Почему происходит внематочная беременность: Внематочная беременность: причины, симптомы, лечение

Posted on 14.08.1974 by alexxlab

Содержание

Как избежать внематочной беременности? | Клиника Vitaline

Внематочная беременность — это патологиеский вариант беременности, при котором оплодотворенная яйцеклетка располагается вне полости матки. В большинстве случаев она прикрепляется в маточных трубах, но иногда беременность может развиться в яичниках и даже органах брюшной полости. К сожалению, такую беременность приходится прерывать, иначе возникает угроза жизни и здоровью женщины.

Дело в том, что растущее плодное яйцо, если его не удалить вовремя, может привести к разрыву трубы, а иногда и к еще более тяжелым последствиям (например, если происходит так называемый трубный аборт, когда стенка плодного яйца разрывается, а само оно попадает в брюшную полость, где вследствие воспалительного процесса может развиться перитонит).

Почему так происходит?

Чаще всего причиной данной патологии становятся предшествующие беременности воспалительные процессы внутренних половых органов. Такие воспаления чаще всего возникают либо как следствие различных инфекционных и других заболеваний, либо как осложнение после абортов, тяжелых родов.

В результате слизистая оболочка маточной трубы начинает разрастаться. Кроме того, в ней начинается спаечный процесс, который, собственно, и затрудняет продвижение оплодотворенной яйцеклетки по направлению к матке.

Иногда к такой патологии может привести инфантилизм, проявляющийся в чрезмерной длине и извилистости маточных труб, а также в плохом их сокращении. То есть, яйцеклетка продвигается слишком медленно, но поскольку прикрепляется она всегда на определенном этапе развития, следовательно, если этот этап начинается раньше, чем оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, она волей-неволей вынуждена будет прикрепиться на том месте, где находится в данный момент. То есть, в данном случае достаточно высока вероятность, что этим местом будет маточная труба.

Как избежать внематочной беременности

Как становится понятным из сказанного выше, самое важное – это попытаться избежать воспалительных гинекологических заболеваний, а в случае их возникновения – своевременно и, что немаловажно, квалифицированно начать лечение. Стоит учитывать, что далеко не всегда такие заболевания сопровождаются тревожными симптомами, более того, даже если какие-то проявления и имеют место, женщины часто могут игнорировать их. Выходом является регулярный профилактический осмотр гинеколога два раза в год в нашей клинике на Виноградаре или другом медицинском учреждении.

По возможности следует избегать абортов, но если его проведение всё же необходимо, стоит помнить, что проводиться такая операция должна квалифицированными специалистами исключительно в условиях стационара.

Если вы планируете долгожданного малыша, и у вас уже когда-либо была внематочная беременность, приходите на консультацию к гинекологу в Vitaline сразу же, как только увидите две полоски на тесте.

И даже, если второй полоски нет, все равно рекомендуем прийти на осмотр и УЗИ-диагностику, поскольку именно при внематочной беременности уровень ХГЧ ниже, и из-за этого тесты могут показывать ложноотрицательный результат. Тревожные симптомы (боли внизу живота, слабость, головокружение, кровянистые выделения) при подозрении на беременность – это тоже однозначный повод сделать внеплановое УЗИ в нашей клинике на Виноградаре, чтобы исключить внематочную.

Если же вы пока не планируете беременность, при выборе метода контрацепции многие специалисты склоняются к назначению гормональных препаратов. Они не только надежно защищают и от маточной, и от внематочной беременности, но и после окончания приема снижают риск прикрепления яйцеклетки вне полости матки

Внематочная беременность, лечение внематочной беременности

Внематочная (эктопическая) беременность – это одно из наиболее грозных и опасных для жизни заболеваний женщин репродуктивного возраста. При внематочной беременности плодное яйцо имплантируется и начинает развиваться не в матке. Чаще всего при внематочной беременности плодное яйцо располагается в маточной трубе, однако, хоть и крайне редко, встречаются брюшная, яичниковая, и шеечная формы эктопической беременности.

В большинстве случаев предрасполагающими факторами к возникновению внематочной беременности являются перенесенные ранее операции на органах брюшной полости, воспалительные заболевания матки и придатков, спайки брюшной полости, ЭКО и выполненные реконструктивные операции на маточных трубах, однако иногда данное заболевание может возникнуть и у абсолютно здоровых женщин.

Внематочная беременность это всегда экстренная, опасная для жизни ситуация, даже подозрение на данное заболевание является показание к незамедлительной госпитализации.

Внематочную беременность не лечат и не наблюдают дома или амбулаторно. Эктопическую беременность невозможно сохранить и выносить, рано или поздно происходит прерывание беременности с последующим кровотечением. Очень часто на малых сроках прогрессирующая внематочная беременность не чем себя не проявляет и протекает как обычная беременность.

Диагностика прогрессирующей эктопической беременности схожа с диагностикой маточной беременности на малых сроках. Она включает в себя беседу с пациенткой, выяснение сроков последней нормальной менструации, гинекологический осмотр, выполнение экспресс теста на беременность, УЗИ органов малого таза, исследование уровня хорионического гонадотропина в сыворотке крови (В-Хгч), и др. При выполнении диагностического алгоритма профессиональный врач всегда заподозрит наличие не нормальной беременности и предложит госпитализацию.

Симптомами прервавшейся внематочной беременности чаще всего являются боли в животе, нетипичные ациклические кровяные выделения из половых путей при нарушении менструального цикла, длительная задержка ожидаемой менструации, а также в тяжелых случаях появление резких болей в нижних отделах живота с потерей сознания.

В 29 Городской клинической больнице круглосуточно осуществляются все необходимы исследования и манипуляции для диагностики эктопической беременности. Врачи нашей клиники имеют колоссальный опыт лечения данной патологии и выполняют весь спектр операций при внематочной беременности. Абсолютное большинство оперативных вмешательств выполняется лапароскопически, при возможности с сохранением маточных труб (milking, туботомия). После проведенных эндоскопических операций отсутствуют грубые рубцы и сроки госпитализации редко превышают 3-4 дня.

Внематочная беременность — признаки, симптомы на ранних сроках, лечение в ОН КЛИНИК Рязань

Уже из самого термина «внематочная беременность» несложно понять, что данная патология представляет собой неправильное место расположения плодного яйца. В этом случае оплодотворение происходит, а беременность развивается за пределами матки. Оплодотворенная сперматозоидом яйцеклетка способна прикрепиться к внутренней поверхности фаллопиевой трубы, а также к яичнику или начать свое развитие где-то еще внутри брюшины. В принципе, истории известны случаи появления на свет в результате обнаруженной на поздних сроках внематочной беременности здоровых детей, но вероятность подобного развития событий крайне мала. Неправильно локализованное плодное яйцо означает, что у плода не будет требуемого для его развития пространства, и он не получит требуемого количества питательных веществ для своего формирования и роста. Кроме того, если признаки внематочной беременности на ранних сроках не повлекли за собой ее прерывание, то это очень опасно — прежде всего для женщины.

Чем же угрожает пациентке это состояние? Несложно догадаться, что, в отличие от матки, ни яичники, ни маточные трубы природой не предназначены для вынашивания потомства.

Образующие их ткани не обладают необходимой для этого прочностью и эластичностью. Это означает, что увеличение размеров плода до критических значений чревато разрывом того органа, внутри которого происходит развитие эмбриона. Именно по этой причине правильное развитие ребенка и появление его на свет в установленный срок возможно только при нормальной – маточной – беременности.

По статистике, риск развития у женщины внематочной беременности становится тем выше, чем она старше. Чаще всего данная патология развивается у представительниц прекрасного пола в возрасте старше 35 лет. Если симптомы внематочной беременности на ранних сроках не были обнаружены, то разрыв внутреннего органа в отсутствие квалифицированной медицинской помощи может привести к летальному исходу. Риск смерти для пациентки с неправильно локализованным эмбрионом приблизительно в 10 раз выше, чем во время родов, и в 50 раз выше, чем при проведении аборта. Кроме того, от 5 до 9 женщин из 100, которым не посчастливилось избежатьнеправильно локализованной беременности, впоследствии оказываются на учете у гинеколога с диагнозом «Бесплодие».

Симптомы внематочной беременности

Наиболее часто задаваемый вопрос, который касается признаков внематочной беременности на ранних сроках, звучит следующим образом: «Можно ли самостоятельно определить у себя данную патологию, и что покажет тест на беременность в случае ее аномальной локализации?» На сегодняшний день какого-то специального теста для определения того, является беременность маточной или нет, и срока, на котором она сейчас, не разработано. Впрочем, можно воспользоваться обычным тестом на беременность. Вне зависимости от локализации плодного яйца он должен показать положительный результат.

Многие женщины, в анамнезе которых есть локализованная вне полости матки беременность, утверждают, что вторая полоска на тесте у них была нечеткой. Более того, они уверяют, что с каждым днем цвет этой полоски становился все менее насыщенным. Это утверждение можно связать с мнением специалистов, что концентрация хорионического гонадотропина – гормона, который выделяется в организме беременной женщины – на ранних сроках внематочной беременности гораздо ниже, чем в тех случаях, когда эмбрион расположен правильно, внутри матки. Впрочем, данная информация не подтверждена документально и не может являться решающим аргументов в вопросах об определении локализации оплодотворенной яйцеклетки.

К другим косвенным симптомам внематочной беременности относятся:

выделения из половых путей, имеющие бледно-коричневый оттенок и водянисто-слизистую консистенцию;
боли в нижней части живота. Они связаны с увеличением размеров эмбриона, что провоцирует деформирование непосредственно соприкасающихся с ним внутренних органов.

Присутствие у женщины этих тревожных признаков совершенно не является гарантом того, что у нее беременность, и что эмбрион прикрепился к внутренней поверхности фаллопиевой трубы. Другое дело, что оставлять их без внимания нельзя ни в коем случае. С подобными симптомами следует незамедлительно обратиться к гинекологу! В нашей частной клинике в Рязани приемом пациентов всех возрастов занимаются лучшие специалисты города. Что касается оснащения нашего медицинского центра, то здесь есть все, что только может понадобиться для выявления внематочной беременности на раннем сроке. УЗИ малого таза и другие исследования — в том числе и анализ крови на гормон ХГЧ — при необходимости можно провести прямо в день обращения к нам!

Если говорить о явных признаках, которыми может сопровождаться данная патология, то в их числе могут быть:

Помните, что не выявленная и не прерванная на раннем сроке внематочная беременность может привести к самопроизвольному выкидышу. Аутопрерывание беременности в этом случае – не самая большая проблема. Вся репродуктивная система женщины может сильно пострадать в результате развития эмбриона в неположенном месте. Нарушение целостности внутренних половых органов с сильным – подчас неукротимым – кровотечением может не только сильно навредить здоровью пациентки, но и привести к ее гибели.

Почему у некоторых женщин случается внематочная беременность?

Вот наиболее распространенные причины того, что эмбрион прикрепляется не к внутренней стенки матки, а к какому-либо другому органу:

полная или частичная непроходимость фаллопиевых труб, причиной которой может быть наличие у женщины спаек или рубцов после них, а также сужения просвета этого парного органа малого таза;
вялотекущие длительные воспаления, поражающие репродуктивную систему женщины;
наличие в анамнезе у женщины абортов. Особенно опасно в этом смысле прерывание первой беременности;
недоразвитие внутренних половых органов пациентки. Что это такое? Это означает, что фаллопиевы трубы женщины слишком тонкие и извилистые, что затрудняет наступление нормальной беременности;
один из факторов риска – это недостаточно подвижные сперматозоиды партнера пациентки. По этой причине оплодотворенная яйцеклетка просто «не успевает» попасть в полость матки и закрепиться внутри нее, оставаясь внутри не приспособленных для вынашивания беременности органов.

