Плаценты: Случай благополучного завершения беременности при врастании плаценты

Содержание

Случай благополучного завершения беременности при врастании плаценты

Врастание плаценты у пациенток с рубцом на матке после предыдущих операций кесарево сечение — это чрезвычайно важная проблема, которая активно обсуждается в современном акушерстве. Этот вид осложнений все чаще диагностируется у женщин с повторными беременностями после операций кесарево сечение, число которых продолжает быть высоким в связи с расширением показаний для оперативных родов. Во время родоразрешения неизбежно возникают массивные кровотечения, которые несут опасность для жизни матери.

Раньше при врастании плаценты хирурги принимали радикальное решение — удаляли матку, что, впрочем, не уменьшало кровопотерю и притом лишало пациентку в дальнейшем репродуктивной функции.

Сегодня появилась возможность проводить органосохраняющие операции, применяя методики временного снижения кровоснабжения матки (деваскуляризацию), такие как временная окклюзия общих подвздошных артерий баллонными катетерами, эмболизация маточных артерий, перевязка внутренних подвздошных артерий, создание тоннелей в широкой связке матки с временным наложением катетера Фоллея на область нижнего сегмента.

Применяется инновационная органосохраняющая хирургическая техника — донное кесарево сечение с проведением метропластики (иссечения участка матки с врастанием плаценты). Кровопотеря восполняется путем реинфузии собственной крови с помощью аппарата Сell Saver.

Клинический случай: Беременная Д., 37 лет поступила в родильный дом по направлению врача женской консультации для родоразрешения. В анамнезе у пациентки — операция кесарево сечение, во время данной беременности при УЗИ исследовании было диагностировано предлежание плаценты и заподозрено врастание плаценты. Амбулаторно проведена дополнительная диагностика — МРТ, диагноз был подтвержден.

Принимая во внимание предлежание плаценты и подозрение на врастание плаценты, было принято решение в сроке беременности 37 −38 недель в плановом порядке провести родоразрешение путём операции кесарево сечение в условиях рентгеноперационной.

Родоразрешение проводили две бригады врачей: акушер-гинекологи — Иван Осокин и Василий Грабовский — и рентгенхирурги Александр Ванюков и Сергей Бондаренко.

В ходе операции врастание плаценты подтвердилось на достаточно большом (размером в 6 сантиметров) участке передней стенки матки. Учитывая данную особенность, было проведено кесарево сечение в области дна матки, в результате чего родился живой доношенный малыш.

После рождения ребёнка врачам предстояло выполнить операцию по иссечению участка матки с вросшей плацентой. Чтобы избежать массивного кровотечения, рентгенхирурги выполнили временную окклюзию общих подвздошных артерий.

Комментирует заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Ванюков Александр Евгеньевич:
— Обычно для этой процедуры выполняется пункция левой и правой общей бедренных артерий. Однако пункция бедренных артерий связана с выраженным дискомфортом для пациента, т.к. требует длительной иммобилизации конечности и тугой перевязки в области операционной раны при срединном доступе при кесаревом сечении. Также для пункции бедренной артерии свойственно большее количество послеоперационных гематом и кровотечений.

Исходя из этого, мы решили в качестве артериального доступа использовать левую и правую лучевые артерии. Это артерии руки. Наша часть работы начинается после рождения ребёнка, чтобы не подвергать новорожденного радиационной нагрузке. Под рентген-навигацией с помощью С-дуги была выполнена пункция левой и правой лучевых артерий. Баллонные катетеры проведены по аорте и установлены в левую и правую общие подвздошные артерии. С этого момента мы были готовы выполнить внутриартериальный гемостаз (т.е. остановку кровотечения) в любую секунду. На этот раз экстренного гемостаз не потребовалось, и перед тем как хирурги начали отделять вросшую часть плаценты от тела матки, мы раздули баллонные катетеры в общих подвздошных артериях, тем самым, перекрыв кровоток в питающих матку сосудах. Когда плацента была удалена и наложены швы на тело матки, баллоны были сдуты, что позволило убедиться в отсутствии кровотечения. Затем баллоны и направляющие катетеры были удалены, на место пункции наложены повязки.
Такая методика позволила сохранить матку и избежать массивной кровопотери. К тому же лучевой доступ позволяет сохранить подвижность в конечностях и гораздо более безопасен, чем бедренный.

Эта история благополучно закончилась для мамы и новорожденного благодаря слаженной работе специалистов акушеров-гинекологов и врачей отделения эндоваскулярной хирургии.

Операционная бригада:
Врачи акушеры-гинекологи: Грабовский В. М., Осокин И. П.
Рентгенэндоваскулярные хирурги: Ванюков А. Е., Бондаренко С. А.
Врач-анестезиолог: Сизова И. Ю.
Операционная сестра: Рзянкина О.

Врачи акушеры-гинекологи: Богатырев Ю. А., Ефремов А. Н.

Анестезия или анальгезия при ручном отделении плаценты

Мы искали доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний эффективности и безопасности различных видов анестезии (препараты, которые приводят к частичной или полной потере чувствительности / ощущений) и анальгезии (препараты, которые уменьшают боль) во время ручного отделения (удаления задержавшейся) плаценты у женщин, только что родивших ребенка.

В чём суть проблемы?

Во время беременности плацента прикрепляется к слизистой оболочке матки. После рождения ребёнка, плацента отделяется, и маточные сокращения выталкивают её наружу. Когда плацента не отходит в течение 60 минут после вагинальных родов, это называют задержкой плаценты.

Анестезия может быть общей или региональной, с использованием спинномозгового или эпидурального путей введения; лекарства для снятия боли и релаксации, такие как фентанил, мидазолам, диазепам или кетамин, могут вводиться внутривенно. Мы хотели выяснить, какие виды анестезии и анальгетиков наиболее эффективны и безопасны для женщин, которым вручную отделяют плаценту.

Почему это важно?

Промедление с удалением плаценты может привести к чрезмерной кровопотере, которая может быть опасной для жизни и потребовать переливания крови. Поэтому необходимо быстро удалить сохранившуюся (задержавшуюся) плаценту.

Когда плаценту удаляют из матки вручную, это называют ручным отделением. Это вызывает значительный дискомфорт и боль.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы проводили поиск доказательств по состоянию на сентябрь 2019 года. И обнаружили одно небольшое рандомизированное контролируемое испытание, которое проводилось в больнице в Папуа-Новой Гвинее. В исследовании приняли участие 30 женщин, которым вручную удаляли задержанную плаценту. В нём сравнивали инъекции местного анестетика, лидокаина, вокруг шейки матки (парацервикальная блокада) и внутривенное введение петидина и диазепама для облегчения боли и расслабления.

В этом исследовании не сообщили об интенсивности боли или неблагоприятных событиях.

Исследование показало, что ни у одной из женщин послеродовая кровопотеря не превышала 500 мл.

У нас нет определённости, удовлетворены ли были медицинские работники процедурой (подразумевается их восприятие хорошего эффекта обезболивания во время процедуры), а также удовлетворены ли процедурой сами женщины (подразумевается их восприятие хорошего эффекта обезболивания во время процедуры).

Что это значит?

Мы обнаружили недостаточные доказательства для определения эффективности и безопасности анестезии или обезболивания при ручном отделении задержанной плаценты.

Существует необходимость в дальнейших хорошо продуманных рандомизированных контролируемых испытаниях, которые представят результаты по важным исходам, изложенным в настоящем обзоре.

Плацентотерапия в Екатеринбурге — цена, сделать инъекции человеческой плаценты в центре «Новая Больница»



Плацентотерапия: современные технологии

Плацента имеет идеальный состав. Это готовый концентрированный субстрат, в который включены все необходимые аминокислоты, витамины, факторы роста, микроэлементы.

Препараты на основе этого биоматериала активно применяется в косметологической сфере.


Что такое плацентотерапия

Это инъекции препарата человеческой плаценты. За счет воздействия составляющих компонентов, активируется репарация.
Плацента хорошо совместима с организмом человека. Средство обладает антиоксидантным действием, защищает клетки кожи от повреждения. Благодаря плацентотерапии, процессы увядания, старения замедляются.

Плацента снижает воспалительную реакцию при угревой болезни, уменьшает образование застойных пятен постакне.


Показания

Плацентотерапия используется для:
  • омолаживания кожных покровов;
  • улучшения рельефа кожи;
  • увлажнения;
  • лечения воспаленных прыщей, постакне;
  • активации обновления и восстановления клеток эпидермиса, дермы;
  • удаления рубцовой ткани;
  • улучшения обмена веществ

Препараты плаценты позволяют восстановить тонус, эластичность эпидермиса и дермы. Кожа подтягивается, становиться более упругой.

Противопоказания

Существуют ограничения при использовании плацентотерапии в косметологии.
К ним относятся:
  • беременность и грудное вскармливание;
  • злокачественные новообразования;
  • аллергические реакции на компоненты препарата.

Нельзя проводить инъекции детям, подросткам до 18 лет.

Как производится

Препараты изготавливаются в Японии. Плацента берется у женщин без патологии. Условием будут физиологичные роды здоровым доношенным ребенком. Женщина заранее дает согласие на взятие биоматериала.

Препарат тщательно проверяется на инфекции.

От плаценты отделяются необходимые вещества, добавляются витамины, аминокислоты и микроэлементы. Все средства являются высококачественными и безопасными для применения в косметологии.

Подготовка и операция

Перед посещением косметолога в течение суток не рекомендуется употреблять алкоголь.

В зависимости от выбранного средства, определяется путь введения: под кожу, внутримышечный. Инъекция делается в проблемные участки. Необходимо пройти курс уколов, чтобы получить максимальный эффект.

Реабилитация

В течение 7 дней после введения препарата, не рекомендуется загорать, посещать бассейн, баню сауну.


Побочные действия и осложнения

Процедура связана с инъекцией, кожные покровы немного травмируются. После введения средства, содержащего плаценту, в течение 7 дней сохраняется отечность. Иногда образуются небольшие гематомы в зоне воздействия.

Осложнения

После плацентотерапии, возможно развитие нежелательных реакций: аллергия, эмболия кровеносного сосуда и некроз тканей, фиброзирование, образование гранулем, рубцов. Осложнения развиваются крайне редко. Не стоит пользоваться услугами специалистов на дому, это приводит к нежелательным последствиям.

Препараты плаценты в косметологии Зарегистрированы и распространены средства японского производства. Осуществляется плацентотерапия Лаеннек и марки Курасен. Эти препараты зарекомендовали себя хорошим качеством.


Стоимость процедур
Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWoridwide

Как действуют препараты на основе плаценты

Средства оказывают активирующее действие на кожу. Происходит улучшение обмена веществ в клетках кожи. Активируются процессы клеточного дыхания, функции фибробластов.

Под действием компонентов плаценты, активнее вырабатывается эластин и коллагеновые волокна, гиалуроновая кислота. Плацентотерапия улучшает кровоток в сосудах микроциркуляторного русла. Препараты усиливают восстановление и обновление клеток, нормализуют работу пигментных клеток, увлажняют кожные покровы, активируют иммунную систему.


Как проводят плацентотерапию

Пациент приходит к косметологу. Доктор определяет ограничения, если они не обнаруживается, назначается манипуляция.
Пациент ложится на кушетку, вводится препарат плаценты в мышцу или под кожу. Количество сеансов составляет 5 – 8 посещений врача.

Наши специалисты


Зав. отделением

Елена
Вячеславовна
Казаринова

Медицинская сестра

Ирина
Владимировна
Белобусова

Врач — косметолог

Лариса
Илдаровна
Тихонова

Органосохраняющие операции на матке при врастании плаценты: клинический опыт | Ищенко

Введение

По данным ВОЗ, акушерские кровотечения занимают лидирующую позицию в структуре причин материн­ской смертности, варьируя от 19,9 до 36,2%. Каждый год кровотечения уносят жизни 127 000 женщин репродук­тивного возраста [1, 2].

Существенный вклад (7%) в долю причин массивных акушерских кровотечений и материнской смертности вносит врастание плаценты, которое характеризует­ся прорастанием ворсин хориона в толщу миометрия, а иногда и в серозную оболочку с поражением соседних органов [3, 4].

Выделяют следующие морфологические варианты истинного приращения плаценты: placenta accreta, placenta increta, placenta percreta, в связи с этим в на­стоящее время за рубежом предложен термин placenta accreta spectrum, включающий в себя все указанные патологические состояния [5, 6]. В основе этиопатогенеза лежит, как правило, структурно-морфологиче­ское изменение стенки матки (рубец после операции кесарева сечения или консервативной миомэктомии, высокий париетет, кюретаж матки, эндомиометрит) [4, 6-8]. В ходе имплантации клетки цитотрофобласта внедряются в морфологически измененный эндомет­рий, где отсутствует полноценная базальная зона, ко­торая в норме препятствует патологической инвазии, оказывая ингибирующее действие [6, 8-10]. В итоге происходит неконтролируемое распространение вор­син хориона за пределы слоя Нитабуха — некротизированного слоя на поверхности децидуальной обо­лочки в месте ее соприкосновения с трофобластом, что в итоге приводит к прорастанию ворсин в толщу миометрия [5, 11, 12].

Мировая тенденция роста числа родоразрешений пу­тем операции кесарева сечения привела к закономер­ному росту истинного приращения плаценты. Так, еще в ХХ веке частота данного осложнения беременности составляла 1 случай на 30 000 родов, в настоящее время 1:1000-2500 [1-3].

Процесс родоразрешения пациенток с истинным приращением плаценты всегда сопряжен с высоким риском массивной кровопотери. В настоящее время применяются методики временного прекращения кро­вотока в матке на короткий период во время оператив­ного вмешательства: эмболизация маточных артерий (ЭМА), наложение сосудистых зажимов, турникетов на внутренние подвздошные артерии [13-15]. Вопрос о применении той или иной методики решается в за­висимости от клинической ситуации и технической оснащенности медицинской организации. Но еще бо­лее актуальным является вопрос совершенствования хирургических методик, поиска новых возможностей оперативной тактики, направленных на снижение величины кровопотери, снижение риска интра- и по­слеоперационных осложнений. Работа в этом направ­лении активно ведется как в Клинике БГМУ Башкир­ского государственного медицинского университета, так и в Клинике ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России.

Сегодня благодаря своевременной диагностике дан­ной патологии (УЗИ, МРТ) и наличию современных операционных с возможностью оказания высоко­технологичной медицинской помощи стало возмож­ным не только спасти жизни пациенткам с данной патологией, но и сохранить репродуктивный орган и возможность реализации репродуктивной функции в дальнейшем.

Целью нашей работы явилось совершенствование хи­рургических методик родоразрешения при истинном приращении плаценты. Для этой цели мы оценили результаты органосохраняющих операций на матке при истинном приращении плаценты, которые были выполнены на базе Клиники БГМУ Башкирского госу­дарственного медицинского университета.

Материалы и методы

Всего нами было проанализировано 17 историй ро­дов. Из них посредством ретроспективного исследо­вания проанализировано 10 историй родов пациенток с врастанием плаценты, прооперированных за 2018­2019 гг. Проспективно было обследовано 7 женщин, перенесших органосохраняющие операции по поводу врастания плаценты в 2019 году. Все пациентки были прооперированы в сроке 35-36 недель беременности в плановом порядке на клинической базе кафедры аку­шерства и гинекологии с курсом ИДПО Башкирского государственного медицинского университета (Кли­ника ФГБОУ ВО БГМУ, г. Уфа). Выбор оптимальной тактики для ведения пациенток в отделении патологии беременности клиники БГМУ и каждого случая опера­тивного лечения врастания плаценты производился со­вместно со специалистами ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России. При опера­тивном лечении была использована усовершенствован­ная методика операции.

Операция состояла из следующих этапов.

  1. Выполнение нижнесрединной лапаротомии.
  2. Выполнение кесарева сечения в области дна матки, извлечение плода, пересечение пуповины.
  3. Ушивание разреза на матке в области дна без извле­чения последа.
  4. Проведение комплексного хирургического гемо­стаза, заключающегося в том, что на фоне введения 2500 ЕД гепарина накладывали турникеты на общие подвздошные артерии на 20 минут.
  5. Одномоментно с осуществлением временной ок­клюзии подвздошных сосудов производится разрез на матке в зоне вращения плаценты с иссечением участка вращения.
  6. Введение в полость матки внутриматочного баллона.
  7. Ушивание послеоперационного дефекта на матке. Оперативным доступом во всех случаях являлась ниж­несрединная лапаротомия, позволяющая получить широкий и удобный доступ для дальнейших этапов вмешательства — проведения донного кесарева сече­ния и извлечения плода. Во всех случаях извлечение плода происходило без затруднений, время извлечения от начала операции варьировалось от 3 до 5 минут. Все новорожденные родились живыми, а проведенные им диагностические и лечебные мероприятия ограничи­лись объемом медицинской помощи в рамках первого этапа выхаживания.

Ушивание разреза на матке в области дна проводилось двурядным викриловым швом, послед и культя пупови­ны оставались в полости матки. С целью профилакти­ки гипотонического маточного кровотечения вводился агонист окситоцина длительного действия в однократ­ной дозе 100 мкг/мл. Мочевой пузырь отсепаровывался тупым и острым путем, а на область предполагаемого места вращения плаценты накладывались два сбороч­ных шва. С дополнительной гемостатической целью проводилась перевязка маточных и яичниковых арте­рий с обеих сторон быстрорассасывающимся шовным материалом.

Далее проводилась временная окклюзия общей под­вздошной артерии, это обеспечивало как ликвида­цию кровотока в системе внутренних подвздошных сосудов, так и снижение влияния коллатерального кровоснабжения матки, осуществляемого из системы наружной подвздошной артерии. Вмешательство вы­полнялось совместно с сосудистым хирургом. В зоне, располагающейся выше бифуркации общей под­вздошной артерии более чем на 2 сантиметра, пари­етальная брюшина разъединялась тупым и острым путем. Артерия выделялась из окружающих тканей, и, используя лигатурную иглу Дешана, под сосуд про­водился эластический турникет, после затягивания которого и обеспечивалась изоляция зоны операции от магистрального кровоснабжения. Для профилакти­ки интраоперационных сосудистых осложнений ком­плексный хирургический гемостаз в обоих учрежде­ниях проводился на фоне введения 2500 ЕД гепарина, проводилась непрерывная пульсоксиметрия на ниж­них конечностях, а длительность разовой окклюзии не превышала 15-20 мин.

Одномоментно с осуществлением временной окклю­зии кровотока производился разрез на передней стен­ке матки в зоне с минимальным риском повреждения крупных подлежащих сосудов и плацентарной тка­ни. После полного удаления плаценты с вовлеченным в патологический процесс миометрием обеспечивалась проходимость цервикального канала и ретроградное введение внутриматочной баллонной системы. Уши­вание зоны иссечения плацентарной площадки вы­полнялось отдельными двурядными узловыми швами, накладывались дополнительные гемостатические швы. После обеспечения целостности полости матки произ­водилась баллонная тампонада. Брюшная полость уши­валась послойно.

Все операции были выполнены под стандартизирован­ной общей ингаляционной анестезией с искусственной вентиляцией легких. Премедикация проводилась в день операции, индукция анестезии и миорелаксация осу­ществлялись введением лекарственных средств из рас­чета на 1 кг идеальной массы тела. После интубации трахеи поддержание анестезии осуществляли путем ис­пользования наркозно-дыхательного аппарата Drager Fabius в режиме умеренной гипокапнии с целевым на­пряжением углекислого газа на выдохе (EtCO2) от 30 до 40 мм рт. ст. Пробуждение и экстубация пациенток выполнялась на операционном столе после восполне­ния кровопотери и стабилизации гемодинамики, а пер­вые сутки послеоперационного периода проводились в палате интенсивной терапии.

Длительность операции варьировалась в диапазоне от 146 до 185 мин, медиана была равна 158 мин, продол­жительность наркоза составила 171,0 [155,0; 200,0] мин. Восполнение кислородной емкости крови производи­лось за счет интраоперационной аппаратной реинфузии аутоэритроцитарной взвеси, объем которой соста­вил 500,0 [300,0; 700,0] мл, и инфузии эритроцитарной массы во время операции и в послеоперационном пери­оде, составившей 600,0 [200,0;1200,0] мл.

Использование свежезамороженной плазмы крови с целью замещения дефицита факторов свертывания также проводилось интраоперационно и в послеопера­ционном периоде, объемом 700,0 [500,0; 1500,0] мл. Объем кровопотери во время операции варьировался от 1500,0 до 2800,0 мл — медиана 2200,0 мл.

В раннем послеоперационном периоде всем пациент­кам проводилась инфузионная, антибактериальная терапия, антитромботическая терапия, применялась концепция ранней активизации. Продолжительность послеоперационного стационарного лечения варьиро­валась от 7 до 12 дней и была сопоставима между ста­ционарами (р > 0,1), в основном была обусловлена ди­намическим наблюдением за новорожденным. Статистическая обработка данных была проведена с использованием программы Statistica 10. 0. Для оцен­ки средних величин достоверности различий исполь­зовали (7-критерий Манна — Уитни для малых выбо­рок, различия считали статистически достоверными при р < 0,05.

Результаты и обсуждение

Все пациентки были прооперированы в плановом по­рядке, их возраст и паритет не имел статистических различий (р > 0,1). Возраст составил минимально 25 лет, а самая возрастная пациентка была 37 лет. Так­же все пациентки были сопоставимы по индексу массы тела, соматической и акушерско-гинекологической па­тологии (р > 0,05). Стоит отметить, что все пациентки, вошедшие в исследование, имели одно и более кесарево сечение в анамнезе.

Считаем важным подчеркнуть, что оперативным до­ступом во всех случаях являлась нижнесрединная лапа- ротомия, позволяющая получить широкий и удобный для операционной бригады доступ для дальнейших этапов вмешательства — проведения донного кесарева сечения и извлечения плода. Следует отметить, что вы­полнение данной методики, состоящей из нескольких этапов, не привело к существенному возрастанию ее продолжительности, в среднем продолжительность операции составила 158 мин, что соответствует средней продолжительности столь сложных вмешательств. Так­же средняя величина кровопотери 2200 мл не является значительной при данной операции. Полагаем, что эти показатели будут улучшены по мере накопления прак­тического опыта выполнения таких вмешательств и в дальнейшем будут сокращены.

Среди особенностей наблюдаемых женщин необходи­мо отметить, что у одной пациентки во время операции было диагностировано врастание плаценты в область дна мочевого пузыря, что потребовало вмешательства уролога.

В одном случае поздний послеоперационный период осложнился подострым эндометритом. Пациентка на­ходится на стационарном лечении в Клинике БГМУ, проводится консервативная терапия с положительной динамикой.

Заключение

Примененный метод оперативной тактики с исполь­зованием временной окклюзии общих подвздошных артерий показал высокую эффективность и позволил снизить величину интраоперационной кровопотери. И несмотря на выполнение донного разреза на матке для удаления плода и иссечения области вращения плаценты, у обследованных больных не наблюда­лось значительных интраоперационных осложнений, а также осложнений в раннем и позднем послеопе­рационном периоде. Первые результаты позволяют рекомендовать данную методику как метод выбора при вращении плаценты, наблюдение за пациентками будет продолжено.

Необходимо подчеркнуть, что выполнение данного вме­шательства является непростой хирургической задачей. Для его выполнения требуется наличие высокопрофессиональной акушерской бригады, также необходимо обеспечить возможность реинфузии эритроцитарной массы. Также наш опыт показал, что в ряде случаев необходима помощь врачей других специальностей, в серии наших наблюдений — уролога. Таким образом, оперативное родоразрешение пациенток при истинном приращении плаценты следует проводить в крупных акушерских стационарах и клиниках, имеющих опыт ведения таких больных и имеющих современное диа­гностическое и лечебное оборудование.

Информация о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Информация о спонсорстве. Данная работа не финансировалась.

1. alp O., Moller A., Daniels J., et al. Global causes of maternal death: A WHO systematic analysis. Lancet Glob Heal. 2014;2(6):323-33. DOI: 10.1016/s2214-109x(14)70227-x

2. Ящук А.Г., Лутфарахманов И.И., Мусин И.И., Бирюков А.А, Решетникова Л.Р., Мингазов Н.Н. и др. Органосохраняющие операции при истинном приращении плаценты. Практическая медицина. 2019;17(4):52-6.

3. Мусин И.И., Ящук А.Г., Масленников А.В., Гайсина К.А., Ива-ха В.И., Шугинова В.В. и др. Опыт хирургического гемостаза во время кесарева сечения. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2018;17(1):120-5.

4. Jauniaux E., Collins S., Burton G.J. Placenta accreta spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. Am J Obstet Gynecol. 2018;218(1):75-87. DOI: 10.1016/j.ajog.2017.05.067

5. Obstetric Care Consensus No. 7 Summary: Placenta Accreta Spectrum. Obstet Gynecol. 2018;132(6):1519-21. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002984

6. Bartels H.C., Postle J.D., Downey P, Brennan D.J. Placenta accreta spectrum: a review of pathology, molecular biology, and biomarkers. Dis Markers. 2018;2018:1507674. DOI: 10.1155/2018/1507674

7. Collins S.L., Chantraine F., Morgan T.K., Jauniaux E. Abnormally adherent and invasive placenta: a spectrum disorder in need of a name. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018;51(2):165-6. DOI: 10.1002/uog.18982

8. Xia H., Ke S.C., Qian R. R., Lin J.G., Li Y., Zhang X. Comparison between abdominal ultrasound and nuclear magnetic resonance imaging detection of placenta accreta in the second and third trimester of pregnancy. Medicine (Baltimore). 2020;99(2):e17908. DOI: 10.1097/MD.0000000000017908

9. Fan D., Wu S., Wang W, Xin L., Tian G., Liu L., et al. Prevalence of placenta previa among deliveries in Mainland China: a PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2016;95(40):e5107. DOI: 10.1097/MD.0000000000005107

10. Gyamfi-Bannerman C., Gilbert S., Landon M.B., Spong C.Y., Rouse D.J., Varner M.W., et al. Risk of uterine rupture and placenta accreta with prior uterine surgery outside of the lower segment. Obstet. Gynecol. 2012;120(6):1332-7. DOI: 10.1097/aog.0b013e318273695b

11. Доброхотова Ю.Э., Козлов П.В., Бахарева И.В., Кузнецов П.А., Иванников Н.Ю., Оленев А.С. и др. Сравнительная оценка состояния рубца после органосохраняющих операций по поводу врастания плаценты. Акушерство и гинекология. 2017;(9):114-20. DOI: 10.18565/aig.2017.9.114-20

12. Pinas Carrillo A., Chandraharan E. Placenta accreta spectrum: Risk factors, diagnosis and management with special reference to the Triple P procedure. Womens Health (Lond). 2019;15:1745506519878081. DOI: 10.1177/1745506519878081

13. Di Mascio D., Call G., D’antonio F. Updates on the management of placenta accreta spectrum. Minerva Ginecol. 2019;71(2):113-20. DOI: 10.23736/S0026-4784.18.04333-2

14. Das C.J., Rathinam D., Manchanda S., Srivastava D.N. Endovascular uterine artery interventions. Indian J Radiol Imaging. 2017;27(4):488-95. DOI: 10.4103/ijri.IJRI_204_16

15. Mei Y., Zhao H., Zhou H., Jing H., Lin Y. Comparison of infrarenal aortic balloon occlusion with internal iliac artery balloon occlusion for patients with placenta accreta. BMC Pregnancy Childbirth. 2019;19(1):147. DOI: 10.1186/s12884-019-2303-x


комбинированный подход при оперативном родоразрешении

Такие состояния, как предлежание, приращение плаценты могут приводить к катастрофическим последствиям как для матери, так и плода, особенно при доношенном сроке беременности. Акушерские кровотечения, обусловленные предлежанием плаценты, занимают одно из ведущих мест среди причин материнской смертности [1—3].

Проблема диагностики истинного врастания плаценты и разработка методов лечения пациенток с данной патологией представляются чрезвычайно актуальными, так как, с одной стороны, подобная патология сопряжена с высоким риском для жизни женщины из-за профузного кровотечения во время отделения плаценты, нередко приводящего к гистерэктомии, с другой — распространенность ее значительно увеличилась с ростом числа кесаревых сечений [4—7].

Одними из основных факторов, предрасполагающих к приращению плаценты, являются ее локализация в нижних отделах матки и наличие рубца после кесарева сечения. Риск инфильтрации ворсинами всей толщи миометрия повышается при наличии в анамнезе нескольких абдоминальных родоразрешений [8—10], причем ситуация может осложниться вовлечением в патологический процесс задней стенки мочевого пузыря.

Цель настоящей работы — представление комбинированного подхода при оперативном родоразрешении 2 пациенток с приращением плаценты в области рубца на матке после миомэктомии, включающего интраоперационное применение двух автономных баллонных катетеров Жуковского (вагинального и маточного) [11], билатеральную перевязку маточных сосудов, наложение надплацентарного серозно-мышечного гемостатического шва.

Клиническое наблюдение № 1

Повторнобеременная, первородящая Н., 43 лет, поступила в родильный дом бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница» 08. 11.16 с диагнозом: беременность 39 нед. Головное предлежание. Рубцы на матке после малого кесарева сечения и трех миомэктомий. Подозрение на приращение плаценты. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), корригированная акушерским пессарием. Гестационный сахарный диабет. Артериальная гипертензия умеренная. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Антропометрические данные женщины: рост 164 см, масса тела 71 кг.

В анамнезе имелись 3 миомэктомии по поводу субсерозной миомы матки больших размеров: в 2005 г. — лапаротомия, энуклеация узла 10 см в левом маточном углу, гистологическое исследование: клеточная лейомиома; в 2010 г. — лапаротомия, энуклеация узла 6 см в левом маточном углу, гистологическое исследование: лейомиома; в 2012 г. — лапаротомия, энуклеация узла 6 см в левом маточном углу, гистологическое исследование: лейомиома.

Настоящая беременность — пятая, предстояли первые роды. Предыдущие беременности: 1) 2004 г. — неразвивающаяся беременность в 6—7 нед беременности, вакуум-аспирация плодного яйца; 2) 2006 г. — прерывание беременности по медицинским показаниям (врожденные пороки развития плода), малое кесарево сечение в 20 нед; 3) 2009 г. — неразвивающаяся беременность в 6—7 нед, вакуум-аспирация плодного яйца; 4) 2012 г. — самопроизвольный аборт в 5—6 нед беременности.

Течение и осложнения настоящей беременности. На учете в женской консультации состояла с 11-й недели; угроза прерывания — в 9 нед, стационарное лечение. С целью коррекции ИЦН в 15—16 нед был установлен акушерский пессарий Доктор Арабин, получала прогестерон (утрожестан 200 мг) до 36 нед беременности. В 17 нед наблюдалась угроза прерывания беременности, получала стационарное лечение. Отмечено повышение артериального давления (АД) до 130/90 мм рт.ст.; общая прибавка массы тела за беременность составила 10 кг.

На момент поступления жалоб не предъявляла. Общее состояние удовлетворительное. Зрение ясное. Головной боли нет. Кожные покровы обычной окраски. Живот увеличен за счет беременной матки, при пальпации мягкий, безболезненный. Область послеоперационных рубцов на матке при пальпации безболезненная. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Воды целы. Отеков нет. Физиологические отправления в норме. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки — в акушерском пессарии, расположена по центру, длиной до 2,0 см, умеренно размягчена, цервикальный канал пропускает кончик исследующего пальца; плодный пузырь цел; предлежит головка над входом в малый таз; таз емкий, мыс не достижим.

Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате SonoScape-8000Pro. В полости матки живой плод, предлежание головное, положение продольное, I позиция, передний вид. Фетометрические показатели плода соответствовали 38,5 нед беременности. Врожденные пороки развития не обнаружены, масса плода 3362 г. Плацента располагалась по задней стенке, выше внутреннего зева на 10 см. Толщина плаценты 43 мм, III степень зрелости, структура с кальцинатами. Индекс амниотической жидкости — 11,2 см. Гипертонуса нет. Стенка матки в зоне плацентации утолщена за счет расширенной сосудистой сети.

На данном этапе, учитывая рубцы на матке после малого кесарева сечения и трех миомэктомий, у первородящей 43 лет с сугубо отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, решено родоразрешить беременную путем кесарева сечения в плановом порядке.

В этот же день пациентка осмотрена анестезиологом-реаниматологом, при проведении кесарева сечения рекомендована регионарная спинальная анестезия. Учитывая высокий риск кровотечения, рекомендована интраоперационная реинфузия аутологичных эритроцитов с помощью аппарата Cell Saver.

09.11.16 (10:50—12:10) в условиях регионарной спинальной анестезии, в присутствии перфузиолога проведено кесарево сечение. Передняя брюшная стенка послойно вскрыта от лона до пупка. По вскрытии брюшины обнаружено: величина матки соответствует доношенной беременности, в дне матки и по левому углу матки — рубцовые изменения стенки после миомэктомии, миоматозных узлов не выявлено. Полость матки вскрыта поперечным разрезом в области нижнего сегмента по Гусакову. Излились светлые околоплодные воды в количестве 500 мл. На 5-й минуте извлечен живой доношенный мальчик массой 3076 г, ростом 51 см, без видимых пороков развития, с оценкой состояния по шкале Апгар — 7 и 8 баллов.

С целью уменьшения кровопотери произведена билатеральная перевязка маточных сосудов. Признаки отделения плаценты отсутствовали. Наружные приемы отделения плаценты были без эффекта. Решено произвести ручное отделение плаценты. При осмотре полости матки плацента располагалась по задней стенке матки с переходом на дно. При попытке отделения плаценты пилящими движениями правой руки в левом маточном углу, в зоне послеоперационного рубца, выявлено врастание плаценты на всем протяжении (10×10 см). Произведена резекция левого маточного угла с вросшей плацентой (рис. 1). Рис. 1. Плацента вместе с резецированным участком стенки матки. а — плацента; б — резецированный участок матки с вросшей плацентой. Резецированный участок матки зашит отдельными восьмиобразными швами. Произведена ревизия полости матки, удалены сгустки крови. Для остановки кровоточивости зоны операционной раны на матке применялся местный гемостатик Гемоблок. Методика применения: наружно стерильно смачивали раствором марлевые салфетки и прикладывали к кровоточащей, предварительно осушенной поверхности раны на 3 мин.

На заднюю стенку матки наложен надплацентарный серозно-мышечный гемостатический шов. Полость матки осушена салфетками. На углы раны на матке наложены отдельные викриловые швы. Через гистеротомический разрез устанавливали модифицированный баллонный маточный катетер с использованием проводника, проводя его через цервикальный канал. Рана на матке зашита отдельными восьмиобразными швами. Модифицированный баллонный маточный катетер наполняли изотоническим раствором натрия хлорида после зашивания раны на матке, затем интравагинально через проводник к маточному баллону подводили вагинальный модуль, заполняя его 150 мл изотонического раствора натрия хлорида. Продолжительность нахождения вагинального и маточного катетеров составляла 14 ч. Интраоперационная кровопотеря составила 1500 мл, диурез 100 мл. Реинфузия крови аппаратом Cell Saver 600 мл.

Послеоперационный период протекал без особенностей, проводилась антибактериальная, утеротоническая терапия. Женщина выписана в удовлетворительном состоянии с ребенком на 6-е сутки.

Гистологическое исследование иссеченного участка стенки матки с плацентой — глубокое врастание ворсин хориона в миометрий.

Клиническое наблюдение № 2

Первобеременная, первородящая М., 32 лет, поступила в родильный дом бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница» 15.11.16 с диагнозом: беременность 37 нед. Головное предлежание. Рубцы на матке после миомэктомий. Множественная миома матки больших размеров. Истмико-цервикальная недостаточность, корригированная акушерским пессарием. Хронический пиелонефрит вне обострения. Нефроптоз справа.

Антропометрические данные женщины: рост 162 см, масса тела 80 кг.

В анамнезе две миомэктомии по поводу субсерозной миомы матки больших размеров: 2013 г. — лапаротомия, энуклеация узла 8 см в правом маточном углу, при гистологическом исследовании — клеточная лейомиома; 2016 г. (июль) — лапаротомия, энуклеация узла 10 см в левом маточном углу, при гистологическом исследовании — лейомиома.

Течение и осложнения настоящей беременности: на учете в женской консультации состоит с 10 нед; с целью коррекции ИЦН в 17 нед установлен акушерский пессарий Доктор Арабин, получала прогестерон (утрожестан 400 мг) до 36 нед; общая прибавка массы тела за беременность составила 8 кг.

На момент поступления жалоб не предъявляла. Общее состояние удовлетворительное. Зрение ясное. Головной боли нет. Кожные покровы обычной окраски. Живот увеличен за счет беременной матки, при пальпации — мягкий, безболезненный. Область послеоперационного рубца на матке при пальпации безболезненная. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 150 ударов в минуту. Воды целы. Отеков нет. Физиологические отправления в норме. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки — в акушерском пессарии, по центру, длиной до 1,5 см, умеренно размягчена, цервикальный канал пропускает кончик исследующего пальца; плодный пузырь цел; предлежит головка над входом в малый таз; таз емкий, мыс не достижим.

Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате SonoScape-8000Pro. В полости матки живой плод, предлежание головное, положение продольное, I позиция, передний вид. Фетометрические показатели плода соответствуют 37 нед. Врожденные пороки развития не обнаружены, масса плода 2914 г. Плацента располагалась по задней стенке с переходом на дно, выше внутреннего зева на 9 см. Толщина плаценты 37 мм, III степень зрелости. Индекс амниотической жидкости 21,7 см. Гипертонуса нет. В нижнем сегменте по задней стенке определяется миоматозный узел размером 69×64×63 мм. В дне матки определяются два миоматозных узла в зоне плацентации размером 38×15×31 и 45×42×43 мм, при цветовом допплеровском картировании (ЦДК) — аваскулярные.

На данном этапе, учитывая рубцы на матке после двух миомэктомий, в том числе 05.07.16, множественную миому матки больших размеров, решено родоразрешить беременную досрочно путем кесарева сечения в плановом порядке.

Осмотрена анестезиологом-реаниматологом, при проведении кесарева сечения рекомендована регионарная спинальная анестезия. Учитывая высокий риск кровотечения, рекомендована интраоперационная реинфузия аутологичных эритроцитов с помощью аппарата Cell Saver.

18.11.16 (9:15—10:50) в условиях регионарной спинальной анестезии в присутствии перфузиолога проведено кесарево сечение. Передняя брюшная стенка послойно вскрыта от лона до пупка. После вскрытия брюшины вскрыта полость матки поперечным разрезом в области нижнего сегмента по Гусакову. Излились светлые околоплодные воды в количестве 400 мл. На 5-й минуте извлечен живой доношенный мальчик массой 2743 г, ростом 49 см, без видимых пороков развития, с оценкой состояния по шкале Апгар 7 и 7 баллов.

Матка выведена в рану, обнаружено следующее (рис. 2): Рис. 2. Субсерозная миома матки, грыжевое выпячивание в рубце на матке после миомэктомии. а — позадишеечный интерстициально-субсерозный миоматозный узел; б — грыжевое выпячивание; в — интерстициально-субсерозный миоматозный узел в области дна. по задней стенке в нижнем сегменте — интерстициально-субсерозный миоматозный узел диаметром 9 см, в области дна — интерстициально-субсерозный миоматозный узел диаметром 6 см. По задней стенке в зоне плацентарной площадки в области старого рубца после миомэктомии — грыжевое выпячивание диаметром 4 см (плацентарная грыжа), выраженное варикозное расширение вен придатков матки. С целью уменьшения кровопотери произведена билатеральная перевязка маточных сосудов при неотделившейся плаценте.

Послед удален потягиванием за пуповину, плацента расположена по задней стенке. Осмотрено ложе грыжевого выпячивания: обнаружен участок врастания плацентарной ткани; кровотечения нет. Произведен поперечный разрез на матке, выполнена миомэктомия позадишеечного узла. Ложе зашито восьмиобразными швами, рана зашита двухрядным викриловым швом. Для остановки кровоточивости в зоне операционной раны на матке применялся местный гемостатик Гемоблок (рис. 3). Рис. 3. Применение гемоблока после миомэктомии с грыжевым выпячиванием. а — грыжевое выпячивание; б — местный гемостатик Гемоблок. Острым путем проведено грыжесечение. Иссечена и удалена рубцовая ткань с участками врастания плаценты (рис. 4). Рис. 4. Иссечение участка врастания плаценты. Ложе зашито восьмиобразными швами, рана зашита двухрядным викриловым швом. Аналогично произведена миомэктомия интерстициально-субсерозных миоматозных узлов в дне матки.

Произведена ревизия полости матки, удалены сгустки крови. Для остановки кровоточивости зоны операционной раны на матке применялся местный гемостатик Гемоблок. На заднюю стенку наложен надплацентарный серозно-мышечный гемостатический шов. Полость матки осушена салфетками. На углы раны на матке наложены отдельные викриловые швы. С целью управляемой тампонады матки через гистеротомический разрез устанавливали модифицированный баллонный маточный катетер с введением проводника через цервикальный канал. Рана на матке зашита отдельными восьмиобразными швами. Модифицированный баллонный маточный катетер наполняли изотоническим раствором натрия хлорида после зашивания раны на матке, затем интравагинально через проводник к маточному баллону подводили вагинальный модуль, заполняя его 120 мл изотонического раствора натрия хлорида. Продолжительность нахождения вагинального и маточного катетеров составляла 14 ч. Интраоперационная кровопотеря составила 1100 мл, диурез 150 мл. Реинфузия крови аппаратом Cell Saver — 500 мл.

Послеоперационный период протекал без особенностей, проводилась антибактериальная, утеротоническая терапия. Родильница выписана в удовлетворительном состоянии с ребенком на 6-е сутки.

Гистологическое заключение: иссеченный участок стенки матки с плацентой — глубокое врастание ворсин хориона в миометрий.

Таким образом, приведенные примеры показывают, что применение комбинированного подхода при оперативном родоразрешении пациенток с приращением плаценты в области рубца на матке после миомэктомии, включающего интраоперационное применение двух автономных баллонных катетеров Жуковского (вагинального и маточного), билатеральную перевязку маточных сосудов, наложение надплацентарного серозно-мышечного гемостатического шва, позволяет выполнить органосохраняющие операции и сохранить репродуктивную функцию пациенткам.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: [email protected];
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-0357-7097

История плацентотерапии — Мэлсмон | Официальный сайт

Во все времена человечество мечтало обрести снадобье вечной молодости. Древние греки называли его яблоком Гесперид, нектаром или амброзией. Они полагали, что только бессмертные боги Олимпа достойны вкушать его, а человеческим уделом остаются немощность, старость, смерть.

Средневековые алхимики искали на дне реторты философский камень, делающий старца юношей. Современные масс-медиа и реклама сформировали подлинный культ молодости. Если в прошлом молодость была связана с бедностью и зависимостью, а старость – с солидностью, мудростью, уважением и богатством, то сегодняшний идеал общества потребления воплощает вечно юная Барби, чья пластмассовая плоть, не знает болезней и разрушения.

Огромные инвестиции в развитии медицины, химии, косметологии позволили вести масштабные научные исследования и достичь впечатляющих результатов. Не будет преувеличением сказать, что мы являемся свидетелями новой косметической революции, чей лозунг – «Молодость больше не эфемерна!» Но вот парадокс: оказывается, ни компьютеры, ни глобализация, ни косметические супертехнологии не отменяют нашей детской веры в чудеса исцелений, долголетия, молодости. Наши желания остаются по-прежнему слишком не терпеливыми. Устав ждать чуда от медицинской науки, человечество обращается к неисследованному, исконному знанию, секретам не традиционной медицины. Отсюда – тенденция возврата цивилизации своим истокам, к народной мудрости, которой не так давно пренебрегали за её «не научность».

И теперь уже врачи пытаются разгадать тайны знахарей и шаманов, обнаружить рациональную основу необъяснимого. В поисках живой сказочной воды ученые уже давно обратили внимание на загадочную силу плаценты.

 

Что такое плацента?

Это детское место (послед), созревающее в организме беременной женщины на протяжении девяти месяцев наряду с плодом.

В плаценте ткань в виде ворсинок разрастается в очень тонкие стволы- элементы, которые снабжают зародыш материнской кровью. По мере роста плода возникают продукты отходов, которые после детоксикации возвращаются в материнский организм через плаценту. С участием плаценты проходят все важнейшие процессы развития плода газообмен, водный и солевой обмены, питание, обеспечение иммунной защиты.

Плацента для зародыша является универсальным органом – хранителем, сочетающим в себе функции легких, печени, почек; подобно яичникам и гипофизу, она вырабатывает и контролирует гормоны. Антитела, продуцируемые плацентой, создают иммунитет плода. Через плацентарный барьер не могут проникнуть многие возбудители болезней и лекарственные препараты. Плацента является сокровищницей, содержащей всевозможные нуклеиновые кислоты, аминокислоты, витамины, минералы, ферменты, различные гены роста, и, как стало известно сравнительно недавно, активные вещества в микродозах, управляющие процессами жизнедеятельности.

Народная медицина издавна относилась к плаценте со вниманием и уважением, приписывая ей мощное энергетическое воздействие. Так, русские повитухи рекомендовали после родов закапывать плаценту под порогом (который считался местом упокоения могучих предков-чуров) или в ямку, в которую затем сажали дерево — символический побратим родившегося ребенка. Некоторые народы практиковали поедание плаценты для восстановления сил роженицы и увеличения выработки молока. Общеизвестно, что млекопитающим также свойственен инстинкт поедания плаценты. При всей видимой расточительности, природа крайне экономна в своих решениях.

В теле человека нет ничего напрасного. Все органы и системы взаимосвязаны и оптимально сбалансированы, и плацента не является исключением. Следовательно, инстинкт её поедания можно считать не только проявлением постоянного дефицита белков в естественных условиях, но и попыткой вернуть в организм матери многие бесценные вещества, щедро затраченные на вынашивание ребенка.

Особенно велика роль плаценты в восточной медицине и энергетических практиках. Во многих районах Китая плаценту называли «лодкой на фиолетовой реке», на которой ребенок приплывает в мир. Когда рождался ребенок, его послед сушили и клали в коробку, изготовленную из павлонии войлочной. Впоследствии, при тяжелой болезни пациента, этот субстрат кипятили, приготовляли отвар и поили им больного. Это средство считалось чрезвычайно эффективным для стимуляции защитных свойств организма. В эпоху М эй был составлен сборник лекарственных средств «Хон со комоку». Плацента описана в нем как препарат самого высокого класса. Первые императоры эпохи. Со высоко ценили её как вещество, дающее неувядающее долголетие.

В корейском медицинском трактате «Тои-хокан» и во многих травниках плацента упомянута как препарат, снимающий физич ескую и душевную усталость. В Японии среди феодалов клана Кага плацента считалась одним из трех лекарств: ей приписывалось свойство сохранения вечной молодости. Первые научные упоминания о плаценте Авиценна – средневековый арабский врач, философ, естествоиспытатель.

 

Современная плацентарная медицина

 

Современная история применения плаценты начинается в годы второй мировой войны. Огромный поток раненых, которым не хватало эффективных средств рано заживления, привлек внимание врачей к забытым лекарственным средствам.

Профессор Одесского медицинского института доктор Филатов разработал принципы тканевой терапии на основе биостимуляторов, в том числе препаратов алоэ и плаценты. Он установил, что при жестком стрессовом воздействии (замораживании) в тканях плаценты резко повышается концентрация биоактивных веществ, которые затем можно выделить в виде экстракта и использовать для инъекций.

В 1945 году за работы в области тканевой терапии профессор Филатов был удостоен Ленинской премии. В качестве побочного действия при лечении препаратами плаценты был отмечен косметический, омолаживающий эффект. Тканевая терапия усиливает защитные силы, активизирует само регуляцию организма и позволяет успешно противостоять болезни.Такой комплексный многоцелевой подход («лечить больного, а не болезнь»), в общем, не свойственный европейской медицине, позволяет сравнить воздействие биостимуляторов с применением гомеопатических препаратов. Подобно им экстракт плаценты, вводимый в виде инъекций или микстур, действует медленно, но дает устойчивый и длительный эффект.

Аналогичные принципы лечения лежат в основе китайской медицины. Она связывает заболевания с нарушением циркуляции жизненной энергии «ци» и считает своей задачей лечение организма в целом, а не больного органа. Неудивительно, что в дальнейшем эстафету плацентарных исследований приняли клиники стран Дальнего Востока. К 60-м годам в Японии были проведены десятки тысяч клинических экспериментов, и плацента успешно применялась в лечении 87 заболеваний, в том числе гипертрофии предстательной железы, климактерических расстройствах, аллергическом ларингите, бессоннице, нарушении обмена веществ. Плацента в косметологии стала широко использоваться в виде наружных средств (кремов, эмульсий, шампуней) для профилактики старения и при лечении облысения. Широкую популярность плаценте принесло то, что плацент крем дает хорошо заметный эффект, кожа наполняется, разглаживается, розовеет. Именно таким миллионы женщин представляли себе крем своей мечты.
Помните? «Крем легко мазался и тут же испарялся.… Исчезли и желтенькие тени у висков, две чуть заметные сеточки у наружных углов глаз. Кожа щек налилась ровным розовым цветом, лоб стал бел и чист…» Булгаков, «Мастер и Маргарита». Ну, чем не рекламный текст?! К сожалению, как и в романе Булгакова, действие колдовского оказалось не однозначным.

Биологическая активность плаценты, кроме пользы, чревата и немалыми негативными последствиями.

Плацентарную ткань в необработанном виде нельзя использовать для косметических и лечебных целей из-за её микробного и вирусного загрязнения. Кроме того, чужеродный белок это потенциальный катализатор аллергических реакций, а в современном урбанистическом мире организм без того подвергается действию тысяч аллергенов, что делает его не защищенным, сверхчувствительным к внешним воздействиям. И, наконец, самое заманчивое свойство плаценты- моментальность результата — оказалась связана с воздействием содержащихся в ней женских половых гормонов. Отдаленные последствия их применения еще недостаточно хорошо изучены, что вызывает опасения у государственных контролирующих органов многих стран.Конечно, косметическим концернам не хотелось бы расстаться с возможностями, которые таит в себе плацента.

За последние 50 лет создана огромная технологическая база по ее переработке, стерилизация и дезинтеграция вредных соединений, входящих в ее состав. Главной задачей было сохранить все полезное, избавляясь от потенциально опасного. Вначале плаценту обрабатывали ультразвуком, затем на первый план вышел кислотный и ферментный гидролиз.

 

Современная наука и медицина

 

Одним из самых перспективных и безопасных способов лечения, на сегодня, причем для целого ряда заболеваний, является органо-тканевая терапия.

Клинический опыт ее насчитывает не одно тысячелетие. Многие поколения ученых стремились к созданию лекарственных средств из органов, тканей и выделений животных или человека, предполагая наличие в них эндогенных биологически активных веществ, способных защитить человека от болезней и старости.

Основоположником научной органотерапии принято считать французского физиолога Броуна Секара (1889 г.), который в возрасте 72 года испытал на себе стимулирующее действие некоторых органопрепаратов. Он предложил использовать препараты на основе эмульсии семенных желез собак и морских свинок в качестве «средства против старости» и на себе доказал их высокую эффективность.

Начиная с 1933 г. и до конца 60-х годов группа исследователей под руководством академика В.П. Филатова успешно разрабатывала методы получения биогенных стимуляторов из тканей животного и растительного происхождения, способных при введении в организм оказывать стимулирующее влияние на процессы регенерации и восстанавливать обменные процессы в клетках ослабленного организма.

В 1937 году с целью активации регенерации элементов соединительной ткани академик А. А. Богомолец разработал и внедрил в клиническую медицину антиретикулярную цитотоксическую сыворотку для замедления темпов старения.

Сегодня широко используется целый ряд российских органопрепаратов (панкреатин, холензим, гепатосан, энтеросан, пантокрин  и др.), обладающих высокой биологической активностью и способностью не только восстанавливать нарушенные функции, но и влиять на регенераторные процессы при старении.
В настоящее время клеточная терапия становится как никогда актуальна. В том числе и в косметологии. Этим продиктовано проведение изысканий по аутотрансплантации дермальных фибробластов для борьбы со старением кожи. Результаты проводимых исследований подтверждают, что применение клеточной терапии в эстетической медицине имеет большое будущее, хотя пока не легализовано, не поставлено на поток.

В мировой практике anti-age медицины большое внимание уделяется действию низкомолекулярных клеточных компонентов. В России их называют пептидными регуляторами органоспецифического действия. Автором этого направления является российский ученый, академик В.Х. Хавинсон. По его мнению, нарушение пептидной регуляции и, следовательно, переноса информационных молекул (информационного обмена) между клетками, неизбежно ведет к развитию патологии, сопровождающейся снижением устойчивости организма к неблагоприятным факторам. Поэтому применение пептидных регуляторов способствует нормализации регуляторных процессов и восстановлению защитных механизмов организма.

На протяжении более 3000 лет и, разумеется, по сей день  особой популярностью пользуется плацента. Она используется в медицине с целью омоложения и для лечения различных хронических заболеваний. Научные исследования подтвердили: плацента – в самом деле, кладезь целого комплекса целительных факторов. Она содержит цитокины, антитела, аминокислоты, витамины и минералы, которые имеют огромный потенциал для стимулирования возрождающих процессов в клетках, тканях и органах. Клинический опыт показал, что лечение плацентарной тканью или ее экстрактами улучшает кровоснабжение пораженных органов, препятствует воспалению, повышает автономную нервную регуляцию, ускоряет заживление ран, восстанавливает гормональный баланс и укрепляет иммунную систему в целом.

Особые достижения в области плацентарной терапии сделаны японцами, в частности, институтом плаценты. Безусловно, японские медики — первые в развитии этого многообещающего направления в мире. Кроме них, изучением плаценты очень активно занимаются такие страны, как Южная Корея, Германия, Швейшария, США, Индия.

 

Фармакологические свойства органопрепаратов

 

Все органопрепараты используют эффект гомологичности или  органного тропизма. Ключевым моментом в этом направлении стали работы американского биохимика Гюнтера Блобеля, которому в 1999 году

была присуждена Нобелевская премия «за обнаружение в белковых молекулах аминокислотных последовательностей, ответственных за адресный транспорт белков в клетке». С помощью сигнального пептида белок, попав в системный кровоток человека, находит орган, гомологичный тому, в котором он был синтезирован. Следовательно, благодаря этой универсальной системе биокодирования молекул, становится возможным направление влияние субстанций, выделенных из любой ткани или органа, на  орган -мишень.

Анализ экспериментальных и клинических результатов применения клеточных и тканевых препаратов подтверждает, что они, поступая в орган-мишень извне, стимулируют нормально функционирующие звенья и корректируют работу тех звеньев, функции которых нарушены, независимо от причины, вызвавшей данное нарушение.

Важное свойство органопрепаратов – это повышенная проникающая способность и быстрая усвояемость их биомолекул, основанная на высокой биологической совместимости.

Поскольку органопрепараты содержат все биофакторы и биомолекулы гомологичной здоровой ткани (протеины, пептиды, полисахариды, нуклеиновые кислоты, ферменты, микроэлементы, витамины и пр.), то, поступая в органы и ткани реципиента, они устраняют дефицит этих компонентов. Нивелируя дефицит биокомпонентов, возникший в результате воздействия патогенных факторов, они ликвидируют нарушения на молекулярном и биохимическом уровне, что, и является пусковым моментом в последующем развитии цепи физиологических регенеративных реакций и решающим условием включения программ регенерации и ревитализации.

Как правило, основные составные части органопрепаратов поступают в ткани и клетки без трансформации, поэтому практически не требуют дополнительных энергетических затрат на усвоение и мгновенно включаются в метаболические процессы.

Если действие лекарств, полученных путем химического синтеза, зависит от процессов кумуляции и выведения из организма, то для органопрепаратов эти факторы фармакокинетики не являются определяющими. В отличие от многих других лекарств, они могут использоваться как при гипер-, так и гипофункции, поскольку их действие направлено на нормализацию функционирования гомологичного органа.

В основу методов органотерапии положен принцип избирательного биологического действия на функции органов, тканей или их систем.

Они обычно направлены на замещение или восполнение функций органа и ткани (заместительная терапия), на подавление повышенной функции (ингибирующая терапия) или на стимуляцию недостаточности функций (стимулирующая терапия). Таким образом, воздействие органопрепаратов на организм, в конечном итоге, становится нормализующим.
Применение органотерапии в качестве основного или дополнительного метода лечения показано при множестве заболеваний  и патологических состояний, патогенез которых связан с нарушениями функции органов и тканей, включая острое и хроническое течение болезни. В косметологии органотерапия применяется в комплексных эстетических антивозрастных программах.

Многовековой опыт и знания мировой медицины и фармакологии суммированы сегодня в такую «критическую массу», которая позволяет ожидать революционных преобразований и новаторских подходов к профилактике и лечению не только недугов, но и старости. Эксперты справедливо пророчат, что наступает время для органо–тканевой фармакологии, которая не дает побочных эффектов и чрезвычайно эффективна.

Гладских Лариса Валентиновна, доктор фармацевтических наук, профессор

МРТ плаценты в Ижевске. Стоимость, записаться на МРТ в Верум

МРТ плаценты – исследование с широкой областью применения в гинекологии, имеет высокую диагностическую ценность, является неинвазивным, безболезненным методом. Проводится перед родоразрешением, желательно на 34-36 неделе.

МРТ использует мощное магнитное поле, радиоволны и компьютер, чтобы произвести детальные изображения внутренних структур тела. МРТ не использует ионизирующее излучение (рентгеновские лучи). Подробные МР-изображения позволяют врачам лучше оценить области тела и некоторые патологические процессы, которые не могут быть оценены адекватно при помощи других методов визуализации, таких как рентген, ультразвук или компьютерная томография (КТ). МРТ плаценты часто рекомендуется, когда результаты УЗИ неубедительны.

Исследование проводится без введения контрастного вещества.

Патологии плаценты, которые можно диагностировать с помощью МР-диагностики
  • предлежание плаценты;

Предлежание плаценты (placenta praevia) — патология, при которой плацента располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев.

Классификация:

  1. I степень – низкое предлежание — плацента находится в области отверстия шейки матки, но ее край отстоит от зева не менее чем на 3 см;
  2. II степень – краевое предлежание — нижняя часть плаценты расположена буквально на краю входа в цервикальный канал, но не перекрывает его;
  3. III степень – частичное предлежание — частичное предлежание — нижняя часть плаценты перекрывает вход в цервикальный канал полностью. При этом большая часть плаценты расположена на какой-либо одной стенке (передней или задней) матки, и только небольшой участок закрывает вход в цервикальный канал;
  4. IV степень — полное или центральное предлежание – плацента полностью расположена на нижнем сегменте матки и перекрывает вход в цервикальный канал своей центральной частью. При этом на передней и задней стенках матки расположены одинаковые части плаценты.


Золотым стандартом в постановке диагноза является МРТ в сагиттальной плоскости, но чаще патологию обнаруживают на УЗИ при втором (18 неделя) и третьем скрининге (30 неделя).

  • прирастание (врастание) плаценты;

Врастание плаценты остается основной причиной материнских кровотечений и акушерской гистерэктомии.

Патологически адгезивная плацента представляет собой спектр расстройств, характеризующихся аномальным креплением или проникновением плаценты в стенку матки. Истинное врастание плаценты происходит, когда ворсинки плаценты (хориона) распространяются в миометрий и за его пределы, то есть инвазии распространяются глубоко за пределы маточной серозы. Основными методами диагностики в настоящее время считаются ультрасонографический метод, лабораторная диагностика (повышение хориогонадотропина человека и плацентарного лактогена), боли и наличие выделений из половых путей в анамнезе. Магнитно-резонансная диагностика считается вспомогательным методом, способным определить степень врастания плаценты (глубину инвазии).

В зависимости от глубины проникновения ворсин хориона в миометрий различают три варианта приращения плаценты: placenta accreta, placenta increta и placenta percreta. При placenta accreta губчатый слой базального отдела децидуальной оболочки атрофирован, ворсины контактируют с миометрием, не внедряясь в него и не нарушая его структуры. При placenta increta ворсины хориона проникают в миометрий, нарушая его структуру. При placenta percreta ворсины хориона прорастают миометрий по всей глубине, вплоть до висцеральной брюшины. При полном приращении плацента спаяна с миометрием на всем ее протяжении, при частичном — лишь на отдельных участках.

  • плацентарная дисфункция и аномалии развития плаценты;

Плацентарная дисфункция является распространенной акушерской проблемой, которая осложняет 5-10% всех беременностей. Это прогрессирующее состояние, при котором внутриутробное снабжение кислородом и питательными веществами является недостаточным для поддержания нормального роста плода и развития органов.

Своевременная антенатальная диагностика плацентарной дисфункции и оценка оксигенации плаценты приводит к улучшению неонатального исхода, так как это обеспечивает своевременное родоразрешение и тем самым снижает риск необратимого повреждения органов плода.

В настоящее время скрининг плацентарной дисфункции фокусируется на оценках веса плода и измерениях допплеровского кровотока плода и пуповины. Тем не менее, размер плода недостаточно точно отражает функцию плаценты, кроме того, при поздней дисфункции плаценты допплер не обнаруживает патологии. МРТ плаценты обнаруживает плацентарную дисфункцию в том числе и на поздних сроках беременности, поскольку задержка внутриутробного роста связана с уменьшением площади поверхности обмена на уровне ворсин, что приводит к меньшей диффузионной проводимости плаценты.

Основные показания к проведению МРТ плаценты:
  • подозрение на предлежание плаценты — в случае, если другие методы диагностики показали спорные, неубедительные результаты или необходимо точно диагностировать степень предлежания;
  • необходимость оценки глубины инвазии плаценты в ткани матки или мочевого пузыря;
  • подозрение на дисфункцию и аномалии развития плаценты в третьем триместре текущей беременности;
  • пациентка находится в зоне риска возникновения дисфункции плаценты: имеется рубец после кесарева сечения, после миомэктомии со вскрытием полости матки или в анамнезе есть случаи плацентарной дисфункции.
Преимущества МРТ плаценты в Верум
  1. оборудование экспертного класса – высокопольный томограф Philips Achieva 1,5T SE;
  2. высокоинформативная расшифровка снимков МР-изображений по результатам обследования, с указанием всех патологических изменений;
  3. высококвалифицированные врачи, регулярно повышающие свой уровень и проходящие международную сертификацию. Мы абсолютно бесплатно проведем консилиум экспертов для точного описания снимка!
Противопоказания к проведению МРТ плаценты

Абсолютные противопоказания:

  • искусственные водители ритма (кардио-, нейростимуляторы), несъемные слуховые аппараты, суточное ЭКГ, другие вживленные электронные устройства;
  • искусственные клапаны сердца;
  • аппарат Илизарова.

Относительные противопоказания:

  • татуировки с примесью металла – в месте расположения возникает ощущение зуда и жжения;
  • клаустрофобия;

Если у Вас клаустрофобия (боязнь закрытых пространств) или избыточная тревога, Вы можете попросить Вашего лечащего врача прописать Вам слабые успокаивающие препараты до запланированного исследования. Обязательно предупредите сотрудников нашего Центра. Мы рекомендуем в таких случаях прийти с кем-то из родственников, заранее посмотреть томограф и даже устроить «тест-драйв» — попробовать прилечь;

  • внезапно возникающие судороги и мышечные спазмы, гиперкинез, невозможность сохранять неподвижность;
  • крайне тяжелое состояние.
Подготовка к проведению МРТ плаценты

С собой на исследование необходимо взять направление от лечащего врача, разрешение на проведение МРТ-исследования и результаты УЗИ-диагностики.

Какой-либо особой подготовки к исследованию не требуется. Непосредственно перед исследованием пациентке необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Предпочтительнее проводить исследование в те часы, когда плод и мать находятся в наиболее спокойном состоянии.

Как проходит процедура МРТ плаценты

Процедура проходит на специальном оборудовании, представляющем собой стол-платформу, который задвигается в томограф, выполняющий снимки исследуемой области. Во время процедуры необходимо сохранять неподвижность, во избежание искажений результатов.

Исследование проводится в положении лежа на спине или на боку.

Результаты обследования

В «Верум» диск со снимками Вы получите сразу после прохождения МРТ. Результаты обследования (описание и заключение специалиста) могут выдать Вам на руки уже через 60-90 минут после процедуры. При необходимости консилиума, описание может занимать до трех суток. По желанию Вы можете получить всю необходимую информацию в электронном виде.

Цены и список услуг МРТ плаценты центра «Верум» в Ижевске:
Магнитно-резонансные исследования: Цены в рублях
4 Магнитно-резонансные исследования органов малого таза:  
4.6 Плацента   3 000  

 

Записаться на МРТ

Новое исследование показывает, что вакцины от COVID-19 не влияют на плаценту женщин, которые их получают

SAN ANTONIO — На этой неделе исследователи объявили более обнадеживающие новости для беременных женщин, которые не решаются получать вакцину COVID-19.

Новое исследование, выпущенное Northwestern Medicine и опубликованное в Журнале акушерства и гинекологии, показало, что вакцина COVID-19 не влияла на плаценту женщин, получивших вакцину.

«Видя, что не было изменений, воспаления и повреждений плаценты, мы чувствуем себя еще лучше, потому что мы считаем, что это безопасная вакцина», — сказал д-р.Шад Диринг, заведующая отделением медицины плода и матери в детской больнице Сан-Антонио и заместитель декана по работе с факультетом Медицинского колледжа Бейлора в Сан-Антонио.

Диринг сказал, что это исследование более важно, чем многие думают, потому что в нем конкретно изучалась плацента; так называемое окно в беременность.

Ad

«После родов они посмотрели на плаценту под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки воспаления или каких-либо повреждений, которые могли возникнуть из-за вакцинации», — сказал Диринг.

Диринг сказал, что исследование, в котором сравнивали женщин, которые получили и не получили вакцину, действительно меняет правила игры, когда речь идет о безопасности беременности, потому что это орган, который развивается в матке женщины во время беременности.

Кроме того, плацента обеспечивает растущего ребенка кислородом и питательными веществами и удаляет продукты жизнедеятельности из крови ребенка.

«Плацента — это действительно все, это все для ребенка», — сказал Диринг. «Это интерфейс, который защищает ребенка, это интерфейс, который его кормит.”

Женщины, включенные в исследование, в основном находились в третьем триместре. Диринг сказал, что с нетерпением ожидает будущих исследований с участием большего числа женщин, получивших вакцину в первом и втором триместрах.

«Увидев женщин, которые были поражены COVID и серьезно заболели, мы очень рады возможности лечиться с помощью вакцины», — сказал Диринг.

Ad

Американский колледж акушерства и гинекологов вместе с врачами по всему миру рекомендуют вакцину COVID-19 для всех беременных женщин.

Тем не менее, доктор Диринг понимает, что женщины не решаются получить новую вакцину.

«Поговорите об этом со своим врачом, — сказал Диринг. «Задавать вопросы. Иметь вопросы — это нормально ».

Авторские права 2021, KSAT — Все права защищены.

Новая ультразвуковая техника для определения нарушений кровообращения плода в плаценте

Информационное сообщение для СМИ

Пятница, 7 мая 2021 г.

Аванс, финансируемый Национальным институтом здравоохранения (NIH), может предупредить врачей об увеличении потребности в мониторинге плода и ранних родах.

Что

Команда исследователей, финансируемая Национальным институтом здравоохранения, разработала новую ультразвуковую технику для контроля плаценты на предмет нарушения кровотока у плода на ранних сроках беременности. Этот метод, в котором используется обычное ультразвуковое оборудование, основан на тонких различиях в пульсации крови плода через артерии на фетальном и плацентарном концах пуповины, что потенциально позволяет врачам выявлять плацентарные аномалии, которые ухудшают кровоток у плода и, при необходимости, рано родить плод.Как и современные методы ультразвукового исследования, новый метод также позволяет обнаруживать нарушение кровотока матери через плаценту.

Исследование было проведено доктором философии Джоном Г. Следом из больницы для больных детей в Торонто и его коллегами. Он появляется в eBioMedicine . Финансирование было частично предоставлено Национальным институтом здоровья детей и человеческого развития NIH Юнис Кеннеди Шрайвер .

Исследователи протестировали новую технику с помощью ультразвукового сканирования на женщинах между 26-й и 32-й неделями беременности и диагностировали у женщин проблемы с кровообращением в материнской или эмбриональной части плаценты.После того, как женщины родили, диагнозы были проверены путем сравнения их с результатами физического обследования родившейся плаценты. Из них 40 женщин имели плаценту без проблем с кровообращением, 16 имели плаценту с нарушением кровообращения плода, а 30 женщин имели проблемы кровообращения матери.

Авторы говорят, что их метод позволяет диагностировать проблемы кровообращения в плаценте, которые могут нанести вред плоду и в противном случае остались бы незамеченными до поздних сроков беременности.

Кто

Дэвид Вайнберг, доктор философии, руководитель проекта NICHD Human Placenta Project, доступен для комментариев.

Артикул

.

Кэхилл Л.С. и др. Отражения волн в пупочной артерии, измеренные с помощью ультразвуковой допплерографии, как новый предиктор патологии плаценты. eBioMedicine. 2021 г.

О Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт здоровья детей и развития человека (NICHD) : NICHD ведет исследования и обучение, чтобы понять человеческое развитие, улучшить репродуктивное здоровье, улучшить жизнь детей и подростков и оптимизировать способности для всех.Для получения дополнительной информации посетите https://www.nichd.nih.gov.

О Национальных институтах здравоохранения (NIH): NIH, национальное медицинское исследовательское агентство, включает 27 институтов и центров и является составной частью Министерства здравоохранения и социальных служб США. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также изучающим причины, методы лечения и способы лечения как распространенных, так и редких заболеваний. Для получения дополнительной информации о NIH и его программах посетите www.nih.gov.

NIH… Превращение открытий в здоровье ®

###

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Где плацента?

Кровеносные сосуды плаценты доставляют к плоду кислород и питательные вещества, а также выводят продукты жизнедеятельности. Пупочная вена (красная) доставляет насыщенную кислородом кровь к плоду из плаценты, в то время как парные пупочные артерии (красные) возвращают деоксигенированную кровь плода обратно к плаценте.

Плацента соединяет развивающийся плод со стенкой матки матери во время беременности. Он растет в стенке матки и прикрепляется к плоду в полости матки с помощью пуповины. Плацента образована клетками, происходящими от плода, и поэтому она является первым развивающимся органом плода.

Что делает плацента?

Плацента содержит сложную сеть кровеносных сосудов, которые обеспечивают обмен питательными веществами и газами между матерью и развивающимся плодом. Кровоснабжение матери фактически не смешивается с кровоснабжением плода; этот обмен происходит за счет диффузии газов и переноса питательных веществ между двумя источниками крови (см. рисунок). Передача питательных веществ и кислорода от матери к плоду, а также продуктов жизнедеятельности и углекислого газа обратно от плода к матери обеспечивает рост и развитие плода на протяжении всей беременности. Антитела также могут передаваться от матери к плоду, обеспечивая защиту от некоторых заболеваний. Это пособие может длиться несколько месяцев после рождения.

Помимо переноса веществ, плацента выполняет еще две основные функции. Он может действовать как барьер между матерью и плодом, предотвращая повреждение плода некоторыми вредными веществами в крови матери. Однако он не может исключить передачу всех вредных веществ плоду. Например, алкоголь может проникать через плацентарный барьер. Плацента также действует как эндокринный орган, вырабатывая несколько важных гормонов во время беременности. Эти гормоны работают вместе, чтобы контролировать рост и развитие плаценты и плода, и действуют на мать, поддерживая беременность и готовясь к родам.

Какие гормоны вырабатывает плацента?

Плацента вырабатывает два стероидных гормона — эстроген и прогестерон. Прогестерон поддерживает беременность, поддерживая слизистую оболочку матки (матки), которая обеспечивает среду для роста плода и плаценты.Прогестерон предотвращает отшелушивание слизистой оболочки (аналогично тому, что происходит в конце менструального цикла), поскольку это может привести к потере беременности. Прогестерон также подавляет способность мышечного слоя стенки матки сокращаться, что важно для предотвращения родов до окончания беременности. Уровень эстрогена повышается к концу беременности. Эстроген стимулирует рост матки, чтобы приспособиться к растущему плоду, и позволяет матке сокращаться, противодействуя эффекту прогестерона.Таким образом она подготавливает матку к родам. Эстроген также стимулирует рост и развитие молочных желез во время беременности, при подготовке к грудному вскармливанию.

Плацента также выделяет несколько белковых гормонов, в том числе хорионический гонадотропин человека, хорионический гонадотропин человека, плацентарный лактоген человека, гормон роста плаценты, релаксин и кисспептин. Хорионический гонадотропин человека — это первый гормон, который выделяется из развивающейся плаценты, и это гормон, который измеряется в тесте на беременность.Он действует как сигнал для организма матери о наступлении беременности, поддерживая выработку прогестерона желтым телом, временной эндокринной железой, находящейся в яичнике. Функция плацентарного лактогена человека до конца не изучена, хотя считается, что он способствует росту молочных желез при подготовке к лактации. Также считается, что он помогает регулировать метаболизм матери за счет повышения уровня питательных веществ в крови матери для использования плодом. Аналогичную роль играет гормон роста плаценты, который преобладает во время беременности из-за подавления гормона роста, вырабатываемого материнским гипофизом.Релаксин вызывает расслабление связок таза и размягчение шейки матки в конце беременности, что способствует процессу родов. Кисспептин — это недавно идентифицированный гормон, который важен для многих аспектов фертильности человека. В плаценте кисспептин, по-видимому, регулирует рост плаценты в слизистой оболочке матки (эндометрий). Недавно был идентифицирован ряд других пептидных гормонов, которые регулируют образование кровеносных сосудов внутри плаценты, что имеет решающее значение для обеспечения возможности плаценты обмениваться питательными веществами от матери к ребенку; эти пептидные гормоны включают растворимый эндоглин (sEng), растворимую fms-подобную тирозинкиназу 1 (sFlt-1) и фактор роста плаценты (PlGF).

Что могло пойти не так с плацентой?

Цветная магнитно-резонансная томография (МРТ) таза беременной с предлежанием плаценты. Плацента (внизу в центре) блокирует шейку матки, выход в матку. Плод находится в положении «голова опущена» (виден мозг, внизу слева).

Иногда плацента не растет должным образом или растет не в том месте стенки матки матери.Плацента может прикрепляться очень низко к матке и закрывать шейное отверстие в родовом канале. Это называется предлежанием плаценты и может вызвать кровотечение на поздних сроках беременности и проблемы с родами во время родов. Когда плацента врастает слишком глубоко в стенку матки, проникая через слизистую оболочку в мышечный слой, это называется приросшей плацентой. В этой ситуации плацента не может нормально отделиться от стенки матки после родов, что может вызвать сильное кровотечение у матери.Отслойка плаценты возникает в результате преждевременного отделения плаценты от матки до начала родов. Это может нарушить снабжение плода кровью питательных веществ и кислорода и вызвать кровотечение у матери. Аномальное формирование плаценты также было связано с двумя наиболее распространенными расстройствами беременности — преэклампсией, которая вызывает ряд симптомов, включая высокое кровяное давление у матери, и ограничение роста плода, при котором ребенок не может достичь своего генетически детерминированного состояния. Потенциал роста; оба могут привести к мертворождению и связаны с ухудшением здоровья в более позднем возрасте.Могут возникнуть инфекции, связанные с плацентой, и они могут нанести вред плоду, если они передаются через плацентарный барьер. Недавние исследования показали, что измерение плацентарных гормонов, таких как sEng, sFlt-1 и PlGF, может помочь выявить женщин с повышенным риском задержки роста плода и преэклампсии. См. Статью «Гормоны и рост плода» для получения дополнительной информации.


Последняя проверка: фев 2018


Предлежание плаценты (отслойка плаценты) Симптомы, возможные осложнения и факторы риска

Что такое предлежание плаценты?

Если у вас предлежание плаценты (отслойка плаценты), это означает, что плацента расположена необычно низко в матке, касаясь или закрывая отверстие шейки матки).Когда край плаценты находится в пределах двух сантиметров от шейки матки, но не касается ее, это называется низкорасположенной плацентой.

(Плацента — это орган в форме блина, обычно расположенный в верхней части матки, который снабжает вашего ребенка питательными веществами через пуповину.)

Опасно ли предлежание плаценты?

Может быть, если не исчезнет.

Предлежание плаценты на УЗИ в середине беременности обычно не вызывает беспокойства. По мере того, как ваша беременность прогрессирует, ваша плацента, вероятно, будет «перемещаться» дальше от шейки матки, так что это больше не будет проблемой.

(Поскольку плацента имплантируется в матку, она фактически не перемещается, но может оказаться дальше от шейки матки по мере расширения матки. Кроме того, по мере роста самой плаценты она, вероятно, будет расти в сторону более богатого кровоснабжения в верхняя часть матки.)

Если плацента все еще находится близко к шейке матки на более поздних сроках беременности, это может вызвать серьезное кровотечение и может означать, что вам придется рожать раньше срока. Если у вас предлежание плаценты, когда пришло время родить ребенка, вам необходимо сделать кесарево сечение.

Примерно у 1 из 250 рожающих женщин во время родов наблюдается предлежание плаценты.

Как я узнаю, есть ли у меня предлежание плаценты?

Местоположение плаценты будет проверяться во время ультразвукового исследования в середине беременности (обычно проводится между 18 и 22 неделями). Если у вас обнаружено предлежание плаценты, в третьем триместре вам сделают повторное ультразвуковое исследование, чтобы еще раз проверить расположение плаценты. Ваш лечащий врач может поставить вас в режим «тазового покоя», что означает отказ от полового акта или влагалищных обследований до конца беременности.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Обычно симптомы отсутствуют. Однако наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение во второй половине беременности. Кровотечение происходит, когда шейка матки начинает истончаться или открываться (даже немного), что приводит к повреждению кровеносных сосудов в этой области. От 10 до 20 процентов женщин с предлежанием плаценты также испытывают схватки и боли в матке. Если у вас кровотечение или схватки, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Кстати, если у вас кровотечение и вы резус-отрицательный, вам понадобится прививка резус-иммуноглобулина, если только отец ребенка тоже резус-отрицательный.

Что произойдет, если у меня на поздних сроках беременности предлежание плаценты?

Когда придет время родить, вам понадобится кесарево сечение. При полном предлежании плацента перекрывает выход малыша. И даже если плацента только граничит с шейкой матки, в большинстве случаев вам все равно придется рожать путем кесарева сечения, потому что плацента может обильно кровоточить при расширении шейки матки.

Время родов будет зависеть от того, на каком этапе беременности вы находитесь, насколько сильное кровотечение и как поживаете вы и ваш ребенок.

Ваш ребенок должен быть немедленно доставлен, если он не чувствует себя хорошо или если у вас сильное кровотечение, которое не прекращается. В противном случае за вами будут наблюдать в больнице до остановки кровотечения. Вам могут дать лекарство, чтобы ускорить развитие легких вашего ребенка и предотвратить другие осложнения в случае преждевременных родов.

Если кровотечение остановится хотя бы на пару дней — и вы и ваш ребенок в хорошем состоянии и у вас есть быстрый доступ в больницу — вас могут отправить домой.Но обычно кровотечение в какой-то момент начинается снова, и, когда это происходит, вам нужно немедленно вернуться в больницу.

Если вы и ваш ребенок по-прежнему будете чувствовать себя хорошо, вам будет назначено кесарево сечение примерно через 37 недель. Принимая решение, ваша медицинская бригада взвесит выгоду от предоставления вашему ребенку дополнительного времени для созревания и риска ожидания, с возможностью столкнуться с эпизодом сильного кровотечения и необходимостью экстренного кесарева сечения.

Какие осложнения может вызвать предлежание плаценты?

Сильное кровотечение .Предлежание плаценты повышает вероятность сильного кровотечения и необходимости переливания крови. Это может произойти даже после выхода плаценты, потому что она была имплантирована в нижнюю часть матки, которая не сокращается так же хорошо, как верхняя часть, поэтому послеродовые сокращения не так эффективны для остановки кровотечения.

Приросшая плацента . Женщины с предлежанием плаценты также с большей вероятностью имеют слишком глубокую имплантацию плаценты, которая нелегко отделяется при родах.Это называется приросшей плацентой и может вызвать массивное кровотечение и необходимость многократных переливаний крови при родах. Это может быть опасно для жизни и может потребовать гистерэктомии, чтобы остановить кровотечение.

Преждевременные роды . Если вам необходимо родить раньше срока, у вашего ребенка будет риск осложнений от преждевременных родов, таких как проблемы с дыханием и низкий вес при рождении.

Будущие преждевременные роды . Есть также некоторые свидетельства того, что женщины с предлежанием плаценты, родившие преждевременно (особенно до 34 недель), подвергаются повышенному риску преждевременных родов при будущих родах.

Кто наиболее подвержен риску предлежания плаценты?

Большинство женщин, у которых развивается предлежание плаценты, не имеют явных факторов риска. Но если к вам относится что-либо из следующего, у вас больше шансов получить это:

  • У вас было предлежание плаценты во время предыдущей беременности.
  • У вас раньше делали кесарево сечение. (Чем больше у вас кесарева сечения, тем выше риск.)
  • У вас была другая операция на матке (например, D&C или удаление миомы).
  • Вы беременны двойней или более.
  • Вы курильщик сигарет.
  • Вы употребляете кокаин.
  • Вы перенесли экстракорпоральное оплодотворение.
  • У вас матка неправильной формы.

Кроме того, чем больше у вас детей и чем вы старше, тем выше ваш риск.

Что такое предлежание сосудов?

При vasa previa некоторые кровеносные сосуды плода обнажены и пересекают шейное отверстие вместо того, чтобы оставаться в пуповине. Когда происходят схватки, эти кровеносные сосуды растягиваются и могут разорваться, что приведет к катастрофической кровопотере плода и его дистрессу.Это очень серьезное заболевание, которое может потребовать длительного наблюдения в больнице.

Обследование плаценты — американский семейный врач

Обследование плаценты может дать информацию, которая может быть важной для немедленного и последующего ведения матери и ребенка. Эта информация также может иметь важное значение для защиты лечащего врача в случае неблагоприятного исхода для матери или плода.

Хотя некоторые эксперты утверждают, что все плаценты должны быть исследованы патологом, 1 в большинстве больниц такое обследование не требуется.Вместо этого врач, принимающий роды, обычно несет ответственность за определение необходимости интерпретации патологии. В некоторых неотложных ситуациях решения должны быть приняты до того, как патологическая интерпретация станет доступной или будет завершена. Поэтому очень важно, чтобы врач, проводивший роды, провел тщательное и точное исследование плаценты.

Исследование нормальной плаценты и большинства аномальных плаценты может быть выполнено в течение одной минуты. Универсальное обследование плаценты в родильном зале с документированием результатов и отправкой ткани на патологическую оценку на основании ненормального внешнего вида или определенных клинических показаний является стандартной медицинской практикой.3 (pp701–3)

Клинические характеристики нормальной плаценты

Обычная нижняя плацента имеет диаметр около 22 см и толщину от 2,0 до 2,5 см. Обычно он весит около 470 г (около 1 фунта). Однако измерения могут значительно отличаться, и плаценты обычно не взвешиваются в родильном зале.

Материнская поверхность плаценты должна быть темно-бордового цвета и должна быть разделена на дольки или семядоли. Структура должна выглядеть законченной, без отсутствующих семядолей.Поверхность плаценты плода должна быть блестящей, серой и достаточно полупрозрачной, чтобы можно было различить цвет подлежащей бордовой ворсинчатой ​​ткани.

При доношении типичная пуповина имеет длину от 55 до 60 см, 3 диаметром от 2,0 до 2,5 см. В структуре должно быть обильное желе Уортона, не должно быть настоящих узлов или тромбозов. Общую длину пуповины следует оценивать в родильном зале, так как у родильного врача есть доступ к концам плаценты и плода.

Нормальный пуповина состоит из двух артерий и одной вены. Во время исследования плаценты врач должен подсчитать сосуды либо в средней трети пуповины, либо в трети пуповины плода, поскольку артерии иногда сливаются около плаценты и поэтому их трудно дифференцировать.

Оболочки плода обычно серые, морщинистые, блестящие и полупрозрачные. Оболочки и плацента имеют характерный металлический запах, который трудно описать, но легко распознать на собственном опыте.В норме плацента и оболочки плода не имеют неприятного запаха.

Возможные аномалии плаценты

Аномалии плаценты, которые могут быть обнаружены в родильном зале, обсуждаются в следующих разделах. Представлены фотографии некоторых из этих аномалий (рисунки с 1 по 6). Исследование плаценты и значимость клинических результатов приведены в Таблице 1.3–11


РИСУНОК 1.

Succenturiate доля.


РИСУНОК 2.

Двулопастная плацента.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Исследование плаценты в родильном зале
903 20

Вероятная задержка плаценты, требуется хирургическое удаление

9305
на поверхности плаценты

9matus

возраст

кровотечение (e.g., отслойка)

Кровоизлияние, требующее переливания

9205 9305

9

205

0 см

05

03

05

0 905 Преждевременные

особенно 6

5

в лейкоцитах)

Факторы для оценки Состояние Внешний вид Клиническая значимость

Целые, целые

Все семядоли имеются

Без видимых оставшихся фрагментов плаценты

Нет блестящих сосудов; сосуды сужаются к периферии плаценты

Неполное

Семядоли отсутствуют

Вероятно, сохранилась плацентарная ткань (например,g., в случае приросшей плаценты)

Имеются велюменные сосуды (см. рисунок 6)

Вероятно, сохранилась плацентарная ткань (например, в случаях оставшейся суцентуриатной доли плаценты)

Удержание ткани связано с послеродовым кровотечением и инфекцией

Размер плаценты

Нормальный

Диаметр: около 22 см

.От 0 до 2,5 см

Вес: около 470 г (примерно 1 фунт)

Тонкая плацента

Менее 2 см

Возможная задержка роста плаценты 903 93011

Плацента перепончатая (редкое состояние, при котором плацента ненормально тонкая и распространяется по большой площади стенки матки; связанное с кровотечением и плохим исходом для плода)

Толстая плацента

Более 4 см

Сахарный диабет у матери

Водянка плода

Внутриутробные инфекции плода

Аномалии трехлепестковой формы 2

двудольные, двудольные 2

См. Рисунки 1 и 2

Повышенная частота послеродовых инфекций и кровоизлияний

Оболочка плаценты

902 93011

Приращение плода и перкрета плаценты

Вероятная задержка плаценты, требуется хирургическое удаление

Повышенная частота послеродовых инфекций и кровоизлияний

Инфаркт плаценты

Твердые бледные или серые зоны

Старые инфаркты

Гипертензия, вызванная беременностью

Системная красная волчанка 05

Продвинутый возраст матери

Темные области

Свежие инфаркты

Гипертензия, вызванная беременностью

Отложение фибрина

Твердые серые зоны

Нет клинического значения, кроме обширных, в этом случае может быть плацентарная недостаточность с задержкой внутриутробного развития или другим неблагоприятным исходом для плода

Сгусток, особенно прилипший к центру плаценты, с искажением формы плаценты

Связанный с отслойкой

Свежий сгусток, расположенный по краю, без искажения плацентарной формы

Маргинальная гематома: нет клинического значения, если сгусток небольшой

Хориоангиома

Мясистая, темно-красная

205

1

1 Если небольшая, вероятно, не имеет клинического значения

Если большие, могут быть связаны с водянкой плода

Хориокарцинома

Напоминает свежий инфаркт

Очень редко при нормальной беременности

02

02 скопление отечных ворсинок

Очень редко при нормальном течении беременности

Аномалии плацентарной поверхности плода

Анемия плода

Бледная поверхность плода

Анемия у новорожденного

2 Анемия у новорожденного

Окружающая плацента

Толстое мембранное кольцо (см. Рисунок 3)

Недоношенность

9205 9305 9305 Множественность

Ранняя потеря жидкости

Окружающая плацента

Кольцо внутренней мембраны тоньше, чем окантовка плаценты (см. Рисунок 4)

Вероятно, клиническое значение не имеет связаны с увеличением пороков развития плода

Amnion nodosum

Множественные крошечные белые, серые или желтые узелки (см. Рисунок 5)

Олигогидрамнион

Почечная недостаточность

Легочная гипоплазия

Плоскоклеточная метаплазия

Множественные крошечные белые, серые или желтые узелки, особенно вокруг места прикрепления пуповины

Общие и, вероятно, не имеющие клинического значения2 компрессия плода

Один или несколько узелков или утолщений

Умерший близнец

Может быть связан с иначе необъяснимой гибелью плода

Деликатные повязки

Ампутация частей плода

Смерть плода

Аномалии пуповины

Длина шнура

Длина шнура и длина материнского шнура 9000 : примерно 40-70 см)

Короткий шнур

Менее 40 см

Плохо активный плод

002 Синдром Дауна

Пониженный коэффициент интеллекта

Пороки развития плода

Миопатическое и нейропатическое заболевание

разрыв коры сердца

Затяжной второй период родов

Отрыв

Выворот матки

Длинный шнур

Повышенный риск обвития плода

Повышенный риск скручивания и образования узлов

0 9302 9000 9302 9000 9302 9000 9302 9000 9302 9 Wharton’s jelly

Узкие участки корда (нормальный корд имеет относительно одинаковый диаметр 2.От 0 до 2,5 см)

Переношенность и олигогидрамнион

Перекрут и гибель плода

Отек

Диффузный

Диффузный

кесарево сечение

материнской преэклампсии

Эклампсия

Материнский сахарный диабет

Преходящее тахипноэ у новорожденных

Идиопатический респираторный дистресс

8 синдром

Патентный урахус

Омфалоцеле

Сегментарный Сегментарный

Сегментарный

Сегментарный другие острые, подострые и хронические инфекции

Возможный отек, некроз, тромбоз и кальцификаты

Вставка пуповины пуповины

См. рис. , а также сдавление сосудов и тромбоз

Пожилой возраст матери

Сахарный диабет

Курение

Одиночная артерия

Пороки развития плода

Пуповинный узел

Компромисс плода при тугом узле

Роды

05

Роды

05

Аномальное количество сосудов

Ожидается две артерии, одна вена

Если присутствует только одна артерия, частота аномалий плода достигает почти 50 процентов

Подсчитайте количество сосудов при более более 5 см от плацентарного конца пуповины

Пуповина более подвержена сжатию

Другие тромбозы

Сгусток в сосуде (ах) на разрезе

Амнионная паутина у основания корда

F и др. компромисс

Нарушения мембран

Цвет

Зеленый

Окрашивание меконием

Запах

Зловонный

Возможная инфекция

Фекальный запах: возможно, инфекция Fusobacterium или Bacteroridium

5 или Bacteroridia

ТАБЛИЦА 1
Исследование плаценты в родильном зале
5 125

Целые, целые

903 20

Вероятная задержка плаценты, требуется хирургическое удаление

9305
на поверхности плаценты

9matus

возраст

кровотечение (e.g., отслойка)

Кровоизлияние, требующее переливания

9205 9305

9

205

0 см

05

03

05

0 905 Преждевременные

особенно 6

5

в лейкоцитах)

Факторы для оценки Состояние Внешний вид Клиническая значимость

Полнота плаценты

Имеются все семядоли

Без видимых оставшихся фрагментов плаценты

Нет блестящих сосудов; сосуды сужаются к периферии плаценты

Неполное

Семядоли отсутствуют

Вероятно, сохранилась плацентарная ткань (например,g., в случае приросшей плаценты)

Имеются велюменные сосуды (см. рисунок 6)

Вероятно, сохранилась плацентарная ткань (например, в случаях оставшейся суцентуриатной доли плаценты)

Удержание ткани связано с послеродовым кровотечением и инфекцией

Размер плаценты

Нормальный

Диаметр: около 22 см

.От 0 до 2,5 см

Вес: около 470 г (примерно 1 фунт)

Тонкая плацента

Менее 2 см

Возможная задержка роста плаценты 903 93011

Плацента перепончатая (редкое состояние, при котором плацента ненормально тонкая и распространяется по большой площади стенки матки; связанное с кровотечением и плохим исходом для плода)

Толстая плацента

Более 4 см

Сахарный диабет у матери

Водянка плода

Внутриутробные инфекции плода

Аномалии трехлепестковой формы 2

двудольные, двудольные 2

См. Рисунки 1 и 2

Повышенная частота послеродовых инфекций и кровоизлияний

Оболочка плаценты

902 93011

Приращение плода и перкрета плаценты

Вероятная задержка плаценты, требуется хирургическое удаление

Повышенная частота послеродовых инфекций и кровоизлияний

Инфаркт плаценты

Твердые бледные или серые зоны

Старые инфаркты

Гипертензия, вызванная беременностью

Системная красная волчанка 05

Продвинутый возраст матери

Темные области

Свежие инфаркты

Гипертензия, вызванная беременностью

Отложение фибрина

Твердые серые зоны

Нет клинического значения, кроме обширных, в этом случае может быть плацентарная недостаточность с задержкой внутриутробного развития или другим неблагоприятным исходом для плода

Сгусток, особенно прилипший к центру плаценты, с искажением формы плаценты

Связанный с отслойкой

Свежий сгусток, расположенный по краю, без искажения плацентарной формы

Маргинальная гематома: нет клинического значения, если сгусток небольшой

Хориоангиома

Мясистая, темно-красная

205

1

1 Если небольшая, вероятно, не имеет клинического значения

Если большие, могут быть связаны с водянкой плода

Хориокарцинома

Напоминает свежий инфаркт

Очень редко при нормальной беременности

02

02 скопление отечных ворсинок

Очень редко при нормальном течении беременности

Аномалии плацентарной поверхности плода

Анемия плода

Бледная поверхность плода

Анемия у новорожденного

2 Анемия у новорожденного

Окружающая плацента

Толстое мембранное кольцо (см. Рисунок 3)

Недоношенность

9205 9305 9305 Множественность

Ранняя потеря жидкости

Окружающая плацента

Кольцо внутренней мембраны тоньше, чем окантовка плаценты (см. Рисунок 4)

Вероятно, клиническое значение не имеет связаны с увеличением пороков развития плода

Amnion nodosum

Множественные крошечные белые, серые или желтые узелки (см. Рисунок 5)

Олигогидрамнион

Почечная недостаточность

Легочная гипоплазия

Плоскоклеточная метаплазия

Множественные крошечные белые, серые или желтые узелки, особенно вокруг места прикрепления пуповины

Общие и, вероятно, не имеющие клинического значения2 компрессия плода

Один или несколько узелков или утолщений

Умерший близнец

Может быть связан с иначе необъяснимой гибелью плода

Деликатные повязки

Ампутация частей плода

Смерть плода

Аномалии пуповины

Длина шнура

Длина шнура и длина материнского шнура 9000 : примерно 40-70 см)

Короткий шнур

Менее 40 см

Плохо активный плод

002 Синдром Дауна

Пониженный коэффициент интеллекта

Пороки развития плода

Миопатическое и нейропатическое заболевание

разрыв коры сердца

Затяжной второй период родов

Отрыв

Выворот матки

Длинный шнур

Повышенный риск обвития плода

Повышенный риск скручивания и образования узлов

0 9302 9000 9302 9000 9302 9000 9302 9000 9302 9 Wharton’s jelly

Узкие участки корда (нормальный корд имеет относительно одинаковый диаметр 2.От 0 до 2,5 см)

Переношенность и олигогидрамнион

Перекрут и гибель плода

Отек

Диффузный

Диффузный

кесарево сечение

материнской преэклампсии

Эклампсия

Материнский сахарный диабет

Преходящее тахипноэ у новорожденных

Идиопатический респираторный дистресс

8 синдром

Патентный урахус

Омфалоцеле

Сегментарный Сегментарный

Сегментарный

Сегментарный другие острые, подострые и хронические инфекции

Возможный отек, некроз, тромбоз и кальцификаты

Вставка пуповины пуповины

См. рис. , а также сдавление сосудов и тромбоз

Пожилой возраст матери

Сахарный диабет

Курение

Одиночная артерия

Пороки развития плода

Пуповинный узел

Компромисс плода при тугом узле

Роды

05

Роды

05

Аномальное количество сосудов

Ожидается две артерии, одна вена

Если присутствует только одна артерия, частота аномалий плода достигает почти 50 процентов

Подсчитайте количество сосудов при более более 5 см от плацентарного конца пуповины

Пуповина более подвержена сжатию

Другие тромбозы

Сгусток в сосуде (ах) на разрезе

Амнионная паутина у основания корда

F и др. компромисс

Нарушения мембран

Цвет

Зеленый

Окрашивание меконием

Запах

Зловонный

Возможная инфекция

Фекальный запах: возможно, инфекция Fusobacterium или Bacteroridium

5 или Bacteroridia

Полнота плаценты

Оценка полноты плаценты имеет решающее значение в родильном зале.Задержка плацентарной ткани связана с послеродовым кровотечением и инфекцией.

Необходимо осмотреть материнскую поверхность плаценты, чтобы убедиться в наличии всех семядолей. Затем следует осмотреть плодные оболочки за краями плаценты. Крупные сосуды за этими краями указывают на возможность того, что вся доля плаценты (например, сукцентуриатная или добавочная доля) могла быть сохранена (Рисунок 1).

Плацента полностью или частично задерживается в приросшей плаценте, прирастающей плаценте и перкретной плаценте.В этих условиях ткани плаценты прорастают в миометрий на большую или меньшую глубину. В этих случаях необходимо ручное исследование и удаление оставшейся плацентарной ткани.

Размер плаценты

Плаценты толщиной менее 2,5 см связаны с задержкой внутриутробного развития плода.4 Плаценты толщиной более 4 см связаны с сахарным диабетом у матери, водянкой плода (как иммунной, так и неиммунной этиологии) и внутриутробным развитием плода. инфекции.5 (pp423–36,476,542–613)

Чрезвычайно тонкая плацента может означать мембранную оболочку плаценты. В этом состоянии вся полость матки выстлана тонкой плацентой. Мембранацеа плаценты связана с очень плохим исходом для плода.

Форма плаценты

Дополнительные доли плаценты важны, прежде всего потому, что они могут привести к задержке плацентарной ткани (рис. 2).

Кровь может приставать к материнской поверхности плаценты, особенно по краю или рядом с ним.Если кровь прилегает довольно плотно, и особенно если она искажает плаценту, это может означать отслойку. Следует оценить размеры и объем плаценты.

Консистенция и поверхность плаценты

Плаценту следует пальпировать, а поверхности плода и матери следует тщательно исследовать.

Материнская поверхность. У доношенного ребенка без анемии материнская поверхность плаценты должна быть темно-бордового цвета. У недоношенного ребенка плацента светлее.Бледность материнской поверхности свидетельствует о наличии анемии плода, что может быть признаком кровоизлияния. При быстром распознавании кровоизлияния у плода (например, при предлежании сосудов) может быть выполнено жизненно важное переливание крови.

Сгустки на материнской поверхности, особенно прилипшие сгустки, расположенные в центре, могут указывать на отслойку плаценты. Однако следует подчеркнуть, что отслойка — это клинический диагноз.

Поверхность плода. Толстое кольцо оболочек на поверхности плаценты плода может представлять окаймление плаценты (рис. 3), что связано с недоношенностью, пренатальным кровотечением, отслойкой, множественностью и преждевременной потерей жидкости.5 (pp386–91) Подобное, но более тонкое кольцо мембранной ткани представляет собой окаймляющую плаценту (рис. 4). Окружающая плацента, вероятно, не имеет клинического значения, хотя одно исследование обнаружило связь между этой структурной аномалией и увеличением пороков развития плода.5 (стр. 386–91)


РИСУНОК 3.

Окружная плацента.


РИСУНОК 4.

Окружная плацента.

Многочисленные маленькие, твердые, белые, серые или желтые узелки на поверхности плода могут означать узелковый амнион (рис. 5) или плоскоклеточную метаплазию.Узловой амнион связан с маловодием, агенезом почек и плохим исходом для плода. Плоская метаплазия является обычным явлением и, вероятно, не имеет значения для плода.


РИСУНОК 5.

Amnion nodosum.

Узелок или утолщение на поверхности плода может означать исчезнувшего близнеца или плода papyraceus. Умерший близнец иногда сосуществует с нормальным плодом, но это также может быть связано с кончиной второго близнеца, и эта вторая смерть может иметь неизвестную причину.5 (pp. 684–70)

Тонкие или более прочные полоски амнионной ткани могут задушить и ампутировать части плода, включая пальцы, целые конечности, голову, шею или туловище. В таких случаях амнион может отсутствовать в плаценте, но присутствовать на пуповине5. (pp162–8) При отсутствии или ампутации частей плода необходимо тщательное патологическое исследование плаценты.

Паренхима плаценты

Диффузно мягкая плацента может указывать на инфекцию, особенно если структура также утолщена.Твердые участки плаценты могут указывать на отложение фибрина или инфаркт. Свежие инфаркты имеют красный цвет, а старые — серые. Отложения фибрина имеют серый цвет и, если они обширны, могут быть связаны с задержкой внутриутробного развития и другими неблагоприятными исходами для плода. Если инфаркты или фибрин занимают менее 5 процентов массы плаценты, они обычно не важны.

Очаговые мясистые темно-красные области могут представлять хориоангиомы.5 (pp423–36) Эти доброкачественные гемангиомы встречаются в 1% плаценты.В то время как небольшие хориоангиомы обычно не имеют клинического значения, большие хориоангиомы связаны с анемией плода, тромбоцитопенией, водянкой, гидрамнионом, задержкой внутриутробного развития, недоношенностью и мертворождением. , инвазивные родинки и хориокарцинома лишь в редких случаях сосуществуют с жизнеспособными беременностями. Родинки выглядят как гроздья отечных ворсинок, похожие на виноград, а хориокарцинома может быть очень похожа на инфаркт.6

Очевидное кровоизлияние глубоко в плодные оболочки или киста темного цвета может представлять родинку Бреуса, которая связана с синдромом Тернера (45, X) и гибелью плода. 5 (стр. 293–6)

Любые подозрения образец должен быть исследован патологом с последующим наблюдением в зависимости от процесса заболевания.

Пуповина

Несмотря на то, что официальные органы расходятся во мнениях относительно нормальных пределов длины пуповины, диапазон от 40 до 70 см представляется разумным.3,5 (стр. 183–5) , 7 Типичная пуповина достаточно длинна (от 55 до 60 см), чтобы ребенок мог начать кормление до плацентарных родов. Это обеспечивает высвобождение окситоцина для облегчения сокращений матки и как срезания, так и доставки плаценты.3

Отчасти длина пуповины определяется генетически. Однако длина пуповины также увеличивается из-за натяжения плода на пуповину. Следовательно, короткий пуповина ассоциируется с менее активным плодом, пороками развития плода, миопатическими и невропатическими заболеваниями, синдромом Дауна и маловодием.

Короткие пуповины могут вызвать разрыв пуповины, кровотечение и стрикцию. Недостаточная длина пуповины может также привести к тазовому предлежанию и другим порокам предлежания плода, затяжному второму периоду родов, отслойке и выворачиванию матки. 3

Пуповина может стать слишком длинной из-за гиперкинеза плода. Длинные шнуры связаны с запутываниями, перекручиванием, узлами и тромбозами.

Аномалии длины пуповины явно связаны с множеством давних внутриутробных факторов и последствий, некоторые из которых могут проявиться намного позже в жизни ребенка.Следовательно, длину шнура следует документировать для каждой доставки.

Диаметр пуповины и воспаление

Типичная пуповина по всей длине имеет довольно одинаковый диаметр (от 2,0 до 2,5 см). Узкие участки могут представлять собой очаговую недостаточность желе Уортона и связаны с перекрутом и гибелью плода3.

Диффузный отек пуповины связан с гемолитической болезнью, недоношенностью, кесаревым сечением, преэклампсией у матери, эклампсией и сахарным диабетом. Отек пуповины также может быть связан либо с преходящим тахипноэ у новорожденного, либо с идиопатическим респираторным дистресс-синдромом.Фокально отечные пуповины связаны с синдромом трисомии 18, открытым урахусом и омфалоцеле.

Некротический фунизит — это тяжелое воспаление пуповины, которое иногда имеет отчетливое сегментарное сходство с парикмахерской. Это воспалительное состояние может быть связано с сифилисом или другой острой, подострой или хронической инфекцией. Могут присутствовать отек, некроз, тромбоз и кальцификаты. 5 (pp278–80)

Введение пуповины

Пуповина обычно входит в плаценту около ее центра.Около 90 процентов вставок шнура являются центральными или эксцентрическими. Около 7 процентов прикреплений пуповины происходит у края плаценты. Маргинальные вставки обычно доброкачественные.

Примерно у 1% плодов-одиночек прикрепление пуповины явное (рис. 6). Этот тип вставки пуповины связан с повышенным риском кровоизлияния плода из незащищенных сосудов, а также компрессии сосудов и тромбоза. Пуповина пуповины также связана с преклонным возрастом матери, сахарным диабетом, курением, единственной пупочной артерией и пороками развития плода.


РИСУНОК 6.

Вставка пуповинного шнура.

Паутина амниона у основания пуповины может нарушить кровообращение плода.

Узлы на пуповине

Настоящий узел на пуповине возникает, когда плод проходит через петлю пуповины, обычно на ранних сроках беременности. В большинстве случаев узел не вызывает компрометации плода. Однако, если до или во время родов и родов приложить к пуповине достаточное натяжение, кровоток может быть прерван, и могут появиться признаки асфиксии плода.

Пуповинные сосуды

Пуповина обычно состоит из двух артерий и одной вены. Если хорошо видны только одна артерия и одна вена, частота аномалий плода составляет почти 50 процентов.11 Эти аномалии могут влиять на сердечно-сосудистую, мочеполовую или желудочно-кишечную систему, а также на другие системы.5 (стр. 183–5), 9

Тромбозы

Тромбоз сосудов пуповины часто не замечают как врачи, так и патологоанатомы. Это важная причина травм плода.10

Свободные оболочки плода

Оболочки плода должны быть тонкими, серыми и блестящими. Толстые, тусклые, обесцвеченные или дурно пахнущие оболочки указывают на возможность заражения. Характер запаха может дать ключ к разгадке инфекционного организма: запах фекалий может указывать на Fusobacterium или Bacteroides, а сладкий запах может указывать на Clostridium или Listeria.5 (pp542)

Часто результатом являются плода зеленого цвета. окрашивания меконием. Однако зеленый цвет может быть придан путем изменения пигментов крови из-за более раннего кровотечения или миелопероксидазы в лейкоцитах в случае инфекции.

Густая зеленая слизь, которая легко смывается с мембран, — это меконий. Любая другая пигментация требует гистологического определения.

Какие нарушения могут влиять на плаценту во время беременности?

Плацента и ее здоровье имеют жизненно важное значение для здоровья женщины во время беременности и развития плода. Этот орган обеспечивает кислород, питательные вещества и фильтрует отходы плода во время беременности.

Он также играет важную роль в производстве гормонов и защищает плод от бактерий и инфекций.

Плацента, обогащенная кровью, соединяется со стенкой матки и соединяется с ребенком через пуповину.

Чаще всего плацента прикрепляется к верхней или боковой стенке матки. Однако иногда он может расти или прикрепляться к матке, что может вызвать проблемы со здоровьем.

Поделиться на PinterestПлацента играет жизненно важную роль для развивающегося плода во время беременности.

Многие факторы влияют на здоровье плаценты, в том числе:

  • этническая принадлежность
  • история курения сигарет
  • высокое кровяное давление
  • многоплодная беременность
  • нарушения свертываемости крови у матери
  • история хирургических вмешательств на матке, таких как кесарево сечение
  • проблемы с плацентой в анамнезе
  • злоупотребление психоактивными веществами у матери, например, употребление кокаина
  • травма живота, например, в результате падения или тупой травмы
  • возраст матери, поскольку женщины старше 40 лет имеют более высокий риск развития проблем с плацентой
  • преждевременный разрыв плодных оболочек, потому что риск проблем с плацентой увеличивается, если амниотический мешок разрывается слишком рано

Существует множество осложнений, которые могут повлиять на плаценту.Ниже описаны наиболее распространенные расстройства.

Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента прикрепляется к стенке матки очень низко. При этом плацента частично или полностью покрывает шейку матки.

Это состояние встречается у 1 из 200 женщин в третьем триместре. Однако состояние может исчезнуть по мере прогрессирования беременности.

Факторы риска

Предлежание плаценты чаще встречается у женщин, которые:

  • старше
  • курят
  • перенесли кесарево сечение или другие операции на матке
  • вынашивают многоплодную беременность

Типы

Есть есть три типа предлежания плаценты:

  • Маргинальное: плацента доходит до края шейки матки
  • Полное: предлежание плаценты полностью покрывает шейку матки
  • Частично: плацента частично покрывает шейку матки

Предлежание плаценты может вызывать вагинальные кровотечение как до, так и во время родов.Это кровотечение может быть серьезным и может потребовать лечения.

Осложнения

Помимо кровотечения, предлежание плаценты может вызвать следующие осложнения во время беременности:

  • Разрыв плаценты
  • повышенный риск инфицирования плода
  • схваток
  • преждевременные роды

Чаще всего необходимо кесарево сечение для безопасных родов.

Отслойка плаценты происходит, когда плацента отделяется от матки во время беременности.Отслойка может быть как частичной, так и полной.

Состояние чаще всего возникает в третьем триместре. Это наиболее распространенное плацентарное заболевание, которое встречается примерно в 1 из 100 беременностей.

Отслойка плаценты — основная причина смерти плода и новорожденного.

Он также вызывает высокие показатели преждевременных родов и задержки роста плода.

Факторы риска

Риск отслойки плаценты может быть увеличен за счет:

  • травмы брюшной полости
  • преждевременного разрыва мембраны
  • курения матерью или отцом
  • употребления кокаина или алкоголя
  • предшествующего плацентарного анамнеза отслойка
  • с предлежанием плаценты
  • дефекты матки
  • высокое кровяное давление у матери или высокое кровяное давление, вызванное беременностью
  • окружная плацента
  • предыдущее кесарево сечение или прерывание
  • вынашивание более одного плода
  • аномальное сердцебиение

Симптомы и диагностика

Будущие матери с отслойкой плаценты могут испытывать вагинальное кровотечение, боль в матке или животе, постоянные схватки и нарушения сердечного ритма плода.

Диагноз отслойки плаценты будет основан на симптомах и лечиться в зависимости от их степени тяжести.

Осложнения

Из-за роли, которую плацента играет в доставке кислорода и питательных веществ, отслойка плаценты может вызвать лишение этих жизненно важных питательных веществ.

Эта депривация может привести к аномальному развитию плода, преждевременным родам, задержке роста плода и мертворождению.

Поделиться на PinterestПлацентарная недостаточность связана с преэклампсией, причиной высокого кровяного давления во время беременности.

Как обсуждалось ранее, плацента играет жизненно важную роль в развитии плода, обеспечивая растущего ребенка питательными веществами и кислородом и фильтруя его продукты жизнедеятельности.

Иногда, однако, плацента может не функционировать должным образом. Когда это происходит, он может не доставлять достаточное количество питания, вызывая плацентарную недостаточность. Это происходит в 1 из 300 беременностей.

Эта патология плаценты часто приводит к задержке роста плода и низкой массе тела при рождении у младенцев.

Женщины с плацентарной недостаточностью могут заметить меньшее шевеление плода и меньший размер матки, чем раньше.

Факторы риска

Это чаще встречается у матерей, которые:

  • страдают преэклапмсией
  • страдают диабетом
  • курят или употребляют рекреационные препараты
  • имеют проблемы со свертыванием крови или принимают препараты для разжижения крови

Там могут иметь последствия как для матери, так и для плода, связанные с плацентарной недостаточностью. Риски для матери возрастают при наличии диабета и высокого кровяного давления.

Симптомы

Симптомы плацентарной недостаточности включают:

  • отслойка плаценты (см. Выше)
  • преждевременные роды
  • преэклампсия.

Преэклампсия характеризуется высоким кровяным давлением и наличием белка в моче. Симптомы преэклампсии включают чрезмерное увеличение веса, отеки, головные боли и высокое кровяное давление.

Осложнения

Риски для плода и младенца при наличии плацентарной недостаточности включают:

  • кислородное голодание при рождении, которое может вызвать такие состояния, как церебральный паралич
  • нарушения обучаемости
  • гипотермия или низкая температура тела
  • гипогликемия или низкий уровень сахара в крови
  • полицитемия или чрезмерный уровень эритроцитов
  • преждевременные роды
  • необходимость кесарева сечения
  • мертворождение или смерть

Наличие плацентарной недостаточности на ранних сроках беременности усугубляет проблемы, с которыми сталкиваются малыш.

Нет лекарства от плацентарной недостаточности, но крайне важно получить рекомендованное последующее наблюдение и дородовой уход.

Медицинские работники могут регулярно оценивать вашу беременность, рекомендуя:

  • более частые осмотры в офисе
  • записи о подсчете ударов
  • обучение самоконтролю симптомов преэклампсии
  • постельный режим
  • инъекции стероидов до 32 недель при преждевременных родах риск
  • осмотр у специалиста

В тяжелых случаях будущим мамам может потребоваться пребывание в стационаре.

Инфаркт плаценты — это участки мертвой ткани внутри плаценты, обычно вызванные осложнениями со стороны кровеносных сосудов.

Эта аномалия плаценты снижает приток крови к пораженным участкам. Иногда это может вызвать задержку роста плода или смерть. Инфаркты плаценты чаще возникают у женщин с высоким артериальным давлением.

Поделиться на Pinterest Кесарево сечение может увеличить риск приросшей плаценты в будущем.

Приросшая плацента — серьезное заболевание, которое встречается у 1 из 2500 беременностей.

Плацента и ее кровеносные сосуды прикрепляются и врастают глубоко в стенку матки.

Есть три формы:

  • Приросшая плацента: Плацента прикрепляется к мышце стенки матки
  • Приращение плаценты: Плацента прикрепляется через мышцу стенки матки
  • Плацента перкрета: Плацента растет через всю стенку матки и прикрепляется к другим окружающим органам.

Факторы риска развития приросшей плаценты в основном неизвестны.Считается, что они включают в себя предлежание плаценты и предыдущее кесарево сечение.

Осложнения этого состояния могут включать вагинальное кровотечение в третьем триместре, тяжелое послеродовое кровотечение, кесарево сечение и последующую гистерэктомию.

Поговорите со своим врачом, чтобы обсудить ваш личный риск развития аномалий плаценты и дать рекомендации по профилактике и лечению.

Вес при рождении и плацента | OHSU

Вес и форма плаценты, а также вес ребенка при рождении являются важными показателями того, насколько хорошо ребенок развивался в утробе матери.На размер и форму плаценты влияет воздействие окружающей среды, с которым сталкивается мать во время беременности. Доступ к качественной пище и хорошо сбалансированное питание, токсический стресс и определенные химические вещества окружающей среды — все это играет роль в развитии плаценты. Плацента служит одновременно защитой и источником питания для развивающегося ребенка. У матерей, не имеющих доступа к качественной пище, плацента увеличивается в размерах, чтобы лучше защитить плод и лучше извлекать питательные вещества.

Кровообращение внутри плаценты играет центральную роль в кровотоке матки и пуповины и, следовательно, играет важную роль в успехе беременности. Пища, которую мать может есть во время беременности, определяет, насколько хорошо плацента может транспортировать питательные вещества и кислород к развивающемуся ребенку.

Когда плацента увеличивается в размере, чтобы лучше усваивать питательные вещества из рациона матери при ограниченном питании, она увеличивает способность переносить питательные вещества и, например, поддерживает рост мозга.Однако это отклонение кровоснабжения может также угрожать развитию других органов. Развивающиеся органы, которые получают меньше крови в утробе матери, подвергаются большему риску развития хронических заболеваний в более позднем возрасте. Таким образом, увеличение роста и размера плаценты влияет на будущее развитие ребенка. Кроме того, плацента сама по себе требует питания, и с ее увеличенными размерами часть пищи, предназначенной для плода, будет использоваться для поддержания его большего размера.

В то время как большие плаценты связаны с повышенным риском хронических заболеваний, маленькие плаценты и маленькие или худые младенцы указывают на недоедание и недостаток снабжения кислородом во время развития в утробе матери.Маленькие плаценты также связаны с повышенным риском хронических заболеваний в более позднем возрасте. Целью является сбалансированное питание на протяжении всей беременности, поддержание здорового роста, ведущего к здоровому весу при рождении, который считается от восьми до девяти фунтов.

Баркер и Торнбург. (2013). Плацентарное программирование хронических заболеваний, рака и продолжительности жизни: обзор. Плацента, 34 (10), 841-845.

Баркер Д., Осмонд К., Торнбург К., Каянти Э. и Эрикссон Дж.(2013). Форма плацентарной поверхности при рождении и колоректальный рак в более позднем возрасте. Американский журнал биологии человека, 25 (4), 566-568.

Лейн, Р. (2014). Плодотворное программирование, эпигенетика и начало болезни у взрослых. Клиника перинатологии , 41 (4), 815-831.

Шават-Палмер, П., Таррад, А., и Руссо-Ральяр, Д. (2016). Диета до и во время беременности и здоровье потомства: важность моделей на животных и чему можно по ним научиться. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения, 13 (6), 586.

Тегетхофф М., Грин Н., Олсен Дж., Шаффнер Э. и Майнльшмидт Г. (2011). Стресс во время беременности и детских заболеваний у детей: национальное когортное исследование.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *