Половая вена: Об установке фильтра нижней полой вены

подробное описание, строение, функциональные особенности, расположение в теле

Нижняя полая вена выражена единственной крупной веной в организме человека. Она открывается в правое предсердие, забирает кровь венозную в нижней части тела. Данная вена формируется в районе четвертого поясничного позвонка за счет соединения двух единых подвздошных вен, на несколько миллиметров ниже, чем происходит разделение аорты. Вена двигается наверх и отклоняется в правую сторону, таким образом, отходя на приличное расстояние от аорты. Полая вена размещается в забрюшинном пространстве, проходит сквозь диафрагму и заходит в среднее средостение. На пути к сердцу она поглощает кровь из различных вен. 

На фронтальной зоне вены расположились корень брыжейки, яичковая артерия справа, та часть двенадцатиперстной кишки, что лежит горизонтально, над ней в свою очередь размещены головка железы, и некоторая часть нисходящей области двенадцатиперстной кишки. Несколько выше размещается корень брыжейки, но тот, что относится к поперечно-ободочной кишке. Верхняя область вены имеет расширение и с трех сторон окутана веществом, вырабатываемым печенью. Некоторые зоны фронтальной части нижней вены укрыты брюшной полостью снизу, отделяя ее тем самым от места формирования, продолжается это до района корня брыжейки, но уже тонкой кишки, несколько выше, чем лежит брыжейка поперечно-ободочной кишки и вплоть до самого низа печени. 

Нижняя полая вена становится домом для двух объединений кровеносных ветвей, а именно пристеночные и внутренностные. К пристеночной ветви данной вены относят среднюю крестцовую, поясничные и нижнюю диафрагмальную вены. 

Средняя крестцовая вена – это парная вена. Она продолжается по боковой зоне одноименной артерии, доходя до фронтальной части крестцов. Ее ветви участвуют формировании фронтального крестцового сплетения. 

В нашем теле можно обнаружить до пяти пар поясничных вен. Они находятся чуть дальше вверх от  артерий поясницы, то есть в области мышц брюшной стенки, потом идут впереди позвоночника, а потом входят в заднюю стенку вены. Поясничные вены слева размещены позади аорты. Эти вены в районе позвоночника переплетаются друг с другом, с двигающимися ветвями, еще с отростками позвонков, разместившихся в поперечном направлении. Эти анастомозы формируют восходящую поясничную вену, а точнее и ее пары. 

Диафрагмальная нижняя полая вена находится в нижней части диафрагмальной артерии, а затем вдается непосредственно рядом с диафрагмой в нижнюю полую вену. Внутренностные вены изготовлены из внутренней семенной, почечной, печеночной и надпочечной вен.

В мужском организме внутренняя семенная вена формируется у яичка многочисленными ветвями. Их называют венами семенной железы. Они дальше продвигаются в качестве семенного канатика, формируя густую сеть, а точнее гроздевидное сплетение. Его вены после того, как покидают паховый канал, оказываются в брюшной полости, где соединяются и создают внутреннюю семенную вену. В женском организме вместо внутренней семенной вены присутствуют вены яичника. Вена яичника происходит из-за слияния большого количества разветвлений одноименного сплетения, разместившегося у ворот яичника, а потом она вступает в более крупное сплетение, а именно гроздевидное. 

Почечная вена представляет собой кровеносный сосуд, у которого в организме присутствует пара. Он формируется за счет нескольких ветвей у ворот почки. Он проходит поперечно, тем самым разместившись впереди почечной артерии и где-то в области второго поясничного позвонка, попадает в нижнюю полую вену. 

Печеночные вены формируются в районе задней части печени за счет двух или даже трех стволов. Данные сосуды не пройдя ни миллиметра, попадают в прилежащую к печени вену. Этих вен в нашем организме находится три. Самой крупной считается правая. Она берет жидкость, а точнее кровь, в той доле печени, что находится справа. Самой маленькой является средняя. В нее попадает кровь из хвостатой и квадратной сегментов печени. Третья же ветвь, разместившаяся слева, берет ее в части печени, стоящей слева.

Надпочечная вена тоже является парным кровеносным сосудом. Ее начало находится у ворот надпочечника, а потом она заходит в нижнюю полую и левую почечную вены.

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: VI РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

VI РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ОПЕРАЦИИ НА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЕ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОЧКИ

М.И. Давыдов, В.Б. Матвеев, Б.П. Матвеев, К.М. Фигурин, Ю.М. Буйденок, П.И. Феоктистов

ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

В России рак почки стоит на одном из первых мест по темпам роста заболеваемости среди злокачественных новообразований. Несмотря на возросшие возможности современных диагностических методов, количество пациентов с распространенными формами заболевания не снижается. В недалеком прошлом результаты лечения больных местно-распространенным и метастатическим раком почки были неутешительными в связи с высокой частотой осложнений и летальности после расширенных оперативных вмешательств, а также отсутствием методов эффективного воздействия на метастазы. Однако совершенствование техники хирургических вмешательств и развитие новых стратегий лечения метастатической болезни требуют пересмотра прежних представлений.

В 4-10% случаев рак почки осложняется развитием опухолевого тромба, распространяющегося по просвету почечной и нижней полой вены (НПВ) вплоть до правых отделов сердца. Хирургическое удаление опухолевого тромба является единственным методом лечения, дающим шанс на выздоровление и продление жизни большинству больных.

С 1971 по 2000 гг. в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России проходили лечение 2507 больных раком почки. Сосудистая инвазия (стадии Т3b-c) была выявлена у 227 (9%) пациентов. В 98 (43,2%) случаях было выполнено радикальное хирургическое вмешательство — нефрэктомия с тромбэктомией.

Основным отличием тромбэктомии от просто радикальной нефрэктомии является необходимость мобилизации, контроля и резекции НПВ, что превращает обычную полостную операцию в сосудистую и может представлять определенные технические сложности.

Прежде чем остановиться на технических приемах, применяемых нами при выполнении операций по удалению опухолевых тромбов, мы хотим выделить основные методологические аспекты тромбэктомий.

1. Вопрос о хирургическом доступе при выполнении нефрэктомии с тромбэктомией является предметом частых дискуссий. Каждый из существующих трех основных доступов — правосторонний торакоабдоминальный, срединный лапаротомный и двухсторонний подреберный — имеет свои преимущества и недостатки. На основании нашего опыта мы считаем, что срединная лапаротомия является наиболее удобным доступом в большинстве случаев рака почки с опухолевым тромбозом НПВ. Его преимуществами являются легкость и быстрота выполнения, малая травматичность, возможность работы на всех органах брюшной полости и выполнения расширенной лимфаденэктомии.

2. Вне зависимости от стороны поражения почки операция должна начинаться «справа», т.е. с мобилизации правой ободочной кишки, выхода на НПВ, почечные вены и аорту.

3. Ранняя перевязка почечной артерии обеспечивает наиболее благоприятные условия для дальнейшего хода операции, т.к. при этом уменьшается объем пораженной почки, уменьшается кровотечение из многочисленных венозных коллатералей и облегчается мобилизация НПВ.

4. Хорошая мобилизация почечных вен и НПВ позволяет осуществлять надежный контроль над гемостазом.

5. Точное определение границ тромба уменьшает риск его фрагментации и отрыва, соответственно снижая возможность развития тромбоэмболических осложнений.

6. Во время операции необходима точная согласованная работа хирурга, анестезиолога и трансфузиолога с применением современных методов уменьшения кровопотери, возврата потерянной крови, коррекции объема циркулирующей крови (ОЦК) и т.д.

Мы считаем, что соблюдение вышеуказанных общих принципов выполнения тромбэктомии является залогом успеха операции.