Существует также распространенное – впрочем, не обоснованное с научной точки зрения – мнение, что причиной наступления внематочной беременности может стать нестабильное состояние психики женщины в момент зачатия, а также в первые дни и недели беременности. Правильность этой гипотезы не подтверждена документально, что, впрочем, не является аргументом в пользу ее несостоятельности.

Лечение внематочной беременности

В настоящее время избавиться от такой беременности быстро и с минимальным вмешательством в процессы функционирования организма поможет лапароскопия. В оснащенных современной аппаратурой для проведения хирургических вмешательств медицинских центрах – например, «ОН КЛИНИК Рязань» — подобные вмешательств производятся с использованием гибкого эндоскопа. Для введения его в брюшную полость пациентки не нужно делать на ее передней брюшной стенке разрез: достаточно двух-трех проколов диаметром не более 10 мм каждый. Такое удаление эмбриона позволяет сохранить фаллопиевы трубы.

Лапароскопия хороша тем, что уже через несколько часов после операции после врачебного осмотра пациентка может отправляться домой. Полное восстановление после лапароскопического лечения внематочной беременности занимает гораздо меньшее время, чем после полостного хирургического вмешательства.

Как предотвратить наступление внематочной беременности? Прежде всего, ее профилактика является такой же, как и защита от нежелательной беременности и ЗППП. По поводу того, какое средство контрацепции выбрать, посоветуйтесь с авторитетным гинекологом – к примеру, в «ОН КЛИНИК Рязань» пациенток ежедневно принимают специалисты высшей квалификации с огромным опытом работы! Если же Вы планируете беременность, то после появления на тесте заветной второй полоски обращайте внимание на свое самочувствие. УЗИ органов малого таза позволит убедиться в том, является ли локализация плодного яйца правильной.

Внематочная беременность — Семейная клиника Арника, Красноярск

Внематочная беременность: почему это происходит?

Диагностика внематочной беременности и прогнозы на последующие беременности.

В норме оплодотворенная яйцеклетка достигает полости матки и имплантируется к ее стенке. Однако в ряде случаев эмбрион прикрепляется и начинает развиваться вне матки: в яичниках, фаллопиевых трубах или брюшной полости, — то есть на одном из участков на пути следования яйцеклетки после оплодотворения. Согласно статистике, такая патология выявляется примерно у 2-5% беременных женщин. При этом вероятность повторной эктопической беременности повышается до 15%.

В зависимости от локализации выделяют соответственно яичниковую, трубную и абдоминальную (брюшную) внематочную беременность. В подавляющем большинстве случаев (97%)оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточных трубах.

Причины развития внематочной беременности

1. Аномалии развития органов малого таза

Гипоплазия (недостаточное развитие) матки и аномалии развития маточных труб (слишком длинные, извитые, тонкие) становятся причиной развития внематочной беременности, поскольку ооцит не имеет возможности достичь матки или имплантироваться в ее полости.

2. Патологические изменения и дисфункция фаллопиевых труб

В результате перенесенных инфекций, абортов, оперативных вмешательств маточные трубы могут деформироваться, возможно развитие спаечного процесса. Что это такое? Внешняя оболочка органов (брюшина) при воспалении покрывается фибрином , склеивающим соседние ткани и тем самым препятствующим распространению очага инфекции. Постепенно между склеенными участками появляются сращения (спайки), которые провоцируют деформацию и смещение органов по отношению друг к другу. Проникновение инфекции в маточные трубы приводит к тому, что перистальтика нарушается (воспалительный процесс уничтожает специальные реснички-фимбрии, проталкивающие яйцеклетку, а мышечный слой замещается рубцовой тканью), вследствие чего развивается их дисфункция. Деформация труб приводит к тому, что на пути яйцеклетки возникают механические препятствия, не позволяющие ей продвигаться дальше.

3. Опухоли матки и яичников

Увеличение опухоли провоцирует смещение органов репродуктивной системы по отношению к друг другу, фаллопиевы трубы становятся более длинными, начинают все менее активно сокращаться.

4. Нарушение гормонального фона

Низкий уровень «гормона беременности» прогестерона обусловливает слабую сократительную активность маточных труб, препятствуя передвижению ооцита по направлению к матке.

5. Иные факторы риска

— использование внутриматочных контрацептивов (многие специалисты утверждают, что значение имеет не сам факт этого способа контрацепции, а воспалительный процесс, который может быть ассоциирован с использованием ВМК)

— курение (согласно результатам некоторых исследований, никотин влияет на функцию маточных труб, процесс овуляции и общее состояние иммунной системы, увеличивая риск внематочной беременности в 2-3 раза)

— эндометриоз

— зрелый возраст

В некоторых случаях выявить причины развития эктопической беременности не удается.

Признаки внматочной беременности

На ранних сроках (до 3-5 недель со дня последней менструации) женщина может либо вообще не отмечать никаких симптомов, либо испытывать ощущения, характерные для маточной беременности (задержка менструации, нагрубание молочных желез, тошнота, утомляемость, повышенный аппетит). Если эмбрион имплантировался в ткань маточной трубы (что, как мы уже писали, происходит в 97% случаев), ворсины хориона постепенно начинают расплавлять ее стенки, разрушая ткань и сосуды. На этом этапе женщина начинает испытывать ощущения, свидетельствующие об эктопической беременности. В зависимости от того, на каком участке фаллопиевой трубы прикрепилось плодное яйцо, признаки могут быть выражены в большей или меньшей степени.

Боли в нижней части живота, которые могут иметь как острый, так и тупой или пульсирующий характер. Сначала возникая эпизодически, со временем болевые ощущения становятся постоянными. В том случае, если уже началось внутреннее кровотечение, боль может отдавать в другие участки тела (под лопатку или в прямую кишку). Следует отметить, что боль внизу живота отмечают до 95% пациенток с внематочной беременностью.
Неприятные/болевые ощущения при мочеиспускании и дефекации
Мажущие выделения из половых путей коричневого цвета (обусловлены снижением концентрации прогестерона)
Внутреннее кровотечение в брюшную полость (отмечается примерно в 70% процентах случаев и сопровождается слабостью, снижением артериального давления, рвотой)

Следует отметить, что клиническая картина различается в зависимости от того, каким образом происходит прерывание внематочной трубной беременности.

Наиболее ярко симптомы выражены при разрыве фаллопиевой трубы – в том случае, когда плодное яйцо прикрепилось на ее узком участке. Пациентка ощущает острую боль, значительную слабость вплоть до кратковременной потери сознания. Пульс становится слабым, давление снижается, возможен геморрагический шок. Отмечается вздутие живота. Происходит значительное выделение крови в брюшную полость.

При трубном аборте, который происходит примерно в 60-70% случаев, клиническая картина не столь очевидна, в связи с чем до момента оперативного вмешательства может пройти 8-12 недель. Обычно пациентка испытывает повторяющиеся приступы боли, локализованной либо в одной, либо в другой половине живота (в зависимости от того, в какой трубе имплантировалось плодное яйцо). Нередко при этом отмечается полуобморочное состояние, головокружение. В промежутках между приступами состояние женщины нормализуется. Внутреннее кровотечение в данном случае может либо отсутствовать полностью, либо быть значительно менее обильным. Дело в том, что происходит не одномоментный разрыв ткани маточной трубы на определенном участке, а постепенное повреждение отдельных сосудов. На месте разрыва сосуда образуется фибрин, «закупоривающий» повреждение и препятствующий развитию кровотечения.

Диагностика внематочной беременности

Диагностика предполагает:

Сбор анамнеза
Осмотр акушером-гинекологом, при котором определяется тестообразное опухолевидное образование с одной стороны матки. Кроме того, врач определяет размеры матки и соотносит их со сроком беременности.
Трансвагинальное УЗИ органов малого таза, при котором в полости матки плодное яйцо не определяется
Анализ крови на определение уровня ХГч в динамике – имеет значение рост уровня гормона на фоне отсутствия плодного яйца в полости матки
Возможные дополнительные исследования (клинический анализ крови, пункция через задний свод влагалища, диагностическая лапароскопия)

Часто задаваемые вопросы о диагностике эктопической беременности

Вопрос: Определяется ли внематочная беременность на УЗИ на ранних сроках?

Ответ: УЗИ, проведенное трансвагинальным методом, позволяет определить локализацию плодного яйца на 3-5 неделе беременности. Нужно отметить, что в некоторых случаях за плодное яйцо могут ошибочно принять кровяные сгустки или жидкостные скопления.

Вопрос: Показывает ли тест внематочную беременность?

Ответ: Тест на беременность основан на определении в моче уровня ХГч – гормона, который оболочки плодного яйца продуцируют вне зависимости от места его имплантации. Следовательно, тест в любом случае будет положительным и покажет две полоски.

Вопрос: Как изменяется уровень ХГч при внематочной беременности?

Ответ: Как при маточной, так и при внематочной беременности уровень ХГч растет.

Лечение внематочной беременности

Лечение предполагает хирургическое вмешательство. В зависимости от конкретной ситуации может осуществляться:

Туботомия — рассечение фаллопиевой трубы. В рамках этой органосохраняющей операции осуществляется разрез трубы, извлечение и удаление плодного яйца.
Тубэктомия – удаление маточной трубы, функции которой сохранить не представляется возможным.

Как правило, практикуется лапароскопическое вмешательство, однако при обширном кровотечении проводится полостная операция.

Беременность после внематочной беременности

До начала планирования следующей беременности женщина должна пройти реабилитацию, направленную на восстановление фертильности. Врачи должны предупредить возможное развитие спаечного процесса и стабилизировать гормональный фон. Уже в ближайшее время после оперативного вмешательства назначаются физиотерапевтические процедуры, противовоспалительные, общеукрепляющие и гемостимулирующие препараты. Пациенткам рекомендован прием КОК на срок примерно от трех месяцев до полугода — оптимальный препарат и длительность курса определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке. Гормональные оральные контрацептивы являются наиболее эффективным современным средством предохранения от беременности.

Необходимо пройти тщательную диагностику для выявления возможных причин внематочной беременности, в том числе сдать анализы на инфекции и гормоны, исключить опухолевые и кистозные образования в полости матки, обследовать маточные трубы (или оставшуюся трубу в случае тубэктомии).

Внематочная беременность — Эс Класс Клиник Воронеж

Типы внематочной беременности

Беременность — счастливое событие в жизни каждой женщины, но, к сожалению, зачатие не всегда приводит к рождению долгожданного ребёнка. Одной из наиболее опасных патологий является внематочная беременность, которая обречена на прерывание из-за угрозы разрыва органов и серьёзных осложнений для женского организма.

В зависимости от расположения эмбриона, врачи выделяют следующие типы внематочной беременности:

Трубная. Эмбрион находится в одном из сегментов маточной трубы)
Яичниковая. Прикрепление происходит на поверхности яичников, либо в фолликуле
Брюшная. Эмбрион закрепляется в брюшной полости на каком-либо органе — на петле кишки, печени, почке или брюшной стенке
Шеечная. Имплантация происходит в районе шейки матки

Внематочную беременность нельзя оставлять без внимания, поскольку указанные локализации не предназначены для нормального роста плода и развития плаценты.

Лечение внематочной беременности

В медицинском центре «Эс Класс Клиник Воронеж» опытные гинекологи в плановом или экстренном порядке проведут тщательную диагностику и качественное лечение внематочной беременности.

Обследование на выявление патологии включает в себя:

осмотр гинеколога

проведение ультразвукового исследования

сдача анализа крови на ХГЧ

определение уровня прогестерона

Когда диагноз подтверждён, женщине назначают лапароскопическую операцию. Это малотравматичный метод лечения, при котором через небольшие проколы в брюшной полости производят рассечение маточной трубы с последующим извлечением плодного яйца, либо её полное удаление.

После такого лечения состояние женщины быстро приходит в норму. Для эффективного восстановления функций репродуктивной системы, врачи «Эс Класс Клиник Воронеж» рекомендуют пациенткам пройти курс физиотерапевтических процедур, а также в течение полугода принимать оральные контрацептивы для установления нормального менструального цикла.

Быстрый реабилитационный период

Малотравматичная
операция

Самая тщательная диагностика

Помогаем в сложных случаях

Оборудование — одно из лучших
в Воронеже

С «Эс Класс Клиник» Вы можете быть уверены в качественном результате. Мы работаем на современном австрийско-израильском оборудовании, что в сочетании с применением инновационных методик лечения даёт следующие преимущества:

Отсутствие осложнений

Безболезненное лечение

Малоинвазивные методики

Быстрое восстановление

Внематочная беременность. Причины. Симптомы. Лечение.

Услуги и цены

Первичный прием гинеколога

от 1700 ₽

Повторный прием гинеколога

от 1400 ₽

Первичный прием хирурга-гинеколога

2000 ₽

Повторный прием хирурга-гинеколога

1700 ₽

Внематочная беременность представляет собой состояние, при котором плод может начать развиваться вне матки. К сожалению, эмбрион в таком случае спасти невозможно. Необходимо как можно быстрее начать лечение, так как состояние женщины может быстро ухудшиться.

К сожалению, внематочная беременность почти не отличается от обычной. Но эта проблема может привести ко многим неприятным последствиям, поэтому нужно обратиться к специалисту при первом же подозрении.

Причины внематочной беременности

Аднексит. После различных воспалительных процессов могут оставаться спайки, которые могут мешать яйцеклетке оказаться в матке.
Нарушение нервной проводимости, при котором возникают проблемы с транспортировкой яйцеклетки по трубам в полость матки.
Различные аномалии в области труб, которые формируются внутриутробно.
Гормональные заболевания, которые негативно отражаются на деятельности всего организма.
Операции, после которых могут образовываться спайки.
Если у женщины только одна труба, это также может помешать яйцеклетке оказаться в полости матки.

Симптомы внематочной беременности

Внематочная беременность начинается так же, как и обычная – токсикоз, набухающие молочные железы, отсутствие менструаций. Однако в дальнейшем могут возникать патологические симптомы, которые не характерны для нормальной беременности:

Схваткообразная боль в поясничной области. При разрыве трубы происходит настолько резкая боль, что человек может лишиться сознания.
Выделения коричневого цвета, которые могут появляться на протяжении какого-то количества дней.
Позывы к опорожнению кишечника.
Может возникать боль в области прямой кишки.

Лечение

В ситуации внематочной беременности основной метод лечения хирургический. Это может быть:

Рассечение фаллопиевой трубы. В ходе операции извлекается плодное яйцо.
Извлечение плода с помощью вакуума.
Полное удаление трубы. Производится при прерванной беременности.

Лечение консервативными методами используется только на самых ранних сроках. Подобное лечение возможно только в том случае, если отсутствуют резко выраженные симптомы.

Профилактика патологии

Одним из самых опасных последствий внематочной беременности является бесплодие, поэтому необходимо выполнять следующие правила:

Долечить имеющиеся заболевания под присмотром специалиста – гинеколога.
Следить за гормональным фоном, сдавать анализы по совету специалиста.
Регулярно проходить гинекологические обследования.

Берегите себя, дорогие мамочки! Желаем всем легкой беременности и здоровых малышей!

Внематочная беременность (эктопическая беременность)

Внематочная беременность (эктопическая беременность) представляет собой разновидность патологического течения беременности, характеризующее тем, что имплантация плодного яйца произошла вне матки. В норме после оплодотворения яйцеклетка мигрирует из просвета маточной трубы в полость матки, где происходит процесс прикрепления плодного яйца и дальнейшее развитие. При внематочной беременности яйцеклетка может не перемещаться в матку и прикрепляться к стенке маточной трубы. Это наиболее частый вид внематочной беременности. Кроме трубы, имплантация оплодотворенной яйцеклетки может быть в яичник, брюшину и связочный аппарат.

Также встречается крайне редкий вид эктопической беременности – шеечная. В этом случае плодное яйцо расположено в области шейки матки, а имплантация происходила через слизистую цервикального канала. Иногда наблюдается такое течение беременности, при котором одно плодное яйцо имплантировалось абсолютно правильно и расположено в полости матки, а другое – расположено атипично.

Считается, что внематочная встречается примерно в 1% случаев, среди всех беременностей. Она прогрессирует до определенного срока, но в дальнейшем она прерывается и вызывает различные осложнения, представляющие потенциальную опасность для жизни женщины.

Причинами развития являются множество факторов:

Нарушенная транспортная функция маточной трубы в результате хронического воспалительного процесса, или же сдавления извне.
Спаечный процесс в области маточной трубы, как снаружи, так и внутри.
Различные аномалии развития органов малого таза.
Объемные процессы органов малого таза.
Беременность, которая возникла на фоне ВМС, часто становится эктопической.
Эндометриоз.
Стимуляция овуляции.
Гормональная контрацепция
Половой инфантилизм.
Перенесенные аборты.
Использование вспомогательных репродуктивных технологий.

Кроме того, известно, что в тех ситуациях, когда у женщины ранее уже имелась внематочная беременность, риск возникновения повторной увеличивается в десятки раз.

Клиника и диагностика

Клиническая картина зависит от срока беременности, места локализации, а также от состояния (прогрессирующая или прервавшаяся).

Непрервавшаяся внематочной беременность вначале имеет все признаки обычного течения. Иногда может обратить на себя внимание факт того, что имеется небольшое несоответствие предполагаемого срока беременности и динамика нарастания уровня хорионического гонадотропина.

Беременность прерывается на сроке 4-12 недель от момента зачатия. В этом случае клиническая картина меняется: появляются резкие боли внизу живота, обычно схваткообразного характера. Имеются кровянистые выделения из влагалища. В этом случае интенсивность кровотечения не велика, поскольку основной поток крови перемещается в брюшную полость. Внутреннее кровотечение при прервавшейся внематочной беременности интенсивное, нередко приводит к резкому ухудшению состояния:

общая слабость,
потеря сознания,
холодный пот,
головокружение,
бледность кожи и слизистых,
снижение артериального и венозного давления.

В тяжелых случаях наступает шоковое состояние. При осмотре: живот напряжен, вздут и резко болезненный над лоном. Шейки матки цианотична, несколько увеличена. Отмечается болезненность при смещении матки к лобку. Кроме того, определяется нависание одного из боковых сводов на стороне поражения.

Для диагностики используется исследование уровня хорионического гонадотропина крови и УЗИ. Стоит сказать, что в настоящее время в случаях диагностики непрервавшейся внематочной беременности при УЗИ процент ошибок остается очень высоким. В случае прервавшейся внематочной беременности УЗ исследование позволяет выявить это состояния уже с большой долей уверенности. В случаях сложностей в диагностике проводится пункция прямокишечно-маточного кармана и лапароскопическое исследование.

Лечение внематочной беременности

Лечение внематочной беременности – только оперативное. В ряде ситуаций возможно проведение лапароскопических вмешательств. План операции определяется непосредственно во время вмешательства. Также в некоторых случаях можно провести удаление плодного яйца с последующей пластикой маточной трубы. В других ситуациях возникает необходимость в удалении маточной трубы. Наибольшую опасность представляет шеечная беременность, для лечения которой приходится прибегать к экстирпации матки. В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, ферменты, витамины, физиотерапевтические методы лечения. При большой кровопотере выполняется гемотрансфузия.

Прогноз во всех случаях внематочной беременности достаточно серьезный.

Симптомы, причины, методы лечения и тесты

Обзор

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность — это беременность, протекающая вне матки. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в структуру, которая не может поддерживать ее рост. Внематочная беременность часто возникает в маточной трубе (паре структур, соединяющих яичники и матку). В редких случаях внематочная беременность может наступить на яичнике или в брюшной полости.

Это опасное для жизни состояние. Внематочная беременность — это не беременность, которая может быть доношенной (до родов) и может быть опасной для матери, если ее не лечить сразу.

Где бывает внематочная беременность?

Считается внематочной беременностью, если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Яйцо предназначено для перемещения по маточным трубам и врастания в стенку матки, где оно может начать развиваться. При внематочной беременности яйцеклетка имплантируется в одну из структур.Чаще всего это может произойти в маточных трубах. Здесь происходит большинство внематочных беременностей, называемых трубной внематочной беременностью. Оплодотворенная яйцеклетка также может имплантироваться в другие органы брюшной полости. Это более редкая форма внематочной беременности, чем та, которая возникает в маточной трубе.

Насколько серьезна внематочная беременность?

Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи. Матка идеально подходит для удержания растущего плода. Это орган, который может растягиваться и расширяться по мере роста плода.Ваши маточные трубы не такие гибкие. Они могут лопнуть по мере развития оплодотворенной яйцеклетки. Когда это произойдет, вы можете испытать сильное внутреннее кровотечение. Это опасно для жизни. Внематочную беременность нужно лечить сразу, чтобы избежать травм маточной трубы, других органов брюшной полости, внутреннего кровотечения и смерти.

Может ли моя беременность продолжиться после внематочной беременности?

К сожалению, внематочная беременность смертельна для плода. Он не может выжить вне матки.Быстрое лечение внематочной беременности важно для защиты жизни матери. Если яйцеклетка имплантирована в маточную трубу и труба лопается, может возникнуть сильное внутреннее кровотечение. Это может привести к материнской смерти.

Симптомы и причины

Что вызывает внематочную беременность?

В большинстве случаев внематочная беременность вызвана состояниями, которые замедляют или блокируют движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе в матку.

Как узнать, есть ли у меня риск внематочной беременности?

Существует несколько факторов риска, которые могут увеличить вероятность развития внематочной беременности.Фактор риска — это черта или поведение, повышающее вероятность развития заболевания или состояния. У вас может быть повышенный риск развития внематочной беременности, если у вас было:

Перенесенная внематочная беременность.
Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) в анамнезе — инфекция, которая может вызывать образование рубцовой ткани в ваших фаллопиевых трубах, матке, яичниках и шейке матки.
Операция на маточных трубах (включая перевязку маточных труб, также называемую перевязкой труб) или на других органах в области таза.
История бесплодия.
Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Эндометриоз.
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
Внутриматочная спираль (ВМС), форма контроля над рождаемостью, установленная во время зачатия.
История курения.

Ваш риск также может увеличиваться с возрастом. Женщины старше 35 лет подвергаются большему риску, чем молодые женщины.

Многие женщины, перенесшие внематочную беременность, не имеют ни одного из вышеперечисленных факторов риска.

Каковы симптомы внематочной беременности?

Ранние симптомы внематочной беременности могут быть очень похожи на типичные симптомы беременности. Однако во время внематочной беременности могут возникнуть дополнительные симптомы, в том числе:

Вагинальное кровотечение.
Боль в нижней части живота, тазу и пояснице.
Головокружение или слабость.

При разрыве маточной трубы боль и кровотечение могут быть достаточно сильными, чтобы вызвать дополнительные симптомы.Сюда могут входить:

Когда трубка лопается, вы можете почувствовать резкую боль внизу живота. Это неотложная медицинская помощь, и вам необходимо немедленно обратиться к своему врачу или в отделение неотложной помощи.

Если вы подозреваете, что беременны и у вас установлена ВМС (внутриматочная спираль для контрацепции), или если у вас в анамнезе перевязка маточных труб (связка маточных труб во время операции или во время кесарева сечения), обратитесь в медицинское учреждение. провайдер сразу. В таких ситуациях чаще встречается внематочная беременность.

Диагностика и тесты

Как диагностируется внематочная беременность?

