смене назначения, вероятно, следует отложить до достижения 18-летнего возраста.

Ken Vickery, Оклаваха, Флорида

Кем вы думали в детстве? Вы этого не сделали. Кто тебе сказал, что ты мальчик или девочка? Твоя мама, папа, родственники и общество. Только отдельный человек может знать, какого он пола. Общество может предоставить ему / ей варианты, но только человек может решить для себя, как он / она хочет прожить свою жизнь.

Энн Доэрти

Думаю, мы должны позволить им быть теми, кем они хотят быть, и не придавать этому большого значения. Тем не менее, операция в молодом возрасте … Я не знаю, возможно, это должно подождать, пока ребенок не станет взрослым и не изучит жизнь как мужчину, так и женщину, и будет действительно уверен (или, возможно, передумает и хочет оставаться гендерно гибким) . Я имею в виду, почему нужно выбирать; почему люди не могут быть обоими, если хотят?

Рэйчел Метвин

Я прекрасный тому пример. Я вырос одним из мальчиков: одевался, как они, играл в те же игры. Я даже играл в футбол в старшей школе. Но в детстве меня никто не спрашивал, хочу ли я быть мальчиком или девочкой; Я даже не думал об этом. Единственный раз, когда мне действительно приходилось думать об этом, было, когда ребенок моложе меня ничего не мог сказать. Мои родители позволяли мне делать то, что я хотел, и ни разу не сказали ни слова о моем поле. Они просто позаботились о том, чтобы я была в безопасности, и, в конце концов, я выросла до своей женственности. Я действительно верю, что если бы меня толкнули в другом направлении, это бы коренным образом изменило мою жизнь, и я рад, что этого не произошло.Пусть дети будут детьми. Им все равно.

Cyn Stern, Сан-Матео, Калифорния

Разве не проблема в том, что гендерные роли настолько ограничены? А несоответствие (особенно для детей XY) ведет к издевательствам. Я могу относиться к этой проблеме лично, потому что, хотя я никогда не хотел быть мальчиком или вырасти мужчиной, я не хотел соответствовать гендерным ожиданиям в отношении женщин, и это очень усложняло мне жизнь в детстве.

Я согласен с тем, что ощущение, что вы «родились не в том теле», является очень реальной проблемой.Но по большей части это отдельный вопрос от притеснения детей путем принуждения их к строгим гендерным ролям. Трансдети, кажется, принимают жесткие, традиционные гендерные роли — они просто жаждут жить жизнью противоположного пола. И их медицинское обслуживание подтверждает это: они должны взять на себя всю стереотипную роль пола по своему выбору, иначе они не получат гормональную терапию. Меня всегда это беспокоило. Если бы общество было более свободным, мне интересно, сколько людей, которые сейчас идентифицируют себя как трансгендеры, были бы счастливы прожить свою жизнь, скажем, как типично женские мужчины или типично мужские женщины, вместо того, чтобы подвергнуть себя серьезным операциям.Может быть, некоторые, а может и нет? Я правда не знаю.

Планы воспитания детей школьного возраста и графики опеки: что лучше?

План воспитания для ребенка школьного возраста содержит всю информацию об основном плане воспитания, но он адаптирован к потребностям ребенка от 5 до 13 лет.

Вот несколько вещей, которые вам нужно знать о детях от 5 до 13 лет, чтобы ваш план воспитания был более эффективным.

• Детям школьного возраста более комфортно, когда их разлучают из-за школы, проводят время с друзьями, участвуют в дополнительных мероприятиях и т. Д.Ваш ребенок сможет выдержать более длительные разлуки с каждым из родителей.
• Дети школьного возраста понимают понятия времени и распорядка. Вы можете дать своему ребенку календарь, в котором будет отображаться время воспитания детей и другие занятия, которыми он занимается.
• Дети школьного возраста более самостоятельны и могут комфортно жить в двух домах. Ваш ребенок должен нормально проводить время в доме обоих родителей.
• Дети школьного возраста хорошо приспосабливаются к разным стилям воспитания.
• Дети школьного возраста очень гибки в своем развитии и могут адаптироваться к творческому плану воспитания. У вас есть множество вариантов выбора расписания, подходящего для вашей ситуации.
• Детей школьного возраста следует поощрять пробовать много разных занятий и вовлекать их вне дома. Ваш родительский план должен позволять вашему ребенку участвовать в различных мероприятиях, и оба родителя должны его поддерживать.
• Детям школьного возраста должна быть предоставлена ​​возможность поговорить по телефону с другим родителем наедине.Вы можете включить положение об этом в свой план.
• Дети школьного возраста лучше учатся в школе, когда в школе участвуют оба родителя. Ваш план должен позволять обоим родителям помогать вашему ребенку с домашними заданиями, посещать родительские собрания, посещать школьные мероприятия и т. Д.

У старшего ребенка может быть свое мнение о плане воспитания детей и графике опеки. Детям должно быть разрешено выражать свои чувства, и вы можете учитывать их взгляды, но окончательное решение относительно плана воспитания должны принимать родители.

Ваш график опеки должен позволять вашему ребенку как можно больше общаться с обоими родителями. При составлении расписания вы должны учитывать взаимодействие каждого родителя с ребенком до разлуки, географическое расстояние между домами родителей, график работы и обязательства родителей, а также уровень конфликта между родителями.

Для детей школьного возраста вы должны поддерживать постоянный график и ограничивать количество переходов между домохозяйствами.Некоторым детям понадобится расписание, которое обеспечит их домашнюю базу, в то время как другим будет лучше, если они будут чередоваться между семьями. По возможности вы также должны отдавать приоритет социальной деятельности и обязательствам вашего ребенка.

Вот некоторые общие графики опеки для детей от 5 до 13 лет:

График работы по выходным, чередующийся с вечерним посещением в середине недели.

График чередования недель, при котором ребенок чередует недели с каждым родителем.

Расписание каждых продленных выходных или каждых выходных, когда ваш ребенок проводит будние дни с одним родителем, а выходные — с другим родителем.

Расписание 2-2-3, при котором ребенок проводит время с обоими родителями в течение недели.

Дети в возрасте от 5 до 13 лет хорошо справляются со многими различными режимами опеки. В зависимости от вашей семейной ситуации вам может подойти один из следующих графиков:

Вы должны включить график выходных в свой график опеки, в котором будет указано, где будет находиться ваш ребенок на каждый праздник.

У вас также может быть график летних каникул, если вы хотите изменить график проживания, когда ваш ребенок находится на летних каникулах.

Понимание некоторых особенностей развития детей от 5 до 13 лет может помочь вам составить лучший план воспитания и опеки над вашим ребенком.

В возрасте от 5 до 13 лет у детей развиваются отношения со сверстниками и сообщества. Их дружба становится для них очень важной, и они в основном дружат с представителями того же пола.

Дети этого возраста обретают чувство собственного достоинства, когда они успевают в школе и осваивают новые навыки. Родители должны поощрять своих детей заниматься многими видами деятельности, такими как спорт, кружки, музыка и скауты.Должен быть баланс между занятиями и свободным временем, потому что детям этого возраста все еще нужно время, чтобы просто поиграть.

Родители должны поддерживать тесное общение с учителями, школьными работниками и родителями друзей ваших детей. Это поможет вам узнать, что происходит в жизни вашего ребенка, и быстро узнать о проблемах.

У детей от 5 до 13 лет много физического развития. Родители должны помочь детям понять, что происходит с их телом, и предоставить соответствующую информацию.

От 5 до 13 лет дети будут сталкиваться со многими проблемами через телевидение, другие средства массовой информации и друзей. Родители должны обсуждать со своими детьми такие вопросы, как насилие, сексуальность и злоупотребление психоактивными веществами. Родители должны побуждать своего ребенка открыто говорить о проблемах и выражать свое мнение, не опасаясь наказания.

Дети школьного возраста могут участвовать в домашних делах и помогать по дому. Родители должны сообщать детям о своих ожиданиях и помогать им научиться ответственности и работе.

Дети этой возрастной группы не должны смотреть телевизор более 2 часов в день.

Самостоятельное создание плана и расписания может показаться сложной задачей. Вы должны быть уверены, что используете четкую юридическую формулировку и не можете пропустить любую необходимую информацию.

Приложение Custody X Change решает проблему наугад. Он проведет вас через каждый этап создания плана воспитания и поможет вам построить расписание по частям.

В результате вы получаете документы и календари, которые соответствуют потребностям вашей семьи, а также стандартам суда.

Чтобы получить быструю, надежную и доступную помощь в составлении плана воспитания и опеки, обратитесь в раздел «Смена опекунства X».

Когда дети говорят, что они трансгендеры

Клэр — 14-летняя девочка с короткими каштановыми волосами и широкой улыбкой. Она живет за пределами Филадельфии с матерью и отцом, профессиональными учеными. Клэр может показаться интровертом, но она быстро раскрывается, и то, что казалось застенчивостью, проявляется в тихой самоуверенности.Как и многие дети ее возраста, она немного перегружена. В течение вечера, который я провел с Клэр и ее матерью, Хизер — это не их настоящие имена — я подошел к театру, гитаре и трекам. Мы также обсудили тот факт, что до недавнего времени она не была уверена, что она девушка.

Чтобы услышать больше тематических статей, просмотрите наш полный список или загрузите приложение Audm для iPhone.

Шестой класс давался ей непросто. Она изо всех сил пыталась найти друзей и испытывала одновременно тревогу и депрессию.«У меня совсем не было уверенности в себе», — сказала она мне. «Я думал, что со мной что-то не так». Клэр, которой в то время было 12 лет, также чувствовала себя некомфортно в своем теле, что она не могла описать. Она признала, что отчасти это связано с половым созреванием, но чувствовала, что это нечто большее, чем обычные проблемы для подростков. «Сначала я стала меньше есть, — сказала она, — но это не особо помогло».

Примерно в это же время Клэр начала смотреть на YouTube видео, снятые молодыми трансгендерами.Она была особенно очарована MilesChronicles, каналом Майлза МакКенны, харизматичного 22-летнего парня. Его 1 миллион подписчиков следили за тем, как он стал транс-мальчиком, принял тестостерон, сделал двойную мастэктомию и превратился в счастливого, здорового молодого человека. Клэр обнаружила видео случайно или, скорее, по алгоритму: они появились в ее «рекомендованном» потоке. Они дали название дискомфорту Клэр. Она начала задаваться вопросом, не трансгендерна ли она, то есть ее внутренняя гендерная идентичность не соответствовала полу, указанному при рождении.« Может быть, я чувствую себя некомфортно со своим телом, потому что я должна быть парнем », — подумала она тогда.

Клэр нашла в MilesChronicles и подобных видео на YouTube четкое решение ее несчастья. «Я просто хотела перестать чувствовать себя плохо, поэтому подумала:« , мне просто нужно перейти на », — сказала она. В случае Клэр первым шагом было бы получение доступа к лекарствам, останавливающим половое созревание; Затем она начнет принимать тестостерон для развития вторичных половых признаков у мужчин.«Я думала, что именно от этого тебе стало легче», — сказала она мне.

По мнению Клэр, план был конкретным, хотя ни Хизер, ни ее муж Майк ничего о нем не знали. Изначально Клэр скрывала свои чувства от родителей, исследуя шаги, которые она могла бы предпринять для перехода, которые не потребовали бы медицинского вмешательства или одобрения родителей. Она искала способы сделать свой голос более глубоким и использовала скрепки, чтобы скрыть грудь. Но однажды в августе 2016 года Майк спросил ее, почему она в последнее время выглядела такой грустной.Она объяснила ему, что думала, что она мальчик.

С этого началось то, что Хизер вспоминает как сложное время в ее отношениях и отношениях ее мужа с их дочерью. Они сказали Клэр, что любят и поддерживают ее; они поблагодарили ее за то, что она рассказала им о своих чувствах. Но они не стали поощрять ее к переходу. «Мы позволили ей полностью изучить это самостоятельно», — сказала мне Хизер.

Родителям Клэр казалось, что ее страдания возникли из ниоткуда. В ее детстве не было гендерной дисфории — клинический термин, обозначающий сильное чувство оторванности от заданного пола.Они были обеспокоены тем, что то, что их дочь себе диагностировала как дисфорию, было просто мучениями полового созревания.

В подростковом возрасте Клэр продолжала бороться с проблемами психического здоровья. Ее родители нашли ей терапевта, и пока тот терапевт работал над депрессией и тревогой Клэр — она ​​просыпалась несколько раз за ночь, чтобы убедиться, что ее будильник установлен правильно — она ​​не чувствовала себя достаточно квалифицированной, чтобы помочь своей пациентке с гендерной дисфорией. Терапевт направил семью в близлежащие клиники гендерной идентичности, которые предлагали подросткам услуги по переходу.

Родители Клэр опасались начинать этот процесс. Хизер, имеющая докторскую степень по фармакологии, начала самостоятельно исследовать гендерную дисфорию молодежи. Она надеялась лучше понять, почему Клэр так себя чувствует и что они с Майком могут сделать, чтобы помочь. Хизер пришла к выводу, что Клэр соответствовала клиническим критериям гендерной дисфории в DSM-5 , диагностическом руководстве Американской психиатрической ассоциации. Среди прочего, ее дочь явно не чувствовала себя девочкой, явно хотела тело мальчика и была глубоко огорчена этими чувствами.Но Хизер сомневалась, что эти критерии или большая часть информации, которую она нашла в Интернете, рассказывают всю историю. «Психологи знают, что подростковый возраст чреват неопределенностью и поиском идентичности, и это даже не признается», — сказала она мне.

Хизер сказала, что большинство ресурсов, которые она нашла для родителей ребенка с гендерной дисфорией, говорят ей, что если ее дочь сказала, что она трансгендер, то она трансгендер. Если ее дочь говорила, что ей нужны гормоны, обязанностью Хизер было помочь ей набраться гормонов. Самое важное, что она могла сделать, — это подтвердить ее дочь, что Хизер и Майк интерпретировали как означающее, что они должны согласиться с ее заявлениями о том, что она трансгендерна. Даже если они не были в этом уверены.

Пока Хизер искала ответы, Клэр стала сильнее убеждать себя в необходимости перехода. В течение нескольких месяцев она настаивала на том, что ей нужен и тестостерон, и «топ-операция» — двойная мастэктомия. Она неоднократно просила родителей найти врачей, которые могли бы помочь ей начать физический переход.Хизер и Майк выиграли время, сказав ей, что они ищут, но пока не смогли никого найти. «Мы также катались с ней на каяках, играли с ней в настольные игры, больше смотрели вместе с ней телевизор и совершали другие короткие семейные поездки», — вспоминает Хизер. «Мы лишили ее возможности поиска в Интернете, но утешили ее Instagram». Они сказали ей, что понимают, что ей больно, но они также чувствовали, основываясь на том, что они узнали в ходе своего исследования, что вполне возможно, что ее отношение к своему полу со временем изменится. Они попросили ее начать вести дневник, надеясь, что это поможет ей исследовать эти чувства.

Клэр ублажала своих родителей, несмотря на то, что ее разочарование в них росло. Однако в конце концов что-то изменилось. В записи журнала, которую Клэр написала в ноябре прошлого года, она проследила свое осознание того, что она не мальчик, до одного ключевого момента. Глядя в зеркало в то время, когда она пыталась выглядеть очень по-мужски — на «мою мешковатую неудобную одежду; мои поврежденные короткие волосы; и мое подавленное лицо », — она ​​обнаружила, что« мне от этого не стало легче.Я все еще был несчастен и все еще ненавидел себя ». С этого момента ее страдание стало постепенно уменьшаться. «Это было неожиданно, когда я подумала: Знаете, может быть, это неправильный ответ — может быть, что-то еще », — сказала мне Клэр. «Но потребовалось время, чтобы понять, что да, я определенно была девушкой».

---

Из нашего номера за июль / август 2018 года

Подпишитесь на The Atlantic и поддержите 160 лет независимой журналистики

Подписаться

---

Клэр считает, что ее ощущение себя мальчиком возникло из-за жестких взглядов на гендерные роли, которые она усвоила. «Я думаю, у меня действительно было высечено в камне, каким должен быть парень и какой должна быть девушка. Я думал, что если ты не следуешь стереотипам девушки, ты парень, а если ты не следуешь стереотипам парня, ты девушка ». Она не видела себя среди других девочек в ее классе средней школы, которые разбивались на группы и становились все более сплетниками. Повзрослев, она нашла девушек, которые разделяли ее интересы, и начала чувствовать себя в своем теле как дома.

Хизер думает, что если бы они с Майком прислушались к информации, которую они нашли в Интернете, Клэр начала бы физический переход и пожалела бы об этом позже.В наши дни Клэр — в целом счастливый подросток, чьи проблемы с психическим здоровьем заметно улучшились. Она по-прежнему восхищается такими людьми, как Майлз МакКенна, которым был выгоден переход. Но она пришла к выводу, что она совсем не та, кем она является.

Число самоидентифицирующих себя трансгендеров в Соединенных Штатах растет. В июне 2016 года Институт Уильямса при юридической школе Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе подсчитал, что 1,4 миллиона взрослых в США идентифицируют себя как трансгендеры, что почти вдвое больше, чем десять лет назад. По данным института, на 2017 год около 150 000 подростков в возрасте от 13 до 17 лет идентифицированы как трансгендерные. Похоже, что число молодых людей, обращающихся за клиническими услугами, также растет. В крупной клинике Соединенного Королевства за последние три года количество новых пациентов увеличилось более чем на 300%. В США, где молодежные гендерные клиники несколько новее — около 40 разбросаны по всей стране — твердые цифры найти труднее. Однако, как ни странно, врачи сообщают о большом росте числа новых направлений, а списки ожидания могут растягиваться до пяти месяцев или дольше.

Как родители могут обеспечить детям поддержку, в которой они могут нуждаться, помня, что подростковый возраст по определению является временем исследования идентичности?

Нынешняя эра осознания гендерной идентичности, несомненно, облегчила жизнь многим молодым людям, которые чувствуют себя скованными порой деспотическим характером гендерных ожиданий. Прижился новый богатый язык, дающий детям, которые, возможно, чувствовали себя одинокими или исключили слова, необходимые для описания своего опыта. А появление Интернета позволило подросткам, даже тем, кто живет в тех частях страны, где принятие гендерного несоответствия идет слишком медленно, найти себе подобных.

Но когда дело доходит до физического вмешательства, эта эпоха также принесла множество новых проблем многим родителям. Где проходит грань между «чувством себя» девочкой, потому что общество мешает быть девочкой, и потребностью в гормонах для облегчения дисфории, которая в противном случае не исчезнет? Как родители могут сказать? Как они могут помочь своим детям получить доступ к поддержке и медицинской помощи, в которых они могут нуждаться, не забывая при этом, что подростковый возраст по определению является временем лихорадочного исследования личности?