Методика выполнения тромбэктомии зависит от уровня опухолевого тромба. В зависимости от протяженности и отношения к печеночным венам выделяют 4 вида тромбов НПВ: периренальные, субпеченочные, внутрипеченочные (ретропеченочные) и надпеченочные. Первые три вида относят к группе поддиафрагмальных тромбов. Надпеченочные, они же наддиафрагмальные тромбы, подразделяют на внутриперикардиальные и внутрипредсердные. Уровень распространения тромба является важным фактором при выборе метода хирургического лечения. Для планирования техники операции и прогнозирования результатов лечения большое значение имеет не только протяженность опухолевого тромба, но и степень его фиксации и врастания в сосудистую стенку.

1. Операции при периренальных тромбах.

В случае опухолевого тромба, ограниченного почечной веной, или периренального тромба операция заключается в наложении зажима Сатинского на предварительно мобилизованную НПВ «вокруг» него. Далее выполняется пристеночная резекция НПВ с циркулярным иссечением устья почечной вены, после чего тромб удаляется одним блоком с почкой. Дефект НПВ ушивается непрерывным швом.

2. Операции при субпеченочных тромбах.

В случае подпеченочного тромбоза контроль за сосудами осуществляется наложением турникетов или зажимов на НПВ ниже почечных сосудов, противоположную почечную вену и супраренальный отдел НПВ выше верхнего конца тромба. НПВ вскрывается над устьем почечной вены, разрез продлевается на несколько сантиметров по направлению к верхнему концу опухолевого тромба для его безопасного извлечения. После циркулярного иссечения устья почечной вены почка удаляется единым блоком с опухолевым тромбом. После удаления ромба выполняется ревизия внутренней поверхности НПВ. При наличии мелких фиксированных к интиме фрагментов опухоли производится мобилизация последних острым путем с их максимально полным удалением. Разрез НПВ ушивается непрерывным швом. Турникеты и зажимы удаляются в следующей последовательности: дистальный, затем проксимальный зажим с НПВ, турникет с левой почечной вены.

3. Операции при ретропеченочных тромбах.

В случае ретропеченочных опухолевых тромбов используются две методики.

I. При распространении опухолевого тромба только на проксимальный ретропеченочный отдел НПВ операция выполняется без мобилизации печени. Дополнительная экспозиция НПВ на 2-3 см вверх достигается с помощью лигирования коротких печеночных вен, идущих из хвостатой доли печени. Данный прием позволяет достигнуть верхней границы опухолевого тромба для наложения зажима Сатинского и его безопасного удаления. Далее операция продолжается как при подпеченочном тромбозе.

II. Удаление внутрипеченочных тромбов, достигающих устьев главных печеночных вен, требует рассечения связочного аппарата печени. После рассечения серповидной, правой треугольной и коронарной связок, печень ротируется медиально, открывая доступ к печеночному и субдиафрагмальному отделу НПВ. При обнажении этих отделов НПВ, как правило, лигируются и пересекаются от 2 до 5 коротких печеночных вен. Турникеты накладываются на субренальный отдел НПВ и на противоположную почечную вену. Для уменьшения циркуляции во внутрипеченочном отделе полой вены и снижения кровопотери на турникет берется также гепатодоуденальная связка (прием Прингла). НПВ выше тромба контролируется пальцевым прижатием или турникетом на уровне внутриперикардиального отдела. НПВ вскрывается на уровне ее ретропеченочного отдела на 1-2 см ниже верхней границы тромба. Разрез продлевается по направлению к устью пораженной почечной вены. Верхний конец тромба выводится в рану с помощью заведенного выше его верхней границы катетера Фолея, после чего освобожденный от тромба печеночный отдел НПВ после визуальной инспекции ушивается. Как только ушивание дефекта стенки ретропеченочной НПВ заканчивается, на субпеченочный отдел НПВ накладывается зажим Сатинского. Далее операция продолжается как при субпеченочном тромбозе.

4. Операции при надпеченочных тромбах.

Для удаления внутриперикардиальных и внутрипредсердных опухолевых тромбов мы использовали два различных подхода: с использованием искусственного кровообращения и без него.

А) Нами выполнено 3 операции с использованием сердечно-легочного шунтирования без гипотермии у больных с массивным внутрипредсердным тромбом, когда требовалось чреспредсердное удаление опухоли. В качестве хирургического доступа использовалась срединная лапаротомия со стернотомией. После перевязки почечной артерии и мобилизации подпеченочной НПВ почка полностью мобилизовалась экстрафасциально, оставаясь фиксированной только тромбированной веной. НПВ ниже почечных сосудов, контралатеральная почечная вена и гепатодоуденальная свзязка брались на турникеты. После тщательного гемостаза проводилась гепаринизация и канюлирование восходящей части дуги аорты и правого предсердия. Больной переводился на искусственное кровообращение. Полая вена вскрывалась над устьем правой почечной вены, которое циркулярно иссекалось. Одновременно вскрывалось правое предсердие, через которое удалялась наддиафрагмальная часть опухоли. Почка удалялась одним блоком с поддиафрагмальной частью фрагментированного тромба. После тщательной ревизии НПВ и удаления всех фрагментов опухоли НПВ ушивалась непрерывным швом. Правое предсердие ушивалось двухрядным швом, и больной переводился на самостоятельное кровообращение. Канюли удалялись, и больному вводился протамин сульфат для нейтрализации действия гепарина.

Б) Для контроля за НПВ при внутри- и надпеченочных опухолевых тромбах нами использовался предложенный проф. Давыдовым М.И. простой и легко выполнимый доступ к внутриперикардиальному отделу НПВ, позволяющий избежать нежелательных последствий кардиопульмонального шунтирования. Доступ заключается в вертикальном рассечении диафрагмы и прилежащего к ней перикарда непосредственно над НПВ или чуть правее ее прохождения через диафрагму. При этом хирург получает возможность контролировать крайне важный отдел НПВ, что позволяет уменьшить кровопотерю, дополнительную мобилизацию и снижает риск тромбоэмболических осложнений. При внутрипеченочных тромбах, достигающих уровня диафрагмы, на внутриперикардиальный отдел НПВ может быть наложен турникет для уменьшения циркуляции во внутрипеченочном отделе НПВ. При тромбах, достигающих предсердия, данный доступ позволяет осуществлять визуальный и пальпаторный контроль за внутриперикардиальным отделом НПВ на этапе выведения флотирующей верхушки тромба из просвета сосуда с помощью заведенного выше его верхней границы катетера Фолея. Преимущество трансдиафрагмального доступа заключается в меньшей травматичности и инвазивности, по сравнению со стернотомией и торакотомией.

Таким образом, большинство опухолевых тромбов может быть удалено без применения кардиопульмонального шунтирования. Снижая риск эмболических осложнений, кардиопульмональное шунтирование значительно увеличивает объем, травматичность операции и риск коагулопатических кровотечений вследствие системной гепаринизации. Мы считаем, что применение искусственного кровообращения ограничено случаями, когда тромб невозможно удалить через разрез НПВ, не фрагментируя его, из-за большого внутрипредсердного компонента, а также при фиксированных к интиме НПВ и правого предсердия тромбах, что имело место у 3 наших больных. Для получения дополнительной информации о степени фиксации тромба всем больным с внутрипеченочными и наддиафрагмальными тромбами целесообразно выполнение интраоперационного ультразвукового исследования.

Анатомические взаимоотношения левой почки и магистральных сосудов, а также особенности венозного коллатерального кровотока создают определенные трудности при выполнении нефрэктомии с тромбэктомией. При поражении левой почки операция начинается точно так же как при опухоли правой почки, т.е. с мобилизации правой ободочной кишки, выхода на почечные вены, НПВ и аорту. Ранняя перевязка почечной артерии пораженной почки является одним из наиболее важных этапов операции. Далее производятся мобилизация и взятие на турникет тромбированной левой почечной вены. Дальнейшая мобилизация НПВ не отличается от таковой при поражении правой почки и зависит от протяженности опухолевого тромба. Контроль за сосудами осуществляется путем наложения турникетов на НПВ ниже почечных сосудов, правую почечную вену и НПВ выше верхней границы тромба. Следующим этапом выполняется полная мобилизация левой почки, которая остается фиксированной только тромбированной левой почечной веной. В зависимости от размеров опухоли возможно использование трех различных приемов. При небольших размерах пораженной почки последняя проводится в окно в мезоколон для моноблочного удаления с тромбом. При невозможности выполнения данного приема (опухоль больших размеров) выполняется перевязка и пересечение тромбированной левой почечной вены с последующей раздельной тромбэктомией и нефрэктомией. Третий вариант заключается в извлечении тромба из просвета НПВ с последующей циркулярной резекцией стенки левой почечной вены без фрагментации тромба. После ушивания дефекта стенки НПВ завернутый в салфетку опухолевый тромб проводится под мезоколон для моноблочного удаления с почкой.