Внематочная беременность обычно диагностируется на приеме у врача. Ваш врач проведет несколько тестов, чтобы сначала подтвердить беременность, а затем искать внематочную беременность. Эти тесты включают:

Анализ мочи : Этот тест включает в себя мочеиспускание на тест-полоску (обычно имеющую форму палочки) или мочеиспускание в чашку в офисе вашего врача, а затем погружение тест-полоски в образец мочи.
Анализ крови : Ваш поставщик медицинских услуг может сделать анализ крови, чтобы узнать, сколько гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) содержится в вашем организме. Этот гормон вырабатывается во время беременности. Вы также можете услышать, что это называется уровнем бета-ХГЧ в сыворотке крови.
Ультразвуковое исследование : Визуализирующий тест, ультразвуковое исследование использует звуковые волны для создания изображения внутренних структур вашего тела. Ультразвук часто используется при беременности. Ваш врач будет использовать этот тест, чтобы увидеть, где оплодотворенная яйцеклетка имплантирована.

После того, как врач подтвердит беременность и определит место имплантации оплодотворенной яйцеклетки, будет создан план лечения. Внематочная беременность — это неотложная ситуация, и лечение этого состояния очень важно.

При разрыве маточной трубы вам необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. В таких случаях некогда ждать встречи.

На каком сроке выявляется внематочная беременность?

Внематочная беременность обычно обнаруживается на очень ранних сроках беременности.Большинство случаев обнаруживается в течение первого триместра (первых трех месяцев). Обычно обнаруживается к восьмой неделе беременности.

Ведение и лечение

Как лечится внематочная беременность?

Существует несколько способов лечения внематочной беременности. В некоторых случаях ваш врач может предложить использовать лекарство под названием метотрексат, чтобы остановить рост беременности. Это положит конец вашей беременности. Ваш лечащий врач делает инъекцию метотрексата.Этот вариант менее инвазивен, чем хирургическое вмешательство, но он требует повторных посещений вашего поставщика медицинских услуг, где будет контролироваться ваш уровень ХГЧ.

В тяжелых случаях часто применяется хирургическое вмешательство. Ваш врач захочет оперировать, если у вас разорвана маточная труба или если у вас есть риск разрыва. Это неотложная операция и лечение, спасающее жизнь. Процедура обычно выполняется лапароскопически (через несколько небольших разрезов вместо одного большего разреза). Хирург может удалить всю маточную трубу с яйцеклеткой внутри или, если возможно, удалить яйцо из трубы.

Профилактика

Можно ли предотвратить внематочную беременность?

Внематочную беременность предотвратить невозможно. Но вы можете попытаться снизить факторы риска, придерживаясь правильного образа жизни. Сюда могут входить отказ от курения, поддержание здорового веса и диеты, а также предотвращение любых инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Поговорите со своим врачом о любых факторах риска, которые могут у вас возникнуть, прежде чем пытаться забеременеть.

Перспективы / Прогноз

Могу ли я снова забеременеть после внематочной беременности?

Большинство женщин, перенесших внематочную беременность, в будущем могут иметь успешную беременность.Существует более высокий риск возникновения внематочной беременности в будущем после ее появления. Важно поговорить со своим врачом о причинах внематочной беременности и о факторах риска, которые могут вызвать внематочную беременность в будущем.

Как долго мне следует ждать, прежде чем снова забеременеть после внематочной беременности?

Вам следует поговорить со своим врачом о будущих беременностях после лечения внематочной беременности. Хотя после лечения беременность может наступить быстро, часто лучше подождать около трех месяцев.Это дает время на заживление маточной трубы и снижает риск повторной внематочной беременности.

Могу ли я родить ребенка после удаления маточной трубы?

В большинстве случаев вы все еще можете иметь ребенка, если вам удалили одну из маточных труб. У вас есть пара маточных труб, и яйца все еще могут перемещаться по оставшейся трубке. Существуют также процедуры вспомогательного оплодотворения, при которых яйцеклетка извлекается из яичника, оплодотворяется вне тела и помещается в матку для имплантации.Это называется экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО).

Обсудите открытое обсуждение своих мыслей о будущей беременности со своим лечащим врачом. Вместе вы можете составить план и обсудить способы снижения любых факторов риска, которые могут у вас возникнуть.

Симптомы, причины, методы лечения и тесты

Обзор

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность — это беременность, протекающая вне матки. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в структуру, которая не может поддерживать ее рост.Внематочная беременность часто возникает в маточной трубе (паре структур, соединяющих яичники и матку). В редких случаях внематочная беременность может наступить на яичнике или в брюшной полости.

Где бывает внематочная беременность?

Считается внематочной беременностью, если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки.Яйцо предназначено для перемещения по маточным трубам и врастания в стенку матки, где оно может начать развиваться. При внематочной беременности яйцеклетка имплантируется в одну из структур. Чаще всего это может произойти в маточных трубах. Здесь происходит большинство внематочных беременностей, называемых трубной внематочной беременностью. Оплодотворенная яйцеклетка также может имплантироваться в другие органы брюшной полости. Это более редкая форма внематочной беременности, чем та, которая возникает в маточной трубе.

Насколько серьезна внематочная беременность?

Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи. Матка идеально подходит для удержания растущего плода. Это орган, который может растягиваться и расширяться по мере роста плода. Ваши маточные трубы не такие гибкие. Они могут лопнуть по мере развития оплодотворенной яйцеклетки. Когда это произойдет, вы можете испытать сильное внутреннее кровотечение. Это опасно для жизни. Внематочную беременность нужно лечить сразу, чтобы избежать травм маточной трубы, других органов брюшной полости, внутреннего кровотечения и смерти.

Может ли моя беременность продолжиться после внематочной беременности?

К сожалению, внематочная беременность смертельна для плода. Он не может выжить вне матки. Быстрое лечение внематочной беременности важно для защиты жизни матери. Если яйцеклетка имплантирована в маточную трубу и труба лопается, может возникнуть сильное внутреннее кровотечение. Это может привести к материнской смерти.

Симптомы и причины

Что вызывает внематочную беременность?

Как узнать, есть ли у меня риск внематочной беременности?

Существует несколько факторов риска, которые могут увеличить вероятность развития внематочной беременности. Фактор риска — это черта или поведение, повышающее вероятность развития заболевания или состояния. У вас может быть повышенный риск развития внематочной беременности, если у вас было:

Перенесенная внематочная беременность.
Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) в анамнезе — инфекция, которая может вызывать образование рубцовой ткани в ваших фаллопиевых трубах, матке, яичниках и шейке матки.
Операция на маточных трубах (включая перевязку маточных труб, также называемую перевязкой труб) или на других органах в области таза.
История бесплодия.
Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Эндометриоз.
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
Внутриматочная спираль (ВМС), форма контроля над рождаемостью, установленная во время зачатия.
История курения.

Ваш риск также может увеличиваться с возрастом.Женщины старше 35 лет подвергаются большему риску, чем молодые женщины.

Каковы симптомы внематочной беременности?

Вагинальное кровотечение.
Боль в нижней части живота, тазу и пояснице.
Головокружение или слабость.

Если вы подозреваете, что беременны и у вас установлена ВМС (внутриматочная спираль для контрацепции), или если у вас в анамнезе перевязка маточных труб (связка маточных труб во время операции или во время кесарева сечения), обратитесь в медицинское учреждение. провайдер сразу.В таких ситуациях чаще встречается внематочная беременность.

Диагностика и тесты

Как диагностируется внематочная беременность?

Анализ мочи : Этот тест включает в себя мочеиспускание на тест-полоску (обычно имеющую форму палочки) или мочеиспускание в чашку в офисе вашего врача, а затем погружение тест-полоски в образец мочи.
Анализ крови : Ваш поставщик медицинских услуг может сделать анализ крови, чтобы узнать, сколько гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) содержится в вашем организме. Этот гормон вырабатывается во время беременности. Вы также можете услышать, что это называется уровнем бета-ХГЧ в сыворотке крови.
Ультразвуковое исследование : Визуализирующий тест, ультразвуковое исследование использует звуковые волны для создания изображения внутренних структур вашего тела. Ультразвук часто используется при беременности. Ваш врач будет использовать этот тест, чтобы увидеть, где оплодотворенная яйцеклетка имплантирована.

На каком сроке выявляется внематочная беременность?

Ведение и лечение

Как лечится внематочная беременность?

Профилактика

Можно ли предотвратить внематочную беременность?

Перспективы / Прогноз

Могу ли я снова забеременеть после внематочной беременности?

Как долго мне следует ждать, прежде чем снова забеременеть после внематочной беременности?

Могу ли я родить ребенка после удаления маточной трубы?

Симптомы, причины, методы лечения и тесты

Обзор

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность — это беременность, протекающая вне матки. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в структуру, которая не может поддерживать ее рост.Внематочная беременность часто возникает в маточной трубе (паре структур, соединяющих яичники и матку). В редких случаях внематочная беременность может наступить на яичнике или в брюшной полости.

Где бывает внематочная беременность?

Считается внематочной беременностью, если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки.Яйцо предназначено для перемещения по маточным трубам и врастания в стенку матки, где оно может начать развиваться. При внематочной беременности яйцеклетка имплантируется в одну из структур. Чаще всего это может произойти в маточных трубах. Здесь происходит большинство внематочных беременностей, называемых трубной внематочной беременностью. Оплодотворенная яйцеклетка также может имплантироваться в другие органы брюшной полости. Это более редкая форма внематочной беременности, чем та, которая возникает в маточной трубе.

Насколько серьезна внематочная беременность?

Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи. Матка идеально подходит для удержания растущего плода. Это орган, который может растягиваться и расширяться по мере роста плода. Ваши маточные трубы не такие гибкие. Они могут лопнуть по мере развития оплодотворенной яйцеклетки. Когда это произойдет, вы можете испытать сильное внутреннее кровотечение. Это опасно для жизни. Внематочную беременность нужно лечить сразу, чтобы избежать травм маточной трубы, других органов брюшной полости, внутреннего кровотечения и смерти.

Может ли моя беременность продолжиться после внематочной беременности?

К сожалению, внематочная беременность смертельна для плода. Он не может выжить вне матки. Быстрое лечение внематочной беременности важно для защиты жизни матери. Если яйцеклетка имплантирована в маточную трубу и труба лопается, может возникнуть сильное внутреннее кровотечение. Это может привести к материнской смерти.

Симптомы и причины

Что вызывает внематочную беременность?

Как узнать, есть ли у меня риск внематочной беременности?

Существует несколько факторов риска, которые могут увеличить вероятность развития внематочной беременности. Фактор риска — это черта или поведение, повышающее вероятность развития заболевания или состояния. У вас может быть повышенный риск развития внематочной беременности, если у вас было:

Перенесенная внематочная беременность.
Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) в анамнезе — инфекция, которая может вызывать образование рубцовой ткани в ваших фаллопиевых трубах, матке, яичниках и шейке матки.
Операция на маточных трубах (включая перевязку маточных труб, также называемую перевязкой труб) или на других органах в области таза.
История бесплодия.
Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Эндометриоз.
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
Внутриматочная спираль (ВМС), форма контроля над рождаемостью, установленная во время зачатия.
История курения.

Ваш риск также может увеличиваться с возрастом.Женщины старше 35 лет подвергаются большему риску, чем молодые женщины.

Каковы симптомы внематочной беременности?

Вагинальное кровотечение.
Боль в нижней части живота, тазу и пояснице.
Головокружение или слабость.

Если вы подозреваете, что беременны и у вас установлена ВМС (внутриматочная спираль для контрацепции), или если у вас в анамнезе перевязка маточных труб (связка маточных труб во время операции или во время кесарева сечения), обратитесь в медицинское учреждение. провайдер сразу.В таких ситуациях чаще встречается внематочная беременность.

Диагностика и тесты

Как диагностируется внематочная беременность?

Анализ мочи : Этот тест включает в себя мочеиспускание на тест-полоску (обычно имеющую форму палочки) или мочеиспускание в чашку в офисе вашего врача, а затем погружение тест-полоски в образец мочи.
Анализ крови : Ваш поставщик медицинских услуг может сделать анализ крови, чтобы узнать, сколько гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) содержится в вашем организме. Этот гормон вырабатывается во время беременности. Вы также можете услышать, что это называется уровнем бета-ХГЧ в сыворотке крови.
Ультразвуковое исследование : Визуализирующий тест, ультразвуковое исследование использует звуковые волны для создания изображения внутренних структур вашего тела. Ультразвук часто используется при беременности. Ваш врач будет использовать этот тест, чтобы увидеть, где оплодотворенная яйцеклетка имплантирована.

