Полая вена при беременности где находится фото: КТ нижней полой вены, что показывает с контрастом и без

Лечение тромбозов вен у беременных в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Вынашивание беременности и физиологический процесс родовой деятельности — это запрограммированные эпизоды жизни женщины. Со времени зачатия до момента окончания лактации происходит множество сложнейших биохимических и физиологических процессов, которые не могут не сказаться на венозной системе.

Однако, если изначально, до беременности, в венозной системе человека были патологические предпосылки, которые выражались в симптомах: отеки, тяжесть, усталость в икроножных мышцах голени, ночные судороги, или были явные морфологические причины: сосудистые звездочки или видимые вены, то и во время вынашивания беременности могут возникать равнозначные проблемы.

Основным и самым грозным осложнением до, во время и после родов является тромбоз вен в бассейне нижней полой вены (вены нижних конечностей, вены таза, нижняя полая вена).

Причины тромбоза при беременности:

• наличие варикозной болезни с расширением подкожных вен или патология клапанного аппарата глубоких вен, заболевания сердца
• ишемическая болезнь сердца
• гипертоническая болезнь
• болезни крови
• перенесенные тромбозы глубоких вен
• аутоиммунные причины, которые влияют на гемостаз

Физиологической предпосылкой являются изменения коагуляции и систем гемостаза у беременной женщины, сдавливание головкой плода вен таза и повышение венозного давления, естественное снижение тонуса венозной стенки и физиологическое расширение вен.

Клинические проявления тромбоза подкожных вен  (тромбофлебита) у беременных выражаются в болезненности и покраснении кожных покровов в области воспаления, появлении отека голени. При тромбозе глубоких вен болевые ощущения более интенсивные. Всегда имеется выраженный отек голени, возможно бедра, движения в конечности ограничены.

Общеизвестно, что в возрасте 20-40 лет наибольшая частота тромбоэмболических осложнений наблюдается у женщин в основном после родов, выкидышей и при применении противозачаточных средств. Послеродовые венозные тромбозы в 90% случаев наблюдаются на 10-20-й день после родов, и приблизительно в 1/4 случаев тромбозы у родильниц начинаются легочной эмболией. Конечно, такая статистика является пугающей.

Предупредить тромботические осложнения до, во время и после родов возможно только своей образованностью в этой проблеме. Другого выхода нет!

Симптомы тромбоза при беременности:

• сосудистые звездочки или более крупные вены на ногах
• отек на голени, тяжесть и усталость в ногах к вечеру, возникают судороги
• тромбофлебит, тромбоз, варикозные вены у своих родственников
• избыточный вес, гипертоническая болезнь, заболевания сердца или сосудов
• заболевания крови

В нашем центре на приеме у флеболога Вам проведут УЗИ вен (цветовое дуплексное сканирование) для того, чтобы оценить состояние поверхностной и глубокой венозной системы и подробно расскажут об образе жизни, о компрессионном трикотаже и о безопасности беременной женщины с варикозным расширением вен.

«Золотым стандартом” профилактики тромбоза беременных является ношение компрессионных изделий. Компрессионные чулки или колготки делают чудеса.

Смысл использования компрессии понятен. При сдавливании поверхностных вен происходит повышение давления в глубокой венозной системе, что ведет к улучшению венозного оттока. Кроме того, сдавленная чулком варикозная вена не даст возможности образоваться в ней тромбу, а значит, резко уменьшается риск тромбофлебита — воспаления и тромботической окклюзии поверхностных вен нижней конечности. При ношении компрессии не бывает отека, усталости в ногах, исчезают судороги, и беременность протекает под знаком “высокого качества жизни”.

Каждой женщине во время беременности рекомендуется делать специальные упражнения для улучшения венозного оттока, много ходить пешком. Так при хронической венозной недостаточности рекомендуется 40 минут прогуливаться перед сном.

Не желателен прием большого объема жидкости, так как, несмотря на физиологическую задержку жидкости в организме, переизбыток ее может привести к появлению стойкого отека конечности. Фрукты и овощи содержат биологически активные стимуляторы гемодилюции (разжижения, разбавления крови).

А вот прием лекарственных флеботоников (препаратов, влияющих на венозную стенку) не желателен, несмотря на рекламную пропаганду компаний о безопасности некоторых из них во время беременности.

Очень важным является физиологический процесс родовой деятельности. При родах организм женщины испытывает колоссальные перегрузки. Так, внутрибрюшное давление повышается в 2-3 раза ! Однако, если на ногах у женщины находится компрессионный трикотаж, то шансы образоваться в расширенной вене тромбу ничтожно малы.

Подбирать вид и степень компрессии должен флеболог, так как неправильной подбор этих изделий может не лучшим образом отразиться на здоровье беременной женщины.

Тромбофлебиты и тромбозы беременных являются далеко не редкостью в акушерской практике. Для того, чтобы таких осложнений не было у Вас, необходимо еще до планируемой беременности получить консультацию специалиста по венозной патологии и пройти необходимое лечение. Если все же беременность наступила на фоне варикоза вен или хронической венозной недостаточности, то необходим строгий контроль за состоянием венозной системы женщины до и после родов.

Триплексное сканирование нижней полой вены и ее висцеральных ветвей

Триплексное сканирование нижней полой вены и её висцеральных ветвей в отделение УЗД Клинического госпиталя на Яузе поможет установить точный диагноз, выбрать оптимальное лечение и проконтролировать его результаты.

Нижняя полая вена — короткий широкий сосуд, в который вливаются вены, собирающие венозную кровь от почек, печени, селезенки. Это ее висцеральные ветви. Кроме того, она собирает кровь от нижних конечностей через 2 подвздошные вены. Впадает она в правое предсердие.

В Клиническом госпитале на Яузе нижнюю полую вену и ее висцеральные ветви обследуют методом триплексного сканирования.

Исследование выполняют врачи отделения ультразвуковой диагностики

, имеющие высшую врачебную категорию, ученые степени. В работе отделения используется современное диагностическое оборудование, в том числе ультразвуковые сканеры Aсcuvix A30 производства фирмы Samsung Medison, Южная Корея и HIVision Prerius — Hitachi, Япония.

Триплексное сканирование нижней полой вены и ее висцеральных ветвей — это комплексное ультразвуковое исследование, включающее 3 диагностических методики.

• ультразвуковая диагностика в режиме серошкального сканирования (В-режим)
• цветовое допплеровское картирование (ЦДК)
• спектральный анализ кровотока — ультразвуковая допплерография (УЗДГ)

Возможности метода

Комплексное УЗИнижней полой вены и ее ветвей позволяет получить в реальном времени следующую актуальную для диагностики информацию:

• Геометрию хода и расположения венозных сосудов.
• Их проходимость.
• Наличие тромбов, сужений, закупорки вен(окклюзий)
• Позволяет выявить врожденные аномалии расположения и формы венозных сосудов.
• Определить состояние региональной гемодинамики, ее достаточность и эффективность.

Целью триплексного сканирования нижней полой вены и ее висцеральных ветвей является диагностика заболеваний органов брюшной полости, сердца и определение показаний к оперативному лечению. Особое значение это исследование имеет для контроля за установленными кава-фильтрами.

Показания к триплексному сканированию нижней полой вены

• Диагностикаострых венозных тромбозов нижней полой вены, ее ветвей и подвздошно-бедренного сегмента
• Оценка состояния установленных кава- фильтров
• Заболевания печени, портальная гипертензия
• Варикозное расширение вен пищевода
• Острая и хроническая ишемия органов пищеварения
• Профилактический осмотр по желанию пациента

Подготовка к исследованию

Исследование проводится строго натощак. Перед обследованием необходимо воздержаться от курения и употребления жевательной резинки. В день исследования исключить физические нагрузки.

Пациентам с избыточным весом и со склонностью к метеоризму необходимо в течении нескольких дней избегать продуктов, провоцирующих газообразование в кишечнике. 2-3 дня стоит принимать сорбенты, ферменты и другие препараты, уменьшающие метеоризм.

Если у вас есть показания к обследованию нижней полой вены и ее висцеральных ветвей, специалисты Клинического госпиталя на Яузе быстро и эффективно проведут триплексное УЗ сканирование, дадут компетентное заключение.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

ОПАСНОСТЬ, КОТОРУЮ МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ | Наука и жизнь

К числу серьезных и опаснейших заболеваний, которым человечество ежегодно платит дань гибелью многих и многих тысяч больных, относится тромбоэмболия легочных артерий. В Соединенных Штатах Америки в прошлом году от СПИДа, на борьбу с которым американское общество бросило огромные средства, умерли трое больных. В то же время в этой стране, по данным Американской врачебной ассоциации, ежегодно отмечается до 650 000 случаев тромбоэмболии легочных артерий. Примерно треть из них заканчивается смертью больного. В Российской Федерации, по оценкам экспертов, ежегодно от легочной эмболии погибает около 100 000 человек. Таким образом, это заболевание уносит жизней больше, чем автомобильные катастрофы, региональные конфликты и криминальные инциденты, вместе взятые.

ЧТО ТАКОЕ ЛЕГОЧНАЯ ЭМБОЛИЯ?

Наука и жизнь // Иллюстрации

Тромб (плотный сгусток крови) может оторваться от стенки сосуда и с потоком крови устремиться в легочные артерии. Длину тромба, изображенного на снимке, можно определить с помощью расположенной рядом линейки.

Так работает мышечно-венозная помпа голени.

Кровь течет по сосудам.

В сосуде образовался тромб.

Наука и жизнь // Иллюстрации

Наука и жизнь // Иллюстрации

Кава-фильтр, улавливающий тромбы

‹

›

Вспомним некоторые сведения из школьного курса анатомии. Сердце человека состоит из правого и левого отделов, каждый из которых включает предсердие и желудочек, разделенные клапанами, обеспечивающими движение крови только в одном направлении. Непосредственно между собой эти отделы не сообщаются. В правое предсердие по верхней и нижней полой венам поступает венозная кровь (с малым содержанием кислорода). Затем кровь попадает в правый желудочек, который, сокращаясь, перекачивает ее в легочный ствол. Вскоре ствол делится на правую и левую легочные артерии, несущие кровь к обоим легким. Артерии, в свою очередь, распадаются на долевые и сегментарные ветви, которые делятся далее — до артериол и капилляров. В легких венозная кровь очищается от углекислого газа и, обогащаясь кислородом, становится артериальной. По легочным венам она поступает в левое предсердие и затем в левый желудочек. Оттуда под высоким давлением кровь выталкивается в аорту, затем идет по артериям ко всем органам. Артерии разветвляются на все более и более мелкие и в конце концов переходят в капилляры. Скорость течения крови и ее давление к этому времени значительно уменьшаются. В ткани через стенки капилляров из крови поступают кислород и питательные вещества, а в кровь проникают углекислый газ, вода и другие продукты обмена. После прохождения сети капилляров кровь становится венозной. Капилляры сливаются в венулы, затем во все более крупные вены, и в итоге две самые крупные вены — верхняя и нижняя полая — впадают в правое предсердие. Пока мы живы, этот цикл повторяется вновь и вновь.