Возможность распространения опухоли не только по почечной, но и по надпочечниковой и гонадной венам при поражении левой почки требует мобилизации указанных вен для визуальной и пальпаторной инспекции. При пальпируемом тромбе с целью обеспечения радикальности операции перевязка вены осуществляется максимально отступя от предполагаемой границы опухоли. После ее пересечения производится визуальная инспекция внутреннего просвета.

По нашим данным, общая 5- и 10-летняя выживаемость пациентов, подвергнутых нефрэктомии с тромбэктомией, составляет 48,9% и 26%, скорректированная — 55% и 39,6%. При однофакторном анализе выживаемость достоверно коррелировала с протяженностью тромба, степенью дифференцировки опухоли (G), наличием метастазов в лимфатических узлах и полнотой удаления всей видимой опухоли (p<0,05, Logrank Test). Объединив больных с наличием факторов плохого прогноза в одну группу, мы сравнили отдаленные результаты лечения данных пациентов с больными, не имеющими прогностически неблагоприятных факторов. Медианы выживаемости двух когорт составили 51 мес. и 131 мес. соответственно. Разница была статистически значима (p=0,01, Logrank Test). 5- и 10-летняя выживаемость в указанных группах составила 33% и 62,3%, 16,2% и 52% соответственно. При многофакторном регрессионном анализе Cox единственным признаком, влияющим на выживаемость, оказалась радикальность выполненной операции, что говорит о высокой значимости влияния «хирургического» фактора на отдаленные результаты лечения.

Таким образом, активный хирургический подход к больным с опухолевым тромбозом НПВ является эффективным методом лечения, а радикальное удаление тромба любой протяженности даёт шанс на выздоровление большинству больных.

Самые неудобные вопросы врачам международного медицинского центра «УРО-ПРО»

О некоторых вещах спрашивать неловко, а часто и не у кого. Особенно это касается проблем со здоровьем у мужчин. Вроде бы, и беспокоит их что-то, но не сильно и не так уж часто — и тогда сильный пол предпочитает перетерпеть вместо того, чтобы отправиться на консультацию к врачу или диагностику. И в клинику они попадают уже тогда, когда терпеть невозможно, то есть на запущенной стадии заболевания. Чтобы такого не происходило, мы задали те самые неудобные вопросы врачам международного медицинского центра «УРО-ПРО», работающего в Сочи больше 10 лет.

НЕРАСПОЗНАННЫЙ ВРАГ

— Говорят, многие серьезные проблемы, вроде импотенции и бесплодия, зачастую имеют одну причину — варикоцеле. Что это за недуг такой?

— Если по-простому, это варикозное расширение вен семенного канатика. Мы часто видим варикозно расширенные вены на ногах у женщин, ведь там они на виду. Вены семенного канатика скрыты одеждой и слабее просвечивают сквозь кожу, поэтому часто не обнаруживаются самим пациентом. Даже врач может их не обнаружить на ранних стадиях, если не использует комплекса диагностических методов.

— А какие проблемы связаны с этим состоянием?

— Подавляющее большинство операций на этих венах производятся в связи с бесплодием. Около половины прооперированных мужчин становятся отцами. Имеется еще два официально утвержденных показания – уменьшение размера семенной железы на стороне расширенных вен, а также боль в этом месте.

— А есть ли другие проявления, кроме мужского бесплодия и болей?

— Да. Расширение вен является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из проявлений тазовой варикозной болезни, которая порождает и другие проблемы. Они гораздо реже принимаются во внимание и остаются нераспознанными, обрекая мужчин на длительные страдания.

— Что же это за проблемы?

— Самое большое на данный момент исследование J.J. Keller 2012 года, включавшее 120 тысяч мужчин Тайваня выявило, что при варикоцеле риск потери потенции был в пять раз больше. В 2017 году египетскими учеными Ji B. и Jin X.B. был сделан анализ ранее проведенных в мире исследований по этому заболеванию. Он показал связь варикоцеле со снижением выработки мужского гормона тестостерона и подтвердил его связь с нарушением потенции.

— Но мужское бесплодие и снижение потенции ведь часто связывают с простатитом, не так ли?

— А вот здесь как раз ученых и ждал большой сюрприз. Еще в 1991 году российский ученый Евсей Борисович Мазо с соавторами выявили наличие симптомов простатита у пациентов с варикоцеле, а в 2012 г. З. И. Чанаканов, обнаружил возникновение простатита при варикоцеле уже в подростковом возрасте.

— Каковы же доказательства, что именно варикоцеле явилось причиной перечисленных болезней?

— Неопровержимым доказательством является исчезновение этих заболеваний после лечения. Российские ученые Мазо и Капто обнаружили исчезновение проявлений простатита у 65-81% пациентов, прооперированных по поводу варикоцеле. В упомянутом уже исследовании J.J. Keller у прооперированных пациентов риск потери потенции снижался вдвое. Египетский исследователь W. Zohdy с соавторами в 2010 году зафиксировал повышение уровня тестостерона на 15% после лечения, а в 2015 колектив египетских и арабских ученых под руководством A.F. Ahmed добились прекращения раннего семяизвержения у 40% пролеченных от варикоцеле мужчин.

— Получается, что варикоцеле – проблема молодого возраста: бесплодие, простатит, раннее семяизвержение, ослабление потенции.

— Для пожилых мужчин оно актуально не меньше. Во-первых, у мужчин с этой патологией риск потери потенции возникает именно в зрелом и пожилом возрасте, когда снижается запас прочности половой системы. Во-вторых, выявлено отчетливое влияние тазовой варикозной болезни на развитие таких возрастных болезней, как аденома и рак предстательной железы. Группа израильских ученых во главе с Y. Gat в 2008-2009 годах прооперировав пожилых мужчин с варикоцеле, получили уменьшение объема увеличенной простаты в полтора раза, а количества ночных походов в туалет с четырех до одного. Также было достигнуто и замедление прогрессии рака предстательной железы.

РАСПЛАТА ЗА ПРЯМОХОЖДЕНИЕ

— По какой причине развивается варикоцеле?

— У нас, как и у всех млекопитающих, вдоль позвоночника идут главная артерия, несущая кровь от сердца – аорта и главная вена — нижняя полая, возвращающая ее обратно. От аорты отходят артерии, несущие кровь к внутренним органам, а в полую вену впадают вены, возвращающие кровь из этих органов. У животных тело расположено горизонтально, поэтому артерии и вены органов расположены перпендикулярно к аорте и полой вене и не мешают друг другу. У людей тело находится в вертикальном положении, внутренние органы под своей тяжестью стремятся вниз, а вслед за ними и их сосуды тоже смещаются. При этом артерия, питающая кишечник придавливает к аорте левую почечную вену и давление в этой вене повышается. А в левую почечную вену и впадает вена левого яичка. Отток крови от семенной железы сначала затрудняется, потом, по мере прогрессирования останавливается, затем может стать обратным. Поэтому вены яичка расширяются. Обратному потоку крови приходится перенаправляться дальше, в венозное сплетение предстательной железы, а потом, по цепочке в вены уже и правого яичка. Другой вариант тазового застоя крови связан со сдавлением тазовых вен, несущих кровь от левой ноги. При этом через вену мошонки кровь также переполняет вены семенного канатика. Кроме того, току крови по венам от приходится преодолевать еще и силу тяжести, так как сердце находится выше.

— А как переполнение вен кровью вредит организму?

— Дети, ради забавы, бывает перевязывают себе палец или руку какой нибудь веревочкой или резинкой. Взрослым надевают на руку аппарат для измерения давления. В обоих случаях затрудняется отток крови по венам, конечность синеет и набухает, в ней появляются неприятные ощущения, нарушается микроциркуляция. Застой венозной крови в венах таза действует в том же направлении, не так явно, но зато постоянно. Нарушается кровоснабжение органов, поэтому семенники снижают выработку спермы и тестостерона, снижается потенция, предстательная железа перестает сопротивляться микробам. Кроме того, в вены предстательной железы начинает попадать кровь из яичек, содержащая большое количество тестостерона, на которое простата не рассчитана. Это провоцирует аденому и рак предстательной железы. Пример из практики. Недавно у пациента 18 лет, направленного дерматологом с выпадением волос и высоким уровнем ответственного за это дигидротестостерона, я выявил выраженное варикоцеле. Также было выявлено нарушение качества спермы, что позволило своевременно заняться решением проблемы.

ПОД ПРИЦЕЛОМ У СПЕЦИАЛЬНОГО ВРАЧА

— Видимо, это заболевание встречается нечасто, раз оно не на слуху.

— Просто оно недостаточно диагностируется. У подростков оно встречается в 15% по данным масштабного исследования Тарусина. Далее его распростаненность нарастает и в процентах численно соответствует возрасту, по данным U. Levinger с соавторами. В восьмидесятилетнем возрасте оно встречается уже у 75% мужчин. У людей поднимающих тяжести оно встречается еще чаще, в связи с натуживанием.

— Почему же оно мало диагностируется?

— Во-первых, его не всегда и ищут, так как широко известна информация не о всех его последствиях. Его проявления часто принимают за самостоятельные заболевания – простатит, гипогонадизм, эректильную дисфункцию, раннее семяизвержение, синдром тазовых болей, аденому и рак простаты. Во-вторых, даже при целенаправленном поиске процент выявления начальных стадий зависит как от навыка врача, так и от количества и качества применяемых диагностических методов, начиная от простых физиологических проб, заканчивая термографией, магнитно-резонансной и компьютерной томографией. Поэтому есть смысл обращаться в те медицинские центры и к тем врачам, которые прицельно занимаются данной патологией.

ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ

— Может ли варикоцеле пройти самостоятельно, или лечение необходимо в любом случае?

— Сам факт учащения этого состояния с возрастом говорит о прогрессирующем характере заболевания, несмотря на отдельные сообщения противоположной направленности. Имеются данные об ухудшении качества семени без лечения на десять процентов ежегодно. Во-первых, клапаны, препятствующие обратному току крови в венах, по мере прогрессирования необратимо утрачиваются. Во-вторых, ткани яичка, вырабатывающие сперматозоиды, крайне чувствительны к кислородному голоданию и их становится все меньше из-за постепенной гибели. В-третьих, при варикоцеле часто возникает иммунитет к собственным сперматозоидам, что почти не поддается коррекции. Поэтому рождение детей у мужчин с варикоцеле или показатели спермограммы в пределах нормы не гарантируют сохранения благополучия в дальнейшем. Болезнь можно сравнить с пожаром, который лучше потушить сразу – и справиться легче, и урон меньше.

— Как лечить варикоцеле?

— На сегодняшний день существует более ста методов хирургического лечения. Самая известная операция Иваниссевича используется до сих пор, так как не требует специального оборудования, однако надолго выключает человека из физической активности, оказывается неэффективна в половине случаев и часто дает осложнения, корректируемые лишь хирургически и то не всегда. Современные рентгеноэндоваскулярные методы эмболизации являются дорогостоящими, связаны с рентгеновским облучением, но также бывают неэффективными, так как не блокируют вену мошонки, по которой поступает кровь от нижних конечностей.

— Существуют ли надежные и безопасные методы?

— Да. Операция Мармара признана золотым стандартом, так как ее эффективность и безопасность достигают 98%. Во время операции блокируются все потенциальные источники венозного полнокровия мошонки. При этом не вскрывается брюшная полость, что позволяет в короткие сроки возобновить физическую и половую активность. Правда проводить такую операцию лучше при наличии специального оборудования – операционного микроскопа, чтобы видеть даже самые мелкие вены. Поэтому не все медицинские учреждения могут оказать такую услугу на должном уровне.

— Кому и когда надо проверяться на наличие варикоцеле?

— Обычно при осмотре подростков допризывного возраста проводится проверка органов мошонки, хотя и без применения оборудования, поэтому выраженные стадии расширения вен должны выявляться на этом этапе. Однако можно порекомендовать дополнительно провериться более углубленно при вступлении во взрослую жизнь. Обязательна диагностика варикоцеле при отсутствии беременности у партнерши более шести месяцев или при нарушении качества спермы. Отдельно хочу отметить, что спермограмму надо делать в крупных лабораториях, с использованием современных критериев. Если показатели близки к нижней границе нормы – это уже повод насторожиться, так как нижняя граница нормы – встречается только у 5% мужчин, имеющих детей. Если левая половина мошонки отвисает больше, чем правая, если расширены подкожные вены на мошонке или на половом органе – существует высокая вероятность варикоцеле. Если вы страдаете простатитом, тазовыми болями или половыми расстройствами – необходимо выяснить, нет ли у вас тазовой варикозной болезни, которая способствует этим болезням в любом возрасте.

— Можно сказать: «Кто предупрежден, тот вооружен»?

— Да, именно так. Регулярное, лучше ежегодное обследование у уролога в хорошо оборудованной клинике позволит сохранить свое мужское здоровье.

КСТАТИ

Подробности о заболевании, операциях, высококвалифицированных врачах и уникальном оборудовании Международного медицинского центра «УРО-ПРО» можно узнать на сайте www.upclinic.ru и www.sochi.upclinic.ru

Варикоз во время беременности. Рекомендации флеболога беременным

Хроническая венозная недостаточность и беременность

Беременность – это замечательное, радостное и естественное состояние. Однако беременность не всегда протекает гладко. Гормональные изменения в этом периоде жизни положительно влияют на организм женщины, защищают его в этот непростой период, но те же гормоны могут значительно осложнять работу других органов и систем. Наибольшим изменениям подвергается соединительная ткань. Это может стать причиной различных проблем: болей в пояснице и суставах, появление «растяжек» на коже груди и живота, плоскостопия. Кроме того, у 50% женщин в течение первой беременности появляются либо расширенные капилляры кожи, либо варикозные вены. При повторных беременностях этот процент увеличивается, а также резко возрастает риск тромботических осложнений.

Природа позаботилась о том, чтобы во время родов мама не потеряла много крови. Для этого во время беременности под воздействием гормонов кровь становится гуще. Сгущение крови, а также венозный застой значительно повышают риск образования в венах тромбов. У будущей мамы этот риск выше, чем у небеременной в 3-5 раз. Образование тромбов в венах может стать причиной тяжелейшего, а иногда и фатального осложнения – тромбоэмболии легочной артерии, угрожающей уже не только здоровью, но и жизни мамы и будущего ребенка. Высокий риск развития тромбоза сохраняется и даже особо опасен в течение 6 недель после родов, особенно после кесарева сечения или большой кровопотери во время родов. Таким образом, беременность фактически является тромбогенным состоянием. Это значит, что нормальные изменения, происходящие в организме при физиологической беременности способствуют повышению вероятности тромбоза глубоких вен.

Эти изменения таковы:

• Значительное замедление кровотока в глубоких венах ног за счет повышения оттока крови от плацентарного отдела матки с перегрузкой подвздошных вен;
• Снижение тонуса стенок вен и их физиологическое расширение, что приводит к естественной клапанной недостаточности и обратному току крови;
• Повышение давления в венах нижних конечностей в 2-3 раза;
• Повышенная продукция половых гормонов-прогестерона и релаксина, которые непосредственно влияют на эластические волокна и снижают тонус гладкой мускулатуры сосудов;
• Значительное повышение концентрации факторов свертывания крови;
• Снижение фибринолитической (растворение сгустков или тромбов) способности крови в конце беременности и в первом периоде родов;
• Поступление в кровь активных веществ после отделения плаценты

Затруднение венозного оттока из нижних конечностей при беременности обусловлено каскадом из пяти механизмов:

— Механический фактор. Увеличенная матка является преградой для циркуляции, так как сдавливает нижнюю полую вену, прижимая ее к позвоночному столбу и подвздошной мышце.

— Циркуляторный фактор. Увеличение объема крови и оттока крови от сердца ведет к увеличению нагрузки на вены и их расширению. Это особенно важно для вен нижних конечностей и области влагалища.

— Гормональные факторы. Прогестерон, вследствие его расслабляющего действия на гладкомышечные волокна, приводит не только к снижению тонуса венозной стенки, но и снижению тонуса уретры, мочевого пузыря и тонкого кишечника.

— Гемостатические факторы. Изменения в системе гемостаза всегда происходит в направлении повышения свертываемости (повышение уровня фибриногена, повышение активности тромбоцитов и снижение фибринолитической активности).

— Гемореологические факторы. Вязкость крови повышается, несмотря на снижение гематокрита

— Другие способствующие факторы. К этим факторам относятся отягощенность семейного анамнеза, малоподвижный образ жизни, длительная неподвижная поза во время работы, вождение автомобиля, слишком высокие и тонкие каблуки, ожирение, горячие ванны, многократные беременности или короткие интервалы между ними.

Опасность возрастает с 5-го месяца первой беременности, существенно увеличивается с каждой последующей. Пусковым фактором являются гормональные изменения, происходящие в организме беременной: выделение в больших количествах женских половых гормонов, в частности, гормонов желтого тела. Кроме того, беременная матка растет и, постепенно, все больше и больше сдавливает крупные вены, находящиеся в малом тазу и брюшной полости, создавая препятствия оттоку венозной крови из нижних конечностей. В результате происходит застой венозной крови и повышение давления в венах ног и малого таза.

В течение беременности организм женщины подвергается множеству изменений. Гормон прогестерон, который отвечает за сохранение и развитие плода, влияет не только на матку, но и на вены, на их гладкомышечные клетки, из-за чего снижается их тонус. Влияние прогестерона начинается уже с первых дней зачатия и развития плода. Высокий уровень гормона приводит к развитию дегенеративных изменений в эластических и коллагеновых волокнах, в результате чего вены становятся менее эластичными и расширяются. Процесс протекает более быстро, если гормональный фон был нарушен еще до беременности, а также если женщина принимала гормональные препараты, оральные контрацептивы.

Развитие варикозного расширения вен во время беременности возникает в следствие многих факторов. Увеличение объема циркулирующей крови приводит к увеличению давления на сосуды. Из-за этого страдают вены, так как их стенка обладает более малой плотностью и эластичностью по сравнению с артериями.

Увеличение размера матки оказывает давление на вены малого таза, что приводит к задержке оттока крови от ног в верхнюю область. По этой причине возникает варикозное расширение вен нижних конечностей. Возрастание давления на сосуды нижних конечностей из-за постоянной прибавки в весе беременной женщины. Больше всего страдают подкожные вены, которые не окружены мышцами, по сравнению с глубокими венами. Они чаще всего подвергаются варикозному расширению, так как их стенка не окружена внешним слоем мышечного каркаса.

Различают такие формы варикозной болезни у беременных:

• Варикозная болезнь нижних конечностей
• Варикозное расширение вен малого таза
• Варикоз наружных половых органов
• Синдром венозного полнокровия малого таза
• Синдром правой яичниковой вены
• Варикозное расширение овариальных вен (варикоовариум)

В настоящее время выделяют 2 варианта течения варикозной болезни вен малого таза: варикозное расширение вен промежности и вульвы, а также синдром тазового венозного полнокровия. Следует подчеркнуть, что это разделение достаточно условно, так как более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности и вульвы провоцирует нарушение оттока из малого таза, и наоборот.

Варикозное расширение вен промежности и вульвы

Отмечается у 30 % женщин во время беременности. Механизмы этого состояния в основном сходны с таковыми при варикозной болезни вен нижних конечностей. Вместе с тем прогрессирующую варикозную трансформацию вен промежности усугубляет компрессия беременной маткой магистральных вен забрюшинного пространства (подвздошных и нижней полой вен). Вне беременности сохраняется в 2—10 % случаев.

Синдром венозного полнокровия малого таза (англ. Pelvic Congestion Syndrome)

Разнообразие клинических проявлений и несовершенство диагностики маскируют его под различные формы гинекологической (воспалительные заболевания матки и ее придатков, эндометриоз), урологической (цистит), хирургической (колит, болезнь Крона и др.) и даже ортопедической (заболевания тазобедренного сустава) патологии.

Это заболевание связано с варикозным расширением венозных сплетений яичников и широкой связки матки. Основным механизмом служит клапанная недостаточность яичниковых вен, приводящая к сбросу крови и повышению давления в венозных сплетениях малого таза. Предрасполагающими факторами могут быть ретрофлексия матки, приводящая к перегибу широкой связки матки, затрудняющей отток венозной крови, а также различные гинекологические заболевания (эндометриоз, опухоли матки и яичников). В последние годы обсуждается неблагоприятное влияние гормональной терапии и контрацепции. О влиянии гормонального фона свидетельствует то, что проявления синдрома венозного полнокровия малого таза в постклимактерическом периоде становятся менее выраженными.

Клиническая картина заболевания достаточно характерна и проявляется прогрессирующим по мере увеличения срока беременности варикозным расширением вен промежности, вульвы, влагалища, нижних конечностей (косметический дефект). Признаками таких нарушений будут:

• Зуд в области расширенных вен.
• Чувство тяжести и распирающие боли в промежности, малом тазу, отек наружных половых органов, нижних конечностей.
• Диспареуния (боль при половом акте)
• Дисменоррея
• Выраженный предменструальный синдром
• Боли при ходьбе и физнагрузках
• Боль по ходу вен
• Общая боль и ломота в ногах
• Дизурические расстройства.
• Утомляемость.
• Развитие острого варикотромбофлебита и разрыв измененных вен, которое сопровождается массивным кровотечением.

Тромбозы при беременности — важнейшая клиническая проблема. Связано это с высокой частотой этого состояния, как причины материнской смертности (20% из всех причин). Как известно, при беременности происходит десятикратное повышение риска тромбозов. Частота тромбозов составляет 0,7 — 4,2/1000 у беременных женщин против 1/10 000 у небеременных женщин детородного возраста.

Критичной стадией тромботического процесса является тромбоэмболия легочной артерии — тяжелейшее и очень часто фатальное осложнение тромбозов. ТЭЛА является ведущей причиной материнской смертности в акушерской практике Запада — 0,7 случаев на 1000 родов (от 11% до 27%). Вероятность венозных тромбоэболических осложнений (ВТО) при кесаревом сечении в 3-6 раз выше. Риск развития ВТЭ возвращается к уровню, характерному для небеременных через 6 недель после родов.

К основным факторам риска ВТО относят следующие:

• Возраст (> 35 лет)
• Кесарево сечение
• Вес > 80 кг
• Индивидуальная и семейная история тромбозов
• Повторные роды
• Гиперстимуляция яичников
• Длительная иммобилизация
• Варикозная болезнь
• Тромбофилия

Сложность лечения ВТО при беременности заключается в следующем:

• Прямая зависимость от срока беременности (безопасные периоды беременности для активной тактики лечения 7-8 нед, 13-17 нед, 23-27 нед)
• Трудность подбора вида и дозировки антикоагулянта
• Высокая вероятность прерывания беременности и(или) развития осложнений
• Необходимость решения сложного вопроса о выборе тактики лечения
• Этическая проблема выбора сохранения жизни
• Проблема достижения комплаенса с пациенткой и ее родственниками

Что же касается варикозной болезни нижних конечностей при беременности, то эта проблема весьма обширна и неоднозначна. Пациентки с варикозными венами, которые планируют беременность, должны себе отчетливо осознавать риски, адекватно оценивать опасность, которую несет заболевание не только для матери, но и для будущего ребенка, чтобы не возлагать затем всю ответственность на врачей, у которых в таком случае будут весьма ограниченные возможности. Такая ответственность, прежде всего, должна лежать на родителях будущего ребенка. Специалисты всегда настаивают на том, чтобы варикоз был вылечен до периода беременности, тогда не будет и соответствующего риска.

С одной стороны, наличие варикозных вен является главным фактором риска возникновения ВТО, т.е. есть жесткая необходимость профилактики таких осложнений — оперативного лечения. С другой — во время беременности возможности оперативного лечения резко ограничены безопасными сроками беременности. И если до беременности пациентка имеет достаточно большой выбор в методиках лечения, то при возникновении осложнений варикоза во время беременности, например тромбофлебита, возможным методом удаления вен будет только стандартная операция, а это общее обезболивание и необходимость назначения медикаментов, что является прямой угрозой для плода, а кроме того и выраженная хирургическая травма, вызывающая определенные изменения в организме, явно не идущих на пользу беременной и плоду. Явным преимуществом в таком случае будут обладать современные малотравматичные методики хирургического лечения — ЭВЛО и РЧО, т.к. они не требуют применения общего обезболивания и назначения значительного количества медикаментов, а также не вызывают выраженной хирургической травмы и являются безопасными. Однако, в таком варианте, учитывая постоянный рост беременной матки и прогрессирующие изменения венозного кровообращения с резким повышением давления в венах, очень высока вероятность развития рецидива заболевания. Немаловажным фактором будут и определенные условия и технические возможности выполнения такого вмешательства.

Поэтому, если пациентка с варикозной болезнью обращается за помощью уже во время беременности, в большинстве случаев все-таки назначаются консервативные методы профилактики, как правило — компрессионная терапия, прием флеботропных препаратов в безопасных периодах беременности, динамическое наблюдение с объективной оценкой состояния. При отсутствии осложнений за время беременности, оперативное лечение назначается уже после периода грудного вскармливания. Однако же, высокий риск ВТО при варикозной болезни у беременных, даже при компрессионной терапии сохраняется, особенно при наличии нескольких факторов риска, о которых мы указывали выше.

К примеру, стандартом профилактики ВТО в Европе при наличии нескольких факторов риска тромбообразования, при наличии варикозных вен, является назначение каждодневных уколов препаратов, «разжижающих» кровь на ВЕСЬ период беременности! Неужели это стоит того, чтобы не прооперировать свой варикоз до беременности, современными методами, быстро, безболезненно и быть затем абсолютно спокойной и за себя и за своего будущего ребенка?!

Итак, основная мера профилактики развития ВТО при наличии варикозных вен – своевременное и адекватное лечение (своевременное оперативное лечение, соблюдение режима компрессионной терапии, коррекция реологических свойств крови и процессов свертывания крови, активный образ жизни).

Основными же простыми мерами профилактики являются следующие:

• Носить удобное нижнее бельё;
• Ограничивать физические нагрузки, при этом выполнять несложные упражнения для поддержания формы, плавание
• Следить за питанием, внося в диету больше клетчатки
• Достаточное количество жидкости
• Ходьба в свободной обуви, каблук не более 4см, удобной, не обтягивающей одежды
• Не принимать горячих ванн, не посещать баню, сауну
• Ежедневный восходящий контрастный душ
• Активный двигательный режим, избегать длительных неподвижных положений, прогулки пешком 2 ч\д
• Выполняйте специальную венозную гимнастику
• Следить за весом
• Спать на левом боку
• Носить компрессионный трикотаж
• Наблюдайтесь у флеболога

Учитывая все вышеизложенное, наши советы беременным с варикозной болезнью:

• постоянно носите компрессионный трикотаж в течение всей беременности;
• соблюдайте активный двигательный режим;
• наблюдайтесь у флеболога на всем протяжении беременности;
• строго соблюдайте все рекомендации специалиста;
• при возникновении первых признаков ухудшения — немедленно обращайтесь за помощью.

Если же вы планируете беременность и у вас есть варикозные вены — прооперируйте их до беременности и обезопасьте себя и будущего ребенка.

Статью подготовил сосудистый хирург высшей категории, врач-флеболог Герасимов Владимир Владимирович.

Для получения информации о лечении и записи на прием звоните по телефонам контакт-центра МС «Добробут»:
044 495 2 888 или 097 495 2 888

Консультация флеболога
Профилактика варикоза

Имплантация/снятие кава-фильтра (временного или постоянного) в ЦКБ РАН

Для чего применяется установка и удаление кава-фильтра в нижней полой вене

Нижняя полая вена — это самая крупная вена, которая собирает кровь, поступающую от нижней части тела и возвращает к сердцу. Сгустки крови (тромбы), возникающие в просвете вен в ногах или сосудах малого таза, приводят к развитию синдрома, который называется тромбоз глубоких вен. Тромбы под воздействием различных факторов часто разрушаются, и крупные фрагменты могут через просвет нижней полой вены оказываться в легких и приводить к тромбоэмболии, т.е. к инфаркту легкого, чаще всего заканчивающегося смертью пациента. Если в просвете нижней полой вены будет установлен кава–фильтр, он способен улавливать крупные фрагменты тромбов и предотвращать данное осложнение.

В настоящее время применяются несъемные кава-фильтры и съемные устройства. Съемные кава-фильтры можно удалять не позднее 10-14 дней после установки. Обычно это проводится, когда риск тромбоэмболии исключается. Удаление кава-фильтра не устраняет причину тромбообразования и не влияет на свертывающую систему крови. Поэтому после удаления кава-фильтра решается вопрос о продолжении дальнейшего приема лекарств, разжижающих кровь. Однако, при необходимости кава-фильтр может оставаться в просвете вены постоянно с одновременным приемом лекарств, разжижающих кровь.

Когда необходима установка кава-фильтра

Кава-фильтр устанавливается в просвет нижней полой вены пациентам, которые имеют в анамнезе случаи тромбозов и/или тромбоэмболий, в том числе пациентам из группы риска перед большими хирургическими операциями для исключения тромботических осложнений в раннем послеоперационном периоде:

1. с подтвержденным тромбозом глубоких вен;
2. с клинической картиной тромбоэмболии;
3. перенесшим травмы, ДТП;
4. в неподвижном состоянии;
5. перенесшим недавно хирургические операции;
6. старше 60 лет перед операцией замены тазобедренных суставов;
7. перед нейрохирургическими операциями и большими оперативными вмешательствами;
8. с неэффективной антикоагулянтной терапией;
9. с флотирующим илеофеморальным тромбом.

Также кава-фильтры устанавливаются пациентам, которые не могут по различным причинам принимать лекарства, разжижающие кровь.

Подготовка к процедуре

Перед проведением процедуры кровь пациента будет протестирована для определения состояния функционирования почек и оценки состояния свертывающей системы крови.

Необходимо рассказать лечащему врачу обо всех принимаемых лекарствах, включая травяные и пищевые добавки, и сообщить о недавно перенесенных заболеваниях или медицинских вмешательствах. Лечащий врач проводит сбор анамнеза на выявление случаев аллергических реакций при приеме медикаментов, которые будут использованы во время установки/снятия кава-фильтра или на препараты йода, который содержится в контрастном веществе. Женщины должны всегда информировать врача о своей беременности. Если процедура необходима, несмотря на беременность, то будут приняты все меры предосторожности для сведения к минимуму радиационного облучения для ребенка.

Накануне проведения процедуры ужин должен состоять из легкой пищи, но не позднее 12 часов до процедуры. При необходимости будет отменен прием некоторых препаратов в связи с проведением процедуры. Разрешено питье прозрачной жидкости в день процедуры. Если существует потребность инъекций инсулина при наличии диабета, необходимо совместно с врачом-эндокринологом и лечащим врачом скорректировать обычную дозу инсулина в день проведения процедуры.

На время проведения процедуры необходимо снять ювелирные изделия, очки и любые металлические предметы, которые будут видны на изображении, что может затруднять визуализацию нижней половой вены.

Как выполняется процедура

Процедура выполняется в условиях рентгеноперационной опытным врачом-рентгенохирургом. Пациента в положении лежа на спине подключают через электроды к мониторам, которые будут регистрировать каждое сокращение сердца, артериальное давление и пульс во время всей процедуры. Будет проведена премедикация с использованием умеренных седативных препаратов. Область паха, которая должна быть выбрита накануне процедуры, обрабатывается антисептиками и накрывается стерильными хирургическими простынями.

Далее проводится обезболивание места пункции бедренной вены, при этом возможно чувство небольшого онемения кожи в области паховой складки. Затем через небольшой разрез кожи (~2,0-3,0мм) в вену проводится тонкая, длинная и гибкая трубка (катетер) и выполняется установка кава-фильтра. При введении контраста ощущается жар в области паха и металлический привкус во рту. После процедуры все инструменты будут удалены, в течение 10-15 минут будет остановлено кровотечение и наложена давящая асептическая повязка на место пункции.

Длительность процедуры, как правило, не превышает одного часа. Возможно проведение процедуры амбулаторно в условиях дневного стационара.

Пример имплантации кава-фильтра

Исходная ангиограмма нижней полой вены

Успешно установленный кава-фильтр

Венозное давление — секрет нашего кровообращения

Уменьшение венозного давления

Венозное давление снижается от периферических сосудов к сердцу.  На уровне лодыжек стоящего человека оно обычно равно 90 — 110 мм рт.ст. и зависит от силы тяжести и расстояния от стоп до сердца. Соответственно, рост человека имеет решающее значение для уровня венозного давления в положении стоя. С началом движений давление снижается примерно до 20 мм рт. ст., и держится на таком уровне пока обеспечивается хороший венозный отток. Для венозного возврата к сердцу важны несколько факторов.

Воздействие сердца на периферическое кровообращение (возвратное действие)

Прежде всего, сердце — это нагнетающий насос, и уже во-вторых, всасывающий. У взрослого человека со здоровым сердцем при каждом сердечном сокращении в среднем из левого желудочка в аорту выбрасывается около 70 миллилитров крови. Этот объем оказывает дополнительное (к уже существующему) давление на столб крови в аорте и артериях, которые ее отводят. Это давление «проталкивает» кровь по сосудистой системе через артериальную часть капилляра в венулы и оттуда через вены в направлении правого сердца.

Чем больше диаметр вен по направлению к сердца, тем ниже давление крови. У здорового человека в положении лежа давление в венозных капиллярах составляет около 20 мм рт. На уровне паха оно снижается до 8–12 мм рт. ст., а в брюшной полости (внутрибрюшной) — да 3–5 (мм / рт. ст.). В правом предсердии давление крови уже только 2 мм рт.

Это давление обеспечивает возврат крови к сердцу. Присасывающее действие сердца вступает в действие только в последнем венозном сегменте, то есть незадолго до того, как верхняя полая вена впадает в правое предсердие. Это присасывающее действие происходит во время фазы выброса и формируется движениями клапанов в сердце.

Присасывающее действие, вызванное дыханием

Давление в грудной полости отрицательное (частичный вакуум). При вдохе это отрицательное давление увеличивается, и в то же время внутрибрюшное давление повышается при движении диафрагмы вниз. Это приводит к закрытию венозных клапанов в бедренной вене.

Это явление, называемое принципом Вальсальвы, используется при диагностическом исследовании вен как первый функциональный тест венозных клапанов. Венозное давление снижается от брюшной полости до грудной клетки, вызывая присасывающее действие в грудных венах.

Когда мы выдыхаем, клапаны снова открываются как реакция на снижение внутрибрюшного давления. В результате, тазовые вены и нижняя полая вена снова наполняются кровью, которая затем движется дальше в направлении сердца. Этот, так называемый, абдоминально-грудной двухфазный насос стимулируется сердечной деятельностью.

Венозный тонус

Кровь в венах оказывает давление на венозную стенку. Это создает напряжение венозной стенки, которое гарантирует, что венозное давление больше не будет увеличиваться. Венозное давление и объем венозной крови тесно связаны.

Мышечная помпа

Глубокие вены расположены между мышц. Из-за этого каждое сокращение мышц сдавливает вены и проталкивает столб крови в направлении сердца. Когда мышцы расслабляются, венозные клапаны предотвращают обратный ток крови по направлению к капиллярам.

Нарушения

При каждом сокращении мышц в направлении сердца транспортируется только определенное количество крови. В связи с этим важнейшую роль играют икроножные мышцы. также эффективно работающие венозные клапаны необходимы для эффективного «дренажа» крови.

В целом, следует помнить, что движение крови по венам пассивное и зависит от взаимодействия нескольких факторов. Если хотя бы один из них нарушен, например, «опустошение» вен при сокращении и расслаблении мышц голени, могут развиться нарушения венозного кровообращения. Это может, в свою очередь, вызвать тромбозы или даже тромбоэмболию.

Лечение варикозного расширения вен малого таза у женщин

Хирургическое лечение расширения вен таза

Устранить проявления варикозного расширения вен малого таза и снизить риск осложнений помогают инвазивные процедуры и хирургические операции. Они проводятся на разных сосудах таза, в зависимости от особенностей заболевания.

Вмешательства на сосудах промежности

Для удаления вен на промежности и ягодицах используют минифлебэктомию. Это малоинвазивное вмешательство, предполагающее удаление вен через минимальные разрезы. Оно имеет очевидные преимущества: быстрое восстановление, минимальный риск осложнений, хороший эстетический результат.

Но не всегда минифлебэктомия возможна. Она не подходит для устранения варикозных расширенных вен на больших и малых половых губах. Удалять вены приходится через более протяженные разрезы. При варикозе вен малых половых губ может потребоваться их резекция с последующей пластикой.

Применяются и малоинвазивные процедуры: склерооблитерация вульварных и промежностных вен. Врачи вводят жидкие или пенообразные склерозанты в вены. В результате эти вены склеиваются, становятся незаметными, а кровоток по ним прекращается.

Эти методы лечения при расширении сосудов очень эффективны: 95% пациентов удовлетворены результатом. Недостатком является высокая частота рецидивов – до 60% в течение 7 лет наблюдений после склеротерапии, до 40% в течение 7 лет после хирургического удаления расширенных вен. Чтобы снизить риск рецидива, в процессе лечения врач должен ликвидировать тазово-подкожные венозные рефлюксы.

Вмешательства на гонадных сосудах

Целью лечения варикозной болезни является устранение ретроградного (обратного) кровотока в яичниковых сосудах. В результате уменьшается кровенаполнение тазовых венозных сплетений. Эти вмешательства считаются самыми эффективными.

Врачи используют два подхода:

Операция по удалению варикозной вены технически простая и не очень травматичная. Травматичность дополнительно уменьшается при использовании эндоскопической методики – в этом случае операция проводится через минимальные разрезы. Хирургический метод, к тому же, очень эффективен. Хронические тазовые боли после удаления вен проходят у 100% пациенток в течение 1-2 месяцев после операции. Риск рецидива в течение 5 лет наблюдений не превышает 3%.

Можно обойтись и без операции. Для лечения используют эмболизацию. Через кровеносные сосуды в яичниковую вену вводят склерозирующие (склеивающие) препараты или спираль, которая вызывает образование тромбов, устраняет расширение и закрывает вену полностью. По оценкам разных авторов, эффективность метода составляет 65-95%. Хотя он менее эффективен по сравнению с хирургическим удалением вен, преимуществом является минимальная инвазия, поэтому эндоваскулярные процедуры входят в число стандартных подходов к лечению варикоза вен малого таза у женщин.

Вмешательства на почечных и подвздошных сосудах

Имеют ограниченное применение. Клинические ситуации, когда необходимы эти типы вмешательств, встречаются нечасто.

Операции на левой почечной вене у женщин проводятся в случае её сдавления, которое приводит к повышению в ней давления. Врач перемещает вену и формирует новый анастомоз (соединение) между левой почечной и нижней полой веной. Он также выполняют резекцию яичниковой вены.

Операции на левой подвздошной вене проводят при синдроме Мея-Тернера. Врачи проводят внутрисосудистое стентирование левой общей подвздошной вены (установление каркаса внутрь вены). Это редкая операция, которую делают только в специализированных центрах.

Генитальные вены — Варикозное расширение вен NYC

Вены вульвы могут стать варикозными в результате заторможенных клапанов и обратного кровотока как в глубоких, так и в поверхностных венах, расположенных в тазу или бедрах женщины. Эти вены могут быть поражены беременностью или могут появиться в результате аномального свертывания крови, называемого тромбозом глубоких вен.

Это частая причина хронической тазовой боли, бесплодия и боли во время полового акта, а также очевидная косметическая проблема.

Тазовая венозная недостаточность часто неправильно диагностируется или не замечается врачами, не осведомленными о клинических проявлениях.

Поскольку эти вены находятся очень глубоко в тазу, для постановки диагноза требуется расширенная визуализация, но это может быть выполнено неинвазивным и безболезненным способом. Доктор Гройнер поможет вам решить, следует ли вам идти по этому пути при патологических венах половых органов.

Наиболее рекомендуемым методом лечения расширенных вен вульвы от легкой до умеренной является склеротерапия концевых областей ответвлений сосудов, хотя в зависимости от размера и расположения ветвей могут использоваться эндовенозные или другие методы абляции.Лечение начинают только после устранения подозрений на основную проблему. Если не лечить, эти вены могут становиться все более обезображивающими и болезненными. Они также могут стать восприимчивыми к частым кровотечениям и могут потребовать регулярного ношения компрессионного белья.

Prenatal cradle v2 supporter (нам, возможно, нужно указать здесь тм) — это аппарат, предназначенный для лечения варикозного расширения вен вульвы во время беременности или после процедур склеротерапии.

Варикозное расширение вен мошонки обычно выглядит как «мешок с червями», поражающий сложную сеть вен, называемую «лозовидное сплетение», которое окружает яички.Хотя эти расширенные вены обычно не связаны со специфическими симптомами, они могут привести к мужскому бесплодию, если их не лечить, поскольку они вызывают повышение температуры мошонки, что может снизить количество сперматозоидов и их эффективность. Обычно используется склеротерапия или малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Вагинальная артерия — обзор

9.1.1 Артериальное кровоснабжение

У человека матка в основном снабжается маточной артерией (a. Uterina), но может присутствовать и яичниковая артерия.Маточная артерия — это ветвь внутренней подвздошной артерии. ³⁷ У жвачных животных матка снабжается тремя источниками: (1) маточная ветвь (r. Uterinus) яичниковой артерии, которая может возникать в виде нескольких ветвей и анастомозов с краниальными ветвями маточной артерии; (2) Маточная артерия (a. Uterina), которая возникает вместе с пупочной артерией в качестве общего ствола от внутренней подвздошной артерии, по крайней мере, у коз. У коровы и овцы он возникает как первый сосуд, выходящий из пупочной артерии.Последний возникает из внутренней подвздошной артерии. Маточная артерия проходит через широкую связку к матке; Достигнув мезометрия, он разделяется на несколько последовательных ветвей, которые снабжают стенку матки серией ветвей, которые проходят поперек дорсальной и вентральной сторон матки. Черепные ветви маточной артерии анастомозируют с отделами маточной ветви яичниковой артерии. Хвостовые ветви маточной артерии анастомозируют с отделами маточной ветви влагалищной артерии.Во время беременности наблюдается заметное увеличение маточной артерии в размерах. У коровы во время вынашивания корову корову можно пальпировать ректально; 3. Маточная ветвь (r. Uterinus) влагалищной артерии кровоснабжает рога через анастомозы с маточной артерией. Иногда у овец от пупочной артерии отходит дополнительная маточная ветвь, снабжающая матку. У лошади маточная артерия берет начало от наружной подвздошной артерии. У собаки маточная ветвь влагалищной артерии является обозначенной маточной артерией, которая вместе с маточной ветвью яичниковой артерии снабжает кровью матку суки.У всех видов многие ветви двух маточных артерий анастомозируют на дорсальной / задней поверхности матки. Подробнее о схемах ветвления у домашних животных см. Schummer et al. , 1981. ³⁸

Наша лаборатория предоставила полное описание разветвления маточных артерий у коз. ³⁹ Первичные и / или вторичные ветви каудальных и краниальных ветвей маточных артерий дают начало дугообразным артериям, которые образуют дугу, повторяющую контур малой кривизны матки.Лучевые артерии возникают (или расходятся, отсюда и название) из дугообразных артерий. Эти артерии длиннее участков матки, по которым они проходят; следовательно, они движутся по спирали. По мере продвижения беременности и увеличения размера матки эти артерии вытягиваются прямо. Каждая лучевая артерия может снабжать более одной лучевой артерии, а отдельные карункулы могут снабжаться более чем одной лучевой артерией. Напротив, спиральные артерии у людей являются ветвями лучевых артерий и заканчиваются синусами, по которым кровь попадает в межворсинчатое пространство. ⁴⁰

Отливка тазобедренного сустава козы, вызванная микрососудистой коррозией, во время беременности показала повышенную сложность сосудистой сети с опережением срока беременности ¹⁷ ; через 4 недели на поверхности появился узор из гребней, разделенных впадинами. На более поздних стадиях ветви лучевых артерий проникают по периферии, образуя обширную сетку капилляров на вогнутой поверхности. Диаметр капилляров значительно увеличился во время беременности, особенно через 4 недели, когда образовались большие уплощенные синусоиды (рис.9). Капиллярные синусоиды неправильной формы и диаметра наблюдались на плодной поверхности карункула на всех стадиях у коз и овец. ^17,23 Эти синусоиды могут снижать сопротивление кровотоку и впоследствии увеличивать трансплацентарную обменную способность, компенсируя любые негативные последствия архитектуры плаценты.

Рис. 9. Сканирующая электронная микрофотография слепка с микрососудистой коррозией карункула беременной самки (A) и беременной овцы (B) со стороны плода, на которой видны капиллярные синусоиды (S) большого диаметра.Синусоиды почти заполняют все изображение. Полоса = 500 мкм в (A) и 100 мкм в (B).

Вены таза — внешние — внутренние — общий подвздошный

Вены таза отводят дезоксигенированную кровь и возвращают ее в сердце. В венозный отток таза вовлечены три основных сосуда — внешняя подвздошная вена, внутренняя подвздошная вена и общая подвздошная вена (они соответствуют основным тазовым артериям).

В этой статье мы рассмотрим анатомию вен таза — их анатомическое течение, притоки и клинические корреляции.

Примечание: сосуды яичников / семенников впадают непосредственно в вены брюшной полости; в нижнюю полую вену справа и почечную вену слева.

Наружная подвздошная вена

Наружная подвздошная вена является продолжением бедренной вены (главный сосуд, дренирующий нижнюю конечность), возникающей, когда бедренная вена проходит под паховой связкой . Она поднимается вверх по медиальной части внешней подвздошной артерии, прежде чем соединиться с внутренней подвздошной веной, образуя общую подвздошную вену .

На коротком пути наружная подвздошная вена проходит через нижнюю эпигастральную и глубокую огибающую подвздошную вену .