На каком сроке выявляется внематочная беременность?

Ведение и лечение

Как лечится внематочная беременность?

Профилактика

Можно ли предотвратить внематочную беременность?

Перспективы / Прогноз

Могу ли я снова забеременеть после внематочной беременности?

Как долго мне следует ждать, прежде чем снова забеременеть после внематочной беременности?

Могу ли я родить ребенка после удаления маточной трубы?

Внематочная беременность — Американский семейный врач

1. Хэнкинс Г.Д., Кларк С.Л., Каннингем Ф.Г., Gilstrap LC. Внематочная беременность. В кн .: Оперативное акушерство. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1995: 437–56 ….

2. Внематочная беременность — США, 1990–1992 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995; 44: 46–8.

3. Филипс RS, Туомала РЭ, Фельдблюм П.Дж., Schachter J, Розенберг MJ, Аронсон MD. Влияние курения сигарет, инфекции Chlamydia trachomatis и спринцевания на внематочную беременность. Акушерский гинекол . 1992; 79: 85–90.

4. Эбботт Дж., Эмманс Л.С., Lowenstein SR. Внематочная беременность: десять распространенных ошибок при диагностике. Am J Emerg Med .1990; 8: 515–22.

5. Дорфман С.Ф. Наблюдение за внематочной беременностью. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1983; 32SS0119–21.

6. Гольднер Т.Э., Лоусон HW, Ся З, Атраш HK. Эпиднадзор за внематочной беременностью — США, 1970–1989. MMWR CDC Surveill Summ . 1993; 42: 73–85.

7. Cates W, Рольфс РТ, Арал СО. Заболевания, передающиеся половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие: обновленная эпидемиологическая информация. Эпидемиол. Ред. . 1990; 12: 199–220.

8. Франкс А.Л., Берал В, Кейтс У. младший, Hogue CJ. Контрацепция и риск внематочной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1990; 1634 пт 11120–3.

9. Пункт I. Консервативное и радикальное хирургическое вмешательство при трубной беременности. Обзор. Acta Obstet Gynecol Scand . 1996; 75: 8–12.

10. Писарская MD, Карсон С.А., Buster JE. Внематочная беременность. Ланцет . 1998; 351: 1115–20.

11. Практический бюллетень ACOG No. 3. Ведение трубной беременности. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, 1998.

12. Сарайя М., Берг CJ, Кендрик Дж.С., Штраус LT, Атраш HK, Ан Ю.В. Курение сигарет как фактор риска внематочной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178: 493–8.

13. Хэнкинс Г.В., Кларк С.Л., Каннингем Ф.Г., Гилстрап Л.С. Абдоминальная беременность. В кн .: Оперативное акушерство. Норуолк, штат Коннектикут: Appleton & Lange, 1995: 425–36.

14. БЦ Каплан, Дарт РГ, Москос М, Кулиговская Е, Чун Б, Адель Хамид М, и другие. Внематочная беременность: проспективное исследование с улучшенной диагностической точностью. Энн Эмерг Мед . 1996; 28: 10–7.

15. Лундорф П., Торберн Дж, Линдблом Б.Диагностика и лечение трубной беременности с точки зрения детерминант риска. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1991; 40: 191–6.

16. Дараи Э., Властос G, Бенифла JL, Ситбон Д, Хассид Дж, Dehoux M, и другие. Действительно ли креатининкиназа материнской сыворотки является маркером для ранней диагностики внематочной беременности? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1996. 68: 25–7.

17. Vitoratos N, Грегориу О, Пападиас С, Конидарис С, Калогироу Д, Калампокис Д, и другие.Клиническое значение креатининкиназы в диагностике внематочной беременности. Гинекол Обстет Инвест . 1998. 46: 80–3.

18. Несс РБ, Маклафлин М.Т., Гейне Р.П., Бас DC, Мортимер Л. Фибронектин плода как маркер для различения внематочной и внутриутробной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1998. 179: 697–702.

19. Лонг Калифорния, Уитворт Н.С., Мурти HM, Баккет К, Cowan BD.Быстрый полуколичественный анализ глюкуронида прегнандиола в первом триместре позволяет прогнозировать исход беременности с такой же диагностической точностью, как и серийные измерения хорионического гонадотропина человека. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170: 1822–5.

20. Долина ВТ, Mateer JR, Айман Э.Дж., Тома МЭ, Фелан МБ. Сывороточный прогестерон и эндовагинальная сонография врачами скорой помощи при оценке внематочной беременности. Acad Emerg Med .1998. 5: 309–13.

21. МакКорд М.Л., Мурам Д, Бастер Дж. Э., Архарт К.Л., Стовалл ТГ, Carson SA. Прогестерон в одной сыворотке как скрининг внематочной беременности: обмен специфичностью и чувствительностью для получения оптимальных результатов теста. Fertil Steril . 1996; 66: 513–6.

22. Cacciatore B, Стенман UH, Илостало П. Ранний скрининг внематочной беременности у бессимптомных женщин из группы высокого риска. Ланцет .1994; 343: 517–8.

23. Садек А.Л., Schiotz HA. Трансвагинальная сонография в ведении внематочной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand . 1995; 74: 293–6.

24. Браффман BH, Коулман Б.Г., Рамчандани П., Аргер PH, Нодин CF, Динсмор Би Джей, и другие. Скрининг отделения неотложной помощи на внематочную беременность: проспективное исследование в США. Радиология . 1994; 190: 797–802.

25.Анкум WM, Ван дер Вин Ф, Hamerlynck СП, Lammes FB. Подозрение на внематочную беременность. Что делать, если уровень хорионического гонадотропина человека ниже дискриминационной зоны. J Репрод Мед . 1995; 40: 525–8.

26. Falcone T, Маша Э.Дж., Гольдберг Дж. М., Фалькони LL, Мохла Г, Аттаран М. Изучение факторов риска разрыва трубной внематочной беременности. J Женское здоровье . 1998. 7: 459–63.

27.Strohmer H, Обрука А, Ленер Р, Эгартер С, Husslein P, Фельхтингер В. Успешное лечение гетеротопической беременности путем введения гиперосмолярной глюкозы под сонографическим контролем. Fertil Steril . 1998; 69: 149–51.

28. Анандакумар С, Чулани М.А., Адайкан ПГ, Вонг YC, Гопал М, Маршалл Б, и другие. Комбинированная химиотерапия в лечении трубной беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1995; 35: 437–40.

29. Corsan GH, Каракан М, Касим С, Борер М.К., Выкуп MX, Кемманн Э. Определение гормональных параметров для успешной системной терапии однократной дозой метотрексата при внематочной беременности. Репродукция Человека . 1995; 10: 2719–22.

30. Гайениус П.Дж., Энгельсбель С, Мол BW, Ван дер Вин Ф, Анкум WM, Босуйт П.М., и другие.Рандомизированное исследование системного применения метотрексата в сравнении с лапароскопической сальпингостомией при трубной беременности. Ланцет . 1997; 350: 774–9.

31. Стовалл Т.Г., Ling FW. Однократная доза метотрексата: расширенное клиническое испытание. Am J Obstet Gynecol . 1993; 168: 1759–62.

32. Паркер Дж., Bisits A, Proietto AM. Систематический обзор однократного внутримышечного введения метотрексата для лечения внематочной беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol .1998. 38: 145–50.

33. Корхонен Я., Стенман UH, Илостало П. Низкие дозы метотрексата перорально с выжидательной тактикой внематочной беременности. Акушерский гинекол . 1996. 88: 775–8.

34. Светлый Д.А., Gaupp FB. Гетеротопическая беременность: переоценка. J Am Board Fam Pract . 1990; 3: 125–8.

Внематочная беременность — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Внематочная беременность возникает, когда ткань плода имплантируется вне матки или прикрепляется к аномальной или поврежденной части матки.Внематочная беременность сопряжена с высокими показателями заболеваемости и смертности, если ее вовремя не распознать и не лечить. Внематочная беременность может сопровождаться болью, вагинальным кровотечением или более неопределенными жалобами, такими как тошнота и рвота. В этом упражнении будет рассмотрена этиология внематочной беременности и изучены подходы к лечению. В этом упражнении будет обозначена роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении пациенток с внематочной беременностью.

Целей:

Дайте определение внематочной беременности.
Определите симптомы внематочной беременности.
Опишите правильное обследование при внематочной беременности.
Запланируйте обсуждение среди межпрофессиональных, межпрофессиональных членов группы вопросов выявления, оценки и ведения внематочной беременности, чтобы их можно было быстро выявить и незамедлительно внедрить соответствующее лечение, улучшив результаты для пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Внематочная беременность — это известное осложнение беременности, которое может приводить к высоким показателям заболеваемости и смертности, если его не распознать и не лечить в кратчайшие сроки. Очень важно, чтобы медицинские работники поддерживали высокий индекс подозрения на внематочную болезнь у беременных пациенток, поскольку они могут предъявлять боль, вагинальное кровотечение или более неопределенные жалобы, такие как тошнота и рвота. Оплодотворение и имплантация эмбриона включают в себя взаимодействие химических, гормональных и анатомических взаимодействий и условий, обеспечивающих жизнеспособную внутриутробную беременность.Большая часть этой системы выходит за рамки этой статьи, но наиболее важные анатомические компоненты для нашего обсуждения яичников, маточных труб, матки, яйцеклетки и спермы. Яичники — это женские репродуктивные органы, расположенные по обеим сторонам матки в нижней части таза. Яичники выполняют несколько функций, одна из которых — ежемесячно выпускать яйцеклетку для возможного оплодотворения. Фаллопиевы трубы — это трубчатые структуры, которые служат каналом, по которому женское яйцо транспортируется от яичников к матке.Когда сперма вводится, она оплодотворяет яйцеклетку, образуя эмбрион. Затем эмбрион имплантируется в ткань эндометрия в матке. Внематочная беременность возникает, когда ткань плода имплантируется где-то за пределами матки или прикрепляется к аномальной или поврежденной части матки.

Этиология

Внематочная беременность, по сути, представляет собой имплантацию эмбриона вне полости матки, чаще всего в маточную трубу. Сокращение гладких мышц и биение ресничек в фаллопиевых трубах для облегчения транспортировки ооцита и эмбриона.Повреждение маточных труб, обычно вторичное по отношению к воспалению, вызывает дисфункцию маточных труб, что может привести к задержке ооцита или эмбриона. Есть несколько местных факторов, таких как токсические, инфекционные, иммунологические и гормональные, которые могут вызывать воспаление. [1] При повреждении маточных труб происходит повышенная регуляция провоспалительных цитокинов; впоследствии это способствует имплантации, инвазии и ангиогенезу эмбриона в маточной трубе. [1] Инфекция Chlamydia trachomatis приводит к продукции интерлейкина 1 эпителиальными клетками маточных труб; это является жизненно важным индикатором имплантации эмбриона в эндометрий [1]. Интерлейкин 1 также играет роль в последующем рекрутинге нейтрофилов, что в дальнейшем будет способствовать повреждению маточных труб.[1] На частоту сокращений ресничек негативно влияют курение и инфекция. Гормональные изменения в течение менструального цикла также продемонстрировали влияние на частоту биений ресничек [1].