Тромбоэмболией легочных артерий называют заболевание, при котором плотные сгустки крови (тромбы), сформировавшиеся в магистральных венах, отрываются от стенки сосуда, с потоком крови попадают в правые отделы сердца и далее в легочные артерии. Тромб, который мигрирует по сосудам, называют эмболом.

В результате тромбоэмболии легочных артерий (особенно — массивной, под которой понимают закупорку как минимум одной из главных легочных артерий) катастрофически нарушаются работа сердца, легочный кровоток и газообмен. При этом правый желудочек как бы «захлебывается» кровью, поступающей по полым венам, прокачать которую через закрытое тромбом легочное артериальное русло он не в состоянии. Больной испытывает сильнейшее удушье, боли за грудиной, резкую слабость. Появляется синюшность верхней половины туловища, падает артериальное давление, и весьма вероятен быстрый летальный исход.

К счастью, далеко не всегда в легкие попадают большие (массивные) тромбоэмболы. Если их размеры невелики, они нарушают кровоток лишь в долевых или сегментарных легочных артериях, что проявляет ся симптомами инфаркта легкого (боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела). Иногда подобная «мелкая» эмболия может вообще никак не проявляться до тех пор, пока повторные эпизоды не приведут к более тяжелым изменениям легочного кровотока.

Легочная эмболия не самостоятельное заболевание, которое внезапно развивается среди полного здоровья. Ей обязательно предшествует возникновение венозного тромбоза. Особенно опасны тромбы, сформировавшиеся в бассейне нижней полой вены: в глубоких венах таза и нижних конечностей. Борьбу с тромбоэмболией легочных артерий следует начинать на дальних рубежах — с лечения, а лучше с предотвращения венозного тромбоза.

ОТЧЕГО В ВЕНАХ ВОЗНИКАЮТ ТРОМБЫ?

Причины внутрисосудистого тромбообразования еще в середине XVIII столетия сформулировал выдающийся немецкий патолог Рудольф Вирхов, который предложил и сам термин «эмболия». Тромб формируется в результате повреждения сосудистой стенки, замедления кровотока и изменения состава самой крови. Иногда достаточно и одной причины. При наличии всех трех тромбообразование неизбежно.

Вены — достаточно нежные и легкоранимые анатомические образования (см. «Наука и жизнь» № 2, 2001 г.). Стенки их значительно тоньше, чем у артерий такого же диаметра. Давление крови в венах значительно ниже, поэтому менее развит средний (мышечный) слой. Вены менее устойчивы к сдавливанию извне и к травмам, они легко вовлекаются в воспалительный процесс даже без участия микроорганизмов. Кроме того, в венах есть клапаны, повреждение которых и застой крови в зоне их расположения способствуют возникновению тромбов.

Гораздо сложнее, чем в артериях, осуществляется и движение крови по венам. По артериям кровь толкают мощные сокращения левого желудочка. Из ног и нижней половины туловища кровь возвращается к сердцу снизу вверх, против силы тяжести. Что же способствует этому нелегкому процессу? В первую очередь — работа мышц. Их регулярные сокращения при ходьбе и физических упражнениях вызывают сдавливание глубоких вен. Клапаны, имеющиеся в венах, позволяют крови течь только к сердцу. Этот механизм, называемый мышечно-венозной помпой, выполняет, по сути, роль второго периферического венозного сердца. Он очень важен для нормального функционирования кровообращения. Помогают возвращаться крови к сердцу отрицательное давление, возникающее в грудной полости при дыхательных движениях диафрагмы и стенок грудной клетки, а также передаточная пульсация артерий, лежащих рядом с венами.

Поддержание крови в жидком состоянии обеспечивает одновременная работа огромного количества сложных биохимических механизмов. Они поддерживают точный баланс между свертывающей и противосвертывающей системами крови. Существует большое количество типичных, хорошо известных врачам ситуаций, при которых одновременно нарушается венозный кровоток и активизируется свертывающая система.

Например, при любой хирургической операции в кровоток из тканей поступает большое количество тканевого тромбопластина — вещества, стимулирующего свертывание крови. Чем тяжелее и обширнее операция — тем больше выброс этого вещества. То же происходит и при любой травме. Этот механизм сформировался в древнейшие времена, и без него человечество, как биологический вид, просто не выжило бы. Иначе любая травма у наших далеких предков, да и у нас, заканчивалась бы смертью от кровотечения. Организму, как целостной системе, безразлично, что нанесло рану — когти саблезубого тигра или скальпель хирурга. В любом случае происходит быстрая активизация свертывающего потенциала крови. Но этот защитный механизм зачастую может играть негативную роль, поскольку создает у оперированных больных предпосылки для образования тромбов в венозной системе.

В первые сутки после операции больному трудно вставать, двигаться и ходить. Значит, выключается работа мышечно-венозной помпы и замедляется венозный кровоток. При травмах, кроме того, приходится накладывать гипсовые повязки, скелетное вытяжение, соединять отломки костей металлическими штифтами, что резко ограничивает физическую активность пациента и способствует возникновению тромбоза. Частота его после хирургических операций на органах брюшной полости может достигать 25-40%. При переломах бедра, протезировании коленных и тазобедренных суставов тромбоз в глубоких венах ног развивается у 60-70% больных.

Серьезнейшая проблема — венозные тромбоэмболические осложнения во время беременности. Даже в экономически развитых странах, таких, как США, Франция, Япония, Швейцария, где научились успешно бороться со многими из осложнений, легочная эмболия вышла на одно из первых мест в структуре материнской смертности.

Дело в том, что организм женщины сам заранее готовится к родам, а значит, и к кровопотере. Уже с ранних сроков беременности активизируется свертывающая система крови. Снижается тонус вен за счет общего размягчения соединительной ткани. Нижняя полая вена и подвздошные вены сдавливаются растущей маткой. Следовательно, имеются все компоненты триады Вирхова, и легко возникает тромбоз. Даже акушеры-гинекологи не всегда замечают эту опасность, нередко расценивая отеки нижних конечностей (один из основных признаков тромбоза) как осложнение беременности, связанное с нарушением работы почек.

Острым венозным тромбозом может осложниться прием гормональных противозачаточных средств. Эти препараты как бы обманывают организм женщины, «убеждая» его, что беременность уже наступила, и гемостаз, естественно, реагирует активацией свертывающей системы. Хотя фармакологи и пытаются уменьшить содержание гормонов, в первую очередь эстрогенов, в этих препаратах, частота венозных тромбозов (и, следовательно, возможность легочной эмболии) у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, по меньшей мере в 3-4 раза выше, чем у тех, кто их не принимает. Особенно велик риск тромбообразования у курящих женщин, поскольку под воздействием никотина высвобождается тромбоксан — мощный фактор свертывания крови. Активно способствует тромбообразованию и избыточный вес.

Венозные тромбозы являются частым осложнением при новообразованиях, как злокачественных, так и доброкачественных. У больных с опухолями, как правило, повышенная свертываемость крови. Связано это, по-видимому, с тем, что организм больного заранее готовится к будущему распаду растущей опухоли. Нередко венозный тромбоз выступает в качестве первого клинического признака начавшегося ракового процесса.

Даже длительный перелет в тесном самолетном кресле, с согнутыми в коленях ногами, при вынужденной малоподвижности, может спровоцировать тромбоз вен («синдром эконом-класса»).

Таким образом, любое хирургическое вмешательство, любая травма, беременность, роды, любое заболевание, связанное с малоподвижностью пациента, недостаточностью кровообращения, могут осложниться венозным тромбозом и легочной эмболией. Именно это и объясняет столь высокую частоту венозных тромбоэмболических осложнений даже в странах с хорошо развитой медициной.

Коварство венозного тромбоза еще и в том, что его клинические проявления не вызывают у больного ощущения большой беды. Отек ноги, боли, обычно носящие умеренный характер, легкая синюшность конечности не пугают больных, и порой они даже не считают нужным обратиться к врачу. При этом тромб без всякого предупреждения может через несколько секунд оторваться от стенки вены, превратиться в эмбол и вызвать тяжелейшую тромбоэмболию легочных артерий с непредсказуемым исходом. Вот почему легочную эмболию воспринимают как «гром среди ясного неба» не только пациенты, но и врачи.

К счастью, не каждый венозный тромбоз осложняется тромбоэмболией, хотя их число и очень велико. Опасны так называемые флотирующие тромбы. Это такой вариант тромбоза, когда верхушка тромба омывается кровью с трех сторон и фиксирована к стенке вены лишь в одной точке у основания. Тромб колышется в токе крови при любом резком движении, кашле, натуживании, легко отрывается и «летит» в легочную артерию. Выяснить, какой тромб угрожает легочной эмболией, а какой — нет, при обычном осмотре больного невозможно. Для этого нужны специальные инструментальные методы исследования.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗОВ

Итак, борьба со смертельно опасной тромбоэмболией легочных артерий — это борьба в первую очередь с острыми венозными тромбозами. Разумеется, гораздо эффективнее предупредить тромбоз, чем его лечить. Вот почему к проблеме профилактики венозных тромбоэмболических осложнений сейчас приковано внимание врачей самых разных специальностей, фармакологов, патофизиологов и биохимиков. Вот почему хирурги, онкологи, гинекологи, врачи лечебной физкультуры так настойчиво пытаются поднимать своих больных с постели на следующий день после операции, а то и в тот же день, чтобы сделать несколько шагов по палате (зачастую выслушивая от своих пациентов обвинения во всех смертных грехах). Весьма кстати вспоминается в данном случае расхожая фраза «движение — это жизнь». Вот почему малотравматичные эндоскопические операции вызывают такой интерес у хирургов, а активные методы лечения травм — у травматологов.

Из фармакологических средств, предотвращающих тромбозы, лучше всего зарекомендовали себя так называемые низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин, фрагмин и др.), вводимые в профилактических дозах перед операцией и в первые дни после нее. Комплексное применение физических и фармакологических мер позволяет снизить число легочных эмболий в 5-7 раз, хотя, к сожалению, и не исключает их полностью.

Если тромбоз магистральных вен уже развился, то врачи все усилия направляют в первую очередь на предотвращение легочной эмболии. Предпринимавшиеся ранее попытки удалить тромб полностью оказались бесперспективными, поскольку на фоне измененного гемостаза на воспаленной стенке вены возникает новый тромб, более рыхлый и еще более опасный. Жизнеспособности ноги венозный тромбоз не грозит, поскольку проходимые для кровотока артерии исправно приносят кислород и питательные вещества. Венозная гангрена — очень редкое осложнение, она развивается, если тромбы закроют абсолютно все вены, и глубокие, и подкожные. Поэтому одновременно с антитромботической терапией, направленной на предотвращение роста и распространения тромба, проводят обследование больного, чтобы выявить флотирующие, эмболоопасные формы венозного тромбоза.

Длительное время для этого применялась только флебография, то есть рентгеновское исследование магистральных вен с помощью контрастного вещества. В настоящее время у большинства больных диагноз можно поставить, используя ультразвуковые методики. В первую очередь это ультразвуковое ангиосканирование, которое не требует пункции вен, введения токсичного контрастного вещества и, что очень важно — особенно при обследовании беременных, не связано с облучением пациента. При этом информативность исследования не уступает флебографии.

В тех случаях, когда при обследовании обнаруживают флотирующий тромб, самое главное — предотвратить возможную легочную эмболию. В специализированных клиниках с этой целью применяют так называемые кава-фильтры.

Если по какой-либо причине нет возможности установить или, как говорят хирурги, имплантировать кава-фильтр, можно выполнить пликацию нижней полой вены. Это уже операция, при которой просвет полой вены прошивают П-образными механическими швами, в результате чего один широкий просвет вены превращается в несколько узких каналов, которые пропускают кровь и не пропускают крупные тромбы.

Но самое опасное, нередко катастрофическое течение ситуация приобретает при уже произошедшей легочной эмболии. Тромбоэмболы, как правило, значительных размеров, и у большей части больных они закрывают легочный ствол или главные легочные артерии.

Довольно долго единственно возможной попыткой помочь этим людям было выполнение сложной и травматичной операции — эмболэктомии из легочной артерии. При этом рассекалась грудина, вскрывался легочный ствол и из его просвета удалялись эмболы. Лучшие результаты достигались при использовании во время этой операции искусственного кровообращения, сложной и дорогой процедуры, что не позволяло широко выполнять подобные вмешательства.

Сейчас все более широко при легочной эмболии применяют тромболитическую терапию, которая позволяет спасти ранее обреченных больных. Создана группа препаратов (стрептокиназа, урокиназа, тканевый активатор плазминогена), способных растворять фибрин — основной связывающий компонент тромбов. Через подключичную вену в легочный ствол вводят катетер, по которому в тромб поступает тромболитик.

Тромболитики — высокоэффективные препараты, однако применение их возможно лишь в специализированных отделениях и вводят их высококвалифицированные специалисты, обладающие необходимыми знаниями и опытом.

Современная медицина располагает широким набором средств для диагностики и лечения острых венозных тромбозов и тромбоэмболии легочных артерий. Тем не менее следует помнить, что магистральный путь борьбы с этим опаснейшим осложнением — профилактика, проводимая в содружестве врачами и пациентами. Борьба с избыточным весом, с неконтролируемым приемом гормональных средств, курением, гиподинамией, сознательное и активное выполнение врачебных рекомендаций способны значительно снизить частоту трагедий и несчастий, вызываемых этим заболеванием.

Тимомегалия– увеличение вилочковой железы — Новости Сургутского района

Тимомегалия (лат. thymus — тимус; megalia — увеличение) — это состояние, при котором отмечается значительное увеличение размеров центрального органа иммунной системы — вилочковой железы, часто встречающееся у детей раннего возраста.

К формированию данного состояния могут приводить как внешние, так и внутренние факторы или их сочетание. Доказана и важная роль неблагоприятных факторов в дородовом периоде (гестозы I и II половины беременности, нефропатии, инфекционные заболевания у матери, воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, поздняя беременность).

Проявления тимомегалии. Проявления синдрома увеличения тимуса бывают только при его выраженном и резком увеличении — незначительные стадии увеличения никаких симптомов не дают и могут быть обнаружены только при рентгенологическом или ультразвуковом обследовании. Если же он увеличен сильно, то у каждого ребёнка набор симптомов будет своеобразным, но всё же можно выделить четыре основных формы клинических проявлений этого нарушения: синдром сдавления жизненно важных органов; синдром нарушения иммунитета; лимфопролиферативный и синдром эндокринно-обменных нарушений.

ДАВАЙТЕ РАЗБЕРЁМ ИХ КАЖДЫЙ В ПОДРОБНОСТЯХ.

Итак, при сдавлении тимусом жизненно важных органов могут затрагиваться трахея, блуждающий нерв, верхняя полая вена, сосудистый пучок и вследствие этого будут возникать различного рода проявления. Если сдавилась трахея, могут возникать следующие признаки: одышка, шум при дыхании, особенно в возбуждённом состоянии, храпение, коклюшеподобный кашель, приступы тимусовой астмы, асфиксии или спадение участков лёгких. При сдавливании сосудистого пучка появляются расширенные вены на передней поверхности груди, набухают шейные вены, а шея выглядит отёчной, появляется шум в сосудах шеи.

При раздражении блуждающего нерва и сопутствующей этому недостаточности надпочечников появляется замедление ритма сердца, осиплость голоса, могут быть падения давления (коллапсы), «петушиный» крик, срыгивания или рвота, расстройства стула. У ребёнка возникают также защитные симптомы -сон на животе и резкое запрокидывание головы назад.

Синдром лимфопролиферации -это сопутствующие увеличению тимуса увеличенные лимфоузлы, разрастание фолликулов у корня языка, увеличение миндалин, селезёнки, а в крови — увеличение числа лимфоцитов. Это происходит из-за избытка гормонов, которые влияют ни тимус и надпочечник.

Нарушения в эндокринной системе и обмене веществ проявляются обычно в ожирении, нарушении аппетита, увеличенной печени, потемнении от пигмента пальцев на ногах и руках (как загорелые), снижении давления, проявлении признаков, похожих на рахит; страдает сердце. При этом при исследовании выявляется дисбаланс в гормонах надпочечника, нарушения в щитовидной железе и гипофизе. Все эти проявления должны выявляться как минимум 4 месяца подряд и более, они же должны сочетаться с рентгенологическими признаками увеличения тимуса, тогда устанавливается диагноз тимомегалии с расстройством функции.

Особенности течения болезни у таких детей. Дети с увеличением тимуса болеют по-особенному, у них отличается течение многих часто встречающихся заболеваний. Например, всем известные ОРЗ и ОРВИ у таких детей протекают в первые два-три дня с нормальной температурой или незначительным её повышением. Но затем она резко повышается до высоких цифр, проявления становятся сильными и выраженными, особенно сильно поражаются верхние дыхательные пути и бронхи с лёгкими, что может приводить к затяжному характеру болезни. При тимомегалии симптомы простуды проявляются сильнее обычного — если это кашель, он становится коклюшеобразным, с приступами, сухим и навязчивым, часто возникают признаки обструкции бронхов, ложный круп с отёком гортани. Улучшение идёт медленно, кашель зачастую остаётся надолго, на месяц и более. У части детей заболевание осложняется отитами, у половины при простудах наблюдается жидкий стул и боли в животе. Имеют отличительные особенности и пневмонии, они обычно возникают постепенно, не проявляются остро, температура при них редко бывает высокой, поэтому диагноз ставят поздно и с трудом.

Как ставят диагноз тимомегалия?

Самым основным диагностическим способом увидеть увеличенный тимус всё ещё остаётся рентген. На нём можно увидеть признаки увеличения тимуса от первой до третьей степени. Однако не всегда увеличение бывает типичным, и требуются дополнительные снимки, кроме обзорного рентгена грудной клетки.

Как это лечат?

В первую очередь немедикаментозными средствами — это, прежде всего, строгие режимные мероприятия, диета, а уж потом, на крайний случай, медикаментозная терапия. Режим у ребёнка должен быть обычный, как у всех детей, но с некоторыми оговорками -оградите такого малыша от сильных стрессовых раздражителей: переездов, ремонтов, разводов, истерик. В основе диеты — ограничение лёгких углеводов и животных жиров, а для детей на первом году жизни самым лучшим питанием и профилактикой инфекций и разрастания тимуса является кормление грудью. Если же этой возможности нет, надо выбирать для кормления детей высоко адаптированные, гипоаллергенные и кисломолочные смеси. До трёх лет не стоит давать детям яйца, шоколад, какао или мёд, а питание необходимо дополнительно обогащать витаминами. Если у ребёнка возникают эпизоды диареи, необходимо вообще резко снизить потребление жиров. Медикаментозную терапию назначают детям с сильно выраженными признаками болезни, курсами два или три раза в год, чаще всего это делают осенью и весной либо ещё зимой. Объём терапии определяет врач.

Вакцинация: тимомегалия 1 и 2 степени не является противопоказанием к вакцинации при условии клинического здоровья.

Наблюдение детей с синдромом увеличения вилочковой железы. Диспансерное наблюдение детей с тимомегалией проводится участковым врачом, который при необходимости назначит консультации специалистов. Требуются охранительные мероприятия, правильное питание, соответствующее возрасту.

К.В. ГЕРБСТ, врач аллерголог-иммунолог отделения клинической иммунологии и аллергологии Окружного кардиологического диспансера «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» г. Сургута.

Как правильно спать во время беременности

Спать на левом боку? Справа от вас? На спине? Что работает? Документы мамочек отвечают на один из вопросов, которые чаще всего задают беременные матери. Один из наиболее частых вопросов, который мы получаем от беременных мам, — это то, какое положение для сна им следует выбрать. Во всех авторитетных книгах и веб-сайтах о беременности говорится, что вы должны спать на левом боку, чтобы не навредить развивающемуся ребенку.Многие из наших пациентов говорят нам, что они на самом деле теряют сон, потому что, когда они пытаются это сделать, они обнаруживают, что им неудобно сидеть на левом боку. Затем они лежат на правом боку или просыпаются на спине в ужасе от того, что нанесли вред своему плоду.

Наш ответ? Расслабьтесь: маловероятно, что любое из этих положений во время сна серьезно повредит вашему ребенку. Мы предпочитаем, чтобы вы спали слева, но не теряйте больше сна, если вы не можете выдержать эту позу всю ночь.Вот краткий урок анатомии, который поможет вам понять, почему рекомендуется это положение для сна.

Полая вена — это большая вена, которая начинается в области пупка. Это вена, которая отвечает за доставку неоксигенированной крови из нижних конечностей к сердцу. Эта кровь доставляется в правую часть сердца, проходит через легкие для получения кислорода, циркулирует обратно в левую часть сердца и выводится в мозг и тело. В частности, он отправляет кровь в матку, которая обеспечивает ребенка кровью и кислородом.Когда матка и ребенок достигают определенного размера, полая вена может сжаться, когда вы лежите ровно, что задерживает возврат крови к сердцу. Если это происходит в течение длительного периода времени, это потенциально может снизить приток крови к вашему ребенку. Однако, если сжатие будет значительным, это также уменьшит приток крови к голове и мозгу, что приведет к появлению симптомов головокружения.

В нашей практике мы обнаружили, что каждый пациент индивидуален. У некоторых женщин матка никогда не бывает достаточно тяжелой, чтобы вызвать головокружение, поэтому им будет комфортно лежать на спине в течение большей части беременности и, вероятно, не будет уменьшаться приток крови к ребенку.Однако другие женщины обнаруживают, что лежание на спине почти мгновенно вызывает у них пот и головокружение.

Наше практическое правило: если вы почувствуете головокружение, потливость, тошноту или одышку на в любое время, когда вы лежите горизонтально, повернитесь на левый бок. Если вы один из этих людей, мы настоятельно рекомендуем вам попытаться спать в этой позе, потому что ваше тело предупреждает вас о том, что вы испытываете сильное венозное сжатие. Вы также можете лечь на правую сторону, если немеют бедра слева.

Доктор Ивонн Бон, доктор Эллисон Хилл и доктор Алейн Парк — это мамочки-докторы. Они врачи, но они еще и мамы с шестью детьми среди них. Они родили более 15 000 младенцев в мире. Документы мамочки представлены в сериале Deliver Me на канале Discovery Health. Для получения дополнительной информации о Mommy Docs посетите MommyDocs.com.

Есть вопросы о здоровой беременности? Спросите у Mommy Docs в разделе комментариев.

Продолжайте читать:
5 простых советов для обеспечения здоровой беременности
Неоспоримая связь между ожирением и осложнениями беременности
Необходимы ли витамины для беременных? Ответы на 5 вопросов о беременности!

Напоминаем, что перед запуском любой программы всегда консультируйтесь с врачом для получения медицинского совета и лечения.

Установка и удаление фильтра нижней полой вены

Во время установки фильтра нижней полой вены (НПВ) фильтрующее устройство помещается в НПВ, большую вену в брюшной полости, которая возвращает кровь из нижней части тела к сердцу.Сгустки крови в венах ног и таза могут иногда попадать в легкие, где они могут вызвать тромбоэмболию или закупорку легочной артерии. Фильтры IVC помогают снизить риск тромбоэмболии легочной артерии, задерживая большие сгустки и предотвращая их попадание в сердце и легкие. Они используются у пациентов, которые не реагируют или не могут получать обычную медицинскую терапию, такую ​​как разжижители крови.

Ваш врач проинструктирует вас, как подготовиться к процедуре. Вам сообщат о любых изменениях в вашем обычном графике приема лекарств и о том, следует ли вам есть или пить перед процедурой.Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, аллергии и лекарства, которые вы принимаете. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье. После этого запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой.

Что такое установка и удаление фильтра нижней полой вены?

Во время процедуры установки фильтра в нижнюю полую вену интервенционные радиологи используют визуализацию, чтобы поместить фильтр в нижнюю полую вену (НПВ), большую вену в брюшной полости, по которой кровь от нижней половины тела возвращается к сердцу.

Сгустки крови, которые образуются в венах ног или таза, состояние, называемое тромбозом глубоких вен (ТГВ), иногда распадаются, и большие части сгустка могут перемещаться в легкие. Фильтр нижней полой вены — это небольшое металлическое устройство, которое улавливает большие фрагменты сгустка и предотвращает их перемещение по полой вене к сердцу и легким, где они могут вызвать серьезные осложнения, такие как боль, затрудненное дыхание, одышка или даже смерть.

До недавнего времени фильтры IVC были доступны только в виде постоянно имплантированных устройств.Более новые фильтры, называемые необязательно извлекаемыми фильтрами, могут оставаться на месте постоянно или иметь возможность потенциально извлекаться из кровеносного сосуда позже. Это удаление может быть выполнено, когда риск попадания сгустка в легкие миновал. Это должно быть оценено врачом или интервенционным радиологом, который вставил фильтр нижней полой вены через некоторое время после установки, в идеале менее чем через шесть месяцев после установки. Удаление фильтра IVC устраняет любые долгосрочные риски разрушения фильтра или рецидива DVT.Однако это не устраняет причину ТГВ. Ваш лечащий врач определит, нужны ли еще препараты для разжижения крови. Не все извлекаемые фильтры НПВ следует удалять, если сохраняется риск попадания тромбов в легкие и если препараты для разжижения крови по-прежнему непригодны. Эти фильтры можно оставить на месте как постоянные фильтры, но многие фильтры можно снять даже после нескольких лет эксплуатации.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Фильтры нижней полой вены (НПВ) устанавливаются пациентам, у которых в анамнезе или у которых есть риск образования тромбов в ногах, включая пациентов:

• диагностирован тромбоз глубоких вен (ТГВ).
• с тромбоэмболом легочной артерии.
• пострадавших от травм.
• неподвижных.

Фильтры IVC используются, когда пациенты не могут быть успешно вылечены другими методами, включая разжижающие кровь препараты.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Перед процедурой ваш врач может сделать анализ вашей крови, чтобы проверить функцию почек и определить, нормально ли свертывается ваша кровь.

Расскажите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, включая травяные добавки.Перечислите любые аллергии, особенно на местный анестетик, общая анестезия, или контрастные материалы. Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или антикоагулянтов перед процедурой.

Сообщите своему врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других заболеваниях.

Женщины всегда должны сообщать об этом своему врачу и технологу. если они беременны. Врачи не будут проводить много анализов во время беременности, чтобы не подвергать плод радиации.Если рентгеновский снимок необходим, врач примет меры предосторожности, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

Ваш врач, скорее всего, посоветует вам ничего не есть и не пить после полуночи перед процедурой. Ваш врач скажет вам, какие лекарства вы можете принимать утром.

Врач может разрешить вам пить прозрачные жидкости в день процедуры.

Если вы страдаете диабетом и принимаете инсулин, вам следует получить инструкции по питанию и дозировке инсулина от интервенционного радиолога, так как ваша обычная доза инсулина может потребоваться скорректировать в день процедуры.

Возможно, вам придется снять одежду и переодеться в халат перед экзаменом. Вам также может потребоваться снять украшения, очки и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских изображений.

Запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

В этой процедуре могут использоваться катетер, йодный контраст (рентгеновский краситель), рентгеновское или ультразвуковое оборудование для визуализации и фильтр нижней полой вены (НПВ).

Катетер — это длинная тонкая пластиковая трубка, которая значительно меньше «грифеля карандаша». Это около 1/8 дюйма в диаметре.

Рентген:

В этом исследовании обычно используется рентгенографический стол, одна или две рентгеновские трубки и видеомонитор.Рентгеноскопия преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения. Врачи используют его для наблюдения и руководства процедурами. Рентгеновский аппарат и детектор, подвешенный над столом для осмотра, производят видео.

УЗИ:

Ультразвуковой аппарат состоит из компьютерной консоли, видеомонитора и присоединенного датчика. Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена. Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело и прислушивается к отраженному эхо.Те же принципы применимы к гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью. Ультразвуковое изображение сразу видно на видеомониторе. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, необходимого для возврата ультразвукового сигнала к датчику.Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.

Для этой процедуры может использоваться другое оборудование, в том числе внутривенная линия (IV), ультразвуковой аппарат и устройства, контролирующие ваше сердцебиение и артериальное давление.

начало страницы

Как работает процедура?

Используя управление изображением, катетер вводится через кожу в большую вену на шее или верхней части ноги и продвигается к нижней полой вене в брюшной полости.Контрастный материал будет введен в вену для оценки правильности установки фильтра IVC. Затем фильтр IVC вводится через катетер в вену. Как только он окажется в правильном положении, интервенционный радиолог освободит фильтр, позволяя ему полностью расшириться и прикрепиться к стенкам кровеносного сосуда.

Для удаления фильтра НПВ специальный катетер вводится в крупную вену на шее или паху и продвигается к месту установки фильтра в полой вене.Съемный фильтр IVC имеет небольшой крючок или ручку на одном конце, что позволяет катетеру захватывать фильтр, закрывать его, втягивать в катетер, а затем выводить из тела.

начало страницы

Как проходит процедура?

Минимально инвазивные процедуры под визуальным контролем, такие как установка и удаление фильтра НПВ, чаще всего выполняются специально обученным интервенционным радиологом в кабинете интервенционной радиологии или иногда в операционной.

Эта процедура часто проводится в амбулаторных условиях. Однако некоторым пациентам может потребоваться госпитализация после процедуры. Спросите своего врача, нужно ли вам быть госпитализированным.

Врач или медсестра уложат вас на спину.

Врач или медсестра могут подключить вас к мониторам, которые отслеживают вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и пульс.

Медсестра или технолог вставит внутривенную (IV) трубку в вену на руке или руке, чтобы ввести успокаивающее средство.В этой процедуре может использоваться умеренная седация. Не требует дыхательной трубки. Однако некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия.

Медсестра стерилизует участок вашего тела, куда будет вставлен катетер. Они стерилизуют и накроют эту область хирургической простыней.

Ваш врач обезболит пораженную область с помощью местного анестетика. Это может ненадолго обжечься или пощекотать кожу, прежде чем область онемеет.

Врач сделает в этом месте очень маленький разрез кожи.

Используя визуальное сопровождение, врач вводит катетер через кожу в место лечения.

Контрастный материал может быть введен в нижнюю полую вену, чтобы помочь направить катетер и проверить точное размещение фильтра нижней полой вены в кровеносном сосуде.

По завершении процедуры врач удалит катетер и надавит, чтобы остановить кровотечение. Иногда ваш врач может использовать закрывающее устройство, чтобы закрыть небольшое отверстие в артерии. Это позволит вам перемещаться быстрее.На коже не видно швов. Медсестра закроет это крохотное отверстие на коже повязкой.

Врач или медсестра удалит вам капельницу перед вашим возвращением домой.

Обычно процедура занимает один час.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Врач или медсестра прикрепят к вашему телу устройства, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Вы почувствуете легкое ущемление, когда медсестра вводит иглу в вашу вену для внутривенного введения и вводит местный анестетик.Чаще всего ощущения возникают в месте разреза кожи. Врач обезболит эту область с помощью местного анестетика. Вы можете почувствовать давление, когда врач вводит катетер в вену или артерию. Однако серьезного дискомфорта вы не ощутите.

Если в процедуре используется седация, вы почувствуете себя расслабленным, сонным и комфортным. Вы можете бодрствовать, а можете и не бодрствовать, в зависимости от того, насколько глубоко вы находитесь под действием седативных препаратов.

Вы можете почувствовать легкое давление, когда врач вставляет катетер, но не вызывает серьезного дискомфорта.

Когда контрастное вещество проходит через ваше тело, вы можете почувствовать тепло. Это быстро пройдет.

Вы останетесь в палате восстановления, пока полностью не проснетесь и не будете готовы вернуться домой.

Если фильтр IVC был вставлен через вену на шее, вы сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение 24 часов. Если фильтр был вставлен через вену в паху, вам следует избегать вождения в течение 24 часов, подъема тяжелых предметов и подъема по лестнице в течение 48 часов.Ваш врач может предоставить дополнительные инструкции после процедуры.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

После завершения процедуры интервенционный радиолог скажет вам, удалась ли процедура.

Ваш интервенционный радиолог может порекомендовать вам повторный визит.

Это посещение может включать медицинский осмотр, визуализацию и анализы крови. Во время контрольного визита сообщите своему врачу, если вы заметили какие-либо побочные эффекты или изменения.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Льготы

• Никакого хирургического разреза не требуется — только небольшой разрез на коже, который не требует наложения швов.
• Фильтр очень успешно защищает легкие от серьезной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациентов, которые не прошли традиционную медицинскую терапию или не могут получить обычную медикаментозную терапию.

Риски

• Любая процедура, которая проникает через кожу, несет в себе риск инфицирования.Вероятность заражения, требующего лечения антибиотиками, составляет менее одного случая на 1000.
• Существует очень небольшой риск аллергической реакции, если в процедуре используется инъекция контрастного вещества.
• Любая процедура, при которой катетер помещается в кровеносный сосуд, сопряжена с определенным риском. Эти риски включают повреждение кровеносного сосуда, синяк или кровотечение в месте прокола, а также инфекцию. Врач примет меры предосторожности, чтобы снизить эти риски.
• Существует вероятность того, что фильтр IVC может застрять в неправильном месте, изменить положение или проникнуть через вену (что редко может привести к повреждению соседнего органа).
• Фильтр IVC или часть фильтра IVC могут вырваться и попасть в сердце или легкие, вызвав травму или смерть.
• В редких случаях филеры НПВ становятся настолько заполненными сгустками, что блокируют весь кровоток в кровеносных сосудах, вызывая отек ног.
• В некоторых случаях на съемных фильтрах образуются рубцы до вены, и они не могут быть удалены, и в этом случае они остаются навсегда (поскольку они также предназначены для этого).

начало страницы

Дополнительная информация и ресурсы

Общество интервенционной радиологии (SIR): Венозная болезнь

Эта страница была просмотрена 18 февраля 2020 г.

Установка фильтра нижней полой вены (НПВ)

Что такое установка фильтра нижней полой вены?

Фильтр нижней полой вены (НПВ) — это небольшое устройство, которое может препятствовать проникновению сгустков крови в легкие.Нижняя полая вена — это большая вена в центре вашего тела. Устройство вводится во время короткой операции.

Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь и продукты жизнедеятельности с низким содержанием кислорода возвращаются к сердцу. Артерии — это кровеносные сосуды, по которым в организм поступает богатая кислородом кровь и питательные вещества. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови, который образуется в вене глубоко внутри тела. Сгусток образуется, когда кровь сгущается и сгущается. В большинстве случаев этот сгусток образуется внутри одной из глубоких вен бедра или голени.

В венах ног есть крошечные клапаны, которые помогают крови возвращаться к сердцу. Но ТГВ может повредить один или несколько из этих клапанов. Это заставляет их ослабевать или становиться негерметичными. Когда это происходит, в ваших ногах начинает скапливаться кровь. Это также может произойти, если вы длительное время неподвижны. Обычно мышцы ног помогают крови подниматься по венам при сокращении мышц. Когда кровь течет по венам очень медленно, это увеличивает риск того, что клетки крови слипнутся и образуют сгусток.

ТГВ — серьезное заболевание, которое может вызывать отек, боль и болезненность в ноге. В некоторых случаях глубокий сгусток в вене ноги может вырваться и застрять в сосуде в легком. Это может вызвать закупорку сосуда, называемую тромбоэмболией легочной артерии. Легочная эмболия может вызвать сильную одышку и даже внезапную смерть.

Фильтр НПВ — это один из методов предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. Ваша нижняя полая вена (НПВ) — это основная вена, по которой кровь с низким содержанием кислорода переносится из нижней части тела обратно к сердцу.Затем сердце перекачивает кровь в легкие, чтобы забрать кислород. Фильтр IVC — это небольшое, жилистое устройство. Когда фильтр помещается в вашу НПВ, кровь проходит мимо фильтра. Фильтр улавливает сгустки крови и не дает им продвинуться к сердцу и легким. Это помогает предотвратить тромбоэмболию легочной артерии.

Фильтр IVC вводится через небольшой разрез в вене в паху или шее. В эту вену вводится тонкая гибкая трубка (катетер). Затем катетер осторожно вводят в вашу НПВ.Свернутый фильтр НПВ отправляется вместе с катетером. Фильтр оставляют на месте, а катетер удаляют. Затем фильтр расширяется и прикрепляется к стенкам IVC. Его можно оставить на месте навсегда. В некоторых случаях его можно удалить через некоторое время.

Важно понимать, что фильтры IVC не защищают от ТГВ. Вы все еще можете получить ТГВ. Фильтр помогает защитить вас от опасной для жизни тромбоэмболии легочной артерии, если у вас есть ТГВ.

Почему мне может понадобиться установка фильтра нижней полой вены?

Вам может понадобиться фильтр IVC, если у вас есть ТГВ или тромбоэмболия легочной артерии, или если вы перенесли любое из этих заболеваний в прошлом.Вам может понадобиться фильтр IVC, если у вас высокий риск развития ТГВ. Все, что замедляет движение крови по венам, увеличивает риск ТГВ. Разнообразные условия могут увеличить ваши шансы на ТГВ, например:

• Недавняя операция, которая снижает вашу подвижность и усиливает воспаление в организме, которое может привести к тромбообразованию
• Заболевания, ограничивающие вашу подвижность, например травма или инсульт
• Длительные поездки, ограничивающие вашу мобильность
• Травма глубокой вены голени
• Наследственные заболевания крови, повышающие свертываемость
• Беременность
• Лечение рака
• Курение
• Ожирение
• Пожилой возраст

Разжижающее кровь лекарство, такое как варфарин, также используется для лечения людей, подверженных риску тромбоэмболии легочной артерии.Разжижители крови можно использовать отдельно для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. Но в некоторых случаях их можно использовать вместе с фильтром IVC.

Однако у некоторых людей есть условия, которые делают этот вид медицины небезопасным для них. При приеме антикоагулянтов у них может возникнуть опасное кровотечение. Это может быть тот, у кого кровотечение в мозг в результате травмы или падения, или кровотечение в пищеварительном тракте. Чрезмерное кровотечение в этих областях может быть опасным для жизни. В этих случаях ваш лечащий врач может вместо этого порекомендовать только фильтр IVC для защиты от тромбоэмболии легочной артерии.

Важно понимать, что фильтры IVC не защищают от ТГВ. Вы все еще можете получить ТГВ. Фильтр помогает защитить вас от опасной для жизни тромбоэмболии легочной артерии, если у вас есть ТГВ.

Каковы риски установки фильтра нижней полой вены?

Все процедуры имеют риски. Риски этой процедуры включают:

• Инфекция
• Чрезмерное кровотечение
• Аллергическая реакция
• Повреждение кровеносного сосуда в месте введения
• Блокировка кровотока через полую вену, что может вызвать отек ноги
• Фильтр, который перемещается к сердцу или легким, вызывая травму или смерть
• Фильтр, который проникает через нижнюю полую вену, вызывая боль или вызывая повреждение других органов
• Проблема с размещением фильтра
• Продолжающийся риск образования тромба, который попадает в легкие

Ваши риски могут варьироваться в зависимости от вашего общего состояния здоровья, тяжести вашего состояния и других факторов.Спросите своего провайдера о том, какие риски вам больше всего подходят.

Как подготовиться к установке фильтра нижней полой вены?

Поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к операции.

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Задайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.
• Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
• Поговорите со своим провайдером о типе фильтра IVC, который у вас будет. Некоторые фильтры можно снять, когда риск ТГВ ниже. Другие предназначены для постоянного проживания в вашем IVC.
• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, и все лекарства, отпускаемые по рецепту. Он также включает травы, витамины и другие добавки. Перед операцией вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств, например антикоагулянтов.
• Если вы курите, вам нужно бросить курить до операции. Курение может замедлить заживление. Поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь в отказе от курения.
• Не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции.

Перед процедурой обязательно сообщите медицинскому персоналу, если вы:

• Есть аллергия
• Были ли в последнее время какие-либо изменения в вашем здоровье, например повышение температуры тела
• Вы беременны или думаете, что беременны
• Были проблемы с седацией

Следуйте любым другим инструкциям вашего провайдера.

Что происходит при установке фильтра нижней полой вены?

Поговорите со своим врачом о том, чего ожидать во время процедуры. Обычно это занимает около часа. Процедуру выполняет интервенционный радиолог и бригада специализированных медсестер. Типичная процедура может выглядеть так:

1. Перед началом процедуры вам в руку будет введена линия для внутривенного введения. Вам введут седативный эффект через капельницу. Это сделает вас расслабленным и сонным во время процедуры.
2. Волосы в области процедуры могут быть удалены. Область можно обезболить под местной анестезией.
3. Ваш врач сделает небольшой разрез в этой области, чтобы получить доступ к основной вене, ведущей к НПВ.
4. В эту вену вводится длинная тонкая трубка (катетер).
5. Используя непрерывное рентгеновское излучение (рентгеноскопия), эта трубка будет перемещена вверх в IVC. Рентгеновский краситель (контрастное вещество) может быть отправлен в катетер. Это помогает четко показать НПВ на рентгеновских снимках.
6. Ваш врач вставит фильтр в IVC. Здесь фильтр расширится и прикрепится к стенкам вашей IVC.
7. Катетер будет удален.
8. Разрез на шее или паху будет закрыт и перевязан.

Что происходит после установки фильтра нижней полой вены?

После процедуры вы проведете несколько часов в палате восстановления. Просыпаясь, вы можете быть сонными и сбитыми с толку. Ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и дыхание.Если понадобится, вам дадут обезболивающее. У вас может появиться головная боль или тошнота, но они должны быстро пройти.

Возможно, вы сможете вернуться домой в тот же день. Ваш лечащий врач расскажет вам больше о том, чего ожидать. Когда вы будете готовы пойти домой, вам нужно попросить кого-нибудь из членов семьи или друга отвезти вас.

После процедуры у вас могут возникнуть боли. Вы можете заметить синяк в месте введения катетера. При необходимости вы можете принимать безрецептурные обезболивающие. Отдохните и избегайте физических упражнений в течение как минимум 24 часов.

Немедленно позвоните своему провайдеру, если у вас есть что-либо из следующего:

• Холод или онемение в одной из конечностей
• Кровотечение в месте, которое не прекращается под давлением
• Усиливающийся отек или боль в месте разреза
• Утечка жидкости из места разреза
• Покраснение или тепло в месте разреза
• Лихорадка
• Боль в груди
• Не проходит головная боль или тошнота

Следуйте всем инструкциям врача.Сюда входят любые советы по поводу лекарств, упражнений и ухода за раной. Ваш врач может назначить лекарство, разжижающее кровь, чтобы предотвратить образование тромбов.

После лечения вам потребуется постоянное наблюдение. Возможно, вам потребуются дополнительные визуализационные тесты, чтобы убедиться, что ваш фильтр по-прежнему находится в правильном месте. Если у вас есть тип фильтра IVC, который можно удалить, вы можете использовать аналогичную процедуру в будущем для удаления устройства. Это можно сделать после того, как снизится риск ТГВ. В некоторых случаях съемный фильтр остается на месте.Это может произойти, если вокруг фильтра разрастается рубцовая ткань, которую невозможно удалить.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Какие возможные побочные эффекты или осложнения?
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что было бы, если бы у вас не было теста или процедуры
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Лучшие позы для сна во время беременности

Беременность может испортить сон, но одно удобное положение может иметь решающее значение.

Если бы вы были серийным дремлетом в течение первого триместра , ваше третье время могло бы стать для вас грубым пробуждением. Ваш растущий живот может затруднить поиск удобного положения для сна, плюс гормональные изменения могут вызвать бессонницу, и у вас, вероятно, будет некоторый общий дискомфорт (привет, крошечный мочевой пузырь и повторяющаяся изжога ). Хорошо выспаться на последней стадии беременности может показаться невыполнимой задачей.