Maciek Jasik

Нет недостатка в информации для родителей, пытающихся ориентироваться в этой сложной местности.Если вы прочитаете Библию о медицинской и психиатрической помощи трансгендерам — Стандарты ухода , выпущенные Всемирной профессиональной ассоциацией по охране здоровья трансгендеров (Wpath), — вы найдете 11-страничный раздел под названием «Оценка и лечение детей и детей». Подростки с гендерной дисфорией ». В нем говорится, что, хотя некоторым подросткам следует принимать гормоны, это решение следует принимать обдуманно: «Прежде чем рассматривать какое-либо физическое вмешательство для подростков, необходимо тщательно изучить психологические, семейные и социальные вопросы.В руководящих принципах Американской психологической ассоциации звучит аналогичная нота, объясняющая преимущества гормонов, но при этом отмечая, что «подростки могут сильно сосредоточиться на своих сиюминутных желаниях». Далее говорится: «Такое пристальное внимание к насущным потребностям может создать трудности в обеспечении когнитивной и эмоциональной способности подростков принимать решения, изменяющие жизнь».

Это руководство предлагают ведущие профессиональные организации. Но некоторые врачи переходят к более быстрому процессу.А другие ресурсы, в том числе созданные крупными ЛГБТ-организациями, делают упор на принятие, а не на запрос. Например, веб-страница Кампании за права человека «Трансгендерные дети и молодежь: понимание основ» побуждает родителей обращаться за советом к специалисту по гендерным вопросам. В нем также утверждается, что «быть трансгендером — это не фаза, и попытки игнорировать это как таковую могут быть вредны в то время, когда вашему ребенку больше всего нужна поддержка и одобрение». Точно так же родители, просматривающие страницы с пометкой «трансгендерная молодежь» на сайте glaad, найдут много статей о поддержке молодых людей, которые считают себя трансгендерами, но мало о сложных диагностических вопросах и вопросах развития, с которыми сталкиваются родители ребенка, исследующего гендер.

Группы защиты прав человека, радости и единомышленников подчеркивают принятие транс-детей по понятным причинам: слишком долго родители, а также врачи отрицали возможность существования транс-детей и подростков, не говоря уже о том, что они должны разрешить переход. Многие такие организации в первую очередь озабочены повышением осведомленности и исправлением все еще распространенных заблуждений.

Похожий мотив, кажется, воодушевляет большую часть освещения в СМИ трансгендерной молодежи.Возникли два жанра освещения. Начиная, по крайней мере, с убийства 21-летнего Брэндона Тины из Небраски в 1993 году, которое послужило вдохновением для создания документального фильма, а также фильма Мальчики не плачут , непрерывный поток ужасных историй был сосредоточен на издевательствах, физическом нападении, и самоубийства — реальные риски, с которыми по-прежнему сталкиваются трансгендерные и гендерно-неконформные (TGNC) молодые люди.

Совсем недавно появилась волна историй успеха. Во многих из этих рассказов дети теряются, сбиты с толку и разочарованы вплоть до того момента, пока им не разрешают отрастить волосы и принять новое имя, после чего они наконец становятся самими собой.Возьмем, к примеру, статью Parents.com, в которой мать, написавшая псевдоним, объясняет, что она годами боролась с проблемами гендерной идентичности своего ребенка, пока, наконец, не обратилась к терапевту, который после 20-минутной оценки объявил ребенок транс. Внезапно все встало на свои места. Мать пишет: «Я смотрела на ребенка, сидящего между моим мужем и мной, на ребенка, который улыбался, который казался таким счастливым, который выглядел так, как будто кто-то наконец увидел его или ее таким, каким он или она видела его или себя.В специальном выпуске National Geographic , посвященном гендерным вопросам, писатель Робин Маранц Хениг рассказывает историю матери, которая позволила своему 4-летнему ребенку, которому при рождении было присвоено мужское начало, выбрать имя для девочки, начать использовать женские местоимения и посещать дошкольные учреждения. как девушка. «Почти сразу же мрак рассеялся, — пишет Хениг.

Для многих молодых людей, участвовавших в ранних этапах обучения, переход, по-видимому, значительно облегчил их дисфорию. Но это не ответ для всех.

Отчеты об успешных переходах могут помочь семьям представить себе счастливый исход для страдающего ребенка.И некоторые молодые люди явно переживают что-то вроде того, что изображают эти повествования о переходе от гусеницы к бабочке. У них с самого раннего возраста наблюдается стойкая интенсивная гендерная дисфория, и переходный период ее облегчает. «Некоторые дети не колеблются» в своей гендерной идентичности, — сказал мне Нейт Шарон, психиатр, курировавший гендерную клинику в Нью-Мексико в течение двух с половиной лет и сам являющийся трансгендером, когда мы говорили в 2016 году. «Я». Я встречаюсь с 11-летним мальчиком, который в 2 года подошел к своей маме и сказал: «Когда я начну выращивать свой пенис? Где мой пенис? »В 2.

Но эти истории, как правило, опускают сложности, связанные с тем, чтобы быть молодым человеком из ТГГнК или его родителем. Некоторые семьи найдут серию разветвляющихся тропинок и не всегда будут знать, какое направление лучше. Как и родители Клэр, они могут быть убеждены, что их ребенок страдает от боли, но также обеспокоены тем, что физический переход — не решение, по крайней мере, для молодого человека, все еще находящегося в муках подросткового возраста.

Мы все еще находимся на самых ранних стадиях понимания того, как физический переход влияет на дисфорических молодых людей.Хотя особенности зависят от возраста вашего ребенка и могут варьироваться от случая к случаю, переходный процесс для постоянно страдающего дисфорией ребенка обычно выглядит примерно так. Во-первых, позвольте вашему ребенку измениться в социальном плане: принять местоимения и стиль одежды своего настоящего пола и изменить свое имя, если они того пожелают. По мере того, как ваш ребенок приближается к подростковому возрасту, давайте ему препараты, блокирующие половое созревание, потому что развитие вторичных половых характеристик того пола, которого он назначил, может усугубить их гендерную дисфорию.Когда они достигнут подросткового возраста, помогите им получить доступ к гормонам кросс-пола, которые позволят им развить вторичные половые характеристики в соответствии с их гендерной идентичностью. (До недавнего времени гормоны, как правило, не назначались до 16 лет; сейчас гормональная терапия чаще начинается у 15- и 14-летних, а иногда и у детей младшего возраста.)

В Соединенных Штатах избегание полового созревания стало обычным делом. вариант только немногим более десяти лет назад, поэтому исследователи только начали отслеживать детей, вовлеченных в этот процесс, и у нас еще нет исчерпывающих данных об их долгосрочных результатах.Большинство данных, которые у нас есть, касаются детей, которые перешли в социальный переход в раннем возрасте, но еще не перешли физически. Информация поступила от исследователя Вашингтонского университета по имени Кристина Олсон. Олсон является основателем проекта TransYouth, который наблюдает за группой из примерно 300 детей в течение 20 лет — это самое продолжительное такое продольное исследование, проведенное в США. Дети, которых она отслеживает, выглядят хорошо — они не кажутся такими уж разными. с точки зрения их психического здоровья и общего счастья, от контрольной группы цисгендерных детей (то есть детей, которые идентифицируют себя с полом, который им был назначен при рождении).

В престижном Центре экспертизы гендерной дисфории при университетском медицинском центре Vrije Universiteit в Амстердаме, часто называемом просто «голландской клиникой», — старшая когорта детей, прошедших через блокаторы полового созревания и перекрестные попытки. Протокол половых гормонов также оказался успешным: «Гендерная дисфория разрешилась», согласно исследованию группы, опубликованному в 2014 году в журнале Pediatrics. «Психологическое функционирование постоянно улучшалось, а самочувствие было сопоставимо с уровнем сверстников.”

Эти первые результаты, хотя и многообещающие, могут сказать нам лишь очень многое. Выводы Олсона сделаны группой транс-детей, родители которых относительно богаты и активны в сообществах трансгендеров; они вызвали своих детей для исследования. Есть пределы того, насколько мы можем экстраполировать результаты голландского исследования: эта группа прошла комплексный диагностический процесс до перехода, который включал постоянный доступ к психиатрической помощи в высококлассной гендерной клинике — процесс, к сожалению, недоступен. каждому молодому человеку, который переходит.

Среди вопросов, которые еще предстоит решить в долгосрочных исследованиях, — влияние лекарств на молодых людей. Как объяснил мне Томас Стинсма, психолог и исследователь из голландской клиники и соавтор этого исследования, данных о потенциальных рисках назначения молодых людей блокаторам полового созревания мало. Он хотел бы видеть дальнейшие исследования возможного воздействия блокаторов на развитие костей и мозга. (Потенциальные долгосрочные риски кросс-половых гормонов малоизвестны, но, по словам Джошуа Сейфера, одного из авторов «Руководства по клинической практике» по лечению гендерной дисфории, вероятно, весьма скромны.)

Между тем фундаментальные вопросы о гендерной дисфории остаются без ответа. Исследователи до сих пор не знают, чем это вызвано — гендерная идентичность обычно рассматривается как сложное сочетание биологических, психологических и социокультурных факторов. В некоторых случаях гендерная дисфория может взаимодействовать с психическими расстройствами, такими как депрессия и тревога, но нет единого мнения о том, как и почему. Травма, особенно сексуальная, может способствовать развитию дисфории у некоторых пациентов или усугублять ее, но, опять же, никто еще точно не знает, почему.

Повторяем: для многих молодых людей на начальном этапе обучения переходный период — социально для детей, физически для подростков и молодых людей — по-видимому, значительно облегчил их дисфорию. Но это не ответ для всех. Некоторые дети страдают дисфорией с самого раннего возраста, но со временем начинают привыкать к своему телу. У некоторых дисфория развивается примерно в то же время, когда они вступают в половую зрелость, но их страдания временны. Другие в конечном итоге идентифицируют себя как небинарные, то есть ни мужские, ни женские.

Игнорирование разнообразия этих переживаний и сосредоточение внимания только на тех, кто фактически «рождены не в том теле», может причинить вред. Это аргумент небольшой, но громкой группы мужчин и женщин, которые перешли только для того, чтобы вернуться к своему полу. Многие из этих так называемых «депереходников» утверждают, что их дисфория была вызвана не глубоко укоренившимся несоответствием между их гендерной идентичностью и их телом, а скорее проблемами психического здоровья, травмами, женоненавистничеством в обществе или некоторым сочетанием этих и других факторов.Они говорят, что к физическому вмешательству гормонов или хирургии их подтолкнуло давление со стороны сверстников или врачи, которые упустили из виду другие возможные объяснения их страданий.

Некоторые из этих вмешательств необратимы. Люди по-разному реагируют на гормоны разных полов, но изменения высоты голоса, волос на теле и других физических характеристик, таких как развитие ткани груди, могут стать постоянными. Дети, которые переходят на блокаторы полового созревания, а затем на гормоны кросс-пола, могут не иметь биологических детей.Хирургические вмешательства иногда могут быть отменены дальнейшими операциями, но часто с неутешительными результатами.

Обеспокоенность сторонников перехода разделяется рядом клиницистов, работающих в этой области, большинство из которых являются психологами и психиатрами. Они очень поддерживают так называемую подтверждающую заботу, которая предполагает принятие и изучение заявлений ребенка об их гендерной идентичности в сострадательной манере. Но они обеспокоены тем, что в похвальных усилиях по оказанию молодым людям ТГГнК необходимой помощи некоторые специалисты игнорируют сложность и подвижность развития гендерной идентичности у молодых людей.Эти коллеги одобряют подростковую гормональную терапию или даже топ-операцию, не изучая полностью их психическое здоровье или социальные и семейные влияния, которые могут формировать зарождающееся чувство гендерной идентичности.

По мнению многих ведущих клиницистов, это слишком узкое определение подтверждающей помощи. «Подтверждающая забота не отдает предпочтение какому-либо одному результату, когда дело доходит до гендерной идентичности, но вместо этого направлена ​​на то, чтобы позволить исследовать гендер без суждений и с четким пониманием рисков, преимуществ и альтернатив любому выбору на этом пути», — Арон Янссен, сказал мне клинический директор Службы по гендерным вопросам и сексуальности Детской больницы Хассенфельда в Нью-Йорке.«Многие люди неверно истолковывают подтверждающую помощь как незамедлительный переход к социальному и медицинскому переходу во всех случаях, но на самом деле все гораздо сложнее».

Чтобы понять эту сложную реальность — и обеспечить наилучший результат для всех детей, исследующих гендер, — родителям нужна точная, детальная информация о том, что такое гендерная дисфория и о многих белых пятнах в наших текущих знаниях. Они не всегда это понимают.

Для людей с гендерной дисфорией физический переход может улучшить жизнь и даже спасти ее.Хотя репрезентативные долгосрочные данные о благополучии взрослых трансгендерных людей еще не появились, имеющихся свидетельств — а также огромного количества личных рассказов трансгендеров и врачей, которые помогают им в переходный период, — нет. Для многих, если не для большинства людей, страдающих гендерной дисфорией, гормоны работают . Хирургия , работает . Это отражено в исследованиях, которые неизменно демонстрируют низкий уровень сожаления по поводу наименее обратимых физических процедур, направленных на устранение гендерной дисфории.Например, в одном обзоре прошлых исследований 2012 года было обнаружено, что операция по смене пола «является эффективным лечением [гендерной дисфории] и единственным лечением, которое было оценено эмпирически с большим рядом клинических случаев». Исследование «нижней хирургии» или операции, направленной на создание полового члена или влагалища, показало, что с 1972 по 2015 год «только 0,6 процента трансженщин и 0,3 процента трансмужчин, прошедших [эти процедуры], были идентифицированы как испытывающие сожаление».

Тем из нас, кто никогда не страдал гендерной дисфорией, может быть трудно понять, что поставлено на карту.Ребекка Клинг, педагог из Национального центра трансгендерного равенства в Вашингтоне, округ Колумбия, рассказала мне, что перед переходом она чувствовала себя так, словно постоянно таскала с собой рюкзак, полный камней. «Это все усложнит в моей жизни, а во многих случаях сделает невозможным», — сказала она. «Конечно, возможность снять это тяжелое бремя добавила комфорта и стабильности в моем восприятии себя и своего тела». Другие трансгендеры предлагали аналогичные описания гендерной дисфории — вес, кайф, неизбежный источник размышлений и беспокойства.Гормоны и хирургическое вмешательство приносят трансгендерам глубокое облегчение.

Исторически сложилось так, что им было отказано в доступе к этой помощи. Кристине Йоргенсен, первой американке, получившей широкую известность благодаря гормональному переходу и хирургическому вмешательству, в 1950-х годах пришлось поехать в Данию для лечения. Трансисторик Дженни Бимин отмечает, что врач Йоргенсена «получил более 1100 писем от транссексуалов, многие из которых стремились стать его пациентами» в течение нескольких месяцев после лечения Йоргенсена.В результате запросов «датское правительство запретило такие процедуры для неграждан. В Соединенных Штатах многие врачи просто отклонили быстро растущее число людей, обращающихся за хирургическими операциями по подтверждению пола, как психически больных ».

Сегодня ситуация в США улучшилась, но отсутствие доступа к службам перехода продолжает оставаться проблемой. Могут ли трансгендеры в этой стране получить доступ к таким видам лечения, как гормоны и хирургическое вмешательство, зависит от множества факторов, начиная от места проживания и того, что покрывает их медицинская страховка (если таковая имеется), и заканчивая их способностью ориентироваться в кипах документов.Эрике Андерсон, транс-женщине и клиническому психологу, работающей в Центре гендерной проблематики детей и подростков при детской больнице Бениофф Калифорнийского университета в Сан-Франциско, не повезло, когда она пыталась получить гормоны у эндокринолога в Филадельфии всего десять лет назад. «Даже мне, с моим образованием и ресурсами, было отказано в уходе и доступе», — сказала она мне. «Эндокринолог просто сказал:« Я этим не занимаюсь ». Я предложил передать ей рекомендации ее собственного эндокринологического общества», — сказал Андерсон. «Она отказалась и даже не посмотрела мне в глаза.Никаких рекомендаций или предложений о помощи. Она отправила меня ни с чем, чувствуя, что я нежелательный человек.

У многих трансгендеров есть истории, подобные рассказу Андерсона. По этой причине, среди прочего, транс-сообщества могут скептически относиться к тем, кто сосредотачивается на отрицательных результатах перехода. Они давно имеют дело с «профессионалами, которым, кажется, неудобно давать транс-людям добро на переход», — сообщила мне Зинния Джонс, транс-женщина, которая управляет веб-сайтом GenderAnalysis. Они также столкнулись с «неоправданно затянутыми сроками обращения за помощью, непониманием или чрезмерным скептицизмом по поводу нашей идентичности со стороны врачей и т. Д.

Такие группы, как Wpath, основная организация психологов, психиатров, эндокринологов, хирургов и других, работающих с клиентами TGNC, в последние годы пытались обратить вспять это пренебрежение. Все большее число клиник по гендерным вопросам для взрослых следуют протоколам «информированного согласия», основанным на философии, согласно которой транс-взрослые, получив информацию о потенциальных преимуществах и рисках медицинских процедур, имеют право принимать собственные решения относительно своего тела и не должны их потребность в услугах ставится под сомнение специалистами в области психического здоровья и медицины.

Этот сдвиг рассматривается многими трансгендерами и защитниками как важное исправление курса после десятилетий сторожевого контроля — отстраненные профессионалы говорят трансгендерным людям, что они не могут получить гормоны или операцию, потому что они не на самом деле транс или нет достаточно долго жили трансгендером или были слишком психически больны.

Для детей и подростков, задающих вопросы о гендерной принадлежности, ситуация другая. Законный опекун несовершеннолетнего почти всегда должен дать согласие перед медицинской процедурой, будь то тонзиллэктомия или верхняя операция.Wpath и другие организации, которые предоставляют рекомендации для молодых людей, переходящих на переходный период, требуют тщательного обследования пациентов, прежде чем они начнут принимать блокаторы или гормоны.