Внематочная имплантация может произойти в шейке матки, роговице матки, миометрии, яичниках, брюшной полости и т. Д. [2] Женщины с перевязкой маточных труб или другими послеоперационными изменениями маточных труб подвержены риску внематочной беременности, поскольку естественная функция маточных труб может измениться. Кроме того, у пациентки может быть внематочная беременность с одновременной внутриутробной беременностью, так называемая гетеротопическая беременность.[1]

Эпидемиология

Расчетная частота внематочной беременности среди населения в целом составляет 1-2% и от 2 до 5% среди пациентов, которые использовали вспомогательные репродуктивные технологии [1]. Внематочная беременность с имплантацией вне маточной трубы составляет менее 10% всех внематочных беременностей [1]. Внематочная беременность после кесарева сечения случается в 4% от всех внематочных беременностей, а также в 1 из 500 беременностей у женщин, перенесших хотя бы одно предшествующее кесарево сечение [3]. Интерстициальная внематочная беременность регистрируется до 4% всех участков внематочной имплантации и имеет заболеваемость со смертностью до 7 раз выше, чем в других местах внематочной имплантации.Повышенная заболеваемость и смертность обусловлены высокой частотой кровотечений при интерстициальной внематочной беременности [1]. Об интрамуральной внематочной беременности, имплантированной в миометрий, сообщалось в 1% случаев внематочной беременности [1]. Внематочная беременность с имплантацией в брюшную полость составляет 1,3% участков эктопической имплантации, из которых чаще всего срастаются в передних и задних карманах матки, а также на серозной оболочке придатков и матки [1]. Также существуют сообщения об участках имплантации в области сальника, забрюшинного пространства, селезенки и печени.[1]

Факторы риска, связанные с внематочной беременностью, включают пожилой возраст матери, курение, внематочную беременность в анамнезе, повреждение маточных труб или трубную хирургию, предшествующие инфекции тазовых органов, воздействие DES, использование ВМС и вспомогательные репродуктивные технологии. [1] Пожилой возраст сопряжен с риском внематочной беременности; старые маточные трубы, вероятно, имеют относительно пониженную функцию, что предрасполагает к задержке транспорта ооцитов. Женщины, перенесшие внематочную беременность в анамнезе, имеют риск в десять раз больше по сравнению с населением в целом.Женщины, осуществляющие экстракорпоральное оплодотворение, имеют повышенный риск развития внематочной беременности с одновременной внутриутробной беременностью, известной как гетеротипическая беременность. Риск оценивается как 1: 100 у женщин, проводящих экстракорпоральное оплодотворение. Риск развития гетеротопной беременности оценивается как 1: 100 у женщин, которым требуется экстракорпоральное оплодотворение [1].

Гистопатология

Чаще всего возникает внематочная беременность в ампульной области маточной трубы.[1] Сообщается, что 95% внематочных беременностей развиваются в ампуле, инфундибулярной и истмической частях маточных труб. [4] При беременности после кесарева сечения происходит миграция бластоцисты в миометрий из-за остаточного рубцового дефекта от предыдущего кесарева сечения [3]. Глубина имплантации определяет тип беременности с рубцом после кесарева сечения: 1-й тип имеет близость к стенке матки, а 2-й тип имплантируется ближе к мочевому пузырю [3].

Анамнез и физика

Женщины с внематочной беременностью часто жалуются на боли в области таза; однако не все внематочные беременности проявляются болью.Женщины детородного возраста, которые жалуются на боль / дискомфорт в области таза, боль / дискомфорт в животе, тошноту / рвоту, обморок, головокружение, вагинальное кровотечение и т. Д., Должны быть рассмотрены на предмет возможности беременности. Медицинские работники должны определить, когда у пациентки была последняя менструация и есть ли у нее регулярные месячные менструации. Если у пациентки пропустили последние месячные или у нее аномальное маточное кровотечение, и они ведут половую жизнь, то они могут быть беременны и, следовательно, нуждаются в дальнейшем тестировании с тестом на беременность.Медицинские работники должны идентифицировать любые известные факторы риска внематочной беременности в анамнезе своей пациентки, например, если у пациентки ранее была подтвержденная внематочная беременность, известное повреждение маточных труб (воспалительное заболевание тазовых органов, хирургия маточных труб, известная непроходимость) или беременность, достигшая лечение бесплодия. [2]

После получения тщательного анамнеза следующим шагом будет внимательный медицинский осмотр. Оценка показателей жизнедеятельности для выявления тахикардии и гипотонии имеет решающее значение для определения стабильности гемодинамики пациента.При осмотре живота и надлобковых областей следует сосредоточить внимание на месте болезненности, а также на любых усугубляющих факторах. Если при пальпации выявляется произвольная / непроизвольная защита брюшной мускулатуры, это должно вызывать беспокойство по поводу возможной свободной жидкости или другой причины перитонеальных признаков. Пальпация беременной матки может указывать на беременность, однако не исключает других патологий, таких как прогрессирующая внематочная беременность или гетеротопическая беременность. У пациентки с вагинальным кровотечением, вероятно, будет полезно провести осмотр органов малого таза для выявления инфекций, а также для оценки зева шейки матки.Бимануальное исследование органов малого таза дополнительно позволяет пальпировать двусторонние придатки, чтобы оценить наличие аномальных образований / структур или выявить болезненность придатков. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование дадут большую уверенность в результатах анализов, полученных при оценке возможной внематочной беременности.

Оценка

Трансвагинальное ультразвуковое исследование имеет решающее значение в диагностике подозреваемой внематочной беременности. Для подтверждения диагноза необходимы последовательные исследования с трансвагинальной визуализацией, измерением уровня ХГЧ в сыворотке или и тем, и другим.Первым маркером внутриутробной беременности на УЗИ является небольшой мешочек, эксцентрично расположенный внутри децидуальной оболочки [2]. Вокруг мешка сформируются два тканевых кольца, что назовет его «двойным децидуальным» признаком. [2] Двойной децидуальный признак обычно становится видимым на 5-й неделе беременности при УЗИ брюшной полости. [2] Желточный мешок станет очевидным в это время, но для идентификации потребуется трансвагинальное ультразвуковое исследование. [2] Эмбриональный полюс будет виден на трансвагинальной визуализации примерно на шестой неделе беременности.[2] Миома матки или сильно повышенный индекс массы тела могут ограничивать точность ультразвукового исследования для выявления ранней внутриутробной беременности. МРТ может быть полезным в экстремальных обстоятельствах, например, при больших непроходимых миомах матки; однако его чувствительность и специфичность требуют дальнейших исследований, а потенциальные риски при использовании контраста гадолиния заслуживают рассмотрения. [2]

Лучшее диагностическое подтверждение внематочной беременности — это идентификация сердцебиения плода вне полости матки на ультразвуковом изображении.Отсутствие отчетливого сердцебиения плода может ввести в заблуждение; однако сердцебиение плода развивается не во всех случаях внематочной беременности [2]. Дополнительные признаки внематочной беременности включают идентификацию гестационного мешка с желточным мешком или без него в эктопическом месте или выявление сложной придаточной массы, которая отличается от типичных проявлений геморрагического желтого тела [2]. Когда рентгенологическая визуализация не может адекватно подтвердить наличие внематочной беременности, может произойти прямая визуализация подозрительной массы с помощью диагностической лапароскопии.[2] Прямая лапароскопия может не выявить очень маленькие внематочные беременности, шейные беременности или те, которые локализуются в рубцах после кесарева сечения. [2]

Лечение / ведение

Введение метотрексата внутримышечно или выполнение лапароскопической операции является безопасным и эффективным методом лечения гемодинамически стабильных женщин с неразрывной внематочной беременностью. Решение о выборе метода зависит от клинической картины пациента, его лабораторных данных и радиологических изображений, а также от хорошо информированного выбора пациента после анализа рисков и преимуществ каждой процедуры.Пациентам с относительно низким уровнем ХГЧ будет полезен протокол однократной дозы метотрексата. Пациентам с более высоким уровнем ХГЧ может потребоваться двухдозовый режим. В литературе говорится, что лечение метотрексатом не оказывает неблагоприятного воздействия на овариальный резерв или фертильность [5]. Уровни ХГЧ следует отслеживать до тех пор, пока не будет достигнут уровень, не связанный с беременностью, после приема метотрексата. [6] Хирургическое лечение необходимо, когда у пациентов наблюдается любое из следующего: признаки внутрибрюшинного кровотечения, симптомы, указывающие на продолжающийся разрыв эктопической массы, или гемодинамическую нестабильность.[6]

Хирургическое лечение, включая сальпингостомию или сальпингэктомию, должно основываться на клиническом статусе, степени поражения фаллопиевых труб и стремлении к будущей фертильности. В простейшей форме сальпингэктомия включает частичное или полное удаление маточной трубы [1]. Сальпингостомия, или сальпинготомия, включает удаление внематочной беременности через трубный разрез, при этом маточная труба остается на месте [1].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз следует начинать с учета истории болезни пациента и результатов физикального обследования.Важными дифференциальными диагнозами, которые следует учитывать при внематочной беременности, являются перекрут яичника, туба-яичниковый абсцесс, аппендицит, геморрагическое желтое тело, разрыв кисты яичника, угроза выкидыша, неполный выкидыш, воспалительные заболевания органов малого таза и камни мочеточника. История пациента и гемодинамический статус при клинической картине будут влиять на порядок этих различий, а также на тестирование, необходимое для исключения указанных различий.

Прогноз

Пациенты с относительно низким уровнем бета-ХГЧ, вероятно, будут иметь лучший прогноз в отношении успеха лечения однократной дозой метотрексата.[6] Чем дальше продвигалась внематочная беременность, тем менее вероятно, что одной дозы метотрексата будет достаточно. Пациенты с крайними проявлениями или с гемодинамической нестабильностью имеют больший риск ухудшения состояния, например, от геморрагического шока или других периоперационных осложнений. Таким образом, прогноз будет зависеть от раннего распознавания и своевременного вмешательства. Результаты операций по сохранению фертильности при операциях по сохранению маточных труб остаются дискуссионными, поскольку некоторые данные свидетельствуют об отсутствии существенной разницы в частоте внутриутробных беременностей при сравнении сальпингэктомии с консервативным лечением маточных труб.[7]

Осложнения

Женщины, которые обращаются на ранних сроках беременности и у которых есть анализы, позволяющие предположить внематочную беременность, могут поставить под угрозу жизнеспособность внутриутробной беременности при введении метотрексата. [4] Женщины, получающие однократную дозу метотрексата, подвергаются высокому риску неэффективности лечения, если уровень ХГЧ не снижается на 15% с 4-го по 7-й день, что требует введения второй дозы [6]. Женщины с вагинальным кровотечением и болью в области таза могут быть ошибочно диагностированы как незавершенный аборт, если внематочная беременность произошла в области зева шейки матки.У пациентки может быть шейная внематочная беременность, и, таким образом, она подвергается риску кровотечения и потенциальной гемодинамической нестабильности, если будут выполнены дилатация и выскабливание. [4] Осложнения лечения распространяются на неэффективность лечения, поскольку у женщин может развиться гемодинамическая нестабильность, которая может привести к смерти, несмотря на раннее оперативное вмешательство.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам, которые обращаются за медицинской помощью по поводу внематочной беременности, возможно, потребуется обсудить со своим акушером, каких продуктов, добавок и лекарств следует избегать при приеме метотрексата, поскольку может снизиться эффективность из-за неблагоприятных взаимодействий с препаратом.Метотрексат может усиливать иммуносупрессию в сочетании с другими лекарствами, помимо других потенциальных побочных эффектов. Пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, должны будут придерживаться рекомендаций своего хирурга, чтобы ограничить риск инфекции, а также других послеоперационных осложнений.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Столкнувшись с возможностью внематочной беременности, медицинская бригада должна работать сообща и эффективно работать для точной диагностики и лечения восприимчивого пациента.Женщины обычно обращаются в отделение неотложной помощи с этим недугом, точная и своевременная идентификация начинается с первого обращения, когда медперсонал или поставщик в сортировочном персонале проводят сортировку. В обязанности врача входит включение / рассмотрение внематочной беременности в качестве потенциального дифференциального диагноза у всех сексуально активных женщин детородного возраста. Систематический обзор и метаанализ были выполнены для сравнения и проверки эффективности текущих протоколов, используемых при ведении женщин с беременностью неизвестного местонахождения [8].Это исследование показало, что модель логистической регрессии, названная моделью M4, превосходит протоколы управления сравнением, таким образом обеспечивая руководство для клиницистов при лечении пациенток с беременностью неизвестного местоположения [8]. Эта модель может повысить эффективность при рассмотрении ненужного тестирования или лечения. Общение остается жизненно важным при обсуждении с консультантами, например, между акушерами, врачом отделения неотложной помощи, медсестрами и фармацевтами. При обсуждении плана лечения пациента с акушером и при использовании протоколов лечения / ведения необходимо обеспечить безопасность пациента и ориентированный на пациента уход.

Рисунок

Внематочная беременность. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Места возникновения внематочной беременности. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Внематочная беременность. Трансабдоминальный зонд показывает гестационный мешок и полюс плода, но не в матке. Предоставлено Ами Курцвейл, MD

Рисунок

Это изображение демонстрирует внематочную беременность с помощью УЗИ. Предоставлено Кенном Гаффарианом, DO

Ссылки

1.: Панелли Д.М., Филипс СН, Брэди ПК. Частота, диагностика и ведение трубной и нетубной внематочной беременности: обзор. Fertil Res Pract. 2015; 1:15. [Бесплатная статья PMC: PMC5424401] [PubMed: 28620520]
2.: Carusi D. Беременность неизвестного происхождения: оценка и ведение. Семин Перинатол. 2019 Март; 43 (2): 95-100. [PubMed: 30606496]
3.: Maheux-Lacroix S, Li F, Bujold E, Nesbitt-Hawes E., Deans R, Abbott J. Беременности после кесарева сечения: систематический обзор вариантов лечения.J Minim Invasive Gynecol. 2017 сентябрь — октябрь; 24 (6): 915-925. [PubMed: 28599886]
4.: Чукус А, Тирада Н., Рестрепо Р., Редди Н. Необычные места имплантации внематочной беременности: мышление за пределами сложной аднексальной массы. Рентгенография. 2015 май-июнь; 35 (3): 946-59. [PubMed: 25860721]
5.: Boots CE, Hill MJ, Feinberg EC, Lathi RB, Fowler SA, Jungheim ES. Метотрексат не влияет на резерв яичников или последующие результаты вспомогательных репродуктивных технологий. J Assist Reprod Genet.2016 Май; 33 (5): 647-656. [Бесплатная статья PMC: PMC4870444] [PubMed: 26943917]
6.: Комитет акушеров и гинекологов Американского колледжа по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики ACOG № 193: Тубальная внематочная беременность. Obstet Gynecol. Март 2018; 131 (3): e91-e103. [PubMed: 29470343]
7.: Hsu JY, Chen L., Gumer AR, Tergas AI, Hou JY, Burke WM, Ananth CV, Hershman DL, Wright JD. Неравенство в ведении внематочной беременности. Am J Obstet Gynecol.2017 июл; 217 (1): 49.e1-49.e10. [Бесплатная статья PMC: PMC5484775] [PubMed: 28288792]
8.: Bobdiwala S, Saso S, Verbakel JY, Al-Memar M, Van Calster B, Timmerman D, Bourne T. Диагностические протоколы ведения беременности при беременности неизвестное место: систематический обзор и метаанализ. BJOG. 2019 Янв; 126 (2): 190-198. [PubMed: 30129999]

Внематочная беременность — ассоциированные специалисты по женскому здоровью

I В большинстве случаев яйцеклетка женщины оплодотворяется спермой мужчины в одной из ее маточных труб .Затем оплодотворенная яйцеклетка перемещается по трубке к слизистой оболочке матки , где она имплантируется и начинает расти. Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка растет вне матки. Поскольку внематочная беременность находится вне матки, она не может развиваться должным образом и требует лечения.

Эта брошюра объясняет

Симптомы внематочной беременности
как диагностируется
как с этим обращаться

Хотя внематочная беременность может угрожать вашему здоровью и благополучию, своевременное лечение и последующий уход могут помочь предотвратить осложнения.

О внематочной беременности

Почти все внематочные беременности происходят в маточной трубе. В редких случаях он прикрепляется к яичнику или другому органу в брюшной полости. По мере роста беременности это может привести к разрыву трубки (разрыву). Если это произойдет, это может вызвать сильное внутреннее кровотечение. Это может быть опасно для жизни и требует хирургического лечения.

Иногда, если трубка не разорвалась, ее можно лечить с помощью лекарств или отремонтировать.Если женщина хочет иметь детей, она надеется сохранить маточную трубу. Если трубка порвалась, ее можно удалить. Это означает, что во время беременности женщине придется полагаться на оставшуюся трубку.

Кто в опасности?

Любая сексуально активная женщина детородного возраста подвержена риску внематочной беременности. В последние два-три десятилетия внематочная беременность стала более распространенной. Сегодня примерно 1 из 50 беременностей является внематочной.

Женщины с аномальными маточными трубами подвержены более высокому риску внематочной беременности.Аномальные трубки могут присутствовать у женщин, у которых были следующие состояния:

Воспалительное заболевание органов малого таза (инфекция матки, маточных труб и близлежащих структур таза)
Предыдущая внематочная беременность
Бесплодие
Тазовая или абдоминальная хирургия
Эндометриоз
Болезни, передающиеся половым путем
Предыдущая хирургия маточных труб (например, стерилизация маточных труб )

При некоторых из этих состояний в трубках образуется рубцовая ткань.Это может помешать оплодотворенной яйцеклетке попасть в матку.

Другие факторы, повышающие риск внематочной беременности для женщины, включают

Курение сигарет
Воздействие препарата диэтилстильбестрол (ДЭС) во время беременности ее матери
повышенный возраст

Признаки и диагностика

Симптомы внематочной беременности иногда включают симптомы беременности, такие как болезненность груди или расстройство желудка.У некоторых женщин симптомы могут вообще отсутствовать. Они могут даже не знать, что беременны. Если внематочная беременность обнаружена на ранних сроках, ее можно вылечить до разрыва трубки. Внематочная беременность может вызывать следующие симптомы:

Аномальное вагинальное кровотечение . Кровотечение, происходящее не во время нормального менструального цикла, называется аномальным вагинальным кровотечением. Он может быть легким или тяжелым.
Боль в животе или тазу . Это может быть внезапным и острым, болезненным без облегчения или, казалось, приходить и уходить.Это может произойти только с одной стороны.
Боль в плече . Кровь из разорванной трубки может скапливаться под диафрагмой (область между грудью и животом). Это может вызвать боль в плече.
Слабость, головокружение или обморок . Это может произойти из-за потери крови.

Эти симптомы могут проявиться еще до того, как вы заподозрите, что беременны. Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к врачу.

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть внематочная беременность, он может

выполнить гинекологический осмотр
проверьте артериальное давление (низкое артериальное давление может означать внутреннее кровотечение) и пульс
выполнить ультразвуковое исследование (тест, в котором звуковые волны используются для создания изображения), чтобы узнать, есть ли ранние признаки беременности
проверьте вашу кровь на наличие гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).Этот гормон вырабатывается беременной женщиной. Тест можно повторить, чтобы проверить уровень ХГЧ. Если уровень ХГЧ не повышается должным образом, у вас может быть риск внематочной беременности или выкидыша .

Тесты на внематочную беременность требуют времени. Результаты могут быть неясными сразу. Возможно, потребуется повторить тесты. Однако, если ваш врач подозревает, что у вас внематочная беременность, в результате которой произошел разрыв трубки, это срочно. Вам нужно будет сразу же сделать операцию.Если беременность все еще находится на ранней стадии и нет опасности разрыва трубки, лечение может быть вариантом.

Лечение

Есть два метода лечения внематочной беременности: медикаментозное и хирургическое. Если ваш врач считает, что у вас внематочная беременность, он или она обсудит лучшее лечение, исходя из вашего состояния здоровья и ваших планов на будущее в отношении беременности. Независимо от того, какой вид лечения вы выберете, требуется несколько недель последующего наблюдения.

Лекарства

Если беременность небольшая и трубка не разорвалась, иногда для лечения внематочной беременности вместо хирургического вмешательства можно использовать лекарственные препараты. Лекарства останавливают развитие беременности и позволяют организму со временем поглощать их. Это позволяет женщине оставить трубку себе.

Наиболее распространенным препаратом для лечения внематочной беременности является метотрексат. Также его часто используют для лечения рака. Этот препарат останавливает рост клеток, что приводит к прерыванию беременности.Затем внематочная беременность поглощается организмом.

Есть много факторов, которые влияют на решение использовать метотрексат. Его нельзя применять женщинам, кормящим грудью или имеющим определенные проблемы со здоровьем.

Прием метотрексата. Метотрексат часто вводят в виде однократной инъекции. В некоторых случаях его можно вводить во многих дозах в течение нескольких дней. После лечения для рассасывания беременности требуется около 4–6 недель.

Для этого лечения ваш врач заранее возьмет образец вашей крови.Будут сданы анализы крови, чтобы измерить функции определенных органов, а также уровень ХГЧ. После инъекции уровень ХГЧ, скорее всего, повысится примерно до четвертого дня; затем они должны уменьшиться. На седьмой день врач ищет снижение уровня ХГЧ, начиная с 4-го дня. Если уровни снизились недостаточно, ваш врач может предложить операцию или другую дозу метотрексата для лечения внематочной беременности.

Риски и побочные эффекты. Если вы принимаете метотрексат, вас будут внимательно проверять.Необходимо тщательное последующее наблюдение (около 30 дней) до тех пор, пока ХГЧ не перестанет обнаруживаться в вашей крови.

Во время и после этого лечения вам следует избегать

спирт
витаминов, содержащих фолиевую кислоту
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен
секс

Поговорите со своим врачом о том, когда можно будет возобновить секс и употреблять эти вещества.

Медикаментозное лечение внематочной беременности может иметь некоторые побочные эффекты.Почти две трети пациентов испытывают боли в животе. Также могут возникать вагинальные кровотечения или кровянистые выделения. Другие побочные эффекты от препарата могут включать

тошнота
рвота
понос
головокружение

Риск разрыва маточных труб не исчезает, пока вы принимаете метотрексат. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

Внезапная сильная боль в животе
Сильное усиление боли в животе
Сильное вагинальное кровотечение
Головокружение, обморок или учащенное сердцебиение

Хирургический

Если беременность небольшая и трубка не разорвана, в некоторых случаях беременность можно удалить через небольшой разрез, сделанный в трубке во время лапароскопии.В этой процедуре через небольшое отверстие в брюшной полости вводится тонкий пропускающий свет телескоп. Это делается в больнице под общим наркозом . Это позволяет врачу заглянуть внутрь вашего тела. Разрез живота большего размера может потребоваться, если беременность протекает на длительных сроках или если считается, что потеря крови вызывает беспокойство. Возможно, потребуется удалить часть или всю трубку.

Важно удалить всю беременность из трубки. Для проверки в течение нескольких недель после лечения может потребоваться анализ крови на ХГЧ.

Если трубка лопнет, у вас будет кровотечение в брюшной полости. Кровотечение может быть сильным. Кровотечение необходимо немедленно остановить, и требуется экстренное хирургическое вмешательство. Если трубке были нанесены незначительные повреждения, врач может попытаться отремонтировать ее. Но во многих случаях разрыв трубки необходимо удалить.

Если у вас была операция, и трубки остались на месте, велика вероятность того, что в будущем у вас будет нормальная беременность. Однако если у вас была внематочная беременность, вы подвергаетесь более высокому риску повторной беременности.

После внематочной беременности

Эмоциональное исцеление после потери беременности так же важно, как и физическое исцеление. Скорбь помогает вам справиться с этой болезненной утратой. Консультации могут быть полезны как вам, так и вашему партнеру. Прежде чем снова пытаться забеременеть, дайте достаточно времени для физического и эмоционального исцеления. Ваш врач может дать вам несколько рекомендаций.

Наконец…

Хотя внематочная беременность может угрожать вашему здоровью и благополучию, своевременное лечение и последующий уход могут помочь предотвратить осложнения.Если у вас есть какие-либо симптомы внематочной беременности, обратитесь за лечением к врачу. Лучше всего выявлять внематочную беременность на ранних этапах и лечить ее до того, как возникнут серьезные проблемы.

Глоссарий

Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, похожая на ту, что обычно выстилает матку, находится вне матки, обычно на яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах таза.

Фаллопиевы трубы: Пара протоков, соединяющих яичники с маткой.

Общая анестезия: Использование препаратов, вызывающих сонливость, для предотвращения боли во время операции.

Гормон: Вещество, вырабатываемое организмом для управления функциями различных органов.

Бесплодие: Состояние, при котором пара не может забеременеть через 12 месяцев без использования каких-либо противозачаточных средств.

Выкидыш: Самопроизвольная потеря беременности до того, как плод сможет выжить вне матки.

Яичник: Одна из пары желез, расположенных по обе стороны от матки, которая содержит яйца, выделяемые при овуляции и вырабатывающие гормоны.

Стерилизация маточных труб: Метод женской стерилизации, при котором маточные трубы закрываются путем связывания, перевязки, клипсования или герметизации электрическим током.

Матка: Мышечный орган, расположенный в тазу женщины, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.

Внематочная беременность | Beacon Health System

Обзор

Беременность начинается с оплодотворенной яйцеклетки. Обычно оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки. Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и растет за пределами основной полости матки.

Внематочная беременность чаще всего возникает в маточной трубе, по которой яйца переносятся из яичников в матку. Этот тип внематочной беременности называется трубной беременностью. Иногда внематочная беременность возникает на других участках тела, таких как яичник, брюшная полость или нижняя часть матки (шейка матки), которая соединяется с влагалищем.

Внематочная беременность не может протекать нормально. Оплодотворенная яйцеклетка не может выжить, а растущая ткань может вызвать опасное для жизни кровотечение, если ее не лечить.

Симптомы

Сначала вы можете не заметить никаких симптомов. Однако у некоторых женщин с внематочной беременностью наблюдаются обычные ранние признаки или симптомы беременности — задержка месячных, болезненность груди и тошнота.

Если вы сделаете тест на беременность, результат будет положительным. Тем не менее, внематочная беременность не может продолжаться в обычном режиме.

По мере того, как оплодотворенная яйцеклетка растет в неподходящем месте, признаки и симптомы становятся более заметными.

Раннее предупреждение о внематочной беременности

Часто первыми предупреждающими признаками внематочной беременности являются легкое вагинальное кровотечение и боль в области таза.

Если кровь течет из маточной трубы, вы можете почувствовать боль в плече или позыв к дефекации. Ваши конкретные симптомы зависят от того, где собирается кровь и какие нервы раздражены.

Экстренные симптомы

Если оплодотворенная яйцеклетка продолжает расти в маточной трубе, это может вызвать ее разрыв.Вероятно сильное кровотечение в брюшной полости. Симптомы этого опасного для жизни события включают сильное головокружение, обморок и шок.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы внематочной беременности, в том числе:

Сильная боль в животе или тазу, сопровождающаяся вагинальным кровотечением
Сильное головокружение или обморок
Боль в плече

Причины

Трубная беременность — наиболее распространенный тип внематочной беременности — происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка застревает на пути к матке, часто из-за повреждения маточной трубы из-за воспаления или деформации.Гормональный дисбаланс или аномальное развитие оплодотворенной яйцеклетки также могут иметь значение.

Факторы риска

Некоторые факторы, повышающие вероятность внематочной беременности:

Предыдущая внематочная беременность. Если у вас раньше была такая беременность, у вас больше шансов завести другую.
Воспаление или инфекция. Инфекции, передаваемые половым путем, такие как гонорея или хламидиоз, могут вызывать воспаление в трубах и других близлежащих органах и увеличивать риск внематочной беременности.
Лечение бесплодия. Некоторые исследования показывают, что у женщин, прошедших экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или аналогичное лечение, вероятность внематочной беременности выше. Само по себе бесплодие также может повысить ваш риск.
Трубная хирургия. Операция по исправлению закрытой или поврежденной маточной трубы может увеличить риск внематочной беременности.
Выбор противозачаточных средств. Шанс забеременеть при использовании внутриматочной спирали (ВМС) редок.Однако, если вы забеременеете с установленной внутриматочной спиралью , вероятность того, что она будет внематочной, будет выше. Перевязка маточных труб, постоянный метод контроля над рождаемостью, широко известный как «перевязка труб», также повышает риск, если вы забеременеете после этой процедуры.
Курение. Курение сигарет непосредственно перед беременностью может увеличить риск внематочной беременности. Чем больше вы курите, тем больше риск.

Осложнения

Внематочная беременность может вызвать разрыв маточной трубы.Без лечения разрыв трубки может привести к опасному для жизни кровотечению.

Профилактика

Невозможно предотвратить внематочную беременность, но вот несколько способов снизить риск:

Ограничение количества половых партнеров и использование презерватива во время секса помогает предотвратить инфекции, передаваемые половым путем, и может снизить риск воспалительных заболеваний органов малого таза.
Не курите. Если вы это сделаете, бросьте курить, прежде чем пытаться забеременеть.

Диагноз

Осмотр органов малого таза может помочь вашему врачу определить области боли, болезненности или образования в маточной трубе или яичнике.Однако ваш врач не может диагностировать внематочную беременность, осмотрев вас. Вам понадобятся анализы крови и УЗИ.

Тест на беременность

Ваш врач назначит анализ крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ), чтобы подтвердить, что вы беременны. Уровень этого гормона повышается во время беременности. Этот анализ крови можно повторять каждые несколько дней до тех пор, пока ультразвуковое исследование не подтвердит или не исключит внематочную беременность — обычно через пять-шесть недель после зачатия.

Ультразвук

Трансвагинальное УЗИ позволяет вашему врачу определить точное место вашей беременности.Для этого теста вам во влагалище вводится палочкообразное устройство. Он использует звуковые волны для создания изображений вашей матки, яичников и маточных труб и отправляет изображения на ближайший монитор.

УЗИ брюшной полости, при котором ультразвуковая палочка перемещается по вашему животу, может использоваться для подтверждения вашей беременности или оценки внутреннего кровотечения.

Другие анализы крови

Общий анализ крови будет сделан для проверки на анемию или другие признаки кровопотери. Если вам поставили диагноз внематочная беременность, ваш врач может также назначить анализы для проверки вашей группы крови на случай, если вам понадобится переливание крови.

Лечение

Оплодотворенная яйцеклетка не может нормально развиваться вне матки. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, необходимо удалить эктопическую ткань. В зависимости от ваших симптомов и того, когда обнаружена внематочная беременность, это может быть сделано с помощью лекарств, лапароскопической хирургии или абдоминальной хирургии.

Лекарство

Ранняя внематочная беременность без нестабильного кровотечения чаще всего лечится лекарством под названием метотрексат, который останавливает рост клеток и растворяет существующие клетки.Лекарство вводится в виде инъекций. Очень важно до начала лечения поставить точный диагноз внематочной беременности.

После инъекции ваш врач назначит еще один тест HCG , чтобы определить, насколько эффективно лечение, и нужно ли вам больше лекарств.

Лапароскопические процедуры

Сальпингостомия и сальпингэктомия — две лапароскопические операции, используемые для лечения некоторых внематочных беременностей. В этой процедуре делается небольшой разрез в брюшной полости, рядом с пупком или в области пупка.Затем ваш врач использует тонкую трубку, оснащенную линзой камеры и светом (лапароскопом), чтобы осмотреть трубную область.

При сальпингостомии внематочная беременность удаляется, а трубка остается заживающей сама по себе. При сальпингэктомии удаляются и внематочная беременность, и трубка.

Выбор процедуры зависит от количества кровотечений и повреждений, а также от разрыва трубки. Также важным фактором является то, в норме ли ваша другая маточная труба или есть признаки предшествующего повреждения.

Неотложная хирургия

Если внематочная беременность вызывает сильное кровотечение, вам может потребоваться экстренная операция. Это можно сделать лапароскопически или через разрез брюшной полости (лапаротомия). В некоторых случаях маточную трубу можно спасти. Однако обычно разорвавшуюся трубку необходимо удалить.

Помощь и поддержка

Потеря беременности — это катастрофа, даже если вы знали об этом совсем недавно. Осознайте потерю и дайте себе время скорбеть. Расскажите о своих чувствах и позвольте себе полностью их испытать.

Положитесь на поддержку вашего партнера, близких и друзей. Вы также можете обратиться за помощью к группе поддержки, психологу или другому специалисту по психическому здоровью.

У многих женщин с внематочной беременностью в будущем наступит здоровая беременность. Женское тело обычно состоит из двух маточных труб. Если одна из них повреждена или удалена, яйцеклетка может соединиться со спермой в другой трубке и затем попасть в матку.

Если обе маточные трубы были повреждены или удалены, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) все еще может быть вариантом.С помощью этой процедуры зрелые яйца оплодотворяются в лаборатории, а затем имплантируются в матку.

Если у вас была внематочная беременность, повышается риск повторной беременности. Если вы хотите снова попытаться забеременеть, очень важно регулярно посещать врача. Ранние анализы крови рекомендуются всем женщинам, перенесшим внематочную беременность. Анализы крови и ультразвуковое исследование могут предупредить вашего врача, если развивается другая внематочная беременность.

Подготовка к приему

Позвоните своему врачу, если у вас легкое вагинальное кровотечение или небольшая боль в животе.Врач может порекомендовать посещение офиса или немедленную медицинскую помощь.

Тем не менее, если у вас развиваются следующие предупреждающие признаки или симптомы внематочной беременности, необходима неотложная медицинская помощь:

Сильная боль в животе или тазу, сопровождающаяся вагинальным кровотечением
Чрезвычайная легкомысленность
Обморок

Позвоните по номеру 911 (или по номеру местной службы экстренной помощи) или обратитесь в больницу, если у вас есть вышеуказанные симптомы.

Что вы можете сделать

Перед визитом к врачу может быть полезно записать свои вопросы к врачу.Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу:

Какие тесты мне нужны?
Какие варианты лечения?
Каковы мои шансы на здоровую беременность в будущем?
Как долго мне следует подождать, прежде чем снова пытаться забеременеть?
Нужно ли мне соблюдать какие-либо особые меры предосторожности, если я снова забеременею?

В дополнение к заранее подготовленным вопросам, не стесняйтесь задавать вопросы, если вы чего-то не понимаете.Если возможно, попросите любимого человека или друга пойти с вами. Иногда бывает трудно запомнить всю предоставленную информацию, особенно в экстренных ситуациях.

Чего ожидать от врача

Если вам не требуется неотложная помощь и у вас еще не была диагностирована внематочная беременность, ваш врач поговорит с вами об истории болезни и симптомах. Вам зададут много вопросов о вашем менструальном цикле, фертильности и общем состоянии здоровья.

Менструация

Когда у вас были последние месячные?
Вы заметили в нем что-нибудь необычное?

Беременность

Можно ли быть беременной?
Вы делали тест на беременность? Если да, то был ли тест положительным?
Были ли вы беременны раньше? Если да, то каков был исход каждой беременности?
Вы когда-нибудь лечились от бесплодия?
Планируете ли вы забеременеть в будущем?

Симптомы

Вам больно? Если да, то где болит?
У вас вагинальное кровотечение? Если да, то это больше или меньше, чем ваш обычный период?
У вас головокружение или головокружение?

История болезни

Переносили ли вы когда-нибудь репродуктивную операцию, включая перевязку трубок (или обратную операцию)?
Были ли у вас инфекции, передающиеся половым путем?
Вы лечитесь от каких-либо других заболеваний?
Какие лекарства вы принимаете?

Последнее обновление: 18 декабря 2020 г.

Разное