Прежде всего, во время сна обязательно наденьте свободную, удобную одежду из дышащей ткани, например, из хлопка.Акушерка из Калгари Кристи ЛеБланк также говорит, что было бы неплохо ограничить количество питья прямо перед сном, чтобы не приходилось просыпаться каждый час, чтобы пописать.

Лучшее положение для сна во время беременности — на левом боку, потому что это улучшает кровообращение как для вас, так и для вашего ребенка. «Это гарантирует, что вы не сжимаете нижнюю полую вену, что может ограничить приток крови к плаценте», — говорит ЛеБлан.

Если вам неудобно спать на левом боку, вам может помочь подушка для беременных , которая поддерживает шишку, спину, шею и колени.Или попробуйте подложить подушку под живот или между коленями, чтобы предотвратить боль в спине и бедрах.

На поздних сроках беременности лучше не спать на спине. Новое исследование, опубликованное в Британском журнале акушерства и гинекологии , показало, что беременные женщины, которые ложатся спать на спине в третьем триместре, имеют вдвое больший риск мертворождения. (Но если вы ложитесь спать на боку, а затем просыпаетесь на спине, не ругайте себя — исследователи говорят, что больше всего важна поза, в которой вы ложитесь спать, потому что в ней вы проводите больше всего времени.)

Проблемы со сном?
ЛеБлан имеет большой опыт работы с будущими бессонными мамами , и ее первый совет — проявлять инициативу, прежде чем вы обнаружите, что лежите без сна и смотрите на стрелки часов. «Если вам трудно заснуть, я рекомендую вести дневник, чтобы высказать свои мысли», — говорит она. «А чтение чего-нибудь скучного — например, телефонной книги — может помочь отвлечься и снова заснуть». ЛеБлан также рекомендует ежедневную 30-минутную прогулку или другую форму легких упражнений, например, пренатальную йогу, для снятия стресса и улучшения кровообращения.Также могут помочь массаж или хиропрактика.

Подробнее:
Что нужно знать перед заказом дородового массажа
Как справиться с усталостью во время беременности
Боли и боли на поздних сроках беременности

Референсные диапазоны скорости кровотока в верхней полой вене плода и индекса пульсации во второй половине беременности: продольное исследование | BMC по беременности и родам

Популяция исследования

Это было частью проспективного обсервационного исследования сердечно-сосудистой функции плода, проведенного в отделении акушерства и гинекологии Университетской больницы Северной Норвегии, Тромсё, Норвегия, в 2009–2012 годах.Беременные женщины были проинформированы об исследовании и набраны во время рутинного ультразвукового скрининга на сроке 18–20 недель гестации. В общей сложности 142 женщины с неосложненной одноплодной беременностью были включены в исследование после получения письменного согласия и обследованы примерно каждые 4 недели до родов. Некоторые данные по церебро-плацентарным и пупочно-церебральным соотношениям на основе импеданса и объемного кровотока в этой исследуемой популяции были опубликованы ранее [16, 17].

Все участники прошли обычное сканирование во втором триместре, когда их гестационный возраст подтверждался измерением бипариетального диаметра или окружности головы.Критерии включения: возраст ≥ 18 лет, неосложненная одноплодная беременность, гестационный возраст ≥ 18 и <24 недель на момент включения в исследование. Критерии исключения: преэклампсия при предыдущей беременности, гестационный диабет или наличие в анамнезе ранее существовавших материнских заболеваний, осложняющих беременность, таких как хроническая гипертензия, сахарный диабет или аутоиммунное заболевание. Плоды с задержкой роста (определяемые как предполагаемая масса плода <10-го процентиля и индекс пульсации пупочной артерии> 95-го процентиля для гестационного возраста), крупные врожденные пороки развития или хромосомные аномалии также были исключены.

Допплерография

Ультразвуковые исследования проводились трансабдоминально, беременная женщина полулежала на спине. Три акушера-гинеколога с опытом ультразвуковой диагностики выполнили ультразвуковые доплеровские измерения. Ультрасонографию выполняли с помощью ультразвуковой системы Vivid 7 Dimension (GE Vingmed Ultrasound AS, Horten, Норвегия), оснащенной секторным датчиком M4S с частотами 1,5–4,3 МГц. Во время каждого визита для исследования после подтверждения наличия сердечной деятельности плода выполнялась биометрия плода для оценки веса плода, а также измерялись индексы допплеровской пульсации пупочной артерии и средней мозговой артерии (СМА), как сообщалось ранее [16, 17].

SVC оценивали на виде по длинной оси, где он входит в правое предсердие. Вентиль для доплеровской пробы помещали в точку, где сосуд входит в правое предсердие, не перекрывая восходящую аорту, с использованием метода, описанного ранее [15, 17]. Велокиметрию выполняли с использованием цветного импульсного допплера в период покоя плода. Масштаб (частота повторения импульсов) регулировался в соответствии с скоростями во избежание наложения спектров. Для допплеровского опроса использовался достаточно большой объем образца в зависимости от гестационного возраста плода и размера SVC, чтобы гарантировать выборку скоростей из всего просвета сосуда.Доплеровское излучение было согласовано с направлением потока SVC. Когда полное выравнивание было невозможно, для уменьшения ошибки измерения скорости использовалась угловая коррекция, но она никогда не превышала 30 градусов. Фильтр движения стенки был установлен на менее 100 Гц. 3–6-секундные кинопетли доплеровских кривых скорости были получены при скорости развертки 50–100 см / с и сохранены для автономного анализа.

Огибающая максимальной скорости сигналов SVC была автоматически отслежена с помощью программного обеспечения ультразвукового аппарата.Кривую осматривали визуально и при необходимости корректировали чувствительность. Ручное отслеживание использовалось, если автоматическое отслеживание не подходило. Были измерены пиковая систолическая (S) скорость, диастолическая (D) скорость, усредненная по времени максимальная скорость (TAMxV), усредненная по времени интенсивность, взвешенная средняя скорость (TAMeanV) и конечная диастолическая скорость во время сокращения предсердий (A-скорость) были измерены ( Рисунок 1). Для анализа регистрировали среднее значение по крайней мере трех последовательных сердечных циклов. PIV рассчитывали как: (S-скорость — A-скорость) / TAMxV, как описано для других прекардиальных вен [18, 19].

Рис. 1

Допплеровская запись кривых скорости кровотока в верхней полой вене плода, показывающая пиковую систолическую скорость (S), пиковую диастолическую скорость (D) и отклонение скорости во время сокращения предсердий (A). Влияние систолического пика в восходящей аорте (AAo) ниже нулевой линии

Клинические результаты

Все беременные женщины, участвовавшие в исследовании, проходили регулярное дородовое наблюдение в соответствии с клинической рутиной. Данные о течении беременности, родов и исходах новорожденных собирались из электронных медицинских карт.

Статистический анализ

Размер выборки был рассчитан на основе формулы, предложенной Ройстоном и Альтманом, в соответствии с которой размер выборки для продольного исследования эквивалентен количеству участников, необходимых для построения референсных диапазонов, зависящих от гестационного возраста, в перекрестном исследовании. секционное исследование, разделенное на фактор дизайна D (т. е. количество плодов в поперечном исследовании, которое дало бы такую ​​же точность, как один плод в продольном исследовании), равное 2,3 [20, 21].Предполагая, что в кросс-секционном исследовании требуется примерно 15 наблюдений за гестационную неделю (всего 300 беременностей на сроках от 20 до 40 гестационных недель), чтобы с достаточной точностью построить референсные интервалы для гестационного возраста, мы рассчитали количество плодов, необходимых для этого. продольное исследование должно составить 300 / 2,3 = 130. Мы стремились включить около 140 беременных женщин, чтобы компенсировать возможные неудачные измерения, выбытие и потерю последующих наблюдений.

Анализ данных выполнялся с помощью IBM SPSS Statistics для Windows.Версия 24.0. (IBM Corp. Armonk. NY) и MATLAB R2019a (Matworks. Inc., Натик, Массачусетс). Распределение данных на нормальность проверяли с помощью теста Шапиро-Уилка. Для достижения нормального распределения данных использовались логарифмические или степенные преобразования. Лучшее преобразование было выбрано на основе лямбда-значений преобразования Бокса-Кокса (λ), рассчитанных для каждой зависимой переменной. Все скорости SVC были преобразованы log ₁₀ , за исключением скорости A, которая требовала квадратного ( ^∧ 2) преобразования, а SVC PIV требовала преобразования 1 / SQRT.Для построения кривых среднего гестационного возраста для каждой переменной из списка из 44 регрессионных моделей на основе значения R ² были выбраны наиболее подходящие дробные полиномы. Многоуровневое регрессионное моделирование использовалось для расчета среднего и процентилей скоростей SVC и PIV по отношению к гестационному возрасту с учетом дизайна исследования с повторными измерениями [22]. Связь между переменными проверялась с использованием среднего вектора для каждой переменной из смешанных моделей. A P -значение <0.05 считали статистически значимым.

Варикозное расширение вен при беременности | Бэбицентр

Что такое варикозное расширение вен?

Варикозное расширение вен — это необычно раздутые вены, которые могут выпирать у поверхности кожи. Эти синие, красные или пурпурные вены иногда выглядят волнистыми или похожими на веревку и, скорее всего, появляются на ваших ногах, хотя во время беременности они могут попасть на нижнюю часть таза, ягодицы или где-либо еще. (Геморрой — это просто варикозное расширение вен в области прямой кишки.)

Многие женщины впервые заболевают варикозным расширением вен — или обнаруживают, что оно ухудшается — во время беременности. Вы можете испытывать незначительный дискомфорт от варикозного расширения вен или не испытывать его вовсе или чувствовать тяжесть в ногах и боль. Кожа вокруг варикозного расширения вены также может чесаться, пульсировать или чувствовать жжение. Симптомы, как правило, ухудшаются к концу дня, особенно если вы много ходите на ногах.

Что вызывает варикозное расширение вен при беременности?

По мере роста матка оказывает давление на большую вену на правой стороне тела (нижняя полая вена), что увеличивает давление в венах ног.

Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь от конечностей возвращается к сердцу, поэтому кровь в венах ног уже работает против силы тяжести. А когда вы беременны, количество крови в вашем теле увеличивается, что увеличивает нагрузку на ваши вены. Также повышается уровень прогестерона, расслабляя стенки кровеносных сосудов.

Вероятность развития варикозного расширения вен выше, если они были у других членов вашей семьи. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и, если они у вас есть, они имеют тенденцию ухудшаться с каждой последующей беременностью и по мере того, как вы становитесь старше.Избыточный вес, ношение близнецов или других близнецов и длительное стояние также могут повысить вероятность их возникновения.

Хорошая новость для некоторых женщин заключается в том, что варикозное расширение вен может улучшиться или исчезнуть после родов, особенно если у вас их не было до беременности. А если они не поправятся, вы можете изучить различные варианты лечения после рождения ребенка.

Возможно, вы также заметили крошечные кровеносные сосуды у поверхности кожи, особенно на лодыжках, ногах или лице.Они называются сосудистыми звездочками, потому что они часто появляются в виде паутины с небольшими ветвями, расходящимися от центра. (Хотя иногда они могут больше походить на ветви дерева или отдельные тонкие линии без определенного рисунка.)

Они не вызывают дискомфорта и обычно исчезают после родов.

Как предотвратить варикозное расширение вен при беременности?

Вы можете предотвратить или, по крайней мере, минимизировать варикозное расширение вен во время беременности, если вы:

• Ежедневные упражнения.Даже простая прогулка по кварталу может улучшить кровообращение.
• Оставайтесь в пределах рекомендуемого диапазона веса для вашего срока беременности.
• По возможности поднимайте ступни и ноги на уровень сердца или выше. Положите ноги на высокий табурет или ящик, когда вы сидите, и приподнимите ступни и ноги с подушками, когда вы лежите.
• Не скрещивайте ноги или лодыжки, когда сидите.
• Не сидите и не стойте в течение длительного времени. Делайте частые перерывы, чтобы передвигаться.

Могут ли компрессионные чулки предотвратить варикозное расширение вен?

Да. Компрессионные чулки давят на вены и усиливают кровоток в ногах. Есть три вида компрессионных чулок:

• Поддерживающие колготки: Их можно найти в Интернете или в большинстве магазинов, они обеспечивают наименьшее давление.
• Безрецептурный градиентный компрессионный шланг: Более плотный у ступней и лодыжек и более свободный по мере того, как они поднимаются вверх по ногам, они облегчают кровоток обратно к сердцу.В результате они помогают предотвратить отек и могут предотвратить ухудшение варикозного расширения вен. Их можно купить в Интернете, а также в аптеках и магазинах медицинских товаров. Вы можете попросить своего врача или акушерку помочь вам убедиться в том, что ваш врач подходит по размеру. (Утро — лучшее время для проверки правильности посадки, потому что именно тогда у вас наименьший отек.)
• Шланг для градиентного давления по предписанию: Он обеспечивает максимальное давление на ступни, лодыжки и голени.Для их покупки вам может потребоваться рецепт от врача или акушерки, и ваша медицинская страховка может покрыть расходы. Вам нужно будет настроить их у профессионала, и вы сможете купить их в некоторых аптеках и магазинах медицинских товаров.

Наденьте чулки утром перед тем, как встать с постели (пока вы еще лежите), и не снимайте их весь день, чтобы кровь не скапливалась в ногах.

Возможно, вы слышали совет, что сон на левом боку помогает предотвратить варикозное расширение вен.Теория гласит, что, поскольку нижняя полая вена находится с правой стороны вашего тела, лежа на левой стороне, вы снимаете вес матки с вены, уменьшая давление на вены в ногах и ступнях. Хотя медицинские работники все равно иногда рекомендуют это, нет никаких доказательств, подтверждающих утверждение, что такой сон предотвращает варикозное расширение вен.

Серьезно ли варикозное расширение вен при беременности?

Варикозное расширение вен может чесаться или болеть, и они могут быть неприглядными, но в краткосрочной перспективе они обычно безвредны.При необходимости лечение обычно можно отложить до рождения ребенка.

Однако у небольшого процента людей с варикозным расширением вен появляются небольшие сгустки крови у поверхности кожи (тромбоз поверхностных вен). Когда образуется такой сгусток, вена может казаться твердой и похожей на пуповину, а область вокруг нее может стать красной, горячей, нежной или болезненной.

Позвоните своему врачу или акушерке, если вы считаете, что у вас есть один из этих сгустков, потому что они могут быть серьезными. Во время беременности их можно лечить теплыми компрессами, которые обычно проходят через несколько дней или недель.Иногда область вокруг сгустка заражается. В этом случае у вас может подняться температура или озноб, и вам нужно будет немедленно лечить антибиотиками.

Также немедленно звоните своему провайдеру, если:

• Обе ноги сильно опухают.
• У вас появились язвы на ноге.
• Кожа возле вен меняет цвет.

В редких случаях тромбоз поверхностных вен может прогрессировать до тромбоза глубоких вен (ТГВ), более серьезного состояния, при котором тромб образуется в глубоких венах, обычно в ногах, и может воспалиться или попасть в легкие и стать причиной смерти. угрожающий.

Беременность повышает вероятность ТГВ вне зависимости от того, есть ли у вас варикозное расширение вен, но ТГВ встречается нечасто: ваш шанс на его развитие — во время беременности или через несколько недель после родов — составляет примерно 1 из 1600. (Женщины с нарушениями свертываемости крови, ожирением, многоплодной беременностью или находящиеся в длительном постельном режиме имеют более высокий риск.)

Если у вас развивается ТГВ, у вас может не быть никаких симптомов или у вас может появиться внезапная болезненная опухоль в лодыжке, ноге и бедре. Может быть больше боли, когда ваша стопа согнута или когда вы стоите, а также у вас может быть небольшая температура.Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно позвоните своему врачу.

Возможно, вам потребуется пройти ультразвуковое исследование пораженного участка. И если у вас действительно есть один из этих сгустков, вам нужно будет госпитализировать и лечить разжижающими кровь препаратами.

Если не лечить, сгусток может оторваться и попасть в легкие, что приведет к опасному для жизни состоянию, называемому тромбоэмболией легочной артерии. Признаки тромбоэмболии легочной артерии включают одышку, болезненное дыхание, кашель (или кашель с кровью), чувство паники и учащенное сердцебиение.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, звоните 911.

Как мне лечить варикозное расширение вен после беременности?

После родов рекомендуется продолжать носить компрессионные чулки, регулярно заниматься спортом, не сидеть и не стоять в течение длительного времени и по возможности приподнимать ноги.

Варикозное расширение вен часто улучшается в течение трех-четырех месяцев после родов, хотя иногда на это требуется больше времени, а иногда и вовсе не улучшается. (Это более вероятно, если у вас была многоплодная беременность.)

Если у вас сохраняется варикозное расширение вен и становится слишком неудобно жить с ним, или даже если вы просто недовольны их внешним видом, попросите своего поставщика медицинских услуг направить вас к специалисту, чтобы узнать о других вариантах лечения.

Подробнее:

Устойчивая левая верхняя полая вена: клиническое значение и дифференциальный диагноз | Взгляд на визуализацию

При наличии сосуда на левой стороне аорты в средостении при дифференциальной диагностике следует учитывать другие сосудистые структуры, кроме PLSVC.Это вертикальная вена, левоатриокардинальная вена, левая верхняя межреберная вена, аберрантная левая брахиоцефальная вена, перикардиофреническая вена и сосудистые структуры, вторичные после операции.

Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо принять во внимание следующие особенности: «место происхождения», «место дренажа», «ориентация маршрута между источником и местом дренажа в соответствии со структурами средостения», «ожидаемое направление. кровотока »и« характеристики сопутствующих сердечных и внесердечных заболеваний.В соответствии с вышеупомянутыми особенностями полное описание дифференциальных диагнозов PLSVC показано на рис. 15.

Рис. 15

Подробное описание дифференциальных диагнозов PLSVC. Ход наиболее частой вариации PLSVC (дренаж правого предсердия через коронарный синус) и курсы возможных дифференциальных диагнозов показаны в виде столбцов с аксиальными КТ-изображениями от верхнего к нижнему. Для изображения ожидаемого направления потока сосудистых структур верхние зоны отмечены более темными оттенками, а нижние — более светлыми.Красные стрелки обозначают легочные вены. Синие кружки используются для изображения системных венозных структур, а красные кружки используются для обозначения шунта БТ, который является межартериальной структурой. Оранжевые кружки обозначают массу. В столбце шунта Гленна курс PLSVC показан сплошными синими кружками, а курс RSVC показан полыми синими кружками. Обратите внимание, что (1) во втором ряду рисунка все дифференциальные диагнозы PLSVC находятся в аналогичном месте в средостении.(2) Хотя перед левым главным бронхом видны две сосудистые структуры в присутствии PLSVC, в присутствии VV с PAPVD сосудистой структуры в этой области не наблюдается. (3) Ожидаемые направления потока для VV и LACV являются каудокраниальными, в отличие от других сосудистых структур, показанных на рисунке. Кроме того, LACV располагается в задней части легочной артерии, в отличие от PLSVC, которая расположена кпереди от легочной артерии.

Некоторые образования на ожидаемом течении PLSVC могут сбивать с толку на первый взгляд из-за их расположения.Для проведения дифференциальной диагностики важно внимательно следить за всеми срезами и видеть начало и конец массы (рис. 16) [25, 26].

Рис. 16

Масса, имитирующая PLSVC. a — c Аксиальная ( a , b ) и наклонно-коронковая переформатированная ( c ) КТ-изображения показывают нейрофиброму (красные стрелки), возникающую из левого диафрагмального нерва, который имеет параллельное направление с диафрагмой. перикардиофреническая вена у больного нейрофиброматозом 1 типа.Если начало / конец массы и взаимосвязь с сосудистыми структурами не были тщательно оценены, его можно спутать с PLSVC из-за его местоположения. d — f На аксиальных КТ-изображениях показаны множественные средостенные гиперваскулярные лимфаденопатии (синие звезды) у пациента с почечно-клеточной карциномой. Гиперваскулярные лимфаденопатии в левой половине средостения (красные стрелки) могут имитировать PLSVC. Зеленые стрелки показывают RSVC

. Кроме того, недавно был идентифицирован интересный вариант PLSVC, который имеет внутрипредсердное течение в левом предсердии.Если этот вариант ловушки неизвестен, он может быть неправильно истолкован как кистозная масса левого предсердия, может вызвать беспокойство пациента и может привести к ненужным усилиям для дальнейших исследований [27].

Вертикальная вена

Вертикальная вена (VV) — это сосуд, отводящий кровь из легочных вен в LBCV при наличии тотального или частичного APVD суперкардиального типа (TAPVD или PAPVD) (рис. 17). Он может быть левым или правым. На левый APVD приходится примерно 18% всех PAPVD, и в основном поражаются левые верхние легочные вены.Левосторонний ВВ — один из дифференциальных диагнозов ВЛСВ. Критическим моментом в различении является каудальная непрерывность сосуда с предсердными камерами. Если нет непрерывности, он совместим с ВВ. Однако PLSVC может иметь прямую связь с левыми легочными венами. В этом сценарии легочная вена отводится в левое предсердие после присоединения к PLSVC [12, 28].

Рис.17

Вертикальная жила. a — e Аксиальная ( a , b , c , e ) и наклонно-коронковая переформатированная ( d ) КТ-изображения показывают аномальный дренаж левой верхней легочной вены (синие стрелки) в левую брахиоцефальную вену через ВВ (красные стрелки).При наличии VV с PAPVD (слева вверху) отсутствие сосудистой структуры кпереди от левого главного бронха (красный кружок) является важным ключом к дифференциальной диагностике ( e ). f — h 3D VRT ( f ), наклонно-коронарная проекция максимальной интенсивности ( g ) и аксиальная ( h ) КТ-изображения отображают дренаж правой и левой легочных вен (синие стрелки) в ВВ (красные стрелки) у пациента с ТАПВД суперкардиального типа. VV транспортирует всю легочную венозную кровь к SVC через соединительную вену большого калибра (желтые стрелки)

Есть также некоторые вспомогательные функции для дифференциации PLSVC и VV.Ожидаемое направление потока — краниокаудальное в PLSVC, а в VV — каудокраниальное. В случае PLSVC есть два сосуда в передней части левого главного бронха: один из них — это PLSVC, а другой — левая верхняя легочная вена. Обычно в этом месте должна находиться только левая верхняя легочная вена. Однако в случае VV с PAPVD сосудов не видно в передней части левого главного бронха. Размер LBCV также может быть полезен при поиске для дифференциации.В случае APVD, LBCV и RSVC могут иметь большой калибр, потому что VV транспортирует кровь через эти венозные структуры. С другой стороны, PLSVC часто ассоциируется с отсутствием LBCV или небольшим размером LBCV [12, 28].

Левоатриокардинальная вена

Левоатриокардинальная вена (LACV) — это межпредсердное соединение, исходящее из левого предсердия (68%) или легочной вены (32%). Он дренирует в одну из системных венозных структур, преимущественно в LBCV (48%) (рис. 18 и 19) [29, 30].

Рис.18

Левоатриокардинальная вена-1. a — f КТ-изображения пациента со стенозом митрального клапана из-за острой ревматической лихорадки. Первые четыре аксиальных КТ-изображения ( a — d ) изображают венозную структуру (красные стрелки), проходящую между левой брахиоцефальной веной (синяя стрелка) и левой верхней легочной веной (желтая стрелка). Разница в плотности между краниальным и каудальным концом сосуда предполагает, что направление потока каудокраниальное.КТ-изображения 3D VRT с видами спереди и сзади ( e , f ) показывают курс судна. Эта сосудистая структура, наблюдаемая в задней части легочной артерии у пациента с митральным стенозом, которая является LOL, совместима с LACV (красные стрелки)

Рис. 19

Левоатриокардинальная вена-2. Осевые ( a , b , c , f ) и 3D VRT ( d , e ) КТ-изображения пациента с двойным SVC (зеленые и красные стрелки, a ) и сложным сердечная аномалия, перенесшая операцию бикавального шунтирования по Гленну.Осевые КТ-изображения ( b , c ) изображают тромб, идущий от правого шунта Гленна до сливающихся легочных артерий (красные звезды). Из-за тромба в правом шунте Гленна наблюдается распределение контрастного вещества, введенного из правой руки в коллатерали средостения и неполную систему. Осевые ( b , c ) и 3D VRT реконструированные ( d , e ) КТ-изображения показывают двусторонние сосудистые структуры, совместимые с LACV (синие стрелки), происходящие из правого шунта Гленна, проходящие в задней части двусторонних легочных артерий и дренирование в правую и левую верхние легочные вены.Обратите внимание, что LACV может сопровождать LOL (желтая стрелка показывает гипоплазию левого сердца, f ), может наблюдаться вместе с PLSVC, может быть связан с любой венозной структурой в кардинальной системе, а не только с левой брахиоцефальной веной, а в некоторых случаях может имеют кровоток в краниокаудальном направлении

Дифференциация LACV от PLSVC с дренажом правого предсердия проста. Потому что это место дренажа маловероятно для левоатриокардинальной вены. Точно так же, в случаях, когда PLSVC дренируется в левое предсердие через бескровную CS, бескрылые CS и ASD облегчают дифференциальную диагностику в пользу PLSVC, поскольку они необычны для LACV [29,30,31].

Однако PLSVC может попадать непосредственно в левое предсердие или легочную вену. В этой ситуации ожидаемое место происхождения и место стока этих двух судов будет одинаковым, и необходимо поискать другие признаки для различения. Анатомическая особенность, которая может помочь различить, — это их относительная ориентация в соответствии с левой легочной артерией. PLSVC виден в передней части левой легочной артерии, а LACV — в задней части. Оценка направления потока с помощью эхокардиографии или киномагнитно-резонансной томографии с кодировкой скорости — еще один способ поставить дифференциальный диагноз.Кровь течет в каудокраниальном направлении в LACV, а в краниокаудальном направлении — в PLSVC. Однако двунаправленный кровоток можно было увидеть в левоатриокардинальной вене [29,30,31].

Более того, каудокраниальный кровоток может наблюдаться при PLSVC при атрезии или стенозе устья CS. Выявление сопутствующей ХА также может помочь в дифференциальной диагностике. Если присутствуют LOL без ASD, LACV следует учитывать в первую очередь при дифференциальной диагностике. Предполагается, что при наличии внутриутробных LOL, таких как митральный стеноз, коллатерали между легочным и системным кровообращением не могут регрессировать из-за повышенного давления в левом предсердии и оставаться в виде LACV в постнатальный период.Однако при наличии сложной СА диагноз PLSVC следует рассматривать в основном [29,30,31].

LACV можно изолировать без какого-либо CA, например PLSVC. Тем не менее, частота этой вероятности для LACV очень мала по сравнению с PLSVC. Кроме того, их можно увидеть вместе, и LACV может стекать в PLSVC [28, 30].

Перикардиофреническая вена

Перикардиофренальные вены (PCPV) отвечают за отток перикардиальных и диафрагмальных вен. Они лежат вдоль боковой границы сердца и средостения, сопровождают перикардиафренические артерии / диафрагмальный нерв и впадают во внутренние грудные, верхние межреберные или BCV.Из-за связи с нижними диафрагмальными венами расширенные PCPV могут наблюдаться как коллатеральный путь в случаях окклюзии SVC или IVC. Кроме того, они могут служить побочным путем через портосистемное шунтирование при портальной гипертензии (рис. 20) [32,33,34].

Рис.20

Левая перикардиофреническая вена. a — c Осевые КТ-изображения показывают сосудистую структуру, совместимую с PCPV (красные стрелки) в левой половине средостения у пациента со стенозом SVC (зеленая стрелка). d — f Аксиальные неусиленные ( d ) и улучшенные ( e , f ) КТ-изображения пациента с портальной гипертензией, вторичной по отношению к синдрому Бадда-Киари, отображают варикозное расширение вен, совместимое с PCPV (красные стрелки ) в левой половине средостения. Эти сосудистые структуры связаны с печеночными венами трансдиафрагмальным ходом (синие стрелки) ( f )

В случае катетеров, расположенных в левой парамедиастинальной области, левая PCPV является одним из возможных дифференциальных диагнозов.На задне-передней рентгенограмме грудной клетки левая PCPV имеет латеральный ход вдоль левой границы сердца, в то время как PLSVC поворачивается медиально около левого предсердия. Хотя оба они расположены в среднем средостении и краниально связаны с левой брахиоцефальной веной, их каудальные ходы различаются на КТ. В то время как каудальный конец PLSVC является либо коронарным синусом, либо левым предсердием, левая перикардиофреническая вена движется к диафрагме латеральнее сердца, если следовать по ней сверху вниз [35, 36].

Левая верхняя межреберная вена

Левая верхняя межреберная вена (L-SICV) отводит кровь из второй, третьей и четвертой левых межреберных вен в RSVC через гемизиготные / непостоянные венозные системы. Обычно на рентгенограмме грудной клетки его можно увидеть как небольшой сосок аорты (1,4–5%), который не различим на КТ. Если его диаметр превышает 4,5 мм, это следует считать ненормальным. В случае окклюзии ВПВ на дистальном уровне непарной вены соединение между ВПВ и НПВ становится возможным при расширении L-SICV и других коллатеральных сосудов (рис.21) [9, 37, 38].

Рис.21

Левая верхняя межреберная вена. a — c На аксиальных КТ-изображениях изображен LSIV тонкого калибра (красные стрелки) у здорового пациента. d — f После развития окклюзии ВПВ (зеленая стрелка, f ) на аксиальных КТ-изображениях видны множественные венозные коллатерали средостения и заметно увеличенные ЛСИВ (красные стрелки) у одного и того же пациента

Кроме того, L-SICV может расширяться в врожденные состояния, такие как гипоплазия LBCV, и заболевания, приводящие к перегрузке объемом, такие как застойная сердечная недостаточность.В таких случаях L-SICV можно спутать с PLSVC. Однако знание их курса и участков дренажа облегчит диагностику [9, 37, 38].

Аберрантная левая брахиоцефальная вена

Аберрантная левая брахиоцефальная вена (ALBV) является редкой аномалией (≈ 1%) и часто ассоциируется с CA, такими как TOF, дефекты перегородки и изомерия правого предсердия. Обычно LBCV проходит через переднюю часть дуги аорты и соединяется с правой BCV. При аберрантном течении LBCV начинается с соединения левой подключичной и яремной вен, движется снизу вдоль левой стороны средостения и присоединяется к правой BCV, проходя позади восходящей аорты или пищевода.Ретроэзофагеальный ALBV — более редкая разновидность (рис. 22) [10, 11, 39].

Рис.22

Аберрантная левая брахиоцефальная вена. a — d Аксиальная ( a , b ), коронарно-косая переформатированная ( c ) и 3D VRT ( d ) КТ-изображения отображают аномальный субаортальный ход левой брахиоцефальной вены (красный стрелки). Обратите внимание, что венозная структура не наблюдается в левой половине средостения ниже уровня аберрантной левой брахиоцефальной вены. e — h На аксиальных КТ-изображениях показана аберрантная левая брахиоцефальная вена с аномальным ретропищеводным ходом (красные стрелки)

Сосудистые структуры, вторичные после операции

Сосудистые структуры, расположенные на левой стороне средостения у пациентов с анамнезом кардиохирургия, выполняемая по поводу сложных ХА, также может быть включена в дифференциальный список PLSVC. Дифференциальный диагноз можно поставить, зная о проведенной операции и демонстрируя место дренирования сосуда.Бикавальный шунт Гленна, левосторонний шунт Блалока-Тауссига (BT) и коллатеральные сосуды после операции Фонтане являются возможными дифференциалами (рис. 23).

Рис. 23

Сосудистые структуры после операции. a — c Осевые КТ-изображения пациента с правой дугой аорты (RAA) и сложной сердечной аномалией изображают бикавальный шунт Гленна (красные стрелки), который представляет собой анастомоз, построенный между правым и левым SVC и правым и левым легочными артериями. артерии (голубые звездочки, c ) соответственно.После выполнения хирургического соединения между PLSVC и левой легочной артерией, PLSVC, дренирующий в левую легочную артерию, называется шунтом Гленна. e – f Аксиальные КТ-изображения пациента с TOF показывают BT-шунт (красные стрелки), соединяющий левую подключичную артерию (красные звезды) и левую легочную артерию (синяя звездочка). Отличить PLSVC от BT-шунта довольно просто, установив, что сосудистая структура в левом средостении ( e ) берет начало от левой подключичной артерии и заканчивается в левой легочной артерии ( f )

Бикавальный шунт Гленна анастомоз обоих SVC с легочными артериями при наличии PLSVC.Шунт Гленна позволяет напрямую отводить венозную кровь в легочные артерии, минуя правые камеры сердца [40, 41].

Шунт БТ — один из хирургических методов лечения сложных ОА. В этой процедуре соединение подключичной артерии и легочной артерии обеспечивается за счет размещения трансплантата [40, 42].

No related posts.