Это предостережение исходит из опасений, присущих работе с молодыми людьми. Подростки меняются значительно и быстро; они могут воспринимать себя и свое место в мире иначе в 15 лет, чем в 12 лет. «У вас наступает половая зрелость примерно в том возрасте, когда они развивают концепцию абстрактного мышления», — сказал Нейт Шарон, психиатр из Нью-Мексико. .«Таким образом, они могут начать концептуализировать гендерные концепции гораздо богаче и шире, чем раньше, — и тогда, возможно, им не подходят блокаторы полового созревания или гормоны кросс-пола». Это было верно для Клэр: сдвиг в ее понимании природы пола привел к тому, что она поняла, что переход — это не ответ для нее.

Для детей младшего возраста гендерная идентичность — еще более сложное понятие. Например, в одном эксперименте многие дети в возрасте от 3 до 5 лет думали, что если мальчик наденет платье, он станет девочкой.Гендерные врачи иногда сталкиваются с маленькими детьми, которые считают себя или хотят быть представителями другого пола из-за их предпочтений в одежде или играх — Мне нравятся грубые игры, поэтому я должен быть мальчиком — но которые не встречаются критерии гендерной дисфории.

В прошлом терапевты и врачи интерпретировали изменчивость гендерной идентичности среди детей как разрешение помещать детей, склонных к гендерным изменениям, в «правильную» коробку, поощряя — или заставляя — их играть с «правильными» игрушками и одеваться в «Правильная» одежда.Примерно пять лет назад, по оценке одного клинициста, социальный переход часто не одобрялся. На протяжении десятилетий транснессность иногда воспринималась взрослыми как последняя угроза, но среди молодежи ее чаще рассматривали как нечто, что нужно вытеснить, а не исследовать или принимать. Так называемая репаративная терапия причиняет вред и унижает транс- и гендерно-неконформных детей. В своей книге Gender Born, Gender Made Дайан Эренсафт, директор отдела психического здоровья Центра гендерных проблем детей и подростков Калифорнийского университета в Сан-Франциско, пишет, что жертвы этих практик «становятся вялыми или взволнованными, тоскуют по своим любимым игрушкам, которые забирают, одежду, и даже буквально прячутся в шкафах, чтобы продолжить играть с запрещенными игрушками или носить запрещенную одежду.«Такая терапия сейчас считается неэтичной.

Подтверждающая забота гораздо гуманнее, чем старые философские системы. Но это, по крайней мере, немного противоречит тому, что мы знаем о подвижности гендерной идентичности у молодых людей.

В наши дни ведущие молодежные гендерные клиницисты вместо этого практикуют поддерживающую помощь. Они слушают своих маленьких пациентов, серьезно относятся к их заявлениям о своем поле и часто помогают облегчить социальный и физический переход. Подтверждение заботы быстро стало профессиональным императивом: не задавайте вопросов о том, кто ваши клиенты — позвольте им рассказать вам, кто они, и принимайте их личность в заботливой и ободряющей манере.

Утверждающий подход намного гуманнее, чем подход старшего поколения, но он, по крайней мере, немного противоречит тому, что мы знаем о подвижности гендерной идентичности у молодых людей. Что значит утверждать, признавая при этом, что дети и подростки могут иметь представление о гендере, которое меняется за короткий промежуток времени? Что значит утверждать, признавая, что чувство гендерной дисфории может усугубляться проблемами психического здоровья, травмой или сочетанием этих двух факторов?

Клиницисты все еще борются с тем, как определить поддерживающую заботу и как сбалансировать подтверждение и осторожность при лечении подростков.«Я не хочу быть привратником», — сказала мне Дайан Берг, содиректор Национального центра здоровья гендерного спектра при Университете Миннесоты. «Но меня также беспокоит, что, открыв ворота, у нас будет больше подростков, которые не будут участвовать в рефлексивной работе, необходимой для принятия правильных решений, и в конечном итоге может появиться больше людей, когда они станут старше. типа О, хм… теперь я не уверен насчет этого ».

Когда Макс Робинсон было 17 лет, двойная мастэктомия имела для нее смысл.Фактически, это казалось ей единственным выходом — чудесной процедурой, спасающей жизнь. Хотя у нее было женское тело, на самом деле она была мужчиной. Хирургия, наконец, предоставит ей шанс быть самой собой.

Я встретил Макс, которой сейчас 22 года, в просторном кафе в тихом городке на юге Орегона, где она живет. На ней была футболка с фланелевой застежкой на пуговицы. На голове серая зимняя шапка; у ее ног косматая белая служебная собака. К тому времени, когда мы встретились, мы поговорили по телефону и обменялись несколькими электронными письмами, и она рассказала мне свою историю, которая предполагает сложность развития гендерной идентичности.

Макс вспомнила, что уже в 5 лет ей не нравилось, когда с ней обращались как с девочкой. «Я расспрашивал своих учителей о том, почему мне пришлось сделать ангела вместо Санта-Клауса для рождественской поделки или почему в туалетном проходе для девочек были ленты вместо футбольных мячей, когда я играла в футбол и знала множество других девочек в нашем классе, которые любил футбол », — сказала она.

Она росла счастливым сорванцом — до половой зрелости. «Люди ожидают, что вы вырастете из этого, — объяснила она, — и люди начинают чувствовать себя некомфортно, когда вы этого не делаете.Хуже того, «то, как люди относились ко мне, начало становиться все более сексуализированным». Она вспомнила одного мальчика, который, когда ей было 12, все время просил ее взять его карандаш, чтобы он мог посмотреть ей под рубашку.

«Я начал гораздо больше отдаляться от своего тела, когда начал переживать половое созревание», — сказал Макс. Ее дискомфорт становился все более внутренним — меньше разочарования по поводу того, как мир обращается с женщинами, и больше ощущения, что проблема кроется в ее собственном теле. Она пришла к выводу, что быть женщиной — это «то, что я должна контролировать и исправлять.Она пробовала различные способы уменьшить свой дискомфорт — в седьмом классе она колебалась между «одеваться как 12-летний мальчик» и носить откровенную одежду с низким вырезом, пытаясь игнорировать требования мира и подчиняться им. создание ее тела. Но ничто не могло избавить ее от чувства, что женственность не для нее. У нее тоже было больше неудач с мужчинами: когда ей было 13 лет, она занималась сексом с мужчиной постарше, с которым встречалась; в то время это казалось взаимным согласием, но с тех пор она поняла, что 13-летняя девочка не может дать согласие на секс с 18-летней девушкой.В 14 лет она стала свидетелем того, как взрослый мужчина приставал к другу на церковной вечеринке. Примерно в это же время у Макса диагностировали депрессию и генерализованное тревожное расстройство.

В девятом классе, Макс впервые встречается понятие бытия транссексуалов, когда она смотрела эпизод The Tyra Banks Show , в котором Buck Angel, транс порно звезда, говорил о его переходе. Это открыло новый мир онлайн-исследования гендерной идентичности. Постепенно она решила, что ей нужен переход.

Родители Макс сначала были настроены скептически, но в конце концов решили, что записали ее на сеанс психотерапевта, который специализировался на вопросах гендерной идентичности. Она напомнила, что специалист был очень открыт для того, чтобы направить ее на путь перехода, хотя он предположил, что ее дискомфорт может иметь и другие источники. Макс, однако, был уверен, что переход — это ответ. Она сказала мне, что «отказалась говорить ни о чем, кроме перехода».

Когда Макс было 16 лет, терапевт выписал ей направление к эндокринологу, который мог бы помочь ей начать процесс физического перехода, выписав мужские гормоны.Макс сказал, что эндокринолог был настроен скептически. «Я думаю, что она видела подростка-лесбиянку», а не трансгендера. В то время, однако, Макс истолковал сопротивление доктора как ее «невежество и попытку причинить мне боль». Получив направление от своего терапевта, Макс заставила эндокринолога назначить лечение, которое она искала.

Макс начал принимать тестостерон. Она испытала некоторые побочные эффекты — приливы, проблемы с памятью — но гормоны также принесли реальное облегчение. Ее план с самого начала заключался в том, чтобы сделать еще одну операцию, и первоначально многообещающие эффекты гормонов помогли убедить ее продолжить этот путь.Когда ей было 17 лет, Макс, у которой все еще были серьезные проблемы с психическим здоровьем, была назначена операция.

Поскольку Макс получила одобрение родителей, хирург, которого она увидела, согласился прооперировать ее, несмотря на то, что она все еще была несовершеннолетней. (Хирурги все чаще проводят лучшие операции подросткам в возрасте от 16 лет, если они имеют одобрение родителей. Медицинские нормы более консервативны, когда дело доходит до операций на дне; Wpath говорит, что они должны выполняться только взрослым, которые жили в их гендерная роль не менее одного года.) Макс пошел в операцию оптимистично. «Я была убеждена, что это решит многие мои проблемы, — сказала она, — и я еще не назвала многие из этих проблем».

Макс Робинсон перешла на кросс-половые гормоны, когда ей было 16 лет, и перенесла двойную мастэктомию, когда ей было 17. Сейчас ей 22 года, она отказалась от перехода и идентифицирует себя как женщину. (Хлоя Афтель)

Макс была сначала довольна результатами своей физической трансформации. До операции она не могла полноценно считаться мужчиной. После операции, между ее недавно маскулинизированной грудью и волосами на лице, которые она смогла отрастить благодаря гормонам, она почувствовала, что отказалась от пола, назначенного при рождении.«Было похоже на достижение, когда меня видят так, как я хотела, — сказала она мне.

Но это чувство длилось недолго. После операции Макс переехала из своей родной Калифорнии в Портленд и бросилась там на транс-сцену. Это не был счастливый дом. Ясность идентичности, которую она искала — и которую она чувствовала временно после начала гормональной терапии и перенесенной операции, — так и не достигла полностью. Ее дискомфорт не исчезал.

Сегодня Макс идентифицируется как женщина. Она считает, что неверно истолковала свою сексуальную ориентацию, а также последствия женоненавистничества и травм, которые она пережила в молодости, как связанные с гендерной идентичностью.Из-за гормональной терапии у нее все еще есть волосы на лице, и в результате ее часто принимают за мужчин, но она научилась жить с этим: «Мое самоощущение не полностью зависит от того, как меня видят другие люди».

Макс — один из тех, кто, похоже, растет число людей, которые считают, что они потерпели неудачу из-за терапевтов и врачей, к которым они обращались за помощью со своей гендерной дисфорией. Хотя их отдельные истории различаются, они, как правило, затрагивают схожие темы. Большинство из них начали переходный период в подростковом или раннем взрослом возрасте.Многие из них длительное время принимали гормоны, что привело к необратимым изменениям их голоса, внешнего вида или того и другого. Некоторым, как и Максу, тоже сделали операцию.

Многие лица, прошедшие переходный период, считают, что в процессе, ведущем к переходу, доброжелательные клиницисты не исследовали частично совпадающие проблемы с психическим здоровьем или прошлые травмы. Хотя терапевт Макс пытался работать с ней над другими проблемами, Макс теперь считает, что врачи, действующие в рамках системы, которая считала это единственным способом испытать облегчение для кого-то вроде нее, вдохновили ее на физический переход.По ее словам, несмотря на то, что большую часть процесса она была несовершеннолетней, ее врачи более или менее выполняли то, что она им говорила.

«Я реальная 22-летняя женщина со шрамами на груди, сломанным голосом и тенью в 5 часов, потому что я не могла вынести мысли о том, чтобы стать женщиной», — сказала Кари Стелла. , преобразователь.

За последние пару лет движение за отмену перехода стало более заметным. Осенью прошлого года Макс рассказала свою историю журналу о культуре и идеях The Economist , 1843 .Детрансионеры, которые ранее вели блог под псевдонимом, в основном на Tumblr, начали писать под своими настоящими именами, а также выступать перед камерой в видеороликах на YouTube.

Кари Стелла является автором блога «Путеводитель по бушующим звездам». Стелла, которой сейчас 24 года, изменилась в социальном плане в 15 лет, начала гормональную терапию в 17 лет, сделала двойную мастэктомию в 20 лет и перестала меняться в 22 года. «5 часовая тень», потому что я не могла осознать идею вырасти и стать женщиной », — сказала она в видео, опубликованном в августе 2016 года.«Я была не очень эмоционально стабильным подростком», — сказала она мне, когда мы разговаривали. Переход предлагал «уровень контроля над тем, как меня воспринимали».

Кэри Каллахан — 36-летняя женщина, проживающая в Огайо, которая отказалась от перехода после того, как в течение четырех лет идентифицировала себя как трансгендер и девять месяцев принимала мужские гормоны. Раньше она вела блог под псевдонимом Мария Кэтт, но «вышла» из видео на YouTube в июле 2016 года. Сейчас она служит чем-то вроде старшей сестры сети женщин, в основном молодых людей, отказавшихся от перехода, около 70 из которых она встречалась лично. ; она сказала мне, что она переписывалась онлайн еще с 300.(Высказывавшиеся до сих пор лица, не прошедшие переходный период, в основном, были назначены женщинами при рождении. Традиционно в большинстве новоприбывших в молодежные гендерные клиники были назначены мужчины; сегодня многие клиники сообщают, что новым пациентам в основном назначаются женщины. объяснение изменения.)

Я встретил Кэри в Коламбусе в марте. Она сказала мне, что ее решение отказаться от перехода выросло из ее опыта работы в транс-клинике в Сан-Франциско в 2014 и 2015 годах. «Люди часто говорили мне, что когда вы переходите, ваша гендерная дисфория ухудшается, прежде чем она улучшится», — скажи мне.«Но я видел и знал так много людей, которые резали себя, морили себя голодом, не покидая своих квартир. Это заставило меня усомниться в том, что если вы дойдете до медицинского перехода, то, вероятно, у вас все получится ».

Кэри Каллахан служит чем-то вроде старшей сестры для группы женщин, которые, как и она, претерпели переход. (Мэтт Эйх)

Кэри сказала, что встречалась с людьми, которые, казалось, боролись с тяжелой травмой и психическим заболеванием, но были зациклены на своем следующем переходном этапе, убедив , что был моментом, когда им станет лучше.«Я знала много людей, приверженных этому повествованию, у которых, похоже, не все было хорошо», — вспоминает она. Время, проведенное Кэри в клинике, заставило ее понять, что тестостерон не заставил и ее чувствовать себя устойчиво лучше. Она отказалась от перехода, переехала в Огайо и теперь призывает к более осторожному подходу к лечению гендерной дисфории, чем то, что, по словам многих участников, испытали на себе.

Отчасти это будет означать, что врачи будут придерживаться таких руководящих принципов, как Wpath’s Standards of Care , которые не являются обязательными.«Когда я смотрю на то, что описывает SOC , а затем смотрю на свой собственный опыт и опыт моих друзей по поводу гормонов и хирургических вмешательств, вряд ли есть какое-либо совпадение между директивами SOC и реальностью ухода за пациентами. , — сказал мне Кэри. «Мы не обсуждали все последствия медицинского вмешательства — психологические, социальные, физические, сексуальные, профессиональные, финансовые и юридические, — которые SOC предписывает специалисту по психическому здоровью обсуждать.То, что описывает SOC , и уход, который получают люди до того, как будут допущены к гормональной очистке и хирургическому вмешательству, находятся далеко друг от друга ».

Детрансиционеры, по понятным причинам, вызывают подозрения у транс-сообщества. Представьте, что вы трансгендерный человек, который пережил драку с синяками, чтобы доказать своему психиатру и эндокринологу, что вы трансгендер, чтобы получить доступ к гормонам, которые значительно улучшают качество вашей жизни и облегчают страдания. Вы можете скептически относиться — по крайней мере, — к группе, призывающей к большему контролю над воротами.Консервативные СМИ, со своей стороны, часто используют нарративы дестабилизации, чтобы продвигать идею о том, что быть трансгендером — это своего рода либеральное изобретение. «Как Кэри освободили от трансгендеризма» — так консервативный веб-сайт LifeSiteNews лукаво воспринял историю Кэри.

Видео: обращение вспять смены пола

Никто не знает, насколько распространен detransition. Часто цитируемая статистика — о том, что только 2,2 процента людей, перешедших позже в физический переход, сожалеет об этом — не дает полной картины.Он взят из исследования, проведенного в Швеции, в котором изучались только те люди, которые перенесли операцию по смене пола и на законных основаниях изменили свой пол, а затем обратились с просьбой изменить свой пол обратно — стандарт, который, как указал Кэри, исключил бы ее и большинство из тех, кого она знает.

Само собой разумеется, что по мере того, как любая медицинская процедура становится более доступной, большее количество людей пожалеет о ней. Зачем сосредотачиваться на detransitioners, когда никто даже не знает, настолько ли общий их опыт? Один из ответов заключается в том, что врачи, которые наработали тысячи часов, работая с трансгендерными и гендерно-неконформными молодыми людьми, поднимают те же проблемы.

Когда дело доходит до того, чтобы помочь молодым людям из ТГГнК получить доступ к физическим вмешательствам, немногие американские клиницисты обладают добросовестностью психолога Лоры Эдвардс-Липер. Десять лет назад, когда она работала в Бостонской детской больнице, она посетила голландскую клинику, чтобы изучить впервые примененный там протокол блокировки полового созревания. Она помогла вернуть этот протокол в Бостон, где работала с первой в истории группой американских детей, которая прошла через этот процесс.

Сегодня Эдвардс-Липер курирует сотрудничество между Тихоокеанским университетом и клиникой трансгендеров штата Орегон в рамках некоммерческой системы Legacy Health.В Pacific она обучает докторантов клинической психологии проводить «оценку готовности» молодых людей, нуждающихся в услугах по физическому переходу.

В феврале я посетил один из ее классов в Пасифик, недалеко от Портленда. В течение часа она позволяла мне засыпать своих учеников вопросами об их опыте стажировки клиницистов в совершенно новой области. Когда заговорили о преобразователях, вмешалась Эдвардс-Липер. «Я предсказывала это, я не знаю, последние пять или более лет», — сказала она.«Я ожидаю, что их будет все больше и больше, потому что сейчас очень много молодых людей получают услуги с очень ограниченной оценкой психического здоровья, а иногда и без оценки психического здоровья. Думаю, это неизбежно.

