Половая вена: Об установке фильтра нижней полой вены

Содержание

подробное описание, строение, функциональные особенности, расположение в теле

 

Нижняя полая вена выражена единственной крупной веной в организме человека. Она открывается в правое предсердие, забирает кровь венозную в нижней части тела. Данная вена формируется в районе четвертого поясничного позвонка за счет соединения двух единых подвздошных вен, на несколько миллиметров ниже, чем происходит разделение аорты. Вена двигается наверх и отклоняется в правую сторону, таким образом, отходя на приличное расстояние от аорты. Полая вена размещается в забрюшинном пространстве, проходит сквозь диафрагму и заходит в среднее средостение. На пути к сердцу она поглощает кровь из различных вен. 

На фронтальной зоне вены расположились корень брыжейки, яичковая артерия справа, та часть двенадцатиперстной кишки, что лежит горизонтально, над ней в свою очередь размещены головка железы, и некоторая часть нисходящей области двенадцатиперстной кишки. Несколько выше размещается корень брыжейки, но тот, что относится к поперечно-ободочной кишке. Верхняя область вены имеет расширение и с трех сторон окутана веществом, вырабатываемым печенью. Некоторые зоны фронтальной части нижней вены укрыты брюшной полостью снизу, отделяя ее тем самым от места формирования, продолжается это до района корня брыжейки, но уже тонкой кишки, несколько выше, чем лежит брыжейка поперечно-ободочной кишки и вплоть до самого низа печени. 

Нижняя полая вена становится домом для двух объединений кровеносных ветвей, а именно пристеночные и внутренностные. К пристеночной ветви данной вены относят среднюю крестцовую, поясничные и нижнюю диафрагмальную вены. 

Средняя крестцовая вена – это парная вена. Она продолжается по боковой зоне одноименной артерии, доходя до фронтальной части крестцов. Ее ветви участвуют формировании фронтального крестцового сплетения. 

В нашем теле можно обнаружить до пяти пар поясничных вен. Они находятся чуть дальше вверх от  артерий поясницы, то есть в области мышц брюшной стенки, потом идут впереди позвоночника, а потом входят в заднюю стенку вены. Поясничные вены слева размещены позади аорты. Эти вены в районе позвоночника переплетаются друг с другом, с двигающимися ветвями, еще с отростками позвонков, разместившихся в поперечном направлении. Эти анастомозы формируют восходящую поясничную вену, а точнее и ее пары. 

Диафрагмальная нижняя полая вена находится в нижней части диафрагмальной артерии, а затем вдается непосредственно рядом с диафрагмой в нижнюю полую вену. Внутренностные вены изготовлены из внутренней семенной, почечной, печеночной и надпочечной вен.

В мужском организме внутренняя семенная вена формируется у яичка многочисленными ветвями. Их называют венами семенной железы. Они дальше продвигаются в качестве семенного канатика, формируя густую сеть, а точнее гроздевидное сплетение. Его вены после того, как покидают паховый канал, оказываются в брюшной полости, где соединяются и создают внутреннюю семенную вену. В женском организме вместо внутренней семенной вены присутствуют вены яичника. Вена яичника происходит из-за слияния большого количества разветвлений одноименного сплетения, разместившегося у ворот яичника, а потом она вступает в более крупное сплетение, а именно гроздевидное. 

Почечная вена представляет собой кровеносный сосуд, у которого в организме присутствует пара. Он формируется за счет нескольких ветвей у ворот почки. Он проходит поперечно, тем самым разместившись впереди почечной артерии и где-то в области второго поясничного позвонка, попадает в нижнюю полую вену. 

Печеночные вены формируются в районе задней части печени за счет двух или даже трех стволов. Данные сосуды не пройдя ни миллиметра, попадают в прилежащую к печени вену. Этих вен в нашем организме находится три. Самой крупной считается правая. Она берет жидкость, а точнее кровь, в той доле печени, что находится справа. Самой маленькой является средняя. В нее попадает кровь из хвостатой и квадратной сегментов печени. Третья же ветвь, разместившаяся слева, берет ее в части печени, стоящей слева.

Надпочечная вена тоже является парным кровеносным сосудом. Ее начало находится у ворот надпочечника, а потом она заходит в нижнюю полую и левую почечную вены.

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: VI РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

VI РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ОПЕРАЦИИ НА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЕ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОЧКИ

М.И. Давыдов, В.Б. Матвеев, Б.П. Матвеев, К.М. Фигурин, Ю.М. Буйденок, П.И. Феоктистов

ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

В России рак почки стоит на одном из первых мест по темпам роста заболеваемости среди злокачественных новообразований. Несмотря на возросшие возможности современных диагностических методов, количество пациентов с распространенными формами заболевания не снижается. В недалеком прошлом результаты лечения больных местно-распространенным и метастатическим раком почки были неутешительными в связи с высокой частотой осложнений и летальности после расширенных оперативных вмешательств, а также отсутствием методов эффективного воздействия на метастазы. Однако совершенствование техники хирургических вмешательств и развитие новых стратегий лечения метастатической болезни требуют пересмотра прежних представлений.

В 4-10% случаев рак почки осложняется развитием опухолевого тромба, распространяющегося по просвету почечной и нижней полой вены (НПВ) вплоть до правых отделов сердца. Хирургическое удаление опухолевого тромба является единственным методом лечения, дающим шанс на выздоровление и продление жизни большинству больных.

С 1971 по 2000 гг. в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России проходили лечение 2507 больных раком почки. Сосудистая инвазия (стадии Т3b-c) была выявлена у 227 (9%) пациентов. В 98 (43,2%) случаях было выполнено радикальное хирургическое вмешательство — нефрэктомия с тромбэктомией.

Основным отличием тромбэктомии от просто радикальной нефрэктомии является необходимость мобилизации, контроля и резекции НПВ, что превращает обычную полостную операцию в сосудистую и может представлять определенные технические сложности.

Прежде чем остановиться на технических приемах, применяемых нами при выполнении операций по удалению опухолевых тромбов, мы хотим выделить основные методологические аспекты тромбэктомий.

1. Вопрос о хирургическом доступе при выполнении нефрэктомии с тромбэктомией является предметом частых дискуссий. Каждый из существующих трех основных доступов — правосторонний торакоабдоминальный, срединный лапаротомный и двухсторонний подреберный — имеет свои преимущества и недостатки. На основании нашего опыта мы считаем, что срединная лапаротомия является наиболее удобным доступом в большинстве случаев рака почки с опухолевым тромбозом НПВ. Его преимуществами являются легкость и быстрота выполнения, малая травматичность, возможность работы на всех органах брюшной полости и выполнения расширенной лимфаденэктомии.

2. Вне зависимости от стороны поражения почки операция должна начинаться «справа», т.е. с мобилизации правой ободочной кишки, выхода на НПВ, почечные вены и аорту.

3. Ранняя перевязка почечной артерии обеспечивает наиболее благоприятные условия для дальнейшего хода операции, т.к. при этом уменьшается объем пораженной почки, уменьшается кровотечение из многочисленных венозных коллатералей и облегчается мобилизация НПВ.

4. Хорошая мобилизация почечных вен и НПВ позволяет осуществлять надежный контроль над гемостазом.

5. Точное определение границ тромба уменьшает риск его фрагментации и отрыва, соответственно снижая возможность развития тромбоэмболических осложнений.

6. Во время операции необходима точная согласованная работа хирурга, анестезиолога и трансфузиолога с применением современных методов уменьшения кровопотери, возврата потерянной крови, коррекции объема циркулирующей крови (ОЦК) и т.д.

Мы считаем, что соблюдение вышеуказанных общих принципов выполнения тромбэктомии является залогом успеха операции.

Методика выполнения тромбэктомии зависит от уровня опухолевого тромба. В зависимости от протяженности и отношения к печеночным венам выделяют 4 вида тромбов НПВ: периренальные, субпеченочные, внутрипеченочные (ретропеченочные) и надпеченочные. Первые три вида относят к группе поддиафрагмальных тромбов. Надпеченочные, они же наддиафрагмальные тромбы, подразделяют на внутриперикардиальные и внутрипредсердные. Уровень распространения тромба является важным фактором при выборе метода хирургического лечения. Для планирования техники операции и прогнозирования результатов лечения большое значение имеет не только протяженность опухолевого тромба, но и степень его фиксации и врастания в сосудистую стенку.

1. Операции при периренальных тромбах.

В случае опухолевого тромба, ограниченного почечной веной, или периренального тромба операция заключается в наложении зажима Сатинского на предварительно мобилизованную НПВ «вокруг» него. Далее выполняется пристеночная резекция НПВ с циркулярным иссечением устья почечной вены, после чего тромб удаляется одним блоком с почкой. Дефект НПВ ушивается непрерывным швом.

2. Операции при субпеченочных тромбах.

В случае подпеченочного тромбоза контроль за сосудами осуществляется наложением турникетов или зажимов на НПВ ниже почечных сосудов, противоположную почечную вену и супраренальный отдел НПВ выше верхнего конца тромба. НПВ вскрывается над устьем почечной вены, разрез продлевается на несколько сантиметров по направлению к верхнему концу опухолевого тромба для его безопасного извлечения. После циркулярного иссечения устья почечной вены почка удаляется единым блоком с опухолевым тромбом. После удаления ромба выполняется ревизия внутренней поверхности НПВ. При наличии мелких фиксированных к интиме фрагментов опухоли производится мобилизация последних острым путем с их максимально полным удалением. Разрез НПВ ушивается непрерывным швом. Турникеты и зажимы удаляются в следующей последовательности: дистальный, затем проксимальный зажим с НПВ, турникет с левой почечной вены.

3. Операции при ретропеченочных тромбах.

В случае ретропеченочных опухолевых тромбов используются две методики.

I. При распространении опухолевого тромба только на проксимальный ретропеченочный отдел НПВ операция выполняется без мобилизации печени. Дополнительная экспозиция НПВ на 2-3 см вверх достигается с помощью лигирования коротких печеночных вен, идущих из хвостатой доли печени. Данный прием позволяет достигнуть верхней границы опухолевого тромба для наложения зажима Сатинского и его безопасного удаления. Далее операция продолжается как при подпеченочном тромбозе.

II. Удаление внутрипеченочных тромбов, достигающих устьев главных печеночных вен, требует рассечения связочного аппарата печени. После рассечения серповидной, правой треугольной и коронарной связок, печень ротируется медиально, открывая доступ к печеночному и субдиафрагмальному отделу НПВ. При обнажении этих отделов НПВ, как правило, лигируются и пересекаются от 2 до 5 коротких печеночных вен. Турникеты накладываются на субренальный отдел НПВ и на противоположную почечную вену. Для уменьшения циркуляции во внутрипеченочном отделе полой вены и снижения кровопотери на турникет берется также гепатодоуденальная связка (прием Прингла). НПВ выше тромба контролируется пальцевым прижатием или турникетом на уровне внутриперикардиального отдела. НПВ вскрывается на уровне ее ретропеченочного отдела на 1-2 см ниже верхней границы тромба. Разрез продлевается по направлению к устью пораженной почечной вены. Верхний конец тромба выводится в рану с помощью заведенного выше его верхней границы катетера Фолея, после чего освобожденный от тромба печеночный отдел НПВ после визуальной инспекции ушивается. Как только ушивание дефекта стенки ретропеченочной НПВ заканчивается, на субпеченочный отдел НПВ накладывается зажим Сатинского. Далее операция продолжается как при субпеченочном тромбозе.

4. Операции при надпеченочных тромбах.

