Пневмония консультация для родителей доу: Консультации для родителей

Тяжесть инфекции зависит от многих факторов, включая ваш возраст и общее состояние здоровья.

«Многие аспекты лечения, а также результат зависят от человека, а также от типа пневмонии, — говорит д-р Баррон. «Иногда вам будет хорошо, если вы просто отдохнете, но если у вас есть проблемы с дыханием, вам следует немедленно обратиться к врачу».

Ваши врачи попытаются классифицировать ваш тип пневмонии, чтобы помочь вам в лечении.

Вот что вам нужно знать о различных типах пневмонии:

Также известная как ВП, это наиболее распространенная форма пневмонии, потому что вы можете заразиться ею в общественных местах, например школа или работа.По данным Национальной медицинской библиотеки, это может быть вызвано бактериями, вирусами или грибками. (6)

ВП также может развиться после заражения обычной вирусной инфекцией, такой как простуда или грипп.

Болезнь варьируется от легкой до тяжелой и, если ее не лечить, может привести к дыхательной недостаточности или смерти.

Бактериальная ВП обычно более серьезна, чем другие типы, и чаще встречается у взрослых. Атипичная пневмония, часто называемая ходячей пневмонией, представляет собой более легкую форму, часто вызываемую бактериями Mycoplasma pneumoniae .Симптомы пневмонии при ходьбе включают боль в горле, постоянный сухой кашель, усталость, головные боли и лихорадку, согласно Кливлендской клинике. (7)

У вирусной и бактериальной пневмонии есть некоторые общие признаки, но врачи иногда могут различить их по симптомам пациента.

Заболевание может быть вызвано различными типами бактерий. В большинстве случаев бактерии попадают в легкие при вдыхании, а затем попадают в кровоток, потенциально вызывая повреждение других органов и систем организма.

Streptococcus pneumoniae , также известная как пневмококковая пневмония, можно лечить антибиотиками. Но по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), многие типы бактерий, в том числе около S. pneumoniae (пневмококк), устойчивы к этим антибиотикам, что может привести к неудачам лечения. (8) Пневмококковая пневмония вызывает около 150 000 госпитализаций в США в год.

У вас также может быть пневмококковая инфекция без пневмонии.Например, пневмококковые инфекции ежегодно вызывают более трех миллионов ушных инфекций у детей.

Факторы риска бактериальной ВП включают:

В зависимости от того, насколько вы больны и есть ли у вас какие-либо другие заболевания, ваш врач может лечить вас от предполагаемой бактериальной пневмонии с помощью антибиотиков дома или в больнице.

Вирусная ВП, особенно респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), по данным CDC, является наиболее частой причиной пневмонии у детей младше 1 года.(9)

Хотя вирусная пневмония обычно протекает менее серьезно, чем бактериальная пневмония, вирусные инфекции, вызываемые некоторыми вирусами гриппа, такими как h2N1, и коронавирусами, такими как тяжелый острый респираторный синдром (SARS), могут быть очень серьезными.

СВЯЗАННЫЕ С: Что нужно знать о пандемии COVID-19

Антибиотики неэффективны против вирусной пневмонии. Ваш врач, скорее всего, лечит симптомы — лихорадку, кашель и обезвоживание.

Вам или вашему ребенку может потребоваться госпитализация, если симптомы вирусной пневмонии станут серьезными.

Грибковая ВП чаще всего встречается у людей с основными проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, в том числе у людей с ВИЧ или синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), а также у людей, проходящих лечение от рака. (5)

Вакцинация против пневмококковой пневмонии снижает риск ВП.

Как следует из названия, она развивается во время пребывания в больнице по поводу другой проблемы со здоровьем. Люди, которые используют механизмы, помогающие им дышать, особенно склонны к развитию пневмонии, приобретенной в больнице.

Госпитальную пневмонию обычно нужно лечить в больнице с помощью внутривенных антибиотиков.

Заболевание может развиться после вдыхания человеком пищи, жидкости, газов или пыли.

Сильный рвотный рефлекс или кашель обычно предотвращают аспирационную пневмонию, но вы можете подвергаться риску, если вам трудно глотать или у вас пониженная бдительность.

Форма аспирационной пневмонии, пневмонии, связанной с химическими веществами или токсинами, вызывается вдыханием паров химических веществ, например, при воздействии смеси аммиака и отбеливателя или при вдыхании керосина или другого вредного химического вещества.

Этот тип пневмонии также может возникать у пожилых людей с плохими механизмами глотания, таких как жертвы инсульта, которые фактически могут вдыхать кислое содержимое своего желудка, вызывая аспирационную пневмонию.

Вызывает воспаление без бактериальной инфекции. Эти пневмонии иногда бывает трудно лечить, особенно из-за того, что пациенты с самого начала болеют.

Если ваши легкие раздражаются от вдыхания пищи или содержимого желудка, может развиться бактериальная инфекция.

Некоторые состояния, которые могут подвергнуть вас риску аспирационной пневмонии, включают:

Симптомы аспирационной пневмонии включают кашель, выделение мокроты, лихорадку, спутанность сознания и одышку.

Лечение может включать помощь при дыхании и внутривенное введение антибиотиков в больнице.

Вы можете предотвратить осложнения, если не будете есть и пить перед операцией, проконсультируйтесь с терапевтом, чтобы научиться глотать без аспирации, и избегая чрезмерного употребления алкоголя.

Наконец, пневмония, развивающаяся у людей с ослабленной иммунной системой, часто называется условно-патогенной инфекцией.

Вы более подвержены этому типу пневмонии, если у вас хроническое заболевание легких, у вас ВИЧ или СПИД, или если вы перенесли трансплантацию органов.

Внебольничная пневмония у младенцев и детей

1. Комитет по стандартам медицинской помощи Британского торакального общества.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии в детстве. Грудь . 2002; 57suppl 1: i1–24 ….

2. Мерфи Т.Ф., Хендерсон Ф.В., Клайд WA младший, Кольер А.М., Денни Ф.В. Пневмония: одиннадцатилетнее исследование педиатрической практики. Am J Epidemiol . 1981; 113: 12–21.

3. Йокинен С, Хейсканен Л, Ювонен Х, Каллинен С, Каркола К, Корппи М, и другие. Заболеваемость внебольничной пневмонией среди населения четырех муниципалитетов восточной Финляндии. Am J Epidemiol . 1993; 137: 977–88.

4. Боски-Пинто С., Дебай М. Неофициальные консультации по эпидемиологическим оценкам здоровья детей. 11–12 июня 2001 г. Доступно онлайн 27 февраля 2004 г. по адресу: http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/Overview/Report_of_CHERG_meeting.htm.

5. Редд СК, Vreuls R, Метсинг М, Мохобане PH, Патрик Э, Моти М.Клинические признаки пневмонии у детей, находящихся в амбулаторном отделении больницы Лесото. Орган здоровья Bull World . 1994; 72: 113–8.

6. Ювен Т, Мертсола Ж, Варис М, Лейнонен М, Меурман О, Ройвайнен М, и другие. Этиология внебольничной пневмонии у 254 госпитализированных детей. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19: 293–8.

7. Гастон Б. Пневмония. Педиатр Ред. . 2002; 23: 132–40.

8. Макинтош К. Внебольничная пневмония у детей. N Engl J Med . 2002; 346: 429–37.

9. Брэдли Дж. С.. Ведение внебольничной детской пневмонии в эпоху роста устойчивости к антибиотикам и конъюгированных вакцин. Pediatr Infect Dis J, 2002; 21: 592–8, 613–4.

10. Принципи Н, Эспозито С. Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae вызывают заболевание нижних дыхательных путей у педиатрических пациентов. Curr Opin Infect Dis . 2002; 15: 295–300.

11. Хейсканен-Косма Т, Корппи М, Йокинен С, Курки С, Хейсканен Л, Ювонен Х, и другие. Этиология детской пневмонии: серологические результаты проспективного популяционного исследования. Pediatr Infect Dis J . 1998. 17: 986–91.

12. Марголис П, Гадомский А. Рациональное клиническое обследование. У этого младенца пневмония? ДЖАМА . 1998. 279: 308–13.

13. Политика здравоохранения и программа клинической эффективности Медицинского центра детской больницы Цинциннати. Руководство по клинической практике, основанное на доказательствах. Внебольничная пневмония у детей от 60 дней до 17 лет. Доступ онлайн 27 февраля 2004 г. по адресу: http://www.cincinnatichildrens.org/NR/rdonlyres/E25BBF59-5EDD-4B75-A28F-24B6F6C35016/0/PneumoniaGL.pdf.

14. Всемирная организация здравоохранения. Политика в отношении основных лекарственных средств и лекарственных средств. Лекарства, применяемые при бактериальных инфекциях.Доступ в Интернете 27 февраля 2004 г., по адресу: http://www.who.int/medicines/library/bacterial_model_pres/bacterial_content.shtml.

15. Руководящий комитет по руководству по клинической практике Альберты. Руководство по диагностике и ведению внебольничной пневмонии: педиатрия. 2002. Доступно в Интернете 1 июня 2004 г. по адресу: http://www.albertadoctors.org/bcm/ama/ama-website.nsf/AllDocSearch/87256DB000705C3F87256E0500553605/$File/PNEUMONIA_PEDIATRICS. PDF.

16. McCracken GH Jr. Диагностика и лечение пневмонии у детей. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19: 924–8.

17. Корппи М, Хейсканен-Косма Т, Лейнонен М, Халонен П. Определение антигенов и антител в этиологической диагностике респираторных инфекций у детей. Acta Paediatr . 1993; 82: 137–41.

18. Корппи М., Лейнонен М. Пневмококковые иммунные комплексы в диагностике инфекций нижних дыхательных путей у детей. Pediatr Infect Dis J1998; 17: 992–5.

19. Принципи Н, Эспозито С.Возрастающая роль Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae в инфекциях дыхательных путей у детей. Ланцет Infect Dis . 2001; 1: 334–44.

20. Нохинек Х., Валкейла Э, Лейнонен М, Эскола Дж. Скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов и С-реактивный белок сыворотки при оценке этиологического диагноза острых инфекций нижних дыхательных путей у детей. Pediatr Infect Dis J . 1995; 14: 484–90.

21.Эспозито С, Bosis S, Cavagna R, Фаэлли Н, Беглятти Э, Маркизио П., и другие. Характеристика Streptococcus pneumoniae и атипичных бактериальных инфекций у детей 2–5 лет с внебольничной пневмонией. Клиническая инфекция . 2002; 35: 1345–52.

22. Корппи М, Кекара О, Хейсканен-Косма Т, Соймакаллио С. Сравнение рентгенологических данных и микробной этиологии детской пневмонии. Acta Paediatr . 1993; 82: 360–3.

23. Брэдли Дж. С., Нельсон Дж. Д.. 2002–2003 Карманный справочник Нельсона по педиатрической антимикробной терапии. 15 изд. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2002: 31–5.

24. Питер Г. Пневмония. В: Burg FD, Gellis SS, Kagan BM. Современная педиатрическая терапия Геллиса и Кагана. 16-е изд. Филадельфия: Сондерс; 1999: 32–5.

25. Фишер Дж. Э., Штайнер Ф, Цукол F, Бергер С, Мартиньон L, Боссарт В, и другие. Использование простой эвристики для целевого назначения макролидов детям с внебольничной пневмонией. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002. 156: 1005–8.

26. Nelson JD. Внебольничная пневмония у детей: рекомендации по лечению. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19: 251–3.

27. Гибсон Н.А., Холлман А.С., Paton JY. Значение рентгенологического наблюдения при детской пневмонии. BMJ . 1993; 307: 1117.

28. Heffelfinger JD, Доуэлл С.Ф., Йоргенсен JH, Клугман К.П., Мабры Л.Р., Мушер Д.М., и другие. Ведение внебольничной пневмонии в эпоху пневмококковой резистентности: отчет терапевтической рабочей группы по лекарственно-устойчивому Streptococcus pneumoniae. Arch Intern Med . 2000; 160: 1399–408.

29. McCracken GH Jr. Этиология и лечение пневмонии. Pediatr Infect Dis J .2000; 19: 373–7.

30. Манделл Г.Л., Дуглас Р.Г., Беннетт Дж.Э., Долин Р. Манделл, Дуглас и Беннетт: принципы практической работы с инфекционными заболеваниями. 5-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон, 2000: 2416–7.

31. Черный S, Шайнфилд H, Пожарный Б, Льюис Э, Рэй П, Хансен-младший, и другие. Эффективность, безопасность и иммуногенность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей. Группа Центра изучения вакцин Kaiser Permanente Северной Калифорнии. Pediatr Infect Dis J . 2000. 19: 187–95.

32. Черный SB, Шайнфилд HR, Линг С, Хансен Дж., Пожарный Б, Весна D, и другие. Эффективность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей младше пяти лет для профилактики пневмонии. Pediatr Infect Dis J . 2002; 21: 810–5.

33. Линь пл., Майклс М.Г., Яноски Дж., Ортенцо М, Вальд ER, Мейсон Е. О. младшийЗаболеваемость инвазивным пневмококковым заболеванием у детей в возрасте от 3 до 36 месяцев в педиатрическом центре третичного уровня через 2 года после лицензирования пневмококковой конъюгированной вакцины. Педиатрия . 2003; 1114 ч. 1: 896–9.

34. Уитни К.Г., Фарли ММ, Хадлер Дж. Харрисон LH, Беннетт Н.М., Линфилд Р, и другие. Снижение инвазивного пневмококкового заболевания после введения конъюгированной протеин-полисахаридной вакцины. N Engl J Med . 2003; 348: 1737–46.

35. Эскола Дж., Килпи Т, Палму А, Йокинен Дж., Хаапакоски J, Herva E, и другие. Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. N Engl J Med . 2001; 344: 403–9.

36. Комитет по инфекционным болезням. Американская академия педиатрии. Снижение бремени гриппа у детей. Педиатрия . 2002; 110: 1246–52.

37. Мосты CB, Фукуда К, Уеки TM, Кокс, штат Нью-Джерси. Синглтон JA; Центры по контролю и профилактике заболеваний, Консультативный комитет по практике иммунизации. Профилактика и контроль гриппа. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2002; 51: 1–31.

Что нужно знать о пневмонии у детей

Сын Ким Кардашьян, Сэйнт, выздоравливает после госпитализации с пневмонией, сообщила звезда реалити-шоу во вторник в Instagram, подчеркнув, насколько распространенным и серьезным заболеванием может быть Дети.

«Мой драгоценный мальчик такой сильный!» она подписала фотографию себя с двухлетним ребенком на руках. «Проведя три ночи в больнице и увидев, как моему ребенку сделали несколько капельниц и подключили к кислородным аппаратам, наш конец года был трудным».

«Пневмония — это так страшно, — продолжила она. «Я просто хочу поблагодарить всех медсестер и врачей, которые так много работают круглосуточно. Мы очень благодарны вам всем! Он дома и все лучше. Он такой стойкий, я уверен, что он все равно скажет, что поездка на машине скорой помощи была классной! Мой сильный Святой.”

Saint был госпитализирован в четверг и освобожден в субботу, сообщает TMZ.

Пневмония — серьезное заболевание, которое может быть особенно тяжелым у детей.

По данным Национальной медицинской библиотеки США, пневмония — это инфекция легких, от которой ежегодно страдают миллионы людей в США. Это может быть вызвано бактериями, вирусом или грибком, и есть несколько способов заразиться этим: когда вирусы и бактерии, живущие в вашем носу или рту, распространяются на ваши легкие, когда вы вдыхаете микробы непосредственно в легкие или когда вы вдыхаете пищу, жидкость или рвоту в легкие.Факторы риска развития пневмонии включают госпитализацию, курение, подавленную иммунную систему или астму, ХОБЛ или сердечные заболевания.

Симптомы пневмонии обычно начинаются с ощущения простуды, поясняет клиника Мэйо, и обычно включают кашель с мокротой, лихорадку, усталость и боль в груди. Но, в отличие от простуды, эти симптомы могут стать серьезными и часто требуют лечения антибиотиками.

А пневмония может быть особенно опасной для детей, что делает ее ведущей инфекционной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет во всем мире, по данным CDC.

Учитывая, что дети довольно часто простужаются, понятно, что родители могут не знать, когда у их ребенка кашель более серьезный.

«И пневмония, и инфекция верхних дыхательных путей у детей могут привести к тому, что ребенок будет чувствовать себя довольно несчастным», — говорит SELF Ашанти Вудс, доктор медицины, педиатр медицинского центра Baltimore’s Mercy. Тем не менее, есть несколько ключевых различий между симптомами пневмонии и простуды.

Во-первых, дети с пневмонией, как правило, действуют намного хуже, чем дети с инфекцией верхних дыхательных путей, Бенджамин Нельсон, М.Д., директор отделения детской бронхоскопии в Массачусетской детской больнице, рассказывает SELF. Дети, болеющие простудой, будут уставать, но в целом могут продолжать заниматься своим обычным распорядком, говорит SELF Кэтрин А. Болинг, доктор медицины, врач первичного звена медицинского центра Балтимора. Но они часто становятся вялыми и перестают нормально есть, когда болеют пневмонией.

PKID | Пневмония — Лечение и профилактика симптомов

Что такое пневмония?
Статус
Кто пострадал?
Что происходит?
Причины
Симптомы
Лечение
Профилактика
График иммунизации
Всемирный день борьбы с пневмонией

Что такое пневмония?

Пневмония — это серьезная легочная инфекция, поражающая людей всех возрастов, но особенно опасна для пожилых людей и маленьких детей.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно более 160 миллионов детей во всем мире заболевают пневмонией, 20 миллионов из которых госпитализируются и 2 миллиона из них умирают.

Во всем мире пневмония является основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет. Непропорционально сильно пострадали страны Африки к югу от Сахары, на которые приходится более половины таких случаев.

Одна семья борется с пневмококковой инфекцией

Статус

В развитых странах доступ к антибиотикам и вакцинам позволил в основном контролировать случаи детской пневмонии.Однако в развивающихся странах пневмония ежегодно уносит жизни больше детей, чем какая-либо другая причина, включая любую другую болезнь, войну или голод.

Несмотря на эту ужасную реальность, программы по борьбе с детской пневмонией остаются критически недофинансируемыми, при этом большие объемы ресурсов выделяются на борьбу с ВИЧ / СПИДом и малярией. Оценки показывают, что 1,3 миллиона случаев смерти от детской пневмонии можно было бы избежать, если бы во всем мире были приняты меры по профилактике и лечению.

Кто пострадал?

Пневмония может развиться у любого человека, но те, кто подвержен большему риску заражения, могли испытать или в настоящее время испытывают такие состояния, как:

• Воздействие табачного дыма
• Плохое питание
• Астма
• Диабет
• Холодный
• Грипп
• ВИЧ-инфекция
• Приют для бедных
• Перенаселенность
• Загрязнение внутри или снаружи помещений
• Отсутствие надлежащего грудного вскармливания в течение первых шести месяцев жизни
• Недостаточное потребление цинка

Что происходит ?

После того, как микробы достигают легких, они воспаляются и наполняются жидкостью. Это вызывает затруднения дыхания, что затрудняет попадание достаточного количества кислорода в кровоток. Клетки организма не могут функционировать как обычно, и инфекция не может быть выведена из организма. Если не лечить, инфекция может продолжать распространяться, что приведет к смерти.

Причины

Бактерии, вирусы или грибки, обитающие в вашем носу, рту, носовых пазухах или окружающей среде, могут проникать в ваши легкие и вызывать инфекции, включая пневмонию. Вы можете заразиться бактериями или вирусами от людей, инфицированных ими, независимо от того, проявляются ли они симптомы или нет.

Основной причиной тяжелой пневмонии у детей в развивающихся странах являются бактерии Streptococcus pneumoniae, или пневмококк. Другой ведущей причиной является Haemophilus influenzae типа b или Hib.

Другие причины пневмонии включают грипп, стафилококковые инфекции, респираторно-синцитиальный вирус человека, риновирус, вирус простого герпеса и тяжелый острый респираторный синдром (SARS).

Менее распространенные виды пневмонии можно получить при вдыхании пищи, жидкостей, газов, пыли и некоторых грибов.

Pneumocystis carinii (теперь переименовано в Pneumocystis jiroveci ) пневмония (PCP) — это грибковая инфекция, которая может поражать людей с ослабленной иммунной системой, включая людей с ВИЧ / СПИДом.

Симптомы

Симптомы пневмонии могут включать:

• отхаркивающая слизь (зеленая, коричневая или слегка кровянистая)
• лихорадка
• усталость
• слабость
• мышечная слабость
• потеря аппетита
• тошнота
• рвота
• головные боли
• хрипит
• диарея
• одышка
• учащенное дыхание
• озноб
• боль в груди
• Втяжение грудной клетки при дыхании (дети до 5 лет)
• судороги, потеря сознания, переохлаждение, летаргия, проблемы с кормлением (младенцы)

Легкие формы пневмонии, которые не мешают повседневным функциям, обычно называют «ходячей» пневмонией.

Лечение

Варианты лечения зависят от типа пневмонии ― вирусной или бактериальной which, которым инфицирован человек.

Бактериальная пневмония лечится антибиотиками.

Вирусная пневмония лечится противовирусными препаратами, если она диагностируется на достаточно ранней стадии, и могут быть назначены антибиотики для предотвращения вторичных инфекций или осложнений.

Обычно врач осматривает пациента после жалобы на определенные симптомы.Это может включать рентген грудной клетки и анализ крови, но могут быть назначены дополнительные обследования, если симптомы плохи или если врачи пытаются различить другие проблемы со здоровьем. Многие пациенты чувствуют себя лучше сразу после назначенных лекарств. Дополнительное лечение может потребоваться, если пациент не чувствует себя лучше после 2–3 дней лечения. Пребывание в больнице может потребоваться, если симптомы сильно выражены или у пациента есть другие серьезные заболевания. Выздоровлению способствует адекватный сон, избегание перенапряжения, употребление большого количества жидкости и отказ от сигаретного дыма.

Профилактика

Соблюдение правил гигиены и здорового образа жизни помогает предотвратить пневмонию. Тщательная и частая чистка рук, кашель или чихание в локоть или рукав вместо рук, избегание общения с больными, получение правильного питания и достаточный отдых — это все, что вы и ваши дети можете делать для защиты от бактерий и вирусов. что может вызвать пневмонию. Избегание табачного дыма и других загрязнителей помогает предотвратить пневмонию.

Расширение доступа к иммунизации, снижение загрязнения воздуха в помещениях и на открытом воздухе и знание предупреждающих знаков для выявления инфекции, в частности кашля, учащенного дыхания и / или затрудненного дыхания, помогут предотвратить заражение.

Грудное вскармливание в течение первых шести месяцев имеет решающее значение для предотвращения пневмонии. Грудное молоко содержит питательные вещества, антиоксиданты, гормоны и антитела, необходимые ребенку для роста и развития.

Многие вакцины могут предотвратить заражение бактериями или вирусами, которые могут вызывать пневмонию, в том числе:

• Пневмококковый конъюгат (ПКВ)
• Haemophilus influenzae тип b (Hib)
• Коклюш (коклюш)
• Ветряная оспа (ветряная оспа)
• Корь
• Сезонная вакцина и вакцина против гриппа h2N1 2009 г.

CDC рекомендует следующие специальные графики иммунизации, применимые к вашему ребенку:

Графики иммунизации

Дополнительные ресурсы и информация доступны здесь:

Всемирный день борьбы с пневмонией

Важный отказ от ответственности : Информация о pkids.org предназначена только для образовательных целей, и не следует рассматривать как медицинскую консультацию . Он не заменяет совет врача, который ухаживает за вашим ребенком. Все медицинские советы и информация должны считаться неполными без медицинского осмотра, что невозможно без посещения врача.

Симптомы, лечение, причины и профилактика

Обзор

Пневмония — это инфекция одного или обоих легких, вызываемая бактериями, вирусами или грибками. Когда есть инфекция в легких, происходит несколько вещей, в том числе:

• Ваши дыхательные пути опухают (воспаляются)
• Воздушные мешки в легких заполняются слизью и другими жидкостями

Основная задача ваших легких — доставить кислород в кровь и удалить углекислый газ.Это происходит при дыхании. Когда вы не больны, вы дышите от 12 до 20 раз в минуту. Когда вы вдыхаете, воздух движется вниз по задней стенке горла, проходит через голосовой аппарат и попадает в дыхательное горло (трахею). Ваша трахея разделяется на два дыхательных прохода (бронхи). Один бронх ведет к левому легкому, другой — к правому. Чтобы легкие работали наилучшим образом, дыхательные пути должны быть открыты при вдохе и выдохе. Отек (воспаление) и слизь могут затруднить прохождение воздуха по дыхательным путям, затрудняя дыхание. Это приводит к одышке, затрудненному дыханию и чувству большей усталости, чем обычно.

Приблизительно 1 миллион взрослых в Соединенных Штатах ежегодно госпитализируются по поводу пневмонии, и 50 000 человек умирают от этой болезни. Это вторая по частоте причина попадания в больницу — роды — номер один. Пневмония — самая частая причина госпитализации детей в США. Пожилые люди, госпитализированные по поводу пневмонии, сталкиваются с более высоким риском смерти по сравнению с любой из 10 основных причин госпитализации.

Некоторые виды пневмонии заразны (передаются от человека к человеку). Пневмония, вызванная бактериями или вирусами, может быть заразной при вдыхании болезнетворных организмов в легкие. Однако не у всех, кто подвергается воздействию микробов, вызывающих пневмонию, она разовьется.

Пневмония, вызванная грибками, не заразна. Грибки находятся в почве, которая переносится по воздуху и вдыхается, но не передается от человека к человеку.

Пневмония распространяется, когда капли жидкости, содержащие бактерии или вирус пневмонии, выбрасываются в воздух, когда кто-то кашляет или чихает, а затем их вдыхают другие. Вы также можете заразиться пневмонией от прикосновения к предмету, к которому ранее прикасался человек с пневмонией (перенос микробов), или от прикосновения к ткани, используемой инфицированным человеком, а затем от прикосновения ко рту или носу.

Если у вас бактериальная пневмония, вы все еще будете считаться заразными примерно до второго дня после начала приема антибиотиков, и у вас больше не будет лихорадки (если она у вас была).Если у вас вирусная пневмония, вас по-прежнему считают заразным до тех пор, пока вы не почувствуете себя лучше и не избавитесь от температуры в течение нескольких дней.

К людям с повышенным риском пневмонии относятся:

• Люди старше 65 лет и младенцы младше 2 лет. Ослабление иммунной системы пожилых людей снижает их способность бороться с болезнями. Точно так же иммунная система младенцев все еще развивается и не в полной мере, что делает их более восприимчивыми к инфекции.
• Люди с ослабленной иммунной системой по состоянию здоровья. Примеры включают:
• Люди с заболеваниями, поражающими легкие или сердце. Примеры включают:
• Люди с неврологическими заболеваниями, затрудняющими глотание. Эти люди подвержены риску пневмонии, вызванной аспирацией. Примеры включают:
• Люди, находящиеся в больнице. В частности, люди в отделении интенсивной терапии или выздоравливающие люди, проводящие много времени лежа на спине.Это положение позволяет жидкости, слизи или микробам оседать в легких. Люди, которым для дыхания нужны аппараты ИВЛ, подвергаются еще большему риску, поскольку им сложно откашляться от микробов, которые могут вызвать инфекцию легких.
• Люди, которые курят или употребляют алкоголь. Курение повреждает ткань легких, а длительное злоупотребление алкоголем ослабляет иммунную систему.
• Люди, подвергающиеся воздействию токсичных паров, химикатов или пассивного курения. Эти загрязнители ослабляют функцию легких и способствуют развитию легочной инфекции.
• Беременные. Беременность увеличивает риск развития пневмонии. Это происходит из-за того, что иммунная система матери не работает в полную силу, поскольку организм усерднее работает, чтобы поддерживать рост ребенка.

Симптомы и причины

Пневмония может быть вызвана различными бактериями, вирусами или грибками.Пневмонию чаще всего классифицируют по типу микроба, который ее вызывает, и по месту, где человек заразился.

Внебольничная пневмония — наиболее распространенный тип пневмонии. Этот тип пневмонии возникает за пределами больницы или другого медицинского учреждения. Причины включают:

• Бактерии: Streptococcus pneumoniae — наиболее частая бактериальная причина пневмонии.
• Mycoplasma pneumoniae и другие атипичные бактерии: Другие типы бактерий с уникальными свойствами могут вызывать различные типы пневмонии.К ним относятся Mycoplasma pneumoniae (вызывает «ходячую» пневмонию), Chlamydia pneumoniae (вызывает хламидийную пневмонию) и Legionella pneumoniae (вызывает болезнь легионеров).
• Вирусы: Любой вирус, вызывающий инфекцию дыхательных путей (инфекции носа, горла, трахеи [дыхательного горла] и легких), может вызвать пневмонию. Вирусы, вызывающие простуду и грипп (грипп), могут вызывать пневмонию.
• Грибы (плесень): Пневмония, вызываемая грибами, наименее распространена, чем пневмония. Грибок в почве в некоторых частях США может передаваться по воздуху и вызывать пневмонию. Один из примеров — долинная лихорадка.

Госпитальная пневмония развивается во время пребывания в больнице по поводу другого заболевания. Этот тип пневмонии может быть более серьезным, поскольку человек уже болен и обычно применяемые антибиотики могут быть менее эффективными. Бактерии со временем адаптируются и изменяются под воздействием антибиотиков, что делает их менее эффективными (так называемая устойчивость к противомикробным препаратам).Люди в больницах распространяют свои устойчивые к лекарствам бактерии другим людям, что приводит к более тяжелым и трудноизлечимым случаям пневмонии. Люди, использующие дыхательные аппараты (аппараты ИВЛ), подвержены повышенному риску госпитальной пневмонии.

Пневмония, приобретенная в учреждениях длительного лечения. встречается в учреждениях длительного ухода (например, в домах престарелых) или амбулаторных условиях в клиниках длительного пребывания. Как и у госпитализированных пациентов, здесь обнаруживаются лекарственно-устойчивые бактерии.

Аспирационная пневмония — другой тип пневмонии.Аспирация — это когда твердая пища, жидкости, слюна или рвота спускаются по трахее (дыхательное горло) в легкие, а не по пищеводу в желудок. Если вы не можете отхаркивать эти вещества, они остаются в легочной ткани и могут инфицироваться, и может развиться пневмония.

Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких (симптомы простуды или гриппа), иногда называемые «ходячая пневмония», до тяжелых.Насколько серьезен ваш случай пневмонии, зависит от конкретного микроба, вызывающего пневмонию, вашего общего состояния здоровья и вашего возраста.

Бактериальная пневмония: Симптомы бактериальной пневмонии могут развиваться постепенно или внезапно. Симптомы включают:

• Высокая температура (до 105 ° F)
• Усталость (утомляемость)
• Проблемы с дыханием: учащенное дыхание или одышка
• Потение
• Озноб
• Кашель со слизью (может быть зеленоватого цвета или содержать небольшое количество крови)
• Боль в груди и / или в животе, особенно при кашле или глубоком дыхании
• Потеря аппетита
• Запутанное психическое состояние или изменения в сознании (особенно у пожилых людей)

Вирусная пневмония: Симптомы обычно развиваются в течение нескольких дней. Ранние симптомы похожи на симптомы гриппа, к которым относятся:

• Лихорадка
• Сухой кашель
• Головная боль
• Боль в горле
• Потеря аппетита
• Мышечные боли
• Слабость

Дополнительные симптомы, появившиеся примерно через день, включают:

• Повышенная температура
• Кашель со слизью
• Одышка

Я простужен или это может быть грипп или даже пневмония? Сложно заметить разницу, но очень важно знать, когда обращаться за медицинской помощью

Следите за этими постоянными симптомами, которые возникают при пневмонии:

• Серьезная заложенность или боль в груди.
• Затрудненное дыхание.
• Температура 102 или выше.
• Кашель с выделением гноя.

Симптомы пневмонии длятся дольше, чем простуда и грипп. Если ваши симптомы не являются серьезными, можно попробовать такие домашние средства, как больше отдыхать, пить больше жидкости и принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, и посмотреть, что произойдет. Но если вы не видите улучшения своих симптомов через три-пять дней или если вы испытываете более серьезные симптомы, такие как головокружение или сильное затрудненное дыхание, обратитесь к своему врачу.Не отпускай. Симптомы, похожие на пневмонию, у очень маленьких детей или у взрослых старше 65 лет вызывают беспокойство. Кроме того, пневмония может вызвать необратимое повреждение легких, если ее не лечить слишком долго. И всегда обращайтесь за неотложной помощью, если вы испытываете боль в груди или затрудненное дыхание.

Признаки и симптомы пневмонии у детей варьируются от ребенка к ребенку, а также зависят от возраста ребенка, причины инфекции и тяжести заболевания.

Обычные симптомы включают:

• Лихорадка, озноб, общий дискомфорт, потливость / покраснение кожи.
• Кашель.
• Учащенное дыхание (тахипноэ).
• Затруднение дыхания, которое может быть выражено как:
  • Расширение ноздрей при дыхании (расширение носа)
  • Движение грудной клетки внутрь при вдохе ребенка (рисунок нижней части грудной клетки). При нормальном дыхании грудная клетка при вдохе выдвигается наружу.
• Свистящее дыхание.
• Боль в груди, особенно при кашле или глубоком дыхании.
• Голубоватый оттенок губ или ногтей из-за пониженного уровня кислорода в крови.
• Потеря аппетита.
• Рвота.
• Повышенная утомляемость (утомляемость).

У младенцев и детей ясельного возраста могут проявляться следующие симптомы:

• Кашель.
• Лихорадка.
• Затруднение при кормлении.
• Проблемы с дыханием. Издает хрюкающий звук при дыхании; шумное или хрипящее дыхание.
• Временная остановка дыхания во время сна.
• Уменьшение выработки мочи.
• Бледный цвет
• Кажется безвольным.
• Плачь больше обычного. Беспокойны или более суетливы.

Подростки имеют те же симптомы, что и взрослые, в том числе:

• Кашель.
• Лихорадка.
• Затрудненное дыхание / одышка.
• Боль в груди.

Новорожденные подвергаются большему риску пневмонии, вызванной бактериями, присутствующими в родовых путях.У маленьких детей вирусы — основная причина пневмонии.

Пневмония, вызванная бактериями, обычно возникает внезапно, начиная с лихорадки и учащенного дыхания. Если пневмония вызвана вирусами, симптомы проявляются медленнее и, как правило, менее серьезны.

У пожилых людей могут быть более легкие симптомы и может не быть лихорадки. Внезапное изменение психического состояния иногда является признаком пневмонии в этой возрастной группе.

Это не норма, но, да, пневмония может быть при небольшой температуре или даже без температуры.Если это происходит, обычно это происходит у очень маленьких (новорожденных и младенцев) и у пожилых людей или взрослых с ослабленной иммунной системой.

Осложнения от пневмонии могут возникнуть у любого человека. Однако у людей из групп высокого риска больше вероятность развития осложнений, в том числе:

• Проблемы с дыханием: Пневмония может затруднить дыхание. Пневмония в сочетании с существующим заболеванием легких (например, ХОБЛ, эмфизема, астма) может еще больше затруднить дыхание.Проблемы с дыханием могут потребовать пребывания в больнице для получения кислородной терапии или дыхательной и лечебной помощи с использованием дыхательного аппарата (вентилятора).
• Накопление жидкости в легких (так называемый плевральный выпот или «вода в легких»): пневмония может вызвать накопление жидкости между мембранами, выстилающими легкие, и внутренней частью грудной полости. Это серьезное заболевание, затрудняющее дыхание. Плевральный выпот можно лечить путем слива избыточной жидкости с помощью катетера, дренажной трубки или хирургическим путем.
• Бактерии в кровотоке (бактериемия): бактерии, вызывающие пневмонию, могут покинуть ваши легкие и попасть в кровоток, распространяя инфекцию на другие органы. Это состояние лечится антибиотиками.
• Абсцесс легкого. Абсцесс легкого — это заполненная гноем полость в легком, вызванная бактериальной инфекцией. Его можно вылечить, откачав гной с помощью длинной иглы или удалив его хирургическим путем.

Диагностика и тесты

Ваш врач проведет тщательное обследование.Во время экзамена он или она:

• Узнайте о своем здоровье и проведите медицинский осмотр.
• Слушайте свои легкие с помощью стетоскопа.
• Возможно, заказать рентген грудной клетки, чтобы определить признаки пневмонии и степень инфекции.
• Проведите тест пульсоксиметрии, чтобы измерить количество кислорода в крови (показывает, насколько хорошо ваши легкие перемещают кислород в кровоток).
• Закажите лабораторные анализы крови и / или слизи, чтобы определить тип инфекции — бактерии, вирус или грибок — которые вызвали пневмонию.

Если вы относитесь к группе высокого риска, ваш врач может назначить другие анализы.

Ведение и лечение

Как лечить пневмонию, зависит от вызывающих ее микробов.

• Бактериальная пневмония: Бактериальная пневмония обычно лечится антибиотиками.Выбор конкретного антибиотика зависит от таких факторов, как ваше общее состояние здоровья, другие состояния здоровья, которые у вас могут быть, тип лекарств, которые вы в настоящее время принимаете (если таковые имеются), ваше недавнее (если таковое имеется) использование антибиотиков, любые доказательства устойчивости к антибиотикам в местное сообщество и ваш возраст. Также могут быть полезны лекарства для снятия боли и снижения температуры. Спросите своего врача, следует ли вам принимать средство от кашля. Важно уметь кашлять, чтобы очистить легкие.
• Вирусная пневмония: Антибиотики не используются для борьбы с вирусами.(В некоторых случаях могут быть назначены антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией, которая также присутствует.) Для большинства вирусных причин пневмонии нет лечения. Однако, если считается, что причиной является вирус гриппа, могут быть назначены противовирусные препараты, такие как осельтамивир (Тамифлю®), занамивир (Реленза®) или перамивир (Рапиваб®), чтобы уменьшить продолжительность и тяжесть заболевания. Обычно рекомендуются отпускаемые без рецепта лекарства для снятия боли и снижения температуры. Ваш врач может назначить другие лекарства и методы лечения, такие как дыхательные процедуры и упражнения для разжижения слизи.
• Грибковая пневмония: Противогрибковые препараты назначаются, если причиной пневмонии является грибок.

По существу нет. Как и у взрослых, бактериальные причины пневмонии у детей можно лечить с помощью антибиотиков. Антибиотики не используются для лечения пневмонии, вызванной вирусами. Пневмонию, связанную с гриппом, можно лечить противовирусными препаратами, если она обнаружена на ранней стадии заболевания. В большинстве случаев пневмония лечится с помощью мер «комфортного ухода», облегчающих симптомы.Сюда могут входить:

• Пить больше жидкости.
• Больше отдыхаю.
• Прием безрецептурных лекарств от кашля и ацетаминофена от лихорадки. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом или фармацевтом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу того, как давать лекарства вашему ребенку.
• Использование прохладного увлажнителя воздуха в детской комнате.

Как скоро вы почувствуете себя лучше, зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Ваш возраст
• Причина пневмонии
• Степень тяжести пневмонии
• Если у вас есть другие «опасные» состояния

Если вы в целом здоровы, большинство симптомов бактериальной пневмонии обычно начинают улучшаться в течение 24–48 часов после начала лечения. Симптомы вирусной пневмонии обычно начинают улучшаться в течение нескольких дней после начала лечения. Кашель может длиться несколько недель. Большинство людей сообщают об усталости в течение месяца после заражения пневмонией.

Если ваш случай пневмонии более тяжелый, вам может потребоваться остаться в больнице для лечения. Больничное лечение может включать:

• Кислород
• Жидкости, антибиотики и другие лекарства, вводимые внутривенно (непосредственно в вену)
• Дыхательные процедуры и упражнения для разжижения слизи

Чаще всего госпитализируются те, кто наиболее слаб и / или подвержен повышенному риску, в том числе:

• Младенцы и дети раннего возраста
• Люди старше 65 лет
• Люди с ослабленной иммунной системой
• Люди с заболеваниями, поражающими сердце и легкие

Может потребоваться от шести до восьми недель, чтобы вернуться к нормальному уровню функционирования и благополучия, если вы были госпитализированы с пневмонией.

Профилактика

Да, существует два типа вакцин (прививок), специально одобренных для предотвращения пневмонии, вызванной пневмококковыми бактериями. Подобно прививке от гриппа, эти вакцины не защитят от всех типов пневмонии, но если вы заболеете пневмонией, вероятность того, что она будет такой серьезной или потенциально опасной для жизни, будет менее серьезной, особенно для людей с повышенным риском пневмонии. .

• Бактериальная пневмония: Две вакцины против пневмонии, Pneumovax23® и Prevnar13®, защищают от наиболее распространенных причин бактериальной пневмонии.
  • Pneumovax23® защищает от 23 различных типов пневмококковых бактерий. Рекомендуется всем взрослым от 65 лет и старше и детям старше 2 лет, которые подвержены повышенному риску пневмонии.
  • Prevnar13® защищает от 13 видов бактерий пневмонии. Рекомендуется всем взрослым от 65 лет и старше и детям до 2 лет.Спросите своего врача об этих вакцинах.
• Вирусная пневмония: Делайте прививку от гриппа (прививку) один раз в год. Вакцины против гриппа подготовлены для защиты от штамма вируса этого года. Грипп может облегчить заболевание бактериальной пневмонией.

Если у вас есть дети, спросите их врача, какие вакцины им следует получить. Некоторые детские вакцины помогают предотвратить инфекции, вызываемые бактериями и вирусами, которые могут привести к пневмонии.

Получение всех рекомендованных прививок — один из лучших способов предотвратить пневмонию.Кроме того, есть несколько других способов предотвратить пневмонию, в том числе:

• Отказ от курения и пассивное курение. Курение вредит вашим легким.
• Мытье рук перед едой, перед тем, как брать пищу, после посещения туалета и после того, как вы были на улице. Если мыла нет в наличии, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
• Не находиться рядом с больными людьми. Попросите их прийти, когда они почувствуют себя лучше.
• Не прикасаться к объектам, которыми поделились с другими, и не делиться ими.Микробы могут передаваться от объекта к вам, если вы дотронетесь до носа или рта, не вымыв или не продезинфицировав руки.
• Соблюдайте здоровую диету, занимайтесь спортом и достаточно отдыхайте. Здоровые привычки укрепляют вашу иммунную систему.
• Получение лечения от любых других инфекций или заболеваний, которые могут у вас быть. Эти состояния могут ослабить вашу иммунную систему, что может увеличить вероятность заражения.
• Избегать чрезмерного употребления алкоголя.

Перспективы / Прогноз

Люди, которые в остальном здоровы, часто быстро выздоравливают при своевременном и надлежащем уходе. Однако пневмония — серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни, если его не лечить, особенно для людей с повышенным риском пневмонии.

Даже пациенты, которые успешно прошли курс лечения и полностью выздоровели, могут столкнуться с долгосрочными проблемами со здоровьем. Дети, переболевшие пневмонией, имеют повышенный риск хронических заболеваний легких. Взрослые могут испытать:

• Пониженная способность к упражнениям
• Обострение сердечно-сосудистых заболеваний
• Снижение умственного развития
• Общее снижение качества жизни в течение месяцев или лет

Жить с

• Завершите все лекарств и методов лечения, прописанных вашим врачом. Не прекращайте прием антибиотиков, когда почувствуете себя лучше. Продолжайте принимать их, пока не закончатся таблетки. Если вы не примете все антибиотики, пневмония может вернуться.
• Если были рекомендованы безрецептурные лекарства для снижения температуры (аспирин, ацетаминофен, ибупрофен, напроксен), примите их в соответствии с указаниями на этикетке. Никогда. Не давайте аспирин детям.
• Пейте много жидкости, чтобы разжижить мокроту.
• Бросьте курить, если вы курите. Не находиться рядом с теми, кто курит или вейпирует.Окружите себя максимально чистым воздухом, не содержащим химикатов.
• Используйте увлажнитель воздуха, примите горячий душ или ванну, чтобы вам было легче дышать.
• Отдохни много. Не торопитесь с выздоровлением. Чтобы полностью восстановить силы, могут потребоваться недели.

Если вы почувствуете себя хуже, немедленно позвоните своему врачу.

Обычно вы можете вернуться к своей обычной деятельности, если ваши симптомы исчезли, стали слабыми или улучшились, и у вас нет новых или ухудшающихся:

• Одышка или усталость (меньше энергии)
• Боль в груди
• Слизь, жар или кашель

Если вы в целом здоровы, большинство людей чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться к прежним занятиям примерно через неделю. Однако для полного восстановления нормального состояния может потребоваться около месяца.

Позвоните своему врачу, если вы:

• Появились новые или ухудшающиеся:
  • Одышка при физической активности или в положении лежа
  • Лихорадка или кашель со слизью
  • Усталость (утомляемость)
• Изменение аппетита (уменьшение чувства голода)
• Беспокоиться и знать, что что-то не так

Если вы или ваш близкий человек с симптомами относится к группе высокого риска, как можно скорее обратитесь к врачу.Пневмония может стать опасным для жизни состоянием.

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните 911, если вы:

• Трудности дышать или одышка, сидя на месте
• Появилась новая или усиливающаяся боль в груди
• Запутались или не можете ясно мыслить

Влияние первичной медико-санитарной помощи на обращение в отделение неотложной помощи и госпитализацию с пневмонией: исследование «случай-контроль» среди детей дошкольного возраста

Основные результаты

У детей дошкольного возраста первичная медико-санитарная помощь была менее доступной (меньшее количество часов работы терапевта ) или менее непрерывный (меньшее количество часов работы терапевтом и отсутствие единственного идентифицированного врача общей практики) было связано с повышенной вероятностью проявления ЭД с пневмонией. Среди детей с пневмонией, поступивших в стационарное отделение неотложной помощи, те, чья первичная медицинская помощь была более доступной (практика, принадлежащая PHO), более комплексной (антибиотики назначались до обращения за медицинской помощью), более скоординированной (направление от медицинского работника) и более постоянной идентифицировали GP) с большей вероятностью были госпитализированы. Повышенная вероятность госпитализации в этом контексте подразумевает направление из первичной медико-санитарной помощи в отделение неотложной помощи, которое было более подходящим.

Дети, чьи опекуны вернутся к тому же врачу, если их ребенок заболел, или отведут их на практику в нерабочее время, с меньшей вероятностью обратились в отделение неотложной помощи с пневмонией.Дети, которые чаще обращались к врачу перед обращением в больницу с пневмонией, были госпитализированы. Те, кто в случае недомогания был бы направлен в отделение неотложной помощи или к дополнительному медицинскому работнику, имели меньшую вероятность госпитализации.

Образцы представления ЭД и последующей госпитализации соответствовали концепции, согласно которой для некоторых родителей больничная ЭД используется как альтернатива первичной помощи, тогда как для других, у которых, возможно, был лучший доступ к первичной помощи, представление ЭД в больнице было явное повышение уровня требуемой помощи.Те дети, которые в случае болезни были бы доставлены в отделение неотложной помощи больницы или к дополнительному медицинскому работнику, имели меньшую вероятность госпитализации. Напротив, дети, чьи опекуны вернутся к тому же врачу, если их ребенок будет плохо себя чувствовать, или отведут их на практику в нерабочее время, с меньшей вероятностью попадут в отделение неотложной помощи с пневмонией, а дети, которые будут чаще посещать врача до обращения с пневмонией. были с большей вероятностью приняты.

Удовлетворенность лиц, осуществляющих уход за первичной медико-санитарной помощью, которая была ниже, в частности, в плане непрерывности и коммуникации, а также в целом, была связана с повышенным риском возникновения ЭД при пневмонии.

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Мы получили как объективные, так и субъективные оценки качества первичной медико-санитарной помощи и собрали данные от лиц, осуществляющих уход, практик первичной медико-санитарной помощи и больницы. Статистическая мощность была достигнута, для исследования было привлечено 820 детей. Однако распределение между тремя исследуемыми группами было неравномерным: было набрано 326 пациентов с пневмонией, госпитализированных в больницу (40%), 179 пациентов с пневмонией, выписанной из стационара (22%) и 315 человек из контрольной группы (38%). Комитет по этике требовал, чтобы к детям и их опекунам в ED первоначально обращались сотрудники ED по поводу исследования.Таким образом, на набор участников исследования отрицательно повлияла загруженность персонала отделения неотложной помощи, особенно в зимние месяцы, когда в отделении неотложной помощи больше больных пневмонией. Чтобы сохранить мощность исследования, в исследование были включены дополнительные случаи пневмонии и общественный контроль.

Бюджетные ограничения, ограничивающие количество интервьюеров, привели к неспособности поддерживать сопоставимый уровень набора средств общественного контроля, особенно зимой и весной. При анализе учитывались сезонные колебания.

Мы использовали определение случая пневмонии Всемирной организации здравоохранения, что позволило обобщить результаты нашего исследования. Аномалии рентгенограммы грудной клетки не были включены в определение нашего случая из-за признанного плохого согласия между наблюдателями в определении того, какие аномалии рентгенограммы грудной клетки указывают на пневмонию, и отсутствия рентгенологического определения пневмонии, которое было бы чувствительным и специфическим. ²⁴ У австралийских детей интерпретация рентгенограмм грудной клетки с использованием определения первичной конечной точки пневмонии Всемирной организации здравоохранения показала низкую чувствительность. ²⁵

Хотя данные для этого исследования были собраны в 2002–2004 годах, результаты исследования остаются актуальными для текущей ситуации в Новой Зеландии. Инфекционные заболевания остаются наиболее частой причиной госпитализаций в условиях неотложной помощи в Новой Зеландии, и их доля от всех госпитализаций увеличилась за последние 20 лет. ²⁶ Показатели госпитализаций по поводу острых респираторных инфекций в Новой Зеландии продолжали расти за последние 20 лет, причем этот рост наиболее заметен среди детей дошкольного возраста. ²⁶ Потребность в улучшении качества, доступности и применимости медицинской помощи в Новой Зеландии остается одним из основных направлений реформы здравоохранения. Результаты нашего исследования имеют особое отношение к недавним инициативам по реформированию здравоохранения, направленным на улучшение интеграции первичной и вторичной помощи в Новой Зеландии. ²⁷

Интерпретация результатов в отношении ранее опубликованной работы

Известно, что расходы на консультации являются важным препятствием для доступа к первичной медико-санитарной помощи, отрицательно влияя на использование пациентов, особенно с более низким социально-экономическим статусом. ^2,28–32 Однако в настоящем исследовании стоимость консультации не была связана с вероятностью появления ЭД или госпитализации с пневмонией. В Новой Зеландии консультация первичного звена бесплатна для большинства детей младше 6 лет. ^33,34 Таким образом, возможно, что финансовые барьеры, препятствующие доступу опекунов для их ребенка к врачу общей практики, были снижены до такого уровня, что это больше не является препятствием для дошкольной возрастной группы.

Дети, чья первичная медико-санитарная помощь была менее доступной или менее постоянной, чаще обращались в отделение неотложной помощи с пневмонией.В Англии частота госпитализаций детей в неотложных случаях с 1999 по 2010 год увеличилась на 28%, причем большая часть этого увеличения приходится на острые респираторные инфекции. ³⁵ Это увеличение полностью объясняется увеличением количества госпитализаций продолжительностью менее 1 дня. Это увеличение в Англии было связано с изменениями в предоставлении как первичной медико-санитарной помощи (разделение ухода в нерабочее и внеурочное время), так и вторичной помощи (сокращение времени, затрачиваемого пациентом в отделении неотложной помощи). ³⁵ Аналогичное разделение между предоставлением первичной медико-санитарной помощи в нерабочее время и во внеурочное время существует в Новой Зеландии в течение более длительного времени. ³⁶ Наши результаты показывают, что эволюция первичной медико-санитарной помощи в этом направлении, с вытекающим из этого снижением качества помощи, вероятно, будет способствовать как более высокому уровню госпитализации по поводу пневмонии в Новой Зеландии по сравнению с другими развитыми странами, так и значительному увеличению числа госпитализаций. показатели госпитализации по поводу серьезных инфекций, которые произошли в Новой Зеландии за последние два десятилетия. ^26,37 Тот факт, что дети в нашем исследовании, которые обратились в отделение неотложной помощи с пневмонией, с большей вероятностью были госпитализированы, если их первичная помощь была более доступной, всеобъемлющей и скоординированной, указывает на то, что такое более высокое качество первичной помощи сокращает ненужные представления в больнице ЭД.

В соответствии с результатами настоящего исследования было показано, что взаимоотношения между врачом и пациентом важны для эффективного лечения острых заболеваний у детей в Новой Зеландии. ^38–40 Качественное исследование семей детей из тихоокеанских островов, госпитализированных с пневмонией, этнической группы Новой Зеландии с самым высоким уровнем госпитализации детей с пневмонией, ¹¹ , показало, что недоверие, приводящее к фрагментации помощи, а не к задержке обращения за помощью, было основная причина, по которой было заявлено в больницу ED. ³⁸ Плохая удовлетворенность отношениями между врачом первичной медико-санитарной помощи и пациентом может отрицательно повлиять на несколько аспектов качества первичной медико-санитарной помощи, например, непрерывность лечения и самостоятельное направление к специалистам, поскольку пациент с большей вероятностью либо не обратится к своему терапевту, либо обратится совет от другого терапевта. ⁴¹

Дети, поступившие в больницу с направлением к терапевту или уже принимающие антибиотики, имели повышенную вероятность госпитализации с пневмонией. Эти результаты ожидаются, поскольку отсутствие реакции на пероральные антибиотики само по себе также может быть показанием для направления в больницу. ⁴² Аналогичным образом, самостоятельное обращение к специалистам может указывать на более быстро прогрессирующее заболевание и, следовательно, на то, что первичная медико-санитарная помощь имеет меньше возможностей повлиять на необходимость госпитализации. ⁴³

Последствия для будущих исследований, политики и практики

Цель Стратегии первичной медико-санитарной помощи 2001 г. по повышению справедливости в отношении здоровья в Новой Зеландии за счет снижения финансовых и других барьеров доступа, по-видимому, была достигнута. ⁶ Однако более глубокое понимание взаимоотношений между врачом и пациентом, особенно в том, что касается различных этнических и социально-экономических групп, присутствующих в Новой Зеландии, необходимо для адекватного информирования политики в отношении устранения препятствий на пути к первичной медико-санитарной помощи и повышения ее качества.