Лаура Эдвардс-Липер, врач Тихоокеанского университета и клиники трансгендеров штата Орегон. Она принесла протокол перехода к блокированию полового созревания, впервые разработанный голландцами, в США (Мэтт Эйх)

Эдвардс-Липер считает, что всесторонние оценки имеют решающее значение для достижения хороших результатов для молодых людей с ТГГнК, особенно тех, кто ищет физическое вмешательство, частично потому, что думают, что они трансгендеры в какой-то момент времени, позже не будут так себя чувствовать.В некоторых уголках транс-сообщества этот вопрос вызывает споры. Небольшая группа исследований была интерпретирована как показывающая, что большинство детей, которые испытывают гендерную дисфорию, в конечном итоге перестают ее испытывать и начинают идентифицировать себя как цисгендерные взрослые. (В этих исследованиях дети, страдающие выраженной дисфорией в течение длительного периода времени, особенно в подростковом возрасте, в конечном итоге с большей вероятностью будут идентифицировать себя как трансгендеры.)Наиболее достоверная критика сосредоточена на утверждении, что некоторые дети, которые были просто гендерными несоответствующими , то есть они предпочитали стереотипно кросс-половые действия или стили одежды, — но не дисфорических , возможно, были засчитаны как отказные, потому что исследования полагались по устаревшим диагностическим критериям, искусственно завышая процент. (Термины detransition и desist используются разными людьми по-разному. В этой статье я провожу это различие: детрансиционеры — это люди, которые претерпевают социальные или физические изменения, а затем обращают их вспять; Desisters — это люди, которые перестают испытывать гендер. дисфория без полного социального или физического перехода.)

Процент отказа от детей с точно диагностированным дисфорическим расстройством, вероятно, ниже, чем предполагают некоторые из оспариваемых исследований; небольшое количество детей, просто не соответствующих гендерным нормам, могло действительно быть ошибочно вовлечено даже в некоторые из последних исследований, в которых не использовались самые современные критерии, из DSM-5 . И остается нехватка крупных и тщательных исследований, которые могли бы дать более надежные цифры.

Однако в рамках одной из разновидностей адвокации трансгендеров сопротивление не рассматривается как явление, которое нам еще предстоит полностью понять и количественно оценить, а скорее как миф, который необходимо развеять.Считается, что те, кто поднимает тему сопротивления, часто имеют гнусные мотивы — либеральное издание ThinkProgress, например, назвало исследование сопротивления «пагубной наукой, преследующей транс-детей», а поджанр статей и сообщений в блогах пытается опровергнуть « миф о сопротивлении «. Но свидетельств того, что сопротивление имеет место, неоспоримо. Американская психологическая ассоциация, Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами, Эндокринное общество и Wpath признают, что сопротивление возникает.Я не разговаривал ни с одним врачом, который считает иначе. «Я видел это клинически, — сказал Нейт Шарон. «Это не миф».

Несмотря на это общее согласие, Эдвардс-Липер обеспокоен тем, что лечебные практики имеют тенденцию к интерпретации подтверждающей заботы, которая влечет за собой кивок вместе с детьми и подростками, которые говорят, что они хотят физического вмешательства, а не оценивают, могут ли они получить от них пользу.

Десять лет назад все было наоборот. «Мне постоянно приходилось объяснять, почему мы должны предлагать лекарства, блокирующие половое созревание, почему мы должны поддерживать эту трансгендерную молодежь, чтобы получить необходимые им услуги», — вспоминает Эдвардс-Липер.«Люди думали, что это просто безумие, и думали, что четырехчасовые оценки, которые я проводил, тоже были — как этого могло быть достаточно, чтобы решить, продолжать ли медицинское вмешательство? Это был 2007 год, и теперь мне задают следующие вопросы: «Почему вы заставляете людей проходить какую-либо оценку?» И «Почему психическое здоровье должно участвовать в этом?» И «Мы должны просто послушать, что говорят дети. » Пол.«Я бы сказал, что« подтверждение »не всегда означает именно то, что ребенок говорит, что он хочет в данный момент», — сказал один из них. Другой добавил: «Наша роль как врачей заключается не в том, чтобы подтверждать или опровергать чью-либо гендерную идентичность, а в том, чтобы помочь им изучить ее с немного большим количеством нюансов». Я спросил студентов, приходили ли они к мысли, что проведение углубленных оценок оскорбительно или стигматизирует. Все кивнули. «Ну, они знают, какая у меня репутация», — со смехом сказал Эдвардс-Липер. «Я рассказывал им о вещах, которые мне почти бросали на конференциях.«

» «Я думаю, что маятник качнулся так далеко, что теперь мы, возможно, не смотрим на проблемы так критически, как следовало бы», — говорит психолог Дайан Берг.

Эти проблемы на конференции показали Эдвардс-Липер, что ее сфера деятельности изменилась так, как она находит неудобной. Она вспоминает, что на одной конференции несколько лет назад один из участников дискуссии, который был уважаемым клиницистом в своей области, сказал, что всесторонние оценки Эдвардса-Липера требовали от детей «перепрыгивать через более пламенные препятствия» и «травмировали их заново.Это вызвало овации публики, в основном семей молодых людей ТГНК. Во время другой панельной дискуссии на той же конференции с тем же врачом, но на этот раз ориентированной на других врачей, произошло то же самое: больше заявлений о том, что оценки травмируют, больше хриплых аплодисментов.

Не только Эдвардс-Липер беспокоится о том, что эта область отклоняется от установленных передовых практик. «Я считаю, что из-за мотивации поддерживать, поддерживать и не стигматизировать, маятник качнулся так далеко, что теперь мы, возможно, не смотрим на проблемы так критически, как следовало бы», — заявил Национальный центр здоровья по гендерному спектру. Дайанна Берг рассказала мне.Эрика Андерсон, клиницист UCSF, выразила аналогичную обеспокоенность: «Боюсь, что некоторые из историй, которые мы слышали о дестранситинге, связаны с людьми, которые поспешно прибегли к медицинскому вмешательству и решили, что они не для них, и не тщательно проверяйте их решение самостоятельно или с помощью профессиональных людей, которые могут им помочь ».

Даже некоторые клиницисты, подчеркивавшие необходимость почтительного отношения к молодым людям, признают, что здесь проявляются сложности. Психолог с многолетним опытом работы с молодыми людьми из ТГГнК, Дайан Эренсафт, пожалуй, самый часто цитируемый молодежный гендерный клиницист в стране.Она неустанно защищает детей-трансгендеров. «Сейчас нас ведут дети», — сказала она недавно The Washington Post . Она считает это положительным моментом: «Если вы послушаете детей, вы обнаружите их пол», — написала она в одной статье. «Это не нам говорить, а им говорить».

Но когда я разговаривал с Эренсафт в ее доме в Окленде, она описала множество ситуаций, связанных с физическим вмешательством, в которых ее работа была намного сложнее, чем просто подтвердить самодиагностику клиента.«Это то, что я все время говорю детям, особенно подросткам», — сказала она. «Часто они стремятся быстро. Я говорю: «Послушайте, я стар, а вы молоды. Я иду медленно, а ты быстро. Нам придется с этим разобраться ». Иногда, по ее словам, она подозревает, что ребенок, который хочет гормонов прямо сейчас, , просто декламирует то, что нашел в Интернете. «Он кажется деревянным, это единственное, что я могу сказать», — сказала она мне.

В конце нашего интервью Эренсафт показала мне слайд из выступления, которое она готовила о том, что значит быть утверждающим клиницистом: «РЕАЛЬНОСТЬ: МЫ НЕ НЕСУЩИЕ РЕЗИНОВЫЕ ШТАМПЕРЫ И ИЛИ ТОЛЩИКИ; МЫ ФАСИЛИТАТОРЫ.Это не так уж далеко от определения роли врача, выраженного студентами Эдвардса-Липера.

Компетентные клиницисты иногда подвергают сомнению представления своих клиентов об их гендерной идентичности, чтобы гарантировать, что они подходят к этому вопросу достаточно изощренно. Они хотят убедиться, что у данного пациента есть гендерная дисфория, как это определено в DSM-5 , и что его текущая гендерная идентичность является неотъемлемой частью того, кем они являются. Если подросток обнаруживает, что его дисфория значительно уменьшается, когда он представляет себя более женственным или когда его частично совпадающие проблемы с психическим здоровьем были решены, у него может развиться другой взгляд на необходимость гормонов или операции.

Это не означает, что разговорная терапия может вылечить серьезную гендерную дисфорию. Эдвардс-Липер работала над внедрением голландского протокола блокаторов и гормонов в Соединенных Штатах именно потому, что она считает, что он облегчает дисфорию в тех случаях, когда в противном случае страдания были бы продолжительными. Но такие клиницисты, как она, также осторожны, учитывая потрясения подросткового возраста и изменчивые представления о гендерной идентичности среди молодых людей, и не допускают, что из-за гендерной дисфории молодой человек должен автоматически перейти на гормоны.

Эдвардс-Липер надеется продвигать концепцию подтверждающего ухода, которая учитывает нюансы развития, которые так часто возникают в ее клинической работе. В этих усилиях к ней присоединяется Скотт Лейбовиц, психиатр, лечащий детей и подростков. Он является медицинским директором по поведенческому здоровью программы процветания Национальной детской больницы в Колумбусе. Лейбовиц имеет долгую историю работы с молодежью ТГГнК и ее поддержки — он выступал в качестве свидетеля-эксперта Министерства юстиции в 2016 году, когда администрация президента Барака Обамы оспорила «счета за пользование туалетом» на уровне штата, которые стремились помешать трансгендерам использовать общественные места. ванная, связанная с их гендерной идентичностью.Эдвардс-Липер и Лейбовиц встретились в детском доме Бостона, где Лейбовиц учился в психиатрической клинике, и с тех пор они стали близкими друзьями и сотрудниками.

Хотя по историческим причинам понятно, почему некоторые люди связывают комплексную психологическую оценку с отказом в доступе к медицинской помощи, Лейбовиц и Эдвардс-Липер не так думают о своем подходе. Да, они хотят выяснить, действительно ли у пациента гендерная дисфория. Но всесторонняя оценка и постоянная работа по охране психического здоровья также являются средствами обеспечения плавного перехода, который может быть физически и эмоционально утомительным для подростков даже в самых лучших обстоятельствах.

Скотт Падберг, один из пациентов Эдвардса-Липера, является хорошим примером того, как ее процесс комплексной оценки выглядит для подростков с относительно простой историей стойкой гендерной дисфории и отсутствием других факторов, которые могут затруднить их диагностику и переходный путь. Я познакомился со Скоттом, его бабушкой и законным опекуном, Нэнси, в одном месте в Уэлчесе, штат Орегон, недалеко от того места, где они живут. Был мягкий февральский день, поэтому мы сели в одной из сосновых будок возле ресторана.Рядом вырисовывалась массивная заснеженная вершина горы Худ.

Скотт Падберг, 16-летний пациент Лауры Эдвардс-Липер, который перешел на кросс-половые гормоны и недавно перенес двойную мастэктомию (Мэтт Эйх)

Скотт, 16-летний мальчик, излучающий спокойствие, объяснил, что, несмотря на при рождении ему была назначена женщина, он просто никогда не чувствовал себя девочкой. «Думаю, я чувствовал себя иначе, потому что осознавал тот факт, что я жив», — сказал он. Часть его детства это устраивало всех вокруг.Ему была предоставлена ​​вся необходимая свобода для самовыражения в гендерно-неконформной манере, от короткой стрижки до игры со стереотипно мужскими игрушками, такими как динозавры и трансформеры. Но свобода длилась недолго. Когда ему было 7 лет, его мама вышла замуж за «суперхристианина», который пытался навязать ему женственность. «Это действительно унизительно», — сказал Скотт, когда тебя заставляют носить платье, когда ты мальчик-транс. (Мама Скотта развелась со своим набожным мужем два года спустя, и в конце концов Нэнси взяла Скотта под опеку.)

Половое созревание принесло большие проблемы. У Скотта появилась грудь, и начались месячные. «В общем, все просто отстой», — сказал он. «Я был очень несчастен с этим». В 2015 году, когда Скотту было 13 лет, Нэнси отвела его на прием к Эдвардс-Липеру. «Она спросила меня, что я чувствовал, когда был моложе, комфортно ли мне было с моим телом? Что мне нравилось или что меня интересовало? »- вспоминал Скотт. Он сказал, что прием тестостерона занимает много времени. (Он был на блокаторах полового созревания около года.) Но он сказал, что понимает, что Эдвардс-Липер удостоверился, что он рассмотрел ряд вопросов — от того, что он будет чувствовать по поводу возможной невозможности иметь биологических детей, до того, комфортно ли ему определенные гормональные эффекты, такие как более глубокий голос . Скотт сказал Эдвардсу-Липеру, что он вполне уверен в том, чего хочет.

Скотт сказал мне, что в целом прием тестостерона заставил его чувствовать себя лучше, хотя и немного больше увлекался «адреналиновым наркоманом», чем раньше. (Недавно произошел инцидент, когда Скотт прокатился на машине Нэнси, несмотря на то, что у него еще не было разрешения.Когда я спросил его об операции, которую он надеялся провести в начале весны, он пришел в такое же воодушевление, как и я, увидев его во время нашего обеда. «О, это будет так здорово, — сказал он. «Я могу переодеться в раздевалке!» В апреле я встретился с Нэнси, и она сказала в электронном письме, что операция прошла хорошо: «Он ТАК счастлив, что ему не пришлось носить переплет!»

Процесс оценки Скотта был сосредоточен в основном на основных вопросах готовности, которые, по убеждению Эдвардса-Липера и Лейбовица, следует задавать любому молодому человеку, рассматривающему гормоны.Но это был относительно ясный случай: у него с раннего детства была непоколебимая гендерная дисфория, отсутствие серьезных проблем с психическим здоровьем и в целом поддерживающая семья. Для других молодых людей с гендерной дисфорией проблемы с психическим здоровьем и семейная динамика могут осложнить процесс перехода, хотя сами по себе они никоим образом не являются признаком того, что кому-то не следует переходить.

Я встретил Ориона Фосса в вегетарианском кафе в районе Деннисон Плейс в Колумбусе. Орион — выразительный 18-летний парень с большими глазами, который Скотт Падберг, возможно, окажется там через пару лет.Однако гендерная траектория Ориона была немного иной. В подростковом возрасте он идентифицировал себя как лесбиянку и стал участвовать в местной ЛГБТК-сцене. Он говорит, что в 2014 году, когда ему было 14 лет и транс-рассказы начали появляться в социальных сетях все чаще, он понял, что он трансгендерный. В то время он также страдал от тяжелой депрессии и беспокойства, что привело к проблемам с самоповреждением, а также от того, что могло быть недиагностированным расстройством пищевого поведения. Орион считал, что дополнительный вес ложится прямо на его бедра и грудь, подчеркивая его женские черты.В какой-то момент он опустился до 70 фунтов.

Примерно через год после того, как он понял, что он трансгендер, он рассказал своей матери, гинекологу, которая отвела его на недавно открывшуюся программу процветания в Nationwide. (Лейбовиц там еще не работал.) Орион встретился с двумя клиницистами для восьмичасового обследования. Он сказал мне, что «определенно напуган», но если «вы хотите сделать что-то постоянное со своим телом, вы должны быть абсолютно уверены, что другого способа сделать это нет».

В то время Орион был сначала расстроен тем, что из-за того, что он был несовершеннолетним, процветание не привело к тому, что ему не давали гормоны без согласия обоих родителей (его отец подписал контракт, а его мать — нет).Он начал рыдать, когда узнал. Но успешная команда ясно дала понять, что это поможет ему достичь того, чего он хотел. Тем временем, успешный терапевт, Лурдес Хилл, будет работать с Орионом, чтобы справиться с его тревогой и депрессией.

Оглядываясь назад, Орион видит ценность этого процесса. «Если бы меня положили на гормональную терапию, когда я не определился со своей идентичностью, с кем я был установлен, и с моими эмоциями, это было бы безумием. Потому что, когда я начал гормональную терапию, гормоны поднимают настроение повсюду, и было бы небезопасно просто стрелять гормонами в кого-то, у кого нестабильность.В конце концов, он приходил к Хиллу на еженедельные встречи, обсуждая не только свою гендерную идентичность и проблемы с психическим здоровьем, но и множество других тем. «Она рассмотрела все возможные проблемы со мной, до которых могла добраться», — сказал он. «Я рада, что она заставила меня подождать. И я рад, что структура была там, поэтому я не мог просто броситься во что-то, что, вероятно, сделало бы мне хуже ».

В конце концов, его мать, которая «очень колебалась» и отказывалась подписывать документы, чтобы он начал гормоны, пришла к нему.Команда процветания помогла ей осознать тот факт, что ребенок, которого она всегда называла дочерью, собирался стать ее сыном. «Лурдес была движущей силой в этом», — сказал мне Орион в последующем электронном письме. «Провела много времени со мной и моей мамой на терапии».

Когда он, наконец, смог начать гормональное лечение, по словам Ориона, он «сразу почувствовал эту тяжесть с моих плеч». Его дозировку постепенно увеличивали, а затем, в мае 2017 года, ему сделали двойную мастэктомию. Переход Ориона явно оказал глубокое благотворное влияние.Изменилось то, как он себя ведет в этом мире. Раньше «я бы сидел вот так, — он ссутулился, — и скрывал во мне все возможные женские черты». Теперь, сказал он, он может сидеть прямо. Он чувствует себя самим собой.

Орион Фосс работал с врачами клиники THRIVE в Огайо над своим психическим здоровьем, проблемами матери и, в конечном итоге, его переходным периодом. (Мэтт Эйх)

Некоторые родители борются с трудностями воспитания TGNC-ребенка, и они могут значительно усложнить и без того сложную работу гендерных врачей.Многие, например мать Ориона Фосса, не могут принять идею перехода своего ребенка. По крайней мере, она пришла в себя. В других случаях родители не только отказываются помочь своему ребенку лечиться, но и подвергают его физическому насилию или выгоняют из дома. (Трудно найти точные цифры для трансгендерных молодых людей, но, по данным исследования Chapin Hall, исследовательского центра при Университете США, вероятность того, что у ЛГБТ-молодежи на 120 процентов выше, чем у их гетеросексуальных или цисгендерных сверстников, будет период бездомности. Чикаго.)

Но прогрессивные родители иногда могут быть проблемой и для их детей. Несколько клиницистов, с которыми я разговаривал, в том числе Нейт Шарон, Лора Эдвардс-Липер и Скотт Лейбовиц, рассказали, как в их клиники прибывали новые пациенты, их родители уже разработали подробные планы перехода. «На самом деле у меня были пациенты, родители которых давили на меня, чтобы я порекомендовал своим детям начать гормоны», — сказала Шэрон.

В этих случаях ребенок может умело перемещаться в лиминальный период гендерного исследования; это родители не знают, мальчик или девочка у них.Как сказала Шэрон: «Все идет отлично, но мама такая:« Мой трансгендерный ребенок собирается покончить жизнь самоубийством, как только он начнет половое созревание, и нам нужно начать гормоны прямо сейчас ». И я говорю:« На самом деле, ты ребенок сейчас в порядке. И мы хотим оставить это на его усмотрение, чтобы он сам это решил ». Не бросайте это в камень для этого ребенка, понимаете?

Самоубийство — это темная подоплека многих дискуссий среди родителей молодых людей из ТГГнК. Самоубийства и суицидальные мысли трагически распространены в трансгендерном сообществе.Анализ, проведенный Американским фондом предотвращения самоубийств и Институтом Уильямса, опубликованный в 2014 году, показал, что 41 процент транс-респондентов предпринимали попытки самоубийства; 4,6 процента населения США сообщают, что хотя бы однажды пытались покончить жизнь самоубийством. Хотя авторы отмечают, что по методологическим причинам 41 процент, вероятно, является завышенной оценкой, это все еще указывает на пугающе высокий показатель, а другие исследования неизменно показывают, что у трансгендерных людей выше уровень суицидальных мыслей и суицидов по сравнению с цисгендерными людьми.

Скотт Лейбовиц, психиатр, лечащий детей и подростков в Колумбусе, штат Огайо, является сторонником комплексных обследований молодых людей, стремящихся к переходу. (Мэтт Эйх)

Но наличие высокого уровня самоубийств среди трансгендеров — населения, сталкивающегося с большим количеством случаев бездомности, сексуального насилия и дискриминации — не означает, что молодые люди часто склонны к самоубийству, если им не дают немедленный доступ к блокаторам полового созревания или гормонам. В определенных ситуациях родителям и клиницистам необходимо довольно быстро принимать сложные решения.Когда, например, дети с тяжелой дисфорией приближаются к половому созреванию, блокаторы могут стать решающим инструментом, чтобы выиграть время, и иногда есть искренняя спешка, чтобы получить к ним доступ, особенно в свете списков ожидания во многих гендерных клиниках. Но врачи, с которыми я беседовал, сказали, что они редко сталкиваются с ситуациями, в которых немедленный доступ к гормонам является разницей между самоубийством и выживанием. Лейбовиц отметил, что отношения с заботливым психотерапевтом сами по себе могут быть важным профилактическим средством против суицидальных мыслей для подростков с TGNC: «Часто в первый раз медицинский или психиатр говорит им, что они будут относиться к ним серьезно и действительно прислушиваться к их мнению. им и услышать их историю часто помогает им чувствовать себя лучше, чем они когда-либо чувствовали.

Тем не менее, разговоры родителей о детях с гендерной дисфорией в Интернете не всегда столь тонки. Во многих из этих бесед родителям, которые говорят, что у них есть вопросы о темпах перехода своего ребенка или о том, является ли гендерная дисфория постоянной, говорят, что они играют в игры с жизнью своего ребенка. «Вы бы предпочли живую дочь или мертвого сына?» это обычный ответ на такие вопросы. «Этот тип повествования берет уже напуганного родителя и заставляет его еще больше бояться, что вряд ли является тем типом мышления, который хотелось бы, чтобы родитель принимал сложное решение для своего подростка на протяжении всей жизни», — сказал Лейбовиц.

Когда родители обсуждают причины, по которым они ставят под сомнение желание своих детей перейти, будь то на онлайн-форумах или в ответ на вопросы журналиста, многие упоминают «социальное заражение». Эти родители обеспокоены тем, что на их детей влияет исследование гендерной идентичности, которое они наблюдают в Интернете и, возможно, в школе или в других социальных условиях, а не на гендерную дисфорию.

В некоторых случаях ребенок может умело перемещаться в лиминальный период гендерного исследования; это родители не знают, мальчик или девочка у них.

Многие защитники трансгендеров считают идею социального заражения глупой или даже оскорбительной, учитывая издевательства, насилие и другие виды жестокого обращения, с которыми сталкивается это население. Они также отмечают, что некоторые родители могут просто не захотеть, чтобы был транс-ребенком — опять же, родительский скептицизм или отторжение — болезненно распространенное явление для транс-молодых людей. Мишель Форсье, педиатр, специализирующийся на гендерных проблемах молодежи из Род-Айленда, сказала, что транс-подростки, с которыми она работает, часто говорят ей такие вещи, как : Никто не воспринимает меня всерьез — мои родители думают, что это фаза или причуда .

Но некоторые анекдотические свидетельства предполагают, что социальные силы могут играть роль в гендерном опросе молодых людей. «Я наблюдаю это чаще, — написала Лаура Эдвардс-Липер по электронной почте. Ее молодые клиенты открыто говорят о влиянии сверстников, говоря такие вещи, как О, Стив действительно транс, но Рэйчел просто делает это для внимания . Скотт Падберг сделал именно это, когда мы встретились за обедом: он сказал, что в его школе есть дети, которые утверждают, что они трансгендеры, но которые, по его мнению, нет.«Они все выставляют напоказ это, типа:« Я транс, я транс, я транс », — сказал он. «Они публикуют это в социальных сетях».

Я слышал похожую историю от причудливого 16-летнего театрального парня, которого звали Дельта, когда мы разговаривали. Она живет за пределами Портленда, штат Орегон, с матерью и отцом. Волна экспериментов с гендерной идентичностью охватила ее круг общения в 2013 году. Внезапно, казалось, никто больше не был цисгендером. Дельта, которой было 13 лет и обучалась на дому, вскоре объявила родителям, что она гендер-королева, потом небинарная и, наконец, трансгендерная.Затем она сказала им, что хочет перейти на тестостерон. Ее родители были настроены скептически, как из-за социального влияния, которое они видели на работе, так и из-за того, что Дельта страдала тревогой и депрессией, которые, по их мнению, могли способствовать ее страданиям. Но когда ее мать, Дженни, стала искать информацию, она оказалась в онлайн-группах для родителей, где ей сказали, что, если она будет медлить с переходом Дельты, она потенциально подвергнет опасности свою дочь. «Любой допрос обрушился на тебя», — сказала она мне.

Родители Дельты отвезли ее к Эдвардсу-Липеру. Психолог не стал расспрашивать ее о том, что она трансгендерная, и не закрыл дверь на ее или стартовых гормонов. Вместо этого она задала Дельте множество подробных вопросов о ее жизни, психическом здоровье и семье. Эдвардс-Липер посоветовал ей подождать, пока она не станет немного старше, чтобы предпринять шаги к физическому переходу — как вспоминала Дельта, она сказала что-то вроде: «Я признаю, что вы чувствуете определенное отношение, но я думаю, что мы должны сначала поработать над другими вещами, и затем, если вы все еще чувствуете это в дальнейшем в жизни, я помогу вам с этим.

«Другое» в основном означало ее проблемы с тревогой и депрессией. Эдвардс-Липер сказал Дженни и Дельте, что, хотя Дельта достигла клинического порога гендерной дисфории, осознанный подход имеет наибольший смысл в свете ее проблем с психическим здоровьем.

Дельта, пациентка Лауры Эдвардс-Липер, которая хотела осуществить переход. Эдвардс-Липер посоветовал ей действовать медленно и работать над сопутствующими проблемами психического здоровья. В конце концов ее гендерная дисфория исчезла. (Мэтт Эйх)

«В то время я был недоволен тем, что она сказала мне, что я должен сначала пойти и разобраться с мыслями», — сказала Дельта, — «но я рад, что она сказала это, потому что слишком много людей так увлечены. хо и просто типа: «Ты транс, просто давай», даже если это не так — и тогда они в конечном итоге совершают ошибки, которые не могут повторить.Гендерная дисфория Дельты впоследствии рассосалась, хотя непонятно почему. В декабре она начала принимать антидепрессанты, которые, похоже, подействовали. Я спросил Дельту, думает ли она, что ее проблемы с психическим здоровьем и вопросы о личности связаны. «Они определенно были», — сказала она. «Потому что, как только я действительно начал работать над вещами, мне стало лучше, и я не хотел иметь ничего общего с гендерными ярлыками — меня устраивало, что я просто являюсь собой, а не являюсь конкретной вещью».

Крайне важно помнить, что история Дельты может происходить только в месте, где трансгендеры принимаются — и где родители, даже скептически настроенные, такие как Дженни, достаточно открыты, чтобы отвести своего ребенка к врачу, подобному Эдвардсу. -Leeper.На огромных территориях Соединенных Штатов дети, которые становятся трансгендерами, с гораздо большей вероятностью будут встречены враждебно, чем с повышенным социальным статусом или признанием, а их родителям с большей вероятностью не хватит желания или ресурсов, чтобы найти им заботу. Но чтобы отрицать возможность связи между социальными влияниями и исследованием гендерной идентичности среди подростков, потребовалось бы игнорировать многое из того, что мы знаем о развивающемся подростковом мозге, который более восприимчив к влиянию сверстников, более импульсивен и менее склонен к долгому взвешиванию. — срочные результаты и последствия, чем у полностью развитого взрослого мозга, а также отдельные истории, подобные истории Дельты.

Не все согласны с важностью всестороннего обследования трансгендерной и гендерно неконформной молодежи. В небольшом сообществе врачей, которые работают с молодыми людьми из ТГГнК, некоторые имеют репутацию скептически настроенных по отношению к ценности оценок. Джоанна Олсон-Кеннеди, врач, специализирующийся на педиатрической и подростковой медицине в Детской больнице Лос-Анджелеса, и являющаяся медицинским директором Центра трансмолодежного здоровья и развития, является одним из самых востребованных голосов по этим вопросам и имеет большое значение. различия с Эдвардсом-Липером и Лейбовицем.В статье «Различия в психическом здоровье среди трансгендерной молодежи: переосмысление роли профессионалов», 2016 jama Pediatrics , она написала, что «установление терапевтических отношений влечет за собой честность и чувство безопасности, которые могут быть поставлены под угрозу, если молодые люди считают, что в том, в чем они нуждаются и заслуживают (потенциально блокаторы, гормоны или операция), им может быть отказано в соответствии с информацией, которую они предоставляют терапевту ».

Один врач сказал, что ее клиенты-трансгендеры открыто говорят о влиянии сверстников, говоря такие вещи, как О, Стив действительно транс, но Рэйчел просто делает это для внимания.

Эта точка зрения основана на том факте, что Олсон-Кеннеди не убежден в том, что оценки психического здоровья приводят к лучшим результатам. «На самом деле у нас нет данных о том, снижает ли психологическая оценка уровень сожаления», — сказала она мне. Она считает, что терапия может быть полезной для многих молодых людей из ТГГнК, но выступает против обязательного обследования психического здоровья всех детей, желающих перейти. Как она выразилась во время нашего разговора: «Я не отправляю кого-нибудь к терапевту, когда собираюсь начать их принимать инсулин.«Конечно, гендерная дисфория указана в DSM-5 ; ювенильного диабета нет.

Одно недавнее исследование, проведенное в соавторстве с Олсон-Кеннеди и опубликованное в журнале Journal of Adolescent Health , показало, что ее клиника вводит кросс-половые гормоны детям в возрасте от 12 лет. Это выходит за рамки руководящих принципов эндокринного общества. , в которых говорится, что, хотя «могут быть веские причины для начала лечения половыми гормонами в возрасте до 16 лет … имеется минимальный опубликованный опыт лечения до 13 лет».От 5 до 14 лет ».

Если вы видите гендерно-дисфорических 13- и 14-летних не как молодых людей с заболеванием, которое может указывать или не указывать на постоянную идентичность, а как трансдети , точка, имеет смысл захотеть предоставить им как можно быстрее получить доступ к ресурсам перехода. Олсон-Кеннеди сказала, что большинству пациентов, которых она принимает, действительно нужен такой доступ. Она сказала, что видит небольшое количество пациентов, которые отказываются или позже сожалеют о переходе; эти пациенты, по ее мнению, не должны навязывать заботу другим.Она хотела бы, чтобы забота о молодых людях из ТГГНК радикально изменилась. «Способ, которым была организована помощь, заключается в обеспечении уверенности и уменьшении дискомфорта для профессионалов (обычно цисгендерных), которые определяют, готовы молодые люди или нет», — сказала она мне. «А это сломанная модель».

Как лучше всего поддерживать детей из ТГГнК — это очень серьезная тема. Чтобы понять хотя бы небольшой набор историй, с которыми я столкнулся в своих репортажах, — рассказы об относительно привилегированных белых детях с заботливыми, вовлеченными семьями, ни одна из которых не обязательно относится ко всей молодежи ТГГнК в Соединенных Штатах — требует сохранения нескольких, казалось бы, противоречивых утверждений. в уме.Некоторые подростки в грядущие годы бросятся к физическому переходу и могут пожалеть об этом. Другие подростки будут лишены доступа к гормонам и в результате будут испытывать сильные страдания. По пути душераздирающее количество трансгендерных и гендерно неконформных подростков будут подвергаться издевательствам и остракизму и даже сами покончат с собой.

---

Связанные истории

---

Некоторые защитники ЛГБТК призвали убрать гендерную дисфорию из DSM-5 , утверждая, что его включение патологически означает трансгендерность.Но гендерная дисфория в современном понимании науки — это болезненное состояние, которое требует лечения для облегчения. Учитывая разнообразие результатов у детей, которые в то или иное время испытывают дисфорию, трудно представить систему без стандартизированного всеобъемлющего диагностического протокола, разработанного для получения максимальных хороших результатов.

Разумеется, гендерная дисфория — это не то же самое, что тревога, депрессия или психологические недуги. Но в определенном смысле это похоже: как и при других психических заболеваниях, некоторые люди испытывают дисфорию более остро, чем другие; его тяжесть может увеличиваться и уменьшаться у человека в зависимости от множества факторов; во многих случаях он тесно связан с социальной и семейной жизнью человека.Для некоторых это пройдет; для других это можно решить без медицинского вмешательства; для третьих только самое тщательное лечение может облегчить безмерные страдания. Мы признаем, что не существует универсального подхода к лечению тревоги или депрессии, и можно сделать веские доводы в пользу того, что та же логика должна преобладать в отношении гендерной дисфории.

Возможно, первым шагом будет признание тех, кто отказался от перехода и отказался от перехода, как находящихся на той же «стороне», что и трансгендерные люди, успешно прошедшие переходный период.Члены каждой из этих групп в какой-то момент испытали гендерную дисфорию, и все имеют право на сострадательную и всестороннюю помощь, независимо от того, включает ли она гормоны или операцию. «Совершающий переход, вероятно, так же травмирован системой, как и тот, кто не имел доступа к переходу», — сказал мне Лейбовиц. Лучший способ построить систему, которая терпит неудачу меньшему количеству людей, — это признать ошеломляющую сложность гендерной дисфории — и признать, насколько рано мы находимся в процессе ее понимания.

---

Эта статья опубликована в печатном выпуске за июль / август 2018 года под заголовком «Ваш ребенок говорит, что она трансгендерная. Она хочет гормонов и операции. Ей 13 лет.

Джесси Сингал — писатель журнала New York .

Рекомендации

: возраст 13-17 лет — Spina Bifida Association

Руководство по координации ухода

1. Координатору по уходу за позвоночником рекомендуется проводить обучение по уходу с учетом особенностей развития по всему спектру симптомов и состояний, связанных с расщелиной позвоночника, чтобы дать детям и семьям больше возможностей самостоятельно управлять своим лечением и распознавать осложнения и чрезвычайные ситуации.Выявление и или устранение пробелов в базе знаний семьи, относящихся к подростковому возрасту (прогресс мобильности, осмотр кожи, уход за кишечником и мочевым пузырем, сексуальность, академическое / когнитивное развитие, социальное функционирование в школе и со сверстниками, поведение с высоким риском и т. Д. ). (клинический консенсус) (Рекомендации по работе кишечника и уходу, Рекомендации по психическому здоровью, Рекомендации по мобильности, Рекомендации по нейропсихологии, Рекомендации по коже (покровам), Рекомендации по урологии)

2. Координатору по уходу за Spina Bifida рекомендуется следить за функционированием средней школы и обновлять план школьного образования и здравоохранения, чтобы он включал подготовку к колледжу или другим возможностям получения высшего образования.Поощряйте участие в мероприятиях, соответствующих возрасту, со сверстниками вне школы. При необходимости предоставьте информацию о программах обучения и подготовки водителей для подростков со Spina Bifida. (клинический консенсус)

3. Координатору по лечению Spina Bifida рекомендуется общаться с семьей и мультидисциплинарной группой по уходу за Spina Bifida, чтобы гарантировать, что человек, страдающий Spina Bifida, будет в курсе всех посещений специалиста, получения изображений, мониторинга и оборудования. где необходимо.При необходимости это может включать помощь в оформлении страховки.

4. Координатору по лечению Spina Bifida рекомендуется проинформировать поставщика первичной медико-санитарной помощи о текущих целях и рекомендациях многопрофильной группы по оказанию помощи. Координатор должен использовать двустороннюю связь для выявления и решения медицинских проблем, а также для получения обновленных записей от поставщика первичной медико-санитарной помощи, таких как прививки, графики роста, скрининги развития и другие материалы.

5. Координатору по лечению Spina Bifida рекомендуется работать с подростком и его / ее семьями, членами команды Spina Bifida и терапевтами для продолжения прогресса в достижении целей самоуправления и обучения. Регулярно отслеживайте прогресс семьи в процессе самоуправления и посещений клиники с целью достижения максимальной независимости, насколько это реально возможно. Обратитесь к школьной медсестре, чтобы она способствовала самоуправлению и независимости. 14 Обучайте самоадвокации и поощряйте подростка как можно активнее участвовать в самоуправлении.При необходимости обсудите, какие ограничения независимости могут быть у подростка из-за дефицита памяти, познания и исполнительных функций, и предоставьте родителям дополнительные ресурсы и услуги поддержки, если это необходимо. 17-19 (Руководство по самоуправлению и независимости)

6. Координатору по оказанию помощи при расщеплении позвоночника рекомендуется начать подготовку подростка к переходу на медицинское обслуживание взрослых, в том числе ознакомить его и их семью с Руководством по переходу и Руководством по самоуправлению и независимости.Поощряйте семью разработать и собрать свою собственную медицинскую папку и записи для использования во время путешествий, посещений больниц, находящихся вдали от их дома, и в других случаях, когда они будут вдали от медицинского дома. Поощряйте человека записываться на прием к врачу, как только он или она сможет это сделать, и начать беседу со специалистами и другими поставщиками медицинских услуг во время визитов в клинику. Помогите семье, убедив ее в том, что переход к взрослой жизни включает в себя многие аспекты, помимо здравоохранения, в том числе планирование образования или профессиональную подготовку, организацию самостоятельной жизни и финансовое планирование.(Руководство по самоуправлению и независимости, Руководство по переходу)

7. Координатору по лечению расщепления позвоночника рекомендуется оценить семейную динамику в преодолении диагноза и оценить их психосоциальные факторы стресса. Сотрудничать с поставщиком первичной медико-санитарной помощи для проверки соответствующих возрасту обследований и, при необходимости, оказания помощи в направлении к психиатрическим и социальным службам. (клинический консенсус) (Рекомендации по психическому здоровью)

8.Рекомендуется, чтобы координатор по уходу за расщелиной позвоночника служил семье в качестве ведущего контактного лица и поставщика информации для мультидисциплинарных медицинских услуг для человека с расщелиной позвоночника и следил за потребностями семьи и рецептами на медицинское оборудование, расходные материалы и лекарства длительного пользования. по мере необходимости.(клинический консенсус)

9. Координатору по оказанию помощи при расщеплении позвоночника рекомендуется провести инвентаризацию способности пациента обеспечивать самоуправление, выполнять повседневную деятельность и управлять мобильным оборудованием и потребностями в транспортировке. Для человека со значительной умственной отсталостью, который не может жить самостоятельно, помогите семье в процессе опекунства до 18 лет, а также в поддержании дополнительного страхового покрытия (SSI) и других видов страхового покрытия.(клинический консенсус) (Руководство по самоуправлению и независимости)

Руководство по укреплению здоровья и профилактике медицинских услуг

1. Наблюдать за тем, чтобы ребенок регулярно посещал своего основного лечащего врача, чтобы получить соответствующие возрасту услуги по укреплению здоровья и профилактике, включая соответствующие возрасту скрининги на:

o Гипертония. Поскольку нет согласия в отношении целевых значений артериального давления для пациентов с расщелиной позвоночника, рекомендуется контролировать исходное артериальное давление, чтобы узнать, что считается гипертонической болезнью у конкретного ребенка.(клинический консенсус) o Дефицит железа.

o Расстройства липидов.

o Избыточный вес / ожирение, включая роль в гипертонии. (Рекомендации по питанию, метаболическому синдрому и ожирению)

o Жестокое обращение, пренебрежение и / или насилие. (Рекомендации по функционированию семьи) o Социальная изоляция, тревога, депрессия. (Рекомендации по психическому здоровью)

o Безопасность транспортных средств и инвалидных колясок. (Рекомендации по мобильности)

o Использование противозачаточных средств, беременность и болезни, передающиеся половым путем.(в зависимости от возраста) 1 (Рекомендации по сексуальному здоровью и образованию, Рекомендации по охране здоровья женщин, Рекомендации по охране здоровья мужчин)

2. Консультировать по вопросам табака и употребления запрещенных наркотиков и при необходимости направлять семью к соответствующей программе лечения.
3. Содержит руководство по профилактике рака кожи.
4. Предоставьте информацию об адаптивных физических и развлекательных мероприятиях с учетом степени мобильности конкретного ребенка. 7 (Рекомендации по физической активности)
5. Предоставьте информацию о доступных физических упражнениях и возможностях отдыха в сообществе.9 (Рекомендации по физической активности)
6. Наблюдайте за болью и изменениями в ней, используя шкалу боли, соответствующую уровню познания и общения ребенка, поскольку боль может быть нечетко распознана из-за уникального неврологического статуса детей со Spina Bifida. Имейте в виду, что в зависимости от своего когнитивного статуса ребенок может быть не в состоянии дать конкретные ответы на такие вопросы, как тяжесть, частота и продолжительность боли. Проведите соответствующую оценку и лечение.
7. Наблюдать за сопутствующими заболеваниями, характерными для детей с расщелиной позвоночника, как во время посещений, специально предназначенных для наблюдения за состоянием расщелины позвоночника, так и во время посещений с детьми.(Рекомендации по нейрохирургии, Рекомендации по ортопедии, Рекомендации по работе с кишечником и уходу, Рекомендации по урологии, Рекомендации по мобильности, Рекомендации по уходу за кожей)

o Проблемы с шунтом. Спросите о любых неврологических изменениях.

o Апноэ во сне. Спросите, является ли сон спокойным и есть ли во время сна паузы для храпа или апноэ.

o Деформация скелета и конечностей. Проверьте наличие новых проблем с распорками, позиционированием или работой. (клинический консенсус)

o Запор, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), почечная функция и проблемы с режимом лечения кишечника и мочевого пузыря.Выдавать рецепты на обычные лекарства для кишечника, лечение рецидивирующих ИМП, следить за соблюдением программы управления кишечником и мочевым пузырем и изменениями функции кишечника / мочевого пузыря. (Рекомендации по работе с кишечником и уходу, Рекомендации по урологии)

o Разрыв кожи и травмы от давления. Призовите семью и ребенка (при необходимости) выполнять ежедневные проверки кожи. Порекомендуйте, чтобы кожа ребенка была должным образом увлажнена и чтобы происходило соответствующее изменение веса в зависимости от неврологического уровня ребенка.(Рекомендации по мобильности, Рекомендации по уходу за кожей)

o Адаптивное оборудование, в том числе ортезы, костыли, ходунки и инвалидные коляски. Направляйте к нужным узким специалистам. (клинический консенсус) (Руководство по мобильности)

o Остеопороз. Поощряйте занятия с весовой нагрузкой не менее одного часа в день для укрепления здоровья костей, а также для их социальной пользы. (клинический консенсус) (Рекомендации по мобильности, рекомендации по ортопедии, рекомендации по физической активности)

8. Содействовать координации помощи между специализированными специалистами по Spina Bifida и поставщиками первичной медицинской помощи.(Руководство по координации ухода)
9. Просвещать семьи о ранних признаках хронических заболеваний, связанных с расщелиной позвоночника.

Руководящие принципы перехода

1. Предоставлять детям и семьям обновленную информацию о возможной траектории функционирования взрослых и ожиданиях оптимальной независимости в соответствии со способностями человека и статусом хронического состояния.
2. Рассмотрите возможность нейрокогнитивной оценки для выявления потребностей в когнитивной, адаптивной или обучающей поддержке, если выявлены пробелы в знаниях или навыках.(Руководство по нейропсихологии, Руководство по самоконтролю и независимости)
3. Обсудить планирование перехода с детьми и семьями, в том числе:
4. Ожидания того, когда произойдет перевод на попечение взрослых, в зависимости от состояния здоровья человека, страховки / финансирования, когнитивного развития и личных / семейных потребностей.
5. Ожидания в отношении того, кто будет оказывать помощь на протяжении всего переходного периода.
6. Консультации по долгосрочным финансовым, страховым и поддерживающим планам проживания (жилье и транспорт), основанные на текущих потребностях человека и вероятной траектории его жизнедеятельности.
7. Информация об образовании и потребностях ребенка в трудоустройстве, таких как услуги по профессиональной реабилитации, планирование перехода в школу как часть индивидуального образовательного плана [ВСТАВЬТЕ ССЫЛКУ] и адаптивные профессиональные потребности.
8. Подготовка к принятию решений, поддержка и методы, которые максимизируют способность человека участвовать в принятии решений за себя после достижения 18-летнего возраста, такие как медицинская доверенность, вспомогательное принятие решений или опекунство.Может потребоваться направление на нейрокогнитивное тестирование и в юридические медицинские партнеры.
9. Информация об услугах по определению инвалидности Управления социального обеспечения до 18 лет, если применимо.
10. Создание краткого медицинского обзора, включающего прошлый медицинский и хирургический анамнез, текущие планы ухода, лекарства, аллергии, вакцины и текущих поставщиков.
11. Поддержка самоуправления. Рассмотрите возможность использования инструментов оценки перехода и самоуправления для определения целей и действий.(Руководство по самоуправлению и независимости)
12. Убедитесь, что взгляды и предпочтения пациента учитываются при планировании перехода.
13. Выделите время наедине с ребенком хотя бы на часть его посещения, если это соответствует развитию.
14. Рассмотрите возможность назначения специальной клиники или координатора по уходу для поддержки планирования и координации перехода.
15. Обеспечить предоставление ориентированных на пациента и соответствующих развитию услуг по профилактике и лечению хронических состояний на протяжении всего переходного периода.(Рекомендации по укреплению здоровья) Оцените планы управления и оцените необходимое адаптивное оборудование и материалы, чтобы максимизировать независимую функцию.

Принципы работы семейства

1. Предоставлять поддержку и постоянные консультации для родителей, детей, братьев и сестер, если это необходимо.
2. Имейте в виду, что, хотя вмешательства должны быть нацелены на все семьи, некоторые семьи особенно подвержены риску адаптации и трудностей с соблюдением режима лечения (например,g., выходцы из более низкого социально-экономического положения и семьи с одним родителем).
3. Оцените общение родителей и детей и их отношения. Помогите родителям поощрять развитие автономии у их ребенка со Spina Bifida. (Руководство по самоуправлению и независимости)
4. Призовите семью начать планирование перехода ребенка на медицинское обслуживание взрослых. (Руководящие принципы перехода)
5. Начать обсуждение других важных этапов развития, включая образовательные и профессиональные достижения, независимую жизнь и участие в сообществе.(Руководящие принципы перехода)
6. Консультировать ребенка и семью о праве на бесплатное и соответствующее образование в государственных школах с наименьшими ограничениями (т.е. объяснять услуги, доступные в соответствии с Законом об образовании для лиц с ограниченными возможностями и разделом 504 Закона о профессиональной реабилитации 1973 года). (клинический консенсус)
7. Помощь в нормативном половом воспитании, а также в решении конкретных вопросов, связанных с состоянием подростка. Работайте с подростком, чтобы научиться проявлять сексуальность безопасным и зрелым образом.(Руководящие принципы сексуального здоровья и образования)
8. Продолжайте побуждать семью способствовать медицинскому самоуправлению ребенка со Spina Bifida. (Руководство по самоуправлению и независимости)
9. Оцените семейный контекст, чтобы помочь ребенку развить навыки самоуправления и соблюдать режим лечения, а также выявите возможные препятствия на пути к соблюдению. (Руководство по самоуправлению и независимости, Руководство по переходу)

Руководство по психическому здоровью

1. Оцените отношения со сверстниками и дружбу.
2. Оцените поведение, связанное с риском (употребление алкоголя, наркотиков или табака, а также небезопасный или незащищенный секс), и определите сильные стороны и используйте ресурсы, которые способствуют устойчивости.
3. Скрининг на депрессию или тревогу и, при необходимости, индивидуальное или семейное вмешательство.
4. При необходимости предоставлять консультации и / или поведенческую поддержку. (клинический консенсус)
5. Содействовать передаче медицинской ответственности от родителей к детям среди тех, кто обладает необходимыми способностями и когнитивными способностями.(Руководство по самоуправлению и независимости)
6. При необходимости обратитесь для обучения социальным навыкам.
7. Поощряйте занятия и увлечения, которые улучшают личный социальный контакт. (клинический консенсус)
8. Предоставлять консультации по вопросам сексуальности, сексуального функционирования, фертильности и контрацепции. Сосредоточьтесь на вопросах сексуальной безопасности. (Руководящие принципы сексуального здоровья и образования)
9. Обсудите безопасное употребление наркотиков и алкоголя и возможные варианты выбора, а также проведите оценку рисков в этой области.
10. Обсудите важность инициирования и организации возможностей для социальной активности.
11. Обсудите взаимосвязь между независимостью и взаимозависимостью и психическим здоровьем. (клинический консенсус) (Руководство по самоуправлению и независимости)
12. Содействуйте вовлечению ребенка в пример для подражания сверстника, например, подростка с расщелиной позвоночника примерно того же возраста). (клинический консенсус)
13. Предоставлять или ссылаться на возможности формального или неформального наставничества.(клинический консенсус)
14. Предложите подростку принять участие в школьном собрании группы по переходу IEP. (клинический консенсус)
15. Разработайте план перехода подростка к самостоятельной жизни, послесреднему образованию, профессиональному обучению и карьерным интересам. (клинический консенсус) (Руководящие принципы перехода)
16. Разработайте план перехода от педиатрической помощи к медицинской помощи для взрослых. (клинический консенсус) (Руководящие принципы перехода)

Руководство по качеству жизни

Психосоциальное благополучие

1. Помогать семьям в их усилиях по развитию защитных убеждений (например,грамм. надежда, оптимизм, отношения, ожидания на будущее, активные стратегии выживания) и поведения, такие как проявление привязанности, восстановление сил, когда что-то идет не так, проявление интереса к изучению нового, преодоление негативных ситуаций и установление и поддержание дружеских отношений. (Рекомендации по психическому здоровью, особенно раздел об отношениях со сверстниками)
2. Рассмотреть стратегии оценки и укрепления функционирования семьи, которые могут иметь решающее значение для результатов качества жизни детей. (Принципы функционирования семейства)
3. Обдумайте стратегии оптимизации отношений между сверстниками.(Рекомендации по психическому здоровью)
4. Учитывайте уникальные приоритеты каждого человека, которые важны для качества жизни. (клинический консенсус)
5. Обратитесь к ресурсам сообщества, таким как спорт, лагеря, скауты и другие общественные программы, которые усиливают защитные факторы. (клинический консенсус) (Руководство по самоуправлению и независимости)
6. Обращайтесь к стратегиям компенсации проблем исполнительного функционирования. (Руководство по нейропсихологии)

Сохранение / подвижность

1. Целевые стратегии для оптимизации эффективности программ кишечника, поскольку любое недержание кишечника оказывает наибольшее негативное влияние на качество жизни.
2. Изучите удовлетворенность ребенка программой кишечника. Решите проблемы, которые помогут оптимизировать программу. (Рекомендации по функционированию кишечника и уходу)
3. Оцените как объем, так и частоту недержания мочи, поскольку объем может причинять больше беспокойства, чем частота. (Рекомендации по урологии).
4. Рассмотрите варианты функциональной мобильности, которые оптимизируют участие общества. (клинический консенсус) (Рекомендации по мобильности)

Боль

1. Оцените наличие и характеристики любой испытываемой боли.
2. Разработайте стратегии по устранению боли и ее влиянию на учебу, работу, отдых и общественную деятельность. (клинический консенсус)

Измерение

1. Используйте систематический подход к оценке QOL / HRQOL.
2. Рассмотрите возможность использования как самостоятельных, так и родительских инструментов.
3. Используйте новый инструмент Spina Bifida HRQOL, который измеряет восприятие («беспокоит», «беспокоит») и позволяет избежать проблемы сосредоточения внимания на функции в физической сфере (ходьба на большие расстояния, подъем по лестнице, прыжки) при обследовании детей с расщелиной позвоночника. .Опустите любую меру, которая фиксирует воздействие в физической области. Эмоциональная, социальная и школьная / когнитивная области в большинстве инструментов, основанных на восприятии, полезны. (Приложение 1)
4. Используйте инструмент, учитывающий возраст и состояние, для оценки QOL / HRQOL. (Приложение 1)
5. Оцените как самооценку ребенка, так и отчет родителей о QOL / HRQOL. Если время оценки ограничено, выберите самоотчет.
6. Рассмотрите возможность использования одного вопроса (ов) по качеству жизни с последующей оценкой, если это необходимо.(Приложение 1). Например:

• «Как бы вы оценили качество своей жизни?»
• «Что составляет для вас качество жизни?»
• «Как вы думаете, что могло бы улучшить ваше качество жизни?»

Руководство по самоуправлению и независимости

1. Оцените самоконтроль в соответствующих областях (например, прием лекарств, предотвращение осложнений, уход за кожей, уход за оборудованием, уход за кишечником и мочевым пузырем и запись на прием к врачу).Оцените самоэффективность этих действий, учитывая, что способность ребенка брать на себя ответственность за медицинские встречи и другие способы самоуправления Spina Bifida является последовательной. Полная ответственность за самоуправление имеет решающее значение для успешного перехода.
2. Помогите семьям узнать, как постепенно вовлекать ребенка в организацию деятельности по самоуправлению и как перейти от действий родителей к действиям ребенка под присмотром родителей, а в конечном итоге — к тому, что ребенок будет действовать без надзора родителей.
3. Начать обсуждение и разработать планы действий по устранению недостатков в навыках, способностях и поведении в отношении самоуправления и независимости.

• Используйте действующий и надежный инструмент для оценки навыков самоуправления, способностей и показателей самоуправления и независимого поведения.
• Поощрять повышение ответственности за такие поступки, как прием лекарств, программы работы с кишечником и мочевым пузырем и мониторинг кожи. (Рекомендации по работе с кишечником и уходу, Рекомендации по кожным покровам (кожи), Рекомендации по урологии)
• Содействовать развитию навыков, необходимых для самоуправления (e.g., принятие решений, целеполагание, саморегулирование и общение).
• Оценивать и контролировать когнитивные функции, поскольку они лежат в основе принятия решений, постановки целей, саморегулирования, самоуправления, социализации и проблем перехода. (Руководство по нейропсихологии)
• Оцените способность ребенка пользоваться транспортом. Поощряйте их зачисление в программу обучения водителей (адаптивную, если необходимо), если подросток обладает необходимыми когнитивными и двигательными способностями. Если водить машину нереально, научите (или побудите семью научить) пользоваться общественным транспортом, услугами микроавтобуса для людей с ограниченными возможностями или другими видами транспорта.(клинический консенсус)
• Расширить интервенции самоуправления, чтобы охватить повседневную деятельность, такую ​​как стирка, приготовление еды, управление деньгами, управление финансами и запись на прием к врачу.
• Призовите семью к расширению круга обязанностей в повседневной жизни, работе по дому и работе.

o Оценить возможность в конечном итоге жить самостоятельно (для тех, кто позже в этом возрасте) и связать их с жилищными ресурсами (например,грамм. Центры самостоятельной жизни). (клинический консенсус)

4. Поощряйте участие в планировании IEP / 504, которое касается навыков самоуправления и перехода. Для тех, у кого есть IEP, планирование перехода должно быть начато до 14 лет (Руководство по переходу)
5. Поддерживать сильные стороны функционирования семьи, связанные с самоуправлением (управление семейным стрессом, конфликтами, удовлетворенность и семейные ресурсы). (Принципы функционирования семейства)
6. Привлечь местный Департамент профессиональной реабилитации и включить профессиональные консультации в планирование группы переходного периода.(клинический консенсус)
7. Когда это целесообразно с точки зрения развития, включите время наедине с ребенком, чтобы обсудить темы самоуправления и независимости в рамках визита. (клинический консенсус)
8. Обсудите сексуальность, противозачаточные средства (включая меры предосторожности от аллергии на латекс), брак, вопросы деторождения, генетическое консультирование и добавление фолиевой кислоты. (Аллергия на латекс и латекс при расщеплении позвоночника, Рекомендации по мужскому здоровью, Рекомендации по сексуальному здоровью и образованию, Рекомендации по охране здоровья женщин)
9. Оценить индивидуальные и системные препятствия на пути к самоуправлению и переходу от педиатрической помощи к медицинской помощи для взрослых (e.g., ответственность за управление здоровьем, пропаганду, настойчивость и недостаточность услуг для взрослых).
10. Поощряйте использование технологий для улучшения самоуправления.
11. Поделитесь ожиданиями и ресурсами для будущей независимой жизни, перехода в колледж или работы.
12. Предоставлять консультации взрослым медработникам с ограниченными навыками оказания помощи пациентам с врожденными патологиями, такими как Spina Bifida. (Руководящие принципы перехода)

Руководство по нейропсихологии

1. Поощрять мероприятия, направленные на интеграцию и усвоение информации, с особым упором на понимание прочитанного и решение математических задач, а также на другие области прикладной математики и функционального счета.Программы вмешательства следует поддерживать, поскольку отсутствие вмешательства связано с плато в развитии навыков у большинства групп населения с ограниченными возможностями.
2. Поощрять участие в школьных и внеклассных мероприятиях и создавать планы профессионального обучения и переходные услуги с упором на функциональную независимость. (клинический консенсус)
3. Для учащихся, получающих услуги специального образования, Индивидуальный план обучения [ВСТАВЬТЕ ССЫЛКУ ДЛЯ РАННЕГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА] (IEP) должен включать в себя официальный план перехода к профессиональным, профессиональным и жизненным навыкам к возрасту от 14 до 16 лет.Обучайте родителей спрашивать о планах перехода к обучению и запрашивать оценки, чтобы подкрепить эти планы. Планы раннего перехода необходимы для развития способности брать на себя роли и обязанности среды после окончания средней школы и достижения оптимальной независимости. Они также необходимы для того, чтобы обеспечить направление в агентства для взрослых, наличие подходящей жизненной и профессиональной подготовки и обсуждение планов после окончания школы. Расскажите семьям о необходимости плана перехода и убедитесь, что он составлен.При необходимости обратитесь к государственным образовательным программам адвокации (например, ARC), которые могут обеспечить поддержку и обучение. (Руководящие принципы перехода)
4. Поскольку социальные навыки людей с SBM тесно связаны с нейропсихологическими переменными, а именно с вниманием и управляющей функцией, рассмотрите возможность использования психо-образовательных и / или нейропсихологических оценок для информирования психосоциальных вмешательств и поддержки психического здоровья39 (Руководство по психическому здоровью)
5. Имейте в виду, что помимо когнитивных проблем и проблем с обучением, связанных с основным неврологическим расстройством, люди с SBM могут испытывать снижение количества и качества социальных взаимодействий.Поощряйте структурированные возможности для социального взаимодействия в школе, церкви и после школы. (клинический консенсус) Проводите ежегодный скрининг и своевременное направление к специалистам для постановки диагноза и лечения тревоги и / или депрессии с помощью психотерапии и / или медикаментозного лечения по мере необходимости. (Рекомендации по психическому здоровью, Рекомендации по качеству жизни)
6. Определите когнитивные сильные и слабые стороны тех, кто берет на себя ответственность за собственное медицинское обслуживание. Это может потребовать формальной оценки, особенно если дети не могут взять на себя ответственность за принятие собственных медицинских решений и им потребуется опека.Усилия по оценке и развитию коммуникативных навыков, расширению знаний об их медицинском состоянии и истории болезни и развитию навыков медицинской сортировки необходимо начинать как можно раньше, потому что детям этой возрастной группы может потребоваться несколько лет, чтобы освоить навыки, необходимые для понимания и принятия ответственность за собственное медицинское обслуживание. Решите проблему недержания мочи и мочевого пузыря, поскольку и то и другое может быть серьезной проблемой, влияющей на социальную адаптацию. (клинический консенсус) (Рекомендации по работе с кишечником и уходу, рекомендации по переходу, рекомендации по урологии)
7. Посоветуйте детям и / или их родителям / опекунам получить копии психолого-педагогических и / или нейропсихологических тестов.Объясните, что документация об умственной отсталости и / или неспособности к обучению до 18 лет необходима для получения права на услуги во взрослом возрасте. Диагноз умственной отсталости требует тщательной оценки адаптивных навыков. Это важный момент, поскольку оценки школьных программ и услуг специального образования не всегда могут включать формальную оценку адаптивных навыков.

Рекомендации по нейрохирургии

Пациент / Семья

1. Наблюдайте за ребенком на предмет наличия у ребенка клинических признаков шунтирующей недостаточности, дисфункции ствола мозга, TSC и / или сирингомиелии.(клинический консенсус)
2. Продолжайте развивать рабочие отношения с командой поставщиков услуг Spina Bifida. (клинический консенсус)
3. Нейрохирургия должна помочь ребенку и семье в изучении концепции перехода к уходу за взрослыми и в определении взрослого поставщика нейрохирургии. (клинический консенсус) (Руководящие принципы перехода) Провайдеры / нейрохирурги / Клиника Spina Bifida

1. Наблюдайте за детьми в возрасте 13-17 лет и 11 месяцев с 12-месячными интервалами в клинике Spina Bifida.(клинический консенсус)

2. Начните рассматривать переход к взрослому нейрохирургическому провайдеру в раннем подростковом возрасте, чтобы способствовать самопознанию и функциональной независимости и поощрять подростковый самоконтроль. (См. Руководство по переходному процессу, самоуправлению и независимости)

3. Просмотрите и наблюдайте за признаками острой недостаточности шунтирования (головная боль, боль в шее, рвота, летаргия / сонливость) и хронической недостаточности шунтирования (повторяющиеся слабые головные боли и боль в шее, поведенческие и / или когнитивные изменения, неврологический спад, урологические изменения. и увеличивающиеся ортопедические деформации и / или прогрессирующий сколиоз).Наблюдайте за ребенком клинически, чтобы увидеть эти признаки.

4. Обсудите с семьей и ребенком признаки дисфункции ствола мозга, которые могут возникнуть в этом возрастном диапазоне (плохой контроль секреции, дисфункция глотания, стридор и снижение языковой функции). Наблюдайте за ребенком клинически, чтобы увидеть эти признаки. (клинический консенсус)

5. Обучите или обсудите с семьей и ребенком и побудите их наблюдать за признаками TSC (боль в спине, снижение сенсомоторной функции, урологические изменения и прогрессирующие ортопедические деформации и / или сколиоз).Наблюдайте за ребенком клинически, чтобы увидеть эти признаки.

6. Обучите или обсудите с семьей и ребенком и убедите их следить за признаками сирингомиелии (боли в спине и сенсомоторные изменения в руках и кистях). Проследите за ребенком клинически по этим признакам. (клинический консенсус)

7. Разумно используйте дополнительные исследования (визуализацию, такую ​​как МРТ / КТ, уродинамика, а также исследования сна и глотания) во время обычных посещений здорового ребенка, в соответствии с опытом, предпочтениями и наилучшей клинической оценкой, чтобы улучшить процесс принятия клинических решений.(клинический консенсус)

Рекомендации по мобильности

Оценивайте неврологический уровень и изменения силы, используя стандартные инструменты оценки при каждом посещении клиники. Мониторинг изменений в походки, ощущение, кишечника и функции мочевого пузыря, а также опорно-двигательного аппарата изменений. (клинический консенсус)

Следите за передвижением или передвижением инвалидных колясок. Если передвижение ухудшается, предложите альтернативные варианты передвижения. (клинический консенсус)

Продолжайте терапию или домашние программы для достижения целей мобильности, подчеркивая гибкость, диапазон движений и общее укрепление.(клинический консенсус)

Убедитесь, что подросток знает, как контролировать нечувствительность кожи, особенно после активности, и как уменьшить трение и давление. (клинический консенсус) (Рекомендации по кожным покровам)

Оптимизируйте походку с помощью поддерживающих ортезов или устройств для равновесия. Следите за крутящим моментом на суставах или чрезмерными силами в верхней части тела.

Изучите лучший вариант мобильности с подростком и откровенно обсудите риски и преимущества всех систем.(клинический консенсус)

Наблюдать за вторичной травмой и, в случае выявления, внедрять профилактическую программу. Области риска вторичных травм для детей, которые ходят, — это колени и лодыжки, а также плечи и запястья у тех, кто пользуется инвалидной коляской. (Ортопедические рекомендации)

Рекомендовать терапевтические вмешательства для сохранения подвижности при изменении функционального статуса. (клинический консенсус)

Сотрудничать с ортопедическими специалистами следить за возраста конкретных проблем опорно-двигательного аппарата.(Ортопедические рекомендации)

Руководство по ортопедии

1. Монитор клинического развития или прогрессирования сколиоза с рентгеновскими снимками, если это необходимо, если на это указывает физикальное обследование. Выполняйте рентгенограммы сидя в положении для тех, кто может сидеть, но не может стоять, и в положении стоя для тех, кто может стоять. Если кривая достигла операционной величины (50 градусов), обсудите риски и преимущества хирургического лечения с семьей.(клинический консенсус)
2. Наблюдать за ухудшением походки и рассмотреть возможность лечения ортопедических деформаций, ведущих к ухудшению, например контрактуры бедра и колена или ротационных деформаций. Компьютеризированный анализ походки может быть полезен для принятия решений в случае детей с низкими поражениями поясничного и крестцового отделов.
3. Проводить сбор анамнеза и физикальное обследование (с рентгенограммами, если показаны) ежегодно, если не указано более частое. (клинический консенсус)

Физическая активность

1. Обсудите с детьми преимущества физической активности, отдыха и занятий спортом.Обсудите с детьми и родителями / опекунами важность ограничения малоподвижного поведения. Поощряйте детей и родителей / опекунов обдумывать варианты того, где они могут активно взаимодействовать со сверстниками, имеющими и не имеющими инвалидности. (Руководство по укреплению здоровья и профилактическим медицинским услугам)
2. Рекомендовать детям и родителям / опекунам как можно точнее следовать Национальным рекомендациям по физической активности, за исключением случаев, когда медицинский работник сообщает, что они небезопасны с медицинской точки зрения.(клинический консенсус)

• Уделите 60 минут физической активности или больше каждый день 15
• Аэробная активность должна составлять большую часть повседневной активности ребенка; Аэробные нагрузки высокой интенсивности следует выполнять не менее 3 дней в неделю.
• Упражнения для укрепления мышц следует выполнять не менее 3 дней в неделю в рамках 60 или более минут.
• Упражнения по укреплению костей следует выполнять не менее 3 дней в неделю в рамках 60 или более минут

3. Используйте медицинские встречи и последующие встречи для определения целей физической активности и отслеживания прогресса (e.грамм. минут физической активности в день). Используйте методы мотивационного интервью с детьми и родителями / опекунами, чтобы обсудить цели физической активности и преодолеть препятствия. Поддержите детей и родителей / опекунов в разработке плана действий со стратегиями поддержки участия детей в возрасте 13-17 лет в физической активности в их сообществе и школе. Назначьте с помощью блокнота с рецептами физическую активность, исходя из целей, определенных детьми с расщелиной позвоночника. (клинический консенсус)
4. Проведите предварительную оценку детей с расщелиной позвоночника в сотрудничестве с родителями / опекунами, педиатрами, терапевтами, тренерами и другими людьми для выявления медицинских рисков и изменений, которые могут быть внесены для обеспечения участия.
5. Определите стратегии минимизации рисков заболеваний и травм, связанных с участием, посредством адаптации деятельности и мер безопасности. Определите и предоставьте дополнительную поддержку и информацию для детей возраста и родителей / опекунов о мерах предосторожности, которые следует предпринять, когда дети с шунтированием и амбулаторными ограничениями находятся в активном состоянии. Обсудите стратегии, которые уравновешивают участие родителей / опекунов с потребностью их ребенка в независимости, когда он участвует в физической активности.
6. Используйте командный подход и включите PT / OT для работы с родителями / опекунами, чтобы обеспечить их ребенку подходящее оборудование для передвижения, чтобы максимально увеличить физическую активность.(клинический консенсус)
7. Работайте с детьми со Spina Bifida и их семьями, чтобы устранить личные препятствия, такие как уход за кишечником / мочевым пузырем, медицинские мероприятия, вспомогательные устройства, а также факторы окружающей среды, которые могут повлиять на участие.
8. Пропаганда и устранение препятствий для участия детей со Spina Bifida в физической активности, отдыхе и спорте.
9. Информировать родителей / опекунов о правах их детей на адаптированную физическую культуру / активность и поощрять детей и родителей / опекунов выступать за включение целей физической активности в их план IEP или раздел 504 (если они имеют право на план IEP или раздел 504).
10. Помогите учащимся, которые планируют получить высшее образование, оценить поддержку физической активности в учебных заведениях, которые они рассматривают, и включить их в свои индивидуальные планы перехода.
11. Выступает за участие детей с расщелиной позвоночника как в унифицированных, так и в адаптированных программах для занятий спортом, отдыха и физической активности.
12. Предоставить семьям местный / региональный терапевтический отдых и адаптированный спортивный справочник.
13. Обсудите с детьми, где они чувствуют себя наиболее комфортно при физической активности, и о возможных вариантах (например,ж., по месту жительства, в школе, со сверстниками с инвалидностью / без).
14. Подчеркните, что возраст 13-17 лет является критическим периодом для превращения физической активности в распорядок дня, который сохранит общее удовлетворение на протяжении всей жизни и участие в жизни общества среди людей с расщелиной позвоночника.

Руководство по охране здоровья мужчин

1. Проводите ежегодный осмотр мошонки, который документирует положение, размер, консистенцию, симметрию, наличие или отсутствие образований яичка.(клинический консенсус)
2. Ежегодный доступ и документирование генитальных ощущений (полового члена, мошонки) и постановки Таннера.
3. Проинструктировать мужчин о ежемесячных самопроверках яичек (TSE). (клинический консенсус)
4. Начать открытые беседы с мальчиками 13-17 лет с помощью Spina Bifida об их знаниях о нормальной сексуальной функции, когда поставщик считает, что мальчик готов к развитию, или когда в их истории болезни есть свидетельства сексуального любопытства и экспериментов.9-12 (клинический консенсус) (Рекомендации по сексуальному здоровью и образованию)
5. Объясните пациентам, что сексуальная функция может быть изменена в результате Spina Bifida. (Клинический консенсус)
6. Предоставьте информацию о безопасных сексуальных практиках и генетических факторах риска. (клинический консенсус) (Рекомендации по сексуальному здоровью и образованию)
7. Предложите вакцинацию против вируса папилломы человека (ВПЧ) в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американской академии педиатрии, в зависимости от ситуации.
8. Опишите и задокументируйте эректильную функцию, когда это станет уместным с точки зрения развития. Провайдеры могут использовать Международный индекс эректильной функции (IIEF) или Перечень сексуального здоровья мужчин (SHIM). (клинический консенсус)
9. Если необходимо, охарактеризовать и записать оргазмическую и эякуляторную функции. (клинический консенсус)

Руководящие принципы сексуального здоровья и воспитания

1. Признайте, что сексуальное здоровье — важная часть жизни.(клинический консенсус)
2. Обсудите здоровые отношения на нейтральном в гендерном отношении языке, поскольку подростковые годы — это время, когда многие начинают осознавать свою сексуальную ориентацию.
3. Информируйте подростков о насилии со стороны интимного партнера и сексуальных домогательствах.
4. Обсудите методы безопасного секса, включая использование презервативов без латекса для предотвращения инфекций, передаваемых половым путем, и нежелательной беременности.
5. Обратитесь к поставщику женского здоровья, например к гинекологу, специалисту по подростковой медицине или практикующему специалисту по семейной медицине, если подросток со Spina Bifida намеревается стать сексуально активным.При желании направьте молодых мужчин в клинику сексуальной функции. (клинический консенсус) (Рекомендации по здоровью мужчин, Рекомендации по охране здоровья женщин)
6. Обеспечить выполнение Руководства по профилактическим услугам для подростков.
7. Создайте среду, в которой подросток чувствует себя комфортно и безопасно, обсуждая сексуальное здоровье, включая возможность поговорить с ним наедине и конфиденциально.
8. Обучайте родителей, предоставляя им фактическую информацию, и поощряйте их давать своим детям сексуальное образование, соответствующее их развитию.
9. Поощряйте родителей обсуждать информацию, которую их дети получают о здоровых отношениях из школы, их сверстников, средств массовой информации и социальных сетей.
10. Обсуждайте сексуальность регулярно и открыто во время посещений врача и признавайте изменчивость сексуальности и пола.
11. Позвольте подростку задавать вопросы о половом развитии и сексуальности.
12. Служить в качестве ресурса для школ, чтобы гарантировать, что дети со Spina Bifida участвуют в половом воспитании.
13. Подчеркните цель воздержания (Рекомендации по работе и уходу за кишечником, Рекомендации по урологии) для оптимальных сексуальных отношений в будущем. (клинический консенсус)
14. Обеспечить просвещение по вопросам полового созревания и оценить пубертатное развитие и любые отклонения в физическом состоянии (Рекомендации по эндокринной системе: половое созревание и преждевременное половое созревание).
15. Информировать подростков и родителей о возможностях контроля над рождаемостью, беременности, генетическом риске и риске инфекций, передаваемых половым путем, связанных с сексуальной активностью, включая использование нелатексных барьерных методов.(Рекомендации по охране здоровья мужчин, Рекомендации по охране здоровья женщин)

Урологические рекомендации

1. Ежегодно проходите УЗИ почек / мочевого пузыря, если состояние ребенка стабильно. (клинический консенсус)
2. При необходимости получите УЗИ почек / мочевого пузыря, если у ребенка рецидивирующие симптоматические ИМП или если уродинамическое исследование выявляет враждебность мочевого пузыря. (клинический консенсус)
3. Ежегодно сдавать анализ на креатинин сыворотки. Если у ребенка низкая мышечная масса, рассмотрите альтернативный способ измерения функции почек.5 (клинический консенсус)
4. Ежегодно получайте химический анализ сыворотки, включая B12, у любого ребенка, у которого была реконструкция мочевыводящих путей. (клинический консенсус)
5. Перевести урологическую помощь на самоконтроль, если это соответствует развитию ребенка 14-15 (клинический консенсус) (Руководство по самоконтролю и независимости)
6. Переходите программу кишечника к самоуправлению, если это соответствует развитию ребенка. (клинический консенсус) (Рекомендации по работе с кишечником и уходу)

Руководство по охране здоровья женщин

1. Проконсультируйтесь с урогинекологом для лечения пролапса тазовых органов, которое может возникнуть у женщин с расщелиной позвоночника на любом этапе жизни.Примите во внимание возможность снижения тазовой чувствительности.
2. Дать рекомендации по репродукции, сексуальному здоровью и воспитанию. (Руководящие принципы сексуального здоровья и образования)
3. Варианты контрацепции должны быть доступны и обсуждаться без осуждения, принимая во внимание проблемы со здоровьем, такие как снижение подвижности, риск снижения минеральной плотности костей, аллергия на латекс и использование противоэпилептических препаратов и генетические факторы риска. (клинический консенсус) Рассмотрите возможность консультации гинеколога в сложной ситуации.
4. Предложите вакцинацию против ВПЧ в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американской академии педиатрии, если это необходимо.

Рекомендации по работе и уходу за кишечником

1. Обсудите последствия запора и недержания мочи (включая нарушение работы шунта, недержание мочи, ИМП, разрушение кожи, социальную изоляцию) и сконцентрируйтесь на развитии навыков независимого ведения. (Руководство по самоуправлению и независимости)
2. Установите или поддерживайте цель удержания кишечника и установите или поддерживайте программу удержания кишечника, используя приведенные ниже рекомендации.
3. Помогите ребенку научиться сводить к минимуму случаи дефекации и управлять ими.
4. При необходимости используйте защитные кремы для защиты области промежности от разрушения.
5. Вести дневник привычек кишечника, чтобы лучше понимать триггеры недержания мочи и общую структуру, чтобы выбрать варианты управления кишечником.
6. Сосредоточьтесь на клетчатке, жидкости, физических упражнениях и определенном по времени испражнении после еды.
7. Рассмотрим двойной приступ орального и ректального вмешательства для достижения цели удержания кишечника без запора.
8. Используйте диетическое питание (клетчатка, пищевые добавки и жидкости), фармакологические добавки (сеннозид, полиэтиленгликоль) и / или ректальные стимуляторы (глицерин, докузат натрия или бисакодиловые свечи) для лечения запоров.
9. Обсудите другие варианты лечения, если вышеперечисленное не помогло, включая конусную клизму или другое трансанальное орошение, цекостомию или антеградную клизму для удержания мочи (Malone).
10. Обратитесь в клинику Spina Bifida или к специалисту, имеющему опыт работы с кишечником при Spina Bifida.(клинический консенсус)
11. При необходимости воспользуйтесь услугами поддержки для личного ухода.

Эндокринная система: руководство по половому созреванию и раннему половому созреванию

1. Внимательно отслеживайте и документируйте скорость веса и роста при каждом посещении врача. Рост следует измерять (по возможности) с помощью ростометра. Часто могут возникнуть трудности с определением роста из-за неспособности стоять, сколиоза или контрактур. В этих случаях можно использовать размах рук или другой подходящий параметр.Следует проявлять осторожность, чтобы использовать тот же параметр при последующих посещениях. (клинический консенсус)
2. Выполняйте полный медицинский осмотр, в том числе груди и гениталий, при каждом посещении врача. Предложение о сдаче экзамена врачом того же пола, если ребенку и / или семье удобнее работать с врачом того же пола. (клинический консенсус)
3. Задокументируйте все положительные и отрицательные результаты медицинского осмотра. (клинический консенсус)
4. Обсудите результаты оценки с родителями или опекунами и спросите их, есть ли у них какие-либо опасения.(клинический консенсус)
5. Направьте ребенка к детскому эндокринологу, если есть четкие доказательства ненормального времени, темпа или последовательности полового развития. (клинический консенсус)
6. Рассмотрите возможность направления к специалисту по психическому здоровью, если у ребенка есть психосоциальные проблемы, связанные с его или ее ростом или развитием. (клинический консенсус)

Рекомендации по кожным покровам

1. Ежедневно проверяйте кожу. Изучите восприятие подростками самоэффективности проверки кожи и барьеров для проверки кожи.При необходимости разработайте планы повышения самоэффективности.
2. Посоветуйте детям и взрослым, использующим инвалидные коляски, использовать подушку для снятия давления и проверять ее ежедневно.
3. Определите и обсудите факторы риска, которые конкретно увеличивают риск пролежней у детей и взрослых со Spina Bifida, такие как использование инвалидной коляски, перенесенные операции выше колена, шунты, более высокий уровень поражения, недавняя операция, недержание мочевого пузыря и принадлежность к мужскому полу.
4. Обсудите с опекуном, ребенком или взрослым последствия жары, влаги или давления, связанные с нечувствительными участками.
5. Научите родителей / опекунов / ребенка / взрослого проверять наличие подходящих ортезов.
6. Обсудите необходимость проверки температуры воды и порекомендуйте использовать термометр для воды в ванне.
7. Попросите детей / взрослых проверить, нет ли горячих поверхностей, подвергшихся воздействию солнца, например автомобильных сидений.
8. Обеспечивает адекватное увлажнение и правильное питание для здоровой кожи. (Рекомендации по питанию, метаболическому синдрому и ожирению)
9. Призывайте родителей, опекунов, детей и взрослых сохранять кожу чистой и сухой.
10. Рекомендуется носить бесшовные носки, чистые и сухие.
11. Предложите использовать антиперспирант на участках с потоотделением, например на ступнях и интертригинозных областях.
12. Поощряйте обращение за медицинской помощью, если кожа поражена.
13. Посоветуйте детям и взрослым, которые не ходят в амбулаторных условиях и передвигаются в инвалидном кресле, каждые 15 минут делать упражнения для снятия давления.
14. Обучать неамбулаторным пациентам навыкам безопасной перевозки.
15. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при любой травме, связанной с давлением.Обратитесь в клинику по лечению травм от давления на третьей стадии или выше.

Руководство по аллергии на латекс и латекс

1. Объясните подросткам, как следует избегать использования латексных изделий, в том числе мочевых катетеров, содержащих латекс, и научите их знать о безопасных альтернативах, не содержащих латекс. (клинический консенсус) (Приложение 1)
2. Обсудите избегание резиновых воздушных шаров на вечеринках, школьных мероприятиях, в ресторанах и других местах скопления людей.
3. Подростки с аллергией на латекс должны иметь в наличии дифенгидрамин и адреналин для самостоятельного введения в любое время. (клинический консенсус)
4. Попросите семьи проверять приготовление пищи в общественных местах, так как при приготовлении пищи следует использовать перчатки без латекса. (клинический консенсус)
5. Расскажите подросткам о безопасных для латекса противозачаточных средствах, прежде чем они решат начать половую жизнь. (клинический консенсус) (Рекомендации по сексуальному здоровью и воспитанию) (Приложение 1)
6. Призывайте детей и впредь соблюдать меры предосторожности, связанные с латексом, потому что рисковать в подростковом возрасте — это обычное дело.(клинический консенсус)
7. Обсудите с подростком принципы предохранения от латекса во время посещения клиники и ответьте на любые вопросы. (клинический консенсус)
8. Если пациент, страдающий аллергией на латекс, не знает, страдает ли он или она аллергией на продукты с перекрестной реакцией, и у него была анафилаксия на воздействие латекса, аллерголог может проверить пациента. Если будет обнаружен положительный результат теста, то будет показана проблема с пищей в случае, если в анамнезе нет клинических реакций, связанных с пищевыми продуктами.(Приложение 2) Многие из положительных тестов могут быть связаны с лабораторной перекрестной реактивностью, но клинический ответ аллергии не будет спровоцирован.

1. Ежегодно оценивайте вес, рост или размах рук, а также ИМТ. (клинический консенсус) (Приложение: ИМТ и измерения состава тела)
2. Рассмотрите возможность мониторинга других показателей ожирения, например окружности талии. (Приложение: BMI
3. Проводить ежегодную оценку артериального давления / процентилей для мониторинга предгипертонии и гипертонии.(клинический консенсус)
4. Предоставьте подросткам и родителям возможность рассказать о своих приоритетах и ​​проблемах, связанных с питанием и весом.

• Обсудите, как питание может сыграть важную роль в помощи людям с расщелиной позвоночника в поддержании здорового веса; свести к минимуму разрушение кожи и повысить активность и выносливость.
• Обсудите, что дети с расщелиной позвоночника, особенно те, которые не ходят на амбулаторное лечение, которые имеют низкий уровень физической активности и имеют более высокий уровень жира в организме или контрактуры, подвергаются повышенному риску переломов костей.Порекомендуйте диету с достаточным содержанием кальция и витамина D.
• Предоставлять подросткам возможность регулярно обсуждать любые проблемы, связанные с их весом, ростом и питанием. Доверительные терапевтические отношения могут значительно облегчить честное и открытое обсуждение.
• Определите приоритеты подростка и обсудите цели, которые соответствуют этим приоритетам, а также целям родителей и врача
• Используйте подход, основанный на сильных сторонах, который подчеркивает их достижения в питании и отмечает успехи.
• Обсудите с родителями, это уместно, что индекс массы тела (ИМТ) является несовершенным показателем здоровья у всех молодых людей и особенно у детей с расщелиной позвоночника из-за трудностей с измерением роста и состава тела. Вместо этого покажите ребенку и родителям траекторию его веса и роста (или другие показатели роста и ожирения) на диаграмме роста в качестве наглядного пособия. Не обращайтесь к ограничениям роста, разработанным для типично развивающихся детей. Резко возрастающая траектория может указывать на то, что избыточный вес или ожирение могут вызывать беспокойство и требовать профилактических стратегий.
• Избегайте использования тактики запугивания у детей старшего возраста со Spina Bifida. Вместо этого обсудите следующее: обсудите потенциальные негативные последствия набора лишнего веса, поскольку это связано с их индивидуальными обстоятельствами: ▪ Перемещение и перенос могут стать более трудными, что также может снизить независимость и самостоятельность.

▪ Повышенное давление на кожу при длительном сидении (например, при использовании инвалидной коляски) может привести к повреждению кожи

▪ Увеличение веса наряду со сколиозом или кифозом может привести к дополнительным проблемам с дыханием.

• Направляйте клиентов в Национальный центр здоровья, физической активности и инвалидности (http://www.nchpad.org), который дает советы по питанию и физической активности для людей с ограниченными возможностями, включая Spina Bifida.
• Рассмотрите возможность направления на программу «Здоровый образ жизни» и / или используйте мобильное приложение, признавая при этом, что немногие такие программы предназначены для людей с ограниченными возможностями (клинический консенсус).

5. Рассмотрим более широкую литературу для всех детей старшего возраста, учитывая, что существует мало доказательств, конкретно относящихся к подросткам с расщелиной позвоночника.Например:

• Поймите, что привычки в еде обычно ухудшаются по мере того, как дети переходят в подростковый возраст и становятся более самостоятельными.
• Подчеркните положительную пользу для здоровья завтрака и употребления фруктов и овощей. Пропуск завтрака и низкое потребление фруктов и овощей — обычное явление для подростков.
• Считают, что отсутствие продовольственной безопасности и более низкий социально-экономический статус могут быть связаны с плохим питанием.
• Подчеркните, что семейная обстановка по-прежнему важна для подростков.Родительское моделирование, диетическое питание и поощрение — все это связано с потреблением фруктов и овощей среди подростков.

6. Обсудите возможности для старшего ребенка участвовать в мероприятиях, связанных с питанием, например:

• Определите уровень знаний подростка о привычках здорового питания. (клинический консенсус)
• Предложите семье определить роли, которые старший ребенок может играть как часть повседневной жизни, например, в планировании еды, покупках и приготовлении пищи.
• Поощряйте детей старшего возраста выбирать новую здоровую пищу, чтобы пробовать, что может стимулировать более широкие пищевые предпочтения.
• Определите существующие сильные стороны и ресурсы старшего ребенка в отношении питания и способы их использования для достижения своих целей.

7. Скрининг на диабет (глюкоза натощак, HbA1c или пероральный тест на толерантность к глюкозе) каждые два года с индексом массы тела (ИМТ) выше 85-го процентиля и двумя или более дополнительными факторами риска, включая:

• семейный анамнез сахарного диабета 2 типа (СД2) у родственника первой или второй степени
• Этническая группа высокого риска
• Черный акантоз
• гипертоническая болезнь
• дислипидемия
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

8. Скрининг на дислипидемию (липидный профиль натощак) рекомендуется каждые два года для детей с индексом массы тела (ИМТ) ≥85-го процентиля или другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (дислипидемия / раннее сердечно-сосудистое заболевание в семейном анамнезе и / или заболеваемость у родственников первой или второй степени родства, наличие в анамнезе диабета, гипертонии или курения в детстве.
9. Дайте рекомендации по поддержанию хорошего здоровья кишечника.

• Объясните: повышенное содержание клетчатки в рационе ребенка увеличивает объем стула и облегчает его прохождение. Источники клетчатки включают фрукты, овощи, цельнозерновой или цельнозерновой хлеб и крупы.
• Рекомендуем те же рекомендации по ежедневному потреблению клетчатки, которые рекомендованы для всех детей: 34

▪ 1-3 года: 19g ▪ 4-8 лет: 25g

▪ 9-13 лет: женщины – 26 г, мужчины – 31 г

▪ 14-18 лет: женщины – 26 г, мужчины – 38 г

• Порекомендуйте родителям, если у ребенка запор, медленно увеличивать потребление клетчатки в течение двух-трех недель, добавляя один новый продукт с высоким содержанием клетчатки каждые два-три дня.Слишком быстрое увеличение количества клетчатки может ухудшить запор или вызвать газы, спазмы и диарею. (клинический консенсус)
• Порекомендуйте больше жидкости, особенно воды и некалорийных жидкостей, которые также смягчат стул и помогут при запорах. Следуйте следующему расчету потребности в жидкости для ежедневного обслуживания (24-часовой период):

▪ 100 мл / кг на первые 10 кг массы тела

▪ + 50 мл / кг на следующие 10 кг массы тела

▪ + 20 мл на каждый килограмм массы тела более 20 кг

• Дальнейшие инструкции можно найти в Руководстве по работе с кишечником и уходу.

1. Используйте стандартизированный вопросник о сне для опроса пациентов при каждом посещении (по крайней мере, ежегодно), потому что пациенты вряд ли спонтанно обсудят связанные со сном симптомы с лечащим врачом или специалистом.
2. Распознать клинические данные, которые могут либо способствовать нарушению дыхания во сне, либо быть его результатом: гипертония, ожирение и сколиоз.
3. Повысить осведомленность пациентов о SRBD, его проявлениях и его неблагоприятном влиянии на качество жизни.

Молодежь старшего возраста в приемных семьях нуждается в поддержке для успешного перехода к взрослой жизни

Молодых людей в возрасте от 14 до 17 лет чаще всего забирали из дома из-за пренебрежения (42%), что часто сопровождает другие основные факторы, такие как злоупотребление психоактивными веществами или проблемы с психическим здоровьем родителей. Второй по частоте причиной удаления были проблемы с поведением детей (38%), но с 2007 финансового года это стало гораздо реже (снижение с 47 до 38 процентов удалений).Наркомания родителей является единственной причиной удаления, помимо пренебрежения, которая увеличилась как по частоте, так и по доле среди более старшей молодежи — с 8 процентов случаев в 2007 финансовом году до 14 процентов в 2017 финансовом году. К счастью, в Законе о профилактических услугах для семьи от 2018 г. возможности лучше поддерживать семьи, страдающие от злоупотребления наркотиками со стороны родителей, путем предоставления федерального финансирования по Разделу IV-E на профилактические услуги, включая услуги по злоупотреблению психоактивными веществами.

После поступления в приемные семьи опыт старшей молодежи сильно отличается от опыта других возрастных групп.Они с большей вероятностью столкнутся с нестабильностью размещения: 40 процентов из них имели четыре или более места размещения во время их последнего пребывания в приемных семьях, по сравнению только с 15 процентами детей в возрасте до 14 лет. Повышенная нестабильность размещения может частично объясняться более длительным пребыванием молодых людей старшего возраста в приемных семьях: 30 процентов молодых людей старшего возраста провели 2 года или более под опекой с момента их последнего выселения, по сравнению с 15 процентами детей в возрасте до 14 лет. Нестабильность размещения снижает шансы на то, что молодые люди разовьют постоянные, поддерживающие связи с опекой взрослые, которые необходимы в подростковом возрасте.Это также может отрицательно сказаться на поведенческом здоровье и результатах обучения. В последние годы несколько законодательных актов были направлены на повышение стабильности школы для молодых людей, находящихся в приемных семьях, даже в условиях нестабильности при размещении в интернатных учреждениях, но изменения в практике и политике также могут более непосредственно нацеливаться на стабильность размещения.

Опыт ухода зависит от возраста ребенка, но также и от результатов постоянства. Молодые люди старшего возраста, вышедшие из-под опеки в течение 2017 финансового года, с большей вероятностью, чем дети в возрасте 13 лет и младше, воссоединились со своими родителями или опекунами (61% vs.51%) или назначили законного опекуна (13% против 11%). Однако у них было гораздо меньше шансов быть усыновленными, чем у детей младшего возраста (10% против 29%). Молодежь, которая не достигла постоянного статуса (воссоединение, усыновление или опекунство) до достижения возраста, по достижении которого прекращаются услуги патронатного воспитания в их штате, считается «пожилым». Старение связано с негативными последствиями, включая раннюю беременность, прекращение средней школы и бездомность, которые не только вредны для человека, но и дорого обходятся обществу.Этих неблагоприятных последствий и связанного с ними финансового бремени на общество можно было бы избежать, если бы усовершенствовали политику и практику. Хотя многие штаты предлагают расширенную поддержку старше 18 лет для молодых людей, которые не достигли постоянного статуса до 18 лет, многие молодые люди не полностью готовы к самообеспечению до 25 лет, даже если они не получали опеки в приемных семьях. В то время как расширение опеки в приемных семьях после 18 лет представляет собой значительный прогресс, штаты должны рассмотреть другие меры политики, такие как продление Medicaid до 26 лет для бывших приемных детей, которые поддерживают благополучие молодых взрослых даже после того, как они вышли из приемных семей.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять движущие силы и нюансы, связанные с уменьшением числа поступающих в школу старшей молодежи. Например, более глубокое понимание региональных тенденций может способствовать обучению в разных юрисдикциях и стимулировать дальнейший прогресс в регионах, в которых еще не наблюдалось значительного снижения показателей поступления молодежи старшего возраста. Хотя меньшее количество молодых людей старшего возраста поступает в приемные семьи, изменения в практике и политике могут повысить вероятность их успешного перехода во взрослую жизнь.Доступные услуги должны быть усилены и расширены, чтобы поддержать пожилую молодежь в приемных семьях в этот критический период развития и возможностей.

.

No related posts.