Для удаления внутриперикардиальных и внутрипредсердных опухолевых тромбов мы использовали два различных подхода: с использованием искусственного кровообращения и без него.

А) Нами выполнено 3 операции с использованием сердечно-легочного шунтирования без гипотермии у больных с массивным внутрипредсердным тромбом, когда требовалось чреспредсердное удаление опухоли. В качестве хирургического доступа использовалась срединная лапаротомия со стернотомией. После перевязки почечной артерии и мобилизации подпеченочной НПВ почка полностью мобилизовалась экстрафасциально, оставаясь фиксированной только тромбированной веной. НПВ ниже почечных сосудов, контралатеральная почечная вена и гепатодоуденальная свзязка брались на турникеты. После тщательного гемостаза проводилась гепаринизация и канюлирование восходящей части дуги аорты и правого предсердия. Больной переводился на искусственное кровообращение. Полая вена вскрывалась над устьем правой почечной вены, которое циркулярно иссекалось. Одновременно вскрывалось правое предсердие, через которое удалялась наддиафрагмальная часть опухоли. Почка удалялась одним блоком с поддиафрагмальной частью фрагментированного тромба. После тщательной ревизии НПВ и удаления всех фрагментов опухоли НПВ ушивалась непрерывным швом. Правое предсердие ушивалось двухрядным швом, и больной переводился на самостоятельное кровообращение. Канюли удалялись, и больному вводился протамин сульфат для нейтрализации действия гепарина.

Б) Для контроля за НПВ при внутри- и надпеченочных опухолевых тромбах нами использовался предложенный проф. Давыдовым М.И. простой и легко выполнимый доступ к внутриперикардиальному отделу НПВ, позволяющий избежать нежелательных последствий кардиопульмонального шунтирования. Доступ заключается в вертикальном рассечении диафрагмы и прилежащего к ней перикарда непосредственно над НПВ или чуть правее ее прохождения через диафрагму. При этом хирург получает возможность контролировать крайне важный отдел НПВ, что позволяет уменьшить кровопотерю, дополнительную мобилизацию и снижает риск тромбоэмболических осложнений. При внутрипеченочных тромбах, достигающих уровня диафрагмы, на внутриперикардиальный отдел НПВ может быть наложен турникет для уменьшения циркуляции во внутрипеченочном отделе НПВ. При тромбах, достигающих предсердия, данный доступ позволяет осуществлять визуальный и пальпаторный контроль за внутриперикардиальным отделом НПВ на этапе выведения флотирующей верхушки тромба из просвета сосуда с помощью заведенного выше его верхней границы катетера Фолея. Преимущество трансдиафрагмального доступа заключается в меньшей травматичности и инвазивности, по сравнению со стернотомией и торакотомией.

Таким образом, большинство опухолевых тромбов может быть удалено без применения кардиопульмонального шунтирования. Снижая риск эмболических осложнений, кардиопульмональное шунтирование значительно увеличивает объем, травматичность операции и риск коагулопатических кровотечений вследствие системной гепаринизации. Мы считаем, что применение искусственного кровообращения ограничено случаями, когда тромб невозможно удалить через разрез НПВ, не фрагментируя его, из-за большого внутрипредсердного компонента, а также при фиксированных к интиме НПВ и правого предсердия тромбах, что имело место у 3 наших больных. Для получения дополнительной информации о степени фиксации тромба всем больным с внутрипеченочными и наддиафрагмальными тромбами целесообразно выполнение интраоперационного ультразвукового исследования.

Анатомические взаимоотношения левой почки и магистральных сосудов, а также особенности венозного коллатерального кровотока создают определенные трудности при выполнении нефрэктомии с тромбэктомией. При поражении левой почки операция начинается точно так же как при опухоли правой почки, т.е. с мобилизации правой ободочной кишки, выхода на почечные вены, НПВ и аорту. Ранняя перевязка почечной артерии пораженной почки является одним из наиболее важных этапов операции. Далее производятся мобилизация и взятие на турникет тромбированной левой почечной вены. Дальнейшая мобилизация НПВ не отличается от таковой при поражении правой почки и зависит от протяженности опухолевого тромба. Контроль за сосудами осуществляется путем наложения турникетов на НПВ ниже почечных сосудов, правую почечную вену и НПВ выше верхней границы тромба. Следующим этапом выполняется полная мобилизация левой почки, которая остается фиксированной только тромбированной левой почечной веной. В зависимости от размеров опухоли возможно использование трех различных приемов. При небольших размерах пораженной почки последняя проводится в окно в мезоколон для моноблочного удаления с тромбом. При невозможности выполнения данного приема (опухоль больших размеров) выполняется перевязка и пересечение тромбированной левой почечной вены с последующей раздельной тромбэктомией и нефрэктомией. Третий вариант заключается в извлечении тромба из просвета НПВ с последующей циркулярной резекцией стенки левой почечной вены без фрагментации тромба. После ушивания дефекта стенки НПВ завернутый в салфетку опухолевый тромб проводится под мезоколон для моноблочного удаления с почкой.

Возможность распространения опухоли не только по почечной, но и по надпочечниковой и гонадной венам при поражении левой почки требует мобилизации указанных вен для визуальной и пальпаторной инспекции. При пальпируемом тромбе с целью обеспечения радикальности операции перевязка вены осуществляется максимально отступя от предполагаемой границы опухоли. После ее пересечения производится визуальная инспекция внутреннего просвета.

По нашим данным, общая 5- и 10-летняя выживаемость пациентов, подвергнутых нефрэктомии с тромбэктомией, составляет 48,9% и 26%, скорректированная — 55% и 39,6%. При однофакторном анализе выживаемость достоверно коррелировала с протяженностью тромба, степенью дифференцировки опухоли (G), наличием метастазов в лимфатических узлах и полнотой удаления всей видимой опухоли (p<0,05, Logrank Test). Объединив больных с наличием факторов плохого прогноза в одну группу, мы сравнили отдаленные результаты лечения данных пациентов с больными, не имеющими прогностически неблагоприятных факторов. Медианы выживаемости двух когорт составили 51 мес. и 131 мес. соответственно. Разница была статистически значима (p=0,01, Logrank Test). 5- и 10-летняя выживаемость в указанных группах составила 33% и 62,3%, 16,2% и 52% соответственно. При многофакторном регрессионном анализе Cox единственным признаком, влияющим на выживаемость, оказалась радикальность выполненной операции, что говорит о высокой значимости влияния «хирургического» фактора на отдаленные результаты лечения.

Таким образом, активный хирургический подход к больным с опухолевым тромбозом НПВ является эффективным методом лечения, а радикальное удаление тромба любой протяженности даёт шанс на выздоровление большинству больных.

Самые неудобные вопросы врачам международного медицинского центра «УРО-ПРО»

О некоторых вещах спрашивать неловко, а часто и не у кого. Особенно это касается проблем со здоровьем у мужчин. Вроде бы, и беспокоит их что-то, но не сильно и не так уж часто — и тогда сильный пол предпочитает перетерпеть вместо того, чтобы отправиться на консультацию к врачу или диагностику. И в клинику они попадают уже тогда, когда терпеть невозможно, то есть на запущенной стадии заболевания. Чтобы такого не происходило, мы задали те самые неудобные вопросы врачам международного медицинского центра «УРО-ПРО», работающего в Сочи больше 10 лет.

НЕРАСПОЗНАННЫЙ ВРАГ

— Говорят, многие серьезные проблемы, вроде импотенции и бесплодия, зачастую имеют одну причину — варикоцеле. Что это за недуг такой?

— Если по-простому, это варикозное расширение вен семенного канатика. Мы часто видим варикозно расширенные вены на ногах у женщин, ведь там они на виду. Вены семенного канатика скрыты одеждой и слабее просвечивают сквозь кожу, поэтому часто не обнаруживаются самим пациентом. Даже врач может их не обнаружить на ранних стадиях, если не использует комплекса диагностических методов.

— А какие проблемы связаны с этим состоянием?

— Подавляющее большинство операций на этих венах производятся в связи с бесплодием. Около половины прооперированных мужчин становятся отцами. Имеется еще два официально утвержденных показания – уменьшение размера семенной железы на стороне расширенных вен, а также боль в этом месте.

— А есть ли другие проявления, кроме мужского бесплодия и болей?

— Да. Расширение вен является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из проявлений тазовой варикозной болезни, которая порождает и другие проблемы. Они гораздо реже принимаются во внимание и остаются нераспознанными, обрекая мужчин на длительные страдания.

— Что же это за проблемы?

— Самое большое на данный момент исследование J.J. Keller 2012 года, включавшее 120 тысяч мужчин Тайваня выявило, что при варикоцеле риск потери потенции был в пять раз больше. В 2017 году египетскими учеными Ji B. и Jin X.B. был сделан анализ ранее проведенных в мире исследований по этому заболеванию. Он показал связь варикоцеле со снижением выработки мужского гормона тестостерона и подтвердил его связь с нарушением потенции.

— Но мужское бесплодие и снижение потенции ведь часто связывают с простатитом, не так ли?

— А вот здесь как раз ученых и ждал большой сюрприз. Еще в 1991 году российский ученый Евсей Борисович Мазо с соавторами выявили наличие симптомов простатита у пациентов с варикоцеле, а в 2012 г. З. И. Чанаканов, обнаружил возникновение простатита при варикоцеле уже в подростковом возрасте.

— Каковы же доказательства, что именно варикоцеле явилось причиной перечисленных болезней?

— Неопровержимым доказательством является исчезновение этих заболеваний после лечения. Российские ученые Мазо и Капто обнаружили исчезновение проявлений простатита у 65-81% пациентов, прооперированных по поводу варикоцеле. В упомянутом уже исследовании J.J. Keller у прооперированных пациентов риск потери потенции снижался вдвое. Египетский исследователь W. Zohdy с соавторами в 2010 году зафиксировал повышение уровня тестостерона на 15% после лечения, а в 2015 колектив египетских и арабских ученых под руководством A.F. Ahmed добились прекращения раннего семяизвержения у 40% пролеченных от варикоцеле мужчин.

— Получается, что варикоцеле – проблема молодого возраста: бесплодие, простатит, раннее семяизвержение, ослабление потенции.

— Для пожилых мужчин оно актуально не меньше. Во-первых, у мужчин с этой патологией риск потери потенции возникает именно в зрелом и пожилом возрасте, когда снижается запас прочности половой системы. Во-вторых, выявлено отчетливое влияние тазовой варикозной болезни на развитие таких возрастных болезней, как аденома и рак предстательной железы. Группа израильских ученых во главе с Y. Gat в 2008-2009 годах прооперировав пожилых мужчин с варикоцеле, получили уменьшение объема увеличенной простаты в полтора раза, а количества ночных походов в туалет с четырех до одного. Также было достигнуто и замедление прогрессии рака предстательной железы.

РАСПЛАТА ЗА ПРЯМОХОЖДЕНИЕ

— По какой причине развивается варикоцеле?

— У нас, как и у всех млекопитающих, вдоль позвоночника идут главная артерия, несущая кровь от сердца – аорта и главная вена — нижняя полая, возвращающая ее обратно. От аорты отходят артерии, несущие кровь к внутренним органам, а в полую вену впадают вены, возвращающие кровь из этих органов. У животных тело расположено горизонтально, поэтому артерии и вены органов расположены перпендикулярно к аорте и полой вене и не мешают друг другу. У людей тело находится в вертикальном положении, внутренние органы под своей тяжестью стремятся вниз, а вслед за ними и их сосуды тоже смещаются. При этом артерия, питающая кишечник придавливает к аорте левую почечную вену и давление в этой вене повышается. А в левую почечную вену и впадает вена левого яичка. Отток крови от семенной железы сначала затрудняется, потом, по мере прогрессирования останавливается, затем может стать обратным. Поэтому вены яичка расширяются. Обратному потоку крови приходится перенаправляться дальше, в венозное сплетение предстательной железы, а потом, по цепочке в вены уже и правого яичка. Другой вариант тазового застоя крови связан со сдавлением тазовых вен, несущих кровь от левой ноги. При этом через вену мошонки кровь также переполняет вены семенного канатика. Кроме того, току крови по венам от приходится преодолевать еще и силу тяжести, так как сердце находится выше.

— А как переполнение вен кровью вредит организму?

— Дети, ради забавы, бывает перевязывают себе палец или руку какой нибудь веревочкой или резинкой. Взрослым надевают на руку аппарат для измерения давления. В обоих случаях затрудняется отток крови по венам, конечность синеет и набухает, в ней появляются неприятные ощущения, нарушается микроциркуляция. Застой венозной крови в венах таза действует в том же направлении, не так явно, но зато постоянно. Нарушается кровоснабжение органов, поэтому семенники снижают выработку спермы и тестостерона, снижается потенция, предстательная железа перестает сопротивляться микробам. Кроме того, в вены предстательной железы начинает попадать кровь из яичек, содержащая большое количество тестостерона, на которое простата не рассчитана. Это провоцирует аденому и рак предстательной железы. Пример из практики. Недавно у пациента 18 лет, направленного дерматологом с выпадением волос и высоким уровнем ответственного за это дигидротестостерона, я выявил выраженное варикоцеле. Также было выявлено нарушение качества спермы, что позволило своевременно заняться решением проблемы.

ПОД ПРИЦЕЛОМ У СПЕЦИАЛЬНОГО ВРАЧА

— Видимо, это заболевание встречается нечасто, раз оно не на слуху.

— Просто оно недостаточно диагностируется. У подростков оно встречается в 15% по данным масштабного исследования Тарусина. Далее его распростаненность нарастает и в процентах численно соответствует возрасту, по данным U. Levinger с соавторами. В восьмидесятилетнем возрасте оно встречается уже у 75% мужчин. У людей поднимающих тяжести оно встречается еще чаще, в связи с натуживанием.

— Почему же оно мало диагностируется?

— Во-первых, его не всегда и ищут, так как широко известна информация не о всех его последствиях. Его проявления часто принимают за самостоятельные заболевания – простатит, гипогонадизм, эректильную дисфункцию, раннее семяизвержение, синдром тазовых болей, аденому и рак простаты. Во-вторых, даже при целенаправленном поиске процент выявления начальных стадий зависит как от навыка врача, так и от количества и качества применяемых диагностических методов, начиная от простых физиологических проб, заканчивая термографией, магнитно-резонансной и компьютерной томографией. Поэтому есть смысл обращаться в те медицинские центры и к тем врачам, которые прицельно занимаются данной патологией.

ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ

— Может ли варикоцеле пройти самостоятельно, или лечение необходимо в любом случае?

— Сам факт учащения этого состояния с возрастом говорит о прогрессирующем характере заболевания, несмотря на отдельные сообщения противоположной направленности. Имеются данные об ухудшении качества семени без лечения на десять процентов ежегодно. Во-первых, клапаны, препятствующие обратному току крови в венах, по мере прогрессирования необратимо утрачиваются. Во-вторых, ткани яичка, вырабатывающие сперматозоиды, крайне чувствительны к кислородному голоданию и их становится все меньше из-за постепенной гибели. В-третьих, при варикоцеле часто возникает иммунитет к собственным сперматозоидам, что почти не поддается коррекции. Поэтому рождение детей у мужчин с варикоцеле или показатели спермограммы в пределах нормы не гарантируют сохранения благополучия в дальнейшем. Болезнь можно сравнить с пожаром, который лучше потушить сразу – и справиться легче, и урон меньше.

— Как лечить варикоцеле?

— На сегодняшний день существует более ста методов хирургического лечения. Самая известная операция Иваниссевича используется до сих пор, так как не требует специального оборудования, однако надолго выключает человека из физической активности, оказывается неэффективна в половине случаев и часто дает осложнения, корректируемые лишь хирургически и то не всегда. Современные рентгеноэндоваскулярные методы эмболизации являются дорогостоящими, связаны с рентгеновским облучением, но также бывают неэффективными, так как не блокируют вену мошонки, по которой поступает кровь от нижних конечностей.

— Существуют ли надежные и безопасные методы?

— Да. Операция Мармара признана золотым стандартом, так как ее эффективность и безопасность достигают 98%. Во время операции блокируются все потенциальные источники венозного полнокровия мошонки. При этом не вскрывается брюшная полость, что позволяет в короткие сроки возобновить физическую и половую активность. Правда проводить такую операцию лучше при наличии специального оборудования – операционного микроскопа, чтобы видеть даже самые мелкие вены. Поэтому не все медицинские учреждения могут оказать такую услугу на должном уровне.

— Кому и когда надо проверяться на наличие варикоцеле?

— Обычно при осмотре подростков допризывного возраста проводится проверка органов мошонки, хотя и без применения оборудования, поэтому выраженные стадии расширения вен должны выявляться на этом этапе. Однако можно порекомендовать дополнительно провериться более углубленно при вступлении во взрослую жизнь. Обязательна диагностика варикоцеле при отсутствии беременности у партнерши более шести месяцев или при нарушении качества спермы. Отдельно хочу отметить, что спермограмму надо делать в крупных лабораториях, с использованием современных критериев. Если показатели близки к нижней границе нормы – это уже повод насторожиться, так как нижняя граница нормы – встречается только у 5% мужчин, имеющих детей. Если левая половина мошонки отвисает больше, чем правая, если расширены подкожные вены на мошонке или на половом органе – существует высокая вероятность варикоцеле. Если вы страдаете простатитом, тазовыми болями или половыми расстройствами – необходимо выяснить, нет ли у вас тазовой варикозной болезни, которая способствует этим болезням в любом возрасте.

— Можно сказать: «Кто предупрежден, тот вооружен»?

— Да, именно так. Регулярное, лучше ежегодное обследование у уролога в хорошо оборудованной клинике позволит сохранить свое мужское здоровье.

КСТАТИ

Подробности о заболевании, операциях, высококвалифицированных врачах и уникальном оборудовании Международного медицинского центра «УРО-ПРО» можно узнать на сайте www.upclinic.ru и www.sochi.upclinic.ru

Варикоз во время беременности. Рекомендации флеболога беременным

Хроническая венозная недостаточность и беременность

Беременность – это замечательное, радостное и естественное состояние. Однако беременность не всегда протекает гладко. Гормональные изменения в этом периоде жизни положительно влияют на организм женщины, защищают его в этот непростой период, но те же гормоны могут значительно осложнять работу других органов и систем. Наибольшим изменениям подвергается соединительная ткань. Это может стать причиной различных проблем: болей в пояснице и суставах, появление «растяжек» на коже груди и живота, плоскостопия. Кроме того, у 50% женщин в течение первой беременности появляются либо расширенные капилляры кожи, либо варикозные вены. При повторных беременностях этот процент увеличивается, а также резко возрастает риск тромботических осложнений.

Природа позаботилась о том, чтобы во время родов мама не потеряла много крови. Для этого во время беременности под воздействием гормонов кровь становится гуще. Сгущение крови, а также венозный застой значительно повышают риск образования в венах тромбов. У будущей мамы этот риск выше, чем у небеременной в 3-5 раз. Образование тромбов в венах может стать причиной тяжелейшего, а иногда и фатального осложнения – тромбоэмболии легочной артерии, угрожающей уже не только здоровью, но и жизни мамы и будущего ребенка. Высокий риск развития тромбоза сохраняется и даже особо опасен в течение 6 недель после родов, особенно после кесарева сечения или большой кровопотери во время родов. Таким образом, беременность фактически является тромбогенным состоянием. Это значит, что нормальные изменения, происходящие в организме при физиологической беременности способствуют повышению вероятности тромбоза глубоких вен.

Эти изменения таковы:

  • Значительное замедление кровотока в глубоких венах ног за счет повышения оттока крови от плацентарного отдела матки с перегрузкой подвздошных вен;
  • Снижение тонуса стенок вен и их физиологическое расширение, что приводит к естественной клапанной недостаточности и обратному току крови;
  • Повышение давления в венах нижних конечностей в 2-3 раза;
  • Повышенная продукция половых гормонов-прогестерона и релаксина, которые непосредственно влияют на эластические волокна и снижают тонус гладкой мускулатуры сосудов;
  • Значительное повышение концентрации факторов свертывания крови;
  • Снижение фибринолитической (растворение сгустков или тромбов) способности крови в конце беременности и в первом периоде родов;
  • Поступление в кровь активных веществ после отделения плаценты

Затруднение венозного оттока из нижних конечностей при беременности обусловлено каскадом из пяти механизмов:

— Механический фактор. Увеличенная матка является преградой для циркуляции, так как сдавливает нижнюю полую вену, прижимая ее к позвоночному столбу и подвздошной мышце.

— Циркуляторный фактор. Увеличение объема крови и оттока крови от сердца ведет к увеличению нагрузки на вены и их расширению. Это особенно важно для вен нижних конечностей и области влагалища.

— Гормональные факторы. Прогестерон, вследствие его расслабляющего действия на гладкомышечные волокна, приводит не только к снижению тонуса венозной стенки, но и снижению тонуса уретры, мочевого пузыря и тонкого кишечника.

— Гемостатические факторы. Изменения в системе гемостаза всегда происходит в направлении повышения свертываемости (повышение уровня фибриногена, повышение активности тромбоцитов и снижение фибринолитической активности).

— Гемореологические факторы. Вязкость крови повышается, несмотря на снижение гематокрита

— Другие способствующие факторы. К этим факторам относятся отягощенность семейного анамнеза, малоподвижный образ жизни, длительная неподвижная поза во время работы, вождение автомобиля, слишком высокие и тонкие каблуки, ожирение, горячие ванны, многократные беременности или короткие интервалы между ними.

Опасность возрастает с 5-го месяца первой беременности, существенно увеличивается с каждой последующей. Пусковым фактором являются гормональные изменения, происходящие в организме беременной: выделение в больших количествах женских половых гормонов, в частности, гормонов желтого тела. Кроме того, беременная матка растет и, постепенно, все больше и больше сдавливает крупные вены, находящиеся в малом тазу и брюшной полости, создавая препятствия оттоку венозной крови из нижних конечностей. В результате происходит застой венозной крови и повышение давления в венах ног и малого таза.

В течение беременности организм женщины подвергается множеству изменений. Гормон прогестерон, который отвечает за сохранение и развитие плода, влияет не только на матку, но и на вены, на их гладкомышечные клетки, из-за чего снижается их тонус. Влияние прогестерона начинается уже с первых дней зачатия и развития плода. Высокий уровень гормона приводит к развитию дегенеративных изменений в эластических и коллагеновых волокнах, в результате чего вены становятся менее эластичными и расширяются. Процесс протекает более быстро, если гормональный фон был нарушен еще до беременности, а также если женщина принимала гормональные препараты, оральные контрацептивы.

Развитие варикозного расширения вен во время беременности возникает в следствие многих факторов. Увеличение объема циркулирующей крови приводит к увеличению давления на сосуды. Из-за этого страдают вены, так как их стенка обладает более малой плотностью и эластичностью по сравнению с артериями.

Увеличение размера матки оказывает давление на вены малого таза, что приводит к задержке оттока крови от ног в верхнюю область. По этой причине возникает варикозное расширение вен нижних конечностей. Возрастание давления на сосуды нижних конечностей из-за постоянной прибавки в весе беременной женщины. Больше всего страдают подкожные вены, которые не окружены мышцами, по сравнению с глубокими венами. Они чаще всего подвергаются варикозному расширению, так как их стенка не окружена внешним слоем мышечного каркаса.

Различают такие формы варикозной болезни у беременных:

  • Варикозная болезнь нижних конечностей
  • Варикозное расширение вен малого таза
  • Варикоз наружных половых органов
  • Синдром венозного полнокровия малого таза
  • Синдром правой яичниковой вены
  • Варикозное расширение овариальных вен (варикоовариум)

В настоящее время выделяют 2 варианта течения варикозной болезни вен малого таза: варикозное расширение вен промежности и вульвы, а также синдром тазового венозного полнокровия. Следует подчеркнуть, что это разделение достаточно условно, так как более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности и вульвы провоцирует нарушение оттока из малого таза, и наоборот.

Варикозное расширение вен промежности и вульвы

Отмечается у 30 % женщин во время беременности. Механизмы этого состояния в основном сходны с таковыми при варикозной болезни вен нижних конечностей. Вместе с тем прогрессирующую варикозную трансформацию вен промежности усугубляет компрессия беременной маткой магистральных вен забрюшинного пространства (подвздошных и нижней полой вен). Вне беременности сохраняется в 2—10 % случаев.

Синдром венозного полнокровия малого таза (англ. Pelvic Congestion Syndrome)

Разнообразие клинических проявлений и несовершенство диагностики маскируют его под различные формы гинекологической (воспалительные заболевания матки и ее придатков, эндометриоз), урологической (цистит), хирургической (колит, болезнь Крона и др.) и даже ортопедической (заболевания тазобедренного сустава) патологии.

Это заболевание связано с варикозным расширением венозных сплетений яичников и широкой связки матки. Основным механизмом служит клапанная недостаточность яичниковых вен, приводящая к сбросу крови и повышению давления в венозных сплетениях малого таза. Предрасполагающими факторами могут быть ретрофлексия матки, приводящая к перегибу широкой связки матки, затрудняющей отток венозной крови, а также различные гинекологические заболевания (эндометриоз, опухоли матки и яичников). В последние годы обсуждается неблагоприятное влияние гормональной терапии и контрацепции. О влиянии гормонального фона свидетельствует то, что проявления синдрома венозного полнокровия малого таза в постклимактерическом периоде становятся менее выраженными.

Клиническая картина заболевания достаточно характерна и проявляется прогрессирующим по мере увеличения срока беременности варикозным расширением вен промежности, вульвы, влагалища, нижних конечностей (косметический дефект). Признаками таких нарушений будут:

  • Зуд в области расширенных вен.
  • Чувство тяжести и распирающие боли в промежности, малом тазу, отек наружных половых органов, нижних конечностей.
  • Диспареуния (боль при половом акте)
  • Дисменоррея
  • Выраженный предменструальный синдром
  • Боли при ходьбе и физнагрузках
  • Боль по ходу вен
  • Общая боль и ломота в ногах
  • Дизурические расстройства.
  • Утомляемость.
  • Развитие острого варикотромбофлебита и разрыв измененных вен, которое сопровождается массивным кровотечением.

Тромбозы при беременности — важнейшая клиническая проблема. Связано это с высокой частотой этого состояния, как причины материнской смертности (20% из всех причин). Как известно, при беременности происходит десятикратное повышение риска тромбозов. Частота тромбозов составляет 0,7 — 4,2/1000 у беременных женщин против 1/10 000 у небеременных женщин детородного возраста.

Критичной стадией тромботического процесса является тромбоэмболия легочной артерии — тяжелейшее и очень часто фатальное осложнение тромбозов. ТЭЛА является ведущей причиной материнской смертности в акушерской практике Запада — 0,7 случаев на 1000 родов (от 11% до 27%). Вероятность венозных тромбоэболических осложнений (ВТО) при кесаревом сечении в 3-6 раз выше. Риск развития ВТЭ возвращается к уровню, характерному для небеременных через 6 недель после родов.

К основным факторам риска ВТО относят следующие:

  • Возраст (> 35 лет)
  • Кесарево сечение
  • Вес > 80 кг
  • Индивидуальная и семейная история тромбозов
  • Повторные роды
  • Гиперстимуляция яичников
  • Длительная иммобилизация
  • Варикозная болезнь
  • Тромбофилия

Сложность лечения ВТО при беременности заключается в следующем:

  • Прямая зависимость от срока беременности (безопасные периоды беременности для активной тактики лечения 7-8 нед, 13-17 нед, 23-27 нед)
  • Трудность подбора вида и дозировки антикоагулянта
  • Высокая вероятность прерывания беременности и(или) развития осложнений
  • Необходимость решения сложного вопроса о выборе тактики лечения
  • Этическая проблема выбора сохранения жизни
  • Проблема достижения комплаенса с пациенткой и ее родственниками

Что же касается варикозной болезни нижних конечностей при беременности, то эта проблема весьма обширна и неоднозначна. Пациентки с варикозными венами, которые планируют беременность, должны себе отчетливо осознавать риски, адекватно оценивать опасность, которую несет заболевание не только для матери, но и для будущего ребенка, чтобы не возлагать затем всю ответственность на врачей, у которых в таком случае будут весьма ограниченные возможности. Такая ответственность, прежде всего, должна лежать на родителях будущего ребенка. Специалисты всегда настаивают на том, чтобы варикоз был вылечен до периода беременности, тогда не будет и соответствующего риска.

С одной стороны, наличие варикозных вен является главным фактором риска возникновения ВТО, т.е. есть жесткая необходимость профилактики таких осложнений — оперативного лечения. С другой — во время беременности возможности оперативного лечения резко ограничены безопасными сроками беременности. И если до беременности пациентка имеет достаточно большой выбор в методиках лечения, то при возникновении осложнений варикоза во время беременности, например тромбофлебита, возможным методом удаления вен будет только стандартная операция, а это общее обезболивание и необходимость назначения медикаментов, что является прямой угрозой для плода, а кроме того и выраженная хирургическая травма, вызывающая определенные изменения в организме, явно не идущих на пользу беременной и плоду. Явным преимуществом в таком случае будут обладать современные малотравматичные методики хирургического лечения — ЭВЛО и РЧО, т.к. они не требуют применения общего обезболивания и назначения значительного количества медикаментов, а также не вызывают выраженной хирургической травмы и являются безопасными. Однако, в таком варианте, учитывая постоянный рост беременной матки и прогрессирующие изменения венозного кровообращения с резким повышением давления в венах, очень высока вероятность развития рецидива заболевания. Немаловажным фактором будут и определенные условия и технические возможности выполнения такого вмешательства.

Поэтому, если пациентка с варикозной болезнью обращается за помощью уже во время беременности, в большинстве случаев все-таки назначаются консервативные методы профилактики, как правило — компрессионная терапия, прием флеботропных препаратов в безопасных периодах беременности, динамическое наблюдение с объективной оценкой состояния. При отсутствии осложнений за время беременности, оперативное лечение назначается уже после периода грудного вскармливания. Однако же, высокий риск ВТО при варикозной болезни у беременных, даже при компрессионной терапии сохраняется, особенно при наличии нескольких факторов риска, о которых мы указывали выше.

К примеру, стандартом профилактики ВТО в Европе при наличии нескольких факторов риска тромбообразования, при наличии варикозных вен, является назначение каждодневных уколов препаратов, «разжижающих» кровь на ВЕСЬ период беременности! Неужели это стоит того, чтобы не прооперировать свой варикоз до беременности, современными методами, быстро, безболезненно и быть затем абсолютно спокойной и за себя и за своего будущего ребенка?!

Итак, основная мера профилактики развития ВТО при наличии варикозных вен – своевременное и адекватное лечение (своевременное оперативное лечение, соблюдение режима компрессионной терапии, коррекция реологических свойств крови и процессов свертывания крови, активный образ жизни).

Основными же простыми мерами профилактики являются следующие:

  • Носить удобное нижнее бельё;
  • Ограничивать физические нагрузки, при этом выполнять несложные упражнения для поддержания формы, плавание
  • Следить за питанием, внося в диету больше клетчатки
  • Достаточное количество жидкости
  • Ходьба в свободной обуви, каблук не более 4см, удобной, не обтягивающей одежды
  • Не принимать горячих ванн, не посещать баню, сауну
  • Ежедневный восходящий контрастный душ
  • Активный двигательный режим, избегать длительных неподвижных положений, прогулки пешком 2 ч\д
  • Выполняйте специальную венозную гимнастику
  • Следить за весом
  • Спать на левом боку
  • Носить компрессионный трикотаж
  • Наблюдайтесь у флеболога

Учитывая все вышеизложенное, наши советы беременным с варикозной болезнью:

  • постоянно носите компрессионный трикотаж в течение всей беременности;
  • соблюдайте активный двигательный режим;
  • наблюдайтесь у флеболога на всем протяжении беременности;
  • строго соблюдайте все рекомендации специалиста;
  • при возникновении первых признаков ухудшения — немедленно обращайтесь за помощью.

Если же вы планируете беременность и у вас есть варикозные вены — прооперируйте их до беременности и обезопасьте себя и будущего ребенка.

Статью подготовил сосудистый хирург высшей категории, врач-флеболог Герасимов Владимир Владимирович.

Для получения информации о лечении и записи на прием звоните по телефонам контакт-центра МС «Добробут»:
044 495 2 888 или 097 495 2 888

Консультация флеболога
Профилактика варикоза

Имплантация/снятие кава-фильтра (временного или постоянного) в ЦКБ РАН

Для чего применяется установка и удаление кава-фильтра в нижней полой вене

Нижняя полая вена — это самая крупная вена, которая собирает кровь, поступающую от нижней части тела и возвращает к сердцу. Сгустки крови (тромбы), возникающие в просвете вен в ногах или сосудах малого таза, приводят к развитию синдрома, который называется тромбоз глубоких вен. Тромбы под воздействием различных факторов часто разрушаются, и крупные фрагменты могут через просвет нижней полой вены оказываться в легких и приводить к тромбоэмболии, т.е. к инфаркту легкого, чаще всего заканчивающегося смертью пациента. Если в просвете нижней полой вены будет установлен кава–фильтр, он способен улавливать крупные фрагменты тромбов и предотвращать данное осложнение.

В настоящее время применяются несъемные кава-фильтры и съемные устройства. Съемные кава-фильтры можно удалять не позднее 10-14 дней после установки. Обычно это проводится, когда риск тромбоэмболии исключается. Удаление кава-фильтра не устраняет причину тромбообразования и не влияет на свертывающую систему крови. Поэтому после удаления кава-фильтра решается вопрос о продолжении дальнейшего приема лекарств, разжижающих кровь. Однако, при необходимости кава-фильтр может оставаться в просвете вены постоянно с одновременным приемом лекарств, разжижающих кровь.

Когда необходима установка кава-фильтра

Кава-фильтр устанавливается в просвет нижней полой вены пациентам, которые имеют в анамнезе случаи тромбозов и/или тромбоэмболий, в том числе пациентам из группы риска перед большими хирургическими операциями для исключения тромботических осложнений в раннем послеоперационном периоде:

  1. с подтвержденным тромбозом глубоких вен;
  2. с клинической картиной тромбоэмболии;
  3. перенесшим травмы, ДТП;
  4. в неподвижном состоянии;
  5. перенесшим недавно хирургические операции;
  6. старше 60 лет перед операцией замены тазобедренных суставов;
  7. перед нейрохирургическими операциями и большими оперативными вмешательствами;
  8. с неэффективной антикоагулянтной терапией;
  9. с флотирующим илеофеморальным тромбом.

Также кава-фильтры устанавливаются пациентам, которые не могут по различным причинам принимать лекарства, разжижающие кровь.

Подготовка к процедуре

Перед проведением процедуры кровь пациента будет протестирована для определения состояния функционирования почек и оценки состояния свертывающей системы крови.

Необходимо рассказать лечащему врачу обо всех принимаемых лекарствах, включая травяные и пищевые добавки, и сообщить о недавно перенесенных заболеваниях или медицинских вмешательствах. Лечащий врач проводит сбор анамнеза на выявление случаев аллергических реакций при приеме медикаментов, которые будут использованы во время установки/снятия кава-фильтра или на препараты йода, который содержится в контрастном веществе. Женщины должны всегда информировать врача о своей беременности. Если процедура необходима, несмотря на беременность, то будут приняты все меры предосторожности для сведения к минимуму радиационного облучения для ребенка.

Накануне проведения процедуры ужин должен состоять из легкой пищи, но не позднее 12 часов до процедуры. При необходимости будет отменен прием некоторых препаратов в связи с проведением процедуры. Разрешено питье прозрачной жидкости в день процедуры. Если существует потребность инъекций инсулина при наличии диабета, необходимо совместно с врачом-эндокринологом и лечащим врачом скорректировать обычную дозу инсулина в день проведения процедуры.

На время проведения процедуры необходимо снять ювелирные изделия, очки и любые металлические предметы, которые будут видны на изображении, что может затруднять визуализацию нижней половой вены.

Как выполняется процедура

Процедура выполняется в условиях рентгеноперационной опытным врачом-рентгенохирургом. Пациента в положении лежа на спине подключают через электроды к мониторам, которые будут регистрировать каждое сокращение сердца, артериальное давление и пульс во время всей процедуры. Будет проведена премедикация с использованием умеренных седативных препаратов. Область паха, которая должна быть выбрита накануне процедуры, обрабатывается антисептиками и накрывается стерильными хирургическими простынями.

Далее проводится обезболивание места пункции бедренной вены, при этом возможно чувство небольшого онемения кожи в области паховой складки. Затем через небольшой разрез кожи (~2,0-3,0мм) в вену проводится тонкая, длинная и гибкая трубка (катетер) и выполняется установка кава-фильтра. При введении контраста ощущается жар в области паха и металлический привкус во рту. После процедуры все инструменты будут удалены, в течение 10-15 минут будет остановлено кровотечение и наложена давящая асептическая повязка на место пункции.

Длительность процедуры, как правило, не превышает одного часа. Возможно проведение процедуры амбулаторно в условиях дневного стационара.

Пример имплантации кава-фильтра

Исходная ангиограмма нижней полой вены

Успешно установленный кава-фильтр

Венозное давление — секрет нашего кровообращения

Уменьшение венозного давления

Венозное давление снижается от периферических сосудов к сердцу.  На уровне лодыжек стоящего человека оно обычно равно 90 — 110 мм рт.ст. и зависит от силы тяжести и расстояния от стоп до сердца. Соответственно, рост человека имеет решающее значение для уровня венозного давления в положении стоя. С началом движений давление снижается примерно до 20 мм рт. ст., и держится на таком уровне пока обеспечивается хороший венозный отток. Для венозного возврата к сердцу важны несколько факторов.

Воздействие сердца на периферическое кровообращение (возвратное действие)

Прежде всего, сердце — это нагнетающий насос, и уже во-вторых, всасывающий. У взрослого человека со здоровым сердцем при каждом сердечном сокращении в среднем из левого желудочка в аорту выбрасывается около 70 миллилитров крови. Этот объем оказывает дополнительное (к уже существующему) давление на столб крови в аорте и артериях, которые ее отводят. Это давление «проталкивает» кровь по сосудистой системе через артериальную часть капилляра в венулы и оттуда через вены в направлении правого сердца.

Чем больше диаметр вен по направлению к сердца, тем ниже давление крови. У здорового человека в положении лежа давление в венозных капиллярах составляет около 20 мм рт. На уровне паха оно снижается до 8–12 мм рт. ст., а в брюшной полости (внутрибрюшной) — да 3–5 (мм / рт. ст.). В правом предсердии давление крови уже только 2 мм рт.

Это давление обеспечивает возврат крови к сердцу. Присасывающее действие сердца вступает в действие только в последнем венозном сегменте, то есть незадолго до того, как верхняя полая вена впадает в правое предсердие. Это присасывающее действие происходит во время фазы выброса и формируется движениями клапанов в сердце.

Присасывающее действие, вызванное дыханием

Давление в грудной полости отрицательное (частичный вакуум). При вдохе это отрицательное давление увеличивается, и в то же время внутрибрюшное давление повышается при движении диафрагмы вниз. Это приводит к закрытию венозных клапанов в бедренной вене.

Это явление, называемое принципом Вальсальвы, используется при диагностическом исследовании вен как первый функциональный тест венозных клапанов. Венозное давление снижается от брюшной полости до грудной клетки, вызывая присасывающее действие в грудных венах.

Когда мы выдыхаем, клапаны снова открываются как реакция на снижение внутрибрюшного давления. В результате, тазовые вены и нижняя полая вена снова наполняются кровью, которая затем движется дальше в направлении сердца. Этот, так называемый, абдоминально-грудной двухфазный насос стимулируется сердечной деятельностью.

Венозный тонус

Кровь в венах оказывает давление на венозную стенку. Это создает напряжение венозной стенки, которое гарантирует, что венозное давление больше не будет увеличиваться. Венозное давление и объем венозной крови тесно связаны.

Мышечная помпа

Глубокие вены расположены между мышц. Из-за этого каждое сокращение мышц сдавливает вены и проталкивает столб крови в направлении сердца. Когда мышцы расслабляются, венозные клапаны предотвращают обратный ток крови по направлению к капиллярам.

Нарушения

При каждом сокращении мышц в направлении сердца транспортируется только определенное количество крови. В связи с этим важнейшую роль играют икроножные мышцы. также эффективно работающие венозные клапаны необходимы для эффективного «дренажа» крови.

В целом, следует помнить, что движение крови по венам пассивное и зависит от взаимодействия нескольких факторов. Если хотя бы один из них нарушен, например, «опустошение» вен при сокращении и расслаблении мышц голени, могут развиться нарушения венозного кровообращения. Это может, в свою очередь, вызвать тромбозы или даже тромбоэмболию.

Лечение варикозного расширения вен малого таза у женщин

Хирургическое лечение расширения вен таза

Устранить проявления варикозного расширения вен малого таза и снизить риск осложнений помогают инвазивные процедуры и хирургические операции. Они проводятся на разных сосудах таза, в зависимости от особенностей заболевания.

Вмешательства на сосудах промежности

Для удаления вен на промежности и ягодицах используют минифлебэктомию. Это малоинвазивное вмешательство, предполагающее удаление вен через минимальные разрезы. Оно имеет очевидные преимущества: быстрое восстановление, минимальный риск осложнений, хороший эстетический результат.

Но не всегда минифлебэктомия возможна. Она не подходит для устранения варикозных расширенных вен на больших и малых половых губах. Удалять вены приходится через более протяженные разрезы. При варикозе вен малых половых губ может потребоваться их резекция с последующей пластикой.

Применяются и малоинвазивные процедуры: склерооблитерация вульварных и промежностных вен. Врачи вводят жидкие или пенообразные склерозанты в вены. В результате эти вены склеиваются, становятся незаметными, а кровоток по ним прекращается.

Эти методы лечения при расширении сосудов очень эффективны: 95% пациентов удовлетворены результатом. Недостатком является высокая частота рецидивов – до 60% в течение 7 лет наблюдений после склеротерапии, до 40% в течение 7 лет после хирургического удаления расширенных вен. Чтобы снизить риск рецидива, в процессе лечения врач должен ликвидировать тазово-подкожные венозные рефлюксы.

Вмешательства на гонадных сосудах

Целью лечения варикозной болезни является устранение ретроградного (обратного) кровотока в яичниковых сосудах. В результате уменьшается кровенаполнение тазовых венозных сплетений. Эти вмешательства считаются самыми эффективными.

Врачи используют два подхода:

Операция по удалению варикозной вены технически простая и не очень травматичная. Травматичность дополнительно уменьшается при использовании эндоскопической методики – в этом случае операция проводится через минимальные разрезы. Хирургический метод, к тому же, очень эффективен. Хронические тазовые боли после удаления вен проходят у 100% пациенток в течение 1-2 месяцев после операции. Риск рецидива в течение 5 лет наблюдений не превышает 3%.

Можно обойтись и без операции. Для лечения используют эмболизацию. Через кровеносные сосуды в яичниковую вену вводят склерозирующие (склеивающие) препараты или спираль, которая вызывает образование тромбов, устраняет расширение и закрывает вену полностью. По оценкам разных авторов, эффективность метода составляет 65-95%. Хотя он менее эффективен по сравнению с хирургическим удалением вен, преимуществом является минимальная инвазия, поэтому эндоваскулярные процедуры входят в число стандартных подходов к лечению варикоза вен малого таза у женщин.

Вмешательства на почечных и подвздошных сосудах

Имеют ограниченное применение. Клинические ситуации, когда необходимы эти типы вмешательств, встречаются нечасто.

Операции на левой почечной вене у женщин проводятся в случае её сдавления, которое приводит к повышению в ней давления. Врач перемещает вену и формирует новый анастомоз (соединение) между левой почечной и нижней полой веной. Он также выполняют резекцию яичниковой вены.

Операции на левой подвздошной вене проводят при синдроме Мея-Тернера. Врачи проводят внутрисосудистое стентирование левой общей подвздошной вены (установление каркаса внутрь вены). Это редкая операция, которую делают только в специализированных центрах.

Генитальные вены — Варикозное расширение вен NYC

Вены вульвы могут стать варикозными в результате заторможенных клапанов и обратного кровотока как в глубоких, так и в поверхностных венах, расположенных в тазу или бедрах женщины. Эти вены могут быть поражены беременностью или могут появиться в результате аномального свертывания крови, называемого тромбозом глубоких вен.

Это частая причина хронической тазовой боли, бесплодия и боли во время полового акта, а также очевидная косметическая проблема.

Тазовая венозная недостаточность часто неправильно диагностируется или не замечается врачами, не осведомленными о клинических проявлениях.

Поскольку эти вены находятся очень глубоко в тазу, для постановки диагноза требуется расширенная визуализация, но это может быть выполнено неинвазивным и безболезненным способом. Доктор Гройнер поможет вам решить, следует ли вам идти по этому пути при патологических венах половых органов.

Наиболее рекомендуемым методом лечения расширенных вен вульвы от легкой до умеренной является склеротерапия концевых областей ответвлений сосудов, хотя в зависимости от размера и расположения ветвей могут использоваться эндовенозные или другие методы абляции.Лечение начинают только после устранения подозрений на основную проблему. Если не лечить, эти вены могут становиться все более обезображивающими и болезненными. Они также могут стать восприимчивыми к частым кровотечениям и могут потребовать регулярного ношения компрессионного белья.

Prenatal cradle v2 supporter (нам, возможно, нужно указать здесь тм) — это аппарат, предназначенный для лечения варикозного расширения вен вульвы во время беременности или после процедур склеротерапии.

Варикозное расширение вен мошонки обычно выглядит как «мешок с червями», поражающий сложную сеть вен, называемую «лозовидное сплетение», которое окружает яички.Хотя эти расширенные вены обычно не связаны со специфическими симптомами, они могут привести к мужскому бесплодию, если их не лечить, поскольку они вызывают повышение температуры мошонки, что может снизить количество сперматозоидов и их эффективность. Обычно используется склеротерапия или малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Вагинальная артерия — обзор

9.1.1 Артериальное кровоснабжение

У человека матка в основном снабжается маточной артерией (a. Uterina), но может присутствовать и яичниковая артерия.Маточная артерия — это ветвь внутренней подвздошной артерии. 37 У жвачных животных матка снабжается тремя источниками: (1) маточная ветвь (r. Uterinus) яичниковой артерии, которая может возникать в виде нескольких ветвей и анастомозов с краниальными ветвями маточной артерии; (2) Маточная артерия (a. Uterina), которая возникает вместе с пупочной артерией в качестве общего ствола от внутренней подвздошной артерии, по крайней мере, у коз. У коровы и овцы он возникает как первый сосуд, выходящий из пупочной артерии.Последний возникает из внутренней подвздошной артерии. Маточная артерия проходит через широкую связку к матке; Достигнув мезометрия, он разделяется на несколько последовательных ветвей, которые снабжают стенку матки серией ветвей, которые проходят поперек дорсальной и вентральной сторон матки. Черепные ветви маточной артерии анастомозируют с отделами маточной ветви яичниковой артерии. Хвостовые ветви маточной артерии анастомозируют с отделами маточной ветви влагалищной артерии.Во время беременности наблюдается заметное увеличение маточной артерии в размерах. У коровы во время вынашивания корову корову можно пальпировать ректально; 3. Маточная ветвь (r. Uterinus) влагалищной артерии кровоснабжает рога через анастомозы с маточной артерией. Иногда у овец от пупочной артерии отходит дополнительная маточная ветвь, снабжающая матку. У лошади маточная артерия берет начало от наружной подвздошной артерии. У собаки маточная ветвь влагалищной артерии является обозначенной маточной артерией, которая вместе с маточной ветвью яичниковой артерии снабжает кровью матку суки.У всех видов многие ветви двух маточных артерий анастомозируют на дорсальной / задней поверхности матки. Подробнее о схемах ветвления у домашних животных см. Schummer et al. , 1981. 38

Наша лаборатория предоставила полное описание разветвления маточных артерий у коз. 39 Первичные и / или вторичные ветви каудальных и краниальных ветвей маточных артерий дают начало дугообразным артериям, которые образуют дугу, повторяющую контур малой кривизны матки.Лучевые артерии возникают (или расходятся, отсюда и название) из дугообразных артерий. Эти артерии длиннее участков матки, по которым они проходят; следовательно, они движутся по спирали. По мере продвижения беременности и увеличения размера матки эти артерии вытягиваются прямо. Каждая лучевая артерия может снабжать более одной лучевой артерии, а отдельные карункулы могут снабжаться более чем одной лучевой артерией. Напротив, спиральные артерии у людей являются ветвями лучевых артерий и заканчиваются синусами, по которым кровь попадает в межворсинчатое пространство. 40

Отливка тазобедренного сустава козы, вызванная микрососудистой коррозией, во время беременности показала повышенную сложность сосудистой сети с опережением срока беременности 17 ; через 4 недели на поверхности появился узор из гребней, разделенных впадинами. На более поздних стадиях ветви лучевых артерий проникают по периферии, образуя обширную сетку капилляров на вогнутой поверхности. Диаметр капилляров значительно увеличился во время беременности, особенно через 4 недели, когда образовались большие уплощенные синусоиды (рис.9). Капиллярные синусоиды неправильной формы и диаметра наблюдались на плодной поверхности карункула на всех стадиях у коз и овец. 17,23 Эти синусоиды могут снижать сопротивление кровотоку и впоследствии увеличивать трансплацентарную обменную способность, компенсируя любые негативные последствия архитектуры плаценты.

Рис. 9. Сканирующая электронная микрофотография слепка с микрососудистой коррозией карункула беременной самки (A) и беременной овцы (B) со стороны плода, на которой видны капиллярные синусоиды (S) большого диаметра.Синусоиды почти заполняют все изображение. Полоса = 500 мкм в (A) и 100 мкм в (B).

Вены таза — внешние — внутренние — общий подвздошный

Вены таза отводят дезоксигенированную кровь и возвращают ее в сердце. В венозный отток таза вовлечены три основных сосуда — внешняя подвздошная вена, внутренняя подвздошная вена и общая подвздошная вена (они соответствуют основным тазовым артериям).

В этой статье мы рассмотрим анатомию вен таза — их анатомическое течение, притоки и клинические корреляции.

Примечание: сосуды яичников / семенников впадают непосредственно в вены брюшной полости; в нижнюю полую вену справа и почечную вену слева.


Наружная подвздошная вена

Наружная подвздошная вена является продолжением бедренной вены (главный сосуд, дренирующий нижнюю конечность), возникающей, когда бедренная вена проходит под паховой связкой . Она поднимается вверх по медиальной части внешней подвздошной артерии, прежде чем соединиться с внутренней подвздошной веной, образуя общую подвздошную вену .

На коротком пути наружная подвздошная вена проходит через нижнюю эпигастральную и глубокую огибающую подвздошную вену .

Рис. 1. Обзор венозного оттока таза. Внутренняя подвздошная вена отвечает за дренаж большинства органов малого таза. По наружной подвздошной вене идет венозный отток от нижней конечности. [/ Caption]

Внутренняя подвздошная вена

Внутренняя подвздошная вена отвечает за большую часть оттока вен таза и принимает многочисленные притоки из вен, отводящих воду из тазовой области.Он образуется около большого седалищного отверстия , восходящего кпереди от крестцово-подвздошного сустава , прежде чем соединиться с внешней подвздошной веной, образуя общую подвздошную вену.

За исключением подвздошно-поясничной вены (которая впадает в общую подвздошную вены), притоки внутренней подвздошной вены соответствуют ветвям внутренней подвздошной артерии. Получает венозную кровь от:

  • Верхняя и нижняя ягодичные вены — дренирует ягодицу и верхнюю часть бедра.
  • Внутренняя половая вена — дренирует репродуктивные органы и часть прямой кишки (через нижнюю ректальную вену).
  • Боковые крестцовые вены — дренирующая часть крестца.
  • Средняя ректальная вена — дренирует мочевой пузырь, простату (только у мужчин) и часть прямой кишки.
  • Пузырные вены — отводит мочевой пузырь через пузырное венозное сплетение.
  • Маточные и вагинальные вены — дренаж женских репродуктивных органов через вагинальные и маточные венозные сплетения.

Общая подвздошная жилка

Общая подвздошная вена образована у верхнего края лонного симфиза путем соединения наружных и внутренних подвздошных вен . Получает два дополнительных притока:

.
  • Подвздошно-поясничная вена — дренирует L4 и L5 позвонки и подвздошно-поясничную мышцу.
  • Средние крестцовые вены — дренажная часть крестца.

Левая и правая общие подвздошные вены объединяются в L5, образуя нижнюю полую вену , которая впадает в нижнюю часть правого предсердия.

[старт-клиника]

Клиническая значимость — Синдром отек таза

Вены в тазу, особенно яичниковых вен у женщин, склонны к отказу клапана, что может привести к их расширению и извилистости (аналогично варикозному расширению вен голени). Это может вызвать сильную боль в тазу, известную как синдром тазовой заложенности . В тазу слишком много структур для успешного отделения вены, поэтому вместо выполняется эмболизация вен таза .

С помощью венозного катетера вводится проволочный проводник, используется контрастный краситель и пораженные сосуды эмболизируются (блокируются) различными веществами, например металлическими спиралями. Благодаря обильным венозным анастомозам в тазу можно перевязать одну вену меньшего размера без ущерба для венозного оттока.

[окончание клинической]

Варикозное расширение вен вульвы во время беременности: что делать?

Варикозное расширение вен вульвы — это варикозное расширение вен на внешней поверхности женских гениталий (вульвы).Чаще всего они возникают во время беременности. Это происходит из-за увеличения объема крови в области таза во время беременности и связанного с этим уменьшения скорости кровотока от нижней части тела к сердцу. В результате кровь скапливается в венах нижних конечностей, а также в области вульвы, вызывая варикоз вульвы. Варикозное расширение вен вульвы может возникать отдельно или вместе с варикозным расширением вен ног.

Варикоз вульвы не всегда вызывает признаки и симптомы. Если они возникают, они могут включать ощущение полноты или давления в области вульвы, отек вульвы и дискомфорт.В крайнем случае расширенные сосуды могут вздуться. Они могут выглядеть синеватыми и казаться неровными. Длительное стояние, физические упражнения и секс могут усугубить состояние.

Чтобы почувствовать облегчение:

  • Купите поддерживающую одежду. Поищите один, специально разработанный для лечения варикозного расширения вен вульвы. Некоторые конструкции также обеспечивают поддержку нижней части живота и поясницы.
  • Изменить позицию. Не стойте и не сидите длительное время.
  • Поднимите ноги. Это может помочь улучшить кровообращение.
  • Приложите к вульве холодный компресс. Это может облегчить вам дискомфорт.

Варикоз вульвы, скорее всего, не повлияет на способ родоразрешения. Эти вены, как правило, имеют низкий кровоток. В результате, даже если кровотечение произошло, его можно было легко контролировать.

Обычно варикозное расширение вен вульвы, связанное с беременностью, проходит в течение примерно шести недель после родов.

Получите самую свежую консультацию в клинике Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

  • Вейпинг при беременности
  • Рентген при беременности
3 июня 2020 г. Показать ссылки
  1. Джонсон NR. Варикозное расширение вен и синдром тазовой полноты. https: //www.uptodate.com / contents / search. По состоянию на 4 апреля 2018 г.
  2. Smyth RM, et al. Вмешательства при варикозном расширении вен и отеках ног при беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров. http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001066.pub3/full. По состоянию на 9 апреля 2018 г.
  3. Lamppa JA (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 12 апреля 2018 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Книга: акушерство
  2. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Изолированное крупное варикозное расширение вен вульвы у небеременной женщины

SAGE Open Med Case Rep. 2016; 4: 2050313X16672103.

Отделение хирургии, Отделение сосудистой хирургии, Медицинский город Короля Абдулазиза, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Абдулла М. Аль Вахби, Отделение хирургии, Отделение сосудистой хирургии, Медицинский город Короля Абдулазиза, P.O. Box 22490, Эр-Рияд 11426, Саудовская Аравия. Электронная почта: [email protected]; [email protected]

Поступило 09.03.2016; Принята в печать 25 августа 2016 г.

Abstract

Варикозное расширение вен вульвы часто протекает бессимптомно и может быть связано с варикозным расширением вен нижних конечностей. Кроме того, они могут быть частью синдрома заложенности тазовых органов и обычно возникают во время беременности. Мы представляем случай огромного изолированного и обезображивающего варикозного расширения вульвы у небеременной женщины, успешно вылеченного путем сочетания хирургического вмешательства и склеротерапии.

Ключевые слова: Варикозное расширение вен вульвы, лечение, дуплексное ультразвуковое исследование, внутренние подвздошные вены, яичниковые вены, рефлюкс тазовых вен, варикозное расширение вен

Введение

Варикозное расширение вен вульвы возникает в результате венозной обструкции, повышения венозного давления и венозной недостаточности.Обычно они возникают во время беременности и спонтанно регрессируют в течение 6 недель после родов. По оценкам, 4% женщин имели варикоз вульвы (ВВ). 1,2 Они могут быть изолированными или связанными с варикозным расширением вен нижних конечностей, а также могут возникать как часть синдрома тазовой заложенности (СПК). При наличии симптомов женщины могут жаловаться на дискомфорт, отек или давление в области вульвы, особенно при длительном стоянии, в конце дня, во время или после полового акта (диспареуния) или непосредственно перед началом менструации, однако они часто протекают бессимптомно. . 1–3 У беременных женщин возможен диагноз при физикальном обследовании, поскольку варикозно расширенные и клинически видимые варикозные узлы. Чтобы спланировать лучший терапевтический подход, необходимы исследования, чтобы определить, является ли варикозное расширение вен изолированным или вызвано другими венозными связями, такими как венозная система таза или нижних конечностей. Нет единого мнения о показаниях к визуализации. Были использованы многие методы, такие как дуплексное ультразвуковое исследование (ДУ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) и венография.Лечение зависит от того, присутствует ли VV изолированно или связана с варикозным расширением вен ног и / или PCS. 4–6 В нашем случае пациентка была молодой, небеременной; варикоз был вызван тяжелым рефлюксом притоков большой подкожной вены (БПВ) и клинически был огромным и деформировал гениталии. Нашему руководству удалось устранить причину варикозного расширения вен и обеспечить комфорт и косметическое удовлетворение.

История болезни

Женщина 31 года, здоровая и здоровая, обратилась в сосудистую клинику с опухолью в области гениталий на 3 года.Припухлость протекала бессимптомно; однако в последнее время она увеличилась в размерах, и она начала испытывать дискомфорт при длительном стоянии. Она мать двух мальчиков 5 и 7 лет, родившихся естественным путем без осложнений. У нее не было значительного прошлого медицинского или хирургического анамнеза. Пациент отрицал боль в животе, тазу или нижних конечностях. У нее нормальная менструация; однако в последние месяцы она прекратила половую жизнь из-за опухоли. При осмотре в положении лежа на спине у нее были очень выступающие вены крупного калибра в правой вульве ().У нее не было выступающих вен в области таза и нижних конечностей. Варикозные узлы были мягкими, нежирными, с нормальной кожей. DU продемонстрировал тяжелый рефлюкс в сафенофеморальном соединении (SFJ), распространяющийся на большую наружную половую вену (EPV) диаметром 0,8 мм, соединяющуюся с варикозным сплетением. Тем не менее, БПВ ниже стыка с ВПВ была компетентной и имела нормальный диаметр. МР-венограмма показала нормальный размер вены яичника и тазовых вен.

Изображение, показывающее большое варикозное расширение вен вульвы (белая стрелка) с пациентом в положении лежа на спине.

Вариант эмболизации устраняет только причину варикозного расширения вен, но не уменьшает его размер. Пациентку больше всего беспокоит опухоль, и она хочет, чтобы ее удалили как можно скорее, поскольку она хочет забеременеть. Прямая склеротерапия с эмболизацией приведет к тромбозу крупных варикозных узлов, часто сопровождающемуся болью, поскольку тромбоз проходит с высокой вероятностью повторных сеансов. Пациент отказался от этого варианта. Мы предложили пациенту хирургическое лигирование правого нижнечелюстного сустава и подкожных лимфоузлов с иссечением варикозно расширенных вен.Во время процедуры были вскрыты SFJ и подкожные притоки. EPV был большого диаметра и дренировался в большой сегмент GSV непосредственно проксимальнее SFJ. БПВ ниже места соединения с ВПВ имел нормальный диаметр (и). EPV был разделен между 2 и 0 шелковыми галстуками. Затем через продольный разрез в правой вульве, на 2 см латеральнее ее медиального края, варикозные узлы иссекали, вырывали или лигировали (). Наложена компрессионная повязка. На четвертой неделе наблюдения зажили раны вульвы и паха.Правая вульва была немного больше левой, и пациентка была очень довольна. DU на шестой неделе после операции показал небольшие изолированные остатки варикозно расширенных вен вульвы, которым под ультразвуковым контролем вводили 1% раствор пены полидоканола. Пенный раствор был приготовлен методом Тессари. Раствор пены готовили следующим образом: 1 мл жидкого склерозанта, 1% полидоканола (Aethoxysklerol) набирали в 5-миллилитровый шприц и 4 мл воздуха в другой 5-миллилитровый шприц; оба шприца были подключены к медицинскому трехходовому крану; затем поршни обоих шприцев перемещали назад и вперед 20 раз для получения склерозирующей пены.Шприц для пены затем подсоединяли к игле 30G длиной 12 мм. Под контролем DU пену вводили в оставшиеся варикозные узлы вульвы.

Интраоперационное изображение, показывающее обнаженное правое подкожно-бедренное соединение (зеленая стрелка), большую подкожную вену нормального диаметра (желтая стрелка) и большую наружную половую вену (белая стрелка).

Диаграмма, показывающая сафенофеморальное соединение (зеленая стрелка), большую подкожную вену (синяя стрелка) и поверхностную наружную половую вену (черная стрелка). (По материалам Caggiati et al.25).

Показывает правый разрез в паху перед окончательным закрытием (черная стрелка) и рана вульвы (белая стрелка).

Через 12 недель наблюдения обе вульвы были одинакового размера, пациентка не предъявляла жалоб, беременность была на 2 неделе. Ее попросили посетить клинику в течение последних 2 месяцев беременности, она посетила и признала, что у нее нет жалоб и нормальный внешний вид вульвы.

Обсуждение

Хотя и нечасто (присутствует у 4% женщин), когда они присутствуют, ВВ очень раздражают, особенно во время беременности.Причины неизвестны. Однако, как и варикозное расширение вен нижних конечностей, ВВ у небеременных женщин может быть вызвано местной венозной недостаточностью и несостоятельностью. Вероятно, генетические факторы играют роль в предрасположенности к этим венозным изменениям. Обычно варикозное расширение вен возникает в последнем триместре беременности, когда вены нижних конечностей расширяются из-за сдавления тазовых вен растущей маткой. Чаще всего ВВ присутствует при СПК. PCS характеризуется хроническим дискомфортом в области таза, усугубляемым длительным стоянием и половым актом у женщин с периовариальным варикозным расширением вен при визуализирующих исследованиях. 1–4,7 Этиология PCS неясна, и оптимальное лечение не определено. ВВ у небеременных женщин встречаются редко. Когда они присутствуют, большинство женщин жалуются на дискомфорт в области таза, особенно при напряжении или длительном стоянии. У женщин с VV симптомы часто протекают бессимптомно. Женщины с симптомами могут описывать дискомфорт, отек и давление вульвы, которые усугубляются длительным стоянием, физическими упражнениями и половым актом. У небеременных женщин симптомы могут усугубляться менструацией и могут быть проявлением СПК. 8–11

Нашей пациенткой была молодая женщина, которая не могла забеременеть из-за ее огромного VV, который обезображивал ее мужа, отталкивающего ее, и не мог иметь с ней половые отношения. За последний год она безуспешно пыталась лечиться. Она была очень застенчивой и религиозной женщиной, которая отказывалась проходить обследование у врача-мужчины. Многие женщины-гинекологи и хирурги общего профиля направили ее в сосудистую хирургию, где женщины не работают по этой специальности. Итак, она попробовала фитотерапию и народную медицину, но безрезультатно.Ее муж, который хотел еще детей, планировал снова жениться. Это заставило ее принять направление к гинекологу и обратиться за лечением в клинику сосудистой хирургии. Не считая размера и расположения варикозного узла, у нее не было никаких жалоб. Она отрицала наличие боли или дискомфорта в области таза и нижних конечностей при менструации или без нее. Ее гинеколог сообщил в своем осмотре, что у пациентки нет гинекологических проблем и нет инфекции. При постановке клинического диагноза важно подтвердить происхождение венозного рефлюкса для планирования терапии.Диагностические методы, используемые при исследовании этого состояния, включают ЯД тазовой (трансабдоминальной и трансвагинальной) и венозной системы нижних конечностей, КТ, МР-венографию и катетер-направленную венографию. 1

Мы начали с неинвазивного ультразвукового исследования, которое показало несостоятельность правой SFJ и EPV с тяжелым рефлюксом. БПВ ниже места стыка с ВПВ был компетентным и нормального диаметра. В остальном осмотр прошел нормально. При отсутствии результатов PCS и DU, хотя и редко, был диагностирован изолированный варикоз.Однако, учитывая культурные и социальные обстоятельства нашего пациента, а также тот факт, что DU имеет низкую чувствительность для обнаружения тазовых вен, нам нужно было подтвердить происхождение рефлюкса. Была проведена МР-венография, которая показала яичниковые и тазовые вены нормального размера и связь VV с большой веной верхнего бедра (EPV).

Не существует стандартного подхода к лечению ВВ, и не известно оптимальное лечение. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от симптомов и происхождения рефлюкса. Ранее лечение PCS и VV заключалось в гистерэктомии и / или перевязке яичниковых вен.На смену ему пришла лапароскопическая перевязка яичниковых вен. Однако из-за их осложнений и высокой частоты рецидивов их заменили наиболее часто используемым методом — эмболизацией варикозно расширенных вен с использованием интервенционной радиологии. Этот метод имеет клинический успех 70–85% при минимальном дискомфорте пациента. 12–15

Мы рассматривали эту технику; однако избирательная эмболизация ВПВ не устранит огромные варикозные узлы, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, что является главной заботой пациента.Прямая пенная склеротерапия под DU-контролем успешно использовалась при лечении варикозного расширения вен в сочетании с другими методами, такими как хирургическая или интервенционная радиология, для устранения рефлюкса яичниковых вен. 16–18 Чтобы удалить варикоз с помощью склеротерапии, потребуется несколько сеансов в течение определенного периода времени, в зависимости от степени варикозного расширения вен. Также тромбоз варикозно расширенных вен при склеротерапии вызывает боль и дискомфорт до исчезновения тромба. Варикозное расширение вен нашего пациента было большим, выпирающим в виде массы.При склеротерапии будет значительная боль и дискомфорт в дополнение к длительному периоду разрешения и маловероятному косметическому удовлетворению. Сообщается, что у пациентов с варикозным расширением вен достаточно местного иссечения VV и склеротерапии. 5

Для того, чтобы пациентка была довольна и контролировала ее состояние, мы решили провести хирургическое лигирование SFJ и всех его притоков с рассечением EPV и иссечением варикозно расширенных вен и избыточной кожи. Дополнительная склеротерапия небольших оставшихся варикозных узлов принесла полное терапевтическое и косметическое удовлетворение.

Заключение

Ведение ВВ должно быть индивидуальным. Поскольку сосудистый дренаж наружных половых органов женщины не имеет клапанов, они подвержены развитию варикозного расширения вен и развиваются из-за некомпетентного БПВ (дренируют поверхностные и глубокие ВПГ и заднемедиальные притоки) или недостаточности внутренних подвздошных и яичниковых вен. При рефлюксе яичников и таза эмболизация обеспечивает высокий успех и минимальные осложнения. Удовлетворенность пациентов достигается хирургическим удалением, дополненным склеротерапией у пациентов с обширным обезображивающим варикозным расширением вен.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Этическое одобрение: Наше учреждение не требует этического одобрения для сообщения об отдельных случаях или серии случаев.

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Информированное согласие: Устное информированное согласие было получено от пациента (ов) на публикацию их анонимной информации в этой статье.

Список литературы

1. Аслам М.И., Флексер С.М., Фигейредо Р. и др. Успешная эмболизация варикозно расширенных вен влагалища наружной половой вены. J Surg Case Rep 2014; 2: 1–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Белл Д., Кейн ПБ, Лян С. и др. Варикозное расширение вен вульвы: необычное явление в хирургической патологии. Int J Gynecol Pathol 2007; 26: 99–101.[PubMed] [Google Scholar] 3. Смит О.К. Исход лечения синдрома тазовой заложенности. Флебология 2012; 27: 74–77. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хоббс Дж. Т. Синдром тазовой заложенности. Br J Hosp Med 1990; 43: 200–206. [PubMed] [Google Scholar] 5. Scultetus AH, Villavicencio JL, Gillespie DL, et al. Синдромы тазовых вен: анализ нашего опыта с 57 пациентами. J Vasc Surg 2002; 36: 881–888. [PubMed] [Google Scholar] 6. Диксон Дж. А., Митчелл В. А.. Венографические и хирургические наблюдения при варикозном расширении вен вульвы.Surg Gynecol Obstet 1970; 131: 458–464. [PubMed] [Google Scholar] 7. Фурута Н., Кондо Э., Ямада С. и др. Роды через естественные родовые пути при обширном варикозном расширении вульвы: история болезни с оценкой МРТ. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 167 (2): 127–131. [PubMed] [Google Scholar] 8. Уилсон CE. Лечение варикозного расширения вен во время беременности. Nebr State Med J 1964; 49: 368–371. [PubMed] [Google Scholar] 9. Борода Р.В., Хайман Дж. Х., Пирс С. и др. Диагностика варикозного расширения вен таза у женщин с хронической тазовой болью.Ланцет 1984; 2: 946–949. [PubMed] [Google Scholar] 10. Борода Р. У., Реджинальд П. У., Уодсворт Дж. Клинические особенности женщин с хроническими болями внизу живота и заложенностью тазовых органов. Br J Obstet Gynaecol 1988; 95: 153–161. [PubMed] [Google Scholar] 11. Venbrux AC, Lambert DL. Эмболизация яичниковых вен как лечение пациентов с хронической тазовой болью, вызванной недостаточностью вен таза (синдром тазовой закупорки). Curr Opin Obstet Gynecol 1999; 11: 395–399. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рундквист Э., Сандхольм Л. Э., Ларссон Г.Лечение варикозного расширения вен таза, вызывающего боль внизу живота, с экстраперитонеальным разрешением левой яичниковой вены. Энн Чир Гинекол 1984; 73: 339–341. [PubMed] [Google Scholar] 13. Venbrux AC, Chang AH, Kim HS и др. Синдром тазовой перегрузки (недостаточность тазовых вен): влияние эмболотерапии яичников и внутренней подвздошной вены на менструальный цикл и хроническую тазовую боль. J Vasc Interv Radiol 2002; 13: 171–178. [PubMed] [Google Scholar] 14. Kim HS, Malhotra AD, Rowe PC, et al. Эмболотерапия при синдроме заложенности таза: отдаленные результаты.J Vasc Interv Radiol 2006; 17: 289–297. [PubMed] [Google Scholar] 15. Maleux G, Stockx L, Wilms G и др. Эмболизация яичниковой вены для лечения синдрома тазовой заложенности: долгосрочные технические и клинические результаты. J Vasc Interv Radiol 2000; 11: 859–864. [PubMed] [Google Scholar] 16. Параскевас П. Успешная пенная склеротерапия под ультразвуковым контролем варикозного расширения вульвы и ног, вторичного по отношению к рефлюксу яичниковой вены: тематическое исследование. Флебология 2011; 26: 29–31. [PubMed] [Google Scholar] 17. Монюшко М.Лечение варикозного расширения вен вульвы инъекционно-компрессионной склеротерапией. Дерматол Сург 1998; 4: 490. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ниния JG, Голдберг TL. Лечение варикозного расширения вен вульвы инъекционно-компрессионной склеротерапией и тазовой опорой. Акушер Гинеколь 1996; 87: 786–788. [PubMed] [Google Scholar]

Варикоцеле (для подростков) — Nemours KidsHealth

Вы слышали о варикозном расширении вен — тех опухших венах, которые иногда появляются на ногах.

Но вы, возможно, никогда не слышали о варикоцеле, которое также является набуханием вен.Варикоцеле бывает только у парней. Это потому, что он не в ногах, а в более уединенном и более нежном месте — мошонке. Как правило, это безвредно и похоже на варикозное расширение вен на ногах.

Но что такое варикоцеле и как от него избавиться?

Что такое варикоцеле?

У всех парней структура, называемая семенным канатиком (которая содержит артерии, вены, нервы и трубки), обеспечивает связь и обеспечивает циркуляцию крови к яичкам и от них.Вены несут кровь, текущую от тела обратно к сердцу, а множество клапанов в венах удерживают кровь в одном направлении и не позволяют ей течь в обратном направлении. Другими словами, клапаны регулируют кровоток и следят за тем, чтобы все течет в правильном направлении.

Но иногда эти клапаны могут выйти из строя.Когда это происходит, часть крови может течь в обратном направлении. Эта скопившаяся кровь может собираться в лужах в венах, из-за чего вены растягиваются и становятся больше или опухают. Это называется варикоцеле (произносится: ВАР-э-ко-сеел).

Кто их получает?

Невозможно предотвратить варикоцеле. Они случаются не с каждым парнем, но довольно распространены. Это потому, что в период полового созревания яички быстро растут, и им нужно больше крови.Если клапаны в венах мошонки не работают должным образом, вены не могут справиться с переносом лишней крови. Итак, хотя большая часть крови продолжает течь правильно, некоторые начинают отступать, создавая варикоцеле.

Варикоцеле чаще встречается на левой стороне мошонки. Это потому, что тело парня устроено так, что кровоток на этой стороне мошонки больше, поэтому варикоцеле чаще возникает в левом яичке, чем в правом. Хотя это менее распространено, иногда они могут происходить с обеих сторон.

стр. 2

Каковы признаки варикоцеле?

В большинстве случаев у парней симптомы отсутствуют. Парень может даже не подозревать, что у него варикоцеле. Симптомы появляются, как правило, в жаркую погоду, после тяжелых упражнений или когда парень долгое время стоит или сидит.

Знаки включают:

  • тупая боль в яичках
  • ощущение тяжести или волочения в мошонке
  • Расширенные вены в мошонке, которые можно прощупать (ощущение, как от глистов или спагетти)
  • дискомфорт в яичке или на этой конкретной стороне мошонки
  • яичко меньше на той стороне, где находятся расширенные вены (из-за разницы в кровотоке)

Как диагностируют варикоцеле?

Хорошая идея — регулярно проходить обследование яичек, которое обычно является частью регулярного осмотра парня.Помимо визуального осмотра на предмет каких-либо необычных шишек или шишек, врач может ощупать яички и область вокруг них, чтобы убедиться, что оборудование парня в хорошей форме и нет проблем.

Обследование яичек может проводиться, когда парень стоит, так что мошонка расслаблена. (Некоторые аномалии, такие как варикоцеле, легче ощутить в положении стоя.) Врач проверяет такие вещи, как размер, вес и положение яичек, и осторожно перекатывает каждое яичко вперед и назад, чтобы нащупать уплотнения или припухлость.Врач также прощупывает любые признаки болезненности придатка яичка — трубки, по которой сперма выводится из яичек.

Семенной канатик также исследуют на предмет отека. Если врач подозревает, что это варикоцеле, он может сделать УЗИ, которое может измерить кровоток и определить вены, которые не работают должным образом.

Как лечат варикоцеле?

Большинство варикоцеле не требует специального лечения. Варикоцеле обычно безвредно и, скорее всего, не повлияет на способность парня стать отцом ребенка в более позднем возрасте.

Но если есть боль и отек, врач может назначить противовоспалительное лекарство, чтобы облегчить их. Если варикоцеле вызывает дискомфорт или боль, ношение плотного нижнего белья (например, трусов) или спортивного ремня для поддержки может принести облегчение.

Если врач считает, что яичко поражено варикоцеле или если боль все еще сохраняется и поддержка не помогает, может быть рекомендована операция, называемая варикоцелэктомией . Это делает уролог , врач, специализирующийся на проблемах мочеиспускания и половых органов.Уролог обсудит различные способы выполнения варикоцелэктомии и порекомендует наилучший подход для пациента.

Процедура обычно проводится в амбулаторных условиях (это означает, что нет необходимости в ночном пребывании в больнице). Пациенту обычно проводят общую или местную анестезию. Затем врач просто перевязывает пораженную вену, чтобы перенаправить кровоток в другие нормальные вены.

В некоторых случаях вместо хирургического вмешательства врачи могут ввести пластиковую трубку в вену, которая вызывает варикоцеле, и лечить проблему, блокируя кровоток в расширенной вене.Поговорите со своим врачом о том, подойдет ли вам это лечение.

После операции врач, вероятно, порекомендует парню носить опору для мошонки и прикладывать к этой области холодный компресс, чтобы уменьшить отек. В течение нескольких недель в яичке может быть дискомфорт, но после этого все боли пройдут, и все должно вернуться в полное рабочее состояние.

Почему у некоторых беременных появляется варикозное расширение вен? (для родителей)

Я на шестом месяце беременности, и у меня начали появляться странные сине-фиолетовые вены на ногах.Что это такое и почему я их получаю?
Тайниша

Варикозное расширение вен — обычное и обычно безвредное течение беременности для некоторых женщин. Они возникают, когда матка оказывает давление на большую вену (нижнюю полую вену), по которой кровь возвращается к сердцу от ступней и ног.

Варикозное расширение вен может вызывать зуд, дискомфорт или даже боль. Обычно они обнаруживаются в ногах, области гениталий и прямой кишке (геморрой — это всего лишь разновидность варикозного расширения вен).

Варикозное расширение вен, как правило, передается по наследству — ваша мать или бабушка тоже могли заразиться ими во время беременности. Так что, к сожалению, вы мало что можете сделать, чтобы их предотвратить.

Но вот несколько способов уменьшить боль при варикозном расширении вен и избежать ухудшения состояния вен:

  • Делайте частые перерывы и как можно больше двигайтесь, если вам нужно какое-то время стоять или сидеть.
  • Не скрещивайте ноги в сидячем положении.
  • Часто поднимайте ноги.
  • Носите поддерживающий шланг для беременных. Эти специальные колготки мягко сжимают мышцы ног и сжимают вены, чтобы подтолкнуть кровь обратно к сердцу. Они отличаются от обычных колготок, потому что они оказывают постепенное давление на ногу, с наибольшим сжатием на лодыжке и меньшим по высоте. Важно избегать тесных носков или гольфов, которые сдавливают определенную точку на ноге, так как это может нарушить кровообращение.
  • Ежедневно выполняйте упражнения с малой нагрузкой, если ваш врач говорит, что это нормально.
  • Спите на левом боку, чтобы снизить давление на нижнюю полую вену, которая находится на правой стороне вашего тела.

Если вы заметили, что вены становятся твердыми, теплыми или болезненными, или кожа над ними выглядит красной, обратитесь к врачу.

Варикозное расширение вен часто улучшается после родов, когда матка перестает давить на нижнюю полую вену.

.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *