Первые дни после выписки из роддома: Ошибка 404 | Областной перинатальный центр

Содержание

Правила ухода за новорожденным ребенком после выписки домой

Поздравляем, Вы стали мамой! Первые дни после родов в роддоме вы и ваш малыш находитесь под постоянным наблюдением медицинского персонала. Врачи-неонатологи и медицинские сестры отделения для новорожденных детей помогают и обучают женщину правилам ухода за малышом, рационального грудного вскармливания, стараясь максимально облегчить адаптацию женщины к ее новой роли- матери.

Самое сложное для молодой мамы происходит в первые дни после выписки из роддома. Молодые мамы часто теряются, оставшись дома с ребенком один на один, не знают, как правильно взять его на руки, как за ним ухаживать и что с ним делать.  О чём важно помнить при выписке из родильного дома домой? Как правильно осуществлять уход за новорожденным малышом? Воспользуйтесь советами этой статьи.

Основные правила пребывания новорожденного ребенка дома:

  1. Чистым должен быть не только сам ребенок, но и пространство вокруг него (все вещи, игрушки, средства гигиены)
  2. Должен быть ежедневный ритуал гигиенических процедур
  3. Ежедневная уборка комнаты, в которой находится новорожденный
  4. Уберите из комнаты все мягкие игрушки, ковровые покрытия, книги и другие предметы, которые могут накапливать пыль и способствовать развитию аллергических реакций
  5. Сразу после выписки не приглашайте в дом большое количество родственников или друзей. Иммунная система ребенка должна для начала приспособится к близким людям, которые живут вместе с ребенком.
  6. Белье ребенка нужно менять ежедневно. Желательно его кипятить и гладить с двух сторон

Основной уход в послеродовом периоде включает:

  • соблюдение гигиены и усиленное мытье рук;
  • стимулирование и поддержку грудного вскармливания;
  • содержание новорожденного ребенка в тепле, но не перегревать;
  • обеспечение гигиенического ухода за пуповиной, кожей и слизистыми;
  • выявление состояний, требующих особенного дополнительного ухода и консультирования в медицинских учреждениях.

Уход за новорожденным ребенком требует от родителей внимательности, а также определенных знаний и навыков.

По приезду домой из родильного дома, ребенка необходимо умыть кипяченой водой, а ближе к вечеру искупать, при условии, что в день выписки не проводилась прививка БЦЖ-М. До заживления пупочной ранки купать ребенка необходимо в кипяченой воде или добавлять в некипяченую воду слабый раствор марганцовки. Чтобы не вызвать ожог кожи ребенка марганцовку необходимо разводить в отдельной посуде, а не в ванночке доя купания. Не трогая марганцовку руками, насыпьте немного кристаллов в стакан,  залейте кипятком (в очень горячей воде марганцовка растворяется намного быстрее, буквально в считанные секунды). Тщательно размешайте. Раствор должен получится фиолетовым (не черным, НЕ фиолетовым-как-чернила, а просто фиолетовым, т.е. должна сохраняться прозрачность). Когда вода успокоится, 

поднимите стакан к свету (к лампочке, люстре, солнцу) и посмотрите, остались ли кристаллы на дне. Именно эти нерастворившиеся кристаллы при соприкосновении с нежнейшей кожей ребенка дадут неизбежный ожог. И именно поэтому марганцовку нужно разводить в прозрачном стакане, а не в ванной – в ванночке (особенно в анатомической, где дно сложной формы со впадинами и выступами) вы можете и не заметить кристаллик, а в стакане их очень хорошо видно. Мешайте раствор в стакане, и контролируйте осадок, пока последняя крупица перманганата калия не исчезнет. Раствор готов. Выливаем его в наполненную водой ванну. Вода должна получиться прозрачного, слегка розового цвета.
Продолжительность гигиенической ванны — 5 мин, температура воды + 36,5…+ 37,0 °С.  Вода не должна попадать в нос и рот. В конце купания малыша обливают водой, температура которой на 0,5-1 градус ниже температуры воды в ванне. После купания кожу ребенка осушают (но не вытирают!) полотенцем или пеленкой из мягкой хлопчатобумажной ткани промокательными движениями.

Уход за пуповинным остатком.

После выписки из роддома пуповинный остаток ничем не обрабатывается, содержится в чистоте и сухости, отпадает естественным путем. После родов пуповина становится твердой, темнеет и быстро высыхает под воздействием воздуха. Отпадение пуповинного остатка происходит на 5-15-й день после рождения ребенка, иногда позднее.

При ведении пуповинного остатка необходимо:

  • Мытье рук перед и после всех манипуляций с ребенком
  • Следует оставить пуповину открытой для доступа воздуха или прикрыть чистой свободной одеждой.
    Подгузник не должен закрывать остаток пуповины до самого его отпадения
  • Следует избегать попадания мочи или жира. Если на место пуповины попали моча или кал, необходимо промыть водой пуповину и прилегающую к ней область, промокательными движениями чистым полотенцем или пеленкой насухо высушить.
  • Для мытья важно использовать только воду, т. к. использование других веществ может нарушить естественный процесс заживления. Использование лосьонов, антисептиков или пудры (присыпки) для обработки пуповинного остатка не требуется. Нельзя использовать сухую вату для ухода за пуповинным остатком, т. к. на нем могут остаться ворсинки, что может вызвать инфекцию

После отпадения пупочного остатка, пупочную ранку необходимо обрабатывать дважды в сутки до ее полного заживления. Пупочную ранку необходимо обрабатывать два раза в день – утром после гигиенических процедур и вечером после купания. Большим и указательным пальцами левой руки раздвиньте пупок, а правой рукой с помощью ватного шарика обработайте пупочную ватку перекисью водорода (3% раствором).

Затем сухой ваткой промокните пупок и нанесите на область ранки несколько капель раствора, бриллиантового зелёного. Правильная обработка пупочной ранки будет способствовать более быстрому заживлению, а также формированию красивого и аккуратного рубца.

Ежедневный туалет новорожденного

Ребенка кладут на пеленальный столик и полностью раздевают, а затем тщательно осматривают кожу, кожные складки (шейная, подмышечные, паховые), рот, нос, глаза, ногти. Сухие участки можно смазать косметическими средствами для ухода за новорожденным (крем, масло, молочко). Иногда втирание в кожу смягчающих средств (крема, масла) может вызвать покраснение, появление сыпи, поэтому средства ухода за кожей надо подбирать индивидуально. Нельзя одновременно на одних и тех же участках тела использовать присыпку и крем (мазь). Припудривание кожи ребенка может предохранить ее от натирания подгузником или одеждой. Присыпку сначала наносят на руки, потом на кожу ребенка для равномерного распределения без комочков.

Уход за ногтями новорожденного удобно осуществлять во время сна, когда ручки расслаблены, ножницами с закругленными концами (индивидуальными для ребенка). Нельзя состригать ноготки «под корень», так как можно случайно поранить нежную кожу. На ногах ногти обрезают ровно, на руках — закругляя уголки.

Глаза промывают смоченной в кипяченой воде стерильной ватой от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза используют отдельный тампон. Надо следить, чтобы вода не попала из одного глаза в другой, поэтому при промывании глаз укладываем попеременно ребенка на правый и левый бок.

Нос. В норме нос очищается в процессе чихания ребенка. Если у ребенка нет видимых признаков заложенности, проводить туалет носа не требуется. В случае затруднения дыхания при образовании «корочек» его можно очистить вручную. Лучше всего это проделывать перед кормлением или во время совершения утреннего туалета. Для этого из ваты скрутите жгутик, намочите его кипяченой водой (физиологическим раствором, морской водой или препаратами на их основе), аккуратно вворачивайте в носу ребенка, удаляя корочки. Каждый носовой ход очищается поочередно. Для каждой ноздри используйте отдельный жгутик. Для чистки носа ни в коем случае не должны применяться ватные палочки.

Уши. В первые недели жизни новорожденного не требуется очищение слуховых проходов от серы. Но необходимо обращать внимание на кожу за ушами. У новорожденных уши прижаты плотно к голове, поэтому их нужно осторожно отогнуть и очистить при необходимости кожу с помощью детских салфеток.

После каждого мочеиспускания и дефекации ребенка нужно подмывать под проточной водой. После этого, ребенка необходимо положить на пеленальный столик, промокнуть кожу насухо и нанести на нее детский крем или присыпку. Подмывать девочек нужно по направлению от лобка к попе, для предотвращения попадания испражнения во влагалище. Мыть новорожденного мальчика можно под проточной водой, струя которой направлена от попы к половым органам.

С первых дней жизни младенца нужно стараться установить постоянное время сна, бодрствования, прогулок и купания.

Следование режиму дня способствует выработке у малыша соответствующих навыков, обеспечивающих лучший сон, аппетит и правильное его развитие. Время кормления обычно устанавливает сам ребенок, так как желательно кормить малыша в первые дни его жизни по первому требованию. А вот длительность его сна, бодрствования, время купания и прогулки должны соблюдать родители.

Надеемся, наши советы помогут Вам и сделают первые недели малыша дома проще и легче!

Выписка из родильного отделения и домашний уход

В день выписки

Рекомендуется позвонить в день выписки в отделение и убедиться, что выписка проходит по плану. Выписка производится только после осмотра врача.

Следует привезти с собой:

  • Стул-перевозку для автомобиля
  • Одежду – две распашонки, две пары ползунков, костюм, шапочку и одеяло (в зависимости от погоды)
  • Два марлевых подгузника
  • Чистую бутылку для еды и соску
  • Фотоаппарат – рекомендуется

Обратите внимание, следует выстирать все детские вещи перед первым использованием

При выписке вы получите:

  • Заключительное письмо о госпитализации, рекомендации к последующему уходу, в трех экземплярах. Один экземпляр следует передать лечащему врачу, второй – медесестре на станции «Типат халав». Третий экземпляр остается у вас, он важен в случаях обращения к разным врачам или в приемный покой
  • Прививочная карта, в которой записаны: прививка от гепатита В, дата выполнения проверки на фенилкетонурию и дата выполнения проверки щитовидной железы
  • Приглашение на продолжение наблюдения в амбулаторной клинике медицинского центра (для каждого посещения вам понадобится обязательство от больничной кассы). В карте указаны дата и час. Все клиники находятся в здании клиник больницы
  • Рецепты на лекарства и витамины
  • Контактные данные «Типат халав»

Первые дни дома

Наконец-то вы дома, вы так долго ждали этого!

Вот несколько важных моментов, которые подготовят вас к правильному и чуткому уходу за новорожденным. А если вы в чем-то не уверенны, вы всегда можете обратиться к нам по телефону 08-9441220 или 08-9441936.

Питание

Самым лучшим питанием для новорожденного является грудное молоко.

Формула-заменитель: в случае, если нет возможности предоставить малышу грудное кормление, существуют различные смеси-заменители грудного молока. На коробке или пакете молока отмечены составляющие и правила приготовления, а также бесплатные номера телефона для консультации. Можно позвонить и попросить получить на дом бесплатный пробник. При рождении близнецов или тройни, можно получить от компании-производителя скидку на приобретение смеси.

Нет определенных предпочтений какому-либо производителю. Каждая семья может свободно решить, какой из типов смеси она предпочитает. Есть несколько особенных видов детской смеси, например, для детей, которые страдают проблемами пищевода. В некоторых случаях, если есть специфическая рекомендация на особый вид смеси, это будет указано врачом в выписке и следует относиться к этому, как к назначению лекарства. В таком случае, больничная касса будет частично субсидировать покупку смеси.

Как узнать, как часто следует кормить?

Недоношенных детей весом ниже 2. 5 кг следует кормить каждые 3 часа, включая по очам. В случае кормления из бутылочки – количество будет указано сестрой или врачом в больничной кассе, в соответствии с возрастом, весом и состоянием здоровья малыша.

Детей, родившихся в срок, следует кормить по требования, 6-8 раз в сутки. Нет надобности будить их по ночам (только в случае, если врач дал другие указания). Большинство младенцев переходят на непрерывный сон по ночам примерно в возрасте 3 месяца или достигают веса 3 кг.

Важно знать!

  • Нельзя греть грудное молоко в микроволновой печи
  • Если кормят грудью, нет надобности допаивать водой между приемами пищи
  • При употреблении смеси-заменителя:
    • следует кипятить воду (минеральную тоже)
    • следует обращать внимание на дату истечения срока на коробке или пакете
    • следует держать смесь в сухом и прохладном месте
    • отмер смеси следует проводить при помощи специальной измерительной ложки, которая прилагается к пачке или коробке смеси
    • после открытия коробки / пакета, следует держать их герметично закрытыми
    • бутылки со смесью нельзя нагревать в микроволновой печи
    • перед нагреванием следует снять соску с бутылки, перед кормлением бутылку следует встряхнуть и проверить температуру смеси на тыльной стороне запястья
    • можно приготовить смесь на 24 часа вперед и хранить ее в холодильнике
  • Следует подобрать соску, подходящую для питания
  • Следует стерилизовать бутылки и соски раз в сутки в течение 5 минут. Можно добавить в кастрюлю с водой дольку лимона, чтобы на бутылки и соски не оседала накипь
  • После завершения кормления следует вымыть бутылку и соску водой и мылом, после чего прополоснуть кипятком

Купание новорожденного и ежедневный уход

Купание новорожденного

  • Рекомендуется купать новорожденного ежедневно, перед едой, только когда в доме есть более одного взрослого
  • В первые дни после возвращения домой, можно обмывать малыша влажной губкой с теплой водой, и только после того, как родители уверены в своих способностях купать ребенка в ванной, это можно попробовать самостоятельно
  • Зимой важно закрыть все окна и протопить помещение
  • Следует подготовить заранее все требуемые вещи, перед раздеванием, чтобы предотвратит замерзание
  • Следует сосредоточиться на купании и избегать внешних нарушений
  • Температура воды в ванной должна быть приятной, следует проверить это посредством опускания локтя в воду
  • Важно держать ребенка под плечи устойчиво, чтобы голова была над водой и опиралась на руку купающего.
  • Следует начать купание с самых чистых в самые грязные части тела – голова, лицо, тело, самыми последними моются органы выделений)
  • Следует избегать попадания воды в рот, нос и уши
  • Следует использовать специальный шампунь для новорожденных (без слез) или масло для ванны
  • Не оставлять детей, родившихся недоношенными слишком долго в воде, чтобы они температура тела не снизилась слишком сильно

После купания

  • Следует тщательно вытереть младенца, промокнув его полотенцем, не тереть, чтобы не поранить кожу
  • Следует очень тщательно протереть складочки, так как влага может вызвать зуд и раздражение
  • Можно смазать кожу кремом для тела, ягодицы – специальным кремом. Если есть раздражение на ягодицах, стоит промыть их водой и мылом при каждой смене подгузников и смазать специальной заживляющей мазью
  • Следует почистить уши ваткой
  • Следует использовать стиральный порошок специально для новорожденных

Витамин Д в каплях

Рекомендуется всем младенцам с рождения до года – две капли в день под язык

Железо – Ferripel 3

Выдается в каплях. Доза назначается врачом при выписке. Рекомендуется добавлять железо к рациону хотя бы до года (минимум). Новую дозу назначит лечащий врач в зависимости от веса ребенка. Можно давать железо с едой. Не желательно давать витамин Д и препарат железа в один и тот же прием пищи. Желательно давать витамин Д и железо в одинаковые часы по расписанию, чтобы не пропустить или перепутать. В случае если при выписке врачом были рекомендованы дополнительные препараты, родители будут проинструктированы соответственно.

Как часто нужно посещать педиатра ребенку до года? — Медицинский центр Adonis в Киеве

В течение первого года жизни ребенок должен находиться под пристальным наблюдением педиатра. Врач должен регулярно осматривать малыша, измерять рост и вес, следить за его развитием, проводить вакцинацию и при необходимости диагностику и лечение заболеваний.

Плановые профилактические осмотры рекомендованы практически каждый месяц. О том, когда, к какому врачу и как часто нужно обращаться родителям новорожденного ребенка рассказала врач-педиатр педиатрического центра ADONIS-FAMILY Виктория Михайловна Орищук.

Виктория Михайловна, скажите, к какому врачу и когда нужно обращаться молодым родителям? Что им делать после выписки из роддома?

– Именно это, обычно, родители и спрашиваю: что делать? В роддоме мама с малышом находятся под постоянным контролем врачей и медицинского персонала, который во всем помогает и подсказывает, как ухаживать за малышом. Оказавшись дома, родители сразу пугаются, переживают, все ли делают они правильно. Я всегда говорю, что самое главное – это любить ребенка. Любящие родители всегда ухаживают за своим малышом наилучшим образом.

После выписки новорожденного из роддома информация о нем передается в государственную детскую поликлинику. Получив ее, врач-педиатр должен осмотреть ребенка на дому на 5-7 день после рождения. Как правило, это происходит на второй день после выписки из роддома.

При желании родители могут сразу обратиться в частную клинику, где есть отделение педиатрии. Ребенка можно привести на осмотр в клинику или вызвать педиатра на дом. Мы приезжаем на вызов со всеми вещами, необходимыми для осмотра новорожденного: весами, ростомером, фонендоскоп и другими.

Второй осмотр должен состояться на 10-14 день после рождения. Родители могут опять вызвать педиатра на дом или приехать с малышом на прием. Во время осмотра педиатр снова измеряет рост и вес ребенка, проверяет его самочувствие.

Третий плановый осмотр проводят в месяц, четвертый – в два месяца и так каждый месяц до года. Со второго месяца начинается уже вакцинация ребенка, не считая тех прививок, которые делают еще в роддоме.

Каким еще специалистам нужно показать ребенка?

– Кроме педиатра, ребенка должны осмотреть и другие специалисты. Согласно протоколам МОЗ Украины, в месяц мы направляем ребенка к ортопеду и неврологу, а также на нейросонографию. В 3 месяца проводят УЗИ тазобедренных суставов и направляют на осмотр к офтальмологу. В 6 месяцев проводится повторный осмотр невролога. Так до года проводится еще несколько консультаций узких специалистов, к которым в необходимое время направляет педиатр.

Многие родители выбирают пакетное обслуживание. В ADONIS есть комплексные программы по наблюдению детей до года и старше. По этим программам мы полностью ведем детей, проводим все необходимые осмотры, консультации, обследования, вакцинацию и при необходимости лечение.

После года обязательные плановые осмотры проводят уже раз в полгода.

В течение первого года ребенку рекомендовано много врачебных консультаций. Некоторые родители сомневаются в необходимости столь частого посещения медицинских учреждений, переживая, что малыш может подцепить там разные инфекции. Скажите, насколько необходимы столь частые осмотры ребенка и есть ли риск случайного заражения в клинике?

– Очень важно правильно выбрать медицинское учреждение. В ADONIS приемы ведутся под запись, поэтому пациенты приезжают в назначенное время и не сидят в очереди, не контактируют с другими посетителями. Это исключает риск передачи инфекции от одного ребенка к другому. Я в своей практике ни разу не встречала случаев, когда ребенок бы заразился от контакта с инфекционным больным в частной клинике.

Пока ребенок маленький для проведения планового осмотра педиатра можно вызвать на дом. Это сократит количество посещений медицинского центра. Вакцинации и консультации узких специалистов проводятся, как правило, в клинике.

Какие анализы нужно провести ребенку в течение первого года жизни?

– Тут возможно два варианта развития событий. Например, если еще в роддоме педиатр или неонатолог увидит у ребенка показания к проведению лабораторных анализов, то он может сразу назначить общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимию крови и другие. Если ребенок здоров, то дополнительные анализы не требуются.

Согласно приказам МОЗ Украины, при отсутствии показаний для раннего проведения анализов в плановом порядке первые анализы крови и мочи проводят в 9 месяцев. Если есть жалобы или родители хотят удостовериться, что ребенок здоров, анализы можно провести и раньше. Часто их делают по желанию родителей перед вакцинацией.

Посмотреть видео-версию интервью Виктории Михайловны Орищук можно здесь:

Затем кроху надо переодеть. Иногда делать это приходится  много раз за день, и чем быстрее вы научитесь премудростям пеленания, тем будет проще.

Кроме традиционного средства – пеленок, сразу после рождения малыша можно одевать и в одежду для новорожденных. Это может быть распашонка, боди или ползунки.

Статья: Как переодеть малыша.

https://www.youtube.com/watch?v1YApVjmcGY

 

Далее вам придется познакомиться со сменой подгузника – это станет вашим самым частым занятием на ближайшие несколько месяцев, несмотря на вид используемых изделий.

Статья: Смена подгузника

Даже если вы решили пользоваться только самыми передовыми одноразовыми подгузниками, контакт кожи ребенка с мочой неизбежен. А значит, надо подумать о предотвращении опрелостей.

Статья: Как предотвратить опрелости.

У многих малышей от рождения очень длинные ногти. И поскольку руками они размахивают без цели и надобности, эти острые коготки любят оставлять следы на нежной коже лица. В самом начале на ручки ребенка можно надеть царапки, но вскоре вам придется освоить технику
подстригания ногтей:

Статья: Как подстричь ногти малышу

Особенность новорожденных, которой нет у других детей – это пупочная ранка. Иногда случается, что от небрежного ухода за ней появляется инфекция и ребенок может даже заболеть. Поэтому очень важно правильно ее обрабатывать.

Статья: Уход за пупком новорожденного

Даже для тех малышей, которые родились абсолютно здоровыми, на первое время нужна детская аптечка. В нее войдут как средства для ухода за пупком, так и некоторые другие на всякий случай.

Статья:
Детская аптечка

Уже в первые дни после выписки из роддома, даже если на улице дождь, с малышом необходимо гулять. Начинайте с недолгих вылазок на 20–30 минут, можно два раза в день.

Статья: Прогулки с новорожденным

Под вечер, после заката солнца, малыша можно бы и искупать. Хотя новорожденные еще не бегают по закоулкам вашего двора и не собирают на себя всю пыль из-под кровати, купать их можно просто для удовольствия, успокоения и ради раннего приучения к воде.

Статья: Купание новорожденного

Ну вот, пожалуй, и все. Наступил вечер и малыша надо укладывать на ночной сон. Как это делать, оставлять ли его одного кроватке или класть с собой, а также как сделать спокойными ваши ночи – в разделе Детский сон.

Кормление новорожденного

Кормление ребенка – это отдельный огромный камень в фундаменте жизни вашего крохи. Поэтому мы выделили его в особый раздел.

Статья: Начало грудного вскармливания

Первое, что беспокоит молодых мам – как правильно прикладывать малыша к груди. Правильная техника поможет избежать трещин сосков и других проблем с грудью.

Статья: Прикладывание к груди

Статья: Позы при кормлении

Статья: Трещины сосков

Далее всем мамам очень хочется убедиться, что малыш наедается полностью и не остается голодным:

Статья: Хватает ли ребенку молока

Многие мамы, которые выбрали себе для руководства свою маму или бабушку, встают перед проблемой —
кормить ребенка по требованию или по расписанию?
А также: сцеживать остатки молока после кормления или нет?

Статья: Сцеживание грудного молока

Сможет ли моя грудь выработать столько молока, сколько надо моему малышу? Часто это заблуждение беспокоит мам с грудью небольшого размера. Чтобы разубедиться в нем, читайте статью Когда у мамы мало молока.

А у тех, у кого молока слишком много, так что ребенок не успевает высасывать, в первые дни может начаться боль в груди
и припухлость – лактостаз. Тут на подмогу может прийти
ручной или электрический молокоотсос.

И почти все боятся, как же малыш будет расти, когда он почти все, что съел, срыгивает?

Статья: Срыгивания

Большинство молодых мам обладают достаточным здоровьем, чтобы кормить своего малыша грудью. Но если у нее по какой-то причине пропало молоко, ребенка приходится переводить на искусственное вскармливание.

Почему он плачет?

Часто случается, что дети подолгу плачут. Молодым родителям трудно разобраться в причинах, они еще не умеют понимать знаки своего малыша. Со временем вы станете мастером в распознавании причин плача, ну а пока приведем некоторые из них:

Уход за недоношенным ребенком

Недоношенному новорожденному ребенку требуется больше родительского внимания. У него уходит больше сил и времени, чтобы приспособиться к новым условиям внешней среды. Для таких малышей существует специальная одежда, особый размер подгузника, кроме того, надо тщательнее следить, чтобы он не замерз или не перегрелся.

Статья: Уход за недоношенным ребенком

В дополнение: Как подготовить детскую комнату

Чтобы малышу было комфортно и светло в новой обстановке, подготовьте свой дом к его появлению. В комнате не должно быть слишком жарко, для раздетого малыша комфортная температура 22ºС.

Статья: Детская комната

Периодически комнату надо проветривать, делать влажную уборку.

Статья: Гигиена в детской

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

Планирование выписки из больницы: руководство для семей и опекунов

Поездка в больницу может быть пугающим событием для пациентов и их семей. Как опекун, вы полностью сосредоточены на лечении члена вашей семьи, как и персонал больницы. Возможно, вы не особо задумываетесь о том, что происходит, когда ваш родственник выписывается из больницы.

Тем не менее, способ выполнения этого перехода — будь то выписка домой, в реабилитационный центр или в дом престарелых — имеет решающее значение для здоровья и благополучия вашего любимого человека.Исследования показали, что улучшения в планировании выписки из больницы могут значительно улучшить результаты для пациентов, которые переходят на следующий уровень лечения.

Пациенты, члены семьи и поставщики медицинских услуг — все они играют роль в поддержании здоровья пациента после выписки. И хотя это значительная часть общего плана медицинского обслуживания, наблюдается удивительное отсутствие единообразия как в процессе, так и в качестве планирования выписки в рамках всей системы здравоохранения.

В этом информационном бюллетене будут рассмотрены ключи к успешному переходу из больницы в дом, объяснены некоторые важные элементы, предложены предложения по улучшению процесса и предоставлены опекуны контрольные списки, которые помогут обеспечить наилучший уход за близким человеком. Если вы ухаживаете за пациентом, вы играете важную роль в этом процессе выписки: вы защищаете интересы пациента и себя.

Что такое планирование выписки?

Medicare заявляет, что планирование выписки — это «процесс, используемый для определения того, что нужно пациенту для плавного перехода с одного уровня лечения на другой». Только врач может разрешить выписку пациента из больницы, но фактический процесс планирования выписки может быть завершен социальным работником, медсестрой, куратором или другим лицом.В идеале, особенно при самых сложных медицинских состояниях, планирование выписки должно осуществляться с помощью командного подхода.

В целом, основные принципы плана выписки следующие:

  • Оценка пациента квалифицированным персоналом
  • Обсуждение с пациентом или его представителем
  • Планирование для возвращения на родину или перевода в другое учреждение по уходу
  • Определение , требуется ли обучение попечителя или другая поддержка
  • Направление в агентство по уходу на дому и / или соответствующие организации поддержки в сообществе
  • Организация для последующих посещений или тестов

Обсуждение необходимо укажите физическое состояние члена вашей семьи как до, так и после госпитализации; подробные сведения о видах ухода, которые будут необходимы; и будет ли выписка в учреждение или домой. Он также должен включать информацию о том, улучшится ли состояние пациента; в каких делах ему или ей может потребоваться помощь; информация о лекарствах и диете; какое дополнительное оборудование может потребоваться, например инвалидное кресло, комод или кислород; кто возьмет на себя приготовление еды, транспортировку и работу по дому; и, возможно, направление к услугам по уходу на дому.

Почему так важно хорошее планирование выписки?

Эффективное планирование выписки может снизить шансы на повторную госпитализацию вашего родственника, а также может помочь в выздоровлении, обеспечить правильное назначение и назначение лекарств и надлежащим образом подготовить вас к тому, чтобы взять на себя уход за близким.

Не все больницы в этом преуспевают. Хотя и Американская медицинская ассоциация, и Совместная комиссия по аккредитации медицинских организаций (JCAHO) предлагают рекомендации по планированию выписки, в больницах США нет универсальной системы. Кроме того, пациентов выписывают из больниц «быстрее и тяжелее», чем в прошлом, что делает еще более важным обеспечение хорошего ухода после выписки.

Исследования показали, что до 40 процентов пациентов старше 65 лет имели ошибки при приеме лекарств после выписки из больницы, а 18 процентов пациентов Medicare, выписанных из больницы, повторно госпитализировались в течение 30 дней.Это плохо для пациента, для больницы и для финансового агентства, будь то Medicare, частная страховка или ваши собственные средства. С другой стороны, исследования показали, что отличное планирование и хорошее последующее наблюдение могут улучшить здоровье пациентов, сократить количество повторных госпитализаций и снизить расходы на здравоохранение.

Даже простые меры очень помогают. Например, у вас должен быть номер телефона, доступный 24 часа в сутки, включая выходные, для получения информации по уходу. Последующий прием к врачу должен быть назначен до того, как ваш близкий покинет больницу. Поскольку ошибки при приеме лекарств часты и потенциально опасны, тщательный анализ всех лекарств должен быть важной частью планирования выписки. Лекарства необходимо «согласовать», то есть сравнить лекарства, принимаемые до госпитализации, со списком после выписки, чтобы убедиться в отсутствии дублирования, пропусков или вредных побочных эффектов.

В лучшем случае специалист по выписке должен начать свою оценку, когда пациент поступает в больницу.

Роль опекуна в процессе выписки

Персонал выписки не будет знаком со всеми аспектами ситуации вашего родственника. Как опекун, вы являетесь «экспертом» в истории любимого человека. Хотя вы можете не быть медицинским экспертом, если вы ухаживаете за ним в течение длительного времени, вы наверняка много знаете о пациенте и о своих способностях оказывать помощь и о безопасных домашних условиях.

Специалисты по выписке должны обсудить с вами ваше желание и способность оказывать помощь. У вас могут быть физические, финансовые или другие ограничения, которые влияют на ваши возможности по уходу. У вас могут быть другие обязанности, такие как работа или уход за детьми, которые влияют на доступное вам время. Чрезвычайно важно сообщить персоналу больницы об этих ограничениях.

Некоторые виды ухода, в которых нуждается ваш близкий, могут быть довольно сложными. Очень важно, чтобы вы прошли любое необходимое обучение специальным методам ухода, таким как уход за раной, зондом для кормления или катетером, процедурами с вентилятором или переводом кого-либо с кровати на стул.

Если у вашего близкого человека есть проблемы с памятью, вызванные болезнью Альцгеймера, инсультом или другим расстройством, планирование выписки становится более сложным, и вам нужно будет участвовать во всех обсуждениях выписки. Возможно, вам придется напомнить персоналу об особой заботе и способах общения, которые необходимы вашему любимому человеку. Даже без нарушения памяти пожилые люди часто имеют проблемы со слухом или зрением или дезориентируются, когда находятся в больнице, так что эти разговоры трудно понять.Им нужна твоя помощь.

Если вам или члену вашей семьи удобнее говорить на языке, отличном от английского, для обсуждения вопроса о выписке потребуется переводчик. Письменные материалы также должны быть предоставлены на вашем языке. Исследования показали, что при уходе на дому могут быть сделаны многочисленные, а иногда и опасные ошибки, если при выписке не учитывать язык.

Поскольку люди спешат покинуть больницу или учреждение, легко забыть, о чем спросить.Мы предлагаем вам сохранить при себе вопросы, кратко изложенные ниже (на страницах 5–6 распечатки), и попросить специалиста по выписке уделить время их рассмотрению вместе с вами.

Получение помощи на дому

Ниже перечислены общие обязанности по уходу, которые вы можете выполнять для члена вашей семьи после того, как он или она вернется домой:

  • Личный уход: купание, еда, одевание, туалет
  • Домашний уход: готовка, уборка, стирка, покупки
  • Здравоохранение: прием лекарств, прием к врачу, физиотерапия, лечение ран, инъекции, медицинское оборудование и методы
  • Эмоциональная помощь: общение, значимые занятия, беседа.

Общественные организации могут помочь с такими услугами, как транспорт, питание, группы поддержки, консультирование и, возможно, перерыв в ваших обязанностях по уходу, чтобы вы могли отдохнуть и позаботиться о себе. Поиск этих услуг может занять некоторое время и несколько телефонных звонков. Планировщик выписки должен быть знаком с этой общественной поддержкой, но если нет, то вам могут помочь местный центр для пожилых людей или частный координатор. (См. Раздел ресурсов в конце этого информационного бюллетеня.) Семья и друзья также могут помочь вам с домашним уходом.

Если вам нужно нанять оплачиваемую помощь на дому, вам нужно принять некоторые решения. К сожалению, эти решения о приеме на работу часто принимаются в спешке во время выписки из больницы. Вам может быть передан список агентств с инструкциями о том, какое из них использовать, но часто без дополнительной информации. Это еще одна веская причина, по которой планирование выписки следует начинать раньше — у вас, как у опекуна, будет время изучить возможные варианты, пока ваш любимый человек находится под присмотром в больнице.

Подумайте как о своих потребностях в качестве лица, осуществляющего уход, так и о потребностях человека, за которым вы ухаживаете, включая язык и культурное происхождение.

У вас есть выбор: нанять человека напрямую или через агентство по уходу на дому или на дому. Частично это решение может зависеть от того, будет ли помощь «необходимой по медицинским показаниям», т. Е. Предписана врачом и, следовательно, оплачена программами Medicare, Medicaid или другой страховкой. В этом случае они, скорее всего, определят, какое агентство вы используете.Принимая решение, учитывайте следующее: агентства по уходу на дому берут на себя всю документацию по налогам и заработной плате, будут доступны заменители, если работник заболел, и вы можете получить доступ к более широкому спектру навыков. С другой стороны, если вы нанимаете человека напрямую, отношения могут быть более личными, и затраты, вероятно, будут ниже. В любом случае постарайтесь получить рекомендации по найму от знакомых, медсестер, социальных работников и других лиц, знакомых с вашей ситуацией.

Выписка в учреждение

Если пациента выписывают в реабилитационное учреждение или дом престарелых, эффективное планирование перехода должно гарантировать непрерывность лечения, уточнить текущее состояние здоровья и возможностей пациента, просмотреть лекарства и помочь вам выбрать учреждение, куда должен быть выписан ваш любимый человек.

Однако слишком часто выбор заведения может стать источником стресса для семей. У вас может быть очень мало времени и информации, на которой можно основывать свое решение.Вам могут просто дать список удобств и попросить выбрать одно из них. Чтобы помочь, частный менеджер по уходу за престарелыми (которому вы будете платить почасовую оплату) или социальный работник может предложить столь необходимые советы и поддержку. Существуют также онлайн-источники информации (см. Раздел «Ресурсы , » настоящего информационного бюллетеня), которые, например, оценивают дома престарелых.

Удобство — это фактор — вы должны иметь возможность легко добраться до учреждения, но качество обслуживания очень важно, и вам, возможно, придется пожертвовать своим удобством ради лучшего ухода.Приведенный ниже список вопросов даст вам направление, когда вы начнете поиск объекта.

Оплата медицинского обслуживания после выписки

Возможно, вы не знали, что страхование, включая Medicare, не оплачивает все услуги после выписки пациента из больницы. Однако, если врач посчитает что-то «необходимым по медицинским показаниям», вы можете получить покрытие для определенного квалифицированного ухода или оборудования. Вам нужно будет напрямую связаться с больницей, вашим страховщиком или Medicare, чтобы узнать, что может быть покрыто и за что вам придется платить. Тщательно записывайте свои разговоры.

Что делать, если вам кажется, что выписка еще рано?

Если вы не согласны с тем, что ваш близкий готов к выписке, вы имеете право обжаловать это решение. Ваш первый шаг — поговорить с врачом и специалистом по выписке и заявить о своих оговорках. Если этого недостаточно, вам нужно будет связаться с Medicare, Medicaid или вашей страховой компанией. Официальные апелляции обрабатываются через назначенные организации по улучшению качества (см. Раздел Ресурсы ).Вы должны знать, что если QIO вынесет решение против вас, вы должны будете оплатить дополнительное больничное обслуживание. Больница должна сообщить вам, что нужно предпринять для пересмотра вашего случая.

Улучшение системы

Как мы уже упоминали в этом информационном бюллетене, планирование выписки — это непоследовательный процесс, который варьируется от больницы к больнице. Кто это делает, когда это делается, как это делается, какие последующие действия требуются, оцениваются ли лица, осуществляющие уход, на предмет их способности оказывать помощь и включаются ли они в качестве уважаемых участников обсуждения — все это элементы, которые различаются в зависимости от ситуации.

Как правило, больницы зарабатывают деньги только тогда, когда койки заняты, поэтому во многих случаях планирование выписки и временного ухода становится «сиротскими» услугами, которые не приносят дохода. Несмотря на свои преимущества, которые явно повышают благополучие пациентов и лиц, осуществляющих уход, планированию выписки / перехода часто не уделяется должного внимания, и действительно, неэффективное планирование часто служит дополнительным стрессом для пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Обсуждения между экспертами по улучшению временного ухода и планирования выписки были сосредоточены на улучшениях, в которых особое внимание уделяется образованию и обучению, профилактике и привлечению лиц, осуществляющих уход, в качестве членов команды здравоохранения. Некоторые исследования показали, что могут помочь удивительно простые шаги. Например, отправка отчета об оказании помощи постоянному врачу пациента увеличивает вероятность эффективного последующего лечения. Аналогичным образом, телефонные звонки знающих специалистов пациентам и лицам, осуществляющим уход, в течение двух дней после выписки, помогают предвидеть проблемы и улучшить уход на дому.

Более общие рекомендуемые изменения в практике и политике включают:

  • Официально признать роль семьи и других лиц, осуществляющих неоплачиваемый уход, включить их в состав группы здравоохранения и оценить их возможности и готовность оказывать помощь.
  • Координируйте оказание помощи на разных объектах, от больницы к учреждению и на дому. Улучшение связи между больницей и общественными службами.
  • Разрабатывать лучшие учебные материалы, доступные на нескольких языках, чтобы помочь пациентам и лицам, осуществляющим уход, ориентироваться в системах медицинского обслуживания и понимать типы помощи, которые могут быть им доступны как во время, так и после пребывания в больнице.
  • Улучшить обучение медицинского персонала, включая способы реагирования на различия в языке, культуре и грамотности.
  • Упростите и расширьте права на участие в государственных программах. Сделать временный уход льготой по программе Medicare; изменить политику возмещения расходов, чтобы покрыть больше услуг по уходу на дому в дополнение к уходу в специализированных учреждениях. Поощряйте больницы и врачей, которые улучшают самочувствие пациентов и сокращают количество повторных госпитализаций.

Заключение

В многочисленных исследованиях изучалась важность эффективного планирования выписки и оказания помощи в переходный период, и были выявлены весьма реальные преимущества улучшения результатов лечения пациентов и снижения частоты повторных госпитализаций.Эти преимущества продемонстрировали несколько пилотных программ, но до тех пор, пока системы финансирования здравоохранения не будут изменены для поддержки таких инноваций в уходе, они останутся недоступными для многих людей. Лица, осуществляющие уход, пациенты и правозащитники продолжают свои усилия по изменению нашей системы здравоохранения, чтобы сделать планирование выписки приоритетным. С нашим седеющим населением эти изменения как никогда необходимы.

Некоторые основные вопросы для лиц, осуществляющих уход

Вопросы о болезни:

  • Что это такое и чего мне ожидать?
  • Чего мне следует остерегаться?
  • Получим ли мы уход на дому, и будет ли медсестра или терапевт приходить к нам домой поработать с моим родственником? Кто платит за эту услугу?
  • Как мне получить консультацию по уходу, признаки опасности, номер телефона, с которым можно поговорить, и последующие медицинские консультации?
  • Получили ли я информацию в устной или письменной форме, которую я понимаю и могу сослаться на нее?
  • Нужны ли нам особые инструкции, потому что у моего родственника болезнь Альцгеймера или потеря памяти?

Какой уход требуется?

  • Купание
  • Одежда
  • Прием пищи (есть ли ограничения в диете, например. г., только мягкие продукты? Определенные продукты не разрешены?)
  • Личная гигиена
  • Уход за собой
  • Туалет
  • Перемещение (переход от кровати к стулу)
  • Подвижность (включая ходьбу)
  • Лекарства
  • Управление симптомами (например, боль или тошнота)
  • Особые оборудование
  • Координация медицинского обслуживания пациента
  • Транспорт
  • Работа по дому
  • Уход за финансами

Вопросы, когда моего родственника выписывают на дом: *

  • Является ли дом чистым, удобным и безопасным, адекватно ли с подогревом / охлаждением, есть место для любого дополнительного оборудования?
  • Есть ли лестница?
  • Нам понадобится пандус, поручни, поручни?
  • Убраны ли такие опасности, как коврики и электрические шнуры?
  • Потребуется ли нам такое оборудование, как больничная койка, кресло для душа, комод, кислородный баллон? Где мне взять это оборудование?
  • Кто оплачивает эти предметы?
  • Потребуются ли нам такие расходные материалы, как подгузники для взрослых, одноразовые перчатки, средства по уходу за кожей? Где мне взять эти предметы?
  • Будет ли это оплачено страховкой / Medicare / Medicaid?
  • Нужна ли мне дополнительная помощь?

Вопросы по обучению:

  • Существуют ли особые методы ухода, которые мне нужно освоить для таких вещей, как смена повязок, помощь кому-то проглотить таблетку, введение инъекций, использование специального оборудования?
  • Обучен ли я навыкам передачи и предотвращения падений?
  • Знаю ли я, как повернуть кого-нибудь в постели, чтобы у него не было пролежней?
  • Кто меня обучит?
  • Когда меня обучат?
  • Могу ли я начать обучение в больнице?

Вопросы при выписке в реабилитационный центр или дом престарелых:

  • Как долго мой родственник должен оставаться в этом учреждении?
  • Кто выберет объект?
  • Проверял ли я онлайн-ресурсы, такие как www. Medicare.gov для рейтингов?
  • В помещении чисто, в хорошем состоянии, тихо, комфортная температура?
  • Есть ли у учреждения опыт работы с семьями моей культуры / языка?
  • Говорит ли персонал на нашем языке?
  • Соответствует ли еда культурным традициям?
  • Безопасно ли здание (детекторы дыма, спринклерная система, обозначенные выходы)?
  • Удобное расположение? Есть ли у меня транспорт, чтобы добраться туда?

При длительном проживании:

  • Сколько сотрудников дежурят в любой момент времени?
  • Какова текучесть кадров?
  • Есть ли социальный работник?
  • Есть ли у жителей безопасный доступ на улицу?
  • Существуют ли специальные учреждения / программы для пациентов с деменцией?
  • Могут ли семьи взаимодействовать с персоналом?
  • Приветствует ли персонал семьи?

Вопросы о лекарствах:

  • Почему назначают это лекарство? Как это работает? Как долго нужно будет принимать лекарство?
  • Как мы узнаем, что лекарство эффективно?
  • Будет ли это лекарство взаимодействовать с другими лекарствами? по рецепту и без рецепта? или растительные препараты, которые сейчас принимает мой родственник?
  • Следует ли принимать это лекарство во время еды? Есть ли какие-то продукты или напитки, которых следует избегать?
  • Можно ли жевать, измельчать, растворять или смешивать это лекарство с другими лекарствами?
  • Какие проблемы могут возникнуть с лекарством? В какой момент мне следует сообщить об этих проблемах?
  • Будет ли оплачено это лекарство по программе страхования? Есть ли менее дорогая альтернатива?
  • Предоставляет ли аптека специальные услуги, такие как доставка на дом, пополнение запасов через Интернет или обзор лекарств и консультации?

Вопросы о последующем уходе: *

  • К каким медицинским работникам нужно будет обратиться к члену моей семьи?
  • Были ли назначены эти встречи? Если нет, то кому я должен позвонить, чтобы записаться на прием?
  • Где будет запись? В офисе, дома или где-то еще?
  • Какие необходимо организовать транспортировку?
  • Как наш постоянный врач узнает, что случилось в больнице или реабилитационном центре?
  • Кому я могу позвонить по вопросам лечения? Кто-нибудь доступен 24 часа в сутки и по выходным?

Вопросы о поиске помощи в сообществе:

  • Какие агентства могут помочь мне с транспортом или питанием?
  • Что такое дневной уход для взрослых и как я могу о нем узнать?
  • На какие общественные льготы мой родственник имеет право, например, услуги поддержки на дому или услуги VA?
  • Где мне начать искать такую ​​помощь?

Вопросы о моих потребностях в качестве опекуна: *

  • Придет ли кто-нибудь ко мне домой, чтобы провести оценку, чтобы узнать, нужны ли нам модификации дома?
  • Какие услуги помогут мне позаботиться о себе?
  • Требуется ли помощь члену моей семьи ночью, и если да, как я высплюсь?
  • Есть ли что-то, что мне страшно или неудобно, e. г., меняя подгузник?
  • Какие у меня есть медицинские условия и ограничения, которые затрудняют оказание этой помощи?
  • Где я могу найти группы консультирования и поддержки?
  • Как я могу получить отпуск по уходу за ребенком?
  • Как я могу получить отсрочку (перерыв) от обязанностей по уходу, чтобы позаботиться о моем собственном здоровье и других потребностях?

* Адаптировано с разрешения www.nextstepincare.org, United Hospital Fund.

Ресурсы

Альянс семейных опекунов
Национальный центр опеки

(415) 434-3388 | (800) 445-8106
Веб-сайт: www.caregiver.org
Эл. почта: [email protected]
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
Государственные услуги: https://www.caregiver.org/connecting-caregivers/services-by -state /

Family Caregiver Alliance (FCA) стремится улучшить качество жизни лиц, осуществляющих уход, посредством образования, услуг, исследований и защиты. Через свой Национальный центр по уходу FCA предлагает информацию по текущим вопросам социальной, государственной политики и ухода, оказывает помощь в разработке государственных и частных программ для лиц, осуществляющих уход, и помогает лицам, осуществляющим уход, по всей стране в поиске ресурсов в своих сообществах.Для жителей большей части района залива Сан-Франциско FCA предоставляет услуги прямой семейной поддержки лицам, ухаживающим за людьми с болезнью Альцгеймера, инсультом, БАС, травмой головы, болезнью Паркинсона и другими изнурительными заболеваниями, поражающими взрослых.

Информационные бюллетени и советы FCA

Список всех фактов и советов доступен в Интернете по адресу https://www.caregiver.org/fact-sheets.

Наем помощи на дому
C Руководство по медикаментам и старению для поставщиков

Другие организации и ссылки

Следующий шаг в уходе
United Hospital Fund
Исчерпывающая информация и советы, чтобы помочь членам семьи, осуществляющим уход, и поставщикам медицинских услуг планировать переходы для пациентов. Доступны испанские переводы.
www.nextstepincare.org

Дом престарелых Medicare Сравните
www.medicare.gov/nursinghomecompare

Центр прав Medicare
www.medicarerights.org

Центр пропаганды Medicare «Планирование выписки из больницы»
www .medicareadvocacy.org

Ассоциация по уходу за пожилыми людьми
www.aginglifecare.org


Этот информационный бюллетень был подготовлен Family Caregiver Alliance и проверен Кэрол Левин, директором проекта по вопросам семьи и здравоохранения Объединенного больничного фонда. © Альянс семейных опекунов, 2009 г. Все права защищены.

Повторная госпитализация и смерть после первичной выписки из больницы среди пациентов с COVID-19 в большой многобольничной системе | Реанимационная медицина | JAMA

Хотя больше пациентов выживают после тяжелой коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19), данные о результатах после первичной госпитализации ограничены. Поэтому мы измерили частоту повторной госпитализации, причины повторной госпитализации и уровень смертности после выписки из больницы среди пациентов с COVID-19 в общенациональной системе здравоохранения по делам ветеранов (VA).

Мы определили индексную госпитализацию по поводу COVID-19 среди ветеранов в 132 больницах VA (поступили с 1 марта по 1 июня 2020 г .; выписаны с 1 марта по 1 июля 2020 г.) в корпоративном хранилище данных VA. 1 Определения включали определенных госпитализаций по поводу COVID-19, в которых пациенты были диагностированы во время госпитализации, и вероятных госпитализаций, в которых пациентам был поставлен диагноз в течение 14 дней до или 7 дней после госпитализации. 2 , 3

Мы также определили сравнительные когорты госпитализаций по поводу пневмонии, не связанной с COVID, и сердечной недостаточности в течение того же периода времени, используя уточненные диагностические группы Агентства медицинских исследований и качества клинической классификации. 4 Мы извлекли демографические данные, использование отделения интенсивной терапии (ОИТ), продолжительность госпитализации, получение инвазивной искусственной вентиляции легких и получение вазопрессоров. 5 Мы применили веса из грубого точного соответствия, чтобы сбалансировать выживших после COVID-19 и контролировать госпитализации по возрасту, полу, неделе выписки, продолжительности госпитализации и использования интенсивной терапии. 6

Мы измерили повторную госпитализацию и смерть в течение 60 дней после выписки среди выживших после госпитализаций COVID-19, определили наиболее распространенные диагнозы повторной госпитализации и измерили использование интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких и вазопрессоров во время повторной госпитализации. 1 Мы сравнили характеристики выживших с COVID-19, которые пережили и не испытали 60-дневную повторную госпитализацию или смерть, с использованием тестов Pearson χ 2 и суммы рангов Вилкоксона. Мы сравнили показатели исходов между подобранными выжившими после COVID-19 и контрольными госпитализациями, используя тесты с поправкой Рао-Скотта χ 2 .Статистические тесты были двусторонними, при этом P <0,05 считались значимыми. Мы построили кривые Каплана-Мейера для повторной госпитализации или смерти до 60 дней после первой выписки из больницы. Мы также оценили отношения рисков и 95% доверительный интервал для 0–10, 10–20, 20–40 и 40–60 дней после выписки, используя кусочную регрессию пропорциональных рисков Кокса. Анализы проводились с использованием SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc) и Stata MP версии 15.1 (StataCorp). Наблюдательный совет учреждения в Анн-Арборе признал исследование исключенным.

Было зарегистрировано 2179 индексных госпитализаций по поводу COVID-19, из которых 678 пациентов (31,1%) лечились в отделениях интенсивной терапии, 279 (12,8%) получали искусственную вентиляцию легких, 307 (14,1%) получали вазопрессоры, а 1775 (81,5%) выживали до увольнять.

В течение 60 дней после выписки 354 пациента (19,9%), переживших госпитализацию COVID-19, были повторно госпитализированы, 162 (9,1%) умерли, а 479 (27,0%) были повторно госпитализированы или умерли. Выжившие с 60-дневной повторной госпитализацией или смертью были старше, но в остальном были похожи на выживших без повторной госпитализации или смерти (таблица).Среди повторно госпитализированных наиболее частыми диагнозами повторной госпитализации были COVID-19 (30,2%), сепсис (8,5%), пневмония (3,1%) и сердечная недостаточность (3,1%). Во время повторной госпитализации 22,6% лечились в отделении интенсивной терапии, 7,1% получали искусственную вентиляцию легких и 7,9% получали вазопрессоры. Индекс госпитализаций составил 27496 дней в больнице, тогда как повторная госпитализация после COVID-19 привела к 3728 дополнительным дням госпитализации.

Из индексных госпитализаций у 2156 пациентов была пневмония, у 4269 — сердечная недостаточность, из них 97.8% и 98,3% выжили до выписки соответственно. После исключения пациентов, которые умерли во время госпитализации или не могли быть сопоставлены, 1799 пациентов с пневмонией и 3505 выживших с сердечной недостаточностью были включены во взвешенные сравнения с пациентами с COVID-19. У выживших с COVID-19 были более низкие показатели 60-дневной повторной госпитализации или смерти, чем у аналогичных выживших после пневмонии (26,1% против 31,7%; P = 0,006) и сердечной недостаточности (27,0% против 37,0%; P <0,001) . Однако у выживших с COVID-19 были более высокие показатели повторной госпитализации или смерти в течение первых 10 дней после выписки, чем у аналогичных выживших после пневмонии (13.4% против 9,7%; P = 0,01) и сердечной недостаточности (13,9% против 8,8%; P <0,001) (рисунок).

В этой национальной когорте пациентов с VA 27% выживших после госпитализации COVID-19 были повторно госпитализированы или умерли через 60 дней после выписки, и этот показатель был ниже, чем у аналогичных выживших после пневмонии или сердечной недостаточности. Однако частота повторной госпитализации или смерти была выше, чем при пневмонии или сердечной недостаточности в течение первых 10 дней после выписки после госпитализации из-за COVID-19, что указывает на период повышенного риска клинического ухудшения.Ограничения исследования включают невозможность измерить повторную госпитализацию в больницы, не относящиеся к VA, и пожилую, преимущественно мужскую исследуемую популяцию, которая может подвергаться более высокому риску тяжелых проявлений COVID-19. Наблюдение за общественным здоровьем или клинические испытания, посвященные исключительно стационарной смертности, могут существенно недооценивать бремя COVID-19.

Автор для переписки: Джон П. Доннелли, доктор философии, Департамент медицинских наук, Мичиганский университет, 2800 Plymouth Rd, NCRC Bldg 14, # G100, G014-130, Ann Arbor, MI 48109 (jpdonn @ med.umich.edu).

Принято к публикации: 13 октября 2020 г.

Опубликовано в Интернете: 14 декабря 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.21465

Исправление: Эта статья была исправлена ​​онлайн 30 декабря 2020 г., на скорректировать количество и процентное соотношение женщин, как указано в таблице.

Вклад авторов: Доктора Доннелли и Прескотт имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Donnelly, Prescott.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Доннелли.

Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Ван, Ивашина, Прескотт.

Статистический анализ: Donnelly, Wang.

Получено финансирование: Prescott.

Административная, техническая или материальная поддержка: Prescott.

Руководитель: Прескотт.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Доннелли сообщил о получении грантов от Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) и личных гонораров от Annals of Emergency Medicine . Д-р Ивашина сообщила о получении грантов от VA Health Services Research and Development. Д-р Прескотт сообщил о получении грантов от Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения и Департамента по делам ветеранов. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Доктора Доннелли и Ивашина поддержаны грантом K12-HL138039 от NHLBI. Д-р Прескотт поддерживается грантом R01-HS026725 Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения. Эта работа была поддержана грантом IIR 17-045 от VA Health Services Research and Development (Dr Iwashyna). Этот материал является результатом работы, поддерживаемой ресурсами и средствами медицинского центра Анн-Арбор, штат Вирджиния.

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об отказе от ответственности: Эта статья не отражает точку зрения Министерства по делам ветеранов или правительства США.

1.Венсан BM, Wiitala WL, Бернс Ж.А., Ивашина TJ, Прескотт HC. Использование корпоративного хранилища данных по делам ветеранов для выявления повторных госпитализаций через 30 дней. Методология оценки результатов службы здравоохранения . 2018; 18: 143-154. DOI: 10.1007 / s10742-018-0178-3Google ScholarCrossref 5.Ван XQ, Винсент BM, Wiitala WL, и другие. База данных пациентов по делам ветеранов (VAPD 2014-2017): создание общенациональных детализированных данных для клинических открытий. BMC Med Res Methodol . 2019; 19 (1): 94. DOI: 10.1186 / s12874-019-0740-x PubMedGoogle ScholarCrossref

Контрольный список методов безопасной выписки

Переход из больницы в дом может подвергнуть пациентов неблагоприятным событиям в период после выписки. [1, 2] Нарушения коммуникации при выписке из больницы являются обычным явлением [3] и точной информацией о важных событиях в больнице. часто неадекватно передается амбулаторным врачам, что может отрицательно сказаться на результатах лечения пациентов.[4, 5, 6] Пакеты выписок (многогранные вмешательства, включая обучение пациентов, структурированное планирование выписки, согласование приема лекарств и последующие визиты или телефонные звонки) — это стратегии, которые обеспечивают поддержку пациентам, возвращающимся домой, и облегчают передачу информации в первичную медико-санитарную помощь. поставщики медицинских услуг (PCP). [7, 8, 9] Эти вмешательства в совокупности могут улучшить удовлетворенность пациентов и, возможно, сократить количество повторных госпитализаций. [10]

Начиная с 2012 года Центры услуг Medicare и Medicaid сократят выплаты учреждениям с высоким уровнем повторной госпитализации.[11] Таким образом, улучшение перехода на медицинское обслуживание и, таким образом, сокращение повторной госпитализации, которую можно избежать, в настоящее время являются приоритетами во многих юрисдикциях США. Аналогичное внимание уделяется показателям повторной госпитализации в провинции Онтарио [12]. Министерство здравоохранения и долгосрочной медицинской помощи Онтарио созвало экспертную консультативную группу с полномочиями предоставлять рекомендации по основанным на фактах методам, обеспечивающим эффективный, действенный, безопасный и ориентированный на пациента переход к медицинской помощи. [13] Цель этого исследования — описать структурированный панельный подход к методам безопасной выписки, включая контрольный список рекомендуемой последовательности шагов, которым можно следовать на протяжении всего пребывания в больнице.Этот инструмент может помочь оптимизировать выписку пациентов из больницы и улучшить результаты.

МЕТОДЫ

Обзор литературы

Исследовательская группа изучила литературу, чтобы определить характер и формат основной информации, которая должна содержаться в контрольном листе выписки для госпитализированных пациентов. Мы искали соответствующие статьи в Medline (до января 2011 г.). Мы использовали объединенные медицинские предметные заголовки и ключевые слова, используя выписку пациента, переход и согласование приема лекарств.Библиографии всех соответствующих статей были просмотрены для выявления дополнительных исследований. Кроме того, мы провели целенаправленное исследование избранных ресурсов, таких как систематический обзор вмешательств по сокращению повторной госпитализации, проведенный Хансеном и его коллегами [10], Инициатива по переходному лечению для пациентов с сердечной недостаточностью, [14] Вмешательство при переходе к лечению, [15] Проект RED (Модернизированная выписка из больницы), [7] Проект BOOST (Улучшение результатов за счет оптимизации безопасных переходов), [16] и The King’s Fund сообщают об избежании госпитализации.[17] Доступные ресурсы набора инструментов, в том числе разработанные Фондом Содружества в партнерстве с Институтом улучшения здравоохранения [18] Всемирной организацией здравоохранения [19] и организацией Safer Healthcare Now! [20], были подробно изучены.

Консультации с экспертами

В состав комиссии вошли эксперты из разных дисциплин и из нескольких секторов здравоохранения, включая врачей-терапевтов, госпиталистов, врачей-реабилитологов, медсестер, исследователей, фармацевтов, ученых и администраторов больниц.Цель состояла в том, чтобы создать контрольный список для выписки, чтобы помочь в планировании перехода на основе передового опыта.

Контрольный список — процесс разработки

Консультант по усовершенствованию (Н.З.) содействовал процессу (рис. 1). Результаты обзора литературы были распространены до первого заседания. Группа встречалась 3 раза лично в течение 3 месяцев, с января 2011 года по март 2011 года. На первой встрече группа рассмотрела существующие наборы инструментов и основанные на фактах рекомендации по передовой практике выписки.Во время встречи члены комиссии были распределены в 1 из 6 групп (в зависимости от области специализации) и получили инструкции изучить наборы инструментов и литературу, используя контекстно-зависимую линзу (первичная медико-санитарная помощь, уход на дому, планы последующего наблюдения, общение с поставщиками медицинских услуг и лицами, осуществляющими уход, лекарства и образование). Целью этого упражнения было убедиться, что элементы, необходимые для успешной выписки, рассматривались с точки зрения межпрофессиональных групп, участвующих в уходе за пациентом. Например, лечащих врачей в группе 1 попросили рассмотреть идеальную выписку с точки зрения первичной медико-санитарной помощи.После встречи каждая группа связалась по электронной почте, чтобы составить список доказательств, необходимых для безопасной выписки в контексте назначенного группе линзы. Каждая группа достигла консенсуса по вопросам, относящимся к ее контексту. Предварительный проект контрольного списка был составлен на основе данных всех групп. Контрольный список был составлен с использованием рекомендованных инженерных концепций человеческого фактора. [21] Вторая встреча предоставила возможность для индивидуальных комментариев и отзывов по проекту контрольного списка.После встречи было проведено три цикла пересмотра контрольного списка с последующими комментариями и отзывами по электронной почте. На заключительном заседании группа экспертов достигла консенсуса по каждому элементу Контрольного перечня методов безопасного сброса.

Рисунок 1

Процесс разработки контрольного списка.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Доказательные вмешательства до, после и промежуточной выписки были разделены на 7 областей: (1) показания к госпитализации, (2) первичная помощь, (3) безопасность лекарств, (4) планы последующего наблюдения, (5) направление к врачу на дому, (6) общение с поставщиками услуг амбулаторного лечения и (7) обучение пациентов (таблица 1).Комиссия достигла 100% согласия по рекомендованному графику выполнения элементов контрольного списка выписки. Учитывая разнообразный межпрофессиональный состав комиссии, было сочтено, что ежедневное напоминание о задачах, которые необходимо выполнить, обеспечит лучший формат и будет иметь наибольшую вероятность вовлечения членов команды в координацию ухода за пациентами. Также считалось, что ежедневные междисциплинарные (т. Е. Пулевые) раунды будут наиболее подходящим местом для использования инструмента контрольного списка.

Таблица 1.Контрольный список методов безопасной выписки для пациентов из больницы
День госпитализации Последующие дни госпиталя День выписки День выписки +3
  • ПРИМЕЧАНИЕ: Аббревиатуры, возможные обозначения история; ЭД, отделение неотложной помощи; LTC, долгосрочная помощь, PCP, врач первичной медико-санитарной помощи.

  • a

    Индекс LACE — это оценка, рассчитанная на основе 4 факторов: (L) продолжительность пребывания в больнице, (A) острота зрения при поступлении, (C) сопутствующая патология и (E) посещения отделения неотложной помощи.Оценка 10+ указывает на высокий риск повторной госпитализации.

  • b

    Обратное обучение — это процесс объяснения информации пациентам и просьбы их переформулировать информацию для оценки точности. Затем инструктор повторяет процесс до тех пор, пока пациент не продемонстрирует правильное запоминание и понимание.

1. Больница
a. Осмотрите пациента, чтобы узнать, требуется ли по-прежнему госпитализация.
2. Первичная помощь
a. Выявить и / или подтвердить, что у пациента есть активный PCP; предупредить медицинскую группу, если нет основного лечащего врача и / или начать поиск основного лечащего врача.
б. Свяжитесь с лечащим врачом и сообщите о поступлении пациента, диагнозе и предполагаемой дате выписки.
c.Запишитесь на прием к лечащему врачу после выписки в течение 714 дней после выписки (в зависимости от доступности пациента / лица, осуществляющего уход, и транспортных потребностей).
3. Безопасность лекарств
a. Разработайте BPMH и сверьте это с предписаниями приема лекарств.
б. Научите пациента, как правильно использовать лекарства от выписки и как они соотносятся с лекарствами, которые пациент принимал до госпитализации.
c. Согласуйте порядок / рецепт выписки с пациентами с ДПЖ и лекарствами, прописанными во время пребывания в больнице.
4. Последующее наблюдение
a. Выполните последующий телефонный звонок после выписки пациенту с высоким показателем LACE (для пациентов с высоким показателем LACE) Во время звонка спросите:
Получал ли пациент новые лекарства (если есть)?
Получал ли пациент помощь на дому?
Напомните пациенту о предстоящих приемах.
При необходимости запланируйте возвращение пациента и опекуна в учреждение для обучения и профессиональной подготовки.
б. При необходимости организовать амбулаторное обследование (лабораторное, радиологическое и др.).
c. При необходимости запишитесь на прием к врачу в специализированной клинике.
5. Уход на дому
a. Агентство по уходу на дому делится информацией, если таковая имеется, о существующих общественных услугах пациента.
б. Привлекайте агентства по уходу на дому (например, междисциплинарные обходы).
c.При необходимости запланируйте уход после выписки.
6. Связь
a. Предоставьте пациенту, общественной аптеке, PCP и официальному опекуну (семье, LTC, агентству по уходу на дому) копию сводного плана / записки о выписке и формы согласования лекарств, а также контактную информацию лечащего врача и стационарного отделения.
7.Обучение пациентов
a. Клиническая бригада проводит повторное обучение пациента. B
b. Объясните пациенту, как новые лекарства связаны с диагностикой.
c. Подробно объясните пациенту отчет о выписке (при необходимости используйте повторное обучение).
г.Объясните возможные симптомы, чего ожидать, находясь дома, и при каких обстоятельствах пациенту следует посетить отделение неотложной помощи.

Группа выбрала ежедневные напоминания для обучения пациентов в отношении лекарств и клинической помощи по нескольким причинам. Ежедневное обучение дает возможность оценить передаваемую информацию и точное понимание планов лечения, а также проанализировать изменения в планах ухода, которые могут происходить во время госпитализации.Хотя обучение, начинающееся с первого дня поступления, может показаться преждевременным, мы сочли целесообразным решать проблемы как можно раньше. Например, пациенты, госпитализированные с сердечной недостаточностью, могут получить пользу от ежедневного стационарного обучения по вопросам самоконтроля, диеты и консультирования по образу жизни. [22]

Обзор литературы определил, что общение с лечащими врачами является важным направлением для предотвращения нежелательных явлений, когда пациенты переходят из больницы домой. [3] Группа экспертов согласовала уведомление о госпитализации, график последующих посещений и передачу высококачественного отчета о выписке лечащему врачу пациента, как, например, описанное Масловым и его коллегами.[23] Например, для улучшения коммуникации с амбулаторным пациентом были рекомендованы резюме, содержащие структурированные разделы, такие как соответствующие контактные данные стационарного поставщика, диагнозы, курс в больнице, результаты исследований (включая ожидающие результаты), инструкции по выписке и последующее наблюдение, а также согласование лекарств. провайдеры. [3] Использование проверенных показателей, таких как индекс LACE (оценка, рассчитанная на основе 4 факторов: [L] продолжительность пребывания в больнице, [A] острота зрения при поступлении, [C] коморбидность и [E] посещения отделения неотложной помощи) для выявления пациентов в приветствуется высокий риск повторной госпитализации и нацеливание на этих людей при организации последующего наблюдения после выписки.[24, 25] Пациентам с высокими баллами по шкале LACE (10) было бы полезно позвонить после выписки по телефону в течение первых 3 дней после возвращения домой. Кроме того, пациентам из группы высокого риска может потребоваться более ранний визит к лечащему врачу, и комиссия поддерживает попытки организовать последующее наблюдение в течение 7 дней для лиц из группы риска. Тем, у кого нет PCP, рекомендуется начать поиск, чтобы помочь пациенту получить PCP.

Безопасность лекарств — важный источник нежелательных явлений для пациентов, возвращающихся домой из больницы.[2, 26, 27, 28] Контрольный список при выписке содержит подсказки для согласования приема лекарств при поступлении и выписке в дополнение к ежедневному обучению пациентов правильному использованию лекарств. Официальные программы согласования лекарств должны быть адаптированы к собственным ресурсам и требованиям отдельной больницы. [29, 30]

Уход после выписки играет важную роль в поддержке пациента после выписки, и когда часть многостороннего плана выписки может привести к снижению частоты повторных госпитализаций и использование больниц.[7, 9, 15, 31] Группа включила эти элементы, рекомендуя совершать телефонные звонки после выписки, при необходимости организовывать амбулаторное наблюдение и координировать услуги по уходу на дому через местные агентства.

Для облегчения передачи информации пациентам, лицам, осуществляющим уход, амбулаторным поставщикам услуг и местным аптекам должны быть предоставлены копии подробного отчета о выписке, сверки лекарств и контактной информации стационарной бригады в категории «Связь».Наконец, поскольку метод обратного обучения является эффективным инструментом для обеспечения понимания пациентом их проблем со здоровьем, комиссия рекомендовала использовать его при обучении пациентов использованию лекарств, плану ухода и инструкциям по выписке [32, 33] Примеры сценариев, когда Обучение может быть полезным, включая изменения в лекарствах с высоким риском нежелательных явлений, таких как варфарин или фуросемид, чтобы пациенты понимали дозировку, частоту и требуемый мониторинг; и навыки самоуправления (например, ежедневный вес и изменение диеты) у пациентов с сердечной недостаточностью.

Наконец, комиссия отметила, что важно связать пункты контрольного списка с соответствующими мерами, аудитом и обратной связью, чтобы определить связи между процессом и результатами. Группа избегала конкретных подробных рекомендаций, позволяющих каждому учреждению адаптировать на местном уровне соответствующие процессы и показатели результатов для оценки точности каждого компонента контрольного списка.

ОБСУЖДЕНИЕ

Стандартизованный, основанный на фактических данных процесс выписки имеет решающее значение для безопасного перехода госпитализированного пациента.Мы использовали процесс консенсуса заинтересованных сторон для разработки Контрольного списка методов безопасной выписки для пациентов из больниц, в котором подробно описаны этапы мероприятий, которые необходимо выполнять на каждый день типичной госпитализации. День выписки часто бывает запутанным и хаотичным, когда пациенты получают огромный объем информации в свой последний день в больнице. Мы считаем, что планирование выписки начинается со дня поступления с ежедневного обучения пациентов и скоординированного междисциплинарного командного подхода.Компоненты контрольного списка при выписке должны заполняться на протяжении всей госпитализации пациента, чтобы обеспечить успешную выписку и передачу знаний.

Контрольные списки при выписке были описаны ранее. Халасямани и его коллеги разработали контрольный список для пожилых стационарных пациентов, составленный на основе литературы и экспертной оценки, за которой последовала групповая дискуссия на Ежегодном собрании Общества госпитальной медицины [34]. Полученный в результате инструмент описал важные элементы данных, необходимые для успешной выписки, и какие процессы были наиболее подходящими для облегчения передачи информации.Это значительно отличается от нашего контрольного списка выписки, который содержит конкретные рекомендации по методам и процессам для обеспечения безопасной выписки в дополнение к ожидаемому графику времени завершения каждого этапа. Крипалани и др. Проанализировали литературу по предлагаемым методам содействия эффективному переходу к другой помощи при выписке, и их результаты согласуются с результатами, приведенными в нашем контрольном списке при выписке [29]. В отличие от обоих усилий, наша группа была мультидисциплинарной и имела широкое представительство из секторов неотложной помощи, хронической помощи, ухода на дому, реабилитационной медицины и долгосрочного ухода, тем самым включив в себя все возможные аспекты переходного процесса.Координация помощи при выписке требует значительной командной работы; наш инструмент выходит за рамки контрольного списка задач, которые необходимо выполнить, и, скорее, служит платформой для облегчения межпрофессионального сотрудничества. Кроме того, этот контрольный список был разработан для интеграции планирования выписки в раунды межпрофессиональной помощи, проводимые на протяжении всего периода госпитализации. Кроме того, наша статья следует явному и определенному процессу консенсуса. Наконец, предлагаемый нами инструмент лучше соответствует рекомендуемому формату контрольного списка. [21]

Процесс выписки, происходящий во время госпитализации пациента, представляет собой сложный, многогранный план координации помощи, который должен начаться в первый день госпитализации.Часто передача важной информации и обзор лекарств происходят всего за несколько часов до того, как пациент покинет больницу, что является неоптимальным временем для обучения пациента. [28, 35] Точно так же, как стандартизированные протоколы лечения и планы ухода могут улучшить результаты [36], аналогичный подход процесс выписки может облегчить безопасный переход из больницы в дом. В нашем контрольном списке при выписке медицинские работники предлагают предпринять шаги, необходимые для успешной выписки, с учетом местной адаптации того, как выполняется каждый элемент.Мы предлагаем использовать контрольный список во время ежедневных межпрофессиональных командных раундов, чтобы убедиться, что каждая задача выполнена, если это необходимо. Учреждения могут рассмотреть возможность измерения показателей процесса, таких как соблюдение и заполнение контрольного списка, аудит отчетов о выписке для завершения и скорости передачи PCP (по факсу или через отделы медицинских карт), а также документацию об обучении пациентов или согласовании приема лекарств. Примеры показателей результатов, если это возможно, включают в себя баллы по критериям перехода к лечению (CTM), обследования удовлетворенности пациентов и показатели повторной госпитализации.

Следует учитывать несколько ограничений этого исследования. Во-первых, текущая литература по методам безопасной выписки ограничена низким качеством дизайна исследования и небольшим количеством рандомизированных контролируемых исследований. Однако недавний систематический обзор показал, что комплексные вмешательства при выписке, вероятно, будут наиболее эффективными. [10] Отдельные пункты контрольного списка могли не иметь обширной доказательной базы; однако некоторые из этих предлагаемых элементов (например, уход на дому) имеют клиническую ценность.Во-вторых, неоднородность изученных вмешательств создает проблемы при определении обобщаемых передовых практик без учета местных факторов. Чтобы смягчить это, мы предлагаем адаптировать контрольный список к местным условиям и доступности ресурсов. В-третьих, контрольный список не проверялся. Следующим шагом этого проекта является пилотное использование контрольных списков в рамках циклов маломасштабного планирования-выполнения-изучения-действия (PDSA) с последующей широкомасштабной реализацией. Мы планируем собрать исходные данные, показатели процесса и результатов до и после внедрения контрольного списка в нескольких учреждениях, чтобы определить полезность.

Стандартизация практики выписки имеет решающее значение для безопасного перехода и предотвращения госпитализации, которой можно избежать. Наш контрольный список для выписки — это расширенный инструмент, который предоставляет подробные инструкции для каждого дня госпитализации и может быть адаптирован для любой госпитализации, чтобы помочь междисциплинарным усилиям по успешной выписке. Для определения связи с результатами необходимы дальнейшие исследования для оценки контрольного списка для улучшения процессов перехода на медицинское обслуживание.

Раскрытие информации

Информация отсутствует.

Акушерство (беременность и роды) | Кентская больница

Многие женщины, перенесшие ранее кесарево сечение (кесарево сечение), хотели бы рассмотреть возможность естественных родов для других младенцев. Если в прошлом вы родили одного или двух детей путем кесарева сечения, у вас могут быть два варианта родов при этой беременности:

  • Проба родов после кесарева сечения (ТОЛАК) с целью родоразрешения через естественные родовые пути.
  • Элективное повторное кесарево сечение.

Женщины и младенцы, Кент и Care New England предоставляют вам информацию об обоих типах родов, чтобы помочь вам принять решение вместе с вашим поставщиком медицинских услуг.Эта информация также будет полезна перед тем, как вас попросят подписать форму согласия на акушерское вмешательство в больнице Care New England (Kent или Women & Infants), в которой вы будете рожать ребенка.

Насколько успешна процедура родов после кесарева сечения (TOLAC)?

От 60 до 80 процентов женщин, которые попытаются родить после кесарева сечения, смогут роды естественным путем. Существуют инструменты, которые позволят вашему врачу или акушерке изучить ваш индивидуальный анамнез и попытаться предсказать ваши шансы на успешные роды через естественные родовые пути.

Некоторые факторы, которые могут увеличить ваши шансы на успех TOLAC:
  • Женщины, ранее перенесшие вагинальные роды
  • Женщины, начинающие роды самостоятельно
  • Женщины, перенесшие первое кесарево сечение по причинам, которые вряд ли повторится снова (например, ребенок находился в тазовом предлежании или ребенок не переносил роды)
Некоторые факторы, которые могут снизить ваши шансы на успех TOLAC:
  • Повышение возраста матери
  • Высокий вес при рождении предыдущего ребенка (ов)
  • Полные женщины
  • Беременность, продолжающаяся сверх установленного срока
  • Короткий промежуток времени между беременностями (менее 18 месяцев)
Кто является кандидатом в TOLAC?

Тип разреза в матке (матка, а не кожа) является важным фактором при принятии решения о том, кто является кандидатом на TOLAC.

Боковой или поперечный разрез в нижней части матки образует прочный рубец с низким риском разрыва при будущих беременностях. Это наиболее распространенный вид кесарева сечения.

Женщины с разрезом вверх и вниз или вертикальным разрезом в нижней части матки могут рассматриваться для лечения TOLAC, но могут иметь более высокий риск разрыва рубца.

Женщины с «классическим» разрезом или вертикальным разрезом в верхней части матки не являются кандидатами на лечение TOLAC, поскольку риск разрыва матки считается слишком высоким.

Большинство женщин, у которых ранее было одно кесарево сечение с поперечным разрезом, являются кандидатами на TOLAC. Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) недавно подтвердил, что женщины с двумя предшествующими кесаревыми сечениями и женщины с беременностью двойней и одним предшествующим кесаревым сечением могут рассматривать TOLAC, но могут иметь более высокий риск разрыва матки. Вам следует обсудить возможные варианты со своим акушерским врачом

.

Ваш врач или акушерка изучат ваши записи, чтобы определить, какой тип разреза у вас был при предыдущем кесаревом сечении.Если ваши записи недоступны, ваш врач не сможет определить ваш тип разреза, и вы оба выберете лучший вариант родоразрешения.

Какой вариант доставки имеет наименьший риск?
  • Наименьшее количество осложнений возникает при успешном испытании родов после кесарева сечения и вагинальных родов, также называемых вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC).
  • Риск осложнений при плановом или плановом повторном кесаревом сечении выше, чем при успешных TOLAC и VBAC.

Самый высокий риск осложнений наблюдается у пациентов, перенесших неудачный TOLAC и экстренное кесарево сечение.

Каковы преимущества TOLAC?

Если TOLAC приводит к вагинальным родам, у пациентки обычно лучший результат.

Эти улучшенные результаты включают:

  • Более быстрое время восстановления
  • Более короткое пребывание в больнице
  • Меньше вероятность переливания крови
  • Сниженный риск заражения
  • Как избежать серьезного хирургического вмешательства
Каковы риски TOLAC?

Разрыв матки связан с риском родов.Риск разрыва матки при ранее перенесенном низком поперечном (боковом) кесаревом сечении составляет менее 1 процента.

В случае разрыва матки потребуется экстренное кесарево сечение.

Ребенок может получить серьезные травмы или умереть в случае разрыва матки.

Иногда матка не может быть восстановлена ​​после разрыва, и требуется гистерэктомия (удаление матки). Риск разрыва матки увеличивается, когда роды вызывают роды, а не естественным путем.

Другие риски для пациентки с разрывом матки включают:

  • Переливание крови
  • Инфекция
  • Травма внутренних органов и структур (кишечника, мочевого пузыря и мочевыводящих путей)
  • Проблемы со свертываемостью крови
  • Очень редко смерть пациента в результате осложнений

Если пробные роды не увенчались успехом, вам нужно будет пройти повторное кесарево сечение, и у вас будет больший риск осложнений, чем при плановом или плановом повторном кесаревом сечении.Эти риски включают большую вероятность переливания крови и заражения.

Кому НЕ следует пытаться получить TOLAC?

Для некоторых женщин риски ТОЛАК превышают преимущества. Эти женщины включают женщин с:

  • Классическое кесарево сечение в анамнезе в зависимости от типа разреза
  • Некоторые виды перенесенных ранее операций на матке, включая удаление миомы
  • Более двух последовательных кесарева сечения без предшествующих вагинальных родов
  • Предыдущий разрыв или расхождение матки (отделение рубца)
  • Слишком маленький таз
  • Медицинские или акушерские проблемы, препятствующие естественным родам
Каковы преимущества и риски планового или планового повторного кесарева сечения?

Пациенты, перенесшие плановое или плановое повторное кесарево сечение, избегают рисков неудачных пробных родов.Они также могут выбрать дату доставки.

Результаты планового или планового повторного кесарева сечения более сложны, чем при успешном проведении ТОЛАК, и могут включать:

  • Более высокий уровень инфицирования, чем при естественных родах
  • Большая кровопотеря и повышенный риск переливания крови
  • Редкое повреждение кишечника или мочевыводящих путей
  • Повышенный риск проблем с плацентой при будущей беременности
  • Редкая необходимость в гистерэктомии (удалении матки)

Все эти риски выше, поэтому у вас есть кесарево сечение.

Кроме того, существует повышенный риск проблем с плацентой при каждом кесаревом сечении.

Если у вас есть дополнительные вопросы, обратитесь к своему врачу.

Для большинства пациентов, перенесших кесарево сечение в анамнезе, разумным вариантом является испытание родов после кесарева сечения (TOLAC). Как только ваш акушерский провайдер решит, что вы подходите для TOLAC, выбор остается за вами. У вас также есть возможность планового повторного кесарева сечения, и ваш поставщик поможет вам принять это решение.

Если вы выберете ТОЛАК, вы можете передумать и сделать кесарево сечение. Ваш врач или акушерка также могут решить, что вам небезопасно продолжать пробные роды и выполнить повторное кесарево сечение.

После выписки (первые несколько дней)

Пациенты часто чувствуют себя разбитыми, впервые возвращаясь домой из больницы. Чтобы обеспечить плавный переход домой, полезно знать, чего ожидать, и получить помощь с предметами первой необходимости от друзей, семьи или соседа.

См. Практические советы по восстановлению после операции на спине

Ограничения активности после операции спондилодеза

На ранних этапах восстановления после операции спондилодеза необходимо соблюдать некоторые основные ограничения активности:

  • Без изгиба . Сгибание в коленях и бедрах — это нормально, но не сгибание спины (позвоночника).
  • Без подъема . Не рекомендуется поднимать все, что весит больше галлона молока — около 8 фунтов.
  • Без скручивания . Несмотря на то, что многие рутинные действия связаны с скручиванием позвоночника, в этот период этого следует избегать.
  • Нет движения . Из-за сонливости и снижения координации в первые дни после серьезной операции, а также из-за побочных эффектов опиоидных обезболивающих, управление транспортным средством запрещено. Также следует ограничить поездки на автомобиле в период раннего выздоровления.

Работы, связанные с изгибом или подъемом, например, приготовление пищи, уборка, стирка белья, покупка продуктов и уход за домашними животными, лучше избегать в начальный период восстановления.Перед операцией рекомендуется организовать помощь в выполнении таких дел. Также полезно заранее приготовить легкие блюда, например заранее приготовленные обеды или ужины, приготовленные в микроволновой печи.

См. Дополнительные факторы и рекомендации по хирургии спондилодеза

объявление

Обезболивающие после операции спондилодеза

Боль может продолжаться после выписки из больницы. Скорее всего, вам порекомендуют рецептурные обезболивающие. Если прописан опиоид, пациенту не следует употреблять алкоголь или управлять автомобилем, потому что этот тип лекарств может вызвать сонливость и / или нарушение рассудительности.Пакеты со льдом или тепловые обертывания могут использоваться в качестве дополнения к обезболивающему, но время применения должно быть ограничено 15 или 20 минутами с как минимум 2-часовым перерывом между ними, чтобы защитить кожу.

См. Раздел «Потенциальные риски и осложнения при приеме опиоидных препаратов»

Новые правила могут усложнить продление срока действия рецептов на обезболивающие, такие как опиоиды. Поскольку опиоиды будут назначаться на ограниченный период времени, принимаемые дозы следует уменьшать ежедневно, с целью отказаться от опиоидов через 4 недели после операции.Чтобы избежать задержки, лучше всего до операции четко понять процесс получения обезболивающих у хирурга и / или персонала.

См. Получение адекватного обезболивания после операции на спине

Засыпание после операции спондилодеза

При восстановлении после операции поясничного сращения позвоночник должен оставаться прямым, даже когда ложишься и встаешь с постели. Этот процесс выполняется методом бревенчатого переката, который включает в себя удерживание коленей вместе и поддержание прямой спины во время:

  • Присесть на край кровати
  • Опускание головы на кровать с подъемом ног
  • Перекатывание на спину

Другие советы по сну:

  • Убедитесь, что станина не слишком высокая или не слишком низкая для техники прокатки бревен
  • Попробуйте разные подушки, чтобы узнать, какая из них наиболее удобна.

Посмотреть разные типы подушек

Некоторым людям также может казаться, что спать в полулежа более комфортно вскоре после операции.

См. Использование регулируемой кровати при боли в спине

В этой статье:

Уход за разрезом

Место хирургического разреза необходимо очищать ежедневно и проверять на наличие признаков инфекции. Возможные признаки и симптомы инфекции в месте разреза включают:

  • Увеличение покраснения, боли или выделений
  • Лихорадка или озноб

Принятие душа или нанесение нежной влажной губки может помочь сохранить место разреза в чистоте. На данном этапе нельзя погружаться в воду, поэтому никаких ванн.

Адаптация к домашней среде

Как подготовить дом к операции на позвоночнике: видео о восстановлении Сохранить

Для тех, кто подвергается артродезу, полезно сделать дом максимально безопасным и удобным для восстановления до операции. Посмотрите видео о восстановлении

«Как подготовить дом к операции на позвоночнике» «»

Эти предметы могут помочь сделать выздоровление дома более комфортным:

объявление

Эти изменения могут помочь пациенту выздороветь в безопасном темпе.Попытки сделать слишком много слишком быстро могут усилить боль и замедлить выздоровление.

Планирование выписки из больницы — Medicare Interactive

Планирование выписки из больницы — это процесс, который определяет вид ухода, который вам понадобится после выписки из больницы. Планы выписки могут помочь предотвратить повторную госпитализацию в будущем, и они должны сделать ваш переезд из больницы в ваш дом или другое учреждение как можно более безопасным.

Medicare требует, чтобы больницы проверяли стационарных пациентов и обеспечивали планирование выписки для тех, кто в этом нуждается.Однако обследование обязательно только для стационарных пациентов. Если вы работаете амбулаторно (возможно, вы находитесь под наблюдением), Medicare не требует скрининга или планирования выписки. Некоторые штаты могут предоставлять амбулаторным пациентам право на услуги по планированию выписки. Для получения дополнительной информации о планировании выписки в вашем штате, пожалуйста, обратитесь в Программу помощи по страхованию здоровья штата (SHIP).

Ваш план выписки должен включать информацию о том, куда вы будете выписаны, о типах медицинского обслуживания, в котором вы нуждаетесь, и о том, кто будет его предоставлять.Он должен быть написан простым языком и включать полный список ваших лекарств с дозировками и информацией об использовании. Чтобы гарантировать успешную выписку, помните следующее:

  1. Если вы обеспокоены, попросите своего поставщика медицинских услуг оценить планирование выписки. Некоторые больницы автоматически оценивают потребности всех пациентов при выписке, а другие нет. Вы, ваш опекун и / или ваш поставщик медицинских услуг можете запросить обследование для планирования выписки.
  2. При разработке плана выписки больница должна связаться с вами или вашими представителями и, если возможно, учесть ваши запросы. После того, как ваша оценка будет завершена, персонал больницы должен дать вам возможность высказать свое мнение.
  3. Основная цель госпиталя должна заключаться в том, чтобы вы вернулись в то место, которое покинули до вашего пребывания в больнице. Это может быть ваш дом или другое учреждение. Если это невозможно, больница должна порекомендовать вам другие, более подходящие места.
  4. Убедитесь, что сотрудники больницы учитывают все ваши потребности при составлении плана выписки. Если вы возвращаетесь домой, персонал больницы должен оценить ваши потребности в медицинском обслуживании на дому, доставке еды, попечителях, медицинском оборудовании длительного пользования (DME) и изменениях в вашем доме, чтобы обеспечить безопасность. Если вы вернетесь в лечебное учреждение, больница должна убедиться, что учреждение по-прежнему может удовлетворить ваши потребности в медицинском обслуживании.
  5. Узнайте, какие услуги после выписки будут покрываться программой Medicare и сколько они будут стоить. Больница должна знать, что Medicare покрывает, а что не покрывает, и сообщать вам, когда могут потребоваться расходы.
    1. Если у вас есть другой вид страхования, например, Medicaid, проверьте, какие услуги оно покрывает. Больница также должна быть знакома с правилами покрытия Medicaid для определенных услуг, таких как личный уход и долгосрочный уход.
  6. Убедитесь, что в больнице вас подготовят к выписке. Перед тем, как вы выпишетесь из больницы, персонал должен проинформировать вас и / или ваших опекунов о ваших потребностях в уходе.
    1. Персонал должен предоставить четкий список инструкций по уходу за вами и информацию обо всех лекарствах, которые вы принимаете.
    2. Персонал должен организовать все направления для получения другой медицинской помощи, включая направления к врачам, медицинскому обслуживанию на дому, учреждениям квалифицированного сестринского ухода (SNFs), хосписным агентствам и поставщикам DME. Они также должны связать вас с общественными службами, которые помогут с финансовой помощью, транспортом, приготовлением еды и другими потребностями.
      • Больница должна предоставить вам список агентств по уходу на дому или SNF в вашем районе, которые участвуют в программе Medicare.
    3. Вам или вашему опекуну следует сообщить, что делать в случае возникновения проблем, в том числе кому звонить и когда обращаться за неотложной помощью.
  7. Проконсультируйтесь с вашим основным лечащим врачом (PCP) и другими поставщиками, участвующими в вашем лечении. Персонал больницы должен посоветовать вам запланировать повторный визит к вашим поставщикам медицинских услуг вскоре после выписки. Некоторые больницы помогут вам запланировать эти контрольные встречи. Персонал больницы должен отправить вашим поставщикам информацию о вашем состоянии здоровья не позднее, чем через семь дней после выписки из больницы. Имейте в виду, что Medicare оплачивает вашему лечащему врачу медицинское обслуживание после выписки.

Инструкции по выписке для пациентов: передовой опыт

[ЧТЕНИЕ 9 МИН]

Выписка из больницы считается уязвимым звеном в переходном периоде ухода за пациентом.

Его эффективное выполнение имеет серьезные последствия для траектории выздоровления пациента.

Самый эффективный инструмент в арсенале клинициста, способствующий выздоровлению пациента, — это эффективное предоставление пациентам инструкций по выписке.

Неправильный способ сообщить инструкции по выписке

Прежде чем обсуждать передовой опыт просмотра инструкций по выписке с пациентами, давайте рассмотрим, как НЕ должны выглядеть выписки пациента:

Медсестра в этой сцене предполагает, что пациент будет рад вернуться домой и будет очень доволен.Однако пациентка не знает, что ее выписывают из больницы, и не готова.

Это вызывает чувство недомогания и дискомфорта, потому что она не знает, как она доберется до дома, она может не чувствовать себя с медицинской точки зрения готовой вернуться домой, и она не знает, как лучше всего позаботиться о себе после того, как покинула безопасное место. больница.

Риски при выписке

Общеизвестное исследование доктора Алана Форстера и др. обнаружили, что более 19% пациентов, выписанных из учебной больницы, испытали неблагоприятное событие в течение двух недель после выписки из больницы.Исследование показало, что из 400 последовательно выписанных пациентов 76 испытали побочные эффекты.

Из этих пациентов с нежелательными явлениями примерно одна треть считалась предотвратимой, а другая треть — более тяжелой, чем необходимо. События, связанные с приемом лекарств, были наиболее частыми причинами нежелательных явлений.

Другое исследование докторов. Дженкс, Уильямс и Коулман из пациентов Medicare, выписанных из больниц, сообщили, что 19,6% из 11 855 пациентов потребовали повторной госпитализации в течение 30 дней.Еще 34% были повторно госпитализированы в течение 90 дней. Авторы согласились с тем, что было запланировано около 10% повторной госпитализации.

В любом случае оценочная стоимость незапланированных повторных госпитализаций для Medicare составила 17,4 миллиарда долларов в год. Имея такую ​​статистику, крайне важно, чтобы мы оптимизировали выписку каждого пациента как возможность улучшить уход за ними.

Дополнительные проблемы возникают как у пациентов, так и у поставщиков услуг. при выписке из больниц . У значительного числа пациентов к моменту выписки результаты анализов и процедур еще не получены. Во многих случаях эти результаты могут быть потеряны при стирке и не учитываются.

Кроме того, другие пациенты должны пройти амбулаторное наблюдение для дальнейших анализов и диагностических оценок; тем не менее, несмотря на телефонные звонки с напоминаниями и электронные контакты, многие так и не появляются.

Рой и Пун в Бригаме и женской больнице в Бостоне оценили 2 644 последовательных выписки на предмет наличия ожидающих лабораторных и радиологических исследований.Было обнаружено, что 41% пациентов имели результаты анализов, о которых сообщалось после выписки, и 9,4% из этих отчетов были потенциально применимыми.

Было опрошено

врачей, ожидающих результатов анализов; опрос показал, что из 105 результатов, на которые были даны ответы, 65 (61,6%) врачей не знали о предстоящих тестах. Рецензенты-врачи пришли к выводу, что из 65 результатов 24 были действенными, а 8 требовали немедленного внимания.

Лучшие практики

Успешно спланированная и выполненная выписка из больницы критически важна для дальнейшего выздоровления пациента и оказания помощи после выписки.

Беседа при выписке, инициированная лечащим врачом и выписывающей медсестрой, должна содержать всю соответствующую информацию, необходимую для безопасного выписки из больницы и успешного последующего наблюдения.

Также важно, чтобы в разговоре участвовал член семьи, друг, смотритель или помощник по домашнему здоровью. Ниже приведены некоторые важные моменты, которые следует обсудить:

  • Пациенты должны понимать медицинские или хирургические причины их текущей госпитализации и то, что произошло во время госпитализации.
  • Пациенты должны иметь четкое представление о своем заболевании и о том, что необходимо сделать, чтобы продолжить лечение в амбулаторных условиях.
  • Пациенты должны получить объяснение потенциальных предупреждающих знаков и симптомов, которые могут возникнуть.
  • Пациентам должен быть предоставлен круглосуточный номер телефона для экстренных случаев.
  • Пациенты должны иметь имя поставщика, ответственного за их лечение после выписки (указать имя, адрес и номер телефона в письменном виде).

Армирование с функцией обучения

Провайдерам рекомендуется не просто спрашивать у своих патентов, понимают ли они их директивы.Реальность такова, что слишком часто пациенты отвечают «ДА», когда на самом деле они не понимают важных директив, связанных с их успешным исцелением и выздоровлением.

Понимание пациентом должно быть подтверждено с помощью метода, известного как повторного обучения . Этот простой, но важный метод используется, чтобы попросить пациентов объяснить информацию, которая была им передана. Ожидается, что при использовании этого метода пациенты четко укажут имена поставщиков медицинских услуг, которые несут ответственность за их лечение при выписке.

Следующая часть разговора между специалистом по выписке из больницы и пациентом, которому назначена выписка, является примером того, как метод обратного обучения может быть эффективно использован для обеспечения четкого понимания планов последующего наблюдения, которые ранее были объяснены пациенту.

Планировщик выписки: «Миссис. Чарльз, во время выписки из больницы все может немного запутаться, и я хочу убедиться, что вы полностью понимаете планы последующих действий.Можете ли вы рассказать мне, к какому врачу вы пойдете и когда будете?

Миссис Чарльз: «Да. У меня назначена встреча с доктором Фернандесом во вторник утром в 9:00 ».

Планировщик выписки: «Как вы попадете на прием?»

Миссис Чарльз: «Мой муж отвезет меня».

Планировщик выписки: «Какое лекарство вы будете принимать дома и как вы получите рецепт? А ты знаешь, для чего это лекарство? »

ГоспожаЧарльз: «Рецепт у меня в сумочке. Это мочегонное средство для контроля моего высокого кровяного давления. Я буду принимать по одной таблетке в день. Когда муж заберет меня домой из больницы, мы заберем его в аптеке на 45 -й улице ».

Обеспечьте четкие инструкции по выписке

Все инструкции по уходу на дому, включая лекарства, диету, терапию и последующие визиты, должны быть подробно объяснены всем пациентам, а затем представлены в письменной форме, чтобы они забрали их домой при выписке.

Необходимо указать точные даты и время последующих посещений. Поставщики медицинских услуг должны информировать пациентов о любых предстоящих лабораторных работах или тестах, которые необходимо проверить, и, конечно же, обеспечить их транспортировку во время выписки.

Письменный список всех лекарств должен быть подробно объяснен и предъявлен пациентам. Пациенты должны полностью понимать, когда и как принимать лекарства. Провайдеры должны объяснять возможные побочные эффекты и связанные с ними предупреждения относительно лекарств.

И еще раз, этот процесс подтверждения лучше всего реализовать с помощью метода обучения. Рекомендуется, чтобы поставщики услуг проверяли и определяли, есть ли у их пациентов средства для получения и оплаты своих рецептурных препаратов.

Дополнительная поддержка может потребоваться, если между пациентами и поставщиками услуг существует языковой барьер, и в этом случае необходимо вызвать официальных переводчиков или услуги переводчиков по телефону. В случаях низкой медицинской грамотности поставщики медицинских услуг могут использовать фотографии, видео, фактические имитации приготовления лекарств и трехмерные модели, чтобы помочь эффективно общаться с пациентами.

Выполняющий клиницист должен связаться с практикующим врачом, который будет руководить уходом за пациентом после выписки. В дополнение к личному телефонному звонку врачу следует отправить отчет об ускоренной выписке; пациенту также может быть предоставлена ​​копия резюме. Соответствующие формы должны быть подписаны для выпуска историй болезни.

Координация перехода на лечение

Большинство медицинских специалистов согласны с тем, что традиционные стили и методы перевода пациентов в систему здравоохранения в целом были менее чем эффективными и несколько дезорганизованными.

Многие отраслевые организации и агентства участвуют в текущих исследованиях и программах, направленных на поиск работоспособных и экономичных решений этих проблем. На сегодняшний день появляются новые процессы, разработаны и внедрены модели перехода для дальнейшей оценки.

Пример одной такой программы, разработанной Коулманом и соавторами, известен как Care Transitions Intervention (CTI) . В рамках этой программы пожилые люди были рандомизированы в две группы:

.
  1. Первой была контрольная группа, которой оказывалась стандартная стационарная помощь.
  2. Вторая группа получила CTI.

CTI состоял из «специальных инструментов для поощрения межведомственного взаимодействия», а также поощрения пациентов к тому, чтобы они становились активными участниками их лечения. Тренер-переходник был назначен для сопровождения пациентов в группе CTI в разных условиях, например, из больницы в дом. Эти пациенты получали визиты на дом и последующие телефонные звонки.

Результаты исследования Коулмана показали, что пациенты, получавшие КТИ, имели более низкий уровень повторной госпитализации, чем контрольная группа.В группе CTI частота повторных госпитализаций через 30 дней составила 8,3% по сравнению с 11,9% в контрольной группе. Через 90 дней состояние группы CTI продолжало улучшаться: частота повторных госпитализаций составила 16,7% и 22,5% соответственно.

В дополнение к штрафам за плохое амбулаторное управление больницы теперь сталкиваются с возможными штрафами за повторную госпитализацию в течение 30 дней после выписки. Закон о доступном медицинском обслуживании 2010 года предписал центрам услуг Medicare и Medicaid (CMS) начать наказание больниц с чрезмерной 30-дневной повторной госпитализацией при определенных условиях.

Другие модели перехода на уход включают:

  • Лучшие результаты для пожилых людей благодаря безопасному переходу (BOOST)
  • Модель «Мостик», «Уход за пожилыми», «Гериатрические ресурсы для оценки переходного периода» Модель ухода (GRACE)
  • Управляемая помощь, Проект RED (Модернизированная выписка)
  • Модель временного ухода (TCM).

Согласно Центру Объединенной комиссии по трансформации здравоохранения, некоторые из этих моделей имеют общие основные элементы, в том числе:

  • Многопрофильное сотрудничество, координация и общение от поступления до выписки. Включает обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход. Это выполняется группой поставщиков медицинских услуг разных специальностей (например, врач, медсестра, фармацевт, социальный работник и диетолог).
  • Вовлечение врачей в переходные периоды. В этой ситуации как отправляющие, так и принимающие врачи могут нести ответственность за переход. Клиницист, ответственный за координацию лечения, назначается и доводится до сведения пациента.
  • Всесторонняя оценка рисков и планирование перехода происходят на протяжении всего пребывания в больнице. Выявляются пациенты с факторами риска выписки (например, низкая санитарная грамотность, прием нескольких лекарств и несколько хронических состояний), а также разрабатываются и внедряются соответствующие протоколы и планы действий.
  • Стандартизация переходных форм, процедур и планов. Письменный план перехода или краткое изложение выписки завершено и включает диагноз, текущие проблемы, лекарства, необходимые услуги, предупреждающие знаки и контактную информацию для экстренных случаев. План написан на языке пациента.
  • Стандартизированное обучение. В качестве приоритета организации все сотрудники проходят обучение в процессе ухода за больными в переходный период. И медицинские школы, и школы медсестер включают элементы переходного ухода в учебные программы.
  • Дальнейшая координация и поддержка после выписки. Пациенты получают своевременное наблюдение после выписки (через 24-48 часов после выписки). Уход координируется соответствующим поставщиком по телефону или при личном посещении.Пациентам предоставляется круглосуточная телефонная линия, по которой можно позвонить по любым вопросам или проблемам. Организуются последующее наблюдение на дому и амбулаторные визиты, а при необходимости пациентов сопровождает координатор.
  • Рассмотреть случаи повторной госпитализации в течение 30 дней. Многопрофильные группы оценивают причины повторной госпитализации, которых можно было бы избежать. Доступная информация используется для улучшения общего процесса перехода.
  • Оценить программу и текущие изменения в политике ухода. Данные собираются для соблюдения мер перехода, а также для оценки эффективности и целей программы и перехода. Пациенты проходят обследование на предмет качества опыта, их знаний и понимания своего состояния здоровья и планов амбулаторного лечения.

Как правильно сообщить пациенту инструкции по выписке

Теперь давайте посмотрим видео, демонстрирующее, как правильно выписать пациента.

Медсестра в этой сцене принимает все необходимые меры, чтобы пациент был счастлив и взволнован, чтобы пойти домой.В этом случае медсестра охватывает все относящиеся к делу темы, и пациент уверен, что его выписывают, и взволнован.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *